Maramihang pagbubuntis ay isang pagbubuntis kung saan dalawa o higit pang fetus ang nabubuo sa katawan ng isang babae.

Impormasyon Ang malawakang paggamit ng mga pamamaraan ng reproduktibo sa ngayon ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa mga kaso ng maraming pagbubuntis (hanggang sa 2% ng lahat ng pagbubuntis).

Mga sanhi ng maraming pagbubuntis

Pangunahing Salik, pagtaas ng posibilidad ng maramihang pagbubuntis:

1. Breech o transverse presentation ng hindi bababa sa isa sa mga fetus;
2. Monochorionic monoamniotic twins;
3. Magkaduktong na kambal;
4. Overstretching ng matris dahil sa malalaking sukat prutas o malubhang polyhydramnios.

Bukod sa, ang mga indikasyon para sa surgical delivery ay maaaring lumitaw nang madalian sa simula ng panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan:

1. kahinaan aktibidad sa paggawa;
2. Napaaga na abruption ng isang karaniwang matatagpuan na inunan;
3. Talamak na hypoxia o asphyxia ng isa o parehong mga fetus;
4. Pagkawala ng umbilical cord loops o maliliit na bahagi ng fetus.

Matapos basahin ang artikulo tungkol sa posibilidad ng maramihang pagbubuntis matututo ka:

• 1

  Ano ang mga uri ng maramihang pagbubuntis?

• 2

  Paano nangyayari ang magkapareho at multizygotic na kambal?

• 3

  Ano ang pinagkaiba ng kambal at kambal na fraternal?

• 4

  Paano nakakaapekto ang bilang ng mga inunan at amniotic sac sa kurso ng pagbubuntis?

• 5

  Ang posibilidad ng maramihang pagbubuntis;

• 6

  Anong mga kadahilanan ang nag-aambag sa paglitaw ng maraming pagbubuntis;

• 7

  Diagnosis ng maramihang pagbubuntis;

• 8

  Mga tampok ng maramihang pagbubuntis;

• 9

  Ano ang dapat malaman ng isang babaeng may maraming pagbubuntis.

Ngayon alamin natin kung ano ang kambal, depende sa mekanismo ng kanilang paglitaw. Kaya, kung ang dalawang itlog ay fertilized, pagkatapos dizygotic (dalawang-itlog) pagbubuntis. Kung ang kusang paghahati ng zygote ay nangyayari pagkatapos ng normal na pagpapabunga ng isang itlog, pagkatapos ay a monozygotic (magkapareho) maramihang pagbubuntis.

Ang mga batang ipinanganak mula sa kambal na fraternal ay tinatawag na " kambal"(sa banyagang panitikan - " magkakapatid"o" hindi magkapareho"), at ang mga bata mula sa magkatulad na kambal ay tinatawag na kambal (sa banyagang panitikan - " magkapareho"). Sa lahat ng maramihang pagbubuntis, ang saklaw ng fraternal twins ay humigit-kumulang 70%. Ang mga kambal ay palaging magkapareho ang kasarian at parang dalawang gisantes sa isang pod, dahil sila ay nabubuo mula sa parehong fertilized na itlog at may eksaktong parehong hanay ng mga gene. Ang mga kambal ay maaaring magkaibang kasarian at kamukha lamang ng mga ordinaryong kapatid, dahil sila ay nabubuo mula sa magkakaibang mga itlog at, samakatuwid, ay may ibang hanay ng mga gene.

Ang isang kambal na pagbubuntis ay nabubuo dahil sa sabay-sabay na pagpapabunga ng dalawang itlog, na itinanim sa loob iba't ibang lugar matris Kadalasan, ang pagbuo ng fraternal twins ay nangyayari bilang isang resulta ng dalawang magkaibang mga sekswal na kilos na ginawa na may maikling pagitan sa pagitan ng bawat isa - hindi hihigit sa isang linggo.

Gayundin, ang mga kambal na fraternal ay maaaring maisip sa parehong pakikipagtalik, ngunit sa kondisyon na ang sabay-sabay na pagkahinog at pagpapalabas ng dalawang itlog, parehong mula sa isa at mula sa magkaibang mga obaryo, ay nangyari. Gayundin, ang maraming pagbubuntis ay nahahati ayon sa bilang ng mga inunan (chorion) at mga fetal sac (amnion) sa monochorionic, bichorionic, monoamniotic, biamniotic.

Mga uri ng inunan sa panahon ng maramihang pagbubuntis. a — bichorionic biamniotic twins; b - monochorionic biamniotic twins; c — monochorionic monoamniotic twins.

Sa fraternal twins, ang bawat fetus ay kinakailangang may sariling inunan at sariling amniotic sac. Ang posisyon ng mga fetus, kapag ang bawat isa sa kanila ay may sariling inunan at amniotic sac, ay tinatawag na bichorionic biamniotic twins. Iyon ay, sa matris mayroong sabay-sabay na dalawang inunan (bichorionic twins) at dalawang fetal bladders (biamniotic twins), sa bawat isa kung saan lumalaki at umuunlad ang bata.

Ang magkatulad na kambal ay nabuo mula sa isang solong fertilized na itlog, na, pagkatapos ng pagpapabunga, ay nahahati sa dalawang mga selula, na ang bawat isa ay nagbibigay ng isang hiwalay na organismo. Sa magkatulad na kambal, ang bilang ng mga inunan at lamad ay depende sa oras ng paghihiwalay ng nag-iisang fertilized na itlog. Kung ang paghihiwalay ay nangyari sa loob ng unang tatlong araw pagkatapos ng fertilization, habang ang fertilized na itlog ay nasa fallopian tube at hindi nakakabit sa dingding ng matris, pagkatapos ay bubuo ang dalawang inunan at dalawang magkahiwalay na fetal sac. Sa kasong ito, magkakaroon ng dalawang fetus sa matris sa dalawang magkahiwalay na amniotic sac, bawat isa ay pinapakain ng sarili nitong inunan.

Ang ganitong mga kambal ay tinatawag na bichorionic (dalawang placentas) biamniotic (dalawang lamad). Kung ang fertilized egg ay nahahati 3 hanggang 8 araw pagkatapos ng fertilization, iyon ay, sa yugto ng attachment sa dingding ng matris, pagkatapos ay dalawang fetus ang nabuo, dalawang amniotic sac, ngunit isang inunan para sa pareho. Sa kasong ito, ang bawat kambal ay nasa sarili nitong amniotic sac, ngunit papakainin sila ng isang inunan, kung saan aalis ang dalawang umbilical cord.

Ang ganitong uri ng kambal ay tinatawag na monochorionic (isang inunan) biamniotic (dalawang lamad). Kung ang ovum ay nahahati 8 hanggang 13 araw pagkatapos ng fertilization, dalawang fetus ang bubuo, ngunit isang inunan at isang amniotic sac. Sa kasong ito, ang parehong mga fetus ay nasa parehong amniotic sac, at papakainin mula sa parehong inunan. Ang ganitong mga kambal ay tinatawag na monochorionic (isang inunan) o monoamniotic (isang amniotic sac). Kung ang fertilized na itlog ay nahahati sa huli kaysa sa ika-13 araw pagkatapos ng pagpapabunga, kung gayon bilang resulta nito, ang mga kambal ng Siamese ay nabuo, na pinagsama. iba't ibang bahagi mga katawan.

Mula sa isang kaligtasan at normal na pag-unlad fetus ang pinakamahusay na pagpipilian ay bichorionic biamniotic twins, parehong magkapareho at fraternal. Ang monochorionic biamniotic twins ay lumalala at ang panganib ng mga komplikasyon sa pagbubuntis ay mas mataas. At ang pinaka-hindi kanais-nais na opsyon para sa kambal ay monochorionic monoamniotic.

Ang posibilidad ng maraming pagbubuntis

Ang posibilidad ng maraming pagbubuntis na nagaganap sa panahon ng natural na pagpapabunga ay napakaliit at umaabot sa 1.5-2%. Bukod dito, sa 99% ng mga kaso ang mga ito ay kambal, at tatlo o higit pang mga fetus ay nangyayari lamang sa 1% ng mga kaso ng lahat ng maramihang pagbubuntis. Imposibleng magplano at maimpluwensyahan ang paglitaw ng maraming pagbubuntis.

