Ang depresyon ay itinuturing na isang sakit ng kaluluwa. Gayunpaman, nakakaapekto ito hindi lamang pag-iisip ng tao. Ang somatic depression ay nangyayari sa mga pasyente na nakakaranas ng maraming pisikal na sakit. Ang mga kaguluhan sa paggana ng katawan ay lumilitaw kasabay ng mga sakit sa pag-iisip at tumindi kasama ng anumang sakit. Ang mga kaguluhan sa paggana ng sistema ng pagtunaw, iba't ibang uri ng pananakit ng ulo at pakiramdam ng presyon sa dibdib ay karaniwan. Ang sakit ng depresyon ay napakalubha, kahit na hindi mabata para sa pasyente. Ang mga pasyente na may somatic depression ay nagrereklamo ng iba't ibang karamdaman sa maraming organo ng katawan.

Mga sintomas ng kaisipan ng depresyon

Hindi masasabi na sakit sa pag-iisip nalalapat lamang sa mga problema ng sikolohikal na kalikasan. Ang katawan ng tao ay isang buo sa istruktura, lahat ng mga organo ay magkakaugnay at nagtutulungan. Kung ang isang bagay sa katawan ay nagsimulang gumana nang iba, ito ay nakakaapekto sa paggana ng ibang mga bahagi ng katawan. Samakatuwid, hindi natin dapat kalimutan na ang depresyon ay isang malubhang sakit ng buong katawan ng tao, at hindi lamang ng kaluluwa. Kapag naghihirap ang kaluluwa, nararamdaman ng buong katawan ang epekto. Ang mga sakit sa pag-iisip na nauugnay sa depresyon ay kinabibilangan ng:

• mga karamdaman sa kalooban - kahirapan sa paggawa ng mga desisyon, pagkawala ng mga layunin, neutralisasyon ng mga kahulugan, pagpapahina o pagkawala ng pagnanais na mabuhay;
• kapansanan sa intelektwal - isang karamdaman sa pag-iisip: pag-iisip tungkol sa sarili at sa mundo, ang nakaraan at hinaharap ng isang tao ay kritikal, labis na minamaliit, ganap na negatibo, na may pagtanggi sa anumang kahalagahan, kahulugan, atbp.

Bumalik sa mga nilalaman

Somatic sintomas ng depression

Karamihan sa mga sintomas ng depresyon ay pisikal. Ilang partikular na sintomas ang bumubuo sa tinatawag na somatic syndrome. Para sa somatic syndrome Ang mga sumusunod na sintomas ay tipikal:

• gumising ng maaga (ilang oras nang mas maaga kaysa karaniwan);
• pagkawala ng mga interes at pagbaba ng kakayahang makaranas ng kasiyahan;
• sa unang kalahati ng araw;
• malinaw na pagsugpo ng mga pag-andar ng psychomotor at paggulo;
• kawalan o matinding pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang;
• kawalan o minarkahang pagbaba sa sekswal na pagnanais.

Ang kawalan ng ilan sa mga sintomas na ito o kahirapan sa pagpapahayag ng mga ito ay hindi nagbubukod ng diagnosis ng depresyon. Ang somatized depression ay mayroon ding mga pagbabago na nauugnay sa pangunahing enerhiya ng katawan, reaktibiti nito, at mood:

• pagkasira sa pagganap, pagkapagod;
• isang pakiramdam ng pangkalahatang kahinaan, isang pakiramdam ng pagkakaroon ng isang hindi natukoy na sakit sa katawan;
• pag-aantok, kabagalan, pakiramdam ng kakulangan;
• pagkabalisa sa paggalaw (tinatawag na pagkabalisa), panginginig ng kamay;
• kawalan o pagbaba ng aktibidad sa iba't ibang mga stimulant, kawalan ng kakayahang makaranas ng kasiyahan, tinatawag na anhedonia;
• nabawasan ang pangunahing kalooban, lambot, luha;
• kawalan o limitasyon ng mga dating interes.

Mga pagbabago tungkol sa regulasyon ng mga pangunahing kaalaman ng emosyonalidad ng tao:

• nadagdagan ang pangkalahatang antas ng pagkabalisa, estado ng gulat;
• pagkamayamutin;
• kahirapan sa pagkontrol sa iyong emosyonal na mga reaksyon;
• kawalang-tatag ng kalooban.

Ang mga pagbabago sa pangkalahatang functional na estado ng katawan na nauugnay sa circadian ritmo ay ipinapakita sa kalubhaan ng ilan o lahat ng mga sintomas ng depresyon sa umaga at ang kanilang unti-unting panghihina sa araw.

Sakit sa pagtulog:

• hindi pagkakatulog, pagbaba sa bilang ng mga oras ng pagtulog at ang mga halatang abala nito (paputol-putol na pagtulog, maagang huling paggising, mahinang kalidad ng pagtulog paunang yugto mas mabuti, pagkatapos ay nagsisimula itong lumala dahil sa mga panaginip na may kaguluhan na nilalaman);
• labis na pagkaantok, pagtaas sa kabuuang bilang ng mga oras ng pagtulog sa gabi, pag-aantok sa araw at maging ang pag-aatubili na bumangon sa kama (patuloy pagtulog sa gabi- magandang kalidad, ngunit labis na mahaba at, sa kabila ng malaking oras nito, ay hindi nagbibigay ng pakiramdam ng pagtulog o paggaling);
• mga espesyal na sintomas na kasama ng pasyente sa mga oras ng umaga ng paggising: isang pakiramdam ng kakulangan ng tulog at kakulangan ng enerhiya, pagkapagod.

Ang patuloy na pananakit ay nangyayari, kadalasan sa ulo, likod ng ulo, leeg, kalamnan, tiyan, mga kasukasuan.

Mga katangian ng sintomas mula sa digestive system:

• pagkawala ng gana o pagtaas ng gana;
• pagbaba o pagtaas ng timbang ng katawan;
• heartburn;
• pagduduwal;
• pagsusuka;
• sakit sa tiyan;
• bloating;
• pagtitibi;
• pagtatae.

Ang mga sintomas ng somatic depression ay hindi lumabas nang nakapag-iisa sa bawat isa, bilang isang patakaran, sila ay nasa pinakamalapit na alyansa sa iba, at, sa wakas, silang lahat ay bumubuo ng isang klinikal na larawan. Sa isang partikular na taong dumaranas ng depresyon, ilan lamang sa mga sintomas na ito ang karaniwang makikita, ngunit ito ay nagpapahiwatig ng banayad na kalubhaan ng sakit.

Bumalik sa mga nilalaman

Depresyon at malalang sakit

Ang pinakasikat malalang sakit humahantong sa somatic depression:

• diabetes;
• mga sakit sa puso;
• mga pathological disorder sa atay at bato;
• epilepsy;
• hormonal disorder (hypofunction at hyperfunction ng thyroid gland, adrenal glands, hypofunction ng anterior pituitary gland);
• hika;
• mga sakit ng nervous system: Parkinson's disease, multiple sclerosis, dementia, brain tumor, atbp.

Ang depresyon bilang isang estado ng emosyonal na depresyon ay kilala mula noong sinaunang panahon. Walong siglo bago ang kapanganakan ni Kristo, inilarawan ng mahusay na sinaunang Griyegong mang-aawit na si Homer ang klasikong depressive na estado ng isa sa mga bayani ng Iliad, na "... gumala-gala, nag-iisa, ngumunguya sa kanyang puso, tumatakbo palayo sa mga bakas ng isang tao...”

Sa unang koleksyon ng mga medikal na treatise ng sinaunang Greece, ang may-akda na kung saan ay maiugnay sa "ama ng siyentipikong gamot" na si Hippocrates, ang pagdurusa na dulot ng depresyon ay malinaw na inilarawan at isang kahulugan ng sakit ay ibinigay: "kung ang kalungkutan at takot magpatuloy nang sapat, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang mapanglaw na estado.

Ang terminong "melancholy" (literal na itim na apdo) ay ginamit sa gamot sa loob ng mahabang panahon at nanatili sa mga pangalan ng ilang mga pathologies sa pag-iisip hanggang sa araw na ito (halimbawa, "involutional melancholia" - depression na bubuo sa mga kababaihan sa panahon ng menopause).

Ang mga paglalarawan ng mga pathological emosyonal na karanasan na humahantong sa isang hindi sapat na pang-unawa sa mundo sa paligid natin ay matatagpuan din sa Lumang Tipan. Sa partikular, ang Unang Aklat ng Mga Hari ay naglalarawan ng isang klinika ng matinding depresyon sa unang hari ng Israel, si Saul.

Sa Bibliya, ang estadong ito ay binibigyang kahulugan bilang kaparusahan para sa mga kasalanan sa harap ng Diyos, at sa kaso ni Saul ito ay nagtatapos sa kalunos-lunos - ang hari ay nagpakamatay sa pamamagitan ng paghagis ng kanyang sarili sa espada.

Kristiyanismo, na higit na nakabatay sa Lumang Tipan, sa mahabang panahon ay pinananatili ang isang labis na negatibong saloobin sa lahat ng mga sakit sa isip, na iniuugnay ang mga ito sa mga pakana ng diyablo.

Tulad ng para sa depression, sa Middle Ages ay nagsimula itong italaga ng terminong Acedia (lethargy) at itinuturing na isang pagpapakita ng mga mortal na kasalanan tulad ng katamaran at kawalan ng pag-asa.

Ang terminong "depresyon" (pang-aapi, depresyon) ay lumitaw lamang noong ikalabinsiyam na siglo, nang ang mga kinatawan ng mga natural na agham ay nagsimulang mag-aral ng mga sakit sa isip.

Kasalukuyang Istatistika sa Depresyon

Ang mga paksa ng kalungkutan sa karamihan at ang pakiramdam ng kawalang-kabuluhan ng pagkakaroon ay ilan sa mga pinaka-tinalakay na paksa sa Internet,

Ngayon, ang depresyon ay ang pinakakaraniwang patolohiya sa pag-iisip. Ayon sa data ng WHO, ang depresyon ay tumutukoy sa 40% ng mga kaso ng lahat ng mga sakit sa pag-iisip, at 65% ng mga pathologies sa pag-iisip na ginagamot sa isang outpatient na batayan (nang hindi inilalagay ang pasyente sa isang ospital).

Kasabay nito, ang insidente ng depression ay patuloy na tumataas taun-taon, kaya sa nakalipas na siglo ang bilang ng mga depressed na pasyente na nakarehistro taun-taon ay tumaas ng higit sa 4 na beses. Ngayon sa mundo, bawat taon, humigit-kumulang 100 milyong mga pasyente ang kumunsulta sa isang doktor sa unang pagkakataon tungkol sa depresyon. Ito ay katangian na ang malaking bahagi ng mga pasyenteng nalulumbay ay nangyayari sa mga bansang may mataas na antas ng pag-unlad.

Bahagi ng pagtaas ng mga naiulat na kaso ng depression ay dahil sa mabilis na pag-unlad ng psychiatry, psychology at psychotherapy. Kaya kahit na ang mga banayad na kaso ng depresyon na dati ay hindi natukoy ay nasuri na ngayon at matagumpay na ginagamot.

Gayunpaman, iniuugnay ng karamihan sa mga eksperto ang pagtaas ng bilang ng mga pasyenteng nalulumbay sa mga sibilisadong bansa sa mga kakaibang katangian ng buhay ng isang modernong tao sa malalaking lungsod, tulad ng:

• mataas na bilis ng buhay;
• isang malaking bilang ng mga kadahilanan ng stress;
• mataas na densidad ng populasyon;
• paghihiwalay mula sa kalikasan;
• paghiwalay sa mga tradisyon na binuo sa paglipas ng mga siglo, na sa maraming mga kaso ay may proteksiyon na epekto sa pag-iisip;
• ang kababalaghan ng "kalungkutan sa isang pulutong," kapag ang patuloy na komunikasyon sa isang malaking bilang ng mga tao ay pinagsama sa kawalan ng malapit, mainit na "impormal" na pakikipag-ugnay;
• kakulangan ng pisikal na aktibidad (napatunayan na ang banal na pisikal na paggalaw, kahit na ordinaryong paglalakad, ay may kapaki-pakinabang na epekto sa estado ng nervous system);
• pagtanda ng populasyon (ang panganib ng depresyon ay tumataas nang maraming beses sa edad).

Iba't ibang Pagkakaiba: Mga Kawili-wiling Katotohanan Tungkol sa Depresyon

• Ang may-akda ng "madilim" na mga kuwento, si Edgar Poe, ay dumanas ng mga pag-atake ng depresyon, na sinubukan niyang "gamutin" ng alkohol at droga.
• Mayroong hypothesis na ang talento at pagkamalikhain ay nakakatulong sa pag-unlad ng depresyon. Ang porsyento ng mga taong nalulumbay at nagpapakamatay sa mga kilalang tao sa kultura at sining ay higit na mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon.
• Ang tagapagtatag ng psychoanalysis, si Sigmund Freud, ay nagbigay ng isa sa pinakamahusay na mga kahulugan depresyon, na tumutukoy sa patolohiya bilang pangangati na nakadirekta sa sarili.
• Ang mga taong dumaranas ng depresyon ay mas malamang na makaranas ng mga bali. Ipinakita ng pananaliksik na nauugnay ito sa parehong pagbaba ng atensyon at pagkasira ng tissue ng buto.
• Taliwas sa popular na paniniwala, ang nikotina ay hindi sa anumang paraan na "tumutulong sa iyong magpahinga," at ang isang buga ng usok ng sigarilyo ay nagdudulot lamang ng maliwanag na kaginhawahan, ngunit sa katunayan ay nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente. Mayroong makabuluhang mas maraming mga pasyente na dumaranas ng talamak na stress at depresyon sa mga naninigarilyo kaysa sa mga taong hindi gumagamit ng nikotina.
• Ang pagkagumon sa alkohol ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng depresyon nang maraming beses.
• Ang mga taong dumaranas ng depresyon ay mas malamang na maging biktima ng trangkaso at ARVI.
• Ito ay lumabas na ang karaniwang manlalaro ay isang taong dumaranas ng depresyon.
• Natuklasan ng mga mananaliksik ng Denmark na ang depresyon ng mga ama ay may lubhang negatibong epekto sa emosyonal na kalagayan ng mga sanggol. Ang ganitong mga bata ay mas madalas na umiiyak at mas malala ang pagtulog.
• Ipinakita ng mga pag-aaral sa istatistika na ang sobrang timbang na mga bata sa edad ng kindergarten ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng depresyon kaysa sa kanilang mga kapantay na hindi sobra sa timbang. Kasabay nito, ang labis na katabaan ay makabuluhang nagpapalala sa kurso ng depression sa pagkabata.
• Ang mga babaeng madaling kapitan ng depresyon ay may mas mataas na panganib ng maagang panganganak at iba pang komplikasyon sa pagbubuntis.
• Ayon sa istatistika, bawat 8 sa 10 pasyente na dumaranas ng depresyon ay tumanggi sa espesyal na tulong.
• Ang kakulangan ng pagmamahal, kahit na may medyo maunlad na sitwasyon sa pananalapi at panlipunan, ay nag-aambag sa pag-unlad ng depresyon sa mga bata.
• Bawat taon, humigit-kumulang 15% ng mga pasyenteng may depresyon ang nagpapakamatay.

Mga sanhi ng depresyon

Pag-uuri ng mga depresyon ayon sa sanhi ng kanilang pag-unlad

Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay kasangkot sa pag-unlad ng halos anumang depressive na estado:

• panlabas na impluwensya sa psyche
  • talamak (sikolohikal na trauma);
  • talamak (estado ng pare-pareho ang stress);
• genetic predisposition;
• mga pagbabago sa endocrine;
• congenital o nakuha na mga organikong depekto ng central nervous system;
• mga sakit sa somatic (katawan).

Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, maaaring makilala ang isang nangungunang sanhi ng kadahilanan. Batay sa likas na katangian ng kadahilanan na naging sanhi ng nalulumbay na estado ng pag-iisip, ang lahat ng mga uri ng mga estado ng depresyon ay maaaring nahahati sa maraming malalaking grupo:

1. Psychogenic depression, na isang reaksyon ng psyche sa anumang hindi kanais-nais na mga pangyayari sa buhay.
2. Endogenous na depresyon(literal na sanhi ng panloob na mga kadahilanan) na kumakatawan sa mga sakit sa saykayatriko, sa pagbuo ng kung saan, bilang isang panuntunan, ang genetic predisposition ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel.
3. Organikong depresyon sanhi ng isang malubhang congenital o nakuha na depekto ng central nervous system;
4. Sintomas na depresyon, na isa sa mga palatandaan (sintomas) ng anumang pisikal na sakit.
5. Iatrogenic depression, na isang side effect ng anumang gamot.

Psychogenic depression

Mga sanhi ng pag-unlad ng reaktibo at neurasthenic depression

Ang psychogenic depression ay ang pinakakaraniwang uri ng depressive na kondisyon, na umaabot sa 90% ng lahat ng uri ng depression. Karamihan sa mga may-akda ay hinahati ang lahat ng psychogenic depression sa reaktibo - acutely occurring depressive states at neurasthenic depression, na may isang talamak na kurso sa simula.

Kadalasan ang dahilan reaktibong depresyon maging malubhang sikolohikal na trauma, lalo na:

• trahedya sa personal na buhay (sakit o pagkamatay ng isang mahal sa buhay, diborsyo, kawalan ng anak, kalungkutan);
• mga problema sa kalusugan (malubhang sakit o kapansanan);
• mga sakuna sa trabaho (mga pagkabigo sa creative o produksyon, mga salungatan sa koponan, pagkawala ng trabaho, pagreretiro);
• nakaranas ng pisikal o sikolohikal na karahasan;
• kaguluhan sa ekonomiya (pagbagsak ng pananalapi, paglipat sa mas mababang antas ng seguridad);
• migration (paglipat sa ibang apartment, sa ibang lugar ng lungsod, sa ibang bansa).

Mas madalas, ang reaktibong depresyon ay nangyayari bilang tugon sa isang masayang kaganapan. Sa sikolohiya, mayroong isang termino bilang "nakamit na layunin syndrome," na naglalarawan ng isang estado ng emosyonal na depresyon pagkatapos ng pagsisimula ng isang pinakahihintay na masayang kaganapan (pagpapatala sa isang unibersidad, tagumpay sa karera, kasal, atbp.). Ipinapaliwanag ng maraming eksperto ang pag-unlad ng nakamit na sindrom ng layunin sa pamamagitan ng hindi inaasahang pagkawala ng kahulugan ng buhay, na dati ay nakatuon sa isang solong tagumpay.

Ang isang karaniwang tampok ng lahat ng mga reaktibong depresyon nang walang pagbubukod ay ang pagkakaroon ng isang traumatikong kadahilanan sa lahat ng mga emosyonal na karanasan ng pasyente, na malinaw na nakakaalam ng dahilan kung bakit siya nagdurusa - maging ito ay pagkawala ng trabaho o pagkabigo pagkatapos pumasok sa isang prestihiyosong unibersidad .

Ang dahilan neurasthenic depression ay talamak na stress, samakatuwid sa mga ganitong kaso ang pangunahing traumatikong kadahilanan ng pasyente, bilang panuntunan, ay hindi nakilala o inilarawan bilang isang mahabang guhit ng mga menor de edad na pagkabigo at pagkabigo.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng psychogenic depression

Ang psychogenic depression, parehong reaktibo at neurasthenic, ay maaaring umunlad sa halos sinumang tao. Kasabay nito, tulad ng ipinapakita ng banal na karanasan, ang mga tao ay tumatanggap ng mga suntok ng kapalaran nang iba - ang isang tao ay mapapansin ang pagpapaalis sa trabaho bilang isang maliit na istorbo, ang isa pa bilang isang unibersal na trahedya.

Dahil dito, may mga kadahilanan na nagpapataas ng pagkahilig ng isang tao sa depresyon - edad, kasarian, panlipunan at indibidwal.

Salik ng edad.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga kabataan ay namumuno sa isang mas aktibong pamumuhay at, samakatuwid, ay mas madaling kapitan sa mga salungat na panlabas na salik, ang mga depressive na estado sa pagdadalaga ay may posibilidad na mangyari nang hindi gaanong madalas at mas banayad kaysa sa mga matatandang tao.

Iniuugnay ng mga siyentipiko ang kahinaan ng mga matatandang tao sa depresyon na may kaugnayan sa edad na pagbaba sa paggawa ng "hormone ng kaligayahan" - serotonin at pagpapahina ng mga koneksyon sa lipunan.

Kasarian at depresyon

Ang mga kababaihan, dahil sa physiological lability ng psyche, ay mas madaling kapitan ng depression, ngunit sa mga lalaki ang depression ay mas malala. Ipinapakita ng mga istatistika: ang mga kababaihan ay dumaranas ng depresyon 5-6 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, at, gayunpaman, sa 10 pagpapakamatay, 2 lamang ang mga babae.

Ito ay bahagyang dahil sa ang katunayan na ang mga kababaihan ay mas gusto na "gamutin ang kalungkutan na may tsokolate," habang ang mga lalaki ay mas madalas na naghahanap ng aliw sa alkohol, droga at kaswal na relasyon, na makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng sakit.

Katayuang sosyal.

Ipinakita ng mga pag-aaral sa istatistika na ang kayamanan at kahirapan ay pinaka-madaling kapitan sa matinding psychogenic depression. Ang mga taong may karaniwang kita ay mas matatag.

Bilang karagdagan, ang bawat tao ay mayroon din mga indibidwal na katangian ng kaisipan, pananaw sa mundo at microsociety (malapit na kapaligiran), pinapataas ang posibilidad na magkaroon ng mga depressive na kondisyon, tulad ng:

• genetic predisposition (malapit na kamag-anak ay madaling kapitan ng sakit sa mapanglaw, nagtangkang magpakamatay, nagdusa mula sa alkoholismo, pagkagumon sa droga o ilang iba pang pagkagumon, kadalasang nagtatakip ng mga pagpapakita ng depresyon);
• inilipat sa pagkabata sikolohikal na trauma (maagang pagkaulila, diborsyo ng magulang, karahasan sa tahanan, atbp.);
• congenital nadagdagan ang kahinaan ng psyche;
• introversion (isang pagkahilig sa self-absorption, na sa panahon ng depression ay nagiging walang bunga na paghahanap ng kaluluwa at self-flagellation);
• mga katangian ng pagkatao at pananaw sa mundo (pesimistikong pananaw sa kaayusan ng mundo, mataas o, kabaligtaran, mababang pagpapahalaga sa sarili);
• mahinang pisikal na kalusugan;
• kakulangan ng panlipunang suporta sa pamilya, sa mga kapantay, kaibigan at kasamahan.

Endogenous na depresyon

Ang mga endogenous depression ay halos 1% lamang ng lahat ng uri ng depresyon. Ang isang klasikong halimbawa ay manic-depressive psychosis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso kapag ang mga panahon ng kalusugan ng isip ay sinusundan ng mga yugto ng depresyon.

Kadalasan ang mga yugto ng depresyon ay kahalili ng mga yugto ng tinatawag na manic states, na, sa kabaligtaran, ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na emosyonal na pagtaas at pagtaas ng aktibidad ng pagsasalita at motor, upang ang pag-uugali ng pasyente sa manic phase ay kahawig ng pag-uugali ng isang lasing na tao.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng manic-depressive psychosis, pati na rin ang iba pang mga endogenous depressions, ay hindi pa ganap na pinag-aralan, ngunit matagal nang nalaman na ang sakit na ito ay tinutukoy ng genetically (kung ang isa sa magkaparehong kambal ay bubuo ng manic-depressive psychosis, kung gayon ang Ang posibilidad na magkaroon ng katulad na patolohiya sa genetic double ay 97%).

Ang mga kababaihan ay mas madalas na apektado ang unang yugto ay karaniwang nangyayari sa sa murang edad kaagad pagkatapos maabot ang pagtanda. Gayunpaman, posible rin ang pag-unlad sa ibang pagkakataon ng sakit. Ang yugto ng depresyon ay tumatagal mula dalawa hanggang anim na buwan, habang ang emosyonal na depresyon ay unti-unting lumalala, na umaabot sa isang tiyak na kritikal na lalim, at pagkatapos ay ang normal na estado ng psyche ay unti-unting naibalik.

Ang mga agwat ng "magaan" sa manic-depressive psychosis ay medyo mahaba - mula sa ilang buwan hanggang ilang taon. Ang isang exacerbation ng sakit ay maaaring makapukaw ng ilang uri ng pisikal o mental na pagkabigla, ngunit kadalasan ang depressive phase ay nangyayari sa sarili nitong, pagsunod sa isang tiyak na panloob na ritmo ng sakit. Kadalasan ang kritikal na panahon para sa sakit ay ang pagbabago ng panahon (taglagas at/o mga yugto ng tagsibol);

Isa pang halimbawa ng medyo karaniwan endogenous depression – involutional melancholy. Ang sakit ay bubuo sa edad na 45-55 taon, pangunahin sa mga kababaihan.

Ang mga sanhi ng sakit ay nananatiling hindi alam. Ang namamana na kadahilanan sa kasong ito ay hindi sinusubaybayan. Ang pag-unlad ng involutional melancholy ay maaaring pukawin ng anumang pisikal o nervous shock. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula bilang isang masakit na reaksyon sa pagtanggi at papalapit na pagtanda.

Ang involutional melancholia, bilang panuntunan, ay pinagsama sa mga sintomas tulad ng pagtaas ng pagkabalisa, hypochondria (takot sa kamatayan mula sa isang malubhang sakit), at kung minsan ay nagaganap ang mga hysterical na reaksyon. Matapos gumaling mula sa depresyon, ang mga pasyente ay kadalasang nananatili sa ilang mga depekto sa pag-iisip (nabawasan ang kakayahang makiramay, paghihiwalay, mga elemento ng egocentrism).

Senile (senile) depression umunlad sa katandaan. Maraming mga eksperto ang naniniwala na ang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya na ito ay isang kumbinasyon ng isang genetic predisposition sa sakit na may pagkakaroon ng mga menor de edad na mga organikong depekto ng central nervous system na nauugnay sa mga karamdaman sa sirkulasyon na may kaugnayan sa edad sa utak.

Ang ganitong depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang pagpapapangit ng mga katangian ng karakter ng pasyente. Ang mga pasyente ay nagiging masungit, maramdamin, at lumilitaw ang mga katangian ng pagkamakasarili. Laban sa background ng isang nalulumbay, madilim na kalooban, ang isang labis na pesimistikong pagtatasa ng nakapaligid na katotohanan ay bubuo: ang mga pasyente ay patuloy na nagrereklamo tungkol sa "pagkamali" ng mga modernong kaugalian at kaugalian, paghahambing sa kanila sa nakaraan, kung kailan, sa kanilang opinyon, ang lahat ay perpekto.

Ang simula ng senile depression ay kadalasang talamak at nauugnay sa ilang traumatikong kadahilanan (pagkamatay ng asawa, paglipat sa ibang lugar ng paninirahan, malubhang sakit). Kasunod nito, ang depresyon ay tumatagal ng isang matagal na kurso: ang hanay ng mga interes ay makitid, ang mga dating aktibong pasyente ay nagiging walang pakialam, isang panig at maliit.

Minsan ang mga pasyente ay nagtatago ng kanilang kalagayan mula sa iba, kabilang ang mga pinakamalapit sa kanila, at nagdurusa sa katahimikan. Sa ganitong mga kaso, may tunay na banta ng pagpapakamatay.

Ang depresyon na nauugnay sa mga pagbabago sa physiological endocrine sa katawan

Ang mga hormone ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa paggana ng katawan sa pangkalahatan at sa paggana ng gitnang sistema ng nerbiyos sa partikular, samakatuwid ang anumang pagbabagu-bago sa mga antas ng hormonal ay maaaring maging sanhi ng malubhang kaguluhan sa emosyonal na globo sa mga madaling kapitan, tulad ng nakikita natin sa halimbawa ng premenstrual syndrome sa mga kababaihan.

Samantala, ang siklo ng buhay ng tao ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga panahon kung kailan nangyayari ang isang uri ng pagsabog ng hormonal. Ang mga panahong ito ay nauugnay sa paggana ng reproductive system at kinabibilangan ng maturation, reproduction (sa mga babae) at decline (menopause).

Alinsunod dito, ang depresyon na nauugnay sa mga pagbabago sa physiological endocrine sa katawan ay kinabibilangan ng:

• malabata depresyon;
• postpartum depression sa mga babaeng nanganganak;
• depression sa panahon ng menopause.

Ang ganitong uri ng depressive state ay bubuo laban sa background ng isang kumplikadong restructuring ng katawan, samakatuwid, bilang isang patakaran, ito ay pinagsama sa mga palatandaan ng asthenia (pagkapagod) ng central nervous system, tulad ng:

• nadagdagan ang pagkapagod;
• nababaligtad na pagbaba sa mga intelektwal na pag-andar (pansin, memorya, Mga malikhaing kasanayan);
• nabawasan ang pagganap;
• nadagdagan ang pagkamayamutin;
• pagkahilig sa mga reaksyon ng hysteroid;
• emosyonal na kahinaan (pagkaluha, pagkalungkot, atbp.).

Ang mga pagbabago sa mga antas ng hormonal ay nagdudulot ng pagkahilig sa mga pabigla-bigla na pagkilos. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang "hindi inaasahang" pagpapakamatay ay madalas na nangyayari sa medyo banayad na mga estado ng depresyon.

Ang isa pang tampok na katangian ng mga depressive state na nauugnay sa malalim na mga pagbabago sa hormonal ay ang kanilang pag-unlad sa maraming paraan ay katulad ng psychogenic depression, dahil mayroong isang makabuluhang traumatic factor sa psyche (paglaki, pagsilang ng isang bata, ang pakiramdam ng papalapit na pagtanda. ).

Samakatuwid, ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng gayong depresyon ay kapareho ng para sa mga psychogenic disorder (genetic predisposition, nadagdagan ang vulnerability ng psyche, nakaraang psychological trauma, mga katangian ng personalidad, kawalan ng suporta mula sa agarang kapaligiran, atbp.).

Organikong depresyon

Ang saklaw ng depresyon sa ilang mga sugat sa utak ay medyo mataas. Kaya, ang mga klinikal na pag-aaral ay nagpakita na ang tungkol sa 50% ng mga pasyente na na-stroke ay nagpapakita ng mga palatandaan ng depresyon na nasa maagang panahon ng pagbawi. Sa kasong ito, ang emosyonal na depresyon ay bubuo laban sa background ng iba pang mga neurological disorder (paralysis, sensory disturbances, atbp.) At madalas na sinamahan ng mga katangian na pag-atake ng marahas na pag-iyak.

Ang depresyon ay mas karaniwan sa talamak na cerebrovascular insufficiency (mga 60% ng mga pasyente). Sa ganitong mga kaso, ang emosyonal na depresyon ay pinagsama sa pagtaas ng pagkabalisa. Ang mga pasyente, bilang isang patakaran, ay patuloy na nag-abala sa iba na may mga monotonous na reklamo tungkol sa kanilang malubhang pisikal at mental na kondisyon. Para sa kadahilanang ito, ang vascular depression ay tinatawag ding "whining" o "complaining" depression.

Ang depresyon sa mga traumatikong pinsala sa utak ay nangyayari sa 15-25% ng mga kaso at kadalasang nabubuo sa mahabang panahon - mga buwan o kahit na mga taon pagkatapos ng trahedya na kaganapan. Bilang isang patakaran, sa ganitong mga kaso, ang depresyon ay nangyayari laban sa background ng nabuo na traumatic encephalopathy - isang organikong patolohiya ng utak, na ipinakita ng isang buong kumplikadong mga sintomas, tulad ng mga pag-atake ng pananakit ng ulo, kahinaan, pagbaba ng memorya at atensyon, pagkamayamutin, galit. , sama ng loob, karamdaman sa pagtulog, pagluha.

Sa mga neoplasma sa frontal at temporal na umbok, pati na rin sa tulad nito malubhang sakit nervous system tulad ng parkinsonism, multiple sclerosis at Huntington's chorea, ang depression ay nangyayari sa karamihan ng mga pasyente at maaaring ang unang sintomas ng patolohiya.

Sintomas na depresyon

Ang sintomas na depresyon ay iniulat na medyo bihira. Ito ay bahagyang dahil sa ang katunayan na ang depresyon na bubuo sa isang advanced na klinikal na yugto malubhang sakit, bilang panuntunan, ay itinuturing na reaksyon ng isang pasyente sa kanyang kondisyon at inuri bilang psychogenic (reaktibo o neurasthenic depression).

Samantala, maraming mga sakit ang lalo na madalas na sinamahan ng depresyon, na nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa emosyonal na depresyon bilang isang tiyak na sintomas ng patolohiya na ito. Ang mga naturang sakit ay kinabibilangan ng:

• pagkatalo ng cardio-vascular system(coronary heart disease, talamak na circulatory failure);
• mga sakit sa baga (bronchial hika, talamak na pulmonary heart failure);
• endocrine pathologies (diabetes mellitus, thyrotoxicosis, Itsenko-Cushing's disease, Addison's disease);
• mga sakit ng gastrointestinal tract (peptic ulcer ng tiyan at labindalawa duodenum, enterocolitis, hepatitis C, cirrhosis sa atay);
• mga sakit sa rheumatoid (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma);
• mga sakit sa oncological (sarcoma, uterine fibroids, cancer);
• ophthalmological patolohiya (glaucoma);
• genitourinary system (talamak na pyelonephritis).

Ang lahat ng sintomas na depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang koneksyon sa pagitan ng lalim ng depression at exacerbations at remissions ng sakit - kapag lumala ang pisikal na kondisyon ng pasyente, lumalala ang depression, at kapag ang isang matatag na pagpapatawad ay nakamit, ang emosyonal na estado ay normalizes.

Sa ilang mga pisikal na karamdaman, ang isang depressive na estado ay maaaring ang unang sintomas ng isang sakit na hindi pa nararamdaman. Pangunahing nauugnay ito sa mga sakit na oncological tulad ng pancreatic cancer, cancer sa tiyan, kanser sa baga, atbp.

Ang isang katangian ng sintomas ng depresyon na nangyayari sa preclinical stage ng cancer ay ang pamamayani ng mga tinatawag na negatibong sintomas. Ang nauuna ay hindi kalungkutan at pagkabalisa, ngunit ang pagkawala ng "lasa ng buhay" ay nagiging walang pakialam, iwasan ang mga kasamahan at kaibigan sa mga kababaihan, ang unang tanda ng ganitong uri ng depresyon ay maaaring pagkawala ng interes sa kanilang sariling anyo.

Sa malignant neoplasms Ang depresyon ay maaaring mangyari sa anumang yugto ng pag-unlad ng patolohiya, kaya naman maraming mga klinika sa oncology ang gumagamit ng mga psychologist na dalubhasa sa pagbibigay ng tulong sa mga pasyente ng kanser.

Nagkakaroon ng depresyon sa mga pasyenteng may alkohol at/o pagkagumon sa droga
Ang depresyon na nabubuo sa alkoholismo at/o pagkagumon sa droga ay maaaring ituring na mga palatandaan ng talamak na pagkalason sa mga selula ng utak na may mga sangkap na neurotoxic, iyon ay, bilang sintomas ng depresyon.

Gayunpaman, ang pagkagumon sa alkohol at/o droga ay kadalasang nangyayari laban sa background ng matagal na psychogenic depression, kapag ang pasyente ay sumusubok na "gamutin" ang sakit sa isip at mapanglaw na may mga sangkap na nakakapagpapagod sa utak.

Bilang isang resulta, ang isang mabisyo na bilog ay madalas na nabuo: ang mental drama ay nag-uudyok sa pasyente na gumamit ng mga sangkap na nagpapahina sa moral na pagdurusa, at ang alkohol at droga ay nagdudulot ng isang buong kaskad ng pang-araw-araw na kahirapan (mga pag-aaway sa pamilya, mga problema sa trabaho, kahirapan, hindi pagkakasundo sa lipunan, atbp. ), na humahantong sa mga bagong karanasan, kung saan ang pasyente ay mapupuksa sa tulong ng karaniwang "gamot".

Kaya, sa mga unang yugto ng pag-unlad ng alkoholismo at pagkagumon sa droga, ang depresyon ay maaaring sa maraming paraan ay kahawig ng psychogenic depression (protracted reactive o neurasthenic).

Sa advanced na yugto ng sakit, kapag ang physiological at psychological na pag-asa sa isang psychoactive substance ay nabuo, ang ganitong uri ng depression ay may sariling natatanging mga tampok. Nakikita ng pasyente ang buong mundo sa pamamagitan ng prisma ng pagkagumon sa alkohol at/o droga. Kaya sa mga ganitong kaso, ang mga sesyon ng psychotherapy ng grupo (mga grupo ng Alcoholics at Drug Addicts Anonymous, atbp.) ay maaaring maging epektibo lalo na.

Sa mga huling yugto ng pag-unlad ng pagkagumon sa alkohol at droga, kapag ang hindi maibabalik na mga pagbabago ay nabuo sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang depresyon ay tumatagal ng isang binibigkas na organikong karakter.

Ang mga tampok na katangian ng depression sa alkohol at pagkagumon sa droga ay naging dahilan para sa paghihiwalay ng mga pathologies na ito sa isang hiwalay na grupo. Ang pagiging epektibo ng paggamot sa mga naturang kaso ay sinisiguro ng paglahok ng ilang mga espesyalista (psychologist, psychotherapist, narcologist, at sa mga huling yugto ay isang neurologist at psychiatrist din).

Iatrogenic depression

Ang mismong pangalang "iatrogenic" (literal na "sanhi ng isang doktor" o "may medikal na pinagmulan") ay nagsasalita para sa sarili nito - ito ang pangalan para sa depresyon na nauugnay sa paggamit ng mga gamot.

Ang pinaka-madalas na "mga salarin" ng iatrogenic depression ay ang mga sumusunod na gamot:

• antihypertensive na gamot (mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo) - reserpine, raunatin, apressin, clonidine, methyldopa, propronalol, verapamil;
• antimicrobial na gamot - sulfanilamide derivatives, isoniazid, ilang antibiotics;
• antifungal (amphotericin B);
• mga antiarrhythmic na gamot (cardiac glycosides, procainamide);
• mga ahente ng hormonal (glucocorticoids, anabolic steroid, pinagsamang oral contraceptive);
• mga gamot na nagpapababa ng lipid (ginagamit para sa atherosclerosis) - cholestyramine, pravastatin;
• mga ahente ng chemotherapeutic na ginagamit sa oncology - methotrexate, vinblastine, vincristine, asparaginase, procarbazine, interferon;
• mga gamot na ginagamit upang mabawasan ang pagtatago ng o ukol sa sikmura - cimetidine, ranitidine.

Depresyon- ay malayo sa tanging hindi kanais-nais na epekto ng mga tila inosenteng tabletas bilang mga gamot na nagpapababa ng kaasiman ng gastric juice at pinagsamang oral contraceptive.

Samakatuwid, ang anumang mga gamot na inilaan para sa pangmatagalang paggamit ay dapat gamitin ayon sa direksyon at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot.

Ang iatrogenic depression, bilang panuntunan, ay nangyayari lamang sa pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito. Sa ganitong mga kaso, ang estado ng pangkalahatang depresyon ay bihirang umabot sa isang makabuluhang lalim, at ang emosyonal na background ng mga pasyente ay ganap na na-normalize pagkatapos ng paghinto ng gamot na naging sanhi ng mga sintomas ng depression.

Ang pagbubukod ay ang iatrogenic depression na bubuo sa mga pasyente na nagdurusa sa mga pathology tulad ng:

• mga aksidente sa cerebrovascular (madalas na sinasamahan ng hypertension at atherosclerosis);
• sakit na ischemic puso (karaniwang resulta ng atherosclerosis at humahantong sa mga arrhythmias);
• pagpalya ng puso (ang cardiac glycosides ay madalas na inireseta para sa paggamot);
• peptic ulcer ng tiyan at duodenum (bilang panuntunan, nangyayari na may mataas na kaasiman);
• mga sakit sa oncological.

Ang mga nakalistang sakit ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos at ang pagbuo ng organic depression (cerebral circulatory disorders) o maging sanhi ng sintomas depression (peptic ulcer ng tiyan at duodenum, malubhang pinsala sa puso, oncological pathology).

Sa ganitong mga kaso, ang reseta ng mga "kahina-hinalang" na gamot ay maaaring makapukaw ng isang paglala ng sintomas ng depresyon o magpapalubha sa kurso ng depresyon na nauugnay sa isang organikong depekto ng nervous system. Samakatuwid, bilang karagdagan sa pagtigil sa gamot na nagdulot ng depresyon, maaaring kailanganin din ang espesyal na paggamot para sa mga sintomas ng depresyon (psychotherapy, reseta ng mga antidepressant).

Ang pag-iwas sa iatrogenic depression ay binubuo ng pagsunod sa lahat ng pag-iingat kapag nagrereseta ng mga gamot na maaaring magdulot ng depresyon, lalo na:

• ang mga pasyente na may pagkahilig sa depresyon ay kailangang pumili ng mga gamot na walang kakayahang sugpuin ang emosyonal na background;
• ang mga pinangalanang gamot (kabilang ang pinagsamang oral contraceptive) ay dapat na inireseta ng dumadating na manggagamot, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga indikasyon at contraindications;
• Ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, ang pasyente ay dapat ipaalam sa lahat ng hindi kasiya-siyang epekto - ang napapanahong pagpapalit ng gamot ay makakatulong upang maiwasan ang maraming mga problema.

Mga sintomas at palatandaan ng depresyon

Sikolohikal, neurological at vegetative-somatic na mga palatandaan ng depresyon

Ang lahat ng mga palatandaan ng depresyon ay maaaring nahahati sa mga aktwal na sintomas ng isang mental disorder, mga sintomas ng mga kaguluhan sa gitnang sistema ng nerbiyos (mga sintomas ng neurological) at mga sintomas ng mga functional disorder ng iba't ibang mga organo at sistema ng katawan ng tao (vegetative-somatic signs).

SA mga palatandaan ng mental disorder Kabilang dito, una sa lahat, ang depressive triad, na pinagsasama ang mga sumusunod na grupo ng mga sintomas:

• pagbaba sa pangkalahatang emosyonal na background;
• pagbagal ng mga proseso ng pag-iisip;
• nabawasan ang aktibidad ng motor.

Ang pagbawas sa emosyonal na background ay isang tanda ng pagkalumbay na bumubuo sa sistema ng kardinal at ipinakikita ng pamamayani ng mga emosyon tulad ng kalungkutan, mapanglaw, isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa, pati na rin ang pagkawala ng interes sa buhay hanggang sa paglitaw ng mga saloobin ng pagpapakamatay.

Ang kabagalan ng mga proseso ng pag-iisip ay ipinahayag sa mabagal na pagsasalita at maikling monosyllabic na mga sagot. Ang mga pasyente ay gumugugol ng mahabang panahon sa pag-iisip tungkol sa paglutas ng mga simpleng lohikal na gawain ay makabuluhang nabawasan ang kanilang memorya at pansin.

Ang pagbawas sa aktibidad ng motor ay ipinahayag sa kabagalan, pagka-clumsiness, at isang pakiramdam ng paninigas sa mga paggalaw. Sa matinding depresyon, ang mga pasyente ay nahuhulog sa isang stupor (isang estado ng sikolohikal na kawalang-kilos). Sa ganitong mga kaso, ang pustura ng pasyente ay medyo natural: bilang isang panuntunan, nakahiga sila sa kanilang mga likod na pinahaba ang kanilang mga paa o nakaupo na nakayuko, nakayuko ang kanilang mga ulo at ang kanilang mga siko ay nakapatong sa kanilang mga tuhod.

Dahil sa pagbaba sa pangkalahatang aktibidad ng motor, mga kalamnan sa mukha tila sila ay nagyelo sa isang posisyon, at ang mukha ng mga pasyenteng nalulumbay ay may katangian ng isang uri ng maskara ng pagdurusa.

Laban sa background ng isang pinigilan na emosyonal na background, kahit na may banayad na psychogenic depression, ang pagpapahalaga sa sarili ng mga pasyente ay bumababa nang husto, at ang mga delusional na ideya ng kanilang sariling kababaan at pagkamakasalanan ay nabuo.

Sa banayad na mga kaso, pinag-uusapan lamang natin ang tungkol sa isang malinaw na pagmamalabis ng sariling pagkakasala, sa mga malubhang kaso, ang mga pasyente ay nakadarama ng pasanin ng responsibilidad para sa lahat, nang walang pagbubukod, ang mga kaguluhan ng kanilang mga kapitbahay at kahit na para sa lahat ng mga sakuna na nagaganap sa bansa at sa bansa; ang mundo sa kabuuan.

Ang isang tampok na katangian ng maling akala ay ang mga pasyente ay halos hindi mahikayat at, kahit na ganap na napagtanto ang kahangalan ng mga pagpapalagay na ginawa at sumasang-ayon sa doktor, pagkaraan ng ilang oras ay bumalik sila sa kanilang mga delusional na ideya.

Ang mga sakit sa pag-iisip ay pinagsama Sa mga sintomas ng neurological , ang pangunahing isa ay pagkagambala sa pagtulog.

Ang isang tampok na katangian ng insomnia sa depression ay maagang paggising (mga 4-5 am), pagkatapos nito ay hindi na makatulog ang mga pasyente. Kadalasan, sinasabi ng mga pasyente na hindi sila nakatulog buong gabi, habang ang mga kawani ng medikal o mga mahal sa buhay ay nakita silang natutulog. Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagkawala ng pakiramdam ng pagtulog.
Bilang karagdagan, ang mga pasyente na nalulumbay ay nakakaranas ng iba't ibang mga karamdaman sa gana. Minsan, dahil sa pagkawala ng pagkabusog, ang bulimia (gluttony) ay nabubuo, ngunit mas madalas ay may pagbaba sa gana sa pagkain hanggang sa makumpleto ang anorexia, kaya ang mga pasyente ay maaaring mawalan ng makabuluhang timbang.

Ang mga kaguluhan sa aktibidad ng central nervous system ay humantong sa functional na patolohiya ng reproductive sphere. Ang mga kababaihan ay nakakaranas ng mga iregularidad sa regla hanggang sa pag-unlad ng amenorrhea (kawalan ng pagdurugo ng regla ang mga lalaki ay madalas na nagkakaroon ng kawalan ng lakas);

SA vegetative-somatic na mga palatandaan ng depresyon nalalapat Triad ni Protopopov:

• tachycardia (nadagdagang rate ng puso);
• mydriasis (pagluwang ng mag-aaral);

Bilang karagdagan, ang mga tiyak na pagbabago sa balat at mga appendage nito ay isang mahalagang tanda. May tuyong balat, malutong na mga kuko, at pagkalagas ng buhok. Ang balat ay nawawala ang pagkalastiko nito, bilang isang resulta kung saan ang mga wrinkles ay nabuo, at isang katangian na sirang kilay ay madalas na lumilitaw. Bilang resulta, ang mga pasyente ay mukhang mas matanda kaysa sa kanilang edad.

Ang isa pang katangian ng pag-sign ng dysfunction ng autonomic nervous system ay isang kasaganaan ng mga reklamo ng sakit (puso, kasukasuan, sakit ng ulo, bituka), habang ang mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng malubhang patolohiya.

Pamantayan para sa pag-diagnose ng depression

Ang depresyon ay isang sakit na kadalasang sinusuri ng panlabas na mga palatandaan walang gamit mga pagsubok sa laboratoryo at kumplikadong instrumental na eksaminasyon. Kasabay nito, tinutukoy ng mga clinician ang pangunahing at karagdagang sintomas ng depression.

Pangunahing sintomas ng depresyon

• nabawasan ang mood (tinutukoy ng sariling damdamin ng pasyente o mula sa mga salita ng mga mahal sa buhay), habang ang isang pinababang emosyonal na background ay sinusunod halos araw-araw para sa halos lahat ng araw at tumatagal ng hindi bababa sa 14 na araw;
• pagkawala ng interes sa mga aktibidad na dati ay nagdulot ng kasiyahan; pagpapaliit ng hanay ng mga interes;
• nabawasan ang tono ng enerhiya at nadagdagan ang pagkapagod.

Mga karagdagang sintomas

• nabawasan ang kakayahang mag-concentrate;
• nabawasan ang pagpapahalaga sa sarili, pagkawala ng tiwala sa sarili;
• mga maling akala ng pagkakasala;
• pesimismo;
• mga saloobin ng pagpapakamatay;
• sakit sa pagtulog;
• mga karamdaman sa gana.

Positibo at negatibong mga palatandaan ng depresyon

Tulad ng nakikita mo, hindi lahat ng mga sintomas na nakatagpo sa depression ay kasama sa pamantayan para sa diagnosis. Samantala, ang pagkakaroon ng ilang mga sintomas at ang kanilang kalubhaan ay ginagawang posible na makilala ang uri ng depresyon (psychogenic, endogenous, symptomatic, atbp.).

Bilang karagdagan, ang pagtuon sa mga nangungunang sintomas ng emosyonal at kusang-loob na mga karamdaman - maging ito ay mapanglaw, pagkabalisa, detatsment at withdrawal, o ang pagkakaroon ng mga delusional na ideya ng self-deprecation - ang doktor ay nagrereseta ng isa o ibang gamot o resort sa non-drug therapy.

Para sa kaginhawahan, ang lahat ng sikolohikal na sintomas ng depresyon ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo:

• positibong sintomas (ang hitsura ng anumang palatandaan na hindi karaniwang sinusunod);
• negatibong sintomas (pagkawala ng anumang sikolohikal na kakayahan).

Mga positibong sintomas ng mga kondisyon ng depresyon

• Ang mapanglaw sa mga depressive na estado ay may katangian ng masakit na pagdurusa sa isip at nadarama sa anyo ng isang hindi mabata na pang-aapi sa dibdib o sa rehiyon ng epigastriko (sa ilalim ng tiyan) - ang tinatawag na precordial o epigastric melancholy. Bilang isang patakaran, ang pakiramdam na ito ay pinagsama sa kawalan ng pag-asa, kawalan ng pag-asa at kawalan ng pag-asa at madalas na humahantong sa mga salpok ng pagpapakamatay.
• Ang pagkabalisa ay kadalasang may malabong katangian ng isang masakit na premonisyon ng hindi na mapananauli na kasawian at humahantong sa patuloy na nakakatakot na pag-igting.
• Ang intelektwal at motor retardation ay nagpapakita ng sarili sa kabagalan ng lahat ng mga reaksyon, kapansanan sa atensyon, pagkawala ng kusang aktibidad, kabilang ang pagganap ng mga simpleng pang-araw-araw na tungkulin, na nagiging isang pasanin sa pasyente.
• Ang pathological circadian ritmo ay katangian ng pagbabagu-bago sa emosyonal na background sa araw. Bukod dito, ang pinakamataas na kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon ay nangyayari sa mga oras ng umaga (ito ang dahilan kung bakit ang karamihan sa mga pagpapakamatay ay nangyayari sa unang kalahati ng araw). Sa gabi, ang iyong kalusugan ay karaniwang bumuti nang malaki.
• Ang mga ideya ng sariling kawalang-halaga, pagkamakasalanan at kababaan, bilang panuntunan, ay humahantong sa isang uri ng muling pagtatasa ng sariling nakaraan, upang makita ng pasyente ang kanyang sariling landas sa buhay bilang isang patuloy na serye ng mga kabiguan at nawawalan ng lahat ng pag-asa para sa "liwanag sa dulo ng tunnel."
• Mga ideyang hypochondriacal - kumakatawan sa isang pagmamalabis sa kalubhaan ng mga kasamang pisikal na karamdaman at/o takot sa biglaang pagkamatay mula sa isang aksidente o nakamamatay na sakit. Sa matinding endogenous depression, ang mga ganitong ideya ay kadalasang nagkakaroon ng pandaigdigang katangian: sinasabi ng mga pasyente na "lahat ng nasa gitna ay nabulok na," ang ilang mga organo ay nawawala, atbp.
• Mga pag-iisip ng pagpapakamatay - ang pagnanais na magpakamatay kung minsan ay nagiging obsessive na kalikasan (suicidemania).

Mga negatibong sintomas ng mga kondisyon ng depresyon

• Masakit (malungkot) kawalan ng pakiramdam - kadalasang matatagpuan sa manic-depressive psychosis at isang masakit na pakiramdam ng kumpletong pagkawala ng kakayahang makaranas ng mga damdamin tulad ng pag-ibig, poot, pakikiramay, galit.
• Ang moral na anesthesia ay kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip dahil sa kamalayan ng pagkawala ng mailap na emosyonal na koneksyon sa ibang mga tao, pati na rin ang pagkalipol ng mga pag-andar tulad ng intuwisyon, pantasya at imahinasyon (din ang pinaka katangian ng matinding endogenous depression).
• Ang depressive devitalization ay ang pagkawala ng pagnanais para sa buhay, ang pagkalipol ng likas na pag-iingat sa sarili at mga pangunahing somatosensory impulses (libido, pagtulog, gana).
• Ang kawalang-interes ay katamaran, kawalang-interes sa kapaligiran.
• Dysphoria - kalungkutan, kalungkutan, pagmamaktol sa mga pag-aangkin sa iba (mas madalas na matatagpuan sa involutional melancholy, senile at organic depression).
• Ang Anhedonia ay ang pagkawala ng kakayahang tamasahin ang kasiyahan na ibinibigay ng pang-araw-araw na buhay (pakikipag-usap sa mga tao at kalikasan, pagbabasa ng mga libro, panonood ng mga serye sa telebisyon, atbp.), na kadalasang kinikilala at masakit na nakikita ng pasyente bilang isa pang patunay ng kanyang sariling kababaan. .

Paggamot ng depresyon

Anong mga gamot ang makakatulong sa depression?

Ano ang mga antidepressant

Ang pangunahing grupo ng mga gamot na inireseta para sa depresyon ay mga antidepressant - mga gamot na nagpapataas ng emosyonal na estado at nagpapanumbalik ng kagalakan ng buhay ng pasyente.
Ang grupong ito ng mga gamot ay natuklasan sa kalagitnaan ng huling siglo nang hindi sinasadya. Gumamit ang mga doktor ng bagong gamot, isoniazid at ang analogue nito, iproniazid, upang gamutin ang tuberculosis at nalaman na ang mood ng mga pasyente ay makabuluhang bumuti bago pa man magsimulang humupa ang mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit.

Kasunod nito, ipinakita ng mga klinikal na pagsubok ang positibong epekto ng paggamit ng iproniazid upang gamutin ang mga pasyenteng may depresyon at pagkahapo sa nerbiyos. Natuklasan ng mga siyentipiko na ang mekanismo ng pagkilos ng gamot ay upang pigilan ang enzyme monoamine oxidase (MAO), na nag-inactivate ng serotonin at norepinephrine.

Sa regular na paggamit ng gamot, ang konsentrasyon ng serotonin at norepinephrine sa gitnang sistema ng nerbiyos ay tumataas, na humahantong sa isang pagtaas sa mood at isang pagpapabuti sa pangkalahatang tono ng sistema ng nerbiyos.

Sa ngayon, ang mga antidepressant ay isang tanyag na grupo ng mga gamot, na patuloy na pinupunan ng parami nang parami ng mga bagong gamot. Ang isang karaniwang pag-aari ng lahat ng mga gamot na ito ay ang pagtitiyak ng mekanismo ng pagkilos: sa isang paraan o iba pa, ang mga antidepressant ay nagpapalakas ng pagkilos ng serotonin at, sa isang mas mababang lawak, ang norepinephrine sa central nervous system.

Ang Serotonin ay tinatawag na "joy" neurotransmitter; kinokontrol nito ang mga impulsive drive, pinapadali ang pagtulog at normalize ang mga cycle ng pagtulog, binabawasan ang pagiging agresibo, pinatataas ang pagpaparaya sa sakit, at inaalis ang mga obsession at takot. Ang Norepinephrine ay nagpapalakas ng mga kakayahan sa pag-iisip at kasangkot sa pagpapanatili ng isang estado ng pagpupuyat.

Ang iba't ibang mga gamot mula sa pangkat ng mga antidepressant ay naiiba sa pagkakaroon at kalubhaan ng mga sumusunod na epekto:

• stimulating epekto sa nervous system;
• sedative (calming) effect;
• anxiolytic properties (nagpapawi ng pagkabalisa);
• anticholinergic effect (ang mga naturang gamot ay may marami side effects at kontraindikado para sa glaucoma at ilang iba pang mga sakit);
• hypotensive effect (bawasan ang presyon ng dugo);
• cardiotoxic effect (contraindicated sa mga pasyente na dumaranas ng malubhang sakit sa puso).

Mga antidepressant sa una at pangalawang linya

Ang gamot na Prozac. Isa sa pinakasikat na first-line antidepressant. Matagumpay itong ginagamit para sa malabata at postpartum depression (ang pagpapasuso ay hindi isang kontraindikasyon sa paggamit ng Prozac).

Ngayon, sinusubukan ng mga doktor na magreseta ng mga bagong henerasyon ng mga antidepressant na gamot na may pinakamababang contraindications at side effect.

Sa partikular, ang mga naturang gamot ay maaaring inireseta sa mga buntis na kababaihan, gayundin sa mga pasyente na dumaranas ng sakit sa puso (coronary artery disease, depekto sa puso, arterial hypertension, atbp.), Mga baga (acute bronchitis, pneumonia), sistema ng dugo (anemia), urolithiasis (kabilang ang kumplikadong pagkabigo sa bato), malubhang endocrine pathologies (diabetes mellitus, thyrotoxicosis), glaucoma.

Ang mga bagong henerasyon ng antidepressant ay tinatawag na mga first-line na gamot. Kabilang dito ang:

• selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs): fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), fluvoxamine (Fevarin), citalopram (Cipramil);
• selective serotonin reuptake stimulants (SSRS): tianeptine (Coaxil);
• mga indibidwal na kinatawan mga pumipili na inhibitor norepinephrine reuptake (SNRI): mianserin (lerivone);
• nababaligtad na mga inhibitor ng monoamine oxidase type A (OMAO-A): pirlindole (pyrazidol), moclobemide (Aurorix);
• adenosylmethionine derivative – ademetionine (heptral).

Ang isang mahalagang bentahe ng mga first-line na gamot ay ang kanilang pagiging tugma sa iba pang mga gamot na pinipilit na inumin ng ilang mga pasyente dahil sa pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit. Bilang karagdagan, kahit na sa pangmatagalang paggamit, ang mga gamot na ito ay hindi nagiging sanhi ng labis na hindi kasiya-siyang epekto bilang makabuluhang pagtaas ng timbang.

Sa pangalawang linyang gamot isama ang mga gamot ng mga unang henerasyon ng mga antidepressant:

• monoamine oxidase inhibitors (MAOIs): iproniazid, nialamide, phenelzine;
• thymoanaleptics ng tricyclic structure (tricyclic antidepressants): amitriptyline, imipramine (melipramine), clomipramine (anafranil), doxiline (sinequan);
• ilang mga kinatawan ng SSRIs: maprotiline (Ludiomil).

Ang mga second-line na gamot ay may mataas na aktibidad na psychotropic, ang kanilang epekto ay pinag-aralan nang mabuti, ang mga ito ay napaka-epektibo sa matinding depresyon na sinamahan ng malubhang sintomas ng psychotic (delirium, pagkabalisa, mga tendensya sa pagpapakamatay).

Gayunpaman, ang isang makabuluhang bilang ng mga contraindications at side effect, mahinang pagkakatugma sa maraming mga therapeutic agent, at sa ilang mga kaso ang pangangailangan na sundin ang isang espesyal na diyeta (MAOIs) ay makabuluhang nililimitahan ang kanilang paggamit. Samakatuwid, ang mga pangalawang linya na antidepressant ay ginagamit, bilang isang panuntunan, lamang sa mga kaso kung saan ang mga first-line na gamot para sa isang kadahilanan o iba pa ay hindi angkop para sa pasyente.

Paano pinipili ng doktor ang isang antidepressant?

Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay matagumpay na nakainom ng isang antidepressant, ang mga doktor ay karaniwang nagrereseta ng parehong gamot. Kung hindi, ang paggamot sa droga para sa depresyon ay nagsisimula sa mga first-line na antidepressant.
Kapag pumipili ng isang gamot, ang doktor ay ginagabayan ng kalubhaan at pagkalat ng ilang mga sintomas. Kaya, para sa depresyon na kadalasang nangyayari na may negatibo at asthenic na mga sintomas (pagkawala ng lasa para sa buhay, pagkahilo, kawalang-interes, atbp.), ang mga gamot na may banayad na nakapagpapasigla na epekto ay inireseta (fluoxetine (Prozac), moclobemide (Aurorix)).

Sa mga kaso kung saan nangingibabaw ang mga positibong sintomas - inireseta ang pagkabalisa, mapanglaw, suicidal impulses, antidepressant na may sedative at anti-anxiety effect (maprotiline (Ludiomil), tianeptine (Coaxil), pirlindol (pyrazidol).

Bilang karagdagan, may mga first-line na gamot na mayroon unibersal na pagkilos(sertraline (Zoloft), fluvoxamine (Fevarin), citalopram (Cipramil), paroxetine (Paxil)). Ang mga ito ay inireseta sa mga pasyente na ang mga positibo at negatibong sintomas ng depresyon ay ipinahayag sa parehong lawak.

Minsan ang mga doktor ay gumagamit ng pinagsamang reseta ng mga antidepressant na gamot, kapag ang pasyente ay kumukuha ng antidepressant na may nakapagpapasigla na epekto sa umaga at isang sedative sa gabi.

Anong mga gamot ang maaaring ireseta bilang karagdagan sa panahon ng paggamot na may mga antidepressant?

Sa mga malalang kaso, pinagsasama ng mga doktor ang mga antidepressant sa mga gamot mula sa ibang mga grupo, tulad ng:

• mga tranquilizer;
• neuroleptics;
• nootropics.

Mga tranquilizer– isang grupo ng mga gamot na may nakakapagpakalmang epekto sa central nervous system. Ang mga tranquilizer ay ginagamit sa pinagsamang paggamot ng depresyon na nangyayari na may nangingibabaw na pagkabalisa at pagkamayamutin. Sa kasong ito, ang mga gamot mula sa benzodiazepine group (phenazepam, diazepam, chlordiazepoxide, atbp.) ay kadalasang ginagamit.

Ang kumbinasyon ng mga antidepressant na may mga tranquilizer ay ginagamit din sa mga pasyente na may malubhang karamdaman sa pagtulog. Sa ganitong mga kaso, ang isang stimulating antidepressant ay inireseta sa umaga, at isang tranquilizer sa gabi.

Neuroleptics– isang pangkat ng mga gamot na inilaan para sa paggamot ng mga talamak na psychoses. Sa kumbinasyon ng therapy para sa depresyon, ang mga antipsychotics ay ginagamit para sa mga malubhang delusional na ideya at mga tendensya sa pagpapakamatay. Sa kasong ito, ang "banayad" na antipsychotics ay inireseta (sulpiride, risperidone, olanzapine), na walang mga side effect sa anyo ng pangkalahatang mental depression.

Nootropics– isang pangkat ng mga gamot na may pangkalahatang nakapagpapasigla na epekto sa central nervous system. Ang mga gamot na ito ay inireseta para sa kumbinasyon ng therapy ng depression na nangyayari sa mga sintomas ng pagkapagod ng sistema ng nerbiyos (pagkapagod, kahinaan, pagkahilo, kawalang-interes).

Ang mga nootropic ay walang negatibong epekto sa mga pag-andar ng mga panloob na organo at mahusay na pinagsama sa mga gamot ibang grupo. Gayunpaman, dapat itong isipin na maaari nilang, kahit na bahagyang, taasan ang threshold para sa convulsive na kahandaan at maaaring maging sanhi ng insomnia.

Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa paggamot sa droga para sa depresyon

• Pinakamainam na inumin ang mga tablet sa parehong oras araw-araw. Ang mga pasyenteng dumaranas ng depresyon ay kadalasang naaabala, kaya inirerekomenda ng mga doktor na panatilihin ang isang talaarawan upang maitala ang data sa gamot na kinuha, pati na rin ang mga tala sa pagiging epektibo nito (pagpapabuti, walang pagbabago, hindi kasiya-siyang epekto).
• Ang therapeutic effect ng mga gamot mula sa pangkat ng mga antidepressant ay nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng isang tiyak na panahon pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot (pagkatapos ng 3-10 o higit pang mga araw, depende sa partikular na gamot).
• Karamihan sa mga side effect ng antidepressants, sa kabaligtaran, ay pinaka-binibigkas sa mga unang araw at linggo ng paggamit.
• Taliwas sa idle speculation, ang mga gamot na inilaan para sa medikal na paggamot ng depression, kung iniinom sa mga therapeutic doses, ay hindi nagiging sanhi ng pisikal at mental na pag-asa.
• Ang mga antidepressant, tranquilizer, antipsychotics at nootropics ay hindi nagkakaroon ng addiction. Sa madaling salita: hindi na kailangang dagdagan ang dosis ng gamot para sa pangmatagalang paggamit. Sa kabaligtaran, sa paglipas ng panahon, ang dosis ng gamot ay maaaring mabawasan sa pinakamababang dosis ng pagpapanatili.
• Kung bigla kang huminto sa pag-inom ng mga antidepressant, maaaring magkaroon ng withdrawal syndrome, na makikita sa pagkakaroon ng mga epekto gaya ng mapanglaw, pagkabalisa, hindi pagkakatulog, at mga tendensiyang magpakamatay. Samakatuwid, ang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang depresyon ay unti-unting binawi.
• Ang paggamot na may mga antidepressant ay dapat na isama sa mga hindi gamot na paggamot para sa depresyon. Kadalasan, ang drug therapy ay pinagsama sa psychotherapy.
• Ang therapy sa droga para sa depresyon ay inireseta ng dumadating na manggagamot at isinasagawa sa ilalim ng kanyang pangangasiwa. Ang pasyente at/o ang kanyang mga kamag-anak ay dapat na ipaalam kaagad sa doktor ang lahat ng masamang epekto ng paggamot. Sa ilang mga kaso, posible ang mga indibidwal na reaksyon sa gamot.
• Pagpapalit ng isang antidepressant, paglipat sa pinagsamang paggamot sa mga gamot mula sa iba't ibang grupo at ang paghinto ng drug therapy para sa depression ay isinasagawa din sa rekomendasyon at sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot.

Dapat ka bang magpatingin sa doktor kung ikaw ay nalulumbay?

Minsan ang depresyon ay tila ganap na hindi makatwiran sa pasyente at sa iba pa. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na agarang kumunsulta sa isang doktor upang malaman ang diagnosis.

Halos lahat ay nakaranas ng lumilipas na mga panahon ng blues at melancholy, kapag ang mundo sa kanilang paligid ay nakikita sa mga kulay ng kulay abo at itim. Ang ganitong mga panahon ay maaaring iugnay sa parehong panlabas (pagkaputol ng mga relasyon sa mga mahal sa buhay, mga problema sa trabaho, paglipat sa ibang lugar ng paninirahan, atbp.) at mga panloob na dahilan (pagbibinata sa mga kabataan, krisis sa midlife, premenstrual syndrome sa mga kababaihan at iba pa.) .

Karamihan sa atin ay nailigtas mula sa pangkalahatang depresyon sa pamamagitan ng napatunayang paraan sa kamay (pagbabasa ng tula, panonood ng mga palabas sa TV, pakikipag-usap sa kalikasan o mga mahal sa buhay, paboritong trabaho o libangan) at maaaring patunayan ang posibilidad ng pagpapagaling sa sarili.

Gayunpaman, hindi makakatulong ang Doctor Time sa lahat. Dapat kang humingi ng propesyonal na tulong kung mayroon sa mga sumusunod na babalang palatandaan ng depresyon:

• ang depressed mood ay nagpapatuloy ng higit sa dalawang linggo at walang posibilidad na mapabuti ang pangkalahatang kondisyon;
• ang mga dating nakakatulong na paraan ng pagpapahinga (pakikipag-usap sa mga kaibigan, musika, atbp.) ay hindi nagdudulot ng kaginhawahan at hindi nakakagambala sa madilim na pag-iisip;
• may mga pag-iisip ng pagpapakamatay;
• ang mga koneksyon sa lipunan sa pamilya at sa trabaho ay nasisira;
• ang bilog ng mga interes ay makitid, ang lasa para sa buhay ay nawala, ang pasyente ay "umalis sa kanyang sarili."

Ang isang taong nalulumbay ay hindi matutulungan ng payo na "kailangan mong pagsamahin ang iyong sarili," "maging abala," "magsaya," "isipin ang pagdurusa ng mga mahal sa buhay," atbp. Sa ganitong mga kaso, ang tulong ng isang propesyonal ay kinakailangan dahil:

• kahit na may banayad na depresyon ay palaging may banta ng pagtatangkang magpakamatay;
• ang depresyon ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay at pagganap ng pasyente at masamang nakakaapekto sa kanyang agarang kapaligiran (mga kamag-anak, kaibigan, kasamahan, kapitbahay, atbp.);
• tulad ng anumang sakit, ang depresyon ay maaaring lumala sa paglipas ng panahon, kaya mas mahusay na kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan upang matiyak ang isang mabilis at ganap na paggaling;
• Ang depresyon ay maaaring maging unang tanda ng malubhang pisikal na sakit (mga sakit sa oncological, maramihang esklerosis, atbp.), Na mas mahusay ding magagamot sa mga unang yugto ng pag-unlad ng patolohiya.

Aling doktor ang dapat mong makita upang gamutin ang depresyon?

Kumonsulta sila sa isang psychologist tungkol sa depression. Dapat mong subukang bigyan ang doktor ng mas maraming kapaki-pakinabang na impormasyon hangga't maaari.

Bago bumisita sa isang doktor, mas mahusay na pag-isipan ang mga sagot sa mga tanong na karaniwang tinatanong sa unang appointment:

• Tungkol sa mga reklamo
  • Ano ang mas nakakagambala: mapanglaw at pagkabalisa o kawalang-interes at kawalan ng "lasa ng buhay"
  • Ay depressed mood na sinamahan ng mga kaguluhan sa pagtulog, gana, at sekswal na pagnanais;
  • sa anong oras ng araw mas malinaw ang mga sintomas ng pathological - sa umaga o sa gabi?
  • kung ang mga saloobin ng pagpapakamatay ay lumitaw.
• Kasaysayan ng kasalukuyang sakit:
  • ano ang iniuugnay ng pasyente sa pag-unlad ng mga sintomas ng pathological;
  • gaano katagal na sila bumangon;
  • kung paano nabuo ang sakit;
  • anong mga pamamaraan ang sinubukan ng pasyente na mapupuksa ang mga hindi kasiya-siyang sintomas;
  • anong mga gamot ang kinuha ng pasyente sa bisperas ng pag-unlad ng sakit at patuloy na iniinom ngayon.
• Kasalukuyang katayuan sa kalusugan(lahat ng impormasyon ay dapat iulat magkakasamang sakit, ang kanilang kurso at pamamaraan ng therapy).
• Kwento ng buhay
  • nagdusa ng sikolohikal na trauma;
  • nagkaroon ka na ba ng mga episode ng depression dati?
  • mga nakaraang sakit, pinsala, operasyon;
  • saloobin sa alkohol, paninigarilyo at droga.
• Kasaysayan ng obstetric at ginekologiko(para sa babae)
  • mayroon bang anumang mga iregularidad sa cycle ng regla (premenstrual syndrome, amenorrhea, dysfunctional uterine bleeding);
  • kung paano napunta ang mga pagbubuntis (kabilang ang mga hindi nagresulta sa pagsilang ng isang bata);
  • mayroon bang anumang mga palatandaan ng postpartum depression?
• Kasaysayan ng pamilya
  • depression at iba pang mga sakit sa pag-iisip, pati na rin ang alkoholismo, pagkagumon sa droga, pagpapakamatay sa mga kamag-anak.
• Kasaysayan ng lipunan(mga relasyon sa pamilya at sa trabaho, maaasahan ba ng pasyente ang suporta ng mga kamag-anak at kaibigan).

Dapat tandaan na ang detalyadong impormasyon ay makakatulong sa doktor na matukoy ang uri ng depresyon sa unang appointment at magpasya kung kinakailangan na kumunsulta sa ibang mga espesyalista.

Ang matinding endogenous depression ay karaniwang ginagamot ng isang psychiatrist sa isang setting ng ospital. Ang psychologist ay nagsasagawa ng therapy para sa organic at symptomatic depression kasama ang doktor na nangangasiwa sa pangunahing patolohiya (neurologist, oncologist, cardiologist, endocrinologist, gastroenterologist, phthisiatrician, atbp.).

Paano ginagamot ng isang espesyalista ang depresyon?

Ang isang ipinag-uutos na paraan ng paggamot sa mga kondisyon ng depresyon ay psychotherapy o pandiwang paggamot. Kadalasan ito ay isinasagawa kasama ng pharmacological (drug) therapy, ngunit maaari ding magamit bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot.

Ang pangunahing gawain ng isang espesyalista na psychologist ay upang magtatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente at sa kanyang agarang kapaligiran, magbigay ng impormasyon tungkol sa likas na katangian ng sakit, mga pamamaraan ng paggamot nito at posibleng pagbabala, tamang mga paglabag sa pagpapahalaga sa sarili at saloobin sa nakapaligid na katotohanan. , at lumikha ng mga kondisyon para sa karagdagang sikolohikal na suporta para sa pasyente.

Sa hinaharap, lumipat sila sa psychotherapy mismo, ang paraan kung saan pinili nang paisa-isa. Kabilang sa mga karaniwang tinatanggap na pamamaraan, ang pinakasikat ay ang mga sumusunod na uri ng psychotherapy:

• indibidwal
• pangkat;
• pamilya;
• makatwiran;
• nagpapahiwatig.

Ang indibidwal na psychotherapy ay batay sa malapit na direktang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng doktor at ng pasyente, kung saan nangyayari ang mga sumusunod:

• isang malalim na pag-aaral ng mga personal na katangian ng psyche ng pasyente, na naglalayong makilala ang mga mekanismo ng pag-unlad at pagpapanatili ng isang depressive na estado;
• ang kamalayan ng pasyente sa mga kakaibang istraktura ng kanyang sariling pagkatao at ang mga sanhi ng pag-unlad ng sakit;
• pagwawasto ng mga negatibong pagtatasa ng pasyente sa kanyang sariling pagkatao, kanyang sariling nakaraan, kasalukuyan at hinaharap;
• makatwirang solusyon ng mga sikolohikal na problema sa pinakamalapit na tao at sa nakapaligid na mundo sa kabuuan nito;
• suporta sa impormasyon, pagwawasto at potentiation ng patuloy na drug therapy para sa depression.

Panggrupong psychotherapy ay batay sa pakikipag-ugnayan ng isang pangkat ng mga tao - mga pasyente (karaniwang 7-8 tao) at isang doktor. Tinutulungan ng grupong psychotherapy ang bawat pasyente na makita at mapagtanto ang kakulangan ng kanilang sariling mga saloobin, na ipinakita sa mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga tao, at iwasto ang mga ito sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista sa isang kapaligiran ng kapwa mabuting kalooban.

Psychotherapy ng pamilya- psychocorrection ng interpersonal na relasyon ng pasyente sa agarang panlipunang kapaligiran. Sa kasong ito, maaaring isagawa ang trabaho sa isang pamilya o sa isang grupo na binubuo ng ilang pamilya na may katulad na mga problema (group family psychotherapy).

Rational psychotherapy Binubuo ang lohikal, katibayan ng paniniwala ng pasyente sa pangangailangang muling isaalang-alang ang kanyang saloobin sa kanyang sarili at sa nakapaligid na katotohanan. Sa kasong ito, ang parehong mga paraan ng pagpapaliwanag at panghihikayat, pati na rin ang mga paraan ng pag-apruba sa moral, pagkagambala at paglipat ng atensyon ay ginagamit.

Suggestive therapy ay batay sa mungkahi at may mga sumusunod na pinakakaraniwang opsyon:

• mungkahi sa isang estado ng pagpupuyat, na isang kinakailangang sandali ng anumang komunikasyon sa pagitan ng isang psychologist at isang pasyente;
• mungkahi sa isang estado ng hypnotic na pagtulog;
• mungkahi sa isang estado ng medicated sleep;
• self-hypnosis (autogenic na pagsasanay), na isinasagawa ng pasyente nang nakapag-iisa pagkatapos ng ilang mga sesyon ng pagsasanay.

Bilang karagdagan sa gamot at psychotherapy, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit sa pinagsamang paggamot ng depression:

• physiotherapy
  • magnetotherapy (paggamit ng enerhiya ng magnetic field);
  • light therapy (pag-iwas sa mga exacerbations ng depression sa panahon ng taglagas-taglamig sa tulong ng liwanag);
• acupuncture (pangangati ng mga reflexogenic point gamit ang mga espesyal na karayom);
• therapy sa musika;
• aromatherapy (paglanghap ng mabango (mahahalagang) langis);
• art therapy (therapeutic effect mula sa visual arts ng pasyente)
• physiotherapy;
• masahe;
• paggamot sa pamamagitan ng pagbabasa ng tula, Bibliya (bibliotherapy), atbp.

Dapat tandaan na ang mga pamamaraan na nakalista sa itaas ay ginagamit bilang mga pantulong at walang independiyenteng kahalagahan.

Para sa matinding depresyon na lumalaban sa drug therapy, maaaring gamitin ang mga paraan ng shock therapy, tulad ng:

• Ang electroconvulsive therapy (ECT) ay nagsasangkot ng pagpasa ng isang de-koryenteng agos sa utak ng pasyente sa loob ng ilang segundo. Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 6-10 session, na isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.
• Ang kawalan ng tulog ay isang pagtanggi na matulog ng isa at kalahating araw (ang pasyente ay gumugugol ng gabi at ang buong susunod na araw nang walang tulog) o late sleep deprivation (ang pasyente ay natutulog hanggang ala-una ng umaga, at pagkatapos ay hindi natutulog hanggang sa gabi) .
• Ang fasting-dietary therapy ay isang pangmatagalang pag-aayuno (mga 20-25 araw) na sinusundan ng restorative diet.

Ang mga pamamaraan ng shock therapy ay isinasagawa sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor pagkatapos ng isang paunang pagsusuri, dahil hindi ito ipinahiwatig para sa lahat. Sa kabila ng maliwanag na "katigasan", ang lahat ng mga pamamaraan sa itaas, bilang isang panuntunan, ay mahusay na disimulado ng mga pasyente at may mataas na pagganap kahusayan.

Ano ang postpartum depression?

Postpartum depression ay isang depressive na estado na bubuo sa mga unang araw at linggo pagkatapos ng panganganak sa mga kababaihan na madaling kapitan sa patolohiya na ito.

Ang isang mataas na posibilidad na magkaroon ng postpartum depression ay dapat isaalang-alang kapag ang mga kadahilanan ng panganib mula sa iba't ibang grupo ay naroroon, tulad ng:

• genetic (mga episode ng depression sa malapit na kamag-anak);
• obstetric (patolohiya ng pagbubuntis at panganganak);
• sikolohikal (nadagdagang kahinaan, nakaraang sikolohikal na trauma at mga estado ng depresyon);
• panlipunan (kawalan ng asawa, mga salungatan sa pamilya, kawalan ng suporta mula sa agarang kapaligiran);
• pang-ekonomiya (kahirapan o banta ng pagbaba ng materyal na kagalingan pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata).

Ito ay pinaniniwalaan na ang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng postpartum depression ay malakas na pagbabagu-bago sa mga antas ng hormonal, lalo na ang antas ng estrogen, progesterone at prolactin sa dugo ng ina.

Ang mga pagbabagong ito ay nangyayari laban sa background ng malakas na physiological (pagpapahina ng katawan pagkatapos ng pagbubuntis at panganganak) at sikolohikal na stress (katuwaan na may kaugnayan sa kapanganakan ng isang bata) at, samakatuwid, ay nagiging sanhi ng lumilipas (lumilipas) na mga palatandaan ng depresyon sa higit sa kalahati ng kababaihan sa panganganak.

Karamihan sa mga kababaihan kaagad pagkatapos manganak ay nakakaranas ng mood swings, pagbaba ng antas ng pisikal na aktibidad, pagbaba ng gana at pagkagambala sa pagtulog. Maraming kababaihan sa panganganak, lalo na ang mga unang beses na ina, ang nakakaranas ng mas mataas na pagkabalisa at pinahihirapan ng mga takot tungkol sa kung sila ay magagawang maging isang ganap na ina.

Ang mga lumilipas na senyales ng depresyon ay itinuturing na isang pisyolohikal na kababalaghan kapag hindi sila umabot sa isang makabuluhang lalim (ginagampanan ng mga kababaihan ang kanilang mga responsibilidad sa pangangalaga ng bata, lumahok sa pagtalakay sa mga problema sa pamilya, atbp.) at ganap na nawawala sa mga unang linggo pagkatapos ng panganganak.

Ang postpartum depression ay sinasabing nangyayari kapag ang hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas ay naobserbahan:

• emosyonal na depresyon, pagkagambala sa pagtulog at gana ay nananatili sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng panganganak;
• ang mga palatandaan ng depresyon ay umaabot sa makabuluhang kalaliman (ang ina sa panganganak ay hindi tumutupad sa kanyang mga tungkulin sa bata, hindi nakikilahok sa talakayan ng mga problema sa pamilya, atbp.);
• ang mga takot ay nagiging obsessive, ang mga ideya ng pagkakasala sa bata ay nabubuo, at ang mga intensyon ng pagpapakamatay ay lumitaw.

Ang postpartum depression ay maaaring umabot sa iba't ibang lalim - mula sa matagal asthenic syndrome na may mahinang mood, pagtulog at pagkagambala sa gana sa malalang kondisyon na maaaring maging acute psychosis o endogenous depression.

Ang mga depressive na estado ng katamtamang lalim ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga phobias (takot sa biglaang pagkamatay ng isang bata, takot na mawalan ng asawa, mas madalas na takot sa kalusugan ng isang tao), na sinamahan ng mga pagkagambala sa pagtulog at gana, pati na rin ang labis na pag-uugali (karaniwan ay ng uri ng hysteroid).

Sa pag-unlad ng malalim na depresyon, bilang isang patakaran, ay nananaig negatibong sintomas– kawalang-interes, pagpapaliit ng hanay ng mga interes. Kasabay nito, ang mga kababaihan ay nababagabag ng isang masakit na pakiramdam ng kawalan ng kakayahang makaramdam ng pagmamahal para sa kanilang sariling anak, para sa kanilang asawa, para sa malapit na kamag-anak.

Kadalasan, ang tinatawag na contrasting obsessions ay lumitaw, na sinamahan ng takot na saktan ang bata (pagtama sa kanya ng kutsilyo, pagbuhos ng tubig na kumukulo sa kanya, itinapon siya sa balkonahe, atbp.). Sa batayan na ito, ang mga ideya ng pagkakasala at pagkamakasalanan ay nabubuo, at maaaring magkaroon ng mga tendensiyang magpakamatay.

Ang paggamot sa postpartum depression ay depende sa lalim nito: para sa mga lumilipas na depressive states at mild depression, ang mga psychotherapeutic measures (indibidwal at family psychotherapy) ay inireseta para sa moderate postpartum depression, isang kumbinasyon ng psychotherapy at drug therapy ay ipinahiwatig; Ang matinding postpartum depression ay kadalasang nagiging indikasyon para sa ospital sa isang psychiatric clinic.

Ang pag-iwas sa postpartum depression ay kinabibilangan ng pagdalo sa mga kurso sa paghahanda para sa panganganak at pag-aalaga ng bagong panganak. Ang mga babaeng may predisposed na magkaroon ng postpartum depression ay mas mabuti sa ilalim ng pangangasiwa ng isang psychologist.

Napansin na ang mga depressive states pagkatapos ng panganganak ay mas madalas na nagkakaroon ng mga kahina-hinala at "hyper-responsable" na unang pagkakataon na mga ina, na gumugugol ng mahabang panahon sa mga forum ng "ina" at nagbabasa ng mga nauugnay na literatura, naghahanap ng mga sintomas ng mga hindi umiiral na sakit sa sanggol at mga palatandaan ng kanilang sariling pagkabigo sa ina. Sinasabi ng mga psychologist na ang pinakamahusay na pag-iwas sa postpartum depression ay tamang pahinga at pakikipag-usap sa bata.

Ano ang teenage depression?

Ang depresyon na nangyayari sa panahon ng pagdadalaga ay tinatawag na adolescent depression. Dapat pansinin na ang mga hangganan ng pagbibinata ay medyo malabo at saklaw mula 9-11 hanggang 14-15 taon para sa mga batang babae at mula 12-13 hanggang 16-17 taon para sa mga lalaki.

Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 10% ng mga tinedyer ang dumaranas ng mga palatandaan ng depresyon. Bukod dito, ang rurok ng mga sikolohikal na problema ay nangyayari sa kalagitnaan ng pagbibinata (13-14 taon). Ang sikolohikal na kahinaan ng mga kabataan ay ipinaliwanag ng isang bilang ng mga pisyolohikal, sikolohikal at panlipunang katangian pagbibinata, tulad ng:

• endocrine storm sa katawan na nauugnay sa pagdadalaga;
nadagdagan ang paglaki, kadalasang humahantong sa asthenia (pagkaubos) ng mga panlaban ng katawan;

• physiological lability ng psyche;
• nadagdagan ang pag-asa sa agarang panlipunang kapaligiran (pamilya, komunidad ng paaralan, mga kaibigan at kakilala);
• ang pagbuo ng personalidad, madalas na sinamahan ng isang uri ng paghihimagsik laban sa nakapaligid na katotohanan.

Ang depresyon sa pagbibinata ay may sariling mga katangian:

• Ang mga sintomas ng kalungkutan, mapanglaw at pagkabalisa na katangian ng mga depressive na estado sa mga kabataan ay madalas na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng kalungkutan, kalungkutan, paglaganap ng pagalit na pagsalakay sa iba (mga magulang, kaklase, kaibigan);
• kadalasan ang unang senyales ng depresyon sa pagbibinata ay isang matalim na pagbaba sa pagganap ng akademiko, na nauugnay sa ilang mga kadahilanan (nabawasan ang pag-andar ng pansin, nadagdagan ang pagkapagod, pagkawala ng interes sa pag-aaral at mga resulta nito);
• Ang paghihiwalay at pag-alis sa sarili sa pagbibinata, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang pagpapaliit ng bilog ng mga kaibigan, patuloy na salungatan sa mga magulang, madalas na pagbabago ng mga kaibigan at kakilala;
• Ang mga ideya ng sariling kababaan, katangian ng mga depressive na estado, sa mga kabataan ay binago sa isang talamak na hindi pang-unawa sa anumang pagpuna, mga reklamo na walang nakakaintindi sa kanila, walang nagmamahal sa kanila, atbp.
• Ang kawalang-interes at pagkawala ng mahalagang enerhiya sa mga kabataan, bilang panuntunan, ay itinuturing ng mga may sapat na gulang bilang pagkawala ng responsibilidad (nawawalang mga klase, pagiging huli, walang ingat na saloobin sa sariling mga responsibilidad);
• Sa mga kabataan, mas madalas kaysa sa mga may sapat na gulang, ang mga depressive state ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang mga sakit sa katawan na walang kaugnayan sa organikong patolohiya (sakit ng ulo, sakit sa tiyan at sa puso), na kadalasang sinasamahan ng takot sa kamatayan (lalo na sa mga kahina-hinalang malabata na batang babae).

Ang mga matatanda ay madalas na nakikita ang mga sintomas ng depresyon sa isang binatilyo bilang hindi inaasahang pagpapakita ng masasamang katangian (katamaran, kawalan ng disiplina, galit, masamang ugali, atbp.), Bilang isang resulta, ang mga batang pasyente ay mas humihiwalay sa kanilang sarili.

Karamihan sa mga kaso ng teenage depression ay mahusay na tumutugon sa psychotherapy. Para sa matinding pagpapakita ng depresyon, ang mga gamot na pharmacological ay inireseta na inirerekomenda para gamitin sa edad na ito (fluoxetine (Prozac)). Sa matinding mga kaso, maaaring kailanganin ang ospital sa isang psychiatric ward ng ospital.

Ang pagbabala para sa malabata depression sa kaso ng napapanahong konsultasyon sa isang doktor ay karaniwang kanais-nais. Gayunpaman, kung ang isang bata ay hindi nakatanggap ng tulong na kailangan niya mula sa mga doktor at sa kagyat na panlipunang kapaligiran, ang iba't ibang mga komplikasyon ay posible, tulad ng:

• lumalalang mga palatandaan ng depression, withdrawal;
• mga pagtatangkang magpakamatay;
• tumatakbo palayo sa bahay, ang paglitaw ng isang pagkahilig para sa paglalayag;
• marahas na ugali, desperadong walang ingat na pag-uugali;
• alkoholismo at/o pagkagumon sa droga;
• maagang pagkabalisa;
• pagsali sa mga grupong hindi pabor sa lipunan (mga sekta, mga gang ng kabataan, atbp.).

Nakakatulong ba ang stress sa pag-unlad ng depression?

Ang patuloy na pagkapagod ay nauubos ang central nervous system at humahantong sa pagkahapo nito. Kaya ang stress ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng tinatawag na neurasthenic depression.

Ang ganitong depresyon ay unti-unting nabubuo, kaya kung minsan ay hindi masasabi ng pasyente nang eksakto kung kailan lumitaw ang mga unang sintomas ng depresyon.

Kadalasan ang pangunahing sanhi ng neurasthenic depression ay ang kawalan ng kakayahan na ayusin ang trabaho at pahinga ng isang tao, na humahantong sa patuloy na stress at pag-unlad ng talamak na pagkapagod na sindrom.

Ang pagod na sistema ng nerbiyos ay nagiging sensitibo lalo na sa impluwensya ng mga panlabas na salik, kaya kahit na ang medyo maliit na kahirapan sa buhay ay maaaring magdulot ng matinding reaktibong depresyon sa mga naturang pasyente.

Bilang karagdagan, ang patuloy na stress ay maaaring makapukaw ng isang exacerbation ng endogenous depression at lumala ang kurso ng organic at symptomatic depression.

Mayroong isang konsepto sa mga doktor - "mahirap" na mga pasyente, iyon ay, mga pasyente na nangangailangan ng maraming trabaho upang masuri. Ang ilan sa kanila ay nakakaranas ng pananakit sa puso, tiyan, ngipin, ang iba ay sinubukan na ang lahat ng mga lunas para sa sakit ng ulo, ngunit ito ay nananatili, ang iba ay dumaranas ng insomnia o kakapusan sa paghinga, at ang iba ay dinaig ng mga pantal sa balat, halos hindi makagalaw ang ibang mga pasyente - nakakasagabal ang pagkahilo at panghihina.

Ang maingat na mga modernong eksaminasyon ay nagrerehistro ng kumpletong kagalingan o nagbubunyag ng mga maliliit na paglihis na hindi maaaring isipin ng isa na sila ay pinagmumulan ng napakalaking reklamo. Sa huli, ang mga pagsusuri ay ginawa, ngunit ang problema ay, ang paggamot, kahit na ang mga operasyon ay hindi nakakatulong. Ang sakit ay nananatili, ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay nagtagumpay. Pagkatapos ng mga regular na pag-ikot ng mga eksaminasyon at paggamot, ang mga naturang pasyente ay "inilipat" sa kategorya ng "hindi maintindihan", at pagkatapos ay ipinadala sila sa isang psychiatrist. O marahil ang ganoong pagkaantala ay maaaring ipagpaumanhin, sanhi ng katotohanan na ang mga psychiatrist ay nakaupo lamang "nang walang tinapay", sa karamihan ng bahagi silang lahat ay malusog?

Sa katunayan, isa sa apat na tao sa mga industriyalisadong bansa ay madaling kapitan ng sakit sa nerbiyos. Dahil sa pansamantalang kapansanan na dulot lamang ng stress sa nerbiyos, ang Estados Unidos ay nawawalan ng $20 bilyon taun-taon, at 80% ng lahat ng aksidente sa industriya ay sanhi nito.

Kinakabahang stress- isang karaniwang sanhi ng mga sakit sa pag-iisip: mula sa banayad na depresyon hanggang sa malalang sakit sa isip. Napatunayan na ang mga sakit sa cardiovascular, collagenoses, mga sakit sa gastrointestinal, kanser at pinsala sa cerebral vascular ay kahit papaano ay nauugnay sa depresyon. Ito mismo ang pag-uusapan natin.

Ang isang tao ay nabuhay, nagtrabaho, at hindi lamang nakaranas ng kasiyahan, kagalakan, kasiyahan, ngunit dinala ang lahat ng mga damdaming ito sa iba. Sa simula ng depresyon, ang lahat ay nagiging mapurol at ang komunikasyon sa mundo ay naputol. Upang kahit papaano ay mapanatili ang parehong antas, ang isang tao ay lumiliko sa mga reserba, at sa huli ay sumuko din sila. Pinipilit ka ng depresyon na bumuo ng mga relasyon sa iba sa isang bagong paraan, ngunit sa isang masakit na batayan, at ang mundo at ang mga naninirahan dito ay naiiba ang pananaw ng isang tao.

Sa turn, ang kapaligiran ay hindi nananatiling neutral, ito ay tumutugon sa isang nagbagong tao na may isang buong hanay ng mga damdamin: mula sa awa at pakikiramay hanggang sa pangangati at galit, at kung minsan ay poot: ang microenvironment kung saan ang pasyente ay gumagalaw ay patuloy na nakikita siya bilang isang malusog. tao at, natural, ay nagbibigay sa kanya ng parehong mga kahilingan . Para sa pasyente, ito ay hindi isang episode, ngunit isang masakit na stereotype ng reaksyon, dahil siya ay umiiral sa isang shell, nakikita ang mundo sa pamamagitan ng kulay-abo, minsan madilim na baso ng mapanglaw, naiintindihan at sinusuri ang kapaligiran nang hindi sapat. Ang mismong katotohanan ng komunikasyon ay isang hindi mabata na pasanin para sa kanya. At ito ang naging palaging background sa loob ng maraming buwan.

Para sa ilan, ang depresyon ay nagiging nakamamatay. Ito lang marahil ang sakit kung saan nababawasan ang halaga ng buhay at may pagnanais na iwanan ito. Bukod dito, ang gayong pag-iisip ay itinuturing bilang isang nakapagliligtas na pagpapala, bilang ang tanging paraan.

Ang klasikong depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng nalulumbay o mapanglaw na mood, nabawasan ang aktibidad ng pag-iisip, na sinamahan ng mga karamdaman sa paggalaw at ilang mga somatic disorder. Ang bawat malusog na tao ay malamang na nakaranas ng isang estado ng depresyon - higit sa isang beses. Ito ay isang normal na reaksyon sa mga hindi kasiya-siyang karanasan sa trabaho, hindi nararapat na insulto, at matinding kalungkutan.

Ang pathological depression, depression bilang isang sakit, ay nakikilala sa pamamagitan ng masyadong mahabang tagal at labis na intensity, o sa kawalan ng isang objectly makabuluhang traumatic stressful na sitwasyon sa panahon kaagad bago ito (depression) ng buhay ng isang tao.

Dito ay pag-uusapan natin ang tungkol sa mga kondisyon na hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa klasikal na anyo ay pag-uusapan natin ang tungkol sa iba't ibang mga maskara na tinatawag na nakatagong depresyon.

Ang anumang sakit ay nagdurusa ng buong organismo: ang pisikal at mental na mga globo nito. Sa mga sakit sa isip, ang mga pisikal (pisikal) na karamdaman ay sinusunod din sa iba't ibang antas. Sa mga sakit na somatic, palaging may paglihis sa psyche.

Sa mga kaso nakatagong depresyon iba't ibang mga pagpapakita ng katawan ang lumalabas. Ang mga depressive disorder mismo, na nabubura at hindi naipahayag, ay tila umuurong sa likod ng mga eksena: ang isang somatic na kurtina ng mga reklamo ay nagtatago ng depresyon.

Ang antas ng kalubhaan ng mga depressive disorder (sa kabila ng pinaka-iba't ibang covering façade) ay kadalasang mababaw, ngunit mayroon pa ring mga limitasyon.

Tandaan natin na ang tunay na depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nalulumbay, mapanglaw na mood, mental at motor retardation, at isang pagbabago sa somatic tone. Kung ang mga depressive disorder ay hindi malinaw na ipinahayag o kung walang motor at mental associative inhibition, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa hindi kumpleto (nabawasan) na depresyon.

Habang ang sentro ng grabidad ng mga pagpapakita ng depresyon ay lumilipat sa pisikal na globo, kapag ang mga sintomas ng somatic (pisikal na sakit, kakulangan sa ginhawa) ay dumating sa unahan, at ang bahagi ng kaisipan (mood) ay kumukupas sa background, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa masked depression.

At sa wakas, ang mga somatic disorder ay pumupuno sa buong klinikal na larawan. Ang pisikal na mga tunog ay napakaliwanag, malakas at nakakumbinsi na ang mental (depressive) ay hindi nakita at hindi kinikilala ng pasyente. Samakatuwid, ang mga pasyente ay nagsasalita lamang tungkol sa somatic manifestations, nagrereklamo ng sakit at kakulangan sa ginhawa, at hindi napapansin ang isang nabawasan, nalulumbay na mood. Sa kasong ito, tayo ay nakikitungo sa mga katumbas ng depresyon.

Ang isang purong praktikal na tanong ay lumitaw din: ligal ba ang paglipat ng mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot sa depresyon sa mga nakamaskara o depressive na katumbas? Ayon sa mga pamamaraang ito, ang therapy ay dapat na "shock" sa pagtaas ng mga dosis para sa mabilis na pag-aalis bahagi ng kaisipan. Ngunit sa aming kaso ito ay pinalitan ng somatic. Iyon ang dahilan kung bakit, kapag ginagamot ang mga kundisyong ito, inabandona namin ang pinakamataas na dosis at lumipat sa pinakamababa. Kinumpirma ng pagsasanay ang kawastuhan ng desisyong ito.

Iba't ibang mga maskara

Nais naming pag-usapan nang mas detalyado ang tungkol sa kondisyon, na nakatanggap ng maraming pangalan: "nakatagong" depresyon, "depresyon na walang depresyon", "larved", "somatic", "nakangiti", "foggy", sa madaling salita, sa lahat ng kaso dito ang mga pagpapakita ng kaisipan ng sakit ay nabubura, halos hindi napapansin, ngunit ang mga pisikal, katawan ay nagiging nangingibabaw at nakakubli sa tunay na sakit, na nagtuturo sa pag-iisip ng somatic na doktor at ng pasyente sa maling landas. Bilang isang resulta, ang tunay na sanhi ng sakit - mga depressive disorder - ay hindi napansin.

Ang sakit ay tinatawag ding masked - itinatago nito ang mukha, nagbibihis ng damit ng ibang tao.

Isang pakiramdam ng bigat, isang nasusunog na pandamdam, presyon sa dibdib, paninigas ng dumi o pagtatae, ang pagbuo ng isang malaking halaga ng gas sa bituka (utot), pagkahilo, isang pakiramdam ng paninikip at paninikip kapag humihinga, pagkawala ng buhok, isang pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan - ito ay hindi isang kumpletong listahan ng mga reklamo mula sa mga pasyente na dumaranas ng masked depression.

Ang pananakit ay isang pangkaraniwang sintomas at kadalasang sinasamahan ng malalim na pagkabalisa at pag-igting. Maaari silang ma-localize sa anumang bahagi ng katawan, kadalasang tumindi sa mga oras ng madaling araw, at nailalarawan sa pamamagitan ng posibleng paglipat at kawalan ng katiyakan. Ang mga pasyente ay nahihirapang ilarawan ang mga sakit na ito, nahihirapang maghanap ng mga salita upang ihatid ang mga sensasyon, na binibigyang-diin ang kanilang masakit, malalim na kalikasan, ngunit malinaw na nakikilala ang mga ito mula sa mga sensasyon ng ordinaryong pisikal na sakit. Ang mga pasyente ay nagreklamo: "chokes", "presses", "bursts", "gurgles", "pulsates". Ang sakit ay tumatagal, mapurol, tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw o buwan. Mas madalas, ang mga ito ay matalim, butas, pagputol sa kalikasan - "mga saksak tulad ng isang awl," "isang tulos sa ilalim ng talim ng balikat," "tulad ng isang kutsilyo sa dibdib."

Kadalasan, ang maskara ng depresyon ay nagiging isang tiyak na "pakete" ng mga sensasyon na nauugnay sa isang tiyak na lokasyon. Pagkatapos ay dapat nating pag-usapan ang alinman sa abdominal syndrome ("bloating", "vibration" ng tiyan, "bloating" ng mga bituka, paninigas ng dumi o pagtatae), o agrypnic syndrome (kawalan ng kakayahang matulog, mas madalas - paggising bago madaling araw). Sa arthralgic syndrome, ang mga pasyente ay nakakaranas ng hindi maintindihan na masakit na sakit sa mga kasukasuan, gulugod, at pakiramdam na mayroong isang bagay na dayuhan sa kanilang katawan na nakakasagabal sa paglalakad at anumang paggalaw sa pangkalahatan. Ang mga masakit na sensasyon sa lugar ng puso - ang pagpisil, pananakit, pagkurot ng sakit ay nagpapahiwatig ng isang maskara ng puso.

Ang pagtaas ng sikolohikal at emosyonal na stress laban sa background ng mga pagbabago sa pangkalahatang reaktibiti ng katawan ay humantong sa ang katunayan na ang mga karamdaman sa pag-iisip ay lalong natatakpan ng mga pisikal na karamdaman. Paano suriin ang tunog ng somatic (sakit, kawalan ng ginhawa)? Ito ba ay isang pagpapakita lamang ng sakit? Bakit walang ganoong representasyon ng sangkap ng katawan sa klasikal na depresyon? Siguro dahil hindi ito kailangan ng katawan, dahil may kamalayan sa sakit sa isip? Kapag nawala ito, ang katawan ay nagsisimulang tumunog ang kampanilya at nag-uulat ng mga problema sa "itaas na palapag" ng kapangyarihan - sa utak, na nagpapahiwatig nito mula sa periphery ng cortex nito na may sakit at hindi kasiya-siyang sensasyon. Tila, mayroong biological expediency dito.

Nais kong iguhit ang espesyal na atensyon ng mambabasa sa maskara ng depresyon, na maaaring tawaging glossalgic. Glossalgia - mga sakit ng dila at oral mucosa; ang kanilang mga pangunahing sintomas ay nasusunog, tingling, hilaw, pangangati, pamamanhid, madalas na sinamahan ng sakit sa dila.

Sa ganitong mga kondisyon, ang pasyente at ang doktor ay nahaharap sa malubhang kahirapan. Ang mga depressive disorder (depression, depression, anxiety) ay katulad ng mga kasamang sakit sa ngipin na, siyempre, ay itinuturing na pangalawa.

Sinasabi ng pasyente na masakit ang kanyang ngipin. Hinihiling niyang tanggalin sila! At madalas, sa pagpilit ng mga pasyente, hindi lamang isa o dalawang ngipin ang tinanggal, ngunit ang bawat isa. Ito ang maskara ng depresyon!

Ang mga pasyenteng ito, sa pamamagitan ng paraan, ay nagrereklamo din ng tuyong bibig, pangingilig, pagkurot, paggapang, at pakiramdam ng "buhok sa dila."

Ang isa sa mga karaniwang variant ng nakatagong depresyon ay ang sekswal na dysfunction. Ang mga ito ay hindi lamang ang pinaka-pare-pareho, ngunit marahil din ang pinakaunang mga palatandaan ng nagsisimulang depresyon. Habang dumarami ang mga sintomas ng depresyon, lumalala rin ang mga pagbabago sa sexual sphere: nagbabago ang tagal ng pakikipagtalik, bumababa ang pagnanais, at napurol ang orgasm.

Ang mga pasyente, na hindi napagtatanto ang pagbaba sa mga sekswal na pag-andar, ay nagsisikap na mapanatili ang parehong stereotype ng mga sekswal na relasyon, sa katunayan, sila ay naglalagay ng mas mataas na mga pangangailangan sa kanilang sarili, at ito ay lalong nagpapalubha sa mga umiiral na mga karamdaman at mas malubhang nakaka-trauma sa psyche.

Ang sakit ng ulo bilang isang maskara ng nakatagong depresyon ay nangingibabaw sa mga pagpapakita ng cephalgic syndrome. Binibigyang-diin ng mga pasyente ang patuloy, masakit na kalikasan nito, nagrereklamo ng pagkasunog, distension, bigat, at paninikip. Ang eksaktong lokasyon ng pananakit ng ulo ay minsan mahirap matukoy.

Kasabay ng pananakit ng ulo, ang mga pasyente ay kadalasang nakakaranas ng pagkahilo, kawalan ng timbang ng katawan, at pag-urong ng lakad. "Ang lupa ay gumuho sa ilalim ng iyong mga paa," "ito ay palaging humihila sa gilid," "kadiliman sa harap ng iyong mga mata."

Isang kasaganaan ng mga somatic na reklamo na hindi umaangkop sa balangkas ng isang partikular na sakit, ang kawalan o lumilipas ng mga organikong pagbabago, hindi epektibo paggamot sa somatic- lahat ng ito ay sapat na upang maghinala ng nakatagong depresyon.

Ang mga kabataan ay may kanya-kanyang problema

Habang ang depressive syndrome sa mga matatanda ay pinag-aralan nang higit pa o hindi gaanong ganap, ang naturang pananaliksik sa mga bata ay nagsisimula pa lamang. Wala pa ring pinagkasunduan sa kung anong edad ang maaaring lumitaw ang depresyon. Naniniwala ang ilang mga may-akda na ang mga yugto ng depresyon ay nangyayari kahit sa mga batang wala pang 10 taong gulang. Ang ibang mga mananaliksik ay nagdududa dito. Ang lahat ng mga eksperto, gayunpaman, ay sumasang-ayon na ang pagkilala sa depresyon sa mga bata ay mahirap.

Ang mga karamdaman sa pagtulog, pag-atake ng pagluha, pagkabalisa, pananakit ng ulo, at tics sa mga preschooler ay maaaring may depressive na pinagmulan.

Sa mga batang nasa paaralan, ang nakatagong depresyon ay minsan ay nasa anyo ng pagsuway, katamaran, ang mga mag-aaral ay hindi nakakasabay sa kanilang pag-aaral, tumakas sa bahay, at nagkakaroon ng mga salungatan sa anumang kadahilanan.

Sa nakatagong depresyon sa mga matatanda at bata, ang mga functional disorder ay nagpapakita ng kanilang sarili sa ibang paraan. Kaya, ang mga karamdaman sa paghinga, pananakit, at pagpapawis ay hindi sinusunod sa mga bata, ngunit mayroon silang mga pagpapakita ng sakit na wala sa mga may sapat na gulang na dumaranas ng latent depression: enuresis (urinary incontinence ay sinusunod sa 30% ng mga bata), mutism (katahimikan, kakulangan). ng parehong tumutugon at kusang pagsasalita na may walang kapansanan na kakayahang magsalita at maunawaan ang pagsasalita ng ibang tao), kahirapan sa pakikipag-usap sa iba. Ang ganitong mga kondisyon ay lumitaw alinman nang walang dahilan, o pagkatapos ng mga maliliit na problema. Ang mga umiiral na karamdaman ay madalas na hindi ginagamot ipinahayag na mga anyo at nagkaroon ng pang-araw-araw na dinamika. Karaniwang iniuugnay sila ng mga magulang sa sobrang trabaho.

Araw-araw na buhay Sa kasamaang palad, nagbibigay ito sa amin ng maraming halimbawa ng isang ilusyon na paraan sa pag-alis ng depresyon: ang hilig ng kabataan sa palmistry, relihiyon, "hard rock," "light and heavy metal."

Siyempre, hindi ko sinasabi na ang laganap na pangako ng modernong kabataan na "mag-rock" ay nagpapahiwatig na ang lahat ng mga lalaki at babae ay "mga nakatagong depressant." Gayunpaman, wala akong pag-aalinlangan na ang mga kabataang dumaranas ng depresyon ang siyang ubod, ang batayan ng tinatawag na "mahirap", "hindi mapigil", "mga rocker" at iba pang hindi mapakali na mga tao, ang mga tungkol sa kanila ay napakarami. kontrobersiya kamakailan - matalas at kontrobersyal.

Ang hindi magandang tingnan at makabuluhang mga maskara ng depresyon sa lipunan ay ang alkoholismo at pagkagumon sa droga. Hindi namin pinag-uusapan ang tungkol sa mga alkoholiko at mga adik sa droga sa pangkalahatan, ngunit tungkol lamang sa mga dumaranas ng mga nakatagong depressive disorder. Ito ay pana-panahong depressive at pisikal na karamdaman na nagiging impetus para sa alkoholismo at pagkagumon sa droga. Oo, ang latent depression ay may maraming mga manifestations, at ang pasyente ay kailangang ilarawan ang kanyang mga damdamin nang detalyado, pag-aralan ang kanyang mental at pisikal na estado, ngunit ang pangunahing bagay para sa doktor ay upang synthesize ang nakolektang impormasyon at gumawa ng diagnosis.

Mga emosyon na hindi nawawala

Kami (gusto man namin o hindi) ay nagbibigay ng emosyonal na pagtatasa sa lahat ng mga impluwensya ng panlipunan at biyolohikal na kapaligiran, ang mga kaganapan na nagaganap sa paligid natin, sa loob ng katawan, at ang pinakaunang pagtatasa (kahit na bago ang pag-iisip ay nakabukas) ay palaging polar. : "alinman o." Ngunit hindi lahat ay maisasakatuparan. Sa kumpletong kagalingan sa katawan, ang isang tao ay nakakaranas ng kaginhawahan, at ang mga pagkagambala sa kanyang trabaho ay sinamahan ng pagkabalisa at pagkabalisa.

Ang mga polar state na ito ay may kaukulang biochemical support sa anyo ng pagbabago sa sensitivity ng mga neuron ng utak sa mga biological perulator ng trabaho nito - mga transmitters o neuropeptides - at tinatawag na capacious word na "emosyon". TUNGKOL SA panlabas na pagpapakita ang mga emosyon ay hinuhusgahan ng mga ekspresyon ng mukha na nagpapahayag ng isang estado ng kasiyahan o pagdurusa. Ang kanilang panloob na pagpapakita ay maaaring ang mga sakit o hindi kasiya-siyang sensasyon na napag-usapan natin sa itaas. Ang mga ito ay malapit na nauugnay sa biological sign ng mga emosyon. Kung positibong emosyon maging sanhi ng mga panandaliang reaksyon (pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng pulso), pagkatapos ay takot, pagkabalisa, mapanglaw, pagbaba ng mood (negatibong emosyon), na kinasasangkutan ng mga daluyan ng puso, utak, makinis na mga organo ng kalamnan (tiyan, bituka) sa reaksyon, humantong sa hindi kanais-nais, seryosong kahihinatnan. Sa pamamagitan ng boluntaryong pagsisikap ng kalooban, mapipigilan natin ang panlabas na pagsabog ng mga emosyon - pinipigilan natin ang ating sarili. Gayunpaman, ang nagreresultang negatibong emosyon (excitement) ay nananatili sa gitnang sistema ng nerbiyos at kumakalat sa mga panloob na organo. Ang ganitong "naantala" na mga emosyon ay may dalawang tampok: ang una - ipinakikita nila ang kanilang sarili sa anyo ng sakit at hindi kasiya-siyang sensasyon, at ang pangalawa - sila ay napuno ng hindi mabilang na mga dahilan para sa pag-ugoy sa sarili (nadagdagan ang sensitivity ng bakas) at samakatuwid ay naging halos permanente. Lumipas man ang negatibong emosyon o kadena, maaaring makalimutan pa sila, ngunit nanatili ang bakas.

At ang bakas na ito ay pangmatagalang memorya, na palaging emosyonal. Ang negatibong emosyonal na konotasyon ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay ay humahantong sa pagbuo ng ilang mga stamp-matrice, na kasunod ay gumaganap ng dalawahang papel. Sa isang banda, pinoprotektahan at pinoprotektahan nila ang isang tao mula sa isang posibleng pakikipagtagpo sa panganib, na nagpapaalala sa kanya ng naaangkop na emosyonal na estado. Sa kabilang banda, ang mga emosyonal na bakas sa memorya ng ilang masakit na phenomena ay nagiging mapagkukunan ng pagpaparami ng "larawan ng sakit," iyon ay, mga yari na cliches, sa ilalim ng impluwensya ng anumang negatibong emosyonal na pampasigla, nauugnay man o hindi sa ang paghihirap na dinanas. Dahil dito, ang "larawan ng sakit", ang mga pagpapakita nito ay handa na, naghihintay ng ilang panlabas o panloob na dahilan upang lumitaw, upang lumitaw sa view, bagama't ang mga layunin na tagapagpahiwatig ng kalusugan ng isang tao ay kapareho ng sa sinumang iba pa na nagtatrabaho nang husto at mabunga at nagdadala ng pasanin ng mga alalahanin sa lipunan.

Ang pangunahing kahalagahan sa "muling pagkabuhay" ng sakit ay ang panloob na nakatagong akumulasyon ng maraming negatibong stimuli (emosyonal, intelektwal, atbp.), Lumilikha sila ng isang pre-launch na emosyonal na estado, bago tiyak na oras ay hindi nagpapahayag ng sarili sa anumang paraan at hindi nakikita ng isang tao, ngunit ang prosesong ito ay hindi sinasadya na kinokontrol ng memorya. Sa ganitong mga kaso, ang "starter" ay maaaring maging isang napakaliit na dahilan, na nagpapalitaw ng isang mahabang handa na larawan ng sakit. Kaya, ang sanhi ng mga problema sa kalusugan ay nasa emosyonal, mental na estado ng isang tao.

Ang mga pangunahing palatandaan ng masked depression

1. Obligadong pagkakaroon ng banayad na depresyon. ang kawalan ng kakayahang magalak at magsaya sa buhay tulad ng dati, kahirapan sa pakikipag-usap sa iba, ang pagnanais para sa pag-iisa, paglilimita ng mga contact, pagbaba sa dating likas na enerhiya at aktibidad, kahirapan sa paggawa ng mga desisyon.

2. Isang kasaganaan ng paulit-ulit at iba't ibang mga pasakit at hindi kasiya-siyang sensasyon na kakaiba at mahirap ilarawan. Kawalan o hindi gaanong kalubhaan ng mga organikong pagbabago na hindi nagpapaliwanag sa kalikasan, pananatili at tagal ng mga reklamo.

3. Abala sa pagtulog: pagbawas sa tagal nito at maagang paggising. Nabawasan ang gana, pagbaba ng timbang. Mga pagbabago sa cycle ng panregla sa mga kababaihan, nabawasan ang potency sa mga lalaki.

4. Araw-araw na pagbabagu-bago sa mood, pagpapabuti nito araw.

5. Periodicity, parang alon ng mga umiiral na somatic at mental disorder. Ang spontaneity (causelessness) ng kanilang hitsura at pagkawala.

6. Pana-panahon, kadalasang taglagas-tagsibol. kagustuhan para sa pagpapakita ng parehong somatic at mental disorder.

7. Kakulangan ng epekto mula sa somatic therapy at positibong reaksyon sa mga antidepressant.

Kung mahanap mo ang iyong sarili pangkalahatang mga pattern pagpapakita ng nakatagong depresyon, subukang sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa mga ito, huwag mahiya at huwag magulat kung ang doktor ay tumutukoy sa iyo sa isang psychotherapist, neuropsychiatrist, o psychiatrist para sa konsultasyon.

Doktor ng Medical Sciences V. Desyatnikov.

PAGPAPAKAMATAY

Ang banta ng pagpapakamatay sa isang nalulumbay na pasyente ay patuloy na nagpapabigat sa doktor at sa isang malaking lawak tinutukoy ang mga taktika sa paggamot. Ang problema ng pagpapakamatay ay kasalukuyang malawak na binuo ng mga psychologist at sosyologo, ngunit sa aklat na ito ito ay isinasaalang-alang lamang mula sa isang klinikal na aspeto at may kaugnayan lamang sa mga pasyente na may endogenous depression. Karaniwang tinatanggap, at ito ay malinaw na totoo, na ang lahat ng mga pasyente na may depresyon sa isang antas o iba pa ay may mga tendensiyang magpakamatay, o hindi bababa sa sa iba't ibang antas nagpahayag ng pag-aatubili na mabuhay. Ang ganitong mga pasyente ay nagpapahayag na ang buhay ay pabigat sa kanila, na hindi nila iniisip ang posibilidad ng pagpapakamatay, ngunit kung ang kamatayan ay natural na nangyari, dahil sa isang aksidente o sakit, ito ay magiging napakasama. Sa ibang mga kaso, ang pasyente ay nagsasabi na siya ay nangangarap ng kamatayan, bagaman wala siyang gagawin upang matupad ito. Ang ilang mga pasyente ay may kalat-kalat o patuloy na pag-iisip ng pagpapakamatay, at ang ilan sa kanila ay napagtanto ang mga ideyang ito sa higit pa o hindi gaanong seryosong mga pagtatangkang magpakamatay.

Samakatuwid, ang pinakamahalagang gawain ng isang psychiatrist ay ang wastong pagtatasa ng panganib ng pagpapakamatay sa isang nalulumbay na pasyente. Ang punto ng view ayon sa kung saan ang doktor ay dapat palaging magpatuloy mula sa pinakamataas na posibilidad ng pagpapakamatay at gawin ang lahat ng matinding mga hakbang (ospitalisasyon, mahigpit na pangangasiwa sa mga kondisyon ng ospital, atbp.), bagaman, sa unang tingin,

binabawasan ang posibilidad ng pagpapakamatay, ngunit halos hindi katanggap-tanggap. Una, halos imposible na ma-ospital ang lahat ng mga pasyente na may depresyon, anuman ang kalubhaan ng kanilang kondisyon. Bilang karagdagan, kung ano ang mas makabuluhan, ang pagpapaospital na isinagawa nang walang sapat na batayan ay kadalasang nagdudulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa pasyente, na nagpapahina sa kanyang katayuan sa lipunan, opisyal na posisyon, tiwala sa sarili, at, kung ano ang napakahalaga at kadalasang hindi gaanong binibigyang pansin, ay nagpapahina sa pagnanakaw ng pasyente sa isang doktor .

Kung ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak ay talagang nakikita sa pag-uugali ng doktor, una sa lahat, hindi pag-aalala para sa pasyente, ngunit isang pagnanais na i-play ito nang ligtas, pagkatapos ay sa susunod na pag-atake ng sakit, na maaaring maging mas malala, susubukan nilang itago ang pagpapakita ng sakit mula sa psychiatrist o simpleng hindi makikipag-ugnay sa kanya sa oras. Sa kasong ito, ang panganib ng pagpapakamatay ay magiging napakataas. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng desisyon na ipa-ospital ang isang pasyente, dapat ipaliwanag ng doktor sa kanya at sa kanyang mga kamag-anak ang pangangailangan para sa hakbang na ito, kahit na sa sandaling ito ang paliwanag ay maaaring hindi matugunan nang may pag-unawa. Gayunpaman, sa hinaharap, kapag natapos ang depresyon, mauunawaan ng pasyente at masuri nang tama ang mga motibo ng doktor. Bukod dito, hindi dapat linlangin ng isang tao ang pasyente sa pamamagitan ng pag-ospital sa kanya sa ilalim ng pagkukunwari ng isang konsultasyon sa isang somatic na ospital, atbp.

Siyempre, sa ilan sa mga bihirang kaso Ang mga matinding hakbang ay kinakailangan upang maiwasan ang hindi maiiwasang pagpapakamatay at hindi makaligtaan ang isang pasyente na mapanganib sa bagay na ito. Ngunit, bilang panuntunan, ginagabayan ng parehong etikal na pagsasaalang-alang at ang posibilidad ng paulit-ulit na mga depresyon sa ibinigay ang pasyente sa hinaharap, ang psychiatrist ay dapat gawin ang lahat na posible upang mapanatili ang pakikipag-ugnayan sa kanya, ang kanyang pananampalataya at paggalang.

Kapag tinatasa ang panganib ng isang pagtatangkang magpakamatay, maaari itong ilarawan bilang resulta ng dalawang magkasalungat na direksyon: ang tindi ng mga paghihimok sa pagpapakamatay at ang sikolohikal na hadlang na pumipigil sa kanilang pagpapatupad.

Ang intensity ng suicidal urges ay tinutukoy ng kalubhaan ng mapanglaw, ang antas ng pagkabalisa at affective Tension, pati na rin ang kalubhaan ng iba pang mga manifestations ng depression na nakalista sa itaas, na bumubuo ng isang "depressive attitude." Ang pakiramdam ng sariling kawalan ng kapangyarihan, kawalan ng pagtatanggol, kawalan ng kakayahan, takot sa buhay at mga paghihirap nito - lahat ng ito ay nagbibigay ng pagnanais na magpakamatay sa pasyente. Ang panganib ng pagpapakamatay ay tumataas nang malaki sa pagkakaroon ng depersonalization: ang masakit na naranasan na pagkawala ng mga attachment, alienation mula sa nakapaligid na mga pagpapakita ng buhay, anhedonia, isang pagbawas sa instinct ng buhay at iba pang mga manifestations ng depersonalization "lohikal" na humantong sa pasyente sa ideya. ng pangangailangang itigil ang umiiral. Dapat pansinin na ang pagkalipol ng instinct ng buhay ay malinaw na katangian ng parehong depresyon at depersolization.

Ang hadlang na pumipigil sa pagpapatupad ng mga tendensya sa pagpapakamatay ay, una sa lahat, ang mga etikal na pamantayan at prinsipyo ng pasyente, ang pakiramdam ng tungkulin sa pamilya at iba pa, ang mga obligasyon na ipinapalagay, pati na rin ang takot sa kamatayan at sakit. Samakatuwid, kapag tinatasa ang posibilidad ng isang pagtatangkang magpakamatay, ang doktor ay dapat magpatuloy hindi lamang mula sa isang pagsusuri ng mga sintomas, ang kalubhaan at istraktura nito, kundi pati na rin mula sa panlipunan, personal at kultural na mga kadahilanan. Ang papel ng mga salik na ito ay kinumpirma ng transcultural na pananaliksik, na nagpapakita na ang mga ideya at aksyon ng pagpapakamatay ay hindi katangian ng ilang mga sibilisasyon, partikular ang mga African (Binilio A., 1975), gayundin ang kaugnayan sa pagitan ng pagiging relihiyoso at ang panganib ng pagpapakamatay, paulit-ulit. binanggit ng mga lumang may-akda. Kaya, ang mga Kristiyanong mananampalataya ay medyo mas matatag sa paglaban sa mga hilig sa pagpapakamatay, at sa karamihan sa mas malaking lawak naaangkop ito sa mga Katoliko, kung saan ang pagpapakamatay ay isang hindi natubos na “mortal na kasalanan.” Sa kabilang banda, alam ng kasaysayan ang mga sibilisasyon, o, mas tiyak, ang mga panahon ng kanilang pag-unlad, kung saan ang pagpapakamatay ay madalas at marangal pa ngang paraan upang malutas ang mga problema sa buhay. Sapat na upang alalahanin ang Imperyo ng Roma sa panahon ng paghina nito at lalo na ang kaugalian ng hara-kiri sa mga Japanese samurai.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pagtatasa ng posibilidad ng pagpatay mismo ay isang napakahalagang gawain kapag ginagamot ang isang pasyente na may depresyon. Samakatuwid, ang kaalaman sa mga salik na nagpapababa sa sikolohikal na hadlang sa pagpapakamatay ay tila kailangan. Pagkatapos ng lahat, kahit na ang isang pasyente na may matinding depresyon ay nagtitiis ng pakikibaka sa kanyang sarili bago nagpasyang magpakamatay.

Ang panganib ng pagpapakamatay ay tumataas kapag mayroong ilang mga kadahilanan:

1. Kalungkutan. Sa bagay na ito, ang mga pasyente na naninirahan sa kumpletong paghihiwalay ay lalong mapanganib: wala silang mga kalakip at obligasyon na pumipilit sa kanila na hawakan ang buhay. Minsan ang pagkakaroon ng aso o pusa sa bahay, na walang mag-aalaga pagkatapos ng kamatayan ng may-ari, ay pumipigil sa kanya sa pagpapakamatay. Pangunahing naaangkop ito sa mga matatandang pasyente. Ang isang pakiramdam ng kalungkutan at ang sariling kawalan ng silbi at pabigat ay maaaring lumitaw sa isang sitwasyon ng pamilya na may kaugnayan sa salungatan.

2. Paglabag sa mga pattern ng buhay at pag-alis ng paborito o nakagawiang aktibidad. Sa kasong ito, ang panganib ay kinakatawan ng depresyon na lumitaw pagkatapos ng pagreretiro at kahit na lumipat sa isang bagong lugar ng paninirahan, sa isang bago, hindi pamilyar na kapaligiran.

3. Isang pagtatangkang magpakamatay sa nakaraan o natapos na magpakamatay sa mga kamag-anak, kapag ang "bawal" ng pagpapakamatay ay tila naalis na. Kaya, ang ilang mga pasyente na ang mga kamag-anak ay nagpakamatay ay halos hindi sumusubok na labanan ang mga hilig sa pagpapakamatay, na kinukumbinsi ang kanilang sarili na ang gayong kamatayan ay “ang kapalaran ng kanilang pamilya.”

Kasama rin sa mga salik na nagpapataas ng panganib ng pagpapakamatay ang ilang klinikal na katangian ng sakit at lalo na ang depersonalization. Bilang karagdagan sa mga dahilan sa itaas, pinapadali nito ang pagpapakamatay dahil sa pagkakaroon ng analgesia. Kasama rin sa mga salik na ito ang matagal na hindi pagkakatulog, masakit na nararanasan ng mga pasyente, matinding pagkabalisa, mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan, lalo na sa postpartum at involutional depression.

Sa wakas, ang papel ng iatrogenics ay dapat isaalang-alang. Kaya, naobserbahan namin ang ilang mga kaso ng pagpapakamatay na sanhi ng maling taktika ng doktor pagkatapos ng unang yugto: para sa "mga kadahilanang psychotherapeutic" sinabihan ang pasyente na ang sakit ay hindi na mauulit, na maaari siyang mabuhay nang mahinahon at may kumpiyansa sa parehong paraan tulad ng dati ang sakit, at na kailangan lang niyang ipakita ang iyong kalooban, hilahin ang iyong sarili nang sama-sama. Ang isang paulit-ulit na pag-atake ay nakakumbinsi sa pasyente na ang doktor ay nagkamali sa pagtatasa ng kanyang sakit, na ang sakit ay magiging talamak, hindi magagamot.

Ang mga kaisipang ito ay makabuluhang nakakatulong sa pagpapakamatay. Ang mga pagpapakamatay ay medyo karaniwan sa mga pasyente na may hindi nakikilalang matagal na depresyon na may malubhang sintomas ng somatic, hypochondriacal at depersonalization. Kakulangan ng kaluwagan, "footballing" mula sa espesyalista hanggang sa espesyalista ang nangunguna sa kanila Upang mga pag-iisip tungkol sa isang hindi nakikilala at walang lunas na sakit (kadalasang "kanser"), at upang maalis ang pagdurusa, sinusubukan ng mga pasyente na magpakamatay.

Para sa iba't ibang anyo Ang mga estado ng depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga pagkakaiba sa mga paraan ng pagpapakamatay. Kaya, sa matinding melancholic depression, ang pagpapakamatay ay kadalasang nangyayari sa umaga, kadalasan sa pamamagitan ng pagkalason o pagbitay sa sarili. Sa matinding pagkabalisa depression, ang oras para sa pagpapakamatay ay hindi gaanong tiyak, bagaman ang mga pagtatangka sa umaga ay karaniwan din. Ang mga naturang pasyente ay sumusubok na tumalon sa labas ng bintana, itapon ang kanilang mga sarili sa ilalim ng mga sasakyan, at magtamo ng mga sugat ng kutsilyo sa kanilang sarili. Sa pagkabalisa ng depresyon, na nangyayari sa mga ideya ng sisihin sa sarili, akusasyon at espesyal na kahalagahan, ang mga pinalawig na pagpapakamatay ay posible, mas madalas sa mga kababaihan. Ang mga pinahabang pagpapakamatay na may postpartum depression ay mapanganib.

Ang pinakaseryoso at pinakamadalas na sinusunod ay ang mga pagtatangkang magpakamatay sa mga pasyenteng may depressive-depersonalization syndrome. Pinag-isipang mabuti ang mga pagtatangkang magpakamatay sa mga pasyenteng ito. Sila ay nakatuon sa isang "cool na ulo," makatwiran, hindi sa ilalim ng impluwensya ng matinding pagnanasa. Ang kawalan ng makabuluhang psychomotor retardation ay nagpapadali sa pagpapakamatay. Bilang karagdagan, ang analgesia, na madalas na nabanggit sa matinding depersonalization, ay nagpapahintulot sa pasyente na magsagawa ng labis na marahas na pagkilos. Kaya, ang isang pasyente na may depressive-depersonalization syndrome ay dahan-dahang tumusok sa kanyang balat, mga intercostal na kalamnan at umabot sa pericardium na may isang piraso ng lapis sa ilalim ng kumot. Sa paghusga sa kanyang ekspresyon sa mukha, walang sinuman sa mga nakapaligid sa kanya ang maaaring maghinala ng anuman, at kapag ang pasyente ay namutla dahil sa pagkawala ng dugo ay natuklasan ang pagtatangkang magpakamatay.

Ang panganib na makakita ng mga tendensya sa pagpapakamatay, at kung minsan kahit na ang depresyon mismo, sa mga naturang pasyente ay pinalala din ng katotohanan na ang kanilang ekspresyon sa mukha ay madalas na hindi nagdadalamhati, ngunit walang malasakit, walang binibigkas na pagkahilo, at kung minsan ay ngumiti pa sila ng isang hindi maipahayag na magalang na ngiti, na nililigaw ang doktor. Ang mga "ngumingiti" na mga depresyon na ito ay lubhang mapanganib sa mga tuntunin ng maling pagsusuri.

Sa pangkalahatan, dapat tandaan na kadalasan ang isang pasyente na nagpasyang magpakamatay ay nagiging mas kalmado sa labas, na maaaring lumikha ng ilusyon ng paparating na pagpapabuti at iligaw ang doktor.

Hindi laging madaling gawing kuwalipikado ang ilang kaso ng pagkalason sa pamamagitan ng sleeping pills at sedatives bilang conscious suicide. Ang mga ito ay madalas na nangyayari lalo na sa mga pasyente na dumaranas ng masakit na hindi pagkakatulog. Uminom sila ng isang malaking dosis ng mga tabletas sa pagtulog hindi upang mamatay, ngunit upang "makalimutan", pagkatapos, kalahating nakakalimutan, nawawalan ng kontrol, natatakot na sila ay makatulog pagkatapos ng lahat, patuloy silang umiinom ng higit pa at higit pang mga tabletas sa pagtulog.

Sa kasalukuyan, salamat sa mahusay na itinatag na mga serbisyo ng resuscitation at toxicology, ang mga naturang pasyente, bilang panuntunan, ay hindi namamatay. Pagkatapos ng resuscitation, kung minsan ay mahirap matukoy kung talagang gusto nilang magpakamatay o "makakalimutan na lang." Mas madalas kaysa sa hindi, ang parehong mga motibo ay naroroon nang sabay-sabay.

Hindi namin pinag-iisipan ang mga reaktibong sanhi ng mga pagtatangkang magpakamatay na ginawa ng mga taong hindi dumaranas ng endogenous depression. Gayunpaman, sa isang bilang ng mga kaso, laban sa background ng mababaw na endogenous depression, ang mga reaktibong sitwasyon ay lumitaw o ang endogenous depression ay "natatakip" ng mga reaktibong sintomas. Ang mga anyo ng depresyon ay inilarawan nang detalyado sa ibaba.

Ang psychotherapy ay may malaking kahalagahan sa pagpigil sa pagpapakamatay. Ang pagiging epektibo nito, gaya ng nalalaman, ay pangunahing nakabatay sa tiwala ng pasyente sa doktor. Karaniwan, ang pasyente ay dapat na tanungin nang direkta at tiyak tungkol sa mga saloobin ng pagpapakamatay, at sa panahon ng pag-uusap, dapat siyang hikayatin na pag-usapan ang mga ito mismo. Kasabay nito, ang isa ay hindi dapat magalit o mahigpit na kondenahin ang mga ideyang ito. Sa kabaligtaran, ito ay mas mahusay na tanggapin ang pag-amin ng pasyente gaya ng dati, para sa ipinagkaloob, upang ipaliwanag sa kanya na ito ay walang iba kundi isang ordinaryong sintomas ng sakit, na ang lahat ng mga pasyente na may depresyon ay may ganoong pag-iisip.

Ang pagkumbinsi sa pasyente ay dapat ding gawin nang unti-unti, humigit-kumulang sa sumusunod na anyo: "Naiintindihan ko na ngayon ay imposibleng pigilan ka sa anumang bagay, na kumbinsido ka sa kawastuhan ng iyong mga konklusyon; kapag lumipas ang karamdaman, ikaw mismo ay magugulat sa iyong mga intensyon at maaalala ang aking mga salita, ngunit ngayon gusto ko pang mag-aksaya ng oras sa panghihikayat. Kapag gumaling ka na, saka tayo mag-uusap nang detalyado,” atbp. Ang pangunahing ideya na dapat isagawa sa pag-uusap ay, una sa lahat, para kumbinsihin ang pasyente na ang kanyang kalagayan ay malinaw sa doktor at ang doktor ay matatag na tiwala na ang sakit ay gagaling. Sa pamamagitan ng paraan, kinakailangang paalalahanan ang tungkol sa mga obligasyon ng pasyente sa mga mahal sa buhay: kung may mga anak, pagkatapos ay pag-usapan ang epekto ng pagkamatay ng isang ama (o ina) sa kanilang hinaharap na buhay, upang ito ay magsilbing halimbawa para sa kanila sa mahihirap na panahon. Gayunpaman, hindi palaging nagkakahalaga ng matinding pagsaway sa pasyente kung minsan pagkatapos nito, ang mga ideya ng pagkakasala ay tumindi ("Ako ay isang hamak na handa kong iwanan ang mga bata") at, bilang isang resulta, ang mga pag-iisip ng pagpapakamatay ay tumindi (".. . samakatuwid, hindi ako karapat-dapat na mabuhay”).

Hindi mo dapat pilitin na kunin ang isang pangako mula sa pasyente na hindi magpakamatay, ngunit ang isang pagtatapat at pangako na hindi magpapakamatay na kusang-loob na ginawa sa panahon ng pag-uusap ay lubos na kanais-nais at sa isang tiyak na lawak ay binabawasan ang posibilidad ng isang pagtatangka. Gayunpaman, ang mga pangakong ito ay hindi mapagkakatiwalaan kapag pumipili ng mga taktika, dahil sa anumang oras ang kondisyon ng pasyente ay maaaring magbago para sa mas masahol pa. Minsan, sa mga pasyenteng nalulumbay, na kadalasang likas na matapat, ang isang gawain o utos na ibinigay ng isang doktor ay maaaring isang limitasyon na kadahilanan.

Siyempre, ang parehong anyo ng pag-uusap at ang mga taktika ng psychotherapeutic na impluwensya ay pangunahing tinutukoy ng mga indibidwal na katangian ng mga sintomas ng psychopathological at personalidad ng pasyente. Ngunit sa lahat ng mga kaso ang pahayag na ang doktor ay may pananagutan ay hindi dapat gamitin bilang isang argumento. legal na pananagutan sa kaso ng pagpapakamatay ng pasyente. Kadalasan ang pahayag na ito ay humahantong sa pagkawala ng tiwala sa doktor at sa lahat ng iba pang mga argumento.

Kung may mataas na panganib ng pagpapakamatay sa isang setting ng ospital at may kilalang panganib sa isang outpatient,

na, sa ilang kadahilanan, ay hindi pa rin naospital, ang paggamot ay dapat magsimula hindi sa mga aktibong antidepressant, ngunit sa mga nakapagpapatahimik na gamot o antidepressant na may isang malakas na bahagi ng pagkilos na nagpapatahimik, at pagkatapos lamang na mabawasan ang affective tension, ang paggamot ay dapat magsimula sa ipinahiwatig na antidepressant para sa kondisyon ng pasyente.

MGA IDEYA NA MABABANG HALAGA

Ang mga depressive na ideya ay maaaring isaalang-alang sa mas malaking lawak bilang resulta ng repraksyon ng isang depressive na pananaw sa mundo sa pamamagitan ng prisma ng personal, panlipunan at kultural na mga katangian ng pasyente. Sa lahat ng mga kaso, ang mga ito ay batay sa isang pakiramdam ng hindi pagiging karapat-dapat.

Ang pag-asa ng tema ng mga karanasan sa depresyon sa panlipunan at kultural na mga kadahilanan ay kilala. Sa nakalipas na mga siglo sa Kristiyanong Europa, ang pinakakaraniwan at madalas na pagpapakita ng depresyon ay itinuturing na mga delusional na ideya ng pagkamakasalanan, na ang mga tema ay karaniwang nauugnay sa mga ideya sa relihiyon. Sa kalagitnaan ng siglo, ang mga pag-akusa sa sarili ng kalapastanganan, pangkukulam, at "pinsala" ay kadalasang nagdadala ng mga pasyenteng nalulumbay sa mga taya ng Inkisisyon. Noong ika-20 siglo sa industriyal maunlad na bansa Sa Europa, ang relihiyosong balangkas ng mga ideya ng pagkakasala ay nagsimulang mangyari nang mas madalas, ang kanilang intensity at dalas ay nabawasan, ngunit hanggang kamakailan lamang, maraming mga psychiatrist ang itinuturing na mga delusyon ng pagkakasala bilang isa sa mga pangunahing pamantayan sa diagnostic ng kaugalian para sa endogenous depression.

Sa mga dekada pagkatapos ng digmaan, ang mga ideya na may mababang halaga sa mga sakit na ito ay nagsimulang mangyari nang mas madalas. Ang kanilang balangkas, bilang panuntunan, ay naging mas karaniwan, ngunit ang mga hypochondriacal na ideya ay naging mas madalas. Ang panitikan ay nagbibigay ng maraming paliwanag para sa katotohanang ito: ang hitsura ng lahat higit pa banayad, nabura na mga depressive states, maagang antidepressant therapy, na sumasaklaw sa halos lahat ng mga pasyente, "somatization of depression", pagbabawas ng papel ng relihiyon sa buhay ng lipunan, pagbabago ng mga pamantayan sa etika, atbp. Ang papel ng mga kultural na salik ay nakumpirma sa pamamagitan ng paghahambing ng dalas at kahulugan ng ideya ng pagkakasala sa iba't ibang kultura: halimbawa, sa mga residente ng England, ang mga ideya ng pagkakasala ay mas karaniwan kaysa sa ilang mga lugar ng Nigeria (Binitie A., 1975). Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang mga pagkakaiba ay tinutukoy ng sociocultural kaysa sa pambansa o lahi na mga katangian.

Ang propesyon ay mayroon ding tiyak na impluwensya sa nilalaman ng mga ideya na mababa ang halaga. Halimbawa, sa mga propesyonal na atleta sa panahon ng depresyon, ang mga hypochondriacal na ideya ay madalas na sinusunod at ang mga ideya ng pagkakasala ay napakabihirang naobserbahan (Pichot P., Hassan J., 1973). Ito ay malinaw na ipinaliwanag sa pamamagitan ng hanay ng mga interes ng mga taong ito, at ang malaking atensyon na dapat nilang ibigay sa kanilang kalusugan, at, higit sa lahat, sa pamamagitan ng katotohanan na ito ay somatic disorder at ang nagresultang pisikal na kabiguan na ang sagisag ng kanilang sarili. mababang halaga sa kanilang pangunahing saklaw ng aktibidad at interes.

Tulad ng nalalaman, ang mga depressive na ideya ay nabibilang sa pangkat ng affective (holothymic) at higit na tinutukoy ng intensity ng affect: na may hindi gaanong affective intensity, ang mga ito ay ipinakita bilang mga overvalued na ideya; habang tumataas ang tindi ng epekto, nawawala ang kakayahang pumuna, at ang parehong mga ideya sa balangkas ay ipinakita sa mga pasyente sa anyo ng delirium, na, habang tumitindi ito, lalong natutukoy ang pag-uugali ng pasyente. Habang bumababa ang kalubhaan ng epekto, ang kabaligtaran na dinamika ay sinusunod, na malinaw na makikita sa proseso ng pharmacotherapy.

Tulad ng nakasaad sa itaas, ang balangkas ng mga ideyang depressive ay higit na tinutukoy ng mga personal na katangian ang pasyente, ang kanyang kultural na antas, propesyon, atbp. Para sa pagtatasa klinikal na kondisyon pasyente, pagbabala at pagpili ng therapy, ang mga pagkakaibang ito ay malinaw na pangalawang kahalagahan.

Mas mahalaga na gumamit ng mga depressive na ideya bilang karagdagang criterion, isang "indicator" para sa pagtatasa ng affective structure ng syndrome. Ang mas malinaw na bahagi ng pagkabalisa sa istraktura ng sindrom, mas ang subtext ng isang panlabas na banta ay naroroon sa mga karanasan ng pasyente. Ang ganitong pagbabago sa mga delusional na ideya tulad ng mga pagbabago sa affective na istraktura ay minsan ay sinusunod sa kaso ng hindi tamang pagpili ng paggamot para sa depression, ibig sabihin, kapag ang isang pasyente ay inireseta ng isang gamot na may labis na stimulating na bahagi ng pagkilos para sa kanyang kondisyon, halimbawa, MAO inhibitors - sa isang pasyenteng may tense na melancholic o anxiety-depressive syndrome.

Kung ang naturang pasyente sa una ay nag-claim na siya ay nagkasala ng kawalan ng kalooban, na hindi niya kayang harapin ang kanyang sarili sa trabaho, na siya ay tamad, pagkatapos ay habang lumalaki ang affective tension, nagsimula siyang mag-claim na siya ay isang kriminal, na dahil sa sa kanya ang plano ng negosyo ay nagambala, atbp. Dagdag pa, habang lumalaki ang pagkabalisa, ang parehong pasyente, na kinikilala ang kanyang sarili bilang isang kriminal, ay nagsimulang matakot na arestuhin; na may mas mataas na antas ng pagkabalisa, ang pangunahing tema ng karanasan ay ang takot sa parusa, pagpapahirap, pagbitay ("Ako, siyempre, nagkasala, ngunit hindi gaanong...") o ang takot para sa pamilya ay lilitaw ("ako Ako ay nagkasala, siyempre, ngunit bakit ang mga bata ay aarestuhin?). Sa isang mas malaking pagtaas ng pagkabalisa, ang elementong "Ako ay nagkasala" ay nawawala, at ang mga maling akala na karanasan ng pasyente ay nagkakaroon ng katangian ng mga ideya ng pag-uusig.

Ang nilalaman ng mga maling akala na pahayag ay lubos na tumpak na sumasalamin tiyak na gravity pagkabalisa sa affective na istraktura ng sindrom at, nang naaayon, ay nagsisilbing isang criterion para sa pagpili ng isa o isa pang antidepressant na gamot depende sa magnitude ng anxiolytic effect nito. Sa sarili nito, ang isang pormal na pahayag ng balangkas ng delirium, nang hindi inilalantad ang panloob na subtext nito, ay nagbibigay ng kaunti sa bagay na ito. Halimbawa, ang pahayag ng isang pasyente na siya ay may syphilis ay maaaring mukhang isang ideya ng pagkakasala sa istraktura ng melancholic syndrome ("Nagkasakit ako ng isang nakakahiyang sakit, nakagawa ako ng kasalanan bago ang aking asawa"), habang may pagkabalisa na depresyon. ito ay maaaring magdala ng isang elemento ng takot ("Nahawahan ko ang aking asawa, mga anak, malalaman ng lahat ang tungkol dito, ipapahiya nila ito"), at sa isang makabuluhang pamamayani ng pagkabalisa, ang parehong ideya ng impeksyon sa syphilis ay tumatagal ng isang ibang kahulugan (“Ako ay may sakit na may kahila-hilakbot, walang lunas na sakit, kinakain nito ang aking katawan, isang masakit na kamatayan ang naghihintay sa akin”). Kaya, na may pormal na kaparehong balangkas, ang maling akala ay sumasalamin sa ibang istruktura ng affective.

Sa anergic depression, ang mga ideya na may mababang halaga ay madalas na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng awa sa sarili,

na sinamahan ng isang uri ng inggit ng iba: “Lagi akong malas sa buhay; kahit ang pilay, ang pilay, ang kuba, ang bulag ay mas masaya kaysa sa akin; Naiinggit ako sa lahat ng tao sa paligid ko, I would trade bridges with anyone on them. Mae-enjoy nila kahit papaano ang buhay, pero pinagkaitan ako ng lahat.” Ang mga katulad na reklamo ay matatagpuan din sa mga pasyente na may autopsychic depersonalization.

Kaya, batay sa pagsusuri ng mga depressive na ideya, maaaring hatulan ng isa ang intensity at istraktura ng affect.

OBSESSION

Ang isa pang sintomas na sumasalamin din sa affective structure ng isang depressive state ay obsessions. Bilang isang patakaran, nangyayari ang mga ito sa panahon ng depressive phase sa mga taong may obsessive constitution sa premorbidity. Tulad ng nabanggit sa itaas, kumanta din sila" (1904), S. A. Sukhanov (1910), Yu V. Kannabikh (1914) ay nabanggit ang kamag-anak na dalas ng kumbinasyon ng mga obsession na may depresyon at ang ugali ng mga taong may psychasthenic (obsessive) na uri ng personalidad. Upang sakit ng manic-depressive psychosis.

Sa katunayan, sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na may malubhang depressive-obsessive syndrome, ang mga obsession ay naobserbahan bago ang simula ng psychosis. Sa ibang mga pasyente, ang mga obsessive na karanasan ay kadalasang hindi nangyari bago ang pagkakasakit o intermission, maliban sa mga bihirang panandaliang panahon ng asthenia na nagreresulta mula sa malubhang sakit sa somatic o iba pang mga kadahilanan na nagpapahina. Tila rin na ang mga obsession sa panahon ng depresyon ay medyo mas malamang na maobserbahan sa mga taong nagkaroon ng pulmonary tuberculosis sa pagkabata o kabataan. Gayunpaman, ang ugnayang ito ay hindi umabot sa isang antas na makabuluhang istatistika. At sa wakas, humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente na may depressive-obsessive syndrome ay hindi kailanman nagkaroon ng obsession sa nakaraan.

Ang balangkas ng mga kinahuhumalingan, pati na rin ang mga ideyang nakaka-depress, V sa isang tiyak na lawak na konektado sa "espiritu ng mga panahon". Kaya, sa nakaraan, sa panahon ng malawakang syphilis at ang hindi sapat na pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng paggamot nito, ang syphilophobia ay isa sa mga pinaka-karaniwang phobia sa pagkabalisa ng depresyon. SA mga nakaraang taon ito ay mas madalas na sinusunod, at ang carcinophobia ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar sa dalas. Naging hindi gaanong karaniwan labis na takot impeksyon sa ketong, salot. Ang Claustrophobia ay nagsimulang magpakita mismo sa anyo ng takot na nasa subway; ang pagtatayo ng mga bagong matataas na gusali na may mga balkonahe ay humantong sa pagdami ng mga pasyente na may labis na pagnanais na tumalon mula sa balkonahe, atbp.

Ang likas na katangian ng mga obsession ay higit na tinutukoy ng affective structure ng depressive state. Kaya, sa anergic depression, na nangyayari nang walang kapansin-pansing pag-igting at pagkabalisa, ang mga obsession na may medyo walang malasakit na nilalaman ay mas karaniwan: obsessive doubts, pagbibilang, "mga bugtong," atbp. Sa matinding mapanglaw, maaari silang magkaroon ng katangian ng mga kaisipang lapastangan sa diyos, obsessive thoughts tungkol sa pagpapakamatay (karaniwan ay tungkol sa isang paraan). Ang subtext ng mga obsessive na karanasang ito ay mag-isip o gumawa ng isang bagay na makasalanan, hindi katanggap-tanggap, kontradiksyon pamantayang moral. Sa pagkabalisa ng depresyon, ang mga obsession ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga phobia: cancerophobia, syphilophobia, cardiophobia (na kung minsan ay nagsisimula sa depressive phase), takot sa mga madla, takot sa matulis na bagay, atbp. Ang huling uri ng phobia ay minsan ay nangyayari sa mga babaeng may postpartum. o involutional depression; ang kanilang simula ay namamalagi sa takot na magdulot ng pinsala sa mga bata o apo, mas madalas - pananakit sa sarili. Ang mga regular na pagbabago sa likas na katangian ng mga obsession depende sa affective structure ng depression ay maaaring maobserbahan sa panahon ng kusang kurso ng phase, ngunit mas malinaw sa panahon ng proseso ng pharmacotherapy.

Dapat pansinin na sa mga pasyente na may patuloy na obsession sa premorbidity (halimbawa, takot sa impeksyon), ang pangkalahatang balangkas ng balangkas sa dinamika ng depressive phase ay maaaring manatiling pareho, gayunpaman, ang intensity ng obsessions at ilang mga nuances na sumasalamin sa kalikasan ng epekto ng pagbabago. Sa sapat na matinding depresyon, ang mga obsession na natagpuan sa mga pasyente sa premorbid at onset phase ay maaaring ganap na mawala at magpapatuloy lamang sa panahon ng pagbabawas ng mga sintomas ng depresyon.

SOMATIC SYMPTOMS NG DEPRESSION

Ang endogenous depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga somatic disorder, na binibigyan ng malaking kahalagahan sa pagsusuri ng sakit na ito. Una sa lahat, binibigyang pansin niya ang kanyang sarili hitsura isang pasyente na may medyo matinding depresyon: ang mga ekspresyon ng mukha ay hindi lamang malungkot, ngunit din nagyelo, ang pagpapahayag ng kalungkutan ay pinahusay ng Veragutta fold; baluktot na postura, i-drag ang mga binti kapag naglalakad; ang boses ay tahimik, mapurol na may mahinang modulasyon o hindi man lang modulated. Sa mga taong nakakakilala sa pasyente bago ang depresyon, nagbibigay siya ng impresyon ng biglang pagtanda, na dahil sa pagbaba ng turgor ng balat, ang hitsura o pagtindi ng mga wrinkles; ang titig ng pasyente ay nagiging mapurol, ang mga mata ay lumulubog, ang mga tampok ay parang nabubura, kung minsan ang buhok ay nawawalan ng kinang, at ang buhok ay maaaring tumaas. Sa mabilis na pagbawas ng depresyon, kung minsan ay nakakamit sa mga mabilis na kumikilos na mga gamot, ang pinaka-kapansin-pansin ay ang pagkinang at pagpapabata ng mukha at ang buong hitsura ng mga pasyente.

Siyempre, isa sa pinakamahalaga at permanente sintomas ng somatic Ang depresyon ay pagkawala ng gana at pagbaba ng timbang. Bago ang paggamit ng mga modernong pamamaraan ng therapy, ang pagtanggi na kumain at pagkahapo, madalas na umaabot sa antas ng cachexia, kinakatawan, kasama ang pagpapakamatay, ang pangunahing banta sa buhay ng mga pasyente. Sa oras na iyon, ang artipisyal na nutrisyon ay malawakang ginagamit, ngunit kahit na sa tulong nito ay hindi laging posible na matagumpay na labanan ang pagkahapo.

Ang pagiging epektibo at pagiging posible ng pagbibigay ng glucose at maliit na dosis ng insulin sa mga kasong ito ay napaka-problema, dahil ang halaga ng asukal at ang dami at aktibidad ng insulin sa dugo ng mga naturang pasyente ay hindi nabawasan, ngunit nadagdagan pa.

Ang mga malubhang nalulumbay na pasyente, bilang karagdagan sa payat, ay nakikilala sa pamamagitan ng isang "gutom na amoy" mula sa bibig, isang pinahiran na dila at pharynx. Gayunpaman, sa mas banayad na mga kaso ay halos palaging may pagbaba sa gana, higit pa sa unang kalahati ng araw. Samakatuwid, mas madaling pakainin ang mga naturang pasyente sa hapunan o tanghalian kaysa sa almusal.

Ang paninigas ng dumi ay isang pare-pareho at kung minsan ay napaka hindi kasiya-siya at masakit na somatic manifestation ng depression para sa mga pasyente. Sa ilang mga kaso, walang dumi para sa mga linggo, at ang mga ordinaryong laxative at simpleng enema ay hindi epektibo, kaya kailangan mong gumamit ng isang siphon enema. Ang ilang mga matatandang pasyente ay nakakaranas ng rectal prolapse dahil sa matinding paninigas sa panahon ng depresyon. Ang paninigas ng dumi ay negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng somatic, at kung minsan ay nagiging object ng hypochondriacal na mga karanasan. Samakatuwid, sa lahat ng mga pasyente na may depresyon, kinakailangan na maingat na subaybayan ang dumi, patuloy na gumagamit ng iba't ibang mga laxatives at laxatives, at sa kaso ng matinding paninigas ng dumi, sa isang kumbinasyon ng mas malakas na laxatives o isang enema.

Ang paninigas ng dumi sa depresyon ay nauugnay sa colonic atony, bahagyang dahil sa pagtaas ng tono ng sympathetic nervous system. Ang mga kahihinatnan ng peripheral sympathotonia ay tachycardia, mydriasis, dry mucous membranes, lalo na ang oral cavity. Ang kumbinasyon ng mga sintomas na ito, lalo na kasama ng insomnia at pagkabalisa, ay kadalasang humahantong sa isang maling pagsusuri ng thyrotoxicosis. Gayunpaman, ang nilalaman ng thyroid hormone sa dugo ay hindi nadagdagan.

Ang mga kaguluhan sa sekswal na globo ay karaniwan: nabawasan ang libido, sa mga kababaihan pansamantalang pagkalamig at paghinto ng regla, sa mga lalaki - nabawasan ang potency.

Hindi gaanong napapansin sa depresyon ang ilang sakit, neurological at mga sakit sa kalamnan, na, gayunpaman, kamakailan ay nagsimulang makatanggap ng maraming atensyon. Ang isang malaking panitikan ay nakatuon sa kanila, at ang problema ng "nakatago", "nakamaskara" o "larded" na mga depresyon at "mga katumbas na depresyon", na naging napaka-sunod sa mga nakaraang taon, ay higit na konektado sa kanila. Bilang karagdagan (na halos napakahalaga), ang mga sintomas na ito ay madalas na humahantong sa maling pagsusuri ng iba't ibang mga sakit sa somatic at diagnosis ng depression. Ang mga ito, sa pamamagitan ng pag-akit ng atensyon ng pasyente at ng doktor, ay talagang "magtatakpan" ng mga sintomas ng depresyon. Ang isang bilang ng mga hindi kasiya-siya at masakit na mga sensasyon na nangyayari sa panahon ng depresyon ay nauugnay sa mga kaguluhan sa tono ng makinis at kalansay na mga kalamnan. Posible na ang pagtaas sa mga phenomena na ito ay dahil sa pagtaas ng bilang ng mga kondisyon ng pagkabalisa-depressive kung saan sila ay karaniwang sinusunod. Kasama sa mga karamdamang ito ang: hindi kasiya-siya, masakit na pananakit sa leeg at likod ng ulo, kung minsan ay kahawig nila ang cervical myositis. Sa ilang mga pasyente, ang cervical myositis ay nangyayari sa simula ng depression. Minsan nangyayari ang mga katulad na sensasyon sa pagitan ng mga talim ng balikat at ng sinturon sa balikat, sa lower limbs, sa lugar ng mga tuhod, shins. Ang mga spastic phenomena ay hindi pangkaraniwan: ang mga kalamnan ng guya ay nag-cramp, madalas sa gabi, sa isang lawak na sa umaga ay patuloy na nararamdaman ng mga pasyente. matinding sakit, tumitigas sa mga binti. Minsan nakaka-cramp ang mga paa at paa. Sa panahon ng pagtulog, ang mga limbs ay kadalasang nagiging manhid at manhid. Marahil ito ay dahil din sa pagtaas ng tono ng kalamnan ng kalansay at kapansanan sa pag-agos ng venous.

Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral ng electrophysiological ni P. Whybrow, J. Mendels (1969), na may depresyon, ang mga pagbabago sa tono ng kalamnan ay tinutukoy na nasa gitnang pinagmulan.

Ang mga masakit na sensasyon sa depresyon ay malinaw na mayroon magkaibang kalikasan. Minsan ang mga ito ay sanhi ng spasms ng makinis na kalamnan; ang ganitong mga sakit ay madalas na ginagaya ang larawan ng isang "talamak na tiyan" - volvulus, isang pag-atake ng apendisitis, cholecystitis, atbp. Mas madalas, ang compressive, pagpindot sa sakit ay nangyayari sa lugar ng puso, pati na rin sa likod ng sternum, mas madalas sa rehiyon ng epigastric , sa hypochondrium. Ang mga sensasyong ito ay karaniwang inilalarawan bilang "mahalagang bahagi" ng mapanglaw (sa precordium) o pagkabalisa (sa likod ng sternum). Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nauugnay sa isang pag-atake ng angina pectoris, myocardial infarction o acute cholecystitis, bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente ay napupunta sa mga somatic na ospital.

Ang likas na katangian ng mga sakit na ito ay hindi lubos na nauunawaan. Karaniwang lumilitaw ang mga ito sa mga lugar ng mga sympathetic plexuse at kung minsan ay lumalambot o huminto (lalo na ang sakit sa dibdib) sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga tranquilizer o alpha-blocker (halimbawa, pyrroxane o phentolamine). Ang intravenous drip administration ng adrenaline sa malusog na mga paksa ay gumagawa ng mga sensasyon na katulad ng inilarawan ng mga pasyente na may depresyon. Malinaw, ang pagsunog sa kahabaan ng gulugod ay kabilang sa parehong grupo ng mga phenomena.

Sa depresyon, madalas na nangyayari ang mga pag-atake ng sacrolumbar radiculitis. Ang likas na katangian ng mga sakit na ito ay nilinaw: na may depresyon, pati na rin sa stress, ang metabolismo ng mineral ay nagambala, ang intracellular sodium ay naipon, na nagreresulta sa pamamaga ng intervertebral cartilage at compression ng mga ugat ng nerve, lalo na kung mayroong mga predisposing na kadahilanan para dito, halimbawa, osteochondrosis (Levine M., 1971).

May mga pananakit ng ulo na sumisiksik sa likod ng ulo, mga templo, noo at nagliliwanag sa leeg, pananakit na parang migraine, at sakit na parang neuralgia. facial nerve. Gayunpaman, mas madalas na ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang "lead heaviness", "stultifying pressure", "cloudiness" sa ulo.

Sa depresyon, minsan ay inilalarawan ang isang algic syndrome, na tila sanhi ng pagbaba sa threshold ng pagiging sensitibo sa sakit. Ito marahil, halimbawa, ang pinagmulan ng masakit na pananakit ng ngipin, kung saan hinihiling ng pasyente at kadalasang nakakamit ang pagtanggal ng ilan o lahat ng ngipin, at iba pang katulad na pananakit. Dapat pansinin na bagaman katulad na mga kaso ay medyo madalas na inilarawan sa panitikan, kabilang sa masa ng mga pasyente na may depresyon sila ay napakabihirang at maaaring ituring bilang kasuistry.

Sa mga pasyente na may endogenous depression, ang isang bilang ng mga pagbabago sa biochemical ay napansin: hyperglycemia, na, gayunpaman, ayon sa paunang data mula sa I.G Kovaleva, ay sinamahan ng mataas na aktibidad ng insulin, hyperadrenalineemia, pagtaas ng pamumuo ng dugo, ilang mga abnormalidad sa hormonal, atbp.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang isang makabuluhang bahagi ng mga sakit sa somatic: sakit sa kalamnan, spastic phenomena, radiculitis, matinding pananakit ng ulo at sakit ng tiyan, pati na rin ang sakit sa dibdib at hyperglycemia - ay mas madalas na sinusunod sa simula ng isang pag-atake ng depression o nauuna. ito, pati na rin ang sinusunod na may pagkabalisa (lalo na ang mga sintomas ng kalamnan at sakit).

Ang mga pagbabago sa presyon ng dugo ay nararapat na espesyal na pansin sa bagay na ito. Karaniwang tinatanggap na ang depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypertension. Ang pananaw na ito ay makikita sa maraming mga alituntunin. Sa kabilang banda, ang ilang mga pasyente na may depresyon ay may posibilidad na magkaroon ng hypotension. Ang aming pinagsamang mga obserbasyon kay N. G. Klementova ay nagpakita na 17 sa 19 na mga pasyente (karamihan sa mga kababaihan) na may late unipolar depression, na dati ay nagdusa mula sa hypertension na may mataas na presyon ng mga numero at mga tendensya at mga krisis, ay nagkaroon ng mataas na presyon ng dugo sa panahon ng depresyon, ngunit bago ang simula ng paggamot ay makabuluhang nabawasan, at ang mga krisis ay nawala. Marahil ang katotohanang ito ay hindi nakakaakit ng pansin, dahil sa unang 1 - 2 araw pagkatapos ng pagpasok sa ospital, ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas muli bilang resulta ng emosyonal na stress na dulot ng ospital, at ang karagdagang pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito ay nauugnay sa epekto ng mga gamot na psychotropic. Sa kabilang banda, sa ilang mga pasyente (karaniwan ay bipolar MDP) ang gayong mga pagbabago sa presyon ay hindi naobserbahan.

Ang mga sintomas ng somatic na pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, paninigas ng dumi, hindi pagkakatulog ay sinusunod sa karamihan ng mga pasyente na may endogenous depression, at binibigyan sila ng malaking kahalagahan sa pag-diagnose ng sakit na ito. Ang mga abala sa pagtulog sa mahigpit na kahulugan ng salita ay halos hindi mauuri bilang mga puro somatic na sintomas, ngunit karaniwan itong isinasaalang-alang sa grupong ito ng mga depressive disorder. Sa mga nagdaang taon, ang interes sa insomnia sa depression ay tumaas nang malaki, dahil sa mga pagsulong sa pag-aaral ng pagtulog gamit ang electroencephalographic at electromyographic na mga pamamaraan, pati na rin ang paggamit ng kawalan ng tulog bilang isang therapeutic tool. Ang pinaka-katangian at masakit na sleep disorder para sa isang pasyente ay maagang paggising. Ang pagkakatulog ay nakakagambala rin, ang pagtulog ay mababaw, na may madalas na paggising, at hindi nagdadala ng pakiramdam ng pahinga o pagiging bago. Ang kahirapan sa pagtulog ay itinuturing na isang hindi gaanong tiyak na sintomas, dahil ito ay sinusunod din sa mga neuroses. Kasama ng insomnia sa gabi, ang mga pasyente na may depresyon ay kadalasang nakakaranas ng pagkaantok sa araw.

Ang isang mas detalyadong pag-aaral ng istraktura ng pagtulog sa depression ay nagpakita na ang tagal ng 6 na pagtulog, lalo na ang ika-4 na yugto ng pagtulog, ay nabawasan sa pinakamalaking lawak, at ang mga katangian ng husay ng panahong ito ay nagbabago din, lalo na, ang tagal ng Ang pagpaparehistro ng mga b-wave ay bumababa at ang kanilang intensity ay bumababa. Ang mga kaguluhang ito ay lalo na binibigkas sa mga matatandang pasyente na may depresyon: sa ilan sa kanila, ang yugto 4 na pagtulog at (o) yugto 4 na pagtulog ay maaaring halos ganap na wala. Dapat tandaan na ang pagbawas sa yugto 4 na pagtulog ay sinusunod din sa malusog na matatandang tao. Sa mga batang pasyente na may endogenous depression, ang mga kaguluhan sa pagtulog ay hindi gaanong binibigkas at isang malinaw na pagbaba lamang sa yugto 4 na pagtulog ay nabanggit.

Ang mga abala sa pagtulog ng REM ay hindi gaanong nagpapatuloy, at may ilang posibilidad na bumaba ang panahon ng latency para sa simula ng pagtulog ng REM. Ang lahat ng mga yugto ng pagtulog ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa awakening threshold, ngunit ang pagbaba na ito ay lalong kapansin-pansin sa ikalawang kalahati ng gabi. Ito ay bahagyang nagpapaliwanag sa maagang paggising ng mga pasyenteng nalulumbay. Kapansin-pansin, noong sila ay nasa laboratoryo ng pagtulog para sa pananaliksik, kung saan nilikha ang isang kapaligiran ng kumpletong pahinga, ang mga paggising sa umaga ay hindi gaanong binibigkas. Ang antas ng pagkagambala sa pagtulog na nabanggit ay nauugnay sa kalubhaan ng depresyon. Sa ilang mga pasyente, kadalasang may energetic depression, ang hypersomnia ay napansin.

Matapos ang pagtatapos ng isang pag-atake ng depresyon, ang pagtulog ay naibalik, ngunit ang mas detalyadong pag-aaral ay nagpakita na sa panahon ng liwanag, ang yugto 4 na pagtulog ay hindi ganap na na-normalize. Sa pangkalahatan, ang mga tagapagpahiwatig na nakuha sa isang maliit na grupo ng mga pasyente na may endogenous depression sa intermission ay hindi naiiba sa mga normal na halaga, gayunpaman, kapag ang isang paghahambing ay ginawa gamit ang ipinares na paraan ng kontrol (isang malusog na boluntaryo ng parehong kasarian, edad, atbp. pinili bilang kontrol para sa bawat paksa), lumabas na sa mga dumanas ng depresyon sa nakaraan, ang proseso ng pagkakatulog ay mas mahaba, ang 1st phase ng pagtulog ay medyo mas mahaba, ang ika-6 na pagtulog ay umikli, at ang ang mga panahon ng REM na pagtulog ay nagpakita ng bahagyang tendensiyang tumaas.

Batay sa data na ipinakita, ang mga hypotheses ay ipinahayag tungkol sa koneksyon sa pagitan ng mga kaguluhan sa istraktura ng pagtulog sa labas ng depression na may predisposisyon sa sakit na ito. Dapat pansinin na sa ilang mga pasyente na may endogenous depression, bago ang unang bahagi ng affective, naganap ang mga panahon ng walang dahilan na insomnia.

Ang katangian na reaksyon ng karamihan sa mga pasyente na may endogenous depression sa intravenous administration Ang 30 mg ng diazepam (Seduxen) ay alinman sa pagtulog sa pin o matinding antok. Ang antas ng hypnotic na epekto ng gamot sa pangkat na ito ay mas malaki kaysa sa pagkabalisa, at malinaw na lumampas sa reaksyon ng mga malulusog na tao. Marahil ang gayong malakas na somnolent na epekto ng seduxen ay ipinaliwanag ng isang makabuluhang kakulangan ng pagtulog sa mga pasyente na may depresyon. Tulad ng maraming iba pang mga sintomas ng depresyon, mahirap makilala sa pagitan ng kontribusyon ng mga mekanismo ng depresyon at pagkabalisa sa simula ng hindi pagkakatulog, dahil ang katulad na patolohiya ng pagtulog ay matatagpuan sa mga estado ng pagkabalisa.

Ang mga somatic manifestations ng depression sa mga pasyente na may malubhang melancholic syndrome ay kapansin-pansin sa unang pagsusuri: frozen na mga ekspresyon ng mukha, ang pagpapahayag ng kalungkutan ay pinahusay ng Veragut fold; baluktot na postura, i-drag ang mga binti kapag naglalakad; ang boses ay tahimik, mapurol na may mahinang modulasyon o hindi man lang modulated. Sa mga taong nakakakilala sa pasyente bago ang depresyon, nagbibigay siya ng impresyon ng biglang pagtanda, na dahil sa pagbaba ng turgor ng balat, ang hitsura o pagpapalalim ng mga wrinkles; ang titig ng pasyente ay nagiging mapurol, ang kanyang mga mata ay lumulubog. Gayunpaman, sa mga pasyente na may matinding pagkabalisa o depersonalization sa istraktura ng depressive syndrome, ang mga mata ay makintab, kung minsan ay may bahagyang exophthalmos. Ang mga tampok ay parang nabubura, kung minsan ang buhok ay nawawalan ng kinang, at ang buhok ay maaaring tumaas. Sa mabilis na pagbawas ng depresyon, ang pinaka-kapansin-pansin ay ang pagkinang at pagpapabata ng mukha at ang buong hitsura ng mga pasyente.

Siyempre, ang isa sa pinakamahalaga at patuloy na pisikal na sintomas ng depresyon ay ang pagbaba ng gana at pagbaba ng timbang. Bago ang paggamit ng mga modernong pamamaraan ng therapy, ang pagtanggi na kumain at pagkahapo, madalas na umaabot sa antas ng cachexia, kinakatawan, kasama ang pagpapakamatay, ang pangunahing banta sa buhay ng mga pasyente. Sa oras na iyon, ang artipisyal na nutrisyon ay malawakang ginagamit, ngunit sa tulong nito ay hindi laging posible na matagumpay na labanan ang pagkahapo. Ang pagiging epektibo at pagiging posible ng pangangasiwa ng glucose at maliit na dosis ng insulin sa mga kasong ito ay napaka-problema, dahil ang nilalaman ng asukal, dami at aktibidad ng insulin sa dugo ng mga naturang pasyente ay hindi nabawasan, ngunit nadagdagan pa. Ang mga malubhang nalulumbay na pasyente, bilang karagdagan, ay nakikilala sa pamamagitan ng isang "gutom na amoy" mula sa bibig, isang pinahiran na dila at pharynx. Gayunpaman, kahit na sa mas banayad na mga kaso, halos palaging may pagbaba sa gana, mas malaki sa unang kalahati ng araw. Samakatuwid, mas madaling pakainin ang mga naturang pasyente sa hapunan o tanghalian kaysa sa almusal.

Ang paninigas ng dumi ay isang pare-pareho at kung minsan ay napaka hindi kasiya-siya at masakit na somatic manifestation ng depression para sa mga pasyente. Sa ilang mga kaso, walang dumi para sa mga linggo, at ang mga ordinaryong laxative at simpleng enema ay hindi epektibo, kaya kailangan mong gumamit ng isang siphon enema. Ang ilang mga matatandang pasyente ay nakakaranas ng rectal prolapse dahil sa matinding paninigas sa panahon ng depresyon. Ang paninigas ng dumi ay negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng somatic, at kung minsan ay nagiging object ng hypochondriacal na mga karanasan. Ang mga karamdamang ito sa depresyon ay nauugnay sa colonic atony, na bahagyang dahil sa pagtaas ng tono ng sympathetic nervous system. Ang kinahinatnan ng peripheral sympathotonia, kasama ng constipation, ay tachycardia at mydriasis (Protopopov's triad), dry mucous membrane, lalo na ang oral cavity, at mild exophthalmos. Ang kumbinasyon ng mga sintomas na ito, lalo na kasama ng insomnia at pagkabalisa, ay humahantong sa isang maling pagsusuri ng thyrotoxicosis.

Kamakailan lamang, ang isang malaking halaga ng trabaho ay nakatuon sa sakit bilang isang sintomas ng depresyon. Karamihan sa mga pag-aaral ay tumitingin sa mas mababang likod ng sakit, ngunit may mga sensasyon ng sakit sa iba pang mga lokalisasyon, at naglalarawan din ng matinding talamak na sakit, kung minsan ay nagbabago ng lokalisasyon, kung minsan ay pare-pareho, na siyang pangunahing reklamo ng mga pasyente at kung saan, ayon sa mga umiiral na pananaw, ay itinuturing na " maskara” ng depresyon. L. Knorring et al. (1983) natagpuan ang sakit bilang sintomas ng depresyon sa 57% ng 161 na pasyente, at mas karaniwan ito sa mga babae kaysa sa mga lalaki (64% at 48%, ayon sa pagkakabanggit). Kadalasan, ang sakit ay naganap sa mga pasyente na may neurotic (reactive) depression (69%), medyo mas madalas sa mga pasyente na may unipolar endogenous depression (57%), at sa bipolar MDP sa 48%.

Hindi namin nakumpirma ang ganoong mataas na dalas ng mga sintomas ng pananakit sa mga pasyenteng may MDP sa panahon ng depressive phase. Gayunpaman, ilang araw o linggo bago ang simula ng depresyon, ang mga pasyente ay madalas na nakaranas ng sakit sa kalamnan at radiculitis, na sinamahan ng pagkabalisa, kung minsan ay pagbabagu-bago sa presyon ng dugo at pagkagambala sa pagtulog. Ang mga katulad na kondisyon ay naobserbahan sa ilang mga pasyente bago, ngunit walang kasunod na depresyon. Kadalasan ang mga ito ay mga taong may malinaw na mga katangian ng pagkabalisa. L. Knorring et al. (1983a) ay natagpuan din ang isang ugnayan sa pagitan ng mga sintomas ng sakit at premorbid psychasthenia at mga katangian ng pagkabalisa sa mga pasyenteng ito.

Ang mga masakit na sensasyon sa mga pasyente na may endogenous depression ay kinabibilangan ng: pananakit ng kalamnan, pananakit sa gastrointestinal tract, pananakit sa puso at dibdib, pananakit ng radiculitis, pananakit ng ulo, isang uri ng matinding sakit na talamak na inilarawan bilang algic syndrome.

Ang sakit ng kalamnan ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng hindi kasiya-siya, paghila, masakit na mga sensasyon sa leeg at likod ng ulo, kung minsan ay nakapagpapaalaala sa cervical myositis. Sa ilang mga pasyente, ang cervical myositis ay nangyayari sa simula ng depression. Ang mga katulad na sensasyon kung minsan ay nangyayari sa pagitan ng mga talim ng balikat, sa sinturon ng balikat, sa ibabang bahagi ng paa, sa mga tuhod, at mga shins. Spastic phenomena ay hindi bihira: ang mga kalamnan ng guya cramp, madalas sa gabi, sa isang lawak na sa umaga ang mga pasyente ay patuloy na nakakaramdam ng matinding sakit at hardening sa mga binti. Minsan nakaka-cramp ang mga paa at paa. Sa panahon ng pagtulog, ang mga limbs ay kadalasang nagiging manhid at manhid. Marahil ito ay dahil din sa pagtaas ng tono ng kalamnan ng kalansay at kapansanan sa pag-agos ng venous. Ang koneksyon ng mga phenomena na ito na may pagtaas sa tono ng kalamnan ay ipinakita din sa gawain ni L. Knorring et al. (1983), na nakakita ng makabuluhang ugnayan sa istatistika sa pagitan ng sakit at pag-igting ng kalamnan.

Ang pananakit sa bahagi ng tiyan ay sanhi ng pulikat ng makinis na kalamnan ng mga organo ng tiyan. Minsan ginagaya nila ang larawan ng isang "talamak na tiyan": volvulus, isang pag-atake ng apendisitis, cholecystitis, atbp. Dyskinesia biliary tract madalas na nangyayari sa mga pasyente na may pagkabalisa na depresyon, lalo na kung sa premorbid na estado ay nagpakita sila ng malinaw na mga tampok ng pagkabalisa. Sa mga kasong ito, ang madalas na mga kaguluhan sa pag-agos ng apdo ay maaaring humantong sa pag-unlad ng cholecystitis.

Ang pinaka-katangian ng endogenous depression at ang pinaka-karaniwan ay ang pagpisil, pagpindot sa sakit sa lugar ng puso, pati na rin sa likod ng sternum, mas madalas sa rehiyon ng epigastric, sa hypochondrium. Karaniwang inilalarawan ang mga ito bilang "mahahalagang bahagi" ng mapanglaw (sa precordium) o pagkabalisa (sa likod ng sternum). Sa ilang mga kaso, ang mga sakit na ito ay nauugnay sa isang pag-atake ng angina, myocardial infarction o acute cholecystitis, bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente ay napupunta sa mga somatic na ospital. Ang likas na katangian ng mga sakit na ito ay hindi lubos na nauunawaan. Karaniwang lumilitaw ang mga ito sa mga lugar ng mga sympathetic plexuse at kung minsan ay lumalambot o huminto (lalo na ang sakit sa dibdib) sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga tranquilizer o α-blocker (halimbawa, pyrroxane o phentolamine). Ang intravenous drip administration ng adrenaline sa malusog na mga paksa ay gumagawa ng mga sensasyon na katulad ng inilarawan ng mga pasyente na may depresyon. Malinaw, ang pagsunog sa kahabaan ng gulugod ay kabilang sa parehong grupo ng mga phenomena.

Bago ang depresyon at mas madalas sa panahon ng advanced na yugto, ang mga pag-atake ng lumbosacral radiculitis ay maaaring mangyari. Ang likas na katangian ng mga sakit na ito ay nilinaw: na may depresyon, pati na rin sa stress, ang metabolismo ng mineral ay nagambala, ang intracellular na akumulasyon ng Na + ay nangyayari, dahil sa kung saan ang mga intervertebral disc ay namamaga at ang mga ugat ng nerbiyos ay na-compress, lalo na kung may mga predisposing na kadahilanan, tulad ng bilang osteochondrosis.

Ang mga kakaibang sakit ng ulo ay hindi katangian na tampok endogenous depression. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng "lead heaviness", "stultifying pressure", "cloudiness" sa ulo. Minsan ay may compression sa likod ng ulo, mga templo, noo at sakit na radiating sa leeg. Ang migraine ay madalas na sinusunod sa labas ng depressive phase, at kung minsan ay nauuna ito.

Sa depresyon, minsan ay inilalarawan ang isang algic syndrome, na tila sanhi ng pagbaba sa threshold ng pagiging sensitibo sa sakit. Ito ay marahil, halimbawa, ang pinagmulan ng masakit na sakit ng ngipin, kung saan hinihiling ng pasyente at kadalasang nakakamit ang pagtanggal ng ilan o lahat ng ngipin. Dapat pansinin na, kahit na ang mga ganitong kaso ay medyo madalas na inilarawan sa panitikan, kabilang sa masa ng mga pasyente na may depresyon ang mga ito ay napakabihirang at maaaring ituring bilang casuistry. Ang mga obserbasyon sa itaas at data ng panitikan ay nagpapakita na ang sakit sa endogenous depression ay pangunahing sanhi hindi ng mga pathogenetic na mekanismo ng depression mismo, ngunit sa pamamagitan ng pagkabalisa, na bahagi ng istraktura ng depressive syndrome: ang sakit, bilang panuntunan, ay nangyayari sa mga pasyente na may pagkabalisa. -depressive syndrome, lalo na madalas na may involutional depression. Ito ay sinusunod din sa mga estado ng "purong" pagkabalisa; madalas na nauuna sa depressive phase, kung ang prodrome nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabalisa, ay maaaring masubaybayan sa anamnesis ng mga pasyente na may MDP na may mga tampok ng pagkabalisa na kahina-hinala sa premorbid state, ang mga mekanismo nito ay somatic manifestations ng pagkabalisa at stress (pag-igting ng kalamnan at isang pagkahilig sa spasms, sympathotonia, hypercortisolism). Ang paggamot na may anxiolytics ay kadalasang nagpapagaan o nagpapagaan ng sakit. Ang pangunahing argumento na ang pananakit ay isang direktang sintomas ng depresyon ay ang mga antidepressant ay mukhang epektibo laban sa mga algic na sintomas at sindrom. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang lahat ng mga modernong antidepressant ay may analgesic na epekto, na napatunayan hindi lamang sa mga tao, kundi pati na rin sa mga eksperimento sa mga hayop na, siyempre, ay hindi nagdurusa sa depresyon.

Malinaw, tulad ng sakit, ang arterial hypertension sa mga pasyente na may depresyon ay mas nauugnay sa pagkabalisa: madalas itong nauuna sa yugto ng depresyon, at sa panahon ng ganap na depresyon sa ilang mga pasyente ay bumababa ito.

Sa mga nakaraang taon, ang interes sa mga karamdaman sa endocrine sa mga pasyenteng may depresyon. Ang isang bagong direksyon ay nabuo - psychoendocrinology, at karamihan sa mga pananaliksik sa lugar na ito ay nakatuon sa affective psychoses. Ang koneksyon sa pagitan ng mga karamdaman sa pag-iisip at hormonal ay napansin nang matagal na ang nakalipas: ang medyo madalas na paglitaw ng diabetes sa mga pasyente na may manic-depressive psychosis, iba't ibang mga karamdaman sa pag-iisip na may thyrotoxicosis at hypothyroidism, at kasunod nito mga karamdaman sa pag-iisip kapag ginagamot sa mga hormonal na gamot. Gayunpaman, pagkatapos lamang na linawin ang ilang mga mekanismo ng sentral na regulasyon ng pagtatago ng hormone at natuklasan ang partisipasyon ng mga neurotransmitter sa kanila, ang psychoendocrinology ay naging, gaya ng sinabi ni M. Bleuler (1982), "isang katamtamang bahagi ng agham ng utak, gamit ang modernong sopistikadong pamamaraan.”

Tulad ng nalalaman, ang regulasyon ng pagtatago ng karamihan sa mga hormone ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng negatibong feedback: ang pagtaas ng nilalaman ng hormone sa dugo ay humahantong sa pagbawas sa pagtatago nito, at ang pagbaba ay humahantong sa pag-activate. Bilang karagdagan, ang aktibidad ng mga glandula ng endocrine ay tumataas o bumababa bilang tugon sa panlabas na stimuli (halimbawa, tumaas na pagtatago ng cortisol kapag nalantad sa iba't ibang mga stressor) o sa mga pagbabago sa panloob na kapaligiran ng katawan (nadagdagan ang pagtatago ng insulin kapag tumaas ang mga antas ng glucose sa dugo. ).

Ang pag-andar ng karamihan sa mga glandula ng endocrine ay kinokontrol ng isang dalawa- o tatlong-degree na sistema: ang sentral na link ng regulasyon ay ang hypothalamus, ang mga neurosecretory cells na gumagawa ng liberins - mga neurohormone na naglalabas (nagpapalabas) at pumipigil (nagpipigil), na nagpapasigla o pinipigilan ang paglabas ng mga tropikal na hormone at mga hormone ng anterior pituitary gland. Kemikal na istraktura naitatag na ang mga salik na naglalabas at nagbabawal (ito ay mga polypeptide), at ang ilan sa mga ito ay na-synthesize na sa mga laboratoryo. Ang listahan ng mga putative releasing hormones ay kinabibilangan ng: corticotropin releasing factor (CRF), na nagpapasigla sa pagtatago ng ACTH (corticotropin); thyrotropin-releasing factor (TRF); somatostatin, na pumipigil sa pagtatago ng growth hormone, isang releasing factor, na nagpapasigla sa pagtatago ng hormone na ito, pati na rin ang mga inhibitory at releasing factor ng prolactin at ilang iba pa, na hindi gaanong interesado sa psychoendocrinology.

Ang pag-activate o pagsugpo sa pagtatago ng mga kadahilanan ng pagpapalabas ng mga neurosecretory cells ng hypothalamus ay isinasagawa ng isang bilang ng mga mediator at modulators: norepinephrine, serotonin, dopamine, acetylcholine, GABA, histamine at, marahil, endorphins. Tulad ng nalalaman, ito ay serotonin at norepinephrine na maiugnay sa isang mahalagang papel sa affective pathology. Kinokontrol ng hypothalamus ang endocrine system at autonomic function: na konektado sa iba pang nuclei ng limbic system, ito ay kasangkot din sa pagbuo ng mga emosyon.

Ang mga halatang sintomas ng endocrine ng endogenous depression ay kakaunti: sa ilang mga kaso, hyperglycemia, sa mga kababaihan, mga iregularidad ng panregla hanggang sa amenorrhea, sa mga lalaki, nabawasan ang libido. Gayunpaman, ang mga pag-aaral sa nakalipas na dalawang dekada ay nakatuklas ng ilang mga karamdaman ng sentral na regulasyon pagpapaandar ng pagtatago ilang mga glandula ng endocrine. Pangunahing naaangkop ito sa hypothalamus pituitary gland adrenal cortex system. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang hypothalamus ay nagtatago ng CRF, at ang norepinephrine ay pumipigil sa pagtatago nito, at ang serotonin ay malamang na nagpapataas ng sensitivity ng hypothalamus sa pagbabawal na epekto ng tumaas na cortisol sa dugo. Ina-activate ng CRF ang paglabas ng ACTH, at pinasisigla ng ACTH ang pagtatago ng cortisol. Ang pagtaas ng mga antas ng cortisol ay humahantong sa pagsugpo sa pagtatago ng CRF. Samakatuwid, karaniwang ang antas ng glucocorticoids sa dugo ay pinananatili sa loob ng ilang mga limitasyon. Ang pagtatago ng cortisol ay tumaas nang husto sa umaga at minimal sa gabi at sa gabi. Sa mga pasyente na may endogenous depression ito ay natagpuan:

pangkalahatang pagtaas sa produksyon ng cortisol;

smoothing ang circadian ritmo sa pamamagitan ng pagtaas ng pagtatago ng glucocorticoids sa gabi at gabi oras;

paglabag sa mga mekanismo ng feedback sa regulasyon, na nagreresulta sa pagpapakilala ng sintetikong glucocorticoid dexamethasone o iba pang mga hormonal na gamot ang grupong ito (prednisolone, cortisol) ay hindi humahantong sa pagsugpo sa pagtatago ng endogenous cortisol (ang dexamethasone test ay batay sa prinsipyong ito).

Bilang karagdagan, mayroong magkasalungat na ebidensya tungkol sa binagong tugon ng adrenal cortex sa insulin-induced hypoglycemia. Napag-alaman din na ang presynaptic Ag receptor agonist na clonidine (clonidine) ay nagdudulot ng malinaw na pagbaba sa produksyon ng cortisol sa mga pasyenteng may depresyon, na mas malaki kaysa sa katulad na reaksyon sa mga malulusog na tao.

Sa depression, ang pagtatago ng growth hormone ay bahagyang nabago: ang reaksyon sa insulin hypoglycemia ay smoothed, ang pagtaas ng pagtatago ng hormone na ito na katangian ng pagtulog ay nabawasan, at may mga magkasalungat na data sa mga pagbabago sa pagtatago ng growth hormone bilang tugon sa pangangasiwa ng TRF.

Sa mga pasyente na may matinding pagkabalisa-depressive syndrome, ang thyrotoxicosis ay minsan ay nagkakamali na pinaghihinalaang batay sa tachycardia, pagkabalisa, banayad na exophthalmos, at sa anergic depression - hypothyroidism. Gayunpaman, ang endogenous depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas banayad na mga dysfunction ng thyroid gland. Ang pagtatago ng thyroid hormone ng thyroid gland ay isinaaktibo ng thyroid-stimulating hormone ng anterior pituitary gland, at ito naman, ay kinokontrol ng TRF. Ang tripeptide na ito ay matatagpuan hindi lamang sa hypothalamus, ngunit sa ilang extrahypothalamic na istruktura ng utak at kasalukuyang synthesize at ginagamit sa klinika. Ang TRF ay nakakaapekto sa pagtatago ng hindi lamang thyrotropin, kundi pati na rin ang prolactin.

Sa mga eksperimento ng hayop, ang paglabas nito ay pinadali ng mga catecholamines at hinarang ng serotonin, bagaman ang mga datos na ito ay hindi pa nakumpirma sa mga tao.

Natuklasan ng isang bilang ng mga mananaliksik na sa mga pasyenteng may depresyon, ang pagpapalabas ng thyrotropin bilang tugon sa pangangasiwa ng TRF ay nabawasan kumpara sa mga kontrol, at ang reaksyong ito ay ginamit bilang isang pagsubok para sa pag-diagnose ng depresyon. Gayunpaman, ang mga resulta na nakuha ay naging medyo kontradiksyon. S. Galloway et al. (1984) ay nagpakita na ang mga kapansanan sa pagsusulit na ito ay higit na nauugnay sa pagkabalisa at pagkabalisa kaysa sa mga sintomas ng depresyon mismo. Ito ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang tugon sa TRF ay nabawasan ng glucocorticoids.

Sa mga kababaihan sa panahon ng depresyon, ang antas ng follicle-stimulating at luteinizing hormones ay nabawasan. Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na may depresyon, sa kabila ng pagbaba ng gana at pagbaba ng timbang, ang mga antas ng glucose sa dugo ay nakataas. Gayunpaman, sa endogenous depression, ang aktibidad na tulad ng insulin ay lumampas sa figure na ito sa malusog na tao ng 3.5 beses, at ang insulin na tinutukoy ng radioimmune na paraan ay 2 beses na mas mataas kaysa sa pangkat ng kontrol. Ang nilalaman ng triglyceride ay lumabas din na bahagyang nadagdagan [Kovalyova I.G. Marahil, ang mga tila magkasalungat na data na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga kontra-insular na kadahilanan, kabilang ang tumaas na antas cortisol at pagkagambala ng circadian ritmo ng pagtatago ng hormon na ito, bilang isang resulta kung saan ang isang bilang ng mga sistema ng enzyme ay hindi napalaya mula sa mga epekto nito kahit na sa gabi. Sa praktikal na mga termino, ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig ng kawalang-kabuluhan, at posibleng maging ang pinsala, ng pagsisikap na labanan ang pagkahapo sa mga pasyenteng may depresyon sa pamamagitan ng pagbibigay ng glucose at insulin.