Ang mga karamdaman sa motor (motor) ay maaaring mangyari dahil sa mga pathological na pagbabago sa muscular, skeletal o nervous system. Kapag sinusubukang pag-uri-uriin ang mga karamdaman sa motor, mabilis na nagiging malinaw na ang anumang karamdaman ay maaaring sapat na mailalarawan lamang sa pamamagitan ng paglalarawan nito sa ilang mga sukat. Ayon sa panukala ng WHO (WHO, 1980), ginagamit ang mga pathophysiological sign (mga kapansanan) upang ilarawan ang anumang pinsala. Kabilang sa mga halimbawa nito ang paralisis o pagbaba ng sensitivity, lalo na pagkatapos ng cerebral hemorrhage. Ang isang napakaraming mga sakit sa motor ay inilarawan para sa mga pinsala sa CNS lamang (Freund, 1986; Kurlan, 1995). Tradisyunal na diskarte para sa pag-order ng pagkakaiba-iba posibleng mga karamdaman- pagkilala sa pagitan ng negatibo at positibong mga sintomas. Sa ilalim negatibong sintomas ay tumutukoy sa mga kung saan nawala ang normal na paggana, halimbawa, pagkawala ng normal na kadaliang kumilos dahil sa paralisis o limitadong koordinasyon ng mga paggalaw dahil sa pinsala sa cerebellum. Ang konsepto " positibong sintomas»nagkakaisa mga pathological na paggalaw, tulad ng hyperkinesis (pathologically nadagdagan ang aktibidad ng motor, kung minsan ay may mga hindi sinasadyang paggalaw), myoclonus (jerky contraction ng mga indibidwal na kalamnan), tics (isang pagkakasunud-sunod ng mga coordinated na paggalaw, kadalasang nangyayari nang hindi sinasadya) o mga pagbabago sa tono ng kalamnan, halimbawa, nang may katigasan ( pathologically nadagdagan ang pag-igting ng kalamnan).

SA DSM-IV Naglilista ng ilang mga karamdaman kung saan ang mga sakit sa motor ay isang mahalagang bahagi. Ito ay nauutal DSM-IV 307.0), hyperactivity ( DSM-IV 314.xx), Gilles de la Tourette disorder ( DSM-IV 307.23), vocal tic ( DSM-IV 307.22), lumilipas na tic ( DSM-IV 307.21), hindi natukoy na teak ( DSM-IV 307.20) at stereotypic movement disorder ( DSM-IV 307.3). Ang mga karamdamang ito, gayunpaman, ay kumakatawan lamang sa isang maliit at di-makatwirang bahagi ng kabuuan ng mga sakit sa motor.

Ang data sa mga pathophysiological sign sa maraming mga kaso ay maaari lamang humigit-kumulang na mahulaan kung aling mga pag-andar ng motor ang maaari pa ring gumanap. Samakatuwid, ang direktang pagsubok ng mga functional na kakayahan, tulad ng kakayahang maglakad o humawak, ay sapilitan. Ang pagkawala o limitasyon ng mga functional na kakayahan ay tinatawag, ayon sa WHO, mga kapansanan. Kahirapan sa paglalarawan ng mga sakit sa motor sa eroplano mga limitasyon sa pagganap namamalagi sa malawak na hanay ng mga posibilidad para sa mga function ng pagsubok. Sa kasalukuyan ay walang pangkalahatang tinatanggap na taxonomy ng mga function ng motor. Sa mga sakit sa tserebral motor, madalas na ginagawa ang mga pagtatangka upang ipahiwatig ang ilang pagkakasunud-sunod ng paggana ng motor mula sa mga modelo ng kontrol ng tserebral motor (hal., Brooks, 1990, at Kabanata 26).

Upang masuri ang limitasyon ng isang function, sapat na upang ihambing ang mga tiyak na kakayahan sa mga normal na halaga. Totoo, kung kinakailangan upang ilarawan ang kapansanan ng isang partikular na tao, kung gayon dapat isaalang-alang ng isa ang mga kondisyon ng kanyang buhay. Ang pangunahing kahihinatnan ng anumang sakit sa paggalaw ay isang aktwal na pagbaba sa mga propesyonal at pang-araw-araw na aktibidad, at ito ay maaari lamang maitala sa pamamagitan ng pagmamasid sa pasyente sa kanyang kapaligiran o paggamit ng mga talatanungan. Upang payagan ang mga interindividual na paghahambing, ang mga pagtatangka ay madalas na ginawa upang bumuo ng mga pamantayang pang-araw-araw na gawain. Halimbawa, maaari bang maglakad ang isang pasyente sa layo na 10 m nang walang tulong? Maaari bang magbihis ang pasyente sa kanyang sarili? Dahil sa malawak na pagkakaiba-iba ng mga posibleng karamdaman, ang pagpili ng mga pang-araw-araw na gawain na nasubok ay palaging arbitrary. Kung walang data sa mga limitasyon sa paggana ng indibidwal na pasyente, ang paglalarawan ng motor disorder ay magiging hindi kumpleto sa pinakamahusay. Ang pagkawala ng isang maliit na daliri ay hindi magiging isang malaking bagay para sa maraming mga tao, ngunit para sa isang pianist nangangahulugan ito ng pagtatapos ng kanyang propesyonal na karera.

Ang mga sakit sa motor ay maaaring hatiin ayon sa uri ng kanilang simula sa pangunahing organic at psychogenic mga karamdaman sa paggalaw. Sa pangunahing mga karamdaman sa paggalaw ng organiko, ang mga pagbabago sa pathological ay sinusunod sa muscular, skeletal o nervous system; sa mga sakit sa psychogenic na paggalaw, ang pagkakaroon ng mga naturang pagbabago ay hindi mapapatunayan. Ngunit ang kawalan lamang ng gayong katibayan ng isang organikong karamdaman ay hindi nagpapahintulot sa amin na gumuhit ng isang konklusyon tungkol sa mental na sanhi ng disorder ng paggalaw. Upang gawin ito, dapat itong ipakita na ang paglitaw o kalubhaan ng disorder ng paggalaw ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng sikolohikal o mga kadahilanan sa pag-iisip. Dahil kahit na may maraming mga organikong sakit sa paggalaw (hal., dystonia, mahahalagang panginginig, sakit na Parkinson), ang diagnosis ay maaari lamang gawin batay sa klinikal na larawan, klinikal na pagmamasid sa pagkilala sa mga organikong at psychogenic na mga karamdaman sa paggalaw ay nakukuha espesyal na kahulugan(Factor et al., 1995; Marsden, 1995). Williams et al.(Williams et al., 1995) ay nagmumungkahi na ang psychogenic na pinagmulan ng isang movement disorder ay dapat isaalang-alang na napatunayan lamang kung ang lunas para sa movement disorder ay nakakamit sa pamamagitan ng psychotherapy o ang movement disorder na ito ay nagbabago sa kurso nito, ang pattern ng paghahayag ay hindi maihahambing sa isang larawan ng pagpapakita ng mga kilalang organic na mga karamdaman sa paggalaw at bilang karagdagan dito ay may mga palatandaan ng pagkakaroon ng ilang uri ng mental disorder (cf. Table 25.1.1).

Talahanayan 25.1.1. Mga klinikal na katangian mga karamdaman sa paggalaw ng psychogenic

Biglaang pagsisimula na nagreresulta mula sa isang natatanging makikilalang kaganapan.

Sabay-sabay na paglitaw ng ilang mga karamdaman sa paggalaw.

Ang mga sintomas ng sakit sa paggalaw ay nag-iiba at nagbabago kahit na sa loob ng parehong sesyon ng pagtatasa.

Ang mga palatandaan ng isang karamdaman sa paggalaw ay hindi tumutugma sa mga kumplikadong sintomas na kilala para sa mga organikong sanhi ng mga karamdaman sa paggalaw.

Lumalala ang mga sakit sa paggalaw kapag itinuon ng tagasuri ang kanilang atensyon sa apektadong bahagi ng katawan.

