Sa larangan ng praktikal na traumatology, ang iba't ibang uri ng mekanikal na pinsala sa mga kamay ay inuri bilang mga pinsala na kadalasang natatanggap ng mga biktima.

Hindi bababa sa kategoryang ito ang mga litid ruptures sa mga daliri. Ang kalakaran na ito ay dahil sa tiyak na istraktura ng mga kamay. Ang mga daliri ay pinagkaitan ng natural na proteksyon na kinakatawan ng tisyu ng kalamnan; ang mga paggalaw ng mga kamay ay isinasagawa ng mga nag-uugnay na tisyu, lalo na ang mga extensor at flexors ng mga daliri.

Ang kalubhaan ng mga pinsala at ang pangangailangan para sa paggamot ay tinutukoy ng uri ng pinsala. Sa mga banayad na kaso, sapat na ang konserbatibong therapy at mga hakbang sa rehabilitasyon; sa mas malubhang sitwasyon, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko.

Paglalarawan

Depende sa mga katangian ng anatomical na lokasyon, ang mga tendon ng mga kamay, na tinitiyak ang kanilang kadaliang kumilos, ay tinatawag na flexors at extensors. Ang mga una ay matatagpuan sa palmar surface ng kamay, ang pangalawa ay nasa likod na bahagi nito. Bilang karagdagan sa iba pang mga pagpipilian sa pag-uuri, ang mga flexor ay nahahati din sa dalawang pangunahing uri - mababaw at malalim. Ang mga tendon ay sinusuportahan ng proximal at distal phalanges ng mga daliri. Ang mga hibla ay tumatawid sa interphalangeal joint at nakakabit sa kasunod.

Ang mga kamay ay pinagkaitan ng natural na proteksyon sa anyo ng mataba na tisyu at layer ng kalamnan, at samakatuwid, kapag tumatanggap ng mga pinsala sa makina o mga sugat na dulot ng iba't ibang uri ng sakit, ang mga tendon na nagsasagawa ng pagbaluktot at extensor function at matatagpuan sa proximal o distal na direksyon. ay nasira.

Ayon sa likas na katangian ng pinsala na natanggap, pati na rin ang pagdaragdag ng mga karagdagang palatandaan, na kinabibilangan ng trauma sa balat, ang mga tendon ruptures ay nahahati sa bukas at sarado. Ang mga pamamaraan ng paggamot na kinakailangan upang maibalik ang integridad ng mga tendon ay pinili ayon sa mga katangian ng pinsala.

Video

Bakit hindi tumuwid ang daliri ko pagkatapos ng pinsala?

Mga sanhi

Ang pinsala sa mga litid sa mga daliri ay maaaring bunga ng iba't ibang dahilan, ang mga katangiang katangian nito ay ang tiyak na katangian ng pinsala. Ayon sa opsyon sa pag-uuri na ito, ang mga pinsala sa kamay ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing uri:

• Nakaka-trauma. Ang mga ruptures ng tendons ng mga daliri ay maaaring resulta ng impluwensya ng mga salik tulad ng pinsala mula sa matutulis na bagay, pag-uunat ng isang daliri sa panahon ng aktibong sports, o labis na pisikal na aktibidad. Ang parehong bukas at saradong mga pinsala sa mga extensor tendon ay posible.
• Degenerative - dystrophic. Ang paglabag sa integridad ng mga tisyu ng mga daliri ayon sa ganitong uri ay bunga ng mga sakit na humahantong sa pinsala sa mga tendon.

Upang gumuhit ng isang naaangkop na plano sa paggamot para sa mga daliri, ang pagtukoy sa sanhi ng pinsala ay sapilitan.

Mga porma

Depende sa lokasyon ng mga pinsala sa mga daliri, ang mga rupture ay nahahati sa maraming pangunahing uri:

• Maramihan. Paglabag sa integridad ng ilang mga hibla, pinsala sa gitnang bundle ng extensor tendons.
• Pinagsama-sama. Kasama sa ganitong uri ang mga pinsala sa bukas na litid sa iba't ibang antas, na nagpapahiwatig ng paglabag sa integridad ng balat at ligaments.
• Nakahiwalay. Pinsala sa isang indibidwal na litid ng daliri.

Ang kalikasan at kalubhaan ng pinsalang natanggap ay tinutukoy ng mga katangian ng pagtanggap nito. Dapat pansinin na ang pinakakaraniwang sanhi ng mga ruptures ng tendons na matatagpuan sa ibabaw ay palmar subluxation ng distal phalanx.

Mga sintomas ng katangian

Ang pagkalagot ng ligaments ng isang daliri, anuman ang mga katangian nito, ay sinamahan ng matinding masakit na sensasyon. Ang iba pang mga palatandaan ay maaaring medyo mag-iba depende sa kung anong mga uri ng ligaments ang nasugatan:

• Ang paglabag sa integridad ng mga flexors ay sinamahan ng pagbawas sa kaukulang kakayahan, ang mga daliri ay ipinapalagay ang isang labis na pinalawig na estado.
• Ang pinsala sa mga extensor ay nailalarawan sa kawalan ng kakayahang ituwid ang mga daliri.

Dapat tandaan na kahit na may mga nakahiwalay na pinsala, ang mga pag-andar ng motor ng buong braso ay may kapansanan. Halimbawa, sa mga pinsala sa unang daliri, ang lugar ng sakit ay maaaring kumalat sa iba pang mga bahagi ng kamay.

Mga paraan ng paggamot

Ang regimen ng paggamot para sa mga tendon ruptures sa daliri ay pinili ayon sa likas na katangian, kalubhaan ng pinsala, pati na rin kung gaano katagal natanggap ito. Para sa mga menor de edad na pinsala, ang isang panukala tulad ng finger immobilization, iyon ay, ang paggamit ng pag-aayos ng mga bendahe, ay sapat. Sa mas matinding mga kaso, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko, ang pangunahing gawain kung saan ay ibalik ang integridad ng mga tisyu gamit ang mga radikal na pamamaraan.

Gamot

Ang paggamot sa droga ay sapilitan para sa lahat ng uri ng pagkalagot ng ligament sa daliri. Una sa lahat, kinakailangang gumamit ng mga anesthetic na gamot na makakatulong na mapawi ang sakit at alisin ang kakulangan sa ginhawa. Ang pag-inom ng mga gamot ng pangkat na ito ay dapat isagawa hanggang sa mawala ang ipinahayag na sakit.

Sa mga bukas na anyo ng litid ruptures sa mga daliri, kinakailangan upang maiwasan ang impeksyon sa tissue at ang pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga antibiotic at ahente na may mga anti-inflammatory properties. Ang pagpili ng mga gamot ay isinasagawa nang paisa-isa, ayon sa mga katangian ng klinikal na kaso.

Kabayan

Ang mga ligtas ngunit epektibong paraan ng alternatibong gamot ay makakatulong upang makayanan ang mga nagpapaalab na proseso at masakit na sensasyon kapag napunit ang mga ligament ng mga daliri. Ang mga sumusunod na recipe ay pinaka-epektibo:

Dapat tandaan na posible na makamit ang mga positibong resulta sa tulong ng alternatibong gamot kung regular mong ginagamit ang mga ito at sa loob ng sapat na mahabang panahon.

Physiotherapy

Upang mapabilis ang proseso ng pagpapagaling pagkatapos ng pagkalagot ng litid, kinakailangan na gumamit ng mga pamamaraan ng physiotherapy, ang therapeutic effect na tumutulong na maalis ang sakit, mapawi ang pamamaga, at pasiglahin ang mga proseso ng pagbabagong-buhay. Kasama sa mga madalas na ginagamit na pamamaraan ang laser therapy, physiotherapy, paraffin bath, at mud therapy.