Ngunit mayroong isang bilang ng mga predisposing na kadahilanan na ginagawang mas malamang na mangyari ang kambal:

1. Namamana na predisposisyon. Napatunayan na ang pagkakaroon ng maraming pagbubuntis sa pamilya, kapwa sa mga linya ng ina at ama, ay nagpapataas ng posibilidad ng kambal. Ang kakayahang magbuntis ng kambal ay naililipat lamang sa pamamagitan ng linyang babae. Maaaring ipasa ito ng mga lalaki sa kanilang mga anak na babae, ngunit sa mga supling ng mga lalaki mismo ay walang kapansin-pansing dalas ng kambal. ang distansya sa oras ng henerasyon ng kambal.
2. Edad ng ina. Pagkatapos ng 35 taong gulang magsisimula ang pagbabago mga antas ng hormonal, bago ang menopause. Nagiging irregular ang regla. At pagkatapos ng ilang buwan ng amenorrhea, ang mga ovary ay maaaring makabuo ng mas maraming sex hormones, bilang isang resulta kung saan ang antas ng follicle-stimulating hormone (FSH) ay tumataas, at ilang mga itlog ay mature sa isang cycle, na humahantong sa maraming pagbubuntis.
3. Pangmatagalang paggamit mga oral contraceptive . Sa panahon ng mga obserbasyon, nabanggit na kung ang pagbubuntis ay nangyayari sa unang cycle pagkatapos ng paghinto ng oral contraceptives, kung sila ay kinuha nang higit sa 6 na buwan, pagkatapos ay mayroong isang mataas na posibilidad na ito ay maramihang. Ito ay dahil sa parehong compensatory function ng ovaries. Tapos nung reception mga hormonal na gamot Ang mga ovary ay hindi gumagawa ng kanilang sariling mga hormone, ngunit nasa isang estado ng pahinga.
4. Pagpapasigla ng obulasyon. Kung, sa panahon ng paggamot ng kawalan ng katabaan sa isang babae, mga gamot upang pasiglahin ang obulasyon (Clomiphene, Clostilbegit, atbp.), ang posibilidad ng maraming pagbubuntis ay tumataas sa 6 - 8%. Kung ang mga gamot na naglalaman ng gonadotropin ay ginagamit, kung gayon ang posibilidad ng kambal ay 25 - 35%.
5. Pagbubuntis na nagreresulta mula sa mga assisted reproductive technologies. Sa IVF ( in vitro fertilization) ang paglitaw ng maraming pagbubuntis ay madalas na nangyayari. At ito ay may katwiran. Dahil ang pamamaraan ng IVF ay may sariling mga teknikal na kahirapan sa pagsasagawa, ito ay mahal, at kung ito ay hindi epektibo, ang pera ay hindi ibinalik sa pasyente, sa panahon ng pagpapatupad nito ang babae ay itinanim na may hindi isang embryo, ngunit marami, mula 2 hanggang 6 (karaniwan ay 3). Isa lang ang pwedeng mag-ugat, o lahat sila. Samakatuwid, sa in vitro fertilization, maraming pagbubuntis ang nangyayari sa 35-40% ng mga kaso.
6. Maikli cycle ng regla At hindi regular na hugis matris. Mayroon ding impluwensya ng tagal ng menstrual cycle sa paglilihi ng kambal. Pinakamahusay na kakayahan Ang mga kababaihan na ang menstrual cycle ay napakaikli - 20-21 araw, pati na rin ang mga kababaihan na may mga abnormalidad sa pag-unlad ng matris, halimbawa, na may septum sa uterine cavity o may bicornuate, na parang forked uterus, ay maaaring manganak ng kambal.
7. Season. Napansin na ang haba ng oras ng liwanag ng araw ay nakakaapekto sa dami ng mga hormone na ginawa. Samakatuwid, ang paglitaw ng kambal ay mas madalas na sinusunod sa panahon ng pagpapabunga sa tagsibol at panahon ng tag-init kapag humahaba ang araw.
8. Mga kasunod na panganganak. Sa bawat kasunod na kapanganakan, tumataas ang posibilidad na magkaroon ng kambal. Kaya, pagkatapos ng pangalawang kapanganakan - dalawang beses, pagkatapos ng pangatlo - tatlong beses.
9. Kalikasan ng nutrisyon. Sa ngayon, walang napatunayang koneksyon sa pagitan ng pagkuha ng ilang mga pagkain at ang paglitaw ng maraming pagbubuntis. Ngunit ang kabaligtaran ay tiyak na napatunayan - na may kakulangan sa nutrisyon, na may isang diyeta na mahina sa mga protina, maraming pagbubuntis ay hindi nangyayari.
10. Mayroong hindi maipaliwanag na pattern ng mas madalas na panganganak ng kambal sa panahon ng iba't ibang kaguluhan sa lipunan at digmaan. Malamang, ang mga batas sa regulasyon ng populasyon ay kasama dito upang mapanatili ang biological species.

Diagnosis ng maramihang pagbubuntis

Ngayon, na may abot-kayang pagsusuri sa ultrasound at ang posibilidad ng pagtukoy ng maramihang pagbubuntis sa maagang yugto hindi na kailangan hindi direktang mga palatandaan pagbubuntis na lumilitaw na sa mamaya.Ang ultrasound diagnosis ng maramihang pagbubuntis ay posible sa mga unang yugto ng pagbubuntis (4-5 na linggo) at batay sa visualization ng ilang fertilized na itlog at embryo sa uterine cavity.

Sa kaso ng maramihang pagbubuntis, ang maagang (sa unang tatlong buwan) ang pagtukoy ng chorionicity (bilang ng inunan) ay mahalaga. Ito ay kinakailangan upang piliin ang pinakamainam na taktika para sa pamamahala ng pagbubuntis at panganganak.

Ito ay chorionicity (at hindi zygosity) na tumutukoy sa kurso ng pagbubuntis, mga resulta nito, perinatal morbidity at perinatal mortality. Ang pinaka-hindi kanais-nais sa mga tuntunin ng perinatal komplikasyon ay monochorionic maramihang pagbubuntis, na kung saan ay sinusunod sa 65% ng mga kaso ng identical twins. Perinatal mortality sa monochorionic twins, anuman ang zygosity, ay 3-4 beses na mas mataas kaysa sa bichorionic twins.

Mga tampok ng maramihang pagbubuntis

Ang kurso ng maraming pagbubuntis ay naiiba sa maraming paraan mula sa isang pagbubuntis. Kasabay nito, sa mga babaeng may maraming pagbubuntis sa sa mas malaking lawak ang pagkapagod, igsi ng paghinga, paninigas ng dumi ay binibigkas, at ang matinding toxicosis ay kadalasang nangyayari sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis. Sa mga huling yugto, ang buntis ay mabilis na tumaba. Kasabay nito, ang matris ay umabot sa isang napakalaking sukat, na naglalagay ng malakas na presyon sa mga organo lukab ng tiyan. Ang late gestosis ay nangyayari nang mas madalas: ang binibigkas na pamamaga ng mga binti ay lumilitaw, nadagdagan presyon ng arterial, maaaring lumitaw ang protina sa ihi.

Ang tagal ng maraming pagbubuntis ay iba rin sa isang pagbubuntis. Ang mas maraming fetus, ang mas maagang kapanganakan ay nangyayari. Kaya, ang average na tagal ng pagbubuntis para sa kambal ay 37 linggo; para sa triplets - 35 linggo.

Ano ang dapat malaman ng isang babaeng may maraming pagbubuntis

Sa kaso ng maraming pagbubuntis, ito ay napaka Ang balanse at masustansyang diyeta ay may mahalagang papel(3500 kcal bawat araw).

Sa kasong ito, ang prophylactic na paggamit ng mga suplementong bakal at folic acid para sa hindi bababa sa 3 buwan, dahil ang pagbuo ng ilang mga sanggol ay gumagamit ng lahat ng bakal mula sa depot. At ang kakulangan nito ay humahantong sa pagkaantala pag-unlad ng intrauterine mga prutas

Ang kabuuang pagtaas ng timbang sa panahon ng pagbubuntis ay dapat na hindi bababa sa 18-20 kg, habang mahalaga ay may pagtaas ng timbang sa unang kalahati ng pagbubuntis (hindi bababa sa 10 kg) upang matiyak ang pisyolohikal na paglaki ng fetus.

Ang mga panganib ng pagkakuha sa panahon ng maraming pagbubuntis ay mas mataas, kaya kinakailangan na sumunod sa isang proteksiyon na rehimen, kabilang ang pagbawas pisikal na Aktibidad, kailangan araw na pahinga(tatlong beses para sa 1-2 oras).