Ang mga sakit sa paggalaw ay bumubuti o nawawala kapag hindi sila ang sentro ng atensyon o kapag ang pasyente ay gumagawa ng mga gawain na nangangailangan sa kanya na mag-concentrate.

Isang partikular na binibigkas na reaksyon ng takot.

Ang kalubhaan ng sakit sa paggalaw ay maaaring maimpluwensyahan ng mungkahi o paggamot sa placebo.

- Ang "Neurological loss" ng mga pasyente ay hindi pare-pareho sa neurological loss sa mga kilalang neurological na sakit.

Ang mga pasyente ay nagpapakita rin ng mga sakit sa pag-iisip.

Walang disorder sa paggalaw kapag hindi alam ng pasyente na siya ay sinusubaybayan.

Ang sakit sa paggalaw ay maaaring matagumpay na gamutin sa psychotherapy.

Kung ang ilan sa mga katangian sa itaas ay naroroon, kung gayon ito ay nagsasalita sa pabor ng isang psychogenic movement disorder. Ang talahanayang ito ay ibinigay sa binagong anyo nina Williams, Ford, at Fahn (1995).

Tinutukoy din namin ang isang ikatlong klase ng mga karamdaman sa paggalaw, katulad ng mga karamdaman na nagmumula sa hindi sapat na kabayaran (Mai, 1996). Ang ibig sabihin nito ay maipaliwanag gamit ang halimbawa ng paglitaw ng pulikat ng manunulat. Ang limitasyon sa paggana ng kamay, na sa una ay organikong dulot (halimbawa, pamamaga ng tendon sheath, pagbaba ng tactile sensitivity sa mga daliri), ay humahantong sa katotohanan na ang mga paggalaw kapag nagsusulat ay nagiging hindi gaanong libre at ang sulat-kamay ay maaaring maging hindi gaanong nababasa. Ang pasyente ay tumutugon dito sa pamamagitan ng pagsisimulang hawakan ang lapis nang iba, binabago ang posisyon ng kamay at ang buong braso. Ginagawa nitong mas madaling mabasa ang sulat-kamay sa maikling panahon. Gayunpaman, pagkatapos ng mas mahabang panahon, ang natutunan na programa ng motor, na dating kasama kapag nagsusulat, ay pinalitan ng bago at, kadalasan, sobrang hindi ergonomic na paggalaw. Ang pagsusulat ay nangangailangan ng higit at higit na pagsisikap at sa kalaunan ay maaaring maging ganap na imposible. Kung ang mga nakuhang pagkakamaling ito ay naitama, ang mga dramatikong pagpapabuti sa paggana ng pagsulat ay kadalasang makakamit (Mai & Marquardt, 1994).

Ang hindi sapat na kabayaran ay nangyayari sa loob ng balangkas ng maraming pangunahing organikong sanhi ng mga karamdaman sa paggalaw at maaaring gawing malinaw ang isang banayad na limitasyon ng paggana sa una. Bilang karagdagan, ang mga pagpapakita ng hindi sapat na kabayaran ay maaaring magpatuloy pagkatapos organikong sakit lumipas na. Dahil posible ang kanilang paggamot kahit na ang pinagbabatayan na organikong sakit ay malamang na hindi malulunasan (halimbawa, may kapansanan sa pagsulat sa mga pasyente na may multiple sclerosis, cf. Schenk et al., sa press), makatuwirang makilala ang mga aspeto ng mga sakit sa paggalaw na ay nabawasan sa hindi sapat na kabayaran, mula sa mga sakit na dulot ng organiko. Unlike mga sakit na psychogenic para sa mga karamdaman sa paggalaw na dulot ng hindi sapat na kabayaran, ang pagwawasto ng "di-ergonomic" na mga postura at paggalaw ay kinakailangan sa pamamagitan ng angkop na programa sa pagsasanay; Ang psychotherapy ay maaaring maging kaunting tulong dito (Mai & Marquardt, 1995). Bilang karagdagan, ang hindi sapat na kabayaran ay humahantong sa mga karamdaman sa paggalaw, ang pattern ng pagpapakita na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na temporal density; Ang hindi sapat na kabayaran, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng mga sakit sa isip.

Ang mga karamdaman ng mga pag-andar ng motor na nagmumula sa iba't ibang mga lokal na sugat sa utak ay maaaring nahahati sa mga medyo elementarya, na nauugnay sa pinsala sa ehekutibo, mga mekanismo ng efferent ng mga paggalaw, at mas kumplikado, na umaabot sa mga boluntaryong paggalaw at pagkilos at nauugnay pangunahin sa pinsala sa afferent Mga mekanismo ng pagkilos ng motor.

medyo mga karamdaman sa elementarya sa paggalaw nangyayari kapag ang mga subcortical na bahagi ng pyramidal at extrapyramidal system ay nasira. Kapag ang cortical na bahagi ng pyramidal system (ika-4 na larangan), na matatagpuan sa precentral na rehiyon, ay nasira, ang mga karamdaman sa paggalaw ay sinusunod sa anyo paresis o paralisis isang partikular na grupo ng kalamnan: mga braso, binti o katawan sa gilid na katapat ng sugat. Ang isang sugat ng ika-4 na patlang ay nailalarawan sa pamamagitan ng malambot pagkalumpo(kapag ang mga kalamnan ay hindi lumalaban sa passive na paggalaw), na nagaganap laban sa background ng nabawasan na tono ng kalamnan. Ngunit sa foci na matatagpuan sa harap ng ika-4 na patlang (sa ika-6 at ika-8 na patlang ng cortex), lumilitaw ang isang larawan ng spastic paralysis, ibig sabihin, pagkawala ng kaukulang mga paggalaw laban sa background ng pagtaas ng tono ng kalamnan. Ang mga phenomena ng paresis, kasama ang mga sensory disorder, ay katangian din ng pinsala sa mga post-central na bahagi ng cortex. Ang mga motor dysfunction na ito ay pinag-aralan nang detalyado ng neurolohiya. Kasama ng mga ito mga sintomas ng neurological Ang pagkatalo ng cortical na bahagi ng extrapyramidal system ay humahantong din sa mga kaguluhan sa mga kumplikadong boluntaryong paggalaw, na tatalakayin sa ibaba.

Kapag ang mga pyramidal tract ay nasira sa mga subcortical na lugar ng utak (halimbawa, sa lugar ng panloob na kapsula), ang kumpletong pagkawala ng mga paggalaw (paralisis) ay nangyayari sa kabaligtaran. Ang kumpletong unilateral na pagkawala ng paggalaw ng mga braso at binti (hemiplegia) ay lumilitaw na may magaspang na mga sugat. Mas madalas, sa klinika ng mga lokal na sugat sa utak, ang mga phenomena ng bahagyang pagbaba sa mga pag-andar ng motor sa isang panig (hemiparesis) ay sinusunod.

Kapag tumatawid landas ng pyramid sa pyramidal zone - ang tanging zone kung saan ang mga pyramidal at extrapyramidal na mga landas ay anatomikong pinaghihiwalay - ang mga boluntaryong paggalaw ay natanto lamang sa tulong ng extrapyramidal system.

