Update: Oktubre 2018

Ang isang makitid na pelvis ay nararapat na itinuturing na isa sa pinakamahirap at kumplikadong mga lugar sa obstetrics, dahil ang patolohiya na ito ay puno ng pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, lalo na kung sila ay pinamamahalaan nang hindi tama. Ayon sa istatistika, ang anatomical narrowing ng pelvis ay nangyayari sa 1-7.7%, at sa panahon ng panganganak tulad ng isang pelvis ay nagiging clinically makitid sa 30%. Ang kabuuang bilang ng lahat ng mga kapanganakan ay bumubuo ng 1.7% ng mga klinikal na makitid na pelvis.

Ang konsepto ng "makitid na pelvis"

Sa panahon ng pagtulak, kapag ang fetus ay pinalayas mula sa matris, dapat nitong malampasan ang bony ring ng birth canal, iyon ay, ang maliit na pelvis. Ang pelvis ay binubuo ng 4 na buto: 2 pelvic bones, na nabuo ng ilium, pubis at ischium, sacrum at coccyx. Ang mga butong ito ay nakikipag-ugnayan sa isa't isa sa tulong ng kartilago at ligaments. Sa mga kababaihan, ang pelvis, hindi katulad sa mga lalaki, ay mas malawak at mas madilaw, ngunit may mas kaunting lalim. Ang mga normal na pelvic parameter ay may mahalagang papel sa physiological, nang walang mga komplikasyon, kurso ng panganganak. Kung may mga paglihis sa pagsasaayos at simetrya ng pelvis at pagbaba sa laki, ang bony pelvis ay nagsisilbing hadlang sa pagtagumpayan ng ulo ng pangsanggol.

Sa mga praktikal na termino, ang isang makitid na pelvis ay nahahati sa 2 uri:

• anatomically makitid pelvis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa isa/ilang dimensyon ng 2 cm o higit pa;
• Ang isang klinikal na makitid na pelvis ay bubuo kapag may pagkakaiba sa pagitan ng laki ng ulo ng bata at ng anatomical na laki ng pelvis ng babae sa panahon ng panganganak (ngunit kahit na sa kaso ng anatomical narrowing ng pelvis sa panahon ng panganganak, ang paglitaw ng functionally narrow pelvis ay hindi laging posible, halimbawa, kung ang fetus ay maliit sa laki, at vice versa, na may normal na anatomical indicators pelvis at isang malaking sanggol, ang paglitaw ng isang clinically makitid pelvis ay medyo malamang).

Mga sanhi

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang makitid na pelvis ay nag-iiba depende sa anatomical na pagpapaliit nito o ang paglitaw ng isang disproporsyon sa pagitan ng laki ng ulo ng sanggol at ng pelvic size ng ina.

Etiology ng anatomically narrowed pelvis

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng isang anatomically narrowed pelvis:

• pagkagambala sa pag-andar ng panregla, kapansanan sa reproductive function, late start regla;
• patolohiya ng neuroendocrine;
• madalas sipon at sobra-sobra mag-ehersisyo ng stress sa pagbibinata;
• malnutrisyon, malala pisikal na trabaho sa pagkabata.

Ang anatomikal na pagpapaliit ng pelvis ay sanhi ng mga sumusunod na dahilan:

• infantilism, parehong pangkalahatan at sekswal;
• naantala ang sekswal na pag-unlad;
• rickets;
• osteomalacia, bone tuberculosis at bone tumor;
• pelvic bone fractures;
• kurbada ng gulugod (lordosis at kyphosis, scoliosis at coccyx fractures);
• cerebral palsy;
• mga tampok na konstitusyonal at pagmamana;
• polio;
• exostoses at pelvic tumor;
• nakakapinsalang mga kadahilanan sa panahon ng antenatal;
• acceleration (mabilis na paglaki ng katawan sa haba at sa parehong oras ay isang pagbagal sa pagtaas sa mga transverse pelvic na sukat);
• nakababahalang mga sitwasyon at psycho-emotional stress, na nag-aambag sa paglitaw ng "compensatory hyperfunction ng katawan," na bumubuo ng isang transversely narrowed pelvis;
• propesyonal na sports (gymnastics, skiing, swimming);
• may kapansanan sa metabolismo ng mineral;
• hypo- at hyperestrogenism, labis na androgens;
• dislocations ng hip joints.

Etiology ng isang functionally narrow pelvis

Ang di-proporsyon sa panganganak sa pagitan ng ulo ng sanggol at pelvis ng ina ay sanhi ng:

• anatomical narrowing ng pelvis;
• malaking sukat at bigat ng prutas;
• kahirapan sa pagsasaayos ng mga buto ng cranial ng pangsanggol (tunay na post-maturity);
• maling posisyon ng hindi pa isinisilang na sanggol;
• pathological insertion ng ulo (asynclitism, frontal insertion, atbp.);
• neoplasms ng matris at ovaries;
• pagpapaliit (atresia) ng puki;
• pagtatanghal na may pelvic end (bihirang).

Ang panganganak na kumplikado ng isang klinikal na makitid na pelvis ay nagtatapos sa 9-50% sa pamamagitan ng caesarean section.

Makitid na pelvis: mga varieties

Mayroong maraming mga klasipikasyon ng anatomically narrowed pelvis. Kadalasan sa obstetric literature mayroong isang pag-uuri batay sa morphological at radiological na mga katangian:

Uri ng gynecoid

Binubuo ang 55% ng kabuuang bilang ng mga pelvis at isang normal na pelvis tipong babae. Ang uri ng katawan ng umaasam na ina ay babae, siya ay may manipis na leeg at baywang, at ang kanyang balakang ay medyo malawak, ang kanyang timbang at taas ay nasa average na hanay.

Android pelvis

Ito ay nangyayari sa 20% at isang male-type na pelvis. Ang isang babae ay may masculine na pangangatawan laban sa background ng malawak na balikat at makitid na balakang, mayroong isang makapal na leeg at isang hindi natukoy na baywang.

Anthropoid pelvis

Ito ay bumubuo ng 22% at katangian ng mga primata. Ang form na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang pagtaas sa direktang sukat ng pasukan at ang makabuluhang labis nito sa nakahalang laki. Ang mga babaeng may ganitong pelvis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na paglaki at matangkad, ang mga balikat ay medyo malapad, at ang baywang at balakang ay makitid, at ang mga binti ay pinahaba at manipis.

Platypeloid pelvis

Ang hugis nito ay katulad ng isang patag na pelvis, na sinusunod sa 3% ng mga kaso. Ang mga babaeng may katulad na pelvis ay matangkad at payat, may mga kulang sa pag-unlad ng mga kalamnan at nabawasan ang pagkalastiko ng balat.

Narrowed pelvis: mga form

Pag-uuri ng makitid na pelvis na iminungkahi ni Krassovsky:

Mga anyo na madalas mangyari

• Ang generally uniformly contracted pelvis (ORST) ay ang pinaka karaniwang species at sinusunod sa 40 - 50% ng lahat ng mga palanggana;
• transversely narrowed pelvis (Robertovsky);
• patag na pelvis, 37%;
  • simpleng flat (Deventrovxii);
  • flat-rachitic;
  • pelvis na may pinababang malawak na bahagi ng pelvic cavity.

Mga form na bihira

• obliquely displaced at obliquely narrowed;
• pelvic deformation dahil sa bone tumors, exostoses at fractures;
• iba pang anyo:
  • sa pangkalahatan ay makitid na patag;
  • hugis ng funnel;
  • kyphotic form;
  • spondylolisthetic form;
  • osteomalatic;
  • asimilasyon.

Mga antas ng pagpapaliit

Pag-uuri batay sa antas ng pagpapaliit na iminungkahi ni Palmov:

• Ayon sa haba ng totoong conjugate (norm 11 cm) at tumutukoy sa ORST at flat pelvis:
  • 1 tbsp. – mas mababa sa 11 cm at hindi mas maikli sa 9 cm;
  • 2 tbsp. – mga tagapagpahiwatig ng totoong conjugate 9 – 7.5 cm;
  • 3 tbsp. – ang haba ng totoong conjugate ay 7.5 – 6.5 cm;
  • 4 tbsp. – mas maikli sa 6.5 cm, na tinatawag na "ganap na makitid na pelvis."
• Ayon sa transverse diameter ng pasukan sa maliit na pelvis (normal na sukat ay 12.5 - 13 cm) at tumutukoy sa transversely narrowed pelvis:
  • 1 tbsp. – transverse diameter ng inlet sa hanay na 12.4 – 11.5;
  • 2 tbsp. – ang halaga ng transverse diameter ng pasukan ay 11.4 – 10.5;
  • 3 tbsp. – ang transverse diameter ay mas maikli sa 10.5.
• Ayon sa direktang diameter ng malawak na bahagi ng pelvic cavity (karaniwang 12.5 cm):
  • 1 tbsp. – diameter 12.4 – 11.5;
  • 2 tbsp. – diameter na mas mababa sa 11.5.

Mga sukat ng anatomically narrowed pelvis ng iba't ibang hugis

Makitid na pelvis: mga sukat (talahanayan, sa cm)

Mga sukat Hugis ng pelvic
	normal	transversely narrowed	ORST	flat-rachitic	Simpleng patag
panlabas	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Panlabas na conjugate	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Diagonal conjugate	13	13	11	10	11
Totoong conjugate	11	11 – 11,5	9	8	9
Michaelis rhombus:
Vertical diagonal	11	11	Wala pang 11	Mas mababa sa 9	Mas mababa sa 9
Pahalang na dayagonal	10 — 11	Mas mababa sa 10	Mas mababa sa 10	Mas mababa sa 10	Mas mababa sa 10
Lumabas sa eroplano:
tuwid	9,5	9,5	Mas mababa sa 9.5	9,5	Mas mababa sa 9.5
nakahalang lateral conjugate
Pagkakaiba-iba na pamantayan	wala	Pagpapaikli ng mga nakahalang sukat	Unipormeng pagbaba sa lahat ng mga parameter ng 1.5 cm o higit pa	Pagbabawas ng direktang sukat ng pelvic inlet plane	Pagbabawas ng direktang sukat ng lahat ng eroplano

Mga diagnostic

Suriin at i-diagnose ang isang makitid na pelvis klinika ng antenatal, sa araw na nakarehistro ang buntis. Upang makilala ang isang makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis, sinusuri ng doktor ang anamnesis, nagsasagawa layunin ng pananaliksik na kinabibilangan ng anthropometry, pagsusuri sa katawan, palpation ng pelvic bones at uterus, pagsukat ng pelvis at pagsusuri sa ari. Kung kinakailangan, hinirang mga espesyal na pamamaraan: X-ray pelvimetry at ultrasound scanning.

Anamnesis

Napakahalaga na bigyang-pansin ang mga sakit at kondisyon ng pamumuhay ng isang buntis sa pagkabata at pagbibinata (rickets at poliomyelitis, osteomyelitis at bone tuberculosis, hormonal imbalance, mahinang nutrisyon at mahirap na pisikal na trabaho, matinding aktibidad sa palakasan, pinsala at talamak na patolohiya). Ang data ng kasaysayan ng obstetric ay mahalaga:

• kung paano nagpatuloy ang nakaraang kapanganakan;
• bakit isinagawa ang surgical delivery, kung ang bagong panganak ay may traumatic na pinsala sa utak;
• kung nagkaroon ng patay na panganganak o pagkamatay ng bata sa neonatal period.

Layunin na pananaliksik

Anthropometry

Ang mababang taas (145 cm o mas mababa) ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang makitid na pelvis. Ngunit ang pagpapaliit ng pelvis (transversely narrowed) ay posible rin sa matataas na kababaihan.

Nasusuri: lakad, pangangatawan, silweta

Napatunayan na sa kaso ng isang malakas na pag-usli ng tiyan pasulong, ang gitna ng itaas na kalahati ng katawan ay lumilipat sa likuran upang mapanatili ang balanse, at ang ibabang likod ay gumagalaw pasulong, sa gayon ay tumataas. lumbar lordosis at pelvic tilt angle.

Ang hugis ng tiyan ay tinasa

Ito ay kilala na ang isang primigravida na buntis ay may nababanat dingding ng tiyan at ang tiyan ay may matulis na hugis. Sa isang multiparous na babae, ang tiyan ay saggy, dahil ang ulo ay hindi ipinasok sa pasukan ng makitid na pelvis sa pagtatapos ng panahon ng pagbubuntis, at ang uterine fundus ay nakatayo nang mataas, habang ang matris mismo ay lumihis mula sa hypochondrium pataas at anteriorly.

• Pagkilala sa mga palatandaan ng sekswal na infantilism o virilization.
• Inspeksyon at palpation ng Michaelis rhombus

Ang Michaelis rhombus ay binubuo ng mga sumusunod na anatomical na istruktura:

• itaas – ibabang hangganan 5 lumbar vertebra;
• ibaba - itaas sacral bone;
• sa mga gilid - ang posterior upper projection (spines) ng ilium.

pelvic palpation

Kapag pinapalpal ang mga buto ng iliac, ang kanilang slope, contour at lokasyon ay ipinahayag. Sa pamamagitan ng palpating sa mga trochanter (greater trochanters of the femurs), ang isang obliquely displaced pelvis ay maaaring masuri kung sila ay deformed at tumayo sa iba't ibang antas.

Pagsusuri sa vaginal

Ginagawang posible upang matukoy ang kapasidad ng pelvis, suriin at suriin ang hugis ng sacrum, ang lalim ng sacral cavity, kung may mga bony protrusions, pagpapapangit ng lateral pelvic walls, sukatin ang taas ng symphysis at ang diagonal conjugate .

Pagsukat ng pelvis

Mga pangunahing sukat:

• Distantia spinarum - ang segment sa pagitan ng anterior superior projection ng ilium. Ang pamantayan ay 25 - 26 cm.
• Distantia cristarum - ang segment sa pagitan ng pinakamalayong lugar ng iliac crests. Ang pamantayan ay 28 - 29 cm.
• Distantia trohanterica - ang segment sa pagitan ng mga trochanter ng mga buto ng hita, ang pamantayan ay 31 - 32 cm.
• External conjugate - ang distansya ay sinusukat na nagsisimula sa itaas na gilid ng sinapupunan at nagtatapos sa itaas na sulok ng Michaelis rhombus. Ang pamantayan ay hindi bababa sa 20 cm.
• Pagsukat ng Michaelis rhombus (vertical diagonal 11 cm, horizontal diagonal 10 cm). Ang kawalaan ng simetrya ng brilyante ay nagpapahiwatig ng isang kurbada ng pelvis o spinal column.
• Solovyov index - ang circumference ng pulso ay sinusukat sa antas ng mga kilalang condyles ng forearm. Gamit ang index na ito, ang kapal ng mga buto ay tinasa: ang isang maliit na index ay nagpapahiwatig ng pagiging manipis ng mga buto, at, samakatuwid, ang isang mas malaking kapasidad ng pelvis. Ang pamantayan ay 14.5 - 15 cm.
• Pagpapasiya ng laki ng pubosacral (ang segment ay sinusukat mula sa gitna ng symphysis hanggang sa punto kung saan kumonekta ang 2nd at 3rd sacral vertebrae). Ang pamantayan ay 21.8 cm.
• Ang anggulo ng pubic ay sinusukat (karaniwang 90 degrees).
• Natutukoy ang taas ng pubic symphysis
• Ang matris ay sinusukat (OB at VDM) upang matukoy ang inaasahang bigat ng fetus.

Mga karagdagang sukat:

• sukatin ang anggulo ng pelvis;
• sukatin ang pelvic outlet;
• kung pinaghihinalaan ang pelvic asymmetry, tinutukoy ang mga pahilig na sukat at lateral Kerner conjugate.

Mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik

X-ray pelviometry

Ito ay pinapayagan na isagawa pagsusuri sa x-ray pagkatapos ng 37 linggo at sa panahon ng panganganak. Sa tulong nito, ang istraktura ng mga pelvic wall, ang hugis ng inlet, ang antas ng pagkahilig ng mga pelvic wall, mga tampok ng ischial bones, ang kalubhaan ng sacral curvature, ang hugis at laki ng pubic arch ay natutukoy. Gayundin ang pamamaraang ito nagbibigay ng pagkakataong malaman ang lahat ng mga diameter ng pelvis, mga tumor ng buto at mga bali, ang laki ng ulo ng bata at ang posisyon nito na may kaugnayan sa mga pelvic plane.

Ultrasound

Ginagawang posible upang matukoy ang tunay na conjugate, ang lokasyon ng ulo at ang laki nito, at suriin ang mga tampok ng pagpasok ng ulo. Gamit ang isang transvaginal sensor, ang lahat ng pelvic diameter ay tinutukoy.

Paano makalkula ang totoong conjugate

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

• ibawas ang 9 mula sa laki ng panlabas na conjugate (karaniwang hindi bababa sa 11 cm);
• Ang 1.5 - 2 cm ay ibinabawas mula sa halaga ng diagonal conjugate (para sa mga halaga ng Solovyov index na 14 - 16 cm at mas mababa, 1.5 ay ibabawas, sa kaso ng Solovyov index na higit sa 16, 2 ay ibawas);
• ayon sa diamante ng Michaelis: ang vertical na sukat nito ay tumutugma sa tagapagpahiwatig ng tunay na conjugate;
• ayon sa X-ray pelviometry;
• ayon sa pagsusuri sa ultrasound ng pelvis.

Paano umuunlad ang pagbubuntis?

