/

Mga pagsusuri sa tuberculin. Subcutaneous Koch test Kapag nagsasagawa ng Koch test, ang tuberculin ay tinuturok

Ang mga diagnostic ng tuberculin ay ginagamit kapag sinusuri ang populasyon para sa. Ang isang positibong reaksyon sa pangangasiwa ng tuberculin ay nangyayari lamang sa mga nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis o pagkatapos ng pagbabakuna at. Mga uri ng pagsusuri sa tuberculin: cutaneous (plaster, ointment), intradermal (test), subcutaneous (Koch test), scarification (graduated Grinchar-Karpilovsky test), prick test (Giff test).

Ang tuberculin ay binubuo ng mga protina (tuberculoproteins), polysaccharides, lipid fraction at nucleic acid. Ang tuberculin ay inuri bilang isang hindi kumpletong antigen - hapten. Hindi ito may kakayahang magdulot ng sakit o bumuo ng kaligtasan sa tuberculosis, ngunit ito ay nag-trigger ng isang tiyak na tugon. Ang tuberculin ay nagsisimulang lumitaw 6-8 oras pagkatapos ng iniksyon at tumutukoy sa delayed-type hypersensitivity reactions (DHT).

Ang Tuberculin ay nagpapagana ng mga tiyak na receptor sa mga lymphocytes, ang mga cellular mediator ay nagsasangkot ng mga macrophage sa proseso ng pagkasira ng antigen. Sa lugar ng iniksyon ng tuberculin, ang pamamaga at paglabas ng lahat ng mga layer ng balat ay lilitaw sa unang 24 na oras, at sa ibang pagkakataon (72 na oras) isang mononuclear reaksyon na may isang malaking bilang histiocytes.

Mga uri ng reaksyon sa pangangasiwa ng tuberculin

  • Reaksyon ng tusok- ang paglusot at hyperemia ay lumilitaw sa balat sa lugar ng iniksyon ng tuberculin, at sa mga hyperergic na reaksyon - mga vesicle, bullae, lymphangitis, nekrosis;
  • Pangkalahatang reaksyon- sakit ng ulo, arthralgia, pagtaas ng temperatura ng katawan, mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, atbp.;
  • Focal reaction- sa mga proseso ng baga, ang isang focal reaction ay maaaring magpakita mismo bilang isang pagtaas sa ubo, isang pagtaas sa dami ng plema na ginawa, hemoptysis, at radiographically - isang pagtaas sa mga nagpapaalab na pagbabago sa apektadong lugar.

Mga paghahanda sa tuberculin

Ang purified tuberculin - purified protein derivative (PPD) - ay inihanda mula sa pinaghalong heat-kill human at bovine MBT culture filtrates, na nilinis sa pamamagitan ng ultrafiltration, pinaulanan ng trichloroacetic acid, ginagamot sa ethyl alcohol at ether.

Noong 1952, inaprubahan ng WHO ang purified tuberculin-Seibert o tuberculin standard - PPD-S bilang isang internasyonal na pamantayan. Sa Russia, mula noong 1954, ang domestic purified tuberculin ng Linnikova, PPD-L, ay ginamit. Ang aktibidad ng mga tuberculin ay ipinahayag sa mga yunit ng tuberculin (TU) at inihambing sa internasyonal na pamantayan.

Para sa mga diagnostic ng tuberculin, dalawang uri ng purified tuberculin ang ginagamit:

  • Purified liquid tuberculosis allergen (purified tuberculin sa standard dilution);
  • Allergen tuberculosis purified dry (dry purified tuberculin).

Allergen tuberculosis purified liquid(purified tuberculin sa karaniwang pagbabanto) - handa-gamitin na mga solusyon sa tuberculin. Ang gamot ay isang solusyon ng purified tuberculin sa phosphate buffer na may Tween-80 bilang isang stabilizer at phenol bilang isang preservative. Walang kulay na transparent na likido. Ang gamot ay magagamit sa mga ampoules sa anyo ng isang solusyon na naglalaman ng 2 TE PPD-L sa 0.1 ml. Posibleng gumawa ng 5 TE, 10 TE sa 0.1 ml at iba pang mga dosis ng gamot. Ang pagpapakawala ng mga handa na gamitin na pagbabanto ng PPD-L (pagbabago ng Linnikova) ay ginagawang posible na gumamit ng isang gamot na pamantayan sa aktibidad para sa mass tuberculin diagnostics at upang maiwasan ang mga pagkakamali kapag nagpapalabnaw ng tuberculin sa mga lugar ng paggamit nito.

Allergen tuberculosis purified tuyo(dry purified tuberculin) ay freeze-dried purified tuberculin na natunaw sa phosphate buffer na may sucrose. Ang gamot ay may anyo ng isang dry compact mass o puti (bahagyang kulay-abo o cream) na pulbos, madaling natutunaw sa ibinigay na solvent - carbolized isotonic sodium chloride solution. Magagamit sa mga ampoules na naglalaman ng 50,000 TE. Ang dry purified tuberculin ay ginagamit para sa diagnosis ng tuberculosis at tuberculin therapy lamang sa mga anti-tuberculosis dispensaryo o ospital.

Ang mga paghahanda ng tuberculin para sa pagtuklas ng mga antibodies sa Mycobacterium tuberculosis ay ginagamit sa paggawa ng diagnosis at pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot:

  • Diagnosticum erythrocyte tuberculosis antigenic tuyo;
  • Enzyme immunoassay test system para sa pagtukoy ng mga antibodies sa causative agent ng tuberculosis.

Diagnosticum erythrocyte tuberculosis antigenic tuyo mula sa mga erythrocytes ng tupa, sensitized sa MBT phosphate antigen, porous mass o reddish-brown powder. Idinisenyo upang tuklasin ang mga partikular na antibodies ng MBT sa indirect hemagglutination reaction (IRHA).

Enzyme immunosorbent test system para sa pagtukoy ng mga antibodies sa causative agent ng tuberculosis ay isang hanay ng mga sangkap para sa pagsasagawa enzyme immunoassay sa isang solid-phase carrier. Idinisenyo upang makita ang mga antibodies sa causative agent ng tuberculosis sa serum ng dugo ng mga pasyente.

Mga diagnostic ng mass tuberculin

Para sa mass tuberculin diagnostics, isang intradermal tuberculin test lang na may 2 TE PPD-L ang ginagamit.

Mga layunin ng mass tuberculin diagnostics sa mga bata at kabataan

  • Pagpili para sa pagbabakuna laban sa tuberculosis;
  • Pagbubuo ng mga grupo ng panganib para sa tuberculosis;
  • Maagang pagsusuri ng tuberculosis sa mga bata at kabataan;
  • Pagtatasa at pagtataya ng sitwasyon ng epidemya tungkol sa tuberculosis.

Magplano para sa mass tuberculin diagnostics

Ang plano para sa mga diagnostic ng tuberculin sa lugar ng serbisyo ng mga outpatient na klinika ay iginuhit ng mga punong doktor ng mga institusyon na may partisipasyon ng mga anti-tuberculosis dispensaryo.

Kasama sa plano ng diagnostic ng tuberculin ang:

  • Accounting para sa mga bata, kabataan at matatanda na napapailalim sa taunang diagnostic ng tuberculin, na nagbibigay-diin sa mga pangkat ng edad na napapailalim sa muling pagbabakuna;
  • Plano ng kalendaryo para sa pagsusuri ng mga contingent;
  • Pagsasanay ng mga medikal na tauhan para sa tuberculin diagnostics;
  • Pagbili ng kinakailangang halaga ng mga tool;
  • Pagkalkula ng pangangailangan para sa tuberculin.

Mahalaga!!! Ang pangangailangan para sa purified tuberculin sa isang standard dilution (2 TU PPD-L) para sa mass tuberculin diagnostics ay kinakalkula sa dalawang dosis ng 0.1 ml para sa bawat paksa. Dapat itong isaalang-alang na ang ampoule ay naglalaman ng 30 dosis (3 ml), na ginagamit upang subukan ang 15 mga pasyente. Ang isang litro ng tuberculin ay naglalaman ng 10,000 dosis, na ginagamit upang suriin ang 5,000 katao.

Bago magsagawa ng mass tuberculin diagnostics

  • Upang linawin ang mga listahan ng mga bata na napapailalim sa tuberculin diagnostics: para sa mga organisadong bata ayon sa mga grupo at klase at para sa mga hindi organisadong bata - ayon sa taon ng kapanganakan;
  • Suriin ang pagkakaroon ng mga form ng pagbabakuna No. 063/u alinsunod sa listahan;
  • Linawin ang pagkakaroon ng mga medikal na exemption: markahan ang mga form sa pagpaparehistro Blg. 063/u depende sa oras ng mga medikal na exemption, ipasok ang impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng mga medikal na exemption sa mga listahan na pinagsama-sama ng mga grupo at klase;
  • Markahan ang form No. 063/у para sa mga taong nakarehistro sa tuberculosis dispensary (PTD) para sa layunin ng malalim na pagsusuri ng mga resulta ng diagnostic ng tuberculosis at komunikasyon sa pagpapatakbo sa PTD.

Ang mga diagnostic ng tuberculin ay isinasagawa ng mga espesyal na sinanay na medikal na tauhan na may sertipiko ng pagpasok. Ang sertipiko ng pahintulot na magsagawa ng sample ay dapat na i-update taun-taon.

Ang paraan ng pangkat ng pagsasagawa ng mass tuberculin diagnostics sa mga organisadong koponan ay mas pinipili. Ang pagbuo ng mga espesyal na koponan (2 nars at 1 doktor) at ang kanilang iskedyul ng trabaho ay responsibilidad ng mga klinika ng mga bata. Para sa mga di-organisadong bata sa maaga at preschool na edad, ang pagsusulit ay ibinibigay sa isang klinika ng mga bata.

Contraindications sa Mantoux test

Ganap- indibidwal na hindi pagpaparaan.

Kamag-anak — sakit sa balat, talamak at talamak na nakakahawa at mga sakit sa somatic(kabilang ang epilepsy) sa panahon ng isang exacerbation; allergic na kondisyon (bronchial hika, idiosyncrasies na may binibigkas na mga manifestations ng balat) sa panahon ng exacerbations; quarantine para sa mga impeksyon sa pagkabata. Isinasagawa ang pagsusuri 1 buwan pagkatapos mawala ang mga klinikal na sintomas o kaagad pagkatapos alisin ang quarantine.

Ang mga diagnostic ng tuberculin ay binalak bago pang-iwas na pagbabakuna laban sa iba't ibang impeksyon. Para sa mga malulusog na bata at kabataan na nahawaan ng MTB, gayundin na may positibong (kaduda-dudang) post-vaccination tuberculin sensitivity at mga bata na may negatibong reaksyon sa tuberculin, ngunit hindi napapailalim sa revaccination, lahat ng preventive vaccination ay maaaring isagawa kaagad pagkatapos masuri ang resulta ng pagsubok. Kung ang isang "pagliko" ng mga reaksyon ng tuberculin ay itinatag, pati na rin ang isang hyperergic o tumitinding reaksyon sa tuberculin, ang mga preventive na pagbabakuna ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan mamaya. Kung ang pag-iwas sa pagbabakuna ay nauna sa mga diagnostic ng tuberculin, ang pagsusuri ay isinasagawa 1 buwan pagkatapos ng pagbabakuna.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng intradermal Mantoux test

Tanging ang mga disposable one-gram na tuberculin syringes na may manipis na maikling karayom ​​na may maikling pahilig na hiwa ang ginagamit.

Pansin!!! Paggamit mga syringe ng insulin para sa tuberculin diagnostics ay ipinagbabawal.

Gamit ang isang karayom ​​No. 0845, ang 0.2 ml (2 dosis) ng tuberculin ay inilabas mula sa ampoule patungo sa isang syringe, ang karayom ​​ng tuberculin syringe ay ipinasok, at ang solusyon ay inilabas sa markang 0.1 ml (1 dosis) sa isang sterile. cotton swab.

Site ng iniksyon: panloob na ibabaw gitnang ikatlo forearms, even year - kanang kamay, odd year - left hand. Tratuhin ang balat na may 70 degree na alkohol at tuyo sa sterile cotton wool.

Gamit ang tamang pamamaraan ng pag-iniksyon, ang isang maputi-puti na papule na may sukat na hindi bababa sa 7-9 mm ang lapad ay nabuo sa balat.

Paano suriin ang Mantoux test

Ang mga resulta ng pagsusulit ay tinasa pagkatapos ng 72 oras. Ang laki ng infiltrate transverse sa bisig ay sinusukat, at sa kawalan ng infiltrate, ang laki ng hyperemia ay sinusukat.

Ang pagsubok ng Mantoux ay isinasaalang-alang:

  • Negatibo - ang paglusot at hyperemia ay ganap na wala, mayroong isang prick reaksyon ng 0-1 mm;
  • Nagdududa - tumagos sa 2-4 mm o hyperemia lamang ng anumang laki;
  • Positibo - tumagos ng 5 mm o higit pa.

Ayon sa kalubhaan ng sensitivity ng tuberculin, ang mga reaksyon ay nakikilala:

  • Mahina ang positibo— infiltrate laki 5-9 mm;
  • Katamtamang intensity— infiltrate laki 10-14 mm;
  • Ipinahayag— laki ng infiltrate 15-16 mm;
  • Hyperergic- ang laki ng infiltrate ay 17 mm o higit pa, pati na rin ang mga vesicular-necrotic na reaksyon, anuman ang laki ng infiltrate na mayroon o walang lymphangitis.

mesa. Pagkakaiba ng post-bakuna at mga nakakahawang allergy

Ang mga indibidwal ay dapat ituring na nahawaan ng MBT kung, gamit ang Mantoux test na may 2 TE PPD-L, ang mga sumusunod ay nabanggit:

  • Sa unang pagkakataon, ang isang positibong reaksyon (papule 5 mm o higit pa) ay hindi nauugnay sa pagbabakuna sa isang bakuna (“turn”);
  • Persistent (para sa 4-5 taon) persistent reaction na may infiltrate na 12 mm o higit pa:
  • Isang matalim na pagtaas sa sensitivity sa tuberculin (sa pamamagitan ng 6 mm o higit pa) sa loob ng isang taon;
  • Unti-unti, sa paglipas ng ilang taon, tumaas ang sensitivity sa tuberculin na may pagbuo ng isang infiltrate na may sukat na 12 mm o higit pa.

Pinapadala kita para sa isang konsultasyon sa isang phthisiatrician batay sa mga resulta ng mga diagnostic ng tuberculin:

  • Sa unang positibong reaksyon sa pagsusuri (papule 5 mm o higit pa), walang kaugnayan sa pagbabakuna sa bakuna.
  • Na may sensitivity sa tuberculin na tumataas ng 6 mm o higit pa kumpara sa nakaraang taon. Diagnosis: Impeksyon sa MBT na may pagtaas ng sensitivity ng tuberculin.
  • Sa hypersensitivity sa tuberculin (papule 17 mm o higit pa, pati na rin ang vesiculo-necrotic reaction o lymphangitis, anuman ang laki ng infiltrate). Diagnosis: Impeksyon sa MBT na may hyperergic sensitivity sa tuberculin.

