25708 0

Anatomical cast (mga impression)

Pagkatapos suriin ang pasyente, nagsisimula silang makakuha ng anatomical cast. Kasama sa yugtong ito ang: 1) pagpili ng karaniwang kutsara; 2) pagpili ng materyal na impresyon; 3) pag-install ng isang tray na may materyal na impression sa panga; 4) disenyo ng mga gilid ng cast; 5) paggawa ng impresyon; 6) pagtatasa ng cast.

Upang makakuha ng anatomical impression, ang isang karaniwang metal na kutsara ay pinili ayon sa bilang na naaayon sa laki ng panga.

Ang mga thermoplastic na masa, alginate o gypsum ay ginagamit para sa mga materyales sa impression. Ang mga thermoplastic na masa ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na imahe ng neutral zone o transition fold, kaya hindi ipinapayong gamitin ang mga ito para sa mga layuning ito. Sa bahagyang pagkasayang ng mga proseso ng alveolar, maaari kang gumamit ng mga materyal na impresyon ng alginate, at may matinding pagkasayang, kapag kinakailangan upang ilipat ang mobile mucous membrane o sublingual glands na inilipat sa tuktok ng tagaytay mula sa prosthetic bed proseso ng alveolar mas mababang panga na walang ngipin, ang paggamit ng mga masa na ito ay nagdudulot ng ilang mga paghihirap. Sa ganitong mga kaso, mas mahusay na gumamit ng dyipsum.

Kapag gumagawa ng mga prosthetics para sa mga pasyente na may "maluwag na tagaytay," ang isang impresyon ay dapat kunin nang walang presyon at may ganitong mga masa na hindi maalis ang tagaytay na ito sa gilid o i-compress ito. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang mga alginate na masa o likidong dyipsum.

Bago kumuha ng impression, ang karaniwang tray (mga gilid nito) ay maaaring isa-isa. Upang gawin ito, maglagay ng isang pinalambot at baluktot sa kalahating strip ng waks sa gilid ng kutsara, idikit ito sa gilid gamit ang isang mainit na spatula at, ipasok ang kutsara sa oral cavity, pindutin ang waks kasama ang slope ng mga proseso ng alveolar. . Ang mga lugar ng wax na pumasok sa aktibong mobile mucous membrane ay pinutol.

Ang isang tray na may materyal na impresyon ay inilalagay sa panga, pinindot nang katamtaman at ang mga gilid ay nabuo gamit ang aktibo (ang pasyente ay gumagawa ng mga paggalaw gamit ang kanyang dila, labi) at passive (pinamasahe ng doktor ang kanyang mga pisngi at labi gamit ang kanyang mga daliri) na mga pamamaraan. Matapos tumigas o mabalangkas ang masa ng impression, maingat na inalis sa bibig ang tray na may impresyon at tinasa ang impression. Bigyang-pansin kung paano naging malinaw ang puwang sa likod ng mga tubercle, kung ang frenulum ay malinaw na nakikita, kung mayroong anumang mga pores, atbp.

Pagkatapos, sa anatomical cast, ang mga hangganan ng hinaharap na base tray ay minarkahan ng isang kemikal na lapis at inilipat sa laboratoryo ng ngipin para sa produksyon ng isang modelo at isang indibidwal na base tray.

Mga pamamaraan para sa pag-aayos ng mga prostheses

Ang Fixation ay ang pagpapalakas ng prosthesis sa panga kapag ito ay nagpapahinga at sa panahon ng mga pantulong na paggalaw. Ang lakas ng pag-aayos ng prosthesis ay depende sa anatomical na kondisyon ng oral cavity, ang uri ng mauhog lamad at ang paraan ng pagkuha ng impresyon.

Kilala iba't ibang pamamaraan pagpapalakas ng mga pustiso sa mga panga: mekanikal, kirurhiko, pisikal. Gayunpaman, dahil sa hindi sapat na kahusayan at iba pa mga negatibong katangian wala silang nakitang malawakang paggamit sa mga klinika ng orthopaedic dentistry.

Sa mga nagdaang taon, ang pisikal at biological na paraan ng pagkamit ng pag-aayos ay naging laganap. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga prostheses ay naayos dahil sa pagdirikit at functional suction.

Upang matiyak ang pagdirikit ng pustiso, kinakailangan na ang ibabaw nito ay tumpak na sumasalamin sa ibabaw ng kaukulang mga tisyu ng prosthetic bed. Hindi lamang ang macro-, kundi pati na rin ang microrelief ng oral mucosa ay dapat na tumpak na maipakita sa batayan ng prosthesis. Sa pagitan ng dalawang magkaparehong ibabaw, na pinaghihiwalay ng isang manipis na layer ng laway, ang mga molekular na puwersa ng pagdirikit ay lumitaw na tumutulong na panatilihin ang pustiso sa panga. Ang lakas ng pagdirikit ay nakasalalay sa katumpakan ng microrelief ng mucous membrane at ang lugar ng prosthetic bed. Gayunpaman, ipinapakita ng pagsasanay na ang puwersa ng pagdirikit ng mga pustiso ay 200-300 g, na sapat upang ayusin ang pustiso sa pahinga at ganap na hindi sapat para sa iba't ibang mga pag-load ng pagnguya.

Ang functional na pagsipsip ay batay sa paglikha ng isang negatibong espasyo ng hangin sa ilalim ng prosthesis. Gaano man kaganda ang ginawa ng prosthesis, medyo gumagalaw ito habang gumagalaw ang pagnguya. Sa kasong ito, ang isang puwang na may rarefied air ay bubuo sa pagitan ng prosthesis at ang pinagbabatayan na mucous membrane at ang prosthesis ay maayos na maayos dahil sa pagkakaiba sa presyon ng atmospera. Sa klinika, ito ay nakamit: 1) katumpakan ng haba ng mga gilid ng prosthesis; 2) ang dami ng mga gilid; 3) ilang presyon mula sa gilid ng prosthesis sa pinagbabatayan na tissue.

Naka-on itaas na panga mula sa vestibular surface, dapat na takpan ng border ng prosthesis ang passively mobile mucous membrane, bahagyang pinipiga ito, makipag-ugnayan sa dome ng transitional fold (aktibong mobile mucous membrane) at magkaroon ng concave vestibular surface. Sa ganitong pagsasaayos ng gilid ng prosthesis, ang pisngi ay sisipsipin sa lugar na ito at ang pag-aayos ng prosthesis ay magiging mas mahusay, dahil ang hangin sa labas ay kailangang pagtagumpayan ang isang mahirap na landas upang buksan ang balbula (Larawan 194). Sa linya A, ang posterior edge ng prosthesis sa itaas na panga ay dapat na pahabain ng 1-2 mm. malambot na tela, medyo pinipisil din sila.

kanin. 194. Lokasyon ng gilid ng prosthesis sa itaas na panga (diagram),
a— sa kahabaan ng transitional fold; b - kasama ang linya A.

Ang mga prostheses na may makatwirang pinalawak na mga hangganan ay ginawa para sa ibabang panga, na sumasaklaw, kung maaari, ang retromolar at sublingual na espasyo, na lumilikha ng mga pakpak sa retroalveolar space. Kung hindi posible na makamit ang functional suction ng prosthesis, kung gayon ang pagpapalawak ng mga hangganan ay makatwiran, dahil binabawasan nito ang presyon sa bawat yunit ng lugar ng prosthetic bed, at dati nang nabanggit na ang mauhog lamad ng mas mababang panga. tumutugon sa presyon na may mga sintomas ng pananakit nang mas mabilis kaysa sa iba pantay na kondisyon mauhog lamad ng itaas na panga.

Mga indibidwal na kutsara

Sa mga nagdaang taon, ang mga indibidwal na kutsara ng wax ay halos hindi ginawa sa kanilang dalisay na anyo, ngunit ang mga matigas na kutsara ay ginawa. Sa panahong ang tanging materyal ng impression ay plaster, kailangan ang mga indibidwal na tray, iyon ay, mga tray na ginawa mula sa pangalawang layer ng wax na pinindot sa modelo. Ang pamamaraan na ito para sa paggawa ng mga tray ay nagbigay ng puwang para sa materyal ng impression, dahil ang isang napakanipis na layer ng plaster ay maaaring gumuho.

Sa panahong ito, kapag mayroong isang malawak na hanay ng iba't ibang mga blind na materyales, at ang plaster ay hindi na ginagamit upang makakuha ng functional suction impression, ang mga tray ay direktang ginawa sa mga modelo. Sa pamamaraang ito ng paggawa ng mga tray, walang puwang para sa materyal ng impression, at hindi kinakailangan, dahil ang mga masa ng silicone, thiokol at zinc oxide guaiacol ay hindi gumuho o mapunit at ang kapal ng impression ay maaaring minimal.

Kapag ginagamit ang mga masa na ito, ang mga indibidwal na kutsara ng waks ay hindi rin katanggap-tanggap, dahil maaari silang maging deformed sa oral cavity. Bilang karagdagan, ang mga modernong materyal ng impression ay hindi dumidikit sa wax at maaaring mahuli sa likod ng wax tray kapag ang impression ay tinanggal mula sa oral cavity.

Ang mga kutsara ay dapat gawin sa isang modelo mula sa plastik na Karboplast, na ginawa ng industriya para sa layuning ito. Una, ang mga hangganan ng hinaharap na kutsara ay malinaw na nakabalangkas sa modelo na may isang kemikal na lapis, na dapat maabot ang passively mobile mucous membrane; Ang modelo ay pinahiran ng Izokol insulating varnish. Haluin kinakailangang bilang Ang plastik na "Karboplast" at sa parang dough na bahagi ay isang plato para sa itaas na panga o isang roller para sa ibabang panga ay ginawa mula dito, na pinindot sa modelo kasama ang mga nakabalangkas na mga hangganan. Pagkatapos ang isang hawakan ng 1-1.5 cm ay ginawa mula sa maliliit na piraso ng plastic na kuwarta, at ito ay ginawa patayo sa ibabaw ng kutsara, at hindi ikiling pasulong. Ang posisyon na ito ng hawakan ay hindi makagambala sa disenyo ng mga gilid ng mga cast. Kung ang alveolar na bahagi ng mas mababang panga ay atrophied at ang kutsara ay makitid, kung gayon ang hawakan ay ginawang mas malawak - hanggang sa mga premolar. Sa gayong hawakan, ang mga daliri ng doktor ay hindi magpapabago sa mga gilid ng cast kapag hinahawakan ito sa panga (Larawan 195).

kanin. 195. Indibidwal na kutsara. a - para sa itaas na panga; b - para sa mas mababang panga.

