coloproctologist, oncologist surgeon, Ph.D.

Ano ang colorectal cancer

Ang "Colorectal cancer" ay isang kolektibong termino para sa cancer (tumor) iba't ibang departamento colon at tumbong. Kabilang sa marami mga sakit sa oncological ang patolohiya na ito ay nananatiling hindi gaanong naiilaw at pinaka-nasaklaw sa mga alamat at takot ng mga pasyente, ngunit, gayunpaman, ang mga modernong maagang diagnostic na kakayahan ay nagbibigay ng dahilan upang isaalang-alang ang colorectal na kanser na ~95% na maiiwasang kanser.

Ang mga istatistika mula sa mga binuo na bansa ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagtaas sa mga bagong na-diagnose na kaso ng colon at rectal cancer kumpara sa mga malignant na tumor sa anumang iba pang lokasyon maliban sa kanser sa baga. Sa buong mundo, malawak ang pagkakaiba-iba ng insidente, na may pinakamataas na rate sa Australia at New Zealand, Europe at North America, at pinakamababa sa Africa at Central at South Asia. Ang ganitong mga heograpikal na pagkakaiba ay tila tinutukoy ng antas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib para sa colorectal na kanser - diyeta, masamang gawi, mga kadahilanan sa kapaligiran laban sa background ng genetically natukoy na pagkamaramdamin sa pag-unlad ng ganitong uri ng kanser.

Sa Russia, ang colorectal cancer ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang posisyon. Sa mga lalaking na-diagnose na may malignant neoplasms, ang colorectal cancer ay nasa ika-3 puwesto pagkatapos ng kanser sa baga at tiyan, at sa mga babae, ayon sa pagkakabanggit, pagkatapos ng kanser sa suso at kanser sa balat. Ang isang nakababahala na katotohanan ay ang mataas na rate ng namamatay sa unang taon ng buhay pagkatapos ng diagnosis, dahil sa katotohanan na kapag ang mga pasyente ay unang bumisita sa isang doktor, higit sa 70% ng mga pasyente na may colon cancer at higit sa 60% ng mga pasyente ay mayroon nang mga advanced na uri ng cancer (stage III-IV).may rectal cancer, na may humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na sumasailalim sa surgical treatment.

Sa Estados Unidos, mayroong humigit-kumulang 140,000 bagong kaso ng sakit taun-taon at humigit-kumulang 50,000 mga pagkamatay tungkol sa CRC. Nakapagtataka, ang Estados Unidos ay nakakita ng isang mabagal ngunit tuluy-tuloy na pababang trend sa saklaw ng colorectal cancer, at ang survival rate para sa colorectal cancer ay kabilang sa pinakamataas sa mundo. Ang pag-uulat ng data mula sa US National Cancer Institute ay nagpapakita na 61% ng mga pasyente na may ganitong diagnosis ay lumampas sa limang taong survival rate.

Sa USA at marami pang iba Kanluraning mga bansa ang mga pinabuting resulta ay nakamit, sa partikular, sa pamamagitan ng napapanahong pagtuklas at pagtanggal ng mga colon polyp, diagnosis ng colorectal cancer sa maagang yugto at higit pa mabisang paggamot. Sa kasamaang palad, sa maraming bansa na may limitadong mapagkukunan at iba't ibang imprastraktura sa kalusugan, lalo na sa Central at Timog Amerika At Silangang Europa, patuloy na tumataas ang namamatay mula sa colorectal cancer.

Mga kadahilanan ng panganib para sa colorectal cancer

Ang kanser sa colorectal ay kadalasang nabubuo bilang isang pagkabulok ng adenomatous (glandular) polyp.

Bagama't makabuluhang pinatataas ng genetic predisposition ang panganib na magkaroon ng CRC, ang karamihan sa mga kaso ay (sa madaling salita - unpredictable, episodic) sa halip na pampamilya: humigit-kumulang 80-95% ng mga kaso ay sporadic kumpara sa 5-20% na may namamana na dahilan. Ngunit sa lahat ng iba pang mga kanser sa tao, ang CRC ay nagpapakita ng pinakamalaking kaugnayan sa insidente ng pamilya. Ang pananaliksik sa mga molekular na mekanismo ng pag-unlad ng colorectal na kanser ay nagsiwalat ng ilang genetic disorder, karamihan sa mga ito ay minana sa isang autosomal dominant na paraan at makabuluhang pinatataas ang panganib na magkaroon ng cancer. Ang familial adenomatous polyposis at Lynch syndrome (hereditary nonpolyposis colorectal cancer) ay ang pinakakaraniwang mga kanser sa pamilya na may mga genetic na depekto na pinag-aralan, na magkakasamang nagkakaloob ng halos 5% ng mga kaso ng colorectal cancer.

Kabilang sa iba pang mga pinaka-kilalang predisposing factor, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka ( ulcerative colitis, Crohn's disease) - ang panganib ng kanser ay tumataas sa tagal ng mga sakit na ito. Ang kabuuang saklaw ng colorectal cancer ay nagsisimulang tumaas nang humigit-kumulang 8-10 taon pagkatapos ng pagsisimula ng nagpapaalab na sakit sa bituka at tumataas sa 15-20% pagkatapos ng 30 taon. Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib ay ang tagal ng sakit, ang lawak ng sugat, batang edad at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Ang edad ay isang makabuluhang kadahilanan ng panganib: ang colorectal na kanser ay bihira bago ang edad na 40, ngunit ang insidente ng colorectal na kanser ay tumataas sa bawat susunod na dekada at tumataas sa 60-75 taon.

May mga kadahilanan na nagpapataas ng iyong panganib na magkaroon ng colorectal cancer. Napag-alaman na ang mga populasyon ng mga tao kung saan mataas ang saklaw ng colorectal cancer ay kumakain ng mga pagkaing mababa sa fiber, ngunit mataas sa protina ng hayop, taba at pinong carbohydrates. Ang labis na katabaan ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng colorectal cancer sa humigit-kumulang 1.5 beses, at sa mas malaking lawak sa mga lalaki. Ang labis na pag-inom ng alak at paninigarilyo ay kabilang din sa mga salik na nagpapataas ng sporadic incidence ng colon polyposis at colorectal cancer, at makabuluhang nagpapataas ng panganib ng cancer sa mga pasyenteng may namamana na mga sakit malaking bituka (halimbawa, may sindrom).

Ano ang colorectal cancer screening?

Ito ay mga pamamaraan para sa aktibong pagkilala sa mga indibidwal na may mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng colorectal na kanser o may asymptomatic colorectal na kanser, batay sa paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic. Ang mga pag-aaral sa screening para sa colorectal cancer ay nakakatulong upang makabuluhang bawasan ang posibilidad na magkaroon nito, dahil pinapayagan nila kaming matukoy ang precancerous na sakit sa bituka o kanser sa maagang yugto at magbigay ng napapanahong paggamot.

Una sa lahat, ang mga taong mayroon sa kanilang mga first-degree na kamag-anak (mga anak, magulang, kapatid na lalaki at babae) na mga kaso ng colon o rectal cancer, adenoma at inflammatory bowel disease ay sasailalim sa screening. Ang pagkakaroon ng kamag-anak na may ganoong diagnosis ay nagpapataas ng panganib ng humigit-kumulang 2 beses kumpara sa populasyon sa kabuuan.

Ang mga rekomendasyon mula sa ilang siyentipikong lipunan para sa pag-aaral ng colorectal cancer (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer mula sa American Cancer Society, American College of Radiology) ay naglalaman ng mga alituntunin para sa timing ng unang colonoscopy sa mga sumusunod na pasyente:

maaga, bago 40 taong gulang, sa mga pasyente na may malapit na kamag-anak na may bituka adenoma na nasuri bago ang edad na 60 taon;

10-15 taon na mas maaga kaysa sa natukoy na "pinakabatang" colorectal cancer sa pamilya, at/o ang diagnosis na ito ay ginawa sa 60 taong gulang o mas bata.

Ang oras ng pag-aaral ng screening ay maaaring mabago kung ang pasyente ay may karagdagang mga kadahilanan ng panganib para sa colorectal cancer: radiation exposure sa cavity ng tiyan sa murang edad para sa cancer, isang diagnosis ng acromegaly (na maaaring humantong sa pag-unlad ng adenomatosis ng colon), isang nakaraang kidney transplant (bilang isang dahilan para sa pangmatagalang immunosuppressive therapy).

Mga sintomas ng colorectal cancer

Ang mga tumor sa colon at tumbong ay dahan-dahang lumalaki, at maaaring lumipas ang medyo mahabang panahon bago lumitaw ang mga unang palatandaan. Ang mga sintomas ay depende sa lokasyon ng tumor, uri, lawak ng pagkalat, at mga komplikasyon. Ang kakaiba ng colorectal cancer ay na ito ay "ipinakilala ang sarili" medyo huli na. Sa madaling salita, ang gayong tumor ay hindi nakikita at hindi mahahalata sa pasyente; kapag ito ay lumaki sa isang makabuluhang sukat at lumaki sa mga kalapit na organo at/o nag-metastasis, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng kakulangan sa ginhawa, pananakit, at mapansin ang dugo at uhog sa dumi.

Ang kanang bahagi ng colon ay may malaking diameter, isang manipis na pader at ang mga nilalaman nito ay likido, kaya ang pagbara ng bituka lumen (obturation) ay bubuo nang huling. Mas madalas, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa gastrointestinal discomfort na dulot ng mga karamdaman ng mga pag-andar ng mga kalapit na organo - ang tiyan, gallbladder, atay, pancreas. Ang pagdurugo mula sa tumor ay karaniwang mapanlinlang, at ang pagkapagod at panghihina sa umaga na dulot ng anemia ay maaaring ang tanging mga reklamo. Ang mga tumor kung minsan ay nagiging sapat na malaki na maaari itong madama sa pamamagitan ng dingding ng tiyan bago lumitaw ang iba pang mga palatandaan.

Ang kaliwang bahagi ng colon ay may mas maliit na lumen, ang dumi sa loob nito ay semi-solid consistency, at ang tumor ay may posibilidad na paliitin ang bituka lumen sa isang bilog, na nagiging sanhi ng bituka sagabal. Ang pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka ay nagpapa-aktibo sa mga proseso ng pagkabulok at pagbuburo, na sinamahan ng pamumulaklak at rumbling sa tiyan. Ang paninigas ng dumi ay nagbibigay daan sa napakaraming maluwag, mabahong dumi. Ang pasyente ay naaabala ng colicky abdominal pain. Ang dumi ay maaaring may halong dugo: ang pagdurugo sa colon cancer ay kadalasang nauugnay sa pagkawatak-watak o ulceration ng tumor. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas ng pagbubutas ng bituka na may pag-unlad ng peritonitis.

Para sa rectal cancer, ang pangunahing sintomas ay ang pagdurugo sa panahon ng pagdumi. Sa tuwing ang pagdurugo o paglabas mula sa anus ay sinusunod, kahit na sa pagkakaroon ng mga makabuluhang almuranas o diverticular disease, ang kaakibat na kanser ay dapat na hindi kasama. Maaaring may pagnanasa sa pagdumi at pakiramdam hindi kumpletong pag-alis ng laman bituka. Ang pananakit ay nangyayari kapag ang mga tisyu na nakapalibot sa tumbong ay nasasangkot.

Sa ilang mga kaso, kahit na bago ang paglitaw ng mga sintomas ng bituka, ang mga pasyente ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng metastatic na pinsala - kumalat ang tumor sa iba pang mga organo, halimbawa, pagpapalaki ng atay, ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan), at pinalaki na mga supraclavicular lymph node.

