Ang pagkilala sa occlusion ay isang ipinag-uutos na hakbang bago ang mga prosthetics.

Ang artikulo ay magsasalita nang detalyado tungkol sa mga palatandaan ng CO, kung paano matukoy ito at sukatin ang mga parameter na kinakailangan para sa isang orthodontist.

Palatandaan

Ang mga palatandaan ng CO ay lumilitaw sa mga kalamnan, ngipin at mga kasukasuan. Sa unang kaso, ang central occlusion ay hinuhusgahan ng estado ng mga kalamnan na responsable para sa pagtaas ng panga. Ang masticatory at temporal na mga istraktura ay dapat magkasabay.

Ang mga pangunahing articular features ay ang heads on ibabang panga katabi ng articular fossa.

Mga tampok ng contact sa pagitan ng lahat ng dental unit:

• ang pagkakaroon ng mahigpit na pakikipag-ugnay kapag isinasara ang mga elemento ng itaas at mas mababang mga hilera;
• pagsasara ng lahat ng mga pares ng mga antagonist (maliban sa mga upper six at ang front lower units);

Mga tampok ng kagat ng mga elemento sa harap:

• ang mga yunit ng itaas na panga ay magkakapatong sa mga elemento ng mas mababang panga ng hindi hihigit sa 1/3 ng haba;
• ang gilid ng pagputol ng mas mababang gitnang mga yunit ay nakikipag-ugnay sa mga tubercle na matatagpuan sa itaas na mga incisors;
• ang mga midline na matatagpuan sa pagitan ng mga gitnang elemento ng lower at upper jaws ay matatagpuan sa parehong sagittal plane.

Mga palatandaan ng pagsasara ng mga lateral na ngipin:

• ang itaas na quadruple ay nakikipag-ugnayan sa antagonist at ikalima sa ibabang panga, na sumasaklaw sa halos 2/3 ng haba ng una at 1/3 ng pangalawang molar;
• overlap ng buccal cusps ng lower elements with the upper cusps.

Mga karaniwang kilalang pamamaraan

Ang pagtukoy sa CO ay isang mahalagang hakbang bago mag-install ng prosthesis para sa mga edentulous na pasyente. Dapat matukoy ng orthodontist ang ratio ng mga unit sa sagittal at transverse na direksyon. Bilang karagdagan, ang taas ng ibabang bahagi ng mukha ay tinutukoy.

Kung ang mga antagonist na ngipin ay napanatili, pagkatapos ay ang taas ng kagat ay naayos sa natural na paraan. Kapag nawala ang mga antagonist, nagbabago ang ibabang bahagi ng mukha.

Ang CO ay tinutukoy depende sa presensya o pagkawala ng mga ngipin ng antagonist. Ang mga kalkulasyon ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan:

1. Pagkakaroon ng mga antagonist sa tatlong occlusal plane. Ang haba ng ibabang bahagi ng mukha ay naayos ng mga natural na elemento.

   Para sa kadahilanang ito, ang CO ay naka-install sa pamamagitan ng pag-aayos ng maximum na bilang ng mga contacting surface. Ang paggawa ng wax occlusion rollers ay hindi kinakailangan.

   Ang pamamaraan ay ginagamit kapag ang pasyente ay nawalan ng 2 lateral o 4 na frontal unit.

2. Ang pagkakaroon ng mga antagonist na ngipin sa dalawang eroplano. Upang i-install ang prosthesis sa tama anatomikal na posisyon Ang isang espesyal na wax roller ay ginawa.

   Upang matukoy ang kinakailangang mga parameter ng orthodontic, ang produkto ay nakakabit sa mga elemento sa ibabang hilera at nababagay sa mga ngipin sa itaas na panga.

3. Walang mga pares ng antagonist sa oral cavity. Ang pagtukoy sa CO ay binubuo ng 3 magkakasunod na yugto - pagtukoy sa ibabang bahagi ng mukha, pag-aayos ng medial na relasyon ng mga istruktura ng buto at pagtukoy sa prosthetic na ibabaw.

Ang posisyon ng central occlusion ay tinutukoy bilang mga sumusunod:

1. Kung may mga ngipin na may parehong pangalan sa magkabilang panga ang parameter ay sinusuri sa pamamagitan ng pagsasara ng mga istruktura ng buto. Upang gawin ito, gumamit ng mga angkop na roller, sa gilid ng nginunguyang kung saan inilalapat ang mainit na wax strips.

   Ang mga produkto ay ipinasok sa oral cavity ng pasyente. Dapat mabilis na isara ng tao ang kanyang mga panga hanggang sa lumamig ang wax strips.

   Bilang resulta ng mga manipulasyon, ang isang impresyon ng mga ngipin ay nananatili sa wax strip. Batay sa cast na ito, ang prosthesis ay ginawa sa gitnang paghahambing.

2. Kung ang nginunguyang mga eroplano ng mga tagaytay ay magkadikit, pagkatapos ay ang mga hiwa na hugis wedge ay ginawa sa bahaging iyon ng itaas na panga.

   Ang isang maliit na layer ng materyal ay tinanggal mula sa mas mababang roller, at isang mainit na strip ng waks ay naayos bilang kapalit. Sa pamamagitan ng pagkuyom ng mga panga, ang wax strip ay nakikipag-ugnayan sa mga bingaw ng tagaytay ng itaas na panga.

   Pagkatapos ng mga manipulasyon, ang mga produkto ay tinanggal mula sa bibig ng pasyente at ipinadala sa laboratoryo upang lumikha ng isang prosthesis sa hinaharap.

Mga kalkulasyon para sa mga layuning orthopedic

Kapag lumilikha ng prosthetics pinakamahalaga ay may pagtukoy sa laki ng ibabang bahagi ng mukha. U malusog na tao nang walang mga problema sa kagat, ang lahat ng ikatlong bahagi ng mukha ay humigit-kumulang pantay.

Sa mga pathology ng malocclusion, ang ibabang bahagi ng mukha ay nagiging mas maikli o mas mahaba kaysa sa iba pang mga third.

Mayroong 4 na paraan upang matukoy ang mga parameter ng orthodontic na kinakailangan sa proseso ng paggawa ng prosthesis:

1. Anatomical. Sinusukat ng espesyalista ang mga tampok ng mukha ng pasyente. Upang gawin ito, hinihiling niya sa iyo na isara ang iyong mga labi nang mahigpit nang hindi pinipilit ang mga ito. Pagkatapos nito, sinusukat ang taas ng alveolar. Para sa katumpakan ng mga sukat, ang anatomical na pamamaraan ay kinumpleto ng mga anthropometric at anatomical-physiological.
2. Antropometriko. Ang pamamaraan ay batay sa pagkakapantay-pantay ng mga ikatlong partido. Ginagamit lamang kung ang pasyente ay may perpektong tabas ng mukha. Ang anthropometric na pamamaraan ay gumagawa ng maliliit na pagkakamali - labis na pagtatantya ng taas ng kagat.
3. Anatomical at pisyolohikal. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mas mababang punto ng mukha sa isang estado ng occlusion ay matatagpuan 2-3 mm mas mataas kaysa sa isang estado ng physiological rest.

   Una, hinihiling ng doktor ang pasyente na isara ang kanyang mga labi nang mahigpit, gumuhit ng dalawang punto sa itaas at ibabang panga at sinusukat ang distansya sa pagitan nila.

   Mahalaga na ang mga marka ay matatagpuan sa gitnang linya ng mukha. Ang 2-3 mm ay ibinawas mula sa nakuha na halaga, dahil ito ang halaga na nakikilala ang estado ng physiological rest mula sa CO.

   Ang kawalan ng pamamaraan ay ang hindi kawastuhan nito, dahil hindi lahat ng tao ay may pagkakaiba na 2-3 mm, na kinuha bilang batayan. Sa ilang mga kaso, ang halagang ito ay maaaring 5 mm.

4. Functional. Ang ideya sa likod ng pamamaraang ito ay ang mga kalamnan ay nakakagawa ng pinakamalaking lakas sa posisyon ng CO.

   Upang gawin ito, ang mga doktor ay gumagamit ng mga mahigpit na kutsara na nilikha na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente. Ang mga pin ay nakakabit sa ibabang kutsara, na pumipigil sa mga panga mula sa mahigpit na pagsasara. Ang kagat ay sinusukat gamit ang mga pin, at tinutukoy ng mga sensor sa mga ito ang pagkarga sa mga kalamnan ng masticatory.

   Una, upang matukoy ang pagkarga, ginagamit ang isang pin na ang mga sukat ay lumampas sa kagat ng pasyente. Pagkatapos ay tinutukoy ang parameter gamit ang isang pin na mas maikli kaysa sa una sa pamamagitan ng 0.5 mm, atbp.

   Ang masticatory load indicator ay bumababa nang husto kapag gumagamit ng isang pin na ang haba ay bahagyang mas maikli kaysa sa pinakamainam. Ang kinakailangang parameter ay katumbas ng haba ng dating pin na ginamit.

Pagtatakda ng ibabang panga

Mayroong ilang mga paraan upang ilagay ang ibabang panga sa posisyon ng CO:

• Functional. Upang gawin ito, hinihiling ng doktor ang pasyente na bahagyang ikiling ang kanyang ulo pabalik. Mayroong ilang higit pang mga diskarte na nag-aalis ng pasulong na paggalaw ng mas mababa istraktura ng buto.

  Ito ay paghawak ng dila sa malalayong bahagi ng rehiyon ng palatal at nagsasagawa ng mga paggalaw ng paglunok. Ginagawa ng pasyente ang inilarawan na mga manipulasyon hanggang sa matukoy ng espesyalista ang tamang pagsasara ng dentisyon.

• Instrumental. Ang mga espesyal na aparato ay ginagamit na nagtatala ng mga paggalaw ng mas mababang istraktura ng buto na may kaugnayan sa pahalang na eroplano. Ang instrumental na paraan ay bihirang ginagamit upang ilagay ang panga sa gitnang posisyon sa mga edentulous na kaso.

Sa kaso ng makabuluhang pagkawala ng mga ngipin o pagkawala ng mga antagonist, ang occlusal surface ay naayos gamit ang Larin apparatus.

Pinapayagan ang mga error

Kapag sinusukat ang mga orthopedic na parameter ng mukha, ang isang doktor ay maaaring gumawa ng ilang mga pagkakamali. Ang lahat ng mga ito ay inuri sa mga pangkat:

Overbite

Kung ang parameter ay hindi natukoy nang tama, ang mga ngipin ng pasyente ay patuloy na magkakadikit sa isa't isa, na nagiging sanhi ng sobrang pag-igting ng mga kalamnan ng masticatory.

Sa ganitong estado, ang prosthetic bed ay napapailalim din sa labis na karga. Ang pasyente ay mahihirapang magsalita. Mapanganib na kahihinatnan pagkatapos maglagay ng mga pustiso para sa sobrang kagat - pinsala sa magkasanib na panga.

Maaari mong matukoy na ang halaga ng mas mababang pangatlo ay na-overestimated ng mga sintomas:

• ang pagkakaiba sa pagitan ng estado ng physiological rest at CO ay mas mababa sa 2 mm;
• ang pasyente ay nakakaramdam ng patuloy na pag-igting sa mga labi;
• kawalan ng nasolabial fold.

