Catad_tema Menopausal syndrome at hormone replacement therapy - mga artikulo

Modernong pharmacological market ng mga hormone replacement therapy na gamot

Malawak na seleksyon ng mga gamot para sa HRT sa Russian pharmaceutical market ginagawang posible na makatuwirang gamitin at piliin ang kinakailangang gamot sa bawat isa tiyak na kaso. Bago magreseta ng HRT at sa panahon ng paggamot, kinakailangang suriin ang isang gynecologist, ultrasound ng mga maselang bahagi ng katawan, pagsusuri sa mga glandula ng mammary, oncocytology, Pipelle biopsy ng endometrium, pagsukat ng presyon ng dugo, taas, timbang ng katawan, pagsusuri ng hemostatic system at lipid spectrum dugo, asukal sa dugo, pangkalahatang pagsusuri ng ihi. Ang mga kontraindikasyon para sa HRT ay: mga komplikasyon ng thromboembolic sa kasaysayan at sa kasalukuyang panahon, malignant na mga tumor ng endometrium, matris, dibdib, malubhang anyo ng dysfunction ng atay at malubhang diabetes mellitus, pagdurugo ng vaginal ng hindi kilalang etiology. Sa mga unang buwan ng paggamot sa HRT, maaaring mangyari ang lambot ng dibdib, sa mga bihirang kaso pagduduwal, sakit ng ulo, pamamaga at ilang iba pang mga side effect, na kadalasang lumilipas sa kalikasan at hindi nangangailangan ng paghinto ng gamot. Kung nakakaranas ka ng hindi pangkaraniwang malubha o madalas na pananakit ng ulo, mga problema sa paningin o pandinig, ang mga unang palatandaan ng trombosis, ang paglitaw ng paninilaw ng balat o epileptik seizures, at gayundin kung mangyari ang pagbubuntis, ang mga gamot na HRT ay dapat na ihinto at dapat na isagawa ang naaangkop na pagsusuri.

Ang menopos ay ang panahon ng huling regla, na itinatag nang retrospektibo pagkatapos ng 12 buwang pagkawala. Ang edad kung saan nabuo ang natural na menopause ay 45-55 taon. Gayunpaman, ang menopause ay maaaring mangyari nang mas maaga: pagkatapos ng operasyon, pagkakalantad sa radiation, atbp. Ang menopos ay nailalarawan sa kakulangan ng estrogen, na nag-aambag sa isang matalim na pagtaas sa panganib ng paglitaw at pag-unlad ng iba't ibang mga dysfunctional na kondisyon. Ang mga klinikal na sintomas ng menopausal disorder ay nakasalalay sa edad ng babae at ang uri ng menopos na namamana at kapaligiran at ang somatic na kondisyon sa oras ng menopause ay may malaking papel sa pagbuo ng mga klinikal na sintomas.

Hinahati ng menopause ang menopause sa 2 yugto: premenopause (bago ang menopause) at postmenopause (pagkatapos ng menopause). Ang pagiging posible ng pagsasagawa ng HRT sa mga kababaihang gumagamit ng steroid sex hormones sa pre- at postmenopausal period ay hindi maikakaila. Gayunpaman, ang pagiging epektibo at kaligtasan nito ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng babae at ang tamang pagpili ng gamot. Ang hanay ng mga hormonal na gamot ay patuloy na lumalawak, gayundin ang saklaw ng mga indikasyon para sa kanilang paggamit.

Karamihan sa mga epidemiological na pag-aaral ay natagpuan na higit sa 80% ng mga kababaihan ang dumaranas ng ilang mga karamdaman sa panahon ng menopause (Talahanayan 1), ngunit 10-15% lamang sa kanila ang humingi ng medikal na tulong.

Talahanayan 1
Ang pinakakaraniwang menopausal na reklamo sa mga kababaihan na may edad na 45-54 taon

Bilang isang patakaran, ang ovarian dysfunction ay nagsisimula sa medyo maagang edad. Bilang resulta, maraming kababaihan ang gumugugol ng higit sa isang katlo ng kanilang buhay na nagdurusa mula sa kakulangan sa estrogen, na kadalasang sumasakop sa kanilang buhay. Sa halos 90% ng mga kababaihan, ang kakulangan sa estrogen na kasama ng menopause ay negatibong nakakaapekto sa kanilang pisikal na kondisyon at humahantong sa pagtaas ng kanilang biyolohikal na edad.

Sa kasalukuyan, ang mga kababaihan ay may pagkakataon na mabuhay sa menopause nang walang mga pathological manifestations o anumang mga pagbabago sa kanilang pamumuhay, nananatiling bata, energetic, sexy at kaakit-akit salamat sa isang bilang ng mga gamot na ipinakilala sa medikal na kasanayan sa Russian Federation. Kasama sa paggamot at pag-iwas sa mga menopausal disorder ang paggamit ng mga sex hormone at non-hormonal na gamot. Ang doktor ay dapat pumili ng isang tiyak na hormonal na gamot, na isinasaalang-alang mga katangian ng edad at ang konsentrasyon ng mga hormone sa dugo.

Karaniwang tinatanggap sa mundo ang paggamit ng conjugated estrogens, estradiol acetate at valerate, 17-b-estradiol, estriol, estriol succinate at cyproterone acetate para sa HRT. Sa USA, ang conjugated estrogens ay malawakang ginagamit, sa mga bansang European - estradiol acetate at valerate. Hindi tulad ng mga sintetiko, ang mga nakalistang estrogen ay walang binibigkas na epekto sa atay, mga kadahilanan ng coagulation, metabolismo ng karbohidrat, atbp., Ang kanilang positibong aksyon sa cardiovascular system. Ito ay ipinag-uutos na cyclically magdagdag ng progestogens sa esrogens para sa 10-12-14 araw, na maiwasan ang endometrial hyperplasia.

PHARMACOECONOMICS NG HRT

Ipinapakita ng mga pag-aaral ng pharmacoeconomic na ang pangmatagalang paggamit ng HRT ay mas matipid kaysa sa nagpapakilalang paggamot ng mga indibidwal na sintomas ng menopausal. Ang mga survey ng mga babaeng Hapones ay nagpakita na ang HRT ay mas epektibo sa pagbabalik ng menopause kaysa sa tradisyonal na paraan at pamamaraan. oriental na gamot. Horisberber et al. (1993) kumpara sa iba't ibang sintomas na regimen ng paggamot para sa menopause. Ipinakita ng mga may-akda na ang pinaka-kapaki-pakinabang mula sa isang pang-ekonomiyang punto ng view ay ang paggamit ng oral estrogens, na humahantong sa kumpletong pag-aalis ng mga pathological sintomas. Sa mga transdermal form, ang estradiol gel ay naging pinakamurang at pinaka maginhawa, na hindi masasabi tungkol sa transdermal patch.

Ipinapalagay ng karamihan sa mga pagsusuri sa pharmacoeconomic na ang mga sintomas ng menopausal ay hindi direktang nakakaimpluwensya sa mga gastos sa paggamot sa pamamagitan ng epekto nito sa kalidad ng buhay. Gayunpaman, ang paggamit ng HRT ay ipinakita upang maiwasan ang higit sa isang-kapat ng lahat ng mga medikal na reseta na ginawa sa mga kababaihan bago at postmenopausal.

KAGANDAHAN NG MGA BABAE NA MAKATANGGAP NG HRT

Upang makamit ang buong positibong epekto ng HRT, kabilang ang pag-iwas sa osteoporosis at mga sakit sa cardiovascular, kailangan pangmatagalang paggamot(mga 10 taon). Gayunpaman, 5-50% ng mga kababaihan ay huminto sa pag-inom ng mga gamot na HRT sa unang taon ng paggamot, at ang pangunahing dahilan para sa mga kababaihan na tumanggi sa therapy ay pag-aatubili na bumalik sa buwanang pagdurugo, at ang saloobin ng doktor sa HRT ay mapagpasyahan. Upang makuha ang maximum na epekto mula sa HRT, kinakailangan upang makakuha ng pahintulot ng mga pasyente upang isagawa ang ganitong uri ng therapy. Ang pagtanggap ng HRT ay dapat na mauna sa maingat na pagpili ng mga gamot, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na pangangailangan ng kababaihan.

Kung ayaw mong bumalik sa isang buwanang cycle ng regla, maaaring piliin ng mga babae ang HRT, kung saan ang pagdurugo ay sinusunod isang beses bawat tatlong buwan. Ang transdermal therapy ay maaari ring magbigay ng katanggap-tanggap na mga rate ng pagdurugo.

PAGLALARAWAN NG MGA INDIBIDWAL NA DROGA

Ang conjugated equi-estrogens ay nakukuha mula sa ihi ng mga buntis na mares. Naglalaman ang mga ito ng isang halo: estrone sulfate - 25% at tiyak na equi-estrogens: equine sulfate - 25% at dihydroequilin - 15%.

Ang mga paghahanda na naglalaman ng conjugated estrogens ay kinabibilangan ng:

Premarin (USA) - 0.625 mg, 20, 40, 60 piraso bawat pakete. Ang karaniwang dosis para sa paikot na paggamit ay 0.625-1.25 mg bawat araw. Mga alternatibong dosis para sa 3 linggo na may pahinga ng 1 linggo. Sa pagkakaroon ng pagdurugo na tulad ng regla, ang paggamot ay nagsisimula sa ika-5 araw. cycle ng regla, at mula 15 hanggang 25 araw ay inireseta ang karagdagang gestagenic na gamot.

Hormoplex (Yugoslavia) - 1.25 mg na tablet, 20 piraso bawat kahon. Ito ay pinaghalong conjugated estrogens (pangunahin ang estrone at equilin sulfates). Inirerekomenda araw-araw na dosis 1.25 mg, 20 o 29 na araw na may pahinga ng 7 araw.

Estrofeminal (Germany) - mga kapsula na naglalaman ng 0.3, 0.6 o 1.25 mg ng conjugated estrogens. Inilaan para sa cyclic na paggamot sa isang dosis ng 0.6-1.25 mg para sa 21 araw na may pahinga ng 7 araw.

Ang mga likas na estrogen, depende sa ruta ng pangangasiwa, ay nahahati sa 2 grupo: para sa oral na paggamit at parenteral. Ang mga paghahanda ng HRT na naglalaman ng estrogen at progestin ay malawakang ginagamit sa mundo. Kabilang dito ang mga gamot na monophasic, biphasic at triphasic na mga uri.

Ang mga biphasic na gamot para sa HRT na ibinibigay sa Russian pharmaceutical market ay kinabibilangan ng:

Divina (Finland) - calendar pack na may 21 tablet: 11 puting tablet na naglalaman ng 2 mg estradiol valerate at 10 asul na tablet na binubuo ng 2 mg estradiol valerate at 10 mg medroxyprogesterone acetate. Ang regimen ng dosis para sa gamot na ito, tulad ng iba pang mga biphasic na gamot, ay ang mga sumusunod: 1 tablet araw-araw, simula sa ika-5 araw ng cycle at higit pa ayon sa scale ng kalendaryo, pagkatapos ay kukuha ng pahinga ng 7 araw.

Klimonorm (Germany) - calendar pack na may 21 tablet: 9 dilaw na tablet na naglalaman ng 2 mg estradiol valerate at 12 turquoise na tablet na naglalaman ng 2 mg estradiol valerate at 0.15 mg levonorgestrel.

Klimen (Germany) - calendar pack na may 21 tablet, kung saan 11 puting tablet ay naglalaman ng 2 mg ng estradiol valerate, at 10 pink na tablet ay naglalaman ng 2 mg ng estradiol valerate at 1 mg ng cyproterone acetate.

Cyclo-progynova (Germany) - calendar pack na may 21 tablet, kung saan 11 puting tablet ay naglalaman ng 2 mg ng estradiol valerate, at 10 light brown na tablet ay naglalaman ng 2 mg ng estradiol valerate at 0.5 mg ng norgestrel.

Femoston (Germany) - calendar pack na may 28 tablet, kung saan 14 na orange na tablet ay naglalaman ng 2 mg ng estradiol, at 14 na dilaw na tablet ay naglalaman ng 2 mg ng estradiol at 10 mg ng dihydrogesterone. Pinupuno ng gamot ang kakulangan ng mga sex hormone sa katawan ng isang babae, pinapawi ang mga sintomas ng menopausal sa panahon ng natural na menopause, pagkatapos pag-alis sa pamamagitan ng operasyon mga obaryo. Ginagamit din ang gamot para sa paggamot at pag-iwas sa osteoporosis sa postmenopause.

Nakakaapekto ang gamot metabolismo ng lipid sa isang mas malaking lawak kaysa sa iba pang mga gamot para sa HRT, pinapa-normalize nito ang metabolismo ng lipid at makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng atherosclerosis at iba pang mga sakit ng cardiovascular system. Ang Femoston ay hindi nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat. Kahit na may pangmatagalang therapy, ang gamot ay hindi nagiging sanhi ng thrombosis o thromboembolic disorder. Nagdudulot ng sapat na bahagi ng pagtatago ng endometrium. Pinapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente, binabawasan ang bilang ng mga reklamo at natukoy na mga sintomas ng menopausal. Ang Femoston ay ang pangunahing gamot para sa HRT sa pagkakaroon ng mga sakit ng cardiovascular system.

Divitren (Finland) - isang binagong gamot, calendar pack na may 91 na tablet: 70 puting tablet ay naglalaman ng 2 mg ng estradiol valerate, 14 na asul na tablet - 2 mg ng estradiol valerate at 20 mg ng progesterone acetate at 7 dilaw na tablet na walang aktibong sangkap (placebo) . Ang gamot ay patuloy na iniinom, ang pagdurugo ng regla ay nangyayari lamang isang beses bawat tatlong buwan.

Ang mga three-phase na gamot para sa HRT sa pharmacological market ng Russian Federation ay kinakatawan ng Trisequence at Trisequence-forte (Novo Nordisk, Denmark), na naglalaman ng estradiol at norethisterone acetate, na tinitiyak ang paggamit ng estradiol sa buong 28 araw ng cycle. Dahil dito, ang babae ay hindi nakakaranas ng pag-ulit ng mga sintomas ng menopausal tulad ng mga hot flashes at pagpapawis sa gabi sa panahon ng menstrual phase ng cycle.

Trisequence - mga tablet na 28 piraso bawat pakete sa anyo ng isang calendar disk: 12 asul na tablet na naglalaman ng 2 mg estradiol, 10 puting tablet - 2 mg estradiol at 1 mg norethisterone acetate at 6 na pulang tablet - 1 mg estradiol.

Trisequence forte - retard tablet na 28 piraso bawat pakete: 12 dilaw na tableta - 4 mg estradiol, 10 puting tableta - 4 mg estradiol at 1 mg norethisterone acetate at 6 pulang tableta - 1 mg estradiol.

