Ang artikulo ay nagsasalita tungkol sa Anti-Mullerian hormone (AMH), kung ano ito at kung gaano kahalaga ang function nito sa katawan ng isang babae.

Anti-Mullerian hormone: hormonal na pamantayan para sa babaeng katawan at ang posibilidad ng pagbubuntis

SA katawan ng tao Mayroong isang malaking bilang ng mga pag-andar na indibidwal na responsable para sa tamang operasyon ng iba't ibang mga pag-andar.

Ang mga negatibong pagbabagu-bago sa mga antas ng hormonal ay nagdudulot ng maraming sakit. Tingnan natin ang mga katangian ng Anti-Muller hormone, nito functional na mga tampok, hormonal na pamantayan at mga panuntunan para sa pagkuha ng pagsusuri sa dugo.

Ano ang Anti-Mullerian hormone (AMH)?

Ang AMH ay isang espesyal na hormone na nauugnay sa mga function ng reproductive. SA katawan ng babae salamat dito, ang mga proseso ng paglaki ng mga istrukturang bahagi ng mga ovary - mga follicle - at isang pagtaas sa bilang ng mga itlog na umabot sa huling punto ng pagkahinog ay nangyayari. Ang sangkap na ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa biological na proseso sa mga kababaihan mula sa kapanganakan.

Hanggang sa pagbibinata, ang antas ng hormone ay nananatili sa pinakamababang antas. Ang AMH ay na-normalize sa simula ng mga proseso ng reproductive, at pinananatili sa loob ng mga partikular na limitasyon sa panahon ng menstrual cycle.

Mga indikasyon para sa pagsubok

Ang nilalaman ng inhibitor sa mga selula ng dugo ng mga kababaihan ay nagpapahiwatig ng bilang ng mga follicle na nagpapahinga. Ang tagapagpahiwatig na ito ay tinatawag na PCM, at ito ay nagpapakilala sa posibilidad ng paglilihi at kung gaano kabilis ang menopause.

Ang inhibitory analysis ay inireseta para sa:

1. Malubhang ovarian disorder;
2. Pagpapabagal sa mga proseso ng pagdadalaga;
3. Napaaga na pag-atake;
4. Mahina o zero ang bisa ng IVF.

Ang pagsusulit na ito ay nagpapakita ng mga sanhi ng kawalan ng katabaan o malignant na tumor

Anong resulta ang normal?

Ang mga halagang ito ay tipikal para sa isang malusog na babae na may kakayahang magbuntis at magsilang ng fetus.

Para sa isang Mullerian inhibitor, ang normal na antas ay 1-2.5 o 0.5-12.6 ng/ml (ang mga halaga ay maaaring mag-iba depende sa mga pamamaraan ng pagsubok). Dapat isulat ng laboratoryo ang mga halagang tinatanggap bilang pamantayan para sa kanila.

Tumaas na rate

Kung ang antas ng hormone ay lumampas sa pamantayan, maaaring nauugnay ito sa mga sumusunod na pagpapakita:

1. Mabagal na pagdadalaga;
2. Ang hitsura ng mga pagbuo ng tumor sa lugar ng ovarian;
3. Ang hitsura ng mga palatandaan ng polycystic disease.

Ito ang pinaka karaniwang dahilan isang pagtaas sa nilalaman ng sangkap sa dugo.

Mababang antas: mga dahilan

Ang mababang antas ng hormonal ay maaaring magpahiwatig ng mga sumusunod na pathological manifestations:

1. Mga pagbabago bago ang menopause;
2. Obesity;
3. Pagbaba ng PCM dahil sa mga salik na nauugnay sa edad.

Posible bang mabuntis sa mababang antas?

Ang pagbubuntis dahil sa mababang antas ng inhibitor ay posible, gayunpaman, sa napakabihirang mga pangyayari. Sa ganoong sitwasyon, ang itlog ay hindi laging nakaka-mature sa buong potensyal nito.

Upang matukoy ang posibilidad ng matagumpay na paglilihi, dapat kang sumailalim sa mga tamang pagsusuri at sumailalim sa isang pamamaraan ng ultrasound.

Ang mga huling resulta ay higit na naiimpluwensyahan ng edad ng pasyente at antas ng follitropin.

Pagbubuntis na may mataas na antas ng AMH

Ang isang mataas na hormonal na konsentrasyon ay palaging ipinahiwatig ng isang halaga na lumampas sa itinatag na pamantayan ng 1-2.5. Na may kaunting mga paglihis sa halaga, kapag ang isang batang babae ay naghahanda na sumailalim sa pamamaraan ng artipisyal na pagpapabinhi, ang paglampas sa mga tagapagpahiwatig ay hindi mapipigilan positibong pagbubuntis. Ang isang mataas na porsyento ng AMH ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga pagbuo ng tumor at iba pang mga karamdaman na maaaring makagambala sa isang sapat na biological na proseso.

Anti-Mullerian hormone: ang pamantayan para sa paglilihi sa mga kababaihan

Upang maganap ang paglilihi, kailangan mo ng malusog hormonal background. Sa kabila ng katotohanan na ang hormon na ito ay hindi direktang nakakaapekto sa paglilihi ng isang bata, ipinapakita nito kung paano gumagana ang babaeng reproductive system.

Maaaring bahagyang mag-iba ang mga tagapagpahiwatig iba't ibang tao- Ito ay mabuti.

mesa

Ang mga antas ng hormone ay tinasa ayon sa talahanayan sa ibaba.

Mga tagapagpahiwatig ng pag-decode

Maaari kang magbuntis at dalhin sa term sa anumang antas ng hormone, maliban sa mga napakababa. Kapag nag-diagnose ng napakababang antas, kakailanganin ang pagkahinog ng oocyte, at maaaring kailanganin din ito kung mababa ang antas.

Ang mataas na antas ng hormone ay maaaring magpahiwatig ng sakit reproductive system, halimbawa, tungkol sa polycystic disease, o maging resulta ng stimulation.

Paggamot

Kung ang mga pagsusuri ay nagpapakita ng mababang presensya ng isang inhibitory substance, kinakailangan na artipisyal na pasiglahin ang paggana ng mga ovary upang magsimula silang makagawa ng mga itlog. Mayroon ding mga gamot na ibinebenta (halimbawa, DHEA) na maaaring pansamantalang tumaas ang porsyento ng bahagi, ngunit hindi ito magiging sapat upang malutas ang problema ng kawalan ng katabaan, dahil positibong resulta dapat na pigilan ang patolohiya.