Therapeutic na pagsasanay

Upang maibalik ang mga kakayahan ng motor ng isang paa pagkatapos ng pagkalagot ng ligament, kinakailangan na regular na magsagawa ng mga therapeutic exercise na makakatulong sa pagbuo ng mga nasirang tendon. Upang makakuha ng mga positibong resulta, sapat na upang magsagawa ng simple ngunit napaka-epektibong elemento ng himnastiko para sa mga daliri:

• Salit-salit na pagpisil at pag-unclench ng mga kamay.
• Pagkonekta ng mga brush sa isang lock.
• Gumawa ng mga pabilog na paggalaw gamit ang brush.

Operasyon

Kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko laban sa background ng makabuluhang pinsala sa ligamentous apparatus. Kasama sa paggamot sa ganitong uri ang mga sumusunod na manipulasyon:

• Koneksyon ng mga nasirang fibers.
• Kung ang hibla ay nahiwalay mula sa anatomical attachment site, kinakailangan ang pag-aayos nito.
• Pag-aalis ng foci ng impeksiyon at pamamaga, kung mayroon man ay natukoy.
• Paglalagay ng internal splints sa nasirang daliri.

Pagkatapos ng operasyon, inirerekomenda ang pasyente na sundin ang mga hakbang sa pag-iwas para sa isang tiyak na tagal ng panahon upang maiwasan ang paulit-ulit na pinsala sa tissue. Kasama sa mga naturang hakbang ang pagsusuot ng plaster cast, na pagkatapos ay pinalitan ng isang nababanat.

Ang pagkalagot ng extensor tendon ng daliri ay nangangailangan ng ipinag-uutos na paggamot. Pagkatapos ng isang pinsala, ang pangunahing paggamot ng mga tendon ay isinasagawa.

Mayroon pa ring patuloy na debate tungkol sa kung paano pamahalaan ang mga pasyente na may tendon rupture sa lugar ng "hindi-tao na lugar", ang lugar mula sa base ng hinlalaki hanggang sa metacarpophalangeal joint. Ang pagpapanumbalik ng extensor tendon sa mga lugar na ito ay lalong matagumpay sa mga batang wala pang 8 taong gulang. Mahirap makamit ang isang positibong resulta sa mga matatanda, kaya ang pangunahing paggamot ng litid sa lugar na ito ay dapat isagawa ng isang taong dalubhasa sa mga tendon.

Ang paggamot sa pagkalagot ng finger extensor tendon ay dapat isagawa nang hindi lalampas sa 6 na oras pagkatapos ng pinsala. Sa kawalan ng impeksyon, sapat na lokal na paggamot at tamang pangkalahatang pamamahala ng pasyente, sa mga bihirang kaso ang panahong ito ay maaaring pahabain sa 24 na oras. Dapat tandaan na ang tendon surgery ay nangangailangan ng maingat at maselan na paghawak ng tissue, kaya ang ganitong uri ng operasyon ay ginagawa ng mga surgeon na mga espesyalista sa larangang ito. Sa kasong ito, ang hindi magandang paggamot ay mas masahol pa kaysa sa walang paggamot, tulad ng labis na operasyon ay maaaring humantong sa isang hindi matagumpay na resulta. Ang litid ay hindi tinatahi kung ang sugat ay nahawahan.

Paghahanda para sa operasyon

Ang lugar na pumutok ay natatakpan ng isang sterile gauze pad upang maiwasan ang karagdagang kontaminasyon, ang balat sa paligid ng sugat ay ahit at lubusan na hugasan ng sabon at tubig. Ang taba at iba pang hindi natutunaw na mga sangkap ay tinanggal gamit ang mga espesyal na solusyon, kaya ang balat ay inihanda.

Surgical technique para sa pagkalagot ng extensor tendon ng daliri

Ang sugat ay binuksan at binibigyang tubig ng mainit na asin, pagkatapos ay tinatakpan ng mga sterile sheet, at isang tourniquet ay inilapat sa balikat. Una, ang paa ay itinaas sa itaas ng antas ng puso upang matiyak ang venous outflow, pagkatapos ay isang nababanat na bendahe ay inilapat mula sa mga daliri pataas. Karaniwan, sa isang may sapat na gulang, ang presyon ng dugo ay tumataas sa 250 mmHg. Art. Pagkatapos nito, ang nababanat na bendahe ay tinanggal. Ang tourniquet ay maaaring manatili sa braso sa loob ng 1-1.5 na oras, pagkatapos ay aalisin ito ng 15 minuto, at pagkatapos ay inilapat muli sa loob ng 1 oras.

Ang isang paghiwa ay ginawa upang palawakin ang mga hangganan ng sugat. Ngunit ang pag-aalaga ay dapat gawin na ang mga incision na ito ay tumutugma sa anatomical na istraktura, tumutugma sa mga fold ng balat na nabuo kapag ang palad ay naka-compress, at hindi tumawid sa mga fold ng balat ng pulso. Ang isang maling ginawang paghiwa ay maaaring humantong sa makabuluhang pagpapapangit.

Isinasagawa ang surgical treatment at sanitation ng sugat. Kadalasan mayroong pangangailangan na palawakin ang mga gilid ng sugat. Ang mga katabing sisidlan at nerbiyos ay kinilala at hinila sa gilid. Kung maaari, ang mga gilid ng extensor tendon ng daliri ay hinawakan ng mga sipit. Kapag ang extensor pollicis tendon ay napunit, ang proximal na dulo ng punit na litid ay maaaring hilahin patungo sa pulso. Pagkatapos ay aalisin ito sa pamamagitan ng isang maliit na transverse incision sa pulso at ibabalik sa lugar nito gamit ang isang metal probe. Ang hiwa sa pulso ay tinatahi. Kapag ang flexor tendons sa palad ng kamay ay nasira, ang kanilang distal na dulo ay makikita sa sugat kapag ang mga daliri ay nakabaluktot. Ang kanilang mga proximal na dulo ay maaaring madala sa sugat sa pamamagitan ng pagpisil sa tiyan ng kaukulang kalamnan sa bisig. Ang isang bulag na paghahanap para sa "nawala" na dulo ng litid ay inalis. Ang isang karagdagang paghiwa ay halos palaging ginagawa sa kahabaan ng litid.

Tendon suture

Ang mga maliliit, tuwid na hemostatic clamp ay inilalagay sa mga dulo ng litid nang mas malapit sa pagkalagot hangga't maaari. Upang maibalik ang integridad ng litid, ang isang solong hindi sumisipsip na tahi ay inilapat gamit ang 2 tuwid na karayom. Ang unang karayom ​​ay pumasa sa 1.5 cm mula sa lugar ng pagkalagot. Ang haba ng tahi ay dapat na pareho, ang pangalawang karayom ​​ay dapat pumasa sa 1/3 ng distansya sa lugar ng luha. Upang maiwasan ang pagkalagot ng tahi, ang pangalawang karayom ​​ay dapat dumaan sa mga litid bago ganap na maalis ang unang karayom. Ang nasirang lugar ng litid ay bahagyang nahiwa at ang unang karayom ​​ay eksaktong ipinasa sa lugar ng paghiwa. Pagkatapos ay inilapat ang pangalawang tahi. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kabaligtaran na dulo ng litid, ang mga karayom ​​ay dumaan dito; tapos na ang tahi. Ang mga dulo ng tahi ay hinila sa parehong oras, maingat na inilipat ang litid sa distal kung saan lumabas ang tahi. Pagkatapos ay itinali ang tahi. Upang matiyak na ang lugar ng anastomosis ay pantay at makinis, maraming mga tahi ng kutson ang inilalagay dito. Matapos maisagawa ang anastomosis, ang tourniquet ay tinanggal. Isinasagawa ang hemostasis. Bago ang huling yugto, ang lugar ng kirurhiko ay dapat na tuyo.

