Sa pakikipag-ugnayan sa

Mga kaklase

Ang vaginal hysterectomy ay isang surgical procedure na nag-aalis ng matris at kung minsan ang mga ovary at tubes. Kamakailan, ang operasyong ito ay madalas na ginagamit, ngunit ang ilang mga doktor ay tutol pa rin dito. Ang kanilang opinyon ay batay sa katotohanan na kung ang buhay ng isang babae ay hindi nasa panganib, kung gayon ang isang hysterectomy ay hindi kailangan. Tinitiyak ng isa pang pangkat ng mga doktor na sa pag-abot sa isang tiyak na edad, ang matris ay tumigil na maging isang kapaki-pakinabang at kinakailangang organ, ngunit nagiging mapagkukunan lamang para sa pagkalat ng mga impeksiyon.

Ang vaginal hysterectomy ng matris ay ang tinatawag na golden mean sa lahat ng iba pang uri ng surgical intervention na ito. Sa panahon ng operasyon, ang isang paghiwa ay ginawa sa itaas na bahagi ng puki, kung saan ang matris ay tinanggal. Bilang isang patakaran, ito ay isinasagawa lamang sa mga kababaihan na nanganak. Higit sa lahat ay dahil sa ang katunayan na ang kanilang ari ay dilat na at ang pag-alis ng matris ay magiging mas madali.

Vaginal hysterectomy. Mga pahiwatig para sa paggamit

• Sa panahon ng menopause, lumitaw ang uterine fibroids.
• Panloob na endometriosis.
• Pagbabago ng kasarian.
• Malubhang prolaps o prolaps ng matris.
• Ang isang malaking bilang ng mga benign tumor ng ovaries at matris.
• Pagdurugo bilang resulta ng mga sakit sa endometrium.

pros

• Pagkatapos ng operasyong ito, walang natitirang mga peklat sa katawan ng pasyente.
• Ang pagkawala ng dugo ay minimal.
• Mayroong mabilis na paggaling ng pisikal na kondisyon.
• Mababang bilang ng mga komplikasyon at kaunting bilang ng mga namamatay.

Contraindications

• Mga nagpapaalab na sakit ng anumang organ sa buong sistema ng katawan.
• Malaking sukat ng matris.
• Isang kasaysayan ng cesarean section at mga kasunod na adhesions.
• Isang sakit na nangangailangan ng pagsusuri sa mga organo ng buong lukab ng tiyan.

Ngunit, sa kabila ng katotohanan na ang vaginal hysterectomy ay may napakaraming positibong aspeto kumpara sa iba pang mga uri ng hysterectomy, isang third lamang ng mga operasyon ang ginagawa gamit ang pamamaraang ito.

Ang vaginal hysterectomy ay ginagawa lamang kung ang lahat ng kinakailangang kondisyon ay naroroon, katulad ng: kawalan ng kanser, maliit na matris, at nababaluktot na mga pader ng vaginal.

Vaginal hysterectomy. Mga kahihinatnan

• Postoperative fever.
• Dumudugo.
• Peritonitis.
• Pag-unlad ng purulent na proseso sa hematomas.
• Prolaps ng puki.
• Pagbubuo ng adhesions.
• Sakit ng likod.
• Hindi pagpipigil sa ihi.
• Maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng menopause.
• Impeksyon sa ibabaw ng sugat.
• Thromboembolism.
• Pagbaba ng bituka sa pamamagitan ng ari.
• Pagduduwal.
• Pag-unlad ng osteoporosis.
• Pagkagambala ng libido.
• Sakit sa kasu-kasuan.
• Pagbaba ng ovarian function.

Pagkatapos ng operasyon, dapat bumisita ang babae sa doktor para sa pagsusuri sa loob ng ilang linggo. Bilang isang patakaran, ang pagbawi ng katawan ay nangyayari pagkatapos ng 1.5-2 na buwan.

Karamihan sa mga doktor ay nagrerekomenda ng pagsasagawa ng hysterectomy surgery pagkatapos lamang ng menopause, dahil ang pagsasagawa nito sa mas maagang oras ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon. Bilang karagdagan sa mga sakit sa pag-iisip na nararanasan ng mga kababaihan bago pa man ang menopause, nakakaranas sila ng pagkawala ng pagnanais para sa sex. Maraming tao ang natatakot na ang vaginal hysterectomy ay gagawin silang hindi kaakit-akit sa sekso.

MGA INDIKASYON PARA SA OPERASYON

PAGHAHANDA PARA SA OPERASYON

IMPORMASYON PARA SA PASYENTE

Pinagmulan: Gynecology - National Guide, ed. SA AT. Kulakova, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhina 2009

Vaginal hysterectomy - pag-alis ng matris sa pamamagitan ng vaginal (vaginal) access.

Vaginal (vaginal) hysterectomy.

Mayroong ilang mga pangunahing pagbabago sa operasyon ng vaginal hysterectomy: ayon kay Mayo, Yolkin, Aleksandrov, Persianinov, atbp.

MGA INDIKASYON PARA SA OPERASYON

Prolaps at prolaps ng mga panloob na genital organ, patolohiya ng matris (kabilang ang kumpleto at hindi kumpletong prolaps ng matris, maliit na MM, endometriosis ng matris), na nangangailangan ng pag-alis nito.

Isang kasaysayan ng transsection na may malubhang adhesions sa cavity ng tiyan (relative contraindication); pinagsamang patolohiya (halimbawa, ovarian tumor), na nangangailangan ng rebisyon ng cavity ng tiyan. Ang malaking matris ay hindi isang ganap na kontraindikasyon para sa vaginal hysterectomy.

MGA KONDISYON PARA SA OPERASYON

Sa kawalan ng mga indikasyon ng emerhensiya, ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi maaaring isagawa sa pagkakaroon ng mga talamak na nagpapaalab na sakit sa anumang lokasyon (kabilang ang mga impeksyon sa talamak na paghinga, trangkaso), o ang pagkakaroon ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng puki at cervix. Sa pagkakaroon ng extragenital pathology, kinakailangan na magsagawa ng maingat na paghahanda bago ang operasyon upang makamit ang kabayaran o pagpapatawad ng proseso.

PAGHAHANDA PARA SA OPERASYON

Ang kinalabasan ng surgical intervention ay depende sa tamang paghahanda ng pasyente para sa operasyon. Bago ang isang nakaplanong operasyon, kinakailangan na magsagawa ng isang karaniwang pangkalahatang klinikal na pagsusuri, pinalawig na colposcopy, pagsusuri sa cytological (pahid mula sa cervical canal at vaginal na bahagi ng cervix) para sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula; pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga STI at iba pang pathogenic flora na may ipinag-uutos na paggamot sa mga natukoy na impeksiyon. Sa pagkakaroon ng atrophic colpitis, upang mapabuti ang mga proseso ng reparative, ang paghahanda ay ipinapayong: estriol sa suppositories (Ovestin©) dalawang beses sa isang linggo para sa isang buwan. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pasyenteng nasa panganib para sa mga komplikasyon ng thromboembolic. Ang programa sa paghahanda bago ang operasyon para sa mga pasyenteng ito ay dapat magsama ng mga antispasmodic at vasoactive na gamot, venotonics (detralex©, troxerutin, escin) at mga ahente na nagpapabuti sa rheological properties ng dugo (pentoxifylline, dipyridamole), at pagsusuot ng mga compression na damit. Ayon sa mga indikasyon - konsultasyon sa isang vascular surgeon, duplex ultrasound scan ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay.

Mas mainam na gumamit ng panrehiyon (spinal o epidural) anesthesia, pati na rin ang pinagsamang anesthesia at endotracheal anesthesia.

PAG-IWAS SA MGA NAKA-INFECTIOUS POSTOPERATIVE COMPLICATIONS

Ang antibiotic prophylaxis ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente: ipinapayong gumamit ng mga protektadong penicillin, halimbawa amoxicillin + clavulanic acid sa isang dosis na 1.2 g intravenously sa panahon ng induction ng anesthesia. Mga Pagpipilian: cefuroxime 1.5 g intravenously sa panahon ng induction ng anesthesia sa kumbinasyon ng metronidazole 0.5 g intravenously. Sa pagkakaroon ng karagdagang mga kadahilanan ng panganib (diabetes mellitus, lipid metabolism disorder, anemia), ang perioperative triple na paggamit ng mga protektadong penicillin ay ipinapayong: pangangasiwa ng 1.2 g ng amoxicillin + clavulanic acid intravenously sa panahon ng induction ng anesthesia at isang karagdagang 1.2 g intravenously pagkatapos ng 8 at 16 na oras Mga Pagpipilian: cefuroxime 1.5 g intravenously sa panahon ng induction ng anesthesia kasama ng metronidazole 0.5 g intravenously, pagkatapos ay cefuroxime 0.75 g intramuscularly kasama ng metronidazole 0.5 g intravenously pagkatapos ng 8 at 16 na oras Contraindications para sa antibiotic prophylaxis : intolerance sa presensya ng antibiotic ng polyvalent allergy.

Ang pagpili ng pamamaraan ng kirurhiko ay depende sa antas ng pag-aalis ng matris, ang presensya at antas ng pagpahaba ng cervix, ang pagkakaroon o kawalan ng mga adhesions sa lukab ng tiyan, patolohiya ng matris at mga appendage.

TECHNIQUE FOR VAGINAL HYTEREXTRACTION SURGERY AYON KAY MAYO

Ang isang pabilog na paghiwa ay ginawa sa vaginal wall, 5-6 cm ang layo mula sa panlabas na pharynx (o kasama ang huling transverse fold ng ari).

Gamit ang saradong gunting ng Cooper, na ipinasok sa ilalim ng fascia, ang pantog ay nababalatan mula sa fascia na tumatakip dito, inilipat ang gunting sa itaas na sulok ng sugat (ang mga dulo ng gunting ay dapat na nakikita sa pamamagitan ng fascia upang hindi makapinsala sa pantog. ). Ang isang midline incision ay ginagamit upang putulin ang fascia sa itaas na sulok ng sugat. Bukod dito, ang pantog ay nahihiwalay mula sa fascia hanggang sa mga lateral na seksyon nito, pagkatapos ay mula sa cervix at peritoneum pataas, na hinihiwalay ang prevesical tissue. Bilang isang resulta, ang peritoneum ng anterior fornix ay nakalantad, na binuksan (anterior colpotomy).

Ang cervix ay hinihila pataas hangga't maaari, patungo sa sinapupunan. Gamit ang Mikulicz clamp, ang posterior wall ng vaginal vault ay hinawakan at pinuputol gamit ang gunting (posterior colpotomy). Ang paghiwa ay dinadala sa pinagmulan ng uterosacral ligaments.

Tatlong magkahiwalay na ligature ang inilalagay sa posterior wall ng ari, na kumukuha sa nakabukas na peritoneum, at ang mga thread ay dinadala sa mga may hawak. Ang mga bullet forceps ay inilalapat sa nauunang dingding ng matris at "i-dislocate" ito sa anterior colpotome opening ng sugat.

Ang mga clamp ay inilapat at ang uterosacral, cardinal ligaments at mga bundle ng uterine vessels ay pinutol hakbang-hakbang sa magkabilang panig.

Ang mga malalakas na clamp ay inilalapat sa mga itaas na bahagi ng malalawak na ligaments, kabilang ang mga bilog na ligament ng matris at ang mga tuod ng mga uterine appendage (mga dulo ng matris ng mga tubo at tamang ovarian ligaments), at ang matris ay pinutol.

Ang mga tissue na kinuha sa clamps (ligaments, vessels, stumps of appendages) ay tinatahi ng counter furrier's seam, sinusubukang hindi mabutas ang mga sisidlan. Ang tahi ay nagsisimula mula sa itaas, unti-unting inaalis ang mga clamp. Ang furrier suture ay malakas, humihigpit nang maayos, hindi na kailangan para sa hiwalay na ligation ng mga daluyan ng dugo, na makabuluhang binabawasan ang oras ng operasyon. Gayunpaman, ang pagmamanipula na ito ay posible lamang sa sapat na karanasan, kumpiyansa ng siruhano at mahusay na gawain ng operating team. Ang hindi napapanahong pag-alis ng mga clamp - masyadong maaga o, sa kabaligtaran, huli na, ay maaaring humantong sa pagtakas ng mga daluyan ng dugo at pagdurugo o pagbuo ng isang hematoma. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa kawalan ng sapat na karanasan, posible na magkahiwalay na tahiin at bendahe ang lahat ng mga crossed formations (sacrouterine, cardinal ligaments, stumps ng uterine vessels at uterine appendages). Pagkatapos nito, tahiin ang mga ito nang sama-sama (sacral ligaments na may uterosacral ligaments, cardinal ligaments na may cardinal ligaments, atbp.) Na may hiwalay na vicryl sutures.

Upang lumikha ng isang malakas na suporta para sa pantog, ang mga ligament ng matris ay naayos sa mga dingding ng puki. Para sa layuning ito, ang isang karayom ​​ay ipinasok kaagad sa itaas na sulok ng sugat sa pamamagitan ng vaginal mucosa, fascia at peritoneum ng pantog, ang itaas na bahagi ng mga konektadong ligament ng matris sa likod ng suture ng kutson at nabutas sa inilarawan na mga layer sa kabaligtaran ng direksyon. ng tapat na gilid ng sugat. Ang pangalawang tahi ay ginawa gamit ang parehong sinulid, na kumukuha sa mga gilid lamang ng vaginal mucosa. Ang ilang mga naturang tahi ay inilalagay sa layo na 1.5-2 cm pababa mula sa una. Sa pamamagitan ng mga tahi na ito, ang vaginal wall ay nakadikit sa magkakaugnay na ligaments ng matris. Ang huling tahi ay nagpapalakas sa vaginal wall sa lugar ng tuod ng uterosacral ligaments. Gamit ang tahi na ito, ang ligament stumps ay matatagpuan extraperitoneally. Ang posterior vaginal vault ay sarado na may interrupted sutures, na inilalapat ang mga ito sa nakahalang direksyon. Ginagawa ang colpoperineolevatoroplasty.

TECHNIQUE NG SURGICAL INTERVENTION SA WALANG MAHALAGANG PROPRESSION NG UTERUS AT VAGINAL WALLS

Ang cervix ay hinawakan ng isang dalawang-pronged clamp upang ang mga anterior at posterior na labi ay agad na makuha (maaasahang pag-aayos ng matris na may mababang mobility ay isa sa mga kondisyon para sa matagumpay na pagganap ng operasyon na ito), at ito ay nabawasan bilang hangga't maaari. Pagkatapos ayusin ang matris, gumamit ng maikling salamin at, kung kinakailangan, mga side lift (upang mapabuti ang visibility, maaari mong ayusin ang labia minora sa balat).

Ang isang pabilog na paghiwa ay ginawa sa puki sa hangganan ng paglipat nito sa cervix (kasama ang huling transverse fold) at binalatan paitaas gamit ang isang mapurol at matalim na pamamaraan.

Ang mga clamp ay inilalapat sa mga kardinal na ligaments, sila ay tinawid at pinag-ligahan ng vicryl na may stitching, at ang mga ligature ay inilalagay sa mga may hawak. Sa pamamagitan ng paghila sa matris pababa, ang pantog ay nababalat sa vesicouterine fold. Ang isa sa mga pamamaraan na lubos na nagpapadali sa operasyon sa mga kondisyon ng mababang uterine mobility ay ang pagbubukas ng posterior vaginal vault, dahil pinapayagan nito ang isa na maging mahusay na nakatuon sa mga anatomical na relasyon. Matapos mabuksan ang posterior vaginal fornix, ang mga uterosacral ligament ay pinag-krus at pinagtali sa tahi, at ang matris ay nagiging lalong gumagalaw.

Ang vesicouterine fold ay binubuksan at tinatahi sa vaginal mucosa (maraming surgeon, kaagad pagkatapos ng sapat na pagpapakilos ng pantog, buksan ang vesicouterine fold at pagkatapos ay buksan ang posterior vaginal fornix - ang lahat ng ito ay depende sa mga personal na kagustuhan ng surgeon at sa kanyang mga kasanayan at ginagawa walang makabuluhang epekto sa kurso ng operasyon).

Ang fundus ng matris ay kinukuha gamit ang mga bullet forceps at na-dislocate sa sugat, pagkatapos nito ang mga tadyang ng matris ay nagiging accessible: ang mga bilog na ligament ng matris, ang tamang ovarian ligaments at ang fallopian tubes. Ang mga clamp ay inilapat sa kanila, sila ay pinutol at pinag-ligahan ng vicryl at stitching. Kapag ang matris ay hinila patungo sa sarili nito at pababa, ang mga clamp ay inilalapat sa mga daluyan ng matris. Ang mga sisidlan ay nahahati at nakagapos. Tinatanggal ang matris.

Pagkatapos alisin ang matris, ang sugat ay tahiin upang ang ligament stumps ay manatili sa labas ng peritoneum. Upang gawin ito, ang unang tahi ay inilalagay sa kaliwa upang ang karayom ​​ay dumaan sa vaginal wall, peritoneum, ligament stumps at vascular bundle, peritoneum ng rectal uterine cavity at posterior wall ng puki. Pagkatapos ay ang mga pader ng vaginal lamang ang nakukuha sa parehong tahi. Ang sinulid ay hindi dapat itali upang mas madaling ilapat ang tahi sa kabilang panig. Sa kanan, ang tahi ay inilapat sa paraang una nitong nahawakan ang posterior wall ng ari, ang peritoneum ng rectal-uterine cavity, ang mga tuod ng vascular bundle at ligaments, at pagkatapos ay ang vesicouterine fold ng peritoneum at ang anterior na dingding ng puki. Matapos ang mga thread ay mahila sa magkabilang panig, ang mga buhol ay dapat na nakatali. Kapag ang mga tahi ay inilapat nang tama, ang mga dingding ng puki ay konektado. Ang mga tuod ng ligaments ay nananatili sa pagitan ng mga layer ng peritoneum at ng vaginal wall, i.e. mapagkakatiwalaan peritonized. Kung kinakailangan, maaaring maglagay ng karagdagang tahi sa dingding ng puki. Hindi kinakailangan upang makamit ang kumpletong higpit ng lukab ng tiyan, dahil kung mayroong paglabas ng sugat, ito ay pinalabas.

OPERATIONAL TECHNIQUE SA V.I.'S MODIFICATION KRASNOPOLSKY ET AL.

Ang cervix ay ligtas na naayos ng magkabilang labi at ibinababa hangga't maaari; ang isang tatsulok na flap ay pinutol mula sa mauhog na lamad ng anterior vaginal wall na may isang scalpel (ang tuktok ay 1.5-2 cm sa ibaba ng panlabas na pagbubukas ng urethra, ang base ay nakaharap sa cervix). Ang paghiwa ay nagpapatuloy sa isang bilog sa paligid ng cervix (sa antas ng huling transverse fold o sa kahabaan ng puki na nabuo). Ang lapad ng flap ay palaging indibidwal at depende sa presensya at antas ng cystocele. Ang vaginal mucosa ay nababalatan mula sa prevesical fascia. Ang flap na aalisin ay dapat na manipis at binubuo lamang ng mauhog lamad, hindi naglalaman ng mga elemento ng prevesical fascia; para dito dapat itong ayusin gamit ang mga clamp ng Kocher at, kapag binalatan, ilagay sa "mga cushions" ng 2-3 mga daliri ng kaliwang kamay ng siruhano, sa lahat ng oras na pinapanatili ang pag-igting ng flap gamit ang mga daliri at kinokontrol ang kapal nito. Maraming mga surgeon ang hindi gumagamit ng haydroliko na paghahanda ng tissue, i.e. huwag mag-iniksyon ng anesthetic solution (procaine) o isotonic sodium chloride solution sa ilalim ng mucous membrane, dahil pinaniniwalaan na ang pagpapakilala ng solusyon, lalo na ang hindi pantay at labis, ay nakakasira sa anatomical na relasyon at nagpapahirap sa oryentasyon. Pagkatapos ay ipinapayong bahagyang (humigit-kumulang 1 cm) alisan ng balat ang mga gilid ng mucous membrane mula sa fascia hanggang sa mga gilid para sa kanilang pinakamainam na paghahambing sa hinaharap.

Upang mapakilos ang pantog, kapag ang cervix ay hinila pababa, ang mga hibla ng connective tissue sa pagitan ng pantog at ng cervix at ang mga hibla ng vesicovaginal septum ay tinawid, ang pantog ay inilipat paitaas gamit ang isang matalim at mapurol na paraan. Karaniwan ang mga hangganan ng pantog ay malinaw na nakikita; kung may mga paghihirap, ang mga hangganan nito ay tinutukoy gamit ang isang metal na catheter.

Para sa mas mahusay na visualization ng vesicouterine fold, ang pantog ay hinila pataas gamit ang isang elevator, habang ang peritoneum ay nakalantad sa itaas na sulok ng sugat - ito ay maputi ang kulay at bahagyang "overhangs". Kung ang peritoneum ng anterior fornix ay malinaw na nakikita, ito ay binuksan sa nakahalang direksyon, ang peritoneal incision ay nagpapatuloy sa mga gilid (sa loob ng visibility, i.e. transparency) at sutured sa vaginal mucosa. Sa makabuluhang pagpahaba ng cervix bago ang pambungad na yugto, ang mga kardinal na ligament ay tinawid at pinag-uugnay ng vicryl stitching (kung minsan sa ilang yugto), ang mga thread ay dinadala sa isang may hawak. Kung mahirap hanapin ang peritoneum ng anterior fornix, halimbawa, sa pagkakaroon ng mga adhesions (pagkatapos ng cesarean section, bilang resulta ng PID), upang maiwasan ang pinsala sa pantog at mga organo ng tiyan, ipinapayong magsagawa muna. isang posterior colpotomy. Pagkatapos, sa ilalim ng visual na kontrol, ang plica vesicouterina ay pinutol sa isang ligtas na lugar sa daliri na ipinasok sa anterior fornix.

Upang buksan ang peritoneum ng posterior fornix, ang matris ay hinila pataas hangga't maaari, patungo sa sinapupunan. Ang peritoneum ng posterior vaginal vault ay binuksan (posterior colpotomy). Ang posterior wall ng ari ay tinatahi sa peritoneum ng posterior fornix na may hiwalay na vicryl ligatures (3-4 sutures), ang mga thread ay dinadala sa isang lalagyan.

Ang mga uterosacral ligament sa magkabilang panig ay nahahati at pinagtali sa vicryl sutures. Sa yugtong ito, ang mapagkakatiwalaang pag-aayos (susuring) ng uterosacral ligaments sa vaginal wall ay lalong mahalaga. Ang mga thread ay dinadala din sa mga may hawak. Kapag ang matris ay hinila sa kabaligtaran na direksyon, ang mga daluyan ng matris ay tumawid at pinag-uugnay ng tahi, ang mga sinulid ay dinadala sa mga may hawak.

Ang mga bullet forceps ay inilalapat sa nauunang dingding ng matris at ang matris ay "na-dislocate" sa pagbubukas ng sugat ng anterior fornix. Ang mga payra clamp o anumang iba pang malalakas na clamp ay inilalagay sa kahabaan ng mga tadyang ng matris upang maiwasan ang paglabas ng tissue pagkatapos alisin ang matris.

Ang matris ay pinutol. Ang mga tisyu na kinuha sa mga clamp (peritoneal layer, round ligaments, uterine ends ng tubes at ang ovarian ligaments) ay tinatahi ng isang hugis na tahi at ligtas na nakatali sa isang pagliko. Sa pagkakaroon ng napakalaking tuod (ang panganib ng pagkadulas o pagluwag ng ligature pagkatapos mabawasan ang pamamaga ng tuod), ang karagdagang (kaligtasan) na mga tahi ay inilalapat. Ang lukab ng tiyan ay pinatuyo ng isang tupper, ang mga tuod ng lahat ng ligaments at mga daluyan ng matris ay hinila sa sugat at muling sinusuri para sa pagiging maaasahan ng hemostasis. Kung kinakailangan, ang mga karagdagang hemostatic suture ay inilalapat. Kung kinakailangan upang alisin ang mga appendage pagkatapos alisin ang matris, ang mahahabang salamin ay ipinasok sa lukab ng tiyan. Sa kasong ito, ang infundibulopelvic ligaments ay nagiging accessible, kung saan inilalapat ang mga clamp. Ang mga ligament ay pinutol at pinagtali. Ang mga ligature ay gaganapin sa mga clamp.

