Hindi ito nangangailangan ng paggamot, dahil ito ay isang normal na proseso ng physiological, hindi isang patolohiya. Ngunit ang menopause ay isang mahirap na "yugto" sa buhay ng bawat babae, na lubos na nakakaapekto sa lahat ng bahagi ng buhay ng isang babae. Ang kakulangan ng mga sex hormone ay nakakaapekto sa kalusugan, kalagayang psycho-emosyonal, hitsura at tiwala sa sarili, sa buhay sex, relasyon sa mga mahal sa buhay at kahit sa aktibidad sa paggawa, sa kalidad ng buhay sa pangkalahatan. Samakatuwid, ang sinumang babae sa panahong ito ay nangangailangan ng tulong mula sa mga propesyonal na doktor at maaasahang suporta at suporta mula sa kanyang pinakamalapit na kamag-anak.

Paano mapawi ang kondisyon sa panahon ng menopause?

Ano ang magagawa ng isang babae para mabawasan ang menopause?

• Huwag mag-withdraw sa iyong sarili, tanggapin ang katotohanan na ang menopause ay hindi isang bisyo o isang kahihiyan, ito ang pamantayan para sa lahat ng kababaihan;
• humantong sa isang malusog na pamumuhay;
• magpahinga ka ng maayos;
• suriin ang iyong diyeta na pabor sa mga pagkaing nakabatay sa halaman at mababa ang calorie;
• gumalaw pa;
• huwag sumuko negatibong emosyon, tumanggap ng positibo kahit sa pinakamaliit na bagay;
• alagaan ang iyong balat;
• sundin ang lahat ng mga patakaran intimate hygiene;
• makipag-ugnayan sa mga doktor sa isang napapanahong paraan para sa preventive examinations at kung may mga reklamo;
• Sundin ang mga utos ng iyong doktor at huwag laktawan ang pag-inom ng mga inirerekomendang gamot.

Ano ang magagawa ng mga doktor?

• Subaybayan ang kondisyon ng katawan, kilalanin at pigilan ang pag-unlad ng mga sakit na nauugnay sa menopause;
• kung kinakailangan, magreseta ng paggamot na may mga sex hormone - hormone replacement therapy;
• Suriin ang mga sintomas at magrekomenda ng mga gamot upang mapawi ang mga ito.

Ano ang magagawa ng mga miyembro ng pamilya?

• Magpakita ng pasensya sa mga emosyonal na pagsabog ng isang babae;
• huwag hayaang mag-isa ang mga problemang nakatambak;
• ang atensyon at pangangalaga ng mga mahal sa buhay ay gumagawa ng mga kababalaghan;
• magbigay ng positibong emosyon;
• suporta sa mga salitang: "Naiintindihan ko", "lahat ng ito ay pansamantala", "napakaganda mo at kaakit-akit", "mahal ka namin", "kailangan ka namin" at lahat ng nasa ganoong mood;
• pagaanin ang kargada sa bahay;
• protektahan mula sa stress at problema;
• lumahok sa mga paglalakbay sa mga doktor at iba pang mga pagpapakita ng pangangalaga at pagmamahal.

Paggamot ng menopause - hormone replacement therapy (HRT)

Naniniwala ang modernong medisina na, sa kabila ng pisyolohiya, ang menopause ay dapat tratuhin sa maraming kababaihan. At ang pinaka-epektibo at sapat na paggamot para sa hormonal disorder ay hormone replacement therapy. Iyon ay, ang kakulangan ng sariling mga sex hormone ay binabayaran ng mga hormonal na gamot.

Ang hormone replacement therapy ay matagumpay na nagamit sa malawakang saklaw sa buong mundo. Kaya, sa mga bansa sa Europa, higit sa kalahati ng mga babaeng pumapasok sa menopause ang tumatanggap nito. At sa ating bansa 1 lamang sa 50 kababaihan ang tumatanggap ng ganitong paggamot. At ang lahat ng ito ay hindi dahil ang aming gamot ay nahuhuli sa ilang paraan, ngunit dahil sa maraming mga prejudices na pumipilit sa mga kababaihan na tanggihan ang iminungkahing hormonal na paggamot. Ngunit maraming mga pag-aaral ang napatunayan na ang naturang therapy para sa menopause ay hindi lamang epektibo, ngunit ganap ding ligtas.
Mga kadahilanan kung saan nakasalalay ang pagiging epektibo at kaligtasan ng mga hormonal na gamot para sa paggamot ng menopause:

• Napapanahong pangangasiwa at pag-alis ng mga hormone;
• karaniwang gumagamit ng maliliit na dosis ng mga hormone;
• wastong napiling mga gamot at ang kanilang mga dosis, sa ilalim ng kontrol ng mga pagsubok sa laboratoryo;
• ang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng mga natural na sex hormones na kapareho ng mga ginawa ng mga ovary, at hindi ang kanilang mga analogue, katulad lamang sa kanilang kemikal na istraktura;
• sapat na pagtatasa ng mga indikasyon at contraindications;
• regular na pag-inom ng mga gamot.

Hormone therapy para sa menopause: mga kalamangan at kahinaan

Karamihan sa mga tao ay hindi makatwiran na nag-iingat sa paggamot sa anumang mga hormone; lahat ay may sariling mga argumento at takot tungkol dito. Ngunit para sa maraming sakit, ang hormonal na paggamot ay ang tanging paraan palabas. Ang pangunahing prinsipyo ay kung ang katawan ay kulang sa isang bagay, dapat itong mapunan sa pamamagitan ng paglunok. Kaya, na may kakulangan ng mga bitamina, microelement at iba pang mga kapaki-pakinabang na sangkap, ang isang tao na sinasadya o kahit na sa antas ng hindi malay ay sumusubok na kumain ng pagkain na may mataas na nilalaman ng mga nawawalang sangkap, o kumukuha ng mga form ng dosis ng mga bitamina at microelement. Ito ay pareho sa mga hormone: kung ang katawan ay hindi gumagawa ng sarili nitong mga hormone para sa anumang kadahilanan, dapat silang mapunan ng mga dayuhang hormone, dahil sa anumang hormonal shift, higit sa isang organ at proseso sa katawan ang nagdurusa.

Ang pinakakaraniwang mga pagkiling tungkol sa paggamot ng menopause na may mga babaeng hormone:
1. "Ang menopause ay normal, ngunit ang paggamot nito ay hindi natural" , diumano ay naranasan ito ng lahat ng ating mga ninuno - at malalampasan ko ito. Hanggang kamakailan lamang, ang mga problema ng menopause ay isang sarado at "nakakahiya" na paksa para sa mga kababaihan, halos tulad ng mga sakit sa venereal, kaya ang paggamot nito ay wala sa tanong. Ngunit ang mga kababaihan ay palaging nagdurusa sa panahon ng menopause. At hindi natin dapat kalimutan na ang mga kababaihan ng mga panahong iyon ay kapansin-pansing naiiba sa mga modernong kababaihan. Ang nakaraang henerasyon ay mas nauna nang mas maaga, at karamihan sa mga tao ay kinuha ang katotohanang ito para sa ipinagkaloob. Sa ngayon, lahat ng mga kababaihan ay nagsisikap na magmukhang maganda at bata hangga't maaari. Ang pagkuha ng mga babaeng hormone ay hindi lamang magpapagaan sa mga sintomas ng menopause, kundi pati na rin ang pagpapahaba ng kabataan bilang hitsura, kaya ang panloob na estado ng katawan.
2. "Ang mga hormonal na gamot ay hindi natural." Mga bagong uso laban sa "synthetics", para sa isang malusog na pamumuhay at halamang paghahanda. Kaya, ang mga hormonal na gamot na kinuha upang gamutin ang menopause, kahit na ginawa ng synthesis, ay natural, dahil ang kanilang kemikal na istraktura ay ganap na magkapareho sa estrogen at progesterone, na ginawa ng mga ovary ng isang kabataang babae. Kasabay nito, ang mga natural na hormone na nakuha mula sa mga halaman at dugo ng hayop, bagaman katulad ng estrogen ng tao, ay hindi pa rin nasisipsip dahil sa mga pagkakaiba sa istraktura.
3. "Ang hormonal na paggamot ay palaging nangangahulugan ng labis na timbang." Ang menopos ay kadalasang ipinakikita ng labis na timbang, kaya kapag nagwawasto mga antas ng hormonal maiiwasan ang pagtaas ng timbang. Upang gawin ito, mahalagang kumuha hindi lamang ng mga estrogen, kundi pati na rin ang progesterone sa isang balanseng dosis. Bilang karagdagan, maraming mga pag-aaral ang nagpatunay na ang mga sex hormone ay hindi nagpapataas ng panganib ng labis na katabaan, ngunit kabaliktaran. Habang ang mga hormone ng halaman (phytoestrogens) ay hindi lalaban sa labis na timbang.
4. "Pagkatapos ng hormonal therapy, bubuo ang pagkagumon." Ang mga hormone ay hindi gamot. Maaga o huli, ang pagbaba ng mga sex hormone ay nangyayari sa katawan ng isang babae; kailangan pa rin niyang mabuhay nang wala ang mga ito. At ang hormonal therapy na may mga sex hormone ay nagpapabagal lamang at pinapadali ang pagsisimula ng menopause, ngunit hindi ito ibinubukod, iyon ay, ang menopause ay magaganap sa anumang kaso.
5. "Ang mga hormone ay magiging sanhi ng paglaki ng buhok sa mga hindi gustong lugar." Ang buhok sa mukha ay lumalaki sa maraming kababaihan pagkatapos ng menopause, at ito ay dahil sa kakulangan ng mga babaeng sex hormone, kaya ang pagkuha ng HRT ay maiiwasan at maantala ang prosesong ito.
6. "Pinapatay ng mga hormone ang atay at tiyan." Kabilang sa mga side effect ng estrogen at progesterone na gamot, mayroon talagang mga punto tungkol sa toxicity sa atay. Ngunit ang mga microdoses ng mga hormone na ginagamit para sa HRT ay karaniwang hindi nakakaapekto sa pag-andar ng atay; ang mga problema ay maaaring lumitaw kapag kumukuha ng mga gamot laban sa background ng mga pathology sa atay. Maaari mong laktawan ang nakakalason na epekto sa atay sa pamamagitan ng pagpapalit ng mga tablet na may mga gel, ointment at iba pang mga form ng dosis na inilapat sa balat. Nakakairita na aksyon Ang HRT ay hindi nalalapat sa tiyan.
7. "Hormonal kapalit na therapy Ang mga sex hormone ay nagdaragdag ng panganib ng kanser." Ang kakulangan ng mga sex hormone mismo ay nagdaragdag ng panganib ng kanser, gayundin ang labis nito. Ang mga wastong napiling dosis ng mga babaeng sex hormone ay nag-normalize ng mga antas ng hormonal, sa gayon ay binabawasan ang panganib na ito. Napakahalaga na huwag gumamit ng estrogen-only therapy - ang progesterone ay neutralisahin ang marami sa mga negatibong epekto ng estrogen. Mahalaga rin na ihinto ang HRT sa oras; ang naturang therapy pagkatapos ng 60 taon ay talagang mapanganib para sa matris at mammary glands.
8. "Kung matitiis ko ang menopause, bakit kailangan ko ng HRT?" Ang isang lohikal na tanong, ngunit ang pangunahing layunin ng hormonal na paggamot ng menopause ay hindi gaanong kaluwagan ng mga hot flashes bilang pag-iwas sa pag-unlad ng mga sakit na nauugnay sa menopause, tulad ng osteoporosis, mental disorder, hypertension at atherosclerosis. Ang mga pathology na ito ay mas hindi kanais-nais at mapanganib.

Mayroon pa ring ilang mga disadvantages sa hormonal therapy para sa menopause. Ang maling napili, lalo na ang mga mataas na dosis ng estrogen na gamot, ay talagang makakasama.

Maaari side effects mula sa pagkuha ng mataas na dosis ng estrogen:

• pag-unlad ng mastopathy at pagtaas ng panganib ng kanser sa suso;
• masakit na regla at malubhang premenstrual syndrome, kakulangan ng obulasyon;
• maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga benign tumor ng matris at mga appendage;
• pagkapagod at emosyonal na kawalang-tatag;
• nadagdagan ang panganib ng pagbuo ng cholelithiasis;
• pagdurugo ng may isang ina dahil sa pag-unlad ng hyperplasia ng matris;
• nadagdagan ang panganib na magkaroon ng hemorrhagic stroke.

Iba pang posibleng epekto ng HRT na hindi nauugnay sa mataas na dosis ng estrogen:

• madugong paglabas ng ari na hindi nauugnay sa ikot ng regla;
• nadagdagan ang pagbuo ng gas sa bituka (utot);
• kapag gumagamit lamang ng mga paghahanda ng estrogen na walang progesterone, o kabaliktaran, posible ang labis na pagtaas ng timbang.

Ngunit ang wastong inireseta na HRT ay makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng lahat ng mga side effect. Ang mga negatibong epekto ng estrogen ay neutralisado sa pamamagitan ng pagsasama nito sa progesterone. Samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, ang hormone replacement therapy ay inireseta sa anyo ng dalawang hormones na ito. Ang single-drug monotherapy ay karaniwang ipinahiwatig pagkatapos ng hysterectomy.

Sa anumang kaso, ang kapalit na therapy ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot. Kung ang isang mas mataas na panganib ng pagbuo ng isang partikular na side effect ay napansin, ang dosis, iskedyul, ruta ng pangangasiwa ng mga hormone at ang advisability ng karagdagang paggamit ng HRT ay susuriin.

Mga indikasyon para sa hormone replacement therapy (HRT) sa panahon ng menopause

• Anumang pathological menopause (pagkatapos ng pag-alis ng matris, ovaries, radiation at chemotherapy);
• maagang menopos bago ang edad na 40-45 taon;
• malubhang menopause;
• ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at pag-unlad ng mga sakit na nauugnay sa menopause: hypertension, atherosclerosis, osteoporosis, polycystic ovary syndrome, kawalan ng pagpipigil sa ihi, matinding pagkatuyo ng vaginal, atbp.;
• pagnanais na mapabuti ang kalidad ng buhay sa panahon ng menopause.

Mga menopos na gamot para sa hormone replacement therapy (tablet, suppositories, creams, gels, ointment, patch)