Ang mga buntis na kababaihan na may monochorionic twins ay dapat sumailalim sa pagsusuri, kabilang ang ultrasound, nang mas madalas kaysa sa bichorionic twins, upang makilala maagang palatandaan fetal transfusion syndrome. Kapag nagpapakilala komplikasyong ito posible ang surgical correction.

Ang maramihang pagbubuntis ay isang pagbubuntis kung saan ang dalawa o higit pang mga fetus ay nabuo nang sabay-sabay sa katawan ng isang babae. Ang panganganak na may dalawang fetus at malaking bilang ng fetus ay tinatawag na multiple births. Kapag buntis na may dalawang fetus nagsasalita sila ng kambal, na may tatlong fetus ay nagsasalita sila ng triplets, atbp. Ang mga batang ipinanganak mula sa maraming pagbubuntis ay tinatawag na kambal.

Ang pagbubuntis at panganganak na may isang fetus ay tipikal para sa mga tao. Ang maramihang pagbubuntis ay medyo bihira. Ang kurso ng maraming pagbubuntis at panganganak ay maaaring maging normal, ngunit ang mga komplikasyon ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa panahon ng pagbubuntis at panganganak na may isang fetus. Samakatuwid, ang maramihang pagbubuntis at panganganak ay inuri bilang mga seksyon na may hangganan sa pagitan ng physiological at pathological obstetrics.

Ayon sa istatistika, ang saklaw ng kambal na panganganak ay mula 0.4 hanggang 1.6%. Ang mga dahilan para sa mga pagbabagong ito ay hindi malinaw; marahil sila ay nakasalalay sa antas ng katumpakan ng pagbibilang ng kambal, ang impluwensya ng klimatiko, pang-ekonomiya at iba pang mga kadahilanan.

Ang dalas ng maraming pagbubuntis "ay maaaring matukoy (ayon kay Heylin) tulad ng sumusunod: ang kambal ay nangyayari nang isang beses sa 80 kapanganakan, triplets - isang beses sa 802. Gayunpaman, hindi tinutukoy ng formula na ito ang tunay na dalas ng maraming pagbubuntis, ngunit nagbibigay lamang ng tinatayang ideya. nito.

Ang mga sanhi ng maraming pagbubuntis ay hindi pa lubos na nauunawaan. Ang mga pagbubuntis na nangyayari pagkatapos ng pagpapasigla ng obulasyon ay kadalasang marami.

Maraming mga obserbasyon ang nai-publish sa panitikan na nagpapahiwatig ng papel ng namamana na predisposisyon. Iniulat ni Gessler ang isang babae na nagsilang ng 44 na anak (13 kambal, 6 na triplets) sa loob ng 33 taong pagsasama; ang isa sa kanyang mga kapatid na babae ay may 41 anak, ang isa pa ay 23. Si Berger ay nagpakita ng impormasyon tungkol sa isang babae na, higit sa 25 taon ng sekswal na buhay, ay nagkaroon ng 30 pagbubuntis, kung saan 4 ay kambal, 2 triplets; siya mismo ay isa sa kambal. Naobserbahan ni I. I. Rodionova ang isang babae na nanganak ng kambal nang dalawang beses; ilang beses nang nanganak ng kambal ang nanay at lola. May ulat tungkol sa generative function ng isang babaeng may quadruplets, na ang asawa ay kambal: sa 11 na pagbubuntis ay mayroong 3 kambal, 6 triplets, 2 quadruplets. Sa obserbasyon ni Tsondek ang papel ng pagmamana ay partikular na malinaw. Isang babae ang nanganak ng 9 na magkasunod na kambal mula sa kanyang unang asawa, at 3 beses mula sa kanyang pangalawang asawa. Ang unang asawa ay kambal; walang kambal sa pamilya ng pangalawang asawa.

Kabilang sa mga sanhi ng maramihang pagbubuntis kilalang halaga may edad ng ina; Mas madalas na ito ay sinusunod sa mga matatandang kababaihan. Ang impormasyon tungkol sa paglaganap ng maraming pagbubuntis sa mga kababaihang multiparous pagkatapos ng maingat na pag-aaral sa istatistika ay heterogenous.

Mayroong data sa dalas ng mga kambal na may mga anomalya sa pag-unlad ng matris, na nailalarawan sa pamamagitan ng bifurcation nito (bicornuate uterus, pagkakaroon ng septum sa lukab, atbp.). Sa bifurcation ng matris nang mas madalas kaysa sa normal na istraktura reproductive system, dalawa o higit pang mga itlog nang sabay-sabay na nahihinog at maaaring lagyan ng pataba.

Ito ay kilala mula sa pang-eksperimentong embryology na ang maramihang pagbubuntis ay maaaring depende sa hormonal na impluwensya, pagpapabunga ng tinatawag na mga lumang itlog (hindi kaagad pagkatapos ng obulasyon, ngunit isang araw o higit pa). Ang sanhi ng polyembryony ay maaaring ang paghihiwalay ng mga blastomeres (in maagang yugto pagdurog), na nagreresulta mula sa hypoxia, paglamig, mga kaguluhan sa acidity at ionic na komposisyon ng kapaligiran, pagkakalantad sa nakakalason at iba pang mga kadahilanan. Ang kahalagahan ng mga salik na ito sa paglitaw ng maramihang pagbubuntis sa mga tao ay hindi pa naitatag.

Maaaring mangyari ang maramihang pagbubuntis: bilang resulta ng pagpapabunga ng dalawa o higit pang sabay-sabay na mature na mga itlog (polyovulia), pati na rin ang pagbuo ng dalawa o higit pang mga embryo mula sa isang fertilized na itlog (polyembryony).

Ang mga kambal na nabuo mula sa dalawa (tatlo, atbp.) na mga itlog ay tinatawag na dizygotic (multi-egg), ang mga nabuo mula sa isa - magkapareho.

Ang pinagmulan ng fraternal twins (multi-zygotic twins) ay maaaring ang mga sumusunod. Ang sabay-sabay na pagkahinog (at obulasyon) ng dalawa o higit pang mga follicle sa isang obaryo (ovulatio uniovarialis) ay posible. Maaaring may pagkahinog ng dalawa o higit pang mga follicle at obulasyon sa parehong mga obaryo (ovulatio biovarialis). Ang ganitong mga variant ng pinagmulan ng dizygotic twins (multizygotic twins) ay napatunayan ng pagtuklas sa panahon ng mga interbensyon sa operasyon.

ang pagkakaroon ng dalawa o higit pang corpora lutea ng parehong edad sa isa o parehong mga ovary.

Posible ang ikatlong paraan ng pinagmulan ng kambal na magkakapatid (multi-ovular) - ang pagpapabunga ng dalawa o higit pang mga itlog na hinog sa isang follicle (ovulatio unifollicularis). Ang mga ovary na naglalaman ng mga follicle na may dalawa o higit pang mga itlog ay inilarawan sa panitikan (Larawan 133).

Ang pinagmulan ng identical twins ay may iba't ibang paliwanag. Tila, kadalasan ang paglitaw ng magkatulad na kambal (triplets, atbp.) ay nauugnay sa pagpapabunga ng isang itlog na may dalawa o higit pang nuclei. Ang bawat nucleus ay nagkakaisa sa nuclear substance ng tamud at nabuo ang isang embryonic rudiment. Ang mga Oocyte na may dalawa at tatlong nuclei ay inilarawan (Larawan 134).

May isa pang mekanismo para sa pinagmulan ng identical twins: ang isang solong embryonic rudiment sa yugto ng cleavage ay nahahati sa dalawang bahagi; mula sa bawat bahagi ay nabuo ang isang embryo (prutas). Ang mga dahilan para sa paghahati ng embryonic germ sa isang klinikal na setting ay hindi pa nilinaw. Ang pang-eksperimentong pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang pagdoble ng embryo ay maaaring mangyari bilang resulta ng mga pagbabago sa mga kondisyon sa kapaligiran.

Dapat tandaan na ang pinagmulan ng triplets at quadruplets ay nag-iiba. Kaya, ang mga triplet ay maaaring magkapareho, magkakapatid, dalawang magkapareho at isang solong. Ang mga quadruplet ay maaaring magkapareho, magkakapatid, o kumakatawan sa dobleng kambal o triplet na may iisang fetus.

