Larawan: Lina Shafeeva/Shutterstock

Mga doktor sa kabisera Pangkalahatang pagsasanay ay makakatanggap ng buwanang karagdagang bayad na 20 libong rubles, isa pang 10 libong rubles ang igagawad sa mga doktor para sa mga kasamang pasyente na may malalang sakit. Ito ay naka-target na pagpopondo, na ibibigay sa mga klinika sa anyo ng mga gawad, sinabi ng pinuno ng Moscow Department of Health, Alexey Khripun. Ano ang babayaran nila ng dagdag para sa mga general practitioner, paano sila naiiba sa mga lokal na therapist at sa anong mga kondisyon sila gagana?Si David Melik-Guseinov, direktor ng Research Institute of Healthcare Organization at Medical Management sa Moscow, ay nagsabi sa Mednovosti.

David Melik-Guseinov. Larawan: nastroenie.TV

David Valerievich, ano ang kahulugan ng dalawampung libong "mga gawad"?

— Ang mga karagdagang pagbabayad ay ipinakilala upang hikayatin ang mga doktor na makuha ang espesyalisasyon ng "pangkalahatang practitioner", na nagiging mas kaakit-akit sa pananalapi. Matagal nang nagtakda ang Moscow ng kurso para sa aming pangunahing pangangalaga na magkaroon ng mga espesyalista na may mas malalim na kaalaman at kakayahan na maaaring gumamot ng maraming sakit sa iba't ibang profile, at hindi lamang sumangguni sa pasyente sa mga dalubhasang espesyalista.

Hindi ba nagbibigay ng paggamot ang mga doktor sa pangunahing pangangalaga? At paano naiiba ang pangkalahatang practitioner sa isang therapist?

- Ang katotohanan ay na sa mga nakaraang taon pag-iral Uniong Sobyet at nang maglaon, nagsimulang dumami sa amin ang iba't ibang makitid na specialty, at ang general practitioner ay unti-unting naging isang uri ng dispatcher, dahil isang ganap na klinikal na gawain wala na lang siyang natira. Kasabay nito, sa Kanluran, ang instituto ng tinatawag na general practice (GP) na mga espesyalista ay umuunlad - mga pangkalahatang practitioner, na nag-alis ng dalubhasang link ng mga pasyente na maaaring matulungan sa pangunahing pangangalaga. At seryoso silang nagtrabaho sa mga kwalipikasyon ng naturang mga doktor. Bukod dito, sa parehong oras, isang sistema ng pagganyak para sa mga pangkalahatang practitioner ay binuo. Halimbawa, sa France, kung ang naturang doktor ay tumutukoy sa higit sa 30% ng mga pasyente na pumunta sa kanya sa mga espesyalista, kung gayon siya ay itinuturing na hindi sapat na kakayahan at dapat sumailalim sa karagdagang pagsasanay.

Sa Russia, ang karamihan ng mga pasyente ng makitid na mga espesyalista ay mga tao na maaaring natulungan sa unang yugto ng isang therapist. Samakatuwid, ang Moscow ang una sa mga paksa Pederasyon ng Russia nagbigay-diin sa pagtiyak na ang mga taong may tunay na hinala sa isang diagnosis ay pumupunta sa mga makitid na espesyalista, at ang karamihan sa mga isyu ay nareresolba sa kanilang antas ng isang pangkalahatang practitioner.

Ngunit iyon ang ginagawa ng mabubuting therapist. Marami akong kilala sa mga lokal na doktor na, halimbawa, sa isang pamilya lamang ay sinusubaybayan ang mga matatanda na inatake sa puso, ginagamot ang gitnang henerasyon para sa hypertension at radiculitis, at sinisiguro ang mga kabataan laban sa pulmonya sa panahon ng trangkaso.

— Kung ito ay isang karampatang therapist na may sapat na kaalaman (halimbawa, upang magbasa ng cardiogram) at mga kasanayan upang magsagawa ng ilang mga pangunahing manipulasyon, kung gayon sa pangkalahatan ay hindi na niya kailangang mag-aral pa. Kumuha lamang ng isang sertipiko ng pangkalahatang practitioner. Ang problema ay ang mga kahanga-hangang doktor na iyong pinag-uusapan ay nagkakahalaga ng kanilang timbang sa ginto.

Ngayon sa Sechenov University mayroong isang departamento (sa ngayon ito ay nag-iisa sa Russia) na nagsasanay ng mga pangkalahatang practitioner at kung saan maaari kang dumaan sa pamamaraan ng sertipikasyon, na nakatanggap ng isang dokumento na nagpapahintulot sa iyo na magsanay partikular Pangkalahatang pagsasanay, at hindi lang mga isyung nauugnay sa mga paglalarawan ng trabaho therapist. Magagawa ito ngayon, o mamaya, kapag nag-expire na ang limang taong sertipiko ng isang general practitioner.

Malinaw na bukas imposibleng gumawa ng mga pangkalahatang practitioner sa lahat ng mga therapist. Ito ay hindi isang mabilis na proseso, dahil ang kasalukuyang gumaganang sistema ay hindi maaaring iwanang ilang oras nang walang mga doktor. Ngunit ang katotohanan na ang pangunahing pangangalaga ay nangangailangan ng isang pangkalahatang practitioner ay halata sa lahat. Ang mga therapist mismo ang nagsasabi na nawawalan sila ng mga klinikal na kasanayan at nagiging mga dispatser. Samakatuwid, sa palagay ko ay lilipas ang isang taon o dalawa, at sa Moscow halos mga pangkalahatang practitioner lamang ang magtatrabaho sa mga pangunahing appointment ng outpatient.

Ano ang magbabago sa trabaho ng isang lokal na doktor pagkatapos makatanggap ng bagong sertipiko?

— Siya ay mananatili sa iisang klinika at makikipagtulungan sa parehong mga pasyente. Ngunit magkakaroon siya ng karagdagang pagganyak. Ngayon, sa kasamaang-palad, lahat ng mga doktor, parehong mahusay at hindi napakahusay, ay mga hostage ng isang sistema kung saan ang therapist ay walang pananagutan para sa anumang bagay. Ngunit kadalasan ang pasyente ay may ilang uri ng pinagsamang patolohiya, halimbawa, sakit na ischemic sakit sa puso at diabetes, at dapat pangasiwaan ng parehong cardiologist at endocrinologist. Sino ang magtatali sa kanilang mga takdang-aralin? Sino ang mag-aalaga sa pasyenteng ito? Ngayon, ang gamot ay nawawala ang mga pasyente nang tumpak sa intersection ng mga specialty: sa pagitan ng cardiology at endocrinology, sa pagitan ng operasyon at gastroenterology o urology. Ang pasyente ay dapat pangasiwaan ng isang doktor. At ang doktor na ito ay dapat na isang pangkalahatang practitioner.