Ang mga monophasic na gamot ay mas madalas na ginagamit sa postmenopause, at inirerekomenda na simulan ang paggamot nang hindi mas maaga kaysa sa isang taon pagkatapos ng menopause, sa isang tuloy-tuloy na mode, dahil hindi sila nagiging sanhi ng paglaganap ng endometrium. Ang kawalan ng pagdurugo na tulad ng regla kapag ginagamit ang mga gamot na ito ay ginagawang mas katanggap-tanggap ang mga ito para sa mga postmenopausal na pasyente. Ito ang mga gamot tulad ng:

Cliogest (Novo Nordisk, Denmark) - 28 tablet sa isang pakete. Ang 1 tablet ay naglalaman ng 1 mg estradiol at 2 mg norethisterone acetate. Ang gamot na ito ay mayroon ding kapaki-pakinabang na epekto sa spectrum ng lipid ng dugo: binabawasan nito ang antas ng kabuuang kolesterol at LDL cholesterol ng humigit-kumulang 20%, nang walang makabuluhang epekto sa konsentrasyon ng HDL cholesterol at sa parehong oras ay lubos na epektibo para sa pag-iwas. ng osteoporosis.

Livial (Netherlands) - ang pakete ay naglalaman ng 28 puting tableta na binubuo ng 2.5 mg tibolone. Ang gamot na ito ay may estrogenic, progestin at mahinang androgenic na aktibidad, pinapawi ang mga sintomas ng menopausal at tumutulong na mapanatili ang integridad ng tissue ng buto.

Ang mga monocomponent na gamot para sa oral na paggamit ay kinabibilangan ng:

Proginova (Germany) - pack ng kalendaryo na may 21 puting tablet, bawat isa ay naglalaman ng 2 mg ng estradiol valerate.

Estrofem (Novo Nordisk, Denmark) - mga asul na tablet, 2 mg, 28 piraso bawat pakete.

Estrofem forte - dilaw na mga tablet, 4 mg, 28 piraso bawat pakete.

Kapag pinangangasiwaan nang parenteral, ang pangunahing metabolismo ng mga estrogen sa atay ay hindi kasama, samakatuwid ang mas maliit na dosis ng gamot ay kinakailangan upang makamit therapeutic effect kumpara sa mga gamot para sa oral administration. Kapag ginamit nang parenteral, ginagamit ang mga natural na estrogen iba't-ibang paraan pangangasiwa: intramuscular, cutaneous, transdermal at subcutaneous. Ang paggamit ng mga ointment, suppositories, at mga tablet na may estriol ay nagpapahintulot sa isa na makamit ang isang lokal na epekto para sa urohepital disorder.

Pinagsamang gamot sa HRT para sa intramuscular injection binuo at ibinibigay sa Russian Federation mula sa Germany - ito ang Gynodian-Depot, 1 ml nito ay naglalaman ng 200 mg ng prasterone enanthate at 4 mg ng estradiol valerate sa isang solusyon ng langis. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, 1 ml tuwing 4 na linggo.

Ang percutaneous at cutaneous na mga ruta ng pangangasiwa ng estradiol sa katawan ay posible kapag gumagamit ang mga sumusunod na gamot :

Estraderm TTC (Switzerland) - aktibong sangkap: 17-b estradiol. Ang transdermal therapeutic system ay isang patch na may contact surface na 5, 10 at 20 cm 2 at isang nominal na halaga ng inilabas na estradiol na 25, 50 at 100 mcg/day, ayon sa pagkakabanggit. Plaster 6 piraso bawat pack. Ang patch ay inilapat sa isang malinis at tuyo na lugar ng likod, tiyan, puwit o hita, at ang mga lugar ng aplikasyon ay kahalili. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang dosis na 50 mcg, ang dosis ay kasunod na nababagay depende sa kalubhaan ng klinikal na epekto. Para sa maintenance therapy, karaniwang ginagamit ang isang patch na naglalaman ng 25 mcg ng aktibong substance. Ang gamot ay ginagamit nang paikot, ang paggamot ay pupunan ng mga gestagens. Sa kaso ng hysterectomy, ang gamot ay patuloy na inireseta.

Klimara (Germany) - ay isang transdermal therapeutic system sa anyo ng isang patch na binubuo ng 3 mga layer: isang translucent polyethylene film, isang seksyon ng acrylic na may isang malagkit na ibabaw na naglalaman ng estriol, isang proteksiyon na polyester tape. Ang isang patch na may sukat na 12.5 cm 2 ay naglalaman ng 3.9 mg ng estradiol. Mayroong 4 at 12 piraso sa pakete.

Klimara-forte (Germany) - isang katulad na patch na may isang lugar na 25 cm 2 ay naglalaman ng 7.8 mg ng estradiol, sa mga pakete ng 4 at 12 piraso.

Ang Menorest (USA-Germany) ay isang transdermal patch na naglalaman ng 17-b-estradiol. Form ng paglabas: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Ang paglabas bawat araw ay ayon sa pagkakabanggit 25, 50, 75, 100 mcg. Ang regimen ng dosis ay katulad ng sa Estraderm TTC.

Estrogel (Finland) - cutaneous gel na naglalaman ng 0.6-1 mg ng estradiol, 80 mg sa mga tubo na may panukat na spatula. Ang gel ay inilalapat sa anumang lugar ng balat (maliban sa mga maselang bahagi ng katawan at mammary glands), hangga't maaari. mas malaking lugar. Ginagamit ang mga ito sa isang tuloy-tuloy o paikot na mode, ang dosis ay itinakda nang paisa-isa, ang paggamot ay pupunan ng mga gestagenic na gamot.

Ang Divigel (Finland) ay isang skin gel na naglalaman ng 500 mcg ng estradiol hemihydrate sa 1 sachet, 25 sachet sa isang pakete. Ang regimen ng dosis ay katulad ng estrogen.

Para sa paggamot ng mga lokal na urogenital disorder, ginagamit ang gamot na Ovestin (Netherlands), na isang oral tablet na 30 piraso bawat pakete na naglalaman ng 1 o 2 mg ng estriol; vaginal cream sa mga tubo na 15 g; vaginal suppositories 0.5 mg estriol.

Ang mga gamot na ito ay ipinahiwatig para sa pagkasayang ng mauhog lamad ng mas mababang bahagi ng genitourinary tract na sanhi ng kakulangan ng estrogen, para sa pre- at paggamot pagkatapos ng operasyon sa postmenopausal period sa panahon ng vaginal operations, gayundin para sa diagnostic purposes na may hindi malinaw na resulta ng vaginal smear.

KONGKLUSYON

Ang malawak na seleksyon ng mga gamot para sa HRT sa Russian pharmaceutical market ay ginagawang posible na makatwiran ang paggamit at piliin ang kinakailangang gamot sa bawat partikular na kaso. Gayunpaman, dapat tandaan na bago magreseta ng HRT at sa panahon ng proseso ng paggamot, isang pagsusuri ng isang gynecologist, ultrasound ng mga maselang bahagi ng katawan, pagsusuri sa mga glandula ng mammary, oncocytology, Pipel biopsy ng endometrium (Paipel Cornier - Pharma med, Canada), Ang pagsukat ng presyon ng dugo, taas, timbang ng katawan, at sistematikong pagsusuri ay kinakailangan. Ang unang pagsusuri ng isang gynecologist ay isang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng hormone therapy, pagkatapos pagkatapos ng 3 buwan para sa 1 taon, pagkatapos ay 2 beses sa isang taon.

Ang mga kontraindikasyon para sa HRT ay: mga komplikasyon ng thromboembolic sa kasaysayan at sa kasalukuyang panahon, malignant na mga tumor ng endometrium, matris, dibdib, malubhang anyo ng dysfunction ng atay at malubhang diabetes mellitus, pagdurugo ng vaginal ng hindi kilalang etiology.

Dapat tandaan na sa mga unang buwan ng paggamot, ang sakit ng mga glandula ng mammary ay maaaring maobserbahan, sa mga bihirang kaso, pagduduwal, sakit ng ulo, pamamaga at ilang iba pang mga side effect. Ang mga sintomas na ito ay kadalasang lumilipas at hindi nangangailangan ng pagtigil ng gamot. Gayunpaman, kung ang hindi pangkaraniwang malubha, tulad ng migraine o madalas na pananakit ng ulo ay lumitaw, na may kapansanan sa paningin o pandinig, ang mga unang palatandaan ng trombosis, ang paglitaw ng paninilaw ng balat o epileptic seizure, o ang simula ng pagbubuntis, ang mga gamot na HRT ay dapat na ihinto at ang isang naaangkop na pagsusuri ay dapat maisakatuparan.

PANITIKAN

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. atbp. Balat na patch "Estraderm". Mat. Ika-21 Siyentipiko mga sesyon ng Research Institute of Obstetrics. at gynek. 1992. P. 47.
2. Gurevich K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Hormone replacement therapy para sa pre- at postmenopausal disorder. Pharmateka, 2001. Blg. 2. P. 36-39.
3. Popkov S.A. HRT sa pagwawasto ng mga functional at metabolic disorder sa mga kababaihan na may patolohiya sa puso sa panahon ng menopause. - diss. Doktor ng Medikal na Agham M., 1997. - 247 p.
4. Popkov S.A. (ed.) Ang paggamit ng mga hormone replacement therapy na gamot sa klinikal na kasanayan. Nasa libro. Mga aktwal na problema klinikal na gamot sa tren. M., 1999. pp. 308-316.
5. Smetnik V.P. Katuwiran at mga prinsipyo ng HRT sa menopause. Mga problema sa pagpaparami, 1996. Blg. 3. P. 27-29.
6. Smetnik V.P. Paggamot at pag-iwas sa mga menopausal disorder. Wedge. Pharmacol. at ter., 1997. No. 6 (2). pp. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Oral na paggamot sa mga sintomas ng menopausal na may natural na estrogen. Acta Obst. Gynecol. Scand., 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Isang cost-effectiveness analysis ng hormone replacement therapy sa menopause. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E, Roche M et al. HRT: isang pagsusuri ng mga benepisyo, panganib at gastos. Sinabi ni Br. Med. Bull., 1992. V. 42. P. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. Isang husay na pagsusuri ng pagpapabuti sa mga sintomas ng menopausal diso-ders. Yakuri kay Chiryo, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. Ang qualitative analysis ng estradiol-TTS sa pagpapabuti ng menopausal disturbances: ang kalidad ng live index, batay sa mga klinikal na pagsubok. Sa: Mga aspetong medikal-ekonomiko ng hormone replacement therapy. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Pag-iwas sa mga kahihinatnan ng menopause. Paano at anong presyo? Mga resulta ng isang pag-aaral sa mga reklamo ng menopausal sa mga babaeng Portuges. Sa: Mga aspetong medikal-ekonomiko ng hormone replacement therapy. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopause: socio-economic analysis ng hormone replacement therapy. Association for Health Res. Pag-unlad., 1993.
14. Tieffenberg J.A. Socio-economic analysis ng hormone replacement therapy sa postmenopausal na kababaihan. Sa: Mga aspetong medikal-ekonomiko ng hormone replacement therapy. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormone replacement therapy. Isang pharmacoeconomic na pagtatasa ng paggamit nito sa mga sintomas ng menopausal at urogenital estrogen deficiency. Pharmacoeconomics, 1994. V. 5. P. 419-445.

ANG MODERN PHARMACOLOGICAL MARKET DRUGS ng SUBSTITUTIVE HORMONAL THERAPY (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Moscow State University of Medicine at Dentistry

Ang malawak na pagpipilian ng mga gamot para sa SHT sa Russian pharmaceutical market ay nagbibigay-daan sa makatwirang aplikasyon at pagpili ng isang kinakailangang gamot sa bawat kongkretong kaso. Bago ang pagtatalaga ng SHT at sa panahon ng paggamot ang mga masa ng isang katawan, pananaliksik ng sistema ng isang hemostasis at lipide spectrum ng isang dugo, mga nilalaman ng saccharum sa isang dugo, bulk analysis ng ihi ay kinakailangan gunecology survey, pananaliksik ng lactic Ferri lactases, oncocutology, Paypel-biopsy ng endometrium, pagsukat ng HELL, taas ng katawan.

Sa simula ng menopause, nagsisimula ang mga kababaihan ng mga proseso sa katawan na sinamahan ng kakulangan sa ginhawa at iba pang hindi kasiya-siyang sintomas (mga hot flashes, pressure surges, dry skin). Ang lahat ng mga karamdamang ito ay nauugnay sa mga pagbabago sa mga antas ng hormonal. Samakatuwid, upang mapanatili ang kalusugan ng mga kababaihan pagkatapos ng 50 taon, kinakailangan upang mabayaran ang kakulangan ng mga hormone na may mga espesyal na gamot.

Hinahayaan ka ng hormone replacement therapy (HRT) na gawing madali ang panahon ng menopause at postmenopause hangga't maaari at maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon. Ang anumang mga gamot ay dapat piliin ng eksklusibo ng isang doktor. Una kailangan mong masuri ang estado ng hormonal system, ang kalusugan ng genital at endocrine organs.

Mga indikasyon para sa HRT pagkatapos ng 50 taon

Simula sa edad na 45, ang pag-andar ng mga ovary ay nagsisimulang kumupas sa mga kababaihan. Ito ay humahantong sa pagbaba sa produksyon ng mga sex hormones (,). Ang lahat ng ito sa huli ay nakakaapekto sa parehong pisikal at mental na estado.

Sa hindi sapat na dami ng mga hormone, bumababa ang density ng buto. Ito ay nagiging marupok at madaling kapitan ng madalas na bali. Nabubuo ang osteoporosis. Iyon ay, ang kalusugan ng isang babae ay nagiging mas mahina. Ang karaniwang paggamit ng calcium upang palakasin ang mga buto ay hindi nagbibigay ng nais na epekto; Samakatuwid, kailangan ang HRT.

Mga sintomas na nagpapahiwatig ng hormonal imbalance:

• Biglang hot flashes. Ang kanilang tagal ay maaaring mula sa kalahating minuto hanggang 5 minuto. Kapag humupa ang tubig, ang babae ay nagsisimulang makaramdam ng panginginig.
• Nadagdagang pagpapawis. Kadalasang sinusunod sa gabi o sa gabi.
• Tachycardia, nadagdagan ang presyon ng dugo. Ang kakulangan sa estrogen ay humahantong sa pagbaba sa mga antas ng potasa, na kinakailangan upang mapanatili ang normal na paggana ng puso.
• Bumaba o ganap na kawalan ng libido.
• Pagkatuyo ng balat at vaginal mucosa, na nagreresulta din sa kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pakikipagtalik.
• Mabilis na pagtaas ng timbang.
• Mga karamdaman sa emosyonal (pagkabalisa, hindi pagkakatulog, pagkamayamutin, kawalang-interes).

Ang kakulangan ng estrogen ay maaaring magresulta sa pagbuo ng endometriosis, uterine fibroids at malignant na mga tumor.