Ang anti-Mullerian hormone ay isang marker ng ovarian reserve ng isang babae, sa madaling salita, ang natitirang bilang ng mga itlog na maaari pa ring lagyan ng pataba.

Ito mismo ay hindi nakakaapekto sa kakayahang magbuntis o magkaanak. Ngunit ang antas nito sa katawan ay tumpak na hinuhulaan ang mga pagkakataong mabuntis sa iyong sarili at sa tulong ng IVF. Ang AMH ay isang natatanging tagapagpahiwatig ng kalusugan at pagkamayabong.

Ang bawat babae ay ipinanganak na may isang nakapirming bilang ng mga itlog. Ang indicator na ito ay inilatag sa ika-3 buwan pag-unlad ng intrauterine.Bago magsimula ang unang regla ng isang batang babae, ang mga immature follicle ay natutulog..

Sa unang regla, ang unang follicle ay nag-mature, na naglalabas ng isang itlog na handa na para sa pagpapabunga. Bawat cycle, bababa ang bilang ng naturang mga itlog, at ang natitira ay ang ovarian reserve ng babae.

Ang anti-Mullerian hormone ay nagpapakita ng dynamics na ito. Hanggang ngayon Ang AMH ay ang pinakatumpak na pagsusuri na maaaring magamit upang matukoy ang kakayahan ng isang babae na magbuntis, at hulaan din ang simula ng menopause.

Sa IVF, ginagawang posible ng pagsusulit ng AMH na masuri ang posibilidad ng pagpapabunga ng itlog pagkatapos ng pagpapasigla ng ovarian.

Inaanyayahan ka naming manood ng isang video tungkol sa kung ano ang AMG:

Ang epekto ng AMH sa pagkamayabong

Ang anti-Mullerian hormone ay ginawa ng mga gonad. Sa babaeng katawan, responsable ito para sa paggawa ng mga follicle, at, dahil dito, ang kakayahang mag-mature ng mga itlog.

Kung ang kadena ay nasira sa pinakadulo simula at ang mga follicle ay hindi ginawa, kung gayon ang pagpapabunga ay imposible at ang babae ay hindi kayang magbuntis. natural, pati na rin sa pamamagitan ng IVF at paggamit ng iyong sariling mga itlog.

Inaanyayahan ka naming manood ng isang video tungkol sa kahalagahan ng AMH para sa paglilihi:

Kailan ka dapat magpasuri?

Ang isang pagsubok sa AMH ay inireseta sa mga sumusunod na kaso:

• kawalan ng katabaan;
• nadagdagan ang antas ng follicle-stimulating hormone;
• nabigo ang pagtatangka sa IVF;
• kontrol ng antiandrogen therapy.

Ang isang gynecologist ay maaari ring magpadala ng isang babae para sa pagsusuri kung mayroong mahabang kawalan ng pagbubuntis nang walang maliwanag na dahilan.

Malaki ang papel ng AMH sa paghahanda para sa IVF. Batay sa mga resulta nito, maaaring mahulaan ng isang reproductive specialist ang tugon ng mga ovary pagkatapos ng pagpapasigla.

Ang pamantayan para sa mga kababaihan na magbuntis

Ang antas ng anti-Mullerian hormone para sa matagumpay na paglilihi ng isang bata ay depende sa edad at indibidwal na mga katangian ng babae. Madalas na nangyayari na ang isang babae sa kanyang ika-apat na dekada ay may mas mataas na AGM kaysa sa isang dalawampung taong gulang na batang babae.

Karaniwan, ang isang babae sa edad ng reproductive ay may antas ng anti-Mullerian hormone mula 1 hanggang 2.5 ng/ml. Maaaring bahagyang mag-iba ang data ng pagsusuri sa iba't ibang mga laboratoryo..

Kung mas mababa ang antas ng anti-Mullerian hormone, mas mababa ang pagkakataon na mabuntis.

Sa anong antas ng AMH posible ang pagbubuntis?

Ang mga tagapagpahiwatig na nasa itaas o mas mababa sa normal ay nagpapahiwatig ng hindi wastong paggana ng mga obaryo at nangangailangan ng atensyon ng isang doktor. SA sa mga bihirang kaso Ang mga paglihis sa mga parameter ay nagpapahiwatig ng isang maling sample o pagsubok, kaya maaaring ipadala ang babae para sa muling pagkuha.

Kung ibababa

Ang pagbaba sa mga antas ng hormone ay nagpapahiwatig ng pag-ubos ng ovarian. Maaaring matukoy ang paglihis gamit ang pagsusuri sa laboratoryo. Maaari nating pag-usapan ang tungkol sa mababang nilalaman ng AMH kapag ang mga antas ay mula 0.2 hanggang 1 ng/ml. Ito ay maaaring magpahiwatig ng mga sumusunod na sakit:

• labis na katabaan;
• kawalan ng katabaan;
• maagang pagdadalaga;
• ang simula ng menopause;
• nabawasan ang reserba ng ovarian;
• mga iregularidad sa regla.

Isaalang-alang natin kung posible ang pagbubuntis na may mababang antas ng anti-Mullerian hormone. Kung mas mababa ang nilalaman ng AMH sa katawan ng isang babae, mas mababa ang pagkakataong mabuntis. Ang pagbabasa sa ibaba 0.2 ng/ml ay itinuturing na kritikal, kung saan maaaring masuri ng isang doktor ang kawalan ng katabaan.

Ang mas maagang posibleng matukoy ang sakit na humantong sa pagbaba ng hormone, mas malaki ang pagkakataong mabawi ang kakayahang magparami. Kung ang anti-Mullerian hormone ay mababa sa mahabang panahon, kung gayon ang tanong kung paano magbuntis ay magiging may kaugnayan, at magiging mas mahirap na pagalingin ang kawalan ng katabaan.

Kung nakataas

Ang mataas na AMH ay nagpapahiwatig din ng ilang mga ovarian dysfunctions. Kung ito ay lumampas sa pamantayan ng higit sa dalawang beses, ito ay maaaring sintomas ng mga sumusunod na sakit:

Dapat ito ay nabanggit na mataas na lebel Ang anti-Mullerian hormone ay maaaring sintomas ng cancer.

