Tulad ng para sa mga klinikal na pag-uuri na ginagamit sa gawain ng mga modernong espesyalista, mayroong isang malaking bilang ng mga ito, ngunit sa ibaba ay ang mga pangunahing uri ng mga melanoma.

Mga pribadong view

Spindle cell melanoma

Ang spindle cell melanoma ay isang uri ng kanser sa balat na histologically lumilitaw bilang mga cell na may spindle-shaped nuclei, sila ay pinahaba, polymorphic at hyperchromatic. Ang mga ito ay nakaayos sa anyo ng mga bungkos. Ang polymorphism ay hindi masyadong binibigkas, ngunit ang granularity ng cytoplasm ay sinusunod. Batay sa pagkakaroon ng pigment sa loob ng mga selula, ang ganitong uri ng tumor ay nakikilala mula sa neuromas o sarcomas. Ang mga sumusunod na uri ng spindle cell tumor ay nakikilala:

• Mababang-pigmented, malambot na pagkakapare-pareho, pink o mapusyaw na kayumanggi.
• Siksik, mababa ang pigmented.
• Pigmented na may pagbabalat.
• Karaniwang maliliit na tumor, mapusyaw na kayumanggi ang kulay.

Ang pagbabala ay medyo kanais-nais, dahil sa siyam sa sampung kaso ay may kumpletong pagbawi nang walang pag-unlad ng pinsala sa pangalawang organo o relapses. Bilang therapeutic taktika isang kurso ng palliative chemotherapy at diathermic tumor removal ay ginagamit.

Epithelioid cell melanoma

Ang epithelioid cell melanoma ay isang hiwalay na uri ng kanser sa balat, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang antas ng pagkakaiba-iba ng cell at isang napaka-agresibong kurso. Ang pag-unlad ay nagsisimula sa pagbuo ng mga compaction na parang plaka sa kapal ng balat. Sa histology, ang mga selula ay pinalaki, maliwanag na kulay, bilog na nuclei.

Ang ganitong uri ng melanoma ay medyo mahirap i-diagnose. Kadalasan, ang sakit ay nakakaapekto sa mga kababaihan pagkatapos ng tatlumpu hanggang limampung taong gulang. Ang sanhi ay kadalasang madalas na trauma o pagkakalantad ultraviolet rays. Ang pagpili ng paggamot ay isinasagawa ng isang espesyalista; ang pagbabala ay medyo hindi kanais-nais, na ipinaliwanag ng invasive na kurso at madalas na metastasis.

Nagkalat na melanoma

Ang disseminated melanoma ay isang agresibong tumor na may invasive na paglaki at mahabang kurso na walang sintomas, hanggang sa paglitaw ng metastases. Ang isa pang tampok ay ang kakulangan ng tugon sa chemotherapy. Ang pinakakaraniwang lokasyon para sa disseminated melanoma ay ang balat ng puno ng kahoy o likod. Patient survival kahit na sa paggamit ng kumplikadong paggamot, ay hindi hihigit sa limang porsyento sa loob ng limang taon.

Mababaw na kumakalat na melanoma

Ang mababaw na pagkalat ng melanoma ay isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies, na kadalasang nasuri sa mga indibidwal bata pa. Ang sugat ay karaniwang nabubuo sa balat ng puno ng kahoy o binti. Sa mga unang yugto, mukhang isang pokus ng hyperpigmentation ng balat, na may malinaw na mga hangganan at bahagyang nakataas sa antas ng balat.

Ang mababaw na melanoma ay umabot sa isang medyo malaking sukat at ang ibabaw nito ay madaling kapitan sa mapanirang pagbabalik. Ito ay laban sa background na ito na ang pinsala sa iba pang mga organo sa pamamagitan ng metastases ay bubuo at ang hitsura ng pangalawang sintomas. Ang diagnosis ng superficial melanoma ay ginawa batay sa isang dermoscopic examination, pagkakakilanlan ng mga tumor marker, at histology.

Lentiginous melanoma

Medyo bihira din kanser. Kung bumaling tayo sa istatistikal na data, ang tesis na ito ay sinusuportahan ng katotohanan na ito ay nasuri sa hindi hihigit sa limang porsyento ng mga kaso ng pag-unlad ng lahat ng pangunahing melanocytomas. Karaniwang lumalaki ang lentiginous melanoma sa mga saradong bahagi ng balat, tulad ng ibabaw ng palmar mga kamay, gayundin sa mga paa.

Larawan ng isang kuko na apektado ng melanoma

Minsan, maaari itong bumuo sa mga plato ng kuko ng mga kamay o paa. Ang lentiginous melanoma o acral melanoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad sa una na hindi nagbabagong balat, ngunit ang rate ng paglago ay medyo mataas, na humahantong sa mabilis na metastasis. Dahil dito, ang pagbabala ay medyo hindi kanais-nais.

Pigmented melanoma

Karaniwan, ang ganitong uri ng kanser sa balat ay bubuo bilang resulta ng malignant na pagkabulok ng nevi. Ang pag-unlad ng naturang resulta ay nauugnay sa pinsala, pagkakalantad sa direktang liwanag ng araw, pati na rin sa panahon ng mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng pagdadalaga o sa panahon ng pagbubuntis.

Melanoma ng anal canal

Ang tumor ay karaniwang naisalokal sa anorectal junction. Sa macroscopically, medyo mahirap silang makilala nagpapasiklab na proseso sa malaking bituka o mula sa adenocarcinoma. Kadalasan, ang isang pagsasanib ng tumor na may almuranas ay sinusunod, na nagreresulta sa trombosis nito at mga komplikasyon sa anyo ng pagdurugo. Melanoma ng tumbong - sapat isang bihirang pangyayari at bumubuo lamang ng isang-kapat ng isang porsyento ng lahat ng mga malignant na sugat ng malaking bituka.

Ang diagnosis ng melanoma ay madalas na parang isang parusang kamatayan, na nakakatakot hindi lamang sa pasyente mismo, kundi pati na rin sa kanyang mga mahal sa buhay. Hindi lihim na ang predisposisyon sa pag-unlad ng ganitong uri ng malignant na mga bukol ay namamana.

Ang tagumpay ng paggamot sa sakit na ito (pati na rin ang marami pang iba) ay lubos na nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng sakit kung saan ginawa ang diagnosis. Nangangahulugan ito na ang bawat isa sa atin ay kailangang malinaw na maunawaan kung paano makilala ang melanoma sa paunang yugto upang maiwasan ang mapanganib na paglaki nito.

Ano ang melanoma

Melanoma ay isang uri Ito ay itinuturing na pinaka-agresibo, dahil ito ay aktibong nag-metastasis sa lahat ng mga organo ng tao na may daloy ng lymph. Bukod dito, ang proseso ay maaaring umunlad nang napakabilis, literal sa loob ng ilang araw, at kahit na ang isang maliit na pinsala ay maaaring makapukaw nito.

Ang melanoma ay nabuo mula sa mga selulang pigment ng balat na gumagawa ng melanin na tinatawag na melanocytes. Ito ay nasuri sa 4% ng mga pasyente ng kanser, ngunit ito ay marahil ang tanging tumor na ang pag-unlad ay mapapansin sa maagang yugto.

Sa pamamagitan ng paraan, kapag nag-iisip tungkol sa kung paano makilala ang melanoma (isang larawan kung saan makikita mo sa artikulong ito), tandaan na ang mga neoplasma na ito lamang sa 30% ng mga kaso ay nagsisimulang umunlad mula sa mga umiiral na moles (nevi). At sa 70% ng mga kaso ay lumilitaw ito sa bahagi ng balat kung saan walang mga spot. Bilang karagdagan, magkaroon ng kamalayan na ang melanoma ay maaari ding mangyari sa mauhog lamad at maging sa ilalim ng mga kuko.

Mga kadahilanan na maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng melanoma

Sa pagsasalita tungkol sa kung paano makilala ang melanoma at kung ano ito, una sa lahat, dapat itong sabihin na ito ay alinman sa isang nodule o isang lugar na may madilim na kulay (bagaman mayroon ding mga hindi pigmented na uri) at isang hindi regular na hugis.

Ang mga kadahilanan sa peligro na maaaring magpabilis o mag-udyok sa pag-unlad ng melanoma ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• ang epekto ng ultraviolet radiation sa balat (ito ay naaangkop sa pareho sinag ng araw, at sa mga artipisyal na mapagkukunan - mga solarium o bactericidal lamp);
• dati nang umiiral na mga precedent para sa paglitaw ng mga melanoma, kapwa sa pasyente mismo at sa kanyang malapit na kamag-anak;
• ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga moles sa katawan ng tao (pinag-uusapan natin ang tungkol sa limampu o higit pa);
• babae;
• katandaan (bagaman ang mga melanoma ay nangyayari rin sa mga kabataan);
• pulang buhok at malaking numero mabilis na lumilitaw ang mga pekas.

Ang mga unang palatandaan ng melanoma

Ang mga karagdagang palatandaan na magsasabi sa iyo kung paano makilala ang melanoma ay ang mga pagbabagong magaganap sa nunal. Kung ang nevus ay lumapot, tumataas sa ibabaw ng balat, tumataas ang laki at sa parehong oras ay nagbabago ng pigmentation, dapat itong ipakita sa isang dermatologist.

Lalo na malinaw na mga palatandaan mapanganib na sitwasyon ang pamumula ng tissue sa paligid ng nevus ay nangyayari, ang mga bitak ay lumilitaw dito, ang mga ulser ay natatakpan ng isang crust, at dumudugo. Sa ganitong mga kaso, ang nunal ay nagdudulot ng pag-aalala - ito ay nangangati o nasusunog. Sa kasong ito, ang mga lymph node ng pasyente ay maaaring lumaki.

Paano lumalaki ang melanoma?

Kadalasan, nagkakaroon ng melanoma sa lower limbs, sa katawan at braso, sa 10% lamang ng mga pasyente maaari itong mangyari sa ulo o leeg.

Ang inilarawan na tumor, bilang panuntunan, ay lumalaki sa tatlong direksyon - sa malalim na mga layer ng balat, kasama ang ibabaw nito, o sa pamamagitan ng balat sa mga kalapit na tisyu. Sa pamamagitan ng paraan, mas malalim ang pagkalat ng tumor, mas masahol pa ang pagbabala ng mga espesyalista.

Ang pagsagot sa mga tanong tungkol sa kung paano makilala ang melanoma at kung paano ito nagpapakita ng sarili, ang mga oncologist ay nagpapansin ng mabilis na metastasis nito at pinsala sa kalapit na mga lymph node. Kumakalat ito hindi lamang sa pamamagitan ng balat, kundi pati na rin sa pamamagitan ng hematogenous o, tulad ng nabanggit na, lymphogenous na ruta. Sa pamamagitan ng paraan, ang hematogenous metastases ay may kakayahang tumagos sa anumang organ, ngunit kadalasan ay nakakaapekto ito sa mga bato, adrenal glandula, atay, utak at baga.

Kakaiba ang itsura nila maliliit na pantal, na bahagyang tumaas sa itaas nito at kayumanggi o itim ang kulay.

Paano makilala ang melanoma: mga palatandaan at sintomas ng pag-unlad ng sakit

Ang unang senyales na ang isang tao ay nagkakaroon ng melanoma sa site ng isang nunal ay, bilang panuntunan, mga pagbabago na biglang nagsisimula dito. Tingnang mabuti ang iyong mga birthmark.

1. Ang mga ordinaryong nunal ay palaging simetriko. Kung gumuhit ka ng isang linya sa pamamagitan ng pag-iisip sa kanilang gitna, kung gayon ang parehong kalahati ng isang normal na nunal ay ganap na magkatugma sa hugis at sukat. Anumang paglabag sa mahusay na proporsyon na ito ay dapat magtaas ng iyong mga hinala.
2. Bigyang-pansin ang mga hangganan ng nunal. Kung sila ay hindi pantay, malabo, hindi malinaw, dapat itong suriin.
3. Ang pagbabago sa kulay ng iyong tumor ay dapat ding alertuhan ka. Kung ang nunal ay may kulay sa higit sa isang kulay o may ilang mga kulay, suriin ito.
4. Kasama sa mga sintomas ng pag-unlad ng melanoma ang pagtaas ng laki ng birthmark. Kahit na ang iyong lugar ay walang iba pang mga paglihis (kahit na kulay, malinaw na mga hangganan, simetriko na hugis), ngunit ang diameter nito ay lumampas sa 6 mm (ito ay halos kapareho ng pambura sa dulo ng lapis) - maaari itong ituring na mga nakababahala na sintomas.

Mula sa itaas, maaari tayong gumuhit ng isang hindi malabo na konklusyon tungkol sa kung paano makilala ang melanoma sa isang maagang yugto. Ngunit dapat mong tandaan na hindi mo kailangang maghintay para sa lahat ng mga nakalistang sintomas - isa sa mga ito ay sapat na para magkaroon ka ng seryosong dahilan upang kumonsulta sa isang dermatologist.

Muli tungkol sa kung dapat kang mag-alala kung ang isang nunal ay lumalaki

Ang lahat ng mga palatandaan sa itaas ng pag-unlad ng sakit ay malamang na tumingin sa iyong katawan nang may takot. Ngunit nais din naming bigyan ka ng babala na kapag nag-iisip tungkol sa kung paano makilala ang melanoma at hindi makaligtaan ang mga sintomas nito, huwag kaagad simulan ang tunog ng alarma sa sandaling mapansin mo na ang nunal ay lumaki. Pagkatapos ng lahat, ang isang ordinaryong nevus ay maaaring magbago, tulad ng pagbabago natin sa edad. Maaaring ito ay patag sa una at pagkatapos ay maging matambok - hindi iyon malaking bagay. Ngunit kung nangyari ang mga naturang pagbabago, tulad ng sinasabi nila, sa harap ng iyong mga mata, hindi mo dapat ipagpaliban ang pagpunta sa doktor.

Sa pamamagitan ng paraan, ang pagkakaroon ng mga buhok sa isang nunal ay nagpapatunay na ito ay malusog!

Diagnosis ng sakit

Gayunpaman, kung mayroon kang mga pagdududa tungkol sa kondisyon ng iyong nunal, huwag hulaan kung paano makilala ang melanoma sa iyong sarili, ngunit kumunsulta sa isang doktor. Lilinawin niya ang mga sintomas, alamin ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib, at magsasagawa ng pagsusuri.

Dahil sa ang katunayan na, tulad ng nabanggit na, ang melanoma ay napaka-agresibo, at ang pag-unlad nito ay maaaring ma-trigger ng kahit na isang maliit na pinsala, isang invasive na paraan ng pagsusuri nito ay lubos na hindi kanais-nais (sa pamamagitan nito ay nangangahulugan kami ng pag-scrape o histology, kung hindi ang buong ang pagbuo ay kinuha para sa pagsusuri, ngunit isang maliit na bahagi nito) ). Samakatuwid, kadalasan ang doktor ay nagsasagawa ng panlabas na pagsusuri ng nevus.

Tiyak na susuriin niya ang kondisyon ng mga lymph node sa ilalim ng mga braso, leeg at singit, at magsasagawa rin ng radioisotope study, na gumagamit ng phosphorus. Ang tumaas na akumulasyon nito sa tumor ay ginagamit upang matukoy ang pagkakaroon ng melanoma.

Ginagamit din ito kung saan, kung may mga ulser sa pinaghihinalaang melanoma, kinukuha ang isang imprint mula sa ibabaw ng tumor at pagkatapos ay ipinadala para sa pagsusuri.

Upang matukoy ang pagkakaroon ng metastases, ang ultrasound ng mga panloob na organo, x-ray at tomography ay ginaganap din.

Paano ginagamot ang melanoma?

Kung ang pasyente ay pinamamahalaang makipag-ugnay sa isang oncologist sa oras, pagkatapos ay sa isang maagang yugto ng pag-unlad ang melanoma ay pinalabas lamang. Depende sa kung gaano kalalim ang pagtagos nito, ito ay tinanggal at hindi malaking bilang ng malusog na balat. Ang doktor ay maaari ring magreseta ng karagdagang therapy sa anyo ng mga gamot na makakatulong na mabawasan ang posibilidad ng pagbabalik.

Kung ang pinsala sa mga lymph node ay pinaghihinalaang, pagkatapos ay pagkatapos ng isang biopsy ng isa sa kanila at positibong resulta sila ay inaasahang aalisin.

Napatunayang may makabuluhang benepisyo ang immunotherapy. Ito ay isang medyo bagong paraan ng paggamot na isinasagawa kaagad pagkatapos ng operasyon upang alisin ang tumor.

Sa mga huling yugto ng pag-unlad ng sakit, gumamit sila ng radiation at chemotherapy, na, sa pamamagitan ng paraan, sa ika-apat na yugto ng pag-unlad ng isang kanser na tumor ay naging hindi epektibo, na nagpapahintulot lamang na bawasan ito sa ilang mga lawak.

Ang ilang mga salita sa konklusyon

Sa artikulong ito, sinubukan naming pag-usapan nang detalyado kung paano makilala ang melanoma ng balat. Ang mga larawang naka-post dito ay malamang na nakatulong din sa iyo na mag-navigate sa sitwasyon.

Ngunit sa wakas, nais kong idagdag na hindi kinakailangan, sa pagtuklas ng isang birthmark ng isang hindi pangkaraniwang hugis, upang agad na mahulog sa kawalan ng pag-asa. Hindi lahat ng binagong nunal ay magiging isang cancerous neoplasm; maaari itong maging isang atypical pigment spot o isang benign dysplastic nevus.

Ngunit gayon pa man, ang pagpunta sa doktor ay hindi dapat ipagpaliban, dahil sa kasong ito ay mas mahusay na maging labis na mapagbantay, na maaaring magligtas hindi lamang sa iyong kalusugan, kundi pati na rin sa iyong buhay.

Sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon ng tuluy-tuloy na pagtaas sa saklaw ng melanoma. Mga sakit ang mga tao sa anumang edad ay madaling kapitan, simula sa pagbibinata, ngunit sa mga taong higit sa 70 taong gulang, ang mga sintomas ng melanoma ay mas madalas na masuri. Kapansin-pansin na ang melanoma ay bumubuo lamang ng 4% ng lahat ng malignancies sa balat, ngunit sa 70% ng mga kaso ang sakit ay nakamamatay.

Ayon sa istatistika, sa mga bansang Europeo mayroong 10 kaso ng sakit sa bawat 1000 naninirahan, habang sa Australia ang bilang ay mas mataas at umaabot sa 37-45 kaso.

Ang melanoma ay maaaring bumuo bilang isang independiyenteng pagbuo, ngunit sa 70% ng mga yugto ang background ay isang pigment spot. Ang Nevi (moles) ay binubuo ng mga melanocytes na nag-synthesize ng pigment melanin. Kadalasan ang mga ito ay madilim na kulay, ngunit ang hindi pigmented nevi ay matatagpuan din. Minsan sila ay matatagpuan sa lining ng mata, utak, ilong mucosa, sa oral cavity, sa puki at sa tumbong.

Ang mga nakuhang nunal na nabuo sa pagtanda ay mas mapanganib. Sa 86% ng mga pasyente, ang pag-unlad ng sakit ay pinukaw ng impluwensya ng ultraviolet radiation na natanggap sa araw o sa mga solarium.

Ang mga selula ng melanoma ay walang malapit na koneksyon sa isa't isa, kaya madali silang nahiwalay kabuuang masa at lumipat, na bumubuo ng mga metastases. Sa yugtong ito, ang sakit ay hindi na magagamot.

SANHI

Ang sanhi ng pagbuo ng melanoma ay ang pagkabulok ng mga melanocytes sa mga malignant na selula. Ang pangunahing teorya na nagpapaliwanag sa prosesong ito ay ang molecular genetics. Lumilitaw ang mga depekto sa molekula ng DNA ng pigment cell. Dagdag pa, sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan nangyayari ang mutation ng gene na nauugnay sa pagbabago sa bilang ng mga gene, paglabag sa integridad ng mga chromosome o kanilang muling pagsasaayos. Ang mga nabagong selula ay nakakakuha ng kakayahang hatiin nang walang limitasyon, bilang isang resulta kung saan ang tumor ay tumataas sa laki at metastasis. Ang mga karamdaman na ito ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng panloob at panlabas na mga katangian o isang kumbinasyon ng mga ito.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan:

Saklaw madaling kapitan ng sakit Ang mga indibidwal ay hindi limitado sa mga taong may mababang antas ng pigmentation. Ang mga kaso ng melanoma ay naitala sa parehong maputi at maitim na mga tao. Ang panganib ng pagbuo nito sa mga Europeo ay halos 0.5%, sa mga Aprikano - 0.1%, habang sa mga taong Caucasian - 2%.

PAG-UURI

Ang sakit ay nag-iiba sa anyo.

Mga klinikal na anyo ng sakit:

• Mababaw na kumakalat, o mababaw. Ito ay sinusunod sa 70% ng mga pasyente, mas madalas sa mga kababaihan. Ang melanoma na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang panahon ng benign growth. Lumalaki ito sa mas malalim na mga layer pagkatapos ng mahabang panahon at may kanais-nais na pagbabala.
• Nodular (nodular). Invasive na variant ng tumor. Mabilis itong lumalalim sa balat at mukhang matambok na bilog na bukol. Ang pigmentation ng naturang pormasyon ay karaniwang itim, mas madalas kaysa sa iba pang madilim na lilim, o hindi nagbabago sa lahat. Kadalasan, ang nodular melanoma ay nakikita sa mga matatandang tao sa mga limbs at puno ng kahoy.
• Akrolentiginous. Nabubuo ito sa ibabaw ng balat at kalaunan ay lumalalim. Ang isang natatanging tampok ay ang lokalisasyon ng mga sintomas - ang tumor ay nangyayari sa mga palad, talampakan o sa ilalim ng mga kuko. Ang melanoma na ito ay mas madalas na lumilitaw sa mga itim at Asyano.
• Lentiginous, o malignant na lentigo. Ang neoplasm sa hitsura ay kahawig ng isang malaking flat birthmark. Ang mga pugad ng melanocytes ay nabuo sa epithelial layer, mula sa kung saan sila tumagos sa loob. Ito ay mas karaniwan sa mga matatandang kababaihan na higit sa 70 taong gulang sa mukha, leeg at likod ng mga paa.
• Pigmentless (chromatic). Ito ay nangyayari medyo bihira, sa 5% ng mga kaso. Ang mga nabagong pigment cell ay nawawalan ng kakayahang mag-synthesize ng pigment, kaya ang mga pormasyon na ito ay kulay rosas o kulay ng laman. Ang isang non-pigmented na tumor ay itinuturing na isa sa mga uri ng nodular form o itinuturing na isang pagpapakita ng metastases sa balat.

