Puting tela pagkatapos putulin ang mga daliri sa paa. Bakit ang diabetes ay humantong sa pagputol ng mga daliri sa paa at posible bang maiwasan ang operasyon?

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang walang pagkonsulta sa isang doktor.

Karamihan sa atin ay nahihirapang isipin ang paglutas ng mga ordinaryong pang-araw-araw na problema at propesyonal na aktibidad walang daliri. Sa mga binti sila ay kinakailangan para sa suporta at naglalakad ng tama, sa mga kamay mahusay na mga kasanayan sa motor nagbibigay-daan hindi lamang upang gamitin ang mga kinakailangang kasanayan sa pangangalaga sa sarili, ngunit magbigay din ng pagsusulat.

Sa kasamaang palad, may mga sitwasyon sa buhay na ang mga paa at kamay ay nakalantad hindi maibabalik na mga pagbabago, kung saan ang lahat ng paraan ng paggamot sa pag-iingat ng organ ay hindi masisiguro ang pagpapanatili ng tissue, kaya kailangan ng pagputol ng daliri.

Dahil sa traumatikong kalikasan at patuloy na hindi kasiya-siyang resulta, ang mga amputasyon ay isinasagawa lamang sa mga kaso kung saan ang mga posibilidad ng mas banayad na paggamot ay naubos na o hindi ito magagawa dahil sa lawak ng sugat. Sa ibang salita, Ang ganitong operasyon ay isasagawa kapag ang pag-save ng daliri ay imposible lamang:

Mga traumatikong pinsala, pag-avulsion sa daliri, matinding pagdurog ng malambot na mga tisyu;
Matinding antas ng paso at frostbite;
Necrosis ng mga daliri dahil sa mga vascular disorder ( diabetes, una sa lahat, trombosis at embolism ng mga daluyan ng dugo ng mga kamay at paa);
Talamak na nakakahawang komplikasyon ng mga pinsala - sepsis, abscess, anaerobic gangrene;
Trophic ulcers, talamak na osteomyelitis ng mga buto ng daliri;
Mga malignant na tumor;
Congenital malformations ng osteoarticular system ng mga daliri, kabilang ang pagputol ng mga daliri sa paa para sa layunin ng paglipat ng mga ito sa kamay.

Matapos alisin ang mga daliri at paa, ang pasyente ay nagiging may kapansanan, ang kanyang buhay ay nagbabago nang malaki, kaya ang tanong ng pangangailangan para sa naturang interbensyon ay napagpasyahan ng isang konseho ng mga doktor. Siyempre, susubukan ng mga surgeon na gamitin ang lahat hanggang sa huli magagamit na mga pamamaraan pangangalaga ng mga daliri at paa.

Kung ang paggamot ay kinakailangan para sa mga kadahilanang pangkalusugan, ang pahintulot ng pasyente ay hindi kinakailangan. Ito ay nangyayari na ang pasyente ay hindi sumasang-ayon sa operasyon at ganap na pagbabasa hindi, ngunit ang pag-iiwan ng masakit na daliri ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon, kabilang ang kamatayan, kaya sinisikap ng mga doktor na ipaliwanag sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak ang pangangailangang tanggalin ang mga daliri at kumuha ng pahintulot sa lalong madaling panahon.

Bago ang operasyon, ang doktor ay nagsasabi sa pasyente nang detalyado tungkol sa kakanyahan nito, at pinipili din ang pinaka pinakamahusay na pagpipilian prosthetics, kung kinakailangan, o plastic surgery, upang ang cosmetic resulta ay pinaka-kapaki-pakinabang.

Sa katunayan, walang mga kontraindikasyon sa pagputol ng isang daliri o daliri ng paa. Siyempre, hindi ito isasagawa kung ang pasyente ay nasa isang agonal na estado, ngunit ang isang balakid sa operasyon ay maaaring ang paglipat ng nekrosis sa mga nakapatong na bahagi ng mga limbs o napakadelekado mga komplikasyon kapag nag-alis lamang ng isang daliri. Sa ganitong mga kaso, ang pagputol ng mga daliri ay kontraindikado, ngunit ang isang malakihang operasyon ay kinakailangan - sa antas malalaking kasukasuan atbp.

Paghahanda para sa operasyon

Ang paghahanda para sa operasyon ay nakasalalay sa mga indikasyon para dito at sa kondisyon ng pasyente. Sa panahon ng mga nakaplanong interbensyon, ang karaniwang listahan ng mga pagsusuri at pag-aaral ay kinakailangan (dugo, ihi, fluorography, cardiogram, mga pagsusuri para sa HIV, syphilis, hepatitis, coagulogram), at upang linawin ang likas na katangian ng sugat at ang inaasahang antas ng pagputol, radiography ng ginagawa ang mga kamay at paa, ultrasonography, pagtukoy sa kasapatan ng vascular system.

Kung may pangangailangan para sa agarang operasyon, at ang kalubhaan ng kondisyon ay tinutukoy ng pagkakaroon ng pamamaga, nakakahawang komplikasyon at nekrosis, pagkatapos ay sa panahon ng paghahanda sila ay inireseta mga ahente ng antibacterial, infusion therapy upang mabawasan ang mga sintomas ng pagkalasing.

Sa lahat ng kaso kapag ang pag-opera sa mga kamay at paa ay binalak, ang mga pampanipis ng dugo (aspirin, warfarin) ay itinigil, at ang dumadating na manggagamot ay dapat ipaalam tungkol sa pagkuha ng mga gamot mula sa ibang mga grupo.

Ang kawalan ng pakiramdam para sa pagputol ng mga daliri ay madalas na lokal, na mas ligtas, lalo na sa kaso ng malubhang kondisyon ng pasyente, ngunit medyo epektibo, dahil walang sakit na mararamdaman.

Sa proseso ng paghahanda para sa pagputol o disarticulation ng mga daliri, ang pasyente ay binigyan ng babala tungkol sa resulta nito; maaaring kailanganin na kumunsulta sa isang psychologist o psychotherapist na makakatulong na mabawasan ang preoperative na pagkabalisa at maiwasan ang Matinding depresyon pagkatapos ng paggamot.

Pagputol ng mga daliri

Ang pangunahing indikasyon para sa pagputol ng mga daliri ay itinuturing na trauma na may kumpleto o bahagyang paghihiwalay. Sa kaganapan ng avulsion, ang siruhano ay nahaharap sa gawain ng pagsasara ng depekto sa balat at pagpigil sa pagbuo ng peklat. Sa kaso ng matinding pagdurog ng malambot na mga tisyu sa kanilang impeksyon, maaaring walang pagkakataon na maibalik ang sapat na daloy ng dugo, at pagkatapos ay pagputol - ang tanging paraan paggamot. Isinasagawa din ito sa kaso ng nekrosis ng malambot na mga tisyu at mga elemento ng mga kasukasuan ng daliri.

Kung maraming bali ang nangyari sa panahon ng pinsala, mga fragment ng buto ay lumipat, at ang resulta ng paggamot sa pag-iingat ng organ ay isang hindi gumagalaw, baluktot na daliri, pagkatapos ay kailangan din ang operasyon. Sa ganitong mga kaso, ang kawalan ng isang daliri ay nagiging sanhi ng mas kaunting kakulangan sa ginhawa kapag gumagamit ng brush kaysa sa presensya nito. Ang indikasyon na ito ay hindi nalalapat sa hinlalaki.

Ang isa pang dahilan para sa pagputol ng mga daliri ay maaaring pinsala sa mga litid at kasukasuan, kung saan ang pangangalaga ng daliri ay puno ng kumpletong kawalang-kilos nito, na nakakagambala sa gawain ng natitirang mga daliri at kamay sa kabuuan.

