• Panimula
• Panlabas na beam radiotherapy
• Electronic therapy
• Brachytherapy
• Buksan ang mga mapagkukunan ng radiation
• Kabuuang pag-iilaw ng katawan

Panimula

Radiation therapy- isang paraan ng paggamot sa mga malignant na tumor na may ionizing radiation. Kadalasang ginagamit distance therapy mataas na enerhiya na X-ray. Ang paraan ng paggamot na ito ay binuo sa nakalipas na 100 taon at makabuluhang napabuti. Ito ay ginagamit sa paggamot ng higit sa 50% ng mga pasyente ng kanser at gumaganap ng pinakamahalagang papel sa mga non-surgical na pamamaraan ng paggamot sa mga malignant na tumor.

Isang maikling iskursiyon sa kasaysayan

1896 Pagtuklas ng X-ray.

1898 Pagtuklas ng radium.

1899 Matagumpay na paggamot ng kanser sa balat gamit ang X-ray. 1915 Paggamot ng tumor sa leeg na may radium implant.

1922 Paglunas sa kanser sa laryngeal gamit ang x-ray therapy. 1928 Ang X-ray ay pinagtibay bilang yunit ng radioactive exposure. 1934 Ang prinsipyo ng radiation dose fractionation ay binuo.

1950s. Teletherapy na may radioactive cobalt (enerhiya 1 MB).

1960s. Pagkuha ng megavolt X-ray gamit ang mga linear accelerators.

1990s. Three-dimensional na pagpaplano ng radiation therapy. Kapag ang X-ray ay dumaan sa buhay na tisyu, ang pagsipsip ng kanilang enerhiya ay sinamahan ng ionization ng mga molekula at ang paglitaw ng mabilis na mga electron at mga libreng radikal. Ang pinakamahalagang biological na epekto ng X-ray ay ang pagkasira ng DNA, lalo na ang pagkasira ng mga bono sa pagitan ng dalawa sa mga helical strand nito.

Ang biological na epekto ng radiation therapy ay nakasalalay sa dosis ng radiation at tagal ng therapy. Maaga mga klinikal na pananaliksik Ang mga resulta ng radiation therapy ay nagpakita na ang pang-araw-araw na pag-iilaw na may medyo maliit na dosis ay nagbibigay-daan sa paggamit ng isang mas mataas na kabuuang dosis, na, kapag inilapat nang sabay-sabay sa mga tisyu, ay lumalabas na hindi ligtas. Ang pagbabahagi ng dosis ng radiation ay maaaring makabuluhang bawasan ang dosis ng radiation sa normal na tissue at makamit ang pagkamatay ng selula ng tumor.

Ang fractionation ay ang paghahati ng kabuuang dosis sa panahon ng external beam radiation therapy sa maliit (karaniwang solong) araw-araw na dosis. Tinitiyak nito ang pag-iingat ng mga normal na tisyu at kagustuhang pinsala sa mga selula ng tumor at ginagawang posible na gumamit ng mas mataas na kabuuang dosis nang hindi tumataas ang panganib para sa pasyente.

Radiobiology ng normal na tissue

Ang mga epekto ng radiation sa tissue ay karaniwang pinapamagitan ng isa sa mga sumusunod na dalawang mekanismo:

• pagkawala ng mature functionally active cells bilang resulta ng apoptosis (programmed cell death, kadalasang nangyayari sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng irradiation);
• pagkawala ng kakayahan sa paghahati ng cell

Kadalasan, ang mga epektong ito ay nakasalalay sa dosis ng radiation: kung mas mataas ito, mas maraming mga cell ang namamatay. Gayunpaman, ang radiosensitivity ng iba't ibang uri ng cell ay hindi pareho. Ang ilang mga uri ng mga cell ay tumutugon sa pag-iilaw pangunahin sa pamamagitan ng pagsisimula ng apoptosis, ito ay mga hematopoietic na selula at mga selula mga glandula ng laway. Sa karamihan ng mga tisyu o organo mayroong isang makabuluhang reserba ng mga aktibong cell na gumagana, kaya ang pagkawala ng kahit na isang makabuluhang bahagi ng mga cell na ito bilang isang resulta ng apoptosis ay hindi nakikita sa klinikal. Karaniwan, ang mga nawawalang cell ay pinapalitan ng paglaganap ng mga progenitor cell o stem cell. Ang mga ito ay maaaring mga cell na nakaligtas pagkatapos ng pag-iilaw ng tissue o lumipat dito mula sa mga hindi na-irradiated na lugar.

Radiosensitivity ng mga normal na tisyu

• Mataas: lymphocytes, mga cell ng mikrobyo
• Katamtaman: epithelial cells.
• Paglaban, nerve cells, connective tissue cells.

Sa mga kaso kung saan ang pagbaba sa bilang ng mga cell ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkawala ng kanilang kakayahang magparami, ang rate ng pag-renew ng cell ng irradiated organ ay tumutukoy sa time frame kung saan ang pagkasira ng tissue ay nagpapakita mismo at maaaring mula sa ilang araw hanggang isang taon pagkatapos ng pag-iilaw. Nagsilbi itong batayan para sa paghahati ng mga epekto ng radiation sa maaga, o talamak, at huli. Ang mga pagbabagong nabubuo sa panahon ng radiation therapy hanggang 8 linggo ay itinuturing na talamak. Ang dibisyong ito ay dapat ituring na arbitraryo.

Talamak na pagbabago sa panahon ng radiation therapy

Ang mga matinding pagbabago ay pangunahing nakakaapekto sa balat, mucous membrane at hematopoietic system. Bagaman ang pagkawala ng cell sa panahon ng pag-iilaw sa simula ay nangyayari sa bahagi dahil sa apoptosis, ang pangunahing epekto ng pag-iilaw ay ang pagkawala ng kapasidad ng reproduktibo ng cell at pagkagambala sa proseso ng pagpapalit ng mga patay na selula. Samakatuwid, lumilitaw ang mga pinakamaagang pagbabago sa mga tisyu na nailalarawan sa halos normal na proseso ng pag-renew ng cellular.

Ang tiyempo ng mga epekto ng radiation ay nakasalalay din sa intensity ng radiation. Pagkatapos ng isang yugto ng pag-iilaw ng tiyan sa isang dosis na 10 Gy, ang kamatayan at desquamation ng intestinal epithelium ay nangyayari sa loob ng ilang araw, habang kapag ang dosis na ito ay nahati sa 2 Gy na pinangangasiwaan araw-araw, ang prosesong ito ay umaabot sa loob ng ilang linggo.

Ang bilis ng mga proseso ng pagbawi pagkatapos ng matinding pagbabago ay depende sa antas ng pagbawas sa bilang ng mga stem cell.

Talamak na pagbabago sa panahon ng radiation therapy:

• bumuo sa loob ng mga linggo pagkatapos ng pagsisimula ng radiation therapy;
• naghihirap ang balat. Gastrointestinal tract, bone marrow;
• ang kalubhaan ng mga pagbabago ay depende sa kabuuang dosis ng radiation at ang tagal ng radiation therapy;
• ang mga therapeutic dose ay pinili sa paraang makamit ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga normal na tisyu.

Mga huling pagbabago pagkatapos ng radiation therapy

Pangunahing nangyayari ang mga huling pagbabago sa, ngunit hindi limitado sa, mga tisyu at organo na ang mga selula ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglaganap (hal., baga, bato, puso, atay, at mga selula ng nerbiyos). Halimbawa, sa balat, bilang karagdagan sa matinding reaksyon epidermis, ang mga huling pagbabago ay maaaring umunlad pagkatapos ng ilang taon.

Ang pagkilala sa pagitan ng talamak at huli na mga pagbabago ay mahalaga mula sa klinikal na pananaw. Dahil ang mga talamak na pagbabago ay nangyayari din sa tradisyonal na radiation therapy na may dose fractionation (humigit-kumulang 2 Gy bawat fraction 5 beses sa isang linggo), kung kinakailangan (pagbuo ng isang matinding reaksyon ng radiation), ang regimen ng fractionation ay maaaring baguhin, na ikalat ang kabuuang dosis sa mas mahabang panahon para mapanatili ang mas maraming stem cell. Ang mga nabubuhay na stem cell, bilang resulta ng paglaganap, ay muling maglalagay sa tissue at ibabalik ang integridad nito. Sa medyo panandaliang radiation therapy, maaaring lumitaw ang mga matinding pagbabago pagkatapos nitong makumpleto. Hindi nito pinapayagan ang fractionation regimen na maisaayos batay sa kalubhaan ng matinding reaksyon. Kung ang intensive fractionation ay nagiging sanhi ng pagbaba ng bilang ng mga nabubuhay na stem cell sa ibaba ng antas na kinakailangan para sa epektibong pagbawi tissue, ang mga talamak na pagbabago ay maaaring maging talamak.

Sa kahulugan, huli na mga reaksyon ng radiation lalabas lang mamaya matagal na panahon pagkatapos ng pag-iilaw, at ang mga talamak na pagbabago ay hindi palaging hinuhulaan ang mga malalang reaksyon. Kahit na ang kabuuang dosis ng radiation ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng isang late na reaksyon ng radiation, ang dosis na naaayon sa isang fraction ay gumaganap din ng isang mahalagang papel.

Mga huling pagbabago pagkatapos ng radiation therapy:

• ang mga baga, bato, central nervous system (CNS), puso, connective tissue ay apektado;
• ang kalubhaan ng mga pagbabago ay nakasalalay sa kabuuang dosis ng radiation at ang dosis ng radiation na naaayon sa isang bahagi;
• hindi palaging nangyayari ang pagbawi.

Mga pagbabago sa radiation sa mga indibidwal na tisyu at organo

Balat: talamak na pagbabago.

• Erythema na kahawig sunog ng araw: lumilitaw sa ika-2-3 linggo; Napansin ng mga pasyente ang pagkasunog, pangangati, at pananakit.
• Desquamation: Una, ang pagkatuyo at desquamation ng epidermis ay nabanggit; mamaya lilitaw ang pag-iyak at ang mga dermis ay nakalantad; Karaniwan sa loob ng 6 na linggo pagkatapos makumpleto ang radiation therapy, ang balat ay gumagaling, ang natitirang pigmentation ay kumukupas sa loob ng ilang buwan.
• Kapag ang mga proseso ng pagpapagaling ay inhibited, nangyayari ang ulceration.

Balat: huli na pagbabago.

• Pagkasayang.
• Fibrosis.
• Telangiectasia.

Oral mucosa.

• Erythema.
• Masakit na ulcerations.
• Karaniwang gumagaling ang mga ulser sa loob ng 4 na linggo pagkatapos ng radiation therapy.
• Maaaring mangyari ang pagkatuyo (depende sa dosis ng radiation at ang masa ng tissue ng salivary gland na nakalantad sa radiation).

Gastrointestinal tract.

• Talamak na mucositis, na ipinakita pagkatapos ng 1-4 na linggo sa pamamagitan ng mga sintomas ng pinsala sa gastrointestinal tract na nakalantad sa pag-iilaw.
• Esophagitis.
• Pagduduwal at pagsusuka (pagsasama ng 5-HT 3 receptors) - na may pag-iilaw ng tiyan o maliit na bituka.
• Pagtatae - na may pag-iilaw ng colon at distal na seksyon maliit na bituka.
• Tenesmus, pagtatago ng uhog, pagdurugo - sa panahon ng pag-iilaw ng tumbong.
• Mga huling pagbabago - ulceration ng mauhog lamad, fibrosis, sagabal sa bituka, nekrosis.

central nervous system

• Walang matinding radiation reaction.
• Ang huli na reaksyon ng radiation ay bubuo pagkatapos ng 2-6 na buwan at ipinakikita ng mga sintomas na dulot ng demyelination: utak - antok; spinal cord - Lhermitte's syndrome (pananakit ng pagbaril sa gulugod, nag-iilaw sa mga binti, kung minsan ay pinukaw ng pagbaluktot ng gulugod).
• 1-2 taon pagkatapos ng radiation therapy, maaaring magkaroon ng nekrosis, na humahantong sa hindi maibabalik na mga sakit sa neurological.

Mga baga.

• Pagkatapos ng isang solong pagkakalantad sa isang malaking dosis (halimbawa, 8 Gy), ang mga talamak na sintomas ng pagbara sa daanan ng hangin ay posible.
• Pagkatapos ng 2-6 na buwan, nagkakaroon ng radiation pneumonitis: ubo, dyspnea, nababagong pagbabago sa radiographs dibdib; Maaaring mangyari ang pagpapabuti sa glucocorticoid therapy.
• Pagkatapos ng 6-12 na buwan, maaaring magkaroon ng hindi maibabalik na fibrosis ng mga bato.
• Walang matinding radiation reaction.
• Ang mga bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang functional reserve, kaya ang isang late na reaksyon ng radiation ay maaaring bumuo pagkatapos ng 10 taon.
• Radiation nephropathy: proteinuria; arterial hypertension; pagkabigo sa bato.

Puso.

• Pericarditis - pagkatapos ng 6-24 na buwan.
• Pagkatapos ng 2 taon o higit pa, maaaring magkaroon ng cardiomyopathy at conduction disturbances.

Pagpapahintulot ng mga normal na tisyu sa paulit-ulit na radiation therapy

Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang ilang mga tisyu at organo ay may malinaw na kakayahang mabawi mula sa pinsala sa subclinical radiation, na ginagawang posible na magsagawa ng paulit-ulit na radiation therapy kung kinakailangan. Ang mga makabuluhang regenerative na kakayahan na likas sa central nervous system ay ginagawang posible na paulit-ulit na i-irradiate ang parehong mga lugar ng utak at spinal cord at makamit ang klinikal na pagpapabuti sa mga paulit-ulit na tumor na naisalokal sa o malapit sa mga kritikal na zone.

