Ang pinakamaaga at pinaka-binibigkas mga pagbabago sa function ng paghinga sa mga pasyente na may hika, ang mga ito ay sinusunod sa link ng bentilasyon, na nakakaapekto sa bronchial patency at ang istraktura ng mga volume ng baga. Ang mga pagbabagong ito ay tumataas depende sa yugto at kalubhaan ng BA. Kahit na may banayad na kurso ng BA sa yugto ng pagpalala ng sakit, mayroong isang makabuluhang pagkasira sa bronchial patency kasama ang pagpapabuti nito sa yugto ng pagpapatawad, ngunit walang kumpletong normalisasyon. Ang pinakamalaking paglabag ay sinusunod sa mga pasyente sa kasagsagan ng atake ng hika at, lalo na, sa asthmatic status (Ang Raw ay umabot ng higit sa 20 cm ng column ng tubig, ang SGaw ay mas mababa sa 0.01 cm ng column ng tubig, at ang FEV ay mas mababa sa 15% ng dapat bayaran). Ang Raw sa BA ay tumataas kapwa sa panahon ng paglanghap at pagbuga, na hindi nagpapahintulot ng malinaw na pagkakaiba ng BA mula sa COB. Ang pinaka-katangiang katangian ng BA ay dapat isaalang-alang hindi ang lumilipas na likas na sagabal bilang ang lability nito, na nagpapakita ng sarili sa araw at sa mga pana-panahong pagbabago.
Bronchial obstruction ay karaniwang pinagsama sa isang pagbabago sa OEL at istraktura nito. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagbabago sa antas ng functional residual capacity (FRC) sa lugar ng inspirasyon, isang bahagyang pagtaas sa RCL at isang regular na pagtaas sa RCL, na kung minsan ay umaabot sa 300-400% ng tamang halaga sa panahon ng exacerbation ng BA . Sa mga unang yugto ng sakit, ang VC ay hindi nagbabago, ngunit sa pag-unlad ng binibigkas na mga pagbabago, malinaw na bumababa ito, at pagkatapos ay ang TOL/TOL ay maaaring umabot sa 75% o higit pa.
Kapag gumagamit ng bronchodilators nagkaroon ng malinaw na dinamika ng mga pinag-aralan na mga parameter sa kanilang halos kumpletong normalisasyon sa yugto ng pagpapatawad, na nagpapahiwatig ng pagbawas sa tono ng bronchomotor.
Sa mga pasyente na may BA mas madalas kaysa sa iba pang mga pathologies sa baga, kapwa sa interictal na panahon at sa yugto ng pagpapatawad, ang pangkalahatang alveolar hyperventilation ay sinusunod na may malinaw na mga palatandaan ng hindi pantay na pamamahagi nito at hindi sapat sa daloy ng dugo sa baga. Ang hyperventilation na ito ay nauugnay sa labis na pagpapasigla ng respiratory center mula sa cortex at subcortical structures, irritant at mechanoreceptors ng mga baga at respiratory muscles, dahil sa kapansanan sa kontrol ng bronchial tone at respiratory mechanics sa mga pasyenteng may hika. Una sa lahat, mayroong pagtaas sa bentilasyon ng functional dead space. Ang alveolar hypoventilation ay mas madalas na sinusunod na may matinding pag-atake ng inis, kadalasang sinamahan ng matinding hypoxemia at hypercapnia. Ang huli ay maaaring umabot sa 92.1 + 7.5 mm Hg. sa stage III ng asthmatic status.
Sa kawalan mga palatandaan ng pag-unlad ng pneumofibrosis at emphysema ng baga sa mga pasyenteng may hika, walang pagbaba sa diffusion capacity ng baga at mga bahagi nito (ayon sa breath-holding method ayon sa CO) alinman sa panahon ng atake ng hika o sa interictal period. Pagkatapos ng paggamit ng mga bronchodilators, laban sa background ng isang makabuluhang pagpapabuti sa estado ng bronchial patency at ang istraktura ng RFE, madalas mayroong pagbaba sa kapasidad ng pagsasabog ng mga baga, isang pagtaas sa hindi pagkakapantay-pantay ng bentilasyon-perfusion at hypoxemia dahil sa ang pagsasama ng mas malaking bilang ng hypoventilated alveoli sa bentilasyon.
FVD ay may sariling mga katangian sa mga pasyente na may talamak na suppurative na mga sakit sa baga, ang kinalabasan nito ay sa ilang mga lawak ay binibigkas ang mga mapanirang pagbabago sa mga baga. Ang mga talamak na suppurative na sakit sa baga ay kinabibilangan ng bronchiectasis, talamak na abscesses, cystic hypoplasia ng mga baga. Ang pag-unlad ng bronchiectasis, bilang panuntunan, ay pinadali ng isang paglabag sa bronchial patency at pamamaga ng bronchi. Ang pagkakaroon ng isang pokus ng impeksiyon ay hindi maaaring hindi humahantong sa pag-unlad ng brongkitis, na may kaugnayan sa kung saan ang mga paglabag sa respiratory function ay higit na nauugnay. Bukod dito, ang kalubhaan ng mga karamdaman sa bentilasyon ay direktang nakasalalay sa dami ng pinsala sa bronchial. Ang pinaka-katangian na mga pagbabago sa pagganap sa bronchiectasis ay halo-halong o nakahahadlang. Ang mga paghihigpit na paglabag ay nangyayari sa 15-20% lamang ng mga kaso. Sa pathogenesis ng mga paglabag sa bronchial patency, ang pangunahing papel ay nilalaro ng edematous-inflammatory na mga pagbabago sa bronchial tree: edema, hypertrophy ng mucosa, akumulasyon ng mga pathological na nilalaman sa bronchi. Sa halos kalahati ng mga pasyente, ang bronchospasm ay gumaganap din ng isang papel. Sa isang kumbinasyon ng bronchiectasis na may pneumosclerosis, emphysema, pleural adhesions, ang mga pagbabago sa mekanika ng paghinga ay nagiging mas magkakaiba. Ang pagsunod sa baga ay kadalasang nababawasan. Mayroong pagtaas sa OOL at ang ratio ng OOL / OEL. Pagtaas ng hindi pantay na bentilasyon. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente ay may kapansanan sa pagsasabog ng baga, at ang kalubhaan ng hypoxemia sa simula ng sakit ay mababa. Ang estado ng acid-base ay karaniwang tumutugma sa metabolic acidosis.
Sa talamak na mga paglabag sa abscess ng respiratory function halos hindi naiiba sa mga sakit sa paghinga sa bronchiectasis.
Sa cystic underdevelopment ng bronchi mas malinaw na mga paglabag sa bronchial patency at isang mas mababang kalubhaan ng diffusion disorder ay ipinahayag kaysa sa nakuha na bronchiectasis, na nagpapahiwatig ng isang mahusay na kabayaran para sa depekto na ito at ang limitadong likas na katangian ng nagpapasiklab na proseso.
Sa nakalipas na 20-30 taon, maraming pansin ang binayaran sa pag-aaral ng pag-andar ng baga sa mga pasyente na may patolohiya ng baga. Ang isang malaking bilang ng mga pagsusuri sa pisyolohikal ay iminungkahi upang matukoy nang husay o dami ang estado ng pag-andar ng panlabas na respiration apparatus. Salamat sa umiiral na sistema ng mga functional na pag-aaral, posible na makilala ang presensya at antas ng DN sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological, upang malaman ang mekanismo ng pagkabigo sa paghinga. Ang mga functional na pagsusuri sa baga ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang dami ng mga reserbang baga at ang mga kakayahan sa compensatory ng respiratory system. Maaaring gamitin ang mga functional na pag-aaral upang mabilang ang mga pagbabagong nagaganap sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang therapeutic intervention (mga surgical intervention, ang therapeutic na paggamit ng oxygen, bronchodilators, antibiotics, atbp.), at, dahil dito, para sa isang layunin na pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga hakbang na ito. .
Ang mga functional na pag-aaral ay sumasakop sa isang malaking lugar sa pagsasagawa ng medikal na kadalubhasaan sa paggawa upang matukoy ang antas ng kapansanan.
Pangkalahatang data sa mga volume ng baga Ang dibdib, na tumutukoy sa mga hangganan ng posibleng pagpapalawak ng mga baga, ay maaaring nasa apat na pangunahing posisyon, na tumutukoy sa mga pangunahing volume ng hangin sa mga baga.
1. Sa panahon ng kalmado na paghinga, ang lalim ng paghinga ay tinutukoy ng dami ng inhaled at exhaled na hangin. Ang dami ng hanging nalalanghap at inilalabas sa normal na paglanghap at pagbuga ay tinatawag na tidal volume (TO) (karaniwang 400-600 ml; ibig sabihin, 18% VC).
2. Sa pinakamataas na paglanghap, ang isang karagdagang dami ng hangin ay ipinakilala sa mga baga - ang inspiratory reserve volume (RIV), at sa maximum na posibleng pagbuga, ang expiratory reserve volume (ERV) ay tinutukoy.