Upang itama ang pagkakamali, ang mga pustiso ay tinanggal mula sa ibabang panga, isang bagong roller ay nilikha. Ang mga proporsyon ng mukha ay natutukoy sa anatomically at physiologically.

Kung ang maxillary prosthesis ay hindi nakaposisyon nang tama, ang mga istruktura ng magkabilang panga ay aalisin at 2 bagong produkto ang ginawa.

Kung hindi man, maaaring maliitin ng doktor ang kagat. Sa kasong ito, ang lahat ng mga komplikasyon sa pasyente ay mauugnay sa hindi sapat na pagkarga sa mga kalamnan ng masticatory. Ang mga pangunahing palatandaan ng underestimation ng itaas na ikatlong bahagi ng mukha:

• pagbawi ng labi;
• labis na pagpapahayag ng nasolabial fold;
• tinutulak ang baba pasulong.

Ang mga depekto ay inaalis gamit ang parehong algorithm tulad ng sa kaso na inilarawan sa itaas.

Mga error sa transversal plane

Maaaring magkamali ang doktor kapag inaayos ang CO sa pamamagitan ng pagtukoy sa anterior o lateral occlusion. Magiging mahirap para sa pasyente na magsuot ng pustiso dahil sa ang katunayan na ang produkto ay patuloy na gumagalaw sa oral cavity.

Kung ang anterior occlusion ay hindi wastong naayos, mayroong kakulangan ng pagsasara sa pagitan ng mga incisors. Upang maalis ang depekto, ang mga ngipin ay tinanggal mula sa mas mababang tagaytay at ang kinakailangang mga parameter ng orthodontic ay muling naayos.

Ang isang karampatang espesyalista ay maaaring matukoy nang tama ang central occlusion. Kasabay nito, isinasaalang-alang niya ang anatomo- mga katangiang pisyolohikal pasyente.

Matapos matukoy ang CO at suriin muli ang data na nakuha, pinalitan ng doktor ang mga nagresultang modelo ng wax at ipinapadala ang mga ito sa laboratoryo para sa paggawa ng mga prostheses.

Ang video ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon sa paksa ng artikulo.

mga konklusyon

Mula sa lahat ng nasa itaas, malinaw na ang kasapatan ng paglikha ng isang prosthesis na komportable para sa pasyente ay direktang nakasalalay sa karampatang pagpapasiya ng sentral na occlusion, at, sa pangkalahatan, sa propesyonalismo ng doktor.

Kung makakita ka ng error, mangyaring i-highlight ang isang piraso ng teksto at i-click Ctrl+Enter.

Wala pang komento

Mga kinakailangan para sa mga base ng waks na may mga occlusal ridge:

ang mga base ay dapat magkasya nang mahigpit sa mga modelo sa kabuuan;

ang mga gilid ng mga base ng waks ay dapat na bilugan, nang walang matalim na protrusions, dapat silang tumpak na "pinindot" ayon sa modelo;

ang mga base ng waks ay dapat na palakasin ng kawad upang maiwasan ang kanilang pagpapapangit;

ang mga occlusal ridge ay dapat na monolitik at hindi delaminate;

ang taas ng roller ay dapat na 2 cm, lapad 8-10 mm;

ang itaas na occlusal ridge sa lugar ng pangalawang molars ay dapat i-cut sa isang anggulo patungo sa maxillary cusps.

Kung ang mga kagat ng kagat ay matatagpuan sa tapat ng natural na mga ngipin ng kabaligtaran na panga, pagkatapos ay ang waks ay pinutol mula sa occlusal na ibabaw ng kagat ng tagaytay hanggang sa kapal ng wax plate, na pinainit at inilagay sa ibabaw ng occlusal.

Upang gumawa ng mga base ng waks, ginagamit ang base wax, na pinainit at pinindot nang mahigpit sa paligid ng modelo.

Gamit ang bite recorder.

Ang ganitong uri ng pag-aayos ay isinasagawa gamit ang mataas na lagkit na mga materyales sa impression ng silicone. Ang mga kinatawan ng huli ay: Registrado ng kumpanya ng Voco (Germany), Reprosil (USA), Regisil (USA), Garant Dimesion.

Pamamaraan: Ang pasyente ay nagsasara ng mga ngipin sa isang posisyon ng gitnang occlusion. Gamit ang isang syringe gun, i-squeeze ang paste sa mga interdental space sa kahabaan ng occlusal surface ng ngipin, simula sa mga distal na bahagi. Matapos tumigas ang paste, hilingin sa pasyente na buksan ang kanyang bibig at alisin ang template ng silicone.

2 Klinikal na yugto

Tukuyin ang gitnang ratio ng mga panga.

Mga pamamaraan para sa pagtatatag ng mas mababang panga sa posisyon ng gitnang occlusion.

Functional -

Upang maitatag ang ibabang panga sa isang sentral na posisyon, ang ulo ng pasyente ay bahagyang ikiling pabalik. Kasabay nito, ang mga kalamnan sa leeg ay bahagyang naninigas, na pinipigilan ang ibabang panga mula sa paglipat ng pasulong.

Pagkatapos hintuturo inilagay sa ibabaw ng occlusal mas mababang mga ngipin o isang roller sa lugar ng mga molars upang sabay nilang hawakan ang mga sulok ng bibig, bahagyang itulak ang mga ito sa mga gilid.

Pagkatapos nito, hinihiling sa pasyente na itaas ang dulo ng dila, hawakan ito sa mga posterior na bahagi ng matigas na panlasa at kasabay nito ay gumawa ng paggalaw ng paglunok. Ang pamamaraan na ito ay halos palaging tinitiyak na ang mandible ay inilalagay sa isang sentral na posisyon.

Ang ilang mga manwal sa prosthetic dentistry ay nagrerekomenda para sa layuning ito na gumawa ng wax tubercle sa itaas na wax template, kasama ang posterior edge nito, na dapat abutin ng pasyente gamit ang kanyang dila bago siya lumunok ng laway, isara ang kanyang bibig (Walkoff). Kapag ang pasyente ay nagsasara ng kanyang bibig, ang mga kagat ng mga tagaytay o occlusal na ibabaw ng mga ngipin ay nagsisimulang magsama-sama, ang mga hintuturo na nakahiga sa kanila ay inilipat sa paraang hindi nila maabala ang koneksyon sa mga sulok ng bibig, na gumagalaw sa kanila. magkahiwalay. Ang pagsasara ng bibig gamit ang mga pamamaraan na inilarawan ay dapat na ulitin ng ilang beses hanggang sa maging malinaw na ang tamang pagsasara ay nagaganap.

Marahas

Instrumental(nagbibigay ng isang bilang ng mga device na tumutulong sa pagtatatag ng lower jaw sa central occlusion), ngunit bihirang ginagamit ang mga ito, sa mga mahihirap na kaso ng klinikal na kasanayan. Sa kasong ito, ang ibabang panga ay sapilitang inilipat sa likuran sa pamamagitan ng pagpindot sa kamay ng doktor sa baba ng pasyente.

Panimulang mga Konsepto sa Occlusion

Maghanap para sa gitnang occlusion

Larawan 3. Sheet calibrator.

Larawan 5. Ngumunguya ng kalamnan.

Larawan 6. Temporal na kalamnan.

Buong overlap na gulong

Mga hybrid na device

Kapag ang kagat ay hindi problema

mga konklusyon

Mga pangunahing konsepto para sa paglalapat ng kaalaman sa occlusion sa klinikal na kasanayan isama ang kakayahang tukuyin ang mga karaniwang problema at karamdaman ng occlusal, pati na rin ang mga nauugnay na pagbabago sa temporomandibular joint (TMJ), na higit pang nakakatulong upang magamit ang nakuhang data sa panahon ng paggamot ng mga pasyente. Napapailalim sa availability pananakit ng kalamnan Maaaring gamutin ang mga pasyente sa pamamagitan ng paggamit ng buo o bahagyang mga plato, na tumutulong sa pag-deprogram ng mga kalamnan. Kasabay nito, mahalagang maunawaan kung kailan at anong mga uri ng mga device ang pinakamahusay na gamitin. Ilalarawan ng artikulong ito ang mga pangunahing diskarte sa pagsusuri at pagsusuri ng mga parameter ng occlusion, at mga pamamaraan para sa pagpapatupad ng mga ito sa klinikal na kasanayan.

Panimulang mga Konsepto sa Occlusion

Kapag nag-aaplay ng mga konseptong occlusal sa panahon ng pagpapanumbalik, dapat na malinaw na maunawaan ang pagkakaiba sa pagitan ng centric relation at maximum fissure-tubercle position (MIP). Sa ilang mga kaso, nakikilala ng doktor ang tinatawag na "guide" na ngipin. Ang ngiping ito ay nagpapahintulot sa panga na umangkop at ginagabayan ito sa nais na posisyon para sa pagsasara kapag nakikipag-ugnay dito sa yugto ng gitnang occlusion. Kung ang isang naibigay na ngipin ay nagbabago sa ilang paraan sa panahon ng paggamot, ang occlusion ay hindi na matatag at ang pamamaraan kumpletong rehabilitasyon kapansin-pansing lumalala. Ito ay lohikal na pinakamahusay na maiwasan ang anumang mga iatrogenic na interbensyon sa lugar ng "gabay" na ngipin, dahil ang kadena ng mga pagbabago ay maaaring humantong sa isang pagbabago sa posisyon ng joint at ang lokasyon ng disc. Sa ganitong mga kaso, upang maibalik ang occlusion, kinakailangan upang kolektahin ang buong hanay ng karagdagang diagnostic data, na magiging lubhang kapaki-pakinabang sa panahon ng karagdagang rehabilitasyon.

Pagpapasiya ng Central Ratio

Ang sentrik na ugnayan ay ang posisyon ng joint kung saan ito ay nasa pinaka superior at anterior na posisyon sa glenoid fossa. Ang gitnang ugnayan ay hindi dapat malito sa sentrik occlusion, pinakamataas na intercuspation, adaptive centric posture, centric sliding, o centric stopping. Ang Glossary of Orthopedic Terms ay tumutukoy sa sentrik na kaugnayan bilang ang relasyon ng upper at lower jaws, kung saan ang articular process ay nakikipag-ugnayan sa pinakamanipis na avascular na bahagi ng disc, at ang complex na ito ng mga bahagi ay nasa anterosuperior na posisyon sa tapat ng kaukulang anyo ng articular tubercle. Kaya, ang sentrik na relasyon ay hindi apektado sa anumang paraan ng pagkakadikit ng ngipin. Mahalaga, ang kasukasuan ay dapat nasa isang nauunang posisyon, at kung paano magkadikit ang mga ngipin ay ang pangalawang tanong. Tinukoy ni Frank Spear ang sentrik na relasyon bilang ang posisyon ng condyle kung saan ang lateral pterygoid na kalamnan ay nakakarelaks at ang mga kalamnan ng levator ay nakahanay sa wastong posisyon ng disc. Sinusubukan ng mga kalamnan na hilahin nang palapit at palapit sa gitna, na sa prinsipyo ay medyo normal at tama, kung walang mga kaguluhan na naobserbahan sa lugar ng joint sa kabuuan, o partikular sa disc. Ang sentrik na relasyon ay isang posisyong nakasentro sa sarili. Halimbawa, kung ang isang bolang marmol ay nahulog sa isang lugar sa loob ng isang tasa, sa kalaunan ay gumulong ito sa gitna ng tasa. Kung ang pasyente ay may pamamaga ng pterygoid na kalamnan, na pumipigil sa pagsentro ng condyle, kung gayon ito ay kapareho ng pagpapalit ng bola sa tasa ng isang metal, at paglakip ng magnet sa ilalim ng tasa - kaya ang posisyon ng ang bola sa tasa ay predisposed. Ang mga katulad na proseso ay nangyayari sa lugar ng inflamed lateral pterygoid na kalamnan.