Ihambing ang malalalim na malambot na tisyu; Ang mga subcutaneous suture at skin suture ay inilalagay sa karaniwang paraan. Ang isang gauze napkin ay inilapat sa sugat, at isang malaking halaga ng cotton wool ay nakabalot sa itaas. Ang isang nababanat na bendahe ay inilapat sa braso nang hindi iniunat ito, upang hindi maging sanhi ng compression. Para sa immobilization, pagkatapos na tahiin ang flexor tendon, ang isang splint ay inilapat sa likod na bahagi.

Pangangalaga pagkatapos ng paggamot ng pagkaputol ng finger extensor tendon

Ang paa ay nakataas sa antas ng balikat o mas mataas. Madalas na ehersisyo sa balikat at siko. Kung ang pasyente ay nagreklamo ng sakit o pana-panahong mga sensasyon ng pulsation, kinakailangan upang suriin ang sugat. Kumpletong immobilization - 4 na linggo. Pagkatapos ay tinanggal ang splint at ang pasyente ay nagsisimulang ilipat ang kanyang braso nang kaunti. Pagkatapos ng isang linggo, ang paggalaw ay nagiging mas aktibo, ang mga pagsasanay ay nagiging mas kumplikado at nagpapatuloy ng isa pang 3 linggo.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Ang mga pinsala sa daliri ay karaniwan sa mga palakasan na may kinalaman sa mga kamay. Pangunahing kasama sa mga uri na ito ang volleyball, basketball, handball, at baseball. Sa wastong paggamot, kadalasang gumagaling ang karamihan sa mga pinsalang ito nang walang makabuluhang problema. Kasama sa mga pinsalang ito ang tinatawag na "martilyo ng daliri." Kadalasan, ang pinsalang ito ay nangyayari kapag ang isang bola ay hindi inaasahang tumama sa isang nakabukang daliri, na nagiging sanhi ng pagyuko ng dulo nang biglaan at labis. Bilang resulta, ang extensor digitorum tendon ay nasugatan sa huling interphalangeal joint, na nagreresulta sa kawalan ng kakayahang ituwid ang dulo ng daliri. Ang isang daliri na may hubog na dulo ay nagiging parang martilyo. Sa napapanahong at tamang paggamot, ang litid ay ganap na gumaling at ang kadaliang kumilos sa magkasanib na pagbabalik. Kung ang pinsala ay hindi binibigyan ng tamang atensyon, isang permanenteng deformity ng daliri ang bubuo, na tinatawag na "martilyo ng daliri."

Anatomy

Ang mga interphalangeal joints ay inuri bilang block joints - ang paggalaw ay posible lamang sa isang eroplano. Ang flexion at extension ay nagagawa sa pamamagitan ng pag-urong ng flexor at extensor na kalamnan ng mga daliri, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga kalamnan na ito ay matatagpuan sa bisig, at ang kanilang mga litid ay sumasanga sa palad at likod ng kamay at umaabot hanggang sa mga daliri. Tingnan ang Anatomy ng kamay para sa higit pang mga detalye.

Mekanismo ng pinsala

Kadalasan, ang isang pinsala sa hammertoe ay nangyayari kapag ang isang bola ay hindi inaasahang tumama sa isang nakatuwid na daliri, na nagiging sanhi ng pag-flex ng tip nang biglaan at labis (Figure 1). Bilang resulta, ang extensor digitorum tendon ay nasugatan sa lugar ng distal interphalangeal joint.

Pathological anatomy ng pinsala

Mayroong tatlong antas ng pinsala sa hammertoe (Fig. 2):

• ang litid ay nakaunat nang lampas sa pagkalastiko nito, na humahantong sa mga micro-tears sa tendon tissue, ngunit hindi ito ganap na pumutok
• kumpletong pagkalagot ng extensor digitorum tendon
• avulsion fracture - ang litid ay napunit na may buto fragment ng distal phalanx ng daliri.

Mga sintomas at diagnosis

masyadong masakit ang treatment. Kapag ang daliri ay napakahina at anumang awkward na paggalaw ay nagdudulot ng pananakit kapag hinawakan ang dulo ng daliri (halimbawa, kapag inilagay ang iyong kamay sa iyong bulsa). Ang pangalawang kaso ay isang avulsion fracture. Sa kasong ito, dapat ayusin ang mga fragment. Para dito, ginagamit ang isang manipis na metal pin, na ipinasok sa paraang inaayos nito hindi lamang ang mga fragment, kundi pati na rin ang distal interphalangeal joint (Fig. 4).

Rehabilitasyon pagkatapos ng pinsala

Non-surgical rehabilitation

joint, na tinitiyak na ang kumpletong kawalang-kilos nito ay tumatagal mula 6 hanggang 8 na linggo. Kung ang pinsala ay napabayaan at hindi ginagamot nang higit sa 3 buwan, pagkatapos ay ang pag-aayos ng kasukasuan ay pinalawig sa 8-12 buwan. Para sa susunod na 6 na buwan, ang splint ay inilalapat lamang sa gabi. Dahil sa patuloy na pagsusuot ng splint, posible ang mga problema sa balat. Kung lumitaw ang gayong mga problema, kailangan mong palitan ang gulong sa isang bago o gumamit ng gulong na gawa sa ibang materyal. Pagkatapos alisin ang splint, ipapakita sa iyo ng doktor ang mga kinakailangang pagsasanay na makakatulong sa pagpapanumbalik ng kadaliang kumilos at makinis na paggalaw.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Ang pangunahing layunin ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ay upang maibalik ang magkasanib na kadaliang mapakilos at maiwasan

Ang pag-imbento ay nauugnay sa gamot, katulad ng operasyon sa kamay. Ang isang transverse incision ay ginagawa sa likod ng DIPJ, pagpapakilos ng mga gilid ng skin incision at rebisyon ng tendon na may transverse excision ng balat na may "petal" na 20 mm ang haba, 2-3 mm ang lapad sa likod ng likod. DIPJ. Alisin ang tourniquet mula sa daliri sa ilalim ng kontrol ng hemostasis. Ang balat ay tinatahi ng mga nagambala o hugis-U na mga tahi na gawa sa hindi nasisipsip na materyal ng tahi. Matapos gumaling ang sugat, ang mga tahi sa balat ay aalisin at isinasagawa ang isang control ultrasound examination. Kapag nakumpirma ang pagbuo ng isang litid na muling makabuo ng sapat na lakas, ang Kirschner wire ay tinanggal. 2-3 araw pagkatapos ng pag-alis ng karayom, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsasagawa ng passive at aktibong paggalaw ng distal phalanx ng operated na daliri na may unti-unting pagtaas sa amplitude ng mga paggalaw sa loob ng 2 linggo. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na ikonekta ang mga dulo ng litid nang walang litid suture, na nagbibigay-daan para sa aktibo at passive na paggalaw sa mga unang yugto. 1 Ave., 10 Ill.

Ang pag-imbento ay nauugnay sa larangan ng medisina, katulad ng operasyon sa kamay, at may kinalaman sa mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng mga rupture ng extensor tendons ng three-phalanx na mga daliri.

Ang closed zone I extensor tendon ruptures ay mas karaniwan kaysa sa iba pang tatlong uri na pinagsama. Sa isang subcutaneous extensor tendon rupture, ang antas ng distal phalanx extension deficit ay maaaring mag-iba mula sa isang limitadong antas ng extension hanggang sa isang deficit na 75°. Ang layunin ng paggamot sa pinsala sa tendon sa zone I ay upang maibalik ang pagpapatuloy ng litid.

