– flaccid paralysis ng upper limb sa isang bata, na nagreresulta mula sa birth injury sa brachial plexus, madalas na may kasamang hypoxic damage. Ipinakikita nila ang kanilang sarili bilang nabawasan ang tono at kadaliang kumilos sa apektadong braso, may kapansanan sa sensitivity at lokal na thermoregulation. Kung hindi ginagamot sa isang napapanahong paraan, humahantong sila sa pag-unlad ng mga contracture ng kalamnan. Ang diagnosis ng obstetric paralysis ay isinasagawa batay sa klinikal na data, mga resulta ng electromyography at radiography. Ang paggamot ay naglalayong gawing normal ang posisyon ng paa, pagpapabuti ng innervation at pagpigil sa pag-unlad ng contractures.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang obstetric paralysis ay nakuha ang pangalan nito dahil sa ang katunayan na ito ay nauugnay sa etiologically sa hindi tamang obstetric na taktika ng panganganak. Ang patolohiya ay unang naobserbahan, pinag-aralan at inilarawan ng Pranses na neurologist na si Duchenne at ng manggagamot na Aleman na si Erb noong ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo. Alam na ngayon na ang pinsala sa nerve plexuses ay posible rin sa panahon ng normal na panganganak. Sa kabila ng mahusay na pag-unlad ng medisina sa larangan ng obstetrics, ang insidente ay hindi bumababa nitong mga nakaraang taon at humigit-kumulang 0.2-0.4% para sa lahat ng anyo ng obstetric paralysis. Para sa kadahilanang ito, ang mga naturang pinsala na natanggap sa panahon ng panganganak ay nananatiling may kaugnayan sa modernong pediatrics. Kahit na ang matagumpay na therapy ay hindi ganap na nagpapanumbalik ng pag-andar ng nasira na paa, na higit na binabawasan ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Mga sanhi at pag-uuri ng obstetric paralysis

Ang obstetric paralysis ay bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa mga nerbiyos ng brachial plexus sa panahon ng pagpasa ng sanggol sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan. Ang sanhi ay maaaring mekanikal na compression ng ulo at balikat sa panahon ng kapanganakan, pati na rin ang paggamit ng mga obstetric forceps. Ang hypoxia sa panahon ng matagal na panganganak ay nagdaragdag ng panganib ng obstetric paralysis, dahil ang ischemia ay humahantong din sa nerve damage. Ang trauma ng kapanganakan sa isang bagong panganak ay maaaring mangyari kapag ang kanal ng kapanganakan ay hindi tumutugma sa laki ng fetus. Kaya, ang isang malaking fetus na tumitimbang ng higit sa 4 kg ay mas nasa panganib na magkaroon ng patolohiya na ito. Sa isang breech presentation, may mataas na panganib ng pinsala o pagkalagot ng sternocleidomastoid na kalamnan, na gumaganap din ng isang papel sa pathogenesis ng paralisis.

Ang dibisyon ay isinasagawa batay sa lokasyon ng pinsala sa nerve plexus. May upper, lower at total paralysis. Upper obstetric Duchenne-Erb palsy) ay nabubuo kapag ang upper primary bundle ng brachial plexus o ang upper roots ng spinal cord na tumutugma sa unang anim na cervical vertebrae ay nasira. Ang Dejerine-Klumpke palsy (mas mababa) ay nakakaapekto sa lower fascicle ng brachial plexus o ang mga ugat ng spinal cord mula sa huling cervical vertebra at sa ibaba. Ang kabuuang obstetric paralysis ay nakakaapekto sa buong bundle at ito ang pinakamalalang anyo ng paresis. Bilang karagdagan, may mga pinagsamang sugat ng mga bundle ng iba't ibang antas at hindi tipikal na paresis, kung saan ang magkabilang panig ay kasangkot.

Mga sintomas ng obstetric paralysis

Bilang isang patakaran, ang naturang paralisis ay kapansin-pansin mula sa kapanganakan, maliban sa mga banayad na kaso, na napansin habang ang antas ng aktibidad ng kamalayan ng bata ay tumataas, iyon ay, sa pamamagitan ng 3-6 na buwan. Ngunit mas madalas, ang isang pediatrician at pediatric neurologist ay nag-diagnose ng pagbaba ng tono ng kalamnan at mga pagbabago sa sensitivity sa unang pagsusuri. Ang kamay ay nakabitin, ang Moro at Robinson reflexes, pati na rin ang hand-to-mouth reflex ay wala. Depende sa lokasyon ng obstetric paralysis, ang tono ng kalamnan at sensitivity ay mas nababawasan alinman sa proximal na bahagi ng braso (shoulder joint, upper arm) o distally (forearm at kamay). Kasabay nito, ang aktibidad ng motor ay maaaring maobserbahan sa innervation zone ng mga hindi napinsalang nerbiyos, bagaman sa isang mas mababang lawak kaysa sa malusog na bahagi.

Mayroong ilang mga tampok ng klinika ng upper at lower obstetric paralysis. Dahil ang Duchenne-Erb's palsy ay nakakaapekto sa proximal na bahagi ng paa, ang balikat ay idinadagdag at panloob na iniikot, na nagreresulta sa isang binibigkas na uka sa pagitan ng balikat at katawan (ang sintomas ng "kamay ng manika"). Ang ulo ay maaaring tumagilid sa masakit na bahagi, lalo na kung ang sternocleidomastoid na kalamnan ay nasugatan sa panahon ng trauma ng panganganak. Sa kasong ito, ang talim ng balikat ay kapansin-pansing nahuhuli sa likod ng gulugod. Sa Dejerine-Klumpke paralysis, ang braso ay pinaikot din papasok, ngunit higit pa sa antas ng bisig at kamay. Ang kamay ay maaaring nakabitin nang pasibo o, sa kabaligtaran, maging tense (ang sintomas ng "clawed paw"), depende sa kung aling nerve ng bisig ang nasira.

Ang sensitivity sa nasugatan na paa ay nabawasan, ngunit posible na matukoy ang hypoesthesia sa mga bagong silang lamang kung ito ay sapat na malubha. Ang bata ay alinman ay hindi nakakaranas ng sakit kapag tinapik ng martilyo, o ang hyperesthesia ay napansin sa kaunting pisikal na pakikipag-ugnay sa lugar ng paralisis. Ang paa ay nananatiling malamig sa pagpindot. Sa obstetric paralysis, ang pangkalahatang mga sintomas ng tserebral ay maaaring maobserbahan sa anyo ng pagkabalisa, panginginig, at pagsugpo sa mga walang kondisyong reflexes. Ito ay mga palatandaan ng hypoxia. Karaniwang hindi sila nagtatagal at kusang umalis. Ang isa sa mga pangunahing komplikasyon ng obstetric paralysis ay ang mga contracture ng kalamnan at mga deformation ng buto na bubuo pagkatapos ng mga ito bilang resulta ng pathological na posisyon ng paa.

Diagnosis at paggamot ng obstetric paralysis

Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay hindi mahirap. Ang obstetric paralysis ay maaaring pinaghihinalaang batay sa kurso ng paggawa, ang katotohanan ng hypoxia at ang mga resulta ng pagsusuri. Ang antas ng paralisis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsasagawa ng electromyography sa bata. Una, ginagawang posible ng pag-aaral na makilala ang mga pangunahing pathology ng kalamnan mula sa pinsala na nauugnay sa nervous system. Pangalawa, ang isang paglabag sa bilis ng paghahatid ng salpok kasama ang mga partikular na nerbiyos ay nag-diagnose ng kanilang pagkakasangkot sa proseso at ginagawang posible na makilala sa pagitan ng upper at lower paralysis. Ang isang x-ray ay kinakailangan upang ibukod ang isang clavicle fracture.