Positibo at negatibong epekto ng droga

Pagkatapos ng 50 taon, ang isang babae ay maaaring mag-alok ng 2 opsyon para sa hormone replacement therapy:

• panandalian- ito ay isinasagawa sa mga kurso ng 3-6 na buwan upang mapawi ang mga sintomas ng menopausal at post-menopausal na hindi kumplikado ng mga malubhang kondisyon ng depresyon;
• pangmatagalan- tumatagal mula sa 2 taon o higit pa, na naglalayong alisin ang mga seryosong karamdaman na nauugnay sa kakulangan sa hormone.

Maraming mga produktong hormonal sa merkado na tumutulong sa mga kababaihan na maibsan ang kanilang kondisyon. Ang kanilang positibong epekto dahil sa mga sumusunod na aksyon:

• bawasan ang panganib ng mga sakit sa cardiovascular;
• maiwasan ang endometrial hyperplasia, may isang ina fibroids,;
• pagbutihin ang pagsipsip ng calcium, pagpapalakas ng tissue ng buto;
• makatulong na mapabuti ang hitsura;
• pabagalin ang proseso ng pagtanda.

Ang paggamit ng mga hormonal na gamot ay may downside at maaaring sinamahan ng pag-unlad ng mga negatibong kahihinatnan:

• nadagdagan ang gana sa pagkain, at bilang isang resulta - pagtaas ng timbang;
• pagduduwal;
• sakit sa mga glandula ng mammary;
• nadagdagan ang panganib ng trombosis;
• sobrang sakit ng ulo;
• kalamnan spasms;
• pagdurugo ng matris.

Contraindications para sa HRT pagkatapos ng 50 ay:

• malignant na proseso sa mammary glands at maselang bahagi ng katawan;
• pagdurugo ng matris ng hindi kilalang etiology;
• pagkabigo sa bato at atay;
• pagkahilig sa trombosis, thrombophlebitis;
• ovarian endometriosis;
• malubhang mastopathy, rayuma, epilepsy, hika, autoimmune disorder.

Ang pagrereseta sa sarili ng mga gamot ay ipinagbabawal! Ang mga gamot ay dapat piliin ng eksklusibo ng isang doktor, na isinasaalang-alang klinikal na larawan kalagayan ng babae at mga epekto ng droga.

Pagsusuri at mga katangian ng mga gamot

Karaniwan, ang mga gamot para sa HRT ay maaaring nahahati sa maraming grupo:

• monohormonal- naglalaman lamang ng estrogen;
• kumplikado- binubuo ng mga artipisyal na analogues ng estrogens at gestagens;
• phytohormones- natural na mga analogue ng estrogen.

Ang lahat ng mga produkto ng HRT ay naglalaman ng mga estrogen sa iba't ibang dosis. Upang mabawasan ang panganib ng mga side effect, ang mga kababaihan na higit sa 50 taong gulang ay inirerekomenda na gumamit ng mga gamot na may dosis ng estrogen na hanggang 35 mcg. Ang mga anyo ng mga naturang gamot ay maaaring magkakaiba (tablet, injection, vaginal suppositories, ointment, gels). Para sa mga sistematikong epekto, inirerekumenda na kumuha ng mga gamot sa bibig, iniksyon, para sa mga lokal na epekto - suppositories, ointment.

Maaaring magreseta ang doktor ng isang babae ng isa sa mga sumusunod na opsyon para sa pag-inom ng mga hormonal na gamot:

• monotherapy na may estrogens at progestogens cyclically o tuloy-tuloy;
• kumbinasyon ng paggamot sa cyclic o monophasic na tuloy-tuloy na mode.

Mga solong gamot at kumbinasyong gamot

Mga solong gamot na maaaring magamit pagkatapos ng 50 taon:

• Ovestin (cream, gel o suppositories);
• (gel ng iba't ibang mga konsentrasyon);
• Estroferm (mga tablet);
• Estrogel (gel).

Pinagsamang mga produkto:

• Divina;
• Klimonorm;
• Triaclim;
• Angelique.

Pagkatapos ng pag-alis ng matris, ang isang babae ay madalas na inireseta ng estrogen monotherapy na cyclically o tuloy-tuloy. Kung ginamit ang isang gel, dapat itong ilapat sa rehiyon ng gluteal at tiyan araw-araw.

Kung ang matris ay napanatili at walang mga pathologies sa bahagi nito, ang mga pinagsamang hormonal na gamot ay inireseta sa isang paikot o tuluy-tuloy na mode:

• Klimonorm- binubuo ng estradiol at levonorgestrel. Epektibong pinapawi ang mga sintomas ng menopausal. Huwag kumuha para sa ectopic bleeding.
• Cyclo-Proginova- ang aktibong sangkap ay estradiol valeriat at norgestrel - isang derivative ng progesterone. Ginagawa ang mga ito sa anyo ng puti at mapusyaw na kayumanggi na mga drage, 21 piraso sa isang paltos. Tinatanggal ang mga vegetative at psycho-emotional na sintomas na nauugnay sa menopause.
• Clymene- gamot na antimenopausal na may antiandrogenic effect. Mga aktibong sangkap: estradiol, cyproterone acetate. Ang produkto ay tumutulong upang i-renew ang thinned epithelium ng matris, pinatataas ang hydration ng mauhog lamad, at ito ay isang mahusay na pag-iwas sa osteoporosis.
• Femoston - magagamit sa mga tablet na may iba't ibang dosis aktibong sangkap. Naglalaman ng estradiol at dydrogesterone. Ang gamot ay kontraindikado sa pagkakaroon ng kanser.

Pumunta sa address at alamin ang tungkol sa mga sintomas at posibleng kahihinatnan ng mataas na prolactin sa mga kababaihan.

Phytoestrogens

Ang kanilang tulong ay ginagamit kung ang mga sintetikong hormonal na gamot ay kontraindikado sa ilang kadahilanan. Ang mga phytoestrogen ay mga sangkap ng halaman na may mga katangian ng natural na estrogen. Kung ikukumpara sa synthetic na paraan ang kanilang pagiging epektibo ay mas mababa, ang epekto ay nangyayari nang mas mabagal. Ngunit ang panganib ng mga side effect pagkatapos kunin ang mga ito ay minimal.

Ang phytoestrogens ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamit upang makamit ang pangmatagalang resulta. Maaaring kabilang sa mga produktong ito ang isoflavones, coumestans, lignans - mga sangkap na katulad ng komposisyon sa mga babaeng estrogen.

Kasama sa phytoestrogens ang:

• Remens;
• Estrovel;
• Klimadinon;
• pambabae.

Inirerekomenda na kumain ng mga pagkaing mayaman sa fiber habang umiinom ng mga estrogen ng halaman. Ang bentahe ng naturang mga gamot ay na pagkatapos ihinto ang kanilang paggamit, ang isang babae ay hindi nakakaranas ng withdrawal syndrome, tulad ng kaso sa mga sintetikong gamot. Ang naibalik na antas ng hormone ay nananatili sa parehong antas.

Ang edad ng isang babae pagkatapos ng 50 ay hindi isang dahilan upang limitahan ang kanyang karaniwang buhay. Ang panahong ito ay nauugnay sa iba't ibang mga problema na nauugnay sa menopause at mga pagbabago sa hormonal. Ngunit salamat sa hormone replacement therapy, posible hindi lamang upang mapawi ang mga sintomas ng menopause at ang mga kahihinatnan nito, kundi pati na rin upang mapanatili ang normal emosyonal na kalagayan mga babae, huwag hayaang mabilis tumanda ang iyong katawan. Ang anumang paggamit ng mga hormonal na gamot ay dapat na inireseta at sinusubaybayan ng isang doktor.

Ang buong katotohanan tungkol sa hormone replacement therapy

May kalayaan akong ilarawan ang mga pakinabang at takot sa pagrereseta ng mga hormonal hormone. kapalit na therapy(HRT). Tinitiyak ko sa iyo - ito ay magiging kawili-wili!

Menopause, ayon sa modernong agham, hindi ito kalusugan, ito ay sakit. Ang mga tiyak na katangian na pagpapakita para dito ay ang kawalang-tatag ng vasomotor (mga hot flashes), sikolohikal at psychosomatic disorder (depression, pagkabalisa, atbp.), Mga sintomas ng urogenital - tuyong mauhog na lamad, masakit na pag-ihi at nocturia - "mga paglalakbay sa gabi sa banyo". Pangmatagalang epekto: CVD (cardiovascular disease), osteoporosis (low bone density at fractures), osteoarthritis at Alzheimer's disease (dementia). Pati na rin ang diabetes at labis na katabaan.

Ang HRT sa mga kababaihan ay mas kumplikado at multifaceted kaysa sa mga lalaki. Kung ang isang lalaki ay nangangailangan lamang ng testosterone para sa kapalit, kung gayon ang isang babae ay nangangailangan ng estrogen, progesterone, testosterone, at kung minsan ay thyroxine.

Gumagamit ang HRT ng mas maliit na dosis ng mga hormone kaysa sa mga hormonal contraceptive. Ang mga gamot sa HRT ay walang contraceptive properties.

Ang lahat ng mga materyales sa ibaba ay batay sa mga resulta ng isang malakihang klinikal na pag-aaral ng HRT sa mga kababaihan: Womens Health Initiative (WHI) at inilathala noong 2012 sa consensus sa hormone replacement therapy ng Research Institute of Obstetrics and Gynecology. SA AT. Kulakova (Moscow).

Kaya, ang pangunahing postulates ng HRT.

1. Maaari kang magsimulang kumuha ng HRT para sa isa pang 10 taon pagkatapos ng pagtigil ng iyong menstrual cycle.
(isinasaalang-alang ang mga kontraindikasyon!). Ang panahong ito ay tinatawag na "window of therapeutic opportunity." Higit sa 60 taong gulang, ang HRT ay hindi karaniwang inireseta.

Gaano katagal inireseta ang HRT? - "Hanggang sa kailangan" Upang gawin ito, sa bawat partikular na kaso kinakailangan upang matukoy ang layunin ng paggamit ng HRT upang matukoy ang timing ng HRT. Ang maximum na panahon para sa paggamit ng HRT: "huling araw ng buhay - huling tableta."

2. Ang pangunahing indikasyon para sa HRT ay mga sintomas ng vasomotor menopause(ito ang menopausal manifestations: hot flashes), at urogenital disorders (dyspariunia - discomfort sa panahon ng pakikipagtalik, dry mucous membranes, discomfort sa panahon ng pag-ihi, atbp.)

3. Sa tamang pagpili ng HRT, walang katibayan ng pagtaas ng saklaw ng kanser sa suso at pelvic, ang panganib ay maaaring tumaas sa isang tagal ng therapy na higit sa 15 taon! Maaari ding gamitin ang HRT pagkatapos ng paggamot sa stage 1 na endometrial cancer, melanoma, at ovarian cystadenomas.

4. Kapag inalis ang matris (surgical menopause) - Ang HRT ay natatanggap sa anyo ng estrogen monotherapy.

5. Kapag nagsimula ang HRT sa oras, ang panganib ng mga sakit sa cardiovascular at metabolic disorder ay nababawasan. Iyon ay, sa panahon ng therapy sa pagpapalit ng hormone, ang normal na metabolismo ng mga taba (at carbohydrates) ay pinananatili, at pinipigilan nito ang pag-unlad ng atherosclerosis at diabetes mellitus, dahil ang kakulangan ng mga sex hormone sa postmenopause ay nagpapalubha sa mga umiiral na at kung minsan ay naghihikayat sa pagsisimula ng mga metabolic disorder.

6. Ang panganib ng trombosis ay tumataas kapag gumagamit ng HRT na may BMI (body mass index) = higit sa 25, iyon ay, kung ikaw ay sobra sa timbang!!! Konklusyon: ang labis na timbang ay palaging nakakapinsala.

7. Ang panganib ng trombosis ay mas mataas sa mga babaeng naninigarilyo.(lalo na kapag naninigarilyo ng higit sa 1/2 pack bawat araw).

8. Ito ay kanais-nais na gumamit ng metabolically neutral gestagens sa HRT(Ang impormasyong ito ay higit pa para sa mga doktor)

9. Ang mga transdermal form (panlabas, iyon ay, mga gel) ay mas mainam para sa HRT, umiiral sila sa Russia!

10. Ang mga psycho-emotional disorder ay kadalasang namamayani sa panahon ng menopause(na hindi nagpapahintulot sa isa na makilala ang isang psychogenic na sakit sa likod ng kanilang "mask"). Samakatuwid, ang HRT ay maaaring ibigay sa loob ng 1 buwan para sa trial therapy para sa layunin ng differential diagnosis na may mga psychogenic na sakit (endogenous depression, atbp.).

11. Sa pagkakaroon ng hindi ginagamot na arterial hypertension, ang HRT ay posible lamang pagkatapos ng pagpapapanatag ng presyon ng dugo.

12. Ang reseta ng HRT ay posible lamang pagkatapos ng normalisasyon ng hypertriglyceridemia**(Ang triglycerides ay ang pangalawa, pagkatapos ng kolesterol, "nakakapinsalang" taba na nagpapalitaw sa proseso ng atherosclerosis. Ngunit ang transdermal (sa anyo ng mga gel) HRT ay posible laban sa background tumaas na antas triglyceride).

13. Sa 5% ng mga kababaihan, ang mga sintomas ng menopausal ay nagpapatuloy sa loob ng 25 taon pagkatapos ng pagtigil ng menstrual cycle. Ang HRT ay lalong mahalaga para sa kanila upang mapanatili ang normal na kagalingan.

14. Ang HRT ay hindi isang paraan ng paggamot sa osteoporosis, ito ay isang paraan ng pag-iwas(dapat tandaan na ito ay isang mas murang paraan ng pag-iwas kaysa sa gastos ng paggamot sa osteoporosis mismo).

15. Ang pagtaas ng timbang ay kadalasang kasama ng menopause., kung minsan ito ay isang karagdagang + 25 kg o higit pa, ito ay sanhi ng kakulangan ng mga sex hormone at mga kaugnay na karamdaman (insulin resistance, may kapansanan sa carbohydrate tolerance, pagbaba ng produksyon ng insulin ng pancreas, pagtaas ng produksyon ng kolesterol at triglycerides ng atay). Ito ay tinatawag na sa mga pangkalahatang tuntunin- menopausal metabolic syndrome. Ang napapanahong iniresetang HRT ay isang paraan upang maiwasan ang menopausal metabolic syndrome(sa kondisyon na wala ito dati, bago ang menopause!)