Paghahanap ng sentral na kaugnayan

Ang sentrik na kaugnayan ay maaaring tukuyin sa iba't ibang paraan.

Ang pinakasimpleng, ngunit hindi gaanong tumpak na paraan ay para sa pasyente na ilagay ang kanyang dila sa likod ng bubong ng bibig at kumagat. Ang diskarte na ito ay kapaki-pakinabang para sa mabilis na pagsusuri, ngunit sa opinyon ng may-akda, ang katumpakan nito ay maaaring mag-iwan ng marami na naisin.

Ang isa pang paraan para sa pagtukoy ng sentrik na kaugnayan ay ang pagmamanipula ng panga sa magkabilang panig (bilateral na gabay). Ang pamamaraan na ito ay napaka-sensitibo sa pagganap. Kailangan mong lumikha ng C-hugis sa pagitan ng hinlalaki at iba pang mga daliri, ilagay ang mga ito sa ibabang panga at baba. Pagkatapos ay hinihiling sa pasyente na dahan-dahang buksan at isara ang kanyang bibig, sa gayon ay nagpapahintulot sa kanya na umangkop sa paggalaw. Pagkatapos ng ilang mga siklo ng pagbubukas at pagsasara, hinihiling ng dentista ang pasyente na magpahinga at, sa pag-iingat na huwag pukawin ang pag-activate ng kalamnan, inuulit ang mga paggalaw. Kasabay nito, mahalaga din na huwag pukawin ang distal na pagpoposisyon ng condyle, dahil ang layunin ng pagmamanipula na ito ay upang makamit ang anterior at superior medial na posisyon nito.

Ang ikatlong paraan ng paghahanap ng sentrik na kaugnayan ay nagsasangkot ng paggamit ng anterior deprogrammer. Ang isang instrumento, tulad ng Lucia o quicksplint, ay inilalagay sa bibig na may materyal na pagpaparehistro ng kagat. Ito ay nakakabit sa gitnang incisors. Ang pasyente ay nagsisimulang ilipat ang ibabang panga pabalik-balik sa isang Lucia jig, na nakakarelaks sa mga kalamnan. Kapag ang mga kalamnan ay nakakarelaks, ang pasyente ay ginagabayan na kumagat sa distal na eroplano. Kapag bumalik ang panga ng pasyente sa panimulang punto ang condyle ay dapat umupo nang mahigpit sa fossa. Ang isang katulad na pamamaraan sa diskarteng ito ay ang paggamit ng isang sheet calibrator. Ang sheet calibrator ay nagpapahintulot sa iyo na buksan ang panga sa pamamagitan ng iba't ibang mga halaga sa pamamagitan ng pag-alis o pagpasok ng isa o higit pang mga sheet na may pantay na kapal sa pagitan ng mga ngipin. Kung ang sheet calibrator ay talagang makakapagbigay ng jaw distalization ay hindi pa alam, ngunit ang mismong paggamit nito ay higit na kapaki-pakinabang. Kung ang joint ay malusog, ang disc ay hindi gumagalaw at ang mga kalamnan ay hindi humawak nito sa lugar. Samakatuwid, ang mga kalamnan ay maaaring nakapag-iisa na isentro ang kasukasuan. Ang isang mahusay na naayos na bantay sa bibig na nagtataguyod ng pagpapahinga ng kalamnan ay nakakatulong din upang makahanap ng sentrik na kaugnayan. Pagkatapos itala ang sentrik na kaugnayan, mahalagang matukoy ang punto ng unang kontak. Ito ay mahalagang panimulang punto para sa karagdagang paggamot, ngunit hindi ito matukoy sa lahat ng pasyente. Ang puntong ito ay palaging kailangang markahan, ngunit hindi palaging sa literal na kahulugan (hindi palaging may lapis, sa madaling salita). Ang larawan 1 ay nagpapakita ng mga ngipin No. 2 at No. 3. Sa sitwasyong ito, ang punto ng unang kontak ay nasa mesiolingual cusp ng ngipin No. 2, na may pinakamalakas na marka. Gayunpaman, ang isang maliit ngunit makabuluhang marka ay nakikita din sa distal buccal cusp ng ngipin No. 3. Ulitin natin na ang sentrik na relasyon ay ang posisyon ng joint at hindi nakasalalay sa contact ng mga ngipin. Gayunpaman, kapag ang mga antagonist na ngipin ay nakikipag-ugnay sa isang estado ng sentrik na relasyon, kung gayon ang posisyon na ito ay tinatawag na sentral na occlusion.

Larawan 1. Mga unang contact point.

Maghanap para sa gitnang occlusion

Ang pinakamataas na intercuspidation ay ang terminong ginagamit para sa nakagawiang occlusion kapag ang pasyente ay nakakaranas ng maximum na bilang ng mga magkasalungat na pagkakadikit ng ngipin. Maaaring matukoy ang gitnang occlusion gamit ang bilateral na pagmamanipula, isang bilateral na gabay (Figure 2), o isang sheet calibrator (Figure 3).

Larawan 2. Bimanual na direksyon.

Larawan 3. Sheet calibrator.

Natukoy sa ganitong paraan, ang gitnang occlusion ay maaaring o hindi maaaring tumugma sa posisyon ng maximum na contact ng mga antagonist na ngipin. Kapag nagpaplano ng paggamot ng isang ngipin sa lugar kung saan ang unang contact ay sinusunod, kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng isang sliding effect. Ang ginustong pamamaraan ng may-akda para sa pagtukoy ng sliding effect ay ang pagdikitin ng pasyente ang mga ngipin nang magkasama sa posisyon ng maximum intercuspidation, habang tinutukoy ng clinician kung ang panga ay gumagalaw nang malaki sa anumang direksyon kapag naabot ang posisyon na ito. Bago matukoy ang slide, dapat sukatin ng dentista ang antas ng vertical at sagittal overlap, kung saan maaaring gamitin ang periodontal probe. Kung ang antas ng sagittal (pahalang) na overlap ay mas malaki kaysa sa antas ng patayong overlap, ang malaking pag-iingat ay dapat gawin sa panahon ng karagdagang paggamot (Figure 4).

Larawan 4. Pagpapasiya ng patayo at sagittal (pahalang) na magkakapatong.

Para sa mga pasyente na may sliding sa central occlusion, ang mga pagbabago sa vertical na mga parameter ng overlap ay mas tipikal kaysa sa mga pahalang. Sa kasong ito, sa karamihan ng mga pasyente, ang pag-slide ay mapapansin sa kanan, kaliwa, patayo, pasulong o paatras. Ang pag-slide ng higit sa 1.5-2 mm na may isang nangingibabaw na pahalang na bahagi kumpara sa vertical na bahagi ay nagpapahiwatig ng isang potensyal na problema na maaaring nauugnay sa "gabay" na ngipin. Ang terminong "guide tooth" ay ginagamit dahil ang presensya nito ay ang susi sa pagkamit ng arch relationship stability at ito ay isang makabuluhang salik sa pagtukoy sa umiiral na occlusal function. Ang pagpapanumbalik ng ngipin na ito ay maaaring humantong sa mga hindi inaasahang pagbabago sa occlusion. Ang tanging paraan upang maunawaan ang mga posibleng kahihinatnan ng naturang mga interbensyon ay upang magtatag ng mga pagbabago sa sentrik na kaugnayan upang matukoy kung anong mga pagbabago ang nabanggit sa occlusion pagkatapos na mabago ang occlusion sa rehiyon ng "guide" na ngipin. Dahil sa mga natatanging katangian ng pisyolohiya, kapag ang mga pattern ng (1) kung ano ang bahagyang humahawak sa occlusion, (2) ang direksyon kung saan ang pasyente ay kumagat, at (3) kung ano ang humawak sa disc sa lugar ay nakalimutan, ang paggalaw ay nagsisimula sa isang reverse loop: mula sa mga ngipin hanggang sa mga kalamnan, mula sa mga kalamnan hanggang sa mga ngipin. Kung ang kadena puna ay nagambala, hindi na posible na ibalik ang pasyente sa kanyang karaniwang kagat. Samakatuwid, mahalagang matukoy ang posibilidad na magkaroon ng gayong problema bago ayusin ang korona. Walang mga pagbabago ang dapat gawin sa istraktura ng ngipin hanggang sa matukoy ang buong papel nito sa proseso ng occlusal. Kung ang mga ngipin ay patuloy na sumusuporta magandang kontak pagkatapos ng paggamot, at walang mga pagbabago sa gitnang ratio, pagkatapos ay walang dapat ipag-alala. Ngunit kung ang mga bagong punto ng unang pakikipag-ugnay ay natuklasan na nakapagsasalita "hindi masyadong mahusay," o may kakulangan ng occlusal space sa pagitan ng "guide" na ngipin at ang antagonist, kinakailangang ipaliwanag ang mga posibleng kahihinatnan ng naturang mga paglabag sa pasyente. Kasabay nito, imposibleng matukoy kung ang pagpapanumbalik ay mag-uudyok ng isang problema na hindi maaaring tiisin ng pasyente, o kung ito ay nasa loob ng mga limitasyon ng potensyal na compensatory. Ngunit babalaan ang pasyente tungkol sa posibleng kahihinatnan tiyak na kailangan.

Masusing pagsusuri bago simulan ang paggamot

Bago simulan ng clinician ang proseso ng paggamot, kinakailangan na magsagawa ng kumpletong pagsusuri ng pasyente. Ang clinician ay dapat maglaan ng oras upang maunawaan ang mga detalye ng occlusion, kagat, pakikipag-ugnayan ng kalamnan, at ang TMJ. Sa isip, dapat tukuyin ng doktor ang lahat ng posibleng kadahilanan ng panganib na maaaring ikompromiso ang resulta ng paggamot sa hinaharap. Ang layunin ng diagnosis ay malinaw na ikategorya ang mga pasyente kung saan ang paggamot ay hindi dapat magdulot ng mga makabuluhang pagbabago mula sa mga kung saan ang paggamot ay maaaring mag-trigger ng pagbuo ng mga potensyal na komplikasyon. Ang isang komprehensibong proseso ng diagnostic ay nagsisimula sa isang pagsusuri ng medikal na kasaysayan, kabilang ang koleksyon ng data sa mga katotohanan ng paunang pinsala, o ang paglitaw ng sintomas ng pananakit. Kinakailangan din na maging pamilyar sa pangkalahatang kondisyon ng somatic ng pasyente, kumpirmahin o ibukod ang pagkakaroon ng obstructive sleep apnea, hilik, gastroesophageal reflux disease, ang katotohanan ng pag-inom ng mga antiangiotic/antidepressant na gamot, at ang pagkakaroon/kawalan ng pananakit ng ulo. Maaaring hindi alam ng mga pasyenteng may sleep apnea na mayroon silang sleep apnea, kaya dapat gamitin ang Epworth score o mga katulad na diagnostic classification algorithm upang matukoy ang posibilidad ng panganib.

Pagbabago sa antas ng invasiveness ng mga interbensyon

Pagkatapos mangolekta ng anamnesis, ang doktor ay nagsisimula ng masusing pagsusuri mga klinikal na diagnostic. Dapat interbyuhin ng dentista ang mga pasyente tungkol sa kanyang sariling saloobin patungo sa occlusion: halimbawa, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga palatandaan ng pathological abrasion, ngunit hindi siya nagreklamo tungkol sa pagbabago sa kanilang hugis. Sa kasong ito, ang diagnosis ay dapat isagawa mula sa labas hanggang sa loob, simula sa pagtatasa ng hindi gaanong personal na mga lugar ng maxillofacial apparatus at paglipat patungo sa mas personal. Sa kasong ito, kinakailangan upang masuri ang lahat ng walong kalamnan ng lugar ng pag-aaral, katulad ng isang pares ng masticatory na kalamnan (larawan 5), isang pares ng temporal na kalamnan (larawan 6), isang pares ng medial at isang pares ng lateral pterygoid na kalamnan ( larawan 7).

Larawan 5. Ngumunguya ng kalamnan.

Larawan 6. Temporal na kalamnan.

Larawan 7. Medial at lateral pterygoid na kalamnan.

Ang mga sanhi ng mga karamdaman sa lugar ng TMJ ay maaari ding maging ang digastric na kalamnan, ang sternocleidomastoid na kalamnan, ang trapezius na kalamnan at ang splenius capitis na kalamnan, gayunpaman, ito ay hindi kinakailangan upang masuri ang mga ito sa kawalan ng nakikitang mga dysfunction ng TMJ. Ang unang hakbang sa pagsusuri ay ang palpate ng masseter na kalamnan na may presyon na humigit-kumulang 3-5 pounds. Upang matukoy ang lakas ng palpation, maaari mong subukan ito sa isang sukat sa isang regular na tindahan. Sa pamamagitan ng palpating sa buong haba ng masticatory muscle, madaling matukoy ng doktor kung saang lugar ang sakit ay sinusunod. Ang isang katulad na pamamaraan ng palpation ay ginagamit para sa mga temporal na kalamnan. Ang parehong pterygoid na kalamnan ay kadalasang nadarama sa intraorally, ngunit ang diagnostic na prosesong ito ay maaaring mahirap para sa lateral pterygoid na kalamnan. Higit pa simpleng paraan Ang pagtatasa ay nagsasangkot ng pagtatasa sa aktibidad ng kalamnan kapag ang kamay ng dentista ay inilagay sa baba, pagkatapos nito ay hinihiling niya sa pasyente na dalhin ito pasulong, lumalaban sa presyon. Pagkatapos nito, itinuturo ng doktor ang pasyente tungkol sa pangangailangan na ilipat ang panga sa kaliwa at kanan.

Pinagsamang kondisyon at saklaw ng paggalaw

Napakahalaga din na mangolekta ng impormasyon tungkol sa kasukasuan sa pamamagitan ng pagtatasa ng saklaw ng paggalaw at data ng palpation nito. Upang gawin ito, inilalagay ng dentista ang kanyang daliri sa gilid at pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na buksan at isara ang kanyang bibig. Dapat ipagpatuloy ng pasyente ang paggalaw na ito hanggang sa maramdaman ng doktor na bahagyang gumalaw ang kanyang daliri sa kanan sa harap ng tainga. Pagkatapos nito, dapat ilapat ng doktor ang ilang presyon sa magkasanib na lugar, na tinutukoy ang threshold ng sensitivity ng sakit. Ang pamamaraan na ito ay maaari ding gawin nang direkta sa tainga ng pasyente sa kawalan ng anumang mga sakit sa hearing aid. Matapos maramdaman ng doktor ang mga detalye ng paggalaw ng kasukasuan kapag binubuksan at isinara ang bibig, maaaring pindutin ng dentista ang kanyang daliri nang bahagya pababa at pasulong, na parang papunta sa likod ng kasukasuan, tinatasa ang reaksyon ng sakit ng pasyente. Kung may sakit, dapat i-rate ito ng pasyente sa isang numerical scale. Ang saklaw ng paggalaw ay maaaring masukat gamit ang isang ruler, isang tatsulok, o anumang iba pang tool na partikular na idinisenyo upang mag-iba-iba ang mga distansya. Ang hanay ng paggalaw ay dapat matukoy na ang bibig ay bukas at sarado, na isinasaalang-alang ang mga parameter ng vertical overlap. Bilang karagdagan, ang saklaw ng paggalaw ng panga sa kaliwa at kanan ay dapat masuri.

Mag-load ng pagsubok at magkasanib na tugon

Matapos masuri ang mga kalamnan at kasukasuan, sinimulan nilang pag-aralan ang occlusion, centric relation at central occlusion. Ang isang stress test ay ginagamit upang suriin ang kondisyon ng joint. Ang pagsusulit na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng isang bagay sa bibig, katulad ng isang leaf calibrator, pagkatapos nito ay ginagalaw ng pasyente ang panga pabalik-balik at pagkatapos ay kagat. Kung sa panahon ng diagnosis ay masakit para sa pasyente na ilipat ang panga pasulong, kung gayon ang problema ay wala sa pagkarga, ngunit sa mga kalamnan at tisyu sa likod ng articular disc. Matapos ilipat ng pasyente ang panga pabalik at kumagat, ang pagkakaroon o kawalan ng sakit ay nagpapahintulot sa doktor na masuri ang antas ng pag-aalis ng disc. Maaaring tapusin ng dentista kung ang pasyente ay mayroon lamang lateral displacement, o kung mayroon ding medial displacement, na mas mahirap gamutin. Pagkatapos ay lumipat ang clinician mula sa stress test patungo sa pagsusuri sa mismong oral cavity. Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagkasira, panginginig ng boses at pagkabali ng ngipin ay mga palatandaan na maaaring magpahiwatig ng mga problema sa occlusion. Upang suriin ang pagsusuri ng kanilang etiology, mahalagang pag-aralan ang mga detalye ng articulatory excursion at pakikipag-ugnayan ng mga ngipin sa distal na lugar. Upang maisagawa ang pamamaraang ito, maaaring gamitin ang articulation paper ng dalawang uri. iba't ibang Kulay. Una, ang doktor ay gumagamit ng napakanipis na papel at tinuturuan ang pasyente na igalaw ang kanyang panga pakaliwa at pakanan, pasulong at pabalik, nguyain ang papel, at pagkatapos ay igalaw ang kanyang panga sa anumang direksyon na kaya niya. Sa yugtong ito, kung may mga paglabag, karamihan sa mga pasyente ay nagpapakita na ng mga senyales ng clenching o bruxism. Matapos "nguyain" ng pasyente ang nakaraang piraso ng papel, dapat siyang kumagat sa maximum na fissure-tubercle ratio, gamit ang articulating paper ng mas madilim na kulay. Kaya, sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga light marking sa mga ngipin, maaaring masuri ng doktor ang interference sa articulatory movement, at ang darker markings ay maaaring masuri ang contact sa isang estado ng maximum intercuspidation. Ngunit ang gayong diskarte ay hindi nakakatulong sa doktor na matukoy ang mga umiiral na TMJ pathologies. Sa kabilang banda, ang mga resultang nakuha ay maaaring gamitin kapag nagpaplano ng pagpapanumbalik na paggamot at pagbabala. functional na estado periodontal Ang isang alternatibo sa pamamaraan sa itaas ay ang paggamit ng bagong teknolohiya ng T-scan.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng kondisyon ng articular disc

Ang pamantayang ginto para sa pagsusuri sa disc ay magnetic resonance imaging (MRI), na maaaring makita ang iba't ibang posisyon ng elemento ng istruktura ng joint. Ngunit dahil ang MRI ay hindi isang nakagawiang pamamaraan ng diagnostic, sa klinikal na kasanayan ang isang doktor ay maaaring gumamit ng "bukas, tumingin, makinig at pakiramdam" na pagsubok. Dapat makinig ang clinician para sa mga tunog habang binubuksan at isinasara ng pasyente ang bibig habang nagsasagawa ng pagkain at light palpation ng joint. Kasabay nito, dapat ding subaybayan ng doktor posibleng mga paglihis at mga offset. Ang mga paglihis ay sinusunod kapag ang disc ay lumipat sa gilid at pagkatapos ay muling isentro, iyon ay, lumihis ito sa kaliwa o kanan, ngunit ang huling posisyon ay minarkahan pa rin sa gitna. Ang mga displacement ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggalaw ng disk sa isang gilid o sa iba pa, habang nananatili ito sa anggulong ito. Bukod pa rito, maaari mong pakinggan ang joint gamit ang stethoscope, sa ganitong paraan maaari mong pag-aralan ang disc na lumalabas sa joint. Matapos ihambing ang nakuhang data sa paunang data na naitala sa panahon ng stress test at mga kaugnay na manipulasyon, ang doktor ay maaaring gumawa ng isang gumaganang diagnosis. Sa ilang mga kaso, ang pamamaraan ay maaaring gamitin Pag-aaral ng Doppler. Pinapayagan ka nitong mag-broadcast ng mga tunog ng audio sa panahon ng magkasanib na paggalaw, upang hindi lamang marinig ng doktor, kundi pati na rin ng pasyente. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang pangangailangan na gumamit ng isang lubricating gel, ang pandamdam na kung saan ay hindi kanais-nais para sa ilang mga pasyente. Maaari ding gamitin ang joint vibration analysis (JVA). Ang JVA ay isang kumplikadong aparato sa pagsukat na naglalaman ng isang maliit na mikropono na nakakabit sa mga earphone na dumadaan sa magkasanib na bahagi. Itinatala ng device na ito ang dalas at naka-catalog na magkasanib na ingay, ngunit ang kawalan nito ay ang sobrang mataas na presyo nito. Ang sapat na pagsusuri ng mga talamak o talamak na mga karamdaman sa pag-alis ng disc ay magtitiyak sa pag-iwas sa mga komplikasyon sa hinaharap, pag-level ng panganib ng pagkabigo ng mga klinikal na hakbang.

Paggawa ng diagnosis batay sa mga joint disorder

Ang pag-uuri ng mga pagbabago sa magkasanib na lugar ay maaaring isagawa ayon sa sistema na iminungkahi ni Mark Piper. Ang diskarte na ito ay nagsasangkot ng pagkakategorya ng disorder sa 5 pangunahing yugto. Yugto I - normal na kalagayan magkadugtong Ang Stage II ay isang maluwag na kondisyon ng ligament (ligament laxity). Ang ligament ay parang rubber band: maaari itong mag-inat at maging doughy, na nagiging sanhi ng ingay kapag ginagalaw. Ang Stage III ay kadalasang kinabibilangan lateral displacement disk. Ang dahilan para dito ay maaaring isang traumatikong epekto sa magkasanib na lugar, ngunit kadalasan ang pagkakaroon ng sakit ay hindi isang tanda ng bone form ng disorder. Ang stage IV disc ay nagsasangkot ng medial disc displacement (talamak o talamak). Nabubuo ang Stage V kapag may pagbabago sa disc anatomy sa lugar sa likod ng pinagbabatayan ng tissue (maaga/talamak o talamak na pagbutas). Ang paggamit ng klasipikasyong ito ay nangangailangan ng malalim na pag-unawa sa joint.

