Ang pinaka malaking grupo Ang autism sa pagkabata ay kinakatawan ng tinatawag na childhood autism (procedural genesis), ayon sa domestic classification, childhood at atypical autism, ayon sa ICD-10(WHO, 1994) Sa mga kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa early childhood schizophrenia na may simula bago ang 3 taon at sa pagitan ng 3 at 6 na taong gulang o infantile psychosis na may simula bago ang 3 taon, atypical childhood psychosis na may simula sa pagitan ng 3 at 6 na taon ng buhay ng bata. Kasabay nito, agad na iginuhit ang pansin sa dichotomous na kahulugan ng lahat ng uri ng autism bilang parehong autism at, sa parehong oras, psychosis. Upang maunawaan ang mga pinagmulan ng diskarteng ito sa pag-verify ng autism sa pagkabata, kinakailangan na maikling tingnan ang kasaysayan ng pag-unlad ng problemang ito sa psychiatry ng bata. Ang mga paglalarawan ng psychoses sa mga bata ay nakakakuha ng ilang kalinawan patungo sa huling quarter XIX mga siglo. Mga ideya sa ebolusyon Si Ch. Darwin at I. M. Sechenov ay ang batayan ng evolutionary-ontogenetic na pamamaraan sa mga diskarte sa pag-aaral ng mga sakit sa isip. Maudsley ay ang unang naglagay ng posisyon sa pangangailangang pag-aralan ang psychosis sa aspeto ng physiological maturation ng indibidwal: mula sa pinakasimpleng disorder sa psychosis sa pagkabata hanggang sa pinaka-kumplikado sa adulthood. Ang pagbuo ng doktrina ng degenerative psychoses, ipinakita ng mga klinika ng Pranses at Ingles ang posibilidad na magkaroon ng psychosis sa mga bata ng uri."kabaliwan sa moral" psychopathological manifestations na kung saan ay limitado lamang sa matinding kaguluhan sa pag-uugali. Kasunod na mga dekada XX Natutukoy ng mga siglo ang mga klinikal at nosological na diskarte sa pag-aaral ng psychoses sa pagkabata at pagtanda. Ang diagnosis ng schizophrenia sa pagkabata ay nagiging kabuuan. Mayroong paghahanap sa klinika para sa mga psychoses ng ganitong uri sa mga bata para sa mga sintomas na katulad ng sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may schizophrenia [Brezovsky M., 1909; Bernshtein A. N., 1912; Weichbrodt R., 1918; Voight L., 1919, atbp.]. Ang katotohanan ng pagkakapareho ng klinikal na larawan ng schizophrenia sa mga bata, kabataan at matatanda ay malawak na kinikilala sa monograph. A. Homburger (1926). Noong 40-60s, ang gawain ng mga clinician ng mga bata sa Germany at mga katabing bansa ay nakatuon sa pag-aaral ng mga detalye ng delirium, catatonic, mga sintomas ng affective, obsessions, speech disorders. Ang mga katulad na tanong ay nalutas sa mga pag-aaral ng English, American at domestic psychiatrist na naglalarawan ng catatonic, hebephrenic, anetic na sintomas sa schizophrenia sa mga bata [Simeon T. P., 1929, 1948; Sukhareva G. E., 1937; Ozeretsky N.I., 1938; Braedley S., 1941; Potter H. W., 1943; Bender L., 1947; Despert J. L., 1971]. Sa batayan ng doktrina ng degenerative developments, ang mga kondisyon na katulad ng schizophrenic psychoses sa mga bata ay nagsimulang ituring bilang degenerative, constitutional psychoses. Kasabay nito, ang pagiging kumplikado ng kanilang diagnosis ay binigyang diin, ang ipinag-uutos na presensya sa istraktura ng psychosis ng mga kardinal na palatandaan ng schizophrenia, tulad ng kahirapan ng mga damdamin, mga sintomas ng depersonalization, demensya, mga karamdaman sa pag-uugali.. Ang mga may-akda na nagbahagi ng mga teorya ng psychogenesis ay ipinagtanggol ang maramihang sanhi ng endogenous childhood psychoses; ang pangunahing lugar sa kanilang klinika ay ibinigay sa "disorganization" ng indibidwal. Ang mga klasiko ng American psychiatry ay nagsimulang tukuyin ang infantile psychosis bilang symbiotic, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkaantala sa pagbuo ng mother-child dyad, fragmentation ng "ego-structure" ng personalidad ng bata.. Sa parehong mga taon na ito, ang evolutionary-biological na pag-aaral sa American child psychiatry ay naging posible na ipahayag ang opinyon na sa early childhood schizophrenia, ang mga sintomas ng psychopathological ay binagong anyo ng normal na pag-uugali na sinamahan ng mga sintomas ng somatoform.. Schizophrenic psychosis sa mga bata, ayon sa L. Bender (1968), ay pangunahing itinuturing na may kapansanan sa pag-unlad ng bata; pagkatapos ng trabaho L. Kanner (1943) - bilang childhood autism. Ang magkakasamang buhay ng mga sintomas ng kapansanan sa pag-unlad at mga positibong sintomas ng sakit, ang magkaparehong impluwensya ng mga nauugnay sa edad at pathogenic na mga kadahilanan sa klinika ng schizophrenia sa maagang pagkabata ay malawak na tinalakay ng isang bilang ng mga domestic na mananaliksik [Yudin T. I., 1923; Sukhareva G. E., 1937, 1970; Ushakov G.K., 1973; Kovalev V.V., 1982, 1985]. Ang isang seksyon ay binuo na nakatuon sa developmental pathology tulad ng constitutional at procedural dysontogenesis ng schizophrenia spectrum [Yuryeva O. P., 1970; Bashina V. M., Pivovarova G. N., 1970; Ushakov G.K., 1974; Bashina V.M., 1974, 1980; Vrono M. Sh., 1975]. Paghihiwalay L. Kanner (1943) maaga autism sa pagkabata ay humantong sa mga makabuluhang pagbabago sa diagnosis at pag-uuri ng psychosis sa pagkabata. Pangunahing tanong, na hinarap ng mga clinician, ay ang Kanner's syndrome ay kapareho ng schizophrenia at ang pinakamaagang pagpapakita nito, at ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay bunga lamang ng iba't ibang physiological maturity ng may sakit na bata. O baka ito ay iba't ibang mga sakit? Ang tanong na ito ay nananatiling kontrobersyal hanggang kamakailan lamang. Sa mga gawa ng mga domestic na may-akda sa endogenous dysontogenesis, ang problemang ito ay may ilang lawak na natagpuan ang solusyon nito. Ito ay naging posible na ipakita na ang Kanner's syndrome ay sumasakop sa isang intermediate na lugar sa continuum ng constitutional at procedural dysontogenies ng schizophrenia spectrum [Bashina V. M., Pivovarova G. N., 1970; Yuryeva O.P., 1970; Ushakov G.K., 1973; Vrono M. Sh., Bashina V. M., 1975]. Ang Kanner's syndrome ay inuri bilang isang independiyenteng bilog ng mga dysontogenies ng ebolusyonaryong prosesong pinagmulan. Ang pangangailangang tukuyin ang childhood autism ng procedural genesis bilang isang espesyal na karamdaman ay napatunayan |Bashina V.M., 1980; Vrono M. Sh., Bashina V. M., 1987]. Ang autism ng pagkabata na pinanggalingan ng pamamaraan ay itinuturing na isang karamdaman na katulad ng schizophrenia ng maagang pagkabata. Noong 70-90s, ang schizophrenia ng maagang pagkabata at infantile psychosis sa pangunahing bilang ng mga gawa ay nagsimulang isaalang-alang sa bilog ng degenerative constitutional, symbiotic psychoses, at childhood autism. Sa klasipikasyon ng ICD-10 (1994), ang pag-unawa sa childhood autism ay lumampas sa Kanner syndrome at naging mas malawak. Ang childhood autism bilang isang uri ng isolated disorder ay kinabibilangan ng mga developmental disorder gaya ng Kanner syndrome, infantile autism, autistic disorder, gayundin ang infantile psychosis (o early childhood schizophrenia sa aming pagkakaintindi, na may simula mula 0 hanggang 3 taon). Ang atypical childhood psychosis na may simula sa edad na 3-6 na taon ay inuri bilang atypical autism, sa aming pag-unawa - paroxysmal-progressive childhood schizophrenia. Batay sa mga klinikal at nosological na diskarte sa pag-uuri ng psychoses at iba't ibang uri ng dysontogenies sa pagkabata, itinuturing naming makatwirang makilala ang Kanner's syndrome bilang isang evolutionary-process disorder at childhood autism ng isang procedural genesis, ibig sabihin, childhood schizophrenia. Ano ang nagpapaliwanag sa posisyong ito? Ang pagkakaroon ng endogenous genesis sa psychosis sa pagkabata ay hindi lamang positibo sintomas ng psychopathological, ngunit pati na rin ang mga karamdaman sa pag-unlad, ang pantay na kahalagahan ng dalawang serye ng mga karamdaman na ito, at ang pagkakaroon ng mga sintomas ng autism ay nagsisilbing batayan para sa pagpapatunay ng autism ng pagkabata ng procedural genesis, ibig sabihin, ang pagpapanatili ng isang dichotomous na diskarte, na napakahalaga. Sa naturang pagpapatunay ay nakikita rin natin ang isang deontological na aspeto. Ginagawang posible ng diagnosis ng ganitong uri na maiwasan ang kakila-kilabot na diagnosis ng schizophrenia sa maagang yugto ng buhay ng bata. Ito ay nagsisilbing batayan para sa pag-asa para sa mga positibong pisyolohikal na posibilidad ng ontogenesis. Kasabay nito, ang naturang double diagnosis ay nagpapalinaw sa clinician na pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang patuloy na proseso kasama ang lahat ng kasunod na mga kahihinatnan, ang kaalaman na kinakailangan din kapag pumipili ng paggamot, rehabilitasyon, at pagbabala.
Ang infantile personality disorder ay isang kondisyon kung saan ang isang tao ay kulang sa emosyonal na balanse. Kasabay nito, ang impluwensya ng mga hindi pamantayang sitwasyon, stress at iba pang mga problema sa kanya ay nagdudulot ng isang malinaw na negatibong emosyonal na reaksyon, na humahantong sa isang kaguluhan ng buong emosyonal na globo. Hindi makontrol ng tao ang kanyang damdamin ng poot, pagkabalisa o pagkakasala. Lumilitaw ang mga ugali sa pag-uugali na katangian ng mga maliliit na bata. Ang ganitong mga tao ay madaling kapitan ng labis na sama ng loob, negatibismo, kagustuhan sa sarili, at iba pa.
Ang pasyente ay maaaring panlabas na hindi naiiba sa ibang mga tao, ngunit ang kanyang pag-uugali ay magpapakita ng mga problema sa paggawa ng desisyon, responsibilidad para sa kanyang pag-uugali, at kawalan ng kalayaan.
Ang tao ay nagpapakita ng mga katangiang pambata. Sa una ay ayaw niya, pagkatapos ay hindi makagawa ng mga independiyenteng desisyon, patuloy siyang naghahanap ng suporta para sa kanyang mga desisyon at opinyon. Hindi siya nababaluktot sa buhay: sa mahihirap na sitwasyon ay kumikilos lamang siya ayon sa script na inilatag sa kanyang pamilya, pamilyar mula pagkabata. Ang gayong tao ay hindi rin makakapagbago ng anuman sa relasyon upang maiba mula sa pamilya ng magulang; ito ay magdadala sa kanya sa isang nakababahalang sitwasyon para sa psyche. Ang gayong mga tao ay hindi kinakailangang maging ganap na masunurin. Sa mga infantile mayroon ding mga rebelde na gustong patuloy na pabulaanan ang mga alituntunin at alituntunin ng magulang. Ngunit sa huli, palagi silang tinataboy ng mga stereotype ng magulang, kumikilos ayon sa kanila o salungat sa kanila.
Bilang mga nasa hustong gulang, mahirap para sa mga sanggol na tao na bumuo ng mga pangmatagalang relasyon. Ang mga kababaihan sa pangkalahatan ay may napakahirap na oras isang batang lalaki, mas madaling makita ng mga lalaki ang mga ganitong babae. Ngunit ang mga relasyon na ito ay hindi pangmatagalan, dahil ang isang kapareha na malusog mula sa infantilism ay maaga o huli ay nais ng isang pang-adultong relasyon sa pantay na mga termino, na hindi maibibigay ng pangalawang kasosyo nang walang pagwawasto sa pag-uugali. Maraming mga paghihirap ang lumitaw para sa gayong mga mag-asawa, na madalas na ang magkabilang panig ay hindi nagtagumpay: mga sanggol na tao hindi sila nagsisikap na kumuha ng responsibilidad para sa mahihirap na relasyon, at ang kabilang panig ay napapagod sa pagdadala ng lahat ng mga pasanin ng gayong mga relasyon.
Ang pagiging infantil ay kamakailan lamang ay katangian ng maraming bata at matatanda. Parami nang parami ang mga tinedyer at kabataan na lumalaki na hindi napapailalim sa anumang mga paghihigpit sa pag-uugali, hindi nauunawaan kung paano gawin hindi kung ano ang gusto nila, ngunit kung ano ang kailangan nila. Hindi nila inaako ang responsibilidad para sa kanilang mga aksyon; nasanay sila sa katotohanan na may ibang tao na may pananagutan at nagpapasya para sa kanila. Mahina ang kontrol ng mga pasyente sa pagkabalisa, takot, at pagsalakay. Ang isang diagnosis na nagpapatunay sa sakit na ito ay maaari lamang gawin pagkatapos ng edad na 17, kapag ang pagdadalaga ay lumipas na at ang mga pagbabago sa hormonal ay natapos na.