May mga opsyon para sa konserbatibong paggamot ng mga saradong pagkalagot ng mga extensor tendon ng mga daliri sa antas na ito hanggang 4 na linggo pagkatapos ng pinsala. Kabilang dito ang panlabas na pag-aayos ng daliri gamit ang iba't ibang mga splints (Vogt, Rozov, Volkov, Usoltseva, Stark) sa loob ng 6 na linggo at isang karagdagang 2 linggo ng night wear o 8 linggo ng patuloy na immobilization ng daliri. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng mga pamamaraan para sa konserbatibong paggamot ng distal extensor tendon ruptures, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay hindi lalampas sa 50-77%.

Kaya, ang mga disadvantages ng konserbatibong paggamot ng mga sariwang saradong luha ay: isang mahabang panahon ng finger immobilization (hanggang 8 linggo) at hindi epektibo sa 23-50% ng mga kaso. May mga kilalang pamamaraan ng surgical treatment ng closed ruptures ng extensor tendons ng mga daliri sa antas ng distal interphalangeal joint (DIPJ) - ito ay pansamantalang arthrodeses ng DIPJ finger na may Kirschner wire sa extensor position para sa 6 na linggo at intra -trunk sutures na may iba't ibang punto ng fixation ng mga thread, removable tendon sutures na may external fixation at pansamantalang arthrodesis DMFS na may Kirschner wire.

Sa kabila ng pagiging simple ng mga diskarte sa pagpapanumbalik ng extensor tendon, 1/3 ng mga interbensyon sa kirurhiko ay nagtatapos sa hindi kasiya-siyang resulta.

Kapag nagsasagawa ng pansamantalang arthrodesis ng DIP joint nang hindi nagsasagawa ng tendon suture pagkatapos alisin ang Kirschner wire 6 na linggo pagkatapos ng operasyon, 25% ng mga pasyente ay mayroon pa ring hindi sapat na maturity ng regenerate sa ultrasound ng tendon, na nangangailangan ng karagdagang immobilization ng DIP joint.

Ang mga disadvantage ng mga kilalang pamamaraan ng surgical treatment ng ganitong uri ng pinsala gamit ang tendon suture ay:

Ang hitsura ng marginal necrosis ng balat ng dorsal DIPJ pagkatapos ng isang Z-shaped incision at malawak na pagkakalantad ng extensor tendon dahil sa mahinang vascularization ng mababaw na layer ng soft tissue sa dorsal DIPJ;

Mabagal na positibong dinamika ng proseso ng sugat sa postoperative period pagkatapos ng malawak na pagpapakilos ng balat sa lugar ng distal interphalangeal joint;

Ang posibilidad ng pagkalagot ng mga tahi ng mga naibalik na tendon sa panahon ng paunang pag-unlad ng daliri pagkatapos ng pagtigil ng pansamantalang arthrodesis o pagbuo ng isang extensor contracture ng DMJ, dahil sa malakas na pag-igting ng extensor tendon ng intra-trunk tendon tahiin;

Ang paglipat ng materyal na suture mula sa distal na bahagi ng tendon suture, sanhi ng lumalaking nail plate, may kapansanan sa paglaki ng nail plate, ligature fistula;

Ang pangangailangan na alisin ang naaalis na litid suture 6 na linggo pagkatapos ng operasyon;

Ang hitsura ng mga relapses pagkatapos ng pagtigil ng pag-aayos ng DMJ.

May pangangailangan na bumuo ng isang bagong paraan ng surgical treatment ng isang closed rupture ng extensor tendon nang hindi nagsasagawa ng tendon suture, ngunit may mas mabilis na tendon regeneration kaysa sa pansamantalang arthrodesis ng DIPJ.

Ang pinakamalapit sa iminungkahing pamamaraan ay isang paraan ng surgical treatment ng isang closed rupture ng extensor tendon sa zone I, kabilang ang transarticular temporary arthrodesis ng DMJ na may Kirschner wire sa loob ng 6 na linggo. Ang mga disadvantages ng pamamaraang ito ay: ang pangangailangan para sa karagdagang immobilization pagkatapos ng pag-alis ng wire sa 25% ng mga kaso, ang kakulangan ng posibilidad ng aktibong pag-unlad pagkatapos ng pag-alis ng arthrodesis, at ang tagal ng pansamantalang kapansanan.

Ang isang bagong teknikal na hamon ay upang madagdagan ang pagiging epektibo ng pamamaraan dahil sa mababang trauma sa lugar ng kirurhiko, pagbabawas ng dalas ng mga relapses at hindi kasiya-siyang resulta ng operasyon, ang posibilidad ng aktibong pag-unlad ng DMFS pagkatapos alisin ang arthrodesis, at pagbabawas ng tagal ng pansamantalang kapansanan.

Upang malutas ang problema sa paraan ng pagpapanumbalik ng mga saradong ruptures ng extensor tendons ng mga daliri sa antas ng distal interphalangeal joint (IPJ), kabilang ang conduction anesthesia ng nasirang daliri na may application ng tourniquet, ang pagbuo ng pansamantalang arthrodesis ng ang DIPJ na may isang Kirschner wire, isang karagdagang transverse incision ay ginawa kasama ang likuran ng DIPJ, pagpapakilos ng mga gilid ng skin incision at rebisyon ng tendon na may transverse excision ng balat na may "petal" na 20 mm ang haba, 2- 3 mm ang lapad sa likod ng DIPJ, pagkatapos kung saan ang tourniquet ay tinanggal mula sa daliri sa ilalim ng kontrol ng hemostasis, ang balat ay sutured na may interrupted o U-shaped sutures mula sa non-absorbable suture material, pagkatapos, pagkatapos ng pagpapagaling ng mga sugat, balat. ang mga tahi ay tinanggal, ang isang control ultrasound na pagsusuri (ultrasound) ay ginanap, kung ang pagbuo ng isang litid na muling makabuo ng sapat na lakas ay nakumpirma, ang Kirschner wire ay tinanggal, 2-3 araw pagkatapos ng pagtanggal ng wire, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsasagawa passive at aktibong paggalaw ng distal phalanx ng pinaandar na daliri na may unti-unting pagtaas sa hanay ng mga paggalaw sa loob ng 2 linggo.

Ang mga figure 1-10 ay nagbibigay ng materyal na naglalarawan para sa isang mas mahusay na pag-unawa sa iminungkahing pamamaraan.

Fig.1. Mga komplikasyon sa postoperative period pagkatapos ng intra-trunk sutures ng extensor tendon sa zone I.

1 - ligature fistula;

2 - ligature fistula na may paglipat ng suture material ng tendon suture sa nail plate.

Fig.2. Diagram ng operasyon.

Fig.3. Conduction anesthesia ng daliri ayon kay Oberst-Lukashevich.

Fig.4. Pagsasagawa ng pansamantalang arthrodesis ng DIP joint ng pangalawang daliri ng kaliwang kamay gamit ang isang Kirschner wire.

Fig.5. Transverse excision ng balat na may "petal" sa likod ng DMFS ng ikaapat na daliri ng kanang kamay.

Fig.6. Pagpapakilos ng balat kasama ang mga gilid ng sugat na may rebisyon ng litid ng ikaapat na daliri ng kanang kamay.

Fig.7. Tingnan ang ikatlong daliri ng kanang kamay pagkatapos magsagawa ng mga tahi sa balat.

Fig.8. X-ray na imahe pagkatapos ng pansamantalang arthrodesis ng DMFC ng ikatlong daliri ng kanang kamay.

Fig.9. Pasyente K. 3 buwan pagkatapos ng operasyon (aktibong extension ng distal phalanx ng ikaapat na daliri ng kaliwang kamay).

