Ang kolektibong pangalan na ibinigay ni Hippocrates sa isang pangkat ng mga talamak na nakakahawang sakit. Mula noong sinaunang panahon, ang terminong ito ay ginagamit upang sumangguni sa lahat ng mga kondisyon ng febrile na sinamahan ng pagkahilo o pagkawala ng malay. Noong ika-19 na siglo lamang nagsimulang lumitaw ang mga paglalarawan ng mga katangian ng typhoid fever, na kinilala bilang isang malayang sakit.

Mga uri ng typhus

Ang pinakakaraniwan ay maramihan, maibabalik At tiyan tipus

Typhus- isang pangkat ng mga nakakahawang sakit na dulot ng rickettsia. Ang mga carrier ng causative agent ng typhus mula sa isang taong may sakit hanggang sa isang malusog na tao ay mga kuto: kadalasang kuto sa katawan at kuto sa ulo, sa mga bihirang kaso ng pubic louse (ang parehong mga insekto ay namamahagi ng pediculosis).

Mayroong dalawang uri ng sakit;

endemic typhus ay sanhi ng rickettsia species R. mooseri.
epidemya typhus (classical, louse-borne, European, murine typhus o ship fever), sanhi ng Rickettsia prowazekii (Rickettsia Prowazekii).

Ang mga paminsan-minsang kaso ay naiulat sa silangang US Ang sakit ni Brill- impeksiyon, na isang paulit-ulit na anyo ng tipus.

Ang termino " umuulit na lagnat"ay ginagamit upang sumangguni sa mga sakit na dulot ng pathogenic spirochetes:

epidemya umuulit na lagnat (carrier ng pathogen ay isang kuto);
endemic umuulit na lagnat (carrier - tick).

Ang mga ganitong uri ng umuulit na lagnat ay nangyayari sa mga salit-salit na panahon kapag ang temperatura ay nananatiling normal at mga pag-atake ng lagnat.

Typhoid fever - nakakahawang sakit na may paghahatid ng pagkain; anthroponosis ng bituka na sanhi ng salmonella (Salmonella typhi). Mga klinikal na anyo ng sakit na ito: tipikal, hindi tipikal (binura, abortive).

Nakaugalian na makilala sa pagitan ng 3 degrees ng kalubhaan ng typhoid fever, na may cyclical o paulit-ulit na kurso.

Mga klinikal na pagpapakita

Sintomas ng tipus

Kasama sa pathogenesis ng typhus ang ilang magkakasunod na yugto. Mula sa simula ng pagpapakilala ng rickettsia hanggang sa paglitaw ng binibigkas na mga palatandaan ng sakit, maaari itong tumagal mula 6 hanggang 25 araw (karaniwan ay 10-14 araw).

Ang simula ay talamak, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura sa maximum na mga halaga. Ang pasyente ay nakakaranas ng pangkalahatang karamdaman na may pagbaba ng gana, pagkabalisa at pagkamayamutin. Ang mga karamdaman ng mga organ ng paghinga, digestive tract, central nervous system, cardiovascular at urinary system ay sinusunod.

Ang isang batik-batik na kulay-rosas na pantal ay unang lumilitaw sa bahagi ng collarbone, sa mga gilid na ibabaw ng katawan, tiyan, at pagkatapos ay kumakalat sa ibang mga lugar. Ang panahon mula sa sandaling lumitaw ang pantal hanggang sa bumaba ang temperatura ay itinuturing na rurok ng sakit, kung saan ang parehong pagtaas sa mga sintomas ng unang panahon mula sa central nervous system at mga palatandaan ng pinsala ay nabanggit. mga nerbiyos sa paligid.

Sa ika-14 na araw, nagsisimula ang isang mabagal, patuloy na pagbaba sa temperatura. Ang yugto ng klinikal na pagbawi ay maaaring tumagal ng 2-3 linggo.

Mga sintomas umuulit na lagnat

Panahon ng pagpapapisa ng itlog: 5-15 araw. Ang pag-atake ay nagsisimula bigla. Ang mga panginginig na sinusundan ng lagnat, sakit ng ulo, pananakit ng kasukasuan at kalamnan, pagduduwal, at pagsusuka ay napapansin. Ang temperatura ay tumataas sa 390, ang pulso ay bumibilis, at ang mga palatandaan ng delirium (disorder of consciousness) ay nabanggit.

Ang pagbabalik ng lagnat ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pantal sa balat. Ang pali at atay ay lumalaki sa laki. Sa panahon ng pag-atake, madalas na lumilitaw ang mga palatandaan ng pinsala sa puso, brongkitis o pulmonya.

Pagkatapos ng 2-6 na araw na pag-atake, ang temperatura ay bumalik sa normal at ang pasyente ay mabilis na bumalik sa normal. Gayunpaman, pagkaraan ng ilang araw ay bumalik ang sakit at bubuo ang isang bagong pag-atake. Ang pagpasa ng umuulit na lagnat, na ipinadala ng mga kuto, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isa o dalawang paulit-ulit na pag-atake. Ang tick-borne relapsing fever ay nailalarawan sa katotohanan na mayroong 4 o higit pang pag-atake ng lagnat.

Klinika typhoid fever

Panahon ng pagpapapisa ng itlog: isa hanggang tatlong linggo. Sa panahong ito, ang bacterium ay tumagos sa mga lymphatic formations ng maliit na bituka, dumami, tumagos sa daluyan ng dugo at kumakalat sa buong katawan. Lumilitaw ang lagnat, pagkatapos ay tumataas ang mga sintomas ng pagkalasing sa loob ng 4-7 araw. Iba pang mga palatandaan ng paunang panahon: puting patong sa dila, utot, paninigas ng dumi.

Sa mga sumunod na araw, patuloy na nananatiling mataas ang temperatura. Maaari mong makita ang mga nakahiwalay na elemento ng isang pantal sa balat, at isang brownish na patong sa dila. Mayroong pagdurugo, pagkahilig sa paninigas ng dumi, paglaki ng atay at pali, pagkahilo, pagkahibang, at mga guni-guni. Habang bumababa ang temperatura, ang kagalingan ng pasyente ay nagpapabuti: ang gana ay naibalik, ang kahinaan ay nawawala, at ang pagtulog ay nagiging normal.

Mga komplikasyon

Lokalisasyon ng Provacek's rickettsia sa vascular endothelium habang tipus naghihikayat sa pag-unlad:

Thrombophlebitis,
thromboembolism ng pulmonary arteries,
endarteritis,
myocarditis,
tserebral hemorrhages.

Bukod dito, ang pulmonary embolism ay ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente. Kung ang mga pathogenic microorganism ay higit na naka-localize sa central nervous system, ang psychosis at polyradiculoneuritis ay hindi maaaring maalis. Ang pangalawang impeksyon sa bakterya ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pneumonia, otitis media, beke, glomerulonephritis at iba pang mga pathologies.

Sa listahan ng mga komplikasyon umuulit na lagnat kasama ang:

Myocarditis,
pulmonya,
nagpapaalab na mga sugat sa mata,
dermatitis,
pansamantalang paralisis at paresis,
iba't ibang hugis mga karamdaman sa pag-iisip.

Kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa isang napapanahong paraan typhoid fever, ang mga malubhang komplikasyon ay maaaring mangyari sa anyo ng pagdurugo ng bituka at pagbubutas ng bituka.

Etiology ng sakit

Pathogen tipus– bacteria, miyembro ng pamilya Rickettsia. Nangyayari ang impeksyon sa pamamagitan ng mga kuto: pangunahin ang mga kuto sa katawan at ulo, mas madalas sa pamamagitan ng mga kuto sa pubic. Ang Rickettsia R. canada, na umiikot sa North America, ay naipapasa sa pamamagitan ng mga ticks.

Ang pagpapakain sa dugo ng isang taong may sakit ay nagiging sanhi ng pagkahawa ng kuto sa natitirang bahagi ng kanyang maikling (30-40 araw) na buhay. Ang mga tao ay nahawahan sa pamamagitan ng pagpapahid ng dumi ng insekto sa kanilang buhok. Mga huling Araw panahon ng pagpapapisa ng itlog - 7-8 araw mula sa sandaling ang temperatura ay normalize - ang panahon kung kailan ang pasyente ay pinagmumulan ng impeksiyon.

Pathogen typhoid fever Salmonella enterica- isang motile gram-negative rod na gumagawa ng endotoxin, pathogenic lamang para sa mga tao. Ang bakterya ng typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa panlabas na kapaligiran. Sa sariwang tubig at lupa, nananatili silang aktibo hanggang 5 buwan, sa mga dumi hanggang 1 buwan, at sa mga prutas at gulay hanggang 10 araw.

Ang mga pinagmumulan ng impeksyon ay mga pasyente at bacteria carrier na naglalabas ng salmonella sa panlabas na kapaligiran na may dumi at ihi. Mga ruta ng paghahatid ng pathogen: pagkain, tubig, kontak at sambahayan. Ang mga pathogen microorganism ay maaari ding ikalat ng mga langaw. Kapansin-pansin na ang salmonellosis, na sanhi ng anaerobic bacilli, ay itinuturing na isang hiwalay na sakit, na may ilang pagkakaiba sa typhoid fever.

Mga pathogen umuulit na lagnat- iba't ibang uri ng spirochetes ng genus Borrelia. Ang carrier ay kuto sa epidemic form at ticks sa endemic form ng sakit. Iba't ibang uri Ang mga daga ay mga reservoir host din para sa Borrelia.

Ang pagkakaroon ng pagsuso sa dugo ng isang pasyente, ang kuto ay nakakakuha ng kakayahang makahawa sa isang tao, at ang kakayahang ito ay napanatili sa buong buhay nito. Ang isang tao ay nahawahan ng epidemya na umuulit na lagnat sa pamamagitan ng pagpapahid ng hemolymph ng mga durog na kuto sa maliliit na sugat sa balat. Sa endemic na anyo ng umuulit na lagnat, ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng kagat ng tik.

Mga diagnostic

Diagnostics para sa tipus ay batay sa clinical manifestations na katangian ng sakit at epidemiological data: impormasyon tungkol sa morbidity, contact sa mga pasyente, atbp. mga pamamaraan sa laboratoryo- paghihiwalay ng rickettsiae mula sa mga pasyente at serological reaksyon, na nagiging positibo sa mga araw 4-7 mula sa simula ng sakit. Lumilitaw ang exanthema sa parehong oras, na ginagawang mas madali ang pagkilala. Upang maiba ang typhus mula sa iba pang mga nakakahawang sakit na nagaganap na may exanthema, pinag-aralan ang larawan ng dugo.

Interesanteng kaalaman
1. Ang epidemya ng typhus noong 1917-1921 sa Russia ay kumitil sa buhay ng, ayon sa ilang mga pagtatantya, tatlong milyong tao.
2. Ayon sa istatistika, noong 2000, 21.6 milyong tao sa iba't ibang bansa ang dumanas ng typhoid fever. Humigit-kumulang 1% ng kabuuang bilang ng mga nahawaang tao ang namatay.

Sa panahon ng pag-atake, ang pathogen umuulit na lagnat madaling matukoy sa mga paghahanda mula sa dugo ng pasyente gamit ang microscopy. Ginagamit ang serological diagnostics; ang dugo, feces, apdo at ihi ng pasyente ay sinusuri sa laboratoryo. Upang pag-iba-iba ang epidemya at endemic na umuulit na lagnat, biological na karanasan batay sa pagpapakilala ng guinea pig dugo ng pasyente. Kung ang hayop ay nagkasakit sa mga araw 5-7, ang tick-borne typhus ay masuri.

Typhoid bacillus nakita sa mga dumi, duodenal na nilalaman at ihi. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga serological na pamamaraan - mga reaksyon ng immunofluorescence, agglucination (Vidal), pati na rin ang RPHA (passive hemagglutination reaction).

Paggamot

Paggamot tipus isinasagawa sa isang setting ng ospital. Ang mga antibiotic ng grupong tetracycline o chloramphenicol kung hindi sila intolerante ay inireseta bilang pangunahing etiotropic na gamot. Sa mga kaso kung saan lumitaw ang mga komplikasyon sa panahon ng antibiotic therapy, ang mga naaangkop na gamot ay inireseta.

Ang pasyente ay dapat makatanggap ng sapat na dosis ng mga bitamina na may epekto sa pagpapalakas ng vascular. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic, ang mga matatanda at ibang taong nasa panganib ay inirerekomenda na kumuha ng anticoagulants.

Typhus humantong sa pagkamatay ng maraming pasyente bago ang malawakang paggamit ng antibiotics. Ang mga modernong therapeutic na pamamaraan ay nagpapahintulot sa mga pasyente na ganap na mapupuksa ang nakakahawang sakit. Ngayon, halos hindi kasama ang mga pagkamatay.

Epidemic relapsing fever ginagamot sa mga antibiotic at arsenic na gamot. Para sa paggamot tick-borne typhus Ang mga tetracycline antibiotic ay inireseta. Mga kaso umuulit na lagnat sa Russia ay kasalukuyang hindi, ngunit sa karamihan ng mga rehiyon ng mundo, maliban sa ilang mga bansa sa Central Africa, ang mga doktor ay matagumpay na nakayanan ang sakit.

Sa panahon ng isang epidemya umuulit na lagnat mataas na dami ng namamatay naobserbahan sa mga pangkat ng populasyon na walang sapat na nutrisyon. Bilang isang tuntunin, ang dami mga pagkamatay mas mataas (60-80%) sa mga rehiyon kung saan walang pagkakataon na makatanggap ng de-kalidad na pangangalagang medikal.

Tiyan(Ukrainian Cherevny) tipus ay ginagamot sa ospital. Ang mga pasyente ay pinananatili sa kama. Upang maiwasan ang pagbubutas ng mga dingding ng bituka, ang mga pasyente ay bahagyang inilipat sa intravenous administration ng mga nutrients. Ang pasyente ay inireseta ng banayad, ngunit sapat na mataas na calorie na diyeta. Antibiotics, immunomodulators at mga bitamina complex.

Pag-iwas

Ang nonspecific prophylaxis para sa typhus ay binubuo ng paghihiwalay sa pasyente at pagsasagawa ng disinsection sa mga lugar ng impeksyon. Bilang karagdagan, ang mga taong nakipag-ugnayan sa pasyente ay dapat na regular na sukatin ang kanilang temperatura sa loob ng 25 araw. Kung ito ay tumaas, dapat silang agarang makipag-ugnayan sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit.

Partikular na pag-iwas- pagbabakuna na may purified antigen mula sa Provachek's rickettsia sa panahon ng pagtaas ng morbidity. Ang pagbabakuna sa typhus na ito ay bihirang ginagamit, dahil ang pagkakaroon ng mga aktibong insecticides at epektibong etiotropic na pamamaraan ng paggamot ay makabuluhang nabawasan ang saklaw ng typhus.

Ang typhoid fever, tulad ng iba pang talamak na impeksyon sa bituka (cholera, dysentery, paratyphoid A at B), ay malapit na nauugnay sa pagpapabaya sa mga panuntunan sa personal na kalinisan. Samakatuwid, ang mahigpit na pagsunod sa mga panuntunan sa kalinisan, pagkonsumo ng naaangkop na ginagamot na tubig at mahusay na kalidad na pagkain ay makakatulong na maiwasan ang sakit.