Tulad ng nabanggit na, kabilang sa kabuuang bilang nangingibabaw ang kambal. Samakatuwid, kapag nagpapakita ng mga isyu na may kaugnayan sa maraming pagbubuntis, ang kurso ng pagbubuntis at panganganak na may kambal ay karaniwang sakop. Dapat ipagpalagay na ang mga kambal na pangkapatiran ay maraming beses na mas karaniwan kaysa sa magkatulad na kambal. Ayon sa I.F. Jordania, ang fraternal twins ay 10 beses na mas karaniwan kaysa identical twins; ayon kay G. G. Genter, sa 100 kambal na pagbubuntis, ang mga dizygotic ay sinusunod sa 85% ng mga kaso, magkapareho - sa 15% ng mga kaso; ayon kay I. Kanaev, ang fraternal twins ay bumubuo ng 75%, identical twins - 25%. Fraternal twins. Ang mga fertilized na itlog ay nabuo nang nakapag-iisa. Pagkatapos ng pagtagos sa mucous membrane, ang bawat embryo ay bubuo ng sarili nitong may tubig at villous na lamad; Kasunod nito, ang bawat kambal ay bubuo ng sarili nitong inunan na may independiyenteng network ng mga daluyan ng dugo. Kung ang mga fertilized na itlog ay itinanim na malayo sa isa't isa, ang mga inunan ay ganap na hiwalay; bawat fetal egg, maliban sa chorion at amnion, ay may independiyenteng capsular membrane (decidua capsularis) (Fig. 135). Kapag itinanim sa Malapitan pareho fertilized na mga itlog, pagkakaroon ng kanilang sariling amnion at chorion, ay napapalibutan ng isang karaniwang decidua; ang mga gilid ng parehong inunan ay magkadikit o magkadikit na magkadikit na ang mga ito ay bumubuo, kumbaga, isang solong inunan. Sa katotohanan, ang pagsasanib na ito ng mga inunan ay maliwanag lamang, panlabas; ang bawat isa sa malapit na kinalalagyan na inunan ay independyente, may hiwalay vasculature(Larawan 136); lamang sa ilang mga kaso ang anastomoses ay nabuo sa pagitan ng mga sisidlan ng mga independiyenteng inunan. Maaaring ito ang sanhi ng hindi pantay na suplay ng dugo sa kambal at ang kanilang hindi pantay na pag-unlad.

Madaling i-verify na ang inunan ay independyente (maliwanag na pagsasanib) kapag sinusuri ang mga lamad; bawat fetal sac ay may sarili nitong matubig at malabong lamad.

Ang septum sa pagitan ng dalawang fetal sac ay binubuo ng apat na lamad: dalawang may tubig at dalawang fleecy (Fig. 137).

Ang mga shell na ito ay madaling nahiwalay sa isa't isa. Ang capsular membrane ay sumasailalim sa pagkasayang sa paglaki ng pagbubuntis at hindi natukoy kapag sinusuri ang mga lamad.

Ang magkapatid na kambal ay maaaring magkaparehong kasarian (parehong lalaki o parehong babae) o magkasalungat na kasarian (lalaki at babae). maaaring pareho sila o magkaiba.

Kambal. Ang magkaparehong kambal ay may karaniwang capsular at villous membrane at isang karaniwang inunan (Larawan 138a); ang mga sisidlan (parehong arterial at venous) ng parehong kambal sa inunan ay nakikipag-usap sa pamamagitan ng maraming anastomoses (Larawan 138.6). Ang bawat kambal ay may hiwalay na aqueous membrane, ang septum sa pagitan ng fetal sac ay binubuo ng dalawang aqueous membrane (biamniotic twins) (Fig. 139). SA sa mga bihirang kaso parehong may isa ang kambal shell ng tubig(monoamniotic twins). SA katulad na mga kaso ang mga pagsasanib, o sa halip, ang hindi kumpletong paghahati ng kambal sa katawan o iba pang bahagi ng katawan ay hindi karaniwan (tingnan ang Kabanata XVII).

Ang magkaparehong kambal ay palaging magkapareho ang kasarian (parehong lalaki o parehong babae), magkamukha, at magkapareho ang kasarian.

Kapag nagpapasya sa kambal o magkaparehong pinagmulan ng kambal, kadalasang gumagamit sila ng data mula sa pagsusuri ng inunan (pangkaraniwan, dalawang paghawak) at mga lamad. Mahalagang matukoy ang bilang ng mga dahon na bumubuo sa partisyon sa pagitan ng dalawang fetal sac (dalawa o apat).

Sa kaso ng dizygotic twins, ang mga lamad sa septum ay matatagpuan tulad ng sumusunod: amnion - chorion, chorion - amnion; na may monozygotic amnion - amnion.

Napag-alaman na sa mga bihirang kaso, ang magkaparehong kambal ay maaaring magkaroon ng magkahiwalay na chorionic membrane. Samakatuwid, upang mapagkakatiwalaang makilala ang magkapareho o magkatulad na kambal, bilang karagdagan sa pagsusuri sa mga lamad at inunan, ginagamit nila ang pagtukoy ng mga palatandaan ng pagkakatulad. Ang mga mahahalagang palatandaan para sa diagnosis ay: (at iba pang salik ng dugo), kulay ng mata, kulay ng buhok, texture ng balat ng mga daliri, hugis at lokasyon ng mga ngipin at karayom. Sa magkatulad na kambal, ang mga palatandaang ito ay ganap na pareho. Ang magkapatid na kambal ay nagbabahagi ng mga katangian ng pagkakatulad sa parehong lawak ng mga ordinaryong kapatid na lalaki at babae.

KURSO NG MARAMING PAGBUNTIS

Sa panahon ng maraming pagbubuntis, ang mas mataas na pangangailangan ay inilalagay sa katawan ng babae: ang cardiovascular system, baga, atay, bato at iba pang mga organo ay gumagana sa ilalim ng matinding stress. Sa bagay na ito, ang maramihang pagbubuntis ay mas mahirap kaysa sa singleton na pagbubuntis.

Ang mga buntis na kababaihan ay madalas na nagreklamo ng pagkapagod at igsi ng paghinga, na lumalala sa pagtatapos ng pagbubuntis. Ang sanhi ng igsi ng paghinga ay kahirapan sa aktibidad ng puso dahil sa isang makabuluhang pag-aalis ng diaphragm ng fundus ng matris, ang laki nito sa maraming pagbubuntis ay mas malaki kaysa sa isang singleton na pagbubuntis. Madalas na nangyayari ang pagpapalaki ng venous lower limbs. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, madalas na tumataas ang pagnanasang umihi dahil sa presyon ng malaking fetal sac sa pantog. Ang mga buntis na kababaihan ay madalas na nagreklamo ng heartburn at paninigas ng dumi.

Sa maraming pagbubuntis, ang mga toxicoses ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga singleton na pagbubuntis: pagsusuka, drooling, edema, nephropathy, eclampsia.

Sa kambal, ang isa sa mga fetus ay madalas na apektado, na humahantong sa isang matalim na pagtaas at overstretching ng matris, igsi ng paghinga, tachycardia at iba pang mga karamdaman. madalas na sinusunod sa isa sa magkatulad na kambal. Sa ilang mga kaso, ang polyhydramnios sa isang kambal ay sinamahan ng oligohydramnios sa isa pang kambal.

Ang maagang pagwawakas ng maraming pagbubuntis ay madalas na nangyayari. Para sa kambal napaaga kapanganakan naobserbahan sa hindi bababa sa 25% ng mga kababaihan. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang napaaga na pagwawakas ng pagbubuntis na may kambal ay sinusunod sa 35-50% ng mga kaso at mas madalas. Sa triplets, ang maagang pagwawakas ng pagbubuntis ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa kambal. Paano mas malaking bilang ng pagbubuntis, mas madalas ang mga premature na kapanganakan ay sinusunod.

Ang pag-unlad ng kambal na ipinanganak sa termino ay normal sa karamihan ng mga kaso. Gayunpaman, ang kanilang timbang sa katawan ay karaniwang mas mababa kaysa sa mga iisang prutas. Kadalasan mayroong pagkakaiba sa bigat ng katawan ng kambal sa pamamagitan ng 200-300 g, at kung minsan ay higit pa.

Ang mga full-term na kambal (lalo na ang mga triplets) ay kadalasang nagpapakita ng mga palatandaan ng functional immaturity, na nawawala kapag maayos na pag-aalaga at pagpapakain. Ang mga palatandaan ng functional immaturity at ang nauugnay na mababang resistensya ng katawan ay lalo na binibigkas sa mga premature twins. Ang mga kambal, lalo na ang mga napaaga, ay nangangailangan ng partikular na maingat na pangangalaga.

