Hello, Doctor! Mula noong Hulyo 28, umiinom ako ng amitriptyline sa isang dosis ng 1/2 tablet sa gabi, dahil... hindi bumuti ang kalagayan. Ngayon ito ay naging mas madali, ngunit mayroon pa ring palpitations at pagkabalisa sa unang kalahati ng araw. Nangangahulugan ba ito na hindi pa naaalis ng paggamot ang problema? Upang simulan ang paghinto ng mga gamot ay dapat mayroong matagal na panahon kagalingan? Natatakot ako na kailangan kong uminom ng mga tabletas sa natitirang bahagi ng aking buhay...

Hello Maria, ano ang ibig sabihin na ikaw ay dumaranas ng psychotic depression? Paano ipinakita ang mga sintomas ng psychotic sa kanilang sarili o ipinakikita ba nila ang kanilang mga sarili?

Ang problema, mula sa aking pananaw, ay kung nagdurusa ka sa depresyon, kailangan mong gamutin ito ng mga antidepressant; tanging sa panahon ng pagkakaroon ng mga sintomas ng delusional ay makatuwiran na kumuha ng antipsychotic at dalhin ito lamang sa panahon ng psychosis. .
Sa paghusga sa iyong mensahe, tumutuon ka pa rin sa respiridone, at kinukuha mo ang antidepressant mismo, na hindi na napapanahon at mayroon ding binibigkas na mga epekto, sa isang maliit na dosis.

Kung may magsasabi sa iyo na ang psychotic o iba pang depresyon ay maaaring gamutin nang walang gamot gamit lamang ang psychotherapy, huwag maniwala dito. Nauuna ang mga droga at psychotherapy lamang ang maaaring gamitin bilang pansuportang paggamot, at hindi kabaliktaran.

Ipinapayo ko sa iyo na tanungin ang iyong psychiatrist nang direkta kung ano ang iyong dinaranas. Psychosis? Pagkatapos, talagang, kailangan mo ng isang antipsychotic, kung mayroon ka pa ring depresyon na walang mga delusional na layer, pagkatapos ay isang antidepressant lamang. Totoo, hindi amitriptyline, ngunit isang modernong, mas mabuti mula sa pangkat ng mga piling gamot na serotonin, halimbawa, cipralex, paroxetine, citalopram, sertraline, fluoxetine.

Kaya, una ang tamang diagnosis, at pagkatapos lamang ang paggamot.

Sinabi ko sa iyo ang lahat ng magagawa ko sa maikling anyo. Ngayon ay nasa iyong mga doktor at sa iyong sarili. Palaging kumuha ng kaunti pang personal na responsibilidad para sa iyong kalagayan, sa halip na bulag na umasa sa mga demigod na nakasuot ng puting jacket.

Sa medisina, ang diagnosis ay palaging ginagawa muna, na sinusundan ng paggamot. Ito ay isang axiom.

Salamat sa sagot. Nagtanong na ako tungkol sa aking diagnosis 3 buwan na ang nakakaraan, ngunit hindi nakatanggap ng sagot. susubukan ko ulit. Ipinapalagay ko na ito ay psychosis, dahil... noong Enero 2008 ay labis akong kinakabahan sa trabaho. Pagkatapos ay naisip niya ang kanyang sarili bilang isang bampira ng enerhiya, na walang dinadala kundi kasawian sa mga tao. Tila ang lahat ng masama ay nangyayari sa pamamagitan ng aking kasalanan, na ako ay nagdulot lamang ng pinsala mula nang ipanganak. Tumawag ang aking asawa ng isang ambulansya, ayaw kong umalis, tila ang mga order ay dumating upang patayin ang aking asawa at kami. Hindi ako kusang pumirma ng anumang mga dokumento sa ospital. Pagkatapos lamang ng isang linggo at kalahating paggamot ay natauhan ako. Pagkatapos, mula Mayo 2008 hanggang Nobyembre 2008, siya ay ginagamot ng isang psychotherapist (sa pamamagitan ng paraan, pinuno ng departamento ng psychiatry) na may mga hypno-suggestive session. Unti-unti niya akong inalis sa mga gamot, ngunit sa katapusan ng Nobyembre, sa isang dosis ng 1 mg ng rispolept at kalahating tablet. Ang pagkuha ng amitriptyline, nawalan ako ng antok at nagsimulang makaramdam ng matinding sakit sa aking dibdib. Ako ay ganap na tumigil sa pag-inom ng mga gamot. Walang delirium. Hindi ako makatulog. Nakatulog ako ng halos isa o dalawang oras sa isang gabi. Ang mga iniisip ay tungkol lamang sa mga namatay na kamag-anak, mga sakit at iba't ibang negatibong kalokohan. (O ito ba ay kalokohan?). Nagpatuloy ito sa loob ng 3 linggo. Hindi ako mabubuhay, naisip ko ang lahat ng uri ng maruruming bagay. Bago ang Bagong Taon ay bumaling ako sa isang pribadong psychiatrist. Agad siyang nagreseta ng amitriptyline at haloperidol, IV at mga iniksyon. After 2 months lumipat ako sa Rispolept. Masarap ang pakiramdam ko. Ngunit ngayon ay pakiramdam ko ay halos kasiya-siya. Sa isang linggo magpapatingin ako sa isang psychiatrist, susubukan kong linawin muli ang diagnosis.

At higit pa tungkol sa psychotherapy. Walang nagsabi sa akin na siya mas mahalaga kaysa droga. Pero sabi nila, kapag hindi mo ito pagdaanan, ang sakit ay nagiging talamak at pagkatapos ay ang mga gamot ay magtatagal sa iyo habang buhay. Pero hindi ko talaga gustong sumailalim sa psychotherapy. Mas tiyak, hindi ko alam kung ano ang dapat pag-usapan sa isang psychotherapist. Maaari ka bang gumaling kung umiinom ka lamang ng mga gamot? Well, para hindi na uminom ng pills?

Sa paghusga sa iyong magandang paglalarawan, kailangang pag-iba-ibahin ang pagitan ng psychotic depression (delusional na ideya ng sisihin sa sarili, pakiramdam ng pagkakasala sa mga kaguluhan ng mundo, maling akala ng pag-uusig - ang kaso sa mga orderlies, atbp.) at purong psychosis ( delusional schizophrenia?). Ang katotohanan na ang mga neuroleptics ay nakakatulong sa iyo nang maayos ay nagsasalita pabor sa psychosis at pabor sa psychotic depression, lalo na dahil sa parehong oras ay umiinom ka ng maliliit na dosis ng amitriptyline.

Ulo Kagawaran ng Psychiatry? May hindi mukhang pareho. Ang hypnosuggestive therapy para sa mga delusional na karanasan ay hindi kasama at kontraindikado.

Siguraduhing tanungin ang iyong doktor kung ano ang mayroon ka, isang depressive disorder nakakabaliw na mga ideya o puro psychosis. Mayroon itong praktikal na kahalagahan, sa unang kaso, ang isang antidepressant ay dapat idagdag sa antipsychotic, sa pangalawa, ayon lamang sa mga indikasyon. Ang isang antipsychotic ay sapat, at sa mahabang panahon, hindi bababa sa 1-2 taon, sa mga dosis ng pagpapanatili.


Oo, Maria, tanungin mo ang doktor kung na-diagnose ka sa ospital na may schizoaffective disorder F20 sa anyo ng schizodepressive disorder F25.1?

Hello, Doctor! Ang diagnosis ay hindi pa nilinaw; ang psychiatrist ay nasa bakasyon pa. Ngunit alam kong sigurado na hindi ito schizoaffective disorder. Sinabihan ang aking asawa ng diagnosis, may naaalala siya tungkol sa psychosis. Sinasabi mo na ang purong psychosis ay maaari lamang gamutin sa mga antipsychotics, ngunit sa isang rispolept nagsimula akong makaranas ng insomnia at sa pangkalahatan ay lumala ang aking kondisyon. Ipinapalagay ko na ito ay isang depressive disorder na may mga delusional na ideya. Nakikita ako ng aking psychiatrist hindi mula pa sa simula ng sakit, ngunit 10 buwan pagkatapos ng talamak na 3-linggong panahon nang hindi ako umiinom ng mga gamot. Nagtanong siya tungkol sa diagnosis sa PND, may sinabi ang kanyang asawa tungkol sa psychosis. Niresetahan niya ako ng haloperidol at amitriptyline. Pagkatapos ng 3 buwan Sinubukan kong ihinto ang haloperidol, ngunit may problema masamang pakiramdam at niresetahan niya ako ng rispolept. Pagkatapos ay gusto kong ihinto ang pagkuha ng amitriptyline sa Agosto, kahit saglit. Kaya binawasan ko ang aking dosis ng amitriptyline noong Hunyo. Maayos ang lahat, ngunit sa ikalawang linggo ng Hulyo, lumitaw ang bahagyang pagkabalisa at kaguluhan sa unang kalahati ng araw. Sa lahat ng oras ang pulso ay 115-120. Mula noong Hulyo 28, nakapag-iisa kong pinataas ang dosis ng amitriptyline sa 1/2 tablet. sa isang araw. Mas gumanda. Ito ay medyo maganda sa lahat noong nakaraang linggo. Sa katapusan ng linggo, kapag ang aking asawa ay nasa malapit, palagi akong maganda. At simula nitong Lunes ay lumala na naman. Nagkaroon ng excitement mula ala-una hanggang alas-dos ng hapon. Sa umaga nagising ako at hindi ako mahalaga. Isang taon na ang nakalipas uminom ako ng rispolept sa isang dosis na 4 mg at amitriptyline 2 tablets. At nagkaroon ako ng malakas na pakiramdam takot na walang dahilan mula umaga hanggang tanghalian. Sa katapusan ng linggo ay maayos ang lahat. Nakipag-ugnayan ako sa aking lokal na psychiatrist. Ang Triftazine ay inireseta intramuscularly sa loob ng 10 araw. Ang therapy na ito ay tumagal ng 3 linggo. Ang psychotherapist na kasama ko noon para sa mga sesyon ng hypno-suggestive therapy (sa katunayan, siya ang pinuno ng departamento ng psychiatry, ang pinakamahalagang psychiatrist sa lungsod) ay nagsabi na ang lahat ng ito ay bahagi ng aking sakit, normal sa pangkalahatan. \\\"What did you want?\\\" - tanong niya sa akin, -\\\"Your alarm cannot be turn off.\\\" Nagbigay siya ng graph ng parang alon na kurso ng sakit. Ang tanong ko ay: 1) bakit hindi nakayanan ng amitriptyline at rispolept ang pakiramdam na ito ng takot? Ano ang nangyayari sa akin ngayon, bakit ang mga alalahanin na ito at kung paano haharapin ang mga ito? Posible bang isaalang-alang ang katotohanan na ang kondisyon ay makabuluhang mas mahusay kumpara sa nakaraang taon, bilang isang kilusan pasulong, palayo sa sakit. O, sa kabaligtaran, ang pagkabalisa ba ay nagpapahiwatig na ang paggamot ay hindi masyadong epektibo? ; 2) maaari bang walang psychotherapy ang aking kondisyon ay magiging talamak at ako ay umiinom ng mga gamot habang buhay?; 3) nagkaroon ng pahinga sa paggamot sa loob ng 3 linggo at lumala ang kondisyon. Ang bagong nagsimulang paggamot ay isang pagbabalik sa simula ng therapy, i.e. umiinom ng pills sa loob ng 10 buwan. nasayang sa walang kabuluhan?

Maria, ang schizoaffective disorder ay psychosis din. Mangyaring tukuyin ang diagnosis, ngunit ang eksaktong isa sa anyo ng isang F code
Kapag nalaman ko nang tumpak ang iyong diagnosis, masasagot ko ang lahat ng iyong mga tanong at mabibigyan ka ng payo.

Sa pangkalahatan, dapat mong laging seryosohin ang alinman sa iyong mga sakit at laging tanungin ang iyong doktor kung ano ang mali sa akin, kung bakit ako inireseta ng ganito o ang paggamot na iyon, at kung paano ito gumagana.
Kung hindi, lumalabas na ang pasyente, ang pangunahing nagdurusa, ay walang katiyakan tungkol sa kanyang karamdaman.
Ngunit iba ang mga sitwasyon: ngayon nakatira ka sa lungsod na ito, bukas ay lumipat ka sa isa pa. At walang magtatanong.