Mga sanhi ng karamdamang ito
Maraming mga sanhi ng infantilism, tulad ng lahat ng mga karamdaman sa personalidad. Dapat itong isipin na ito ay isang uri ng psychopathy, kaya ang mga sanhi ng kaguluhan ay maaaring panlipunan, pisyolohikal, at sikolohikal na mga kadahilanan.
Ang mga salik na ito ay ang mga pangunahing sa pagbuo ng infantile disorder. Ang emosyonal na globo ng isang tao ay nagiging hindi matatag, at kahit na ang maliit na stress ay maaaring humantong sa isang exacerbation ng disorder.
Paggamot ng patolohiya na ito
Ang paggamot sa infantile disorder ay medyo mahirap sa unang pagkakataon pagkatapos ng mga pagpapakita ng patolohiya. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa una ang karamdaman ay hindi nakikita bilang isang patolohiya ng indibidwal na pag-uugali. Napansin ng mga tao sa paligid ang ilang mga kakaiba sa pag-uugali, ngunit iugnay ito sa mga katangian ng karakter ng indibidwal, na binabanggit, halimbawa, katamaran, kabagalan, kawalang-galang, at iba pa. Nasa hustong gulang na, ang karamdaman ay maaaring makilala sa pamamagitan ng mga tiyak na pagpapakita, kapag ang mga maling saloobin ng pag-uugali ng isang indibidwal ay malalim na ang pinag-ugatan.
Kadalasan ang problemang ito ay isinasaalang-alang mula sa pananaw ng sikolohikal na agham, dahil ang paggamot ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga gamot. Samakatuwid, ang mga psychotherapeutic na pamamaraan at diskarte lamang ang ginagamit. Ngunit sa matinding, mga kondisyon ng hangganan, ang paggamit ng mga gamot ay posible.
Paggamot sa droga
Ang mga gamot ay hindi ang pangunahing therapeutic na opsyon para sa infantile disorder. Ginagamit ang mga ito sa mga kaso ng matinding exacerbation ng kondisyon ng pasyente, kapag ang isa pang personality disorder o depressive state ay idinagdag sa disorder na ito.
Ang kundisyong ito ay tinatawag sa psychiatry magkahalong kaguluhan pagkatao. Ang mga ito ay medyo bihira, at ang mga sintomas ng hindi pangkaraniwang bagay ay lilitaw depende sa nauugnay na patolohiya. Gayundin, ang paggamot sa gamot ay nakasalalay sa antas ng pag-unlad ng karamdaman. Kung ang emosyonal na kawalang-tatag ay umabot sa hindi katanggap-tanggap na mga antas, posibleng gumamit ng mga herbal na remedyo na may sedative effect o iba pang katulad na mga gamot. Ang Valerian, Glycine o Gilicised, mga pagbubuhos ng mga halamang gamot na may epektong pampakalma, ay kadalasang ginagamit.
Kung ang karamdaman ay sinamahan ng isang depressive na estado, ang mga doktor kung minsan ay nagrereseta ng mga antidepressant, na tumutulong sa isang tao na maibalik ang metabolismo at mapabuti ang pisikal na kagalingan. Ang mga bagong henerasyong antidepressant ay ginawa sa paraang ang panganib ng mga side effect na humahantong sa depresyon ng sistema ng nerbiyos ng tao, nakakalason na epekto sa atay ng tao, at iba pa ay nabawasan sa pinakamababa.
Ang paggamit ng mga gamot sa iyong sarili ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil ang dosis at kurso ng paggamot ay tinutukoy lamang ng dumadating na manggagamot.
Psychotherapy
Ang psychotherapy ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa patolohiya na ito. Ang "mga therapeutic na pag-uusap" ay tumutulong sa isang tao na mapagtanto ang kanyang pag-uugali ng bata, tingnan ang kanyang mga aksyon mula sa labas, magtrabaho sa mga maling pag-uugali sa buhay, palitan ang mga ito ng mga makatuwirang paniniwala. Ang psychotherapy ay isinasagawa gamit ang ilang mga lugar ng sikolohiya. Ang pinaka-epektibo sa mga ito ay cognitive behavioral psychotherapy, psychoanalysis, classical at Ericksonian hypnosis.
Cognitive-behavioral psychotherapy
Ang ganitong uri ng psychological therapy ay pinagsasama ang ilang mga lugar ng sikolohiya, at samakatuwid ay nararapat na kinikilala bilang isa sa mga pinaka-epektibo. Ang mga psychotherapist na nagtatrabaho sa direksyon na ito ay binibigyang pansin ang pang-unawa ng pasyente sa doktor, ang pag-istruktura ng sesyon at mga pagbabago sa mga bahagi ng nagbibigay-malay at pag-uugali ng personalidad.
Sa mga unang pagpupulong, ang isang infantile na personalidad ay palaging maglilipat ng responsibilidad para sa kanyang kondisyon at pag-uugali sa psychotherapist. Dito, ang propesyonalismo ng isang espesyalista ay kinakailangan upang magpakita ng empatiya at pakikiramay para sa kalagayan ng pasyente, ngunit hindi rin kumuha ng responsibilidad para sa kanyang mga aksyon.
Ang mga psychotherapist na gumagamit ng diskarteng ito upang gamutin ang infantile disorder ay tumutulong sa isang tao na matukoy ang mga awtomatikong pag-iisip na sinisingil ng negatibiti, maghanap ng mga koneksyon sa pagitan ng mga kaisipang ito at pag-uugali ng pasyente, pag-aralan ang mga awtomatikong pag-iisip na ito sa kanya upang kumpirmahin o pabulaanan ang kanilang pagiging tunay. Tinutulungan ng therapist ang pasyente na bumalangkas ng mga kaisipang ito nang mas makatotohanan, na tumutulong sa pasyente na mapagtanto ang kamalian ng kanyang mga pahayag. Ang pangunahing layunin ng psychologist ay dapat na ang pagbabago ng mga maling pahayag na humahantong sa infantile disorder.
Siyempre, ang sitwasyong pang-edukasyon sa pagkabata at kabataan ay may malaking papel sa hindi pangkaraniwang bagay na ito. Ito ay ipinataw sa bata na siya ay maliit pa, masyadong maaga upang akuin ang responsibilidad para sa anumang negosyo, dahil maaari niyang saktan ang kanyang sarili o mga bagay. Ginagawa ng mapagmalasakit na nasa hustong gulang ang lahat para sa kanya, na pumapatay sa kanyang inisyatiba, responsibilidad, pagsusumikap, at katapangan. Ang sitwasyon ay katulad ng labis na pagpuna. Kapag sinusubukan ng mga bata na gumawa ng isang bagay (ang zone ng proximal development ayon kay Vygotsky - sa ilang mga sandali ang bata ay handa nang umunlad sa sikolohikal at pisikal, matuto ng bago at magsagawa ng ilang mga gawain), ang kanilang pinakamaliit na pagkakamali ay itinuturing na isang malaking kasalanan. Ang gayong bata ay lumaki na may pananalig na imposibleng gumawa ng anuman, dahil magkakaroon ng pagpuna sa ibang pagkakataon, anumang hakbangin ay kinakailangang parusahan, at iba pa.
Ang pagkakaroon ng pagkilala sa gayong hindi makatwiran na mga paniniwala, awtomatiko mga negatibong kaisipan, tinuturuan ng psychotherapist ang pasyente ng mga tamang aksyon.
Psychoanalysis
Tumutulong ang psychoanalysis na gumawa ng mga karaingan laban sa mga makabuluhang nasa hustong gulang, upang matukoy ang mga na-trigger na sikolohikal na depensa sa anumang gawain o pananagutan para sa pinakamaliit na gawain. Ang psychoanalyst ay gumugugol ng maraming oras sa pag-aaral sikolohikal na sitwasyon sa pagkabata, na humantong sa mga paglihis sa pag-uugali.
Nagbibigay din ng tulong sa pagtanggap sa iyong sarili sa iyong mga panloob na problema. Ang doktor, kasama ang pasyente, ay tiyak na tinutukoy kung anong mga sitwasyon ang gusto niyang bumalik sa pagkabata, kung ano ang eksaktong buhay may sapat na gulang humahantong sa mga stereotype ng pag-uugali ng bata, mga alaala ng pagkabata.
Mahalaga! Kung ang partikular na pamamaraang ito ay ginagamit upang gamutin ang isang infantile disorder, ang doktor ay dapat na lubos na kwalipikado, kung hindi man (kung ang karanasan ay maliit o walang gaanong kaalaman sa direksyon na ito), ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lumala nang malaki. Ang personality disorder na ito ay malapit na nauugnay sa emosyonal na globo ng isang tao, at ang klasikal na psychoanalysis ay hindi ginagamit sa paggamot ng emosyonal na psychoses.
Para sa paggamot, ang mga pamamaraan ng psychoanalytic ay ginagamit upang maipaliwanag panloob na mundo ang pasyente at ang kanyang damdamin. Maaari mong aktibong gumamit ng art therapy, isang paraan batay sa psychoanalysis. Ang paggamot ay tumatagal mula 3 hanggang 5 taon.
Hipnosis
Ang Freudian o Ericksonian hypnosis ay ginagamit para sa paggamot. Sa unang kaso, ginagamit ang mga pamamaraan ng direktiba, sa pangalawa, mas malambot na paraan ng pag-impluwensya sa psyche ng pasyente. Ang Freudian hypnosis ay naging hindi gaanong popular kamakailan, dahil ang pasyente ay nagiging ganap na umaasa sa mga hinahangad ng doktor at sa kanyang opinyon. Hindi ito nagpapahintulot sa amin na ganap na i-neutralize ang mga nakagawiang anyo ng pathological na pag-uugali. Ang hipnosis ay ginagamit sa matinding mga sitwasyon kapag ang isang tao ay dumaranas ng malubhang anyo ng sakit.
Upang mapupuksa ang patolohiya na ito, ang pinakamataas na pagsisikap ay kinakailangan sa bahagi ng pasyente at sa kanyang kapaligiran. Para sa positibong dinamika, kinakailangan na magpakilala ng pang-araw-araw na gawain, mga pagsasanay sa palakasan, at subukang makipag-usap nang higit pa. Ang pagbuo ng pagpipigil sa sarili ay makakatulong upang madaig ang mga sintomas ng kaguluhan sa pamamagitan ng unang pagtatakda ng mga menor de edad na gawain para sa iyong sarili, pagkumpleto ng mga ito at pag-aaral ng pagsisikap na ginugol, oras at kalidad ng resulta.
Sa psychiatry, ang atypical childhood psychosis ay tumutukoy sa ilang mga psychotic disorder na nakakaapekto sa mga bata. Sa kasong ito, may ilang mga manifestations na tipikal para sa maagang pagkabata autism. Kasama sa mga sintomas ang mga paggalaw na paulit-ulit na stereotypical, pati na rin ang pinsala, echolalia, naantalang pag-unlad ng pagsasalita, may kapansanan. ugnayang panlipunan. Bukod dito, ang mga naturang karamdaman ay nangyayari sa mga bata, anuman ang kanilang antas ng intelektwal, bagaman mas madalas ang atypical childhood psychosis ay nangyayari sa mga batang may mental retardation. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa psychoses sa pangkalahatan, hindi sila madalas na sinusunod sa mga bata, at sa parehong oras ay nahahati sila sa dalawang grupo.
Ito ang early childhood psychosis, na nangyayari sa mga sanggol at preschooler, at late childhood psychosis, na nangyayari sa pre-teenage at adolescence. Ang autism ng pagkabata ay ikinategorya bilang maagang psychoses, ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang bata ay hindi naghahangad na makipag-usap sa iba, kahit na sa pinakamalapit na mga magulang. Karaniwan, ang gayong bata ay nakakakita ng isang doktor dahil sa isang malubhang paglihis sa pag-unlad ng pagsasalita. Ang gayong pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay; maaari siyang mag-isa nang maraming oras, at hindi ito nakakaabala sa kanya. Sa lahat ng oras na ito, ang sanggol ay maaaring masigasig na makisali sa isang laruan, hindi binibigyang pansin ang iba. Kung ang isang tao ay sumusubok na makipaglaro sa kanya, ang bata ay hindi tumutugon dito. Kasabay nito, kung susubukan mong matakpan ang kanyang paglalaro, maaaring sumunod ang isang napakaliwanag na pagsabog ng galit.
Ang bata ay bumagsak sa sahig, kumatok ang kanyang mga paa, at iba pa. Ang mga aksyon ay aktibo at kadalasang nagdudulot ng pinsala. Ang sanggol ay maaaring sundin ang paggalaw ng kanyang sariling mga daliri, o makatikim ng mga bagay. Ito ay nagsasalita ng mataas na lebel kamalayan at sensitivity sa ilang mga stimuli. Ngunit mayroong isang pinababang reaksyon sa masakit na mga sensasyon, walang indicative na reaksyon na nangyayari sa malakas na biglaang mga tunog, na nagpapatunay ng pagbaba ng sensitivity sa iba pang mga stimuli. Bilang isang tuntunin, mayroong pagbaba sa mga kakayahan sa pag-iisip ng sanggol. Ngunit kung ang pagsasalita ay binuo, kung gayon ang mga kakayahan ay sapat na.
Mga tampok ng sakit
Madalas na nangyayari na ang isang autistic na bata ay may isang tiyak na nakahiwalay na talento, at hindi malinaw kung ano ang mekanismo sa kasong ito nagpapahiwatig ng umiiral na atypical childhood psychosis. Ang mga obserbasyon ng mga psychiatrist ay nagpapakita na kabilang sa mga sanhi ng sakit ay pinsala sa utak, constitutional failure, neurophysiological disorder, iba't ibang autointoxications, talamak at talamak na impeksyon, at hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran. Kung ang isang bata ay may autism, ang paggamot ay, siyempre, isinasagawa, ngunit kung minsan ito ay hindi epektibo. Ang mga tranquilizer ay ginagamit lamang kung nangyayari ang agresibong pag-uugali. Ang paggamot sa naturang mga bata ay isinasagawa sa isang ospital.
Sa atypical childhood psychosis, walang malinaw na klinikal na kahulugan. Ang patolohiya mismo, katangian ng sakit, ay nangyayari mula sa ikalawang taon ng buhay hanggang sa edad na limang. Ang hitsura ng isang mas bata sa pamilya ay maaaring kumilos bilang isang kagalit-galit na kadahilanan, at sa parehong oras ang panganay ay nakakaranas ng gulat, na ipinahayag nang napakalinaw. Mayroong kumbinasyon nito sa regression ng pag-uugali at intelektwal na kakayahan ng bata. Ang pagsasalita bago ang pagsisimula ng sakit ay maaaring ganap na pinagkadalubhasaan, ngunit sa sitwasyong ito ay nawawala ang pag-andar ng komunikasyon at nagiging slangy. Ang mga sintomas ay maaaring umabot sa pangalawang antas ng autism. Bukod dito, ang kondisyon ay medyo matatag, talamak, katulad ng maagang pagkabata autism.
Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa late childhood psychoses, kung gayon sa kasong ito ang mga reaksyon ay katulad ng mga nangyayari sa mga matatanda. Kasabay nito, lumitaw ang mga sintomas. Sa kasong ito, ito ay may kapansanan sa pag-iisip, mga delusyon, hindi maayos na pag-uugali, at pagtanggi sa mga umiiral na interpersonal na koneksyon. Sa kasong ito, nawawala ang pakiramdam ng bata sa katotohanan. Kung ihahambing natin ito sa psychosis ng maagang edad, ang late psychosis ay nangyayari sa mga pamilyang nasa panganib. Kahit na tandaan ng mga eksperto na sa kasong ito ang pagbabala ay mas kanais-nais. Kapag nagrereseta ng mga karaniwang hakbang sa paggamot, kasama ang pamilya at indibidwal na therapy, therapy, at pagbabago ng pag-uugali. Sa talamak na mga panahon ang pagpapaospital ay inirerekomenda para sa sakit.
Kailan lumilitaw ang atypical childhood psychosis?
Ngayon ay itinatag na ang sakit sa ganitong anyo ng autism kung minsan ay hindi nagpapakita ng sarili sa loob ng mahabang panahon, sa loob ng maraming taon. Kung ang autism ay may banayad na anyo, ang mga pangunahing sintomas na nakikilala sa atypical childhood psychosis ay hindi nakita. Samakatuwid, hindi nakakagulat na nangangailangan ng maraming oras upang linawin ang diagnosis, at ang lahat ay nangyayari nang huli. Bukod dito, ang mga pasyente na may ganitong sakit ay mayroon ding iba pang mga karamdaman. Gayunpaman, ang kanilang pag-unlad ay mas mataas kaysa sa antas ng mga pasyenteng nagdurusa sa klasikong autism. Kasabay nito, may mga palatandaan na maaaring tawaging pangkalahatan. Ito ay, una sa lahat, mga paglabag na umiiral sa lugar pakikipag-ugnayan sa lipunan.
Iba-iba ang kalubhaan ng mga sintomas at may kakaibang katangian. Halimbawa, ang ilang mga bata ay nakakaranas ng ganap na pagwawalang-bahala sa pakikipag-ugnayan sa iba. Ang iba, bilang isang ganap na kabaligtaran, ay nagsusumikap para sa komunikasyon. Ngunit sa parehong oras ay hindi nila alam kung paano itayo ito nang tama. Sa atypical childhood psychosis, ang mga pasyente ay madalas na may mga problema sa pagkuha ng wika, at kung minsan ay hindi nila naiintindihan ang iba. Kapansin-pansin iyon leksikon ang pasyente ay limitado at malinaw na hindi tumutugma sa kanyang edad. Ang bawat salita ay naiintindihan lamang ng mga pasyente sa literal na kahulugan nito.
Isang malaganap na developmental disorder na tinutukoy ng pagkakaroon ng abnormal at/o disrupted development na nagsisimula bago ang edad na 3 taon at abnormal na paggana sa lahat ng tatlong domain ng social interaction, komunikasyon, at pinaghihigpitan, paulit-ulit na pag-uugali. Ang mga lalaki ay nagkakaroon ng disorder ng 3-4 na beses na mas madalas kaysa sa mga babae.
Mga tagubilin sa diagnostic:
Karaniwang walang nakaraang panahon ng walang alinlangan na normal na pag-unlad, ngunit kung mayroon, ang mga anomalya ay napansin bago ang edad na 3 taon. Palaging may mga kaguluhan sa husay sa pakikipag-ugnayan sa lipunan. Ang mga ito ay nasa anyo ng isang hindi sapat na pagtatasa ng mga sosyo-emosyonal na senyales, na kapansin-pansin sa kakulangan ng mga reaksyon sa mga emosyon ng ibang tao at/o ang kakulangan ng modulasyon ng pag-uugali alinsunod sa sitwasyong panlipunan; mahinang paggamit ng panlipunang mga pahiwatig at maliit na pagsasama ng panlipunan, emosyonal at komunikasyong pag-uugali; Ang partikular na katangian ay ang kakulangan ng sosyo-emosyonal na katumbasan. Ang mga qualitative disturbances sa komunikasyon ay pare-parehong obligado. Lumilitaw ang mga ito sa anyo ng kakulangan ng panlipunang paggamit ng mga umiiral na kasanayan sa pagsasalita; mga paglabag sa role-playing at social simulation games; mababang synchrony at kakulangan ng reciprocity sa komunikasyon; hindi sapat na kakayahang umangkop ng pagpapahayag ng pagsasalita at kamag-anak na kakulangan ng pagkamalikhain at imahinasyon sa pag-iisip; kakulangan ng emosyonal na reaksyon sa pandiwang at di-berbal na mga pagtatangka ng ibang tao na makisali sa pag-uusap; may kapansanan sa paggamit ng tonality at pagpapahayag ng boses upang baguhin ang komunikasyon; ang parehong kawalan ng mga kasamang kilos, na may pagpapahusay o pantulong na halaga sa pakikipag-usap sa pakikipag-usap. Ang kundisyong ito ay nailalarawan din ng mga pinaghihigpitan, paulit-ulit at stereotyped na pag-uugali, interes at aktibidad. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang ugali na magtatag ng mahigpit at nakagawiang mga gawain sa maraming aspeto ng pang-araw-araw na buhay, kadalasan sa mga bagong aktibidad pati na rin ang mga lumang gawi at aktibidad sa paglalaro. Maaaring may espesyal na pagkakadikit sa hindi pangkaraniwan, kadalasang matitigas na bagay, na pinakakaraniwang para sa maagang pagkabata. Maaaring igiit ng mga bata ang isang espesyal na order para sa pagsasagawa ng mga ritwal na hindi gumagana; maaaring mayroong stereotypical na abala sa mga petsa, ruta o iskedyul; pangkaraniwan ang mga stereotype ng motor; nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na interes sa mga di-functional na elemento ng mga bagay (tulad ng amoy o tactile na katangian ng isang ibabaw); Maaaring labanan ng bata ang mga pagbabago sa mga gawain o mga detalye ng kanyang kapaligiran (tulad ng mga dekorasyon o kasangkapan sa bahay).
Bilang karagdagan sa mga tiyak na ito mga palatandaan ng diagnostic Ang mga batang may autism ay madalas na nagpapakita ng ilang iba pang hindi partikular na problema, tulad ng mga takot (phobia), mga karamdaman sa pagtulog at pagkain, galit na pagsabog at pagiging agresibo. Ang pananakit sa sarili (hal., pagkagat ng pulso) ay karaniwan, lalo na kung may kasabay na malubhang pagkaantala sa pag-iisip. Karamihan sa mga batang may autism ay walang spontaneity, inisyatiba, at pagkamalikhain sa mga aktibidad sa paglilibang, at nahihirapang gumamit ng mga pangkalahatang konsepto kapag gumagawa ng mga desisyon (kahit na ang pagkumpleto ng mga gawain ay nasa loob ng kanilang mga kakayahan). Ang mga tiyak na pagpapakita ng depekto na katangian ng autism ay nagbabago habang lumalaki ang bata, ngunit sa buong pagtanda ang depektong ito ay nagpapatuloy, na nagpapakita ng sarili sa maraming paraan na may katulad na uri ng mga problema sa pagsasapanlipunan, komunikasyon at mga interes. Upang makagawa ng diagnosis, ang mga anomalya sa pag-unlad ay dapat tandaan sa unang 3 taon ng buhay, ngunit ang sindrom mismo ay maaaring masuri sa lahat ng mga pangkat ng edad.
Ang autism ay maaaring mangyari sa anumang antas ng pag-unlad ng kaisipan, ngunit humigit-kumulang tatlong-kapat ng mga kaso ay may natatanging mental retardation.
Differential diagnosis:
Bilang karagdagan sa iba pang mga variant ng pervasive developmental disorder, mahalagang isaalang-alang ang: partikular na developmental disorder tumanggap na pananalita(F80.2) na may pangalawang sosyo-emosyonal na problema; reactive attachment disorder sa pagkabata (F94.1) o attachment disorder sa pagkabata ng disinhibited type (F94.2); mental retardation (F70 - F79) na may ilang kaugnay na emosyonal o behavioral disorder; schizophrenia (F20.-) na may hindi pangkaraniwang maagang pagsisimula; Rett syndrome (F84.2).
Kasama:
Autistic disorder;
infantile autism;
infantile psychosis;
Kanner's syndrome.
Hindi kasama:
Autistic psychopathy (F84.5).
F84.01 Childhood autism dahil sa organikong sakit utak
Kasama:
Autistic disorder na sanhi ng isang organikong sakit sa utak.
F84.02 Childhood autism dahil sa iba pang dahilan
PAGBATA NG AUTISMO
isang pag-aari ng isang bata o kabataan na ang pag-unlad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa mga pakikipag-ugnay sa iba, hindi maganda ang pagbuo ng pagsasalita at isang kakaibang reaksyon sa mga pagbabago sa kapaligiran.
F84.0 Childhood autism.
A. Ang abnormal o nagambalang pag-unlad ay nangyayari bago ang edad na 3 taon sa hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na lugar:
1) receptive o expressive speech na ginagamit sa social communication;
2) pagbuo ng mga piling panlipunang kalakip o katumbas na pakikipag-ugnayan sa lipunan;
3) functional o simbolikong laro.
B. Isang kabuuan ng hindi bababa sa 6 na sintomas mula sa 1), 2) at 3) ay dapat na naroroon, na may hindi bababa sa dalawa mula sa listahan 1) at hindi bababa sa isa mula sa mga listahan 2) at 3):
1) Mga paglabag sa husay Ang katumbas na pakikipag-ugnayang panlipunan ay nagpapakita ng sarili sa kahit isa sa mga sumusunod na lugar:
a) kawalan ng kakayahang gumamit ng sapat na pakikipag-ugnay sa mata, ekspresyon ng mukha, kilos at postura ng katawan upang ayusin ang pakikipag-ugnayan sa lipunan;
b) kawalan ng kakayahang magtatag (alinsunod sa edad ng pag-iisip at sa kabila ng mga umiiral na kakayahan) ng mga relasyon sa mga kapantay, na kinabibilangan ng mga karaniwang interes, aktibidad at emosyon;
c) kakulangan ng sosyo-emosyonal na katumbasan, na ipinakita sa pamamagitan ng isang nababagabag o deviant na reaksyon sa mga emosyon ng ibang tao at (o) kakulangan ng modulasyon ng pag-uugali alinsunod sa sitwasyong panlipunan, pati na rin (o) kahinaan sa pagsasama. ng panlipunan, emosyonal at komunikasyong pag-uugali.
d) kawalan ng isang kusang paghahanap para sa ibinahaging kagalakan, karaniwang mga interes o mga tagumpay sa ibang mga tao (halimbawa, ang bata ay hindi nagpapakita sa ibang tao ng mga bagay na interesado sa kanya at hindi nakakaakit ng kanilang pansin sa kanila).
2) Ang mga qualitative anomalya sa komunikasyon ay makikita sa hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na lugar:
a) isang pagkaantala o kumpletong kawalan ng pasalitang pananalita, na hindi sinamahan ng isang pagtatangka na bawiin ang kakulangan na ito sa pamamagitan ng mga kilos at ekspresyon ng mukha (kadalasan ay nauunahan ng isang kakulangan ng communicative humming);
b) kamag-anak na kawalan ng kakayahan upang simulan o mapanatili ang isang pag-uusap (sa anumang antas ng pag-unlad ng pagsasalita) na nangangailangan ng pakikipag-ugnayan sa ibang tao;
c) paulit-ulit at stereotypical na pananalita at/o kakaibang paggamit ng mga salita at ekspresyon;
d) kawalan ng kusang ibat ibang kusang Pagsasadula o higit pang mga maagang edad) mga larong panggagaya.
3) Pinaghihigpitan, paulit-ulit at stereotyped na pag-uugali, interes at aktibidad, na nagpapakita ng sarili sa kahit isa sa mga sumusunod na lugar:
a) pagkaabala sa mga stereotypical at limitadong interes na hindi normal sa nilalaman o direksyon; o mga interes na maanomalya sa kanilang intensity at limitadong kalikasan, bagama't wala sa nilalaman o direksyon;
b) panlabas na labis na pagkahumaling sa tiyak, hindi gumaganang pag-uugali o ritwal;
c) stereotypical at paulit-ulit na motor mannerism, na kinabibilangan ng flapping o twisting ng mga daliri o kamay, o mas kumplikadong paggalaw ng buong katawan;
d) nadagdagan ang atensyon sa mga bahagi ng mga bagay o hindi gumaganang mga elemento ng mga laruan (sa kanilang amoy, pakiramdam ng ibabaw, ingay o panginginig ng boses na ginagawa nila).
B. Ang klinikal na larawan ay hindi maipaliwanag ng iba pang mga uri ng pangkalahatang karamdaman sa pag-unlad: tiyak na karamdaman ng pag-unlad ng pagtanggap ng wika (F80.2) na may pangalawang mga problema sa sosyo-emosyonal; reaktibong karamdaman childhood attachment disorder (F94.1) o disinhibited attachment disorder ng pagkabata (F94.2), mental retardation (F70-F72) na sinamahan ng ilang emosyonal at behavioral disorder, schizophrenia (F20) na may hindi pangkaraniwang maagang simula at Rett syndrome (F84 .2 ).
Autismo sa pagkabata
tingnan din ang Autism) - early childhood autism (eng. infantile autism), unang nakilala bilang isang hiwalay klinikal na sindrom L. Kanner (1943). Sa kasalukuyan ito ay itinuturing bilang isang malaganap (pangkalahatan, multilateral) na karamdaman, isang pagbaluktot ng pag-unlad ng kaisipan na dulot ng biological deficiency ng central nervous system. bata; Ang polyetiology at polynosology nito ay nahayag. Ang R.d.a ay sinusunod sa 4-6 na kaso bawat 10 libong bata; mas karaniwan sa mga lalaki (4-5 beses na mas madalas kaysa sa mga babae.). Ang mga pangunahing palatandaan ng R.d.a. ay ang congenital na kawalan ng kakayahan ng bata na magtatag ng affective contact, stereotypical na pag-uugali, hindi pangkaraniwang mga reaksyon sa sensory stimuli, may kapansanan sa pag-unlad ng pagsasalita, maagang simula(hanggang sa ika-30 buwan ng buhay).
Childhood autism (infantile)
isang medyo bihirang karamdaman, ang mga palatandaan nito ay nakita na sa pagkabata, ngunit kadalasang nasuri sa mga bata sa unang 2 hanggang 3 taon ng buhay. Ang childhood autism ay unang inilarawan ni L. Kanner noong 1943 sa isang akda na may mahinang pagsasalin na pamagat na " Mga karamdamang autistic affective na komunikasyon." Si L. Kanner mismo ang nakakita ng 11 bata na may ganitong karamdaman. Iginiit niya na wala itong kinalaman sa schizophrenia at isang malayang anyo mental disorder. Ang opinyon na ito ay ibinabahagi pa rin ngayon, kahit na hindi ito napatunayan sa anumang paraan. Samantala, ang ilang mga pasyente ay mayroon affective disorder mood, ang ilang mga sintomas ng disorder ay talagang magkapareho sa mga manifestations ng catatonia at parathymia, na maaaring magpahiwatig ng pag-atake ng schizophrenia na naranasan sa pagkabata (E. Bleuler, tulad ng alam mo, ay naniniwala na 1% ng lahat ng mga kaso ng simula ng schizophrenia ay nauugnay hanggang sa unang taon ng buhay pagkatapos ng kapanganakan). Ang pagkalat ng childhood autism, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay umaabot sa 4-5 hanggang 13.6-20 na kaso sa bawat 10,000 batang wala pang 12 taong gulang, at may posibilidad na tumaas. Ang mga sanhi ng childhood autism ay hindi pa naitatag. Mayroong impormasyon na ito ay mas karaniwan sa mga ina na nagkaroon ng tigdas rubella sa panahon ng pagbubuntis. Ipinapahiwatig na sa 80-90% ng mga kaso ang karamdaman ay sanhi ng mga genetic na kadahilanan, lalo na, ang hina ng X chromosome (tingnan ang Fragile X syndrome). Mayroon ding ebidensya na ang mga batang may autism ay nagkakaroon o nagkakaroon ng mga abnormalidad ng cerebellar sa maagang pagkabata. Ang karamdaman ay nangyayari 3-5 beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga palatandaan ng disorder ay napansin sa mga batang wala pang 36 na buwang gulang; ang pinakakapansin-pansing mga pagpapakita nito ay nangyayari sa pagitan ng edad na 2 at 5 taon. Sa edad na 6-7 taon, ang ilang mga manifestations ng disorder ay smoothed out, ngunit ang mga pangunahing sintomas nito ay nagpapatuloy sa hinaharap. Ang kumplikadong sintomas ng karamdaman ay kinakatawan ng mga sumusunod na pangunahing tampok:
1. kakulangan ng postura ng kahandaan ng sanggol kapag dinadala, pati na rin ang kawalan ng revival complex kapag lumilitaw ang mukha ng ina sa kanyang larangan ng paningin;
2. mga karamdaman sa pagtulog, panunaw, thermoregulation at iba pa, kadalasang maraming mga somatic dysfunctions, kahirapan sa pagbuo ng mga kasanayan sa kalinisan, sa madaling salita, binibigkas na neuropathic manifestations na-obserbahan na sa unang taon ng buhay;
3. binabalewala ng bata ang panlabas na stimuli kung hindi sila nagdudulot sa kanya ng sakit;
4. kakulangan ng pangangailangan para sa mga contact, para sa pagmamahal, paghihiwalay mula sa kung ano ang nangyayari na may labis na pumipili na pang-unawa sa katotohanan, detatsment mula sa iba, kawalan ng pagnanais para sa mga kapantay;
5. kakulangan ng isang sosyal na ngiti, iyon ay, isang pagpapahayag ng kagalakan kapag ang mukha ng isang ina o ibang mahal sa buhay ay lumilitaw sa larangan ng pagtingin;
6. isang pangmatagalang kakulangan ng kakayahan sa isang bilang ng mga pasyente na makilala sa pagitan ng buhay at walang buhay na mga bagay (hanggang 4-5 taon). Halimbawa, ang isang 5 taong gulang na batang babae ay nakikipag-usap sa isang tumatakbong vacuum cleaner o refrigerator;
7. egocentric na pananalita (echolalia, monologo, ponograpo), maling paggamit personal na panghalip. Ilang pasyente matagal na panahon magpakita ng mutism, para ituring sila ng kanilang mga magulang na pipi. Kalahati ng mga bata ay may makabuluhang mga karamdaman sa pag-unlad ng pagsasalita, lalo na ang mga nauugnay sa mga aspeto ng komunikasyon sa pagsasalita. Kaya, ang mga bata ay hindi maaaring matuto ng gayong mga kasanayan panlipunang pananalita, tulad ng kakayahang magtanong, bumalangkas ng mga kahilingan, ipahayag ang kanilang mga pangangailangan, atbp. Hanggang 60-70% ng mga pasyente ay hindi nakakabisado ng kasiya-siyang pananalita. Ang ilan sa mga pasyente ay hindi nagsasalita at hindi tumutugon sa pagsasalita ng iba hanggang sila ay 6-7 taong gulang;
8. neophobia o mas tiyak, ang kababalaghan ng pagkakakilanlan (L. Kanner's term), iyon ay, takot sa bago o pangangati, kawalang-kasiyahan sa mga pagbabago sa panlabas na sitwasyon, ang hitsura bagong damit o hindi pamilyar na pagkain, pati na rin ang pang-unawa ng malakas o, sa kabaligtaran, tahimik na tunog, gumagalaw na mga bagay. Halimbawa, mas gusto ng isang bata ang pareho, halos ganap na pagod na mga damit o kumakain lamang ng dalawang uri ng pagkain, na nagpoprotesta kapag ang mga magulang ay nag-aalok sa kanya ng bago. Ang ganitong mga bata ay hindi gusto ng mga bagong salita at parirala, dapat silang tugunan lamang sa mga nakasanayan na nila. Ang mga kaso ng isang binibigkas na reaksyon ng galit sa mga bata kahit na sa mga pagtanggal o pagpapalit ng mga salita sa mga lullabies ng kanilang mga magulang ay inilarawan;
9. monotonous na pag-uugali na may isang ugali sa pagpapasigla sa sarili sa anyo ng mga stereotypical na aksyon (maraming pag-uulit ng mga walang kahulugan na tunog, paggalaw, pagkilos). Halimbawa, ang isang pasyente ay tumatakbo nang dose-dosenang beses mula sa una hanggang sa ikalawang palapag ng kanyang bahay at mabilis na bumaba, nang hindi hinahabol ang anumang layunin na naiintindihan ng mga nakapaligid sa kanya. Ang monotony ng pag-uugali ay malamang na magpapatuloy sa hinaharap, ang buhay ng mga naturang pasyente ay itatayo ayon sa ilang mahigpit na algorithm, kung saan mas gusto nilang huwag gumawa ng anumang mga eksepsiyon na nagdudulot sa kanila ng pagkabalisa;
10. kakaiba at monotonous na mga laro, walang social content, kadalasang may mga item na hindi laro. Kadalasan, mas gusto ng mga pasyente na maglaro nang mag-isa at sa tuwing may nakikialam sa kanilang laro o kahit na naroroon, sila ay nagagalit. Kung gumagamit sila ng mga laruan sa parehong oras, kung gayon ang mga laro ay medyo abstract mula sa panlipunang katotohanan. Halimbawa, ang isang batang lalaki, na naglalaro ng mga kotse, ay inilinya ang mga ito sa isang hilera, kasama ang isang linya, at gumagawa ng mga parisukat at tatsulok mula sa mga ito;
11. minsan maganda mekanikal na memorya at ang estado ng nag-uugnay na pag-iisip, mga natatanging kakayahan sa pagbibilang na may naantalang pag-unlad ng mga panlipunang aspeto ng pag-iisip at memorya;
12. pagtanggi ng mga pasyente sa banayad na kondisyon sa panahon ng sakit o paghahanap mga pathological form ginhawa sa panahon ng karamdaman, pagod, pagdurusa. Halimbawa, isang bata na may mataas na temperatura imposibleng patulugin siya, nahanap niya para sa kanyang sarili ang lugar kung saan ito ay pinaka-drafty;
13. hindi pag-unlad ng mga kasanayan sa pagpapahayag (mukhang maskara, walang ekspresyon na tingin, atbp.), kawalan ng kakayahan para sa di-berbal na komunikasyon, kawalan ng pag-unawa sa kahulugan ng mga kilos ng pagpapahayag ng iba;
14. affective blockade (sa kasong ito ang ibig nating sabihin ay kahirapan ng mga emosyonal na pagpapakita), hindi pag-unlad ng empatiya, pakikiramay, pakikiramay, iyon ay, ang kaguluhan ay pangunahing nauugnay sa mga prosocial na emosyonal na pagpapakita, lalo na ang mga positibong emosyon sa lipunan. Kadalasan, ang mga pasyente ay natatakot, agresibo, minsan ay nagpapakita ng mga sadistang tendensya, lalo na sa mga pinakamalapit sa kanila at/o madaling makapinsala sa sarili;
15. ang presensya sa maraming mga pasyente ng makabuluhang, klinikal na makabuluhang pagkabalisa ng motor, kabilang ang iba't ibang hyperkinesis, isang third ng mga pasyente ay nakakaranas epileptik seizures, ang mga seryosong palatandaan ng patolohiya ng organikong utak ay ipinahayag;
16. kakulangan ng pakikipag-ugnay sa mata, ang mga pasyente ay hindi tumitingin sa mga mata ng taong nakikipag-ugnayan sa kanila, ngunit parang sa isang lugar sa malayo, na nilalampasan siya.
Walang tiyak na paggamot para sa karamdaman; higit sa lahat, ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan ng pagsasanay at edukasyon. Mahirap husgahan ang mga resulta ng trabaho sa mga pasyente, ngunit napakakaunti, kung mayroon man, mga publikasyong nag-uulat ng mga makabuluhang tagumpay. Ang ilang mga bata ay nagkakaroon ng schizophrenia, habang ang iba, karamihan madalas na mga kaso ang diagnosis ay limitado sa isang pahayag ng mental retardation o autistic personality disorder. May mga kilalang kaso ng kumbinasyon ng maagang autism sa Lennox-Gastaut syndrome (Boyer, Deschartrette, 1980). Tingnan ang Lennox-Gastaut syndrome. Tingnan ang: Autistic psychopathy sa mga bata.
Buong teksto
Noong 1999, ang rebisyon ng WHO ng ICD-10 (1994) ay iniakma para sa pagsasanay ng domestic psychiatry. Ang sumusunod na seksyon ay ipinakilala sa unang pagkakataon: Pangkalahatang (pervasive) mental development disorder (F84.0), na kinabibilangan ng: childhood autism, bilang isang hiwalay na disorder, at ilang iba pang uri ng autistic disorder, at, sa partikular, atypical autism (F84.1). Ang mga katulad na pagpapakita ng autism dati ay may bahagyang naiibang pagpapatunay at interpretasyon: "autismo sa maagang pagkabata" (Kanner L, 1943; Wing L., 1972; Bashina V.M., Pivovarova G.N., 197); "autistic disorder" (Rutter M., 1979), "childhood or infantile psychosis" (Mahler M., 1952), "early childhood schizophrenia" (Vrono M.S. Bashina V.M., 1975 Bender L., 1972); autistic-like disorders" (Szatamari P., 1992, Bashina V.M. et al., 1999).