Larawan 10. Pasyente K. 3 buwan pagkatapos ng operasyon (aktibong pagbaluktot ng distal phalanx ng ikaapat na daliri ng kaliwang kamay).

Ang pamamaraan ay isinasagawa bilang mga sumusunod.

Sa ilalim ng conduction anesthesia ng nasugatan na daliri ayon kay Oberst-Lukashevich, isang pansamantalang arthrodesis ng DIPJ ay nabuo gamit ang isang Kirschner wire at isang transverse excision ng balat na may "petal" na 20 × 2-3 mm ay ginanap sa likod ng ang DIPJ, kung maaari nang hindi napinsala ang mga ugat ng likod ng daliri, na may pagpapakilos ng mga gilid ng paghiwa ng balat gamit ang gunting na may rebisyon ng pinsala sa litid (kaunat o pagkalagot). Alisin ang tourniquet mula sa daliri upang makontrol ang hemostasis. Ang balat ay tinatahi ng mga naputol o hugis U na tahi gamit ang 4/0 na materyal na hindi sumisipsip ng tahi. Takpan ang sugat ng sterile napkin.

Tinatanggal ang mga tahi sa balat pagkatapos gumaling ang sugat (8-12 araw pagkatapos ng operasyon). Ang Kirschner wire ay tinanggal 4-6 na linggo pagkatapos ng isang control ultrasound (pagkumpirma ng pagbuo ng isang litid na muling makabuo ng sapat na lakas). 2-3 araw pagkatapos ng pag-alis ng karayom, posible na magsagawa ng passive at aktibong paggalaw ng distal phalanx ng operated na daliri na may unti-unting pagtaas sa amplitude ng mga paggalaw.

Katuwiran para sa pamamaraan

Ang pag-alis ng balat na may "petal" na 20 mm ang haba at 2-3 mm ang lapad ay kinakailangan upang alisin ang labis na balat na lumilitaw pagkatapos ng pagpapakilos ng balat mula sa extensor tendon sa likod ng DMJ. Ang isang transverse incision sa likod ng DIPJ ay nag-aalis ng pagbuo ng dermatogenous contracture ng DIPJ. Ang pagpapakilos ng balat sa likod ng DIPJ na may arthrodesis sa DIPJ ay nagbibigay-daan sa isa na makamit ang magandang contraction ng extensor tendon sa zone I at hindi nangangailangan ng tendon suture. Ang paghiwa ng balat na may pagpapakilos ng mga gilid mula sa extensor tendon ay nagdudulot din ng pansamantalang ischemia ng dorsal DIPJ region, na nagpapasigla sa pagbuo ng tendon regenerate. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na simulan ang mas maagang aktibong rehabilitasyon. Ang appointment ng rehabilitasyon ay sumusukat 2-3 araw pagkatapos alisin ang wire pagkatapos ng isang control ultrasound na nagpapatunay sa pagbuo ng isang regenerated tendon ng sapat na lakas, 2-3 araw pagkatapos ng pagtanggal ng wire ay kinakailangan para sa mas epektibong rehabilitasyon at pagpapanumbalik ng joint mobility, nakakatulong na maiwasan ang contractures. Ang tagal ng isang kurso ng pagsasanay para sa 2 linggo ay sapat na upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Si B-noy K., 42 taong gulang, ay inamin na may diagnosis ng pagkalagot ng litid sa daliri. Ang paggamot sa kirurhiko ay isinagawa ayon sa iminungkahing pamamaraan. Sa ilalim ng conduction anesthesia ng nasugatan na daliri ayon kay Oberst-Lukashevich, isang pansamantalang arthrodesis ng DIPJ ay nabuo gamit ang isang Kirschner wire at isang transverse excision ng balat na may "petal" na 20 × 2-3 mm ay ginanap sa likod ng ang DIPJ, nang hindi napinsala ang mga ugat ng likod ng daliri, na may pagpapakilos ng mga gilid ng paghiwa ng balat na may gunting na may rebisyon ng pinsala sa litid ( lumalawak o mapunit). Pagkatapos nito, ang tourniquet ay tinanggal mula sa daliri upang makontrol ang hemostasis. Ang balat ay tinatahi ng mga naputol na tahi gamit ang hindi nasisipsip na suture material na 4/0. Ang sugat ay sarado gamit ang isang sterile napkin.

Ang mga tahi sa balat ay tinanggal pagkatapos gumaling ang sugat 8 araw pagkatapos ng operasyon. Ang Kirschner wire ay inalis 4-6 na linggo pagkatapos ng isang control ultrasound (nagkukumpirma sa pagbuo ng isang tendon regenerate ng sapat na lakas). 2-3 araw pagkatapos ng pag-alis ng karayom, posibleng magreseta ng passive at aktibong paggalaw ng distal phalanx ng operated na daliri na may unti-unting pagtaas sa amplitude ng mga paggalaw. Siya ay pinalabas sa ika-10 araw nang walang mga komplikasyon.

Ang paraan ng pag-imbento ay nasubok sa klinika ng ANO "Research Institute of Microsurgery ng Tomsk Scientific Center SB RAMS", 42 mga pasyente ang inoperahan noong 2010-2011. Ang kurso ng postoperative period sa mga pasyente ay makinis. Walang mga kaso ng relapse. Posible ang paggamot sa outpatient pagkatapos ng operasyon.

Bilang resulta, ang mga sumusunod na pakinabang ay natukoy kumpara sa mga kilalang pamamaraan ng kirurhiko:

Ang pagiging simple ng pamamaraan at low-traumatic na operasyon;

Banayad na kurso ng postoperative period na may mabilis na kaluwagan ng nagpapasiklab na proseso at sakit;

Kawalan ng tendon suture;

Hindi na kailangan para sa karagdagang immobilization o pansamantalang pag-aayos ng DMJ pagkatapos alisin ang Kirschner wire;

Ang posibilidad ng maagang pagpapanumbalik ng mga aktibong paggalaw ng distal phalanges ng nasugatan na mga daliri sa lahat ng mga pasyente.

Ang mga resulta na nakuha ay nakamit, sa aming opinyon, dahil sa mahusay na pag-urong ng extensor tendon pagkatapos ng pagpapakilos ng mga gilid ng balat sa lugar ng kirurhiko sugat at pagpapasigla ng pagbuo ng litid na muling nabuo sa pamamagitan ng ischemia sa lugar ng ​pag-access sa operasyon.

Mga mapagkukunan ng impormasyon

1. Golubev I.O. Pinsala sa extensor tendons ng mga daliri / Kurso ng plastic surgery: Isang gabay para sa mga doktor. Sa 2 volume / Ed. K.P. Pshenisnova. - T.II. - Yaroslavl; Rybinsk: Publishing House OJSC "Rybinsk Printing House", 2010. - P.1345-1362.

2. Gubochkin N.G., Shapovalov V.M. Mga piling paksa sa hand surgery. Pagtuturo. - St. Petersburg: Interline LLC, 2000. - 112 p.

3. Zelenin V.N., Zolotev A.S., Sorokovikov V.A. Paraan para sa paggamot sa pinsala sa extensor tendon ng kamay. Patent No. 2334479 C2, 01/10/2008.

4. Zolotov A.S. Mga tampok at resulta ng paggamot ng iba't ibang uri ng distal na pinsala ng mga daliri, na humahantong sa "hammer deformity" / A.S. Zolotov, V.N. Zelenin // Bulletin of Traumatology and Orthopedics na pinangalanan. N.N. Priorov. - 2006. No. 2. - P.81-84.