Kumusta, mahal na doktor! Tinanong ko ang aking psychiatrist tungkol sa diagnosis. Sinabi niya na ito ay isang anxiety-depressive disorder, hindi psychosis. Hindi ko alam ang diagnosis na ibinigay sa akin sa ospital. Ngunit ipinapalagay ko rin na hindi ito psychosis. Ang mga doktor doon ay hindi alam ang lahat ng inilarawan ko sa iyo tungkol sa aking kalagayan. Nakahiga lang ako sa kama, at pinakitunguhan nila ako nang hindi nagtatanong ng anuman, maliban na nagtanong sila kung nakarinig ako ng mga boses (hindi ko narinig) at kung gusto kong magpakamatay (oo, mabuhay sa sandaling unang nakuha ko 'yon. ayokong pumunta sa ospital). Noong Agosto 14, nadagdagan ako sa amitriptyline (1/4-0-1/2) dahil sa mga reklamo ng pagkawala ng aking asawa habang siya ay nasa trabaho, at ilang pagkabalisa sa unang kalahati ng araw. Ang mapanglaw ay lumipas na, ngunit ang tibok ng puso ay nananatili (halos ang pulso ay halos lahat ng oras 105-120) at bahagyang kaguluhan, na nangyayari sa unang kalahati ng araw sa mga karaniwang araw sa mga alon. Noong Agosto 28, nadagdagan ako ng rispolept sa 2.5 mg bawat araw, ngunit hindi nawala ang mga alalahanin. At ngayon dinagdagan nila ang aking rispolept sa 3 mg. Tulad ng naiintindihan ko mula sa iba pang mga post, sa ating bansa ang mga antipsychotics ay inireseta para sa depression, na sa prinsipyo ay hindi kinakailangan. Kaya iniisip ko kung kailangan ko ng rispolept o hindi. Ano ang mali sa akin, depression o psychotic depression? Sa ospital, inuulit ko, wala silang alam tungkol sa aking mga iniisip, na naisip ko na nagdudulot ako ng pinsala sa lahat ng tao sa paligid ko, kahit na makipag-usap ako sa kanila sa pamamagitan ng email (ang boss sa trabaho, kung kanino ako nag-email tapos trabaho tapos sa bahay, nabali ang binti niya , at personal ko itong kinuha). At nang magkaroon ako ng 3-linggong pahinga mula sa pag-inom ng mga tabletas, wala akong naisip na kakaiba. Hindi lang ako makatulog, isang oras o dalawang oras lang akong nahimatay sa gabi. At nagkaroon ng pakiramdam ng pagkawala ng aking sarili bilang isang indibidwal, hindi makapagtrabaho at manirahan kasama ang aking pamilya (nakatira ako sa aking biyenan sa lahat ng 3 linggong ito). Hindi ko alam kung ano ang mali kay Rispolept, hinihiling sa iyo ng doktor na magtiwala sa kanya. At ang aking binti ay halos walang tigil sa paggalaw (pag-indayog). Sa isang dosis ng 4 mg, binomba ko ang aking binti nang napakalakas at patuloy na inilipat ang aking dila sa aking bibig. May takot din na nagpahirap sa akin mula umaga hanggang tanghalian. Ang psychotherapist na nagsagawa ng mga sesyon ng hypno-suggestive therapy ay nagsabi na ang rispolept ay maaaring magbigay ng nakababahala na epekto. Sinasabi pa nga nito sa mga tagubilin. At nabasa ko rin sa Internet ang tungkol sa extrapyramidal side effects, binabanggit din nila ang takot at pagkabalisa. Baka side effect lang sa akin ang pagkabalisa na ito? Pero bakit tuwing weekdays lang? Sa katapusan ng linggo ay nasa bahay ang aking asawa at maganda ang pakiramdam ko. Paano ka magkokomento sa pagtaas ng dosis ng rispolept? Isang taon na ang nakalilipas, para alisin ang takot, naturukan ako ng triphthazine. Nakatulong ito sa loob ng 3 linggo. Hindi ko alam ang diagnosis na ginawa sa ospital. Ngunit kung ito ay gumawa ng isang malaking pagkakaiba, susubukan kong pumunta sa dispensaryo at alamin. Pero wala pa akong isang taon, ginagamot ako ng ibang psychiatrist. Sa tingin ko, na-diagnose din nila ako na may anxiety-depressive disorder. Naniniwala ang aking psychiatrist na ito mismo ang mayroon ako at na wala akong psychosis. Ngunit tinatrato niya nang may rispolept. Paumanhin para sa inis at kamalian ng diagnosis, ngunit wala akong ibang mapagkunsulta.

Gayunpaman, sa palagay ko ay dumaranas ka, sa pinakamababa, psychotic depression. Ang ideya na nabalian ng iyong amo ang kanyang binti dahil nag-email ka sa kanyang trabaho na ginawa mo sa bahay ay isang nakakabaliw na ideya.

Posible na ang iyong mga doktor ay nag-diagnose sa iyo ng isang psychotic disorder, kung kaya't sila ay nagrereseta ng risperidone, ngunit upang hindi ka magalit, hindi nila ito sinasabi sa iyo.

Sa pangkalahatan, makipag-usap sa iyong doktor, kung mayroon kang isang uri ng depresyon na lumalaban sa paggamot, mas mainam na magsagawa ng Add-on therapy: ang AAP aripiprazole ay idinagdag sa amitriptyline o isang mas modernong antidepressant ng SSRI o SSNRI class paunang dosis 5 mg, kung kinakailangan, dagdagan ang dosis sa 10-15 mg bawat araw.

Sa kumbinasyong therapy na ito makakamit mo ang dobleng benepisyo:

1) kung mayroon kang psychosis na may mga sintomas ng depresyon, kung gayon sa anumang kaso kailangan mo ng isang antipsychotic. Ang Aripiprazole ay isang atypical antipsychotic na may kapaki-pakinabang na profile para sa mga pasyente - walang pagtaas ng timbang, walang extrapyramidal na komplikasyon na mayroon ka na sa risperidone, walang sedation, na nangangahulugang pagsugpo, positibong epekto sa mga sintomas ng delusional, neutral na epekto sa mga antas ng prolactin, pagpapabuti ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay.
Totoo, sa sabay-sabay na paggamit ng presyon ng dugo, sa kaso ng isang psychotic disorder, dapat maging maingat ang isa dahil sa posibilidad na tumaas. positibong sintomas, sa iyong kaso - mga delusional na ideya. Samakatuwid, ang mga dosis ng AD ay dapat na maliit.

2) kung dumaranas ka ng isang depressive disorder na lumalaban sa antidepressant therapy, ang Add-on therapy na may ganitong AAP na may isa sa mga antidepressant ay maaaring humantong sa isang binibigkas na therapeutic effect.
Kailangan mo lamang tandaan na sa kaso ng isang kumbinasyon ng AAP na ito na may fluoxetine at paroxetine, ang dosis ng aripiprazole ay dapat na hatiin sa kalahati, at kung ito ay ginagamit sa kumbinasyon ng carbamazepine o St. John's wort, sa kabaligtaran, nadagdagan ng isang maximum na 50%.

Hello, Doctor! Kailangan talaga ng opinyon mo. Hindi ako umiinom ng Ariptprozole dahil... ito ay, una, napakamahal, at, pangalawa, hindi ito ibinebenta sa mga parmasya sa ating lungsod. Uminom ako ng amitriptyline 1/4-0-1/2 tablet. 25 mg at generic na rispolept rileptide 1 mg-0-1 mg. Medyo maganda ang pakiramdam ko, ngunit nangyayari ito sa mga karaniwang araw kapag ang aking asawa ay nasa trabaho (nagtatrabaho ako mula sa bahay) sa unang kalahati ng araw ang pulso ay umabot sa 120 at may kaunting pagkabalisa. Tinaasan ng psychiatrist ang aking dosis ng rileptide sa 3 mg. Ngunit hindi ito nakatulong, kaya kumuha ako ng 2 mg. Pakisabi sa akin, kung titiisin ko lang ang kaunting discomfort na ito, makaka-recover ba ako? O kailangan bang makamit ang perpektong kalusugan upang gumaling? Isang taon na ang nakalilipas, napakasama ng pakiramdam ko kahit sa isang dosis na 4 mg. ay matinding takot, pagkabalisa mula umaga hanggang tanghalian. Ang psychotherapist na pinuntahan ko noon para sa hypno-suggestive therapy ay nagsabi na imposibleng patayin ang pagkabalisa. Ipinaliwanag niya ang tungkol sa mga alon, sinabi na ang mga puwang sa pagitan ng isang magandang estado at isang masama ay tataas. (Totoo, hindi ko napapansin ang pag-usad ng aking kalagayan, ngunit ang gayong matinding pagkabalisa ay hindi lumitaw mula noong Nobyembre). Kailangan ko bang dagdagan ang dosis ng rileptide (na talagang ayaw ko, dahil nakakaranas ako ng extrapyramidal side effect) o magdagdag ng isa pang gamot (noong nakaraang taon sa tag-araw ay inireseta ako ng triftazine injection). O hindi mo maaaring bigyang pansin ang maliliit na bagay na ito. At kapag dumating ang oras na huminto sa pag-inom ng mga gamot, kung maranasan ko ang mga pagkabalisa na ito, nangangahulugan ba ito na masyadong maaga upang ihinto ang pag-inom ng mga tabletas?

Tulad ng ipinayo ko sa iyo, mas mahusay na lumipat mula sa amitriptyline sa isang modernong SSRI antidepressant, halimbawa, cipralex, sertraline, paroxetine o citalopram.
Ang iyong problema ay ang isang dosis ng amitriptyline na 6.25 o 12.5 mg ay napakaliit upang ganap na mapawi ang mga sintomas ng depresyon, at sa pagtaas ng dosis A. mayroong mataas na panganib ng mga side effect.

Para sa akin, ang kumbinasyon ng isa sa mga SSRI class AD na may risperidone sa isang dosis na 2 mg bawat araw ay magdadala sa iyo ng higit na benepisyo kaysa sa kumbinasyon ng amitripityline + risperidone sa mga dosis na iyong ipinahiwatig.

Hello, Doctor! Sa katapusan ng Oktubre nagkaroon ako ng exacerbation at huminto sa pagtulog. Ang mga bata ay pinahirapan ng mga problema sa kanilang pag-aaral at mga problema sa bahay. Ang psychiatrist ay unang nadagdagan ang dosis ng rispolept sa halos 4 mg at amitriptyline sa 1/2-1/2-1/2 na mga tablet. At fenozypam sa pagtulog. Ngunit hindi ito nakatulong. Inilipat ako sa haloperidol 1/4-0-1/4 na mga tablet at ang dosis ng amitriptyline ay hindi binago. Masama pa rin, ayoko nang mabuhay. Mula noong ika-30 ng Nobyembre ay umiinom na ako ng haloperidol 1/4-1/4-1/4, ametriptyline 1-1/2-1/2 at releum 0-1/2-1. Ang kalagayan ay bumuti. Uminom ako ng Pantogam at cinnaresine sa loob ng 2 buwan, Panangin ng 1 buwan dahil sa tumaas na tibok ng puso. Na-inject ako ng celebroresin at uminom ng vitamin B6. Ngayon ay maayos na ang pakiramdam ko at wala man lang pagkabalisa. Ang psychiatrist ay hindi naniniwala na may pangangailangan na baguhin ang amitriptyline sa isang modernong antidepressant, dahil Tinitiis kong mabuti ang amitriptyline. Naniniwala rin siya na hindi ka dapat kumonsulta tungkol sa sakit sa Internet. Tinanong ko siya na kung nagkaroon na ako ng exacerbation ng dalawang beses sa taglagas, pagkatapos ay kailangan kong uminom ng mga tabletas habang buhay. Sinabi niya na hindi ito kailangan. kailangan mong lumaban para sa iyong paggaling. At sinabi ng psychotherapist na gumamot sa akin ng suggestive therapy na kailangan kong maging 40 kawili-wiling mga bagay na dapat gawin at pagkatapos ay bibilis ang paggaling. Ngunit hindi ako makahanap ng isang kawili-wiling aktibidad para sa aking sarili. Mahilig ako noon sa floriculture at nananahi ng sarili kong damit. Ngayon ay hindi kapana-panabik. Isang taon na ang nakalilipas sinubukan ko ang cross stitch, ngunit sapat na ang dalawang larawan upang gawing hindi kawili-wili ang aktibidad na ito. Sinubukan ko ang yoga, ngunit ito ay tumagal lamang ng 2 buwan. Wala nang interesado sa akin ngayon. Nagtatrabaho ako mula sa bahay 2 oras sa isang araw sa computer. Gusto kong magtrabaho nang higit pa, ngunit walang trabaho. Gustung-gusto ko noon ang paggawa ng mga gawaing bahay, ngunit ngayon ay ginagawa ko na lamang ang pinakamahalagang gawaing bahay nang may matinding pag-aatubili. Nakaupo ako sa bahay, wala man lang akong kaibigan. Tanging pamilya. Natatakot ako sa aking katandaan na mahanap ang aking sarili na mag-isa sa apartment. Ang ama ng aking asawa ay namuhay nang mag-isa sa loob ng 11 taon at ilang taon na ring nagretiro. Ngunit nakakahanap siya ng mga kawili-wiling bagay na dapat gawin at paglalaruan mga laro sa Kompyuter, naglalaro ng solitaryo, nagso-solve ng mga crossword, namamasyal. At hindi ako interesado sa anumang bagay. Natutulog ako hanggang alas-dose y medya para wala akong oras para magsawa. Ang mga bata ay walang saya, ang aking asawa ay nasa trabaho mula umaga hanggang gabi. Sa palagay mo ba ay may pagkakataon akong maalis ang aking pagkagumon sa tableta? At posible bang kumuha ng haloperidol sa maliliit na dosis sa loob ng mahabang panahon? Plano ng psychiatrist na ibalik ako sa rispolept pagkaraan ng ilang oras. Ngunit tila sa akin na ang haloperidol ay mas gumagana. Posible kaya ito?