Ang Therapy ay nagsisimula sa maternity hospital at nagpapatuloy sa neurology department, kung saan ang bata ay ililipat sa susunod na ilang buwan. Ang unang yugto ng paggamot para sa obstetric paralysis ay upang ayusin ang paa sa isang pinahabang estado, sa pagdukot at supinasyon. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga espesyal na abduction splints. Una, ang kamay ay inilalayo mula sa katawan sa pinakamataas na distansya na maaaring tiisin ng bata nang mahinahon. Ang pangwakas na layunin ay upang makamit ang pagdukot ng paa sa tamang anggulo. Ang splint ay ipinahiwatig para sa patuloy na pagsusuot, maliban sa panahon ng mga pamamaraan sa kalinisan at physiotherapy.

Kasama sa kumplikadong mga therapeutic measure para sa obstetric paralysis ang masahe at physiotherapy. Ang masahe ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon, palaging ng isang sertipikadong espesyalista. Mayroong positibong epekto ng mga thermal na pamamaraan ng physiotherapy (paraffin, hot wraps). Ginagamit din ang electrophoresis na may mga anticholinesterase na gamot at antispasmodics, na tropiko sa mga sisidlan ng utak at spinal cord. Ang systemic na drug therapy ay gumagamit ng cholinesterase inhibitors at B vitamins. Ang panlabas na paggamit ng absorbable enzyme preparations ay ipinahiwatig.

Pagtataya at pag-iwas sa obstetric paralysis

Ang pagbabala ay depende sa antas ng pinsala at ang oras ng pagsisimula ng mga therapeutic na hakbang. Ang kabuuang obstetric paralysis ay maaari lamang bahagyang maitama at nangangailangan ng pangmatagalang therapy sa loob ng maraming taon. Ang tono ng kalamnan, sensitivity at lakas ay hindi ganap na naibalik. Kung ang paggamot ay nagsimula nang huli, ang mga contracture ng kalamnan ay maaaring bumuo, na makabuluhang lumalala ang pagbabala para sa lunas. Bilang karagdagan, ang mga contracture ng kalamnan ay humahantong sa mga deformidad ng buto. Bilang resulta, ang kakulangan sa pag-unlad at pagkasayang ay kapansin-pansin sa apektadong bahagi, at ang osteoporosis ay kinumpirma ng x-ray. Ang pag-iwas sa obstetric paralysis ay posible lamang sa wastong pangangasiwa ng panganganak.

Epidemiology. Nangyayari sa 0.5-2.6 sa bawat 1000 full-term na live birth.

Etiology at pathogenesis. Ang pinsala sa brachial plexus sa mga bagong silang ay kadalasang nauugnay sa trauma sa panahon ng panganganak ng pathological. Sa ilang mga kaso, ito ay labis na traksyon sa ulo ng pangsanggol, compression ng leeg, o hindi wastong paggamit ng mga forceps. Sa ibang mga kaso, ang sanhi ng pinsala ay maaaring ang hindi tamang posisyon ng fetus sa matris at nauugnay na obstetric manipulations (pagkuha ng fetus na may makitid na pelvis, na may breech presentation, atbp.). Kung ang karahasan ay maliit, kung gayon ang lahat ay limitado sa mga maliliit na pagdurugo at pamamaga sa paligid ng nerve trunk at sa loob ng nerve sheath.

Sa mas matinding epekto sa fetus, maaaring mangyari ang nerve rupture, pagkapunit, at maging ang kumpletong paghihiwalay ng mga ugat ng spinal cord. Kadalasan, ang pinsala sa brachial plexus ay unilateral at mas madalas na nakakaapekto sa parehong mga limbs. Ang klinikal na larawan ng sakit ay depende sa lokasyon ng pinsala. May tatlong uri ng brachial plexus palsy.

Klinika

1. Superior brachial plexus palsy (Erb-Duchenne palsy) - ang pinakakaraniwang uri ng paralisis. Kapag nangyari ito, ang mga nerve fibers na nagmumula sa V-VI cervical segment ay nasira. Ang mga sumusunod na nerbiyos at kalamnan ay karaniwang kasangkot sa proseso ng pathological: n. axillaris (m. deltoideus), n. musculocutaneus (mm. biceps et brachialis), n. radialis (mm. brachioradialis, supinator brevis), n. suprascapularis (m. infrascapularis). Ito ay humahantong sa pagkasayang ng mga kalamnan ng balikat at bisig, sa kawalan ng kakayahang itaas ang balikat sa isang pahalang na linya, ibaluktot ang bisig, supinasyon ng bisig at kamay. Ang apektadong paa ng bagong panganak ay mabagal na nakabitin sa kahabaan ng katawan at medyo iniikot papasok, ang balikat ay ibinababa pababa. Ang mga reflexes mula sa biceps na kalamnan ay hindi na-evoke, ang paralyzed na paa ay hindi nakikilahok sa Moro reflex, ngunit ang grasping reflex ay bahagyang napanatili. Minsan ang IV-III cervical roots ay kasangkot sa pathological na proseso, na sinamahan ng pinsala sa phrenic nerve (n. phrenicus). Sa ganitong mga kaso, bilang karagdagan sa paralisis ng paa, ang mga karamdaman sa paghinga ay sinusunod (mabilis na paghinga, sianosis, hiccups, igsi ng paghinga), lalo na sa pagkabalisa at pagsigaw.

2. Inferior brachial plexus palsy (Dejerine-Klumpke palsy) Ito ay medyo bihira at sanhi ng paglahok ng VII-VIII cervical at I-II thoracic roots sa pathological na proseso. May pinsala sa ulnar nerve, internal bone nerves ng balikat at bisig, pati na rin ang median nerve. Ang kamay ng bagong panganak ay nakabitin, walang paggalaw sa mga kalamnan ng kamay at bisig, ang mga tendon reflexes at ang grasping reflex ay hindi na-evoke, ngunit ang Moro reflex ay na-evoke. Karamihan sa mga bata ay may Horner's sign (pagbaba ng talukap ng mata, pagsikip ng pupil at pag-urong ng eyeball sa apektadong bahagi). Ito ay nangyayari kapag ang cervical sympathetic nerve ay nasugatan, na nagmumula sa mga lateral horns ng spinal cord sa antas ng mga segment C8-D12.

3. Ang pangkalahatang brachial plexus palsy ay bubuo bilang resulta ng pinagsamang pinsala sa lahat ng bahagi ng brachial plexus at bihira. Ang spinal cord ay kasangkot sa proseso ng pathological. Mayroong kumpletong kawalang-kilos ng apektadong braso, pagkawala ng sensitivity ng sakit sa gitna at ibabang bahagi. Sa paralyzed side, hindi posible na pukawin ang tendon reflexes, Moro at Robinson reflexes.

Diagnosis ay klinikal at instrumental sa kalikasan.

Electroneuromyography– walang kusang bioelectrical na aktibidad sa rest mode; na may aktibong pagsusumikap sa kalamnan, ang isang interference na uri ng curve ay naitala na may pinababang amplitude ng mga oscillations sa paretic muscles.

