Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Panimula

1.1 Algorithm para sa paglalagay ng peripheral veins

1.3 Bandage sa paligid ng catheter area

Konklusyon

Panitikan

Panimula

Ang hirap isipin makabagong gamot nang hindi nagbibigay ng vascular access, kaya ang catheterization ng mga ugat para sa mga layuning ito ay matagal nang naging routine medikal na pamamaraan. Sa isang taon, higit sa 500 milyong peripheral device ang naka-install sa mundo venous catheters(PVK). Sa hitsura sa domestic market kalidad ng mga produkto metodolohiya infusion therapy sa tulong ng isang cannula na naka-install sa isang peripheral na sisidlan ay nakakakuha ng higit at higit na pagkilala bawat taon mga manggagawang medikal at mga pasyente. Ito ay may isang bilang ng mga pakinabang. Kaya, ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-save ang oras ng kawani na ginugol sa venipuncture nang madalas mga iniksyon sa ugat, na nagpapaliit din sikolohikal na pasanin sa pasyente, hindi nililimitahan ang kanyang aktibidad sa motor at ginhawa. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng mas mataas na pag-iingat mula sa mga medikal na tauhan at ang pasyente, dahil ito ay nauugnay sa pagkagambala sa integridad ng cardiovascular system at nagdadala. napakadelekado mga komplikasyon.

Sa pagtaas ng bilang ng mga vascular catheterization, ang dalas ng mga komplikasyon tulad ng mga impeksyon sa bloodstream na nauugnay sa catheter ay tumataas.

Pangatlo sila sa lahat ng nosocomial infection at una sa mga sanhi ng bacteremia. Ang pagsasagawa ng intravenous therapy sa pamamagitan ng peripheral venous catheter ay maaaring maging praktikal na ligtas kung ang mga pangunahing kondisyon ay natutugunan: ang pamamaraan ay hindi dapat gamitin paminsan-minsan, ngunit maging permanente at nakagawian, bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang matiyak ang hindi nagkakamali na pangangalaga ng catheter.

Tandaan mo lang yan kalidad ng pangangalaga sa likod ng catheter at ang iyong atensyon ay ang mga pangunahing kondisyon para sa tagumpay ng paggamot!

Ang kalidad ay hindi nangyayari sa pamamagitan ng pagkakataon. Samakatuwid, sa bawat institusyong medikal Kung saan isinagawa ang pamamaraang ito, dapat ibigay ang pagsasanay sa mga indikasyon para sa pag-install ng venous catheter, ang paglikha o paggamit ng isang handa na kit para sa peripheral venous catheterization at ang algorithm para sa paglalagay at pagtanggal nito, mga pagbubuhos, pangangalaga ng isang peripheral venous catheter. at ang pag-iwas sa mga komplikasyon.

1. Catheterization ng peripheral veins

Ang intravenous therapy gamit ang peripheral venous catheter ay halos hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon kung ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan: ang pamamaraan ay hindi dapat gamitin paminsan-minsan (maging permanente at nakagawian sa pagsasanay); Dapat tiyakin ang hindi nagkakamali na pangangalaga ng catheter. Ang isang peripheral venous catheter ay ipinasok sa isang peripheral vein at nagbibigay ng access sa daloy ng dugo sa mga sumusunod na sitwasyon:

1. Pangangasiwa ng mga gamot sa mga pasyente na hindi maaaring uminom ng mga ito nang pasalita, o kapag kinakailangan upang mabilis na maibigay ang gamot sa isang epektibong konsentrasyon (ito ay lalong mahalaga kung ang gamot ay maaaring magbago ng mga katangian nito kapag iniinom nang pasalita).

2. Pagsasagawa ng mga madalas na kurso ng intravenous therapy para sa mga malalang pasyente.

3. Invasive na pagsubaybay sa presyon ng dugo.

4. Pagkuha ng dugo para sa serye mga klinikal na pagsubok isinasagawa sa mga agwat ng oras, halimbawa, pagtukoy ng glucose tolerance, ang nilalaman ng mga gamot (mga gamot) sa plasma ng dugo.

5. Access sa bloodstream na may mga kondisyong pang-emergency(mabilis na venous access kung kailangan ng emergency infusion mga gamot o upang makamit ang mataas na bilis ng pangangasiwa ng solusyon).

6. Pagsasalin ng mga produkto ng dugo.

7. Nutrisyon ng parenteral (maliban sa pangangasiwa ng mga nutritional mixture na naglalaman ng mga lipid).

Kapag pumipili ng lugar ng catheterization, dapat isaalang-alang ang kagustuhan ng pasyente, kadalian ng pag-access, at pagiging angkop ng sisidlan para sa catheterization.

Mga ugat ng bisig. Mga ugat ng kamay

1. Cephalic vein (v. Cephalica) 1. Veins ng dorsal surface

2. Saphenous medial vein ng mga daliri (v. Basilica) 2. Metacarpal veins

3. Intermediate vein ng siko 3. Dorsal venous network (v. Intermedia cubiti) ng kamay

4. Cephalic vein (v. Cephalica)

5. Accessory lateral saphenous vein ng braso (v.Cephalica accessoria)

6. Median vein ng forearm (v. Median antebrachial)

Pagpili ng isang ugat para sa catheterization:

distal veins ay ginagamit muna;

pumili ng mga ugat na malambot at nababanat sa pagpindot;

mas gusto malalaking ugat, naaayon sa haba ng catheter;

maglagay ng catheter sa isang ugat na hindi sa "gumagana" na braso.

Ang catheter ay hindi dapat ipasok:

· sa mga ugat na mahirap hawakan at sclerotic (maaaring masira ang panloob na lining nito);

veins ng flexor surface ng joints (mataas na panganib ng mekanikal na pinsala);

mga ugat na matatagpuan malapit sa mga arterya o sa kanilang mga projection (mataas na panganib ng mabutas);

mga ugat lower limbs;

dating catheterized veins (posible ang pinsala sa panloob na dingding ng sisidlan);

mga ugat ng mga paa't kamay na may mga bali (posibleng pinsala sa mga ugat);

maliit na nakikita ngunit hindi nadarama ang mga ugat (ang kanilang kondisyon ay hindi alam);

mga ugat ibabaw ng palmar mga kamay (may panganib na mapinsala ang mga ito);

median ulnar veins (karaniwang ginagamit ang mga ito upang gumuhit ng dugo para sa pagsusuri);

mga ugat sa paa na sumailalim sa operasyon o chemotherapy.

Ang pinakakaraniwang catheterized ay ang lateral at medial saphenous veins ng braso, ang intermediate veins ng siko, at ang intermediate veins ng forearm. Minsan, kung imposibleng i-catheterize ang mga ito, ginagamit ang metacarpal at digital veins.

Kapag pumipili ng isang catheter, isaalang-alang ang:

diameter ng ugat;

ang kinakailangang bilis ng pangangasiwa ng solusyon;

potensyal na tagal ng operasyon ng catheter sa ugat;

mga katangian ng iniksyon na solusyon;

Ang pangunahing bagay ay kunin ang pinakamaliit na catheter na nagbibigay ng kinakailangang bilis ng pangangasiwa ng solusyon sa pinakamalaking magagamit na peripheral vein.

Chart ng laki ng karayom

Color coding	Cat.No. Flexican	Cat.No. Flexicath	Cat.No. Flexicath Luxe	Cat. No. Flexicath na may malinaw na cannula
lilac






kahel

Kung anong materyal ang ginawa ng catheter ay mahalaga. Ang mga domestic catheter ay pangunahing gawa sa polyethylene. Ito ang pinakamadaling materyal na iproseso, ngunit ito ay nadagdagan ang thrombogenicity, nagiging sanhi ng pangangati ng panloob na lining ng mga daluyan ng dugo, at dahil sa katigasan nito ay may kakayahang magbutas sa kanila. Mas gusto ang Teflon polyurethane catheters. Mayroong mas kaunting mga komplikasyon kapag ginagamit ang mga ito. Kung bibigyan mo sila ng mataas na kalidad na pangangalaga, ang buhay ng kanilang serbisyo ay mas mahaba kaysa sa mga polyethylene.