Ang paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay maaaring maobserbahan sa mga unang yugto at ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng anemia na walang nakikitang pagdurugo, pangkalahatang karamdaman, kahinaan, at kung minsan ay nadagdagan ang temperatura ng katawan. Ang mga sintomas na ito ay katangian ng maraming sakit, ngunit ang kanilang hitsura ay dapat na isang dahilan upang agad na kumunsulta sa isang pangkalahatang practitioner.

Maraming "mask" para sa colorectal cancer, kaya dapat kang kumunsulta sa iyong doktor para sa payo:

sa nadagdagang pagkapagod, igsi ng paghinga, hindi karaniwang pamumutla para sa pasyente, kung wala sila roon dati;

na may matagal na paninigas ng dumi o pagtatae;

na may madalas / patuloy na pananakit sa lugar ng tiyan;

sa presensya ng nakikitang dugo sa mga dumi pagkatapos ng pagdumi;

sa pagkakaroon ng nakatagong dugo sa isang pagsusuri sa dumi.

Sa kaso ng matinding sakit sa lugar ng tiyan, bloating o asymmetry ng tiyan, sa kawalan ng dumi at gas, dapat kang tumawag ng ambulansya o agarang humingi ng medikal na tulong.

Screening at diagnosis ng colorectal cancer

Sa pagkakaroon ng mga reklamo na inilarawan sa itaas, pati na rin sa mga pasyente na kabilang sa grupo napakadelekado para sa colorectal cancer, isang pagsusuri ang isinasagawa. Ang pinaka-kaalaman at karaniwang tinatanggap na paraan ng maagang pagsusuri ay colonoscopy - endoscopic (intraluminal) na pagsusuri ng mauhog lamad ng tumbong, colon at mga bahagi maliit na bituka(higit sa humigit-kumulang 2 m). Ang lahat ng mga pathologically altered tissues at polyp ay maaaring ganap na aalisin sa panahon ng colonoscopy, o ang mga piraso ay kukunin mula sa kanila at ipapadala para sa histological examination. Kung ang masa ay malawak na nakabatay o hindi ligtas na maalis sa pamamagitan ng colonoscopy, isasaalang-alang ng iyong doktor ang operasyon.

Sa sandaling masuri ang kanser, ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng CT scan ng tiyan at dibdib upang maghanap ng mga metastatic lesyon, pati na rin ang mga pagsusuri sa laboratoryo upang suriin ang kalubhaan ng anemia.

Sa 70% ng mga pasyenteng may colorectal cancer, mayroong pagtaas sa mga antas ng serum ng carcinoembryonic antigen (CEA) at tumor marker na CA19.9. Sa hinaharap, ang pagsubaybay sa CEA at CA19.9 ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa maagang pagsusuri ng pag-ulit ng tumor. Ayon sa mga indikasyon, pinag-aaralan din ang iba pang mga marker ng colorectal cancer.

Ang pangunahing pagsusuri sa pagsusuri para sa mga pasyenteng higit sa 50 taong gulang na may karaniwang panganib ay colonoscopy. Kung may mga polyp o iba pang patolohiya sa colon at tumbong, ang dalas ng mga pagsusuri ay maaaring tumaas sa taunang o bawat 3-10 taon. Ang pagtatasa ng antas ng panganib na magkaroon ng colorectal cancer sa mga pasyente na may mga sakit sa bituka, ang doktor ay nagpasiya sa dalas ng pagsusuri nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Ganito lang aktibong posisyon ang mga doktor tungkol sa maagang pagsusuri ng mga polyp at ang pag-iwas sa mga tumor ng colon at tumbong ay humantong sa paghina sa rate ng paglago ng colorectal cancer incidence sa Estados Unidos.

Paggamot ng colorectal cancer

Maaaring isagawa ang operasyon para sa colorectal cancer sa 70-95% ng mga pasyente na walang ebidensya ng metastatic disease. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pag-alis ng bahagi ng bituka na may tumor na may lokal na lymphatic system, na sinusundan ng pagkonekta sa mga dulo ng bituka (paglikha ng anastomosis) upang mapanatili ang natural na kakayahang alisin ang laman ng bituka. Sa kaso ng rectal cancer, ang volume ay depende sa distansya mula sa anus na matatagpuan ang tumor. Kung kinakailangan upang ganap na alisin ang tumbong, isang permanenteng colostomy (isang ginawang operasyon na pagbubukas sa anterior na dingding ng tiyan upang alisin ang colon) ay nabuo, kung saan ang mga nilalaman ng bituka ay ilalabas sa isang colostomy bag. Isinasaalang-alang ang mga modernong pag-unlad sa medisina at mga kagamitan para sa pangangalaga sa colostomy, Mga negatibong kahihinatnan ang operasyong ito ay pinananatiling minimum.

Sa pagkakaroon ng mga metastases sa atay sa mga hindi naubos na mga pasyente, ang pag-alis ng isang limitadong bilang ng mga metastases ay inirerekomenda bilang isang karagdagang paraan ng paggamot sa kirurhiko. Ginagawa ang operasyong ito kung ang pangunahing tumor ay ganap na naalis, ang metastasis sa atay ay nasa isang lobe ng atay, at walang mga extrahepatic metastases. Ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng operasyon sa loob ng 5 taon ay 6-25%.

MAHALAGA!!!

Ang pagiging epektibo ng paggamot para sa colorectal cancer ay depende sa yugto ng sakit kung saan ang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor. Tanging ang maagang pagsusuri ng colorectal na kanser ang ginagawang posible na gumawa ng maximum na paggamit ng buong hanay ng mga modernong paraan ng paggamot at makamit ang mga kasiya-siyang resulta.

Ang pagbibigay pansin sa iyong katawan at napapanahong paghanap ng kwalipikadong tulong medikal ay nagpapataas ng iyong pagkakataon na magpatuloy sa isang aktibong buhay kahit na may ganitong malubhang kanser.

Ang oncological pathology na pinag-uusapan ay pumapangatlo sa mga tuntunin ng pagkalat mga sakit sa kanser sa mundo. Bilang karagdagan, ang dami ng namamatay mula sa sakit na ito, lalo na sa mga bansa sa Kanluran, ay medyo mataas. Upang mapabuti ang sitwasyong ito, inirerekomenda ng mga eksperto ang screening para sa colorectal cancer sa mga taong may karaniwan at mataas na panganib.

Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng dalawang pangunahing estratehiya: pagsusuri sa dumi at mga pamamaraan ng endoscopic. Ang ganitong mga aktibidad ay nakakatulong upang matukoy ang mga precancerous na pagbabago sa halos malusog na tao.

Mga indikasyon para sa pagsusuri para sa colorectal at colon cancer - sino ang nangangailangan ng colorectal screening ngayon?

Ang pamamaraan na pinag-uusapan ay ipinahiwatig para sa mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng colorectal cancer.

Kabilang dito ang:

1. Mga pasyente na may impormasyon tungkol sa presensya sa kanilang medikal na kasaysayan.
2. Ang mga nagdusa ng isang ganap operasyon kanser sa maliit/malaking bituka.
3. Family history ng colorectal neoplasms (tumor, adenomatous polyps) sa mga first-degree na kamag-anak kung ang tinukoy na oncopathology ay nasuri sa kanila bago tumawid sa 60-taong marka. Kasama rin sa mas mataas na grupo ng panganib ang mga taong may dalawa o higit pang first-degree na kamag-anak, anuman ang kanilang edad, na na-diagnose na may colorectal cancer.
4. Mga nagpapaalab na sakit sa bituka: Crohn's disease at ulcerative colitis.
5. Mga namamana na sindrom. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa:
   - Familial adenomatous polyposis.
   - Peutz-Jeghers syndrome. Bilang karagdagan sa polyposis ng gastrointestinal tract, nasuri din ang pigmentation ng balat at mauhog na lamad.
   — Hereditary nonpolyposis colorectal cancer.
   — Maramihang hamartoma syndrome. Ang mga neoplasma na ito ay benign, at maaari silang matatagpuan sa gastrointestinal tract, thyroid gland, utak, ihi at reproductive system.

Contraindications sa colonoscopy, na bahagi ng colorectal screening program - sino ang hindi dapat sumailalim sa pagsusulit na ito?

Ang pamamaraan na pinag-uusapan ay nalalapat lamang sa mga malulusog na tao. Kung ang isang pasyente ay na-diagnose na may sakit sa bituka, hindi na kailangan ng colorectal screening.

Kaya, ang mga taong na-diagnosed na may mga sumusunod na pathological na kondisyon ay hindi nangangailangan ng isang screening colonoscopy:

1. Ang panahon ng panganganak.
2. Mga reaksiyong alerdyi, o mahinang pagpaparaya mga ahente ng pampamanhid.
3. Mga pathology ng gastrointestinal tract, kung saan ang pasyente ay nakaranas ng isang matalim, walang dahilan na pagbaba ng timbang sa nakalipas na anim na buwan, ang pagkakaroon ng dugo sa dumi ng tao ayon sa mga pagsusulit na ginawa, pati na rin ang iron deficiency anemia.
4. Mga sakit sa dugo na nauugnay sa pamumuo nito.
5. Pag-diagnose ng magkakatulad na karamdaman ng pasyente kung saan ang colonoscopy ay nagdudulot ng panganib sa kalusugan at maging sa buhay. Ang mga naturang sakit ay kinabibilangan ng:
   — Diabetes, na sinamahan ng mga vascular exacerbations.
   - Pag-abuso sa mga inuming nakalalasing.
   — Malubhang pagkagambala sa paggana ng puso at/o atay.
   — May kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral, laban sa background kung saan nabubuo ang gutom sa oxygen ng utak.

Bilang karagdagan, ang isang colonoscopy ay hindi inireseta kung ang isang stool test para sa okultismo na dugo ay isinagawa sa loob ng isang taon, o ang mga sumusunod na diagnostic na hakbang ay isinagawa:

• Irrigoscopy at/o sigmoidoscopy – sa loob ng 5 taon.
• Colonoscopy - sa loob ng 10 taon.

Gaano kadalas ka dapat magpasuri

Ang simula ng screening, kung pinag-uusapan natin ang isang namamana na kadahilanan, ay matutukoy ng edad ng pasyente mismo, pati na rin ang edad ng mga kamag-anak na nakilala sa isa o ibang bituka na patolohiya:

1. Pagkatapos ng 40 taong gulang ang isang colonoscopy ay inireseta, na kung saan ay paulit-ulit isang beses sa bawat 5 taon kapag ang colorectal cancer ay na-diagnose sa mga magulang, mga kapatid, at mga bata ng pasyente hanggang sa sila ay umabot sa 60 taong gulang. Ang parehong prinsipyo ay nalalapat sa kaso kung ang tinukoy na oncopathology ay nasuri sa dalawa o higit pang mga first-degree na kamag-anak, anuman ang kanilang edad. Maaari ring magreseta ang doktor ng screening para sa pasyente sa loob ng 10 taon bago ang edad, kung saan natukoy ang colorectal cancer/adenomatous polyps sa unang malapit na kamag-anak.
2. Matapos maabot ang 10-12 taong gulang Inirerekomenda na ang sigmoidoscopy ay isagawa taun-taon kung ang familial adenomatous polyposis ay nasuri o kung may mas mataas na panganib na magkaroon ng familial adenomatous polyposis.
3. Mula sa edad na 20, ang isang colonoscopy ay dapat isagawa bawat 2 taon kung tumaas ang panganib hitsura o sa panahon ng genetic/clinical diagnosis ng hereditary non-polyposis colorectal cancer. Posible ring simulan ang screening ng 10 taon nang mas maaga kaysa sa edad kung saan ang uri ng cancer pathology na pinag-uusapan ay nasuri sa pinakaunang kamag-anak.
4. Matapos tumawid sa 50-taong marka sa kawalan ng isang kumplikadong kasaysayan ng pamilya at iba pang mga kadahilanan na maaaring humantong sa isang pagtaas ng panganib ng pagkakaroon ng colorectal cancer, ang colonoscopy ay isinasagawa nang isang beses sa isang buhay. Kung may mga kontraindiksyon sa pamamaraang ito, ang pagpili ay ginawa sa pabor ng nababaluktot na sigmoidoscopy (isang beses sa buong buhay, kung ang pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng anumang mga degenerative na pagbabago). Kung ang sigmoidoscopy ay hindi rin kanais-nais, ang grupong ito ng mga pasyente ay sumasailalim sa taunang pagsusuri sa dumi para sa okultong dugo.
5. Bawat 1-2 taon sa mga espesyal na sentrong medikal, ginagawa ang colonoscopy para sa mga pasyenteng na-diagnose na may Crohn's disease o nonspecific ulcerative colitis. Inirerekomenda na simulan ang screening 8-10 taon pagkatapos ng simula ng pag-unlad ng mga pathologies na ito.