Matapos ma-ospital ang isang pasyente na may typhoid fever, ang kanyang tirahan ay dinidisimpekta. Ang bawat taong nakipag-ugnayan sa pasyente ay nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa sa loob ng tatlong linggo: sinusuri ang kanilang dumi at kinuha ang kanilang temperatura.

Ang mga batang nakipag-ugnayan sa taong may sakit ay hindi dapat pumasok sa kindergarten o paaralan hanggang sa araw na sila ay tumanggap negatibong resulta pananaliksik sa bacteriological. Ang mga manggagawang nagseserbisyo sa mga pasilidad ng sewerage ay binabakunahan. Ang ibang mga kategorya ng populasyon ay dapat mabakunahan kapag naganap ang mga paglaganap.

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang typhus abdominalis ay isang talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa bituka lymphatic system (pangunahin ang maliit na bituka), matinding pagkalasing, bacteremia, pagpapalaki ng atay at pali, kadalasang may roseolous na pantal. Ang mga klinikal na pagpapakita at pathogenesis ay katulad ng nakakahawang sakit na paratyphoid A at B (paratyphus abdominalis A et B).

Etiology

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang causative agent ng typhoid fever- bacteria Salmonella typhi,

Genus - Salmonella,
Serological group - D,
Pamilya - Enterobacteriaceae (bakterya sa bituka)

Morpolohiya. Hugis: maiikling rod na may sukat na (0.5–0.8) x (1.5–3) micron na may mga bilugan na dulo. May mga filter at L form. Mayroon silang peritracheally na matatagpuan na flagella dahil sa kung saan sila ay mobile.
Hindi sila bumubuo ng mga spores o kapsula.

Antigenic na istraktura.
Somatic (thermotable) O antigen lipopolysaccharide-protein complex na kapareho ng endotoxin,
— Flagellate (heat labile) H antigen mababaw, shell, kapsula
- Somatic thermolabile Viantigen, na matatagpuan sa mas mababaw kaysa sa O antigen.
Ang mga bacteria na antigenically complete at may kasamang O-, H- at Vi-antigens ay inilalabas lamang sa kasagsagan ng sakit, at sa panahon ng convalescence nawawala ang Vi-antigen. Ang Vi antigen ay nawala din sa panahon ng mga subculture sa laboratoryo.

Pagbuo ng lason
Kapag ang bakterya ay nawasak, ang mga endotoxin ay nabuo, na nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan (phase ng bacteremia at toxinemia).
Ang mga nagresultang endotoxin ay may binibigkas na mga katangian ng neurotropik. Nakakaapekto sa central nervous system (CNS), sa malubhang kaso may kakayahang magdulot ng status typhosus. Nakakaapekto rin ang mga ito sa autonomic nervous system, na humahantong sa paglitaw ng mga sintomas ng vagotonia (pangingibabaw ng parasympathetic tone sistema ng nerbiyos sa itaas ng tono ng nakikiramay nitong bahagi). Ang mga endotoxin ay nag-aambag sa pagbuo ng mga trophic disorder, utot, at pananakit ng tiyan.

Katatagan sa panlabas na kapaligiran
Sa lupa at tubig, depende sa mga kondisyon sa kapaligiran, ang typhoid bacteria ay nananatiling buhay mula sa ilang araw hanggang ilang buwan, minsan hanggang isang taon. Ang mga produktong pagkain (minced meat, jelly, sour cream, gatas, cottage cheese) ay isang kanais-nais na kapaligiran kung saan hindi lamang sila napanatili, ngunit maaari ring dumami. Ang bakterya ng typhoid ay mahusay na nagpaparaya sa mababang temperatura, ngunit namamatay kapag pinainit (pagkatapos ng 30 minuto sa 60°C, halos kaagad sa 100°C). Pinapatay ng mga disinfectant sa normal na konsentrasyon ang mga pathogens ng typhoid fever sa loob ng ilang minuto.

Pathogenicity para sa mga hayop. Ang typhoid fever ay nakakaapekto lamang sa mga tao.

Epidemiology

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Pinagmulan ng impeksyon Ang typhoid fever ay isang tao lamang na may sakit o carrier ng bacteria. Ang mga pathogen ay inilalabas sa panlabas na kapaligiran kasama ng laway, ihi at dumi. Pagkatapos ng ika-7 araw ng sakit, ang isang napakalaking paglabas ng bakterya mula sa katawan ng pasyente ay nagsisimula at, na umaabot sa isang maximum sa taas ng sakit, ay bumababa sa panahon ng pagbawi. Sa karamihan ng mga kaso, ang paglabas ng typhoid bacteria ay nagtatapos sa loob ng 3 buwan (acute bacteria release). Minsan ang bacterial shedding ay nagpapatuloy habang buhay (chronic bacterial shedding). Ang mga talamak na carrier (bacteria excretors) ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon sa typhoid fever.

Para sa typhoid fever karaniwang pana-panahon, tag-araw-taglagas, tumaas na saklaw.
Kadalasang nagkakasakit mga taong may edad na 15–45 taon, karamihan ay mga lalaki.

Mekanismo ng impeksyon. Ang typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng fecal-oral na mekanismo ng impeksiyon, na isinasagawa sa pamamagitan ng contact, tubig at mga ruta ng paghahatid ng pagkain.

Mekanismo ng pakikipag-ugnay — kabiguang sumunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan kapag direktang nakikipag-ugnayan sa mga pasyente at mga bagay na kanilang ginagamit.
Mekanismo ng tubig - pagkonsumo ng kontaminadong tubig: mula sa mga bukas na reservoir, mula sa kontaminadong balon, teknikal na tubig, atbp. Ang mga epidemya ng tubig ay mabilis na umuunlad at mabilis na kumukupas pagkatapos na ihinto ang paggamit ng kontaminadong pinagmumulan ng tubig.
Mekanismo ng pagkain — pagkonsumo ng kontaminado produktong pagkain. Ang mga insekto, lalo na ang mga langaw, ay gumaganap ng isang espesyal na papel sa kontaminasyon ng pagkain.

Ang kaligtasan sa sakit. Walang likas na kaligtasan sa sakit na dulot ng typhoid fever pathogens. Pagkatapos ng impeksiyon, nananatili ang malakas na kaligtasan sa sakit, ngunit ang mga kaso ng paulit-ulit na sakit ay kilala.

Pathogenesis at pathological na larawan

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Yugto ng impeksyon (pagsalakay). Kung ito ay pumasok sa bibig at nalampasan ang mga hadlang na proteksiyon itaas na mga seksyon digestive tract, ang typhoid bacteria ay pumapasok sa maliit na bituka.

Bacteremia at toxinemia phase. Bilang resulta ng pagkagambala sa pagkamatagusin ng blood-lymphatic barrier, ang bakterya ay pumapasok sa daluyan ng dugo, bubuo ang bacteremia, na kasabay ng pagsisimula ng febrile period ng sakit. Kapag ang ilang mga bakterya ay namatay sa ilalim ng impluwensya ng mga bactericidal na katangian ng dugo at bilang isang resulta ng phagocytosis, ang mga endotoxin ay pinakawalan ng mga selula ng macrophage system, na nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Ang pagkakaroon ng binibigkas na mga katangian ng neurotropic, mayroon silang isang nakakapinsalang epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos at sa mga malubhang kaso ay maaaring maging sanhi ng status typhosus. Ang pinsala sa autonomic nervous system ay humahantong sa paglitaw ng mga sintomas ng vagotonia, ang pagbuo ng utot, pananakit ng tiyan, at mga trophic disorder.

Yugto ng pagpapalaganap ng parenchymal. Ang ilan sa mga bakterya na nagpapalipat-lipat sa dugo ay hinihigop ng mga selula ng SMF, ngunit nananatiling mabubuhay at dumami sa kanila. Lumilitaw ang kaukulang mga klinikal na palatandaan - pinsala sa mga panloob na organo at exanthemia.

Excretory allergic phase. Mula sa sandaling nabuo ang impeksiyon, ang isang proteksiyon na reaksyon ng katawan ay ipinahayag, na nagtataguyod ng pagpapalaya mula sa mga pathogen. Sa prosesong ito, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng mga tiyak na antibodies (agglutinins, opsonins, precipitin, bacteriolysins, complement binders, antiendotoxins), at tumataas din ang phagocytic activity ng macrophage.

Sa proseso ng pagpapalaya sa katawan mula sa typhoid bacteria, mahalagang palakasin ang function ng excretory system: atay, bato, bituka glandula (intestinal crypts, o Lieberkühn's glands). Simula sa ika-8-9 na araw ng pagkakasakit, ang bakterya kasama ang apdo ay inilabas sa lumen ng bituka at bahagyang inilalabas mula sa katawan. Ang natitirang bakterya ay sumalakay sa pangunahing sensitibong grupo at nag-iisa na mga lymphatic follicle ng distal na maliit na bituka. Ang mabilis na pag-unlad ng necrotic na proseso sa kanila ay ipinaliwanag ng reaksiyong alerdyi, na ipinakita sa anyo ng hyperergic na pamamaga.

Ang paghihiwalay ng pathogen mula sa katawan ay maaari ding mangyari sa ihi, pawis, laway, at gatas ng ina. Ang isang makabuluhang pagtaas sa pagpapalabas ng bakterya mula sa katawan, ang akumulasyon ng mga tiyak na antibodies, at isang pagtaas sa aktibidad ng phagocytic ng mga cell ng macrophage system ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng kaligtasan sa sakit at pagpapanumbalik ng balanse ng physiological.

Relapses ng sakit. Mula sa localized foci, ang typhoid bacteria ay maaaring masira sa dugo na may kasunod na generalization nakakahawang proseso sa anyo ng mga relapses ng sakit. Ang makabuluhang kahalagahan sa paglitaw ng mga relapses ay ang hindi sapat na pag-igting ng pagbuo ng immune system dahil sa paggamit ng mga antibiotics, na, sa pamamagitan ng pagpapahina ng antigenic irritation, ay nakakatulong na mabawasan ang paggawa ng mga tiyak na antibodies.
Sa typhoid fever, madalas na sinusunod ang matagal na paglabas ng bacterial. Sa kasalukuyan ito ay itinuturing bilang talamak na anyo typhoid infection, kung saan nananatili ang pathogen sa mga selula ng SMF. Ang pagbuo ng typhoid carriage ay batay sa di-kasakdalan ng immune system. Sa mga talamak na carrier, may nakitang kakulangan ng macroglobulin O antibodies (IgM). Ito ay kilala na ang klase ng immunoglobulins ay may mahalagang papel sa pagbuo ng antityphoid immunity.

Ang mga pangunahing pagbabago sa pathomorphological sa mga sakit na typhoparatyphoid ay sinusunod sa lymphoid tissue ng ileum. Ang regularidad at cyclical na pag-unlad ng mga pagbabagong ito sa bituka ay nagsilbing batayan para sa pagtukoy ng limang pathomorphological na panahon. Ang mga ito ay may kondisyon, dahil hindi sila palaging ganap na tumutugma mga klinikal na panahon at kalubhaan ng sakit.

Panahon ng pamamaga ng utak. Ang unang panahon ay tumutugma sa humigit-kumulang sa unang linggo ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pamamaga ng lymphoid tissue ng maliit na bituka. Ang grupo at nag-iisa na mga lymphatic follicle ay lumalaki sa laki at nakausli sa itaas ng antas ng mauhog lamad.

Panahon ng nekrosis. Sa ika-2 linggo, necrotization ng mga gitnang bahagi ng namamaga mga pagbuo ng lymphatic. Ang kanilang ibabaw ay nagiging maruming kulay abo o berdeng dilaw.

Panahon ng pagbuo ng ulser. Sa ika-3 linggo, ang mga necrotic na elemento ng lymphoid tissue ay tinatanggihan at nabuo ang mga ulser. Inilalantad nito ang malalim na mga layer ng mucous membrane at submucosa. Sa simula ng ika-4 na linggo ng sakit, ang pagtanggi sa necrotic tissue ay nagtatapos at ang ika-apat na panahon ay nagsisimula.

Ang panahon ng "malinis na mga ulser". Sa lugar ng grupo at nag-iisa na mga lymphatic follicle, ang mga ulser na may malinis, makinis na ilalim at bahagyang namamaga na mga gilid ay nabuo, na matatagpuan sa kahabaan ng ileum.

Panahon ng pagpapagaling. Ang ikalimang panahon, na tumutugma sa humigit-kumulang sa ika-5 linggo ng sakit, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapagaling ng mga ulser nang hindi humihigpit ang mga pagbabago sa peklat, ngunit may bahagyang slate-gray na pigmentation.

Mga tiyak na pagbabago sa pathomorphological

Ang partikular sa typhoid fever ay ang mga hyperplastic na proseso sa reticular stroma ng grupo at nag-iisa na mga lymphatic follicle. Bilang karagdagan sa hyperplasia, ang typhoid granulomas ("typhomas") ay nabuo, na binubuo ng mga macrophage sa anyo ng malalaking, tinatawag na typhoid cells na may napakalaking light cytoplasm at light nuclei. Ang mga ito ay matatagpuan sa apendiks, colon, mesenteric lymph nodes, atay, pali, bone marrow, at hindi gaanong karaniwan sa lymphoid tissue ng pharynx, alveoli, at meninges.

Atay na may typhoid fever, ito ay pinalaki, namamaga, mapurol sa seksyon, madilaw-dilaw ang kulay. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng mga partikular na granuloma na may foci ng nekrosis, protina at taba, at pagkabulok ng mga hepatocytes.
Ang pali ay pinalaki dahil sa suplay ng dugo at nagpapasiklab na paglaganap ng mga reticular cells na may pagbuo ng typhoid granulomas; posible ang pagbuo ng splenic infarction kasama ang kanilang kasunod na suppuration.

Sa bato- maulap na pamamaga. Minsan ang necrotizing nephrosis, hemorrhagic o embolic nephritis at mga nagpapaalab na proseso sa pelvis, ureters at pantog ay maaaring mangyari.

Pulmonya sa typhoid fever, sa karamihan ng mga kaso ang mga ito ay sanhi ng pangalawang impeksiyon, ngunit ang partikular na typhoid pneumonia na may pagbuo ng mga tipikal na granulomas ("pneumotyphoid") ay nangyayari din.

Roseola na pantal sa typhoid fever ay lumilitaw bilang isang resulta ng mga produktibong nagpapasiklab na pagbabago sa ibabaw ng mga layer ng balat sa kahabaan ng sirkulasyon at mga lymphatic vessel. Ang typhoparatyphoid bacteria ay matatagpuan sa mga scrapings ng roseola.

Ang mga degenerative na pagbabago ay madalas na nakikita sa kalamnan ng puso at nerve ganglia . Ang parehong mga pagbabago ay sinusunod sa mga cell ng ganglion ng mga node ng sympathetic nervous system at autonomic plexuses. Ang waxy (Zenker's) necrosis ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay katangian.

Walang makabuluhang pagkakaiba sa pathological na larawan na sinusunod sa typhoid fever at paratyphoid fever.