Mga aparato para sa paggamot ng pananakit ng kalamnan

Ang tagumpay ng paggamot sa mga pasyente na may pananakit ng kalamnan ay maaaring depende sa pagpili ng naaangkop na aparato. Ang pagpili ng huli ay depende sa etiology ng mga karamdaman. Kung ang pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pathological abrasion, mayroong mga ceramic restoration sa oral cavity, at walang mga karamdaman na nakarehistro mula sa punto ng view ng joint, kung gayon ang layunin ng paggamot ay protektahan ang mga ngipin mula sa pathological abrasion. Maaaring gumamit ng night guard para sa layuning ito. Ang mga katulad na disenyo ng mga mouth guard ay maaaring gamitin sa paggamot ng pananakit ng kalamnan, ngunit sa kasong ito sila ay tinatawag na splints o splints, o iba pang mga uri ng mouth guards. Ang splint ay idinisenyo upang baguhin ang posisyon ng panga sa anumang direksyon at itama ang vector ng mga puwersang kumikilos upang maalis ang mga sintomas ng pananakit ng kalamnan.

Buong overlap na gulong

Kung ang disc ay inilipat at may sakit, ang pasyente ay nangangailangan ng isang bantay sa bibig na isinasaalang-alang ang etiology ng disorder. Ang mga full-coverage na mouth guard ay ginagamit upang regular na protektahan ang mga ngipin mula sa abrasion. Maaari rin itong magamit upang masuri ang pagiging kumplikado ng patolohiya ng bruxism o clenching. Ang isang mouthguard ng disenyo na ito ay maaaring gawin nang direkta sa dental chair, ngunit ang saklaw ng paggamit nito ay limitado. Ang paggamit ng hiwalay na mga pagbabago sa mga aligner na ito ay dapat na iwasan sa pagkakaroon ng disc displacement. Ang isang matibay, full-coverage na splint ay gumaganap ng parehong function (pagprotekta sa mga ngipin) ngunit nagbibigay din ng matatag na magkasanib na posisyon na nilayon ng disenyo. Sa pamamagitan ng pag-stabilize ng joint, nakakamit ang relaxation ng kalamnan, na nagbibigay ng mga pagkakataon para matukoy ang sentrik na kaugnayan. Kung mayroon kang pananakit ng kalamnan nang walang disc displacement at nahihirapang matukoy ang sentrik na kaugnayan, ang isang buong overlap na matigas na gulong ay magandang pagpipilian para sa paggamot. Ang ganitong mga splints ay nakakatulong din upang mabawasan o maiwasan ang pagpapapangit ng ligament. Kasabay nito, dapat na maunawaan ng pasyente at ng doktor na walang unibersal na disenyo ng bantay sa bibig para sa lahat ng okasyon. Maraming uri ng full-coverage na matibay na mouthguard. Halimbawa, ang Pankey/Dawson splint ay isang flat mandibular appliance na walang mga anggulo na hindi nagdudulot ng posterior displacement ng disc o joint. Ang maxillary anterior orthopedic (Michigan) splint ay isang solidong acrylic splint na sumasaklaw sa maxillary teeth, na may ramp sa ibabaw ng istraktura. Ang teorya sa likod ng paggamit nito ay upang alisin ang mga malalayong ngipin mula sa ruta ng pagpapasok. Ang Tanner mouthguard ay nagpapahintulot sa iyo na bahagyang paghiwalayin ang mga panga habang pinapanatili ang posisyon ng disc at joint, sa gayon ay nakakamit ang relaxation ng kalamnan, na maaaring makabuluhang matukoy ang presensya o kawalan ng magkasanib na patolohiya.

Mga hybrid na device

Ang mga hybrid na device ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang kakayahang mag-multitask. Ang pinakakaraniwan ay ang anterior bite plane, na medyo madaling likhain. Kapag ang anterior bite plane ay pinagsama sa lingual ramp sa likod ng mga ngipin, ang appliance ay maaaring uriin bilang Farrar appliance. Ang huli ay ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may obstructive sleep apnea. Ang Farrar appliance ay hindi pumukaw sa distalization ng joint, na pinapanatili ang vertical na mga parameter ng kagat, ngunit sa parehong oras ay hindi pinapayagan ang ibabang panga na mag-slide pabalik, hawak ito sa lingual ramp. Ang paggamit ng distal Gelb apparatus ay nagbibigay-daan sa pagbuo ng distal occlusion lamang. Ngunit hindi inirerekumenda na gamitin ito nang higit sa 12 oras sa isang araw o higit sa 3 buwan, dahil ang pagbuo ng isang nauunang kagat ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pathological abrasion. Ang paggamit ng Hawley apparatus na may mga front stop marker ay unang iminungkahi ni Kois. Ang bentahe ng Kois splint ay maaari itong magamit upang i-equilibrate ang occlusion sa panahon ng restorative treatment. Bilang karagdagan, ang bantay sa bibig na ito ay maaari ding gamitin bilang gabay. Sa patuloy na pagkagat ng splint, matutukoy ng clinician ang mga distal na bahagi ng paghinto at mas mababang mga zone kagat, sa paligid kung saan dapat gawin ang mga naaangkop na pagbabago. Ang mahirap na bahagi ng proseso ng equilibration ng panga ay na sa panahon ng pagpapatupad nito posible na bawasan ang vertical bite parameter, na pumukaw din ng mga pagbabago sa joint. Ang nociceptive trigeminal inhibitory splint (NTI) ay mahalagang anterior bite plane, ngunit mas maliit, na nagpapalawak din ng saklaw ng paggamit nito. Mahalagang tandaan na ang mga hybrid na aparato ay hindi maaaring magsuot ng 24 na oras sa isang araw. Lalo na ang mga distal na suportadong appliances, na pumupukaw ng mga pagbabago sa kagat na madaling maitama sa pamamagitan ng orthopaedic o orthodontic na paggamot. Kung mataas ang posibilidad ng pagbabago sa kagat, dapat talakayin ito ng dentista sa pasyente nang maaga, na ipaalam sa kanya ang mga posibleng resulta ng paggamot. Kasabay nito, dapat tandaan na ang layunin ng lahat ng mga hybrid na aparato ay upang palayain ang pasyente mula sa sakit.

Mga kritikal na yugto ng paggamit ng mga mouth guard

Kapag gumagawa ng diagnosis at pagpili ng paraan ng paggamot, ang pagpili ng naaangkop na mouthguard ay hindi dapat maging problema. Bago ang pag-aayos, dapat malaman ng doktor na mayroon siyang lahat ng kinakailangang tool: burs, rubber bands, polishing system, at, siyempre, kaalaman. Kapag pinagsasama ang mga tray, ang proseso ay nagsisimula sa pagpapatuyo ng mga ngipin bago markahan ang mga ito. Para sa layuning ito, ang isang layer ng tela ay maaaring ilagay sa articulating paper clamps. Pagkatapos nito, sinimulan nilang gamitin muna ang pulang articulation strip, at pagkatapos ay ang asul. Ang pula ay pangunahing ginagamit upang pag-aralan ang mga lateral displacement, at ang asul ay ginagamit upang pag-aralan ang mga pagbabago sa patayong direksyon. Pagkatapos nito, ang mga kinakailangang pagbabago ay isinasagawa gamit ang boron.

Kapag ang kagat ay hindi problema

Bawat taon, ang komunidad ng ngipin ay nagbabayad ng higit at higit na pansin sa problema ng bruxism sa panahon ng pagtulog. Noong 2005, tinukoy ng American Academy of Sleep Medicine (AASM) ang sleep bruxism bilang isang disorder sa paggalaw na nauugnay sa pagtulog na katulad ng restless leg syndrome o parafunctional dentofacial na aktibidad. Ito ay kadalasang nauugnay sa paggising habang natutulog. Noong 2014, medyo nagbago ang pag-unawa sa sleep bruxism. Tinutukoy ngayon ng AASM ang karamdaman na ito bilang "paulit-ulit na aktibidad ng kalamnan ng panga na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-clenching o paggiling ng mga ngipin at/o mga pagbabago sa posisyon ng mandible." Sa isang pag-aaral noong 2014, natagpuan ni Hosoya et al ang isang ugnayan sa pagitan ng obstructive sleep apnea at napakadelekado pag-unlad ng bruxism sa panahon ng pagtulog. Samakatuwid, ang mga pasyente ay dapat na masuri para sa mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa bruxism sa pagtulog. Kung patolohiya na ito Ito ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay kailangang suriin ng isang naaangkop na doktor na maaaring magbigay ng indibidwal na konsultasyon at tamang diagnosis. Ang mga pasyente na na-diagnose na may sleep bruxism ay nailalarawan sa pagkakaroon ng dental hypersensitivity, ang pagkakaroon ng mga kagat sa dila at pisngi, isang nasusunog na pandamdam sa masticatory na mga kalamnan at ingay, at isang blocking function ng TMJ. Ang sleep apnea ay karaniwang nauugnay din sa pagkapagod at hilik. Ang mga salik na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sleep apnea at nauugnay na bruxism ay dapat matukoy sa panahon ng pagkuha ng kasaysayan o sa panahon ng paunang yugto ng diagnostic.

mga konklusyon

Epektibong aplikasyon ng mga pamamaraan ng diagnostic at differential diagnosis Ang mga pagbabago sa occlusal ay nagsasangkot ng maagang pagkilala sa mga occlusal pathologies sa pamamagitan ng pagtatasa ng estado ng mga intermaxillary na relasyon, paggana ng TMJ at mga sensasyon ng sakit na nauugnay sa mga karamdaman. Ang masusing pag-unawa sa mga konsepto ng guide tooth, muscle fixation, at sleep bruxism ay bahagi rin ng pangkalahatang kaalaman ng clinician na kinakailangan upang magsagawa ng sapat na proseso ng diagnostic. Sa panahon ng diagnosis, sinusuri ng doktor ang sentrik na kaugnayan at sentral na occlusion, ang kondisyon ng mga kalamnan ng masticatory, ang kanilang hanay ng paggalaw at ang antas ng pag-aalis ng magkasanib na bahagi. Ang impormasyong ito ay batay sa isang komprehensibong paunang pagsusuri, gamit hindi lamang ang mga klinikal na pamamaraan, kundi pati na rin ang karagdagang instrumental na pamamaraan. Ang diagnosis ng pasyente ay dapat isagawa "mula sa labas sa", palaging nagsisimula sa palpation ng masticatory, temporal, medial at lateral pterygoid na kalamnan. Ang isang stress test ay nagbibigay-daan sa clinician na matukoy kung ang pag-load ng isang joint ay nagdudulot ng sakit, at isang sistema ng pag-uuri ay ginagamit upang ikategorya ang mga resulta ng pag-diagnose ng isang slipped disc. Ang paggamot sa mga nadulas na disc at pananakit ng kalamnan ay nakasalalay sa pagpili ng mga bantay sa bibig sa iba't ibang disenyo, mula sa mga matibay na analogue hanggang sa mga hybrid na disenyo. Sa huli, kritikal na tukuyin ang pagkakaiba sa pagitan ng mga problemang dulot ng malocclusion at sa mga sanhi ng sleep bruxism. Ang kumbinasyon ng lahat ng mga salik na ito ay kritikal para sa matagumpay na pagpapanumbalik ng isang functionally stable occlusion in Pangkalahatang pagsasanay Dentista.