3. Vital capacity of the lungs (VC) - ang hangin na kayang ilabas ng isang tao pagkatapos ng maximum na paghinga.
VC = ROVd + TO + ROVd 4. Pagkatapos ng maximum na pagbuga, ang isang tiyak na halaga ng hangin ay nananatili sa mga baga - ang natitirang dami ng mga baga (RLR).
5. Kasama sa kabuuang kapasidad ng baga (TLC) ang VC at TRL, ibig sabihin, ay ang pinakamataas na kapasidad ng baga.
6. OOL + ROV = functional residual capacity (FRC), ibig sabihin, ito ang volume na sinasakop ng mga baga sa dulo ng isang tahimik na pagbuga. Ang kapasidad na ito na higit sa lahat ay kinabibilangan ng alveolar air, ang komposisyon nito ay tumutukoy sa palitan ng gas sa dugo ng mga capillary ng baga.
Para sa isang tamang pagtatasa ng mga aktwal na tagapagpahiwatig na nakuha sa panahon ng pagsusuri, ang mga wastong halaga ay ginagamit para sa paghahambing, i.e. theoretically kinakalkula indibidwal na mga pamantayan. Kapag kinakalkula ang mga angkop na tagapagpahiwatig, ang kasarian, taas, timbang, edad ay isinasaalang-alang. Kapag nagtatasa, kadalasang kinakalkula nila ang porsyento (%) ng aktwal na nakuhang halaga sa nararapat. Samakatuwid, ang sinusukat na dami ng baga ay itinatama para sa barometric pressure, temperatura at halumigmig sa oras ng pag-aaral. Sa kasalukuyan, naniniwala ang karamihan sa mga mananaliksik na ang mga tagapagpahiwatig na sumasalamin sa mga volumetric na halaga ng gas ay dapat na bawasan sa temperatura ng katawan (37 C), na may ganap na saturation na may singaw ng tubig. Ang estado na ito ay tinatawag na BTPS (sa Russian - TTND - temperatura ng katawan, presyon ng atmospera, saturation na may singaw ng tubig).
Kapag nag-aaral ng palitan ng gas, ang mga nagresultang dami ng gas ay humahantong sa tinatawag na karaniwang mga kondisyon (STPD) i.e. e. sa isang temperatura ng 0 C, isang presyon ng 760 mm Hg at dry gas (sa Russian - STDS - karaniwang temperatura, atmospheric pressure at dry gas).
Sa mga mass survey, kadalasang ginagamit ang isang average na kadahilanan ng pagwawasto, na kinukuha na katumbas ng 0.9 para sa gitnang banda ng RF sa sistema ng STPD, at 1 sa sistema ng BTPS. 1. Para sa mas tumpak na pag-aaral, ginagamit ang mga espesyal na talahanayan.
Ang lahat ng mga volume at kapasidad ng baga ay may tiyak na pisyolohikal na kahalagahan. Ang dami ng mga baga sa dulo ng isang tahimik na pagbuga ay tinutukoy ng ratio ng dalawang magkasalungat na direksyon - ang nababanat na traksyon ng tissue ng baga, na nakadirekta papasok (patungo sa gitna) at naghahanap upang bawasan ang lakas ng tunog, at ang nababanat na puwersa ng ang dibdib, na nakadirekta sa panahon ng tahimik na paghinga higit sa lahat sa tapat na direksyon - mula sa gitna palabas. Ang dami ng hangin ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Una sa lahat, mahalaga ang estado ng tissue ng baga mismo, ang pagkalastiko nito, ang antas ng pagpuno ng dugo, atbp. Gayunpaman, ang dami ng dibdib, ang kadaliang kumilos ng mga tadyang, ang estado ng mga kalamnan sa paghinga, kabilang ang diaphragm, na isa sa mga pangunahing kalamnan na humihinga, ay may mahalagang papel.
Ang mga halaga ng mga volume ng baga ay apektado ng posisyon ng katawan, ang antas ng pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga, ang excitability ng respiratory center at ang estado ng nervous system.
Spirography ay isang paraan para sa pagtatasa ng pulmonary ventilation na may graphic na pagpaparehistro ng mga paggalaw ng paghinga, na nagpapahayag ng mga pagbabago sa dami ng baga sa mga coordinate ng oras. Ang pamamaraan ay medyo simple, naa-access, mababa ang pasanin at lubos na nagbibigay-kaalaman.
Ang pangunahing kinakalkula na mga tagapagpahiwatig na tinutukoy ng spirograms
1. Dalas at ritmo ng paghinga. Ang bilang ng mga paghinga na karaniwang nasa pahinga ay mula 10 hanggang 18-20 bawat minuto. Ayon sa spirogram ng mahinahon na paghinga na may mabilis na paggalaw ng papel, matutukoy ng isa ang tagal ng mga yugto ng paglanghap at pagbuga at ang kanilang relasyon sa isa't isa. Karaniwan, ang ratio ng paglanghap at pagbuga ay 1: 1, 1: 1. 2; sa mga spirograph at iba pang mga aparato, dahil sa mataas na pagtutol sa panahon ng pagbuga, ang ratio na ito ay maaaring umabot sa 1: 1. 3-1. 4. Ang pagtaas sa tagal ng pag-expire ay tumataas na may mga paglabag sa bronchial patency at maaaring magamit sa isang komprehensibong pagtatasa ng pag-andar ng panlabas na paghinga. Kapag sinusuri ang spirogram, sa ilang mga kaso, mahalaga ang ritmo ng paghinga at ang mga kaguluhan nito. Ang patuloy na respiratory arrhythmias ay karaniwang nagpapahiwatig ng dysfunction ng respiratory center.
2. Minutong dami ng paghinga (MOD). Ang MOD ay ang dami ng maaliwalas na hangin sa baga sa loob ng 1 min. Ang halagang ito ay isang sukatan ng pulmonary ventilation. Ang pagtatasa nito ay dapat isagawa na may obligadong pagsasaalang-alang sa lalim at dalas ng paghinga, pati na rin sa paghahambing sa minutong dami ng O 2. Kahit na ang MOD ay hindi isang ganap na tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng alveolar ventilation (ibig sabihin, isang tagapagpahiwatig ng kahusayan ng sirkulasyon sa pagitan ng labas at alveolar na hangin), ang diagnostic na halaga ng halagang ito ay binibigyang diin ng isang bilang ng mga mananaliksik (A. G. Dembo, Komro). , atbp.).
MOD \u003d DO x BH, kung saan ang BH ay ang dalas ng paggalaw ng paghinga sa 1 min DO - tidal volume
Ang MOD sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang impluwensya ay maaaring tumaas o bumaba. Karaniwang lumalabas ang pagtaas sa MOD kasama ng DN. Ang halaga nito ay nakasalalay din sa pagkasira sa paggamit ng maaliwalas na hangin, sa mga paghihirap sa normal na bentilasyon, sa mga paglabag sa mga proseso ng pagsasabog ng mga gas (ang kanilang pagpasa sa mga lamad sa tissue ng baga), atbp. Ang pagtaas sa MOD ay sinusunod sa isang pagtaas sa mga proseso ng metabolic (thyrotoxicosis), na may ilang mga sugat sa CNS. Ang pagbaba sa MOD ay nabanggit sa mga malalang pasyente na may binibigkas na pulmonary o heart failure, na may depression sa respiratory center.
3. Minutong oxygen uptake (MPO 2). Sa mahigpit na pagsasalita, ito ay isang tagapagpahiwatig ng palitan ng gas, ngunit ang pagsukat at pagsusuri nito ay malapit na nauugnay sa pag-aaral ng MOR. Ayon sa mga espesyal na pamamaraan, kinakalkula ang MPO 2. Batay dito, ang oxygen utilization factor (KIO 2) ay kinakalkula - ito ang bilang ng mililitro ng oxygen na hinihigop mula sa 1 litro ng maaliwalas na hangin.
KIO 2 \u003d MPO 2 sa ml MOD sa l
Ang normal na KIO 2 ay may average na 40 ml (mula 30 hanggang 50 ml). Ang pagbaba sa KIO 2 na mas mababa sa 30 ml ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa kahusayan ng bentilasyon. Gayunpaman, dapat tandaan na sa matinding antas ng kakulangan ng pag-andar ng panlabas na paghinga, ang MOD ay nagsisimulang bumaba, dahil ang mga posibilidad ng kompensasyon ay nagsisimulang maubos, at ang pagpapalitan ng gas sa pahinga ay patuloy na tinitiyak sa pamamagitan ng pagsasama ng mga karagdagang mekanismo ng sirkulasyon ( polycythemia), atbp. Samakatuwid, ang pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng CIO 2, kaya kapareho ng MOD, dapat itong ihambing sa klinikal na kurso ng pinagbabatayan na sakit.
4. Vital capacity ng mga baga (VC) Ang VC ay ang dami ng gas na maaaring ibuga nang may pinakamataas na pagsisikap pagkatapos ng pinakamalalim na paghinga na posible. Ang halaga ng VC ay naiimpluwensyahan ng posisyon ng katawan, samakatuwid, sa kasalukuyan, karaniwang tinatanggap upang matukoy ang tagapagpahiwatig na ito sa posisyon ng pag-upo ng pasyente.