Klinikal na larawan (Mga Sintomas) ng Typhoid Fever

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Tagal ng pagpapapisa ng itlog Ang panahon ng typhoid fever ay mula 7 hanggang 25 araw, kadalasan ay mula 9 hanggang 14 na araw.

Ayon sa likas na katangian ng daloy magkaiba

• tipikal na kurso at
• hindi tipikal na kurso ng typhoid fever.

Mga tipikal na anyo Ang kurso ng sakit ay nangyayari cyclically.

Mayroong apat na panahon ng sakit:

1. paunang panahon
2. peak period
3. panahon ng paglutas ng sakit at
4. panahon ng pagbawi.

Mga hindi tipikal na anyo ang kurso ng sakit ay nangyayari sa kawalan ng isang bilang ng mga katangiang katangian typhoid fever.

Kasama sa mga hindi tipikal na anyo ang abortive at nabura na mga anyo ng sakit.

Ayon sa kalubhaan ng klinikal Ang mga pagpapakita ay nakikilala

• liwanag,
• katamtaman at
• malubhang anyo ng typhoid fever.

Ayon sa mga katangian ng daloy nakikilala ang mga sakit

• kumplikado at
• hindi natukoy na typhoid fever.

Karaniwang anyo ng typhoid fever

Paunang panahon ng sakit

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unti o talamak na pag-unlad ng intoxication syndrome. Noong nakaraan, nanaig ang variant ng unti-unting pag-unlad ng mga sintomas ng pagkalasing; sa kasalukuyan, ang parehong mga variant ay nangyayari na may halos pantay na dalas.
Sa unti-unting pag-unlad ng mga sintomas ng sakit sa mga unang araw, napansin ng mga pasyente ang pagtaas ng pagkapagod, pagtaas ng kahinaan, panginginig, lumalalang sakit ng ulo, pagbaba o kawalan ng gana.

Ang temperatura ng katawan, na tumataas nang sunud-sunod araw-araw, ay umaabot sa 39–40 °C sa ika-5–7 araw ng sakit. Sa oras na ito, ang lahat ng mga sintomas ng pagkalasing ay tumataas, ang makabuluhang kahinaan at adynamia ay nabuo, ang pananakit ng ulo ay nagiging paulit-ulit, ang pagtulog ay nabalisa, anorexia, paninigas ng dumi, at utot. Minsan ang pagtatae ay nangyayari kapag may mga pagkakamali sa diyeta. Mayroong bihirang mga dumi ng higit sa 2-4 na beses sa isang araw.

Sa talamak na simula Sa unang 2-3 araw ng sakit, ang lahat ng mga sintomas ng pagkalasing ay umabot sa ganap na pag-unlad.
Kapag sinusuri ang mga pasyente sa paunang panahon nakakaakit ng pansin ang ilang mga karamdaman, pagkahilo at adynamia. Ang mga pasyente ay walang malasakit sa kanilang paligid at sinasagot ang mga tanong sa monosyllables, hindi kaagad. Ang mukha ay maputla o bahagyang hyperemic, minsan medyo maputi.

Sa panahon ng pagsusuri sa puso sistemang bascular Mayroong kamag-anak na bradycardia, kung minsan ay dicrotia ng pulso. Ang presyon ng dugo ay nabawasan. Sa ibabaw ng mga baga, madalas na naririnig ang vesicular breathing na may matigas na tint at nakakalat na tuyong rales, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng diffuse bronchitis.

Sistema ng pagtunaw ay natural na kasangkot sa proseso ng pathological, at ang mga pagbabago sa mga organo nito ay may malaking kahalagahan sa diagnostic. Ang dila ay karaniwang makapal, na may mga imprint ng mga ngipin sa mga gilid na ibabaw. Ang likod ng dila ay natatakpan ng isang kulay-abo na puting patong, ang mga gilid at dulo ay walang plaka at may mayaman na kulay rosas o pula. Ang pharynx ay bahagyang hyperemic, at kung minsan ang pagpapalaki at hyperemia ng mga tonsils ay sinusunod. Ang tiyan ay katamtamang distended dahil sa utot.

Sa palpation sa kanang iliac na rehiyon, ang magaspang, malaking kalibre na rumbling sa cecum at maliit na kalibre na rumbling at sakit sa kahabaan ng terminal ileum ay tinutukoy, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ileitis.

Sa pagtambulin Mayroong pagpapaikli ng tunog ng percussion sa ileocecal region (sintomas ng Padalka), na sanhi ng hyperplasia ng mga nagpapaalab na lymph node ng mesentery. Ito ay pinatutunayan din ng positibong "krus" na sintomas ng Sternberg.

Sa pagtatapos ng 1st week ng sakit ang pagpapalaki ng atay at pali ay napansin.

Sa hemogram pagkatapos ng isang panandaliang (sa unang 2-3 araw) katamtamang leukocytosis, mula sa ika-4-5 araw ng sakit, ang leukopenia na may shift ay nabanggit formula ng leukocyte sa kaliwa, aneosinophilia, relative lymphocytosis at thrombocytopenia. ESR katamtamang nadagdagan. Ang mga pagbabago sa hemogram ay natural na bunga ng mga epekto ng mga toxin ng typhoid bacteria sa bone marrow.

Mga pagbabago sa urogram madalas magkasya sa nakakahawang sindrom nakakalason na bato: proteinuria, microhematuria, cylindruria.

Ang panahon ng taas ng sakit

Sa pagtatapos ng ika-1 - simula ng ika-2 linggo, ang panahon ng taas ng sakit ay nagsisimula, kapag ang lahat ng mga sintomas ay umabot sa kanilang pinakamataas na pag-unlad. Ito ay tumatagal ng 1-2 linggo. Ang temperatura ng katawan, na tumaas sa 39-40 °C, ay maaaring magkaroon ng pare-parehong karakter (uri ng Wunderlich) o magkaroon ng multi-wave character (uri ng Botkin); ang curve ng temperatura ay maaari ding magkaroon ng isang alon - isang uri ng "inclined plane" curve (ayon kay Kildyushevsky).

Sa panahong ito ng karamdaman, ang pananakit ng ulo at hindi pagkakatulog ay kadalasang nagiging masakit. Ang status typhosus ay bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kahinaan, adynamia, kawalang-interes, may kapansanan sa kamalayan mula sa pagkahilo hanggang sa pagkahilo o pagkawala ng malay. Maaaring magkaroon ng nakakahawang delirium.

Sa ika-8–10 araw ng pagkakasakit, lumilitaw ang isang katangiang exanthema sa balat. Nakikita ito sa 55–70% ng mga pasyenteng may typhoid fever at naka-localize pangunahin sa balat ng tiyan at ibabang dibdib. Ang pantal, bilang panuntunan, ay kakaunti, ang bilang ng mga elemento nito ay bihirang lumampas sa 6-8, at ito ay tulad ng rosas at monomorphic sa kalikasan. Ang mga roseolas ay parang mga bilog na pink na spot na may malinaw na mga contour, mga 3 mm ang lapad. Madalas silang tumaas nang bahagya sa antas ng balat (roseola elevanta) at malinaw na nakikita sa maputlang background nito.

Kapag pinindot o iniunat mo ang balat sa mga gilid ng roseola, nawawala ito, pagkatapos ay lilitaw itong muli. Ang bawat elemento ng pantal ay tumatagal ng 1-5 araw, mas madalas 3-4 na araw. Matapos mawala ang pantal, halos hindi kapansin-pansin ang pigmentation ng balat ay nananatili. Maaaring mabuo ang bagong roseola laban sa background ng kumukupas na mga luma (ang hindi pangkaraniwang bagay na "pagbuhos"), na nauugnay sa parang alon na kurso ng bacteremia.

Ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng icteric discoloration ng balat ng mga palad at talampakan - carotene hyperchromia ng balat (sintomas ni Filippovich), na nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa metabolismo ng karotina na sanhi ng pinsala sa atay.

Sa kasagsagan ng sakit, nananatili ang kamag-anak na bradycardia at pulse dicrotia, at mas bumababa pa presyon ng arterial. Ang pinsala sa kalamnan ng puso ay ipinakita sa pamamagitan ng isang katamtamang paglilipat ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso sa kaliwa, pagkapurol ng mga tunog ng puso, banayad systolic murmur, naririnig sa tuktok at base ng puso.

Ang paghinga ng vesicular na may matigas na tint at mga nakakalat na tuyong rale ay patuloy na naririnig sa ibabaw ng mga baga. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng focal pneumonia ay nangyayari, na sanhi ng parehong causative agent ng typhoid fever at ng kasamang microflora.

Ang mga sintomas ng pinsala sa mga organ ng pagtunaw ay umaabot sa kanilang pinakamataas na pag-unlad sa taas ng sakit. Ang mga labi ng mga pasyente ay tuyo, kadalasang natatakpan ng mga crust. Ang dila ay makapal, makapal na natatakpan ng isang kulay-abo-kayumanggi na patong, ang mga gilid at dulo nito ay maliwanag na pula, na may mga imprint ng ngipin ("tipoid", "inihaw" na dila).

Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman ang dila ay nagiging tuyo at kumukuha ng isang fuliginous na hitsura, ang tiyan ay namamaga dahil sa utot, dumi - posibleng paninigas ng dumi, sa ilang mga kaso likido, dumi sa anyo ng pea sopas at may kakaibang maasim na amoy. Nagiiba ang dagundong at pananakit sa palpation ng ileocecal intestine, at nagpapatuloy ang mga positibong sintomas ng Padalka at Sternberg.

Atay pinalaki, madaling ma-access sa palpation, ang gilid nito ay makinis, bahagyang bilugan, kung minsan ay masakit, doughy consistency. Ang pali ay pinalaki at, bilang isang panuntunan, nadarama.

Sa taas ng sakit, bumababa ang dami ng ihi na inilalabas. Natutukoy ang Proteinuria, microhematuria, at cylindruria. Ang bacteriauria ay nangyayari, na kung minsan ay humahantong sa pamamaga ng mauhog lamad ng bato pelvis at pantog.

Sa panahong ito ng sakit, maaaring mangyari ang mga mapanganib na komplikasyon tulad ng pagbutas ng typhoid ulcer at pagdurugo ng bituka. Sa ilang mga kaso, ang kamatayan ay maaaring mangyari dahil sa matinding pagkalasing at mapanganib na mga komplikasyon.

Panahon ng paglutas ng sakit

Bumababa ang temperatura ng katawan, at madalas bago ang normalisasyon ay nagsisimula itong magbago, nakakakuha ng isang amphibolic character (ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga temperatura ng umaga at gabi ay umabot sa 2-2.5 ° C). Ang sakit ng ulo ay huminto, ang pagtulog ay normalize, ang gana sa pagkain ay nagpapabuti, ang dila ay moisturized, ang plaka ay nawawala mula dito, at ang diuresis ay tumataas. Ang tagal ng panahon ng paglutas ng sakit, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa 1 linggo.

Panahon ng pagbawi

Ang mga kapansanan sa pag-andar ng katawan ay naibalik, at ito ay napalaya mula sa mga pathogen ng typhoid. Para sa panahong ito, ang asthenovegetative syndrome ay tipikal, na tumatagal ng 2-4 na linggo at depende sa kalubhaan ng sakit. Sa mga nagkaroon ng typhoid fever, 3-5% ng mga pasyente ay nagiging talamak na typhoid bacteria excretors.

Relapses

Sa karaniwan, sa 7-9% ng mga pasyente. Kadalasang nangyayari ang mga ito sa ika-2–3 linggo ng normal na temperatura, ngunit maaari ding lumitaw sa ibang araw (1–2 buwan), anuman ang anyo at kalubhaan ng sakit. Single sila at maramihan.

Ang tagal ng lagnat sa panahon ng pagbabalik ay maaaring mula 1-3 araw hanggang 2-3 linggo. Sa panahon ng pre-relapse, ang mababang antas ng lagnat ay nabanggit, ang pag-clear ng plaka mula sa dila ay nagpapabagal, ang atay at pali ay nananatiling pinalaki, at ang hemogram ay nagpapakita ng mga pagbabago na katangian ng panahon sa taas ng sakit. Sa klinika, ang mga pagbabalik ng typhoid fever ay katulad ng unang alon ng sakit at nagkakaiba lamang sa mas mabilis na pagtaas ng temperatura, mas maagang paglitaw ng pantal, mas maikling tagal ng lagnat at kadalasan ay mas banayad na kurso.

Mga hindi tipikal na anyo ng typhoid fever

Abortive form. Ito ay may maraming pagkakatulad sa karaniwang kurso ng sakit, ngunit ang klinikal na larawan ay hindi umabot sa buong pag-unlad. Mabilis na bumababa ang temperatura (sa loob ng 7–10 araw) at kadalasang bumababa, nawawala ang ibang mga sintomas ng pagkalasing, at nangyayari ang paggaling.

Nabura na form(“outpatient typhus”, “mild typhus”). Ang pagkalasing ay banayad. Ang temperatura ay subfebrile, ang tagal nito ay hindi hihigit sa 5-7 araw (minsan 2-3 araw). Ang exanthema ay bihirang mangyari. Ang mga pagbabago sa mga panloob na organo ay mahinang ipinahayag. Karaniwang nakakapagtrabaho ang mga pasyente.

Mga komplikasyon

Minsan ang sakit ay nangyayari na may nangingibabaw na mga sintomas mga indibidwal na organo at mga sistema: baga, meninges, cecum (tinatawag na pneumotyphoid, meningotif, colotyphoid).
Sa typhoid fever, ang mga komplikasyon ay maaaring nahahati sa mga tiyak, sanhi ng pathogenic na impluwensya ng pathogen at ang lason nito, pati na rin ang mga hindi tiyak, na sanhi ng kasamang microflora.

Mga partikular na komplikasyon ng typhoid fever. Ang pagdurugo ng bituka, butas-butas na peritonitis at nakakahawang nakakalason na pagkabigla ay pinakamahalaga para sa kinalabasan ng sakit.

Ang pagdurugo ng bituka, na nangyayari sa 1-2% ng mga pasyente, ay nagpapalala sa pagbabala at mas madalas na sinusunod sa ika-3 linggo ng sakit, kung minsan pagkatapos ng pagbaba ng temperatura. Ang sanhi nito ay arrosion ng isang sisidlan (ugat o arterya) sa ilalim ng typhoid ulcer. Ang pagdurugo ay maaari ding nagkakalat, may maliliit na ugat sa kalikasan. Sa mekanismo ng pag-unlad nito, ang pagbawas sa pamumuo ng dugo at isang pagbagal sa pagbuo ng thrombus ay mahalaga. Depende sa bilis ng paglisan ng mga laman ng bituka at sa kalubhaan ng pagdurugo, ang dumi ng mga pasyente ay nagiging tarry (melena) at naglalaman ng mga namuong dugo o sariwang dugo.

Ang maliit na pagdurugo ay karaniwang hindi nakakaapekto sa kondisyon ng pasyente. Nakikita ang mga ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa dumi o ng reaksyon ni Gregersen maraming oras pagkatapos ng simula. Sa napakalaking pagdurugo, biglang bumaba ang temperatura ng katawan sa normal o subnormal, nangyayari ang pagkauhaw, bumibilis ang pulso, at bumababa ang presyon ng dugo. Minor bleeding kapag napapanahong paggamot nagtatapos ng maayos. Ang napakalaking pagdurugo ay maaaring humantong sa pag-unlad ng hemorrhagic shock, na palaging may malubhang pagbabala.

