58571 0

Kapag nakikipagkita sa isang pasyente na nagreklamo ng namamagang lalamunan o nahihirapang huminga, sinusuri muna siya ng doktor pangkalahatang estado, function ng paghinga larynx, hinuhulaan ang posibilidad ng talamak na stenosis at, kung ipinahiwatig, ay nagbibigay tulong pang-emergency sa pasyente.

Anamnesis

Mula sa mga unang salita, sa likas na katangian ng tunog ng boses ng pasyente (nasality, hoarseness, aphonicity, voice rattling, igsi ng paghinga, stridor, atbp.), Ang isa ay makakakuha ng ideya ng isang posibleng sakit. Kapag tinatasa ang mga reklamo ng isang pasyente, binibigyang pansin ang kanilang kalikasan, tagal, dalas, dinamika, pag-asa sa mga endo- at exogenous na mga kadahilanan, at magkakatulad na mga sakit.

Visual na inspeksyon. Ang lugar ng larynx, na sumasakop sa gitnang bahagi ng anterior surface ng leeg, ang submandibular at suprasternal na lugar, ang mga lateral surface ng leeg, pati na rin ang supraclavicular fossa, ay sumasailalim sa panlabas na pagsusuri. Sa panahon ng pagsusuri, ang kondisyon ng balat, ang kondisyon ng venous pattern, ang hugis at posisyon ng larynx, ang pagkakaroon ng edema ay tinasa. tisyu sa ilalim ng balat, pamamaga, fistula at iba pang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pamamaga, tumor at iba pang mga sugat ng larynx.

Palpation

Ang palpation ng larynx at ang nauuna na ibabaw ng leeg ay isinasagawa gamit ang ulo sa karaniwang posisyon at kapag ito ay itinapon pabalik, habang ang kaluwagan ng palpated na lugar ay tinasa (Fig. 1).

kanin. 1. Mga protrusions at depressions ng preglottic region: 1 - protrusion buto ng hyoid; 2 - hypoglossal-thyroid cavity; 3 - protrusion ng thyroid cartilage (Adam's apple, Adam's apple); 4 - intercricoid-thyroid fossa; 5 - protrusion ng cricoid cartilage arch; 6 - subglottal protrusion na nabuo ng mga unang singsing ng trachea; 7 - suprasternal na lukab; pyak - hyoid bone; schkh - thyroid cartilage; px - cricoid cartilage; gr - sternum

Sa mababaw sinusuri ng palpation ang consistency, mobility at turgor ng balat na sumasakop sa larynx at mga nakapaligid na lugar. Sa malalim Sinusuri ng palpation ang lugar ng hyoid bone, ang puwang na malapit sa mga sulok ibabang panga, pagkatapos ay bumaba kasama ang anterior at posterior na mga gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, na tinutukoy ang kondisyon ng mga lymph node. Ang supraclavicular fossa at mga attachment na lugar ng sternocleidomastoid na kalamnan, lateral at occipital na ibabaw ng leeg ay palpated, at pagkatapos ay magpatuloy lamang sa palpation ng larynx. Ito ay natatakpan sa magkabilang panig gamit ang mga daliri ng magkabilang kamay, pag-finger sa mga elemento nito. Ang hugis, pagkakapare-pareho ay tinasa, at ang posibleng pagkakaroon ng sakit at iba pang mga sensasyon ay tinutukoy. Pagkatapos ang larynx ay inilipat sa kanan at kaliwa, tinatasa ang kadaliang kumilos nito, pati na rin ang posibleng pagkakaroon ng mga sound phenomena - crunching (para sa cartilage fractures), crepitus (para sa emphysema). Kapag palpating ang lugar ng cricoid cartilage at conical ligament, ang isthmus na sumasaklaw sa kanila ay madalas na ipinahayag thyroid gland. Pakiramdam ang jugular fossa, hilingin sa pasyente na gumawa ng isang paggalaw ng paglunok: kung mayroong isang ectopic lobe ng thyroid gland, maaaring maramdaman ang pagtulak nito.

Laryngoscopy

Ang laryngoscopy ay ang pangunahing uri ng pagsusuri ng larynx. Ang pagiging kumplikado ng pamamaraan ay nakasalalay sa katotohanan na ang longitudinal axis ng larynx ay matatagpuan sa isang tamang anggulo sa axis ng oral cavity, kung kaya't ang larynx ay hindi maaaring suriin sa karaniwang paraan. Ang inspeksyon ng larynx ay maaaring gawin gamit ang laryngeal speculum ( hindi direktang laryngoscopy), kapag ginagamit kung saan ang laryngoscopic na larawan ay ipinakita sa anyo ng isang mirror na imahe, o gumagamit ng mga espesyal na directoscope na idinisenyo para sa direktang laryngoscopy.

Para sa hindi direktang laryngoscopy, ginagamit ang mga flat laryngeal mirror, mga katulad na paksa, na ginagamit para sa posterior mirror epipharyngoscopy. Upang maiwasan ang fogging ng salamin, pinainit ito sa isang alcohol lamp na ang ibabaw ng salamin ay nakaharap sa apoy o sa loob mainit na tubig. Bago ipasok ang salamin sa oral cavity, suriin ang temperatura nito sa pamamagitan ng pagpindot sa likod ibabaw ng metal sa balat ng dorsal surface ng kamay ng tagasuri.

Ang hindi direktang laryngoscopy ay isinasagawa sa tatlong posisyon ng paksa: 1) sa isang posisyong nakaupo na ang katawan ay bahagyang nakatagilid pasulong at ang ulo ay bahagyang nakatagilid paatras; 2) sa posisyong Killian (Larawan 2, a) para sa mas magandang pagsusuri posterior na bahagi ng larynx; sa posisyon na ito, sinusuri ng doktor ang larynx mula sa ibaba, nakatayo sa harap ng taong sinusuri sa isang tuhod, at ikiling niya ang kanyang ulo pababa; 3) sa posisyon ng Turk (b) upang suriin ang anterior wall ng larynx, kung saan ibinalik ng examinee ang kanyang ulo, at ang doktor ay sumusuri mula sa itaas, nakatayo sa harap niya.

kanin. 2. Ang direksyon ng mga sinag at ang axis ng paningin sa panahon ng hindi direktang laryngoscopy sa posisyon ng Killian (a) at Turk (b)

Doktor kanang kamay kumukuha ng hawakan na may salamin na naayos sa loob nito, tulad ng panulat, upang ang ibabaw ng salamin ay nakadirekta sa isang anggulo pababa. Ibinuka ng paksa ang kanyang bibig at inilabas ang kanyang dila hangga't maaari. Ang doktor, gamit ang una at ikatlong daliri ng kaliwang kamay, ay kinukuha ang dila na nakabalot sa isang gauze napkin at pinipigilan itong nakausli, kasabay nito, gamit ang pangalawang daliri ng parehong kamay, itinaas ang itaas na labi para sa isang mas magandang view ng ang lugar na sinusuri, nagdidirekta ng sinag ng liwanag sa oral cavity at nagpasok ng salamin dito. Ang likod na ibabaw ng salamin ay dumidiin malambot na panlasa, inilipat ito pabalik at pataas. Kapag nagpasok ng salamin sa oral cavity, huwag hawakan ang ugat ng dila at pader sa likod pharynx upang hindi maging sanhi ng pharyngeal reflex. Ang baras at hawakan ng salamin ay nakasalalay sa kaliwang sulok ng bibig, at ang ibabaw nito ay dapat na nakatuon upang ito ay bumubuo ng isang anggulo na 45° sa axis ng oral cavity. Ang liwanag na pagkilos ng bagay na nakadirekta sa salamin at naaaninag mula dito ay nagpapaliwanag sa lukab ng larynx. Ang larynx ay sinusuri sa panahon ng tahimik at sapilitang paghinga ng paksa, pagkatapos ay sa panahon ng phonation ng mga tunog na "i" at "e", na nag-aambag sa higit pa buong inspeksyon supraglottic space at larynx. Sa panahon ng phonation, nagsasara ang vocal folds.

Ang pinakakaraniwang balakid sa hindi direktang laryngoscopy ay isang binibigkas na pharyngeal reflex. Mayroong ilang mga pamamaraan upang sugpuin ito. Halimbawa, ang paksa ay hinihiling na magbilang sa kanyang ulo dobleng digit na mga numero o, pagyakap sa iyong mga kamay, hilahin ang mga ito nang buong lakas. Ang paksa ay hinihiling din na hawakan ang kanyang sarili sa kanyang dila. Ang pamamaraan na ito ay kinakailangan din kapag ang doktor ay kailangang magsagawa ng ilang mga manipulasyon sa larynx, halimbawa, pag-alis ng fibroids sa vocal fold.

