Bentilasyon Ang mga paraan ng paghinga sa pag-alis "mula sa bibig hanggang bibig" at "mula sa bibig hanggang sa ilong" ay ang pinakasimple at naa-access sa pamamagitan ng mekanikal na bentilasyon, na hindi nangangailangan ng karagdagang mga accessory. Upang maisakatuparan ito, una sa lahat, kinakailangan na magkaroon ng libreng pagpasa sa itaas respiratory tract, na sa anumang walang malay na pasyente ay may kapansanan bilang resulta ng pagbawi ng ugat ng dila dahil sa pagpapahinga ng kalamnan at pagbaluktot ng leeg.

Pagbawi ng ugat ng dila inalis sa pamamagitan ng maximum na extension ng ulo sa atlanto-occipital joint. Ayon kay P. Safar, ang pamamaraan ay epektibo sa 80% ng mga pasyente, at sa 20% ng mga kaso ito ay mahirap (maikling leeg, sakit cervical region gulugod, atbp.). Sa mga traumatikong pinsala cervical vertebrae, upang maiwasan ang karagdagang trauma at pinsala spinal cord, ito ay kinakailangan upang gamitin hindi extension ng ulo, ngunit extension ibabang panga pasulong sa baba. Sa karamihan ng mga kaso, ang pinaka-epektibo ay isang kumbinasyon ng mga diskarteng ito - ang tinatawag na "triple technique": extension ng ulo, itulak ang ibabang panga pasulong at pagbubukas ng bibig (head-tilt-chin-lift-method).

Pagbara ng oropharynx sa pamamagitan ng plema, ang dugo, mga masa ng pagkain ay inaalis alinman sa tulong ng pagsipsip, o gamit ang isang daliri na may tela o benda na nakabalot sa paligid nito pagkatapos ipihit ang ulo ng pasyente sa gilid. Ang pagpasok ng mga nilalaman ng oropharyngeal sa mga baga ay nagdadala ng banta ng laryngo- at bronchospasm, hypoxia, at pagkatapos ay ang pagbuo ng Mendelssohn's syndrome.

"mula sa bibig hanggang bibig" Ang una at pangalawang daliri ng isang kamay ay nagsasara ng ilong ng pasyente at ang gilid ng siko ng parehong kamay ay naglalapat ng presyon sa noo upang hawakan ang ulo sa isang pinahabang posisyon. Ang pangalawang brush ay inilalagay sa ilalim ng leeg o sa baba. Kapag ang mga labi ng bukas na bibig ng resuscitator ay mahigpit na idiniin sa bibig ng pasyente, humihip ang hangin. Ang dami ng isang hininga ay karaniwang 600-1200 ml, at ang nilalaman ng oxygen sa exhaled na hangin ay umabot sa 16-18%. Ang isang sapat na dami ng isang hininga ay mas mahalaga kaysa sa madalas na hindi epektibong pag-ihip sa oral cavity. Ang katibayan ng kasapatan ng paglanghap na ginawa ay ang pagtaas at pagbaba ng dibdib, pati na rin ang naririnig na pagbuga ng pasyente.

Video ng mouth-to-mouth ventilation

Teknik ng paghinga ng bentilasyon"mula bibig hanggang ilong." Isinasara ng apat na daliri ng isang kamay ang bibig ng pasyente sa pamamagitan ng pagpindot sa ibabang panga. Ang pangalawang kamay ay nakalagay sa noo at tumutulong sa pagtuwid at paghawak sa ulo. Pagkatapos ng paglanghap ng hangin, ang ilong ng pasyente ay dapat na bahagyang buksan, dahil ang pagbuga sa pamamagitan ng ilong ay nagiging mahirap sa pamamagitan ng pagbawi. malambot na panlasa o akumulasyon ng mucus sa nasopharynx.

Paghinga sa pamamagitan ng ilong maaaring mahirap at kahit na imposible sa isang deviated nasal septum, polyp, o rhinitis. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay may ilang mga pakinabang kaysa sa bibig-sa-bibig paghinga. Una, ang patency ng daanan ng hangin sa antas ng ugat ng dila ay mas mahusay kapag ang bibig ay sarado, at pangalawa, ang presyon ng tinatangay ng hangin ay lumambot kapag dumadaan sa nasopharynx, na pumipigil o binabawasan ang pagpasok ng hangin sa ang tiyan at ang panganib ng regurgitation. Ito ay lalong mahalaga na isaalang-alang kapag nire-resuscitate ang mga buntis na kababaihan, na palaging nasa panganib ng regurgitation at aspiration. Pangatlo, ang pamamaraan ay mas malinis at ligtas para sa reviver.

Para maiwasan direktang pakikipag-ugnayan sa isang resuscitator Dapat mong palaging gumamit ng face mask, tissue o iba pang tela kasama ang biktima. Mas maginhawa kung mayroon kang hugis-S na air duct, anesthesia machine mask, o isang portable na hand-held device tulad ng Ambu Bag na nasa kamay. Maaari kang gumamit ng endotracheal tube sa pamamagitan ng pagpasok nito sa pamamagitan ng ilong sa oropharynx sa ilalim ng ugat ng dila, habang isinasara ang bibig ng pasyente gamit ang iyong kamay. Maraming kumpanya ang gumagawa ng mga device para sa mekanikal na bentilasyon, tulad ng laryngeal mask, double-lumen airway, Brooke airway, at face mask na may balbula. Tila napaka-maginhawang gamitin para sa mekanikal na bentilasyon ang "Life-key" na ginawa ng kumpanya ng AMBU, na isang polyethylene sheet na may hindi nababaligtad na unidirectional valve sa gitna.