MGA SINTOMAS NG MELANOMA

Sa simula ng pag-unlad ng sakit, mahirap na makita ang anumang mga pagkakaiba sa pagitan ng isang nevus at isang malignant formation. Ngunit ang mga sintomas ng melanoma lumilitaw hindi lamang sa mga nunal, ang sakit ay maaaring umunlad sa malusog na balat. Sa mga babae, madalas na lumilitaw ang mga sintomas sa dibdib at binti, sa mga lalaki - sa mga braso, dibdib, at likod.

Ang Melanoma ay may ilang mga katangian na sintomas, na ginagamit ng mga doktor upang masuri ang sakit. Ang pangunahing tampok proseso ng pathological ay pagbabago sa hugis, laki, kulay ng isang umiiral na nevus.

Dapat ding tandaan na ang mga nunal na may mga palatandaan ng paglaki ng buhok ay hindi kailanman nagiging malignant.

Mga sintomas sa mga unang yugto ng pag-unlad:

• kawalaan ng simetrya ng edukasyon;
• hindi pantay na pangkulay (pagdidilim o pagpapagaan);
• diameter na higit sa 5 mm;
• ang mga gilid ng pagbuo ay hindi pantay o hindi malinaw;
• pagbabago sa taas ng mga spot (dating flat, nagsisimula silang tumaas sa ibabaw);
• pagbabago sa density ng birthmark (ito ay nagiging malambot);
• paglabas sa lugar ng paglaki;
• dumudugo, nasusunog, pagbuo ng crust sa ibabaw ng pagbuo.

Mga sintomas sa mga huling yugto ng pag-unlad::

• ang hitsura ng pigmentation sa paligid ng nevus;
• paglabag sa integridad ng edukasyon;
• pagdurugo mula sa isang nevus;
• mga sensasyon ng pangangati at sakit sa lugar ng pinsala sa tissue.

Ang malignant na anyo ng sakit ay maaaring aktibong metastasis.

Mga sintomas ng metastatic melanoma:

• patuloy na pananakit ng ulo;
• ang hitsura ng mga subcutaneous seal;
• kulay abong kulay ng balat;
• ang hitsura ng talamak na ubo;
• pinalaki ang mga lymph node;
• kombulsyon;
• biglaang pagbaba ng timbang sa hindi malamang dahilan.

Ang kondisyon ng pasyente ay tinutukoy ng yugto ng sakit.

Mga yugto ng pag-unlad:

• Stage I. Isang lugar na 1 mm ang kapal na may mga palatandaan ng pinsala sa integridad ng ibabaw o buo na 2 mm ang kapal;
• Stage II. Formation na 2 mm ang kapal na may sira na ibabaw o 2 hanggang 4 mm ang kapal na may buo na ibabaw;
• Stage III. Ang ibabaw ng tumor ay maaaring masira o buo; lumilitaw ang foci ng pagkalat ng proseso ng pathological sa kalapit na mga tisyu at mga lymph node.
• Stage IV. Ang mga selula ng tumor ay kumakalat sa malayong mga organo. Ang pagbabala ng sakit sa yugtong ito ay hindi kanais-nais, ang pagiging epektibo ng paggamot ay medyo mababa at 10% lamang.

DIAGNOSTICS

Kahit na para sa isang bihasang doktor, ang pag-diagnose ng melanoma ay medyo mahirap. Ang malaking kahalagahan sa pag-iwas sa bagay na ito ay maagang pagtuklas mga palatandaan ng sakit. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pag-highlight ng problema ng melanoma sa populasyon para sa self-diagnosis. Kung ang anumang kahina-hinalang neoplasma ay lilitaw sa balat o mga pagbabago sa mga birthmark at pekas sa pagtanda, kailangan kumunsulta kaagad sa isang dermatologist o isang oncologist.

Mga yugto ng diagnostic:

• Visual na pagsusuri sa balat ng pasyente at pagkakakilanlan ng mga pathological na pagbabago gamit ang isang dermascope o magnifying glass.
• Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi.
• Excisional biopsy upang alisin ang sample ng tissue mula sa tumor (kumpletong pag-alis ng tumor).
• Incisional biopsy ng isang tumor site upang mangolekta ng tissue para sa histological analysis.
• Cytological analysis ng pagbutas ng isang pinalaki na rehiyonal na lymph node.
• X-ray dibdib, isotropic computer scanning, MRI, ultrasound para matukoy ang mga sugat ng internal organs.
• Confocal microscopy - infrared irradiation ng isang layer ng balat upang matukoy ang lalim ng paglaki ng melanoma.

PAGGAgamot

Ang anumang mga pagbabago na nangyayari sa nevus (pagbabago sa kulay, hugis, pagdurugo) ay nangangailangan agarang interbensyon sa kirurhiko. Mas gusto ng mga doktor na alisin ang mga kahina-hinalang tumor nang hindi naghihintay na bumagsak ang mga ito.

Ang tumor ay excised gamit ang ilang mga pamamaraan:

• kutsilyo;
• laser;
• mga radio wave.

Sa kaso ng metastatic formation, ang focus ay tinanggal gamit ang kumbinasyon ng paraan ng pag-opera, immunotherapy at chemotherapy. Paggamot para sa melanoma iba't ibang yugto may sariling katangian.

Paggamot depende sa yugto ng pag-unlad ng sakit:

• Stage I. Isinasagawa ang surgical excision upang makuha ang malusog na tissue. Ang lugar ng interbensyon ay nakasalalay sa lalim ng pagtubo ng pagbuo.
• Stage II. Bilang karagdagan sa pagtanggal ng pagbuo, ang isang biopsy ng mga rehiyonal na lymph node ay ginaganap. Kung sa panahon ng sample analysis ito ay nakumpirma malignant na proseso, pagkatapos ay ang buong pangkat ng mga lymph node sa lugar na ito ay aalisin. Bilang karagdagan, ang mga alpha interferon ay maaaring inireseta para sa mga layunin ng pag-iwas.
• Stage III. Bilang karagdagan sa tumor, ang lahat ng mga lymph node na matatagpuan sa malapit ay tinanggal. Kung mayroong ilang mga melanoma, lahat ng mga ito ay dapat alisin. Ginagawa ang radiation therapy sa apektadong lugar, inireseta din ang immunotherapy at chemotherapy.
• Stage IV. Sa yugtong ito, hindi na posible ang kumpletong lunas. Tanging ang mga pormasyon na nagdudulot ng abala, pati na rin ang malalaking tumor, ay dapat alisin. Minsan posible na alisin ang mga metastases mula sa mga panloob na organo; ang ilang mga pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa chemotherapy at radiation treatment.

MGA KOMPLIKASYON

Ang pangunahing komplikasyon ng melanoma ay ang pagkalat ng proseso ng pathological sa pamamagitan ng metastases.

Kasama sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon lumilitaw ang mga palatandaan ng impeksyon, mga pagbabago sa postoperative incision (pamamaga, pagdurugo, discharge) at sakit na sindrom. Sa lugar ng inalis na melanoma o sa malusog na balat, maaaring magkaroon ng bagong nunal o maaaring mangyari ang pagkawalan ng kulay ng balat.

PAG-Iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay nagsasangkot ng maagang pag-alis ng anumang traumatikong pormasyon sa mga espesyal na institusyong medikal.

Ang matagal na pagkakalantad sa araw ay kontraindikado. Kailangan mong masanay sa mga epekto ng sikat ng araw nang paunti-unti, gamit ang sunscreen. Napakahalaga na protektahan ang mga bata mula sa sunog ng araw. Kailangan mong protektahan hindi lamang ang iyong balat, kundi pati na rin ang iyong mga mata na may madilim na baso na may mga espesyal na filter. Mas mainam din na iwasan ang pangungulti sa isang solarium.

PROGNOSIS PARA SA PAGBAWI

Ang pagbabala para sa melanoma ay nakasalalay sa antas ng pag-unlad ng tumor at ang sandali ng pagtuklas nito. Sa mga unang yugto ang sakit ay tumutugon nang maayos sa paggamot. Ang rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente sa loob ng limang taon pagkatapos ng paggamot sa mga yugto I at II ay 85%, habang ang yugto III na may mga palatandaan ng metastasis ay nagbibigay ng pagkakataong mabuhay para sa kalahati ng mga pasyente.

Nakahanap ng pagkakamali? Piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter

Ang melanoma ay isang napaka-agresibong malignant na tumor na nangyayari bilang resulta ng pagkabulok ng mga pigment cell (melanocytes at melanoblast) na gumagawa ng pigment melanin. Ang mga selula ng naturang tumor ay naglalaman ng isang malaking halaga ng melanin, na nagiging sanhi ng kanilang madilim na kulay, ngunit mayroon ding mga di-pigment na variant (sa isang maliit na porsyento ng mga kaso).

Epidemiology

Morbidity. Ang melanoma ay humigit-kumulang 10 beses na mas karaniwan kaysa sa kanser sa balat. Ito ay bumubuo ng humigit-kumulang 1% ng kabuuang bilang malignant na mga tumor. Sa mga bansang Europeo, ang tumor na ito ay nangyayari sa 2-4 na tao sa bawat 100,000 populasyon sa buong taon. Ang insidente ng melanoma ay tumataas kamakailan.

Mga katangian ng edad at kasarian. Ang melanoma ay nangyayari nang mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang mga pagkakaiba ay maliit, ngunit ang mga melanoma ng ibabang binti, dorsum ng paa at bisig ay sinusunod ng 3 beses na mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang saklaw ng melanoma ay tumataas nang husto sa pangkat ng edad 30-39 taon, pagkatapos ay mayroong isang unti-unti, mabagal na pagtaas sa saklaw ng tumor hanggang sa pagtanda.

Mga pattern ng epidemiological. Ang Melanoma ay may parehong geographic na mga pattern ng pamamahagi tulad ng kanser sa balat. Mas mataas ang insidente sa mga bansa sa timog at mga rehiyon. Mas madalas, ang mga taong may patas na balat ay nagkakasakit. Sa Estados Unidos, ang melanoma ay nangyayari nang 7-10 beses na mas madalas sa mga puti kaysa sa mga itim. Sa Kazakhstan at Kyrgyzstan, ang saklaw ng sakit sa bumibisitang populasyon ay 3-4 beses na mas mataas kaysa sa katutubong populasyon. Ang posibilidad ng isang tumor ay tumataas sa direktang proporsyon sa oras na ginugol sa labas sa araw.

Etiology

Mga dati nang sakit

Karaniwang nabubuo ang melanoma mula sa nakuha at congenital nevi at Dubreuil's melanosis. Ang pigmented nevi ay nangyayari sa 90% ng mga tao. Depende sa layer ng balat kung saan sila nabuo, epidermal-dermal, o borderline, intradermal at mixed nevi ay nakikilala. Ang Borderline nevi ay ang pinaka-mapanganib. Ang mga ito ay isang malinaw na tinukoy na nodule ng itim-kayumanggi, itim-kulay-abo o itim na kulay na may makinis, tuyo na ibabaw kung saan walang buhok. Ang nodule ay patag o bahagyang nakataas sa ibabaw ng balat, walang sakit, at may malambot-nababanat na pagkakapare-pareho. Ang mga sukat ay nag-iiba mula sa ilang millimeters hanggang 1 cm. Ang Borderline nevus ay karaniwang naka-localize sa ulo, leeg, palad at paa, at katawan. Ang saklaw ng malignancy (malignancy) ng mixed nevi ay mas mababa, at ang melanoma ay bubuo mula sa dermal nevi sa mga nakahiwalay na kaso.

Ang operasyon para sa nevi ay dating itinuturing na mapanganib. Ang ideyang ito ay naging mali. Sa kasalukuyan ay pinaniniwalaan na ang pagtanggal ng anuman at kahit na borderline nevus sa loob ng malusog na tisyu (0.5 cm mula sa mga gilid) ay ginagarantiyahan ang pagbawi at isang maaasahang panukala para sa pag-iwas sa melanoma. Lalo na inirerekomenda na alisin ang nevi na matatagpuan sa talampakan, paa, nail bed, at perianal area, na halos palaging may hangganan sa kanilang istraktura at kadalasang napapailalim sa pinsala.

Predisposing factor

Ang trauma ay nag-aambag sa pagbabago ng pigmented nevi sa melanoma. ultraviolet radiation at mga pagbabago sa hormonal sa katawan. Ang huling dalawang salik ay maaari ring makaimpluwensya sa paglitaw ng melanoma sa buo na balat.

Ang papel ng trauma ay walang pag-aalinlangan. Sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente ng melanoma, lumilitaw ang mga senyales ng malignancy pagkatapos ng aksidente o sinadyang trauma sa pigmented nevus. Minsan sapat na ang bendahe ng nevus gamit ang isang sinulid o putulin ito gamit ang isang labaha upang maging sanhi ng mabilis na paglaki at pagkalugi ng tumor. Ang insolation ay nauugnay sa isang mataas na saklaw ng mga melanoma sa katimugang mga bansa at rehiyon, pati na rin madalas na pangyayari mga tumor sa mga nakalantad na bahagi ng katawan.

Ang konklusyon tungkol sa papel ng mga impluwensya ng endocrine ay haka-haka, ito ay ginawa batay sa mga melanoma na bihirang mangyari bago ang pagbibinata, at sa panahon ng pagdadalaga, pagbubuntis at menopause, ang pinabilis na paglaki ng tumor ay minsan sinusunod. Kinumpirma rin na sa sa ibang Pagkakataon pagbabago katayuan sa hormonal humahantong sa pagsugpo at kahit na pagbabalik ng tumor.

Mga katangian ng patolohiya

Lokalisasyon

Hindi tulad ng kanser sa balat, ang melanoma ay hindi pangunahing matatagpuan sa mukha. Sa halos kalahati ng mga pasyente, ang tumor ay nangyayari sa mas mababang mga paa't kamay, medyo mas madalas sa puno ng kahoy (20-30%) at itaas na paa(10-15%) at 10-20% lamang - sa lugar ng ulo at leeg.

Paglago at pagkalat

Ang paglaki at pagkalat ng melanoma ay nangyayari sa pamamagitan ng pagtubo ng mga nakapaligid na tisyu, lymphogenous at hematogenous metastasis. Ang melanoma ay lumalaki sa tatlong direksyon: sa itaas ng balat, kasama ang ibabaw at malalim nito, na sunud-sunod na lumalaki sa pamamagitan ng mga layer ng balat at pinagbabatayan na tissue. Ang mas malalim na mga hibla ng mga selula ng tumor ay kumakalat, mas malala ang pagbabala. Ang pagsibol ng mga layer ng balat ay nakikita sa pamamagitan ng mikroskopikong pagsusuri sa inalis na lugar. Depende sa lalim ng pinsala sa mga layer, ayon sa pag-uuri na iminungkahi ni Clark, 5 antas ng pagsalakay ay nakikilala. Sa antas 4-5 ng pagsalakay, mas malala ang pagbabala.

Ang kapal ng tumor ay may malaking prognostic na kahalagahan. Ang mga melanoma na may kapal na mas mababa sa 0.76 mm ay may pinakakanais-nais na kurso. Habang tumataas ang kapal ng tumor, lumalala ang pagbabala.

Metastasis

Ang Melanoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis at maagang metastasis. Kadalasan, ang mga rehiyonal na lymph node ay apektado ng metastases. Ang mga metastases sa malayong mga lymph node ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga apektadong lymph node ay may madilim na kulay at may siksik na nababanat na pagkakapare-pareho; ang kanilang sukat ay nag-iiba mula 1-2 cm hanggang sa malalaking tumor conglomerates.

Ang mga metastases sa balat ay karaniwan. Mukha silang maliliit, maramihang, kayumanggi o itim na pantal na bahagyang tumaas sa antas ng balat. Ang mga metastases ay matatagpuan malapit sa pangunahing site, at samakatuwid ay tinatawag na mga satellite. Ang metastasis sa balat ay maaaring mangyari sa anyo ng diffuse infiltration ng balat ng mga melanoma cells. Sa ganitong mga kaso, ang balat ay nagiging bahagyang namamaga, masakit, at nakakakuha ng isang mala-bughaw-pulang tint.

Ang hematogenous metastases ay maaaring mangyari sa anumang organ, ngunit ang mga baga, atay, utak at adrenal gland ay kadalasang apektado. Kadalasan, marami ang metastases at maaaring sinamahan ng paglitaw ng libreng melanin (chalk) sa dugo at paglabas sa ihi.

Pag-uuri

Pag-uuri ayon sa sistema ng TNM

• Pangunahing tumor (T)
  • T ay - melanoma in situ
  • T 1a - melanoma ≤ 1 milimetro ang kapal, Clark level II-III, walang ulceration
  • T 1b - melanoma ≤ 1 milimetro ang kapal, Clark level IV-V o may ulceration
  • T 2a - melanoma 1.01 - 2.0 millimeters ang kapal nang walang ulceration
  • T 2b - melanoma 1.01 - 2.0 millimeters ang kapal na may ulceration
  • T 3a - melanoma 2.01 - 4.0 millimeters ang kapal nang walang ulceration
  • T 3b - melanoma 2.01 - 4.0 millimeters ang kapal na may ulceration
  • T 4a - melanoma > 4.0 millimeters ang kapal nang walang ulceration
  • T 4b - melanoma > 4.0 millimeters ang kapal na may ulceration
• Mga rehiyonal na lymph node (N)
  • N 0 - walang metastases sa mga rehiyonal na lymph node
  • N 1 - metastasis sa 1 lymph node
  • N 1a - tinutukoy lamang sa mikroskopiko
  • N 1b - nakikita sa mata
  • N 2 - metastases sa 2 - 3 lymph nodes
  • N 2a - tinutukoy lamang sa mikroskopiko
  • N 2b - nakikita sa mata
  • N 2c - satellite (ito ay maliit na foci na 0.05 mm ang lapad na nabubuo sa mga dermis sa paligid ng pangunahing tumor) o lumilipas na metastases
  • N 3 - metastases sa 4 na lymph node, lumilipas o satellite metastases
• Malayong metastases
  • M 0 — malayong metastases wala
  • M 1a - metastases sa balat, mga nakapaligid na tisyu o malayong mga lymph node
  • M 1b - metastases ng melanoma sa baga
  • M 1c - malalayong metastases na may pagtaas sa LDH (Lactate dehydrogenase)
• R 0 - walang pagbabalik
• R 1 - mikroskopikong pag-ulit
• R 2 - macroscopic na pag-ulit

Mga yugto ng melanoma

Sa klinikal na kasanayan, ang isang medyo simpleng pag-uuri ay ginagamit:

• Stage I - melanoma hanggang sa 2 cm ang maximum na diameter, lumalaki lamang sa balat, nang walang metastases sa mga lymph node;
• Stage II - mga pigmented na tumor na mas malaki sa 2 cm na may paglusot ng pinagbabatayan na tissue;
  - IIa - nang walang pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node;
  - IIb - na may pinalaki na mga lymph node, kahina-hinala para sa pagkakaroon ng metastases;
• Stage III - mga tumor ng iba't ibang laki at hugis, lumalaki sa subcutaneous tissue at aponeurosis, limitadong pag-aalis;
  - IIIa - walang metastases sa mga lymph node;
  - IIIb - na may metastases sa mga rehiyonal na lymph node;
• Stage IV - isang tumor sa anumang laki na may mga satellite, o may maraming metastases sa mga rehiyonal na lymph node, o may malalayong metastases.

Mga sintomas

Ang melanoma sa una ay lumilitaw bilang isang madilim na lugar na bahagyang tumataas sa ibabaw ng balat. Habang lumalaki ito, tumatagal ito sa hitsura ng isang exophytic tumor, na maaaring mag-ulserate. Ang tumor ay karaniwang nag-iisa; Ang pangunahing maraming sugat ay napakabihirang. Depende sa rate ng paglago at oras ng pakikipag-ugnay sa isang doktor, ang laki ng melanoma ay nag-iiba mula sa isang bahagya na kapansin-pansin na punto hanggang sa malalaking node, na umaabot sa isang average na laki ng 1.0-2.5 cm.

Ang pagkakapare-pareho ng neoplasm ay nababanat, kung minsan ay katamtamang siksik. Ang ibabaw ay madalas na makinis, ngunit maaaring bukol na may papillary growths sa anyo ng cauliflower. Ang hugis ay bilog o hugis-itlog, at sa pagkakaroon ng papillary growths ito ay nagiging hindi regular. Ang isang exophytic tumor ay karaniwang matatagpuan sa isang malawak na base, mas madalas sa isang makitid na tangkay, sa mga kasong ito ay nakakakuha ng isang hugis ng kabute.

Tatlong katangian ang gumaganap ng papel sa pagkilala ng melanoma: madilim na kulay, makintab na ibabaw at pagkahilig sa pagkabulok. Ang mga tampok na ito ay dahil sa mga proseso na nagaganap sa tumor: akumulasyon ng pigment, pinsala sa epidermal layer, at hina ng tumor.

Ang madilim na kulay ay ginagawang medyo madali upang makilala ang melanoma mula sa iba pang mga malignant na tumor, ngunit ito rin ay humahantong sa malaking kahirapan sa differential diagnosis na may pigmented nevi. Ang intensity ng kulay ay depende sa dami ng melanin sa tumor. Karaniwan, ang mga melanoma ay may mayaman, madilim na kulay na may iba't ibang kulay mula sa dark brown o bluish black hanggang sa slate black. Hindi gaanong karaniwan ang mga tumor na mapusyaw na kayumanggi o pula-lilang ang kulay. Sa ilang mga kaso, ang mga hindi pininturahan na mga neoplasma, na tinatawag na non-pigmented melanomas, ay sinusunod.

Kung titingnan sa mata, ang kulay ng tumor ay tila pare-pareho, ngunit kung minsan ang pigmentation ay mas malinaw sa gitna, o, sa kabaligtaran, ang medyo magaan na gitnang bahagi ay maaaring napapalibutan ng isang matinding pigmented rim sa base. Sa wakas, sa ilang mga pasyente, ang pigment ay nakakalat sa buong ibabaw sa anyo ng mga nakahiwalay na butil. Kapag sinusuri sa ilalim ng pag-magnification, halos palaging makikita ang isang parang network na pattern sa ibabaw at sari-saring heterogenous na pigmentation na may iba't ibang intensity na may mala-bughaw, kayumanggi o itim na kulay sa mga butil.

Ang pagkawala ng pattern ng balat at ang makintab na katangian ng ibabaw ay ang pangalawang natatanging katangian ng melanoma. Ang epidermis sa itaas ng tumor ay pinanipis, na parang nakaunat; hindi tulad ng nevi, walang pattern ng balat, dahil dito ang ibabaw ng melanoma ay lumilitaw na makinis, tulad ng salamin. Tinukoy na tampok ay sinusunod din sa mga non-pigmented neoplasms, na kung minsan ay ginagawang mas madali ang kanilang pagkilala.

Ang pagkasira ng tumor ay nangyayari sa mga huling yugto. Ang maluwag at hindi masyadong siksik na tissue ng melanoma ay madaling masugatan at masira. Ang mga maliliit na pinsala ay humahantong sa pagkagambala sa integridad ng tumor at sinamahan ng pagdurugo. Ang isang walang ingat na paggalaw, alitan ng damit, o isang hindi sinasadya, hindi masyadong magaspang na pagpindot ay sapat na upang makapinsala sa tumor at magdulot ng pagdurugo. Ang isang crust ay nabuo sa lugar ng pinsala. Minsan inaalis ito ng mga pasyente. Ang crust ay madaling maalis, ngunit ang pagdurugo ay nangyayari muli.

Bilang resulta ng trauma o nang walang anumang interbensyon, ang isang lugar ng pagkabulok o ulceration ay paminsan-minsan ay lumilitaw sa ibabaw ng melanoma. Ang ibabaw nito ay natatakpan ng mga crust, mula sa ilalim kung saan maaaring mailabas ang duguan o purulent discharge.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng melanoma sa maraming mga pasyente ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Upang makagawa ng diagnosis, kinakailangang isaalang-alang ang mga reklamo, ang dynamics ng sakit at layunin ng data ng pananaliksik. Ang mahalagang impormasyon ay maaaring makuha minsan gamit ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik.

Survey

Ang mga pasyente na may melanoma ay nagreklamo ng hitsura o pagtaas ng pagbuo ng pigment, ang pag-iyak nito, pagdurugo, bahagyang nasusunog na pandamdam, Makating balat o mapurol na sakit sa lugar ng tumor.

Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang doktor ay nahaharap sa gawain ng pagtatasa ng dynamics ng sakit. Upang gawin ito kailangan mong malaman:

1. kung ang pagbuo ng pigment ay congenital o nakuha;
2. anong anyo nito sa simula, anong mga pagbabago ang naganap at sa anong yugto ng panahon;
3. kung ang mga pagbabagong naganap ay nauugnay sa aksidenteng pinsala o matagal na pagkakalantad sa araw;
4. kung ang paggamot ay dati nang isinagawa at kung ano ang katangian nito. Ang pagpapalagay ng melanoma ay lumitaw kapag ang isang pigmented formation ay lumitaw kamakailan at lumalaki ang laki, o kapag ang isang matagal nang pigmented nevus ay pinabilis ang paglaki o nagbago ng kulay.

Eksaminasyong pisikal

Ang inspeksyon ng pagbuo ng pigment ay mahalaga. Dapat itong gawin nang maingat, sa pamamagitan ng paggamit mga kinakailangang kaso sa tulong ng magnifying glass. Ang mga malubhang kahirapan ay nakatagpo sa pagkilala sa mga melanoma na nagmumula sa congenital o nakuha na pigmented nevi. Sa ganitong mga kaso, mahalaga na mahuli ang malignancy ng nevus sa isang napapanahong paraan.

Ang "mga signal ng alarm" ay mga palatandaan na nagpapahiwatig ng posibleng pagkasira ng pigmented nevi. Ang mga ito ay kadalasang sanhi ng mabilis na paglaganap ng mga selula ng tumor. Kabilang dito ang:

1. pagtaas sa laki, compaction, bulging ng isa sa mga lugar o pare-parehong paglaki ng pigment formation sa ibabaw ng balat;
2. pagpapalakas, at paminsan-minsang pagpapahina ng nevus pigmentation;
3. dumudugo, bitak, o mababaw na ulceration na may crusting;
4. pamumula, pigmented o non-pigmented strands, infiltrated tissue sa paligid ng nevus;
5. ang hitsura ng pangangati, nasusunog;
6. pagbuo ng mga satellite, pagpapalaki ng mga lymph node.

Tinutukoy ng mga eksperto ang limang pangunahing senyales ng melanoma na tinatawag na "ACORD of melanoma." Nabuo ang pangalang ito sa malalaking titik 5 pangunahing palatandaan:
A- Kawalaan ng simetrya. Ang isang axis ng symmetry ay maaaring iguhit sa pamamagitan ng isang "magandang" nunal, ngunit hindi sa pamamagitan ng isang tumor. Sa mga dalubhasang klinika mayroong isang espesyal na kagamitan na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang isang nunal kasama ang 12 axes.
SA - gilid. Ang isang nunal ay may makinis na mga gilid, habang ang isang melanoma ay may tulis-tulis o scalloped na mga gilid.
TUNGKOL SA - Pangkulay. Kung ang isang nunal ay nagbago ng kulay o hindi pantay na kulay, ito ay isang masamang senyales.
R - Sukat. Kung mas malaki ang nunal, mas mataas ang posibilidad ng pagkabulok nito. Ang sukat na 6 mm ay itinuturing na kritikal, ngunit mayroon ding maliliit na melanoma na may diameter na 1 mm.
D - Dynamics. Ito ay tumutukoy sa anumang panlabas na pagbabago: ang paglaki ng isang nunal, ang paglitaw ng mga crust, mga bitak, pamamaga, pagbabalat, pagdurugo o ang biglaang pagkawala ng isang nunal.

Dapat mong kunin ito bilang panuntunan: Anumang nevus na nakausli sa ibabaw, nagbago ng kulay, umiiyak, dumudugo, o nagdudulot ng hindi kanais-nais na pansariling sensasyon ay kahina-hinala para sa melanoma. Ang mga pasyente na may ganitong nevi ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang espesyalista - isang oncologist.

Mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri

Ang pagsusuri sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang melanoma ay karaniwang ginagawa sa setting ng outpatient. Mula sa mga pangkalahatang klinikal na pag-aaral, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa, na kung minsan ay nagpapakita pagtaas ng ESR, At simpleng radiography dibdib, na kinakailangan upang matukoy ang mga posibleng metastases sa baga. Mga espesyal na pamamaraan Ang mga pag-aaral na ginamit upang masuri ang melanoma ay radioisotope diagnostics, thermography, Jaksha reaction, cytological at histological examination.

Mga diagnostic ng radioisotope. Ang radioactive phosphorus (32P) ay ginagamit bilang isotope, na pinagmumulan ng radiation. Ang dibasic sodium phosphate, na may label na radioactive phosphorus, ay natunaw sa 30 ml ng tubig at ibinibigay sa pasyente sa pamamagitan ng bibig. Gamit ang mga espesyal na probes, ang antas ng akumulasyon ng isotope sa pagbuo ng pigment at ang simetriko na punto ng kabaligtaran na bahagi ay sinusuri 2, 24 at 48 na oras pagkatapos kumuha ng gamot. Ang posporus ay mas madaling isama sa mga tisyu na ang mga selula ay nasa isang estado ng aktibong paghahati. Samakatuwid, ang mga melanoma ay nag-iipon nito sa dami ng 3-4 beses na mas malaki kaysa sa malusog na balat. Ang labis na akumulasyon ng isotope ay sinusunod din sa hematomas, pigmented nevi at iba pa benign neoplasms. Binabawasan nito ang diagnostic value ng isang teknikal na simple at ligtas na paraan.

Thermography ay malawakang ginagamit sa pagtuklas ng melanoma. Makakuha metabolic proseso sa melanoma ay sinamahan ng isang pagtaas sa lokal na temperatura at ang hitsura ng isang tinatawag na hot spot, na mukhang isang light spot sa thermogram.

Reaksyon ni Yaksha. Sa melanomas, ang nilalaman ng walang kulay na mga intermediate na produkto ng melanin synthesis, melanogens, na pinalabas sa ihi (melanuria), ay nagdaragdag. Sa ilalim ng impluwensya ng oxygen, nag-oxidize sila, nagiging melanin, at ang ihi ay nagiging madilim na kulay. Ang "kusang" melanuria ay bihira sa mga unang yugto. Ito ay karaniwang sinusunod sa disseminated, advanced na mga tumor. Ang mas karaniwan ay ang "radiation" melanuria-ang paglabas ng mga melanogens sa ihi sa panahon ng paggamot sa radiation. Kapag gumagawa ng reaksyon, ang isang 5% na solusyon ng ferric chloride ay ginagamit bilang isang oxidizing agent. Ang isang solusyon sa halagang 0.5 ml ay idinagdag sa mga patak sa isang test tube na puno ng 3/4 na may mainit, sariwang nakolektang ihi. Kung positibo ang reaksyon, lumilitaw ang isang kulay-abo o madilim na kulay-abo na ulap sa ihi, dahan-dahang naninirahan sa ilalim ng tubo. Ang tagumpay ng reaksyon ay nakasalalay sa masusing pagpapatupad ng mga teknikal na tuntunin. Sa loob ng 3 araw bago ang pag-aaral, ipinagbabawal ang paggamit ng salicylates, tannin at mga derivatives nito; ang de-latang pagkain (naglalaman ng salicylic acid) at alak (naglalaman ng tannin) ay hindi kasama sa diyeta. Ang test tube ay dapat na lubusang linisin at tingnan sa isang puting background sa natural na liwanag sa mga unang minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng reagent.

Morpolohiyang pag-aaral pinapayagan kang mag-install tumpak na diagnosis, gayunpaman, ito ay bihirang ginagamit sa klinikal na kasanayan dahil sa panganib ng pagkalat ng tumor. Ang materyal para sa pagsusuri sa cytological ay madaling makuha lamang mula sa disintegrating ulcerated neoplasms. Ito ay sapat na upang mag-aplay ng isang glass slide sa basa na lugar o maingat na i-scrape ang ibabaw.

Pagbutas ng tumor, kahina-hinala para sa melanoma, ay pinahihintulutan lamang sa kaso ng exophytic formation, kung ang lahat ng iba pang mga diagnostic na posibilidad ay naubos na. Ang isang kinakailangan ay isang kagyat na pagsusuri sa cytological ng punctate. Ang puncture ay kontraindikado sa mga kaso ng mabilis na paglaki ng isang pigmented neoplasm at matinding inflammatory infiltration. Hindi ito ginagawa kung walang exophytic component at maliit ang tumor. Ang pagbutas ay isinasagawa pagkatapos ng masusing pagsusuri sa pasyente upang matukoy ang posibilidad ng operasyon sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang pamamaraan ng pagbutas para sa pinaghihinalaang melanoma ay may sariling mga katangian. Ang balat ay ginagamot sa alkohol. Ang isang manipis na karayom ​​ay nakadirekta parallel sa ibabaw upang ang dulo nito ay pumasok sa epidermal layer nang hindi nasisira ang mga dermis. Walang karagdagang paggalaw gamit ang karayom ​​ang dapat gawin. Kapag nakumpirma na ang diagnosis, dapat isagawa ang radikal na operasyon sa lalong madaling panahon, mas mabuti na 20-30 minuto, ngunit hindi hihigit sa 1 araw pagkatapos ng pagbutas. Sa mga pambihirang kaso, kung ang radikal na operasyon ay hindi maisagawa sa loob ng panahong ito, ang paggamot sa radiation ay dapat na simulan kaagad.

Puncture ng mga lymph node Ang mga ito ay bihirang gumanap kung imposibleng maitatag ang likas na katangian ng pagbuo ng pigment sa anumang iba pang paraan. Walang alinlangan na ang pagbutas ng mga lymph node na apektado ng melanoma ay mapanganib, ngunit ang pinsala nito ay hindi masyadong kapansin-pansin, dahil ang pagpapakalat ng proseso ay naganap na.

Biopsy ng pigmented formations ginagawa kapag imposibleng magtatag ng diagnosis sa anumang iba pang paraan. Ang isang biopsy ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng ganap na pag-alis ng tumor. Ang bahagyang pagtanggal ng isang tumor na kahina-hinalang para sa melanoma ay hindi katanggap-tanggap. Ang biopsy ay palaging isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang neoplasm ay excised sa layo na 1.0-1.5 cm mula sa nakikitang mga hangganan. Ang mga kagyat na pagsusuri sa histological at cytological ay isinasagawa. Kung ang melanoma ay napansin, ang radikal na operasyon ay agad na isinasagawa, ang dami nito ay nakasalalay sa lokasyon ng tumor.

Paggamot ng melanoma

Ang paggamot sa mga melanoma ay isang mahirap na gawain dahil sa mabilis, maagang paglaganap. Dapat lamang itong isagawa sa isang dalubhasang institusyon.

Paggamot ng pangunahing sugat

Ang pinakakaraniwang paraan ay ang surgical excision ng tumor; medyo mas madalas itong ginagamit kumbinasyon ng paggamot, radial at kumplikado.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa stage I at II melanoma. Ang operasyon ay dapat isagawa sa ilalim ng anesthesia. Ang balat na may tumor ay malawak na hinukay gamit ang scalpel o electric na kutsilyo. Dapat kang umatras ng hindi bababa sa 5 cm mula sa nakikitang gilid, at kahit na 7-8 cm o higit pa sa direksyon ng lymph drainage. Para sa mga kadahilanang kosmetiko, hindi ito maaaring gawin sa mukha. Karaniwang kailangang alisin ang facial melanoma, na nag-iiwan lamang ng 3 cm mula sa gilid ng tumor.

Ang balat ng balat ay dapat na maalis nang malalim. Karamihan sa mga oncologist ay itinuturing na ipinag-uutos na alisin hindi lamang ang balat, kundi pati na rin tisyu sa ilalim ng balat, kundi pati na rin ang pinagbabatayan na fascia. Ang pag-alis ng fascia mismo ay isang kontrobersyal na isyu at hindi tinatanggap ng ilang mga may-akda.

Ang isang malawak na depekto pagkatapos ng pagtanggal ng melanoma ay hindi maaaring sarado nang walang paghugpong ng balat. Sa katawan at sa loob proximal na bahagi limbs, ang depekto ay sarado sa pamamagitan ng paggalaw ng mga lokal na tisyu. Ang libreng skin grafting ay dapat gamitin sa mga paa't kamay. Ito ay conventionally naniniwala na kung ang depekto pagkatapos ng pag-alis ng melanoma ay magagawang sutured nang hindi resorting sa skin grafting, pagkatapos ay ang operasyon ay hindi tapos na radikal na sapat. Kung ang melanoma ay matatagpuan sa mga daliri o paa, ang pagputol o disarticulation ng mga daliri ay isinasagawa. Para sa iba pang mga lokasyon ng tumor, ang pagputol ay hindi kanais-nais.

Sa panahon ng operasyon, kinakailangan na mahigpit na sundin ang mga alituntunin ng ablast. Para sa layuning ito, ang tumor ay natatakpan ng isang napkin na babad sa yodo, tinatahi ito sa balat sa loob ng mga limitasyon ng inalis na paghahanda. Upang maiwasan ang pagpapakalat, subukang huwag masaktan ang melanoma at mga nakapaligid na tisyu, at huwag hawakan ang tumor gamit ang mga daliri o instrumento.

Mayroon ding microscopically controlled surgery upang mapataas ang bisa ng mga operasyon para sa mga tumor sa balat - Mohs surgery (Frederick Mohs).

Paggamot ng metastases sa mga lymph node

Noong nakaraan, mayroong isang saloobin na ang mga rehiyonal na lymph node sa melanoma ay dapat alisin anuman ang pagkakaroon ng mga metastases. Ang katwiran ay ang madalas (25-30%) na pag-detect ng mga malignant na neoplasm cells sa mga non-palpable lymph node. Ang mga random na pag-aaral ay nagpakita na pang-iwas sa pag-alis Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi nagpapabuti ng pangmatagalang resulta ng paggamot. Sa kasalukuyan, ang lymphadenectomy ay ginagawa lamang sa pagkakaroon ng mga nararamdam na metastases sa mga lymph node. Bilang isang patakaran, hindi ito ginagawa para sa mga layunin ng prophylactic, ngunit ang ilang mga may-akda ay gumagamit ng lymphadenectomy kapag ang melanoma ay lumalaki nang malalim sa dermis (mga antas 4-5 ng pagsalakay).

Mga indikasyon para sa rehiyonal na lymphadenectomy para sa pangunahing cutaneous melanoma: talahanayan

Paggamot sa radiation

Sa kabila ng mababang sensitivity ng mga melanoma sa ionizing radiation, radiation therapy bilang a paggamot sa sarili dati ay malawakang ginagamit. Ang close-focus radiotherapy ay ibinibigay sa 3-5 Gy na may kabuuang dosis na hanggang 120-200 Gy. Ang isang malawak na patlang ay na-irradiated, na sumasakop sa balat 4-5 cm sa labas ng tumor. Sa ilalim ng impluwensya ng pag-iilaw sa melanoma, kahit na sa isang dosis ng 100 Gy, mas marami o mas malalim na pinsala sa cell ang naganap. Gayunpaman, nang walang histological confirmation ng diagnosis, walang katiyakan na ito ay melanoma at hindi isang pigmented nevus na na-irradiated. Dahil dito radiation therapy tumigil sa paggamit bilang isang malayang paraan ng paggamot.

Pinagsamang paggamot

Ginagamit ito sa pagkakaroon ng isang malaking exophytic component, napakabilis na paglaki o ulceration ng melanoma, ang hitsura ng mga satellite, at gayundin kapag ang tumor ay matatagpuan sa isang lugar kung saan ang posibilidad ng malawak na excision ay limitado (mukha, palad, talampakan) . Ang paggamot ay nagsisimula sa close-focus radiotherapy na may isang solong dosis na 5 Gy. Ang pag-iilaw ay isinasagawa araw-araw 5 beses sa isang linggo. Ang kabuuang dosis ay mula 60 hanggang 120 Gy. Isinasagawa ang operasyon pagkatapos na humupa ang nagpapasiklab na reaksyon.

Chemotherapy

Ang melanoma ay hindi sensitibo sa chemotherapy. Gayunpaman, ang mga gamot ay malawakang ginagamit para sa mga disseminated form, at kasama ng interbensyon sa kirurhiko minsan ginagamit ang mga ito para sa mga lokal na tumor at mga lokal na pag-ulit na matatagpuan sa mga paa't kamay. Sa ganitong mga kaso, ang chemotherapy ay pinangangasiwaan ng intra-arterial perfusion, na sinusundan ng operasyon. Ang operasyon ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng perfusion o ilang araw mamaya.

Para sa mga disseminated tumor, ang imidazole carboxamide (DTIC) ay pinaka-epektibo, sa tulong nito posible na makakuha ng clinical remission sa 20-30% ng mga pasyente. Hindi gaanong epektibo ang Nitrosourea, procarbazine, dactinomycin, atbp. Ang bisa ng paggamot sa droga ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng paggamit ng kumbinasyon ng mga chemotherapy na gamot. Ang isang naturang kumbinasyon, na naglalaman ng methylnitrosourea (MNU), vincristine at dactinomycin, ay naging laganap at kasing epektibo ng imidazolecarboxamide. Ginagamit din ang mga gamot tulad ng dacarbazine (DTIC), carmustine (BCNU), lomustine (CCNU), cisplatin, tamoxifen, cyclophosphamide, atbp.

Immunotherapy

Minsan ginagamit ang immunotherapy sa mga nakaraang taon upang gamutin ang paulit-ulit at cutaneous melanoma metastases. Madalas itong ginagamit kasabay ng paggamot sa chemotherapy.

Kadalasan, ginagamit ang BCG vaccine, na direktang ini-inject sa mga tumor node o sa balat sa tabi ng tumor. Ang ganitong paggamot sa ilang mga pasyente ay humahantong sa resorption ng mga node, ngunit madalas na sinamahan ng pangkalahatang reaksyon, na humahadlang sa malawakang paggamit ng immunotherapy sa klinikal na kasanayan.

Ginagamit din ang Interferon-alpha (IFN-A), interleukin-2 (IL-2) at granulocyte-macrophage colony-stimulating factor (GM-CSF). Ang isang pag-aaral na isinagawa ng Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ay nagpakita na ang paggamit ng interferon-alpha-2b sa maximum na disimulado na mga dosis ay nagbibigay ng isang makabuluhang pagpapahaba ng walang sakit na agwat at pangkalahatang kaligtasan kumpara sa walang adjuvant therapy. Ang isa sa mga pinakabagong pag-unlad ay ang paggamot ng melanoma gamit ang gamot na Yervoy (Ipilimumab).

Ang Ipilimumab (MDX-010, MDX-101) ay isang gamot para sa paggamot ng melanoma na inaprubahan ng FDA noong Marso 2011. mga gamot(FDA) USA para sa paggamot ng advanced na melanoma sa ilalim ng market name na Yervoy. Ang Yervoy ay binuo kompanyang parmaseutikal Ang "Bristol-Myers Squibb" ay isang monoclonal antibody na nagpapagana sa immune system ng tao. Ginagamit din daw si Yervoy sa panggagamot magkahiwalay na anyo kanser sa baga at kanser sa prostate. Mekanismo ng pagkilos: Ang Ipilimumab ay isang human antibody na nagbubuklod sa cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen 4 (CTLA-4), isang cytotoxic T lymphocyte molecule na malamang na gumaganap ng mahalagang papel sa pag-regulate ng mga natural na immune response.

Bilang karagdagan sa interferon-alpha (IFN-A) therapy, ang virotherapy ay ginagamit upang gamutin ang melanoma - paggamot ng ECHO 7 virus-containing drug Rigvir, na nakarehistro para sa pag-iwas sa metastases at relapses ng melanoma, pati na rin para sa lokal na therapy ng balat at subcutaneous metastases.

Mga resulta ng paggamot (prognosis)

Ang limang taong pagbawi ay sinusunod sa karaniwan sa 50-65% ng mga pasyente. Ang medyo kanais-nais na mga resulta ay dahil sa ang katunayan na sa karamihan (80-85%) ng mga pasyente ang tumor ay kinikilala sa yugto I. Ang pagbabala ay mas malala para sa melanoma sa yugto II at kasunod na mga yugto, lalo na kapag ang mga lymph node ay apektado.

Sa kawalan ng metastases sa mga lymph node, ang kapal ng tumor at ang antas ng pagsalakay sa balat ay napakahalaga ng prognostic na kahalagahan. Bilang karagdagan, ang kasarian ng pasyente, ang pagkakaroon ng ulceration, at ang lokasyon ng tumor ay mahalaga. Maliban doon pantay na kondisyon Ang mga resulta ng pangmatagalang paggamot ay mas mahusay sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang mga melanoma ng mga paa't kamay (maliban sa mga subungual) ay may mas kanais-nais na kurso kaysa sa mga melanoma ng trunk.

Ang klinikal na pagsusuri sa mga gumaling ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang tuntunin. Sa panahon ng mga pagsusuri sa kontrol, ang balat, mga lymph node, atay ay sinusuri, isang pagsusuri ng dugo at X-ray na pagsusuri baga.

Mga materyales sa larawan

Tandaan

• Ang melanoma ay karaniwang isang madilim na kulay na lugar o tumor ng isang bilog na hugis, nababanat na pagkakapare-pareho na may makinis o bukol na ibabaw.
• Ang mga katangian ng melanoma ay madilim na kulay, makintab na ibabaw at ang pagkahilig ng tumor na maghiwa-hiwalay.
• Ang hinala ng melanoma ay lumitaw kapag lumilitaw ang isang pagtaas ng pagbuo ng pigment o kung kailan pinabilis na paglaki dati nang umiiral.
• Ang mga nevi na kupas, umiiyak, dumudugo, o nagdudulot ng pangangati, paso, o pananakit ay kahina-hinala para sa melanoma.
• Kung ang melanoma ay pinaghihinalaang, ang isang pagbutas ay isinasagawa sa mga pambihirang kaso, na may mahigpit na pagsunod sa mga teknikal na patakaran at ipinag-uutos na kagyat na pagsusuri sa histological.

Hanggang sa mga 40 taon na ang nakalilipas, ang melanoma sa balat ay medyo bihirang sakit. Gayunpaman, sa nakalipas na mga dekada ang dalas nito ay tumaas nang malaki, at ang taunang rate ng paglago ay hanggang 5%. Bakit mapanganib ang melanoma?

Mga sanhi ng pag-unlad at panganib na mga kadahilanan

Ang Melanoma ay isa sa mga uri ng mga malignant na neoplasma sa balat na nabubuo mula sa mga pigment cell - mga melanocytes na gumagawa ng mga melanin, at nailalarawan sa pamamagitan ng isang agresibo, madalas na hindi mahuhulaan at variable na klinikal na kurso.

Ang pinakakaraniwang lokalisasyon nito ay ang balat, mas madalas - ang mauhog na lamad ng mga mata, lukab ng ilong, bibig, larynx, balat ng panlabas na auditory canal, anus, at panlabas na ari ng babae. Ang tumor na ito ay isa sa pinakamarami malubhang anyo cancer, na madalas na nakakaapekto sa mga kabataan (15-40 taong gulang), at ika-6 sa lahat ng malignant na tumor sa mga lalaki at ika-2 puwesto sa kababaihan (pagkatapos ng cervical cancer).

Maaari itong bumuo nang nakapag-iisa, ngunit mas madalas na ito ay "naka-camouflaged" laban sa background mga birthmark, na hindi nagdudulot ng pag-aalala sa mga tao at lumilikha ng malaking kahirapan para sa mga doktor sa mga tuntunin ng pag-diagnose nito sa lalong madaling panahon. Sa kung gaano kabilis ito nabubuo at mahirap matukoy mga paunang yugto ito ay isang neoplasma, may isa pang panganib na kadalasang nakakasagabal napapanahong pagsusuri. Sa loob ng 1 taon kumakalat ito (nag-metastasize) sa mga lymph node, at sa lalong madaling panahon sa pamamagitan ng lymphatic at mga daluyan ng dugo, halos, sa lahat ng mga organo - buto, utak, atay, baga.

Video: Ang pinakasimpleng pagsusuri para sa kanser sa balat

Mga sanhi

Ang pangunahing modernong teorya ng paglitaw at mekanismo ng pag-unlad ng melanoma ay molekular genetic. Alinsunod dito, sa mga normal na selula, ang pagkasira ng DNA ay nangyayari sa anyo ng mga mutation ng gene, mga pagbabago sa bilang ng mga gene, mga pagbabago sa chromosomal (mga aberration), mga paglabag sa integridad ng chromosomal, at ang sistema ng DNA enzyme. Ang ganitong mga selula ay nagiging may kakayahang paglaki ng tumor, walang limitasyong pagpaparami at mabilis na metastasis.

Ang ganitong mga karamdaman ay sanhi o pinukaw ng mga nakakapinsalang kadahilanan ng panganib ng isang exogenous o endogenous na kalikasan, pati na rin ang kanilang pinagsamang mga epekto.

Exogenous na mga kadahilanan ng panganib

Kabilang dito ang mga kemikal, pisikal o biyolohikal na ahente sa kapaligiran na may direktang epekto sa balat.

Mga pisikal na kadahilanan panganib:

1. Ultraviolet spectrum ng solar radiation. Ang koneksyon nito sa paglitaw ng melanoma ay kabalintunaan: ang huli ay nangyayari pangunahin sa mga lugar ng katawan na sakop ng damit. Ipinapahiwatig nito ang pag-unlad ng neoplasma hindi gaanong resulta ng direkta, ngunit sa halip ang hindi direktang epekto ng ultraviolet radiation sa katawan sa kabuuan. Bilang karagdagan, hindi gaanong tagal ang mahalaga, ngunit ang intensity ng pag-iilaw. Sa mga nagdaang taon, ang siyentipikong panitikan ay nakakuha ng pansin lalo na mataas na panganib sunog ng araw - kahit na ang mga natanggap sa pagkabata at pagbibinata, sa mas matandang edad maaari silang maglaro ng isang mahalagang papel sa pag-unlad ng sakit.
2. Nadagdagang background ng ionizing radiation.
3. Electromagnetic radiation - mas madalas na nangyayari ang tumor sa mga taong propesyonal na nauugnay sa mga kagamitan sa telekomunikasyon at industriya ng electronics.
4. Ang mekanikal na trauma sa mga birthmark, anuman ang dalas nito, ay isang mataas na panganib. Hindi lubos na malinaw kung ito ang sanhi o ang trigger, ngunit ang kadahilanang ito ay kasama ng 30-85% ng mga kaso ng melanoma.

Mga kadahilanan ng kemikal

Ang mga ito ay pangunahing mahalaga sa mga nagtatrabaho sa petrochemical, coal o pharmaceutical na industriya, gayundin sa produksyon ng goma, plastik, vinyl at polyvinyl chloride, at mga aromatic dyes.

Mula sa biological na mga kadahilanan pinakamataas na halaga may:

1. Mga tampok ng nutrisyon. Ang isang mataas na antas ng pang-araw-araw na pagkonsumo ng mga protina at taba ng pinagmulan ng hayop, mababang pagkonsumo ng sariwang prutas at gulay na may mataas na nilalaman ng bitamina "A" at "C" at ilang iba pang mga bioactive na sangkap ay isang panganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng mababaw na pagkalat. at nodular (nodular) na mga anyo ng melanoma, at gayundin ang mga tumor ng hindi natukoy na uri ng paglaki.

   Tungkol sa sistematikong paggamit mga inuming may alkohol Ipinapalagay ng teorya na maaari nilang pukawin ang paglaki ng mga melanoma, ngunit walang praktikal na katibayan nito. Ito ay tiyak na napatunayan na walang koneksyon sa pagitan ng pagkonsumo ng mga inumin na naglalaman ng caffeine (malakas na tsaa, kape) at malignant neoplasms. Samakatuwid, ang nutrisyon para sa skin melanoma ay dapat na balanse pangunahin sa mga pagkain pinagmulan ng halaman, lalo na ang mga prutas at gulay, at naglalaman ng maraming bitamina at antioxidant (blueberries, green tea, aprikot, atbp.).

2. Pagkuha ng oral mga contraceptive, pati na rin ang mga estrogen na gamot na inireseta para sa paggamot ng mga iregularidad ng regla at mga vegetative disorder na kasama ng menopause. Ang kanilang impluwensya sa pag-unlad ng melanoma ay nananatiling hula lamang, dahil walang malinaw na kaugnayan ang maaaring masubaybayan.

Video: Paano nagkakaroon ng melanoma

Mga kadahilanan ng panganib na endogenous

Nahahati sila sa dalawang grupo, ang isa ay binubuo ng mga kadahilanan na isang biological na tampok ng organismo:

• mababang antas ng pigmentation - puting balat, asul at mapusyaw na mga mata, pula o blond na buhok, isang malaking bilang ng mga freckles, lalo na ang mga kulay-rosas, o isang ugali na magkaroon ng mga ito;
• namamana (pamilya) predisposition - kung ano ang mahalaga ay higit sa lahat ang sakit ng melanoma sa mga magulang; ang panganib ay tumataas kung ang ina ay may sakit o mayroong higit sa dalawang tao na may melanoma sa pamilya;
• anthropometric data - isang mas mataas na peligro ng pag-unlad nito sa mga taong may lugar ng balat na higit sa 1.86 m2;
• endocrine disorder - mataas na antas ng sex hormones, lalo na estrogens, at melanostimulating hormone (melatonin), na ginawa sa gitna at intermediate lobes ng pituitary gland; ang pagbaba sa kanilang produksyon pagkatapos ng edad na 50 ay nag-tutugma sa isang pagbawas sa saklaw ng melanoma, bagaman ang ilang mga may-akda, sa kabaligtaran, ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa dalas nito sa mas matandang edad;
• mga estado ng immunodeficiency;
• pagbubuntis at paggagatas, na nagpapasigla sa pagbabago ng pigmented nevi sa melanoma; ito ay karaniwang pangunahin para sa mga babaeng may huli sa unang pagbubuntis (pagkatapos ng edad na 31), at pagbubuntis na may malaking fetus.

Ang pangalawang pangkat ay nevi, na mga pagbabago sa balat ng isang pathological na kalikasan at nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamataas na antas ng posibilidad ng pagkabulok sa melanoma, at din ang mga nauna nito. Ito ay mga benign formations na binubuo ng mga pigment cell (melanocytes) na may iba't ibang antas ng maturity (differentiation), na matatagpuan sa iba't ibang numero sa iba't ibang mga layer balat. Ang isang congenital nevus ay tinatawag na birthmark, ngunit sa pang-araw-araw na buhay lahat ng mga pormasyon ng ganitong uri (congenital at nakuha) ay tinatawag na mga birthmark. Ang pinakamalaking panganib ay:

• black or dark brown pigmented nevi na may sukat na 15 mm o higit pa;
• ang pagkakaroon ng 50 o higit pa sa mga pormasyong ito ng anumang laki;
• Ang melanosis ng Dubreuil - ay isang maliit na kayumanggi na lugar na may hindi regular na mga contour na dahan-dahang tumataas sa paglipas ng mga taon, na karaniwang naisalokal sa mukha, kamay, sa balat ng dibdib, at mas madalas sa mauhog lamad ng oral cavity;
• cutaneous xeroderma pigmentosa, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na sensitivity sa sikat ng araw; ito ay isang namamana na sakit na naipapasa lamang sa mga bata kung may mga partikular na pagbabago sa DNA sa parehong mga magulang; Ang mga pagbabagong ito ay nagreresulta sa mga cell na hindi makabawi mula sa pinsala mula sa ultraviolet radiation.

Paano makilala ang isang nunal mula sa melanoma?

Ang aktwal na saklaw ng huli mula sa nevus ay hindi pa nilinaw. Ang mga uri ng nevus na may pinakamaraming napakadelekado: kumplikadong uri - 45%, borderline - 34%, intradermal - 16%, asul na nevus - 3.2%; higanteng pigmented - 2-13%. Sa kasong ito, ang mga congenital formations ay nagkakahalaga ng 70%, nakuha - 30%.

Sintomas ng melanoma

Naka-on mga paunang yugto ang pag-unlad ng isang malignant na tumor sa malusog na balat, at higit pa sa background ng isang nevus, mayroong ilang mga malinaw na visual na pagkakaiba sa pagitan nila. Ang mga benign birthmark ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

1. Symmetrical na hugis.
2. Makinis, pantay na mga balangkas.
3. Uniform pigmentation, na nagbibigay sa pagbuo ng isang kulay mula sa dilaw hanggang kayumanggi at kahit minsan ay itim.
4. Isang patag na ibabaw na mapula sa ibabaw ng nakapalibot na balat o bahagyang pantay na nakataas sa itaas nito.
5. Walang pagtaas sa laki o bahagyang paglaki sa mahabang panahon.

Ang bawat "birthmark" ay dumadaan sa mga sumusunod na yugto ng pag-unlad:

1. Borderline nevus, na kung saan ay isang batik-batik na pagbuo, ang mga pugad ng mga cell na kung saan ay matatagpuan sa epidermal layer.
2. Mixed nevus - ang mga cell nest ay lumipat sa mga dermis sa buong lugar ng lugar; clinically, tulad ng isang elemento ay isang papular formation.
3. Intradermal nevus - ang pagbuo ng mga cell ay ganap na nawawala mula sa epidermal layer at nananatili lamang sa mga dermis; unti-unting nawawalan ng pigmentation ang formation at sumasailalim sa reverse development (involution).

Ano ang hitsura ng melanoma?

Maaari itong magkaroon ng anyo ng flat pigmented o non-pigmented spot na may bahagyang elevation, bilog, polygonal, oval o irregular ang hugis na may diameter na higit sa 6 mm. Maaari itong mapanatili ang isang makinis na makintab na ibabaw sa loob ng mahabang panahon, kung saan ang mga maliliit na ulceration, hindi pagkakapantay-pantay, at pagdurugo ay kasunod na nangyayari na may maliit na trauma.

Ang pigmentation ay madalas na hindi pantay, ngunit mas matindi sa gitnang bahagi, kung minsan ay may katangiang gilid ng itim na kulay sa paligid ng base. Ang kulay ng buong neoplasm ay maaaring kayumanggi, itim na may maasul na kulay, lila, sari-saring kulay sa anyo ng mga indibidwal na hindi pantay na ipinamamahagi na mga spot.

Sa ilang mga kaso, ito ay tumatagal sa hitsura ng overgrown papillomas, na kahawig ng " kuliplor", o ang hugis ng isang kabute na may malawak na base o tangkay. Malapit sa melanoma, ang mga karagdagang hiwalay na sugat ("satellite") minsan ay lumilitaw o sumasama sa pangunahing tumor. Paminsan-minsan, ang tumor ay nagpapakita ng sarili bilang limitadong pamumula, na nagiging isang permanenteng ulser, na ang ilalim ay puno ng mga paglaki. Kapag umuunlad laban sa background ng isang birthmark, ang isang malignant na tumor ay maaaring bumuo sa paligid nito, na bumubuo ng isang walang simetrya na pormasyon.

Ang isang sapat na pag-unawa ng populasyon tungkol sa kung ano mga paunang palatandaan melanoma, makabuluhang nag-aambag sa napapanahon nito (sa mga unang yugto) at epektibong paggamot.

Video: Paano makilala ang melanoma?

Mga yugto ng pag-unlad ng isang malignant na tumor:

• Inisyal, o lokal (in situ), limitado;
• I - melanoma na 1 mm ang kapal na may nasirang ibabaw (ulserasyon) o 2 mm - na may buo na ibabaw;
• II - kapal hanggang sa 2 mm na may nasira na ibabaw o higit sa 2 mm (hanggang 4 mm) na may makinis na ibabaw;
• III - isang tumor na may anumang ibabaw at kapal, ngunit may malapit na foci o metastases sa hindi bababa sa isang "duty" (malapit na matatagpuan) lymph node;
• IV - paglaki ng tumor sa pinagbabatayan na mga tisyu, malalayong lugar ng balat, metastases sa malayong mga lymph node, baga o iba pang mga organo - utak, buto, atay, atbp.

Ang malaking kahalagahan ay ang kaalaman sa maaasahan at makabuluhang sintomas paglipat benign formations sa isang aktibong estado. Paano makilala ang isang malignant formation at ang sandali ng pagbabago ng isang birthmark dito? Ang mga unang palatandaan ay ang mga sumusunod:

1. Isang pagtaas sa mga planar na sukat ng isang dati nang hindi nagbabago o napakabagal na paglaki ng nunal, o ang mabilis na paglaki ng isang bagong umuusbong na nevus.
2. Pagbabago sa hugis o balangkas ng isang umiiral nang pormasyon. Ang hitsura ng mga compaction o kawalaan ng simetrya ng mga contour sa anumang bahagi nito.
3. Pagbabago sa kulay o pagkawala ng pare-parehong kulay ng isang umiiral o nakuhang birthmark.
4. Pagbabago sa intensity (pagtaas o pagbaba) ng pigmentation.
5. Ang hitsura ng hindi pangkaraniwang mga sensasyon - pangangati, tingling, nasusunog, "bloating."
6. Ang hitsura ng pamumula sa paligid ng birthmark sa anyo ng isang talutot.
7. Ang pagkawala ng buhok mula sa ibabaw ng pagbuo, kung mayroon man, pagkawala ng pattern ng balat.
8. Ang hitsura ng mga bitak, pagbabalat at pagdurugo na may mga menor de edad na pinsala (light friction sa damit) o ​​kahit na wala ang mga ito, pati na rin ang mga paglaki ng uri.

Ang pagkakaroon ng isa sa mga sintomas na ito, at higit pa sa kanilang kumbinasyon, ay isang dahilan para sa pasyente na makipag-ugnayan sa isang espesyal na oncological na paggamot at institusyon sa pag-iwas para sa differential diagnosis at pagpapasya kung paano gagamutin ang melanoma, na depende sa uri at yugto ng pag-unlad nito.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng isang malignant na tumor ay pangunahing isinasagawa sa pamamagitan ng:

1. Ang pamilyar sa mga reklamo ng pasyente, paglilinaw ng likas na katangian ng mga pagbabago sa "kahina-hinalang" pagbuo, ang visual na pagsusuri nito, pagsusuri sa buong pasyente upang mabilang ang bilang ng mga birthmark, kilalanin ang mga naiiba sa kanila at higit pang pag-aralan ang mga ito.
2. Pagsasagawa ng pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi.
3. , na ginagawang posible na suriin ang neoplasma sa mga layer ng balat, pinalaki ng ilang sampu-sampung beses (mula 10 hanggang 40), at gumawa ng isang medyo tumpak na konklusyon tungkol sa kalikasan at mga hangganan nito ayon sa nauugnay na pamantayan ng diagnostic.
4. Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ng tiyan, computed at magnetic resonance imaging ng spinal cord at utak, radiography ng mga organo ng dibdib, na nagpapahintulot upang matukoy ang pagkalat at pagkakaroon ng metastases sa ibang mga organo.
5. Cytological na pagsusuri ng isang smear (sa pagkakaroon ng ulcerations) at/o materyal na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas lymph node(sa mga bihirang kaso). Minsan ang pagsusuri sa punctate mula sa isang pinalaki na lymph node ay nagpapahintulot sa isa na masuri ang pagkakaroon ng sakit sa maliwanag na kawalan ng isang pangunahing tumor.
6. Excisional biopsy, ang kahulugan nito ay ang pag-excuse ng isang pormasyon na "kahina-hinala" para sa malignant na tumor(sa loob ng 0.2-1 cm palabas mula sa mga gilid) na sinusundan ng agarang pagsusuri sa histological. Kung ang diagnosis ng melanoma ay nakumpirma, ang karagdagang radikal na pag-alis ay agad na isinasagawa. Ang nasabing pagsusuri ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang lahat ng iba pang mga resulta ng mga paunang pag-aaral ay nananatiling nagdududa.

Ilang uri ng melanoma

Mayroong maraming mga uri ng melanoma, depende sa komposisyon ng cellular at pattern ng paglago. Ang pag-uuri na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na iba't ibang hugis magkaroon ng ibang tendensya sa lokal na pagkalat at rate ng metastasis. Pinapayagan nito ang oncologist na mag-navigate sa pagpili ng mga taktika sa paggamot.

Achromatic o non-pigmented na melanoma

Ito ay matatagpuan nang mas madalas kaysa sa iba pang mga species at mahirap masuri dahil sa katotohanan na mayroon itong kulay ng normal na balat at napansin ng mga pasyente na nasa mga huling yugto ng pag-unlad. Ang pagbuo nito ay nagsisimula sa isang maliit na compaction, na, habang lumalaki ito, ay natatakpan ng pinong lamellar epithelial scales at nakakakuha ng isang magaspang na ibabaw.

Minsan ang neoplasma na ito ay may hitsura ng isang peklat na may hindi pantay na mga gilid, kung minsan ay scalloped, pink o maputi ang kulay. Ang hitsura ng isang nagpapaalab na talutot ay sinamahan ng pamamaga, pangangati, kung minsan ang pagkawala ng buhok at mga ulser. Maaari bang gumaling ang non-pigmented melanoma? Ang anyo ng sakit na ito ay lubhang mapanganib dahil sa huli nitong pagtuklas, pagkahilig sa agresibong paglaki at napakabilis na metastasis sa mga unang yugto. Samakatuwid, sa yugto I, ang epektibong paggamot ay posible pa rin; sa mga huling yugto ng sakit, kahit na pagkatapos ng masinsinang radikal na paggamot pagbabalik ng tumor o pag-unlad ng metastases.

Spindle cell melanoma

Natanggap nito ang pangalang ito dahil sa katangian ng hugis ng mga selula, na tinutukoy ng histological o cytological na pagsusuri. Mukha silang spindle at matatagpuan nang hiwalay sa isa't isa. Nakipag-ugnay sa mga cytoplasmic na proseso ng iba't ibang haba, na kung minsan ay umaabot sa malalaking distansya, ang mga selula ng tumor ay bumubuo ng mga hibla, kumpol, at bundle.

Ang hugis ng nuclei at ang kanilang bilang sa iba't ibang mga cell ay hindi pareho: maaaring mayroong mga cell na may dalawa o higit pang pinahabang, hugis-itlog, bilog na nuclei. Ang Melanin ay puro pangunahin sa mga proseso, dahil sa kung saan nakakakuha sila ng butil-butil, may batik na hitsura, na nagpapakilala sa kanila mula sa isang sarcoma o tumor ng nervous tissue (neurinoma).

Dahil sa makabuluhang pagkakatulad sa mga selula ng mga moles, ang pagsusuri sa cytological ay madalas na nagpapakita ng malaking paghihirap.

Nodular o nodular melanoma

Kabilang sa mga nasuri, ito ay nasa ika-2 at nasa saklaw mula 15 hanggang 30%. Ito ay nangyayari nang mas madalas pagkatapos ng edad na 50 sa anumang bahagi ng katawan, ngunit kadalasan sa mas mababang mga paa't kamay sa mga kababaihan at sa katawan ng tao sa mga lalaki, madalas laban sa background ng isang nevus. Dahil sa vertical na paglago, ito ay isa sa mga pinaka-agresibo at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na kurso - 0.5-1.5 taon.

Ang tumor na ito ay may isang hugis-itlog o bilog na hugis at sa oras na ang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor, bilang isang patakaran, ito ay nakuha na sa hitsura ng isang plaka na may malinaw na mga hangganan at nakataas na mga gilid, itim o hindi pangkaraniwang asul-itim na kulay. Minsan ang nodular melanoma ay umaabot sa isang makabuluhang laki o may anyo ng isang polyp na may hyperkeratotic o ulcerating surface.

Subungual melanoma

Isang anyo ng acral-lentiginous tumor na nakakaapekto sa balat ng mga palad at talampakan. Ito ay bumubuo ng 8-15% ng lahat ng melanoma at kadalasang naka-localize sa unang daliri o paa. Ang tumor ay madalas na walang radial growth phase, na ginagawang mahirap ang diagnosis sa mga unang yugto. Sa paglipas ng 1-2 taon, kumakalat ito sa nail matrix at bahagi o lahat ng nail plate, na nagiging kayumanggi o itim na kulay. Ang lumilitaw na mga papules at node ay madalas na walang pigment, kaya ang sakit sa una ay hindi nakakaakit ng atensyon ng pasyente at tumatagal ng ilang buwan. Kasunod nito, nangyayari ang mga ulceration at paglaki ng uri ng kabute.

Melanoma metastases