1.1 Algorithm para sa paglalagay ng peripheral venous catheter

Maghugas ng kamay, maghanda karaniwang hanay para sa vein catheterization, na kinabibilangan ng: isang sterile tray; lalagyan para sa klase ng basura "B"; syringe na may 10 ml ng heparinized solution (1:100); sterile gauze ball at napkin; malagkit na benda o malagkit na benda; antiseptiko sa balat; peripheral intravenous catheters ng iba't ibang laki; adapter at connecting tube o obturator; tourniquet; sterile na guwantes; gunting; katamtamang lapad na bendahe; mga lalagyan na may disinfectant solution. Paghahanda para sa pagmamanipula:

Suriin ang integridad ng packaging at buhay ng istante ng kagamitan.

Tiyaking nasa harap mo ang isang pasyente na naka-iskedyul para sa venous catheterization.

Magbigay ng magandang ilaw, tulungan ang pasyente na mahiga at kumuha ng komportableng posisyon.

Ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan paparating na pamamaraan, magbigay ng pagkakataong magtanong, tukuyin ang mga kagustuhan ng pasyente tungkol sa lokasyon ng catheter.

Maghanda ng lalagyan ng matatalas na pagtatapon.

Hugasan nang maigi ang iyong mga kamay at patuyuin ang mga ito.

Piliin ang lugar ng iminungkahing vein catheterization:

maglapat ng tourniquet 10-15 cm sa itaas ng nilalayong catheterization area;

hilingin sa pasyente na i-clench at unclench ang kanyang mga daliri upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat na may dugo;

pumili ng isang ugat sa pamamagitan ng palpation, isinasaalang-alang ang mga katangian ng infusate;

alisin ang tourniquet. Piliin ang pinakamaliit na catheter, na isinasaalang-alang ang laki ng ugat, ang kinakailangang rate ng pagpapasok, ang iskedyul para sa intravenous therapy, at ang lagkit ng infusate.

Tratuhin ang iyong mga kamay ng antiseptic sa balat at magsuot ng sterile na guwantes.

Pagsasagawa ng manipulasyon:

Maglagay ng tourniquet 10-15 cm sa itaas ng napiling lugar.

Iproseso sa loob ng 30-60 segundo. Maglagay ng antiseptic sa balat sa lugar ng catheterization at hayaan itong matuyo.

Tandaan: Huwag hawakan ang ginagamot na lugar!

I-secure ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng nilalayong lugar ng pagpapasok ng catheter.

Kumuha ng catheter ng napiling diameter at alisin ang proteksiyon na takip. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay.

Ipasok ang catheter sa karayom sa isang 15-degree na anggulo sa balat, na obserbahan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig.

Kung may lumabas na dugo sa indicator chamber, bawasan ang anggulo ng stylet needle at ipasok ang needle sa ugat ng ilang millimeters.

Ayusin ang stylet needle, at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa karayom papunta sa ugat (ang stylet needle ay hindi pa ganap na naalis mula sa catheter).

Alisin ang tourniquet.

1.2 Mga komplikasyon sa panahon ng peripheral venous catheterization

catheterization ugat komplikasyon bendahe

Karamihan karaniwang dahilan mga pagkabigo at komplikasyon sa panahon ng catheterization ng peripheral veins - kakulangan ng mga praktikal na kasanayan sa mga tauhan, paglabag sa pamamaraan ng paglalagay ng venous catheter at pag-aalaga dito.

Kapag nagtatrabaho sa isang venous catheter, ang maingat na pagsubaybay sa site ng catheterization ay kinakailangan kapag pinapalitan ang mga lalagyan ng mga solusyon, na may karagdagang jet injection ng mga solusyon sa pamamagitan ng system para sa napapanahong pagtuklas:

pamumula;

pamamaga;

sakit o kakulangan sa ginhawa;

pagtagas sa koneksyon sa pagitan ng sistema ng pagbubuhos at catheter;

kusang pagbabago sa rate ng pangangasiwa ng mga solusyon.

Ang intravenous administration ng mga solusyon ay maaaring humantong sa pangkalahatan at lokal na mga komplikasyon. Ang una ay kinabibilangan ng:

septicemia at pyrogenic reaksyon;

thromboembolism;

air embolism;

anaphylactic shock;

*pagkabigla mula sa mabilis na pangangasiwa ng solusyon, kapag ang gamot ay umabot sa puso at utak sa isang nakakalason na konsentrasyon.

Ang mga lokal na komplikasyon ay:

*infusion phlebitis (septic, mekanikal, kemikal);

thrombophlebitis;

hematoma;

venous o arterial spasm;

pinsala sa isang kalapit na ugat;

pagbara ng karayom o catheter.

Ang pagbubuhos ng phlebitis ay isa sa mga lokal na komplikasyon, na nangyayari kapag ang mga mikroorganismo ay tumagos sa mga tisyu na katabi ng lugar ng vein catheterization at nagiging sanhi ng lokal. nakakahawang proseso(septic phlebitis). Ang mga sanhi ay "maruming mga kamay", hindi tamang pamamaraan para sa pag-aayos ng catheter at pagpili ng dressing.

Ang mekanikal na pagbubuhos ng phlebitis ay nabubuo kapag ang isang karayom ay pinili na masyadong makapal, kapag ang mga matutulis na gilid nito ay nasira ang panloob na dingding ng ugat habang umuunlad, kung maraming mga pagtatangka na mabutas, o kapag ang catheter ay hindi maayos na naayos. Kemikal - kapag ang pangangati ng panloob na dingding ng ugat na may solusyon sa pagbubuhos ay humahantong sa pamamaga (4 at 7.5% KCL, antibiotics).

Dapat suriin ng mga tauhan ang lugar ng catheter araw-araw bago at pagkatapos ng fluid resuscitation. Ang mga basa at kontaminadong dressing ay dapat palitan, na sumusunod sa mga kinakailangan sa antiseptiko, kasama. gamutin ang mga kamay ng isang antiseptikong naglalaman ng alkohol, gumamit ng mga sterile na guwantes at mga espesyal na sterile na benda para sa pag-aayos. Ang petsa at oras ng pag-install ay dapat na naitala sa medikal na kasaysayan o appointment sheet, at ang pagpapalit nito ay dapat isagawa tuwing 48-120 oras.

Mga sistema para sa intravenous administration inalis tuwing 24 - 48 na oras. Bago at pagkatapos ng bawat pangangasiwa ng mga gamot, upang suriin ang pagiging epektibo ng system, ang catheter ay dapat na flush ng sterile saline o heparinized solution (sa kasong ito, dapat mayroong reseta ng doktor na nagpapahiwatig ng dosis ng pagbabanto, upang maiwasan ang mga seryosong komplikasyon na nauugnay sa HIT (heparin-induced thrombocytopenia).

Maddox scale ng pamantayan para sa pagtatasa ng phlebitis

Pamantayan ng kalubhaan

"0" Walang sakit sa lugar ng pag-install, wala ring erythema, pamamaga, o nadarama na "venous cord";

"1 +" Pananakit sa lugar ng pag-install ng PVK, walang erythema, pamamaga, nadarama na "venous cord" o induration;

"2+" Pananakit sa lugar ng pag-install ng PVK na may erythema o bahagyang pamamaga (o pareho), kawalan ng nadarama na "venous cord" at compaction;

"3 +" Pananakit sa lugar ng pag-install ng PVK na may erythema o bahagyang pamamaga at induration, nadarama na "venous cord" na higit sa 7.5 cm sa itaas ng site ng pag-install ng catheter;

"4 +" Sakit sa lugar ng pag-install ng PVK, pamumula ng balat, pamamaga at induration, nadarama na "venous cord" na higit sa 7.5 cm sa itaas ng site ng pag-install ng catheter;

"5+" Sa lahat ng mga palatandaan ng puntong "4+" ay idinagdag ang pagkakaroon ng halatang vein thrombosis. Ang isang namuong dugo ay maaaring ganap na harangan ang daloy ng dugo sa isang ugat.

1.3 Bandage sa lugar ng catheterization

Ang layunin ng pag-aayos ng bendahe ay: 1) upang protektahan ang lugar ng pagbutas; 2) i-secure ang catheter sa lugar; 3) iwasan ang paggalaw ng catheter na maaaring makapinsala sa sisidlan.