Ang dalas ng screening colonoscopy sa mga pasyenteng may colorectal polyp ay depende sa uri ng tumor:

• Bawat 10 taon sa kaso ng pagtuklas ng isang hyperplastic polyp. Inirerekomenda na simulan ang screening 3-6 na taon pagkatapos ng polypectomy. Ang pagbubukod ay isang kasaysayan ng hyperplastic polyposis syndrome; ang screening sa ganitong mga sitwasyon ay isinasagawa nang mas madalas.
• Bawat 5-10 taon kapag tinutukoy ang maximum na dalawang tubular adenomas, ang parameter na hindi hihigit sa 10 mm, at kung saan ay may mababang antas ng dysplasia. Ang dalas ng colonoscopy ay tinutukoy ng doktor batay sa mga nakaraang resulta ng diagnostic. Ang unang screening ay dapat isagawa nang hindi lalampas sa 3 taon pagkatapos alisin ang adenoma.
• Isang beses kada limang taon sa pagkakaroon ng mula 3 hanggang 10 adenomas, o sa pagkakaroon ng isang malaking adenomatous polyp (mula sa 1 cm ang lapad). Kasabay nito, ang unang colonoscopy ay isinasagawa nang hindi lalampas sa 3 taon pagkatapos ng pag-alis ng kirurhiko ng lahat ng adenomas.
• Bawat 3 taon sa kaso ng pagtuklas ng higit sa 10 colorectal polyp. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat sumailalim genetic na pagsubok para sa familial adenomatous polyposis!

Sa kaso ng colon resection para sa paggamot ng colorectal cancer, ang unang colonoscopy ay isinasagawa sa loob ng isang taon pagkatapos ng surgical procedure.

Kung ang mga resulta ng pag-aaral ay kasiya-siya, ang kasunod na colonoscopy ay isinasagawa pagkatapos ng 3 taon, at pagkatapos ay tuwing 5 taon. Kung ang mga pagbabago sa pathological ay napansin sa panahon ng proseso ng screening, ang agwat na ito ay pinaikli.

Mga yugto ng colorectal screening - lahat ng mga pagsusuri, pagsusuri at mga diagnostic na hakbang upang makita ang colorectal na cancer

Kasama sa mga pagsusuri sa screening upang maiwasan ang colorectal cancer:

Pagsusuri ng dumi

1. Pagpapasiya ng okultong dugo sa mga dumi. Ginagawang posible na matukoy ang tinukoy na oncopathology sa mga pasyenteng walang sintomas. Kadalasan ay gumagamit sila ng guaiac test ni Weber. Ang pagiging maaasahan ng mga resulta ng pagsusulit na ito ay tumataas kapag ito ay isinasagawa tuwing 1-2 taon sa mahabang panahon. Ngunit ito ang buong kuskusin: hindi lahat ng tao ay sumasang-ayon na aktibong lumahok sa mga paulit-ulit na pagsusulit sa loob ng mahabang panahon, dahil sa katotohanang kailangan nilang maghanda para sa pagsusuri. Bukod sa, pagsusuring ito maaaring magbigay ng maling positibo at maling negatibong resulta. Sa unang kaso, ang mga pasyente ay ipinadala para sa isang mataas na invasive colonoscopy, na sa huli ay lumalabas na hindi kailangan. Ang isang alternatibo sa guaiac test ay ang fecal immunochemical test (FIT). Ang positibong bahagi ng naturang mga pagsusuri ay hindi na kailangang sundin ang isang diyeta bilang paghahanda para sa pagsusuri. Tulad ng nakaraang pagsusuri ng FIT, dapat itong ulitin bawat taon, at para sa mas malawak na nilalaman ng impormasyon dapat itong isama sa mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic.
2. Pagsusuri ng dumi para sa nilalaman ng DNA.

• Flexible na sigmoidoscopy. Ang lugar na pinag-aaralan ay 60 cm, simula sa anus hanggang sa malaking bituka. Sa tulong nito, maaaring suriin ng doktor kaliwang bahagi colon, tumbong, at, kung kinakailangan, kumuha ng sample ng pathological element para sa laboratory testing. Ang paghahanda para sa pamamaraang ito ay simple, at ito ay tumatagal ng mas mababa kaysa sa isang colonoscopy.
• Colonoscopy. Ito ang gold standard sa pag-detect ng colorectal cancer. Gayunpaman, ang ganitong pamamaraan ay nangangailangan ng maingat at mahabang paghahanda, at ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos nito ay mas mataas kaysa sa nababaluktot na sigmoidoscopy.

Mga diskarte sa radiation

1. Double contrast irrigoscopy (DCI). Ito ay ginagamit kapag imposibleng gumamit ng mas maraming kaalamang pamamaraan para sa pag-aaral ng colon. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay malaking bilang ng Mga maling positibong resulta: maaaring matukoy ang mga artifact sa bituka bilang mga adenoma. Gayunpaman, sa kalahati ng mga kaso, sa pamamagitan ng pagmamanipula na pinag-uusapan, posibleng makita ang malalaking polyp.
2. Computed tomographic colonography (CTC). Ginagawang posible na makakuha ng dalawa at tatlong-dimensional na larawan ng lumen ng malaking bituka. Ang pamamaraan ng screening na ito ay hindi sensitibo para sa mga flat tumor. Ang pagiging epektibo nito ay bumababa din kung mayroong ilang mga polyp sa colon, na naiiba sa kanilang mga parameter. Hindi rin ito ang pinakamahusay na pag-asa para sa pasyente na makatanggap ng isang tiyak na dosis ng ionizing radiation sa panahon ng CTC. Upang mabawasan ang radioactive radiation, pinag-aaralan ng mga bansang Europeo ang posibilidad ng paggamit ng magnetic resonance colonography.

ay isang malignant na tumor ng malaking bituka. Naka-on paunang yugto ay asymptomatic. Kasunod na ipinakita ng kahinaan, karamdaman, pagkawala ng gana, pananakit ng tiyan, dyspepsia, utot at mga karamdaman sa bituka. Posible ang sagabal sa bituka. Ang ulceration ng tumor ay sinamahan ng pagdurugo, gayunpaman, ang admixture ng dugo sa dumi na may colorectal na kanser sa itaas na bituka ay maaaring hindi makita nang biswal. Ang diagnosis ay itinatag na isinasaalang-alang ang mga reklamo, anamnesis, data ng pagsusuri, pagsusuri ng dumi para sa okultismo ng dugo, colonoscopy, irrigoscopy, ultrasound at iba pang mga pag-aaral. Paggamot – operasyon, chemotherapy, radiotherapy.

Pangkalahatang Impormasyon

Colorectal cancer - pangkat malignant neoplasms epithelial origin, na matatagpuan sa lugar ng colon at anal canal. Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng kanser. Kinakatawan ang halos 10% ng kabuuang bilang ng mga na-diagnose na kaso ng malignant epithelial tumor sa buong mundo. Ang paglaganap ng colorectal cancer ay lubhang nag-iiba sa mga heyograpikong lugar. Ang pinaka mataas na insidente nakita sa USA, Australia at mga bansa sa Kanlurang Europa.

Madalas na tinitingnan ng mga eksperto ang colorectal cancer bilang isang "sakit ng sibilisasyon" na nauugnay sa pagtaas ng pag-asa sa buhay, hindi sapat na pisikal na aktibidad, pagkonsumo ng malalaking halaga ng mga produktong karne at hindi sapat na halaga ng hibla. Sa nakalipas na mga dekada, ang ating bansa ay nakakita ng pagtaas ng insidente ng colorectal cancer. 20 taon na ang nakalilipas, ang sakit na ito ay nasa ika-6 na lugar sa prevalence sa mga pasyente ng parehong kasarian, ngunit ngayon ay lumipat sa ika-3 na lugar sa mga lalaki at ika-4 sa mga kababaihan. Ang paggamot sa colorectal cancer ay isinasagawa ng mga espesyalista sa larangan ng clinical oncology, gastroenterology, proctology at operasyon sa tiyan.

Mga sanhi ng colorectal cancer

Ang etiology ng colorectal cancer ay hindi tiyak na naitatag. Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang patolohiya ay isa sa mga polyetiological na sakit na lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang panlabas at panloob na mga kadahilanan, ang pangunahing kung saan ay genetic predisposition, ang pagkakaroon ng mga malalang sakit ng malaking bituka, diyeta at pamumuhay.

1. Mga pagkakamali sa nutrisyon. Ang mga modernong eksperto ay lalong tumutuon sa papel ng nutrisyon sa pagbuo ng mga malignant na tumor ng colon. Napag-alaman na ang colorectal cancer ay mas madalas na masuri sa mga taong kumakain ng maraming karne at kaunting hibla. Sa panahon ng panunaw ng mga produkto ng karne, ang isang malaking halaga ng mga fatty acid ay nabuo sa mga bituka, na nagiging mga carcinogenic substance.
2. Paglabag sa function ng paglisan ng bituka. Ang isang maliit na halaga ng hibla at hindi sapat na pisikal na aktibidad ay humantong sa mas mabagal na motility ng bituka. Bilang isang resulta, ang isang malaking bilang ng mga carcinogenic agent ay nakikipag-ugnayan sa bituka ng dingding sa loob ng mahabang panahon, na naghihimok sa pag-unlad ng colorectal cancer. Ang isang kadahilanan na nagpapalubha sa sitwasyong ito ay ang hindi tamang pagproseso ng karne, na higit na nagpapataas ng dami ng mga carcinogens sa pagkain. Ang paninigarilyo at pag-inom ng alak ay may papel.
3. Patolohiya ng nagpapaalab na bituka. Ayon sa istatistika, ang mga pasyente na may talamak na nagpapaalab na sakit ng malaking bituka ay dumaranas ng colorectal cancer nang mas madalas kaysa sa mga taong walang ganoong patolohiya. Ang pinakamataas na panganib ay sinusunod sa mga pasyente na may ulcerative colitis at Crohn's disease. Ang posibilidad ng colorectal cancer ay direktang nauugnay sa tagal ng proseso ng nagpapasiklab. Sa tagal ng sakit na mas mababa sa 5 taon, ang posibilidad ng malignancy ay humigit-kumulang 5%, na may tagal ng higit sa 20 taon - mga 50%.
4. Mga polyp sa bituka. Sa mga pasyente na may colon polyposis, ang colorectal na cancer ay mas madalas na nakikita kaysa sa karaniwang populasyon. Ang mga solong polyp ay bumababa sa 2-4% ng mga kaso, maramihang - sa 20% ng mga kaso, villous - sa 40% ng mga kaso. Ang posibilidad ng pagkabulok sa colorectal cancer ay nakasalalay hindi lamang sa bilang ng mga polyp, kundi pati na rin sa kanilang laki. Ang mga polyp na mas maliit sa 0.5 cm ay halos hindi sumasailalim sa malignancy. Kung mas malaki ang polyp, mas mataas ang panganib ng malignancy.