Carcinogenesis

Ang pinsala sa DNA na dulot ng radiation therapy ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang bagong malignant na tumor. Maaari itong lumitaw 5-30 taon pagkatapos ng pag-iilaw. Karaniwang nabubuo ang leukemia pagkatapos ng 6-8 taon, mga solidong bukol - pagkatapos ng 10-30 taon. Ang ilang mga organo sa sa mas malaking lawak ay predisposed sa pangalawang kanser, lalo na kung ang radiation therapy ay ginawa sa pagkabata o pagbibinata.

• Ang induction ng pangalawang kanser ay isang bihirang ngunit malubhang kahihinatnan ng pag-iilaw na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang panahon ng tago.
• Sa mga pasyente ng kanser, ang panganib ng sapilitan na pag-ulit ng kanser ay dapat palaging timbangin.

Pag-aayos ng nasirang DNA

Maaaring ayusin ang ilang pinsala sa DNA na dulot ng radiation. Kapag nagbibigay ng higit sa isang fractional na dosis bawat araw sa mga tisyu, ang agwat sa pagitan ng mga fraction ay dapat na hindi bababa sa 6-8 na oras, kung hindi, ang napakalaking pinsala sa normal na mga tisyu ay posible. Mayroong isang bilang ng mga minanang depekto sa proseso ng pag-aayos ng DNA, at ang ilan sa mga ito ay nagdudulot ng pag-unlad ng kanser (halimbawa, sa ataxia-telangiectasia). Ang radiation therapy sa mga normal na dosis na ginagamit upang gamutin ang mga tumor sa mga pasyenteng ito ay maaaring magdulot ng malubhang reaksyon sa mga normal na tisyu.

Hypoxia

Ang hypoxia ay nagdaragdag ng radiosensitivity ng mga selula ng 2-3 beses, at sa maraming malignant na mga tumor mayroong mga lugar ng hypoxia na nauugnay sa kapansanan sa suplay ng dugo. Pinahuhusay ng anemia ang epekto ng hypoxia. Sa fractionated radiation therapy, ang pagtugon ng tumor sa radiation ay maaaring magresulta sa reoxygenation ng mga lugar ng hypoxia, na maaaring mapahusay ang nakakapinsalang epekto nito sa mga tumor cells.

Fractionated radiotherapy

Target

Upang ma-optimize ang panlabas na radiation therapy, kinakailangan upang piliin ang pinaka-kanais-nais na ratio ng mga parameter nito:

• kabuuang dosis ng radiation (Gy) upang makamit ang nais na therapeutic effect;
• ang bilang ng mga fraction kung saan ang kabuuang dosis ay ibinahagi;
• kabuuang tagal ng radiation therapy (tinutukoy ng bilang ng mga fraction bawat linggo).

Linear-quadratic na modelo

Kapag na-irradiated sa mga dosis na tinanggap sa klinikal na kasanayan, ang bilang ng mga patay na selula sa tumor tissue at mga tisyu na may mabilis na paghahati ng mga cell ay linearly na nakadepende sa dosis ng ionizing radiation (ang tinatawag na linear, o α-component ng irradiation effect). Sa mga tissue na may kaunting rate ng cell turnover, ang epekto ng radiation ay higit na proporsyonal sa parisukat ng dosis na inihatid (ang quadratic, o β-component ng radiation effect).

Ang isang mahalagang kahihinatnan ay sumusunod mula sa linear-quadratic na modelo: na may fractionated irradiation ng apektadong organ na may maliliit na dosis, ang mga pagbabago sa mga tisyu na may mababang rate ng pag-renew ng cell (mga late responding tissue) ay magiging minimal, sa mga normal na tissue na may mabilis na paghahati ng mga cell ang pinsala ay hindi gaanong mahalaga, at sa tumor tissue ito ay magiging pinakamalaki .

Fractionation mode

Karaniwan, ang pag-iilaw ng tumor ay isinasagawa isang beses sa isang araw mula Lunes hanggang Biyernes. Ang fractionation ay pangunahing isinasagawa sa dalawang mga mode.

Panandaliang radiation therapy na may malalaking fractionated na dosis:

• Mga kalamangan: maliit na bilang ng mga sesyon ng pag-iilaw; pag-save ng mga mapagkukunan; mabilis na pinsala sa tumor; mas mababang posibilidad ng tumor cell repopulation sa panahon ng paggamot;
• Mga disadvantages: limitadong posibilidad ng pagtaas ng ligtas na kabuuang dosis ng radiation; medyo napakadelekado huli na pinsala sa normal na mga tisyu; nabawasan ang posibilidad ng reoxygenation ng tumor tissue.

Pangmatagalang radiation therapy na may maliit na fractionated na dosis:

• Mga kalamangan: hindi gaanong binibigkas ang mga reaksyon ng matinding radiation (ngunit mas mahabang tagal ng paggamot); mas mababang dalas at kalubhaan ng huli na pinsala sa normal na mga tisyu; ang posibilidad ng pag-maximize ng ligtas na kabuuang dosis; ang posibilidad ng maximum na reoxygenation ng tumor tissue;
• Mga disadvantages: malaking pasanin para sa pasyente; mataas na posibilidad ng repopulation ng mga cell ng isang mabilis na lumalagong tumor sa panahon ng paggamot; mahabang tagal ng talamak na reaksyon ng radiation.

Radiosensitivity ng mga tumor

Para sa radiation therapy ng ilang mga tumor, sa partikular na lymphoma at seminoma, ang kabuuang dosis na 30-40 Gy ay sapat, na humigit-kumulang 2 beses na mas mababa kaysa sa kabuuang dosis na kinakailangan para sa paggamot ng maraming iba pang mga tumor (60-70 Gy). Ang ilang mga tumor, kabilang ang mga glioma at sarcomas, ay maaaring lumalaban sa pinakamataas na dosis na maaaring ligtas na maibigay sa kanila.

Mga mapagparaya na dosis para sa normal na mga tisyu

Ang ilang mga tisyu ay partikular na sensitibo sa radiation, kaya ang mga dosis na inihatid sa kanila ay dapat na medyo mababa upang maiwasan ang huli na pinsala.

Kung ang dosis na naaayon sa isang fraction ay 2 Gy, kung gayon ang matitiis na dosis para sa iba't ibang organo ay ang mga sumusunod:

• testicles - 2 Gy;
• lens - 10 Gy;
• bato - 20 Gy;
• baga - 20 Gy;
• spinal cord - 50 Gy;
• utak - 60 Gy.

Sa mga dosis na mas mataas kaysa sa tinukoy, ang panganib ng matinding pinsala sa radiation ay tumataas nang husto.

Mga agwat sa pagitan ng mga fraction

Pagkatapos ng radiation therapy, ang ilan sa mga pinsalang dulot nito ay hindi na mababawi, ngunit ang ilan ay sumasailalim sa reverse development. Kapag na-irradiated na may isang fractional na dosis bawat araw, ang proseso ng pag-aayos ay halos ganap na nakumpleto bago ang pag-iilaw sa susunod na fractional na dosis. Kung higit sa isang fractional na dosis bawat araw ang ibinibigay sa apektadong organ, ang agwat sa pagitan ng mga ito ay dapat na hindi bababa sa 6 na oras upang ang mas maraming nasirang normal na tissue hangga't maaari ay maibabalik.

Hyperfractionation

Sa pamamagitan ng paghahatid ng maramihang mga fractionated na dosis na mas mababa sa 2 Gy, ang kabuuang dosis ng radiation ay maaaring tumaas nang hindi tumataas ang panganib ng huling pinsala sa mga normal na tisyu. Upang maiwasan ang pagtaas ng kabuuang tagal ng radiotherapy, dapat ding gamitin ang mga araw ng katapusan ng linggo o higit sa isang fractional na dosis bawat araw ang dapat ibigay.

Sa isang randomized na kinokontrol na pagsubok sa mga pasyente na may maliit na cell lung cancer, ang CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radiotherapy), kung saan ang kabuuang dosis na 54 Gy ay inihatid sa mga fractionated na dosis na 1.5 Gy tatlong beses araw-araw sa loob ng 12 magkakasunod na araw, ay natagpuan na higit pa. epektibo kumpara sa tradisyonal na radiation therapy regimen na may kabuuang dosis na 60 Gy, nahahati sa 30 fraction na may tagal ng paggamot na 6 na linggo. Walang pagtaas sa saklaw ng mga huling sugat sa normal na mga tisyu.

Pinakamainam na regimen ng radiation therapy

Kapag pumipili ng isang regimen ng radiation therapy, ang isa ay ginagabayan ng mga klinikal na tampok ng sakit sa bawat kaso. Ang radiation therapy ay karaniwang nahahati sa radical at palliative.

Radikal na radiation therapy.

• Karaniwang isinasagawa sa maximum na disimuladong dosis upang ganap na sirain ang mga selula ng tumor.
• Ang mas mababang mga dosis ay ginagamit upang i-irradiate ang mga tumor na lubhang radiosensitive at upang patayin ang mga microscopic na natitirang tumor cells na medyo radiosensitive.
• Hyperfractionation sa kabuuan araw-araw na dosis hanggang sa 2 Gy ay pinapaliit ang panganib ng late radiation damage.
• Ang matinding talamak na toxicity ay tinatanggap dahil sa inaasahang pagtaas ng pag-asa sa buhay.
• Karaniwan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pang-araw-araw na radiation sa loob ng ilang linggo.

Palliative radiotherapy.

• Ang layunin ng naturang therapy ay upang mabilis na maibsan ang kondisyon ng pasyente.
• Ang pag-asa sa buhay ay hindi nagbabago o bahagyang tumataas.
• Ang pinakamababang dosis at bilang ng mga fraction ay ginustong upang makamit ang ninanais na epekto.
• Ang matagal na matinding pinsala sa radiation sa normal na tissue ay dapat na iwasan.
• Late radiation pinsala sa normal na mga tisyu klinikal na kahalagahan Wala

Panlabas na beam radiotherapy

Mga pangunahing prinsipyo

Ang paggamot na may ionizing radiation na nabuo ng isang panlabas na pinagmulan ay kilala bilang external beam radiation therapy.

Ang mga tumor na mababaw ang kinalalagyan ay maaaring gamutin gamit ang mababang boltahe na X-ray (80-300 kV). Ang mga electron na ibinubuga ng heated cathode ay pinabilis sa X-ray tube at. pagpindot sa tungsten anode, nagiging sanhi sila ng X-ray bremsstrahlung. Ang mga sukat ng radiation beam ay pinili gamit ang mga metal applicator ng iba't ibang laki.

Para sa mga malalalim na bukol, ginagamit ang megavolt X-ray. Ang isa sa mga opsyon para sa naturang radiation therapy ay kinabibilangan ng paggamit ng cobalt 60 Co bilang pinagmumulan ng radiation na naglalabas ng mga γ-ray na may average na enerhiya na 1.25 MeV. Upang makakuha ng sapat na mataas na dosis, kinakailangan ang isang mapagkukunan ng radiation na may aktibidad na humigit-kumulang 350 TBq

Gayunpaman, mas madalas, ang mga linear accelerator ay ginagamit upang makagawa ng megavolt X-ray; sa kanilang waveguide, ang mga electron ay pinabilis sa halos bilis ng liwanag at nakadirekta sa isang manipis, natatagusan na target. Ang enerhiya ng X-ray radiation na nagreresulta mula sa naturang pambobomba ay umaabot sa 4-20 MB. Hindi tulad ng 60 Co radiation, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malaking penetrating power, mas mataas na dosis rate at mas mahusay na collimated.

Ang disenyo ng ilang mga linear accelerators ay ginagawang posible na makakuha ng mga beam ng mga electron ng iba't ibang enerhiya (karaniwan ay nasa hanay na 4-20 MeV). Sa tulong ng X-ray radiation na nakuha sa naturang mga pag-install, posible na pantay na maimpluwensyahan ang balat at mga tisyu na matatagpuan sa ilalim nito sa nais na lalim (depende sa enerhiya ng mga sinag), lampas kung saan mabilis na bumababa ang dosis. Kaya, ang lalim ng pagkakalantad sa isang electron energy na 6 MeV ay 1.5 cm, at sa enerhiya na 20 MeV ay umabot ito sa humigit-kumulang 5.5 cm. Ang Megavolt irradiation ay isang epektibong alternatibo sa kilovolt irradiation sa paggamot ng mga mababaw na tumor.

Ang mga pangunahing disadvantages ng low-voltage X-ray therapy:

• mataas na dosis ng radiation sa balat;
• medyo mabilis na pagbawas ng dosis habang lumalalim ang pagtagos;
• mas mataas na dosis na hinihigop ng mga buto kumpara sa malambot na mga tisyu.

Mga tampok ng megavoltage X-ray therapy:

• pamamahagi ng maximum na dosis sa mga tisyu na matatagpuan sa ilalim ng balat;
• medyo maliit na pinsala sa balat;
• exponential na relasyon sa pagitan ng pagbaba sa absorbed dose at penetration depth;
• isang matalim na pagbaba sa hinihigop na dosis na lampas sa isang naibigay na lalim ng pag-iilaw (penumbra zone, penumbra);
• ang kakayahang baguhin ang hugis ng sinag gamit ang mga metal na screen o multi-leaf collimator;
• ang kakayahang lumikha ng gradient ng dosis sa cross-section ng beam gamit ang hugis-wedge na mga filter na metal;
• posibilidad ng pag-iilaw sa anumang direksyon;
• ang posibilidad ng paghahatid ng mas malaking dosis sa tumor sa pamamagitan ng cross-irradiation mula sa 2-4 na posisyon.