Kung walang carboplast, maaaring gawin ang mga kutsara gamit ang protacryl o redont. Matapos tumigas ang plastik (pagkatapos ng 10-15 minuto), aalisin ang kutsara mula sa modelo at iproseso gamit ang mga cutter at corundum head, siguraduhin na ang mga gilid ay tumutugma sa mga hangganan na minarkahan sa modelo. Ang kapal ng gilid ng kutsara ay dapat na hindi bababa sa 1.5 mm. Kung ang gilid ng tray ay napakanipis, maaaring mahirap makakuha ng sapat na volume sa gilid ng impression.

Paglalagay ng indibidwal na tray sa ibabang panga. Sa ating bansa, ang pamamaraan ng paglalagay ng mga indibidwal na kutsara gamit ang mga functional na pagsubok ayon sa Herbst ay naging laganap. Ang pamamaraan ay binubuo sa katotohanan na kapag nagpapakilala ng isang indibidwal na kutsara sa oral cavity, ang pasyente ay hinihiling na gumawa ng iba't ibang mga paggalaw gamit ang dila, labi, mga paggalaw ng paglunok, atbp., Nilinaw ang mga hangganan nito.

kanin. 196. Sequence ng SCOBKH indibidwal na tray sa ibabang panga. Paliwanag sa teksto.

Sa sandali ng paglunok, ang displacement ng impression tray mula sa ibabang panga ay nangyayari bilang resulta ng pagkatapon nito ng tense oropharyngeal ring. Upang maiwasan ang pagbagsak, ang kutsara ay dapat paikliin kasama ang posterior inner edge, tulad ng ipinapakita sa Fig. 196, b, sa zone 1.

Kapag ang bibig ay nakabukas nang malawak at ang mga labi ay hinila pasulong, ang pag-alis ng impression tray ay sanhi ng pagkilos ng pisngi at mga kalamnan ng isip. Sa ganitong mga kaso, ang kutsara ay pinaikli sa kahabaan ng panlabas na gilid sa zone 2, depende sa kung aling panig ito ay itinapon mula sa - sa likod o sa harap.

Ang pasyente ay hinihiling na dilaan ang kanyang itaas na labi. Kasabay nito, ang dila, pasulong, pataas at sa mga gilid, ay itinaas at iniunat nang halili ang kaliwa at kanang mylohyoid na kalamnan. Kung ang kutsara ay pinahaba sa mga lugar na katabi ng mga kalamnan na ito, dapat itong paikliin sa zone 3. Kung, kapag ang dulo ng dila ay halili na hinawakan ang kaliwa at kanang pisngi, ang kutsara ay gumagalaw, kung gayon ang mga gilid nito ay dapat paikliin sa zone 4. Ang pag-aalis ng kutsara ay nangyayari bilang resulta ng pag-igting ng kalamnan ng dila at sahig ng bibig.

Ang pag-ikli ng kutsara sa kaliwa ay natutukoy sa pamamagitan ng paghawak sa dulo ng dila sa kanang pisngi at vice versa.

Kapag sinusubukang abutin ang dulo ng ilong gamit ang dulo ng dila, ang impression tray ay lilipat mula sa panga kung ito ay mahaba sa lugar kung saan ito ay katabi ng lugar kung saan ang mga genioglossus na kalamnan at ang frenulum ng dila ay nakakabit. sa panga. Sa mga kasong ito, dapat paikliin ang kutsara sa zone 5.

Paglalagay ng indibidwal na kutsara sa itaas na panga. Ang splint tray sa itaas na panga sa vestibular side ay dapat maabot ang passively mobile mucous membrane (neutral zone), at sa panlasa ay takpan ang blind foramina ng 1 - 2 mm. Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na magsagawa ng iba't ibang mga functional na paggalaw. Sa kasong ito, ang kutsara ay hindi dapat gumalaw, kung hindi man ito ay paikliin sa mga sumusunod na lugar (Larawan 197): 1) paggalaw ng paglunok-zone 1; 2) malawak na pagbubukas ng bibig—zone 2; 3) pagsipsip ng pisngi - zone 3; 4) pag-inat ng labi - zone 4.

Mayroong ilang mga kontradiksyon sa pamamaraan ni Herbst. Inirerekomenda niya ang paggawa ng mga pustiso na may pinalawak na mga hangganan sa ibabang panga at kasabay nito ang pagsasaayos ng kutsara hanggang sa gumalaw ito mula sa panga na may iba't ibang paggalaw. Pagkatapos ng gayong angkop, lumalabas na ang kutsara ay makitid sa halip na lumawak ang mga hangganan.

kaya, mga pagsubok sa pagganap ay may malaking kahalagahan, gayunpaman, ang paggamit sa mga ito upang magkasya ang mga indibidwal na tray (lalo na sa ibabang panga) na may katumpakan na inirerekomenda ni Herbst ay hindi praktikal dahil sa pagbawas sa mga hangganan ng mga tray. Malinaw, ang mga pagsusuri ay dapat isagawa nang ang bibig ay kalahating sarado na may pinababang saklaw ng paggalaw.

Mga functional na impression ng pagsipsip (mga impression)

Pinatunayan ng eksperimento na ang iba't ibang materyal ng impression sa iba't ibang antas i-compress ang mauhog lamad ng prosthetic bed: alginate masa ng 20%, silicone: thiokol at zinc oxide guaiacol - mula 40 hanggang 60%, thermoplastic - hanggang 80%. Ang kalidad ng mga ginawang prostheses at ang kanilang antas ng pag-aayos ay nagpakita na ang pinakamahusay na masa ay yaong, kapag kumukuha ng impresyon, i-compress ang pinagbabatayan na mucous membrane ng 50% ng mga kakayahan nito sa compression. Samakatuwid, upang makakuha ng mga impression ng edentulous jaws ang pinakamahusay na mga materyales ay mga masa ng silicone.

Tulad ng nalalaman, ang mga impression ay maaaring makuha nang may o walang presyon, ngunit kung paano i-regulate ang presyur na ito at kung anong puwersa ang gagamitin ay napakahirap matukoy. Samakatuwid, ang pagkuha ng mga impression sa ilalim ng chewing pressure ng pasyente mismo ay ang pinakamahusay na pagpipilian. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga kasalukuyang prostheses ng pasyente o paggawa ng mga bite ridge sa mga hard base tray.

Magandang functional suction ng mga pustiso sa itaas walang ngipin na panga sa kaso ng matinding pagkasayang, maaari itong makamit gamit ang materyal na impression ng Dentol. May isa si Dentol magandang ari-arian: kung ang isang bagong layer ng masa ay inilapat sa hardened ibabaw ng cast, ito ay pagsamahin na rin sa orihinal na layer.

Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod. Pagkatapos ilapat ang base tray, isang impresyon ang ginawa gamit ang dentol, hinuhubog ang mga gilid nito gamit ang aktibo (ginagamit ang mga functional na paggalaw) at mga passive na pamamaraan. Ang impresyon ay tinanggal mula sa oral cavity. Paghaluin ang isang maliit na bahagi ng dentol at ilapat ito sa isang manipis na layer sa gilid ng impresyon at sa lugar ng linya A. Pagkatapos ang impresyon ay muling ipinapasok sa oral cavity, na pinindot nang malakas laban sa pinagbabatayan na mga tisyu, na hinuhubog ang mga gilid nito sa aktibo at passive na paraan. Sa pamamaraang ito ng pagkuha ng isang impression, ang mauhog na lamad sa lugar ng balbula zone ay medyo naka-compress, i.e., ang pakikipag-ugnay sa gilid ng impression sa pinagbabatayan na mga tisyu ay napabuti, ang epekto ng functional suction ay tumataas ng 5-10 beses (Larawan 198).

Isaalang-alang natin lalo na ang mga taktika ng doktor kapag nakakuha ng impresyon ng itaas na edentulous jaw sa pagkakaroon ng tinatawag na mga cushions sa posterior third ng panlasa. Sa kasong ito, sa anumang pagkakataon ay hindi dapat kunin ang mga compression impression sa buong prosthetic bed. Kinakailangan na makakuha ng isang pangkalahatang cast na nag-aalis, at lumikha lamang ng compression sa lugar ng balbula zone, kung hindi man, sa kawalan ng occlusal pressure sa prosthesis, ang posterior valve ay magbubukas at ang prosthesis ay hindi maaayos. . Ang mahusay na pag-aayos ng mga pustiso ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagkuha ng mga impression sa Dentol at Sielast.

Sa ibabang panga, ang mataas na kalidad na mga pustiso na may pinalawak na mga hangganan ay maaaring gawin mula sa mga impression na nakuha gamit ang thermoplastic na materyal na impression na "Dentafol" (Fig. 199). Upang gawin ito, pagkatapos magkabit ng isang indibidwal na kutsara, palambutin ang dentafol roller at idikit ito sa buong panloob na gilid ng huli. Matapos muling palambutin ang roller mainit na tubig ang kutsara ay ipinasok sa oral cavity at ang pasyente ay hinihiling na ilipat ang dila pasulong, patagilid, paitaas, atbp. Ang pagmamanipula na ito ay maaaring ulitin nang maraming beses hanggang sa ang mga gilid ng impresyon ay ganap na nabuo sa mahigpit na alinsunod sa mga katangian ng mga paggalaw ng malambot na mga tisyu ng sahig ng bibig.

Matapos makumpleto ang disenyo ng panloob na gilid ng kutsara, nagsisimula silang kunin ang pangwakas na impression. Upang gawin ito, ang masa sa isang metal na sisidlan ay pinainit sa isang temperatura ng 50-55 ° C at inilapat gamit ang isang brush sa buong ibabaw ng isang dating tuyo na kutsara. Pagkatapos ang kutsara ay ipinasok sa bibig at pinindot sa panga, na hinihiling sa pasyente na gumawa ng mga functional na paggalaw gamit ang mga labi at dila ayon sa mga pagsusuri ng Herbst.

Kung kinakailangan, ang likidong Dentafil ay maaaring ilapat muli sa tray hanggang ang ibabaw ng impresyon ay sumasalamin sa eksaktong lunas ng prosthetic na kama. Ang Dentafol ay hindi ganap na tumitigas sa oral cavity, kaya bago alisin ang impresyon mula sa bibig, ang tray ay pinalamig na may cotton swab na nilubog sa malamig na tubig. Ang modelo ay inihagis sa karaniwang tinatanggap na paraan.

Upang paghiwalayin ang cast mula sa modelo, sila ay nahuhulog sa loob ng ilang minuto sa tubig na kumukulo, kung saan ang dentafol ay natutunaw at lumulutang sa ibabaw.

Ang paggamit ng dentafol kapag kumukuha ng mga impression ng edentulous lower jaws na may atrophy ng I at III degrees ayon kay Keller, posible na makakuha ng functional suction effect na mga 3-4 kg, at may pagkasayang ng II at IV degrees - 400-600 g.