Ang pagpapasiya ng gitnang relasyon ng mga panga ay isinasagawa sa klinika at ay yugto ng paghahanda kinakailangan upang ipagpatuloy ang gawaing laboratoryo sa disenyo ng mga pustiso.

Ang pagtukoy sa gitnang relasyon ng mga panga ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang.

Pagpapasiya ng taas ng occlusal ridge para sa itaas na panga. Ang ibabang gilid ng occlusal ridge ng itaas na panga ay dapat na mapula sa itaas na labi o makikita mula sa ilalim nito ng 1.0-1.5 mm. Sa hinaharap, ang mga cutting edge ng upper front teeth ay matatagpuan sa antas na ito, na mahalaga para sa aesthetics at pagpapanatili ng natural na diction.

Pagpapasiya ng prosthetic plane sa kahabaan ng pupillary line para sa mga anterior na ngipin at sa kahabaan ng nasal line para sa mga lateral na ngipin.

Pagtuklas ng taas ibabang seksyon mga mukha. Sa kaso ng kumpletong kawalan ng mga ngipin, ang taas ng occlusal ay itinatag, i.e. ang distansya sa pagitan ng mga alveolar ridge ng upper at lower jaws sa gitnang

kanin. 186. Mga patnubay na minarkahan sa mga occlusal ridge para sa pagpili at paglalagay ng mga ngipin.

1 - gitnang linya; 2 - linya ng ngiti; S - mas mababang gilid ng occlusal plane; 4 - linya ng mga pangil.

kanin. 187. Mga hiwa na hugis krus sa occlusal ridge para sa itaas na panga (a) at ang kanilang mga imprints sa tagaytay para sa lower jaw (b).

occlusion ayon sa posisyon ng lower jaw sa isang estado ng physiological rest.

Pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga.

Paglalagay ng mga landmark sa vestibular surface ng wax rolls. Sa occlusal ridges, minarkahan ng doktor ang mga pangunahing palatandaan na kinakailangan para sa dental technician upang makabuo ng mga pustiso para sa edentulous jaws (p. 186).

Ang midline ay nagsisilbi para sa tamang paglalagay ng mga gitnang incisors at ang simetrya ng pagkakalagay ng lahat ng ngipin. Tinutukoy ng linya ng ngiti ang antas ng mga leeg ng mga nauunang ngipin, i.e. ang kanilang patayong laki, katumbas ng distansya mula sa antas ng occlusal (prosthetic) na eroplano hanggang sa linya ng ngiti. Ang canine cusps ay matatagpuan sa canine lines, at ang distansya sa pagitan ng midline at canine line ay katumbas ng lapad ng central, lateral incisors at kalahati ng canine sa bawat panig. Tinutukoy ng mga linya ng ngiti at pangil ang pagpili ng hugis, laki at uri ng artipisyal na ngipin ayon sa uri ng mukha ng pasyente, na itinala ng doktor sa pagkakasunud-sunod.

Tinutukoy ng vestibular surface ng occlusal ridge ang lokasyon itaas na labi at ang pulang hangganan nito, dahil ito ay isang gabay para sa lokasyon ng mga vestibular na ibabaw ng incisors at canines, na magsisilbing suporta para sa itaas na labi. Ang prosthetic plane ay gumagabay sa dental technician kapag nagtatakda ng mga ngipin sa paglikha ng sagittal at transversal compensation curves.

Ang taas ng occlusal ay kinakailangan upang maitatag ang taas ng interalveolar at iposisyon ang mga ngipin sa puwang na ito. Ang pag-aayos ng occlusal height at posisyon ng lower jaw sa central occlusion ay nakakatulong sa tamang oryentasyon ng modelo ng isang panga na may kaugnayan sa isa at kinakailangan para sa paglalagay ng mga modelo sa articulator.

Ang kaluwagan ng disenyo ng vestibular surface ng occlusal ridge ng base para sa mas mababang panga ay tumutukoy sa uri ng relasyon ng dentition; orthognathic, direkta, progenic o prognathic.

Upang, pagkatapos alisin ang mga base na may mga occlusal ridges mula sa oral cavity, tiklupin ang mga ito sa posisyon ng natagpuang gitnang relasyon ng mga panga, ang doktor ay gumagawa ng pagpapanatiling hugis-wedge o cross-shaped na mga hiwa sa itaas na tagaytay sa lugar ng ang mga unang molar sa kanan at kaliwa (Larawan 187). Sa mga lugar ng mas mababang roller na naaayon sa mga ginupit na ito, ang isang layer ng wax na 1-2 mm ang kapal ay tinanggal at ang isang heated wax plate na 2 mm ang kapal ay inilapat. Inilalagay muli ng doktor ang mga base na may mga occlusal ridge sa oral cavity, isinasara ng pasyente ang mga panga sa posisyon ng central occlusion at ang pinalambot na wax ng lower roller ay pumapasok sa mga recesses sa occlusal surface ng base roller ng upper jaw. Ang mga base na konektado sa ganitong paraan ay tinanggal mula sa oral cavity, pinalamig, pinaghiwalay at muling ipinasok sa oral cavity para sa isang pangwakas na pagsusuri ng kawastuhan ng pagpapasiya at pag-aayos ng gitnang occlusion. Ang mga base ng waks na may mga roller ay pinalamig, inilapat sa mga modelo ng plaster, ang mga base nito ay pinagsama-sama. Ang dental technician ay tumatanggap sa kanila sa ganitong kondisyon. Inilalagay at itinapal niya ang mga nakagapos na modelo sa articulator.

Ang gitnang occlusion ay ang posisyon kung saan nagsisimula ang mas mababang panga sa landas nito at kung saan ito nagtatapos.

Ang central occlusion ay isang functional na posisyon, hindi isang static. Sa buong buhay, ang taas ng central occlusion ay nagbabago at depende sa pagkasuot at presensya ngumunguya ng ngipin. Ang mga kundisyong ito ay pinagsama sa mga pagbabago sa TMJ.

Ang gitnang occlusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng maximum na pakikipag-ugnay sa lahat ng pagputol at nginunguyang ibabaw ng ngipin; ang mga kalamnan sa posisyon ng gitnang occlusion ay bumuo ng maximum na traksyon ng kalamnan; sa posisyon na ito, ang pinaka-epektibong pagdurog ng pagkain ay nangyayari; ang nginunguyang at temporal na mga kalamnan mismo sa magkabilang panig ay kumontra nang sabay-sabay at pantay; ang midline ng mukha ay tumutugma sa linya na dumadaan sa pagitan ng mga gitnang incisors ng upper at lower jaws; ang mga articular head ay matatagpuan sa slope ng articular tubercles, sa kanilang base.

Ipinakilala ni L.V. Ilyina-Markosyan (1973) ang konsepto ng habitual occlusion, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga displacement ng lower jaw. Sa mga displacement na ito, walang coordinated work ng masticatory muscles at ng TMJ. Mayroon ding retrusive (sobrang posterior na posisyon) ng mas mababang panga, kung saan hindi ito maaaring ilipat sa malayo, dahil ang pag-aalis nito ay limitado ng mga lateral ligaments ng joint. Sa isang retrusive na posisyon, ang mas mababang panga ay gumagalaw sa likod mula sa gitnang occlusion sa pamamagitan ng 0.5-1 mm at sa 90% ng mga kaso ay hindi nag-tutugma sa gitnang occlusion.

Kinakailangang malaman ang mga nakalistang posisyon ng mas mababang panga na may kaugnayan sa itaas na panga, dahil sa klinikal na kasanayan sila ay minsan ay nakatagpo.

Kapag gumagawa ng mga prosthetics para sa mga pasyente na may kumpletong kawalan ng ngipin, ang gitnang relasyon ng mga panga ay tinutukoy, at hindi ang gitnang occlusion, dahil sa yugtong ito mayroong mga wax occlusal ridges, at hindi dentition. Ang pagtukoy sa gitnang relasyon ng mga panga ay nangangahulugan ng pagtukoy sa posisyon ng ibabang panga na may kaugnayan sa itaas na panga sa tatlong magkaparehong patayo na mga eroplano: vertical, sagittal at transversal.

Ang lahat ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang relasyon ng mga panga ay maaaring nahahati sa static at functional.

Mga static na pamamaraan. Ang mga pamamaraang ito ay batay sa prinsipyo ng katatagan ng gitnang relasyon ng mga panga. Ito ang paraan ni Jupitz, na nagmungkahi ng golden ratio compass; Pamamaraan ni Watsward, na nagsasaad na ang distansya sa pagitan ng sulok ng mata at sulok ng bibig ay katumbas ng distansya sa pagitan ng dulo ng ilong at baba sa posisyon ng central occlusion; Ang pamamaraan ni Gysi, na tinutukoy ang taas ng ibabang bahagi ng mukha sa pamamagitan ng kalubhaan ng nasolabial folds.

Ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay hindi tumpak at kadalasan ay labis na tinatantya ang ibabang bahagi ng mukha.

fnvdpvlnB pamamaraan. Iminungkahi ni Haber ang paggamit ng mga matibay na base at pagtukoy sa taas ng gitnang relasyon ng mga panga gamit ang isang gnathodynamometer. Dahil ang mga kalamnan sa posisyon ng central occlusion ay nagkakaroon ng pinakamalaking muscle traction, si Haber ay ginagabayan ng pinakamataas na pagbabasa ng gnathodynamometer. Ang isang maliit na pin ay naayos sa harap ng upper wax roller, at isang metal plate na may recording table na natatakpan ng manipis na layer ng wax ay nakakabit sa wax roller ng lower jaw. Dapat hawakan ng pin ang ibabaw ng mesa. Ang pasyente ay hiniling na ilipat ang ibabang panga sa gilid hanggang sa pagkapagod. Ang isang anggulo ng humigit-kumulang 120° ay nakabalangkas sa mesa na may isang pin. Ang lokasyon ng pin sa tuktok ng anggulo ay magsasaad ng gitnang relasyon ng mga panga.

Umiiral intraoral na pamamaraan pagpaparehistro ng gitnang relasyon ng mga panga, na binuo ni B. T. Chernykh at S. I. Khmelevsky (1973). Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pag-record ng mga plato ay pinalakas sa matibay na mga base ng upper at lower jaws gamit ang waks. Ang isang pin ay naayos sa itaas na metal plate, at ang mas mababang isa ay natatakpan ng isang manipis na layer ng waks. Kapag nagsasagawa ng iba't ibang mga paggalaw na may mas mababang panga, lumilitaw ang isang malinaw na tinukoy na anggulo sa ibabang plato, na natatakpan ng waks, sa lugar ng tuktok kung saan dapat hanapin ang gitnang relasyon ng mga panga. Pagkatapos ay isang manipis na celluloid plate na may mga indentasyon ay inilalagay sa tuktok ng ilalim na plato, na nakahanay sa indentation sa tuktok ng sulok, at ito ay puno ng waks. Ang pasyente ay muling hiniling na isara ang kanyang bibig at, kung ang support pin ay nakapasok sa recess ng plato, ang mga base ay sinigurado sa mga gilid na may mga bloke ng plaster, inalis mula sa oral cavity at inilipat sa mga modelo ng plaster ng mga panga.

♦ Ang lahat ng nakalistang pamamaraan para sa pagtukoy ng sentral na relasyon ng mga panga ay hindi natagpuan ang malawakang paggamit dahil sa hindi kawastuhan ng kahulugan o ang pagiging kumplikado ng pagpapatupad. SA araw-araw na pagsasanay gumamit ng anatomical at physiological na pamamaraan.

Anatomical at physiological na pamamaraan. Ito ay kilala mula sa anatomy na may tamang hugis ng mukha, ang mga labi ay malayang nagsasara, nang walang pag-igting; ang nasolabial at chin folds ay bahagyang binibigkas, ang mga sulok ng bibig ay bahagyang ibinaba.

Ang physiological na batayan ng pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang relasyon ng mga panga ay ang posisyon ng mas mababang panga sa kamag-anak na physiological rest at ang katotohanan na ang occlusal taas ng mas mababang bahagi ng mukha ay 2-3 mm mas mababa kaysa sa taas sa physiological magpahinga. Ang physiological rest ay isang libreng sagging ng lower jaw, kung saan ang distansya sa pagitan ng dentition ay 2-3 mm, masticatory na kalamnan at ang orbicularis oris na kalamnan ay bahagyang tense.

Una, ang mga modelo ay sinusuri, kung saan ang mga hangganan ng hinaharap na prosthesis, ang incisive papilla, ang palatine fossa, ang palatine torus, ang linya ng gitna ng proseso ng alveolar, ang mga tubercles ng itaas na panga, ang midlines, at ang Ang mandibular mucous tubercle ay dapat markahan ng lapis. Ang midline at ang midline ng proseso ng alveolar ay dapat iguhit sa base ng modelo. Ang mga base kung saan pinalakas ang mga occlusal ridge ay inihanda mula sa matibay na waks o plastik. Ang mga matibay na base ay ginagamit para sa mahihirap na anatomical na kondisyon sa oral cavity.

Ang mga base ng waks ay dapat na mahigpit na sumasakop sa modelo, ang kanilang mga gilid ay eksaktong tumutugma sa mga hangganan ng hinaharap na prosthesis. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang mga gilid ng mga base ng waks ay hindi matalim, kung hindi man sila ay pinahiran ng isang pinainit na spatula.

Pagkatapos, kung kinakailangan, simulan ang pagwawasto ng occlusal wax ridge. Sa itaas na panga, ang taas ng unan ay dapat na humigit-kumulang 15 cm sa anterior area, at 5-7 mm sa lugar ng nginunguyang ngipin.

Sa nauunang seksyon ng itaas na panga, ang tagaytay ay dapat na bahagyang nakausli pasulong at 3-4 mm ang lapad; sa mga lateral na lugar ito ay nakausli mula sa tuktok ng alveolar ridge ng 5 mm at umabot sa 8-10 mm ang lapad.

Kaya, ang occlusal ridge sa itaas na panga ay dapat tumugma sa perimeter at hugis ng hinaharap na dental arch.

Ang isang base ng waks na may isang occlusal roller ay ipinasok sa oral cavity at ang posisyon ng itaas na labi ay tinutukoy - hindi ito dapat maging panahunan o lumubog. Ang posisyon ng labi ay naitama sa pamamagitan ng pagputol o pagbuo ng waks sa vestibular surface ng roller. Pagkatapos ang taas nito sa nauuna na seksyon ay tinutukoy: ang gilid ng roller ay dapat na nasa antas ng mas mababang gilid ng itaas na labi o nakausli mula sa ilalim nito ng 1.0-15 mm. Dapat tandaan na ang haba ng itaas na labi ay maaaring mag-iba depende sa.

mula dito, ang gilid ng itaas na labi ay maaaring lumabas mula sa ilalim ng labi ng 2 mm, nasa antas nito o sa itaas ng gilid ng itaas na labi ng 2 mm (Fig. 200).

Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa antas ng prosthetic na eroplano, nagsisimula silang bumuo nito, una sa nauuna na seksyon, at pagkatapos ay sa mga lateral na seksyon. Upang gawin ito, ang isang eroplano ay nilikha sa roller, parallel sa anterior na seksyon ng pupillary line, at sa mga lateral na seksyon - sa linya ng ilong: ang waks ay pinutol o pinalawak sa eroplano ng roller na ginawa ng technician .

Kapag bumubuo ng isang roller sa anterior area, ginagabayan sila ng pupillary line. Ang mga pinuno - inilagay sa ilalim ng gilid ng itaas na unan at itakda sa linya ng mag-aaral - ay dapat na parallel (Larawan 201). Kung ang mga namumuno ay hindi magkatulad, halimbawa ay naghihiwalay sila sa kaliwang bahagi, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng sumusunod: I 1) ang roller sa kanan ng gitnang linya ay may maliit na patayo

laki; 2) ang roller sa kaliwa ng gitnang linya ay malaki.

Upang matukoy kung aling posisyon ang tama, alisin ang mga ruler, hilingin sa pasyente na magpahinga at, kung ang roller sa kanan ay nasa itaas ng antas ng pulang hangganan ng labi, pagkatapos ay ang lugar mula sa midline pahabain hanggang sa linya ng pangil na may strip ng wax. Pagkatapos nito, sinusuri ang paralelismo ng mga pinuno. Kung ang tagaytay sa kaliwa ng gitnang linya ay nakausli mula sa ilalim ng pulang hangganan ng labi ng higit sa 1-15 mm, kung gayon ang lugar na ito ay dapat na putulin.

Pagkatapos ay nagsisimula silang lumikha ng isang prosthetic na eroplano sa mga lateral na lugar. Upang gawin ito, ang isang pinuno ay naka-install sa ilalim ng itaas na roller, at ang isa pa - sa antas ng ibabang gilid ng pakpak ng ilong at kanal ng tainga(linya ng Camper). Ang mga linyang ito ay dapat ding magkatulad. Kung kinakailangan, ang waks ay pinutol o pinalawak sa mga lateral na seksyon. Matapos ang mga ibabaw ng roller ay parallel sa pupillary at nasal lines, dapat itong maging smoothed, na ginagawang napaka-pantay ng nilikha na prosthetic plane. Para sa layuning ito, ginagamit ang Naisha apparatus.

Bilang karagdagan sa mga pinuno, ang Larin apparatus ay maaaring gamitin upang bumuo ng isang prosthetic plane. Kabilang dito ang isang intraoral occlusal plate at mga extraoral, na nagsisilbing itatag ang mga ito sa mga linya ng ilong. Ang mga plate na ito ay may mga koneksyon sa turnilyo sa harap at maaaring i-install sa anumang taas at lapad.

Pagkatapos ay ang vertical na sukat ng ibabang bahagi ng mukha ay tinutukoy kapag ang ibabang panga ay nasa physiological rest. Sa mukha ng pasyente, 2 puntos ang minarkahan ng lapis: ang isa sa itaas, ang isa sa ibaba ng oral fissure. Kadalasan, ang isang punto ay inilalagay sa dulo ng ilong, ang isa pa sa baba. Ang distansya sa pagitan ng mga punto ay naitala sa papel o sa isang wax plate. Kapag tinutukoy ang tagapagpahiwatig na ito, siguraduhin na ang ulo ng pasyente ay wastong nakaposisyon at ang mga kalamnan ay nakakarelaks. Minsan.

Iminumungkahi nila ang paggawa ng mga paggalaw ng paglunok at pagkaraan ng ilang sandali ay naitala ang taas. Kapag nagtatrabaho sa mga base ng waks, kailangan mong suriin ang kanilang katatagan, at upang maiwasan ang pagpapapangit, palamig ang mga ito sa tubig paminsan-minsan.

Ang susunod na yugto ay umaangkop sa mas mababang roller sa itaas. Karaniwan, kapag ang mas mababang base ay ipinakilala sa oral cavity na may occlusal ridge, ang contact ay nabanggit lamang sa mga lateral na lugar, kaya sa lugar na ito ang roller ay pinutol gamit ang isang spatula o ang Naisha apparatus ay ginagamit. Ang taas ng mas mababang roller ay dapat na iakma sa isang paraan na kapag ang mga panga ay sarado, ang distansya sa pagitan ng mga markang punto ay 2-3 mm mas mababa kaysa sa isang estado ng physiological rest. Sa kahabaan ng perimeter, ang lower occlusal ridge ay dapat na magkapareho sa itaas. Ang isa sa mga pangunahing punto na tinitiyak ang tagumpay ng trabaho ay ang uniporme, pakikipag-ugnay sa eroplano ng mga roller kapag sila ay sarado. Mayroong maraming mga paraan upang ayusin ang mga roller (bracket, fixation na may pinainit na spatula, likidong plaster, atbp.), Ngunit ang mga ito ay dinisenyo para sa mga nakaranasang doktor.

kanin. 201. Mga palatandaan sa mukha para sa pagtukoy at pagbuo ng prosthetic plane, a - sa nauuna na seksyon; b - sa lugar ng nginunguyang ngipin.

kanin. 200. Posisyon ng upper occlusal ridge na may kaugnayan sa itaas na labi (diagram). 1 - sa itaas ng labi; 2 - sa antas ng labi; 3 - sa ibaba ng labi.

Ang sumusunod na paraan ng pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga ay inirerekomenda. Sa itaas na tagaytay, sa lugar ng mga unang premolars at molars, dalawang notches, hindi magkatulad sa bawat isa, ay ginawa gamit ang isang matalim na spatula, at ang isang mahusay na pinainit na strip ng wax ay inilapat sa mas mababang occlusal ridge. Inilalagay ng doktor ang kanyang mga hintuturo sa lugar ng nginunguyang mga ngipin, na inaanyayahan ang pasyente na hawakan ang likod na ikatlong bahagi ng matigas na palad gamit ang dulo ng kanyang dila at isara ang kanyang mga panga sa posisyong ito. Ang pinainit na wax ay pumapasok sa mga notches ng itaas na panga, lumilikha ng mga kandado, at ang pinainit na wax plate ay pinipiga mula sa ilalim ng mga roller, bilang isang resulta kung saan ang ibabang bahagi ng mukha ay hindi tumaas. Pagkatapos ang mga occlusal ridge ay tinanggal mula sa bibig, pinalamig, ang labis na durog na waks ay pinutol at ang sentrik na kaugnayan ng mga panga ay sinuri ng maraming beses. Sa yugtong ito, maaaring isagawa ang phonetic test. Kapag binibigkas ang mga tunog ng patinig, ang distansya sa pagitan ng upper at lower occlusal ridges ay dapat na 2 mm, at kapag nagsasalita - 5 mm.

Ang huling hakbang ay gumuhit ng mga linya ng gabay para sa paglalagay ng anim na ngipin sa itaas. Batay sa mga linyang ito, pinipili ng technician ang laki ng mga ngipin. Sa itaas na roller kinakailangan na ilapat ang median line, ang linya ng fangs at ang ngiti.

Ang midline ay iginuhit nang patayo, bilang isang pagpapatuloy ng midline ng mukha, na naghahati sa philtrum ng itaas na labi sa pantay na mga bahagi. Ang linyang ito ay hindi maaaring iguhit sa kahabaan ng frenulum ng itaas na labi, na kadalasang inilipat sa gilid. Ang midline ay matatagpuan sa pagitan ng mga gitnang incisors. Ang linya ng mga pangil, na dumadaan sa mga tubercle ng huli, ay bumababa mula sa panlabas na pakpak ng ilong.

Ang isang pahalang na linya ay iginuhit sa kahabaan ng hangganan ng pulang hangganan ng itaas na labi kapag nakangiti at tinutukoy ang patayong laki ng ngipin. Ang mga artipisyal na ngipin ay inilalagay upang ang kanilang mga leeg ay nasa itaas ng markadong linya (Larawan 202). Sa ganitong pag-aayos ng mga artipisyal na ngipin, ang kanilang mga leeg at artipisyal na gilagid ay hindi makikita kapag ngumiti ka.

Kung ang pasyente ay may mga pustiso, ginagamit ang mga ito para sa tamang oryentasyon kapag tinutukoy ang taas ng ibabang bahagi ng mukha kapag ang ibabang panga ay nasa physiological rest at ang kapal ng vestibular edge.

Sa kaso ng isang malaking antas ng pagkasayang ng mga proseso ng alveolar ng itaas at alveolar na bahagi ng mas mababang mga panga na walang ngipin, hindi magandang pag-aayos ng mga base ng waks na may mga occlusal ridge, ipinapayong matukoy ang gitnang ratio ng mga panga sa mga matibay na base, na kung saan ay mas mahusay na naayos, huwag mag-deform, huwag lumipat sa mga panga at kung saan sa hinaharap posible na maglagay ng mga artipisyal na ngipin.

Functional-physiological na pamamaraan. Ang katawan ng tao ay isang kumplikado, patuloy na nagbabago ng biology.

kanin. 202. Pagpoposisyon ng mga nauunang ngipin na may kaugnayan sa mga anthropometric na palatandaan.

isang sistema na ang regulasyon at pag-unlad ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng feedback.

Habang tumatanda ang katawan, nawawala ang mga ngipin, at nalalagas ang mga panga, nagbabago ang functionality ng buong complex ng kalamnan, buto at vascular tissues. Samakatuwid, ang mga static na pamamaraan, pati na rin ang mga pamamaraan na hindi maaaring isaalang-alang at sumasalamin sa mga tiyak na digital na halaga ng mga functional na physiological na tampok na katangian ng dentoalveolar system sa isang partikular na sandali ng orthopedic treatment, ay humantong sa isang bilang ng mga side mga epekto at pagbaba sa kalidad ng pangangalaga sa orthopaedic.

Ito ay kilala mula sa mga batas ng mekanika na ang isang kalamnan ay maaaring bumuo ng maximum na puwersa lamang kapag ang distansya sa pagitan ng mga punto ng attachment at ang lugar ng fiber ng kalamnan ay pinakamainam para sa pagsasagawa ng function. Ang function na ito ay nasa ilalim ng kontrol ng central sistema ng nerbiyos, na nagsasagawa ng regulasyon ayon sa prinsipyo ng feedback, at ito naman ay nangangailangan ng isang buong kumplikadong mga pakikipag-ugnayan, na ipinakita sa suplay ng dugo, metabolismo at ang pag-andar ng buong dentofacial apparatus. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang orthopedic na paggamot para sa walang ngipin na mga panga ay isa sa mga pinaka-seryoso at kumplikadong mga lugar. orthopedic dentistry.

Ano ang maaaring maging signal ng feedback na maaaring mairehistro sa panahon ng operasyon ng dental system, isa sa mga pangunahing functional na katangian kung saan ay nginunguyang pagkain? Naturally, na may pagsisikap na ang buong kumplikadong kalamnan ay may kakayahang umunlad. Gayunpaman, ang feedback signal ay nabuo hindi lamang mula sa mga kalamnan at mga lugar kung saan ang pagkain ay giniling, kundi pati na rin mula sa mauhog lamad, dila at iba pang mga lugar ng oral cavity.

Ang pagpaparehistro ng signal ng feedback, na ipinahayag sa laki ng mga pagsisikap na ang muscular apparatus ng dentofacial system ay may kakayahang bumuo, ay isinasagawa sa balanseng estado muscular apparatus at Permanenteng posisyon mga panga. Sa posisyon na ito, ang mga kalamnan ay maaaring bumuo ng maximum na puwersa, at ang aparato mismo na ginagamit para sa layuning ito ay ginagawang posible upang gayahin ang mga pagkarga sa hinaharap sa mauhog lamad at ang prosthetic na kama. Batay sa diskarteng ito, ang isang espesyal na aparato para sa pagtukoy ng gitnang occlusion ng AOCO na may isang intraoral na aparato ay binuo, na ginagawang posible upang matukoy ang gitnang relasyon ng mga panga, na isinasaalang-alang ang lahat ng nakalistang mga kadahilanan na may katumpakan na ± 0.5 mm. .

Ang aparato ay may isang aparato para sa pag-record ng mga signal na nagmumula sa isang espesyal na sensor ng puwersa, na inilalagay sa isang plato ng suporta sa oral cavity. Ang mga resulta ng pagsusumikap sa kalamnan ay maaaring maitala sa kilo o maitala gamit ang isang orthogram recorder. Kasama sa apparatus ang isang hanay ng mga support plate para sa mga panga na may iba't ibang laki, pati na rin ang mga support pin at force sensor simulators (Fig. 203).

Ang mga ginawang matibay na indibidwal na base spoon ay nilagyan sa bibig at, pagkatapos paikliin ang gilid ng 1-2 mm at edging na may orthocore, ang mga ito ay idinisenyo sa pagganap. Sa ilalim indibidwal na kutsara isang support plate na may force sensor ay pinalakas parallel sa pupillary line, at sa itaas - isang espesyal na metal support platform na kasama sa device kit.

Ang mga tray na inihanda sa ganitong paraan ay ipinasok sa oral cavity at isang support pin ay naka-install sa force sensor, na tumutugma sa distansya sa pagitan ng mga panga sa isang estado ng physiological rest. Dahil sa ratio, ang distansya sa pagitan ng mga panga ay halatang masyadong mataas. Ang force sensor ay konektado sa recording na bahagi ng AOTSO device na may output sa recorder at ang pasyente ay hinihiling na i-clench ang kanyang panga ng ilang beses. Kasabay nito, ang puwersa ay naitala, na bubuo ng buong kumplikado ng muscular system, na isinasaalang-alang ang pagsunod ng mauhog lamad at iba pang mga tagapagpahiwatig, dahil ang relasyon ng mga panga ay ginagaya ng isang pin ng suporta. Ang huli ay hindi lamang nililimitahan ang pagsasara ng mga panga, ngunit binabalanse din ang buong sistema at nagpapadala ng puwersa sa prosthetic bed.

Kapag nairehistro na ang puwersang ito, palitan ang pin ng mas maliit na sukat na may puwang na 0.5 mm. Ang pasyente ay muling hinihiling na i-clench ang kanyang panga hangga't maaari nang maraming beses. Sa pamamagitan ng pagbabago ng laki ng pin, ang posisyon kapag ang mga kalamnan ay nakakagawa ng maximum na puwersa ay naitala. Dapat tandaan na sa sandaling ang distansya sa pagitan ng mga panga ay nagiging mas mababa kaysa sa kinakailangan para sa pinakamainam na pag-andar, kahit na sa pamamagitan ng 0.5 mm, ang antas ng puwersa na nabuo ay agad na bababa. Ito ang patayong relasyon ng mga panga na siyang panimulang punto kung saan ang lahat ng iba pang mga parameter ng gitnang relasyon ay sinusukat (Larawan 204).

Ang isang manipis na layer ng tunaw na waks ay inilapat sa plato ng suporta ng itaas na base na kutsara at, na inilagay ang mga kutsara sa mga panga, ang pasyente ay hinihiling na i-clench ang mga panga at gumawa ng ilang mga paggalaw na may mas mababang panga pasulong at sa mga gilid. Sa kasong ito, ang pin ay mag-iiwan ng marka sa anyo ng isang arrowhead sa pagsuporta sa platform ng itaas na panga. Ang tuktok ng figure na ito ay ang punto kung saan ang mga panga ay nasa sentrik na ugnayan.

Ang susunod na yugto ay ang pagtukoy ng occlusal surface. Ang yugtong ito maaaring isagawa bilang tradisyonal na pamamaraan, sa ilalim ng kontrol ng isang support pin, at sa tulong ng wax-carborundum rollers, na nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang maximum na epekto. Matapos palakasin ang mga roller sa mga tray na may mga platform ng suporta, isang sensor simulator at isang pin, sila ay ipinasok sa oral cavity, habang ang mga roller ay ginawa upang ang pin ay hindi maabot ang itaas na platform ng suporta sa pamamagitan ng 1.5-2.0 mm. Ang paggiling sa mga roller ay isinasagawa sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng pin, kung saan imposibleng bawasan ang kagat, at ang gitnang relasyon ng mga panga ay madaling kontrolin ng lokasyon ng pin na may kaugnayan sa figure sa ang sumusuportang plataporma ng itaas na panga.

Gamit ang isang intraoral device, ipinapayong kumuha ng mga functional na impression sa ilalim ng pin pressure. Gagawin nitong posible na isaalang-alang hindi lamang ang pliability ng mucous membrane, kundi pati na rin upang gayahin ang pagkarga dito sa panahon ng paggamit ng prosthesis at sumasalamin sa mga tampok ng prosthetic bed na lumitaw sa panahon ng pag-andar sa cast, at , dahil dito, ang modelo kung saan ginawa ang prosthesis. Ang mga kasunod na yugto ng paggawa ng mga pustiso ay isinasagawa sa isang maginoo na occluder o articulator, depende sa napiling paraan ng paglalagay ng ngipin.

Upang mag-set up ng artipisyal na dentisyon sa mga spherical na ibabaw, ang gitnang ratio ng mga panga ay tinutukoy gamit ang isang aparato na binuo ni A. L. Sapozhnikov at M. A. Napadov. Ang aparato ay binubuo ng isang extraoral face bow-ruler at isang intraoral forming plate, ang harap na bahagi nito ay patag at distal na mga seksyon magkaroon ng spherically curved surface (Fig. 205).

Sa karaniwang paraan, palamutihan ang harap na bahagi ng itaas

occlusal roller at, gamit ito bilang isang stop area, bumuo ng mga paunang pinalambot na mga lateral na seksyon ng occlusal roller na may intraoral na bahagi ng aparato upang ang extraoral na bahagi ay naka-install parallel sa naso-auricular at pupillary lines. Pagkatapos ang mas mababang wax roller ay pinainit ng isang mainit na spatula at inilagay sa ibabang panga. Ang isang pre-cooled na upper roller at ang intraoral na bahagi ng device ay ipinapasok sa bibig at ang pasyente ay hinihiling na isara ang kanyang bibig, habang tinitiyak na ang taas ng occlusal rollers at ang intraoral na bahagi ng device na matatagpuan sa pagitan ng mga ito ay tumutugma sa taas ng ibabang bahagi ng mukha kapag ang ibabang panga ay nasa physiological rest.

Matapos alisin ang aparato, na may kapal na 15>-2.0 mm, ang taas ng gitnang relasyon ng mga panga ay nakuha sa mga roller na nabuo sa mga spherical na ibabaw. Ang tamang pagbuo ng mga tagaytay ay nasuri sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mahigpit na pakikipag-ugnay sa pagitan nila sa iba't ibang mga paglilipat ng mas mababang panga.

Pagkatapos ayusin ang mga roller, ang trabaho ay inilipat sa laboratoryo ng ngipin.