Pagpaplano ng radiotherapy

Kasama sa paghahanda at pagsasagawa ng external beam radiotherapy ang anim na pangunahing yugto.

Dosimetry ng sinag

Bago magsimula ang klinikal na paggamit ng mga linear accelerators, dapat na maitatag ang kanilang pamamahagi ng dosis. Isinasaalang-alang ang mga kakaibang katangian ng pagsipsip ng high-energy radiation, ang dosimetry ay maaaring isagawa gamit ang maliliit na dosimeters na may isang ionization chamber na inilagay sa isang tangke ng tubig. Mahalaga rin na sukatin ang mga salik ng pagkakalibrate (kilala bilang mga salik ng output) na nagpapakilala sa oras ng pagkakalantad para sa isang ibinigay na dosis ng pagsipsip.

Pagpaplano ng kompyuter

Para sa simpleng pagpaplano, maaari kang gumamit ng mga talahanayan at graph batay sa mga resulta ng dosimetry ng beam. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang mga computer na may espesyal na software ay ginagamit para sa pagpaplano ng dosimetric. Ang mga kalkulasyon ay batay sa mga resulta ng dosimetry ng beam, ngunit nakasalalay din sa mga algorithm na isinasaalang-alang ang pagpapahina at pagkalat ng mga X-ray sa mga tisyu na may iba't ibang densidad. Ang data ng density ng tissue na ito ay kadalasang nakukuha gamit ang isang CT scan na isinagawa kasama ang pasyente sa parehong posisyon tulad ng sa panahon ng radiation therapy.

Target na Kahulugan

Ang pinakamahalagang hakbang sa pagpaplano ng radiation therapy ay ang pagtukoy sa target, i.e. dami ng tissue na ii-irradiated. Kasama sa volume na ito ang dami ng tumor (natukoy nang biswal sa panahon ng klinikal na pagsusuri o batay sa mga resulta ng CT) at ang dami ng mga katabing tissue, na maaaring naglalaman ng mga microscopic inclusion ng tumor tissue. Ang pagtukoy ng pinakamainam na hangganan ng target (nakaplanong dami ng target) ay hindi madali, na nauugnay sa mga pagbabago sa posisyon ng pasyente, paggalaw ng mga panloob na organo at ang pangangailangan, samakatuwid, upang muling i-calibrate ang aparato. Mahalaga rin na matukoy ang posisyon ng mga kritikal na katawan, i.e. mga organo na nailalarawan sa mababang tolerance sa radiation (halimbawa, spinal cord, mata, bato). Ang lahat ng impormasyong ito ay ipinasok sa computer kasama ng mga CT scan na ganap na sumasakop sa apektadong lugar. Sa medyo hindi kumplikadong mga kaso, ang target na dami at posisyon ng mga kritikal na organo ay tinutukoy nang klinikal gamit ang mga simpleng radiograph.

Pagpaplano ng dosis

Ang layunin ng pagpaplano ng dosis ay upang makamit ang isang pare-parehong pamamahagi ng epektibong dosis ng radiation sa mga apektadong tisyu upang ang dosis ng radiation sa mga kritikal na organo ay hindi lumampas sa kanilang matitiis na dosis.

Ang mga parameter na maaaring baguhin sa panahon ng pag-iilaw ay:

• mga sukat ng sinag;
• direksyon ng sinag;
• bilang ng mga bundle;
• kamag-anak na dosis bawat sinag ("timbang" ng sinag);
• pamamahagi ng dosis;
• paggamit ng mga compensator.

Pagpapatunay ng paggamot

Mahalagang idirekta nang tama ang sinag at hindi maging sanhi ng pinsala sa mga kritikal na organo. Para sa layuning ito, ang radiography sa isang simulator ay karaniwang ginagamit bago ang radiation therapy; maaari rin itong isagawa sa panahon ng paggamot sa mga megavolt X-ray machine o mga electronic portal imaging device.

Pagpili ng isang regimen ng radiation therapy

Tinutukoy ng oncologist ang kabuuang dosis ng radiation at lumilikha ng regimen ng fractionation. Ang mga parameter na ito, kasama ang mga parameter ng pagsasaayos ng sinag, ay ganap na nagpapakilala sa nakaplanong radiation therapy. Ang impormasyong ito ay ipinasok sa sistema ng kompyuter pag-verify na kumokontrol sa pagpapatupad ng plano ng paggamot sa isang linear accelerator.

Bago sa radiotherapy

3D na pagpaplano

Marahil ang pinakamahalagang pag-unlad sa pagbuo ng radiotherapy sa nakalipas na 15 taon ay ang direktang paggamit ng mga pamamaraan ng pag-scan (kadalasan ay CT) para sa topometry at pagpaplano ng radiation.

Ang pagpaplano ng computed tomography ay may ilang makabuluhang pakinabang:

• ang kakayahang mas tumpak na matukoy ang lokasyon ng tumor at mga kritikal na organo;
• mas tumpak na pagkalkula ng dosis;
• Ang tunay na kakayahan sa pagpaplano ng 3D na i-optimize ang paggamot.

Conformal radiotherapy at multileaf collimators

Ang layunin ng radiation therapy ay palaging upang maghatid ng isang mataas na dosis ng radiation sa isang klinikal na target. Para sa layuning ito, ang pag-iilaw na may isang hugis-parihaba na sinag ay karaniwang ginagamit na may limitadong paggamit ng mga espesyal na bloke. Ang bahagi ng normal na tisyu ay hindi maiiwasang na-irradiated na may mataas na dosis. Sa pamamagitan ng paglalagay ng mga bloke ng isang tiyak na hugis, na gawa sa isang espesyal na haluang metal, sa landas ng sinag at sinasamantala ang mga kakayahan ng mga modernong linear accelerators, na lumitaw salamat sa pag-install ng mga multileaf collimators (MLC) sa kanila. posible na makamit ang isang mas kanais-nais na pamamahagi ng maximum na dosis ng radiation sa apektadong lugar, i.e. dagdagan ang antas ng pagkakaayon ng radiation therapy.

Ang programa sa computer ay nagbibigay ng gayong pagkakasunud-sunod at dami ng pag-aalis ng mga blades sa collimator, na nagpapahintulot sa pagkuha ng isang sinag ng nais na pagsasaayos.

Sa pamamagitan ng pagliit sa dami ng normal na tissue na tumatanggap ng mataas na dosis ng radiation, posible na makamit ang pamamahagi ng mataas na dosis pangunahin sa tumor at maiwasan ang mas mataas na panganib ng mga komplikasyon.

Dynamic at intensity modulated radiation therapy

Mahirap na epektibong gamutin ang mga target na hindi regular ang hugis at matatagpuan malapit sa mga kritikal na organo gamit ang karaniwang radiation therapy. Sa ganitong mga kaso, ginagamit ang dynamic na radiation therapy kapag umiikot ang device sa paligid ng pasyente, patuloy na naglalabas ng X-ray, o nagmo-modulate sa intensity ng mga beam na ibinubuga mula sa mga nakatigil na punto sa pamamagitan ng pagbabago sa posisyon ng collimator blades, o pinagsasama ang parehong pamamaraan.

Electronic therapy

Sa kabila ng katotohanan na ang radiation ng elektron ay may radiobiological na epekto sa mga normal na tisyu at mga tumor na katumbas ng photon radiation, pisikal na katangian Ang mga electron beam ay may ilang mga pakinabang kaysa sa mga photon beam sa paggamot ng mga tumor na matatagpuan sa ilang mga anatomical na lugar. Hindi tulad ng mga photon, ang mga electron ay may singil, kaya kapag tumagos sila sa tissue madalas silang nakikipag-ugnayan dito at, nawawalan ng enerhiya, nagiging sanhi ng ilang mga kahihinatnan. Ang pag-iilaw ng tissue sa ibaba ng isang tiyak na antas ay lumalabas na bale-wala. Ginagawa nitong posible na mag-irradiate ng dami ng tissue sa lalim ng ilang sentimetro mula sa ibabaw ng balat nang hindi nasisira ang mga kritikal na istruktura na matatagpuan sa mas malalim.

Mga paghahambing na tampok ng electron at photon radiation therapy electron beam therapy:

• limitadong lalim ng pagtagos sa tissue;
• ang dosis ng radiation sa labas ng kapaki-pakinabang na sinag ay bale-wala;
• lalo na ipinahiwatig para sa mababaw na mga bukol;
• halimbawa kanser sa balat, mga bukol sa ulo at leeg, kanser sa suso;
• ang dosis na hinihigop ng mga normal na tisyu (hal., spinal cord, baga) na nasa ilalim ng target ay bale-wala.

Photon radiation therapy:

• mataas na matalim na kakayahan ng photon radiation, na nagbibigay-daan sa paggamot sa malalim na mga bukol;
• minimal na pinsala sa balat;
• Ginagawang posible ng mga feature ng beam na makamit ang higit na pagsunod sa geometry ng volume ng irradiated at mapadali ang cross-irradiation.

Pagbuo ng mga electron beam

Karamihan sa mga sentro ng radiation therapy ay nilagyan ng high-energy linear accelerators na may kakayahang makabuo ng parehong X-ray at electron beam.

Dahil ang mga electron ay napapailalim sa makabuluhang scattering habang dumadaan sila sa hangin, isang guide cone, o trimmer, ang inilalagay sa radiation head ng device upang i-collimate ang electron beam malapit sa ibabaw ng balat. Ang karagdagang pagsasaayos ng configuration ng electron beam ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paglalagay ng lead o cerrobend diaphragm sa dulo ng cone o sa pamamagitan ng pagtakip sa normal na balat sa paligid ng apektadong lugar ng may lead na goma.

Mga katangian ng dosimetric ng mga electron beam

Ang epekto ng mga electron beam sa homogenous tissue ay inilalarawan ng mga sumusunod na dosimetric na katangian.

Depende sa dosis sa lalim ng pagtagos

Ang dosis ay unti-unting tumataas sa pinakamataas na halaga, pagkatapos nito ay bumababa nang husto sa halos zero sa lalim na katumbas ng normal na lalim ng pagtagos ng radiation ng elektron.

Nasisipsip na dosis at radiation flux energy

Ang karaniwang lalim ng pagtagos ng isang electron beam ay depende sa enerhiya ng beam.

Ang pang-ibabaw na dosis, na karaniwang nailalarawan bilang ang dosis sa lalim na 0.5 mm, ay mas mataas para sa electron beam kaysa sa megavolt photon radiation, at mula sa 85% ng maximum na dosis sa mababang antas ng enerhiya (mas mababa sa 10 MeV) sa humigit-kumulang 95% ng maximum na dosis sa mataas na lebel enerhiya.

Sa mga accelerator na may kakayahang makabuo ng electron radiation, ang antas ng enerhiya ng radiation ay mula 6 hanggang 15 MeV.

Beam profile at penumbra zone

Ang penumbra zone ng electron beam ay lumalabas na bahagyang mas malaki kaysa sa photon beam. Para sa isang electron beam, ang pagbabawas ng dosis sa 90% ng central axial value ay nangyayari nang humigit-kumulang 1 cm papasok mula sa conventional geometric na hangganan ng irradiation field sa lalim kung saan ang dosis ay maximum. Halimbawa, ang isang sinag na may cross section na 10x10 cm 2 ay may epektibong laki ng irradiation field na Bx8 cmg lamang. Ang katumbas na distansya para sa isang photon beam ay humigit-kumulang 0.5 cm lamang. Samakatuwid, upang i-irradiate ang parehong target sa isang hanay ng klinikal na dosis, ang electron beam ay dapat magkaroon ng mas malaking cross-section. Ang tampok na ito ng mga electron beam ay gumagawa ng pagkabit ng mga photon at electron beam na may problema, dahil ang pagkakapareho ng dosis sa hangganan ng mga patlang ng pag-iilaw sa iba't ibang kalaliman ay hindi masisiguro.

Brachytherapy

Ang brachytherapy ay isang uri ng radiation therapy kung saan ang pinagmulan ng radiation ay matatagpuan sa mismong tumor (ang dami ng radiation) o malapit dito.

Mga indikasyon

Ginagawa ang brachytherapy sa mga kaso kung saan posible na tumpak na matukoy ang mga hangganan ng tumor, dahil ang field ng pag-iilaw ay madalas na pinipili para sa isang medyo maliit na dami ng tissue, at ang pag-iwan sa bahagi ng tumor sa labas ng patlang ng pag-iilaw ay nagdadala ng isang malaking panganib ng pagbabalik sa dati. ang hangganan ng irradiated volume.

Ang brachytherapy ay inilalapat sa mga tumor na ang lokalisasyon ay maginhawa para sa pagpapakilala at pinakamainam na pagpoposisyon ng mga mapagkukunan ng radiation, at para sa pagtanggal nito.

Mga kalamangan

Ang pagtaas ng dosis ng radiation ay nagdaragdag sa pagiging epektibo ng pagsugpo sa paglaki ng tumor, ngunit sa parehong oras ay pinatataas ang panganib ng pinsala sa mga normal na tisyu. Binibigyang-daan ka ng Brachytherapy na maghatid ng mataas na dosis ng radiation sa isang maliit na dami, na limitado pangunahin ng tumor, at dagdagan ang bisa ng paggamot nito.