Ang Dentafol ay may isang bilang ng mga pakinabang. Ito ay isang materyal ng matagal na pagkilos, na nagbibigay-daan sa iyo upang gumana ang disenyo ng mga gilid ng impression. Bilang karagdagan, ang dentafol impression ay maaaring paulit-ulit na ipasok sa oral cavity, pagdaragdag ng mga bagong bahagi, at paggawa ng mga pagwawasto.

Kapag gumagawa ng isang prosthesis para sa walang ngipin na mga panga na may pagkakaroon ng isang "maluwag na tagaytay" ayon sa Supple, ang mga taktika ay binago. Tingnan nang mas maaga kung paano kumuha ng paunang impression. Matapos ilagay ang base tray sa oral cavity, maraming mga butas ang ibinubutas sa tray sa antas ng "dangling ridge" na may fissure bur upang ang materyal na impresyon sa lugar na ito ay malayang makalabas sa kanila nang hindi pinipiga ang tagaytay o displacing. ito. Ang materyal ng impresyon sa kasong ito ay maaaring alginate na masa, dentol o likidong silicone na masa.

Matapos matanggap ang impresyon, sinimulan nilang suriin ito. Siguraduhin na ang materyal ng impression ay hindi pinindot at ang mga gilid ay mahusay na nabuo; suriin ang kanilang volume. Hindi pinapayagan ang malalaking air pores. Pagkatapos ay tinutukoy ang puwersa ng pagsipsip ng impression. Kung ang lahat ng mga kinakailangan ay natutugunan, ang mga impression ay ililipat sa laboratoryo para sa paghahagis ng mga modelo at paggawa ng mga base ng waks na may mga occlusal ridge.

Ang dyipsum na ginagamit sa mga laboratoryo ng ngipin ay hindi sapat matibay na materyal. Ang mga modelong inihagis mula rito ay buhaghag. Samakatuwid, upang makabuo ng mataas na kalidad na prostheses, kinakailangan na mag-cast ng mga modelo mula sa mataas na lakas na plaster o super plaster.

Kahulugan gitnang ratio mga panga

Central occlusion- ito ang posisyon kung saan ang ibabang panga ay nagsisimula sa paglalakbay nito at kung saan ito nagtatapos.

Ang central occlusion ay isang functional na posisyon, hindi isang static. Sa buong buhay, ang taas ng central occlusion ay nagbabago at depende sa pagkasira at pagkakaroon ng nginunguyang ngipin. Ang mga kundisyong ito ay pinagsama sa mga pagbabago sa TMJ.

Ang gitnang occlusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng maximum na kontak ng lahat ng pagputol at pagnguya ibabaw ng ngipin; ang mga kalamnan sa posisyon ng gitnang occlusion ay bumuo ng maximum na traksyon ng kalamnan; sa posisyon na ito, ang pinaka-epektibong pagdurog ng pagkain ay nangyayari; ang nginunguya at temporal na mga kalamnan mismo sa magkabilang panig ay kumukuha ng sabay at pantay; ang midline ng mukha ay tumutugma sa linya na dumadaan sa pagitan ng mga gitnang incisors ng upper at lower jaws; ang mga articular head ay matatagpuan sa slope ng articular tubercles, sa kanilang base.

Ipinakilala ni L.V. Ilyina-Markosyan (1973) ang konsepto ng habitual occlusion, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga displacement ng lower jaw. Sa mga displacement na ito, walang coordinated work ng masticatory muscles at ng TMJ. Mayroon ding isang retrusive (sobrang posterior position) ng mas mababang panga, kung saan hindi ito maaaring ilipat sa malayo, dahil ang pag-aalis nito ay limitado ng mga lateral ligaments ng joint. Sa isang retrusive na posisyon, ang mas mababang panga ay gumagalaw sa likuran mula sa gitnang occlusion sa pamamagitan ng 0.5-1 mm at sa 90% ng mga kaso ay hindi nag-tutugma sa gitnang occlusion.

Ang mga nakalistang posisyon ng ibabang panga na may kaugnayan sa itaas na panga ay kailangang malaman, dahil sa klinikal na kasanayan minsan kailangan mo silang makilala.

Kapag gumagawa ng mga prosthetics para sa mga pasyente na may kumpletong kawalan ng ngipin, ang gitnang relasyon ng mga panga ay tinutukoy, at hindi ang gitnang occlusion, dahil sa yugtong ito mayroong mga wax occlusal ridges, at hindi dentition. Ang pagtukoy sa gitnang relasyon ng mga panga ay nangangahulugan ng pagtukoy sa posisyon ng ibabang panga na may kaugnayan sa itaas na panga sa tatlong magkaparehong patayo na mga eroplano: vertical, sagittal at transversal.

Ang lahat ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang relasyon ng mga panga ay maaaring nahahati sa static at functional.

Mga static na pamamaraan. Ang mga pamamaraang ito ay batay sa prinsipyo ng katatagan ng gitnang relasyon ng mga panga. Ito ang paraan ni Jupitz, na nagmungkahi ng golden ratio compass; Pamamaraan ni Watsward, na nagsasaad na ang distansya sa pagitan ng sulok ng mata at sulok ng bibig ay katumbas ng distansya sa pagitan ng dulo ng ilong at baba sa posisyon ng central occlusion; Pamamaraan ni Gysi, na tumutukoy sa taas ibabang seksyon mga mukha ayon sa kalubhaan ng nasolabial folds.

Ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay hindi tumpak at kadalasan ay labis na tinatantya ang ibabang bahagi ng mukha.

Mga functional na pamamaraan. Iminungkahi ni Haber ang paggamit ng mga matibay na base at pagtukoy sa taas ng gitnang relasyon ng mga panga gamit ang isang gnathodynamometer. Dahil ang mga kalamnan sa posisyon ng central occlusion ay nagkakaroon ng pinakamalaking muscle traction, si Haber ay ginagabayan ng pinakamataas na pagbabasa ng gnathodynamometer. Ang isang maliit na pin ay naayos sa harap ng upper wax roller, at isang metal plate na may recording table na natatakpan ng manipis na layer ng wax ay nakakabit sa wax roller ng lower jaw. Dapat hawakan ng pin ang ibabaw ng mesa. Ang pasyente ay hiniling na ilipat ang ibabang panga sa gilid hanggang sa pagkapagod. Ang isang anggulo ng humigit-kumulang 120° ay nakabalangkas sa mesa na may isang pin. Ang lokasyon ng pin sa tuktok ng anggulo ay magsasaad ng gitnang relasyon ng mga panga.

Mayroong isang intraoral na pamamaraan para sa pagtatala ng gitnang relasyon ng mga panga, na binuo ni B. T. Chernykh at S. I. Khmelevsky (1973). Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pag-record ng mga plato ay pinalakas sa matibay na mga base ng upper at lower jaws gamit ang waks. Ang isang pin ay naayos sa itaas na metal plate, at ang mas mababang isa ay natatakpan ng isang manipis na layer ng waks. Kapag nagsasagawa ng iba't ibang mga paggalaw na may mas mababang panga, lumilitaw ang isang malinaw na tinukoy na anggulo sa ibabang plato, na natatakpan ng waks, sa lugar ng tuktok kung saan dapat hanapin ng isa ang gitnang relasyon ng mga panga. Pagkatapos ang isang manipis na celluloid plate na may mga indentasyon ay inilalagay sa tuktok ng ilalim na plato, na nakahanay sa indentation sa tuktok ng sulok, at ito ay puno ng waks. Ang pasyente ay muling hinihiling na isara ang kanyang bibig at, kung ang support pin ay nakapasok sa recess ng plato, ang mga base ay sinigurado sa mga gilid na may mga bloke ng plaster, inalis mula sa oral cavity at inilipat sa mga modelo ng plaster ng mga panga.

Ang lahat ng mga nakalistang pamamaraan para sa pagtukoy ng sentral na relasyon ng mga panga ay hindi natagpuan ang malawakang paggamit dahil sa hindi kawastuhan ng kahulugan o ang pagiging kumplikado ng pagpapatupad. SA araw-araw na pagsasanay gamitin ang anatomical at physiological method.

Anatomical at physiological na pamamaraan. Mula sa anatomy ito ay kilala na kapag wastong porma malayang isara ang mga labi ng mukha, nang walang pag-igting; ang nasolabial at chin folds ay bahagyang binibigkas, ang mga sulok ng bibig ay bahagyang ibinaba.

Physiological na batayan Ang paraan para sa pagtukoy ng gitnang relasyon ng mga panga ay ang posisyon ng mas mababang panga sa kamag-anak na physiological rest at ang katotohanan na ang occlusal taas ng mas mababang bahagi ng mukha ay 2-3 mm na mas mababa kaysa sa taas sa physiological rest. Ang physiological rest ay isang libreng sagging ng lower jaw, kung saan ang distansya sa pagitan ng dentition ay 2-3 mm, masticatory na kalamnan at ang orbicularis oris na kalamnan ay bahagyang tense.

Una, sinusuri ang mga modelo, kung saan ang mga hangganan ng hinaharap na prosthesis, ang incisive papilla, ang palatine fossa, ang palatine torus, ang linya ng gitna ng proseso ng alveolar, ang tubercles ng itaas na panga, ang midlines, at ang Ang mandibular mucous tubercle ay dapat markahan ng lapis. Ang midline at ang midline ng proseso ng alveolar ay dapat iguhit sa base ng modelo. Ang mga base kung saan pinalakas ang mga occlusal ridge ay inihanda mula sa matibay na waks o plastik. Ang mga matibay na base ay ginagamit para sa mahihirap na anatomical na kondisyon sa oral cavity.

Ang mga base ng waks ay dapat na mahigpit na sumasakop sa modelo, ang kanilang mga gilid ay eksaktong tumutugma sa mga hangganan ng hinaharap na prosthesis. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang mga gilid ng mga base ng waks ay hindi matalim, kung hindi man sila ay pinahiran ng isang pinainit na spatula.

Pagkatapos, kung kinakailangan, simulan ang pagwawasto ng occlusal wax ridge. Sa itaas na panga, ang taas ng unan ay dapat na humigit-kumulang 1.5 cm sa nauuna na lugar, at 5-7 mm sa lugar ng nginunguyang ngipin.

Sa nauunang seksyon ng itaas na panga, ang tagaytay ay dapat na bahagyang nakausli pasulong at 3-4 mm ang lapad; sa mga lateral na lugar ito ay nakausli mula sa tuktok ng alveolar ridge ng 5 mm at umabot sa 8-10 mm ang lapad.

Kaya, ang occlusal ridge sa itaas na panga ay dapat tumugma sa perimeter at hugis ng hinaharap na dental arch.