Nag-usap ka tungkol sa isang hanay ng mga manipulasyon na gagawin ng isang pangkalahatang practitioner, ngunit nangangailangan din ito ng karagdagang kagamitan.

— Siyempre, lalabas ito sa opisina ng general practitioner opsyonal na kagamitan. Halimbawa, para sa ilang simpleng pamamaraan na ginagawa ngayon ng mga doktor ng ENT. Ang buong punto ay alisin ang karamihan sa mga tanong na sa unang pagbisita sa doktor. Nangangahulugan ito na dapat niyang magawa, sa kanyang sariling antas, upang isagawa ang pinakasimpleng, ngunit mahalaga para sa pasyente, therapeutic at diagnostic na mga manipulasyon.

Magkakaroon ba ng karagdagang kapangyarihan ang gayong doktor? Halimbawa, ang karapatang independiyenteng magsulat ng mga reseta para sa mga pangpawala ng sakit nang walang desisyon mula sa Higher Quality Committee at karagdagang pirma at selyo ng manager. departamento?

— Ito ay mas kumplikado: kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga gamot na ibinibigay ayon sa subject-quantitative accounting system, hindi ito nakadepende sa general practitioner. Ito ang mga pambansang alituntunin na ang Moscow bilang isang rehiyon ay pinilit na sundin. Ngunit sa hinaharap, ang mga ito pangkalahatang tuntunin ay lalambot, at umaasa ako na sinumang doktor, anuman ang espesyalidad, ay may karapatang magreseta ng mga gamot na ito nang mag-isa.

Mas mahaba ba ang karaniwang oras ng appointment sa isang general practitioner?

- Oo, siyempre, higit pa. Ngunit muli, mahalagang maunawaan na ang oras ng appointment ay isang kondisyon na pamantayan, isang tool para sa pagsukat ng dami ng pangangalagang medikal, upang maunawaan ng mga opisyal kung gaano katagal ang isang appointment sa karaniwan. At kung ang doktor ay kailangang gumugol ng mas maraming oras sa isang pasyente, sa anumang pagkakataon ay hindi niya maaaring matakpan ang appointment at ipadala siya sa kanyang paraan.

Ang pangalawang pagtaas ng pera, na inihayag ng pinuno ng departamento, ay may kinalaman sa pamamahala ng dispensaryo ng mga malalang pasyente. Ngunit may mga ganoong pasyente sa bawat opisina ng doktor.

— Siyempre, may mga malalang pasyente sa bawat lugar. Ngunit hindi lahat ng lokal na opisyal ng pulisya ay talagang nagtatago ng kanilang sariling mga talaan. Gaano katagal mabubuhay ang mga pasyenteng ito ay depende sa kung paano gumagana ang therapist sa kanila ngayon, at kung paano gagana ang general practitioner bukas. Kung mas madalas kang makipag-ugnayan sa kanila, kung kumonsulta ka sa kanila nang may kakayahan at hindi makikialam sa iba't ibang mga espesyalista, ang mga pasyenteng ito ay mabubuhay nang mas matagal.

Pinag-aralan namin ang karanasan ng mga bansang sanggunian sa mga tuntunin ng dami ng namamatay mula sa mga sakit na hindi nakakahawa. Halimbawa, sa Finland, ang mga lalaking may diabetes ay nabubuhay nang 20 taon nang mas mahaba kaysa sa Russia. Ito ay naging hindi gamot o propaganda malusog na imahe Ang aming buhay ay hindi naiiba, ngunit ito ay ang medikal na diskarte na naiiba. Ang mga pasyenteng ito ay palaging nakikipag-ugnayan sa pangkalahatang practitioner, binibigyan siya ng mga talaarawan sa pagsubaybay sa sarili, at niresolba ang mga isyu na may kaugnayan sa pagwawasto ng therapy para sa pangunahing antas. Kung nakita ng doktor na ang pasyente ay nangangailangan na ng isang karampatang endocrinologist upang mas mahusay na mabayaran siya, pagkatapos ay siya ay tinutukoy sa isang endocrinologist.

Pinag-uusapan natin ngayon ang katotohanan na ang isang talamak na pasyente na may maraming mga pathologies ay dapat na subaybayan ng isang doktor. Kasabay nito, ngayon ang mga lokal na doktor ng Moscow ay nakaupo ng 8 oras sa isang appointment, at nagre-refer ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman sa mga mobile team, at iba sa bawat oras.

— Ang dibisyon ng paggawa, kung saan ang ilang mga doktor ay nagsasagawa ng mga pagbisita sa outpatient, at ang iba pang bahagi ay bumibisita sa mga pasyente sa bahay, ay nagbibigay-katwiran sa sarili nito. Kapag ang isang therapist ay nakaupo sa isang appointment para sa kalahating araw, at pagkatapos ay tumatakbo sa paligid ng site para sa parehong tagal ng oras, ito ay mahirap na trabaho. Ngayon ang workload ay naging mas pare-pareho, at ang kahusayan ng trabaho, kapwa sa pagtanggap at sa kalsada, ay tumaas nang malaki. Ang kahusayan na ito ay ipinahayag sa dami tamang diagnosis, binabawasan ang mga komplikasyon na nararanasan ng mga pasyente, at iba pa.

Ngunit kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang pasyente na hindi umaalis sa kanyang tahanan, at isang bagong koponan ang darating sa kanya sa bawat oras, siyempre, ito ay mali. Para sa layuning ito, isang instituto ng mga doktor ay nilikha na tatangkilikin ang kanilang talamak na mga pasyente. Maaaring iba ang paghahati ng oras dito. Sa relatibong pagsasalita, sa tatlong quarter ng rate, ang isang doktor ay maaaring magsagawa ng mga appointment sa site, at para sa isa pang quarter maaari niyang harapin ang mga pasyente ng dispensaryo, kabilang ang pagbisita sa kanila sa bahay.

Maaapektuhan ba ng mga inobasyon ang mga ospital? Mga doktor mga therapeutic department Kailangan din ba nilang kumuha ng mga sertipiko ng pangkalahatang practitioner?

— Ang mga doktor na ito ay nananatiling mga therapist. Kung gusto nilang maging general practitioner, walang maghihigpit sa kanila sa paggawa nito. Ngunit sa pangkalahatan, kung mayroong anumang pagbabago sa mga ospital, sila ay nasa ikalawang yugto. Hindi pa ito tinatalakay, dahil mas kaunti ang mga tanong tungkol sa kakayahan ng mga therapist na nagtatrabaho sa mga ospital. Sila ay multidisciplinary, nakakakita sila ng mas may sakit na mga pasyente, at samakatuwid ang kanilang antas ng kaalaman ay naiiba sa kanilang mga kasamahan sa outpatient. Ngayon, ang pangunahing problema ay puro sa pangunahing pangangalaga, at ang mga pagbabago ay magaganap dito muna.

SA maunlad na bansa karamihan problemang pangmedikal ay napagpasyahan sa isang paunang appointment sa outpatient sa isang general practitioner. Ang isang doktor ng pamilya ay tumutulong na makatipid hindi lamang ng oras ng mga pasyente, kundi pati na rin ng pera. Sa maraming kaso, nagagawa niyang palitan ang mga dalubhasang doktor at maging ang mga emergency care team.

General practitioner - sino ito?

Kapag bumisita sa isang ospital na may anumang mga sintomas, ang isang tao ay unang sumusubok na kumuha ng appointment sa isang therapist. Kasabay nito, ang mga pasyente ay bihirang magtanong: sino ang pangkalahatang practitioner sa klinika? Nakikita rin ng isang family specialist mga institusyong medikal, ngunit ang saklaw ng kanyang mga aktibidad ay mas malawak. Salamat sa isang konsultasyon sa naturang doktor, maaari mong mabilis na magtatag ng diagnosis nang walang hindi kinakailangang instrumental at pananaliksik sa laboratoryo.

Therapist at general practitioner - ang pagkakaiba

Ang isang kwalipikadong doktor ng pamilya ay isang multidisciplinary specialist na may kaalaman sa lahat ng larangan ng medisina. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng isang therapist at isang pangkalahatang practitioner ay ang saklaw ng kanyang trabaho. Kasama sa mga responsibilidad ng isang espesyalista sa pamilya ang higit pang mga bagay. Hindi tulad ng isang therapist, ang inilarawan ng doktor ay maaaring magsagawa ng pinakasimpleng diagnostic at therapeutic manipulations, at ang naaangkop na kagamitan ay naka-install sa kanyang opisina.

General practitioner – kwalipikasyon

Ang pinag-uusapang espesyalista ay unang tumatanggap ng pangunahing mas mataas na edukasyon medikal na edukasyon. Hindi lahat ng mga pasyente ay nauunawaan kung ano ang ibig sabihin ng isang "pangkalahatang practitioner", na nakalilito sa kanya sa isang therapist. Ang gayong doktor ay may mga advanced na kwalipikasyon. Upang makuha ito, pagkatapos ng isang pangunahing diploma at internship, kailangan mong kumpletuhin ang isang paninirahan sa espesyalidad na "Family Medicine (General Medical Practice)." Mga empleyado ng ospital na nakatanggap mataas na edukasyon bago ang pagpapakilala ng tinukoy na kwalipikasyon, maaari silang sumailalim sa pinabilis na pangunahing muling pagsasanay.

Saan maaaring magtrabaho ang isang pangkalahatang practitioner?

Ang doktor ng pamilya ay isang unibersal na espesyalidad na nagbibigay-daan sa iyong makakuha ng trabaho sa parehong pampubliko at pribadong mga klinika. Bagama't ang gawain ng isang pangkalahatang practitioner ay hindi pinahahalagahan sa mga tuntunin ng materyal na kabayaran, maraming may karanasan na mga propesyonal ang nagbubukas ng kanilang sariling mga silid sa pagkonsulta. Ang ilang mga doktor ay nakikitungo lamang mga indibidwal na konsultasyon isa o higit pang pamilya.

Ang inilarawan na espesyalista ay maaaring magsagawa ng iba't ibang mga diagnostic at therapeutic procedure. Ang isang doktor ng pamilya ay hindi lamang isang phonendoscope, isang thermometer at isang tonometer, kundi pati na rin ang iba pang mga aparato. Ayon sa pamantayan, ang opisina ng doktor ay dapat magkaroon ng lahat ng kinakailangang kasangkapan para sa trabaho ng isang espesyalista, nars at ang mga sumusunod na kagamitan:

portable electrocardiograph;
defibrillator;
express analyzers ng ihi, glucose, kolesterol, cardiac marker sa dugo;
smokelizer;
Pulse oximeter;
pangsukat na gamit mga pisikal na tagapagpahiwatig(mga kaliskis, stadiometer, segundometro, panukat ng layo ng nilakad, medical tuning fork at higit pa);
negatoscope;
spirometer;
kagamitan para sa artipisyal na bentilasyon baga;
peak flow meter;
tonometer para sa pagsukat ng presyon ng fundus;
mga sterilizer;
conicotomy kit;
mga dinamometro;
breathalyzer;
gynecological set, upuan;
mga aparatong otolaryngological (tagahawak ng dila, dilator ng bibig, laryngeal forceps at iba pa);
kit ng tracheotomy;
ophthalmoscope;
kagamitan para sa pagbibigay ng pangunahing traumatological at surgical care (stretcher, wooden shield, crutches, ice pack at iba pa);
otorhinoscope;
pag-istilo;
oxygen inhaler;
aparato ng pagsipsip;
bactericidal irradiator;
kagamitan sa neurological (martilyo, gabay sa ilaw);
mga tubo at kagamitan sa paghinga;
mga sterile scalpel at iba pang kagamitan.

Ano ang ginagawa ng isang general practitioner?

Ang isang kwalipikadong doktor ng pamilya ay nagbibigay ng anumang uri ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan. Kung ang isang pasyente ay nagpapakita ng isang patolohiya na hindi kasama sa listahan ng kung ano ang tinatrato ng isang pangkalahatang practitioner, siya ay tinutukoy sa isang dalubhasang espesyalista. Kinokontrol ng doktor ang lahat ng mga yugto ng diagnosis at therapy ng kanyang "ward" at gumagawa ng mga pagsasaayos kung kinakailangan.

General practitioner - mga responsibilidad sa trabaho

Kasama sa family medicine ang pangmatagalang sistematikong pagsubaybay sa kondisyon ng mga pasyente, organisasyon ng mga konsultasyon sa mga doktor at mga pagsubok sa laboratoryo, paggamot sa inpatient at pag-iwas sa sakit. Ang mga pangunahing responsibilidad ng isang pangkalahatang practitioner:

pagkolekta ng isang detalyadong medikal na kasaysayan ng lahat ng miyembro ng pamilya;
masusing pagsusuri ng mga pasyente gamit ang mga layuning medikal na pamamaraan;
kahulugan espesyal na pananaliksik at mga pagsusuri;
pagtatatag ng diagnosis;
pagpasok ng lahat ng impormasyon sa isang personal na card;
appointment mabisang paggamot, referral para sa ospital kung kinakailangan;
pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad o pagpalala ng mga talamak na pathologies;
palamuti medikal na dokumentasyon(outpatient, sanatorium at resort card, mga sertipiko, sick leave at iba pa);
pamamahala ng pagbubuntis (bihira, mas madalas na ginagawa ito ng isang gynecologist kasama ang isang doktor ng pamilya);
tulong sa emerhensiya at mga konsultasyon.

Mga kinakailangang pagsubok

at ihi;
immunological at;
bacterioscopy;
biochemistry ng ihi.

Kung hindi sapat ang pangunahing hanay ng mga pagsusuri, ire-refer ka ng espesyalista ng pamilya para sa mga karagdagang pagsusuri:

hormonal panel;
pagsusuri ng dugo para sa asukal;
pagkakakilanlan;
virology;
pagsusuri para sa helminthic infestations;
cytology at iba pa.

Mga uri ng diagnostic

Maraming mga pamamaraan na ginagawa ng isang doktor ng pamilya - kasama sa mga responsibilidad ang:

pakikinig sa mga tunog ng puso at mga tunog ng respiratory tract;
pagsusuri ng mga lymph node;
pagtambulin ng likod at dibdib;
pagsusuri ng mga tainga, larynx, ilong;
palpation ng digestive at urinary system;
mga pagsusuri sa ginekologiko;
diagnostic ng kondisyon ng musculoskeletal system;
pagsusuri ng mga organo ng pangitain;
pagsusuri sa neurological at iba pang mga diagnostic procedure.

Kailan makipag-ugnayan sa isang pangkalahatang practitioner?

Ang dahilan ng pagkonsulta sa isang espesyalista sa pamilya ay maaaring anumang pagbabago sa kalusugan o pisikal na kalagayan, kabilang ang pagbubuntis. Ang isang pangkalahatang practitioner ay hindi lamang gagawa ng isang paunang pagsusuri at magbibigay ng mahahalagang rekomendasyon, ngunit bubuo din ng isang epektibong indibidwal na regimen sa paggamot. Kung ang natukoy na sakit ay nasa labas ng saklaw ng kanyang kakayahan, ang pasyente ay tinutukoy sa mga espesyalista ng naaangkop na makitid na profile, at isang listahan ng mga kinakailangang pagsusuri sa laboratoryo ay ibinigay.

Ang isang bihasang doktor ng pamilya ay tutulong sa mga sumusunod na sintomas:

mataas na temperatura ng katawan;
pantal sa balat;
mga karamdaman sa pagtunaw;
sakit na sindrom ng anumang intensity at lokalisasyon;
talamak na pagkapagod;
hindi pagkakatulog;
pagkasira ng visual acuity o pandinig;
ang hitsura ng mga bagong moles o pagbabago hitsura umiiral na nevi;
igsi ng paghinga, kahirapan sa paghinga;
pagkahilo, pagbaba ng konsentrasyon;
ubo, pamamalat ng boses;
kasikipan ng ilong;
biglaang pagtalon sa presyon ng dugo;
pagkasira sa pagganap;
hindi makatwirang pagbaba o hindi makatwirang pagtaas ng timbang;
pakiramdam ng uhaw, tuyong bibig;
tingling sa limbs, pamamanhid;
limitadong kadaliang kumilos ng likod at paa;
neuroses;
mga yugto ng depresyon at iba pang mga sintomas.

Bilang karagdagan sa paggamot sa mga umiiral na sakit, pinangangalagaan ng isang espesyalista sa pamilya ang pagpigil sa paglitaw ng mga pathologies. Kasama sa karaniwang payo ng doktor ang mga pangunahing rekomendasyon para sa pangunguna sa pinakamalusog at pinakakasiya-siyang pamumuhay:

Kumuha ng sapat na tulog. Maipapayo na magpahinga nang hindi lalampas sa 22-23 oras. Kabuuang oras ang tulog ay 8-10 oras.
Kumain ng balanseng diyeta. Ang diyeta ay dapat maglaman ng mga bitamina, protina, mineral, amino acid at carbohydrates. Mahalagang masiyahan pang-araw-araw na pangangailangan katawan sa enerhiya.
Maglaan ng oras para sa pisikal na aktibidad. Ang pinakamababang inirerekomenda ng doktor ng iyong pamilya ay lima hanggang sampung minutong ehersisyo sa umaga.
Iwasan ang emosyonal na labis na karga. Ang stress ay negatibong nakakaapekto hindi lamang sikolohikal na estado, ngunit pinipigilan din ang paggana ng immune system.
Gamutin ang mga malalang sakit sa isang napapanahong paraan. Sa pagkakaroon ng mga indolent pathologies, mahalaga na maiwasan ang kanilang mga relapses sa pamamagitan ng mahigpit na pagsunod sa mga preventive courses ng therapy na inireseta ng doktor ng pamilya.
Dumalo sa mga regular na pagsusuri. Maipapayo na sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri isang beses sa isang taon medikal na pagsusuri, kumunsulta sa dentista o gynecologist tuwing 6 na buwan.

Kapag nalaman namin na ang aming bagong kakilala ay isang doktor sa pamamagitan ng propesyon, palagi naming tinatanong: anong espesyalidad ang doktor? At kapag narinig natin ang sagot: general practitioner, nalilito tayo kung anong uri ng doktor siya, kung sino ang ginagamot niya, kung ano ang alam niya, kung ano ang maaari niyang gawin, kung ito ay mabuti o masama. Kasabay nito, ang pangkalahatang medikal na kasanayan ay kinuha ang lugar nito sa Russia sa nakalipas na 20 taon at naging isang malawakang kasanayan, hindi bababa sa paggamit ng pangalan - gamot sa pamilya. Na-import ba ito sa ating medikal na kultura? Saan nagmula ang pinagmulan nito? Ang mga tanong na ito ay sinasagot ng kasaysayan ng medisina, kung saan ang pagsasanay ng isang doktor ng pamilya ay nag-ugat sa malalim at hindi sinaunang panahon.