Ang isang mahusay na pag-aayos ng bendahe ay magbibigay ng pangmatagalan at mataas na kalidad na proteksyon ng lugar ng pagbutas mula sa impeksyon. sa labas catheter sa loob sa ilalim ng balat, pati na rin ang mahusay na pag-aayos ng catheter, na maiiwasan ang posibilidad ng paggalaw nito.

May tatlong uri ng fixation bandages.

Cosmopor ® I.V. / Cosmopore I. Sa at.

Self-adhesive sterile bandage na gawa sa non-woven material para sa pag-aayos ng mga catheter at cannulas. Kumportable para sa balat dahil sa hypoallergenic glue. Bukod pa rito, nilagyan ito ng isang espesyal na pad na nagpoprotekta sa balat mula sa pangangati mula sa cannula.

Hydrofilm® I.V. kontrol / Hydrofilm Ai. Sa at. kontrol

Self-adhesive transparent bandage para sa sobrang malakas na pag-aayos ng mga cannulas at catheters.

Malakas na pag-aayos at pinakamainam na visual na kontrol ng lugar ng pagbutas.

Pinipigilan ng bilugan na hugis ang pagtanggal ng benda.

Ang isang transparent na window ay nagbibigay-daan sa visual na kontrol ng lugar ng pagbutas.

Ang maaasahang pag-aayos ay pinahusay ng paggamit ng hindi pinagtagpi na materyal.

Ang polyurethane film ay isang mabisang hadlang sa tubig, bacteria, virus at fungi.

Konklusyon

Mahirap isipin ang modernong gamot nang hindi nagbibigay ng vascular access, kaya ang catheterization ng mga ugat para sa mga layuning ito ay matagal nang naging regular na medikal na pamamaraan. Sa isang taon, mahigit 500 milyong peripheral venous catheters (PVCs) ang naka-install sa buong mundo.

Ang pagsasagawa ng intravenous therapy sa pamamagitan ng peripheral venous catheter ay maaaring maging praktikal na ligtas kung ang mga pangunahing kondisyon ay natutugunan: ang pamamaraan ay hindi dapat gamitin paminsan-minsan, ngunit maging permanente at nakagawian, bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang matiyak ang hindi nagkakamali na pangangalaga ng catheter.

Panitikan

1. Magazine "Nursing" No. 5 2011 artikulong "Paggawa gamit ang mga pangmatagalang catheter ng mga central at peripheral veins sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan"

2. Magazine "Nursing" No. 3 2012 artikulong "Intravascular catheters: Pangangalaga sa catheter sa panahon ng peripheral venous catheterization"

4. "Gabay para sa mga nars sa silid ng paggamot" edisyon 6 Rostov-on-Don "Phoenix" 2015

5. "Mga Batayan ng resuscitation at anesthesiology" V.G. Zaryanskaya Rostov-on-Don 2012

Nai-post sa Allbest.ru

Mga katulad na dokumento

Kaugnayan ng problema ng catheterization ng peripheral veins. Mga katangian ng paghahambing peripheral venous catheters. Pamamaraan para sa catheterization ng peripheral veins at pag-install ng catheter. Mga komplikasyon at ang kanilang pag-iwas sa panahon ng catheterization ng peripheral veins.

abstract, idinagdag noong 03/04/2011

Mga access para sa catheterization ng subclavian vein. Mga indikasyon at contraindications para sa paglalagay ng venous catheter. Pag-iwas sa mga komplikasyon bago at pagkatapos ng pag-install ng venous catheter. Ang pamantayan ng pagpapatupad ay simple serbisyong medikal"Pag-aalaga ng vascular catheter."

abstract, idinagdag 03/24/2012

Anatomy ng peripheral veins itaas na mga paa't kamay. Paraan ng pagbutas at catheterization ng peripheral veins. Mga fixed asset, organisasyon ng paghawak puncture catheterization gitnang mga ugat Mga tampok ng percutaneous catheterization ng central veins sa mga bata.

course work, idinagdag 06/26/2009

Anatomy ng subclavian vein, mga indikasyon at contraindications para sa catheterization nito. Ang paraan ng Seldinger bilang isang paraan ng catheterization ng mga arterya at ugat. Pamamaraan para sa pagsasagawa ng isang pagbutas sa paghahanap. Mga komplikasyon kapag ang isang catheter ay naiwan sa isang ugat sa loob ng mahabang panahon, mga paraan upang maiwasan ang mga ito.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/28/2016

Transurethral access sa pantog sa panahon ng catheterization. Pagpapatupad ng suprapubic percutaneous access. Transurethral catheters, mga materyales para sa kanilang paggawa. Pag-install ng urethral catheter. Contraindications para sa pagsasagawa ng suprapubic puncture.

pagtatanghal, idinagdag noong 04/12/2015

Ang konsepto ng silicone (silastic) catheter, ang paggamit nito para sa mga bagong silang na may surgical pathology at premature na mga sanggol na nasa nutrisyon ng parenteral. Mga pangunahing prinsipyo ng central venous catheterization sa mga bagong silang. Komposisyon ng "Neoline" kit.

pagtatanghal, idinagdag noong 07/20/2017

Kasaysayan ng pag-unlad ng urolohiya. Istraktura at pag-andar ng physiological system. Talamak na pagpapanatili ng ihi. Mga pamamaraan para sa paglabas ng ihi. Mga pangunahing uri mga urinary catheter. Pag-install ng urethral catheters, komplikasyon ng catheterization. Pangangalaga sa urinary catheter.

abstract, idinagdag 04/06/2017

Non-invasive at invasive na pagsubaybay presyon ng dugo. Mga tampok ng pagpili ng isang arterya para sa catheterization. Dalas ng pagsukat ng presyon ng dugo. Mga klinikal na tampok ng intra-arterial catheterization. Pamamaraan para sa catheterization ng radial artery.

abstract, idinagdag noong 12/13/2009

Mga tampok ng manual, instrumental at hardware na pamamaraan para sa pagsusuri ng mga peripheral na sisidlan. Mga katangian ng sagabal ng peripheral arteries, ang kanilang pulsation. Pag-aaral ng ritmo arterial pulse. Pagsukat ng arterial at venous pressure.

lecture, idinagdag noong 01/27/2010

Ang layunin ng infusion therapy. Pagkawala ng tubig at electrolytes sa mga biological fluid. Mga ruta ng pangangasiwa ng mga solusyon sa pagbubuhos, ruta ng vascular. Catheterization ng mga ugat at arterya. Percutaneous puncture sa pagpapakilala ng mga microcatheter. Mga komplikasyon ng catheterization ng superior vena cava.

Upang agad na matukoy ang mga unang palatandaan ng mga komplikasyon, kinakailangang suriin ang site ng catheter araw-araw. Ang basa o maruming dressing ay dapat na palitan kaagad.

Ang pamumula at pamamaga ng tissue sa lugar ng pag-install ng catheter ay nagpapahiwatig ng isang lokal na nagpapasiklab na reaksyon at nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa agarang pag-alis ng PVK. Sa panahon ng mga manipulasyon sa PVC at sistema ng pagbubuhos, napakahalaga na maiwasan ang kontaminasyon at mahigpit na sumunod sa mga patakaran ng asepsis. Ang oras ng pagpasok ng catheter ay dapat itala sa sa pagsusulat; sa mga may sapat na gulang, ang PVK ay dapat baguhin tuwing 48-72 oras, at kapag gumagamit ng mga produkto ng dugo - pagkatapos ng 24 na oras (sa mga bata, ang lugar ng paglalagay ay binago lamang sa kaso ng mga komplikasyon), ang sistema ng pagbubuhos ay binago tuwing 24-48 na oras. Upang mag-flush ng mga catheter, gumamit ng heparinized isotonic sodium chloride solution.
Ang layunin ng pag-aalaga sa isang naka-install na peripheral venous catheter ay upang matiyak ang paggana at pag-iwas nito posibleng komplikasyon. Upang makamit ang tagumpay, kinakailangan na sumunod sa lahat ng mga punto ng mataas na kalidad na paggamit ng cannula.
Ang bawat koneksyon ng catheter ay kumakatawan sa isang karagdagang gateway para sa impeksyon, kaya maaari mong hawakan ang kagamitan lamang sa mga kaso ng makatwirang pangangailangan. Iwasang hawakan nang paulit-ulit ang kagamitan gamit ang iyong mga kamay. Mahigpit na obserbahan ang asepsis, gumana lamang sa mga sterile na guwantes.
Palitan ang mga sterile plug nang madalas, huwag gumamit ng mga plug loobang bahagi na maaaring nahawahan.
Kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng antibiotics, puro solusyon glucose, mga produkto ng dugo, i-flush ang catheter na may kaunting asin.
Upang maiwasan ang trombosis at pahabain ang paggana ng catheter sa ugat, dagdagan ang banlawan ang catheter na may asin sa araw, sa pagitan ng mga pagbubuhos. Matapos ibigay ang solusyon sa asin, huwag kalimutang ibigay ang heparinized solution!
Subaybayan ang kondisyon ng fixation bandage at baguhin ito kung kinakailangan.
Huwag gumamit ng gunting kapag inaalagaan ang catheter!
Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon. Kung ang pamamaga, pamumula, lokal na lagnat, bara ng catheter, pagtagas, o pananakit sa panahon ng pangangasiwa ng gamot ay nangyari, abisuhan ang doktor at tanggalin ang catheter.
Kapag nagpapalit ng malagkit na bendahe, huwag gumamit ng gunting. May panganib na maputol ang catheter, na nagiging sanhi ng pagkakakulong sa catheter daluyan ng dugo sa katawan.
Upang maiwasan ang thrombophlebitis, maglagay ng manipis na layer ng mga thrombolytic ointment (halimbawa, Lyoton Gel) sa ugat sa itaas ng lugar ng pagbutas.
Maingat na subaybayan ang isang maliit na bata na maaaring hindi namamalayan na alisin ang dressing at makapinsala sa catheter.
Kailan masamang reaksyon sa gamot (pallor, pagduduwal, pantal, kahirapan sa paghinga, lagnat) - tumawag sa isang doktor.
Pagkagambala ng pagbubuhos. Para sa pasulput-sulpot na paggamit (hal., mga iniksyon, maikling pagbubuhos, atbp.), ang catheter ay dapat panatilihing bukas (patent). Maraming mga pamamaraan ang ginagamit upang makamit ang layuning ito.

1. Mabagal na pagbubuhos- kapag ang aktwal na pagbubuhos ay nagambala at napalitan ng isang pagbubuhos na walang anumang aktibong epekto at nagsisilbi lamang upang panatilihing bukas ang catheter. Ang mga karagdagang gastos ay dapat isaalang-alang kapag ginagamit ang pamamaraang ito- para sa pagpapakilala.

2. Heparin block: ang lumen ng catheter tube ay napuno ng heparin solution na diluted 1:100; pagkatapos ipasok ang solusyon, ang catheter ay dapat na "nakasaksak" (i-screw ang plug sa catheter). Pinipigilan nito ang pagdaloy ng dugo pabalik sa cannula at nagiging sanhi ng pagbuo ng mga clots sa catheter tube. Mga disadvantages ng pamamaraang ito: ang halaga ng hindi kinakailangang paggamit ng heparin.

3. Ang mga stilettos ay mga plastic obturator na espesyal na ginawa para sa mga intravenous catheter na may naaangkop na laki, na nilagyan ng plug screw (Fig. 1).

kanin. 1. Maikling peripheral intravenous catheter G 18 na may stylet sa isang hydrophobic plug para makagambala sa pagbubuhos

Ang mga ito ay ipinasok sa lumen ng catheter tube at sinigurado ng screw notch. Sila ay ganap na sumasakop sa lumen space. Ang dulo ng stylet ay bilugan upang hindi makapinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ligtas ang mga ito dahil nagbibigay sila ng karagdagang pagpapapanatag ng mga catheter.
Pag-alis ng catheter. Hugasan ang iyong mga kamay ng maigi. Alisin ang anumang dressing na nagse-secure sa catheter. Huwag gumamit ng gunting dahil maaaring magresulta ito sa pagputol ng catheter at embolism mula sa naputol na bahagi ng catheter. Takpan ang lugar ng catheter ng tuyo, sterile na tela ng koton. Alisin ang catheter sa pamamagitan ng pagpindot sa lugar kung saan ito matatagpuan sa loob ng 3-4 minuto. Siguraduhing walang dumudugo. Kung patuloy ang pagdurugo, itaas ang braso ng pasyente. Kung kinakailangan, maglagay ng sterile dressing sa lugar kung saan matatagpuan ang catheter. Palaging suriin ang integridad ng inalis na catheter.

111

Ginawa:

midwife ng departamento ng OBS - 4

Gorbatenko Marina.

Belgorod 2011.

Pamamaraan para sa catheterization ng peripheral veins at paglalagay ng catheter

Pangangalaga sa peripheral venous catheter

Mga komplikasyon at ang kanilang pag-iwas sa panahon ng catheterization ng peripheral veins

Mga prinsipyo para sa pagpili ng venous access at laki ng catheter

Pagpili ng lugar ng catheterization

Contraindications sa peripheral venous catheterization

Mga indikasyon para sa catheterization ng peripheral veins

Kaugnayan ng problema ng catheterization ng peripheral veins

Catheterization ng peripheral veins ay isang paraan ng pagtatatag ng access sa bloodstream sa mahabang panahon oras sa pamamagitan ng peripheral veins sa pamamagitan ng pag-install ng peripheral intravenous catheter.

Ang peripheral intravenous (venous) catheter (PVC) ay isang aparato na ipinasok sa isang peripheral vein at nagbibigay ng access sa daluyan ng dugo.

Ang vein catheterization ay matagal nang naging isang regular na medikal na pamamaraan. Sa isang taon, mahigit 500 milyong peripheral venous catheter ang na-install sa buong mundo. Sa pagdating ng mataas na kalidad na intravenous catheters sa domestic market sa Ukraine, ang paraan ng pagsasagawa ng infusion therapy gamit ang isang cannula na naka-install sa isang peripheral vessel ay tumatanggap ng pagtaas ng pagkilala mula sa mga medikal na manggagawa at mga pasyente bawat taon. Ang bilang ng mga sentral na venous catheterization ay nagsimulang bumaba sa pabor ng isang pagtaas sa mga peripheral. Tulad ng ipinapakita ng modernong pagsasanay, karamihan sa mga uri ng intravenous therapy ay isinasagawa nang maaga gitnang catheters, ito ay mas angkop at ligtas na ibigay sa pamamagitan ng peripheral intravenous catheters. Ang malawakang paggamit ng mga infusion cannulas ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga pakinabang na mayroon sila sa maginoo na paraan ng infusion therapy gamit ang isang metal na karayom - ang catheter ay hindi lalabas sa sisidlan at hindi ito matusok, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng infiltration o hematoma.

Ang paghahatid ng intravenous therapy sa pamamagitan ng isang peripheral venous catheter ay may ilang mga pakinabang para sa parehong mga healthcare provider at mga pasyente. Ipinapalagay ng pamamaraan ang maaasahan at naa-access na venous access, pinapadali ang mabilis na epektibong pangangasiwa ng isang tumpak na dosis ng mga gamot, nakakatipid sa oras ng mga medikal na tauhan na ginugol sa venipuncture sa panahon ng madalas na intravenous injection, na pinapaliit din ang sikolohikal na pasanin sa pasyente, tinitiyak ang aktibidad ng motor at pasyente kaginhawaan. Bilang karagdagan, ang simpleng pagmamanipula na ito ay nauugnay sa isang minimum na bilang ng mga malubhang komplikasyon na nagbabanta sa buhay, sa kondisyon na ang mga pangunahing kondisyon ay natutugunan: ang pamamaraan ay dapat maging permanente at nakagawian sa pagsasanay at, tulad ng anumang invasive na medikal na pamamaraan, dapat na ibigay ang hindi nagkakamali na pangangalaga.

Mga paghahambing na katangian ng peripheral venous catheters

Depende sa materyal kung saan ginawa ang catheter, ang metal (ang bahagi ng cannula na natitira sa ugat ay gawa sa mga metal na haluang metal) at ang mga plastic catheter ay maaaring makilala.

Ang mga metal catheter ay binubuo ng isang karayom na konektado sa isang connector. Pagkatapos ng pagbutas, ang karayom ay nananatili sa ugat, na gumaganap ng function ng isang catheter. Ang mga connector ay maaaring transparent na plastik o metal at may mga pakpak, halimbawa, VENOFIX® (Fig. 1), BUTTERFLY®.

kanin. 1. Modernong metal catheters VENOFIX9 (butterfly needles). Ang catheter ay isang karayom na gawa sa chromium-nickel alloy na may microsiliconized cut, na pinagsama sa pagitan ng mga plastic na naka-fasten na mga pakpak. Sa kabilang banda, ang isang transparent na nababaluktot na tubo na 30 cm ang haba ay konektado sa karayom sa pamamagitan ng mga pakpak, sa dulo kung saan mayroong koneksyon ng uri ng lock ng Luer na may hydrophobic plug. Ang mga catheter ay may iba't ibang laki na may iba't ibang haba ng karayom

Ito ang pinaka pinakamahusay na pagpipilian intravenous catheters na may bakal na karayom para sa pangmatagalang paggamit (humigit-kumulang 24 na oras). Sa lahat ng mga metal na intravenous catheter, ang mga ito ang pinakakaraniwang ginagamit. Kabilang sa mga catheter na ito, ang mga sumusunod na pagbabago ay nakikilala:

mga catheter na may pinababang haba ng hiwa at haba ng karayom (upang mabawasan ang mekanikal na pangangati);

na may nababaluktot na tubo sa pagitan ng karayom at ng connector (upang mabawasan ang mekanikal na pangangati - ang sapilitang pagmamanipula ng connector ay hindi ipinadala sa matalim na dulo ng karayom);

na may mga pakpak na gawa sa malambot na plastik, sa pagitan ng kung saan ang karayom ay isinama, na nagsisiguro ng ligtas na pagbutas kahit na sa mahirap maabot na mga ugat.

SA modernong kasanayan Ang mga steel catheter ay bihirang ginagamit, dahil hindi ito angkop para sa pangmatagalang pananatili sa ugat dahil sa mataas na dalas mga komplikasyon na nauugnay sa kanilang paggamit. Ang katigasan ng karayom ay nagiging sanhi ng mekanikal na pangangati (na may karagdagang pag-unlad ng phlebitis o trombosis), trauma at nekrosis ng mga seksyon ng pader ng ugat, na sinusundan ng extravasal administration ng gamot, ang pagbuo ng infiltration at hematoma. Ang pagbubuhos ng media na ipinakilala sa pamamagitan ng mga catheter na ito ay ibinubuhos sa ugat hindi kasama ang daloy ng dugo, ngunit sa isang anggulo dito, na lumilikha ng mga kondisyon para sa kemikal na pangangati ng intima ng daluyan. Ang isang matalim na karayom ay lumilikha ng isang nakasasakit na epekto sa panloob na ibabaw ng sisidlan. Upang mabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon na ito kapag nagtatrabaho sa mga catheter ng bakal, ang kanilang maaasahang pag-aayos ay kinakailangan, at ang pagkamit ng kundisyong ito ay naglilimita sa aktibidad ng motor ng pasyente at lumilikha ng karagdagang kakulangan sa ginhawa para sa kanya.

Gayunpaman, may mga pakinabang sa paggamit ng mga bakal na catheter. Kapag naka-install ang mga ito, ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon ay nabawasan, dahil pinipigilan ng bakal ang pagtagos ng mga microorganism sa pamamagitan ng catheter. Bilang karagdagan, dahil sa kanilang katigasan, ang pagmamanipula ng pagbutas ng mahirap-ma-visualize at manipis na mga ugat ay pinadali. Sa pediatrics at neonatology sila ang napiling catheter.

Ang mga plastic catheter ay binubuo ng isang interconnected na plastic cannula at isang transparent na connector, na itinutulak sa isang gabay na bakal na karayom. Ang paglipat mula sa isang bakal na karayom sa isang plastik na tubo sa modernong mga catheter ay makinis o may isang bahagyang conical na disenyo, upang sa oras ng venipuncture ang karayom ay gumagalaw nang walang pagtutol (Larawan 2).

Fig.2. Transition sa pagitan ng catheter at guide needle

Hindi tulad ng mga catheter na may mga metal na intravenous na elemento, ang mga plastik ay sumusunod sa ruta ng ugat, na binabawasan ang panganib ng vein trauma, infiltration at thrombotic complications, at pinatataas ang oras na nananatili ang catheter sa sisidlan. Salamat sa kakayahang umangkop ng plastic, ang mga pasyente ay maaaring payagan ang higit na pisikal na aktibidad, na nag-aambag sa kanilang kaginhawahan.

Ngayon, ang iba't ibang mga modelo ng plastic intravenous catheters ay inaalok. Maaari silang magkaroon ng karagdagang iniksyon port (ported, Fig. 3) o hindi (non-ported, Fig. 1), maaari silang nilagyan ng fixation wings o mga modelo nang wala ang mga ito ay maaaring gawin.

pag-install ng peripheral venous catheter

Fig.3. Plastic intravenous catheter na may injection port at protective clip sa guide needle

Upang maprotektahan laban sa mga tusok ng karayom at ang panganib ng impeksyon, ang mga cannulas na may self-activating protective clip na nakakabit sa karayom ay binuo. Upang mabawasan ang panganib ng kontaminasyon, ang mga catheter ay ginawa gamit ang mga naaalis na elemento ng iniksyon. Para sa mas mahusay na kontrol sa likod ng catheter, na matatagpuan sa ugat, ang X-ray contrast strips ay isinama sa transparent cannula tube. Ang pagtalas ng piercing cut ng guide needle ay nakakatulong din upang mapadali ang pagbutas - maaari itong maging lanceolate o angular. Ang mga nangungunang tagagawa ng PVC ay bumubuo ng isang espesyal na posisyon ng port ng iniksyon sa itaas ng mga pakpak ng pag-aayos ng konektor, na binabawasan ang panganib ng pag-alis ng cannula kapag nagsasagawa ng mga karagdagang iniksyon. Bilang karagdagan, ang ilang mga catheter ay may mga espesyal na butas sa mga ito upang ma-ventilate ang mga lugar ng balat na matatagpuan sa ilalim ng mga pakpak ng pag-aayos.

Kaya, ang isa ay dapat makilala ang mga sumusunod na uri cannula:

1. Ang cannula na walang karagdagang port para sa bolus injection ay isang catheter na naka-mount sa isang stylet needle. Matapos makapasok sa ugat, ang cannula ay inilipat mula sa stylet papunta sa ugat.

2. Ang isang cannula na may karagdagang port ay nagpapalawak ng mga posibilidad ng paggamit nito, pinapadali ang pagpapanatili, at samakatuwid ay nagpapalawak ng panahon ng pag-install nito.

Mayroong dalawang mga pagbabago sa cannula na ito. Ang unang pagbabago ay ang pinakakaraniwang pagsasaayos. Ang kaginhawaan sa panahon ng paglalagay at pag-aayos, ang pagkakaroon ng isang itaas na port para sa panandaliang pagpasok at heparinization ng cannula sa panahon ng mga infusion break ay nakakuha ng pagmamahal ng mga doktor.

Maraming iba't ibang mga tatak mula sa iba't ibang mga tagagawa Ang pagkakaiba lamang ay ang kalidad ng produkto. Ngunit sa kabila ng maliwanag na pagiging simple ng disenyo, hindi lahat ay namamahala upang pagsamahin ang triad ng mga katangian:

1) karayom sharpness at pinakamainam na hasa anggulo;

2) atraumatic transition mula sa karayom hanggang sa cannula;

3) mababang pagtutol sa pagpasok ng catheter sa pamamagitan ng tissue.

Kabilang sa mga gumagawa ng naturang cannulas ang B. Braun at VOS Ohmeda (bahagi ng pag-aalala sa BD).

Sa proseso ng peripheral vein cannulation, kung minsan ang unang pagtatangka ay maaaring mabigo para sa isang kadahilanan o iba pa. Ang mga hindi nakikitang "mga gasgas" sa cannula, bilang isang panuntunan, ay hindi pinapayagan itong muling gamitin o paikliin ang panahon ng paggamit sa isang araw.

Ang HMD ay naglabas ng bagong materyal para sa tradisyunal na cannula, na potensyal na nagpapahintulot na magamit ito kung ang unang pagtatangka ng cannulation ay nabigo nang hindi binabawasan ang oras ng pagkakalagay, at ginagawang mas lumalaban ang cannula sa pagdikit kapag kinked. Ang cannula na ito ay nakarehistro sa ilalim ng tatak na "Cathy".