Perforated peritonitis bilang resulta ng pagbubutas ng bituka na ulser - mapanganib na komplikasyon typhoid fever. Ito ay bubuo sa ika-2–4 na linggo ng pagkakasakit, kung minsan pagkatapos na maging normal ang temperatura. Ito ay nangyayari sa 0.5-1.5% ng mga pasyente at maaaring maobserbahan hindi lamang sa malubha, ngunit kung minsan din sa mga banayad na kaso ng sakit. Kadalasan, ang pagbubutas ng ulser ay nangyayari sa ileum sa layo na 25-30 cm mula sa lugar kung saan ito pumasa sa cecum. Ang pagbubutas ay itinataguyod ng utot, tumaas na peristalsis, biglaang paggalaw, matinding ubo, magaspang na palpation ng tiyan, at mahinang diyeta.

Ang klinikal na larawan ng typhoid perforated peritonitis ay may ilang mga tampok na dapat isaalang-alang kapag nag-diagnose. Ang pagkakaroon ng status typhosus ay maaaring magtakpan ng mga sintomas ng pagbubutas. Ang pangunahing sintomas ng pagbubutas - biglaang matinding sakit - ay madalas na wala, kaya ang hitsura ng kahit na bahagyang sakit sa tiyan ay dapat maakit ang atensyon ng isang doktor. Iba pang nangungunang sintomas pagbuo ng peritonitis- pag-urong ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan - sa mga pasyente na may pagkalito, maaaring ito ang tanging bagay. Hindi permanente, ngunit isang mahalagang tanda ng pagbubutas ay positibong sintomas Shchetkin - Bloomberg.

Ang pagbubutas ng bituka ay minsan ay sinamahan ng matinding pagbagsak. Ilang oras pagkatapos ng pagbutas, ang isang malinaw na larawan ng peritonitis ay bubuo. Lumilitaw ang mga facies hypocratica, na sinusundan ng pagsusuka, patuloy na pagsinok, pagdurugo at matinding sakit ng tiyan. Pagkapurol ng atay nawawala. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ay umuusbong nang huli. Maaaring mailigtas ang pasyente kung ang operasyon ay ginawa sa unang 6 na oras pagkatapos ng pagbutas. Sa susunod na operasyon, ang pagbabala ay halos walang pag-asa.

Nakakahawa - nakakalason na pagkabigla bubuo, bilang panuntunan, sa panahon ng taas ng sakit at nangyayari sa 0.5-0.7% ng mga pasyente. Ang paglitaw nito ay dahil sa napakalaking pagpasok sa dugo ng typhoid bacteria at ang kanilang mga lason. Ang pag-unlad ng pagkabigla ay nakabatay hindi lamang sa nakakalason na epekto mismo, ngunit sa pagpapakita ng isang marahas na salungatan sa immune bilang isang resulta ng paggamit. bacterial antigens, pagbuo ng mga immune complex, pag-aayos ng pandagdag, mga reaksyon ng selula ng plasma, matalim na pag-ubos ng mononuclear phagocyte system, heparin at histaminemia.

SA klinikal na larawan Ang nakakahawang nakakalason na shock disease ay nauuna sa mga sintomas ng hyperthermia at neurotoxicosis. Sa pag-unlad nito, ang isang matalim na pagbaba sa temperatura ng katawan, pagtaas ng pagpapawis, tachycardia, tachypnea, isang pagbaba sa presyon ng dugo, oliguria, at kasunod na anuria ay sinusunod.

Mga hindi tiyak na komplikasyon ng typhoid fever

Kasama sa grupong ito ng mga komplikasyon ang pneumonia, thrombophlebitis, meningitis, pyelitis, beke, stomatitis, atbp.

Pagtataya

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Sa uncomplicated typhoid fever, ang prognosis ay paborable. Sa pag-unlad ng mga komplikasyon, ito ay mas malala at maaaring hindi kanais-nais (lalo na sa perforated peritonitis). Ang dami ng namamatay ay 0.1–0.3%.

Diagnosis ng Typhoid Fever

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Para sa typhoid fever at paratyphoid fever, ang diagnosis ay pinakamahalaga sa unang 5-7 araw ng pagkakasakit. Ito ay dahil sa mga kinakailangan sa epidemiological dahil sa mataas na pagkahawa ng pasyente sa mga susunod na araw ng sakit, at dinidiktahan din ng mga klinikal at pathogenetic na katangian ng sakit.

Sa pagkilala sa mga sakit na typhoparatyphoid pinakamahalaga mayroong parehong klinikal na epidemiological at data ng laboratoryo. Sa mga diagnostic ng laboratoryo, ginagamit ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa bacteriological at serological, na isinasagawa na isinasaalang-alang ang panahon ng nakakahawang proseso.
Sa ika-1–2 linggo ng sakit, ang pathogen ay pinakamadaling ihiwalay mula sa dugo, mula ika-2–3 linggo - mula sa dumi at ihi, sa buong sakit - mula sa mga nilalaman ng duodenal (sa talamak na panahon sakit, ang duodenal intubation ay kontraindikado; ang biculture ay nakahiwalay sa panahon ng convalescence). Maaaring ihiwalay ang pathogen sa pamamagitan ng pag-culture ng mga scrapings ng roseola, bone marrow, pus, exudates, at plema.
Ang pagtuklas ng bakterya sa dugo ay palaging nagsisilbing tagapagpahiwatig ng isang matinding sakit, isang palatandaan na ganap na nagpapatunay sa diagnosis ng typhoid fever. Ang pagkakaroon ng isang pathogen sa mga dumi ay maaaring resulta ng sakit o bacterial carriage. Sa mga kasong ito, kung ang mga klinikal na palatandaan ay naroroon, ang isyu ay nalutas pabor sa talamak na typhoid fever, at sa kanilang kawalan, pabor sa bacterial carriage.
Ang mga kultura ng dugo upang ihiwalay ang mga kultura ng dugo ay maaaring isagawa mula sa unang araw ng pagkakasakit at sa buong panahon ng febrile. Ang 5-10 ml ng dugo ay kinuha nang sterile mula sa isang ugat at inoculated sa isang bote na may 50-100 ml ng 10-20% bile broth o Rappoport medium. Kapag nag-inoculate ng dugo sa isang nutrient medium, kinakailangang mapanatili ang ratio sa pagitan ng dugo at medium na 1:10; na may mas maliit na volume ng nutrient medium, ang dugo ay maaaring magkaroon ng epekto bactericidal effect sa isang microorganism pathogen.
Upang makakuha ng myeloculture, maaari mong gamitin ang bone marrow na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas. Kapag naghihiwalay ng mga L na anyo ng bakterya mula sa dugo at utak ng buto, ginagamit ang espesyal na media ng serum ng penicillin. Upang makakuha ng mga kultura ng copro, biliary at ihi, ginagamit ang daluyan ng Ploskirev.
Ang isang tiyak na antigen sa dugo, utak ng buto at iba pang mga materyales sa pagsubok ay nakita din gamit ang immunofluorescence at enzyme immunoassay na pamamaraan. Ang mga pamamaraang ito ay lubhang sensitibo at maaaring magamit para sa mabilis na pagsusuri sa panahon ng epidemya na paglaganap ng typhoid fever.
Para sa serological diagnosis ng typhoid fever at paratyphoid fevers A at B, mula sa ika-5–7 araw ng sakit, pangunahing ginagamit ang RNGA na may erythrocyte diagnosticums (O, H, Vi antigens). Ang isang reaksyon na may titer na 1:200 o mas mataas ay itinuturing na positibo. Kapag pinag-aaralan ang ipinares na sera na kinuha sa dinamika ng sakit sa Russian National Academy of Sciences, isang apat na beses o higit na pagtaas sa titer ng mga antibodies sa mga causative agent ng typhoid fever at paratyphoid fever ay itinuturing na diagnostic na makabuluhan. Upang matukoy ang mga carrier ng bacteria, ginagamit ang RNGA na may Vi antigen. Ang reaksyon ng Vidal, na malawakang ginagamit sa nakaraan, ay unti-unting nawawala ang diagnostic value nito. Ang kalinisan, balat at pangangalaga sa bibig ay napakahalaga.
Sa panahon ng febrile at sa loob ng isang linggo pagkatapos maitaguyod ang isang normal na temperatura, ang mga pasyente ay binibigyan ng pagkain na mekanikal at kemikal na banayad hangga't maaari para sa mga bituka, sa parehong oras, ang pagkain ay dapat na sapat na mataas sa calories at hindi dapat maging sanhi ng putrefactive at mga proseso ng pagbuburo (diet No. 4 at 46. Sa pagbawi No. 4c , No. 2).

Paggamot sa antibiotics dapat isagawa sa buong febrile period at sa unang 10 araw pagkatapos mag-normalize ang temperatura.
Ang pinaka-epektibong paggamot para sa typhoid fever ay ang paggamit ng chloramphenicol. Ang Levomycetin ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 0.5-0.75 g 4 beses sa isang araw. Kailan madalas na pagsusuka Ang chloramphenicol succinate na natutunaw ay inireseta sa intramuscularly o intravenously. Ang dosis para sa mga matatanda ay 3-4 g bawat araw (50 mg/kg).
Ang paggamit ng mga antibiotics ay hindi ginagarantiyahan laban sa pagbabalik ng sakit at ang pagbuo ng talamak na bacterial carriage.
Kapag ginagamot sa chloramphenicol, bilang panuntunan, ang mga relapses ay nangyayari sa ibang araw (sa ika-18-25 na araw ng normal na temperatura) at nailalarawan sa pamamagitan ng mas banayad na kurso kaysa sa mga relapses sa mga hindi ginagamot na pasyente. Sa kaso ng pagbabalik ng sakit, ang chloramphenicol ay inireseta muli sa parehong mga dosis.
Ang Levomycetin ay walang positibong epekto sa talamak na bacterial carriage.
Ang paggamit ng Ampicillin sa isang dosis ng 1 g 4-6 beses sa isang araw ay nagbibigay ng magandang epekto sa talamak na panahon ng sakit at sa ilang mga kaso ng talamak na bacterial excretion.

Kapag ang mga pathogen ng typhoid ay lumalaban sa mga antibiotic, ginagamit ang mga gamot na nitrofuran o sulfonamide.

Upang maiwasan ang mga relapses at ang pagbuo ng talamak na bacterial carriage, ang antibacterial therapy ay pinagsama sa mga gamot na nagpapataas ng reaktibiti ng katawan. Ang mga non-steroidal anabolic steroid (potassium orotate, methyluracil) ay ginagamit bilang mga ahente na nagpapataas ng nonspecific na resistensya ng katawan.

Para ma-detoxify ang katawan, isang 5% glucose solution, Ringer's solution, rheopolyglucin, at hemodez ay inireseta sa intravenously. Ang mga corticosteroids, na ginagamit lamang sa mga malubhang kaso ng sakit, ay mayroon ding positibong epekto.

Para sa pagdurugo ng bituka Ang mahigpit na pahinga sa kama ay kinakailangan sa nakahiga na posisyon sa loob ng 12-24 na oras. Ang lamig ay inireseta sa tiyan, ang paggamit ng pagkain ay ipinagbabawal sa loob ng 10-12 na oras, at ang dami ng likido na inumin ng pasyente ay nabawasan sa 500 ML. Sa hinaharap, ang mga mucous decoction, juice, jellies, jelly, karne o sabaw ng isda ay maaaring inireseta sa maliliit na bahagi. Mula sa ika-2 araw, ang diyeta ay unti-unting pinalawak. Para sa menor de edad na pagdurugo, gumamit ng calcium chloride, bitamina C at K, hypertonic sodium chloride solution (5–10 ml sa ugat), gelatinol, plasma at iba pang produkto ng dugo. Kapag nilalabanan ang napakalaking pagdurugo, ang malaking halaga ng dugo (1-2 litro), polyionic solution (Acesol, Trisol, Kvartasol, Lactasol, atbp.) ay ginagamit sa infusion therapy para sa mga layunin ng kapalit. koloidal na solusyon(reopolyglucin, polyglucin, gelatinol, atbp.) at corticosteroids.

Sa pagbubutas ng dingding ng bituka Ang agarang operasyon ay ipinahiwatig.

Sa paggamot ng nakakahawang nakakalason na pagkabigla Ginagamit nila ang pamamaraan ng kinokontrol na hemodilution sa pagpapakilala ng mga rheologically active at complexing na gamot (colloids) - hemodez, rheopolyglucin, gelatinol, crystalloid polyionic solution kasama ang pangangasiwa ng mga vasoactive na gamot (halimbawa, dopamine o dopamine), napakalaking dosis ng glucocorticosteroids . Upang madagdagan ang epekto ng anti-aggregation ng mga crystalloid solution, ang mga inhibitor ng proteolysis ay idinagdag sa kanila - contrical (trasylol, tzalol), sa ilang mga kaso ay ginagamit ang mga activator ng kusang fibrinolysis (magnesium salts, nicotinic acid).

Pag-iwas

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang mga hakbang upang labanan ang typhoid paratyphoid disease ay dapat na naglalayong i-neutralize ang mga pinagmumulan ng impeksyon, sugpuin ang mga ruta ng paghahatid, at pataasin ang imyunidad ng katawan.