Pyramid system nakikilahok sa organisasyon ng higit na tumpak, discrete, spatially oriented na paggalaw at sa pagsugpo sa tono ng kalamnan. Ang pinsala sa mga cortical at subcortical na bahagi ng extrapyramidal system ay humahantong sa paglitaw ng iba't ibang mga karamdaman sa paggalaw. Ang mga karamdamang ito ay maaaring nahahati sa dynamic (ibig sabihin, mga kaguluhan sa aktwal na paggalaw) at static (ibig sabihin, mga kaguluhan sa postura). Sa pinsala sa antas ng cortical ng extrapyramidal system (ika-6 at ika-8 na patlang ng premotor cortex), na nauugnay sa ventrolateral nucleus ng thalamus, globus pallidus at cerebellum, ang mga spastic motor disorder ay nangyayari sa contralateral limbs. Ang pagpapasigla ng ika-6 o ika-8 na mga patlang ay nagiging sanhi ng pagliko ng ulo, mata at katawan sa tapat na direksyon (adversia), pati na rin ang mga kumplikadong paggalaw ng contralateral na braso o binti. Pinsala sa subcortical striopallidal system na dulot ng iba't ibang sakit(parkinsonism, Alzheimer's disease, Pick's disease, tumor, hemorrhages sa lugar ng basal ganglia, atbp.), na nailalarawan sa pangkalahatang kawalang-kilos, adynamia, at kahirapan sa paggalaw. Kasabay nito, lumilitaw ang marahas na paggalaw ng contralateral na mga braso, binti, at ulo - hyperkinesis. Sa ganitong mga pasyente, mayroong isang paglabag sa tono (sa anyo ng spasticity, rigidity o hypotonia), na bumubuo sa batayan ng pustura, at isang paglabag sa mga kilos ng motor (sa anyo ng tumaas na panginginig - hyperkinesis). Ang mga pasyente ay nawawalan ng kakayahang pangalagaan ang kanilang sarili at maging may kapansanan.

Ang pumipiling pinsala sa pallidum zone (isang mas sinaunang bahagi kaysa sa striatum) ay maaaring humantong sa athetosis o choreoathetosis(pathological wave-like na paggalaw ng mga braso at binti, pagkibot ng mga limbs, atbp.)

Ang pagkatalo ng striopallidal formations ay sinamahan ng isa pang uri sintomas ng motor- paglabag mga ekspresyon ng mukha At pantomime, ibig sabihin, hindi sinasadyang mga bahagi ng motor ng mga emosyon. Ang mga karamdamang ito ay maaaring lumitaw alinman sa anyo ng amymia (mukhang maskara) at pangkalahatang kawalang-kilos (kakulangan ng hindi sinasadyang paggalaw ang buong katawan na may iba't ibang emosyon), o sa anyo ng sapilitang pagtawa, pag-iyak o sapilitang paglalakad, pagtakbo (propulsion). Kadalasan ang mga pasyenteng ito ay dumaranas ng pansariling karanasan ng mga emosyon.

Sa wakas, sa naturang mga pasyente ang physiological synergy - normal na pinagsamang paggalaw ng iba't ibang mga organ ng motor (halimbawa, pag-indayog ng mga braso habang naglalakad), na humahantong sa hindi likas ng kanilang mga kilos ng motor.

Ang mga kahihinatnan ng pinsala sa iba pang mga istraktura ng extrapyramidal system ay pinag-aralan sa isang mas mababang lawak, maliban, siyempre, ng cerebellum. Cerebellum kumakatawan pinakamahalagang sentro koordinasyon ng iba't ibang mga kilos ng motor, isang "organ ng balanse" na nagbibigay ng isang bilang ng mga unconditional na kilos ng motor na nauugnay sa visual, auditory, skin-kinesthetic, vestibular afferentation. Ang pinsala sa cerebellum ay sinamahan ng iba't ibang mga karamdaman sa paggalaw (pangunahing mga karamdaman ng koordinasyon ng mga kilos ng motor). Ang kanilang paglalarawan ay bumubuo ng isa sa mga mahusay na binuo na mga seksyon ng modernong neurolohiya.

Pinsala sa mga pyramidal at extrapyramidal na istruktura spinal cord bumababa sa dysfunction ng mga motor neuron, bilang isang resulta kung saan ang mga paggalaw na kinokontrol ng mga ito ay nawala (o nagambala). Depende sa antas ng pinsala sa spinal cord, ang mga pag-andar ng motor ng itaas o mas mababang mga paa't kamay ay may kapansanan (sa isa o magkabilang panig), at ang lahat ng mga lokal na reflexes ng motor ay isinasagawa, bilang isang panuntunan, nang normal o pinahusay pa dahil sa ang pag-aalis ng cortical control. Ang lahat ng mga karamdaman sa paggalaw na ito ay tinalakay din nang detalyado sa kursong neurolohiya.

Ang mga klinikal na obserbasyon ng mga pasyente na may pinsala sa isa o ibang antas ng pyramidal o extrapyramidal system ay naging posible upang linawin ang mga pag-andar ng mga sistemang ito. Ang pyramidal system ay may pananagutan para sa regulasyon ng discrete, tumpak na mga paggalaw, ganap na napapailalim sa boluntaryong kontrol at mahusay na naaapektuhan ng "panlabas" na afferentation (visual, auditory). Kinokontrol nito ang mga kumplikadong spatially organized na paggalaw kung saan ang buong katawan ay kasangkot. Ang pyramidal system ay pangunahing kinokontrol ang phasic na uri ng mga paggalaw, ibig sabihin, ang mga paggalaw na tiyak na dosed sa oras at espasyo.

Ang extrapyramidal system ay pangunahing kumokontrol sa mga hindi boluntaryong bahagi ng boluntaryong paggalaw; Bilang karagdagan sa regulasyon ng tono (ang background ng aktibidad ng motor kung saan nilalaro ang phasic na panandaliang pagkilos ng motor), kabilang dito ang: pagpapanatili ng pustura; regulasyon ng physiological tremor; physiological synergy; koordinasyon ng mga paggalaw; pangkalahatang koordinasyon ng mga kilos ng motor; kanilang pagsasama; kaplastikan ng katawan; pantomime; mga ekspresyon ng mukha, atbp.

Kinokontrol din ng extrapyramidal system ang iba't ibang mga kasanayan sa motor at automatism. Sa pangkalahatan, ang extrapyramidal system ay hindi gaanong corticolized kaysa sa pyramidal system, at ang mga kilos ng motor na kinokontrol nito ay hindi gaanong boluntaryo kaysa sa mga paggalaw na kinokontrol ng pyramidal system. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang mga pyramidal at extrapyramidal system ay kumakatawan sa isang solong mekanismo ng efferent, ang iba't ibang antas nito ay sumasalamin sa iba't ibang yugto ng ebolusyon. Ang pyramidal system, bilang isang evolutionarily younger system, ay sa isang tiyak na lawak ng isang "superstructure" sa mas sinaunang extrapyramidal structures, at ang paglitaw nito sa mga tao ay pangunahing dahil sa pagbuo ng mga boluntaryong paggalaw at pagkilos.

4. Mga paglabag sa mga boluntaryong kilusan at pagkilos. Ang problema ng apraxia.

Ang mga kaguluhan ng mga boluntaryong paggalaw at pagkilos ay kumplikadong mga karamdaman sa paggalaw, na pangunahing nauugnay sa pinsala sa antas ng cortical ng mga sistema ng paggana ng motor.

Ang ganitong uri ng motor dysfunction ay tinatawag na apraxia sa neurology at neuropsychology. Ang Apraxia ay tumutukoy sa mga naturang karamdaman ng boluntaryong paggalaw at pagkilos na hindi sinamahan ng malinaw na elementarya na mga karamdaman sa paggalaw - paralisis at paresis, halatang mga karamdaman ng tono ng kalamnan at panginginig, kahit na ang mga kumbinasyon ng kumplikado at elementarya na mga karamdaman sa paggalaw ay posible. Pangunahing tumutukoy ang Apraxia sa mga karamdaman ng boluntaryong paggalaw at pagkilos na ginagawa sa mga bagay.