5. Zolotov A.S. Konserbatibong paggamot ng mga pinsala sa extensor tendons ng mga daliri / A.S. Zolotov, V.N. Zelenin, V.A. Sorokovikov // Bulletin of Traumatology and Orthopedics na pinangalanan. N.N. Priorov. - 2007. No. 9. - P.73-75.

6. Kuzmenko V.V., Korshunov V.F., Eskin N.A., Magdiev D.A., Chulovskaya I.G. Isang paraan para sa pagpapanumbalik ng extensor tendons ng mga daliri sa kanilang subcutaneous ruptures at open injuries. Patent No. 2188599 C1, 09/10/2002.

7. Magdiev D.A., Chulovskaya I.G., Korshunov V.F., Eskin N.A. Paggamot ng subcutaneous ruptures ng extensor tendons sa antas ng distal interphalangeal joint // Vesti. RGMU. - 2005. - No. 7 (46). - P.25-28.

8. Mikusev G.I. Isang paraan para sa paggamot sa pinsala sa extensor tendon ng daliri sa lugar ng attachment sa nail phalanx. Patent No. 2245682 C2, 10.10.2002.

9. Arora R, Lutz M, Gabl M, Pechlaner S. Pangunahing paggamot ng matinding extensor tendon na pinsala sa kamay // Oper. Orthop. Traumatol. 2008. - Mar; 20(1). P.13-24.

10. Doyle J.R. Extensor tendon - matinding pinsala // Sa Green D.P., ed. Operative hand surgery, 3rd ed. New York. - Churchill Livingstone, 1993. - P.1925-1954.

11. Geyman J.P., Fink K., Sullivan S.D. Conservative Versus Surgical Treatment of Mallet Finger: A Pooled Quantitative Literature Evaluation // J. Am. Board Fam. Magsanay. - 1998. - N11: 5. - P.382-390.

12. Jablecki J, Syrko M. Zone 1 extensor tendon lesions: kasalukuyang mga pamamaraan ng paggamot at isang pagsusuri ng panitikan // Ortop. Traumatol. Rehabil. - 2007. - Ene-Peb; N9 (1). - P.52-62.

13. Newport M.L., Blair W.F., Steyers S.M. Jr. Pangmatagalang resulta ng pag-aayos ng extensor tendon // J. Hand Surg., - 1990. - V.15A. - P.961-966.

14. Newport M.L. Maagang pag-aayos ng mga pinsala sa extensor tendon // Sa Berger R.A., Weiss A.P. ed. Hand Surgery. - Philadelphia. - Lippincott. - 2004. - P.737-752.

15. Stark H.G. Isang binagong splint para sa mallet finger // J. Hand. Surg. - 1986. - V.11B. - P.236-238.

Isang paraan para sa pagpapanumbalik ng mga saradong rupture ng extensor tendons ng mga daliri sa antas ng distal interphalangeal joint (DIPJ), kabilang ang conduction anesthesia ng nasirang daliri na may paggamit ng tourniquet, ang pagbuo ng pansamantalang arthrodesis ng DIPJ na may Kirschner wire, na nailalarawan sa isang karagdagang transverse incision ay ginawa sa likuran ng DIPJ, pagpapakilos ng mga gilid ng skin incision at rebisyon ng tendon na may transverse excision ng balat na may "petal" na 20 mm ang haba, 2-3 mm malawak sa likod ng DIPJ, pagkatapos kung saan ang tourniquet ay tinanggal mula sa daliri sa ilalim ng kontrol ng hemostasis, ang balat ay sutured na may interrupted o U-shaped sutures mula sa non-absorbable suture material, pagkatapos ay pagkatapos na ang sugat ay gumaling ang skin sutures ay tinanggal, ang isang control ultrasound na pagsusuri ay isinasagawa, kung ang pagbuo ng isang litid na muling makabuo ng sapat na lakas ay nakumpirma, ang Kirschner wire ay tinanggal, 2-3 araw pagkatapos ng pag-alis ng wire, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsasagawa ng passive at aktibo. paggalaw ng distal phalanx ng pinaandar na daliri na may unti-unting pagtaas sa amplitude ng mga paggalaw sa loob ng 2 linggo.

Magagamit sa anim na magkakaibang antas. Ang rupture ng extensor tendon aponeurosis sa loob ng nail phalanx ay may iba't ibang anyo.

A) Pinsala sa distal terminal phalanx. Sa kaso ng pagkalagot o pagputol ng mga bundle ng extensor tendon (sa antas na ito ang mga bundle ng tendon ng maliliit na kalamnan ng kamay ay nangingibabaw), ang tono ng malalim na flexor na kalamnan ay nangingibabaw, at ang nail phalanx ay ipinapalagay ang isang nakabaluktot na posisyon.

Dahil sa extensor longus tendon nakakabit nang mas malapit, ang pag-andar nito ay hindi ganap na nahuhulog, kaya ang gitnang phalanx ay tumatagal ng isang posisyon ng bahagyang hyperextension. Tungkol sa mekanismo ng pagkalagot ng extensor tendon, hindi ibinabahagi ni Kroemer ang opinyon ng karamihan sa mga aklat-aralin, ayon sa kung saan ang pinsala sa tense extensor tendon ay nangyayari kapag ang terminal phalanx ay malakas na nabaluktot.

Katangiang posisyon ng daliri kapag ang extensor tendon ay nasira sa iba't ibang antas

Sa kanyang opinyon, ang dahilan gap ay, para sa karamihan, isang biglaang hyperextension ng terminal phalanx. Ang klinikal na larawan ng pinsala ay dapat na naiiba mula sa isang bali-dislokasyon ng kasukasuan. Ang huli ay nakumpirma ng pagsusuri sa X-ray at isang pagtatangka sa passive extension ng nail phalanx, na, tulad ng alam, ay hindi isinasagawa sa panahon ng dislokasyon.

Mek Duncan nakikilala sa pagitan ng iba't ibang uri ng mga pinsala sa extensor aponeurosis sa antas ng dulo ng kasukasuan, at hinahati niya ang mga ito sa mga pinsala na sinamahan ng o walang bone avulsion. Ang pagbabala ng una ay mas kanais-nais, dahil ang fragment ng buto ay maaaring gumaling kahit na pagkatapos ng konserbatibong paggamot.

Ang pinakakaraniwang uri ng pagkalagot ng extensor tendon aponeurosis sa loob ng dulong joint ayon kay Witt

b) Pinsala sa extensor aponeurosis sa proximal terminal phalanx. Sa kasong ito, ang pag-andar ng mahabang extensor ay nawala at ang terminal phalanx ay ipinapalagay ang isang flexion na posisyon, nang walang hyperextension ng gitnang phalanx.

Paggamot para sa pareho mga uri ng pinsala karaniwang magkapareho. Karamihan sa mga may-akda hanggang ngayon ay nananatiling mga tagasuporta ng konserbatibong therapy (Böhler, Homann, Kroemer, Rozov, Winterstein, Rauber). Ang pangunahing prinsipyo ng anumang paraan ng konserbatibong paggamot ay immobilization ng terminal phalanx sa isang estado ng hyperextension para sa 4-6 na linggo. Gumagamit si L. Böhler at ang kanyang mga estudyante ng plaster o celluloid case upang ayusin ang daliri sa isang estado ng hyperextension, kung saan ang isang butas ay pinutol ayon sa lokasyon ng kuko, na iniiwan ang gitnang joint na libre. Inaayos din ng maraming surgeon ang gitnang kasukasuan ng daliri.