Ang maagang pagsusuri, napapanahong paghihiwalay at pansamantalang pag-ospital ng pasyente ay napakahalaga sa pag-iwas sa typhoid fever, mabisang therapy na may kumpletong pagpapalaya ng katawan mula sa pathogen.
Sa panahon ng pagbawi, tatlong kontrol ng bacteriological na pagsusuri ng mga feces at ihi at isang pagsusuri ng apdo ay isinasagawa sa pagitan ng 5 araw. Kung ang isang pathogen ay nakita sa dumi, ihi o apdo, ang convalescent na tao ay sasailalim sa masinsinang paggamot sa ospital depende sa magkakasamang patolohiya at reaktibiti ng katawan.
Ang reseta ng isang bacterial isolate ay posible lamang sa pahintulot ng isang epidemiologist. Pagkatapos ng paglabas, ang lahat ng mga convalescent ay sasailalim sa obserbasyon ng dispensaryo na may sistematikong pagsusuri para sa napapanahong pagtuklas ng pagbabalik ng sakit at pagbuo ng talamak na bacterial carriage. Tagal at intensity pagsusuri sa laboratoryo ang mga gumaling sa sakit ay nakasalalay sa kanilang propesyonal na kaakibat. Ang mga gumaling mula sa sakit ay nakarehistro sa sentro para sa sanitary at epidemiological surveillance sa loob ng 2 taon, at mga taong nagtatrabaho sa mga negosyo ng pagkain sa loob ng 6 na taon.
Upang maiwasan ang pagkalat ng pathogen sa pagsiklab, ang patuloy na pagdidisimpekta ay isinasagawa bago ang pag-ospital ng pasyente o bacteria-excreting agent. Pagkatapos ng ospital, ang huling pagdidisimpekta ay isinasagawa sa pagsiklab.
Ang mga taong nakikipag-ugnayan sa mga pasyente ay napapailalim sa medikal na pagmamasid sa loob ng 21 araw na may pang-araw-araw na thermometry. Ang isang solong, at kung ipinahiwatig, ang isang double bacteriological na pagsusuri ng mga feces at ihi ay isinasagawa. Sa mga dati nang nagkaroon ng typhoid fever, gayundin sa mga taong dumaranas ng mga sakit sa atay at biliary tract, ang mga nilalaman ng duodenal ay inoculated at ang dugo ay sinusuri sa RNGA gamit ang erythrocyte Vi antigen. Ang partikular na pag-iwas sa pagsiklab ay kinabibilangan ng pangangasiwa ng bacteriophage sa lahat ng mga contact.
Ang partikular na pag-iwas sa bakuna sa typhoid fever ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon ng epidemya. Sa mga lugar na apektado ng typhoid fever, ang pagbabakuna ay isinasagawa para sa buong populasyon, simula sa mga batang 7 taong gulang. Ang partikular na pag-iwas ay ipinahiwatig din para sa mga taong kabilang sa mga grupo ng peligro: mga manggagawa mga pasilidad sa paggamot, mga empleyado mga ospital ng mga nakakahawang sakit at bacteriological laboratories. Isinasagawa rin ang pagbabakuna para sa mga taong naglalakbay sa mga bansang Aprikano at Asya na may mataas na lebel saklaw ng typhoid fever. Sa Russia, para sa aktibong pagbabakuna laban sa typhoid fever ginagamit nila mga inactivated na bakuna: tuyong alak na bakuna sa tipus; bakuna sa typhoid alcohol na pinayaman ng Vi antigen; bakuna sa typhoid U1 polysaccharide liquid. Bilang tugon sa mga bakuna, bubuo ang kaligtasan sa loob ng 1-2 linggo. Ang kaligtasan sa impeksyon ay tumatagal ng 2 taon.
Gumagamit din ng live typhoid vaccine ang ilang bansa. Inaasahan na ang isang conjugate vaccine laban sa typhoid fever ay malilikha, na magiging angkop para sa pangangasiwa sa mga bata sa unang 2 taon ng buhay.

Typhus ay isang termino na nagbubuklod sa isang pangkat ng mga nakakahawang sakit na sinamahan ng kapansanan sa kamalayan dahil sa pagkalasing ng katawan at nilalagnat na estado. Isinalin mula sa Greek, ang typhus ay nangangahulugang pag-ulap ng kamalayan. Ang causative agent ng typhus ay bacteria Salmonella typhi na pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng fecal-oral route.

Madalas bang nagkakasakit ang iyong anak?

anak mo palaging may sakit?
Isang linggo sa kindergarten (paaralan), dalawang linggo sa bahay sa sick leave?

Maraming mga kadahilanan ang dapat sisihin para dito. Mula sa masamang ekolohiya hanggang sa paghina ng immune system gamit ang ANTI-VIRAL DRUGS!
Oo, oo, tama ang narinig mo! Pagpupuno sa iyong anak ng makapangyarihan mga sintetikong gamot kung minsan ay nagdudulot ka ng higit na pinsala sa isang maliit na organismo.

Upang radikal na baguhin ang sitwasyon, ito ay kinakailangan hindi upang sirain ang immune system, ngunit upang TULONG IT...

Sa ngayon ang pinakakaraniwang anyo ay tipus, relapsing at tipus.

Pangunahing impormasyon tungkol sa tipus

Typhoid fever- impeksyon sa anthroponotic, na nailalarawan sa isang talamak na kurso na may pagpapakita ng isang febrile state, pangkalahatang pagkalasing, hitsura sa balat roseola at sugat lymphatic system maliit na bituka.

Salmonella typhi Ang mga ito ay mahusay na inangkop upang mabuhay sa mga kondisyon ng kapaligiran, kaya sa sariwang tubig ay tumatagal sila ng hanggang 30 araw, sa pagkain (pangunahin ang mga prutas at gulay) hanggang sa dalawang linggo. Ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay itinuturing na pinaka-angkop na mga kondisyon para sa paglaki ng bakterya. Gumagawa sila ng isang tiyak na endotoxin na nagdudulot ng banta lamang sa mga tao.

Muling lagnat– isang nakakahawang sakit na dulot ng spirochetes ng pamilyang Borrelia. Nangyayari ang impeksyon dahil sa pagkuskos ng hemolymph ng kuto ng katawan sa balat ng tao kapag nasira ang kanilang integridad.

Muling lagnat pinagsasama ang ilang sakit na dulot ng spirochetes: endemic relapsing fever (dinadala ng tik) at epidemya (dala ng kuto).

Typhus ay isang hanay ng mga sakit ng isang nakakahawang kalikasan, ang mga causative agent na kung saan ay rickettsiae at nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso. Ang impeksyon ay nangyayari mula sa isang taong nahawahan sa pamamagitan ng vector-borne transmission. Ang carrier ng bacterium ay cootie. Ang typhus ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pantal, lagnat, pinsala sa mga daluyan ng dugo, puso at sistema ng nerbiyos. Mayroong ilang mga uri ng sakit na ito - endemic at epidemic typhus.

Epidemiological data sa typhus

Ang isang tao ay gumaganap bilang isang reservoir para sa causative agent ng typhoid fever, at ito rin ang pinagmumulan ng pagkalat nito (naapektuhan ng impeksyon o isang carrier). Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng tubig, mas madalas sa pamamagitan ng pagkain at pakikipag-ugnay sa sambahayan.

Typhoid fever

Bakit humina ang immune system ng aking anak?

Maraming tao ang pamilyar sa mga sitwasyong ito:

• Sa sandaling magsimula ang malamig na panahon - tiyak na magkakasakit ang iyong anak, at pagkatapos ay ang buong pamilya...
• Tila bumili ka ng mga mamahaling gamot, ngunit gumagana lamang ang mga ito habang iniinom mo ang mga ito, at pagkatapos ng isang linggo o dalawa nagkasakit na naman si baby...
• Nag-aalala ka ba niyan mahina ang immune system ng iyong anak, kadalasan ang mga sakit ay nauuna kaysa sa kalusugan...
• Natatakot ka sa bawat pagbahin o pag-ubo...

  Kailangang palakasin ang IMUNITY NG IYONG ANAK!

Ang katawan ng tao ay lubhang madaling kapitan sa nakakahawang ahente, gayunpaman, ang sintomas na larawan ay maaaring magpakita mismo sa alinman sa isang nabura na anyo o sa isang malubhang anyo. Ang pagkakaroon ng sakit minsan, ang isang tao ay nagkakaroon ng malakas na kaligtasan sa sakit.

Ang typhoid fever ay ang pinakakaraniwang sakit sa mga bansang may kontaminadong dumi sa alkantarilya at mga suplay ng tubig, bagama't maaari itong mangyari kahit saan.

Ang mga taong madalas na apektado ng isang pagsiklab ng impeksyon sa tubig ay mga matatanda at kabataan, at sa pagkakaroon ng pathogen sa mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga bata. Ang panahon ng paglaganap ng typhoid fever ay nangyayari sa mainit na panahon - tag-araw at unang bahagi ng taglagas.

Muling lagnat

Ang causative agent ng form na ito ng typhus, na pumasok sa katawan ng tao, sa simula ay umaatake sa immune system, pagkatapos ay dumami at kumakalat sa daloy ng dugo, na nakakaapekto sa nervous system. Lumilitaw ang nekrosis ng atay at spleen tissue at isang lagnat na estado.

Ang suplay ng dugo sa katawan ay nagsisimulang lumala, bilang isang resulta kung saan posible ang pag-atake ng hemorrhagic sa puso. Nangyayari ito dahil sa akumulasyon ng mga aggregates ng borrels sa mga capillary ng iba't ibang mga panloob na organo, na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mga ginawang antibodies.

Ang pagkakaroon ng paulit-ulit na lagnat, ang isang tao ay hindi nakakatanggap ng matatag na kaligtasan sa sakit; ang mga nagresultang antibodies ay hindi nananatili sa mahabang panahon.

Typhus

Nagdudulot ng sakit Rickettsia Provaceca, madalas na natitira nang mahabang panahon sa katawan ng tao nang hindi nakakapukaw mga sintomas ng katangian. Kadalasang nakakaapekto ang mga ito sa mga vascular cell at mahusay na napanatili sa mababang temperatura.

Posibleng mahawa mula sa isang nahawaang tao mula sa huling ilang araw ng asymptomatic period hanggang sa ikawalong araw sa panahon ng simula ng pagbawi, kapag ang temperatura ay normalize. Sa kabila ng katotohanan na ang pathogen ay nananatili sa katawan ng tao sa loob ng ilang panahon, hindi ito nagdudulot ng panganib sa mga malulusog na tao.

Ang impeksyon ay umaabot sa isang tao sa pamamagitan ng mga kuto, sa karamihan ng mga kaso sa pamamagitan ng mga kuto sa katawan, kung minsan ang sanhi ay kuto sa ulo. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng nasirang balat kapag ang mga dumi ng kuto ay ipinahid sa mga sugat. May mga kaso ng impeksyon ng isang malusog na tao sa pamamagitan ng donor na dugo na kinuha mula sa isang nahawaang tao sa huling dalawang araw ng asymptomatic period.

Mayroong dalawang uri ng typhus:

• endemic: naililipat sa mga tao mula sa mga pulgas na nasa mga daga; Ang sakit ay pinaka-karaniwan sa mga bansang may mainit na klima;
• epidemya: ang mga carrier ay kuto; Ang pangalawang pangalan ay bilangguan o lagnat ng barko.

Bilang resulta ng sakit, ang mga antibodies sa pathogen ay nabuo sa katawan sa loob ng mahabang panahon.

Symptomatic manifestations ng tipus

Ang asymptomatic period ay tumatagal mula 7 araw hanggang tatlong linggo, kung saan ang pathogen mula sa bituka ay pumapasok sa circulatory system at kumakalat sa buong katawan. Sa una, ang isang febrile state ay nangyayari, pagkatapos ng 5-7 araw ang kondisyon ay lumala na may matinding pagkalasing:

Paano nagpapakita ng typhoid fever?

• maputlang balat;
• sobrang sakit ng ulo;
• estado ng kahinaan at pagkahilo;
• ang ganang kumain ay lumala nang husto;
• nangyayari ang bradycardia;

Kasabay nito, ang paninigas ng dumi at pamumulaklak ay nangyayari, at ang dila ay natatakpan ng isang puting patong.

• ang temperatura ay tumaas sa 39 degrees;
• lumilitaw ang isang pantal sa balat sa anyo ng mga roseolas, na bahagyang lumalabas sa antas ng balat at nawawala kapag pinindot; Ang pantal ay naisalokal sa tiyan, sa mga gilid, sa balat ng ibabang bahagi dibdib, sa mga lugar ng folds sa itaas na limbs;
• ang patong sa dila ay nakakakuha ng brownish tint;
• pagtaas ng laki ng pali at atay;
• lethargy, isang estado ng delirium o guni-guni ay nabanggit.

Pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan, ang mga sintomas ay nagsisimulang bumaba at ang kondisyon ay nagpapabuti: ang gana sa pagkain ay lumilitaw, ang estado ng kahinaan at kahinaan ay nawawala, at ang pagkabalisa sa panahon ng pagtulog ay nawala.

Ayon sa kurso ng sakit, ang typhoid fever ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubha. Ngayon, salamat sa mga bakuna at mga antibacterial agent, ang sakit ay lalong nangyayari sa isang banayad na anyo, nang walang malubhang sintomas.

Paano nagpapakita ang pagbabalik ng lagnat?

Ang klinikal na larawan ay biglang bubuo, tulad ng isang pag-atake:

• lumilitaw ang mga panginginig, na halos agad na nagiging isang estado ng lagnat;
• dumarating ang sakit ng ulo;
• sakit sa mga kalamnan at kasukasuan;
• nagsisimula ang pagduduwal, nagiging pagsusuka;
• mabilis na tumataas ang temperatura ng katawan;
• mayroong isang pagtaas sa rate ng puso;
• ang balat ay nagiging tuyo;
• Ang sistema ng nerbiyos ay madalas na apektado.

Sa rurok ng pag-unlad ng mga sintomas, ang mga pantal ay nabubuo sa balat, ang atay at pali ay umaabot sa mga makabuluhang sukat, at lumilitaw ang mga palatandaan ng paninilaw ng balat. Sa isang febrile state, ang mga kaguluhan sa paggana ng puso ay madalas na nangyayari, at ang mga nagpapaalab na proseso ay nagsisimula sa bronchi at baga.

Lima hanggang anim na araw pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas, ang temperatura ng katawan ay nagsisimulang bumaba, bilang isang resulta kung saan ang lahat ng mga pagpapakita ng sakit ay nagsisimulang bumaba at ang kondisyon ay bumubuti nang malaki. Sa ilang mga kaso, ang mga pag-atake ay nagsisimulang umulit, ngunit ang mga sintomas ay hindi nagbabago.

Klinika ng Typhus

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng hanggang dalawang linggo, pagkatapos nito ay nagsisimula ang isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon:

• lumilitaw ang panginginig;
• estado ng lagnat;
• sobrang sakit ng ulo;
• masakit na sensasyon sa likod.

Pagkatapos ng dalawa o tatlong araw, lumilitaw ang mga pantal sa tiyan sa anyo ng mga pink na spot, ang kamalayan ay maulap, pinipigilan (kung minsan ang pasyente ay nahuhulog sa isang pagkawala ng malay), ang pagsasalita ay nalilito at walang kahulugan, at ang pakiramdam ng oras ay nawawala.

Ang mataas na temperatura ng katawan (hanggang 40 degrees) ay tumatagal ng dalawang linggo. Kung mangyari ang isang epidemya ng tipus, karamihan sa mga taong nahawaan ay hindi nakaligtas.

Mga hakbang sa diagnostic upang matukoy ang sanhi ng ahente ng tipus

Typhoid fever– ang pathogen ay nakita sa dugo, feces, ihi at apdo gamit ang bacteriological examination. Upang makilala ang typhoid bacilli, ginagamit ang mga serological na pamamaraan (immunofluorescence at agglucination reactions).

Muling lagnat– upang matukoy ang pathogen, ginagamit ang dugo, na kinokolekta sa panahon ng febrile state ng pasyente. Ang pinaka-kaalaman ay serological pamamaraan ng diagnostic, ihi, dumi, apdo at dugo ay sinusuri sa isang setting ng laboratoryo.

Typhus- una sa lahat, susuriin ng dumadating na espesyalista ang pasyente upang matukoy ang mga sintomas, pagkatapos ay magsagawa ng survey tungkol sa pakikipag-ugnayan sa mga nahawaang pasyente.

Upang makilala ang pathogen, ginagamit ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, na isinasagawa 4-7 araw mula sa simula ng klinikal na larawan.

Ano ang mga hakbang sa paggamot?

Typhoid fever

Kapag nahawaan ng typhoid fever, ang isang tao ay kailangang maospital. Matapos ang pag-unlad ng isang talamak na simula, ang pasyente ay inireseta ng pahinga sa kama, hanggang sa ikasampung araw pagkatapos ng normalize ang temperatura.