Ang kasaysayan ng pag-aaral ng apraxia ay bumalik sa maraming mga dekada, ngunit hanggang ngayon ang problemang ito ay hindi maituturing na ganap na nalutas. Ang mga kahirapan sa pag-unawa sa likas na katangian ng apraxia ay makikita sa kanilang mga klasipikasyon. Ang pinakakilalang klasipikasyon, na iminungkahi sa isang pagkakataon ni G. Lipmann at kinikilala ng maraming modernong mananaliksik, ay nakikilala ang tatlong anyo ng apraxia: ideational, na nagmumungkahi ng pagkawatak-watak ng "ideya" ng paggalaw, ang konsepto nito; kinetic, na nauugnay sa isang paglabag sa kinetic na "mga imahe" ng paggalaw; ideomotor, na nakabatay sa mga kahirapan sa pagpapadala ng "mga ideya" tungkol sa paggalaw sa "mga sentro ng pagpapatupad ng paggalaw." Iniugnay ni G. Lipmann ang unang uri ng apraxia na may nagkakalat na pinsala sa utak, ang pangalawa ay may pinsala sa cortex sa lower premotor region, at ang pangatlo ay may pinsala sa cortex sa lower parietal region. Tinukoy ng iba pang mga mananaliksik ang mga anyo ng apraxia alinsunod sa apektadong organ ng motor (oral apraxia, apraxia ng trunk, apraxia ng mga daliri, atbp.) o sa likas na katangian ng mga nababagabag na paggalaw at pagkilos (apraxia ng nagpapahayag na paggalaw ng mukha, object apraxia, apraxia ng imitative movements, gait apraxia, agraphia atbp.). Sa ngayon, walang pinag-isang klasipikasyon ng apraxia. A. R. Luria ay bumuo ng isang klasipikasyon ng apraxia batay sa isang pangkalahatang pag-unawa sikolohikal na istraktura at tserebral na organisasyon ng isang boluntaryong pagkilos ng motor. Ang pagbubuod ng kanyang mga obserbasyon sa mga karamdaman ng mga boluntaryong paggalaw at pagkilos, gamit ang paraan ng pagsusuri ng syndromic, na naghihiwalay sa pangunahing nangungunang kadahilanan sa pinagmulan ng mga karamdaman ng mas mataas na pag-andar ng pag-iisip (kabilang ang mga boluntaryong paggalaw at pagkilos), nakilala niya ang apat na anyo ng apraxia. Una itinalaga niya ito bilang kinesthetic apraxia. Ang anyo ng apraxia na ito, na unang inilarawan ni O. F. Foerster noong 1936, at kalaunan ay pinag-aralan ni G. Head, D. Denny-Brown at iba pang mga may-akda, kapag naapektuhan ang ibabang bahagi ng postcentral cortex. cerebral hemispheres(ibig sabihin, ang mga posterior na seksyon ng cortical nucleus ng motor analyzer: 1, 2, bahagyang ika-40 na field, nakararami sa kaliwang hemisphere). Sa mga kasong ito, walang malinaw na mga depekto sa motor, sapat na lakas ng kalamnan, walang paresis, ngunit ang kinesthetic na batayan ng mga paggalaw ay naghihirap. Sila ay nagiging walang pagkakaiba at mahinang kontrolado (ang sintomas ng "kamay ng pala"). Ang mga pasyente ay may kapansanan sa paggalaw kapag nagsusulat, ang kakayahang maayos na magparami ng iba't ibang mga postura ng kamay (postural apraxia); Hindi nila maipapakita nang walang bagay kung paano ginagawa ito o ang pagkilos na iyon (halimbawa, kung paano ibinuhos ang tsaa sa baso, kung paano sinisindihan ang isang sigarilyo, atbp.). Habang ang panlabas na spatial na organisasyon ng mga paggalaw ay napanatili, ang panloob na proprioceptive kinesthetic afferentation ng motor act ay nagambala.

Sa pagtaas ng visual na kontrol, ang mga paggalaw ay maaaring mabayaran sa isang tiyak na lawak. Kapag ang kaliwang hemisphere ay nasira, ang kinesthetic apraxia ay karaniwang bilateral sa kalikasan; kapag ang kanang hemisphere ay nasira, ito ay madalas na nagpapakita ng sarili lamang sa isang kaliwang kamay.

Pangalawang anyo apraxia, na kinilala ni A. R. Luria, - spatial apraxia, o apraktoagnosia, - nangyayari na may pinsala sa parieto-occipital cortex sa hangganan ng ika-19 at ika-39 na field, lalo na sa pinsala sa kaliwang hemisphere (sa kanang kamay na mga tao) o may mga bilateral na sugat. Ang batayan ng form na ito ng apraxia ay isang disorder ng visual-spatial synthesis, isang paglabag sa mga spatial na representasyon ("top-bottom", "right-left", atbp.). Kaya, sa mga kasong ito, apektado ang visuospatial afferentation ng mga paggalaw. Ang spatial apraxia ay maaari ding mangyari laban sa background ng buo na visual gnostic function, ngunit mas madalas na ito ay sinusunod sa kumbinasyon ng visual optical-spatial agnosia. Pagkatapos ay lumitaw ang isang kumplikadong larawan ng apraktoagnosia. Sa lahat ng mga kaso, ang mga pasyente ay nakakaranas ng apraxia ng pustura at mga kahirapan sa pagsasagawa ng mga spatially oriented na paggalaw (halimbawa, ang mga pasyente ay hindi makapag-ayos ng kama, makapagbihis, atbp.). Ang pagpapalakas ng visual na kontrol ng mga paggalaw ay hindi nakakatulong sa kanila. Walang malinaw na pagkakaiba kapag nagsasagawa ng mga paggalaw na may bukas at Pikit mata. Kasama rin sa ganitong uri ng karamdaman nakabubuo apraxia- kahirapan sa pagbuo ng isang kabuuan mula sa mga indibidwal na elemento. Sa kaliwang bahagi ng mga sugat ng parieto-occipital cortex, optical-spatial agraphia dahil sa kahirapan tamang spelling mga titik na naiiba ang oryentasyon sa espasyo.

Pangatlong anyo apraxial - kinetic apraxia- nauugnay sa pinsala sa mas mababang mga seksyon ng premotor area ng cerebral cortex (ika-6, ika-8 na patlang - ang mga nauunang seksyon ng "cortical" nucleus ng motor analyzer). Ang kinetic apraxia ay bahagi ng premotor syndrome, ibig sabihin, ito ay nangyayari laban sa background ng kapansanan sa automation (temporal na organisasyon) ng iba't ibang mga pag-andar ng isip. Nagpapakita mismo sa anyo ng paghiwalay ng "kinetic melodies", i.e. isang paglabag sa pagkakasunud-sunod ng mga paggalaw, ang pansamantalang organisasyon ng mga kilos ng motor. Ang anyo ng apraxia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpupursige ng motor, na ipinakita sa hindi makontrol na pagpapatuloy ng isang kilusan na minsan nang nagsimula (lalo na ang isa na gumanap nang sunud-sunod).

Ang form na ito ng apraxia ay pinag-aralan ng isang bilang ng mga may-akda - K. Kleist, O. Förster, atbp. Ito ay pinag-aralan sa partikular na detalye ni A. R. Luria, na itinatag sa form na ito ng apraxia ang pagkakapareho ng mga paglabag sa mga function ng motor ng kamay at speech apparatus sa anyo ng mga pangunahing kahirapan sa pag-automate ng mga paggalaw at pagbuo ng mga kasanayan sa motor. Ang kinetic apraxia ay nagpapakita ng sarili sa isang paglabag sa isang malawak na iba't ibang mga kilos ng motor: mga pagkilos ng bagay, pagguhit, pagsusulat, at sa kahirapan ng pagsasagawa ng mga graphic na pagsubok, lalo na sa serial na organisasyon ng mga paggalaw ( dynamic na apraxia). Sa pinsala sa mas mababang premotor cortex ng kaliwang hemisphere (sa kanang kamay na mga tao), ang kinetic apraxia ay sinusunod, bilang panuntunan, sa parehong mga kamay.

Ikaapat na anyo apraxia - regulasyon o prefrontal apraxia- nangyayari kapag ang convexital prefrontal cortex ay nasira anterior sa premotor area; nangyayari laban sa background ng halos kumpletong pangangalaga ng tono at lakas ng kalamnan. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga paglabag sa pagprograma ng mga paggalaw, ang hindi pagpapagana ng malay na kontrol sa kanilang pagpapatupad, at ang pagpapalit ng mga kinakailangang paggalaw ng mga pattern ng motor at stereotype. Sa isang malaking pagkasira ng boluntaryong regulasyon ng mga paggalaw, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas echopraxia sa anyo ng hindi nakokontrol na mga pag-uulit ng panggagaya ng mga galaw ng eksperimento. Sa napakalaking sugat ng kaliwang frontal lobe (sa kanang kamay na mga tao), kasama ang echopraxia, echolalia - panggagaya na pag-uulit ng narinig na salita o parirala.

