Thalamic pain syndrome at thalamic pain. Sakit sa mata

Kumusta, ang aking ina (75 taong gulang) ay na-stroke noong Enero 2016. Siya ay naglalakad, nagsasalita, kumakain ng mabuti at kahit na nag-iisip nang maayos :). PERO nagrereklamo siya hanggang sa lumuha dahil sa pananakit ng kanyang binti at braso, na nawala ang bahagi ng kanilang motor function sa panahon ng stroke. Ang mga pag-andar ay halos naibalik, ngunit nanatili ang sakit. Nakatira kami sa St. Petersburg, kung saan pupunta sa mga espesyalista upang pumili ng paggamot. Ang klinika ay nagrereseta ng isang bundok ng mga gamot, ngunit sa halip na bumuti, ang aking presyon ng dugo ay nagsisimulang tumaas. Alam kong nakatakas kami nang may kaunting takot, ngunit masakit na panoorin ang pagyakap niya sa kanyang kamay at pagdurusa sa pananakit ng kanyang binti.

============================================================================

Kamusta. Ang sanhi ng sakit sa braso at binti sa apektadong bahagi pagkatapos ng stroke ay maaaring ang tinatawag na. thalamic pain syndrome (sa kawalan ng binibigkas na spasticity), kung saan ang matinding sakit na sindrom ay maaaring mangyari sa gilid na kabaligtaran ng sugat sa utak. Maaaring ito ay thalamic pain - bilang bahagi ng tinukoy na sindrom, na nangyayari kapag ang mga istruktura ng thalamus - ang tinatawag na visual thalamus - ay nasira.

Sa kasong ito, ang sakit sa thalamic ay maaaring may mga tampok na kakaiba sa iba pang mga sindrom ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng:

patuloy na kasalukuyang
magkaroon ng isang malakas na karakter
ang bahagyang masakit na pangangati sa apektadong bahagi ng katawan ay maaaring isipin na mas matindi kaysa sa aktwal
maaaring nasusunog, kahawig ng "maraming karayom"

Para sa ganoong pananakit (kung ito ay thalamic pain syndrome), ang mga bahagyang magkakaibang grupo ng mga gamot ay pinipili upang mapawi ang sakit (mga anticonvulsant, antidepressant sa maliliit na dosis, antipsychotics na mga conventional painkiller (halimbawa, mga NSAID) ay kadalasang hindi epektibo dito.

Muli, ito ay isang palagay lamang batay sa iyong paglalarawan; para sa isang mas kumpletong larawan at tumpak na representasyon, kailangan ang isang pagsusuri sa tao, na isinasaalang-alang ang mga naunang isinagawa na pagsusuri (kung mayroon man), at pagkatapos lamang nito, ang pagrereseta ng therapy.

Kung hindi ka makahanap ng solusyon sa iyong problema, maaari ka naming tingnan at talakayin ang iyong paggamot. Makipag-ugnayan sa amin.

Mga Kaugnay na Post

Maaari mong itanong ang iyong tanong at makakuha ng sagot. Sumulat sa email address [email protected]…

Thalamic syndrome - naobserbahan kapag nasira ang visual thalamus. Ang mga klinikal na sintomas ay iba-iba at depende sa functional na papel ng mga nasirang istruktura.

MGA SINTOMAS NG THALAMIC SYNDROME:

Kapag pinapatay a. thalamo-geniculata sa gilid na kabaligtaran ng sugat sa thalamus, ang mga sumusunod na sintomas ay bubuo:

1. hemihypesthesia o hemianesthesia na may malinaw na pagkagambala ng malalim na sensitivity, kung minsan ay walang mga kaguluhan ng sensitivity sa mukha,
2. Hyperpathy - (increased sensitivity) o dysesthesia (perverted perception of irritations), paroxysmal o pare-pareho ang matinding pananakit na kumakalat sa buong kalahati ng katawan (thalamic pain syndrome),
3. pagkawala ng sensitivity ng vibration,
4. lumilipas na hemiparesis nang walang binibigkas na spasticity ng kalamnan at pathological Babinski reflex,
5. pagkasayang ng mga kalamnan ng apektadong kalahati ng katawan,
6. trochaic at athetoid na paggalaw sa mga daliri, pseudo-athetotic na paggalaw kapag iniunat ang braso pasulong at may iba pang mga tensyon, isang kakaibang posisyon ng kamay ("thalamic hand") - ang kamay ay bahagyang baluktot, ang mga daliri ay pinalawak sa distal phalanges at kalahating baluktot sa mga pangunahing phalanges, ang bisig ay bahagyang baluktot at pronated ,
7. Hemiataxia - may kapansanan sa koordinasyon ng mga galaw ng paa sa 1 gilid
8. minsan homonymous hemianopsia - (bilateral blindness sa kalahati ng visual field)
9. Nothnagel facial paresis,
10. agwat ng atensyon.
MGA DAHILAN NG THALIC SYNDROME:

Ang pinakakaraniwang sanhi ng klasikong thalamic syndrome ay mga vascular disorder sa sistema ng malalalim na sanga ng posterior cerebral artery na nagbibigay ng visual thalamus - a.thalamo-geniculata.