Grupo ng mga gamot	Listahan ng mga gamot	Mga Tampok ng Application*
Ang pinakamahusay na pinagsamang hormonal na gamot ng bagong henerasyon: Estrogen + Progesterone	Mga tablet at drage: Klymen; Klimonorm; Angelique; Climodien; Divina; Pauzogest; Activel; Revmelid; Cliogest; Cyclo-Proginova; Ovidon at iba pa.	Ang mga gamot na ito ay karaniwang matatagpuan sa mga paltos ng 21 na tablet o drage, bawat isa sa kanila ay may sariling serial number, ayon sa kung saan dapat silang kunin nang paisa-isa. Ang bawat isa sa mga tabletang ito ay may sariling dosis ng mga gamot. Ang mga dosis ay iniangkop sa natural na pagbabagu-bago ng mga hormone depende sa mga yugto cycle ng regla. Pagkatapos ng ika-21 araw, magpahinga ng 7 araw, pagkatapos ay magsimula ng bagong package. Ang Angelique, Femoston, Pauzogest, Actitvel, Revmelid at Kliogest ay magagamit sa isang pakete ng 28 na tablet, ang ilan sa mga ito ay placebo, iyon ay, hindi sila naglalaman ng mga hormone (ito ay isang pahinga). Ang mga tabletang ito ay kinukuha araw-araw at tuloy-tuloy.
Mga paghahanda na naglalaman lamang ng mga estrogen	Pills: Estrofem; Estrimax; Premarin; Microfollin; Triaclim; Esterlan.	Ang mga gamot para sa pagpapalit ng menopause na naglalaman lamang ng mga estrogen ay karaniwang ginagamit sa mga kaso ng hysterectomy. Kung ang matris ay napanatili, ito ay kinakailangan karagdagang dosis progestins, ito ay maaaring isang intrauterine system, cream o patch. Ang mga estrogen sa anyo ng tablet ay kinukuha araw-araw nang walang pagkagambala. Kung ang menopause ay hindi nangyari, pagkatapos ay magsisimula sila sa ika-5 araw ng panregla.
	Vaginal suppositories, creams at gels: Ovestin cream; Orniona cream; Ovipol Clio; Colpotrophin; Estriol; Estrocad; Estronorm at iba pa.	Ang mga suppositories ng vaginal, cream at gel na naglalaman ng estrogen ay ginagamit upang gamutin ang vaginal atrophy at sa pagkakaroon ng mga problema sa urinary system na nauugnay sa menopause. Ang mga gamot ay ibinibigay isang beses sa isang araw bago ang oras ng pagtulog. Magsimula sa maximum na dosis, pagkatapos ay unti-unting bawasan. Ang kurso ng paggamot sa mga lokal na estrogen ay karaniwang maikli, sa average na 1-3 buwan. Kapag ginagamit ang mga ito, kinakailangan na ihinto ang pagkuha ng estrogen sa anyo ng tablet.
	Mga gel at ointment para sa aplikasyon sa balat: Estrogel; Divigel; Dermestril; Menorest; Octodiol; Mga plaster: Klimara; Estraderm; Menostar; Estramone; Alora. Mga subdermal implants na may estrogen	Gel Mag-apply araw-araw isang beses sa isang araw sa balat ng tiyan, balikat at lumbar region (kung saan ang taba layer ay pinaka-binibigkas) gamit ang isang espesyal na applicator. Kung ang gel ay inilapat nang tama, ito ay ganap na nasisipsip sa balat pagkatapos ng 2-3 minuto. 1. Mga intimate hygiene na produkto para sa menopause ay napakahalaga hindi lamang para sa pag-aalis ng pagkatuyo, kundi pati na rin para sa pang-araw-araw na pag-iwas sa iba't ibang mga nagpapaalab na proseso ng puki. Medyo marami rin ang mga ito sa mga istante ng mga tindahan at parmasya. Ito ay mga gel, panty liners, wipes. Ang isang babae sa menopause ay dapat maghugas ng sarili ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang araw, gayundin pagkatapos ng pakikipagtalik. Mga pangunahing kinakailangan para sa mga intimate hygiene na produkto: ang produkto ay dapat maglaman ng lactic acid, na karaniwang matatagpuan sa vaginal mucus at tinutukoy ang balanse ng acid-base; hindi dapat maglaman ng alkalis at mga solusyon sa sabon; dapat isama ang mga sangkap na antibacterial at anti-inflammatory; ang gel para sa paghuhugas ay hindi dapat maglaman ng mga preservative, dyes, o agresibong pabango; ang gel ay hindi dapat maging sanhi ng pangangati o pangangati sa isang babae; Ang mga panty liner ay hindi dapat kulay o mabango, hindi dapat binubuo ng mga sintetikong materyales at hindi dapat makapinsala sa maselang intimate area. 2. Tamang pagpili ng damit na panloob: dapat itong komportable, hindi makitid; binubuo ng mga natural na tela; hindi dapat malaglag o mantsang ang balat; dapat laging malinis; dapat burahin sabong panlaba o pulbos na walang halimuyak, pagkatapos ay dapat banlawan ng mabuti ang labahan. 3. Pag-iwas mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik : monogamy, paggamit ng condom at mga kemikal na pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis (Pharmatex, atbp.). Mga bitamina para sa menopause Sa panahon ng menopause, ang mga pagbabago ay nangyayari sa maraming mga sistema, organo at proseso sa katawan ng isang babae. Ang kakulangan ng mga sex hormone ay palaging humahantong sa isang pagbagal sa metabolismo. Ang mga bitamina at microelement ay mga catalyst para sa maraming biochemical na proseso sa katawan ng bawat tao. Iyon ay, pinabilis nila ang mga proseso ng metabolic, nakikilahok din sa synthesis ng kanilang sariling mga sex hormones at nagpapataas ng mga depensa, nagpapagaan ng mga sintomas ng menopause, mga hot flashes at pagbutihin ang pagpapaubaya ng hormonal therapy. Samakatuwid, ang isang babae pagkatapos ng 30, at lalo na pagkatapos ng 50 taon, ay kailangan lamang na palitan ang kanyang mga reserba ng mga kapaki-pakinabang na sangkap. Oo, maraming mga bitamina at microelement ang dumating sa amin na may pagkain, sila ang pinaka-kapaki-pakinabang at mas mahusay na hinihigop. Ngunit sa panahon ng menopausal na ito ay hindi sapat, kaya kinakailangan upang makakuha ng mga bitamina sa ibang mga paraan - ito ay mga gamot at pandagdag sa pandiyeta (mga pandagdag sa pandiyeta). Sa karamihan ng mga kaso, ang isang babae ay inireseta

Sa karagdagang pag-unlad ng binuo kapitalismo sa Russia, ang isang babae ay lalong nahaharap sa pangangailangan na mapanatili ang isang kaakit-akit na hitsura at sekswal na aktibidad hanggang sa kamatayan.

Matagal nang alam na mula sa simula ng menopause, ang antas ng estrogen ay nagbibigay ng:

• hindi lamang pagkamayabong,
• ngunit katanggap-tanggap din na kondisyon ng cardiovascular,
• musculoskeletal system,
• balat at mga kalakip nito,
• mauhog lamad at ngipin

bumabagsak sa kapahamakan.

Ang tanging pag-asa para sa isang matandang babae mga tatlumpung taon na ang nakalilipas ay ang fat layer, dahil sa kung saan ang huling estrogen, estrone, ay nabuo mula sa androgens sa pamamagitan ng metabolismo sa pamamagitan ng mga steroid. Gayunpaman, ang mabilis na pagbabago ng fashion ay nagdala sa mga catwalk at pagkatapos ay sa mga lansangan ng populasyon ng mga payat na kababaihan, na mas nakapagpapaalaala sa mga travesties at ingénue-pipis kaysa sa mga ina-bayani at masisipag na manggagawang shock.

Sa pagtugis ng slim figure Nakalimutan ng mga babae ang tungkol sa kung ano ang atake sa puso sa limampung taon at osteoporosis sa pitumpu. Sa kabutihang palad, ang mga gynecologist na may pinakabagong mga tagumpay ng industriya ng parmasyutiko sa larangan ng hormone replacement therapy ay tumulong sa mga walang kabuluhang kababayan. Sa paligid ng simula ng dekada nobenta, ang direksyon na ito, na nakatayo sa intersection ng ginekolohiya at endocrinology, ay nagsimulang ituring na isang panlunas sa lahat para sa lahat ng mga kasawian ng kababaihan, mula sa maagang menopause hanggang sa mga bali ng balakang.

Gayunpaman, kahit na sa bukang-liwayway ng pagpapasikat ng mga hormone, upang mapanatili ang pamumulaklak ng isang babae, may mga hinihingi sa sentido komun na huwag magreseta ng mga gamot sa lahat nang walang pinipili, ngunit gumawa ng isang katanggap-tanggap na sample, na naghihiwalay sa mga kababaihan na may mataas na panganib ng gynecological oncology at direktang nagpoprotekta sa kanila mula sa pagsasakatuparan ng mga panganib.

Kaya ang moral: bawat gulay ay may kanya-kanyang oras.

Ang pagtanda, bagaman natural, ay hindi nangangahulugang ang pinaka-kaaya-ayang yugto sa buhay ng bawat tao. Nagdudulot ito ng mga pagbabago na hindi palaging naglalagay sa babae sa isang positibong kalagayan at kadalasan ay kabaligtaran. Samakatuwid, sa panahon ng menopos, ang mga gamot at gamot ay kadalasang kinakailangan na inumin.

Ang isa pang tanong ay kung gaano sila magiging ligtas at epektibo. Ang pagpapanatili ng balanse sa pagitan ng dalawang parameter na ito ay ang pinakamalaking problema ng modernong industriya ng parmasyutiko at praktikal na gamot: alinman sa pagbaril sa isang maya mula sa isang kanyon o paghabol sa isang elepante gamit ang isang tsinelas ay hindi nararapat, at kung minsan kahit na lubhang nakakapinsala.

Ang hormone replacement therapy sa mga kababaihan ngayon ay napakakontrobersyal na tinasa at inireseta:

• Sa mga kababaihan lamang na walang panganib ng kanser sa suso, ovarian, o endometrial.
• Kung may mga panganib, ngunit hindi ito napansin, ang pag-unlad ng kanser sa suso o ovarian ay malaki ang posibilidad, lalo na kung mayroong zero stage ng mga kanser na ito.
• Sa mga kababaihan lamang na may kaunting panganib ng mga komplikasyon ng thrombotic, samakatuwid ito ay mas mahusay sa mga hindi naninigarilyo na may normal na body mass index.
• Mas mainam na magsimula sa unang sampung taon mula sa huling regla at hindi magsimula sa mga kababaihan na higit sa 60. Ayon sa kahit na Ang pagiging epektibo ng mga kabataan ay mas mataas.
• Karamihan sa mga patch mula sa isang kumbinasyon ng isang maliit na dosis ng estradiol na may micronized progesterone.
• Para mabawasan ang vaginal atrophy, maaaring gumamit ng mga topical suppositories na may estrogen.
• Ang mga benepisyo sa mga pangunahing lugar (osteoporosis, mga pagbabago sa ischemic sa myocardium) ay hindi nakikipagkumpitensya sa mas ligtas na mga gamot o, upang ilagay ito nang mahinahon, ay hindi pa ganap na napatunayan.
• Halos lahat ng mga pag-aaral na isinagawa ay may ilang mga pagkakamali na nagpapahirap sa paggawa ng malinaw na mga konklusyon tungkol sa pamamayani ng mga benepisyo ng replacement therapy sa mga panganib nito.
• Ang anumang reseta ng therapy ay dapat na mahigpit na indibidwal at isinasaalang-alang ang mga kakaibang sitwasyon ng isang partikular na babae, kung saan hindi lamang isang pagsusuri bago magreseta ng mga gamot ang kinakailangan, kundi pati na rin ang patuloy na klinikal na pagmamasid para sa buong tagal ng paggamot.
• Walang mga lokal na seryosong randomized na pag-aaral na may sariling mga konklusyon; ang mga pambansang rekomendasyon ay batay sa mga internasyonal na rekomendasyon.

Habang papasok sa kagubatan, mas maraming panggatong. Habang naipon ang klinikal na karanasan sa praktikal na paggamit ng pagpapalit ng hormone, naging malinaw na ang mga babaeng may mababang panganib na magkaroon ng kanser sa suso o matris ay hindi palaging ligtas kapag umiinom ng ilang kategorya ng "mga tabletas ng walang hanggang kabataan."

Subukan nating alamin kung paano nakatayo ang mga bagay ngayon, at kung kaninong panig ang katotohanan: ang mga sumusunod sa mga hormone o kanilang mga kalaban, dito at ngayon.

Pinagsamang mga ahente ng hormonal

Ang mga pinagsamang kumbinasyon ay maaaring ireseta bilang hormone replacement therapy sa panahon ng menopause. mga ahente ng hormonal at purong estrogens. Aling gamot ang irerekomenda ng iyong doktor ay depende sa maraming salik. Kabilang dito ang:

• edad ng pasyente,
• pagkakaroon ng contraindications,
• bigat ng katawan,
• kalubhaan ng mga sintomas ng menopausal,
• magkakasamang extragenital na patolohiya.

Klimonorm

Ang isang pakete ng gamot ay naglalaman ng 21 tablet. Ang unang 9 na dilaw na tablet ay naglalaman ng isang sangkap na estrogenic - estradiol valerate sa isang dosis na 2 mg. Ang natitirang 12 tablet ay kayumanggi ang kulay at may kasamang estradiol valerate sa halagang 2 mg at levonorgestrel sa dosis na 150 mcg.

Ang produktong hormonal ay dapat na inumin ng 1 tablet araw-araw sa loob ng 3 linggo; pagkatapos makumpleto ang pakete, dapat kang magpahinga ng 7 araw, kung saan magsisimula ang tulad ng regla. Sa kaso ng isang napanatili na panregla cycle, ang pag-inom ng mga tabletas ay magsisimula sa ika-5 araw, na may hindi regular na regla– sa anumang araw na may kondisyon na hindi kasama ang pagbubuntis.

Ang estrogenic component ay nag-aalis ng mga negatibong psycho-emotional at vegetative na sintomas. Kasama sa mga karaniwan ang: mga karamdaman sa pagtulog, hyperhidrosis, mga hot flashes, pagkatuyo ng vaginal, emosyonal na lability at iba pa. Pinipigilan ng sangkap ng gestagen ang paglitaw ng mga proseso ng hyperplastic at endometrial cancer.

Femoston 2/10

Available ang gamot na ito bilang Femoston 1/5, Femoston 1/10 at Femoston 2/10. Ang mga nakalistang uri ng mga produkto ay naiiba sa nilalaman ng mga bahagi ng estrogen at gestagen. Ang Femosten 2/10 ay naglalaman ng 14 na pink na tablet at 14 na dilaw na tablet (kabuuan ng 28 piraso sa pakete).

Ang mga pink na tablet ay naglalaman lamang ng sangkap na estrogen sa anyo ng estradiol hemihydrate sa halagang 2 mg. Ang mga dilaw na tablet ay binubuo ng 2 mg estradiol at 10 mg dydrogesterone. Ang Femoston ay dapat inumin araw-araw sa loob ng 4 na linggo, nang walang pagkaantala. Matapos tapusin ang packaging, dapat kang magsimula ng bago.

Angelique

Ang paltos ay naglalaman ng 28 tableta. Ang bawat tablet ay naglalaman ng mga bahagi ng estrogen at progestin. Ang estrogenic component ay kinakatawan ng estradiol hemihydrate sa isang dosis ng 1 mg, ang progestogen component ay kinakatawan ng drospirenone sa isang halaga ng 2 mg. Ang mga tablet ay dapat inumin araw-araw, nang walang lingguhang pahinga. Matapos tapusin ang pakete, magsisimula ang susunod.

Pauzogest

Ang paltos ay naglalaman ng 28 tablet, bawat isa ay naglalaman ng 2 mg ng estradiol at 1 mg ng norethisterone acetate. Ang mga tablet ay dapat inumin mula sa ika-5 araw ng cycle kung magpapatuloy ang regla at sa anumang araw kung hindi regular ang regla. Ang gamot ay patuloy na kinukuha, nang walang 7-araw na pahinga.

Cyclo-Proginova

Ang paltos ay naglalaman ng 21 tableta. Ang unang 11 puting tableta ay naglalaman lamang ng sangkap na estrogenic - estradiol valerate sa dosis na 2 mg. Ang sumusunod na 10 light brown na tablet ay binubuo ng mga bahagi ng estrogen at progestin: estradiol sa halagang 2 mg at norgestrel sa dosis na 0.15 mg. Ang Cyclo-Proginova ay dapat inumin araw-araw sa loob ng 3 linggo. Pagkatapos ay kailangan mong magpahinga ng isang linggo, kung saan magsisimula ang pagdurugo na tulad ng regla.

Divigel

Ang gamot ay magagamit sa anyo ng isang gel ng 0.1% na konsentrasyon, na ginagamit para sa panlabas na paggamit. Ang isang sachet ng Divigel ay naglalaman ng estradiol hemihydrate sa halagang 0.5 mg o 1 mg. Ang gamot ay dapat ilapat upang linisin balat isang beses sa isang araw. Inirerekomendang mga lugar para sa pagpapahid ng gel:

• hypogastrium,
• maliit na nasa likod,
• balikat, bisig,
• puwitan.

Ang lugar ng paglalapat ng gel ay dapat na 1 - 2 palad. Inirerekomenda na baguhin ang mga lugar ng balat para sa paghuhugas ng Divigel araw-araw. Ang paglalapat ng gamot sa balat ng mukha, mga glandula ng mammary, labia at mga nanggagalit na lugar ay hindi pinapayagan.

Menorest

Magagamit sa anyo ng isang gel sa isang tubo na may isang dispenser, ang pangunahing aktibong sangkap na kung saan ay estradiol. Ang mekanismo ng pagkilos at paraan ng aplikasyon ay katulad ng Divigel.

Klimara

Ang gamot ay isang transdermal therapeutic system. Magagamit sa anyo ng isang patch na may sukat na 12.5x12.5 cm, na dapat na nakadikit sa balat. Ang komposisyon ng antimenopausal na gamot na ito ay kinabibilangan ng estradiol hemihydrate sa halagang 3.9 mg. Ang patch ay nakakabit sa balat sa loob ng 7 araw; sa katapusan ng linggo, ang nakaraang patch ay nababalatan at isang bago ay nakakabit. Ang mga inirerekomendang lugar para sa paggamit ng Klimar ay ang gluteal at paravertebral na mga lugar.

Available ang Ovestin sa mga tablet, vaginal suppositories, sa anyo ng isang cream para sa vaginal na paggamit. Ang pinakakaraniwang iniresetang anyo ng gamot ay ang mga suppositories sa vaginal. Ang isang suppository ay naglalaman ng micronized estriol sa halagang 500 mcg. Ang mga suppositories ay ibinibigay sa intravaginally araw-araw, nang walang pagkaantala. Ang pangunahing papel ng gamot ay upang mabayaran ang kakulangan sa estrogen sa panahon ng menopause at postmenopausal na panahon.

Estrogel

Ang gamot ay magagamit sa anyo ng isang gel para sa panlabas na paggamit sa mga tubo na may dispenser. Ang tubo ay naglalaman ng 80 g. gel, sa isang dosis - 1.5 mg ng estradiol. Ang pangunahing epekto ay upang maalis ang kakulangan ng estrogen sa menopause at postmenopause. Ang mga patakaran para sa paglalapat ng gel ay kapareho ng para sa Divigel.

Mga kalamangan at kahinaan ng paggamit ng iba't ibang anyo ng mga gamot. I-click upang palakihin.

Hormonal na background

Para sa isang babae, ang mga pangunahing sex hormone ay maaaring ituring na estrogens, progestins at, paradoxically, androgens.