Ang isang wax base na may occlusal roller ay ipinasok sa oral cavity at ang posisyon ay tinutukoy itaas na labi- hindi ito dapat maging tense o lumubog. Ang posisyon ng labi ay naitama sa pamamagitan ng pagputol o pagbuo ng waks sa vestibular surface ng roller. Pagkatapos ang taas nito sa nauuna na seksyon ay tinutukoy: ang gilid ng roller ay dapat na nasa antas ng mas mababang gilid ng itaas na labi o nakausli mula sa ilalim nito ng 1.0-1.5 mm. Dapat tandaan na ang haba ng itaas na labi ay maaaring magkakaiba at, depende dito, ang gilid ng itaas na labi ay maaaring lumabas mula sa ilalim ng labi ng 2 mm, nasa antas nito o sa itaas ng gilid ng itaas na labi ng 2 mm (Larawan 200).

Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa antas ng prosthetic na eroplano, nagsisimula silang bumuo nito, una sa nauuna na seksyon, at pagkatapos ay sa mga lateral na seksyon. Upang gawin ito, ang isang eroplano ay nilikha sa roller, parallel sa anterior na seksyon ng pupillary line, at sa mga lateral na seksyon - sa linya ng ilong: ang waks ay pinutol o pinalawak sa eroplano ng roller na ginawa ng technician .

Kapag bumubuo ng isang roller sa anterior area, ginagabayan sila ng pupillary line. Ang mga pinuno - inilagay sa ilalim ng gilid ng itaas na roller at itakda sa linya ng mga mag-aaral - ay dapat na parallel (Larawan 201). Kung ang mga pinuno ay hindi magkatulad, halimbawa, sila ay nag-iiba sa kaliwang bahagi, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod: 1) ang roller sa kanan ng gitnang linya ay may maliit na vertical na sukat; 2) ang roller sa kaliwa ng gitnang linya ay malaki.

Upang maitatag kung aling posisyon ang tama, tanggalin ang mga ruler, hilingin sa pasyente na magpahinga at, kung ang roller sa kanan ay nasa itaas ng antas ng pulang hangganan ng labi, pagkatapos ay ang lugar mula sa midline pahabain hanggang sa linya ng pangil na may strip ng wax. Pagkatapos nito, sinusuri ang paralelismo ng mga pinuno. Kung ang roller sa kaliwa ng gitnang linya ay nakausli mula sa ilalim ng pulang hangganan ng labi ng higit sa 1-1.5 mm, kung gayon ang lugar na ito ay dapat na putulin.

Pagkatapos ay nagsisimula silang lumikha ng isang prosthetic na eroplano sa mga lateral na lugar. Upang gawin ito, ang isang pinuno ay naka-install sa ilalim ng itaas na unan, at ang isa pa sa antas ng ibabang gilid ng pakpak ng ilong at ang kanal ng tainga (Kamper line). Ang mga linyang ito ay dapat ding magkatulad. Kung kinakailangan, ang waks ay pinutol o pinalawak sa mga lateral na seksyon. Matapos ang mga ibabaw ng roller ay parallel sa pupillary at nasal lines, dapat itong maging smoothed, na ginagawang napaka-pantay ng nilikha na prosthetic plane. Para sa layuning ito, ginagamit ang Naisha apparatus.

Bilang karagdagan sa mga pinuno, ang Larin apparatus ay maaaring gamitin upang bumuo ng isang prosthetic plane. Kabilang dito ang isang intraoral occlusal plate at mga extraoral, na nagsisilbing itatag ang mga ito sa mga linya ng ilong. Ang mga plate na ito ay may mga koneksyon sa turnilyo sa harap at maaaring i-install sa anumang taas at lapad.

Pagkatapos ay ang vertical na sukat ng ibabang bahagi ng mukha ay tinutukoy kapag ang ibabang panga ay nasa physiological rest. Sa mukha ng pasyente, 2 puntos ang minarkahan ng lapis: ang isa sa itaas, ang isa sa ibaba ng oral fissure. Kadalasan, ang isang punto ay inilalagay sa dulo ng ilong, ang isa pa sa baba. Ang distansya sa pagitan ng mga punto ay naitala sa papel o sa isang wax plate. Kapag tinutukoy ang tagapagpahiwatig na ito, siguraduhin na ang ulo ng pasyente ay wastong nakaposisyon at ang mga kalamnan ay nakakarelaks. Minsan iminumungkahi nilang gumawa ng mga paggalaw ng paglunok at pagkaraan ng ilang sandali ay naitala ang taas. Kapag nagtatrabaho sa mga base ng waks, kailangan mong suriin ang kanilang katatagan, at upang maiwasan ang pagpapapangit, palamig ang mga ito sa tubig paminsan-minsan.

Ang susunod na yugto ay umaangkop sa mas mababang roller sa itaas. Karaniwan, kapag ang mas mababang base ay ipinakilala sa oral cavity na may occlusal ridge, ang contact ay nabanggit lamang sa mga lateral na lugar, kaya sa lugar na ito ang roller ay pinutol gamit ang isang spatula o ang Naisha apparatus ay ginagamit. Ang taas ng mas mababang roller ay dapat na iakma sa isang paraan na kapag ang mga panga ay sarado, ang distansya sa pagitan ng mga markang punto ay 2-3 mm mas mababa kaysa sa isang estado ng physiological rest. Sa kahabaan ng perimeter, ang lower occlusal ridge ay dapat na magkapareho sa itaas. Ang isa sa mga pangunahing punto na tinitiyak ang tagumpay ng trabaho ay ang uniporme, pakikipag-ugnay sa eroplano ng mga roller kapag sila ay sarado. Mayroong maraming mga paraan upang ayusin ang mga roller (bracket, fixation na may pinainit na spatula, likidong plaster, atbp.), Ngunit ang mga ito ay dinisenyo para sa mga nakaranasang doktor.

Ang sumusunod na paraan ng pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga ay inirerekomenda. Sa itaas na tagaytay, sa lugar ng mga unang premolars at molars, dalawang notches, hindi magkatulad sa bawat isa, ay ginawa gamit ang isang matalim na spatula, at ang isang mahusay na pinainit na strip ng wax ay inilapat sa mas mababang occlusal ridge. Humiga ang doktor hintuturo sa lugar ng nginunguyang ngipin, hinihiling sa pasyente na hawakan ang dulo ng dila sa likod na ikatlong bahagi ng matigas na palad at sa posisyon na ito isara ang mga panga. Ang pinainit na waks ay pumapasok sa mga notches ng itaas na panga, lumilikha ng mga kandado, at ang pinainit na wax plate ay pinipiga mula sa ilalim ng mga roller, bilang isang resulta kung saan ang ibabang bahagi ng mukha ay hindi tumaas. Pagkatapos ang mga occlusal ridge ay tinanggal mula sa bibig, pinalamig, ang labis na durog na waks ay pinutol at ang sentrik na kaugnayan ng mga panga ay sinuri ng maraming beses. Sa yugtong ito, maaaring isagawa ang phonetic test. Kapag binibigkas ang mga tunog ng patinig, ang distansya sa pagitan ng upper at lower occlusal ridges ay dapat na 2 mm, at kapag nagsasalita - 5 mm.

Ang huling hakbang ay gumuhit ng mga linya ng gabay para sa pagtatakda ng anim ngipin sa itaas. Batay sa mga linyang ito, pinipili ng technician ang laki ng mga ngipin. Sa itaas na roller kinakailangan na ilapat ang median line, ang linya ng fangs at ang ngiti.

Ang midline ay iginuhit nang patayo, bilang isang pagpapatuloy ng midline ng mukha, na naghahati sa philtrum ng itaas na labi sa pantay na mga bahagi. Ang linyang ito ay hindi maaaring iguhit sa kahabaan ng frenulum ng itaas na labi, na kadalasang inilipat sa gilid. Ang midline ay matatagpuan sa pagitan ng mga gitnang incisors. Ang linya ng mga pangil, na dumadaan sa mga tubercles ng huli, ay bumababa mula sa panlabas na pakpak ng ilong.

Ang isang pahalang na linya ay iginuhit sa kahabaan ng hangganan ng pulang hangganan ng itaas na labi kapag nakangiti at tinutukoy ang patayong laki ng ngipin. Ang mga artipisyal na ngipin ay inilalagay upang ang kanilang mga leeg ay nasa itaas ng markadong linya (Larawan 202). Sa ganitong pag-aayos ng mga artipisyal na ngipin, ang kanilang mga leeg at artipisyal na gilagid ay hindi makikita kapag ngumiti ka.

kanin. 202. Pagpoposisyon ng mga nauunang ngipin na may kaugnayan sa mga anthropometric na palatandaan.

Kung ang pasyente ay may mga pustiso, ginagamit ang mga ito para sa tamang oryentasyon kapag tinutukoy ang taas ng ibabang bahagi ng mukha kapag ang ibabang panga ay nasa physiological rest at ang kapal ng vestibular edge.

Sa kaso ng isang malaking antas ng pagkasayang ng mga proseso ng alveolar ng itaas at alveolar na bahagi ng mas mababang mga panga na walang ngipin, hindi magandang pag-aayos ng mga base ng waks na may mga occlusal ridge, ipinapayong matukoy ang gitnang ratio ng mga panga sa mga matibay na base, na kung saan ay mas mahusay na naayos, huwag mag-deform, huwag lumipat sa mga panga at kung saan sa hinaharap posible na mag-install ng mga artipisyal na ngipin.

Functional-physiological na pamamaraan. Ang katawan ng tao ay isang kumplikado, patuloy na nagbabago ng biological system, ang regulasyon at pag-unlad nito ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng feedback.

Habang tumatanda ang katawan, nawawala ang mga ngipin, at nalalagas ang mga panga, nagbabago ang functionality ng buong complex ng kalamnan, buto at vascular tissues. Samakatuwid, ang mga static na pamamaraan, pati na rin ang mga pamamaraan na hindi maaaring isaalang-alang at sumasalamin sa mga tiyak na digital na halaga ng mga functional at physiological na tampok na katangian ng dentofacial system sa isang partikular na sandali sa orthopedic treatment, ay humantong sa isang bilang ng mga pagkakamali at pagbaba sa kalidad ng pangangalaga sa orthopaedic.

Ito ay kilala mula sa mga batas ng mekanika na ang isang kalamnan ay maaaring bumuo ng maximum na puwersa lamang kapag ang distansya sa pagitan ng mga attachment point at ang lugar hibla ng kalamnan ay magiging pinakamainam para sa pagsasagawa ng function. Ang function na ito ay nasa ilalim ng kontrol ng sentral sistema ng nerbiyos, na nagsasagawa ng regulasyon ayon sa prinsipyo ng feedback, at ito naman ay nangangailangan ng isang buong kumplikadong mga pakikipag-ugnayan, na ipinakita sa suplay ng dugo, metabolismo at ang pag-andar ng buong dentofacial apparatus. Dahil dito paggamot sa orthopedic para sa walang ngipin ang mga panga ay isa sa mga pinakaseryoso at kumplikadong mga seksyon ng orthopaedic dentistry.

Ano ang maaaring maging signal ng feedback na maaaring maitala sa panahon ng operasyon ng dental system, isa sa mga pangunahing functional na katangian kung saan ay nginunguyang pagkain? Naturally, na may pagsisikap na ang buong kumplikadong kalamnan ay may kakayahang umunlad. Gayunpaman, ang feedback signal ay nabuo hindi lamang mula sa mga kalamnan at mga lugar kung saan ang pagkain ay giniling, kundi pati na rin mula sa mauhog lamad, dila at iba pang mga lugar ng oral cavity.

Ang pagpaparehistro ng signal ng feedback, na ipinahayag sa laki ng mga pagsisikap na ang muscular apparatus ng dentofacial system ay may kakayahang bumuo, ay isinasagawa sa balanseng estado muscular apparatus at Permanenteng posisyon mga panga. Sa posisyon na ito, ang mga kalamnan ay maaaring bumuo ng maximum na puwersa, at ang aparato mismo na ginagamit para sa layuning ito ay ginagawang posible upang gayahin ang mga pagkarga sa hinaharap sa mauhog lamad at ang prosthetic na kama. Batay sa diskarteng ito, ang isang espesyal na aparato para sa pagtukoy ng gitnang occlusion ng AOCO na may isang intraoral na aparato ay binuo, na ginagawang posible upang matukoy ang gitnang relasyon ng mga panga, na isinasaalang-alang ang lahat ng nakalistang mga kadahilanan na may katumpakan na ± 0.5 mm. .

Ang aparato ay may isang aparato para sa pag-record ng mga signal na nagmumula sa isang espesyal na sensor ng puwersa, na inilalagay sa isang plato ng suporta sa oral cavity. Ang mga resulta ng pagsusumikap sa kalamnan ay maaaring maitala sa kilo o maitala gamit ang isang orthogram recorder. Kasama sa apparatus ang isang hanay ng mga support plate para sa mga panga na may iba't ibang laki, pati na rin ang mga support pin at force sensor simulators (Fig. 203).

Ang mga ginawang matibay na indibidwal na base spoon ay nilagyan sa bibig at, pagkatapos paikliin ang gilid ng 1-2 mm at edging na may orthocore, ang mga ito ay idinisenyo sa pagganap. Sa mas mababang indibidwal na kutsara, ang isang plato ng suporta na may sensor ng puwersa ay naayos na kahanay sa linya ng pupillary, at sa itaas, isang espesyal na platform ng suporta sa metal na kasama sa device kit ay naka-attach.

Ang mga tray na inihanda sa ganitong paraan ay ipinasok sa oral cavity at isang support pin ay naka-install sa force sensor, na tumutugma sa distansya sa pagitan ng mga panga sa isang estado ng physiological rest. Dahil sa ratio, ang distansya sa pagitan ng mga panga ay halatang masyadong mataas. Ang force sensor ay konektado sa recording na bahagi ng AOTSO device na may output sa recorder at ang pasyente ay hinihiling na i-clench ang kanyang panga ng ilang beses. Kasabay nito, ang puwersa ay naitala, na bubuo ng buong kumplikado ng muscular system, na isinasaalang-alang ang pagsunod ng mauhog lamad at iba pang mga tagapagpahiwatig, dahil ang relasyon ng mga panga ay ginagaya ng isang pin ng suporta. Ang huli ay hindi lamang nililimitahan ang pagsasara ng mga panga, ngunit binabalanse din ang buong sistema at nagpapadala ng puwersa sa prosthetic bed.

Ang pagkakaroon ng nakarehistrong puwersa na ito, ang pin ay pinalitan ng isang mas maliit na sukat na may pagitan na 0.5 mm. Ang pasyente ay muling hinihiling na i-clench ang kanyang panga hangga't maaari nang maraming beses. Sa pamamagitan ng pagbabago ng laki ng pin, ang posisyon kapag ang mga kalamnan ay nakakagawa ng maximum na puwersa ay naitala. Dapat tandaan na sa sandaling ang distansya sa pagitan ng mga panga ay nagiging mas mababa kaysa sa kinakailangan para sa pinakamainam na pag-andar, kahit na sa pamamagitan ng 0.5 mm, ang antas ng puwersa na nabuo ay agad na bababa. Ito ang patayong relasyon ng mga panga na siyang panimulang punto kung saan ang lahat ng iba pang mga parameter ng gitnang relasyon ay sinusukat (Larawan 204).

Ang pagbabago sa distansya na 0.5 mm ay malinaw na naitala at nakakaapekto sa paggana ng dental system.

Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa vertical na relasyon ng mga panga, ang mas mababang base na kutsara ay tinanggal, ang pressure sensor ay pinalitan ng simulator nito na may isang pin, na napili bilang isang resulta ng mga sukat, at ang kutsara ay muling ipinasok sa oral cavity.

Ang isang manipis na layer ng tunaw na waks ay inilapat sa plato ng suporta ng itaas na base na kutsara at, na inilagay ang mga kutsara sa mga panga, ang pasyente ay hinihiling na i-clench ang mga panga at gumawa ng ilang mga paggalaw na may mas mababang panga pasulong at sa mga gilid. Sa kasong ito, ang pin ay mag-iiwan ng marka sa anyo ng isang arrowhead sa pagsuporta sa platform ng itaas na panga. Ang tuktok ng figure na ito ay ang punto kung saan ang mga panga ay nasa sentrik na ugnayan.

Ang susunod na hakbang ay upang matukoy ang occlusal surface. Ang yugtong ito maaaring isagawa bilang tradisyonal na pamamaraan, sa ilalim ng kontrol ng isang support pin, at sa tulong ng wax-carborundum rollers, na nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang maximum na epekto. Matapos palakasin ang mga roller sa mga tray na may mga platform ng suporta, isang sensor simulator at isang pin, sila ay ipinasok sa oral cavity, habang ang mga roller ay ginawa upang ang pin ay hindi maabot ang itaas na platform ng suporta sa pamamagitan ng 1.5-2.0 mm. Ang paggiling sa mga roller ay isinasagawa sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng pin, kung saan imposibleng bawasan ang kagat, at ang gitnang relasyon ng mga panga ay madaling kontrolin ng lokasyon ng pin na may kaugnayan sa figure sa ang sumusuportang plataporma ng itaas na panga.

Gamit ang isang intraoral device, ipinapayong kumuha ng mga functional na impression sa ilalim ng pin pressure. Gagawin nitong posible na isaalang-alang hindi lamang ang pliability ng mucous membrane, kundi pati na rin upang gayahin ang pagkarga dito sa panahon ng paggamit ng prosthesis at sumasalamin sa mga tampok ng prosthetic bed na lumitaw sa panahon ng pag-andar sa cast, at , dahil dito, ang modelo kung saan ginawa ang prosthesis. Ang mga kasunod na yugto ng paggawa ng mga pustiso ay isinasagawa sa isang maginoo na occluder o articulator, depende sa napiling paraan ng paglalagay ng ngipin.

Upang mag-set up ng artipisyal na dentisyon sa mga spherical na ibabaw, ang gitnang ratio ng mga panga ay tinutukoy gamit ang isang aparato na binuo ni A. L. Sapozhnikov at M. A. Napadov. Ang aparato ay binubuo ng isang extraoral facial arch-ruler at isang intraoral forming plate, ang harap na bahagi nito ay flat, at ang mga distal na bahagi ay may spherically curved surface (Fig. 205).

kanin. 205. Isang aparato para sa pagtukoy ng spherical plane kapag nagtatakda ng mga ngipin sa isang sphere.
1 - bahagi ng intraoral; 2 - shank; 3 - extraoral na bahagi.

Sa karaniwang paraan, ang harap na bahagi ng itaas na occlusal ridge ay nabuo at, gamit ito bilang isang stop area, ang mga paunang pinalambot na lateral na mga seksyon ng occlusal ridge ay nabuo kasama ang intraoral na bahagi ng aparato upang ang extraoral na bahagi ay naka-install parallel sa mga linya ng ilong at pupillary. Pagkatapos ang mas mababang wax roller ay pinainit ng isang mainit na spatula at inilagay sa ibabang panga. Ang isang pre-cooled na upper roller at ang intraoral na bahagi ng device ay ipinapasok sa bibig at ang pasyente ay hinihiling na isara ang kanyang bibig, habang tinitiyak na ang taas ng occlusal rollers at ang intraoral na bahagi ng device na matatagpuan sa pagitan ng mga ito ay tumutugma sa taas ng ibabang bahagi ng mukha kapag ang ibabang panga ay nasa physiological rest.

Matapos alisin ang aparato, na may kapal na 1.5-2.0 mm, ang taas ng gitnang relasyon ng mga panga ay nakuha sa mga roller na nabuo sa mga spherical na ibabaw. Ang tamang pagbuo ng mga tagaytay ay nasuri sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mahigpit na pakikipag-ugnay sa pagitan nila sa iba't ibang mga paglilipat ng mas mababang panga.

Pagkatapos ayusin ang mga roller, ang trabaho ay inilipat sa laboratoryo ng ngipin.

Orthopedic dentistry
Na-edit ng Kaukulang Miyembro ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor V.N. Kopeikin, Propesor M.Z. Mirgazizov

Ang mga indibidwal na tray ng impression ay idinisenyo upang makakuha ng mga functional na impression para sa bahagyang at kumpletong natatanggal na laminar dentures.

Para sa mga indibidwal na kutsara, ang mga pangunahing, mabilis na hardening na plastik, pati na rin ang polystyrene, ay ginagamit.

Ang teknolohiya ng isang indibidwal na kutsara ay nakasalalay sa materyal na ginamit:

Kapag gumagamit ng base plastic sa isang modelo ng panga, inihanda ang isang base ng waks. Kasunod nito, ang modelo ay nakapalitada sa isang kanal, at ang pagpapalit ng waks na may plastik ay isinasagawa gamit ang pangkalahatang tinatanggap na teknolohiya. Ang oras na kinakailangan para sa pamamaraang ito ay 2.5-3 na oras;

Ang paggamit ng fast-hardening plastic ay nagsasangkot ng paglalapat ng isang polymer-monomer composition nang direkta sa isang plaster model ng panga na pinahiran ng insulating varnish. Una, ang isang bahagi ng plastic dough ay inilalabas sa isang pare-parehong kapal. Pagkatapos ang polimerisasyon ay isinasagawa sa isang hydropolymerizer. Ang isang orthopedic dentist o ang kanyang katulong ay maaaring gumawa ng isang pasadyang kutsara sa kanilang sarili. Ang oras na kinakailangan kapag gumagamit ng ganitong uri ng plastik ay 40-50 minuto;

Kapag gumagamit ng polystyrene, ang isang modelo ng plaster ng panga ay natatakpan nito sa isang thermal vacuum apparatus, ang prinsipyo kung saan ay ang init ng polymer plate gamit ang isang thermoelement at lumikha ng isang vacuum sa working chamber ng device gamit ang isang built-in na bomba . Bilang halimbawa, maaari naming banggitin ang isang maliit na laki ng desktop device na Erkoform RVE (Ercodent, Germany), kung saan, bilang karagdagan sa thermal vacuum production ng mga indibidwal na impression tray mula sa mga espesyal na polymer plate (bilog - gawa sa Aleman, parisukat - gawa sa Amerika. ), ang mga therapeutic at prophylactic na mouth guard ay nilikha (para sa pagpaputi at fluoridation ng matitigas na mga tisyu ng ngipin), mga proteksiyon na mouthguard (para sa mga atleta), pati na rin ang mga pansamantalang korona;

Sa kaso ng paggamit ng mga karaniwang light-curing plate (halimbawa, Indibidwal na Lux at Profibase na ginawa ng Voko, Germany), ang huli ay sasailalim sa naaangkop na pagproseso gamit ang mga espesyal na device.