PAGGAgamot ng THALIC SYNDROME:

Paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Ang sakit sa Thalamic ay nabawasan kapag kumukuha ng mga antipsychotics kasama ng mga antidepressant. Para sa partikular na malubha at patuloy na sakit, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko - stereotactic na pagkasira ng posterior ventrolateral nucleus ng thalamus.

Syndrome ng may kapansanan sa praxial functions (dyspraxia).

Apraxia– pagkawala ng mga kasanayan at aksyon na binuo sa panahon ng buhay nang walang mga palatandaan ng paralisis at may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw

A) ideyatorial– dahil sa pagkawala ng isang action plan; ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay nagambala (ang pasyente ay hindi maaaring magpakita kung paano magsisindi ng isang posporo)

Dahilan: pinsala sa marginal gyrus ng parietal lobule ng dominanteng hemisphere

b) nakabubuo- paglabag sa tamang direksyon ng pagkilos, ang kawalan ng kakayahang lumikha ng isang buo mula sa mga indibidwal na bahagi (isang parisukat o isang bahay ng mga tugma)

Dahilan: sugat ng angular gyrus ng parietal lobe ng dominanteng hemisphere, palaging bilateral

V) motor– kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga may layuning aksyon habang pinapanatili ang ideya; ang mga kusang aksyon at aksyon sa mga tagubilin ay nagambala; madalas unilateral

Dahilan: sugat ng corpus callosum

G) pangharap- ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga kumplikadong paggalaw at gumawa ng isang programa ng mga aksyon na lumalabag sa kanilang spontaneity at purposefulness; nailalarawan sa pamamagitan ng echopraxia (pag-uulit ng paggalaw)

Dahilan: pinsala sa frontal lobe.

Mga sindrom ng kapansanan sa paningin.

Sistema ng optic nerve

II pares - optic nerve (n. opticus)

Ang peripheral visual apparatus ay kinakatawan ng tatlong cellular layer ng retina.

Ang unang layer ay binubuo ng mga visual na selula, ang mga photoreceptor na kung saan ay nahahati sa mga rod at cones. Ang mga rod ay pangunahing responsable para sa pang-unawa ng mahina na mga signal ng liwanag at nakikita ang paggalaw ng mga bagay. Matatagpuan ang mga ito sa periphery ng retina. Ang mga cone ay pangunahing matatagpuan sa gitna at may pananagutan sa pagdama ng hugis at kulay ng mga bagay.

Pangalawang neuron ay bipolar cells pangatlo- ganglionic, ang mga axon na bumubuo sa optic nerve.

Mga karamdaman sa paningin

1.1. Amaurosis - pagkabulag. Nangyayari kapag ang retina o articular nerve ay nasira sa anumang antas bago ang decussation nito.

1.2. Ang Amblyopia ay nabawasan ang paningin dahil sa bahagyang pinsala sa ugat.

2. Hemianopsia- pagkawala ng kalahati ng visual field ng bawat mata.

2.1. Ang homonymous hemianopsia ay pagkawala ng parehong kanan o kaliwang visual field. Ito ay sinusunod na may pinsala sa anumang bahagi ng optic tract mula sa chiasm hanggang sa cortex.

2.2. Heteronymous hemianopsia ay pagkawala ng parehong panloob (binasal) o parehong panlabas (bitemporal) halves ng visual field. Ang bitemporal hemianopsia ay nangyayari kapag ang mga panloob na bahagi ng optic chiasm ay nasira. Ang binasal hemianopsia ay nangyayari kapag ang panlabas, hindi naka-cross na optic fibers ay apektado.

2.3. Quadrant hemianopsia ay pagkawala ng isang-kapat ng visual field.

3. Scotoma- isang depekto sa visual field na hindi sumasama sa mga peripheral na hangganan nito. Nangyayari kapag nasira ang maliliit na bahagi ng visual analyzer.

3.1. Positibong scotoma - ang pasyente ay nakakakita ng isang itim na lugar sa larangan ng paningin (ito at ang mga kaguluhan ay maaari ding maging sa anyo ng mga light spot).

3.2. Negatibong scotoma - ang scotoma ay nakita lamang kapag sinusuri ang perimeter.

3.3. Ang physiological scotoma ay isang visual field defect sa lugar ng blind spot, na naaayon sa hugis ng optic nerve head.

4. Visual agnosia- disorder ng pagkilala ng mga bagay at phenomena habang pinapanatili ang kanilang visual na pang-unawa. Ito ay sinusunod kapag ang mga panlabas na bahagi ng occipital lobes ay apektado.