Hindi ako makagambala sa paggamot na inireseta sa iyo ng iyong dumadating na manggagamot. Naipahayag ko na ang aking mga saloobin sa diagnosis, paggamot at pagbabala sa iyo nang higit sa isang beses, ngunit umaasa ka sa iyong dumadating na manggagamot at samakatuwid ay dapat sundin ang kanyang payo kung pinagkakatiwalaan mo siya.

Nananatili ang kawalang-interes at pagkawala ng interes at kagalakan sa buhay, ngunit hindi ito nakakagulat, dahil hindi ka kumukuha ng mga therapeutic na dosis ng amitriptyline (50 mg bawat araw), at hindi ito sapat upang mapupuksa ang depresyon. Bilang karagdagan, upang mapawi ang pagkabalisa, patuloy kang gumagamit ng mga antipsychotics at benzodiazepine tranquilizer, na nagpapababa ng pagkabalisa, ngunit hindi nakakaapekto sa mga sintomas ng depresyon.

Psychotic depression- isang affective disorder kung saan, bilang karagdagan sa karaniwang mga sintomas ng depresyon Ang mga psychotic na palatandaan ay sinusunod, tulad ng mga guni-guni, delusyon, atbp.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang patolohiya na ito ay isa sa mga pagpapakita na isang namamana na kalikasan at bubuo bilang isang resulta ng mga kaguluhan sa mga proseso ng biochemical sa katawan.

Bilang isang patakaran, ang mga sintomas ng sakit ay lumilitaw nang walang malinaw na kaugnayan sa anumang traumatikong kadahilanan. Sa ilang mga kaso, ang isang psychotraumatic factor ay maaari lamang mag-ambag sa paglitaw ng unang yugto ng sakit. Sa dakong huli, ang isang malinaw na relasyon ay hindi sinusunod.

Ang kondisyon ng naturang mga pasyente ay may posibilidad na magbago sa pana-panahon - lumalala ito sa tagsibol at taglagas (pagkatapos ay pinag-uusapan nila).

Mga pagpapakita

Ang mga sintomas ng psychotic depression ay kinabibilangan ng: mga sintomas ng depresyon(nabawasan ang mood, pagkapagod, kawalan ng kakayahan na tumutok sa loob ng mahabang panahon, upang maisagawa ang parehong gawain), at mga psychotic na bahagi, dahil sa kung saan ang patolohiya na ito ay nakikilala.

Ang huli ay kinabibilangan ng:

• guni-guni;
• delusional na mga ideya - hypochondriacal delusyon (sigurado ang pasyente sa presensya malubhang sakit sa bahay, na talagang wala), kalokohan pisikal na kapansanan(parang sa kanya ay hindi kapani-paniwalang pangit, mayroon siyang kakila-kilabot na hugis ng kanyang ilong, ngipin, mata, atbp.),
• stupor - kawalang-kilos;
• pagkabalisa - malakas na emosyonal na pagpukaw, na sinamahan ng isang hindi makatwirang pakiramdam ng takot at pagkabalisa;
• maaari ding magkaroon ng parang panaginip na stupefaction (oneiroid), kapag may pag-agos visual na guni-guni(karaniwan ay may kamangha-manghang nilalaman), at ang tao mismo ay nag-iisip na nakakakita siya ng isang panaginip sa katotohanan.

Katangian ng psychotic depression mataas na intensidad pangunahing sintomas ng depresyon. Nagpapatuloy sila sa loob ng mahabang panahon, ang kanilang kalubhaan ay hindi nakasalalay sa impluwensya ng mga panlabas na traumatikong kadahilanan.

Ang pang-araw-araw na mood swings ay karaniwan din. Ang rurok ng kalubhaan ay nangyayari sa umaga, at sa gabi ay maaaring mapabuti ang kondisyon.

Sa pagitan ng 10 at 15% ng mga pasyente na may mga depressive disorder ay nagpapakamatay. Ang panganib ng naturang mga aksyon ay lalong mataas sa mga pasyente na dumaranas ng psychotic depression.

Psychotic depression at schizophrenia

Ito ay nagkakahalaga ng pagkilala sa pagitan ng psychotic depression at mga sakit tulad ng schizophrenia. Ang mga paghihirap sa pagkilala sa pagitan ng dalawang mental disorder na ito ay maaaring lumitaw sa simula ng sakit, kapag hindi lahat ng mga palatandaan ay malinaw na ipinahayag at walang dinamika ng sakit.

Sa psychotic depression, ang mga sintomas tulad ng depressed mood, pagpapahinto ng motor, walang mga kaganapan o aksyon na nagdudulot ng kagalakan o kasiyahan, at ito ay nagpapabigat sa pasyente.

Bagaman naroroon ang mga psychotic na sangkap, ang mga ito ay karagdagang. Bilang isang patakaran, mayroon lamang mga indibidwal na palatandaan - halimbawa, mga delusional na ideya lamang o pagkabalisa lamang. Nananatili ang pagpuna sa kalagayan ng isang tao. Kahit na lumilitaw ang mga guni-guni, ang tao ay hindi itinuturing ang mga ito bilang mga tunay na kaganapan, ngunit nauunawaan na may mali sa kanya. Katangian para sa mga depressive disorder Ang tema ng mga delusional na ideya ay mga maling akala ng malubhang karamdaman, mga maling akala ng sisihin sa sarili.

Sa karamihan ng mga kaso ng schizophrenia, ang mga unang palatandaan ng isang mental disorder na nakakaakit ng atensyon ng iba ay psychotic. Maaaring may mga delusional na ideya, psychomotor agitation. Ang pagpuna ng isang tao sa kanyang kalagayan, pati na rin ang mga sintomas na lumitaw, ay nawala. Ang mga tampok na tema ng mga delusional na ideya na lumitaw sa schizophrenia ay pag-uusig (kapag ang isang tao ay sigurado na may sumusunod sa kanya, hinahabol siya), impluwensya (lalo na sa isip, sa pamamagitan ng iba't ibang mga sinag, pag-iisip, atbp.), saloobin (isang taong tinatrato siya ng masama , mukhang nanghihina, hinahatulan).

Ang nalulumbay na kalooban ay hindi pangkaraniwan, ang pagganyak para sa anumang aktibidad ay nawala, ang tao ay nagiging emosyonal na malamig, ngunit hindi ito nakakaabala sa kanya.

Paggamot

Kung ang pasyente ay may intensyon na magpakamatay, pagkatapos ay upang maiwasan ang nakamamatay na mga kahihinatnan, ang paggamot sa isang setting ng ospital ay mas kanais-nais.

Ang pinaka-epektibong gamot para sa paggamot sa psychotic depression ay antidepressants at antipsychotics. Ang mga antidepressant ay tumutulong na makayanan ang mga pangunahing sintomas ng depresyon at gawing normal ang mga pagbabagong nagaganap sa antas ng biochemical sa katawan.

Ang pagpili ng antidepressant ay batay sa pagkakaroon ng ilang mga palatandaan ng sakit. Kung may binibigkas na mga tendensya sa pagpapakamatay, mga maling ideya ng sisihin sa sarili, gumagamit sila ng mga tricyclic antidepressants (amitriptyline), atypical antidepressants (sertraline, fluoxetine, cipramil).

Upang maalis ang mga sintomas ng psychotic, ginagamit ang mga antipsychotics (clopixol, thioridazine, chlorprothixene).

Ang pagpili ng gamot at dosis ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot nang paisa-isa para sa bawat indibidwal na pasyente, depende sa kalubhaan ng mga sintomas.

Sa kasamaang palad, dahil sa ang katunayan na kaguluhan na ito ay tumutukoy sa mga endogenous na sakit, may mataas na panganib ng mga relapses sa hinaharap. Upang maiwasan ang mga ito, kinakailangan na uminom ng mga gamot sa loob ng mahabang panahon, sa anumang kaso ay hindi dapat biglang maantala ang paggamot.

Ang relasyon sa pagitan ng natural na agham at relihiyon at moral na pananaw sa depresyon ay may mahabang kasaysayan at tradisyon. Nasa panahon na ng monastic na pag-unlad ng psychiatry, ang karanasan ay naipon na mahalaga para sa ating panahon. Inilarawan ng relihiyosong asetiko ng Byzantine, may-akda ng sikat na treatise na "The Ladder Leading to Heaven" na si John Climacus (VI century) ang "kawalan ng pag-asa" bilang isa sa mga panganib na naghihintay sa isang monghe. Sa pagsasalita tungkol sa dalawang uri ng kawalan ng pag-asa, na nagmumula sa maraming mga kasalanan at mula sa pagmamataas, nakilala na niya sa oras na iyon ang pagitan ng mga karamdaman ng espirituwal at "natural" na pinagmulan. Noong ika-19 na siglo relihiyosong melancholia (melancholia religiosa) ay inilarawan ni W. Griesinger at kasama ang isang estado ng mental depression na sinamahan ng relihiyosong delirium ng matinding kasalanan, takot sa impiyernong mga parusa, pagsumpa ng Diyos. Ang isa pang anyo ng mapanglaw na nauugnay sa mga karanasan sa relihiyon, ayon kay W. Griesinger, ay "demonomelancholia," na lumitaw laban sa background ng lumalalim na takot at sinamahan ng mga sensasyon ng pagkakaroon ng mga demonyo sa iba't ibang bahagi ng katawan. Kasunod nito, ang mga terminong "relihiyosong mapanglaw" at "relihiyosong pagkabaliw" ay binanggit sa mga manwal ng S.S. Korsakov, V.P. Serbsky. Hindi lamang mga psychiatrist, kundi pati na rin ang mga psychologist ay nagbigay-pansin sa mga relihiyosong karanasan ng isang pesimistikong kalikasan. Itinuring ni W. James ang mga pangunahing katangian ng mga karanasang ito na sa halip na aliw ay nagdadala sila ng kawalan ng pag-asa, ang nakatagong kahulugan sa kanila ay tila kakila-kilabot, at ang mga supernatural na puwersa na nakakaapekto sa pasyente ay itinuturing na pagalit.

Nabanggit ni K. Schneider ang tatlong katangian ng psychotic depression na may relihiyosong delirium: 1) ang pagbabago ng retrospective recall ng minimal na mga kasalanan tungo sa karanasan ng matinding pagkakasala sa harap ng Diyos at ang hindi maiiwasang pag-asa ng "nararapat" na parusa; 2) ang hitsura ng pedantic na aktibidad sa relihiyon, na dati ay hindi karaniwan para sa mga pasyente, na hindi humahantong sa kaluwagan mula sa depresyon at kalmado; 3) pagkawala ng pananampalataya sa relihiyon sa panahon ng mental anesthesia (anesthesia psychica dolorosa).

Maraming pansin ang binayaran sa relasyon sa pagitan ng psychopathology at relihiyon sa pinakabagong mga gawa ni D.E. Melekhov. Sa kurso ng isang pathographic na pag-aaral ng sakit ni N.V. Gogol, binanggit niya: "Sa mga karanasan sa relihiyon ni Gogol ay mayroong, lalo na sa mga unang pag-atake at kahit na bago ang 1848, mga elemento ng paglaban sa sakit, paglaban, mga panalanging tawag para sa tulong at mga kahilingan ng Diyos. sa mga mahal sa buhay para sa tulong sa paglaban sa mga mapanghimagsik na kaisipan, pamahiin, walang laman na mga palatandaan at duwag na pag-iisip. Sa kasunod na mga pag-atake, at lalo na sa huli, nagkaroon ng ganap na pangingibabaw ng delirium ng pagkamakasalanan, pagpapakababa sa sarili, pagkawala ng pananampalataya sa posibilidad ng kapatawaran... Kapag tumanggi sa pagkain at progresibong pagkahapo, ginamit ng mga doktor therapeutic na layunin mga linta, pagdanak ng dugo, langaw, emetics sa halip na pampagaling na paggamot, artipisyal na nutrisyon kanilang d…. Pinayuhan siya ng confessor na isuko ang lahat at pumunta sa monasteryo, at sa huling pag-atake ay sinindak niya si Gogol sa mga banta ng kaparusahan sa kabilang buhay, kaya't pinutol siya ni Gogol sa mga salitang: "Tama na! Iwan mo! Hindi ko na kayang makinig! Masyadong nakakatakot! Ang sakit at kamatayan ni Gogol - tipikal na kaso, noong hindi pa nakikilala ng mga doktor ang sakit na ito, na hindi pa inilarawan sa medikal na literatura, at hindi rin alam ng confessor ang mga biological na batas ng sakit na ito, binigyang-kahulugan ito ng isang panig, espiritwal at mystically, at hindi sa aspeto ng "malawak na abot-tanaw" ng pagkatao ng tao, ang pagkakaisa ng biological, mental at spiritual. sa loob nito, sa kanilang kumplikadong mga relasyon."

Sa mga nagdaang taon, maraming pansin ang binabayaran sa psychotic depression. Ang panitikan ay nagtatala ng kanilang likas na mga maling akala at guni-guni, mga damdamin ng pagkakasala at pagkabalisa, at ang panganib ng pasyente na magpakamatay. Gayunpaman, ang istraktura at mga tampok ng pag-unlad ng depresyon na may mga maling akala ng relihiyoso at mystical na nilalaman ay hindi sapat na pinag-aralan.

Kaya, ang depression na may relihiyosong balangkas ng mga maling akala ay kinabibilangan ng mga psychotic na estado na kinabibilangan ng mga pangunahing palatandaan ng isang depressive episode (nabawasan ang mood, pagkawala ng mga interes at kasiyahan, nabawasan ang enerhiya) kasama ng mga delusional na ideya ng relihiyon at mystical na nilalaman, pagkamakasalanan, pagkahumaling, pangkukulam. . Kasama ng mga ipinahiwatig na mga palatandaan, ang istraktura ng mga depresyon na ito ay maaaring kabilang ang pagkabalisa, pagkabalisa, at mga guni-guni.

5.1. Mga klinikal na variant ng depresyon na may relihiyosong balangkas ng mga maling akala

Ang clinical typology ng depression na may relihiyosong plot ng delirium ay batay sa tradisyonal domestic psychiatry prinsipyo ng sindrom. Sa pamamagitan ng kanilang disenyo, kabilang sila sa depresyon ng ika-2 pangkat ayon kay Y.L. Nuller o kumplikadong depresyon ayon kay A.S. Tiganov at nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga sintomas ng depresyon na may mga sintomas ng iba pang mga psychopathological na rehistro. Kadalasan, ang psychosis ay nagsimula sa mga sintomas ng pagkabalisa-depressive, at pagkatapos ay ang halucinatory, delusional, senestopathic, depersonalization-derealization manifestations ay idinagdag na may unti-unting paghina ng mga palatandaan ng depression. Ang mga tampok na ito ay naging posible upang isaalang-alang ang depresyon na may isang relihiyosong balangkas ng maling akala sa loob ng balangkas ng depressive-paranoid, melancholic-paraphrenic, depressive-derealization, anxiety-depressive at depressive-hypochondriacal syndromes.

Depressive-paranoid syndrome. Nailalarawan sa pamamagitan ng depressive-balisa na epekto na may maling akala na mga ideya ng pagkakasala, pagkondena, kaparusahan. Laban sa background ng binibigkas na asthenodepressive manifestations na may mga damdamin ng somatic ill-being, ang binibigkas na mga manifestations ng sensory delirium ay lumitaw. Ang kapaligiran ay nagsisimulang makita bilang nagbago, takot at malabong ideya tungkol sa isang nalalapit na sakuna (delusional perception). Sa mga bangungot ay nakikita ng isang tao ang mga patay, mga taong nakaitim ("mga lingkod ni Satanas"), kamatayan ("isang silweta sa isang puting damit na may scythe na handa na"), mga kabaong. Halimbawa, naramdaman ng pasyente na gusto nila siyang punitin pektoral na krus(“Nagising ako sa malamig na pawis”). Ang mga obsessive na ideya tungkol sa mga namatay na kamag-anak ay lumitaw. Ang umuusbong na masamang balak ay unti-unting nagkakaroon ng pangkalahatang katangian: itinuturing ng mga pasyente ang kanilang sarili na makasalanan, nahulog, at ikinahihiya ang sangkatauhan. Sa simbahan, sa hitsura ng mga parokyano, mga pari, at maging sa mga mukha ng mga santo sa mga icon, nakakakita sila ng mga pahiwatig ng pagkondena (kalokohan ng espesyal na kahulugan). Pinagsasama ng mga delusional na konstruksyon ang pinakamoderno at lipas na mga ideya: "sa mga tagubilin mula sa diyablo, naka-install ang mga bug at video camera, binabasa ang impormasyon mula sa computer sa bahay." Ang mga maling pagkilala sa anyo ng isang sintomas ng isang negatibong doble ay may likas na kagyat na banta: "ang anak na babae ay ang diyablo sa anyo ng isang dragon, nais niyang i-wall up siya sa apartment, bawian siya ng pagkain at inumin, "Ang asawa ay ang demonyo, gusto niyang pumatay." Ang mga premonisyon ng isang hindi maiiwasan, kakila-kilabot na pagtatapos ay makikita sa delirium ng pagtatanghal ("lahat ay isang set-up: ang mga masasamang espiritu ay pumasok sa mga nars, mga orderly, mga doktor, gusto nilang patayin, sakalin, pilay, itapon sa kalaliman" ).

Ang Kandinsky-Clerambault syndrome ay kinakatawan ng auditory, visual, olfactory pseudohallucinations, na sinamahan ng mga ideya ng impluwensya. Nararamdaman ng mga pasyente ang amoy ng isang libingan, nakarinig ng mga tinig, parehong tumutuligsa at naiiba sa nilalaman ("ang ilan ay mapang-abuso, ang iba ay mula sa Diyos"). Ang mga damdamin ng mungkahi, impluwensya, pagbabasa ng mga kaisipan sa malayo ay binibigyang kahulugan sa loob ng balangkas ng pangunahing balangkas. Ang pagkondena sa kanilang sarili para sa mga hindi gaanong kabuluhan na mga pagkakasala mula sa punto ng view ng karaniwang tinatanggap na mga pamantayan, ang mga pasyente ay madalas at galit na galit, madalas sa gabi, nagdarasal, tumatanggi sa pagkain ng karne, nagwiwisik sa kanilang mga tahanan ng banal na tubig, nagsisi, at nagkumpisal. Ang ideya ng sariling pagkamakasalanan ay pinalala ng kawalan ng kaluwagan.

Pagmamasid 9.

Pasyente Sh., 34 taong gulang. Walang namamana na kasaysayan ng sakit sa isip. Ang ama ay aktibo, palakaibigan, at namatay noong 1978 mula sa isang myocardial infarction. Ina - sensitive, impressionable, touchy, namatay noong 1973 mula sa kanser. Ang pasyente ay pangalawa sa anim na anak. Bilang isang bata, siya ay lumaki at umunlad nang walang mga paglihis; hindi siya dumanas ng matinding sakit sa pagkabata. Sa likas na katangian siya ay mahiyain, hindi mapag-aalinlanganan, at maramdamin. Nag-aral siyang mabuti sa paaralan, pagkatapos ng ika-10 baitang sinubukan niyang pumasok sa instituto ng agrikultura, ngunit hindi pumasa sa kumpetisyon, tinanggap siya sa paaralang polytechnic, kung saan siya nagtapos. Sa edad na 22, nagpakasal siya sa isang lalaking militar at nagtrabaho bilang isang foreman sa isang atelier. Sa edad na 23 siya ay nanganak ng isang anak na babae. Noong 1993, dinala siya ng isang kaibigan sa simbahan, pagkatapos ay bumisita siya sa templo nang hindi bababa sa isang beses sa isang buwan, nakilahok sa mga banal na serbisyo, ngunit hindi itinuturing ang kanyang sarili na isang aktibong mananampalataya. Noong 1995, dumanas siya ng matinding trauma sa pag-iisip na dulot ng pagkakasakit at pagkamatay ng kanyang kapatid. Pagbalik mula sa Kharkov, kung saan nakatira ang aking kapatid na babae, nakaramdam ako ng pagod at panlulumo. Lumilitaw ang mga pag-iisip na siya ang may kasalanan sa kanya dahil "hindi niya siya inalagaang mabuti." Pagkatapos, kasama ng depresyon, lumitaw ang insomnia. Masama ang pakiramdam ko lalo na sa umaga. Ang pakiramdam ng pagkakasala ay sinamahan ng mga ideya ng kasalanan sa harap ng Diyos. Habang nagdadasal ako, lalo akong nakaramdam ng pagkakasala. Sa sandaling naramdaman ko na ang ilang mga pagbabago ay naganap sa silid, ang silid ay naging dayuhan, hindi kasiya-siya, nakakatakot, takot at pagkabalisa ay lumitaw: Tumalon ako sa gabi, nakita ko ang balangkas ng isang babae na may scythe sa isang puting damit (ang kamatayan ay dumating. ). Napansin ko na ang mga kapitbahay ay kumilos nang hindi pangkaraniwan: sila ay tumingin nang masama, binati siya nang tuyo at malamig, at sinubukang iwasan siya. Nakita ko ang kanilang mga sulyap, pananalita, at ngiti bilang mga pahiwatig ng pagkondena, kung saan nakita ko ang kumpirmasyon ng sarili kong pagkakasala. Pagkatapos ay nakita ko ang lahat ng pag-uusap ng mga kapitbahay sa kusina bilang mga pananalitang nag-aakusa: "Tinawag nila akong baka, marumi, nahulog." Naalala ko kung paano tumingin sa kanya ang isang binata nang kakaiba, ngunit hindi siya umiwas. Sa pagbabalik-tanaw, itinuring niya ito bilang pagtataksil sa kanyang asawa, at naging mas kumbinsido na siya ay isang makasalanan at karapat-dapat sa pinakamatinding parusa. Isang araw pumunta ako sa templo para tubusin ang aking mga kasalanan. Nang lumapit ako sa simbahan, naramdaman ko na ang lahat sa paligid ay itinanghal; para sa ilang espesyal na layunin, ang mga taong may mga krus ay naglalakad sa paligid ng simbahan sa isang espesyal na paraan. Narinig niya ang tinig ng Diyos na nilapastangan niya ang templo sa kanyang presensya at kinailangan niyang umalis dito: “Ang templo ay dapat sa Diyos.” Sa bahay ako ay nababalisa at hindi mapakali: Ako ay nagdasal ng galit na galit, ako ay umiyak, ako ay tumawa, sinubukan kong tumakas sa isang lugar. Dinala siya ng ambulansya sa isang psychiatric hospital.

Nasa ospital. Sa mga unang araw sa departamento siya ay nasasabik, nababalisa, nasasabik, gumagawa ng mali-mali na paggalaw gamit ang kanyang mga kamay, bumubulong ng isang bagay. Pagkatapos ng pag-iniksyon ng clopixol, medyo naging kalmado siya. Sa pag-uusap ay sinabi niya na ang lahat sa paligid ay isang setup, ang isa sa mga kapatid na babae ay isang lingkod ng diyablo, ang isa ay ng Diyos. Ang isa na alipin ng diyablo ay kinukulam siya. Naaalala niya ang kanyang yumaong kapatid na babae, sinabi na siya ang may kasalanan para sa kanya, at dahil dito ay pinarurusahan siya ng Diyos. Pagkatapos ng paggamot na may amitriptyline, clopixol, triftazine, bumuti ang kondisyon. Nagsimula akong makatulog nang mas mahusay, nabawasan ang aking pagkabalisa, naging mas kalmado ako, ngunit sa loob ng mahabang panahon ay may ganap na kawalan ng pagpuna sa aking kalagayan. Nang maglaon ay pumayag siya na siya ay may sakit at nangakong iinom siya ng mga gamot pagkatapos lumabas. Sa pakikipag-date siya ay palakaibigan sa kanyang asawa at nag-aalala tungkol sa kanyang anak na babae. Pinalabas siya sa ilalim ng pangangasiwa ng isang psychiatrist sa kanyang tinitirhan.