Sa isang magaspang na pagtatantya, ang lahat ng mga kategoryang ito ay maaaring mailalarawan bilang mga sumusunod:

• estrogens - mga hormone ng pagkababae,
• progesterone - hormone sa pagbubuntis,
• androgens – sekswalidad.

Ang estradiol, estriol, estrone ay mga steroid hormone na ginawa ng mga ovary. Ang kanilang synthesis ay posible rin sa labas ng reproductive system: sa pamamagitan ng adrenal cortex, adipose tissue, at mga buto. Ang kanilang mga precursor ay androgens (para sa estradiol - testosterone, at para sa estrone - androstenedione). Sa mga tuntunin ng pagiging epektibo, ang estrone ay mas mababa sa estradiol at pinapalitan ito pagkatapos ng menopause. Ang mga hormone na ito ay mabisang stimulator ng mga sumusunod na proseso:

• pagkahinog ng matris, puki, fallopian tubes, mammary glands, paglaki at ossification ng mahabang buto ng mga paa't kamay, pagbuo ng pangalawang sekswal na katangian (paglago ng buhok tipong babae, pigmentation ng nipples at genitals), paglaganap ng epithelium ng vaginal at uterine mucosa, pagtatago ng vaginal mucus, endometrial rejection sa panahon ng pagdurugo ng matris.
• Ang sobrang hormones ay humahantong sa bahagyang keratinization at desquamation ng vaginal lining at paglaganap ng endometrium.
• Ang mga estrogen ay nakakasagabal sa resorption tissue ng buto, itaguyod ang paggawa ng mga elemento ng pamumuo ng dugo at mga protina ng transportasyon, bawasan ang antas ng libreng kolesterol at low-density na lipoprotein, binabawasan ang mga panganib ng atherosclerosis, pataasin ang antas ng dugo ng thyroid hormone, thyroxine,
• ayusin ang mga receptor sa antas ng progestin,
• pukawin ang edema dahil sa paglipat ng likido mula sa sisidlan patungo sa mga intercellular space laban sa background ng pagpapanatili ng sodium sa mga tisyu.

Progestins

pangunahing tinitiyak ang simula ng pagbubuntis at pag-unlad nito. Ang mga ito ay itinago ng adrenal cortex, ang corpus luteum ng mga ovary, at sa panahon ng pagbubuntis - sa pamamagitan ng inunan. Ang mga steroid na ito ay tinatawag ding gestagens.

• Sa mga hindi buntis na kababaihan, ang mga estrogen ay balanse, na pumipigil sa mga pagbabago sa hyperplastic at cystic sa uterine mucosa.
• Sa mga batang babae tinutulungan nila ang pagkahinog ng mga glandula ng mammary, at sa mga babaeng may sapat na gulang ay pinipigilan nila ang hyperplasia ng dibdib at mastopathy.
• Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang contractility ng matris at fallopian tubes ay bumababa, ang kanilang pagkamaramdamin sa mga sangkap na nagpapahusay. pag-igting ng kalamnan(oxytocin, vasopressin, serotonin, histamine). Dahil dito, binabawasan ng mga progestin ang sakit ng regla at may anti-inflammatory effect.
• Binabawasan nila ang sensitivity ng mga tisyu sa androgens at mga androgen antagonist, na pinipigilan ang synthesis ng aktibong testosterone.
• Ang pagbaba sa mga antas ng progestin ay tumutukoy sa pagkakaroon at kalubhaan ng premenstrual syndrome.

Ang mga androgens, testosterone, una sa lahat, literal na labinlimang taon na ang nakalilipas ay inakusahan ng lahat ng mga mortal na kasalanan at itinuturing na mga harbinger lamang sa katawan ng babae:

• labis na katabaan
• mga blackheads
• nadagdagan ang paglaki ng buhok
• Ang hyperandrogenism ay awtomatikong katumbas ng polycystic ovary syndrome, at ito ay inireseta upang labanan ito sa lahat ng magagamit na paraan.

Gayunpaman, habang naipon ang praktikal na karanasan, lumabas na:

• ang pagbaba ng androgens ay awtomatikong binabawasan ang antas ng collagen sa mga tisyu, kabilang ang pelvic floor
• lumalala ang tono ng kalamnan at humahantong hindi lamang sa pagkawala ng hitsura ng isang babae, kundi pati na rin
• sa mga problema sa kawalan ng pagpipigil sa ihi at
• pagkakaroon ng labis na timbang.

Gayundin, ang mga babaeng may kakulangan sa androgen ay malinaw na bumababa sa sekswal na pagnanais at mas malamang na magkaroon ng mahirap na relasyon sa orgasm. Ang mga androgen ay synthesize sa adrenal cortex at ovaries at kinakatawan ng testosterone (libre at nakatali), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

• Ang kanilang antas ay unti-unting nagsisimulang bumaba sa mga kababaihan pagkatapos ng 30 taon.
• Sa natural na pag-iipon, hindi sila nagdudulot ng biglaang pagbaba.
• Ang isang matalim na pagbaba sa testosterone ay sinusunod sa mga kababaihan sa panahon ng artipisyal na menopause (pagkatapos pag-alis sa pamamagitan ng operasyon mga obaryo).

Menopause

Ang konsepto ng menopause ay kilala sa halos lahat. Halos palaging sa pang-araw-araw na buhay ang termino ay may nakakairita, nakakalungkot o mapang-abusong konotasyon. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang mga proseso ng pagsasaayos na may kaugnayan sa edad ay ganap na natural na mga kaganapan, na karaniwan ay hindi dapat maging isang hatol ng kamatayan o markahan ang isang dead end sa buhay. Samakatuwid, ang terminong menopause ay mas tama, kapag, laban sa background ng mga pagbabago na nauugnay sa edad, ang mga proseso ng involution ay nagsisimulang mangibabaw. Sa pangkalahatan, ang menopause ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na panahon:

• Menopausal transition (sa karaniwan, pagkatapos ng 40-45 taon) - kapag hindi lahat ng cycle ay sinamahan ng pagkahinog ng itlog, ang tagal ng mga cycle ay nagbabago, sila ay, tulad ng sinasabi nila, "nalilito." Mayroong pagbaba sa produksyon ng follicle-stimulating hormone, estradiol, anti-Mullerian hormone at inhibin B. Laban sa background ng mga pagkaantala, sikolohikal na pag-igting, pamumula ng balat, at mga urogenital na palatandaan ng kakulangan sa estrogen ay maaaring magsimulang lumitaw.
• Ang menopos ay karaniwang tinutukoy bilang ang huling regla. Dahil ang mga ovary ay naka-off, ang regla ay hindi na dumating pagkatapos nito. Ang kaganapang ito ay itinatag nang retrospektibo, pagkatapos ng isang taon ng kawalan ng pagdurugo ng regla. Ang oras ng menopause ay nag-iiba-iba sa bawat tao, ngunit mayroon ding "average na temperatura ng ospital": sa mga kababaihang wala pang 40 taong gulang, ang menopause ay itinuturing na wala sa panahon, maaga - bago ang 45, napapanahon mula 46 hanggang 54, huli - pagkatapos ng 55.
• Ang perimenopause ay tumutukoy sa menopause at ang 12 buwan pagkatapos nito.
• Ang postmenopause ay ang panahon pagkatapos. Ang lahat ng iba't ibang mga pagpapakita ng menopause ay madalas na nauugnay sa maagang postmenopause, na tumatagal ng 5-8 taon. Sa huling bahagi ng postmenopause, ang binibigkas na pisikal na pagtanda ng mga organo at tisyu ay sinusunod, na nananaig sa mga autonomic disorder o psycho-emotional stress.

Kung ano ang dapat mong ipaglaban

Perimenopause

ay maaaring maipakita sa katawan ng isang babae, kapwa sa pamamagitan ng mga yugto ng pagtaas ng antas ng estrogen at kawalan ng pagkahinog ng itlog (pagdurugo ng may isang ina, paglaki ng dibdib, migraine), at ng mga pagpapakita ng kakulangan sa estrogen. Ang huli ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo:

• mga kahirapan sa sikolohikal: pagkamayamutin, neuroticism, depresyon, pagkagambala sa pagtulog, pagbaba ng pagganap,
• vasomotor phenomena: Sobra-sobrang pagpapawis, tides,
• genitourinary disorder: vaginal dryness, pangangati, pagkasunog, pagtaas ng pag-ihi.

Postmenopause

nagbibigay ng parehong mga sintomas na sanhi ng kakulangan ng estrogen. Mamaya sila ay pupunan at pinalitan:

• metabolic abnormalities: akumulasyon ng taba ng tiyan, pagbaba ng sensitivity ng katawan sa sarili nitong insulin, na maaaring magresulta sa type 2 diabetes.
• cardiovascular: tumaas na antas ng mga kadahilanan ng atherosclerosis (kabuuang kolesterol, low-density lipoproteins), vascular endothelial dysfunction,
• musculoskeletal: pinabilis na resorption ng buto na humahantong sa osteoporosis,
• mga proseso ng atrophic sa vulva at puki, kawalan ng pagpipigil sa ihi, mga karamdaman sa pag-ihi, pamamaga ng pantog.

Menopausal hormone therapy

Ang paggamot sa mga hormonal na gamot sa mga kababaihan sa panahon ng menopause ay naglalayong palitan ang mga kulang na estrogen, balansehin ang mga ito ng mga progestin upang maiwasan ang hyperplastic at mga proseso ng oncological sa endometrium at mammary gland. Kapag pumipili ng mga dosis, nagpapatuloy sila mula sa prinsipyo ng minimum na sapat, kung saan gagana ang mga hormone ngunit hindi magkakaroon ng mga side effect.

Ang layunin ng reseta ay upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng isang babae at maiwasan ang mga late metabolic disorder.

Napakahalaga ng mga puntong ito, dahil ang mga argumento ng mga tagasuporta at mga kalaban ng mga natural na babaeng pagpapalit ng hormone ay batay sa isang pagtatasa ng mga benepisyo at pinsala ng mga sintetikong hormone, pati na rin ang tagumpay o pagkabigo upang makamit ang mga layunin ng naturang therapy.

Ang mga prinsipyo ng therapy ay inireseta para sa mga kababaihan sa ilalim ng 60 taong gulang, sa kabila ng katotohanan na ang babae ay nagkaroon ng kanyang huling unstimulated regla hindi mas maaga kaysa sa sampung taon na ang nakakaraan. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga kumbinasyon ng mga estrogen na may mga progestin, dahil ang mga dosis ng mga estrogen ay mababa, na tumutugma sa mga nasa kabataang babae sa yugto ng paglaganap ng endometrial. Ang therapy ay dapat na simulan lamang pagkatapos makakuha ng may-kaalamang pahintulot mula sa pasyente, na nagpapatunay na siya ay pamilyar sa lahat ng mga tampok ng iminungkahing paggamot at nauunawaan ang mga kalamangan at kahinaan nito.

Kung kailan magsisimula

Ang mga hormone replacement therapy na gamot ay ipinahiwatig para sa:

• mga karamdaman sa vasomotor na may mga pagbabago sa mood,
• sakit sa pagtulog,
• mga palatandaan ng pagkasayang ng genitourinary system,
• sekswal na dysfunction,
• napaaga at maagang menopos,
• pagkatapos alisin ang mga ovary,
• na may mababang kalidad ng buhay laban sa background ng menopause, kabilang ang mga sanhi ng sakit sa mga kalamnan at kasukasuan,
• pag-iwas at paggamot ng osteoporosis.

Agad tayong gumawa ng reserbasyon na ito ay karaniwang kung paano tinitingnan ng mga gynecologist ng Russia ang problema. Tingnan natin kung bakit medyo mas mababa ang sugnay na ito.

Ang mga rekomendasyong domestic, na may ilang pagkaantala, ay nabuo batay sa mga opinyon ng International Society of Menopause, na ang mga rekomendasyon sa 2016 na edisyon ay halos pareho, ngunit nadagdagan na ang mga puntos, na ang bawat isa ay sinusuportahan ng antas ng ebidensya, bilang pati na rin ang mga rekomendasyon ng American Association of Clinical Endocrinologists noong 2017, na tiyak na nagbibigay-diin sa napatunayang kaligtasan ng ilang partikular na bersyon ng mga gestagens, kumbinasyon at mga anyo ng mga gamot.

• Ayon sa kanila, ang mga taktika sa kababaihan sa panahon ng menopausal transition at sa mga kategorya ng mas matandang edad ay magkakaiba.
• Ang mga reseta ay dapat na mahigpit na indibidwal at isinasaalang-alang ang lahat ng mga pagpapakita, ang pangangailangan para sa pag-iwas, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology at kasaysayan ng pamilya, mga resulta ng pananaliksik, pati na rin ang mga inaasahan ng pasyente.
• Ang suporta sa hormonal ay bahagi lamang ng isang pangkalahatang diskarte upang gawing normal ang pamumuhay ng isang babae, kabilang ang diyeta, makatuwirang pisikal na aktibidad, at pagsuko ng masasamang gawi.
• Ang replacement therapy ay hindi dapat inireseta maliban kung may malinaw na senyales ng estrogen deficiency o pisikal na kahihinatnan depisit na ito.
• Ang pasyente na tumatanggap ng therapy ay iniimbitahan na magpatingin sa isang gynecologist para sa isang preventive examination nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon.
• Ang mga kababaihan na ang natural o postoperative menopause ay nangyayari bago ang edad na 45 ay may mas mataas na panganib ng osteoporosis, cardiovascular disease at dementia. Samakatuwid, para sa kanila, ang therapy ay dapat isagawa ng hindi bababa sa hanggang sa average na edad ng menopause.
• Ang tanong ng pagpapatuloy ng therapy ay napagpasyahan nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga benepisyo at panganib para sa isang partikular na pasyente, nang walang kritikal na mga paghihigpit sa edad.
• Ang paggamot ay dapat isagawa sa pinakamababang epektibong dosis.

Contraindications

Kung ang hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na kondisyon ay naroroon, kahit na may mga indikasyon para sa kapalit na therapy, walang nagrereseta ng mga hormone:

• pagdurugo mula sa genital tract, ang sanhi nito ay hindi malinaw,
• oncology ng dibdib,
• endometrial cancer,
• talamak na deep vein thrombosis o thromboembolism,
• talamak na hepatitis,
• mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot.

Ang mga estrogen ay hindi ipinahiwatig para sa:

• kanser sa suso na umaasa sa hormone,
• kanser sa endometrial, kabilang ang nakaraan,
• pagkabigo ng hepatic cell,
• porphyria.

Progestins

• sa kaso ng meningioma

Ang paggamit ng mga produktong ito ay maaaring hindi ligtas kung:

• may isang ina fibroids,
• ovarian cancer sa nakaraan,
• endometriosis,
• venous thrombosis o embolism sa nakaraan,
• epilepsy,
• sobrang sakit ng ulo,
• sakit sa gallstone.

Mga Pagkakaiba-iba ng Application

Kabilang sa mga kilalang ruta ng pangangasiwa ng pagpapalit ng hormone ay: oral tablets, injection, transdermal, local.

Talahanayan: Mga kalamangan at kahinaan ng iba't ibang pangangasiwa ng mga hormonal na gamot.

Mga kalamangan:	Minuse:
Estrogens sa mga tablet
Tanggapin mo na lang. Naipon magandang karanasan sa aplikasyon. Ang mga gamot ay mura. Marami sa kanila. Maaari silang pagsamahin sa isang progestin sa isang tablet.	Dahil sa iba't ibang pagsipsip, kinakailangan ang pagtaas ng dosis ng sangkap. Nababawasan ang pagsipsip dahil sa mga sakit sa tiyan o bituka. Hindi ipinahiwatig para sa kakulangan sa lactase. Nakakaapekto sa synthesis ng protina ng atay. Mas marami ang naglalaman ng hindi gaanong epektibong estrone kaysa sa estradiol.
Gel ng balat
Maginhawang mag-apply. Ang dosis ng estradiol ay pinakamainam na mababa. Ang ratio ng estradiol at estrone ay physiological. Hindi na-metabolize sa atay.	Dapat ilapat araw-araw. Mas mahal pa sa pills. Maaaring mag-iba ang pagsipsip. Ang progesterone ay hindi maaaring idagdag sa gel. Hindi gaanong epektibong epekto sa spectrum ng lipid.
Pahiran ng balat
Mababang nilalaman ng estradiol. Hindi nakakaapekto sa atay. Ang estrogen ay maaaring pagsamahin sa progesterone. May mga form na may iba't ibang dosis. Ang paggamot ay maaaring ihinto nang mabilis.	Pabagu-bago ang pagsipsip. Hindi dumikit nang maayos kung ito ay mahalumigmig o mainit. Ang estradiol sa dugo ay nagsisimulang bumaba sa paglipas ng panahon.
Mga iniksyon
Maaaring inireseta kung ang mga tablet ay hindi epektibo. Posibleng paggamit sa mga pasyente na may arterial hypertension, carbohydrate metabolism disorder, gastrointestinal pathologies, at migraines. Nagbibigay sila ng mabilis at walang pagkawala na paghahatid ng aktibong sangkap sa katawan.	Ang mga komplikasyon mula sa mga pinsala sa malambot na tisyu sa panahon ng mga iniksyon ay posible.