5. Visual hallucinations- simple (photopsias - ang hitsura ng mga kumikislap na spark, spot, zigzag na linya sa larangan ng paningin) at kumplikado (mga figure ng mga tao at hayop, gumagalaw na mga larawan). Nangyayari ang mga ito kapag ang mga panlabas at panloob na bahagi ng occipital lobes ay inis.

6. Metamorphopsia- kaguluhan ng visual na pang-unawa, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaluktot ng hugis at laki ng mga nakikitang bagay (micropsia, macropsia).

Kung sakali! Pagsubok sa pag-andar ng optic nerve

Ang pag-aaral ng visual acuity (pagpapasiya ng gitnang paningin) ay isinasagawa para sa bawat mata nang hiwalay gamit ang mga espesyal na talahanayan (kadalasan sa ating bansa ang mga talahanayan ng Golovin-Sivtsev ay ginagamit).

Ang pag-aaral ng visual field (ang espasyo na nakikita ng nakapirming mata) ay isinasagawa gamit ang perimeter. Sa normal na larangan ng paningin, ang isang tao ay nakakakita sa bawat mata ng 90° palabas, 70° pababa, 60° pataas at paloob. Para sa iba pang mga kulay ng liwanag ang mga field ng view ay mas limitado.

Kung ang pasyente ay hindi makabangon sa kama, ang visual field ay maaaring tinatayang matukoy gamit ang isang tuwalya, pahayagan, o kurdon. Ang pasyente ay tumingin nang diretso, ang doktor ay nagmumungkahi na hatiin ang tuwalya sa kalahati (pagsubok gamit ang isang tuwalya). Kung magtagumpay ang pasyente, kung gayon ang mga visual na patlang ay napanatili. Ang larangan ng pagtingin ay maaaring suriin sa pamamagitan ng paggalaw ng isang daliri sa paligid ng isang bilog sa iba't ibang mga eroplano.

Ang pang-unawa ng kulay ay pinag-aralan gamit ang mga espesyal na talahanayan. Ang fundus ay sinusuri gamit ang isang ophthalmoscope.

Paglalarawan:

Thalamic syndrome - naobserbahan kapag nasira ang visual thalamus. Ang mga klinikal na sintomas ay iba-iba at depende sa functional na papel ng mga nasirang istruktura.

Sintomas:

Kapag pinapatay a. thalamo-geniculata sa gilid na kabaligtaran ng sugat sa thalamus, ang mga sumusunod na sintomas ay bubuo:

   1. hemihypesthesia o hemianesthesia na may malinaw na pagkagambala ng malalim na sensitivity, kung minsan ay walang mga pagkagambala ng sensitivity sa mukha,
   2. hyperpathia o dysesthesia, paroxysmal o patuloy na matinding pananakit, kumakalat sa buong kalahati ng katawan (thalamic),
   3. pagkawala ng sensitivity ng vibration,
   4. lumilipas na hemiparesis na walang binibigkas na kalamnan spasticity at pathological Babinski reflex,
   5. kalamnan ng apektadong kalahati ng katawan,
   6. trochaic at athetoid na paggalaw sa mga daliri, pseudo-athetotic na paggalaw kapag iniunat ang braso pasulong at may iba pang mga tensyon, isang kakaibang posisyon ng kamay (“thalamic hand”) - ang kamay ay bahagyang nakayuko, ang mga daliri ay naka-extend sa distal phalanges at kalahating baluktot sa mga pangunahing, ang bisig ay bahagyang baluktot at pronated
   7. hemiataxia,
   8. minsan homonymous,
   9. Nothnagel facial paresis,
   10. agwat ng atensyon.

Mga sanhi:

Ang pinakakaraniwang sanhi ng klasikong thalamic syndrome, na inilarawan noong 1906 nina J. Dejerine at G. Roussy, ay mga vascular disorder sa sistema ng malalim na mga sanga ng posterior cerebral artery na nagbibigay ng visual thalamus - a.thalamo-geniculata.

Paggamot:

A.B.Danilov, O.S.Davydov, Department of Neurology, Federal Faculty of Education and Science, Moscow Medical Academy na pinangalanan. I.M. Sechenov; Pfizer International LLC

Ang sakit sa neuropathic ay isang sakit na sindrom na sanhi ng pinsala sa somatosensory nervous system dahil sa iba't ibang dahilan. Ang saklaw ng neuropathic pain sa populasyon ay 6-7%, at sa neurological appointment ang mga pasyente na may neuropathic pain account para sa 8-10%. Batay sa lokasyon ng sugat, ang peripheral at central neuropathic (CN) na sakit ay nakikilala.