Differential diagnosis Ang paralisis ng itaas na mga limbs ay isinasagawa sa: clavicle fracture, epiphysiolysis, osteomyelitis ng balikat, congenital myopathies.

mesa 2.15. Differential diagnosis ng Duchenne-Erb palsy na may osteomyelitis ng balikat

Tanda	Duchenne-Erb's palsy	Osteomyelitis ng balikat
Pamamaga, hyperemia ng joint	Hindi	Katangian
Lagnat	Wala	Katangian
Sakit na may passive na paggalaw	Hindi tipikal	Katangian
Mga palatandaan ng torticollis	Katangian	Hindi tipikal
Posisyon ng paa	Idinagdag sa katawan, pinalawak sa kasukasuan ng siko, pinaikot papasok	Walang pagbabago sa katangian sa posisyon
Mga nagpapasiklab na pagbabago sa dugo	wala	Katangian
X-ray ng joint ng balikat	Walang mga pagbabago sa joint. Mga posibleng pinsala sa gulugod	Pagpapalawak ng magkasanib na espasyo. Kasunod na pagkasira ng buto

Paggamot. Para sa mga traumatikong pinsala ng brachial plexus, ang paggamot ay inireseta nang maaga. Ito ay kinakailangan upang i-immobilize ang paa sa loob ng 7-10 araw, na nagbibigay ito ng isang physiological na posisyon. Pagkatapos ng 2 linggo, inireseta ang isang magaan na masahe at pinapayagan ang mga maingat na paggalaw.

Ang electrophoresis ayon kay Ratner na may aminophylline-papaverine ay madalas na inireseta. Sa malalang kaso, maaaring gamitin ang vasotropic therapy (Trental, Cavinton, Oxibral). Ang electrophoresis na may iodine at calcium chloride ay ginagamit pagkatapos ng isang buwan. Ang bitamina B1, dibazol, actovegin ay ginagamit din sa rehabilitasyon.

Ang pinagsamang paggamot (gamot, physiotherapy, orthopaedic) ay itinuturing na pinaka-epektibo. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa matinding dysfunction ng paa. Ang kinalabasan ng sakit ay pinaka-kanais-nais sa superior brachial plexus palsy. Sa karamihan ng mga bata, ang pagbawi ng function ay nagsisimula sa loob ng ilang araw, at ang paralisis ay mabilis na nawawala. Sa paralisis ng Dejerine-Klumpke, hindi nangyayari ang paggaling o bahagyang. Ang mga kalamnan ng braso ay sumasailalim sa pagkasayang, nangyayari ang mga pagbabago sa trophic, atbp.

Mga tanong para sa pagsusulit. Trauma ng kapanganakan ng peripheral nervous system. Klinikal na larawan. Mga diagnostic. Differential diagnosis. Paggamot.

Ang obstetric paralysis ay isang patolohiya ng pag-andar ng motor ng itaas na mga paa't kamay na nangyayari bilang resulta ng pinsala sa kapanganakan sa isang peripheral motor neuron (natal damage). Ang nasabing pinsala ay maaaring magkaroon ng iba't ibang lokalisasyon:

• brachial plexus at ang mga ugat ng nerve na bumubuo nito;
• nerve roots ng upper thoracic at lower cervical segment ng gulugod;
• mga selula ng cervical enlargement ng spinal cord.

Ang obstetric paralysis ay nasuri sa 0.2–0.3% ng mga bagong silang.

Ang obstetric palsy ay isang pinsala sa panganganak sa brachial plexus.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang obstetric paralysis ay kadalasang sanhi ng iba't ibang obstetric manipulations na ginagamit kapag mahirap alisin ang ulo at balikat mula sa birth canal. Maaaring kabilang dito ang:

• pagpisil ng pangsanggol;
• pag-ikot at traksyon ng mga balikat at ulo sa kanilang nakapirming posisyon;
• paghahatid ng forceps.

Ang ganitong mga mekanikal na kadahilanan ay maaaring humantong sa pag-aalis ng cervical vertebrae, maging sanhi ng spasm ng mga daluyan ng dugo ng isang reflex na kalikasan, humantong sa ischemia at pagkagambala sa integridad ng mga istruktura ng spinal cord, nerve roots, trunks at plexuses. Ang isang karaniwang sanhi ng obstetric paralysis ay pinsala sa vertebral arteries, na humahantong sa ischemia ng mga motor neuron sa cervical segment ng spinal cord. Ang obstetric paralysis kung minsan ay sinamahan ng pinsala sa sternocleidomastoid na kalamnan at (o) isang bali ng clavicle. Maaari itong maging sanhi ng torticollis.

Sa paggamot ng obstetric paralysis, masahe, physical therapy exercises, at orthopaedic correction ay walang maliit na kahalagahan upang maibalik ang paggana ng motor.

Ang isang predisposing factor ay ang estado ng fetal hypoxia o asphyxia ng bagong panganak, dahil sa kasong ito ang sensitivity ng nervous system sa mga traumatikong epekto ay tumataas nang husto.

Kadalasan, ang obstetric paralysis ay sinusunod sa mga sumusunod na kaso:

• kapanganakan ng isang malaking fetus;
• klinikal na makitid na pelvis;
• paggamit ng obstetric benefits;
• panganganak sa breech o leg presentation.

Mga anyo ng sakit

Mayroong tatlong klinikal na anyo ng obstetric paralysis:

1. Nangungunang uri. Ito ang pinakakaraniwang anyo ng sakit, kung saan mayroong paralisis ng mga kalamnan ng magkasanib na balikat at balikat. Ang braso ng bata ay nakabitin, ang mga paggalaw ay napanatili lamang sa kamay.
2. Uri sa ibaba. Naobserbahan sa 10% ng mga kaso. Kasama nito, ang paralisis ay sumasaklaw sa mga grupo ng kalamnan ng kamay at bisig, bilang isang resulta kung saan walang paggalaw sa mga daliri at kamay.
3. Mixed type. Ang pinakamalubhang anyo ng obstetric paralysis, kung saan ang paggalaw sa apektadong paa ay ganap na wala. Ang magkahalong uri ng obstetric paralysis ay bumubuo ng 30% ng kabuuang bilang ng mga kaso ng sakit.

Mga yugto ng sakit

Ang obstetric paralysis ay nahahati sa paralysis proper at paresis. Sa paralisis mayroong isang kumpletong pagkawala ng pag-andar ng motor, na may paresis mayroon lamang pagpapahina. Kaya, ang paresis ay maaaring ituring bilang isang mas banayad na yugto ng obstetric paralysis.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng obstetric paralysis ay depende sa anyo ng sakit.

Proximal (itaas) obstetric paralysis

Ang ganitong uri ng obstetric paralysis ay tinatawag ding Duchenne-Erb palsy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng dysfunction ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat (brachioradialis, biceps, deltoid) at ang mga kalamnan ng bisig (supinators at flexors).

Walang paggalaw sa ibabang bahagi ng sinturon ng balikat, gayundin sa lugar ng magkasanib na siko. Ang apektadong braso ay pinalawak sa lahat ng mga kasukasuan at namamalagi sa kahabaan ng katawan. Ang mga paggalaw ng daliri ay napanatili.

Ang isang neurological na pagsusuri ay nagpapakita ng isang pagpapahina ng tono ng kalamnan, isang pagbaba o makabuluhang pagpapahina ng mga tendon reflexes sa paretic limb. Ang mga unconditioned reflexes ng mga bagong silang (palmo-oral, grasping, Moro) na may obstetric Duchenne-Erb palsy ay hindi natutukoy, at may paresis sila ay nabawasan.

Medyo mahirap kilalanin ang mga karamdaman sa pagiging sensitibo sa mga bata sa mga unang araw ng buhay.

Ang obstetric paralysis ay nangangailangan ng differential diagnosis na may congenital hemihypoplasia, osteomyelitis, poliomyelitis, Parrot's pseudoparalysis, at clavicle fracture.

Ang itaas na uri ng obstetric paralysis ay madalas na sinamahan ng pinsala sa phrenic nerve, na humahantong sa paresis ng diaphragm. Sa klinika, ito ay nagpapakita mismo:

• nabawasan ang vital capacity ng mga baga;
• mga kaguluhan sa ritmo at dalas ng paghinga;
• asymmetrical na paggalaw ng dibdib.

Distal (mas mababang) obstetric paralysis

Sa distal obstetric paralysis (Dejerine-Klumpke palsy), nangyayari ang paralisis ng kalamnan:

• hypothenar;
• thenar;
• vermiform at interosseous;
• mahabang flexors ng kamay at mga daliri.

Sa ganitong anyo ng sakit, ang kamay ay kumukuha ng posisyon ng isang "clawed paw" o simpleng nakabitin, na depende sa kalubhaan ng pinsala sa mga hibla ng ulnar o radial nerve.

Walang aktibong paggalaw sa phalangeal, pulso at mga kasukasuan ng siko. Ang mga unconditioned reflexes ng mga bagong silang ay hindi nabubuo o nababawasan. Ang paggalaw sa joint ng balikat ay napanatili.

Ang Obstetric Dejerine–Klumpke palsy ay maaari ding mangyari na may pinsala sa mga sympathetic cervical fibers. Sa kasong ito, ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay pinagsama ng iba:

• enophthalmos;
• ptosis;
• miosis

Kabuuang (halo-halong) obstetric paralysis

Walang mga aktibong paggalaw sa apektadong itaas na paa, ang mga tendon reflexes ay hindi na-evoke, at ang tono ng kalamnan ay nabawasan. Ang form na ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pag-unlad ng pagkasayang ng kalamnan.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng obstetric paralysis ay isinasagawa sa mga unang araw ng buhay ng isang bata batay sa pagkakakilanlan ng mga palatandaan na katangian ng peripheral paresis:

• areflexia;
• atoniya;
• dysfunction ng motor.

Ang obstetric paralysis ay nasuri sa 0.2–0.3% ng mga bagong silang.

Sa banayad na obstetric paralysis, ang mga sakit sa motor sa mga unang araw ng buhay ay hindi malinaw na nakikita. Samakatuwid, ang mga espesyal na pamamaraan at pagsusuri ay ginagamit para sa pagsusuri, halimbawa, pagbibitin sa braso ng bata habang siya ay nakaposisyon nang nakaharap sa mga bisig ng pedyatrisyan.

Ang obstetric paralysis ay nangangailangan ng differential diagnosis na may congenital hemihypoplasia, osteomyelitis, poliomyelitis, Parrot's pseudoparalysis, at clavicle fracture.

Paggamot

Ang paggamot ng obstetric paralysis ay dapat magsimula mula sa sandali ng diagnosis. Ang therapy sa droga ay kumplikado at pangmatagalan, kabilang ang mga gamot na nagpapababa ng pamamaga, nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at mga trophic na proseso sa nervous tissue.

Sa paggamot ng obstetric paralysis, masahe, physical therapy exercises, at orthopaedic correction ay walang maliit na kahalagahan. Ang mga hakbang na ito ay naglalayong ibalik ang kapansanan sa pag-andar ng motor sa isang paretic na kamay, pati na rin ang pagpigil sa pag-unlad ng mga contracture (para sa layuning ito, ginagamit ang mga splint at mga espesyal na pagkakalagay).

Kasama rin sa paggamot ng obstetric paralysis ang physical therapy (halimbawa, acupuncture, paraffin o ozokerite application, electrophoresis ng mga gamot).

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Sa katamtaman at malubhang obstetric paralysis, ang discoordination ng tono ng flexor at extensor na mga kalamnan ay humahantong sa medyo mabilis na pagbuo ng contractures, scoliosis ng cervicothoracic spine, at asymmetrical na posisyon ng shoulder girdle.

Ang obstetric paralysis kung minsan ay sinamahan ng pinsala sa sternocleidomastoid na kalamnan at (o) isang bali ng clavicle. Maaari itong maging sanhi ng torticollis.

Pagtataya

Ang kurso at pagbabala ng obstetric paralysis ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala sa mga istruktura ng nerve. Sa banayad na antas ng sakit, kadalasan ay posible na makamit ang kumpletong pagpapanumbalik ng paggana ng motor sa apektadong itaas na paa sa loob ng anim na buwan. Sa ibang mga kaso, ang kumpletong pagbawi ay hindi nangyayari, at ang mga pathological na saloobin ay bubuo.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa obstetric paralysis ay binubuo ng makatwirang pamamahala ng panganganak. Para sa breech presentation o malaking fetus, mas mainam ang nakaplanong caesarean section. Sa kaso ng dystocia ng balikat, ipinahiwatig ang napapanahong episiotomy, na nagpapahintulot sa obstetrician na ibaba ang mga balikat gamit ang mga kinakailangang manipulasyon.

Ang isang bagong panganak na sanggol ay maaaring makaranas ng paresis ng facial nerve, bituka o limbs. Mayroong iba't ibang mga kadahilanan kung bakit ang isang sanggol ay maaaring magkaroon ng patolohiya.

Kumplikadong pagbubuntis. Hypoxia at fetal asphyxia. Mga nakakahawang sakit at malalang sakit sa panahon ng pagbubuntis. Mga kahihinatnan pagkatapos ng operasyon na isinagawa sa isang bagong panganak. Ang paresis ng mga limbs ay nangyayari sa isang bagong panganak dahil sa pinsala sa mga bundle ng nerbiyos, brachial plexus, at gayundin kapag ang mga ugat ng nerve ay napunit mula sa spinal cord. Ang facial nerve paresis ay bubuo dahil sa pinsala sa peripheral nerve bundle. Maraming mga kadahilanan ang maaaring makilala na pumukaw sa paglitaw ng paresis sa isang bagong panganak. Pinsala sa nervous system kapag ang isang sanggol ay dumaan sa birth canal. Sa panahon ng panganganak, ang sanggol ay maaaring makatanggap ng pinsala sa kapanganakan, na magiging sanhi ng pag-unlad ng paresis. Ang paggamit ng obstetric forceps ay maaaring humantong sa facial paresis. Ang paresis ng bituka sa isang bagong panganak ay maaaring mangyari dahil sa pagtaas ng pagbuo ng gas, may kapansanan sa microcirculation sa mga bituka at iba pang mga problema ng gastrointestinal tract.

Mga sintomas

Upang makilala ang patolohiya sa isang sanggol, dapat malaman ng mga magulang ang mga palatandaan ng paresis. Depende sa lokasyon ng pinsala sa ugat, ang mga sintomas ng sakit ay magkakaiba.