Ang mga batang tinutukoy sa isang espesyalista sa TB ay dapat na may kasamang sumusunod na impormasyon:

  1. Tungkol sa pagbabakuna (re-vaccination) laban sa tuberculosis;
  2. Tungkol sa mga resulta ng mga pagsusuri sa tuberculin ayon sa taon;
  3. Tungkol sa pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberkulosis;
  4. Tungkol sa pagsusuri ng fluorographic ng kapaligiran ng bata;
  5. Tungkol sa mga nakaraang sakit na talamak at allergy;
  6. Tungkol sa mga nakaraang pagsusuri ng isang espesyalista sa TB;
  7. Data ng pagsusuri sa klinikal na laboratoryo (pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi);
  8. Mga konklusyon ng mga kaugnay na espesyalista sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya.

Mga hindi naaangkop na reaksyon sa pangangasiwa ng tuberculin

  • Agarang reaksiyong alerdyi (Quincke's edema, anaphylactic shock);
  • Pag-unlad mga sakit sa autoimmune(glomerulonephritis, thrombocytopenic purpura, atbp.);
  • Pangkalahatang reaksyon ng katawan (tuberculin shock): karamdaman, mataas na temperatura ng katawan, kapansanan sa kamalayan;
  • Hereditary hyperergic sensitivity sa tuberculin (genetically determined increase sensitivity to tuberculin);
  • Nadagdagang lokal na reaksiyong alerdyi sa mga pasyente na may mga sakit na somatic at allergic (pamamaga at pangangati ng bisig, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa tuberculin);
  • Paglala ng umiiral na mga reaksiyong alerdyi (bronchospasm sa mga pasyente na may bronchial hika, mga pantal sa balat sa mga pasyente na may allergic dermatoses, rhinoconjunctival syndrome, atbp.).

Mahalaga!!! Ang mga katotohanan ng indibidwal na hindi pagpaparaan sa tuberculin at hereditary hyperergic sensitivity sa tuberculin ay itinatag sa isang dalubhasang institusyon pagkatapos na hindi kasama ang tuberculosis ng respiratory system at extrapulmonary localization.

Pagkatapos ng mass tuberculin diagnostics

  • Ipasok ang mga resulta ng mga diagnostic ng tuberculin sa dokumentasyong medikal: log ng trabaho, form sa pagpaparehistro No. 063/u, “Rekord ng medikal ng bata” (form No. 026/u), “Kasaysayan ng pag-unlad ng bata” (form No. 112/u );
  • Sa mga nakalistang dokumento dapat mong ipasok: Ang tagagawa ng tuberculin, ang numero ng batch, ang petsa ng pag-expire, ang petsa ng pagsubok, ang lugar ng pangangasiwa ng gamot (kaliwa o kanang bisig), ang resulta ng pagsubok - ang laki ng infiltrate (papules) sa mm, sa kawalan ng infiltrate, ang laki ng hyperemia (halimbawa: 5 mm pa., 7 mm hyper., negatibo);
  • Pumili mula sa card index registration forms No. 063/у para sa mga tao: wala sa panahon ng mass tuberculin diagnostics upang makasali dito sa isang indibidwal na batayan; sasailalim sa karagdagang pagsusuri sa PTD batay sa mga resulta ng mga diagnostic ng tuberculin; pagkakaroon ng negatibong tuberculin sensitivity para sa revaccination (sa itinakdang edad).

Mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin

Mga layunin ng indibidwal na diagnostic ng tuberculin

  • Differential diagnosis ng post-vaccination at infectious allergy (HRT);
  • Diagnosis at differential diagnosis ng tuberculosis at non-tuberculosis na sakit;
  • Pagpapasiya ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis;
  • Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot;
  • Pagpapasiya ng "threshold" ng indibidwal na sensitivity sa tuberculin.

Ang mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin ay ginagamit upang masuri ang lokal na tuberculosis ayon sa mga klinikal na indikasyon, anuman ang tiyempo ng nakaraang pagsusuri. Ang tanging kontraindikasyon ay indibidwal na hindi pagpaparaan sa tuberculin. Ang diagnostic tuberculin test gamit ang purified tuberculin ay maaari lamang isagawa sa PTD, tuberculosis hospitals at sanatoriums.

Pangunahing indikasyon para sa mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin bilang diagnostic test

  • Sa presensya ng malalang sakit iba't ibang mga organo at sistema na may torpid, parang alon na kurso, na hindi epektibo tradisyonal na pamamaraan paggamot at pagkakaroon ng karagdagang mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon sa MBT at tuberculosis (makipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis, kakulangan ng pagbabakuna laban sa tuberculosis, mga kadahilanan sa panganib sa lipunan, atbp.);
  • Upang matukoy ang aktibidad ng proseso ng tuberculosis;
  • Upang matukoy ang lokalisasyon ng proseso ng tuberculosis;
  • Upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot laban sa tuberculosis.

Para sa indibidwal na tuberculin diagnostics gamitin

  • Subukan ang 2 TE ng purified tuberculin sa karaniwang pagbabanto;
  • Skin graded test;
  • Mga pagsusuri sa intradermal na may iba't ibang mga pagbabanto tuyong purified tuberculin;
  • Pagpapasiya ng intradermal tuberculin titer.

Mga pagsusuri sa tuberculin sa mga grupo ng panganib para sa tuberculosis

Ang Mantoux tuberculin test na may 2 TE PPD-L dalawang beses sa isang taon sa pangkalahatang medikal na network ay isinasagawa:

  • may sakit Diabetes mellitus, peptic ulcer, mga sakit sa dugo, mga sistematikong sakit, -nahawahan, tumatanggap ng pangmatagalang therapy sa hormone(higit sa 1 buwan).
  • Mga taong may talamak na hindi tiyak na sakit (pneumonia, brongkitis, tonsilitis), mababang antas ng lagnat na hindi alam ang pinagmulan.
  • Mga batang hindi pa nabakunahan laban sa tuberculosis, anuman ang edad ng bata.

Application ng tuberculin diagnostics sa mga social risk group

  • Sa mga shelter, pansamantalang isolation center para sa mga kabataang nagkasala, reception center at iba pang institusyon para sa mga bata at kabataan mula sa mga pangkat panlipunan panganib, na walang medikal na dokumentasyon, ang isang pagsubok sa tuberculin na may 2 TE PPD-L ay isinasagawa sa pagpasok ng bata sa institusyong ito at pagkatapos ay 2 beses sa isang taon sa loob ng 2 taon na may tuluy-tuloy na medikal na pangangasiwa na may kasunod na paglipat sa taunang diagnostic ng tuberculin.
  • Para sa mga bata at kabataan mula sa mga social risk group (kabilang ang mga migrante at refugee) na mayroong medikal na dokumentasyon kapag nagrerehistro para sa mga grupo ng mga bata at kabataan, ang isang tuberculin test na may 2 TU PPD-L ay isinasagawa kung higit sa 6 na buwan ang lumipas mula noong nakaraang pagsubok, na sinusundan ng 1 beses bawat taon na may regular na pangangasiwa ng medikal.
  • Ang lahat ng mga bata at kabataan mula sa mga social risk group na may malinaw na reaksyon sa tuberculin (papule 15 mm o higit pa) ay dapat suriin at obserbahan sa mga anti-tuberculosis dispensaryo (sa pangkat IV-B ng pagpaparehistro ng dispensaryo).

Ito ang pinakamahalagang paraan pag-aaral ng impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis, pati na rin ang reaktibiti ng mga nahawahan o nabakunahan, batay sa paggamit ng mga pagsusuri sa tuberculin. Ang papel at kahalagahan ng pamamaraang ito ay hindi nabawasan mula nang makuha ni R. Koch ang tuberculin noong 1890.

Tuberculin. Ang Old Koch tuberculin (ATK - Alt-tuberculinum Koch) ay isang water-glycerin extract ng tuberculosis cultures na nakuha mula sa 6...8-week culture ng mycobacterium tuberculosis na lumago sa meat-peptone 4% glycerin broth, isterilisado sa loob ng 1 oras na may singaw. , na inilabas sa pamamagitan ng na-filter mula sa mga bacterial body at na-condensed sa temperatura na 90 ° C hanggang 1/10 ng orihinal na volume.

ATK kasama ang tiyak aktibong sangkap, mga produktong basura, mycobacterial toxins, at naglalaman ng maraming ballast substance (peptones, glycerin, salts, atbp.) ng nutrient medium kung saan nilinang ang mycobacterium tuberculosis.

Ang pagkakaroon ng mga produktong protina ng kapaligiran sa paghahanda ay nauugnay sa posibilidad ng mga hindi tiyak na reaksyon (sa partikular, malubhang hyperemia) na nagaganap kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri sa balat ng tuberculin, na maaaring magdulot ng isang tiyak na hadlang sa pagsusuri, lalo na sa mga taong may hindi tiyak na allergy mood. ng katawan.

Dahil sa mga disadvantages na ito, ang gamot ay mga nakaraang taon nakakahanap ng limitadong paggamit. Ang ATK ay ginawa (mula noong 1987) sa mga ampoules na 1 ml, na kumakatawan sa isang madilim na kayumangging likido. Ang 1 ml ng ATK ay naglalaman ng 100,000 tuberculin units (TU).

Ang problema sa paglikha ng mas tiyak na mga gamot, na napalaya mula sa mga ballast na protina at walang mga katangian ng sensitizing, ay nalutas sa unang pagkakataon ni F. Seibert at S. Gleen (1934), na nakakuha ng dry purified tuberculin - PPD (Purified protein derivate).

Sa USSR, ang PPD-L - domestic dry purified tuberculin - ay ginawa noong 1939 sa ilalim ng pamumuno ni M.A. Linnikova sa Leningrad Research Institute of Vaccines and Serums, at nagsimula ang mass production nito noong 1954.

Ang paghahanda na ito ay isang filtrate ng isang kulturang pinatay ng init ng mycobacterium tuberculosis ng mga uri ng tao at baka, na nilinis ng ultrafiltration o ultracentrifugation, na pinaulanan ng trichloroacetic acid, hinugasan ng alkohol at eter at pinatuyo sa isang vacuum mula sa isang frozen na estado.

Tuberculin ayon sa bio nito komposisyong kemikal ay isang kumplikadong tambalan na kinabibilangan ng mga protina (tuberculoproteins A, B, C), polysaccharides (polysaccharide I, II), lipid fraction at nucleic acid. Biologically, ang pinaka-aktibong bahagi ay ang mga protina;

Mula sa isang immunological point of view, ang tuberculin ay isang hapten; hindi nito kayang gawing sensitizing ang katawan, na nagiging sanhi ng paggawa ng mga tiyak na antibodies dito, ngunit nagiging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi sa isang dating sensitibong tao (sa panahon ng kusang impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis o pagbabakuna. Bakuna sa BCG) organismo. Ang kawalan ng sensitizing properties sa tuberculins ay isa sa mga pangunahing kinakailangan para sa mga gamot, isang mahalagang kalidad na nagpapahintulot sa kanila na malawakang magamit sa mga diagnostic.

Sa isang maliit na lawak, ang tuberculin ay maaaring ituring na isang lason. Ang ari-arian na ito ay nagpapakita lamang ng sarili kapag ang malalaking dosis ng tuberculin ay ginagamit. Ang isa sa mga tampok na nagdadala ng tuberculin na mas malapit sa mga allergens at nakikilala ito mula sa mga lason ay ang katotohanan na ang epekto ng pagkilos nito ay natutukoy hindi gaanong sa dosis ng gamot kundi sa antas ng sensitization ng katawan.

Ang PPD-L ay makukuha sa tatlong anyo.

Dry purified tuberculin - sa ampoules ng 50,000 TU. Ang isang 0.25% carbolized isotonic NaCl solution ay ginagamit bilang solvent. Ang gamot ay ginagamit para sa mga layuning diagnostic, pangunahin sa mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin, at ginagamit para sa tuberculin therapy.

Purified tuberculin - sa isang karaniwang pagbabanto na may aktibidad na 2 TE sa 0.1 ml na may 0.005% Tween-80. Ang Tween-80 ay isang surfactant (detergent) na pumipigil sa adsorption ng tuberculin sa pamamagitan ng salamin at tinitiyak ang pagpapapanatag ng biological na aktibidad ng gamot. Ang sterility ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkakaroon ng 0.01% quinosol sa solusyon. Ang isang handa na gamitin na solusyon ng tuberculin sa mga ampoules ng 3 ml o mga bote ng 5 ml ay inilaan para sa pagsasagawa ng Mantoux test na may 2 TE ( Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Marso 21, 2003 N 109 "Sa pagpapabuti ng mga hakbang sa anti-tuberculosis sa Russian Federation"), ginagamit sa indibidwal at mass tuberculin diagnostics.

Handa nang gamitin na solusyon ng purified tuberculin na may aktibidad na 5 at 100 TU sa 0.1 ml na may pagdaragdag ng 0.005% Tween-80 at 0.01% quinosol. Ang mga gamot ay inilaan para sa mga klinikal na diagnostic. Ang pambansang pamantayan para sa domestic tuberculin PPD-L ay naaprubahan noong 1963 at ang 1 TU ay nakapaloob sa 0.00006 mg ng dry preparation.

Mga reaksyon sa pangangasiwa ng tuberculin.

Bilang tugon sa pagpapakilala ng tuberculin, pagbutas, pangkalahatan at focal reaksyon ay maaaring bumuo sa katawan ng mga pasyente na may tuberculosis.

Reaksyon ng tusok nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga papules (infiltrate) at hyperemia sa site ng tuberculin injection. Sa mga reaksiyong hyperergic, posible ang pagbuo ng mga vesicle, bullae, lymphangitis, at nekrosis. Histologically, sa lugar na ito sa mga unang yugto, ang pagpapalawak ng mga capillary, pagpapawis ng tissue fluid, at akumulasyon ng neutrophils ay nabanggit. Kasunod nito, lumilitaw ang mononuclear infiltration kasama ang paglahok ng mga histiocytes sa pamamaga. Sa mahabang panahon, ang epithelioid at higanteng mga selula ay matatagpuan.

Pangkalahatang reaksyon ng isang nahawaang organismo sa epekto ng tuberculin ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkasira pangkalahatang kondisyon, pananakit ng ulo, arthralgia, lagnat; maaaring sinamahan ng mga pagbabago sa hemogram, proteinogram, atbp.

Focal reaction nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na perifocal na pamamaga sa paligid ng tuberculosis focus. Sa mga proseso ng baga, ang isang focal reaction ay maaaring magpakita mismo bilang tumaas na sakit sa dibdib at ubo; nadagdagan ang dami ng plema, hemoptysis; nadagdagan ang mga sintomas ng catarrhal na naririnig sa mga baga; radiologically - isang pagtaas sa mga nagpapaalab na pagbabago sa lugar ng isang tiyak na sugat.

Mga pagsusuri sa tuberculin - ito ay mga pagsusuri sa balat na may tuberculin upang makita ang sensitization ng katawan sa mycobacterium tuberculosis.

Ipinakikita nila ang kanilang mga sarili bilang mga delayed-type na allergic reaction na nagreresulta mula sa pakikipag-ugnayan ng tuberculin sa mga antibodies na naayos sa mga lymphocytes at mononuclear cells. Sa kasong ito, ang ilan sa mga cell - mga carrier ng antibodies - ay namamatay, naglalabas proteolytic enzymes, na nagiging sanhi ng nakakapinsalang epekto sa tissue. Naiipon ang ibang mga selula sa paligid ng mga partikular na sugat. Ang isang nagpapasiklab na reaksyon ay nangyayari hindi lamang sa lugar ng aplikasyon ng tuberculin, kundi pati na rin sa paligid ng tuberculosis foci. Kapag ang mga sensitibong selula ay nawasak, ang mga aktibong sangkap na may mga katangian ng pyrogenic ay inilalabas.

Ang intensity ng reaksyon ng tuberculin ay tinutukoy ng antas ng tiyak na sensitization ng katawan, ang reaktibiti nito at maraming iba pang mga kadahilanan na nagpapahusay o, sa kabaligtaran, nagpapahina sa partikular na allergy.

Sa halos malusog na mga bata na nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis, ang tuberculin allergy ay kadalasang hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga pasyente na may aktibong anyo ng proseso. Ang mga batang may aktibong tuberculosis ay karaniwang mas sensitibo sa tuberculin kaysa sa mga matatanda. Sa malubhang anyo tuberculosis (meningitis, miliary, advanced fibrous-cavernous tuberculosis), na sinamahan ng isang binibigkas na pagsugpo sa reaktibiti ng katawan, ang mababang sensitivity sa tuberculin ay madalas na nabanggit. Ang ilang mga anyo ng extrapulmonary tuberculosis (tuberculosis ng mga mata, balat) ay madalas na sinamahan ng mataas na sensitivity sa tuberculin.

Sa antas ng intensity allergy sa tuberculin sa tuberculosis, kaugalian na makilala ang hypoergic (mahina), normergic (moderate), hyperergic (malakas) na reaksyon.

Bilang karagdagan, mayroong isang variant ng infratuberculin allergy, na maaari lamang makita kapag ang isang buong antigen (live o dead microbial body) ay ipinakilala sa katawan, halimbawa, kapag nagsasagawa ng BCG test.

Mayroon ding anergy (kakulangan ng reaksyon sa tuberculin), na nahahati sa pangunahin, o ganap, - mga negatibong pagsusuri sa tuberculin sa mga taong hindi nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis, at pangalawa - mga kondisyon na sinamahan ng pagkawala ng sensitivity sa tuberculin sa mga pasyente na may tuberculosis o sa mga taong dati nang nagkaroon ng impeksyon sa tuberculosis.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng passive, o negatibong pangalawang, anergy, na nangyayari sa malubhang anyo ng tuberculosis, at aktibo, o positibo, anergy, na isang opsyon para sa isang biological na lunas para sa impeksyon sa tuberculosis o isang estado ng immunoanergy, na nangyayari, para sa halimbawa, sa mga kaso ng "latent microbiism."

Ang pangalawang anergy ay nangyayari sa lymphogranulomatosis, sarcoidosis, maraming talamak na impeksyon (tigdas, rubella, mononucleosis, whooping cough, scarlet fever, typhus, atbp.), Na may mga kakulangan sa bitamina, cachexia, at neoplasms.

Intensity ng mga pagsubok sa tuberculin maaaring bumaba sa panahon ng mga kondisyon ng febrile, pagbubuntis, sa panahon ng regla; kapag ginagamot sa glucocorticoids at antihistamines.

Sa kabaligtaran, sa ilalim ng mga kondisyon ng exogenous superinfection, na may hyperthyroidism, allergic concomitant disease, talamak na foci ng impeksiyon, laban sa background ng pangangasiwa ng ilang mga gamot na protina, at pagkuha ng thyroidin, tumataas ang mga reaksyon ng tuberculin.

Sa mga bata, sa ilang mga kaso, ang pag-unlad ng hypersensitivity sa tuberculin ay nauugnay nang tumpak sa impluwensya sa katawan ng iba't ibang paraspecific na mga kadahilanan na nagpapahusay sa sensitization ng nahawaang organismo.

Sa panahon ng taglagas-taglamig, kadalasan ay may pagpapahina ng sensitivity sa tuberculin, at sa panahon ng tagsibol-tag-init - isang pagtaas. Ang huling pangyayari ay isinasaalang-alang sa mga tagubilin para sa mga diagnostic ng tuberculin, na nagrerekomenda na ang mga pagsusuri sa tuberculin ay ibibigay sa mga bata at kabataan sa parehong oras ng taon, pangunahin sa taglagas, para sa layunin ng maagang pagtuklas ng tuberculosis.

Kaya, ang iba't ibang mga kadahilanan, parehong endogenous at exogenous, ay maaaring makaimpluwensya sa kalikasan at intensity ng tuberculin allergy at dapat isaalang-alang sa diagnostic practice.

Ang mga pagsusuri sa tuberculin, bilang isa sa mga pagpapakita ng delayed-type hypersensitivity at sa bagay na ito ay isang kailangang-kailangan na diagnostic test, ay hindi sa lahat ng pagkakataon ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang lakas ng anti-tuberculosis immunity, ang kalubhaan at pagkalat ng sakit, at ang likas na katangian ng tiyak na sensitization ng katawan.

Imposible sa lahat ng mga kaso na gumuhit ng paralelismo sa pagitan ng sensitivity ng balat at ang allergic na kondisyon ng mga panloob na organo.

Kasabay nito, ang pagkilala sa isa o ibang uri ng reaksyon ng tuberculin ay may tiyak na diagnostic at prognostic na kahalagahan. Ang pagbaba sa dalas ng hyperergic reactions sa tuberculin sa panahon ng mass survey ng populasyon ay nagpapahintulot sa amin na hatulan, sa isang tiyak na lawak, ang pagpapabuti sa epidemiological na sitwasyon tungkol sa tuberculosis.

Sa mga kondisyon ng mass intradermal vaccination at revaccination ng BCG, ang pagkakakilanlan ng mga bata at kabataan na may hyperergic tuberculin reactions ay nagiging pinakamahalaga, dahil ang huli ay napakabihirang nauugnay sa mga allergy pagkatapos ng pagbabakuna at, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng isang tunay na nakakahawang allergy.

Maraming mga may-akda ang nagpapahiwatig na ang mga taong may mataas na sensitivity sa tuberculin ay nagkakaroon ng tuberculosis nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa mga taong may katamtaman at mahinang mga reaksyon sa tuberculin; sa mga nauna, ang mga natitirang pagbabago pagkatapos ng tuberculosis ay mas madalas na nakikita ang anamnesis ng isang indikasyon ng pakikipag-ugnay sa mga pasyente ng tuberculosis.

L. V. Lebedeva et al. (1979), na nag-aral ng sensitivity sa tuberculin sa mga bata depende sa likas na reaksyon sa intradermal injection ng tuberculin sa malusog na matatanda sa loob ng pamilya, natagpuan na ang rate ng impeksyon at sakit sa mga batang may tuberculosis sa mga pamilya kung saan ang mga matatanda ay may positibong tuberculin. mga pagsusuri (lalo na ang hyperergic ), maraming beses na mas marami kaysa sa mga pamilya kung saan ang mga nasa hustong gulang ay nagkaroon ng mga negatibong reaksyon. Ang mga katotohanang ito ay nagpapatunay sa likas na katangian ng impeksyon sa tuberculosis. Kasabay nito, ang mga sumusunod ay madalas na gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagbuo ng hyperergy sa mga bata: talamak na mga sugat impeksyon at mga sakit na allergy.

Ang pagtukoy sa mga sanhi na humahantong sa pagtaas ng sensitivity sa tuberculin ay mahalaga para sa pagtukoy ng mga karagdagang taktika ng doktor at pagpili ng paraan ng therapy.

SA modernong kondisyon mayroong kapansin-pansing pagbaba sa sensitivity sa tuberculin kapwa sa mga nahawaang halos malusog na indibidwal at sa mga pasyenteng may tuberculosis. Iniuugnay ng maraming mananaliksik ang pagbaba ng sensitivity sa tuberculin sa pagtaas ng resistensya ng katawan, na may mga kanais-nais na pagbabago sa sitwasyon ng epidemiological, pagbaba ng antibacterial therapy massiveness at virulence ng impeksyon, dalas ng superinfection; pathomorphosis ng tuberculosis, na ipinakita, sa partikular, sa kanais-nais na mga resulta pangunahing impeksiyon, hindi sinamahan ng pag-unlad ng malawak na caseous lesyon ng mga baga at lymph node, na sa nakaraan ay nagsilbing pinagmumulan ng hypersensitization.

Mga paraan ng pangangasiwa at pagsusuri ng mga pagsubok sa tuberculin.

Ginagamit ang cutaneous, cutaneous, intradermal at subcutaneous administration. Sa mass tuberculin diagnostics, ang Mantoux test na may 2 TU PPD-L ay ginagamit para sa napapanahong pagtuklas ng impeksyon at tuberculosis disease, mga taong may mas mataas na panganib ng sakit (bagong nahawahan at may hyperergic reactions sa tuberculin), upang pumili ng mga contingent para sa BCG revaccination, upang pag-aralan ang antas ng impeksyon ng populasyon na may tuberculosis.

Para sa layunin ng maagang pagtuklas ng tuberculosis, ang Mantoux test na may 2 TU ay ibinibigay sa mga bata at kabataan taun-taon, simula sa 12 buwang gulang (hanggang sa edad na isang taon - ayon sa mga indikasyon), anuman ang nakaraang resulta. Kapag sistematikong isinagawa ang pagsusulit na ito, posibleng makita ang paglipat ng dating negatibong reaksyon sa positibo, pagtaas ng sensitivity sa tuberculin, at pag-unlad ng hyperergy.

Pamamaraan para sa pagsasagawa at pagsusuri ng Mantoux test.

Ang mga tagubilin ay nagbibigay para sa pagsubok sa isang indibidwal na espesyal na tuberculin syringe, kung saan ang dalawang dosis ng tuberculin ay iginuhit - 0.2 ml, bawat loobang bahagi gitnang ikatlong bahagi ng bisig. Ang katad ay pre-treated na may 70% na alkohol. Ang 0.1 ml ng tuberculin solution ay iniksyon nang mahigpit sa intradermally.

Ang isang tagapagpahiwatig ng tamang pamamaraan para sa pangangasiwa ng gamot ay ang pagbuo ng isang "lemon peel" sa balat - puting papules na may diameter na 6-7 mm.

Ang sample ay tinasa pagkatapos ng 72 oras sa pamamagitan ng pagsukat sa laki ng infiltrate sa millimeters na patayo sa axis ng forearm. Ang hyperemia ay isinasaalang-alang lamang sa mga kaso kung saan walang paglusot.

Ang reaksyon ay itinuturing na negatibo sa kawalan ng infiltrate at hyperemia, kaduda-dudang sa pagkakaroon ng infiltrate na may sukat na 4-5 mm, o sa pagkakaroon lamang ng hyperemia na walang infiltrate, positibo sa pagkakaroon ng infiltrate na may sukat na 5 mm o higit pa.

Ang mga hyperergic na reaksyon ay isinasaalang-alang sa mga bata at kabataan sa pagkakaroon ng isang infiltrate na may sukat na 17 mm o higit pa, sa mga matatanda - 21 mm o higit pa, at gayundin, anuman ang laki ng infiltrate, kapag ang mga vesicle, bullae, lymphangitis, regional lymphadenitis, at lumilitaw ang mga reaksiyong herpetic.

Sa mga nagdaang taon, ang mga needleless injectors (BI-1M, BI-3) ay naging malawakang ginagamit sa mass tuberculin diagnostics, ang paggamit nito ay nagsiwalat ng ilang mga pakinabang sa paraan ng needle-syringe: isang makabuluhang pagtaas sa produktibidad ng paggawa, gastos- pagiging epektibo, katumpakan ng dosis ng tuberculin kapag pinangangasiwaan ng mahigpit na intradermally, tinitiyak ang mga pamamaraan ng sterility.

Dapat itong isaalang-alang na, ayon sa naaprubahang mga tagubilin ng Ministri ng Kalusugan ng RSFSR at mga rekomendasyong metodolohikal sa paggamit ng walang karayom ​​na injector BI-1M para sa mass tuberculin tests (1982), ang reaksyon ay itinuturing na positibo sa pagkakaroon ng isang infiltrate na 3 mm o higit pa, hyperergic - kapag ang laki ng papule ay 15 mm o higit pa o higit pa. pagkakaroon ng mga pagbabago sa vesiculo-necrotic, anuman ang laki ng infiltrate; nagdududa - na may papule na 2 mm o hyperemia na walang papule; negatibo - sa pagkakaroon lamang ng isang tusok na reaksyon - hanggang sa 1 mm. Sa karaniwan, ang laki ng reaksyon sa Mantoux test na may 2 TE kapag gumagamit ng needleless injector ay 2 mm na mas maliit kaysa sa sample na inihatid gamit ang needle-syringe method. Ang mga dokumento ay dapat na eksaktong ipahiwatig kung paano ang bata ay binigyan ng tuberculin test. Para sa dynamic na pagsubaybay ng sensitivity sa tuberculin, ang parehong tuberculin diagnostic method ay dapat gamitin.

Data ng panitikan [Maslauskene T. P., 1978; Charykova G.P., Kaplan F.V., 1978; Preslova I.A., Slotskaya L.V., 1979] ay nagpapahiwatig na ang mass tuberculin diagnostics sa mga grupo ng mga bata ay pinaka-makatwiran na isinasagawa (lalo na para sa walang karayom ​​na pamamaraan) sa pamamagitan ng paraan ng pangkat. Tinitiyak nito ang mataas na produktibidad at kalidad ng trabaho sa tuberculin diagnostics at BCG revaccination.

Mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin ginagamit para sa differential diagnosis ng post-bakuna at mga nakakahawang allergy, tuberculosis na may mga nonspecific na sakit, pagtukoy sa aktibidad ng mga partikular na pagbabago, pag-aaral ng dynamics ng mga pagsubok sa tuberculin sa mga bata sa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo.

Para sa indibidwal na diagnosis, kasama ang mga intradermal tuberculin na pagsusuri na may iba't ibang diagnostic dilution, maaaring gamitin ang mga pagsusuri sa balat, balat at subcutaneous. Ang nagtapos na pagsusulit sa balat ng N. N. Grinchar at D. A. Karpilovsky, na isang pagbabago ng pagsubok ng Pirquet, ay malawakang ginagamit. Upang maisagawa ang pagsusulit na ito, ginagamit ang 100, 25, 5 at 1% na konsentrasyon ng tuberculin.

Pamamaraan para sa pagsasagawa at pagsusuri ng isang graded skin prick test

Ang paunang 100% na solusyon ay inihanda sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagtunaw ng 2 ampoules ng dry tuberculin sa 1 ml ng solvent (sterile 0.25% carbolized isotonic NaCl solution). Ang mga solusyon sa tuberculin na 25, 5 at 1% na konsentrasyon ay inihanda tulad ng sumusunod: ibuhos ang 1 ml ng 100% na tuberculin solution sa isang bote ng salamin (mas mabuti ang madilim na baso) na may sterile syringe at magdagdag ng 3 ml ng solvent sa isa pang sterile syringe. Pagkatapos ng masusing pag-alog, 4 ml ng isang 25% na solusyon ay nakuha (bote No. 1). Gamit ang sterile syringe, ilipat ang 1 ml ng solusyon mula sa bote No. 1 sa sterile na bote No. 2 at magdagdag ng 4 ml ng solvent, iling at kumuha ng 5 ml ng 5% na tuberculin solution. Sa parehong paraan, sa bote No. 3, paghaluin ang 1 ml ng 5% na tuberculin solution na may 4 ml ng solvent upang makakuha ng 5 ml ng 1% na solusyon.

Sa tuyong balat na pre-treated na may eter (maaari kang gumamit ng 2% na solusyon ng chloramine o 70% na alkohol) ng panloob na ibabaw ng bisig sa ibaba ng elbow fold sa layo na 2...3 cm mula sa isa't isa, maglagay ng isang patak ng tuberculin sa isang konsentrasyon na bumababa sa malayo. Sa ibaba ng drop na may 1% tuberculin solution, isang drop ng 0.25% carbolized isotonic NaCl solution ang inilapat bilang control.

Para sa bawat tuberculin solution at solvent, gumamit ng hiwalay na may label na pipette. Ang balat ng bisig ay hinila mula sa ibaba gamit ang kaliwang kamay, pagkatapos ay may bulutong na lancet ang integridad ng mga layer ng ibabaw ng balat ay nasira sa anyo ng mga gasgas na 5 mm ang haba, unang ginawa sa pamamagitan ng isang patak ng solvent, pagkatapos ay sa pamamagitan ng mga patak. ng 1, 5, 25 at 100% tuberculin solution sa kahabaan ng axis ng upper limb.

Kuskusin ang tuberculin gamit ang patag na bahagi ng lancet. Upang payagan ang tuberculin na tumagos sa balat, ang lugar na may scarified ay iniwang bukas sa loob ng 5 minuto. Ang isang puting tagaytay ay dapat lumitaw sa lugar ng scarification, na nagpapahiwatig ng pagsipsip ng tuberculin. Pagkatapos nito, ang natitirang tuberculin ay maaaring alisin gamit ang sterile cotton wool. Bago ang bawat paggamit, ang lancet ay isterilisado sa pamamagitan ng calcination sa apoy ng isang alcohol burner o sa pamamagitan ng matagal na pagkulo.

Ang isang graduated scratch test ay maaari ding isagawa gamit ang ATK. Sa kasong ito, ang orihinal na 100% na solusyon ay magagamit na handa sa mga ampoules, at ang natitirang mga dilution ay nakuha ayon sa pamamaraan sa itaas.

Ang mga resulta ng graded skin prick test ay isinasaalang-alang pagkatapos ng 48 at 72 na oras Sa mga klinikal na setting, ito ay sinusuri pagkatapos ng 24, 48 at 72 na oras; ito ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang intensity at likas na katangian ng pagsubok sa paglipas ng panahon. Pagkatapos ng 24 na oras, ang hindi tiyak na bahagi ng pamamaga ay kadalasang humihina ang isang pagtindi ng reaksyon pagkatapos ng 48 oras, na nangyayari sa mga nakahiwalay na kaso, ay maaaring magkaroon ng malaki halaga ng diagnostic V pagsasanay sa bata. Ito, halimbawa, ay hindi kailanman nangyayari sa mga allergy pagkatapos ng pagbabakuna.

Sa lugar ng aplikasyon, ang bawat konsentrasyon ng tuberculin ay sinusukat gamit ang isang transparent na millimeter ruler na nakahalang sa scratch. pinakamalaking sukat makalusot. Ang hyperemia ay isinasaalang-alang lamang sa mga kaso kung saan walang papule. Ang reaksyon ay itinuturing na negatibo kung walang infiltration at hyperemia, ngunit dapat mayroong scab sa lugar ng scarification. Ang mga kaso kung saan walang bakas ng scarification sa lugar ng aplikasyon ng tuberculin ay itinuturing na isang teknikal na error.

Pagsusuri ng isang nagtapos na scratch test natupad ayon kay N. A. Shmelev. Ang mga sumusunod na opsyon para sa isang graduated scarification test ay nakikilala:

  • nonspecific na reaksyon - bahagyang pamumula sa lugar ng aplikasyon ng isang 100% tuberculin solution (mas karaniwan kapag gumagamit ng ATK);
  • average na tiyak na reaksyon (normergic) - katamtamang sensitivity sa mataas na konsentrasyon ng tuberculin, kawalan ng mga reaksyon sa 1, minsan 5 at kahit na 25% na konsentrasyon ng tuberculin;
  • hyperergic reaction - isang pagtaas sa laki ng infiltrate habang tumataas ang konsentrasyon ng tuberculin, mula 1 hanggang 100%, at maaaring may mga pagbabago sa vesicular-necrotic, lymphangitis, atbp.; Ang mga katulad na pagsubok ay madalas na matatagpuan sa mga aktibong anyo pangunahing tuberkulosis;
  • equalizing reaction - humigit-kumulang sa parehong intensity ng reaksyon sa iba't ibang (halimbawa, 100 at 25%) na mga konsentrasyon ng tuberculin ay hindi nagiging sanhi ng isang sapat na tugon;
  • paradoxical reaction - hindi gaanong matinding reaksyon sa isang mataas na konsentrasyon ng tuberculin kaysa sa isang mahina; hindi tumutugon ang mahinang immune system mataas na konsentrasyon antigen; Ang isang mas matalas na reaksyon ay napansin sa isang mababang konsentrasyon. Ang paradoxical phase ay mas madalas na nakikilala kapag inihambing ang laki ng infiltrate sa 100 at 25% na mga konsentrasyon ng tuberculin na bihirang bumuo ng malalaking reaksyon sa 5 at 1% na mga solusyon sa tuberculin;

    Ang mga kabalintunaan at equalizing na reaksyon ng isang nagtapos na pagsusulit sa scarification ay maaaring mangyari sa parehong mataas at mababang antas ng tuberculin allergy;

  • anergic reaction - ang kawalan ng tugon sa lahat ng dilutions ng tuberculin na may kumpletong parabiotic inhibition, na kadalasang kasama ng matinding kurso ng tuberculosis.

Ang pagkilala sa isa o ibang uri ng graded skin prick test ay may differential diagnostic at prognostic na kahalagahan. Ang papel nito ay lalong mahusay sa pagsusuri ng pangunahing tuberkulosis. Ang lahat ng mga may-akda na nag-aral ng mga isyu ng differential diagnosis ng post-vaccination at infectious allergy ay nabanggit na ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng sapat, normergic reactions.

Sa unang bahagi ng panahon ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis, na nangyayari sa mga functional disorder, nangyayari ang mga baluktot, baligtad na reaksyon. Sa praktikal na malulusog na mga bata na matagumpay na nakaligtas sa isang pangunahing impeksyon sa tuberculosis, ang isang nagtapos na pagsusulit ay sapat din, habang sa mga pasyente na may tuberculosis maaari itong magkaroon ng isang equalizing at paradoxical na katangian.

Ang mga functional disorder ng hindi malinaw na etiology ay maaaring mas malamang na nauugnay sa tuberculosis na may mga baligtad na reaksyon sa isang nagtapos na scratch test.

Ang normalisasyon ng sensitivity sa tuberculin (paglipat mula sa hyperergic hanggang normergic, mula sa baligtad hanggang sa sapat, mula sa anergic hanggang positibong normergic) sa mga pasyente na may tuberculosis sa panahon ng antibacterial na paggamot ay nagpapahiwatig ng normalisasyon ng reaktibiti ng katawan at isa sa mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy.

Pagsubok ni Pirquet na may 100% ATK o PPD-L, na ginamit sa mga nakaraang taon sa pediatric practice para sa maagang pagtuklas ng tuberculosis, ay limitado ang paggamit sa mga modernong kondisyon. Ang pag-aaral ng intradermal titer at pagpapasiya ng threshold ng sensitivity sa tuberculin ay mas malawak na ginagamit.

Pagsubok sa Mantoux .

Paraan para sa paghahanda ng mga pagbabanto ng tuberculin:

Kapag nagtatrabaho sa ATK, ang pagbabanto 1 ay nakukuha sa pamamagitan ng paghahalo (pag-dilute) ng 1 ml ng orihinal na gamot na may 9 ml ng 0.25% carbolized isotonic NaCl solution. Kaya, ang pagbabanto ng 1 ml ng tuberculin mula sa pagbabanto 1 sa 10 beses, nakakakuha kami ng pagbabanto 2 (1:100). Sa kasong ito, ang 0.1 ml ng tuberculin dilution 2 ay naglalaman ng 100 TE.

Upang makuha ang naaangkop na konsentrasyon ng PPD-L, isang ampoule ng dry tuberculin (50,000 TU) ay diluted sa 1 ml ng ibinibigay na solvent. Pagkatapos ang mga nilalaman ng ampoule na ito upang makakuha ng isang pagbabanto ng 1 tuberculin, na tumutugma sa isang dosis ng 1000 TE sa 0.1 ml, ay halo-halong may 4 ml ng solvent at isang pagbabanto ng 1:5 ay nakuha. Ang lahat ng kasunod na dilution ay inihanda, tulad ng ATK dilutions, sa isang ratio na 1:10, ibig sabihin, upang makuha ang 2nd dilution, 1 ml ng tuberculin mula sa dilution 1 ay halo-halong may 9 ml ng solvent (Talahanayan 1).

Sa modernong mga kondisyon, upang matukoy ang threshold ng sensitivity sa tuberculin, sapat na gumamit ng mga dilution ng 4, 5 o 6 na tuberculin (mga dosis ng 0.01...0.1...1 TU). Sa kasong ito, tatlong mga sample ang maaaring kunin nang sabay-sabay, mas mabuti sa iba't ibang mga bisig, sa isa - mga pagsubok na may tuberculin ng ika-6 at ika-5 na pagbabanto, sa kabilang banda - kasama ang ika-4 na pagbabanto. Kung ang mga sample ay inilalagay sa isang bisig, kung gayon ang distansya sa pagitan ng mga ito ay dapat na 6...7 cm Ang pagtuklas ng isang positibong reaksyon sa malalaking dilution ng tuberculin (0.01...0.1 TU) ay nagpapahiwatig ng mataas na antas ng sensitization ng katawan. , na maaaring kasama ng aktibong tuberkulosis.

Sa ilang mga kaso, maaari kang gumamit ng pinabilis na paraan ng titration - nagsasagawa ng isang pagsubok sa Mantoux na may 2 TE sa isang bisig, at may 0.01 TE sa kabilang.

Ang pagsusuri ng mga resulta ng intradermal titration ay isinasagawa, sa esensya, gamit ang paraan ng mga nagtapos na sample at may isang tiyak na halaga ng diagnostic na kaugalian. Ang kumbinasyon, halimbawa, ng mga positibong pagsusuri sa Mantoux na may 2 TU at may 0.01 TU ay hindi kasama ang likas na katangian ng allergy pagkatapos ng pagbabakuna at maaaring hindi direktang tanda aktibidad ng impeksyon sa tuberculosis. Ang pagkakaroon ng mga klinikal at radiological na palatandaan na katangian ng tuberculosis, mga functional disorder, hindi tinukoy sa etiological terms, mga kumbinasyon ng isang negatibong Mantoux test na may 2 TE na may positibong pagkasira sa 0.01 TE ay maaaring magpahiwatig ng tiyak na katangian ng sakit at ipahiwatig ang aktibidad ng proseso.

Sa ilang mga kaso, kung ang mga bata ay may mga klinikal at radiological na mga palatandaan na hindi ibinubukod ang tuberculous na katangian ng sakit, sa kabila ng negatibong Mantoux test na may 2 TU, may pangangailangan na palalimin ang pag-aaral ng sensitivity sa tuberculin sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga intradermal na pagsusuri na may 5, 10 at 100 TU.

Ang negatibong reaksyon sa Mantoux test na may 100 TU sa karamihan ng mga pasyente, na may posibilidad na 97-98%, ay nagpapahintulot sa isa na tanggihan ang diagnosis ng tuberculosis.

SA sa ibang Pagkakataon Posible ang mga sitwasyon kapag ang tuberculosis, na nakumpirma ng mga klinikal at radiological na pamamaraan, histologically o ang paghihiwalay ng mycobacteria, ay nangyayari laban sa background ng isang negatibong Mantoux test na may 100 TU. Sa ilang mga pasyente, hindi ito maipaliwanag ng kalubhaan ng kondisyon na nagpapatuloy kahit na pagkatapos ng paggamot.

Mga pagsusuri sa balat (patch, ointment) ay ginagamit medyo bihira, mas madalas para sa diagnosis ng balat tuberculosis o sa mga kaso kung saan para sa ilang kadahilanan imposibleng gumamit ng mas karaniwang intradermal at mga pagsusuri sa balat.

Sa karamihan ng mga pasyente at mga nahawaang tao, ang mga pagsusuri sa balat at ang Mantoux test na may 2 TE ay nagpapakita lamang ng isang tusok na reaksyon sa lugar ng iniksyon ng tuberculin. Sa mga nakahiwalay na kaso lamang ang mga pangkalahatang at temperatura na reaksyon ay sinusunod sa Mantoux test na may 2 TU (ang mga indibidwal na ito ay napapailalim sa isang masusing klinikal at radiological na pagsusuri) at kahit na mas madalas - mga focal.

Sa karamihan ng mga kaso, upang mapabilis ang pagsusuri ng mga pasyente sa isang setting ng ospital, nagsasanay sila ng sabay-sabay na paglalagay ng isang nagtapos na skin prick test at isang Mantoux test na may 2 TE sa magkaibang mga bisig. Sa mga bata na may pinaghihinalaang partikular na pinsala sa mata, upang maiwasan ang isang focal reaction, ipinapayong simulan ang mga diagnostic ng tuberculin na may mga pagsusuri sa balat o mga pagsusuri sa intradermal na may 0.01 at 0.1 TU.

Subcutaneous tuberculin Koch test ay inilalagay para sa mga layunin ng diagnostic na kaugalian, upang matukoy ang aktibidad ng proseso ng tuberculosis, upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Walang pinagkasunduan sa panitikan tungkol sa pagpili ng dosis ng tuberculin para sa pangangasiwa sa ilalim ng balat. Ang pinakakaraniwang ginagamit na dosis ay 20 TU (1 ml ng purified tuberculin sa isang standard dilution o 0.2 ml ng isang dilution na 3 ATK) nang hindi isinasaalang-alang ang isang paunang pag-aaral ng sensitivity threshold sa tuberculin.

Sa mga bata, maraming may-akda ang nag-iniksyon ng 20 TE subcutaneously kung ang Mantoux test na may 2 TE ay hindi hyperergic sa kalikasan, at ang graduated scarification test ay negatibo o mahinang positibo para sa 100% na konsentrasyon ng tuberculin. Kung ang Koch test na may 20 TE ay negatibo, ang dosis ay tataas sa 50 TE, at pagkatapos ay sa 100 TE.

Kung ang Mantoux test na may 2 TE ay negatibo, ang isang dosis na 50...100 TE ay ginagamit para sa subcutaneous administration. Sa mga bata na may hyperergic reaksyon sa Mantoux test na may 2 TE, ang Koch test ay nagsisimula sa pagpapakilala ng 10 TE.

Ang mga suprathreshold na dosis ay dapat gamitin sa mga kaso kung saan isinagawa ang Koch test para sa mga layunin ng differential diagnostic. Halimbawa, sa threshold ng sensitivity sa Mantoux test na may dilution 4 (1 TU), depende sa intensity nito, 0.2...0.5 ml ng tuberculin dilution 3 (20...50 TU) ay iniksyon sa ilalim ng balat.

Ang mga threshold na dosis ng tuberculin para sa subcutaneous administration ay ginagamit upang matukoy ang aktibidad ng mga menor de edad na anyo ng tuberculosis. Sa pagpipiliang ito, ang isang dosis ng tuberculin ay iniksyon nang subcutaneously 2...4 beses na mas malaki kaysa sa itinatag kapag tinutukoy ang intradermal titer.

Ang mga subthreshold na dosis ay ginagamit upang hatulan ang dinamika ng mga pagbabago sa pagganap sa ilalim ng impluwensya ng paggamot. Sa ganitong mga kaso, 0.2...0.4 ml ng tuberculin ay iniksyon subcutaneously, 10 beses na mas mababa kaysa sa threshold pagbabanto.

Bilang tugon sa pagsubok ng Koch, maaaring may mga reaksyon: prick, pangkalahatan at temperatura, focal. Upang isaalang-alang ang focal reaction habang pulmonary tuberculosis kasama ng clinical at mga palatandaan ng radiological Maipapayo na suriin ang bronchial lavage water at plema para sa Mycobacterium tuberculosis. Kasabay nito, sa mga pasyente na may aktibong tuberculosis, ang porsyento ng mga natuklasan ng Mycobacterium tuberculosis sa pamamagitan ng parehong bacterioscopy at mga pamamaraan ng kultura ay tumataas.

Ang reaksyon ng turok ay itinuturing na positibo kapag ang laki ng infiltrate ay 15-20 ml o higit pa; sa paghihiwalay mula sa pangkalahatan, temperatura, mga focal reaction at iba pang mga pagsubok ng impormasyon, nagbibigay ito ng kaunting impormasyon.

Upang isaalang-alang ang reaksyon ng temperatura, ipinapayong magsagawa ng thermometry sa pagitan ng 3 oras - 6 na beses sa isang araw - para sa 7 araw (2 araw bago ang pagsubok at 5 araw sa panahon ng pagsubok). Ang mga huling pagtaas sa temperatura ay posible - sa ika-4 - ika-5 araw, bagaman sa karamihan ng mga pasyente ang pagtaas ay nabanggit sa ika-2 araw.

Ang reaksyon ng temperatura ay itinuturing na positibo kung mayroong pagtaas ng 0.5 °C kumpara sa maximum bago ang subcutaneous injection ng tuberculin. Ang reaksyon ng temperatura ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, bagaman hindi palaging.

Ang isang pagpapakita ng pangkalahatang reaksyon ng katawan sa pagpapakilala ng tuberculin ay mga pagbabago sa hemogram, proteinogram at iba pang mga pagsubok. 30 minuto o isang oras pagkatapos ng subcutaneous administration ng tuberculin, ang pagbawas sa ganap na bilang ng mga eosinophils ay nabanggit (F. A. Mikhailov's test), pagkatapos ng 24...48 na oras maaari silang makita kumpara sa mga paunang tagapagpahiwatig. pagtaas ng ESR sa pamamagitan ng 5 mm / h o higit pa, ang bilang ng mga band neutrophil ng 6% o higit pa, isang pagbawas sa nilalaman ng mga lymphocytes ng 10% at mga platelet ng 20% ​​o higit pa (N. I. Bobrov's test).

Kapag pinag-aaralan ang proteinogram 24-48 na oras pagkatapos ng subcutaneous administration ng tuberculin, ang pagbaba sa albumin-globulin coefficient ay maaaring mapansin dahil sa pagbaba sa nilalaman ng albumin at pagtaas ng alpha1, alpha2 at gamma globulins (protein-tuberculin test ni A. E. Rabukhin. at R. A. Ioffe) . Ang pagsusulit na ito ay itinuturing na positibo kung ang mga tagapagpahiwatig ay nagbabago ng hindi bababa sa 10% mula sa paunang antas.

Ang mas mataas na nilalaman ng impormasyon sa diagnostic ay nabanggit ni A. E. Rabukhin et al. (1980) kapag pinag-aaralan ang nilalaman ng serum immunoglobulins pagkatapos ng subcutaneous administration ng 20 TE. Ang pagsusuri sa immunoglobulin-tuberculin - isang pagtaas sa nilalaman ng mga immunoglobulin ng lahat ng mga klase (karamihan sa IgA) pagkatapos ng 72 oras - naging positibo sa 97% ng mga pasyente na may aktibong tuberculosis at negatibo sa mga kaso ng isang hindi aktibong proseso at iba pang mga sakit sa paghinga.

Ang nilalaman ng impormasyon ng mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng nilalaman ng sialic acid, C-reactive na protina, lipoproteins, hyaluronidase, haptoglobin, lactate dehydrogenase laban sa background parenteral na pangangasiwa maliit ang tuberculin, ngunit sama-sama nilang pinapataas ang mga kakayahan sa diagnostic ng pagtukoy sa aktibidad ng proseso ng tuberculosis at pag-iba nito mula sa mga di-tiyak na sakit.

Ayon sa literatura, kabilang sa tuberculin provocative tests na nagbubunyag ng latent activity ng tuberculosis, cellular at humoral reactions tulad ng RTBL, RTML, neutrophil damage index, rosette formation ay lubos na nagbibigay-kaalaman [Averbakh M. M. et al., 1977; Kogosova A.S. et al., 1981, atbp.].

Ang tuberculin diagnostics ay isang hanay ng mga diagnostic test upang matukoy ang partikular na sensitization ng katawan sa Mycobacterium tuberculosis gamit ang tuberculin - isang autoclaved filtrate ng Mycobacterium tuberculosis culture. Ang tuberculin ay inuri bilang isang hindi kumpletong antigen - haptens, na hindi kayang magdulot ng isang sakit o pag-unlad ng kaligtasan sa sakit dito, ngunit nagiging sanhi ng isang tiyak na tugon na may kaugnayan sa isang naantala na uri ng allergy. Kasabay nito, ang tuberculin ay may mataas na pagtitiyak, kumikilos kahit na sa napakataas na pagbabanto. Ang paglitaw ng isang tiyak na reaksyon sa tuberculin ay posible lamang kung ang katawan ay dating nasensitibo ng mycobacteria bilang resulta ng kusang impeksiyon o pagbabakuna ng BCG.

Ayon sa komposisyon ng kemikal nito, ang tuberculin ay kumplikadong gamot, na naglalaman ng tuberculoproteins, polysaccharides, lipids, mga nucleic acid, mga stabilizer at antiseptics. Ang biological na aktibidad ng tuberculin na ibinigay ng tuberculoprotein ay sinusukat sa mga yunit ng tuberculin (TU) at na-standardize laban sa pambansang pamantayan. Ang pambansang pamantayan, sa turn, ay dapat ihambing sa internasyonal na pamantayan. Sa internasyonal na kasanayan, ginagamit ang PPD-S (Seibert tuberculin o karaniwang tuberculin).

Ang bansa ay kasalukuyang gumagawa sumusunod na mga form PPD-L (domestic purified tuberculin ni Linnikova):

  • tuberculosis allergen purified liquid sa standard dilution (purified tuberculin in standard dilution) ay isang ready-to-use na tuberculin na ginagamit para sa mass at individual tuberculin diagnostics;
  • purified dry tuberculosis allergen para sa cutaneous, subcutaneous at intradermal na paggamit (dry purified tuberculin) - isang pulbos na paghahanda (dissolving sa ibinibigay na solvent), ginagamit para sa mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin at para sa tuberculin therapy lamang sa mga institusyong anti-tuberculosis.

Layunin ng Mantoux test

Kung ang katawan ng tao ay dating sensitized sa Mycobacterium tuberculosis (kusang impeksiyon o bilang isang resulta ng pagbabakuna ng BCG), pagkatapos ay bilang tugon sa pagpapakilala ng tuberculin isang tiyak na tugon ang nangyayari, na batay sa mekanismo ng HRT. Ang reaksyon ay nagsisimula upang bumuo ng 6-8 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin sa anyo ng iba't ibang kalubhaan ng nagpapasiklab na infiltrate, ang cellular na batayan kung saan ay mga lymphocytes, monocytes, macrophage, epithelioid at higanteng mga selula. Ang mekanismo ng pag-trigger ng HRT ay ang pakikipag-ugnayan ng isang antigen (tuberculin) sa mga receptor sa ibabaw ng effector lymphocytes, na nagreresulta sa paglabas ng mga mediator. cellular immunity, na kinasasangkutan ng mga macrophage sa proseso ng pagkasira ng antigen. Ang ilang mga cell ay namamatay, na naglalabas ng mga proteolytic enzyme na may nakakapinsalang epekto sa tissue. Naiipon ang ibang mga selula sa paligid ng mga sugat. Ang oras ng pag-unlad at morpolohiya ng mga reaksyon sa anumang paraan ng aplikasyon ng tuberculin ay hindi sa panimula ay naiiba sa mga may intradermal administration. Ang pinakamataas na tugon ng HRT ay 48-72 oras, kapag ang hindi tiyak na bahagi nito ay minimal at ang partikular na bahagi ay umabot sa pinakamataas nito.

Ang mga diagnostic ng tuberculin ay nahahati sa masa at indibidwal.

Ang layunin ng mass tuberculin diagnostics ay i-screen ang populasyon para sa tuberculosis. Mga layunin ng mass tuberculin diagnostics:

  • pagkakakilanlan ng mga bata at kabataan na may tuberculosis;
  • pagkakakilanlan ng mga tao. ang mga kasama sa mga pangkat ng panganib para sa tuberculosis para sa pag-follow-up sa isang phthisiatrician (mga taong bagong nahawahan ng Mycobacterium tuberculosis na may "pagliko" ng mga pagsusuri sa tuberculin, na may pagtaas sa mga pagsusuri sa tuberculin, na may mga pagsusuri sa hyperergic tuberculin, na may mga pagsusuri sa tuberculin na nasa katamtaman at pangmatagalan mataas na lebel), kung kinakailangan - upang isakatuparan pang-iwas na paggamot;
  • pagpili ng mga bata at kabataan para sa BCG revaccination;
  • pagpapasiya ng mga epidemiological indicator para sa tuberculosis (rate ng impeksyon ng populasyon, taunang panganib ng impeksyon).

Para sa mass tuberculin diagnostics, tanging ang Mantoux test na may 2 TE ang ginagamit. gumagamit lamang ng purified tuberculin sa karaniwang pagbabanto.

Upang makapili ng mga bata at kabataan para sa BCG revaccination, Mantoux test na may 2 TU. ayon sa kalendaryo ng mga pagbabakuna sa pag-iwas, ang mga ito ay isinasagawa sa mga itinalagang pangkat ng edad na 7 taon (zero at unang baitang ng sekondaryang paaralan) at 14 na taon (ikawalo at ikasiyam na baitang). Isinasagawa ang muling pagbabakuna para sa dati nang hindi nahawahan, malusog na klinikal na mga indibidwal na may negatibong reaksyon sa Mantoux test.

Ang mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin ay ginagamit upang magsagawa ng mga indibidwal na pagsusuri. Mga layunin ng indibidwal na diagnostic ng tuberculin:

  • differential diagnosis ng post-vaccination at infectious allergy (HRT);
  • diagnosis at differential diagnosis ng tuberculosis at iba pang mga sakit;
  • pagpapasiya ng "threshold" ng indibidwal na sensitivity sa tuberculin;
  • pagpapasiya ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis;
  • pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot.

Kapag nagsasagawa ng mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin, ang iba't ibang mga pagsubok sa tuberculin ay ginagamit sa cutaneous, intradermal, at subcutaneous na pangangasiwa ng tuberculin. Para sa iba't ibang pagsubok sa tuberculin, parehong ginagamit ang purified tuberculin sa isang standard dilution (purified tuberculosis allergen sa isang standard dilution) at dry purified tuberculin (purified dry tuberculosis allergen) ay ginagamit. Ang purified tuberculin sa standard dilution ay maaaring gamitin sa mga institusyong anti-tuberculosis, mga klinika ng mga bata, mga ospital sa somatic at mga nakakahawang sakit. Ang dry purified tuberculin ay inaprubahan para gamitin lamang sa mga institusyong anti-tuberculosis (anti-tuberculosis dispensary, tuberculosis hospital at sanatorium).

Teknik ng pananaliksik at pagsusuri ng mga resulta

Ang mga paghahanda ng tuberculin PPD-L ay ibinibigay sa katawan ng tao sa pamamagitan ng balat, intradermally at subcutaneously. Ang ruta ng pangangasiwa ay depende sa uri ng pagsubok sa tuberculin.

Nagtapos sina Grinchar at Karpilovsky ng skin test

Ang GKP ay isang tuberculin skin test na may 100%, 25%, 5% at 1% na solusyon sa tuberculin. Upang makakuha ng 100% tuberculin solution, 2 ampoules ng dry purified tuberculin PPD-L ay sunud-sunod na diluted sa 1 ml ng solvent, at ang kasunod na tuberculin solution ay inihanda mula sa nagresultang 100% solution. Upang makakuha ng 25% na solusyon mula sa isang ampoule na may 100% na solusyon, kumuha ng 1 ml na may sterile syringe at ibuhos ito sa isang sterile dry bottle. Gamit ang isa pang sterile syringe, magdagdag ng 3 ml ng solvent, kalugin ang bote nang lubusan, at kumuha ng 4 ml ng 25% tuberculin solution. Upang makakuha ng 5% tuberculin solution mula sa isang bote na may 25% solution, kumuha ng 1 ml na may sterile syringe at ilipat ito sa isa pang sterile dry bottle, pagkatapos ay magdagdag ng 4 ml ng solvent, iling at kumuha ng 5 ml ng 5% tuberculin solution. , atbp.

Sa tuyong balat ng panloob na ibabaw ng bisig, pre-treat na may 70% na solusyon ethyl alcohol, gamit ang mga sterile pipette, mag-apply ng isang patak ng tuberculin ng iba't ibang mga konsentrasyon (100%, 25%, 5%, 1%), upang ang konsentrasyon ng tuberculin ay bumaba mula sa elbow fold sa distal na direksyon. Sa ibaba ng drop na may 1% tuberculin solution, isang drop ng solvent na walang tuberculin ang inilalapat bilang control. Ang mga hiwalay na may label na pipette ay ginagamit para sa bawat solusyon ng tuberculin at para sa kontrol. Ang balat ng bisig ay hinila mula sa ibaba gamit ang kaliwang kamay, pagkatapos ay ang integridad ng mga layer ng ibabaw ng balat ay nasira na may bulutong na bulutong sa anyo ng isang scratch na 5 mm ang haba, na iginuhit sa bawat patak sa direksyon ng longitudinal axis ng kamay. Ang scarification ay isinasagawa muna sa pamamagitan ng isang patak ng solvent, pagkatapos ay sunud-sunod sa pamamagitan ng 1%, 5%, 25% at 100% na solusyon ng tuberculin, pagkuskos ng tuberculin 2-3 beses gamit ang patag na bahagi ng panulat pagkatapos ng bawat scarification upang tumagos ang gamot sa ang balat. Ang bisig ay iniwang bukas sa loob ng 5 minuto upang matuyo. Ang isang hiwalay na sterile pen ay ginagamit para sa bawat paksa. Lumilitaw ang isang puting tagaytay sa lugar ng scarification, na nagpapahiwatig ng sapat na oras para masipsip ang tuberculin. Pagkatapos nito, ang natitirang tuberculin ay tinanggal gamit ang sterile cotton wool.

Ang GCP ay tinasa ayon sa N.A. Shmelev pagkatapos ng 48 oras Ang mga sumusunod na reaksyon sa GKP ay nakikilala:

  • anergic reaction - kawalan ng tugon sa lahat ng solusyon sa tuberculin;
  • nonspecific reaksyon - bahagyang pamumula sa lugar ng aplikasyon ng isang 100% tuberculin solution (lubhang bihira);
  • normergic reaction - katamtamang sensitivity sa mataas na konsentrasyon ng tuberculin, kakulangan ng reaksyon sa 1% at 5% na mga solusyon sa tuberculin:
  • hyperergic reaction - mga tugon sa lahat ng konsentrasyon ng tuberculin, ang laki ng mga infiltrates ay tumataas habang ang konsentrasyon ng tuberculin ay tumataas, vesiculo-necrotic na pagbabago, lymphangitis, dropout ay posible;
  • reaksyon ng equalization - humigit-kumulang parehong laki makalusot sa lahat ng konsentrasyon ng tuberculin, ang mataas na konsentrasyon ng tuberculin ay hindi nagiging sanhi ng sapat na tugon;
  • paradoxical reaction - hindi gaanong matinding reaksyon sa mataas na konsentrasyon ng tuberculin, mas matinding reaksyon sa mababang konsentrasyon ng tuberculin.

Ang equalizing at paradoxical na reaksyon ay tinatawag ding hindi naaangkop na reaksyon sa GCP. Minsan ang mga hindi naaangkop na reaksyon sa GCP ay tinutukoy bilang mga hyperergic na reaksyon.

Ang GKP ay may kaugaliang diagnostic na halaga sa pagtukoy sa katangian ng tuberculin allergy. Ang post-vaccination HRT ay nailalarawan sa pamamagitan ng normergic na sapat na mga reaksyon, habang sa IA ang reaksyon sa GCT ay maaaring hyperergic, leveling o paradoxical. Sa unang bahagi ng panahon ng pangunahing impeksiyon ("pagliko"), na nangyayari sa mga pagbabago sa pagganap, ang mga kabalintunaan, ang mga reaksyon ng equalizing ay sinusunod.

Sa halos malusog na mga bata na nagkaroon ng paborableng karanasan ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis. Ang GCP ay maaari ding maging normergic.

Malaki ang kahalagahan ng GKP para sa differential diagnosis ng tuberculosis at iba pang mga sakit, para sa pagtukoy sa aktibidad ng proseso ng tuberculosis. Sa mga pasyenteng may aktibong tuberculosis, mas karaniwan ang hyperergic, equalizing at paradoxical reactions. Ang matinding tuberculosis ay maaaring sinamahan ng masiglang reaksyon.

Ang pagbaba ng sensitivity sa tuberculin ayon sa data ng GCP (transition mula sa hyperergic reactions sa normergic, mula sa hindi sapat hanggang sa sapat, mula sa energetic hanggang positive normergic) sa mga pasyenteng may tuberculosis sa panahon ng antibacterial treatment ay nagpapahiwatig ng normalisasyon ng reaktibiti ng katawan at ang pagiging epektibo ng therapy.

Intradermal test na may iba't ibang dilution ng tuberculin

Ang orihinal na solusyon ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng paghahalo ng isang ampoule ng dry purified tuberculin PPD-L (50 thousand TU) na may isang ampoule ng solvent, pagkuha ng pangunahing pagbabanto ng tuberculin - 50 thousand TU sa 1 ml. Ang gamot ay dapat na matunaw sa loob ng 1 minuto hanggang ang solusyon ay maging malinaw at walang kulay. Ang unang pagbabanto ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 4 ml ng solvent sa ampoule na may pangunahing pagbabanto (1000 TE sa 0.1 ml ng solusyon ay nakuha). Ang pangalawang pagbabanto ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 9 ml ng solvent sa 1 ml ng unang pagbabanto (100 TE sa 0.1 ml ng solusyon ay nakuha). Ang lahat ng kasunod na pagbabanto ng tuberculin (hanggang sa ika-8) ay inihanda sa katulad na paraan. Kaya, ang mga dilution ng tuberculin ay tumutugma sa mga sumusunod na dosis ng tuberculin sa 0.1 ml ng solusyon: 1st dilution - 1000 TE, 2nd - 100 TE, 3rd - 10 TE, 4th - 1 TE. Ika-5 - 0.1 TE, ika-6 - 0.01 TE. Ika-7 - 0.001 TE. Ika-8 - 0.0001 TE.

Ang mga pagsubok sa Mantoux na may iba't ibang mga dilution ng tuberculin ay isinasagawa sa parehong paraan. parang production na may 2 TE. para sa bawat pagbabanto gamit ang isang hiwalay na hiringgilya at karayom. Sa isang bisig, ang isang pagsubok ay isinasagawa gamit ang dalawang dilution ng tuberculin sa layo na 6-7 cm mula sa bawat isa Kasabay nito, ang isang pangatlong pagsubok na may isa pang pagbabanto ng tuberculin ay maaaring isagawa sa kabilang bisig. Suriin ang sample pagkatapos ng 72 oras:

  • negatibong reaksyon - kawalan ng papule at hyperemia, pagkakaroon lamang ng isang pricking reaksyon (0-1 mm);
  • kaduda-dudang reaksyon - papule na mas mababa sa 5 mm o hyperemia ng anumang laki;
  • positibong reaksyon - papule 5 mm o higit pa.

Ang titration (pagtukoy ng threshold ng sensitivity sa tuberculin) ay nakumpleto kapag ang isang positibong reaksyon sa pinakamaliit na pagbabanto ng tuberculin ay nakamit. Mga positibong reaksyon sa mataas na dilution ng tuberculin na may dosis na 0.1 TB. 0.01 TE, atbp. nagpapahiwatig ng mataas na antas ng sensitization ng katawan at kadalasang kasama ng aktibong tuberculosis. Ang isang negatibong reaksyon sa 100 TU sa karamihan ng mga pasyente na may posibilidad na 97-98% ay nagpapahintulot sa amin na tanggihan ang diagnosis ng tuberculosis o ibukod ang nakakahawang katangian ng allergy.

Sa karamihan ng mga may sakit at nahawaang indibidwal, kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri sa balat at intradermal na tuberculin, isang lokal na reaksyon lamang sa tuberculin ang nakikita. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang mga pangkalahatang reaksyon ay nabanggit sa Mantoux test na may 2 TE. Ang mga naturang pasyente ay napapailalim sa isang masusing klinikal at radiological na pagsusuri. Ang mga focal reaction ay sinusunod kahit na mas madalas.

Subcutaneous tuberculin Koch test

Ang Koch subcutaneous tuberculin test ay isang subcutaneous injection ng tuberculin.

Sa pediatric practice, ang Koch test ay madalas na sinisimulan sa 20 TU. Upang gawin ito, 1 ml ng purified tuberculin sa isang karaniwang pagbabanto o 0.2 ml ng ika-3 pagbabanto ng dry purified tuberculin ay injected subcutaneously nang hindi isinasaalang-alang ang isang paunang pag-aaral ng sensitivity threshold sa tuberculin.

Inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang unang dosis ng 20 TE para sa Koch test kung ang Mantoux test na may 2 TE ay normergic at mayroong negatibo o mahinang positibong reaksyon sa isang 100% tuberculin solution sa GCP. Kung ang reaksyon sa Koch test na may 20 TE ay negatibo, ang dosis ay nadagdagan sa 50 TE. at pagkatapos ay hanggang 100 TE. Sa mga bata na may hyperergic reaksyon sa Mantoux test na may 2 TE, ang Koch test ay nagsisimula sa pagpapakilala ng 10 TE.

Bilang tugon sa pagsubok ng Koch, nabuo ang mga lokal, pangkalahatan at focal na reaksyon.

  • Ang isang lokal na reaksyon ay nangyayari sa lugar ng iniksyon ng tuberculin. Ang reaksyon ay itinuturing na positibo kapag ang laki ng infiltrate ay 15-20 mm. Kung walang pangkalahatang at focal na reaksyon, hindi ito masyadong nagbibigay-kaalaman.
  • Focal reaction - mga pagbabago pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin sa pokus ng tuberculosis lesyon. Kasama ng mga klinikal at radiological sign, ipinapayong suriin ang plema at bronchial lavage bago at pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin. Positibong focal reaction (pagtaas ng mga klinikal na sintomas, pagtaas ng perifocal na pamamaga na may pagsusuri sa x-ray, ang hitsura ng bacterial excretion) ay mahalaga kapwa kapag differential diagnosis tuberculosis sa iba pang mga sakit, at kapag tinutukoy ang aktibidad ng proseso ng tuberculosis.
  • Ang pangkalahatang reaksyon ay ipinahayag sa isang pagkasira sa kondisyon ng katawan sa kabuuan (temperatura ng katawan, cellular at biochemical na komposisyon ng dugo).
    • Ang reaksyon ng temperatura ay itinuturing na positibo kung mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan ng 0.5 ° C kumpara sa maximum bago ang subcutaneous injection ng tuberculin (dapat isagawa ang thermometry pagkatapos ng 3 oras 6 beses sa isang araw para sa 7 araw - 2 araw bago ang pagsubok at 5 araw sa panahon ng pagsubok). Sa karamihan ng mga pasyente, ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay sinusunod sa ika-2 araw, bagaman ang isang pagtaas sa ibang pagkakataon sa ika-4-5 na araw ay posible.
    • 30 minuto o 1 oras pagkatapos ng subcutaneous injection ng tuberculin, isang pagbawas sa ganap na bilang ng mga eosinophils ay nabanggit (F.A. Mikhailov's test). Pagkatapos ng 24-48 na oras, ang ESR ay tumaas ng 5 mm / h, ang bilang ng mga band neutrophil ay tumataas ng 6% o higit pa, ang nilalaman ng mga lymphocytes ay bumababa ng 10% at mga platelet ng 20% ​​o higit pa (Borov's test).
    • 24-48 na oras pagkatapos ng subcutaneous administration ng tuberculin, bumababa ang ratio ng albumin-globulin dahil sa pagbaba ng nilalaman ng albumin at pagtaas ng α 1 -, α 2 - at γ-globulins (Rabukhin-Ioffe protein-tuberculin test). Ang pagsusulit na ito ay itinuturing na positibo kung ang mga tagapagpahiwatig ay nagbabago ng hindi bababa sa 10% mula sa paunang antas.

Mga Alternatibong Pamamaraan

Bilang karagdagan sa mga tuberculin na ginamit sa vivo, ang mga gamot na ginamit sa vitro ay nilikha, para sa produksyon kung saan ginagamit ang mga tuberculin o iba't ibang antigens ng mycobacteria.

Upang matukoy ang mga antibodies sa Mycobacterium tuberculosis, isang diagnostic test na tinatawag na erythrocyte tuberculosis antigen dry ay ginawa - mga erythrocyte ng tupa na sensitized sa phosphatide antigen. Ang diagnosticum ay inilaan para sa pagsasagawa ng indirect hemagglutination reaction (IRHA) upang matukoy ang mga partikular na antibodies sa Mycobacterium tuberculosis antigens. Ang immunological test na ito ay ginagamit upang matukoy ang aktibidad ng proseso ng tuberculosis at kontrolin ang paggamot. Upang matukoy ang mga antibodies sa Mycobacterium tuberculosis sa serum ng dugo ng mga pasyente, ang isang enzyme-linked immunosorbent test system ay inilaan din - isang hanay ng mga sangkap para sa pagsasagawa ng ELISA. ginagamit para sa kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis ng tuberculosis ng iba't ibang mga lokalisasyon, pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot, at pagpapasya sa appointment ng tiyak na immunocorrection. Ang sensitivity ng ELISA para sa tuberculosis ay mababa, ito ay 50-70%, ang pagtitiyak ay mas mababa sa 90%, na naglilimita sa paggamit nito at hindi pinapayagan ang paggamit ng sistema ng pagsubok para sa screening ng impeksyon sa tuberculosis.

Ang mga PCR test system ay ginagamit upang makita ang mycobacteria.

, , , , , , , , , , , ,

Contraindications sa Mantoux test

Contraindications sa pagsasagawa ng Mantoux test na may 2 TE:

  • mga sakit sa balat, talamak at talamak na mga nakakahawang sakit at somatic na sakit (kabilang ang epilepsy) sa panahon ng exacerbation;
  • mga kondisyon ng allergy, rayuma sa talamak at subacute na mga yugto, bronchial hika, idiosyncrasy na may binibigkas na mga pagpapakita ng balat sa panahon ng exacerbation;
  • kuwarentenas para sa mga impeksyon sa pagkabata sa mga grupo ng mga bata;
  • isang pagitan ng mas mababa sa 1 buwan pagkatapos ng iba pang mga preventive vaccination (DTP, mga pagbabakuna sa tigdas, atbp.).

Sa mga kasong ito, isinasagawa ang Mantoux test 1 buwan pagkatapos mawala ang mga klinikal na sintomas o kaagad pagkatapos alisin ang quarantine.

Upang magsagawa ng mga pagsusuri sa balat at intradermal na may tuberculin ganap na contraindications Hindi. Ang kanilang paglalagay ay hindi inirerekomenda sa mga panahon ng exacerbation ng talamak mga sakit na allergy, na may exfoliative dermatitis, mga sakit na pustular balat, sa panahon ng talamak na impeksyon sa paghinga.

Ang subcutaneous administration ng tuberculin ay hindi kanais-nais sa mga pasyente na may aktibong proseso ng rayuma, lalo na sa pinsala sa puso, o may paglala ng mga malalang sakit ng digestive system.

, , , , , , , , [

Ang pag-asa ng intensity ng reaksyon ng Mantoux sa magnitude ng post-bakuna BCG sign ay ipinahayag. Ang mas malaki ang post-vaccination scar, mas mataas ang sensitivity sa tuberculin.

Sa sistema ng mga hakbang upang labanan ang tuberculosis, ang isa sa mga pangunahing lugar ay inookupahan ng pag-aaral ng mga hayop gamit ang tuberculin.

Ang tuberculin ay isang sterile filtrate ng isang pinatay na tuberculosis broth culture, evaporated sa 1/10 volume. baka, pagkakaroon ng hitsura ng isang madilim na dilaw o kayumangging likido. Tuberculin ay ang pangunahing paraan para sa pagtukoy mga nakatagong anyo tuberculosis sa mga baka, kambing at baboy.

Ayon sa paraan ng aplikasyon, ang mga intradermal, ocular at subcutaneous na mga pagsubok ay nakikilala. Ang pinakasensitibong pagsubok ay ang intradermal test, ngunit dapat tandaan na ang ilang mga hayop ay tumugon sa ocular test at hindi tumugon sa intradermal test. Mas tumutugon ang mga guya sa intradermal at mas mababa sa ocular. Iyon ang dahilan kung bakit pinahihintulutan ang sabay-sabay na paggamit ng ocular at intradermal na pagsusuri.

Ang intradermal testing ay ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng tuberculosis sa mga hayop. Sa mga baka, ang pagsusulit na ito ay isinasagawa ng dalawang beses, at sa mga kabayo, baboy at kambing, isang beses.

Para sa tuberculinization ng mga baka at baboy, ang undiluted tuberculin ay ginagamit, at para sa mga kabayo, baboy at kambing, ang parehong tuberculin ay ginagamit, ngunit diluted na may sterile distilled water o pinakuluang at sinala na tubig na naglalaman ng 0.5% carbolic acid sa ratio ng 1 bahagi ng tuberculin sa 3 bahagi ng tinukoy na carbolic acid solution.

Ang tuberculin ay tinuturok sa balat ng gitnang bahagi ng leeg o sa sub-tail fold para sa mga baka, sa balikat ng balikat para sa mga guya at kambing, sa balat ng gitnang bahagi ng leeg para sa mga kabayo, at sa balat. sa base ng panlabas na ibabaw ng tainga para sa mga baboy at tupa. Upang mangasiwa ng tuberculin, tanging ang mga manipis na karayom ​​at mga hiringgilya na may slider na may dami ng 2 ml ang ginagamit.

Ang tuberculin ay ibinibigay sa lugar ng leeg, malalim sa balat, sa isang dosis ng: pang-adultong hayop - 0.2 ml, mga batang hayop hanggang sa isang taon - 0.15 ml at mga guya hanggang 3 buwan ang edad - 0.1 ml.

Ang isang tiyak na reaksyon sa tuberculin ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng nagkakalat na edema na may diameter mula 35-45 hanggang 100-120 mm, sa karamihan ng mga kaso nang walang malinaw na tinukoy na mga hangganan, doughy consistency, nadagdagan ang temperatura at sensitivity. Ang reaksyon ay nagsisimula mula 12-20 oras at tumindi mula 42 hanggang 72 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin. Sa ilang mga hayop, ang reaksyon ay maaaring lumitaw na naantala, pagkatapos ng 50-60 na oras.

Kung ang reaksyon ay nangyari pagkatapos ng 48 oras, kung gayon ang mga naturang hayop ay itinuturing na may tuberculosis at nakahiwalay. Ang reaksyon sa natitirang mga hayop ay muling sinusukat pagkatapos ng 72 oras. Kung ang reaksyon ay positibo, kung gayon ang mga hayop na ito ay kinikilala rin bilang may tuberculosis at nakahiwalay.

Ang mga hayop na nagbigay ng kaduda-dudang o negatibong reaksyon sa ikalawang pagbasa ay muling tinuturok ng tuberculin sa parehong dosis at sa parehong lugar tulad ng unang pagkakataon. Pagsusuri ng mga resulta sa muling pagpapakilala ang tuberculin ay ginawa pagkatapos ng 24 na oras.

Kung sa mga kawan sa unang pagbabasa ng reaksyon pagkatapos ng 48 oras ay walang mga hayop na positibo o nagdududa, pagkatapos ay kasabay ng pagbabasa ng reaksyon, pinahihintulutan ang pangalawang pangangasiwa ng tuberculin.

Ang mga baka na nagbigay ng kaduda-dudang reaksyon sa una at pangalawa o lamang sa pangalawang iniksyon ng tuberculin ay nakahiwalay at pagkatapos ng 25-30 araw ay muling susuriin sila gamit ang double intradermal at double eye tests.

Sa intradermal na pagsusuri, kasama ang isang pagtatasa ng lokal nagpapasiklab na reaksyon Bukod pa rito, sinusukat ang balat sa lugar ng iniksyon ng tuberculin. Ang isang positibong reaksyon ay itinuturing na kapag ang fold ay tumaas ng 8 mm o higit pa kumpara sa paunang pagsukat; ang isang kaduda-dudang reaksyon ay isinasaalang-alang kapag ang fold ay lumapot ng 5-8 mm at negatibo kapag ang pampalapot ay mas mababa sa 5 mm.

Ang mga hayop na may positibong reaksyon sa isa sa mga pagsusuring ito (intradermal o ocular) ay itinuturing na may tuberculosis. Ang mga hayop na nagbigay ng kaduda-dudang reaksyon ay sinusuri pagkatapos ng 10-12 araw sa pamamagitan ng subcutaneous tuberculinization, at ang isyu ay nalutas ng isang konseho ng mga doktor.

Kung mayroong isang kaduda-dudang reaksyon sa mga kabayo, baboy, tupa at kambing, ang tuberculinization ay isinasagawa sa pangalawang pagkakataon pagkatapos ng 25-30 araw, na may tuberculin na iniksyon sa tapat ng leeg o sa kabilang tainga (sa mga baboy, bovine tuberculin ay iniksyon sa panlabas na ibabaw ng tainga sa isang dosis ng 0.2 ml Positibong ang reaksyon ay lilitaw pagkatapos ng 24-48 na oras at nailalarawan sa pamamagitan ng masakit na pamamaga ng laki ng isang hazelnut o higit pa).

Ang pagsusuri sa mata ay ginagamit upang masuri ang tuberkulosis sa mga baka. Ang tuberculin ay ibinibigay sa isang dosis na 3-5 patak na may pipette papunta sa binawi na ibabang talukap ng mata. Ang mata ay paunang sinusuri at kung may mga pagbabago sa mauhog lamad o mata, ang pagsusuri ay hindi isinasagawa.

Ang unang pangangasiwa ay itinuturing bilang sensitization. Sa mga may sakit na hayop, ang reaksyon sa unang iniksyon ay lilitaw pagkatapos ng 3-6 na oras at tumatagal ng 12-20 na oras. Ang isang positibong reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang mucopurulent o purulent na pagtatago, na unang lumilitaw sa conjunctival sac bilang mga butil o mga thread, at pagkatapos ay inilabas mula sa panloob na sulok sa anyo ng isang "kurdon" at maaaring nakausli sa itaas ng gilid ng ang talukap ng mata. Ang conjunctiva ay namamaga, nagiging hyperemic, at lumalabas ang labis na lacrimation mula sa mata. Upang maiwasan ang mekanikal na abrasion ng pagtatago, ang talukap ng mata ay nakataas at ang antas at likas na katangian ng nagpapaalab na phenomena sa conjunctiva ay tinutukoy.

Para sa mga hayop na nagbigay ng kaduda-dudang o negatibong reaksyon, ang pangalawang pagsusuri sa parehong mata ay isinasagawa pagkatapos ng 2-7 araw. Ang isang positibong reaksyon sa pangalawang pangangasiwa ng tuberculin ay lumilitaw nang mas mabilis at mas malinaw.

Ang pamantayan para sa isang positibong reaksyon ay isang mucopurulent o purulent na pagtatago na dumadaloy sa anyo ng isang kurdon o kumakalat sa paligid ng mata, pati na rin sa conjunctival sac sa anyo ng mga bukol at mga hibla na may matinding pamamaga ng hyperemic conjunctiva at masagana. lacrimation. Ang isang kaduda-dudang reaksyon ay ipinahiwatig kapag ang manipis na mga lubid at mga thread ng siksik na mucous secretion ay naroroon sa conjunctival sac o dumadaloy sa labas ng mata nang walang binibigkas na hyperemia at pamamaga ng mucous membrane. Ang isang negatibong reaksyon ay itinuturing na isa kapag walang pagbabago o sa pagkakaroon ng panandaliang pamumula ng mauhog lamad, lacrimation at ang hitsura ng mauhog na pagtatago.

Subcutaneous na pagsubok. Ang tuberculin ay iniksyon sa ilalim ng balat sa lugar ng leeg, at sa mga guya - sa lugar ng talim ng balikat. Ang temperatura ng katawan ng hayop ay unang sinusukat sa umaga, hapon at gabi. Isinasagawa ang tuberculinization sa kondisyon na ang average na pang-araw-araw na temperatura ay hindi lalampas sa 39.0-39.5°, at sa mga batang hayop na wala pang isang taong gulang na 40.0°. Sa mga hayop na may mataas na temperatura at sa mga buntis na kababaihan, hindi pinapayagan ang subcutaneous tuberculinization. Sa mga payat na hayop at sa mga hayop na sumailalim sa subcutaneous testing sa loob ng huling anim na buwan, hindi rin nagsasagawa ng subcutaneous test. Para sa isang subcutaneous test, ang tuberculin na inihanda para sa layuning ito o ang concentrated tuberculin na diluted 2 beses na may distilled water ay ginagamit. Ang dosis sa una at pangalawang kaso ay pareho: para sa mga hayop na may sapat na gulang - 1 ml at para sa mga batang hayop - 0.5 ml. 5-8 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin, ang temperatura ay sinusukat bawat 2 oras hanggang sa ito ay bumalik sa normal. Hindi inirerekumenda na bigyan ang mga hayop ng malamig na tubig sa loob ng 20 oras.

Pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin, ang mga hayop ay nakakaranas ng lokal at pangkalahatang reaksyon. Ang lokal na reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang masakit na pamamaga sa lugar ng iniksyon, at ang pangkalahatang reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, depresyon, pagkawala ng gana at kung minsan ay clonic convulsions. Ang pinakamataas na pagtaas sa temperatura ay sinusunod 12-16 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin.

Ang isang positibong reaksyon ay itinuturing na isa kung saan tumataas ang temperatura sa mga hayop na nasa hustong gulang ng 0.5° sa itaas 40° at sa mga batang hayop sa itaas 40.5°.

Ang isang accusatory reaction ay itinuturing na isa kung saan ang temperatura ng katawan ay tumataas ng 0.1-0.5°.

Tuberculinization ng mga manok. Para sa pagsubok sa allergy avian tuberculin na gawa sa mga strain ng B. tyberculesis tupus avium ay ginagamit. Ang tuberculin ay pinangangasiwaan ng intradermally sa isang dosis na 0.1 ml. Ang isa sa mga barbs ay nagsisilbing lugar ng iniksyon, at ang pangalawa ay nagsisilbing kontrol. Sa mga manok na may maliliit na balbas, ang tuberculin ay tinuturok sa earlobe.

Lumilitaw ang reaksyon pagkatapos ng 15-24 na oras at tumatagal ng 48-72 na oras. Sa klinika, ang reaksyon ay ipinahayag sa pamamagitan ng nagpapaalab na pamamaga ng balbas kung saan ang tuberculin ay iniksyon. Ang reaksyon ay isinasaalang-alang pagkatapos ng 24-48 na oras.

Ang isang positibong reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng diffusely edematous na pamamaga ng balbas, na tumataas sa dami, lumulubog at nagiging mainit at masakit sa pagpindot. Ang isang kaduda-dudang reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pamamaga sa lugar ng iniksyon ng tuberculin. Ang paulit-ulit na kaduda-dudang reaksyon sa pangalawang balbas ay itinuturing na isang positibong reaksyon. Ang isang negatibong reaksyon ay sinasabing magaganap kung walang mga pagbabagong naobserbahan pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin. Ang avian tuberculin ay maaari ding gamitin sa pagsusuri ng paratuberculosis sa mga baka. Paratuberculin ay ginagamit din para sa layuning ito.

Naimanov A.Kh. - Pinuno ng Laboratory ng Mycobacteriosis, Doktor ng Veterinary Sciences, Propesor.

Ovdienko N.P. – nangungunang mananaliksik sa laboratoryo ng mycobacteriosis, doktor ng mga agham ng beterinaryo, propesor.

GNU VIEV (Moscow, Russian Federation)

Ang mga hakbang para sa pag-iwas at pagkontrol sa tuberculosis ng hayop sa ating bansa ay isinasagawa alinsunod sa mga patakaran sa sanitary at beterinaryo na "Pag-iwas at pagkontrol sa mga nakakahawang sakit na karaniwan sa mga tao at hayop", na inaprubahan ng Komite ng Estado para sa Sanitary at Epidemiological Supervision at ng Beterinaryo Kagawaran ng Ministri Agrikultura RF noong Hunyo 18, 1996, at ang "Manual sa diagnosis ng tuberculosis ng hayop", na inaprubahan ng Department of Veterinary Medicine ng Ministry of Agriculture ng Russian Federation noong Nobyembre 18, 2002.

Ang mga patakaran sa sanitary at beterinaryo ay nagpapahiwatig na kapag nagpapagaling ng mga disadvantaged na kawan mula sa tuberculosis gamit ang sistematikong pananaliksik sa pagpatay ng mga may sakit na hayop, ang lahat ng mga hayop mula sa dalawang buwang gulang ay sinusuri tuwing 45-60 araw na may double intradermal tuberculin test.

Sa "Manual para sa diagnosis ng tuberculosis ng hayop" mababasa natin: "Sa mga puntong hindi kanais-nais para sa bovine tuberculosis, pinapayagan ang paggamit ng double tuberculin test."