Ang CNS ay sakit na nauugnay sa isang sakit ng central nervous system (CNS). Ang pagkalat ng patolohiya na ito ay 50-115 kaso bawat 100 libong populasyon. Ang CNS ay madalas na nakikita sa mga sakit tulad ng stroke, multiple sclerosis (MS), pati na rin ang mga pinsala sa spinal cord at syringomyelia. Ang tindi ng pananakit ay nag-iiba mula sa banayad hanggang sa napakalubha, ngunit kahit na banayad na pananakit ay kadalasang hindi pinapagana dahil sa patuloy na presensya nito.

Sakit sa gitnang post-stroke

Ang Central post-stroke pain (CPP) ay pananakit at ilang sensory disturbances na lumilitaw bilang resulta ng isang cerebral stroke. Ang optic thalamus at brainstem ay ang mga bahagi ng utak na ang pinsala sa panahon ng stroke ay kadalasang sinasamahan ng CNS. Ang matinding hindi mabata na sakit ay sinusunod bilang bahagi ng tinatawag na thalamic syndrome (mababaw at malalim na hemianesthesia, sensitibong ataxia, katamtamang hemiplegia, banayad na choreoathetosis) pagkatapos ng mga infarction sa lugar ng visual thalamus. Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit sa gitnang thalamic ay pinsala sa vascular sa thalamus. Ang CPB ay maaari ding mangyari sa mga extrathalamic lesyon.

Nabubuo ang CPP sa loob ng 1 taon pagkatapos ng stroke sa 8% ng mga pasyente. Ang pagkalat ng stroke ay mataas - mga 500 kaso bawat 100 libong populasyon, kaya, ang ganap na bilang ng mga taong may post-stroke na sakit ay napakahalaga. Ang pagsisimula ng pananakit ay maaaring kaagad pagkatapos ng isang stroke o pagkatapos ng isang tiyak na oras. Sa 50% ng mga pasyente, ang sakit ay nangyayari sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng isang stroke, sa 37% - sa panahon mula 1 buwan hanggang 2 taon, sa 11% - pagkatapos ng 2 taon mula sa sandali ng stroke. Nararamdaman ang CP sa malaking bahagi ng katawan, tulad ng kanan o kaliwang bahagi; gayunpaman, sa ilang mga pasyente ang sakit ay maaaring ma-localize (sa isang braso, binti, o mukha). Ang mga pasyente ay kadalasang nagpapakilala sa sakit bilang nasusunog, pananakit, pangingilig, pagkapunit. Ang CPP ay madalas na sinamahan ng iba pang mga sintomas ng neurological tulad ng hyperesthesia, dysesthesia, pamamanhid, mga pagbabago sa pagiging sensitibo sa init, lamig, hawakan at/o panginginig ng boses. Ang pathological sensitivity sa init at lamig ay ang pinaka-karaniwan at nagsisilbing isang maaasahang diagnostic sign ng CNS; 70% ng mga pasyente na may CLP ay hindi nakakakita ng pagkakaiba sa temperatura sa hanay mula 0° hanggang 50°C. Ang kababalaghan ng allodynia, katangian ng sakit sa neuropathic, ay nangyayari sa 71% ng mga pasyente.

Paggamot ng CPP

Sa paggamot ng CPP, ipinakita ang pagiging epektibo ng amitriptyline (araw-araw na dosis na 75 mg), na mas mataas kapag inireseta kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang mga selective serotonin reuptake inhibitors ay hindi epektibo sa paggamot ng CPP. Ang Carbamazepine ay hindi rin epektibo sa tatlong pag-aaral na kinokontrol ng placebo. Ang mga pagtatangkang gamutin ang CP ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay hindi naging matagumpay. Ang data sa paggamit ng opioid analgesics ay hindi tiyak. Ang mga prospect para sa paggamot ay nauugnay sa paggamit ng mga anticonvulsant, ang mga paunang pag-aaral na kung saan ay nagpakita ng nakapagpapatibay na mga resulta. Ang pinaka-maaasahang ebidensya para sa pagiging epektibo ng mga anticonvulsant sa paggamot ng CPP ay mula sa mga pag-aaral ng pregabalin (Lyrica). Ang gamot ay nakarehistro ng FDA (USA) batay sa data mula sa mga kinokontrol na klinikal na pag-aaral para sa paggamot ng sakit sa diabetic neuropathy at postherpetic neuralgia, pati na rin ang CNS (data na nakuha sa isang modelo ng pinsala sa spinal cord). Upang suriin ang pagiging epektibo at kaligtasan ng Lyrica, isang 4 na linggong randomized, kinokontrol na pag-aaral ng placebo ang isinagawa, na, bilang karagdagan sa mga pasyente na may iba pang mga pathologies, kasama ang mga pasyente na may CPP. Sa pagtatapos ng ika-4 na linggo ng therapy, ang isang makabuluhang mas malaking pagbaba sa visual analogue scale (VAS) na halaga ay nabanggit kaysa sa pangkat ng placebo sa mga pasyente na tumatanggap ng Lyrica sa isang dosis na 150, 300 at 600 mg. Sa mga pasyente na tumatanggap ng Lyrica, ang kalidad ng buhay at katayuan sa kalusugan ay maaasahan at makabuluhang bumuti, habang sa karamihan ng mga pasyente sa pangkat ng placebo ay lumala pa ito. Dahil sa flexible dosing regimen, ang gamot ay mahusay na disimulado.