Simula mula sa itaas na sulok ng sugat, ang peritonization ay isinasagawa gamit ang isang purse-string vicryl suture sa isang built-in na karayom ​​upang ang mga tuod ng lahat ng ligaments at ang vascular bundle ay matatagpuan extraperitoneally. Gamit ang tamang pamamaraan ng pag-opera at peritonization, lahat ng malalaking daluyan ng dugo na maaaring magdulot ng makabuluhang pagdurugo sa postoperative period ay matatagpuan sa extraperitoneally, ang pagdurugo ay magiging panlabas (sa extraperitoneal space at pagkatapos ay sa vaginal dome), kung saan ito ay mas madaling ma-access para sa diagnosis at tulong kaysa sa pagdurugo sa loob ng tiyan.

Bukod pa rito, ang mga tuod ng mga uterine appendage, uterine vessels, cardinal at uterosacral ligaments ay unti-unting pinagtahian.

Ang hiwalay na vicryl sutures ay inilalagay sa mauhog lamad ng anterior vaginal wall. Ang posterior vaginal vault ay nabuo na may hiwalay na vicryl sutures, na inilalapat ang mga ito sa nakahalang direksyon. Ang ipinag-uutos na huling yugto ng operasyon ay colpoperineolevatoplasty.

Posibleng mga komplikasyon sa intraoperative:

● pinsala sa pantog sa panahon ng pagpapakilos nito o pagbubukas ng anterior fornix;

●pinsala ng tumbong o katabing bituka kapag binubuksan ang posterior fornix;

●Ang pinsala sa ureter ay isang bihirang komplikasyon, upang maiwasan ito, ang mga clamp sa panahon ng operasyon ay dapat na direktang ilapat sa kahabaan ng cervix, pagkatapos ay kasama ang mga tadyang ng matris;

●pagtakas ng mga sisidlan, pagbuo ng mga hematoma sa panahon ng operasyon - sa mga kondisyon ng magandang visibility (karagdagang ilaw na pinagmumulan, paggamit ng suction, salamin, lift), kapag hinihila ang mga naunang inilapat na ligature, sinusubukan nilang makamit ang hemostasis sa pamamagitan ng paglalagay ng mga clamp sa dumudugo na sisidlan o pagtatahi ng hematoma. Ang mga tuod ng lahat ng ligament at mga sisidlan na maaaring magdulot ng makabuluhang pagdurugo ay muling sinusuri. Sa anumang paraan ng peritonization (purse-string, furrier's suture, cross-shaped sutures), ang mga tuod ng lahat ng ligaments at vessels ay dapat na matatagpuan sa extraperitoneally. Susunod, ang mga bihirang tahi ay inilalagay sa vaginal dome; ang vaginal dome ay maaaring iwanang bukas. Sa kaso ng patuloy na pagdurugo, paglaki ng hematoma, o ang imposibilidad na makamit ang maaasahang hemostasis sa pamamagitan ng vaginal access, ang isang laparotomy ay isinasagawa.

MGA TAMPOK NG MANAGEMENT SA POSTOPERATIVE PERIOD

●Maagang pag-activate ng mga pasyente - sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon (na may paunang pagbenda ng lower extremities).

●Paggamit ng infusion therapy sa unang dalawang araw sa dami ng 800–1200 ml.

●Ang paggamit ng pneumatic cuff compression mula sa unang araw ng postoperative period hanggang sa paglabas ng mga pasyente, pagkatapos ay ipinapayong irekomenda ang pagsusuot ng compression garment nang hindi bababa sa 2 buwan.

●Paggamit ng mga partikular na paraan para maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic - mga direktang anticoagulants. Maipapayo na gamitin ang LMWH nadroparin calcium sa isang dosis na 0.3 ml (2850 IU anti-Xa activity) sa ilalim ng balat ng tiyan sa loob ng 5-7 araw (kung ang timbang ng katawan ng pasyente ay higit sa 100 kg, ang dosis ay dapat na nadoble), mga ahente na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo: dextran na may molecular weight 30,000–40,000 (reopolyglucin©), pentoxifylline.

●Paggamit ng mga gamot upang mapabuti ang pagbabagong-buhay (Actovegin© 2 ml intramuscularly, pagkatapos ay 1 tablet 3 beses sa isang araw).

●Araw-araw na paggamot ng mga tahi sa perineum na may solusyon ng makikinang na berde (toilet - pagkatapos ng bawat pag-ihi), douching mula sa ika-3 araw pagkatapos ng operasyon.

●Paglabas sa ika-4–7 araw. Sa yugto ng rehabilitasyon na paggamot sa outpatient, ipinapayong irekomenda:

●paggamit ng mga antiplatelet na gamot (acetylsalicylic acid), antispasmodic at vasoactive na gamot, venotonics (detralex©, troxerutin, escin), enzyme therapy;

●paggamit ng mga NSAID sa anyo ng mga rectal suppositories (indomethacin o diclofenac, 1 suppository (50 mg) sa gabi sa loob ng 10 araw).

IMPORMASYON PARA SA PASYENTE

Pagsuot ng compression na damit sa loob ng 2 buwan; pagbubukod ng pakikipagtalik, pati na rin ang mga pagsusuri (lalo na sa mga salamin) sa loob ng 6 na linggo. Pagsusuri sa mga salamin - kung ipinahiwatig lamang, sa pagkakaroon ng pagdurugo (sa kaganapan ng madugong paglabas, ang agarang pakikipag-ugnay sa ospital kung saan isinagawa ang operasyon ay ipinahiwatig).

Pinagmulan: Gynecology - pambansang gabay, ed. SA AT. Kulakova, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhina 2009

Sa ginekolohiya, sa paggamot ng pagdurugo ng matris sa mga nakaraang taon, ginamit ang iba't ibang mga konserbatibong pamamaraan ng pag-impluwensya sa matris, halimbawa, pag-alis ng hysteroresectoscopic ng myomatous node at endometrial ablation, thermal ablation ng endometrium, hormonal suppression ng pagdurugo. Gayunpaman, madalas silang lumalabas na hindi epektibo. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang operasyon upang alisin ang matris (hysterectomy), na isinagawa kapwa binalak at emergency, ay nananatiling isa sa mga pinakakaraniwang interbensyon sa tiyan at pumapangalawa pagkatapos ng appendectomy.

Ang dalas ng operasyon na ito sa kabuuang bilang ng mga gynecological surgical intervention sa cavity ng tiyan ay 25-38%, na ang average na edad ng mga kababaihan na inoperahan para sa mga sakit na ginekologiko ay 40.5 taon at para sa mga komplikasyon sa obstetric - 35 taon. Sa kasamaang palad, sa halip na subukan ang konserbatibong paggamot, mayroong isang ugali sa maraming mga gynecologist na magrekomenda na ang isang babaeng may fibroids ay alisin ang kanyang matris pagkatapos ng 40 taon, na binabanggit ang katotohanan na ang kanyang reproductive function ay natanto na at ang organ ay hindi na gumaganap ng anumang function.

Ang mga indikasyon para sa hysterectomy ay:

Maramihang uterine fibroids o isang solong myomatous node na mas malaki sa 12 linggo na may posibilidad na mabilis na paglaki, na sinamahan ng paulit-ulit, mabigat, matagal na pagdurugo ng matris. Ang pagkakaroon ng fibroids sa mga kababaihan na higit sa 50 taong gulang. Bagama't hindi sila madaling kapitan ng sakit, ang kanser ay nabubuo nang mas madalas laban sa kanilang background. Samakatuwid, ang pag-alis ng matris pagkatapos ng 50 taon, ayon sa maraming mga may-akda, ay kanais-nais upang maiwasan ang pag-unlad ng kanser. Gayunpaman, ang naturang operasyon sa humigit-kumulang na edad na ito ay halos palaging nauugnay sa mga kasunod na malubhang psycho-emotional at vegetative-vascular disorder bilang isang pagpapakita ng post-hysterectomy syndrome. Necrosis ng myomatous node. Mga subserous node na may mataas na panganib ng torsion sa pedicle. Ang mga submucosal node ay lumalaki sa myometrium. Laganap na polyposis at patuloy na mabigat na regla, na kumplikado ng anemia. Endometriosis at adenomyosis grade 3-4. Kanser ng cervix, katawan ng matris o obaryo at nauugnay na radiation therapy. Kadalasan, ang pag-alis ng matris at mga ovary pagkatapos ng 60 taon ay partikular na isinasagawa para sa kanser. Sa panahong ito ng edad, ang operasyon ay nag-aambag sa isang mas malinaw na pag-unlad ng osteoporosis at isang mas matinding kurso ng somatic pathology. Prolapse ng matris na 3-4 degrees o ang kumpletong prolaps nito. Ang talamak na pelvic pain na hindi maaaring gamutin sa ibang mga pamamaraan. Ang uterine rupture sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, placenta accreta, pagbuo ng coagulopathy ng pagkonsumo sa panahon ng panganganak, purulent endometritis. Uncompensated hypotension ng matris sa panahon ng panganganak o sa agarang postpartum period, na sinamahan ng mabigat na pagdurugo. Pagbabago ng kasarian.

Bagama't ang teknikal na pagganap ng hysterectomy ay lubos na bumuti, ang paraan ng paggamot na ito ay nananatiling teknikal na hamon at nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng operasyon. Kasama sa mga komplikasyon ang pinsala sa bituka, pantog, ureter, ang pagbuo ng malawak na hematoma sa parametrial area, pagdurugo, at iba pa.

Bilang karagdagan, mayroon ding madalas na mga kahihinatnan ng hysterectomy para sa katawan, tulad ng:

pangmatagalang pagbawi ng paggana ng bituka pagkatapos ng operasyon; malagkit na sakit; talamak na pelvic pain; ang pagbuo ng posthysterectomy syndrome (menopause pagkatapos ng pag-alis ng matris) ay ang pinaka-karaniwang negatibong kahihinatnan; pag-unlad o mas malubhang kurso ng endocrine at metabolic at immune disorder, coronary heart disease, hypertension, neuropsychiatric disorder, osteoporosis.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang indibidwal na diskarte sa pagpili ng dami at uri ng interbensyon sa kirurhiko ay napakahalaga.

Mga uri at pamamaraan ng hysterectomy

Depende sa dami ng operasyon, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

Subtotal, o amputation - pag-alis ng matris nang wala o may mga appendage, ngunit pinapanatili ang cervix. Kabuuan, o hysterectomy - pag-alis ng katawan at cervix na mayroon o walang mga appendage. Panhysterectomy - pag-alis ng matris at mga ovary na may fallopian tubes. Radical - panhysterectomy na pinagsama sa pagputol ng itaas na 1/3 ng puki, na may pag-alis ng bahagi ng omentum, pati na rin ang nakapalibot na pelvic tissue at mga rehiyonal na lymph node.

Sa kasalukuyan, ang operasyon sa tiyan upang alisin ang matris ay isinasagawa, depende sa opsyon sa pag-access, sa mga sumusunod na paraan:

tiyan, o laparotomy (isang midline incision sa mga tisyu ng anterior abdominal wall mula sa pusod hanggang sa suprapubic region o isang transverse incision sa itaas ng pubis); vaginal (pag-alis ng matris sa pamamagitan ng puki); laparoscopic (sa pamamagitan ng mga pagbutas); pinagsama-sama.

Laparotomy (a) at laparoscopic (b) na mga opsyon sa pag-access para sa hysterectomy surgery

Paraan ng pag-access sa tiyan

Ito ay ginagamit nang madalas at sa napakatagal na panahon. Ito ay tungkol sa 65% kapag nagsasagawa ng mga operasyon ng ganitong uri, sa Sweden - 95%, sa USA - 70%, sa UK - 95%. Ang pangunahing bentahe ng pamamaraan ay ang posibilidad ng pagsasagawa ng interbensyon sa kirurhiko sa ilalim ng anumang mga kondisyon - kapwa sa panahon ng binalak at sa kaso ng emergency na operasyon, pati na rin sa pagkakaroon ng iba pang (extragenital) patolohiya.

Kasabay nito, ang pamamaraan ng laparotomy ay mayroon ding malaking bilang ng mga disadvantages. Ang mga pangunahing ay ang malubhang traumatikong katangian ng operasyon mismo, isang mahabang pamamalagi sa ospital pagkatapos ng operasyon (hanggang 1-2 linggo), matagal na rehabilitasyon at hindi kasiya-siyang cosmetic na mga kahihinatnan.

Ang postoperative period, parehong agaran at pangmatagalan, ay nailalarawan din ng isang mataas na saklaw ng mga komplikasyon:

pangmatagalang pisikal at sikolohikal na pagbawi pagkatapos ng hysterectomy; mas madalas na bubuo ang malagkit na sakit; tumatagal ng mahabang panahon para maibalik ang paggana ng bituka at masakit ang ibabang bahagi ng tiyan; mataas, kumpara sa iba pang mga uri ng pag-access, ang posibilidad ng impeksyon at pagtaas ng temperatura;

Ang dami ng namamatay na may access sa laparotomy bawat 10,000 na operasyon ay may average na 6.7-8.6 na tao.

Pagtanggal ng ari

Ito ay isa pang tradisyonal na pag-access na ginagamit para sa hysterectomy. Ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang maliit na radial dissection ng vaginal mucosa sa itaas na bahagi nito (sa antas ng fornix) - posterior at posibleng anterior colpotomy.

Ang hindi maikakaila na mga bentahe ng access na ito ay:

makabuluhang mas kaunting trauma at ang bilang ng mga komplikasyon sa panahon ng operasyon kumpara sa pamamaraan ng tiyan; kaunting pagkawala ng dugo; maikling tagal ng sakit at mas mabuting kalusugan pagkatapos ng operasyon; mabilis na pag-activate ng babae at mabilis na pagpapanumbalik ng paggana ng bituka; maikling panahon ng pananatili sa ospital (3-5 araw); magandang resulta ng kosmetiko, dahil sa kawalan ng isang paghiwa sa balat ng nauuna na dingding ng tiyan, na nagpapahintulot sa babae na itago ang mismong katotohanan ng interbensyon sa kirurhiko mula sa kanyang kapareha.

Ang panahon ng pagbawi gamit ang vaginal method ay mas maikli. Bilang karagdagan, ang dalas ng mga komplikasyon sa agarang postoperative period ay mababa at walang mga komplikasyon sa late postoperative period, at ang dami ng namamatay ay nasa average na 3 beses na mas mababa kaysa sa pag-access sa tiyan.

Kasabay nito, ang vaginal hysterectomy ay mayroon ding ilang makabuluhang disadvantages:

ang kakulangan ng isang sapat na lugar ng surgical field para sa visual na inspeksyon ng cavity ng tiyan at pagmamanipula, na makabuluhang kumplikado ang kumpletong pag-alis ng matris para sa endometriosis at cancer, dahil sa teknikal na kahirapan sa pag-detect ng endometriotic foci at mga hangganan ng tumor; mataas na panganib ng mga komplikasyon sa intraoperative sa mga tuntunin ng pinsala sa mga daluyan ng dugo, pantog at tumbong; kahirapan sa paghinto ng pagdurugo; ang pagkakaroon ng mga kamag-anak na contraindications, na kinabibilangan, bilang karagdagan sa endometriosis at cancer, makabuluhang laki ng tumor at mga nakaraang operasyon sa mga organo ng tiyan, lalo na sa mas mababang mga organo, na maaaring humantong sa mga pagbabago sa anatomical na lokasyon ng mga pelvic organ; mga teknikal na paghihirap na nauugnay sa pagbawi ng matris sa labis na katabaan, adhesions at sa mga nulliparous na kababaihan.

Dahil sa naturang mga paghihigpit, sa Russia ang vaginal access ay pangunahing ginagamit para sa mga operasyon para sa prolaps o prolaps ng isang organ, gayundin para sa reassignment ng kasarian.

Laparoscopic access

Sa mga nagdaang taon, ito ay naging lalong popular para sa anumang mga operasyong ginekologiko sa pelvis, kabilang ang hysterectomy. Ang mga benepisyo nito ay halos magkapareho sa diskarte sa vaginal. Kabilang dito ang isang mababang antas ng trauma na may kasiya-siyang epekto sa kosmetiko, ang posibilidad ng pagputol ng mga adhesion sa ilalim ng visual na kontrol, isang maikling panahon ng pagbawi sa ospital (hindi hihigit sa 5 araw), isang mababang saklaw ng mga komplikasyon sa agarang at ang kanilang kawalan sa pangmatagalang postoperative period.

Gayunpaman, may mga panganib pa rin ng mga komplikasyon sa intraoperative tulad ng posibilidad ng pinsala sa mga ureter at pantog, mga daluyan ng dugo at malaking bituka. Ang kawalan din ay ang mga limitasyon na nauugnay sa proseso ng oncological at ang malaking sukat ng pagbuo ng tumor, pati na rin sa extragenital na patolohiya sa anyo ng kahit na bayad na cardiac at respiratory failure.

Basahin din ang: Laparoscopic hysterectomy

Pinagsamang paraan o tinulungang vaginal hysterectomy

Ito ay nagsasangkot ng sabay-sabay na paggamit ng vaginal at laparoscopic approach. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang maalis ang mga mahahalagang disadvantages ng bawat isa sa dalawang pamamaraan na ito at magsagawa ng surgical intervention sa mga kababaihan na may pagkakaroon ng:

endometriosis; adhesions sa pelvis; mga proseso ng pathological sa fallopian tubes at ovaries; myomatous nodes ng makabuluhang laki; kasaysayan ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan, lalo na ang pelvis; mahirap na pagbaba ng matris, kabilang ang mga nulliparous na kababaihan.

Ang pangunahing kamag-anak na contraindications na pinipilit ang kagustuhan para sa pag-access sa laparotomy ay:

Karaniwang foci ng endometriosis, lalo na ang retrocervical na may paglaki sa dingding ng tumbong. Binibigkas ang proseso ng malagkit, na nagiging sanhi ng kahirapan sa pagputol ng mga adhesion kapag gumagamit ng mga pamamaraan ng laparoscopic. Ang mga volumetric formations ng mga ovary, ang malignant na kalikasan na hindi maaaring mapagkakatiwalaan na ibukod.

Paghahanda para sa operasyon

Ang panahon ng paghahanda para sa nakaplanong interbensyon sa kirurhiko ay binubuo ng pagsasagawa ng mga posibleng pagsusuri sa yugto ng prehospital - mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi, coagulogram, pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor, mga pag-aaral para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa mga virus ng hepatitis at mga nakakahawang ahente na nakukuha sa pakikipagtalik. , kabilang ang kasamang syphilis at impeksyon sa HIV, ultrasound, chest fluorography at ECG, bacteriological at cytological na pagsusuri ng mga smear mula sa genital tract, extended colposcopy.

Sa ospital, kung kinakailangan, ang karagdagang hysteroscopy ay ginaganap na may hiwalay na diagnostic curettage ng cervix at uterine cavity, paulit-ulit na ultrasound, MRI, sigmoidoscopy at iba pang mga pag-aaral.

1-2 linggo bago ang operasyon, kung may panganib ng mga komplikasyon sa anyo ng trombosis at thromboebolism (mga varicose veins, pulmonary at cardiovascular disease, labis na timbang ng katawan, atbp.), Isang konsultasyon sa mga dalubhasang espesyalista at ang paggamit ng mga naaangkop na gamot, pati na rin ang mga rheological agent at antiplatelet agent.

Bilang karagdagan, upang maiwasan o mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng post-hysterectomy syndrome, na bubuo pagkatapos alisin ang matris sa isang average ng 90% ng mga kababaihan sa ilalim ng 60 taong gulang (karamihan) at may iba't ibang antas ng kalubhaan, kirurhiko. Ang interbensyon ay binalak para sa unang yugto ng siklo ng panregla (kung mayroon man).

1-2 linggo bago ang pag-alis ng matris, ang mga psychotherapeutic na pamamaraan ay isinasagawa sa anyo ng 5-6 na pag-uusap sa isang psychotherapist o psychologist, na naglalayong bawasan ang pakiramdam ng kawalan ng katiyakan, ang hindi alam at takot sa operasyon at ang mga kahihinatnan nito. Ang phytotherapeutic, homeopathic at iba pang mga sedative ay inireseta, ang kasabay na gynecological pathology ay ginagamot, at ang pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng mga inuming nakalalasing.

Ang mga hakbang na ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang kurso ng postoperative period at bawasan ang kalubhaan ng psychosomatic at vegetative manifestations ng menopausal syndrome na pinukaw ng operasyon.

Sa ospital sa gabi bago ang operasyon, ang pagkain ay dapat na hindi kasama, ang mga likido lamang ang pinapayagan - maluwag na brewed na tsaa at tubig pa rin. Sa gabi, ang isang laxative at isang cleansing enema ay inireseta, at ang isang sedative ay kinuha bago ang oras ng pagtulog. Sa umaga ng operasyon, ang paggamit ng anumang likido ay ipinagbabawal, ang paglunok ng anumang mga gamot ay itinigil, at ang paglilinis ng enema ay paulit-ulit.

Bago ang operasyon, ang mga compression tights at stockings ay isinusuot, o ang mas mababang mga paa't kamay ay nababalutan ng nababanat na mga bendahe, na nananatili hanggang sa ganap na aktibo ang babae pagkatapos ng operasyon. Ito ay kinakailangan upang mapabuti ang pag-agos ng venous blood mula sa mga ugat ng lower extremities at maiwasan ang thrombophlebitis at thromboembolism.

Ang pagbibigay ng sapat na kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon ay mahalaga din. Ang pagpili ng uri ng anesthesia ay isinasagawa ng anesthesiologist, depende sa inaasahang dami ng operasyon, tagal nito, magkakatulad na sakit, ang posibilidad ng pagdurugo, atbp., pati na rin sa kasunduan sa operating surgeon at isinasaalang-alang. ang kagustuhan ng pasyente.

Ang kawalan ng pakiramdam para sa hysterectomy ay maaaring pangkalahatang endotracheal na sinamahan ng paggamit ng mga relaxant ng kalamnan, pati na rin ang kumbinasyon nito (sa pagpapasya ng anesthesiologist) na may epidural analgesia. Bilang karagdagan, posible na gumamit ng epidural anesthesia (nang walang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam) sa kumbinasyon ng intravenous drug sedation. Ang pag-install ng catheter sa epidural space ay maaaring pahabain at magamit para sa postoperative pain relief at mas mabilis na pagpapanumbalik ng paggana ng bituka.

Ang prinsipyo ng pamamaraan ng operasyon

Ang kagustuhan ay ibinibigay sa laparoscopic o assisted vaginal subtotal o kabuuang hysterectomy na may preserbasyon ng mga appendage sa hindi bababa sa isang panig (kung posible), na, bukod sa iba pang mga pakinabang, ay nakakatulong na mabawasan ang kalubhaan ng posthysterectomy syndrome.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Ang interbensyon sa kirurhiko na may pinagsamang diskarte ay binubuo ng 3 yugto - dalawang laparoscopic at vaginal.

Ang unang yugto ay:

pagpapakilala sa lukab ng tiyan (pagkatapos ng gas insufflation dito) sa pamamagitan ng maliliit na incisions ng mga manipulator at isang laparoscope na naglalaman ng isang sistema ng pag-iilaw at isang video camera; pagsasagawa ng laparoscopic diagnostics; paghihiwalay ng mga umiiral na adhesions at paghihiwalay ng mga ureter, kung kinakailangan; application ng ligatures at intersection ng round uterine ligaments; pagpapakilos (paglabas) ng pantog; ang pagpapataw ng mga ligature at ang intersection ng fallopian tubes at ang uterine ligaments o ang pagtanggal ng mga ovaries at fallopian tubes.

Ang ikalawang yugto ay binubuo ng:

dissection ng anterior vaginal wall; intersection ng vesicouterine ligaments pagkatapos ng pag-aalis ng pantog; paggawa ng isang paghiwa sa mauhog lamad ng posterior vaginal wall at paglalagay ng hemostatic sutures dito at sa peritoneum; paglalapat ng mga ligature sa uterosacral at cardinal ligaments, pati na rin sa mga sisidlan ng matris, na may kasunod na intersection ng mga istrukturang ito; dinadala ang matris sa lugar ng sugat at putulin ito o hatiin ito sa mga fragment (kung malaki ang volume) at alisin ang mga ito. tinatahi ang mga tuod at ang vaginal mucosa.

Sa ikatlong yugto, ang laparoscopic control ay isinasagawa muli, kung saan ang mga maliliit na dumudugo na mga sisidlan (kung mayroon man) ay pinag-ligad at ang pelvic cavity ay pinatuyo.

Gaano katagal ang isang hysterectomy surgery?

Ito ay depende sa paraan ng pag-access, ang uri ng hysterectomy at ang lawak ng operasyon, ang pagkakaroon ng adhesions, ang laki ng matris at maraming iba pang mga kadahilanan. Ngunit ang average na tagal ng buong operasyon ay karaniwang 1-3 oras.