Kapag nagsasagawa ng intravenous therapy sa pamamagitan ng isang peripheral venous catheter (PVC), ang mga komplikasyon ay hindi kasama kung ang mga sumusunod na pangunahing kondisyon ay natutugunan: ang pamamaraan ay hindi dapat gamitin paminsan-minsan (maging permanente at nakagawian sa pagsasanay), ang catheter ay dapat ibigay sa hindi nagkakamali na pangangalaga. Ang napiling venous access ay mahalaga sa matagumpay na intravenous therapy.

HAKBANG 1. Pagpili ng lugar ng pagbutas

Kapag pumipili ng lugar ng catheterization, dapat isaalang-alang ang kagustuhan ng pasyente, kadalian ng pag-access sa lugar ng pagbutas, at pagiging angkop ng sisidlan para sa catheterization.

Ang peripheral venous cannulas ay inilaan para sa paggamit sa peripheral veins lamang. Mga priyoridad para sa pagpili ng isang ugat para sa pagbutas:

Well visualized veins na may mahusay na binuo collaterals.
Mga ugat sa hindi nangingibabaw na bahagi ng katawan (kanan - kaliwa, kaliwang kamay - kanan).
Gumamit muna ng distal veins
Gumamit ng mga ugat na malambot at nababanat sa pagpindot
Mga ugat sa gilid na kabaligtaran ng interbensyon sa kirurhiko.
Mga ugat na may pinakamalaking diameter.
Ang pagkakaroon ng isang tuwid na seksyon ng ugat kasama ang haba na tumutugma sa haba ng cannula.

Ang pinaka-angkop na mga ugat at zone para sa pag-install ng PVC ay: likod mga kamay, panloob na ibabaw ng bisig.

Ang mga sumusunod na ugat ay itinuturing na hindi angkop para sa cannulation:

Mga ugat ng mas mababang paa't kamay (ang mababang bilis ng daloy ng dugo sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay humahantong sa tumaas na panganib trombosis).
Mga lugar kung saan yumuko ang mga limbs (periarticular area).
Ang mga dating catheterized veins (posible ang pinsala sa panloob na dingding ng sisidlan).
Mga ugat na matatagpuan malapit sa mga arterya (posibilidad ng pagbutas ng arterial).
Median ulnar vein (Vena mediana cubiti). Ang pagbutas ng ugat na ito ayon sa mga protocol ay pinahihintulutan sa 2 kaso - pag-sample ng dugo para sa pagsusuri, kapag nagbibigay tulong pang-emergency at mahinang pagpapahayag ng natitirang mga ugat.
Mga ugat ng palmar na ibabaw ng mga kamay (panganib ng pinsala sa vascular).
Mga ugat sa paa kung saan sila ginanap mga interbensyon sa kirurhiko o chemotherapy.
Mga ugat ng nasugatan na paa.
Mahinang nakikita ang mga mababaw na ugat.
Marupok at sclerotic veins.
Mga lugar ng lymphadenopathy.
Mga nahawaang lugar at bahagi ng nasirang balat.
Malalim na ugat.

Talahanayan 1

Mga parameter at saklaw iba't ibang uri peripheral venous catheters

Kulay	Mga sukat	kapasidad ng PVC	Lugar ng aplikasyon
Kahel	14G (2.0 x 45 mm)	270 ml/min.
Kulay-abo	16G (1.7 x 45 mm)	180 ml/min.	Mabilis na pagsasalin ng malalaking dami ng likido o mga produkto ng dugo.
Puti	17G (1.4 x 45 mm)	125 ml/min.	Pagsasalin ng malalaking dami ng likido at mga produkto ng dugo.
Berde	18G (1.2 x 32-45 mm)		Mga pasyente na sumasailalim sa regular na pagsasalin ng mga produkto ng dugo (erythrocyte mass).
Pink	20G (1.0 x 32 mm)		Mga pasyente sa pangmatagalang intravenous therapy (mula sa 2-3 litro bawat araw).
Asul	22G (0.8 x 25 mm)		Mga pasyente sa pangmatagalang intravenous therapy, pediatrics, oncology.
Dilaw	24G (0.7 x 19 mm)
Violet	26G (0.6 x 19 mm)		Oncology, pediatrics, manipis na sclerotic veins.

HAKBANG 2. Pagpili ng uri at laki ng catheter

Kapag pumipili ng isang catheter, dapat kang tumuon sa mga sumusunod na pamantayan:

Diametro ng ugat;
Kinakailangang bilis ng pagpapakilala ng solusyon;
Potensyal na oras ng paninirahan ng catheter sa ugat;
Mga katangian ng iniksyon na solusyon;
Sa anumang pagkakataon, dapat na ganap na sakupin ng cannula ang ugat.

Ang pangunahing prinsipyo para sa pagpili ng isang catheter ay ang paggamit ng pinakamaliit na sukat na nagbibigay ng kinakailangang rate ng pagpapasok sa pinakamalaking magagamit na peripheral vein.

Ang lahat ng PVC ay nahahati sa ported (na may karagdagang injection port) at non-ported (walang port). Ang mga naka-port na PVC ay may karagdagang injection port para sa pagbibigay ng mga gamot nang walang karagdagang pagbutas. Sa tulong nito, ang walang karayom na bolus (paputol-putol) na pangangasiwa ng mga gamot ay posible nang hindi nakakaabala sa intravenous infusion.

Ang kanilang istraktura ay palaging naglalaman ng mga pangunahing elemento tulad ng isang catheter, isang guide needle, isang plug at isang protective cap. Ang isang venesection ay isinasagawa gamit ang isang karayom, at isang catheter ay ipinasok sa parehong oras. Ginagamit ang plug upang isara ang pagbubukas ng catheter kapag hindi isinagawa ang infusion therapy (upang maiwasan ang kontaminasyon), pinoprotektahan ng proteksiyon na takip ang karayom at catheter at inalis kaagad bago ang pagmamanipula. Para sa madaling pangangasiwa catheter (cannula) sa isang ugat, ang dulo ng catheter ay may hugis ng isang kono.

Bilang karagdagan, ang mga catheter ay maaaring sinamahan ng isang karagdagang elemento ng disenyo - "mga pakpak". Hindi lamang nila ligtas na ini-secure ang PVC sa balat, ngunit binabawasan din nila ang panganib ng bacterial contamination sa pamamagitan ng pagpigil sa direktang kontak sa pagitan ng likod ng catheter plug at ng balat.