Sa kaso ng isang hindi mapigilan na gag reflex, gumagamit sila ng topical anesthesia ng pharynx at ugat ng dila. Sa mga maliliit na bata, ang hindi direktang laryngoscopy ay halos imposible, samakatuwid, kung kinakailangan ang isang ipinag-uutos na pagsusuri sa larynx (halimbawa, kasama ang papillomatosis nito), gumamit sila ng direktang laryngoscopy sa ilalim ng anesthesia.

Larawan ng laryngoscopy larynx na may hindi direktang laryngoscopy, lumilitaw ito sa isang mirror na imahe (Larawan 3): ang mga nauunang bahagi ng larynx ay makikita mula sa itaas, kadalasang sakop sa commissure ng epiglottis; ang mga posterior section, kabilang ang arytenoid cartilages at ang interarytenoid space, ay ipinapakita sa ibabang bahagi ng speculum.

kanin. 3. Panloob na pagtingin sa larynx sa panahon ng hindi direktang laryngoscopy: 1 - ugat ng dila; 2 - epiglottis; 3 - tubercle ng epiglottis; 4 - libreng gilid ng epiglottis; 5 - aryepiglottic fold; 6 - fold ng vestibule; 7 - vocal folds; 8 - ventricle ng larynx; 9 - arytenoid cartilage na may corniculate cartilage; 10 - hugis-wedge na kartilago; 11 - interarytenoid space

Sa hindi direktang laryngoscopy, posible ang pagsusuri sa larynx sa pamamagitan lamang ng isang kaliwang mata na tumitingin sa bukana ng frontal reflector (na madaling i-verify kapag nakasara ang mata na ito). Samakatuwid, ang lahat ng mga elemento ng larynx ay makikita sa parehong eroplano, kahit na ang vocal folds ay matatagpuan 3-4 cm sa ibaba ng gilid ng epiglottis. Ang mga lateral wall ng larynx ay nakikita nang masakit na pinaikli. Mula sa itaas, iyon ay, talagang mula sa harap, ang bahagi ng ugat ng dila na may lingual tonsil (1) ay makikita, pagkatapos ay ang maputlang pink na epiglottis (2), ang libreng gilid nito ay tumataas kapag ang tunog na "i" ay phonated, pinalaya ang laryngeal cavity para makita. Direkta sa ibaba ng epiglottis, sa gitna ng gilid nito, kung minsan ay makikita mo ang isang maliit na tubercle ng epiglottis (3), na nabuo sa pamamagitan ng tangkay ng epiglottis. Sa ibaba at posterior sa epiglottis, na nag-iiba mula sa anggulo ng thyroid cartilage at commissure sa arytenoid cartilages, mayroong vocal folds (7) na may kulay na maputi-puti-perlas, madaling makilala sa pamamagitan ng mga katangian ng nanginginig na paggalaw, na sensitibong tumutugon kahit na sa isang bahagyang pagtatangka sa ponasyon.

Karaniwan, ang mga gilid ng vocal folds ay pantay at makinis; kapag inhaling, sila ay medyo diverge; sa isang malalim na paghinga, lumihis sila sa maximum na distansya at ang mga upper ring ng trachea, at kung minsan kahit na ang kilya ng tracheal bifurcation, ay nakikita. Sa mga superolateral na rehiyon ng laryngeal cavity, ang pink at mas malalaking folds ng vestibule ay makikita sa itaas ng vocal folds (6). Ang mga ito ay pinaghihiwalay mula sa vocal folds sa pamamagitan ng pasukan sa ventricles ng larynx. Ang interarytenoid space (11), na parang base ng triangular slit ng larynx, ay nililimitahan ng arytenoid cartilages, na makikita sa anyo ng dalawang club-shaped thickenings (9), na natatakpan ng pink na mucous membrane. Sa panahon ng phonation, makikita mo kung paano sila umiikot patungo sa isa't isa gamit ang kanilang mga bahagi sa harapan at paglapitin ang mga vocal folds na nakakabit sa kanila. Ang mucous membrane na sumasaklaw sa posterior wall ng larynx ay nagiging makinis kapag ang arytenoid cartilages ay naghihiwalay sa panahon ng inspirasyon; sa panahon ng phonation, kapag ang mga arytenoid cartilage ay nagsasama-sama, ito ay nagtitipon sa maliliit na fold. Sa ilang mga indibidwal, ang mga arytenoid cartilage ay magkadikit nang malapit na tila sila ay nagsasapawan sa isa't isa. Mula sa arytenoid cartilages, ang aryepiglottic folds (5) ay nakadirekta pataas at pasulong, na umaabot sa mga gilid ng gilid ng epiglottis at kasama nito ay nagsisilbing itaas na hangganan ng pasukan sa larynx. Minsan, na may subatrophic mucous membrane, sa kapal ng aryepiglottic folds maaari mong makita ang maliliit na elevation sa itaas ng arytenoid cartilages - ito ay corniculate (Santorini) cartilages; Lateral sa kanila ay ang Wriesberg cartilages (10).

Ang kulay ng laryngeal mucosa ay dapat masuri alinsunod sa medikal na kasaysayan at iba pa mga klinikal na palatandaan, dahil karaniwan ay hindi ito pare-pareho at kadalasang nakadepende sa masasamang gawi at pagkakalantad sa mga panganib sa trabaho. Sa hypotrophic na mga indibidwal ng asthenic na pangangatawan, ang kulay ng mauhog lamad ng larynx ay karaniwang maputlang rosas; para sa normosthenics - pink; sa napakataba, sobra sa timbang na mga tao (hypersthenics) o naninigarilyo, ang kulay ng mauhog lamad ng larynx ay maaaring mula pula hanggang maasul na walang binibigkas na mga palatandaan mga sakit ng organ na ito. Kapag nalantad sa mga panganib sa trabaho (alikabok, singaw ng mga mapang-usok na sangkap), ang mauhog na lamad ay nakakakuha ng barnis na tint - isang tanda ng proseso ng atrophic.

Direktang laryngoscopy

Ang direktang laryngoscopy ay nagpapahintulot sa iyo na suriin panloob na istraktura larynx sa isang direktang imahe at magsagawa ng iba't ibang mga manipulasyon sa mga istruktura nito sa isang medyo malawak na sukat (pag-alis ng mga polyp, fibroids, papillomas gamit ang maginoo, cryo- o laser surgical na pamamaraan), pati na rin magsagawa ng emergency o nakaplanong intubation. Ang pamamaraang ito ay ipinakilala sa pagsasanay ni M. Kirshtein noong 1895 at pagkatapos ay pinabuting ilang beses. Ang pamamaraan ay batay sa paggamit ng mahirap directoscope, na ipinapasok sa laryngopharynx sa pamamagitan ng oral cavity nagiging posible dahil sa pagkalastiko at pagkalastiko ng mga nakapaligid na tisyu.

Mga indikasyon sa direktang laryngoscopy ay marami, at ang kanilang bilang ay patuloy na lumalaki. Ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa pediatric otorhinolaryngology. Para sa maliliit na bata, ginagamit ang isang one-piece laryngoscope na may hindi naaalis na hawakan at isang nakapirming spatula. Para sa mga kabataan at matatanda, ginagamit ang mga laryngoscope na may naaalis na hawakan at maaaring iurong na spatula plate.

Contraindications matinding stenotic breathing, cardiovascular insufficiency, epilepsy na may mababang threshold ng convulsive na kahandaan, mga sugat sa cervical vertebrae na hindi nagpapahintulot na maibalik ang ulo, at aortic aneurysm. Ang pansamantala o kamag-anak na contraindications ay mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mauhog lamad ng oral cavity, pharynx, larynx, dumudugo mula sa pharynx at larynx.

Sa maliliit na bata, ang direktang laryngoscopy ay ginaganap nang walang anesthesia; sa maliliit na bata - sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam; matatandang tao - alinman sa ilalim ng anesthesia o sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam na may naaangkop na premedication, tulad ng sa mga matatanda. Para sa local anesthesia, ang iba't ibang topical anesthetics ay maaaring gamitin kasabay ng mga sedative at anticonvulsant. Upang mabawasan ang pangkalahatang sensitivity, pag-igting ng kalamnan at paglalaway, ang paksa ay binibigyan ng isang tableta 1 oras bago ang pamamaraan. phenobarbital(0.1 g) at isang tableta sibazon(0.005 g). Ang 0.5-1.0 ml ng 1% na solusyon ay iniksyon sa ilalim ng balat sa loob ng 30-40 minuto promedola at 0.5-1 ml ng 0.1% na solusyon atropine sulfate. 10-15 minuto bago ang pamamaraan, ang pangkasalukuyan anesthesia ay isinasagawa (2 ml ng isang 2% na solusyon dicaine). 30 minuto bago ang tinukoy na premedication upang maiwasan anaphylactic shock inirerekomenda ang intramuscular administration ng 1-5 ml ng 1% na solusyon diphenhydramine o 1-2 ml ng 2.5% na solusyon diprazine(pipolfen).