Ang facial nerve paresis ay maaaring makilala sa pamamagitan ng asymmetrical na mukha ng isang bagong panganak.

o Ang mga sulok ng bibig ng sanggol ay nakalaylay. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay malinaw na kapansin-pansin sa panahon ng pag-iyak.

o Medyo manhid ang mga kalamnan sa mukha.

o Nahihirapan ang sanggol sa pagsuso ng suso o bote.

o Kapag sumisigaw, maaaring makaramdam ng pananakit ang bata sa labi at pisngi.

o Natuyo ang mga mata o nadagdagan ang pagluha.

o Maaaring mangyari ang bahagyang pagkalumpo ng dila.

Ang paresis ng isang paa sa isang bagong panganak ay karaniwang nauugnay sa isang pinsala sa panganganak.

o Nangyayari ang panginginig - mabilis at maindayog na paggalaw ng mga paa at katawan.

o Bumababa ang tono ng kalamnan kapag nasira ang peripheral nerve, at kapag nasira ang gitnang bahagi ng spinal cord o utak, makikita ang pagtaas ng tono ng kalamnan.

o Ang sanggol ay nadagdagan ang excitability.

o Hindi sapat na paggana ng mga limbs.

Ang paresis ng bituka sa isang bagong panganak ay nasuri na may mga sumusunod na palatandaan:

o Pagdurugo at pananakit ng tiyan;

o Tumaas na pagbuo ng gas, ngunit sa ilang mga kaso ito ay wala, pati na rin ang paglabas ng mga dumi ay humihinto;

o Maaaring may hindi nakokontrol na paglabas ng dumi;

o Minsan may mga pag-atake ng pagsusuka.

Diagnosis ng paresis sa isang bagong panganak

Ang isang doktor ay madalas na matukoy ang sakit sa panahon ng paunang pagsusuri ng sanggol pagkatapos ng kapanganakan. Ang paresis ng facial nerve ay lalong kapansin-pansin. Upang matukoy ang isang tumpak na diagnosis ng facial nerve paresis, maaaring magreseta ng electroneuromyography. Gamit ang pamamaraang ito, posible na matukoy ang lokasyon ng pinsala sa nervous system. Ginagawa rin ang electroneuromyography upang masuri ang paresis ng paa sa isang bagong panganak. Ang paresis ng bituka ay nasuri gamit ang radiological na mga natuklasan pati na rin ang klinikal na pagsusuri.

Mga komplikasyon

Gaano kapanganib ang paresis para sa isang bagong silang na sanggol? Depende sa antas ng pinsala sa mga ugat ng nerve at iba pang mga elemento ng nervous system, maaaring mangyari ang iba't ibang mga komplikasyon.

Sa isang banayad na antas ng paresis at napapanahong paggamot, may posibilidad ng kumpletong pagpapanumbalik ng nasirang sistema ng nerbiyos. Ngunit maaaring mangyari ang mga trophic disorder na nakakaapekto sa mga pagbabago sa buto. Ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng isang hiwa ay maaaring hindi agad na makita, ngunit pagkatapos lamang ng ilang buwan. Ang paresis ng mga limbs ay maaaring humantong sa pagbuo ng osteoporosis, hypoplasia at naantalang ossification. Ang paresis ng bituka ay mapanganib dahil sa pag-unlad ng bituka na sagabal at ang madalas na paglitaw ng paninigas ng dumi, na maaaring makapukaw ng isang luslos at iba pang mga mapanganib na sakit. Ang facial nerve palsy sa isang bagong panganak ay karaniwang nawawala sa loob ng ilang linggo. Kung ang facial nerve ay permanenteng nasira, ang mga panghabambuhay na sintomas ng paralisis ay posible. May posibilidad ng hindi wastong pagpapanumbalik ng mga nerve fibers, na kung saan ay hahantong sa hindi sinasadyang mga contraction ng kalamnan. Maaaring may kumpleto o bahagyang pagkawala ng paningin sa isang mata, na matatagpuan sa nasirang bahagi ng mukha. Dahil sa kawalan ng kakayahang ganap na isara ang mata, ang kornea ay maaaring matuyo at masira.

Paggamot

Ano ang kaya mong gawin

Imposibleng gamutin ang paresis sa isang bagong panganak sa iyong sarili. Ang konsultasyon at pagsusuri ng isang doktor ay kinakailangan upang makuha ang tamang reseta ng paggamot. Ang mga magulang ay maaaring magsagawa ng masahe sa kanilang sarili sa isang mapaglarong paraan, ngunit kailangan muna ng isang medikal na konsultasyon. Upang maalis ang facial nerve paresis, ang sanggol ay dapat bigyan ng pacifier. Sa tulong nito, ang isang bagong panganak na sanggol ay gagawa ng mga paggalaw ng pagsuso. Upang sanayin ang search reflex na may facial paresis, maaaring haplusin ng mga magulang ang pisngi ng sanggol sa nasirang bahagi. Kung hinawakan mo at bahagyang pinindot ang palad ng sanggol, bubuksan ng sanggol ang kanyang bibig. Nakakatulong ito sa pagsasanay ng mga kalamnan sa mukha. Sa paresis ng bituka, maaaring mapawi ng mga magulang ang masakit na kondisyon ng tiyan sa pamamagitan ng paglalagay ng bagong panganak sa tiyan. Ang paghaplos sa tiyan at pag-tumba ay nakakatulong din na mabawasan ang sakit sa bituka.

Ano ang ginagawa ng doktor

Matapos matanggap ng doktor ang mga resulta ng pagsusulit, matutukoy niya kung paano gagamutin ang paresis sa isang bagong panganak. Ang facial nerve paresis ay dapat gamutin sa lalong madaling panahon pagkatapos ng diagnosis nito. Bawasan nito ang posibilidad ng mga komplikasyon. Ang paggamot ng facial paresis ay isinasagawa gamit ang dehydration therapy. Nakakatulong ito na mabawasan ang pamamaga ng mukha. Upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa apektadong lugar, ginagamit ang therapy sa droga, pati na rin ang mga pamamaraan ng pag-init. Pinapayagan ang physiotherapy mula sa unang araw ng buhay ng isang sanggol at ito ay isang mahusay na paraan ng pagpapanumbalik ng apektadong nerve. Sa kaso ng paresis ng mga limbs, ang sanggol ay inireseta ng isang kurso ng therapeutic massage at gymnastics, gamot at physiotherapeutic treatment. Ang bata ay dapat ding gumugol ng oras sa isang posisyon na nakakatulong na mabawasan ang pag-igting sa mga nerve trunks. Ang posisyon na ito ay nakakatulong na maiwasan ang straining ng mga nasugatan na kalamnan. Ang mga espesyal na kagamitan ay ginagamit para dito. Upang pagalingin ang paresis ng bituka sa isang bagong panganak, kinakailangan upang maibalik ang peristalsis reflex ng mga dingding ng bituka sa kinakailangang antas. Ito ay kinakailangan upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga bituka, pati na rin ibalik ang nerve impulse. Para sa layuning ito, ang gamot at intravenous infusion therapy ay isinasagawa.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya sa isang bagong panganak na sanggol, ang mga doktor at ang umaasang ina ay kailangang mag-ingat sa panahon ng proseso ng kapanganakan. Dapat makinig ang ina sa mga rekomendasyon ng mga doktor at obstetrician upang maiwasan ang trauma ng panganganak sa bagong panganak.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang ina ay dapat sumailalim sa regular na pagsusuri. Ang umaasam na ina ay dapat agarang gamutin ang mga nakakahawang sakit.