Ipinapakita ng halimbawang ito na ang isang pasyenteng may mga katangiang asthenic pagkatapos makaranas ng mental trauma mga sintomas ng depresyon, na pagkatapos ay pinagsama ng isang talamak sensual delirium kasama ang mga pangunahing bahagi nito: mga delusional na pananaw, masakit na mga ideya ng espesyal na kahalagahan, pagtatanghal ng dula. Mula sa simula ng psychosis, ang mga karanasan ay nagkakaroon ng malinaw na relihiyoso at mystical na kulay, ang nilalaman nito ay tinutukoy ng mga ideya ng kasalanan sa harap ng Diyos, mga maling akala ng pagkondena at kaparusahan.

Melancholic-paraphrenic syndrome. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na mga kaguluhan sa pagsasama ng mga proseso ng pag-iisip, isang karamdaman ng kamalayan sariling karanasan personalidad, paglabag sa auto-identification.

Ang melancholic paraphrenia ay isa sa mga link sa pagbuo ng isang depressive na pag-atake, kung saan ito ay nauna sa hindi nabuong asthenic, pagkabalisa, depersonalization-derealization, hallucinatory-paranoid syndromes, na pinagsama at pinalitan ang bawat isa. Ang delusional na balangkas ay naglalaman ng mga ideya ng messianism, mahiwagang kapangyarihan, reinkarnasyon, at pag-aari. Kasama ng mga delusyon ng imahinasyon, ang mga interpretive at sensory na bahagi ay kasama sa mga mekanismo ng pagbuo ng maling akala. Ang lability ng affect at ang inconsistency nito sa delusional plot (delusions of grandeur in depression), na nabanggit kanina ni B.V. Sokolova, ay naobserbahan. Halimbawa, ang masakit na pakiramdam ng indibidwal na pagkakasala ay nabago sa isang kumplikadong messianism: napagtanto ng mga pasyente ang kanilang sarili bilang mga pinili ng Diyos, mga banal, na tinawag upang akayin ang sangkatauhan sa pagsisisi at maiwasan ang isang pandaigdigang sakuna.

Ang nihilistic na bersyon ng delirium ni Cotard na may pagtanggi sa pagkakaroon ng maraming mga organo at mga pahayag tungkol sa kanilang pagkabulok at pagkabulok ay kumplikado sa pamamagitan ng mga halucinatory na boses na kaayon ng delirium, "nanggagaling sa impiyerno" at inaakusahan siya ng kasalanan.

Ang delusional na depersonalization ay naglalaman ng isang relihiyoso at mystical na bahagi kasama ang pagdaragdag ng mga delusyon ng pagmamay-ari at mga delusyon ng autometamorphosis na may mga karanasan ng skeletal deformation, ang hitsura ng balahibo, sungay, claws, at isang buntot. Ang delusional na pag-uugali ay nailalarawan sa pamamagitan ng psychomotor agitation, mga intensyon ng pagpapakamatay at mga aksyon. Sa taas ng talamak na endogenous psychosis, ang mga indibidwal na oneiric-catatonic inclusions ay nabanggit sa anyo ng kaleidoscopically alternating fantastic idea, illusory perceptions, at hallucinations, na pinagsama ng eschatological nature ng mga karanasan. Ang mga pasyente ay naisip na sila ay nasa makalangit na mga globo, kung saan may digmaang nagaganap mga ideya na may nangingibabaw na madilim na pwersa mula sa hukbo ni Satanas.

Pagmamasid 10.

Ang pasyenteng si Ya-va, 53 taong gulang. Walang impormasyon tungkol sa ama. Namatay si Inay dahil sa isang sakit na somatic, siya ay mabait at kalmado. Ang pasyente ay ipinanganak na bunso sa tatlong magkakapatid. Ang una ay namatay sa kamusmusan mula sa meningitis, ang pangalawa ay ginagamot sa mental hospital kaugnay ng "pagpapatiwakal dahil sa hindi masayang pag-ibig." Ang anak na babae ay mapusok, hindi matatag sa pag-uugali, sa kabila ng kanyang murang edad, at ikinasal ng tatlong beses.

Ang pasyente ay lumaki at umunlad nang walang mga paglihis at hindi nagdusa ng anumang malubhang sakit sa pagkabata. Mula pagkabata, ang kanyang lola ay ipinakilala sa pananampalatayang Orthodox; sa huling 15 taon ay regular siyang nagsisimba at nagsagawa ng mga ritwal. Siya ay palaging mahiyain, palakaibigan, at hindi napapansin ang anumang walang dahilan na pagbabago ng mood. Nag-aral ako sa paaralan nang walang gaanong interes. Pagkatapos makapagtapos ng paaralan, nagtapos siya sa Railway Transport College. Nagtrabaho ng maraming taon riles occupational safety engineer. Siya ay kumikita ng malaki at madalas na pumunta sa mga business trip. Sa edad na 25 siya ay nagpakasal, mula sa kanyang kasal ay mayroon na siya matanda na anak na babae. Magulo ang sitwasyon sa bahay. Dahil sa labis na alkohol ng kanyang asawa, madalas na nangyayari ang mga iskandalo sa pamilya sa bahay. Sa isa sa mga pag-aaway, sinaktan niya ang kanyang asawa sugat ng kutsilyo sa dibdib. Ang asawa ay naospital at pinalabas sa kasiya-siyang kondisyon. Nakatanggap siya ng suspendidong sentensiya. Sa ngayon, ang paghatol ay tinanggal.

Noong Setyembre 2001, siya ay tinanggal sa kanyang trabaho dahil sa mga pagbawas sa mga tauhan. Nasa labor exchange. Nahirapan akong maranasan ang pagkawala ng aking trabaho, ang mga problema sa pananalapi na lumitaw, ang pagbabago katayuang sosyal. Sa parehong taon, pagkatapos ng isang salungatan sa aking anak na babae, ang aking kalooban ay bumaba nang husto. Pagkatapos ay lumitaw ang kawalan ng pag-asa, pagkabalisa, at isang pakiramdam ng paparating na sakuna. Sinuri ko ang aking buhay at ang aking mga aksyon. Isang paniniwala ang bumangon tungkol sa sarili niyang pagkamakasalanan, nagpasya siyang pinarurusahan siya ng Diyos dahil sa pananakit sa kanyang asawa: "Pinapatol ko siya sa intuitively, hindi ko alam kung bakit ang mga alaala ng aking ginawa ay hindi nagbibigay sa akin ng kapayapaan." Pagkatapos ay naramdaman ko ang mga pagbabago sa aking katawan: "may isang bagay na bumaril, bumubugbog." Bumangon ang ideya na ang kanyang loob ay nabubulok, na ang kanyang laman ay pinapalitan ng laman ng demonyo. Narinig ko ang "mga tinig mula sa impiyerno" na siya ay susunugin ng buhay sa isang crematorium para sa kanyang mga kasalanan. Nagpasya akong magpakamatay, ngunit hindi ako nakahanap ng sapat na lakas sa aking sarili. Ang mga tinig ay nag-utos na umalis sa bahay "para lahat ay magkaroon ng magandang oras." Sa takot, tumakbo siya palabas sa malamig na damit sa bahay, naka-tsinelas. Naglibot ako sa mga kalye, sa paanuman ay napunta sa subway, kung saan nakatayo ako ng mahabang panahon sa platform sa isang mapanganib na sona malapit sa mga riles. Siya ay pinigil ng pulisya. Sa panahon ng piket siya ay umiyak, sumigaw, nagsalita sa "biblikal na wika", at dinala sa isang psychiatric na ospital.

Nasa ospital. Sa pagpasok, may mga palatandaan ng frostbite sa upper at lower extremities. Hindi mapakali, balisa, hindi nagpapahiwatig ng apelyido, unang pangalan, patronymic. Siya ay nagmamadali, sumisigaw, sinubukang tumakbo sa isang lugar, sinabi na siya ay naging isang demonyo para sa kanyang mga kasalanan. Laban sa background ng medyo maliit na dosis ng tranquilizers at sedative antipsychotics, sa pagtatapos ng unang linggo siya ay naging mas maayos. Unti-unti, naging de-actualized ang mga delusional na ideya, at lumitaw ang bahagyang pagpuna sa kalagayan ng isang tao. Sinabi niya na ang lahat ng kanyang mga galaw ay ginagabayan ng mga boses. Noong una ay naisip ko na ang mga tinig ay pag-aari ng Panginoon, at pagkatapos ay natanto ko na sila ay pag-aari ng diyablo, dahil "ang Panginoon ay gumagawa ng Mabuti." Hindi niya inaalis ang posibilidad na ang diyablo ay nasa katawan, madalas siyang nagdarasal at nang mahabang panahon, na nagsasabi: "Nagsisi ako sa aking mga kasalanan, ngunit hindi sapat." Mababaw na tulog. Kumakain siya ng kaunti.

Diagnosis: F32.3 Nakaka-depress na episode malubhang may mga sintomas ng psychotic.

Matapos ang isang serye ng mga trauma sa pag-iisip, ang pasyente ay nagkaroon ng matinding depresyon na may masakit na ideya ng pagkakasala, kasalanan, at mga tendensiyang magpakamatay. Habang umuunlad ang depressive attack, idinagdag ang magkakatulad na depressive delusyon. pandiwang guni-guni, mga palatandaan ng nihilistic delirium ni Cotard, delirium ng autometamorphosis.

Depressive-depersonalization syndrome. Hindi tulad ng nauna, binigay klinikal na bersyon Ang mga karanasan sa depersonalization ay hindi lalampas sa mga kakayahan ng isang naibigay na indibidwal at limitado sa pagkawala ng isang pakiramdam ng pagmamahal para sa mga mahal sa buhay kasabay ng pagkabalisa, isang pakiramdam ng ilusyon na kalikasan ng nakapaligid na mundo [10]. Ang karanasan ay batay sa isang matindi, mas malinaw kaysa sa iba pang mga klinikal na variant, kamalayan ng pagkakasala para sa mga kasalanan na nagawa sa nakaraan at kasalukuyan ("siya ay humantong sa isang malaswang pamumuhay, nagpakasawa sa kanyang laman, nagkaroon ng kaunting paggalang sa salita ng Diyos, siya kailangang manatiling birhen”). Ang kawalan ng kakayahang makaramdam at ang kawalan ng kakayahang maranasan, na bumubuo sa ubod ng mapanglaw ayon kay R. Tolle, ay humantong sa paniniwala na ang Diyos ay tumalikod at hindi nais na marinig ang alinman sa mga panalangin o pagsisisi. Ang kawalan ng laman, ang pagkawala ng pakiramdam ng oras, ang pagkawala ng mga dating damdamin para sa mga mahal sa buhay, lalo na ang mga bata ("ang anak ay dumating, na parang gawa sa bato") ay lalong mahirap tiisin. Ang mga pira-pirasong ideya ng karunungan, pangkukulam, at pinsala ay may katangian ng mga delusional na interpretasyon. Nagkaroon ng mataas na suicide tendency.

Pagmamasid 11.

Pasyente P., 38 taong gulang. Walang namamana na kasaysayan ng sakit sa isip. Mabait at maamo si nanay. Ang ama ay masigla at mapagpasyahan. Malusog ang nakababatang kapatid na babae. Ang pasyente ay may maagang pagkabata may mga palatandaan ng neuropathy, mga takot sa gabi, ay natatakot estranghero, hindi maaaring manatili sa bahay nang mag-isa, at kung minsan ay may mga pagbabago sa mood. Hindi sila humingi ng tulong sa isang psychiatrist. Siya ay lumaki at umunlad na nakikipagsabayan sa kanyang mga kapantay. Hindi pantay ang kanyang pag-aaral sa paaralan, naghihinala at mahina, at dahil dito kakaunti ang kanyang mga kaibigan.Pagkatapos ng pag-aaral, nakatanggap siya ng espesyalidad bilang parmasyutiko sa kolehiyo. Sa edad na 24, nagpakasal siya at nanganak ng isang anak na lalaki at babae. Ang mga bata ay madalas na dumaranas ng sipon. Mula noong kalagitnaan ng dekada 80, siya ay nalulong sa relihiyon at madalas na nagsisimba. Ilang taon bago ang pagsisimula ng sakit, lumala ang sitwasyon sa pamilya, lumitaw ang isang matagal na salungatan sa pamilya, na halos nauwi sa diborsyo.