Ang posisyon ng paksa ay maaaring magkakaiba at higit sa lahat ay tinutukoy ng kondisyon ng pasyente. Ang pag-aaral ay maaaring isagawa sa isang posisyong nakaupo, nakahiga sa iyong likod, mas madalas sa isang posisyon sa iyong tagiliran o tiyan.

Ang direktang pamamaraan ng laryngoscopy ay binubuo ng tatlong yugto (Larawan 4).

kanin. 4. Mga yugto ng direktang laryngoscopy: a - unang yugto; b - ikalawang yugto; c - ikatlong yugto; Ang mga bilog ay nagpapakita ng endoscopic na larawan na naaayon sa bawat yugto; ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng mga direksyon ng presyon sa laryngeal tissue ng mga kaukulang bahagi ng laryngoscope

Unang yugto(a) maaaring isagawa sa tatlong paraan: 1) na nakausli ang dila, na hinahawakan gamit ang gauze napkin; 2) na may normal na posisyon ng dila sa oral cavity; 3) kapag nagpasok ng spatula mula sa sulok ng bibig. Sa lahat ng mga pagpipilian, ang itaas na labi ay itinutulak paitaas at ang ulo ng pasyente ay bahagyang ikiling pabalik. Ang unang yugto ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpindot sa ugat ng dila pababa at pagpasa ng spatula sa gilid ng epiglottis.

Naka-on pangalawang yugto(b) ang dulo ng spatula ay bahagyang nakataas, inilagay sa gilid ng epiglottis at advanced na 1 cm; pagkatapos nito, ang dulo ng spatula ay ibinababa, na sumasakop sa epiglottis. Sa panahon ng paggalaw na ito, ang spatula ay pumipindot sa itaas na incisors (ang presyon na ito ay hindi dapat maging labis; kung mayroong natatanggal na mga pustiso inalis muna sila). Ang tamang pagpasok ng spatula ay nakumpirma ng hitsura ng vocal folds sa larangan ng view.

dati ikatlong yugto(c) lalo pang tumagilid ang ulo ng pasyente. Ang dila, kung hawak, ay binibitawan. Pinapataas ng tagasuri ang presyon ng spatula sa ugat ng dila at epiglottis (tingnan ang direksyon ng mga arrow) at, na nakadikit sa median plane, inilalagay ang spatula nang patayo (kung ang paksa ay nakaupo) o ayon sa longitudinal axis. ng larynx (kung ang paksa ay nakahiga). Sa parehong mga kaso, ang dulo ng spatula ay nakadirekta sa gitnang bahagi ng respiratory gap. Sa kasong ito, unang makikita ang posterior wall ng larynx, pagkatapos ay ang vestibular at vocal folds, at ang ventricles ng larynx. Para sa isang mas mahusay na pagtingin sa mga nauunang bahagi ng larynx, ang ugat ng dila ay dapat na bahagyang pinindot pababa.

Kasama sa mga espesyal na uri ng direktang laryngoscopy pagsuporta At hanging laryngoscopy(Larawan 5).

kanin. 5. Mga aparato para sa pagsuporta sa (a) direktang laryngoscopy; b - paglalarawan ng eskematiko direktang nakabitin na laryngoscopy

Ang mga modernong laryngoscope para sa pagsususpinde at suporta sa laryngoscopy ay mga kumplikadong complex na kinabibilangan ng mga spatula ng iba't ibang laki at hanay ng iba't ibang instrumento sa pag-opera na espesyal na inangkop para sa endolaryngeal micromanipulation. Ang mga complex na ito ay nilagyan ng mga device para sa iniksyon na bentilasyon ng mga baga, anesthesia at video equipment na nagbibigay-daan mga interbensyon sa kirurhiko gamit ang isang operating microscope at video monitor.

Para sa visual na pagsusuri ng larynx, ang paraan ay malawakang ginagamit microlaryngoscopy, na nagpapahintulot sa iyo na palakihin ang mga panloob na istruktura ng larynx. Ang mas maginhawa para sa pag-inspeksyon sa mga lugar na mahirap maabot ay ang mga fiber-optic na aparato, na ginagamit, lalo na, para sa mga functional disorder larynx.

Mga indikasyon Kasama sa Microlaryngoscopy ang: pagdududa sa diagnosis ng precancerous formations at ang pangangailangan para sa isang biopsy, pati na rin ang pangangailangan para sa surgical elimination ng mga depekto na nakakapinsala sa vocal function. Contraindications katulad ng sa maginoo na direktang laryngoscopy.

Ang paggamit ng microlaryngoscopy ay nangangailangan endotracheal anesthesia gamit ang isang maliit na caliber intubation catheter. Ang jet ventilation ng mga baga ay ipinahiwatig lamang sa partikular na masikip na anatomical na kondisyon.

X-ray na pagsusuri ng larynx

Dahil sa katotohanan na ang larynx ay isang guwang na organ, hindi na kailangan ng contrast sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang pamamaraang ito ay ginagamit sa pamamagitan ng pag-spray ng X-ray. ahente ng kaibahan.

Sa pangkalahatang-ideya At tomographic radioography ang ginagamit direkta At lateral mga projection. Sa isang direktang projection, ang overlap ng gulugod sa mga cartilage ng larynx ay halos ganap na nakakubli sa kanila, samakatuwid, sa projection na ito, ginagamit ang X-ray tomography, na nag-aalis ng anino ng gulugod sa kabila ng eroplano ng imahe, na pinapanatili lamang ang radiopaque mga elemento ng larynx na nakatutok (Larawan 6).

kanin. 6. X-ray tomographic na imahe ng larynx sa isang direktang projection (a) at isang diagram ng pagkilala sa mga elemento (b): 1 - epiglottis; 2 - fold ng vestibule; 3 - vocal folds; 4 - pyriform sinuses

Gamit ang isang tomographic na pagsusuri, ang mga malinaw na radiograph ng mga frontal na seksyon ng larynx ay nakuha, at nagiging posible na makilala ang mga pormasyon na sumasakop sa espasyo sa loob nito. Gamit ang functional radiography (sa panahon ng malalim na inspirasyon at phonation), ang symmetry nito ay tinasa pag-andar ng motor.

Kapag sinusuri ang mga resulta ng pagsusuri sa X-ray ng larynx, dapat isaalang-alang ng isa ang edad ng pasyente at ang antas ng calcification ng cartilage nito, ang mga isla na maaaring lumitaw mula 18-2 taong gulang. Ang thyroid cartilage ay pinaka-madaling kapitan sa prosesong ito.

Gaya ng nabanggit na, sa ilang mga kaso ay gumagamit sila ng contrast radiography gamit ang aerosol spraying ng isang radiopaque substance (Fig. 7).

kanin. 7. X-ray ng larynx gamit ang isang radiopaque substance sa pamamagitan ng pag-spray: a - X-ray sa isang lateral projection at isang eskematiko na representasyon ng mga tampok na nagpapakilala nito (b): 1 - oropharynx; 2 - laryngopharynx; 3 - supraglottic space; 4 - sub-fold space; 5 - interfold space; 6 - trachea; 7 - mga contours ng larynx, na nakikita ng aerosol spray ng isang contrast agent; c - X-ray ng larynx na may pag-spray sa isang direktang projection

Mga pamamaraan para sa functional na pananaliksik ng larynx

Pagsubok ng function ng boses nagsisimula na sa panahon ng pakikipag-usap sa pasyente kapag tinatasa ang timbre ng boses at tunog na mga paraphenomena na lumitaw kapag may kapansanan sa paghinga at boses. Ang aphonia o dysphonia, stridorous o maingay na paghinga, distorted voice timbre at iba pang phenomena ay maaaring magpahiwatig ng likas na katangian ng pathological na proseso.

Sa volumetric na mga proseso Sa larynx, ang boses ay pinipigilan, pinipigilan, ang indibidwal na timbre nito ay nawala, at ang pag-uusap ay madalas na nagambala ng isang mabagal, malalim na paghinga. Sa "sariwang" constrictor paralysis glottis, ang boses ay nawawalan ng katinuan; sa pamamagitan ng nakanganga na glottis, nangangailangan ng oras upang bigkasin ang isang salita malaking bilang ng hangin, kaya ang pasyente ay walang sapat na hangin sa baga upang bigkasin ang isang buong parirala, na ang dahilan kung bakit ang kanyang pagsasalita ay nagambala sa pamamagitan ng madalas na paghinga, ang parirala ay nahahati sa mga indibidwal na salita at sa panahon ng isang pag-uusap ang hyperventilation ng mga baga ay nangyayari sa mga paghinto ng paghinga.

Sa talamak na dysfunction vocal folds, kapag ang kompensasyon ng vocal function ay nangyayari dahil sa mga fold ng vestibule, ang boses ay nagiging magaspang, mababa, paos. Kung mayroong polyp, fibroma o papilloma sa vocal fold, ang boses ay parang bitak, dumadagundong sa mga admixture ng karagdagang mga tunog na nagreresulta mula sa vibration ng formation na matatagpuan sa vocal fold. Ang laryngeal stenosis ay kinikilala ng stridor sound na nangyayari sa panahon ng inspirasyon.

Pag-aaral ng vocal function ng larynx

Vibrometry- isa sa pinaka mabisang pamamaraan pag-aaral ng vocal function ng larynx. Para dito ginagamit nila accelerometers, lalo na ang tinatawag na maximum na accelerometer, sinusukat ang sandali na ang isang vibrating body ay umabot sa isang partikular na dalas ng tunog o maximum na acceleration sa hanay ng mga phonated frequency, iyon ay, mga parameter ng vibration. Ang kondisyon at dynamics ng mga parameter na ito ay tinasa parehong normal at sa iba't ibang mga pathological kondisyon.

Rheography ng larynx (glotography)

Ang pamamaraan ay batay sa pagtatala ng mga pagbabago sa ohmic resistance sa electric current na nangyayari kapag ang vocal folds ay lumalapit at naghihiwalay, gayundin kapag ang kanilang volume ay nagbabago sa panahon ng phonation. Ang mga pagbabago sa paglaban sa electric current ay nangyayari kasabay ng phonatory vibration ng vocal folds at naitala sa anyo ng mga oscillations (rheograms) gamit ang isang espesyal na de-koryenteng kasangkapan- rheographer. Ang hugis ng rheolaringogram ay sumasalamin sa estado ng motor function ng vocal folds. Sa panahon ng tahimik na paghinga (nang walang phonation), ang rheogram ay lilitaw bilang isang tuwid na linya, bahagyang umaalon sa oras kasama ang mga respiratory excursion ng vocal folds. Sa panahon ng phonation, lumilitaw ang mga oscillations na malapit sa hugis sa isang sinusoid, ang amplitude nito ay nauugnay sa dami ng tunog na ibinubuga, at ang dalas ay katumbas ng dalas ng tunog na ito. Karaniwan, ang mga parameter ng glotgram ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na regularidad (constancy). Kung ang paggana ng motor (phonatory) ay may kapansanan, ang mga karamdamang ito ay ipinapakita sa mga pag-record bilang mga pagbabago sa katangian, katangian ng organic at mga functional disorder. Kadalasan ang glotography ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pagpaparehistro phonograms. Ang ganitong uri ng pananaliksik ay tinatawag ponoglotograpiya.

Stroboscopy ng larynx

Ang Stroboscopy ng larynx ay isa sa ang pinakamahalagang pamamaraan functional na pag-aaral, na nagbibigay-daan upang mailarawan ang mga paggalaw ng vocal folds sa iba't ibang mga frequency ng stroboscopic effect. Nagbibigay-daan ito sa iyo na mailarawan ang mga galaw ng vocal folds sa panahon ng phonation sa mabagal na bilis o kahit na "itigil" ang mga ito sa isang tiyak na estado ng pagkalat o pagbagsak.

Ang stroboscopy ng larynx ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na aparato, pinangalanan mga ilaw ng strobe(mula sa Greek strobos- umiikot, mali-mali na paggalaw at skopo- Nanonood ako). Ang mga modernong stroboscope ay nahahati sa mekanikal o optical-mechanical, electronic at oscillographic. SA medikal na kasanayan Ang mga video stroboscopic installation na may malawak na multifunctional na kakayahan ay naging laganap (Fig. 8).

kanin. 8. Block diagram ng isang video stroboscopic installation (modelo 4914; Brühl at Kjær): 1 - video camera na may matibay na endoscope; 2 — software electronic stroboscopic control unit; 3 - monitor ng video; M - socket para sa pagkonekta ng mikropono; P - socket para sa pagkonekta ng isang strobe control pedal; IT - board ng tagapagpahiwatig

Sa mga pathological na kondisyon ng vocal apparatus, ang iba't ibang mga stroboscopic pattern ay maaaring sundin. Kapag tinatasa ang mga larawang ito, kinakailangang isaalang-alang ang visual na antas ng posisyon ng vocal folds, ang synchronicity at symmetry (mirroring) ng kanilang mga vibrations, ang likas na katangian ng kanilang pagsasara at auscultation ang timbre na kulay ng boses. Ginagawang posible ng mga modernong video stroboscope na sabay na i-record sa dynamics ang stroboscopic na larawan ng larynx, ang mga katangian ng amplitude-frequency ng phonated sound, ang phonogram ng boses, at pagkatapos ay magsagawa ng pagsusuri ng ugnayan sa pagitan ng mga naitala na parameter at ng video stroboscopic na imahe. Sa Fig. 9, isang larawan ng isang stroboscopic na larawan ng larynx ay ipinapakita.

kanin. 9. Videolaryngostroboscopic na mga larawan ng vocal folds sa panahon ng normal na phonation (ayon sa D. M. Tomassin, 2002): a - yugto ng pagsasara ng vocal folds: b - yugto ng pagbubukas ng vocal folds

Otorhinolaryngology. SA AT. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Target. Ang paggamit ng mga endoscopic system na may video monitoring ay ginagawang posible upang masuri ang proseso ng pagbuo ng boses at ang kondisyon ng mga elemento ng larynx na kasangkot sa paghinga at phonation. Sa lahat ng antas ng probisyon Medikal na pangangalaga ang mga pasyente na may sakit sa laryngeal ay kailangang gumamit ng mga endoscopic technique. Ang kawalan sa maraming outpatient na institusyong medikal ng mga bata ng ultra-manipis na optical equipment na nagbibigay-daan sa non-invasive visual endoscopic na pagsusuri V maagang panahon mga sakit, ay humahantong sa katotohanan na sa edad na 5 taon, halos 50% ng mga bata ay nasuri na may organikong patolohiya ng larynx. Ang mga bata na may mga karamdaman sa boses ay dapat suriin sa mga konsultasyon at diagnostic center na may kagamitan espesyal na aparato(video laryngoscope, video stroboscope), na nagbibigay-daan upang masuri ang antas ng pagbabago sa daloy ng hangin.

Kung ang mga organikong pagbabago ay napansin sa larynx o sa upper at lower respiratory tract na katabi nito, ang endoscopic examination ay ipagpapatuloy sa ospital, sa ilalim ng anesthesia at gamit ang isang mikroskopyo, matibay at nababaluktot na endoscope.

Mga indikasyon. Ang mga indikasyon para sa endoscopic na pagsusuri sa mga bata ay iba't ibang karamdaman pagbuo ng boses at kahirapan sa paghinga (ikli ng inspiratory, expiratory at magkahalong kalikasan). Kung ang pangunahing sintomas ay kahirapan sa paghinga, ang endoscopic na pagsusuri ng larynx ay nauuna pangkalahatang pagsusuri, Pag-aaral ng X-ray dibdib, endoscopic na pagsusuri ng lukab ng ilong at nasopharynx.

Mga indikasyon para sa endoscopic na pagsusuri ng larynx sa mga bata:
Congenital malubhang o progresibong stridor.
Lahat ng uri ng sagabal respiratory tract mga bagong silang.
Talamak at paulit-ulit na nagpapaalab na sagabal ng mga daanan ng hangin na may layuning differential diagnosis subglottic laryngitis at epiglottitis.
Nahihirapang huminga na may mga pag-atake ng apnea, cyanosis, aspiration (kabilang ang mga bata sa mga unang buwan ng buhay na may malnutrisyon).
Progresibong talamak na sagabal sa paghinga.
Anumang hindi pangkaraniwang pagbabago sa boses ng mga bata (kabilang ang kawalan ng pagsigaw, boses sa mga bata sa unang buwan ng buhay), matagal na mutasyon sa mga lalaki, hindi pangkaraniwang magaspang na boses sa mga babae.
Ang progresibong pagkasira ng paghinga o boses pagkatapos ng panlabas at mga panloob na pinsala larynx.
Pagbabago ng boses sa background therapy sa droga(halimbawa, inhaled glucocorticoids).
Dysphonia at mga karamdaman sa paghinga pagkatapos ng impeksyon sa pagkabata.

Paghahanda para sa pag-aaral. Ang paraan ng lunas sa sakit para sa hindi direktang laryngoscopy ay ang paggamit ng anesthesia na may 10% na solusyon ng lidocaine sa anyo ng isang opisyal na aerosol gamit ang 30-40 mg bawat pagsusuri. Bago ang anesthesia ng larynx, kinakailangan ang sublingual anesthesia. Ang pagmamanipula na ito ay isang pagsubok para sa tolerability ng anesthetic; ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang sakit kapag ang traksyon ng frenulum ng dila sa mas mababang incisors ng bata. Para sa mga bata na hindi kayang tiisin ang lidocaine, ang isang 1% na solusyon sa diphenhydramine kasama ng hydrocortisone ay ginagamit para sa lokal na kawalan ng pakiramdam. Para sa mas matatandang mga bata, ang hindi direktang optical laryngoscopy ay maaaring gawin nang walang lokal na anesthesia, lalo na kapag gumagamit ng manipis (2.7 at 4 mm ang lapad) na anggulong endoscope.

Pamamaraan at aftercare. Ang isang detalyadong pagsusuri sa mga istruktura ng larynx at pagtatasa ng vocal function ay isinasagawa gamit ang hindi direktang endoscopic na pamamaraan ng pananaliksik - matibay na optical video laryngoscopy, fiber laryngoscopy, o direktang video endoscopic laryngoscopy gamit ang matibay o nababaluktot optical system, at sa ilang mga kaso ay isang mikroskopyo.

Pamamaraan para sa matibay na optical videolaryngoscopy. Upang isagawa ang pag-aaral, isang matibay na endolaryngoscope na may 70° lateral vision optics, 4 mm ang lapad at 18 cm ang haba na may built-in na fiberglass light guide. Ang advanced na 70° optical system ay pinakamainam para sa mga nakagawiang diagnostic, tulad ng ibinibigay nito magandang review lahat ng elemento ng hindi lamang larynx, kundi pati na rin ang pharynx, ang ugat ng dila. Ang pinagmumulan ng "malamig" na ilaw ay isang halogen lamp, ang liwanag mula sa kung saan ay ipinapadala sa matibay na endoscope sa pamamagitan ng isang nababaluktot na fiber optic. Upang maiwasan ang pag-fogging ng mga lente, ang endoscope ay pinainit sa temperatura na 40-45 °C. Pinapayagan ka ng pamamaraan na suriin ang larynx hindi lamang sa pamamagitan ng isang endoscope, ngunit ipakita din ang imahe sa isang monitor ng video. Kasabay nito, ang isang video recording ng pag-aaral ay isinasagawa. Posibleng gumamit ng optika na may viewing angle na 90°.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan. Ang larynx ay sinusuri kung ang pasyente ay nakaupo na ang ulo ay bahagyang nakatagilid pasulong. Ang mga matatandang pasyente ay naglalabas ng kanilang sarili sa kanilang dila; sa mga mas bata, isang katulong ang nag-aayos nito. Ipinaliwanag sa bata na dapat siyang magpahinga at huminga nang mahinahon sa pamamagitan ng kanyang bibig. Kung ang pasyente ay hindi nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa mula sa pagmamanipula, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay hindi ginaganap. Sa pagtaas ng pharyngeal reflex, ang pharyngeal cavity ay anesthetized na may 10% na solusyon sa lidocaine. Ginagawa nitong mas madali ang pagsusuri at nagbibigay-daan sa isang mas natural at detalyadong pagsusuri sa kanyang larynx. Ang endoscope ay ipinasok sa kahabaan ng midline sa lukab ng oropharynx, nang hindi hinahawakan ang posterior wall ng pharynx, at, sa ilalim ng kontrol ng monitor, ay naka-install sa pinakamainam na posisyon para sa pagsusuri sa larynx.

Pamamaraan para sa fibroendoscopy ng larynx. Para sa itong pag aaral ginagamit ang fiber-optic nasopharyngolaryngoscope. Ang lahat ng uri ng fiberscope ay may movable distal end na may bend angle na 130° pataas at 130° pababa. Ang pagkakaroon ng adjustable na pagtutok sa optical system ay nagbibigay-daan para sa inspeksyon sa isang malawak na larangan ng view, pagkuha ng isang pinalaki na imahe ng isang bagay, at paghahambing ng laki, kulay at likas na katangian ng mga pagbabago sa tissue. Gamit ang isang lighting cable, ang endoscope ay konektado sa isang light source, na isang halogen generator ng matinding malamig na liwanag, na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pinakamaliit na detalye. Ang lahat ng uri ng nasopharyngolaryngoscope ay maaaring gamitin upang magsagawa ng fibrolaryngoscopy. Ang Fiberendoscopy ng larynx ay isinasagawa sa dalawang paraan: sa pamamagitan ng nasal cavity (nasopharyngeal method) at sa pamamagitan ng oral cavity (oropharyngeal method).

Kapag nagsasagawa ng fibrolaryngoscopy sa pamamagitan ng oral cavity, upang mapawi ang pharyngeal reflex, ang mauhog na lamad ng oropharynx at ang ugat ng dila ay pinatubig ng isang anesthetic na gamot. Ang dila ng pasyente ay inayos ng isang katulong o ang pasyente mismo, tulad ng sa matibay na laryngoscopy. Upang maiwasan ang pagkagat sa gumaganang bahagi ng fiberscope sa nakabukang dila ng mga batang hindi mapakali, isang espesyal na maikling plastic stopper ang inilalagay na hindi umaabot sa ugat ng dila, upang hindi mapukaw ang gag reflex. Sa ilalim ng visual na kontrol, ang fiberscope ay ipinapasa sa kahabaan ng midline mula sa oropharynx hanggang sa hypopharynx at larynx sa pamamagitan ng mga rotational na paggalaw at pagbabago ng viewing angle sa pamamagitan ng sapilitang pagyuko ng kontroladong distal na dulo.

Kapag gumagamit ng nasopharyngeal approach, ang pasyente ay sumasailalim sa anterior rhinoscopy upang matukoy ang posibleng curvature ng nasal septum, na maaaring makapagpalubha sa procedure. Ang paggamit ng anesthesia ay isinasagawa gamit ang isang 10% na solusyon sa lidocaine at anemization na may isang 0.1% na solusyon ng epinephrine ng mauhog lamad ng malawak na bahagi ng lukab ng ilong. Ang pagsusuri ay isinasagawa nang hindi nakausli ang dila ng pasyente. Ang fiberscope ay ipinasok sa kahabaan ng lower nasal meatus hanggang sa huminto ito. Kasabay nito, ang kondisyon ng lukab ng ilong at nasopharynx ay tinasa. Ang fiberscope ay ipinasok sa likod ng malambot na palad at nasa likod ng ugat ng dila at higit pa sa likod ng epiglottis sa antas ng pinakamainam na pagsusuri ng larynx at pyriform sinuses. Ang posisyon na ito ay pinananatili hanggang sa 10-15 minuto, na ginagawang posible na obserbahan ang proseso ng pagbuo ng boses sa loob ng mahabang panahon. Kung kinakailangan upang suriin ang mas mababang ibabaw ng vocal folds at subglottic space, ang karagdagang patubig ng mauhog lamad ay isinasagawa gamit ang isang 2% na solusyon ng lidocaine na dinala sa kaukulang lugar sa pamamagitan ng channel ng pagmamanipula sa pamamagitan ng isang catheter.

Ang laryngoscopy ay ginagawa sa pamamagitan ng ilong sa halip na sa pamamagitan ng oral cavity. Ang pagpasa ng aparato mula sa nasopharynx papunta sa laryngeal cavity sa isang tuwid na posisyon ng distal na dulo nang walang kontak sa epiglottis, arytenoid cartilages, aryepiglottic at vestibular folds ay nag-iwas sa pangangati ng pinaka-sensitive. mga reflexogenic zone at maiwasan ang pag-ubo. Hindi ito palaging makakamit kapag ipinapasa ang endoscope sa pamamagitan ng oral cavity, kapag ang distal na dulo nito ay pinilit na yumuko.

Paraan ng direktang video endoscopic laryngoscopy. Bago ang pag-aaral na ito, isinasagawa ang premedication intramuscular injection atropine sa isang dosis ng 0.01 mg/kg (upang mabawasan ang paglalaway) sa kumbinasyon ng benzodiazepines (diazepam sa isang dosis ng 0.2-0.3 mg/kg o midazolam sa isang dosis ng 0.05-0.15 mg/kg). Kung kinakailangan, ang premedication ay kinabibilangan ng mga antihistamine at analgesics sa mga dosis na tukoy sa edad. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam (mask inhalation ng isang gas-narcotic mixture 02 + N20 sa isang ratio ng 1/2 at halothane sa isang konsentrasyon ng 1.5-2.5 vol%) kasama ng lokal na pangkasalukuyan anesthesia ng mauhog lamad ng pharynx at larynx na may 10% na solusyon sa lidocaine.

Mas mainam na magsagawa ng endoscopic na pagsusuri ng larynx sa mga batang nasa ilalim ng anesthesia nang hindi gumagamit ng endotracheal intubation upang mapanatili ang kusang paghinga ng pasyente. Upang gawin ito, pagkatapos ng introductory mask inhalation anesthesia, ang isang masusing lokal na spray anesthesia ng hypopharynx at larynx ay isinasagawa sa pamamagitan ng side slot ng laryngoscope. Pagkatapos ng anesthesia, ang manu-manong (suspensyon, suporta) laryngoscopy ay isinasagawa gamit ang matibay na optika. Upang patuloy na magbigay ng gas-narcotic mixture sa pasukan sa larynx, gumamit ng malawak na cannula na ipinasok sa gilid ng laryngoscope, o ibigay ang gas-narcotic mixture sa pamamagitan ng nasopharyngeal catheters. Ang kawalan ng malalim na kawalan ng pakiramdam ay ang kawalan ng kakayahang suriin ang larynx sa panahon ng phonation. Ngunit ang pagmamasid na ito, kabilang ang optically, ay maaaring isagawa sa dulo ng isang malalim na pagsusuri ng larynx, sa sandaling ang pasyente ay lumabas mula sa kawalan ng pakiramdam, kapag ang tono ng kalamnan ay naibalik.

Sa matagal na pagsusuri ng larynx, subglottic area, at trachea, posible ang laryngospasm. Upang maiwasan ito, sa pagtatapos ng optical laryngotracheoscopy, ang isang lokal na pampamanhid ay muling inilapat sa lugar ng mga reflexogenic zone ng larynx. Laging kinakailangan na magkaroon ng isang hiringgilya na may isang solusyon ng relaxant ng kalamnan na iginuhit na, na ibinibigay nang mapilit kung ang matagal na laryngospasm ay nangyayari at ang intubation ay kinakailangan. Hanggang sa gumising ang pasyente, ang catheter ay hindi tinanggal mula sa ugat, at kung ito ay tinanggal, ang muscle relaxant ay ibinibigay sa ilalim ng dila.

Sa kaso ng isang proseso na humahadlang sa lumen ng larynx, ang nasopharyngeal intubation ay mas mainam gamit ang dalawang catheters nang sabay-sabay, na dinadala sa pasukan sa larynx na may napanatili na kusang paghinga at masusing lokal na kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ng laryngoscopy, ang isa sa mga catheter ay ipinasok sa lumen ng glottis o sa ibaba nito, habang ang pangalawang catheter ay naka-clamp bago pumasok sa ilong upang mapahusay ang supply ng gas-narcotic mixture. Matapos mabusog ang pasyente ng isang pinaghalong narcotic gas at sapat na oxygenation, ang catheter ay tinanggal mula sa lumen ng lower respiratory tract, inaayos ang parehong mga conductor sa pasukan sa larynx, at ang isang endoscopic na pagsusuri ng larynx ay isinasagawa. Para sa malalim at pangmatagalang endoscopic na pag-aaral, ang direktang suspensyon na laryngoscopy ay isinasagawa gamit ang karaniwang tinatanggap na paraan gamit ang pag-aayos ng laryngoscope. sistema ng suporta Reicker-Kleinsasser. Para sa diagnostic endoscopy, ang laryngoscope na may side slot at magandang remote illumination (Benyamin laryngoscope) ay ginagamit para sa mas epektibong pagmamanipula at sabay-sabay na optical tracheoscopy o bronchoscopy. Ang paggamit ng mga closed stationary operating laryngoscope ayon kay Kleinsasser, Lindholm, Benjamin ay hindi pinapayagan ang pagsasagawa ng optical laryngotracheobronchoscopy. Depende sa mga layunin ng pag-aaral, ang isa o ibang uri ng pediatric laryngoscope ay pinili na may kabuuang haba na 15 cm para sa mas matatandang mga mag-aaral at hanggang 9.5 cm para sa mga bagong silang. Kaya, ang isang laryngoscope ayon kay Holinger at Tucker na may haba na 11 cm, ayon kay Holinger at Benjamin na may haba na 9.5 cm na may isang puwang sa gilid ay nagbibigay-daan para sa mahusay na visualization ng lugar ng anterior commissure, ayon sa pagkakabanggit, sa mga bata at mas matatandang bata at bagong silang. Ang laryngoscope (subglottiscope) ayon kay Holinger at Benjamin na may haba na 9.5 cm, pati na rin ang laryngoscope ayon kay Parson (haba 8, 9 at 11 cm), ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang larynx ng mga bagong silang na may napakababang timbang ng kapanganakan.

Ang mga modelong ito ay may mga gilid na puwang na nagpapahintulot sa pagpasok ng mga matibay na teleskopyo na may diameter na 1.9; 2.7 cm at 18 cm ang haba hindi lamang sa larynx, kundi pati na rin sa trachea, hanggang sa bifurcation. Ang mga modelo ng laryngoscope ayon kay Parson, Lindholm, pati na rin sa Ward sliding laryngoscope ay nagbibigay-daan sa panoramic na pagmamasid sa buong rehiyon ng laryngopharyngeal, vallecula, base ng dila, at pasukan sa esophagus. Upang suriin ang larynx, ginagamit ang mga matibay na teleskopyo na 0°, 20°, 30° at 70° na paningin, na may diameter (depende sa edad) na 1.9, 2.7, 4, 5.8 cm at may haba na 14-18 cm. Maglakip sa teleskopyo endovideo camera at tumanggap ng isang kulay na pinalaki na imahe ng video ng napagmasdan na mga elemento ng larynx sa screen ng monitor. Para sa dokumentasyon, ang pag-record ng video ay isinasagawa gamit ang isang VCR. Ang paggamit ng 30° at 70° na teleskopyo ay nagbibigay-daan sa iyo upang maingat na suriin ang mga lugar na mahirap maabot ng larynx (ventricles ng larynx, ilalim na ibabaw vocal folds at anterior commissure, subglottic region). Bilang karagdagan sa laryngoscopy, ang lahat ng mga bata ay dapat sumailalim sa tracheoscopy na may mahabang direktang teleskopyo sa paningin. Ang data mula sa pag-aaral na ito ay lalong mahalaga kapag nakita ang laryngeal papillomatosis upang matukoy ang lawak ng proseso.

Ang pangunahing tampok ng pamamaraan ng pagsusuri sa laryngoscopy sa mga bata ay indibidwal na diskarte, isinasaalang-alang ang edad at psychosomatic state ng bata. Ang pagpili ng anesthesia, endoscopic equipment, at rational research technique ay nakasalalay sa mga salik na ito. Ang isang paunang pag-uusap sa pagitan ng dumadating na manggagamot at mga pasyente ng mas matandang pangkat ng edad, na naglalayong isang naa-access na paliwanag ng kakanyahan ng pagmamanipula at kawalan ng sakit nito, ay tumutulong upang maitaguyod ang pakikipag-ugnay sa bata, na nakakaapekto sa kalidad at tagal ng pag-aaral. Sa 90-95% ng mga bata, bilang isang panuntunan, posible na magsagawa ng endoscopic na pagsusuri gamit ang hindi direktang endoscopic na pamamaraan ng pagsusuri upang suriin ang larynx at masuri ang functional na estado nito. Ang mga pamamaraan na ito ay hindi lamang nagbibigay-kaalaman sa pag-diagnose ng mga sakit ng vocal apparatus, ngunit ligtas din na gamitin, na kung saan ay nakumpirma sa pamamagitan ng kawalan ng anumang mga komplikasyon sa napagmasdan na mga bata. Sa 5-10% ng mga bata, mayroong pangangailangan para sa diagnostic direct laryngoscopy sa ilalim ng anesthesia. Ito ay mga maliliit na bata, mga batang may labile sistema ng nerbiyos, na ang estado ng psycho-emosyonal ay hindi nagpapahintulot sa amin na magtatag ng pakikipag-ugnay sa kanila na kinakailangan upang magsagawa ng endoscopic na pagsusuri.

Ang isa sa mga disadvantage ng hindi direktang matibay na video endoscopy ay ang kahirapan ng pagsasagawa nito sa mga batang wala pang 5-6 taong gulang. Ito ay dahil sa pangangailangan aktibong pakikilahok pasyente at mga tampok na anatomikal ang istraktura ng larynx at mga kalapit na organo sa maliliit na bata (makapal na ugat ng dila, makitid na nakatiklop na epiglottis), na pumipigil sa pagsusuri nito. Sa mga batang wala pang 6 taong gulang, ang mga paghihirap ay maaaring lumitaw kapag nagsasagawa ng matibay na endoscopy ng larynx, na nauugnay sa hypertrophy ng palatine tonsils ng ikatlong antas, isang mababang lokasyon ng epiglottis, isang nadagdagan na pharyngeal reflex na hindi naibsan ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at ang pagkakaroon ng neoplasma ng ugat ng dila. Para sa grupong ito ng mga pasyente at karamihan sa mga mas batang pasyente, ang kondisyon ng larynx ay tinasa gamit ang fibrolaryngoscopy. Ang pinakamainam na paraan ay transnasal fibrolaryngoscopy, na nagbibigay ng isang pangkalahatang-ideya ng larynx at nagbibigay-daan sa isa upang masuri ang functional na estado nito sa panahon ng proseso ng phonation. Ang isang makabuluhang bentahe ng pamamaraang ito ay ang posibilidad ng pagpapatupad nito sa mga batang may edad na 1 hanggang 3 taon. Ang paggamit ng ultra-thin flexible endoscope ay pumapalit sa direktang laryngoscopy sa ilalim ng anesthesia sa mga pasyente sa pangkat ng edad na ito. Ang Fibrolaryngoscopy sa pamamagitan ng oral cavity ay isinasagawa kung ang isang bata ay may matalim na curvature ng nasal septum o matinding hypertrophy ng nasal turbinates upang maiwasan ang pinsala sa nasal mucosa at ang paglitaw ng nosebleeds kapag dumadaan sa isang nababaluktot na endoscope sa pamamagitan ng ilong. Dapat pansinin na pagkatapos magtatag ng isang positibong emosyonal na pakikipag-ugnay sa doktor, isinasagawa ito diagnostic na pamamaraan hindi nagiging sanhi ng negatibong emosyon sa mga bata.

Ang isang karagdagang paraan ng functional na pagsusuri ng larynx ay stroboscopy, na maaaring mailipat sa pamamagitan ng isang matibay o nababaluktot na optical system sa isang monitor. Dahil sa optical slowing ng vocal fold vibrations, lahat ng uri ng vocal fold movements ay maaaring obserbahan sa panahon ng phonation. Sa pamamaraang ito ng endoscopic na pagsusuri, makikita ng isa ang mga indibidwal na fragment ng vocal folds, walang vibrations, asymmetrical vibrations o stiffness ng vocal folds, isang pagbawas sa amplitude ng vibrational movements, katangian hindi lamang ng iba't ibang uri functional dysphonia, ngunit din para sa mga paunang yugto neoplasms ng larynx. Salamat sa stroboscopy, posible na obserbahan ang mga paggalaw ng vocal folds, katangian ng panahon pagkatapos ng microsurgeries sa larynx, endoscopic manipulations, nagpapasiklab na proseso, at upang i-record ang mga transitional form sa pagitan ng functional at organic na patolohiya.

Interpretasyon ng mga resulta. Kapag nagsasagawa ng isang laryngoscopic na pagsusuri, ang isang masusing pagsusuri sa lahat ng panloob na anatomical na istruktura ng larynx ay ginaganap: ang epiglottis, arytenoid cartilages, aryepiglottic folds, interarytenoid space, vestibular at vocal folds, anterior at posterior commissures, ventricles ng larynx at subglottic region. Ang kondisyon ng mga seksyon na katabi ng larynx (pasukan sa esophagus, pyriform sinuses, vallecula, laryngeal na bahagi ng epiglottis) ay tinasa din. Sa panahon ng pag-aaral, binibigyang pansin ang hugis at kadaliang mapakilos ng epiglottis, ang kulay at vascular pattern ng mucous membrane ng larynx, ang pantay ng gilid at kulay, ang laki, tono at partisipasyon ng vestibular at vocal folds sa ang kilos ng ponasyon, ang pagkakapareho at simetrya ng paggalaw ng bawat vocal fold, ang estado ng glottis habang humihinga at sa oras ng phonation. Functional na katayuan Ang larynx ay sinusuri sa panahon ng tahimik na paghinga at phonation. Upang masuri ang pag-andar ng larynx sa panahon ng phonation, hinihiling sa bata na bigkasin ang patinig na "I" sa isang nakalabas na paraan, sabihin ang kanyang pangalan, ubo, bilang mula 1 hanggang 10, o bigkasin ang isang tula (depende sa edad ng bata).

Mga salik na nakakaimpluwensya sa resulta. Ang kasanayan at karanasan ng doktor na nagsasagawa ng pagsusuri, ang pakikipagtulungan ng bata sa doktor sa panahon ng pamamaraan.

Mga komplikasyon. Laryngospasm.

Mga Alternatibong Pamamaraan. Ang time-lapse endoscopy ay isang pagbabago ng endoscopic na pagsusuri ng larynx gamit ang matibay na optika. Pinapayagan kang suriin ang larynx sa maliliit na bata, gayundin sa mga bata ng anuman grupo ayon sa idad na may mga kahirapan kapag nagsasagawa ng endoscopy ng larynx gamit ang mga karaniwang pamamaraan. Ang batayan ng pamamaraan ay karanasan sa paggamit ng iba't ibang endoscopic equipment. Ang pagpapalawak ng hanay ng mga optical system na ginamit (matibay at nababaluktot na optika na may iba't ibang mga anggulo sa pagtingin), ang paglitaw ng mga endovideo camera na nagpapahintulot sa pag-record ng mga endoscopic na eksaminasyon, paghahambing ng iba't ibang mga paraan ng pag-record (analog, digital) ay ginagawang posible na magsagawa ng naturang pagsusuri .

Pamamaraan ng Pananaliksik:
Matapos ayusin ang dila ng bata gamit ang isang metal na spatula, ang isang endoscope ay ipinasok sa oral cavity at ang doktor, sa ilalim ng visual na kontrol, ay panandaliang ipinapakita ang lugar ng larynx sa screen ng monitor. Ang criterion para sa matagumpay na pag-record ay visualization ng vocal folds. Susunod ay ang pagproseso ng digital video material gamit ang standard software. Paggamit iba't ibang programa para sa pagproseso ng isang fragment ng video sa digital na format ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng ibang bilang ng mga litrato. Mula sa bawat segundo ng pag-record ng video, ang isang pagkakasunud-sunod ng 24 na mga larawan ay nakuha, na maaaring matingnan nang hiwalay sa bawat isa o isa-isa (lumilikha ng epekto ng isang "mabagal na paggalaw na imahe ng video"), palakihin ang mga fragment ng interes, atbp. Ang mga resultang litrato (ang kanilang numero ay depende sa tagal ng fragment ng video) ay naka-imbak sa database ng personal na computer. Ang doktor, na may tulad na isang "endoscopic" na medikal na kasaysayan, ay maaaring paulit-ulit na suriin at mahusay na suriin ang laryngoscopic na larawan (lahat ng mga istraktura ng larynx sa panahon ng inspirasyon at sa panahon ng phonation), paghahambing nito sa data ng mga nakaraan o kasunod na mga pagbisita. Ang bentahe ng time-lapse endoscopy technique ay ang kawalan ng limitasyon sa oras para sa pagsusuri ng imahe, ang pagiging hindi invasive nito, at ang posibilidad ng pagsasagawa ng endolaryngoscopy gamit ang matibay na optika sa halos lahat ng mga pasyente.

Mga indikasyon at contraindications para sa throat endoscopy

Mga indikasyon

Contraindications

Ang pag-aaral ay isinasagawa kung ang pasyente ay nagdurusa sa: Masakit na sintomas ng hindi kilalang etiology, naisalokal sa lalamunan at tainga; Sensasyon ng isang banyagang katawan sa lalamunan; Ang hitsura ng mga pagsasama ng dugo sa plema ng ubo; Mga hindi kasiya-siyang sensasyon kapag lumulunok. Ang mga diagnostic ay sapilitan para sa mga pasyente na na-diagnose na may: Pagbara ng respiratory tract; Pamamaga ng larynx - laryngitis; Dysponia. Bilang karagdagan, ito ay ipinahiwatig para sa mga nagdusa ng mga pinsala sa lalamunan.

Ang endoscopy ng lalamunan at larynx ay hindi isinasagawa sa mga sumusunod na kondisyon ng pathological: Epilepsy; mga sakit sa CVD; Talamak na nagpapaalab na proseso ng larynx; Mga nagpapaalab na proseso ng lukab ng ilong. Ang pamamaraan ay hindi ginaganap kapag mga traumatikong pinsala cervical spine spinal column, pati na rin ang mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis.

Paghahanda para sa endoscopy ng lalamunan at larynx

Ang endoscopy ng larynx at lalamunan ay hindi nangangailangan ng tiyak na paghahanda mula sa pasyente. Sapat na para sa kanya na pigilin ang pag-inom ng pagkain at tubig sa loob ng tatlo hanggang apat na oras bago ang pamamaraan upang mabawasan ang pagnanasang sumuka. Kung ang pasyente ay may natatanggal na mga pustiso, kailangan itong tanggalin.

Endoscopy ng lalamunan at larynx

Hinihiling sa pasyente na umupo o nakahiga at lokal na kawalan ng pakiramdam mauhog lamad. Ang isang anesthetic gel ay inilapat din sa dulo ng endoscope upang ang pamamaraan ay hindi maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa.

Matapos magkabisa ang anesthesia, sinimulan ng doktor na ipasok ang endoscope, na pinagmamasdan ang imahe na lumilitaw sa screen. Salamat sa paglaki nito nang maraming beses, nagagawa niyang maingat na suriin ang lahat ng anatomical na istruktura ng lalamunan at makilala ang anumang mga abnormalidad.

Kung may mga indikasyon, ang pamamaraan ay maaaring sinamahan ng koleksyon ng mga sample ng apektadong tissue para sa cystological o histological na pagsusuri. Ang mga simpleng pagsubok ay maaari ding isagawa hakbang sa pagoopera, na naglalayong alisin ang isang polyp o ihinto ang pagdurugo.

Endoscopy ng lalamunan at larynx para sa mga bata

Ang pagiging epektibo ng throat at larynx endoscopy sa mga batang pasyente ay nakasalalay sa kung gaano sila kalmado. Upang ang pamamaraan ay tumagal ng isang minimum na oras at maging tumpak hangga't maaari, kailangan ng mga magulang na ihanda ang bata para dito, na nagpapaliwanag kung bakit ito kinakailangan.

Sinasabi rin ng mga Diagnosticians sa Doctor Nearby clinic sa bata kung paano isinasagawa ang pagsusuri at na sa panahon nito kailangan mong maging kalmado at huwag abalahin ang doktor upang maiwasan ang hindi kasiya-siyang kahihinatnan.

Ano ang ipinapakita ng endoscopy ng lalamunan at larynx?

Ang pamamaraang diagnostic na ito ay nagbibigay-daan sa iyo na tukuyin at kumpirmahin ang isang bilang ng mga kondisyon ng pathological lalamunan at larynx, ibig sabihin:

• Neoplasms ng benign o malignant na kalikasan;
• Laryngitis;
• Mga proseso ng purulent - abscesses;
• Congenital at nakuha na mga sakit ng vocal cords.

Salamat dito maaari mong makita ang mga paso ng iba't ibang kalikasan at tasahin ang lawak ng pinsala, gayundin ang pagtuklas ng mga banyagang katawan na pumasok sa larynx sa panahon ng pagkonsumo ng pagkain o sa pamamagitan ng kapabayaan.

Mga kalamangan ng endoscopy ng lalamunan at larynx sa Doctor Nearby clinic

Ang mga klinika ng network ng Doctor Nearby ay matatagpuan sa lahat ng pangunahing distrito ng kabisera, na nagbibigay-daan sa aming mga pasyente na maabot sila nang madali at mabilis. Wala kaming mga pila, dahil ang mga appointment ay isinasagawa sa pamamagitan ng appointment sa oras na maginhawa para sa pasyente.

Gumagamit kami ng mga bihasang diagnostician na madaling makahanap ng diskarte sa mga pinakabatang pasyente. Kapag dinala mo ang iyong mga anak sa amin, hindi mo kailangang mag-alala na sila ay nasa sakit, dahil gumagamit kami ng mabisang gamot na pampamanhid.

Ang mga endoscopic na pamamaraan ng pagsusuri sa mga pasyente ay naging matatag sa pang-araw-araw na buhay. mga institusyong medikal. Binibigyang-daan ka ng paraang ito na gumamit ng manipis na nababaluktot na tubo na may video camera upang suriin ang mga pader ng kumpleto lamang loob, access sa kung saan ay magagamit sa pamamagitan ng natural na mga openings sa katawan ng tao. Ang endoscopy ng lalamunan ay tumatagal din ng lugar sa seryeng ito. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa kaso ng pamamaos o pamamaos ng lalamunan ng hindi kilalang etiology, kahirapan sa paglunok ng pagkain, trauma sa larynx, at sagabal sa daanan ng hangin. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang fibrolaryngoscope, sa kasong ito ang pamamaraan ay tinatawag na direktang nababaluktot na laryngoscopy.

Mga uri ng endoscopy ng lalamunan

Ang lalamunan ay karaniwang pangalan para sa isang bilang ng mga panloob na organo na gumaganap ng paghinga at mga function ng digestive. Nahahati ito sa tatlong bahagi, depende sa kung aling lukab ang matatagpuan sa isa o ibang bahagi nito:

nasopharynx ( itaas na bahagi);
oropharynx (gitnang bahagi);
hypopharynx (ibabang bahagi).

Batay sa kung aling bahagi ng lalamunan ang kailangang suriin, mayroon ang mga sumusunod na uri endoscopy ng lalamunan - posterior rhinoscopy, pharyngoscopy at hindi direktang laryngoscopy.

Paghahanda para sa pamamaraan

Bago isagawa ang pamamaraang ito, nalaman ng doktor mula sa pasyente kung siya ay alerdyi sa mga gamot, kung siya ay may kapansanan sa pamumuo ng dugo, o kung siya ay may mga sakit sa cardiovascular system. Ang mga gamot ay inireseta na nagpapababa ng pagtatago ng uhog, at ang pharyngeal mucosa ay sinabugan ng spray na naglalaman ng anesthetic (karaniwan ay lidocaine). Ang laryngoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong, kung saan ang isang vasoconstrictor ay unang instilled.

Kung ang isang matibay na laryngoscope ay binalak na ipasok, ito ay kinakailangan upang umiwas sa pagkain at tubig sa loob ng walong oras dahil ito ay gagamitin. pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung hindi, ang matinding pagsusuka ay posible.

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Sa kaso ng hindi direktang laryngoscopy, dapat buksan ng pasyente ang kanyang bibig nang malawak at ilabas ang kanyang dila. Ang isang endoscope ay ipinasok sa lalamunan at isang pagsusuri ay isinasagawa. Kung kailangang suriin ang vocal cords, hihilingin ng doktor sa pasyente na sabihin ang "Ah-ah." Ang pamamaraan ay tumatagal ng hindi hihigit sa limang minuto, ang anesthetic ay tumatagal ng kaunti pa. Ang pasyente ay hindi dapat kumain hanggang sa mawala ang anesthetic, dahil ang mauhog lamad ay nawawala ang sensitivity nito.

Sa kaso ng matibay na laryngoscopy, manipulahin ng doktor ang mauhog na lamad, kumukuha ng biopsy, at inaalis ang mga polyp at mga banyagang katawan. Ang pamamaraan ay tumatagal ng halos kalahating oras, pagkatapos ay dapat subaybayan ng mga doktor ang pasyente ng ilang oras. Upang mabawasan ang pamamaga ng larynx pagkatapos ng matibay na laryngoscopy, isang ice pack ang inilalagay sa lalamunan. Pagkatapos ng pamamaraang ito, ang pasyente ay hindi dapat uminom ng anumang tubig o pagkain nang hindi bababa sa dalawang oras.

Posibleng mga komplikasyon ng pamamaraan

Dahil ang endoscopy ng lalamunan ay nauugnay sa pagtagos ng isang banyagang katawan sa nasopharynx, may posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng pagsusuri, lalo na ang pagbuo ng laryngeal edema at mga problema sa paghinga. Ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may mga tumor o polyp sa respiratory tract, gayundin sa mga may makabuluhang nagpapasiklab na proseso sa larynx.

Sa kaso ng mabilis na pag-unlad ng edema pagkatapos ng endoscopy, ang isang emergency tracheotomy ay ginaganap - iyon ay, isang paghiwa ay ginawa sa larynx upang ang pasyente ay makahinga.

Kapag ang isang doktor ay gumawa ng isang biopsy ng mauhog lamad, maaaring magkaroon ng pagdurugo dahil sa pinsala sa mga daluyan ng dugo, ang impeksyon ay maaari ring kumalat sa mauhog lamad ng lalamunan, at mayroon ding posibilidad ng pinsala sa respiratory tract.

Kahalagahan ng endoscopy

Sa kabila ng mga panganib na nauugnay sa endoscopy ng lalamunan, ang pamamaraang ito ay nag-aalok ng maraming sa otolaryngologist. Maaari niyang agad na masuri ang kondisyon ng larynx, oropharynx, vocal cords, at magsagawa ng biopsy para sa pagkakaroon ng mga pathogens. Ang pamamaraan ay nagpapakita ng mga sakit tulad ng pamamaga ng lalamunan mucosa, mga bukol, polyp, nodules, papillomas at marami pang iba.

Ang endoscopic na pagsusuri ng lalamunan ay lalong ginagamit sa medikal na kasanayan ng ating bansa, dahil ang mga endoscope ay makabuluhang pinatataas ang mga diagnostic na kakayahan ng doktor, pinapayagan siyang masuri ang mga pathological na pagbabago sa mga organo ng nasopharynx nang walang pinsala, at, kung kinakailangan, magsagawa ng minimal. hakbang sa pagoopera.