Pamamahagi ng mga pagputol ng daliri at kamay ayon sa pagkalat

Ang pagpili ng taas ng amputation ay depende sa antas ng pinsala. Palaging isaalang-alang ang katotohanan na ang isang nakatigil o deformed na tuod o isang siksik na peklat ay nakakasagabal sa trabaho ng kamay nang higit pa kaysa sa kawalan ng isang buong daliri o isang hiwalay na phalanx. Kapag pinuputol ang mga phalanges ng mahabang daliri, ang isang operasyon na masyadong banayad ay madalas na ginagawa.

Kapag bumubuo ng isang tuod, mahalagang tiyakin ang kadaliang kumilos at walang sakit; ang balat sa dulo ng tuod ay dapat na gumagalaw at hindi nagdudulot ng sakit, at ang tuod mismo ay hindi dapat maging malapot sa hugis ng prasko. Kung teknikal na hindi posible na muling likhain ang naturang tuod, kung gayon ang antas ng pagputol ay maaaring mas mataas kaysa sa gilid ng pinsala sa daliri.

Para sa mga operasyon sa mga daliri mahalaga ay may parehong lokalisasyon ng sugat, ang propesyon ng pasyente, at ang kanyang edad, samakatuwid mayroon isang bilang ng mga nuances na alam ng mga surgeon at dapat isaalang-alang:

Sa panahon ng pagputol hinlalaki sinusubukan nilang panatilihin ang isang tuod hangga't maaari, kahit na ang mga maikling tuod ay napanatili sa singsing at gitnang mga daliri upang patatagin ang buong kamay sa panahon ng paggalaw;
Ang kawalan ng kakayahan na iwanan ang pinakamainam na haba ng tuod ng daliri ay nangangailangan ng kumpletong pag-alis nito;
Ang pagpapanatili ng integridad ng mga ulo ay mahalaga metacarpal bones at ang balat ng mga puwang sa pagitan ng mga daliri;
Sinisikap nilang panatilihing buo ang maliit na daliri at hinlalaki hangga't maaari, kung hindi man ay maaaring may kapansanan ang pag-andar ng suporta ng kamay;
Ang pangangailangan na putulin ang ilang mga daliri nang sabay-sabay ay nangangailangan ng plastic surgery;
Kung ang sugat ay labis na nahawahan, may panganib ng mga nakakahawang sugat at gangrene, ang mga plastik at banayad na operasyon ay maaaring mapanganib, kaya ang kumpletong pagputol ay isinasagawa;
Ang propesyon ng pasyente ay nakakaapekto sa antas ng pagputol (sa mga taong may mental na trabaho at sa mga gumaganap maselang gawain mga kamay, mahalagang magsagawa ng plastic surgery at panatilihin ang maximum na haba ng mga daliri para sa mga abala pisikal na trabaho, para sa mabilis na rehabilitasyon, ang pagputol sa pinakamataas na lawak ay maaaring isagawa);
Ang resulta ng kosmetiko ay mahalaga para sa lahat ng mga pasyente, at sa ilang mga kategorya ng mga pasyente (kababaihan, mga tao sa mga pampublikong propesyon) ito ay nagiging mahalaga kapag nagpaplano ng uri ng interbensyon.

(larawan: medical-enc.ru)

Disarticulation– ito ay ang pag-alis ng mga fragment o ang buong daliri sa magkasanib na antas. Para sa pag-alis ng sakit, ang isang pampamanhid ay iniksyon sa malambot na tela ang kaukulang joint o sa lugar ng base ng daliri, kung gayon ang malusog na mga daliri ay baluktot at protektado, at ang pinatatakbo ay yumuko hangga't maaari, at may likurang bahagi Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa sa itaas ng kasukasuan. Kapag inaalis ang phalanx ng kuko, ang paghiwa ay ginawa 2 mm patungo sa dulo ng daliri, ang gitna - 4 mm at ang buong daliri - 8 mm.

Pagkatapos ng pag-dissection ng malambot na mga tisyu, ang mga ligament ng lateral surface ay intersected, ang scalpel ay pumapasok sa joint, ang phalanx, na aalisin, ay inilabas sa incision, at ang natitirang mga tissue ay intersected sa isang scalpel. Ang sugat pagkatapos ng pagputol ay natatakpan ng mga flap ng balat na pinutol ibabaw ng palmar, at ang mga tahi ay dapat ilagay sa hindi gumaganang bahagi - sa likod.

Ang pinakamataas na pagtitipid ng tissue, ang pagbuo ng isang flap mula sa balat ng ibabaw ng palmar at ang lokasyon ng tahi sa labas ay ang mga pangunahing prinsipyo ng lahat ng mga pamamaraan ng pagputol ng mga phalanges ng mga daliri.

Sa kaso ng pinsala, alinman sa kumpletong paghihiwalay ng daliri o bahagyang paghihiwalay ay maaaring mangyari kapag ito ay nananatiling konektado sa kamay na may malambot na tissue flap. Minsan ang mga pasyente ay nagdadala ng mga putol na daliri sa pag-asang sila ay gagaling. Sa ganitong mga sitwasyon, ang surgeon ay nagpapatuloy mula sa mga katangian ng sugat, ang antas ng kontaminasyon at impeksyon nito, at ang posibilidad na mabuhay ng mga napunit na mga fragment.

Sa kaso ng traumatic amputation, ang pagtahi ng nawawalang daliri ay maaaring gawin, ngunit sa pamamagitan lamang ng isang espesyalista na may banayad na pamamaraan para sa pagkonekta ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Ang tagumpay ay mas malamang kapag ang integridad ng daliri ay naibalik, pinapanatili ang hindi bababa sa ilang koneksyon sa kamay, at sa kaso ng kumpletong paghihiwalay, ang muling pagtatanim ay isinasagawa lamang kapag walang pagdurog ng tisyu at posible ang tamang pagpapagaling.

(larawan: medbe.ru)

Ang mga reconstructive na operasyon sa mga daliri ay lubhang kumplikado, nangangailangan ng paggamit ng mga microsurgical technique at naaangkop na kagamitan, at tumatagal ng hanggang 4-6 na oras. Ang trabaho ng siruhano ay lubhang maingat at maingat, ngunit ang tagumpay ay hindi pa rin ganap. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang skin grafting at paulit-ulit na reconstructive intervention.

Ang rehabilitasyon pagkatapos alisin ang mga daliri o ang kanilang mga phalanges ay kinabibilangan ng hindi lamang pag-aalaga sa sugat sa balat, kundi pati na rin ang maagang pagpapanumbalik ng mga kasanayan sa pag-aalaga sa sarili sa tulong ng mga kamay at manipulasyon na nauugnay sa propesyon. SA postoperative period Ang mga physiotherapeutic procedure at ehersisyo ay inireseta upang matiyak na ang pasyente ay natututong gamitin ang tuod o muling itinanim na daliri.

Para makapagpahinga proseso ng pagbawi Ang analgesics ay ipinahiwatig, pahinga sa kama, ang kamay ay nakararami sa isang nakataas na posisyon. Sa kaso ng matinding postoperative stress o pagkahilig sa depression, ang mga tranquilizer ay inireseta, pampatulog, ipinapayong makipagtulungan sa isang psychologist o psychotherapist.

Pagputol ng paa

Hindi tulad ng mga daliri, na madalas na nakalantad mga traumatikong pinsala, na humahantong sa mesa ng siruhano, sa paa at mga daliri nito, ang pangangailangan para sa operasyon ay lumitaw para sa isang bilang ng mga sakit - diabetes mellitus, endarteritis, atherosclerosis na may gangrene ng malalayong bahagi ng mga binti.