HAKBANG 3. Paglalagay ng peripheral venous catheter

Maghugas ka ng kamay;
Magtipon ng karaniwang venous catheterization kit, kabilang ang ilang mga catheter na may iba't ibang diameter;
Suriin ang integridad ng packaging at buhay ng istante ng kagamitan;
Siguraduhin na nasa harap mo ang pasyente na naka-iskedyul para sa venous catheterization;
Magbigay ng magandang ilaw, tulungan ang pasyente na makahanap ng komportableng posisyon;
Ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng paparating na pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng pagtitiwala, magbigay ng pagkakataong magtanong, matukoy ang mga kagustuhan ng pasyente tungkol sa lokasyon ng catheter;
Magkaroon ng lalagyan ng pagtatapon ng matalas na madaling maabot;
Hugasan nang maigi ang iyong mga kamay at patuyuin ang mga ito;
Maglagay ng tourniquet 10-15 cm sa itaas ng nilalayong catheterization area;
Hilingin sa pasyente na i-clench at unclench ang kanyang mga daliri upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat na may dugo;
Pumili ng isang ugat sa pamamagitan ng palpation;
Alisin ang tourniquet;
Piliin ang pinakamaliit na catheter, na isinasaalang-alang: laki ng ugat, kinakailangang rate ng pagpapasok, iskedyul ng intravenous therapy, pag-infuse ng lagkit;
Muling linisin ang iyong mga kamay gamit ang isang antiseptiko at magsuot ng guwantes;
Maglagay ng tourniquet 10-15 cm sa itaas ng napiling lugar;
Tratuhin ang lugar ng catheterization na may antiseptic sa balat sa loob ng 30-60 segundo nang hindi hawakan ang mga hindi ginagamot na bahagi ng balat at hayaan itong matuyo nang mag-isa; HUWAG MULI PALPATE ANG VEIN;
I-secure ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng inilaan na lugar ng pagpapasok ng catheter;
Kumuha ng catheter ng napiling diameter gamit ang isa sa mga opsyon sa grip (paayon o nakahalang) at tanggalin ang proteksiyon na takip. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay;
Siguraduhin na ang hiwa ng PVK needle ay nasa itaas na posisyon;
Ipasok ang catheter sa karayom sa isang anggulo ng 15 degrees sa balat, obserbahan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig;
Kung lumilitaw ang dugo sa silid ng tagapagpahiwatig, ang karagdagang pagsulong ng karayom ay dapat itigil;
Ayusin ang stylet needle, at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa needle papunta sa ugat (ang stylet needle ay hindi pa ganap na naalis sa catheter);
Alisin ang tourniquet. HUWAG IPAPASOK ANG KARAMYO SA CATHETER PAGKATAPOS NA ITO IPAWI MULA SA KARAMAY PATONG SA VEIN
I-clamp ang ugat sa kahabaan nito upang mabawasan ang pagdurugo at tuluyang alisin ang karayom mula sa catheter;
Itapon ang karayom sa isang ligtas na paraan;
Kung, pagkatapos alisin ang karayom, lumalabas na nawala ang ugat, kinakailangan na ganap na alisin ang catheter mula sa ilalim ng ibabaw ng balat, pagkatapos, sa ilalim ng visual na kontrol, tipunin ang PVC (ilagay ang catheter sa karayom), at pagkatapos ay ulitin ang buong pamamaraan para sa pag-install ng PVC mula sa simula;
Alisin ang plug mula sa protective sheath at isara ang catheter sa pamamagitan ng pagpasok ng heparin plug sa port o pagkonekta sa infusion set;
I-secure ang catheter sa paa;
Irehistro ang pamamaraan ng catheterization ng ugat ayon sa mga kinakailangan ng institusyong medikal;
Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at sanitary at epidemiological na regulasyon.

Standard set para sa peripheral vein catheterization:

Steril na tray
Tray ng basura
Syringe na may heparinized solution 10 ml (1:100)
Mga sterile cotton ball at mga punasan
Malagkit na benda at/o malagkit na benda
Antiseptic sa balat
Peripheral IV catheters sa iba't ibang laki
Adapter at/o connecting tube o obturator
Steril na guwantes
Gunting
Langeta
Katamtamang bendahe
3% na solusyon ng hydrogen peroxide

HAKBANG 4. Pagtanggal ng venous catheter

Maghugas ka ng kamay
Itigil ang pagbubuhos o alisin ang proteksiyon na bendahe (kung mayroon)
Tratuhin ang iyong mga kamay ng antiseptiko at magsuot ng guwantes
Mula sa paligid hanggang sa gitna, alisin ang pag-aayos ng bendahe nang hindi gumagamit ng gunting
Dahan-dahan at maingat na alisin ang catheter mula sa ugat
Ilapat ang banayad na presyon sa lugar ng catheterization gamit ang isang sterile gauze pad sa loob ng 2-3 minuto
Tratuhin ang lugar ng catheterization gamit ang isang antiseptic sa balat, maglagay ng sterile pressure bandage sa site ng catheterization at i-secure ito. bendahe. Irekomenda na huwag tanggalin ang benda o basain ang catheterization site sa loob ng 24 na oras
Suriin ang integridad ng catheter cannula. Kung may namuong dugo o ang catheter ay pinaghihinalaang nahawaan, putulin ang dulo ng cannula gamit ang sterile na gunting, ilagay ito sa isang sterile tube at idirekta ito sa bacteriological laboratoryo para sa pananaliksik (tulad ng inireseta ng isang doktor)
Idokumento ang oras, petsa, at dahilan para sa pagtanggal ng catheter.
Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at sanitary

Venous catheter removal kit

Steril na guwantes
Steril na mga bola ng gasa
Band-Aid
Gunting
Antiseptic sa balat
Tray ng basura
Steril na tubo, gunting at tray (ginagamit kung ang catheter ay namuo o kung pinaghihinalaang impeksyon sa catheter)

HAKBANG 5. Mga kasunod na venipuncture

Kung may pangangailangan na magsagawa ng ilang PVK placement, baguhin ang mga ito dahil sa pagtatapos ng inirekumendang panahon ng pananatili ng PVK sa ugat o ang paglitaw ng mga komplikasyon, may mga rekomendasyon tungkol sa pagpili ng lugar ng venipuncture:

Inirerekomenda na baguhin ang lugar ng catheterization tuwing 48-72 oras.
Ang bawat kasunod na venipuncture ay ginagawa sa tapat na braso o proximal (mas mataas sa kahabaan ng ugat) ng nakaraang venipuncture.

HAKBANG 6. Pang-araw-araw na pangangalaga sa catheter

Ang bawat koneksyon ng catheter ay isang gateway para sa impeksyon. Iwasang hawakan nang paulit-ulit ang kagamitan gamit ang iyong mga kamay. Mahigpit na obserbahan ang asepsis, gumana lamang sa mga sterile na guwantes.
Palitan ang mga sterile plug nang madalas at huwag gumamit ng mga plug na ang panloob na ibabaw ay maaaring nahawahan.
Kaagad pagkatapos magbigay ng mga antibiotic, concentrated glucose solution, o mga produkto ng dugo, banlawan ang catheter ng kaunting asin.
Subaybayan ang kondisyon ng fixing bandage at palitan ito kung kinakailangan o tuwing tatlong araw.
Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon. Kung ang pamamaga, pamumula, lokal na lagnat, bara ng catheter, pagtagas, o pananakit sa panahon ng pangangasiwa ng gamot ay nangyari, abisuhan ang doktor at tanggalin ang catheter.
Kapag nagpapalit ng malagkit na bendahe, huwag gumamit ng gunting. May panganib na maputol ang catheter, na nagiging sanhi ng pagpasok ng catheter sa daluyan ng dugo.
Upang maiwasan ang thrombophlebitis, maglagay ng manipis na layer ng mga thrombolytic ointment (halimbawa, Traumeel, Heparin, Troxevasin) sa ugat sa itaas ng lugar ng pagbutas.
Ang catheter ay dapat i-flush bago at pagkatapos ng bawat sesyon ng pagbubuhos gamit ang isang heparinized solution (5 ml ng isotonic sodium chloride solution + 2500 units ng heparin) sa pamamagitan ng port.

Mga posibleng komplikasyon:

Sa kabila ng katotohanan na ang catheterization ng peripheral veins ay makabuluhang mas mababa mapanganib na pamamaraan Kung ikukumpara sa central venous catheterization, nagdadala ito ng potensyal para sa mga komplikasyon, tulad ng anumang pamamaraan na nakompromiso ang integridad ng balat. Karamihan sa mga komplikasyon ay maiiwasan salamat sa mahusay na pamamaraan ng pagmamanipula ng nars, mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, at maayos na pag-aalaga sa likod ng catheter.

talahanayan 2

Posibleng mga komplikasyon at ang kanilang pag-iwas

Mga posibleng komplikasyon
Air embolism	Kinakailangan na ganap na alisin ang hangin mula sa lahat ng mga plug, karagdagang mga elemento at ang "dropper" bago kumonekta sa PVVC, at itigil din ang mga pagbubuhos bago ang bote o bag na may solusyon sa gamot ay walang laman; Gumamit ng mga intravenous device na may naaangkop na haba upang payagan ang dulo na ibaba sa ibaba ng lugar ng pagpasok, sa gayon ay mapipigilan ang hangin na pumasok sa sistema ng pagbubuhos. Ang maaasahang sealing ng buong sistema ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Panganib ng paglitaw air embolism na may peripheral cannulation na limitado sa positive peripheral presyon ng venous(3-5 mm haligi ng tubig). Negatibong presyon sa peripheral veins ay maaaring mabuo kapag pumipili ng lokasyon para sa pag-install ng PVC sa itaas ng antas ng puso.
Hematoma na nauugnay sa pagtanggal ng catheter	Lagyan ng pressure ang venipuncture site pagkatapos tanggalin ang catheter 3-4 min. o itaas ang paa.
Hematoma na nauugnay sa pagpasok ng PVC	Ito ay kinakailangan upang matiyak ang sapat na pagpuno ng ugat at maingat na planuhin ang pamamaraan ng venipuncture, hindi upang mabutas ang hindi maganda ang contoured na mga sisidlan.
Thromboembolism	Ang venipuncture ng lower extremities ay dapat na iwasan, at ang pinakamababang posibleng diameter ng PVVC ay dapat gamitin upang matiyak ang tuluy-tuloy na paghuhugas ng dugo sa dulo ng catheter na matatagpuan sa sisidlan.
Phlebitis	Dapat kang gumamit ng aseptikong pamamaraan para sa pag-install ng PVVC, pagpili ng pinakamaliit na posibleng sukat upang makamit ang mga volume na kinakailangan para sa intravenous therapy; ligtas na ayusin ang catheter upang maiwasan ang paggalaw nito sa ugat; tiyakin ang sapat na pagkalusaw ng mga gamot at ang kanilang pangangasiwa sa naaangkop na rate; Palitan ang PVVC tuwing 48-72 oras o mas maaga (depende sa mga kondisyon) at mga kahaliling panig ng katawan para sa lugar ng pagpapasok ng catheter.