SA Noong nakaraang taon masama ang pakiramdam ko. Siya ay sumailalim sa operasyon para sa isang ovarian cyst. Sa panahon ng pagsusuri at postoperative period, bumangon ang mga nakababahala na alalahanin na ang pagkakaroon ng kanser ay nakatago sa kanya. Pagkatapos ay lumitaw ang pagkapagod, kahinaan, at pagkawala ng interes sa kapaligiran. Para makahinga, nagsimula akong magsimba nang madalas. Gayunpaman, mas lumala ang kondisyon. Minsan, habang nasa simbahan, nananalangin ako para sa kalusugan ng mga bata, nagsindi ng kandila “para sa mabuting kalusugan,” at isang masakit na kaisipan ang lumitaw sa aking isipan, “para sa kapayapaan.” Pagkaraan ng ilang oras, habang binibigkas ang parehong panalangin, ang masamang kaisipan ay "muling dumating." Dahil sa takot sa buhay ng kanyang mga anak, hindi na siya nagsimba. Napagpasyahan niya na siya ay nasa kapangyarihan ng isang demonyo: "Ang Diyos ay tumalikod at hindi nagbibigay ng anumang pagkakataon." Nakaranas ako ng matinding takot, pagkabalisa, pagkabalisa, at hindi nakatulog ng maayos. Kasunod nito, mas lumala ang kondisyon. Siya ay naging umatras, tahimik, nakinig sa isang bagay, nadama na walang laman ang kanyang ulo, nagreklamo na wala siyang iniisip, ang mundo walang pakialam, “walang damdamin, walang karanasan.” Sinabi niya na siya ay “pumupunta sa bangin, mahuhulog sa impiyerno.” Naospital siya.

Nasa ospital. Ayon sa doktor na naka-duty, sa araw ng pagpasok siya ay nabalisa, masungit, hindi maaaring manatili sa lugar, at pana-panahong sumisigaw ng malakas. Nalilito tungkol sa mga kamakailang kaganapan. Mahirap pumasok sa usapan. Hiniling niya na tumawag sa isang pari, sinabi na kailangan niyang agad na mangumpisal, upang alisin ang pasanin sa kanyang kaluluwa. Sa panahon ng pag-uusap, ang kanyang mga mata ay naging basa, sinabi niya: "Hindi ko mahal ang mga bata, hindi ko mahal ang aking asawa, hindi ko sila pinansin. I only love God, the devil is trying to move into me, hindi ko siya pinapasok, napakahirap. Hindi ako makapunta sa simbahan. Tulad ng pagsindi ko ng kandila para sa mabuting kalusugan, naiisip ko na sinindihan ko ito “para sa kapayapaan ng isip.” Agad siyang natuwa muli.

Sa unang 10 araw sa departamento, nagkaroon ng binibigkas na psychomotor agitation na may pagkalito at mapusok na pagkilos. Minsang inatake niya ang kanyang kasama sa silid, sumisigaw: "Isa kang mangkukulam, naparito ka upang patayin ako," at sinubukang itapon ang sarili sa bintana. Sinabi niya sa doktor na natatakot siya sa paparating na sakuna sa buong mundo. Sinabi niya na kailangan niyang agad na pumunta sa simbahan at manalangin, dahil gusto siya ng puwersa ng kadiliman na durog-durog. Narinig ko mula sa malayo ang hindi pamilyar na boses na sumisigaw at nag-uutos. Ang napakalaking therapy na may neuroleptics ay inireseta, ang dosis ng haloperidol ay umabot sa 30 mg / araw. Sa mga kaso ng matinding psychomotor agitation, nakatanggap siya ng chlorpromazine. Sa ika-10 araw ng paggamot, tumaas ang temperatura ng katawan, at nasuri ang lacunar tonsilitis. Pagkatapos ng agarang pag-alis ng neuroleptics, ang matinding panghihina at pag-aantok ay napansin sa susunod na 2 araw. Ang klinikal na larawan ay nagbago. Ang takot, tensyon, at pagkabalisa ay makabuluhang nabawasan. Kasabay nito, bumangon ang pakiramdam ng sarili kong pagbabago. Nagreklamo siya na nawalan siya ng pakiramdam ng oras (walang katapusang dumadaloy ang oras), nawala ang pakiramdam ng pagtulog, at nawala ang pakiramdam ng lasa ng pagkain. Napakahirap para sa akin na maranasan ang panloob na pagkawasak at kawalan ng damdamin para sa mga mahal sa buhay, lalo na para sa mga bata. Ang paggamot na may anafranil kasama ng clozapine at phenazepam ay isinagawa sa loob ng ilang buwan. Ang kondisyon ay bumuti nang malaki. Pinalabas siya sa ilalim ng pangangasiwa ng isang psychiatrist sa kanyang tinitirhan.

Diagnosis: F32.3 Malubhang depressive episode na may mga sintomas ng psychotic.

Klinikal na larawan sa obserbasyon na ito tumutugma sa stereotype ng pagbuo ng depersonalization depression na inilarawan ni Yu.L. Nuller. Ang parehong endogenous predisposition sa anyo ng isang asthenic na uri ng personalidad na may isang pagkabalisa at kahina-hinalang karakter, pati na rin ang mga impluwensyang somatogenic at psychogenic na labis para sa isang indibidwal, ay may papel sa paglitaw ng sakit. Ang hanay ng mga karamdaman ay medyo malawak: laban sa background ng pagkabalisa, depression, phobias na may magkakaibang mga obsessive na pag-iisip, lumitaw ang mga pagpapakita ng depersonalization, na sa una ay pira-piraso sa kalikasan, at pagkatapos ay nagsimulang maglaro ng isang nangungunang papel sa klinikal na larawan, tila, upang ilang lawak na nagbibigay ng proteksyon mula sa labis na matinding pagkabalisa at takot. Ang klinikal na larawan ay pinalala ng relihiyosong-mystical na interpretasyon ng depressive-depersonalization na mga pagpapakita sa anyo ng masakit na mga ideya ng kasalanan, karunungan, at pandaigdigang sakuna. Kapag ang matinding pagkabalisa ay lumipas na, ang mga ideyang ito ay de-actualized.

Anxiety-depressive syndrome. Ang kawalan ng pag-asa at premonitions ng sakuna na katangian ng pagkabalisa depression ay nakakakuha ng isang eschatological konotasyon. Ang ubod ng pagkabalisa na mga karanasan ay ang takot sa kamatayan nang walang pagsisisi. SA sa ibang Pagkakataon isang pakiramdam ng paparating na panganib na may kumpiyansa na "hindi maiiwasan ang kabayaran para sa mga kasalanan" ay sinamahan ng mabilis na tibok ng puso, inis, at isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa dibdib. Ang mga maysakit ay pinipiga ang kanilang mga kamay, lumuhod, nagbabasa ng mga panalangin nang malakas, humawak sa mga nakapaligid sa kanila, nagmamadali, tumawag sa Diyos, tinawag ang kanilang sarili na mga dakilang makasalanan, sabihin na sinira nila ang kanilang sarili at ang lahat ng kanilang mga kamag-anak. Sa kasagsagan ng pagkabalisa, bumangon ang mga boses na kaayon ng epekto, na inaakusahan ang mga tao ng pagkakanulo at kawalan ng pananampalataya. Nagkaroon ng matinding pangangailangan na magpakamatay.

Depressive-hypochondriacal syndrome. Ipinahayag ng isang malabo, balisa at mapanglaw na epekto. Ang mga pangunahing reklamo ay tungkol sa pangkalahatang karamdamang kalusugan, mahinang pisikal na kagalingan, pagkahilo, at pananakit ng ulo. Kasama nito, ang pagkasunog, pagbaril, pananakit ng tumitibok ay napapansin sa ibabang likod, solar plexus, at maselang bahagi ng katawan. Mga patuloy na sensasyon Ang mga problema sa somatic ay humantong sa madilim na haka-haka tungkol sa supernatural na kalikasan ng sakit, hindi kasama ang pangkukulam at pinsala. Kadalasan ang mga hula na ito ay sapilitan, at ang mga ideya ng pangkukulam ay sanhi ng pamahiin at lubhang mahalaga. Ang mga pasyente ay hindi pumunta sa mga institusyong medikal, mas pinipili ang tulong ng "mga manggagamot", "psychics", atbp. Ang ilan sa kanila ay pumupunta sa mga banal na lugar, naghahanap ng mga bukal ng pagpapagaling, uminom ng banal na tubig.

Ang dynamics, kalubhaan, at comorbidity ng depression na may relihiyosong balangkas ng mga delusyon ay tinutukoy ng parehong homonomous at heteronomous (nosology, status, course) na mga kadahilanan at naiiba para sa mga sakit sa pag-iisip ng schizophrenic, affective at organic spectrum.

Paranoid schizophrenia na may paroxysmal-progressive course. Ang mga premorbid na katangian ng personalidad ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga katangian ng asthenic at schizoid. Sa unang panahon ng sakit, nabura ang subdepression, nabawasan ang aktibidad ng pag-iisip, at mga non-psychotic hypochondriacal manifestations ay nabanggit. Ang mga unang pag-atake ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism. Ang mga pag-atake, kabilang ang depresyon na may mga maling akala ng relihiyoso at mystical na nilalaman, ay binuo ng autochthonously, sa loob ng balangkas ng talamak na paranoid at Kandinsky-Clerambault syndrome, 5-10 taon pagkatapos ng unang pagpapakita (sa karaniwan - ang ika-apat na pag-atake). Kasunod nito, ang mga psychotic na karanasan sa relihiyon ay naging de-actualized, at ang mga sintomas ng deficit na may social maladaptation ay mabilis na tumaas.

Schizoaffective disorder, depressive type. Nangibabaw ang mga pasyenteng may asthenic at schizoid premorbid personality. Ang tagal ng sakit ay nasa average na 7.5 taon. Ang depresyon na may mga panrelihiyong delusyon ay mas madalas na nakita sa pangalawa hanggang ikalimang pag-atake sa loob ng affect-dominant na anyo ng schizoaffective psychosis na may nangingibabaw na parehong delusyon ng persepsyon at visual-figurative na delusyon ng imahinasyon. Sa paglitaw ng sakit, ang isang tiyak na papel ay ginampanan ng mga dati nang naranasan na mga sakit o iba pang mga exogenous na panganib (talamak na sakit ng mga panloob na organo, neuroinfections, pinsala sa ulo, kanser), pati na rin ang mga psychogenic disorder na nauugnay sa mga pangyayari sa pamilya: diborsyo ng mga asawa, kamatayan. ng mga mahal sa buhay, atbp. Ang labis na psychophysical stress na nauugnay sa pagsamba sa relihiyon ay gumanap din ng isang tiyak na papel dito: mahabang pagdarasal sa gabi, mga pagbabago sa diyeta, pati na rin ang mga extrasensory na impluwensya.

Ang lahat ng mga nakakapinsalang epekto na ito ay nagbago ng reaktibiti ng katawan at nabawasan ang mga kakayahan nito sa pagbagay. Ang pattern ng mga pag-atake, ang istraktura kung saan kasama ang depression na may isang relihiyosong plot ng delirium, ay nakikilala sa pamamagitan ng pagiging kumplikado, pag-unlad, at ang sunud-sunod na pagsasama ng mga rehistro ng isang disintegrated na pag-iisip, na nagsisimula sa mga asthenoneurotic at affective at nagtatapos sa mga catatonic-oneiric. . Sa yugto ng pagpapatawad, ang personalidad ng mga pasyente ay nanatiling buo, at ang paminsan-minsang banayad na mga pagbabago sa asthenic ay hindi nakakasagabal sa pakikibagay sa lipunan.

Talamak na polymorphic psychotic disorder walang sintomas ng schizophrenia. Nangyari ito sa mga pasyente na may nangingibabaw na asthenic at hysterical mentality kaagad pagkatapos ng mga nakaka-stress na epekto na nauugnay sa hindi inaasahang pagkawala ng pinagmumulan ng kabuhayan, diborsyo, o pagkamatay ng mga mahal sa buhay. Sa paghahanap ng lunas, ang mga pasyente ay bumaling sa mga saykiko, salamangkero, esoteric na panitikan, nagsagawa ng mga pagmumuni-muni na may visualization ng mga ideya, at nakatuon sa mga ideya ng karma at transmigration ng mga kaluluwa. Ang paglipat mula sa di-psychotic na negatibong mga karanasan sa psychosis ay tumagal ng hindi hihigit sa dalawang linggo. Klinikal na larawan talamak na panahon nailalarawan sa pamamagitan ng emosyonal na pagkalito, pagkabalisa, panandaliang delusional na pagsabog ng relihiyosong nilalaman, at panlilinlang ng pang-unawa. Ang depressive affect, na sumasalamin sa isang traumatikong sitwasyon, ay hindi nakamit ang pamantayan para sa mga depressive episodes (F32.). Naganap ang pagbawi pagkatapos ng 2-3 buwan; sa panahon ng tatlong taong follow-up na pagmamasid, ang mga sintomas ng psychotic at mga social adaptation disorder ay hindi nabanggit.

Depressive delusional disorder na may affect-congruent delusions. Ang sakit ay naganap sa mga pasyente na may predominance ng asthenic at cycloid personality traits sa panahon ng pre-disease; ang tagal nito ay nasa average na 7 taon, at ang tagal ng mga phase ay 3-4 na buwan. Ang larawan ng mga manifest phase ay nailalarawan endogenous depressions na may pangingibabaw ng depersonalization-derealization at anesthetic syndromes. Ang depresyon na may relihiyosong balangkas ng mga maling akala ay mas madalas na nakita sa mga yugto 1-2 (5 obserbasyon) sa loob ng bipolar psychosis na may nangingibabaw na depresyon. Ang kanilang pangunahing klinikal na pagpapahayag ay isang mahirap na karanasan ng sariling kasalanan sa harap ng Diyos, na sinusundan ng hindi maiiwasang paghihiganti. Habang humina ang mga sintomas ng depressive, nabanggit ang mga palatandaan ng asthenia.

Mga organikong psychotic depressive disorder. Na-promote ang mga depressive-paranoid na estado sa loob ng balangkas ng mga vascular lesyon ng utak na binuo laban sa background ng isang unti-unting progresibong psychoorganic syndrome. Ang mga sintomas ng asthenodepressive at depressive-hypochondriacal ay pinagsama sa mga ideya ng pinsala, pangangalunya, para-relihiyoso na mga ideya tungkol sa pangkukulam, sapilitan na pinsala, presensya sa apartment masasamang espiritu. Ang delusional na pag-uugali ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghingi ng proteksyon mula sa mga klero at pagwiwisik ng "holy water" sa tahanan. Ang mga ideya na may mababang halaga at pagkakasala, bilang panuntunan, ay hindi ipinahayag; Sa halip, nakaramdam ng awa sa sarili at inggit sa iba.

Sa mga pasyente na may epilepsy, ang mga depressive psychoses na may relihiyosong balangkas ng mga maling akala ay nabuo pagkatapos ng mahaba, hindi bababa sa 7-10 taon, kawalan ng epileptic seizure at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa affective disorder na may mababang mood, hallucinatory paraphrenia na may hitsura ng megalomanic na mga ideya. ng relihiyoso at mystical na nilalaman.

Kaya, ang isang katangian ng depresyon na may relihiyosong balangkas ng delirium ay ang pangkalahatan, pare-pareho, independiyenteng impluwensya ng panahon at mga palatandaan ng kapaligiran: depresyon, mababang pagpapahalaga sa sarili, madilim, pesimistikong pananaw sa hinaharap, atbp. - ay may kulay. sa pamamagitan ng mga pathological na karanasan sa relihiyon. Ang kanilang matinding kalikasan, sa turn, ay nagpapahirap sa daloy depressive psychosis. Kaya, ang sakit sa isip, depresyon, mababang pagpapahalaga sa sarili, at pagkakasala ay nababago sa ideya ng personal na kasalanan sa harap ng Diyos, at sa mga advanced na kaso - sa visual na matalinghagang "kosmiko" na mga karanasan sa katapusan ng mundo, ang "pagbaba ng ang mga diyos,” isang engrandeng rebolusyon, na ang salarin ay ang pasyente mismo .

Ang data na nakuha ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng ilang pangkalahatang pagsasaalang-alang tungkol sa pagiging malapit ng depresyon na may isang relihiyosong balangkas ng delirium sa talamak na endogenous psychoses. Ang kanilang istruktura at dinamikong mga katangian, tulad ng paroxysmal na uri ng kurso, ang lability ng istraktura ng mga pag-atake, ang iba't ibang mga sindrom, higit sa lahat ay tumutukoy sa intensity at lalim ng pathological relihiyosong mga karanasan, ang antas ng aktuwalisasyon ng delusional plot sa iba't ibang yugto sakit sa isip.

Ang papel na ginagampanan ng mga etiological na kadahilanan sa paglitaw ng depresyon na may relihiyosong delirium ay kontrobersyal at hindi sapat na pinag-aralan. Dito, kapansin-pansin ang sinabi ni T.F. Papadopoulos na ang paglipat ng depressive delirium patungo sa paraphrenia ay dahil hindi lamang at hindi sa lalim ng depresyon, kundi sa edad, mga katangian ng kultura at personal na pamamagitan. Naitatag namin na ang pag-unlad ng mga pag-atake ng schizoaffective psychosis at, lalo na, ang talamak na polymorphic psychotic disorder ay agad na naunahan ng psychogenic na reaksyon ng indibidwal sa mga sakit sa somatic, pati na rin ang labis o hindi kinaugalian na mga impluwensya ng kulto ("trauma ng kulto"). Sa maraming manifestations, psychoses direktang nauugnay sa kulto trauma ay katulad ng reaktibo schizoaffective-like psychoses na inilarawan ni M. Singern R. Ofshe.

Kaya, ang depresyon na may relihiyosong balangkas ng delirium, nang hindi nagpapanggap bilang isang tiyak na kumplikadong sintomas at lalo na isang hiwalay na nosological unit, ay isang psychopathological entity na nangangailangan espesyal na atensyon at therapeutic approach.

Panitikan

1. Korsakov S.S. Kurso ng psychiatry.- M.: Publishing house Mosk. Univ., 1901.- T. 1-2.- 1133 p.

2. Lestvichnik I. Reverend Father Abba John, abbot ng Mount Sinai, "The Ladder", sa pagsasalin ng Russian. - 5th ed. - Kozelskaya Vvedenskaya Optina Monastery of the Holy Trinity Lavra of St. Sergius, 1898. - 380 p.

3. Melekhov D.E. Psychiatry at mga problema ng espirituwal na buhay // Psychiatry at mga problema ng espirituwal na buhay - M.: Publishing house ng St. Filoretovskaya Orthodox Christian. Mga Paaralan, 1997.- pp. 8-61.

4. Nuller Yu.L. Depression at depersonalization.- L.: Medicine, 1981.- 208 p.

5. Papadopoulos T.F. Acute endogenous psychoses.- M.: Medicine, 1975.- 192 p.

6. Portnov A.A., Buntov Yu.A., Lyskov B.D. Sa syndromology ng paraphrenic delirium at mga katulad na estado // Journal. neuropathol. at psychiatrist - 1968. - T. 68, No. 6. - P. 890-895.

7. Mga karamdaman sa pag-iisip at mga karamdaman sa pag-uugali (F00-F99) (Class V ICD-10, inangkop para sa paggamit sa Russian Federation) / Sa ilalim ng pangkalahatan. ed. B.A. Kazakovtseva, V.B. Goland. - St. Petersburg: Publishing house. bahay SPbMAPO, 2003.- 588 p.

8. Serbsky V.P. Psychiatry. Gabay sa pag-aaral ng sakit sa isip - M.: Med. ed. komisyon ipinangalan kay N.N. Pirogov, 1912.- 654 p.

9. Sokolova B.V. Acute paraphrenic states sa schizophrenia na may paroxysmal course: Abstract ng thesis. diss... Dr. med. nauk.- M., 1971.- 23 p.

10. Tiganov A.S., Affective disorder at pagbuo ng sindrom // Journal. neuropathol. at psychiatrist - 1999. - T. 99, No. 1. - P. 8-10.

11. Tochilov V.A. Klinika, mga mekanismo ng pagbuo ng sindrom at therapy ng hindi tipikal affective psychoses: Abstract ng may-akda. diss... Dr. med. Mga Agham - St. Petersburg, 1994.

12. Schneider K. Sa isang panimula sa relihiyosong psychopathology: Trans. Kasama siya. // Independent psychiatrist, journal - 1999. - No. 2. - pp. 5-9.

13. Coryell M. Psychotic depression // J. Clin. Psychiatry.- 1996.- Vol. 57, Suppl. 3.- P. 27-31.

14. Griesinger W. Die Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten: fi,r Aerzte und Studirende.- 4 Aufl.- Braunschweig: F.Wreden, 1876.- 538 S.

15. Hori M., Shiraishi H. Delusional depression // Nippon Rinsho.- 1994.- Vol. 52, Blg. 5.- P. 1268-1272.

16. James W. Ang mga uri ng karanasan sa relihiyon.- 7,h impr.- London - N.Y.: Longman Green at C°, 1903 - 534 p.

17. Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie.- 3 Auft.- Berlin: Thieme, 1923.- 420 S.

18. Schatzberg A.F., Rothschild A.J. Psychotic (delusional) major depression: dapat ba itong isama bilang isang natatanging sindrom sa DSM-IV? // Amer. J. Psychiatry - 1992.- Vol. 149, Blg. 6.- P. 733-745.

19. Singer M., Ofshe R. Mga programa sa Thought Reform at ang paggawa ng mga psychiatric casualties // Psychiatric Annals.- 1990.- Vol. 20, No. 4 - P. 188-193.

20. Tolle R. Depressionen: Erkennen und Behandeln.-Minppen: Beck, 2000.- 110 S.

Ang depresyon ay isa sa pinaka karaniwang mga anyo mga reaktibong estado. Ang isang tampok na katangian nito, marahil higit pa kaysa sa anumang iba pang anyo ng mga psychogenic na reaksyon, ay ang kawalan ng anumang nasasalat na hangganan sa pagitan ng normalidad at patolohiya.

Ang banayad na depresyon ay ang pinakakaraniwang anyo ng mga normal na karanasan ng tao: anumang makabuluhang pagkawala sa karamihan ng mga normal na tao ay nagdudulot ng depresyon, mapanglaw na mood, pangkalahatang pagkahilo at pagkahilo, kawalan ng tulog, gana sa pagkain, luha, atbp.

Sa mga kaso ng pathological, pangunahing pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang dami ng pagtaas sa parehong mga phenomena. Kasama sa mga depressive syndrome ang mga kondisyon na kinabibilangan ng obligadong sintomas - pagbaba ng mood mula sa banayad na kalungkutan, kalungkutan hanggang sa malalim na depresyon at mga opsyonal na sintomas - pagbaba ng aktibidad ng pag-iisip, mga sakit sa paggalaw, iba't ibang mga sakit sa somatic (cardiac arrhythmias, pagbaba ng timbang, paninigas ng dumi, pagbaba ng gana, atbp.)

Nakaka-depress na triad

1 Sintomas sa pag-iisip:

Mga sintomas ng emosyonal

Malungkot, mapanglaw na kalooban (ang mundo ay nagiging madilim at walang kulay), takot, pagkamayamutin, kawalan ng pag-asa, isang pakiramdam ng kakulangan, isang pakiramdam ng kawalan ng pakiramdam, kawalan ng laman, kawalang-interes o panloob na pagkabalisa, pag-aalinlangan, pagkakasala.

Mga sintomas ng cognitive:

Ang pagbagal ng pag-iisip (pagmumuni-muni), may kapansanan sa konsentrasyon, pag-iisip ng kamatayan, madilim na mga ideya tungkol sa hinaharap, kawalan ng kabuluhan ng buhay, pagbaba ng pagpapahalaga sa sarili, negatibong imahe sa sarili, pag-asa sa mga sakuna, mga ideya ng pagkamakasalanan, pagtuon sa kabiguan, pakiramdam ng kakulangan .

Binuod ni Beck (1976) ang mga karamdaman sa isang "cognitive triad": mga negatibong larawan ng sarili, mundo, at hinaharap.

2 Mga sintomas ng psychomotor

Psychomotor retardation: hypomia o amymia, limitadong mobility, stupor.

Psychomotor agitation: patuloy na pagkabalisa, pakiramdam na nakulong, (maselan) pagkauhaw sa aktibidad.

3 Somatic sintomas

Mga mahahalagang kaguluhan: pagkapagod, kawalan ng lakas, kawalan ng enerhiya, pagkahilo, panghihina, pakiramdam ng presyon o sakit sa puso o tiyan, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, pananakit ng ulo, hindi pagkatunaw ng pagkain, pagbaba ng libido.

Sakit sa pagtulog: hirap makatulog, nagambala sa pagtulog, maagang paggising.

Araw-araw na mood swings

Mga autonomic na karamdaman: tumaas na vagotonus, tuyong bibig, kahirapan sa paghinga, pagkahilo, paninigas ng dumi, arrhythmia sa puso.

Tungkol sa depression bilang isang sindrom ang isa ay makakapagsalita lamang kapag mayroong higit o hindi gaanong pare-parehong kumbinasyon ng mga sintomas sa emosyonal, nagbibigay-malay at somatic na mga globo; bilang resulta ng mga sintomas na ito, ang pamumuhay at kalidad ng buhay ng pasyente ay nagambala, at ang depressive syndrome ay may matagal na kurso

Ang terminong "neurotic depression" ay ipinakilala ni E. Kraepelin noong 1895.

Ang kumplikadong sintomas na ito ay inilarawan din bilang

hindi psychotic,

hindi endogenous,

reaktibo (situasyonal),

personal na depresyon

Ang nangingibabaw na mood ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga damdamin ng kalungkutan o takot.

Tanggihan sigla- kakulangan ng mga pagnanasa at interes.

Pakiramdam ng sariling kababaan.

Paninisi sa sarili.

Mga saloobin tungkol sa pagpapakamatay; mga pagpapakamatay.

Mga reklamo sa hypochondriacal.

Pagkagambala sa pagtulog at gana.

Malakas na pag-asa sa ebidensya ng pagmamahal at pagmamahal.

Kakulangan ng kalayaan at hinihingi ang posisyon.

Ang hilig kumapit sa isang tao.

Nabawasan ang pagpapaubaya sa pagkabigo sa panahon ng kabiguan.

Mga tahasang o somatized na takot.

Ito ay karaniwan para sa mga pasyenteng nalulumbay

Ang pagmamaliit sa mga pagkakataon at kakayahan ng isang tao na sinamahan ng pagiging masipag at pagpigil, pag-aalinlangan

Pinapayagan ang iba na gumawa ng labis na mga kahilingan sa kanya, pagsusumite.

Hindi komportable sa mga sitwasyong panggrupo.

Hindi siya maaaring humingi ng kanyang sarili.

Kakulangan ng inisyatiba.

Iniiwasan ang mga sitwasyon ng pagpapatibay sa sarili.

Iniiwasan ang mga talakayan sa pamamagitan ng pag-withdraw sa sarili.

Kawalan ng tiwala sa sarili at positibong pakiramdam ng pagpapahalaga sa sarili.

Nananatiling umaasa at kahit hinahanap ito, takot sa kalayaan.

Naghahanap ng kalapitan ng ibang tao, kumapit sa kanya. Ang kapareha ay nagpapakilala sa pigura ng "matanda", ang ina.

Naghahanap ng seguridad

Takot na iwanan - takot na mawala ang isang bagay, takot na mawala ang pagmamahal sa isang bagay, paghihiwalay.

Ang isang katangian ng modernong klinika ng neurosis ay pangingibabaw ng mga emosyonal na karamdaman, lalo na sa mga matagal na anyo ng neuroses.

Ang neurotic depression ay maaaring maging isang yugto ng neurotic development.

Ang sindrom ay palaging nangyayari sa psychogenically at sa mga pagpapakita nito ay sumasalamin sa isang traumatikong sitwasyon. Mga pangunahing bahagi: nabawasan ang mood sa background, hindi umabot sa antas ng mapanglaw. Ang depressed mood ay kadalasang sinasamahan ng matinding emosyonal na lability, kadalasang asthenia, banayad na pagkabalisa, kawalan ng gana at hindi pagkakatulog.

pessimistic na ugali hindi pangkalahatan, ngunit limitado sa conflict zone.

May binibigkas sangkap ng labanan may sakit, ang pagnanais na baguhin ang traumatikong sitwasyon.

Walang mental at motor retardation, mga ideya ng sisihin sa sarili, mga hilig sa pagpapakamatay.

Ang mga sintomas ay hindi gaanong nagpapatuloy ang mga somatic disorder ay hindi gaanong binibigkas, ay mas dynamic at mas madaling gamutin kaysa sa endogenous depression.

Pagpapahayag facial expression ng mga pasyente, depressive facial expressions lang sa pagbanggit ng psychotrauma.

Ang pagbaba sa pagpapahalaga sa sarili ay hindi gaanong binibigkas.

Lumilitaw ang depressive affect sa anyo ng anxiety-depressive, asthenic-depressive, phobic-depressive at hypochondriacal-depressive syndromes.

« Sikolohikal na kalinawan ng mga karanasan", pagmuni-muni ng mga traumatikong pathogenic na kadahilanan sa mga karanasan at pahayag.

Katangian:

1) pagpapanatili ng mga pangunahing katangian ng pagkatao,

2) psychogenic, psychologically understandable na pangyayari at kurso,

3) nosognosia;

4) ambivalent na saloobin patungo sa mga saloobin ng pagpapakamatay;

5) ang presensya sa dinamika ng pag-unlad ng klinikal na larawan ng phobias, obsessive at kung minsan ay malubhang hysterical disorder.

Ang psychotic depression ay talamak na anyo depression, kung saan nangyayari ang mga pag-atake ng psychosis. Ang psychosis ay tumutukoy sa mga guni-guni, disorientasyon, o anumang iba pang uri ng kawalan ng kakayahan na maunawaan ang katotohanan. Ang psychotic depression ay nangyayari sa bawat ikaapat na pasyente na naospital na may diagnosis ng talamak na depresyon.

Bilang karagdagan sa mga sintomas ng klinikal na depresyon tulad ng mga pakiramdam ng kawalan ng kakayahan, kawalan ng halaga at kawalan ng pag-asa, ang psychotic depression ay kinabibilangan din ng psychosis.

Ang mga sintomas ng psychotic depression ay kinabibilangan ng: Nerbiyos, Tumaas na pagkabalisa, Paninigas ng dumi, Hypochondria, kahina-hinala, Insomnia, Kabiguan sa isip, Pisikal na kawalang-kilos, Psychosis

Ang depersonalization sa depression ay isa sa mga pinaka-karaniwang anyo ng self-perception, na isang paglihis mula sa pamantayan. Sa depersonalization, ang isang tao ay halos nawawalan ng kontrol sa kanyang mga aksyon, habang lumilitaw ang isang pakiramdam ng pagiging isang tagamasid mula sa labas. Ngunit ang depressive depersonalization ay malubhang sintomas napaka malaking dami mga sikolohikal na karamdaman. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay:

• schizophrenia;
• schizotypal disorder;
• bipolar disorder;
• panic disorder;
• depresyon.

Mga komplikasyon ng depersonalization

Sa napakabihirang mga kaso, kung ang depresyon na may depersonalization ay walang kinalaman sa iba pang mga sakit at hindi titigil sa mahabang panahon, sila ay inuri bilang isang hiwalay na depersonalization disorder (ang tinatawag na depersonalization-derealization syndrome). Sa matagal na depersonalization, kadalasang makikita ng isang tao ang kanyang sarili sa isang sitwasyon na humahantong sa pagpapakamatay.

Ang mga obsessive na pag-uudyok patungo sa pagiging perpekto ay lubos na naramdaman, na nagpapakita ng kanilang sarili sa hindi nagkakamali na pagkakasunud-sunod kapwa sa banyo at sa lahat ng bagay sa paligid nila, na nangangailangan ng malubhang simetriko na paglalagay ng mga bagay at kahit na pagkakahanay ng mga fold.

Ang mga paglipat mula sa obsessive hanggang sa impulsive drive ay madalas na naobserbahan. Ang mga homicidal at suicidal tendencies ay bahagi din ng istraktura ng talamak na depersonalization (tinatawag na oscillation sa pagkakaroon ng isang tao), na kadalasang humahantong sa mga agresibong aksyon sa iba o sa sarili sa anyo ng pagpapakamatay.

Bumalik sa mga nilalaman

Mga yugto ng cyclotomy

SA mga paunang yugto Mayroong isang kapansin-pansing pagkawala ng pag-aari at ordinaryong damdamin, kawalan ng kontrol sa mga paggalaw, pag-iisip, ang pakiramdam ng awtomatikong pagsasarili ay naghihirap at ang paghiwalay ng mga personalidad ay lilitaw:

• alienation ng mga proseso ng nagbibigay-malay, pakiramdam ng sariling pagbabago, matalim na pagkasira mga kakayahan sa intelektwal, mga komplikasyon sa pakikipag-usap sa ibang mga tao, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng pagkawala ng pagkatao;
• alienation ng anumang mga emosyon sa anyo ng mental anesthesia.

Kapag lumitaw ang mga bagong sintomas, ang isang pakiramdam ng pagbabago sa katawan at isang mahirap na karanasan ng kusang kusang aktibidad ay lalong nadarama, na humahantong sa paggawa ng isang bagay na parang awtomatiko, at pagkatapos - isang kahirapan ng pang-unawa sa nakapaligid na mundo, isang pagkawala ng koneksyon sa mga emosyon ng panlabas na kapaligiran. Ang mga karanasang pampamanhid na dulot ng depresyon ay may bawat pagkakataon na umiiral lamang ang lokal (na may pagsasaayos lamang sa pagkawala ng mga emosyon), ngunit maaari rin silang maging diffuse-partial at total.

Sa panahon ng mga pag-aaral sa mga klinika, napansin na ang mga nakaka-depress na pag-atake ng schizophrenia ay madalas na humahantong sa pag-unlad ng isang patuloy na pakiramdam ng kababaan, kawalan ng kumpleto, hindi natapos na mga aksyon na nasimulan, at humantong sa paulit-ulit na pagsusuri sa kung ano ang nakumpleto.

Kapag nag-aaral ng mga pasyente, ang istraktura ng allopsychic depersonalization ay pinagsama at nahahati sa mga subtype:

1. Talamak na pakiramdam ng paghihiwalay, mabagal na reaksyon sa mga impression, pagkawala sa espasyo.
2. Kasabay nito, ang isang tao ay tila tinitingnan ang lahat ng ito mula sa labas.
3. Ang mundo ay nawawalan ng kulay, at lahat ng bagay na nakapaligid sa gayong tao ay nagiging kulay abo at mapurol.

Matapos ang lahat ng mga unang yugto ng cyclotomy, ang karamdaman ay umuusad sa kabuuang mga pagpapakita ng sakit:

• pagkawala ng emosyon sa mga mahal sa buhay;
• kumpletong kakulangan ng sikolohikal na pang-unawa ng sining, kalikasan, ang pagkakaiba sa mga kulay ng kulay at mga contour ng isang bagay ay nawawala;
• pagkawala ng pakiramdam ng pagiging pamilyar, ng nakaraan ng isang tao;
• kumpletong kakulangan ng pakiramdam ng pagkakumpleto ng pag-iisip;
• kawalan ng sakit, galit, sama ng loob;
• pagkawala ng pakiramdam ng oras;
• walang gana;
• pagkawala ng pakiramdam ng pagtulog sa paggising;
• nabawasan ang temperatura at sensitivity ng sakit;
• kawalan ng pagnanais na umihi at dumumi;
• ang buong mundo ay nagiging malayo at tila napakadilim.

Kahit na ang pasyente ay may ganap na sapat na reaksyon sa kanyang pagdurusa, ang kanyang emosyonal na kapansanan ay madalas na itinuturing bilang isang kumpletong limitasyon sa kanyang buhay. Sinamahan ng mga sumusunod na damdamin:

• katawanin ang thymic na pangkulay ng mental anesthesia (pakiramdam ng kakulangan ng emosyon);
• pagtaas ng kawalan ng pakiramdam habang nagkakaroon ng depresyon na may posibilidad na mabuhay ng anesthesia ( Ito ay isang mapurol na sakit mula sa loob, sakit sa isip);
• masakit na mental anesthesia na may malinaw na ipinakita na depressive na epekto at isang kumpletong kawalan ng katawanin na ideyational inhibition, kahit na ang pagkalat nito ay hindi gaanong mahalaga.

Ang lahat ng ito ay napakaseryoso at hindi dapat basta-basta. Ang mga pamamaraan na ginagamit ngayon sa psychiatry ay maaaring makatulong sa gayong mga tao, kaya naman kung ang isang taong kilala mo ay may alinman sa mga sintomas na nakalista sa itaas, kailangan mong makipag-usap sa kanyang mga mahal sa buhay at magpasya kung ipadala siya sa isang psychotherapist o hindi, kahit na ito ay lubos na inirerekomenda.