Ang brachytherapy sa pangkalahatan ay hindi nagtatagal, karaniwan ay 2-7 araw. Ang tuluy-tuloy na mababang dosis na pag-iilaw ay nagbibigay ng pagkakaiba sa rate ng pagbawi at repopulation ng normal at tumor tissues, at, dahil dito, isang mas malinaw na mapanirang epekto sa mga tumor cells, na nagpapataas ng pagiging epektibo ng paggamot.

Ang mga cell na nakaligtas sa hypoxia ay lumalaban sa radiation therapy. Ang low-dose radiation sa panahon ng brachytherapy ay nagtataguyod ng tissue reoxygenation at nagpapataas ng radiosensitivity ng mga tumor cells na dati ay nasa isang estado ng hypoxia.

Ang pamamahagi ng dosis ng radiation sa tumor ay madalas na hindi pantay. Kapag nagpaplano ng radiation therapy, magpatuloy sa paraang ang mga tisyu sa paligid ng mga hangganan ng dami ng radiation ay tumatanggap ng pinakamababang dosis. Ang tissue na matatagpuan malapit sa pinagmumulan ng radiation sa gitna ng tumor ay kadalasang tumatanggap ng dalawang beses sa dosis. Ang hypoxic tumor cells ay matatagpuan sa mga avascular zone, kung minsan ay nasa foci ng nekrosis sa gitna ng tumor. Samakatuwid, ang isang mas mataas na dosis ng radiation sa gitnang bahagi ng tumor ay nagpapawalang-bisa sa radioresistance ng mga hypoxic cell na matatagpuan dito.

Sa hindi regular na hugis tumor, ang makatwirang pagpoposisyon ng mga pinagmumulan ng radiation ay nagbibigay-daan sa isa na maiwasan ang pinsala sa normal na kritikal na mga istruktura at mga tisyu na matatagpuan sa paligid nito.

Bahid

Maraming pinagmumulan ng radiation na ginagamit sa brachytherapy ang naglalabas ng y-ray, at ang mga medikal na tauhan ay nalantad sa radiation. Bagama't ang mga dosis ng radiation ay maliit, dapat itong isaalang-alang. Pag-iilaw mga tauhang medikal ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng mababang aktibidad na mga mapagkukunan ng radiation at ang kanilang awtomatikong pangangasiwa.

Ang mga pasyente na may malalaking tumor ay hindi angkop para sa brachytherapy. gayunpaman, maaari itong gamitin bilang pantulong na paggamot pagkatapos ng external beam radiation therapy o chemotherapy kapag lumiliit ang laki ng tumor.

Ang dosis ng radiation na ibinubuga ng pinagmulan ay bumababa sa proporsyon sa parisukat ng distansya mula dito. Samakatuwid, upang matiyak na ang inilaan na dami ng tissue ay sapat na naiilaw, mahalagang maingat na kalkulahin ang posisyon ng pinagmulan. Ang spatial na lokasyon ng pinagmumulan ng radiation ay depende sa uri ng aplikator, ang lokasyon ng tumor at kung anong mga tisyu ang nakapaligid dito. Ang tamang pagpoposisyon ng pinagmulan o mga applicator ay nangangailangan ng mga espesyal na kasanayan at karanasan at samakatuwid ay hindi posible sa lahat ng dako.

Mga istrukturang nakapalibot sa tumor, tulad ng Ang mga lymph node na may halata o mikroskopikong metastases, ay hindi napapailalim sa pag-iilaw na may mga pinagmumulan ng radiation na itinanim o ipinapasok sa lukab.

Mga uri ng brachytherapy

Intracavitary - isang radioactive source ay ipinapasok sa anumang lukab na matatagpuan sa loob ng katawan ng pasyente.

Interstitial - isang radioactive source ang ini-inject sa tissue na naglalaman ng tumor focus.

Ibabaw - ang radioactive source ay inilalagay sa ibabaw ng katawan sa apektadong lugar.

Ang mga indikasyon ay:

• kanser sa balat;
• mga tumor sa mata.

Ang mga mapagkukunan ng radiation ay maaaring ipasok nang manu-mano o awtomatiko. Ang manu-manong pangangasiwa ay dapat na iwasan hangga't maaari dahil inilalantad nito ang mga medikal na tauhan sa mga panganib sa radiation. Ang pinagmulan ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng mga karayom ​​sa iniksyon, mga catheter o mga applicator na dating naka-embed sa tissue ng tumor. Ang pag-install ng "malamig" na mga applicator ay hindi nauugnay sa pag-iilaw, kaya maaari mong dahan-dahang piliin ang pinakamainam na geometry ng pinagmulan ng pag-iilaw.

Ang awtomatikong pagpapakilala ng mga mapagkukunan ng radiation ay isinasagawa gamit ang mga aparato, halimbawa, Selectron, na karaniwang ginagamit sa paggamot ng cervical at endometrial cancer. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng computerized na paghahatid ng mga hindi kinakalawang na asero na butil na naglalaman, halimbawa, cesium sa mga baso, mula sa isang lead na lalagyan patungo sa mga applicator na ipinasok sa uterine cavity o puki. Ito ay ganap na nag-aalis ng pagkakalantad sa radiation sa operating room at mga medikal na tauhan.

Gumagana ang ilang automated injection device sa mga pinagmumulan ng high-intensity radiation, halimbawa, Microselectron (iridium) o Catetron (cobalt), ang proseso ng paggamot ay tumatagal ng hanggang 40 minuto. Sa mababang dosis na radiation brachytherapy, ang pinagmulan ng radiation ay dapat na iwan sa tissue sa loob ng maraming oras.

Sa brachytherapy, ang karamihan sa mga pinagmumulan ng radiation ay tinanggal pagkatapos na makamit ang target na dosis. Gayunpaman, mayroon ding mga permanenteng mapagkukunan; ang mga ito ay iniksyon sa tumor sa anyo ng mga butil at, pagkatapos na maubos ang mga ito, ay hindi na inalis.

Radionuclides

Mga mapagkukunan ng y-radiation

Ang radium ay ginamit sa loob ng maraming taon bilang pinagmumulan ng y-ray sa brachytherapy. Nawalan na ito ng gamit. Ang pangunahing pinagmumulan ng y-radiation ay ang gaseous na anak na produkto ng pagkabulok ng radium, radon. Ang mga tubo at karayom ​​ng radium ay dapat na selyado at madalas na suriin kung may tagas. Ang mga γ-ray na kanilang inilalabas ay may medyo mataas na enerhiya (sa average na 830 keV), at isang medyo makapal na kalasag ng lead ay kinakailangan upang maprotektahan laban sa kanila. Sa panahon ng radioactive decay ng cesium, walang gaseous na mga produkto ng anak na babae ang nabuo, ang kalahating buhay nito ay 30 taon, at ang enerhiya ng y-radiation ay 660 keV. Ang Cesium ay higit na pinalitan ang radium, lalo na sa gynecological oncology.

Ang Iridium ay ginawa sa anyo ng malambot na kawad. Ito ay may ilang mga pakinabang sa tradisyonal na radium o cesium na mga karayom ​​kapag nagsasagawa ng interstitial brachytherapy. Ang isang manipis na kawad (0.3 mm ang lapad) ay maaaring ipasok sa isang nababaluktot na nylon tube o guwang na karayom ​​na dating ipinasok sa tumor. Ang mas makapal na mga wire na hugis hairpin ay maaaring direktang ipasok sa tumor gamit ang angkop na kaluban. Sa USA, ang iridium ay magagamit din sa anyo ng mga butil na nakapaloob sa isang manipis na plastic shell. Ang Iridium ay naglalabas ng mga γ-ray na may lakas na 330 keV, at maaasahang maprotektahan ng isang 2 cm na kapal ng lead shield ang mga medikal na tauhan mula sa kanila. Ang pangunahing kawalan ng iridium ay ang medyo maikling kalahating buhay nito (74 araw), na nangangailangan ng paggamit ng sariwang implant sa bawat kaso.

Ang isotope ng iodine, na may kalahating buhay na 59.6 araw, ay ginagamit bilang permanenteng implant para sa prostate cancer. Ang mga γ-ray na ibinubuga nito ay mababa ang enerhiya at, dahil ang radiation na nagmumula sa mga pasyente pagkatapos ng pagtatanim ng pinagmulang ito ay hindi gaanong mahalaga, ang mga pasyente ay maaaring ma-discharge nang maaga.

Mga Pinagmumulan ng β-Ray

Ang mga plate na naglalabas ng β-ray ay pangunahing ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may mga tumor sa mata. Ang mga plato ay gawa sa strontium o ruthenium, rhodium.

Dosimetry

Ang radioactive na materyal ay itinatanim sa mga tisyu alinsunod sa batas ng pamamahagi ng dosis ng radiation, depende sa sistemang ginamit. Sa Europa, ang klasikong Parker-Paterson at Quimby implant system ay higit na pinalitan ng Paris system, partikular na angkop para sa iridium wire implants. Kapag ang pagpaplano ng dosimetric, isang wire na may parehong linear na intensity ng radiation ay ginagamit, ang mga mapagkukunan ng radiation ay inilalagay parallel, tuwid, sa mga pantay na distansya. Upang mabayaran ang "hindi magkakapatong" na mga dulo ng wire, tumatagal sila ng 20-30% na mas mahaba kaysa sa kinakailangan upang gamutin ang tumor. Sa isang volumetric implant, ang mga mapagkukunan sa cross section ay matatagpuan sa mga vertices ng equilateral triangles o squares.

Ang dosis na ihahatid sa tumor ay kinakalkula nang manu-mano gamit ang mga graph tulad ng Oxford chart o sa isang computer. Una, ang batayang dosis ay kinakalkula (ang average na halaga ng pinakamababang dosis ng mga pinagmumulan ng radiation). Ang therapeutic dose (halimbawa, 65 Gy para sa 7 araw) ay pinili batay sa karaniwang dosis (85% ng baseline na dosis).

Ang normalization point kapag kinakalkula ang inireseta na dosis ng radiation para sa mababaw at sa ilang mga kaso intracavitary brachytherapy ay matatagpuan sa layo na 0.5-1 cm mula sa aplikator. Gayunpaman, ang intracavitary brachytherapy sa mga pasyente na may cervical o endometrial cancer ay may ilang mga kakaiba. Kadalasan, kapag ginagamot ang mga pasyenteng ito, ginagamit ang Manchester technique, ayon sa kung saan ang normalization point ay matatagpuan 2 cm sa itaas ng internal os ng uterus at 2 cm ang layo mula sa cavity ng matris (ang tinatawag na point A) . Ang kinakalkula na dosis sa puntong ito ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang panganib ng pinsala sa radiation sa ureter, Pantog, tumbong at iba pang pelvic organs.

Mga prospect ng pag-unlad

Upang kalkulahin ang mga dosis na inihatid sa tumor at bahagyang hinihigop ng mga normal na tisyu at kritikal na organo, ang mga sopistikadong three-dimensional na pamamaraan ng pagpaplano ng dosimetric batay sa paggamit ng CT o MRI ay lalong ginagamit. Upang makilala ang dosis ng radiation, eksklusibong mga pisikal na konsepto ang ginagamit, habang ang biological na epekto ng radiation sa iba't ibang tela nailalarawan sa pamamagitan ng isang biologically effective na dosis.

Sa fractionated na pangangasiwa ng mga pinagmumulan ng mataas na aktibidad sa mga pasyente na may cervical at uterine cancer, ang mga komplikasyon ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa manu-manong pangangasiwa ng mga low activity na pinagmumulan ng radiation. Sa halip na patuloy na pag-iilaw na may mababang aktibidad na implant, maaari kang gumamit ng paulit-ulit na pag-iilaw na may mataas na aktibidad na implant at sa gayon ay ma-optimize ang pamamahagi ng dosis ng radiation, na ginagawa itong mas pare-pareho sa buong dami ng pag-iilaw.

Intraoperative radiotherapy

Ang pinakamahalagang problema ng radiation therapy ay ang paghahatid ng pinakamataas na posibleng dosis ng radiation sa tumor upang maiwasan ang pagkasira ng radiation sa mga normal na tisyu. Ang isang bilang ng mga diskarte ay binuo upang matugunan ang problemang ito, kabilang ang intraoperative radiotherapy (IORT). Binubuo ito ng surgical excision ng tumor-affected tissue at isang solong remote irradiation na may orthovoltage X-ray o electron beam. Ang intraoperative radiation therapy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang rate ng komplikasyon.

Gayunpaman, mayroon itong isang bilang ng mga kawalan:

• kailangan para sa karagdagang aparato sa operating room;
• ang pangangailangan na sumunod sa mga proteksiyon na hakbang para sa mga medikal na tauhan (dahil, hindi tulad ng isang diagnostic na pagsusuri sa X-ray, ang pasyente ay na-irradiated sa therapeutic doses);
• ang pangangailangan para sa isang radiological oncologist na naroroon sa operating room;
• radiobiological na epekto ng isang mataas na dosis ng radiation sa normal na tissue na katabi ng tumor.

Kahit na ang mga pangmatagalang epekto ng IORT ay hindi pa napag-aaralang mabuti, ang mga resulta mula sa mga eksperimento sa hayop ay nagmumungkahi na ang panganib ng masamang pangmatagalang epekto mula sa isang dosis na hanggang 30 Gy ay bale-wala kung ang mga normal na tisyu na may mataas na radiosensitivity (malaking nerve trunks, mga daluyan ng dugo, spinal cord, maliit na bituka) ay protektado mula sa radiation exposure. Ang threshold dose para sa radiation damage sa nerves ay 20-25 Gy, at ang latent period mga klinikal na pagpapakita pagkatapos ng pag-iilaw ay umaabot mula 6 hanggang 9 na buwan.