Ito dysfunction ng upper limb, na nangyayari bilang resulta ng pinsala sa mga neural pathway ng sanggol sa panahon ng panganganak. Sa madaling salita, ang obstetric paresis ay bubuo sa panahon ng panganganak, na sinamahan ng mga interbensyon na humahantong sa trauma (ibig sabihin, kahabaan) ng brachial plexus ng bata.
Mayroong dalawang pangunahing uri ng brachial plexus lesions: upper - nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa paggana ng mga kalamnan ng scapula at deltoid na kalamnan (Erba-Duchenne) at mas mababa - na may paresis ng mga kalamnan ng peripheral distal na bahagi ng upper limb (Dejerine- Klumpke). Nagaganap din ang halo-halong paresis - ang pinakamalubhang uri ng sugat na may malalim na laganap na paresis ng mga kalamnan ng braso.
Sa obstetric paresis, ang antas ng pinsala sa kalamnan ay nag-iiba: mula sa isang bahagyang pagbaba sa lakas at tono ng kalamnan hanggang sa malalim na mga karamdaman sa pag-andar, kung saan mayroong isang kumpletong kawalan ng mga aktibong paggalaw. Para sa wastong napatunayang pagpapatupad ng mga hakbang sa paggamot, napakahalaga na matukoy ang lokalisasyon at lalim ng mga sakit sa motor.
Dahil sa dysfunction ng isang bilang ng mga kalamnan, ang itaas na paa ay tumatagal sa isang mabisyo na posisyon (na ang balikat ay idinagdag, ang bisig ay nakahilig, ang kamay ay nakababa, ang mga daliri ay nakayuko) at, dahil sa isang hindi pagkakatugma na kumbinasyon ng mga karamdaman sa paggalaw, ay nagiging afunctional. Kapag ang isang mabisyo na postura ay pinananatili sa loob ng mahabang panahon, ang mga pangalawang pagbabago sa joint-muscular system ay bubuo, na humahantong sa isang mas malaking pagbaba sa pag-andar ng mga mahina na kalamnan, at, bilang isang resulta ng pamamayani ng antagonistic traction, ang pagbuo ng nangyayari ang contracture at deformation ng upper limb.
Ayon sa antas ng kalubhaan, ang obstetric paresis ay nakikilala sa pagitan ng banayad, katamtaman at malubhang (paralisis). Sa pagkakaroon ng malubhang paresis, kasama ang pinsala sa brachial plexus nerves at ang mga ugat na bumubuo sa kanila, ang kaukulang mga segment ng spinal cord ay kasangkot din sa proseso ng pathological.
Batay sa lokasyon ng pinsala, ang paresis ay nahahati sa itaas, mas mababa at kabuuan.
Ang obstetric paresis ay kadalasang unilateral, ngunit maaari ding bilateral. Ang lokalisasyon ng pinsala ay itinatag gamit ang electromyographic (pag-record ng electrical muscle mobility) at x-ray examination. Bilang resulta ng mga pag-aaral na ito, sa karamihan, ang isang unilateral na sugat ay sinusunod na may dysfunction ng deltoid na kalamnan (lalo na ang posterior na bahagi nito), pati na rin ang infraspinatus, teres minor na kalamnan, supinators ng forearm, at extensors ng kamay. .
Sa mga bagong silang na may obstetric paresis, ang iba't ibang mga karamdaman sa tserebral ay madalas na maobserbahan, lalo na: nadagdagan ang excitability, panginginig, mga pagbabago sa tono ng kalamnan, pagsugpo sa mga walang kondisyon na reflexes. Nangyayari ito bilang resulta ng mga kumplikadong epekto ng asphyxia at trauma ng kapanganakan sa katawan ng bata. Ang mga pagbabagong ito ay lumilipas sa kalikasan at mabilis na na-level out, na nagpapahiwatig ng kanilang koneksyon sa mga dynamic na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral at sirkulasyon ng alak.
Sa obstetric paresis, ang hypotonia ng kalamnan ng apektadong paa ay sinusunod. Bilang isang patakaran, ang paa ay pinalawak sa lahat ng mga kasukasuan at nakahiga nang hindi gumagalaw sa kahabaan ng katawan, habang ang balikat ng bata ay ibinaba, idinagdag, panloob na pinaikot at naka-pronate. Ang kamay ng apektadong paa ay nasa palmar flexion (flexion). Ang mga paggalaw ng daliri ay libre. Ang unconditioned (katutubong) reflexes sa bahagi ng paretic arm ay humina, ang mga kalamnan ng braso na ito (lalo na ang deltoid biceps brachii), pati na rin ang mga kalamnan ng scapula ay humina. Kung ang bata ay hinahawakan nang pahalang sa hangin, nakaharap pataas o pababa, kung gayon ang apektadong paa ay malayang nakabitin. May kakulangan ng mga kusang paggalaw dito. Sa kabuuang paresis, ang braso ay madaling nakabalot sa leeg (ang tinatawag na scarf symptom).
Ang isang bata na may sugat ng brachial plexus ay kadalasang nakakaranas ng limitadong pag-agaw ng braso (kadalasan ay hindi niya ito maagaw nang buo (at hindi mahigpit sa frontal plane), dinadala niya ito nang medyo pasulong), nahihirapan sa panlabas na pag-ikot ng balikat ( ang pasyente ay hindi maaaring ilagay ang kanyang braso sa likod ng kanyang ulo), hindi rin niya maiangat ang kanyang palad sa kamay at, dahil sa sagging ng kamay, ang function ng finger grip ng pasyente ay makabuluhang nabawasan. Sa karagdagan, ang mga pasyente ay nagpapakita ng tinatawag na "trumpet player's pose," na kung saan ay napaka katangian ng ganitong uri ng sugat: pagtataas ng braso, ang pasyente ay iikot ito papasok at i-pronate ang forearm.
Nasa panahon na ng unang pagsusuri ng isang bagong panganak, ang isang pagsusuri ay maaaring gawin batay sa mga katangian ng klinikal na pagpapakita. At sa tulong ng electromyography, maaari mong linawin ang lokasyon ng pinsala.
Paggamot kinakailangan na magsimula sa mga unang araw ng buhay ng isang bata at patuloy na isagawa upang maiwasan ang pagbuo ng mga contracture ng kalamnan at sanayin ang mga aktibong paggalaw. Kapag tinatrato ang obstetric paresis sa tulong ng mga splints at splints, ang braso ay binibigyan ng physiological position, at pagkatapos ay inireseta ang masahe, exercise therapy para sa obstetric paresis, thermal (ozokerite, paraffin, hot wraps) at physiotherapeutic (electrical stimulation) na mga pamamaraan, bilang pati na rin ang medicinal electrophoresis (potassium iodide, proserin, lidase, aminophylline, nicotinic acid) at magbigay ng aloe injection. Kasama sa therapy sa droga ang mga bitamina B, ATP, dibazol, proper-mil, aloe, proserin, galantamine.