Termino "malaganap" sa unang pagkakataon naging ginamit sa American psychiatry (Campbell M., Shay J., 1995), at ipinakilala noong 1987 sa DCM-III-R, American Psychiatric Association (APA). Maraming mga espesyalista sa childhood autism, gaya ni L, Wing (1989). ), Ch. Gillberg (1995), B. Rimland (1996), itinuring ang terminong ito na hindi matagumpay, dahil ang kahulugan na ito ay nagbigay-diin sa pagbaluktot ng pag-unlad ng kaisipan, at, kung baga, pinapantay ang istraktura ng mga kondisyon ng autistic, inalis nito ang gayong pangunahing sintomas bilang autism na lampas sa saklaw ng pangunahing kahulugan. Samakatuwid, iminungkahi ng ilang psychiatrist na tawagan ang buong grupo ng iba't ibang autistic disorder na "mga autism spectrum disorder," o tukuyin ang mga ito bilang "autism-like disorders." Ang nais ay nanatiling hindi natupad.
Kahulugan "hindi tipikal na autism" ay binuo din sa unang pagkakataon ng APA, ipinakilala sa DCM-III - R noong 1987, at hiniram mula doon sa ICD-10.
Layunin ng publikasyong ito - isaalang-alang ang kasalukuyang estado ng problema ng atypical autism sa mga bata, magbigay ng mga klinikal at psychopathological na katangian ng mga form nito na pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan. Alinsunod dito, ang mga resulta ng isang klinikal at dinamikong pag-aaral at paggamot ng mga may sakit na bata na may iba't ibang uri ng autistic disorder (mga 7000 katao) ay ginamit batay sa mga departamento ng outpatient at inpatient para sa mga batang autistic sa National Center for Autistic Children of ang Russian Academy of Medical Sciences, sa panahon ng 1984 - 2007. Ang isang pagtatangka ay gagawin sa maikling balangkas ng mga pangunahing diskarte sa pangunahing hanay ng mga therapeutic at rehabilitation na mga interbensyon para sa mga hindi tipikal na autistic disorder sa mga bata.
Maraming mga pangunahing yugto ang maaaring makilala sa pagbuo ng problema ng atypical autism. Ang una sa kanila ay sumasaklaw sa panahon pagkatapos ng kahulugan ng konsepto ng "autism bilang isang sintomas" sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may schizophrenia (Bleuler E., 1911, 1920). Kapag ang posibilidad ng pagbuo ng mga katulad na palatandaan ng autism ay itinatag sa hanay ng schizophrenia ng pagkabata, schizoidia (Simson T.P., 1929; Sukhareva G.E., 1930), "empty autism" sa mga bata (Lutz J., 1937). Ang pangalawang yugto ay sumasaklaw sa 40-50 taon, inilarawan ni L. Kanner noong 1943 ang "autism" bilang isang hiwalay na kondisyon ng pathological sa mga bata, kung saan, mula sa mga unang taon ng buhay, nagpakita sila ng kawalan ng kakayahan sa pandiwang, affective contact sa mga mahal sa buhay at sa paligid. mga tao, naobserbahang monotonous na pag-uugali, stereotypies sa mga kasanayan sa motor (tulad ng "pag-ikot at paglukso"), pag-uugali, mga karamdaman sa pagsasalita at pagkaantala sa pag-iisip. Ang hanay ng mga sintomas na ito ay nagsimulang tawaging "early childhood autism" (ECA), "Kanner childhood autism" o "Kanner syndrome" Kanner."
Iminungkahi ni L. Kanner (1943) na ang sindrom na ito ay batay sa mga congenital disturbances ng affectivity, at nang maglaon, noong 1977, batay sa mga follow-up na pag-aaral, iminungkahi niya na ang patolohiya na ito ay kabilang sa "schizophrenia spectrum disorders", ngunit hindi kapareho ng schizophrenia.
Ang karagdagang maingat na pag-aaral ng autism sa mga bata ay nagpakita na maaari itong kumatawan hindi lamang sa isang partikular na clinically definition na sindrom - tulad ng early childhood autism, ngunit maaaring makita bilang magkakahiwalay na mga tampok sa Asperger's syndrome, Rett syndrome, schizophrenia, at, higit sa lahat, ay matukoy sa isang hanay ng mga sakit na dulot ng endogenous, at iba pang chromosomal, metabolic pathology, organic brain lesions (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969; Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Krevelen van Arn D., 1977). Kamakailan lamang, ang pansin ay iginuhit sa autistic na mga kondisyon na nabubuo na may kaugnayan sa mga exogenous na sanhi, post-stress na sitwasyon sa mga bata mula sa pagkaulila, mga tahanan ng solong magulang (Proselkova M.O., Bashina V.M., Kozlovskaya G.V., 1995; NissenG, 1971). Bilang resulta, sa edad na 70-90, nabuo ang ideya na ang mga autistic disorder ay bumubuo ng isang pangkat na may heterogenous, heterogenous na background, na kung saan ay bahagyang clinically similar manifestations ng autism ang lumitaw. Ang hindi tipikal na autism ay nahiwalay sa pangkat na ito, na makikita sa kaukulang pambansa at internasyonal na pag-uuri.
Epidemiology ng atypical autism. Ang pagkalat ng atypical autism ay 2 kaso sa bawat 10,000 populasyon (Popov Yu.V., Vid V.D. (1997). Ang prevalence ng autistic disorder, kabilang ang mga atypical na anyo ng autism, ay 54 at mas mataas sa bawat 10,000 populasyon ng bata, Remschmidt H. (2003).
Ang pagpapakilala ng ICD-10, WHO (1999) sa pagsasanay ng domestic psychiatry, ay humantong sa isang matalim na pagtaas sa pagkalat ng mga autistic disorder sa parehong domestic at dayuhang psychiatry, ang saklaw ng schizophrenia sa mga bata ay makabuluhang nabawasan (ang mga clinician ay mahalagang pinilit na magpataw ng mga bagong diskarte sa standardisasyon at systematization ng mga autistic disorder).
Pag-uuri Ang mga atypical autistic disorder ay binuo hindi lamang ng WHO, APA, sa maraming iba pang mga bansa, kundi pati na rin sa domestic psychiatry, ang Scientific Center for Mental kalusugan RAMS (1999, 2004).
Upang maihayag ang kakanyahan ng mga bagong uso sa interpretasyon ng autism sa mga bata, isasaalang-alang namin sa isang paghahambing na aspeto ICD-10, WHO (1999) at ang pinakabagong pag-uuri ng mga autistic disorder ng Scientific Center para sa Mental Health ng Russian Academy ng Medical Sciences (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2005).
1. Ang autism ng pagkabata ay endogenous:
1.1 Childhood autism, evolutionary, hindi proseso:
(Kanner syndrome, infantile autism, autistic disorder)
1.2 Pamamaraan ng childhood autism:
1.21 - pagbuo na may kaugnayan sa schizophrenic psychosis na may simula bago ang 3 taong gulang (schizophrenia ng maagang pagkabata, infantile psychosis)
1.22 - pagbuo na may kaugnayan sa schizophrenic psychosis, sa panahon mula 3 hanggang 6 na taon (schizophrenia sa maagang pagkabata),
2. Asperger's syndrome (constitutional), pag-unlad ng schizoid psychopathy
3. Ang autism ay hindi endogenous, hindi tipikal:
3.1 - na may organikong pinsala sa central nervous system (cerebral palsy, atbp.)
3.2 - may chromosomal pathology (Martin-Bell syndrome (X-FRA), Down syndrome, tuberous sclerosis)
3.3 - para sa mga metabolic disorder (phenylketonuria)
4. Rett syndrome
5. Psychogenic autism, exogenous (deprivation autism)
6. Autism na hindi kilalang pinanggalingan
Ang taxonomy ng autistic disorder ng National Center for Psychological Disorders ng Russian Academy of Medical Sciences (2005), ay nilikha, tulad ng sa mga nakaraang taon, batay sa evolutionary-biological at clinical-nosological theoretical concepts (Snezhnevsky A.V., 1972, Smulevich A.B., 1999, Tiganov A.S., 1999, Panteleeva G.P., 1999). Kung isasaalang-alang ang mga ideyang ito, natukoy ang endogenous at non-endogenous na uri ng autism. Ang endogenous childhood autism, naman, ay nahahati sa - childhood autism, evolutionary, non-processal at procedural childhood autism, na may kaugnayan sa endogenous psychosis (mga pag-atake ng early childhood schizophrenia, sa panahon mula 0 hanggang 3 taon at mula 3 hanggang 6 na taon ). Ang mga non-endogenous na anyo ng autism ay tumutugma sa mga hindi tipikal na uri nito (dating tinukoy bilang autistic-like) at nahahati, depende sa lupa kung saan sila lumitaw, sa genetic (chromosomal), metabolic, mga organikong grupo ng atypical autism. Ang mga Asperger's, Rett's, at psychogenic autism syndrome ay naka-highlight sa magkahiwalay na mga seksyon, ang paglalarawan kung saan ay hindi tatalakayin sa mensaheng ito.
F84 Pangkalahatang mga karamdaman ng sikolohikal na pag-unlad
F 84.0 Childhood autism (simula 0 hanggang 3 taon),
F 84.02 Processual autism (nagsisimula bago ang 3 taong gulang)
F 84.1 Atypical autism
Atypical childhood psychosis (simula sa pagitan ng 3-5 taon),
Moderate mental retardation (MRD) na may autistic features.
F 84.2 Rett syndrome.
F 84.3 Iba pang disintegrative disorder ng pagkabata (disintegrative psychosis; Heller syndrome; childhood dementia; symbiotic psychosis)
F 84.4 Hyperactive disorder na nauugnay sa mental retardation at stereotypic na paggalaw
F 84.5 Asperger's syndrome
Ang pagtatayo ng ICD-10 (1999) ay pangunahing nakabatay sa syndromic at mga prinsipyong nauugnay sa edad. Masasabing parehong klasipikasyon sa mga tuntunin ng saklaw iba't ibang uri ang autism ay naging malapit, at sa mga diskarte sa pagtatasa ng kalikasan at simula ng psychopathologically katulad na mga autistic disorder, sila ay kapansin-pansing naiiba. Ang pangunahing tampok ng ICD-10 (1999), at ang pagkakaiba nito mula sa parehong ICD-9 at ang Classification of Autism ng Scientific Center for Autism ng Russian Academy of Medical Sciences, ay ang pagtanggi sa mga pagtatangka na isaalang-alang ang pinagmulan, simula ng autistic disorder mula sa endogenous perspective, ang pagtanggi sa mga klinikal at nosological approach, sa aspeto kung saan Ang kalikasan ng schizophrenia at Kanner's schizophrenia spectrum autism ay isinasaalang-alang pa rin sa pangkalahatang Russian psychiatry.
Sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang bagong seksyon sa ICD-10: "Laganap (pangkalahatan) na mga karamdaman ng pag-unlad ng sikolohikal" (F84.), na kinabibilangan ng lahat ng uri ng autistic disorder at isang bagong grupo tinatawag na atypical autism, malinaw na kinukumpirma ang pagtanggi na isaalang-alang ang autistic na hanay ng mga karamdaman sa aspeto ng psychoses ng schizophrenia spectrum. Hindi lamang atypical autism, kundi pati na rin ang iba pang mga autistic disorder (childhood autism, childhood procedural autism), sa klasipikasyong ito ay inalis mula sa bilog ng endogenous disorder, o "schizophrenia spectrum disorders ayon kay Kanner." Bilang karagdagan, ang mismong prinsipyo ng pagsasama ng mga autistic disorder sa "atypical autism" F84.1 ay naging hindi malinaw na tinukoy hindi lamang sa mga tuntunin ng nosology, kundi pati na rin sa syndromic at may kaugnayan sa edad na pagtatasa ng mga karamdamang ito. Kaya, ang psychosis ng pagkabata, na may simula sa 3-5 taon, na inuri bilang atypical autism, ay naiiba sa childhood procedural autism, simula sa 0-3 taon, sa edad lamang ng pagsisimula ng psychosis, ngunit hindi sa structurally psychopathologically. Ang isa pang pangkat ng mga karamdaman, na ipinakilala sa rubric ng atypical autism, bilang "UMD na may autistic na mga tampok," ay nananatiling hindi sapat na binuo, kung saan ang inaakalang genesis ng autism ay tila nauugnay sa iba't ibang mga pathological na lupa - organic, genetic, metabolic na mga uri, laban sa kung saan ang mga ito Ang mga uri ng atypical autism ay lumitaw. Sa mga kasong ito ng atypical autism, ang tanong ng dahilan ng kanilang psychopathological na pagkakatulad ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng resulta ng phenocopying, equifinality (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969, Simashkova N.V. et al., 2007), ang tanong ng posibleng comorbidity ng ang mga aktwal na pagpapakita ng autism na may mga karamdaman ng ibang kalikasan ay nananatiling hindi nabubuo (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2004).