Ang pag-aaral ay dapat isagawa sa pahinga, ibig sabihin, 1.5-2 oras pagkatapos ng isang magaan na pagkain at pagkatapos ng 10-20 minuto ng pahinga. Iba't ibang uri ng tubig at mga tuyong spirometer, mga metro ng gas at mga spirograph ay ginagamit upang matukoy ang VC.
Kapag naitala sa isang spirograph, ang VC ay tinutukoy ng dami ng hangin mula sa sandali ng pinakamalalim na paghinga hanggang sa dulo ng pinakamalakas na pagbuga. Ang pagsubok ay paulit-ulit nang tatlong beses na may mga agwat ng pahinga, ang pinakamalaking halaga ay isinasaalang-alang.
Ang VC, bilang karagdagan sa karaniwang pamamaraan, ay maaaring maitala ng dalawang yugto, ibig sabihin, pagkatapos ng isang mahinahon na pagbuga, ang paksa ay hinihiling na kumuha ng pinakamalalim na posibleng paghinga at bumalik sa antas ng kalmado na paghinga, at pagkatapos ay huminga nang palabas hangga't maaari.
Para sa tamang pagtatasa ng aktwal na natanggap na VC, ginagamit ang pagkalkula ng dapat bayaran na VC (JEL). Ang pinaka-malawak na ginagamit ay ang pagkalkula ayon sa Anthony formula:
JEL \u003d DOO x 2.6 para sa mga lalaki JEL \u003d DOO x 2.4 para sa mga kababaihan, kung saan ang DOO ay ang tamang basal exchange, ay tinutukoy ayon sa mga espesyal na talahanayan.
Kapag ginagamit ang formula na ito, dapat tandaan na ang mga halaga ng DOC ay tinutukoy sa ilalim ng mga kondisyon ng STPD.
Ang formula na iminungkahi ni Bouldin et al. ay nakatanggap ng pagkilala: 27.63 - (0.112 x edad sa mga taon) x taas sa cm (para sa mga lalaki)21. 78 - (0.101 x edad sa mga taon) x taas sa cm (para sa mga kababaihan) Ang All-Russian Research Institute of Pulmonology ay nag-aalok ng JEL sa mga litro sa sistema ng BTPS upang makalkula gamit ang mga sumusunod na formula: 0.052 x taas sa cm - 0.029 x edad - 3.2 (para sa mga lalaki)0. 049 x taas sa cm - 0. 019 x edad - 3.9 (para sa mga kababaihan) Kapag kinakalkula ang JEL, natagpuan ng mga nomogram at talahanayan ng pagkalkula ang kanilang aplikasyon.
Pagsusuri ng data na nakuha: 1. Ang data na lumilihis mula sa wastong halaga ng higit sa 12% sa mga lalaki at - 15% sa mga kababaihan ay dapat ituring na nabawasan: karaniwan, ang mga naturang halaga ay nangyayari lamang sa 10% ng mga praktikal na malusog na indibidwal. Ang pagkakaroon ng walang karapatang isaalang-alang ang mga naturang tagapagpahiwatig bilang malinaw na pathological, ito ay kinakailangan upang masuri ang functional na estado ng respiratory apparatus bilang nabawasan.
2. Ang data na lumihis mula sa wastong mga halaga ng 25% sa mga lalaki at 30% sa mga kababaihan ay dapat ituring na napakababa at itinuturing na isang malinaw na tanda ng isang malinaw na pagbaba sa pag-andar, dahil karaniwang ang mga naturang paglihis ay nangyayari sa 2% lamang ng populasyon .
Ang mga kondisyon ng pathological na pumipigil sa maximum na pagpapalawak ng mga baga (pleurisy, pneumothorax, atbp.), Mga pagbabago sa tissue ng baga mismo (pneumonia, abscess ng baga, proseso ng tuberculosis) at nagiging sanhi ng hindi nauugnay sa pulmonary pathology (limitadong diaphragm mobility, ascites at iba pa. ). Ang mga proseso sa itaas ay mga pagbabago sa paggana ng panlabas na paghinga ayon sa uri ng paghihigpit. Ang antas ng mga paglabag na ito ay maaaring ipahayag ng formula:
VC x 100% VC 100-120% - mga normal na halaga 100-70% - paghihigpit na mga karamdaman ng katamtamang kalubhaan 70-50% - paghihigpit na mga karamdaman ng makabuluhang kalubhaan na mas mababa sa 50% - binibigkas na mga karamdaman ng obstructive type functional state ng nervous system , ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang isang binibigkas na pagbaba sa VC ay sinusunod sa mga sakit ng cardiovascular system at higit sa lahat ay dahil sa pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga.
5. Nakatuon sa vital capacity (FVC) Upang matukoy ang FVC, ginagamit ang mga spirograph na may mataas na bilis ng paghila (mula 10 hanggang 50-60 mm/s). Isinasagawa ang paunang pananaliksik at pagtatala ng VC. Pagkatapos ng maikling pahinga, ang paksa ay humihinga ng pinakamalalim na posibleng paghinga, pinipigilan ang kanyang hininga sa loob ng ilang segundo, at huminga nang mabilis hangga't maaari (sapilitang pagbuga).
Mayroong iba't ibang paraan upang masuri ang FVC. Gayunpaman, ang kahulugan ng isang segundo, dalawa at tatlong segundo na kapasidad, iyon ay, ang pagkalkula ng dami ng hangin sa 1, 2, 3 segundo, ay nakatanggap ng pinakamalaking pagkilala mula sa amin. Ang isang-segundong pagsubok ay mas karaniwang ginagamit.
Karaniwan, ang tagal ng pagbuga sa malusog na tao ay mula 2.5 hanggang 4 na segundo. , medyo naantala lamang sa mga matatanda.
Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik (B. S. Agov, G. P. Khlopova, at iba pa), ang mahalagang data ay ibinibigay hindi lamang sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga quantitative indicator, kundi pati na rin ng mga katangian ng husay ng spirogram. Ang iba't ibang bahagi ng forced expiratory curve ay may iba't ibang diagnostic value. Ang unang bahagi ng curve ay nagpapakilala sa paglaban ng malaking bronchi, na account para sa 80% ng kabuuang bronchial resistance. Ang huling bahagi ng curve, na sumasalamin sa estado ng maliit na bronchi, sa kasamaang-palad ay walang eksaktong quantitative expression dahil sa mahinang reproducibility, ngunit isa sa mga mahalagang mapaglarawang katangian ng spirogram. Sa mga nagdaang taon, ang mga device na "peak fluorimeters" ay binuo at isinagawa, na ginagawang posible na mas tumpak na makilala ang estado ng distal na seksyon ng bronchial tree. sa pagiging maliit sa laki, pinapayagan nilang subaybayan ang antas ng bronchial obstruction sa mga pasyente na may bronchial hika, gumamit ng mga gamot sa isang napapanahong paraan, bago ang paglitaw ng mga subjective na sintomas ng bronchospasm.
Ang isang malusog na tao ay humihinga sa loob ng 1 segundo. humigit-kumulang 83% ng kanilang vital lung capacity, sa loob ng 2 segundo. - 94%, sa 3 segundo. - 97%. Ang pagbuga sa unang segundo ng mas mababa sa 70% ay palaging nagpapahiwatig ng patolohiya.
Mga palatandaan ng obstructive respiratory failure:
FZhEL x 100% (Tiffno index) VC hanggang 70% - normal 65-50% - katamtaman 50-40% - makabuluhang mas mababa sa 40% - matalas
6. Pinakamataas na bentilasyon ng mga baga (MVL). Sa panitikan, ang tagapagpahiwatig na ito ay matatagpuan sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan: ang limitasyon ng paghinga (Yu. N. Shteingrad, Knippint, atbp.), Ang limitasyon ng bentilasyon (M. I. Anichkov, L. M. Tushinskaya, atbp.).
Sa praktikal na gawain, ang kahulugan ng MVL sa pamamagitan ng spirogram ay mas madalas na ginagamit. Ang pinakamalawak na ginagamit na paraan para sa pagtukoy ng MVL sa pamamagitan ng arbitrary na sapilitang (malalim) na paghinga na may pinakamataas na magagamit na dalas. Sa isang spirographic na pag-aaral, ang pag-record ay nagsisimula sa isang mahinahong hininga (hanggang sa maitatag ang antas). Pagkatapos ay hihilingin sa paksa na huminga sa apparatus sa loob ng 10-15 segundo na may pinakamataas na posibleng bilis at lalim.
Ang laki ng MVL sa malusog na tao ay depende sa taas, edad, at kasarian. Ito ay naiimpluwensyahan ng trabaho, fitness at pangkalahatang kondisyon ng paksa. Ang MVL ay higit na nakadepende sa lakas ng loob ng paksa. Samakatuwid, para sa mga layunin ng standardisasyon, inirerekomenda ng ilang mananaliksik na magsagawa ng MVL na may lalim na paghinga na 1/3 hanggang 1/2 VC na may respiratory rate na hindi bababa sa 30 kada minuto.