Ang isa pang panganib na dapat isaalang-alang ay ang induction ng tumor. Ang ilang mga pag-aaral na isinagawa sa mga aso ay nagpakita ng mataas na saklaw ng mga sarcoma pagkatapos ng IORT kumpara sa iba pang mga uri ng radiotherapy. Bilang karagdagan, ang pagpaplano ng IORT ay mahirap dahil ang radiologist ay walang tumpak na impormasyon tungkol sa dami ng tissue na ii-irradiated bago ang operasyon.

Ang paggamit ng intraoperative radiation therapy para sa mga piling tumor

Kanser sa tumbong. Maaaring angkop ito para sa pangunahin at paulit-ulit na kanser.

Kanser sa tiyan at esophageal. Ang mga dosis na hanggang 20 Gy ay mukhang ligtas.

Kanser sa bile duct. Marahil ay nabibigyang-katwiran sa mga kaso ng kaunting natitirang sakit, ngunit sa mga hindi nareresect na mga tumor ay hindi ito ipinapayong.

Kanser sa pancreas. Sa kabila ng paggamit ng IORT, ang positibong epekto nito sa resulta ng paggamot ay hindi pa napatunayan.

Mga bukol sa ulo at leeg.

• Ayon sa mga indibidwal na sentro, ang IORT ay isang ligtas na pamamaraan, mahusay na disimulado at nagbubunga ng mga nakapagpapatibay na resulta.
• Ang IORT ay ginagarantiyahan para sa kaunting natitirang sakit o paulit-ulit na tumor.

Mga tumor sa utak. Ang mga resulta ay hindi kasiya-siya.

Konklusyon

Ang intraoperative radiotherapy at ang paggamit nito ay limitado ng hindi nalutas na katangian ng ilang teknikal at logistical na aspeto. Ang karagdagang pagtaas sa conformity ng external beam radiotherapy ay makakabawi sa mga pakinabang ng IORT. Bilang karagdagan, ang conformal radiotherapy ay mas nagagawang muli at walang mga disadvantages ng IORT tungkol sa dosimetric planning at fractionation. Ang paggamit ng IORT ay nananatiling limitado sa isang maliit na bilang ng mga dalubhasang sentro.

Buksan ang mga mapagkukunan ng radiation

Mga nagawa nukleyar na gamot sa oncology na ginagamit para sa mga sumusunod na layunin:

• paglilinaw ng lokasyon ng pangunahing tumor;
• pagtuklas ng metastases;
• pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot at pagtukoy ng mga pagbabalik ng tumor;
• pagsasagawa ng naka-target na radiation therapy.

Mga radioactive na tag

Ang Radiopharmaceuticals (RPs) ay binubuo ng isang ligand at isang nauugnay na radionuclide na naglalabas ng mga γ-ray. Ang pamamahagi ng mga radiopharmaceutical sa mga sakit na oncological ay maaaring lumihis mula sa normal. Ang ganitong mga biochemical at physiological na pagbabago sa mga tumor ay hindi matukoy gamit ang CT o MRI. Ang Scintigraphy ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo na subaybayan ang pamamahagi ng mga radiopharmaceutical sa katawan. Bagaman hindi ginagawang posible na hatulan ang mga anatomikal na detalye, gayunpaman, ang lahat ng tatlong pamamaraan ay umaakma sa isa't isa.

Sa diagnostics at therapeutic na layunin Maraming radiopharmaceutical ang ginagamit. Halimbawa, ang yodo radionuclides ay piling hinihigop ng aktibong tissue thyroid gland. Ang iba pang mga halimbawa ng radiopharmaceutical ay thallium at gallium. Walang perpektong radionuclide para sa scintigraphy, ngunit ang technetium ay may maraming mga pakinabang sa iba.

Scintigraphy

Karaniwang ginagamit ang γ-camera upang magsagawa ng scintigraphy. Gamit ang nakatigil na γ-camera, maaaring makuha ang mga larawan sa plenaryo at buong katawan sa loob ng ilang minuto.

Positron emission tomography

Ang mga PET scan ay gumagamit ng radionuclides na naglalabas ng mga positron. Ito ay isang quantitative na paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng layer-by-layer na mga imahe ng mga organo. Ang paggamit ng fluorodeoxyglucose, na may label na 18 F, ay ginagawang posible upang hatulan ang paggamit ng glucose, at sa tulong ng tubig, na may label na 15 O, posible na pag-aralan ang daloy ng dugo ng tserebral. Ang positron emission tomography ay maaaring mag-iba ng mga pangunahing tumor mula sa metastases at masuri ang posibilidad ng tumor, paglilipat ng selula ng tumor, at mga pagbabago sa metabolic bilang tugon sa therapy.

Application sa diagnostic at pangmatagalang panahon

Scintigraphy ng buto

Ang bone scintigraphy ay karaniwang ginagawa 2-4 na oras pagkatapos ng iniksyon ng 550 MBq ng 99 Tc-labeled methylene diphosphonate (99 Tc-medronate), o hydroxymethylene diphosphonate (99 Tc-oxidronate). Pinapayagan ka nitong makakuha ng mga multiplanar na larawan ng mga buto at isang imahe ng buong balangkas. Sa kawalan ng isang reaktibong pagtaas sa aktibidad ng osteoblastic, ang isang tumor ng buto sa scintigrams ay maaaring lumitaw bilang isang "malamig" na pokus.

Ang sensitivity ng bone scintigraphy ay mataas (80-100%) sa diagnosis ng metastases ng breast cancer, prostate cancer, bronchogenic lung cancer, gastric cancer, osteogenic sarcoma, cervical cancer, Ewing's sarcoma, head and neck tumor, neuroblastoma at ovarian cancer . Ang sensitivity ng pamamaraang ito ay bahagyang mas mababa (humigit-kumulang 75%) para sa melanoma, maliit na selula kanser sa baga, lymphogranulomatosis, kanser sa bato, rhabdomyosarcoma, myeloma at kanser sa pantog.

Thyroid scintigraphy

Ang mga indikasyon para sa thyroid scintigraphy sa oncology ay ang mga sumusunod:

• pag-aaral ng nag-iisa o nangingibabaw na node;
• control study sa pangmatagalang panahon pagkatapos ng surgical resection ng thyroid gland para sa naiibang kanser.

Therapy na may bukas na pinagmumulan ng radiation

Ang target na radiation therapy gamit ang radiopharmaceuticals na piling hinihigop ng tumor ay nagsimula noong humigit-kumulang kalahating siglo. Ang isang ratiopharmaceutical na ginagamit para sa naka-target na radiation therapy ay dapat na may mataas na affinity para sa tumor tissue, isang mataas na focus/background ratio, at manatili sa tumor tissue sa loob ng mahabang panahon. Ang radiopharmaceutical radiation ay dapat na may sapat na mataas na enerhiya upang maibigay therapeutic effect, ngunit limitado pangunahin sa mga hangganan ng tumor.

Paggamot ng differentiated thyroid cancer 131 I

Ang radionuclide na ito ay nagpapahintulot sa iyo na sirain ang thyroid tissue na natitira pagkatapos ng kabuuang thyroidectomy. Ginagamit din ito upang gamutin ang paulit-ulit at metastatic na kanser ng organ na ito.

Paggamot ng neural crest derivative tumor 131 I-MIBG

Meta-iodobenzylguanidine, na may label na 131 I (131 I-MIBG). matagumpay na ginamit sa paggamot ng mga neural crest derivative tumor. Isang linggo pagkatapos ng appointment ng isang radiopharmaceutical, maaaring magsagawa ng control scintigraphy. Para sa pheochromocytoma, nagbibigay ang paggamot positibong resulta sa higit sa 50% ng mga kaso, na may neuroblastoma - sa 35%. Ang paggamot na may 131 I-MIBG ay nagbibigay din ng ilang epekto sa mga pasyenteng may paraganglioma at medullary thyroid cancer.

Mga radiopharmaceutical na piling naipon sa mga buto

Ang insidente ng bone metastases sa mga pasyenteng may kanser sa suso, baga, o prostate ay maaaring kasing taas ng 85%. Ang mga radiopharmaceutical na piling naipon sa buto ay may katulad na mga pharmacokinetics sa calcium o phosphate.

Ang paggamit ng radionuclides na piling naipon sa mga buto upang maalis ang sakit sa mga ito ay nagsimula sa 32 P-orthophosphate, na, bagaman ito ay naging epektibo, ay hindi malawakang ginagamit dahil sa nakakalason na epekto sa bone marrow. Ang 89 Sr ay ang unang patented radionuclide na naaprubahan para sa systemic therapy ng bone metastases sa prostate cancer. Pagkatapos ng intravenous administration ng 89 Sr sa halagang katumbas ng 150 MBq, ito ay piling hinihigop ng mga skeletal area na apektado ng metastases. Ito ay dahil sa mga reaktibong pagbabago sa bone tissue na nakapalibot sa metastasis at pagtaas ng metabolic activity nito. Lumilitaw ang pagsugpo sa mga function ng bone marrow pagkatapos ng humigit-kumulang 6 na linggo. Pagkatapos ng isang solong iniksyon ng 89 Sr, sa 75-80% ng mga pasyente, ang sakit ay mabilis na humupa at ang pag-unlad ng metastases ay bumagal. Ang epektong ito ay tumatagal mula 1 hanggang 6 na buwan.

Intracavitary therapy

Ang bentahe ng direktang pangangasiwa ng radiopharmaceuticals sa pleural cavity, pericardial cavity, cavity ng tiyan, pantog, cerebrospinal fluid o cystic tumor, mayroong direktang epekto ng radiopharmaceuticals sa tumor tissue at ang kawalan ng systemic na komplikasyon. Karaniwan, ang mga colloid at monoclonal antibodies ay ginagamit para sa layuning ito.

Monoclonal antibodies

Noong unang ginamit ang monoclonal antibodies 20 taon na ang nakalilipas, marami ang nagsimulang isaalang-alang ang mga ito bilang isang himalang lunas para sa kanser. Ang layunin ay upang makakuha ng mga tiyak na antibodies sa mga aktibong selula ng tumor na nagdadala ng radionuclide na sumisira sa mga selulang ito. Gayunpaman, ang pagbuo ng radioimmunotherapy ay kasalukuyang nahaharap sa mas maraming hamon kaysa sa mga tagumpay, at ang hinaharap nito ay tila hindi tiyak.

Kabuuang pag-iilaw ng katawan

Upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot sa mga tumor na sensitibo sa chemotherapy o radiation therapy, at upang matanggal ang natitirang mga stem cell sa bone marrow, ang pagtaas ng dosis ng mga chemotherapy na gamot at high-dose radiation ay ginagamit bago ang paglipat ng mga donor stem cell.

Buong katawan ng mga layunin sa pag-iilaw

Sinisira ang natitirang mga selula ng tumor.

Pagkasira ng natitirang bone marrow upang payagan ang pag-ukit ng donor bone marrow o donor stem cell.

Pagbibigay ng immunosuppression (lalo na kapag ang donor at recipient ay HLA incompatible).

Mga indikasyon para sa mataas na dosis na therapy

Iba pang mga tumor

Kabilang dito ang neuroblastoma.

Mga Uri ng Bone Marrow Transplant

Autotransplantation - ang mga stem cell ay inililipat mula sa dugo o cryopreserved bone marrow na nakuha bago ang high-dose radiation.

Allotransplantation - HLA compatible o incompatible (ngunit may isang identical haplotype) bone marrow ay inililipat, nakuha mula sa mga kaugnay o hindi nauugnay na mga donor (nilikha ang mga rehistro ng donor ng bone marrow upang pumili ng mga hindi nauugnay na donor).

Pagsusuri ng mga pasyente

Ang sakit ay dapat na nasa pagpapatawad.

Dapat ay walang makabuluhang kapansanan sa bato, puso, atay, o baga upang makayanan ng pasyente ang mga nakakalason na epekto ng chemotherapy at radiation ng buong katawan.

Kung ang pasyente ay tumatanggap ng mga gamot na maaaring magdulot ng mga nakakalason na epekto katulad ng sa buong katawan ng pag-iilaw, ang mga organo na pinaka-madaling kapitan sa mga epektong ito ay dapat na lalo na suriin:

• CNS - sa panahon ng paggamot na may asparaginase;
• bato - kapag ginagamot ng mga platinum na gamot o ifosfamide;
• baga - kapag ginagamot ng methotrexate o bleomycin;
• puso - kapag ginagamot ng cyclophosphamide o anthracyclines.

Kung kinakailangan, ang karagdagang paggamot ay inireseta upang maiwasan o itama ang dysfunction ng mga organ na maaaring partikular na maapektuhan ng buong katawan na pag-iilaw (halimbawa, ang central nervous system, testes, mediastinal organs).

Paghahanda

Isang oras bago ang pag-iilaw, ang pasyente ay umiinom ng antiemetics, kabilang ang serotonin reuptake blockers, at binibigyan ng intravenous dexamethasone. Ang phenobarbital o diazepam ay maaaring inireseta para sa karagdagang pagpapatahimik. Sa mga bata mas batang edad kung kinakailangan, gamitin sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ketamine.

Pamamaraan

Ang pinakamainam na antas ng enerhiya na itinakda sa linear accelerator ay humigit-kumulang 6 MB.

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran, o alternating ang posisyon sa kanyang likod at sa kanyang tagiliran, sa ilalim ng isang screen na gawa sa organic glass (Perspex), na nagbibigay ng pag-iilaw ng balat na may isang buong dosis.

Isinasagawa ang pag-iilaw mula sa dalawang magkasalungat na field na may parehong tagal sa bawat posisyon.