Ang ebolusyon ng mga pananaw sa likas na katangian ng autism sa domestic at foreign child psychiatry, tulad ng nakikita natin, ay lalong kapansin-pansin kapag inihahambing ang mga autistic disorder na kasama sa parehong mga taxonomy na ito: ICD-10, WHO (1999) at ang Classification of Autism of the Scientific Center for Clinical Prevention ng Russian Academy of Medical Sciences (2005). Sa konklusyon, maaari nating muling bigyang-diin na kung sa mga nakaraang kahulugan ng autism, simula sa Bleuler E.. at Kanner L., ang probisyon tungkol sa schizophrenic na katangian ng autism ay pangunahing, pagkatapos ay sa pinakabagong pag-uuri ng ICD-10 WHO (1999). ) ang probisyong ito ay tungkol sa endogenous genesis o “schizophrenic spectrum of childhood autism” ayon kay Kanner ay hindi kasama. Sa deontological na aspeto, ang ganitong diskarte ay maaaring may mga pakinabang nito, ngunit sa therapy at pagbabala ito ay hindi walang mga kakulangan nito.
Maaaring ipagpalagay na ang pagkilala sa iba't ibang uri ng autistic disorder, kasama ang patuloy na rebisyon ng kanilang klinikal na kakanyahan at patuloy na mga pagtatangka na gumawa ng mga pagbabago sa mga diskarte sa kanilang pag-verify ng mga hangganan ng paggamot sa dayuhan at domestic psychiatry, higit sa lahat ay sumasalamin sa patuloy na kakulangan ng kaalaman sa problemang ito, kaalaman sa mga sanhi ng iba't ibang uri ng autism na lumitaw sa panahon ng pagkabata...
Etiology at pathogenesis. Tulad ng makikita mula sa talakayan ng mga klasipikasyon ng autism, walang pangkalahatang tinatanggap na konsepto ng etiology at pathogenesis ng autistic disorder sa yugtong ito; ang pinakakaraniwang mga teorya ay psychogenesis at biological.
"Atypical Autism" (AA) (F84.1).
Kabilang dito ang: atypical childhood psychosis (pangkat 1) at UMO na may mga autistic na katangian (pangkat 2).
"Atypical childhood psychosis" (pangkat 1).
Kabilang dito ang childhood psychosis, na nabubuo sa mga bata sa pagitan ng 3 at 5 taong gulang.
Klinikal na larawan. Ang psychosis ay nabubuo pagkatapos ng isang panahon ng normal, stigmatized, o distorted mental development. Ang mga autochthonous na pagbabago ng uri ng autistic ay nabuo - sa pag-uugali, komunikasyon, pag-aresto sa pag-unlad ng kaisipan, ngunit sa ilang mga kaso ang psychosis ay pinukaw ng mga exogenous, stressful, somatic na mga kadahilanan. Ang mga psychotic manifestations ay unti-unting lumalalim. Sa pinakadulo simula, lumilitaw ang mga tampok ng detatsment, nawawala ang komunikasyon, bumabalik ang pagsasalita, paglalaro, ang pakikipag-ugnayan sa iba ay naghihikahos at unti-unti o subacutely, nabubura na parang neurosis, mas tinukoy sa ilang mga kaso, idinagdag ang mga affective disorder, pagkatapos ay ang mga tampok ng regression o pag-aresto. (nagyeyelo sa pag-unlad) nagiging kapansin-pansin. sa pag-unlad, ang lahat ng mga bata ay nagkakaroon ng catatonic, catatonic-hebephrenic, polymorphic positibong sintomas katangian ng childhood schizophrenia.
Kurso ng psychosis ng iba't ibang haba: mula sa ilang buwan, sa average mula 6 m hanggang 2 - 3 o higit pang mga taon, ay maaaring tuloy-tuloy, paroxysmal - progresibo, na may mga exacerbations at paroxysmal character. Bilang karagdagan sa mga positibong sintomas ng psychotic sa panahon ng psychosis, isang paghinto sa mental at pag-unlad ng pagsasalita, ang hitsura ng motor stereotypies, self-awareness disorder, mga sintomas ng pagkakakilanlan, emosyonal na kahirapan na may patuloy na autism. Ang pagbawi mula sa psychosis ay karaniwang iginuhit. Bilang isang resulta, sa klinikal na larawan, ang mga autistic na manifestations ay dahan-dahang nabubura at ang mga tampok ng mental retardation at mga pagbabago sa motor sphere, sa anyo ng natitirang athetosis-like at iba pang mga uri ng motor stereotypies, ay nagsisimulang bahagyang mapagtagumpayan. Sa aktibong pag-aaral, naibabalik ang pagsasalita, mga pag-andar ng nagbibigay-malay, at emosyonal na pagbawi. Ang mga estado ng espesyal na kakulangan ay nabuo na may iba't ibang antas ng kalubhaan ng depekto, katulad ng childhood autism syndrome, psychopathic manifestations pati na rin ang mas malalim na pagbabago sa personalidad ng uri ng Ferschroben, mga sintomas ng infantilism, mental retardation at iba pang deficit-type na pinsala.
Sa mga kasong ito, ang mga natitirang positibong karamdaman ng isang catatonic, affective, tulad ng neurosis na uri ay maaaring maobserbahan, na may posibilidad na muling mabuhay sa mga exacerbations, maging mas kumplikado at humupa. Ang isang katulad na kurso ay matatagpuan sa mga estado ng childhood procedural autism, na may simula ng sakit sa panahon mula 0 hanggang 3 taon, pati na rin sa atypical childhood psychosis, na may simula ng 3 hanggang 5 taon. Sa mga huling kaso, ang mga positibong sintomas sa psychosis mismo ay mas pormal at polymorphic, dahil sa mas mataas na pag-unlad ng kaisipan ng bata bago ang psychosis. Sa mga kasong ito (sa mga tuntunin ng umiiral na pangkalahatang psychiatry mga ideya), tulad ng nakikita natin, ang isang nakuhang estado ng kakulangan ay nabuo, katulad ng OO, ngunit hindi katulad nito. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang iba't ibang simula at isang mas psychopathologically kumplikadong larawan ng psychosis, pati na rin ang isang kumplikado ng natitirang mga sakit sa psychopathological, sa halip na karaniwang OO.
Ang itinuturing na "atypical autism (F84.1), "atypical childhood psychosis", ayon sa pag-uuri ng autism ng National Center for Psychological Disorders ng Russian Academy of Medical Sciences (2005) ay nangyayari bilang isang procedural disorder ng autistic circle, at bumubuo ng humigit-kumulang 50% ng mga kaso sa pangkalahatang pangkat ng mga pasyenteng may autistic disorder.
Atypical autism (F84.1) Iba't ibang anyo ng UMO na may autistic features ( 2nd group). Ayon sa ICD-10, ang mga pagpapakita ng autism sa istraktura ng mental retardation na may autistic na mga katangian ay comorbid na may mental retardation ng iba't ibang pinagmulan. Ang ganitong uri ng karamdaman ay hindi pa sapat na pinag-aralan at patuloy na sinasaliksik; ang isang tiyak na listahan ng mga naturang karamdaman ay hindi pa naitatag (Bashina V.M., 1999; Simashkova N.V., Yakupova L.P., Bashina V.M., 2006; Simashkova N.V. 2006; Gillberg C. , Coleman M., 1992).
J. Martin, J. Bell, X-FRA syndrome na may mga tampok na autistic. Ang sindrom na ito ay unang inilarawan noong 1943. Noong 1969, natuklasan ni H. Lubs sa sakit na ito ang isang X chromosome na may puwang sa subtelomeric na rehiyon ng mahabang braso ng CGG sa Xq27.3. Samakatuwid ang pangunahing pangalan ng sindrom - babasagin X chromosome syndrome. Noong 1991, posible na ipakita na sa sindrom na ito mayroong maraming pag-uulit ng pagkakasunud-sunod ng CGG sa Xq27.3, na nagdudulot ng lokal na hypermethylation at pinsala sa synthesis ng protina. Sa pangkalahatang populasyon, ang mga malulusog na indibidwal ay may mula 5 hanggang 50 tulad ng pag-uulit ng trinucleotide. Ang mga carrier ng mutant FMR1 gene ay may mula 50 hanggang 200 na pag-uulit. Kung ang bilang ng mga pag-uulit ay lumampas sa 200, pagkatapos ay ang buong phenotype ng marupok na chromosome syndrome - X ay nabuo, at ang methylated FMR1 gene ay hindi gumagawa ng protina. Ang mga pag-andar ng protina ay hindi alam; ipinapalagay lamang na ang mga proseso ng pag-unlad ng gitnang sistema ng nerbiyos ay nasira sa mga ganitong kaso. Sa utak, ang protina na ito ay naroroon sa lahat ng mga neuron at pinaka-ganap na kinakatawan sa grey matter. Sa panahon ng pag-unlad ng embryonic Ang konsentrasyon ng FMR1 ay lalong mataas sa basal ganglia (giant cell nuclei), na siyang tagapagtustos ng mga cholinergic neuron sa limbic system. Ang mga lalaking may kumpletong mutation ay hindi gaanong buo kaysa sa mga babae; sa 30% ng mga kaso, ang huli ay walang mental retardation. Dalas ng paglitaw 1: 2000 sa mga lalaki at mula 2.5 hanggang 6 bawat 100 sa mga indibidwal na nagdurusa sa UMO.
Klinikal na larawan. Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na psychophysical phenotype, na tinutukoy ng mga espesyal na dysontogenetic stigmas. Ang IQ ay nag-iiba mula 70 hanggang 35. Sa mga unang buwan ng buhay, ang mga bata ay karaniwang umuunlad nang normal, ngunit sa anim na buwan ang isang mental retardation ay nagiging kapansin-pansin, ang pagbuo ng pagsasalita, ang gross motor acts, at ang paglalakad ay bumabagal.
Sa yugtong ito, unti-unting lumilitaw ang limitadong komunikasyon, ang pagtanggi sa pakikipag-ugnay sa tactile sa ina, ang pagbuo ng isang reaksyon sa mata at pagsubaybay ay naantala, na sinamahan ng pagkamahiyain at pag-iwas sa titig. Pagkatapos ng pagbuo ng paglalakad, maaari itong lumitaw disinhibition ng motor at kakulangan sa atensyon. Sa edad na 2-3 taon, mayroong isang kapansin-pansing lag sa pagbuo ng pinong mga kasanayan sa motor ng mga kamay. Ang mga kilos ng motor ay mahirap, primitive, stereotypical na paggalaw sa mga daliri ay posible, malabo na nakapagpapaalaala sa mga mannerism sa mga daliri at kamay ng mga batang may DA. Ang aktibidad sa paglalaro ay primitive at nangyayari nang mag-isa. Autistic ang pag-uugali, na may pagtanggi sa mga social na pakikipag-ugnayan sa pamilya at mga kapantay.
Daloy. Ang mga tampok ng autism sa FRA-X ay kinabibilangan ng oscillating nature ng detachment sa maikling panahon, na may panaka-nakang tendensiyang ibalik ang mas kumpletong komunikasyon. Laban sa background ng isang matamlay na kurso, ang mga panahon ng mas tinukoy na mga psychotic na estado ay posible. Sa paglipas ng mga taon, ang mga interes at aktibidad ay nagiging pinasimple, nagiging mas monotonous, tumataas ang torpidity sa pag-iisip at pagkilos, at ang pag-uugali ay nakakakuha ng stereotypical cliché-like character. Ang karunungan sa mga bagong anyo ng aktibidad ay bumaba nang husto. Ang mga reaksyon ng protesta at pagsabog ng pagkamayamutin ay madaling lumabas. Ang istraktura ng mental underdevelopment ay pinasimple, ay may isang medyo pare-parehong karakter, na may isang ugali sa karagdagang paglala.
Diagnosis ay batay sa mga palatandaang katangian ng pinagbabatayan na sakit (genetic at somatic marker) at sa mga autistic na sintomas na likas sa grupong ito ng mga pasyente.
Down Syndrome may a mga tampok na utistic , (o trisomy sa chromosome 21, sa 5% isang pagsasalin ay nakita sa pagitan ng chromosome 21 at 14). Ang AA sa DS ay sinusunod sa hindi hihigit sa 15% ng mga kaso (Gillberg Ch., 1995), pagkatapos ng 2-4 na taon; ayon kay Simashkova N.V., Yakupova L.P. (2003) sa 51% ng mga kaso, mula sa isang maagang edad. Pagkatapos ang pagtanggi na makipag-usap, pag-alis mula sa mga kapantay, at stereotypical na pag-uulit ng parehong mga aksyon sa mga protopathic na laro ay karaniwan. Ang kalubhaan ng autistic manifestations ay nag-iiba, mula sa bahagyang, madaling autochthonously leveled sa magkaibang petsa ontogenesis, sa isang makabuluhang antas - papalapit sa katangian ng DA, na may ilang leveling sa panahon ng prepubertal. Sa ibang mga kaso, sa mga batang may DS, tiyak sa panahon ng pagdadalaga, ang mga dysthymic disorder, walang laman na manias na may disinhibition of drives, pagkabalisa, elementarya na panlilinlang na malapit sa abortive undeveloped psychotic states at malubhang psychoses ay posible. Ang mga pagpapakita ng autistic sa yugto ng edad na ito sa mga pasyente ay mas malamang na maging katulad ng mga sintomas ng autism sa istraktura ng mga nabura na psychotic episodes.
Tuberous sclerosis (TS) na may mga katangiang autistic. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng demensya mula sa mga unang taon ng buhay, mga sugat sa balat at iba pang mga organo, at ang pagkakaroon ng mga convulsive seizure. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang mga pasyenteng ito, mula sa ikalawang taon ng buhay, ay nakakaranas ng panaka-nakang pagkabalisa ng motor at pangkalahatang pagkabalisa, na kahawig ng pag-uugali sa larangan ng DA. Ang mga bata ay nagiging hiwalay, tumatangging maglaro, at nahihirapang lumipat mula sa isang aktibidad patungo sa isa pa. Natukoy mababang antas motibasyon, negatibong reaksyon. Ang mga stereotype sa mga kasanayan sa motor ay pinapalitan ang mga manual na kasanayan. Paminsan-minsan, dumarating ang pagkahilo, na umaabot sa kawalang-kilos. Ang nalulumbay na kalooban na may kawalang-kasiyahan ay pinalitan ng dysphoric mood - na may kahangalan. Mga katangian ng karamdaman sa pagtulog: kahirapan sa pagtulog, paggising sa gabi. Sa paglipas ng mga taon, ang mga batang ito ay nakakaranas ng pagtaas ng emosyonal na pagkawasak sa pamamagitan ng detatsment at withdrawal sa kanilang mga sarili.
Ang kumbinasyon ng mga sintomas ng underdevelopment at pagkabulok ng nakuhang mga kasanayan, pagsasalita na walang katotohanan sa nilalaman, na ginagamit sa isang emosyonal na makabuluhang sitwasyon, ay lumilikha ng isang kumplikadong larawan ng isang mental na depekto, na may mga karamdaman ng autistic na uri. Sa ganitong mga kaso madalas itong inilalagay maling pagsusuri autism sa pagkabata.
Phenylketonuria na may autistic behavioral traits (PKU). Ang sakit ay unang inilarawan noong 1934 ng pediatrician na si A. Foling. Noong 1960 S.E. Si Benda sa PKU ay nagsiwalat ng mga autistic na pagpapakita na katulad ng maagang pagkabata autism sa schizophrenia. Kasunod nito, ang mga katulad na katotohanan ay iniulat sa mga gawa ng maraming mga may-akda (Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Bashina V.M., 1999; Gillberg Ch., 1995, atbp.). Ang mga batang ito sa kapanganakan ay may somatic at mental na pag-unlad ay malapit sa mga nasa ang normal na populasyon ng bata. Mula sa 2-3 buwan, lumilitaw ang hypersensitivity at pagluha, mamaya - mga palatandaan ng mental retardation, mula sa borderline hanggang sa malala. Pagkatapos ng isang taon, nawawala ang pagnanais para sa komunikasyon, hanggang sa aktibong pag-iwas na may detatsment. Ang emosyonal ay lumalalim sa kahirapan, kawalang-kagalakan .Katangian ang mga stereotypies sa mga kasanayan sa motor ng kamay. Mga sintomas ng hyperkinetic na may impulsiveness, ay pinalitan ng mga estado ng akinesia na may detatsment. Ang pag-aantok sa araw ay sinamahan ng hirap makatulog.
D mga diagnostic mahirap ang mga kondisyong ito. Bilang karagdagan sa mga autistic phenomena, ang asthenia na may iritable na kahinaan, matagal na dysthymia na may kawalang-kasiyahan, mga reaksyon ng hysteroform, hyperesthesia, mga sintomas na tulad ng neurosis sa anyo ng enuresis, pagkautal, at mga takot ay palaging matatagpuan. Sa 1/3 ng mga kaso, nangyayari ang mga epileptiform syndrome.
UMO sa mga kaso ng kumbinasyon ng organikong pinsala sa central nervous system na may autistic mga tampok. Ang klinikal na larawan ay naglalaman ng mga palatandaan na katangian ng isang organikong sugat, ang lalim ng autistic withdrawal ay hindi gaanong mahalaga, ang kakayahan para sa higit na pare-parehong pag-unlad ng kaisipan ay napanatili (Mnukhin I.S. et al., 1967, 1969; Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman V. A. , 1997; Krevelen van Arn D., 1977). Mga kondisyon sa klinika sa mga pasyente ng pangkat na ito sa ICD - 10 (1999), sa kanilang matinding kalubhaan, sila ay madalas na napatunayan bilang "Hyperactive disorder, na sinamahan ng mental retardation at motor stereotypies." Ang kundisyong ito ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa “Childhood Autism” (F84.0), o “ Hyperkinetic disorder may kakulangan sa atensyon” (F90).
Differential diagnosis sa iba't ibang anyo ng autistic disorder.
Upang makilala ang iba't ibang anyo ng autism, nilinaw ang istruktura ng dysontogenesis at mga sintomas ng autism sa mga batang may childhood autism, atypical autism, at psychogenic autism. Kasama ng mga pagpapakita ng psychopathological autistic, ang mga tagapagpahiwatig ng pag-unlad ng cognitive, pagsasalita, motor, emosyonal, at mga lugar ng paglalaro ng aktibidad ng bata ay nasuri sa dinamika ng pag-unlad na may kaugnayan sa edad, na nagpapahintulot sa amin na makarating sa mga sumusunod na konklusyon (Bashina V.M., 1980).
ako). Childhood autism, o "classical childhood autism ng schizophrenia spectrum" ayon kay L. Kanner, ito ay natutukoy sa pamamagitan ng disintegration, asynchrony sa pag-unlad ng mga pangunahing lugar ng aktibidad. Kasabay nito, ang pag-aalis ng mga archaic function - sa pamamagitan ng mas mataas na organisado - sa proseso ng pag-unlad ng bata ay nabalisa. Ito ay ang disintegrative, dissociated na uri ng dysontogenesis na ang pangunahing diagnostic marker ng childhood autism ng isang endogenous na kalikasan. A.V. Binigyang-diin ni Snezhnevsky (1948) na ang pathogenetic na pagkakaiba sa pagitan ng dementia at psychosis ay ang dementia ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagkawala, at psychosis sa pamamagitan ng disintegration, i.e. nababagong karamdaman mental na aktibidad. Ito ay tiyak kung saan ang dysontogenesis ay naiiba sa nosologically different (endogenous at non-endogenous) na mga grupo ng mga autistic disorder. Ang disintegrative na proseso sa bilog ng pagkabata autism ay hindi palaging nababaligtad.
Ang isang katulad na uri ng dysontogenesis, i.e. din disintegrative dissociated - naobserbahan sa atypical autism dahil sa psychosis.
2) Atypical autism sa hanay ng UMO na may mga autistic na katangian ng metabolic, chromosomal, organic na pinagmulan (na may mga Martin-Bell, Down, Rett, TS, PKU syndromes) o ay pangunahing tinutukoy ng mga tampok ng kabuuan, pare-parehong naantala at mas malalim na dysontogenesis. Sa istraktura ng gayong labis na nagambala na pag-unlad, halos walang mga tampok ng asynchrony o mga pagpapakita ng interlayering ay ipinahayag. Palaging matatagpuan ang mga stigmas ng dysgenesis sa pisikal na katayuan ng bata, partikular sa isang ibinigay na nosological na lupa.
3) Para sa mga kondisyong psychogenic autistic nailalarawan sa pamamagitan ng mababaw, pare-parehong pangit na dysontogenesis, pangunahin nang walang mga tampok ng asynchrony.
Tulad ng nakikita natin, ang mga nakakumbinsi na katotohanan ay nakuha na nagpapatunay na sa bilog mga autistic disorder partikular na hindi magkatulad na uri ng dysontogenesis tulad ng disintegrative, dissociated underdevelopment ay nabuo; - uniporme, kabuuang underdevelopment; - pare-parehong distorted development, na siyang diagnostic criteria para sa kanilang demarcation.
Kasabay nito, lumabas na sa hanay ng mga autistic disorder na isinasaalang-alang, na may magkakaibang nosologically background, ang mga pangunahing pagpapakita ng "autism" mismo, bilang isang palatandaan - phenotypically medyo magkatulad mga. ito ay nagtatala ng mga tampok ng equifinality at klinikal na sila ay tinutukoy lalo na sintomas ng kaisipan detatsment, paglulubog ng bata sa kanyang sarili, paghihiwalay mula sa nakapaligid na katotohanan, paglipat sa stereotypical, primitive na anyo ng pag-uugali at aktibidad, hanggang sa protopathic at mas sinaunang mga antas ng archaic sa lahat ng mga spheres (motor, emosyonal, somatic, pagsasalita, nagbibigay-malay) .
(Pagbigyan natin pamantayan sa diagnostic childhood autism sa ICD-10 (1999), na kinakatawan ng isang bilang ng mga pangunahing palatandaan. 1. Sa mga batang may childhood autism na wala pang 3 taong gulang, ang mga sumusunod ay may kapansanan: a) panlipunan (para sa layunin ng komunikasyon, ang paggamit ng receptive at expressive speech, b) functional at symbolic play activity, c) ang pagbuo ng pakikipag-ugnayan sa isa't isa; 2. Kabilang sa mga pathological sign ay hindi bababa sa anim sa mga sumusunod na sintomas. Sa mga ito, hindi bababa sa dalawang palatandaan ang nabibilang sa unang subgroup at hindi bababa sa isa sa iba - a) mga pagbabago sa husay sa pakikipag-ugnayan sa lipunan: - kawalan ng kakayahang gumamit ng titig, reaksyon sa mukha, kilos at postura sa komunikasyon para sa layunin ng pagkakaunawaan sa isa't isa, - kawalan ng kakayahang bumuo ng panlipunang pakikipag-ugnayan sa mga kapantay batay sa mga karaniwang interes, aktibidad, emosyon, - kawalan ng kakayahan, sa kabila ng umiiral na mga pormal na kinakailangan, upang magtatag ng mga paraan ng komunikasyon na naaangkop sa edad, - kawalan ng kakayahan sa panlipunang mediated emosyonal na tugon, kawalan o lihis na uri ng pagtugon sa damdamin ng iba, may kapansanan sa modulasyon ng pag-uugali alinsunod sa kontekstong panlipunan, o hindi matatag na pagsasama ng panlipunan, emosyonal, at komunikasyong pag-uugali - kawalan ng kakayahang kusang magbahagi ng kagalakan, interes, o aktibidad sa iba; b) mga pagbabago sa husay sa komunikasyon - isang pagkaantala o kumpletong paghinto sa pagbuo ng sinasalitang wika, na hindi sinamahan ng mga compensatory na ekspresyon ng mukha, kilos, bilang isang alternatibong paraan ng komunikasyon, - kamag-anak o kumpletong kawalan ng kakayahan na pumasok sa komunikasyon o mapanatili ang verbal contact , sa naaangkop na antas, sa ibang mga tao, - mga stereotypies sa pagsasalita, o hindi sapat na paggamit ng mga salita at parirala, mga contour ng salita, - kakulangan ng simbolikong mga laro, mga laro ng panlipunang nilalaman sa murang edad; c) limitado at paulit-ulit, mga stereotypical pattern sa pag-uugali, mga interes, mga aktibidad - pansin sa isa o higit pang mga stereotypical na interes, abnormal sa nilalaman, pag-aayos sa mga di-tiyak, hindi gumaganang mga anyo ng pag-uugali, o mga ritwal na aksyon, mga stereotypical na paggalaw sa itaas na mga paa't kamay, o kumplikadong paggalaw sa buong katawan, - nangingibabaw na trabaho sa mga indibidwal na bagay o di-functional na elemento ng materyal ng laro; 3) klinikal na larawan ay hindi nakakatugon sa mga pamantayan para sa iba pang mga karamdaman sa pag-unlad, partikular na kapansanan sa pagtanggap sa wika, pangalawang mga problema sa sosyo-emosyonal, reaktibo o disinhibited attachment disorder ng pagkabata, mental retardation, emosyonal o pag-uugali, mga tampok ng autism, schizophrenia. Rett syndrome).
Differential diagnosis.
Sa karamihan ng mga kapansanan sa pang-unawa sa pagsasalita, walang mga sintomas ng autism, walang pagtanggi sa iba, may mga pagtatangka sa mga non-verbal na paraan ng pakikipag-ugnayan, ang mga articulation disorder ay hindi gaanong karaniwan, at walang mga stereotypies sa pagsasalita. Wala silang mga pagpapakita ng pagkawatak-watak, isang mas pantay na profile ng IQ.
Ang mga batang may kapansanan sa pandinig ay hindi tinatanggihan ang kanilang mga kamag-anak; mas gusto nilang nasa isang kuna kaysa sa kanilang mga bisig.
Sa UMO na walang mga tampok na autism, ang intelektwal na pagbaba ay higit na kabuuan at pare-pareho, ginagamit ng mga bata ang kahulugan ng mga salita, at ang kakayahang makipag-usap sa emosyonal na paraan ay ipinahayag, lalo na sa Down syndrome.
Sa Rett syndrome, may mga partikular na stereotypical na marahas na paggalaw sa mga kamay, tulad ng "paghuhugas, pagkuskos", at progresibong pagtaas ng neurological pathology.
Ang mga pasyente na may Tourette's syndrome ay may higit na buo at iba't ibang mga kasanayan sa pagsasalita, kamalayan sa masakit na katangian ng mga karamdaman sa pag-uugali at ang kakayahang pagaanin ang mga tics at marahas na paggalaw sa therapy (sinipi mula sa ICD-10).
Bilang karagdagan, bilang batayan differential diagnosis childhood autism na may atypical autism, Ang prinsipyo ng pagkakaroon o kawalan sa klinika ng mga pathological na palatandaan ng organic, genetic, metabolic, exogenous genesis ay inilatag, tulad ng kaso sa isang atypical autism background ng cerebral palsy, na may Down syndrome, X-PRA, phenylkentonuria, para -autistic na kondisyon dahil sa maagang pagkaulila at iba pang exogenous na patolohiya.
Paggamot at organisasyon ng tulong sa mga pasyente na may iba't ibang uri ng autism. Walang partikular na therapy para sa mga autistic disorder, at samakatuwid ang therapy ay kadalasang nagpapakilala. .