16. Batay sa uri ng menopausal manifestations, posibleng matukoy kung aling mga hormone ang kulang sa katawan ng babae, bago pa man kumuha ng dugo para sa hormonal analysis. Batay sa mga palatandaang ito, ang mga menopausal disorder sa mga kababaihan ay nahahati sa 3 uri:

a) uri 1 - kulang sa estrogen lamang: ang timbang ay matatag, walang labis na katabaan sa tiyan (sa antas ng tiyan), walang nabawasan na libido, walang depresyon at mga sakit sa ihi at nabawasan ang mass ng kalamnan, ngunit mayroong mga menopausal hot flashes, tuyong mucous membranes (+ dyspariunia), at asymptomatic osteoporosis;

b) type 2 (tanging androgen-deficient, depressed) kung ang isang babae ay may matinding pagtaas sa timbang sa bahagi ng tiyan - labis na katabaan ng tiyan, pagtaas ng kahinaan at pagbaba sa mass ng kalamnan, nocturia - "pagigiit sa gabi na pumunta sa banyo", mga karamdaman sa sekswal, depression, ngunit walang mga hot flashes at osteoporosis ayon sa densitometry (ito ay isang nakahiwalay na kakulangan ng "lalaki" na mga hormone);

c) uri 3, halo-halong, kakulangan ng estrogen-androgen: kung ang lahat ng naunang nakalistang mga karamdaman ay ipinahayag - ang mga hot flashes at urogenital disorder ay binibigkas (dysparunia, tuyong mauhog na lamad, atbp.), Isang matalim na pagtaas sa timbang, pagbaba ng mass ng kalamnan, depression , kahinaan - kung gayon ay hindi sapat ang parehong estrogen at testosterone, na parehong kinakailangan para sa HRT.

Hindi masasabi na ang alinman sa mga uri na ito ay mas pabor kaysa sa iba.
**Pag-uuri batay sa mga materyales mula sa Apetov S.S.

17.Tanong tungkol sa posibleng aplikasyon HRT sa kumplikadong therapy Ang stress sa urinary incontinence sa menopause ay dapat matugunan nang isa-isa.

18. Ginagamit ang HRT upang maiwasan ang pagkasira ng cartilage at, sa ilang mga kaso, upang gamutin ang osteoarthritis. Ang pagtaas sa saklaw ng osteoarthritis na may maraming joint lesyon sa mga kababaihan pagkatapos ng menopause ay nagpapahiwatig ng paglahok ng mga babaeng sex hormone sa pagpapanatili ng homeostasis articular cartilage at mga intervertebral disc.

19. Ang estrogen therapy ay ipinakita upang makinabang sa pag-andar ng pag-iisip (memorya at atensyon).

20. Ang paggamot na may HRT ay pumipigil sa pag-unlad ng depresyon at pagkabalisa, na madalas na ipinapatupad sa menopause sa mga babaeng predisposed dito (ngunit ang epekto ng therapy na ito ay nangyayari sa kondisyon na ang HRT therapy ay nagsimula sa mga unang taon ng menopause, o mas mabuti pa, premenopause).

21. Hindi na ako nagsusulat tungkol sa mga benepisyo ng HRT para sa sexual function ng isang babae, aesthetic (cosmetological) na aspeto– pag-iwas sa "sagging" ng balat ng mukha at leeg, pag-iwas sa lumalalang mga wrinkles, uban ang buhok, pagkawala ng ngipin (mula sa periodontal disease), atbp.

Contraindications sa HRT:

Pangunahing 3:
1. Kasaysayan ng kanser sa suso, kasalukuyan o pinaghihinalaang; Kung mayroong namamana na kasaysayan ng kanser sa suso, kailangang magkaroon ang isang babae pagsusuri ng genetic bawat gene ng kanser na ito! At kung mataas ang panganib ng cancer, hindi na pinag-uusapan ang HRT.

2. Venous thromboembolism sa kasaysayan o sa kasalukuyan (deep vein thrombosis, paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin) at kasalukuyan o kasaysayan ng arterial thromboembolic disease (hal., angina, myocardial infarction, stroke).

3. Mga sakit sa atay sa talamak na yugto.

Karagdagang:
mga malignant na tumor na umaasa sa estrogen, halimbawa, kanser sa endometrium o kung pinaghihinalaan ang patolohiya na ito;
pagdurugo mula sa genital tract ng hindi kilalang etiology;
hindi ginagamot na endometrial hyperplasia;
uncompensated arterial hypertension;
allergy sa mga aktibong sangkap o sa alinman sa mga bahagi ng gamot;
cutaneous porphyria;
dysregulated type 2 diabetes mellitus

Mga pagsusuri bago magreseta ng HRT:

Pagkuha ng anamnesis (upang matukoy ang mga kadahilanan ng panganib para sa HRT): pagsusuri, taas, timbang, BMI, circumference ng tiyan, presyon ng dugo.

Gynecological examination, koleksyon ng mga smears para sa oncocytology, ultrasound ng pelvic organs.

Mammography

Lipidogram, asukal sa dugo, o curve ng asukal na may 75 g ng glucose, insulin na may pagkalkula ng HOMA index

Bukod pa rito (opsyonal):
pagsusuri para sa FSH, estradiol, TSH, prolactin, kabuuang testosterone, 25-OH-bitamina D, ALT, AST, creatinine, coagulogram, CA-125
Densitometry (para sa osteoporosis), ECG.

Indibidwal – Doppler ultrasound ng mga ugat at arterya

Tungkol sa mga gamot na ginagamit sa HRT.

Sa mga kababaihan 42-52 taong gulang na may kumbinasyon ng mga regular na cycle na may mga pagkaantala sa pag-ikot (bilang isang kababalaghan ng premenopause), na nangangailangan ng pagpipigil sa pagbubuntis, na hindi naninigarilyo!!!, maaari kang gumamit ng pagpipigil sa pagbubuntis sa halip na HRT - Jess, Logest, Lindinet, Mercilon o Regulon / o gumamit ng intrauterine system - Mirena (sa kawalan ng contraindications).

Etrogens sa balat (gel):

Divigel 0.5 at 1 g 0.1%, Estrogel

Pinagsamang E/G na gamot para sa cyclic therapy: Femoston 2/10, 1/10, Climinorm, Divina, Trisequence

Pinagsamang E/H na gamot para sa patuloy na paggamit: Femoston 1/2.5 conti, Femoston 1/5, Angelique, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin

Tibolone

Mga Gestagens: Duphaston, Utrozhestan

Mga androgen: Androgel, Omnadren-250

Kasama sa mga alternatibong paggamot
herbal na paghahanda: phytoestrogens at phytohormones. Ang data sa pangmatagalang kaligtasan at pagiging epektibo ng therapy na ito ay hindi sapat.

Sa ilang mga kaso, posible ang isang beses na kumbinasyon ng hormonal HRT at phytoestrogens. (halimbawa, na may hindi sapat na lunas sa mga hot flashes ng isang uri ng HRT).

Ang mga babaeng tumatanggap ng HRT ay dapat bumisita sa kanilang doktor kahit isang beses sa isang taon. Ang unang pagbisita ay naka-iskedyul 3 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng HRT. Magrereseta ang doktor ng mga kinakailangang pagsusuri para sa pagsubaybay sa HRT, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng iyong kalusugan!

Mahalaga! Mensahe mula sa pangangasiwa ng site tungkol sa mga tanong sa blog:

Minamahal na mga mambabasa! Sa pamamagitan ng paglikha ng blog na ito, itinakda namin ang aming sarili ang layunin ng pagbibigay sa mga tao ng impormasyon tungkol sa mga problema sa endocrine, mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot. At gayundin sa mga kaugnay na isyu: nutrisyon, pisikal na Aktibidad, pamumuhay. Ang pangunahing tungkulin nito ay pang-edukasyon.

Sa loob ng balangkas ng blog, sa pagsagot sa mga tanong, hindi kami makakapagbigay ng ganap na mga medikal na konsultasyon dahil ito sa parehong kakulangan ng impormasyon tungkol sa pasyente at oras ng doktor para pag-aralan ang bawat kaso. Pangkalahatang sagot lang ang posible sa blog. Ngunit naiintindihan namin na hindi sa lahat ng dako posible na kumunsulta sa isang endocrinologist sa iyong lugar ng paninirahan kung minsan ay mahalaga na makakuha ng isa pang medikal na opinyon. Para sa mga ganitong sitwasyon, kapag kailangan ng mas malalim na paglulubog at pag-aaral ng mga medikal na dokumento, sa aming sentro mayroon kaming format ng mga bayad na konsultasyon sa pagsusulatan sa medikal na dokumentasyon.

Paano ito gagawin? Kasama sa listahan ng presyo ng aming sentro ang isang konsultasyon sa pagsusulatan sa dokumentasyong medikal, na nagkakahalaga ng 1,200 rubles. Kung ang halagang ito ay nababagay sa iyo, maaari kang magpadala ng mga pag-scan ng mga medikal na dokumento, isang pag-record ng video, isang detalyadong paglalarawan, lahat ng bagay na itinuturing mong kinakailangan tungkol sa iyong problema at mga tanong na gusto mong masagot sa address na pasyente@site. Titingnan ng doktor kung ang impormasyong ibinigay ay makapagbibigay ng buong konklusyon at mga rekomendasyon. Kung oo, ipapadala namin ang mga detalye, magbabayad ka, at magpapadala ang doktor ng ulat. Kung, batay sa mga dokumentong ibinigay, imposibleng magbigay ng sagot na maaaring ituring na konsultasyon ng doktor, magpapadala kami ng liham na nagsasaad na sa kasong ito, imposible ang mga rekomendasyon o konklusyon ng lumiban, at, siyempre, hindi namin gagawin. kumuha ng bayad.

Taos-puso, Pangangasiwa ng Medical Center "XXI Century"

Ang hormonal background sa katawan ng isang babae ay patuloy na nagbabago sa buong buhay niya. Sa kakulangan ng mga sex hormone, ang kurso ng mga proseso ng biochemical ay kumplikado. Espesyal na paggamot lamang ang makakatulong. Ang mga kinakailangang sangkap ay ipinakilala nang artipisyal. Sa ganitong paraan, ang sigla at aktibidad ng babaeng katawan ay pinahaba. Ang mga gamot ay inireseta ayon sa isang indibidwal na regimen, dahil, kung hindi mo isinasaalang-alang posibleng kahihinatnan, maaari silang magkaroon ng masamang epekto sa kondisyon ng mammary glands at genital organ. Ang desisyon na magsagawa ng naturang paggamot ay ginawa batay sa isang pagsusuri.

Ang mga hormone ay mga regulator ng lahat ng mga proseso na nagaganap sa katawan. Kung wala ang mga ito, ang hematopoiesis at ang pagbuo ng mga selula ng iba't ibang mga tisyu ay imposible. Kung sila ay kulang, ito ay naghihirap sistema ng nerbiyos at utak, lumilitaw ang mga seryosong paglihis sa paggana ng reproductive system.

Mayroong 2 uri ng hormonal therapy:

1. Isolated HRT - ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga gamot na naglalaman ng isang hormone, halimbawa, mga estrogen lamang (mga babaeng sex hormone) o androgen (mga hormone ng lalaki).
2. Pinagsamang HRT – maraming hormonal substance ang sabay na ipinapasok sa katawan.

Mayroong iba't ibang paraan ng pagpapalabas ng mga naturang pondo. Ang ilan sa mga ito ay kasama sa mga gel o ointment na inilalapat sa balat o ipinasok sa ari. Ang mga gamot ng ganitong uri ay magagamit din sa anyo ng tablet. Posibleng gumamit ng mga espesyal na patch, pati na rin mga aparatong intrauterine. Kung kinakailangan ang pangmatagalang paggamit ng mga hormonal na gamot, maaari itong gamitin sa anyo ng mga implant na ipinasok sa ilalim ng balat.

Tandaan: Ang layunin ng paggamot ay hindi upang ganap na maibalik ang reproductive function ng katawan. Sa tulong ng mga hormone, ang mga sintomas na lumitaw bilang isang resulta ng hindi wastong paggana ng pinakamahalagang proseso ng pagsuporta sa buhay sa katawan ng isang babae ay inalis. Ito ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kanyang kagalingan at maiwasan ang paglitaw ng maraming mga sakit.

Ang prinsipyo ng paggamot ay na, upang makamit ang pinakamataas na tagumpay, ito ay dapat na inireseta sa isang napapanahong paraan, habang mga hormonal disorder hindi naging irreversible.

Kinukuha ang mga hormone sa maliliit na dosis, at kadalasang ginagamit ang mga natural na sangkap kaysa sa mga sintetikong katapat nito. Ang mga ito ay pinagsama sa paraang mabawasan ang panganib ng negatibo side effects. Karaniwang tumatagal ang paggamot.

Video: Kailan inireseta ang hormonal na paggamot para sa mga kababaihan?

Mga indikasyon para sa paggamit ng HRT

Ang hormone replacement therapy ay inireseta sa mga sumusunod na kaso:

• kapag ang isang babae ay nakakaranas ng maagang menopause dahil sa pag-ubos ng reserba ng ovarian at pagbaba ng produksyon ng estrogen;
• kapag ito ay kinakailangan upang mapabuti ang kondisyon ng isang pasyente sa edad na 45-50 taon kapag siya ay nakakaranas ng edad-related menopausal ailments (hot flashes, pananakit ng ulo, vaginal pagkatuyo, nerbiyos, pagbaba ng libido at iba pa);
• pagkatapos ng pag-alis ng mga ovary, isinasagawa na may kaugnayan sa purulent na nagpapaalab na proseso, malignant na mga bukol;
• sa paggamot ng osteoporosis (ang hitsura ng paulit-ulit na mga bali ng mga limbs dahil sa isang paglabag sa komposisyon ng tissue ng buto).

Ang estrogen therapy ay inireseta din sa isang lalaki kung nais niyang baguhin ang kanyang kasarian at maging isang babae.

Contraindications

Ang paggamit ng mga hormonal na gamot ay ganap na kontraindikado kung ang isang babae ay may malignant na mga bukol utak, mammary glands at maselang bahagi ng katawan. Ang hormonal na paggamot ay hindi isinasagawa sa pagkakaroon ng mga sakit sa dugo at vascular at isang predisposisyon sa trombosis. Ang HRT ay hindi inireseta kung ang isang babae ay nagkaroon ng stroke o atake sa puso, o kung siya ay dumaranas ng patuloy na hypertension.

Ang isang ganap na kontraindikasyon sa naturang paggamot ay ang pagkakaroon ng sakit sa atay, diabetes mellitus, pati na rin ang mga alerdyi sa mga sangkap na kasama sa mga gamot. Ang paggamot na may mga hormone ay hindi inireseta kung ang isang babae ay may pagdurugo ng may isang ina ng hindi kilalang kalikasan.

Ang ganitong therapy ay hindi isinasagawa sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso. Meron din kamag-anak contraindications gamitin ang ganitong paggamot.