Mayroong iba't ibang mga taktika para sa iba't ibang grupo ng mga pasyente

Isang gamot na naglalaman ng estrogen o progestin.

• Ang estrogen monotherapy ay ipinahiwatig pagkatapos ng hysterectomy. Ang estradiol, estradiol valerate, estriol ay ginagamit sa tuluy-tuloy na kurso o tuloy-tuloy. Ang mga tablet, patches, gels, vaginal suppositories o tablet, ay posible ang mga iniksyon.
• Ang nakahiwalay na gestagen ay inireseta sa panahon ng menopausal transition o perimenopause sa anyo ng progesterone o dydrogesterone sa mga tablet para sa layunin ng pagwawasto ng mga cycle at paggamot ng mga hyperplastic na proseso.

Kumbinasyon ng estrogen at progestin

• Sa isang pasulput-sulpot o tuloy-tuloy na cyclic mode (sa kondisyon na walang endometrial pathologies) - kadalasang ginagawa sa panahon ng menopausal transition at perimenopause.
• Para sa mga babaeng postmenopausal, ang kumbinasyon ng estrogen at progestin ay kadalasang pinipili para sa patuloy na paggamit.

Sa pagtatapos ng Disyembre 2017, isang kumperensya ng mga gynecologist ang ginanap sa Lipetsk, kung saan ang isa sa mga pangunahing isyu ay inookupahan ng isyu ng hormone replacement therapy sa postmenopause. Si V.E. Balan, MD, propesor, presidente ng Russian Menopause Association, ay nagpahayag ng mga gustong lugar ng replacement therapy.

Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga transdermal estrogen kasama ng isang progestin, na mas mainam na micronized progesterone. Ang pagsunod sa mga kundisyong ito ay nagbabawas sa mga panganib ng thrombotic complications. Bilang karagdagan, ang progesterone ay hindi lamang pinoprotektahan ang endometrium, ngunit mayroon ding isang anti-anxiety effect, na tumutulong upang mapabuti ang pagtulog. Ang pinakamainam na dosis ay 0.75 mg ng transcutaneous estradiol bawat 100 mg ng progesterone. Para sa mga babaeng perimenopausal, ang parehong mga gamot ay inirerekomenda sa isang ratio na 1.5 mg bawat 200.

Mga babaeng may premature ovarian failure (premature menopause)

Ang pagkakaroon ng mas mataas na panganib para sa mga stroke, atake sa puso, dementia, osteoporosis at sexual dysfunction, ay dapat makatanggap ng mas mataas na dosis ng estrogen.

• Sa kasong ito, ang pinagsamang oral contraceptive ay maaaring gamitin sa kanila hanggang sa average na simula ng menopause, ngunit ang mga transdermal na kumbinasyon ng estradiol at progesterone ay ginustong.
• Para sa mga babaeng may mababang pagnanais na makipagtalik (lalo na pagkatapos maalis ang kanilang mga obaryo), posibleng gumamit ng testosterone sa anyo ng mga gel o patch. Dahil ang mga partikular na gamot para sa mga kababaihan ay hindi pa nabuo, ang parehong mga gamot ay ginagamit tulad ng para sa mga lalaki, ngunit sa mas mababang mga dosis.
• Sa panahon ng therapy, may mga kaso ng obulasyon na nagaganap, iyon ay, ang pagbubuntis ay hindi ibinukod, samakatuwid, ang mga gamot para sa kapalit na therapy ay hindi maaaring isaalang-alang kasabay ng mga contraceptive.

Mga kalamangan at kahinaan ng HRT

Kapag tinatasa ang ratio ng mga panganib ng mga komplikasyon mula sa sex hormone therapy at ang kanilang mga benepisyo sa paglaban sa mga sintomas ng kakulangan ng mga hormone na ito, ito ay nagkakahalaga ng pagsusuri sa bawat punto ng inaasahang benepisyo at pinsala nang hiwalay, na tumutukoy sa malubhang mga klinikal na pananaliksik na may isang disenteng sample na kinatawan.

Kanser sa suso sa panahon ng replacement therapy: oncophobia o katotohanan?

• Gumawa ng maraming ingay para sa Kamakailan lamang Isang British medical journal na dati ay nakilala ang sarili sa mahihirap na legal na pakikipaglaban sa mga Amerikano tungkol sa pagiging hindi nakakapinsala at dosis ng mga statin at lumabas mula sa mga pag-aaway na ito nang napaka, napaka dangal. Sa simula ng Disyembre 2017, naglathala ang magazine ng data mula sa halos isang dekada ng pananaliksik sa Denmark, na sinuri ang mga kuwento ng humigit-kumulang 1.8 milyong kababaihan mula 15 hanggang 49 taong gulang na gumamit ng iba't ibang variation ng modernong hormonal contraceptive(mga kumbinasyon ng estrogen at progestin). Ang mga natuklasan ay nakakabigo: ang panganib ng invasive na kanser sa suso sa mga kababaihan na tumatanggap ng pinagsamang mga contraceptive ay umiiral, at ito ay mas mataas kaysa sa mga umiwas sa naturang therapy. Ang panganib ay tumataas sa tagal ng pagpipigil sa pagbubuntis. Sa mga gumagamit ng ganitong paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis sa buong taon, ang mga gamot ay nagdudulot ng isang karagdagang kaso ng kanser sa bawat 7,690 kababaihan, iyon ay, ang ganap na pagtaas ng panganib ay maliit.
• Ang mga istatistika ng eksperto na ipinakita ng Pangulo ng Russian Menopause Association na bawat 25 kababaihan lamang sa mundo ay namamatay mula sa kanser sa suso, at ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan ay mga yugto ng cardiovascular, ay kaaliwan lamang.
• Ang pag-aaral ng WHI ay nagbibigay inspirasyon sa pag-asa, ayon sa mga resulta kung saan ang kumbinasyon ng estrogen-progestin ay nagsisimula nang makabuluhang tumaas ang panganib ng kanser sa suso nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng limang taon ng paggamit, na higit sa lahat ay nagpapasigla sa paglaki ng mga umiiral na mga tumor (kabilang ang mga hindi gaanong nasuri na mga yugto ng zero at una. ).
• Gayunpaman, binabanggit din ng International Menopause Society ang kalabuan ng mga epekto ng mga kapalit na hormone sa mga panganib sa kanser sa suso. Kung mas mataas ang body mass index ng babae at hindi gaanong aktibo ang kanyang pamumuhay, mas mataas ang mga panganib.
• Ayon sa parehong lipunan, ang mga panganib ay mas mababa kapag gumagamit ng transdermal o oral na mga anyo ng estradiol kasama ng micronized progesterone (kumpara sa mga synthetic na variant nito).
• Kaya, ang hormone replacement therapy pagkatapos ng 50 ay nagdaragdag ng mga panganib ng pagdaragdag ng progestin sa estrogen. Ang micronized progesterone ay nagpapakita ng isang mas mahusay na profile ng kaligtasan. Kasabay nito, ang panganib ng pagbabalik sa dati sa mga kababaihan na dati nang nagkaroon ng kanser sa suso ay hindi nagpapahintulot sa kanila na magreseta ng replacement therapy.
• Upang mabawasan ang mga panganib, ito ay nagkakahalaga ng pagpili ng mga babaeng may paunang mababang panganib ng kanser sa suso para sa replacement therapy, at pagsasagawa ng taunang mammogram sa panahon ng therapy.

Mga yugto ng thrombotic at coagulopathies

• Ito ay, una sa lahat, ang panganib ng mga stroke, myocardial infarction, deep vein thrombosis at pulmonary embolism. Batay sa mga resulta ng WHI.
• Sa maagang postmenopause, ito ang pinakakaraniwang uri ng komplikasyon mula sa pag-inom ng estrogen, at tumataas ito habang tumatanda ang mga pasyente. Gayunpaman, sa una ay mababa ang panganib sa mga kabataan, ito ay mababa.
• Ang mga transdermal estrogen sa kumbinasyon ng progesterone ay medyo ligtas (data mula sa mas mababa sa sampung pag-aaral).
• Ang saklaw ng deep vein thrombosis at pulmonary embolism ay humigit-kumulang 2 kaso bawat 1000 kababaihan bawat taon.
• Ayon sa WHI, ang panganib ng PE ay mas mababa kaysa sa normal na pagbubuntis: +6 na kaso bawat 10,000 na may kumbinasyon na therapy at +4 na kaso bawat 10,000 na may estrogen monotherapy sa mga kababaihang 50-59 taong gulang.
• Ang pagbabala ay mas malala para sa mga taong napakataba at nagkaroon ng mga nakaraang yugto ng trombosis.
• Ang mga komplikasyon na ito ay lumilitaw nang mas madalas sa unang taon ng therapy.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang pag-aaral ng WHI ay higit na naglalayong makilala ang mga pangmatagalang epekto ng replacement therapy para sa mga kababaihan na higit sa 10 taon pagkatapos ng menopause. Gayundin, ang pag-aaral ay gumamit lamang ng isang uri ng progestin at isang uri ng estrogen. Ito ay mas angkop para sa pagsubok ng mga hypotheses, at hindi maituturing na walang kamali-mali sa pinakamataas na antas ng ebidensya.

Ang panganib ng stroke ay mas mataas sa mga kababaihan na ang therapy ay nagsimula pagkatapos ng edad na 60, at pinag-uusapan natin ang tungkol sa ischemic cerebrovascular accident. Kasabay nito, mayroong pag-asa sa pangmatagalang oral administration ng estrogens (data mula sa pag-aaral ng WHI at Cochrane).

Ang gynecological oncology ay kinakatawan ng endometrial, cervical at ovarian cancer

• Ang endometrial hyperplasia ay direktang nauugnay sa paggamit ng mga nakahiwalay na estrogen. Kasabay nito, ang pagdaragdag ng progestin ay binabawasan ang panganib ng mga tumor sa matris (data mula sa pag-aaral ng PEPI). Gayunpaman, ang pag-aaral ng EPIC, sa kabaligtaran, ay nabanggit ang pagtaas ng mga endometrial lesyon sa panahon ng kumbinasyon ng therapy, bagaman ang pagsusuri ng mga datos na ito ay nag-uugnay sa mga resulta sa isang malamang na mas mababang pagsunod ng mga kababaihan sa pag-aaral sa therapy. Sa ngayon, iminungkahi ng International Menopause Society na ang micronized progesterone sa dosis na 200 mg bawat araw sa loob ng 2 linggo sa kaso ng sequential therapy at 100 mg bawat araw kapag pinagsama sa mga estrogen para sa patuloy na paggamit ay itinuturing na ligtas para sa matris.
• Kinumpirma ng pagsusuri sa 52 na pag-aaral na ang hormone replacement therapy ay nagpapataas ng panganib ng ovarian cancer ng humigit-kumulang 1.4 beses, kahit na ginamit ito nang wala pang 5 taon. Para sa mga may kahit isang pahiwatig sa lugar na ito, ito ay malubhang panganib. Ang isang kagiliw-giliw na katotohanan ay ang mga maagang palatandaan ng hindi nakumpirma na kanser sa ovarian ay maaaring magkaila bilang mga pagpapakita ng menopause, at para sa mga kadahilanang ito na maaaring magreseta ng therapy ng hormone, na walang alinlangan na hahantong sa kanilang pag-unlad at mapabilis ang paglaki ng tumor. Ngunit walang pang-eksperimentong data sa direksyong ito ngayon. Sa ngayon, sumang-ayon kami na walang kumpirmadong data sa koneksyon sa pagitan ng pagkuha ng hormone replacement at ovarian cancer, dahil ang lahat ng 52 na pag-aaral ay may hindi bababa sa ilang mga pagkakamali.
• Ang cervical cancer ngayon ay nauugnay sa human papillomavirus. Ang papel ng mga estrogen sa pag-unlad nito ay hindi gaanong nauunawaan. Ang mga pangmatagalang pag-aaral ng cohort ay walang nakitang kaugnayan sa pagitan ng dalawa. Gayunpaman, ang mga panganib sa kanser ay tinasa sa mga bansa kung saan regular pag-aaral ng cytological payagan ang napapanahong pagtuklas ng kanser ng lokalisasyong ito sa mga kababaihan kahit bago pa man ang menopause. Ang mga datos mula sa pag-aaral ng WHI at HERS ay tinasa.
• Ang kanser sa atay at baga ay hindi nauugnay sa mga hormone, kakaunti ang impormasyon sa kanser sa tiyan, at may mga hinala na nababawasan ito ng therapy ng hormone, tulad ng colorectal cancer.

Inaasahang benepisyo

Mga pathology ng puso at mga daluyan ng dugo

Ito ang pangunahing sanhi ng kapansanan at pagkamatay sa mga babaeng postmenopausal. Ito ay nabanggit na ang paggamit ng statins at aspirin ay hindi magkaroon ng parehong epekto tulad ng sa mga lalaki. Ang pagbabawas ng timbang sa katawan, paglaban sa diabetes mellitus, at arterial hypertension ay dapat mauna. Ang estrogen therapy ay maaaring magkaroon ng proteksiyon na epekto sa cardiovascular system kapag papalapit na ang menopause at may negatibong epekto sa puso at mga daluyan ng dugo kung ang pagsisimula nito ay naantala ng higit sa 10 taon mula sa huling regla. Ayon sa WHI, ang mga kababaihang 50-59 taong gulang ay nakaranas ng mas kaunting atake sa puso sa panahon ng therapy, at nagkaroon ng benepisyo kaugnay ng pag-unlad ng coronary heart disease kung sinimulan ang therapy bago ang 60 taong gulang. Kinumpirma ng isang obserbasyonal na pag-aaral mula sa Finland na ang estradiol (mayroon o walang progestin) ay nagpababa ng coronary mortality.

Ang pinakamalaking pag-aaral sa lugar na ito ay DOPS, ELITE at KEEPS. Ang una, isang pag-aaral sa Danish na pangunahing nakatuon sa osteoporosis, ay nagpahayag ng pagbawas sa coronary deaths at mga ospital para sa myocardial infarction sa mga kamakailang menopausal na kababaihan na nakatanggap ng estradiol at norethisterone o walang paggamot sa loob ng 10 taon at sinundan ng karagdagang 16 na taon. .

Ang pangalawa ay nasuri nang mas maaga at mamaya na pangangasiwa ng tablet estradiol (sa mga kababaihan hanggang 6 na taon pagkatapos ng menopause at pagkatapos ng 10 taon). Kinumpirma ng pag-aaral na ang maagang pagsisimula ng replacement therapy ay mahalaga para sa kondisyon ng mga coronary vessel.

Ang pangatlo ay inihambing ang conjugated equine estrogens na may placebo at transdermal estradiol, na nakakahanap ng kaunting pagkakaiba sa kalusugan ng vascular sa mga medyo batang paksa. malusog na kababaihan sa loob ng 4 na taon.

Ang Urogenicology ay ang pangalawang direksyon, ang pagwawasto kung saan ay inaasahan mula sa pangangasiwa ng estrogens

• Sa kasamaang palad, napatunayan iyon ng tatlong malalaking pag-aaral sistematikong paggamit Ang estrogen ay hindi lamang nagpapalala sa umiiral na kawalan ng pagpipigil sa ihi, ngunit nag-aambag din sa mga bagong yugto ng kawalan ng pagpipigil sa stress. /Ang sitwasyong ito ay maaaring lubos na magpalala sa kalidad ng buhay. Ang pinakabagong meta-analysis na isinagawa ng grupong Cochrane ay nabanggit na ang mga oral na gamot lamang ang may ganitong epekto, at ang mga lokal na estrogen ay tila bawasan ang mga pagpapakitang ito. Bilang karagdagang benepisyo, ang mga estrogen ay nabanggit upang mabawasan ang panganib ng paulit-ulit na impeksyon sa ihi.
• Tulad ng para sa mga atrophic na pagbabago sa vaginal mucosa at urinary tract, ang mga estrogen ay nasa kanilang pinakamahusay, na binabawasan ang pagkatuyo at kakulangan sa ginhawa. Kasabay nito, ang kalamangan ay nanatili sa mga lokal na paghahanda sa vaginal.

Pagkawala ng tissue ng buto (postmenopausal osteoporosis)

Ito ay isang malaking lugar, at ang mga doktor ng iba't ibang mga specialty ay naglalaan ng maraming oras at lakas upang labanan ito. Ang pinaka-kahila-hilakbot na mga kahihinatnan nito ay mga bali, kabilang ang mga sa leeg ng femoral, na mabilis na hindi pinagana ang isang babae, na makabuluhang binabawasan ang kanyang kalidad ng buhay. Ngunit kahit na walang mga bali, ang pagkawala ng density ng tissue ng buto ay sinamahan ng malalang sakit sa gulugod, mga kasukasuan, mga kalamnan at ligaments, na nais iwasan ng isa.