Ang talahanayan kasama ang pasyente ay inilalagay sa layo na mas malaki kaysa karaniwan mula sa X-ray therapy machine upang ang laki ng irradiation field ay sumasakop sa buong katawan ng pasyente.

Ang pamamahagi ng dosis sa panahon ng pag-iilaw ng buong katawan ay hindi pantay, na dahil sa hindi pagkakapantay-pantay ng pag-iilaw sa mga direksyon ng anteroposterior at posteroanterior kasama ang buong katawan, pati na rin ang hindi pantay na density ng mga organo (lalo na ang mga baga kumpara sa iba pang mga organo at tisyu) . Para sa isang mas pare-parehong pamamahagi ng dosis, ginagamit ang mga bolus o ang mga baga ay pinangangalagaan, ngunit ang regimen ng pag-iilaw na inilarawan sa ibaba sa mga dosis na hindi lalampas sa tolerance ng mga normal na tisyu ay ginagawang hindi na kailangan ang mga hakbang na ito. Ang organ na may pinakamalaking panganib ay ang mga baga.

Pagkalkula ng dosis

Ang pamamahagi ng dosis ay sinusukat gamit ang lithium fluoride crystal dosimeters. Ang dosimeter ay inilalapat sa balat sa lugar ng tuktok at base ng mga baga, mediastinum, tiyan at pelvis. Ang dosis na na-absorb ng mga midline na tissue ay kinakalkula bilang ang average ng mga resulta ng dosimetry sa anterior at posterior surface ng katawan, o isang buong katawan na CT scan ay isinasagawa at kinakalkula ng computer ang dosis na na-absorb ng isang partikular na organ o tissue.

Mode ng pag-iilaw

Matatanda. Ang pinakamainam na fractional na dosis ay 13.2-14.4 Gy, depende sa iniresetang dosis sa punto ng pagrarasyon. Mas mainam na tumuon sa maximum na pinahihintulutang dosis para sa mga baga (14.4 Gy) at huwag lumampas dito, dahil ang mga baga ay mga organo na naglilimita sa dosis.

Mga bata. Ang tolerance ng mga bata sa radiation ay bahagyang mas mataas kaysa sa mga matatanda. Ayon sa scheme na inirerekomenda ng Medical Research Council (MRC - Medical Research Council), ang kabuuang dosis ng radiation ay nahahati sa 8 fraction ng 1.8 Gy bawat isa na may tagal ng paggamot na 4 na araw. Ginagamit din ang iba pang mga scheme ng pag-iilaw ng buong katawan, na nagbibigay din ng kasiya-siyang resulta.

Mga nakakalason na pagpapakita

Mga talamak na pagpapakita.

• Ang pagduduwal at pagsusuka ay kadalasang lumilitaw humigit-kumulang 6 na oras pagkatapos ng pag-iilaw sa unang fractional na dosis.
• Pamamaga ng parotid salivary gland - bubuo sa unang 24 na taon at pagkatapos ay kusang nawawala, bagaman ang mga pasyente ay nananatiling tuyo sa bibig sa loob ng ilang buwan pagkatapos nito.
• Arterial hypotension.
• Ang lagnat ay kinokontrol ng glucocorticoids.
• Pagtatae - lumilitaw sa ika-5 araw dahil sa radiation gastroenteritis (mucositis).

Naantala ang toxicity.

• Pneumonitis, na ipinakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga at mga pagbabago sa katangian sa x-ray ng dibdib.
• Pag-aantok dahil sa lumilipas na demielinasyon. Lumilitaw sa 6-8 na linggo, ay sinamahan ng anorexia, at sa ilang mga kaso din pagduduwal, at nalulutas sa loob ng 7-10 araw.

Late toxicity.

• Cataract, ang dalas nito ay hindi hihigit sa 20%. Karaniwan, ang saklaw ng komplikasyon na ito ay tumataas sa pagitan ng 2 at 6 na taon pagkatapos ng pag-iilaw, pagkatapos nito ay nangyayari ang isang talampas.
• Mga pagbabago sa hormonal na humahantong sa pag-unlad ng azoospermia at amenorrhea, at kasunod na pagkabaog. Napakabihirang, ang pagkamayabong ay napanatili at ang isang normal na pagbubuntis ay posible nang walang pagtaas sa mga kaso congenital anomalya sa supling.
• Hypothyroidism, na umuunlad bilang isang resulta ng pinsala sa radiation sa thyroid gland kasama ang o walang pinsala sa pituitary gland.
• Sa mga bata, ang pagtatago ng growth hormone ay maaaring may kapansanan, na, na sinamahan ng maagang pagsasara ng mga epiphyseal growth plate na nauugnay sa buong pag-iilaw ng katawan, ay humahantong sa paghinto ng paglago.
• Pag-unlad ng pangalawang tumor. Ang panganib ng komplikasyon na ito pagkatapos ng pag-iilaw ng buong katawan ay tumataas ng 5 beses.
• Ang pangmatagalang immunosuppression ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga malignant na tumor ng lymphoid tissue.

Ang radiation (radiation therapy, radiotherapy, radiation therapy) ay ang paggamit ng ionizing radiation (x-ray, gamma radiation, beta radiation, neutron radiation) upang makapinsala, sirain, pumatay mga selula ng kanser, pati na rin ang pagpapahinto sa paglaki at pagpaparami ng mga bagong mutated na selula. Ang radiation ay isang localized na paggamot na kadalasang nakakaapekto lamang sa bahagi ng katawan kung saan nakadirekta ang radiation.

Tulad ng nabanggit sa itaas, pagkatapos ng radiation, ang mga selula ng kanser ay nasira, bagaman ang radiation ay maaaring makaapekto sa malusog na mga selula sa katawan sa parehong paraan. Batay sa mga ito, kanser pagkatapos ng radiation ay maaaring sinamahan ng ilang mga komplikasyon na lumitaw bilang mga side effect (depende sa bahagi ng katawan kung saan ginawa ang pag-iilaw; sa lokasyon ng malignant neoplasm).

Ano ang radiation treatment para sa cancer?

Ang radiation ay isang paraan ng paggamot sa cancer gamit ang high-energy radiation (partikular ang X-ray). Ang uri ng radiation, pati na rin ang halaga nito, ay dapat na maingat na kalkulahin bago simulan ang therapy (sa isang halaga na ang radiation ay maaaring makapinsala sa mga abnormal na selula) ng gumagamot na pangkat ng oncologist. Sa panahon ng paggamot ng oncology, ang pag-iilaw ay humihinto sa paghahati ng mga selula ng kanser at, bilang isang resulta, ang kanilang bilang ay bababa.

Mga Pakinabang ng Pag-iilaw

Tulad ng alam na natin, ang layunin ng radiation therapy ay sirain ang mga mutated na selula habang pinapaliit ang pinsala sa mga malulusog na selula. Gayundin, ang radiation ay maaaring gamitin upang gamutin ang anumang uri ng kanser, sa halos anumang bahagi ng katawan. Sa ilang mga kaso, ang pag-iilaw ay maaaring isagawa nang hiwalay, ngunit kadalasan ito ay ginagamit kasama ng iba pang mga paraan ng paglaban sa kanser.

Maaaring isagawa ang radiation bago at pagkatapos ng surgical treatment (bago - upang bawasan ang laki ng tumor, pagkatapos - upang ihinto ang paglaki ng mga selula ng kanser na maaaring manatili pagkatapos ng surgical excision ng malignant neoplasm). Maaari rin itong isagawa sa panahon o pagkatapos ng chemotherapy o hormone therapy upang mapabuti ang pangkalahatang mga resulta.

Sa kabila ng katotohanan na ang gayong paggamot ay tinatawag minsan na radikal, ang radiation therapy ay idinisenyo upang magbigay ng isang pangmatagalang epekto para sa isang taong may kanser.

Ang palliative na paggamot na ito ay naglalayong bawasan ang laki ng tumor, bawasan ang sakit, at mapawi ang iba pang sintomas ng kanser. Bilang karagdagan, ang palliative radiation therapy ay maaaring pahabain ang buhay ng isang pasyente ng kanser.

Kanser pagkatapos ng radiation - ano ang aasahan? Mga kahihinatnan at komplikasyon

Tulad ng nabanggit na, ang radiation ay maaaring makapinsala at makasira ng mga normal na selula, at maging sanhi din ng ilang mga side effect habang ang mga selula ng kanser ay nasira. Karamihan sa mga side effect na ito ay pansamantala, bihirang malala, at hindi nagdudulot ng anumang partikular na banta sa iyong kalusugan. pangkalahatang kondisyon at ang buhay ng pasyente. Tandaan, hindi ka ipapayo ng iyong doktor na sumailalim sa radiation kung ang mga panganib at komplikasyon ay mas malaki kaysa sa mga benepisyo. Gayundin, obligado ang dumadating na manggagamot na ipaalam sa iyo kung ang paggamot na ito sa iyong kaso ay maaaring makaapekto sa iyong kalusugan at magdulot ng ilang mga kahihinatnan. Lahat kinakailangang impormasyon dapat mong matanggap ito sa pamamagitan ng sulat.

Kung ang isang babae ay nalantad sa radiation, hindi siya dapat sa anumang pagkakataon ay nasa posisyon sa oras ng therapy, dahil ang radiation therapy ay maaaring lubos na makapinsala sa hindi pa isinisilang na bata, lalo na sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis. Obligado ang doktor na ipaalam sa iyo nang maaga ang tungkol sa lahat ng mga kalamangan at kahinaan ng paggamot na ito, tungkol sa mga posibleng kahihinatnan at komplikasyon na maaaring lumitaw pagkatapos ng pag-iilaw, at magbigay din ng nakasulat na impormasyon tungkol dito.

Ang radiation therapy ay ang epekto ng ionizing radiation sa katawan ng pasyente. mga elemento ng kemikal, nagtataglay ng binibigkas na radyaktibidad para sa layunin ng pagpapagaling ng tumor at mga sakit na parang tumor. Ang pamamaraang ito ng pananaliksik ay tinatawag ding radiotherapy.

Bakit kailangan ang radiation therapy?

Ang pangunahing prinsipyo na naging batayan ng seksyong ito klinikal na gamot, ang tumor tissue, na binubuo ng intensively multiplying young cells, ay naging lubhang sensitibo sa radioactive radiation. Ang radiation therapy ay pinaka-malawak na ginagamit para sa cancer (malignant tumor).

Mga layunin ng radiation therapy sa oncology:

1. Pinsala, na sinusundan ng pagkamatay, ng mga selula ng kanser kapag nalantad sa parehong pangunahing tumor at mga metastases nito sa mga panloob na organo.
2. Nililimitahan at pinipigilan ang agresibong paglaki ng kanser sa mga nakapaligid na tisyu na may posibleng pagbawas ng tumor sa isang estado na maaaring magamit.
3. Pag-iwas sa malalayong metastases ng cell.

Depende sa mga katangian at pinagmumulan ng beam beam, mayroong ang mga sumusunod na uri radiation therapy:

Mahalagang maunawaan na ang isang malignant na sakit ay, una sa lahat, isang pagbabago sa pag-uugali ng iba't ibang grupo ng mga selula at mga tisyu ng mga panloob na organo. Iba't ibang mga pagkakaiba-iba sa kaugnayan sa pagitan ng mga pinagmumulan ng paglaki ng tumor at ang pagiging kumplikado, at kadalasang hindi mahuhulaan, ng pag-uugali ng kanser.

Samakatuwid, ang radiation therapy para sa bawat uri ng kanser ay nagbibigay ng ibang epekto: mula sa kumpletong lunas nang walang aplikasyon karagdagang mga pamamaraan paggamot hanggang sa ganap na walang epekto.

Bilang isang patakaran, ang radiation therapy ay ginagamit sa kumbinasyon ng kirurhiko paggamot at ang paggamit ng cytostatics (chemotherapy). Sa kasong ito lamang maaari kang umasa sa isang positibong resulta at magandang pagbabala para sa pag-asa sa buhay sa hinaharap.

Depende sa lokasyon ng tumor sa katawan ng tao, ang lokasyon na malapit dito ay mahalaga mahahalagang organo at mga vascular highway, ang pagpili ng paraan ng pag-iilaw ay nangyayari sa pagitan ng panloob at panlabas.

• Ang panloob na pag-iilaw ay isinasagawa kapag ang isang radioactive substance ay ipinakilala sa katawan sa pamamagitan ng alimentary tract, bronchi, puki, pantog, sa pamamagitan ng pagpapakilala sa mga daluyan ng dugo o sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko(karayom ​​ng malambot na mga tisyu, pag-spray ng lukab ng tiyan at pleural).
• Ang panlabas na pag-iilaw ay isinasagawa sa pamamagitan ng balat at maaari itong maging pangkalahatan (napaka sa mga bihirang kaso) o sa anyo ng isang nakatutok na sinag na sinag sa isang tiyak na lugar ng katawan.

Ang mga radioactive isotopes ay maaaring maging mapagkukunan ng enerhiya ng radiation mga kemikal na sangkap, pati na rin ang mga espesyal na kumplikadong medikal na kagamitan sa anyo ng mga linear at cyclic accelerators, betatron, at gamma installation. Ang isang karaniwang X-ray machine na ginagamit bilang diagnostic equipment ay maaari ding gamitin bilang therapeutic method para sa ilang uri ng cancer.

Ang sabay-sabay na paggamit ng panloob at panlabas na mga pamamaraan ng pag-iilaw sa paggamot ng isang tumor ay tinatawag pinagsamang radiotherapy.