Ang pagputol ng daliri ng paa dahil sa diabetes mellitus ay madalas na ginagawa sa mga pangkalahatang departamento ng operasyon. Ang paglabag sa trophism ay humahantong sa malubhang ischemia, trophic ulcers at, sa huli, sa gangrene (nekrosis). Imposibleng i-save ang daliri, at ang mga surgeon ay nagpapasya kung puputulin ito.

Kapansin-pansin na sa diyabetis ay hindi laging posible na limitahan ang iyong sarili sa pag-alis ng isang daliri, dahil ang nutrisyon ay may kapansanan, at, samakatuwid, ang isa ay maaari lamang umasa para sa sapat na pagbabagong-buhay sa lugar ng peklat. Dahil sa makabuluhang mga karamdaman ng suplay ng dugo sa malambot na mga tisyu sa iba't ibang mga angiopathies, ang mga siruhano ay madalas na gumagamit ng mas maraming traumatikong operasyon - disarticulation ng lahat ng mga daliri, pag-alis ng bahagi ng paa, ang buong paa na may isang seksyon ng ibabang binti, atbp.

Kapag pinutol ang mga daliri ng paa, ang mga pangunahing prinsipyo ng naturang mga interbensyon ay dapat sundin:

Pinakamataas na posibleng pangangalaga ng katad sa solong gilid;
Pagpapanatili ng gawain ng mga flexors, extensors at iba pang mga istraktura na kasangkot sa multidirectional na paggalaw ng mga paa, upang matiyak ang karagdagang pare-parehong pagkarga sa tuod;
Tinitiyak ang kadaliang mapakilos ng joint apparatus ng mga paa.

Para sa maliliit na sugat (frostbite distal phalanges, halimbawa) amputation ng distal at gitnang phalanx nang walang makabuluhang pinsala sa pag-andar ng paa, maliban sa malaking daliri, na nagbibigay ng suporta, samakatuwid, kung kinakailangan, ang pag-alis nito ay ginagawa nang matipid hangga't maaari.

Kapag pinutol ang pangalawang daliri, hindi bababa sa ilang bahagi nito ang dapat iwan, kung posible ito dahil sa mga pangyayari ng pinsala o sakit, dahil ang kumpletong pagputol ay magreresulta sa pagpapapangit ng hinlalaki.

Ang mga pagputol sa mga paa ay karaniwang ginagawa sa linya ng mga kasukasuan (disarticulation). Sa ibang mga kaso, may pangangailangan na putulin ang buto, na puno ng osteomyelitis (pamamaga). Mahalaga rin na mapanatili ang periosteum at ikabit ang extensor at flexor tendons dito.

Sa lahat ng mga kaso ng mga pinsala, avulsion, pagdurog, frostbite ng mga daliri sa paa at iba pang mga sugat, ang siruhano ay nagpapatuloy mula sa posibilidad na mapangalagaan ang pag-andar ng suporta at paglalakad. Sa ilang mga kaso, ang doktor ay tumatagal ng isang tiyak na panganib at hindi ganap na nag-aalis ng hindi mabubuhay na tisyu, ngunit ang diskarte na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang maximum na haba ng mga daliri at maiwasan ang pagputol ng mga ulo ng mga buto ng metatarsal, kung wala ang normal na paglalakad ay imposible. .

Disarticulation technique:

Ang paghiwa ng balat ay nagsisimula sa kahabaan ng fold sa pagitan ng mga daliri ng paa at ng metatarsus sa plantar na bahagi ng paa sa paraang ang natitirang flap ng balat ay hangga't maaari, ang pinakamahaba sa lugar ng hinaharap na tuod ng unang daliri. , dahil ang pinakamalaking metatarsal bone ay matatagpuan doon;
Pagkatapos ng paghiwa ng balat, ang mga daliri ay baluktot hangga't maaari, binubuksan ng siruhano ang magkasanib na mga lukab, pinuputol ang mga litid, nerbiyos at tinatali ang mga daluyan ng dugo ng mga daliri;
Ang nagresultang depekto ay natatakpan ng mga flap ng balat, na inilalagay ang mga tahi sa likod na bahagi.

Kung ang sanhi ng pagputol ng daliri ay isang kontaminadong pinsala ibabaw ng sugat, purulent na proseso sa kaso ng gangrene, ang sugat ay hindi mahigpit na tahiin, nag-iiwan ng paagusan dito upang maiwasan ang karagdagang purulent-namumula na proseso. Sa ibang mga kaso, maaaring ilapat ang isang blind suture.

Ang pagpapagaling pagkatapos ng pagputol ng daliri ng paa ay nangangailangan ng mga pangpawala ng sakit, napapanahong paggamot ng mga tahi at pagpapalit ng mga dressing. Sa kaso ng purulent na proseso, kinakailangan ang mga antibiotics, ang infusion therapy ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon. Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng 7-10 araw. Kung ang pagpapagaling ay kanais-nais pagkatapos ng unang operasyon, ang pasyente ay maaaring mag-alok ng reconstruction at plastic surgery, pati na rin ang mga prosthetics upang mapadali ang trabaho, paglalakad, at suporta sa paa.

Ang pagbawi mula sa pagtanggal ng daliri ng paa ay nangangailangan ng ehersisyo pisikal na therapy, na naglalayong pag-unlad ng kalamnan, pati na rin ang pagbuo ng mga bagong kasanayan sa paggamit ng natitirang bahagi ng binti.

Traumatic amputation

Ang traumatic amputation ay ang bahagyang o kumpletong paghihiwalay ng mga daliri o mga bahagi ng mga ito bilang resulta ng pinsala. Operasyon na may ganitong pinsala mayroon itong ilang mga tampok:

Ang operasyon ay isinasagawa lamang kapag ang kondisyon ng pasyente ay matatag (pagkatapos ng pagbawi mula sa pagkabigla, normalisasyon ng puso at baga);
Kung imposibleng tahiin pabalik ang napunit na bahagi, ang daliri ay ganap na tinanggal;
Sa kaso ng matinding kontaminasyon at panganib ng impeksyon, ito ay sapilitan pangunahing pagproseso mga sugat, kapag ang hindi mabubuhay na tisyu ay tinanggal, ang mga sisidlan ay pinagtalian, at ang mga tahi ay inilalapat sa ibang pagkakataon o ang isang paulit-ulit na pagputol ay isinasagawa.

Kung ang mga pinutol na mga daliri ay inihatid kasama ng pasyente, isinasaalang-alang ng siruhano ang kanilang buhay sa istante at posibilidad ng tissue. Sa temperatura na +4 degrees, ang mga daliri ay maaaring maimbak ng hanggang 16 na oras, kung ito ay mas mataas - hindi hihigit sa 8 oras. Ang temperatura ng imbakan na mas mababa sa 4 degrees ay mapanganib dahil sa frostbite ng tissue, at pagkatapos ay ang pagtahi ng daliri sa lugar ay magiging imposible.

Hindi mahalaga kung gaano kaingat ang operasyon upang putulin ang mga daliri at paa, imposibleng ganap na maalis ang mga kahihinatnan. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay purulent na komplikasyon sa kaso ng traumatic amputations, pag-unlad ng necrotic na proseso na may mga sakit sa vascular, diabetes, ang pagbuo ng isang siksik na peklat, pagpapapangit at kawalang-kilos ng mga daliri, na kung saan ay lalong kapansin-pansin sa mga kamay.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, mahalagang maingat na sundin ang pamamaraan ng pagputol at tamang pagpili antas nito, sa postoperative period kinakailangan na ibalik ito gamit ang physiotherapeutic na pamamaraan at physical therapy.

Ang diabetes mellitus ay malubhang sakit, na maaaring magdulot ng maraming komplikasyon. Ang isa sa mga pinaka-seryoso ay ang diabetic foot, na nangangailangan ng pagbuo ng tissue necrosis at kasunod na pagputol. Kinakailangan ang operasyon sa mga huling yugto ng sakit, kapag imposibleng i-save ang paa.

Sa kaso ng diabetes, hindi lamang ang pagputol ng isang daliri ng paa, kundi pati na rin ang buong paa ay maaaring isagawa, ang lahat ay depende sa kung gaano kalubha ang binti ay apektado. Maiiwasan ang mga malubhang komplikasyon kung sinimulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan. Samakatuwid, sa mga unang palatandaan ng patolohiya, kinakailangan na kumunsulta sa isang espesyalista sa lalong madaling panahon.

Ang mga pasyente na may diabetes ay nakakaranas ng pagkawala ng sensasyon sa paa dahil sa pinsala sa ugat. Bilang resulta, ang pasyente ay hindi nararamdaman kung ang balat ay nasugatan; maaaring mabuo ang mga calluse at microcracks, na madaling kapitan ng impeksyon.

Sa pagtaas ng asukal, ang mga sugat ay hindi gumagaling nang maayos, kaya ang apektadong lugar ay nagsisimulang unti-unting lumala, ang mga ulser at gangrene ay nabuo. Kung ang mga ulser ay hindi ginagamot kaagad, tiyak na hahantong ito sa pagkamatay ng tissue at pagkaputol.

Ang pagputol ng isang daliri ng paa sa diabetes mellitus ay isang kinakailangang hakbang; ito ay isinasagawa kapag may banta sa buhay ng pasyente at walang paraan upang maibalik ang tisyu sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan. Ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang diabetic foot sa karamihan ng mga kaso ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente, at ang pagputol ay nagpapahintulot sa iyo na huminto proseso ng pathological at iligtas ang buhay ng isang tao.

Amputation

Ang pagputol ng paa ay ang tanging paraan palabas sa mga huling yugto ng diabetic foot. Ang operasyon na ito ay ang pinaka hindi nakakapinsala, dahil ang daliri ng paa ay hindi nakakaapekto sa pag-andar ng buong paa. Kung ang napapanahong pagputol ay hindi isinasagawa, ang nekrosis ay maaaring kumalat sa mga kalapit na tisyu, kung gayon ang apektadong lugar ay tataas nang malaki. Ang gangrene ng daliri sa diyabetis ay isang pangkaraniwang pangyayari, at mas madalas ang patolohiya ay hindi limitado sa isang daliri.

Sa panahon ng pagputol, sinisikap ng mga doktor na panatilihin ang karamihan sa daliri, lalo na ang hinlalaki, na gumaganap ng isang sumusuportang function, at ang pangalawang daliri, na pumipigil sa hinlalaki na maging deformed. Kung sila ay ganap na inalis, ang pag-andar ng paa ay nagiging may kapansanan.

Mga uri

Ang pagputol ng paa ay maaaring pangunahin, pangalawa o guillotine. Ang pangunahing paggamot ay isinasagawa kapag ang ibang mga paraan ng paggamot ay hindi epektibo; ito ay pangunahing nangyayari sa isang advanced na yugto ng sakit. Ang pangalawang amputation ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, o bilang resulta ng hindi epektibong konserbatibong paggamot.

Ang Guillotine amputation ay ipinahiwatig sa karamihan malubhang kaso kung ang kondisyon ay nagbabanta sa buhay ng pasyente. Sa kasong ito, inaalis ng doktor ang lahat ng apektadong tissue, habang kinukuha ang ilang malusog na tissue. Sa panahon ng pangunahin at pangalawang operasyon, ang doktor ay may oras upang matukoy ang lahat ng patay na tisyu at mapanatili ang malusog na tisyu hangga't maaari.

Para sa wet gangrene, ang emergency na operasyon ay karaniwang ginagawa, dahil ang patolohiya ay mabilis na kumakalat sa malusog na tisyu. Sa tuyong anyo ng gangrene, ipinahiwatig ang nakaplanong pagputol, dahil ang tissue necrosis ay may malinaw na mga hangganan sa lugar kung saan naganap ang kaguluhan sa sirkulasyon.

Paghahanda

Bago ang pagputol, ang pasyente ay inireseta ng isang serye ng mga pagsubok upang makilala ang mga kontraindikasyon sa pamamaraan. Bilang isang patakaran, ang pasyente ay ipinadala para sa x-ray, ultrasound, vascular diagnostics ay isinasagawa din at ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay inireseta upang makilala ang mga impeksyon o nagpapasiklab na proseso.

Nagbibigay din ang doktor ng mga rekomendasyon na kailangang sundin ng pasyente. Bago ang operasyon, ang dosis ng pasyente ng mga gamot na nagpapanipis ng dugo ay nababagay, at inirerekomenda din na maghanda ng mga kondisyon para sa karagdagang rehabilitasyon. Sa gabi at umaga bago ang pamamaraan, ipinagbabawal na kumain o uminom ng tubig upang maiwasan ang mga epekto ng kawalan ng pakiramdam.

Operasyon

Ang operasyon ay nagsisimula sa pagpapakilala ng kawalan ng pakiramdam, kadalasan para sa pagputol ng isang daliri. pangkalahatang kawalan ng pakiramdam hindi ginagamit. Gayundin, kapag inihahanda ang pasyente, ang balat ay nililinis ng mga espesyal na solusyon upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksiyon, at ang isang antibyotiko ay ibinibigay din.

Ang susunod na hakbang ay gumawa ng isang hiwa sa isang bilog, unti-unting inaalis ang apektadong tissue, ang buto ay pinakinis, at ang sugat ay natatakpan ng malusog na balat, pagkatapos ay inilapat ang mga tahi. Kung kinakailangan, ang espesyalista ay naglalagay ng drainage upang alisin ang likido mula sa sugat at natitirang impeksiyon.

Ang operasyon ay ganap na walang sakit para sa pasyente, salamat sa kawalan ng pakiramdam, at ang tagal nito ay mula 15 minuto hanggang isang oras, depende sa pagiging kumplikado ng kaso. Pagkatapos ng pagputol, maaaring lumitaw ang phantom pain, na nangangailangan ng paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista.

Rehabilitasyon

Isang mahalagang papel sa karagdagang paggamot Ang rehabilitasyon ay gumaganap ng isang papel, kahit na pagkatapos ng pagputol ng isang daliri, at kapag pinutol ang isang paa, binti o hita, ang prosesong ito ay nangangailangan ng dobleng atensyon.

Ang katotohanan ay na may hindi sapat na pangangalaga para sa diabetes mellitus, ang pangalawang impeksiyon ng sugat at pagbabalik ng tissue necrosis ay posible. Magreresulta ito sa mas mataas na rate ng amputation at pangangailangang gumamit ng prosthesis.

Sa panahon ng proseso ng rehabilitasyon, napakahalaga na regular na baguhin ang mga bendahe at gamutin ang sugat. mga solusyon sa antiseptiko, kailangan ding uminom ng mga gamot na pampanipis ng dugo at antibiotic kung nireseta ng doktor. Upang maiwasan ang pag-ulit ng diabetic foot, kailangan ng pasyente na subaybayan ang kanilang mga antas ng asukal at regular ding suriin ang kanilang mga paa upang matiyak na ang anumang pinsala o kalyo ay magagagamot kaagad.