Posible bang maimpluwensyahan ang antas?

Ang anti-Mullerian hormone ay isang tagapagpahiwatig na nagpapahiwatig ng natitirang supply ng mga itlog. Ang pagtaas ng antas nito ay hindi hahantong sa isang maagang simula ng paglilihi, samakatuwid, sa panahon ng proseso ng paggamot, dapat bigyang pansin ang mga dahilan na humantong sa isang pinababang konsentrasyon ng AMH.

Kung pagkatapos ng pagsusuri ay ginawa ang diagnosis ng kawalan ng katabaan, ginagamit ng mga doktor iba't ibang pamamaraan epekto sa mga ovary. Ang kanilang gawain ay hindi upang mapataas ang antas ng anti-Mullerian hormone, ngunit upang matiyak ang pagbuo ng malusog na mga selula para sa pagpapabunga.

Ang mga pag-aaral ay nagpakita ng positibong dinamika sa mga pasyente pagkatapos kumuha ng bitamina D3 at biologically aktibong additive DHEA.

Ang isang pagtaas sa mga antas ng hormone ay sinusunod sa mga kababaihan sa panahon ng tag-init salamat sa karagdagang synthesis ng bitamina D3.

Sa mga tagasunod tradisyunal na medisina may opinyon na Ang royal jelly at propolis ay may kapaki-pakinabang na epekto sa posibilidad ng paglilihi. Ang mga produktong ito ay may positibong epekto sa katawan, gayunpaman, ang isang espesyalista ay dapat pumili ng paggamot at magreseta ng mga gamot.

Ang isang antas ng anti-Mullerian hormone na nasa labas ng normal na hanay ay nagpapahiwatig maling operasyon reproductive system. Hindi dapat mawalan ng pag-asa ang isang babae na nakatanggap ng nakakadismaya na resulta ng pagsusulit - modernong mga pamamaraan Tinutulungan ka ng IVF na mabuntis kahit na may mababang antas ng AMH. Hindi ka dapat magpagamot sa sarili. Ang mas mabilis kwalipikadong espesyalista maghahatid tamang diagnosis at magreseta ng therapy, mas malaki ang pagkakataong maipanganak ang isang malusog na sanggol.

Isa sa mga seryosong stimulant tamang operasyon Ang mga gonad sa mga babae at lalaki ay kinokontrol ng Anti-Mullerian hormone (AMH). Ito ay isang tagapagpahiwatig kung ang isang babae ay maaaring mabuntis. Sa mga lalaki, ang sangkap ay nagtataguyod ng pag-unlad ng mga genital organ. Kung ang isang mag-asawa ay hindi maaaring magbuntis ng isang bata, ito ay nagkakahalaga ng pagsuri sa dugo para sa mga antas ng AMH. Kapag mababa ang indicator, nagtatanong ang mga babae kung paano pataasin ang AMH? Maraming tao ang interesado sa tanong: posible bang mabuntis kung mababa ang anti-Mullerian hormone? Tatalakayin ng artikulong ito ang isyung ito.

Ang hormone ay nagsisimulang mabuo sa isang sanggol mula sa araw na siya ay ipinanganak. Sa pag-abot sa pagdadalaga at kahandaang magbuntis, ang dami ng sangkap sa dugo ay tumataas at umabot sa pinakamataas. Sa isang unti-unting pagbaba sa reproductive function, ang dami ng hormone ay bumababa at umabot sa isang minimum sa mga kababaihan sa panahon ng menopause at sa mga lalaki sa pagtatapos ng buhay.

Pagbuo at pag-andar ng hormone

Ang Müllerian inhibitory substance ay ginawa ng mga gonad. sa mga kababaihan, pinasisigla nito ang paggawa ng mga follicle kung saan sila ay nakakapagpahinog at naghahanda para sa pagpapabunga ng itlog. Kung ang mga mabubuhay na follicle ay hindi ginawa, ang reproductive function ng babae ay may kapansanan. Sa kawalan nangingibabaw na follicle at ang mature na itlog ay hindi mapataba. Bukod dito, imposible ang pagpapabunga ng IVF gamit ang iyong sariling itlog.

Ang produksyon ng AMH sa katawan ng isang babae ay depende sa tiyak na araw ng cycle. Sa mga tao, ang mga gonadotropin ay nakakaimpluwensya sa pagbuo ng hormone. Ang pinagkaiba ng inilarawang sangkap na nagbabawal sa iba pang mga hormone ay ang pagtatago nito ay hindi apektado ng diyeta, pamumuhay, o iba pang panlabas na kalagayan ng pasyente.

Sa mga lalaki, nagpo-promote ang AMH wastong pag-unlad ari. Kung ang volume nito ay mas mababa sa normal, ang isang lalaking pasyente ay malamang na hindi makapagbuntis ng isang sanggol.

Nabawasan ang halaga ng indicator

Kung ang anti-Mullerian hormone ay mababa, nangangahulugan ito ng pag-unlad ng patolohiya. Ang halaga ng anti-Mullerian agent ay nabawasan sa mga sumusunod na sitwasyon:

• Hindi sapat na pag-unlad ng mga ovary sa mga kababaihan at mga testicle sa mga lalaki;
• Masyadong maaga ang pagdadalaga;
• Hindi sapat na paggana ng mga gonad at hindi sapat na produksyon ng mga sex hormones;
• Mga karamdaman ng pag-ikot ng regla sa mga kababaihan (kasama nito karaniwang patolohiya kinakailangang suriin ang nilalaman ng mga hormone sa dugo);
• Pagbawas ng supply ng malusog na itlog sa mga kababaihan;
• Pagbawas sa bilang ng mga pangunahing follicle na angkop para sa pagpaparami;
• Ang simula ng menopause, kabilang ang maaga;
• Dysfunction ng ovarian;
• Endometriosis (sobrang paglaki ng lining ng matris);
• Mga sakit sa tumor ng mga ovary.

Ang mababang antas ng anti-Mullerian hormone sa mga kabataang lalaki ay maaaring nauugnay sa kanilang maagang pagdadalaga at "hormonal burnout." Posible rin ang mga karamdaman sa pag-unlad - kawalan ng mga testicle, pagkabigo na ibababa ang mga ito sa scrotum, functional na patolohiya. Bihirang mangyari namamana na sakit tinatawag na false hermaphroditism, kung saan ang panlabas na ari ng lalaki ay ganap na nabuo, ngunit ang ultrasound ay maaaring magbunyag ng pagkakaroon ng isang maliit na matris.