Ang average na bilang ng MVL sa mga malulusog na tao ay 80-120 litro kada minuto (i.e., ito ang pinakamalaking dami ng hangin na maaaring ma-ventilate sa pamamagitan ng mga baga na may pinakamalalim at pinakamadalas na paghinga sa loob ng isang minuto). Ang MVL ay nagbabago kapwa sa panahon ng mga obsiructive na proseso at sa panahon ng paghihigpit, ang antas ng paglabag ay maaaring kalkulahin ng formula:
MVL x 100% 120-80% - mga normal na indicator ng DMVL 80-50% - katamtamang mga paglabag 50-35% - makabuluhang mas mababa sa 35% - binibigkas na mga paglabag
Ang iba't ibang mga formula para sa pagtukoy ng nararapat na MVL (DMVL) ay iminungkahi. Ang pinakalaganap na kahulugan ng DMVL, na batay sa formula ng Peaboda, ngunit may pagtaas sa 1/3 JEL na iminungkahi niya sa 1/2 JEL (A. G. Dembo).
Kaya, ang DMVL \u003d 1/2 JEL x 35, kung saan 35 ang respiratory rate sa 1 minuto.
Maaaring kalkulahin ang DMVL batay sa lugar ng ibabaw ng katawan (S), na isinasaalang-alang ang edad (Yu. I. Mukharlyamov, A. I. Agranovich).
|
Edad (taon) |
Formula ng pagkalkula |
|
DMVL = S x 60 |
|
|
DMVL = S x 55 |
|
|
DMVL = S x 50 |
|
|
DMVL = S x 40 |
|
|
60 pataas |
DMVL = S x 35 |
Upang kalkulahin ang DMVL, ang formula ng Gaubats ay kasiya-siya: DMVL \u003d JEL x 22 para sa mga taong wala pang 45 taong gulang DMVL \u003d JEL x 17 para sa mga taong higit sa 45 taong gulang
7. Residual volume (RVR) at functional residual lung capacity (FRC). Ang TRL ay ang tanging tagapagpahiwatig na hindi maaaring pag-aralan sa pamamagitan ng direktang spirography; upang matukoy ito, ang mga karagdagang espesyal na gas analytical instruments (POOL-1, nitrogenograph) ay ginagamit. Gamit ang pamamaraang ito, ang halaga ng FRC ay nakuha, at gamit ang VC at ROvyd. , kalkulahin ang OOL, OEL at OEL/OEL.
OOL \u003d FOE - ROVyd DOEL \u003d JEL x 1. 32, kung saan ang DOEL ay ang tamang kabuuang kapasidad ng baga.
Napakataas ng halaga ng FOE at OOL. Sa isang pagtaas sa OOL, ang pare-parehong paghahalo ng inhaled air ay nabalisa, at ang kahusayan ng bentilasyon ay bumababa. Ang OOL ay tumataas na may emphysema, bronchial asthma.
Bumababa ang FFU at OOL na may pneumosclerosis, pleurisy, pneumonia.
Mga limitasyon ng pamantayan at mga gradasyon ng paglihis mula sa pamantayan ng mga parameter ng paghinga
|
Mga tagapagpahiwatig |
Kondisyon na pamantayan |
Mga antas ng pagbabago |
|||
|
Katamtaman |
makabuluhan |
||||
|
VC, % na dapat bayaran |
|||||
|
MVL, % na dapat bayaran |
|||||
|
FEV1/VC, % |
|||||
|
OEL, % na dapat bayaran |
|||||
|
OOL, % ang dapat bayaran |
|||||
|
OOL/OEL, % |
|||||
Ang kabuuang kapasidad ng baga ng isang may sapat na gulang na lalaki ay nasa average na 5-6 litro, ngunit sa panahon ng normal na paghinga ay isang maliit na bahagi lamang ng volume na ito ang ginagamit. Sa mahinahon na paghinga, ang isang tao ay nagsasagawa ng humigit-kumulang 12-16 na respiratory cycle, paglanghap at pagbuga ng humigit-kumulang 500 ML ng hangin sa bawat cycle. Ang dami ng hangin na ito ay tinatawag na dami ng paghinga. Sa isang malalim na paghinga, maaari kang huminga ng 1.5-2 litro ng hangin - ito ang reserbang dami ng inspirasyon. Ang dami ng hangin na nananatili sa mga baga pagkatapos ng maximum na pag-expire ay 1.2-1.5 litro - ito ang natitirang dami ng mga baga.
Pagsukat ng dami ng baga
Sa ilalim ng termino pagsukat ng dami ng baga karaniwang nauunawaan bilang ang pagsukat ng kabuuang kapasidad ng baga (TLC), residual lung volume (RRL), functional residual capacity (FRC) ng mga baga at vital capacity (VC). Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng kapasidad ng bentilasyon ng mga baga, ang mga ito ay kailangang-kailangan sa pagsusuri ng mga paghihigpit na mga karamdaman sa bentilasyon at tumulong na suriin ang pagiging epektibo ng therapeutic intervention. Ang pagsukat ng mga volume ng baga ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing yugto: ang pagsukat ng FRC at ang pagganap ng isang spirometry study.
Upang matukoy ang FRC, isa sa tatlong pinakakaraniwang pamamaraan ang ginagamit:
- paraan ng pagbabanto ng gas (paraan ng pagbabanto ng gas);
- plethysmographic ng katawan;
- radiological.
Dami at kapasidad ng baga
Karaniwan, apat na volume ng baga ang nakikilala - inspiratory reserve volume (IRV), tidal volume (TO), expiratory reserve volume (ERV) at residual lung volume (ROL) at ang mga sumusunod na kapasidad: vital capacity (VC), inspiratory capacity (Evd) , functional residual capacity (FRC) at kabuuang lung capacity (TLC).
Ang kabuuang kapasidad ng baga ay maaaring katawanin bilang kabuuan ng ilang dami at kapasidad ng baga. Ang kapasidad ng baga ay ang kabuuan ng dalawa o higit pang dami ng baga.
Ang tidal volume (TO) ay ang dami ng gas na nilalanghap at inilalabas sa panahon ng respiratory cycle sa panahon ng tahimik na paghinga. Ang DO ay dapat kalkulahin bilang average pagkatapos mag-record ng hindi bababa sa anim na respiratory cycle. Ang dulo ng inspiratory phase ay tinatawag na end-inspiratory level, ang dulo ng exhalation phase ay tinatawag na end-expiratory level.
Ang inspiratory reserve volume (IRV) ay ang pinakamataas na dami ng hangin na maaaring malanghap pagkatapos ng normal na average na tahimik na paghinga (end-inspiratory level).
Ang expiratory reserve volume (ERV) ay ang pinakamataas na dami ng hangin na maaaring ilabas pagkatapos ng tahimik na pagbuga (end-expiratory level).
Ang residual lung volume (RLV) ay ang dami ng hangin na nananatili sa mga baga pagkatapos ng buong pagbuga. Hindi direktang masusukat ang TRL, kinakalkula ito sa pamamagitan ng pagbabawas ng EV mula sa FRC: OOL \u003d FOE - ROvyd o OOL \u003d OEL - VC. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa huling paraan.
Vital capacity (VC) - ang dami ng hangin na mailalabas sa buong pagbuga pagkatapos ng maximum na inspirasyon. Sa pamamagitan ng sapilitang pagbuga, ang volume na ito ay tinatawag na sapilitang vital capacity ng mga baga (FVC), na may kalmado na maximum (inhalation) exhalation - ang vital capacity ng mga baga ng inhalation (exhalation) - FVC (VC). Kasama sa ZhEL ang DO, ROVD at ROVID. Ang VC ay karaniwang humigit-kumulang 70% ng TRL.
Inspiratory capacity (EVD) - ang maximum na volume na maaaring malanghap pagkatapos ng tahimik na pagbuga (mula sa end-expiratory level). Ang EVD ay katumbas ng kabuuan ng DO at ROVD at karaniwan ay karaniwang 60-70% VC.
Ang functional residual capacity (FRC) ay ang dami ng hangin sa mga baga at daanan ng hangin pagkatapos ng tahimik na pagbuga. Ang FRC ay tinutukoy din bilang ang final expiratory volume. Kasama sa FFU ang ROvyd at OOL. Ang pagsukat ng FRC ay isang matukoy na hakbang sa pagtatasa ng dami ng baga.
Ang kabuuang kapasidad ng baga (TLC) ay ang dami ng hangin sa mga baga sa pagtatapos ng isang buong hininga. Ang REL ay kinakalkula sa dalawang paraan: OEL \u003d OOL + VC o OEL \u003d FOE + Evd. Ang huling paraan ay mas kanais-nais.
Ang pagsukat ng kabuuang kapasidad ng baga at mga bahagi nito ay malawakang ginagamit sa iba't ibang sakit at nagbibigay ng makabuluhang tulong sa proseso ng diagnostic. Halimbawa, sa emphysema, kadalasan ay may pagbaba sa FVC at FEV1, ang FEV1 / FVC ratio ay nababawasan din. Ang pagbaba sa FVC at FEV1 ay napapansin din sa mga pasyenteng may restrictive disorder, ngunit ang FEV1/FVC ratio ay hindi nababawasan.