Mula sa mga unang buwan ng buhay ng isang bata, dalawang grupo ng mga aktibidad ang dapat isagawa:
1. Paggamot na may posisyon na nakakatulong na bawasan ang tensyon ng mga nerve trunks at pinipigilan ang pag-stretch ng mga apektadong kalamnan, pati na rin ang pagbuo ng contractures.
2. Masahe at therapeutic exercises para sa obstetric paresis.

Paggamot ayon sa posisyon. Mula sa mga unang araw ng buhay, ang braso ng bata ay dapat na maayos sa sumusunod na posisyon: ang balikat ay dinukot ng 60°, panlabas na pinaikot ng 45-60°, ang braso ay nakayuko sa magkasanib na siko ng 100-110°, isang koton ipinasok sa palad ang roll na nakabaluktot ang mga daliri at nakabenda. Ang posisyong ito ng braso (pagtula) ay sinisiguro gamit ang flannel diaper upang ang ulo ng humerus ay nasa glenoid cavity. Ang tamang posisyon ng kamay ay isinasagawa sa isang espesyal na splint. Sa kasong ito, ang isang dulo ng splint ay naayos sa likod, ang isa ay inaayos ang braso na ang balikat ay dinukot at ang bisig ay nakayuko paitaas (ang paglalagay ng braso ng bata sa splint ay ginagawa ng isang orthopedist sa isang klinika o orthopaedic center ). Ang posisyon ng kamay na ito ay dapat mapanatili sa mga oras sa pagitan ng mga therapeutic exercise.
Ang mga therapeutic exercise para sa obstetric paresis sa mga unang linggo ng buhay ng isang bata, bilang isang panuntunan, ay likas na pasibo: ang pagdukot ng braso ay isinasagawa nang mahigpit sa frontal plane, panlabas na pag-ikot ng balikat, supinasyon ng bisig, at paggalaw sa ang dugtungan ng pulso. Kapag nagsasagawa ng mga ehersisyo, napakahalaga para sa bata na aktibong pilitin ang mga mahihinang kalamnan. Kung ang bata ay isang sanggol, ito ay maaaring makamit sa iba't ibang paraan.
Upang mahawakan ng bata ang braso na sinuspinde sa pamamagitan ng pag-igting ng deltoid na kalamnan at mga panlabas na rotator ng balikat, ang braso ay dapat na paulit-ulit na dinukot at iikot palabas. Upang makamit ang mas mataas na sensasyon ng kalamnan, ipinapayong samahan ang mga passive na paggalaw na may panginginig ng boses. Maaari ka ring magdulot ng reflex na pag-igting ng kalamnan sa pamamagitan ng pangangati sa ilang bahagi ng balat ng balikat.
Upang palakasin ang mga kalamnan, kahanay sa himnastiko, ang isang manu-manong masahe ng mga kalamnan ng rehiyon ng scapular, deltoid na kalamnan (lalo na ang posterior na bahagi) at ang mga kalamnan ng dorsum ng bisig ay ginaganap.
Sa mga bata (preschool) na bata, ang iba't ibang mga laruan ay maaaring gamitin upang pasiglahin ang mga aktibo, naka-target na paggalaw. Halimbawa, maaari mong makuha ang bata na aktibong dukutin ang kanyang namamagang braso sa tulong ng isang laruan na sinusubukan niyang abutin.
Tulad ng para sa mas matatandang mga bata, para sa kanila, ang mga therapeutic exercise at exercise therapy para sa obstetric paresis ay isinasagawa gamit, bilang karagdagan sa mga passive na paggalaw, mga aktibong ehersisyo, na isinasagawa sa mas madaling mga kondisyon. Bilang resulta ng madalas na sinusunod na matalim na pagbawas sa mga kakayahan sa pag-andar ng mga kalamnan ng itaas na paa, na nagreresulta mula sa pinsala sa kapanganakan ng brachial plexus, mayroong malawak na mga indikasyon para sa paggamit ng mga pisikal na ehersisyo sa tubig: sa mga bata, pisikal. Ang mga pagsasanay para sa obstetric paresis ay isinasagawa sa isang hydrokinesitherapy bath, at sa edad ng preschool at paaralan - sa pool.

Therapeutic exercise para sa obstetric paresis.
Ang mga gawain ng exercise therapy para sa obstetric paresis ay kinabibilangan ng:
a) Pag-iwas sa mga contracture sa mga kasukasuan ng apektadong paa
b) Pag-iwas sa pagkasayang ng mga kalamnan ng braso, sinturon sa balikat, dibdib
c) Pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa apektadong paa
d) Pagpapasigla ng mga aktibong pisyolohikal na paggalaw sa lahat ng mga kasukasuan ng kamay