Sa ospital, ang isang banayad na diyeta ay inireseta sa malaking halaga calories, kalahati ng pang-araw-araw na halaga ng mga kapaki-pakinabang na sustansya ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang ugat upang maglagay ng kaunting stress sa apektadong bituka hangga't maaari. Sa kaso ng isang banayad na kurso ng sakit, ang talahanayan ng pandiyeta No. 2 ay sinusunod, kaagad bago ilabas ang pasyente ay inilipat sa diyeta numero 15.

Ang paggamot sa tipus ay isinasagawa gamit ang mga antibiotic, immunomodulatory na gamot at bitamina complex.

Muling lagnat

Ang paggamot sa umuulit na lagnat ay depende sa anyo ng sakit. Sa epidemya typhus Ang mga ahente ng arsenic at antibiotic ng penicillin group, chlortetracycline o chloramphenicol ay inireseta. Upang labanan ang tick-borne typhus ay inireseta mga gamot na antibacterial(pangkat ng tetracycline, chloramphenicol o ampicillin).

Sa panahon ng paglaganap ng epidemya ng typhus, ang sakit ay kumukuha ng buhay ng mga taong hindi tumatanggap ng sapat na nutrisyon, gayundin sa mga bansang may hindi maunlad na gamot.

Typhus

Upang gamutin ang tipus, ginagamit ang mga tetracycline antibiotic o chloramphenicol. Ang mga bitamina complex na may sapat na dami ng bitamina C at P ay inireseta upang makatulong na palakasin ang mga pader ng mga daluyan ng dugo. Upang maiwasan ang thromboembolism, ginagamit ang mga anticoagulants, lalo na sa mga matatandang pasyente.

Pag-iwas sa tipus

Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa pagbabalik ng lagnat ay kinabibilangan ng pagkontrol sa mga kuto at paghihiwalay ng mga nahawaang tao. Para sa tick-borne relapsing fever, ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng pagpuksa sa mga daga at pagprotekta sa mga tao mula sa mga ticks.

Upang maiwasan ang isang epidemya ng typhus, ang mga kinakailangang hakbang sa pag-iwas ay ang paglaban sa mga kuto, napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga nahawaang tao na may ospital. Noong nakaraan, sa panahon ng paglaganap ng typhus, isang magandang epekto ang naobserbahan pagkatapos ng pagbabakuna ng mga taong natagpuan ang kanilang sarili sa pagsiklab ng sakit. Gayunpaman, ang causative agent ng mga ganitong uri ng typhus ay umangkop na ngayon sa mga bakuna, kaya ang mga resulta pagkatapos ng pagbabakuna ay hindi nagdadala ng inaasahang resulta.

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang typhoid fever ay, una sa lahat, ang pagsunod sa mga tuntunin sa kalinisan (ito ay nalalapat din sa iba pang mga impeksyon sa bituka tulad ng dysentery o cholera). Dapat mo lamang gamitin ang tubig para sa pagluluto na dumaan sa naaangkop na mga yugto ng paglilinis at bumili lamang ng mga de-kalidad na produkto. Mahigpit na ipinagbabawal ang pag-inom ng hilaw na tubig sa gripo, lalo na kung ang sistema ng paglilinis ay hindi maganda ang kalidad.

Kung ang isang tao ay nagsimulang magpakita ng mga sintomas ng sakit, pagkatapos ma-ospital sa isang ospital, ang apartment ng pasyente ay mga hakbang sa pagdidisimpekta, at ang mga miyembro ng pamilya ay dapat nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa sa loob ng 21 araw.

Ito ay maaaring maging kawili-wili:

Kung ang isang bata ay patuloy na may sakit, ang kanyang immune system ay HINDI UMAGANA!

Ang immune system ng tao ay idinisenyo upang labanan ang mga virus at bakterya. Sa mga sanggol, hindi pa ito ganap na nabuo at hindi gumagana sa buong potensyal nito. At pagkatapos ay "tapusin" ng mga magulang ang kaligtasan sa sakit mga ahente ng antiviral, sanay sa kanya sa isang nakakarelaks na estado. Mahinang ekolohiya at laganap iba't ibang strain virus ng trangkaso. Ito ay kinakailangan upang palakasin at pump up ang immune system at ito ay dapat gawin AGAD!

Ang pinagmulan ng pangalan ay typhoid fever; ang mga ugat nito ay bumalik sa sinaunang panahon; ang sakit na ito ay kilala daan-daang taon bago ang ating panahon. Ang terminong "tipoid" ay ginamit upang masakop ang lahat ng mga sakit na sinamahan ng pag-ulap ng kamalayan o pagkahilo. Maya-maya, ang impeksyon na ito ay inuri bilang isang "mapanganib" na sakit, na dahil sa mga kakaibang katangian ng pagpapakita nito, dahil ang mga sintomas ay kahawig ng isang kumbinasyon ng ilang mga sakit sa parehong oras. Ngunit ngayon ang sitwasyon ay nagbago nang malaki para sa mas mahusay, bagaman ang impeksyong ito ay hindi pa rin matatawag na banayad o hindi nakakapinsala.

Ano ang typhoid fever at sa anong mga dahilan ito nangyayari? Paano nagpapakita ng sarili ang sakit ngayon at karaniwan ba ito sa modernong mundo? Ano ang causative agent ng impeksyong ito at ang ruta ng paghahatid? Ano ang mga yugto ng sakit at ano ang mga sintomas sa iba't ibang yugto ng pag-unlad nito? Paano pinahihintulutan ang typhoid fever at may mga posibleng komplikasyon pagkatapos nito? Paano ginagamot ang sakit na ito at anong mga hakbang sa pag-iwas ang dapat sundin? Sa ibaba makikita mo ang mga sagot sa lahat ng mga tanong na ito.

Ano ang typhoid fever

Sa kabila ng katotohanan na ang impeksyong ito ay umiral mula noong lumitaw ang buhay sa planeta, ang mga siyentipiko ay patuloy na natututo ng bago tungkol dito.

1. Ang typhoid fever ay isang anthroponotic infection, ibig sabihin, ang pinagmulan nito ay isang taong may sakit na nakakahawa sa halos anumang yugto ng sakit.
2. Ang isang tao ay nakakahawa sa loob ng mahabang panahon, simula sa katapusan ng unang linggo pagkatapos ng impeksiyon, at ang panahon ng bacterial excretion ng pathogen mismo ay tumatagal ng mga tatlong buwan.
3. Kadalasan, ang mga kabataan at mga nasa hustong gulang mula 15 hanggang 45 taong gulang ay dumaranas ng typhoid fever, at sila ay pangunahing nahawaan ng tubig. Maaaring makatagpo ng mga sanggol ang pathogen na nasa gatas ng ina.
4. Ang dami ng namamatay mula sa sakit ay palaging mataas. Ano ang kasalukuyang dami ng namamatay mula sa typhoid fever? - hindi ito lalampas sa 1% ng lahat ng gumaling mula sa sakit at mas madalas na nauugnay sa mga komplikasyon.
5. Ang nakaraang impeksiyon ay nagbibigay ng 100% proteksyon sa immune sa loob lamang ng ilang taon. Pagkatapos ng oras na ito, na may isang matalim na pagbaba sa kaligtasan sa sakit, maaari kang mahawahan muli.
6. Ang bilang ng mga kaso ay bumababa taun-taon; kung noong 2000 ang kabuuang bilang ng mga pasyente na may typhoid fever sa buong mundo ay nasa loob ng ilang milyon, ngayon sa mga indibidwal na bansa ay hindi hihigit sa ilang daan. Sa Russia, ang bilang ng mga kaso bawat taon ay hindi lalampas sa daan-daang tao.

Ngayon ang typhoid fever ay hindi kasing kahila-hilakbot ng maraming komplikasyon nito.

Ang causative agent ng typhoid fever

Mayroong ilang mga tampok na makakatulong sa iyong matuto nang higit pa tungkol sa bacterium.

1. Ang causative agent ng typhoid fever ay napaka-mobile. Hindi ito bumubuo ng mga spores o kapsula, ngunit maaaring mabago sa mga L-form - ito ay isang pansamantalang cell-free na estado ng bacterium, na ginagawang lumalaban sa katawan ng tao, kabilang ang maraming mga gamot.
2. Ang stick mismo ay hindi matatag sa pagkilos ng mga antiseptiko at namamatay sa pakikipag-ugnay sa alkohol at ordinaryong mga solusyon na naglalaman ng chlorine.
3. Ang mga bakterya ay nananatili sa panlabas na kapaligiran sa loob ng mahabang panahon - maaari silang manatili sa tubig hanggang sa ilang buwan, at mabilis silang dumami sa gatas, kulay-gatas at halaya.
4. Ang isang tampok ng causative agent ng typhoid fever ay ang kakayahang dumami sa mga selula ng lymphatic system, na nagiging sanhi ng kanilang pagkamatay.
5. Ang typhoid bacillus ay mahusay na nagpaparaya sa mababang temperatura, ngunit kapag pinakuluan ito ay mabilis na namamatay.

Ang bakterya ay may flagella, kaya sila ay mahusay na mobile, ngunit sila ay lumalaki nang mas mahusay sa media na naglalaman ng apdo. Ipinapaliwanag nito ang pinsala sa biliary tract at bacterial carriage, kapag ang isang tao, mga taon pagkatapos ng paghihirap mula sa sakit, ay nakatuklas ng mga pathogens ng typhoid fever sa gallbladder o digestive system.

Mga sanhi at ruta ng paghahatid ng typhoid fever

Ang pangunahing mekanismo ng paghahatid ay fecal-oral, iyon ay, sa pamamagitan ng oral cavity. Ngunit mayroong ilang mga paraan ng paghahatid ng typhoid fever, bukod sa kung saan ay ang pinakamahalaga at katanggap-tanggap.

Ang pinagmulan ng impeksyon ng typhoid fever ay tao lamang. Hindi mahalaga kung ito ay isang pasyente sa talamak na yugto ng sakit, isang bacteria carrier, o isang taong may pinalubha na malalang impeksiyon. Lahat sila ay nasa kategorya ng mga partikular na mapanganib na sakit. Ang pagkamaramdamin sa sakit ay mataas, kaya ang mga tao ay nahawahan nang napakabilis.

Pathogenesis ng typhoid fever

Kung paano kumikilos ang isang bacterium sa katawan ng tao ay depende sa mga katangian ng istraktura nito. Ang nakakahawang ahente ay may tatlong mahahalagang antigens o protina, na siyang sanhi ng mapanirang epekto sa katawan ng tao. Kahit na namatay ang bacteria, may inilalabas na lason na patuloy na kumikilos.

Ang entry point para sa typhoid fever ay oral cavity. Ngunit ang pathogen ay madaling dumaan sa lahat ng mga sistema ng depensa ng katawan patungo sa mga bituka. Siyempre, ang isang maliit na bahagi ng bakterya ay namamatay, ngunit hindi ito nagpapagaan ng pakiramdam ng isang tao.

Ang pathogen ay humihinto sa unang bahagi ng bituka, nakakabit sa sarili nito sa mga selula nito at tumagos sa mas malalim na mga layer ng lymphatic system. Mayroong maraming mga pormasyon sa bituka - mga follicle o akumulasyon ng lymphoid tissue. Ito ay bumubuo ng isang makabuluhang bahagi ng kaligtasan sa sakit ng tao, na kadalasang nakalimutan.

Ang unang suntok ay nahuhulog sa immune system, dahil natagos ang mga lymph node, ang typhoid bacillus ay nagsisimulang dumami nang husto at nagiging sanhi ng lokal na pamamaga. Ang mga lymph node ang unang naapektuhan ng typhoid fever. Sa oras na ito ay wala pa ring mga tiyak na pagpapakita ng sakit.

Pagkatapos ang pathogen ay tumagos sa daloy ng dugo, na nauugnay sa isang paglabag sa mga sistema ng hadlang. Ang kondisyon na ikalawang yugto ng sakit ay nagsisimula - bacteremia. Ang katawan ng tao ay nagsisimulang lumaban, kaya ang ilan sa mga bakterya ay namamatay. Sa panahon ng kanilang kamatayan, ang endotoxin ay inilabas, na nag-aambag sa karagdagang pamamaga. Ang endotoxin ay neurotropic, iyon ay, higit pa sa nagpapasiklab na proseso Ang sistema ng nerbiyos ay kasangkot din.

Nang maglaon, inaatake ng typhoid bacteria ang mga panloob na organo, at sa oras na ito, upang maalis ang pathogen, sinusubukan ng katawan na alisin ito sa lahat ng magagamit na pamamaraan: na may apdo sa lumen ng bituka, na may ihi at dumi.

Pag-uuri ng typhoid fever

Ang kalubhaan ng impeksyon ay maaaring banayad, katamtamang antas kalubhaan at kalubhaan, na tinutukoy ng mga pagpapakita ng sakit. Ayon sa kurso nito, ang typhoid fever ay inuri sa tipikal at hindi tipikal.

Ang isang tipikal na impeksiyon ay nangyayari sa paikot-ikot at may kasamang 4 na pangunahing yugto sa pag-unlad ng typhoid fever:

• unang bahagi;
• peak period;
• paglutas ng sakit;
• yugto ng pagbawi.

Ang isang hindi tipikal na kurso ng typhoid fever ay bihira at may medyo benign na kurso. Ito ay isang abortive at nabura na anyo ng sakit.

Ang sakit ay nahahati din sa kumplikado at hindi kumplikado.

Mga sintomas sa iba't ibang panahon ng sakit

Ang bawat panahon ng pag-unlad ng typhoid fever ay nangyayari na may ilang mga sintomas at may sariling mga katangian.

Unang yugto ng typhoid fever

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay ang pinaka-mapanganib sa mga tuntunin ng pagkalat ng impeksiyon. Sa katunayan, sa sandaling lumilitaw ang pathogen sa dugo at tumagos sa lahat ng mga panloob na organo, ang isang tao ay nakakahawa na sa iba.

Ang tagal ng incubation period para sa typhoid fever ay mula 9 hanggang 14 na araw. Ngunit maaari itong mag-iba sa loob ng iba pang mga limitasyon - mula sa isang linggo hanggang 25 araw.

Ang unang panahon ng sakit ay tumatagal ng mahabang panahon. Sa oras na ito ang tao ay nabalisa sumusunod na sintomas.

Pagkatapos ng humigit-kumulang 7 araw, ang unang panahon ng mga unang pagpapakita ng typhoid fever ay magtatapos at ang oras ng pagtaas ng mga sintomas at ang taas ng sakit ay magsisimula.

Ikalawang yugto ng typhoid fever

Ang sakit ay hindi nangyayari sa mga alon, ngunit sa halip na may pagtaas sa mga pangunahing pagpapakita. Sa panahon ng taas ng sakit, ang mga sintomas ay tumindi at lumalabas ang mga bago, dahil ang causative agent ng typhoid fever ay nasa dugo, at ang lason na inilabas bilang resulta ng bahagyang pagkasira nito ay nakakaapekto sa higit pa at higit pang mga bagong sistema. Ang mga unang clinical manifestations ay sinamahan ng mga pagbabago sa nervous system. Ang panahong ito ay tumatagal ng halos dalawang linggo.

Anong mga palatandaan ng typhoid fever ang mapapansin sa yugtong ito?