Sa kabila nito, ang FEV1/FVC ratio ay hindi isang pangunahing parameter sa differential diagnosis ng obstructive at restrictive disorder. Para sa differential diagnosis ng mga ventilation disorder na ito, kinakailangang sukatin ang RFE at ang mga bahagi nito. Sa mga mahigpit na paglabag, mayroong pagbaba sa TRL at lahat ng bahagi nito. Sa obstructive at pinagsamang obstructive-restrictive disorder, ang ilang bahagi ng REL ay nababawasan, ang ilan ay nadagdagan.
Ang pagsukat ng FRC ay isa sa dalawang pangunahing hakbang sa pagsukat ng RFE. Ang FRC ay maaaring masukat sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng dilution ng gas, body plethysmography o radiography. Sa malusog na mga indibidwal, lahat ng tatlong pamamaraan ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng malapit na mga resulta. Ang koepisyent ng pagkakaiba-iba ng paulit-ulit na mga sukat sa parehong paksa ay karaniwang mas mababa sa 10%.
Ang paraan ng pagbabanto ng gas ay malawakang ginagamit dahil sa pagiging simple ng pamamaraan at ang kamag-anak na mura ng kagamitan. Gayunpaman, sa mga pasyente na may malubhang bronchial conduction disorder o emphysema, ang tunay na halaga ng TEL na sinusukat ng pamamaraang ito ay minamaliit dahil ang inhaled gas ay hindi tumagos sa hypoventilated at unventilated space.
Pinapayagan ka ng body plethysmographic na paraan upang matukoy ang intrathoracic volume (VGO) ng gas. Kaya, ang FRC na sinusukat ng body plethysmography ay kinabibilangan ng parehong maaliwalas at hindi maaliwalas na mga rehiyon ng baga. Kaugnay nito, sa mga pasyente na may mga pulmonary cyst at air traps, ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng mas mataas na rate kumpara sa paraan ng pagtunaw ng mga gas. Ang body plethysmography ay isang mas mahal na paraan, teknikal na mas mahirap at nangangailangan ng higit na pagsisikap at kooperasyon mula sa pasyente kumpara sa gas dilution method. Gayunpaman, ang pamamaraan ng body plethysmography ay mas kanais-nais, dahil pinapayagan nito ang isang mas tumpak na pagtatasa ng FRC.
Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga halaga na nakuha gamit ang dalawang pamamaraan na ito ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng unventilated air space sa dibdib. Sa matinding bronchial obstruction, ang paraan ng pangkalahatang plethysmography ay maaaring mag-overestimate sa FRC.
Batay sa mga materyales ng A.G. Chuchalin
Klinikal na aplikasyon ng body plethysmography
O.I. Savushkina, A.V. Chernyak
Tinatalakay ng artikulo ang bentahe ng body plethysmography sa iba pang mga pamamaraan sa pagtukoy ng functional na natitirang kapasidad ng baga, ang pamamaraan para sa pagtukoy ng intrathoracic volume at bronchial resistance, tinatalakay ang mga pangunahing diskarte sa pagbibigay-kahulugan sa mga resulta na nakuha, pati na rin ang interpretasyon ng mga tagapagpahiwatig mula sa punto ng view. ng pathophysiology.
Mga pangunahing salita: body plethysmography, intrathoracic gas volume, bronchial resistance.
Ang malaking interes ng mga physiologist at clinician sa pag-aaral ng pisyolohiya at patolohiya ng paghinga ay nagpapahiwatig ng kaugnayan at kahalagahan ng problemang ito para sa klinikal na kasanayan. Ang klinikal na pisyolohiya ng paghinga, bilang isa sa mga pinaka-kumplikadong seksyon ng kaalamang medikal, ay may pinakamalawak na iba't ibang mga pamamaraan ng diagnostic kumpara sa mga posibilidad ng functional na pag-aaral ng iba pang mga organo at sistema. Ang isa sa mga pamamaraan para sa pag-aaral ng function ng panlabas na paghinga ay ang body plethysmography (BPG).
Binibigyang-daan ka ng body plethysmography na matukoy ang intrathoracic lung volume (IGO) at suriin ang volume ng baga at ang mga bahagi nito, kabilang ang mga hindi masusuri ng spirometry, ibig sabihin, functional residual lung capacity (FRC), residual lung volume (RLR), kabuuang kapasidad ng baga ( REL), pati na rin ang bronchial resistance (BR).
Noong nakaraan, ang mga pamamaraan ng pagbabanto ng gas (mga pamamaraan ng pagbabanto ng gas) ay ginamit upang matukoy ang FRC: pagbabanto ng helium sa isang saradong sistema, pag-leaching ng nitrogen sa pamamagitan ng maraming paghinga, pag-leaching ng nitrogen sa pamamagitan ng isang hininga, atbp. Gayunpaman, ngayon ang mga pamamaraang ito ay hindi malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan .
Sa kasalukuyan, ang BPG ay malawakang ginagamit, na nagbibigay-daan hindi lamang upang gumawa ng ilang mga sukat ng VGO (mula 3 hanggang 5) sa loob ng 10-15 minuto, ngunit din upang magrehistro ng mga tagapagpahiwatig ng BS, ang daloy-volume loop at kalkulahin ang TEL. Ayon sa kaugalian, ang VGO ay sinusukat pagkatapos ng isang tahimik na pagbuga, sa antas ng FRC.
Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga pamamaraan na inilarawan sa itaas ay nakasalalay sa katotohanan na ang FRC na sinusukat ng paraan ng pagbabanto ng gas ay sumasalamin
Olga Igorevna Savushkina - Ph.D. biol. agham, ulo. Department of External Respiration ng Center for Functional and Diagnostic Studies ng Main Military Clinical Hospital. N.N. Burdenko ng Ministry of Defense ng Russia, Moscow.
Alexander Vladimirovich Chernyak - Ph.D. honey. agham, ulo. Laboratory of Functional at Ultrasound Research Methods, Research Institute of Pulmonology, Federal Medical and Biological Agency ng Russia, Moscow.
Mayroon lamang ventilated volume, habang ang FRC na sinusukat ng BPG method ay kinabibilangan ng parehong ventilated at non-ventilated o poorly ventilated volume (hal., air traps, bullae, bronchiectasis, cysts). Sa malusog na mga indibidwal, walang makabuluhang pagkakaiba ang natagpuan sa pagitan ng mga resulta ng mga sukat na ito, na nagsilbing batayan para sa paggamit ng VGO upang pag-aralan ang REL. Ang mga paghahambing na katangian ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng CFU ay ipinakita sa talahanayan. 1.
Kaya, ang pangunahing layunin ng GPG ay sukatin ang WGO, na ginagawang posible na suriin ang TRL at ang mga bahagi nito.
Pamamaraan ng GBP
Ang pamamaraan ng BPG ay batay sa prinsipyo ng ugnayan sa pagitan ng presyon at lakas ng tunog sa isang pare-parehong temperatura ng isang nakapirming halaga ng gas, na nagsasaad na ang dami ng isang tiyak na halaga ng gas sa isang pare-parehong temperatura ay nag-iiba nang kabaligtaran sa presyon (batas ni Boyle). Ang modernong pagbabalangkas ng batas na ito ay ang mga sumusunod: ang produkto ng presyon ng gas at dami sa isang pare-parehong temperatura ay isang pare-parehong halaga (P x V = const).
Ang pag-aaral ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang pasyente ay nakaupo sa isang espesyal na saradong selyadong cabin (silid) na may palaging dami ng hangin. Ang pasyente ay humihinga nang mahinahon sa pamamagitan ng mouthpiece. Sa panahon ng pananaliksik kasama ang
Talahanayan 1. Mga paghahambing na katangian ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng CFU
Mga pamamaraan ng pagbabanto ng gas ng BPG
Sa mga pasyente na may matinding bronchial obstruction, nagbibigay sila ng mga hindi tumpak na resulta (maliit ang tunay na dami ng baga) dahil sa pagkakaroon ng hypoventilated o unventilated na mga puwang Ang agwat sa pagitan ng mga pagtatangka ay umabot sa 10-20 minuto Binibigyang-daan kang mabilis na gumawa ng ilang mga sukat ng FRC Pinapayagan kang mas tumpak tasahin ang kagamitan ng FRC Nangangailangan ang pasyente na mahigpit na sundin ang mga tagubilin ng doktor
Atm^sphereA. Pulmonology at Allergology 2*2013 http://atm-press.ru
gamit ang isang pneumotachograph, ang daloy ng hangin na nilalanghap at ibinuga ng pasyente ay naitala. Sa tulong ng isang sensor ng presyon, ang isang pagbabago sa presyon ng hangin sa silid (Pcam) ay naitala, dahil ang paggalaw ng dibdib sa panahon ng paghinga ay nagdudulot ng pagbabagu-bago ng presyon sa silid. Bilang karagdagan, ang presyon sa oral cavity (Prot) ay sinusukat. Sa pagtatapos ng isa sa mga pagbuga, sa antas ng FRC, ang paghinga ng pasyente ay pansamantalang nagambala sa pamamagitan ng pagsasara ng tubo ng paghinga gamit ang isang espesyal na balbula. Sa pagsasara ng tubo ng paghinga, ang pasyente ay "huminga" nang mababaw at madalas (humigit-kumulang 60 paghinga bawat minuto). Sa kasong ito, ang hangin (gas) na nakapaloob sa mga baga ng pasyente ay na-compress sa pagbuga, at bihira sa inspirasyon. Sa oras na ito, sinusukat ang Prot (katumbas ng alveolar pressure (Ralv)) at Pcam (ang mga pagbabago sa Pcam ay repleksyon ng pagbabago sa VGO). Sa panahon ng pag-shutdown ng daloy sa mga coordinate (Pcam, Prot), ang shutoff pressure curve ay naitala (Fig. 1). Ang hugis ng mga loop ay naiimpluwensyahan ng flabbiness ng mga pisngi, labi, at oral cavity, at samakatuwid ang pasyente ay dapat na mahigpit na hawakan ang mga pisngi at baba gamit ang kanyang mga kamay (Larawan 2). Ang flaccidity ng mga labi ay maaaring sanhi ng pagtanggal ng mga pustiso, kaya hindi inirerekomenda na tanggalin ang mga ito bago ang pagsusuri. Ang sinusukat na VGO ay bahagyang nasa itaas ng FRC dahil ang airway occlusion ay hindi nangyayari nang eksakto sa pagtatapos ng pagbuga. Para sa pagwawasto, isang salik ng pagwawasto ay ipinakilala.