Sa kabila ng ilang mga pag-unlad sa larangan ng therapy para sa CPP, ang paggamot sa mga naturang pasyente ay nananatiling isang hamon. Isinasaalang-alang ang iba't ibang mga mekanismo ng pathophysiological ng CPP, ang rational polypharmacotherapy ay lalong tinatalakay, i.e. paggamit ng mga kumbinasyon ng gamot (antidepressant + anticonvulsant + opioid).

Sakit sa MS

Kahit na ang sakit ay hindi tradisyonal na itinuturing na isang pangunahing problema sa mga pasyente na may MS, ang kamakailang ebidensya ay nagmumungkahi na ang komplikasyon na ito ay nangyayari sa 45-56% ng mga pasyente. Ang sakit ay naisalokal sa mas mababang mga paa't kamay at maaaring may kinalaman sa mga braso. Kadalasan ito ay bilateral pain. Ang pinaka-karaniwang paglalarawan ng sakit sa MS ay "matalim", "nasusunog", "pagsaksak". Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit ay matindi. Ang pananakit ay halos palaging pinagsama sa iba pang pandama na kaguluhan: tumaas na sensitivity sa mekanikal at temperatura na stimuli. Ang trigeminal neuralgia ay nangyayari sa mas matatandang edad, sa mga huling yugto ng sakit at nangyayari sa 4-5% ng mga kaso na may MS. Dapat itong bigyang-diin na ang dysesthesia ay napaka katangian ng MS. Bilang karagdagan, ang sintomas ni Lhermitte ay katangian ng grupong ito ng mga pasyente - kapag ang ulo ay nakatagilid pasulong, ang isang biglaang lumilipas na sakit ay nangyayari, na nakapagpapaalaala sa isang electric shock, na mabilis na kumakalat sa likod at radiates sa mga binti.

Paggamot ng sakit sa MS

Sa paggamot ng neuropathic pain syndrome sa MS, ginamit ang amitriptyline, lamotrigine, carbamazepine, at gabapentin, na nagpakita ng magagandang resulta. Gayunpaman, ipinakita ng isang pagsusuri sa panitikan na kakaunti pa rin ang gayong mga gawa, ang bilang ng mga pasyente sa mga grupo ay maliit din at halos walang malalaking pag-aaral na nakabatay sa ebidensya. Ang lamotrigine, topiramate, at gabapentin ay epektibo sa maliliit na pag-aaral para sa paggamot ng symptomatic trigeminal neuralgia sa MS. Dalawang double-blind, placebo-controlled na pag-aaral sa paggamit ng cannabinoids (dranibinol at Sativex) para sa sakit na neuropathic sa mga pasyenteng may MS ay nakumpleto kamakailan. Napansin ng mga pasyente ang pagbawas sa intensity ng sakit, ngunit sa karamihan ng mga kaso mayroong mga salungat na reaksyon tulad ng pag-aantok, pagkahilo at incoordination. Ang lahat ng mga mananaliksik ay nagkakaisang kinikilala ang pangangailangan para sa mahusay na disenyo, kinokontrol na pag-aaral ng mga ahente ng pharmacological upang gamutin ang sakit sa mga pasyenteng ito.

Sakit sa pinsala sa spinal cord

Sa pagitan ng 27 at 94% ng mga pasyente ng pinsala sa gulugod ay nakakaranas ng talamak na katamtaman hanggang sa matinding pananakit. Ang pinsala sa spinal cord ay nangyayari kapwa dahil sa direktang epekto dito at dahil sa mga pathological na pagbabago sa mga nakapaligid na tisyu. Ang ilang mga pinsala ay dahil sa mga kondisyong medikal, tulad ng stroke o kanser, o operasyon, ngunit karamihan ay dahil sa traumatikong pagkakalantad. Bawat taon sa iba't ibang bansa, mula 15 hanggang 40 katao bawat 1 milyong populasyon ang dumaranas ng mga pinsala sa gulugod. Mas madalas itong nangyayari sa murang edad at higit sa lahat sa mga lalaki (4 beses na mas madalas kaysa sa mga babae). Ang bilang ng mga taong nabubuhay na may pinsala sa gulugod ay 70-90 bawat 100 libong populasyon. Ang sakit sa neuropathic pagkatapos ng pinsala sa gulugod ay kadalasang nailalarawan ng mga pasyente bilang:

pagkurot;
pangingilig;
pagbaril;
nakakapagod;
paghila;
nakakainis;
nasusunog;
pasulput-sulpot, pagbaril "parang electric shock."