Sa unang kalahati ng panahon ng pagbubuntis, ang mga komplikasyon na may makitid na pelvis ay hindi sinusunod. Ang likas na katangian ng kurso ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis ay apektado ng pinagbabatayan na sakit, na humantong sa pagbuo ng isang makitid na pelvis, bilang karagdagan, extragenital patolohiya at mga umuusbong na komplikasyon (preeclampsia, intrauterine infection, atbp.) impluwensya. Ang mga buntis na batang babae na may makitid na pelvis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• ang pagbuo ng isang matulis na tiyan sa mga primiparous na kababaihan at isang saggy na tiyan sa mga multiparous na kababaihan, na naghihimok ng asynclitic insertion ng ulo sa panahon ng panganganak;
• ang panganib ng napaaga na kapanganakan ay tumataas;
• labis na fetal mobility, na nag-aambag sa abnormal na posisyon ng fetal, breech presentation at extensor presentation;
• ang pagbubuntis ay kadalasang kumplikado ng napaaga na pagkalagot ng tubig dahil sa kakulangan ng contact belt na may mataas na posisyon ng ulo;
• mataas na posisyon ng ulo dahil sa imposibilidad ng pagpasok nito sa pelvis, na nagiging sanhi ng mataas na posisyon ng uterine fundus at diaphragm at humahantong sa pagtaas ng rate ng puso, igsi ng paghinga at mabilis na pagkapagod.

Pamamahala ng mga buntis na kababaihan

Ang lahat ng mga umaasang ina na may makitid na pelvis ay espesyal na nakarehistro sa isang obstetrician-gynecologist. Ilang linggo bago manganak, ang babae ay naospital sa antenatal department gaya ng binalak, kung saan nilinaw ang edad ng gestational, kinakalkula ang inaasahang bigat ng fetus, sinusukat muli ang pelvis, ang posisyon/presentasyon ng fetus at nilinaw ang kalagayan nito, at ang isyu ng pagpili ng paraan ng paghahatid ay napagpasyahan (isang plano sa pamamahala ng paggawa ay binuo).

Ang paraan ng paghahatid ay tinutukoy batay sa anamnestic data, ang anatomical form ng pelvic narrowing at ang antas, ang inaasahang timbang ng bata at iba pang mga komplikasyon ng pagbubuntis. Ang panganganak sa pamamagitan ng physiological na paraan ay maaaring isagawa sa kaso ng napaaga na pagbubuntis, 1st degree ng contraction at normal na laki ng bata, isang mature na cervix at sa kawalan ng burdened obstetric history.

Ang isang nakaplanong seksyon ng caesarean ay isinasagawa kung ang mga sumusunod na indikasyon ay naroroon:

• isang kumbinasyon ng 1 - 2 degrees ng contraction at isang malaking fetus, breech presentation, anomalya ng fetal position, post-term pregnancy;
• "lumang" primiparas, ang pagkakaroon ng patay na pagsilang sa mga nakaraang kapanganakan o kumplikadong mga kapanganakan at ang pagsilang ng isang fetus na may pinsala sa panganganak;
• isang kumbinasyon ng isang makitid na pelvis at iba pang obstetric pathology na nangangailangan ng surgical delivery;
• 3 - 4 na antas ng makitid na pelvis (bihirang ngayon).

Pagbubuntis at pananakit sa pelvic bones

Lumilitaw ang pananakit sa pelvic bones pagkatapos ng 20 linggo at ito ay dahil sa iba't ibang dahilan:

Kakulangan ng calcium

Ang sakit ay pare-pareho at masakit, hindi nauugnay sa paggalaw o pagbabago sa posisyon ng katawan. Inirerekomenda na kumuha ng mga suplemento ng calcium kasama ng bitamina D.

Sprain ng uterine ligaments at divergence ng pelvic bones

Kung mas malaki ang sukat ng matris, mas malakas ang pag-igting ng mga ligament ng matris na humahawak nito, na nagpapakita ng sarili sa sakit at kakulangan sa ginhawa kapag ang bata ay lumalakad at gumagalaw. Ito ay sanhi ng prolactin at relaxin, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang mga ligaments at pelvic cartilage ay namamaga at lumambot upang "palambutin" ang pagpasa ng bata sa pamamagitan ng singsing ng buto. Upang mapawi ang sakit, dapat kang magsuot ng bendahe.

Pagkakaiba ng symphysis pubis

Ang sobrang pamamaga ng symphysis (isang bihirang patolohiya) ay sinamahan ng pagsabog ng sakit sa pubis, at imposible ring itaas ang isang tuwid na binti sa isang pahalang na posisyon. Ang patolohiya na ito tinatawag na symphysitis, na sinamahan ng divergence ng symphysis pubis. Mabisa paggamot sa kirurhiko na isinasagawa pagkatapos ng panganganak.

Kurso ng paggawa

Ngayon, ang mga taktika ng panganganak na may makitid na pelvis ay nagbibigay ng isang makabuluhang pagtaas sa mga indikasyon para sa paghahatid ng tiyan, parehong binalak at emergency sa kaso ng mga komplikasyon. Pagpapanatili proseso ng panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay isang mahirap na gawain, dahil ang kinalabasan ay maaaring maging paborable o hindi kanais-nais para sa babae at bata. Sa mga kaso ng 3 - 4 na antas ng pagpapaliit, ang kapanganakan ng isang live at full-term na fetus ay imposible - ito ay ginaganap elective surgery. Kung ang pelvis ay makitid sa degree 1 at 2, ang matagumpay na pagkumpleto ng paggawa ay nakasalalay sa mga tagapagpahiwatig ng ulo ng bata, ang kakayahang i-configure, ang likas na katangian ng pagpasok ng ulo at ang intensity. aktibidad sa paggawa.

Anong mga komplikasyon ang lumitaw sa isang makitid na pelvis sa panahon ng panganganak?

Unang yugto

Sa panahon ng pagbubukas ng uterine pharynx, ang panganganak ay maaaring kumplikado:

• kahinaan ng mga generic na pwersa (10 - 38%);
• maagang paglabas ng amniotic fluid;
• prolapse ng umbilical cord/maliit na bahagi ng sanggol;
• gutom sa oxygen ng fetus.

Pangalawang yugto

Sa panahon ng pagpapatalsik ng fetus, maaaring magkaroon ng mga sumusunod na komplikasyon:

• ang paglitaw ng pangalawang kahinaan ng mga generic na pwersa;
• intrauterine hypoxia;
• banta ng pagkalagot ng matris;
• nekrosis ng mga tisyu ng kanal ng kapanganakan na may pagbuo ng mga fistula;
• pinsala sa symphysis pubis;
• pinsala sa pelvic nerve plexuses.

Ikatlong Markahan

Ang huling yugto ng paggawa, pati na rin ang maaga panahon ng postpartum ay puno ng pagdurugo dahil sa matagal na kurso ng paggawa at ang anhydrous interval.

Pamamahala ng panganganak

Ngayon, ang pinaka-makatwirang taktika para sa panganganak na may inilarawan na patolohiya ay kinikilala bilang aktibong umaasam. Bukod dito, ang mga taktika ng paghahatid ay dapat na indibidwal at isinasaalang-alang hindi lamang ang mga resulta ng isang layunin na pagsusuri ng babae sa paggawa, ang antas ng pelvic narrowing, kundi pati na rin ang pagbabala para sa babae at bata. Ang nakumpletong plano ng kapanganakan ay dapat isama ang mga sumusunod na bagay:

• bed rest, na pumipigil sa maagang pagpapalabas ng tubig (ang posisyon ng babae ay dapat nasa gilid kung saan ang likod ng fetus ay katabi);
• pag-iwas sa kahinaan ng mga pwersang paggawa;
• pag-iwas sa intrauterine na gutom ng fetus;
• pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon;
• pagtukoy ng mga palatandaan ng klinikal na hindi pagkakapare-pareho;
• mga hakbang sa pag-iwas para sa kasunod at maagang postpartum hemorrhage;
• pagsasagawa ng cesarean section (kung ipinahiwatig) na may buhay na fetus;
• pagtitistis sa pagkasira ng pangsanggol sa kaso ng pagkamatay ng pangsanggol.

Sa panahon ng panganganak, ang paglabas mula sa genital tract (mucous, tumutulo ang tubig o duguan), ang kondisyon ng vulva (pamamaga), at pag-ihi ay sinusubaybayan. Sa kaso ng pagpapanatili ng ihi, isinasagawa ang catheterization Pantog, ngunit dapat tandaan na ang senyales na ito ay maaari ring magpahiwatig ng isang disproporsyon sa pagitan ng mga sukat ng pelvic ng babae sa panganganak at ng ulo ng sanggol.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng panganganak na may makitid na pelvis ay ang maagang pagkalagot ng tubig. Kung ang isang "immature" na cervix ay nakita, pagkatapos ay isinasagawa ang surgical delivery. Sa kaso ng isang "mature" na cervix, ipinahiwatig ang labor induction (kung ang tinantyang bigat ng fetus ay hindi hihigit sa 3600 gramo at mayroong 1 degree na pagpapaliit).

Sa panahon ng mga contraction, upang maiwasan ang kanilang kahinaan, ang isang background ng enerhiya ay nilikha, at ang babae sa paggawa ay binibigyan ng medicated na pagtulog at pahinga sa isang napapanahong paraan. Sa proseso ng pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggawa, dapat subaybayan ng doktor hindi lamang ang dynamics ng cervical dilatation, kundi pati na rin kung paano gumagalaw ang ulo sa pamamagitan ng birth canal.

Ang pagpapasigla ng paggawa ay dapat isagawa nang may pag-iingat, at ang tagal nito ay hindi dapat lumampas sa 3 oras (kung walang epekto, ang isang seksyon ng caesarean ay ginaganap). Bilang karagdagan, sa unang panahon, ang mga antispasmodics ay kinakailangang ibigay (bawat 4 na oras), ang triad ni Nikolaev ay ginaganap (pag-iwas sa hypoxia) at ang mga antibiotic ay inireseta para sa isang pagtaas ng anhydrous interval.

Ang panahon ng pagpapatalsik ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pangalawang kahinaan, intrauterine hypoxia ng sanggol, at matagal na pagtayo ng ulo ng sanggol sa kanal ng kapanganakan ay naghihikayat sa pagbuo ng mga fistula. Samakatuwid, ang isang episiotomy ay isinasagawa at ang pantog ay nawalan ng laman sa isang napapanahong paraan.

Disproporsyon ng ulo at pelvis ng isang babaeng nanganganak

Ang paglitaw ng isang klinikal na makitid na pelvis ay pangunahing itinataguyod ng:

• bahagyang antas ng pagpapaliit at malaking sanggol;
• hindi matagumpay na pagpasok ng ulo o hindi tamang pagtatanghal ng fetus;
• malaking ulo ng pangsanggol na may normal na sukat ng pelvic;
• abnormal na anyo ng pagpapaliit ng pelvis.

Sa panahon ng panganganak, kinakailangan ang isang functional na pagtatasa ng pelvis, na kinabibilangan ng:

• pagpapasiya ng mga katangian ng pagpasok at pagtatasa ng biomekanismo ng paggawa sa kaso ng natukoy na pagpasok;
• nasuri ang pagsasaayos ng ulo;
• diagnosis ng isang tumor ng kapanganakan sa malambot na mga tisyu ng ulo, ang bilis ng hitsura at paglaki nito;
• pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng Vasten at Zangheimester (nasuri pagkatapos ng pagkalagot ng tubig).

Ang mga palatandaan ng isang klinikal na makitid na pelvis ay ang mga sumusunod:

• ang biomekanismo ng panganganak ay nagambala, iyon ay, hindi ito tumutugma sa ganitong uri ng pelvic narrowing;
• ang ulo ng pangsanggol ay hindi umuusad, bagaman ang mga os ng matris ay ganap na lumawak, ang mga tubig ay nasira, at ang mga contraction ay may sapat na lakas;
• ang hitsura ng mga pagtatangka kapag ang ulo ng sanggol ay pinindot sa pasukan sa pelvis;
• sintomas ng compression ng soft tissues at urinary tract (pamamaga ng cervix at vulva, naantala ang pag-ihi, nakita ang dugo sa ihi);
• positibong palatandaan ng Vasten, Zangheimester;
• lumilitaw ang isang klinika para sa banta ng pagkalagot ng matris;
• matagal na kurso ng unang panahon;
• makabuluhang pagsasaayos ng ulo;
• maaga o maagang pagkalagot ng tubig.

Ang pag-sign ng Vasten ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpindot (ang ugnayan sa pagitan ng ulo ng sanggol at ang pumapasok ng pelvis ay tinutukoy). Ang negatibong senyales ng Vasten ay isang kondisyon kapag ang ulo ay ipinasok sa maliit na pelvis, na matatagpuan sa ibaba ng pubic symphysis (ang palad ng doktor ay bumaba sa ibaba ng pubis). Sintomas sa antas - ang palad ng obstetrician ay namamalagi sa antas ng sinapupunan (ang ulo at symphysis ay nasa parehong eroplano). Ang isang positibong palatandaan ay ang palad ng doktor ay matatagpuan sa itaas ng symphysis (ang ulo ay mas mataas kaysa sa pubis). Sa kaso ng isang negatibong tanda, ang paggawa ay nagtatapos sa sarili nitong (ang mga sukat ng ulo at pelvic ay tumutugma sa bawat isa). Sa mga sintomas na katumbas ng posible malayang panganganak napapailalim sa epektibong paggawa at sapat na pagsasaayos ng ulo. Kung positibo ang senyales, imposible ang malayang panganganak.

Iminungkahi ni Kalganova na makilala ang 3 antas ng pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng pelvic at ulo ng sanggol:

1 tbsp. o kamag-anak na pagkakaiba

Ang tamang pagpasok ng ulo at ang mahusay na pagsasaayos nito ay nabanggit. Ang mga contraction ay may sapat na lakas at tagal, ngunit ang dilation ng cervix at ang pagsulong ng ulo ay pinabagal, bilang karagdagan, ang tubig ay hindi umalis sa isang napapanahong paraan. Mahirap ang pag-ihi, ngunit negatibo ang tanda ni Vasten. Posibleng kumpletuhin ang paggawa nang mag-isa.

2 tbsp. o makabuluhang pagkakaiba

Ang biomekanismo ng paggawa at ang pagpasok ng ulo ay hindi tumutugma sa normal, ang ulo ay mahigpit na na-configure at nakatayo sa parehong eroplano sa loob ng mahabang panahon. Ang mga anomalya ng mga puwersang paggawa (discoordination o kahinaan), idinagdag ang pagpapanatili ng ihi. Ang tanda ni Vasten ay kapantay.

3 tbsp. o ganap na hindi pagkakapare-pareho

Ang mga pagtatangka ay lumilitaw nang maaga laban sa background ng kakulangan ng pasulong na paggalaw ng ulo, sa kabila ng mahusay na mga contraction at buong pagbubukas. Ang tumor ng kapanganakan ay mabilis na lumalaki, may mga palatandaan ng compression ng yuritra, at lumilitaw ang isang klinikal na larawan ng banta ng pagkalagot ng matris. May na-diagnose na positibong Vasten sign.

Ang ikalawa at ikatlong antas ng pagkakaiba ay nagsisilbing indikasyon para sa agarang paghahatid ng operasyon.

Pag-aaral ng Kaso

SA maternity ward Isang 20 taong gulang na primigravida ang inamin na may mga reklamo ng contraction na tumatagal ng 2 oras. Walang pagbuhos ng tubig. Ang kalagayan ng babae sa panganganak ay kasiya-siya, mga sukat ng pelvic: 24.5 – 26 – 29 – 20, coolant - 103 cm, taas ng uterine fundus 39 cm Ang fetus ay matatagpuan longitudinally, ang ulo ay pinindot sa pasukan. Auscultation: ang tibok ng puso ng pangsanggol ay malinaw at hindi nagdurusa. Mga contraction ng magandang lakas at tagal. Ang tinatayang bigat ng bata ay 4000 g.

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa vaginal, ito ay ipinahayag: ang cervix ay pinakinis, may manipis at nababanat na mga gilid, ang dilation ay 4 na sentimetro. amniotic sac gumagana. Idiniin ang ulo sa pasukan. Hindi naa-access ang kapa. Diagnosis: Pagbubuntis 38 linggo. 1st period ng unang termino ng kapanganakan. Malaking prutas. Transversely narrowed pelvis ng 1st degree.

Pagkatapos ng 6 na oras ng aktibong contraction, ang pangalawang pagsusuri sa vaginal ay isinagawa: ang cervix ay dilat hanggang 6 cm, walang amniotic sac. Ang ulo ay pinindot sa pasukan ng isang sagittal suture sa isang tuwid na sukat, ang maliit na fontanel na nauuna.

Diagnosis: Pagbubuntis 38 linggo. 1st period ng 1st term birth. Transversely narrowed pelvis ng 1st degree. Malaking prutas. Mataas na tuwid na posisyon ng swept seam.

Napagpasyahan na tapusin ang panganganak sa pagpapatakbo(maling pagpasok, pagpapaliit ng pelvis, malaking fetus). Ang seksyon ng caesarean ay walang mga komplikasyon, at isang fetus na tumitimbang ng 4300 gramo ay nakuha.

Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng pagpapaliit ng pelvis ay itinuturing na laki ng tunay na conjugate: kung ito ay mas mababa sa 11 cm, kung gayon ang pelvis ay itinuturing na makitid

Ang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak ay nangyayari kapag ang ulo ng pangsanggol ay hindi proporsyonal na mas malaki kaysa sa pelvic ring, na kung minsan ay sinusunod na may normal na laki ng pelvic. Sa ganitong mga kaso, kahit na may mahusay na aktibidad sa paggawa, ang pagsulong ng ulo sa kanal ng kapanganakan ay maaaring huminto: ang pelvis ay praktikal na lumiliko na makitid at hindi sapat sa pagganap. Kung ang ulo ng pangsanggol ay maliit, kung gayon kahit na may isang makabuluhang pagpapaliit ng pelvis, maaaring walang pagkakaiba sa pagitan ng ulo at pelvis, at ang panganganak ay nangyayari nang natural nang walang anumang mga komplikasyon. Sa ganitong mga kaso, ang isang anatomically narrowed pelvis ay lumalabas na sapat sa pagganap.

Kaya, may pangangailangan na makilala sa pagitan ng dalawang konsepto: isang anatomikal na makitid na pelvis at isang functional na makitid na pelvis.