Sa katunayan, ang mga ninuno makabagong gamot, tulad ng mga tunay na mananaliksik ng medikal na Ruso na naglatag ng mga pundasyon ng agham at kasanayang medikal ng Russia - S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov, ay isang prototype ng isang pangkalahatang practitioner. Ito ay isang doktor na ganap na nakikita ang pasyente, at hindi sa mga bahagi, na kayang tasahin ang antas ng pagkakasangkot ng bawat organ at bahagi ng katawan ng tao at tukuyin ang nangungunang problema o mga problema. Ang kaugnayan ng diskarteng ito sa proseso ng paggamot ay nagpapaliwanag sa laganap at mataas na pangangailangan para sa pangkalahatang medikal na kasanayan sa buong mundo. Gayunpaman, ang pangkalahatang medikal na kasanayan, na laganap sa pre-rebolusyonaryong Russia sa anyo ng instituto ng zemstvo doktor, na nagpatuloy sa mga unang dekada ng USSR, ay nawala noong 1970s. At kung noong 1950, ang sinumang nagtapos sa isang medikal na paaralan ay maaaring magtrabaho bilang parehong therapist at isang siruhano at magsagawa ng pagsusuri sa mga organo at mata ng ENT, kalaunan ay nanalo ang konsepto ng pagdadalubhasa, na, sa isang banda, ay nagpabuti ng kalidad ng pangangalaga. sa ilang mga lugar, ngunit nag-ambag, sa kabilang banda, sa Ang pagkawala ng paningin ng doktor sa pasyente sa kabuuan ay nagbigay ng "mga espesyalista sa maliit na daliri sa kaliwang paa."

Sa nakalipas na siglo, ang gamot ay napuno ng napakalaking dami ng impormasyon at ina-update araw-araw. "Hindi maaaring malaman ng isang doktor ang lahat nang pantay-pantay," sabi mo. Talagang spot on. Ngunit ang doktor ay ngayon malaking bilang ng mga mapagkukunan ng impormasyon na hindi pumapalit sa kaalaman at karanasan, ngunit nagbibigay ng pagkakataong makapasok pinakamataas na antas isang matalinong espesyalista. Kasabay nito, walang magandang basic bokasyonal na pagsasanay at ang karanasan ng pang-araw-araw na medikal na kasanayan, imposibleng maunawaan ang daloy ng impormasyon tungkol sa bago mga gamot at mga paraan ng paggamot. Bilang karagdagan, ang komunikasyon sa pagitan ng mga espesyalista, mga kasamahan ng iba't ibang mga specialty, pinagsamang pamamahala ng isang pasyente, kung minsan ay may magkakaibang at kumplikadong patolohiya, ay ang batayan ng pang-araw-araw na gawain ng isang pangkalahatang practitioner. Ang gayong doktor ay hindi gumagana tulad ng isang dispatcher at hindi "itinuro" ang kanyang pasyente sa ibang espesyalista, ngunit may buong responsibilidad para sa kanya. Ang gayong doktor ay mahigpit na nagrerekomenda na bumalik sa kanya pagkatapos kumonsulta sa isang espesyalista o pag-uulat ng mga resulta ng mga eksaminasyon, dahil ito ay kinakailangan ng proseso ng paggamot. Ang gayong doktor ay hindi natatakot na aminin na nagdududa siya sa kanyang diagnosis, na nais niyang makakuha ng karagdagang impormasyon, karagdagang konsultasyon. Sa mabilis na pag-unlad ng medikal na agham, ang kalidad ng isang doktor ay nagbibigay ng isang kalamangan sa pasyente.

Dahil sa katotohanan na ang tradisyon ng pangkalahatang medikal na kasanayan sa Russia ay naantala at ipinagpatuloy lamang noong 1990s, ang klase ng mga pangkalahatang practitioner ay napaka heterogenous sa pinagmulan at pagkakaroon ng mga praktikal na kasanayan. Maraming doktor ang nakakuha ng espesyalidad na ito pagkatapos na muling sanayin bilang mga therapist, surgeon, pediatrician, at gynecologist. At nag-iiwan ito ng imprint sa kanilang pang-araw-araw na gawain. Gayunpaman, bawat taon ang bilang ng mga doktor na nakatapos ng paninirahan sa mga departamento ng family medicine/pangkalahatang pagsasanay ay lumalaki, na nagbibigay ng pinakamainam na balanse ng kaalaman at kasanayan. Ngunit sa pagsasagawa, makikita pa rin na may mga doktor na handa at kayang harapin ang mga pasyente sa lahat ng edad, mula sa diaper hanggang sa katandaan. May mga general practitioner na, kasabay ng kanilang mga pangunahing aktibidad, ay mas malalim na nagpakadalubhasa sa ilang larangan (halimbawa, sa operasyon o pediatrics, o sa ilang mga direksyon mga panloob na sakit - gastroenterology, cardiology, atbp.). Ang antas ng kwalipikasyon ng isang doktor ay tiyak na nakasalalay sa kanyang karanasan. Maraming mga general practitioner ang madali at lubos na propesyonal na nakayanan ang karamihan sa mga problema ng kanilang mga pasyente, tulad ng: acute viral otitis media, mga pagpapakita ng congestive heart failure, talamak na kabag o purulent na pamamaga daliri - panaritium. Ang lahat ng ito at maraming iba pang mga kondisyon ay hindi nangangailangan ng isang mataas na dalubhasang diskarte; maaari silang matagumpay na gamutin ng parehong tao - ang iyong dumadalo na manggagamot. At tutukuyin din niya ang mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga mataas na dalubhasang kasamahan: kung ang diagnosis ay hindi malinaw, ang sakit ay tumatagal ng isang hindi pangkaraniwang kurso, o isang problema ay natukoy na nangangailangan ng mataas na dalubhasang tulong sa high-tech.

Kaya, ang isang pangkalahatang practitioner ay ang iyong dumadating na manggagamot na gumagamot at pumipigil sa mga sakit sa lahat ng miyembro ng pamilya: mga magulang, kanilang mga anak, matatandang miyembro ng pamilya, nagpapayo sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso. Ang gayong doktor ay tiyak na alam ang iyong mga personal na katangian, pagpapaubaya sa droga, at kasaysayan ng pamilya. Makakatulong sa karamihan sa mga pinakakaraniwan mga medikal na sitwasyon at mahusay na matukoy ang oras kung kailan ito nagkakahalaga ng pakikipag-ugnay sa isang espesyalista.

SA Kamakailan lamang V mga dahon ng sakit sa column na “position of the attending physician” makikita mo ang abbreviation na GP.

Ang tanong ay lumitaw, ano ang ibig sabihin ng pagdadaglat na ito?

Ayon kay Nomenclature ng mga posisyon mga manggagawang medikal , mayroong espesyalidad ng doktor na tinatawag na general practitioner o family doctor.

Subukan nating alamin kung anong uri ng espesyalidad ito.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng isang pangkalahatang practitioner at isang therapist

General practitioner, tradisyonal na tinatawag din pamilya doktor, nagbibigay Medikal na pangangalaga outpatient. Iyon ay, sa klinika, ang tinatawag na pangunahing pangangalaga, kung saan pupunta ang may sakit. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng isang pangkalahatang practitioner at isang therapist ay dami ng isinagawa Praktikal na trabaho , dahil may karapatan siyang magsagawa ng buong hanay ng mga manipulasyon.

Gumagamit lamang ang therapist ng mga tool tulad ng tonometer at phonendoscope, ngunit ang doktor ng pamilya ay may karapatang magsagawa ng otoscopy, laryngoscopy at rhinoscopy. Sa madaling salita, mayroon siyang mga kasanayan na nagpapahintulot sa kanya na suriin ang mga tainga, nasopharynx, at maging ang fundus ng mata.

Ang doktor ay may kakayahang magsagawa diagnostic minimum ayon sa ilang makitid mga medikal na espesyalidad. Gayundin, ang isang pangkalahatang practitioner ay may karapatang mag-decipher ng isang electrocardiogram, at sa maliliit na bayan siya ay sinisingil sa paggamot ng mga sugat at pag-apply. mga plaster cast, sa kawalan ng naaangkop na mga espesyalista.

Anong edukasyon ang natatanggap ng isang pangkalahatang practitioner?

Ang pangunahing edukasyon para sa isang pangkalahatang practitioner ay pagsasanay sa medikal na paaralan, kung saan ang nagtapos ay sertipikado bilang isang pangkalahatang practitioner o pediatrician. Pagkatapos ay kailangan mong kumpletuhin ang isang paninirahan sa larangan ng "therapy," "pediatrics," o "internal medicine," at marahil ay sumailalim sa isang internship.

Kung ang isang general practitioner ay tumanggap ng kanyang edukasyon sa mahabang panahon, siya ay may karapatan na sumailalim sa advanced na pagsasanay upang makakuha ng espesyalidad na "General Medical Practice (Family Medicine), sumailalim sa muling pagsasanay.

Naka-on sa puntong ito Sa Russia mayroong humigit-kumulang kaparehong bilang ng mga general practitioner gaya ng mga therapist. Salamat sa mga programa sa muling pagsasanay, mga therapist magsanay muli at makakuha ng mga posisyon mga doktor ng pamilya o mga general practitioner, depende ito sa lugar kung saan nila planong magtrabaho. Ang bilang ng mga naturang doktor ay patuloy na lumalaki.

Ano ang trabaho ng isang doktor ng pamilya?

Ang isang pangkalahatang practitioner ay itinalaga sa isang mas maliit na lugar kaysa sa isang therapist, dahil mas marami siyang mga responsibilidad na may kaugnayan sa bawat pasyente. Karaniwan tungkol sa 1800 mga pasyente, ngunit ang lahat ay nakasalalay sa lokalidad kung saan nagsasanay ang doktor.

Halimbawa, sa Moscow ang isang doktor ng pamilya ay nakikitungo lamang sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, habang ang mga bata ay pinangangasiwaan ng isang pedyatrisyan, habang ang sistema ng pagmamasid at sistema ng pagtawag ay katulad ng ginagamit ng isang lokal na manggagamot. Kapag ang isang doktor ng pamilya ay nagbakasyon, isa pang doktor ang papasok upang palitan siya at binibigyan ng responsibilidad para sa buong lugar. Ang tagal ng mga bakasyon para sa mga pangkalahatang practitioner at therapist ay pareho.

Gayunpaman, ang doktor ng pamilya at internist huwag bisitahin ang mga taong may sakit Ang doktor na naka-duty ay tumutugon sa mga tawag. Sa ilang mga kaso, kapag may pangangailangan para sa isang pagbisita, binibisita ng doktor ng pamilya ang pasyente sa labas ng oras ng trabaho.

Ano ang gagawin kung ang pangkalahatang practitioner ay hindi makagawa ng diagnosis?

Kung mas mataas ang propesyonalismo ng isang pangkalahatang practitioner, mas malaki ang mga kakayahan na mayroon siya at mas hindi siya nangangailangan ng payo mula sa ibang mga espesyalista. Ngunit kapag sila ay bumangon mataas na propesyonal na mga tanong, ang doktor ng pamilya ay nagre-refer sa pasyente sa naaangkop na espesyalista o sa isang hiwalay na institusyong medikal na nagbibigay ng espesyal na pangangalaga.

Bilang halimbawa, isaalang-alang ang opsyon kapag naghihirap ang pasyente arterial hypertension (hypertension). Ang sakit na ito ay nasa loob ng kakayahan ng mga internist, mga doktor ng pamilya at mga cardiologist. Walang mga indikasyon na i-redirect ang pasyente sa isang cardiologist, dahil ang isang kwalipikadong general practitioner ay kayang suriin ang naturang pasyente at magreseta sa kanya ng paggamot.

Ngunit kung ang pasyente ay nasuri na may coronary heart disease, maaaring kailanganin niya ang interbensyon ng isang siruhano; natural, sa kasong ito, ire-refer ng doktor ng pamilya ang pasyente sa isang dalubhasang espesyalista.

Gayundin, kapag ang isang doktor ng pamilya ay naniniwala na hindi niya makayanan ang sitwasyon at ang paggamot na inireseta niya ay hindi nagbibigay ng nais na epekto, siya ay may karapatang humingi ng tulong mula sa isa pang espesyalista, iyon ay para makakuha ng konsultasyon. Kadalasang ginagamit ng mga general practitioner ang pagkakataong ito.

Siyempre, sa mga dokumento ng regulasyon ang antas ng kakayahan ng isang doktor ng pamilya ay inireseta. Kasabay nito, ang mga dokumentong ito ay patuloy na binabago, na isinasaalang-alang mga nauna lumitaw sa pagsasanay. Tinutukoy ng mga pamantayang binuo sa ganitong paraan kung anong mga uri ng eksaminasyon at manipulasyon ang may karapatang gawin ng doktor.

Sa malapit na hinaharap, ang mga Muscovites, tila, ay maiiwan nang walang mga lokal na therapist. Ang kanilang mga lugar ay kukunin ng mga general practitioner (GP), o, sa tawag din sa kanila, mga doktor ng pamilya. Gayunpaman, ang mga ito ay hindi magiging mga bagong doktor, ngunit para sa karamihan ng parehong mga lokal na doktor, retrained lamang. Bukod dito, binigyan sila ng kaunting oras upang makabisado ang mga karagdagang kasanayan - maximum na anim na buwan. Tulad ng sinasabi nila, off ang barko sa bola, na magsisimula sa Abril 1. Sa petsang ito na ang mga klinika ng kapital ay dapat magbigay ng gawain ng mga pangkalahatang practitioner. Nalaman namin kung matutugunan ng "matandang bantay" ang mga bagong kinakailangan at kung paano nagbabanta ang reporma sa mga pasyente.

Pangkalahatang doktor

Anuman ang sinasabi nila tungkol sa mga lokal na doktor, ilang henerasyon ng Sobyet at mamamayang Ruso Lumaki kaming may kumpiyansa na may pamilyar na doktor sa klinika na nagpapanatili ng aming medikal na kasaysayan at laging handang magreseta ng Otsegomicin sa tungkulin, at kung sakaling may pagdududa, ipadala kami sa isang dalubhasang espesyalista. Ngayon ang kanyang lugar ay papalitan ng isang doktor na may hindi malinaw na pangalan at isang grupo ng mga bagong responsibilidad. Ang 1992 Order ay tumutukoy sa isang GP bilang isang espesyalista na malawak na nakatuon sa pangunahing mga medikal na espesyalidad at makapagbigay ng tulong para sa mga pinakakaraniwang sakit at emerhensiya.

Ang Lenta.ru ay mayroong listahan ng mga tool at device na dapat gamitan ng mga opisina ng GP alinsunod sa mga tagubilin ng Moscow Department of Health na may petsang Pebrero 2017. Ito ay isang tourniquet upang ihinto ang pagdurugo, isang manu-manong aparato para sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga, gunting sa kirurhiko, isang ophthalmoscope (para sa pagsuri ng paningin), isang rhinoscope (para sa pagsusuri sa lukab ng ilong), isang talahanayan para sa pagguhit ng dugo at intravenous infusions, at isang Esmarch mug. Sa pangkalahatan, ang bagong doktor ay dapat na isang jack of all trades - magbigay ng enema, mag-drawing ng dugo, at gumawa ng simple interbensyon sa kirurhiko isagawa, at maging ang resuscitation.

Larawan: Anatoly Zhdanov / Kommersant

Express na kurso

Upang makabisado ang lahat ng mga intricacies ng family medicine, ang district physician ay may anim na buwan. Ang programa sa muling pagsasanay ay binubuo ng mga module na pang-edukasyon sa panloob na gamot, neurolohiya, mga sakit sa ENT, operasyon, balat at Nakakahawang sakit. Ang pagsasanay, na kinabibilangan ng parehong full-time at distance learning, ay nahahati sa teorya at pagsasanay. Ang regular na programa ay idinisenyo para sa 864 na oras (panahon ng pag-aaral ay anim na buwan), ngunit mayroon ding pinaikling isa - 504 na oras (mga apat na buwan).

Sa kabisera, isang pilot retraining project ang inilunsad noong 2014. Ang pangunahing layunin nito ay upang sanayin ang pangkalahatang practitioner sa pinakamataas na lawak na posible. maikling oras, sinabi ni Tatyana Mukhtasarova, unang representante na pinuno ng departamento ng kalusugan ng kabisera, sa isang pakikipanayam sa Moscow. Noong 2014, 113 na mga espesyalista ang sinanay. Noong 2015, ang kanilang bilang ay lumampas sa isang libo, ngunit ang mga klinika ng kapital ay nangangailangan ng higit sa 4.5 libong mga pangkalahatang practitioner.

Ayon sa interlocutor ng Lenta.ru, isang doktor sa Moscow na nakatapos na ng kurso sa pagsasanay, ang oras na inilaan para sa muling pagsasanay ay malinaw na hindi sapat. Mas partikular, mayroong maliit na pagsasanay. "Halimbawa, hindi ko naramdaman na ganap kong mapapalitan ang lore," matapat niyang sabi. "Sa karagdagan, ang isang GP ay hindi magagawang tumpak na mag-opera sa apendisitis at ingrown toenails; ang mga klase sa pagtitistis ay mas theoretical." Bagama't sa programang nai-post sa website ng First Honey, kasama sa listahan ng mga kasanayan ang naturang manipulasyon gaya ng pag-alis ng ingrown nail.

Sa Russia, nagsimula ang isang eksperimento sa pagsasanay sa mga pangkalahatang practitioner noong 1987, ngunit ang paglitaw ng mga espesyalistang ito ay nahadlangan ng mga problema sa pagtukoy ng kanilang legal na katayuan. Noong 1992 lamang lumitaw ang isang kaukulang posisyon sa listahan ng mga specialty. Noong 2000, halos isang libong GP ang sinanay sa bansa, noong 2005 - halos apat na libo.

Para saan?

Ayon kay Mukhtasarova, karanasan ibang bansa ay nagpapakita na kapag ang isang GP na posisyon ay ipinakilala, 80 porsiyento ng mga pasyente ay nagsisimula at nagtatapos ng paggamot sa isang doktor. Alinsunod dito, ang workload ng makitid na mga espesyalista ay nabawasan.

Sa kasalukuyan, sinabi niya, ang mga Muscovites ay madalas na bumaling sa mga lokal na opisyal ng pulisya para sa tulong. Ang mga iyon, kumbinsido siya, sa karamihan ng mga kaso ay sumangguni sa isang tao sa mga espesyalista para sa diagnosis at paggamot, "na ang mga pagbisita ay maaaring tumagal matagal na panahon at kadalasang bumababa sa tulong sa pagkonsulta sa pagpigil.” Ang trabaho ng mga dalubhasang doktor ay tumataas, at ang opisyal ng pulisya ng distrito ay may responsibilidad ng isang dispatcher na namamahagi ng mga pasyente. Ang kinatawan ng departamento ay sigurado na hindi gusto ng pasyente o ng doktor ang pamamaraang ito.

Ang hinaharap na doktor ng pamilya ay hindi sumang-ayon kay Mukhtasarova. Sa mahabang panahon ngayon, ang lahat ay hindi nangyayari tulad ng inilarawan ng opisyal, siya ay tumutol, ang pasyente ay hindi maaaring i-redirect lamang - ito ay palaging nangangailangan ng katwiran. Magagawa ito ng lokal na therapist pagkatapos magsagawa ng isang serye ng mga pag-aaral, napansin ang problema at napagtanto na wala siyang mga kwalipikasyon upang magreseta ng paggamot.