Mga sintomas ng colorectal cancer

Sa mga yugto I-II, ang sakit ay maaaring asymptomatic. Ang mga kasunod na pagpapakita ay nakasalalay sa lokasyon at mga katangian ng paglago ng neoplasma. Ang kahinaan, karamdaman, pagkapagod, pagkawala ng gana, hindi kasiya-siyang lasa sa bibig, belching, pagduduwal, pagsusuka, utot at isang pakiramdam ng bigat sa epigastrium ay sinusunod. Ang isa sa mga unang senyales ng colorectal cancer ay madalas na pananakit ng tiyan, na mas malinaw na may mga tumor sa kaliwang kalahati ng bituka (lalo na ang colon).

Ang ganitong mga neoplasma ay nailalarawan sa pamamagitan ng stenotic o infiltrative growth, na mabilis na humahantong sa talamak at pagkatapos ay talamak na sagabal sa bituka. Ang sakit sa panahon ng pagbara ng bituka ay matalim, biglaang, cramping, paulit-ulit pagkatapos ng 10-15 minuto. Ang isa pang pagpapakita ng colorectal cancer, na mas malinaw kapag naapektuhan ang colon, ay ang dysfunction ng bituka, na maaaring magpakita mismo sa anyo ng constipation, pagtatae o alternating constipation at diarrhea, at flatulence.

Ang kanser sa colorectal, na matatagpuan sa kanang bahagi ng malaking bituka, ay madalas na lumalaki nang exophytically at hindi lumilikha ng malubhang mga hadlang sa paggalaw ng chyme. Ang patuloy na pakikipag-ugnay sa mga nilalaman ng bituka at hindi sapat na suplay ng dugo, dahil sa kababaan ng mga sisidlan ng neoplasma, ay nagdudulot ng madalas na nekrosis na may kasunod na ulceration at pamamaga. Sa ganitong mga tumor, ang nakatagong dugo at nana sa dumi ay kadalasang nakikita. May mga palatandaan ng pagkalasing na nauugnay sa pagsipsip ng mga produkto ng pagkasira ng tumor sa panahon ng kanilang pagpasa sa mga bituka.

Ang colorectal cancer ng ampullary rectum ay madalas ding ulcerated at inflamed, ngunit sa katulad na mga kaso Ang mga dumi ng dugo at nana sa mga dumi ay madaling matukoy nang biswal, at ang mga sintomas ng pagkalasing ay hindi gaanong binibigkas, dahil ang mga necrotic na masa ay walang oras upang masipsip sa pamamagitan ng dingding ng bituka. Hindi tulad ng almoranas, ang dugo sa colorectal cancer ay lumalabas sa simula, at hindi sa dulo, ng pagdumi. Ang isang tipikal na pagpapakita ng mga malignant na sugat ng tumbong ay isang pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi. Sa mga neoplasma ng rehiyon ng anal, ang sakit sa panahon ng pagdumi at mga dumi na tulad ng laso ay sinusunod.

Maaaring magkaroon ng anemia dahil sa paulit-ulit na pagdurugo. Kapag na-localize ang colorectal cancer sa kanang kalahati Sa malaking bituka, ang mga palatandaan ng anemia ay madalas na lumilitaw na sa paunang yugto ng sakit. Ang data ng panlabas na pagsusuri ay nakasalalay sa lokasyon at laki ng tumor. Ang mga neoplasma ng isang sapat na malaking sukat, na matatagpuan sa itaas na bahagi ng bituka, ay maaaring madama sa pamamagitan ng palpation ng tiyan. Ang kanser sa colorectal ay natutukoy sa panahon ng pagsusuri sa tumbong.

Mga komplikasyon

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng colorectal cancer ay ang pagdurugo, na nangyayari sa 65-90% ng mga pasyente. Ang dalas ng pagdurugo at ang dami ng pagkawala ng dugo ay lubhang nag-iiba. Sa karamihan ng mga kaso, mayroong isang maliit, paulit-ulit na pagkawala ng dugo, na unti-unting humahantong sa pag-unlad ng iron deficiency anemia. Hindi gaanong karaniwan sa colorectal cancer, nangyayari ang labis na pagdurugo, na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente. Kapag naapektuhan ang kaliwang bahagi ng sigmoid colon, madalas na nagkakaroon ng obstructive intestinal obstruction. Ang isa pang malubhang komplikasyon ng colorectal cancer ay ang pagbubutas ng bituka ng dingding.

Mga neoplasma mas mababang mga seksyon ang malaking bituka ay maaaring lumaki sa mga kalapit na organo (vagina, pantog). Ang lokal na pamamaga sa lugar ng isang low-lying tumor ay maaaring makapukaw ng purulent lesyon ng nakapalibot na tissue. Ang pagbubutas ng bituka sa colorectal cancer ng itaas na bituka ay humahantong sa pag-unlad ng peritonitis. Sa mga advanced na kaso, ang isang kumbinasyon ng ilang mga komplikasyon ay maaaring mangyari, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng surgical intervention.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng colorectal cancer ay itinatag ng isang oncologist batay sa mga reklamo, anamnesis, data mula sa isang pangkalahatan at rectal na pagsusuri at ang mga resulta ng mga karagdagang pag-aaral. Ang pinaka-naa-access na mga pagsusuri sa screening para sa colorectal cancer ay isang stool test para sa occult blood, sigmoidoscopy (para sa low-lying tumor) o colonoscopy (para sa high-lying tumor). Kung ang mga endoscopic technique ay hindi magagamit, ang mga pasyente na may pinaghihinalaang colorectal cancer ay tinutukoy sa irrigoscopy. Isinasaalang-alang ang mas mababang nilalaman ng impormasyon ng X-ray contrast studies, lalo na sa pagkakaroon ng maliliit na solong tumor, sa mga kahina-hinalang kaso, ang irrigoscopy ay paulit-ulit.

Upang masuri ang pagiging agresibo ng lokal na paglaki ng colorectal cancer at kilalanin ang malalayong metastases, chest X-ray, ultrasound ng mga organo ng tiyan, ultrasound ng pelvic organs, cystoscopy, urography, atbp. , ang isang pasyenteng may colorectal cancer ay tinutukoy sa CT at MRI internal organs. Magtalaga pangkalahatang pagsusuri dugo upang matukoy ang kalubhaan ng anemia at isang biochemical na pagsusuri ng dugo upang masuri ang dysfunction ng atay.

Paggamot ng colorectal cancer

Pangunahing paraan ng paggamot malignant na tumor ng localization na ito – surgical. Ang lawak ng operasyon ay tinutukoy ng yugto at lokalisasyon ng tumor, ang antas ng pagbara ng bituka, ang kalubhaan ng mga komplikasyon, ang pangkalahatang kondisyon at edad ng pasyente. Karaniwan, ang isang bahagi ng bituka ay tinatanggal, habang ang mga kalapit na lymph node at peri-intestinal tissue ay inaalis. Para sa colorectal cancer ng lower intestine, depende sa lokasyon ng tumor, abdominal-anal extirpation (pag-alis ng bituka kasama ang sigmoid apparatus at paglalagay ng sigmoid stoma) o sphincter-preserving resection (pagtanggal ng apektadong bahagi ng ang bituka na may pagbabawas ng sigmoid colon habang pinapanatili ang sigmoid apparatus) ay ginaganap.

Kapag ang kanser sa colorectal ay kumalat sa ibang bahagi ng bituka, tiyan at dingding ng tiyan nang walang malayong metastasis, isinasagawa ang mga pinahabang operasyon. Para sa colorectal cancer na kumplikado ng bituka na sagabal at pagbubutas ng bituka, ang dalawa o tatlong yugto ng operasyon ay isinasagawa. Una, isinasagawa ang isang colostomy. Ang tumor ay tinanggal kaagad o pagkatapos ng ilang oras. Ang colostomy ay sarado ilang buwan pagkatapos ng unang operasyon. Inireseta ang chemotherapy at radiotherapy bago at pagkatapos ng operasyon.

Prognosis at pag-iwas

Ang pagbabala para sa colorectal cancer ay depende sa yugto ng sakit at sa kalubhaan ng mga komplikasyon. Ang limang taon na rate ng kaligtasan pagkatapos ng mga radikal na interbensyon sa kirurhiko na isinagawa sa yugto I ay humigit-kumulang 80%, sa yugto II - 40-70%, sa yugto III - 30-50%. Sa pamamagitan ng metastasis, ang paggamot para sa colorectal na cancer ay nakararami sa palliative; 10% lamang ng mga pasyente ang makakamit ng limang taong survival rate. Ang posibilidad ng paglitaw ng mga bagong malignant na tumor sa mga pasyente na nagkaroon ng colorectal cancer ay 15-20%. Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang pagsusuri sa mga pasyente na nasa panganib, napapanahong paggamot ng mga sakit na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng isang neoplasma.

Ayon sa epidemiological na pag-aaral, sa mga nakalipas na dekada ang mundo ay nakakita ng isang sakuna na pagtaas sa saklaw ng colorectal cancer (CRC): hanggang sa 1 milyon ang mga naturang pasyente ay nakarehistro taun-taon, kung saan hanggang sa 500 libong tao ang namamatay sa loob ng isang taon. Ngayon, sa karamihan ng mga bansa sa Europa, Asya at USA, ang colorectal cancer ay nangunguna sa mga malignant na tumor gastrointestinal tract, bilang pangalawa sa pinakakaraniwang malignant na tumor sa mga lalaki (pagkatapos ng bronchopulmonary cancer) at ang pangatlo sa mga kababaihan (pagkatapos ng bronchopulmonary cancer at breast cancer). Sa istraktura ng dami ng namamatay, ang colorectal cancer ay pumapangalawa sa mga malignant na tumor sa lahat ng lokalisasyon.

Ang isang pasyente ng oncology, ayon sa kasanayan, ay dumarating sa mga oncologist-coloproctologist na may mga advanced na yugto ng sakit, bilang isang resulta kung saan hanggang sa 50% ng mga naturang pasyente ang namatay sa unang taon ng diagnosis ng sakit. Ang unang espesyalista kung kanino ang isang pasyente na may precancerous na sakit o tumor ng gastrointestinal tract ay lumiliko ay isang therapist o gastroenterologist, pagkatapos ay isang endoscopist at pagkatapos ay isang oncologist; para sa rectal at colon cancer - isang surgeon o coloproctologist, endoscopist at oncologist, ayon sa pagkakabanggit.

Ang karamihan (higit sa 60%) ng mga pasyente na may colorectal cancer ay pinapapasok sa oncological, surgical at coloproctological na mga ospital, kadalasan laban sa background ng mga malubhang komplikasyon tulad ng bituka na sagabal, paracancerous infiltrates, abscesses, pagdurugo, pagbubutas ng colon wall. Ito ay hindi lamang makabuluhang nagpapalala sa agaran at pangmatagalang resulta ng kirurhiko paggamot, ngunit nagdudulot din ng pagtaas sa proporsyon ng mga pasyente na may stomas. Kahit sa mga dalubhasang ospital Ang bawat ika-3-4 na operasyon sa malaking bituka ay nagtatapos sa pagbuo ng mga stomas; 12-20% ng mga pasyente ay hindi maoperahan.