Minsan, sa kabila ng mga posibleng negatibong kahihinatnan ng hormonal therapy, inireseta pa rin kung ang panganib ng mga komplikasyon ng sakit mismo ay masyadong malaki. Halimbawa, ang paggamot ay hindi kanais-nais kung ang pasyente ay may migraines, epilepsy, fibroids, o isang genetic predisposition sa kanser sa suso. Sa ilang mga kaso, may mga paghihigpit sa paggamit ng mga paghahanda ng estrogen nang walang pagdaragdag ng progesterone (halimbawa, sa endometriosis).

Mga posibleng komplikasyon

Para sa maraming kababaihan, ang replacement therapy ay ang tanging paraan maiwasan ang mga malubhang pagpapakita ng kakulangan ng mga hormone sa katawan. Gayunpaman, ang epekto ng mga hormonal na gamot ay hindi palaging mahuhulaan. Sa ilang mga kaso, ang kanilang paggamit ay maaaring humantong sa pagtaas ng presyon ng dugo, pampalapot ng dugo at pagbuo ng mga namuong dugo sa mga daluyan ng iba't ibang organo. May panganib na lumala ang mga kasalukuyang sakit sa cardiovascular, kabilang ang atake sa puso o pagdurugo ng tserebral.

Posibleng komplikasyon ng cholelithiasis. Kahit na ang isang maliit na labis na dosis ng estrogen ay maaaring makapukaw ng kanser sa matris, obaryo o suso, lalo na sa mga kababaihan na higit sa 50 taong gulang. Ang paglitaw ng mga tumor ay mas madalas na sinusunod sa mga nulliparous na kababaihan na may genetic predisposition.

Ang mga hormonal shift ay humantong sa mga metabolic disorder at isang matalim na pagtaas sa timbang ng katawan. Ang pagsasagawa ng naturang therapy sa loob ng higit sa 10 taon ay lalong mapanganib.

Video: Mga indikasyon at contraindications para sa HRT

Paunang pagsusuri

Ang hormone replacement therapy ay inireseta lamang pagkatapos ng isang espesyal na pagsusuri na may partisipasyon ng mga espesyalista tulad ng isang gynecologist, mammologist, endocrinologist, at therapist.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay isinasagawa para sa coagulation at ang nilalaman ng mga sumusunod na sangkap:

1. Pituitary hormones: FSH at LH (kumokontrol sa paggana ng mga ovary), pati na rin ang prolactin (responsable para sa kondisyon ng mammary glands) at TSH (isang sangkap kung saan nakasalalay ang produksyon ng mga thyroid hormone).
2. Mga sekswal na hormone (estrogen, progesterone, testosterone).
3. Mga protina, taba, glucose, atay at pancreatic enzymes. Ito ay kinakailangan upang pag-aralan ang metabolic rate at ang kondisyon ng iba't ibang mga panloob na organo.

Mammography, osteodensitometry ( X-ray na pagsusuri density ng buto). Upang matiyak na walang mga malignant na tumor ng matris, isang PAP test ang isinasagawa ( pagsusuri ng cytological vaginal at cervical smears) at transvaginal ultrasound.

Pagsasagawa ng replacement therapy

Ang reseta ng mga partikular na gamot at ang pagpili ng regimen ng paggamot ay ginawa nang paisa-isa at pagkatapos lamang maisagawa ang kumpletong pagsusuri sa pasyente.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay isinasaalang-alang:

• edad at panahon ng buhay ng isang babae;
• ang likas na katangian ng cycle (kung may regla);
• presensya o kawalan ng matris at mga ovary;
• ang pagkakaroon ng fibroids at iba pang mga tumor;
• pagkakaroon ng contraindications.

Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga pamamaraan depende sa mga layunin nito at ang likas na katangian ng mga sintomas.

Mga uri ng HRT, mga gamot na ginagamit

Monotherapy na may mga gamot na nakabatay sa estrogen. Ito ay inireseta lamang sa mga kababaihan na sumailalim sa isang hysterectomy (pagtanggal ng matris), dahil sa kasong ito ay walang panganib na magkaroon ng endometrial hyperplasia. Ang HRT ay isinasagawa sa mga gamot tulad ng estrogel, divigel, progynova o estrimax. Ang paggamot ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng operasyon. Ito ay tumatagal ng 5-7 taon. Kung ang edad ng babae na sumailalim sa naturang operasyon ay papalapit na sa menopause, ang paggamot ay isinasagawa hanggang sa simula ng menopause.

Paputol-putol na paikot na HRT. Ang pamamaraan na ito ay ginagamit sa panahon ng pagsisimula ng mga sintomas ng perimenopausal sa mga babaeng wala pang 55 taong gulang o sa simula ng maagang menopause. Gamit ang kumbinasyon ng estrogen at progesterone, ang normal na cycle ng regla na 28 araw ay ginagaya.

Upang maisagawa ang therapy sa pagpapalit ng hormone sa kasong ito, ginagamit ang mga pinagsamang gamot, halimbawa, femoston o klimonorm. Ang pakete ng Klimonorm ay naglalaman ng mga dilaw na drage na may estradiol at brown dragees na may progesterone (levonorgestrel). Ang mga dilaw na tableta ay iniinom sa loob ng 9 na araw, pagkatapos ay ang mga brown na tableta sa loob ng 12 araw, pagkatapos nito ay nagpapahinga sila ng 7 araw, kung saan lumilitaw ang tulad ng regla na pagdurugo. Minsan ang mga kumbinasyon ng mga gamot na naglalaman ng estrogen at progesterone (halimbawa, estrogel at utrozhestan) ay ginagamit.

Patuloy na paikot na HRT. Ang isang katulad na pamamaraan ay ginagamit sa kaso kung ang isang babaeng 46-55 taong gulang ay hindi nagkaroon ng regla nang higit sa 1 taon (iyon ay, naganap ang menopause), at may mga seryosong pagpapakita ng menopausal syndrome. Sa kasong ito, ang mga hormonal na gamot ay iniinom sa loob ng 28 araw (walang imitasyon ng regla).

Pinagsamang cyclic intermittent HRT Ang mga estrogen at progestin ay isinasagawa sa iba't ibang mga mode.

Posibleng magsagawa ng paggamot sa buwanang mga kurso. Bukod dito, nagsisimula ito sa pang-araw-araw na paggamit ng mga paghahanda ng estrogen, at mula sa kalagitnaan ng buwan ay idinagdag din ang mga produkto na nakabatay sa progesterone upang maiwasan ang labis na dosis at ang paglitaw ng hyperestrogenism.

Maaaring magreseta ng kurso ng paggamot na tumatagal ng 91 araw. Sa kasong ito, ang mga estrogen ay kinukuha sa loob ng 84 na araw, ang progesterone ay idinagdag mula sa araw na 71, pagkatapos ay ang isang pahinga ay kinuha para sa 7 araw, pagkatapos kung saan ang ikot ng paggamot ay paulit-ulit. Ang replacement therapy na ito ay inireseta sa mga babaeng may edad na 55-60 taong gulang na umabot na sa postmenopause.

Pinagsamang tuluy-tuloy na estrogen-progestogen HRT. Ang mga hormonal na gamot ay iniinom nang walang pagkaantala. Ang pamamaraan ay ginagamit para sa mga kababaihan na higit sa 55 taong gulang, at pagkatapos ng 60 taong gulang, ang dosis ng mga gamot ay nabawasan ng kalahati.

Sa ilang mga kaso, ang mga estrogen ay pinagsama sa mga androgen.

Mga pagsusuri sa panahon at pagkatapos ng paggamot

Ang mga uri at dosis ng mga gamot na ginamit ay maaaring mabago kung lumitaw ang mga palatandaan ng mga komplikasyon. Upang maiwasan ang mga mapanganib na kahihinatnan na mangyari, ang kondisyon ng kalusugan ng pasyente ay sinusubaybayan sa panahon ng therapy. Ang unang pagsusuri ay isinasagawa 1 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, pagkatapos pagkatapos ng 3 at 6 na buwan. Kasunod nito, ang babae ay dapat bumisita sa isang gynecologist tuwing anim na buwan upang suriin ang kondisyon ng mga reproductive organ. Kinakailangan na sumailalim sa mga regular na pagsusuri sa mammological, pati na rin bisitahin ang isang endocrinologist.

Ang presyon ng dugo ay kinokontrol. Pana-panahong kinukuha ang cardiogram. Ginanap pagsusuri ng biochemical dugo upang matukoy ang nilalaman ng glucose, taba, atay enzymes. Sinusuri ang pamumuo ng dugo. Kung mangyari ang mga malubhang komplikasyon, ang paggamot ay nababagay o itinigil.

HRT at pagbubuntis

Ang isa sa mga indikasyon para sa pagrereseta ng hormone replacement therapy ay ang pagsisimula ng maagang menopause (ito ay nangyayari minsan sa edad na 35 o mas maaga). Ang dahilan ay ang kakulangan ng estrogen. Ang antas ng mga hormone na ito sa katawan ng isang babae ay tumutukoy sa paglaki ng endometrium, kung saan dapat ikabit ang embryo.

Upang maibalik ang mga antas ng hormonal, ang mga pasyente ng edad ng panganganak ay inireseta ng mga kumbinasyong gamot (madalas na femoston). Kung ang mga antas ng estrogen ay maaaring tumaas, ang lining ng cavity ng matris ay nagsisimulang lumapot, at sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang paglilihi. Ito ay maaaring mangyari pagkatapos ihinto ng isang babae ang pag-inom ng gamot pagkatapos ng ilang buwang paggamot. Kung may hinala na ang pagbubuntis ay nangyari, kinakailangan na ihinto ang paggamot at kumunsulta sa isang doktor tungkol sa pagpapayo ng pagpapanatili nito, dahil ang mga hormone ay maaaring negatibong makaapekto sa pag-unlad ng fetus.

Dagdag: Bago simulan ang paggamot sa mga naturang gamot (sa partikular, femoston), ang isang babae ay karaniwang binabalaan tungkol sa pangangailangan para sa karagdagang paggamit ng condom o iba pang mga non-hormonal contraceptive device.

Ang mga gamot na HRT ay maaaring inireseta para sa kawalan ng katabaan sanhi ng kakulangan ng obulasyon, gayundin sa panahon ng pagpaplano ng IVF. Ang kakayahan ng isang babae na magkaanak, pati na rin ang mga pagkakataon ng isang normal na pagbubuntis, ay tinasa ng dumadating na manggagamot nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Sa karagdagang pag-unlad ng binuo kapitalismo sa Russia, ang isang babae ay lalong nahaharap sa pangangailangan na mapanatili ang isang kaakit-akit na hitsura at sekswal na aktibidad hanggang sa kamatayan.

Matagal nang alam na mula noong simula ng menopause, ang antas ng estrogen ay nagbibigay ng:

• hindi lamang pagkamayabong,
• ngunit katanggap-tanggap din na kondisyon ng cardiovascular,
• musculoskeletal system,
• balat at mga kalakip nito,
• mauhog lamad at ngipin

bumabagsak sa kapahamakan.

Ang tanging pag-asa para sa isang matandang babae mga tatlumpung taon na ang nakalilipas ay ang fat layer, dahil sa kung saan ang huling estrogen, estrone, ay nabuo mula sa androgens sa pamamagitan ng metabolismo sa pamamagitan ng mga steroid. Gayunpaman, ang mabilis na pagbabago ng fashion ay nagdala sa mga catwalk at pagkatapos ay sa mga lansangan ng populasyon ng mga payat na kababaihan, na mas nakapagpapaalaala sa mga travesties at ingénue-pipis kaysa sa mga ina-bayani at masisipag na manggagawang shock.

Sa pagtugis ng slim figure Nakalimutan ng mga kababaihan ang tungkol sa kung ano ang atake sa puso sa limampu at osteoporosis sa pitumpu. Sa kabutihang palad, ang mga gynecologist na may pinakabagong mga tagumpay ng industriya ng parmasyutiko sa larangan ng hormone replacement therapy ay tumulong sa mga walang kabuluhang kababayan. Sa paligid ng simula ng dekada nobenta, ang direksyon na ito, na nakatayo sa intersection ng ginekolohiya at endocrinology, ay nagsimulang ituring na isang panlunas sa lahat para sa lahat ng mga kasawian ng kababaihan, mula sa maagang menopause hanggang sa bali ng balakang.

Gayunpaman, kahit na sa bukang-liwayway ng pagpapasikat ng mga hormone, upang mapanatili ang pamumulaklak ng isang babae, mayroong mga hinihingi ng sentido komun na huwag magreseta ng mga gamot sa lahat nang walang pinipili, ngunit upang gumawa ng isang katanggap-tanggap na sample, na naghihiwalay sa mga kababaihan na may mataas na panganib ng gynecological oncology at direktang nagpoprotekta sa kanila mula sa pagsasakatuparan ng mga panganib.

Kaya naman ang moral: bawat gulay ay may kanya-kanyang oras.

Ang pagtanda, bagaman natural, ay hindi nangangahulugang ang pinaka-kaaya-ayang yugto sa buhay ng bawat tao. Nagdudulot ito ng mga pagbabago na hindi palaging naglalagay sa babae sa isang positibong kalagayan at kadalasan ay kabaligtaran. Samakatuwid, sa panahon ng menopos, ang mga gamot at gamot ay kadalasang kailangang inumin.

Ang isa pang tanong ay kung gaano sila magiging ligtas at epektibo. Ang pagpapanatili ng balanse sa pagitan ng dalawang parameter na ito ay ang pinakamalaking problema ng modernong industriya ng parmasyutiko at praktikal na gamot: alinman sa pagbaril sa isang maya mula sa isang kanyon o paghabol sa isang elepante gamit ang isang tsinelas ay hindi nararapat, at kung minsan kahit na lubhang nakakapinsala.

Ang hormone replacement therapy sa mga kababaihan ngayon ay napakakontrobersyal na tinasa at inireseta:

• Sa mga kababaihan lamang na walang panganib ng kanser sa suso, ovarian, o endometrial.
• Kung may mga panganib, ngunit hindi sila napansin, ang pag-unlad ng kanser sa suso o ovarian ay malaki ang posibilidad, lalo na kung mayroong zero stage ng mga kanser na ito.
• Sa mga kababaihan lamang na may kaunting panganib ng mga komplikasyon ng thrombotic, samakatuwid ito ay mas mahusay sa mga hindi naninigarilyo na may normal na body mass index.
• Mas mainam na magsimula sa unang sampung taon mula sa huling regla at hindi magsimula sa mga kababaihan na higit sa 60. Ayon sa kahit na Ang pagiging epektibo ng mga kabataan ay mas mataas.
• Karamihan sa mga patch mula sa isang kumbinasyon ng isang maliit na dosis ng estradiol na may micronized progesterone.
• Para mabawasan ang vaginal atrophy, magagawa mo mga lokal na kandila na may estrogen.
• Ang mga benepisyo sa mga pangunahing lugar (osteoporosis, ischemic na pagbabago sa myocardium) ay hindi nakikipagkumpitensya sa higit pa ligtas na gamot o hindi lubos, upang ilagay ito nang mahinahon, napatunayan.
• Halos lahat ng mga pag-aaral na isinagawa ay may ilang mga pagkakamali na nagpapahirap sa paggawa ng malinaw na mga konklusyon tungkol sa pamamayani ng mga benepisyo ng replacement therapy sa mga panganib nito.
• Ang anumang reseta ng therapy ay dapat na mahigpit na indibidwal at isinasaalang-alang ang mga kakaibang sitwasyon ng isang partikular na babae, kung saan hindi lamang isang pagsusuri bago magreseta ng mga gamot ang kinakailangan, kundi pati na rin ang patuloy na klinikal na pagmamasid para sa buong tagal ng paggamot.
• Walang mga lokal na seryosong randomized na pag-aaral na may sariling mga konklusyon na nakabatay sa mga internasyonal na rekomendasyon;

Habang papasok sa kagubatan, mas maraming panggatong. Habang nag-iipon klinikal na karanasan praktikal na gamit kapalit na mga hormone, naging malinaw na ang mga babaeng may mababang panganib ng kanser sa suso o uterine lining sa una ay hindi palaging ligtas kapag umiinom ng ilang kategorya ng "mga tabletas ng walang hanggang kabataan."