Mabilis na nakakagamot na plastik Ang Karboplast (Ukraine) ay naglalaman ng plasticizer dibulphthalate. Ang materyal ay binubuo ng pulbos at likido, paghahalo na sa isang 3: 1 ratio ay bumubuo ng isang kuwarta na polymerizes sa loob ng 6-10 minuto.

Ang Duracrol (kumpanya na "Sps Dental", Czech Republic) ay isang dalawang bahagi na methacrylic injection molded plastic na naglalaman ng mineral filler, nagpapatigas sa batayan ng kemikal na pagsisimula sa kawalan ng pag-init.

Para sa mga indibidwal na kutsara, binuo ni Hereus Kulzer (Germany) ang mga sumusunod na materyales:

Palavit-L na plastik;

Ang Palatray-LC at Paladisk-LC ay ready-to-use light-curing plates. Para sa kanila, ginagamit ang isang aparato para sa light polymerization ng mga plastik.

Ang Megatray ay isang light-curing material mula sa Megadenta (Germany) para sa mga indibidwal na impression tray. Ito ay isang handa na gamitin na materyal na hindi nangangailangan ng pagmamasa, na ginawa sa anyo ng mga plate na hugis tulad ng upper at lower dentitions, sa dalawang kulay - pink at transparent na may kulay abong-asul na tint.

Bilang karagdagan, ang mga acrylic plastic Tray espesyal (kumpanya ng Kondulor), Formtprey (kumpanya ng Kerr, USA), Individualo (kumpanya ng Voco, Germany), MulypiTray (kumpanya ng ESPE, Germany), Ostrom ( kumpanya "GC", Japan), atbp.

Ginagawa rin ang karaniwang mga blangko ng plato para sa mga kutsara: AKR-P, Cavex (Austria), Tessex (Spofa Dental, Czech Republic), atbp. Gayunpaman, dahil sa hindi tumpak at abala sa paggamit, ang mga karaniwang plate ay natatalo sa kumpetisyon sa parehong mas modernong thermal vacuum stamping ng polystyrene spoons at at parehong klasikong pamamaraan para sa paglikha ng custom na kutsara.

Upang makakuha ng functional impression sa dentistry, isang indibidwal na tray ang ginagamit, na ginawa mula sa anatomical cast. Ang isang indibidwal na tray ay tumutugma sa prosthetic na kama nang mas malapit hangga't maaari at nagbibigay-daan para sa functional testing, kaya ang impression ay mas tumpak na sumasalamin dito. Mayroong apat na pangunahing paraan para sa paggawa ng mga custom na kutsara, na nakalista sa ibaba sa magkakasunod na pagkakasunud-sunod.

1. Paggawa ng indibidwal na kutsara mula sa plastic na mabilis na tumitigas;
2. Paggawa ng indibidwal na kutsara mula sa isang thermoplastic plastic plate gamit ang vacuum molding;
3. Paggawa ng isang indibidwal na kutsara mula sa isang photopolymer composite plate;
4. 3D printing.

Ang pinakaluma at pinakakaraniwang paraan ay ang paggawa ng isang kutsara mula sa malamig na polymerized na plastik (Protacryl-M, atbp.). Upang gawin ito, ang isang modelo ng plaster ay inihagis mula sa ordinaryong plaster (class II) batay sa isang anatomical cast. Gupitin ang modelo gamit ang isang trimmer. Gamit ang isang kemikal na lapis, iguhit ang hangganan ng hinaharap na indibidwal na kutsara. Karaniwan ang hangganan ay umaabot ng 1-2 mm bago maabot ang pinakamalalim na bahagi ng vestibule ng oral cavity, i.e. 1-2 mm na mas maikli kaysa sa gilid ng base natatanggal na pustiso. Gayundin, ang gilid ng kutsara ay hindi umabot sa frenulum at mga tanikala ng 1-2 mm. Ang puwang na ito ay kinakailangan para sa wastong paghubog ng mga gilid gamit ang thermoplastic o viscous silicone impression compounds.

Paggawa ng indibidwal na kutsara mula sa plastic na mabilis na tumitigas.

Susunod, ang malamig na polymerized na plastik ay halo-halong ayon sa mga tagubilin ng tagagawa (kadalasan sa isang pulbos sa ratio ng timbang ng monomer na 2: 1). Ang pinakamadaling paraan upang magmodelo ng kutsarang gawa sa malamig na polymerized na plastik ay ang paggamit ng isang espesyal na silicone mold na may modelong hugis base na ilang milimetro ang taas. Ang isang manipis na polyethylene film ay inilalagay sa ilalim ng amag ( kumapit na pelikula atbp.), ang halo-halong plastik ay ibinubuhos sa amag, nilagyan ng amag at tinatakpan ng pangalawang layer ng pelikula sa itaas. Ito ay naiwan ng ilang minuto para sa plastic na mature at pumasok sa "test stage". Pagkatapos nito, ang tuktok (pangalawang) layer ng pelikula ay tinanggal, ang tuktok na bahagi ng plastik ay pinindot laban sa modelo, nang naaayon ito ay lumiliko at ang ilalim na layer ng pelikula ay nasa itaas. Susunod, ang plastic ay inangkop sa modelo sa pamamagitan ng pelikula. Ang pelikula ay tinanggal at ang isang hawakan ay na-modelo mula sa labis na bahagi ng materyal (plastic na umaabot sa kabila ng mga hangganan ng kutsara). Kung kinakailangan upang i-modelo ang mga suporta sa daliri sa gilid ng kutsara, pagkatapos ito ay ginagawa din mula sa labis na plastik.

Susunod, hinihintay ng dental technician na tumigas ang plastic. Pagkatapos ng hardening, alisin ang kutsara mula sa modelo ng plaster at, kung kinakailangan, paghiwalayin ang waks mula sa kutsara. Pinaikli ang kutsara ayon sa iginuhit na mga hangganan sa modelo. Kung kinakailangan, ang mga pagbutas ay ginawa sa tray para sa mas mahusay na pagdirikit sa materyal ng impression.

kanin. Pagmomodelo ng kutsarang gawa sa plastic na mabilis tumigas.
A. Pelikula sa form;
B. Pagpuno ng amag na may plastic at paglalagay ng pangalawang pelikula sa itaas;
SA. Pagmomodelo ng kutsara;
G. Tingnan ang natapos na kutsara.

Mga kalamangan:

• Mura;
• Kakulangan ng mga grip sa undercut area;
• Hindi na kailangan ng espesyal na kagamitan.

Bahid

• Lason habang nilalanghap ng technician ang monomer fumes;
• Limitadong oras ng simulation;
• Ang pangangailangan na ihiwalay ang mga undercut sa modelo;
• Abala sa pagmomodelo ng isang hawakan.

Ang lahat ng mga yugto ng paggawa ng isang indibidwal na kutsara mula sa chemically cured plastic ay ipinakita sa video.

Paggawa ng indibidwal na kutsara mula sa isang thermoplastic plastic plate gamit ang vacuum molding.

Matapos makumpleto ang pagguhit ng mga hangganan, ang mga undercut ay hinarangan gamit ang isang espesyal na materyal na lumalaban sa mataas na temperatura (Erkogum, atbp.). Inaayos nila ang panulat. Susunod, ang modelo ay inilalagay sa gitna ng butas-butas na talahanayan ng vacuum forming apparatus. Ang isang espesyal na porous na plato ng goma (Erkopor, atbp.) na may kapal na 3 mm ay inilalapat sa modelo. Maglagay ng thermoplastic polystyrene plate (Erkorit klar, atbp.) sa lalagyan at simulan ang proseso ng vacuum molding. Ang plato ay pinainit at, pagkatapos lumipat sa isang plastik na estado, ito ay ibinaba, pinahigpit ang modelo, habang ang isang hermetically selyadong koneksyon ay nabuo kasama ang mga gilid na may talahanayan ng vacuum forming apparatus. Ang isang vacuum pump sa pagitan ng plato at ng talahanayan ay lumilikha ng isang vacuum dahil sa kung saan ang plato ay magkasya nang mahigpit sa modelo at sa talahanayan ng aparato. Ang isang espesyal na kutsara ng aluminyo ay pinainit ng isang tanglaw at natunaw sa plato sa tamang lugar, o ang isang plastic na hawakan ay nakadikit sa kutsara na may isang espesyal na pandikit.

Pagkatapos ng paglamig, ang modelo kasama ang plato ay tinanggal mula sa aparato. Gupitin ang kutsara sa mga hangganan, kung kinakailangan, gumawa ng mga butas sa kutsara.

Ang lahat ng mga yugto ng paggawa ng isang indibidwal na kutsara gamit ang vacuum molding ay ipinakita sa video.

Mga kalamangan:

• Dali ng paggawa;
• Walang nakakalason na materyales.

Bahid

• Kailangan espesyal na aparato;
• Kinakailangan ang mga espesyal na materyales;
• Ang abala sa paggiling ng kutsara (ang materyal ay maaaring matunaw at mabara ang pamutol);
• Walang posibilidad na gumawa ng mga suporta sa daliri sa gilid na seksyon ng kutsara;
• Kinakailangan na ihiwalay ang mga undercut sa modelo.

Paggawa ng isang indibidwal na kutsara mula sa isang photopolymer composite plate;

Matapos makumpleto ang pagguhit ng mga hangganan, ang mga undercut ay ihiwalay sa waks upang ang natapos na indibidwal na kutsara ay maalis mula sa modelo. Painitin ang base wax plate at pindutin ito nang pantay-pantay sa modelo. Gupitin ito kasama ang naunang iginuhit na hangganan. Sa lugar ng mga proseso ng panlasa at alveolar sa lateral na seksyon, ang mga bilog o parisukat na butas (mga bintana) ay ginawa sa wax upang lumikha ng mga paghihigpit sa isang indibidwal na tray, na sa mga lugar na ito ay makikipag-ugnay sa oral mucosa. Ginagawa ito upang lumikha ng isang pare-parehong puwang sa pagitan ng kutsara at ang mauhog na lamad, na mapupuno ng corrective silicone mass. Ang lugar ng bintana ay lubricated na may insulating varnish (Izokol-69, Pikasep, Vaseline, mantika at iba pa.).

Ang isang espesyal na plato ng photopolymer (Individo Lux, Fastray LC, atbp.), na may pagkakapare-pareho ng plasticine, ay pinindot sa modelo at pinutol sa mga hangganan.

kanin. Photopolymer plates para sa paggawa ng mga indibidwal na kutsara.

Mula sa mga hiwa na bahagi ng plato ng photopolymer, ang isang hawakan ng kutsara at ang daliri ay nakasalalay sa bahaging bahagi ay na-modelo. Pagkatapos makumpleto ang pagmomodelo, ilagay ang kutsara sa isang photopolymerizer sa loob ng ilang minuto. Pagkatapos ng polymerization, alisin ang kutsara mula sa modelo, alisin ang waks, gumawa ng mga butas sa kutsara kung kinakailangan, at gilingin ang mga gilid ng kutsara.

A. Pagbagay ng plato sa isang wax-insulated na modelo;
B. Pagputol ng platinum sa kahabaan ng hangganan;
SA. Pangasiwaan ang pagmomodelo;
G. Nililinis ang natapos na kutsara mula sa waks;
D. Pagbabarena ng mga butas sa kutsara;
E. Tingnan ang natapos na kutsara.

Mga kalamangan:

• Dali ng paggawa;
• Mataas na bilis ng produksyon;
• Ang kaginhawaan ng mga humahawak at suporta sa pagmomodelo;
• Maginhawang paggiling ng kutsara (ang materyal ay hindi natutunaw at hindi nakabara sa pamutol);
• Walang limitasyon sa oras para sa simulation.

Bahid

• Kinakailangan ang mga espesyal na kagamitan, ngunit maaari itong mapalitan ng isang regular na lampara ng halogen;
• Medyo higit pa mataas na presyo pagmamanupaktura;
• Ang pangangailangan na ihiwalay ang mga undercut sa modelo.

Ang mga detalyadong hakbang para sa paggawa ng isang indibidwal na kutsara mula sa isang photopolymer plate ay ipinakita sa video

3D printing.

Ang isang digital na modelo ay nakuha sa oral cavity gamit ang isang intraoral 3D scanner o isang cast anatomical plaster model ay na-scan. Gamit ang isang espesyal na programa (CAD technology), ang isang indibidwal na kutsara ay na-modelo. Ang pagiging simple ng pagmomodelo ay nakasalalay sa katotohanan na ang programa mismo ay awtomatikong hinaharangan ang mga undercut, nag-iiwan ng kinakailangang puwang sa pagitan ng kutsara at ng modelo, at gumuhit ng mga hangganan ng kutsara. Ngunit sa parehong oras, ang dental technician ay mayroon pa ring pagkakataon na iwasto ang anumang yugto ng pagmomodelo ng isang indibidwal na tray.

kanin. Pagmomodelo ng isang indibidwal na kutsara sa isang computer.
A. Pag-block ng mga undercut;
B. Pagguhit ng hangganan ng isang kutsara;
SA. Digital na modelo;
G. Handa nang digital na modelo ng isang indibidwal na kutsara

Kung paano magmodelo ng isang indibidwal na kutsara sa isang computer ay ipinapakita nang detalyado sa video.

Pagkatapos makumpleto ang pagmomodelo sa computer, ililipat ang kutsara sa printer para sa 3D printing. Pagkatapos ng pag-print, kung kinakailangan, ang mga superstructure ay pinutol, at pagkatapos nito ang kutsara ay ganap na handa.

kanin. 3D na naka-print na custom na kutsara ng SLA.

Maraming paraan ng pag-print ng 3D ang ginagamit para gumawa ng custom na kutsara.

1. MJM at katulad;
2. SLA at katulad;
3. FDM at katulad;
4. SLS at katulad nito.

Tingnan natin ang paraan ng pag-print ng SLA. Ang digital na modelo ng isang indibidwal na kutsara ay nahahati sa mga layer. Ang isang platform ay ibinababa sa isang tangke na puno ng photopolymer na plastik, na hindi umaabot sa ilalim ng 20 microns o higit pa. Sa mga tamang lugar, ang layer ay photopolymerized na may laser beam. Ang platform ay tumataas ng ilang milimetro, at ang hindi nalinis na photopolymer ay nahuhulog sa ilalim ng polymerized layer. Ang platform ay ibinababa muli sa paraang may puwang na 20 microns o higit pa sa pagitan ng cured layer at sa ilalim. Ang layer ay polymerized muli sa isang laser beam sa mga kinakailangang lugar ayon sa pangalawang layer ng digital na modelo ng indibidwal na kutsara. Sa pamamagitan ng pag-uulit ng pamamaraang ito, ang lahat ng mga layer ng kutsara ay naka-print sa turn. Matapos makumpleto ang pag-print, ang tray ay aalisin mula sa platform at ang sumusuportang istraktura ay ihihiwalay mula dito.

Mga kalamangan:

• Dali ng paggawa;
• Dali ng pagmomodelo;
• Walang nakakalason na materyales;
• Hindi na kailangang gilingin ang kutsara;
• Mataas na katumpakan;
• Pagpapadala ng isang digital na modelo mula sa klinika patungo sa laboratoryo sa pamamagitan ng Internet.

Bahid

• Nangangailangan ng computer na may espesyal software at 3D printer;
• Mahabang oras ng pag-print.

Kung paano isinasagawa ang pag-print ng SLA ay ipinapakita nang detalyado sa video.

mga konklusyon

Kaya, ang pinakamainam na paraan ay ang paggawa ng isang indibidwal na tray mula sa mga plato ng photopolymer, dahil hindi na kailangan ng mga mamahaling kagamitan tulad ng sa vacuum forming o 3D printing, at ang polymerizer ay maaaring mapalitan ng isang conventional dental lamp para sa photopolymer o isang halogen lamp o kahit sikat ng araw sa maaraw na panahon. Mabilis na produksyon, hindi tulad ng 3D printing. Walang limitasyon sa oras para sa proseso ng pagmomodelo, at walang toxicity dahil sa kawalan ng pabagu-bago ng isip na monomer, hindi tulad ng paggawa ng kutsara mula sa chemically cured plastic. Ang proseso ng pagmomolde ay mas maginhawa. Ang tanging disbentaha ng pagmomodelo na may mga plato ng photopolymer ay ang medyo mataas na halaga ng pagmamanupaktura ng isang indibidwal na kutsara.

Indibidwal na kutsara ay isang impression tray na idinisenyo upang kunin ang huling impression at ginawa alinsunod sa anatomical at topographical na mga tampok ng dental system ng isang partikular na pasyente. Ang mga materyales para sa kanilang paggawa ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

– wax (sa kasalukuyan, ang mga indibidwal na kutsara ng wax ay hindi ginagamit, ngunit ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga matitigas na kutsara);

– malamig na polymerization plastic (ang pinakakaraniwang grupo);

– light-curing na materyales (hinahanap ang lahat mas malaking aplikasyon);

- thermoplastics.

Posible ang pinagsamang paggamit ng mga materyales.

Maaaring gawin ang mga custom na impression tray gamit ang dalawang paraan: direkta at hindi direkta.

Ang direktang ay isang paraan kung saan ang isang impression tray ay ginawa mula sa wax para sa mga base nang sabay-sabay nang direkta sa panga ng pasyente.

Ang hindi direkta ay isang paraan kung saan ang isang regular na anatomical plaster cast ay unang kinuha mula sa panga ng pasyente gamit ang isang karaniwang metal na kutsara. Ang isang modelo ay inihagis mula sa cast na ito, at mula sa modelo ang isang kutsara ay ginawa sa laboratoryo mula sa plastik o iba pang matigas na materyal.

Gayunpaman, ang mga indibidwal na kutsara ay ginawa ayon sa anatomical impression, huwag magbigay ng tumpak na representasyon ng gumagalaw na malambot na mga tisyu na nakapalibot sa prosthetic base.

11,12 Upang matukoy ang gitnang occlusion Kinakailangang gumawa ng mga base ng wax na may mga occlusal ridge mula sa wax sa mga modelo ng plaster ng mga panga.Ang gumaganang modelo ng plaster ay pinapagbinhi ng malamig na tubig at nagsisimula ang produksyon ng base ng wax. Upang gawin ito, ang isang bahagi ng isang karaniwang wax plate ay pinainit sa apoy ng isang alkohol o gas burner at ang modelo ng plaster ay pinindot sa kabaligtaran. Sa itaas na panga, ang wax plate ay unang pinindot laban sa malalim na lugar ang vault ng panlasa, at pagkatapos ay sa proseso ng alveolar at mga ngipin sa gilid ng palatal. Unti-unting pinindot ang wax sa modelo ng plaster mula sa gitna ng panlasa hanggang sa mga gilid, dapat mong sikaping mapanatili ang kapal ng wax plate, iwasan ang pag-unat at pagnipis ng waks sa ilang mga lugar. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang isang pare-parehong kapal at masikip na akma ng base ng waks sa modelo ng plaster. Matapos tiyakin na ang kaluwagan ng prosthetic na kama ng modelo ng plaster ng itaas o ibabang panga ay tumpak na paulit-ulit, ang labis na waks ay pinutol nang mahigpit kasama ang mga minarkahang hangganan. Ang isang scalpel o dental spatula ay dapat na pinindot laban sa wax nang walang labis na pagsisikap, pag-iwas sa pinsala sa modelo ng plaster sa lugar ng mga ngipin at transitional fold, i.e. sa mga lugar kung saan dumadaan ang hangganan ng prosthesis base.

Upang magbigay ng lakas sa base ng waks, pinalakas ito ng kawad, na nakabaluktot sa hugis ng oral slope ng proseso ng alveolar ng upper o lower jaw at, na pinainit sa apoy ng burner, ay inilubog sa isang wax plate humigit-kumulang sa gitna ng slope ng proseso ng alveolar (bahagi).

Ang mga occlusal ridge ay ginawa rin mula sa isang base wax plate. Upang gawin ito, kunin ang kalahati ng plato, init ito sa apoy ng burner sa magkabilang panig at igulong ito nang mahigpit sa isang roll. Ang isang bahagi ng roller ay pinutol sa kahabaan ng depekto ng dentisyon, mahigpit na inilagay sa gitna ng proseso ng alveolar na walang ngipin at nakadikit sa base ng waks.

13. Artikulator ay isang aparato na nagbibigay-daan sa iyo upang kopyahin ang mga paggalaw ng ibabang panga sa vertical, sagittal at transversal na eroplano. Nahahati sila sa dalawang grupo: pinasimpleng articulators na may isang average na setting ng pagkahilig ng articular at incisal path at unibersal na may indibidwal na setting ng inclination ng articular at incisal tracts. Ang huli naman ay nahahati sa articular at non-articular. Ang mga pinasimple ay kinabibilangan ng: ang Bonville articulator, ang Sorokin articulator at ang Gisi "Simplex" articulator. Para sa lahat ng mga articulator na ito, ang anggulo ng sagittal articular path ay 33°, ang lateral articular path ay 15-17°, ang sagittal incisal path ay 40° at ang lateral incisal path ay 120°.

Bonneville articulator ay binubuo ng dalawang pahalang na frame na konektado sa isa't isa gamit ang mga bisagra kapag nakaposisyon ang mga ito nang pahalang. Ang taas na pin ay naka-install sa posterior na bahagi ng articulator. Ito ay batay sa prinsipyo ng equilateral triangle ng Bonneville.

Sorokin articulator ay binubuo ng isang upper at lower frame na konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng mga bisagra. Ang itaas na frame ay maaaring ilipat. Tatlong puntos ang nagsisilbing gabay para sa pagpapalakas ng mas mababang modelo sa puwang ng articulator: ang midline indicator at dalawang protrusions sa vertical na bahagi ng lower frame.

Articulator Gisi "Simplex" din reproduces lahat ng mga paggalaw ng mas mababang panga. Ang itaas na frame ng articulator ay may tatlong suporta. Dalawa sa kanila ang nakapasok articular joints, ang pangatlo - sa incisal platform. Gamit ang isang vertical na pin, maaari mong ayusin ang interalveolar na taas, at gamit ang dulo ng isang pahalang na pin, ayusin mo ang midline at incisal point, i.e. punto sa pagitan ng mga medial na sulok ng lower central incisors.

Pangkalahatang articulator, sa kaibahan sa karaniwang mga anatomical, pinapayagan ka nitong itakda ang mga anggulo ng incisal at articular gliding path alinsunod sa indibidwal na data na nakuha sa pagsusuri ng pasyente. Kasama sa mga naturang device ang mga articulator na Gizi-Trubayt, Haita, Hanau at iba pa. Bilang karagdagan sa mga nakalistang articulators, ang disenyo kung saan kasama ang mga bloke na nagpaparami ng magkasanib na, mayroon ding mga non-articular articulators (Wustrow articulator). Ang mga universal articulator ay may upper at lower frame. Ang itaas na frame ay may tatlong mga punto ng suporta: dalawa sa mga joints at isa sa incisal platform. Ang articulator joints ay itinayo tulad ng temporomandibular joint. Sa pamamagitan ng pagkonekta sa itaas at mas mababang mga frame ng aparato, ang mga ito ay idinisenyo upang magawang magparami ng iba't ibang mga indibidwal na paggalaw ng mas mababang panga na katangian ng pasyente. Ang distansya sa pagitan ng mga articulator joints at ang midline indicator ay 10 cm, i.e. Ang prinsipyo ng equilateral triangle ng Bonneville ay sinusunod din dito. Ang unibersal na articular articulator ay idinisenyo sa paraang pinapayagan kang magtakda ng anumang anggulo ng articular at incisal na mga landas. Gayunpaman, bago itatag ang anggulo, kinakailangan upang makakuha ng paunang data (ang anggulo ng sagittal at lateral articular path at ang sagittal at lateral incisal path) sa pamamagitan ng espesyal na intraoral o extraoral na pag-record.

14. Upang magawa nang tama ang paggawa ng mga orthopedic na istruktura sa isang laboratoryo ng ngipin, ang mga modelo ng panga ay dapat na maayos sa parehong relasyon sa mga panga ng pasyente. Ano ang kailangang gawin sa klinika para dito? Pagpapasiya ng gitnang relasyon ng mga panga. Ang mga yugto na bumubuo sa pamamaraang ito.

pamamaraan para sa paglalagay ng mga modelo sa isang occluder

Ang pagkakaroon ng napiling occluder, suriin ang posisyon ng mga modelo na nakadikit sa loob nito. Sa kasong ito, ang baras na nag-aayos sa taas ng kagat ay dapat na huminto sa platform sa ibabang arko ng occludator. Dapat mayroong sapat na espasyo para sa plaster sa pagitan ng mga occluder arm at ng mga modelo.

Pagkatapos ay ibuhos ang isang maliit na pinaghalong plaster sa mesa. Ang mas mababang arko ng occluder ay nahuhulog sa plaster na ito at, pagdaragdag ng isa pang layer ng plaster sa tuktok ng arko, ang mas mababang modelo ay inilalagay dito. Ang isang bagong bahagi ng plaster ay ibinuhos sa itaas na modelo at, na ibinaba ang itaas na arko ng occluder dito, ito ay napuno ng plaster. Gumamit ng spatula upang pakinisin ang lahat ng mga gilid at magdagdag ng dyipsum kung saan kinakailangan upang mas mapalakas ang mga modelo sa occluder.

Kapag ang plaster ay tumigas, ang labis nito ay pinuputol, ang mga wax strips na humahawak sa mga modelo nang magkasama ay tinanggal, at ang occluder ay binuksan. Kung aalisin natin ngayon ang mga base ng waks na may mga occlusal ridges, pagsasaayos ng isa't isa ang mga modelo sa gitnang occlusion ay mananatiling maayos sa occluder.

15. Occlusal curves - mayroong dalawang uri ng occlusal curves: sagittal at transversal. Ang una ay isang linya na tumatakbo sa kahabaan ng occlusal na ibabaw ng mga ngipin sa isang lateral projection (Norma lateralis). Ito ay matambok na nakadirekta pababa, tinitiyak ang katatagan at pinakamainam na paggana ng dentisyon. Una itong inilarawan ng German anatomist na si Spee (Ferdinand Graf Spee, German prosector; 1855-1937). Ang transversal occlusal curve ay isang linyang tumatakbo sa kahabaan ng chewing surface ng premolars at molars sa anterior projection (Norma frontalis). Ang umbok nito ay nakadirekta pababa. Ang isang pagbubukod ay maaaring ang curve na dumadaan sa occlusal surface ng una at pangalawang premolar. Ang convexity nito ay maaaring idirekta paitaas (tingnan ang Wilson curve; Nearer curve).

19. Pagpapanatili ng mga clasps. Sa disenyo ng anumang retaining metal clasp mayroong tatlong pangunahing elemento, katulad: ang balikat, katawan at ang appendage. Ang balikat ng clasp ay ang bukal na bahagi nito, na sumasakop sa korona ng ngipin at direktang matatagpuan sa lugar sa pagitan ng ekwador at leeg. Dapat itong magkasya nang mahigpit sa buong haba nito sa ibabaw ng abutment na ngipin, ulitin ang pagsasaayos nito at magkaroon ng mataas na nababanat na mga katangian. Ang pagdirikit sa isang punto lamang ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa tiyak na presyon sa panahon ng paggalaw ng prosthesis at nagiging sanhi ng enamel necrosis. Ang mga clasps ay dapat na passive, i.e. Huwag lagyan ng pressure ang nakatakip na ngipin kapag nakapahinga ang prosthesis. Kung hindi, lumilitaw ang isang patuloy na kumikilos na hindi pangkaraniwang stimulus, na maaaring maging sanhi ng pangunahing traumatikong occlusion. Ang mga ito ay ginawa mula sa wire (hindi kinakalawang na asero, gintong-platinum na haluang metal) ng iba't ibang diameters: 0.4-1.0 mm. Kung mas malaki ang diameter ng wire clasp, mas mataas ang lakas ng hawak nito; mas mahaba ang braso, mas nababanat ito. Ang mga plastic clasps ay hindi gaanong nababanat, pagkatapos ay sa pagkakasunud-sunod ng pagtaas ng nababanat na mga katangian ay dumating ang cast gold at cast steel alloys, ngunit ang wire clasps ay may pinakamalaking elasticity.

Ang katawan ng clasp ay ang bahagi na nag-uugnay sa balikat at ang proseso, na matatagpuan sa itaas ng ekwador ng abutment na ngipin, sa ibabaw ng contact nito sa gilid ng depekto. Hindi ito dapat ilagay malapit sa leeg ng ngipin. Sa kasong ito, pipigilan ng clasp ang paggamit ng prosthesis. Ang katawan ng clasp ay nagiging isang proseso.

Ang appendage ay isang bahagi ng clasp na napupunta sa plastic base o ibinebenta sa isang metal frame at nilayon para sa paglakip ng clasp sa prosthesis. Ito ay namamalagi sa kahabaan ng walang ngipin na alveolar ridge, umaalis mula dito sa pamamagitan ng 1-1.5 mm, sa ilalim ng mga artipisyal na ngipin. Para sa mas mahusay na pangkabit sa plastik, ang dulo ng extension ng mga round wire clasps ay pipi, habang para sa mga flat ito ay bifurcated, notches ay nilikha o isang mesh ay soldered.

20. Artipisyal na ngipin ginagamit upang palitan ang mga nawalang ngipin. Ang lahat ng mga artipisyal na ngipin ay nahahati ayon sa materyal ng paggawa sa porselana, plastik at metal, ayon sa paraan ng pangkabit sa base ng prosthesis sa crampon, diatoric, tubular at walang mga espesyal na aparato para sa pangkabit, sa lokasyon sa prosthesis sa harap at gilid.

Sa paggawa ng mga functionally complete dentures, isang mahalagang lugar ang ibinibigay sa tamang paglalagay ng mga artipisyal na ngipin - ang paglikha ng maraming mga contact sa pagitan ng mga ito sa anumang paggalaw ng ibabang panga. Tinitiyak nito ang pinaka kumpletong pagnguya ng pagkain, pinapabuti ang katatagan ng prosthesis sa panga at inaalis ang functional overload ng mga indibidwal na lugar ng prosthetic bed. Upang makamit ang mga layuning ito, sa paggawa ng mga naaalis na pustiso, ginagamit ang mga aparato na nagpaparami ng mga paggalaw ng mas mababang panga. Kabilang dito ang mga occluder at articulator. Occluder ay ang pinakasimpleng kagamitan kung saan posible na magparami lamang ng mga patayong paggalaw ng ibabang panga, na tumutugma sa pagbubukas at pagsasara ng bibig. Ang iba pang mga paggalaw ay hindi posible sa aparatong ito. Ang device ay binubuo ng dalawang wire o cast frame na konektado sa isa't isa gamit ang isang bisagra. Ang mas mababang frame ay hubog sa isang anggulo ng 100-110 °, ang itaas na frame ay matatagpuan sa isang pahalang na eroplano at may isang vertical na pin para sa pag-aayos ng interalveolar na taas. Sa mga occluder at articulator, ang itaas na frame ay nagagalaw.