Depende sa distansya sa pagitan ng balat at ang pinagmulan ng radioactive beam, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• Remote irradiation (teletherapy) – layo mula sa balat 30-120 cm.
• Close-focus (short-focus) – 3-7 cm.
• Makipag-ugnay sa pag-iilaw sa anyo ng paglalapat sa balat, pati na rin ang mga panlabas na mucous membrane, ng mga malapot na sangkap na naglalaman ng mga radioactive na gamot.

Paano isinasagawa ang paggamot?

Mga epekto at kahihinatnan

Ang mga side effect ng radiation therapy ay maaaring pangkalahatan at lokal.

Mga karaniwang epekto ng radiation therapy:

• Asthenic reaksyon sa anyo ng lumalalang mood, hitsura ng mga sintomas talamak na pagkapagod, pagkawala ng gana na sinusundan ng pagbaba ng timbang.
• Pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri dugo sa anyo ng pagbaba sa mga pulang selula ng dugo, platelet at leukocytes.

Ang mga lokal na epekto ng radiation therapy ay kinabibilangan ng pamamaga at pamamaga sa mga lugar kung saan nadikit ang sinag o radioactive substance sa balat o mucous membrane. Sa ilang mga kaso, ang pagbuo ng ulcerative defects ay posible.

Pagbawi at nutrisyon pagkatapos ng radiation therapy

Ang mga pangunahing aksyon kaagad pagkatapos ng isang kurso ng radiation therapy ay dapat na naglalayong bawasan ang pagkalasing na maaaring mangyari sa panahon ng pagkasira ng tissue ng kanser - na kung saan ay ang layunin ng paggamot.

Ito ay nakamit gamit ang:

1. Uminom ng maraming tubig habang pinapanatili ang excretory function ng mga bato.
2. Ang pagkain ng mga pagkaing mayaman sa hibla ng halaman.
3. Mga aplikasyon mga bitamina complex na may sapat na dami ng antioxidants.

Mga review:

Irina K., 42 taong gulang: Dalawang taon na ang nakalipas sumailalim ako sa radiation pagkatapos kong masuri na may cervical cancer sa pangalawa klinikal na yugto. Para sa ilang oras pagkatapos ng paggamot ay nagkaroon ng kakila-kilabot na pagkapagod at kawalang-interes. Pinilit kong pumasok sa trabaho kanina. Ang suporta ng aming pangkat ng kababaihan at trabaho ay nakatulong sa akin na makaahon sa depresyon. Ang masakit na pananakit sa pelvis ay huminto tatlong linggo pagkatapos ng kurso.

Valentin Ivanovich, 62 taong gulang: Sumailalim ako sa radiation pagkatapos kong masuri na may kanser sa laryngeal. Hindi ako makapagsalita ng dalawang linggo - wala akong boses. Ngayon, makalipas ang anim na buwan, nananatili ang pamamalat. Walang sakit. May bahagyang pamamaga na naiwan kanang bahagi lalamunan, ngunit sinabi ng doktor na ito ay katanggap-tanggap. Nagkaroon ng kaunting anemia, ngunit pagkatapos uminom ng katas ng granada at bitamina, tila nawala ang lahat.

Ang radiotherapy ay isang paraan ng paggamot sa kanser batay sa paggamit ng ionizing radiation. Ito ay unang ginamit noong 1886 laban sa isang Austrian na babae. Ang epekto ay matagumpay. Pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay nabuhay ng higit sa 70 taon. Ngayon, ang paraan ng paggamot na pinag-uusapan ay laganap. Kaya, radiation therapy - ano ito, at anong mga kahihinatnan ang maaaring magkaroon ng isang taong nalantad sa radiation?

Ang klasikal na radiation therapy sa oncology ay isinasagawa gamit ang isang linear accelerator at isang naka-target na epekto ng radiation sa mga selula ng tumor. Ang pagkilos nito ay batay sa kakayahan ng ionizing radiation na maimpluwensyahan ang mga molekula ng tubig, na bumubuo ng mga libreng radikal. Ang huli ay nakakagambala sa istruktura ng DNA ng binagong cell at ginagawang imposibleng hatiin.

Imposibleng ilarawan ang mga hangganan ng pagkilos ng radiation nang tumpak na ang mga malulusog na selula ay hindi apektado sa panahon ng pamamaraan. Gayunpaman, ang mga karaniwang gumaganang istruktura ay mabagal na nahahati. Ang mga ito ay hindi gaanong madaling kapitan sa mga epekto ng radiation at mas mabilis na nakabawi mula sa pinsala sa radiation. Ang isang tumor ay hindi kaya nito.

Kagiliw-giliw na malaman: ang pagiging epektibo ng radiotherapy ay tumataas sa proporsyon sa rate ng paglaki ng tumor. Ang mabagal na paglaki ng mga tumor ay hindi maganda ang reaksyon sa ionizing radiation.

Pag-uuri at dosis ng radiation

Ang radiotherapy ay inuri ayon sa uri ng radiation at ang paraan ng paghahatid nito sa tumor tissue.

Ang radiation ay maaaring:

1. Corpuscular - binubuo ng microparticle at nahahati naman sa alpha type, beta type, neutron, proton, na nabuo ng carbon ions.
2. Wave - nabuo sa pamamagitan ng X-ray o gamma radiation.

Batay sa paraan ng paghahatid ng radiation sa tumor, nahahati ang therapy sa:

• remote;
• contact

Maaaring static o mobile ang mga remote na diskarte. Sa unang kaso, ang emitter ay nakaposisyon nang hindi gumagalaw, sa pangalawa, ito ay umiikot sa paligid ng pasyente. Ang mga mobile na pamamaraan ng panlabas na impluwensya ay mas banayad, dahil mas mababa ang pinsala nito sa malusog na tissue. Ang banayad na epekto ay nakakamit dahil sa pagbabago ng mga anggulo ng saklaw ng sinag.

Ang contact radiation therapy ay maaaring intracavitary o intrawound. Sa kasong ito, ang emitter ay ipinakilala sa katawan ng pasyente at direktang dinala sa pathological focus. Ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang pagkarga sa malusog na tissue.

Sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay tumatanggap ng isang tiyak na dosis ng radiation. Ang pagkakalantad sa radiation ay sinusukat sa grays (Gy) at inaayos bago magsimula ang therapy. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang edad ng pasyente, ang kanyang pangkalahatang kondisyon, ang uri at lalim ng tumor. Ang huling figure ay naiiba sa bawat partikular na kaso. Halimbawa, ang load na kinakailangan upang gamutin ang kanser sa suso ay nag-iiba mula 45 hanggang 60 Gy.

Ang kinakalkula na dosis ay masyadong malaki at hindi maaaring ibigay nang sabay-sabay. Upang gawing katanggap-tanggap ang pag-load, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng fractionation - hinahati ang kinakailangang dami ng radiation sa inaasahang bilang ng mga pamamaraan. Karaniwan ang kurso ay isinasagawa sa loob ng 2-6 na linggo, 5 araw sa isang linggo. Kung ang pasyente ay hindi pinahihintulutan ang paggamot, ang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa dalawang pamamaraan - umaga at gabi.

Mga indikasyon para sa paggamit sa oncology

Ang pangkalahatang indikasyon para sa radiation therapy ay ang pagkakaroon ng malignant neoplasms. Ang radiation ay itinuturing na halos unibersal na paraan ng paggamot sa mga tumor. Ang epekto ay maaaring maging independyente o pantulong.

Ang radiation therapy ay gumaganap ng isang pantulong na pag-andar kung ito ay inireseta pagkatapos ng pag-alis ng kirurhiko ng pokus ng patolohiya. Ang layunin ng pag-iilaw ay alisin ang mga binagong selula na natitira sa postoperative area. Ang pamamaraan ay ginagamit kasabay ng chemotherapy o wala nito.

Bilang isang independiyenteng therapy, ginagamit ang radiological na paraan:

• upang alisin ang maliliit, mabilis na lumalagong mga tumor;
• inoperable tumor ng nervous system (radio knife);
• bilang isang paraan ng pampakalma na paggamot (pagbabawas ng laki ng tumor at pagpapagaan ng mga sintomas sa mga pasyenteng walang pag-asa).

Bilang karagdagan sa itaas, ang radiation therapy ay inireseta para sa kanser sa balat. Ang pamamaraang ito ay nag-iwas sa paglitaw ng mga peklat sa lugar ng tumor, na hindi maiiwasan kung ginagamit ang mga tradisyonal na pamamaraan ng operasyon.

Paano isinasagawa ang kurso ng paggamot?

Ang isang paunang desisyon sa pangangailangan para sa radiotherapy ay ginawa ng doktor na gumagamot sa oncology. Itinuro niya ang pasyente sa isang radiologist. Pinipili ng huli ang pamamaraan at tinutukoy ang mga tampok ng paggamot, nagpapaliwanag sa pasyente posibleng mga panganib at mga komplikasyon.

Pagkatapos ng konsultasyon, sumasailalim ang tao computed tomography, sa tulong kung saan ang eksaktong lokalisasyon ng tumor ay natutukoy at ang tatlong-dimensional na imahe nito ay nilikha. Dapat tandaan ng pasyente ang eksaktong posisyon ng kanyang katawan sa mesa. Nasa posisyon na ito na isasagawa ang therapy.

Ang pasyente ay pumapasok sa silid ng radiology na nakasuot ng maluwag na damit sa ospital. Ito ay matatagpuan sa mesa, pagkatapos kung saan inilalagay ng mga espesyalista ang kagamitan sa kinakailangang posisyon at naglalagay ng mga marka sa katawan ng pasyente. Sa mga susunod na pamamaraan, gagamitin ang mga ito para i-configure ang kagamitan.

Ang pamamaraan mismo ay hindi nangangailangan ng anumang aksyon mula sa pasyente. Ang tao ay nakahiga sa isang naibigay na posisyon sa loob ng 15-30 minuto, pagkatapos ay pinahihintulutan siyang tumayo. Kung hindi ito pinapayagan ng kondisyon, ang transportasyon ay isinasagawa sa isang gurney.

Tandaan: upang ayusin ang katawan ng pasyente sa isang partikular na posisyon, maaaring gamitin ang iba't ibang panlabas na istruktura: mga maskara sa ulo, mga kwelyo ng Shants, mga kutson at mga unan.

Mga kahihinatnan ng radiation therapy at mga side effect

Karaniwan, ang dosis ng radiation ay inaayos upang mabawasan ang epekto sa malusog na tissue. kaya lang Mga negatibong kahihinatnan ang therapy ay nangyayari lamang sa paulit-ulit na pangmatagalang session. Ang isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ay ang radiation burn, na maaaring nasa 1st o 2nd degree ng kalubhaan. Ang paggamot sa mga hindi nahawaang paso ay isinasagawa gamit ang mga regenerating ointment (Actovegin, Solcoseryl), nahawahan - na may mga antibiotic at lokal na pondo, na may antimicrobial effect (Levomekol).

Ang isa pang karaniwang side effect ng radiotherapy ay ang pagduduwal na dulot ng mataas na dosis radiation. Maaari mong bawasan ito sa pamamagitan ng pag-inom ng mainit na tsaa na may lemon. Ang isang gamot na ginagamit upang itama ang kondisyon ay Cerucal. Ang iba pang mga kahihinatnan ay hindi gaanong karaniwan.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng:

• pagkapagod;
• alopecia (pagkawala ng buhok);
• pamamaga;
• pangangati ng balat;
• pamamaga ng mauhog lamad.

Ang mga side effect na nakalista ay mahirap gamutin kung ito ay isinasagawa laban sa background ng isang hindi kumpletong kurso ng radiotherapy. Sila ay umalis sa kanilang sarili ilang oras pagkatapos makumpleto ang paggamot.

Nutrisyon sa panahon ng radiation therapy

Ang pagkakalantad sa radiation ay humahantong sa unti-unting pagkasira ng tumor tissue. Ang mga produktong nabubulok ay pumapasok sa daluyan ng dugo at nagiging sanhi ng pagkalasing. Upang alisin ito at i-minimize din negatibong epekto mga pamamaraan, kailangan mong kumain ng tama.

Ang nutrisyon sa panahon ng radiation therapy ay dapat isagawa alinsunod sa mga prinsipyo ng malusog na pagkain. Ang pasyente ay dapat uminom ng hanggang 2 litro ng likido (compotes, juices, fruit drinks) kada araw. Ang pagkain ay kinakain sa maliliit na bahagi, hanggang 6 na beses sa isang araw. Ang batayan ng diyeta ay dapat na mga pagkaing protina at mga pagkaing mayaman sa pectin.

• itlog;
• buto;
• isda sa dagat;
• cottage cheese;
• Prutas at gulay;
• berries;
• halamanan.

Ito ay kagiliw-giliw na malaman: ang radiotherapy ay mas madaling matitiis kung ang pasyente ay kumakain ng isang malaking inihurnong mansanas na may pulot araw-araw.

Panahon ng rehabilitasyon

Karaniwang lumilipas ang panahon ng paggaling nang hindi gumagamit ng mga gamot. Kung ang paggamot ay matagumpay at ang tumor ay ganap na naalis, ang pasyente ay pinapayuhan na malusog na imahe buhay: pag-abandona masamang ugali, sikolohikal na komportableng kapaligiran, sapat na oras ng pahinga, mabuting nutrisyon, katamtamang pisikal na aktibidad. Sa ganitong mga kondisyon, ang rehabilitasyon ay tumatagal ng ilang buwan. Sa panahong ito, ang tao ay bumibisita sa doktor nang maraming beses at sumasailalim sa pagsusuri.