Subukan nating alamin kung paano nakatayo ang mga bagay ngayon, at kung kaninong panig ang katotohanan: ang mga tagasunod ng mga hormone o ang kanilang mga kalaban, dito at ngayon.

Pinagsamang mga ahente ng hormonal

Ang pinagsamang hormonal agent at purong estrogen ay maaaring ireseta bilang hormone replacement therapy sa panahon ng menopause. Aling gamot ang irerekomenda ng iyong doktor ay depende sa maraming salik. Kabilang dito ang:

• edad ng pasyente,
• pagkakaroon ng mga contraindications,
• bigat ng katawan,
• kalubhaan ng mga sintomas ng menopausal,
• magkakasamang extragenital na patolohiya.

Klimonorm

Ang isang pakete ng gamot ay naglalaman ng 21 tablet. Ang unang 9 na dilaw na tablet ay naglalaman ng isang sangkap na estrogenic - estradiol valerate sa isang dosis na 2 mg. Ang natitirang 12 tablet ay kayumanggi ang kulay at may kasamang estradiol valerate sa halagang 2 mg at levonorgestrel sa dosis na 150 mcg.

Ang produktong hormonal ay dapat na inumin 1 tablet araw-araw sa loob ng 3 linggo pagkatapos makumpleto ang pakete, dapat kang kumuha ng 7-araw na pahinga, kung saan magsisimula ang tulad ng regla. Sa kaso ng isang napanatili na cycle ng panregla, ang pag-inom ng mga tabletas ay nagsisimula sa ika-5 araw, sa kaso ng hindi regular na regla - sa anumang araw, sa kondisyon na ang pagbubuntis ay hindi kasama.

Ang estrogenic component ay nag-aalis ng mga negatibong psycho-emotional at vegetative na sintomas. Kasama sa mga karaniwan ang: mga karamdaman sa pagtulog, hyperhidrosis, mga hot flashes, pagkatuyo ng vaginal, emosyonal na lability at iba pa. Pinipigilan ng sangkap ng gestagen ang paglitaw ng mga proseso ng hyperplastic at endometrial cancer.

Femoston 2/10

Available ang gamot na ito bilang Femoston 1/5, Femoston 1/10 at Femoston 2/10. Ang mga nakalistang uri ng mga produkto ay naiiba sa nilalaman ng mga bahagi ng estrogen at gestagen. Ang Femosten 2/10 ay naglalaman ng 14 na pink na tablet at 14 na dilaw na tablet (kabuuan ng 28 piraso sa pakete).

Ang mga pink na tablet ay naglalaman lamang ng sangkap na estrogen sa anyo ng estradiol hemihydrate sa halagang 2 mg. Ang mga dilaw na tablet ay binubuo ng 2 mg estradiol at 10 mg dydrogesterone. Ang Femoston ay dapat inumin araw-araw sa loob ng 4 na linggo, nang walang pagkaantala. Matapos tapusin ang packaging, dapat kang magsimula ng bago.

Angelique

Ang paltos ay naglalaman ng 28 tableta. Ang bawat tablet ay naglalaman ng mga bahagi ng estrogen at progestin. Ang estrogenic component ay kinakatawan ng estradiol hemihydrate sa isang dosis ng 1 mg, ang gestagenic component ay kinakatawan ng drospirenone sa isang halaga ng 2 mg. Ang mga tablet ay dapat inumin araw-araw, nang walang lingguhang pahinga. Matapos tapusin ang pakete, magsisimula ang susunod.

Pauzogest

Ang paltos ay naglalaman ng 28 tablet, bawat isa ay naglalaman ng estradiol sa halagang 2 mg at norethisterone acetate sa isang dosis na 1 mg. Ang mga tablet ay dapat inumin mula sa ika-5 araw ng cycle kung magpapatuloy ang regla at sa anumang araw kung hindi regular ang regla. Ang gamot ay patuloy na kinukuha, nang walang 7-araw na pahinga.

Cyclo-Proginova

Ang paltos ay naglalaman ng 21 tableta. Ang unang 11 puting tableta ay naglalaman lamang ng sangkap na estrogenic - estradiol valerate sa dosis na 2 mg. Ang sumusunod na 10 light brown na tablet ay binubuo ng mga bahagi ng estrogen at progestin: estradiol sa halagang 2 mg at norgestrel sa dosis na 0.15 mg. Ang Cyclo-Proginova ay dapat inumin araw-araw sa loob ng 3 linggo. Pagkatapos ay kailangan mong magpahinga ng isang linggo, kung saan magsisimula ang pagdurugo na tulad ng regla.

Divigel

Ang gamot ay magagamit sa anyo ng isang gel ng 0.1% na konsentrasyon, na ginagamit para sa panlabas na paggamit. Ang isang sachet ng Divigel ay naglalaman ng estradiol hemihydrate sa halagang 0.5 mg o 1 mg. Ang gamot ay dapat ilapat sa malinis na balat isang beses sa isang araw. Inirerekomendang mga lugar para sa pagpapahid ng gel:

• hypogastrium,
• maliit na nasa likod,
• balikat, bisig,
• puwitan.

Ang lugar ng paglalapat ng gel ay dapat na 1 - 2 palad. Inirerekomenda na baguhin ang mga lugar ng balat para sa paghuhugas ng Divigel araw-araw. Ang paglalapat ng gamot sa balat ng mukha, mga glandula ng mammary, labia at mga nanggagalit na lugar ay hindi pinapayagan.

Menorest

Magagamit sa anyo ng isang gel sa isang tubo na may dispenser, ang pangunahing aktibong sangkap na kung saan ay estradiol. Ang mekanismo ng pagkilos at paraan ng aplikasyon ay katulad ng Divigel.

Klimara

Ang gamot ay isang transdermal therapeutic system. Magagamit sa anyo ng isang patch na may sukat na 12.5x12.5 cm, na dapat na nakadikit sa balat. Ang komposisyon ng antimenopausal na gamot na ito ay kinabibilangan ng estradiol hemihydrate sa halagang 3.9 mg. Ang patch ay nakakabit sa balat sa loob ng 7 araw sa pagtatapos ng linggo, ang nakaraang patch ay na-peel off at ang isang bago ay naka-attach. Ang mga inirerekomendang lugar para sa paggamit ng Klimar ay ang gluteal at paravertebral na lugar.

Available ang Ovestin sa mga tablet, vaginal suppositories, sa anyo ng isang cream para sa vaginal na paggamit. Ang pinakakaraniwang iniresetang anyo ng gamot ay ang mga suppositories sa vaginal. Ang isang suppository ay naglalaman ng micronized estriol sa halagang 500 mcg. Ang mga suppositories ay ibinibigay sa intravaginally araw-araw, nang walang pagkaantala. Ang pangunahing papel ng gamot ay upang mabayaran ang kakulangan sa estrogen sa panahon ng menopause at postmenopausal na panahon.

Estrogel

Ang gamot ay magagamit sa anyo ng isang gel para sa panlabas na paggamit sa mga tubo na may dispenser. Ang tubo ay naglalaman ng 80 g. gel, sa isang dosis - 1.5 mg ng estradiol. Ang pangunahing epekto ay upang maalis ang kakulangan ng estrogen sa menopause at postmenopause. Ang mga patakaran para sa paglalapat ng gel ay kapareho ng para sa Divigel.

Mga kalamangan at kahinaan ng paggamit ng iba't ibang anyo ng mga gamot. I-click upang palakihin.

Hormonal na background

Para sa isang babae, ang mga pangunahing sex hormone ay maaaring ituring na estrogens, progestins at, paradoxically, androgens.

Sa isang magaspang na pagtatantya, ang lahat ng mga kategoryang ito ay maaaring mailalarawan bilang mga sumusunod:

• estrogens - mga hormone ng pagkababae,
• progesterone - hormone sa pagbubuntis,
• androgens – sekswalidad.

Ang estradiol, estriol, estrone ay mga steroid hormone na ginawa ng mga ovary. Ang kanilang synthesis ay posible rin sa labas ng reproductive system: sa pamamagitan ng adrenal cortex, adipose tissue, at mga buto. Ang kanilang mga precursor ay androgens (para sa estradiol - testosterone, at para sa estrone - androstenedione). Sa mga tuntunin ng pagiging epektibo, ang estrone ay mas mababa sa estradiol at pinapalitan ito pagkatapos ng menopause. Ang mga hormone na ito ay mabisang stimulator ng mga sumusunod na proseso:

• pagkahinog ng matris, puki, fallopian tubes, mammary glands, paglaki at ossification ng mahabang buto ng mga paa't kamay, pagbuo ng pangalawang sekswal na katangian (paglago ng buhok ng babae, pigmentation ng mga utong at genital organ), paglaganap ng epithelium ng vaginal at uterine mucosa, pagtatago ng vaginal mucus, endometrial rejection sa panahon ng pagdurugo ng matris.
• Ang labis na mga hormone ay humahantong sa bahagyang keratinization at desquamation ng vaginal lining at paglaganap ng endometrium.
• Pinipigilan ng mga estrogen ang resorption ng tissue ng buto, nagtataguyod ng paggawa ng mga elemento ng pamumuo ng dugo at mga protina ng transportasyon, binabawasan ang antas ng libreng kolesterol at low-density na lipoprotein, binabawasan ang mga panganib ng atherosclerosis, at pinapataas ang antas ng hormone sa dugo. thyroid gland, thyroxine,
• ayusin ang mga receptor sa antas ng progestin,
• pukawin ang edema dahil sa paglipat ng likido mula sa sisidlan patungo sa mga intercellular space laban sa background ng pagpapanatili ng sodium sa mga tisyu.

Progestins

pangunahing tinitiyak ang simula ng pagbubuntis at pag-unlad nito. Itinatago ng adrenal cortex, dilaw na katawan ovaries, at sa panahon ng pagbubuntis - ang inunan. Ang mga steroid na ito ay tinatawag ding gestagens.

• U hindi buntis na kababaihan balanse ng estrogens, na pumipigil sa hyperplastic at mga pagbabago sa cystic mucosa ng matris.
• Sa mga batang babae tinutulungan nila ang pagkahinog ng mga glandula ng mammary, at sa mga babaeng may sapat na gulang ay pinipigilan nila ang hyperplasia at mastopathy ng dibdib.
• Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang contractility ng matris at fallopian tubes ay bumababa, at ang kanilang pagkamaramdamin sa mga sangkap na nagpapataas ng pag-igting ng kalamnan (oxytocin, vasopressin, serotonin, histamine) ay bumababa. Dahil dito, binabawasan ng mga progestin ang sakit ng regla at may anti-inflammatory effect.
• Binabawasan nila ang sensitivity ng mga tisyu sa androgens at mga androgen antagonist, na pinipigilan ang synthesis ng aktibong testosterone.
• Ang pagbaba sa mga antas ng progestin ay tumutukoy sa pagkakaroon at kalubhaan ng premenstrual syndrome.

Ang mga androgens, testosterone, una sa lahat, literal labinlimang taon na ang nakalilipas ay inakusahan ng lahat ng mortal na kasalanan at itinuring katawan ng babae mga harbinger lamang:

• labis na katabaan
• mga blackheads
• nadagdagan ang paglaki ng buhok
• Ang hyperandrogenism ay awtomatikong katumbas ng polycystic ovary syndrome, at ito ay inireseta upang labanan ito sa lahat ng magagamit na paraan.

Gayunpaman, habang naipon ang praktikal na karanasan, lumabas na:

• ang pagbaba ng androgens ay awtomatikong binabawasan ang antas ng collagen sa mga tisyu, kabilang ang pelvic floor
• lumalala tono ng kalamnan at humahantong hindi lamang sa pagkawala ng fit na hitsura ng isang babae, kundi pati na rin
• sa mga problema sa kawalan ng pagpipigil sa ihi at
• pagkakaroon ng labis na timbang.

Gayundin, ang mga babaeng may kakulangan sa androgen ay malinaw na bumababa sa sekswal na pagnanais at mas malamang na magkaroon ng mahirap na relasyon sa orgasm. Ang mga androgen ay synthesize sa adrenal cortex at ovaries at kinakatawan ng testosterone (libre at nakatali), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

• Ang kanilang antas ay unti-unting nagsisimulang bumaba sa mga kababaihan pagkatapos ng 30 taon.
• Sa panahon ng natural na pagtanda, hindi sila nagdudulot ng biglaang pagbaba.
• Ang isang matalim na pagbaba sa testosterone ay sinusunod sa mga kababaihan sa panahon ng artipisyal na menopause (pagkatapos ng pag-alis ng kirurhiko ng mga ovary).

Menopause

Ang konsepto ng menopause ay kilala sa halos lahat. Halos palaging sa pang-araw-araw na buhay ang termino ay may nakakairita, trahedya o mapang-abusong konotasyon. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang mga proseso ng pagsasaayos na may kaugnayan sa edad ay ganap na natural na mga kaganapan, na karaniwang hindi dapat maging isang hatol ng kamatayan o markahan ang isang dead end sa buhay. Samakatuwid, ang terminong menopause ay mas tama, kapag, laban sa background ng mga pagbabago na nauugnay sa edad, ang mga proseso ng involution ay nagsisimulang mangibabaw. Sa pangkalahatan, ang menopause ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na panahon:

• Menopausal transition (sa karaniwan, pagkatapos ng 40-45 taon) - kapag hindi lahat ng cycle ay sinamahan ng pagkahinog ng itlog, ang tagal ng mga cycle ay nagbabago, sila ay, tulad ng sinasabi nila, "nalilito." Mayroong pagbaba sa produksyon ng follicle-stimulating hormone, estradiol, anti-Mullerian hormone at inhibin B. Laban sa background ng mga pagkaantala, sikolohikal na pag-igting, pamumula ng balat, at mga urogenital na palatandaan ng kakulangan sa estrogen ay maaaring magsimulang lumitaw.
• Ang menopos ay karaniwang tinutukoy bilang ang huling regla. Dahil ang mga ovary ay naka-off, ang regla ay hindi na dumating pagkatapos nito. Ang kaganapang ito ay itinatag nang retrospektibo, pagkatapos ng isang taon ng kawalan ng pagdurugo ng regla. Ang oras ng menopause ay nag-iiba-iba sa bawat tao, ngunit mayroon ding "average na temperatura ng ospital": sa mga kababaihang wala pang 40 taong gulang, ang menopause ay itinuturing na wala sa panahon, maaga - bago ang 45, napapanahon mula 46 hanggang 54, huli - pagkatapos ng 55.
• Ang perimenopause ay tumutukoy sa menopause at ang 12 buwan pagkatapos nito.
• Ang postmenopause ay ang panahon pagkatapos. Ang lahat ng iba't ibang mga pagpapakita ng menopause ay madalas na nauugnay sa maagang postmenopause, na tumatagal ng 5-8 taon. Sa huling bahagi ng postmenopause, ang binibigkas na pisikal na pagtanda ng mga organo at tisyu ay sinusunod, na namamayani. mga autonomic disorder o psycho-emotional stress.

Kung ano ang dapat mong ipaglaban

Perimenopause

maaaring maipakita sa katawan ng isang babae, kapwa sa pamamagitan ng mga yugto ng pagtaas ng antas ng estrogen at kawalan ng pagkahinog ng itlog (pagdurugo ng may isang ina, paglaki ng dibdib, migraine), at ng mga pagpapakita ng kakulangan sa estrogen. Ang huli ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo:

• mga kahirapan sa sikolohikal: pagkamayamutin, neuroticism, depression, pagkagambala sa pagtulog, pagbaba ng pagganap,
• vasomotor phenomena: tumaas na pagpapawis, hot flashes,
• genitourinary disorder: vaginal dryness, pangangati, pagkasunog, pagtaas ng pag-ihi.

Postmenopause

nagbibigay ng parehong mga sintomas na sanhi ng kakulangan ng estrogen. Mamaya sila ay pupunan at pinalitan:

• metabolic abnormalities: akumulasyon ng taba ng tiyan, pagbaba ng sensitivity ng katawan sa sarili nitong insulin, na maaaring magresulta sa type 2 diabetes.
• cardiovascular: tumaas na antas ng mga kadahilanan ng atherosclerosis (kabuuang kolesterol, low-density lipoproteins), vascular endothelial dysfunction,
• musculoskeletal: pinabilis na resorption ng buto na humahantong sa osteoporosis,
• atrophic na proseso sa puki at puki, kawalan ng pagpipigil sa ihi, mga karamdaman sa pag-ihi, pamamaga ng pantog.

Menopausal hormone therapy

Ang paggamot sa mga hormonal na gamot sa mga kababaihan sa panahon ng menopause ay naglalayong palitan ang mga kulang na estrogen, balansehin ang mga ito ng mga progestin upang maiwasan ang hyperplastic at mga proseso ng oncological sa endometrium at mammary gland. Kapag pumipili ng mga dosis, nagpapatuloy sila mula sa prinsipyo ng minimum na sapat, kung saan gagana ang mga hormone ngunit hindi magkakaroon ng mga side effect.

Ang layunin ng reseta ay upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng isang babae at maiwasan ang mga late metabolic disorder.

Napakahalaga ng mga puntong ito, dahil ang mga argumento ng mga tagasuporta at mga kalaban ng natural na babaeng pagpapalit ng hormone ay batay sa isang pagtatasa ng mga benepisyo at pinsala ng mga sintetikong hormone, pati na rin ang tagumpay o pagkabigo na makamit ang mga layunin ng naturang therapy.

Ang mga prinsipyo ng therapy ay inireseta para sa mga kababaihan sa ilalim ng 60 taong gulang, sa kabila ng katotohanan na ang babae ay nagkaroon ng kanyang huling unstimulated regla hindi mas maaga kaysa sa sampung taon na ang nakakaraan. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga kumbinasyon ng mga estrogen na may mga progestin, dahil ang mga dosis ng mga estrogen ay mababa, na tumutugma sa mga nasa kabataang babae sa yugto ng paglaganap ng endometrial. Ang therapy ay dapat na simulan lamang pagkatapos makakuha ng may-kaalamang pahintulot mula sa pasyente, na nagpapatunay na siya ay pamilyar sa lahat ng mga tampok ng iminungkahing paggamot at nauunawaan ang mga kalamangan at kahinaan nito.

Kung kailan magsisimula

Ang mga hormone replacement therapy na gamot ay ipinahiwatig para sa:

• mga karamdaman sa vasomotor na may mga pagbabago sa mood,
• sakit sa pagtulog,
• mga palatandaan ng pagkasayang ng genitourinary system,
• sekswal na dysfunction,
• napaaga at maagang menopos,
• pagkatapos alisin ang mga ovary,
• na may mababang kalidad ng buhay laban sa background ng menopause, kabilang ang mga sanhi ng sakit sa mga kalamnan at kasukasuan,
• pag-iwas at paggamot ng osteoporosis.

Agad tayong gumawa ng reserbasyon na ito ay karaniwang kung paano tinitingnan ng mga gynecologist ng Russia ang problema. Tingnan natin kung bakit medyo mas mababa ang sugnay na ito.

Ang mga rekomendasyong domestic, na may ilang pagkaantala, ay nabuo batay sa mga opinyon ng International Menopause Society, na ang mga rekomendasyon sa listahan ng edisyon ng 2016 ay halos pareho, ngunit nadagdagan na ang mga puntos, na ang bawat isa ay sinusuportahan ng antas ng ebidensya, pati na rin bilang mga rekomendasyon ng American Association of Clinical Endocrinologists noong 2017, na tiyak na nagbibigay-diin sa napatunayang kaligtasan ng ilang partikular na bersyon ng mga gestagens, kumbinasyon at anyo ng mga gamot.

• Ayon sa kanila, ang mga taktika sa kababaihan sa panahon ng menopausal transition at sa mga kategorya ng mas matandang edad ay magkakaiba.
• Ang mga reseta ay dapat na mahigpit na indibidwal at isinasaalang-alang ang lahat ng mga pagpapakita, ang pangangailangan para sa pag-iwas, ang presensya kasamang mga pathologies at family history, mga resulta ng pananaliksik, pati na rin ang mga inaasahan ng pasyente.
• Ang suporta sa hormonal ay bahagi lamang nito pangkalahatang diskarte upang gawing normal ang pamumuhay ng isang babae, kabilang ang diyeta, makatuwiran pisikal na ehersisyo, pagtanggi sa masasamang gawi.
• Ang replacement therapy ay hindi dapat inireseta maliban kung may malinaw na senyales ng estrogen deficiency o pisikal na kahihinatnan depisit na ito.
• Ang pasyente na tumatanggap ng therapy ay iniimbitahan na magpatingin sa isang gynecologist para sa isang preventive examination nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon.
• Ang mga kababaihan na ang natural o postoperative menopause ay nangyayari bago ang edad na 45 ay may higit pa mataas na panganib osteoporosis, cardiovascular pathologies at demensya. Samakatuwid, para sa kanila, ang therapy ay dapat isagawa ng hindi bababa sa hanggang sa average na edad ng menopause.
• Ang tanong ng pagpapatuloy ng therapy ay napagpasyahan nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga benepisyo at panganib para sa isang partikular na pasyente, nang walang kritikal na mga paghihigpit sa edad.
• Ang paggamot ay dapat isagawa sa pinakamababang epektibong dosis.

Contraindications

Kung mayroong kahit isa sa mga sumusunod na kondisyon, kahit na may mga indikasyon para sa replacement therapy, walang nagrereseta ng mga hormone:

• pagdurugo mula sa genital tract, ang sanhi nito ay hindi malinaw,
• oncology ng dibdib,
• endometrial cancer,
• talamak na deep vein thrombosis o thromboembolism,
• talamak na hepatitis,
• mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot.

Ang mga estrogen ay hindi ipinahiwatig para sa:

• kanser sa suso na umaasa sa hormone,
• kanser sa endometrial, kabilang ang nakaraan,
• pagkabigo ng hepatic cell,
• porphyria.

Progestins

• sa kaso ng meningioma

Ang paggamit ng mga produktong ito ay maaaring hindi ligtas kung:

• may isang ina fibroids,
• ovarian cancer sa nakaraan,
• endometriosis,
• venous thrombosis o embolism sa nakaraan,
• epilepsy,
• sobrang sakit ng ulo,
• sakit sa gallstone.

Mga Pagkakaiba-iba ng Application

Kabilang sa mga kilalang ruta ng pangangasiwa ng pagpapalit ng hormone ay: oral tablets, injection, transdermal, local.

Talahanayan: Mga kalamangan at kahinaan ng iba't ibang pangangasiwa ng mga hormonal na gamot.

Mga kalamangan:	Minuse:
Estrogens sa mga tablet
Tanggapin mo na lang. Ang malawak na karanasan sa aplikasyon ay naipon. Ang mga gamot ay mura. Marami sa kanila. Maaari silang pagsamahin sa isang progestin sa isang tablet.	Dahil sa iba't ibang pagsipsip, kinakailangan ang pagtaas ng dosis ng sangkap. Nababawasan ang pagsipsip dahil sa mga sakit sa tiyan o bituka. Hindi ipinahiwatig para sa kakulangan sa lactase. Nakakaapekto sa synthesis ng protina ng atay. Mas marami ang naglalaman ng hindi gaanong epektibong estrone kaysa sa estradiol.
Gel ng balat
Maginhawang mag-apply. Ang dosis ng estradiol ay pinakamainam na mababa. Ang ratio ng estradiol at estrone ay physiological. Hindi na-metabolize sa atay.	Dapat ilapat araw-araw. Mas mahal pa sa pills. Maaaring mag-iba ang pagsipsip. Ang progesterone ay hindi maaaring idagdag sa gel. Hindi gaanong epektibong epekto sa spectrum ng lipid.
Pahiran ng balat
Mababang nilalaman ng estradiol. Hindi nakakaapekto sa atay. Ang estrogen ay maaaring pagsamahin sa progesterone. May mga form na may iba't ibang dosis. Ang paggamot ay maaaring ihinto nang mabilis.	Pabagu-bago ang pagsipsip. Hindi dumikit ng mabuti kung ito ay mahalumigmig o mainit. Ang estradiol sa dugo ay nagsisimulang bumaba sa paglipas ng panahon.
Mga iniksyon
Maaaring inireseta kung ang mga tablet ay hindi epektibo. Posibleng paggamit sa mga pasyente na may arterial hypertension, carbohydrate metabolism disorder, gastrointestinal pathologies, at migraines. Nagbibigay sila ng mabilis at walang pagkawala na paghahatid ng aktibong sangkap sa katawan.	Ang mga komplikasyon mula sa mga pinsala sa malambot na tisyu sa panahon ng mga iniksyon ay posible.

Mayroong iba't ibang mga taktika para sa iba't ibang grupo ng mga pasyente

Isang gamot na naglalaman ng estrogen o progestin.

• Ang estrogen monotherapy ay ipinahiwatig pagkatapos ng hysterectomy. Ang estradiol, estradiol valerate, estriol ay ginagamit sa tuluy-tuloy na kurso o tuloy-tuloy. Ang mga tablet, patches, gels, vaginal suppositories o tablet, ay posible ang mga iniksyon.
• Ang nakahiwalay na gestagen ay inireseta sa panahon ng menopausal transition o perimenopause sa anyo ng progesterone o dydrogesterone sa mga tablet para sa layunin ng pagwawasto ng mga cycle at paggamot ng mga hyperplastic na proseso.

Kumbinasyon ng estrogen at progestin

• Sa isang pasulput-sulpot o tuloy-tuloy na cyclic mode (sa kondisyon na walang endometrial pathologies) - kadalasang ginagawa sa panahon ng menopausal transition at perimenopause.
• Para sa mga babaeng postmenopausal, ang kumbinasyon ng estrogen at progestin ay kadalasang pinipili para sa patuloy na paggamit.

Sa pagtatapos ng Disyembre 2017, isang kumperensya ng mga gynecologist ang ginanap sa Lipetsk, kung saan ang isa sa mga pangunahing isyu ay inookupahan ng isyu ng hormone replacement therapy sa postmenopause. V.E. Balan, MD, propesor, presidente ng Russian Menopause Association, ang mga gustong lugar ng replacement therapy.

Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga transdermal estrogen kasama ng isang progestin, na mas mainam na micronized progesterone. Ang pagsunod sa mga kundisyong ito ay nagbabawas sa mga panganib ng thrombotic complications. Bilang karagdagan, ang progesterone ay hindi lamang pinoprotektahan ang endometrium, ngunit mayroon ding isang anti-anxiety effect, na tumutulong upang mapabuti ang pagtulog. Ang pinakamainam na dosis ay 0.75 mg ng transcutaneous estradiol bawat 100 mg ng progesterone. Para sa mga babaeng perimenopausal, ang parehong mga gamot ay inirerekomenda sa isang ratio na 1.5 mg bawat 200.

Mga babaeng may premature ovarian failure (premature menopause)

Ang pagkakaroon ng mas mataas na panganib para sa mga stroke, atake sa puso, dementia, osteoporosis at sexual dysfunction, ay dapat makatanggap ng mas mataas na dosis ng estrogen.

• Sa kasong ito, ang pinagsamang oral contraceptive ay maaaring gamitin sa kanila hanggang sa average na simula ng menopause, ngunit mas gusto ang mga transdermal na kumbinasyon ng estradiol at progesterone.
• Para sa mga babaeng may mababang pagnanais na makipagtalik (lalo na pagkatapos maalis ang kanilang mga obaryo), posibleng gumamit ng testosterone sa anyo ng mga gel o patch. Dahil ang mga partikular na gamot para sa mga kababaihan ay hindi pa nabuo, ang parehong mga gamot ay ginagamit para sa mga lalaki, ngunit sa mas mababang mga dosis.
• Sa panahon ng therapy, may mga kaso ng obulasyon na nagaganap, iyon ay, ang pagbubuntis ay hindi ibinukod, samakatuwid, ang mga gamot para sa kapalit na therapy ay hindi maaaring isaalang-alang kasabay ng mga contraceptive.

Mga kalamangan at kahinaan ng HRT

Kapag tinatasa ang ratio ng mga panganib ng mga komplikasyon mula sa sex hormone therapy at ang kanilang mga benepisyo sa paglaban sa mga sintomas ng kakulangan ng mga hormone na ito, ito ay nagkakahalaga ng pagsusuri sa bawat punto ng inaasahang benepisyo at pinsala nang hiwalay, na tumutukoy sa malubhang mga klinikal na pananaliksik na may isang disenteng sample na kinatawan.

Kanser sa suso sa panahon ng replacement therapy: oncophobia o katotohanan?

• Gumawa ng maraming ingay para sa Kamakailan lamang Isang British medical journal na dati ay nakilala ang sarili sa mahihirap na legal na pakikipaglaban sa mga Amerikano tungkol sa pagiging hindi nakakapinsala at dosis ng mga statin at lumabas mula sa mga pag-aaway na ito nang napaka, napaka dangal. Sa simula ng Disyembre 2017, naglathala ang magazine ng data mula sa halos isang dekada ng pananaliksik sa Denmark, na sinuri ang mga kuwento ng humigit-kumulang 1.8 milyong kababaihan mula 15 hanggang 49 taong gulang na gumamit ng iba't ibang variation ng modernong hormonal contraceptive(mga kumbinasyon ng estrogen at progestin). Ang mga konklusyon ay disappointing: panganib invasive na kanser Ang pagkawala ng suso sa mga kababaihan na nakatanggap ng pinagsamang mga contraceptive ay umiiral, at ito ay mas mataas kaysa sa mga umiiwas sa naturang therapy. Ang panganib ay tumataas sa tagal ng pagpipigil sa pagbubuntis. Sa mga gumagamit ng ganitong paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis sa buong taon, ang mga gamot ay nagdudulot ng isang karagdagang kaso ng kanser sa bawat 7,690 kababaihan, iyon ay, ang ganap na pagtaas ng panganib ay maliit.
• Ang mga istatistika ng eksperto na ipinakita ng Pangulo ng Russian Menopause Association na bawat 25 kababaihan lamang sa mundo ay namamatay mula sa kanser sa suso, at ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan ay mga yugto ng cardiovascular, ay kaaliwan lamang.
• Ang pag-aaral ng WHI ay nagbibigay inspirasyon sa pag-asa, ayon sa mga resulta kung saan ang kumbinasyon ng estrogen-progestin ay nagsisimula nang makabuluhang tumaas ang panganib ng kanser sa suso nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng limang taon ng paggamit, na higit sa lahat ay nagpapasigla sa paglaki ng mga umiiral na mga tumor (kabilang ang mga hindi gaanong nasuri na mga yugto ng zero at una. ).
• Gayunpaman, binabanggit din ng International Menopause Society ang kalabuan ng mga epekto ng mga kapalit na hormone sa mga panganib sa kanser sa suso. Kung mas mataas ang body mass index ng babae at hindi gaanong aktibo ang kanyang pamumuhay, mas mataas ang mga panganib.
• Ayon sa parehong lipunan, ang mga panganib ay mas mababa kapag gumagamit ng transdermal o mga oral form estradiol sa kumbinasyon ng micronized progesterone (kumpara sa mga synthetic na variant nito).
• Kaya, ang hormone replacement therapy pagkatapos ng 50 ay nagdaragdag ng mga panganib ng pagdaragdag ng progestin sa estrogen. Ang micronized progesterone ay nagpapakita ng isang mas mahusay na profile ng kaligtasan. Kasabay nito, ang panganib ng pagbabalik sa dati sa mga kababaihan na dati nang nagkaroon ng kanser sa suso ay hindi nagpapahintulot sa kanila na magreseta ng replacement therapy.
• Upang mabawasan ang mga panganib, ito ay nagkakahalaga ng pagpili ng mga babaeng may paunang mababang panganib ng kanser sa suso para sa replacement therapy, at pagsasagawa ng taunang mammogram sa panahon ng therapy.

Mga yugto ng thrombotic at coagulopathies

• Ito ay, una sa lahat, ang panganib ng mga stroke, myocardial infarction, deep vein thrombosis at pulmonary embolism. Batay sa mga resulta ng WHI.
• Sa maagang postmenopause, ito ang pinakakaraniwang uri ng komplikasyon mula sa pag-inom ng estrogen, at tumataas ito habang tumatanda ang mga pasyente. Gayunpaman, sa una ay mababa ang panganib sa mga kabataan, ito ay mababa.
• Ang mga transdermal estrogen sa kumbinasyon ng progesterone ay medyo ligtas (data mula sa mas mababa sa sampung pag-aaral).
• Ang saklaw ng deep vein thrombosis at pulmonary embolism ay humigit-kumulang 2 kaso bawat 1000 kababaihan bawat taon.
• Ayon sa WHI, ang panganib ng PE ay mas mababa kaysa sa normal na pagbubuntis: +6 na kaso bawat 10,000 na may kumbinasyon na therapy at +4 na kaso bawat 10,000 na may estrogen monotherapy sa mga kababaihang 50-59 taong gulang.
• Ang pagbabala ay mas malala para sa mga taong napakataba at nagkaroon ng mga nakaraang yugto ng trombosis.
• Ang mga komplikasyon na ito ay lumilitaw nang mas madalas sa unang taon ng therapy.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang pag-aaral ng WHI ay higit na naglalayong makilala ang mga pangmatagalang epekto ng replacement therapy para sa mga kababaihan na higit sa 10 taon pagkatapos ng menopause. Gayundin, ang pag-aaral ay gumamit lamang ng isang uri ng progestin at isang uri ng estrogen. Ito ay mas angkop para sa pagsubok ng mga hypotheses, at hindi maituturing na walang kamali-mali sa pinakamataas na antas ng ebidensya.

Ang panganib ng stroke ay mas mataas sa mga kababaihan na ang therapy ay nagsimula pagkatapos ng edad na 60, at pinag-uusapan natin ang tungkol sa ischemic cerebrovascular accident. Kasabay nito, mayroong pag-asa sa pangmatagalang oral administration ng estrogens (data mula sa pag-aaral ng WHI at Cochrane).

Ang gynecological oncology ay kinakatawan ng endometrial, cervical at ovarian cancer

• Ang endometrial hyperplasia ay direktang nauugnay sa paggamit ng mga nakahiwalay na estrogen. Kasabay nito, ang pagdaragdag ng progestin ay binabawasan ang panganib ng mga tumor ng matris (data mula sa pag-aaral ng PEPI). Gayunpaman, ang pag-aaral ng EPIC, sa kabaligtaran, ay napansin ang pagtaas ng mga endometrial lesyon sa panahon ng kumbinasyon ng therapy, bagaman ang pagsusuri ng mga datos na ito ay nag-uugnay sa mga resulta sa isang malamang na mas mababang pagsunod ng mga kababaihan sa pag-aaral sa therapy. Sa ngayon, iminungkahi ng International Menopause Society na ang micronized progesterone sa dosis na 200 mg bawat araw sa loob ng 2 linggo sa kaso ng sequential therapy at 100 mg bawat araw kapag pinagsama sa mga estrogen para sa patuloy na paggamit ay itinuturing na ligtas para sa matris.
• Kinumpirma ng pagsusuri sa 52 na pag-aaral na ang hormone replacement therapy ay nagpapataas ng panganib ng ovarian cancer ng humigit-kumulang 1.4 beses, kahit na ginamit ito nang wala pang 5 taon. Para sa mga may hindi bababa sa isang pahiwatig sa lugar na ito, ito ay malubhang mga panganib. Kawili-wiling katotohanan ay ang mga maagang palatandaan ng hindi nakumpirma na kanser sa ovarian ay maaaring itago bilang mga pagpapakita ng menopause, at ito ay para sa mga kadahilanang ito na ang therapy ng hormone ay maaaring inireseta, na walang alinlangan na hahantong sa kanilang pag-unlad at mapabilis ang paglaki ng tumor. Ngunit walang pang-eksperimentong data sa direksyong ito ngayon. Sa ngayon, sumang-ayon kami na walang kumpirmadong data sa koneksyon sa pagitan ng pagkuha ng hormone replacement at ovarian cancer, dahil ang lahat ng 52 na pag-aaral ay may hindi bababa sa ilang mga pagkakamali.
• Ang cervical cancer ngayon ay nauugnay sa human papillomavirus. Ang papel ng mga estrogen sa pag-unlad nito ay hindi gaanong nauunawaan. Ang mga pangmatagalang pag-aaral ng cohort ay walang nakitang kaugnayan sa pagitan ng dalawa. Ngunit sa parehong oras, ang mga panganib sa kanser ay nasuri sa mga bansa kung saan pinapayagan ng regular na pag-aaral ng cytological ang napapanahong pagtuklas ng kanser ng lokalisasyong ito sa mga kababaihan kahit na bago ang menopause. Ang mga datos mula sa pag-aaral ng WHI at HERS ay tinasa.
• Ang kanser sa atay at baga ay hindi nauugnay sa mga hormone, kakaunti ang impormasyon sa kanser sa tiyan, at may mga hinala na nababawasan ito ng therapy ng hormone, tulad ng colorectal cancer.

Inaasahang benepisyo

Mga pathologies ng puso at mga daluyan ng dugo

Ito ang pangunahing sanhi ng kapansanan at pagkamatay sa mga babaeng postmenopausal. Ito ay nabanggit na ang paggamit ng statins at aspirin ay hindi magkaroon ng parehong epekto tulad ng sa mga lalaki. Ang pagbabawas ng timbang sa katawan, paglaban sa diabetes mellitus, at arterial hypertension ay dapat mauna. Ang estrogen therapy ay maaaring magkaroon ng proteksiyon na epekto sa cardiovascular system kapag papalapit na ang menopause at may negatibong epekto sa puso at mga daluyan ng dugo kung ang pagsisimula nito ay naantala ng higit sa 10 taon mula sa huling regla. Ayon sa WHI, ang mga kababaihang 50-59 taong gulang ay nakaranas ng mas kaunting atake sa puso sa panahon ng therapy, at nagkaroon ng benepisyo kaugnay ng pag-unlad ng coronary heart disease kung sinimulan ang therapy bago ang 60 taong gulang. Kinumpirma ng isang obserbasyonal na pag-aaral mula sa Finland na ang estradiol (mayroon o walang progestin) ay nagpababa ng coronary mortality.

Ang pinakamalaking pag-aaral sa lugar na ito ay DOPS, ELITE at KEEPS. Ang una, isang pag-aaral sa Danish, na pangunahing nakatuon sa osteoporosis, ay sabay-sabay na nabanggit ang pagbaba sa pagkamatay ng coronary at mga pagpapaospital para sa myocardial infarction sa mga kamakailang menopausal na kababaihan na nakatanggap ng estradiol at norethisterone o walang paggamot sa loob ng 10 taon at pagkatapos ay sinundan ng karagdagang 16 na taon.

Ang pangalawa ay nasuri nang mas maaga at mamaya na pangangasiwa ng tablet estradiol (sa mga kababaihan hanggang 6 na taon pagkatapos ng menopause at pagkatapos ng 10 taon). Kinumpirma ng pag-aaral na para sa kondisyon coronary vessels Ang maagang pagsisimula ng replacement therapy ay mahalaga.

Ang pangatlo ay inihambing ang conjugated equine estrogens sa placebo at transdermal estradiol, na nakahanap ng kaunting pagkakaiba sa kalusugan ng vascular sa medyo batang malusog na kababaihan sa loob ng 4 na taon.

Ang Urogenicology ay ang pangalawang direksyon, ang pagwawasto kung saan ay inaasahan mula sa pangangasiwa ng estrogens

• Sa kasamaang palad, ipinakita ng tatlong malalaking pag-aaral na ang sistematikong paggamit ng estrogen ay hindi lamang nagpapalala sa umiiral na kawalan ng pagpipigil sa ihi, ngunit nag-aambag din sa mga bagong yugto ng kawalan ng pagpipigil sa stress. /Ang sitwasyong ito ay maaaring lubos na magpalala sa kalidad ng buhay. Ang pinakabagong meta-analysis na isinagawa ng pangkat ng Cochrane ay nabanggit na ang mga oral na gamot lamang ang may ganitong epekto, at ang mga lokal na estrogen ay tila bawasan ang mga pagpapakitang ito. Bilang karagdagang benepisyo, ang mga estrogen ay nabanggit upang mabawasan ang panganib ng paulit-ulit na impeksyon sa ihi.
• Tulad ng para sa mga atrophic na pagbabago sa vaginal mucosa at urinary tract, ang mga estrogen ay nasa kanilang pinakamahusay, na binabawasan ang pagkatuyo at kakulangan sa ginhawa. Kasabay nito, ang kalamangan ay nanatili sa mga lokal na paghahanda sa vaginal.

Pagkawala ng tissue ng buto (postmenopausal osteoporosis)

Ito ay isang malaking lugar, at ang mga doktor ng iba't ibang mga specialty ay naglalaan ng maraming oras at lakas upang labanan ito. Ang pinaka-kahila-hilakbot na mga kahihinatnan nito ay mga bali, kabilang ang mga sa leeg ng femoral, na mabilis na hindi pinagana ang isang babae, na makabuluhang binabawasan ang kanyang kalidad ng buhay. Ngunit kahit na walang mga bali, ang pagkawala ng density ng tissue ng buto ay sinamahan ng malalang sakit sa gulugod, mga kasukasuan, mga kalamnan at ligaments, na nais iwasan ng isa.

Hindi mahalaga kung gaano pinag-uusapan ng mga nightingales gynecologist ang mga benepisyo ng estrogens para sa pagpapanatili ng bone mass at pag-iwas sa osteoporosis, maging ang International Menopause Organization noong 2016, na ang mga rekomendasyon ay mahalagang batay sa mga protocol ng domestic replacement therapy, ay malabo na sumulat na ang mga estrogen ay ang pinaka-angkop na opsyon para sa pag-iwas. ng mga bali sa maagang postmenopause, gayunpaman, ang pagpili ng osteoporosis therapy ay dapat na nakabatay sa balanse ng pagiging epektibo at gastos.

Ang mga rheumatologist ay mas categorical sa bagay na ito. Kaya, ang mga selective estrogen receptor modulators (raloxifene) ay hindi nagpakita ng bisa sa pagpigil sa mga bali at hindi maituturing na mga gamot na pinili para sa pamamahala ng osteoporosis, na nagbibigay daan sa mga bisphosphonates. Gayundin, ang pag-iwas sa mga pagbabago sa osteoporetic ay ibinibigay sa mga kumbinasyon ng calcium at bitamina D3.

• Kaya, ang mga estrogen ay may kakayahang pigilan ang pagkawala ng buto, ngunit ang kanilang mga oral form ay higit na pinag-aralan sa direksyong ito, ang kaligtasan kung saan may kaugnayan sa oncology ay medyo kaduda-dudang.
• Walang nakuhang data sa isang pagbawas sa bilang ng mga bali sa panahon ng replacement therapy, iyon ay, ngayon ang mga estrogen ay ginagamit sa mga tuntunin ng pag-iwas at pag-aalis malubhang kahihinatnan ang osteoporosis ay mas mababa sa mas ligtas at mas epektibong mga gamot.