Ang regulatory apraxia ay nailalarawan sa pamamagitan ng sistematikong pagpupursige, ibig sabihin, pagpupursige ng buong programa ng motor sa kabuuan, at hindi ng mga indibidwal na elemento nito. Ang ganitong mga pasyente, pagkatapos magsulat sa ilalim ng pagdidikta bilang tugon sa isang panukala upang gumuhit ng isang tatsulok, subaybayan ang balangkas ng tatsulok na may mga paggalaw na katangian ng pagsulat, atbp. Ang pinakamalaking paghihirap sa mga pasyente na ito ay sanhi ng pagbabago ng mga programa ng mga paggalaw at pagkilos. Ang batayan ng depekto na ito ay isang paglabag sa boluntaryong kontrol sa pagpapatupad ng paggalaw, isang paglabag sa regulasyon ng pagsasalita ng mga kilos ng motor. Ang anyo ng apraxia na ito ay malinaw na nagpapakita ng sarili kapag ang kaliwang prefrontal na rehiyon ng utak ay nasira sa kanang kamay na mga tao.

Ang pag-uuri ng apraxia na nilikha ni A. R. Luria ay pangunahing batay sa pagsusuri ng motor dysfunction sa mga pasyente na may pinsala sa kaliwang hemisphere ng utak. Ang mga anyo ng kaguluhan ng mga boluntaryong paggalaw at pagkilos na may pinsala sa iba't ibang mga cortical zone ng kanang hemisphere ay pinag-aralan sa mas mababang lawak; Ito ay isa sa mga kagyat na gawain ng modernong neuropsychology.

Panitikan:

1. II komperensyang pang-internasyonal sa memorya ng A.R. Luria: Koleksyon ng mga ulat "A. R. Luria at sikolohiya ng ika-21 siglo.” / Ed. T. V. Akhutina, Zh. M. Glozman. - M., 2003.

2. Mga kasalukuyang isyu functional interhemispheric asymmetry. – 2nd All-Russian Conference. M., 2003.

3. Luria, A. R. Mga Lektura sa pangkalahatang sikolohiya- St. Petersburg: Peter, 2006. - 320 p.

4. Functional na interhemispheric asymmetry. Reader / Ed. N.N. Bogolepova, V.F. Fokina. – Kabanata 1. – M., 2004.

5. Khomskaya E.D. Neuropsychology. – St. Petersburg: Peter, 2006. – 496 p.

6. Reader sa neuropsychology / Rep. ed. E. D. Chomskaya. - M.: “Institute of General Humanitarian Research”, 2004.

Catatoic syndrome- psychopathological syndrome (grupo ng mga sindrom), ang pangunahing klinikal na pagpapakita na mga karamdaman sa paggalaw. Sa istraktura ng catatonic syndrome mayroong: catatonic agitation At catatonic stupor.

Ang catatonic stupor ay nailalarawan sa pamamagitan ng motor retardation, katahimikan, kalamnan hypertension. Ang mga pasyente ay maaaring manatili sa isang limitadong estado sa loob ng ilang linggo o kahit na buwan. Lahat ng uri ng aktibidad ay may kapansanan, kabilang ang likas.

Mayroong tatlong uri ng catatonic stupor:

Stupor na may waxy flexibility(cataleptic stupor) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagyeyelo ng pasyente nang mahabang panahon sa posisyon na kanyang pinagtibay o ibinigay sa kanya, kahit na isang napaka hindi komportable. Nang hindi tumutugon sa malakas na pananalita, maaari silang tumugon sa tahimik, pabulong na pananalita, kusang humiwalay sa katahimikan ng gabi, na magagamit upang makipag-ugnay.

Negativistic stupor nailalarawan, kasama ang pagkaantala ng motor, sa pamamagitan ng patuloy na pagtutol ng pasyente sa anumang mga pagtatangka na baguhin ang kanyang pustura.

Pagkahilo na may pamamanhid nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamalaking kalubhaan pagpapahinto ng motor at hypertension ng kalamnan. Ang mga pasyente ay tumatanggap at nagpapanatili ng embryopose sa loob ng mahabang panahon; maaaring maobserbahan ang sintomas ng air cushion. Ang mga pagbabago sa isa't isa mula sa isang uri ng pagkahilo patungo sa isa pa, kalunus-lunos na kaguluhan hanggang sa pabigla-bigla, ay posible, bagaman ito ay bihirang maobserbahan. Ang magkakasamang paglipat mula sa catatonic excitation tungo sa stupor at vice versa ay posible: ang kalunos-lunos na excitation ay maaaring mapalitan ng cataleptic stupor, impulsive excitation sa pamamagitan ng negatibiti o stupor na may pamamanhid, tulad ng stupor ay maaaring biglang maputol ng kaukulang uri ng excitation. Sa cataleptic stupor, guni-guni, delusional disorder, at kung minsan ay mga palatandaan ng pagkagambala ng kamalayan ng oneiroid type - ang tinatawag na. oneiric catatonia, sa paggaling kung saan karamihan sa mga produktibong sintomas ay amnesic. Ang negativistic stupor at stupor na may pamamanhid ay kinakatawan ng tinatawag na. Malinaw (transparent, dalisay) catatonia, kung saan walang mga produktibong sintomas, walang pag-ulap ng kamalayan, ang mga pasyente ay nakatuon, may kamalayan at naaalala ang kanilang kapaligiran. Ang mga catatonic syndrome ay sinusunod sa schizophrenia, nakakahawa, organiko at iba pang mga psychoses. Ang mga sintomas ng Catatonic ay nangyayari sa 12-17% ng mga kabataan na may autism, ayon sa dalawang pag-aaral

Mga karamdaman sa paggalaw: mga uri ng paggulo.

Catatonic syndrome- psychopathological syndrome (pangkat ng mga sindrom), ang pangunahing klinikal na pagpapakita kung saan ay mga karamdaman sa paggalaw. Kasama sa istruktura ng catatonic syndrome ang catatonic excitation at catatonic stupor.

Mayroong dalawang anyo ng catatonic excitation:

Nakakalungkot na catatonic agitation nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad, katamtamang motor at paggulo sa pagsasalita. Mayroong maraming mga kalunos-lunos sa pagsasalita, at maaaring mapansin ang echolalia. Ang mataas na kalooban, ngunit may katangian na hindi hyperthymia, ngunit ng kadakilaan, ay pana-panahong nabanggit walang dahilan na pagtawa. Habang tumataas ang mga sintomas, lumilitaw ang mga tampok ng hebephrenia - hebephrenic-catatonic agitation. Posible ang mga impulsive action. Walang mga kaguluhan ng kamalayan.

Impulsive catatonic agitation mabilis na umuunlad, mabilis ang mga aksyon, kadalasang malupit at mapanira, at mapanganib sa lipunan. Ang pananalita ay binubuo ng mga indibidwal na parirala o salita, na nailalarawan sa pamamagitan ng echolalia, echopraxia, at pagpupursige. Sa matinding kalubhaan ng ganitong uri ng catatonic excitation, ang mga paggalaw ay magulo, maaaring makakuha ng isang choreiform na karakter, ang mga pasyente ay madaling makapinsala sa sarili, tahimik.

Syndrome disinhibition ng motor.

Hyperdynamic syndrome o motor disinhibition syndrome, ay nagpapakita ng sarili lalo na sa anyo ng labis na paggalaw ng motor, pagkabalisa, at pagkabahala.

Sa kasong ito, ang tinatawag na mahusay na mga kasanayan sa motor ay nagdurusa; ang mga paggalaw ng bata ay hindi tumpak, nagwawalis, at medyo angular. Kadalasan ang koordinasyon ng mga paggalaw at ang kanilang layunin ay may kapansanan. Ang ganitong mga bata ay karaniwang walang kakayahan. Kasabay nito, ang mga kasanayan sa pangangalaga sa sarili ay nagdurusa; mahirap para sa kanila na pumunta sa banyo, magsipilyo ng kanilang mga ngipin, at maghugas ng kanilang sarili. Ang simpleng pamamaraan ng paghuhugas ng iyong mukha at pagsipilyo ng iyong ngipin sa umaga ay madaling maging paliguan sa umaga.