Sa paggana, o klinikal, ang makitid na pelvis ay nangangahulugang isang pagkakaiba (disproportion) sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina. Sa panitikan, ang mga terminong "pelvic disproportion", "pelvic dystocia", "hindi sapat (klinikal na makitid) pelvis", cephalopelvic disproportion, atbp.

Ang anatomikong makitid na pelvis ay nangyayari sa 1.04-7.7% ng mga kaso. Ang pagkakalat ng mga tagapagpahiwatig na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kakulangan ng isang pinag-isang pag-uuri ng makitid na mga pelvis at iba't ibang mga kakayahan sa diagnostic.

Mga sanhi. Maraming dahilan para sa pagbuo ng makitid na pelvis: malnutrisyon sa pagkabata, rickets, cerebral palsy (CP), poliomyelitis, atbp. Ang pelvic deformities ay sanhi ng mga sakit o pinsala sa mga buto at joints ng pelvis (rickets, osteomalacia, fractures , mga tumor, tuberculosis, congenital anomalies pelvis).

Ang pelvic abnormalities ay nangyayari rin bilang resulta ng spinal deformation (kyphosis, scoliosis, spondylolisthesis, coccyx deformity). Ang pagpapaliit ng pelvis ay maaaring sanhi ng mga sakit o deformidad ng mas mababang mga paa't kamay (mga sakit at dislokasyon ng mga kasukasuan ng balakang, pagkasayang at kawalan ng mga binti, atbp.).

Posible rin ang mga pelvic deformation bilang resulta ng pinsala mula sa sasakyan at iba pang aksidente, lindol, atbp.

Sa panahon ng pagdadalaga, ang pagbuo ng pelvis ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng estrogens at androgens. Pinasisigla ng mga estrogen ang paglaki ng pelvis sa mga transverse na sukat at ang pagkahinog nito (ossification), at pinasisigla ng androgens ang paglaki ng balangkas at pelvis sa haba. Ang isa sa mga kadahilanan sa pagbuo ng isang transversely narrowed pelvis ay acceleration, na humahantong sa mabilis na paglaki ng katawan sa haba sa panahon ng pagbibinata, kapag ang pagtaas sa mga transverse na sukat ay pinabagal.

Makabuluhang psycho-emotional stress, stressful na sitwasyon, pagkuha ng hormones para harangan ang regla sa panahon ng matinding sports activities ( himnastiko, figure skating, atbp.) ay nagiging sanhi ng "compensatory hyperfunction ng katawan" sa maraming mga batang babae, na sa huli ay nag-aambag sa pagbuo ng isang transversely narrowed pelvis (na kahawig ng isang lalaki).

Spondylolisthetic pelvis Ang bihirang anyo ng pelvis ay nabuo bilang isang resulta ng pag-slide ng katawan Ly mula sa base ng sacrum Sa kaso ng banayad na pag-slide, ang Ly ay nakausli lamang sa itaas ng gilid ng sacrum , ang ibabang ibabaw ng lumbar vertebral body ay sumasakop sa anterior surface ng Sj at pinipigilan ang pagbaba ng presenting bahagi sa maliit na pelvis. makitid na sukat ang pasukan ay hindi ang tunay na conjugate, ngunit ang distansya mula sa symphysis hanggang sa protrusion sa pelvis Ly Ang pagbabala ng paggawa ay depende sa antas ng vertebral slippage at pagpapaliit ng direktang sukat ng pasukan sa pelvis

Ang Osteomalactic pelvis (Fig. 178) Ang patolohiya na ito ay halos hindi nangyayari sa ating bansa Ang Osteomalacia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglambot ng mga buto dahil sa decalcification ng tissue ng buto Ang pelvis ay may matinding deformation, nabuo ang isang nabagsak na pelvis inilalarawan ang isang pagpapapangit ng pelvis, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na transverse narrowing dahil sa hindi pag-unlad ng mga pakpak ng sacrum ("Robert's pelvis")

Ang pelvis na pinaliit ng mga exostoses at mga tumor ng buto Ang mga exostoses at mga tumor sa buto sa pelvic area ay naobserbahan napakabihirang makikita ang mga Exostoses ay maaaring matatagpuan sa symphysis, sacral promontory at iba pang mga lugar Ang mga tumor na nagmumula sa mga buto at kartilago (osteosarcomas) ay maaaring sumakop sa isang makabuluhang bahagi ng pelvic cavity Sa mga makabuluhang exostoses na humahadlang sa pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus, ang isang seksyon ng cesarean ay ipinahiwatig Sa pagkakaroon ng mga bukol, ipinahiwatig din ang paghahatid ng kirurhiko at kasunod na espesyal na paggamot.

Ang diagnosis ng isang makitid na pelvis ay isinasagawa batay sa anamnesis, panlabas na pagsusuri, layunin na pagsusuri (panlabas na pelvimetry, pagsusuri sa vaginal Kung maaari at ayon sa mga indikasyon (imposibleng masuri ang laki ng pelvic cavity), ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit). : ultrasound, X-ray pelvimetry, computed tomographic pelvimetry, magnetic resonance tomography

Kapag nangongolekta ng anamnesis, dapat bigyang pansin ang pagkakaroon ng mga rickets na naranasan sa pagkabata, mga traumatikong pinsala sa pelvic bones, kumplikadong kurso at hindi kanais-nais na kinalabasan ng mga nakaraang kapanganakan, surgical delivery (obstetric forceps, vacuum extraction ng fetus, cesarean section), patay na panganganak. , traumatic brain injury sa mga bagong silang , may kapansanan sa neurological status sa early neonatal period, early childhood mortality

Ang panlabas na pagsusuri ay unang isinasagawa sa isang patayong posisyon ng babae. Una sa lahat, tinutukoy ang timbang at taas ng katawan. Ang taas na 150 cm pababa na may tiyak na katiyakan ay nagpapahiwatig ng anatomical na pagpapaliit ng pelvis

Sa panahon ng pagsusuri, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa istraktura ng balangkas - mga bakas ng mga nakaraang sakit kung saan ang mga pagbabago sa mga buto at kasukasuan ay sinusunod (rickets, tuberculosis, atbp.) Ang kondisyon ng bungo (kung ito ay may isang parisukat na hugis), gulugod (scoliosis, kyphosis, lordosis), limbs (saber-shaped curvature ng mga binti, pagpapaikli ng isang binti), joints (ankylosis sa balakang, tuhod at iba pang joints), gait (isang waddling "duck" gait ay nagpapahiwatig ng labis na mobility ng ang mga joints ng pelvic bones), atbp. Alamin kung ang tiyan ay may matulis, na parang nakatutok paitaas na hugis sa primiparous na mga kababaihan o pedulous sa multiparous na kababaihan (Fig. 179), na tipikal sa pagtatapos ng pagbubuntis para sa mga babaeng may a makitid na pelvis

a - sa isang primigravida (tulis na tiyan), b -

Sa isang tuwid na posisyon, ang examinee ay may ideya ng anggulo ng pagkahilig ng pelvis, ang eksaktong pagpapasiya kung saan posible gamit ang isang pelvic angle gauge (goniometer Para sa mga praktikal na layunin, ang mga indicative na data na nakuha sa pamamagitan ng simpleng pagsusuri ay sapat). Kapag ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay lumampas sa 55 °, ang sacrum, pigi at panlabas na genitalia ay lumihis sa likod , mayroong binibigkas na lordosis ng lumbar spine, ang panloob na ibabaw ng mga hita ay hindi ganap na hawakan ang bawat isa. Sa isang mas mababang anggulo ng pelvic inclination (mas mababa sa 55°), ang sacrum ay patayo, ang symphysis pubis ay nakataas, ang panlabas na genitalia ay nakausli pasulong, walang lordosis ng lumbar spine, at ang panloob na ibabaw ng mga hita ay malapit. pakikipag-ugnayan sa isa't isa. Sa pamamagitan ng antas ng pagbabago sa anggulo ng pagkahilig ng pelvis sa iba't ibang posisyon ng buntis, maaaring hatulan ng isa ang kadaliang mapakilos ng mga joints ng pelvis.

Ang hugis ng sacral brilyante ay may malaking kahalagahan para sa pagtatasa ng pelvis. Ito ay malinaw na nakikita kung ang hubad na likod ng babae ay titingnan mula sa gilid.

Sa mga infantile na kababaihan na may pangkalahatang pantay na makitid na pelvis, ang longitudinal at transverse na sukat ng rhombus ay proporsyonal na nabawasan.

Ang mas malawak na sacrum, at samakatuwid ay mas malaki ang mga transverse na sukat ng pelvic cavity, ang karagdagang ang lateral fossae ng sacral rhombus ay may pagitan sa bawat isa. Habang bumababa ang mga transverse na dimensyon, nagiging mas malapit ang distansya sa pagitan ng lateral fossae.

Habang bumababa ang laki ng anteroposterior (pelvic flattening), bumababa ang distansya sa pagitan ng itaas at ibabang sulok ng brilyante.

Sa makabuluhang pagyupi ng pelvis, ang base ng sacrum ay sumusulong at ang spinous na proseso ng huling lumbar vertebra ay lumilitaw sa antas ng lateral fossae, bilang isang resulta kung saan ang rhombus ay tumatagal ng hugis ng isang tatsulok, ang base kung saan ay ang linya na nag-uugnay sa lateral fossae, at ang mga gilid ay ang nagtatagpo na mga linya ng puwit. Sa matinding mga pagpapapangit ng pelvis, ang rhombus ay may hindi regular na mga balangkas, na nakasalalay sa mga tampok na istruktura ng pelvis at laki nito.

Sa isang panlabas na pagsusuri sa obstetric, maaaring ipalagay ng isang tao ang isang pagpapaliit ng pelvis sa isang sitwasyon kung saan ang isang mataas (sa itaas ng pasukan) na posisyon ng ulo ng isang primigravida ay tinutukoy ("gumagalaw na ulo") o kapag ito ay lumihis mula sa pasukan sa pelvis sa isang direksyon o iba pa, na kung saan ay sinusunod na may pahilig at nakahalang pangsanggol na posisyon.

Ang mahalagang impormasyon tungkol sa laki ng pelvis ay maaaring makuha mula sa panlabas na pelvimetry, bagaman ang isang ugnayan sa pagitan ng mga sukat ng malaki at maliit na pelvis ay hindi palaging ipinahayag. Bilang karagdagan sa mga sukat ng d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa, ang mga lateral conjugates ay dapat matukoy - ang distansya sa pagitan ng anterior at posterosuperior iliac spines sa bawat panig (karaniwan ay 14-15 cm). Ang pagbabawas ng mga ito sa 13 cm ay nagpapahiwatig ng pagpapaliit ng pelvis. Kasabay nito, ang mga pahilig na sukat ay sinusukat:

1) ang distansya mula sa anterosuperior spine ng isang gilid hanggang sa posterosuperior spine ng kabilang panig (karaniwang katumbas ng 22.5 cm);

2) ang distansya mula sa gitna ng symphysis hanggang sa posterosuperior spines ng kanan at kaliwang iliac bones;

3) ang distansya mula sa suprasacral fossa hanggang sa anterosuperior spines sa kanan at kaliwa. Ang pagkakaiba sa pagitan ng kanan at kaliwang laki ay nagpapahiwatig ng kawalaan ng simetrya ng pelvis.

Mahalaga Pagtukoy sa laki ng pelvic outlet: ang direkta at transverse ay gumaganap din ng isang papel sa pagtatasa ng pelvis at pagbabala ng panganganak.

Upang tama na hatulan ang laki ng totoong conjugate batay sa data ng diagonal conjugate, kinakailangang isaalang-alang ang taas ng symphysis pubis (karaniwang 4-5 cm). Ang kapasidad ng pelvic sa sa isang malaking lawak depende sa kapal ng pelvic bones. Kapag ang circumference ng pulso joint ay tumaas nang higit sa 16 cm, dapat isipin ng isa ang mas malaking kapal ng pelvic bones at, dahil dito, isang pagbaba sa kapasidad ng maliit na pelvis.

Mahalaga ang pagsusuri sa vaginal, kung saan dapat pag-aralan nang detalyado ang lunas loobang bahagi pelvis Bigyang-pansin ang kapasidad ng pelvis (malawak, makitid na pelvis), ang kondisyon ng sacrum (malukong, katangian ng isang normal na pelvis; patag at baluktot sa likuran kasama ang axis na tumatakbo sa pamamagitan ng articulation sa pagitan ng V lumbar at I sacral vertebrae sa isang rachitic pelvis), ang pagkakaroon ng coracoid o double promontory , ang kondisyon ng coccyx (ang antas ng mobility nito, kung ito ay naka-hook sa harap), ang kondisyon ng pubic arch (ang pagkakaroon ng mga protrusions, spines at growths sa panloob ibabaw ng pubic bones, ang taas at curvature ng pubic arch, gaano kakitid ang notch na nabuo ng mga pababang sanga ng pubic bones), ang kondisyon ng pubic symphysis (ang density ng junction ng pubic bones sa isa't isa, ang kadaliang kumilos at lapad ng pubic symphysis, ang pagkakaroon ng isang siksik na paglaki dito), atbp.

Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng antas ng pagpapaliit ng pelvis ay ang halaga ng tunay na conjugate. Sa lahat ng mga kaso kapag hindi ito napigilan ng nagpapakitang bahagi ng fetus na bumababa sa pelvic cavity, kinakailangang sukatin ang diagonal conjugate at, pagbabawas ng 1.5-2 cm, matukoy ang haba ng tunay na conjugate.

Ang X-ray pelvimetry ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang direkta at transverse na sukat ng maliit na pelvis sa lahat ng mga eroplano, ang hugis at pagkahilig ng mga pelvic wall, ang antas ng curvature at pagkahilig ng sacrum, ang hugis ng pubic arch, ang lapad ng ang symphysis, exostoses, deformations, ang laki ng ulo ng pangsanggol, mga tampok ng istraktura nito (hydrocephalus), pagsasaayos, mga posisyon ng ulo na may kaugnayan sa mga eroplano ng pelvis, atbp. Modernong domestic x-ray equipment (digital scanning x-ray installation ) ay nagbibigay-daan sa 20-40-tiklop na pagbawas sa pagkakalantad sa radiation kumpara sa film x-ray pelvimetry.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay hindi gaanong nagbibigay-kaalaman kaysa sa pagsusuri sa radiographic, dahil sa transabdominal scan ay posible na matukoy lamang ang tunay na conjugate, pati na rin ang lokasyon ng ulo ng pangsanggol, laki nito, mga tampok ng pagpasok, at sa panahon ng panganganak - ang antas ng dilatation ng cervix.

Pinapayagan ka ng transvaginal echography na sukatin ang direkta at transverse na sukat ng maliit na pelvis.

Ang kumbinasyon ng ultrasound at X-ray pelvimetry ay napaka-kaalaman kapag nag-diagnose ng makitid na pelvis.

Kapag gumagamit ng magnetic resonance imaging, ang katumpakan ng pagsukat sa pelvis, ang nagpapakitang bahagi ng fetus, at ang malambot na mga tisyu ng pelvis ay sinisiguro at walang ionizing radiation. Ang pamamaraan ay limitado dahil sa mataas na gastos at kahirapan sa pag-aaral ng pamamaraan.

Ang kurso at pamamahala ng pagbubuntis na may makitid na pelvis. Ang masamang epekto ng isang makitid na pelvis sa kurso ng pagbubuntis ay nararamdaman lamang sa mga huling buwan nito.

Sa primiparous na kababaihan, dahil sa spatial na pagkakaiba sa pagitan ng pelvis at ng pangsanggol na ulo, ang huli ay hindi pumapasok sa pelvis at maaaring manatiling mobile sa itaas ng pasukan nito sa buong pagbubuntis, hanggang sa simula ng panganganak. Ang mataas na posisyon ng ulo sa mga unang beses na ina sa mga huling buwan ng pagbubuntis ay nakakaapekto sa kurso ng pagbubuntis. Ang ulo ng pangsanggol ay hindi bumababa sa pelvis, at ang dingding ng tiyan ng buntis ay hindi masyadong nababaluktot. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang lumalaking matris ay maaari lamang tumaas paitaas at, papalapit sa dayapragm, itataas ito nang mas mataas kaysa sa mga buntis na kababaihan na may normal na pelvis. Bilang kinahinatnan nito, ang ekskursiyon ng mga baga ay makabuluhang limitado at ang puso ay lumilipat. Samakatuwid, kapag ang pelvis ay makitid, ang igsi ng paghinga sa pagtatapos ng pagbubuntis ay lilitaw nang mas maaga, mas matagal at mas malinaw kaysa sa panahon ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may normal na pelvis.

(a) at anatomically makitid (b) pelvis Ang ulo ay nakatayo sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis, ang anterior at posterior na tubig ay hindi nalilimitahan

Ang matris sa mga buntis na kababaihan na may makitid na pelvis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kadaliang kumilos. Ang ilalim nito, dahil sa kabigatan nito, ay madaling nagpapahiram sa anumang paggalaw ng buntis na babae, na, kasama ang mataas na posisyon ng ulo, ay predisposes sa pagbuo ng mga hindi tamang posisyon ng fetus - nakahalang at pahilig. 25% ng mga kababaihan sa panganganak na may itinatag na transverse at oblique na posisyon ng fetus ay karaniwang may malinaw na pagpapaliit ng pelvis sa isang degree o iba pa. Ang breech presentation ng fetus sa mga babaeng nanganganak na may makitid na pelvis ay nangyayari nang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga babaeng nanganganak na may normal na pelvis.

Ang isang makitid na pelvis ay nakakaapekto rin sa pagpasok ng ulo ng pangsanggol. Sa mga malubhang kaso ng isang matulis at saggy na tiyan, ang katamtamang asynclitism, na pinapaboran ang physiological course ng paggawa, ay tumindi at nagiging isang pathological asynclitic insertion, na isang malubhang komplikasyon ng panganganak (Fig. 17.10). Ang kadaliang mapakilos ng ulo ng pangsanggol sa itaas ng makitid na pasukan sa pelvis ay nag-aambag sa paglitaw ng mga extensor presentation ng ulo (anterocephalic, frontal at facial), na medyo madalas na kumplikado ang kurso ng paggawa na may makitid na pelvis. Ang isa sa mga madalas at malubhang komplikasyon ng pagbubuntis na may ganitong patolohiya ay ang napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid dahil sa kakulangan ng isang selyo. Sa maagang pagkalagot ng amniotic fluid (bago ang simula ng panganganak), ang mga kaso ng prolaps ng umbilical cord loops ay karaniwan (Fig. 17.11).

