Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay isang medyo pangkaraniwang patolohiya. Ayon sa istatistika, nakakaapekto ito sa 5-10% ng populasyon ng iba't ibang mga bansa, na may mga lalaki na 3-4 beses na mas malamang kaysa sa mga kababaihan. Ang isang hindi kasiya-siyang tampok ng sakit na ito ay madalas na nakakaapekto sa mga kabataan sa edad ng pagtatrabaho, na nag-aalis sa kanila ng kanilang kakayahang magtrabaho para sa ilan, at medyo mahaba, panahon. Sa artikulong ito titingnan natin ang mga sintomas ng mga ulser sa tiyan at duodenal, ang mga sanhi ng sakit at kung paano ito masuri.

Ano ang peptic ulcer?

Ang peptic ulcer disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang malalim na depekto sa dingding ng tiyan o duodenum. Ang pangunahing sanhi nito ay ang bacterium H. pylori.

Ito ay isang paulit-ulit na malalang sakit ng tiyan at duodenum, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isa o higit pang ulcerative defect sa mauhog lamad ng mga organo na ito.

Ang peak incidence ay nangyayari sa pagitan ng edad na 25-50 taon. Sa lahat ng posibilidad, ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahong ito ng buhay na ang isang tao ay pinaka-madaling kapitan sa emosyonal na stress, madalas na humahantong sa isang hindi malusog na pamumuhay, at kumakain nang hindi regular at hindi makatwiran.

Mga sanhi at mekanismo ng paglitaw

Ang mga depekto sa mucous membrane ng tiyan at duodenum ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng tinatawag na aggression factor (kabilang dito ang hydrochloric acid, ang proteolytic enzyme pepsin, bile acids at isang bacterium na tinatawag na Helicobacter pylori) kung ang kanilang bilang ay nangingibabaw sa mucosal protective factors (lokal kaligtasan sa sakit, sapat na microcirculation, antas ng prostaglandin at iba pang mga kadahilanan).

Ang mga kadahilanan na predisposing sa sakit ay:

• impeksyon sa Helicobacter pylori (ang microbe na ito ay nagdudulot ng pamamaga sa mauhog lamad, pagsira sa mga proteksiyon na kadahilanan at pagtaas ng kaasiman);
• pag-inom ng ilang mga gamot (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, steroid hormones);
• hindi regular na pagkain;
• masamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak);
• talamak at talamak na stress;
• pagmamana.

Mga sintomas

Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak, parang alon na kurso, iyon ay, paminsan-minsan ang isang panahon ng pagpapatawad ay pinalitan ng exacerbation (ang huli ay sinusunod pangunahin sa panahon ng tagsibol-taglagas). Ang mga pasyente ay gumagawa ng mga reklamo sa panahon ng exacerbation, ang tagal nito ay maaaring mag-iba sa pagitan ng 4-12 na linggo, pagkatapos na ang mga sintomas ay bumabalik sa loob ng ilang buwan hanggang ilang taon. Maraming salik ang maaaring magdulot ng paglala, ang pangunahing mga ito ay ang mga malalaking pagkakamali sa diyeta, labis na pisikal na aktibidad, stress, impeksyon, at pag-inom ng ilang mga gamot.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit na peptic ulcer ay nagsisimula nang talamak na may hitsura ng matinding sakit sa tiyan.

Ang oras ng pagsisimula ng sakit ay depende sa kung aling bahagi ng ulser ang naisalokal:

• Ang "maagang" sakit (lumalabas kaagad pagkatapos kumain, bumababa habang ang mga nilalaman ng tiyan ay pumapasok sa duodenum - 2 oras pagkatapos kumain) ay katangian ng mga ulser na matatagpuan sa itaas na bahagi ng tiyan;
• Ang "huli" na sakit (nangyayari ng humigit-kumulang 2 oras pagkatapos kumain) ay nakakaabala sa mga taong dumaranas ng mga ulser ng antrum ng tiyan;
• Ang "gutom" o sakit sa gabi (nangyayari sa walang laman na tiyan, madalas sa gabi at bumababa pagkatapos kumain) ay isang senyales ng duodenal ulcer.

Ang sakit ay walang malinaw na lokalisasyon at maaaring may ibang kalikasan - pananakit, pagputol, pagbubutas, mapurol, cramping - sa kalikasan.

Dahil ang kaasiman ng gastric juice at ang sensitivity ng gastric mucosa dito sa mga taong nagdurusa sa peptic ulcer disease ay kadalasang nadagdagan. Maaari itong mangyari nang sabay-sabay sa sakit o mauna ito.

Humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ang nagreklamo ng belching. Ito ay isang nonspecific na sintomas na nangyayari dahil sa kahinaan ng cardiac sphincter ng esophagus, na sinamahan ng mga phenomena ng antiperistalsis (mga paggalaw laban sa daloy ng pagkain) ng tiyan. Ang belching ay madalas na maasim, na sinamahan ng drooling at regurgitation.

Ang mga madalas na sintomas ng exacerbation ng sakit na ito ay pagduduwal at pagsusuka, at sila ay karaniwang pinagsama sa bawat isa. Ang pagsusuka ay madalas na nangyayari sa isang taas ng sakit at nagdudulot ng makabuluhang kaluwagan sa pasyente - ito ay para sa kadahilanang ito na maraming mga pasyente mismo ang nagsisikap na hikayatin ang kundisyong ito sa kanilang sarili. Ang suka ay karaniwang binubuo ng mga acidic na nilalaman na hinaluan ng kamakailang kinakain na pagkain.

Tulad ng para sa gana, sa mga taong nagdurusa sa peptic ulcer ito ay madalas na hindi nagbabago o nadagdagan. Sa ilang mga kaso - kadalasang may matinding sakit - may pagbaba sa gana. Kadalasan mayroong isang takot sa pagkain ng pagkain dahil sa inaasahang kasunod na paglitaw ng sakit - sitophobia. Ang sintomas na ito ay maaaring humantong sa makabuluhang pagbaba ng timbang sa pasyente.

Sa karaniwan, 50% ng mga pasyente ay may mga reklamo ng mga sakit sa pagdumi, lalo pagtitibi. Maaari silang maging paulit-ulit na iniistorbo nila ang pasyente nang higit pa kaysa sa sakit mismo.

Diagnosis at paggamot ng peptic ulcer

Ang nangungunang paraan para sa pag-diagnose ng gastric at duodenal ulcers ay fibrogastroduodenoscopy (FGDS).

Ang mga reklamo at palpation ng tiyan ng pasyente ay makakatulong sa doktor na maghinala sa sakit, at ang pinakatumpak na paraan ng pagkumpirma ng diagnosis ay esophagogastroduodenoscopy, o EGD.

Depende ito sa antas ng kalubhaan nito at maaaring maging konserbatibo (na may pag-optimize ng regimen ng pasyente, pagsunod sa mga rekomendasyon sa pagkain, paggamit ng mga antibiotic at antisecretory na gamot) o kirurhiko (karaniwan ay para sa mga kumplikadong anyo ng sakit).

Sa yugto ng rehabilitasyon, ang pinakamahalagang papel ay ginagampanan ng diet therapy, physiotherapy, at psychotherapy.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Ang paggamot ng gastric at duodenal ulcers ay isinasagawa ng isang gastroenterologist, at sa kaso ng mga komplikasyon (halimbawa, pagdurugo o pagbubutas ng ulser), kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko. Ang isang mahalagang yugto ng diagnosis ay ang FGDS, na ginagawa ng isang endoscopist. Kapaki-pakinabang din ang pagbisita sa isang nutrisyunista, sumailalim sa physical therapy, kumunsulta sa isang psychologist at matutunan kung paano maayos na makayanan ang mga nakababahalang sitwasyon.

Ang paglitaw ng sakit sa itaas na tiyan ay kadalasang nauugnay sa mga palatandaan ng gastritis. Gayunpaman, hindi ito palaging nangyayari. Ang isang tao ay may napakaraming organ sa tiyan na maaaring manakit at maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. At ang isa sa kanila ay ang duodenum, kung saan maaaring may pagbutas ng ulser. Alamin natin kung anong uri ng sakit ito.

Mga pag-andar ng organ

Ang duodenal ulcer ay isang talamak na patolohiya na nailalarawan sa hitsura ng isang depekto sa mauhog lamad (ulser). Ang istraktura ng seksyong ito ng bituka ay tulad na ito ay pinaghihiwalay mula sa lugar ng tiyan ng isang espesyal na sphincter - ang pylorus. Mula sa tiyan, ang pagkain ay pumapasok sa duodenum.

Ang haba ng duodenum sa isang may sapat na gulang ay mga 30 sentimetro (mga 12 daliri sa kabuuan). Mula dito pumasa ang mga duct na nagkokonekta sa organ na may gallbladder at pancreas.

Sa paggana, nakakatulong ang organ na ito na bawasan ang kaasiman ng gruel na nagmumula sa tiyan; nagsisimula ang panunaw ng pagkain sa bahaging ito ng bituka.

Ang unang seksyon ng duodenum ay tinatawag na bombilya. Sa lugar na ito na madalas na lumilitaw ang mga ulcerative lesyon, na nauugnay sa isang paglabag sa integridad ng mauhog lamad.

Kadalasan ang sakit ay bubuo nang kahanay sa isang ulser sa tiyan. Ang sakit ay sinamahan ng isang paglabag sa secretory at motor function ng organ. Ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa mga kabataan, lalo na sa mga lalaki. Sa mga kababaihan, sa karamihan ng mga kaso, lumalala ang sakit sa panahon ng panregla.

Pangkalahatang sintomas ng sakit

Sa anong mga kaso maaaring lumitaw ang tanong ng pagkakaroon ng isang ulser? Tingnan natin nang detalyado ang mga sintomas ng duodenal ulcer.

Pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon pagkatapos kumain, napansin ng mga pasyente ang sakit sa lugar ng tiyan. Ang sakit ay humupa pagkatapos ng susunod na pagkain, ngunit pagkatapos ng 2 oras ay bumalik ito muli. Ang mga masakit na sensasyon ay maaaring sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, at heartburn. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng bloating at mahina o walang gana ay maaaring mangyari.

Dahil sa ang katunayan na ang kaasiman ay nabalisa, ang paggawa ng mga kinakailangang enzyme ay nabawasan. At ito ay humahantong sa paninigas ng dumi at nagpapasiklab na proseso sa buong lugar ng bituka. Ito ay kung paano nagpapakita ng sarili ang isang duodenal ulcer, at ang mga sintomas ay nakasalalay sa lokasyon ng sugat sa mucosa:

• Ang pagduduwal at pagsusuka ay nangyayari kapag ang itaas na bahagi ng organ ay apektado.
• Ang pakiramdam ng kapunuan ay sanhi ng isang ulser sa itaas na bahagi (bombilya) ng duodenum. Sa kasong ito, mayroong isang pakiramdam ng gutom sa gabi, at ang sakit ay stabbing o pagputol sa kalikasan.
• Ang isang ulser na naisalokal sa pataas at pababang mga seksyon ay nagdudulot ng pananakit sa kaliwang bahagi.

Ang lahat ng mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa gabi. Sa panlabas, ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang isang hindi kasiya-siyang amoy mula sa bibig at isang puting patong sa dila. Ang pagpapakita ng sakit ay pana-panahon: ang exacerbation ng duodenal ulcers ay nangyayari nang mas madalas sa taglagas at tagsibol.

Ang mga masakit na sintomas ng mga ulser ay maaaring mangyari sa iba't ibang antas ng dalas. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng alinman sa paminsan-minsang pananakit na nangyayari 2-3 beses sa isang linggo o madalas na pananakit sa buong araw.

Sa mga maliliit na bata at matatandang tao, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring hindi lumitaw sa lahat; ang sakit ay nakatago (nakatago) sa kalikasan.

Sa bahagi ng sistema ng nerbiyos, ang pagkamayamutin, pagkapagod, pagbaba ng atensyon, mahinang pagtulog o hindi pagkakatulog ay nabanggit. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pangkalahatang pagkahapo at pamumutla ng balat, na nauugnay sa pagbaba sa antas ng hemoglobin sa dugo.

Kung nangyari ang mga naturang sintomas, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Imposibleng pagalingin ang sakit sa iyong sarili, ngunit medyo madaling saktan ang iyong sarili. Ang mga unang palatandaan ng sakit ay ang dahilan para sa agarang pakikipag-ugnay sa isang gastroenterologist.

Mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Ang duodenal mucosa ay may mga proteksiyon na kadahilanan: ito ay nakakabawi sa normal na sirkulasyon ng dugo at tamang nutrisyon. Ang mucus ay nagpapahintulot sa iyo na labanan ang mga nakakainis na epekto ng mga acidic na nilalaman. Ang organ juice ay may alkaline reaction, na tumutulong sa pag-neutralize ng hydrochloric acid.

Ngunit mayroon ding mga kadahilanan ng pagsalakay. Kabilang dito ang pagtaas ng gastric motility at pagtaas ng acid content. Kung walang gastric na nilalaman sa duodenum, kung gayon ang paggawa ng mga bituka na enzyme ay sumisira sa mga epithelial cells, iyon ay, ang integridad ng mauhog lamad ay nagambala.

Mga sanhi ng sakit

Maaaring may ilang mga sanhi ng sakit:

• Impeksyon (pagkakaroon ng Helicobacter pylori bacteria)
• Stress load. Ang sakit ay maaaring may shock na pinagmulan. Sa kasong ito, ito ay nangyayari bilang resulta ng matinding pinsala.
• Ang sanhi ng patolohiya ay maaaring mga gamot na nakakaapekto sa integridad ng mauhog lamad (halimbawa, mga hormonal na gamot).
• Hindi wastong nutrisyon.
• Mga salik na namamana.

Ang mga nasa panganib ay ang mga nagtatrabaho sa mga mapanganib na industriya, mga taong nakakaranas ng stress (halimbawa, mga mag-aaral habang nag-aaral), mga nag-aabuso sa alak, mga naninigarilyo, mga tagahanga ng labis na dami ng maanghang na pagkain at mga taong umiinom ng mga gamot na agresibo sa digestive tract. Mahalagang tandaan na ang masamang gawi ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng sakit nang maraming beses.

Paano makilala ang isang duodenal ulcer

Maaaring katulad ng mga palatandaan ng isang duodenal ulcer. Ang mga pangunahing sintomas na ang sakit ay nangyayari kahanay sa isang ulser sa tiyan ay pagputol ng sakit 15-20 minuto pagkatapos kumain, hindi pagkatunaw ng pagkain, na sinamahan ng heartburn at belching. Ang sakit ay maaaring ma-localize sa lugar ng puso.

Sa isang ulser sa tiyan, ang pagsusuka ay nangyayari nang bihira. Ang isang taong may ulser sa tiyan ay madalas na nagrereklamo ng sakit kaagad pagkatapos kumain, at kung minsan ay hindi ito nauugnay sa pagkain.

Tulad ng nakikita mo, ang mga sintomas ng mga ulser sa tiyan at duodenal ay halos magkapareho, at ang tamang pagsusuri ay maaari lamang maitatag sa tulong ng mga espesyal na medikal na pagsusuri.

Kung mayroon nang kasaysayan ng ulser sa tiyan, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa duodenum. Ang endoscopic na pagsusuri ay nagbibigay-daan para sa pagsusuri ng mga mucous membrane. Sa tulong nito, natutukoy ang laki at lokasyon ng ulser. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng mga resulta sa panahon ng pamamaraan. Ginagamit ito sa halos lahat ng klinika.

Sa pagsusuri ng dugo, binibigyang pansin ang bilang ng mga leukocytes. Ang pagtaas ng rate ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang mga antas ng hemoglobin ay isinasaalang-alang din. Ang pagbaba nito ay maaaring magpahiwatig ng panloob na pagdurugo. Posible rin na masuri ang sakit gamit ang x-ray.

Gaano kapanganib ang sakit?

Ang sakit ay progresibo sa kalikasan, dapat itong isaalang-alang. Hindi ka makakaasa na ang sakit ay mahimalang mawawala nang mag-isa. Ang isang malaking pag-load sa nervous system ay nagpapalubha sa kurso ng sakit. Ang masamang gawi, hindi malusog na pamumuhay at hindi malusog na diyeta ay hindi lumilikha ng mga positibong aspeto sa proseso ng paggamot at maaaring magdulot ng iba't ibang mga kahihinatnan.

Huwag simulan ang sakit; mahalagang masuri ito sa oras upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon. Sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa lahat ng iyong mga sintomas, at pipili siya ng paggamot na isinasaalang-alang ang iyong mga indibidwal na katangian.

• Pagbubutas ng ulser. Ito ang pangalan na ibinigay sa isang paglabag sa integridad ng dingding ng organ; ang isang ulser ay nagbubukas ng isang pagbubukas kung saan ang mga nilalaman ng duodenum ay pumapasok sa lukab ng tiyan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang matinding sakit. Ang pasyente ay napipilitang kumuha ng posisyon sa kanyang tagiliran na ang kanyang mga tuhod ay hinila pataas sa kanyang dibdib. Sa palpation, ang tiyan ay nagiging napakatigas dahil sa labis na pag-igting ng kalamnan. Ang kundisyong ito ay mapanganib hindi lamang para sa kalusugan, kundi pati na rin sa buhay.
• Pagpasok ng ulser. Ito ay isang kondisyon kung saan ang ulser ay tumagos sa mga kalapit na organo. Ang mga unang pagpapakita ay katulad ng pagbubutas, ngunit ang tiyan ay nananatiling malambot sa pagpindot. Ang sakit ay hindi kasing tindi ng pagbubutas (butas).
• Dumudugo. Kapag ang ulser ay umabot sa isang tiyak na sukat, ang integridad ng mga sisidlan sa mga dingding ng bituka ay nagambala. Ang pasyente ay nagreklamo ng kahinaan. Sa kasong ito, ang katangian ng sakit para sa isang ulser ay kadalasang bumababa. Ang balat ng pasyente ay nagiging maputla at lumalabas ang pagpapawis. Ang suka ay maaaring magmukhang gilingan ng kape, at ang dumi ay maaaring maging itim.

Ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay lubhang mapanganib at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang agarang operasyon.

Sa natural na pagkakapilat ng ulcerative lesion, maaaring mangyari ang pagpapaliit ng lumen ng bituka. Ang patolohiya na ito ay dapat tratuhin ng mga konserbatibong pamamaraan. Sa ganitong kondisyon, ang mga pasyente ay nagreklamo ng patuloy na pagduduwal, pagsusuka at pamumulaklak.

Mahalagang tandaan na ang duodenal ulcer, kung hindi ginagamot, ay maaaring humantong sa kanser.

Paggamot

Ang sakit ay inuri ayon sa bilang ng mga ulser, ang kanilang lalim, lokasyon, dalas ng mga exacerbations at mga sanhi ng paglitaw. Ngunit tanging isang doktor lamang ang maaaring maghambing at matukoy ang lahat ng ito batay sa nakolektang medikal na kasaysayan, pagsusuri, mga resulta ng pagsusulit at endoscopic na pagsusuri.

Ang paggamot sa mga ulser ay isang mahabang proseso, na ibabatay sa isang banayad na diyeta. Ang pasyente ay dapat sumunod dito palagi. Para sa duodenal ulcers, ang mga pagkain ay dapat na madalas at sa maliliit na bahagi. Dapat ibukod ng pasyente ang maanghang at pritong pagkain, tsaa at kape, at alkohol sa kanyang diyeta. Kailangan mong ganap na iwanan ang paninigarilyo. Tutulungan ka ng isang dietician na lumikha ng isang diyeta.

Ang therapy ay karaniwang isinasagawa sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Sa sandaling ang pagbabalik ay napunta sa kapatawaran, ang pasyente ay pinalabas. Ngunit ang inirerekomendang diyeta ay dapat ipagpatuloy sa bahay.

Paano maiwasan ang paglitaw ng sakit

Sa pag-iwas sa mga ulser ng duodenal, ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng isang malusog na pamumuhay, isang balanseng diyeta, at pagbibigay ng masamang gawi. Ang iskedyul ng trabaho at pahinga ay mahalaga. Upang maiwasan ang sakit, mahalagang maiwasan ang mga nakababahalang sitwasyon at pag-igting ng nerbiyos. Ang meryenda sa pagtakbo ay hindi magdadala ng anumang bagay na kapaki-pakinabang, ngunit tiyak na magdudulot ito ng mga problema.

Ang duodenal ulcer, mga sintomas at paggamot ay nag-iiba depende sa lokasyon at lawak ng sugat. Kinakailangang magsagawa ng diagnosis at kasunod na paggamot nang sineseryoso hangga't maaari. Huwag gawin ito sa iyong sarili, siguraduhing kumunsulta sa isang doktor at sumunod sa inirerekomendang pamumuhay.

Kahulugan

Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum (PU) ay isang malalang sakit ng gastrointestinal tract, ang pangunahing pagpapakita kung saan ay ang pagbuo ng isang medyo paulit-ulit na ulcerative defect sa tiyan at / o duodenum (DU).

Sa International Classification of Diseases (ICD-10), ang ulcer disease ay tinatawag na peptic ulcer disease. Ang peptic ulcer ay isang talamak at paulit-ulit na sakit, madaling kapitan ng pag-unlad at paglahok sa proseso ng pathological, maliban sa tiyan, iba pang mga organ ng pagtunaw at buong katawan. Ang hindi sapat na paggamot sa ulser ay humahantong sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Epidemiology

Ang data tungkol sa pagkalat ng sakit na ulser ay iba-iba, na nauugnay hindi lamang sa mga rehiyonal at etnikong katangian, kundi pati na rin sa mga diagnostic na pamamaraan na ginagamit.

Ayon kay E.M. Lukyanova et al (2000) ang prevalence ng PU sa mga bata sa Ukraine ay 0.4%. Ayon kay Yu.V. Belousova (2000) Humigit-kumulang isa sa 1000 Ukrainian na mga bata ang naghihirap mula sa BU. Ayon kay N.P. Shabalov (1999) ang pagkalat ng PU sa Russian Federation ay 3.4% sa mga residente ng lungsod at 1.9% sa mga rural na lugar. Sa istraktura ng patolohiya ng mga organ ng pagtunaw, ang bahagi ng mga ulser ay nagkakahalaga mula 1.7 hanggang 16%. Sa mga bata, ang duodenal ulcer ay ang pinakakaraniwang sakit sa 82-87% ng mga kaso. Ang prevalence ng gastric ulcer ay 11-13%, pinagsamang gastric at duodenal ulcer ay 4-6%.

Hanggang 6-10 taong gulang, ang PU ay nakakaapekto sa mga lalaki at babae na may humigit-kumulang na parehong dalas, at pagkatapos ng 10 taong gulang, ang mga lalaki ay mas madalas magkasakit. Ang katotohanang ito ay malamang na ipinaliwanag sa pamamagitan ng antiulcerogenic effect ng estrogens. Dapat itong bigyang-diin na kamakailan ay nagkaroon ng isang makabuluhang pagbabagong-lakas ng mga ulser. Kadalasan ang sakit na ito ay nasuri sa edad na 5-6 na taon.

Etiology at pathogenesis ng ulser

Sa nakalipas na mga dekada, maaari nating obserbahan ang mga pangunahing pagbabago sa punto ng view sa etiology at pathogenesis ng mga ulser. Ang paradigm na "no acid, no ulcer" ay napalitan ng paniniwalang "no Helicobacter pylori (HP) - no ulcer." Ang impeksyon sa HP ay nauugnay sa pag-unlad at pag-ulit ng mga ulser sa higit sa 90% ng mga kaso, at talamak na gastritis sa 75-85% ng mga kaso. Kaya, ayon sa (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991), 95% ng mga duodenal ulcer sa Estados Unidos, Europa at Australia ay nauugnay sa HP. Sa kabila ng halatang maximalism ng pananaw na ito, dapat pa rin itong ituring na napatunayan na ang karamihan sa mga kaso ng ulser ay nauugnay sa Helicobacter. Kasabay nito, hindi mapag-aalinlanganan na ang ulcerogenicity ng HP ay nakasalalay sa isang makabuluhang bilang ng mga endogenous at exogenous na mga kadahilanan ng panganib. Isinasaalang-alang ang mataas na antas ng impeksyon ng mga indibidwal na populasyon ng HP, aasahan ng isa ang mas mataas na mga rate ng saklaw ng PU.

Kaya, ang PU ay isang polyetiological, genetically at pathogenetically heterogenous na sakit. Kabilang sa mga hindi kanais-nais na premorbid na mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng pagbuo ng mga ulser, ang pagmamana ay may mahalagang papel. Malamang na hindi ang sakit mismo ang namamana, ngunit ang ugali lamang dito. Kung walang tiyak na namamana na ugali, mahirap isipin ang paglitaw ng mga ulser. Bukod dito, dapat tandaan na ang mga bata na may mabigat na pagmamana ay nailalarawan sa tinatawag na advance syndrome: iyon ay, sila, bilang panuntunan, ay nagsisimulang magdusa mula sa mga ulser nang mas maaga kaysa sa kanilang mga magulang at malapit na kamag-anak.

Ang mga genetic na kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng mga ulser:

• mataas na antas ng maximum na pagtatago ng hydrochloric acid;
• isang pagtaas sa bilang ng mga parietal cell at ang kanilang mas mataas na sensitivity sa gastrin;
• kakulangan ng trypsin inhibitor;
• kakulangan ng fucomucoprotein;
• nadagdagan ang nilalaman ng pepsinogen sa serum ng dugo at ihi;
• labis na produksyon ng gastrin bilang tugon sa pagpapasigla;
• gastroduodenal dysmotility - matagal na pagpapanatili ng pagkain sa tiyan;
• nadagdagan ang pagbuo ng pepsinogen;
• kakulangan ng secretory Ig A at produksyon ng prostaglandin;
• serological blood marker: bawasan ang resistensya ng gastric mucosa blood group 0(1), positibong Rh factor;
• hereditary histocompatibility marker para sa duodenal ulcer - HLA B5 (sa populasyon ng Ukrainian - B15, sa populasyon ng Russia - B14);
• congenital antitrypsin kakulangan;
• kawalan ng pagtatago ng mga kadahilanan ng sistema ng ABO na may gastric juice (ang panganib ng ulser ay tumataas ng 2.5 beses).

Ang isang namamana na ugali ay natanto sa ilalim ng masamang impluwensya: psycho-emosyonal na stress, malalaking pagkakamali sa nutrisyon, masamang gawi (paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, labis na pagkonsumo ng kape). Ang mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay may mahalagang papel sa pagpapatupad ng namamana na tendensya sa ulcer.

Sa isang napakasimpleng anyo, maaari naming ipakita ang pathological chain ng paglitaw ng mga ulser tulad ng sumusunod:

1. Sa pagkakaroon ng isang bilang ng nasa itaas na mga kadahilanan ng panganib, ang impeksyon sa bibig ng HP ay nangyayari sa pagkain, sa panahon ng endoscopic manipulations, at probing. Ang pagtagos sa mga proteksiyon na layer ng mucus, ang bacterium ay nakakabit sa mga epithelial cells, tumagos sa crypt at glands ng tiyan, sinisira ang proteksiyon na layer ng mucus at nagbibigay ng access para sa gastric juice sa mga tisyu. Ang pangunahing virulence factor para sa HP ay ang enzyme urease, na sumisira sa urea na nasa interstitial fluid at gastric secretions. Ang hydrolysis ng urea ay gumagawa ng carbon dioxide at ammonia. Sinisira ng ammonia ang epithelium at ginagawang alkalize ang kapaligiran sa paligid ng HP, sa gayon ay lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para dito. Ang alkalinization ng epithelium ay humahantong sa pagtaas ng pagtatago ng gastrin, pagtaas ng mga agresibong katangian ng gastric juice at pinsala sa gastric mucosa (GM).

Ang mga nabanggit na kaganapan ay nakakasira sa balanse sa pagitan ng mga proteksiyon na kadahilanan na nagsisiguro sa integridad ng coolant at nagpapagana ng ulcerogenic na mga kadahilanan ng pagsalakay. Ang relasyon sa pagitan ng mga kadahilanan ng pagtatanggol at pagsalakay ay inilalarawan ng kilalang pamamaraan ng Neck.

Ayon kay C. Goodwin (1990), ang antral HP gastritis at gastric metaplasia sa duodenum ay ang unang yugto ng pag-unlad ng duodenal ulcer.

Ang pangalawang yugto ay isang paglabag sa negatibong feedback na mekanismo ng pagtatago ng gastrin, na humahantong sa hypergastrinemia at hyperproduction ng HCl.

Ang ikatlong yugto ay kolonisasyon ng metaplastic epithelium, duodenitis, pagkasira ng proteksiyon na layer ng mucin, ulser. Ang ika-apat na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating na proseso ng ulceration at reparative regeneration, na humahantong sa pagbuo ng mga bagong lugar ng metaplasia.

Ang mga sintomas na ulser (US) ay dapat na makilala sa mga peptic ulcer.

• Stressful SA sa pisikal at mental na trauma, paso, frostbite, traumatikong pinsala sa utak - Cushing ulcers, sa paso - Curling ulcers, shock. Ang ganitong mga sintomas na ulser ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubutas at pagdurugo nang walang sakit.
• Ang mga ulser na dulot ng droga ng mga ulser ay isang komplikasyon ng therapy sa mga NSAID, corticosteroids, cytostatics, at reserpine.
• Mga Hepatogenic SA sa liver cirrhosis, talamak na hepatitis sa mga karamdaman ng daloy ng dugo sa portal vein.
• Pancreatogenic side effects dahil sa kapansanan sa daloy ng bicarbonates sa bituka na may sabay na pagtaas sa pagpapalabas ng kinins at gastrin.
• Mga Endocrine SAE sa hyperparathyroidism (naobserbahan sa 10%).
• Mga ulser dahil sa Zollinger-Ellison syndrome, isang tumor na gumagawa ng gastrin sa pancreas.

Pag-uuri

Sa domestic pediatric practice, ang pag-uuri ng mga ulser ayon sa A.V. Mazurins ay kadalasang ginagamit. et al. (1984), na may mga karagdagan sa etiological factor.

1. Klinikal at endoscopic na yugto: talamak na ulser; ang simula ng epithelization; pagpapagaling ng isang ulcerative defect ng mauhog lamad na may umiiral na gastroduodenitis; klinikal at endoscopic na pagpapatawad.

2. Mga yugto: exacerbation; hindi kumpletong klinikal na pagpapatawad; klinikal na pagpapatawad.

3. Lokalisasyon: tiyan; duodenum (bombilya; bulbous na seksyon); dalawahang lokalisasyon.

4. Form: walang komplikasyon; may mga komplikasyon (pagdurugo, pagtagos, pagbubutas, pylorus stenosis, perivisceritis).

5. Mga functional na katangian: kaasiman ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at motility (nadagdagan, nabawasan, normal).

6. Etiological na katangian: Helicobacter pylori na nauugnay; Helicobacter pylori na hindi nauugnay.

Mga klinikal na pagpapakita ng ulser

Ang mga klinikal na pagpapakita ng ulser sa mga bata ay nakasalalay sa edad ng pasyente, ang lokasyon ng ulser, ang yugto ng sakit, at ang indibidwal at mga katangian ng kasarian ng bata. Dapat pansinin na ang ilang mga klasikong pagpapakita ng mga ulser, na nakatagpo sa therapeutic practice, ay halos hindi nakatagpo ng mga pediatrician. Sa pangkalahatan, mas bata ang edad ng bata, mas hindi tipikal ang kurso ng PU. Ang mga klinikal na pagpapakita ng ulser ay maaaring nahahati sa mga klinikal na sindrom (Yu.V. Belousov).

1. Ang Pain syndrome ay ang nangungunang clinical syndrome. Sa panahon ng isang exacerbation ng duodenal ulcer, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa epigastrium at pyloroduodenal area. Ang likas na katangian ng sakit ay paroxysmal o aching. Ang pananakit ay nangyayari kapag walang laman ang tiyan o 2-3 oras pagkatapos kumain (tinatawag na late pain). Halos kalahati ng mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa gabi.

Naobserbahan namin ang klasikong ritmo ng Moyningan: "gutom > pananakit > pag-inom ng pagkain > lunas" na medyo bihira, pangunahin sa mas matatandang bata. Ang pag-iilaw ng sakit sa likod o mas mababang likod ay katangian ng mga komplikasyon mula sa pancreas. Ang palpation sa panahon ng exacerbation ng ulser ay pinangungunahan ng sakit sa epigastrium, kung saan ang isang positibong tanda ng Mendelian at lokal na pag-igting ng kalamnan ay madalas na napansin. Bahagyang mas madalas, ang mga sintomas na ito ay matatagpuan sa pyloroduodenal zone. Ang hyperesthesia ng balat sa mga zone ng Zakharyin-Ged ay halos hindi nakikita sa pagsasanay sa bata.

2. Kasama sa dyspeptic syndrome ang heartburn (nangungunang sintomas), pagduduwal, belching, maasim, pagsusuka. Sa isang tiyak na lawak, ang pagkahilig sa paninigas ng dumi, na madalas na sinusunod sa mga pasyente na may hyperacidity ng gastric juice sa panahon ng exacerbation ng sakit, ay maaari ding maiugnay sa dyspeptic syndrome.

Ang mga sakit at dyspeptic syndrome ay pana-panahon (tumindi sa taglagas at tagsibol).

3. Syndrome ng nonspecific intoxication at neurocirculatory dystonia: emosyonal na lability, astheno-neurotic syndrome, autonomic disorder, sakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, pagpapawis. Ang gana sa mga bata na may mga ulser, bilang isang panuntunan, ay hindi nagdurusa at kahit na tumataas, na maaaring isang pagpapakita ng hyperacidity at katumbas ng mga sakit sa gutom.

Ang mga clinical manifestations sa itaas ay katangian ng panahon ng exacerbation ng sakit. Sa simula ng epithelization ng ulcerative defect, bilang isang panuntunan, ang intensity ng sakit ay bumababa, na nakakakuha ng isang bahagyang matinding aching character, at ang pag-iilaw ng sakit ay nawawala. Ang pagsusuka ay unti-unting nawawala at ang intensity ng heartburn ay bumababa, bagaman ang huli na sakit ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Sa mababaw na palpation, ang sakit ay makabuluhang nababawasan o nawawala, bagaman ang lokal na pag-igting ng kalamnan ay maaaring magpatuloy. Sa yugto ng pagpapagaling at sa panahon ng pagpapatawad ng ulser, ang bata ay tumitigil sa pagrereklamo ng pananakit ng tiyan, ngunit mayroon pa ring katamtamang pananakit sa gastroduodenal zone na may malalim na palpation.

Sa anumang kaso ay hindi natin dapat kalimutan na madalas na walang sulat sa pagitan ng subjective na pagpapabuti sa kagalingan ng pasyente at ang klinikal at endoscopic na larawan.

Dapat itong bigyang-diin na ang kawalan ng sakit o dyspeptic syndrome ay hindi nagpapahiwatig ng pagpapagaling ng ulser - kinakailangan ang endoscopic control!!!

Sa klinikal na kasanayan, naobserbahan namin ang ganap na "tahimik" na ulcerative lesyon ng digestive tract.

Mga klinikal na tampok ng mga ulser ng hindi tipikal na mga lokalisasyon

Ulcer sa tiyan

Ang mga batang babae ay mas malamang na magdusa mula sa gastric ulcer; ang heredity factor ay hindi gaanong binibigkas. Ang sakit ay karaniwang masakit, maaga (lalo na kapag ang ulser ay naisalokal sa antrum ng tiyan), at naisalokal sa ilalim ng proseso ng xiphoid. Ang sakit sa gabi ay bihira. Lokalisasyon ng sakit sa palpation at lokal na pag-igting ng kalamnan pangunahin sa itaas na kalahati ng tiyan, sa likod ng sternum. Ang mga sintomas ng dyspeptic ay tipikal: pagduduwal, belching ng hangin, heartburn, kapaitan sa bibig. Nabawasan ang gana sa pagkain hanggang sa anorexia. Utot. Ang seasonality ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa duodenal ulcer.

Peptic ulcer ng duodenum (postbulbar localization)

Nailalarawan ng isang malubha, umuulit na kurso, paglaban sa therapy. Ang mga komplikasyon (lalo na ang pagdurugo) ay karaniwan. Malubhang sakit na sindrom - matinding gutom at sakit sa gabi. Ang sakit sa gabi ay kadalasang nagiging sanhi ng paggising ng bata. Ang pangunahing lokalisasyon ng sakit ay ang kanang itaas na kuwadrante ng tiyan. Kadalasan ay nag-iilaw sa likod, sa gulugod. Ang mga sintomas ng dyspeptic ay binibigkas: heartburn, kapaitan sa bibig, lightheadedness. Ang palpation ay halos palaging nagpapakita ng lokal na pag-igting ng kalamnan, sakit sa epigastric, at isang positibong tanda ng Mendelian.

Pinagsamang peptic ulcer ng tiyan at duodenum

Bilang isang patakaran, ang isang malubhang kurso ng sakit ay sinusunod. Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ay katulad ng duodenal ulcer.

Mga klinikal na pagpapakita ng kumplikadong ulser

Ang isang kumplikadong kurso ng ulser ay sinusunod sa 10-15% ng mga kaso, dalawang beses nang mas madalas sa mga lalaki.

Dumudugo- ang pinakakaraniwang komplikasyon ng ulser (80% ng mga komplikasyon). Mga klinikal na palatandaan ng talamak na pagdurugo sa PU: pagsusuka ng "mga bakuran ng kape", pagbagsak ng vascular at mga palatandaan ng anemia sa katawan - pamumutla, pangkalahatang kahinaan. Kadalasan, habang ang pagdurugo ay nabubuo, ang isang pagpapahina ng sakit na sindrom ay sinusunod, na maaaring magpahina sa pagbabantay ng doktor.

Pagbubutas.(7-8%); Ang pagbubutas ng isang ulser ay karaniwang nagsisimula sa isang pag-atake ng talamak na "sakit ng punyal", na sinamahan ng isang klinikal na larawan ng isang talamak na tiyan, pag-igting sa rehiyon ng epigastric, dingding ng tiyan, at mga sintomas ng peritoneal irritation. Pansinin ang pagpapahina o kawalan ng peristalsis. Ang data ng klinika ay kinumpirma ng pagsusuri sa x-ray - ang pagkakaroon ng libreng gas sa ilalim ng atay sa panahon ng pagsusuri sa x-ray ng mga organo ng tiyan.

Pagpasok.(1-1.5%). Ang mga ulser ng duodenum ay tumagos sa ulo ng pancreas, atay, mga duct ng apdo, at hepatoduodenal ligament. Ang mga gastric ulcer ay tumagos sa mas mababang omentum at sa katawan ng pancreas. Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ay matalim na sakit na nagmumula sa likod, pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa, at heartburn. Ang pagtagos ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na sakit at pagkawala ng isang malinaw na koneksyon sa paggamit ng pagkain. Ang isang katangian ng radiological symptom ng penetration ay isang karagdagang anino ng isang contrast agent sa tabi ng sinuri na organ.

Deformity at pyloroduodenal stenosis.(10-12%). Nararamdaman ng mga pasyente ang pagkapuno ng tiyan, pagduduwal, at pagbelching. Sa mga malubhang kaso, ang pagsusuka ng mga walang pag-unlad na nilalaman ng tiyan ay sinusunod. Ang pasyente ay maaaring pukawin ang pagsusuka sa kanyang sarili upang makakuha ng pakiramdam ng kaluwagan. Ang pasyente ay pumapayat. Sa mga tipikal na kaso, ang uri ng hourglass na peristalsis at isang splashing phenomenon sa panahon ng palpation sa epigastric zone ay sinusunod.

Ayon kay N.P. Tinutukoy ni Shabalova (1999):

1. Inflammatory-spastic (functional stenosis), na hindi matatag at lumilitaw laban sa background ng exacerbation ng ulcerative disease.

2. Cicatricial stenosis, na dahan-dahang nabubuo, unti-unti, ngunit permanente.

Peptic ulcer ng tiyan at duodenum

Paraclinical na pamamaraan ng pagsusuri para sa ulcerative disease

1. Pananaliksik sa laboratoryo.

1.1 Mandatory (sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng gastroenterology):

Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo.
Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng ihi.
Pagsusuri ng dumi para sa mga itlog ng bulate.
Coprocytogram.
Kabuuang protina sa mga bahagi ng protina ng dugo.
Histological (cytological) na pagsusuri sa panahon ng endoscopy.
Mga pagsusuri para sa HP: mabilis na urease, bacteriological, respiratory urease test, serological (IFA), pagsusuri ng ELISA ng konsentrasyon ng HP antigen sa dumi, polymerase chain reaction (PCR).
Intragastric pH-metry.

1.2. Ayon sa mga indikasyon:

Pagsusuri ng fecal occult blood (Gregersen test).
Pagsusuri ng dugo para sa mga antas ng hormone upang makita ang hypergastrinemia, hypersomatotropinemia.
Immunogram.

2. Mga instrumental na pag-aaral at pamantayan sa diagnostic:

Pag-aaral ng gastric secretion:

Fractional na pag-aaral ng gastric juice (detection ng hyperacidity, nadagdagan na aktibidad ng proteolytic).

Fibroesophagogastroduodenoscopy (FGDS) na may naka-target na biopsy, ang diagnosis ng impeksyon sa HP ay isinasagawa para sa mga layuning diagnostic at 3-4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot na may kumpletong epithelization ng ulser.

Endoscopic na pamantayan para sa mga yugto ng ulser

Exacerbation phase.

a) Stage I - talamak na ulser. Laban sa background ng binibigkas na nagpapasiklab na mga pagbabago sa coolant at duodenum - isang bilog na hugis na depekto (mga depekto), na napapalibutan ng isang nagpapasiklab na baras; binibigkas na pamamaga. Ang ilalim ng ulser ay pinahiran ng fibrin.

B) Stage II - ang simula ng epithelization. Ang hyperemia ay bumababa, ang nagpapaalab na baras ay pinalabas, ang mga gilid ng depekto ay nagiging hindi pantay, ang ilalim ng ulser ay nagsisimulang mag-alis ng fibrin, at ang convergence ng folds patungo sa ulser ay nabanggit.

Yugto ng hindi kumpletong pagpapatawad.

c) Stage III - pagpapagaling ng ulser. Sa site ng reparation mayroong mga labi ng granulations, pulang scars ng iba't ibang mga hugis, mayroon o walang pagpapapangit. Nananatili ang mga palatandaan ng aktibidad ng gastroduodenitis.

Pagpapatawad

Kumpletuhin ang epithelization ng ulcerative defect (o "tahimik" na peklat), walang mga palatandaan ng concomitant gastroduodenitis.

Kapag nagsasagawa ng naka-target na biopsy, isinasagawa ang mabilis na pagsusuri ng HP; histological at microbiological diagnosis ng HP; histological (cytological) na pag-verify ng diagnosis, differential diagnosis na may mga talamak na ulser.

Ang pagsusuri sa X-ray ay kasalukuyang pantulong na kalikasan. Pangunahin itong ginagamit para sa pagsusuri ng mga sakit sa motor-evacuation, duodenostasis, cicatricial at ulcerative deformities ng tiyan at duodenum. Para sa mga layunin ng diagnostic sa kaso ng ganap na contraindications sa endoscopy. Pamantayan ng X-ray para sa mga ulser: sintomas ng "niche", convergence ng folds, atbp. ay bihira sa mga bata.

Pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ng tiyan

Ang pag-aaral ay isinasagawa nang isang beses upang i-screen para sa diagnosis ng magkakatulad na patolohiya.

Paggamot ng ulser

Ang saklaw ng paggamot ay nakasalalay sa lokasyon ng ulser (tiyan o duodenum), yugto ng sakit, kalubhaan, pagkakaroon ng mga komplikasyon, koneksyon sa HP, nangungunang mga mekanismo ng pathogenetic at klinikal at endoscopic symptom complex. Ayon sa tradisyon na binuo sa domestic pediatrics, ang paggamot ng isang pasyente na may bagong diagnosed na ulser at ang paglala nito ay isinasagawa sa isang ospital. Kasabay nito, maraming dayuhang pediatrician ang mas nakalaan sa pagrerekomenda ng paggamot sa inpatient.

Sa kaso ng exacerbation, ang average na tagal ng paggamot sa inpatient ay halos 1 buwan.

1. Mode. Sa mga unang linggo ng pamamalagi sa ospital, pahinga sa kama o kalahating kama.

2. Nutrisyon. Ang mga talahanayan ng diyeta No. 1a, 1b, at pagkatapos ay ang N5 ay itinalaga nang sunud-sunod. Isinasaalang-alang ang mababang caloric na nilalaman ng mga pagpipilian sa diyeta ng N1, ang pagpili ng mode ng motor ay depende sa tagal ng pangangasiwa nito. Ang batayan ng dietary therapy para sa mga ulser ay ang prinsipyo ng pagpigil sa thermal, chemical at mechanical irritating effect sa ulcer. Ibig sabihin, hindi kasama ang mga napakainit o malamig na pagkain, nakakakuha, maanghang na pagkain, at mga pagkaing magaspang na mayaman sa dietary fiber. Kung ang ulser ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, ang diyeta ng Meulengracht ay inireseta, na kinabibilangan ng katas na pinayaman ng mga protina, asin at bitamina.

Para sa HP-associated peptic ulcer disease sa Ukraine, ang mga sumusunod na regimen sa paggamot ay opisyal na inirerekomenda, na batay sa mga probisyon ng 2nd Maachtricht Consensus ng 2000. Sa paggamot ng HP-associated forms ng gastritis at peptic ulcer sa mga bata, unang- at ang pangalawang linya na kumbinasyon ng therapy ay patuloy na ginagamit.

Ang mga pangunahing gamot na ginagamit upang puksain ang HP:

1. Mga paghahanda ng bismuth. De-nol sa isang solong dosis ng 4 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan dalawang beses sa isang araw, o 120 mg 2 beses sa isang araw (hanggang 7 taon), 240 mg 2 beses sa isang araw (pagkatapos ng 7 taon). Analogue ng De-nol - Gastro-norm ng Ukrainian na gamot

2. Antibiotics:

Ay - erythromycin.

Cl - clarithromycin.

Om - ompeprazole.

Ra - ranitidine.

Fa - famotidine.

Fl - flemoxin - solutab.

Pagkatapos ng pagtatapos ng anti-Helicobacter therapy, ang mga sumusunod ay maaaring inireseta para sa 3-4 na linggo:

Cytoprotectors: smecta, sucralfate (Venter), paghahanda ng ugat ng licorice (liquiriton).

Mga remedyo: langis ng sea buckthorn, solcoseryl, atbp.

Prokinetics: domperidone (Motilium) ay ipinahiwatig para sa motility disorder (refluxes, duodenostasis) sa loob ng 10-14 araw.

Sedatives: Persen - para sa 3 linggo; tubig tincture ng valerian.

Anti-stress agent: (sibazon) - sa loob ng 3 linggo. Para sa asthenodepressive manifestations, ang isang banayad na antidepressant ng pinagmulan ng halaman ay maaaring inireseta - Deprim, 1-2 tablet bawat araw sa unang kalahati ng araw para sa mas matatandang mga bata at kabataan.

Ang symptomatic na paggamot ay inireseta sa pagkakaroon ng mga natitirang manifestations ng sakit at dyspeptic syndromes at may kasamang antispasmodics - drotaverine (no-spa), halidor, M2 anticholinergics) para sa 10-15 araw, multivitamin paghahanda - hanggang sa 4 na linggo. Binibigyang-diin ng ilang pediatric gastroenterologist ang pangangailangang iwasto ang dysbiosis na dulot ng droga pagkatapos ng paggamot para sa impeksyon sa HP.

Ang kumpirmasyon ng pagtanggal ng HP ay nakukuha nang hindi mas maaga kaysa sa 4 na linggo sa panahon ng control FGDS. Kung ang unang kurso ng therapy ay hindi matagumpay, lumipat sila sa quadruple therapy ayon sa 2nd line regimens. Dapat pansinin na ang pagiging sensitibo ng HP sa iba't ibang mga gamot ay may makabuluhang rehiyonal na mga katangian at samakatuwid ang mga karaniwang regimen ng pagtanggal ay hindi palaging nagbibigay-katwiran sa kanilang sarili. Halimbawa, ang mga kasalukuyang strain ng HP ay lubos na lumalaban sa metronidazole, dahil ang gamot na ito ay malawakang ginagamit sa ating bansa. Mga alternatibong pamamaraan para sa mga hakbang sa pagpuksa na iminungkahi ng mga pediatrician ng North American

Ang therapy sa droga ay inireseta na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng ulser, ang lokasyon ng ulser, at ang estado ng secretory function ng tiyan.

Sa modernong gastroenterology, humigit-kumulang 500 na gamot ang ginagamit upang gamutin ang mga ulser, na hindi tuwirang nagpapatunay sa pagiging hindi epektibo ng modernong therapy sa gamot. Gayunpaman, may mga grupo ng mga gamot na napatunayan ang pagiging epektibo ng mga ito bilang bahagi ng kumplikadong therapy para sa mga ulser at gastritis na hindi nauugnay sa HP, o na may posibilidad na bumalik at magkaroon ng mga komplikasyon. Ang kasalukuyang socio-economic na sitwasyon sa malawak na expanses ng dating USSR ay nagdidikta ng pangangailangan na isaalang-alang din ang mga aspeto ng pharmacoeconomic ng paggamot (gastos nito) at ang kakayahang sundin ang mga rekomendasyon ng doktor.

Mga antacid

Ang mga pasyente na may mataas na kaasiman ng gastric juice ay dapat na inireseta ng mga antacid upang harangan ang acid at peptic factor. Sa pediatrics, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga antacid na hindi nasisipsip.

Almagel. Ang Almagel ay isang pinagsamang paghahanda ng aluminum hydroxide at magnesium hydroxide. Naglalaman din ang Almagel A ng anesthesin, na nagdaragdag ng analgesic effect sa antacid effect. Inireseta 1.5-2 oras pagkatapos kumain o sa gabi. Iling ang gamot bago gamitin. Isang dosis para sa mga batang wala pang 10 taong gulang: 1/2 tsp. kutsara., 10-15 taon 1 kutsarita. kutsara.

Phosphalugel. Kasama ng blockade ng acid-peptic factor, pinatataas nito ang protective barrier ng coolant at may malaking buffer capacity. Ang epekto ng gamot ay tinutukoy ng colloidal aluminum phosphate, na may triple therapeutic effect dahil sa kumbinasyon ng isang antacid, enveloping effect at adsorbing effect. Inireseta ang 1-2 sachet 3-4 beses sa isang araw.

Maalox. Kumbinasyon ng algedrate at magnesium hydroxide. Ginagamit ito bilang isang adsorbent, enveloping at antacid agent, 10-15 ml ng suspensyon 3-4 beses sa isang araw. Ang mga bata ay inireseta ng 1 kutsarita sa anyo ng isang suspensyon. kutsara 3 beses sa isang araw. Bago gamitin, ang suspensyon ay homogenized sa pamamagitan ng pag-alog ng bote.

Gastal. Isang antacid na gamot na epektibong binabawasan ang pagtaas ng kaasiman ng gastric juice nang walang kasunod na hypersecretion. Ang aluminyo hydroxide ay sumisipsip at namuo ng pepsin sa gastric juice, na nagpapawalang-bisa nito pabalik. Ginamit sa mga bata 1.5 tablet. 4-6 beses sa isang araw. Maipapayo na magreseta ng karamihan sa mga antacid (pagsasama-sama ng mga gamot) 4-5 beses sa isang araw at palaging sa gabi.

Ang pagiging epektibo ng mga antacid ay nagdaragdag kapag pinagsama sila sa mga cytoprotectors, iyon ay, mga gamot na nagpoprotekta sa coolant mula sa pagkilos ng mga agresibong kadahilanan.

Mga cytoprotectors

Sucralfate. Aluminum salt ng sulfated sucrose na nakuha mula sa licorice root. Lumilikha ng isang proteksiyon na pelikula sa coolant at duodenum, binabawasan ang aktibidad ng pepsin. Sa acidic na kapaligiran ng tiyan, ito ay bumubuo ng isang malagkit na polymer paste-tulad ng masa na may mga katangian ng alkalina. Pinoprotektahan ang mga apektadong lugar ng mucous membrane mula sa impluwensya ng mga agresibong kadahilanan tulad ng hydrochloric acid, apdo at pepsin. Itinataguyod ang pagtatago ng mucus, prostaglandin at bicarbonates sa coolant at duodenum. Ilapat nang pasalita, nang hindi nginunguya, na may kaunting tubig, 1 oras bago kumain at bago matulog. Mga bata - 0.5 g - 1.0 g 4 beses sa isang araw (kabilang ang 1 oras sa gabi) para sa 4-6 na linggo.

Ang mga artipisyal na prostaglandin - misoprostol (Cytotec, Cytotec, atbp.) ay may mga katangian ng cytoprotective. Ang grupong ito ng mga gamot ay nagtataguyod ng pagbuo ng uhog, pagtatago ng bikarbonate, at pinapabuti ang microcirculation. Ang misoprostol para sa mga kabataan ay ginagamit nang pasalita, sa panahon ng pagkain at sa gabi, para sa mga erosions at ulcers ng tiyan at duodenum - 200 mcg 3-4 beses sa isang araw, posible na gumamit ng 400 mcg 2 beses sa isang araw (huling dosis bago ang oras ng pagtulog). Ang tagal ng kurso ng paggamot ay 4-8 na linggo.

Ang colloidal bismuth salt ay lumilikha ng isang proteksiyon na pelikula sa ibabaw ng mga ulser at pagguho, na pinoprotektahan ang coolant mula sa pagkilos ng agresibong gastric juice. Ang gamot ay nagdaragdag ng synthesis ng prostaglandin E2, na pinasisigla ang pagbuo ng uhog at ang pagtatago ng mga bicarbonates. Inireseta ang 1 tablet 3 beses sa isang araw at bago ang oras ng pagtulog.

Mga peripheral na m-anticholinergics

Metacin. Sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga M-cholinergic receptor, pinipigilan nito ang pagbubuklod ng acetylcholine sa kanila. Tinatanggal ang mga spasms ng tiyan at duodenum, normalizes motility. Superior sa atropine sa analgesic effect nito. May antisecretory at antacid effect. Ang mga bata ay inireseta nang pasalita bago kumain sa mga dosis ng edad na 4-7 taon - 0.001-0.0015 g 2-3 beses sa isang araw, 8-14 taon - 0.002-0.004 g 2-3 beses sa isang araw. subcutaneously, intramuscularly mula 4-7 taon - 0.3 ml-0.4 ml 1-2 beses 8-14 taon - 0.5-1.0 ml 1-2 beses sa isang araw. Kurso 7-10 araw

Pirenzepine (gastrocepin)- isang tiyak na inhibitor ng gastric secretion, isang selective blocker ng M1 - cholinergic receptors ng parietal at pangunahing mga cell ng coolant. Pinipigilan ang paggawa ng hydrochloric acid at pepsin. Ang dosis para sa mga batang preschool ay 1/2 tablet (0.0125 g) 2 beses sa isang araw, at para sa mga mag-aaral 1 tablet. (0.025 g) 2 beses sa isang araw.

Myotropic antispasmodics

Para sa sakit na sindrom, ang mga spastic na kondisyon ng gastrointestinal tract, drotaverine (no-spa, no-x-sha, drotaverine-KMP) ay inireseta; ang isang myotropic antispasmodic ay inireseta sa edad na 6 hanggang 12 taon sa mga tablet na 20 mg 1- 2 beses sa isang araw. Para sa mas matatandang bata, isang solong dosis na hanggang 40 mg. Para sa matinding pananakit, inireseta ang IM at IV.

Galidor. Inireseta nang pasalita, 100-200 mg (1-2 tablets) 1-2 beses sa isang araw para sa 3-4 na linggo. pagkatapos ay lumipat sila sa maintenance therapy sa 100 mg 2 beses sa isang araw. Mga batang preschool 50 mg 2 beses sa isang araw, mga mag-aaral 50-100 mg 2-4 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na oral na dosis ay 400 mg. Sa mga kagyat na sitwasyon, sa mga malubhang kaso ng sakit - intravenously sa isang mabagal na stream, tumulo, dissolving ang gamot sa physiological solusyon 50-100 mg 1-2 beses sa isang araw, intramuscularly 50 mg 1-2 beses sa isang araw. Ang average na tagal ng kurso ay 3-4 na linggo.

Prokinetics

Para sa gastroduodenal motility disorder - gastroesophageal reflux, gastric motility disorder, metoclopramide (cerucal) ay inireseta. Mga batang 3-14 taong gulang. ang maximum na solong dosis para sa panloob o parenteral na paggamit ay 0.1 mg/kg body weight. Dalas ng pangangasiwa: 3-4 beses sa isang araw para sa 30 minuto. bago kumain. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 0.5 mg/kg body weight. Ang mga side effect ng cerucal ay kinabibilangan ng extrapyramidal disorders, lethargy, atbp. Kamakailan, ang preference ay ibinigay sa prokinetics, na may mas kaunting side effect kaysa metoclopramide - domperidone (Motilium). Ang Motilium ay inireseta nang pasalita sa loob ng 30 minuto. bago kumain ng pagkain. Para sa mga bata na higit sa 5 taong gulang na may talamak na mga sintomas ng dyspeptic - 10 mg 3-4 beses sa isang araw at, kung kinakailangan, bilang karagdagan bago ang oras ng pagtulog.

Mga blocker ng histamine H2 receptor

Pathogenetically justified ay ang reseta ng mga gamot sa mga pasyente - histamine H2 receptor blockers, na binabawasan pagtatago at acid formation, lalo na sa gabi. Ang isang kinatawan ng unang henerasyon ng mga gamot na ito ay cimetidine, na inireseta sa isang dosis na 15-20 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw (ang gamot na ito ay bihirang ginagamit sa mga bata dahil ito ay nagiging sanhi ng gynecomastia at isang bilang ng iba pang mga side effect. ).

Ang mga paghahanda ng ikalawa at ikatlong henerasyon ng histamine H2 receptor blockers ay mas epektibo at ligtas. Ang Ranitidine ay mahusay na nasubok sa isang dosis na 2-6 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan dalawang beses sa isang araw para sa 3-4 na linggo. Famotidine 1-2 mg/kg body weight bawat araw (20-40 mg) sa 2 dosis para sa 4-6 na linggo.

Mga inhibitor ng proton pump

Ang mga proton pump inhibitors (PPIs) omeprazole (omez) 0.5-1.5 mg/kg sa umaga at gabi (10 mg 2 beses sa isang araw sa mga batang wala pang 10 litro; 20 mg 2 beses sa isang araw sa mga bata) ay epektibo sa paggamot ng peptic ulcers higit sa 10 taong gulang), ang kurso ng paggamot ay tungkol sa 2 linggo. Ang mga modernong IPP ay mas epektibo - lansoprazole, rabeprazole, Nexium, atbp., ngunit hindi pa sila sapat na nasubok sa pediatric practice, at samakatuwid ay magagamit lamang sa mga kabataan.

Mga stimulator ng mga proseso ng reparative

Upang pasiglahin ang proseso ng pagpapagaling sa ulcerative disease, ang solcoseryl 0.5-2.0 ml intramuscularly ay maaaring gamitin, depende sa edad, sa loob ng 2-3 linggo. Ang langis mula sa mga prutas at dahon ng sea buckthorn, na inireseta ng 1 kutsarita, ay hindi nawala ang kahalagahan nito bilang isang reparative. kutsara 3 beses sa isang araw (ang paggamit ay limitado sa kaso ng magkakatulad na mga sugat ng pancreas). Para sa mga erosive at ulcerative lesion na hindi gumagaling sa mahabang panahon, minsan ginagamit ang mga biostimulant tulad ng aloe, mga produkto ng dugo, atbp.

Mga sedative at tranquilizer

Upang maalis ang mga karamdaman ng mga pag-andar ng regulasyon ng central nervous system at mapawi ang emosyonal na pag-igting, ang mga sedative at tranquilizer ay ipinahiwatig - isang kurso ng 2-3 na linggo. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay diazepam (Sibazon), chlordiazepoxide, at phenazepam. Mga paghahanda batay sa mga herbal na sangkap - persen, atbp. Kapag ang mga ulser ay pinagsama sa malubhang psycho-vegetative disorder at mga karamdaman ng duodenogastric motility, ang sulpiride (eglonil) ay inireseta sa isang dosis na 5 mg/kg body weight bawat araw.

Physiotherapy

Ang papel ng physiotherapy sa paggamot ng ulser ay kasalukuyang hindi malinaw at samakatuwid ay pangalawa. Dapat itong partikular na bigyang-diin na ang pangangailangan at pagiging kapaki-pakinabang ng physiotherapeutic na paggamot ng ulser ay hindi kinikilala ng lahat ng mga pediatrician.

Sa yugto ng exacerbation ng sakit, upang gawing normal ang secretory at motor function ng tiyan, pati na rin dagdagan ang trophism ng coolant, ang mga sumusunod ay maaaring inireseta: high-frequency electrotherapy (HF) - inductothermy; Ultra-high frequency therapy (UHF) o microwave therapy: sentimetro o decimeter; electrotherapy na may pulsed currents (diadynamic therapy). Sa mga kaso ng matinding sakit, ginagamit ang mga diadynamic na alon at electrophoresis na may antispasmodics.

Kapag bumababa ang aktibidad ng pagtatago ng tiyan, ang mga sumusunod ay inireseta: galvanization ng lugar ng tiyan; electrophoresis na may calcium gamit ang transverse method; electrical stimulation gamit ang diadynamic currents.

Sa yugto ng hindi kumpletong pagpapatawad: magnetic therapy, electrosleep, heat therapy (paraffin, ozokerite application, atbp.), hydrotherapy.

Upang gawing normal ang pag-andar ng motor-evacuation ng tiyan at dagdagan ang trophism ng coolant, ginagamit ang laser at magnetic laser therapy.

Ang mga kontraindikasyon para sa physiotherapeutic na paggamot ay malubhang sakit, pagdurugo, indibidwal na hindi pagpaparaan sa ilang mga pamamaraan ng physiotherapeutic.

Kabilang sa mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot ang: reflexology, herbal medicine, homeopathy, microwave resonance therapy.

Sa yugto ng pagpapatawad, kasama ang paggamit ng mga pamamaraan ng physiotherapeutic, ang paggamot na may mineral na tubig ay isinasagawa. Sa panahon ng matatag na pagpapatawad, ang paggamot sa sanatorium-resort ay ipinahiwatig, una sa isang lokal at pagkatapos ay sa isang klimatikong sanatorium. Sa kaso ng pagdurugo, ang paggamot sa sanatorium-resort sa mga klimatikong sanatorium ay maaaring isagawa nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 6 na buwan.

Ang kurso ng paggamot para sa ulser ay tumatagal ng hanggang 1 buwan, ngunit maaaring tumagal nang mas matagal.

Ang tanong ng pagrereseta ng maintenance therapy, ang dalas at tagal ng mga anti-relapse na kurso ng paggamot ay napagpasyahan nang paisa-isa. Ang haba ng pamamalagi sa ospital ay nasa average na 28 araw, na may malubhang kaso hanggang 6-8 na linggo.

Paggamot ng pagdurugo sa ulcerative disease. Ang mga pang-emerhensiyang hakbang para sa pagdurugo sa mga bata na may mga ulser ay binubuo ng pagrereseta ng isang proteksiyon na rehimen, pag-aayuno at kumpletong pahinga. Dalhin lamang ang pasyente sa isang stretcher. Therapeutic na paraan ng paghinto ng pagdurugo: intravenous administration ng blood coagulation factor, sandostatin (somatostatin), parenteral histamine H2 receptor blockers (ranitidine, famotidine, atbp.). Kung magpapatuloy ang pagdurugo, isinasagawa ang endoscopic hemostasis (endovascular kung maaari). Lahat ng mga bata na nakaranas ng pagdurugo ay sasailalim sa sunud-sunod na paggamot at pagmamasid. Bilang karagdagan sa diet therapy, ang mga antisecretory na gamot ay inireseta nang pasalita: ranitidine at iba pang histamine H2 receptor blockers.

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng ulser

pagbubutas, pagtagos,

Napakalaking pagdurugo na hindi tumitigil

Cicatricial subcompensated duodenal stenosis.

Pagmamasid sa dispensaryo

Ang mga pasyenteng may ulcerative disease ay nasa ilalim ng klinikal na pangangasiwa ng isang district pediatric gastroenterologist. Sa panahon ng kumpletong pagpapatawad, ipinahiwatig ang dosed na pisikal na aktibidad, ngunit dapat mong iwasan ang pagbubuhat ng mabibigat na timbang, biglaang paggalaw, at iwasan ang matinding stress sa mga tiyan. Sa kaso ng malubha, paulit-ulit na ulcerative disease, ang mga kurso ng outpatient na anti-relapse na paggamot na tumatagal ng 3-4 na linggo ay isinasagawa sa taglagas at tagsibol. Upang maiwasan ang pagbabalik, inirerekomenda ang pagsusuri para sa HP, at, kung kinakailangan, sanitization ng agarang kapaligiran ng pasyente. Kung maaari, ang pag-alis ng HP ay dapat isagawa hindi lamang sa bata, kundi pati na rin sa mga miyembro ng pamilya, dahil ang posibilidad ng reinfection ay medyo mataas.

Upang maiwasan ang mga relapses, karaniwang inireseta ang mas mahigpit na diyeta, mga antacid, at histamine H2 receptor blocker. Ang dalas ng mga pagsusuri sa dispensaryo ay hindi bababa sa 2 beses sa isang taon; Ang dalas ng endoscopic na pagsusuri ay hindi bababa sa 2-3 beses sa isang taon o indibidwal.

Ang pamantayan para sa pagbawi ay kumpletong klinikal at endoscopic na pagpapatawad sa loob ng 5 taon, pagkatapos nito ay tinanggal ang mga bata mula sa rehistro ng dispensaryo.

Peptic ulcer ng tiyan at duodenum.

Ang isa sa mga pinakatanyag at karaniwang sakit ay ang peptic ulcer na naisalokal sa tiyan, esophagus, ngunit mas madalas sa duodenum, o mas tiyak, sa bombilya nito. Nabubuo ang mga ulser para sa iba't ibang dahilan na hindi pa ganap na napatunayan. Gayunpaman, ang mga kadahilanan ng panganib para sa sakit ay kilala at maaasahan.

Duodenal ulcer: sanhi

Ang duodenal ulcer ay isang nagpapaalab na sakit na may talamak na kurso at paulit-ulit na kalikasan. Ang mauhog at submucosal na layer ng dingding ng bituka ay apektado sa pagbuo ng isang depekto - isang ulser, ang ilalim nito ay matatagpuan sa muscular layer ng bituka. Ang mga sumusunod na proteksiyon na kadahilanan ay naroroon sa loob ng bituka:

• mayaman na suplay ng dugo, na nagbibigay ng sapat na nutrisyon sa mga mucosal cell at ang kanilang mabilis na pagpapanumbalik sa kaso ng pinsala;
• alkaline reaksyon ng kapaligiran, neutralizing hydrochloric acid ng tiyan;
• ang kakayahang bumuo ng proteksiyon na uhog upang sirain o maging immune sa mga ahente ng bakterya.

Ang mga kadahilanan ng pagsalakay ay kinabibilangan ng:

• acidic na kapaligiran ng gastric juice;
• nadagdagan ang gastric motility;
• masinsinang synthesis ng digestive enzymes.

Kapag ang aktibidad ng mga proteksiyon na kadahilanan ay humina, at ang mga agresibong kadahilanan, sa kabaligtaran, ay tumaas, mayroong mataas na panganib ng mga ulser. Ang sakit ay maaaring sanhi hindi ng isang dahilan, ngunit sa pamamagitan ng kumbinasyon ng ilan. Narito ang mga pangunahing posible:

• isang nakakahawang proseso ng pamamaga na dulot ng ilang uri ng Helicobacter Pylori bacteria;
• talamak na stress, madalas na nervous strains (dahil sa vascular spasms, sirkulasyon ng dugo at nutrisyon ng mga selula ng duodenal mucosa ay nagambala);
• genetic factor (namamana na predisposisyon sa sakit);
• Hindi makatwiran na rehimen at diyeta: mahabang panahon ng kagutuman, labis na karga ng sistema ng pagtunaw sa isang pagkain, "fast food", pag-abuso sa mga agresibong pagkain (prito, mataba, pinausukan, de-latang pagkain);
• madalas na alkoholismo;
• pang-aabuso sa paninigarilyo, lalo na sa walang laman na tiyan;
• iba't ibang mga sakit ng gastrointestinal tract.

Ang mga residente sa kanayunan ay hindi gaanong madaling kapitan ng sakit kaysa sa mga residente sa lunsod - sa lungsod mayroong isang mas nakababahalang bilis ng buhay at isang hindi gaanong malusog na diyeta. Ang pinakamataas na rate ng insidente ay sinusunod sa mga nasa hustong gulang na 30-45 taon. Ang mga ulser ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae.

Mga sintomas ng duodenal ulcer

Nasa ibaba ang mga pangunahing palatandaan ng mga ulser na katangian ng sakit. Matutulungan ka nilang maghinala ng isang sakit at humingi ng medikal na tulong, pagsusuri at paggamot sa lalong madaling panahon.

• Sakit. Na-localize (matatagpuan) sa rehiyon ng epigastric (itaas, "epigastric" na rehiyon ng tiyan). Maaari silang mag-radiate sa lugar ng kanang hypochondrium, sa mas mababang likod. Nangyayari ang mga ito humigit-kumulang isang oras pagkatapos kumain o meryenda, madalas sa gabi o maagang umaga (“panakit ng gutom”).
• Heartburn. Nangyayari sa 30% ng mga kaso ng sakit. Ito ay sanhi ng mga nagpapaalab na proseso sa mauhog lamad ng bituka at tiyan, pati na rin ang isang paglabag sa kanilang motility. Bilang resulta, ang mga acidic na nilalaman ng tiyan ay itinapon sa esophagus.
• Pagduduwal, pagsusuka. Hindi sila madalas mangyari. Maaaring kasama sa pagsusuka ang pagkain o laman ng tiyan. Pagkatapos ng pagsusuka, nangyayari ang kaluwagan at nawawala ang pagduduwal.
• Mga karamdaman sa gana. Mas madalas na nagpapakita sila ng kanilang sarili bilang isang pagtaas dito, ngunit mayroon ding pag-ayaw sa pagkain at isang takot dito na nauugnay sa paglitaw ng sakit.
• Mga karamdaman sa dumi. Mas madalas na may posibilidad na humina, ang dumi ay malambot, ngunit kung minsan ay maaaring magkaroon ng paninigas ng dumi.
• Utot. Tumaas na dami ng mga gas sa bituka, namumulaklak dahil sa pagkagambala sa panunaw ng pagkain.

Ang peptic ulcer ng duodenum ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclical course: ang mga panahon ng exacerbation ng mga sintomas ay pinalitan ng mga panahon ng pagpapatawad (kalma ng proseso). Ang isang exacerbation ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang 1.5 - 2 buwan. Ang mga pagpapatawad ay maaaring maikli o mahaba. Sa panahon ng paghina ng sakit, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng ganap na malusog kahit na walang pagsunod sa isang diyeta o mga rekomendasyong medikal. Ang sakit ay lumalala nang madalas sa tagsibol at taglagas.

Mga komplikasyon ng sakit

Ang sakit sa duodenal ulcer ay mapanganib dahil kung hindi ginagamot, maaaring mangyari ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Perforated ulcer - ang pagbuo ng isang pagbubutas (sa pamamagitan ng butas) sa dingding ng duodenum. Sa kasong ito, ang dugo mula sa mga nasirang sisidlan, pati na rin ang mga nilalaman ng bituka, ay tumagas sa peritoneal na lukab, bilang isang resulta kung saan maaaring umunlad ang peritonitis.

Ang pagbutas ng ulser ay sinamahan ng isang katangian na matalim na sakit na "dagger". Ang tindi ng sakit ay pinipilit ang pasyente na kumuha ng sapilitang posisyon na nakahiga sa kanyang likod o gilid na ang kanyang mga binti ay dinadala sa kanyang tiyan. Kasabay nito, ang tiyan ng pasyente ay matigas - "hugis board", ang balat ay napakaputla, ang anumang paggalaw ay nagdudulot ng sakit. Minsan ang isang haka-haka na pagpapabuti ay nangyayari, ngunit maaari itong magdulot ng buhay ng isang tao. Sa kaso ng isang butas-butas na ulser, kinakailangan ang emergency na operasyon.

Pagpasok ng ulser. Isang uri ng pagbubutas ng isang ulser, ngunit hindi sa lukab ng tiyan, ngunit sa isang organ na matatagpuan sa tabi ng duodenum. Kadalasan - sa pancreas. Sa panahon ng pagtagos, ang sakit ay katangian din, ngunit ang intensity ng sakit ay mas mababa, at ang tiyan ay hindi nagiging board-shaped. Gayunpaman, ang kundisyong ito ay nangangailangan ng agarang pag-ospital.


Panloob na pagdurugo. Habang lumalaki ang ulser, dumaraming bilang ng mga tisyu ang kasangkot sa proseso ng pamamaga at pagkasira, kabilang ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Samakatuwid, ang pagdurugo ay maaaring mangyari mula sa mga nasirang sisidlan. Kung ang pagkawala ng dugo ay maliit, ang klinikal na larawan ay ang mga sumusunod: tarry o dark pasty stools at "coffee grounds" na suka (suka sa kulay at consistency ay kahawig ng giniling na kape). Sa napakalaking pagkawala ng dugo, ang mga sintomas ng pagkabigla ay mapapansin: maputlang balat, malamig na malagkit na pawis, progresibong panghihina, pagkahilo, sindak, pagkawala ng malay. Ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng emerhensiyang medikal na atensyon.

Cicatricial duodenal stenosis. Sa madalas na mga exacerbations at malawak na ulcerative defects, ang mga gumaling na lugar ng bituka ay maaaring maging deformed, paliitin ang bituka lumen. Makakagambala ito sa normal na paggalaw ng pagkain, magdudulot ng pagsusuka at hahantong sa distension ng tiyan. Bilang resulta, ang paggana ng buong katawan ay nasisira. Ang cicatricial stenosis ay nangangailangan ng surgical solution sa problema.

Malignization, o malignancy ng ulser. Minsan ang isang kanser na tumor ay nabubuo sa lugar ng ulceration, na nangangailangan ng pagmamasid at paggamot ng isang oncologist.

Mga diagnostic

Ang isang lokal na manggagamot o gastroenterologist ay maaaring matukoy ang pagkakaroon ng isang ulser gamit ang mga sumusunod na hakbang:

• maingat na koleksyon ng anamnesis (mga reklamo ng pasyente, sintomas ng sakit);
• palpation ng cavity ng tiyan;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (mas kilala bilang FGS);
• contrast radiography;
• mga pagsubok sa laboratoryo (pagsusuri ng dumi para sa pagkakaroon ng okultismo ng dugo, klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo);
• mga pagsubok para sa pagtuklas ng Helicobacter Pylori;
• pagpapasiya ng antas ng kaasiman ng gastric juice.

Paggamot ng duodenal ulcer

Upang hindi humantong ang sakit sa mga komplikasyon, pagkatapos masuri ang isang peptic ulcer, kinakailangan na agad na simulan ang masusing paggamot. Ang yugto ng exacerbation ay ginagamot sa isang setting ng ospital. Sa panahon ng pagpapatawad, ang pasyente ay sumasailalim sa paggamot sa bahay, pagbisita sa isang doktor sa isang outpatient na batayan. Ang regimen ng paggamot ay binuo ng doktor batay sa isang pinagsamang diskarte. Ang therapy sa gamot mula sa mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay inireseta.

• Gastroprotectors ay mga ahente na nagpoprotekta sa bituka mucosa mula sa hydrochloric acid ng gastric juice; sa karagdagan, ang bismuth-based gastroprotectors ay pumipigil sa aktibidad ng Helicobacter Pylori bacteria (Sucralfate, De-Nol, Venter).
• Mga ahente ng antisecretory - pinipigilan ang paggawa ng mga gastric secretions, bawasan ang agresibong epekto ng gastric acid. Kasama sa grupong ito ang mga proton pump inhibitors, H2 receptor blockers, anticholinergics (Omez, Famotidine, Gastrocepin).
• Mga gamot na antibacterial at antiprotozoal - upang pigilan ang mahahalagang aktibidad ng Helicobacter Pylori (Amoxicillin, Metronidazole).
• Ang mga ahente ng prokinetic ay mga gamot na nagpapabuti sa motility ng gastrointestinal at pinapawi ang pagduduwal at pagsusuka (Metoclopramide, Motilium).
• Antacids - para sa nagpapakilalang paggamot ng heartburn. Mayroon silang isang enveloping effect, neutralisahin ang hydrochloric acid sa tiyan (Maalox, Phosphalugel).
• Analgesics, antispasmodics - upang mapawi ang sakit at spasms (Spazmalgon, Drotaverine).
• Ang mga gamot na nakakaapekto sa mga proseso ng metabolic sa mga tisyu ay nagpapabuti sa suplay ng dugo sa mucosa ng bituka at, bilang isang resulta, nutrisyon ng cell (Actovegin, Solcoseryl, B bitamina).

Ang kurso ng paggamot ay pinili batay sa kalubhaan ng proseso, at isinasaalang-alang din kung ang pasyente ay may Helicobacter Pylori. Pagkatapos ng paggamot, dapat na ulitin ang isang masusing pagsusuri. Kinakailangan ang FGS para sa kalinawan ng dynamics.

Nutrisyon para sa mga peptic ulcer

Ang pagkain ay dapat na banayad sa gastrointestinal tract. Ang mga agresibong kemikal, mekanikal at thermal effect ay hindi kasama. Ang mga pinggan ay inihahain nang mainit-init (hindi malamig o mainit), at sa panahon ng isang exacerbation - puro at likido. Sa ospital, inireseta ang isang espesyal na diyeta No. 1. Ang paggamit ng pagkain ay fractional, 5 - 6 na beses sa isang araw sa maliit na dami.

Pinahihintulutan ang mga pinakuluang pagkaing mula sa walang taba na karne at isda, meat soufflé, steamed fish ball, mga produkto ng pagawaan ng gatas na walang acid, purong gulay at prutas na walang magaspang na hibla, pinakuluang lugaw, puti, tuyo o kahapon na tinapay, mahinang tsaa at kape, na may gatas, rosehip decoction .

Ang mga sumusunod ay mahigpit na ipinagbabawal: maanghang, maalat, adobo, pritong pagkain, de-latang pagkain, pinausukang karne, mushroom, matapang na tsaa at kape, carbonated na inumin, alkohol, matatabang karne at isda, maaasim na prutas, berry at juice.

Sa isang seryosong diskarte sa tanong kung paano gamutin ang peptic ulcer disease at kung paano gamutin upang madama ang buong kalusugan sa loob ng mahabang panahon, maaari mong makamit ang pangmatagalang matatag na pagpapatawad ng sakit. Ayon sa kontrobersyal na opinyon ng ilang doktor, ang peptic ulcer ay mapapagaling lamang magpakailanman kung ito ay sanhi ng bacteria na Helicobacter Pylori. Kung mayroong genetic factor, makakamit mo lamang ang pagpapatawad, ang tagal nito ay depende sa pamumuhay ng pasyente at ang kanyang saloobin sa kanyang kalusugan.

Ang duodenal ulcer ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwan at mapanganib na sakit ng gastrointestinal tract. Ang mga sintomas at paggamot ng sakit na ito ay interesado hindi lamang sa mga pasyenteng dumaranas nito at sa mga taong nasa panganib, kundi pati na rin sa mga nakasanayan nang mag-alaga kanilang kalusugan sa takdang oras. pagbabantay sa mga senyales ng panganib upang makontak mo ang iyong doktor para sa tulong.

Paglalarawan ng patolohiya

Ang duodenum, iyon ay, ang duodenum, ay ang unang seksyon ng maliit na bituka, na matatagpuan kaagad pagkatapos ng tiyan. Sa isang may sapat na gulang, ang duodenum ay humigit-kumulang 30-40 cm ang haba.Ang duodenum (duodenum) ay pinaghihiwalay mula sa tiyan ng isang espesyal na sphincter, ang tinatawag na pylorus. Bilang isang resulta, ang mga ulser sa tiyan at duodenal ay madalas na umuunlad nang magkatulad. Sa pamamagitan ng mga duct, ang bituka na ito ay nakikipag-ugnayan sa gallbladder at pancreas. Ang paunang seksyon - ang duodenal bulb - ay pinalawak na may paayon na pag-aayos ng mga fold ng mucous membrane.

Tinitiyak ng malusog na bituka ang pagbaba ng acidity ng food gruel (hummus) na nagmumula sa tiyan at pinoprotektahan ang bituka mula sa paggamit ng hummus na may mataas na acidity at kemikal na nilalaman. Ang duodenal ulcer ay nagsisimula sa pagkasira ng mauhog at submucosal na lamad ng mga dingding nito sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan. Kadalasan, ang sakit sa peptic ulcer ay nakakaapekto sa duodenal bulb.

Sa ilalim ng impluwensya ng sakit, ang secretory, evacuation at motor function ng organ ay nagambala. Ang mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang, karamihan sa mga lalaki, ay dumaranas ng duodenal ulcer. Sa mga kababaihan, ang sakit na ito ay sinusunod nang mas madalas. Sa isang matatag na siklo ng panregla sa mga kababaihan, ang mga sintomas ng sakit na peptic ulcer ay hindi gaanong binibigkas; ang sakit ay kadalasang nagpapatuloy nang hindi kumukuha ng mga talamak na anyo.

Ang sakit, bilang panuntunan, ay nangyayari sa isang talamak na anyo na may mga alternating relapses at remissions. Batay sa tampok na ito, ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nakikilala:

• banayad - hindi hihigit sa 1 pagbabalik sa dati taun-taon;
• katamtaman - hindi hihigit sa 2 relapses taun-taon;
• malala – 3 o higit pang mga relapses taun-taon.

Ang isang ulser ng duodenal bulb ay matutukoy ayon sa lokasyon. Kasabay nito, posible ring makakita ng sakit tulad ng post-bulb duodenal ulcer. Sa kasalukuyang proseso ng pinsala sa mauhog lamad, ang sakit ay dumaan sa mga yugto tulad ng pagpapatawad, paglala ng ulser (relapse), pagkakapilat ng mga nagresultang sugat.

Samakatuwid, kung lumitaw ang anumang hindi kasiya-siyang sintomas sa itaas na tiyan, dapat kang kumunsulta agad sa isang gastroenterologist. Sa karamihan ng mga kaso, pinapayagan ka nitong pagalingin ang sakit nang walang operasyon.

Mga sanhi

Ang mga dahilan sa ilalim ng impluwensya kung saan ang duodenum ay apektado ng isang ulser ay ginagawang posible na hatiin ang nagresultang pinsala sa stress, shock o steroid. Ang hitsura ng isang duodenal ulcer ay maaaring sanhi ng:

• impeksyon sa microbe Helicobacter pylori;
• pagkakalantad sa mauhog lamad ng magaspang na pagkain, mga nanggagalit na sangkap na nagmumula sa tiyan;
• pagkahilig na magkaroon ng gastritis o duodenitis;
• pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot;
• labis na pagkonsumo ng malakas na natural na kape;
• matinding paninigarilyo at pag-inom ng alak;
• mga nakababahalang sitwasyon na nagdudulot ng spasm ng maliliit na daluyan ng dugo;
• namamana na predisposisyon.

Etiology ng sakit

Ang mga pangunahing sintomas ng gastric at duodenal ulcers ay halos magkapareho. Ito ang una sa lahat:

• sakit na humihinto pagkatapos ng susunod na pagkain;
• pagduduwal at pagsusuka;
• heartburn;
• walang gana;
• utot.

Ang mga sintomas na ito ng duodenal ulcer ay lumilitaw hindi lamang kapag ang ulser ay nakakaapekto sa isang mahalagang bahagi ng organ tulad ng duodenal bulb, kundi pati na rin kapag ang extra-bulbous ulcer formation ay nangyayari.

Lumilitaw ang pananakit ng ulser 1.5-2 oras pagkatapos ng susunod na pagkain. Ang tinatawag na pananakit ng gutom, na lumilitaw na may matagal na pag-iwas sa pagkain, ay posible rin. Ang ganitong sakit ay maaaring lumitaw, halimbawa, sa umaga pagkatapos ng pagtulog sa isang gabi. Ang ganitong sakit na sindrom ay ang unang tanda ng pagsisimula ng isang peptic ulcer.

Bakit lumilitaw ang mga partikular na sintomas ng tiyan at duodenal ulcers? Ang mga masakit na sensasyon ay nagsisimula kapag ang mga acid na nagmumula sa tiyan ay nakalantad sa mga nasirang pader ng bituka at mga inflamed tissue. Ang kapansanan sa paggana ng tiyan ay nagdudulot ng heartburn, belching, pagsusuka, at bloating. Posible rin ang isang tago (asymptomatic) na kurso ng sakit. Ito ay karaniwan lalo na sa mga matatandang pasyente.

Mga posibleng komplikasyon

Ang duodenal ulcer ay humahantong sa pagbuo ng isang bilang ng mga komplikasyon na lumilikha ng mga karagdagang problema at panganib sa pangkalahatang kalusugan. Maaaring ito ay:

• pinsala sa mga arterya at, bilang kinahinatnan, intracavitary bleeding;
• stricture at pyloric stenosis ng pylorus ng tiyan, bilang isang resulta kung saan ang proseso ng pagpasa ng mga masa ng pagkain mula sa lukab ng tiyan sa duodenum ay nagambala;
• duodenal stenosis;
• kanser sa duodenal;
• bituka periduodenitis;
• pagkuha ng isang perforation (butas) na kalikasan ng isang ulser;
• pag-unlad bilang resulta ng pamamaga ng peritoneal tissue (peritonitis).

Samakatuwid, ang pinakaunang mga sintomas ng isang duodenal ulcer ay dapat alertuhan ang isang tao. Dapat siyang pumunta sa isang dalubhasang klinika, kung saan isasagawa ang mga naaangkop na pagsusuri at irereseta ang kinakailangang paggamot.

Mga diagnostic

Ang tumpak na diagnosis ng isang ulser ay napakahalaga para sa pagguhit ng tamang klinikal na larawan at pagrereseta ng kinakailangang kurso ng paggamot. Samakatuwid, pagkatapos ng isang anamnestic na pakikipag-usap sa pasyente at isang pangkalahatang pagsusuri, ang doktor ay dapat magreseta ng mga pamamaraan ng pananaliksik tulad ng:

• mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo, ihi, dumi, at suka ng pasyente;
• esophagogastroduodenoscopy (EGDS);
• fibrogastroduodenoscopy (FGDS);
• pagsusuri sa X-ray;
• endoscopy ng tiyan, kung saan kinukuha ang mga sample ng tissue at laman ng tiyan (biopsy) para sa pagsusuri.

Therapeutic na mga hakbang

Ang tanong kung paano gamutin ang isang ulser sa isang partikular na pasyente ay napagpasyahan ng isang gastroenterologist pagkatapos pag-aralan ang lahat ng anamnestic data. Ang pharmacological na paggamot ng duodenal ulcer ay isinasagawa na may layuning alisin ang Helicobacter pylori at bawasan ang pagtaas ng intragastric acidity; pagpapanumbalik ng integridad ng mga nasirang tissue at pagpigil sa pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang regimen ng paggamot ay iginuhit ng dumadating na manggagamot nang paisa-isa para sa bawat partikular na pasyente. Ang mga gamot ay pinili mula sa mga pangkat tulad ng:

• antibiotics;
• analgesics;
• antispasmodics;
• antacids;
• prokinetics;
• gastroprotectors;
• mga gamot na naglalaman ng bismuth.

Ang paggamot sa mga gamot na ito para sa duodenal ulcers ay isinasagawa nang pasalita, intramuscularly o sa pamamagitan ng pagtulo. Ang isang maingat na iginuhit na pamamaraan ay magpapahintulot sa iyo na pagalingin ang sakit nang walang interbensyon sa kirurhiko.

Ang pasyente ay dapat uminom ng mga gamot nang mahigpit alinsunod sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot tungkol sa dosis at oras ng pag-inom ng mga gamot. Sa kasong ito lamang magiging matagumpay ang paggamot ng peptic ulcer.

Interbensyon sa kirurhiko

Sa kasalukuyan, ang modernong gamot ay may sapat na kakayahan upang gamutin ang duodenal ulcers nang walang operasyon sa tiyan. Lalo na kung ang pasyente ay bumaling sa isang dalubhasang espesyalista sa oras para sa kinakailangang tulong.

Gayunpaman, may mga bihirang kaso kung saan hindi maiiwasan ang interbensyon sa kirurhiko. Kadalasan, ito ay kinakailangan kapag ang panloob na pagdurugo ay napansin sa pasyente o kapag ang ulser ay naging butas-butas (butas). Sa mga kasong ito, ang operasyon sa tiyan ay karaniwang ang tanging opsyon sa paggamot.

Ang mga pangunahing uri ng operasyong kirurhiko na isinagawa upang gamutin ang mga ulser ay:

1. Pag-alis ng isang seksyon ng duodenum na nawasak ng isang ulser.
2. Transection ng vagus nerve (vagotomy) upang bawasan ang pagtatago ng gastric juice.
3. Gastric resection upang maibalik ang pagpapatuloy ng digestive tract.

Pagsunod sa diyeta at regimen

Upang gumaling ang duodenal ulcer, ang wastong pagsunod sa diyeta at diyeta ay napakahalaga. Sa panahon ng paggamot ng isang ulser, ang pasyente ay dapat kumain ng 5-6 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi. Ito ay kanais-nais na ito ay nangyayari sa parehong oras. Ang pagkain ay dapat kainin na puro. Kasabay nito, ang temperatura nito ay hindi dapat mas mataas kaysa sa normal na temperatura ng katawan ng tao.

Dapat mong mahigpit na sumunod sa diyeta na pinagsama-sama ng isang nutrisyunista batay sa mga tagubilin ng dumadating na gastroenterologist. Ang batayan ng diyeta para sa mga pasyente na may mga ulser ay mga pandiyeta na sopas na may mababang taba na sabaw ng karne, mga sopas ng gulay at katas, at pinakuluang sinigang. Ang mga produkto ng gatas at pagawaan ng gatas ay pinili nang paisa-isa, dahil sa ilang mga pasyente ang kanilang paggamit ay nagdudulot ng negatibong reaksyon.

• matamis;
• mga inihurnong gamit, lalo na mula sa lebadura na kuwarta;
• inihaw;
• atsara;
• marinades;
• pampalasa at damo;
• mga inuming may alkohol.

Dapat ding iwasan ang pagnguya ng gum.

• normalisasyon ng pagtulog sa gabi;
• karagdagang pahinga sa araw;
• kalmado, nasusukat na pamumuhay;
• positibong emosyonal na saloobin;
• naglalakad sa sariwang hangin hangga't maaari.

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga ulser, kinakailangan:

• kumain ng regular at balanse;
• humantong sa isang tamang pamumuhay;
• upang tanggihan mula sa masamang gawi;
• maiwasan ang nerbiyos at pisikal na stress.