Sa anumang kaso, pagkatapos ng operasyon ang pasyente ay kailangang magbayad ng pansin sa kanyang mga damdamin, at kung ang mga sumusunod na sintomas Magpatingin sa iyong doktor sa lalong madaling panahon:

Kung ang lugar sa paligid ng sugat ay nagsisimula sa pamamaga, nagiging pula at lumilitaw ang sakit, ito ay isang tanda ng pangalawang pamamaga;
Kung ang sugat ay hindi gumaling nang mahabang panahon, ang dugo ay tumutulo mula dito, dapat ka ring kumunsulta sa isang doktor;
Kung ang pamumula, isang pakiramdam ng pamamanhid, o isang itim na tuldok na katulad ng isang ulser ay lumitaw sa lugar ng tuod o sa kabilang binti, o sa isang kalapit na daliri ng paa, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor, pagkatapos ay ang apektadong lugar ay maaaring mai-save;
Kung masyado kang nakakaabala matinding sakit, na hindi nawawala kahit na pagkatapos uminom ng analgesics.

Hindi mahirap maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon; sapat na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at maayos na gamutin ang postoperative na sugat. Napakahalaga din na subaybayan ang iyong kalusugan, upang maiwasan ang suppuration, upang hindi mapukaw muli ang nekrosis ng mga tisyu ng paa.

Paggamot ng gangrene nang walang amputation (video)

Ang diabetes ay isang mapanganib na problema sa kalusugan iba't ibang sistema at mga organo. Ang pagputol ng binti para sa diabetes mellitus ay itinuturing na isa sa mga pinaka seryosong kahihinatnan mga sakit. Ang mga patolohiya na nabubuo bilang isang resulta ng diyabetis at nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos ay pumukaw, at ang komplikasyon na ito ay hindi palaging maaalis kung hindi man. Operasyon Isinasagawa ito bilang isang huling paraan kung ang ibang mga paraan ng paggamot ay walang kapangyarihan. Ang pagkawala ng isang binti ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagkontrol sa iyong mga antas ng asukal at pamumuhay ng isang pamumuhay na naaayon sa iyong diagnosis.

Bakit kailangan ang amputation?

Ang pagputol ng binti para sa diabetes ay ginagawa bilang a huling paraan paggamot ng gangrene at hindi ipinag-uutos na pamamaraan para sa bawat diabetes.

Ang mataas na antas ng glucose sa dugo ay negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos, na nakakagambala sa kanilang paggana at unti-unting sinisira ang mga ito. Bilang isang resulta, sila ay umuunlad mapanganib na komplikasyon. Ang mga trophic ulcer ay nagsisimulang bumuo, at anumang mga sugat sa mga diabetic ay hindi gumagaling nang maayos, na kadalasang nagiging sanhi ng gangrene. Ang mga taong may diyabetis ay madalas na nasuri na may malaking daliri. Anuman ang lawak ng pinsala, ang mga tisyu ng paa ay namamatay, at nagsisimula ang purulent na proseso. Kung konserbatibong pamamaraan Ang therapy ay hindi nag-aalis ng problema, ang pagputol ng daliri ng paa o ang buong paa ay ginaganap. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga komplikasyon tulad ng pagkalasing na nagreresulta mula sa pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok sa dugo, pagkalason sa dugo, at pagtaas ng apektadong bahagi.

Mga uri ng amputation

Mayroong 3 uri ng amputation para sa diabetes:

Emergency (guillotine). Ang operasyon ay isinasagawa kung kinakailangan upang mapupuksa ang pinagmulan ng impeksiyon. Ang linya ng amputation ay iginuhit nang bahagya sa itaas ng nakikitang mga hangganan ng sugat, dahil hindi matukoy ang eksaktong hangganan.
Pangunahin. Isinasagawa ito kung imposibleng maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa apektadong lugar ng binti.
Pangalawa. Itinalaga pagkatapos hindi matagumpay na pagtatangka pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo.

Mga sanhi at sintomas ng gangrene

Kahit na ang isang ingrown na kuko sa paa ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng ulser sa isang paa.

Ang diabetes mellitus dahil sa mataas na antas ng glucose sa dugo ay kumplikado ng mga sakit ng mga daluyan ng dugo at nervous tissue. Bilang resulta ng pagsisimula ng mga proseso, ang diabetic angiopathy at neuropathy ay nabuo, na nangangailangan ng pagbuo ng mga bitak sa balat, mga sugat at mga ulser. Ang sitwasyon ay mapanganib dahil sa pagbaba ng sensitivity ng balat, kaya naman hindi agad napapansin ng pasyente ang simula ng mga komplikasyon. Ang simula ng gangrene ay maaaring anumang pinsala, halimbawa, isang gasgas, isang ingrown na kuko, o isang cuticle na hindi matagumpay na pinutol sa panahon ng isang pedicure. Ang pagpapagaling ng mga ulser sa diyabetis ay tumatagal ng mahabang panahon, mayroong isang mataas na posibilidad ng pagbuo trophic ulcers. Sa nakakahawang sugat nagkakaroon ng gangrene. Kung paggamot sa droga hindi epektibo, naputol ang paa.

Ang pasyente ay may mga sumusunod na sintomas:

sakit sa mga binti, lalo na sa mga paa at daliri, lumalala sa panahon ng ehersisyo;
nabawasan ang sensitivity ng balat, malamig na paa;
pagbuo ng mga bitak, purulent na sugat at mga ulser, lalo na sa paa;
pagbabago sa kulay ng balat;
pagbuo ng gangrene sa kawalan ng therapy.

Ang mga pagpapakita ng gangrene ay nakasalalay sa uri nito:

Tuyong gangrene. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangmatagalang pag-unlad, hanggang sa ilang taon, at hindi nagdudulot ng partikular na banta sa buhay. Ang apektadong balat ay nagiging asul o pula, malubha ang pagbabalat, at natutuyo. Ang mummification ng apektadong lugar ay nangyayari, pagkatapos nito ang patay na tissue ay tinanggihan.
Basang gangrene. Ang umiiral na ulser ay hindi gumagaling, na pumukaw Mga negatibong kahihinatnan. Ang balat sa apektadong lugar ay nagiging asul o berde, may nabubulok na amoy at mga paltos sa balat. Nakakaapekto ang gangrene sa lahat ng uri ng tissue na literal na nabubulok. Dahil dito, naputol ang binti o daliri.

Rehabilitasyon pagkatapos maputol ang binti dahil sa diabetes

Pagkatapos ng pagtanggal ng binti, mahalagang magmasahe araw-araw.

Pagkatapos ng pagputol ng isang binti, pati na rin pagkatapos ng pagputol ng isang daliri, kinakailangan ang isang kumplikadong mga pamamaraan ng pagpapanumbalik. Ang pagputol ng binti sa itaas ng tuhod sa diabetes mellitus ay isang pangkaraniwang pangyayari. Ang pag-alis ng isa o magkabilang binti ay nagliligtas sa buhay ng isang tao, ngunit ang tao ay dapat matutong mabuhay nang wala ang paa. Bilang bahagi ng rehabilitasyon, ang pamamaga ay pinipigilan, ang patolohiya ay pinipigilan, at ang mga sugat at tahi ay nililinis araw-araw. Ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay inireseta physiotherapy. Ang nasugatan na binti ay dapat humiga sa isang elevation, na pumipigil sa pamamaga. Ang pasyente ay kinakailangan na:

Sundin ang isang therapeutic diet at i-massage ang iyong mga paa.
Sa ika-2 at ika-3 linggo pagkatapos ng operasyon, humiga sa iyong tiyan.
Magsagawa ng gymnastics upang mabatak ang malusog na kalamnan at maiwasan ang pagkasayang.
Matutong mapanatili ang balanse kung naputol ang daliri ng pasyente.

Ang pangunahing gawain panahon ng pagbawi― pag-iwas sa impeksyon at pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab.