1 a-c - Pamamaraan ni Kroemer para sa paggamot sa isang rupture ng extensor tendon sa loob ng terminal phalanx
2 - gulong ng Winterstein
Ang isang 3-8 taong gulang na batang babae, pagkatapos ng pinsala sa singsing na daliri ng kanyang kaliwang kamay sa panahon ng laro, ay hindi maituwid ang terminal phalanx ng daliri.
Ang doktor ay kinonsulta dalawang linggo pagkatapos ng pinsala, kung saan ang isang splint bandage ay inilapat, at ang phalanx ay binigyan ng isang hyperextension na posisyon. Pagkatapos ng 6 na linggo, naging normal ang paggana ng daliri

Inirerekomenda ni Pratt" panloob na splinting e" kapag inaayos ang terminal phalanx nang percutaneously gamit ang isang Kirschner wire sa isang posisyon ng hyperexthesia at ang gitnang phalanx sa isang posisyon ng pagbaluktot. Noong nakaraan, ang channel kung saan dumaan ang wire ay nahawahan sa 20% ng mga kaso (buto at articular panaritium), ngunit sa kasalukuyan ang impeksyon ay halos hindi sinusunod. Iminumungkahi ni Lengenhager ang paggamit ng isang malagkit na bendahe na humahawak sa terminal phalanx sa hyperextension na posisyon at sa gitnang phalanx sa flexion na posisyon. Gayunpaman, ang isang malagkit na bendahe ay hindi nagbibigay ng sapat na pag-aayos para sa gayong mahabang panahon.

Ang Rozov splint ay ginamit nang walang benda upang gamutin ang pagkalagot ng extensor tendon

Mas gusto ni Kroemer ang konserbatibo paraan ng paggamot: Maglagay ng padded aluminum splint at adhesive bandage sa loob ng anim na linggo. Iminungkahi ni Winterstein ang paggamit ng isang metal splint, na itinuturing pa rin ni Rauber na paraan ng pagpili. Ang isang dorsal metal splint, na hugis tulad ng isang bilog na segment, ay tumatakbo mula sa gitnang phalanx hanggang sa gilid ng kuko. Dapat itong i-modelo nang paisa-isa para sa bawat pasyente ayon sa isang plaster cast, dahil kung hindi man ito ay humahantong sa pagbuo ng mga bedsores.
Ang splint ay pinalakas ng isang pabilog na paggalaw ng waterproof adhesive plaster upang ang dulo ng daliri ay mananatiling libre. Ang tagal ng pag-aayos ay 6-8 na linggo. Ang pamamaraan ni Rozov ay kahawig ng inilarawan lamang.

"Internal splinting" gamit ang Kirschner wires para hawakan ang daliri sa hyperextension na posisyon. Ang diagram ay nagpapakita ng dalawang crossed spokes (1) at isa na matatagpuan sa kahabaan ng axis ng buto (2)

Ang pagkakaiba lang ay iyon pagkapirmi sa halip na isang malagkit na patch, ito ay nakakamit sa pamamagitan ng splint mismo dahil sa hugis nito na parang case. Nakamit ni Rauber ang magagandang resulta sa konserbatibong paggamot sa loob ng 2-3 linggo, at Winterstein sa loob ng 6 na linggo.

Naka-on batay sa personal na karanasan hindi kami maaaring sumang-ayon dito, dahil sa mga pasyente na pumunta sa amin ilang linggo pagkatapos ng pinsala, hindi kami makakamit ng anumang mga resulta sa immobilization, maliban sa isang walong taong gulang na bata kung saan sinimulan ang paggamot 2 linggo pagkatapos ng pinsala.

Pagtahi sa aponeurosis ng extensor tendon, napunit kasama ng isang fragment ng buto mula sa lugar ng pagkakadikit, ayon kay Bunnell (a).
X-ray na larawan ng isang katulad na operasyon na ginawa namin (b)

Ayon kay I. Böhler, sa kaso ng konserbatibong paggamot, ang pagbaluktot sa gitnang kasukasuan ay isang kinakailangang kondisyon, dahil ang sapat na pag-aayos ng dulong kasukasuan ay hindi maaaring makamit alinman sa pamamagitan ng plaster cast o splinting.

Gayunpaman, mula sa gitnang joint fixation ang flexion position ay maaaring iwanan kung ang surgical fixation ay ginagamit gamit ang crossed-wire method, na ginagamit para sa arthrodesis ng finger joints. Ang mga ulat ni I. Böhler ay kilala tungkol sa pamamaraang ito. Sa personal, ginamit ko ito sa 17 kaso nang walang mga komplikasyon. Ang mga karayom ​​ay ipinasok sa magkabilang panig mula sa mga gilid ng kuko patungo sa midline ng daliri kapag ang joint ay hyperextended.

Sa presensya ng lipas na sa panahon(higit sa tatlong linggo) ang rupture ng extensor tendon ay matagumpay na ginagamot lamang sa surgical treatment. Kapag nabuksan ang sugat, makikita ang isang 2-3 mm na pagkakaiba na puno ng peklat na tissue sa pagitan ng mga dulo ng litid. Dapat alisin ang peklat. Ang gitnang dulo ng litid ay tinatahi sa distal na dulo gamit ang paraan ng Bunnell gamit ang manipis na hindi kinakalawang na wire (o nylon thread).

Ang mga dulo ng mga thread ay inilabas sa distal na gilid at itali ito. Kapag nag-aaplay ng wire suture, kinakailangan din ang paggamit ng central "pulling" suture. Pagkatapos ng tatlong linggo, ang mga tahi ay ganap na tinanggal. Kapag ang isang litid ay napunit mula sa attachment site nito, na sinamahan ng isang punit ng bone tissue, isang transosseous suture ang ginagamit. I. Böhler i-immobilize ang joint, kahit na pagkatapos ng suturing, na may cross-wire fixation hanggang 5 linggo.

Mula noong aplikasyon submersible crossed spokes ay hindi nagdudulot ng panganib ng impeksyon; ang pamamaraang ito ay ang pinakaangkop para sa pag-immobilize ng terminal phalanx. Sa aming limang mga pasyente na may katulad na mga pinsala, naganap din ang paggaling nang walang mga komplikasyon. Gumagamit si Iselen ng libreng tendon transfer para sa talamak na pagkalagot ng extensor tendon. Ang pamamaraang ito ay gumagawa ng mas mahusay na mga resulta kaysa sa muling pagtahi ng litid.

Ang pinsala sa mga tendon ng mga daliri ay isang saradong pinsala kung saan ang bahagyang dysfunction ng distal interphalangeal joint ay sinusunod at ang extensor apparatus ng upper limb ay nasira.

Ang mga digital extensor tendon ay matatagpuan sa ilalim lamang ng balat sa likod na bahagi. Nagmula sila sa mga phalanges ng mga kuko at nakakabit sa mga kalamnan ng bisig. Mayroon silang flat na hugis sa mga digital phalanges at isang bilog na hugis sa lugar ng metacarpal bones.

Mga sanhi ng pinsala

Ang pinsala sa flexor at extensor tendon ng mga daliri ay maaaring sanhi ng:

• sugat na mabutas;
• saradong pinsala.

Hindi mo kailangang maging isang propesyonal na manlalaro ng football o magtrabaho sa konstruksyon para masugatan. Ang mga litid ay maaaring masira sa pang-araw-araw na buhay: kung minsan ang iyong daliri ay nahuhuli sa isang bulsa o aksidenteng natamaan ang gilid ng isang mesa. Ang isang maliit na pagkarga ay kadalasang maaaring maging sanhi ng malubhang pinsala.

Mga sintomas

Ang pinsala ay hindi nagdudulot ng labis na sakit, at ang dulo ng daliri ay nakabitin lamang. Ang daliri mismo ay nawawalan ng kakayahang ituwid sa sarili nitong, ngunit maaari itong ituwid kung ang panlabas na puwersa ay inilapat. Kasabay nito, ang nasira na daliri ay lumilikha ng abala, dahil ito ay kumapit sa lahat. Maaaring mangyari ang pamamaga, at kadalasang nangyayari ang pananakit sa dorsal na bahagi ng distal na interphalangeal joint.