Ang hindi pantay na pag-unlad ng kambal ay nauugnay sa hindi pantay na suplay ng mga sustansya mula sa pareho bilog na inunan sirkulasyon ng dugo Kadalasan mayroong pagkakaiba hindi lamang sa timbang, kundi pati na rin sa haba ng katawan ng kambal. Kaugnay nito, ang teorya ng supergeneration (superfoetatiO ) ay iniharap. Ang mga tagasuporta ng hypothesis na ito ay naniniwala na ang pagpapabunga ng mga itlog ng iba't ibang mga panahon ng obulasyon ay posible, ibig sabihin, ang pagsisimula ng isang bagong pagbubuntis sa pagkakaroon ng isang umiiral na, naunang nagaganap na pagbubuntis, ngunit hindi sila nagbibigay ng nakakumbinsi na katibayan ng kawastuhan ng pananaw na ito.

Ang superfertilization (superfoecundatio), ibig sabihin, ang pagpapabunga ng dalawa o higit pang mga itlog na inilabas sa panahon ng isang obulasyon, na may seminal fluid ng iba't ibang ama ay itinuturing na posible. Gayunpaman, walang nakakumbinsi na data na nagpapatunay ng superfertilization sa mga tao.

Dahil sa hindi pantay na paghahatid ng nutrients at oxygen, maaaring mangyari ang makabuluhang pagkagambala sa pag-unlad at maging ang pagkamatay ng isa sa mga kambal. Ito ay mas karaniwan sa magkatulad na kambal. Ang patay na fetus ay pinipiga ng pangalawang, mahusay na lumalagong fetus, amniotic fluid

ay nasisipsip, ang inunan ay sumasailalim sa regression. Ang compressed mummified fetus ("paper fetus") ay inilabas mula sa matris kasama ng inunan pagkatapos ng kapanganakan ng isang buhay na kambal. ang isang fetus, na nangyayari sa maraming pagbubuntis, ay madalas ding pumipigil wastong pag-unlad yung isa pang kambal. Sa matinding polyhydramnios, ang ilang mga anomalya sa pag-unlad ng fetus ay madalas na sinusunod, lumalaki na may labis na amniotic fluid. Paminsan-minsan, ipinanganak ang pinagsamang kambal (maaaring mangyari ang pagsasanib sa ulo, dibdib, tiyan, pelvis) at kambal na may iba pang mga depekto sa pag-unlad.

Ang posisyon ng fetus sa cavity ng matris sa karamihan ng mga kaso (mga 90%) ay normal. Sa isang longhitudinal na posisyon mayroong iba't ibang variant pagtatanghal: ang parehong mga fetus ay ipinakita sa ulo (Larawan 140, a), parehong may dulo ng pelvic, isa na may ulo, at ang isa ay may dulo ng pelvic (Larawan 140,6). Sa pamamagitan ng isang pahaba na pagtatanghal, ang isang fetus ay maaaring nasa likod ng isa, na nagpapahirap sa pagsusuri. Ang hindi gaanong napapansin ay ang longitudinal na posisyon ng isang fetus at ang transverse na posisyon ng isa pa. Ang pinakabihirang ay ang nakahalang posisyon ng parehong kambal (Larawan 140, c).

Sa panahon ng maraming pagbubuntis, ang mga kababaihan ay espesyal na nakarehistro at malapit na sinusubaybayan. Systematically suriin ang mga function ng cardiovascular, excretory at iba pang mga sistema, dugo, presyon ng dugo, ihi, timbang ng katawan; magsagawa ng obstetric examination at mahigpit na subaybayan ang regimen ng buntis. Kapag lumitaw ang pinakamaagang mga palatandaan ng mga komplikasyon, ang buntis ay tinutukoy sa departamento ng patolohiya ng pagbubuntis ospital sa panganganak. Isinasaalang-alang madalas na pangyayari napaaga na kapanganakan, inirerekumenda na sumangguni sa isang buntis na may kambal (triplets). ospital sa panganganak 2-3 linggo bago ang kapanganakan, kahit na sa kawalan ng mga komplikasyon.

PAGKILALA SA MARAMING PAGBUNTIS

Ang diagnosis ng maramihang pagbubuntis ay kadalasang nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap, lalo na sa unang kalahati. Sa ikalawang kalahati, patungo sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang pagkilala sa mga kambal (triplets) ay nagiging mas madali. Gayunpaman, ang mga diagnostic error ay nangyayari sa panahon ng mga pagsusuri sa pagtatapos ng pagbubuntis at kahit sa panahon ng panganganak.

Kapag kinikilala ang maraming pagbubuntis, ang mga sumusunod na kadahilanan ay isinasaalang-alang: sumusunod na mga palatandaan.

Ang pagpapalaki ng matris sa maraming pagbubuntis ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa panahon ng pagbubuntis na may isang fetus, kaya ang laki ng matris ay hindi tumutugma sa tagal ng pagbubuntis. Ang fundus ng matris ay karaniwang nakatayo nang mataas, lalo na sa pagtatapos ng pagbubuntis; ang circumference ng tiyan sa panahong ito ay umabot sa 100-110 cm o higit pa. Gayunpaman, ang tanda na ito ay may kamag-anak na kahalagahan dahil ang makabuluhang sukat ng matris at ang mataas na posisyon ng fundus nito ay nangyayari sa isang malaking fetus at polyhydramnios: mabilis na paglaki Ang matris at ang pagkakaiba sa pagitan ng laki nito at ang edad ng gestational ay sinusunod sa hydatidiform mole.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay hindi pare-pareho at hindi sapat na maaasahan: a) pagpapalalim ng fundus ng matris (saddle uterus), ang pagbuo nito ay nauugnay sa protrusion ng mga sulok ng matris ng malalaking bahagi ng fetus; b) ang pagkakaroon ng isang longhitudinal depression sa anterior wall ng matris, na nabuo bilang isang resulta ng magkadugtong na mga fetus na matatagpuan sa isang longitudinal na posisyon sa bawat isa; c) ang pagkakaroon ng isang pahalang na uka sa nauunang pader ng matris na may nakahalang posisyon ng fetus.

Ang maliit na sukat ng nagtatanghal na ulo na may malaking dami ng buntis na matris at isang mataas na posisyon ng fundus nito ay nagpapahintulot din sa isa na maghinala ng maraming pagbubuntis. Ang pagkakaroon ng sign na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa panahon ng pag-aaral, ang ulo ng isa at ang pelvic end (sa fundus ng matris) ng isa pang fetus, na nakahiga nang mas mataas, ay tinutukoy.

Sensation ng fetal movement sa iba't ibang lugar at palpation ng mga bahagi ng fetus in iba't ibang departamento Ang tiyan (parehong kanan at kaliwa) ay nagpapahiwatig din ng maraming kapanganakan.

Mahalaga halaga ng diagnostic ay may malinaw na tinukoy na matris sa panahon ng obstetric na pagsusuri ng tatlo o higit pang malalaking bahagi ng fetus (dalawang ulo at isang pelvic dulo o dalawang pelvic dulo at isang ulo). Ang malinaw na palpation ng dalawang ulo o dalawang pelvic na dulo ay nakakumbinsi na nagpapahiwatig ng kambal.

Pareho pinakamahalaga ay may dalawang punto ng natatanging tibok ng puso sa iba't ibang lugar ng matris (Larawan 141). Nagiging maaasahan ang sign na ito kung sa pagitan ng mga puntong ito ay mayroong isang seksyon (zone, strip) kung saan ang mga tunog ng puso ay hindi naririnig o ang tibok ng puso sa dalawang punto ay may ibang frequency. Ipinapakita ng karanasan na may pagkakaiba lamang na 10 beats bawat minuto ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng kambal.

Ang mga maaasahang palatandaan ng maraming pagbubuntis ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound, na ginagawang posible upang matukoy ang maramihang pagbubuntis, simula sa unang kalahati nito; radiography, na ginagawa sa mga huling buwan o sa pagtatapos ng pagbubuntis kung may mga indikasyon (ang pangangailangan na linawin ang maramihang pagbubuntis, posisyon ng pangsanggol, atbp., kung Mga klinikal na palatandaan hindi malinaw, walang ultrasound machine). Pinapayagan ka ng radiograph na linawin ang bilang ng mga fetus at ang kanilang posisyon sa cavity ng matris.