Hyperdynamic syndrome. Ang isang hyperactive na bata ay may palpak na pagsulat na may mga blots at clumsy na mga guhit. Ang hyperdynamic syndrome sa mga bata ay palaging pinagsama sa hindi matatag na atensyon at kakulangan ng konsentrasyon. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng distractibility sa anumang aktibidad. Ang lahat ng ito ay madalas na sinamahan ng pagtaas ng pagkapagod at maagang pagkahapo. Ang motor disinhibition syndrome ay tipikal para sa mga bata sa preschool at maagang edad ng paaralan.

Sa mga kindergarten, ang mga hyperactive na bata ay tinatawag na fidgets. Patuloy silang gumagalaw, tulad ng mga orasan na tumatakbo sa playground, nagpapalit ng mga laruan sa laro nang napakabilis, sinusubukang makilahok sa ilang mga laro nang sabay-sabay. Napakahirap maakit ang atensyon ng gayong "masigasig" na bata. Napakahirap na magpapahinga sa isang hyperactive na bata sa araw, at kung ito ay posible, ang pagtulog ay hindi mahaba at ang bata ay nagising na basa sa pawis. Ito ay katangian sa kanya nadagdagan ang pagpapawis. Ang mga sisidlan ay madalas na lumilitaw sa noo at mga templo, at ang ilang asul ay makikita sa ilalim ng mga mata.

Mga hyperactive na bata huwag umupo, kahit sa loob mababang Paaralan. Ang kanilang atensyon ay patuloy na lumilipat mula sa isang aktibidad patungo sa isa pa. Ang ganitong mga bata ay madalas na tumatayo sa panahon ng mga aralin at naglalakad sa paligid ng klase. Napakahirap para sa kanila na manatili sa isang lugar, higit na hindi umupo sa buong aralin sa kanilang mesa. Ang isang hyperactive na bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sitwasyon kung saan siya ay nabibilang sa kategorya ng mga hooligan na may pedagogical na kapabayaan dahil mismo sa nadagdagang pagkapagod at pagkahapo. Sa pagtatapos ng aralin, ang gayong bata ay maaaring literal na tumalon sa kanyang mesa, madalas na binabago ang kanyang posisyon at nakakaakit ng atensyon ng ibang mga bata.

Ang inilarawan na pag-uugali ng mga hyperactive na bata ay madalas na sinamahan ng iba pang mga "dagdag" na paggalaw, kapag ang mga paggalaw ay paulit-ulit nang maraming beses, tulad ng mga tics.

Kung napansin mo ang pag-uugali na katulad ng inilarawan sa iyong anak, huwag ipagpaliban ang pagbisita sa isang psychiatrist ng bata. Sa karamihan ng mga kaso, ang hyperactivity sa mga bata ay maaaring alisin.

Kahulugan ng konsepto ng sindrom at sintomas.

Mga karamdaman sa pag-andar sistema ng nerbiyos, na maaaring resulta ng ilang mga sakit, mga kondisyon ng pathological na nabuo pagkatapos ng mga sakit, mga pinsala sa sistema ng nerbiyos, mga congenital developmental disorder, ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng anumang mga paglihis mula sa normal na paggana ng isa o iba pa. functional na sistema o isa o ibang bahagi ng nervous system.

• Ang mga paglihis na ito mula sa normal na paggana ay isang senyales, o sintomas, pathological kondisyon. Kadalasan, ang pinsala sa anumang bahagi ng nervous system ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang hanay ng mga sintomas. Halimbawa, ang pinsala sa cerebellum ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba ng tono ng kalamnan, kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, kapansanan sa balanse, atbp. Ang pathological na kondisyon na ito, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na kumbinasyon ng ilang mga sintomas ng katangian, ay tinatawag sindrom o kumplikadong sintomas. Bilang isang patakaran, ang pinsala sa isang tiyak na bahagi ng sistema ng nerbiyos ay tumutugma sa isang tiyak na katangian na sindrom.

Pangunahing neurological syndromes. Mga sindrom ng sakit sa paggalaw. Peripheral paralysis. Central paralysis. Pathological synkinesis

Pangunahing neurological syndromes:

1. Movement disorder syndromes: paralisis, paresis.

S-namin ang mga karamdaman ng sensitivity at sensory organs

3. Mga sintomas ng pinsala sa autonomic nervous system: vegetative-vascular dystonia, diencephalic syndrome, metabolic disorder, neuroendocrine disease.

4. Mayroon kaming mga karamdaman ng mas mataas na pag-andar ng pag-iisip: agnosia, asterognosis, apraxia, mga karamdaman sa pagsasalita.

Mga sindrom ng sakit sa paggalaw

Spasticity- nadagdagan ang tono ng kalamnan

Katigasan- isang kondisyon ng mga kalamnan na nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang compaction, tensyon at paglaban sa mga passive na paggalaw.

Paralisis -(mula sa Greek paralysis - relaxation), ang kawalan ng boluntaryong paggalaw na dulot ng pinsala sa mga motor center ng spinal cord at utak, ang mga daanan ng central o peripheral nervous system.

Paresis -(mula sa Greek paresis- pagpapahina), pagpapahina ng mga boluntaryong paggalaw.

P. at paralisis ang pinakakaraniwan sa klinikal na kasanayan mga karamdaman sa paggalaw.

Monoplegia– paralisis ng isang paa o kalahati ng katawan.

Hemiplegia- pinsala sa magkabilang limbs sa isang gilid

Hemiparesis- pagpapahina ng boluntaryong paggalaw ng mga limbs sa isang gilid (monoparesis - kahinaan ng isang paa);

Paraplegia – paralisis ng parehong lower o upper limbs (lower and upper).

Tetraplegia– paralisis ng lahat ng 4 na paa.

Tetraparesis- pagpapahina ng boluntaryong paggalaw sa lahat ng 4 na paa.
Central (spastic) paralysis o paresis- pinsala sa mga sentro ng motor sa cortex malaking utak, pati na rin ang motor pathway sa buong hemispheres at brain stem; nailalarawan sa kawalan ng kakayahang gumawa ng boluntaryong paggalaw dahil sa kahinaan sa mga paa. Ang imposibilidad ng mga boluntaryong paggalaw habang pinapanatili at kahit na pinapataas ang intensity ng elementary reflex motor acts.

Peripheral, o flaccid, paralisis katangian ng pinsala sa mga neuron sa stem ng utak at spinal cord. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng mga reflexes, hypotension at degenerative na pagkasayang ng kalamnan.

Hyperkinesis - hindi sinasadyang labis na paggalaw na sanhi ng pag-urong ng mga kalamnan ng mukha, puno ng kahoy, paa, mas madalas ang larynx, malambot na palad, dila, at panlabas na mga kalamnan ng mata.

Synkinesis(Greek syn- together kinēsis movement; kasingkahulugan: nauugnay na mga galaw, friendly na paggalaw) - hindi sinasadyang pag-urong ng kalamnan at mga paggalaw na kasama ng isang aktibong kilos ng motor.

Ataxia- may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, kapag ang mga paggalaw ay nagiging awkward, ang balanse ay nabalisa kapag naglalakad, gumagalaw (dynamic na ataxia) at nakatayo (static ataxia).

Ang Movement Disorder Syndrome (MDS) ay isang karamdaman sa paggalaw ng tao na sanhi ng pinsala sa utak at pagkagambala ng central nervous system. Karaniwan itong nakakaapekto sa isa o higit pang bahagi ng utak: ang cerebral cortex, subcortical nuclei, brainstem. Ang anyo ng patolohiya ng kalamnan ay tinutukoy ng dami at lugar ng pinsala sa utak. Ang sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng mga pathological na pagbabago sa tono ng kalamnan at iba't ibang mga karamdaman sa motor.