Ang pangunahing bagay kapag pinababang halaga AMH upang makita ang patolohiya sa oras. Kung tinatrato mo ang isang sakit na humahantong sa pagbaba sa mga antas ng hormone, maagang yugto, babalik ang kakayahang magparami. Kapag ang hormone ay mababa sa mahabang panahon, mas mahirap gamutin ang pagkabaog. Maaaring mangailangan ng operasyon ang paggamot.

Tumaas na antas ng hormone

• Kakulangan ng obulasyon sa isang babae, sanhi ng dysfunction ng endocrine at gonads.
• Nabawasan ang sensitivity ng mga receptor sa luteinizing hormone. Ito ay ang LH surge na nagpapasigla sa obulasyon. Nang walang tulong nito o sa kawalan ng sensitivity sa LH, ang katawan ay tumutugon na may mas mataas na halaga ng AMH.
• Mga sakit sa tumor ng mga ovary. Ang pagtaas sa dami ng AMH sa kasong ito ay nauugnay sa pagtatago ng sangkap ng mga selula ng tumor na hindi nilayon para sa layuning ito.

Ang pagtaas ng antas ng hormone ay maaari ring magpahiwatig ng mabagal na pag-unlad ng sekswal ng isang babae o lalaki. Kinakailangan na babaan ang tagapagpahiwatig sa pamamagitan ng pag-aalis ng dahilan ng pagtaas nito, medikal na pamamaraan. Wala pang naimbento na mga tabletas na nagpapababa sa dami ng hormone.

Mullerian inhibitory substance rate

Ang antas ng hormone ay hindi nakasalalay sa edad ng mga pasyente. Ang isang babae sa kanyang 40s ay maaaring magkaroon ng mas mataas na antas ng anti-Mullerian hormone, at maaaring siya ay may mas malaking reserba ng mga itlog kaysa sa isang 20-taong-gulang na batang babae, at ang kakayahang magbuntis ay minsan ay likas sa mga matatandang babae. Ngunit para sa parehong babae, ang dami ng sangkap ay nagbabago sa edad.

Ang normal na antas ng AMH ay depende sa kasarian. Sa mga kababaihan, ang pamantayan ay mula 1 hanggang 2.5 ng/ml. Sa mga lalaki - mula 0.49 hanggang 5.98 ng/ml.

Minsan random ang paglabag sa normal na volume ng isang substance. Maaari itong maging parehong mababa at mataas. Una sa lahat, ipapadala ng doktor ang pasyente sa muling pagsusuri makalipas ang ilang oras.

Kung ang mga sangkap sa katawan ng babae higit sa karaniwan, ito ay nagpapahiwatig ng isang sakit. Kapag gumaling na ang pinag-uugatang sakit, bababa din ang indicator na ito.

Kapag ang isang pag-aaral ay nagpapakita ng isang normal na halaga ng AMH sa dugo ng isang babae, kinakailangang suriin ang antas ng sangkap sa kanyang kapareha.

Posible bang madagdagan ang hormone?

Ano ang dapat gawin kapag ang hormone ni Müller ay mas mababa sa normal? Paano dagdagan ang anti-Mullerian hormone? Consolations kung sakali binabaang pursiento kakaunti. Ang isang babae ay malamang na may problema sa reproductive function na nauugnay sa patolohiya ng mga babaeng genital organ, labis na katabaan, maagang pag-atake menopause, mga sakit sa tumor, atbp. Kailangan nating pumunta sa doktor.

Dapat tandaan na ang halagang mas mababa sa 1 ng/ml ay itinuturing na mababa. Kung ang dami ng sangkap ng pasyente ay mas mababa sa 0.2 ng/ml, oras na para patunugin ang alarma. Imposibleng madagdagan ang tagapagpahiwatig ng anti-Muller. Oo, hindi ito tungkol sa kanya, ngunit tungkol sa sakit na itinuturo niya.

Siyempre, ngayon maraming mga paraan ng artipisyal na pagpapabinhi. Ngunit nangangailangan sila ng isang mature na itlog, na wala ang pasyente. Sa ganitong mga kaso, magrerekomenda ang doktor ng IVF procedure o ibang paraan gamit ang donor egg.

Pagbubuntis na may mababang AMH

Posible ba ang pagbubuntis na may mababang AMH? Kung makakita ka ng doktor sa oras at matukoy ang dahilan para sa paglihis ng dami ng hormone mula sa pamantayan, mayroong isang pagkakataon na mabawi. Posible bang dagdagan ang anti-Mullerian hormone? Oo, kung aalisin mo ang mga dahilan na naging sanhi ng pagbaba ng nilalaman nito.

Posibleng taasan ang hormone kung ang pagbaba nito ay sanhi ng matinding stress o mabigat na pisikal na aktibidad. Pagkatapos, ang pag-aalis ng hindi pangkaraniwang sitwasyon, pahinga, at katahimikan ay magtataas ng tagapagpahiwatig. Pagdating sa early menopause, mahirap itong labanan. At nagkikita maagang menopause, bilang sanhi ng mga reproductive disorder, mas madalas.

Gayundin, ang mababang anti-Mullerian hormone ay maaaring maobserbahan kapag kumukuha mga hormonal na gamot. Dapat mong ipaalam sa iyong doktor ang tungkol sa kanilang paggamit.

Dagdagan ang anti-Mullerian hormone katutubong remedyong kadalasan ay nabigo. Sa inilarawan na patolohiya, ang doktor sa sentro ng pagpaplano ng pamilya ay dapat magpasya kung makatuwiran na pasiglahin ang mga ovary upang makagawa ng isang mabubuhay na itlog o itaas ang tanong ng IVF fertilization donor na itlog. Ang layunin ng pagtaas ng tagapagpahiwatig ay karaniwang hindi nakatakda.

Ang paggamot para sa mababang antas ng AMH ay isinasagawa ng isang doktor. Mapanganib na magreseta ng mga tabletas at mga pamamaraan para sa iyong sarili. Bilang karagdagan, habang ang pasyente ay gumagamit tradisyonal na pamamaraan paggamot upang madagdagan ang dami ng sangkap, maaaring makaligtaan niya ang mahalagang oras ng reproduktibo.