Ang mga pangunahing teknikal na prinsipyo para sa pag-alis ng matris gamit ang laparotomy at laparoscopic approach ay pareho. Ang pangunahing pagkakaiba ay na sa unang kaso, ang matris na may o walang mga appendage ay tinanggal sa pamamagitan ng isang paghiwa sa dingding ng tiyan, at sa pangalawa, ang matris ay nahahati sa mga fragment sa lukab ng tiyan gamit ang isang electromechanical instrument (morcellator), na ay pagkatapos ay inalis sa pamamagitan ng isang laparoscopic tube (tube ).

Panahon ng rehabilitasyon

Ang katamtaman at bahagyang pagdurugo pagkatapos alisin ang matris ay posible nang hindi hihigit sa 2 linggo. Upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon, inireseta ang mga antibiotic.

Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang dysfunction ng bituka ay halos palaging nabubuo, pangunahin na nauugnay sa sakit at mababang pisikal na aktibidad. Samakatuwid, ang paglaban sa sakit, lalo na sa unang araw, ay napakahalaga. Para sa mga layuning ito, ang mga injectable na non-narcotic analgesic na gamot ay regular na ibinibigay. Ang matagal na epidural analgesia ay may magandang analgesic effect at nagpapabuti ng motility ng bituka.

Sa unang 1-1.5 araw, ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic, physical therapy at maagang pag-activate ng mga kababaihan ay isinasagawa - sa pagtatapos ng una o sa simula ng ikalawang araw ay inirerekomenda silang bumangon sa kama at lumipat sa paligid ng departamento. 3-4 na oras pagkatapos ng operasyon, sa kawalan ng pagduduwal at pagsusuka, pinapayagan na uminom ng tubig at "mahina" na tsaa sa maliit na dami, at mula sa pangalawang araw - kumain ng pagkain.

Ang diyeta ay dapat magsama ng mga madaling natutunaw na pagkain at pinggan - mga sopas na may mga tinadtad na gulay at grated cereal, fermented milk products, pinakuluang mababang-taba na isda at karne. Mga pagkain at pagkaing mayaman sa hibla, mataba na isda at karne (baboy, tupa), harina at mga produktong confectionery, kabilang ang rye bread (pinapayagan ang wheat bread sa ika-3 - ika-4 na araw sa limitadong dami), hindi kasama ang tsokolate. Mula sa ika-5 hanggang ika-6 na araw ay pinapayagan ang ika-15 (pangkalahatang) talahanayan.

Ang isa sa mga negatibong kahihinatnan ng anumang operasyon sa tiyan ay ang proseso ng malagkit. Ito ay kadalasang nangyayari nang walang anumang klinikal na pagpapakita, ngunit kung minsan ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon. Ang mga pangunahing pathological na sintomas ng adhesions pagkatapos ng hysterectomy ay talamak na pelvic pain at, mas seryoso, malagkit na sakit.

Ang huli ay maaaring mangyari sa anyo ng talamak o talamak na malagkit na sagabal sa bituka dahil sa pagkagambala sa pagpasa ng mga dumi sa pamamagitan ng malaking bituka. Sa unang kaso, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng panaka-nakang sakit ng cramping, pagpapanatili ng gas at madalas na paninigas ng dumi, katamtamang bloating. Ang kundisyong ito ay maaaring malutas sa mga konserbatibong pamamaraan, ngunit kadalasan ay nangangailangan ng elective surgical treatment.

Ang talamak na sagabal sa bituka ay sinamahan ng sakit ng cramping at bloating, kakulangan ng dumi at flatus, pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka, pag-aalis ng tubig, tachycardia at sa una ay isang pagtaas at pagkatapos ay isang pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagbawas sa dami ng ihi, atbp. Sa kaso ng acute adhesive intestinal obstruction, kailangan ang emergency na solusyon sa pamamagitan ng surgical treatment at intensive care. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pagputol adhesions at, madalas, bituka resection.

Dahil sa pagpapahina ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan pagkatapos ng anumang interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan, inirerekomenda ang paggamit ng isang espesyal na bendahe ng ginekologiko.

Gaano katagal isusuot ang bendahe pagkatapos ng hysterectomy?

Ang pagsusuot ng bendahe sa murang edad ay kinakailangan para sa 2 - 3 linggo, at pagkatapos ng 45-50 taon at may mahinang pag-unlad ng mga kalamnan ng tiyan - hanggang 2 buwan.

Itinataguyod nito ang mas mabilis na paggaling ng mga sugat, binabawasan ang sakit, pinapabuti ang paggana ng bituka, at binabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng hernia. Ang bendahe ay ginagamit lamang sa araw, at sa ibang pagkakataon - sa mahabang paglalakad o katamtamang pisikal na aktibidad.

Dahil pagkatapos ng operasyon ang anatomical na lokasyon ng pelvic organs ay nagbabago, at ang tono at pagkalastiko ng pelvic floor muscles ay nawala, ang mga kahihinatnan tulad ng prolaps ng pelvic organs ay posible. Ito ay humahantong sa patuloy na paninigas ng dumi, kawalan ng pagpipigil sa ihi, pagkasira ng buhay ng kasarian, prolaps ng vaginal at gayundin sa pagbuo ng mga adhesion.

Upang maiwasan ang mga phenomena na ito, inirerekomenda ang mga ehersisyo ng Kegel, na naglalayong palakasin at dagdagan ang tono ng mga kalamnan ng pelvic floor. Maaaring maramdaman ang mga ito sa pamamagitan ng paghinto ng pag-ihi o pagdumi, o sa pamamagitan ng pagsisikap na pisilin ang isang daliri na ipinasok sa ari ng mga dingding nito. Ang mga pagsasanay ay batay sa isang katulad na compression ng pelvic floor muscles para sa 5-30 segundo, na sinusundan ng kanilang pagpapahinga para sa parehong tagal. Ang bawat ehersisyo ay paulit-ulit sa 3 diskarte, 10 beses bawat isa.

Ang isang hanay ng mga pagsasanay ay isinasagawa sa iba't ibang panimulang posisyon:

Ang mga binti ay nakatakda sa lapad ng balikat, at ang mga kamay ay nasa puwit, na parang sinusuportahan ang huli. Sa isang posisyong nakaluhod, ikiling ang iyong katawan patungo sa sahig at ipahinga ang iyong ulo sa iyong mga braso na nakabaluktot sa mga siko. Humiga sa iyong tiyan, ilagay ang iyong ulo sa iyong mga baluktot na braso at ibaluktot ang isang binti sa kasukasuan ng tuhod. Humiga sa iyong likod, ibaluktot ang iyong mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at ikalat ang iyong mga tuhod sa mga gilid upang ang iyong mga takong ay magpahinga sa sahig. Ilagay ang isang kamay sa ilalim ng puwit, ang isa sa ibabang bahagi ng tiyan. Habang pinipiga ang mga kalamnan ng pelvic floor, bahagyang itaas ang iyong mga braso. Posisyon - nakaupo sa sahig na naka-cross legs. Ilagay ang iyong mga paa nang bahagyang mas malawak kaysa sa iyong mga balikat at ilagay ang iyong mga nakatuwid na braso sa iyong mga tuhod. Ang likod ay tuwid.

Sa lahat ng panimulang posisyon, pisilin ang mga kalamnan ng pelvic floor papasok at pataas, na sinusundan ng pagpapahinga.

Sekswal na buhay pagkatapos ng hysterectomy

Sa unang dalawang buwan, inirerekumenda na umiwas sa pakikipagtalik upang maiwasan ang impeksyon at iba pang komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Kasabay nito, anuman ang mga ito, ang pag-alis ng matris, lalo na sa panahon ng reproductive age, ay madalas na nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagbaba sa kalidad ng buhay dahil sa pag-unlad ng hormonal, metabolic, psychoneurotic, autonomic at vascular disorder. . Ang mga ito ay magkakaugnay, nagpapalubha sa isa't isa at direktang makikita sa sekswal na buhay, na, sa turn, ay nagpapataas ng antas ng kanilang kalubhaan.

Ang dalas ng mga karamdamang ito lalo na ay nakasalalay sa dami ng operasyon na isinagawa at, huling ngunit hindi bababa sa, sa kalidad ng paghahanda para dito, ang pamamahala ng postoperative period at paggamot sa mas mahabang panahon. Ang anxiety-depressive syndrome, na nangyayari sa mga yugto, ay nabanggit sa bawat ikatlong babae na sumailalim sa hysterectomy. Ang oras ng pinakamataas na pagpapakita nito ay ang maagang postoperative period, ang susunod na 3 buwan pagkatapos nito at 12 buwan pagkatapos ng operasyon.

Ang pag-alis ng matris, lalo na sa kabuuan na may unilateral, at higit pa sa bilateral na pag-alis ng mga appendage, pati na rin ang isinasagawa sa ikalawang yugto ng menstrual cycle, ay humahantong sa isang makabuluhang at mabilis na pagbaba sa nilalaman ng progesterone at estradiol sa ang dugo sa higit sa 65% ng mga kababaihan. Ang pinaka-binibigkas na mga karamdaman ng synthesis at pagtatago ng mga sex hormone ay napansin sa ikapitong araw pagkatapos ng operasyon. Ang pagpapanumbalik ng mga karamdamang ito, kung hindi bababa sa isang obaryo ang napanatili, ay sinusunod lamang pagkatapos ng 3 o higit pang mga buwan.

Bilang karagdagan, dahil sa mga hormonal disorder, hindi lamang bumababa ang libido, ngunit maraming kababaihan (bawat 4 hanggang 6 na kababaihan) ang nagkakaroon ng mga proseso ng atrophy sa vaginal mucosa, na humahantong sa pagkatuyo at urogenital disorder. Masama rin itong nakakaapekto sa sex life.

Anong mga gamot ang dapat inumin upang mabawasan ang kalubhaan ng mga negatibong kahihinatnan at mapabuti ang kalidad ng buhay?

Isinasaalang-alang ang itinanghal na katangian ng mga karamdaman, ipinapayong gumamit ng mga sedative, antipsychotic na gamot, at antidepressant sa unang anim na buwan. Sa hinaharap, ang kanilang paggamit ay dapat ipagpatuloy, ngunit sa pasulput-sulpot na mga kurso.

Para sa mga layuning pang-iwas, dapat silang inireseta sa mga malamang na panahon ng taon para sa mga exacerbations ng proseso ng pathological - sa taglagas at tagsibol. Bilang karagdagan, upang maiwasan ang mga pagpapakita ng maagang menopause o bawasan ang kalubhaan ng post-hysterectomy syndrome, sa maraming mga kaso, lalo na pagkatapos ng ovarian hysterectomy, kinakailangan na gumamit ng hormone replacement therapy.

Ang lahat ng mga gamot, ang kanilang mga dosis at tagal ng mga kurso sa paggamot ay dapat na matukoy lamang ng isang doktor ng naaangkop na profile (gynecologist, psychotherapist, therapist) o kasama ng iba pang mga espesyalista.

Ang pag-alis ng matris ay isang napakaseryosong operasyon na dapat lamang gawin sa mga espesyal na kaso. Para sa kalusugan ng kababaihan, ang ganitong interbensyon sa kirurhiko ay maaaring humantong sa medyo hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan, ngunit hindi laging posible na maiwasan ang pag-alis ng matris. Sa ilang mga kaso, ito ang tanging pagkakataon upang mailigtas ang buhay at kalusugan ng pasyente.

Mga komplikasyon depende sa uri ng operasyon

Ang Hysterectomy (pagtanggal ng matris) ay isang kumplikadong operasyon na inireseta sa mga sumusunod na kaso:

prolaps at prolaps ng matris; oncology; pampalapot ng mga pader ng matris; myoma; endometriosis; fibroma; metastases; isang malaking bilang ng mga polyp; impeksyon sa panahon ng panganganak; regular na pagdurugo at matinding pananakit na hindi nauugnay sa cycle ng regla.

Kadalasan, ang ganitong operasyon ay isinasagawa sa mga kababaihan pagkatapos ng 40-50 taong gulang, ngunit maaari rin itong inireseta sa mga pasyente sa ilalim ng 40, ngunit sa mga kaso lamang kung saan ang iba pang mga pamamaraan ng paggamot ay walang kapangyarihan at ang kalusugan, at kung minsan ang buhay ng pasyente. , ay nasa panganib.

Anong mga pamamaraan ang ginagamit upang alisin ang matris:

Pamamaraan ng tiyan. Kapag naputol ang ibabang bahagi ng tiyan. Ang operasyon na ito ay ginagamit kung ang laki ng matris ay tumaas dahil sa:

mga tumor na may metastases, adhesions, endometriosis, ovarian at uterine cancer.

Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng pamamaraang ito ay napakahirap at mahaba. Sa panahong ito, ang ibabang bahagi ng tiyan ay dapat suportahan ng isang bendahe, na makakatulong na mabawasan ang sakit at mapabilis ang paggaling.

Laparoscopic na pamamaraan. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang maliliit na paghiwa sa ibabang bahagi ng tiyan, pagkatapos, gamit ang laparoscope, ang matris ay pinutol sa maraming bahagi, na inalis gamit ang isang tubo.

Ang operasyong ito ay may maikling panahon ng rehabilitasyon, at ang isang babae, kapwa sa murang edad at mahigit 40 at 50 taong gulang, ay mabilis na gumaling at halos walang sakit. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na ang ganitong uri ng pagputol ay may mataas na gastos.

Pamamaraan ng vaginal. Ito ay nagsasangkot ng pag-access sa pamamagitan ng natural na reproductive tract, kung saan ang matris ay pinutol, nang walang mga paghiwa sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang ganitong uri ng operasyon ay may kaugnayan para sa organ prolaps o kung ang matris ay maliit.

Pagkatapos ng naturang surgical intervention, walang mga peklat sa tiyan o peklat na natitira sa katawan ng babae, dahil ang buong pamamaraan ay nagaganap sa pamamagitan ng ari. Ang sakit ay hindi masyadong matindi. Mabilis ang rehabilitasyon at halos walang komplikasyon.

Ang mga komplikasyon pagkatapos alisin ang matris ay kadalasang nakasalalay sa kung aling mga organo ang tinanggal kasama ng matris:

kung ang matris ay inalis na may mga appendage, tubes at ovaries, iyon ay, ganap, pagkatapos ay sa kasong ito ay huminto ang regla. Sa medisina, ang kondisyong ito ay tinatawag na "surgical menopause." Ang mga kababaihan na hindi pa umabot sa menopause ay inaalok ng kurso ng paggamot na may mga hormone; Sa isang subtotal hysterectomy, ang mismong organ lamang ang aalisin. Ang mga tubo, appendage, ovaries at cervix ay naiwan, na ginagawang posible para sa mga kababaihan na hindi pa umabot sa edad ng menopause na mapanatili ang kanilang menstrual cycle. Ngunit, ayon sa mga eksperto, ang ovarian dysfunction sa kasong ito ay nangyayari nang mas mabilis. sa mga nilalaman

Pag-alis ng matris pagkatapos ng 40-50 taon: mga tampok ng mga kahihinatnan

Ang hysterectomy ay isang napakabihirang pangyayari para sa mga kabataan na may edad na 20 hanggang 30 taon, ngunit pagkatapos ng 40-50 taon, ang ganitong interbensyon sa kirurhiko ay madalas na nangyayari.

Ngunit may mga kaso kung kailan kailangan ang operasyon para sa mga batang babaeng walang anak na ang kalusugan ay nasa panganib. Sa kasong ito, tulad ng sa mga kababaihan pagkatapos ng apatnapu, ang operasyon ay maaaring makaapekto sa panregla cycle, iyon ay, ang menopause ay darating nang mas maaga.

Ang pag-alis ng matris ay halos palaging nagiging sanhi ng mga kahihinatnan; ang mga negatibong pagbabago ay maaaring mangyari sa lahat ng mga sistema ng katawan:

ang mga kalamnan ng anus ay humina, na nakakaapekto sa pagkilos ng pagdumi; mayroong panaka-nakang sakit sa lugar ng dibdib; kung ang peklat ay hindi gumaling nang maayos, ang mga adhesion ay maaaring mabuo; may sakit sa ibabang bahagi ng tiyan; ang mga ovary ay hindi maganda ang suplay ng dugo; lumilitaw ang mga clots ng dugo at pamamaga ng mga binti; nangyayari ang kawalan ng pagpipigil sa ihi; ang pagtaas ng tubig ay sinusunod; ang sakit ay nangyayari sa rehiyon ng lumbar; may mga problema sa bituka; may mga problema sa output ng ihi; maaaring lumitaw ang labis na timbang; ang vaginal dryness ay nangyayari; ang vaginal prolaps ay sinusunod; ang pangkalahatang kalusugan ng mga pelvic organ ay lumala; pagkatapos ng operasyon, sa ilang mga kaso, ang pagdurugo ay nangyayari; ang mga lymph node ay nagiging inflamed, na nagiging sanhi ng pagtaas ng temperatura.

Ang isang operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring maging sanhi ng pagduduwal at pagsusuka sa mga unang oras pagkatapos ng proseso, at ilang sandali pa - madalas na hot flashes. Ang pananatili sa kama ng mahabang panahon pagkatapos ng operasyon ay hindi inirerekomenda.

Ang mas maaga ang pasyente ay nagsimulang maglakad, ang mas kaunting negatibong mga kahihinatnan sa kalusugan ng postoperative ay, lalo na, posible na mabawasan ang pamamaga ng mga binti at maiwasan ang paglitaw ng mga adhesion.

Pagkatapos ng pagputol ng matris, ang pasyente ay maaaring makaranas ng matinding sakit, ito ay normal, habang nangyayari ang proseso ng pagpapagaling. Ang sakit ay nararamdaman kapwa sa labas, sa lugar ng tahi, at sa loob, na sumasakop sa mas mababang lukab ng tiyan.

Sa panahong ito, ang mga doktor ay nagrereseta ng mga pangpawala ng sakit (Ketonal, Ibuprofen).

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ay depende sa uri nito at maaaring tumagal:

supravaginal hysterectomy - hanggang 1.5 buwan; vaginal hysterectomy - hanggang sa isang buwan; laparoscopic hysterectomy – hanggang isang buwan.

Kapansin-pansin din na kapag nangyari ang supravaginal surgery, mas matagal ang proseso ng pagpapagaling. Anong mga hindi kasiya-siyang komplikasyon ang maaaring lumitaw sa ganitong uri ng operasyon:

pamamaga at suppuration sa lugar ng tahi; adhesions; sakit sa dibdib; almuranas; sakit sa ibabang bahagi ng tiyan; pamamaga ng binti (o magkabilang binti); vaginal discharge; dysfunction ng bituka; kawalan ng pagpipigil sa ihi; fecal incontinence; tides; pagkatuyo ng puki; pamamaga ng peklat sa lugar ng paghiwa; paglabag sa kalusugan ng mga pelvic organ; madugong mga spot sa ihi; mahabang proseso ng rehabilitasyon. sa mga nilalaman

Pangkalahatang epekto sa kalusugan

Kapag ang matris ay ganap na inalis, ang lokasyon ng maraming pelvic organ ay nagbabago, dahil sa pag-alis ng mga ligament. Ang ganitong mga muling pagsasaayos ay negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng pantog at bituka.

Anong mga epekto ang maaaring maramdaman ng bituka:

ang hitsura ng almuranas; pagtitibi; kahirapan sa pagpunta sa banyo; sakit sa ibabang bahagi ng tiyan.

Lumilitaw ang almuranas dahil sa ang katunayan na ang mga bituka ay inilipat sa ilalim ng presyon sa ibabang bahagi ng tiyan ng iba pang mga organo, at ang bahagi nito ay nagsisimulang mahulog. Ang mga almuranas ay nagdadala ng maraming hindi kasiya-siyang sensasyon at nagiging sanhi ng malaking kakulangan sa ginhawa.

Ang pag-alis ng pantog ay maaaring sinamahan ng mga abnormalidad tulad ng:

mga problema sa paglabas ng ihi bilang resulta ng pagpiga sa pantog; kawalan ng pagpipigil sa ihi; madalas na paghihimok na hindi humantong sa sapat na paglabas ng ihi.

Gayundin, ang ihi na patuloy na inilalabas bilang resulta ng kawalan ng pagpipigil ay maaaring may halong dugo at maaaring magkaroon ng sediment sa anyo ng mga natuklap.

Pagkatapos ng pagputol ng isang organ, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng vascular atherosclerosis. Upang maiwasan ang patolohiya na ito, inirerekumenda na kumuha ng mga espesyal na gamot sa pag-iwas kaagad ilang buwan pagkatapos ng operasyon.

Upang maiwasan ang pagtaas ng timbang, dapat kang kumain ng tama at huwag pabayaan ang pisikal na aktibidad, bagaman sa unang pagkakataon pagkatapos ng operasyon, ang lahat ng ehersisyo ay ipinagbabawal. Ngunit pagkatapos ng rehabilitasyon, inirerekomenda ang pisikal na edukasyon hangga't maaari.

Gayundin, sa panahon ng operasyon, ang lymphostasis ng paa ay maaaring umunlad, iyon ay, pamamaga ng binti (o parehong mga binti). Nangyayari ito dahil kapag ang matris, mga ovary at mga appendage ay tinanggal sa panahon ng operasyon, ang mga lymph node ay tinanggal. Ang pamamaga ng binti sa kasong ito ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang lymph ay hindi maaaring magpalipat-lipat nang normal.

Ang lymphostasis ay nagpapakita ng sarili tulad ng sumusunod:

namamaga ang mga binti; ang pamamaga ay nagiging sanhi ng kabigatan, ang mga binti ay huminto sa "pagsunod"; ang mga binti ay nagiging pula, ang balat ay nagpapakapal; mayroong isang mapurol na sakit sa mga limbs; pagtaas ng dami ng mga binti; Ang magkasanib na kakayahang umangkop ay nawala (bilang isang resulta kung saan ang mga binti ay gumagalaw din nang hindi maganda).

Kung ang isang babae, pagkatapos alisin ang matris, mga appendage at mga ovary, ay napansin ang lahat ng mga sintomas na ito, dapat siyang agad na kumunsulta sa isang doktor.

Pagkatapos ng pag-alis ng matris, maraming kababaihan ang nagsisimulang pana-panahong magreklamo ng patuloy na sakit sa lugar ng dibdib. Nangyayari ito dahil sa mga ovary, na kadalasang naiiwan kapag tinanggal ang matris. Ang mga ovary ay walang kamalayan na hindi magkakaroon ng regla, at samakatuwid sila ay ganap na gumagana at naglalabas ng mga babaeng hormone.

Ang mga hormone ay nakadirekta sa mga glandula ng mammary, na humahantong sa pamamaga ng dibdib at pananakit sa bahagi ng dibdib. Kadalasan, eksaktong sumasakit ang iyong mga suso sa mga araw kung kailan ka dapat magkaroon ng iyong regla. Sa sandaling ito, ang isang babae ay maaaring makaramdam:

patuloy na pagnanais na matulog; mainit na flashes; pagpapatirapa; pamamaga sa mga glandula ng mammary at buong suso; pagkamayamutin; pakiramdam ng pananakit ng kasukasuan; namamaga ang mga binti.

Sa sandaling matapos ang cycle, mawawala ang pananakit ng dibdib kasama ng lahat ng hindi kanais-nais na sintomas. Sa kasong ito, inireseta ng mga eksperto ang Mastodinon at patuloy na pagbisita sa doktor upang maiwasan ang pag-unlad ng kanser sa suso at ibalik ang kalusugan ng pasyente.

Menopause at emosyonal na estado pagkatapos alisin ang matris at mga ovary

Ang pagputol ng mga obaryo at matris ay nagtatapos sa menopause. Ang prosesong ito ay nangyayari dahil sa kakulangan ng mga estrogen, na humihinto sa paggawa. Sa bagay na ito, ang hormonal imbalance ay nagsisimula sa katawan ng isang 40-50 taong gulang na babae.

Ang katawan ay nagsisimula upang muling itayo ang sarili nito, dahil ang hindi maibabalik na mga pagbabago ay nangyayari dahil sa kakulangan ng estrogen. Ang mga hot flashes ay madalas na nangyayari.

Sa ilang mga kaso, ang pagbaba ng libido ay nangyayari, lalo na kung ang operasyon ay ginawa bago ang edad na 50, ang babae ay madalas na nawawalan ng senswalidad.

Ang menopos ay nagdudulot ng napakalakas na hindi kasiya-siyang sensasyon sa pasyente; masama ang pakiramdam niya at dumaranas ng:

tides; pagduduwal; pagkahilo; pagkawala ng lakas; pagkamayamutin; pagkatuyo sa ari.

Madalas siyang nakakaranas ng urinary incontinence, kaya kailangan niyang maging maingat sa kanyang kalinisan sa katawan upang hindi lamang maiwasan ang pagkalat ng amoy ng ihi, kundi pati na rin ang mga proseso ng pamamaga sa bahagi ng ari at pagkatuyo nito. Ang mas bata sa babae, mas mahirap para sa kanya na tiisin ang kondisyong ito. Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay kadalasang naghihikayat ng paghihiwalay at pag-iwas ng isang babae sa lipunan.

Upang mapagaan ang menopause, mapupuksa ang mga hot flashes at maiwasan ang mga komplikasyon, inireseta ng mga eksperto ang hormone therapy. Ang pag-inom ng mga gamot ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng operasyon. Halimbawa, ang mga gamot na Klimaktoplan at Klimadinon ay makakatulong na mapupuksa ang mga hot flashes, ngunit dapat silang inireseta ng isang doktor upang maiwasan ang mga negatibong reaksyon ng katawan.

Para sa mga kababaihan pagkatapos ng 40-50 taong gulang na nasa isang estado ng menopause na natural na nangyari, ang pagkawala ng mga appendage, ovaries at matris, bilang panuntunan, ay hindi nagdudulot ng matinding pisikal na pagdurusa. Gayunpaman, sa edad na ito, ang mga vascular pathologies ay mas madalas na bumuo, tulad ng pamamaga ng mga binti.

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na ang kabuuang operasyon ay bihirang gumanap; mas madalas na ginagawa ito sa paraang mapangalagaan ang mga babaeng reproductive organ hangga't maaari, lalo na ang mga ovary at cervix. Kung ang mga ovary ay naiwan pagkatapos ng pagputol ng matris, pagkatapos ay walang mga pangunahing pagbabago sa mga antas ng hormone.

Ipinakita ng mga pag-aaral na kung ang mga appendage ay naiwan, hindi sila tumitigil sa pagtatrabaho pagkatapos ng pagkawala ng matris, na sinusunod ang rehimeng inilatag ng kalikasan. Ito ay nagpapahiwatig na pagkatapos ng operasyon ang mga appendage ay nagbibigay ng isang buong halaga ng estrogen.

Kung ang mga siruhano ay umalis sa isa sa mga appendage, kung gayon ang obaryo na nananatili ay patuloy na gumagana nang buo, na binabayaran ang gawain ng nawawalang organ.

Ang isang napakalaking problema ay nilikha ng sikolohikal na estado ng isang babae, lalo na ang isang batang babae, na nawawalan ng pagkakataon na manganak ng isang bata. Gayunpaman, posible na ang mga sikolohikal na problema ay maaaring lumitaw sa mga kababaihan kahit na pagkatapos ng 40 at 50 taong gulang.

Ang babae ay labis na nag-aalala at nakakaramdam ng patuloy na pagkabalisa, depresyon, kahina-hinala, pagkamayamutin. Ang mga hot flashes ay lumilikha ng kakulangan sa ginhawa kapag nakikipag-usap. Ang pasyente ay nagsisimula ring patuloy na mapagod at nawawalan ng interes sa buhay, na isinasaalang-alang ang kanyang sarili na may depekto.

Sa kasong ito, makakatulong ang mga pagbisita sa isang psychologist, suporta at pagmamahal sa mga mahal sa buhay. Kung ang isang babae ay tumugon nang tama sa sikolohikal sa kasalukuyang sitwasyon, kung gayon ang panganib ng mga komplikasyon ay magiging mas mababa.

Ang mga kababaihan na sumailalim sa pagputol ay dapat na ganap na punan ang lahat ng kanilang libreng oras. Maghanap ng bagong libangan, pumunta sa gym, pumunta sa teatro, gumugol ng mas maraming oras kasama ang iyong pamilya. Ang lahat ng ito ay makakatulong sa iyo na makalimutan ang tungkol sa operasyon at mapabuti ang iyong sikolohikal na background. Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na ang mga kababaihan pagkatapos ng 50 ay mas madaling makayanan ang pagkawala ng mga babaeng organo, ngunit maaaring kailangan din nila ng sikolohikal na tulong.

Mga panganib at pagbawi pagkatapos ng operasyon

Matapos alisin ang matris, ang mga metastases ay maaaring manatili sa katawan ng babae, dahil ang lymphatic system ang nagiging ruta ng kanilang pagkalat. Ang mga metastases ay nabuo sa pelvic lymph nodes na naiwan sa panahon ng operasyon. Ang mga metastases ay maaari ding kumalat sa:

cervix; para-aortic node; mga appendage; puki; kahon ng palaman.

Sa ilang mga kaso, ang metastases ay umaabot sa mga buto, baga at atay.

Sa mga unang yugto, ang mga metastases ay nagpapakilala sa kanilang sarili sa pamamagitan ng paglabas ng vaginal, sa anyo ng leucorrhoea at madugong likido, na maaaring lumitaw din sa ihi.

Kung ang mga espesyalista ay nag-diagnose ng metastases sa mga ovary na naiwan, pagkatapos ay hindi lamang ang matris ay inalis, kundi pati na rin ang mga ovary mismo at ang mas malaking omentum. Kung lumaki ang metastases sa puki at iba pang pelvic organ, isinasagawa ang chemotherapy.

Sa kasong ito, ang pag-alis ng matris ay maaaring magpatuloy, at ang mga doktor ay nagrereseta ng bagong paggamot para sa pasyente. Kaya, kung mangyari ang malalayong metastases, i.e. hindi lamang sa mga babaeng organo na naiwan, ngunit sa buong katawan, pagkatapos ay inireseta ang chemotherapy o radiation exposure.

Ang pagputol ay may sariling mga panganib, na kinabibilangan ng:

pagkawala ng dugo sa mga dami na kailangan ng pagsasalin ng dugo; maagang menopos (hanggang 40 taon) at ang mga negatibong kahihinatnan nito: hot flashes, sakit sa ibabang tiyan; impeksiyon na maaaring makuha sa panahon ng operasyon; lymphostasis (pamamaga ng mga binti), na maaaring humantong sa hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan; nakamamatay na kinalabasan, ang gayong panganib, ayon sa mga istatistika, ay umiiral mula sa ratio ng isang pagkamatay sa bawat libong operasyon; nagdudulot ng pinsala sa bituka o pantog, na nagreresulta sa kawalan ng pagpipigil sa ihi at pagtagas ng dumi mula sa ari, almoranas.

Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng pagputol, maaaring mangyari ang endometriosis ng vaginal stump na naiwan.

Ito ay maaaring humantong sa pananakit at hindi kanais-nais na paglabas ng ari, kung saan ang tuod ay aalisin din.

Ito ay nagkakahalaga na sabihin na ang pag-alis ng matris ay maaari ding magkaroon ng mga positibong aspeto, ito ay:

hindi na kailangang gumamit ng proteksyon; walang panganib ng kanser sa matris; kawalan ng menstrual cycle kung ang operasyon ay ginawa sa isang babaeng wala pang 40 taong gulang.

Upang mabawasan ang mga negatibong kahihinatnan pagkatapos ng pagputol ng matris, dapat mong:

magsuot ng bendahe sa loob ng dalawang buwan, na makakatulong na maiwasan ang prolaps ng mga panloob na organo ng mas mababang tiyan, at samakatuwid ay almuranas at kawalan ng pagpipigil sa ihi; gawin ang himnastiko upang mabawasan ang pamamaga ng binti; obserbahan ang sekswal na pahinga para sa isang buwan at kalahati; mas gusto ang shower sa paliguan; tanggihan ang mga sauna at steam bath; huwag bisitahin ang swimming pool o natural na anyong tubig; Kung may discharge, itigil ang paggamit ng mga tampon; Magsagawa ng regular na ehersisyo ng Kegel upang palakasin ang mga kalamnan ng ari at pantog, na makakatulong din sa pag-alis ng kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Pagkatapos ng operasyon, huwag kalimutan ang tungkol sa wastong nutrisyon, makakatulong ito na maiwasan ang paninigas ng dumi at pagtaas ng utot. Maipapayo na gumamit ng mga urological pad, makakatulong ito na mapupuksa ang amoy ng ihi sa panahon ng kawalan ng pagpipigil at maging mas komportable.

Ang isang operasyon upang alisin ang matris ay isang medyo traumatikong paraan ng interbensyon sa kirurhiko, gayunpaman, sa kabila ng lahat ng mga negatibong kahihinatnan, ito ang maaaring magligtas ng buhay ng isang babae at ibalik siya sa isang normal na buhay.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Ang vaginal hysterectomy ay isang pamamaraan kung saan inaalis ng surgeon ang matris sa pamamagitan ng ari. Bilang isang patakaran, ang mga kababaihan ay pinauwi sa araw ng operasyon o sa loob ng 24 na oras pagkatapos nito makumpleto. Pagkatapos lamang ng anim na linggo, karamihan sa mga pasyente ay bumalik sa normal na aktibidad, bagaman ang ilang mga epekto ng hysterectomy ay sinusunod hanggang sa katapusan ng buhay.

Ang vaginal hysterectomy ay isang minimally invasive na pamamaraan, kaya ang pagbawi ay kadalasang mas mabilis at mas madali kaysa pagkatapos ng iba pang uri ng hysterectomy, gaya ng abdominal hysterectomy. Ang isa pang bentahe ng ganitong uri ng operasyon ay ang kawalan ng nakikitang mga tahi.

Sa artikulong ito, ipapaliwanag namin kung ano ang aasahan mula sa isang vaginal hysterectomy. Sa partikular, ipahiwatig namin kung gaano katagal ang isang babae upang bumalik sa trabaho, pisikal na aktibidad at pagmamaneho. Bilang karagdagan, magbibigay kami ng ilang mga tip upang mapabilis ang iyong paggaling, pati na rin pag-usapan ang tungkol sa mga pangmatagalang epekto ng pamamaraan at mga potensyal na komplikasyon.

Karaniwan, ang isang babae ay pinapayagang umuwi ng 24 na oras o mas maaga pagkatapos ng hysterectomy.

Ang siruhano ay maaaring magsagawa ng ilang uri. Ang pagpili ng opsyon sa surgical procedure ay depende sa kondisyon ng katawan ng pasyente. Nasa ibaba ang mga maikling paglalarawan ng bawat uri.

• Vaginal hysterectomy. Ang isang paghiwa ay ginawa sa loob ng puki at ang matris ay tinanggal sa pamamagitan ng paghiwa na ito.
• Laparoscopic hysterectomy. Ang isang manipis na tubo na may ilaw at camera sa dulo ay ipinasok sa isang napakaliit na hiwa sa tiyan. Sa pamamagitan ng paghiwa na ito, inaalis ng siruhano ang matris.
• Abdominal hysterectomy. Upang alisin ang matris, isang malawak na paghiwa ay ginawa sa tiyan.

Inirerekomenda ng American College of Obstetrics and Gynecology ang vaginal hysterectomy para sa mga benign na kondisyon hangga't maaari. Maaaring gamitin ng isang siruhano ang ganitong uri ng operasyon upang gamutin ang mga sumusunod na kondisyon:

• maliit na may isang ina fibroids o benign formations sa mga pader ng matris;
• mabigat o hindi regular na pagdurugo ng regla na hindi makontrol ng iba pang mga diskarte sa paggamot;
• uterine prolapse, iyon ay, isang kondisyon kung saan ang matris ay gumagalaw mula sa anatomical na posisyon nito;
• adenomyosis, kung saan ang lining ng matris (endometrium) ay lumalaki sa dingding ng matris, na nagiging sanhi ng pananakit at matinding pagdurugo.

Ano ang aasahan mula sa isang vaginal hysterectomy?

Magkaiba ang paggaling ng bawat pasyente mula sa vaginal hysterectomy. Nasa ibaba ang tiyempo at kundisyon ng katawan na maaaring pagtuunan ng pansin ng kababaihan pagkatapos ng operasyon.

Kaagad pagkatapos ng operasyon

Habang nawawala ang epekto ng anesthesia, ang babae ay hihina at inaantok. Sa panahong ito, maaaring subaybayan ng nars at iba pang mga medikal na tauhan ang mga antas ng presyon ng dugo ng pasyente, pananakit, pag-aayos ng tissue, at iba pang mga kadahilanan.

Ang ilang mga kababaihan ay pinalabas sa araw ng operasyon, habang ang iba ay kailangang gumugol ng isang araw o mas matagal pa sa ospital. Ang oras ng paglabas ay depende sa kung gaano ka matagumpay ang operasyon, pati na rin ang mga potensyal na komplikasyon.

Kaagad pagkatapos ng pamamaraan, maaaring mapansin ng isang babae ang mga sumusunod.

• Mga tahi sa loob ng ari na malapit nang matunaw nang mag-isa at hindi na kailangang tanggalin.
• Isang gauze, katulad ng isang tampon, na inilalagay sa ari upang mabawasan ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon. Dapat tanggalin ang gauze na ito bago ilabas.
• Isang maliit na tubo na kung minsan ay ipinapasok sa ari upang tumulong sa pag-alis ng dugo at likido. Tinatanggal din ito ng nurse bago pinauwi ang pasyente.
• Isang urinary catheter na hindi naaalis hanggang ang babae ay nakakalakad nang mag-isa. Bilang karagdagan, ang kanyang pagnanasa na umihi ay dapat bumalik. Matapos tanggalin ang catheter, dapat tiyakin ng doktor o nars na maalis ng babae ang kanyang pantog.

Sa mga unang linggo pagkatapos ng operasyon

Sa mga unang ilang linggo pagkatapos ng operasyon, maaaring kabilang sa normal na pagbawi ang mga sumusunod.

• Mga pagdurugo na tumutugma sa lakas sa karaniwan. Ang ganitong pagdurugo ay pana-panahong lumilitaw at nawawala, ngunit sa paglipas ng panahon ang dami ng paglabas ay dapat bumaba.
• Bahagyang sakit at kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan.
• Pamumulaklak o paninigas ng dumi, na nauugnay sa isang pansamantalang pagbagal sa aktibidad ng bituka.

Paglabas pagkatapos ng vaginal hysterectomy

Ang ilang kababaihan ay maaaring ma-discharge sa araw ng operasyon o sa loob ng susunod na 24 na oras. Ang ibang mga pasyente ay maaaring gumugol ng isa o dalawa pang araw sa ospital, depende sa mga komplikasyon o mga problemang medikal na nagmumula sa pamamaraan.

Bagama't ang vaginal hysterectomy ay hindi gaanong invasive kaysa sa ibang hysterectomy surgeries, ang isang babae ay kakailanganin pa ring maghintay ng ilang oras para sa ganap na paggaling at bumalik sa mga normal na aktibidad. Matapos umalis ang pasyente sa ospital at umuwi, mahalaga para sa kanya na limitahan ang aktibidad para sa susunod na ilang linggo at sundin ang mga tagubilin sa pangangalaga na ibinigay ng doktor sa paglabas.

Bumalik sa trabaho pagkatapos ng vaginal hysterectomy

Ang ilang mga kababaihan, sa pagsang-ayon sa kanilang doktor, ay bumalik sa kanilang karaniwang gawain sa trabaho sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon. Ang ibang mga pasyente ay kailangang maghintay ng hanggang anim na linggo o mas matagal pa. Sa pangkalahatan, ang oras na ito ay nakasalalay hindi lamang sa bilis ng pagbawi ng katawan, kundi pati na rin sa likas na katangian ng trabaho.

Pagmamaneho pagkatapos ng vaginal hysterectomy

Ang isang babae ay maaaring bumalik sa pagmamaneho 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon, ngunit para magawa ito kailangan niyang:

• itigil ang pag-inom ng anumang gamot sa pananakit na maaaring magdulot ng antok;
• kumportable, malayang kumuha ng posisyon sa pagmamaneho, madaling ikabit ang iyong seat belt at huwag makaramdam ng sakit kapag nagmamaneho;
• kung kinakailangan, magagawang biglang ihinto ang kotse sa pamamagitan ng mabilis at matalim na pagpindot sa pedal ng preno;
• magagawang malayang iikot ang katawan upang makakuha ng visibility sa lahat ng kinakailangang direksyon.

Kung ang isang babae ay nagsasagawa ng ilang mga ehersisyo araw-araw pagkatapos ng operasyon, maaari siyang bumalik sa normal na buhay sa loob ng 4-6 na linggo. Dapat siyang makipag-usap sa kanyang doktor bago gumawa ng mabigat na pisikal na aktibidad, lalo na bago magbuhat ng mabibigat na bagay o bago ipagpatuloy ang contact sports.

Mga ehersisyo pagkatapos ng vaginal hysterectomy

Ang magaan na ehersisyo, tulad ng paglalakad, ay nagpapanatili sa paggalaw ng bituka at maaaring mabawasan ang panganib ng mga pamumuo ng dugo. Ang mga paglalakad ay dapat magsimula sa mga maikling distansya, at pagkatapos ay ang mga distansya ay dapat na tumaas sa bawat kasunod na araw. Sa ganitong paraan, unti-unting tataas ng babae ang kanyang stamina at tataas ang kanyang reserbang enerhiya.

Ano ang dapat mong iwasan pagkatapos ng vaginal hysterectomy?

Upang matiyak na walang mga problema habang nagpapagaling mula sa isang hysterectomy, dapat mong sundin ang mga patakarang ito.

• Huwag maglagay ng anumang bagay sa ari sa loob ng 4 hanggang 6 na linggo. Kasama sa mga item na ito ang mga tampon, gayundin ang ari ng lalaki, mga daliri o mga laruang pang-sex.
• Limitahan ang pagbubuhat ng mabibigat na bagay sa unang anim na linggo pagkatapos ng operasyon. Huwag buhatin ang mga bata o ilipat ang mga kasangkapan.
• Iwasan ang paggawa ng mga gawaing mahirap sa panahong ito, tulad ng paghahardin.
• Iwasan ang paglangoy hanggang makumpirma ng iyong doktor na ang lahat ng tahi ay ganap na gumaling.

Mga tip para sa paggaling pagkatapos ng vaginal hysterectomy

Kung susundin ng isang babae ang mga rekomendasyon sa ibaba, mabilis at matagumpay na gagaling ang kanyang katawan pagkatapos ng vaginal hysterectomy.

• Bigyan mo ng pahinga ang iyong katawan. Layunin na gumugol ng hindi bababa sa 8 oras sa pagtulog bawat gabi. Kailangan mong matulog nang mas matagal kung palagi kang nakakaramdam ng pagod.
• Kumain ng balanseng diyeta. Kumain ng maraming prutas, gulay, buong butil at protina. Tandaan na ang malusog na pagkain ay nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng tissue at nagpapanatili ng kinakailangang antas ng enerhiya.
• Isama ang mga pagkaing mayaman sa hibla sa iyong diyeta. Ang paninigas ng dumi ay isang pangkaraniwang kababalaghan pagkatapos ng operasyon. Bilang karagdagan, maaari silang lumala kapag umiinom ng ilang mga gamot. Kung nakikita mong mahirap o masakit ang pagdumi kahit na kumakain ng mga pagkaing mayaman sa hibla, maaari mong isaalang-alang ang pag-inom ng mga laxative habang dinadagdagan ang iyong paggamit ng tubig.
• Huminto sa paninigarilyo. Ang paninigarilyo ay humahadlang sa paggaling ng sugat at sa gayon ay ginagawang mas matagal ang proseso ng pagbawi pagkatapos ng operasyon. Ang pagtigil sa paninigarilyo bago ang operasyon ay mababawasan ang panganib ng mga problema mula sa kawalan ng pakiramdam. Kung kinakailangan, sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa iyong mga plano na huminto sa paninigarilyo o ang iyong pagnanais na sumailalim sa nicotine replacement therapy bago ang operasyon.
• Bisitahin ang ospital. Irerekomenda ng doktor na pumunta para sa mga regular na eksaminasyon, na magbibigay sa pasyente ng pagkakataong talakayin ang proseso ng pagbawi at magtanong sa mga espesyalista.

Mga komplikasyon pagkatapos ng vaginal hysterectomy

Ang hysterectomy ay itinuturing na isang ligtas na pamamaraan na may kaunting panganib ng mga komplikasyon kapag ginawa ng isang kwalipikadong surgeon. Bagama't bihira ang mga komplikasyon, maaaring kabilang sa mga ito ang sumusunod:

• mga impeksyon;
• matinding pagdurugo;
• pinsala sa mga kalapit na organo, kabilang ang pantog at bituka;
• mga namuong dugo sa mga binti;
• mga problema sa kawalan ng pakiramdam, na maaaring makaapekto sa respiratory system o puso (bihirang).

Pangmatagalang epekto ng vaginal hysterectomy

Maaaring asahan ng isang babae ang ilang pangmatagalang epekto pagkatapos alisin ang kanyang matris. Kabilang sa mga ganitong epekto ang mga sumusunod.

• Kumpletong paghinto ng mga cycle ng regla. Ito ay maaaring magbigay ng kaluwagan sa mga babaeng may hindi regular o mabigat na pagdurugo, o iba pang mga problema na nauugnay sa kanilang mga cycle ng regla.
• Hindi na mabubuntis ang isang babae, ngunit dapat niyang patuloy na protektahan ang kanyang sarili mula sa mga sexually transmitted infections (STIs) habang nakikipagtalik.
• Kung ang mga ovary ay tinanggal, iyon ay, ginanap, pagkatapos ay sa lalong madaling panahon pagkatapos ng operasyon ang babae ay magsisimulang makaranas ng mga sintomas. Ang mga sintomas na ito ay maaaring mas nakababalisa kaysa sa mga kababaihan na nagpapanatili ng kanilang mga ovary pagkatapos ng operasyon. Kapag ang mga sintomas ay nakakasagabal sa kakayahan ng isang babae na magsagawa ng pang-araw-araw na gawain sa buhay, maaari siyang kumunsulta sa isang gynecologist upang maibsan ang kanyang kondisyon.
• Kung ang mga ovary ay hindi inalis sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay hindi papasok kaagad ng menopause pagkatapos ng surgical procedure.

Maaaring kailanganin ng isang babae na sumailalim sa karagdagang pagsusuri kung hindi pa naalis ang cervix. Kung may nakitang mga cancerous o precancerous na mga cell, maaaring kailanganin ang ibang mga diagnostic procedure.

Ang ilang kababaihan ay maaaring makaranas ng depression, mood swings, at iba pang emosyonal na problema pagkatapos ng hysterectomy. Maaari rin silang makaranas ng pagbaba sa sex drive, lalo na sa mga kaso kung saan ang mga ovary ay inalis.

Kung ang isang babae ay may alinman sa mga problemang ito, dapat niyang pag-usapan ito sa kanyang doktor, na maaaring sumuporta sa kanya sa pamamagitan ng payo at magreseta ng mga mabisang gamot.

Iba pang mga uri ng hysterectomy

Kung ang isang babae ay hindi angkop para sa vaginal hysterectomy, maaaring magmungkahi ang kanyang doktor ng iba pang uri ng hysterectomy

Inirerekomenda ng mga eksperto sa American College of Obstetrics and Gynecology ang vaginal hysterectomy bilang ang ginustong opsyon sa pag-opera para sa paggamot sa mga benign na kondisyon. Ang ganitong uri ng hysterectomy ay hindi gaanong invasive kaysa sa iba, wala itong nakikitang mga peklat, at ang proseso ng rehabilitasyon ay medyo madali at mabilis.

Sa ilang mga kaso, nararamdaman ng mga doktor na ang vaginal hysterectomy ay hindi angkop na opsyon sa paggamot, kaya ang ibang uri ng hysterectomy ay inirerekomenda sa halip. Ang isang pinagsamang desisyon tungkol sa paggamit ng isa o ibang opsyon sa pag-opera ay ginawa pagkatapos ng pag-uusap sa pagitan ng babae at ng kanyang gynecologist.

Ang vaginal hysterectomy ay hindi karaniwang ginagawa kung ang isang babae ay may mga sumusunod:

• kanser o pinaghihinalaang kanser ng reproductive system;
• malalaking may isang ina fibroids;
• endometriosis;
• mga peklat o adhesions mula sa mga nakaraang operasyon.

Sa panahon ng hysterectomy, maaaring alisin ang ibang mga organo maliban sa matris. Kasama sa mga opsyon para sa pagsasagawa ng operasyon ang mga sumusunod.

• Total o kumpletong hysterectomy. Kumpletuhin ang pag-alis ng matris at cervix. Ang cervix ay ang ibabang dulo ng isang guwang na organ. Ito ay isang makitid na daanan na nag-uugnay sa matris sa ari.
• Radikal na hysterectomy. Ito ay isang hysterectomy kung saan ang mga ligament na napupunta sa matris at ang tuktok ng ari ay tinanggal. Sa ilang mga kaso, aalisin din ng surgeon ang kalapit na mga lymph node.
• Bahagyang hysterectomy. Tanging ang itaas na bahagi ng matris ay tinanggal, habang ang cervix ay nananatili sa lugar. Ang ganitong uri ng operasyon ay tinatawag ding subtotal o supracervical hysterectomy. Ang operasyon na ito ay hindi maaaring gawin sa pamamagitan ng puki; ang isang bahagyang hysterectomy ay nangangailangan ng isang tistis sa tiyan.

Mahalagang maunawaan na ang terminong hysterectomy ay nangangahulugan ng pagtanggal ng matris. Ang operasyon para alisin ang mga fallopian tubes ay tinatawag na salpingectomy; kapag inaalis ang mga ovary, ang operasyon ay karaniwang tinatawag na oophorectomy; at kapag inaalis ang parehong fallopian tubes at ang mga ovary, ito ay tinatawag na salpingo-oophorectomy.

Sa panahon ng pakikipag-usap sa kanyang doktor, dapat itanong ng isang babae kung sasailalim siya sa mga pamamaraang inilarawan sa itaas bilang karagdagan sa isang hysterectomy.

Konklusyon

Karamihan sa mga kababaihan ay mabilis na gumaling mula sa vaginal hysterectomy at nagpapatuloy sa mga normal na aktibidad sa loob ng ilang linggo.

Upang piliin ang tamang uri ng hysterectomy, dapat makipag-usap ang babae sa kanyang doktor at siruhano. Sa panahon ng pag-uusap, malalaman ng pasyente kung ang vaginal hysterectomy ang pinakamagandang opsyon para sa kanya.

Ang operasyon na ito ay napakahusay sa mga kaso kung saan ang kumpletong pag-alis ng matris ay ipinahiwatig dahil sa kanyang benign pathology o cancer sa lugar ng cervix. Ang pamamaraan na inilarawan dito ay napaka-simple at madali, kaya ang operasyon ay tumatagal ng kaunting oras. Ang operasyon ay binubuo ng apat na pangunahing yugto: 1) pagbubukas ng anterior at posterior pouch ng Douglas upang ilantad ang malalawak na ligaments; 2) sunud-sunod na pag-clamping ng malawak na ligament mula sa uterosacral at cardinal ligaments hanggang sa fallopian tube, ang ovarian ligament at ang round ligament; 3) pagsususpinde sa vaginal stump sa pamamagitan ng pagtahi ng uterosacral at cardinal ligaments dito; 4) paglikha ng isang duplikasyon ng uterosacral ligaments sa midline upang isara ang supot ng Douglas at alisin ang posibilidad ng pagbuo ng enterocele. Mas mainam na suspindihin ang vaginal stump nang direkta sa panahon ng operasyon, sa halip na bilang isang hiwalay na hakbang sa dulo. Kapag nagsasagawa ng pagmamanipula na ito, 4 na uri ng mga tahi ang inilalapat: 1) paunang tahi sa uterosacral at cardinal ligaments; 2) isang purse-string peritonic suture, na umaakma sa mga tahi sa uterosacral, cardinal ligaments at vaginal stump; 3) isang entwining suture sa gilid ng vaginal stump; 4) mga tahi na kumpletuhin ang operasyon, na kumukonekta sa mga sacrouterine ligaments sa gitnang linya.

Ang layunin ng operasyon ay alisin ang matris sa pamamagitan ng ari.

Mga kahihinatnan ng pisyolohikal. Ang pag-alis ng matris ay humahantong sa pagtigil ng regla at ang simula ng sterility. Kasabay nito, ang lahat ng umiiral na mga pagbabago sa pathological sa matris ay inalis.

Babala. Ang pag-iingat ay dapat gawin upang buksan ang nauunang pouch ng Douglas upang maiwasan ang pinsala sa pantog.

Pagkatapos buksan ang anterior at posterior pouch ng Douglas, ang malalawak na ligaments ay dapat na secure na gupitin upang mabawasan ang pagdurugo.

Bago ilapat ang isang blanket suture sa gilid ng ari, ang mga tuod ng malawak na ligament ay dapat na retroperitoneized.

Hindi dapat ganap na tahiin ang ari. Ang isang tuluy-tuloy na enveloping suture ay dapat ilagay sa mga gilid nito na may synthetic absorbable thread 0 at ang puki ay dapat iwanang bukas para sa libreng pag-agos ng mga secretions.

PARAAN:

Ang pasyente ay nakahiga sa posisyon ng pagputol ng bato, na sumusulong hangga't maaari upang ang kanyang puwit ay nakausli sa gilid ng mesa. Ang naaangkop na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay. Bago ang operasyon, isinasagawa ang isang masusing pagsusuri sa bimanual. Ang puki at puki ay inihanda para sa operasyon. Ang isang malawak na posterior speculum ay ipinasok sa puki upang ilantad ang cervix. Para sa isang mas magandang view, maaari kang gumamit ng mga retractor na bumabawi sa harap at gilid na mga dingding ng puki. Ang cervix ay hinawakan ng anterior at posterior na labi gamit ang dalawang forceps at dinala pababa sa pasukan sa puwerta.

Upang mabawasan ang pagdurugo, ang 10 ml ng Pitressin solution ay iniksyon sa lugar ng transitional fold (10 IU ng Pitressin ay natunaw sa 25 ml ng isotonic sodium chloride solution). Ang pamamaraang ito ay hindi dapat gamitin sa mga pasyente na may hypertension o cardiac arrhythmia, ngunit sa malusog na mga pasyenteng premenopausal ay maaari itong maging napaka-epektibo.

Pagkatapos ng pag-iniksyon ng Pitressin, ang mauhog na lamad ay pinutol gamit ang isang scalpel sa paligid ng buong cervix. Ang lalim ng paghiwa ay dapat na tulad ng hindi hawakan ang pubovesical cervical fascia sa harap at ang perirectal fascia sa likod.

Ang cervix ay hinila pababa gamit ang mga forceps, at ang pantog ay nahihiwalay mula sa nauuna na ibabaw ng mas mababang bahagi ng matris na may hawakan ng isang scalpel.

Gamit ang isang daliri, ang pantog ay ganap na nakahiwalay sa pinaka peritoneum ng uterovesical space. Kadalasan ang yugtong ito ng operasyon ay hindi ganap na ginagawa dahil sa takot sa pinsala sa pantog. Kung ang mga tisyu ay hindi pinaghihiwalay hanggang sa peritoneum, mahirap buksan ang anterior pouch ng Douglas.

Ang isang retractor ay ipinasok sa ilalim ng vaginal mucosa at pantog, kung saan ang pantog ay binawi pabalik at pataas. Sa kasong ito, mas madaling mahanap ang uterovesical fold ng peritoneum. Lumilitaw ito bilang isang puting guhit sa ibabang bahagi. Ang cervix ay malakas na hinila pababa, ang fold ng peritoneum ay hinawakan ng isang manipis na clamp at pinutol ng matalim na hubog na gunting.

Kung iangat mo ang fold ng peritoneum gamit ang manipis na mga clamp, isang butas ang nabuo patungo sa lukab ng tiyan. Dapat mong ipasok ang isang daliri sa butas na ito at suriin ang nakabukas na lugar upang: 1) tiyakin na ito talaga ang lukab ng tiyan at hindi ang pantog, at 2) marahil ay makakita ng ilang mga pathological na pagbabago na hindi natagpuan sa panahon ng pagsusuri bago ang operasyon. Ang isang retractor ay ipinasok sa butas na ito sa ibaba ng daliri.

Ang cervix ay binawi na ngayon sa symphysis pubis, na binubuksan ang posterior pouch ni Douglas. Ang peritoneum ng puwang na ito ay nakaunat gamit ang mga manipis na clamp at pagkatapos ay binuksan gamit ang mga hubog na gunting.

Ang isang daliri ay ipinasok sa nagresultang butas at isang pag-aaral na katulad ng nauna ay isinasagawa. Pagkatapos buksan ang posterior pouch ng Douglas, humigit-kumulang 75-100 ml ng peritoneal fluid ang maaaring ilabas. Ang pangalawang retractor ay ipinasok sa puwang na ito.

Ang malawak na vaginal speculum ay tinanggal. Gamit ang dalawang retractor, ang malawak na ligament (mula sa sacrouterine ligament hanggang sa ovarian at round ligaments at ang fallopian tube) ay malawak na nakalantad. Gamit ang isang daliri na ipinasok sa posterior pouch ng Douglas, ang site ng attachment ng uterosacral ligament sa lower uterine segment ay matatagpuan.

Ang cervix ay binawi pasulong at sa gilid, at ang isang curved clamp ay ipinasok sa posterior pouch ni Douglas at ang uterosacral ligament ay na-compress. Ang clamp ay dapat ilapat sa malapit sa cervix upang ang ilan sa cervical tissue ay nahuli din sa clamp. Ginagawa ito upang maiwasan ang posibleng pinsala sa mga ureter kapag ang clamp ay inilapat masyadong lateral.

Ang uterosacral ligament ay nahahati sa mga hubog na gunting.

Ang isang fixing ligature suture ay inilalapat sa ligament stump gamit ang isang synthetic absorbable thread 0. Ito ang una sa 4 na uri ng mga tahi na ginamit upang suspindihin ang tuod ng ari. Sa Fig. At ito ay ipinapakita na ang unang iniksyon ay ginanap sa dulo ng clamp at ang thread ay dumaan sa kapal ng uterosacral ligament at sa gilid ng vaginal mucosa. Sa Fig. Ipinapakita ng B na ang pangalawang iniksyon ay ginawa sa ilalim ng isang clamp sa antas ng gitna ng ligament at ang thread ay dumadaan sa vaginal mucosa at ang kapal ng ligament. Sa kasong ito, ang ligament stump ay konektado sa vaginal stump, na nagtataguyod ng mas mahusay na hemostasis at gumaganap ng isang suspensory function.

Ang mga dulo ng ligature ay gaganapin sa isang clamp at hinila nang mahigpit. Ang tahi na ito ay hindi lamang nagpapatali sa tuod, ngunit inaayos din ang pedicle ng ligament sa vaginal stump.

Habang pinapanatili ang traksyon sa cervix, ang mga kardinal na ligament ay naka-clamp at nahahati sa malapit sa lower uterine segment.

Ang stumps ng cardinal ligaments ay ligated na may isang synthetic absorbable thread 0. Dito, ang isang fixing ligature suture ay hindi ginagamit dahil sa takot na maging sanhi ng pagbuo ng isang hematoma sa abundantly supplied na lugar na ito. Bago i-ligating ang malawak na ligament paitaas, ang ligation ng uterosacral at cardinal ligaments ay ginaganap sa kabaligtaran.

Pagkatapos ng clipping, dissection at ligation ng uterosacral at cardinal ligaments sa magkabilang panig, isang bahagi ng malawak na ligament ay nananatili, na nakakabit sa lower uterine segment at nagdadala sa lower uterine artery. Ang isang clamp ay inilalagay dito malapit sa cervix. Kapag nag-aaplay ng isang clamp, ang panganib ng pinsala sa ureter ay mas mababa kaysa sa paglalapat ng dalawa, dahil ang pangalawa, lateral, clamp ay maaaring hawakan ang yuriter.

Ang uterosacral at cardinal ligaments at uterine arteries sa magkabilang panig ay nahahawakan ng mga clamp, pinutol at pinag-ligat. Ang cervix ay hinihila pasulong at paitaas kasama ang midline. Ang posterior wall ng matris ay nahahawakan gamit ang long-toothed forceps (tulad ng para sa thyroid gland) at ang fundus ng matris ay unti-unting inalis, nang walang labis na pagsisikap.

Ang mga forceps ay nakahawak sa cervix at dingding ng matris gamit ang isang kamay, at ang isang daliri ng kabilang kamay ay ipinasok sa ilalim ng bundle ng bilog at ovarian ligaments at ang fallopian tube sa dating ligated na mas mababang bahagi ng malawak na ligament.

Dalawang malalaking curved clamp ang inilalapat sa bundle na binubuo ng fallopian tube, round at ovarian ligaments; ang bundle ay tumawid malapit sa fundus ng matris.

Ang nagresultang tuod ay pinag-ligad ng dalawang beses. Sa Fig. At ito ay ipinapakita na ang unang ligature ay isang simpleng tinali ng tuod na may isang gawa ng tao absorbable thread 0. Ang ligature ay inilapat kaagad sa likod ng pangalawang clamp, na kung saan ay inalis bago tinali; Ang ligature ay matatagpuan sa clamped area. Ang natitirang unang salansan, sa sandali ng pagtali sa ligature, ay binuksan sa isang maikling panahon at pagkatapos ay sarado muli, na ginagawang posible na mahigpit na itali ang lahat ng mga istruktura na kasama sa tuod na ito.

Sa Fig. Ipinapakita ng B ang paglalagay ng pangalawang fixing ligature na may tahiin ang tuod sa gitnang bahagi nito. Sa Fig. Ipinapakita ng C na ang ligature ay nakatali sa magkabilang gilid ng tuod hanggang sa maalis ang natitirang salansan. Sa Fig. D ang tuod ay ganap na nakagapos at ang mga dulo ng pangalawang ligature ay na-clamp.

Ang anterior at posterior retractor ay tinanggal, at ang isang malawak na posterior speculum ay ipinasok sa puki. Ang nauunang pader ng puki ay itinaas gamit ang isang maikling retractor; sa kasong ito, ang mga gilid ng vaginal stump ay mas nakikita. Kasabay nito, ang buong ligated broad ligament ay makikita - mula sa tuod ng fallopian tube, bilog at ovarian ligaments sa harap, hanggang sa tuod ng uterosacral ligament sa likod. Ang isang gauze swab ay ipinasok sa lukab ng tiyan, na ginagamit upang ilihis ang mga ovary, fallopian tubes at bituka, na nagpapabuti sa visibility ng mga istruktura ng malawak na ligament. Ang mga tuod ng lahat ng mga istruktura sa itaas ay muling sinusuri upang masuri ang hemostasis. Kung ang isang dumudugo na tuod o bahagi nito ay napansin, ang isang hemostatic clamp ay inilalapat sa dumudugo na lugar, at pagkatapos ay isang ligature suture ay inilapat. Mas mabuti kung ang tahi na ito ay kumukuha ng tissue sa dulo ng clamp at sa gilid ng vaginal mucosa. Kung ang lugar ng pagdurugo ay sapat na malaki, ang buong tuod ng malawak na ligament ay maaaring tahiin ng isang tumatakbo na tahi ng sintetikong absorbable suture 0, sabay-sabay na ikinonekta ito sa gilid ng vaginal mucosa. Ang hemostatic suture ay dapat ilapat nang may pag-iingat, hindi mas malalim kaysa sa mga pangunahing tahi, upang hindi makapinsala sa ureter.

Ang gilid ng peritoneum na sumasakop sa pantog ay matatagpuan sa pamamagitan ng paghawak sa anterior vaginal wall na may clamp at unti-unting paghila sa pantog na pader pababa sa ari.

Ang peritonization ng pelvis sa pamamagitan ng paglalagay ng circular purse-string suture ay ang pangalawang hakbang sa pagsususpinde sa vaginal stump. Ang tahi ay nagsisimula sa anterior na gilid ng peritoneum at ang tuod ng fallopian tube, bilog at ovarian ligaments. Pagkatapos tahiin ang tuod na ito sa gilid ng ari, maaaring putulin ang natitira nitong tahi. Ang tahi ay pagkatapos ay ipagpatuloy pababa sa mga tuod ng cardinal at uterosacral ligaments, na konektado sa gilid ng ari upang magbigay ng karagdagang suporta. Susunod, ang tahi ay dumadaan sa peritoneum ng posterior pouch ng Douglas, na tinatahi ng isa o dalawang tahi. Ngayon ang tahi ay napupunta sa kabaligtaran, at ang sinulid ay ipinapasa mula sa panloob na ibabaw ng tuod ng uterosacral ligament hanggang sa labas sa pamamagitan ng vaginal mucosa. Ang stay sutures sa mga tuod ng uterosacral ligaments ay hindi pinutol, dahil kakailanganin sila sa hinaharap. Ang tahi ay patuloy na inilalapat paitaas, na kinukuha ang tuod ng fallopian tube, bilog at ovarian ligaments. Naputol ang pinagtahian nito. Ang mga huling pagliko ng tahi ay inilalagay sa gilid ng peritoneum na sumasakop sa pantog. Pagkatapos higpitan ang purse-string suture, ang buong maliit na pelvis ay lumalabas na peritonized, at ang mga tuod ng malawak na ligament ay retroperitoneized.

Ang lumen ng vaginal stump ay iniwang bukas upang maubos ang mga pagtatago at maiwasan ang postoperative abscess formation sa pelvis. Ang pagsasara sa gilid ng vaginal stump, ang isang tuluy-tuloy na pambalot na tahi na may sintetikong absorbable thread 0 ay nagsisimulang ilapat mula sa posisyon na tumutugma sa 12:00, at nagpapatuloy sa gilid ng puki hanggang sa mga tuod ng uterosacral at cardinal ligaments, na muling tinatahi at idinidikit sa tuod ng ari (ito ang ikatlong yugto ng pagsasabit ng tuod) . Ang parehong mga aksyon ay ginagawa sa kabaligtaran. Susunod, ang tahi ay nagpapatuloy paitaas, hanggang sa punto kung saan ito nagsisimula, na nakumpleto ang pagsasara ng gilid ng tuod. Dalawang stitches sa mga tuod ng uterosacral ligaments ay nakatali nang magkasama, sa gayon ay isinasara ang posterior pouch ng Douglas at binabawasan ang posibilidad ng enterocele.

Sa pagkumpleto ng operasyon, ang itaas na bahagi ng puki ay dapat suriin upang masuri ang hemostasis. Mas gusto naming i-catheterize ang pantog sa pagtatapos ng operasyon kaysa sa simula, dahil mas madaling makita ang buong pantog at mas malamang na masugatan. Ang catheter ay hindi dapat iwan sa pantog, at hindi rin dapat ipasok ang anumang mga tampon sa puki. Dapat magsimula ang antibiotic therapy bago ang operasyon.

Vaginal hysterectomy - pag-alis ng matris sa pamamagitan ng vaginal (vaginal) access.

Vaginal (vaginal) hysterectomy.

Mayroong ilang mga pangunahing pagbabago sa operasyon ng vaginal hysterectomy: ayon kay Mayo, Yolkin, Aleksandrov, Persianinov, atbp.

MGA INDIKASYON PARA SA OPERASYON

Prolaps at prolaps ng mga panloob na genital organ, patolohiya ng matris (kabilang ang kumpleto at hindi kumpletong prolaps ng matris, maliit na MM, endometriosis ng matris), na nangangailangan ng pag-alis nito.

Isang kasaysayan ng transsection na may malubhang adhesions sa cavity ng tiyan (relative contraindication); pinagsamang patolohiya (halimbawa, ovarian tumor), na nangangailangan ng rebisyon ng cavity ng tiyan. Ang malaking matris ay hindi isang ganap na kontraindikasyon para sa vaginal hysterectomy.

MGA KONDISYON PARA SA OPERASYON

Sa kawalan ng mga indikasyon ng emerhensiya, ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi maaaring isagawa sa pagkakaroon ng mga talamak na nagpapaalab na sakit sa anumang lokasyon (kabilang ang mga impeksyon sa talamak na paghinga, trangkaso), o ang pagkakaroon ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng puki at cervix. Sa pagkakaroon ng extragenital pathology, kinakailangan na magsagawa ng maingat na paghahanda bago ang operasyon upang makamit ang kabayaran o pagpapatawad ng proseso.

PAGHAHANDA PARA SA OPERASYON

Ang kinalabasan ng surgical intervention ay depende sa tamang paghahanda ng pasyente para sa operasyon. Bago ang isang nakaplanong operasyon, kinakailangan na magsagawa ng isang karaniwang pangkalahatang klinikal na pagsusuri, pinalawig na colposcopy, pagsusuri sa cytological (pahid mula sa cervical canal at vaginal na bahagi ng cervix) para sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula; pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga STI at iba pang pathogenic flora na may ipinag-uutos na paggamot sa mga natukoy na impeksiyon. Sa pagkakaroon ng atrophic colpitis, upang mapabuti ang mga proseso ng reparative, ang paghahanda ay ipinapayong: estriol sa suppositories (Ovestin©) dalawang beses sa isang linggo para sa isang buwan. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pasyenteng nasa panganib para sa mga komplikasyon ng thromboembolic. Ang programa sa paghahanda bago ang operasyon para sa mga pasyenteng ito ay dapat magsama ng mga antispasmodic at vasoactive na gamot, venotonics (detralex©, troxerutin, escin) at mga ahente na nagpapabuti sa rheological properties ng dugo (pentoxifylline, dipyridamole), at pagsusuot ng mga compression na damit. Ayon sa mga indikasyon - konsultasyon sa isang vascular surgeon, duplex ultrasound scan ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay.

PARAAN NG PAIN RELIEF

Mas mainam na gumamit ng panrehiyon (spinal o epidural) anesthesia, pati na rin ang pinagsamang anesthesia at endotracheal anesthesia.

PAG-IWAS SA MGA NAKA-INFECTIOUS POSTOPERATIVE COMPLICATIONS

Ang antibiotic prophylaxis ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente: ipinapayong gumamit ng mga protektadong penicillin, halimbawa amoxicillin + clavulanic acid sa isang dosis na 1.2 g intravenously sa panahon ng induction ng anesthesia. Mga Pagpipilian: cefuroxime 1.5 g intravenously sa panahon ng induction ng anesthesia sa kumbinasyon ng metronidazole 0.5 g intravenously. Sa pagkakaroon ng karagdagang mga kadahilanan ng panganib (diabetes mellitus, lipid metabolism disorder, anemia), ang perioperative triple na paggamit ng mga protektadong penicillin ay ipinapayong: pangangasiwa ng 1.2 g ng amoxicillin + clavulanic acid intravenously sa panahon ng induction ng anesthesia at isang karagdagang 1.2 g intravenously pagkatapos ng 8 at 16 na oras Mga Pagpipilian: cefuroxime 1.5 g intravenously sa panahon ng induction ng anesthesia kasama ng metronidazole 0.5 g intravenously, pagkatapos ay cefuroxime 0.75 g intramuscularly kasama ng metronidazole 0.5 g intravenously pagkatapos ng 8 at 16 na oras Contraindications para sa antibiotic prophylaxis : intolerance sa presensya ng antibiotic ng polyvalent allergy.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Ang pagpili ng pamamaraan ng kirurhiko ay depende sa antas ng pag-aalis ng matris, ang presensya at antas ng pagpahaba ng cervix, ang pagkakaroon o kawalan ng mga adhesions sa lukab ng tiyan, patolohiya ng matris at mga appendage.

TECHNIQUE FOR VAGINAL HYTEREXTRACTION SURGERY AYON KAY MAYO

Ang isang pabilog na paghiwa ay ginawa sa vaginal wall, 5-6 cm ang layo mula sa panlabas na pharynx (o kasama ang huling transverse fold ng ari).

Gamit ang saradong gunting ng Cooper, na ipinasok sa ilalim ng fascia, ang pantog ay nababalatan mula sa fascia na tumatakip dito, inilipat ang gunting sa itaas na sulok ng sugat (ang mga dulo ng gunting ay dapat na nakikita sa pamamagitan ng fascia upang hindi makapinsala sa pantog. ). Ang isang midline incision ay ginagamit upang putulin ang fascia sa itaas na sulok ng sugat. Bukod dito, ang pantog ay nahihiwalay mula sa fascia hanggang sa mga lateral na seksyon nito, pagkatapos ay mula sa cervix at peritoneum pataas, na hinihiwalay ang prevesical tissue. Bilang isang resulta, ang peritoneum ng anterior fornix ay nakalantad, na binuksan (anterior colpotomy).

Ang cervix ay hinihila pataas hangga't maaari, patungo sa sinapupunan. Gamit ang Mikulicz clamp, ang posterior wall ng vaginal vault ay hinawakan at pinuputol gamit ang gunting (posterior colpotomy). Ang paghiwa ay dinadala sa pinagmulan ng uterosacral ligaments.

Tatlong magkahiwalay na ligature ang inilalagay sa posterior wall ng ari, na kumukuha sa nakabukas na peritoneum, at ang mga thread ay dinadala sa mga may hawak. Ang mga bullet forceps ay inilalapat sa nauunang dingding ng matris at "i-dislocate" ito sa anterior colpotome opening ng sugat.

Ang mga clamp ay inilapat at ang uterosacral, cardinal ligaments at mga bundle ng uterine vessels ay pinutol hakbang-hakbang sa magkabilang panig.

Ang mga malalakas na clamp ay inilalapat sa mga itaas na bahagi ng malalawak na ligaments, kabilang ang mga bilog na ligament ng matris at ang mga tuod ng mga uterine appendage (mga dulo ng matris ng mga tubo at tamang ovarian ligaments), at ang matris ay pinutol.

Ang mga tissue na kinuha sa clamps (ligaments, vessels, stumps of appendages) ay tinatahi ng counter furrier's seam, sinusubukang hindi mabutas ang mga sisidlan. Ang tahi ay nagsisimula mula sa itaas, unti-unting inaalis ang mga clamp. Ang furrier suture ay malakas, humihigpit nang maayos, hindi na kailangan para sa hiwalay na ligation ng mga daluyan ng dugo, na makabuluhang binabawasan ang oras ng operasyon. Gayunpaman, ang pagmamanipula na ito ay posible lamang sa sapat na karanasan, kumpiyansa ng siruhano at mahusay na gawain ng operating team. Ang hindi napapanahong pag-alis ng mga clamp - masyadong maaga o, sa kabaligtaran, huli na, ay maaaring humantong sa pagtakas ng mga daluyan ng dugo at pagdurugo o pagbuo ng isang hematoma. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa kawalan ng sapat na karanasan, posible na magkahiwalay na tahiin at bendahe ang lahat ng mga crossed formations (sacrouterine, cardinal ligaments, stumps ng uterine vessels at uterine appendages). Pagkatapos nito, tahiin ang mga ito nang sama-sama (sacral ligaments na may uterosacral ligaments, cardinal ligaments na may cardinal ligaments, atbp.) Na may hiwalay na vicryl sutures.

Upang lumikha ng isang malakas na suporta para sa pantog, ang mga ligament ng matris ay naayos sa mga dingding ng puki. Para sa layuning ito, ang isang karayom ​​ay ipinasok kaagad sa itaas na sulok ng sugat sa pamamagitan ng vaginal mucosa, fascia at peritoneum ng pantog, ang itaas na bahagi ng mga konektadong ligament ng matris sa likod ng suture ng kutson at nabutas sa inilarawan na mga layer sa kabaligtaran ng direksyon. ng tapat na gilid ng sugat. Ang pangalawang tahi ay ginawa gamit ang parehong sinulid, na kumukuha sa mga gilid lamang ng vaginal mucosa. Ang ilang mga naturang tahi ay inilalagay sa layo na 1.5-2 cm pababa mula sa una. Sa pamamagitan ng mga tahi na ito, ang vaginal wall ay nakadikit sa magkakaugnay na ligaments ng matris. Ang huling tahi ay nagpapalakas sa vaginal wall sa lugar ng tuod ng uterosacral ligaments. Gamit ang tahi na ito, ang ligament stumps ay matatagpuan extraperitoneally. Ang posterior vaginal vault ay sarado na may interrupted sutures, na inilalapat ang mga ito sa nakahalang direksyon. Ginagawa ang colpoperineolevatoroplasty.

TECHNIQUE NG SURGICAL INTERVENTION SA WALANG MAHALAGANG PROPRESSION NG UTERUS AT VAGINAL WALLS

Ang cervix ay hinawakan ng isang dalawang-pronged clamp upang ang mga anterior at posterior na labi ay agad na makuha (maaasahang pag-aayos ng matris na may mababang mobility ay isa sa mga kondisyon para sa matagumpay na pagganap ng operasyon na ito), at ito ay nabawasan bilang hangga't maaari. Pagkatapos ayusin ang matris, gumamit ng maikling salamin at, kung kinakailangan, mga side lift (upang mapabuti ang visibility, maaari mong ayusin ang labia minora sa balat).

Ang isang pabilog na paghiwa ay ginawa sa puki sa hangganan ng paglipat nito sa cervix (kasama ang huling transverse fold) at binalatan paitaas gamit ang isang mapurol at matalim na pamamaraan.

Ang mga clamp ay inilalapat sa mga kardinal na ligaments, sila ay tinawid at pinag-ligahan ng vicryl na may stitching, at ang mga ligature ay inilalagay sa mga may hawak. Sa pamamagitan ng paghila sa matris pababa, ang pantog ay nababalat sa vesicouterine fold. Ang isa sa mga pamamaraan na lubos na nagpapadali sa operasyon sa mga kondisyon ng mababang uterine mobility ay ang pagbubukas ng posterior vaginal vault, dahil pinapayagan nito ang isa na maging mahusay na nakatuon sa mga anatomical na relasyon. Matapos mabuksan ang posterior vaginal fornix, ang mga uterosacral ligament ay pinag-krus at pinagtali sa tahi, at ang matris ay nagiging lalong gumagalaw.

Ang vesicouterine fold ay binubuksan at tinatahi sa vaginal mucosa (maraming surgeon, kaagad pagkatapos ng sapat na pagpapakilos ng pantog, buksan ang vesicouterine fold at pagkatapos ay buksan ang posterior vaginal fornix - ang lahat ng ito ay depende sa mga personal na kagustuhan ng surgeon at sa kanyang mga kasanayan at ginagawa walang makabuluhang epekto sa kurso ng operasyon).

Ang fundus ng matris ay kinukuha gamit ang mga bullet forceps at na-dislocate sa sugat, pagkatapos nito ang mga tadyang ng matris ay nagiging accessible: ang mga bilog na ligament ng matris, ang tamang ovarian ligaments at ang fallopian tubes. Ang mga clamp ay inilapat sa kanila, sila ay pinutol at pinag-ligahan ng vicryl at stitching. Kapag ang matris ay hinila patungo sa sarili nito at pababa, ang mga clamp ay inilalapat sa mga daluyan ng matris. Ang mga sisidlan ay nahahati at nakagapos. Tinatanggal ang matris.

Pagkatapos alisin ang matris, ang sugat ay tahiin upang ang ligament stumps ay manatili sa labas ng peritoneum. Upang gawin ito, ang unang tahi ay inilalagay sa kaliwa upang ang karayom ​​ay dumaan sa vaginal wall, peritoneum, ligament stumps at vascular bundle, peritoneum ng rectal uterine cavity at posterior wall ng puki. Pagkatapos ay ang mga pader ng vaginal lamang ang nakukuha sa parehong tahi. Ang sinulid ay hindi dapat itali upang mas madaling ilapat ang tahi sa kabilang panig. Sa kanan, ang tahi ay inilapat sa paraang una nitong nahawakan ang posterior wall ng ari, ang peritoneum ng rectal-uterine cavity, ang mga tuod ng vascular bundle at ligaments, at pagkatapos ay ang vesicouterine fold ng peritoneum at ang anterior na dingding ng puki. Matapos ang mga thread ay mahila sa magkabilang panig, ang mga buhol ay dapat na nakatali. Kapag ang mga tahi ay inilapat nang tama, ang mga dingding ng puki ay konektado. Ang mga tuod ng ligaments ay nananatili sa pagitan ng mga layer ng peritoneum at ng vaginal wall, i.e. mapagkakatiwalaan peritonized. Kung kinakailangan, maaaring maglagay ng karagdagang tahi sa dingding ng puki. Hindi kinakailangan upang makamit ang kumpletong higpit ng lukab ng tiyan, dahil kung mayroong paglabas ng sugat, ito ay pinalabas.

OPERATIONAL TECHNIQUE SA V.I.'S MODIFICATION KRASNOPOLSKY ET AL.

Ang cervix ay ligtas na naayos ng magkabilang labi at ibinababa hangga't maaari; ang isang tatsulok na flap ay pinutol mula sa mauhog na lamad ng anterior vaginal wall na may isang scalpel (ang tuktok ay 1.5-2 cm sa ibaba ng panlabas na pagbubukas ng urethra, ang base ay nakaharap sa cervix). Ang paghiwa ay nagpapatuloy sa isang bilog sa paligid ng cervix (sa antas ng huling transverse fold o sa kahabaan ng puki na nabuo). Ang lapad ng flap ay palaging indibidwal at depende sa presensya at antas ng cystocele. Ang vaginal mucosa ay nababalatan mula sa prevesical fascia. Ang flap na aalisin ay dapat na manipis at binubuo lamang ng mauhog lamad, hindi naglalaman ng mga elemento ng prevesical fascia; para dito dapat itong ayusin gamit ang mga clamp ng Kocher at, kapag binalatan, ilagay sa "mga cushions" ng 2-3 mga daliri ng kaliwang kamay ng siruhano, sa lahat ng oras na pinapanatili ang pag-igting ng flap gamit ang mga daliri at kinokontrol ang kapal nito. Maraming mga surgeon ang hindi gumagamit ng haydroliko na paghahanda ng tissue, i.e. huwag mag-iniksyon ng anesthetic solution (procaine) o isotonic sodium chloride solution sa ilalim ng mucous membrane, dahil pinaniniwalaan na ang pagpapakilala ng solusyon, lalo na ang hindi pantay at labis, ay nakakasira sa anatomical na relasyon at nagpapahirap sa oryentasyon. Pagkatapos ay ipinapayong bahagyang (humigit-kumulang 1 cm) alisan ng balat ang mga gilid ng mucous membrane mula sa fascia hanggang sa mga gilid para sa kanilang pinakamainam na paghahambing sa hinaharap.

Upang mapakilos ang pantog, kapag ang cervix ay hinila pababa, ang mga hibla ng connective tissue sa pagitan ng pantog at ng cervix at ang mga hibla ng vesicovaginal septum ay tinawid, ang pantog ay inilipat paitaas gamit ang isang matalim at mapurol na paraan. Karaniwan ang mga hangganan ng pantog ay malinaw na nakikita; kung may mga paghihirap, ang mga hangganan nito ay tinutukoy gamit ang isang metal na catheter.

Para sa mas mahusay na visualization ng vesicouterine fold, ang pantog ay hinila pataas gamit ang isang elevator, habang ang peritoneum ay nakalantad sa itaas na sulok ng sugat - ito ay maputi ang kulay at bahagyang "overhangs". Kung ang peritoneum ng anterior fornix ay malinaw na nakikita, ito ay binuksan sa nakahalang direksyon, ang peritoneal incision ay nagpapatuloy sa mga gilid (sa loob ng visibility, i.e. transparency) at sutured sa vaginal mucosa. Sa makabuluhang pagpahaba ng cervix bago ang pambungad na yugto, ang mga kardinal na ligament ay tinawid at pinag-uugnay ng vicryl stitching (kung minsan sa ilang yugto), ang mga thread ay dinadala sa isang may hawak. Kung mahirap hanapin ang peritoneum ng anterior fornix, halimbawa, sa pagkakaroon ng mga adhesions (pagkatapos ng cesarean section, bilang resulta ng PID), upang maiwasan ang pinsala sa pantog at mga organo ng tiyan, ipinapayong magsagawa muna. isang posterior colpotomy. Pagkatapos, sa ilalim ng visual na kontrol, ang plica vesicouterina ay pinutol sa isang ligtas na lugar sa daliri na ipinasok sa anterior fornix.

Upang buksan ang peritoneum ng posterior fornix, ang matris ay hinila pataas hangga't maaari, patungo sa sinapupunan. Ang peritoneum ng posterior vaginal vault ay binuksan (posterior colpotomy). Ang posterior wall ng ari ay tinatahi sa peritoneum ng posterior fornix na may hiwalay na vicryl ligatures (3-4 sutures), ang mga thread ay dinadala sa isang lalagyan.

Ang mga uterosacral ligament sa magkabilang panig ay nahahati at pinagtali sa vicryl sutures. Sa yugtong ito, ang mapagkakatiwalaang pag-aayos (susuring) ng uterosacral ligaments sa vaginal wall ay lalong mahalaga. Ang mga thread ay dinadala din sa mga may hawak. Kapag ang matris ay hinila sa kabaligtaran na direksyon, ang mga daluyan ng matris ay tumawid at pinag-uugnay ng tahi, ang mga sinulid ay dinadala sa mga may hawak.

Ang mga bullet forceps ay inilalapat sa nauunang dingding ng matris at ang matris ay "na-dislocate" sa pagbubukas ng sugat ng anterior fornix. Ang mga payra clamp o anumang iba pang malalakas na clamp ay inilalagay sa kahabaan ng mga tadyang ng matris upang maiwasan ang paglabas ng tissue pagkatapos alisin ang matris.

Ang matris ay pinutol. Ang mga tisyu na kinuha sa mga clamp (peritoneal layer, round ligaments, uterine ends ng tubes at ang ovarian ligaments) ay tinatahi ng isang hugis na tahi at ligtas na nakatali sa isang pagliko. Sa pagkakaroon ng napakalaking tuod (ang panganib ng pagkadulas o pagluwag ng ligature pagkatapos mabawasan ang pamamaga ng tuod), ang karagdagang (kaligtasan) na mga tahi ay inilalapat. Ang lukab ng tiyan ay pinatuyo ng isang tupper, ang mga tuod ng lahat ng ligaments at mga daluyan ng matris ay hinila sa sugat at muling sinusuri para sa pagiging maaasahan ng hemostasis. Kung kinakailangan, ang mga karagdagang hemostatic suture ay inilalapat. Kung kinakailangan upang alisin ang mga appendage pagkatapos alisin ang matris, ang mahahabang salamin ay ipinasok sa lukab ng tiyan. Sa kasong ito, ang infundibulopelvic ligaments ay nagiging accessible, kung saan inilalapat ang mga clamp. Ang mga ligament ay pinutol at pinagtali. Ang mga ligature ay gaganapin sa mga clamp.

Simula mula sa itaas na sulok ng sugat, ang peritonization ay isinasagawa gamit ang isang purse-string vicryl suture sa isang built-in na karayom ​​upang ang mga tuod ng lahat ng ligaments at ang vascular bundle ay matatagpuan extraperitoneally. Gamit ang tamang pamamaraan ng pag-opera at peritonization, lahat ng malalaking daluyan ng dugo na maaaring magdulot ng makabuluhang pagdurugo sa postoperative period ay matatagpuan sa extraperitoneally, ang pagdurugo ay magiging panlabas (sa extraperitoneal space at pagkatapos ay sa vaginal dome), kung saan ito ay mas madaling ma-access para sa diagnosis at tulong kaysa sa pagdurugo sa loob ng tiyan.

Bukod pa rito, ang mga tuod ng mga uterine appendage, uterine vessels, cardinal at uterosacral ligaments ay unti-unting pinagtahian.

Ang hiwalay na vicryl sutures ay inilalagay sa mauhog lamad ng anterior vaginal wall. Ang posterior vaginal vault ay nabuo na may hiwalay na vicryl sutures, na inilalapat ang mga ito sa nakahalang direksyon. Ang ipinag-uutos na huling yugto ng operasyon ay colpoperineolevatoplasty.

Posibleng mga komplikasyon sa intraoperative:

● pinsala sa pantog sa panahon ng pagpapakilos nito o pagbubukas ng anterior fornix;

●pinsala ng tumbong o katabing bituka kapag binubuksan ang posterior fornix;

●Ang pinsala sa ureter ay isang bihirang komplikasyon, upang maiwasan ito, ang mga clamp sa panahon ng operasyon ay dapat na direktang ilapat sa kahabaan ng cervix, pagkatapos ay kasama ang mga tadyang ng matris;

●pagtakas ng mga sisidlan, pagbuo ng mga hematoma sa panahon ng operasyon - sa mga kondisyon ng magandang visibility (karagdagang ilaw na pinagmumulan, paggamit ng suction, salamin, lift), kapag hinihila ang mga naunang inilapat na ligature, sinusubukan nilang makamit ang hemostasis sa pamamagitan ng paglalagay ng mga clamp sa dumudugo na sisidlan o pagtatahi ng hematoma. Ang mga tuod ng lahat ng ligament at mga sisidlan na maaaring magdulot ng makabuluhang pagdurugo ay muling sinusuri. Sa anumang paraan ng peritonization (purse-string, furrier's suture, cross-shaped sutures), ang mga tuod ng lahat ng ligaments at vessels ay dapat na matatagpuan sa extraperitoneally. Susunod, ang mga bihirang tahi ay inilalagay sa vaginal dome; ang vaginal dome ay maaaring iwanang bukas. Sa kaso ng patuloy na pagdurugo, paglaki ng hematoma, o ang imposibilidad na makamit ang maaasahang hemostasis sa pamamagitan ng vaginal access, ang isang laparotomy ay isinasagawa.

MGA TAMPOK NG MANAGEMENT SA POSTOPERATIVE PERIOD

●Maagang pag-activate ng mga pasyente - sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon (na may paunang pagbenda ng lower extremities).

●Paggamit ng infusion therapy sa unang dalawang araw sa dami ng 800–1200 ml.

●Ang paggamit ng pneumatic cuff compression mula sa unang araw ng postoperative period hanggang sa paglabas ng mga pasyente, pagkatapos ay ipinapayong irekomenda ang pagsusuot ng compression garment nang hindi bababa sa 2 buwan.

●Paggamit ng mga partikular na paraan para maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic - mga direktang anticoagulants. Maipapayo na gamitin ang LMWH nadroparin calcium sa isang dosis na 0.3 ml (2850 IU anti-Xa activity) sa ilalim ng balat ng tiyan sa loob ng 5-7 araw (kung ang timbang ng katawan ng pasyente ay higit sa 100 kg, ang dosis ay dapat na nadoble), mga ahente na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo: dextran na may molecular weight 30,000–40,000 (reopolyglucin©), pentoxifylline.

●Paggamit ng mga gamot upang mapabuti ang pagbabagong-buhay (Actovegin© 2 ml intramuscularly, pagkatapos ay 1 tablet 3 beses sa isang araw).

●Araw-araw na paggamot ng mga tahi sa perineum na may solusyon ng makikinang na berde (toilet - pagkatapos ng bawat pag-ihi), douching mula sa ika-3 araw pagkatapos ng operasyon.

●Paglabas sa ika-4–7 araw. Sa yugto ng rehabilitasyon na paggamot sa outpatient, ipinapayong irekomenda:

●paggamit ng mga antiplatelet na gamot (acetylsalicylic acid), antispasmodic at vasoactive na gamot, venotonics (detralex©, troxerutin, escin), enzyme therapy;

●paggamit ng mga NSAID sa anyo ng mga rectal suppositories (indomethacin o diclofenac, 1 suppository (50 mg) sa gabi sa loob ng 10 araw).

IMPORMASYON PARA SA PASYENTE

Pagsuot ng compression na damit sa loob ng 2 buwan; pagbubukod ng pakikipagtalik, pati na rin ang mga pagsusuri (lalo na sa mga salamin) sa loob ng 6 na linggo. Pagsusuri sa mga salamin - kung ipinahiwatig lamang, sa pagkakaroon ng pagdurugo (sa kaganapan ng madugong paglabas, ang agarang pakikipag-ugnay sa ospital kung saan isinagawa ang operasyon ay ipinahiwatig).

Pinagmulan: Gynecology - National Guide, ed. SA AT. Kulakova, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhina 2009

Sa ginekolohiya, sa paggamot ng pagdurugo ng matris sa mga nakaraang taon, ginamit ang iba't ibang mga konserbatibong pamamaraan ng pag-impluwensya sa matris, halimbawa, pag-alis ng hysteroresectoscopic ng myomatous node at endometrial ablation, thermal ablation ng endometrium, hormonal suppression ng pagdurugo. Gayunpaman, madalas silang lumalabas na hindi epektibo. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang operasyon upang alisin ang matris (hysterectomy), na isinagawa kapwa binalak at emergency, ay nananatiling isa sa mga pinakakaraniwang interbensyon sa tiyan at pumapangalawa pagkatapos ng appendectomy.

Ang dalas ng operasyon na ito sa kabuuang bilang ng mga gynecological surgical intervention sa cavity ng tiyan ay 25-38%, na ang average na edad ng mga kababaihan na inoperahan para sa mga sakit na ginekologiko ay 40.5 taon at para sa mga komplikasyon sa obstetric - 35 taon. Sa kasamaang palad, sa halip na subukan ang konserbatibong paggamot, mayroong isang ugali sa maraming mga gynecologist na magrekomenda na ang isang babaeng may fibroids ay alisin ang kanyang matris pagkatapos ng 40 taon, na binabanggit ang katotohanan na ang kanyang reproductive function ay natanto na at ang organ ay hindi na gumaganap ng anumang function.

Mga indikasyon para sa hysterectomy

Ang mga indikasyon para sa hysterectomy ay:

Maramihang uterine fibroids o isang solong myomatous node na mas malaki sa 12 linggo na may posibilidad na mabilis na paglaki, na sinamahan ng paulit-ulit, mabigat, matagal na pagdurugo ng matris. Ang pagkakaroon ng fibroids sa mga kababaihan na higit sa 50 taong gulang. Bagama't hindi sila madaling kapitan ng sakit, ang kanser ay nabubuo nang mas madalas laban sa kanilang background. Samakatuwid, ang pag-alis ng matris pagkatapos ng 50 taon, ayon sa maraming mga may-akda, ay kanais-nais upang maiwasan ang pag-unlad ng kanser. Gayunpaman, ang naturang operasyon sa humigit-kumulang na edad na ito ay halos palaging nauugnay sa mga kasunod na malubhang psycho-emotional at vegetative-vascular disorder bilang isang pagpapakita ng post-hysterectomy syndrome. Necrosis ng myomatous node. Mga subserous node na may mataas na panganib ng torsion sa pedicle. Ang mga submucosal node ay lumalaki sa myometrium. Laganap na polyposis at patuloy na mabigat na regla, na kumplikado ng anemia. Endometriosis at adenomyosis grade 3-4. Kanser ng cervix, katawan ng matris o obaryo at nauugnay na radiation therapy. Kadalasan, ang pag-alis ng matris at mga ovary pagkatapos ng 60 taon ay partikular na isinasagawa para sa kanser. Sa panahong ito ng edad, ang operasyon ay nag-aambag sa isang mas malinaw na pag-unlad ng osteoporosis at isang mas matinding kurso ng somatic pathology. Prolapse ng matris na 3-4 degrees o ang kumpletong prolaps nito. Ang talamak na pelvic pain na hindi maaaring gamutin sa ibang mga pamamaraan. Ang uterine rupture sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, placenta accreta, pagbuo ng coagulopathy ng pagkonsumo sa panahon ng panganganak, purulent endometritis. Uncompensated hypotension ng matris sa panahon ng panganganak o sa agarang postpartum period, na sinamahan ng mabigat na pagdurugo. Pagbabago ng kasarian.

Bagama't ang teknikal na pagganap ng hysterectomy ay lubos na bumuti, ang paraan ng paggamot na ito ay nananatiling teknikal na hamon at nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng operasyon. Kasama sa mga komplikasyon ang pinsala sa bituka, pantog, ureter, ang pagbuo ng malawak na hematoma sa parametrial area, pagdurugo, at iba pa.

Bilang karagdagan, mayroon ding madalas na mga kahihinatnan ng hysterectomy para sa katawan, tulad ng:

pangmatagalang pagbawi ng paggana ng bituka pagkatapos ng operasyon; malagkit na sakit; talamak na pelvic pain; ang pagbuo ng posthysterectomy syndrome (menopause pagkatapos ng pag-alis ng matris) ay ang pinaka-karaniwang negatibong kahihinatnan; pag-unlad o mas malubhang kurso ng endocrine at metabolic at immune disorder, coronary heart disease, hypertension, neuropsychiatric disorder, osteoporosis.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang indibidwal na diskarte sa pagpili ng dami at uri ng interbensyon sa kirurhiko ay napakahalaga.

Mga uri at pamamaraan ng hysterectomy

Depende sa dami ng operasyon, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

Subtotal, o amputation - pag-alis ng matris nang wala o may mga appendage, ngunit pinapanatili ang cervix. Kabuuan, o hysterectomy - pag-alis ng katawan at cervix na mayroon o walang mga appendage. Panhysterectomy - pag-alis ng matris at mga ovary na may fallopian tubes. Radical - panhysterectomy na pinagsama sa pagputol ng itaas na 1/3 ng puki, na may pag-alis ng bahagi ng omentum, pati na rin ang nakapalibot na pelvic tissue at mga rehiyonal na lymph node.

Sa kasalukuyan, ang operasyon sa tiyan upang alisin ang matris ay isinasagawa, depende sa opsyon sa pag-access, sa mga sumusunod na paraan:

tiyan, o laparotomy (isang midline incision sa mga tisyu ng anterior abdominal wall mula sa pusod hanggang sa suprapubic region o isang transverse incision sa itaas ng pubis); vaginal (pag-alis ng matris sa pamamagitan ng puki); laparoscopic (sa pamamagitan ng mga pagbutas); pinagsama-sama.

Laparotomy (a) at laparoscopic (b) na mga opsyon sa pag-access para sa hysterectomy surgery

Paraan ng pag-access sa tiyan

Ito ay ginagamit nang madalas at sa napakatagal na panahon. Ito ay tungkol sa 65% kapag nagsasagawa ng mga operasyon ng ganitong uri, sa Sweden - 95%, sa USA - 70%, sa UK - 95%. Ang pangunahing bentahe ng pamamaraan ay ang posibilidad ng pagsasagawa ng interbensyon sa kirurhiko sa ilalim ng anumang mga kondisyon - kapwa sa panahon ng binalak at sa kaso ng emergency na operasyon, pati na rin sa pagkakaroon ng iba pang (extragenital) patolohiya.

Kasabay nito, ang pamamaraan ng laparotomy ay mayroon ding malaking bilang ng mga disadvantages. Ang mga pangunahing ay ang malubhang traumatikong katangian ng operasyon mismo, isang mahabang pamamalagi sa ospital pagkatapos ng operasyon (hanggang 1-2 linggo), matagal na rehabilitasyon at hindi kasiya-siyang cosmetic na mga kahihinatnan.

Ang postoperative period, parehong agaran at pangmatagalan, ay nailalarawan din ng isang mataas na saklaw ng mga komplikasyon:

pangmatagalang pisikal at sikolohikal na pagbawi pagkatapos ng hysterectomy; mas madalas na bubuo ang malagkit na sakit; tumatagal ng mahabang panahon para maibalik ang paggana ng bituka at masakit ang ibabang bahagi ng tiyan; mataas, kumpara sa iba pang mga uri ng pag-access, ang posibilidad ng impeksyon at pagtaas ng temperatura;

Ang dami ng namamatay na may access sa laparotomy bawat 10,000 na operasyon ay may average na 6.7-8.6 na tao.

Pagtanggal ng ari

Ito ay isa pang tradisyonal na pag-access na ginagamit para sa hysterectomy. Ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang maliit na radial dissection ng vaginal mucosa sa itaas na bahagi nito (sa antas ng fornix) - posterior at posibleng anterior colpotomy.

Ang hindi maikakaila na mga bentahe ng access na ito ay:

makabuluhang mas kaunting trauma at ang bilang ng mga komplikasyon sa panahon ng operasyon kumpara sa pamamaraan ng tiyan; kaunting pagkawala ng dugo; maikling tagal ng sakit at mas mabuting kalusugan pagkatapos ng operasyon; mabilis na pag-activate ng babae at mabilis na pagpapanumbalik ng paggana ng bituka; maikling panahon ng pananatili sa ospital (3-5 araw); magandang resulta ng kosmetiko, dahil sa kawalan ng isang paghiwa sa balat ng nauuna na dingding ng tiyan, na nagpapahintulot sa babae na itago ang mismong katotohanan ng interbensyon sa kirurhiko mula sa kanyang kapareha.

Ang panahon ng pagbawi gamit ang vaginal method ay mas maikli. Bilang karagdagan, ang dalas ng mga komplikasyon sa agarang postoperative period ay mababa at walang mga komplikasyon sa late postoperative period, at ang dami ng namamatay ay nasa average na 3 beses na mas mababa kaysa sa pag-access sa tiyan.

Kasabay nito, ang vaginal hysterectomy ay mayroon ding ilang makabuluhang disadvantages:

ang kakulangan ng isang sapat na lugar ng surgical field para sa visual na inspeksyon ng cavity ng tiyan at pagmamanipula, na makabuluhang kumplikado ang kumpletong pag-alis ng matris para sa endometriosis at cancer, dahil sa teknikal na kahirapan sa pag-detect ng endometriotic foci at mga hangganan ng tumor; mataas na panganib ng mga komplikasyon sa intraoperative sa mga tuntunin ng pinsala sa mga daluyan ng dugo, pantog at tumbong; kahirapan sa paghinto ng pagdurugo; ang pagkakaroon ng mga kamag-anak na contraindications, na kinabibilangan, bilang karagdagan sa endometriosis at cancer, makabuluhang laki ng tumor at mga nakaraang operasyon sa mga organo ng tiyan, lalo na sa mas mababang mga organo, na maaaring humantong sa mga pagbabago sa anatomical na lokasyon ng mga pelvic organ; mga teknikal na paghihirap na nauugnay sa pagbawi ng matris sa labis na katabaan, adhesions at sa mga nulliparous na kababaihan.

Dahil sa naturang mga paghihigpit, sa Russia ang vaginal access ay pangunahing ginagamit para sa mga operasyon para sa prolaps o prolaps ng isang organ, gayundin para sa reassignment ng kasarian.

Laparoscopic access

Sa mga nagdaang taon, ito ay naging lalong popular para sa anumang mga operasyong ginekologiko sa pelvis, kabilang ang hysterectomy. Ang mga benepisyo nito ay halos magkapareho sa diskarte sa vaginal. Kabilang dito ang isang mababang antas ng trauma na may kasiya-siyang epekto sa kosmetiko, ang posibilidad ng pagputol ng mga adhesion sa ilalim ng visual na kontrol, isang maikling panahon ng pagbawi sa ospital (hindi hihigit sa 5 araw), isang mababang saklaw ng mga komplikasyon sa agarang at ang kanilang kawalan sa pangmatagalang postoperative period.

Gayunpaman, may mga panganib pa rin ng mga komplikasyon sa intraoperative tulad ng posibilidad ng pinsala sa mga ureter at pantog, mga daluyan ng dugo at malaking bituka. Ang kawalan din ay ang mga limitasyon na nauugnay sa proseso ng oncological at ang malaking sukat ng pagbuo ng tumor, pati na rin sa extragenital na patolohiya sa anyo ng kahit na bayad na cardiac at respiratory failure.

Basahin din ang: Laparoscopic hysterectomy

Pinagsamang paraan o tinulungang vaginal hysterectomy

Ito ay nagsasangkot ng sabay-sabay na paggamit ng vaginal at laparoscopic approach. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang maalis ang mga mahahalagang disadvantages ng bawat isa sa dalawang pamamaraan na ito at magsagawa ng surgical intervention sa mga kababaihan na may pagkakaroon ng:

endometriosis; adhesions sa pelvis; mga proseso ng pathological sa fallopian tubes at ovaries; myomatous nodes ng makabuluhang laki; kasaysayan ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan, lalo na ang pelvis; mahirap na pagbaba ng matris, kabilang ang mga nulliparous na kababaihan.

Ang pangunahing kamag-anak na contraindications na pinipilit ang kagustuhan para sa pag-access sa laparotomy ay:

Karaniwang foci ng endometriosis, lalo na ang retrocervical na may paglaki sa dingding ng tumbong. Binibigkas ang proseso ng malagkit, na nagiging sanhi ng kahirapan sa pagputol ng mga adhesion kapag gumagamit ng mga pamamaraan ng laparoscopic. Ang mga volumetric formations ng mga ovary, ang malignant na kalikasan na hindi maaaring mapagkakatiwalaan na ibukod.

Paghahanda para sa operasyon

Ang panahon ng paghahanda para sa nakaplanong interbensyon sa kirurhiko ay binubuo ng pagsasagawa ng mga posibleng pagsusuri sa yugto ng prehospital - mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi, coagulogram, pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor, mga pag-aaral para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa mga virus ng hepatitis at mga nakakahawang ahente na nakukuha sa pakikipagtalik. , kabilang ang kasamang syphilis at impeksyon sa HIV, ultrasound, chest fluorography at ECG, bacteriological at cytological na pagsusuri ng mga smear mula sa genital tract, extended colposcopy.

Sa ospital, kung kinakailangan, ang karagdagang hysteroscopy ay ginaganap na may hiwalay na diagnostic curettage ng cervix at uterine cavity, paulit-ulit na ultrasound, MRI, sigmoidoscopy at iba pang mga pag-aaral.

1-2 linggo bago ang operasyon, kung may panganib ng mga komplikasyon sa anyo ng trombosis at thromboebolism (mga varicose veins, pulmonary at cardiovascular disease, labis na timbang ng katawan, atbp.), Isang konsultasyon sa mga dalubhasang espesyalista at ang paggamit ng mga naaangkop na gamot, pati na rin ang mga rheological agent at antiplatelet agent.

Bilang karagdagan, upang maiwasan o mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng post-hysterectomy syndrome, na bubuo pagkatapos alisin ang matris sa isang average ng 90% ng mga kababaihan sa ilalim ng 60 taong gulang (karamihan) at may iba't ibang antas ng kalubhaan, kirurhiko. Ang interbensyon ay binalak para sa unang yugto ng siklo ng panregla (kung mayroon man).

1-2 linggo bago ang pag-alis ng matris, ang mga psychotherapeutic na pamamaraan ay isinasagawa sa anyo ng 5-6 na pag-uusap sa isang psychotherapist o psychologist, na naglalayong bawasan ang pakiramdam ng kawalan ng katiyakan, ang hindi alam at takot sa operasyon at ang mga kahihinatnan nito. Ang phytotherapeutic, homeopathic at iba pang mga sedative ay inireseta, ang kasabay na gynecological pathology ay ginagamot, at ang pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng mga inuming nakalalasing.

Ang mga hakbang na ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang kurso ng postoperative period at bawasan ang kalubhaan ng psychosomatic at vegetative manifestations ng menopausal syndrome na pinukaw ng operasyon.

Sa ospital sa gabi bago ang operasyon, ang pagkain ay dapat na hindi kasama, ang mga likido lamang ang pinapayagan - maluwag na brewed na tsaa at tubig pa rin. Sa gabi, ang isang laxative at isang cleansing enema ay inireseta, at ang isang sedative ay kinuha bago ang oras ng pagtulog. Sa umaga ng operasyon, ang paggamit ng anumang likido ay ipinagbabawal, ang paglunok ng anumang mga gamot ay itinigil, at ang paglilinis ng enema ay paulit-ulit.

Bago ang operasyon, ang mga compression tights at stockings ay isinusuot, o ang mas mababang mga paa't kamay ay nababalutan ng nababanat na mga bendahe, na nananatili hanggang sa ganap na aktibo ang babae pagkatapos ng operasyon. Ito ay kinakailangan upang mapabuti ang pag-agos ng venous blood mula sa mga ugat ng lower extremities at maiwasan ang thrombophlebitis at thromboembolism.

Ang pagbibigay ng sapat na kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon ay mahalaga din. Ang pagpili ng uri ng anesthesia ay isinasagawa ng anesthesiologist, depende sa inaasahang dami ng operasyon, tagal nito, magkakatulad na sakit, ang posibilidad ng pagdurugo, atbp., pati na rin sa kasunduan sa operating surgeon at isinasaalang-alang. ang kagustuhan ng pasyente.

Ang kawalan ng pakiramdam para sa hysterectomy ay maaaring pangkalahatang endotracheal na sinamahan ng paggamit ng mga relaxant ng kalamnan, pati na rin ang kumbinasyon nito (sa pagpapasya ng anesthesiologist) na may epidural analgesia. Bilang karagdagan, posible na gumamit ng epidural anesthesia (nang walang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam) sa kumbinasyon ng intravenous drug sedation. Ang pag-install ng catheter sa epidural space ay maaaring pahabain at magamit para sa postoperative pain relief at mas mabilis na pagpapanumbalik ng paggana ng bituka.

Ang prinsipyo ng pamamaraan ng operasyon

Ang kagustuhan ay ibinibigay sa laparoscopic o assisted vaginal subtotal o kabuuang hysterectomy na may preserbasyon ng mga appendage sa hindi bababa sa isang panig (kung posible), na, bukod sa iba pang mga pakinabang, ay nakakatulong na mabawasan ang kalubhaan ng posthysterectomy syndrome.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Ang interbensyon sa kirurhiko na may pinagsamang diskarte ay binubuo ng 3 yugto - dalawang laparoscopic at vaginal.

Ang unang yugto ay:

pagpapakilala sa lukab ng tiyan (pagkatapos ng gas insufflation dito) sa pamamagitan ng maliliit na incisions ng mga manipulator at isang laparoscope na naglalaman ng isang sistema ng pag-iilaw at isang video camera; pagsasagawa ng laparoscopic diagnostics; paghihiwalay ng mga umiiral na adhesions at paghihiwalay ng mga ureter, kung kinakailangan; application ng ligatures at intersection ng round uterine ligaments; pagpapakilos (paglabas) ng pantog; ang pagpapataw ng mga ligature at ang intersection ng fallopian tubes at ang uterine ligaments o ang pagtanggal ng mga ovaries at fallopian tubes.

Ang ikalawang yugto ay binubuo ng:

dissection ng anterior vaginal wall; intersection ng vesicouterine ligaments pagkatapos ng pag-aalis ng pantog; paggawa ng isang paghiwa sa mauhog lamad ng posterior vaginal wall at paglalagay ng hemostatic sutures dito at sa peritoneum; paglalapat ng mga ligature sa uterosacral at cardinal ligaments, pati na rin sa mga sisidlan ng matris, na may kasunod na intersection ng mga istrukturang ito; dinadala ang matris sa lugar ng sugat at putulin ito o hatiin ito sa mga fragment (kung malaki ang volume) at alisin ang mga ito. tinatahi ang mga tuod at ang vaginal mucosa.

Sa ikatlong yugto, ang laparoscopic control ay isinasagawa muli, kung saan ang mga maliliit na dumudugo na mga sisidlan (kung mayroon man) ay pinag-ligad at ang pelvic cavity ay pinatuyo.

Gaano katagal ang isang hysterectomy surgery?

Ito ay depende sa paraan ng pag-access, ang uri ng hysterectomy at ang lawak ng operasyon, ang pagkakaroon ng adhesions, ang laki ng matris at maraming iba pang mga kadahilanan. Ngunit ang average na tagal ng buong operasyon ay karaniwang 1-3 oras.

Ang mga pangunahing teknikal na prinsipyo para sa pag-alis ng matris gamit ang laparotomy at laparoscopic approach ay pareho. Ang pangunahing pagkakaiba ay na sa unang kaso, ang matris na may o walang mga appendage ay tinanggal sa pamamagitan ng isang paghiwa sa dingding ng tiyan, at sa pangalawa, ang matris ay nahahati sa mga fragment sa lukab ng tiyan gamit ang isang electromechanical instrument (morcellator), na ay pagkatapos ay inalis sa pamamagitan ng isang laparoscopic tube (tube ).

Panahon ng rehabilitasyon

Ang katamtaman at bahagyang pagdurugo pagkatapos alisin ang matris ay posible nang hindi hihigit sa 2 linggo. Upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon, inireseta ang mga antibiotic.

Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang dysfunction ng bituka ay halos palaging nabubuo, pangunahin na nauugnay sa sakit at mababang pisikal na aktibidad. Samakatuwid, ang paglaban sa sakit, lalo na sa unang araw, ay napakahalaga. Para sa mga layuning ito, ang mga injectable na non-narcotic analgesic na gamot ay regular na ibinibigay. Ang matagal na epidural analgesia ay may magandang analgesic effect at nagpapabuti ng motility ng bituka.

Sa unang 1-1.5 araw, ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic, physical therapy at maagang pag-activate ng mga kababaihan ay isinasagawa - sa pagtatapos ng una o sa simula ng ikalawang araw ay inirerekomenda silang bumangon sa kama at lumipat sa paligid ng departamento. 3-4 na oras pagkatapos ng operasyon, sa kawalan ng pagduduwal at pagsusuka, pinapayagan na uminom ng tubig at "mahina" na tsaa sa maliit na dami, at mula sa pangalawang araw - kumain ng pagkain.

Ang diyeta ay dapat magsama ng mga madaling natutunaw na pagkain at pinggan - mga sopas na may mga tinadtad na gulay at grated cereal, fermented milk products, pinakuluang mababang-taba na isda at karne. Mga pagkain at pagkaing mayaman sa hibla, mataba na isda at karne (baboy, tupa), harina at mga produktong confectionery, kabilang ang rye bread (pinapayagan ang wheat bread sa ika-3 - ika-4 na araw sa limitadong dami), hindi kasama ang tsokolate. Mula sa ika-5 hanggang ika-6 na araw ay pinapayagan ang ika-15 (pangkalahatang) talahanayan.

Ang isa sa mga negatibong kahihinatnan ng anumang operasyon sa tiyan ay ang proseso ng malagkit. Ito ay kadalasang nangyayari nang walang anumang klinikal na pagpapakita, ngunit kung minsan ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon. Ang mga pangunahing pathological na sintomas ng adhesions pagkatapos ng hysterectomy ay talamak na pelvic pain at, mas seryoso, malagkit na sakit.

Ang huli ay maaaring mangyari sa anyo ng talamak o talamak na malagkit na sagabal sa bituka dahil sa pagkagambala sa pagpasa ng mga dumi sa pamamagitan ng malaking bituka. Sa unang kaso, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng panaka-nakang sakit ng cramping, pagpapanatili ng gas at madalas na paninigas ng dumi, katamtamang bloating. Ang kundisyong ito ay maaaring malutas sa mga konserbatibong pamamaraan, ngunit kadalasan ay nangangailangan ng elective surgical treatment.

Ang talamak na sagabal sa bituka ay sinamahan ng sakit ng cramping at bloating, kakulangan ng dumi at flatus, pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka, pag-aalis ng tubig, tachycardia at sa una ay isang pagtaas at pagkatapos ay isang pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagbawas sa dami ng ihi, atbp. Sa kaso ng acute adhesive intestinal obstruction, kailangan ang emergency na solusyon sa pamamagitan ng surgical treatment at intensive care. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pagputol adhesions at, madalas, bituka resection.

Dahil sa pagpapahina ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan pagkatapos ng anumang interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan, inirerekomenda ang paggamit ng isang espesyal na bendahe ng ginekologiko.

Gaano katagal isusuot ang bendahe pagkatapos ng hysterectomy?

Ang pagsusuot ng bendahe sa murang edad ay kinakailangan para sa 2 - 3 linggo, at pagkatapos ng 45-50 taon at may mahinang pag-unlad ng mga kalamnan ng tiyan - hanggang 2 buwan.

Itinataguyod nito ang mas mabilis na paggaling ng mga sugat, binabawasan ang sakit, pinapabuti ang paggana ng bituka, at binabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng hernia. Ang bendahe ay ginagamit lamang sa araw, at sa ibang pagkakataon - sa mahabang paglalakad o katamtamang pisikal na aktibidad.

Dahil pagkatapos ng operasyon ang anatomical na lokasyon ng pelvic organs ay nagbabago, at ang tono at pagkalastiko ng pelvic floor muscles ay nawala, ang mga kahihinatnan tulad ng prolaps ng pelvic organs ay posible. Ito ay humahantong sa patuloy na paninigas ng dumi, kawalan ng pagpipigil sa ihi, pagkasira ng buhay ng kasarian, prolaps ng vaginal at gayundin sa pagbuo ng mga adhesion.

Upang maiwasan ang mga phenomena na ito, inirerekomenda ang mga ehersisyo ng Kegel, na naglalayong palakasin at dagdagan ang tono ng mga kalamnan ng pelvic floor. Maaaring maramdaman ang mga ito sa pamamagitan ng paghinto ng pag-ihi o pagdumi, o sa pamamagitan ng pagsisikap na pisilin ang isang daliri na ipinasok sa ari ng mga dingding nito. Ang mga pagsasanay ay batay sa isang katulad na compression ng pelvic floor muscles para sa 5-30 segundo, na sinusundan ng kanilang pagpapahinga para sa parehong tagal. Ang bawat ehersisyo ay paulit-ulit sa 3 diskarte, 10 beses bawat isa.

Ang isang hanay ng mga pagsasanay ay isinasagawa sa iba't ibang panimulang posisyon:

Ang mga binti ay nakatakda sa lapad ng balikat, at ang mga kamay ay nasa puwit, na parang sinusuportahan ang huli. Sa isang posisyong nakaluhod, ikiling ang iyong katawan patungo sa sahig at ipahinga ang iyong ulo sa iyong mga braso na nakabaluktot sa mga siko. Humiga sa iyong tiyan, ilagay ang iyong ulo sa iyong mga baluktot na braso at ibaluktot ang isang binti sa kasukasuan ng tuhod. Humiga sa iyong likod, ibaluktot ang iyong mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at ikalat ang iyong mga tuhod sa mga gilid upang ang iyong mga takong ay magpahinga sa sahig. Ilagay ang isang kamay sa ilalim ng puwit, ang isa sa ibabang bahagi ng tiyan. Habang pinipiga ang mga kalamnan ng pelvic floor, bahagyang itaas ang iyong mga braso. Posisyon - nakaupo sa sahig na naka-cross legs. Ilagay ang iyong mga paa nang bahagyang mas malawak kaysa sa iyong mga balikat at ilagay ang iyong mga nakatuwid na braso sa iyong mga tuhod. Ang likod ay tuwid.

Sa lahat ng panimulang posisyon, pisilin ang mga kalamnan ng pelvic floor papasok at pataas, na sinusundan ng pagpapahinga.

Sekswal na buhay pagkatapos ng hysterectomy

Sa unang dalawang buwan, inirerekumenda na umiwas sa pakikipagtalik upang maiwasan ang impeksyon at iba pang komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Kasabay nito, anuman ang mga ito, ang pag-alis ng matris, lalo na sa panahon ng reproductive age, ay madalas na nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagbaba sa kalidad ng buhay dahil sa pag-unlad ng hormonal, metabolic, psychoneurotic, autonomic at vascular disorder. . Ang mga ito ay magkakaugnay, nagpapalubha sa isa't isa at direktang makikita sa sekswal na buhay, na, sa turn, ay nagpapataas ng antas ng kanilang kalubhaan.

Ang dalas ng mga karamdamang ito lalo na ay nakasalalay sa dami ng operasyon na isinagawa at, huling ngunit hindi bababa sa, sa kalidad ng paghahanda para dito, ang pamamahala ng postoperative period at paggamot sa mas mahabang panahon. Ang anxiety-depressive syndrome, na nangyayari sa mga yugto, ay nabanggit sa bawat ikatlong babae na sumailalim sa hysterectomy. Ang oras ng pinakamataas na pagpapakita nito ay ang maagang postoperative period, ang susunod na 3 buwan pagkatapos nito at 12 buwan pagkatapos ng operasyon.

Ang pag-alis ng matris, lalo na sa kabuuan na may unilateral, at higit pa sa bilateral na pag-alis ng mga appendage, pati na rin ang isinasagawa sa ikalawang yugto ng menstrual cycle, ay humahantong sa isang makabuluhang at mabilis na pagbaba sa nilalaman ng progesterone at estradiol sa ang dugo sa higit sa 65% ng mga kababaihan. Ang pinaka-binibigkas na mga karamdaman ng synthesis at pagtatago ng mga sex hormone ay napansin sa ikapitong araw pagkatapos ng operasyon. Ang pagpapanumbalik ng mga karamdamang ito, kung hindi bababa sa isang obaryo ang napanatili, ay sinusunod lamang pagkatapos ng 3 o higit pang mga buwan.

Bilang karagdagan, dahil sa mga hormonal disorder, hindi lamang bumababa ang libido, ngunit maraming kababaihan (bawat 4 hanggang 6 na kababaihan) ang nagkakaroon ng mga proseso ng atrophy sa vaginal mucosa, na humahantong sa pagkatuyo at urogenital disorder. Masama rin itong nakakaapekto sa sex life.

Anong mga gamot ang dapat inumin upang mabawasan ang kalubhaan ng mga negatibong kahihinatnan at mapabuti ang kalidad ng buhay?

Isinasaalang-alang ang itinanghal na katangian ng mga karamdaman, ipinapayong gumamit ng mga sedative, antipsychotic na gamot, at antidepressant sa unang anim na buwan. Sa hinaharap, ang kanilang paggamit ay dapat ipagpatuloy, ngunit sa pasulput-sulpot na mga kurso.

Para sa mga layuning pang-iwas, dapat silang inireseta sa mga malamang na panahon ng taon para sa mga exacerbations ng proseso ng pathological - sa taglagas at tagsibol. Bilang karagdagan, upang maiwasan ang mga pagpapakita ng maagang menopause o bawasan ang kalubhaan ng post-hysterectomy syndrome, sa maraming mga kaso, lalo na pagkatapos ng ovarian hysterectomy, kinakailangan na gumamit ng hormone replacement therapy.

Ang lahat ng mga gamot, ang kanilang mga dosis at tagal ng mga kurso sa paggamot ay dapat na matukoy lamang ng isang doktor ng naaangkop na profile (gynecologist, psychotherapist, therapist) o kasama ng iba pang mga espesyalista.

Ang pag-alis ng matris ay isang napakaseryosong operasyon na dapat lamang gawin sa mga espesyal na kaso. Para sa kalusugan ng kababaihan, ang ganitong interbensyon sa kirurhiko ay maaaring humantong sa medyo hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan, ngunit hindi laging posible na maiwasan ang pag-alis ng matris. Sa ilang mga kaso, ito ang tanging pagkakataon upang mailigtas ang buhay at kalusugan ng pasyente.

Mga komplikasyon depende sa uri ng operasyon

Ang Hysterectomy (pagtanggal ng matris) ay isang kumplikadong operasyon na inireseta sa mga sumusunod na kaso:

prolaps at prolaps ng matris; oncology; pampalapot ng mga pader ng matris; myoma; endometriosis; fibroma; metastases; isang malaking bilang ng mga polyp; impeksyon sa panahon ng panganganak; regular na pagdurugo at matinding pananakit na hindi nauugnay sa cycle ng regla.

Kadalasan, ang ganitong operasyon ay isinasagawa sa mga kababaihan pagkatapos ng 40-50 taong gulang, ngunit maaari rin itong inireseta sa mga pasyente sa ilalim ng 40, ngunit sa mga kaso lamang kung saan ang iba pang mga pamamaraan ng paggamot ay walang kapangyarihan at ang kalusugan, at kung minsan ang buhay ng pasyente. , ay nasa panganib.

Anong mga pamamaraan ang ginagamit upang alisin ang matris:

Pamamaraan ng tiyan. Kapag naputol ang ibabang bahagi ng tiyan. Ang operasyon na ito ay ginagamit kung ang laki ng matris ay tumaas dahil sa:

mga tumor na may metastases, adhesions, endometriosis, ovarian at uterine cancer.

Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng pamamaraang ito ay napakahirap at mahaba. Sa panahong ito, ang ibabang bahagi ng tiyan ay dapat suportahan ng isang bendahe, na makakatulong na mabawasan ang sakit at mapabilis ang paggaling.

Laparoscopic na pamamaraan. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang maliliit na paghiwa sa ibabang bahagi ng tiyan, pagkatapos, gamit ang laparoscope, ang matris ay pinutol sa maraming bahagi, na inalis gamit ang isang tubo.

Ang operasyong ito ay may maikling panahon ng rehabilitasyon, at ang isang babae, kapwa sa murang edad at mahigit 40 at 50 taong gulang, ay mabilis na gumaling at halos walang sakit. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na ang ganitong uri ng pagputol ay may mataas na gastos.

Pamamaraan ng vaginal. Ito ay nagsasangkot ng pag-access sa pamamagitan ng natural na reproductive tract, kung saan ang matris ay pinutol, nang walang mga paghiwa sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang ganitong uri ng operasyon ay may kaugnayan para sa organ prolaps o kung ang matris ay maliit.

Pagkatapos ng naturang surgical intervention, walang mga peklat sa tiyan o peklat na natitira sa katawan ng babae, dahil ang buong pamamaraan ay nagaganap sa pamamagitan ng ari. Ang sakit ay hindi masyadong matindi. Mabilis ang rehabilitasyon at halos walang komplikasyon.

Ang mga komplikasyon pagkatapos alisin ang matris ay kadalasang nakasalalay sa kung aling mga organo ang tinanggal kasama ng matris:

kung ang matris ay inalis na may mga appendage, tubes at ovaries, iyon ay, ganap, pagkatapos ay sa kasong ito ay huminto ang regla. Sa medisina, ang kondisyong ito ay tinatawag na "surgical menopause." Ang mga kababaihan na hindi pa umabot sa menopause ay inaalok ng kurso ng paggamot na may mga hormone; Sa isang subtotal hysterectomy, ang mismong organ lamang ang aalisin. Ang mga tubo, appendage, ovaries at cervix ay naiwan, na ginagawang posible para sa mga kababaihan na hindi pa umabot sa edad ng menopause na mapanatili ang kanilang menstrual cycle. Ngunit, ayon sa mga eksperto, ang ovarian dysfunction sa kasong ito ay nangyayari nang mas mabilis. sa mga nilalaman

Pag-alis ng matris pagkatapos ng 40-50 taon: mga tampok ng mga kahihinatnan

Ang hysterectomy ay isang napakabihirang pangyayari para sa mga kabataan na may edad na 20 hanggang 30 taon, ngunit pagkatapos ng 40-50 taon, ang ganitong interbensyon sa kirurhiko ay madalas na nangyayari.

Ngunit may mga kaso kung kailan kailangan ang operasyon para sa mga batang babaeng walang anak na ang kalusugan ay nasa panganib. Sa kasong ito, tulad ng sa mga kababaihan pagkatapos ng apatnapu, ang operasyon ay maaaring makaapekto sa panregla cycle, iyon ay, ang menopause ay darating nang mas maaga.

Ang pag-alis ng matris ay halos palaging nagiging sanhi ng mga kahihinatnan; ang mga negatibong pagbabago ay maaaring mangyari sa lahat ng mga sistema ng katawan:

ang mga kalamnan ng anus ay humina, na nakakaapekto sa pagkilos ng pagdumi; mayroong panaka-nakang sakit sa lugar ng dibdib; kung ang peklat ay hindi gumaling nang maayos, ang mga adhesion ay maaaring mabuo; may sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
ang mga ovary ay hindi maganda ang suplay ng dugo; lumilitaw ang mga clots ng dugo at pamamaga ng mga binti; nangyayari ang kawalan ng pagpipigil sa ihi; ang pagtaas ng tubig ay sinusunod; ang sakit ay nangyayari sa rehiyon ng lumbar; may mga problema sa bituka; may mga problema sa output ng ihi; maaaring lumitaw ang labis na timbang; ang vaginal dryness ay nangyayari; ang vaginal prolaps ay sinusunod; ang pangkalahatang kalusugan ng mga pelvic organ ay lumala; pagkatapos ng operasyon, sa ilang mga kaso, ang pagdurugo ay nangyayari; ang mga lymph node ay nagiging inflamed, na nagiging sanhi ng pagtaas ng temperatura.

Ang isang operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring maging sanhi ng pagduduwal at pagsusuka sa mga unang oras pagkatapos ng proseso, at ilang sandali pa - madalas na hot flashes. Ang pananatili sa kama ng mahabang panahon pagkatapos ng operasyon ay hindi inirerekomenda.

Ang mas maaga ang pasyente ay nagsimulang maglakad, ang mas kaunting negatibong mga kahihinatnan sa kalusugan ng postoperative ay, lalo na, posible na mabawasan ang pamamaga ng mga binti at maiwasan ang paglitaw ng mga adhesion.

Pagkatapos ng pagputol ng matris, ang pasyente ay maaaring makaranas ng matinding sakit, ito ay normal, habang nangyayari ang proseso ng pagpapagaling. Ang sakit ay nararamdaman kapwa sa labas, sa lugar ng tahi, at sa loob, na sumasakop sa mas mababang lukab ng tiyan.

Sa panahong ito, ang mga doktor ay nagrereseta ng mga pangpawala ng sakit (Ketonal, Ibuprofen).

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ay depende sa uri nito at maaaring tumagal:

supravaginal hysterectomy - hanggang 1.5 buwan; vaginal hysterectomy - hanggang sa isang buwan; laparoscopic hysterectomy – hanggang isang buwan.

Kapansin-pansin din na kapag nangyari ang supravaginal surgery, mas matagal ang proseso ng pagpapagaling. Anong mga hindi kasiya-siyang komplikasyon ang maaaring lumitaw sa ganitong uri ng operasyon:

pamamaga at suppuration sa lugar ng tahi; adhesions; sakit sa dibdib; almuranas;
sakit sa ibabang bahagi ng tiyan; pamamaga ng binti (o magkabilang binti); vaginal discharge; dysfunction ng bituka; kawalan ng pagpipigil sa ihi; fecal incontinence; tides; pagkatuyo ng puki; pamamaga ng peklat sa lugar ng paghiwa; paglabag sa kalusugan ng mga pelvic organ; madugong mga spot sa ihi; mahabang proseso ng rehabilitasyon. sa mga nilalaman

Pangkalahatang epekto sa kalusugan

Kapag ang matris ay ganap na inalis, ang lokasyon ng maraming pelvic organ ay nagbabago, dahil sa pag-alis ng mga ligament. Ang ganitong mga muling pagsasaayos ay negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng pantog at bituka.

Anong mga epekto ang maaaring maramdaman ng bituka:

ang hitsura ng almuranas; pagtitibi; kahirapan sa pagpunta sa banyo; sakit sa ibabang bahagi ng tiyan.

Lumilitaw ang almuranas dahil sa ang katunayan na ang mga bituka ay inilipat sa ilalim ng presyon sa ibabang bahagi ng tiyan ng iba pang mga organo, at ang bahagi nito ay nagsisimulang mahulog. Ang mga almuranas ay nagdadala ng maraming hindi kasiya-siyang sensasyon at nagiging sanhi ng malaking kakulangan sa ginhawa.

Ang pag-alis ng pantog ay maaaring sinamahan ng mga abnormalidad tulad ng:

mga problema sa paglabas ng ihi bilang resulta ng pagpiga sa pantog; kawalan ng pagpipigil sa ihi; madalas na paghihimok na hindi humantong sa sapat na paglabas ng ihi.

Gayundin, ang ihi na patuloy na inilalabas bilang resulta ng kawalan ng pagpipigil ay maaaring may halong dugo at maaaring magkaroon ng sediment sa anyo ng mga natuklap.

Pagkatapos ng pagputol ng isang organ, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng vascular atherosclerosis. Upang maiwasan ang patolohiya na ito, inirerekumenda na kumuha ng mga espesyal na gamot sa pag-iwas kaagad ilang buwan pagkatapos ng operasyon.

Upang maiwasan ang pagtaas ng timbang, dapat kang kumain ng tama at huwag pabayaan ang pisikal na aktibidad, bagaman sa unang pagkakataon pagkatapos ng operasyon, ang lahat ng ehersisyo ay ipinagbabawal. Ngunit pagkatapos ng rehabilitasyon, inirerekomenda ang pisikal na edukasyon hangga't maaari.

Gayundin, sa panahon ng operasyon, ang lymphostasis ng paa ay maaaring umunlad, iyon ay, pamamaga ng binti (o parehong mga binti). Nangyayari ito dahil kapag ang matris, mga ovary at mga appendage ay tinanggal sa panahon ng operasyon, ang mga lymph node ay tinanggal. Ang pamamaga ng binti sa kasong ito ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang lymph ay hindi maaaring magpalipat-lipat nang normal.

Ang lymphostasis ay nagpapakita ng sarili tulad ng sumusunod:

namamaga ang mga binti; ang pamamaga ay nagiging sanhi ng kabigatan, ang mga binti ay huminto sa "pagsunod"; ang mga binti ay nagiging pula, ang balat ay nagpapakapal; mayroong isang mapurol na sakit sa mga limbs; pagtaas ng dami ng mga binti; Ang magkasanib na kakayahang umangkop ay nawala (bilang isang resulta kung saan ang mga binti ay gumagalaw din nang hindi maganda).

Kung ang isang babae, pagkatapos alisin ang matris, mga appendage at mga ovary, ay napansin ang lahat ng mga sintomas na ito, dapat siyang agad na kumunsulta sa isang doktor.

Pagkatapos ng pag-alis ng matris, maraming kababaihan ang nagsisimulang pana-panahong magreklamo ng patuloy na sakit sa lugar ng dibdib. Nangyayari ito dahil sa mga ovary, na kadalasang naiiwan kapag tinanggal ang matris. Ang mga ovary ay walang kamalayan na hindi magkakaroon ng regla, at samakatuwid sila ay ganap na gumagana at naglalabas ng mga babaeng hormone.

Ang mga hormone ay nakadirekta sa mga glandula ng mammary, na humahantong sa pamamaga ng dibdib at pananakit sa bahagi ng dibdib. Kadalasan, eksaktong sumasakit ang iyong mga suso sa mga araw kung kailan ka dapat magkaroon ng iyong regla. Sa sandaling ito, ang isang babae ay maaaring makaramdam:

patuloy na pagnanais na matulog; mainit na flashes; pagpapatirapa; pamamaga sa mga glandula ng mammary at buong suso; pagkamayamutin; pakiramdam ng pananakit ng kasukasuan; namamaga ang mga binti.

Sa sandaling matapos ang cycle, mawawala ang pananakit ng dibdib kasama ng lahat ng hindi kanais-nais na sintomas. Sa kasong ito, inireseta ng mga eksperto ang Mastodinon at patuloy na pagbisita sa doktor upang maiwasan ang pag-unlad ng kanser sa suso at ibalik ang kalusugan ng pasyente.

Menopause at emosyonal na estado pagkatapos alisin ang matris at mga ovary

Ang pagputol ng mga obaryo at matris ay nagtatapos sa menopause. Ang prosesong ito ay nangyayari dahil sa kakulangan ng mga estrogen, na humihinto sa paggawa. Sa bagay na ito, ang hormonal imbalance ay nagsisimula sa katawan ng isang 40-50 taong gulang na babae.

Ang katawan ay nagsisimula upang muling itayo ang sarili nito, dahil ang hindi maibabalik na mga pagbabago ay nangyayari dahil sa kakulangan ng estrogen. Ang mga hot flashes ay madalas na nangyayari.

Sa ilang mga kaso, ang pagbaba ng libido ay nangyayari, lalo na kung ang operasyon ay ginawa bago ang edad na 50, ang babae ay madalas na nawawalan ng senswalidad.

Ang menopos ay nagdudulot ng napakalakas na hindi kasiya-siyang sensasyon sa pasyente; masama ang pakiramdam niya at dumaranas ng:

tides; pagduduwal; pagkahilo; pagkawala ng lakas; pagkamayamutin; pagkatuyo sa ari.

Madalas siyang nakakaranas ng urinary incontinence, kaya kailangan niyang maging maingat sa kanyang kalinisan sa katawan upang hindi lamang maiwasan ang pagkalat ng amoy ng ihi, kundi pati na rin ang mga proseso ng pamamaga sa bahagi ng ari at pagkatuyo nito. Ang mas bata sa babae, mas mahirap para sa kanya na tiisin ang kondisyong ito. Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay kadalasang naghihikayat ng paghihiwalay at pag-iwas ng isang babae sa lipunan.

Upang mapagaan ang menopause, mapupuksa ang mga hot flashes at maiwasan ang mga komplikasyon, inireseta ng mga eksperto ang hormone therapy. Ang pag-inom ng mga gamot ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng operasyon. Halimbawa, ang mga gamot na Klimaktoplan at Klimadinon ay makakatulong na mapupuksa ang mga hot flashes, ngunit dapat silang inireseta ng isang doktor upang maiwasan ang mga negatibong reaksyon ng katawan.

Para sa mga kababaihan pagkatapos ng 40-50 taong gulang na nasa isang estado ng menopause na natural na nangyari, ang pagkawala ng mga appendage, ovaries at matris, bilang panuntunan, ay hindi nagdudulot ng matinding pisikal na pagdurusa. Gayunpaman, sa edad na ito, ang mga vascular pathologies ay mas madalas na bumuo, tulad ng pamamaga ng mga binti.

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na ang kabuuang operasyon ay bihirang gumanap; mas madalas na ginagawa ito sa paraang mapangalagaan ang mga babaeng reproductive organ hangga't maaari, lalo na ang mga ovary at cervix. Kung ang mga ovary ay naiwan pagkatapos ng pagputol ng matris, pagkatapos ay walang mga pangunahing pagbabago sa mga antas ng hormone.

Ipinakita ng mga pag-aaral na kung ang mga appendage ay naiwan, hindi sila tumitigil sa pagtatrabaho pagkatapos ng pagkawala ng matris, na sinusunod ang rehimeng inilatag ng kalikasan. Ito ay nagpapahiwatig na pagkatapos ng operasyon ang mga appendage ay nagbibigay ng isang buong halaga ng estrogen.

Kung ang mga siruhano ay umalis sa isa sa mga appendage, kung gayon ang obaryo na nananatili ay patuloy na gumagana nang buo, na binabayaran ang gawain ng nawawalang organ.

Ang isang napakalaking problema ay nilikha ng sikolohikal na estado ng isang babae, lalo na ang isang batang babae, na nawawalan ng pagkakataon na manganak ng isang bata. Gayunpaman, posible na ang mga sikolohikal na problema ay maaaring lumitaw sa mga kababaihan kahit na pagkatapos ng 40 at 50 taong gulang.

Ang babae ay labis na nag-aalala at nakakaramdam ng patuloy na pagkabalisa, depresyon, kahina-hinala, pagkamayamutin. Ang mga hot flashes ay lumilikha ng kakulangan sa ginhawa kapag nakikipag-usap. Ang pasyente ay nagsisimula ring patuloy na mapagod at nawawalan ng interes sa buhay, na isinasaalang-alang ang kanyang sarili na may depekto.

Sa kasong ito, makakatulong ang mga pagbisita sa isang psychologist, suporta at pagmamahal sa mga mahal sa buhay. Kung ang isang babae ay tumugon nang tama sa sikolohikal sa kasalukuyang sitwasyon, kung gayon ang panganib ng mga komplikasyon ay magiging mas mababa.

Ang mga kababaihan na sumailalim sa pagputol ay dapat na ganap na punan ang lahat ng kanilang libreng oras. Maghanap ng bagong libangan, pumunta sa gym, pumunta sa teatro, gumugol ng mas maraming oras kasama ang iyong pamilya. Ang lahat ng ito ay makakatulong sa iyo na makalimutan ang tungkol sa operasyon at mapabuti ang iyong sikolohikal na background. Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na ang mga kababaihan pagkatapos ng 50 ay mas madaling makayanan ang pagkawala ng mga babaeng organo, ngunit maaaring kailangan din nila ng sikolohikal na tulong.

Mga panganib at pagbawi pagkatapos ng operasyon

Matapos alisin ang matris, ang mga metastases ay maaaring manatili sa katawan ng babae, dahil ang lymphatic system ang nagiging ruta ng kanilang pagkalat. Ang mga metastases ay nabuo sa pelvic lymph nodes na naiwan sa panahon ng operasyon. Ang mga metastases ay maaari ding kumalat sa:

cervix; para-aortic node; mga appendage; puki; kahon ng palaman.

Sa ilang mga kaso, ang metastases ay umaabot sa mga buto, baga at atay.

Sa mga unang yugto, ang mga metastases ay nagpapakilala sa kanilang sarili sa pamamagitan ng paglabas ng vaginal, sa anyo ng leucorrhoea at madugong likido, na maaaring lumitaw din sa ihi.

Kung ang mga espesyalista ay nag-diagnose ng metastases sa mga ovary na naiwan, pagkatapos ay hindi lamang ang matris ay inalis, kundi pati na rin ang mga ovary mismo at ang mas malaking omentum. Kung lumaki ang metastases sa puki at iba pang pelvic organ, isinasagawa ang chemotherapy.

Sa kasong ito, ang pag-alis ng matris ay maaaring magpatuloy, at ang mga doktor ay nagrereseta ng bagong paggamot para sa pasyente. Kaya, kung mangyari ang malalayong metastases, i.e. hindi lamang sa mga babaeng organo na naiwan, ngunit sa buong katawan, pagkatapos ay inireseta ang chemotherapy o radiation exposure.

Ang pagputol ay may sariling mga panganib, na kinabibilangan ng:

pagkawala ng dugo sa mga dami na kailangan ng pagsasalin ng dugo; maagang menopos (hanggang 40 taon) at ang mga negatibong kahihinatnan nito: hot flashes, sakit sa ibabang tiyan; impeksiyon na maaaring makuha sa panahon ng operasyon; lymphostasis (pamamaga ng mga binti), na maaaring humantong sa hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan; nakamamatay na kinalabasan, ang gayong panganib, ayon sa mga istatistika, ay umiiral mula sa ratio ng isang pagkamatay sa bawat libong operasyon; nagdudulot ng pinsala sa bituka o pantog, na nagreresulta sa kawalan ng pagpipigil sa ihi at pagtagas ng dumi mula sa ari, almoranas.

Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng pagputol, maaaring mangyari ang endometriosis ng vaginal stump na naiwan.

Ito ay maaaring humantong sa pananakit at hindi kanais-nais na paglabas ng ari, kung saan ang tuod ay aalisin din.

Ito ay nagkakahalaga na sabihin na ang pag-alis ng matris ay maaari ding magkaroon ng mga positibong aspeto, ito ay:

hindi na kailangang gumamit ng proteksyon; walang panganib ng kanser sa matris; kawalan ng menstrual cycle kung ang operasyon ay ginawa sa isang babaeng wala pang 40 taong gulang.

Upang mabawasan ang mga negatibong kahihinatnan pagkatapos ng pagputol ng matris, dapat mong:

magsuot ng bendahe sa loob ng dalawang buwan, na makakatulong na maiwasan ang prolaps ng mga panloob na organo ng mas mababang tiyan, at samakatuwid ay almuranas at kawalan ng pagpipigil sa ihi; gawin ang himnastiko upang mabawasan ang pamamaga ng binti; obserbahan ang sekswal na pahinga para sa isang buwan at kalahati; mas gusto ang shower sa paliguan; tanggihan ang mga sauna at steam bath; huwag bisitahin ang swimming pool o natural na anyong tubig; Kung may discharge, itigil ang paggamit ng mga tampon; Magsagawa ng regular na ehersisyo ng Kegel upang palakasin ang mga kalamnan ng ari at pantog, na makakatulong din sa pag-alis ng kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Pagkatapos ng operasyon, huwag kalimutan ang tungkol sa wastong nutrisyon, makakatulong ito na maiwasan ang paninigas ng dumi at pagtaas ng utot. Maipapayo na gumamit ng mga urological pad, makakatulong ito na mapupuksa ang amoy ng ihi sa panahon ng kawalan ng pagpipigil at maging mas komportable.

Ang isang operasyon upang alisin ang matris ay isang medyo traumatikong paraan ng interbensyon sa kirurhiko, gayunpaman, sa kabila ng lahat ng mga negatibong kahihinatnan, ito ang maaaring magligtas ng buhay ng isang babae at ibalik siya sa isang normal na buhay.

Yakutina Svetlana

Eksperto ng proyektong Ginekologii.ru

Vaginal hysterectomy- pag-alis ng matris sa pamamagitan ng vaginal (vaginal) access.

Ang vaginal hysterectomy sa Scientific and Practical Surgery Center ay ginagawa ng mga highly qualified gynecological surgeon, na may daan-daang matagumpay na nagsagawa ng gynecological operations sa likod nila.

Mga indikasyon para sa hysterectomy:

• Kumpleto o hindi kumpleto ang prolaps ng matris
• Maliit na may isang ina fibroids
• Endometriosis ng matris

Contraindications sa hysterectomy:

• Mga talamak na nagpapaalab na sakit ng puki at cervix
• Malagkit na proseso sa lukab ng tiyan
• Cardiovascular failure
• Disorder sa pagdurugo
• Mga sakit sa oncological ng genitourinary area

Mga pagsusuri bago ang vaginal hysterectomy:

• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi
• Pagsusuri para sa syphilis, impeksyon sa HIV, viral hepatitis
• Coagulogram
• Colposcopy
• Mga konsultasyon sa isang gynecological surgeon at anesthesiologist
• Pagsusuri ng cytological
• X-ray ng dibdib
• Electrocardiogram
• Ultrasound ng tiyan

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng vaginal extirpation ng matris:

Ang operasyon upang alisin ang matris sa National Pedagogical Center ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa nauunang dingding ng puki. Ito ay tumatawid sa ligamentous apparatus ng matris, inaalis ang katawan ng matris, excises labis na mucosa at ibalik ang integridad ng vaginal mucosa.

Tagal ng operasyon:

Ang tagal ng operasyon ay halos isang oras hanggang 1.5 oras

Panahon ng postoperative:

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nasa ospital sa National Center for Surgery sa loob ng 3 araw. Sa buong panahon, ang pasyente ay sinusubaybayan ng mga kwalipikadong doktor at nars. Kinakailangang maglagay ng yelo sa perineal area at uminom ng mga anti-inflammatory, painkiller at antibacterial na gamot. Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon ay tumatagal ng halos isang buwan. Ang pisikal na aktibidad at sekswal na aktibidad ay dapat na hindi kasama sa panahong ito.