Ang mga buntis na kababaihan na may makitid na pelvis ay nasa mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon at dapat na espesyal na nakarehistro sa antenatal clinic. Ang napapanahong pagtuklas ng mga abnormalidad sa posisyon ng pangsanggol at iba pang mga komplikasyon ay kinakailangan. Mahalagang matukoy ang petsa ng kapanganakan upang maiwasan ang post-term na pagbubuntis, na lalong hindi kanais-nais sa isang makitid na pelvis.1-2 linggo bago manganak, ang mga buntis na kababaihan ay dapat na maospital sa departamento ng patolohiya upang linawin ang diagnosis at piliin isang makatwirang paraan ng paghahatid. Sa pagkakaroon ng gestosis at iba pang mga komplikasyon, ang buntis ay ipinadala sa maternity hospital, anuman ang edad ng pagbubuntis.

Ang kurso ng paggawa na may makitid na pelvis. Ang kurso ng paggawa na may makitid na pelvis ay pangunahing nakasalalay sa antas ng pagpapaliit ng pelvis. Kaya, sa I at, mas madalas, II degree ng pagpapaliit, katamtaman at maliit na laki ng pangsanggol, ang panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay posible. Sa II degree ng pelvic narrowing, ang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak ay mas karaniwan kaysa sa I degree. Tulad ng para sa III at IV na antas ng pelvic narrowing, ang panganganak sa mga kasong ito na may isang live, full-term na fetus ay imposible.

Sa isang makitid na pelvis, ang maagang pagkalagot ng amniotic fluid ay madalas na sinusunod dahil sa mataas na posisyon ng ulo at ang kakulangan ng pagkita ng kaibahan ng mga tubig sa anterior at posterior. Sa sandali ng pagkalagot ng tubig, maaaring mahulog ang isang loop ng umbilical cord o kamay ng pangsanggol sa puwerta. Kung ang tulong ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan, ang pusod ay pinindot ng ulo laban sa pelvic wall at ang fetus ay namatay mula sa hypoxia. Binabawasan ng prolapsed handle ang volume ng makitid na pelvis, na lumilikha ng karagdagang hadlang sa pagpapatalsik ng fetus

Sa napaaga at maagang pagkalagot ng tubig, ang proseso ng pagpapalawak ng cervix ay bumabagal, ang isang tumor ng kapanganakan ay nabuo sa ulo, at ang daloy ng dugo ng uteroplacental ay nagambala, na nag-aambag sa pagbuo ng hypoxia sa fetus. Sa kaso ng isang mahabang anhydrous interval, ang mga mikrobyo mula sa puki ay tumagos sa cavity ng matris at maaaring magdulot ng endometritis sa panahon ng panganganak (chorioamnionitis), placentitis, at impeksyon sa fetus.

Sa isang makitid na pelvis, ang mga anomalya sa paggawa ay madalas na sinusunod, na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng pangunahin at pangalawang kahinaan, kawalan ng koordinasyon. Ang paggawa ay nagiging mabagal, ang babaeng nasa panganganak ay napapagod, at ang fetus ay madalas na nakakaranas ng hypoxia.

Sa isang makitid na pelvis, ang isang mabagal na pagluwang ng cervix ay katangian at sa pagtatapos ng panahon ng dilatation ay maaaring magkaroon ng pagnanais na itulak - "maling mga pagtatangka", na sanhi ng pangangati ng cervix dahil sa pagpindot nito laban sa pasukan sa pelvis.

Sa isang makitid na pelvis sa panahon ng pagpapatalsik, ang ulo ay nananatili sa lahat ng mga eroplano ng pelvis sa loob ng mahabang panahon. Sa ilalim ng impluwensya ng paggawa, ang ulo, na naayos sa pasukan sa pelvis, ay sumasailalim sa isang makabuluhang pagsasaayos at sa parehong oras ay umaangkop sa hugis ng pelvis, na nagpapadali sa pagpasa nito sa kanal ng kapanganakan Ang ulo, na naayos sa pasukan sa pelvis, sumasailalim sa isang makabuluhang pagsasaayos at sa parehong oras ay umaangkop sa hugis ng makitid na pelvis, na at nagtataguyod ng pagpasa nito sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan.

Ang panahon ng pagkatapon. Sa isang makitid na pelvis, ang panahong ito ay karaniwang pinahaba: ang mahusay na paggawa ay kinakailangan upang paalisin ang fetus sa pamamagitan ng makitid na pelvic ring. Kung may malaking hadlang sa pagpapatalsik, maaaring mangyari ang marahas na panganganak at overdistension ng lower segment ng matris, na sa huli ay maaaring humantong sa uterine rupture. Sa ilang kababaihan sa panganganak, pagkatapos ng masiglang panganganak, nangyayari ang pangalawang kahinaan ng panganganak, huminto ang pagtulak at maaaring mamatay ang fetus mula sa hypoxia.

Kapag ang ulo ay nakatayo nang mahabang panahon sa pasukan o sa pelvic cavity, maaaring mangyari ang compression ng malambot na mga tisyu ng birth canal sa pagitan ng pelvic bones at ng fetal head. Bilang karagdagan sa cervix at puki, ang pantog at yuritra ay naka-compress sa harap, at ang tumbong sa likod. Ang pagpindot sa malambot na mga tisyu ay humahantong sa pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo sa kanila; cyanosis at pamamaga ng cervix, pantog na dingding, at pagkatapos ay nangyayari ang puki at panlabas na ari.

Ang isang makitid na pelvis sa modernong obstetrics ay isang malubhang problema, at samakatuwid ang isang seksyon ng cesarean ay madalas na binalak para sa paghahatid. Kung hindi, ang singsing ng buto ng kanal ng kapanganakan ay hindi papayag na lumabas ang ulo ng pangsanggol.

Ang mga dahilan kung bakit ang isang makitid na pelvis ay napansin sa panahon ng pagbubuntis:

• inilipat sa pagkabata mga sakit na humantong sa kapansanan pisikal na kaunlaran mga batang babae (rickets, kakulangan sa bitamina, tuberculosis, osteomyelitis, malubhang impeksyon);
• matinding pagsasanay, pagkapagod, pagsusuot ng masikip na damit sa panahon ng paglaki ng batang babae;
• trauma (pelvic bone fractures);
• mga abnormalidad sa pag-unlad ng kalansay (kyphosis, scoliosis);
• mga bukol ng pelvic bones;
• hormonal imbalances na humahantong sa pagbuo ng isang panlalaking pigura.

Kadalasan ang laki ng pelvis ay normal, ngunit ang natural na panganganak ay imposible pa rin. Maaaring mangyari ito sa mga sumusunod na dahilan:

• malaking prutas (mula sa 4 kg);
• may isang ina fibroids, malalaking cyst, polyp;
• post-term na pagbubuntis;
• extensor presentation ng fetus;
• hydrops ng ulo sa fetus.

Mga sukat ng pelvic: normal na mga halaga

Ang pag-uuri ng mga paglihis sa mga parameter ng pelvis ng isang buntis ay pangunahing batay sa paghahati sa 2 konsepto:

1. klinikal na makitid na pelvis;
2. anatomikal na makitid na pelvis.

Sa unang kaso, ang mga sukat ay normal, ngunit hindi ito tumutugma sa laki ng ulo at katawan ng fetus. Ang isang anatomikal na makitid na pelvis sa una ay may mga pathologically maliit na sukat, na maaaring humantong sa pangangailangan na magsagawa ng caesarean section sa panahon ng panganganak. Pagkatapos ng pagpaparehistro, ang card ng babae ay dapat magsama ng mga numero na nagpapahiwatig ng laki ng malaki at maliit na pelvis. Ang mga sumusunod na parameter ay isinasaalang-alang:

1. Ang distansya na sinusukat sa pagitan ng tuktok ng nakausli - ilium - buto. Ang pamantayan ay 25-26 cm.
2. Ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong punto ng iliac crest. Ang pamantayan ay 27-28 cm.
3. Ang distansya sa pagitan ng mga trochanters ng femurs. Ang pamantayan ay 30-31 cm.
4. Ang distansya sa pagitan ng pubic symphysis at ng suprasacral fossa, o panlabas na conjugate. Ang pamantayan ay 20-21 cm.
5. Ang pinakamaikling distansya mula sa promontory hanggang sa pinaka-protruding point patungo sa pelvis sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng symphysis, o true conjugate. Ang pamantayan ay 11 cm.

Batay sa mga sukat na ito, ang mga panloob na sukat ng maliit na pelvis ay itinatag, kung saan ang isang espesyal na talahanayan ng data ng obstetric ay inilaan. Gayundin, ang mga sukat ay muling kinakalkula na isinasaalang-alang ang masa ng pelvic bones, na mangangailangan ng tinatawag na "Soloviev index": kung ang circumference ng pulso ay higit sa 14 cm, itinuturing na ang mga buto ay napakalaking, at ang pelvis ay maging makitid kahit na pagkatapos makakuha ng mga normal na numero sa panahon ng pagsukat. Bilang karagdagan, mayroong hindi direktang katibayan na nagpapahiwatig ng gayong patolohiya bilang isang makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis. Halimbawa, kung ang taas ng babae ay mas mababa sa 160 cm, ang laki ng kanyang sapatos ay hanggang 36, at ang haba ng kanyang kamay ay mas mababa sa 16 cm, malaki ang posibilidad na ang kanyang pelvis ay makitid.

Sa iba pang mga bagay, mayroong isang pag-uuri ng hugis ng pelvis ng isang babae, na tutukuyin din ang posibilidad ng isang natural na kapanganakan:

1. gynecoid (normal);
2. android (ang pasukan sa pelvis ay tatsulok);
3. anthropoid (ang pasukan ay longitudinal-oval);
4. platipeloid (papasok na transversely oval).

Anatomically makitid pelvis

Ang pelvis ay kinikilala bilang makitid kung ang mga pangunahing sukat (isa o higit pa) ay 1.5 o higit pang sentimetro na mas mababa kaysa sa normal, at ang tunay na conjugate ay mas mababa sa 11 cm. Ngunit kung minsan ang natural na panganganak na may makitid na pelvis ay posible pa rin kung ang mga parameter nito ay tumutugma sa ang lokasyon at laki ng fetus. Ang isang anatomikal na makitid na pelvis ay napansin sa panahon ng pagbubuntis, at ang uri ng paglihis mula sa pamantayan at ang antas ng pagpapaliit ng pelvis ay itinatag. Ang pag-uuri ng makitid na pelvis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na uri:

1. patag na simple;
2. flat rachitic;
3. sa pangkalahatan ay pantay na makitid;
4. transversely narrowed.

Paminsan-minsan mayroong iba pang mga uri ng makitid na pelvis, na kasama rin sa pag-uuri sa itaas:

1. pahilig na pelvis;
2. pelvis deformed sa pamamagitan ng mga tumor, fractures;
3. spondylolisthetic pelvis (laban sa background ng mga anomalya sa istraktura ng gulugod, isang vertebra ang pumapasok sa pelvic cavity);
4. kyphotic pelvis.

Ang pag-uuri ayon sa antas ng pelvic narrowness ay napakahalaga din, dahil pinapayagan ka nitong mahulaan ang kurso ng paggawa at tumutulong na matukoy ang paraan ng paghahatid. Isinasaalang-alang ng pagkita ng kaibhan ayon sa mga degree ang laki ng tunay na conjugate:

• unang antas (pinakakaraniwan), 9-11 cm;
• ikalawang antas 7-9 cm;
• ikatlong antas 5-7 cm;
• ika-apat na antas - mas mababa sa 5 cm.

Ang isang anatomically narrow pelvis ng 1st degree ay nagbibigay-daan para sa isang natural na kapanganakan, pati na rin ang isang 2nd degree na may isang maliit na fetus. Ang 3.4 degrees ay palaging isang malinaw na indikasyon para sa isang caesarean section na planuhin.

Klinikal na makitid na pelvis

Karaniwan, ang isang klinikal na makitid na pelvis ay natukoy sa ilang sandali bago ang kapanganakan pagkatapos ng ultrasound scan, o sa panahon na ng paghahatid. Ito ay sa panahong ito na ang isang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng ulo at kanal ng kapanganakan ay maaaring matuklasan, na, sa teorya, ay maaaring mangyari sa sinumang babae. Kaya, ang isang klinikal na makitid na pelvis sa sa mas malaking lawak dahil sa laki ng fetus, at ang pelvis ng ina ay maaaring anatomically correct. Kadalasan, ang mga paghihirap sa panahon ng panganganak ay nangyayari kung ang sanggol ay tumitimbang ng higit sa 4 kg. Minsan ang isang higanteng fetus ay nangyayari (mula sa 5 kg), na nagiging isang indikasyon para sa isang seksyon ng caesarean. Sa iba pang mga bagay, sa post-term na pagbubuntis, ang pagtuklas ng isang klinikal na makitid na pelvis ay mas karaniwan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga buto ng ulo ay tumigas na, bilang isang resulta kung saan hindi sila maiposisyon nang tama sa panahon ng panganganak.

Maaaring matukoy ng doktor ang isang klinikal na makitid na pelvis bago ipanganak, pagkatapos ng ultrasound scan. Ang sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring isang tumor ng matris, hindi tamang pagpasok ng ulo ng sanggol, mga malformasyon ng pangsanggol, atbp. May klasipikasyon klinikal na uri mga pathology, na nag-iiba sa kanila ayon sa antas. Ang paghahati na ito ay batay sa pagsasaalang-alang sa mga tagapagpahiwatig tulad ng laki, hugis ng ulo ng pangsanggol, mga tampok ng pagpasok nito sa kanal ng kapanganakan, at mga espesyal na palatandaan ng pagkakaiba. Ang klasipikasyon ay:

1. unang antas, o banayad na pagkakaiba;
2. ikalawang antas, o makabuluhang pagkakaiba;
3. ikatlong antas, o kumpletong hindi pagsunod.

Diagnosis ng isang makitid na pelvis

Upang maiwasan ang mga problema sa pag-unlad at pagsilang ng isang bata, ang isang anatomikal na makitid na pelvis ay dapat makilala sa panahon ng pagbubuntis. Kapag na-diagnose, ang babae ay dapat na maospital 14 na araw bago ang inaasahang petsa ng panganganak upang matiyak ang napapanahong paghahatid. Mayroong ilang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng patolohiya na ito, na ginagamit sa kumbinasyon. Kabilang dito ang:

1. Pagkolekta ng anamnesis, paglilinaw ng mga malubhang sakit sa pagkabata na maaaring magdulot ng pagbaba sa laki ng pelvic;
2. Inspeksyon panlabas na anyo tiyan: kadalasang may makitid na pelvis maaari itong maging matalim sa hitsura, o, sa mga buntis na kababaihan na may higit sa kanilang unang anak, maaari itong maging saggy;
3. Pagsukat ng taas, timbang, circumference ng kamay, pagtukoy ng laki ng paa;
4. Isinasagawa ang lahat ng kinakailangang sukat gamit ang isang pelvimeter (pelviometry);
5. Ang pagsasagawa ng ultrasound, na makakatulong na matukoy ang laki ng tunay na conjugate, pati na rin ang laki ng ulo ng pangsanggol. Minsan ang unang tagapagpahiwatig ay tinutukoy ng pagsusuri sa vaginal;
6. Sa mga kumplikadong kaso, halimbawa, na may mga abnormalidad sa istraktura ng buto, maaaring kailanganin ang pagsusuri sa x-ray (sa matinding mga sitwasyon, dahil ang pagsusuring ito ay negatibong nakakaapekto sa fetus). Ang pamamaraan ay tinatawag na X-ray pelviometry, at ito ay isinasagawa gamit ang microdose digital X-ray equipment.

Ang isang mahalagang tool para sa pag-diagnose ng patolohiya ay ang tazomer - isang compass na may sukat na sentimetro. Bilang karagdagan sa pagsukat ng mga parameter ng pelvis, maaari itong magamit upang matukoy ang haba ng fetus at ang tinatayang sukat ng ulo.

Bilang karagdagan sa mga parameter sa itaas, na sumasalamin sa pagkakaroon ng isang normal na pelvis sa panahon ng pagbubuntis, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay kinakalkula:

• Michaelis rhombus. Ang mga sulok nito ay mga hukay sa itaas ng coccyx, sa mga gilid. Ang pamantayan para sa paayon na laki ng isang rhombus ay 11 cm, ang nakahalang laki ay 10 cm.
• Frank index. Ito ay ang distansya mula sa proseso ng ika-7 cervical vertebra hanggang sa jugular fossa. Ang parehong mga halaga ay tumutugma sa mga sukat ng tunay na conjugate.

Kinakailangang sukatin ang pulso upang matukoy ang Solovyov index (napakalaking buto), dahil ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring makaapekto sa aktwal na laki ng pelvic bones. 2 linggo bago ang kapanganakan (sa 38 na linggo), kung minsan pagkatapos ng ospital, ang lahat ng mga sukat ay paulit-ulit, at ang ultrasound fetometry ay isinasagawa din (pagtukoy sa laki ng ulo, tiyan, femurs ng fetus).

Ang kurso ng pagbubuntis na may makitid na pelvis: may panganib ba sa sanggol?

Dahil sa makitid ng mga buto, ang fetus ay maaaring mapilitan sa hindi natural na mga posisyon sa loob ng matris. Kadalasan, ang isang breech presentation ng fetus ay naitala, mas madalas - isang transverse, oblique presentation. Bilang karagdagan, kapag sinusuri ang kondisyon ng prenatal ng isang buntis at bata, maaaring mapansin ng doktor na ang ulo ay hindi magkasya sa kanal ng kapanganakan, ngunit matatagpuan mas mataas. Bilang isang resulta, sa huling tatlong buwan, ang isang babae ay madalas na nagkakaroon ng igsi ng paghinga, arrhythmia (dahil sa pag-aalis ng puso at baga), at ang pagbubuntis ay may posibilidad na dalhin nang lampas sa termino. Ang resulta ay isang mabisyo na bilog: isang post-term na sanggol, na ang mga buto ay tumigas na, ay hindi maipanganak nang mag-isa, o nasugatan sa panahon ng panganganak.

Panganganak at makitid na pelvis

Kung ang pagpapaliit ay banayad (degrees 1-2), at ang laki ng fetus ay normal, kung gayon ang panganganak ay madalas na isinasagawa nang natural. Kung paano magpapatuloy ang panganganak sa isang makitid na pelvis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pag-unlad ng fetus, kondisyon nito, pagtatanghal, tamang pagpasok ng ulo sa kanal ng kapanganakan, hugis at sukat ng ulo. Ang mga posibleng komplikasyon ng natural na panganganak ay maaaring kabilang ang:

• maagang pagtagas ng amniotic fluid;
• pagpindot sa ulo ng pangsanggol sa pelvis;
• mabagal na pagluwang ng cervix;
• pagpapahaba ng unang yugto ng paggawa;
• matinding masakit na mga contraction;
• kahinaan ng paggawa;
• pagkawala ng mga braso, binti;
• aksidente sa cerebrovascular;
• cranial, spinal injuries ng fetus;
• compression ng ulo ng umbilical cord, ischemia at pagkamatay ng pangsanggol;
• overstretching, pagkalagot ng matris.

Laban sa background ng pinsala sa cervical tissue pagkatapos ng panganganak, ang endometritis ay madalas na bubuo, at sa panahon ng panganganak - amnionitis, placentitis, at impeksiyon ng fetus. Minsan, laban sa background ng compression ng mga nakapaligid na tisyu, ang mga fistula ay kasunod na lumilitaw sa tumbong at urinary tract. Ang lahat ng mga panganib na ito ay madalas na humahantong sa pangangailangan para sa isang seksyon ng caesarean na may makitid na pelvis. Ang mga ganap na indikasyon ay ang mga grado 3 at 4 ng pagpapaliit, ang pagkakaroon ng mga tumor, at mga deformidad ng buto. Gayundin, sa karamihan ng mga kaso, ang isang seksyon ng caesarean ay inireseta kung ang buntis ay higit sa 30 taong gulang (kahit na may banayad na antas ng makitid). Minsan ang isang seksyon ng caesarean ay pinipilit ng isang klinikal na makitid na pelvis, na maaaring maging malinaw sa panahon ng proseso ng kapanganakan mismo.

Pag-iwas sa patolohiya

Sa maraming mga kaso, maaaring pigilan ng mga magulang ang pagbuo ng patolohiya sa isang batang babae at maiwasan ang mga pangunahing problema sa hinaharap. Hanggang sa edad na 18, kailangan mong maingat na subaybayan ang iyong diyeta, na dapat ay kumpleto at sapat. Gayundin, kung maaari, ito ay nagkakahalaga ng pagpigil sa mga malubhang nakakahawang sakit at pinsala, hindi kasama ang masipag na palakasan, pagpapanatili ng katamtamang pisikal na aktibidad, pagpapagamot sa lahat ng mga talamak na pathologies, at pamumuno sa isang malusog na pamumuhay.

Ang isang makitid na pelvis ay itinuturing na isa sa mga pinaka kumplikado at mahirap na mga seksyon ng obstetrics, dahil ang patolohiya na ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga mapanganib na komplikasyon sa panahon ng panganganak, lalo na kung ang mga ito ay ginanap nang hindi tama. Ayon sa istatistika, ang anatomical narrowing ng pelvic bones ay nangyayari sa 1-7.7% ng mga kaso, habang sa panahon ng panganganak tulad ng isang pelvis ay nagiging clinically makitid sa 30%. Kung kukunin natin ang kabuuang bilang ng lahat ng mga kapanganakan, ang patolohiya na ito ay nagkakahalaga ng halos 1.7% ng mga kaso.

Ang konsepto ng "makitid na pelvis"

Sa panahon kung kailan ang fetus ay pinalayas mula sa matris o sa panahon ng pagtulak, ang bata ay dapat na madaig ang singsing ng buto na nabuo ng pelvic bones. Ang singsing na ito ay binubuo ng 4 na buto: ang coccyx, ang sacrum at dalawang pelvic bones, na nabuo ng ischium, pubis at buto ng iliac. Ang mga butong ito ay konektado sa isa't isa gamit ang ligaments at cartilage. Ang babaeng pelvis, hindi katulad ng lalaki, ay mas malaki at mas malawak, ngunit may mas kaunting lalim. Ang isang pelvis na may normal na mga parameter ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa normal, pisyolohikal na kurso ng panganganak na walang mga komplikasyon. Kung may mga paglihis sa simetrya at pagsasaayos ng pelvis, bumababa ang laki nito, kung gayon ang bony pelvis ay nagsisilbing isang uri ng balakid sa pagpasa ng ulo ng pangsanggol.

Sa mga praktikal na termino, ang dalawang uri ng makitid na pelvis ay inuri:

ang isang klinikal na makitid na pelvis ay nangyayari sa kaganapan ng isang pagkakaiba sa pagitan ng mga anatomical na sukat ng pelvis ng babae at ang mga sukat ng ulo ng bata sa panahon ng panganganak (gayunpaman, kahit na sa pagkakaroon ng isang anatomical narrowing ng pelvis sa panahon ng panganganak, ang isang functionally makitid na pelvis ay maaaring hindi palaging nangyayari, halimbawa, kapag ang fetus ay nagkaroon maliliit na sukat, o kabaligtaran, kapag ang mga functional na tagapagpahiwatig ng pelvis ay normal, ngunit ang malaking sukat ng sanggol ay humahantong sa pagbuo ng isang klinikal na makitid na pelvis);

Ang isang anatomikal na makitid na pelvis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng ilan o isang sukat ng 2 o higit pang sentimetro.

Mga sanhi

Ang mga sanhi ng isang makitid na pelvis ay iba - sa kaganapan ng isang disproporsyon sa pagitan ng mga parameter ng pelvic bones ng ina at ulo ng sanggol o sa pagkakaroon ng isang anatomical narrowing.

Etiology ng anatomically narrowed pelvis

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng paglitaw ng isang anatomically narrowed pelvis:

mabigat na pisikal na trabaho at mahinang nutrisyon sa pagkabata;

madalas na sipon, pati na rin ang pagtaas ng pisikal na aktibidad sa pagbibinata;

neuroendocrine pathologies;

huli na pagsisimula ng regla, kapansanan sa pagkamayabong, pagkagambala sa paggana ng regla.

Ang anatomikal na pagpapaliit ng pelvis ay nangyayari dahil sa mga sumusunod na dahilan:

dislocations ng hip joints;

labis na androgens, hyper- at hypoestrogenism;

may kapansanan sa metabolismo ng mineral;

pagsasanay sa propesyonal na sports (swimming, gymnastics, pagdila);

psycho-emosyonal na stress at nakababahalang mga sitwasyon na pumukaw sa paglitaw ng "compensatory hyperfunction ng katawan", bilang isang resulta kung saan nabuo ang isang transversely narrowed pelvis;

acceleration (mabilis na paglaki ng katawan sa haba laban sa background ng isang mabagal na pagtaas sa mga transverse pelvic parameter);

nakakapinsalang mga kadahilanan na nakakaapekto sa fetus sa antenatal period;

mga bukol at exostoses ng pelvis;

polio;

pagmamana at mga tampok sa konstitusyon;

cerebral palsy;

kurbada ng gulugod (coccyx fractures, scoliosis, kyphosis, lordosis);

pelvic bone fractures;

mga bukol ng buto, tuberkulosis ng buto, osteomalacia;

• naantala ang sekswal na pag-unlad;

  infantilismo, kapwa sekswal at pangkalahatan.

Etiology ng isang functionally narrow pelvis

Ang hindi proporsyon sa pagitan ng pelvis ng ina at ulo ng sanggol sa panahon ng panganganak ay sanhi ng:

pang-ukol na may dulo ng pelvic;

atresia (pagpapakipot) ng ari;

neoplasms ng ovaries at matris;

pathological insertion ng ulo (frontal insertions, asynclitism);

maling posisyon;

kahirapan sa proseso ng pagsasaayos ng mga buto ng bungo ng sanggol (sa kaso ng totoong postmaturity);

malaking timbang at sukat ng fetus;

anatomical narrowing ng pelvis.

Ang panganganak, na kumplikado ng isang clinically narrow pelvis, ay nagtatapos sa isang cesarean section sa 9-50% ng mga kaso.

Makitid na pelvis: mga varieties

Mayroong maraming mga klasipikasyon ng anatomically narrowed pelvis. Medyo madalas sa obstetric literature ang isang klasipikasyon ay ipinakita na batay sa morphological at radiological na mga katangian:

Uri ng gynecoid

Ito ay bumubuo ng humigit-kumulang 55% ng kabuuang bilang ng mga pelvis at isang normal na uri ng babaeng pelvis. Ang hinaharap na ina ay may isang babaeng uri ng katawan, manipis na baywang at leeg, malawak na balakang, taas at timbang ay nasa loob ng average na hanay.

Android pelvis

Ito ay isang male-type na pelvis at nangyayari sa 20% ng mga kaso. Ang babae ay may masculine na pangangatawan, katulad ng isang hindi natukoy na baywang, isang makapal na leeg laban sa backdrop ng makitid na balakang at malawak na balikat.

Anthropoid pelvis

Ito ay katangian ng primates at mga account para sa tungkol sa 22% ng mga kaso. Ang form na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang pagtaas sa direktang sukat ng pasukan, na makabuluhang lumampas sa nakahalang laki. Ang mga babaeng may ganitong pelvic configuration ay matangkad, payat, medyo malapad ang mga balikat, habang makitid ang balakang at baywang, manipis at pahaba ang mga binti.

Platypeloid pelvis

Ang hugis nito ay kahawig ng isang patag na pelvis at nangyayari sa 3% ng mga kababaihan. Ang isang babae na may tulad na pelvis ay matangkad, kapansin-pansing payat, nabawasan ang pagkalastiko ng balat at mga hindi nabuong kalamnan.

Narrowed pelvis: mga form

Pag-uuri ng isang makitid na pelvis ayon kay Krassovsky:

Mga karaniwang anyo:

transversely narrowed pelvis (Robertovsky);

pangkalahatan uniformly narrowed pelvis (ORST) ay ang pinakakaraniwang uri, na sinusunod sa 40-50% ng kabuuang bilang ng mga pelvis;

flat pelvis, nangyayari sa 37% ng mga kaso, ay nahahati sa:

• pelvis na may pinababang malawak na bahagi ng pelvic cavity;

  flat-rachitic;

  simpleng flat (Deventrovsky).

Mga bihirang anyo:

pelvic deformation sa pamamagitan ng fractures, exostoses, bone tumors;

obliquely contracted at obliquely displaced;

iba pang anyo:

• asimilasyon;

  osteomalatic;

  spondylolisthetic form;

  kyphotic form;

  hugis ng funnel;

  sa pangkalahatan ay makitid na patag.

Mga antas ng pagpapaliit

Ang pag-uuri na iminungkahi ni Palmov ay batay sa antas ng pagpapaliit ng pelvis:

kasama ang haba ng totoong conjugate (karaniwang 11 cm) ay tumutukoy sa flat pelvis at ORST:

• unang degree - mas mababa sa 11 cm, hindi mas maikli sa 9 cm;

  ikalawang antas - tunay na mga tagapagpahiwatig ng conjugate mula 9 hanggang 7.5 cm;

  ikatlong antas - ang haba ng tunay na conjugate ay mula 7.5 hanggang 6.5 cm;

  ika-apat na antas - ganap na makitid na pelvis, mas maikli sa 6.5 cm.

ayon sa parameter ng transverse diameter ng pelvic inlet (ang pamantayan ay 12.5-13 cm), ito ay tumutukoy sa isang transversely narrowed pelvis:

• unang antas - ang transverse diameter ng pasukan sa pelvis ay nasa loob ng 12.4-11.5 cm;

  pangalawang degree - transverse diameter ng pasukan - 11.4-10.5 cm;

  ikatlong antas - ang transverse diameter ng pasukan sa maliit na pelvis ay mas maikli sa 10.5 cm.

sa mga tuntunin ng diameter ng malawak na bahagi ng pelvic cavity (norm 12.5 cm):

• unang degree - diameter ay 12.4-11.5 cm;

  pangalawang degree - diameter na mas mababa sa 11.5 cm.

Mga sukat ng anatomically narrowed pelvis ng iba't ibang hugis

Makitid na pelvis: sukat ng talahanayan sa sentimetro

	Hugis ng pelvic
	Simpleng patag	flat-rachitic		transversely narrowed	normal
panlabas					25/26-28/29-30/31
Panlabas na conjugate
Diagonal conjugate
Totoong conjugate
Michaelis rhombus
Vertical diagonal
Pahalang na dayagonal
Pagpasok ng eroplano
Lateral conjugate
Nakahalang
Pagkakaiba-iba na pamantayan	Pagbabawas ng mga direktang sukat sa lahat ng eroplano	Pagbabawas ng direktang sukat ng pelvic inlet plane	Unipormeng pagbaba sa mga parameter (lahat) ng 1.5 cm	Pagpapaikli ng mga nakahalang sukat	wala

Mga diagnostic

Ang isang makitid na pelvis ay nasuri at tinasa sa isang antenatal clinic, sa araw na ang isang buntis ay nakarehistro. Upang matukoy ang isang makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis, ang doktor ay dapat pag-aralan ang anamnesis, magsagawa ng isang layunin na pagsusuri, kabilang ang isang vaginal na pagsusuri, pagsukat ng pelvis, palpation ng matris at pelvic bones, pagsusuri sa katawan, at anthropometry. Kung kinakailangan, maaari silang italaga karagdagang mga pamamaraan Pananaliksik: pag-scan ng ultrasound at X-ray pelviometry.

Anamnesis

Mahalagang bigyang-pansin at pag-aralan ang mga kondisyon ng pamumuhay at sakit ng isang buntis sa pagkabata (talamak na patolohiya at pinsala, matinding stress sa palakasan, mahirap na pisikal na trabaho at mahinang nutrisyon, hormonal imbalance, bone tuberculosis at osteomyelitis, polio at rickets). Mahalaga rin ang data ng obstetric history:

kung nagkaroon ng patay na panganganak o pagkamatay ng bagong panganak sa panahon ng neonatal;

sa anong dahilan isinagawa ang surgical delivery, kung may mga traumatikong pinsala sa utak sa fetus sa panahon ng panganganak;

kung paano natuloy ang mga nakaraang kapanganakan.

Layunin na pananaliksik

Anthropometry

Ang mababang taas (mas mababa sa 145 cm) sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang makitid na pelvis. Gayunpaman, posible na magkaroon ng isang transversely narrowed pelvis sa matataas na kababaihan.

Pagtatasa: silhouette, build, gait

Ito ay napatunayan na sa pagkakaroon ng isang malakas na nakausli na tiyan pasulong, ang gitna ng itaas na katawan ay nagbabago sa likuran, upang mapanatili ang balanse, ang mas mababang likod ay gumagalaw pasulong, ang pagtaas ng lumbar lordosis, pati na rin ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis.

Pagtatasa ng hugis ng tiyan

Ito ay kilala na ang mga primiparous na kababaihan ay may nababanat na anterior na dingding ng tiyan, bilang isang resulta kung saan ang tiyan ay nakakakuha ng isang matulis na hugis. Ang mga multiparous na kababaihan ay may saggy na tiyan, dahil ang ulo sa pagtatapos ng panahon ng pagbubuntis ay hindi ipinasok sa pasukan ng pelvis (makitid), habang ang uterine fundus ay mataas, at ang matris mismo ay may paglihis sa harap at pataas mula sa hypochondrium .

Palpation ng Michaelis diamond at inspeksyon.

Pagkilala sa mga palatandaan ng virilization at sexual infantilism.

Ang Michaelis rhombus ay nabuo sa pamamagitan ng mga sumusunod na anatomical formations:

sa mga gilid - ang itaas na posterior projection (o spines) ng ilium;

sa ibaba - ang tuktok ng sacrum;

sa itaas - ang mas mababang hangganan ng ikalimang lumbar vertebra.

pelvic palpation

Sa panahon ng palpation ng iliac bones, ang kanilang lokasyon, contour at slope ay tinutukoy. Sa panahon ng palpation ng trochanters (greater trochanters of the femurs), posibleng matukoy ang pagkakaroon ng obliquely displaced pelvis kung ang trochanters ay matatagpuan sa iba't ibang antas at deformed.

Pagsusuri sa vaginal

Nagbibigay-daan sa iyo na matukoy ang kapasidad ng pelvis, suriin ang hugis at suriin ang sacrum, ang pagkakaroon ng bony protrusions, at ang lalim ng sacral cavity. Posible rin na matukoy ang pagpapapangit ng mga lateral wall ng pelvis, matukoy ang diagonal conjugate at ang taas ng symphysis.

Pagsukat ng pelvis

Mga pangunahing sukat:

sinusukat ang matris upang matukoy ang tinatayang bigat ng fetus;

ang taas ng pubic symphysis ay nakatakda;

ang anggulo ng pubic ay tinutukoy (ang pamantayan ay 90 degrees);

pagsukat ng laki ng pubosacral (sukatin ang segment mula sa junction ng pangalawa at pangatlong sacral vertebrae hanggang sa gitna ng symphysis). Normal ay 21.8 cm;

Solovyov index - pagsukat ng circumference ng pulso sa antas ng condyles ng forearm. Gamit ang index na ito, ang kapal ng mga buto ay tinutukoy: ang isang maliit na index ay responsable para sa manipis na mga buto, at isang malaking index para sa makapal na buto, ayon sa pagkakabanggit. Ang pamantayan ay 14.5 - 15 sentimetro;

Pagsukat ng Michaelis rhombus (pahalang na dayagonal na 10 cm, patayong dayagonal na 11 cm). Ang pagkakaroon ng brilyante asymmetry ay nagpapahiwatig ng kurbada ng spinal column o pelvis;

panlabas na conjugate - pagsukat ng distansya mula sa itaas na gilid ng sinapupunan hanggang sa itaas na sulok ng Michaelis rhombus. Ang normal ay 20 sentimetro;

Distantia trohanterica - ang segment sa pagitan ng dalawang trochanter ng femur, karaniwang 31-32 sentimetro;

Distantia cristarum - ang segment sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng iliac crests. Karaniwan - 28-29 sentimetro;

Distantia spinarum - ang segment sa pagitan ng itaas na anterior projection ng ilium. Ang normal ay 25-26 sentimetro.

Mga karagdagang sukat:

kung ang pelvic asymmetry ay pinaghihinalaang, ang lateral Kerner conjugate at pahilig na mga sukat ay tinutukoy;

sukatin ang pelvic outlet;

sukatin ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis.

Mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik

X-ray pelviometry

Ang mga pagsusuri sa X-ray ay pinapayagan lamang sa panahon ng panganganak o pagkatapos ng ika-37 linggo ng pagbubuntis. Sa tulong nito, ang likas na katangian ng istraktura ng mga pelvic wall, ang laki at hugis ng pubic arch, ang kalubhaan ng sacral curvature, ang mga tampok ng ischial bones ay natutukoy; ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot din sa iyo na matukoy ang lahat ng mga diameters ng ang pelvis, ang laki ng ulo ng pangsanggol at ang posisyon nito na may kaugnayan sa pelvic planes, ang pagkakaroon ng mga bali at mga tumor.

Ultrasound

Pinapayagan kang matukoy ang laki ng ulo at lokasyon nito, ang tunay na conjugate, at suriin ang mga tampok ng pagpasok ng ulo ng pangsanggol sa pasukan. Gamit ang isang transvaginal sensor, maaari mong itakda ang lahat ng kinakailangang pelvic diameters.

Paraan para sa pagkalkula ng mga tunay na conjugates

Para sa layuning ito, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

sa pagsusuri sa ultrasound ng pelvis;

ayon sa X-ray pelviometry;

ayon sa diamante ng Michaelis: ang itaas na sukat ng brilyante ay tumutugma sa conjugate (totoo) na tagapagpahiwatig;

Ang 1.5-2 sentimetro ay ibabawas mula sa diagonal conjugate index (kung ang Solovyov index ay 14-16 cm o mas kaunti, 1.5 cm ang ibawas, kung ang Solovyov index ay lumampas sa 16 cm, pagkatapos ay 2 cm ang ibawas);

ibawas ang 9 mula sa laki ng panlabas na conjugate (ang pamantayan ay hindi bababa sa 11 cm).

Mga tampok ng pagbubuntis

Sa unang kalahati ng panahon ng pagbubuntis, ang mga komplikasyon sa pagkakaroon ng isang makitid na pelvis ay hindi sinusunod. Gayunpaman, ang likas na katangian ng kurso ng pagbubuntis sa ikalawang kalahati ay pinalala ng impluwensya ng pinagbabatayan na patolohiya, na humantong sa pagbuo ng isang makitid na pelvis, habang ang mga komplikasyon (intrauterine infection, gestosis) at extragenital pathologies ay may isang tiyak na impluwensya. Ang mga buntis na kababaihan na may makitid na pelvis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

mataas na posisyon ng ulo laban sa background ng kawalan ng kakayahan na ipasok ito sa pelvis. Ito ay dahil sa mataas na posisyon ng diaphragm at uterine fundus, na nagiging sanhi ng pagtaas ng rate ng puso, pagkapagod at igsi ng paghinga;

Kadalasan, ang pagbubuntis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng napaaga na paglabas ng amniotic fluid dahil sa kakulangan ng pakikipag-ugnay sa pelvic inlet dahil sa mataas na posisyon ng ulo;

ang makabuluhang fetal mobility ay maaaring magdulot ng extension o breech presentation at abnormal na fetal position;

ang panganib ng napaaga na kapanganakan ay tumataas;

ang pagbuo ng isang saggy abdomen sa multiparous na kababaihan at isang matulis na tiyan sa primiparous na kababaihan ay maaaring makapukaw ng asynclitic insertion ng ulo sa panahon ng paggawa.

Pamamahala ng pagbubuntis

Ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may makitid na pelvis ay inilalagay sa isang espesyal na rehistro sa isang obstetrician. Ilang linggo bago ang simula ng panganganak, ang isang babae ay dapat na regular na naospital sa antenatal department. Dito nilinaw ang edad ng gestational, at kinakalkula ang tinantyang bigat ng fetus, sinusukat ang pelvis, nilinaw ang pagtatanghal ng fetus at ang kondisyon nito, at batay sa nakuhang data, napili ang pinakaangkop na opsyon sa paghahatid (isang paggawa nabuo ang plano sa pamamahala).

Ang paraan ng paghahatid ay pinili batay sa medikal na kasaysayan, ang antas at anyo ng anatomical narrowing ng pelvis, ang tinatayang bigat ng bata, pati na rin ang iba pang mga komplikasyon ng pagbubuntis. Ang natural na panganganak ay maaaring isagawa sa kaso ng prematurity, first degree contraction na may mature na cervix at normal na laki ng fetal, sa kawalan ng isang nagpapalubha na medikal na kasaysayan.

Ang nakaplanong paghahatid ng kirurhiko (section ng caesarean) ay isinasagawa kung mayroong mga sumusunod na indikasyon:

3-4 na antas ng pagpapaliit ng pelvis (napakabihirang);

isang kumbinasyon ng anumang obstetric pathology na nangangailangan ng isang cesarean section at isang makitid na pelvis;

kapanganakan ng isang fetus na may trauma ng kapanganakan, mga komplikasyon sa mga nakaraang kapanganakan, kasaysayan ng pagsilang ng patay, matatandang kababaihan sa panganganak;

isang kumbinasyon ng una o pangalawang antas ng pag-urong sa pagkakaroon ng isang malaking fetus, post-term na pagbubuntis, abnormal na posisyon ng bata, pagtatanghal ng breech.

Pagbubuntis at pananakit sa pelvic bones

Ang sakit sa pelvic bones ay nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng 20 linggo at maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan:

Kakulangan ng calcium

Ang patuloy na pananakit na hindi nauugnay sa mga pagbabago sa posisyon o paggalaw ng katawan. Inirerekomenda na kumuha ng bitamina D kasama ng mga suplemento ng calcium.

Paghihiwalay ng pelvic bones at sprain ng uterine ligaments

Kung mas malaki ang sukat ng matris, mas malaki ang pag-igting na nararanasan ng mga ligaments ng matris na humahawak dito, ito ay nagpapakita ng sarili sa kakulangan sa ginhawa at sakit habang naglalakad, gayundin kapag gumagalaw ang bata. Ang mga provocateurs ng proseso ay relaxin at prolactin, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang pelvic cartilage at ligaments ay namamaga at lumambot upang mapadali ang pagpasa ng fetus sa pamamagitan ng singsing ng buto. Upang mapawi ang gayong sakit, inirerekumenda na magsuot ng bendahe.

Pagkakaiba ng symphysis pubis

Ang labis na pamamaga ng symphysis, na isang medyo bihirang patolohiya, ay sinamahan ng pagsabog ng sakit sa pubic area, at nagiging imposible rin na itaas ang binti habang nasa isang pahalang na posisyon. Ang patolohiya na ito ay tinatawag na symphysitis, ito ay sinamahan ng divergence ng symphysis pubis. Mabisang paggamot sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko pagkatapos ng paghahatid.

Kurso ng paggawa

Ngayon, ang mga taktika ng pamamahala ng paggawa sa pagkakaroon ng isang makitid na pelvis ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagtaas sa mga indikasyon para sa pagsasagawa ng paghahatid ng tiyan, parehong binalak at emergency, sa pagkakaroon ng mga komplikasyon sa panahon ng panganganak. Ang natural na panganganak ay isang napakahirap na gawain, dahil ang resulta ay maaaring maging paborable o hindi kanais-nais para sa bata at sa babae. Kung mayroong pangatlo at ikaapat na antas ng pagpapaliit, imposible ang pagsilang ng isang buong-panahong buhay na bata - isang nakaplanong operasyon lamang. Kung mayroong isang pagpapaliit ng pelvis sa una o pangalawang antas, ang matagumpay na kinalabasan ng natural na panganganak ay nakasalalay sa mga parameter ng ulo ng pangsanggol, ang kakayahang hugis nito, ang likas na katangian ng pagpasok at ang intensity ng paggawa mismo.

Mga komplikasyon sa panahon ng panganganak sa pagkakaroon ng makitid na pelvis

Unang yugto

Sa panahon ng pagbubukas ng uterine pharynx, ang sumusunod na komplikasyon ng panganganak ay maaaring mangyari:

gutom sa oxygen ng fetus;

pagkawala ng maliliit na bahagi o mga loop ng umbilical cord ng sanggol;

maagang pagkalagot ng amniotic fluid;

kahinaan ng mga pwersang paggawa (sa 10-38% ng mga kaso).

Pangalawang yugto

Sa panahon ng pagpapaalis ng fetus sa pamamagitan ng birth canal, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon:

pinsala mga nerve plexus pelvis;

pinsala sa symphysis pubis;

nekrosis (kamatayan) ng mga tisyu ng kanal ng kapanganakan na may kasunod na pagbuo ng mga fistula;

pinsala sa panganganak;

banta ng pagkalagot ng matris;

intrauterine hypoxia;

pag-unlad ng pangalawang kahinaan ng mga generic na pwersa.

Ikatlong Markahan

Sa huling yugto ng paggawa, pati na rin sa maagang postpartum period, ang pagdurugo ay maaaring mangyari, na nangyayari dahil sa isang mahabang anhydrous interval at ang kurso ng paggawa.

Pamamahala ng panganganak

Ngayon, ang pinaka tamang taktika para sa pamamahala ng paggawa sa pagkakaroon ng naturang patolohiya ay aktibong umaasam na mga taktika. Kasabay nito, ang mga taktika para sa pagsasagawa ng proseso ng kapanganakan ay dapat na puro indibidwal at batay hindi lamang sa antas ng pagpapaliit ng pelvis at ang mga resulta ng isang layunin na pag-aaral umaasam na ina, ngunit din sa pagbabala para sa bata at babae. Ang plano ng kapanganakan ay dapat magkaroon ng mga sumusunod na puntos:

pagtitistis na sumisira sa prutas para sa intrauterine fetal death;

pagsasagawa ng cesarean section kapag ang fetus ay buhay at may mga indikasyon para sa operasyon;

mga hakbang sa pag-iwas sa panganganak at maagang postpartum period;

pagtukoy ng mga palatandaan ng klinikal na hindi pagkakapare-pareho;

pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon;

pag-iwas sa intrauterine na gutom ng isang bata;

pag-iwas sa pag-unlad ng kahinaan ng mga generic na pwersa;

bed rest sa panahon ng panganganak, na maaaring maiwasan ang maagang pagpapalabas ng tubig (ang babae ay dapat na nasa gilid kung saan ang likod ng sanggol ay katabi).

Sa panahon ng panganganak, ang pagsubaybay sa paglabas mula sa genital tract (dugo, pagtagas ng tubig, mucous membranes), pag-ihi, at ang kondisyon ng vulva (presensya ng pamamaga) ay isinasagawa. Kung mayroong pagpapanatili ng ihi, isinasagawa ang catheterization ng pantog, ngunit dapat itong alalahanin na ang gayong senyales ay maaaring magpahiwatig ng isang disproporsyon sa pagitan ng ulo ng sanggol at ng pelvic na sukat ng babaeng nasa panganganak.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa panahon ng panganganak sa pagkakaroon ng isang makitid na pelvis ay ang napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid. Kung mayroong "immature" na cervix, kinakailangan ang surgical delivery. Sa isang "mature" na cervix, ang mga manipulasyon na nagpapasigla sa paggawa ay ipinahiwatig (sa kondisyon na ang timbang ng bata ay hindi lalampas sa 3.6 kg at ang unang antas ng pagpapaliit ay naroroon).

Sa panahon ng mga contraction, upang maiwasan ang kanilang kahinaan, kinakailangan upang lumikha ng isang background ng enerhiya sa panganganak ay tumatanggap ng medicated na pagtulog at pahinga sa isang napapanahong paraan. Kapag tinatasa ang pagiging epektibo ng paggawa, ang obstetrician ay dapat na subaybayan hindi lamang ang dynamics ng cervical dilatation, kundi pati na rin ang likas na katangian ng paggalaw ng ulo kasama ang birth canal.

Ang induction of labor ay dapat isagawa nang maingat, at ang tagal nito ay hindi maaaring lumampas sa 3 oras (kung walang epekto, isang caesarean section). Bilang karagdagan, sa unang yugto ng paggawa, ang mga antispasmodics ay dapat ibigay (na may pagitan ng 4 na oras), ginagawa ang triad ni Nikolaev upang maiwasan ang hypoxia, at ang mga antibiotic ay inireseta habang tumataas ang anhydrous period.

Ang panahon ng pagpapatalsik ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pangalawang kahinaan, ang pagbuo ng pangsanggol na hypoxia, at kung ang ulo ng pangsanggol ay nananatili sa kanal ng kapanganakan sa loob ng mahabang panahon, maaaring mabuo ang mga fistula. Samakatuwid, ang napapanahong pag-alis ng laman ng pantog at episiotomy ay kinakailangan.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng pelvis ng ina at ulo ng sanggol

Ang paglitaw ng isang klinikal na makitid na pelvis ay itinataguyod ng:

abnormal na anyo ng isang makitid na pelvis;

isang malaking ulo ng bata sa pagkakaroon ng mga normal na laki ng pelvic;

maling pagtatanghal ng fetus o hindi matagumpay na pagpasok ng ulo;

malaking fetus at bahagyang pagkipot ng pelvis.

Sa panahon ng panganganak, ang isang functional na pagtatasa ng pelvis ay dapat isagawa, na binubuo ng:

sa pagtukoy ng mga palatandaan ng Zangheimester at Vasten (pagkatapos ng paglabas ng amniotic fluid);

sa diagnosis ng isang generic na tumor ng malambot na mga tisyu ng ulo, ang rate ng paglago at hitsura nito;

pagtatasa ng pagsasaayos ng ulo ng bata;

sa pagtukoy ng mga katangian ng pagpapasok at kasunod na pagtatasa ng biomekanismo ng paggawa batay sa data ng pagpapasok.

Mga palatandaan ng isang klinikal na makitid na pelvis:

napaaga at maagang pagkalagot ng tubig;

makabuluhang pagsasaayos ng ulo;

matagal na kurso ng 1st period;

ang paglitaw ng isang klinikal na banta ng pagkalagot ng matris;

positibong mga palatandaan ayon kay Zangheimester, Vasten;

mga sintomas ng paninikip ng pantog at malambot na mga tisyu (dugo sa ihi, pagpapanatili ng ihi, pamamaga ng vulva at cervix);

ang paglitaw ng mga pagtatangka kapag ang ulo ng pangsanggol ay pinindot sa pasukan sa pelvis;

ang ulo ay hindi umuusad kapag ang mga contraction ay sapat na malakas, ang tubig ay nasira at ang matris os ay ganap na nabuksan;

ang biomekanismo ng paggawa ay nagambala at hindi tumutugma sa ganitong uri ng pelvic narrowing.

Natutukoy ang tanda ng Vasten sa pamamagitan ng palpation (natutukoy ang ugnayan sa pagitan ng bukana ng pelvis at ulo ng sanggol). Ang isang negatibong tanda ng Vasten ay isang kondisyon kung saan ang ulo ay ipinasok sa pelvis, na matatagpuan sa ibaba ng pubic symphysis (ang palad ng obstetrician ay bumaba sa ibaba ng pubis). Sintomas sa antas - ang palad ng doktor ay matatagpuan sa antas ng sinapupunan (ang symphysis at ang ulo ay nasa parehong eroplano). Ang isang positibong palatandaan ay ang palad ng obstetrician ay matatagpuan mas mataas mula sa symphysis (ang ulo ay matatagpuan sa itaas ng eroplano ng pubis).

Kung ang isang negatibong palatandaan ay naroroon, ang paggawa ay nagtatapos sa sarili nitong (dahil ang mga sukat ng pelvis at ulo ay tumutugma). Kung ang sintomas ay antas, na may sapat na pagsasaayos ng ulo at epektibong paggawa, ang paggawa ay nagsasarili rin. Kung positibo ang palatandaan, hindi kasama ang kusang panganganak.

Iminungkahi ni Kalganova ang paggamit ng tatlong antas ng pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng ulo at pelvic:

Unang antas, o kamag-anak na hindi pagsang-ayon.

May tamang pagpasok ng ulo at sapat na pagsasaayos. Ang mga contraction ay may sapat na lakas at tagal, gayunpaman, ang pagsulong ng ulo at ang pagbubukas ng matris ay pinabagal, bilang karagdagan, ang paglabas ng tubig ay wala sa oras. Mahirap ang pag-ihi, ngunit negatibo ang tanda ni Vasten. Ang isa pang pagpipilian ay ang kumpletuhin ang kapanganakan nang mag-isa.

Pangalawang antas, o makabuluhang pagkakaiba.

Ang pagpasok ng ulo at ang biomekanismo ng paggawa ay hindi normal, ang ulo ay may matalim na pagsasaayos at matagal na panahon ay nasa parehong eroplano. Lumilitaw ang pagpapanatili ng ihi at mga abnormalidad sa mga puwersang paggawa (kahinaan o hindi koordinasyon). Westen's sign - level.

Ikatlong antas, o ganap na hindi pagkakapare-pareho.

Ang mga pagtatangka ay nangyayari nang maaga laban sa background kumpletong kawalan pagsulong ng ulo, kahit na sa kabila ng buong pagbubukas at magandang contraction. Ang tumor ng kapanganakan ay mabilis na lumalaki, lumilitaw ang mga palatandaan ng compression ng pantog, at may banta ng pagkalagot ng matris. Positibo ang sign ni Westen.

Ang pagkakaroon ng ikalawa at ikatlong antas ng pagkakaiba ay isang indikasyon para sa agarang paghahatid ng kirurhiko.

Pag-aaral ng Kaso

Isang babae na may unang kapanganakan (20 taong gulang) ang na-admit sa maternity hospital na nagreklamo ng mga contraction sa loob ng dalawang oras. Walang pagbuhos ng tubig. Ang pangkalahatang kondisyon ng babae sa paggawa ay kasiya-siya, mga sukat ng pelvic: 24.5-26-29-20, circumference ng tiyan - 103 sentimetro, taas ng uterine fundus - 39 sentimetro. Ang posisyon ng fetus ay pahaba, ang ulo ay pinindot sa pasukan sa pelvis. Auscultation: walang sakit, malinaw ang tibok ng puso. May mga contraction magandang tagal at lakas. Tinatayang timbang prutas 4 kg.

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, natukoy: ang cervical dilatation ay 4 cm, may nababanat na manipis na mga gilid, at pinakinis. Ang amniotic sac ay gumagana nang normal, ang likido ay buo. Ang ulo ay pinindot pababa, ang kapa ay hindi naa-access. Diagnosis: pagbubuntis 38 linggo, unang yugto ng unang panganganak sa termino. Transversely narrowed pelvis ng unang degree, ang fetus ay malaki.

Pagkatapos ng anim na oras ng aktibong contraction, ang pangalawang pagsusuri sa vaginal ay isinagawa: ang cervix ay dilat hanggang anim na sentimetro, ang amniotic sac ay wala. Ang ulo ay pinindot ng isang sagittal suture sa isang tuwid na linya, na inilalagay ang maliit na fontanel sa harap.

Diagnosis: pagbubuntis 38 linggo, unang yugto ng unang panganganak sa termino. Transversely narrowed pelvis ng unang degree, ang fetus ay malaki, tuwid mataas nakatayo sagittal suture.

Napagpasyahan na tapusin ang kapanganakan sa pamamagitan ng operasyon (malaking fetus, pagpapaliit ng pelvis, hindi tamang pagpasok). Ang seksyon ng caesarean ay isinagawa nang walang mga komplikasyon, at isang sanggol na tumitimbang ng 4.3 kilo ang naihatid.

Ang problema ng isang makitid na pelvis ay nananatiling may kaugnayan sa obstetrics.

Sa patolohiya na ito, ang mga pagbabago ay nangyayari sa mekanismo ng paggawa at maaaring may mataas na panganib ng pinsala sa ina at fetus.

Ang pagsusuri sa pelvic bones ay dapat isagawa sa panahon ng pagbubuntis para sa maraming dahilan. Halimbawa, upang masuri ang anatomical features ng skeletal structure ng isang babae o pumili ng mga taktika sa pamamahala ng paggawa, na depende sa hugis at antas ng pagpapaliit ng pelvis.

Ang late diagnosis ng disproportion ng mga parameter ay maaaring humantong sa traumatization ng ina at anak

Kasama sa pagsusuri ang:

• panlabas na pamamaraan;
• vaginal gynecological na pagsusuri;
• pagsukat ng mga anthropometric indicator.

Kasama sa mga panlabas na pamamaraan ang pagsusuri sa pelvis gamit ang pelvis meter. Ang aparatong ito ay katulad ng isang compass.

Ang mga hugis-button na panga ng instrumento ay inilalagay sa ilang partikular na anatomical landmark, at ang lugar na susukatin ay tinutukoy gamit ang ruler ng instrumento na may mga dibisyon ng sentimetro.

Sa obstetrics, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay pangunahing kahalagahan:

• ang distansya na sinusukat sa pagitan ng mga superoanterior axes ng parehong iliac bones (25 cm);
• sukat na tinutukoy mula sa pinakamalayong mga punto ng mga tagaytay ng mga pakpak ng pelvis (28 cm);
• ang distansya na tinutukoy sa pagitan ng mga trochanter ng parehong femurs (31 cm);
• Ang panlabas na conjugate ay tinutukoy kapag ang buntis ay nakaposisyon sa kanyang tagiliran, habang ang ibabang binti ay dapat na baluktot sa magkabilang kasukasuan, at ang nakapatong na binti ay dapat na iunat nang tuwid.

Sa kasong ito, ang lugar na nakuha sa pagitan ng itaas na bahagi ng pubic junction at ang fossa na matatagpuan sa itaas ng sacrum ay sinusukat. Karaniwan ito ay 20 cm;

• pagtukoy ng laki sa lugar ng pelvic outlet.

Upang maisagawa ang pagsusuring ito, humiga ang isang buntis sa isang sopa, yumuko ang kanyang mga binti sa magkabilang kasukasuan, at sinusukat ang laki sa pagitan ng dalawang ischial tuberosity. Sa halagang ito magdagdag ng 1-15 cm (soft tissue error), ang resulta ay dapat na 11 cm;

Mahalagang sukatin ang Michaelis rhombus - ito ang lugar na matatagpuan sa likod ng sacrum:

• ang itaas na punto ay ang fossa sa pagitan ng mas mababang ibabaw ng 5th lumbar vertebra at ang itaas na ibabaw ng sacrum;
• lateral landmark - ang superoposterior spines ng parehong iliac bones;
• ang ibabang hangganan ay ang tuktok ng sacrum.

Ang rhombus ay dapat magkaroon ng humigit-kumulang pantay na panig.

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, maaari mong sukatin ang diagonal conjugate: para dito, ipinasok ng obstetrician ang pangalawa at pangatlong daliri sa puki at nagsisikap na maabot ang isang nakausli na punto sa panloob na ibabaw ng sacrum (promontory). Ang distansya na ito (mula sa promontory hanggang sa ibabang ibabaw ng pubic junction) ay dapat na 12.5 cm;

Upang makuha ang halaga ng tunay na conjugate, kinakailangang ibawas ang 1.5 cm mula sa dayagonal.

Upang matukoy ang kapal ng mga buto, dapat mong gamitin ang pagkalkula ng index ng Solovyov.

Kinakailangang sukatin ang circumference ng pulso (ang reference point ay ang pulso joint). Ang index ay 14 cm Kung mas malaki ang kabilogan ng kasukasuan, mas makapal ang mga buto.

Sa anong mga tagapagpahiwatig tinatawag na makitid ang pelvis?

Anatomically, ang isang pelvis ay itinuturing na makitid kung ang isa sa mga parameter ay 1.5-2 cm na mas maliit kaysa sa pamantayan.

Mga antas ng pelvic narrowing

Ang pinakakaraniwang pag-uuri ay batay sa mga antas ng pagpapaliit ng tunay na conjugate:

Degree ng pagpapaliit	True conjugate, cm
ako	mula 9 hanggang 11
II	mula 7.5 hanggang 9
III	mula 6.5 hanggang 7.5
IV	mas mababa sa 6.5

Klinikal na makitid na pelvis ay isang obstetric na sitwasyon kung saan mayroong pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng pelvis at ulo.

Ang disproporsyon ng mga parameter na ito ay lumilikha ng mga paghihirap para sa pagsulong ng ulo ng pangsanggol. Ang ulo ay nananatili sa isa sa mga eroplano sa loob ng mahabang panahon, at huminto ang karagdagang paggalaw sa kanal ng kapanganakan.

Ang pag-sign ng Vasten ay tumutulong na makilala ang isang klinikal na makitid na pelvis (sinusukat kung ang mga kondisyon ay natutugunan: ang panganganak ay naroroon, ang tubig ay nabasag, ang ulo ay naayos sa pelvic bones).
Ang palad ng doktor ay matatagpuan sa ibabaw ng panlabas na ibabaw ng sinapupunan at dumudulas hanggang sa ulo.
Kung ang kamay ng obstetrician ay nakatagpo ng isang balakid sa anyo ng isang ulo na matatagpuan sa itaas ng buto, kung gayon ang senyales na ito ay positibo (tingnan ang Fig. 1).

Fig. 1: Vasten sign

Mga sanhi ng anatomical narrow pelvis:

• rachitic bone lesions;
• polio;
• kakulangan sa nutrisyon;
• osteomalacia;
• mga bukol ng buto;
• mga anomalya sa pag-unlad;
• tuberculosis na may mga sugat tissue ng buto;
• kurbada ng gulugod (scoliosis);
• pinsala sa hip joint;
• mga pagbabago sa post-traumatic;
• mabilis na paglaki ng katawan (pagpabilis);
• kakulangan ng estrogen hormones (mahalaga para sa pag-unlad ng buto);
• nadagdagan ang mga sports load (sanhi ng pagpapaliit ng mga transverse na sukat ng pelvis)

Mga dahilan para sa pagbuo ng isang clinically (functional) na makitid na pelvis:

• asynclitic (hindi tama) mga pagpipilian para sa pag-aayos ng ulo ng pangsanggol;
• hydrocephalic na hugis ng ulo ng pangsanggol;
• ang imposibilidad ng pag-angkop sa ulo ng pangsanggol sa pinababang laki ng pelvis (sa kaso ng post-term na pagbubuntis);
• mga proseso ng tumor na naisalokal sa pelvis.

Pag-uuri

Mga karaniwang diagnosed na anyo ng makitid na pelvis:

1. Transversely narrowed pelvis (tanging ang transverse na sukat ay mas maliit kaysa sa normal).
2. Flat pelvis (ang mga tuwid na sukat ay naiiba sa karaniwan).
3. Karaniwang pare-parehong pagpapaliit ng pelvis (pagbaba sa lahat ng mga parameter)

Mga bihirang diagnosed na form:

1. Oblique pelvis (kyphoscoliosis-rachitic coxalgic, ankylotic, scoliosis-rachitic).
2. Ang pagpapaliit ng pelvis dahil sa pagkakaroon ng mga tumor o exostoses (pagkatapos ng pinsala).
3. Iba pang mga uri ng pagpapaliit (spondylolisthetic, ostemalacial, cleft pelvis)

Ano ang dapat katakutan kapag na-diagnose na may "makitid na pelvis"?

Sa panahon ng physiological na pagbubuntis, ang ulo ng sanggol ay dapat na nakikipag-ugnayan sa pelvic bones. Sa ganitong sitwasyon, ang tubig ay ipinamamahagi sa harap at likuran.

Hindi ito nangyayari kapag makitid ang pelvic bones.
Sa bagay na ito, may panganib ng:

• napaaga na paglabas ng tubig (na may mabilis na paglabas, ang umbilical cord loop ay maaaring mahulog);
• mahabang panahon ng anhydrous, panganib ng impeksyon;
• maling paglalagay ng fetus.

Ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring mangyari sa panahon ng panganganak:

• paglabag sa mga tisyu ng perineum (tumbong, compression ng pantog at urethra hanggang sa paglitaw ng fistula);
• mataas na rate ng pinsala ();
• nadagdagan ang panganib ng pagdurugo (nangyayari dahil sa sobrang pag-uunat ng mga kalamnan ng matris at pagbaba ng kakayahang magkontrata);
• uterine rupture (ang pinaka-mapanganib na sitwasyon sa obstetric)

Mga posibleng komplikasyon para sa fetus:

• hemorrhages sa mga panloob na organo (ang pinaka-mapanganib ay nasa utak);
• pagkalagot ng mga daluyan ng dugo sa ilalim ng periosteum (na may pagbuo ng cephalohematoma);
• pagbabago sa hugis ng ulo, na nauugnay sa mga paghihirap sa panahon ng pagpasa ng kanal ng kapanganakan);
• mga bitak ng bungo;
• bali ng collarbone;
• kamatayan sa intrauterine.

Mga prinsipyo ng pamamahala ng paggawa

Ang mapagpasyang punto para sa pagpili ng mga taktika sa pamamahala ng paggawa ay ang buong pagsunod sa pelvis sa mga parameter ng ulo ng bata.

Sa 1-2 degrees ng pagpapaliit, posible na maiwasan ang operasyon (halimbawa, kapag ang tinantyang timbang ng bata ay hindi hihigit sa 2500 g), at sa kondisyon na ang mga buto ng ulo ay may magandang pagsasaayos.

Mga tampok ng panganganak na may ganitong patolohiya:

• ang ulo ng bata ay nananatili sa bawat eroplano sa loob ng mahabang panahon;
• pagbabago sa hugis ng ulo ng pangsanggol dahil sa "pagbagay" nito sa makitid na pelvic ring;
• panganib ng paglitaw at;
• mataas na antas ng trauma sa malambot na mga tisyu ng perineum.

Sa panahon ng panganganak, kinakailangan:

• subaybayan ang tibok ng puso ng pangsanggol (gamit ang stethoscope o pagrekord ng cardiotocogram);
• iwasan ang pagkurot at nekrosis ng perineal tissue;
• madalas na pag-alis ng laman ng pantog;
• subaybayan ang pagbagay ng mga buto ng ulo sa panahon ng panganganak;
• maiwasan ang pag-unlad ng isang klinikal na makitid na pelvis;
• napapanahong pag-diagnose at pigilan ang banta ng uterine rupture (monitor ang contraction ring, maiwasan ang overstretching ng uterine muscles).

Mga indikasyon para sa surgical delivery na may anatomical narrowing ng pelvis:

• malalaking prutas;
• binibigkas na pagpapaliit ng pelvis (3-4 degrees);
• pelvic abnormalities;
• post-term na pagbubuntis;
• progresibong fetal hypoxia;
• mga peklat pagkatapos ng operasyon sa matris;
• pangmatagalang kawalan ng katabaan;
• primigravida higit sa 30 taong gulang.

Sa klinika, ang isang makitid na pelvis ay isang ganap na indikasyon para sa operasyon.

Kaso mula sa practice

Ang pasyenteng D., 28 taong gulang, ay pinasok ng ambulansya sa maternity hospital, oras ng pagpasok: 20:30. Delivery 1, termino (39 na linggo). Ayon sa pasyente, nagsimula ang mga contraction sa 15:00, at ang tubig ay nabasag sa 18:30.

Ang isang layunin na pagsusuri ng babaeng nasa panganganak ay isinagawa: ang mga sukat ng pelvis ay tumutugma sa normal, ang taas ng uterine fundus ay 40 cm, ang circumference ng tiyan ay 107 cm, ang isang ultrasound ay isinagawa 2 araw bago ang kapanganakan, batay sa ang mga resulta kung saan ang tinantyang bigat ng fetus ay kinakalkula bilang 4200 g Ang tibok ng puso ay naririnig na may posibilidad na tachycardia (160-180 V min).

Regular ang mga contraction, na may pagitan ng 3-4 minuto, 30-40 segundo bawat isa.

Ginawa ang pagsusuri sa vaginal:
ang pagbubukas ay 8 cm, kapag ang palpating sa mga gilid ng cervix ay namamaga, ang ulo ay nasa eroplano ng pasukan, ang isang sagittal suture ay tinutukoy sa direktang sukat ng pelvis, isang maliit na fontanelle ay katabi ng sinapupunan, isang kapanganakan natukoy ang tumor.

Natutukoy ang positibong Vasten sign.
Ang sumusunod na diagnosis ay ginawa: 1st term delivery, dilatation period. High standing swept seam. Progressive fetal hypoxia. Klinikal na makitid na pelvis.

Napagpasyahan na isagawa. Sa 21:00, isang live, full-term na batang lalaki ang nakuha, na tumitimbang ng 4250 g, haba na 54 cm (malaking fetus). Tinasa ang marka ng Apgar - 7-8 puntos.

Naging walang komplikasyon ang operasyon.

Ang seksyon ng Caesarean sa ganoong sitwasyon ay isang kinakailangang operasyon upang maiwasan ang mataas na trauma para sa ina at anak.

Sa paglutas ng problemang ito, ang isang komprehensibong pagtatasa ng lahat ng data na nakuha sa panahon ng panlabas na pagsusuri sa vaginal kasama ng mga anthropometric na pag-aaral ay mahalaga. Ang pag-alam sa uri at antas ng pelvic narrowing ay nagpapahintulot sa iyo na piliin ang pinakamainam na uri ng paghahatid.

sa panahon ng " kawili-wiling sitwasyon"Ang mga sukat ng pelvis ay gumaganap ng isang napakahalagang papel, dahil ang espesyalista, batay sa kanila, ay pumipili ng mga taktika sa paghahatid. Kung makitid ang pelvis, maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak. Sa ilang mga kaso, ang natural na panganganak ay hindi posible. Ang tanging paraan upang manganak ng isang bata (kung ang isang makitid na pelvis ay masuri sa panahon ng pagbubuntis) ay isang seksyon ng caesarean.

Anong uri ng pelvis ang itinuturing ng mga doktor na makitid at paano nila ito tinutukoy? Paano magpapatuloy ang pagbubuntis sa diagnosis na ito? Subukan nating maghanap ng mga sagot sa lahat ng tanong na ito.

Ang bawat tao ay lubos na nakakaalam ng isang bahagi ng balangkas bilang pelvis. Ito ay karaniwang nahahati sa maliit at malaki. SA malaking pelvis inilalagay ang matris at fetus ng isang buntis.

Ang maliit na pelvis ay ang kanal ng kapanganakan. Ang sanggol ay nakaposisyon pababa patungo sa pelvic opening sa 7-8 na buwan ng pagbubuntis. Sa simula ng panganganak, ang fetus ay pumapasok sa pelvis.

Ang pagsilang ng isang sanggol ay isang medyo kumplikadong proseso. Ang fetus ay gumagawa ng iba't ibang paggalaw upang umangkop sa mga hugis at sukat ng sipi. Bago ipanganak, ang ulo ng sanggol ay idiniin sa dibdib.

Pagkatapos ay lumiliko ito sa kaliwa o kanang bahagi habang ito ay dumudurog sa pelvic opening. Pagkatapos nito, ang ulo ay gumagawa ng isa pang pagliko. Kaya, ang bata, na dumadaan sa pelvis, ay nagbabago ng posisyon ng ulo nang dalawang beses.

Kapansin-pansin na ang ulo ay ang pinakamalaking bahagi ng sanggol. Ang pagdaan nito sa kanal ng kapanganakan ay sinisiguro ng:

• mga contractile na paggalaw ng mga kalamnan ng matris na nagtutulak sa sanggol pasulong;
• kadaliang mapakilos ng mga buto ng bungo ng pangsanggol, na hindi ganap na pinagsama at may kakayahang bahagyang lumipat at sa gayon ay umangkop sa laki ng daanan;
• madaling paggalaw ng pelvic bones.

Ang mga sukat ng bahaging ito ng balangkas ay iba para sa bawat babae. Maaaring normal ang pelvis ng ilang tao, maaaring makitid ang ilan, at malapad ang ilan. Ang isang makitid na pagkakaiba-iba ay isang malubhang problema para sa mga buntis na kababaihan, dahil ang proseso ng panganganak sa isang bata sa kasong ito ay hindi madali.

Dahil sa anatomical feature na ito, maaaring maging kumplikado ang panganganak. Ang mga babaeng may makitid na pelvis ay kadalasang nanganak hindi natural, ngunit sa pamamagitan ng caesarean section.

Anatomically makitid pelvis sa panahon ng pagbubuntis

Anatomically, ang isang makitid na pelvis ay itinuturing na bahagi ng skeleton, ang lahat ng mga sukat nito (o isa sa mga ito) ay naiiba sa mga normal na parameter ng 1.5-2 cm Mga 6.2% ng mga buntis na kababaihan ay may ganitong diagnosis. Ang kakaiba ng anatomical deviation ay ang pangsanggol na ulo ay maaaring hindi dumaan sa pelvic ring sa panahon ng panganganak. Ang natural na panganganak ay posible lamang kung ang bata ay napakaliit.

Ang makitid na pelvis ay maaaring resulta ng pagkakalantad ilang mga dahilan sa katawan ng tao sa pagkabata: madalas Nakakahawang sakit, malnutrisyon, kakulangan ng bitamina, hormonal disorder sa panahon ng pagdadalaga. Maaaring ma-deform ang pelvis dahil sa pinsala sa buto dahil sa polio, rickets, at tuberculosis.

Mayroong pag-uuri ng makitid na pelvis ayon sa hugis. Ang pinakakaraniwang uri ay:

• flat pelvis (flat rachitic; simpleng flat; na may pinababang direktang sukat ng eroplano ng malawak na bahagi ng pelvic cavity);
• transversely narrowed pelvis;
• sa pangkalahatan ay pantay na makitid na pelvis.

Ang mga bihirang makaharap na form ay kinabibilangan ng:

• pahilig at obliquely displaced pelvis;
• pelvis deformed dahil sa fractures, tumor;
• ibang anyo.

Ang pag-uuri batay sa antas ng pagpapaliit ng pelvis ay napakahalaga:

• tunay na conjugate higit sa 9 cm, ngunit mas mababa sa 11 cm - 1 degree;
• tunay na conjugate higit sa 7 cm, ngunit mas mababa sa 9 cm - degree 2;
• true conjugate higit sa 5 cm, ngunit mas mababa sa 7 cm - 3rd degree;
• true conjugate mas mababa sa 5 cm - 4th degree.

Kung ang isang babae ay nasuri na may 1st degree ng contraction, kung gayon ang natural na panganganak ay posible. Pinapayagan ang mga ito sa ilalim ng ilang mga kundisyon at may 2 degrees ng pelvic narrowing. Ang natitirang mga varieties ay palaging isang indikasyon para sa isang nakaplanong seksyon ng caesarean. Ang mga pagtatangka na manganak nang mag-isa ay hindi kasama.

Klinikal na makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis

Tinutukoy din ng mga eksperto ang isang klinikal na makitid na pelvis. Ang laki nito ay hindi mas maliit kaysa karaniwan. Ito ay may ganap na normal na pisyolohikal na sukat at hugis. Gayunpaman, ang pelvis ay tinatawag na makitid dahil sa katotohanan na ang fetus ay malaki. Para sa kadahilanang ito, ang sanggol ay hindi maaaring ipanganak nang natural.

Ang ganitong uri ng makitid na pelvis ay sanhi hindi lamang ng malaking sukat ng fetus, kundi pati na rin sa maling pagpasok ng ulo ng bata (ang pinakamalaking sukat). Pinipigilan din nito ang pagsilang ng fetus.

Karaniwan, ang ganitong uri ng makitid na pelvis ay nasuri sa panahon ng panganganak, ngunit ang mga pagpapalagay ay madalas na lumitaw sa huling buwan ng pagbubuntis. Maaaring hulaan ng doktor ang kurso ng paggawa sa pamamagitan ng pag-aaral sa laki ng fetus, na nakita sa panahon ng ultrasound, at ang laki ng pelvis ng babae.

Ang mga komplikasyon na maaaring lumitaw sa panahon ng panganganak na may klinikal na makitid na pelvis ay medyo mahirap para sa ina at sa kanyang hindi pa isinisilang na anak. Halimbawa, maaaring mayroon ang mga sumusunod na kahihinatnan: gutom sa oxygen, pagkabigo sa paghinga, intrauterine fetal death.

Paano matukoy ang isang makitid na pelvis sa isang buntis?

Ang isang makitid na pelvis sa isang buntis ay dapat na masuri bago pa man ipanganak. Ang mga babaeng may matinding pagkipot 2 linggo bago ang inaasahang petsa ng kapanganakan ay regular na naospital sa maternity ward upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.

Paano matukoy ang isang makitid na pelvis? Ang mga parameter ng bahaging ito ng balangkas ay tinutukoy ng gynecologist sa unang pagsusuri kapag nagrerehistro sa antenatal clinic. Gumagamit siya ng isang espesyal na tool para dito - pelvisometer. Mukha itong compass at nilagyan ng centimeter scale. Ang pelvis meter ay idinisenyo upang matukoy ang mga panlabas na sukat ng pelvis, ang haba ng fetus, at ang laki ng ulo nito.

Ang hinala ng isang makitid na pelvis ay maaaring lumitaw bago ang pagsusuri. Bilang isang patakaran, sa mga kababaihan na may ganitong anatomikal na tampok ay mapapansin ng isang tao ang isang panlalaking pangangatawan, maikling tangkad, maliit na sukat ng paa, at maikling daliri. Maaaring mangyari ang mga sakit sa orthopaedic (scoliosis, pagkapilay, atbp.).

Paano sinusuri ang isang babae ng isang gynecologist? Una sa lahat, binibigyang pansin ng espesyalista ang Michaelis rhombus, na matatagpuan sa rehiyon ng lumbosacral. Ang mga hukay sa itaas ng coccyx at sa mga gilid ay ang mga sulok nito. Ang paayon na sukat ay karaniwang mga 11 cm, at ang nakahalang laki ay 10 cm Mga Parameter ng isang rhombus, na mas maliit normal na mga halaga, at ang kawalaan ng simetrya nito ay nagpapahiwatig ng abnormal na istraktura ng babaeng pelvis.

Ang isang gynecologist, gamit ang isang tazometer, ay tumutukoy sa mga sumusunod na parameter:

• distansya sa pagitan ng mga iliac crests. Ang normal na halaga ay higit sa 28 cm;
• ang distansya sa pagitan ng anterior iliac spines (interspinous size). Ang normal na parameter ay higit sa 25 cm;
• ang distansya sa pagitan ng mas malaking trochanters ng femurs. Ang normal na halaga ay 30 cm;
• ang distansya sa pagitan ng itaas na gilid ng pubic symphysis at ang suprasacral fossa (panlabas na conjugate). Ang normal na parameter ay higit sa 20 cm;
• ang distansya sa pagitan ng symphysis pubis at ang promontory ng sacrum. Tinatawag ng mga Obstetrician ang parameter na ito na isang tunay na conjugate. Natutukoy ang halaga nito sa panahon ng pagsusuri sa vaginal. Karaniwan, hindi maabot ng isang gynecologist ang promontory ng sacral bone.

May ilang babae napakalaking buto. Dahil dito, ang pelvis ay maaaring lumitaw na makitid kahit na ang lahat ng mga parameter nito ay hindi lumihis mula sa mga normal na halaga. Upang masuri ang kapal ng buto, ginagamit ang index ng Solovyov - sinusukat ang circumference ng pulso. Karaniwan, ito ay dapat na hindi hihigit sa 14 cm Ang pelvis ng isang buntis ay maaaring makitid kung ang circumference ng pulso ay higit sa 14 cm.

Ang pagtatasa sa laki ng makitid na pelvis ay maaari ding gawin sa panahon pagsusuri sa ultrasound(ultrasound). Sa napakabihirang mga kaso, isinasagawa ang X-ray pelviometry. Itong pag aaral hindi kanais-nais para sa fetus.

Inirereseta lamang ito ng doktor kung mayroong mahigpit na mga indikasyon, na kinabibilangan ng mga sumusunod:

• ang edad ng buntis ay higit sa 30 taon (sa kondisyon na ito ang kanyang unang pagbubuntis);
• mataas na panganib ng perinatal pathology:
• hindi kanais-nais na kinalabasan ng panganganak sa nakaraan (kapanganakan ng patay, paghahatid ng kirurhiko sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan, kahinaan ng paggawa);
• endocrine pathology (pituitary adenoma, hyperprolactinemia, hyperandrogenism);
• kasaysayan ng pagkakuha at kawalan ng katabaan;
• magkakasamang extragenital na sakit;
• mga hinala ng anatomical na pagbabago sa pelvis - nakaraang polio at rickets, congenital dislocations ng hip joints, pagpapaliit ng mga panlabas na sukat ng pelvis, isang kasaysayan ng mga traumatikong pinsala;
• hinala ng disproporsyon sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng babae.

Ang X-ray pelviometry ay isinasagawa gamit ang isang low-dose digital radiographic unit.

Ang lahat ng nasa itaas ay may kaugnayan sa pag-diagnose ng isang anatomikal na makitid na pelvis. Paano tinutukoy ng doktor ang klinikal na pagkakaiba-iba? Ang diagnosis na ito ay ginawa ng isang espesyalista sa panahon ng panganganak.

Maaaring mapansin ng obstetrician na ang ulo ng sanggol ay hindi bumababa sa pelvic cavity, sa kabila ng katotohanan na ang mga contraction ay malakas, ang panganganak ay mabuti at ang pagbubukas ng cervix ay kumpleto.

Alam ng mga doktor ang mga tiyak na senyales na tumutulong na matukoy ang kakulangan ng pagsulong ng ulo ng pangsanggol. Kapag nag-diagnose ng isang klinikal na uri ng makitid na pelvis, ang isang emergency caesarean section ay ginaganap.

Ang kurso ng pagbubuntis na may makitid na pelvis

Ang isang makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis ay humahantong sa pagbuo ng mga hindi tamang posisyon ng pangsanggol. Medyo karaniwan ang pagtatanghal ng breech. Ang mga pahilig at nakahalang na pagtatanghal ng fetus ay maaari ding masuri.

Sa huling trimester, maaaring mapansin ng isang buntis ang ilang mga tampok. Halimbawa, dahil sa isang makitid na pelvis, ang ulo ng sanggol ay hindi pinindot laban sa pasukan sa pelvis. Ito ay humahantong sa igsi ng paghinga sa babae. Sa primigravidas na may makitid na pelvis, ang tiyan ay may espesyal na anyo- itinuro. Sa multiparous na kababaihan, ang tiyan ay lumilitaw na saggy dahil ang anterior na dingding ng tiyan ay mahina.

Ang panganganak na may makitid na pelvis

Ang isang buntis, kapag ang isang makitid na pelvis ay napansin sa yugto ng pagpaparehistro sa antenatal clinic, ay sinusunod sa isang espesyal na paraan, dahil ang mga komplikasyon ay posible. Ang napapanahong pagtuklas ng maling posisyon ng sanggol, pag-iwas sa post-maturity, at pag-ospital sa maternity ward sa 37-38 na linggo ay may mahalagang papel sa pag-iwas sa mga komplikasyon sa panahon ng panganganak.

Ang isang makitid na pelvis sa panahon ng panganganak ay isang malubhang problema para sa mga obstetrician at gynecologist, dahil hindi napakadaling magpasya kung ang isang buntis ay maaaring manganak nang natural.

Sa paglutas ng isyung ito, maraming mga kadahilanan ang isinasaalang-alang:

• mga sukat ng pelvic;
• pagkakaroon / kawalan ng anumang patolohiya ng pagbubuntis;
• edad ng patas na kasarian;
• pagkakaroon/kawalan ng kawalan ng katabaan sa nakaraan.

Tinutukoy ng mga doktor ang mga taktika sa paghahatid batay sa antas ng pagpapaliit ng pelvic. Halimbawa, ang independiyenteng panganganak ay posible kung ang fetus ay maliit, ang pagtatanghal nito ay tama at ang pagpapaliit ng pelvis ay hindi gaanong mahalaga.

Gamit ang anatomical variety ng isang makitid na pelvis, napaaga pagkalagot ng amniotic fluid. Posibleng pagkawala ng umbilical cord o mga bahagi ng katawan ng pangsanggol (mga braso o binti). Dahil sa maagang pagkalagot ng amniotic fluid, bumabagal ang proseso ng cervical dilatation.

Ang mga impeksyon ay maaari ring makapasok sa cavity ng matris. Ito ang mga sanhi ng endometritis (pamamaga ng panloob na lining ng matris), placentitis (pamamaga ng inunan), at impeksyon ng fetus. Bilang isang patakaran, ang mga contraction laban sa background na ito ay napakasakit. Ang unang yugto ng paggawa ay pinahaba ang tagal.

Sa isang makitid na pelvis madalas itong sinusunod anomalya ng pwersa ng mga ninuno, aktibidad ng contractile mga kalamnan ng matris. Sa panahon ng panganganak, ang mga bihirang at mahinang contraction ay sinusunod. Ang proseso ng panganganak sa isang bata ay masyadong naantala, at ang ina sa panganganak ay napapagod.

Ang ikalawang yugto ng paggawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad pangalawang kahinaan ng paggawa. May mga kahirapan sa paglipat ng ulo ng pangsanggol. Laban sa background na ito, matindi masakit na sensasyon, pagod ng babaeng nanganganak. Ang matagal na pagtayo ng ulo sa isang eroplano ay humahantong sa pangangati ng mga receptor ng cervix, ang mas mababang bahagi ng organ na ito.

Mahaba ang panahon ng pagdaan ng isang bata sa birth canal. Kung may mga makabuluhang hadlang sa pagsilang ng isang sanggol, maaaring mangyari ang marahas na panganganak at labis na overstretching ng pantog, tumbong, at urethra.

Sa bahagi ng umaasam na ina, ang isang klinikal na makitid na pelvis ay isang kamag-anak na kondisyon para sa seksyon ng caesarean, ngunit sa bahagi ng fetus ito ay itinuturing na isang ganap na kondisyon, dahil may banta ng pag-unlad. malubhang kahihinatnan at pagkamatay ng isang bata.

Kadalasan, ang mga buntis na kababaihan na nasuri na may klinikal na makitid na pelvis ay nakakaranas ng hindi napapanahong paglabas ng amniotic fluid. Ang ulo ng sanggol ay nakatayo sa isang eroplano nang mahabang panahon.

Ito ay humahantong sa kahinaan ng paggawa, ang pagbuo ng entero-genital at genitourinary fistula, at pinsala sa kanal ng kapanganakan. Pangkaraniwan ang mga traumatic na pinsala sa utak ng fetus. Ang banta ng mga komplikasyon ay humahantong sa pagkumpleto ng paggawa sa pamamagitan ng operasyon.

Caesarean section para sa isang makitid na pelvis: mga indikasyon

Ang mga indikasyon para sa operasyon para sa isang makitid na pelvis ay maaaring nahahati sa 2 grupo: ganap at kamag-anak.

SA ganap na mga indikasyon isama ang:

• makitid na pelvis grade 3 at 4;
• malubhang pelvic deformities;
• pinsala sa mga kasukasuan at buto ng pelvis sa mga nakaraang kapanganakan;
• mga tumor sa pelvic bone.

Sa lahat ng mga kaso sa itaas, imposible ang natural na panganganak. Ang isang bata ay maaaring ipanganak ng eksklusibo sa pamamagitan ng caesarean section. Isinasagawa ito ayon sa pinlano hanggang sa simula ng panganganak o sa simula ng mga unang contraction.

Ang mga kamag-anak na indikasyon para sa cesarean section ay kinabibilangan ng:

• makitid na pelvis 1st degree sa kumbinasyon ng isa o higit pang mga karagdagang kadahilanan:
• malalaking prutas;
• pagtatanghal ng pigi;
• post-term na pagbubuntis;
• hypoxia ng pangsanggol;
• isang peklat sa matris na naganap sa nakaraan sa panahon ng isang seksyon ng caesarean;
• abnormalidad ng mga genital organ, atbp.
• makitid na pelvis 2nd degree.

Sa pagkakaroon ng mga kamag-anak na kadahilanan, ang malayang panganganak ay maaaring pahintulutan. Kung sa panahon ng proseso ng kapanganakan ay lumala ang kondisyon ng isang buntis at ang buhay ng ina at fetus ay nanganganib, ang mga doktor ay magsasagawa ng caesarean section.

Sa konklusyon, nararapat na tandaan na ang isang makitid na pelvis at isang seksyon ng caesarean ay hindi isang kinakailangang kumbinasyon. Huwag mag-alala kung ikaw ay na-diagnose na may makitid na pelvis. Hanapin ang iyong sarili ng isang doktor na mapagkakatiwalaan mo, at pagkatapos ay ang kapanganakan ay magaganap nang walang mga problema.

Gusto ko!