Ang mababang antas ng Müller's hormone ay karaniwang pinagsama sa mataas na antas ng FSH (follicle-stimulating hormone). Kung hindi ito ang kaso, mas titingnan ng doktor ang dahilan ng pagbaba ng AMH.

Pagsusuri ng hormone

Ang isang pagsubok sa AMH ay kinuha ng mga umaasam na ina na nagpasyang sumailalim sa pamamaraan ng IVF. Sa sentro ng pagpaplano ng pamilya, ang bawat babae ay papayuhan na kumuha ng pagsusuri para sa gonadotropic at sex hormones kapag nagpaplano ng pagbubuntis.

Karaniwan, ang dugo ay kinukuha mula sa isang ugat. Ang mga kababaihan ay dapat kumuha ng pagsusulit sa ika-5 araw ng kanilang cycle. Tatlong araw bago ang pag-aaral, mabigat pisikal na ehersisyo at protektahan ang iyong sarili mula sa stress. Hindi matanggap mga inuming may alkohol araw bago ka mag-donate ng dugo. Ipinagbabawal na kumuha ng mga hormonal na gamot na nagpapataas ng nilalaman ng iba pang mga hormone. Maaari kang kumuha ng iyong huling pagkain bago ang pagsusulit sa gabi ng ilang oras bago ang oras ng pagtulog. Sa umaga, sa araw ng pagsusuri, hindi ka maaaring uminom o kumain. Dapat mo ring ihinto ang paninigarilyo sa umaga bago ang pagsusulit.

Kung ang pasyente ay sumailalim sa ilang sandali bago ang pag-aaral matinding sakit ng anumang uri, dapat mong ipaalam sa iyong doktor ang tungkol dito. Hindi na kailangang magalit kung ang normal na dami ng hormone sa dugo ay nilabag. Marahil sa iyong kaso ito ay sanhi ng mga pansamantalang dahilan, at sa susunod cycle ng regla magkakaroon ka ng magandang resulta.

Ang Müllerian inhibitory substance, o AMH, bilang anti-Müllerian hormone ay kilala rin, ay ginawa sa mga gonad ng lalaki at babae. Ang synthesis ng hormone ay nangyayari mula sa mga unang minuto ng kapanganakan at umabot sa pinakamataas na pinakamataas nito sa panahon ng pagdadalaga. Pagkatapos ang antas ng AMH ay unti-unting bumababa at nananatili sa parehong antas sa mga lalaki hanggang sa katapusan ng buhay, at sa mga kababaihan hanggang sa menopause. Kung ang antas ng isang sangkap ay edad ng reproductive bumaba sa ibaba ng normal, ito ay isang malinaw na senyales ng mga seryosong problema sa katawan.

Ano ang nangyayari sa katawan kapag bumababa ang AMH

Ang anti-Mullerian hormone ay responsable para sa sekswal na pag-unlad at reproductive function ng mga kinatawan ng parehong kasarian, ngunit ito ay ganap na naiibang gumagana sa katawan ng isang lalaki at isang babae. Ang antas ng Müllerian inhibitory substance sa dugo ay malaki rin ang pagkakaiba-iba.

Ang karaniwang antas ng AMH para sa mga lalaking may edad na 18 taong gulang at mas matanda ay 0.49-5.98 ng/ml, para sa mga babaeng may edad na 18 hanggang 34 taong gulang - 1.0-2.5 ng/ml. Pagkatapos ang konsentrasyon ng AMH sa patas na kasarian ay unti-unting bumababa at umabot sa zero sa edad na 49. Sa mga kababaihan ng reproductive age, ang mababang anti-Mullerian hormone ay nasa hanay na 0.2-1.0 ng/ml. Kung ang numero ay bumaba sa ibaba 0.2, oras na upang iparinig ang alarma at simulan ang agarang paggamot.

Ang mga pinababang antas ng Müllerian inhibitory substance ay hindi isang sanhi, ngunit isang epekto. Kung ang mga pagsusuri ay nagpapakita ng mababang AMH, kung gayon ang mga mapanganib na pagbabago ay naganap na sa katawan.

Sa mga kababaihan kapag bumababa ang hormone na ito, bumababa ang pag-andar ng mga ovary, iyon ay, bumababa ang bilang ng mga antral follicle. Ito ang mga bahagi ng bumubuo ng mga ovary, kung saan ang mga ganap na itlog ay kasunod na ginawa, handa na para sa pagpapabunga. Sa mga lalaki na may mababang AMH sa dugo, nagsisimula ang abnormal na pag-unlad ng mga genital organ at nagkakaroon ng functional infertility.

Ano ang ibig sabihin ng mababang antas ng AMH sa mga lalaki at babae?

Kung ang anti-Mullerian hormone ay mas mababa sa normal sa panahon ng reproductive age, ito ay isang malinaw na senyales na mayroong ilang uri ng patolohiya. Sa mga kababaihan, ang mga antas ng AMH sa ibaba 1 ng/ml ay maaaring magresulta mula sa:

• maagang sekswal na pag-unlad ng mga batang babae;
• gonadal dysgenesis (bihirang chromosomal abnormality);
• hypogonadotropic hypogonadism (isa sa mga anyo ng kawalan ng katabaan);
• nabawasan ang reserba ng ovarian (ang supply ng malusog na mga itlog sa oras ng pagsusuri);
• disrupted panregla cycle;
• ang pagdating ng menopause.

Sa mga batang babae, ang mababang konsentrasyon ng AMH ay madalas na lumilitaw na may ovarian dysfunction, endometriosis at granulocell tumor ng mga ovary. Anorexia at malaking kawalan Ang timbang ay naghihikayat din ng pagbaba sa Müllerian inhibitory substance sa dugo. Sa late reproductive age, ang kabaligtaran ay totoo - ang kakulangan ng hormone ay sanhi ng labis na katabaan.

Sa mga kabataang lalaki, ang mababang antas ng AMH ay kadalasang tanda ng maagang pagdadalaga at tinatawag na hormonal burnout. Sa mga matatandang pasyente, ang mga sanhi ng hormonal imbalance ay maaaring anorchism (congenital absence of testicles), hypogonadotropic hypogonadism (functional testicular failure) at isang bihirang patolohiya - persistent Müllerian duct syndrome. Ito ay namamana congenital anomalya, kung saan lumilitaw ang mga sintomas ng maling hermaphroditism (ganap na binuo panlabas na ari at ang pagkakaroon ng hypoplastic uterus).