Kaya, upang ma-quantify ang WGO sa panahon ng shutoff maneuver, kinakailangang sukatin ang paunang Prot sa antas ng FRC at matukoy ang proportionality coefficient sa pagitan ng Prot at Pcam.
Sa panahon ng BPG, isinasagawa ang 3 hanggang 5 flow shut-off maniobra at kinakalkula ang average na halaga ng VGO (VGOav). Ang mga tagapagpahiwatig ay itinuturing na maaaring kopyahin kung ang ratio ng pagkakaiba sa pagitan ng maximum at minimum na mga halaga ng VGO sa VGOav ay hindi lalampas sa 5%.
Pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng GBP
Pagkatapos ng pagsasara ng maniobra, ang vital capacity (VC) ay dapat na maitala: ang maximum na dami ng hangin na maaaring malanghap (VC) o exhaled (VC), pati na rin ang BS loops (Raw). Ang vital capacity, expiratory reserve volume (ERV) at inspiratory capacity (Evd) ay dapat masukat para sa bawat sample ng FRC nang hindi umaalis sa sistema ng pagsukat (pinaliit nito ang mga posibleng pinagmumulan ng error).
Maaaring gawin ang pagsukat ng VC sa isa sa mga sumusunod na paraan:
1) VC: pagkatapos ng isang buong pagbuga, ang pinakamalalim na posibleng hininga ay kinuha;
2) VC: ang pagsukat ay ginawa mula sa estado ng pinakamalalim na inspirasyon hanggang sa ganap na pag-expire;
3) dalawang yugto ng VC: Ang VC ay tinutukoy sa dalawang yugto bilang kabuuan ng Evd at ROvyd.
kanin. 1. Graphical na representasyon ng mga pagsisikap sa paghinga sa panahon ng airway occlusion: pagbabago
Roth sa panahon ng mga maniobra
ang daloy ng cut-off ra ay nagiging katumbas ng Ralv. Ang mga pagsusumikap sa pag-expire ay humahantong sa pagtaas ng Prot at pagbaba sa Pcam, habang ang mga pagsisikap sa inspirasyon ay humahantong sa kabaligtaran. Ang anggulo ng inclination DRcam/DRrot ay proporsyonal sa VGO. a ay ang slope ng overlap pressure curve.
kanin. 2. Ang proseso ng pagsukat ng VGO.
zhelvyd indicator ay maaaring gamitin. Hindi inirerekomenda sa nakagawiang pagsasanay na sukatin ang VC sa dalawang yugto; gayunpaman, ang ganitong pagsukat ay posible kapag sinusuri ang mga pasyente na may matinding kapansanan sa pulmonary ventilation, kapag hindi makumpleto ng pasyente ang buong maniobra.
Kaya, ang mga parameter ng BPG na nakuha sa pamamagitan ng pagsukat ay ang mga sumusunod: VGO, VC, ROvyd, Evd, Raw.
Ang mga parameter ng GPG na nakuha sa pamamagitan ng pagkalkula ay ang mga sumusunod:
OEL \u003d VGOSr + EvD Max;
OOL \u003d OEL - ZHELmax;
OOL/OEL.
Sa panahon ng BPG, ang mga loop ng BS ay naitala din (Larawan 3).
Ang mga pneumotachograms ay naitala sa mga coordinate (Pcam - V") (ang inspiratory phase ay nasa itaas ng pressure axis, ang expiratory phase ay
Atm^sphereA. Pulmonology at Allergology 2*2013
http://atm-press.ru
Talahanayan 2. Mga limitasyon ng pamantayan at mga gradasyon ng mga paglihis mula sa pamantayan ng mga parameter ng paghinga
Mga Tagapagpahiwatig ng Pagtaas ng Norm Source
matalim makabuluhang katamtaman
OEL, % ng dapat bayaran >145 136-145 126-135 80-125
>140 126-140 116-125 80-115
VGO, % ng dapat bayaran >120 >120 >120 80-120 -
TRL, % hinulaang >225 176-225 141-175 80-140 UN 120-140
OOL / OEL,% DZ + 25 DZ + 16-25 DZ + 9-15 DZ ± 4 UN: DZ ± 5-8
ROvyd, % ng dapat bayaran - - - 80-120 -
Evd, % ng dapat bayaran - - - 80-120 -
Raw, kPa s/l >0.80 0.60-0.80 0.31-0.59<0,30
Mga pagtatalaga: DZ - angkop na halaga, UN - kondisyong pamantayan.
sa ilalim ng axis ng presyon), ang anggulo ng kanilang pagkahilig p ay tinutukoy at isang quantitative assessment ng BS index ay ginawa. Mayroong mga tagapagpahiwatig ng BS sa paglanghap, pagbuga, pati na rin ang isang tagapagpahiwatig ng kabuuang BS o BS sa pamamagitan ng peak ng presyon, atbp.
Ang mga tagapagpahiwatig na nakuha sa panahon ng BPG ay inihambing sa mga resulta na ipinakita sa talahanayan. 2.
Maipapayo na masuri kung ang aktwal na mga halaga ng VGO, OEL, OOL, VC (nakuha sa panahon ng pag-aaral) ay nahuhulog sa hanay ng mga halaga na mas mababang limitasyon ng normal (LN) - itaas na limitasyon ng normal (ULN):
NGN = due value - 1.645 x o, VGN = due value + 1.645 x o, kung saan o ang standard deviation mula sa mean.
Ang paghahambing ng mga tampok ng mga paglihis ng BS at mga volume ng baga mula sa pamantayan ay nagbibigay-daan sa amin na makilala ang isang bilang ng mga sindrom ng mga pagbabago sa mga mekanikal na katangian ng mga baga, tulad ng:
1) patuloy na nakahiwalay na sagabal ng extrathoracic airways na may cicatricial narrowing ng trachea o edema
P Exhale ish
kanin. 3. Loop BS. V" - daloy; в - anggulo ng pagkahilig ng BS loop sa pressure axis.
larynx. Sa kasong ito, ang BS ay tumataas kapwa sa inspirasyon at sa pag-expire. Ang kabuuang kapasidad ng baga at ang istraktura nito ay hindi nagbabago. Gayunpaman, sa isang matalim na stenosis, ang isang bahagyang pagbaba sa VC ay maaaring maobserbahan;
2) isang nakahiwalay na pagtaas sa pagsunod sa mga dingding ng mga extrathoracic na daanan ng hangin (tracheomalacia, paresis ng vocal cords), na, hindi katulad ng unang sindrom, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng inspiratory BP sa expiratory BP;
3) pulmonary fibrosis ng iba't ibang etiologies. Ang isang pagtaas sa nababanat na paglaban ng mga baga ay sinusunod na may nagkakalat na interalveolar at peribronchial na paglaganap ng connective tissue. Ang pagtaas sa dami ng interstitial tissue ay nagdudulot ng pagbaba sa kakayahan ng mga baga na mag-inat. Kasabay nito, ang nababanat na pag-urong ng mga baga ay tumataas. Ang airiness ng tissue ng baga ay nabawasan, na ipinahayag sa isang pagbawas sa TFR at VC. Ang mahahalagang kapasidad ng mga baga ay nababawasan pangunahin dahil sa pagbaba ng EVA. Ang pagtaas ng elastic recoil ng mga baga ay nagdudulot ng pagkaantala sa pagsasara ng mga daanan ng hangin sa panahon ng pag-expire dahil sa pagtaas ng radial traction sa kanilang panlabas na dingding. Samakatuwid, ang lakas ng tunog kung saan sarado ang mga daanan ng hangin ay bumababa, gayunpaman, walang binibigkas na pagbaba sa ganap na halaga ng TRL, at ang bahagi nito sa TRL ay tumataas nang malaki. Kaya, sa fibrosis ng iba't ibang mga etiologies, ang pagbawas sa TRL at VC ay sinusunod na may bahagyang nagbago na ganap na halaga ng TRL. Ang mga paglabag sa bronchial patency, bilang panuntunan, ay wala;
4) nakahiwalay na sagabal ng maliit na bronchi, na ipinakita sa pamamagitan ng isang nakahiwalay na pagtaas sa OOL. Kasabay nito, ang mga tagapagpahiwatig ng BS ay nananatiling normal, at ang TEL ay maaaring manatiling hindi nagbabago o bahagyang tumaas;
5) isang binibigkas na paglabag sa bronchial patency laban sa background ng hindi nagbabago na nababanat na mga katangian ng mga baga, kung saan ang BS ay katamtamang tumataas na may pamamayani ng BS sa pagbuga. Ang kabuuang kapasidad ng baga ay maaaring normal o tumaas. Sa istraktura nito, ang OOL ay palaging tumataas. Ang mahahalagang kapasidad ng mga baga ay maaaring hindi nagbabago o nabawasan.
Ang paglabag sa bronchial patency (bronchial obstruction) ay kadalasang sinasamahan ng pagtaas ng pagpuno ng hangin sa mga baga. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng halaga ng VGO. Sa bronchial obstruction, bumagal ang pagbuga at ang reflex interruption nito ay nangyayari dahil sa mabilis na pagtaas ng Rav, na nagiging sanhi ng pagtaas ng VGO. Ang pagtaas ng VGO sa pagkakaroon ng sagabal ay nagpapahiwatig ng hyperinflation ng mga baga. Gayunpaman, ang pagtaas ng pagpuno ng hangin sa mga baga na may bronchial obstruction ay bunga ng hindi lamang mga pathological disorder, kundi pati na rin ang mga compensatory-adaptive na reaksyon. Kapag nadagdagan
Atm^sphereA. Pulmonology at Allergology http://atm-press.ru
Sa kaso ng VGO, ang antas ng paghinga ay inilipat sa inspiratory side, na humahantong sa isang pagtaas sa nababanat na pag-urong ng mga baga at tumutulong upang mabawasan ang pagkonsumo ng enerhiya para sa pagbuga. Ang pag-uunat ng mga nababanat na istruktura ng tissue ng baga ay ipinapadala sa mga dingding ng intrapulmonary na mga daanan ng hangin, sa gayon ay nagdaragdag ng mga puwersa na nag-uunat sa bronchi at pinipigilan ang mga ito mula sa pagbagsak sa pagbuga. Bilang karagdagan, ang pagtaas sa VGO ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbubukas ng mga pores ng Kohn at collateral na bentilasyon (ang magkahiwalay na mga grupo ng alveoli ay magkakaugnay ng mga pores ng Kohn, ang diameter nito ay malapit sa diameter ng alveoli; ang collateral na bentilasyon ay isinasagawa sa mga landas na ito. ). Dapat pansinin na ang pagtaas sa VGO ay humahantong sa isang pagtaas sa ibabaw ng pagsasabog at isang pagpapabuti sa mga kondisyon ng palitan ng gas;
6) emphysema. Ang pagbaba sa mga nababanat na katangian ng mga baga, na nangyayari sa pulmonary emphysema, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa VGO, OOL, OOL / OEL. Ang pagtaas ng BP sa paglanghap at pagbuga ay nagpapahiwatig ng pagpapaliit ng nagpapaalab na bronchi sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ng uri ng brongkitis, at ang pamamayani ng BP sa pagbuga ay sinusunod sa uri ng emphysematous at nagpapahiwatig ng mekanismo ng valvular ng bronchial obstruction dahil sa ang pagkawala ng mga nababanat na katangian ng mga baga. Sa pagkasira ng alveolar, katangian ng emphysema, mayroong pagkawala ng nababanat na mga katangian ng mga baga. Ang pagbawas sa radial traction ng mga nababanat na elemento ng baga ay humahantong sa isang pagbawas sa katatagan ng lumen ng intrapulmonary airways, lalo na ang mga distal. Ang bronchi, na walang nababanat na suporta, ay bumagsak kahit na may kaunting pagtaas sa intrathoracic pressure, dahil mayroong isang pamamayani ng mga puwersa na kumikilos mula sa labas sa dingding ng bronchus, na kung saan
ang kanilang expiratory collapse at isang malinaw na pagtaas sa BP sa pagbuga.
Ang kabuuang kapasidad ng baga sa emphysema ay karaniwang tumataas. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang kapasidad ng bentilasyon at pagsasabog ng mga baga ay nananatili sa loob ng normal na saklaw. Sa emphysema, dahil sa pagkasira ng alveolar, ang ibabaw para sa palitan ng gas ay bumababa, na nagreresulta sa isang paglabag sa kapasidad ng pagsasabog ng mga baga. Ang pagtaas sa VGO na may pagkawala ng mga nababanat na katangian ng mga baga ay hindi na nagiging sanhi, tulad ng sa kaso ng bronchial obstruction, isang pagbawas sa aktibong gawain ng pagbuga, ngunit humahantong sa isang pagtaas sa pagkonsumo ng enerhiya at pagkasira ng mga kondisyon ng palitan ng gas.
Konklusyon
Kaya, ang BPG ay nagbibigay-daan sa isang maikling panahon upang makakuha ng isang malaking halaga ng iba't ibang physiological na impormasyon, at higit sa lahat, upang masuri ang kapasidad ng bentilasyon ng mga baga ayon sa estado ng mga volume at kapasidad ng baga, pati na rin ang bilis ng hangin at paglaban sa ang mga daanan ng hangin.
Bibliograpiya
1. Chernyak A.V. // Mga functional na diagnostic sa pulmonology. Praktikal na Gabay / Ed. A.G. Chuchalin. M., 2009.
2. Grippi M.A. Pathophysiology ng mga baga. SPb., 2000.
3. Koltsun S.S. // Mga functional na diagnostic. 2003. Blg. 1. S. 65.
4. Wanger J. et al. // EUR. Huminga. J. 2005. V. 26. P. 511.
5. Mga modernong problema ng klinikal na pisyolohiya ng paghinga: Sab. siyentipiko tr. / Ed. RF. Clement, V.K. Kuznetsova. L., 1987.
6. Gabay sa klinikal na pisyolohiya ng paghinga / Ed. L.L. Shika, N.N. Kanaev. L., 1980.
7. Vorobieva Z.V. Ang pag-aaral ng paggana ng bentilasyon ng mga baga. M., 2008.
Ang subscription sa journal na "General Medicine" - isang pana-panahong publikasyong pang-edukasyon ng Russian National Research Medical University na pinangalanang I.I. N.I. Pirogov
Ang journal ay kasama sa Listahan ng mga nangungunang peer-reviewed na siyentipikong mga journal at mga publikasyon kung saan ang mga pangunahing siyentipikong resulta ng mga disertasyon para sa antas ng doktor at kandidato ng mga agham ay dapat na mai-publish.
Ang isang subscription ay maaaring ibigay sa anumang post office sa Russia at ang CIS. Ang magazine ay nai-publish 4 na beses sa isang taon. Ang halaga ng isang anim na buwang subscription ayon sa katalogo ng ahensya ng Rospechat ay 220 rubles, para sa isang isyu - 110 rubles.
Index ng subscription 20832
Negosyong medikal
SHRSh1ShSH P11Sh »Ulli RLKM1
Atm ¿sferL. Pulmonology at Allergology 2*2013
c) katamtamang binibigkas na mga pagbabago sa uri ng paghihigpit
7.100. Magbigay ng konklusyon sa mga resulta ng pag-aaral ng function ng bentilasyon ng mga baga: VC - 74% D; FEV1 - 32% D; FEV/VC - 39%; POS - 39% D; MOS25 - 30%D; MOS50 - 17% D; MOS75 - 13% D;
SOS 25-75 - 17% D
a) katamtamang binibigkas na paghihigpit
b) binibigkas ang pangkalahatang sagabal. Katamtamang pagbaba sa VC
c) katamtamang binibigkas na pangkalahatang obstruction, Katamtamang pagbaba sa VC.
7.101. Magbigay ng konklusyon sa mga resulta ng pag-aaral ng function ng bentilasyon ng mga baga: VC -100% D;
FEV1 -60% D; FEV1/VC -57%; POS -74%D; MOS25 -58%; MOS50 -55%D; MOS75 -42%D; SOS 25-
75 -62%D
a) binibigkas na pangkalahatang sagabal
b) katamtamang binibigkas na mga paglabag sa bentilasyon ng baga sa pamamagitan ng obstructive type
c) makabuluhang pangkalahatang sagabal
7.102. Magbigay ng konklusyon sa mga resulta ng pag-aaral ng function ng bentilasyon ng mga baga: VC -63% D;
FEV1 -75% D: FEV1/VC -99%; POS -78%D; MOS25 -72%D; MOS50 -70%D; MOS75 -69%D; SOS 25-
75 -72% D
a) isang katamtamang pagbaba sa paggana ng bentilasyon ng mga baga ayon sa uri ng obstructive
b) isang katamtamang pagbaba sa paggana ng bentilasyon ng mga baga ayon sa uri ng paghihigpit
c) paglabag sa function ng bentilasyon ng mga baga ng isang halo-halong uri
Mga pagbabago sa patolohiya sa sistema ng paghinga
7.103. Tukuyin ang mga pangunahing mekanismo na bumubuo ng sagabal sa daanan ng hangin:
a) bronchospasm at pamamaga ng bronchial mucosa
b) cicatricial deformity
c) kasikipan sa baga
e) hyper- at dyscrinia
7.104. Ang clinical sign ng respiratory failure I degree ay:
b) igsi ng paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap
c) igsi ng paghinga sa pagpapahinga
7.105. Ang clinical sign ng respiratory failure II degree ay:
a) igsi ng paghinga sa pagsusumikap
c) igsi ng paghinga sa pagpapahinga
7.106. Ang clinical sign ng III degree respiratory failure ay:
a) igsi ng paghinga sa pagsusumikap
b) igsi ng paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap
c) igsi ng paghinga sa pagpapahinga
7.107. Alin sa mga sumusunod na gamot ang pinakamahusay na gamitin upang matukoy
reversibility ng obstruction sa mga pasyente na may chronic obstructive pulmonary disease:
a) salbutamol
b) berodual
c) atrovent
d) ephedrine
7.108. Coefficient: ang ratio ng natitirang dami ng baga sa kabuuang kapasidad ng baga (ROL / TLC),
tumataas kapag:
a) pulmonary fibrosis
b) pamamaga ng mga baga
c) neoplasms ng mga baga
d) emphysema
7.109. Maaaring mangyari ang mahigpit na pagkabigo sa paghinga kapag:
a) pulmonya
b) napakalaking exudative pleurisy
c) isang atake sa hika
7.110. Ang mga obstructive pulmonary ventilation disorder ay humahantong sa: 1) paglabag sa sputum rheology, 2)
pagbaba ng surfactant, 3) spasm at pamamaga ng mucous bronchioles, 4) interstitial pulmonary edema, 5)
laryngospasm, 6) mga banyagang katawan ng trachea at bronchi
a) lahat ay tama
b) lahat ay totoo maliban sa 2.4
c) lahat ay tama maliban sa 1, 5, 6
d) 5, 6 lamang ang tama
e) 1 lang ang tama
7.111. Ang vital capacity ng mga baga (VC) ay bumababa sa:
a) pulmonya
b) pneumosclerosis
c) exudative pleurisy
d) talamak na brongkitis
7.112. Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay tumutugma sa pamantayan:
a) vital capacity (VC) - 80% D
b) vital capacity ng baga (VC) -92% D
c) sapilitang dami ng expiratory sa 1 seg. (FEV1) - 85% D
d) sapilitang dami ng expiratory sa 1 seg. (FEV1) - 60% D
7.113. Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay hindi tumutugma sa pamantayan:
a) Tiffno test (FEV1 / VC) - 75% D
b) Tiffno test (FEV1 / VC) - 60% D
c) kabuuang kapasidad ng baga (TLC) -120% D
d) kabuuang kapasidad ng baga (OEL) - 95% D
7.114. Mga tagapagpahiwatig: Ang natitirang dami ng baga (RLV) at pagtaas ng ratio ng ROL/REL sa:
a) paghihigpit na uri ng paglabag sa function ng bentilasyon ng mga baga
b) na may nakahahadlang na uri ng paglabag sa function ng bentilasyon ng mga baga
7.115. Sa nakahahadlang na uri ng mga paglabag sa paggana ng bentilasyon ng mga baga, bumababa ang mga tagapagpahiwatig:
a) kabuuang kapasidad ng baga
b) sapilitang dami ng expiratory sa 1 s (FEV1)
c) natitirang dami ng baga (RLV)
d) Tiffno test (FEV 1/VC)
e) peak expiratory volume flow (PIC)
7.116. Sa isang mahigpit na uri ng paglabag sa paggana ng bentilasyon ng mga baga, ang mga sumusunod
mga tagapagpahiwatig:
a) ang ratio ng sapilitang pagbuga sa 1 segundo. (FEV1) hanggang sa vital capacity (VC)
b) kabuuang kapasidad ng baga (TLC)
c) ang average na volumetric expiratory flow rate sa panahon ng inspirasyon mula 25 hanggang 75% FVC (SOS 25-75)
7.117. Ang isang matalim na pagbaba sa kapasidad ng baga (VC) ay karaniwan para sa:
a) talamak na obstructive bronchitis
b) fibrosing alveolitis, kyphoscoliosis, pneumoconiosis
c) bronchial hika
7.118. Ang mga pangunahing sanhi ng arterial hypoxemia:
a) hypoventilation ng alveoli
b) hindi pantay na pamamahagi ng bentilasyon at daloy ng dugo sa mga baga
c) pulmonary shunt
e) lahat ng mga salik sa itaas
7.119. Ang transportasyon ng mucociliary ay pinipigilan ng:
a) paninigarilyo
b) traumatikong pinsala sa utak
d) pagkalason
e) lahat ng nabanggit na salik
7.120. Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng acute respiratory failure in
pasyente na may talamak na obstructive bronchitis:
a) pagbaba ng FEV1 mas mababa sa 40% D
b) pagbaba sa PaO2 ng 10-15 mm Hg. Art. at higit pa, isang pagtaas sa PaCO2
7.121. Nakararami sa "β2" - kumikilos ang mga adrenoreceptor ng baga:
a) ephedrine
b) isadrin (isoprotenol)
c) salbutamol (ventolin)
d) atrovent
e) fenoterol (berotek)
7.122. Sa paglabag sa bronchial conduction, ang natitirang dami ng mga baga:
a) bumababa
b) tumataas
c) hindi nagbabago
7.123. Ang pamantayan para sa pagkakumpleto ng pagpapatawad ng bronchial hika ay:
a) bumalik sa normal na natitirang dami ng baga
b) normalisasyon ng indicator ng forced expiratory volume sa 1 s. (FEV1)
c) normalisasyon ng Tiffno test
7.124. Paano nagbabago ang pangunahing static na dami ng baga sa edad:
a) bumababa ang vital capacity ng lungs (VC), ang residual lung volume (RLV) ay makabuluhang
nadadagdagan
b) tumataas ang vital capacity ng mga baga (VC).
c) bumababa ang natitirang dami ng baga (RLV).
7.125. Paano magbabago ang natitirang dami ng baga sa emphysema ng baga at mga lansangan ng mga matatanda:
pagbawas
b) pagtaas
7.126. Ang bronchial patency sa antas ng proximal respiratory tract ay makikita ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:
b) ROVD
c) FEV1
7.127. Ang bronchial patency sa antas ng distal respiratory tract ay makikita ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:
a) MOS25
d) MVL
e) ROvyd
7.128. Anong mga salik ang humahantong sa pagbaba ng FEV1 sa pulmonary emphysema?
a) bronchospasm
b) nabawasan ang elastic recoil ng mga baga
c) edematous at nagpapasiklab na pagbabago
a) pagsubok gamit ang mga bronchodilator
b) pagsusulit sa ehersisyo
c) pagsusuri sa hyperventilation
d) pag-aaral ng OEL
e) pagsubok sa malamig na hangin
7.130. Para sa mga pagsusuri sa bronchodilator, mayroong mga sumusunod na indikasyon:
a) malubhang patolohiya ng cardiovascular system
b) pagpapasiya ng reversibility ng obstructive disorders
c) diagnosis ng maagang ("nakatago") na mga nakahahadlang na karamdaman
d) mahinang reproducibility ng sapilitang expiratory maniobra
e) pagpili ng mga indibidwal na epektibong gamot
7.131. Pagbaba ng mga tagapagpahiwatig ng bilis - FEV1, POS, MOS25, MOS50, MOS75 - na may normal na VC
nagpapatotoo:
a) tungkol sa mapaghihigpit na variant ng mga paglabag
b) tungkol sa magkahalong bersyon ng mga paglabag
c) tungkol sa tracheobronchial dyskinesia
d) tungkol sa obstructive variant
7.132. Ang pagbaba sa VC na may medyo maliit na pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng bilis ay nagpapahiwatig ng:
a) para sa isang nakahahadlang na variant ng paglabag
b) sa mapaghihigpit na variant ng mga paglabag
c) tracheobronchial dyskinesia
d) pagbagsak ng maliit na bronchi
e) para sa magkahalong variant ng mga paglabag
7.133 Mga pagbabago sa husay sa spirogram sa mapaghihigpit na variant ng dysfunction
a) mabilis na paghinga
b) paglilipat ng tala ng MVL sa direksyon ng paglanghap
c) paglilipat ng tala ng MVL sa direksyon ng pagbuga
d) maliit na GAWIN
e) mababang VC
7.134 Mga pagbabago sa husay sa spirogram sa obstructive variant ng dysfunction
Ang panlabas na paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng: