Physiology ng ilong at paranasal sinuses

Ang ilong ay gumaganap ng mga sumusunod na function: respiratory, olfactory, protective at resonant.

Ang pangunahing pag-andar ay paghinga. Sa sandaling nasa lukab ng ilong, ang daloy ng hangin ay dumadaan sa pinakamaliit na lugar - ang balbula ng ilong, lumiliko sa isang spiral (magulong paggalaw), pagkatapos ay ang paggalaw nito ay nagiging linear, laminar. Susunod, ang pangunahing bahagi ng daloy ng hangin ay napupunta sa karaniwang daanan ng ilong kasama ang gitnang turbinate. Kapag huminga ka, ang bahagi ng hangin ay umaalis sa paranasal sinuses, na tumutulong upang magpainit at humidify ang inhaled na hangin, pati na rin ang bahagyang diffusion nito sa olfactory area. Kapag huminga ka, ang pangunahing bahagi ng hangin ay dumadaan sa karaniwang daanan ng ilong, bahagyang sa pamamagitan ng natitirang mga daanan ng ilong at pumapasok sa paranasal sinuses.

Ang proteksiyon na pag-andar ng lukab ng ilong ay ipinahayag sa paglilinis, pag-init at pag-humidifying ng hangin. Ang pag-init ng hangin ay tinitiyak ng reflex expansion at pagpuno ng mga cavernous vessel na may dugo at contact ng hangin sa mauhog lamad. Ang humidification ng hangin ay nangyayari dahil sa pagtatago ng mga mucous glands, goblet cells, lymph at tear fluid.

Ang paglilinis ng hangin ay isinasagawa ng mga buhok ng vestibule ng ilong, mucous secretion, na may bactericidal effect, at gayundin ng cilia ng ciliated epithelium.

Sa rehiyon ng olpaktoryo ng lukab ng ilong ay may mga peripheral na receptor ng olpaktoryo na analyzer, ang sapat na nagpapawalang-bisa kung saan ay mga molekula ng mga mabangong sangkap. Ang mga mabangong sangkap, kasama ang hangin, ay pumapasok sa rehiyon ng olpaktoryo, na matatagpuan paitaas mula sa ibabang gilid ng gitnang concha ng ilong, kapag humihinga. Mayroong iba't ibang mga teorya ng amoy: kemikal (paglusaw ng mga molekula ng mga mabangong sangkap sa isang lipoid substance), pisikal - paggulo ng mga olpaktoryo na selula sa pamamagitan ng mga vibrations ng mga molekula ng mabangong sangkap, physico-kemikal - paggulo ng mga cell sa pamamagitan ng electrochemical energy ng mga mabangong sangkap.

Ang paranasal sinuses ay nagsasagawa ng resonator at proteksiyon na mga function. Ang mga maliliit na sinus (ethmoid, sphenoid) ay sumasalamin sa mga tunog na may mataas na tono, at ang malalaking sinus ay sumasalamin sa mababang tunog (maxillary, frontal).

Ang mauhog lamad ng lukab ng ilong at paranasal sinuses,

Mucous membrane ng cavity Ang ilong ay mahigpit na pinagsama sa periosteum, direktang pumasa sa mauhog lamad ng paranasal sinuses, at walang submucosal layer. Ang epithelium ng mucous membrane ay multirowed, cylindrical, ciliated, at naglalaman ng goblet at basal cells. Ang mga vibrations ng cilia ng ciliated epithelium ay nakadirekta patungo sa nasopharynx.

Ang cavernous tissue ay matatagpuan sa medial surface ng inferior turbinate, ang free margin, at ang posterior ends ng middle at superior turbinates. Binubuo ito ng isang gusot ng mga ugat, ang mga dingding nito ay mayaman sa makinis na kalamnan at nababanat na mga hibla. Ang cavernous tissue ay maaaring agad na lumawak at makontra sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan.

Ang epithelium ng olfactory region ay binubuo ng olfactory, basal supporting at tubular-alveolar (Bowman) cells (Figures 1.**–1.**).

Ang mauhog lamad ng paranasal sinuses ay halos hindi naiiba sa istraktura mula sa mauhog lamad ng lukab ng ilong; ang pag-agos ng uhog mula sa sinuses ay nakadirekta sa mga pagbubukas ng labasan.

Ang suplay ng dugo sa lukab ng ilong napaka-sagana at isinasagawa ng mga sanga ng panlabas at panloob na carotid arteries (Larawan 1.10).

Ang mga ugat ng lukab ng ilong ay sinamahan ng mga arterial vessel, mayroong maraming anastomoses na may mga ugat ng panlabas na ilong at mukha, nasopharynx, pterygopalatine fossa, sa pamamagitan ng ethmoid veins - na may mga ugat ng orbit, cavernous.

Ang vascular network ng nasal mucosa sa anterior inferior part ng nasal septum ay tinatawag na "bleeding zone" o "Kiesselbach's place." Dito mayroong mga kumpol ng mga terminal na sanga ng mga arterya ng nasal septum a. nasalis septi, palatini major, ethmoidalis anterior, labialis superior at venous capillaries. Sumasaklaw sa epithelium Ang Kisselbach zone ay manipis at kapag ang suplay ng dugo sa mga sisidlan ay tumaas, madali itong masira.

Innervation ng ilong mucosa. Mayroong olpaktoryo, pandama at autonomic innervation mauhog lamad ng lukab.

Ang sensitibong innervation ay ibinibigay ng mga sanga ng trigeminal nerve. Ang nauunang bahagi ng lukab ng ilong ay nakararami na pinapasok ng mga sanga ng ophthalmic nerve, at ang posterior na bahagi ng mga sanga ng maxillary nerve. Nakikiramay na panloob isinasagawa mula sa carotid plexus, na konektado sa superior sympathetic ganglion. Ang parasympathetic innervation ay nagmumula sa Vidian nerve mula sa geniculate ganglion ng facial nerve. Ang lahat ng mga nerbiyos ng lukab ng ilong ay malapit na magkakaugnay at anastomose sa dental, ophthalmic at hard nerves. meninges.

Lymphatic system ng nasal cavity. Ang pag-agos ng lymph mula sa mga nauunang seksyon ng lukab ng ilong ay nangyayari sa submandibular lymph nodes, mula sa gitna at posterior - sa malalim na cervical lymph nodes.

Pagsusuri ng panlabas na ilong. Panlabas na inspeksyon, ang palpation ng ilong at paranasal sinuses ay isinasagawa upang makilala ang mga pathological na pagbabago: nagpapasiklab, pagpapapangit ng mga pader ng buto, crepitus at pathological mobility, sakit, na sinusunod na may mga bali ng mga buto ng ilong o mga dingding ng paranasal sinuses. Una, ang panlabas na ilong ay sinusuri, ang mga projection ng paranasal sinuses sa mukha, pagkatapos ay ang dorsum ng ilong, ang lugar ng ugat, at ang mga slope ay palpated gamit ang mga hintuturo. Ang mga anterior at inferior na pader ng frontal sinus ay pinapalpal ng mga hinlalaki ng dalawang kamay. Ang magaan na presyon ay inilalapat sa mga exit point ng mga sanga ng trigeminal nerve. Karaniwan, walang sakit kapag palpating ang ilong at ang mga dingding ng frontal sinuses.

Upang matukoy ang crepitus at pathological mobility, ang bony na bahagi ng panlabas na ilong ay naayos sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo ng kanang kamay, at ang isang pagtatangka ay ginawa upang ilipat ang mga buto ng ilong sa mga gilid. Kapag nangyari ang crepitus, maririnig ang pag-crunch ng mga buto. Sa pathological mobility, ang mga buto ay madaling lumipat sa mga gilid. Ang mga nauuna na dingding ng maxillary sinuses ay pinapalpal din ng hinlalaki ng kanang kamay na may presyon sa lugar ng canine fossa (ang labasan ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve). Karaniwan, ang sakit kapag pinindot ang canine fossa ay hindi nakikita.

Pag-aaral ng mga function ng ilong. Respiratory function ng ilong (natukoy nang hiwalay sa magkabilang panig gamit ang cotton wool test (Vojacek test). Ang isang pakpak ng ilong ay idiniin laban sa nasal septum gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay, isang piraso ng cotton wool ay dinadala sa ibang vestibule gamit ang kamay at ang pasyente ay hinihiling na huminga ng maikling at huminga.Ayon sa paglihis ng cotton wool Natutukoy ang antas ng kahirapan sa paghinga.

Olfactory function ng ilong tinutukoy gamit ang isang hanay ng mga mabahong sangkap o isang espesyal na aparatong olfactometer. Kasama sa set ang mga mabangong sangkap na nakaayos sa pagtaas ng intensity: sabon, alak ng alak, valerian tincture, suka. Ang isang mabangong sangkap ay dinadala sa bawat butas ng ilong (na ang pangalawa ay nakasara), at hinihiling sa kanila na pangalanan ang sangkap. Kung ang pasyente ay maaaring makilala ang mga amoy ng lahat ng mabangong sangkap sa set, kung gayon ang pakiramdam ng amoy ay normal. Kung ang pasyente ay nakikilala lamang ang malakas na amoy - valerian, suka, kung gayon ang pasyente ay may nabawasan na pakiramdam ng amoy - hyposmia, at kung walang kakayahang makilala ang mga amoy - anosmia. Minsan ang pasyente ay nararamdaman ang amoy, ngunit hindi ito maiiba - cocosmia.

Anterior rhinoscopy isinasagawa upang masuri ang kondisyon ng vestibule, mga daanan ng ilong, mauhog lamad ng mga turbinate ng ilong, septum ng ilong, at ang mga nilalaman ng lukab ng ilong. Upang suriin ang vestibule ng ilong, ang dulo ng ilong ay nakataas gamit ang hinlalaki ng kanang kamay. Pagkatapos, gamit ang isang speculum ng ilong, ang natitirang bahagi ng lukab ng ilong ay susuriin nang paisa-isa. Upang gawin ito, ang speculum ng ilong ay inilalagay sa bukas na palad ng kaliwang kamay, tuka pababa, ang daliri I ay pinindot laban sa tornilyo ng speculum, ang daliri II at III ay inilalagay sa mga panga, ang daliri IV at V ay matatagpuan sa pagitan ng mga mga panga. Ang siko ng kaliwang kamay ay ibinaba, ang kanang kamay ng doktor ay nakapatong sa korona ng pasyente upang baguhin ang posisyon ng ulo sa panahon ng rhinoscopy. Ang tuka ng speculum sa isang saradong anyo ay ipinasok sa vestibule ng ilong: kanang kalahati ang tuka ay dapat na matatagpuan sa ibabang panloob na sulok ng vestibule ng ilong, ang kaliwa - sa itaas na panlabas na sulok. Ang mga daliri II at III ay pinindot ang mga panga, bumuka ang tuka. Una, ang lukab ng ilong ay sinusuri sa ulo sa isang tuwid na posisyon: ang kulay ng mauhog lamad ay kulay-rosas, ang ibabaw ay makinis, ang ilong septum ay midline, ang mga turbinate ng ilong ay hindi pinalaki, ang pangkalahatang daanan ng ilong ay libre. Upang suriin ang ilalim ng lukab ng ilong, ang ulo ng pasyente ay ikiling pababa, ang gitnang meatus ay ikiling paatras at sa gilid, at ang mga posterior na seksyon ay bahagyang ikiling paatras at pataas. Ang speculum ng ilong ay tinanggal kapag ang mga panga ay hindi ganap na nakasara (upang hindi maipit ang mga buhok). Ang dulo ng tuka ng salamin ng ilong ay hindi dapat ipasok nang mas malalim kaysa sa simula ng mucosa ng ilong upang maiwasan ang pinsala sa lugar ng Kisselbach. Ang kaliwang kalahati ng ilong ay sinusuri din.

Posterior rhinoscopy . Upang maisagawa ito kailangan mo: isang spatula, isang nasopharyngeal speculum, naayos sa isang hawakan at pinainit sa temperatura ng katawan. Ang spatula ay kinuha gamit ang kaliwang kamay at ipinasok sa oral cavity mula sa kanang sulok ng bibig ng pasyente. Gamit ang distal na dulo ng spatula, pindutin pababa ang anterior ⅔ wika. Ang nasopharyngeal speculum ay kinuha kanang kamay, tulad ng panulat para sa pagsusulat, at ipinasok sa ibabaw ng salamin sa kaliwang sulok bukas ang bibig ang pasyente sa oropharynx, sa likod ng malambot na panlasa, nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila at ang posterior wall ng pharynx, ang liwanag mula sa reflector, na bumabagsak sa ibabaw ng salamin ng nasopharyngeal at nasasalamin, nag-iilaw sa nasopharynx at posterior mga bahagi ng lukab ng ilong. Dapat subukan ng pasyente na huminga sa pamamagitan ng kanyang ilong. Kasabay nito, sa salamin ay makikita ang choanae na may mga posterior na dulo ng nasal conchae at ang vomer sa gitna, ang arko ng nasopharynx, ang mga dingding sa gilid na may mga pharyngeal na bibig ng auditory tubes (sa antas ng ang posterior ends ng inferior nasal conchae), at ang pharyngeal tonsil sa posterior-superior wall ng nasopharynx.

Optical rhinoscopy . Ang optical rhinoscopy technique ay kinabibilangan ng pagsusuri sa lahat ng bahagi ng nasal cavity gamit ang optical rhinoscopes. Ang pagsusuri ay nagsisimula sa pagpapakilala ng isang rhinoscope sa lukab ng ilong na walang anesthesia o may mababaw na kawalan ng pakiramdam na may solusyon ng 10% lidocaine: ang karaniwang daanan ng ilong, ang inferior nasal concha, ang nasal septum, ang nasopharynx ay sinusuri, pagkatapos ay ang gitnang ilong. concha, ang gitnang daanan ng ilong na may ostiomeatal complex, ang superior nasal passage at superior nasal concha na may sphenoethmoidal recess.

Optical sinusoscopy- Ito ang pag-aaral ng paranasal sinuses gamit ang optika. Ginagawa ito upang suriin ang mga maxillary sinuses, dahil sila ang pinaka-madaling kapitan sa proseso ng pamamaga at naa-access para sa pananaliksik. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang mabutas ang maxillary sinus sa pamamagitan ng anterior wall nito o mas mababang daanan ng ilong, na sinusundan ng pagsusuri sa sinus gamit ang isang teleskopyo ng Hopkins at posibleng pag-alis ng mucous membrane para sa pagsusuri sa histological o pagtanggal ng mga cyst.

Probing at punctures. Ang pagsisiyasat ng mga anatomical na istruktura ng lukab ng ilong ay isinasagawa upang matukoy ang kanilang pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos, at lawak. Upang maisagawa ang pagmamanipula na ito, ginagamit ang isang buton o probe na may sinulid at cotton pad.

Ang pagsisiyasat ng paranasal sinuses ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na cannulas, kadalasan para sa mga therapeutic na layunin: paghuhugas, pangangasiwa ng mga gamot. Ang pag-aaral na ito ay maaari lamang gawin ng isang nakaranasang espesyalista at samakatuwid ay hindi malawakang ginagamit sa pagsasanay.

Ang puncture ng paranasal sinuses ay ginagamit nang malawakan, kapwa para sa diagnostic at therapeutic na layunin. Kadalasan, ang mga pagbutas ay ginagawa para sa mga sakit ng maxillary sinus, mas madalas para sa frontal sinuses, sphenoiditis, at ethmoiditis. Ang pagbutas ng maxillary sinus ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may 10% na solusyon ng lidocaine sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong na may isang Kulikovsky needle, 2 cm ang layo mula sa harap dulo mababang ilong concha. Pagkatapos ang mga nilalaman ay aspirated at hugasan ng asin, at isang antibiotic o antiseptic ay ibinibigay. Sa pamamagitan ng isang butas na karayom ​​sa maxillary sinus, maaaring isagawa ang paagusan at pangmatagalang paggamot. Kapag ang pagbutas ng maxillary sinus ay ginawa nang tama, walang mga komplikasyon.

Ang lukab ng ilong (cavum nasi) ay matatagpuan sa pagitan ng oral cavity at ng anterior cranial fossa, at sa mga lateral na gilid - sa pagitan ng magkapares na upper jaws at magkapares na ethmoid bones. Hinahati ito ng nasal septum sa dalawang halves, na nagbubukas sa harap ng mga butas ng ilong at sa likuran, sa nasopharynx, kasama ang choanae. Ang bawat kalahati ng ilong ay napapalibutan ng apat na air-bearing paranasal sinuses: ang maxillary, ethmoidal labyrinth, frontal at sphenoid, na nakikipag-usap sa kanilang gilid sa ilong na lukab (Fig. 1.2). Ang lukab ng ilong ay may apat na pader: inferior, superior, medial at lateral; sa likuran, ang lukab ng ilong ay nakikipag-ugnayan sa nasopharynx sa pamamagitan ng choanae; sa harap ay nananatiling bukas at nakikipag-ugnayan sa hangin sa labas sa pamamagitan ng mga butas ng ilong.

1-itaas na daanan ng ilong; 2 - sphenoid sinus; 3 - superior nasal concha; 4 - pharyngeal mouth ng auditory tube; 5 - gitnang daanan ng ilong; 6 - karagdagang anastomosis ng maxillary sinus; 7 - matigas na panlasa; 8 - mababang ilong concha; 9 - mas mababang daanan ng ilong; 10 - vestibule ng ilong, 11 - gitnang turbinate, 12 - frontal sinus at isang hugis-button na probe na ipinasok sa lumen nito sa pamamagitan ng frontonasal canal.

Ang ibabang dingding (ibaba ng lukab ng ilong) ay nabuo sa pamamagitan ng dalawang proseso ng palatine ng itaas na panga at, sa isang maliit na lugar sa likuran, ng dalawang pahalang na plato ng buto ng palatine (matigas na palad). Sa kahabaan ng linya ng akin, ang mga buto na ito ay konektado sa pamamagitan ng isang tahi. Ang mga kaguluhan ng koneksyon na ito ay humantong sa iba't ibang mga depekto (cleft palate, cleft lip). Sa harap at sa gitna sa ilalim ng lukab ng ilong mayroong isang nasopalatine canal (canalis incisivus), kung saan ang nerve at arterya ng parehong pangalan ay pumasa sa oral cavity, anastomosing sa kanal na may malaking palatine artery. Ang sitwasyong ito ay dapat isaisip kapag nagsasagawa ng submucosal resection ng nasal septum at iba pang operasyon sa lugar na ito upang maiwasan ang makabuluhang pagdurugo. Sa mga bagong silang, ang ilalim ng lukab ng ilong ay nakikipag-ugnayan sa mga mikrobyo ng ngipin, na matatagpuan sa katawan ng itaas na panga.

Ang itaas na dingding (bubong) ng lukab ng ilong sa harap ay nabuo ng mga buto ng ilong, sa gitnang mga seksyon - ng cribriform plate (lamina cribrosa) at mga cell ng ethmoid bone (ang pinakamalaking bahagi ng bubong), ang mga posterior section. ay nabuo sa pamamagitan ng anterior wall ng sphenoid sinus. Ang mga filament ng olfactory nerve ay dumadaan sa mga bukana ng cribriform plate; ang bulb ng nerve na ito ay namamalagi sa cranial surface ng cribriform plate.

Dapat tandaan na sa isang bagong panganak, ang lamina cribrosa ay isang fibrous formation na ossifies lamang sa edad na 3.

Ang medial wall, o nasal septum (septum nasi), ay binubuo ng anterior cartilaginous at posterior bone sections (Fig. 1.3). Ang bony section ay nabuo sa pamamagitan ng perpendicular plate (lamina perpendicularis) ng ethmoid bone at vomer (vomer), ang cartilaginous section ay nabuo sa pamamagitan ng quadrangular cartilage, ang itaas na gilid nito ay bumubuo sa nauunang bahagi ng dorsum ng ilong. Sa vestibule ng ilong, anteriorly at pababa mula sa anterior edge ng quadrangular cartilage, mayroong skin-membranous movable na bahagi ng nasal septum (septum mobile) na nakikita mula sa labas. Sa isang bagong panganak, ang perpendicular plate ng ethmoid bone ay kinakatawan ng isang may lamad na pagbuo, ang ossification na nagtatapos lamang sa edad na 6 na taon. Ang nasal septum ay karaniwang hindi eksakto sa midplane. Ang mga makabuluhang curvature sa anterior section, na mas karaniwan sa mga lalaki, ay maaaring magdulot ng mga problema sa paghinga sa pamamagitan ng ilong. Dapat pansinin na sa isang bagong panganak, ang taas ng vomer ay mas mababa kaysa sa lapad ng choana, samakatuwid ito ay lumilitaw bilang isang transverse slit; Sa edad na 14 lamang ang taas ng vomer ay nagiging mas malaki kaysa sa lapad ng choana at ito ay tumatagal ng anyo ng isang hugis-itlog, pinahaba paitaas.

1 - mauhog lamad ng ilong lukab; 2 - patayo na plato ng ethmoid bone; 3 - tatsulok na lateral cartilage; 4 - quadrangular cartilage ng nasal septum; 5 - maliit na kartilago ng pakpak ng ilong; 6 - medial na binti ng malaking kartilago ng pakpak ng ilong; 7 - tagaytay ng ilong; 8 - hugis-wedge na proseso ng kartilago ng ilong septum; 9 - pambukas

Ang istraktura ng lateral (outer) wall ng nasal cavity ay mas kumplikado (Fig. 1.4). Ang medial wall at frontal process ng upper jaw, ang lacrimal at nasal bones, ang medial surface ng ethmoid bone, at sa posterior part, na bumubuo sa mga gilid ng choana, ang perpendicular process ng palatine bone at ang pterygopalatine na proseso ng ang sphenoid bone ay nakikibahagi sa pagbuo nito sa anterior at gitnang bahagi. Sa panlabas (lateral) na pader ay mayroong tatlong nasal conchae (conchae nasales): lower (concha inferior), middle (concha media) at upper (concha superior). Ang inferior concha ay isang independiyenteng buto; ang linya ng attachment nito ay bumubuo ng isang arko, convex paitaas, na dapat isaalang-alang kapag tinutusok ang maxillary sinus at conchotomy. Ang gitna at superior conchae ay mga proseso ng ethmoid bone. Kadalasan ang nauunang dulo ng gitnang shell ay namamaga sa anyo ng isang bula (conhae bullosa) - ito ang air cell ng ethmoid labyrinth. Sa harap ng gitnang concha mayroong isang vertical bony protrusion (agger nasi), na maaaring ipahayag sa mas malaki o mas maliit na lawak. Ang lahat ng mga conchae ng ilong, na nakakabit sa isang gilid na gilid sa lateral na dingding ng ilong sa anyo ng mga pinahabang flattened formations, kasama ang kabilang gilid ay nakabitin pababa at medially sa isang paraan na sa ilalim ng mga ito ang mas mababang, gitna at itaas na mga sipi ng ilong ay nabuo, ayon sa pagkakabanggit, ang taas nito ay 2-3 mm. Ang maliit na espasyo sa pagitan ng superior concha at ng bubong ng ilong, na tinatawag na sphenoethmoidal space,

A - na may napanatili na istraktura ng lunas: 1 - sphenoid sinus; 2 - karagdagang cell ng sphenoid sinus; 3 - superior nasal concha; 4 - itaas na daanan ng ilong, 5 - gitnang turbinate; 6 - pharyngeal mouth ng auditory tube; 7 - nasopharynx; 8 - uvula; 9 - dila; 10 - matigas na panlasa; 11 - mas mababang daanan ng ilong; 12 - mababang ilong concha; 13 - karagdagang anastomosis ng maxillary sinus; 14 - uncinate na proseso; 15 - semilunar fissure; 16 - ethmoidal bulla; 17-bulsa ng ethmoidal bulla; 18 - frontal sinus; 19 - mga cell ng ethmoid labyrinth.

B - na may bukas na paranasal sinuses: 20 - lacrimal sac; 21-bulsa ng maxillary sinus; 22 - nasolacrimal canal; 23 - posterior cell ng ethmoidal labyrinth; 24 - nauuna na mga cell ng ethmoid labyrinth; 25 - frontonasal canal.

Karaniwang tinutukoy bilang superior nasal meatus. Sa pagitan ng nasal septum at nasal turbinates mayroong nananatiling isang libreng puwang sa anyo ng isang puwang (3-4 mm ang laki), na umaabot mula sa ibaba hanggang sa bubong ng ilong - ang karaniwang daanan ng ilong.

Sa isang bagong panganak, ang inferior concha ay bumababa sa ilalim ng ilong, mayroong isang kamag-anak na makitid ng lahat ng mga daanan ng ilong, na nagiging sanhi ng mabilis na paghihirap sa paghinga ng ilong sa mga maliliit na bata, kahit na may bahagyang pamamaga ng mauhog lamad dahil sa estado ng catarrhal nito.

Sa gilid ng dingding ng mas mababang ilong meatus, sa layo na 1 cm sa mga bata at 1.5 cm sa mga matatanda mula sa nauunang dulo ng concha, mayroong isang labasan ng nasolacrimal canal. Ang butas na ito ay nabuo pagkatapos ng kapanganakan; kung ang pagbubukas nito ay naantala, ang pag-agos ng likido ng luha ay nagambala, na humahantong sa pagpapalawak ng cystic ng kanal at pagpapaliit ng mga daanan ng ilong.

Ang buto ng lateral wall ng inferior nasal meatus sa base ay mas makapal kaysa sa linya ng attachment ng inferior concha (dapat itong tandaan kapag tinutusok ang maxillary sinus). Ang posterior dulo ng lower conchae ay lumalapit sa pharyngeal mouths ng auditory (Eustachian) tubes sa lateral walls ng pharynx, bilang isang resulta kung saan, na may hypertrophy ng conchae, ang function ng auditory tubes ay maaaring may kapansanan at maaaring umunlad ang kanilang sakit.

Ang gitnang ilong meatus ay matatagpuan sa pagitan ng inferior at gitnang conchae; sa lateral wall nito ay may hugis-crescent (semilunar) fissure (hiatus semilunaris), ang posterior section kung saan matatagpuan sa ibaba ng anterior (unang inilarawan ni N.I. Pirogov) . Ang puwang na ito ay bumubukas sa: sa posterior section - maxillary sinus sa pamamagitan ng pagbubukas (ostium1maxillare), sa seksyon ng anterosuperior - ang pagbubukas ng kanal ng frontal sinus, na hindi bumubuo ng isang tuwid na linya, na dapat tandaan kapag sinusuri ang frontal sinus. Ang crescent-shaped fissure sa posterior section ay limitado sa pamamagitan ng protrusion ng ethmoidal labyrinth (bulla ethmoidalis), at sa anterior section sa pamamagitan ng uncinate process (processus uncinatus), na umaabot sa anteriorly mula sa anterior edge ng middle turbinate. Ang nauuna at gitnang mga selula ng ethmoid bone ay nagbubukas din sa gitnang meatus.

Ang superior meatus ay umaabot mula sa gitnang concha hanggang sa bubong ng ilong at kasama ang sphenoethmoidal space. Sa antas ng posterior end ng superior concha, ang sphenoid sinus ay bumubukas sa superior nasal passage sa pamamagitan ng isang opening (ostium sphenoidale). Ang mga posterior cell ng ethmoidal labyrinth ay nakikipag-usap din sa superior nasal meatus.

Ang mauhog lamad ng lukab ng ilong ay sumasakop sa lahat ng mga dingding nito sa isang tuluy-tuloy na layer at nagpapatuloy sa paranasal sinuses, pharynx at gitnang tainga; wala itong submucosal layer, na karaniwang wala sa respiratory tract, maliban sa subvocal section ng larynx. Ang lukab ng ilong ay maaaring nahahati sa dalawang seksyon: ang nauuna - ang vestibule (vestibulum nasi) at ang lukab ng ilong mismo (cavum nasi). Ang huli, sa turn, ay nahahati sa dalawang lugar: respiratory at olfactory.

Ang rehiyon ng paghinga ng lukab ng ilong (regio respiratoria) ay sumasakop sa espasyo mula sa ilalim ng ilong pataas hanggang sa antas ng ibabang gilid ng gitnang concha. Sa lugar na ito, ang mucous membrane ay natatakpan ng multirow cylindrical ciliated epithelium.

Sa ilalim ng epithelium ay ang aktwal na tissue ng mucous membrane (tunica propria), na binubuo ng connective tissue collagen at elastic fibers. meron malaking bilang ng goblet cells na naglalabas ng mucus, at tubular-alveolar branched glands na gumagawa ng serous o serous-mucosal secretion, na lumalabas sa pamamagitan ng excretory ducts patungo sa ibabaw ng mucous membrane. Medyo nasa ibaba ng mga cell na ito basement lamad may mga basal cell na hindi sumasailalim sa desquamation. Ang mga ito ang batayan para sa pagbabagong-buhay ng epithelium pagkatapos ng physiological at pathological desquamation nito (Fig. 1.5).

Ang mauhog lamad kasama ang buong haba nito ay mahigpit na pinagsama sa perichondrium o periosteum, na bumubuo ng isang solong kabuuan kasama nito, samakatuwid sa panahon ng operasyon ang lamad ay pinaghihiwalay kasama ng mga pormasyong ito. Sa lugar na nakararami sa medial at mas mababang bahagi ng inferior concha, ang libreng gilid ng gitnang concha at ang kanilang mga posterior ends, ang mauhog lamad ay pinalapot dahil sa pagkakaroon ng cavernous tissue, na binubuo ng dilated venous vessels, ang mga dingding. kung saan ay masaganang ibinibigay sa makinis na mga kalamnan at mga hibla ng connective tissue. Ang mga lugar ng cavernous tissue ay maaaring mangyari minsan sa nasal septum, lalo na sa posterior part nito. Ang pagpuno at pag-alis ng laman ng cavernous tissue na may dugo ay nangyayari nang reflexively sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang pisikal, kemikal at psychogenic stimuli. Ang mucous membrane na naglalaman ng cavernous tissue,

1-direksyon ng daloy ng mucociliary; 2 - mauhog na glandula; 3 - periosteum; 4 - buto; 5-vena; 6-arterya; 7 - arteriovenous shunt; 8 - venous sinus; 9 - submucosal capillaries; 10 - cell ng kopita; II - selula ng buhok; 12 - bahagi ng likidong uhog; 13 - malapot (gel-like) na bahagi ng mucus.

Maaari itong agad na bumukol (sa gayo'y pinapataas ang ibabaw at pinainit ang hangin sa mas malawak na lawak), na nagiging sanhi ng pagkitid ng mga daanan ng ilong, o pagkontrata, na nagbibigay ng regulating effect sa function ng paghinga. Sa mga bata, ang mga cavernous venous formations ay umabot sa buong pag-unlad sa pamamagitan ng 6 na taon. SA mas batang edad sa mauhog lamad ng ilong septum, kung minsan ay matatagpuan ang mga rudiment ng olfactory organ ni Jacobson, na matatagpuan sa layo na 2 cm mula sa nauunang gilid ng septum at 1.5 cm mula sa ilalim ng ilong. Maaaring mabuo ang mga cyst dito at maaaring magkaroon ng mga nagpapaalab na proseso.

Ang rehiyon ng olpaktoryo ng lukab ng ilong (regio olfactoria) ay matatagpuan sa itaas na mga seksyon nito, mula sa vault hanggang sa ibabang gilid ng gitnang turbinate. Sa lugar na ito, ang mauhog na lamad ay sakop ng olfactory epithelium, ang kabuuang lugar kung saan sa kalahati ng ilong ay humigit-kumulang 24 cm2. Kabilang sa olfactory epithelium, ang ciliated epithelium ay matatagpuan sa anyo ng mga isla, na gumaganap ng isang function ng paglilinis dito. Ang olfactory epithelium ay kinakatawan ng olfactory fusiform, basal at sumusuporta sa mga cell. Ang gitnang mga hibla ng hugis ng spindle (tiyak) na mga selula ay direktang dumadaan sa nerve fiber (fila olfactoria); ang mga tuktok ng mga cell na ito ay may mga protrusions sa ilong lukab - olfactory buhok. Kaya, ang fusiform olfactory nerve cell ay parehong isang receptor at isang conductor. Ang ibabaw ng olfactory epithelium ay natatakpan ng pagtatago ng mga tiyak na tubular-alveolar olfactory (Bowman's) glands, na isang unibersal na solvent ng mga organikong sangkap.

Ang suplay ng dugo sa lukab ng ilong (Larawan 1.6, a) ay ibinibigay ng terminal branch ng internal carotid artery(a.ophthalmica), na sa orbit ay naglalabas ng ethmoidal arteries (aa.ethmoidales anterior et posterior); ang mga arterya na ito ay nagbibigay ng mga anterosuperior na seksyon ng mga dingding ng lukab ng ilong at ang ethmoidal labyrinth. Karamihan pangunahing arterya cavity ng ilong - a.sphe-nopalatina (isang sangay ng panloob na arterya ng panga mula sa panlabas na carotid artery system), umaalis ito sa pterygopalatine fossa sa pamamagitan ng butas na nabuo sa pamamagitan ng mga proseso ng vertical plate ng palatine bone at ng katawan ng pangunahing buto (foramen sphenopalatinum) (Larawan 1.6, b), nagbibigay ng mga sanga ng ilong sa lateral wall ng nasal cavity, septum at lahat ng paranasal sinuses. Ang arterya na ito ay umuusad sa lateral wall ng ilong malapit sa posterior ends ng middle at inferior turbinates, na dapat tandaan kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa lugar na ito. Ang isang tampok ng vascularization ng nasal septum ay ang pagbuo ng isang makapal vascular network sa mauhog lamad sa rehiyon ng nauuna nitong ikatlong (locus Kisselbachii), dito ang mauhog lamad ay madalas thinned (Fig. 1.6, c). Ang mga nosebleed ay nangyayari nang mas madalas mula sa lugar na ito kaysa sa ibang mga lugar, kaya naman tinawag itong "bleeding zone ng ilong." Ang mga venous vessel ay sumasama sa mga arterya.

Ang isang tampok ng venous outflow mula sa nasal cavity ay ang koneksyon nito sa venous plexuses (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), kung saan ang mga ugat ng ilong ay nakikipag-usap sa mga ugat ng bungo, orbit at pharynx, bilang isang resulta kung saan mayroong posibilidad ng pagkalat ng impeksyon sa mga landas na ito at ang paglitaw ng rhinogenic intracranial at orbital na komplikasyon, sepsis, atbp.

Ang daloy ng lymphatic mula sa mga nauunang bahagi ng ilong ay isinasagawa sa submandibular Ang mga lymph node, mula sa gitna at posterior na mga seksyon - hanggang sa malalim na servikal. Mahalagang tandaan ang koneksyon lymphatic system ang olfactory area ng ilong na may mga intershell space, na isinasagawa kasama ang perineural tract ng olfactory nerve fibers. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad ng meningitis pagkatapos ng operasyon sa ethmoid labyrinth.

A - lateral wall ng nasal cavity: 1 - posterolateral nasal arteries; 2 - anterolateral nasal artery; 3-nasopalatine arterya; 4 - malaking palatine artery; 5 - pataas na palatine artery; 6 - maliit na palatine artery; 7 - pangunahing palatine arterya; b - medial wall ng nasal cavity: 8 - anterior ethmoidal artery; 9 - anterior artery ng nasal septum; 10 - mauhog lamad ng ilong septum; 11 - itaas na panga; 12 - wika; 13 - ibabang panga; 14 - malalim na arterya ng dila; 15 lingual arterya; 16 - posterior artery ng nasal septum; 17 - butas-butas (salain) na plato ng ethmoid bone; 18 - posterior ethmoidal artery; c - supply ng dugo sa septum ng nasal cavity 19 - Kisselbach zone; 20 - isang siksik na network ng mga anastomoses ng mga arterya ng ilong septum at ang sistema ng panloob na sphenopalatine artery.

Sa lukab ng ilong, ang olpaktoryo, sensitive at secretory innervation ay nakikilala. Ang mga olfactory fibers (fila olfactoria) ay umaabot mula sa olfactory epithelium at tumagos sa pamamagitan ng cribriform plate papunta sa cranial cavity hanggang sa olfactory bulb, kung saan sila ay bumubuo ng mga synapses na may dendrite ng mga selula ng olfactory tract (olfactory nerve). Ang parahippocampal gyrus (gyrus hippocampi), o seahorse gyrus, ay ang pangunahing sentro ng amoy, ang hippo-

1 - nerve ng pterygoid canal; 2 - infraorbital nerve; 3 - sphenopalatine nerve; 4 - posterolateral na mga sanga ng ilong; 5 - basal palatal node; 6 - posterolateral na mga sanga ng ilong; 7-posterior palatine nerve, 8 middle palatine nerve; 9 - anterior palatine nerves; 10 - nasopalatine nerve; 11 - ilong mucosa; 12 - oral mucosa; 13 - mylohyoid na kalamnan; 14 - genioglossus na kalamnan; 15 - geniohyoid na kalamnan; 16 - maxillary-hyoid nerve; 17 - kalamnan na sumasakop sa velum palatine; 18 - panloob na pterygoid na kalamnan; 19 - lingual nerve; 20 - panloob na pterygoid nerve; 21 - superior cervical ganglion; 22 - nodular ganglion ng vagus nerve: 23 - auriculotemporal nerve. 24 - node ng tainga; 25 - drum string; 26 - jugular node ng vagus nerve; 27 - VIII pares ng cranial nerves (vestibular-cochlear nerve); 28 - facial nerve; 29 - higit na mababaw na petrosal nerve; 30 - mandibular nerve; 31 - semilunar node; 32 - maxillary nerve; 33 - trigeminal nerve (malalaki at maliliit na bahagi).

Ang campa (sungay ng Ammon) at ang nauuna na butas-butas na sangkap ang pinakamataas cortical center pang-amoy.

Ang sensitibong innervation ng nasal cavity ay isinasagawa ng una (n.ophthalmicus) at pangalawa (n.maxillaris) na mga sanga ng trigeminal nerve (Fig. 1.7). Ang anterior at posterior ethmoidal nerves ay umaalis mula sa unang sangay ng trigeminal nerve, na tumagos sa ilong na lukab kasama ng mga sisidlan at nagpapapasok sa mga lateral section at vault ng nasal cavity. Ang pangalawang sangay ay direktang nakikilahok sa innervation ng ilong at sa pamamagitan ng isang anastomosis na may pterygopalatine ganglion, mula sa kung saan ang posterior nasal nerves ay pangunahing bumangon sa nasal septum. Ang inferior orbital nerve ay umaalis mula sa pangalawang sangay patungo sa mauhog lamad ng ilalim ng lukab ng ilong at ang maxillary sinus. Ang mga sanga ng trigeminal nerve ay anastomose sa bawat isa, na nagpapaliwanag ng pag-iilaw ng sakit mula sa ilong at paranasal sinuses sa lugar ng ngipin, mata, dura mater (sakit sa noo, likod ng ulo), atbp. Ang sympathetic at parasympathetic innervation ng ilong at paranasal sinuses ay kinakatawan ng nerve ng pterygopalatine canal (vidian nerve), na nagmumula sa plexus sa internal carotid artery (superior cervical sympathetic ganglion) at ang geniculate ganglion ng facial nerve ( parasympathetic na bahagi).

kanin. 1. Ang batayan ng cartilaginous na bahagi ng panlabas na ilong ay ang lateral cartilage, ang itaas na gilid kung saan ang mga hangganan sa buto ng ilong ng parehong panig at bahagyang sa frontal na proseso ng itaas na panga. Ang itaas na mga gilid ng lateral cartilages ay bumubuo ng isang pagpapatuloy ng dorsum ng ilong, na magkadugtong sa seksyong ito ang cartilaginous na bahagi ng itaas na bahagi ng nasal septum. Ang ibabang gilid ng lateral cartilage ay humahanggan sa mas malaking wing cartilage, na ipinares din. Ang malaking wing cartilage ay may medial at lateral crura. Kumokonekta sa gitna, ang medial crura ay bumubuo sa dulo ng ilong, at ang mas mababang bahagi ng lateral crura ay bumubuo sa gilid ng mga butas ng ilong (mga butas ng ilong). Sa pagitan ng lateral at mas malaking cartilages ng nasal wing sa kapal nag-uugnay na tisyu Maaaring matatagpuan ang mga sesamoid cartilage na may iba't ibang hugis at sukat.

Ang pakpak ng ilong, bilang karagdagan sa malaking kartilago, ay may kasamang nag-uugnay na mga pormasyon ng tissue kung saan nabuo ang mga posterior na seksyon ng mga pagbubukas ng ilong. Ang mga panloob na seksyon ng mga butas ng ilong ay nabuo sa pamamagitan ng palipat-lipat na bahagi ng nasal septum.

Ang panlabas na ilong ay natatakpan ng parehong balat ng mukha. Ang panlabas na ilong ay may mga kalamnan na idinisenyo upang i-compress ang mga butas ng ilong at hilahin pababa ang mga pakpak ng ilong.

Ang suplay ng dugo sa panlabas na ilong ay ibinibigay ng ophthalmic artery (a. ophthalmicа), dorsal nasal (a. dorsalis nasi) at facial (a. facialis) arteries. Venous drainage isinasagawa sa pamamagitan ng facial, angular at bahagyang ophthalmic veins, na sa ilang mga kaso ay nag-aambag sa pagkalat ng impeksiyon sa mga nagpapaalab na sakit ng panlabas na ilong sa sinuses ng dura mater. Ang lymphatic drainage mula sa panlabas na ilong ay nangyayari sa submandibular at superior parotid lymph nodes. Ang motor innervation ng panlabas na ilong ay ibinibigay ng facial nerve, at ang sensory innervation ay ibinibigay ng trigeminal nerve (I at II branches).

Ang anatomy ng nasal cavity ay mas kumplikado. Ang lukab ng ilong ay matatagpuan sa pagitan ng anterior cranial fossa (sa itaas), ang mga orbit (laterally) at ang oral cavity (sa ibaba). Sa harap, ang lukab ng ilong ay nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng mga butas ng ilong, at sa likod, sa pamamagitan ng choanae, nakikipag-usap ito sa rehiyon ng nasopharynx.

Mayroong apat na dingding ng lukab ng ilong: lateral (lateral), panloob (medial), itaas at ibaba. Karamihan kumplikadong istraktura ay may lateral na pader ng ilong na nabuo ng ilang buto at nagdadala ng mga turbinate. Kabilang sa mga pormasyon ng buto nito ang mga buto ng ilong, ang itaas na panga, ang buto ng lacrimal, ang buto ng ethmoid, ang inferior nasal concha, ang vertical plate ng palatine bone at ang proseso ng pterygoid ng sphenoid bone. Sa gilid ng dingding mayroong tatlong paayon na mga projection na nabuo ng mga shell. Ang pinakamalaki ay ang inferior nasal concha; ito ay isang independiyenteng buto; ang gitna at superior conchas ay mga outgrowth ng ethmoid bone.

Ang mas mababang dingding ng lukab ng ilong (ilalim ng lukab ng ilong) ay talagang ang matigas na palad; ito ay nabuo sa pamamagitan ng proseso ng palatine ng itaas na panga (sa mga nauunang seksyon) at ang pahalang na plato ng buto ng palatine. Sa nauuna na dulo ng ilalim ng ilong ay may isang kanal na nagsisilbi para sa pagpasa ng nasopalatine nerve (n. nasopalatinus) mula sa lukab ng ilong patungo sa oral cavity. Nililimitahan ng pahalang na plato ng buto ng palatine ang mas mababang bahagi ng choanae.

Ang panloob (medial) na dingding ng lukab ng ilong ay ang septum ng ilong (Larawan 2). Sa mas mababang at posterior na mga seksyon ito ay kinakatawan ng mga pagbuo ng buto (ang nasal crest ng proseso ng palatine ng itaas na panga, ang patayo na plato ng ethmoid bone at isang independiyenteng buto - ang vomer). Sa mga nauunang seksyon, ang mga pagbuo ng buto na ito ay katabi ng quadrangular cartilage ng nasal septum (cartilage septi nasi), ang itaas na gilid nito ay bumubuo. nauuna na seksyon likod ng ilong. Nililimitahan ng posterior edge ng vomer ang choanae sa gitna. Sa seksyon ng anteroinferior, ang kartilago ng ilong septum ay katabi ng mga medial na proseso ng malaking kartilago ng pakpak ng ilong, na, kasama ang bahagi ng balat ng nasal septum, ay bumubuo ng naitataas na bahagi nito.

kanin. 2. Nasal septum 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasi 10. Lamina medialis palatine 11. Processus pterygoideus Maxillae 12. Crista nasalis 13. Canalis Incisivus 14. Spina Nasalis Anterior 15. Cartilago alaris Major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago Septi Nasi 18. Cartilago Nasi Lateralis 19. Vomer 20. Pecess US Posterior 21. OS La Omina NASALE Ethmoidalis 23. Crista gali 24. Sinus frontalis

kanin. 2. Ang itaas na dingding ng lukab ng ilong (bubong) sa mga nauunang seksyon ay nabuo sa pamamagitan ng mga buto ng ilong, ang mga frontal na proseso ng itaas na panga at ang bahagyang patayo na plato ng ethmoid bone. Sa gitnang mga seksyon, ang itaas na dingding ay nabuo ng ethmoid bone (lamina cribrosa), sa mga posterior section - ang sphenoid bone (ang anterior wall ng sphenoid sinus). Ang sphenoid bone ay bumubuo sa itaas na dingding ng choana. Ang cribriform plate ay nabutas malaking halaga(25-30) mga butas kung saan dumadaan ang mga sanga ng anterior ethmoidal nerve at ang ugat na sumasama sa anterior ethmoidal artery at nagkokonekta sa nasal cavity sa anterior cranial fossa.

Ang puwang sa pagitan ng nasal septum at ng mga turbinate ay tinatawag na karaniwang meatus. Sa mga lateral na seksyon ng nasal cavity, na tumutugma sa tatlong nasal conchae, mayroong tatlong mga sipi ng ilong (Larawan 3). Ang mas mababang daanan ng ilong (meatus nasi inferior) ay limitado mula sa itaas ng inferior nasal concha, mula sa ibaba ng ilalim ng nasal cavity. Sa anterior third ng lower nasal meatus, sa layo na 10 mm mula sa anterior end ng concha, mayroong isang pagbubukas ng nasolacrimal canal. Ang lateral wall ng lower nasal passage sa mas mababang mga seksyon ay makapal (may spongy structure), mas malapit sa lugar ng pagkakabit ng inferior nasal concha, ito ay nagiging mas payat, at samakatuwid ay mabutas ang maxillary sinus (pagwawasto ng ilong. septum) ay isinasagawa nang tumpak sa lugar na ito: sa layo na 2 cm mula sa nauuna na dulo ng mas mababang mga shell

kanin. 3. Nasal cavity 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi medius 9. Bursa pharytusalis 10. Meatus nasi nasi inferior 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis 18. Ductus nasolacrimalis 19. Limen nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis

kanin. 3. Ang gitnang daanan ng ilong (meatus nasi medius) ay matatagpuan sa pagitan ng inferior at middle nasal concha. Ang lateral wall nito ay kinakatawan hindi lamang ng tissue ng buto, kundi pati na rin ng pagdoble ng mucous membrane, na tinatawag na "fontanella" (fontanelles). Kung ang gitnang turbinate ay bahagyang naalis, ang isang semilunar cleft (hiatus semilunaris) ay magbubukas, na nakatali sa anteroinferior na bahagi ng bone plate (uncinate process), at sa posterosuperior na bahagi ng bone vesicle (bulla etmoidalis). Sa mga nauunang seksyon ng semilunar fissure, ang bibig ng frontal sinus ay bumubukas, sa gitnang mga seksyon - ang nauuna at gitnang mga selula ng ethmoid bone sinuses, at sa mga posterior na seksyon ay may depresyon na nabuo sa pamamagitan ng pagdoble ng mauhog lamad. at tinatawag na funnel (infundibulum), na nagtatapos sa isang butas na humahantong sa maxillary sinus.

Ang superior nasal passage (meatus nasi superior) ay matatagpuan sa pagitan ng superior at middle nasal concha. Ang mga posterior cell ng ethmoid bone ay bumubukas dito. Ang sphenoid sinus ay bumubukas sa sphenoethmoidal recess (recessus sphenoethmoidalis).

Ang lukab ng ilong ay may linya na may mauhog na lamad, na sumasaklaw sa lahat ng mga seksyon ng buto ng mga dingding, at samakatuwid ang mga contour ng seksyon ng buto ay napanatili. Ang pagbubukod ay ang vestibule ng lukab ng ilong, na natatakpan ng balat at may mga buhok (vibrissae). Sa lugar na ito, ang epithelium ay nananatiling stratified squamous, tulad ng sa lugar ng panlabas na ilong. Ang mauhog lamad ng lukab ng ilong ay natatakpan ng multirow cylindrical ciliated epithelium.

Depende sa mga tampok na istruktura ng ilong mucosa, ang mga seksyon ng respiratory at olfactory ay nakikilala. Ang departamento ng paghinga ay sumasakop sa lugar mula sa ilalim ng lukab ng ilong hanggang sa gitna ng gitnang turbinate. Sa itaas ng hangganang ito, ang ciliated columnar epithelium ay pinalitan ng isang partikular na olfactory epithelium. Ang seksyon ng paghinga ng lukab ng ilong ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking kapal ng mauhog lamad. Ang subepithelial section nito ay naglalaman ng maraming alveolar-tubular glands, na, ayon sa likas na katangian ng pagtatago, ay nahahati sa mauhog, serous at halo-halong. Ang respiratory na bahagi ng mauhog lamad ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa kapal ng cavernous plexuses - varicose veins na may muscular wall, dahil kung saan maaari silang magkontrata sa dami. Ang mga cavernous plexuses (corpus cavernosa) ay kumokontrol sa temperatura ng hangin na dumadaan sa lukab ng ilong. Ang cavernous tissue ay nakapaloob sa kapal ng mauhog lamad ng inferior turbinates, na matatagpuan sa kahabaan ng ibabang gilid ng gitnang turbinate, sa mga posterior na seksyon ng gitna at superior turbinates.

Sa rehiyon ng olpaktoryo, bilang karagdagan sa tiyak na epithelium ng olpaktoryo, may mga sumusuportang selula na cylindrical, ngunit kulang sa cilia. Ang mga glandula na naroroon sa seksyong ito ng lukab ng ilong ay naglalabas ng mas likidong pagtatago kaysa sa mga glandula na matatagpuan sa bahagi ng paghinga.

Ang suplay ng dugo sa lukab ng ilong ay isinasagawa mula sa sistema ng panlabas (a. carotis externa) at panloob (a. carotis interim) carotid arteries. Ang sphenopalatine artery (a. sphenopalatina) ay nagmula sa unang arterya; dumadaan sa pangunahing pagbubukas ng palatine (foramen sphenopalatinum) sa lukab ng ilong, nagbibigay ito ng dalawang sanga - ang posterior nasal lateral at septal arteries (aa. nasales posteriores laterales et septi), na nagbibigay ng suplay ng dugo sa mga posterior section ng ilong lukab, parehong lateral at mga pader ng medial. Ang ophthalmic artery ay nagmula sa panloob na carotid artery, kung saan nagmumula ang mga sanga ng anterior at posterior ethmoidal arteries (aa. ethmoidales anterior et posterior). Ang anterior ethmoidal arteries ay pumapasok sa ilong sa pamamagitan ng cribriform plate, ang posterior sa pamamagitan ng posterior ethmoidal foramen (foramen ethmoidale post.). Nagbibigay sila ng nutrisyon sa lugar ng ethmoid labyrinth at ang mga nauunang bahagi ng lukab ng ilong.

Ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa pamamagitan ng anterior facial at ophthalmic veins. Ang mga tampok ng pag-agos ng dugo ay kadalasang tinutukoy ang pag-unlad ng orbital at intracranial rhinogenic na komplikasyon. Sa lukab ng ilong, partikular na binibigkas ang mga venous plexus ay naroroon sa mga nauunang seksyon ng nasal septum (locus Kilsselbachii).

Ang mga lymphatic vessel ay bumubuo ng dalawang network - mababaw at malalim. Ang mga lugar ng olpaktoryo at paghinga, sa kabila ng kanilang kamag-anak na kalayaan, ay may mga anastomoses. Ang lymphatic drainage ay nangyayari sa parehong mga lymph node: mula sa mga nauunang seksyon ng ilong hanggang sa submandibular, mula sa posterior hanggang sa malalim na cervical.

Ang sensitibong innervation ng nasal cavity ay ibinibigay ng una at pangalawang sanga ng trigeminal nerve. Ang nauuna na bahagi ng lukab ng ilong ay innervated ng unang sangay ng trigeminal nerve (anterior ethmoidal nerve - n. ethmoidalis anterior - branch ng nasociliary nerve - n. nasociliaris). Ang nasociliary nerve mula sa nasal cavity ay tumagos sa pamamagitan ng nasociliary foramen (foramen nasociliaris) papunta sa cranial cavity, at mula doon sa pamamagitan ng cribriform plate sa lukab ng ilong, kung saan ito ay sumasanga sa lugar ng nasal septum at sa mga nauunang seksyon ng lateral wall ng ilong. Ang panlabas na sanga ng ilong (ramus nasalis ext.) sa pagitan ng buto ng ilong at ng lateral cartilage ay umaabot sa dorsum ng ilong, na nagpapapasok sa balat ng panlabas na ilong.

Ang mga posterior na seksyon ng lukab ng ilong ay innervated ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve, na pumapasok sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng posterior ethmoidal foramen at mga sanga sa mauhog lamad ng posterior cells ng ethmoid bone at sinus ng sphenoid bone. Ang pangalawang sangay ng trigeminal nerve ay nagbibigay ng mga sanga ng nodal at ang infraorbital nerve. Ang mga sanga ng nodal ay bahagi ng pterygopalatine ganglion, ngunit karamihan sa kanila ay direktang dumadaan sa lukab ng ilong at innervate ang posterosuperior na bahagi ng lateral wall ng nasal cavity sa rehiyon ng gitna at superior nasal concha, ang posterior cells ng ethmoid buto at ang sinus ng sphenoid bone sa anyo ng rr. ilong.

Sa kahabaan ng nasal septum, ang isang malaking sangay ay tumatakbo mula sa likod hanggang sa harap - ang nasopalatine nerve (n. nasopalatinus). Sa mga nauunang bahagi ng ilong, ito ay tumagos sa pamamagitan ng incisive canal sa mauhog lamad ng matigas na palad, kung saan ito ay anastomoses sa mga sanga ng ilong ng alveolar at palatine nerves.

Ang secretory at vascular innervation ay nagmumula sa superior cervical sympathetic ganglion, ang postganglionic fibers na kung saan ay tumagos sa ilong lukab bilang bahagi ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve; Ang parasympathetic innervation ay isinasagawa sa pamamagitan ng pterygopalatine ganglion (gang. pterigopalatinum) dahil sa nerve ng pterygoid canal. Huling pinag-aralan sympathetic nerve, na nagmumula sa superior cervical sympathetic ganglion, at ang parasympathetic nerve, na nagmumula sa geniculate ganglion ng facial nerve.

Ang partikular na olfactory innervation ay isinasagawa ng olfactory nerve (n. olfactorius). Ang mga sensitibong bipolar cells ng olfactory nerve (I neuron) ay matatagpuan sa olfactory region ng nasal cavity. Ang mga olfactory filament (filae olfactoriae), na umaabot mula sa mga cell na ito, ay tumagos sa cranial cavity sa pamamagitan ng cribriform plate, kung saan, sa pagkonekta, sila ay bumubuo ng olfactory bulb (bulbus olfactorius), na nakapaloob sa puki na nabuo ng dura mater. Ang pulpy fibers ng mga sensitibong selula ng olfactory bulb ay bumubuo sa olfactory tract (tractus olfactorius - II neuron). Susunod, ang mga landas ng olpaktoryo ay papunta sa olpaktoryo na tatsulok at nagtatapos sa mga sentro ng cortical (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).

Ang suplay ng dugo sa lukab ng ilong ay ibinibigay ng terminal branch ng internal carotid artery (a. ophthalmica), na sa orbit ay nagbibigay ng ethmoid arteries (aa. ethmoidales anterior et posterior); ang mga arterya na ito ay nagbibigay ng mga anterosuperior na seksyon ng mga dingding ng lukab ng ilong at ang ethmoidal labyrinth. Ang pinakamalaking arterya ng lukab ng ilong ay a. Ang sphenopalatina (isang sangay ng panloob na maxillary artery mula sa panlabas na carotid artery system) ay nagbibigay ng mga sanga ng ilong sa lateral wall ng nasal cavity, septum at lahat ng paranasal sinuses.

Ang isang tampok ng vascularization ng nasal septum ay ang pagbuo ng isang siksik na vascular network sa mauhog lamad sa lugar ng anterior third nito (locus Kisselbachii), dito ang mauhog lamad ay madalas na manipis. Ang mga pagdurugo ng ilong ay nangyayari nang mas madalas mula sa lugar na ito kaysa sa iba pang mga lugar, kung kaya't ito ay tinatawag na [nasal bleeding area] (Fig. 5).

Ang mga venous vessel ay sumasama sa mga arterya. Ang isang tampok ng venous outflow mula sa nasal cavity ay ang koneksyon nito sa venous plexuses (plexus pterigoideus, sinus caverno-sus), kung saan ang mga ugat ng ilong ay nakikipag-ugnayan sa mga ugat ng bungo, orbit, at pharynx, na lumilikha ng posibilidad ng ang pagkalat ng impeksyon sa mga landas na ito at ang paglitaw ng rhinogenic intracranial at orbital na komplikasyon , sepsis, atbp.

Ang lymphatic drainage mula sa mga nauunang seksyon ng ilong ay isinasagawa sa mga submandibular lymph node, mula sa gitna at posterior na mga seksyon - sa malalim na cervical. Para sa klinika, mahalagang tandaan ang koneksyon ng lymphatic system ng olfactory region ng ilong na may mga intershell space, na isinasagawa kasama ang perineural tracts ng olfactory nerve fibers. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad ng meningitis pagkatapos ng operasyon sa ethmoid labyrinth.

Sa lukab ng ilong, ang innervation ay olpaktoryo, sensitibo at secretory.

Ang mga olfactory fibers (fila olfactoria) ay umaabot mula sa olfactory epithelium at, sa pamamagitan ng isang butas-butas na plato, tumagos sa cranial cavity hanggang sa olfactory bulb, kung saan sila ay bumubuo ng mga synapses na may dendrite ng mga cell ng olfactory tract (olfactory nerve). Ang ridge gyrus Ang (girus hippocampi) ay ang pangunahing sentro ng amoy, ang cortex ng sungay ng Ammon, at ang anterior perforated substance ay ang pinakamataas na cortical center ng amoy.

Ang sensitibong innervation ng nasal cavity ay isinasagawa ng una (n. ophthalmicus) at pangalawa (n. maxillaris) na mga sanga ng trigeminal nerve. Ang anterior at posterior ethmoidal nerves ay umaalis mula sa unang sangay ng trigeminal nerve, na tumagos sa ilong lukab kasama ang mga sisidlan at innervate ang mga lateral section at vault ng nasal cavity. Ang pangalawang sangay ay nakikilahok sa innervation ng ilong nang direkta at sa pamamagitan ng isang anastomosis na may pterygopalatine ganglion, kung saan ang posterior nasal nerves ay higit sa lahat ay umaabot sa nasal septum. Ang inferior orbital nerve ay umaalis mula sa pangalawang sangay patungo sa mauhog lamad ng ilalim ng lukab ng ilong at sa maxillary sinus. Ang mga sanga ng trigeminal nerve ay anastomose sa bawat isa, na nagpapaliwanag ng pag-iilaw ng sakit mula sa lugar ng ilong at paranasal sinuses hanggang sa lugar ng ngipin, mata, dura mater (sakit sa noo, likod ng ulo), atbp. Ang sympathetic at parasympathetic innervation ng ilong at paranasal sinuses ay kinakatawan ng vidian nerve, na nagmumula sa plexus sa internal carotid artery (superior cervical sympathetic ganglion) at mula sa geniculate ganglion ng facial nerve (parasympathetic na bahagi ).

Ang suplay ng dugo sa maxillary sinus ay pinag-aralan nang detalyado. Ang axil na ito ay kumakain sa mga sanga ng a. maxillaris int., at tiyak na a. alveolaris sup. post., a. nasalis post. lat. (sanga ng a. sphenopalatina), a. bumababa ang palatina at a. alveolaris sup. langgam. (sanga ng a. infraorbitalis). Ang frontal sinus ay binibigyan ng dugo mula sa mga arteries ng nasal cavity (a. nasalis post.) at ang mga sanga ng a. ophthalmica. Ang ethmoid sinus ay tumatanggap ng dugo pangunahin mula sa mga sisidlan ng mauhog lamad ng mga turbinates at a. ethmoidalis. Ang pangunahing sinus ay ibinibigay ng mga sanga ng a. nasalis post., a. pterygopalatina, a. vidiana at mga sanga ng arteries ng meninges.

Pag-agos ng dugo mula sa paranasal sinuses ang ilong ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga sisidlan na nag-anastomose sa isa't isa at nakikipag-usap sa mga ugat ng ilong, mukha, orbit, cranial cavity, venous plexuses (pl. pterygoideus, pl. ophtalmicus) at maging sa mga cranial sinuses (sinus cavernosus, sinus longitudinalis sup.(V.O . Kalina).

Ang mga lymphatic vessel ng paranasal sinuses ay umaagos ng lymph sa retropharyngeal at malalim na cervical nodes.

Sa isang anatomical na pagsusuri ng paranasal sinuses, dapat tandaan ang mga tampok na topograpikal.

Ang maxillary sinus ay hangganan ng dental arch at orbit; ethmoid cells - na may orbit, anterior cranial fossa at optic nerve; frontal - na may orbit at anterior cranial fossa; pangunahing - kasama ang pituitary gland at anterior cranial fossa, optic nerve, panloob na carotid artery, cavernous sinus at III, IV, VI cranial nerves at 1 sangay ng talata V. Ang lahat ng mga formation na ito na katabi ng sinuses ay maaaring kasangkot sa pathological na proseso na may suppurative at iba pang mga sakit ng paranasal sinuses.

4. Klinikal na anatomya ng paranasal sinuses. (4 sinuses).

Ang paranasal sinuses ay katabi ng nasal cavity. Ang mga ito ay hugis-bay na mga air cavity na matatagpuan sa itaas na mga panga, ethmoid, frontal at pangunahing mga buto. Nakikipag-usap sila sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng makitid na bukana at mga channel. Ang mauhog lamad na lining sa kanila ay, bilang ito ay, isang pagpapatuloy ng ilong mucosa at naiiba mula dito lamang sa na ito ay napaka manipis at hindi naglalaman ng cavernous tissue. Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay kasangkot sa pagbuo ng paranasal sinuses. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga sinus, tulad nito, ay bumangon bilang isang resulta ng resorption ng buto. Ang isang tiyak na papel ay iniuugnay din sa mga nagpapaalab na kondisyon ng ilong mucosa, lalo na: mas maaga ang pamamaga nito, mas malaki ang paranasal sinuses. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang kadahilanan ng pagmamana ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng paranasal sinuses.

Sa lahat ng paranasal sinuses, ang mga cell ng ethmoidal labyrinth at ang pangunahing sinus ay pinakamabilis na na-pneumatize, ang maxillary at frontal sinuses ay mas mabagal. Ang maxillary (maxillary) sinus sa kapanganakan ng isang bata ay lumilitaw sa anyo ng isang makitid na agwat, na nagsisimulang lumawak lamang pagkatapos ng pagsabog ng mga pangunahing incisors - sa edad na ito ang sinus ay kadalasang pinapalitan ng spongy bone at mga mikrobyo ng ngipin. Ang frontal sinus ay wala sa kapanganakan, ang lumen nito ay nagsisimulang mabuo lamang sa edad na 4-6 na taon at unti-unting tumataas sa paglipas ng mga taon. Karaniwang makatagpo ang mga taong may ganap na hindi nabuong frontal sinuses.

1. Maxillary sinus, ipinares, pinakamalaki sa dami (hanggang 20 cm3), na matatagpuan sa itaas na panga. Sa hugis, ito ay kahawig ng isang tetrahedral pyramid, ang base nito (medial wall) ay ang lateral wall ng ilong, at ang apex ay ang zygomatic process. Ang medial na pader ng sinus, na naaayon sa mas mababang ilong meatus, ay binubuo ng medyo siksik na buto; ayon sa gitna, sa lugar ng hiatus semilunaris, ito ay nabuo ng isang manipis na connective tissue plate. Sa may lamad na bahaging ito ay may isang pambungad (ostium maxillare), na nagkokonekta sa sinus sa lukab ng ilong. Mayroon ding karagdagang pagbubukas (ostium accessorium), na medyo posterior sa una. Ang nauunang pader ng sinus ay nabuo sa pamamagitan ng facial na bahagi ng panga, na lumalim sa anyo ng isang fossa (fossa canina). Ang itaas na dingding ay binubuo ng isang manipis na plate ng buto, na kung saan ay din ang ilalim ng orbit. Naglalaman ito ng kanal para sa inferior orbital nerve. Ang mas mababang pader ng sinus ay tumutugma sa bay ng proseso ng alveolar, kung saan matatagpuan ang mga ugat ng pangalawang maliit na molar at ang unang dalawang malalaking molar. Pader sa likod sinuses - isang siksik na pagbuo ng buto - mga hangganan sa fossa infratemporalis at fossa retromaxillaris.

2. Pangharap na sinus Ang hugis at sukat ay nag-iiba sa bawat tao. Ang anterior wall nito ay binubuo ng frontal tubercle. Ang mas mababang, mas manipis na pader ay ang itaas na dingding ng orbit. Ang posterior wall na may tuberous na ibabaw ay nakaharap sa anterior cranial fossa. Ang medial wall ay isang septum na naghihiwalay sa kanang frontal sinus mula sa kaliwa. Ang pagkahati na ito ay karaniwang hindi nakatayo nang mahigpit sa kahabaan ng midline, ngunit lumilihis sa isang gilid o sa isa pa. Sa anteromedial na sulok, sa ilalim ng frontal sinus, mayroong isang pambungad na humahantong sa nasofrontal canal, na bumubukas sa anterior na bahagi ng gitnang meatus.

3. Ethmoid sinus, na binubuo ng mga maliliit na cavity- mga cell (mula 2 hanggang 8), na matatagpuan sa katawan ng buto ng parehong pangalan. Ang mga pader ng selula ay napakanipis na mga plato ng buto. Ang lateral wall ng ethmoid sinus ay ang medial wall ng orbit, at ang medial wall ay kasangkot sa pagbuo ng lateral wall ng ilong. Ang mga selula ng ethmoid bone ay nakakabit sa cribriform plate (lam. cribrosa) at lumilitaw na parang nakadikit sa pagitan ng maxillary at frontal sinuses. Ang Lam cribrosa ay nasa hangganan ng anterior cranial fossa; ang optic nerve ay dumadaan malapit sa ethmoid sinuses. Kabilang sa mga selula ng buto ng ethmoid, may mga nauuna at gitnang mga selula, na nagbubukas sa gitnang daanan ng ilong, at mga posterior, na nakikipag-ugnayan sa nakatataas na daanan ng ilong.

4. Pangunahing sinus matatagpuan sa katawan ng pangunahing buto. Ang ilalim nito ay bumubuo sa arko ng nasopharynx. Ang nauuna na pader, na mas payat, ay may pambungad (ostium sphenoidale), na nag-uugnay sa sinus sa itaas na daanan ng ilong. Ang canalis caroticus ay dumadaan sa lateral wall, at dito ang sinus na mga hangganan sa cavernous sinus, sa tabi kung saan ang III, IV at pumasa ang VI cranial nerves. Ang itaas, medyo malaki, pader ng buto ay hangganan ng anterior cranial fossa, sella turcica, appendage ng utak at chiasma n. optici. Mayroon ding medial wall, na isang manipis na bony partition na naghahati sa sinus sa kanan at kaliwang kalahati. Ang laki ng sinus ay variable. Sa ilang mga tao ito ay nangyayari sa anyo ng isang maliit na lukab, sa iba ay sinasakop nito ang buong katawan ng pangunahing buto.

Ilong lukab

Depende sa mga tampok na istruktura ng ilong mucosa, ang mga seksyon ng respiratory at olfactory ay nakikilala.

Departamento ng Paghinga sumasakop sa lugar mula sa ilalim ng lukab ng ilong hanggang sa gitna ng gitnang turbinate. Sa itaas ng hangganang ito, ang ciliated columnar epithelium ay pinalitan ng isang partikular na olfactory epithelium. Ang seksyon ng paghinga ng lukab ng ilong ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking kapal ng mauhog lamad. Ang subepithelial section nito ay naglalaman ng maraming alveolar-tubular glands, na, ayon sa likas na katangian ng pagtatago, ay nahahati sa mauhog, serous at halo-halong. Ang respiratory na bahagi ng mauhog lamad ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa kapal ng cavernous plexuses - varicose veins na may muscular wall, dahil kung saan maaari silang magkontrata sa dami. Ang mga cavernous plexuses (corpus cavernosa) ay kumokontrol sa temperatura ng hangin na dumadaan sa lukab ng ilong. Ang cavernous tissue ay nakapaloob sa kapal ng mauhog lamad ng inferior turbinates, na matatagpuan sa kahabaan ng ibabang gilid ng gitnang turbinate, sa mga posterior na seksyon ng gitna at superior turbinates.
Sa departamento ng olpaktoryo, bilang karagdagan sa partikular na epithelium ng olpaktoryo, may mga sumusuportang selula na cylindrical ngunit kulang sa cilia. Ang mga glandula na naroroon sa seksyong ito ng lukab ng ilong ay naglalabas ng mas likidong pagtatago kaysa sa mga glandula na matatagpuan sa bahagi ng paghinga.

Ang suplay ng dugo sa lukab ng ilong isinasagawa mula sa sistema ng panlabas at panloob na mga carotid arteries. Ang pangunahing palatine artery ay nagmula sa unang arterya; na dumadaan sa sphenopalatine foramen sa lukab ng ilong, nagbibigay ito ng dalawang sanga - ang posterior nasal lateral at septal arteries, na nagbibigay ng suplay ng dugo sa mga posterior section ng nasal cavity, parehong lateral at medial walls. Ang ophthalmic artery ay nagmula sa panloob na carotid artery, kung saan nagmumula ang mga sanga ng anterior at posterior ethmoidal arteries. Ang anterior ethmoidal arteries ay pumapasok sa ilong sa pamamagitan ng cribriform plate, ang posterior sa pamamagitan ng posterior ethmoidal foramen. Nagbibigay sila ng nutrisyon sa lugar ng ethmoid labyrinth at ang mga nauunang bahagi ng lukab ng ilong.
Ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa pamamagitan ng anterior facial at ophthalmic veins. Ang mga tampok ng pag-agos ng dugo ay kadalasang tinutukoy ang pag-unlad ng orbital at intracranial rhinogenic na komplikasyon. Sa lukab ng ilong, partikular na binibigkas ang venous plexuses ay naroroon sa mga nauunang seksyon ng nasal septum.

Ang mga lymphatic vessel ay bumubuo ng dalawang network - mababaw at malalim. Ang mga lugar ng olpaktoryo at paghinga, sa kabila ng kanilang kamag-anak na kalayaan, ay may mga anastomoses. Ang lymphatic drainage ay nangyayari sa parehong mga lymph node: mula sa mga nauunang seksyon ng ilong hanggang sa submandibular, mula sa posterior hanggang sa malalim na cervical.

Sensory innervation ng nasal cavity ibigay ang una at pangalawang sangay ng trigeminal nerve.

Nauuna na seksyon Ang lukab ng ilong ay innervated ng unang sangay ng trigeminal nerve (anterior ethmoidal nerve - isang sangay ng nasociliary nerve). Ang nasociliary nerve mula sa nasal cavity ay tumagos sa pamamagitan ng nasociliary foramen papunta sa cranial cavity, at mula doon sa pamamagitan ng cribriform plate papunta sa nasal cavity, kung saan ito ay sumasanga sa rehiyon ng nasal septum at mga anterior section ng lateral wall ng ilong. . Ang panlabas na sanga ng ilong, sa pagitan ng buto ng ilong at ng lateral cartilage, ay umaabot sa dorsum ng ilong, na nagpapapasok sa balat ng panlabas na ilong.
Mga seksyon sa likod Ang mga lukab ng ilong ay pinapasok ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve, na pumapasok sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng posterior ethmoidal foramen at mga sanga sa mauhog lamad ng posterior cells ng ethmoid bone at sinus ng sphenoid bone. Ang pangalawang sangay ng trigeminal nerve ay nagbibigay ng mga sanga ng nodal at ang infraorbital nerve. Ang mga sanga ng nodal ay bahagi ng pterygopalatine ganglion, ngunit karamihan sa kanila ay direktang dumadaan sa lukab ng ilong at innervate ang posterosuperior na bahagi ng lateral wall ng nasal cavity sa rehiyon ng gitna at superior nasal concha, ang posterior cells ng ethmoid buto at ang sinus ng sphenoid bone sa anyo ng rr. ilong.
Ang isang malaking sanga ay tumatakbo kasama ang nasal septum mula sa likod hanggang sa harap - nasopalatine nerve . Sa mga nauunang bahagi ng ilong, ito ay tumagos sa pamamagitan ng incisive canal sa mauhog lamad ng matigas na palad, kung saan ito ay anastomoses sa mga sanga ng ilong ng alveolar at palatine nerves.
Secretory at vascular innervation isinasagawa mula sa superior cervical sympathetic ganglion, ang postganglionic fibers na kung saan ay tumagos sa ilong lukab bilang bahagi ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve; Ang parasympathetic innervation ay isinasagawa sa pamamagitan ng pterygopalatine ganglion dahil sa nerve ng pterygoid canal. Ang huli ay nabuo ng sympathetic nerve, na nagmumula sa superior cervical sympathetic ganglion, at parasympathetic nerve, na nagmumula sa geniculate ganglion ng facial nerve.
Tukoy na olfactory innervation isinasagawa ng olfactory nerve. Ang mga sensitibong bipolar cells ng olfactory nerve (I neuron) ay matatagpuan sa olfactory region ng nasal cavity. Ang mga olfactory filament na umaabot mula sa mga cell na ito ay tumagos sa cranial cavity sa pamamagitan ng cribriform plate, kung saan sila ay nagkakaisa upang bumuo ng olfactory bulb, na nakapaloob sa isang puki na nabuo ng dura mater. Ang pulpy fibers ng sensory cells ng olfactory bulb ay bumubuo sa olfactory tract (2nd neuron). Susunod, ang mga landas ng olpaktoryo ay papunta sa tatsulok na olpaktoryo at nagtatapos sa mga sentro ng cortical.

Panlabas na ilong

Ang suplay ng dugo sa panlabas na ilong ay ang mga sumusunod:
ang arterial blood ay nagmumula sa sistema ng panlabas at panloob na carotid arteries;
venous outflow ay nangyayari sa pamamagitan ng facial vein papunta sa orbital vein, pagkatapos ay sa cavernous sinus na matatagpuan sa cranial cavity at higit pa sa panloob na jugular vein. Ang ganitong istraktura sistema ng ugat ay may mahalagang klinikal na kahalagahan, dahil maaari itong mag-ambag sa pagbuo ng orbital at intracranial na mga komplikasyon.
Lymphatic drainage mula sa mga tisyu ng panlabas na ilong ay isinasagawa pangunahin sa submandibular lymph nodes.
Innervation na ibinigay ng mga sanga ng facial nerve, ang una at pangalawang sanga ng trigeminal nerve.
Ang suplay ng dugo sa panlabas na ilong ay ibinibigay ng ophthalmic artery, dorsal nasal at facial arteries. Ang venous outflow ay nangyayari sa pamamagitan ng facial, angular at bahagyang ophthalmic veins, na sa ilang mga kaso ay nag-aambag sa pagkalat ng impeksiyon sa mga nagpapaalab na sakit ng panlabas na ilong sa sinuses ng dura mater. Ang lymphatic drainage mula sa panlabas na ilong ay nangyayari sa submandibular at superior parotid lymph nodes. Ang motor innervation ng panlabas na ilong ay ibinibigay ng facial nerve, at ang sensory innervation ay ibinibigay ng trigeminal nerve (I at II branches).
Ang lukab ng ilong ay may linya na may mauhog na lamad, na sumasaklaw sa lahat ng mga seksyon ng buto ng mga dingding, at samakatuwid ang mga contour ng seksyon ng buto ay napanatili. Ang pagbubukod ay ang vestibule ng lukab ng ilong, na natatakpan ng balat at may mga buhok. Sa lugar na ito, ang epithelium ay nananatiling stratified squamous, tulad ng sa lugar ng panlabas na ilong. Ang mauhog lamad ng lukab ng ilong ay natatakpan ng multirow cylindrical ciliated epithelium.

Paranasal sinuses

Ang paranasal sinuses ay mga air cavity na matatagpuan sa paligid ng nasal cavity at nakikipag-ugnayan dito sa pamamagitan ng mga outlet openings o ducts.
Mayroong apat na pares ng sinuses:
maxillary,
pangharap,
sala-sala labyrinth At
hugis kalso (pangunahing).
Tinutukoy ng klinika ang mga anterior sinuses (maxillary, frontal at anterior at middle ethmoid) at posterior (posterior cells ng ethmoid bone at sphenoid). Ang dibisyon na ito ay maginhawa mula sa isang diagnostic na pananaw, dahil ang mga anterior sinuses ay bumubukas sa gitnang daanan ng ilong, at ang posterior sinuses ay bumubukas sa itaas na daanan ng ilong.

Maxillary sinus, (aka maxillary) na matatagpuan sa katawan ng maxillary bone, ay isang hindi regular na hugis na pyramid na may sukat na 15 hanggang 20 cm3.
Sa harap o sa harap na dingding Ang sinus ay may depresyon na tinatawag na canine fossa. Karaniwang binubuksan ang sinus sa lugar na ito.
Medial na pader ay lateral wall lukab ng ilong at naglalaman ng isang natural na labasan sa lugar ng gitnang ilong meatus. Ito ay matatagpuan halos sa ilalim ng bubong ng sinus, na humahadlang sa pag-agos ng mga nilalaman at nag-aambag sa pag-unlad ng mga congestive na nagpapaalab na proseso.
Itaas na pader Ang mga sinus ay sabay-sabay na kumakatawan sa ibabang dingding ng orbit. Ito ay medyo manipis, madalas ay may bone nonfusion, na nag-aambag sa pagbuo ng mga komplikasyon sa intraorbital.
pader sa ibaba nakapag-aral proseso ng alveolar maxilla at kadalasang sumasakop sa espasyo mula sa pangalawang premolar hanggang sa pangalawang molar. Ang mababang posisyon ng sinus floor ay nagtataguyod ng malapit na kalapitan ng mga ugat ng ngipin sa sinus cavity. Sa ilang mga kaso, ang mga tuktok ng mga ugat ng ngipin ay nakatayo sa lumen ng sinus at natatakpan lamang ng mauhog lamad, na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng odontogenic infection ng sinus, pagpasok pagpuno ng materyal sa sinus cavity o ang pagbuo ng isang patuloy na pagbutas sa panahon ng pagbunot ng ngipin.
Ang posterior wall ng sinus ay makapal, mga hangganan sa mga selula ng ethmoidal labyrinth at sphenoid sinus.

Pangharap na sinus ay matatagpuan sa kapal ng frontal bone at may apat na pader:
mababang orbital- pinaka payat,
harap- ang pinakamakapal na hanggang 5-8 mm (frontal bone)
pabalik, paghihiwalay ng sinus mula sa anterior cranial fossa, at
panloob– septum (septum sa pagitan ng frontal sinuses)
Ang frontal sinus ay nakikipag-ugnayan sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng isang manipis na paikot-ikot na kanal na bumubukas sa nauuna na seksyon ng gitnang meatus. Ang laki ng sinus ay mula 3 hanggang 5 cm3, at sa 10-15% ng mga kaso ay maaaring wala ito.

Lattice Maze na matatagpuan sa pagitan ng orbit at ng ilong na lukab at binubuo ng 5-20 air cells, na ang bawat isa ay may sariling mga pagbukas ng labasan sa ilong ng ilong. Mayroong tatlong grupo ng mga selula: anterior at gitna, na nagbubukas sa gitnang ilong meatus, at posterior, na nagbubukas sa itaas na nasal meatus.

Sphenoid o pangunahing sinus na matatagpuan sa katawan ng sphenoid bone, na hinati ng isang septum sa dalawang halves, pagkakaroon malayang paglabas sa lugar ng itaas na daanan ng ilong. Malapit sa sphenoid sinus ay ang cavernous sinus, carotid artery, optic chiasm, at pituitary gland. Bilang resulta, ang nagpapasiklab na proseso ng sphenoid sinus ay nagdudulot ng malubhang panganib.

May 6 na pader:

Ibaba– bumubuo ng vault ng nasopharynx at vault ng nasal cavity

Itaas– ang ibabang ibabaw ng sella turcica (pituitary gland), na hinati ng septum, mayroong isang orifice

harap– dingding ng sinus

likuran– pumasa sa posterior basilar na bahagi ng occipital bone

Medial– intersinus septum

Lateral– hangganan ng panloob na carotid artery at cavernous sinus (Neurovascular bundle)

Suplay ng dugo Ang paranasal sinuses ay nangyayari dahil sa mga sanga ng panlabas at panloob na carotid arteries. Ang mga ugat ng maxillary sinus ay bumubuo ng maraming anastomoses na may mga ugat ng orbit, ilong, at sinus ng dura mater.

Mga daluyan ng lymphatic ay malapit na konektado sa mga sisidlan ng lukab ng ilong, mga sisidlan ng ngipin, ang retropharyngeal at malalim na cervical lymph nodes.
Innervation isinasagawa ng una at pangalawang sangay ng trigeminal nerve.

Mga tampok ng istraktura ng paranasal sinuses sa pagkabata
Ang mga bagong silang ay mayroon lamang dalawang sinus: ang maxillary sinus at ang ethmoidal labyrinth.
Maxillary sinus Ito ay isang tupi ng mauhog na humigit-kumulang 1 cm ang haba sa panloob na sulok ng orbit; sa gilid, sa ilalim ng ibabang dingding ng orbit, mayroong dalawang hanay ng mga panimulang bahagi ng gatas at permanenteng ngipin. Sa pagtatapos ng unang taon ng buhay, ang sinus ay nakakakuha ng isang bilugan na hugis. Sa edad na 6-7 taon, ang mga ngipin ay unti-unting kumukuha ng kanilang posisyon, at ang sinus ay nagiging multifaceted. Sa maagang pagkabata, ang aso ay matatagpuan na pinakamalapit sa sinus; sa 6 na taon, dalawang premolar at isang molar ay matatagpuan. Sa edad na 12, ang dami ng sinus ay tumataas at ang topograpiya ay lumalapit sa pamantayan ng isang may sapat na gulang.
Mga cell ng ethmoid labyrinth sa mga bagong panganak sila ay nasa kanilang kamusmusan at ganap na umunlad sa 14-16 na taon.
Ang frontal at sphenoid sinuses ay wala sa mga bagong silang at magsimulang mabuo mula 3-4 taong gulang. Mga frontal sinus bubuo mula sa mga nauunang selula ng ethmoidal labyrinth at sa edad na 6 na taong gulang ay may volume na humigit-kumulang 1 cm3. Ang sphenoid sinuses ay nabuo mula sa mga selula ng ethmoid labyrinth na matatagpuan sa katawan ng sphenoid bone. Ang huling pag-unlad ng sinuses ay nagtatapos sa 25-30 taon.

Mga pamamaraan ng pananaliksik:

Mga pamamaraan para sa pag-iilaw ng mga sinus na may puti at pulang ilaw

Anatomy ng nasopharynx

Nasopharynx- itaas na bahagi pharynx, ang nauunang hangganan nito ay ang choanae at ang gilid ng vomer. Sa likod ng nasopharynx ay ang 1st at 2nd cervical vertebrae. Ang mas mababang hangganan ng nasopharynx ay ang mental na pagpapatuloy ng eroplano ng matigas na palad sa likod. Ang mauhog lamad ng bahaging ito ng pharynx, tulad ng mauhog lamad ng lukab ng ilong, ay natatakpan ng stratified squamous ciliated epithelium at naglalaman ng isang malaking bilang ng mga mucous glands.
Sa mga lateral wall ng nasopharynx mayroong mga bibig ng auditory tubes, sa paligid ng mga ito ay may akumulasyon ng lymphoid tissue - ipinares na tubal tonsils. Sa vault ng nasopharynx mayroong isang ikatlong unpaired pharyngeal tonsil - adenoids, na binubuo ng 5-9 roll-like accumulations ng lymphoid tissue hanggang sa 25 mm ang haba. Ang pinakadakilang aktibidad ng immunological ng pharyngeal tonsil ay sinusunod bago ang 5 taong gulang, at samakatuwid ang adenotomy sa mga maliliit na bata ay hindi ipinapayong. Sa pagkakaroon ng isang kakulangan ng immune system, ang isang pagpapalaki ng mga adenoids ay sinusunod, na humahantong sa pagsasara ng lumen ng choanae at kahirapan sa paghinga ng ilong. Ang pharyngeal tonsil ay umabot sa maximum na laki nito sa edad na 12; pagkatapos ng 15 taon, nagsisimula ang pagkasayang nito; sa edad na 20-25, maliliit na lugar lamang ang natitira.

Mga pamamaraan ng pananaliksik:

1. Posterior rhinoscopy.

2. Digital na pagsusuri ng nasopharynx

3. X-ray

4. Endoscopy.

Mga banyagang katawan sa ilong

Banyagang katawan ng ilong - isang dayuhang bagay na hindi sinasadyang pumasok sa lukab ng ilong: isang butil, isang buto ng berry, isang buto, isang maliit na bahagi ng isang laruan, isang lamok o iba pang insekto, isang piraso ng kahoy, plastik, pagkain, cotton wool o papel. Ang isang banyagang katawan sa ilong ay maaaring asymptomatic. Ngunit mas madalas na ito ay nagpapakita ng sarili bilang sakit, isang panig na kasikipan ng ilong at paglabas mula sa apektadong kalahati ng ilong.