Ang panahong ito ang pinakamapanganib dahil sa marami malubhang sintomas at mga komplikasyon ng typhoid fever. Sa pinakamagandang kaso, mawawala ito sa loob ng 9-10 araw.

Mga panahon ng paglutas at pagbawi

Ang susunod na yugto ng typhoid fever ay ang paglutas ng sakit, na tumatagal ng halos isang linggo. Ang pangkalahatang kalusugan ay bumubuti nang malaki, ngunit unti-unti.

1. Bumababa ang temperatura, ngunit sa isang espesyal na paraan, ang pagkakaiba sa pagitan ng umaga at gabi kung minsan ay nagbabago sa loob ng 2.5 ºC.
2. Na-normalize ang pagtulog.
3. Nababawasan ang epekto ng lason, kaya unti-unti ring humupa ang pananakit ng ulo sa panahon ng typhoid fever.
4. Nagpapabuti ang gana sa pagkain at naibalik ang function ng bato.

Ang panahon ng paggaling ay ang pinaka-inaasahan pagkatapos ng lahat ng mga pagpapakita ng typhoid fever. Ngunit ito ay isang mahabang yugto sa pag-unlad ng sakit. Sa loob ng hindi bababa sa dalawang linggo, ang isang tao ay nag-aalala pa rin tungkol sa ilang kahinaan, unti-unti lamang na inaalis ng katawan ang pathogen, at ang mga pag-andar ng lahat ng mga organo ay ganap na naibalik. Ang maximum na oras na umaangkop ang katawan ay halos isang buwan.

Sa kabila ng napapanahon at wastong napiling paggamot, 3-5% ng mga pasyente ay maaaring makaranas ng pagbabalik ng sakit. Sa ikatlong linggo matapos ang peak phase ng typhoid fever ay humupa, ang temperatura ay nagsisimula nang dahan-dahang tumaas, ngunit ang paggaling ay hindi nangyayari. Kasabay nito, ang atay at pali ng tao ay pinalaki at namamaga pa rin, ang pantal ay lumilitaw nang mas maaga, at ang paulit-ulit na typhoid fever ay mas madali. Ang isa pang tampok ay ang maikling kurso nito.

Ang typhoid fever sa mga bata ay sumusunod sa parehong senaryo tulad ng sa mga matatanda, na may parehong mga klinikal na pagpapakita. Ngunit karamihan sa mga bata ay nagkakasakit edad ng paaralan. SA maagang edad Sa mga bata, ang sakit ay nagpapatuloy nang hindi karaniwan na may talamak na simula.

Mga komplikasyon ng typhoid fever

Ang ninanais na kinalabasan ng anuman nakakahawang sakit- kumpletong paggaling. Ngunit sa kaso ng typhoid fever, ang opsyon na ito ay hindi palaging magagamit. Ang sakit ay mapanganib dahil sa marami at malubhang komplikasyon nito. Tulad ng para sa sakit na ito, nangyayari ang mga ito hindi lamang pagkatapos na ang sakit mismo ay humupa, kundi pati na rin sa panahon ng aktibong pagpapakita ng isa sa mga panahon.

Ang mga komplikasyon ng typhoid fever ay posible tulad ng sumusunod.

1. Minsan sa panahon ng pag-unlad ng sakit mismo, ang pamamaga ng isa o ibang organ ay nangingibabaw - ang mga lamad ng utak, baga, cecum (tinatawag silang meningotif, pneumotyphoid, at iba pa, batay sa pagkakaroon ng pamamaga sa isang partikular na sistema).
2. Ang pangalawang pangkat ng mga komplikasyon ay ang hindi tiyak na mga kahihinatnan ng typhoid fever, na nabubuo dahil sa kahinaan ng immune system pagkatapos ng isang impeksiyon: brongkitis at pneumonia, meningitis, thrombophlebitis, pamamaga ng tissue ng bato.
3. Ang mga partikular na komplikasyon ng typhoid fever ay mas malalang mga proseso, isa sa mga ito ay ang pagdurugo ng bituka, na nangyayari sa 2% ng mga kaso at mas madalas na lumilitaw sa ikatlong linggo, maaaring lokal o nagkakalat (sa lahat ng bahagi), nangyayari dahil sa kahinaan. mga pader ng vascular sa mga apektadong lugar, pati na rin dahil sa pagbaba ng pamumuo ng dugo at isang pagkahilig sa pagbuo ng thrombus. Ang maliit na pagdurugo ay halos walang epekto sa kondisyon ng isang tao, ngunit ang matinding pagdurugo ay maaaring magdulot ng pagkabigla.
4. Ang perforated peritonitis ay isang hindi kanais-nais na komplikasyon ng typhoid fever, kapag, dahil sa kahinaan ng dingding ng bituka, ang lamad nito ay pumutok at ang lahat ng nilalaman ay pumasok sa lukab ng tiyan. Ito ay pinadali ng biglaang paggalaw, pagtaas ng peristalsis at utot. Ang peritonitis ay bubuo sa 1.5% ng mga kaso at humigit-kumulang sa ikalawang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
5. Sa panahon ng taas ng typhoid fever, hindi hihigit sa 1% ng mga sakit ang kumplikado ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, na nangyayari dahil sa presensya malaking dami bakterya at ang kanilang mga lason sa katawan ng tao, kasama ang pag-unlad nito ay mayroong isang matalim na pagbaba sa temperatura, bumababa ang presyon ng dugo, pagtaas ng pagpapawis, at ang dami ng ihi na pinalabas ay bumababa.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng typhoid fever ay hindi palaging nagsisimula mula sa sandaling ang mga pagsusuri ay kinuha. Ang lugar kung saan nangyayari ang impeksiyon at ang pagpapakita ng sakit ay may malaking papel sa paggawa ng diagnosis. Hanggang sa matukoy ang pathogen, ang mga tipikal na klinikal na pagpapakita ng typhoid fever ay makakatulong sa mga doktor. Ang problema ay ang sakit mga nakaraang taon ay hindi palaging nangyayari sa isang klasikong larawan, at sa kaso ng pagbabakuna, ang mga sintomas ay bihira.

Pagkatapos ang mga pagsusuri sa dugo ay ang batayan ng diagnosis. Paano kinukuha ang typhoid fever test? Ang pag-aaral ay maaaring isagawa mula sa unang araw ng pagkakasakit at sa buong febrile period. Para sa bacteriological culture sa media, ang dugo ay kinuha mula sa ulnar na ugat sa ilalim ng mga sterile na kondisyon mula 5 hanggang 15 ml. Pagkatapos, sa susunod na ilang minuto, ito ay inoculated sa mga vial na may 50-100 ML ng apdo sabaw. Ang resulta ay tinasa ilang oras o araw pagkatapos ng pagkuha. Ngunit ang gayong pag-aaral ay may mga kakulangan nito:

• kung kukuha ka ng dugo para sa typhoid fever at hindi mapanatili ang konsentrasyon nito sa medium sa 1:10, ang mga selula ng dugo ay hindi aktibo o matatalo ang microorganism at ang pagsusuri ay magiging walang kabuluhan;
• sa kaso kapag ang isang tao ay nabakunahan laban sa isang impeksyon, ang mga selula ng causative agent ng typhoid fever ay nananatili sa dugo - magkakaroon ng maling positibong pagsusuri;
• Ang bakterya ay maaari ding matukoy sa lahat ng mga naka-recover o mga carrier ng bacteria.

Upang tuluyang matukoy ang diagnosis, isinasagawa ang mga serological na pagsusuri para sa typhoid fever. Ito ay isang pagpapasiya ng titer ng mga antibodies sa isang pathogen sa dugo ng tao. Pangunahing gumagawa sila ng RA at RPGA. Ang titer na 1:200 ay itinuturing na positibo.

Para sa reaksyon ng Vidal sa typhoid fever, ang unang pag-aaral ay isinasagawa 5-7 araw mula sa simula ng sakit. Pagkatapos ang parehong ay tapos na sa 3-4 na linggo. Ang titer ay tumataas ng 2, 3 at mas mataas na beses (1:400, 1:800). Ang ganitong pananaliksik ay unti-unting nawawala ang kahalagahan nito, dahil ang ibang mga pamamaraan ay tumutulong upang mabilis na matukoy ang diagnosis.

Ang pathogen ay maaari ding makita sa ihi, dumi, pawis at pantal.

Paggamot ng typhoid fever

Anuman ang kalubhaan ng typhoid fever, dapat itong gamutin lamang sa isang setting ng ospital. Ang mga pasyente ay hindi lamang masama ang pakiramdam, sila ay mga carrier ng impeksyon, kaya sila ay nakahiwalay hangga't maaari sa iba.

Anong mga prinsipyo ng paggamot ang dapat sundin?

1. Ayon kay mga klinikal na patnubay Para sa typhoid fever, ang mga pasyente ay nangangailangan ng isang espesyal na diyeta - bilang banayad hangga't maaari sa panahon ng febrile na may unti-unting paglawak sa oras ng paggaling. Ang isang tao ay kailangang mabigyan ng kapayapaan at kabutihan mga kondisyon sa kalinisan.
2. Upang mapawi ang mga sintomas ng pagkalasing at suportahan ang katawan, ginagamit ang mga solusyon sa pagpapalit ng plasma, glucose at Ringer's solution.
3. Ang pangunahing paggamot para sa typhoid fever ay ang pangmatagalang pangangasiwa ng mga antibiotic, at sa kaso ng bacterial carriage, ang mga antibacterial na gamot ay inireseta sa loob ng ilang buwan.
4. Sa kaso ng matinding impeksyon, ang mga hormonal na gamot ay inireseta.

Pag-iwas sa typhoid fever

Nang sa gayon pangkalahatang pag-iwas typhoid fever, ang pagsunod sa sanitary at hygienic na pamantayan ay sinusubaybayan kapag kumukuha ng tubig mula sa mga bukas na pinagkukunan para gamitin sa pang-araw-araw na buhay. Ang mga pampublikong catering at industriya ng pagkain ay sinusubaybayan upang matiyak ang kanilang pagsunod sa sanitary regime.

Kasama sa personal na pag-iwas ang pag-iwas sa paglangoy sa hindi pamilyar na mga anyong tubig, pagpapanatili ng kalinisan, paghuhugas ng mga hilaw na gulay at prutas, at pagpapainit ng karne at gatas.

Sa mga lugar ng impeksyon, ang pagdidisimpekta ay isinasagawa, pati na rin ang paghihiwalay ng mga taong may sakit.

Ginagamit din ang pagbabakuna para sa mga layunin ng pag-iwas. Una sa lahat, ang mga pagbabakuna ay ibinibigay sa mga lugar kung saan madalas na naitala ang paglaganap ng typhoid fever. Sa ibang mga bansa - ayon sa mga indikasyon ng epidemya.

Ano ang espesyal sa typhoid fever? - ang mahabang kurso nito at iba't ibang mga pagpapakita. Maraming mga sintomas na nakakaapekto hindi lamang sa mga bituka, kundi pati na rin sa immune system at nervous system ay katangian ng impeksyong ito. Samakatuwid, hindi na kailangang subukang gamutin ang typhoid fever sa iyong sarili; ang pinakamahusay na tulong ay ang pagkonsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan.

Ano ito?

Ang typhoid fever ay isang pangmatagalang nakakahawang sakit na may multi-stage, cyclical course, mga natatanging katangian na – pamamaga ng lymphatic tissue at mauhog lamad ng maliit na bituka na may pagbuo ng mga partikular na ulser, mapanganib na pag-unlad pagdurugo at pagbubutas ng bituka.

Ang isang katangian na palatandaan na lumilitaw sa taas ng sakit ay ang paglahok ng gitnang sistema ng nerbiyos at ang pag-unlad ng tiyak na pagpapahinto (stupor), pati na rin ang fogging ng kamalayan ng pasyente na may paglabag sa spatiotemporal na oryentasyon. Ang huling sintomas ay katangian ng isang matinding kurso.

Ang pagkamaramdamin ng populasyon sa typhoid fever ay mataas - ang panganib na magkasakit ay lalo na binibigkas sa mga taong may edad na 15 - 40 taon. Ang pinakamababang panganib ay sinusunod sa mga batang wala pang 2 taong gulang.

Ang causative agent ng typhoid fever, mga ruta ng impeksyon

salmonella - ang causative agent ng typhoid fever, larawan

Ang typhoid fever ay isang nakakahawang sakit na dulot ng Salmonella typhi, na kabilang sa pamilya bacteria sa bituka. Ito ay isang anthroponotic infection, i.e. ang isang tao ay kinakailangang kasangkot sa paghahatid nito, at ang impeksiyon ay nangyayari mula sa isang malusog na tao.

Ang typhoid fever ay nauugnay sa sanitary at hygienic na mga pamantayan - kung hindi ito sinusunod, ang panganib na mahawa ay tataas ng sampung beses. Nangyayari ito dahil sa paglabas ng bacteria mula sa katawan ng taong may sakit sa dumi at ihi.

Mayroong tatlong pangunahing ruta ng impeksyon:

• Tubig - ang panganib ay dulot ng paggamit ng tubig mula sa mga reservoir, pang-industriya na tubig mula sa mga negosyo. Ang landas na ito ang pinakakaraniwan. Ang panganib nito ay tumataas sa tag-araw (kapag lumalangoy sa bukas na mga katawan ng tubig na nailalarawan sa hindi magandang kondisyon sa kalusugan);
• Pagkain - dapat itong isaalang-alang na ang bacterium ay mahusay na napanatili at dumarami sa gatas at karne. Samakatuwid, ang mga produktong ito ay nangangailangan ng paggamot sa init;
• Pakikipag-ugnay, na natanto sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay na kontaminado (kontaminado) ng mga pathogenic microorganism.

Ang typhoid fever ay maaaring magdulot ng epidemya. Kadalasan, ito ay sanhi ng paggamit ng isang tiyak na grupo ng mga tao mula sa parehong mapagkukunan ng tubig, halimbawa tubig mula sa isang balon. Ang mabilis na pag-aalis ay posible lamang kapag ang isang pinagmumulan ng impeksyon ay nakita at na-disinfect.

Karamihan sa mga impeksyon na may typhoid fever ay nangyayari sa tag-araw at taglagas. Ang pagpasok ng salmonella sa katawan ay hindi kinakailangang humantong sa pag-unlad ng sakit. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa paraan ang bakterya ay nakatagpo ng mga proteksiyon na hadlang sa anyo ng hydrochloric acid na ginawa sa tiyan at bituka na mga lymph node. Sa mga organ na ito, ang mikroorganismo ay maaaring matagumpay na maalis, kaya ang proseso ng pathological ay hindi bubuo.

Ngunit kung ang mga hadlang na ito ay hindi sapat na malakas o ang impeksyon ay napakalaking, kung gayon ang bakterya ay magiging maayos sa lymphoid tissue ng maliit na bituka, kung saan sila ay aktibong dumami. Ang yugtong ito ng sakit (incubation) ay hindi nagpapakita ng sarili sa clinically at tumatagal mula 3 hanggang 21 araw. Ngunit maaaring may iba't ibang pagbabago sa tagal ng panahong ito.