Prosthetics

Ang pagpapagaling ng binti pagkatapos ng operasyon ay dapat magpatuloy nang mahinahon upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan. Kailan postoperative na sugat ay i-drag sa, ang pasyente ay ibinigay pagsasanay ng prosthesis. Kung ang isang tao ay tinanggal ang kanyang binti, kailangan niyang matutong maglakad sa tulong ng isang prosthesis, at mas maaga siyang magsimula ng pagsasanay, mas mabuti para sa kondisyon ng mga kalamnan ng buong katawan. Permanenteng pustiso ay ginawa nang paisa-isa. Ang tuod at paglaki ay sinusukat. Kung ang natapos na prosthesis ay may mga depekto, dapat itong alisin.

Exarticulation - isang operasyon na binubuo ng pag-alis ng buong daliri at kinumpleto ng pagputol ng ulo metatarsal(tingnan ang anatomy ng paa).

Ang pagputol ay naiiba sa disarticulation sa bahaging iyon ng daliri ay napanatili, na kung saan ay pinaka-kanais-nais.

Ang exarticulation (amputation) ng daliri ng paa ay isang operasyon na ginagawa ng isang malawak na hanay ng mga espesyalista. Ang karamihan sa mga amputation ay ginagawa sa mga pasyenteng may diabetic foot. Sa kabila ng mga pagkakaiba sa rehiyon, sa karamihan ng mga bansa ang mga operasyong ito ay ginagawa ng mga general, vascular at orthopaedic surgeon (lalo na ang mga dalubhasa sa operasyon sa paa at bukung-bukong).

Dagdag dito, isasaalang-alang natin ang amputation at disarticulation ng daliri sa isang susi, dahil sa diabetic foot surgery ang mga pangunahing indications, komplikasyon at iba pang mga isyu na hindi nauugnay sa surgical technique ay magkatulad.

Mga indikasyon.

Mayroong tatlong pangunahing indikasyon para sa disarticulation (amputation) ng anumang bahagi ng katawan, lalo na:

Gangrene
Mga nakamamatay na sakit (halimbawa, pandactylitis na maaaring maging wet gangrene at humantong sa mataas na amputation, frostbite ng ika-4 na degree, malignant neoplasms at iba pa.)
"Pag-switch off" na mga sakit, i.e. humahantong sa kumpletong pagkawala ng paggana (halimbawa, bilang resulta ng talamak na osteomyelitis), o pagpigil dito (halimbawa, matinding sakit sa neuropathic).

Bago ang anumang pagputol, dapat tiyakin ng manggagamot na ang mga kondisyon ng pasyente ay naitama (iyon ay, dapat niyang "baligtarin ang nababaligtad"). Sa nalalapit na amputation, kasama sa hakbang na ito ang mga hakbang tulad ng glycemic control at pagsasagawa ng reovascularization para sa malubhang macrovascular lesions upang maiwasan ang ischemia.

Ang paraan ng pagputol ng daliri sa paa (disarticulation o amputation) at ang antas ng amputation (bahagi o buong phalanx versus metatarsus) ay nakadepende sa maraming mga pangyayari, ngunit pangunahing tinutukoy ng lawak ng sakit at ang anatomy ng sugat. Sa anumang pagputol, ang antas ng pagkawala ng paggana pagkatapos ng operasyon ay karaniwang direktang proporsyonal sa dami ng tissue na naalis. Ang malaking daliri ng paa ay itinuturing na pinakamahalaga sa mga daliri sa paa sa pagganap. Gayunpaman, ang pagputol ng malaking daliri ay maaaring isagawa nang may kaunting kakulangan sa paggana.

Contraindications.

Ang pangunahing kontraindikasyon para sa pagputol ng binti ay hindi nabuong linya ng demarkasyon, paghihiwalay ng malusog na balat mula sa patay na tisyu. Sa sitwasyong ito, hindi alam ng siruhano ang antas ng pagputol, dahil ang zone ng sapat na suplay ng dugo ay hindi natukoy.

Kung isasaalang-alang natin ang amputation sa isang mas malawak na kahulugan, kung gayon ang pagputol ng anumang bahagi ng katawan ay kontraindikado kung maaari itong humantong sa isang pagbawas sa kalidad at tagal ng buhay (huwag isaalang-alang ang mga sitwasyon kung ang buhay ng isang tao ay nasa balanse). gayunpaman, kontraindikasyon na ito hindi nalalapat sa pagputol ng ilong.

Anatomy.

Mula sa kurso ng anatomy alam natin na ang bilang at pangkalahatang pag-aayos ng mga phalanges ay pareho sa mga braso at binti. Ang mga hinlalaki ay may 2 phalanges, ang iba pang mga daliri ay may 3.
Ang mga phalanges ng mga paa ay naiiba sa mga phalanges ng mga kamay lamang sa laki, habang ang katawan ng mga phalanges ng mga paa ay mas maliit ang haba, lalo na sa unang hilera at naka-compress sa gilid.
Katawan ng lahat proximal phalanx katulad ng mga metatarsal, matambok sa itaas at malukong sa ibaba. Sa isang banda, ang ulo ng phalanx ay bahagyang malukong para sa articulation na may katumbas na metatarsal bone, at ang ulo sa kabilang banda ay isang trochlear surface para sa articulation sa pangalawang phalanx.

Impormasyon ng pasyente.

Ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng impormasyon tungkol sa mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng operasyon, pag-iwas at paggamot. Kinakailangang gawing pamilyar ang pasyente sa pathogenesis ng pagbuo ng mga pressure zone upang maiwasan ang mga karagdagang problema. Ang mga pasyente ay dapat makisali sa araw-araw na pagsubaybay sa sarili ng balat ng kanilang mga paa. Ang mga pasyente ay dapat i-refer sa isang orthopedist para sa tamang pagpili sapatos

Ang pagsusuot ng makapal na cotton socks at maayos na angkop na sapatos ay makakatulong na maiwasan ang mga pressure point at posibleng pinsala balat ng paa

Preoperative na paghahanda.

SA indibidwal dapat isaalang-alang ang mga antibiotic. Nasa ibaba ang ilang mga opsyon sa kumbinasyon ng gamot:

Cefazolin 1 g intravenously intraoperatively o
Benzylpenicillin 1.2 g tuwing 6 na oras sa loob ng 24 na oras
kasama ang Metronidazole 500 mg. intravenously sa panahon ng operasyon, pagkatapos ay 500 mg bawat 12 oras sa loob ng 24 na oras.
thromboembolism prophylaxis ayon sa pinakabagong mga rekomendasyon

Mga kagamitan at paghahanda na kailangan para sa disarticulation (amputation) ng mga daliri ng paa:

Diathermy.
Povidone-iodine, chlorhexidine o iba pang katulad na aniseptic.
Mga kawit na may ngipin.
Scalpel na may talim No. 15.
Raspator.
Instrumento para sa pagputol ng buto (Luer lock cutter, oscillating saw...).
Currette.
Surgical at anatomical tweezers at clamps.
Mga materyales sa pagbibihis (kabilang ang gasa na ibinabad sa solusyon ng yodo).
Depende sa partikular na paraan, maaaring kailanganin ang karagdagang kagamitan.

Anesthesia at posisyon ng pasyente.

Mayroong maraming mga pagpipilian para sa kawalan ng pakiramdam, dapat silang piliin nang paisa-isa, isinasaalang-alang magkakasamang sakit. Kadalasan, ang minimal na anesthesia ay ginagamit para sa pagputol ng daliri dahil sa pagkakaroon ng peripheral neuropathy. Madalas ginagamit lokal na kawalan ng pakiramdam, wireline o rehiyonal. Ang spinal o epidural anesthesia ay maaari ding gamitin depende sa mga pangyayari (isinasaalang-alang ang antiplatelet at anticoagulant therapy). Pinapayagan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang pagputol ng daliri ay ginagawa kung ang pasyente ay nakahiga.

Panahon ng postoperative.

Ang sapat na postoperative anesthesia ay dapat ibigay, ngunit binigyan ng peripheral neuropathy, ang mga kinakailangan sa anestesya ay kadalasang minimal. Kadalasan, pagkatapos ng operasyon, ang sakit ay minimal, na nagbibigay-daan para sa maagang pagpapakilos. Kung ang cellulite ay naroroon, mas mahusay na huwag magmadali sa pagpapakilos; sa mga pasyente ng diabetes, kinakailangan na maingat na subaybayan ang parehong mga binti at ang pagbuo ng mga bagong zone. labis na presyon. Lumilitaw ang mga lugar na ito ng presyon bilang resulta ng mga pagbabago sa arkitektura ng natitirang bahagi ng paa (depende sa uri ng pagputol) o maliliit na pagbabago sa lakad na nakakaapekto sa contralateral na bahagi ng paa. Kinakailangang suriin ang kondisyon ng bendahe araw-araw at baguhin ito kung kinakailangan.

Mga taktika ng diskarte sa disarticulation.

Bago putulin ang isang daliri ng paa, kinakailangan upang suriin ang kondisyon bundle ng neurovascular parehong mga paa't kamay, kabilang ang duplex ultrasound na pagsusuri kahit na sa mga pasyente na may di-nararamdaman na mga pulsation. Maaaring kailanganin mong kumunsulta sa isang vascular surgeon. Ang pagputol ay dapat isagawa sa wastong tinukoy na anatomical level upang mabawasan ang panganib paulit-ulit na operasyon. Pagkatapos ng pagputol, isang sample ng tissue ay kinakailangang ipadala para sa pathohistological na pagsusuri.

Pamamaraan ng pag-opera sa disarticulation ng daliri.

Mga linya pag-access sa pagpapatakbo(pinaka ipinapayong gumanap sa likod ng paa).

Stage 1 - paggawa ng isang hugis-raket na paghiwa

Stage 2 - pagpapakilos ng metatarsophalangeal joint

Stage 3 - paghihiwalay ng daliri mula sa metatarsophalangeal joint

Tingnan ang sugat pagkatapos alisin ang isang daliri na napanatili ang ulo ng metatarsal

Stage 4 - resection ng metatarsal head

Stage 5 - pag-alis ng litid

Stage 6 - kung kinakailangan, ang necrotic tissue ay tinanggal

Ang huling hitsura ng sugat ay nasa sa kasong ito hindi natahi dahil sa may kapansanan sa pangunahing daloy ng dugo

Mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng pagputol ng daliri ng paa:

Hindi sapat na hemostasis. Maaaring kailanganin ang paulit-ulit na operasyon sa anyo ng vessel coagulation o ligation. Iwasan masikip na bendahe upang ihinto ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon, dahil ito ay maaaring humantong sa tissue ischemia.
Hematoma, seroma - akumulasyon ng dugo o likido.
Proximal gangrene - nangyayari sa hindi sapat na pagputol, at nauugnay sa isang pagkakaiba sa pagitan ng halaga arterial na dugo, na inihahatid sa mga tisyu at kung gaano karami ang kailangan ng mga tisyu.
Ang nekrosis ng tissue flap ay nauugnay sa hindi sapat na daloy ng dugo na nangyayari sa ilalim ng pag-igting, na dapat iwasan.
Ang hindi gumagaling na postoperative na sugat ay nauugnay din sa hindi sapat na suplay ng dugo at pagkakaroon ng impeksiyon.
Ang Tetanus ay resulta ng kawalan ng tetanus prophylaxis, lalo na pagkatapos ng mga amputation na nauugnay sa trauma.
Ang pananakit ng multo ay bihirang mangyari sa mga pagputol ng daliri ng paa.

Ang isang malubhang komplikasyon tulad ng gangrene ay nabubuo sa mga taong na-diagnose na may diabetes at direktang nauugnay sa diabetic foot syndrome. Ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas kung ang isang tao ay mayroon matagal na panahon Ang decompensated na diabetes ay sinusunod, ang mga antas ng glucose sa dugo ay lumampas sa 12 mmol at ang mga antas ng asukal ay patuloy na nagbabago.

Ang diabetic foot syndrome ay naglalayong makaapekto sa mas mababang paa't kamay ng mga diabetic; ang sakit na ito ay maaaring mangyari kung ang mataas na asukal ay nakakaapekto sa mga nerve trunks at maliliit. mga daluyan ng dugo, ito naman ay humahantong sa mahinang sirkulasyon.

Ayon sa istatistika, ang gayong karamdaman ay nakita sa 80 porsiyento ng mga pasyente na nagkaroon ng type 1 o type 2 diabetes mellitus nang higit sa 20 taon. Kung ang doktor ay nag-diagnose ng gangrene dahil sa isang pangmatagalang komplikasyon, ang pagputol ng binti ay inireseta para sa diabetes mellitus.

Bakit nagkakaroon ng gangrene sa diabetes?

Sa nakataas na antas glucose sa dugo, ang mga daluyan ng dugo ay nagiging mas manipis sa paglipas ng panahon at nagsisimulang unti-unting bumagsak, na humahantong sa diabetic angiopathy. Parehong menor de edad at malalaking sisidlan. Ang mga katulad na pagbabago ay ginagawa din sa dulo ng mga nerves, na nagreresulta sa diabetic na masuri na may diabetic neuropathy.

Bilang resulta ng mga karamdaman, ang sensitivity ng balat ay bumababa, at samakatuwid ang isang tao ay hindi palaging nararamdaman iyon paunang pagbabago sa mga limbs at patuloy na nabubuhay, hindi alam ang mga komplikasyon.
Ang isang diabetic ay maaaring hindi bigyang-pansin ang hitsura ng maliliit na hiwa sa mga binti, ngunit ang nasirang bahagi sa lugar ng mga paa at daliri ay hindi gumagaling nang mahabang panahon. Bilang isang resulta, nagsisimula silang mabuo, at kung sila ay nahawahan, ang panganib na magkaroon ng gangrene ng mas mababang mga paa't kamay ay mataas.
Ang hitsura ng gangrene ay maaari ding maapektuhan ng iba't ibang menor de edad na pinsala, kalyo, ingrown na mga kuko, mga pinsala sa cuticle, at pinsala sa mga kuko habang nagpe-pedicure.

Mga sintomas ng gangrene

Antas ng asukal

Ang isang harbinger ng mga komplikasyon ay maaaring maging kritikal na ischemia, na binubuo ng kakulangan ng sirkulasyon ng dugo. Ang isang diyabetis ay may mga sintomas sa anyo ng madalas na pananakit sa mga paa at daliri ng paa, na tumitindi habang naglalakad, nanlalamig ang mga paa, at nababawasan ang sensitivity ng mas mababang paa't kamay.

Pagkaraan ng ilang oras, ang mga karamdaman sa balat ay maaaring mapansin sa mga binti; ang balat ay nagiging tuyo, nagbabago ng kulay, natatakpan ng mga bitak, purulent necrotic at ulcerative formations. Kung hindi ginagamot, ang pinakamalaking panganib ay ang isang tao ay magkakaroon ng gangrene.

Ang diabetes mellitus ay maaaring sinamahan ng tuyo o basang gangrene.

Ang tuyong gangrene ay kadalasang nabubuo sa medyo mabagal na bilis, sa loob ng ilang buwan o kahit na taon. Sa una, ang isang diabetic ay nagsisimulang makaramdam ng lamig, pananakit at pagkasunog sa paa. Susunod, ang apektadong balat ay nagsisimulang mawalan ng sensitivity.
Ang ganitong uri ng gangrene ay karaniwang matatagpuan sa lugar ng mga daliri ng mas mababang paa't kamay. Ang lesyon ay isang maliit na necrotic lesion kung saan ang balat ay may maputla, mala-bughaw o mapula-pula na tint.
Kasabay nito, ang balat ay masyadong tuyo at patumpik-tumpik. Pagkaraan ng ilang oras, ang nekrosis at mummification ng nasirang tissue ay nangyayari, pagkatapos nito ang necrotic tissue ay nagsisimulang tanggihan.
Ang tuyong gangrene ay hindi nagdadala tumaas na panganib habang buhay, ngunit dahil ang pagbabala ay nakakadismaya at mayroon tumaas ang panganib bubuo ang mga komplikasyon, ang pagputol ng mga limbs ay madalas na ginagawa sa diabetes mellitus.

Sa basang gangrene, ang apektadong lugar ay may mala-bughaw o maberde na tint. Ang pagkatalo ay sinamahan ng isang matalim mabahong amoy, ang hitsura ng mga paltos sa lugar ng patay na tisyu, ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapahiwatig ng hitsura ng neutrophilic leukocytosis. Bukod pa rito, nalaman ng doktor kung magkano ang halaga ng ESR.

Ang pag-unlad ng wet gangrene ay hindi nangyayari nang mabilis, ngunit sa isang mabilis na tulin. Ang balat ng isang diabetic ay apektado, tisyu sa ilalim ng balat, tissue ng kalamnan, mga litid.

Mayroong isang matalim na pagtaas sa temperatura, ang kondisyon ay nagiging malubha at nagbabanta sa buhay pasyente.

Paggamot ng gangrene

Ang pangunahing paggamot para sa gangrene sa diabetes mellitus ay operasyon, iyon ay, pagputol ng binti sa itaas ng tuhod, daliri o paa. Kung ang isang doktor ay nag-diagnose ng basang gangrene, ang pagputol ng apektadong bahagi ng katawan ay isinasagawa kaagad pagkatapos makilala ang karamdaman, upang ang mga kahihinatnan ay hindi kumplikado sa kondisyon ng pasyente. Kung hindi, ito ay maaaring nakamamatay.

Ang operasyon ng kirurhiko ay binubuo ng pagtanggal ng patay na tisyu na matatagpuan sa itaas ng necrosis zone. Kaya, kung ang isang tao ay may diabetes, ang pagputol ng buong paa ay isasagawa kung ang hindi bababa sa isang daliri ng ibabang paa ay may gangrene. Kung ang paa ay apektado, ang pag-alis ay isinasagawa nang mas mataas, iyon ay, kalahati ng mas mababang binti ay pinutol.

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang isang binti ay pinutol para sa gangrene sa katandaan, ang katawan ay naibalik pagkatapos ng pagkalasing at impeksyon.

Ang mga antibiotic ay ginagamit para sa layuning ito malawak na saklaw pagkilos, pagsasalin ng dugo, at detoxification therapy.

Rehabilitasyon pagkatapos ng pagputol ng binti

Upang mas mabilis na gumaling ang mga tahi at matagumpay na makayanan ng pasyente ang panahon pagkatapos ng operasyon, kinakailangan ang buong rehabilitasyon.

Sa mga unang araw pagkatapos interbensyon sa kirurhiko pinipigilan ng mga doktor ang maraming proseso ng pamamaga at pinipigilan karagdagang pag-unlad mga sakit. Ang naputulan na bahagi ng katawan ay binabalutan araw-araw at ginagamot ang mga tahi.
Kung kinakailangan na putulin hindi ang buong binti, ngunit ang apektadong daliri lamang, hindi kinakailangan ang mga prosthetics, at ang mga diabetic ay nabubuhay nang may malusog na binti. Gayunpaman, kahit na sa kasong ito, ang pasyente ay madalas na nakakaranas ng matinding sakit sa multo at gumagalaw nang hindi matatag sa mga unang araw.
Matapos maputol ang apektadong bahagi, ang nasirang paa ay inilalagay sa ilang taas upang mabawasan ang pamamaga ng tissue. Ang pagputol ng isang binti ay mapanganib, dahil sa panahon ng rehabilitasyon, kung ang mga patakaran ay hindi sinusunod, ang isang impeksiyon ay maaaring mangyari.
Dapat sumunod ang isang diabetic therapeutic diet, imasahe ang iyong lower limb araw-araw upang mapabuti ang lymphatic drainage at supply ng dugo sa malulusog na tissue.
Sa ikalawa at ikatlong linggo, ang pasyente ay dapat na humiga sa kanyang tiyan sa isang matigas na ibabaw. Ang mga malulusog na bahagi ng katawan ay kailangang painitin gamit ang himnastiko upang palakasin ang mga kalamnan, pataasin ang tono ng kalamnan at ihanda ang katawan para sa simula ng pisikal na aktibidad.

Ang balanse ay sinanay malapit sa kama, ang pasyente ay humahawak sa likod, at nagsasagawa ng mga ehersisyo para sa mga kalamnan at braso sa likod. Kung prosthetics ang gagamitin, ang mga kalamnan ay dapat manatiling malakas, dahil pagkatapos ng pagputol ay ang natural na mekanismo naglalakad.

Pag-iwas sa gangrene

Kung ang isang diyabetis ay may edad na, at ang tagal ng diabetes mellitus ay higit sa 20 taon, ang lahat ay dapat gawin upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon sa anyo ng gangrene.

Para sa layuning ito, kailangan mong regular na subaybayan ang iyong mga antas ng asukal sa dugo gamit ang isang glucometer. Minsan tuwing tatlong buwan, ang pasyente ay kumukuha ng pagsusuri sa dugo para sa mga tagapagpahiwatig.

Mahalaga rin na sundin ang isang espesyal na therapeutic diet, uminom ng isang diabetic na gamot o insulin. Kung ang pinakamaliit na pinsala ay nangyari sa balat dapat silang gamutin kaagad.

Ang pangunahing pag-iwas sa mga komplikasyon ay pangangalaga sa kalinisan para sa kondisyon ng mga paa, moisturizing ang mga ito, paghuhugas ng mga ito. Nagmamasahe. Kailangan mo lamang magsuot ng isang bagay na komportable at hindi mahigpit. lower limbs sapatos. Dapat ugaliin ng mga diabetic na suriin ang kanilang mga paa at binti araw-araw upang matukoy nang maaga ang anumang pinsala sa balat. Ang mga espesyal ay perpekto.

Ang pasyente ay nakaupo sa banig, hinila ang kanyang mga daliri sa paa patungo sa kanyang sarili, at pagkatapos ay inilalayo ang mga ito sa kanya.
Ang mga paa ay ikinakalat palabas at ibinalik sa loob.
Ang bawat paa ay pinaikot sa isang pabilog na galaw.
Ang diabetic ay pinipiga ang kanyang mga daliri sa paa nang mahigpit hangga't maaari at inaalis ang mga ito.

Ang bawat ehersisyo ay ginaganap ng hindi bababa sa sampung beses, pagkatapos nito ay inirerekomenda na gawin ang isang magaan na foot massage. Para dito Kanang paa inilagay sa tuhod ng kaliwang binti, ang paa ay dahan-dahang minamasahe mula sa paa hanggang sa hita. Susunod, ang mga binti ay binago at ang pamamaraan ay paulit-ulit sa kaliwang binti.

Upang mapawi ang pag-igting, ang isang tao ay nakahiga sa sahig, itinaas ang kanyang mga binti at bahagyang inalog ang mga ito. Mapapabuti nito ang daloy ng dugo sa paa. Ang masahe ay ginagawa araw-araw, dalawang beses sa isang araw. Sasabihin sa iyo ng video sa artikulong ito kung ang gangrene ay maaaring gamutin nang walang pagputol.