Upang masuri ang maraming pagbubuntis, ginagamit ang phonoelectrocardiography, kung saan maaari mong irehistro ang rate ng puso.

mga tono ng sanggol ng kambal hindi lamang sa mga huling buwan ng pagbubuntis, kundi pati na rin sa 20-22 na linggo at mas maaga.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkilala sa maramihang pagbubuntis ay posible kapag masusing pananaliksik maaring gamitin ng publiko mga klinikal na pamamaraan. Para sa pagsusuri, mahalagang magkaroon ng ilang mga palatandaan ng maramihang pagbubuntis, kung saan ang pinakamahalaga ay palpation (tatlong malalaking bahagi) at auscultation (pintig ng puso ng dalawang fetus).

KURSO NG PAGGAWA

Ang kurso ng paggawa ay maaaring normal. Mayroong isang pagbubukas ng pharynx, isang pagkalagot ng isa amniotic sac at ang pagsilang ng unang fetus. Pagkatapos ng kapanganakan ng unang fetus, mayroong isang pause sa paggawa na tumatagal mula 15 minuto hanggang 1 oras (ngunit kung minsan ay higit sa isang oras). Sa oras na ito, ang pagbawi ng kalamnan ay tumataas at ang matris ay umaangkop sa pinababang laki nito. Pagkatapos ay magpapatuloy ang panganganak, ang pangalawang amniotic sac ay pumutok at ang pangalawang fetus ay ipinanganak. Ang agwat ng oras sa pagitan ng kapanganakan ng una at pangalawang kambal sa karamihan ng mga kaso ay 20 - 30 minuto. Pagkatapos ng kapanganakan ng pangalawang fetus, ang parehong inunan ay hiwalay sa dingding ng matris at sabay-sabay na pinalabas mula sa kanal ng kapanganakan.

Gayunpaman, ang gayong matagumpay na kurso ng paggawa ay hindi palaging sinusunod. Ang mga komplikasyon ay madalas na nangyayari sa panahon ng panganganak.

1. Una sa lahat, dapat tandaan na ang napaaga na kapanganakan ay hindi pangkaraniwan, kung saan ang mga komplikasyon ay sinusunod nang mas madalas (napapanahon na paglabas ng tubig, hindi tamang posisyon ng pangsanggol, mga abnormalidad ng panganganak, pagdurugo, atbp.) kaysa sa panganganak na nangyayari sa oras.

2. Sa maraming panganganak, madalas na naobserbahan ang napaaga at maagang pagkalagot ng amniotic fluid (25-30%) ng unang fetus. Ang hindi napapanahong paglabag sa integridad ng fetal bladder ay humahantong sa isang pagbagal sa proseso ng cervical effacement at pagbubukas ng pharynx; ang patolohiya na ito ay madalas na sinasamahan ng kahinaan ng mga puwersa ng paggawa, na humahantong sa isang matagal na kurso ng paggawa. Ang napaaga at maagang paglabas ng tubig ay mapanganib patungkol sa pagtagos ng mga mikrobyo sa lukab ng matris at pagsilang ng isang fetus.

3. Ang kahinaan ng mga puwersa ng paggawa ay madalas na sinusunod, dahil sa ang katunayan na ang mga overstretch na kalamnan ng matris ay hindi kaya ng masiglang contraction. Ang overstretching ng mga pader ng matris ay nauugnay sa pagkakaroon sa lukab nito ng dalawang fetus na may inunan at amniotic fluid; Ito ay pinadali din ng polyhydramnios, na madalas na sinusunod sa maraming pagbubuntis. Ang dahilan para sa kahinaan ng mga puwersa ng paggawa ay maaaring ang pagbubukod mula sa mga aktibong contraction ng isang malaking lugar ng myometrium, kung saan matatagpuan ang dalawang inunan o isang malaking inunan. Ito ay kilala na sa panahon ng mga contraction ang lugar ng attachment ng inunan (placentas) ay bahagyang nagkontrata (kung hindi man ay magaganap ang napaaga na detatsment nito).

Ang pagbaba sa excitability at contractile activity ng matris ay maaaring nauugnay sa isang pagbabago functional na estado aparatong receptor ang matris ay overstretched, na may pagbawas sa synthesis ng contractile protein, glycogen at iba pang mga sangkap na tumutukoy sa aktibidad ng myometrial contractions.

4. Dahil sa kahinaan ng mga lakas paggawa, ang panahon ng pagluwang ay maaaring mapahaba, ang babaeng nanganganak ay napapagod, na siya namang pumipigil sa aktibidad ng paggawa. Kadalasan ang panahon ng pagpapatapon ay pinahaba din. Ang tagal ng panganganak sa maraming pagbubuntis ay mas mahaba kaysa sa isang kapanganakan.

Aplikasyon modernong mga hakbang ang pag-iwas at paggamot sa kahinaan ng mga pwersang paggawa ay humahadlang sa matagal na kurso ng paggawa.

5. Pagkatapos ng kapanganakan ng unang fetus, ang napaaga na abruption ng inunan ng parehong ipinanganak at hindi pa isinisilang na kambal (o ang karaniwang inunan) ay maaaring mangyari. Sa kasong ito, may bumangon mabigat na pagdurugo pagbabanta sa kalusugan ng babae sa panganganak, at intrauterine fetus. Ang premature placental abruption pagkatapos ng kapanganakan ng unang fetus ay nangyayari sa 3-4% (hanggang 7%) ng kambal na kapanganakan.

6. Ang pagkaantala ng pagkalagot ng mga lamad ng pangalawang fetus ay madalas na sinusunod. Kung sa ganitong mga kaso ang amniotic sac ay hindi nabubuksan nang artipisyal, ang kapanganakan ng pangalawang fetus ay naantala ng maraming oras. Ang panitikan ng mga nakaraang taon ay naglalarawan ng mga kaso ng pagkaantala ng kapanganakan ng pangalawa

fetus para sa isang araw at kahit na para sa isang mas mahabang panahon.

7. Pagkatapos ng kapanganakan ng unang fetus, ang proseso ng pagbawi ng kalamnan ay maaaring hindi sapat na aktibo, ang lukab ng matris ay hindi agad lumiliit; sa bagay na ito, lumilitaw ang mga kondisyon na tumutukoy sa pagtaas ng kadaliang mapakilos ng fetus at nag-aambag sa pag-ikot ng sarili nito sa lukab ng matris. Ang prutas, na nasa isang nakahalang posisyon, ay maaaring lumipat sa isang paayon na posisyon; Mayroon ding isang paglipat mula sa isang paayon sa isang nakahalang posisyon, kung saan ang panganganak ay imposible nang walang paggamit ng mga operasyon sa pagpapaanak.

8. Ang isang napakabihirang at lubhang malubhang komplikasyon ay ang sabay-sabay na pagpasok ng mga ulo ng parehong kambal sa pelvis, na nagiging sanhi ng tinatawag na banggaan, o pagkakaisa ng kambal (Fig. 142). Ang komplikasyon na ito ay nangyayari kapag ang unang anak ay ipinanganak sa isang breech presentation, at ang pangalawa sa isang cephalic presentation; Posible rin ang iba pang mga opsyon sa clutch. Kapag ang kambal ay conjoined, ang obstetric surgery ay dapat gawin.

9. Sa kambal, mas mataas ang rate ng pagkamatay ng patay kaysa sa isang kapanganakan. Depende ito sa mas mataas na dalas ng mga premature birth at functional immaturity ng premature fetuses, sa mga komplikasyon na kadalasang nangyayari sa kambal at humahantong sa intrauterine asphyxia; Mahalaga rin ang mga interbensyon sa kirurhiko.

10. Sa panahon pagkatapos ng panganganak, ang pagdurugo ay madalas na nangyayari dahil sa hindi kumpletong pagtanggal ng inunan o dahil sa pagpapanatili ng nakahiwalay na inunan sa matris. Ang pagkagambala sa proseso ng placental abruption at placenta discharge ay pinadali ng pagbaba aktibidad ng contractile matris Ang pagbaba sa tono ng matris (hypotonia), na nauugnay sa sobrang pag-unat nito, ay maaaring magdulot ng malaking pagdurugo sa mga unang oras pagkatapos ng panganganak.

11. B panahon ng postpartum mayroong isang pagbagal sa involution ng matris; mga sakit sa postpartum medyo mas madalas mangyari kaysa pagkatapos ng panganganak na may isang fetus. Ito ay nakasalalay hindi lamang sa isang mas mabagal na involution, kundi pati na rin sa isang mas mataas na saklaw ng mga komplikasyon at mga interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng panganganak.