Ang isang mas maikling panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nauugnay sa paghahatid ng pathogen sa pamamagitan ng pagkain, kung saan sila ay aktibong nagpaparami. Ang isang mas mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay sinusunod kapag nahawahan ng tubig o contact.

Pagkatapos ng panahong ito, ang Salmonella mula sa intestinal lymphatic system ay pumapasok sa dugo, na nagiging sanhi ng bacteremia. Ang sandaling ito ay nagmamarka ng paunang yugto ng sakit - ang tao ay nagsisimulang makaranas ng mga sintomas ng typhoid fever. Pinipilit nila siyang magpatingin sa doktor.

Ang pagbuo ng mga klinikal na sintomas ng typhoid fever ay nauugnay sa dalawang pangunahing pathogenetic na aspeto:

1. Ang kontaminasyon ng mga panloob na organo, na humahantong sa pagbuo ng mga tiyak na foci ng pamamaga sa kanila, na tinatawag na granulomas.
2. Ang pagbuo ng isang malaking halaga ng tiyak na typhoid endotoxin, na nangyayari kapag ang Salmonella ay nawasak ng mga selula ng immune system. Ang proteksiyon na reaksyong ito ay maaaring maging isang kalamidad - na may napakalaking pagkamatay ng bacterial, ang panganib ng septic shock ay tumataas.

Ang mga salik na ito ay may partikular na epekto sa gastrointestinal tract at ang gitnang sistema ng nerbiyos, at humantong din sa pagkalason (pagkalasing) ng buong katawan, na pumupukaw ng iba't ibang mga karamdaman sa maraming mga organo. Ang sakit ay dumadaan sa isang buong cycle sa 4 na yugto:

• paunang (5-7 araw);
• taas (2-3 linggo);
• resolusyon (1 linggo);
• pagbawi (2-4 na linggo).

Pagsisimula ng sakit maaaring maging biglaan at unti-unti. Ang pinakamahirap na panahon ay ang taas ng sakit, ito ay nagpapakita mismo sa ika-8-10 araw ng sakit. Sa oras na ito, lumalala ang kondisyon ng tao, ang mga umiiral na palatandaan ay nagiging mas malinaw at lumitaw ang mga bagong partikular na sintomas.

Ang mga unang palatandaan ng typhoid fever sa unang panahon at ang peak period ay nakasalalay sa pinsala sa isa o ibang organ. Ang mga klinikal na sintomas ay inuri sa mga sumusunod na klase:

1. Mga palatandaan ng pagkalasing:

• kahinaan;
• panginginig;
• sakit ng ulo;
• temperatura hanggang sa 39-40 ° C (maximum na pagtaas ng 5-7 araw ng sakit, pagkatapos ay isang bahagyang pagbaba ay sinusunod);
• pagkasira/kawalan ng gana.

2. Mga sintomas ng gastrointestinal:

• ang mga labi ay tuyo at ang mga crust ay nabubuo sa kanila;
• "pinirito" na dila: makapal, ang likod ay natatakpan ng makapal na patong, kulay abo o kulay-abo na kayumanggi, ang dulo ng dila at mga gilid ay walang plaka, ngunit may maliwanag na pulang kulay (ito ay isang pathognomonic na tanda ng typhoid fever) ;
• ang nakahiwalay na pagkatuyo ng dila ay nagpapahiwatig ng pinsala sa central nervous system;
• ang tiyan ay namamaga, masakit sa ibabang kanang bahagi, at ang dagundong ay maaaring madama doon sa palpation;
• paninigas ng dumi, sinusunod lamang sa mga bihirang kaso maluwag na dumi, na nagdudulot ng ilang partikular na kahirapan sa diagnosis;
• pagpapalaki ng atay at pali, na nauugnay sa pagkasira ng mga sanhi ng bakterya sa mga organ na ito;
  ulcerations sa panlasa.

3. Mga sintomas mula sa central nervous system:

• sakit ng ulo;
• lethargy (stupor) - mabagal na sinasagot ng pasyente ang mga tanong;
• kawalang-interes sa kung ano ang nangyayari - ang pasyente ay hindi gumagawa ng mga reklamo at nakikita ang kanyang kalagayan bilang normal;
• adynamia - nais ng isang tao na palaging nasa kama;
• disorientation, delirium (hindi naiintindihan ng pasyente kung nasaan siya).

4. Mga sintomas mula sa cardiovascular system:

• nabawasan ang rate ng puso;
• mababang presyon ng dugo (na may isang kritikal na pagbaba sa presyon, ang mga kaguluhan sa microcirculation ay nangyayari sa iba't ibang mga organo na may pag-unlad ng pagkabigo).

5. Sintomas sa balat:

• matinding pamumutla;
• ang hitsura sa ika-8-10 araw ng isang pantal sa anyo ng mga bihirang pink spot (2-3 mm) sa balat ng tiyan at ibabang dibdib. Sa mga malubhang kaso, ang pantal ay maaaring lumitaw bilang maliliit na pagdurugo (petechiae) at kumalat sa mga paa't kamay;
• dilaw na palad at paa (isang senyales na nauugnay sa kapansanan sa metabolismo ng bitamina A sa atay).

6. Mga sintomas ng paghinga:

• tuyong ubo, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng brongkitis;
• kasikipan ng ilong;
• mga pagpapakita ng pulmonya.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita rin ng mga abnormalidad sa mga organo na apektado ng typhoid bacteria. Sa dugo mayroong:

• sa unang panahon, isang katamtamang pagtaas sa mga leukocytes;
• mula sa ika-4 hanggang ika-5 araw, ang bilang ng mga leukocytes ay bumababa dahil sa pagkilos ng endotoxin sa utak ng buto, na nagiging sanhi ng isang estado ng immunosuppression.

Ang mga palatandaan ng urinary syndrome ay:

• nabawasan ang dami ng ihi, lalo na sa panahon ng peak;
• ang hitsura ng protina, cast, isang maliit na bilang ng mga pulang selula ng dugo;
• bacteriuria - ang paglabas ng Salmonella sa ihi ay nagsisimula sa ika-7 araw. Maaari itong humantong sa pag-unlad ng cystitis at pyelitis.

Lumilitaw ang salmonella sa dumi ng tao sa ika-10-14 na araw ng sakit - ito ay nangyayari bilang isang resulta ng paglabas ng bakterya sa apdo.

Sa panahon ng taas ng ang pag-unlad ng pamamaga ng iba't ibang mga organo ay posible - osteomyelitis, mastitis, orchitis (pamamaga ng mga testicle). Ang mga buntis na kababaihan ay nasa panganib ng pagkalaglag o napaaga na panganganak.

Gayundin, ang taas ng panahon ay mapanganib dahil sa paglitaw ng pagdurugo mula sa bituka mucosa at pagbubutas ng mga ulser, na nangyayari pagkatapos ng pagtanggi ng post-inflammatory necrotic masa ng mucous at lymphoid tissue sa ika-3 linggo ng sakit.

Ang tagumpay ng paggamot sa komplikasyon na ito na nagbabanta sa buhay ay nakasalalay sa napapanahong pagtuklas. Kaya naman, mahalagang malaman ng isang tao ang mga pangunahing sintomas ng typhoid fever. Ang pag-unlad ng pagdurugo ng bituka ay ipinahiwatig ng:

• biglaang pagtaas sa rate ng puso;
• pagbaba sa temperatura;
• paglilinaw ng kamalayan, na maaaring maling isipin bilang isang pagpapabuti sa kondisyon, bagaman sa katunayan ito ay nagpapahiwatig ng paglala ng kondisyon;
• hitsura (melena).

Ang pangalawang malubhang komplikasyon ay ang pagbubutas ng ulser. Ang mga palatandaan na tumuturo dito ay:

• matinding sakit ng tiyan na biglang lumilitaw;
• matalim na pag-igting ng kalamnan sa tiyan;
• nadagdagan ang rate ng puso;
• malamig na pawis na lumalabas sa noo at mga palad;
• pagkawala ng motility ng bituka;
• bloating.

ang disorientasyon ay isa sa mga sintomas ng typhoid fever

Ang panahon sa kasagsagan ng typhoid fever ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng infectious-toxic shock. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kritikal na pagbaba sa presyon (sa ibaba 80/50 mm Hg), na siyang sanhi ng kapansanan sa microcirculation sa mga organo.

Sa septic shock, ang isang matalim na pagkasira sa kondisyon ay nangyayari, ang presyon ng dugo ay bumababa, ang kamalayan ay may kapansanan, ang balat ay nagiging basa-basa at maputlang mala-bughaw (syanosis). Ang kundisyong ito ay isang indikasyon para sa emergency na paggamot.

Panahon ng paglutas– Ito ang huling yugto ng kurso ng typhoid fever. Nagsisimula ito sa pagbaba ng temperatura at pagbaba sa kalubhaan ng mga pangkalahatang palatandaan ng pagkalasing. Ang temperatura ay bumababa nang hindi pantay (amphibolically) - ang mga pagbabago sa mga numero ay maaaring umabot sa 2-3 degrees bawat araw.

Ang pagtaas sa dami ng ihi ay nagpapahiwatig din na ang sakit ay humupa at isang paborableng prognostic sign. Ang pasyente ay nagkakaroon ng gana sa pagkain at ang dila ay nalinis ng plaka. Kasabay nito, ang kahinaan, pagbaba ng timbang, mga sakit sa isip sa anyo ng pagkamayamutin at emosyonal na lability ay maaaring manatili sa loob ng mahabang panahon.

Ang panahon ng paglutas ay puno pa rin ng panganib - ang mga komplikasyon nito ay (pamamaga ng venous wall) at. Ang pamamaga ng venous wall ay nagdaragdag ng panganib.

Kung ang isang malaking diameter na sisidlan ay naharang ng isang namuong dugo, ito ay nagdudulot ng isang mortal na panganib.

Ang panahon ng pagbawi ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga ng asthenovegetative syndrome, na tumatagal mula 2 hanggang 4 na linggo. Ang pasyente ay nagreklamo ng:

• kahinaan;
• nadagdagan ang pagkapagod;
• pagkamayamutin;
• madalas na mood swings;
• kawalan ng pagnanais na gawin ang anumang bagay.

Sa 3-5% ng mga nagkaroon ng typhoid fever, ang panghabambuhay na talamak na karwahe ng Salmonella ay maaaring magpatuloy. Ang mga taong ito ay kumakatawan pinakamalaking panganib upang maikalat ang impeksiyon. Ang kanilang kakulangan ng mga klinikal na sintomas ay nagiging sanhi ng patuloy na paglabas ng bakterya sa kanilang mga dumi.

Mga pagsusuri para sa typhoid fever

Ang pagsusuri para sa typhoid fever ay pinakamahusay na gawin bago simulan ang paggamot. Sa kasong ito, ito ang pinaka-kaalaman, dahil Ang antibacterial effect ng mga gamot na kinuha ay hindi pa nabuo. Mula sa mga unang araw ng pagtaas ng temperatura, ang mga kultura ng dugo ay isinasagawa sa nutrient media.

Ang pamamaraang ito ay nananatiling pinaka-epektibo dahil... nagbibigay-daan sa iyo na makilala ang typhoid fever sa pinakasimula ng sakit. Mula sa ikalawang linggo, ang bakterya ay nakahiwalay sa mga dumi, ihi at apdo, gamit ang inoculation ng biological na materyal sa media.

Ang iba pang mga pamamaraan ay nagpapatunay sa diagnosis:

• pagkakakilanlan IgM antibodies, simula sa ika-4-5 na araw;
• pagsasagawa ng hindi direktang hemagglutination reaction (gluing) ng mga antibodies na may mga antigenic na istruktura ng bacterial cell (typhoidal salmonella);
• posible, ngunit hindi masyadong nagbibigay-kaalaman, dahil lumilitaw ang bacterial DNA sa test material (feces) lamang sa ika-10 araw ng sakit.

Samakatuwid, ang PCR ay maaari lamang gamitin upang kumpirmahin ang diagnosis sa mga kahina-hinalang kaso, halimbawa, kapag ang klinikal na pagpapabuti ay hindi sinusunod sa matagal na paggamit ng mga antibiotics.

Kapag lumitaw ang mga sintomas ng typhoid fever, magsisimula ang paggamot sa departamento ng mga nakakahawang sakit. Ang pahinga sa kama ay sinusunod hanggang sa ika-7-10 araw - hanggang sa panahon ng matatag na normalisasyon ng temperatura.

Ang paggamot ay kumplikado:

1. Antibiotic therapy. Ang mga piniling gamot ay ciprofloxacin at ceftriaxone. Ang paglaban sa clevomycetin at ampicillin ay madalas na sinusunod, ngunit maaari silang inireseta pagkatapos matanggap ang mga resulta ng isang bacteriological na pag-aaral.
2. Detoxification. Para sa layuning ito, intravenous administration ng glucose, Ringer's solution, at iba pa mga solusyon sa asin. Ang pag-inom ng maraming likido at enterosorbents (enterodesis) na iniinom nang pasalita ay ipinahiwatig din.
3. Diyeta – pagbubukod ng mga pagkaing nakakairita sa mucous membrane at nagdudulot ng fermentation.
4. Ang immunotherapy ay isinasagawa lamang sa kaso ng matagal na paghihiwalay ng bakterya, paglala o pagbabalik ng sakit.
5. Mga bitamina, antioxidant.
6. Ang mga hemostatic na gamot at angioprotectors ay ipinahiwatig sa kaso ng mga komplikasyon.
7. Ang mga adaptogens ay nagpapataas ng pangkalahatang paglaban ng katawan, samakatuwid ang mga ito ay ginagamit sa panahon ng pagbawi.

Pag-iwas sa typhoid fever

Mahusay hakbang sa pag-iwas- Ito ay isang pagbabakuna laban sa typhoid fever. Ang pagbabakuna ay isinasagawa sa edad na 2 taon, paulit-ulit na pagbabakuna (muling pagbabakuna) - pagkatapos ng 3 taon. Sa kaso ng isang nagbabantang sitwasyon na may pag-unlad ng typhoid fever o kapag naglalakbay sa isang lugar na may mataas na antas ng sakit, ang mga nasa hustong gulang ay nabakunahan.

Ang proteksyon sa immune pagkatapos ng ibinibigay na bakuna ay tumatagal mula 3 hanggang 10 taon (depende sa uri ng bakuna). Kapag naglalakbay o nagtatrabaho sa mga disadvantaged na lugar, pati na rin ang kanilang mga residente, inirerekomenda na magkaroon ng revaccination tuwing 1-3 taon.

Ang hindi tiyak na pag-iwas ay ang pagsunod sa mga pamantayan sa kalinisan:

• paghuhugas ng kamay;
• kumukulong tubig, lalo na mula sa hindi mapagkakatiwalaang mga mapagkukunan (sa 100°C salmonella ay agad na namamatay);
• kumukulong gatas;
• sapat na paggamot sa init ng karne;
• kontrol sa pagiging bago ng pagkain.

Sa loob ng mga hakbang sa pag-iwas Ang napapanahong pagtuklas ng karwahe ay isinasagawa sa mga taong ang trabaho ay nauugnay sa pagkain (pagluluto, produksyon) at mga bata na pumunta sa kindergarten. Naka-on antas ng estado Ang supply ng tubig ay sinusubaybayan at ang wastewater ay dinidisimpekta.