Ang sakit ay bubuo sa mga sanggol na 2-4 na buwang gulang na nagdusa ng trauma o hypoxia ng utak. Ang mga sanhi ng movement disorder syndrome sa mga bata ay maaaring mga negatibong salik na may intrauterine effect sa fetus at nagdudulot ng perinatal damage sa central nervous system. Ang aktibidad ng convulsive na kalamnan, hypotension at kahinaan ay nangangailangan ng agarang paggamot.

Ang SDN ay klinikal na nagpapakita ng sarili sa mga unang araw at linggo ng buhay ng isang bata. Sa mga may sakit na bata, ang hypo- o hypertonicity ng mga kalamnan ay nangyayari, ang kusang aktibidad ng motor ay bumababa o tumataas, ang pag-andar ng motor ng mga limbs ay humina, at ang aktibidad ng reflex ay nagambala. Nasa likod sila pisikal na kaunlaran mula sa kanilang mga kapantay, hindi makayanan ang may layuning mga galaw at ang kanilang koordinasyon, at nahihirapan sa pandinig, paningin at pananalita. Pag-unlad tissue ng kalamnan sa iba't ibang limbs ito ay nangyayari na may iba't ibang intensity.

Ang mga problemang ito ay unti-unting nagdudulot ng paglabag pag-unlad ng kaisipan at kababaan ng katalinuhan. Ang pagsasalita at pag-unlad ng psycho-emosyonal ay bumabagal. Ang mga batang may SDN ay nagsisimulang umupo, gumapang at maglakad nang medyo mas huli kaysa sa kanilang mga kapantay. Ang ilan sa kanila ay hindi maiangat ang kanilang mga ulo kahit na sa isang taong gulang. Kumpletong kawalan Ang mga boluntaryong paggalaw ng mga kalamnan ng laryngeal sa mga bata ay humahantong sa isang paglabag sa reflex ng paglunok. Ang senyales na ito ay nagpapahiwatig ng isang seryosong yugto ng patolohiya, na nangangailangan ng mga kagyat na therapeutic na hakbang na maaaring maalis ang mga mapanganib na sintomas.

Dahil ang sindrom ay hindi umuunlad, ang napapanahon at tamang paggamot nito ay nagbubunga ng mga kahanga-hangang resulta. Ayon sa ICD-10, ito ay naka-code na G25 at kabilang sa "Other extrapyramidal and movement disorders."

Etiology

Etiopathogenetic na mga kadahilanan na nagdudulot ng perinatal na pinsala sa central nervous system - PPCNS at nakakapukaw ng sindrom:

Ang eksaktong dahilan sa bawat partikular na kaso ay hindi palaging malinaw. Kadalasan, ang sindrom ay nabubuo sa ilalim ng sabay-sabay na impluwensya ng ilang negatibong salik, na ang isa sa kanila ang nangunguna, at ang iba ay nagpapahusay lamang sa epekto.

Mga sintomas

Ang mga pagbabago sa normal na istraktura ng utak ay ipinakikita ng iba't ibang mga karamdaman sa motor. Ito ay dahil sa isang pagkagambala sa paghahatid ng mga nerve impulses mula sa mga istruktura ng utak patungo sa mga kalamnan ng kalansay at ang pagbuo ng isang pathological na kondisyon sa mga grupo ng kalamnan na ito.

Mga klinikal na palatandaan ng movement disorder syndrome sa mga sanggol:

1. Nabawasan ang lakas ng kalamnan, mabagal na paggalaw ng sanggol.
2. Ang hypotonia ng kalamnan ay humahantong sa mga dystrophic na proseso at pagnipis ng mga limbs.
3. Paghina o pagpapalakas ng mga tendon reflexes.
4. Paralisis at paresis.
5. Sobrang lakas ng kalamnan, spasms, cramps.
6. Mga paggalaw na hindi sinasadya.
7. Paglabag sa mga pangunahing reflexes - paghawak at pagsuso.
8. Kawalan ng kakayahang malayang hawakan ang ulo, iangat at yumuko ang mga paa, gumulong, yumuko ang mga daliri.
9. Monotonous na sumisigaw at umiiyak.
10. Pagkasira ng artikulasyon.
11. Mahina ang mga ekspresyon ng mukha ng pasyente, kakulangan ng mga ngiti.
12. Naantala ang visual at auditory reactions.
13. Kahirapan sa pagpapasuso.
14. Convulsive syndrome, maasul na balat.

Ang mga sanggol na may SDN ay mahinang natutulog, nakatitig sa isang punto sa loob ng mahabang panahon, at panaka-nakang nanginginig. Maaari lamang nilang iikot ang kanilang ulo at ibuka ang kanilang mga binti sa tulong ng labas. Mahigpit na dinidiin ng mga pasyente ang isang braso sa katawan. Gamit ang kabilang kamay ay gumagalaw sila at pinupulot ang kalansing. Ang kumpletong pagpapahinga ay kadalasang napapalitan ng pag-igting ng katawan. Kung may mga visual dysfunctions, hindi naabot ng sanggol ang tamang bagay sa unang pagsubok.

Sintomas ng hypertension:

• ang katawan ng sanggol ay yumuko sa isang arched na paraan,
• ang sanggol ay nagsisimulang hawakan ang kanyang ulo nang maaga, pumili ng mga laruan,
• idiniin ng isang maysakit na bata ang kanyang nakakuyom na kamao sa kanyang katawan,
• napalingon ang ulo sa isang tabi
• Ang sanggol ay nakatayo sa kanyang mga daliri sa paa, at hindi sa kanyang buong paa.

Mga sintomas ng hypotension:

• ang maysakit na sanggol ay matamlay,
• hindi niya gaanong ginagalaw ang kanyang mga paa,
• hindi makahawak ng laruan sa kanyang kamay,
• mahinang sigaw
• ibinalik ng bata ang kanyang ulo at hindi mahawakan ito ng mahabang panahon,
• hindi nagsisimulang gumapang, umupo at tumayo sa oras,
• hindi nagpapanatili ng balanse sa isang posisyong nakaupo, sumuray-suray mula sa gilid sa gilid.

Mayroong ilang mga anyo ng patolohiya:

1. na may pangunahing pinsala sa mga binti - ginagalaw ng bata ang kanyang mga braso, "kinaladkad" ang kanyang mga binti, nagsimulang maglakad nang huli;
2. unilateral pinsala sa mga kalamnan ng buong katawan na may kapansanan sa paglunok at pagsasalita function, mental retardation;
3. disorder ng mga pag-andar ng motor dahil sa pinsala sa parehong mga limbs - kawalan ng kakayahan na gumapang, tumayo at lumakad;
4. kumpletong immobility ng bata, mental retardation, mental instability.

Kung ang isang bata ay na-diagnose na may SDN, ito ay kinakailangan upang kumilos at hindi mawalan ng pag-asa. Katawan ng mga bata kapag binigyan ng kwalipikadong pangangalagang medikal, maaari nitong labanan ang sakit. Nangyayari na ang mga neurologist ay nagkakamali o gumawa ng katulad na pagsusuri, na ginagawa itong ligtas, lalo na kung ang mga sintomas ay banayad. Bilang resulta ng maingat na pagmamasid sa naturang mga bata, ang diagnosis ay inalis. Ang bata ay lumaking ganap na malusog.

Mga yugto ng pag-unlad ng movement disorder syndrome:

• Ang maagang yugto ay ipinahayag sa pamamagitan ng kapansanan sa tono ng kalamnan. Ang mga sanggol na 3-4 na buwang gulang na may SDN ay madalas na hindi lumilingon, at ang mga sanggol na 5-6 na buwang gulang ay hindi nakakakuha ng mga laruan o nakakaranas ng mga seizure.
• Ang pangalawang yugto ay nagpapakita ng sarili na may mas kapansin-pansing mga palatandaan: ang mga pasyente ay hindi maaaring itaas ang kanilang ulo sa loob ng 10 buwan, ngunit subukang umupo, tumalikod, lumakad o tumayo sa isang hindi natural na posisyon. Sa oras na ito, nangyayari ang hindi pantay na pag-unlad ng bata.
• Ang huling yugto ng sindrom ay nangyayari pagkatapos ng 3 taon. Ito ay isang hindi maibabalik na yugto, na nailalarawan sa pamamagitan ng skeletal deformation, ang pagbuo ng joint contractures, mga problema sa pandinig, paningin at paglunok, kapansanan sa pagsasalita at pag-unlad ng psychophysical, at mga kombulsyon.

Mga normal na yugto ng pag-unlad ng bata

SA proseso ng pathological ay nasangkot lamang loob, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kapansanan sa paglabas ng ihi at dumi, disarticulation, at incoordination ng mga paggalaw. Ang sindrom ay madalas na pinagsama sa epilepsy, mental at mental development disorder. Ang mga maysakit na bata ay hindi maganda ang pang-unawa sa impormasyon at nahihirapang kumain at huminga. Sa hinaharap, ang mga batang may sakit ay may mga problema sa pag-aaral. Ito ay nauugnay sa kapansanan sa memorya at kakayahang mag-concentrate. Ang mga hyperactive na bata ay dumaranas ng pagkabalisa at kawalan ng interes sa mga aktibidad.

Ang napapanahong pakikipag-ugnay sa mga espesyalista ay nakakatulong upang maiwasan ang mga malubhang kahihinatnan. Ang huli na pagtuklas ng sindrom ay nagpapalubha sa sitwasyon. Ang mga normal na bata sa una o ikalawang taon ng buhay ay binibigkas ang mga indibidwal na tunog, buong pantig at simpleng salita, at ang mga batang may SDN ay hindi maintindihan na pag-ungol. Matigas na hininga sinasamahan ng hindi makontrol na pagbuka ng bibig, tono ng pang-ilong ng boses, at pagbigkas ng mga tunog na hindi maliwanag. Ang pagkagambala sa normal na istraktura ng tissue ng nerbiyos ay naglilimita sa kalayaan ng bata sa libreng paggalaw at bahagyang pinapanatili ang kakayahan para sa pangangalaga sa sarili.

Mga diagnostic

Ang diagnosis at paggamot ng sindrom ay isinasagawa ng mga espesyalista sa larangan ng neurology at pediatrics, na gumagawa ng kanilang diagnosis batay sa data na nakuha mula sa kasaysayan ng pagbubuntis at panganganak ng ina. Pinakamahalaga magkaroon ng mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo, ultrasound, tomography at encephalography.

1. Kasaysayan ng perinatal - impeksyon sa intrauterine, matinding pagkalasing ng katawan, gutom sa oxygen utak
2. Ang pagtatasa ng isang bagong panganak gamit ang Apgar scale ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang sigla ng sanggol sa kapanganakan.
3. Ang neurosonography ay isang pagsusuri sa isang bagong panganak na nagsasangkot ng pag-scan sa utak gamit ang ultrasound.
4. Ultrasound na may Doppler - pag-aaral ng tserebral na daloy ng dugo sa pamamagitan ng fontanel.
5. Ang Electroencephalography ay isang paraan para sa pag-aaral ng electrical activity ng utak na inalis mula sa ibabaw ng anit, na nagre-record ng gayong mga potensyal.
6. Ginagawa ang electroneuromyography upang masuri ang tono ng kalamnan.
7. Ang isang CT o MRI scan ng utak ay maaaring makakita ng mga sugat.
8. Pagsusuri ng isang ophthalmologist, ENT specialist, psychiatrist, orthopedic traumatologist.

Paggamot

Ang isang bata na may SDN ay dapat obserbahan ng isang neurologist at sumailalim kumplikadong paggamot. Sa kasalukuyan, may mga epektibong pamamaraan na maaaring mabilis na maalis ang sakit. Paano naunang sindrom nakita, mas madaling labanan ito.

Isang hanay ng mga therapeutic measure na ginagamit para sa SDN:

• Ang masahe ay isang epektibong paraan ng pagkamit mahusay na mga resulta. Bago ang sesyon, ang bata ay pinainit, at pagkatapos nito, siya ay nakabalot sa isang kumot na lana. Ang massage therapist ay dapat na dalubhasa sa pagtatrabaho sa mga bagong silang at mga sanggol. Pagkatapos ng 10-15 session, ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti nang malaki.
• Ang therapeutic exercise ay nagpapanumbalik ng mga function ng motor at koordinasyon ng mga paggalaw.
• Ang Osteopathy ay isang epekto sa ilang mga punto ng katawan.
• Ang reflexology ay ipinahiwatig para sa mga bata na may mga pagkaantala sa pagkahinog ng nervous system at pag-unlad.
• Ang homeopathy ay nagpapagana ng mga proseso ng utak.
• Physiotherapy - myostimulation para sa hypotonia ng kalamnan, paraffin therapy, hydromassage, paliguan, electrophoresis, magnetic therapy.
• Diet therapy - pagkain ng mga pagkaing naglalaman ng bitamina B.
• Balneotherapy, mud therapy, animal therapy - komunikasyon sa mga dolphin at kabayo.
• Pedagogical correction, espesyal na rehimen at mga diskarte sa therapy sa pagsasalita.
• Paggamit ng mga pantulong na kagamitan - mga walker, upuan, stand-up machine, bisikleta, kagamitan sa ehersisyo, pneumatic suit.
• Sanatorium – paggamot sa spa sa Crimea at baybayin ng Black Sea Rehiyon ng Krasnodar.

Ang paggamot sa droga ay binubuo ng paggamit ng mga anticonvulsant at muscle relaxant; diuretics; mga gamot na nagpapababa ng intracranial pressure; B bitamina; mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation sa tisyu ng utak; antihypoxants; mga gamot na pampalakas ng mga daluyan ng dugo. Ang mga pasyente ay inireseta ng Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Actovegin, Piracetam, Glycine, Neurovitan, Mydocalm, ATP, Proserin.

Ang operasyon para sa hydrocephalus ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang pag-agos ng cerebrospinal fluid. Ang mga surgeon ay nagsasagawa ng tendon at muscle plastic surgery at nag-aalis ng contractures. Upang maitama ang mga karamdaman sa tisyu ng nerbiyos, isinasagawa ang mga interbensyon sa neurosurgical.

Ang SDN ay tumutugon nang maayos sa paggamot kung ito ay sinimulan nang tama at nasa oras. Ang pagbabala ng patolohiya ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagmamasid ng mga magulang at ang propesyonalismo ng mga doktor. Kung hindi ginagamot ang sindrom, maaari itong bumuo seryosong kahihinatnan functional failure ng central nervous system - paralisis ng tserebral at epilepsy, na nangangailangan ng mas matagal at mas matinding therapy.

Video: halimbawa ng masahe para sa paggamot ng SDN

Pag-iwas at pagbabala

Mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pag-unlad ng sindrom:

1. proteksyon ng pagiging ina at pagkabata;
2. pagbubukod masamang ugali sa mga buntis na kababaihan;
3. interes ng bata sa pag-aaral tungkol sa mundo sa paligid niya sa tulong ng mga makukulay na larawan at maliliwanag na laruan;
4. nakayapak na paglalakad, exercise therapy, therapeutic massage, fitball exercises,
5. madalas na paglalaro ng daliri, paglalakad sa mga texture na ibabaw.

Ang SDR ay isang nakakagamot na sakit na kailangang labanan. Banayad na anyo mahusay na tumutugon sa patolohiya sapat na therapy. Ang mas malubhang mga kaso ay nangangailangan ng isang espesyal na diskarte. Kung hindi napapansin ng mga magulang mapanganib na sintomas at huwag kumunsulta sa doktor sa oras, ang bata ay mahihirapan sa paglalakad at pag-aaral. Ang mga advanced na form ay kumplikado ng mental retardation at epilepsy. Ang anumang pagkaantala sa paggamot ay maaaring lumiko madaling kaso sa isang komplikadong proseso.