PAMAMAHALA NG MGA BATA

Ang madalas na mga komplikasyon sa panahon ng panganganak ay nagbibigay ng dahilan upang isaalang-alang ang mga ito sa maraming pagbubuntis bilang hangganan sa pagitan ng physiological at pathological. Sa mga kaso ng maraming kapanganakan, kadalasang kinakailangan na gumamit ng mga obstetric aid, operasyon at mga gamot.

Ang pangangasiwa sa panganganak ay nangangailangan ng maraming atensyon at pasensya. Kinakailangan na maingat na subaybayan ang kondisyon ng ina at fetus, ang dinamika ng paggawa, pakainin ang babaeng nanganganak sa oras ng masustansya, madaling natutunaw na pagkain, subaybayan ang paggana Pantog at bituka, sistematikong gumagawa ng palikuran ng panlabas na ari.

Sa kaso ng mahinang mga contraction, kinakailangan na gumamit ng pagpapasigla ng paggawa mga gamot. Ang iba pang mga interbensyon sa panahon ng pagsisiwalat ay karaniwang hindi kinakailangan. Sa polyhydramnios lamang ay kinakailangan na gumamit ng artipisyal na napaaga na pagkalagot ng mga lamad. Pagkatapos alisin ang labis na amniotic fluid, nawawala ang sobrang pag-uunat ng matris at bumubuti ang aktibidad ng contractile nito. Ang tubig ay inilalabas nang dahan-dahan, dahil ang mabilis na paglabas ng tubig ay maaaring magdulot ng maraming masamang kahihinatnan: prolapse ng umbilical cord, pen, at premature placental abruption. Upang gawin ito, ang amniotic sac ay pumutok mula sa gilid, ang kamay ay hindi agad inalis mula sa puki, pinipigilan ang mabilis na daloy ng tubig.

Ang panahon ng pagpapatalsik ay naiwan din sa natural nitong kurso. Ang aktibong pagkilos ay ginagawa lamang kapag lumitaw ang mga komplikasyon na nagbabanta sa kapakanan ng ina at fetus. Kung mahina ang pagtulak, ginagamit ang mga ahente na nagpapahusay sa paggawa; isagawa ang pag-iwas sa fetal asphyxia.

Pagkatapos ng kapanganakan ng unang fetus, hindi lamang ang pangsanggol kundi pati na rin ang maternal na dulo ng pusod ay maingat na itinali. Ito ay kinakailangan dahil pagkatapos ng kapanganakan ng unang fetus ay imposibleng matukoy kung ang kambal ay magkapareho o magkapatid. Sa kaso ng magkatulad na kambal, ang pangalawang fetus ay maaaring mamatay mula sa pagkawala ng dugo (sa pamamagitan ng pusod ng unang fetus, kung hindi ito nakatali). Pagkatapos ng kapanganakan ng unang fetus, ang isang panlabas na pagsusuri ay isinasagawa at ang posisyon ng pangalawang fetus at ang likas na katangian ng tibok ng puso nito ay natutukoy. Kung ang babae sa panganganak ay nasa mabuting kalagayan, ang fetus ay pahaba na nakaposisyon, at walang asphyxia o iba pang mga komplikasyon, ang panganganak ay nagpapatuloy nang may pag-asa.

Kung ang pangalawang fetus ay hindi ipanganak sa loob ng 30 minuto, ang amniotic sac ng pangalawang fetus ay mabubuksan (ang tubig ay inilabas nang dahan-dahan) at ang panganganak ay pinapayagang magpatuloy nang natural. Iminumungkahi ng ilang obstetrician na buksan ang amniotic sac nang mas maaga (pagkatapos ng 10-15 minuto). Gayunpaman, ang paghihintay ng 30 minuto ay kanais-nais dahil sa panahong ito ang matris ay magkontrata at ang motor function nito ay tataas.

Kapag ang pangalawang fetus ay nasa isang nakahalang na posisyon, ang fetus ay nakabukas sa tangkay nito at inalis mula sa birth canal.

Kung may fetal bleeding o dumudugo mula sa birth canal, agad na paikutin ang fetus at alisin ito kung mataas ang ulo; kung ito ay nasa lukab o labasan ng pelvis, ang kapanganakan ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng obstetric forceps. Sa isang breech presentation, ang fetus ay tinanggal sa pamamagitan ng binti o inguinal fold.

Ang ikatlong yugto ng paggawa ay nangangailangan ng espesyal na pansin. Kinakailangang maingat na subaybayan ang kalagayan ng babaeng nasa panganganak at ang dami ng dugong nawala. Sa simula ng afterbirth period, ang babaeng nasa panganganak ay tinuturok ng intramuscularly na may 1 ml ng pituitrin o intravenously (sa pamamagitan ng drip method) oxytocin para sa layunin ng pag-iwas. mabigat na pagdurugo. Kung naganap ang pagdurugo, agad na gumawa ng mga hakbang upang alisin ang inunan mula sa lukab ng matris. Kung may mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ito ay nakahiwalay sa labas. Kung ang inunan ay hindi humiwalay at ang pagdurugo ay malaki, ito ay ihiwalay at inalis gamit ang isang kamay na ipinasok sa lukab ng matris. Isinasagawa ang operasyong ito sa ilalim ng anesthesia: Ang (mga) ipinanganak na inunan ay maingat na sinusuri upang matiyak ang integridad nito at upang maitatag ang magkapareho o dizygotic na pinagmulan ng kambal.

Sa mga unang oras pagkatapos ng panganganak, kailangan mong subaybayan ang kondisyon ng ina, mga contraction ng matris at ang dami ng dugo na inilabas mula sa genital tract. Kung ang matris ay mabagal na umuurong, ang oxytocin (paulit-ulit), methylergometrine at iba pang mga gamot na kumukontra sa matris ay ibinibigay, at isang ice pack ang inilalagay sa tiyan; Kung kinakailangan, mag-apply ng uterine massage at iba pang mga hakbang upang labanan ang pagdurugo.

Sa panahon ng postpartum, sa maraming pagbubuntis, ang involution ng matris ay nangyayari nang mas mabagal kaysa pagkatapos ng panganganak na may isang fetus. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang subaybayan ang likas na katangian ng discharge (lochia), may isang ina contraction at pangkalahatang kondisyon mga babaeng postpartum. Kung kinakailangan, ang mga pag-urong ng matris ay inireseta. Ang ganitong mga babaeng postpartum ay nakikinabang sa mga gymnastic exercises na nagpapalakas ng mga kalamnan. dingding ng tiyan at pelvic floor.

Ang mga kambal ay nangangailangan ng maingat na pangangalaga, lalo na ang mga premature na kambal na nagdusa ng asphyxia at mga pinsala sa panganganak.

Ang maramihang pagbubuntis ay isang pagbubuntis na may dalawa o malaking halaga mga prutas Kung mayroong isang pagbubuntis na may dalawang fetus ay nagsasalita sila ng kambal, na may tatlong fetus ay nagsasalita sila ng triplets, atbp. Ang bawat fetus sa maraming pagbubuntis ay tinatawag na kambal. Ang mga kapanganakan ng kambal ay nangyayari isang beses sa 87 kapanganakan, triplets - isang beses sa 872 (6400) kambal, quadruplets - isang beses sa 873 (51200) triplets, atbp. (ayon sa formula ni Gallin).

Mga sanhi ng maraming pagbubuntis.