HAKBANG 7. Pangangalaga sa gitnang catheter

Puncture catheterization gitnang sasakyang-dagat- Ito ay isang medikal na pamamaraan. Maaaring mabutas subclavian na ugat, jugular at femoral vein, parehong kaliwa at kanan. Ang central venous catheter ay maaaring gumana at manatiling hindi nahawahan sa loob ng maraming linggo. Nakamit ito sa pamamagitan ng mahigpit na pagsunod sa mga alituntunin ng pangangalaga ng catheter, kabilang ang pagsunod sa mga patakaran ng aseptiko sa panahon ng pag-install nito, mga pag-iingat kapag nagsasagawa ng mga pagbubuhos at mga iniksyon.

Kung ang catheter ay naiwan sa PV nang mahabang panahon, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring mangyari:

Trombosis ng ugat;

Trombosis ng catheter;

Thrombo- at air embolism;

Mga nakakahawang komplikasyon (5 - 40%), tulad ng suppuration, sepsis, atbp.

Iyon ang dahilan kung bakit ang central venous catheterization ay nangangailangan ng maingat na pagsunod sa mga patakaran ng pangangalaga at pagsubaybay sa catheter:

1. Bago ang lahat ng manipulasyon, dapat mong hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon, patuyuin ang mga ito at tratuhin ang mga ito ng 70% na alkohol, at magsuot ng sterile na guwantes na goma.

2. Ang balat sa paligid ng catheter ay sinusuri araw-araw at ginagamot ng 70% alcohol at 2% iodine solution o 1% brilliant green solution.

3. Ang dressing ay pinapalitan araw-araw at habang ito ay nagiging madumi.

4. Bago simulan ang infusion therapy, hilingin sa pasyente na huminga at pigilin ang kanyang hininga. Alisin ang rubber stopper, ikabit ang hiringgilya na may 0.5 ML ng saline solution sa catheter, hilahin ang piston patungo sa iyo at tiyaking malayang dumadaloy ang dugo sa syringe. Ikonekta ang isang intravenous infusion system sa catheter, payagan ang pasyente na huminga, at ayusin ang dalas ng mga patak. Ibuhos ang dugo mula sa syringe sa tray.

5. Pagkatapos makumpleto ang infusion therapy, kinakailangang maglagay ng heparin lock tulad ng sumusunod:

Hilingin sa pasyente na huminga at pigilin ang kanyang hininga;

Isaksak ang catheter gamit ang rubber stopper at hayaang makahinga ang pasyente;

Sa pamamagitan ng isang stopper na pre-treated na may alkohol, mag-iniksyon ng 5 ml ng solusyon na may intradermal needle: 2500 units (0.5 ml) ng heparin + 4.5 ml ng saline;

I-secure ang plug sa catheter gamit ang adhesive tape.

6. Siguraduhing banlawan ang catheter ng parehong solusyon tulad ng kapag nag-i-install ng heparin lock sa mga sumusunod na kaso:

Pagkatapos ng jet injection produktong panggamot sa pamamagitan ng isang catheter;

Kapag may lumabas na dugo sa catheter.

7. Ipinagbabawal na ibaluktot ang catheter, ilagay ang mga clamp sa catheter na hindi inilaan para sa disenyo, o payagan ang hangin na pumasok sa catheter.

8. Kung ang mga problemang nauugnay sa catheter ay nakita: pananakit, pamamaga ng braso, ang bendahe ay nabasa ng dugo, exudate o infusion medium, lagnat, catheter break, ipaalam kaagad sa iyong doktor.

9. Ang catheter ay tinanggal ng dumadating na manggagamot o anesthesiology service staff, na sinusundan ng isang tala sa kasaysayan ng medikal.

10. Ipinagbabawal na umalis sa lugar ng ospital na may catheter! Sa kaso ng referral sa iba institusyong medikal ang pasyente ay dapat na may kasamang health worker; Sa buod ng paglabas, isang tala ang ginawa tungkol sa pagkakaroon ng subclavian catheter sa pasyente.

V.L. GOLOVCHENKO, L.M. ROMANOVA

Kapag nagtatrabaho sa isang peripheral venous catheter, kinakailangan na obserbahan ang asepsis, gumana sa mga sterile na guwantes, pagkatapos ng bawat pagpasok mga sangkap na panggamot sa pamamagitan ng catheter, kailangang palitan ang sterile plug. Huwag gumamit ng plug na ang panloob na ibabaw ay maaaring mahawa.

Ang impormasyon tungkol sa dami ng mga gamot na ibinibigay para sa sushi at ang bilis ng kanilang pangangasiwa ay regular na naitala sa tsart ng pagmamasid ng pasyente upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng infusion therapy. Inirerekomenda na baguhin ang lugar ng catheterization tuwing 48-72 oras.

Mga kinakailangang kasangkapan

sterile na tray
basurang tray
sterile dressing material
syringe na may 10 ml ng heparinized solution 1:1000
syringe na may 5 ml ng sterile saline solution
antiseptiko - 700 alkohol
sterile plugs sa packaging para sa peripheral intravenous catheters
sterile na guwantes

Pagsusunod-sunod

1. Maghanda ng sterile tray na may dressing material, sterile plug at 2 syringes na may kapasidad na 5 at 10 ml.
2. Gumuhit ng 5 ml ng sterile saline solution sa syringe.
3. Gumuhit ng 10 ml ng heparinized solution sa syringe.
4. Kalmado ang pasyente, ilagay ang kanyang kamay sa isang komportableng posisyon, ipaliwanag ang kurso ng paparating na pagmamanipula.
5. Magsuot ng sterile rubber gloves.
6. Maglagay ng dalawang sterile wipes sa ilalim ng connecting tube at itigil ang pagbubuhos.
7. Idiskonekta ang intravenous infusion system mula sa connecting tube ng peripheral venous catheter.
8. Ikonekta ang isang syringe na may 5 ml ng sterile saline solution (para sa prophylaxis) at ipasok sa catheter.
9. Idiskonekta ang syringe mula sa catheter connecting tube.
10. Maglakip ng syringe na may 10 ml ng heparinized solution sa connecting tube ng catheter at ipasok ito sa catheter.
11. Idiskonekta ang syringe mula sa catheter connecting tube.
12. Isara ang pasukan sa catheter gamit ang sterile plug, ilagay ang sterile wipes at syringes sa isang lalagyan na may disinfectant solution.
13. Subaybayan ang kondisyon ng fixing bandage at palitan ito kung kinakailangan.
14. Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon.
15. Ipaalam sa doktor ang tungkol sa hitsura ng: pamamaga, pamumula, lokal na pagtaas ng temperatura, pagtagas, sakit sa panahon ng pangangasiwa ng gamot.

Tandaan. Kapag pinapalitan ang malagkit na bendahe, huwag gumamit ng gunting, dahil maaari nitong putulin ang catheter at papasok ito sa circulatory system. Upang maiwasan ang thrombophlebitis, ang isang manipis na layer ng mga thrombophlebic ointment (traumeel, heparin, troxevasin) ay inilapat sa ugat sa itaas ng lugar ng pagbutas.