17 171

Sinasabi ng maraming siyentipiko na ang pag-asa sa buhay ay nakasalalay sa antas ng mga enzyme sa katawan. At ang pahayag na ito ay hindi walang batayan. Mga enzyme lumahok sa halos lahat ng mahahalagang proseso ng katawan, kaya ang pagbaba sa kanilang aktibidad ay madalas na humahantong sa paglitaw ng malubhang malalang sakit.
Sa pagsilang, nagmamana tayo ng isang tiyak na likas na potensyal ng enzyme. At ang supply na ito ay idinisenyo upang tumagal ng panghabambuhay. Ito ay maihahambing sa mana isang tiyak na halaga pera. Kung gagastusin mo lang, malapit na silang maubusan. Ang parehong bagay ay nangyayari sa mga enzyme. Ang isang tao ay nabubuhay hangga't ang katawan ay may supply ng enzyme activity factor, kung saan ito ay gumagawa ng mga bago. mga enzyme. Kailan darating ang sandali na ang katawan ay hindi na makapag-produce mga enzyme, nagtatapos ang buhay.
Habang tayo ay tumatanda, ang ating katawan ay nagsisimulang gumawa ng mas kaunti at mas kaunting mahahalagang enzymes. Bilang karagdagan, na may karamdaman, kakulangan ng protina, microelements, bitamina sa pagkain, ang impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran, labis na pag-inom ng alkohol at paninigarilyo, ang produksyon ng mga enzyme ay nabawasan nang husto, na nakakagambala sa kontrol sa mga mahahalagang proseso.

Systemic enzyme therapy (ITAKDA)– paraan ng paggamot na may espesyal kumplikadong gamot proteolytic enzymes ng pinagmulan ng halaman, fungal at hayop upang maimpluwensyahan ang buong katawan sa kabuuan.

Mga enzyme (o mga enzyme) ay isinalin mula sa Latin bilang "fermentum" - pagbuburo, lebadura, at mula sa Griyego bilang "en" + "zyme" - sa lebadura.
Mga enzyme– ito ay mga espesyal na sangkap ng protina o ang kanilang mga complex na nagpapabilis ng mga biochemical reaction sa katawan ng milyun-milyong beses.
Gayunpaman, ang konsepto mga enzyme"Karamihan sa mga tao ay iniuugnay lamang ito sa mga proseso ng pagtunaw.
At walang pag aalinlangan, matagal na panahon mga enzyme ay ginamit lamang upang mapunan ang kanilang kakulangan sa kaso ng hindi sapat na pag-andar ng pancreatic, pati na rin para sa paglilinis purulent na sugat at sa panahon ng pagdirikit sa lukab ng tiyan, ibig sabihin, eksklusibong lokal (lokal).
Ang makitid na application na ito ay nauugnay sa opinyon na umiral hanggang sa 70s ng huling siglo na mga enzyme kinuha pasalita ay hindi maaaring hinihigop sa pamamagitan ng bituka pader dahil sa malalaking sukat kanilang mga molekula.
Gayunpaman, salamat sa isang bilang ng mga pag-aaral sa posibilidad ng resorption (pagsipsip) ng mga macromolecular na sangkap sa bituka, napatunayan na ang malalaking molekula ng protina ng mga enzyme ay maaaring masipsip mula sa lumen ng maliit na bituka sa dugo nang hindi nagbabago, na pinapanatili ang kanilang aktibidad at sistematikong nakakaapekto sa buong katawan.
Salamat sa ito at sa iba pang pananaliksik, isang bagong direksyon sa medisina ang lumitaw - systemic enzyme therapy(ITAKDA). Hindi tulad ng pangkasalukuyan na paggamit ng mga indibidwal na enzyme, systemic enzyme therapy(SET) ay kumakatawan paraan ng pagpapagaling, na idinisenyo para sa isang sistematikong epekto, kung saan kabilang ang isang espesyal na tungkulin proteolytic enzymes, ibig sabihin. ang mga natutunaw ng protina.
Droga systemic enzyme therapy ginamit sa klinikal na kasanayan maraming bansa ang humigit-kumulang 40 taong gulang. Nakahanap sila ng aplikasyon sa halos lahat ng mga lugar ng gamot para sa paggamot ng nagpapaalab, autoimmune, precancerous at iba pang mga sakit.

Mga pag-andar ng mga enzyme sa katawan. Basic mga katangian ng pharmacological Itakda ang mga gamot.
Ang therapeutic effect ng systemic enzyme therapy ay batay sa paggamit ng mga function ng enzymes na karaniwan nilang ginagawa sa katawan.
Mga enzyme kinakailangan para sa pagkasira at pagsipsip ng mga tisyu ng katawan ng mga taba, protina, carbohydrates, almirol, asukal sa gatas na ibinibigay sa pagkain. Ang pagbabagong-anyo ay nangyayari sa tulong ng mga enzyme sustansya para sa kasunod na pagbuo ng bagong buto, kalamnan, nerbiyos, at tisyu ng balat mula sa kanila, pati na rin ang pagtaas ng potensyal ng enerhiya ng katawan.

Gayunpaman, ang mataas na bisa ng systemic enzyme therapy ay dahil sa sistematikong pagkilos mga enzyme. Pangunahing sistematikong epekto ng mga enzyme:

• Pang-alis ng pamamaga,
• decongestant,
• Immunoregulatory,
• Fibrino- at thrombolytic,
• Necrolytic,
• Detoxification,
• Anti-carcinogenic,
• Pagpapalakas ng epekto ng antibiotics,
• Pagpapabuti ng microcirculation,
• Nagbabagong-buhay.

Ang panunaw ng pagkain ay isa lamang sa mga tungkulin ng mga enzyme na gumagana sa katawan.
Pagdating ng pagkain mga enzyme pangunahing ipinadala para sa pagkasira at asimilasyon nito. Kung ang katawan ay nasobrahan sa pagkain, dapat itong magbigay ng malaking halaga ng mga enzyme sa gastric juice, laway, at pancreatic juice, na nangangahulugan na ang kanilang produksyon para sa iba pang mga layunin ay nabawasan. Yung mga enzyme, na hindi hinihingi para sa mga proseso ng pagtunaw, ay nasisipsip sa dugo at napupunta upang maisagawa ang lahat ng iba pang mga function sa katawan. Ngunit sa kaganapan na ang lahat mga enzyme ay ginugugol sa pagtunaw ng pagkain, hindi sila pinababayaan upang magsagawa ng iba pang mga sistematikong gawain.
Ang "pagnanakaw" ng mga enzyme mula sa ibang mga tisyu ng katawan para sa layunin ng panunaw ay humahantong sa isang pakikibaka para sa mga enzyme sa pagitan iba't ibang organo at mga tela. Ang proseso ng paglilinis ng enzyme ng mga tisyu ay nagambala, na maaaring maging pangunahing sanhi ng diabetes, kanser, talamak na nagpapasiklab at autoimmune na mga sakit at marami pang ibang sakit.

Paano gumagana ang systemic enzyme therapy na mga gamot sa katawan?
Kailan mga enzyme dumating sa isang walang laman ang tiyan, wala silang matunaw, at sa kasong ito mga enzyme ay ginagamit nang iba. Nasisipsip mula sa mga bituka, pumapasok sila sa pangkalahatang daluyan ng dugo, at pagkatapos ay sa lahat ng mga organo at tisyu. At dito nagsisimula ang sistematikong gawain.
Ang pagkilos ng mga enzyme ay maihahambing lamang sa paglilinis ng tagsibol. Sa ganitong paglilinis, ang mga fragment ng mga dayuhang mikroorganismo (bakterya, fungi, mga virus), mga lason na lumitaw sa ating sariling katawan, mga hindi gustong metabolic na produkto, mga patay na selula at mga lason ay tinanggal. Mga enzyme ay isang uri ng mga “tagapaglinis” ng mga tela na naglilinis at nag-aayos ng lahat ng paagusan at sistemang bascular katawan.

Mga enzyme kumilos kapwa sa antas ng sugat at sa antas ng organismo. Matagal nang ginagamit ng mga doktor ang mga lokal na epekto ng mga enzyme upang alisin ang necrotic tissue at mga produktong nagpapasiklab, mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, pagpapagaling, at maiwasan ang pagkakapilat. Ang mga systemic effect ay ang prerogative ng systemic enzyme therapy.
Mga enzyme i-regulate ang immunity ng katawan, tumulong na makayanan ang mga proseso ng pamamaga nang mas mabilis, magbigay ng magandang suplay ng dugo, tumulong sa pagpapagaling ng sugat, at sa wakas ay kumilos bilang regulator hindi gustong paglaki mga selula, na humahantong sa mga sakit sa tumor, at lumalaban sa bakterya at mga virus.

Pangunahing impormasyon tungkol sa systemic enzyme therapy na mga gamot at ang mga tampok ng kanilang paggamit.
Sa SET mga enzyme ay inireseta hindi upang mapabuti ang panunaw, ngunit bilang isang paraan upang "linisin" ang buong katawan.
Napakahalaga na sumunod sa mga kondisyon para sa pag-inom ng mga gamot - hindi bababa sa 30 minuto bago kumain o 1.5-2 oras pagkatapos kumain. Huwag ngumunguya o hugasan ang mga tableta malaking halaga tubig (150-200 ml).
Kung upang mapabuti ang panunaw ito ay sapat na upang kumuha ng 1-2 capsules ng pancreatic enzymes na may pagkain, pagkatapos ay para sa mga sakit tulad ng autoimmune, tumor, talamak nagpapaalab na sakit kailangan mataas na dosis kinuha sa labas ng pagkain.
Ang mga epekto ng systemic enzyme therapy na mga gamot ay ipinakikita nang iba sa indibidwal na gamot at depende kung alin sa kanila proteolytic enzymes ay naroroon sa kanila.
Sa ganitong mga paghahanda ng tablet, pinoprotektahan ng isang espesyal na patong mga enzyme mula sa pagkasira ng acid gastric juice at sarili nitong digestive enzymes. Ang coating na ito ay natutunaw lamang sa isang enzyme-friendly na kapaligiran maliit na bituka, kung saan nangyayari ang pagsipsip ng mga buo na molekula ng enzyme habang pinapanatili ang kanilang aktibidad.
Ang mga paghahanda ng enzyme, na nakumpleto ang kanilang mga gawain, ay nahahati sa mga indibidwal na amino acid at natural na pinalabas mula sa katawan.
Isinasaalang-alang na ang mga gamot na SET ay hindi pumipigil sa paggawa ng kanilang sariling mga enzyme, hindi nagiging sanhi ng withdrawal syndrome, walang toxicity, at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na kahusayan, mahusay na disimulado at ligtas, tugma at mapahusay ang epekto ng iba mga gamot, maaari silang maging malaking tulong sa paggamot ng maraming sakit.

Ano ang nakukuha nila? mga enzyme para sa systemic enzyme therapy na gamot?
Lahat ng systemic enzyme therapy na gamot ay natural na pinanggalingan.
Ang bromelain ay nakuha mula sa mga tangkay at bunga ng mga pinya, papain - mula sa papaya juice, trypsin, chymotrypsin at pancreatin - mula sa pancreas ng mga batang hayop, amylase at lipase - mula sa fungi na Aspergillus oryzae.

Para sa anong mga sakit ito ay ipinahiwatig? systemic enzyme therapy?
Ang paggamit ng mga enzyme ay partikular na ipinahiwatig para sa mga kumplikadong sakit na mahirap gamutin o kapag hindi sapat ang pagiging epektibo ng mga tradisyonal na therapy. Bilang karagdagan, ang napapanahong pangangasiwa ng mga enzyme ay maaaring makagambala sa pag-unlad ng sakit sa paunang yugto.

• SA kumplikadong therapy iba't ibang talamak at talamak na nagpapasiklab, autoimmune, talamak na hindi nakakahawang sakit.
• Mga kondisyon ng immunodeficiency.
• Gastroenterology: pancreatitis, talamak na hepatitis, colitis, sakit na Crohn
• Talamak at talamak na nagpapaalab na sakit respiratory tract: brongkitis, bronchopneumonia, tonsilitis, sinusitis, atbp.
• Nephrurology: talamak at pamamaga ng lalamunan genitourinary system, cystitis, cystopyelitis, prostatitis, prostate adenoma, nakatago, kabilang ang mga impeksyon sa ari.
• Pediatrics: immunocorrection sa mga bata na madalas magkasakit, na binabawasan ang dalas, kalubhaan at tagal sakit sa paghinga, at bawasan din ang bilang ng mga kurso ng antibacterial therapy.
• Gynecology: adnexitis, endometriosis, fibroids, cervical dysplasia, mastopathy.
• Rheumatology: rheumatoid arthritis, rayuma, arthritis, arthrosis.
• Mga sakit sa vascular: thrombophlebitis, varicose veins, obliterating endarteritis, lymphatic edema.
• Surgery: bago at pagkatapos ng operasyon nagpapasiklab na proseso, postoperative edema, plastic at reconstructive operations, adhesions.
• Traumatology at gamot sa isports: malambot na tissue at joint injuries, dislocations, bone fractures, hematomas, post-traumatic edema, sports injuries. Mga enzyme mapabilis ang paggaling, paglutas ng mga hematoma, bawasan ang pamamaga, ibalik ang kadaliang mapakilos ng mga nasugatan na kasukasuan, at bawasan ang pananakit.
• Mga proseso ng tumor: polyposis, fibroids, atbp. Mga enzyme maaaring sirain ang mga panlaban na ginagamit ng mga selulang tumor upang protektahan ang kanilang sarili mula sa pagkilos ng immune system. Nag-activate din sila immune system, na ginagamit para sa mga kondisyon ng immunodeficiency sa oncology.
• Allergology at immunology: allergy, kabilang ang may allergy sa pagkain, mga sakit sa autoimmune- rheumatoid arthritis, multiple sclerosis, autoimmune thyroiditis, atbp.
• Mga metabolic disorder, kabilang ang taba metabolismo at metabolismo ng kolesterol.
• Sobra sa timbang.
• Ang pagtaas ng bisa ng anumang uri ng therapy, lalo na ang antibiotic therapy.
• Para sa layunin ng isang rejuvenating effect, impluwensyahan sa biyolohikal na edad, pagpapahaba ng buhay, kontrol sa natural na proseso ng pagtanda. Mga enzyme itaguyod ang pag-alis ng mga tumatandang selula sa pamamagitan ng pagbubuklod at pagsira ng mga lason, sa gayon ay nagtataguyod ng pagpapabata.
• Upang hindi aktibo ang mga nakakalason na metabolic na produkto.

Ang mga proteolytic enzymes ay ginamit upang gamutin ang mga malignant na tumor bago pa man matuklasan ni Columbus ang Amerika. Inilapat ng mga manggagamot ng India ang mga prutas at dahon ng papaya sa mga tumor, ibig sabihin, ginamit nila ang lokal na enzyme therapy. Napag-alaman na ang mga sariwang bunga ng papaya ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga nagpapaalab na proseso, mapabilis ang pagpapagaling ng mga sugat, pagkasunog at mga pasa; na ang mga impeksyon ay mas mabilis na naaalis, ang sakit ay humupa nang mas maaga, at kung minsan ang mga malignant na tumor ay maaari ding gamutin sa ganitong paraan.

Noong 20s ng huling siglo, unang ginamit ang Fisik (USA). proteolytic enzymes sa anyo ng gastric juice para sa mababaw na kanser at natanggap magandang resulta. Noong 1836, inihiwalay ni Schwann ang pepsin mula sa gastric juice, at si Purden noong 1871 at si Douglas noong 1888 ay kumilos kasama ang enzyme na ito sa ulcerated. mga tumor na may kanser. Sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. Ang mga unang pagtatangka ay ginawa upang mangasiwa ng pepsin intramuscularly at trypsin intravenously. Noong 1902 therapy ng enzyme ang mga malignant na tumor ay nakatanggap ng mapagpasyang insentibo sa karagdagang pag-unlad, nang magsimulang gamutin ni John Baird ang cancer gamit ang pancreatic extract na naglalaman ng mga enzyme. Ang mga tagumpay na kanyang nakamit ay nagbigay inspirasyon sa marami. Noong 1906, gumamit na siya ng trypsin, amylopsin at maraming iba pang paghahanda ng pancreatic enzyme upang gamutin. iba't ibang anyo kanser. Ang kanyang aklat na "Enzyme Therapy of Cancer" (1911), na komprehensibong sumaklaw sa problemang ito, ay nakapukaw ng malaking interes at nakakaakit ng pansin ng maraming mga siyentipiko at clinician, na sa lalong madaling panahon ay nagsimulang higit pang bumuo ng pamamaraang ito at nagsimulang gamitin ito nang malawakan.

Baird, ang nangungunang embryologist sa kanyang panahon, na nag-aral ng maraming taon pag-unlad ng embryonic hayop, ay dumating sa konklusyon na sa panahon ng progresibong pagkita ng kaibhan ng pagbuo ng mga organo, ang mga hindi nakikilalang pluripotent na "germ" na mga cell ay lumipat mula sa trophoblast, pangunahin sa pamamagitan ng mesoderm, patungo sa kanilang patutunguhan - ang mga gonad. Sa ganitong paraan, hindi mabilang na bilang ng mga ito ang nananatili sa pagitan ng mga grupo ng mga somatic cell. Ayon kay Baird, ang mga nakakalat na embryonic trophoblast cells na ito ay nananatiling tulog sa buong buhay ng indibidwal at hindi nagpaparami; gayunpaman, ang isa o ang isa pa sa mga ito ay maaaring, sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga stimuli (carcinogens), magsimulang hatiin at pagkatapos ay bumuo ng isang isla ng tissue na walang tiyak na function, ibig sabihin, isang tumor. Sa katunayan, sa mga nakaraang taon Ang mga siyentipikong Amerikano (Hayflick at iba pa) ay pinamamahalaang makilala ang mga nakakalat na selula ng ganitong uri sa mga kultura ng tisyu ng iba't ibang mga organo (mga 0.25-0.5% ng lahat ng mga selula, ang pinakamaliit sa tisyu ng puso). Naiiba sila sa iba pang mga selula dahil mas maraming tinain ang sinisipsip nila; sa kawalan ng mutagenic o carcinogenic effect, ang mga cell na ito ay nananatiling tulog. Kapag nagsimula ang kanilang mitotic division, mas matindi ang banta nila kaysa somatic cells, at nakuha ng iba mga katangiang katangian mga selula ng tumor. Hindi tulad ng mga normal na selula, ang mga ito ay potensyal na imortal, ibig sabihin, nagagawa nilang dumami nang walang katiyakan sa daan-daang mga sipi, habang ang lahat ng mga somatic cell sa "edad" ng mga kultura, ay nawawalan ng kakayahang higit pang hatiin at mamatay pagkatapos sumailalim sa hindi hihigit sa 50 mitoses.

Di-nagtagal, ang mga doktor sa buong mundo ay naging interesado sa parehong teoretikal na aspeto at ang mahusay na mga klinikal na resulta ng enzyme therapy. Ang mga paghahanda na ginamit ay pangunahing binubuo ng mga sariwang pancreatic extract (Campbell, Goeth, Duprey, Curtfield, Marsden, Medgit, Cleaves, Shaw-McKenzie, Little, Bainbridge).

Hold, iniulat nina Pusey at Blumenthal nang mas maaga na ang pagpapakilala ng trypsin sa isang tumor ay medyo mabilis na humahantong sa paglambot nito na may aseptikong pagtunaw ng tissue ng tumor.

Gayunpaman, kasama ng mabuti therapeutic effect naobserbahan at side effect pyrogenic at nakakalason na kalikasan. Ang katotohanan ay na ito ay nagsimula sa lalong madaling panahon industriyal na produksyon pancreatic extracts sa pag-asa sa kanilang mas mahabang imbakan: sa oras na iyon ay hindi pa nila alam na ang mga likidong extract, pagkatapos na tumayo ng ilang oras sa temperatura ng silid, ay nawawala ang kanilang aktibidad na enzymatic. Ang paggamit ng mga naturang gamot ay humantong sa pagkasira sa mga klinikal na resulta at sa huli sa katotohanan na ang enzyme therapy para sa kanser ay nakalimutan, o sa halip ay halos nakalimutan.

L-ASPARAGINASE (Asparaginasum)

kasingkahulugan: Krasnitin, Leinaza.

Epekto ng pharmacological. Ang L-Asparaginase ay may aktibidad na antileukemic (naka-target sa paggamot sa kanser sa dugo). Ito ay pinaniniwalaan na ang antitumor effect ay nauugnay sa kakayahan ng enzyme asparaginase (L-acna-raginaminohydrolase) na guluhin ang metabolismo (metabolismo) ng amino acid asparagine, na kinakailangan para sa mga selula ng leukemia ( mga selula ng kanser dugo) para sa kanilang pag-unlad. Una sa lahat, ang kakulangan sa asparagine ay nakakaapekto sa mga lamad ng cell.

Mga pahiwatig para sa paggamit. Ang L-asparaginase ay ginagamit nang nag-iisa o kasama ng iba mga gamot para sa acute lymphoblastic leukemia (kanser sa dugo kung saan ang pinagmulan ng proseso ng tumor ay mga lymphoblast/cells utak ng buto, kung saan nabuo ang mga lymphocyte/, na sa malalaking dami nakita sa daluyan ng dugo); lymphosarcoma ( malignant na tumor, na nagmumula sa mga immature na lymphoid cells) at reticulosarcoma (isang malignant na tumor na nagmumula sa maluwag, mabilis na lumalagong connective tissue).

Dahil ang mekanismo ng pagkilos ng asparaginase ay naiiba sa iba mga gamot na antitumor, pagkatapos ay sa ilang mga kaso ito ay epektibo kapag ang paggamit ng iba pang mga antitumor na gamot ay hindi matagumpay.

Paraan ng pangangasiwa at dosis. Ang solusyon ng L-asparaginase ay ibinibigay sa intravenously bilang isang bolus o bilang isang mabagal na pagbubuhos. Para sa jet administration, palabnawin ang mga nilalaman ng bote na may gamot sa 20-40 ml, at para sa drip administration (higit sa 30-40 minuto) - sa 150 ml ng isotonic sodium chloride solution.

Ang isang solong dosis para sa mga matatanda at bata ay 200-300 IU/kg. Ang dosis ng kurso para sa mga matatanda ay 300,000-400,000 IU; para sa mga bata, ang dosis ay binabawasan ayon sa timbang ng katawan. Ang gamot ay ibinibigay araw-araw sa loob ng 28-30 araw. Kung walang pagpapabuti sa ika-3 linggo, kung gayon ang L-asparaginase therapy sa pasyenteng ito ay dapat ituring na walang pag-asa.

Para sa lahat ng anyo talamak na leukemia at mga pangkalahatang anyo ng hematosarcomas na may blastosis in peripheral na dugo at bone marrow (pangkaraniwan/advanced/ mga anyo ng malignant bone marrow tumor na may matinding pagtaas sa dugo at bone marrow tissue ng mga cell kung saan sila nabubuo hugis elemento dugo /erythrocytes, lymphocytes, leukocytes, atbp./) ang gamot ay inireseta anuman ang peripheral blood parameters. Sa ibang mga kaso, ang paggamot ay nagsisimula kapag ang bilang ng mga leukocytes sa peripheral blood ay hindi bababa sa 3"109/l, at mga platelet - 100<109/л.

Kapag nagpapagamot sa L-asparaginase, kinakailangang suriin ang mga antas ng dugo ng kolesterol, kabuuang protina, mga fraction ng protina, transaminase, alkaline phosphatase, atbp. kahit isang beses sa isang linggo Kung may mga biglaang pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na ito, itigil ang paggamit ng gamot . Ang gamot ay dapat ding ihinto kung ang antas ng prothrombin ay mas mababa sa 60%, ang konsentrasyon ng fibrinogen ay mas mababa sa 3 g/l at ang oras ng pagdurugo ay tumaas. Bago simulan ang paggamot na may asparaginase, kinakailangan upang subukan para sa kawalan ng hypersensitivity sa gamot: upang gawin ito, matunaw ang 10 yunit sa 0.1 ml ng distilled water at mag-inject ng intradermally sa lateral (outer) na ibabaw ng balikat. Ang parehong dami ng isotonic sodium chloride solution ay ini-inject sa malapit. Kung ang diameter ng papule (isang cavityless formation na nakausli sa ibabaw ng balat) ay hindi lalampas sa 1 cm, kung gayon ang paggamot na may L-asparaginase ay maaaring isagawa.

Side effect. Ang paggamit ng gamot ay maaaring sinamahan ng mga side effect: tumaas na temperatura ng katawan, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana, sakit ng ulo, mga reaksiyong alerdyi, dysfunction ng atay at pancreas; na may pangmatagalang paggamit, ang pagbaba sa antas ng fibrinogen (isa sa mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo) sa dugo at isang pagkahilig sa pagdurugo (pagdurugo) ay posible.

Contraindications. Ang paggamit ng L-asparaginase ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis at mga sakit ng atay, bato, pancreas at central nervous system na may kapansanan sa kanilang mga pag-andar.

Form ng paglabas. Sa mga bote na naglalaman ng 3000 at 10,000 IU L-asparaginase para sa iniksyon.

Mga kondisyon ng imbakan. Listahan B. Sa temperaturang hindi mas mataas sa +10 °C.

Nagpasya akong ipagpatuloy ang aking nakaraang karanasan sa muling pagtatayo ng mga pangunahing teksto na isinulat ilang taon na ang nakararaan. Bakit, ano, wala na bang ibang paksang natitira? Hindi, siyempre may mga paksa, ngunit ang oras ay tila "nag-aayos" sa kung ano ang nakasulat at nagiging malinaw kung aling mga problema ang nananatiling pinaka-pinipilit at kung alin ang dapat na patuloy na ibalik.
Kaya ang bagong lumang teksto ngayon ay orihinal na isinulat tungkol sa mga proteolytic enzymes, tungkol sa papel na ginagampanan nila sa ating katawan, simula sa ating kapanganakan, tungkol sa namumukod-tanging gawain ng ganap na hindi pinahahalagahang Scottish na siyentipiko na si Dr. John Bird.at ang kanyang mga tagasunod: Dr. Kelly at Dr. Gonzalez.

Ngunit, sa paghusga sa maraming mga komento na natanggap sa tekstong ito, mayroong pangangailangan hindi lamang upang ipakita nang mas detalyado at nakakumbinsi kung paano gumagana ang mga ito, ngunit din upang magbigay ng mga praktikal na rekomendasyon sa paggamit ng mga proteolytic enzymes sa anticancer therapy.

Ano ang maaaring mas masahol pa kaysa sa pancreatic cancer? Ayon sa data na inilathala sa USA, wala pang 4% ng mga pasyenteng sumasailalim sa chemotherapy ang umabot sa 5-taong marka. Gayunpaman, may iba pang mga istatistika: ang mga pasyente ni Dr. Gonzalez, na nagsasanay sa New York, ay nabubuhay sa average na 17.5 buwan, tatlong beses na mas mahaba kaysa sa mga sumasailalim sa chemotherapy, at medyo madalas na nagtagumpay sa parehong lima at sampung taon. Ano ang ginagawa ng doktor na ito? Ang kanyang paraan ng paggamot ay batay sa tatlong bahagi: isang indibidwal na diyeta, paglilinis ng katawan at, pinaka-mahalaga, proteolytic enzymes. Ang lahat ng sinabi ay nalalapat sa iba pang mga uri ng kanser, ang pancreas lamang ang isa sa mga pinakamalubhang kaso, una, at pangalawa, ito mismo ang organ na gumagawa ng mga enzyme na ito.
Tandaan natin kung ano ang mga enzyme at kung paano ito maaaring nauugnay sa oncology. Ang mga enzyme ay mga protina o protina na may mga tiyak na tungkulin na kumikilos bilang mga katalista para sa mga prosesong kemikal na nagaganap sa katawan. Ang paghinga, panunaw, ang gawain ng lahat ng ating mga organo at sistema ay ganap na hindi maiisip kung wala ang kanilang pakikilahok. Ang mga ito ay kasangkot sa lahat ng mga kemikal na reaksyon, pagtaas ng kanilang bilis ng milyun-milyong beses, habang nananatiling hindi nagbabago. Bukod dito, sa pamamagitan ng kapansin-pansing pagpapababa ng threshold ng enerhiya ng mga reaksyon, pinapayagan nila silang magpatuloy, tinitiyak ang pagkakaroon ng buhay mismo, at walang pagmamalabis dito.
Ang tanong ay lumitaw: saan nagmula ang mahahalagang elementong ito? Una sa lahat, ang katawan mismo, bawat isa sa mga selula nito, ay bumubuo ng mga enzyme, ngunit ang pancreas at iba pang mga glandula ng endocrine ay gumagawa lalo na ng marami sa kanila. Bilang karagdagan, ang mga ito ay naroroon sa lahat ng mga hilaw na pagkain. Ang ating katawan ay gumagawa ng protease para sa pagtunaw ng mga protina, amylase para sa starch at carbohydrates, lipase para sa taba, at lactose para sa mga produkto ng pagawaan ng gatas.
Ngayon tingnan natin kung ano ang mangyayari sa pagkain kapag ito ay pumasok sa tiyan. Ito ay nagkakahalaga ng pag-isipan nang mas detalyado para sa dalawang kadahilanan. Una, may ilang higit pang mga kapansin-pansin na mga halimbawa sa pagitan ng kung ano ang nilalayon ng kalikasan at kung ano ang aktwal na nangyayari, at pangalawa, kung ano ang malubhang kahihinatnan ng pagkakaibang ito.
Magsimula tayo sa kung paano ito dapat. Ipinapalagay (ng lumikha) na ang pagkain ay pumapasok sa tiyan na mahusay na ngumunguya, puspos hindi lamang sa mga enzyme na matatagpuan sa laway, kundi pati na rin sa mga enzyme na matatagpuan sa pagkain mismo. Sa kanilang tulong, ang proseso ng pagkabulok ng pagkain sa mga bahagi ay nangyayari, perpektong 75% Ang pagkain ay dapat na mabulok ng mga enzyme na ipinakilala nito, at pagkatapos lamang nito ang mga selula ng tiyan ay naglalabas ng hydrochloric acid at ang digestive enzyme na pepsin upang ipagpatuloy ang proseso.

Ang pepsin ay umuunlad sa isang acidic na kapaligiran, ngunit ang lahat ng ipinakilala na mga enzyme (maliban sa mga proteolytic) ay na-deactivate sa kapaligirang ito. Susunod, ang concentrate ng pagkain ay pumapasok sa maliit na bituka. Sa maliit na bituka, ang acid ay neutralisado sa duodenum, at pagkatapos lamang ang digestive enzymes ng pancreas ay pumasok at kumpletuhin ang proseso. Ang mga sustansya ay dumadaan sa mga dingding ng bituka patungo sa sistema ng sirkulasyon.
Ito ay hindi nagkataon na sinubukan ko ang iyong pasensya sa paglalarawan ng prosesong ito, mahalagang maunawaan kung paano malumanay at maingat na tinatrato ng kalikasan ang pancreas, nang hindi naglo-load ito, lumiliko ito sa huling sandali. Pakitandaan na ang ating mga glandula ay hindi mga kalamnan; Ngunit ang ginagawa namin sa kanila ay mukhang eksaktong pagsasanay. Ito ay nagiging malinaw sa sandaling tingnan mo kung paano nagpapatuloy ang proseso ng pagtunaw sa tiyan ng karaniwang mamamayan.
Upang hindi masaktan ang sinuman, kukunin ko, halimbawa, ang aking sarili, ngunit hindi ngayon, nabibigatan ng kaalaman, ngunit bilang ako ay mga apatnapung taon na ang nakalilipas, pagpunta sa canteen ng institute para sa tanghalian. Isang set na tanghalian ng tatlong mga kurso: sopas, cutlet o sausage na may patatas, o sinigang, at compote, isang bagay na tulad nito.

Huwag maghanap ng mga enzyme dito, hindi mo ito makikita kahit na may isang mikroskopyo. Ang lahat ng iyon ay ganap na nawasak sa panahon ng paggamot sa init, at para dito ang isang temperatura ng 48-54C ay sapat. Ang lahat ng masa ng pagkain na ito na walang mga enzyme, na pumapasok sa tiyan, ay namamalagi doon tulad ng isang mabigat na bukol sa loob ng halos isang oras, habang ang mahinang tiyan ay nagpasiya kung ano ang susunod na gagawin dito. Lamang Ang dami ng hydrochloric acid na itinago ng tiyan ay ganap na hindi sapat para sa agnas nito, at walang ibang paraan palabas, ang lahat ng hindi magandang natutunaw na masa na ito ay itinutulak sa maliit na bituka.

At dito bumalik tayo sa tanong ng pagsasanay. Ang lahat ng mga endocrine system, at, una sa lahat, ang pancreas, ay nagsisimulang makaranas ng hindi kapani-paniwalang stress, dahil kailangan nilang pakilusin ang lahat ng kanilang mga mapagkukunan upang makabuo ng isang malaking bilang ng mga enzyme upang sa wakas ay mabulok ang "regalo" na ito sa mga bahagi nito. Kung hindi ito pagsasanay, ano? At ang mga resulta ay halata: sa karamihan ng mga mamamayan pagkatapos ng apatnapung taon, ang pancreas ay tumaas sa laki. Muli, hindi ito pagpapalaki ng katawan na nagpapahiwatig ng hindi malusog na mga glandula.
Ngayon pag-usapan natin kung bakit ito napakahalaga. Sa maikling sipi na ito ay hindi ko hawakan ang lahat ng mga digestive enzymes, lahat sila, siyempre, kailangan, at ang kanilang kakulangan ay hindi mawawala nang walang bakas. Ngunit kabilang sa mga ito ay ang una sa mga katumbas - mga enzyme na nabubulok ang mga protina o protina. Bago pa man ako maging pamilyar sa gawain ni Dr. Gonzalez, alam ko na ang espesyal na papel ng mga enzyme na ito. Sa katunayan, bilang karagdagan sa mga function ng pagtunaw, mayroon silang maraming iba pang mga responsibilidad. Maaari silang ituring na mahalagang bahagi ng ating immune system. Bakit? Ang unang linya ng depensa ng immune system ay neutralisahin ang mga dayuhang elemento na sumusubok na pumasok sa ating katawan, lahat ng uri ng bakterya, virus, fungi at iba pang mga hindi inanyayahang bisita. Ang mga nilalang na ito, na tila walang anumang katalinuhan, ay talagang naging kahanga-hangang mapag-imbento. Ang kanilang unang alalahanin ay kung paano maiiwasan ang ating immune system at kadalasan ay nagtatagumpay sa pamamagitan ng paglalagay ng kanilang sarili sa isang proteksiyon na layer ng protina. Kung mayroong sapat na halaga ng protease o proteolytic enzymes sa circulatory system, kung gayon ang pagbabalatkayo na ito ay hindi magtatagal, ang protease ay madaling mabulok ang proteksiyon na layer ng mga protina sa mga sangkap na amino acid nito, at pagkatapos ay ang mga estranghero ay maiiwan na mag-isa sa ating immune system. Walang magbabati sa kanila tungkol dito. Ang isa pang bagay ay - saan magkakaroon ng protease sa dugo sa panahon ng ating buhay, at kahit na sa maraming dami? Maaari mong kalimutan ang tungkol sa pancreas, ito ay makikinabang sa proseso ng pagtunaw magbigay. Ang lahat ng pag-asa ay para sa tulong mula sa labas, iyon ay, mula sa mga produkto o espesyal na inihanda na mga suplemento.
Narito ang kaunting detalye. Sa ilang mga komento, ang mismong ideya na ang mga proteolytic enzyme ay maaaring pumasok sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng maliit na bituka ay, sa madaling salita, "kalokohan." "Paano sila makakarating doon sa daloy ng dugo, maaari lamang silang mag-drill o magnganga ng bituka, maliban kung siyempre makarating sila dito sa pamamagitan ng pagdaan sa concentrated hydrochloric acid ng tiyan at ang concentrated alkali ng duodenum."
Una sa lahat, walang dahilan upang mag-alala tungkol sa kapalaran ng proteolytic enzymes. Noong nakaraang siglo, ang isang bilang ng mga mananaliksik, kabilang ang mula sa Russia, ay nagpakita na kahit ang kumukulong proteolytic enzymes sa puro hydrochloric acid ay walang epekto sa kanila. Tulad ng para sa alkali, dapat nating tandaan na ang mga enzyme na ito ay nabuo sa pancreas, kung saan ang antaspHlumampas sa 8 at ito ang pinakamataas sa katawan.
Ngayon ay pag-usapan natin kung paano sila nakarating doon, sa daloy ng dugo. Sa isang tiyak na lawak, naiintindihan ko ang panunuya ng tanong, na tila tinanong ng isang manggagamot, at ang pagpapalagay na ang mga proteolytic enzymes ay hindi makapasok sa daluyan ng dugo maliban sa pamamagitan ng pagngangalit ng mga butas sa maliit na bituka. Sa katunayan, sa maliit na bituka ang buong nutritional mass ay nabulok na sa mga bahagi nito, ngunit dito mayroong isang buong malaking protina - isang proteolytic enzyme.
Mayroon akong magandang balita para sa nagdududa na ito. Ang mga proteolytic enzyme ay hindi kailangang ngumunguya o mag-drill ng anuman. Maaari itong pumasok sa daluyan ng dugo mula sa malaking bituka sa dalawang paraan. Ang nangingibabaw na kadahilanan para sa mga fragment ng mga protina ng pagkain, taba at carbohydrates ay ang kanilang pagsipsip ng mga selula ng mucosa ng bituka. Ang mga proteolytic enzyme ay masyadong malaki para dito, kaya gumagamit sila ng ibang mekanismo, lalo na ang pagsasabog sa pagitan ng mga selula ng mga dingding ng bituka. Pang-agham na pangalan sa Ingles: "sarilipinahusay paracellular pagsasabog", maaari mong makita ang higit pa tungkol dito:
KOLAC C., STREICHHAN P., LEHR C.-M. "Oral bioavailability ng proteolytic enzymes." European journal ng pharmaceutics at biopharmaceutics. 1996, vol. 42, no4, pp. 222-232 (68 ref.)http:// pusa. inist. fr/? aModele= afficheN& cpsidt=3191444 .
Well, ang lahat ng ito ay maaaring maging kawili-wili, ngunit ano ang kinalaman ng cancer at Dr. Gonzalez dito? Gaya ng sinasabi ng ating bayani sa scout: “Pasensya, Stübing, at ang iyong pinaggapasan ay magiging ginto.” Pasensya, kakailanganin natin ito. Kailangan nating bumalik sa mga kaganapan sa simula ng huling siglo, lalo na sa mga gawa ng Ingles na siyentipiko, si Dr. John Bird, na siyang unang nagmungkahi ng aktibidad na anti-kanser ng proteolytic enzyme trypsin. Muli kong hinihimok ang pasensya. Kasama ni Dr. Bird, tingnan natin ang isa sa mga prosesong nagaganap sa embryo ng tao, iyon ay, kung ano ang pinagdaanan ng bawat isa sa atin sa isang pagkakataon o iba pa. Mas tiyak, hindi lahat, napakabihirang, ngunit nangyayari na ang isang tao ay hindi pumasa. Kaya, lahat tayo, nang walang anumang pagbubukod, habang nasa embryonic na estado, ay nagkaroon ng napaka-agresibong pagbuo ng kanser. Si Dr. Bird ang unang nagpakita na sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad ng embryonic, sa yugto ng blastocyst, ang panlabas na layer ng mga trophoblast cells, kung saan nabuo ang inunan, ay mukhang isang tunay na kanser na tumor.

Sa katunayan, sa ilalim ng isang mikroskopyo, ang mga selula ng trophoblast ay mukhang lubhang walang pagkakaiba - ang mga selula na katangian ng mga pinaka-agresibong anyo ng kanser ay kumikilos din tulad ng kanser - sila ay lumalaki nang walang limitasyon, sumasalakay sa mga kalapit na tisyu, lumilipat sa buong bagong organismo, na lumilikha ng isang malawak na sistema ng sirkulasyon.
Ito ay kagiliw-giliw na tandaan kung paano kakaiba ang pagbuo ng mga bagong ideya kung minsan ay nangyayari. Kunin ang angiogenesis, ang mga tagumpay sa pagtuklas na nabibilang sa Amerikanong doktor na si Jude Folkman (tingnan sa ibaba ang "Angiogenesis ay ang puwersang nagtutulak ng anumang kanser"). Nang hindi nababawasan sa anumang paraan ang mga merito ng Folkman, makatarungan pa rin na sabihin na si Dr. Bird ay isang pioneer dito. Siya ang nagpakita na ang trophoblast ay gumagamit ng angiogenesis para sa walang limitasyong paglaki nito.
At paano naman ang mga stem cell, na natuklasan din kamakailan, noong dekada ikaanimnapung taon ng huling siglo, ng mga siyentipiko na sina Ernest McCulloch at James Till, apatnapung taon pagkatapos ng pagkamatay ni Dr. Bird? Ganap na walang kamalayan sa maagang pagsasaliksik ni Dr. Bird, naglathala sila ng isang serye ng mga papel sa presensya sa ating katawan ng isang network ng mga hindi nakikilalang mga selula, na tinatawag nilang mga stem cell. Ang mga selulang ito, gaya ng alam natin ngayon, ay talagang kailangan para sa ating pag-iral. Ang mga ito ay isang uri ng reservoir na nagsisilbing palitan ang mga nabigo o nawala na mga cell dahil, halimbawa, sa normal na pag-renew ng mga pader ng bituka, o mga cell na nawala bilang resulta ng pinsala, sakit o apoptosis.
Ngayon ang lahat ng ito ay kilala na, maraming mga gawa ang nai-publish, ngunit sa mga malayong oras na iyon - ang pagtatapos ng taon bago - ang simula ng huling siglo - walang nakakaalam tungkol dito, kaya't si Dr. Bird ay isang pioneer dito masyadong. Sa mga eksperimento sa laboratoryo sa mga hayop, ipinakita niya na sa panahon ng maagang pag-unlad ng embryo, ang mga cell ng trophoblast ay tumagos sa iba't ibang mga tisyu at organo ng embryo, na bumubuo ng isang network ng mga hindi nakikilalang mga selula, at ito ang mismong mga selula na tinatawag nating mga stem cell.
Ngunit ang kanyang pangunahing merito ay nasa ibang lugar. Natuklasan niya na sa ilang mahigpit na tinukoy na sandali ang pangit na pag-uugali ng maagang inunan ay biglang nagbabago. Para sa ating lahat, ito ay eksaktong nangyayari sa ika-56 na araw mula sa sandali ng paglilihi, kapag ang "crustacean" trophoblast ay nagiging ganap na hindi nakakapinsalang inunan. Ang katotohanang ito mismo ay hindi nagdulot ng anumang pagdududa sa kanya sa maraming mga eksperimento na kanyang isinagawa ay nagpakita ng parehong bagay, ngunit tumagal siya ng maraming taon upang maunawaan kung bakit ito nangyayari.
Sa wakas, ang tanging posibleng paliwanag ay natagpuan para sa isang biglaang pagbabago ng kung ano ang mahalagang isang cancerous formation sa isang normal na organ. Ang katotohanan ay sa lahat ng mga embryo ng tao, sa araw na 56, ang pancreas ay nagsisimulang mag-synthesize ng mga proteolytic enzymes, kahit na walang iba pang mga dahilan para sa trabaho nito ang embryo ay tumatanggap ng lahat ng kinakailangang nutrients mula sa ina sa handa na anyo.

Sa pagkakaroon ng itinatag na katotohanang ito, si Dr. Bird ay wastong nagpasya na dahil ang proteolytic enzymes ng embryo ay gumagawa ng isang mahiwagang pagbabago ng mga selula ng kanser sa mga normal, ito ay lubos na posible na gumamit ng proteolytic enzymes sa medikal na pagsasanay upang gamutin ang kanser. Nang walang pagkaantala, nagsagawa siya ng isang matagumpay na eksperimento sa mga daga, na inoculate ang mga ito ng isang uri ng sarcoma. Ang mga control specimen, tulad ng inaasahan, ay mabilis na namatay, ngunit ang kanilang mas masuwerteng mga kasama sa kasawian, na nakatanggap ng trypsin injection, ay naging ganap na malusog, ang tumor ay ganap na nawala.
Inilathala ni Dr. Bird noong 1902 “Ang trophoblastic teorya ng kanser” at ang unang matagumpay na mga eksperimento na nagpapatunay sa kawastuhan ng mga pangunahing probisyon ng kanyang teorya ay hindi maaaring mabigo upang maakit ang atensyon ng parehong mga siyentipiko at nagsasanay na mga doktor. Sa lalong madaling panahon, matagumpay na ipinakita ni Dr. Bird ang pagiging epektibo ng kanyang pamamaraan sa ilang mga pasyente na may malubhang kaso ng kanser. Binuhay ng enzyme therapy ang mga tao.
Ang karagdagang pagpapalaganap ng kanyang pamamaraan noong panahong iyon ay napigilan ng dalawang pangyayari. Maraming tagasunod ng pamamaraan ni Dr. Bird, kadalasan nang walang anumang konsultasyon sa kanya, ay nagsimulang gumamit ng trypsin upang gamutin ang kanser.
Ang mga resulta ay halo-halong, na may data mula sa matagumpay na paggamot hanggang sa kumpletong pagkabigo. At hindi ito maaaring maging ibang paraan. Ilang mga tagasunod niya ang nakaalam ng kahalagahan ng kalidad ng mga enzyme na kanilang ginamit. Isinulat ito nang detalyado, at may haplos ng kapaitan, sa kanyang aklat: http://www.newspringpress.com/beard.html

At ang pangalawang pangyayari ay puro subjective. Ang lahat ng atensyon ng mga siyentipiko at ordinaryong komunidad ay nakatuon sa dalawang beses na nagwagi ng Nobel Prize na si Marie Curie at ang kanyang panukala na gamutin ang kanser gamit ang X-ray. Si Dr. Bird ay lantarang sumalungat sa kabaliwan na ito at, natural, ay sinisiraan at itinakuwil.
Sa madaling salita, siya at ang kanyang kahanga-hangang pananaliksik ay nakalimutan sa mahabang panahon.
Ngunit, tulad ng alam mo, ang mga manuskrito ay hindi nasusunog.
Nasira ang limot noong 1950, matapos ang isa sa mga nangungunang biochemist na si Ernst Krebs ay naglathala ng isang akdang ganap na sumusuporta at nagbabahagi ng konsepto ng Doctor Berda:
ANG UNITARIAN O TROPHOBLASTIC THESIS NG CANCERsa pamamagitan ngErnst T. Krebs, Jr .,
(Reprinted From the Medical Record, 163:149-174, Hulyo 1950).
Ngunit medyo matagal bago si Dr. Kelly, at pagkatapos niya si Dr. Gonzalez, batay sa pangunahing gawain ni Dr. Byrd, ay nagmungkahi ng enzyme therapy para sa paggamot ng halos anumang uri ng kanser.
Ano ang batayan ng anti-cancer therapy na ito? Naturally, ang mga proteolytic enzymes, na dapat kunin nang pasalita sa malalaking dami (kumuha ako ng 6 na beses sa isang araw, 16 na kapsula) sa walang laman na tiyan. Ito ang pangunahing, ngunit hindi ang tanging elemento ng therapy.
Ang pag-inom ng maraming suplemento at isang espesyal na diyeta ay inilaan upang balansehin ang aktibidad ng nagkakasundo at parasympathetic na mga sanga ng autonomic nervous system, isang kawalan ng timbang na karaniwan para sa lahat ng mga pasyente ng kanser.
At gayundin, araw-araw na mga enemas ng kape - upang mapadali ang gawain ng atay at gallbladder upang magamit ang mga produkto ng pagkasira ng kanser na tumor.
At ano? Upang i-paraphrase ang Zhvanetsky, lahat ng ito ay talagang gumagana. Kung hindi kayo makumbinsi ng sarili kong halos dalawang taong karanasan, babanggitin ko ang patotoo ni Dr. Jeffrey Duck, isang radiologist na may 35 taong karanasan:
Walang Coexistence ng Cancer na may mga Circulating Enzymes ng Pancreatitis
Isang huling punto na napilitan akong banggitin. Sa aking 30 taong karera bilang isang radiologist, karamihan sa aking oras ay ginugol sa pagbabasa ng mga larawan ng metastatic cancer sa mga CAT scan. Ang isa sa mga bagay na napansin ko ay hindi ko nasaksihan ang pagkakaroon ng metastatic cancer sa mga pasyente na mayroong pancreatic enzymes na malayang nagpapalipat-lipat sa daluyan ng dugo mula sa talamak o talamak na diffuse pancreatitis. Siyempre, hindi kasama ang focal pancreatitis na dulot ng isang nakaharang na pancreatic duct dahil sa isang maliit na pancreatic cancer. Independiyente kong nakumpirma ang pangunahing paniniwala nina John Beard at Ernst Krebs maraming taon bago ko pa man marinig ang tungkol sa Kaya ang trophoblastic theory ng cancer. -AT huling bagay O paano ako Gusto banggitin. Ang pagkakaroon ng trabaho bilang isang radiologist sa loob ng 30 taon, nakakita ako ng mga CT na larawan ng metastatic cancer nang maraming beses. Gayunpaman, kung mayroong malayang nagpapalipat-lipatproteolytic enzymes, dahil saHindi ko pa naobserbahan ang talamak o talamak na pancreatitis, metastases. Siyempre, maliban sa focal pancreatitis na dulot ng pancreatic cancer mismo. Kaya, independyente kong kinumpirma ang pangunahing tesis nina John Beard at Ernest Krebs maraming taon bago ko unang narinig ang tungkol sa kanilang teorya.
At ganap na sa bilangguan. Ang obserbasyon na ginawa ng nabanggit na Dr. Krebs tungkol sa saklaw ng kanser sa bituka (iba't ibang bahagi nito). Ang kanser sa maliit na bituka ay nasuri nang 50 (limampung) beses na mas madalas kaysa sa colon cancer. Bakit? Ayon sa kanya, ang dahilan nito ay ang pagpasa ng mga proteolytic enzymes mula sa pancreas patungo sa duodenum (bahagi ng maliit na bituka) bilang isang nakagawiang bahagi ng proseso ng pagtunaw.

Para sa panipi: Okhlobystin A.V., Kalenskaya E.A. Ang paggamit ng digestive enzymes sa mga sakit ng pancreas // Breast Cancer. 2012. Blg. 12. P. 615

Ang mga digestive enzymes ay isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na grupo ng mga gamot sa gastroenterology. Ang mga enzyme ay aktibong ginagamit sa mga klinika ng gastroenterology na ang mga gamot na ito ay malawakang ginagamit ng populasyon bilang mga gamot na nabibili. Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng mga ahente ng enzyme ay isang estado ng kapansanan sa panunaw at pagsipsip ng mga sustansya - maldigestion/malabsorption syndrome. Ang sindrom na ito ay may kumplikadong pathogenesis at maaaring umunlad sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga proseso sa antas ng pagtatago ng mga indibidwal na digestive glands, intraluminal digestion sa gastrointestinal tract (GIT) o pagsipsip.

Ang resulta ng mga nagresultang karamdaman ay hindi sapat na paggamit ng mga taba, protina, carbohydrates, bitamina, bakal, atbp. sa katawan, ngunit kadalasan ang hindi sapat na pagsipsip ng taba at mga bitamina na natutunaw sa taba ay nangingibabaw. Ang trophological deficiency ay pinalala rin ng limitadong pagkain dahil sa pananakit ng tiyan at dyspeptic disorder. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo sa naturang mga pasyente ay nagpapakita ng mababang antas ng micronutrients, fat-soluble na bitamina, at lipoproteins sa dugo, na nauugnay sa isang panganib ng mga komplikasyon (pangunahin mula sa cardiovascular system) at pagtaas ng dami ng namamatay (Fig. 1).
Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga karamdaman sa panunaw at pagsipsip ng pagkain sa pagsasanay ng isang gastroenterologist ay talamak na kabag na may pinababang pag-andar ng acid-forming ng tiyan, mga post-gastroresection disorder, cholelithiasis at biliary dyskinesia, exocrine pancreatic insufficiency. Sa kabila ng katotohanan na ang maldigestion/malabsorption syndrome ay may katulad na mga pagpapakita sa mga sakit na ito, ang paggamot nito ay may ilang mga tampok na tatalakayin sa artikulong ito.
Ang exocrine pancreatic insufficiency (PIN) ay maaaring maiugnay sa iba't ibang dahilan: pagkasira ng organ parenchyma (na may talamak na pancreatitis, cystic fibrosis), sagabal sa pangunahing pancreatic duct (na may tumor ng pancreas o papilla ng Vater), may kapansanan sa pagpapasigla ng pancreatic pagtatago (na may sakit na celiac) o labis na hindi aktibo ng mga enzyme Pancreas (na may Zollinger-Ellison syndrome). Bilang karagdagan, ang mga interbensyon sa kirurhiko sa pancreas (pancreatoduodenal resection) o mga katabing organo (gastric resection) ay maaaring makabuluhang baguhin ang mga kondisyon para sa panunaw ng mga sustansya, na nagiging sanhi ng desynchronization ng pagkain at mga enzyme, nakakagambala sa normal na regulasyon ng pancreatic secretion at binabawasan ang pagkakaroon ng nutrients para sa pantunaw sa pamamagitan ng mga enzyme. Gayunpaman, ang talamak na pancreatitis ay ang pangunahing sanhi ng kakulangan sa exocrine, na sa iba't ibang mga pasyente sa iba't ibang oras, ngunit hindi maaaring hindi humahantong sa isang pagbaba sa pancreatic function. Ang bilis ng pag-usad ng sakit sa exocrine insufficiency ay tiyak na nakasalalay sa kalubhaan nito. Gayunpaman, ang etiology ng sakit ay mahalaga din - ang pagtatago ay mas madalas na may kapansanan sa alkohol, calcific pancreatitis, na may binibigkas na pagluwang ng Wirsung duct. Pagkatapos ng 12 taon mula sa pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang makabuluhang kakulangan sa klinikal sa karamihan ng mga pasyente. Pagkatapos ng talamak na pancreatitis na may nekrosis ng pancreas, pagputol ng pancreas, at kanser sa ulo ng pancreas, ang exocrine insufficiency ay nangyayari sa higit sa 80% ng mga pasyente.
Ang enzyme therapy ay isa sa pinakamahalagang bahagi ng paggamot ng mga sakit na sinamahan ng maldigestion/malabsorption. Sa kasalukuyan, ang pandaigdigang industriya ng parmasyutiko ay gumagawa ng isang malaking bilang ng mga paghahanda ng enzyme, na naiiba sa bawat isa kapwa sa dosis ng mga digestive enzyme na naglalaman ng mga ito at sa iba't ibang mga additives. Available ang mga paghahanda ng enzyme sa iba't ibang anyo - mga tablet, pulbos o kapsula.
Ang lahat ng paghahanda ng enzyme ay maaaring nahahati sa tatlong malalaking grupo: mga paghahanda sa tablet na naglalaman ng pancreatin o digestive enzymes ng pinagmulan ng halaman; mga paghahanda na naglalaman, bilang karagdagan sa pancreatin, mga bahagi ng apdo, at mga paghahanda na ginawa sa anyo ng mga kapsula na naglalaman ng mga microgranules na pinahiran ng enteric. Minsan ang mga paghahanda ng enzyme ay kinabibilangan ng mga adsorbents (simethicone o dimethicone), na nagpapababa sa kalubhaan ng utot. Ang mga pahiwatig para sa paggamit ng mga multienzyme na gamot, pati na rin ang mga pangunahing regimen ng enzyme therapy at ang pagkakaiba-iba ng paggamit ng iba't ibang mga form ng dosis ng mga gamot na enzyme sa gastroenterological practice ay ipinakita sa Tables 1-3.
Ang mga gamot ng unang pangkat ay ang pinaka-unibersal na paraan ng pag-normalize ng panunaw sa gastrointestinal tract at maaaring magamit bilang bahagi ng kumplikadong therapy para sa lahat ng uri ng mga karamdaman. Ang mga produktong enzyme na naglalaman ng purong pancreatin ay naglalaman ng mga protease, amylase, at lipase. Ang mga ito ay epektibo bilang kapalit na therapy, pati na rin para sa pagsugpo sa exocrine function ng pancreas sa mga pasyente na may masakit na anyo ng talamak na pancreatitis. Ang mga paghahanda ng enzyme ng pangkat na ito ay hindi nakakaapekto sa gastrointestinal motility, pagtatago ng apdo, o paggana ng bile duct. Kasama sa mga gamot na ito ang isang bagong multienzyme na gamot (ginawa ng kumpanya ng parmasyutiko na KRKA, Slovenia) Panzinorm forte 20,000, isang tablet na naglalaman ng 20,000 unit ng Ph lipase. Eur., 12,000 units ng amylase at 900 units ng protease.
Ang pagkuha ng gamot na Panzinorm forte 20,000 ay ipinahiwatig din para sa atrophic duodenitis ng iba't ibang etiologies, hypermotor dyskinesia ng duodenum, duodenostasis, kabilang sa mga pasyente na may duodenogastric reflux, dahil ang kawalan ng mga acid ng apdo sa gamot ay hindi nagiging sanhi ng karagdagang nakakainis at nakakapinsalang epekto sa mucous membrane ang lamad ng antrum kapag ang mga nilalaman ng duodenum ay itinapon sa tiyan. Ang kawalan ng apdo acids sa gamot ay ginagawang posible na gamitin ang gamot na ito sa mga pasyente na may pagtatae dahil sa irritable bowel syndrome at bacterial overgrowth sa colon.
Ang paggamit ng gamot na ito ay posible sa mga pasyente na may diyabetis (Panzinorm forte 20,000 ay hindi naglalaman ng asukal) at sa kaso ng mga reaksiyong alerdyi sa protina ng baka, lalo na madalas na sinusunod sa mga bata. Ang huling tampok ay ginagawang ligtas na gamitin ang gamot na ito sa pediatrics.
Ang mga paghahanda na naglalaman ng apdo ay ginagamit para sa mga kondisyon na sinamahan ng pagbaba ng kakayahang magamit ng mga sustansya at may kapansanan sa pagkatunaw ng taba. Ang mga gamot na ito ay nagpapahusay sa produksyon ng apdo at pancreatic juice at ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga sakit sa pagtatago ng o ukol sa sikmura (hypo- at anacid chronic gastritis, mga kondisyon pagkatapos ng gastrectomy). Ang mga acid ng apdo ay nagpapataas ng contractile function ng gallbladder, na ginagawang posible na matagumpay na gamitin ang mga gamot na ito para sa paggamot ng hypomotor dyskinesia (hypokinesia) ng biliary tract. Ang pagtaas ng motility ng bituka kung minsan ay maaaring maging sanhi ng pagtatae. Ang mga paghahanda na naglalaman ng apdo ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may talamak na hepatitis o cirrhosis ng atay (dahil ang mga acid ng apdo ay pumapasok sa atay sa pamamagitan ng enterohepatic pathway, kung saan sila ay na-metabolize), pati na rin sa mga cholestatic disease, peptic ulcer, at mga nagpapaalab na sakit ng ang colon.
Ang mga paghahanda ng enzyme, na kinabibilangan ng mga adsorbents (simethicone o dimethicone), ay nag-aalis ng utot nang mas epektibo kaysa sa kumbensyonal na paghahanda ng enzyme. Sa maraming mga kaso, ito ay makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng pasyente na may mga karamdaman sa panunaw o pagsipsip ng pagkain. Ang mga gamot na ito ay epektibo sa mga pasyente na dumaranas ng mga functional digestive disorder: halimbawa, non-ulcer dyspepsia syndrome, irritable bowel syndrome.
Ang ikatlong pangkat ng mga gamot ay mga kapsula na naglalaman ng mga microtablet, mini-microspheres o micropellets ng pancreatin (Panzinorm 10,000). Ang mga ito ay epektibo sa paggamot sa mga karamdaman ng hydrolysis ng mga sustansya, at mas epektibo kaysa sa mga klasikong pancreatin tablet. Ang kakaiba ng mga gamot na ito ay ang mga enzyme na nilalaman nito ay inilabas lamang sa alkaline na kapaligiran ng maliit na bituka at sa gayon ay maiwasan ang pagkasira ng gastric juice, na nagpapataas ng bisa ng replacement therapy para sa malabsorption/maldigestion syndrome. Kaya, kapag gumagamit ng gamot na may enteric coating, ang fat absorption ay nasa average na 20% na mas mataas kaysa kapag gumagamit ng conventional na gamot sa parehong dosis. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang bentahe ng gamot ay maaaring maging kawalan nito: ang epekto ng gamot ay nagambala kapag ang kapaligiran sa tiyan ay nagiging alkalized (lalo na sa mga pasyente pagkatapos ng gastric surgery) at kapag ang kapaligiran sa duodenum ay nagiging acidic. Sa mga kasong ito, ang bisa ng mga encapsulated enzymes ay maaaring mas mababa pa kaysa sa pancreatin tablets o powder.
Enzyme replacement therapy para sa pagpapaunlad ng exocrine pancreatic insufficiency ay kinakailangan para sa iba't ibang mga sakit kapag ang pagkasayang ng higit sa 90% ng organ parenchyma ay nangyayari (Fig. 2), kadalasang nangyayari sa huling yugto ng talamak na pancreatitis. Kasama sa mga indikasyon ang steatorrhea (pagbaba ng taba sa mga dumi ng higit sa 15 g/araw), progresibong pagbaba ng timbang, pagtatae, at mga sintomas ng dyspeptic. Ang paggamot sa exocrine pancreatic insufficiency ay nananatiling isang hamon. Sa kasalukuyan, ang therapy sa ilang mga lugar ay maaaring ituring na pinaka-natatag: pagtigil sa pag-inom ng alak, lunas sa sakit, kapalit na therapy, paglaban sa kakulangan sa bitamina (bitamina A, D, E, K at B), paggamot ng mga endocrine disorder.
Ipinapakita ng modernong pananaliksik na ang digestive pancreatic enzymes sa tradisyonal na tablet form, tulad ng Panzinorm forte 20,000, ay nagbibigay ng lunas sa pananakit sa panahon ng exacerbations. Ang pagtagos ng pancreatic enzymes (pangunahin ang trypsin) sa duodenum ay sumisira sa naglalabas na peptides secretin at cholecystokinin (CCK) at nagiging sanhi ng pagbaba sa pancreatic secretion, na tinitiyak ang functional rest ng organ. Ang kawalan ng mga microtablet na gamot ay ang mga enzyme kung minsan ay walang oras upang maisaaktibo sa duodenum, ang pangunahing lugar ng paggawa ng mga regulatory peptides sa pancreas. Ang mababang aktibidad ng mga protease sa duodenum ay hindi pinapayagan ang pagkagambala sa pagpapasigla ng pancreatic secretion sa pamamagitan ng negatibong mekanismo ng feedback, at hindi binabawasan ang presyon sa mga duct at parenchyma ng pancreas. Ang mataas na intrapancreatic pressure ay itinuturing na pangunahing mekanismo para sa pag-unlad ng matinding sakit sa talamak na pancreatitis, at samakatuwid ang mga encapsulated enzymes ay inirerekomenda bilang replacement therapy, at ang mga tradisyonal na tablet ay inirerekomenda para sa pain relief (lalo na sa intraductal hypertension). Ang pagsasagawa ng sapat na enzyme therapy sa panahon ng exacerbation ng talamak na pancreatitis ay kadalasang ginagawang posible upang makamit ang kaginhawahan ng pananakit ng tiyan at dyspeptic syndromes sa karaniwang panahon ng paggamot sa ospital (21 araw).
Upang mabawasan ang pancreatic stimulation at intraductal pressure, ang pagsugpo sa pagbuo ng gastric acid ay mahalaga din. Sa kasalukuyan, ang mga proton pump inhibitor ay ginagamit upang makamit ang isang epektibo at matatag na antisecretory effect. Kabilang sa mga pinaka-epektibong gamot sa pangkat na ito, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis at matatag na epekto, pati na rin ang mahusay na tolerability at isang minimum na mga side effect, ay ang omeprazole (Ultop) at pantoprazole (Nolpaza). Ang mga gamot ay inireseta depende sa kalubhaan ng pancreatitis, 20-60 mg 2 beses sa isang araw.
Ang pag-alis ng sakit sa talamak na pancreatitis ay isang napakahirap na gawain. Sa mga opisyal na rekomendasyon ng American Gastroenterological Association para sa pamamahala ng mga pasyente na may masakit na pancreatitis, bilang karagdagan sa paggamit ng pancreatin paghahanda at gastric secretion inhibitors, mayroong kahit na isang punto tungkol sa posibleng reseta ng mga narcotic na gamot sa naturang mga pasyente upang mapawi ang sakit. Sa pangkalahatan, ang mga diskarte sa paggamot ng pancreatitis na may nangingibabaw na pananakit ng tiyan ay katulad ng mga pamamaraan ng paggamot sa sakit sa pancreatic cancer - hanggang sa paggamit ng mga operasyon ng organ denervation. Sa kasamaang palad, sa bagay na ito, ang pagiging epektibo ng maraming mga gamot ay hindi sapat upang makamit ang isang malinaw na epekto. Nabigo ang mga random na kinokontrol na pagsubok na ipakita ang bisa ng maraming mga gamot na tradisyonal na ginagamit upang gamutin ang masakit na pancreatitis. Nalalapat ito lalo na sa mga inhibitor ng protease: ipinakita ng lahat ng mga pag-aaral na ang mga gamot na ito ay hindi nakakapag-alis ng sakit o nakakapagpabuti sa kurso ng talamak o talamak na pancreatitis kumpara sa placebo. Ang mga resulta ng paggamit ng octreotide sa talamak na pancreatitis ay napakasalungat. Kasabay nito, ang isang kamakailang nai-publish na pagsusuri sa Cochrane ay nagpakita ng isang makabuluhang pagpapabuti sa kalidad ng buhay sa mga pasyente na may pancreatic na pananakit ng tiyan.
Ayon sa impormasyong nakuha ni G. Farkas, T. Takacs et al. (1999), nagrereseta ng pancreatin capsules sa mga pasyente pagkatapos ng pancreatic resection sa isang dosis na 25,000 units 3 beses sa isang araw. sa loob ng 10 araw ay hindi humantong sa pagbabago sa pancreatic function ayon sa elastase test kumpara sa pagkuha ng placebo. Gayunpaman, ginawang posible ng therapy na epektibong maalis ang mga sintomas ng maldigestion, patatagin ang timbang ng katawan (sa pangkat ng paghahambing - pagbaba ng timbang ng 3.5 kg sa parehong oras) at pagbutihin ang mga resulta ng pagsubok ng starch ng 35%.
Ang pagpili ng gamot para sa paggamot ng malubhang maldigestion/malabsorption ay dapat na batay sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:
. mataas na nilalaman ng lipase sa gamot (dahil sa exocrine pancreatic insufficiency, ang fat digestion ay unang nagambala);
. ang pagkakaroon ng isang shell na nagpoprotekta sa mga enzyme mula sa panunaw sa pamamagitan ng gastric juice (ang mga pangunahing bahagi ng paghahanda ng enzyme - lipase at trypsin ay mabilis na nawawalan ng aktibidad sa isang acidic na kapaligiran: lipase - sa pH<4, трипсин - при рН <3; до попадания препарата в ДПК может разрушаться до 92% липазы);
. maliit na sukat ng mga butil na pinupuno ang mga kapsula (kasabay ng pagkain, ang paglisan ng gamot mula sa tiyan ay nangyayari lamang kung ang laki ng mga particle nito ay hindi lalampas sa 2 mm);
. mabilis na paglabas ng mga enzyme sa itaas na maliit na bituka;
. kawalan ng mga acid ng apdo sa komposisyon ng gamot (ang mga acid ng apdo ay nagdudulot ng pagtaas ng pagtatago ng pancreatic, na kadalasang hindi kanais-nais sa panahon ng exacerbation ng pancreatitis; bilang karagdagan, ang mataas na nilalaman ng mga acid ng apdo sa bituka, na nilikha sa panahon ng intensive enzyme therapy, ay nagiging sanhi ng hologenic pagtatae).
Upang iwasto ang may kapansanan sa pagtunaw ng lukab, ang gamot na Panzinorm 10,000, ang mga kapsula na naglalaman ng mga micropellets ng pancreatin na mas mababa sa 2 mm ang laki, ay maaaring matagumpay na magamit. Ang isang natatanging tampok ng gamot ay ang mataas na nilalaman ng mga enzyme, pangunahin ang lipase - 10,000 mga yunit sa isang kapsula, na, kasama ang pagkakaroon ng isang shell na lumalaban sa acid, ay isang ipinag-uutos na kinakailangan para sa mga modernong ahente ng enzyme para sa kapalit na therapy, dahil sa kaso ng exocrine pancreatic insufficiency, ang panunaw ay pangunahing may kapansanan sa taba
Ang kawalan ng mga bahagi ng apdo, amino acid hydrochlorides, at protina ng karne ng baka sa gamot ay ginagawang posible na magreseta ng gamot na ito lalo na sa mga pasyente na may exacerbation ng talamak na pancreatitis at malubhang patolohiya sa atay (hepatitis, cirrhosis), na may malubhang duodenitis, na sinamahan ng gastric hypersecretion, i.e. sa mga kaso kung saan ang pagkakaroon ng mga acid ng apdo ay lubhang hindi kanais-nais. Bilang karagdagan, ang kawalan ng mga acid ng apdo at ang pinakamainam na ratio ng pancreatic enzymes ay ginagawang posible na magreseta nito para sa pangmatagalang replacement therapy sa mga pasyente na may iba't ibang antas ng exocrine insufficiency.
Ang Panzinorm 10,000 ay nakakatugon sa mga pangunahing kinakailangan para sa mga ahente ng enzyme na inilaan para sa paggamot ng mga pasyente na may pancreatic pathology, lalo na ang talamak na pancreatitis:
- ang gamot ay hindi binabawasan ang pH ng tiyan at hindi nangangailangan ng karagdagang reseta ng mga antisecretory agent o antacids;
- mabilis na naisaaktibo sa mga unang bahagi ng maliit na bituka;
- hindi pinasisigla ang pancreatic at biliary secretion;
- hindi nagiging sanhi ng pagtatae.
Ang paggamot ng pancreatic exocrine insufficiency na may gamot na Panzinorm 10,000 ay naglalayong alisin ang mga kaguluhan sa panunaw ng mga taba, protina at carbohydrates upang maiwasan ang pag-unlad ng maldigestion, at kasunod na malabsorption syndrome sa mga pasyente na may malubhang talamak na patolohiya ng pancreas.
Tinataya ng mga mananaliksik na sa mga pasyenteng may exocrine pancreatic insufficiency, higit sa 50% ng dietary fat ang maaaring masipsip sa kawalan ng detectable pancreatic lipase activity. Ipinakita na sa mga pasyente na may malubhang pancreatitis na may steatorrhea, kapag kumukuha ng 100 g ng taba na may pagkain, 20-50 g ng taba ay maaaring masipsip nang walang enzyme replacement therapy. Ayon kay C.K. Abrams, M. Hamosh et al. (1987), sa mga pasyente na may pancreatic exocrine insufficiency, ang mga non-pancreatic lipases ay nagbibigay ng higit sa 90% ng kabuuang lipolytic na aktibidad sa antas ng duodenojejunal junction, habang sa malusog na tao - 7%. Maaaring bahagyang ipaliwanag ng obserbasyong ito kung bakit ang ilang mga pasyente ay hindi nangangailangan ng enzyme replacement therapy pagkatapos ng kabuuang pancreatectomy.
Ang kamakailang nai-publish na mga resulta ng randomized, double-blind, placebo-controlled na pagsubok ay nagpakita ng makabuluhang pagbawas sa istatistika sa steatorrhea, dalas ng dumi at normalisasyon ng pagkakapare-pareho ng dumi sa enteric pancreatic enzymes na sinusukat ng mixed triglyceride test at stool fat quantification sa 49 na pasyente na may talamak. pancreatitis. Sa kabila ng reseta ng mga modernong gamot, sa humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ay hindi posible na gawing normal ang panunaw ng taba. Ito ay maaaring dahil sa hindi tumpak na diagnosis, mahinang pagsunod ng pasyente sa iniresetang regimen ng therapy, mababang dosis ng mga gamot, pag-aasido ng kapaligiran sa maliit na bituka at ang hitsura ng bacterial overgrowth syndrome (Fig. 3).
Dapat iwasan ng pasyente ang pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa hibla at ang pag-inom ng mga antacid nang sabay, dahil binabawasan nito ang aktibidad ng enzyme. Ang pangunahing bahagi ng paghahanda ng enzyme, na tumutukoy sa pagiging epektibo ng paggamot ng mga digestive disorder, ay lipase. Kasabay nito, ang mga protease at, higit sa lahat, ang trypsin ay ang pangunahing mga inhibitor ng lipase, samakatuwid, upang mapawi ang steatorrhea, hindi dapat magsikap na makabuluhang taasan ang aktibidad ng proteolytic ng chyme. Kadalasan, ang isang mataas na dosis ng mga enzyme na pumapasok sa tiyan ay hindi nagbibigay ng nais na resulta: ang pangunahing bahagi ng paghahanda ng enzyme, lipase, ay mabilis na nawawalan ng aktibidad sa isang acidic na kapaligiran, kaya bago pumasok ang gamot sa duodenum, karamihan (higit sa 90%) ng maaaring masira ang lipase. Samakatuwid, ang pagiging epektibo ng enzyme therapy ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga antisecretory agent.
Ang pagkonsumo ng taba ay dapat na limitado lamang sa ilang mga kaso - ayon sa mahigpit na mga indikasyon. Mahalagang magreseta ng mga fractional na pagkain - mga 10 beses sa isang araw, upang maiwasan ang mga pagkaing mahirap tunawin. Ang medium chain triglycerides, na direktang hinihigop mula sa small intestinal mucosa, ay maaaring maging kapaki-pakinabang bilang source ng calories para sa mga pasyenteng nagpapababa ng timbang upang mabawasan ang kalubhaan ng steatorrhea sa mga pasyenteng nabigong tumugon sa enzyme replacement therapy.
Ang sapat na paggamot ng maldigestion/malabsorption syndrome ay nangangailangan ng paggamit ng mataas na dosis ng mga paghahanda ng enzyme sa capsulated form. Ang regimen ng dosis ng gamot ay ang mga sumusunod: 1-4 na kapsula ng paghahanda ng enzyme (10-40,000 yunit ng lipase) na may pangunahing pagkain at 1 kapsula (tablet) na may kaunting pagkain. Mahalagang indibidwal na piliin ang pinakamainam na pang-araw-araw na dosis ng ahente ng enzyme. Mga klinikal na palatandaan ng exocrine insufficiency, i.e. mga palatandaan ng kapansanan sa panunaw at pagsipsip ng taba: madulas, mabahong dumi ng malaking dami, ang pagdurugo ay maaari ding wala sa mga pasyente na kumukuha ng hindi sapat na dosis ng mga paghahanda ng enzyme, dahil lamang sila ay sumusunod sa isang mahigpit na diyeta na may pinakamababang halaga ng taba. Samakatuwid, upang masuri ang kasapatan ng iniresetang dosis ng mga paghahanda ng enzyme, ang clinician ay dapat tumuon sa mga pagpapakita ng hindi gaanong exocrine pancreatic insufficiency bilang trophological insufficiency.
Kabilang sa mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo, ang isang pagsubok sa elastase ay maaaring isagawa laban sa background ng therapy ng enzyme, dahil ang elastase ng tao lamang ang tinutukoy ng pamamaraang ito. Ang therapy na isinagawa ay hindi nakakaapekto sa mga resulta nito, na nagpapahintulot na magamit ito para sa dynamic na pagsubaybay sa mga pasyente na may pancreatic lesyon. Ang susunod na antas - ang nakamit na antas ng panunaw at pagsipsip ng taba ay maaaring masuri gamit ang radioisotope (13C) na pagsubok na may halo-halong triglyceride. Ang sensitivity nito para sa diagnosis ng pancreatic maldigestion/malabsorption ay lumampas sa 90%, ito ay hindi nagsasalakay at mahusay na disimulado ng mga pasyente, ngunit ang pagsubok ay mahal at mahirap gamitin, pangunahin dahil sa kawalang-tatag ng substrate - na may label na taba. Sa kasalukuyan, hindi ito magagamit sa karamihan ng mga klinika sa Russia. Ang isa pang paraan para sa pagtatasa ng panunaw at pagsipsip ng taba, ang quantitative determination ng taba sa feces ayon kay Van de Cramer (na maaaring ituring na “gold standard”) ay hindi rin ginagamit dahil sa labor intensity nito para sa pasyente at laboratory personnel. .
Samakatuwid, ang pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy ay pangunahing batay sa mga tagapagpahiwatig ng trophological status, pangunahin ang isang pagtaas sa timbang ng katawan o hindi bababa sa pagtigil ng pagbaba ng timbang, pati na rin ang circumference ng mga kalamnan ng balikat, ang kapal ng fold ng balat sa ibabaw ng triceps, at mga tagapagpahiwatig ng kakulangan ng mga bitamina na natutunaw sa taba.
Laban sa background ng pangmatagalang paggamit ng mga digestive enzymes sa mataas na dosis, lalo na sa mga pasyente na may cystic fibrosis, ang paglitaw ng iba't ibang mga side effect ay inilarawan, tulad ng sakit sa bibig, pangangati ng balat sa perianal area, abdominal discomfort, hyperuricemia , mga reaksiyong alerdyi sa protina ng baboy, malabsorption folic acid (dahil sa pagbuo ng mga complex) (Larawan 4). Gayunpaman, ang mga epektong ito ay hindi mapanganib at hindi nangangailangan ng pagtigil ng therapy at hindi palaging pagbabawas ng dosis.
Konklusyon
Ang parehong pancreatic pain ng tiyan at exocrine pancreatic insufficiency ay nangangailangan ng pangangasiwa ng digestive enzymes, antisecretory na gamot at antispasmodics. Upang mapawi ang sakit, maaaring gamitin ang mga tablet form ng pancreatin, habang ang replacement therapy ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pangangasiwa ng mga enzyme sa capsulated form. Ang sapat na kapalit na therapy ay dapat matiyak ang kumpletong kaluwagan ng mga sintomas at normalisasyon ng trophological status. Ang mga pancreatic enzymes sa anyo ng enteric-coated microparticle ay ang mga piniling gamot. Ang indibidwal na pagpili ng therapy ay dapat isagawa batay sa mga layunin na tagapagpahiwatig ng trophological status ng pasyente.

Panitikan
1. Geller L.I., Pashko M.M., Obukhova G.G. Exocrine at endocrine pancreatic disorder sa talamak na pancreatitis // Sov. honey. 1989. Bilang 8. P. 4-7.
2. Yakovenko E.P. Mga paghahanda ng enzyme sa klinikal na kasanayan // Klin. pharm. at ter. 1998. No. 1.S. 17-20.
3. Lankisch P.G., Buchler M., Mossner J., Muller-Lissner S. Isang primer ng pancreatitis // Springer, 1997.
4. Abrams C.K., Hamosh M., Lee T.C., Ansher A.F., Collen M.J., Lewis J.H., Benjamin S.B., Hamosh P. Gastric lipase: localization sa tiyan ng tao. 1988. Vol. 95. P. 1460-1464.
5. Abrams C.K., Hamosh M., Dutta S.K., Hubbard V.S., Hamosh P. Tungkulin ng nonpancreatic lipolytic na aktibidad sa exocrine pancreatic insufficiency // Gastroenterol. 1987. Vol. 92. P. 125-129.
6. Mga Bangko P.A. Talamak at talamak na pancreatitis. Sa: Sleisenger and Fordtran's gastrointestinal and liver disease: pathophysiology/diagnosis/management / Mark Feldman, Bruce F. Scharschmidt, Marvin H. Sleisenger-6th ed. W.B. kumpanya ng Saunders, 1998.
7. Braga M., Cristallo M., De Franchis R., Mangiagalli A., Agape D., Primignani M., Di Carlo V. Pagwawasto ng malnutrisyon at maldigestion na may enzyme supplementation sa mga pasyente na may surgical suppression ng exocrine pancreatic function // Surg. Gynecol. Obstet. 1988. Vol. 167, Dis. Hindi. 6. P. 485-492.
8. Creutzfeldt W., Kern E., Kummerle F., Schumacher J. Die radikale Entfernung der Bauchspeicheldruse beim Menschen - Indikationen, Ergebnisse, Folgeerscheinungen. // Sa: Heilmeyer L, Schoen R, de Rudder B (eds) Ergebnisse der Inneren Medizin. - Springer, Berlin-Gottingen-Heidelberg, 1961. Vol. 16. P. 79-124.
9. DiMagno EP. Mga aspeto sa hinaharap ng enzyme replacement therapy. Sa Lankisch (Ed.) Pancreatic enzymes sa kalusugan at sakit. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, 1991, pp. 209-214.
10. DiMagno E.P. Mga pattern ng exocrine pancreatic secretion ng tao at kapalaran ng pancreatic enzymes ng tao sa panahon ng aboral transit. Sa Lankisch (Ed.) Pacreatic enzymes sa kalusugan at sakit. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, 1991, pp. 1-10.
11. Misiewicz J.J., Pounder R.E., Venables C.W. eds. Mga sakit sa bituka at pancreas. Blackwell siyentipikong publikasyon. 1994. Vol. 1.
12. Farkas G., Takacs T., Baradnay G., Szasz Z. Epekto ng pagpapalit ng pancreatin sa pancreatic function sa postoperative period pagkatapos ng pancreatic surgery // Orv. Hetil. 1999. Dis 5. Vol. 140.Hindi. 49. P. 2751-2754.
13. Halm U., Loser C., Lohr M., Katschinski M., Mossner J. Isang doubleblind, randomized, multicentre, crossover na pag-aaral upang patunayan ang equivalence ng pancreatin minimicrospheres laban sa microspheres sa exocrine pancreatic insufficiency // Aliment. Pharmacol. Doon. 1999. Vol. 13. Hindi. 7. P. 951-957.
14. Lankisch P.G., Banks P.A. Pancreatitis. Springer-Verlag: Berlin, Heidelberg, 1998. P. 377.
15. Opekun A.R.Jr., Sutton F.M.Jr., Graham D.Y. Kakulangan ng pagtugon sa dosis sa Pancrease MT para sa paggamot ng exocrine pancreatic insufficiency sa mga matatanda // Aliment. Pharmacol. Doon. 1997, Okt. Vol. 11. Hindi. 5. P. 981-986.
16. Paris J.C. Isang Multicentre Double-Blind Placebo-Controlled Study ng Epekto ng Pancreatic Enzyme Formulation (Panzytrat® 25,000) sa Impaired Lipid Sa Mga Matanda na may Chronic Pancreatitis // Drug Invest. 1993. Vol. 5 (4). R. 229-237.
17. Riley S.A., Marsh M.N. Maldigestion at malabsorption. Sa: Sleisenger and Fordtran's gastrointestinal and liver disease: pathophysiology/diagnosis/management / Mark Feldman, Bruce F. Scharschmidt, Marvin H. Sleisenger-6th ed. kumpanya ng W.B.Saunders, 1998.
18. Roberts I.M. Enzyme therapy para sa malabsorption sa exocrine pancreatic insufficiency // Pancreas. 1989. Vol. 4. R. 496-503.
19. Sarles H., Pastor J., Pauli A.M., Barthelemy M. Pagpapasiya ng pancreatic function. Isang istatistikal na pagsusuri na isinasagawa sa mga normal na paksa at sa mga pasyente na may napatunayang talamak na pancreatitis (duodenal intubation, glucose tolerance test, pagpapasiya ng taba ng nilalaman sa mga dumi, pagsubok ng pawis) // Gastroenterol. 1963. Vol. 99. P. 279-300.
20. Stead R.J., Skypala I., Hodson M.E. Paggamot ng steatorrhoea sa cystic fibrosis: isang paghahambing ng enteric-coated microspheres ng pancreatin versus nonenteric-coated pancreatin at adjuvant cimetidine // Aliment. Pharmacol. Doon. 1988, Dis. Vol. 2.Hindi. 6. P. 471-482.
21. Suzuki A., Mizumoto A., Rerknimitr R. et al. Epekto ng bacterial o porcine lipase na may low- o highfat diets sa nutrient absorption sa pancreaticin enough dogs // Gastroenterol. 1999, Peb. Vol. 116. Hindi. 2. P. 431-437.
22. Ventrucci M., Gullo L., Costa P.L., Bolondi L., Caletti G.C., Corcioni E., Nestico V. Relasyon sa pagitan ng pancreatic lipase at steatorrhoea sa pancreatic disease // Ital. J. Gastroenterol. 1980. Vol. 12. P. 76-78.
23. Isaksson G., Ihse I. Pagbawas ng sakit sa pamamagitan ng paghahanda ng oral pancreatic enzyme sa talamak na pancreatitis // Dig Dis Sci. 1983. Vol. 28. R. 97-102.
24. Halgreen H., Pedersen N.T., Worning H. Symptomatic effect ng pancreatic enzyme therapy sa mga pasyenteng may talamak na pancreatitis // Scand J Gastroenterol. 1986. Vol. 21. R. 104-108.
25. Mossner J., Secknus R., Meyer J., Niederau C., Adler G. Paggamot ng sakit na may pancreatic extracts sa talamak na pancreatitis: mga resulta ng isang prospective na placebo-controlled multicenter trial // Digestion. 1992. Vol. 53. R. 54-66.
26. Van Hoozen C.M., Peeke P.G., Taubeneck M., Frey C.F., Halsted C.H. Ang bisa ng enzyme supplementation pagkatapos ng operasyon para sa talamak na pancreatitis // Pancreas. 1997. Vol. 14. R. 174-180.
27. Kashirskaya N.Yu., Kapranov N.I. Pagwawasto ng exocrine pancreatic insufficiency na may microgranulated pancreatic enzyme na paghahanda sa mga bata na may cystic fibrosis // Mga isyu ng modernong pediatrics. 2002. T.1. Bilang 5. pp. 74-78.
28. Maev I.V., Samsonov A.A. Ang Panzinorm forte-N ay isang mabisang lunas para sa sapat na paggamot ng maldigestion/malabsorption syndrome // Consilium Medicum. Gastroenterology. 2005. Tomo 07. Bilang 1.
29. Shulpekova Yu.O., Ivashkin V.T. Pagwawasto ng mga digestive disorder na may pancreatic enzyme preparations // Breast Cancer. 2005. T. 7. Blg. 1. P. 13-17.
30. Warshaw A.L., Banks P.A., Fernandez-Del C.C. Teknikal na pagsusuri ng AGA: paggamot ng sakit sa talamak na pancreatitis // Gastroenterology. 1998. Vol. 115. R. 765-776.
31. Malfertheiner P., Mayer D., Buchler M., Dominguez-Munoz J.E., Schiefer B., Ditschuneit H. Paggamot ng sakit sa talamak na pancreatitis sa pamamagitan ng pagsugpo sa pancreatic secretion na may octreotide // Gut. 1995. Vol. 36. R. 450-454.
32. Van Esch A.A.J., Wilder-Smith O.H.G., Jansen J.B.M.J., van Goor H., Drenth J.P.H. Pamamahala ng pharmacological ng sakit sa talamak na pancreatitis // Digestive and Liver Disease. 2006. Vol. 38. R. 518-526.
33. Shafiq N., Rana S., Bhasin D. et al. Pancreatic enzymes para sa talamak na pancreatitis // Cochrane Database Syst Rev. 2009 Okt 7. Vol. (4). CD006302. Pagsusuri.
34. Dominguez-Munoz J.E., Iglesias-Garcia J., Iglesias-Rey M., Figueiras A., Vilarino-Insua M. Epekto ng iskedyul ng pangangasiwa sa therapeutic efficacy ng oral pancreatic enzyme supplements sa mga pasyenteng may exocrine pancreatic insufficiency: a randomized, threeway crossover study // Aliment Pharmacol Ther. 2005 Abr 15. Vol. 21(8). R. 993-1000.
35. Dominguez-Munoz J.E., Iglesias-Garcia J., Iglesias-Rey M., VilarinoInsua M. Pag-optimize ng therapy ng exocrine pancreatic insufficiency sa pamamagitan ng pagsasama ng isang proton pump inhibitor sa enteric coated pancreatic extracts // Gut. 2006 Hul. Vol. 55 (7). R. 1056-1057.
36. Dominguez-Munoz J.E., Iglesias-Garcia J., VilarinoInsua M., Iglesias-Rey M. 13C-mixed triglyceride breath test upang masuri ang oral enzyme substitution therapy sa mga pasyenteng may talamak na pancreatitis // Clin Gastroenterol Hepatol. 2007 Abr. Vol. 5 (4). R. 484-488.
37. Dominguez-Munoz J.E., Iglesias-Garcia J. Oral pancreatic enzyme substitution therapy sa talamak na pancreatitis: ang clinical response ba ay angkop na marker para sa pagsusuri ng therapeutic efficacy? // JOP. 2010 Mar 5. Vol. 11(2). R. 158-162.
38. Dominguez-Munoz J.E. Pancreatic enzyme replacement therapy para sa pancreatic exocrine insufficiency: kailan ito ipinahiwatig, ano ang layunin at kung paano ito gagawin? // Adv Med Sci. 2011 Hun 1. Vol. 56(1). R. 1-5.
39. Dominguez-Munoz J.E. Pancreatic enzyme therapy para sa pancreatic exocrine insufficiency // Curr Gastroenterol Rep. 2007 Abr. Vol. 9 (2). R. 116-122.
40. Isaksson G., Lundquist I., Ihse I. Epekto ng dietary fiber sa aktibidad ng pancreatic enzyme sa vitro // Gastroenterology. 1982 Mayo. Vol. 82 (5 Pt 1). R. 918-924.
41. Montalto G., Soresi M., Carroccio A., Scafidi E., Barbagallo C.M., Ippolito S., Notarbartolo A. Lipoproteins at talamak na pancreatitis // Pancreas. 1994 Ene. Vol. 9(1). R. 137-138.