Para sa lahat ng mga paraan ng paghinga sa itaas, ipinapayong gamitin Sellick maniobra, na binabawasan ang panganib ng pagpasok ng hangin sa tiyan at pinipigilan din ang aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa kaso ng regurgitation (ginagawa ng isang katulong).

pagtanggap, iminungkahi ni Sellick noong 1961, ay binubuo ng pagpindot sa una at pangalawang daliri thyroid cartilage. Ang compression ng esophagus sa pagitan ng singsing ng cricoid cartilage at ang ikaanim na cervical ring ay pumipigil sa passive leakage ng gastric contents. Ang pagsuporta sa likod ng leeg gamit ang kabilang kamay ay mahalaga para sa pagiging epektibo ng pamamaraang ito.

Tracheal intubation- karamihan maaasahang paraan tinitiyak ang conductivity ng upper respiratory tract, na nagbibigay-daan para sa mas mahusay na oxygenation at hyperventilation (bilang isang paraan ng pag-aalis ng CO2 at pagwawasto ng acidosis). Ang tracheal intubation ay binabawasan ang panganib ng aspirasyon, pinapadali ang sanitasyon ng trachea at bronchi, at nagbibigay ng ruta ng pangangasiwa. mga sangkap na panggamot(adrenaline, atropine, lidocaine) na may cardiopulmonary resuscitation at iba pa mga kritikal na sitwasyon, V panahon ng pagbawi pagkatapos ng resuscitation (seduxen, naloxone). Sa tulong ng isang endotracheal tube at isang ventilation bag, maaari mong gamitin ang positive end-expiratory pressure (PEEP) hanggang 10 cm, na binabawasan ang pagkawala ng intrathoracic pressure sa panahon ng chest compression at pinapabuti ang epekto. saradong masahe. Ang eksperimento ay nagpakita na ang insufflation ng hangin na may sabay-sabay na compression ng dibdib ay nagpapataas ng cardiac output (ang epekto ng "chest pump" ay tumataas).

Gayunpaman, dapat isa ay tiyak na tanggihan ang patuloy na mga pagtatangka tracheal intubation sa anumang halaga sa hindi angkop na mga kondisyon. Ang tracheal intubation, lalo na nang walang pangangasiwa ng mga relaxant ng kalamnan, ay hindi isang simpleng pamamaraan, at dapat itong gawin ng isang doktor na matatas sa pamamaraang ito. Ang oras ng pagmamanipula ay limitado sa 20-25 segundo; ang pi ay praktikal na tinutukoy ng tagal ng pagkaantala ng paglanghap ng intubating na manggagamot. Samakatuwid, ang artipisyal na bentilasyon sa tulong ng isang maayos na maskara at sanitasyon ng respiratory tract na may pagsipsip ay maaaring mas angkop kaysa sa galit na galit na mga pagtatangka sa paulit-ulit na hindi matagumpay na intubations, na nagpapakilala sa pasyente sa mas malaking hypoxia dahil sa pagtigil ng masahe at bentilasyon.

Ang pagkuha ng SELICA, ano ito? pamamaraan, mga indikasyon. at nakuha ang pinakamahusay na sagot

Sagot mula kay Vaal[guru]
Ang Sellick maneuver ay ginagamit ng mga anesthesiologist at resuscitator sa panahon ng direktang laryngoscopy sa mga pasyente na may "buong tiyan". Pinindot ng assistant ang cricothyroid cartilage. Kaya, pinipiga nito ang lugar ng pasukan sa esophagus at pinipigilan ang mga nilalaman ng tiyan mula sa pagpasok sa oral cavity at trachea. Napakasimple at mabisang lunas pag-iwas sa regurgitation at aspiration pneumonitis.

Sagot mula sa 2 sagot[guru]

Kamusta! Narito ang isang seleksyon ng mga paksa na may mga sagot sa iyong katanungan: Pagkuha ng SELIKA, ano ito? pamamaraan, mga indikasyon.

Sagot mula sa Azize Reshitov[newbie]
Ang pamamaraan, na iminungkahi ni Sellick noong 1961, ay nagsasangkot ng pagpindot sa una at pangalawang daliri sa thyroid cartilage. Ang compression ng esophagus sa pagitan ng cricoid ring at ang ikaanim na cervical vertebra ay pumipigil sa passive leakage ng gastric contents (ito ay tinatawag na regurgitation). Ang pagsuporta sa likod ng leeg gamit ang kabilang kamay ay mahalaga para sa pagiging epektibo ng pamamaraang ito.
Ginagamit para sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga

Sagot mula sa Fanatalex[newbie]
Vladimir nalilito ka kay Safar.

Anesthesiologist-resuscitator Yulia Egorova sa mga sanhi at bunga ng pinsala sa baga mula sa acidic na nilalaman ng tiyan

Ang pinsala sa baga mula sa paghahangad ng mga acidic na nilalaman ng o ukol sa sikmura ay alam ng mga doktor sa loob ng higit sa isang siglo at kalahati. Ang aspirasyon ng pagsusuka bilang sanhi ng kamatayan ay unang inilarawan ng Scottish obstetrician-gynecologist na si James Young Simpson noong 1848; isang indikasyon ng komplikasyong ito sa panahon ng anesthesia ay lumitaw sa panitikan pagkalipas ng limang taon. Noong 50s ng huling siglo, ang terminong "chemical pneumonitis" ay ginamit. Ang isang sistematikong pag-aaral ng mga komplikasyon na dulot ng aspirasyon ay isinagawa noong 1946 ng American obstetrician na si Curtis Mendelson. Salamat sa kanyang pananaliksik, ang mga hakbang sa pag-iwas para sa mga kababaihan sa paggawa ay binuo, pati na rin ang klinikal na hinati banal na sagabal respiratory tract at kumplikadong sintomas na dulot ng pinsala sa kemikal mauhog lamad ng bronchi at alveoli, na tinatawag na Mendelssohn's syndrome. Habang napabuti ang mga diagnostic, naging malinaw na ang problema ng mga komplikasyon ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay hindi ang prerogative ng obstetrics lamang, at ito ay may kaugnayan para sa iba pang mga lugar ng medisina.

Ayon sa Pangulo ng Association of Obstetric Anesthesiologists and Resuscitators Efim Shifman, noong 2006 mula 10 hanggang 34 % mga pagkamatay sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ito ay sanhi ng tiyak sa pamamagitan ng aspirasyon.

Ang Mendelssohn syndrome ay madalas na iatrogenic sa kalikasan; ang impormasyon tungkol dito ay maaaring itago ng mga doktor, kaya walang maaasahang impormasyon tungkol sa pagkalat ng sindrom.

Mga mekanismo ng pag-unlad

Ang mga acidic na nilalaman ng tiyan ay maaaring pumasok sa respiratory tract sa pamamagitan ng pagsusuka o bilang resulta ng regurgitation, passive flow sa oropharynx dahil sa kahinaan ng esophageal sphincters. Sa banyagang panitikan, ang terminong "regurgitation" ay minsan ay sinasamahan ng kahulugan na "mute" o "silent", dahil ang pagpipiliang ito ay mas mahirap i-diagnose at maaaring hindi napapansin.

Ang panganib ng aspirasyon ay tumataas:

• mga kaguluhan sa kamalayan (anesthesia, pagkilos pampakalma, pagkalasing sa alak, pagkawala ng malay)
• mataas na intra-abdominal at intragastric pressure, kasama ang paggamit ng mga depolarizing muscle relaxant (suxamethonium chloride)
• nadagdagan ang excitability ng sentro ng pagsusuka sanhi ng pagpapasigla ng gamot ng mga alpha-adrenergic receptor (methyldopa, clonidine, guanethidine)
• pagtaas sa dami ng tiyan (pagbubuntis mula 22-23 na linggo, labis na katabaan, utot, sagabal sa bituka, iba pa talamak na sakit digestive organ)
• Kahinaan ng gastroesophageal sphincter (GERD)
• esophageal dilatation
• buong tiyan (pagkain na kinakain sa nakaraang 4-6 na oras)
• hiatal hernia, esophageal diverticula at esophagitis

Ang isang mapanganib na sitwasyon para sa paglitaw ng sakit na Mendelssohn ay induction ng anesthesia, lalo na kapag ginawa sa mga sitwasyong pang-emergency, mga pasyenteng hindi handa at mga buntis na kababaihan. May mataas na panganib ng aspirasyon kapag nagbibigay ng first aid, pagdadala at pag-aalaga sa mga pasyenteng may kritikal na sakit.

Kung ang mga nilalaman ng tiyan ay pumasok sa respiratory tract klinikal na larawan depende sa dami at pH nito. Sa isang maliit, sa loob ng 30 ml, aspirasyon ng likido na may pH na higit sa 2.5, ang mga problema sa paghinga ay hindi nangyayari o lumilipas sa kalikasan. Kapag mas maraming acidic na nilalaman ang natutunaw, ang pathogenesis ng mga karamdaman sa paghinga ay sanhi hindi ng isang mekanikal na balakid kundi agarang reflex reactions. Ang laryngo- at bronchospasm ay nangyayari sa mga unang minuto ng pagkakalantad sa acid sa bronchial mucosa. Ang laryngospasm ay sinamahan ng bradyarrhythmia, na nangyayari bilang isang vagal reflex. Ang mga pagbabago sa reflex ay matalim, ngunit maikli ang buhay at bumabalik sa loob ng maikling panahon, lalo na sa isang maliit na dami ng aspirasyon. Kasunod nito, ang isang kemikal na pagkasunog ng mauhog lamad ay nagiging sanhi ng pamamaga ng bronchial wall at pagtaas ng exudation, na sinamahan ng mga phenomena ng aspiration pneumonitis at interstitial edema tissue sa baga. Ang kalubhaan ng pinsala sa baga ay depende sa lawak ng pinsala at nag-iiba mula sa lumilipas na mga kaguluhan sa adult respiratory distress syndrome (ARDS).

Mga sintomas ng Mendelssohn's syndrome

Ang kurso ng Mendelssohn's syndrome ay sumasalamin sa pathogenesis. Sa mga unang minuto, nangyayari ang igsi ng paghinga, tachypnea, at cyanosis. Posibleng makinig sa malayong dry wheezing rales. Ang auscultatory picture ay mayaman, kasama malaking bilang ng pagsipol ng mga tuyong rale, posibleng makinig sa mga basa-basa na malalaking bubble rale at nakahiwalay na "tahimik" na mga lugar. Mga tagapagpahiwatig ng saturation at komposisyon ng gas lumalala ang mga kondisyon ng dugo, nangyayari ang hypoxemia at hypercapnia. Sa pangkalahatan, ang klinikal na larawan ay kahawig ng isang pag-atake bronchial hika, kinakailangan ang pathogenetic therapy. Kinakailangan din na gawin ang lahat ng mga hakbang upang alisin ang mga aspirated na masa mula sa respiratory tract.

1. Dinadala ang pasyente sa posisyon ng Trendelenburg, inaalis ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura mula sa pharynx at trachea sa ilalim ng kontrol ng isang laryngoscope.
2. Tracheal intubation na may tube na may cuff.
3. Ang bentilasyon na may mas mataas na nilalaman ng oxygen sa inhaled mixture sa mode altapresyon sa pagtatapos ng expiration (PEEP).
4. Aspirasyon ng mga nilalaman ng bronchial sa pamamagitan ng isang endotracheal tube. Sa kasong ito, ang blind lavage ng bronchi na walang kontrol sa bronchoscopy ay hindi ipinahiwatig, dahil pinapataas nito ang dami ng acidic na nilalaman sa bronchi at itinutulak ito sa bronchioles.

Ang sanitation bronchoscopy na may lavage ay maaaring ipagpaliban hanggang sa maalis ang matinding kondisyon.

Dagdag pa, ang klinikal na larawan ng Mendelssohn syndrome ay tinutukoy ng presensya pagkasunog ng kemikal mauhog lamad ng respiratory tract. Ang mga apektadong lugar ay nagiging necrotic, nadagdagan ang exudation at interstitial edema. Ang yugtong ito ay mas mahirap i-diagnose, dahil kadalasan ang aspirasyon, bilang isang iatrogenic na komplikasyon, ay pinananatiling tahimik o hindi napapansin sa panahon ng transportasyon ng isang pasyenteng may malubhang karamdaman at mga hakbang sa anti-shock. Sa kasong ito, ang doktor ay nahaharap sa isang mahirap na ipaliwanag ang pagbaba sa mga parameter ng paghinga na hindi nauugnay sa pinagbabatayan na sakit. Sa clinically at auscultatively, ito ay interstitial pulmonary edema - hypoxia, ang pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon na may PEEP, dry high-pitched wheezing. X-ray - larawan ng interstitial edema ng tissue ng baga na may pangunahing pinsala kanang baga, posibleng mga lugar ng atelektasis. Ang bronchoscopic na larawan ay maaaring magpakita ng iba't ibang antas ng pinsala sa bronchial mucosa, mula sa hyperemia hanggang nekrosis. Walang tiyak na therapy para sa paggamot ng Mendelssohn syndrome, ngunit ang pagtatatag ng diagnosis ay nakakatulong na matukoy ang sanhi. pagkabigo sa paghinga, pumili ng makatwirang paraan ng mekanikal na bentilasyon at tukuyin ang pagiging alerto tungkol sa mga komplikasyon ng bacterial.

Ang nangingibabaw na sugat ng kanang baga sa Mendelssohn syndrome ay dahil sa mga tampok na anatomikal. Ang kanang bronchus ay umaalis mula sa trachea sa isang mas maliit na anggulo, at ito ay mas maikli at mas malawak kaysa sa kaliwa, kaya kung ano ang aspirated ay mas madaling pumapasok dito.

Pag-iwas sa Mendelssohn syndrome sa anesthesiology

Pag-iwas Ang Mendelsohn syndrome ay mas epektibo kaysa sa paggamot nito.

Bilang isang bagay ng nakagawian, mahalagang sundin ang mga patakaran para sa paghahanda ng mga pasyente para sa interbensyon sa kirurhiko at mga invasive na manipulasyon. Bago ang anumang kawalan ng pakiramdam o pagpapatahimik ng gamot, ang tiyan ay dapat na walang laman. Mahalaga hindi lamang na makipag-usap sa pasyente tungkol sa pangangailangan para sa pag-aayuno bago ang pagmamanipula, kundi pati na rin upang linawin kaagad bago ang interbensyon kung sinunod ang mga rekomendasyong ito. Kung, sa kabila ng pagbabawal, ginamit ng pasyente solid na pagkain o higit sa 150 ML ng likido mas mababa sa 4 na oras bago ang pamamaraan - ang nakaplanong operasyon o pag-aaral ay dapat na kanselahin.

Sa mga emergency na kaso, ang pagpasok ng gastric tube at gastric lavage ay hindi dapat pabayaan, kahit na ang presensya ng tubo mismo ay nagpapahina sa lower esophageal sphincter. Sa obstetrics ito ay kinakailangan upang obserbahan ang isang buong hanay ng mga hakbang upang maghanda para sa panganganak upang mapabuti ang pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng gastrointestinal tract at bawasan ang kaasiman ng mga nilalaman ng tiyan.

Sa induction anesthesia Kinakailangang tiyakin na mayroong gumaganang electric suction sa operating room. Upang mapukaw ang kawalan ng pakiramdam, kung maaari, dapat mong iwasan ang paggamit ng mga short-acting na muscle relaxant at bigyan ng kagustuhan ang mga gamot na pumipigil sa pharyngeal at gag reflexes.

Kapag nagbibigay pangunang lunas ang mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan ay dapat na subaybayan ang posisyon ng pasyente. Kung mangyari ang pagbuga, dapat kang mag-apply kaagad Maniobra ni Sellick- presyon sa cricoid cartilage na may sabay-sabay na pag-aayos ng trachea sa gitnang posisyon. Kung mangyari ang pagsusuka, ikiling ang ulo ng pasyente, pagkatapos ay alisin ang oropharynx sa anumang natitirang suka.

Transportasyon ng mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan ay dapat isagawa alinman pagkatapos ng tracheal intubation na may napalaki na cuff ng endotracheal tube o paggamit ng laryngeal mask o mga espesyal na air duct na hindi kasama ang parehong pagbawi ng dila at ang aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa respiratory tract.

Ang mahigpit na pangangasiwa ng medikal sa mga manipulasyon ng pag-aalaga ay kinakailangan. pangangalaga sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman. Ang pagbabago ng posisyon ng pasyente sa panahon ng pag-iwas sa mga bedsores at pagpapalit ng bed linen, pagpapakain ng tubo at iba pang mga manipulasyon ay maaaring makapukaw ng kati ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa pag-unlad ng aspirasyon.

Ang paggamot ng aspiration pneumonitis ay higit sa lahat pathogenetic. Dapat gawin ang mga hakbang upang mapawi ang bronchospasm at mabawasan ang pamamaga ng bronchial wall. Ang saturation monitoring at blood gas control ay ipinahiwatig. Kung may mga indikasyon - mekanikal na bentilasyon. Ang endoscopic na pagsubaybay sa kondisyon ng bronchial wall ay kinakailangan din - therapeutic at sanitary bronchoscopy. Dapat isagawa ang antibiotic prophylaxis para sa pagbuo ng pneumonia at mandatory X-ray monitoring. Ang pagbabala para sa mga pasyente na may Mendelssohn syndrome ay pangunahing nakasalalay sa dami at kaasiman ng mga aspirated na nilalaman ng tiyan at ang pagiging maagap ng tulong na ibinigay. Dapat tandaan na sa pagkakaroon ng isang pinagbabatayan na sakit na sanhi kawalan ng malay, kung saan naganap ang aspirasyon, pinalala ng Mendelssohn's syndrome ang kurso nito at pinalala ang prognosis sa pangkalahatan.

Noong 1961, inilarawan ni Sellick ang presyon sa cricoid cartilage upang maiwasan ang regurgitation sa panahon ng anesthesia, at mula noon ang paraang ito ay naging kilala bilang Sellick maneuver (sa Ingles na panitikan, mas madalas na cricoid pressure, cricoid force). Ang isang panlabas na puwersa na inilapat sa cricoid cartilage ay pumipindot sa esophagus laban sa cervical vertebrae. Sa teorya, ang pamamaraan na ito ay dapat i-compress ang nababanat na esophagus habang pinapanatili ang lumen ng mga daanan ng hangin dahil sa tigas ng cricoid cartilage.

kanin. 1 - Pangkalahatang prinsipyo epekto ng Sellick maniobra

Una nang iminungkahi ni Sellick ang paggamit ng cricoid pressure upang maiwasan ang gastric distension sa panahon ng mask ventilation. Dapat tandaan na hindi inirerekomenda ng American Heart Association (AHA) ang pagsasagawa ng Sellick maneuver sa panahon ng bag-mask ventilation sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation. Sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation para maiwasan ang gastric bloating, low-volume ventilation (6 - 8 ml/kg) ay ginagamit at matagal na panahon artipisyal na paghinga(1 segundo).

Sa kasalukuyan, ang Sellick maneuver ay ginagamit upang protektahan ang mga daanan ng hangin mula sa mga nilalaman ng sikmura sa panahon mula sa pagkawala ng malay ng pasyente hanggang sa lumaki ang endotracheal tube cuff. Inililista ng mga alituntunin ng Difficult Airway Society (DAS) ang Sellick na maniobra bilang isang mandatoryong bahagi ng mabilis na pagkakasunud-sunod na induction sa United Kingdom.

Ang mga abiso tungkol sa mga publikasyon sa aming website at iba pang balita sa pang-emerhensiyang gamot ay nasa telegrama channel "Ang Ikasiyam na Hamon"

Ang Sellick na maniobra ay karaniwang itinuturo bilang isang bahagi ng emergency intubation sa mga programa sa pagsasanay ng emergency na doktor. Medikal na pangangalaga V Pederasyon ng Russia. Dapat ito ay nabanggit na mga gamot, na ginagamit para sa mabilis na sequential induction, ay hindi kasama sa pangkalahatang profile packing para sa emergency na pangangalagang medikal.

Teknik para sa pagsasagawa ng Sellick maneuver

Hinahanap ng assistant anesthesiologist na nagsasagawa ng intubation ang cricoid cartilage (palpates ang thyroid cartilage, sa ibaba nito sa recess - ang cricothyroid membrane, kahit na mas mababa - ang cricoid cartilage) at mga lugar hintuturo sa gitna nito, malaki at katamtaman - sa gilid.

kanin. 2. Laryngeal cartilage
kanin. 3. Posisyon ng mga daliri kapag nagsasagawa ng Sellick maneuver

Habang ang pasyente ay may malay, isang puwersa ng 10 Newton ang inilapat, na katumbas ng epekto sa suporta ng isang nagpapahingang katawan na tumitimbang ng 1 kilo. Pagkatapos ng pagsisimula ng pagpapatahimik, ang puwersa ay tataas sa 30 Newton (3 kg). Ito ay pinaniniwalaan na ang presyon sa cricoid cartilage ay nagpapabuti sa visualization ng vocal cords sa panahon ng direktang laryngoscopy, ngunit sa ilang mga kaso ang presyon sa cricoid cartilage ay dapat na ilabas upang bigyang-daan ang anesthesiologist na makita. vocal cords. Ang presyon ay maaaring mapawi lamang sa patuloy na laryngoscopy, upang hindi makaligtaan ang regurgitation. Kung "pinakawalan" mo ang kartilago, pagkatapos ay maging handa na gumamit ng isang aspirator (may katibayan na ang presyon sa cricoid cartilage ay nagpapahina sa tono ng esophageal sphincter). Kung nagsimula ang regurgitation, ang presyon sa cricoid cartilage ay dapat ipagpatuloy.

Maiintindihan mo kung ano ang puwersa ng 30 Newton sa pamamagitan ng pagsasanay.

Kumuha ng isang hiringgilya na may dami ng 50 ML. Kumuha kami ng 40 ML ng hangin at i-lock ang Luer Lock. Ilagay ang syringe nang patayo habang nakataas ang piston. Gamit ang mga daliri I, II at III, babaan ang piston sa 33 ml, pagtagumpayan ang presyon ng naka-compress na hangin sa syringe.

Ito rin ay pinaniniwalaan na ang 40 Newton ay ang threshold sakit kapag pinindot ang likod ng ilong (iyon ay, pinindot namin nang kaunti ang cricoid cartilage).

Ang ilang mga eksperto, kapwa sa ibang bansa at sa Russia, ay nagtatanong sa pagiging epektibo ng Sellick na maniobra upang maprotektahan laban sa aspirasyon sa panahon ng tracheal intubation, dahil walang nakakumbinsi na siyentipikong data sa pabor nito. Isang medyo detalyadong pagpuna sa pamamaraan ni Sellick sa Russian.

Sinubukan ng isang pangkat ng mga mananaliksik na Pranses na ipakita ang halaga ng pamamaraan ng Sellick sa isang medyo malaking sample ng mga pasyente. Ang kanilang mga resulta ay nai-publish noong Oktubre 2018 sa JAMA Surgery. Subukan nating alamin kung ano ang kanilang ginawa:

IRIS - Interes ng Sellick sa Rapid Sequence Induction - Mga Benepisyo ng Sellick na maniobra sa mabilis na sequence induction.

Ang layunin ng pag-aaral ay upang subukan ang hypothesis "ang saklaw ng pulmonary aspiration ay hindi tumataas kapag ang presyon ay hindi inilapat sa cricoid cartilage."

Ang pag-aaral ay isinagawa mula Pebrero 2014 hanggang Pebrero 2017 sa 10 akademiko mga medikal na sentro. SA pangkat ng kontrol ginamit ang isang placebo procedure, na ginagaya ang pressure sa cricoid cartilage nang hindi naglalapat ng puwersa. Upang itago ang interbensyon mula sa doktor, isang opaque na screen ang ginamit upang takpan ang mga kamay ng katulong. Ang pag-aaral ay isinaayos bilang isang noninferiority trial, iyon ay, sinusubukan ng mga mananaliksik na patunayan na ang bagong interbensyon (pagtanggi sa Sellick) ay HINDI MAS MALALA kaysa sa luma (paggawa ng Sellick).

Kasama sa pag-aaral ang mga pasyenteng 18 taong gulang at mas matanda na sumailalim interbensyon sa kirurhiko sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may mabilis na sequence induction. Ang mga pamantayan sa pagsasama ay medyo malawak:

• wala pang 6 na oras mula noong huling pagkain,
• O hindi bababa sa 1 sa mga sumusunod:
• mga kondisyong pang-emergency;
• body mass index higit sa 30;
• nakaraang operasyon sa tiyan;
• sagabal sa bituka;
• maaga panahon ng postpartum(mas mababa sa 48 oras);
• diabetic gastroparesis;
• gastroesophageal reflux;
• diaphragmatic hernia;
• preoperative na pagduduwal at pagsusuka;
• sakit na sindrom.

Dapat itong bigyang-diin dito na ang mga ito ay hindi mga pasyente mula sa emergency department, ngunit mula sa intensive care unit.

Hindi sila kasama sa pag-aaral sa kaso ng pagbubuntis, contraindications sa pagkuha ng Sellica, contraindications sa succinylcholine, pneumonia, contusion sa baga, mga anomalya ng upper respiratory tract, mga karamdaman sa kamalayan, pati na rin ang mga pasyente kung kanino ito pinlano mga alternatibong paraan tinitiyak ang patency ng daanan ng hangin.

Ang kawalan ng pakiramdam at intubation ay na-standardize ayon sa mga alituntunin ng Pranses. Pagkatapos ng preoxygenation, ang induction ay isinagawa gamit ang isang mabilis na kumikilos na hypnotic (ang pagpili ng manggagamot ng propofol, thiopental, etomidate, o ketamine) at succinylcholine (1 mg/kg). Ang Rocuronium ay hindi inaprubahan para sa paggamit sa ilalim itong pag aaral. Ang intubation ay isinagawa sa "sniffing position" (pinabuting Jackson position) gamit ang McIntosh-type metal blade. Ang posisyon ng tubo ay nakumpirma ng capnometry. Ang anesthesiologist ay nagpasya na magreseta ng mga opioid nang nakapag-iisa.

Ang Sellick maneuver ay isinagawa ng mga espesyal na inihanda at sinanay na mga katulong gamit ang 50-ml syringe technique.

Upang kalkulahin ang laki ng sample, ginamit ng mga mananaliksik ang hinulaang rate ng aspirasyon na 2.8% batay sa mga nakaraang pag-aaral. Gayunpaman, ang tagapagpahiwatig na ito ay naging hindi tama, dahil Ang dalas ng aspirasyon na ito ay nangyari sa isang mas "emergency" na grupo ng mga pasyente.

Mga Resulta ng Pag-aaral ng IRIS

Isang kabuuan ng 3472 mga pasyente ay randomized.

Tab. 1. Pamamahagi ng mga pasyente sa mga grupo.

Pangunahing endpoint - pulmonary aspiration:

• sa grupong Sellick sa 10 pasyente (0.6%);
• sa grupo ng sham procedure sa 9 na pasyente (0.5%).
  Kamag-anak na panganib 0.90; 95% CI, 0.33 - 2.38.

Ang pinakamataas na limitasyon ng one-sided na 95% confidence interval ay lumampas sa non-inferiority limit na itinakda sa 1.5. Kaya, hindi naipakita ang pagiging hindi mababa.

Ang saklaw ng mahirap na intubation ay mas mataas sa pangkat ng Sellick, ngunit hindi umabot sa istatistikal na kahalagahan. Iminumungkahi ng mga marka ng Cormack at Lehane at pagtaas ng oras ng intubation nadagdagan ang kahirapan ng intubation sa grupong Sellick.

Sa grupong Sellick, ang anesthesiologist ay mas malamang na turuan ang pasyente na mapawi ang presyon sa cricoid cartilage, at ang Cormack at Lehane grade sa pangkalahatan ay bumuti.

Tab. 2. Paghahambing ng mga resulta ayon sa pangkat.

Ang mga may-akda ng pag-aaral ay nagtapos na hindi nila naipakita ang "hindi mababa ang pagiging epektibo" ng pamamaraan ng sham kumpara sa Sellick na maniobra, iyon ay, walang dahilan upang tanggihan ang presyon sa cricoid cartilage.

Tinalakay ng mga blog na FOAMed ang pag-aaral na ito at binanggit na ang maling hula sa saklaw ng pulmonary aspiration ay nagresulta sa napakaliit na sukat ng sample. Ang disenyo ng "hindi kababaan" ng pag-aaral ay hindi nagpapahintulot sa amin na makamit ang isang resulta na maaaring bigyang-kahulugan sa anumang paraan sa pagsasanay.

Mga pinagmumulan

1. James R. Roberts, Catherine B. Custalow, Todd W. Thomsen: Mga Klinikal na Pamamaraan ni Roberts at Hedges sa Pang-emergency na Medisina at Acute Care. Elsevier, 2019.
2. C. Frerk et al.: Mga alituntunin ng Difficult Airway Society 2015 para sa pamamahala ng hindi inaasahang mahirap na intubation sa mga nasa hustong gulang. BJA: British Journal of Anesthesia, Volume 115, Isyu 6, 1 Disyembre 2015, Mga Pahina 827–848, https://doi.org/10.1093/bja/aev371
magagamit sa pamamagitan ng link
3. Mga Alituntunin ng American Heart Association para sa CPR at Emergency Cardiovascular Care magagamit sa pamamagitan ng link
4. Epekto ng Cricoid Pressure na Kumpara sa isang Sham Procedure sa Rapid Sequence Induction of Anesthesia. Ang IRIS Randomized Clinical Trial.
Aurélie Birenbaum, MD; David Hajage,MD, PhD; Sabine Roche, MD; Alexandre Ntouba, MD; Mathilde Eurin, MD; Philippe Cuvillon, MD, PhD; Aurélien Rohn, MD; Vincent Compere,MD, PhD; Dan Benhamou, MD; Matthieu Biais, MD, PhD; Remi Menut, MD; Sabiha Benachi, MD; François Lenfant,MD, PhD; Bruno Riou, MD, PhD
JAMA Surg. doi:10.1001/jamasurg.2018.3577
Na-publish online noong Oktubre 17, 2018
magagamit sa pamamagitan ng link
5. Buhay sa Mabilis na Lane – Cricoid Pressure magagamit sa pamamagitan ng link
6.EM Nerd - Ang Kaso ng Mababang Superyoridad magagamit sa pamamagitan ng link
7. St. Ang blog ni Emlyn - JC: Cricoid Pressure at RSI, kailangan pa ba natin? magagamit sa pamamagitan ng link
8. Website ng Volyn Hospital - Ang pagtanggap ni Sellick - isang ritwal o isang epektibong panukala? magagamit sa pamamagitan ng link

Views: 5,135

Kinakailangan ang kagamitan para sa mabilis na pagkakasunud-sunod na induction:

Paggawa ng pagsipsip;

Iba't ibang uri at sukat ng mga blades ng laryngoscope (McIntosh at Miller);

Iba't ibang ETT sa mga konduktor, kabilang ang isang sukat na mas maliit kaysa karaniwan.

Isang katulong (nurse anesthetist) na maaaring magsagawa ng Selick maneuver (pressure sa cricoid cartilage).

Ang pasyente ay preoxygenated na may mataas na daloy ng 100% oxygen sa loob ng 3-5 minuto (denitrogenation). Kung walang oras, pagkatapos ay apat na paghinga, katumbas ng lakas ng tunog sa buong mahahalagang kapasidad ng mga baga, ay humantong sa parehong resulta.

Sa panahon ng pangangasiwa ng hypnotic (thiopental, propofol, ketamine) at isang depolarizing muscle relaxant, ang katulong ay nagsasagawa ng Selick maneuver. Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang passive regurgitation, bawasan ang gastric ventilation sa panahon ng mask ventilation, at pinapabuti din ang visibility ng vocal cords sa pamamagitan ng paglipat ng mga ito sa posterior na direksyon. Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay hindi pumipigil sa regurgitation sa panahon ng pagsusuka.

Kung maaari, ang pasyente ay hindi dapat magpahangin ng maskara. Ang tracheal intubation ay dapat isagawa sa loob ng 30-60 segundo. Ibinibigay ang selic hanggang sa ma-verify ang tamang pagkakalagay ng endotracheal tube.

Kung hindi matagumpay ang intubation, ang Selic maneuver ay ipagpapatuloy sa lahat ng kasunod na pagsubok sa intubation at may mask ventilation na may 100% oxygen.

Pagpapalit ng endotracheal tube

Minsan ito ay kinakailangan upang palitan ang endotracheal tube sa mga pasyente na ang intubation ay nagpakita ng ilang mga paghihirap. Kadalasan, ito ay kinakailangan dahil sa pinsala sa cuff at ang kawalan ng kakayahan na magsagawa ng oral tamponade.

Nilinis oral cavity at pharynx. Ang pasyente ay oxygenated na may 100% oxygen.

Ang isang malambot na guidewire ay dumaan sa lumang endotracheal tube papunta sa trachea. Ang lumang endotracheal tube ay tinanggal, at ang bago ay ipinasok sa trachea sa pamamagitan ng gabay. Ang konduktor ay tinanggal. Ang isang alternatibong pamamaraan ay isubation gamit ang isang bronchoscope. Ang bagong endotracheal tube ay inilalagay sa bronchoscope, na pagkatapos ay ipapasa sa lumang endotracheal tube lampas sa vocal cords. Ang cuff sa lumang tubo ay na-deflate, at ang bronchoscope ay ipinapasa sa trachea hanggang sa matukoy ang mga cartilaginous ring ng trachea upang ma-verify ang posisyon. Ang lumang tubo ay tinanggal at ang bago ay ipinasok sa trachea sa parehong paraan tulad ng inilarawan dati.

ILANG KOMPLIKASYON NA KASAMA SA AIRWAY PASSAGE

Ang susi sa tagumpay ay nakasalalay sa isang masusing pagsusuri bago ang operasyon, kaalaman sa algorithm ng pagkilos, ang kakayahang gumamit ng tulong sa labas at ang pagkakaroon ng modernong kagamitan.

Talahanayan 8.1

Algorithm ng mga aksyon ng isang anesthesiologist sa kaso ng hindi matagumpay na intubation

Problema	Paraan ng solusyon
Nabigo ang unang pagtatangka sa intubation	Ipagpatuloy ang mask ventilation hanggang sa susunod na pagtatangka sa intubation (hal., gamit ang isang bronchoscope)
Ang lahat ng mga pagtatangka ay hindi matagumpay	Kailangang magising ang pasyente
Ang nauna ay imposible dahil sa kawalan ng kakayahang magkansela operasyon(emergency C-section)	Ang bentilasyon ng maskara ay dapat ipagpatuloy gamit ang maniobra ng Selick.
Ang bentilasyon na may maskara ay mahirap o imposible	Magbigay ng oxygenation sa pamamagitan ng paglalagay ng laryngeal mask sa daanan ng hangin. Kung, sa kabila ng mga pagsisikap na ito, ang hemoglobin oxygen saturation ng pasyente ay bumababa, pagkatapos ay dapat isagawa kaagad ang percutaneous needle cricothyroidotomy o surgical cricothyroidotomy.