Dahil sa late diagnosis ng sakit, ang dami ng namamatay ng mga pasyente na may colon cancer sa loob ng isang taon ay 41.8%, ng tumbong - 32.9%. Sa kasamaang palad, ang sakit sa karamihan ng mga kaso ay napansin sa mga yugto ng III-IV, na hindi nagpapahintulot para sa banayad na mga interbensyon ng radikal, sa partikular, transanal microsurgical resections. Ang 5-taong survival rate ay 83% kapag ang tumor ay naisalokal sa loob ng bituka na pader, 64% kapag ang tumor ay kumalat sa buong kapal ng bituka na pader. Sa pagkakaroon ng metastases sa mga lymph node ang figure na ito ay may average na 38%, at kung mayroon malayong metastases(madalas sa atay) - hindi hihigit sa 3%.

Ang isang mahalagang reserba para sa pagbawas ng saklaw at paglaganap ng kanser sa gastrointestinal tract, ang napapanahong pagsusuri at paggamot nito sa mga unang yugto ay ang pagbuo ng mga doktor ng mga grupo ng peligro para sa pag-unlad ng tumor (mga pasyente na may precancerous na sakit, hindi kanais-nais sa mga tuntunin ng oncology, isang pasanin. family history, atbp.) at aktibong pagsubaybay para sa mga naturang pasyente.

Ang mga precancerous na sakit ng colon ay kinabibilangan ng:

Mga polyp: nagkakalat ng familial polyposis, adenomatous polyp;
- nonspecific ulcerative colitis;
- sakit ni Crohn;
- diverticulosis;
- iba pang mga benign at nagpapaalab na sakit ng tumbong.

Ang mga precancerous na sakit ay isang uri ng watershed sa pagitan ng therapy, gastroenterology at oncology. Isinasaalang-alang na ang pag-unlad at paglaki ng isang tumor sa yugto ng dysplasia - cancer in situ - hanggang sa yugto ng metastasis ay nangyayari sa loob ng isang taon, ang therapeutic at diagnostic window na ito ay dapat na aktibong ginagamit ng mga pangkalahatang practitioner upang isagawa ang pangunahin at pangalawang pag-iwas kanser ng lokalisasyong ito. Sa pagsasaalang-alang na ito, nagiging may kaugnayan sa napapanahong pagsusuri ng colon sa halos malusog na mga tao upang matukoy ang mga asymptomatic na sakit (polyps, maagang colon cancer, atbp.).

Ang bilang ng mga kaso at pagkamatay mula sa colorectal cancer ay maaaring makabuluhang bawasan sa pamamagitan ng komprehensibong screening - pagsusuri ng mga asymptomatic na pasyente na may precancerous na sakit o colorectal cancer sa mga unang yugto. Ang pinakakaraniwang paghahanap sa panahon ng screening ay adenomatous polyps, ang pagkalat nito, ayon sa screening colonoscopies, ay 18-36%.

Digital na pagsusuri ng tumbong - taun-taon sa mga taong higit sa 40 taong gulang;
- pagsusuri sa dumi para sa okultong dugo - taun-taon sa mga taong ≥ 50 taong gulang;
- fibrocolonoscopy - bawat 3-5 taon sa mga taong higit sa 50 taong gulang (sa ating bansa, isinasaalang-alang ang sitwasyon ng radioecological - bawat 2 taon).

Ang panganib na magkaroon ng colorectal cancer ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan:

Ang pagkakaroon ng mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka, adenomatous polyps, kanser ng iba pang mga lokalisasyon, atbp.;
- family history (pagkakaroon ng isa o dalawang first-degree na kamag-anak na may colorectal cancer o familial diffuse intestinal polyposis);
- edad na higit sa 50 taon (higit sa 90% ng mga pasyente na may colorectal cancer ay mga tao sa kategoryang ito ng edad; average na panganib).

Dapat kasama sa isang preventive coloproctological program ang aktibong pagtuklas ng mga asymptomatic polyp at colon cancer sa maagang yugto, ang kanilang sapat at napapanahong surgical treatment. Ang epektibong pagsubaybay sa mga natukoy na pasyente ay ginagawang posible upang maiwasan ang paglitaw ng mga tumor sa colon sa 94.4% ng mga pasyente, at upang maiwasan ang pag-unlad ng oncological pathology sa 94.7-99.5% ng mga kaso.

Ang edad ay isang mahalagang kadahilanan ng panganib para sa colorectal cancer sa kapwa lalaki at babae. Pagkatapos ng 50 taon, ang insidente ng colorectal cancer ay tumataas mula 8 hanggang 160 o higit pang mga kaso sa bawat 100,000 populasyon. Ang bilang ng mga adenomatous colon polyps sa mga indibidwal na may edad na 50-75 taon ay tumataas ng 20-25%. Kaya, ang mga taong mahigit sa 50 taong gulang, kahit na walang mga sintomas, ay bumubuo ng isang katamtamang grupo ng panganib para sa colorectal na kanser. Ang pangalawang kategorya - isang grupo sa mas mataas na panganib ng colorectal cancer (20%) - ay binubuo ng mga indibidwal na may genetic at family predisposition, naghihirap mula sa talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka at nagkakalat ng familial polyposis.

Ang pangkat na may mataas na panganib para sa colorectal na kanser ay tinukoy ayon sa pamantayan ng Amsterdam (pagkakaroon ng mga malignant na tumor sa dalawang henerasyon, pagkakaroon ng kanser sa isang first-degree na kamag-anak sa ilalim ng edad na 50 taon). Sa kasong ito, ang screening ng colorectal cancer ay tinutukoy ng doktor bago magsimula ang screening upang piliin ang saklaw ng mga pag-aaral at ang dalas ng kanilang pag-uugali.

Stratification ng mga kadahilanan ng panganib para sa colorectal cancer:

1. Ang pasyente ba ay may kasaysayan ng adenomatous polyps o colorectal cancer?
2. Ang pasyente ba ay may mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka (ulcerative colitis, Crohn's disease, atbp.) na nagdudulot ng pag-unlad ng colorectal cancer?
3. Mayroon ka bang family history ng colorectal cancer o adenomatous polyp ng colon? Kung gayon, gaano kadalas sa mga first-degree na kamag-anak at sa anong edad unang na-diagnose ang cancer o polyp?

Ang isang positibong sagot sa alinman sa mga tanong na ito ay dapat ituring na isang panganib na kadahilanan para sa colorectal cancer.

Ang screening para sa colorectal cancer ay komprehensibong pagsusuri at may kasamang pagsusuri para sa okultismo na dugo sa dumi, sigmoidoscopy, colonoscopy, X-ray contrast studies, pagtukoy ng nasirang DNA sa dumi, atbp. Ang kondisyon para sa tagumpay ng screening program ay ang pagsunod sa maraming kundisyon, ang pinakamahalaga kung saan ay ang kamalayan at aktibidad ng mga doktor sa pangunahing pangangalaga, ang kahandaan ng pasyente na magsagawa ng mga pagsusuri sa screening, pagiging maagap ng kanilang pagpapatupad at kinakailangang paggamot, kasunod na aktibong pagsubaybay sa mga pasyente, atbp.

Ang dahilan para sa huling pagsusuri ng kanser sa lokalisasyong ito at pag-ospital ng mga pasyente ay ang kakulangan ng isang programa ng estado para sa pag-iwas at maagang pagsusuri ng mga malalang sakit ng colon (polyps sa colon, colorectal cancer, ulcerative colitis, Crohn's disease, atbp.) , pati na rin ang pagbaba ng accessibility sa populasyon, lalo na ang mga residente mga rural na lugar, mga espesyal na uri Medikal na pangangalaga, kabilang ang proctology at oncology.

Malawak na nilalaman ng impormasyon ng mga surgeon, therapist, gastroenterologist, coloproctologist tungkol sa modernong pangangailangan ang screening para sa colorectal cancer ay nakakatulong sa napapanahong pagsusuri at paggamot ng patolohiya na ito sa paunang yugto at binabawasan ang saklaw ng colorectal cancer sa populasyon.

Kaya, ang pagsasama-sama ng mga pagsisikap ng mga pangunahing link sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan at ang pag-apruba ng mga target na programa ng pamahalaan ay makakatulong sa paglutas ng problema ng matagumpay na pag-iwas at paggamot ng colon cancer, na nananatiling may kaugnayan at nangangailangan ng agarang aksyon.

Kasama sa screening para sa colorectal cancer ang:

Pagsusuri ng dugo ng fecal occult

Nasa maagang preclinical na yugto ng pag-unlad ng colorectal cancer, ang dugo at iba pang elemento ng colon tissue ay maaaring makita sa mga nilalaman ng bituka, na maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa dumi para sa okultong dugo. Ayon sa mga resulta ng randomized na mga pagsubok, ang paggamit ng itong pag aaral bilang isang screening test, maaari itong mapabuti ang diagnosis ng sakit sa mga unang yugto, bawasan ang dami ng namamatay ng 15-45%, depende sa uri ng pag-aaral na isinagawa at ang dalas ng pagpapatupad nito.

Sa kasalukuyan isa sa pinaka mabisang pamamaraan ang diagnostics ng cancer at precancerous na kondisyon ay isang rapid immunochromatographic rapid test (ICA test). Kasama sa mga pakinabang nito ang kawalan ng pangangailangan na ihanda ang pasyente para sa pag-aaral o pagsunod sa isang tiyak na diyeta, pagtuklas ng buo lamang na hemoglobin ng tao, na nag-aalis ng posibilidad ng mga maling positibong reaksyon, mataas na sensitivity (higit sa 95%) at pagtitiyak. Paraan ng ICA - CITO TEST FOB - mabilis, madaling gamitin, napakasensitibo, hindi nangangailangan espesyal na aparato at mga reagents, sinanay na mga medikal na tauhan at makabuluhang gastos sa materyal (katumbas ng halaga sa 4-5 US dollars).

Pagpapasiya ng nasirang DNA sa dumi

Ang colorectal carcinogenesis ay sinamahan ng isang bilang ng mga nakuha genetic mutations, na maaaring magdulot ng mga pagbabago sa normal na mucous membrane ng colon hanggang sa hindi magagamot na mga yugto ng kanser. Sa ngayon, posibleng makakuha ng DNA ng tao mula sa dumi at subukan ito para sa genetic at iba pang pinsala. Kinumpirma ng mga pag-aaral ang pagiging sensitibo ng pamamaraang ito sa 91% para sa cancer at 82% para sa mga colon adenoma na may specificity na 93%. Ang mabilis na pag-unlad ng paraan ng screening na ito ay maaaring asahan sa hinaharap.

Sigmoscopic na pagsusuri

Ang paggamit ng sigmoscopic examination ay ginagawang posible upang mabawasan ang dami ng namamatay mula sa colorectal cancer na naisalokal sa abot ng sigmoidoscope ng dalawang katlo. Gamit ang flexible sigmoidoscopy, maaari mong biswal na suriin ang panloob na ibabaw ng colon sa layo na hanggang 60 cm mula sa anus. Ang pamamaraan na ito ay hindi lamang nakakakita ng mga colorectal na polyp at kanser, ngunit ginagamit din upang alisin ang mga polyp at kumuha ng mga biopsy para sa pagsusuri sa pathological. Ang mga bentahe ng flexible sigmoidoscopy ay kinabibilangan ng kakayahang maisagawa ng isang non-endoscopist; ang pamamaraan ay nangangailangan ng mas kaunting oras kaysa sa isang colonoscopy; mas madali at mas mabilis ang paghahanda ng colon; hindi na kailangan ng sedation. Ipinakita ng mga pag-aaral ng case-control na ang screening sigmoidoscopy ay nagpapababa ng dami ng namamatay mula sa colorectal cancer ng 60-70%. Ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay nangyayari sa 1 kaso sa bawat 10,000 eksaminasyon.

Pagsusuri sa colonoscopy

Ito ay isa sa mga pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan para sa pagsusuri sa colon, na nagpapahintulot hindi lamang makilala ang mga polyp, kumuha ng biopsy mula sa anumang bahagi ng colon o sa lugar ng nakitang tumor, kundi pati na rin upang magsagawa ng operasyon - polypectomy sa anumang bahagi ng colon. Mayroong katibayan na ang screening colonoscopy ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng colorectal cancer, lalo na sa mga pasyente na may adenomatous polyps, at mabawasan ang dami ng namamatay ng mga pasyente na may colorectal cancer. Gayunpaman, ang pagiging kumplikado ng pagpapatupad, mataas na gastos at abala para sa pasyente ay makabuluhang nililimitahan ang paggamit ng colonoscopy bilang isang screening test. Ang 5-taong agwat sa pagitan ng mga pagsusuri sa screening para sa mga taong nasa average na panganib na magkaroon ng colorectal cancer (kung ang nakaraang pagsusuri ay negatibo) ay makatwiran, dahil ang average na oras para sa isang adenomatous polyp na maging cancer ay hindi bababa sa 7-10 taon. Gayunpaman, sa ating bansa, isinasaalang-alang ang radioecological na sitwasyon, ang panahong ito ay dapat na bawasan sa 2-3 taon. Sa pag-detect ng dysplasia ng mucous membrane at mga tumor ng colon, ang chromoendoscopic examination gamit ang methylene blue o indigo carmine ay nagbibigay ng makabuluhang tulong.

Virtual colonoscopy na pagsusuri

Spiral CT scan na sinusundan ng pagpoproseso ng computer ay gumagawa ng isang high-resolution na three-dimensional na imahe ng colon. Ang pag-aaral ay hindi nagsasalakay at hindi sinamahan ng pagbuo ng mga seryosong komplikasyon. Ginagawa ito pagkatapos ng karaniwang paghahanda ng colon at air insufflation dito, na hindi maginhawa para sa pasyente at sinamahan ng radiation exposure. Dahil hindi ma-visualize ng pamamaraang ito ang mga flat adenoma, ang pagiging posible nito sa ekonomiya (katumbas ng gastos sa pamamaraan sa US$80–100) ay hindi sapat upang maging kuwalipikado ito bilang isang malawakang ginagamit na pagsusuri sa pagsusuri.

Irrigoscopic (irrigographic) na pagsusuri

Sa kasalukuyan, walang mga randomized na pag-aaral na nagpapakita ng pagbawas sa colorectal cancer mortality o morbidity bilang resulta ng irrigatory screening sa mga indibidwal na nasa average na panganib na magkaroon ng sakit.

G.I. STOROZHAKOV 1, E.I. POZHARITSKAYA 1, I.G. FYODOROV 1,2
1 Department of Hospital Therapy No. 2 Faculty of Medicine Ang institusyong pang-edukasyon sa badyet ng estado ng mas mataas na propesyonal na edukasyon na "Russian National Research Medical University na pinangalanan. N.I. Pirogov" ng Ministry of Health ng Russia;
2 City Clinical Hospital No. 12 ng Moscow Department of Health

Ang isang maikling pagsusuri ay nakatuon sa iba't ibang aspeto ng pag-screen ng colorectal na kanser na naglalayong tukuyin ang mga maagang anyo nito sa mga pangkat ng panganib.

Ang pagsasagawa ng karaniwang pagsusuri na naglalayong tukuyin at maiwasan ang colorectal cancer (CRC) ay isang mahalagang bahagi ng pang-iwas na gamot.

Ang layunin ng screening ng CRC ay agad na suriin ang mga lalaki at babae na malamang na magkaroon ng adenomatous polyps o cancer, at sa mga nagpositibo sa screen, agad na i-screen paggamot sa kirurhiko.

Bawat taon, humigit-kumulang 800 libong mga kaso ng colorectal cancer ang nakarehistro sa mundo, at 440 libong tao ang namamatay mula sa sakit na ito. Ang pinakamataas na tagapagpahiwatig ay naitala sa ekonomiya maunlad na bansa, ang pinakamababa ay nasa Africa at Asia, maliban sa Japan (hindi naiiba sa mga indicator ng European CRC).

Ayon sa Russian oncological sentrong pang-agham sila. N.N. Blokhin, sa mga sakit sa kanser sa Russia, ang colorectal na kanser ay nasa ika-3 lugar: sa mga lalaki - pagkatapos ng kanser sa baga at tiyan, sa mga kababaihan - pagkatapos ng kanser sa suso at tiyan. Ang kanser sa colon ay pinakakaraniwan sa St. Petersburg (22.5% at 17.7% sa mga lalaki at babae, ayon sa pagkakabanggit), sa Moscow at rehiyon ng Magadan; rectal cancer - sa mga lalaki sa Karelia, ang rehiyon ng Novgorod, sa St. Petersburg, at sa mga kababaihan - sa mga rehiyon ng Chukotka Autonomous Okrug, Perm at Sakhalin.

Humigit-kumulang 85% ng mga kaso ng CRC ay nangyayari sa mga taong higit sa 55 taong gulang, na may pinakamataas na insidente na naobserbahan sa mga pasyenteng higit sa 70 taong gulang. Sa kabila ng mga inobasyon sa mga nakalipas na taon, diagnostic equipment, bagong chemotherapy na gamot at pamamaraan, ang limang taong survival rate ay hindi lalampas sa 40%. Ang pagtaas na ito sa insidente ng CRC ay malamang na dahil sa isang tumatanda na populasyon, isang pagtaas sa populasyon sa parehong maunlad at matipid na mga lugar na limitado sa mapagkukunan.

Ang panganib na magkaroon ng CRC sa mga tao ay tinatayang humigit-kumulang 6%, at ang panganib ng kamatayan mula sa CRC ay humigit-kumulang 2.6%. Ang isang pasyente na namatay mula sa colorectal cancer ay nabubuhay, sa karaniwan, 13 taon na mas mababa kaysa sa mga indibidwal na kabilang sa isang "kondisyon" na malusog na populasyon.

Mayroong ilang mga kilalang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng CRC, gayunpaman, mahalagang tandaan na 75% ng mga kaso ng CRC ay nangyayari sa mga pasyente nang walang anumang mga kadahilanan na nagdudulot ng predisposing. Ang isang taong may edad na 50 taon ay may 5% na posibilidad na magkaroon ng colorectal cancer sa natitirang bahagi ng kanilang buhay, at isang 2.5% na posibilidad na mamatay mula rito.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng colorectal cancer ay kinabibilangan ng:

Talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka (IBD): ulcerative colitis (UC), Crohn's disease (CD), colon polyps (lalo na ang familial polyposis);
colon cancer sa malalapit na kamag-anak na wala pang 60 taong gulang;
edad (ang insidente sa edad na 40 taon ay 8 kaso bawat 100 libong populasyon, sa edad na 60 taon - 150 kaso bawat 100 libong populasyon).

Dahil madalas na umuulit ang colorectal cancer, ang mga pasyenteng ginagamot para sa sakit ay itinuturing na nasa panganib na magkaroon ng pangalawang tumor sa bituka. Ang mga bagong polyp ay lumalabas sa karaniwan sa 50% ng mga indibidwal na ito, at sa 5% ng mga kaso sila ay nagiging malignant.

Mayroong mababa, katamtaman, mataas na antas panganib na magkaroon ng colorectal cancer.

Low risk group: mga taong mahigit 50 taong gulang na may negatibong family history. Ang fecal occult blood at digital na pagsusuri ay inirerekomenda taun-taon; colonoscopy - isang beses bawat 5 taon.

Average na pangkat ng panganib: mga taong nasa parehong edad na may isa o dalawang kamag-anak na dumaranas ng colorectal cancer. Inirerekomenda na magsagawa ng screening simula sa edad na 40 ayon sa pamamaraan sa itaas.

High-risk group: ito ang mga pasyenteng may familial polyposis, UC, CD. Inirerekomenda na magkaroon ng taunang colonoscopy simula sa edad na 12–14.

Noong 2008, kinilala ng World Health Organization (WHO) ang pag-iilaw sa gabi bilang isang makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng tumor.

Ang epekto ng melatonin sa colon carcinogenesis sa mga daga na sapilitan ng 1,2-dimethylhydrazine (DMH) ay pinag-aralan. Bilang isang resulta, ang epekto ng pagbabawal ng melatonin sa carcinogenesis ng bituka sa mga daga ay mapagkakatiwalaan na ipinahayag, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba sa dalas at pagdami ng mga bukol, pangunahin sa colon, pati na rin ang pagbaba sa antas ng pagsalakay at laki ng mga tumor, pati na rin ang pagtaas sa kanilang pagkita ng kaibhan. Ang mga mekanismo ng free radical oxidation na kasangkot sa proseso ng carcinogenesis ay naiimpluwensyahan din ng melatonin. Kaugnay ng itinatag na pakikilahok ng hormone melatonin sa regulasyon ng mga function ng gastrointestinal tract, mahalagang matukoy ang antas ng melatonin sa lining ng colon (COTC) sa IBD at CRC.

Maaaring ipagpalagay na ang isa sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagkakaroon ng colorectal cancer ay isang iskedyul ng trabaho sa gabi.

marami epidemiological na pag-aaral kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng labis na timbang ng katawan at ang posibilidad ng isang proseso ng tumor sa colon. Gayunpaman, ang labis na katabaan ay maaaring nauugnay hindi lamang sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng dami ng mga calorie na natupok at pisikal na aktibidad, kundi pati na rin sa mga kakaibang paggamit ng natupok na enerhiya.

SA medikal na literatura Madalas ding binabanggit ang mga nakakapinsalang epekto ng pritong at pinausukang pagkain sa panganib na magkaroon ng colorectal cancer. Bilang karagdagan, maraming epidemiological na pag-aaral ang nagpakita ng kaugnayan sa pagitan ng paninigarilyo at isang katamtamang pagtaas sa panganib na magkaroon ng CRC.

Diagnosis ng colorectal cancer

Mayroong ilang mga diagnostic at screening na pagsusuri na tumutulong sa pagtukoy ng mga grupo at antas ng panganib para sa pagkakaroon ng colorectal cancer, pati na rin ang mga maagang anyo ng colorectal cancer.

Ang fecal occult blood testing ay ang pinakakaraniwang pagsusuri para sa pag-detect ng colorectal cancer; inirerekomenda bilang paunang pag-aaral. Kung matutukoy ang okultismo sa isang napapanahong paraan, maaari nitong bawasan ang bilang ng mga pasyente ng cancer ng 33% at ang pagkamatay ng cancer ng 15-20%. Ang pagsubok ay hindi lamang nakakakita ng kanser, kundi pati na rin ang mga adenomatous polyp, na nagbibigay-daan para sa napapanahong polypectomy.

Mayroong 2 uri ng occult blood tests:

Ang karaniwang guaiac stool occult blood test (gTSB) ay nakuha ang pangalan nito mula sa paggamit nito ng guaiac resin. Ang guaiac test ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang pagkawala ng dugo ng hindi bababa sa 10 ml/araw. Ang sensitivity at specificity ng hSCT ay medyo variable at depende sa uri ng test system na ginamit (Hemoccult, Hemoccult II, Hemoccult SENSA), sample collection technique, bilang ng mga sample para sa isang test, test interval, atbp. Ayon sa mga resulta ng iba't ibang pag-aaral, ang sensitivity ng isang solong hTST para sa colorectal na cancer ay mula 9% hanggang 64.3%. Gayunpaman, ang sensitivity ng mga programa sa screening batay sa regular na paggamit ng hSCT ay mas mataas at umabot sa 90%. Ang pagtitiyak ng hindi gaanong sensitibong mga opsyon sa pagsubok ay mataas at humigit-kumulang 98%, ngunit sa mataas na sensitivity bumababa ang pagtitiyak sa 86–87%;
- Ang isang immunochemical test ay batay sa isang reaksyon na may mga antibodies at lubos na tiyak sa hemoglobin ng tao (ibig sabihin, globin), hindi nangangailangan ng mga paghihigpit sa pagkain, ngunit mas mahal. Maraming pag-aaral ang nagpakita na ang sensitivity ng immunochemical tests para sa pag-detect ng colorectal cancer ay mula 47 hanggang 69%, at ang specificity mula 88 hanggang 97%. Ang pagtitiyak ng mga pagsusuring ito para sa pag-diagnose ng kanser ay mataas (hanggang sa 95%).

Ang mga maling positibong resulta ay maaaring dahil sa iba pang mga sakit sa gastrointestinal na ipinakita sa pamamagitan ng pagdurugo. Dapat turuan ang mga pasyente na hindi inirerekomenda na uminom ng aspirin, iron supplement, o bitamina C tatlong araw bago ang pagsusuri.

Ang mga maling negatibong resulta ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang pagdurugo sa mga bituka ay nangyayari nang pana-panahon at sa oras ng pagkuha ng isang fecal sample ay maaaring walang dugo sa kanila.

Kasabay nito, ang isang sample na kinuha sa panahon ng isang hardware na pagsusuri ng tumbong ay hindi maaaring palitan ang isang karaniwang okultismo na pagsusuri ng dugo, dahil ang pagiging sensitibo nito ay 5 beses na mas mababa. Tatlong fecal sample na kinuha nang sunud-sunod ay nagpapakita ng mataas na sensitivity para sa okultong dugo.

Pagsusuri ng fecal DNA

Maaaring mag-alok ng pagsusuri upang makita ang mga genetic na abnormalidad (somatic mutations) sa mga sample ng fecal upang makita ang colorectal cancer. Ang mga colorectal epithelial cells ay pumapasok sa mga dumi at ang isang matatag na anyo ng DNA ay maaaring makuha mula sa mga sample at masuri gamit ang polymerase. chain reaction(PCR). Ang prosesong ito ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga mutasyon sa ilang mga gene, kabilang ang K-RAS, APC, BAT-26, p53.

Ang data mula sa maliliit na pag-aaral ay nagpakita na ang sensitivity ng pamamaraang ito ay 91% para sa pag-detect ng colorectal cancer at 82% para sa adenomatous polyps na higit sa 1 cm ang lapad; ang pagtitiyak sa parehong mga kaso ay umabot sa halos 90%.

Ayon sa iba pang data, ang sensitivity ng pamamaraan ay mula 52 hanggang 91% para sa pag-diagnose ng colorectal cancer at 27-82% para sa adenomatous polyps. Ang ilang mga eksperto ay nagsasama ng fecal DNA test sa kinakailangang saklaw ng pananaliksik upang makita ang colorectal cancer.

Tumor marker para sa colorectal cancer

Carcinoembryonic antigen (CEA)

Ang tagapagpahiwatig na ito ay isa sa mga pinaka-pinag-aralan na mga marker ng tumor, kapwa sa praktikal at teoretikal na mga termino. Ito ay unang natuklasan ni P. Gold at S. Freedman, 1965, sa panahon ng pag-aaral ng mga tisyu ng human gastrointestinal tract (GIT) at colon adenocarcinoma, at pagkatapos ay nakilala ang CEA sa serum ng dugo ng mga pasyente na may CRC. Kasunod nito, sa pagpapabuti ng mga pamamaraan para sa pag-detect ng CEA at ang akumulasyon ng data, ang marker na ito ay nagawang ihiwalay kapwa sa iba't ibang mga tumor at sa mga sakit na hindi tumor.

N. Uedo et al., 2000, ay nag-aral ng mga antas ng CEA sa colonic lavages mula sa 213 mga pasyente bago ang regular na endoscopic na pagsusuri at pinatunayan na ang simpleng pagsubok na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa praktikal na gamot upang matukoy ang isang pangkat ng mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng colorectal cancer. Ang paggamit ng CEA para sa mga layunin ng diagnostic ay limitado sa mababang pagtitiyak nito, dahil sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng antigen sa serum ng dugo sa mga non-tumor na sakit, pati na rin ang impluwensya ng ilang mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan sa synthesis nito. pananda. Samakatuwid, kapag sinusuri ang mga pasyenteng may colon tumor, ang CA-19-9 ay ginagamit bilang pangalawang linyang marker. Ito ay partikular na kahalagahan para sa CEA-negative na mga tumor.

Kamakailan lamang, ang mga mananaliksik ay nagbabayad ng malaking pansin sa pag-aaral ng hindi lamang biochemical, kundi pati na rin ang mga molecular biological marker sa colon washings sa mga pasyente na may colorectal cancer.

CA-19-9 at a-fetoprotein

S.V. Skvortsov et al. nagsagawa ng isang paghahambing na pag-aaral ng tatlong mga marker ng tumor nang sabay-sabay (CA-19-9, CEA at alpha-fetoprotein) sa serum ng dugo ng 108 mga pasyente na may colorectal cancer sa iba't ibang yugto ng proseso ng tumor, sa 26 na mga pasyente na may UC at sa halos malusog na mga tao . Ang mga may-akda ay nagsiwalat ng isang makabuluhang pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig na ito sa lokal na CRC at UC (CA-19-9 at CEA), pati na rin sa mga pasyente na may lokal at pangkalahatang CRC. Ang mga tagapagpahiwatig ng mga marker ng tumor sa UC ay tumutugma sa mga normal na halaga. Sa walang pagmamasid na may limitadong proseso, ang antas ng CA-19-9 ay lumampas sa 1,000 units/ml, CEA - 20.0 ng/ml. Ang mga tagapagpahiwatig ng alpha-fetoprotein sa mga pasyente na may colorectal na kanser ay nasa loob ng mga normatibong halaga at tumaas lamang sa pangkalahatan ng proseso ng tumor, na hindi pinapayagan ang paggamit ng marker na ito sa diagnosis ng colorectal cancer. Kapag ginagamit ang CA-19-9 complex at CEA, ang diagnostic sensitivity ay 91% at makabuluhang lumampas sa figure na ito kumpara sa diagnostic sensitivity ng isang solong tumor marker.

SA-125

G. Mavligit et al. natagpuan ang mataas na antas ng CA-125 sa mga pasyente na may CRC metastases sa atay na may normal na antas ng CEA. Ang mga may-akda ay naniniwala na ang pagpapasiya ng CA-125 sa mga pasyente na may colorectal cancer normal na mga halaga Maaaring maging kapaki-pakinabang ang CEA sa pagtatasa ng lawak ng proseso ng tumor.

Sa kasamaang palad, batay sa data sa itaas, walang "ideal" na tumor marker na may mataas na antas ng pagiging tiyak at pagiging sensitibo sa isang partikular na uri ng tumor. Ngunit sa sabay-sabay na pagpapasiya ng mga marker ng tumor na pinag-aaralan, posible na ipalagay na may mataas na kumpiyansa (~ 100%) ang pagkakaroon ng CRC at linawin ang yugto ng proseso (nadagdagan ang mga antas ng CA-125 sa metastatic na sakit sa atay).

Sa kasalukuyan, mayroong mga multi-complex system, ang tinatawag na. biological microchips na nagbibigay-daan sa iyong sabay na matukoy ang hanggang 6 na cancer marker, na lubos na nauugnay sa mga resultang nakuha sa pamamagitan ng indibidwal na pagtukoy sa bawat tumor marker gamit ang mga standard na ELISA test system. Ang pamamaraang ito para sa pagtukoy ng mga marker ng tumor ay ang pinaka-maginhawa at cost-effective, na nagpapahintulot sa paggamit nito sa CRC screening.

Ang Tumor M2-pyruvate kinase (M2-P) ay isang napakaspesipikong tumor protein, walang organ specificity at maaaring maging marker ng pagpili para sa pag-diagnose ng iba't ibang mga tumor. Ang M2-P ay isang metabolic marker na pumapasok sa daloy ng dugo nang maaga at sa sapat na dami upang matukoy. Ito ay isang tagapagpahiwatig ng pagiging agresibo ng isang malignant na tumor. Sa kumbinasyon ng pagpapasiya ng iba pang mga marker ng tumor, ang tumor M2-P ay maaaring gamitin sa CRC screening.

Tissue marker ng colorectal cancer

Ang MSI (microsatellite instability) ay isang tissue marker para sa colorectal cancer. Ang mga microsatellite ay umuulit ng maiikling (1–5 nucleotides) na pagkakasunud-sunod ng DNA. Ang MSI ay ang pagkawala o pagdaragdag ng isang microsatellite allele sequence na nangyayari dahil sa kawalan ng DNA repair gene (MMR). Ang MSI ay isang surrogate marker at maaaring gamitin upang matukoy ang pagbabala at ang pagiging epektibo ng adjuvant therapy sa CRC. Ang MSI ay isang positibong prognostic marker; kung mayroon, ang mga resulta ng paggamot sa CRC ay bumubuti ng 15%.

Ang P53 ay isang tissue marker ng CRC, ay isang tumor suppressor gene at nag-encode ng transcription factor na kasangkot sa regulasyon ng apoptosis, angiogenesis, siklo ng cell. Ang mga mutasyon ng p53 gene ay napansin sa humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente na may colorectal na cancer at, tila, medyo huli sa proseso ng oncogenesis sa yugto ng pagkabulok ng dysplastic polyps sa invasive cancer. Bilang isang makabuluhang negatibong prognostic factor, ang p53 ay gumaganap din ng isang papel sa pagbuo ng tumor resistance sa radiation therapy.

Ang K-RAS ay isang tissue marker ng colorectal cancer, isang oncogene, isang guanine-binding protein na kasangkot sa paghahatid ng mga signal na nakakaapekto sa paglaganap ng cell at ang induction ng apoptosis. Nakikita ang mga mutasyon ng K-RAS sa 40–50% ng mga pasyenteng may colorectal cancer at nauugnay sa isang negatibong pagbabala at paglaban sa mga target na gamot - mga antibodies sa epidermal growth factor receptor (EGFR). Ang prognostic na papel ng K-RAS mutation ay hindi maituturing na ganap na naitatag, dahil may katibayan na ang tiyak na uri lamang nito, na matatagpuan sa 10% ng mga pasyente, ay nauugnay sa isang negatibong pagbabala.

Mga pamamaraan ng endoscopic para sa pagsusuri sa colon

Ang Fibercolonoscopy (FCS) ay ang gold standard sa CRC screening; ito ay nagbibigay-daan sa iyong kilalanin at alisin ang mga polyp, at magsagawa ng biopsy ng isang tumor na matatagpuan sa colon. Ang pagiging tiyak at pagiging sensitibo ng FCS sa pag-detect ng mga polyp at neoplasms ay mataas.

Sa Kagawaran ng Gastroenterology ng City Clinical Hospital No. 12 ng Moscow (clinical base ng Department of Hospital Therapy No. 2 ng Faculty of Medicine ng Russian National Research Medical University na pinangalanan sa N.I. Pirogov), isang retrospective analysis ng medikal Ang mga talaan ng mga pasyente na napagmasdan para sa panahon ng 2007–2009 ay isinagawa. na may mandatoryong FCS bilang pangunahing pamantayan para sa pagsasama sa pag-aaral.

Kasama sa nasuri na grupo ang 652 mga pasyente na may edad 40 hanggang 76 taon. Ang mga matatanda (60–76 taong gulang) ay nangingibabaw (58%). Average na edad sa mga napagmasdan ay 57 ± 8.5 taon. Sa mga ito: 251 (38.4%) ay lalaki at 401 (61.5%) ay babae. Ang mga indikasyon para sa FCS sa mga pasyenteng ito ay mga reklamo ng sakit sa kahabaan ng colon (n = 203; 52.4%), anemic syndrome (n = 265; 40.6%), pagtatae (n = 33; 8.5%), pagkawala ng timbang ng katawan (n = 31; 8%), paninigas ng dumi (n = 97; 25%), mga pathological impurities sa feces (n = 23; 5.9%).

Ang data ng pisikal na pagsusuri at mga pagbabago sa klinikal at biochemical na mga parameter ng pagsusuri sa dugo ay tinasa. Lahat ng mga pasyente ay sumailalim scatological na pananaliksik at fecal occult blood testing. Sa 223 (34.2%) na mga kaso, ang FCS ay nagsasangkot ng isang mucosal biopsy mula sa iba't ibang bahagi ng colon.

328 (50.6%) na mga pasyente ay nagkaroon ng functional intestinal disorder. Ang mga colon polyp ay natagpuan sa 130 (19.9%) na mga pasyente. Sa 4/130 (1.2%) na mga pasyente, ayon sa isang morphological study, ang mga malignant na polyp ay nakita. Ang hindi gaanong karaniwang nasuri ay ang diverticular disease ng colon (n = 102; 15.3%), UC (n = 20; 3.1%), CD (n = 10; 1.5%), pseudomembranous colitis (n = 34; 0. 5%) . Sa 59/652 (9.1%) na mga pasyente, inihayag ng FCS ang CRC na may kasunod na pag-verify ng morphological.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay ipinakita mataas na dalas pagtuklas ng organikong patolohiya sa mga nasuri na pasyente sa aming klinika, na may halos 10% na diagnosed na may iba't ibang yugto ng malignant neoplasms ng colon. Bilang karagdagan, ayon sa mga resulta ng FCS, 130 mga pasyente ang inuri bilang nasa mataas na panganib na magkaroon ng colorectal cancer, na nagdidikta ng pangangailangan para sa taunang pagsusuri sa colon.

Bilang karagdagan sa karaniwang colonoscopy, kasalukuyang may ilang mga opsyon para sa pag-visualize ng colon, na ginagawang posible upang makita ang mga nakatagong sugat ng colon, mga flat lesyon na hindi matukoy gamit ang conventional FCS. Kabilang sa mga pamamaraang ito ang: electronic chromoendoscopy, virtual colonoscopy, MRI ng colon.

Ang electronic chromoendoscopy ay ang pinakatumpak na paraan ngayon para sa pagtukoy ng mga flat form ng mga tumor at polyp. Ito ay isang simple, nagbibigay-kaalaman at hindi nangangailangan ng espesyal na pamamaraan ng kagamitan, na pinagsasama ang chromoscopy at colonoscopy, makabuluhang pinatataas ang diagnostic na kakayahan ng conventional endoscopic examination sa pagtukoy ng mga nakatagong pathological morphofunctional na pagbabago sa colon mucosa, na lalong mahalaga sa yugto ng prehospital pagsusuri ng mga pasyente.

Eksklusibo ang virtual colonoscopy diagnostic na pamamaraan. Upang magsagawa ng biopsy ng mga pormasyon at alisin ang mga polyp, kinakailangan ang isang regular na FCS.

Bilang karagdagan, ang isang hindi nagsasalakay na paraan ng pagsusuri sa colon ay nagiging laganap - computer colonoscopy, ang mga bentahe nito ay ang hindi invasiveness ng pag-aaral at ang minimal na panganib ng pinsala sa colon kumpara sa FCS; maaaring isagawa sa mga pasyente na kontraindikado para sa colonoscopy. Ang sensitivity ng pamamaraang ito para sa pag-diagnose ng mga polyp na mas malaki kaysa sa 1 cm ay 90%, para sa mga polyp na may sukat na 0.5-0.9 cm - 80% at 67% para sa mga polyp hanggang 5 mm. Ang pagtitiyak ng pamamaraan ay nakasalalay sa laki ng tumor. Ngunit mayroon ding isang bilang ng mga disadvantages ng pagmamanipula na ito: ang paggamit nito sa mga pasyente na may matinding labis na katabaan ay limitado, at ang antas ng pagkakalantad sa X-ray ay dapat ding isaalang-alang (na may isang solong computer colonoscopy, ang dosis ng radiation na natanggap ay tumutugma sa ang antas na nakuha ng isang tao sa loob ng 20 buwan ng normal na buhay).

Ang paggamit ng modernong endoscopic equipment para sa diagnosis ng maagang degenerative at inflammatory na pagbabago sa mucous membrane at neoplasia gamit ang narrow-spectrum (NBI) at magnification (Zoom) endoscopy, endosonography at confocal endoscopy ay limitado sa malawak na klinikal na kasanayan dahil sa mga problema sa ekonomiya ( mamahaling kagamitan) at mahirap na interpretasyon ng mga resulta ng resulta.

Konklusyon

Ang FCS ay dapat na kasama sa mandatoryong listahan ng mga pamamaraan para sa pagsusuri ng mga gastroenterological na pasyente pagkatapos ng 40 taong gulang upang maagang pagtuklas organic na patolohiya ng colon, anuman ang likas na katangian ng mga reklamo, dahil higit sa kalahati ng mga pasyente ay pinapapasok sa mga pangkalahatang surgical na ospital dahil sa pag-unlad ng mga komplikasyon (talamak na colonic obstruction, tumor perforation, peritonitis, atbp.).

Para sa layunin ng maagang pagsusuri ng patolohiya ng colon, kinakailangan na magsagawa ng CRC screening na nasa yugto ng serbisyo ng outpatient upang makilala ang mga grupo ng peligro, kung saan kinakailangan na lumikha ng isang unibersal na algorithm para sa pagsusuri ng mga pasyente batay sa paggamit ng modernong instrumental. diagnostic na pamamaraan, upang ipakilala ang isang summary test para sa pagkakaroon ng CRC gamit ang mga biochip, kabilang ang mga tumor marker ( CA-125, CA-19-9, CEA, M2-pyruvate kinase).

Maipapayo rin na isakatuparan genetic na pagsubok first-degree na kamag-anak ng mga pasyenteng may colorectal cancer. Bilang karagdagan, kinakailangan na lumikha ng isang impormasyon at programang pang-edukasyon para sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak, isang website, isang newsletter, mga paaralan, atbp., at bumuo ng mga manwal na pang-edukasyon at pamamaraan (mga rekomendasyon) na sumasalamin sa mga aspeto ng maagang pagsusuri at pag-iwas sa CRC.

Panitikan
1. Zemlyanoy V.P., Trofimova T.N., Nepomnyashchaya S.L. at iba pa. Mga modernong pamamaraan ng diagnosis at pagtatasa ng paglaganap ng colon at rectal cancer // Pract. oncol. – 2005. - Hindi. 2. – P. 71-80.
2. Black R.J., Sharp L., Kendruck S.W. Mga Trend sa Cancer Survival sa Scotland 1968-1990 // Edinburgh: National Health Service sa Scotland, Information & Statistics Division - 1993.
3. Levi F., Lucchini F., Negri E. et al. Ang dami ng namamatay sa cancer sa European Union, 1988-1997: Ang taglagas ay maaaring lumapit sa 80,000 pagkamatay sa isang taon // J. Cancer – 2002. - Vol. 98. - P. 636-637.
4. Burt R.W., Bishop D.T., Lynch H.T. et al. Panganib at pagsubaybay sa mga indibidwal na may namamana na mga kadahilanan para sa colorectal cancer // Bull World Health Organ – 1990. - Vol. 68. - R. 655–665
5. Gabay sa medikal na pag-iwas // Ed. R.G. Oganova, R.A. Halfina. – M // GEOTAR-Media – 2007 - P. 464.
6. Anisimov V.N., Arutyunyan A.V., Khavinson V.Kh. Ang impluwensya ng melatonin at epithalamin sa aktibidad ng mga antioxidant defense system sa mga daga // Dokl. RAS - 1997 - T. 352. - P. 831-833.
7. Boyle P., Leon M.E. Epidemiology ng colorectal cancer // Brit. Med. toro. – 2002. – Vol. 64. – P. 1-25.
8. Collins J.F., Lieberman D.A., Durbin T.E. sa al. Ang katumpakan ng screening para sa fecal occult blood sa isang solong stool sample na nakuha ng digital rectal examination: isang paghahambing sa inirerekomendang sampling practice // Ann. Intern. Med. – 2005. – Vol. 142. – R. 81–85.
9. Allison J.E., Sakoda L.C., Levin T.R. et al. Pag-screen para sa mga colorectal neoplasms na may mga bagong fecal occult na pagsusuri sa dugo: update sa mga katangian ng pagganap // J. Natl. Cancer Inst. – 2007. – Vol. 99 – R. 1462–1470.
10. Colorectal cancer screening World Gastroenterology Organization/International Di-gestive Cancer Alliance Practice Guidelines http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/en/pdf/guidelines/06_colorectal cancer_screening.pdf.
11. Greenberger N.J., Blumberg R.S., Burakoff R. et al. Kasalukuyang Diagnosis at Paggamot // Gastroenterol. Hepatol. Endoscopy – 2009. – Vol. 22 – R. 263-264.
12. Ahlquist D.A., Skoletsky J.E., Boynton K.A. et al. Pag-screen ng colorectal cancer sa pamamagitan ng pagtuklas ng binagong DNA ng tao sa dumi: pagiging posible ng isang multitarget assay panel // Gastroenterol. – 2000. – Vol. 119. – R. 1219-1227.
13. Ginto., Freedman S.O. Mga partikular na carcinoembrionic antigens ng sistema ng pagtunaw ng tao // 11 J. Exp. Med. – 1965. - Vol. 122. - P. 467-481
14. Uedo N., Isbikawa H., Narahara H. et al. //Detect ng Kanser. Nakaraan – 2000. - Vol. 24. - P. 290-294.
15. Skvortsov S., Khramchenko I.E., Kushliksky N.E. Mga marker ng tumor sa pagtatasa ng lawak ng proseso ng tumor sa malignant neoplasms ng gastrointestinal tract // Klin. lab. dayag. - 1999. - Bilang 9. - P.26.
16. Mavligit G.M., Eitrov Z. // Am. J. Clin. Oncol. – 2000. - Vol. 23. - P. 213-215.
17. Savvateeva E.N., Dementieva E.I. Biological microchip para sa sabay-sabay na dami pagsusuri ng immunological mga marker ng cancer sa human serum // Bulletin. exp. Biol: buwanang internasyonal na pang-agham at teoretikal na journal. – 2009. - Hindi. 6. - P. 679-683.
18. Popat S., Hubner R., Houlston R.S. Systematic na pagsusuri ng microsatellite instability at colorectal cancer prognosis // J. Clin. Oncol. – 2005. – Vol. 86. – R. 609-618.
19. Munro A.J., Lain S., Lane D.P. P53 na mga abnormalidad at kinalabasan sa colorectal cancer: isang sistematikong pagsusuri // Br. J. Kanser. – 2005. – Vol. 14. – R. 434-444.
20. Andreyev H.J., Norman A.R., Cunningham D. at al. Kirsten ras mutations sa mga pasyente na may colorectal cancer: ang multicenter na "RASCAL" na pag-aaral // 1998. - Vol. 69. – R. 675-684.
21. Andreyev H.J., Norman A.R., Cunningham D. at al. Kirsten ras mutations sa mga pasyente na may colorectal cancer: ang "RASCAL II" na pag-aaral. – 2001. - Vol. 85. – R. 692-696.
22. Sonnenberg A., Delco F., Bauerfeind P. Ang virtual colonoscopy ba ay isang cost-effective na opsyon sa screen para sa colorectal cancer? //Am. J. Gastroenterol. – 1999. – Vol. 94. – P. 2268-2274.