Ang kumbinasyon sa karamihan ng mga kaso ng atypical autism ng mental retardation ng iba't ibang antas ng kalubhaan, na may dissociation at disintegration sa pagbuo ng mga indibidwal na spheres ng mental na aktibidad, tulad ng sa isang bilang ng mga anyo ng atypical autism (atypical psychosis) - ang presensya ng mga positibong psychopathological disorder, ay nagtaas ng pangangailangan para sa paggamit ng kumplikadong pharmacotherapy, kabilang ang hindi lamang antipsychotics, kundi pati na rin ang mga sangkap na may neuroprotective, neurotrophic effect (I.A. Skvortsov, V.M. Bashina, N.V. Simashkova, M.G. Krasnoperova et al., 1993, 2000. , 2003). Ang pangunahing layunin ng paggamot sa mga pasyente na ito ay upang maimpluwensyahan ang mga sintomas ng psychopathological at nauugnay na mga karamdaman sa pag-uugali, pati na rin ang mga somatoneurological na pagpapakita ng sakit, pasiglahin ang pag-unlad ng mga functional system, pag-andar ng pag-iisip, pagsasalita, mga kasanayan sa motor, kinakailangang mga kasanayan o mapanatili ang kanilang pangangalaga, lumikha ng mga kinakailangan. para sa mga pagkakataon sa pag-aaral. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang pharmacotherapy (mga gamot na psycho- at somatotropic, kasama ang mga nootropic na gamot). Kumplikadong pamamaraan bilang karagdagan, kinakailangang kasama nito ang tiyak na pandama na pagpapasigla ng mga tagasuri ng paningin, pandinig, sistema ng motor, sa pamamagitan ng paggamit ng mga impluwensya ng hardware at mga pamamaraan ng sikolohikal, pedagogical, speech therapy correction (sa pamamagitan ng pagtatrabaho sa isang speech therapist, defectologist, psychologist).
Ang lahat ng uri ng therapeutic intervention para sa childhood autism ay ginagamit batay sa isang indibidwal na klinikal na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente. Kapag nagsasagawa ng psychopharmacotherapy espesyal na pag-iingat ay kinakailangan, dahil ang mga pasyente na may autistic disorder, dahil sa edad-related immaturity at ang likas na katangian ng sakit mismo (ang istraktura nito ay kinabibilangan ng maraming somatic at neurological abnormalities), ay madalas na hypersensitive sa mga epekto ng gamot. Upang maiwasan ang huli, isang kailangan ang masusing pagsusuri sa lahat ng kaso, kabilang ang mga biochemical na pagsusuri sa dugo, paggana ng atay at bato, computed tomography, electroencephalographic at iba pang pagsusuri.
Ang pagkakaroon ng mga autistic disorder sa mga bata, na humahantong sa isang pagkaantala at pag-aresto sa pag-unlad ng kaisipan, ay nagsisilbing batayan para sa rehabilitasyon ng mga grupong ito ng mga pasyente at ang patuloy na paghahanap para sa mga bagong therapeutic approach.
Pharmacotherapy sa mga pasyenteng may autism ito ay ipinahiwatig para sa matinding aggressiveness, self-injury behavior, hyperactivity, catatonic stereotypies at mood disorders. Sa mga kasong ito, ginagamit ang mga antipsychotics, tranquilizer, antidepressant at sedative.
Upang iwasto ang mga karamdaman sa pagtulog, ang mga tranquilizer ay maaaring gamitin sa maikling panahon dahil sa pagkagumon sa kanila, hypnotics at mga gamot na naglalayong gawing normal ang circadian ritmo ng pagtulog - pagkagising.
Ang mga nootropics, biotics, amino acids (instenon, glycine, cogitum, biotredin, gliatilin at iba pa) ay napatunayan nang mabuti ang kanilang mga sarili, pati na rin ang mga kumplikadong gamot tulad ng Cerebrolysin, Cortexin, na nagdadala ng nerve growth factor at nakakaimpluwensya sa pag-unlad at pagpapanumbalik ng pagganap ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos.
Psychotherapy sa kaso ng autism, ito ay naglalayong kapwa sa bata mismo at sa kanyang mga kamag-anak. Sa unang kaso, ang layunin nito ay upang iwasto ang mga karamdaman sa pag-uugali at mapawi ang pagkabalisa at takot sa bata, sa pangalawa - upang maibsan ang emosyonal na pag-igting at pagkabalisa sa mga miyembro ng pamilya, lalo na ang mga magulang, at isali sila sa pang-araw-araw na gawain kasama ang bata pagkatapos na maging pamilyar sa kanilang sarili. gamit ang mga pamamaraan ng tamang paghawak sa kanya, pag-aaral ng mga kakaiba ng edukasyon.
Ang psychotherapy para sa autism ng pagkabata ay isang hindi mapaghihiwalay na bahagi ng isang multifaceted, pangkalahatan gawaing pagwawasto at samakatuwid ay isinasagawa ng iba't ibang mga espesyalista. Ang pinakamainam na komposisyon ng isang pangkat ng mga espesyalista na nagbibigay ng paggamot at sikolohikal at pedagogical na pagwawasto para sa mga autistic na bata: mga psychiatrist ng bata, mga neurologist, mga therapist sa pagsasalita, mga psychologist, mga defectologist, mga tagapagturo ng guro, mga tagapagturo ng nars, mga manggagawa sa musika (eurythmists).
Sa paunang yugto sa mga programa sa pagwawasto, batay sa pinakasimpleng pandamdam, pantomimic at iba pang mga uri ng pakikipag-ugnay sa bata sa mga kondisyon ng malayang pagpili at pag-uugali sa larangan, ang antas ng kanyang pag-unlad, stock ng kaalaman at kasanayan sa pag-uugali ay tinasa ng mga espesyalista ng iba't ibang mga profile. Ang pagtatasa na ito ay nagsisilbing batayan para sa pagbuo ng isang indibidwal na plano para sa gawaing pagwawasto ng pedagogical.
Pagwawasto ng gawain sa pangkalahatan, ay maaaring ituring bilang rehabilitasyon, na sumasaklaw sa physiologically favorable periods para sa pag-unlad ng bata - sa panahon ng 2-7 taon. Ang mga hakbang sa pagwawasto ay dapat ipagpatuloy sa lahat ng kasunod na taon (8-18 taon), dapat silang binubuo ng sistematikong pedagogical at speech therapy mga klase sa pagwawasto, araw-araw para sa mga buwan at taon, dahil sa kasong ito lamang makakamit ang social adaptation ng mga pasyente.
Maipapayo na umakma sa klinikal at pedagogical na gawain sa buong tagal nito sa neurophysiological research (electroencephalography, na nagpapahintulot sa amin na bigyang-diin ang istruktura at functional na pagkahinog ng central nervous system sa mga batang may autism sa proseso ng ontogenesis at therapy.
Bashina V.M. Pangkalahatang mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan. Atypical autistic disorder // Childhood autism: pananaliksik at pagsasanay. pp. 75-93. Kopya
Panitikan
- Bashina V.M., Pivovarova G.N. Autism syndrome sa mga bata (review) // Journal. neuropathol. at psychiatrist. – 1970. T. 70. – Isyu. 6. - pp. 941-946.
- Bashina V.M. Tungkol sa early childhood autism syndrome ni Kanner // Journal. neuropathol. at isang psychiatrist. - 1974. - T. 74. - Isyu. 10. - pp. 1538-1542.
- Bashina V.M. Catamnesis ng mga pasyente na may maagang infantile autism syndrome ng Kanner // Journal. neuropathol. at isang psychiatrist. - 1977/ - T. 77/ - Isyu. 10. - pp. 1532-1536.
- Bashina V.M. Schizophrenia ng maagang pagkabata (statics at dynamics). – M.: Medisina, 1980.
- Bashina V.M. Autism sa pagkabata. – M.: Medisina, 1999.
- Bashina V.M., Skvortsov I.A. at iba pa. Rett syndrome at ilang aspeto ng paggamot nito / Almanac "Healing", 2000. - Vol. 3. - pp. 133-138.
- Vrono M.Sh., Bashina V.M. Kanner syndrome at childhood schizophrenia // Journal. neuropathol. at isang psychiatrist. - 1975. - T. 75. - Isyu. 9. - pp. 1379-1383.
- Grachev V.V. Mga klinikal at electroencephalographic na pagpapakita ng Rett syndrome. Abstrak ng may-akda. diss. ...cand. honey. Sci. - M., 2001.
- Marincheva G.S., Gavrilov V.I. Mental retardation dahil sa mga namamana na sakit. - M.: Medisina, 1988.
- Mnukhin S.S., Zelenetskaya A.E., Isaev D.N. Tungkol sa sindrom ng maagang pagkabata autism o Kanner syndrome sa mga bata // Journal. neuropath. at isang psychiatrist. – 1967.- T. 67. – Isyu. 10.
- Mnukhin S.S., Isaev D.N. Sa organic na batayan ng ilang schizoid at autistic psychopathy / Sa aklat. Mga kasalukuyang isyu klinikal na psychopathology at paggamot sakit sa pag-iisip. - L., 1969. - p. 122-131.
- ICD-10, (ICD-10). International Classification of Diseases (ika-10 rebisyon). Per. sa Russian inedit ni Yu.L. Nullera, S.Yu. Tsirkin. World Health Organization. Russia. – St. Petersburg: Adis, 1994.
- Popov Yu.V., Vid V.D. Moderno klinikal na saykayatrya. Gabay batay sa Internasyonal na Pag-uuri mga sakit sa isip ika-10 rebisyon (ICD-10). Upang ihanda ang isang manggagamot para sa sertipikasyon sa psychiatry. - Kawanihan ng Dalubhasa, 1997.
- Manwal ng Psychiatry. Autistic disorder / Ed. A.S. Tiganova. - M.: "Medicine", 1999 T. 2. – P. 685-704.
- Simson T.P. Neuropathies, psychopathy at reaktibong estado ng pagkabata. – M., Leningrad, 1929
- Simashkova N.V. Atypical autism sa pagkabata. Diss. ... doc. honey. Sci. – M., 2006.
- Simashkova E.V., Yakupova L.P., Bashina V.M.. Mga klinikal at neurophysiological na aspeto ng malubhang anyo ng autism sa mga bata // Journal. neurol. at psychiatrist. –2006. – T. 106. - Isyu. 37. - pp. 12-19.
- Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman G.V.. Application ng Skvortsov-Osipenko na pamamaraan sa paggamot ng autism syndrome sa pagkabata cerebral palsy at genetically determined mental retardation (Martin-Bell syndrome) // Almanac "Healing", 1997. - Vol. 3 - pp. 125-132.
- Sukhareva G.E. Sa problema ng istraktura at dinamika ng mga psychopathies sa konstitusyon ng mga bata (mga form ng schizoid) // Journal. neurologist. at psychiatrist. - 1930. - Bilang 6. - P. 64-74.
- Tiganov A.S., Bashina V.M. Ang estado ng problema ng autism sa pagkabata / Koleksyon. materyales XIV (LXXVII) Sesyon ng pangkalahatang pagpupulong ng Russia. Academician honey. Sciences, na nakatuon sa ika-60 anibersaryo ng Academy of Medical Sciences. Mga siyentipikong pundasyon ng kalusugan ng mga bata. - M., 2004.
- Tiganov A.S., Bashina V.M. Mga modernong diskarte sa pag-unawa sa autism sa pagkabata // Journal. neurologist. at isang psychiatrist. - 2005. - T. 195. - Bilang 8. - P. 4-13.
- Schizophrenia, multidisciplinary research / Ed. A.V. Snezhnevsky. - M.: Medisina, 1972. – P. 5-15.
- Yuryeva O.P. Tungkol sa mga uri ng dysontogenesis sa mga batang may schizophrenia. Talaarawan Neurol. at isang psychiatrist. 1970. - T. 70. Isyu. 8. pp. 1229-1235.
- Bleuler E. Manwal ng Psychiatry. Berlin, 1911 (1920).
- Campbell M., Schay J. - ni Gerhard Bosch. - Infantile autism. J. Autism, Bata. Schizophrenia, 1995, v.2, p. 202-204.
- DSM-IV. Diagnostic at statistical Manual ng Mental Disorders. ika-4. Edisyon.-Washington. DC American Psychiatric Association. 1994, - 886 p.
- Gillberg C. Klinikal na Neuropsychiatry ng Bata. Cambridge. Cambridge: University Press. - 1995. – 366 p.
- Kanner L. Autistic disturbances ng affective contact. Nerv. bata. 1943, 2, p. 217.
- Kanner L.J. Ang follow-up na pag-aaral ng labing-isang batang autistic na orihinal na iniulat noong 1943. Sa Autism at Child Schizophrenia. 1971; 1; 119.
- Krevelen van Arn. D. Mga problema ng differential diagnosis sa pagitan ng mental retardation at autism infantum. Acta Paedopsychiatrica. – 1977. - Vol.39, – p. 8-10.
- Nissan G.– Pag-uuri ng mga autistic syndrome sa pagkabata. Sa: Proc. Ika-4 na Kongreso ng UEP. – Stockholm. – 1971, – 1971. – p. 501-508.
- Rutter M. Konsepto ng autism // Journal of autism at Childhood Schizophrenia. – 1978. – N 8. – P. 139-161.
- Remschmidt, H. Atismus. Erscheinungsformen, Ursachen, ilfen Verlag C.H.Beck, 1999. / Trans. Kasama siya. T.N. Dmitrieva. – M.: Medisina, 2003.
- WHO Ang ICD–10 Classification ng Mental at Behavioral Disorders. Mga klinikal na paglalarawan at patnubay. Geneva. 1994.
- Wing L. Maagang pagkabata autism. Ed. Wing L., Oxford, 1989. pp. 15-64.