Kung ang therapy ay ginawa para sa mga layuning pampakalma, walang pag-uusap tungkol sa pagbawi. Ang pasyente ay inireseta mga ahente ng antibacterial, analgesics, bigyan siya ng sapat na nutrisyon. Mas mabuti kung ang isang tao ay napapaligiran ng mga mahal sa buhay at kamag-anak, at hindi sa isang ospital.

Ang radiation therapy ay isang moderno at lubos na epektibong paraan ng paggamot sa mga tumor. Kung ang isang pathological focus ay natukoy nang maaga, ang radiation ay maaaring ganap na alisin ito; sa kaso ng mga di-operable na mga tumor, maaari itong magpakalma sa kondisyon ng pasyente. Gayunpaman, ang pamamaraan na tinalakay ay dapat tratuhin nang may pag-iingat. Ang hindi wastong paggamit nito ay may negatibong epekto sa kapakanan ng pasyente.

Nilalaman

Ang kasaysayan ng pag-unlad ng radiotherapy ay nagsimula noong unang dekada ng ika-19 na siglo. Natuklasan ng mga siyentipikong Pranses na sina A. Danlos at E. Besnier ang kakayahan ng mga radioactive substance na sirain ang mga bata, mabilis na umuunlad na mga selula at nagpasyang gamitin ito upang labanan malignant neoplasms. Ito ay kung paano nabuo ang isang pamamaraan na nagpapakita mataas na kahusayan at hanggang ngayon. Ang radiation therapy sa oncology ay parang screwdriver ng mekaniko: kung wala ito, hindi posible ang paggamot sa kanser at iba pang mapanganib na sakit na nauugnay sa mga tumor. Higit pa tungkol dito sa pagpapatuloy ng artikulo.

Mga uri ng radiation therapy at ang kanilang mga tampok

Salamat sa radiotherapy sa nakalipas na limampung taon, ang gamot ay nagtagumpay sa paglaban sa kanser. Ang mga siyentipiko ay nakabuo ng maraming dalubhasang mga aparato na may mapanirang epekto sa mga malignant na tumor cells. Modernong Arsenal teknikal na paraan, na nilayon para sa paggamot ng mga sakit na oncological, kasama ang higit sa isang dosenang iba't ibang mga aparato at aparato. Bawat isa sa kanila ay may kanya-kanyang tungkulin. Tulad ng para sa konsepto ng radiation therapy, sumasaklaw ito sa isang bilang ng mga pamamaraan, kabilang ang:

1. Alpha therapy. Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ito ay batay sa epekto ng alpha radiation sa katawan ng tao. Para sa layuning ito, ang ilang mga uri ng mabilis na inilabas at panandaliang isotopes ay ginagamit. Naglalayong gawing normal ang paggana ng nerbiyos at autonomic na sistema, pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga glandula ng endocrine, pagpapapanatag ng mga natural na proseso sa cardiovascular system, atbp.
2. Beta therapy. Biological na epekto sa katawan ng mga beta particle. Ang mga mapagkukunan ng aktibong elemento ay maaaring iba't ibang radioactive isotopes. Nagpapakita ng mataas na bisa sa paglaban sa mga capillary angiomas at ilang sakit sa mata.
3. X-ray therapy. Kinasasangkutan ng paggamit ng X-ray irradiation na may antas ng enerhiya mula 10 hanggang 250 keV. Ang mas mataas na boltahe, ang mas malalim pagtagos ng mga sinag. Ang low at medium power X-ray therapy ay inireseta para sa mababaw na sugat ng balat at mauhog lamad. Ang malalim na pagkakalantad sa radiation ay ginagamit upang labanan ang malalim na pathological foci.
4. Gamma therapy. Ang pamamaraan na ito ay inireseta sa mga taong na-diagnose na may malignant o benign mga oncological tumor. Ang electromagnetic gamma radiation ay ibinubuga sa pamamagitan ng pag-de-exciting sa mga atomo ng mga selula na nagdudulot ng banta sa kalusugan ng tao.
5. Neutron therapy. Ang pamamaraan ay batay sa kakayahan ng mga atom na makuha ang mga neutron, ibahin ang anyo ng mga ito at maglabas ng //-quanta, na may malakas na biological na epekto sa mga target na selula. Ang neutron therapy ay inireseta sa mga pasyente na may malubhang lumalaban na mga uri ng kanser.
6. Proton therapy. Isang natatanging paraan para sa paggamot sa maliliit na oncological tumor. Ang pamamaraang proton ay nagbibigay-daan sa iyo na maimpluwensyahan ang mga sugat na matatagpuan malapit sa mga kritikal na radiosensitive na organ/struktura.
7. Pi-meson therapy. Ang pinaka-modernong pamamaraan sa oncology. Batay sa paggamit ng mga tampok ng mga negatibong pi-meson - mga nuclear particle na ginawa gamit espesyal na aparato. Ang mga particle na ito ay may kanais-nais na pamamahagi ng dosis. Ang kanilang biological na pagiging epektibo ay nag-iiwan ng malayo sa lahat ng mga teknolohiya ng radiation therapy na inilarawan sa itaas. Naka-on sa sandaling ito Ang paggamot sa pi-meson ay magagamit lamang sa USA at Switzerland.

Mga modernong pamamaraan ng pagsasagawa

Ang mga paraan ng radiotherapy ay nahahati sa dalawang kategorya: remote at contact. Kasama sa malalayong pamamaraan ang mga pamamaraan kung saan matatagpuan ang pinagmulan ng radiation sa isang tiyak na distansya mula sa katawan ng pasyente. Ang mga pamamaraan sa pakikipag-ugnay ay ang mga isinagawa na may malapit na paggamit ng pinagmulan ng radiation sa tumor. Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa bawat isa sa mga kategoryang ito sa talahanayan sa ibaba.

	Pangalan ng pamamaraan	Prinsipyo ng impluwensya, mga tampok
Remote	Static	Ang pinagmulan ng radiation ay nananatiling nakatigil sa buong session. Ang epekto sa tumor ay maaaring single-field o multi-field (unilateral at multilateral irradiation).
	Mobile	Ang pinagmulan ay patuloy na gumagalaw sa paligid ng pasyente. Sa kasong ito, ang radiation beam ay nakadirekta patungo sa gitna ng tumor, na tumutugma sa maximum na dosis.
Makipag-ugnayan	Applique	Ang pag-iilaw ng malignant o benign oncological tumor na naisalokal sa ibabaw ng balat sa pamamagitan ng mga espesyal na applicator na nagsisiguro ng pare-parehong pamamahagi ng radiation.
	Panloob	Pagpapasok ng mga radioactive na gamot sa katawan ng pasyente (pasalita o sa pamamagitan ng dugo). Sa kasong ito, ang pasyente ay nakahiwalay sa isang espesyal na ward.
	Intracavity	Epekto sa mga tumor na naisalokal sa mga cavitary organ na may mga radioactive na gamot. Karaniwang ginagamit upang gamutin ang cervix/uterine cavity, puki, pantog, esophagus, tumbong at nasopharynx.
	Interstitial	Pag-iilaw sa pamamagitan ng paglalagay ng radioactive cobalt needles o pagtahi sa kanila ng mga espesyal na sinulid na puno ng maliliit na piraso ng iridium.

Mga indikasyon para sa paggamit sa oncology

Ang radiation therapy ay isang napakaseryoso at mapanganib na paraan ng paggamot, samakatuwid ito ay inireseta sa mga kaso ng ganap na kaangkupan, at hindi kung hindi man. Maaaring kailanganin ang paggamot sa mga radioactive na gamot para sa mga taong may mga problema tulad ng:

• isang tumor sa utak;
• kanser sa prostate at/o prostate;
• kanser sa dibdib at dibdib;
• kanser sa baga;
• kanser sa matris at pelvic area;
• kanser sa balat;
• kanser sa laryngeal;
• kanser sa labi;
• tumor sa tiyan - sa tumbong, tiyan, atbp.

Paano isinasagawa ang kurso ng paggamot?

Matapos matukoy ang kanser, ang pasyente ay sumasailalim sa pagsusuri upang matukoy ang pinakamainam na taktika sa paggamot. Una sa lahat, ang mga doktor ay pumili ng isang kurso ng radiation therapy. Ang average na haba ng ikot ay 30-50 araw. Kung pinag-uusapan natin ang pagpaplano ng operasyon upang alisin ang isang tumor, ang isang maikling dalawang linggong kurso ay inireseta upang mabawasan ang laki ng tumor. Pagkatapos ng operasyon, maaaring kailanganin ang paggamot na may mga radioactive na gamot upang labanan ang natitirang mga fragment ng tumor.

Kapag ang isang pasyente ay dumating para sa isang radiation therapy session, siya ay hinihiling na umupo sa isang espesyal na upuan o humiga sa isang mesa (tulad ng ipinapakita sa larawan). Ang isang irradiation device ay dinadala sa mga naunang minarkahang bahagi ng katawan. Inaayos ng mga medikal na kawani ang aparato ayon sa mga tagubilin ng doktor at umalis sa silid. Ang kabuuang tagal ay 20-30 minuto. Sa panahong ito, ang pasyente ay dapat umupo nang tahimik at subukang magpahinga. Kung nakakaranas ka ng matinding kakulangan sa ginhawa, dapat mong ipaalam kaagad sa iyong doktor sa pamamagitan ng mikropono.

Paano ang paggaling?

Sa panahon ng paggamot na may mga radiological na pamamaraan, ang katawan ay direktang nakalantad sa mga particle ng radionuclide. Oo, ang chemotherapy ay nagbibigay ng isang malakas na tugon sa kanser, ngunit ang kalusugan ng tao ay lubhang nagdurusa. Ang mga libreng radikal ay nakakaapekto hindi lamang sa mga selula ng kanser, kundi pati na rin sa mga tisyu ng mga panloob na organo. Bilang resulta, nagkakaroon ng radiation sickness. Pagkatapos ng isang kurso ng radiotherapy, ang pangkalahatang pagbawi ay kinakailangan upang patatagin ang kondisyon. Ang isang hanay ng mga hakbang sa pagbawi pagkatapos ng radiation therapy ay kinakailangang kasama ang:

1. Suporta sa gamot. Pansinin ng mga doktor ang tindi ng radiation kung saan nalantad ang pasyente at nagrereseta ng mga espesyal na antihistamine/antibacterial na gamot at bitamina complex.
2. Malusog na pagkain. Ang radiation para sa oncology ay nakakagambala sa maraming natural na proseso sa katawan ng tao. Upang gawing normal ang mga ito, kinakailangan ang muling pagdadagdag ng mga kapaki-pakinabang na sangkap. Inirerekomenda ng mga doktor na sundin ang isang diyeta nang hindi bababa sa 6 na buwan pagkatapos makumpleto ang kurso ng therapy. Ang pagkain ay dapat na magaan at natural. Sa halip na isang kawali, dapat kang gumamit ng double boiler. Kailangan mong umiwas sa matatabang pagkain. Ang mga eksperto sa larangan ng oncology ay nagpapansin na ang fractional na nutrisyon pagkatapos ng radiation therapy ay partikular na epektibo.
3. Mga pagsasanay sa pagpapalakas. Ang magaan na pisikal na aktibidad ay kapaki-pakinabang para sa lahat, hindi banggitin ang mga taong nakikitungo sa oncology at radiology. Upang mapabuti ang iyong kondisyon at maiwasan ang mga komplikasyon, maglaro ng sports. Panatilihing nasa mabuting kalagayan ang iyong katawan, at ang rehabilitasyon ay uunlad nang mas mabilis.
4. Halamang gamot. Ang mga katutubong herbal decoction ay magiging isang magandang karagdagan sa lahat ng mga hakbang sa itaas para sa pagbawi pagkatapos ng paggamot sa oncology. Ang katawan ay dapat makatanggap ng malawak na hanay ng mga sustansya upang maalis ang mga sintomas sa lalong madaling panahon.

Mga posibleng epekto at kahihinatnan

Ang epekto ng radiation sa mga oncological tumor ay hindi maaaring pumasa nang hindi nag-iiwan ng bakas. katawan ng tao. Pagkatapos ng kurso ng radiation therapy, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na epekto at komplikasyon:

• pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, kahinaan, pagkahilo, panandaliang pagduduwal kapag lumulunok;
• dysfunction ng gastrointestinal tract;
• dysfunction ng cardiovascular system;
• hematopoietic disorder;
• pangangati sa mauhog lamad;
• pagkawala ng buhok;
• sakit at pamamaga sa lugar ng radiation therapy.

Sa ilang mga pasyente, ang pagkakalantad sa radiation ay maaaring tiisin na may kaunting mga komplikasyon at mga lokal na epekto. Pagkatapos ng paggamot sa balat, madalas na nangyayari ang epidermal dryness, banayad na pangangati at flaking. Ang intracavitary procedure ay maaaring magdulot ng banayad hanggang katamtamang metabolic disturbances. Pagkatapos ng pag-iilaw ng mga tumor na matatagpuan sa kaloob-looban, ang mga kalamnan ay madalas na sumasakit.

Contraindications sa radiation exposure

Ang radiation therapy sa oncology ay isang kailangang-kailangan na tool, gayunpaman, hindi lahat ng tao ay maaaring sumailalim sa kanilang mga sarili sa naturang mga pagsubok. Ang mga sumusunod na salik/kondisyon/sakit ay contraindications:

• anemya;
• mababang antas ng leukocytes sa dugo;
• nabawasan ang bilang ng platelet;
• cachexia;
• allergic dermatitis;
• pulmonary/heart failure;
• Atake sa puso;
• mga sakit sa bato;
• Mga sakit sa CNS;
• decompensated diabetes mellitus.