Sa unang (talamak) na panahon ng sakit, kinakailangan na magsagawa ng gamot, physiotherapeutic na paggamot at pagpoposisyon ng kamay.
Sa subacute na panahon ng sakit, ang mga passive na ehersisyo ay ginagamit para sa apektadong paa.
Bago simulan ang mga klase, ang magkasanib na balikat ng bata ay dapat magpainit ng isang mainit-init (napainit) na lampin sa loob ng 10 minuto, at pagkatapos ay sa mainit na mga kamay ay dapat gawin ang isang magaan na stroking massage ng sinturon ng balikat, magkasanib na balikat at balikat. Pagkatapos ay dapat kang magpatuloy sa napakaingat na mga passive na paggalaw sa lahat ng mga joints ng paretic arm, at ang mga paggalaw na ito ay dapat na pinagsama sa isang light stroking massage ng buong braso, shoulder joint, at shoulder girdle. Unti-unti, kailangan mong isama ang masahe sa buong katawan at paa (stroking at rubbing techniques), at isama rin ang ilang reflex exercises na batay sa mga likas na reflexes: Robinson, Babkin (itaas), cervical-tonic reflexes.
Simula sa edad na isang buwan, ang masahe para sa obstetric paresis ay dapat isagawa sa iba't ibang paraan. Para sa mga paretic na kalamnan, iyon ay, para sa mga kalamnan ng scapula, deltoid, triceps, supinators at extensors ng kamay (maliban sa brachioradialis, pati na rin ang mahabang kalamnan ng likod), ang mga diskarte sa pagpapalakas ay ginagamit, iyon ay, ang mas malakas dapat ang masahe. Siyempre, kinakailangang isaalang-alang ang kapal ng pinagbabatayan na layer ng tissue ng bata. Sa panahon ng pagmamasahe, ginagamit ang mga pamamaraan ng paghimas, pagkuskos, pagkuskos ng mahina at pagtapik gamit ang mga daliri ng kamay ng masahe. Para sa mga tense na kalamnan, lalo na ang mga flexors ng braso, na madaling kapitan ng mabilis na pagbuo ng flexion contractures, ang subscapularis na kalamnan, ang mga kalamnan ng anterior surface ng dibdib (pectoralis major muscle), ang biceps brachii na kalamnan, at ang brachioradialis na kalamnan , ginagamit ang mga nakakarelaks na pamamaraan ng masahe.
Sa mga kasukasuan ng siko at pulso, ang mga passive na paggalaw ay ginawa sa dalawang direksyon - pagbaluktot, extension, at kinakailangang i-on ang braso gamit ang palad. Ang posisyon ng kamay na ito ay dapat mapanatili sa mga oras sa pagitan ng mga therapeutic exercise. Kapag nagsasagawa ng mga passive na paggalaw, una sa lahat, kinakailangan upang ayusin ang magkasanib na balikat ng paretic arm gamit ang iyong kamay, at pagkatapos ay dahan-dahan, plastic na yumuko ang braso (sa itaas na bahagi nito) pasulong, pagkatapos ay gawin ang posterior extension, pagdukot, adduction, panlabas na pag-ikot ng mga paggalaw ng balikat at pabilog, sa kasong ito ay kinakailangan Ito ay mabuti pa rin at maaasahan upang ayusin ang magkasanib na balikat at pagsamahin ang lahat ng mga paggalaw na ito na may liwanag na panginginig ng boses.
Ang lahat ng mga paggalaw na ito, lalo na ang huli, ay dapat na isagawa nang maraming beses sa isang araw, hindi bababa sa 8-10 beses. Ang ganitong mga paulit-ulit na ehersisyo sa araw ay posible para sa isang bata lamang sa bahay, kaya ang tulong ng mga sinanay na magulang ay kailangan dito. Tanging ang kanilang pagtitiyaga sa pagsasagawa ng mga inirekumendang pagsasanay ay makakatulong upang maiwasan ang contracture, mga pagbabago sa trophic sa mga kalamnan, paninigas sa mga joints ng mga kamay, at makakatulong din sa pagbuo ng tamang (physiological) na paggalaw sa mga joints. Kapag nagsasagawa ng mga ehersisyo, dapat bigyan ng malaking pansin ang mga daliri, lalo na ang paggalaw ng unang daliri ng kamay.
Kapag gumagamit ng mga aktibong paggalaw para sa isang paretic na braso, inirerekumenda na bigyang-pansin ang pagpapalawak ng braso na ito kasama ang pagdukot, pagbaluktot sa mga kasukasuan ng balikat at siko, pati na rin sa tulong ng masahe at mga espesyal na ehersisyo para sa obstetric paresis, kinakailangan. upang itaguyod ang supinasyon ng bisig ng bata.
Ang mga aktibong paggalaw (reflex exercises) ay nakabatay sa mga unconditioned reflexes, tulad ng Robinson reflex (ang bata ay kumukuha ng laruan kapag hinawakan nito ang kanyang palad), ang Moro reflex (grasping movements gamit ang mga kamay) - sanhi ng pagpalakpak ng kanyang mga kamay malapit sa bata , pati na rin sa pamamagitan ng pagtapik sa kanyang puwitan; cervical-tonic reflexes - simetriko at asymmetrical (mga pagbabago sa posisyon ng mga kamay ng bata bilang resulta ng mga pagbabago sa posisyon ng kanyang ulo).
Gayundin, ang mga aktibong galaw ay hinihimok sa bata kapag hinihikayat siyang gumawa ng mga independiyenteng paggalaw, halimbawa, sa pamamagitan ng magiliw na pagtugon sa kanya: "Kunin ang laruan."
Dapat pansinin na ang mga aktibong paggalaw para sa isang paretic na kamay ay unang ibinibigay sa mas madaling mga kondisyon: sa maligamgam na tubig, na may suporta ng kamay, atbp.
Sa tulong ng mga tactile, visual at auditory analyzer, kapag pinapabuti ang pag-andar ng kamay ng bata, posible na isama ito sa isang aktibong layunin na aksyon, halimbawa, upang kunin ang isang laruan, hawakan ito, at pasiglahin din ang suporta sa mga bisig. at mga kamay sa isang posisyong nakahiga sa tiyan (upang mapadali ang posisyong ito, una sa ilalim ng dibdib ang bata ay sinusuportahan ng isang bolster o isang flannelette na lampin na nakatiklop ng ilang beses), maaari mong paupoin ang bata na may suporta mula sa magkabilang kamay. Upang mapadali ang ehersisyong ito, sa simula pa lamang ng paggamit nito, dapat ilagay ang bata sa kanyang likod upang ang ulo at itaas na bahagi ng kanyang katawan ay nakahiga sa isang makapal na unan at nakataas.

Ang pangalawang panahon ng sakit at paggamot ay nagsisimula sa humigit-kumulang 2 buwan ng buhay ng bata, kapag ang mga aktibong paggalaw ng mga braso at binti ay nagsimulang lumitaw.
Ang mga gawain sa panahong ito ay kinabibilangan ng: pag-unlad at aktibong pagsasanay ng psyche at mga kasanayan sa motor ng bata. Sa panahong ito, tulad ng dati, ang mga gawain ng pagpigil sa mga contracture ng apektadong paa, pati na rin ang pagpapabuti ng tissue trophism, ay isinasagawa.
Marami pa ring binibigyang pansin ang mga passive exercises, lalo na ang pagtaas ng braso, pagpapalawak at pagdukot sa balikat habang inaayos ang mga blades ng balikat, gayundin ang pagbaluktot sa mga joint ng balikat at siko na may supinasyon ng bisig.
Sa mga bata na may obstetric paresis, mayroong isang lag sa pag-unlad ng psychomotor at ang katotohanang ito ay dapat isaalang-alang, samakatuwid ang lahat ng mga espesyal na pagsasanay na ito ay dapat isagawa laban sa background ng pag-unlad ng buong musculoskeletal system ng bata, pati na rin ang kanyang kaisipan. at pag-unlad ng pagsasalita. Ang mga ehersisyo para sa obstetric paresis ay dapat isama sa pangkalahatang masahe. Kapag pumipili ng mga hanay ng mga pagsasanay, dapat isaalang-alang ng isa ang tunay na pag-unlad ng psychomotor ng isang may sakit na bata, at hindi tingnan ang edad ng kanyang pasaporte.
Upang pasiglahin ang aktibong paggalaw ng paretic arm ng bata, maaari mong tahiin ang manggas ng vest sa gilid ng malusog na braso o dahan-dahang itali ang braso sa katawan. Ang mga kilos ng bata ay dapat hikayatin ng isang paborito, maliwanag, tunog na laruan, upang magustuhan ng bata na abutin ito at kunin ito gamit ang kanyang sariling kamay.
Simula sa 4-5 na buwan, kailangan mong tiyakin na dinadala ng bata ang kanyang kamay sa kanyang bibig gamit ang palad, at hindi ang likod. Sa pagtatapos ng taon, kapag ang bata ay nagsimulang kumilos nang nakapag-iisa, dapat mong simulan ang paglalaro sa kanya, gamit ang iba't ibang mga tulong, halimbawa, isang maliit at isang malaking bola. Maaari kang gumamit ng mga laro na may pag-crawl, halimbawa, sa ilalim ng isang upuan, pag-akyat sa isang kahon na 5-3 cm ang taas, sa isang hilig na hagdan na may mga patag na hakbang, ngunit kinakailangan ang seguro ng isang may sapat na gulang.

Kung ang paggamot para sa obstetric paresis ay nagsimula sa oras at natupad nang tama, kung gayon sa kasong ito ang mga pag-andar ng paa ay naibalik sa loob ng 3-6 na buwan. Sa paresis ng katamtamang kalubhaan, ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng hanggang 3 taon, ngunit kadalasan ay hindi kumpleto ang kabayaran. At ang malubhang obstetric paresis ay maaaring humantong sa isang permanenteng depekto sa paggana ng kamay. Tulad ng para sa pag-iwas sa obstetric paresis, ito ay batay sa makatuwiran, teknikal na karampatang pamamahala ng panganganak.