Magagawa mo nang walang tulong ng isang siruhano kung ang extensor finger ay napunit dahil sa isang hiwa o suntok. Para sa layuning ito, mayroong iba't ibang uri ng mga clamp na napatunayang matagumpay. Ang operasyon sa litid ng daliri ay hindi palaging kinakailangan.

Pangunang lunas

Kung ang isang litid ay napunit bilang resulta ng isang pinsala o menor de edad na tumagos na sugat, kinakailangang magbigay ng paunang lunas sa biktima. Lagyan ng pressure bandage ang iyong braso at lagyan ng yelo ang nasugatang lugar. Itaas ang iyong braso at hawakan ito nang patayo sa itaas ng iyong ulo upang mabawasan ang daloy ng dugo sa kamay. Kinakailangan na agad na makipag-ugnay sa isang traumatologist.

Mga diagnostic

Susuriin ng doktor sa emergency room ang sugat upang matukoy ang likas na katangian ng pinsala at mahalagang mga kadahilanan na nag-aambag. Kung ang pasyente ay lasing, ang ilang mga pangpawala ng sakit at ilang mga gamot ay hindi dapat gamitin.

Kung ang mga tendon ay napunit, ang doktor ay nangongolekta ng isang anamnesis at maingat na sinusuri ang pinsala. Kung ang hugis ng daliri ay nagiging martilyo, nangangahulugan ito na ang sugat ay natamo ng isang matalim na kutsilyo, o ang tao ay nahulog sa kanyang kamay at walang oras upang yumuko ang kanyang mga daliri.

Ang isang nasugatan na daliri, na nakayuko sa lahat ng phalanges, ay nagpapahiwatig ng pinsala sa kamay at pulso. Kung ang pinsala ay sarado, ang diagnosis ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga nakikitang sintomas.

Ang isang nakahiwalay na pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na sintomas: ang magkasanib na pagitan ng dalawang phalanges, gitna at kuko, ay hindi yumuko. Ang ganitong uri ng pinsala ay nagpapahiwatig na ang malalim na flexor na kalamnan ay nasira. Ang pasyente ay tumatanggap ng isang nakahiwalay na pinsala sa mababaw na flexor sa mga kaso kung saan ang litid ay nasugatan kapag ang mga daliri, palad o bisig ay nasugatan sa ibabang bahagi. Ang pasyente ay hindi ibaluktot ang joint sa pagitan ng pangunahing at gitnang phalanx.

Kapag ang daliri ay nakabaluktot sa proximal na bahagi, nangangahulugan ito na ang mga litid sa gitnang bahagi ay pumutok, ngunit ang mga lateral ay hindi nasira. Gayundin, para sa layunin ng paglilinaw, ang isang X-ray ng nasirang daliri ay kinuha.

Mga paraan ng paggamot

Ang pagkakaroon ng natukoy na eksaktong diagnosis, ang traumatologist ay nagrereseta ng paggamot. Ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi kinakailangan kung ang pasyente ay agad na humingi ng medikal na tulong, ang pinsala ay sarado, at ang pagkalagot ay hindi kumpleto. Kung hindi, gagamutin ng doktor ang sugat, hugasan ito ng mga espesyal na solusyon sa antiseptiko, itigil ang pagdurugo at tahiin ito. Ang biktima ay dapat mabakunahan laban sa tetanus at bigyan ng iniksyon ng antibiotics upang maiwasan ang pagkakaroon ng impeksyon.

Ang konserbatibong paggamot ay kinabibilangan ng immobilization at symptomatic therapy gamit ang mga gamot. Kapag tinanggal ang plaster, magrereseta ang doktor ng mga pamamaraan sa rehabilitasyon para sa pasyente.

Sa mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot, posible na gumamit ng mga remedyo ng katutubong. Ang curcumin ay idinagdag sa mga pinggan upang mabawasan ang pamamaga at mabawasan ang sakit. Ang isang decoction ng bird cherry berries ay may magandang anti-inflammatory effect. Ang isang kutsara ng mga berry ay ibinuhos sa 250 ML ng tubig na kumukulo.

Ang paggamit ng mga plastic clamp ay epektibo. Kung ang pinsala ay kamakailan lamang, pagkatapos ay kailangan itong magsuot ng 6 na linggo, kung hindi, ang panahon ng pagsusuot ng retainer ay tataas sa 2 buwan. Tinutulungan ng device na ito na ayusin ang dulo ng daliri sa kinakailangang posisyon upang maganap ang pagsasanib nang mabilis hangga't maaari.

Kinakailangan ang kirurhiko paggamot ng pinsala sa litid ng kamay upang maibalik ang paggana ng motor. Sa panahon ng operasyon, ang mga napunit na mga seksyon ng mga hibla ay konektado, ang litid ay naayos sa lugar ng anatomical attachment nito, ang mga fragment ng buto ay tinanggal, ang pinagsamang kapsula ay naibalik, ang sugat ay sanitasyon, inilapat ang mga splint, at ang sugat ay tinatahi.

Ang pasyente ay dapat magsuot ng fixative bandage nang hindi bababa sa isang buwan.

Rehabilitasyon

Anuman ang ginamit na paraan ng paggamot, ang mga pamamaraan ng rehabilitasyon ay kinakailangan pagkatapos nito. Ang pasyente ay dapat makisali sa pisikal na therapy at bumuo ng mga paggalaw. Ang kumpletong pagsasanib ng thumb tendon ay nakumpleto pagkatapos ng 3-5 na linggo. Sa sandaling maalis ang cast o splint, mahalagang simulan ang pagbuo ng paa sa lalong madaling panahon. Kung hindi, ang natahi na litid ay lumalaki sa iba pang mga tisyu, at ang tao ay hindi magagawa ang buong saklaw ng paggalaw kapag pinalawak ang kamay.

Ang mga pamamaraan ng rehabilitasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ipapakita sa iyo ng doktor kung paano gawin ang mga paggalaw nang tama upang makaambag sila sa mabilis na paggaling.

Mahalagang regular na bisitahin ang iyong doktor. Ang pasyente ay maaaring magsimulang mag-ehersisyo ang mga daliri kapag ang nagpapasiklab na proseso ng litid ay ganap na lumipas. Dapat tandaan na sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso, ang mga anti-inflammatory na gamot ay inireseta, ngunit sa kasong ito ang proseso ng pagbawi ng mga tendon ay nagpapabagal.

Bilang karagdagan sa pisikal na therapy, ang doktor ay nagrereseta ng masahe at pagpapanumbalik. Ang simpleng pisikal na ehersisyo ay nagbibigay ng magagandang resulta. Ang kamay ay dapat na nakakuyom sa isang kamao at ang posisyon ay naayos, pagkatapos ng 10-30 segundo, buksan ang palad at muling ayusin ang posisyon para sa 10-30 segundo. Ang ehersisyo ay isinasagawa nang maayos at mabagal. Ang mga diskarte ay maaaring ulitin nang maraming beses sa araw.

Konklusyon

Sinuman ay maaaring makapinsala sa mga litid sa kanilang mga daliri; walang sinuman ang immune mula dito. Kung magtamo ka ng pinsala sa daliri, humingi kaagad ng propesyonal na tulong. Siya lamang ang nakakaalam kung paano gamutin ang isang litid rupture sa isang daliri. Sa kasong ito, bibigyan ka ng isang kurso ng paggamot sa oras, na makakatulong na mapanatili ang kadaliang mapakilos ng nasira na kasukasuan.