Kirill Braga / RIA Novosti

Isang malaking pagkakaiba

Ang pagkakaiba sa mga aksyon ng mga opisyal ng pulisya ng distrito at mga GP ay maaaring ipakita gamit ang mga halimbawa mula sa kasalukuyang karanasan sa trabaho. Isang babae ang dumating sa appointment na nagrereklamo ng isang bukol sa kanyang dibdib. Sa palpation, ang isang bilog, walang sakit na pormasyon ay natutukoy. Sa kasong ito, ipapadala ka ng opisyal ng pulisya ng distrito sa isang surgeon o gynecologist, habang ang GP ay agad na ipapadala ang pasyente para sa isang mammogram, at kung may nakitang tumor, sa isang oncologist. Ang isa pang sitwasyon ay ang isang tao na nagrereklamo ng pananakit ng ulo, tugtog sa tainga, hindi matatag na lakad, pagkasira ng pandinig at memorya. Ipinapasa ito ng therapist sa neurologist. Ang doktor ng pamilya mismo ang tinutukoy ang pasyente pag-scan ng duplex arteries at para sa mga pagsubok. Tinutukoy ng pag-aaral ang isang kritikal na pagpapaliit ng panloob carotid artery, responsable para sa suplay ng dugo sa utak. Ang isang lalaki ay pumunta sa isang konsultasyon sa isang vascular surgeon upang magpasya sa operasyon. Pagkatapos ng konsultasyon at pagpasa sa lahat ng mga pagsusuri, ipinadala siya ng GP para sa ospital.

Sa pamamagitan ng paraan, ang pagkakataon na tumawag sa isang GP sa iyong tahanan sa Moscow ay hindi pa ibinigay. Gayunpaman, ang lokal na therapist ngayon ay nagbibigay lamang ng mga pagbisita sa outpatient. Ang pangangalaga sa tahanan ay ibinibigay ng ibang mga doktor, at walang magbabago para sa kanila sa pagdating ng mga doktor ng pamilya (pati na rin para sa mga pediatrician, na mahalagang mga pediatric general practitioner).

Tungkol naman sa karanasan Kanluraning mga bansa Kung saan matagumpay na gumagana ang mga doktor ng pamilya, kung gayon, halimbawa, sa France ay walang mga klinika. May mga malayang nagsasanay ng mga pangkalahatang doktor na pinili sa kanilang paghuhusga. Nag-iingat sila ng medikal na kasaysayan at nagsusulat ng mga referral sa mga espesyalista - malayang nagsasanay din ng mga doktor. Hindi tulad ng USA, sa France ang isang GP ay maaaring tawagan sa iyong tahanan. Sa States, ayon sa isang lokal na residente, ang mga doktor ng pamilya ay kadalasang ginagamot na may mga sipon o “minor ailments,” ngunit sa anumang seryosong bagay ay dumiretso sila sa ospital.

Sa pamamagitan ng paraan, ang mga doktor ng pamilya sa Russia ay lumitaw nang mas maaga kaysa sa mga doktor ng distrito - noong ika-17 siglo. Naglingkod sila sa maharlika. Sa pag-aalis ng serfdom noong 1861, tulad ng isinulat ng Moscow Medicine magazine, nagsimulang lumitaw ang instituto ng mga doktor ng zemstvo, na tumulong sa lahat ng mga grupo ng populasyon. Sa una, ang doktor ay naglakbay sa mga istasyon ng paramedic sa county, habang siya mismo ay nakatira sa lungsod. Di-nagtagal ang sistemang ito ng pangangalagang medikal ay napalitan ng isang nakatigil: nagsimulang magtayo ng mga ospital sa kanayunan at nilikha ang mga lokal na serbisyo sa teritoryo. Pagkatapos ng Rebolusyong Oktubre, ang mga pormang pang-organisasyon na binuo ng gamot na zemstvo ay karaniwang napanatili at sa paglipas ng panahon ay binago sa pamilyar na sistema ng mga lokal na therapist, na sa kumperensya at noong 1978 ay kinilala bilang ang pinaka-epektibo.

Larawan: Viktor Korotaev / Kommersant

Mga kalamangan, kahinaan, mga tanong

Ang isang metropolitan na doktor na nakausap ng Lenta.ru ay nagpahayag ng pangamba na ang mga pamantayan para sa isang GP ay mananatiling pareho ng para sa isang opisyal ng pulisya ng distrito, at ang saklaw ng mga responsibilidad ay tataas. Mahirap isipin kung ano ang mangyayari sa huli, he noted. Ngayon, sa isang walong oras na araw ng trabaho, ang lokal na opisyal ng pulisya ay nakakakita ng mga 30 pasyente. Ang oras na inilaan ayon sa mga regulasyon para makita ang isang tao ay 12 minuto (siyempre, iba ang mga pasyente, at hindi laging posible na mapanatili ang pamantayang ito). Walang nurse. Nakikita pa rin ng doktor positibong panig Ang pagbabago ay na sa katapusan ng linggo ay magagawa ng GP ang ilan sa mga gawain ng isang espesyalista at hindi na kailangang ipadala ang pasyente sa ibang institusyong medikal kung saan mayroong isang dalubhasang doktor na naka-duty.

"Ang oras ng appointment ay tataas sa 15-20 minuto, at ang nars ay naroroon," tiniyak ng mapagkukunan ng Lenta.ru sa pamamahala ng isa sa mga klinika sa Moscow. Siya, sa kanyang bahagi, ay nagreklamo tungkol sa kahirapan sa paghahanap ng mga lugar para sa isang GP: ang opisina ng pangkalahatang practitioner ay dapat magkaroon ng isang silid sa pagmamanipula (para sa mga mini-operasyon) at isang silid ng pamamaraan. Ayon sa kanya, dahil sa mga paghihirap sa organisasyon, ang mga GP at mga opisyal ng pulisya ng distrito ay magtatrabaho nang magkatulad sa loob ng ilang panahon.

Lumalabas na mula Abril 1, ang mga pangkalahatang practitioner ay lilitaw sa mga klinika na hindi lubos na nagtitiwala sa kanilang mga kakayahan - na hindi nakakagulat, dahil sa oras ng pagsasanay. May pag-aalala na hindi mapapalitan ng mga dating therapist mga dalubhasang espesyalista sa lawak na sila ay binibilang. Alinsunod dito, maaaring bumaba ang kalidad ng pangangalagang medikal.

Sa mga medikal na lupon sa Moscow, may pag-aalala tungkol sa posibleng pagbabawas ng mga dalubhasang espesyalista dahil sa paglitaw ng mga GP. Mas kaunti na ang mga ito dahil sa pagsasama-sama ng mga klinika at ospital. Gayunpaman, itinatanggi ng Kagawaran ng Kalusugan ang gayong mga kahihinatnan.

Ngunit kung sa kabisera ay hindi pa napatunayan ng mga pangkalahatang practitioner ang kanilang halaga, pagkatapos ay sa mga rural na lugar ang kasanayang ito ay dapat mabisang maipatupad. Sa mga lugar kung saan hindi laging available ang tulong ng mga highly specialized na doktor, tiyak na hihingin ang mga doktor ng pamilya.