Ang pagbabalik ng hormone sa normal ay nangangahulugan ng pagpapagaling sa sakit na naging sanhi ng pagbaba ng pagtatago nito. Kung ang AMH ay nananatili sa isang abnormal na mababang antas sa mahabang panahon, ito ay maaaring humantong sa kawalan ng katabaan (lalaki at babae), at magiging napakahirap na gamutin ang naturang diagnosis.

Paano dagdagan ang anti-Mullerian hormone

Kung ang isang mababang antas ng anti-Mullerian hormone ay nakita, posible bang mabuntis?Ang tanong na ito ay nagpapahirap sa lahat. umaasam na ina na tumatanggap sa kanyang mga bisig masamang resulta mga pagsusuri.

Sa kasong ito, kinakailangan ang agarang paggamot para sa problema na naging sanhi ng pagbaba ng pagtatago ng mga hormone. Ang Therapy ay magpapataas ng bilang ng mga mabubuhay na itlog at magbibigay matagal nang hinihintay na pagbubuntis. SA sa ibang Pagkakataon inirerekomenda ng mga doktor artipisyal na pagpapasigla ovaries upang makagawa ng mga aktibong itlog. Kasama ang in vitro fertilization.

Ang antas ng AMH sa loob ng mga normal na limitasyon ay ang pinakamahalagang kondisyon para sa paglilihi. Ang tanging paraan upang mapataas ang anti-Mullerian hormone sa mga kababaihan ay ang pagalingin ang pinagbabatayan na sakit. Ang isang bilang ng mga modernong hormonal na gamot ay maaaring pansamantalang mapataas ang dami ng hormone sa dugo, ngunit hindi ito makakaapekto sa bilang ng mga mahahalagang itlog, na nangangahulugang hindi nito mapapagaling ang kawalan.

Inirerekomenda ng pinakabagong pananaliksik ang paggamit ng mga gamot na DHEA upang madagdagan ang dami ng mga follicle at ibalik ang AMH sa mga normal na limitasyon. Ito ay multifunctional steroid hormone, na nagpapasigla sa mga receptor ng androgen at nagpapataas ng bilang ng mga antral follicle. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta nito - kahit na ang mga produkto na nakabatay sa DHEA ay mga pandagdag sa pandiyeta, ang hormonal na self-medication ay maaari lamang magdulot ng pinsala.

Mayroon ding "bahay" na paraan upang mapataas ang anti-Mullerian hormone. Ito ay pag-inom ng bitamina D3, kapwa sa mga tableta at sa anyo ng sunbathing. Kaya, kapag sinusuri ang AMH sa tag-araw, ang antas nito ay 15-18% na mas mataas kaysa sa taglamig - at ito ay dahil sa bitamina D.

Ang kalusugan ng reproduktibo ng mga kalalakihan at kababaihan ay higit na tinutukoy ng anti-Mullerian hormone. Kung ang antas ng AMH ay mas mababa sa normal, ang paggamot sa mga hormonal na gamot ay dapat tumagal ng hindi bababa sa tatlong buwan, at kung minsan ay mas matagal.

Ang anti-Mullerian hormone ay isang biologically active substance na kinokontrol ang proseso ng paglaki at paghahati ng tissue, at sa babaeng katawan ay nakakaapekto sa bilang ng mga follicle sa ovary.

Kapag bumababa ang antas ng AMH, nagiging malabo ang kusang pagbubuntis.

Sa partikular, na may mga makabuluhang deviations sa functional reserve ng mga ovaries, ang posibilidad ng matagumpay in vitro fertilization.

Ang pagbaba sa mga konsentrasyon ng hormone ay salamin ng kung ano ang unti-unting nauubos ang sarili nitong mga mapagkukunan.

Kapag nagpaplano ng pagbubuntis at nakaraang hindi matagumpay na mga pagtatangka, ang pag-aaral ng mga konsentrasyon ng hormone na ito ay isa sa mga pinaka-kailangan.

Gayundin, ang espesyalista, pagkatapos matanggap ang mga resulta ng pag-aaral, ay kailangang matukoy ang sanhi ng pagbaba at alisin ito sa lalong madaling panahon.

Depende sa kasalukuyang mga physiological indicator ng pasyente at ang dahilan ng pagbaba ng AMH, ang espesyalista ay tutukuyin kung posible na mabuntis na may mababang anti-Mullerian hormone sa isang partikular na kaso:

1. Karaniwan, ang pagbubuntis na may mababang AMH ay hindi tinatanggihan sa mga kaso kung saan ang mga antas ng hormonal ay hindi umabot sa kritikal na mababang antas. Sa pagpipiliang ito, ang independiyenteng pagbubuntis na may mababang AMH ay posible, ngunit ang posibilidad ng paglitaw nito sa natural na cycle talon. Pagkatapos sumailalim sa indibidwal na piniling hormonal correction at ovarian stimulation, tumataas ang pagkakataon ng pagbubuntis.
2. Gayundin, ang posibilidad na mabuntis na may mababang AMH ay tinutukoy sa pamamagitan ng isang pantulong na pag-aaral - pagsusuri. Kapag ang mga halaga ng FSH ay hindi lumampas sa 10-15 IU, maaaring mangyari ang pagbubuntis.
3. Kapag mababa ang AMH at mataas ang FSH, mababa ang tsansa ng paglilihi, bilang moderno teknolohiya ng reproduktibo sa loob ng konserbatibong paggamot hindi magagarantiya ng mataas na porsyento ng matagumpay na pagbubuntis. Ang paraan sa labas ng sitwasyon ay ang pamamaraan ng IVF.

Para sa sanggunian!

Ang pagtaas sa mga konsentrasyon ng FSH ay katibayan na ang reproductive system ng isang babae ay gumagana nang husto, at ang mga function ng mga ovary ay nagsisimulang kumupas habang lumalapit ang menopause.

Bakit bumababa ang hormone?

Ang pangangailangan para sa isang pagsusuri sa AMH ay maaaring lumitaw sa mga sitwasyon kung saan ang pagbubuntis ay hindi nagaganap nang mahabang panahon, at nakikitang dahilan sa paunang pagsusuri hindi ito nahanap ng doktor.

Matapos matanggap ang mga resulta ng pagsusuri sa hormone, kailangang matukoy ng doktor ang ugat na sanhi na nag-udyok hormonal disorder.

Ang mga dahilan para sa pagbaba sa AMH ay maaaring iba, ngunit ang mga pangunahing salik na pumukaw ng gayong negatibo kalusugan ng kababaihan phenomenon ay ang mga sumusunod:

• pagkabigo ng ovarian;
• maagang menopos;
• pagbaba sa reserba ng ovarian;
• mapanganib mataas na pagganap timbang ng katawan (2+ degree na labis na katabaan);
• maagang pag-unlad ari.

Sa mababang anti-Mullerian hormone, maaari kang mabuntis, ngunit ang kusang paglilihi ay napakabihirang, dahil ang AMH ay isang tagapagpahiwatig lamang na nagpapahiwatig ng bilang ng mga itlog na may kakayahang physiologically.

Posibleng pasiglahin ang tagapagpahiwatig na ito ng gamot, ngunit ang lahat ay nakasalalay sa tugon ng mga ovary sa pagpapasigla, dahil ang bilang ng mga mabubuhay na itlog ay hindi tumataas at, sa katunayan, ang reserba ng ovarian ay nananatiling hindi nagbabago. Posible na husay na taasan ang AMH pagkatapos lamang maalis ang mga sanhi na humantong sa pagbaba sa malusog na mga itlog.

Paano dagdagan ang AMH

Sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng medikal na agham, walang kinikilalang epektibong pamamaraan para sa pagtaas ng reserbang ovarian at ang bilang ng mga itlog. Posibleng pansamantalang pabagalin ang proseso ng pagbabawas ng AMH kung gusto mong mabuntis sa pamamagitan ng hormone replacement therapy.

Ang paggamot ay nagsasangkot ng paggamit ng mga ahente ng pharmacological na suspindihin ang paggana ng mga ovary para sa kinakailangang panahon, kaya ginagawang posible upang makamit ang pagpapapanatag ng mga tagapagpahiwatig.

Ang pamamaraan na ito ay ginagamit na may kaugnayan sa mga pasyente na natagpuan na may mga problema sa pagbaba sa reserba at pagbaba sa anti-Mullerian hormone sa kawalan ng pagbubuntis at ang pagkakaroon ng kanyang pagnanais sa hinaharap.

Ang pangunahing kondisyon para sa naturang therapy ay ang napapanahong pagsisimula nito.

Para sa sanggunian!

Medikal na pananaliksik Napagpasyahan namin na posibleng mapataas ang halaga ng AMH sa paggamit ng vit.D3 at dehydroepiandrosterone. Ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa mga halaga hanggang sa 0.5 ng/ml.

Nakataas ang anti-Mullerian hormone kapag nagpaplano ng pagbubuntis

Sa isang bahagyang pagbaba sa anti-Mullerian hormone, ang pagbubuntis ay maaaring mangyari - ang posibilidad ng paglilihi ay tumataas na may kaugnayan sa halaga ng pinababang tagapagpahiwatig.

Ngunit ang mataas na konsentrasyon ng anti-Mullerian hormone ay hindi positibo, dahil maaari silang magpahiwatig ng iba't ibang mga pathology ng reproductive system, madalas na mga proseso ng tumor, mga depekto sa kapanganakan at mga karamdaman ng mga LH receptor.

Kapag biologically aktibong sangkap Ang isang babae ay bihirang nahihirapang magbuntis at, kung kinakailangan ang IVF, may mataas na pagkakataon na matagumpay na makumpleto ang pamamaraan.

Ang pangunahing panganib ng mataas na halaga ng AMH ay nakasalalay sa hyperstimulation - ang pagbuo ng malaking numero follicle, at lumalaki ang mga glandula.

Kapag ang pamamaraan ay hindi ginanap, na nagpapataas ng tagal ng protocol.

Paano babaan ang AMH

Ang pangangailangan na bawasan ang mga halaga ng anti-Mullerian hormone ay nabuo kapag ang mga digital na halaga ng tagapagpahiwatig ay umabot sa 7 o higit pang mga yunit. Madalas itong nangyayari sa PCOS, kapag hindi nangyayari ang obulasyon.

Posibleng patatagin at dalhin ang halaga ng AMH sa tamang antas ng physiologically sa pamamagitan lamang ng pagpapanumbalik ng obulasyon.

Upang makamit ito, ginagamit nila konserbatibong pamamaraan, At ruta ng operasyon paglutas ng problema.

Matapos makumpleto ang isang kurso ng therapy at mahigpit na pagsunod sa mga medikal na tagubilin, ang kakayahan ng ovulatory ay naibalik sa loob ng 1 buwan.

Ang kahalagahan ng mga resulta ng AMH at ang papel nito sa IVF

Ang mga tagapagpahiwatig ng AMH ay sumasalamin sa estado ng reserba ng ovarian. Ang isang babaeng malusog ay may humigit-kumulang 300 libo. itlog, at sa bawat susunod na taon ay bumababa ang bilang nito.

Ang mapagkukunan ng ovarian ay isang pagtatalaga ng bilang ng mga follicle na naroroon sa kanila at nagbibigay ng pagkakataon na mahulaan ang pagpapasigla ng ovarian sa panahon ng pamamaraan ng IVF.

Na may sapat na RR index sa isang babae, kahit na may kritikal mababang rates anti-Müllerian hormone, may posibilidad na mabuntis kapag bumaling sa mga paraan ng artipisyal na pagpapabinhi.

IVF para sa mababang antas ng anti-Mullerian hormone

Upang matagumpay na makumpleto ang IVF, kinakailangan na ang mga halaga ng biologically active substance ay nasa pinakamababang antas na 0.8 ng/ml.

Sa mas mababang mga indeks ng sangkap, ang simula ng pagbubuntis ay may pagdududa kahit na sa panahon ng proseso ng IVF, dahil ang bilang ng mga mature na itlog na handa para sa pagpapabunga ay napakaliit.

Gayunpaman, ang isang mababang anti-Mullerian hormone index ay hindi nakakaapekto sa pagtatanim ng itinanim na embryo.

Ang mga kritikal na mababang halaga ng biologically active substance ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga makabuluhang paghihirap, gayunpaman, ang pagbubuntis ay posible.

Sa kaso ng hindi sapat na mga konsentrasyon ng AMH, ang pamamaraan ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng para sa normal na mga tagapagpahiwatig mga sangkap. Ang tagapagpahiwatig ay nakakaimpluwensya sa pagpili pinakamahusay na pagpipilian Protocol ng IVF.

Ang mga yugto ng pagpapatupad nito ay magkapareho sa anumang konsentrasyon ng AMH. Kung minamaliit ang halaga ng isang biologically active compound, isang mahabang protocol at isang standard ang gagamitin.

Mahabang protocol ginagamit para sa mahinang tugon ng ovarian, kapag ang 3-7 follicle ay mature.

Kailangan munang sumailalim sa pangmatagalan – hanggang 45 araw – at makapangyarihang therapy sa hormone, ang layunin nito ay pasiglahin ang masinsinang produksyon ng mga itlog at pabilisin ang proseso ng pagkahinog ng mga itlog.

Ang karaniwang protocol ay ginagamit para sa isang katamtamang tugon - kapag 10 follicle o higit pang mature. Kung matagumpay ang pagpapasigla, ang reproductologist ay nagsasagawa ng mga sumusunod na manipulasyon:

• ovarian puncture;
• pagpapabunga ng itlog;
• Ang paghahati ng itlog ay sinusubaybayan sa loob ng 3-5 araw;
• Ang mga itlog ay itinanim sa cavity ng matris.

Kung matagumpay na nakumpleto ang pamamaraan, ang pasyente ay inilipat mula sa rehistro ng reproductologist sa obstetrician-gynecologist.

Ang paggamit ng stimulation sa critically low AMH ay walang epekto at maaaring humantong sa mabilis na pagkaubos ng OR. Ang mga paghihirap ay nangyayari sa yugto ng pagpapasigla dahil sa maliit na bilang ng mga itlog at sa yugto ng pagpapabunga - dahil sa kanilang hindi sapat na kalidad, ang paghahati at pagbuo ng embryo ay hindi nangyayari.

Kapag ang tugon ng ovarian ay mahirap - hindi hihigit sa 3 follicles, ang mga karagdagang pamamaraan ay inirerekomenda na isagawa ayon sa cryoprotocol.

Ang mga itlog o embryo ay nagyelo upang magamit muli nang wala replay mga yugto ng pagpapasigla. Mayroon ding mga opsyon para sa IVF na may donor egg.

Paano kumuha ng AMG

Isinasagawa sa simula ng ovulatory cycle, humigit-kumulang 3-5 araw. Ang materyal para sa pag-aaral ay deoxygenated na dugo.

Pagkatapos ng koleksyon, ito ay centrifuged at pagkatapos ay ang mga konsentrasyon ng hormone ay tinutukoy sa apparatus at sa resultang sample.

Ang halaga ng naturang pag-aaral ay medyo mataas - 1100-2800 rubles, depende sa rehiyon at napili institusyong medikal.

Kadalasan para sa tumpak na kahulugan tagapagpahiwatig, kinakailangan upang isagawa ang pag-aaral sa maraming yugto - sa kabuuan, ang tagal ng pamamaraan ay 2-5 araw.

Kailan ka dapat magpasuri?

Ang isang pagsusuri upang matukoy ang mga halaga ng anti-Mullerian hormone ay kinakailangan para sa mga sumusunod na indikasyon:

• kawalan ng katabaan hindi kilalang etiology;
• hinala ng mga proseso ng tumor ng uri ng granulosa cell sa obaryo;
• huli na sekswal na pag-unlad;
• pinaghihinalaan o na-diagnose na PCOS;
• sumasailalim sa antiandrogen therapy at pagtatasa ng pagiging epektibo nito;
• yugto ng paghahanda Mga pamamaraan ng IVF.

Kadalasan, ang halaga ng AMH ay hindi nagbabago sa buong ovulatory cycle. Ngunit, upang madagdagan ang pagiging maaasahan ng pag-aaral, kinakailangan na kumpletuhin ito sa simula ng cycle.

Ang pag-aaral ng konsentrasyon ng AMH ay nangangailangan ng pasyente na sundin ang ilang mga patakaran:

1. Ang materyal ay dapat na kolektahin sa isang walang laman na tiyan, ang huling pagkain ay dapat na hindi bababa sa 10-12 oras bago ang inaasahang oras ng pagsusuri.
2. Itigil ang pag-inom ng hormonal at iba pang uri ng mga gamot 2 araw nang maaga; kung imposibleng ihinto, magbigay ng komprehensibong impormasyon tungkol sa mga gamot na iyong iniinom. mga ahente ng pharmacological, dosis at regimen para sa kanilang pangangasiwa sa laboratory assistant.
3. Sa 3 araw bago ang pagsusuri, kinakailangan na iwanan ang matinding pisikal na aktibidad, at gayundin, kung maaari, iwasan ang mga nakababahalang sitwasyon.
4. Ang huling smoke break bago ang sampling ng dugo ay pinapayagan 1 oras bago ang pagsubok, ngunit hindi mamaya.
5. Ang mga produktong naglalaman ng alkohol ay dapat na hindi kasama 3 araw bago ang pag-aaral

Ang babae ay tumatanggap ng mga resulta ng pananaliksik sa kanyang mga kamay o sila ay inilipat sa dumadating na manggagamot pagkatapos ng 1-2 araw mula sa petsa ng pagsusuri.

Ang normal na antas ng hormone sa katawan ng isang malusog na tao

Upang makuha ang pinaka-maaasahang impormasyon, ang isang pagsubok sa AMH ay kinakailangan sa ilang mga yugto, at ang resulta ng pag-aaral ay ang mga sumusunod:

• 0-0.8 ng/ml – kritikal mababang halaga AMG;
• 8-1 ng / ml - Nabawasan ang AMH;
• 1-2.5 ng/ml – pisyolohikal na pamantayan;
• 5-7 ng/ml at mas mataas – tumaas ang AMH.

Ang mga konsentrasyon ng anti-Mullerian hormone ay halos hindi naaapektuhan ng pamumuhay o mga gawi sa pagkain mga babae.

Gayundin, ang tagapagpahiwatig ng biologically active substance ay hindi apektado ng edad ng pasyente, maliban sa panahon ng menopause.

Sa anumang pagbabago sa anti-Mullerian hormone sa anumang direksyon mula sa pamantayan, na may mataas na antas ng posibilidad ay maaaring ipalagay ng isang tao ang pagkakaroon ng mga proseso ng pathological sa reproductive system ng babae.