Hindi mahalaga kung gaano pinag-uusapan ng mga nightingales gynecologist ang mga benepisyo ng estrogens para sa pagpapanatili ng bone mass at pag-iwas sa osteoporosis, maging ang International Menopause Organization noong 2016, na ang mga rekomendasyon ay mahalagang batay sa mga protocol ng domestic replacement therapy, ay malabo na sumulat na ang mga estrogen ay ang pinaka-angkop na opsyon para sa pag-iwas. ng mga bali sa maagang postmenopause, gayunpaman, ang pagpili ng osteoporosis therapy ay dapat na nakabatay sa balanse ng bisa at gastos.

Ang mga rheumatologist ay mas categorical sa bagay na ito. Kaya, ang mga selective estrogen receptor modulators (raloxifene) ay hindi nagpakita ng bisa sa pagpigil sa mga bali at hindi maituturing na mga gamot na pinili para sa pamamahala ng osteoporosis, na nagbibigay daan sa mga bisphosphonates. Gayundin, ang pag-iwas sa mga pagbabago sa osteoporetic ay ibinibigay sa mga kumbinasyon ng calcium at bitamina D3.

• Kaya, ang mga estrogen ay may kakayahang pigilan ang pagkawala ng buto, ngunit ang kanilang mga oral form ay higit na pinag-aralan sa direksyong ito, ang kaligtasan kung saan may kaugnayan sa oncology ay medyo kaduda-dudang.
• Walang data sa pagbaba sa bilang ng mga bali sa panahon ng replacement therapy, iyon ay, ngayon ang mga estrogen ay mas mababa sa mas ligtas at mas epektibong mga gamot sa mga tuntunin ng pagpigil at pag-aalis ng mga malubhang kahihinatnan ng osteoporosis.

Narito ang dapat mong malaman...

1. Ang testosterone replacement therapy ay maaaring tawaging hindi lamang isang agham, kundi isang buong sining. Sa kasamaang palad, karamihan sa mga doktor ay gumagawa ng mga mahihirap na artista.
2. Ang "normal" na antas ng testosterone ay isang ilusyon. Nang walang pagtukoy sa kabuuan, libre at bioavailable na testosterone, hindi ka makakakuha ng kumpletong larawan.
3. Ang testosterone hormone replacement therapy (HRT) ay inireseta batay sa mga sintomas, hindi sa mga pagsusuri sa dugo. Kung sa tingin mo ay walang kapangyarihan, madaling tumaba, nahihirapang makakuha ng kalamnan, mababa ang libido at dumaranas ng depresyon, maaaring kailanganin mo ang HRT.
4. Ang mababang antas ng testosterone ay ginagamot sa pamamagitan ng mga iniksyon, gel, cream, kapsula at suplemento. Sa kasong ito, ang mga iniksyon ng testosterone ay pinaka-epektibo.
5. Ang Testosterone HRT ay hindi puno ng mga side effect. Ang pangunahing kontraindikasyon ay ang kanser sa prostate. Gayundin, ang naturang therapy ay maaaring humantong sa pagpapalapot ng dugo, ngunit ang kundisyong ito ay madaling gamutin.
6. Ang ilang mga resulta ng HRT ay mabilis na lumalabas, habang ang iba ay maaaring tumagal ng mga taon upang magparami. Maaalis mo ang mababang libido sa loob ng ilang linggo, pati na rin ang depresyon. Ngunit bumababa labis na taba at ang pagtaas ng kalamnan ay magsisimula nang unti-unti, talampas sa loob ng ilang buwan, at magpapatuloy sa loob ng maraming taon sa mabagal na bilis.

Ginagawa ba ng iyong mga testicle ang kanilang trabaho?

Kaya, sa isang pagsusuri sa dugo para sa testosterone, makikita mo ang isang figure na 600 nanograms bawat deciliter (ng/dL). Alam mo na ang "normal" ay mula 200-1100 ng/dL. Nakahinga ka nang maluwag at itinaas sa isip ang iyong mga testicle, na nagawang "ipitin" ang normal na antas. Ngunit ano ba talaga ang sinasabi ng numerong ito?

Ang "Normal" na testosterone ay isang dummy

Sa kasamaang palad, ang antas ng testosterone na 600 ng/dL ay ganap na wala. Mayroong maraming mga kamalian sa mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo para sa mga antas ng testosterone. Ang konsentrasyon nito sa dugo ay patuloy na nagbabago. Ang tanging paraan upang makakuha ng hindi bababa sa ilang maaasahang data ay ang pagsusumite ng ihi na nakolekta sa araw sa isang laboratoryo upang sukatin ang dami ng testosterone at ang mga metabolite nito. Bilang kahalili, maaari kang magbigay ng hindi bababa sa tatlong sample ng dugo sa magkaibang panahon araw. Sa laboratoryo sila ay magkakaugnay at susuriin.

Gayunpaman, halos walang gumagawa nito. Ito ay mas mahal, mas mahaba at mas mahirap. At saka, kung iminumungkahi mo ito sa isang doktor, gagawin ka niyang baliw. At talagang, sino ka ba para pagdudahan ang kanyang kakayahan, ikaw ba ay isang kalunus-lunos na mortal? Bakit ka nag-aalala tungkol sa iyong testosterone? Dapat kang makuntento sa mga walang kwentang pagsusuri sa dugo, tinatayang antas ng testosterone, at parang normal na gumaganang mga testicle, tulad ng karamihan sa kawan ng tao sa planeta.

At kahit na nag-donate ka ng ilang sample ng dugo, hindi ito dahilan para gumawa ng anumang konklusyon. Una sa lahat, dahil ang "normal" na antas ng testosterone ay maaaring hindi normal para sa IYO.

Marahil noong ikaw ay nasa iyong 20s, ang iyong testosterone ay wala sa mga chart, na pumalo sa 1,100 ng/dL. Gayunpaman, ngayong nahirapan kang maabot ang pinakamababang 600 ng/dL, ginugugol mo ang iyong mga araw sa pagsisiyasat sa Facebook at iba pang mga site upang mangalap ng impormasyon. Kung natukoy mo ang iyong mga antas ng testosterone noong ikaw ay naging 30, magagawa mo na ngayong hatulan ang "normalidad" ng mga resulta. Ngunit muli, walang gumagawa nito.

Iba pang miyembro ng koponan: SHBG at estradiol

Ang isa pang pinagmumulan ng mga problema ay ang sex steroid binding globulin, o SHBG. Ito ay isang glycoprotein na literal na nagbubuklod sa mga sex hormone, na kinabibilangan ng humigit-kumulang 60% ng iyong testosterone. Sa paglipas ng mga taon, ang bilang na ito ay lumalaki.

Kung mas mataas ang iyong antas ng SHBG, mas marami ang iyong testosterone ay nakatali, na binabawasan ang dami ng libreng hormone na magagamit upang gawin ang trabaho nito. Samakatuwid, kahit na ang iyong testosterone ay 600, ang malaking bahagi nito ay nakasalalay. Grabe lang yan. Para kang may genie sa isang bote, pero hindi mo mabubuksan.

Iyon ang dahilan kung bakit, kapag sinusubukang kalkulahin ang mga antas ng testosterone, ang isang doktor ay dapat man lang mag-order ng isang pagsubok para sa kabuuan, libre at bioavailable na testosterone upang makakuha ng ilang pananaw sa sitwasyon. Ngunit, tulad ng nahulaan mo na, walang gumagawa nito, maliban sa ilang mga doktor ng klasikal na paaralan.

Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa estrogen, o mas tiyak, tungkol sa antas ng estradiol sa mga lalaki. Ang iyong testosterone ay maaaring normal, ngunit tumaas na antas Pipigilan ng estradiol ang anumang pagtatangka ng testosterone na gawin kang lalaki na maaari kang maging.

Tulad ng masasabi mo, ang pagsukat ng mga antas ng testosterone ay isang medyo matagal at mapanlinlang na gawain. Samakatuwid, anuman ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo, dahil sa kanilang kalabuan, mas mahusay na tumuon sa mga sintomas at ang simpleng pagnanais na maging mas mahusay mula sa hormonal na pananaw.

Mga palatandaan ng mababang testosterone

Pamilyar ka ba sa mababang enerhiya? Naranasan mo na bang tumaba ng walang dahilan at pagkatapos ay hindi mo ito maalis? Paano ang tungkol sa pagkawala tono ng kalamnan at kakulangan ng pag-unlad ng pagsasanay? Mayroon ka bang mga problema sa paninigas? Mas madalas mo bang iniisip ang iyong damuhan kaysa sa mga alindog ng kababaihan?

Ano ang sinasabi mo tungkol sa napaagang pag-edad? Mga problema sa konsentrasyon at memorya? Depression? O baka kulang ka sa "malusog na pagsalakay" kapag hindi ka nagkukusa sa mga usapin ng puso?

Siguro ikaw ay masyadong iritable, palaging nasa gilid, at handang punitin ang ulo ng matabang lalaki sa harap mo sa linya na bumili ng huling cinnamon roll? Ang alinman sa mga kundisyong ito ay maaaring magpahiwatig ng mababang testosterone, kabilang ang, paradoxically, huling punto listahan ng hindi makatarungang galit.

Sa kasaysayan, ang mababang testosterone, o hypogonadism, ay katangian ng Middle Ages at mga sumunod na panahon. Ayon sa isang pag-aaral noong 2006, 39% ng mga lalaking mahigit 45 ang dumanas ng problemang ito. Ayon sa isa pang survey, 13 milyong lalaki na naninirahan sa Estados Unidos ang may kakulangan sa testosterone, at 10% lamang sa kanila ang nagamot.

Ang pagbabago ay maliwanag. Gayunpaman, huwag kalimutan na ang mga istatistikang ito ay kasama lamang ang mga lalaking iyon na ang kakulangan sa testosterone ay nakumpirma ng klinikal na pagsusuri, i.e. mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo. Samakatuwid, may nananatiling milyon-milyong mga lalaki - karamihan ay bata o medyo bata - na ang mga pagsusuri ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, ngunit ang kanilang kalusugan ay nagpapahiwatig ng isang malinaw na hormonal imbalance.

Naiwan din ang mga kabataan na hindi sumusubok sa kanilang testosterone. Milyun-milyong tulad ng mga tao ay maaaring kulang din sa hormone na ito. Ang dahilan ay hindi palaging namamalagi sa pagtanda ng katawan. Sa halip, ito ay dahil sa impluwensya ng estrogen mula sa kapaligiran, pagsugpo sa mga function ng pituitary gland at testicles mga kemikal sa pangkalahatan, pati na rin ang isang well-fed, kumportable, modernong pamumuhay, napapalibutan ng lahat ng uri ng amenities, kung saan walang puwang para sa testosterone surges.

Ang bulung-bulungan ay nagsasabi na ang antas ng testosterone ng karaniwang modernong tao ay humigit-kumulang kalahati ng kanyang lolo sa parehong edad at kondisyon ng pamumuhay.

Kumuha ng mga pagsusulit nang matalino

Ang iyong unang gawain ay humanap ng isang doktor o espesyalista na may pasulong na pag-iisip na, kahit papaano, ay hindi tinatakot ng mga determinadong pasyente. Sa kabutihang palad, sa anumang bansa mayroon na ngayong sapat na mga sentro upang labanan ang kakulangan sa testosterone. Ngunit karamihan sa kanila, nakalulungkot, ay mabilis na inayos, at hindi lubos na may kakayahan sa bagay na ito. Ito ay isang karagdagang insentibo upang maunawaan ang paksa sa iyong sarili.

Nahanap na mahusay na doktor, ilarawan ang iyong kalagayan sa kanya, ipahayag ang iyong pagnanais na sumailalim sa testosterone replacement therapy, at hilingin sa kanya na magreseta ng mga pagsusuri para sa iyo. Ngunit siguraduhing dumaan sa pamamaraan pananaliksik sa laboratoryo sa paraang ipinahiwatig sa ibaba. (Halimbawa, kung hindi mo ipinahiwatig na kailangan mo ng isang partikular na "sensitibo" na pagsusuri para sa estradiol para sa mga lalaki, kung gayon ang mga technician ng laboratoryo ay sumusukat para sa iyo na parang ikaw ay isang ballerina mula sa Bolshoi Theater na dumaranas ng mga iregularidad sa panregla).

Kailangan mo ang mga sumusunod na pagsubok:

• Testosterone, kabuuan
• Testosterone, bioavailable
• Testosterone, libre
• Estradiol (sensitive assay)
• Follicle stimulating hormone (FSH)
• Luteinizing hormone (LH)
• Dihydrotestosterone (DHT)
• Kumpletong bilang ng dugo (CBC)
• Prostate-specific antigen (PSA)
• Chemistry ng dugo
• Comprehensive Metabolic Panel

Ang mga tagapagpahiwatig mula sa mga pagsusuring ito ay magsisilbing reference point. Ihahambing mo ang mga resulta ng pagsusuri sa kanila pagkatapos ng tatlo o anim na buwan upang hatulan ang tamang dosis ng mga gamot at ang pagpapakita ng anumang mga nakatagong epekto.

Anong mga gamot ang ginagamit sa testosterone replacement therapy?

Kung ikaw ay nasuri na may kakulangan sa testosterone o nagdurusa sa mga sintomas nito, malamang na gusto mong alisin ito. Para sa layuning ito, isang malaking hanay ng mga additives ang binuo. (Ang Alpha Male® at Tribex® ay pinaka-epektibo). Ang mga ito ay napaka-epektibo at inirerekomenda para sa mga malulusog na lalaki na gustong pataasin ang mga antas ng testosterone para sa pag-unlad sa bodybuilding. Malinaw, ang mga naturang gamot ay hindi pinakamahusay na pagpipilian para sa mga pasyenteng may clinical testosterone deficiency na nagpasyang gawin ang habambuhay na landas ng testosterone hormone replacement therapy (HRT).

1. Mga iniksyon

Ang mga iniksyon ng testosterone ay kabilang sa mga piling paraan ng HRT. Habang ang mga testosterone gels (tingnan sa ibaba) ay nakaayon sa natural na pagbabagu-bago ng testosterone ng katawan, ang mga iniksyon, kapag ginamit nang maayos, ay nagbibigay-daan para sa mas malaking paglaki ng kalamnan, pagtaas ng libido, at maraming iba pang benepisyo.

Sa America, mayroong dalawang uri ng testosterone injection: testosterone enanthate at testosterone cypionate. Ang mga ester na ito ay may bahagyang magkakaibang kalahating buhay, ngunit hindi ito ganoon kahalaga, lalo na kung sumunod ka sa sapat na dosis at ang naaangkop na paraan at iskedyul ng aplikasyon.

Karamihan sa mga lalaki ay nangangailangan ng 100 mg ng bawat gamot kada linggo. Ngunit ang ilan ay maaaring mangailangan ng mas mababa o mas mataas na dosis, sa paligid ng 200 mg bawat linggo. Kung mag-iniksyon ka pa, hindi na ito testosterone replacement therapy, kundi isang pinadali na steroid cycle para sa mga bodybuilder.

Kahit na may lingguhang mga iniksyon (palaging sa parehong araw), maaari ka pa ring magdusa mula sa mga palatandaan ng mababang testosterone na tumataas sa bawat pagdaan ng araw pagkatapos ng iniksyon. Upang maiwasan ito, maraming lalaki ang naghahati sa dosis sa kalahati at pinangangasiwaan ito ng dalawang beses sa isang linggo. Sa ganitong paraan ang iyong mga antas ng testosterone ay magiging mas o hindi gaanong matatag sa buong linggo.

Karamihan sa mga atleta ay nag-aayos din ng kanilang pinakamahirap na ehersisyo upang mapaunlakan ang hormonal ups and downs ng HRT. Ngunit ang mga ito ay hindi kailangang abala, lalo na kung mag-iniksyon ka ng testosterone dalawang beses sa isang linggo. Ang ganitong maikling agwat sa pagitan ng mga iniksyon ay magbibigay sa iyo ng patuloy na pagtaas sa testosterone.

Bilang karagdagan, sa halip na intramuscular injection, maaari ka ring magbigay ng subcutaneous injection. Iginiit ni Dr. John Crisler, isang kinikilalang testosterone guru, na ang mga subcutaneous injection ay mas epektibo, dahil ang 80 g ng testosterone na ibinibigay sa ganitong paraan ay tumutugma sa 100 g ng gamot na iniksyon sa kalamnan. Dagdag pa, sabi niya, sa paraang ito ay hindi mo na kailangang gawing bugtong ang iyong mga tiyan ng kalamnan na may daan-daang butas sa panahon ng pangmatagalang HRT.

Ang kailangan mo lang gawin ay kurutin ang balat sa iyong puwit, hita, o kahit tiyan, at magpasok ng isang maliit na karayom ​​sa tupi na iyon sa isang 45- o 90-degree na anggulo. Pindutin nang buo ang plunger, bitawan ang balat, at tapos ka na. Kung tama si Chrysler kapag pinag-uusapan ang kalamangan na ito ng subcutaneous injection o hindi ay hindi sigurado. Ngunit tiyak na mayroong ilang katotohanan dito, kaya sulit itong subukan.

2. Testosterone gels

Tulad ng nabanggit sa itaas, sinusuportahan ng mga testosterone gel ang natural na ritmo ng androgen, at maaaring ipagpalagay na ang paggaya sa mga natural na ritmo ng katawan ng tao ay magbibigay pinakamahusay na resulta. Gayunpaman, marami ang naniniwala na ang mga ito ay mas mababa sa pagiging epektibo kaysa sa mga iniksyon.

Bukod dito, ang mga gel ay may mga kakulangan. Dapat lamang silang ilapat sa bagong hugasan na balat. Hindi ka dapat lumangoy o pawisan nang hindi bababa sa isang oras. Gayundin, sa anumang pagkakataon ay dapat pahintulutan ang mga bata at kababaihan (lalo na ang mga buntis na kababaihan) na hawakan ang ginagamot na lugar ng balat hanggang sa ganap na masipsip ang sangkap.

Ang pagpili ng isang gel, kakailanganin mong ilapat ito nang isang beses (hindi hihigit, dalawang beses) beses sa isang araw. Ngunit ang pagkalat nito gamit ang iyong mga kamay ay hindi inirerekomenda. Ang gel na naiwan sa iyong mga kamay ay hindi tumagos sa daluyan ng dugo. Ito ay tulad ng paglangis sa isang luma, hindi natatagusan ng baseball glove. Sa halip, pisilin ang gel sa iyong mga bisig at kuskusin ang mga ito. Sa ganitong paraan hindi ka mawawalan ng isang patak.

3. Iba pang paraan ng pagpapalaya

Ang iba pang mga anyo ng mga pandagdag sa testosterone, kabilang ang mga cream, kapsula at sublingual na tablet, ay hindi nagkakahalaga ng pagbanggit. Ang mga cream ay maaaring maging napaka-epektibo, ngunit lumikha sila ng maraming dumi at hindi sumisipsip ng mga gel. Ang mga capsule at tablet ay alinman sa ganap na walang silbi o hindi praktikal. Bilang karagdagan, halos imposible na hulaan ang kanilang eksaktong dosis.

Mayroon ding iba pang mga protocol sa paggamot na napatunayang epektibo sa paglaban sa pangalawang hypogonadism (kung saan ang hypothalamus sa ilang kadahilanan ay hindi nagse-signal sa pituitary gland na gumawa ng LH at FSH, na nagiging sanhi ng mga testes upang makagawa ng testosterone), halimbawa, selective estrogen -stimulants. receptor modulators (SERMs).

Ang dalawang pinakakaraniwan ay ang Clomid (clomiphene) at Nolvadex (tamoxifen). Pinasisigla nila ang paggawa ng LH ng pituitary gland, na nagpapa-aktibo sa paggana ng mga testicle. Detalyadong Paglalarawan ang mga protocol na ito ay lampas sa saklaw ng artikulong ito.

HRT, ang iyong mga testicle at hCG

Ang pinakamalaking alalahanin tungkol sa HRT ay kawalan ng katabaan at pag-urong ng testicular. Totoo na binabawasan ng HRT ang dami ng tamud na ginawa, ngunit ito ay hangal na isipin na ang isang kapalit na dosis ay magpoprotekta sa iyo mula sa pagiging ama. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga testicle ay nagiging mas maliit at ang dami ng tamud ay bumababa. Ngunit ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madaling maiiwasan sa kasabay na paggamit ng human chorionic gonadotropin (hCG).

Ang gamot na ito ay duplicate ang pagkilos ng LH, kaya ang iyong mga testicle ay patuloy na gagana. Magbubunga pa rin sila ng sperm at testosterone, kaya walang atrophy na magaganap. Bilang karagdagan, ang mga LH receptor ay matatagpuan sa buong katawan, at ang hCG ay nagbubuklod sa buong sistemang ito. Ito ay nakakatawa, ngunit gayon pa man, salamat dito, ang mga lalaking sumasailalim sa HRT o hCG therapy ay nakakatiyak ng kanilang mahusay na kalusugan.

Ang HCG ay ibinibigay sa ilalim ng balat gamit ang mga syringe ng insulin at madaling makuha sa reseta ng doktor. Ang inirerekumendang panimulang dosis ay 100 IU bawat araw. Sa paglipas ng panahon, maaari mong taasan ang pang-araw-araw na dosis o, sa kabaligtaran, mag-iniksyon ng 200 o 500 IU dalawang beses sa isang linggo.

Mga potensyal na epekto ng HRT

Maraming masasamang bagay ang maaaring mangyari sa panahon ng HRT. Ang isa sa kanila ay nagbabanta sa iyo lamang kung ikaw ay nasuri na may kanser sa prostate bago simulan ang paggamot.

Mayroong kapansin-pansing kakulangan ng anumang ebidensya na ang HRT ay nagdudulot ng kanser sa prostate, kahit na matapos maingat na suriin ng mga eksperto ang libu-libong pag-aaral at mga ulat ng kaso. Ngunit sa ilang kadahilanan na hindi pa natin alam, ang hormone replacement therapy ay may posibilidad na magpalala sa kalagayan ng mga dumaranas ng sakit na ito. Samakatuwid, kinakailangang sumailalim sa taunang digital rectal examination habang patuloy na sinusubaybayan ang mga antas ng prostate-specific antigen (PSA).

Ang HRT ay maaari ding humantong sa polycythemia (sobrang produksyon ng mga pulang selula ng dugo ng katawan). Sa halip na malayang dumaloy sa iyong mga ugat, ang iyong dugo ay lumapot at gumagalaw sa mga spurts, tulad ng soft-serve ice cream mula sa isang Dairy Queen machine. Malinaw na dahil dito, ang mga atake sa puso at mga stroke ay maaaring mangyari kapag ang mga daluyan ng dugo ay naharang ng mga namuong dugo.

Samakatuwid, dapat mong subaybayan ang iyong hemoglobin at hematocrit. Kapag ang hemoglobin ay higit sa 18.0, o tumaas ang hematocrit sa 50.0, dapat mong ayusin ang iyong dosis ng testosterone, mag-donate ng dugo sa Red Cross, o sumailalim sa isang pamamaraan na tinatawag na therapeutic phlebotomy (routine bloodletting sa opisina ng doktor).

Paano naman ang gynecomastia at atake sa puso?

Ang kinatatakutang gynecomastia ay hindi kailanman naobserbahan sa mga lalaking sumasailalim sa testosterone hormone replacement therapy. Ang gynecomastia, o ang paglaki ng tissue ng dibdib sa mga lalaki, ay na-diagnose na eksklusibo sa mga kumukuha ng makabuluhang dosis ng testosterone (1000-3000 mg bawat linggo) o mga analogue nito. Posible ang pagkawala ng buhok, ngunit ang lahat ay karaniwang bumalik sa normal sa edad na 30. Kung ikaw ay umabot na sa iyong edad nang hindi nalalagas ang iyong buhok, kung gayon ito ay lubos na nagdududa na ang HRT ay magiging sanhi ng iyong pagkakalbo.

Ang iba pang sikat na horror story tungkol sa testosterone tungkol sa mga atake sa puso at iba pang problema ay masamang paninirang-puri. Sa kabaligtaran, ang mga lalaking may mababang testosterone ay mas madaling kapitan ng iba't ibang karamdaman, kabilang ang mga problema sa puso, diabetes, demensya at maraming iba pang mga karamdaman na karaniwang nauugnay sa katandaan, kamatayan at kahinaan.

Epekto ng testosterone hormone replacement therapy

Ang testosterone ay nakakaapekto sa katawan sa pinakakahanga-hangang paraan, ngunit hindi kaagad. Sa kabila ng pagpapabuti ng kagalingan, na may hangganan sa inspirasyon, na lumilitaw sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsisimula ng therapy, maraming mga proseso ng physiological ang nagsisimula lamang pagkatapos ng ilang oras.

1. Mga benepisyong sekswal. Nagsisimula silang ganap na magpakita ng kanilang sarili sa ikatlong linggo ng therapy, pagkatapos kung saan ang epekto ng talampas ay nangyayari mula 19-21 na linggo.
2. Depresyon. Kung mayroon kang depresyon, magsisimula itong humupa pagkatapos ng humigit-kumulang 6 na linggo, ngunit mas tumatagal ang buong paggaling.
3. Pagkabalisa, pakikisalamuha at pagpapasigla ng cerebral cortex (pagkontrol ng atensyon at kahit na Mga malikhaing kasanayan). Ang pagpapabuti ay nangyayari mula sa linggo 3, at ang isang talampas na epekto ay lilitaw pagkatapos ng tatlong buwan ng therapy.
4. Pagkasensitibo sa insulin. Tumataas sa loob ng ilang araw, nagbibigay nasasalat na mga resulta(pagkawala ng labis na taba) pagkatapos ng 3-12 buwan, at kadalasang tumatagal ng maraming taon.

Ang hormonal background sa katawan ng isang babae ay patuloy na nagbabago sa buong buhay niya. Sa kakulangan ng mga sex hormone, ang kurso ng mga proseso ng biochemical ay kumplikado. Tanging makakatulong espesyal na paggamot. Ang mga kinakailangang sangkap ay ipinakilala nang artipisyal. Sa ganitong paraan, napahaba ang sigla at aktibidad katawan ng babae. Ang mga gamot ay inireseta ayon sa isang indibidwal na regimen, dahil kung ang mga posibleng kahihinatnan ay hindi isinasaalang-alang, maaari silang magkaroon ng masamang epekto sa kondisyon ng mga glandula ng mammary at mga genital organ. Ang desisyon na isagawa ang naturang paggamot ay ginawa batay sa isang pagsusuri.

Ang mga hormone ay mga regulator ng lahat ng mga proseso na nagaganap sa katawan. Kung wala ang mga ito, ang hematopoiesis at ang pagbuo ng mga selula ng iba't ibang mga tisyu ay imposible. Kung sila ay kulang, ito ay naghihirap sistema ng nerbiyos at utak, lumilitaw ang mga seryosong paglihis sa paggana ng reproductive system.

Mayroong 2 uri ng hormonal therapy:

1. Isolated HRT - ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga gamot na naglalaman ng isang hormone, halimbawa, mga estrogen lamang (mga babaeng sex hormone) o androgen (mga hormone ng lalaki).
2. Pinagsamang HRT – maraming hormonal substance ang sabay na ipinapasok sa katawan.

Mayroong iba't ibang paraan ng pagpapalabas ng mga naturang pondo. Ang ilan sa mga ito ay kasama sa mga gel o ointment na inilalapat sa balat o ipinasok sa ari. Ang mga gamot ng ganitong uri ay magagamit din sa anyo ng tablet. Posibleng gumamit ng mga espesyal na patch, pati na rin ang mga intrauterine device. Kung kinakailangan ang pangmatagalang paggamit ng mga hormonal na gamot, maaari itong gamitin sa anyo ng mga implant na ipinasok sa ilalim ng balat.

Tandaan: Ang layunin ng paggamot ay hindi upang ganap na maibalik ang reproductive function ng katawan. Sa tulong ng mga hormone, ang mga sintomas na lumitaw bilang isang resulta ng hindi wastong paggana ng pinakamahalagang proseso ng pagsuporta sa buhay sa katawan ng isang babae ay inalis. Ito ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kanyang kagalingan at maiwasan ang paglitaw ng maraming sakit.

Ang prinsipyo ng paggamot ay upang makamit ang pinakamataas na tagumpay, dapat itong inireseta sa isang napapanahong paraan, habang mga hormonal disorder hindi naging irreversible.

Kinukuha ang mga hormone sa maliliit na dosis, at kadalasang ginagamit ang mga natural na sangkap kaysa sa mga sintetikong katapat nito. Ang mga ito ay pinagsama sa paraang mabawasan ang panganib ng mga negatibong epekto. Karaniwang tumatagal ang paggamot.

Video: Kailan inireseta ang hormonal na paggamot para sa mga kababaihan?

Mga indikasyon para sa pagrereseta ng HRT

Ang hormone replacement therapy ay inireseta sa mga sumusunod na kaso:

• kapag ang isang babae ay nakakaranas ng maagang menopause dahil sa pag-ubos ng reserba ng ovarian at pagbaba ng produksyon ng estrogen;
• kapag ito ay kinakailangan upang mapabuti ang kondisyon ng isang pasyente sa edad na 45-50 taong gulang kapag siya ay nakakaranas ng edad-related menopausal ailments (hot flashes, pananakit ng ulo, vaginal pagkatuyo, nerbiyos, pagbaba ng libido at iba pa);
• pagkatapos alisin ang mga ovary dahil sa purulent nagpapasiklab na proseso, malignant na mga bukol;
• sa paggamot ng osteoporosis (ang hitsura ng paulit-ulit na mga bali ng mga limbs dahil sa isang paglabag sa komposisyon ng tissue ng buto).

Ang estrogen therapy ay inireseta din sa isang lalaki kung nais niyang baguhin ang kanyang kasarian at maging isang babae.

Contraindications

Ang paggamit ng mga hormonal na gamot ay ganap na kontraindikado kung ang isang babae ay may malignant na mga tumor ng utak, mammary glands at genital organ. Ang hormonal na paggamot ay hindi isinasagawa sa pagkakaroon ng mga sakit sa dugo at vascular at isang predisposisyon sa trombosis. Ang HRT ay hindi inireseta kung ang isang babae ay nagkaroon ng stroke o atake sa puso, o kung siya ay dumaranas ng patuloy na hypertension.

Ang isang ganap na kontraindikasyon sa naturang paggamot ay ang pagkakaroon ng sakit sa atay, diabetes mellitus, pati na rin ang mga alerdyi sa mga sangkap na kasama sa mga gamot. Ang paggamot na may mga hormone ay hindi inireseta kung ang isang babae ay may pagdurugo ng may isang ina ng hindi kilalang kalikasan.

Ang ganitong therapy ay hindi isinasagawa sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso. Mayroon ding mga kamag-anak na contraindications sa paggamit ng naturang paggamot.

Minsan, sa kabila ng posible Mga negatibong kahihinatnan hormonal therapy, ito ay inireseta pa rin kung ang panganib ng mga komplikasyon ng sakit mismo ay masyadong malaki. Halimbawa, ang paggamot ay hindi kanais-nais kung ang pasyente ay may migraines, epilepsy, fibroids, pati na rin genetic predisposition sa paglitaw ng kanser sa suso. Sa ilang mga kaso, may mga paghihigpit sa paggamit ng mga paghahanda ng estrogen nang walang pagdaragdag ng progesterone (halimbawa, sa endometriosis).

Mga posibleng komplikasyon

Ang replacement therapy para sa maraming kababaihan ay ang tanging paraan upang maiwasan ang malubhang pagpapakita ng kakulangan ng mga hormone sa katawan. Gayunpaman, ang epekto ng mga hormonal na gamot ay hindi palaging nahuhulaan. Sa ilang mga kaso, ang kanilang paggamit ay maaaring humantong sa pagtaas ng presyon ng dugo, pampalapot ng dugo at pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga daluyan ng iba't ibang mga organo. May panganib na lumala ang mga kasalukuyang sakit sa cardiovascular, kabilang ang atake sa puso o pagdurugo ng tserebral.

Posibleng komplikasyon ng cholelithiasis. Kahit na ang isang maliit na labis na dosis ng estrogen ay maaaring makapukaw ng kanser sa matris, obaryo o suso, lalo na sa mga kababaihan na higit sa 50 taong gulang. Ang paglitaw ng mga tumor ay mas madalas na sinusunod sa mga nulliparous na kababaihan na may genetic predisposition.

Ang mga hormonal shift ay humantong sa mga metabolic disorder at isang matalim na pagtaas sa timbang ng katawan. Ang pagsasagawa ng naturang therapy sa loob ng higit sa 10 taon ay lalong mapanganib.

Video: Mga indikasyon at contraindications para sa HRT

Paunang pagsusuri

Ang hormone replacement therapy ay inireseta lamang pagkatapos espesyal na pagsusuri kasama ang pakikilahok ng mga naturang espesyalista bilang isang gynecologist, mammologist, endocrinologist, therapist.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay isinasagawa para sa coagulation at ang nilalaman ng mga sumusunod na sangkap:

1. Pituitary hormones: FSH at LH (kumokontrol sa paggana ng mga ovary), pati na rin ang prolactin (responsable para sa kondisyon ng mammary glands) at TSH (isang sangkap kung saan nakasalalay ang produksyon ng mga thyroid hormone).
2. Mga sekswal na hormone (estrogen, progesterone, testosterone).
3. Mga protina, taba, glucose, atay at pancreatic enzymes. Ito ay kinakailangan upang pag-aralan ang metabolic rate at ang kondisyon ng iba't ibang mga panloob na organo.

Mammography, osteodensitometry ( X-ray na pagsusuri density ng buto). Upang matiyak ang kawalan ng mga malignant na tumor ng matris, isang PAP test (cytological analysis ng isang smear mula sa puki at cervix) at transvaginal ultrasound ay isinasagawa.

Pagsasagawa ng replacement therapy

Ang reseta ng mga partikular na gamot at ang pagpili ng regimen ng paggamot ay ginawa nang paisa-isa at pagkatapos lamang ng buong pagsusuri mga pasyente.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay isinasaalang-alang:

• edad at panahon ng buhay ng isang babae;
• ang likas na katangian ng cycle (kung may regla);
• presensya o kawalan ng matris at mga ovary;
• ang pagkakaroon ng fibroids at iba pang mga tumor;
• pagkakaroon ng contraindications.

Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga pamamaraan depende sa mga layunin nito at ang likas na katangian ng mga sintomas.

Mga uri ng HRT, mga gamot na ginagamit

Monotherapy na may mga gamot na nakabatay sa estrogen. Ito ay inireseta lamang sa mga kababaihan na sumailalim sa isang hysterectomy (pagtanggal ng matris), dahil sa kasong ito ay walang panganib na magkaroon ng endometrial hyperplasia. Ang HRT ay isinasagawa sa mga gamot tulad ng estrogel, divigel, progynova o estrimax. Ang paggamot ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng operasyon. Ito ay tumatagal ng 5-7 taon. Kung ang edad ng babae na sumailalim sa naturang operasyon ay papalapit na sa menopause, ang paggamot ay isinasagawa hanggang sa simula ng menopause.

Paputol-putol na paikot na HRT. Ang pamamaraan na ito ay ginagamit sa panahon ng pagsisimula ng mga sintomas ng perimenopausal sa mga babaeng wala pang 55 taong gulang o sa simula ng maagang menopause. Gamit ang kumbinasyon ng estrogen at progesterone, ang normal na cycle ng regla na 28 araw ay ginagaya.

Upang maisagawa ang therapy sa pagpapalit ng hormone sa kasong ito, ginagamit ang mga pinagsamang gamot, halimbawa, femoston o klimonorm. Ang pakete ng Klimonorm ay naglalaman ng mga dilaw na drage na may estradiol at brown dragees na may progesterone (levonorgestrel). Ang mga dilaw na tableta ay iniinom sa loob ng 9 na araw, pagkatapos ay ang mga brown na tableta sa loob ng 12 araw, pagkatapos nito ay nagpapahinga sila sa loob ng 7 araw, kung saan lumilitaw ang tulad ng regla na pagdurugo. Minsan ang mga kumbinasyon ng mga gamot na naglalaman ng estrogen at progesterone (halimbawa, estrogel at utrozhestan) ay ginagamit.

Patuloy na paikot na HRT. Ang isang katulad na pamamaraan ay ginagamit sa kaso kung ang isang babaeng 46-55 taong gulang ay hindi nagkaroon ng regla nang higit sa 1 taon (iyon ay, naganap ang menopause), at may mga seryosong pagpapakita ng menopausal syndrome. Sa kasong ito, ang mga hormonal na gamot ay iniinom sa loob ng 28 araw (walang imitasyon ng regla).

Pinagsamang cyclic intermittent HRT Ang mga estrogen at progestin ay isinasagawa sa iba't ibang mga mode.

Posibleng magsagawa ng paggamot sa buwanang mga kurso. Bukod dito, nagsisimula ito sa pang-araw-araw na paggamit ng mga paghahanda ng estrogen, at mula sa kalagitnaan ng buwan ay idinagdag din ang mga produkto na nakabatay sa progesterone upang maiwasan ang labis na dosis at ang paglitaw ng hyperestrogenism.

Maaaring magreseta ng kurso ng paggamot na tumatagal ng 91 araw. Sa kasong ito, ang mga estrogen ay kinuha sa loob ng 84 na araw, ang progesterone ay idinagdag mula sa araw na 71, pagkatapos ay isang pahinga ay kinuha para sa 7 araw, pagkatapos kung saan ang ikot ng paggamot ay paulit-ulit. Ang replacement therapy na ito ay inireseta sa mga babaeng may edad na 55-60 taong gulang na umabot na sa postmenopause.

Pinagsamang tuluy-tuloy na estrogen-progestogen HRT. Ang mga hormonal na gamot ay iniinom nang walang pagkaantala. Ang pamamaraan ay ginagamit para sa mga kababaihan na higit sa 55 taong gulang, at pagkatapos ng 60 taong gulang, ang dosis ng mga gamot ay nabawasan ng kalahati.

Sa ilang mga kaso, ang mga estrogen ay pinagsama sa mga androgen.

Mga pagsusuri sa panahon at pagkatapos ng paggamot

Mga uri at dosis na ginamit mga gamot maaaring magbago habang lumilitaw ang mga palatandaan ng komplikasyon. Upang maiwasan ang mga mapanganib na kahihinatnan na mangyari, ang kondisyon ng kalusugan ng pasyente ay sinusubaybayan sa panahon ng therapy. Ang unang pagsusuri ay isinasagawa 1 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, pagkatapos pagkatapos ng 3 at 6 na buwan. Kasunod nito, ang babae ay dapat bumisita sa isang gynecologist tuwing anim na buwan upang suriin ang kondisyon ng mga reproductive organ. Kinakailangan na sumailalim sa mga regular na pagsusuri sa mammological, pati na rin bisitahin ang isang endocrinologist.

Ang presyon ng dugo ay kinokontrol. Pana-panahong kinukuha ang cardiogram. Ang isang biochemical na pagsusuri sa dugo ay isinasagawa upang matukoy ang nilalaman ng glucose, taba, at mga enzyme sa atay. Sinusuri ang pamumuo ng dugo. Kung mangyari ang mga malubhang komplikasyon, ang paggamot ay nababagay o itinigil.

HRT at pagbubuntis

Ang isa sa mga indikasyon para sa pagrereseta ng hormone replacement therapy ay ang pagsisimula ng maagang menopause (ito ay nangyayari minsan sa edad na 35 o mas maaga). Ang dahilan ay ang kakulangan ng estrogen. Ang antas ng mga hormone na ito sa katawan ng isang babae ay tumutukoy sa paglaki ng endometrium, kung saan dapat ikabit ang embryo.

Upang maibalik ang mga antas ng hormonal, ang mga pasyente ng edad ng panganganak ay inireseta ng mga kumbinasyong gamot (madalas na femoston). Kung ang mga antas ng estrogen ay maaaring tumaas, ang lining ng uterine cavity ay nagsisimulang lumapot, at sa mga bihirang kaso, ang paglilihi ay posible. Ito ay maaaring mangyari pagkatapos ihinto ng isang babae ang pag-inom ng gamot pagkatapos ng ilang buwang paggamot. Kung may hinala na ang pagbubuntis ay nangyari, kinakailangan na ihinto ang paggamot at kumunsulta sa isang doktor tungkol sa pagpapayo ng pagpapanatili nito, dahil ang mga hormone ay maaaring negatibong makaapekto sa pag-unlad ng fetus.

Dagdag: Bago simulan ang paggamot sa mga naturang gamot (sa partikular, femoston), ang isang babae ay karaniwang binabalaan tungkol sa pangangailangan para sa karagdagang paggamit ng condom o iba pang mga non-hormonal contraceptive device.

Ang mga gamot na HRT ay maaaring inireseta para sa kawalan ng katabaan sanhi ng kakulangan ng obulasyon, gayundin sa panahon ng pagpaplano ng IVF. Ang kakayahan ng isang babae na magkaanak, pati na rin ang mga pagkakataon ng isang normal na pagbubuntis, ay tinasa ng dumadating na manggagamot nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Catad_tema Menopausal syndrome at hormone replacement therapy - mga artikulo

Modernong pharmacological market ng mga hormone replacement therapy na gamot

Ang isang malawak na seleksyon ng mga gamot para sa HRT sa Russian pharmaceutical market ay ginagawang posible na makatwiran ang paggamit at pagpili kinakailangang gamot sa bawat tiyak na kaso. Bago magreseta ng HRT at sa panahon ng proseso ng paggamot, kinakailangang suriin ang isang gynecologist, ultrasound ng mga maselang bahagi ng katawan, pagsusuri sa mga glandula ng mammary, oncocytology, Pipelle biopsy ng endometrium, pagsukat ng presyon ng dugo, taas, timbang ng katawan, pagsusuri ng hemostatic sistema at lipid spectrum ng dugo, mga antas ng asukal sa dugo, pangkalahatang pagsusuri ng ihi. Contraindications para sa HRT ay: thromboembolic complications sa kasaysayan at sa kasalukuyan, malignant tumor ng endometrium, uterus, breast, malubhang anyo dysfunction ng atay at malubhang diabetes mellitus, pagdurugo ng vaginal ng hindi kilalang etiology. Sa mga unang buwan ng paggamot sa HRT, maaaring maobserbahan ang lambot ng dibdib, sa mga bihirang kaso, pagduduwal, sakit ng ulo, pamamaga at ilang iba pang mga side effect, na kadalasang lumilipas sa kalikasan at hindi nangangailangan ng pagtigil ng gamot. Kung mangyari ang hindi pangkaraniwang malubha o madalas na pananakit ng ulo, kapansanan sa paningin o pandinig, ang mga unang palatandaan ng trombosis, ang paglitaw ng paninilaw ng balat o epileptic seizure, pati na rin ang pagbubuntis, ang HRT ay dapat na ihinto at ang naaangkop na pagsusuri ay dapat isagawa.

Ang menopos ay ang panahon ng huling regla, na itinatag nang retrospektibo pagkatapos ng 12 buwang pagkawala. Ang edad kung saan nabuo ang natural na menopause ay 45-55 taon. Gayunpaman, ang menopause ay maaaring mangyari nang mas maaga: pagkatapos ng operasyon, pagkakalantad sa radiation, atbp. Ang menopos ay nailalarawan sa kakulangan ng estrogen, na nag-aambag sa isang matalim na pagtaas sa panganib ng paglitaw at pag-unlad ng iba't ibang mga dysfunctional na kondisyon. Ang mga klinikal na sintomas ng menopausal disorder ay nakasalalay sa edad ng babae at ang uri ng menopause; ang namamana at kapaligiran na mga kadahilanan at ang somatic na kondisyon sa oras ng menopause ay may malaking papel sa pagbuo ng mga klinikal na sintomas.

Hinahati ng menopause ang menopause sa 2 yugto: premenopause (bago ang menopause) at postmenopause (pagkatapos ng menopause). Ang pagiging posible ng pagsasagawa ng HRT sa mga kababaihang gumagamit ng steroid sex hormones sa pre- at postmenopausal period ay hindi maikakaila. Gayunpaman, ang pagiging epektibo at kaligtasan nito ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng babae at ang tamang pagpili ng gamot. Ang hanay ng mga hormonal na gamot ay patuloy na lumalawak, pati na rin ang saklaw ng mga indikasyon para sa kanilang paggamit.

Sa pamamagitan ng karamihan epidemiological na pag-aaral Ito ay itinatag na higit sa 80% ng mga kababaihan ay dumaranas ng ilang mga karamdaman sa panahon ng menopause (Talahanayan 1), ngunit 10-15% lamang sa kanila ang humingi ng medikal na tulong.

Talahanayan 1
Ang pinakakaraniwang menopausal na reklamo sa mga kababaihang may edad na 45-54 taon

Bilang isang patakaran, ang ovarian dysfunction ay nagsisimula sa medyo maagang edad. Bilang resulta, maraming kababaihan ang gumugugol ng higit sa isang katlo ng kanilang buhay na nagdurusa mula sa kakulangan sa estrogen, na kadalasang sumasakop sa kanilang buhay. Sa halos 90% ng mga kababaihan, ang kakulangan sa estrogen na kasama ng menopause ay negatibong nakakaapekto sa pisikal na kondisyon at humahantong sa pagtaas ng kanilang biyolohikal na edad.

Sa kasalukuyan, ang mga kababaihan ay may pagkakataon na mabuhay sa menopause nang walang mga pathological manifestations o anumang mga pagbabago sa kanilang pamumuhay, nananatiling bata, energetic, sexy at kaakit-akit salamat sa isang bilang ng mga gamot na ipinakilala sa medikal na kasanayan sa Russian Federation. Kasama sa paggamot at pag-iwas sa mga menopausal disorder ang paggamit ng mga sex hormone at non-hormonal na gamot. Ang doktor ay dapat pumili ng isang tiyak na hormonal na gamot, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng edad at ang konsentrasyon ng mga hormone sa dugo.

Karaniwang tinatanggap sa mundo ang paggamit ng conjugated estrogens, estradiol acetate at valerate, 17-b-estradiol, estriol, estriol succinate at cyproterone acetate para sa HRT. Sa USA, ang conjugated estrogens ay malawakang ginagamit, sa mga bansang European - estradiol acetate at valerate. Hindi tulad ng mga sintetiko, ang mga nakalistang estrogen ay walang binibigkas na epekto sa atay, mga kadahilanan ng coagulation, metabolismo ng karbohidrat atbp., ang kanilang positibong epekto sa cardiovascular system ay nabanggit. Ito ay ipinag-uutos na cyclically magdagdag ng progestogens sa esrogens para sa 10-12-14 araw, na maiwasan ang endometrial hyperplasia.

PHARMACOECONOMICS NG HRT

Ipinakikita ng mga pag-aaral ng pharmacoeconomic na ang pangmatagalang paggamit ng HRT ay mas cost-effective kaysa sa symptomatic na paggamot mga indibidwal na pagpapakita menopause. Ang mga survey ng mga babaeng Hapones ay nagpakita na ang HRT ay mas epektibo sa pagbabalik ng menopause kaysa sa tradisyonal na paraan at pamamaraan. oriental na gamot. Horisberber et al. (1993) kumpara sa iba't ibang sintomas na regimen ng paggamot para sa menopause. Ipinakita ng mga may-akda na ang pinaka-kapaki-pakinabang mula sa isang pang-ekonomiyang punto ng view ay ang paggamit ng oral estrogens, na humahantong sa kumpletong pag-aalis ng mga pathological sintomas. Sa mga transdermal form, ang estradiol gel ay naging pinakamurang at pinaka maginhawa, na hindi masasabi tungkol sa transdermal patch.

Ipinapalagay ng karamihan sa mga pagsusuri sa pharmacoeconomic na ang mga sintomas ng menopausal ay hindi direktang nakakaimpluwensya sa mga gastos sa paggamot sa pamamagitan ng epekto nito sa kalidad ng buhay. Gayunpaman, ang paggamit ng HRT ay ipinakita upang maiwasan ang higit sa isang-kapat ng lahat ng mga medikal na reseta na ginawa sa pre- at postmenopausal na mga kababaihan.

KAGANDAHAN NG MGA BABAE NA MAKATANGGAP NG HRT

Upang makamit ng buo positibong epekto Ang HRT, kabilang ang pag-iwas sa osteoporosis at mga sakit sa cardiovascular, ay kinakailangan pangmatagalang paggamot(mga 10 taon). Gayunpaman, 5-50% ng mga kababaihan ang huminto sa pag-inom ng mga gamot na HRT sa unang taon ng paggamot, at ang pangunahing dahilan para sa mga kababaihan na tumanggi sa therapy ay ang pag-aatubili na bumalik sa buwanang pagdurugo, at ang saloobin ng doktor sa HRT ay mapagpasyahan. Upang makuha ang maximum na epekto mula sa HRT, kinakailangan upang makakuha ng pahintulot ng mga pasyente upang isagawa ang ganitong uri ng therapy. Ang pagtanggap ng HRT ay dapat na mauna sa maingat na pagpili ng mga gamot, na isinasaalang-alang indibidwal na pangangailangan mga babae.

Kung ayaw mong bumalik sa isang buwanang cycle ng regla, maaaring piliin ng mga babae ang HRT, kung saan ang pagdurugo ay sinusunod isang beses bawat tatlong buwan. Ang transdermal therapy ay maaari ring magbigay ng katanggap-tanggap na mga rate ng pagdurugo.

PAGLALARAWAN NG MGA INDIBIDWAL NA DROGA

Ang conjugated equi-estrogens ay nakukuha mula sa ihi ng mga buntis na mares. Naglalaman ang mga ito ng isang halo: estrone sulfate - 25% at tiyak na equi-estrogens: equine sulfate - 25% at dihydroequilin - 15%.

Ang mga paghahanda na naglalaman ng conjugated estrogens ay kinabibilangan ng:

Premarin (USA) - 0.625 mg, 20, 40, 60 piraso bawat pakete. Ang karaniwang dosis para sa paikot na paggamit ay 0.625-1.25 mg bawat araw. Mga alternatibong dosis para sa 3 linggo na may pahinga ng 1 linggo. Sa pagkakaroon ng pagdurugo na tulad ng regla, ang paggamot ay nagsisimula sa ika-5 araw ng siklo ng regla, at mula ika-15 hanggang ika-25 araw, isang karagdagang gestagenic na gamot ang inireseta.

Hormoplex (Yugoslavia) - 1.25 mg na tablet, 20 piraso bawat kahon. Ito ay pinaghalong conjugated estrogens (pangunahin ang estrone at equilin sulfates). Ang inirerekumendang pang-araw-araw na dosis ay 1.25 mg, 20 o 29 araw na may pahinga ng 7 araw.

Estrofeminal (Germany) - mga kapsula na naglalaman ng 0.3, 0.6 o 1.25 mg ng conjugated estrogens. Inilaan para sa cyclic na paggamot sa isang dosis ng 0.6-1.25 mg para sa 21 araw na may pahinga ng 7 araw.

Ang mga likas na estrogen, depende sa ruta ng pangangasiwa, ay nahahati sa 2 grupo: para sa oral na paggamit at parenteral. Ang mga paghahanda ng HRT na naglalaman ng estrogen at progestin ay malawakang ginagamit sa mundo. Kabilang dito ang mga gamot na monophasic, biphasic at triphasic na mga uri.

Ang mga biphasic na gamot para sa HRT na ibinibigay sa Russian pharmaceutical market ay kinabibilangan ng:

Divina (Finland) - calendar pack na may 21 tablet: 11 puting tablet na naglalaman ng 2 mg estradiol valerate at 10 asul na tablet na binubuo ng 2 mg estradiol valerate at 10 mg medroxyprogesterone acetate. Ang regimen ng dosis para sa gamot na ito, tulad ng iba pang mga biphasic na gamot, ay ang mga sumusunod: 1 tablet araw-araw, simula sa ika-5 araw ng cycle at higit pa ayon sa scale ng kalendaryo, pagkatapos ay kukuha ng pahinga ng 7 araw.

Klimonorm (Germany) - calendar pack na may 21 tablet: 9 dilaw na tablet na naglalaman ng 2 mg estradiol valerate at 12 turquoise na tablet na naglalaman ng 2 mg estradiol valerate at 0.15 mg levonorgestrel.

Klimen (Germany) - calendar pack na may 21 tablet, kung saan 11 puting tablet ay naglalaman ng 2 mg ng estradiol valerate, at 10 pink na tablet ay naglalaman ng 2 mg ng estradiol valerate at 1 mg ng cyproterone acetate.

Cyclo-progynova (Germany) - calendar pack na may 21 tablet, kung saan 11 puting tablet ay naglalaman ng 2 mg ng estradiol valerate, at 10 light brown na tablet ay naglalaman ng 2 mg ng estradiol valerate at 0.5 mg ng norgestrel.

Femoston (Germany) - pack ng kalendaryo na may 28 tablet, kung saan 14 na tablet kulay kahel naglalaman ng 2 mg ng estradiol, at 14 na dilaw na tablet ay naglalaman ng 2 mg ng estradiol at 10 mg ng dihydogesterone. Pinupuno ng gamot ang kakulangan ng mga sex hormone sa katawan ng isang babae, pinapawi ang mga sintomas ng menopausal sa panahon ng natural na menopause, pagkatapos pag-alis sa pamamagitan ng operasyon mga obaryo. Ginagamit din ang gamot para sa paggamot at pag-iwas sa osteoporosis sa postmenopause.

Ang gamot ay nakakaapekto sa metabolismo ng lipid sa isang mas malaking lawak kaysa sa iba pang mga gamot para sa HRT, normalizes lipid metabolismo, at makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagbuo ng atherosclerosis at iba pang mga sakit ng cardiovascular system. Ang Femoston ay hindi nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat. Kahit na may pangmatagalang therapy, ang gamot ay hindi nagiging sanhi ng thrombosis o thromboembolic disorder. Nagdudulot ng sapat na bahagi ng pagtatago ng endometrium. Pinapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente, binabawasan ang bilang ng mga reklamo at talagang natukoy sintomas ng menopos. Ang Femoston ay ang pangunahing gamot para sa HRT sa pagkakaroon ng mga sakit ng cardiovascular system.

Divitren (Finland) - isang binagong gamot, calendar pack na may 91 na tablet: 70 puting tablet ay naglalaman ng 2 mg ng estradiol valerate, 14 na asul na tablet - 2 mg ng estradiol valerate at 20 mg ng progesterone acetate at 7 dilaw na tablet na walang aktibong sangkap (placebo) . Ang gamot ay patuloy na iniinom, ang pagdurugo ng regla ay nangyayari lamang isang beses bawat tatlong buwan.

Ang mga three-phase na gamot para sa HRT sa pharmacological market ng Russian Federation ay kinakatawan ng Trisequence at Trisequence-forte (Novo Nordisk, Denmark), na naglalaman ng estradiol at norethisterone acetate, na tinitiyak ang paggamit ng estradiol sa buong 28 araw ng cycle. Dahil dito, ang babae ay hindi nakakaranas ng pag-ulit ng mga sintomas ng menopausal tulad ng mga hot flashes at pagpapawis sa gabi sa panahon ng menstrual phase ng cycle.

Trisequence - mga tablet na 28 piraso bawat pakete sa anyo ng isang calendar disk: 12 asul na tablet na naglalaman ng 2 mg estradiol, 10 puting tablet - 2 mg estradiol at 1 mg norethisterone acetate at 6 na pulang tablet - 1 mg estradiol.

Trisequence forte - retard tablet na 28 piraso bawat pakete: 12 dilaw na tableta - 4 mg estradiol, 10 puting tableta - 4 mg estradiol at 1 mg norethisterone acetate at 6 pulang tableta - 1 mg estradiol.

Ang mga monophasic na gamot ay mas madalas na ginagamit sa postmenopause, at inirerekomenda na simulan ang paggamot nang hindi mas maaga kaysa sa isang taon pagkatapos ng menopause, sa isang tuloy-tuloy na mode, dahil hindi sila nagiging sanhi ng paglaganap ng endometrium. Ang kawalan ng pagdurugo na tulad ng regla kapag ginagamit ang mga gamot na ito ay ginagawang mas katanggap-tanggap ang mga ito para sa mga postmenopausal na pasyente. Ito ang mga gamot tulad ng:

Cliogest (Novo Nordisk, Denmark) - 28 tablet sa isang pakete. Ang 1 tablet ay naglalaman ng 1 mg estradiol at 2 mg norethisterone acetate. Ang gamot na ito ay mayroon ding kapaki-pakinabang na epekto sa spectrum ng lipid ng dugo: binabawasan nito ang antas ng kabuuang kolesterol at LDL cholesterol ng humigit-kumulang 20%, nang walang makabuluhang epekto sa konsentrasyon ng HDL cholesterol at sa parehong oras ay lubos na epektibo para sa pag-iwas. ng osteoporosis.

Livial (Netherlands) - ang pakete ay naglalaman ng 28 puting tableta na binubuo ng 2.5 mg tibolone. Ang gamot na ito ay may estrogenic, progestin at mahinang androgenic na aktibidad, pinapawi ang mga sintomas ng menopausal at tumutulong na mapanatili ang integridad ng tissue ng buto.

Ang mga monocomponent na gamot para sa oral na paggamit ay kinabibilangan ng:

Proginova (Germany) - pack ng kalendaryo na may 21 puting tablet, bawat isa ay naglalaman ng 2 mg ng estradiol valerate.

Estrofem (Novo Nordisk, Denmark) - mga asul na tablet, 2 mg, 28 piraso bawat pack.

Estrofem forte - dilaw na mga tablet, 4 mg, 28 piraso bawat pack.

Sa pangangasiwa ng parenteral Ang mga gamot ay hindi kasama ang pangunahing metabolismo ng mga estrogen sa atay, samakatuwid ang mas maliit na dosis ng gamot ay kinakailangan upang makamit ang isang therapeutic effect kumpara sa mga gamot para sa oral administration. Kapag gumagamit ng parenteral natural estrogens, iba't ibang paraan ng pangangasiwa ang ginagamit: intramuscular, cutaneous, transdermal at subcutaneous. Ang paggamit ng mga ointment, suppositories, at mga tablet na may estriol ay nagpapahintulot sa isa na makamit ang isang lokal na epekto para sa urohepital disorder.

Pinagsamang gamot HRT para sa intramuscular injection binuo at ibinibigay sa Russian Federation mula sa Germany - ito ang Gynodian-Depot, 1 ml nito ay naglalaman ng 200 mg ng prasterone enanthate at 4 mg ng estradiol valerate sa isang solusyon ng langis. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, 1 ml tuwing 4 na linggo.

Ang mga percutaneous at cutaneous na ruta ng pangangasiwa ng estradiol sa katawan ay posible kapag gumagamit ng mga sumusunod na gamot:

Estraderm TTC (Switzerland) - aktibong sangkap: 17-b estradiol. Ang transdermal therapeutic system ay isang patch na may contact surface na 5, 10 at 20 cm 2 at isang nominal na halaga ng inilabas na estradiol na 25, 50 at 100 mcg/day, ayon sa pagkakabanggit. Plaster 6 piraso bawat pack. Ang patch ay inilapat sa isang malinis at tuyo na lugar ng likod, tiyan, puwit o hita, at ang mga lugar ng aplikasyon ay kahalili. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang dosis na 50 mcg, ang dosis ay kasunod na nababagay depende sa kalubhaan ng klinikal na epekto. Para sa maintenance therapy, karaniwang ginagamit ang isang patch na naglalaman ng 25 mcg ng aktibong substance. Ang gamot ay ginagamit nang paikot, ang paggamot ay pupunan ng mga gestagens. Sa kaso ng hysterectomy, ang gamot ay patuloy na inireseta.

Klimara (Germany) - ay isang transdermal therapeutic system sa anyo ng isang patch na binubuo ng 3 mga layer: isang translucent polyethylene film, isang seksyon ng acrylic na may isang malagkit na ibabaw na naglalaman ng estriol, isang proteksiyon na polyester tape. Ang isang patch na may sukat na 12.5 cm 2 ay naglalaman ng 3.9 mg ng estradiol. Mayroong 4 at 12 piraso sa pakete.

Klimara-forte (Germany) - isang katulad na patch na may isang lugar na 25 cm 2 ay naglalaman ng 7.8 mg ng estradiol, sa mga pakete ng 4 at 12 piraso.

Ang Menorest (USA-Germany) ay isang transdermal patch na naglalaman ng 17-b-estradiol. Form ng paglabas: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Ang paglabas bawat araw ay ayon sa pagkakabanggit 25, 50, 75, 100 mcg. Ang regimen ng dosis ay katulad ng sa Estraderm TTC.

Estrogel (Finland) - cutaneous gel na naglalaman ng 0.6-1 mg ng estradiol, 80 mg sa mga tubo na may panukat na spatula. Ang gel ay inilalapat sa anumang bahagi ng balat (maliban sa mga maselang bahagi ng katawan at mammary glands), sa mas malaking lugar hangga't maaari. Ginagamit ang mga ito sa isang tuluy-tuloy o paikot na mode, ang dosis ay itinakda nang paisa-isa, ang paggamot ay pupunan ng mga gestagenic na gamot.

Ang Divigel (Finland) ay isang skin gel na naglalaman ng 500 mcg ng estradiol hemihydrate sa 1 sachet, 25 sachet sa isang pakete. Ang regimen ng dosis ay katulad ng estrogen.

Para sa paggamot ng mga lokal na urogenital disorder, ginagamit ang gamot na Ovestin (Netherlands), na isang oral tablet na 30 piraso bawat pakete na naglalaman ng 1 o 2 mg ng estriol; vaginal cream sa mga tubo na 15 g; vaginal suppositories 0.5 mg estriol.

Ang mga gamot na ito ay ipinahiwatig para sa pagkasayang ng mauhog lamad ng mas mababang bahagi ng genitourinary tract na sanhi ng kakulangan ng estrogen, para sa pre- at postoperative na paggamot sa postmenopausal period na may mga operasyon sa puki, pati na rin para sa mga layunin ng diagnostic sa kaso ng hindi malinaw na mga resulta ng isang vaginal smear.

KONGKLUSYON

Ang malawak na seleksyon ng mga gamot para sa HRT sa Russian pharmaceutical market ay ginagawang posible na makatwiran ang paggamit at piliin ang kinakailangang gamot sa bawat partikular na kaso. Gayunpaman, dapat tandaan na bago magreseta ng HRT at sa panahon ng proseso ng paggamot, isang pagsusuri ng isang gynecologist, ultrasound ng mga maselang bahagi ng katawan, pagsusuri sa mga glandula ng mammary, oncocytology, Pipel biopsy ng endometrium (Paipel Cornier - Pharma med, Canada), ang pagsukat ng presyon ng dugo, taas, timbang ng katawan, at sistematikong pagsusuri ay kinakailangan.hemostasis at blood lipid spectrum, mga antas ng asukal sa dugo, pangkalahatang pagsusuri sa ihi. Ang unang pagsusuri ng isang gynecologist ay isang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng hormone therapy, pagkatapos pagkatapos ng 3 buwan para sa 1 taon, pagkatapos ay 2 beses sa isang taon.

Ang mga kontraindikasyon para sa HRT ay: mga komplikasyon ng thromboembolic sa kasaysayan at sa kasalukuyan, mga malignant na tumor ng endometrium, matris, dibdib, malubhang anyo ng dysfunction ng atay at malubhang diabetes mellitus, pagdurugo ng vaginal ng hindi kilalang etiology.

Dapat tandaan na sa mga unang buwan ng paggamot, ang sakit ng mga glandula ng mammary ay maaaring maobserbahan, sa mga bihirang kaso, pagduduwal, sakit ng ulo, pamamaga at ilang iba pang mga side effect. Ang mga sintomas na ito ay kadalasang lumilipas at hindi nangangailangan ng pagtigil ng gamot. Gayunpaman, kung ang hindi pangkaraniwang malubha, tulad ng migraine o madalas na pananakit ng ulo ay lumitaw, na may kapansanan sa paningin o pandinig, ang mga unang senyales ng trombosis, ang paglitaw ng paninilaw ng balat o epileptic seizure, o ang simula ng pagbubuntis, ang mga HRT na gamot ay dapat na ihinto at ang naaangkop na pagsusuri ay dapat maisakatuparan.

PANITIKAN

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. atbp. Balat na patch "Estraderm". Mat. Ika-21 Siyentipiko mga sesyon ng Research Institute of Obstetrics. at gynek. 1992. P. 47.
2. Gurevich K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Hormone replacement therapy para sa pre- at postmenopausal disorder. Pharmateka, 2001. Blg. 2. P. 36-39.
3. Popkov S.A. HRT sa pagwawasto ng functional at metabolic disorder sa mga kababaihan na may patolohiya sa puso sa panahon ng menopause. - diss. Doktor ng Medikal na Agham M., 1997. - 247 p.
4. Popkov S.A. (ed.) Ang paggamit ng mga hormone replacement therapy na gamot sa klinikal na kasanayan. Nasa libro. Mga kasalukuyang problema ng clinical railway medicine. M., 1999. pp. 308-316.
5. Smetnik V.P. Ang katwiran at mga prinsipyo ng HRT sa menopause. Mga problema sa pagpaparami, 1996. Blg. 3. P. 27-29.
6. Smetnik V.P. Paggamot at pag-iwas sa mga menopausal disorder. Wedge. Pharmacol. at ter., 1997. No. 6 (2). pp. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Oral na paggamot sa mga sintomas ng menopausal na may natural na estrogen. Acta Obst. Gynecol. Scand., 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Isang cost-effectiveness analysis ng hormone replacement therapy sa menopause. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E, Roche M et al. HRT: isang pagsusuri ng mga benepisyo, panganib at gastos. Sinabi ni Br. Med. Bull., 1992. V. 42. P. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. Isang husay na pagsusuri ng pagpapabuti sa mga sintomas ng menopausal diso-ders. Yakuri kay Chiryo, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. Ang qualitative analysis ng estradiol-TTS sa pagpapabuti ng menopausal disturbances: ang kalidad ng live index, batay sa mga klinikal na pagsubok. Sa: Mga aspetong medikal-ekonomiko ng hormone replacement therapy. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Pag-iwas sa mga kahihinatnan ng menopause. Paano at anong presyo? Mga resulta ng isang pag-aaral sa mga reklamo ng menopausal sa mga babaeng Portuges. Sa: Mga aspetong medikal-ekonomiko ng hormone replacement therapy. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopause: socio-economic analysis ng hormone replacement therapy. Association for Health Res. Pag-unlad, 1993.
14. Tieffenberg J.A. Socio-economic analysis ng hormone replacement therapy sa postmenopausal na kababaihan. Sa: Mga aspetong medikal-ekonomiko ng hormone replacement therapy. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormone replacement therapy. Isang pharmacoeconomic na pagtatasa ng paggamit nito sa mga sintomas ng menopausal at urogenital estrogen deficiency. Pharmacoeconomics, 1994. V. 5. P. 419-445.

ANG MODERN PHARMACOLOGICAL MARKET DRUGS ng SUBSTITUTIVE HORMONAL THERAPY (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Moscow State University of Medicine at Dentistry

Ang malawak na pagpipilian ng mga gamot para sa SHT sa Russian pharmaceutical market ay nagbibigay-daan sa makatwirang aplikasyon at pagpili ng isang kinakailangang gamot sa bawat kongkretong kaso. Bago ang pagtatalaga ng SHT at sa panahon ng paggamot ang masa ng isang katawan, pananaliksik ng sistema ng isang hemostasis at lipide spectrum ng isang dugo, mga nilalaman ng saccharum sa isang dugo, bulk analysis ng ihi ay kinakailangan survey ng gunecology, pananaliksik ng lactic Ferri lactases, oncocutology, Paypel-biopsy ng endometrium, pagsukat ng IMPYERNO, taas ng katawan.