Kapag nasira ang spinal cord, maaaring ma-localize ang pananakit, unilateral o diffuse bilateral, na nakakaapekto sa lugar sa ibaba ng antas ng sugat. Ang sakit sa perineal area ay kadalasang nagiging matindi. Ang sakit ay pare-pareho at may nasusunog, sumasaksak, napunit, at kung minsan ay crampial na karakter. Laban sa background na ito, maaaring mangyari ang paroxysmal focal at diffuse na sakit ng iba't ibang kalikasan. Ang sintomas ng Lhermitte, na kilala sa pagsasanay (paresthesia na may mga elemento ng dysesthesia sa panahon ng paggalaw sa leeg), ay sumasalamin sa mas mataas na sensitivity ng spinal cord sa mekanikal na stress sa mga kondisyon ng demyelination ng posterior columns.

Therapy ng pain syndrome sa pinsala sa spinal cord

Kasama sa pain therapy para sa spinal injury ang pharmacotherapy, physiotherapy, surgical treatment, psychological rehabilitation, at social support. Gayunpaman, sa kasalukuyan ay walang nakakumbinsi na data na nakuha sa mga pag-aaral na nakabatay sa ebidensya na maaaring ituring na mga handa na rekomendasyon para sa paggamot. Gayunpaman, mas maraming gamot ang sinusubukang gamutin ang matinding sakit na sindrom na ito. Ang mga paunang pag-aaral ay nagpakita ng pagiging epektibo ng mga intravenous infusion ng lidocaine, amitriptyline, carbamazepine, lamotrigine, valproate at topiramate. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay madalas na nauugnay sa isang mataas na saklaw ng mga salungat na kaganapan. Maraming mga pag-aaral na kontrolado ng placebo ang nagpakita ng bisa ng gabapentin na ibinibigay sa 1800-2400 mg/araw (kurso ng paggamot - 8-10 na linggo).

Kamakailan, ang mga resulta ng isang malakihan at batay sa ebidensya na pag-aaral ng isa pang anticonvulsant, Lyrica (pregabalin), sa paggamot ng CNS dahil sa pinsala sa spinal cord ay nai-publish. Ang layunin ng pag-aaral ay upang suriin ang epekto ng Lyrica (pregabalin) sa sakit na neuropathic na nauugnay sa pinsala sa spinal cord. Ang 12-linggong multicenter na pag-aaral na ito ay isinagawa sa mga pasyenteng naka-random sa 2 grupo: Lyrica sa dosis na 150-600 mg/araw (70 pasyente) at placebo (67 pasyente). Ang mga pasyente ay pinahintulutan na magpatuloy sa pag-inom ng dati nang iniresetang mga gamot sa pananakit. Ang pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo ng therapy ay ang kabuuang marka ng VAS, na sinuri gamit ang pang-araw-araw na talaarawan ng mga pasyente para sa huling 7 araw ng pagmamasid. Kasama sa mga karagdagang pamantayan sa pagiging epektibo ang data sa oras ng pagsisimula ng analgesic effect, ang Maikling Form ng McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), ang Sleep Disturbance Severity Rating Scale, ang Mood Rating Scale, at ang Patient Global Impression Scale.

Ang antas ng sakit ng VAS bago magsimula ang therapy ay 6.54 puntos sa pangkat ng mga pasyente na tumatanggap ng pregabalin at 6.73 sa pangkat ng placebo. Sa pagtatapos ng 12-linggong kurso ng therapy, ang mga makabuluhang pagkakaiba ay nakuha sa pangkat na tumatanggap ng Lyrica therapy (nabawasan ang antas ng sakit ayon sa VAS hanggang 4.62 puntos) kumpara sa pangkat ng placebo (VAS 6.27 puntos; p<0,001). Положительный обезболивающий эффект терапии Лирикой наблюдался уже на 1-й неделе лечения и продолжался на протяжении всего исследования. Средняя суточная доза Лирики составила 460 мг. Лирика показала достоверно большую эффективность по результатам анализа краткой формы болевого вопросника Мак-Гилла (SF-MPQ) в сравнении с плацебо. Скорость наступления противоболевого эффекта была ≥30 и ≥50% в группе пациентов, получавших прегабалин, в сравнении с группой плацебо (p<0,05). В группе пациентов, принимавших Лирику, наблюдалось значительное улучшение нарушенного сна (p<0,001) и снижение уровня тревожности (p<0,05). Наиболее характерными нежелательными явлениями были умеренно выраженная и обычно непродолжительная сонливость и головокружение. Таким образом, Лирика в дозировке от 150 до 600 мг/сут оказалась эффективной в купировании ЦНБ, одновременно улучшала качество сна и общее самочувствие, снижала уровень тревожности у пациентов с травмой спинного мозга. Эти результаты согласуются с данными по эффективности и безопасности Лирики, полученными из описанного выше исследования на смешанной группе больных с ЦПБ и болью вследствие спинальной травмы.

Sakit ng syringomyelia

Karaniwang tinatanggap na ang syringomyelia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman ng pagiging sensitibo sa sakit, na humahantong sa hypoesthesia at tinatawag na walang sakit na pagkasunog. Gayunpaman, ang sakit na sindrom na may syringomyelia ay nangyayari sa 50-90% ng mga kaso. Ang klinikal na larawan ng sakit ay maaaring iba-iba. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng radicular pain sa mga braso, sakit sa interscapular region, at kung minsan sa likod. 40% ay nakakaranas ng dysesthesia, nasusunog na sakit, na medyo masakit at makabuluhang maladjusts ang mga pasyente. Ang hyperesthesia at allodynia sa mga kamay ay katangian, kasama ng malnutrisyon at vegetative-trophic disorder.

Paggamot ng sakit dahil sa syringomyelia

Ang therapy para sa sakit na neuropathic sa syringomyelia ay empirical pa rin. Wala pang kinokontrol na pag-aaral sa paggamit ng mga pharmacological na gamot. Ang pinakaangkop ay ang rational polypharmacotherapy: ang pinagsamang paggamit ng mga antidepressant, anticonvulsant, lidocaine (topically) at opioids.

Sa konklusyon, ang paggamot sa CNB ay mahirap. Hindi lahat ng gamot na ginamit ay napatunayang epektibo sa paggamot ng sindrom na ito. Gayunpaman, sa kasalukuyan ang pinaka-pinag-aralan na gamot ay mga antidepressant, anticonvulsant, opioid analgesics at local anesthetics. Kabilang sa mga ito ay may mga gamot na ang pagiging epektibo ay napatunayan sa maraming kinokontrol na pag-aaral, habang ang iba ay nakatanggap ng mga paunang resulta. Halos walang ebidensya na naipon sa kumbinasyon ng therapy para sa sakit na neuropathic sa pangkalahatan at CNS sa partikular. Ngayon, mayroong isang malinaw na pangangailangan para sa karagdagang pananaliksik upang matukoy ang pinakamahusay na epektibong mga kumbinasyon ng mga gamot, piliin ang mga dosis at ang pinakaligtas na mga kumbinasyon, pati na rin upang suriin ang mga pharmacoeconomic na aspeto ng therapy.

1. Talamak na glaucoma bilang isang sanhi ng sakit sa mata at mga katabing bahagi ng mukha ay karaniwang halata na may kaugnayan sa pag-ulap ng kornea at iba pang mga pagbabago sa eyeball. Gayunpaman, ang sakit sa mata sa subacute glaucoma ay sinamahan ng mga layunin na palatandaan, ang interpretasyon kung saan ay hindi palaging malinaw, lalo na kung ang espesyalista ay hindi sapat na karanasan.
2. Diagnosis Ang mga refractive error at strabismus ay hindi dapat huminto sa paghahanap para sa sanhi ng sakit sa mukha ng hindi kilalang etiology.

Sakit sa Thalamic, isang pagpapakita ng sakit na sindrom ng gitnang pinagmulan, ay maaaring mangyari pagkatapos ng isang thalamic infarction, kung minsan ay limitado sa lugar ng mukha. Ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit na sinamahan ng dysesthesia sa kabaligtaran ng mukha. Ang isang masusing pagsusuri sa neurological ay karaniwang magbubunyag ng mga kakulangan sa pandama. Ang isang sapat na ginanap na MRI scan ay maaaring makakita ng thalamic infarction.

Masakit na kawalan ng pakiramdam, isa pang anyo ng sakit sa gitna, ay maaaring maging komplikasyon ng alinman sa mga operasyong isinagawa para sa trigeminal neuralgia. Ang masakit na kawalan ng pakiramdam ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-pareho, labis na hindi kasiya-siyang sensasyon, na sinamahan ng malalim na mga kakulangan sa pandama na lumitaw pagkatapos ng operasyon.

1. Mga klinikal na pagpapakita kadalasang nagkakaroon ng ilang linggo o buwan pagkatapos ng operasyon. Inilalarawan ng pasyente ang discomfort na bumabagabag sa kanya bilang "nasusunog" o "nakanunuot." Minsan may mga gumagapang na sensasyon o pangangati sa paligid ng bibig o mata. Ang ilang mga pasyente ay may hindi mapaglabanan na pagnanasa na scratch ang anesthetized area, na humahantong sa mga abrasion at mga gasgas. Nailalarawan ng sakit sa gabi, na nagiging sanhi ng hindi pagkakatulog.
2. Ang pagiging epektibo ng paggamot(medikal o surgical) ay hindi kasiya-siya.

Malignant na tumor maaaring magdulot ng pananakit ng mukha na mahirap gamutin. Kahit na ang pasyente ay nasuri nang maraming beses, kinakailangan na pana-panahong ulitin ang kasaysayan at pisikal na pagsusuri, pati na rin ang pagsusuri ng data mula sa mga nakaraang pag-aaral ng imaging. Kung may pagbabago sa mga sintomas ng sakit o pagkabigo sa paggamot, dapat na mag-order ng paulit-ulit na pag-aaral ng imaging. Subjective o layunin sensory deficit sa lugar ng trigeminal nerve innervation, pagkawala ng pandinig, serous otitis, talamak na nasal obstruction, pinalaki ang cervical lymph nodes, kahinaan o pagkasayang ng masticatory muscles, dysfunction ng iba pang cranial nerves, diplopia, proptosis, eyelid edema , subjective o objective murmurs, syndrome Horner - mga palatandaan na nagpapahiwatig ng posibilidad ng malubhang pinsala sa istruktura sa utak. VII. Mga konsultasyon sa espesyalista

A. Kung may pinsala sa istruktura o kung ang isang malignant na tumor ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat na i-refer para sa karagdagang pagsusuri sa naaangkop na mga espesyalista.

B. Sa pasyente Sa trigeminal neuralgia, kinakailangan ang konsultasyon sa isang neurologist o neurosurgeon, lalo na sa mga kaso kung saan may pagdududa tungkol sa diagnosis, ang mga abnormalidad ay nakita sa pagsusuri sa neurological o ayon sa mga pag-aaral ng imaging, at gayundin kung ang kondisyon ay mahirap gamutin, umuulit, o ang Ang pasyente ay nagkakaroon ng hindi pagpaparaan sa carbamazepine. Kung ang mga indikasyon para sa surgical treatment ay tinalakay, ang gumagamot na manggagamot ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga opsyon para sa percutaneous, radiosurgery, at open intervention, dahil ang mga surgeon sa mga espesyal na sentro ay maaaring may bias sa ilang mga pamamaraan. Ang mga operasyon ng ngipin, tulad ng pagbunot ng ngipin o paggamot sa endodontic, ay hindi nakakapagpabuti ng NTN. Karaniwang hindi inirerekomenda ang pagbara ng alkohol ng mga dentista.

C. Neuralgia ng glossopharyngeal nerve ay bihira, at ang diagnosis nito ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang neurologist o neurosurgeon. Ang isang pagsusuri ng isang otolaryngologist ay kinakailangan din, dahil ang kundisyong ito ay madalas na nauugnay sa pagkakaroon ng isang malignant neoplasm.

D. Mga pasyente na may cluster headache at mga variant nito, kailangan nilang kumunsulta sa isang neurologist kung may mga pagdududa tungkol sa diagnosis o paggamot sa mga tradisyonal na pamamaraan ay hindi epektibo.

B. Ocular herpes zoster at postherpetic neuralgia ay karaniwang hindi nangangailangan ng pakikipag-ugnayan sa isang neurologist pagkatapos ng diagnosis. Maraming mga espesyalista ang may karanasan sa paggamot sa mga kundisyong ito, kabilang ang mga ophthalmologist, dermatologist, oncologist, at mga espesyalista sa nakakahawang sakit. Gayunpaman, ipinapayong ang pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang pangkalahatang practitioner. Minsan ang mga surgeon ay maaaring magrekomenda ng operasyon para sa trigeminal neuralgia. Ang huli ay dapat na iwasan, dahil hindi ito humahantong sa kaluwagan mula sa post-herpetic na sakit at maaaring humantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng pasyente.

F. Hindi tipikal na sakit sa mukha mahirap gamutin. Ang isang neurologist o neurosurgeon na may karanasan sa pagtatrabaho sa mga naturang pasyente ay maaaring makatulong na gumawa ng diagnosis at pumili ng paggamot sa droga. Maaaring kailanganin mong magpatingin sa ibang mga espesyalista, tulad ng isang otolaryngologist, ophthalmologist, o dentista. Ang mga walang kwentang nerve block o surgical procedure na isinagawa upang maibsan ang pananakit ay dapat na iwasan dahil hindi naman talaga nagpapabuti ang kondisyon ng pasyente. Ang operasyon, na kadalasang inirerekomenda bilang isang "huling paraan" ng ilang mga consultant, ay nagdadala ng panganib na lumala ang isang mahirap na sitwasyon. Hindi rin kanais-nais para sa pasyente na makipag-ugnayan sa isang psychotherapist na walang sapat na karanasan sa paggamot sa mga pasyente na may hindi tipikal na pananakit ng mukha. Mahalaga para sa isang pangkalahatang practitioner na magtatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente at bigyan siya ng lahat ng posibleng suporta.