Ang Office International des Epizooties Manual of Standards for Diagnostic Tests and Vaccines, 2000 ay nagsasaad na karaniwang pamamaraan upang makita ang bovine tuberculosis ay isang intradermal tuberculin test na may PPD tuberculin at pagpapasiya ng pampalapot ng fold ng balat tatlong araw pagkatapos ng pagpapakilala ng allergen, iyon ay, ang paggamit ng isang intradermal tuberculin test ay kinokontrol, na isinasaalang-alang ang mga reaksiyong alerdyi 72 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin.

Dapat tandaan na ang kasalukuyang double o double testing ay hindi ginagamit sa alinmang bansa sa mundo. Sa lahat ng mga bansa, isang solong intradermal test lamang ang ginagamit, at ang isyung ito ay hindi tinatalakay kahit saan at walang nagdududa dito. Sa ating bansa, noong 1978, inalis din ang double test. Gayunpaman, nang maglaon, dahil sa mga pagkakaiba-iba tungkol sa paggamit ng double tuberculin test sa diagnosis ng tuberculosis sa mga disadvantaged farm, ang Mga Tagubilin ng 1988 ay nagsasaad na sa mga disadvantaged na bukid pinapayagan na suriin ang mga hayop na may dobleng intradermal at ocular na pagsusuri, at mula noong 1996, isang dobleng pagsubok ang ginawang legal bilang pamamaraan ng diagnostic pananaliksik sa mga mahihirap na sakahan.

Ang tanong ng diagnostic value ng double intradermal test ay pinagtatalunan lamang sa ating bansa. Kaya, ang ilang mga may-akda ay naniniwala na kapag gumagamit ng isang dobleng pagsubok sa mga mahihirap na bukid, ang mga hayop na tumutugon sa tuberculin ay nakikilala, at kasama ng mga ito ang tuberculosis ay nakumpirma sa hanggang sa 40% ng mga kaso.

Naniniwala ang iba na kapag gumagamit ng dobleng pagsubok, ang mga tumutugon lamang na hayop na may hindi tiyak na mga reaksyon ang makikita sa malalaking dami.

Samakatuwid, ang layunin ng aming trabaho ay ipakita ang mga resulta ng aming pananaliksik sa isang paghahambing na pag-aaral ng diagnostic na halaga ng solong at dobleng pamamaraan ng paggamit ng intradermal tuberculin test.

Mga materyales at pamamaraan

Ang mga pag-aaral ay isinagawa sa 72 mga guya na experimental sensitized sa iba't ibang uri ng mycobacteria (11 - M. bovis, 3 - M. tuberculosis, 12 - M. avium, 20 - M. fortuitum, 6 - M. intracellularae, 12 - M. paratuberculosis, 8 - control ), sa 56 na guya na artipisyal na nahawaan ng M. bovis, sa 1639 na mga baka sa tatlong tuberculosis-free farm, sa 2142 na baka sa tatlong tuberculosis-free farm, kung saan ang sensitization ng mga hayop na may atypical mycobacteria at avian mycobacteria ay itinatag, sa 6403 mga ulo ng mga baka sa pitong disadvantaged na sakahan na may iba't ibang epizootic na sitwasyon para sa tuberculosis.

Sa mga bukid na hindi naapektuhan ng tuberculosis, upang matukoy ang diagnostic na halaga ng paulit-ulit na iniksyon ng tuberculin, ang mga hayop na tumugon sa isang solong at dobleng iniksyon at ang mga hindi tumugon sa dobleng iniksyon ng tuberculin ay pinatay. Ang biomaterial mula sa mga pinatay na hayop ay sinubukan para sa tuberculosis gamit ang mga pamamaraan sa laboratoryo.

Ang mga reaksiyong alerdyi ay naitala 72 oras pagkatapos ng unang pangangasiwa at 24 na oras pagkatapos ng paulit-ulit na pangangasiwa ng tuberculin. Ang mga hayop na may pagtaas sa kapal ng balat na 3 mm o higit pa ay itinuturing na tumutugon.

Mga resulta ng pananaliksik

Pag-aaral ng experimental sensitized at infected na mga guya

Sa isang pag-aaral ng 72 experimentally sensitized na guya, napag-alaman na ang lahat ng 11 na guya na na-sensitize ni M. bovis ay tumugon sa unang intradermal injection ng tuberculin sa paulit-ulit na pangangasiwa ng tuberculin ay nagpapataas lamang ng intensity ng allergic reactions. Ang mga guya na sensitibo sa Mycobacterium tuberculosis ng mga species ng tao ay tumugon din sa unang iniksyon ng tuberculin, gayunpaman mga reaksiyong alerdyi ang kanilang ay hindi gaanong matindi.

Sa 50 guya na na-sensitized ng avian mycobacteria, mycobacteria paratuberculosis at atypical mycobacteria, 39 (78%) ang tumugon sa una, 3 (16%) - sa paulit-ulit na pag-iniksyon ng tuberculin. Ang control calves ay hindi tumugon sa unang iniksyon ng tuberculin, at kapag ang tuberculin ay naulit, dalawang guya ang tumugon (25%).

Sa 56 na guya na eksperimentong nahawahan ng M. bovis, 54 (96.4%) ang tumugon sa unang pag-iniksyon ng tuberculin, 2 (3.5%) na mga guya ang hindi tumugon sa una at pangalawang iniksyon ng tuberculin.

Ang nakuha na mga resulta ng pananaliksik ay nagpapakita na ang mga eksperimento na sensitized at infected na mga guya na may M. bovis ay tumutugon sa unang intradermal injection ng tuberculin mula 96.4% hanggang 100% ng mga kaso.

Pananaliksik sa mga maunlad na bukid

Sa mga bukid na walang tuberculosis, hanggang 15.3% ng mga malulusog na hayop na pinag-aralan ang tumugon sa dobleng iniksyon ng tuberculin DPP para sa mga mammal, na may pagtaas sa kapal ng balat ng balat ng 3-5 mm.

Sa mga bukid na walang tuberculosis kung saan naitatag ang sensitization ng hayop sa atypical mycobacteria at avian Mycobacterium tuberculosis, napagtibay na pagkatapos ng dobleng pag-iniksyon ng tuberculin, 2-3 beses na mas maraming hayop ang tumutugon sa tuberculin kaysa pagkatapos ng isang solong iniksyon ng tuberculin.

Kaya, sa bukid No. 1, sa isang pag-aaral ng 694 na baka, 29 (4.1%) na hayop ang tumugon sa unang iniksyon, 75 (10.8%) na hayop ang tumugon sa paulit-ulit na pangangasiwa ng tuberculin, sa sakahan No. 2, sa isang pag-aaral sa 177 mga hayop na naunang tumugon sa unang iniksyon 93 (52.5%) na mga hayop ang tumugon sa pangalawa 84 (47.4%) na mga hayop; sa bukid No. 3, sa panahon ng pag-aaral ng 1271 ulo ng baka, 96 (7.5%) na hayop ang tumugon sa unang iniksyon, at 166 (13.0%) na hayop ang tumugon sa pangalawang iniksyon.

Ang mga resulta ng pananaliksik na nakuha ay nagpapakita na sa mga bukid na walang tuberculosis, hanggang 15.3% ng malulusog na hayop ang maaaring tumugon sa paulit-ulit na pangangasiwa ng tuberculin. Sa mga ligtas na bukid kung saan naitatag ang sensitization ng mga hayop sa pamamagitan ng hindi tipikal na mycobacteria at M. Avium, na may paulit-ulit na pangangasiwa ng tuberculin, dalawang beses na mas maraming tumutugon na mga hayop ang nakita.

Magsaliksik sa mga disadvantaged na sakahan na may iba't ibang epizootic na sitwasyon para sa tuberculosis

Sa apat na sakahan na hindi naapektuhan ng tuberculosis, 1286 na ulo ng baka ang sinuri. Kasabay nito, 94 (7.3%) na baka ang tumugon sa unang iniksyon ng tuberculin, at 112 (8.7%) na baka ang tumugon sa paulit-ulit na iniksyon.

Sa panahon ng isang selective diagnostic na pagpatay ng 21 baka na tumugon lamang sa paulit-ulit na pangangasiwa ng tuberculin, ang mga pagbabagong katangian ng tuberculosis ay hindi natagpuan sa anumang kaso. Ang histological, bacteriological at biological na pagsusuri ng pathological na materyal mula sa mga pinatay na hayop ay hindi nakumpirma ang tuberculosis.

Sa isang pag-aaral ng mga baka sa mga grupo ng mga may hawak na mga pasyente na may tuberculosis sa tatlong pang-matagalang disadvantaged ang sakit na ito mga sakahan, ito ay itinatag na sa ilang mga grupo ng mga hayop hanggang sa 100% ng mga hayop ay tumutugon sa unang intradermal na iniksyon ng tuberculin (sa mga kaso kung saan ang mga may hawak na grupo ay may tauhan ng mga hayop mula sa mga disadvantaged na kawan na dati ay tumugon sa tuberculin).

Sa mga bukid na matagal nang hindi naapektuhan ng tuberculosis, sa panahon ng pumipili na diagnostic na pagpatay ng sampung hayop na tumugon lamang sa dobleng pag-iniksyon ng tuberculin, ang mga pagbabagong katangian ng sakit ay natagpuan sa dalawang (20%) na kaso. Sa mga bukid na ito, sa panahon ng pumipili na pagpatay ng sampung baka na hindi tumugon sa una at pangalawang iniksyon ng tuberculin, ang mga pagbabagong katangian ng tuberculosis ay natagpuan din sa dalawang (20%) na kaso.

Ang ipinakita na mga resulta ng pananaliksik ay nagpapakita na sa mga bukid na hindi pabor sa tuberculosis sa loob ng mahabang panahon, ang double intradermal injection ng tuberculin ay hindi rin nakakakita ng mga may sakit na hayop.

Ang mga pag-aaral sa mga sakahan ay hindi pabor sa tuberculosis kung saan ginamit ang chemoprophylaxis na may tubazide

Ang pananaliksik ay isinagawa sa apat na mga sakahan sa isang rehiyon, kung saan ang mga hakbang sa pagpapabuti ng kalusugan ay isinagawa gamit ang chemoprophylaxis ng tuberculosis sa pamamagitan ng subcutaneous administration ng isang tubazide suspension.

Sa parehong lugar, isinagawa ang pananaliksik sa apat na sakahan, kung saan ang pagbawi ay isinagawa sa pamamagitan ng sistematikong pagsasaliksik at pagpatay sa mga tumutugon na hayop nang hindi gumagamit ng chemoprophylaxis.

Sa bukid ng estado ng Rassvet, sa 200 ulo ng mga baka sa isang bukid, ang mga hakbang sa pagpapabuti ng kalusugan ay isinagawa gamit ang chemoprophylaxis sa isa pang sakahan (544 ulo), para sa mga layunin ng kontrol, ang mga hakbang sa pagpapabuti ng kalusugan ay isinagawa nang walang paggamit ng chemo- prophylaxis.

Ang mga resulta ng pananaliksik ay ipinakita sa Talahanayan Blg. 1.

Talahanayan 1

Ang halaga ng multiplicity ng pangangasiwa ng tuberculin sa mga sakahan na hindi kanais-nais para sa tuberculosis, pagpapabuti ng kalusugan iba't ibang pamamaraan

Mga sakahan

Nag-react sa

pagsubok sa intradermal

Mga resulta ng diagnostic na pagpatay

reaksyon ng mga hayop sa:

Na-rehabilitate ang mga sakahan sa pamamagitan ng pagtukoy at pagkatay ng mga gumagalaw na hayop

Vozdvizhensky

Ang mga sakahan ay na-rehabilitate gamit ang tubazide

Mikhailovsky

Novo-Alexandrovsky

Vishnevsky

Mula sa data sa talahanayan makikita na sa mga bukid kung saan ang pagbawi ay isinasagawa gamit ang tubazide, isang malaking bilang ng mga baka na may tuberculosis na may mga pagbabago na katangian ng sakit ay nakilala. Kaya, sa panahon ng pagpatay ng 52 mga hayop na tumugon sa unang iniksyon ng tuberculin, ang mga pagbabago sa katangian ay natagpuan sa 20 (38.4%). Sa panahon ng pagkatay ng 81 baka na tumugon sa paulit-ulit na pangangasiwa ng tuberculin, ang mga pagbabagong katangian ng tuberculosis ay natagpuan sa 32 (39.5%) na mga kaso.

Dapat pansinin na sa bukid ng estado ng Mikhailovsky ay kinatay namin ang 82 na hayop, kung saan 19 ang tumugon sa unang iniksyon ng tuberculin, 58 ang tumugon sa pangalawang iniksyon, at 5 ay hindi tumugon sa isang dobleng iniksyon ng tuberculin. Sa panahon ng pagsusuri sa post-mortem ng mga pinatay na baka, ang mga pagbabagong katangian ng tuberculosis ay natagpuan sa 9 (47.3%) na tumugon sa unang iniksyon, sa 26 (44.8%) - sa pangalawang iniksyon, at sa isang indibidwal na hindi tumugon sa isang dobleng iniksyon ng tuberculin. Ang nakuha na mga resulta ng pananaliksik ay nagpapakita na sa mga bukid na hindi kanais-nais para sa tuberculosis, kung saan ang chemoprophylaxis na may tubazide ay isinasagawa, na may medyo maliit na pagtuklas ng mga hayop na tumutugon sa tuberculin, hanggang sa 47.3% ng mga pinatay na hayop ay nagpakita ng mga pagbabago na katangian ng sakit. Bukod dito, ang mga pagbabagong ito ay natagpuan sa mga tumugon sa una at pangalawang iniksyon ng tuberculin, gayundin sa mga hindi tumugon sa dobleng iniksyon ng tuberculin.

Sa mga disadvantaged na bukid, kung saan ang mga hakbang sa kalusugan ay isinasagawa gamit ang paraan ng sistematikong pananaliksik at pagpatay sa mga tumutugon sa isang dobleng iniksyon ng tuberculin, ang tuberculosis ay nakumpirma sa mga nakahiwalay na kaso. Kaya, sa panahon ng pagpatay ng 23 hayop na tumugon sa pangalawang iniksyon ng tuberculin, ang mga pagbabagong katangian ng tuberculosis ay natagpuan lamang sa dalawang (8.6%) na mga kaso.

Ang mga resulta ng mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na kapag ang tubazide ay ginagamit sa mga hayop, ang sensitivity sa intradermal injection ng tuberculin ay bumababa, iyon ay, ang pagpapakita ng mga reaksiyong alerdyi ay pinigilan.

Konklusyon

Ang mga sakahan na hindi pabor sa tuberculosis sa loob ng mahabang panahon ay dapat na mapabuti sa pamamagitan ng ganap na pagpapalit ng mga hayop o paggamit ng karagdagang pananaliksik sa sakit. Sa mga disadvantaged na sakahan, ang mga pagsusuri sa allergy para sa tuberculosis ay dapat isagawa gamit ang isang intradermal tuberculin test.

Ibahagi