Napatunayan na ang dalawa o higit pang mga follicle ay maaaring mature sa isang obaryo. Bilang karagdagan, ang obulasyon ay maaaring mangyari nang sabay-sabay sa parehong mga ovary. Ang mga posibilidad sa itaas ay sinusuportahan ng mga katotohanan ng pagtuklas sa panahon ng operasyon para sa tubal na pagbubuntis sa parehong obaryo ng dalawang namumulaklak na corpora lutea o sa bawat isa sa mga obaryo ang isang namumulaklak na corpus luteum. Bilang karagdagan, ang isang follicle ay maaaring maglaman ng dalawa o higit pang mga itlog. Ang sanhi ng maraming pagbubuntis ay maaaring pagpapabunga sa tamud ng iba't ibang mga kasosyo, pagpapabunga laban sa background ng isang umiiral na pagbubuntis, o sapilitan na pagbubuntis. Ang mga kambal na nabuo mula sa pagpapabunga ng dalawang itlog ay tinatawag na dizygotic; ang magkaparehong kambal ay resulta ng hindi tipikal na pagkapira-piraso ng itlog. Kung saan ganap na nagaganap ang paghihiwalay ng itlog, nabuo ang dalawang ganap na magkaparehong kambal. Ang ganitong kambal ay tinatawag na magkapareho. Ang magkatulad na kambal ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa kambal na magkakapatid (1:10). Kung, na may kumpletong paghihiwalay ng itlog, ang parehong mga embryo ay matatagpuan sa matris sa isang sapat na distansya mula sa isa't isa, kung gayon ang mga embryo na nabuo mula sa kanila ay bumubuo ng isang hiwalay na amnion at mananatiling hiwalay - biamniotic twins. Kung ang parehong amnion sac ay nakapaloob sa isang chorion na karaniwan sa parehong kambal, at ang septum sa pagitan ng mga ito ay binubuo ng dalawang lamad (dalawang amnion), kung gayon ang gayong kambal ay tinatawag na monochorionic. Magkabahagi sila ng inunan. Kung magkatabi ang magkabilang embryo, hahantong ito sa pagbuo ng isang amniotic cavity na karaniwan sa pareho (monoamniotic twins). Identical twins are always the same sex - both boys or both girls, magkamukha sila, pare-pareho ang blood type nila.

KURSO AT MANAGEMENT NG MARAMING PAGBUBUNTIS

Sa maraming pagbubuntis, dahil sa mabigat na karga sa katawan, ang mga kababaihan ay nag-uulat ng maagang pagkapagod, igsi ng paghinga, hirap sa pag-ihi, at paninigas ng dumi. Ang madalas at maagang komplikasyon ng pagbubuntis ay maagang kapanganakan (50% ng mga kaso), toxicosis at gestosis, varicose veins, polyhydramnios, mababang timbang at immaturity ng mga prutas, pagkamatay ng isa sa mga prutas. Sa ilang mga kaso, ang polyhydramnios sa isang lukab ay maaaring sinamahan ng oligohydramnios sa isa pa.

Ang pagkilala sa maraming pagbubuntis sa mga unang buwan ay medyo mahirap at nagiging mas madali sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Bigyang-pansin ang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng matris at edad ng gestational. Sa palpation, maraming maliliit na bahagi ang nakilala, dalawang ulo, dalawang likod. Sa panahon ng auscultation - dalawa o higit pang mga punto para sa pagtukoy ng tibok ng puso ng pangsanggol at isang zone ng katahimikan sa pagitan nila. Ang taas ng uterine fundus ay mas malaki kaysa sa panahon ng singleton pregnancy sa parehong oras. Kapag sinusukat ang haba ng fetus gamit ang pelvis, ang fetus ay mahaba na may maliit na ulo. Ang pinaka maaasahan pamamaraan ng diagnostic ay isang ultrasound.

Sa napakaraming kambal (88.0%), ang parehong mga fetus ay nasa paayon na posisyon at sinasakop ang isang kanan, ang isa - kaliwa kalahati matris Kadalasan, ang parehong mga fetus ay ipinakita nang direkta (45.0%). Ang iba pang mga opsyon para sa lokasyon ng fetus sa matris ay posible. Ang isang fetus ay maaaring nasa isang cephalic presentation, ang pangalawa sa isang pelvic presentation (43.0%). Ang parehong mga fetus ay nasa breech presentation (6.0%). Ang isang prutas ay nasa isang paayon na posisyon, ang isa ay nasa isang nakahalang na posisyon (5.5%), o ang parehong mga prutas ay nasa isang nakahalang na posisyon (0.5%). Ang pangangasiwa ng medikal ng mga buntis na kababaihan na may maraming pagbubuntis ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga posibleng komplikasyon, na kinikilala ang mga ito sa panganib para sa pagbuo ng perinatal pathology.

KURSO AT PAMAMAHALA NG PAGGAWA

Ang pagbabala ng pagbubuntis at panganganak na may maraming pagbubuntis ay hindi gaanong kanais-nais kaysa sa isang fetus. Sa kaunting paglihis mula sa normal na kurso pagbubuntis, ang ipinag-uutos na pag-ospital ay ipinahiwatig. Ang paulit-ulit na pag-ospital sa departamento ng antenatal ay isinasagawa 2-3 linggo bago ang takdang petsa, ang layunin nito ay suriin ang buntis at matukoy ang petsa at paraan ng paghahatid.

Maramihang pagbubuntis ay sinamahan madalas na mga komplikasyon kilos ng kapanganakan. Karamihan sa mga kapanganakan ay nangyayari nang wala sa panahon, ang bigat ng mga bagong silang ay mas mababa sa 2500 g, ang pelvic at transverse na posisyon ng pangalawang fetus ay posible. Ang madalas na hindi napapanahong pagkalagot ng amniotic fluid ay maaaring sinamahan ng prolaps ng maliliit na bahagi ng fetus at umbilical cord, na pinadali ng pelvic at transverse positions at maliliit na sukat fetus

Sa panahon ng dilation, lumilitaw ang functional insufficiency ng overstretched, thinned muscles ng uterus, ang kahinaan ng labor forces ay bubuo, ang napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid ay nangyayari, kaya ang panahon ng dilation ay pinahaba.

Ang panahon ng pagpapatalsik ay maaari ding maantala dahil sa pag-unlad ng mga anomalya sa paggawa. Ang matagal na panganganak ay nagdudulot ng panganib sa ina (pagdurugo, impeksyon) at fetus (hypoxia).

Ang placental abruption bago ang kapanganakan ng pangalawang fetus ay humahantong sa intrauterine death nito. Maaaring may transverse na posisyon ng pangalawang fetus, kambal na banggaan (pagdirikit ng dalawang malalaking bahagi ng katawan), pagdurugo sa ikatlong yugto ng panganganak, sa maagang postpartum period, naantala ang uterine involution at mga nakakahawang sakit.

Ang pangangasiwa ng panganganak sa maraming panganganak ay nangangailangan ng maraming atensyon, malinaw na oryentasyon sa obstetric na sitwasyon at mataas na kwalipikasyon upang maisagawa ang anumang operasyon. Sa panahon ng pagluwang, kinakailangang maingat na subaybayan ang kalagayan ng babaeng nasa panganganak at ang fetus. Kung mayroong polyhydramnios, ang pagbubukas ng amniotic sac ay ipinahiwatig kapag ang cervix ay binuksan ng 4 cm at mabagal na pag-alis ng tubig (sa loob ng 1-2 oras).

Upang mabawasan ang mga komplikasyon ng panganganak sa kaso ng maraming pagbubuntis at perinatal mortality ng pangalawang fetus, kasalukuyang inirerekomenda na buksan ang amniotic sac ng pangalawang fetus kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng unang fetus, at agad na simulan ang intravenous drip administration ng 5 mga yunit. oxytocin sa isang 5% glucose solution upang mapabilis ang ikalawang yugto ng panganganak hanggang sa mahiwalay ang inunan. Sa kaso ng pagdurugo, ang pagbuo ng hypoxia ng pangalawang fetus o ang nakahalang posisyon nito, para sa layunin ng mabilis na paghahatid, ang isang klasikong panlabas-internal na obstetric na pag-ikot ng fetus sa isang binti ay ipinahiwatig, na sinusundan ng pagkuha nito sa pelvic end

Lalo na mapanganib III panahon panganganak at maaga panahon ng postpartum pag-unlad ng pagdurugo. Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang isang masusing pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy ang integridad ng mga lobules at lamad at ang uri ng kambal (isa o dalawang itlog).

Sa panahon ng postpartum, ang maingat na pagsubaybay sa postpartum na babae at pag-iwas sa subinvolution ng matris ay kinakailangan.

Ang pagkamatay ng perinatal sa maraming panganganak ay 2 beses na mas malamang kaysa sa mga solong panganganak. Samakatuwid, sa modernong obstetrics ay may posibilidad na palawakin ang mga indikasyon para sa paghahatid ng tiyan sa mga interes ng fetus. Mga indikasyon para sa caesarean section ang mga nauugnay sa polyhydramnios ay triplets, ang transverse na posisyon ng pareho o isa sa mga fetus, breech presentation ng parehong fetus o ang una sa kanila, at hindi nauugnay sa maramihang pagbubuntis - fetal hypoxia, labor anomalya, umbilical cord prolapse, patolohiya ng extragenital mga ina, malubhang gestosis, previa at placental abruption.

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon sa panahon ng maramihang pagbubuntis ay ang pag-iwas sa mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis.