Ang mga detalyadong tagubilin para sa paggamit ay nai-publish sa pahinang ito. Noliprel. Ang magagamit na mga form ng dosis ng gamot ay nakalista (mga tablet - A, Forte, Bi-Forte 2.5 mg, 5 mg at 10 mg), pati na rin ang mga analogue nito. Ang impormasyon ay ibinibigay sa mga side effect na maaaring idulot ng Noliprel at sa mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot. Bilang karagdagan sa impormasyon tungkol sa mga sakit para sa paggamot at pag-iwas kung saan ang gamot ay inireseta (arterial hypertension - upang mabawasan ang presyon ng dugo), mga algorithm ng pangangasiwa, posibleng mga dosis para sa mga matatanda at bata ay inilarawan nang detalyado, ang posibilidad ng paggamit sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso. ay nilinaw. Ang abstract para sa Noliprel ay pupunan ng mga pagsusuri mula sa mga pasyente at doktor. Komposisyon ng gamot.

Mga tagubilin para sa paggamit at dosis

Inireseta nang pasalita, mas mabuti sa umaga, bago kumain, 1 tablet 1 beses bawat araw. Kung, 1 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy, ang ninanais na hypotensive effect ay hindi nakamit, ang dosis ng gamot ay maaaring tumaas sa isang dosis na 5 mg (ginawa ng kumpanya sa ilalim ng trade name na Noliprel A forte).

Ang mga matatandang pasyente ay dapat magsimula ng therapy na may 1 tablet isang beses sa isang araw.

Ang Noliprel ay hindi dapat inireseta sa mga bata at kabataan dahil sa kakulangan ng data sa pagiging epektibo at kaligtasan sa mga pasyente sa pangkat ng edad na ito.

Tambalan

Perindopril arginine + Indapamide + excipients.

Mga form ng paglabas

Mga tablet na 2.5 mg (Noliprel A).

Mga tablet na 5 mg (Noliprel A Forte).

Mga tablet na 10 mg (Noliprel A Bi-Forte).

Noliprel- isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng perindopril (ACE inhibitor) at indapamide (thiazide-like diuretic). Ang pharmacological effect ng gamot ay dahil sa kumbinasyon ng mga indibidwal na katangian ng bawat bahagi. Ang pinagsamang paggamit ng perindopril at indapamide ay nagbibigay ng isang synergistic na antihypertensive na epekto kumpara sa bawat bahagi nang hiwalay.

Ang gamot ay may binibigkas na dosis na umaasa sa antihypertensive na epekto sa parehong systolic at diastolic na presyon ng dugo sa nakahiga at nakatayo na mga posisyon. Ang epekto ng gamot ay tumatagal ng 24 na oras. Ang isang patuloy na klinikal na epekto ay nangyayari sa mas mababa sa 1 buwan mula sa simula ng therapy at hindi sinamahan ng tachycardia. Ang paghinto ng paggamot ay hindi sinamahan ng pag-unlad ng withdrawal syndrome.

Binabawasan ng Noliprel ang antas ng left ventricular hypertrophy, nagpapabuti ng arterial elasticity, binabawasan ang peripheral vascular resistance, at hindi nakakaapekto sa metabolismo ng lipid (kabuuang kolesterol, HDL-C, LDL-C, triglycerides).

Ang Perindopril ay isang inhibitor ng enzyme na nagpapalit ng angiotensin 1 sa angiotensin 2. Ang Angiotensin-converting enzyme (ACE), o kinase, ay isang exopeptidase na nagsasagawa ng parehong conversion ng angiotensin 1 sa angiotensin 2, na may vasoconstrictor effect, at ang pagkasira ng bradykinin, na may vasodilator effect, sa isang hindi aktibong heptapeptide. Bilang isang resulta, binabawasan ng perindopril ang pagtatago ng aldosteron, ayon sa prinsipyo ng negatibong feedback, pinatataas ang aktibidad ng renin sa plasma ng dugo, at sa pangmatagalang paggamit ay binabawasan ang peripheral vascular resistance, na higit sa lahat ay dahil sa epekto sa mga sisidlan sa mga kalamnan at bato. Ang mga epekto na ito ay hindi sinamahan ng pagpapanatili ng asin at tubig o ang pagbuo ng reflex tachycardia na may matagal na paggamit.

Ang Perindopril ay may antihypertensive na epekto sa mga pasyente na may parehong mababa at normal na aktibidad ng plasma renin.

Sa paggamit ng perindopril, mayroong pagbaba sa parehong systolic at diastolic na presyon ng dugo sa nakahiga at nakatayo na mga posisyon. Ang paghinto ng gamot ay hindi humantong sa pagtaas ng presyon ng dugo.

Ang Perindopril ay may vasodilating effect, tumutulong na maibalik ang pagkalastiko ng malalaking arterya at ang istraktura ng vascular wall ng maliliit na arterya, at binabawasan din ang kaliwang ventricular hypertrophy.

Ang Perindopril ay nag-normalize ng function ng puso sa pamamagitan ng pagbabawas ng preload at afterload.

Ang pinagsamang paggamit ng thiazide diuretics ay nagpapahusay ng antihypertensive effect. Bilang karagdagan, ang kumbinasyon ng isang ACE inhibitor at isang thiazide diuretic ay binabawasan din ang panganib ng hypokalemia habang kumukuha ng diuretics.

Sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, ang perindopril ay nagdudulot ng pagbaba sa presyon ng pagpuno sa kanan at kaliwang ventricle, isang pagbawas sa peripheral vascular resistance, isang pagtaas sa cardiac output at isang pagpapabuti sa cardiac index, at isang pagtaas sa rehiyonal na daloy ng dugo sa mga kalamnan. .

Ang Indapamide ay isang sulfonamide derivative na ang mga pharmacological properties ay malapit sa thiazide diuretics. Pinipigilan ang reabsorption ng mga sodium ions sa cortical segment ng loop ng Henle, na humahantong sa pagtaas ng paglabas ng ihi ng sodium, chlorine at, sa isang mas mababang lawak, potassium at magnesium ions, sa gayon ay nagdaragdag ng diuresis. Ang hypotensive effect ay nangyayari sa mga dosis na halos hindi nagdudulot ng diuretic na epekto.

Binabawasan ng Indapamide ang vascular hyperreactivity sa adrenaline.

Ang Indapamide ay hindi nakakaapekto sa nilalaman ng mga lipid sa plasma ng dugo (triglycerides, kolesterol, LDL at HDL), o metabolismo ng karbohidrat (kabilang ang mga pasyente na may kasabay na diabetes mellitus).

Ang Indapamide ay nakakatulong na mabawasan ang kaliwang ventricular hypertrophy.

Pharmacokinetics

Ang mga pharmacokinetic na parameter ng perindopril at indapamide kapag pinagsama ay hindi nagbabago kumpara sa kanilang hiwalay na paggamit.

Perindopril

Pagkatapos ng oral administration, ang perindopril ay mabilis na nasisipsip. Humigit-kumulang 20% ​​ng kabuuang halaga ng hinihigop na perindopril ay na-convert sa aktibong metabolite perindoprilat. Kapag kumukuha ng gamot na may pagkain, ang conversion ng perindopril sa perindoprilat ay nabawasan (ang epektong ito ay walang makabuluhang klinikal na kahalagahan). Perindoprilat ay excreted mula sa katawan sa ihi. Ang T1/2 ng perindoprilate ay 3-5 na oras. Ang pag-aalis ng perindoprilate ay bumabagal sa mga matatandang pasyente, pati na rin sa mga pasyente na may pagkabigo sa bato at pagkabigo sa puso.

Indapamide

Ang Indapamide ay mabilis at ganap na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot ay hindi humahantong sa akumulasyon nito sa katawan. Ito ay pinalabas pangunahin sa ihi (70% ng ibinibigay na dosis) at sa mga feces (22%) sa anyo ng mga hindi aktibong metabolite.

Mga indikasyon

• mahalagang arterial hypertension.

Contraindications

• kasaysayan ng angioedema (kabilang ang habang kumukuha ng iba pang ACE inhibitors);
• namamana/idiopathic angioedema;
• malubhang pagkabigo sa bato (CK< 30 мл/мин);
• hypokalemia;
• bilateral renal artery stenosis o stenosis ng arterya ng isang bato;
• malubhang pagkabigo sa atay (kabilang ang encephalopathy);
• sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na nagpapahaba sa pagitan ng QT;
• sabay-sabay na paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot na maaaring maging sanhi ng ventricular arrhythmia ng uri ng "pirouette";
• pagbubuntis;
• panahon ng paggagatas (pagpapasuso);
• hypersensitivity sa perindopril at iba pang mga ACE inhibitors, sa indapamide at sulfonamides, pati na rin sa iba pang mga pantulong na sangkap ng gamot.

mga espesyal na tagubilin

Ang paggamit ng Noliprel ay hindi sinamahan ng isang makabuluhang pagbawas sa saklaw ng mga side effect, maliban sa hypokalemia, kumpara sa perindopril at indapamide sa pinakamababang naaprubahang dosis. Kapag sinimulan ang therapy na may dalawang antihypertensive na gamot na hindi pa natanggap ng pasyente, ang isang mas mataas na panganib ng idiosyncrasy ay hindi maaaring ibukod. Upang mabawasan ang panganib na ito, ang maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay dapat isagawa.

Pagkabigo sa bato

Sa mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa bato (SC< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

Sa ilang mga pasyente na may arterial hypertension na walang naunang kapansanan sa bato, ang mga palatandaan ng laboratoryo ng functional renal failure ay maaaring lumitaw sa panahon ng Noliprel therapy. Sa kasong ito, dapat itigil ang paggamot. Sa hinaharap, maaari mong ipagpatuloy ang kumbinasyon ng therapy gamit ang mababang dosis ng mga gamot, o gumamit ng mga gamot sa monotherapy. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay sa antas ng potasa at creatinine sa serum ng dugo - 2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng therapy at bawat 2 buwan pagkatapos noon. Ang pagkabigo sa bato ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente na may malubhang talamak na pagkabigo sa puso o pinagbabatayan ng kapansanan sa bato, kasama. na may renal artery stenosis.

Arterial hypotension at water-electrolyte imbalance

Ang hyponatremia ay nauugnay sa isang panganib ng biglaang pag-unlad ng arterial hypotension (lalo na sa mga pasyente na may arterial stenosis ng isang solong bato at bilateral renal artery stenosis). Samakatuwid, sa panahon ng dynamic na pagsubaybay sa mga pasyente, ang pansin ay dapat bayaran sa mga posibleng sintomas ng pag-aalis ng tubig at pagbaba ng mga antas ng electrolytes sa plasma ng dugo, halimbawa, pagkatapos ng pagtatae o pagsusuka. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay sa mga antas ng plasma electrolyte. Sa kaso ng matinding arterial hypotension, maaaring kailanganin ang intravenous administration ng 0.9% sodium chloride solution.

Ang pansamantalang arterial hypotension ay hindi isang kontraindikasyon para sa patuloy na therapy. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng dami ng dugo at presyon ng dugo, maaaring ipagpatuloy ang therapy gamit ang mababang dosis ng mga gamot, o maaaring gamitin ang mga gamot bilang monotherapy.

Ang kumbinasyon ng perindopril at indapamide ay hindi pumipigil sa pagbuo ng hypokalemia, lalo na sa mga pasyente na may diabetes mellitus o pagkabigo sa bato. Tulad ng anumang gamot na antihypertensive na kinuha kasama ng isang diuretic, ang mga antas ng potasa sa plasma ay dapat na regular na subaybayan sa panahon ng paggamot sa kumbinasyong ito.

Mga pantulong

Dapat itong isaalang-alang na ang mga excipients ng gamot ay kinabibilangan ng lactose monohydrate. Ang Noliprel ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may namamana na galactose intolerance, kakulangan sa lactase at glucose-galactose malabsorption.

Neutropenia/agranulocytosis

Ang panganib na magkaroon ng neutropenia habang kumukuha ng ACE inhibitors ay depende sa dosis at depende sa gamot na ininom at pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Ang neutropenia ay bihirang nangyayari sa mga pasyente na walang magkakatulad na sakit, ngunit ang panganib ay tumataas sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato, lalo na laban sa background ng systemic connective tissue disease (kabilang ang systemic lupus erythematosus, scleroderma). Pagkatapos ng paghinto ng ACE inhibitors, ang mga palatandaan ng neutropenia ay nawawala sa kanilang sarili. Upang maiwasan ang pag-unlad ng naturang mga reaksyon, inirerekumenda na mahigpit na sundin ang inirekumendang dosis. Kapag nagrereseta ng mga inhibitor ng ACE sa grupong ito ng mga pasyente, dapat na maingat na timbangin ang benefit/risk factor.

Angioedema (edema ni Quincke)

Sa mga bihirang kaso, sa panahon ng therapy na may ACE inhibitors, angioedema ng mukha, paa't kamay, bibig, dila, pharynx at/o larynx ay bubuo. Sa ganitong sitwasyon, dapat mong ihinto agad ang pagkuha ng perindopril at subaybayan ang kondisyon ng pasyente hanggang sa ganap na mawala ang pamamaga. Kung ang pamamaga ay nakakaapekto lamang sa mukha at bibig, ang mga sintomas ay karaniwang nawawala nang walang espesyal na paggamot, ngunit ang mga antihistamine ay maaaring gamitin upang mas mabilis na mapawi ang mga sintomas.

Ang Angioedema, na sinamahan ng pamamaga ng larynx, ay maaaring nakamamatay. Ang pamamaga ng dila, pharynx, o larynx ay maaaring humantong sa pagbara sa daanan ng hangin. Sa kasong ito, dapat mong ibigay kaagad ang epinephrine (adrenaline) subcutaneously sa isang dosis na 1:1000 (0.3 hanggang 0.5 ml) at gumawa ng iba pang mga emergency na hakbang. Ang mga pasyente na may kasaysayan ng angioedema na hindi nauugnay sa pagkuha ng ACE inhibitors ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng angioedema habang umiinom ng mga gamot na ito.

Sa mga bihirang kaso, ang angioedema ng bituka ay bubuo sa panahon ng therapy na may ACE inhibitors.

Mga reaksiyong anaphylactic sa panahon ng desensitization

May mga nakahiwalay na ulat ng pagbuo ng mga reaksyon ng anaphylactic na nagbabanta sa buhay sa mga pasyente na tumatanggap ng ACE inhibitors sa panahon ng desensitizing therapy na may hymenoptera insect venom (kabilang ang bee at aspen). Ang mga inhibitor ng ACE ay dapat na inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na madaling kapitan ng mga reaksiyong alerdyi at sumasailalim sa mga pamamaraan ng desensitization. Ang pagrereseta ng gamot sa mga pasyente na tumatanggap ng immunotherapy na may hymenoptera venom ay dapat na iwasan. Gayunpaman, maiiwasan ang mga reaksiyong anaphylactic sa pamamagitan ng pansamantalang paghinto ng gamot nang hindi bababa sa 24 na oras bago simulan ang isang kurso ng desensitizing therapy.

Ubo

Sa panahon ng therapy na may ACE inhibitor, maaaring mangyari ang tuyong ubo. Ang ubo ay nagpapatuloy nang mahabang panahon habang umiinom ng mga gamot ng grupong ito at nawawala pagkatapos ng kanilang pagtigil. Kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng tuyong ubo, dapat malaman ng isa ang posibleng iatrogenic na katangian ng sintomas na ito. Kung ang dumadating na manggagamot ay naniniwala na ang ACE inhibitor therapy ay kinakailangan para sa pasyente, ang gamot ay maaaring ipagpatuloy.

Panganib ng arterial hypotension at/o renal failure (kabilang ang kaso ng heart failure, tubig at electrolyte deficiency)

Sa ilang mga pathological na kondisyon, ang makabuluhang pag-activate ng renin-angiotensin-aldosterone system ay maaaring maobserbahan, lalo na sa matinding hypovolemia at pagbaba sa antas ng plasma electrolytes (dahil sa isang diyeta na walang asin o pangmatagalang paggamit ng diuretics), sa mga pasyente na may mababang presyon ng dugo sa una, na may bilateral na renal artery stenosis o may stenosis ng arterya ng isang bato, talamak na pagpalya ng puso o cirrhosis ng atay na may edema at ascites. Ang paggamit ng isang ACE inhibitor ay nagdudulot ng blockade ng system na ito at samakatuwid ay maaaring sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo at/o isang pagtaas sa mga antas ng creatinine sa plasma, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng functional renal failure. Ang mga phenomena na ito ay mas madalas na sinusunod kapag kumukuha ng unang dosis ng gamot o sa unang dalawang linggo ng therapy. Minsan ang mga kundisyong ito ay lumalaki nang talamak at sa iba pang mga panahon ng therapy. Sa ganitong mga kaso, kapag ipinagpatuloy ang therapy, inirerekumenda na gamitin ang gamot sa isang mas mababang dosis at pagkatapos ay unti-unting taasan ang dosis.

Mga matatandang pasyente

Bago simulan ang pagkuha ng gamot, kinakailangan upang masuri ang functional na aktibidad ng mga bato at ang konsentrasyon ng potasa sa plasma ng dugo. Sa simula ng therapy, ang dosis ng gamot ay pinili na isinasaalang-alang ang antas ng pagbawas sa presyon ng dugo, lalo na sa kaso ng pag-aalis ng tubig at pagkawala ng mga electrolyte. Ang ganitong mga hakbang ay nakakatulong upang maiwasan ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.

Mga pasyente na may itinatag na atherosclerosis

Ang panganib ng arterial hypotension ay umiiral sa lahat ng mga pasyente, ngunit ang gamot ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat sa mga pasyente na may coronary artery disease o cerebrovascular insufficiency. Sa ganitong mga kaso, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang mababang dosis.

Renovascular hypertension

Ang paraan ng paggamot para sa renovascular hypertension ay revascularization. Gayunpaman, ang paggamit ng ACE inhibitors ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kategoryang ito ng mga pasyente, parehong naghihintay ng operasyon at sa mga kaso kung saan ang operasyon ay hindi posible. Ang paggamot sa Noliprel sa mga pasyente na may diagnosed o pinaghihinalaang bilateral renal artery stenosis o stenosis ng arterya ng isang bato ay dapat magsimula sa isang mababang dosis ng gamot sa isang setting ng ospital, pagsubaybay sa pag-andar ng bato at konsentrasyon ng potasa sa plasma ng dugo. Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng functional renal failure, na nawawala kapag ang gamot ay itinigil.

Iba pang mga grupo ng panganib

Sa mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa puso (yugto IV) at mga pasyente na may diabetes mellitus na umaasa sa insulin (panganib ng kusang pagtaas ng mga antas ng potasa), ang paggamot sa gamot ay dapat magsimula sa mababang dosis at isagawa sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal.

Sa mga pasyente na may arterial hypertension at pagpalya ng puso, ang mga beta-blocker ay hindi dapat ihinto: Ang mga inhibitor ng ACE ay dapat gamitin kasama ng mga beta-blocker.

Anemia

Maaaring magkaroon ng anemia sa mga pasyenteng sumailalim sa kidney transplant o sa mga pasyenteng sumasailalim sa hemodialysis. Kung mas mataas ang paunang antas ng hemoglobin, mas malinaw ang pagbaba nito. Ang epektong ito ay hindi lilitaw na nakasalalay sa dosis, ngunit maaaring nauugnay sa mekanismo ng pagkilos ng mga ACE inhibitor. Ang pagbaba sa nilalaman ng hemoglobin ay hindi gaanong mahalaga; nangyayari ito sa unang 1-6 na buwan ng paggamot, at pagkatapos ay nagpapatatag. Kapag ang paggamot ay itinigil, ang mga antas ng hemoglobin ay ganap na naibalik. Maaaring ipagpatuloy ang paggamot sa ilalim ng pagsubaybay sa peripheral blood picture.

Surgery/General anesthesia

Ang paggamit ng ACE inhibitors sa mga pasyenteng sumasailalim sa operasyon sa ilalim ng general anesthesia ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, lalo na kapag gumagamit ng mga general anesthesia agent na may hypotensive effect. Inirerekomenda na ihinto ang pag-inom ng mga long-acting ACE inhibitors, incl. perindopril, isang araw bago ang operasyon. Kinakailangang bigyan ng babala ang anesthesiologist na ang pasyente ay umiinom ng ACE inhibitors.

Aortic stenosis/Hypertrophic cardiomyopathy

Ang mga inhibitor ng ACE ay dapat na inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na may sagabal sa left ventricular outflow tract.

Pagkabigo sa atay

Sa mga bihirang kaso, ang cholestatic jaundice ay nangyayari habang kumukuha ng ACE inhibitors. Sa pag-unlad ng sindrom na ito, ang nekrosis sa atay ay maaaring mabilis na umunlad, kung minsan ay may kamatayan. Ang mekanismo ng pag-unlad ng sindrom na ito ay hindi malinaw. Kung lumilitaw ang jaundice o isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng mga enzyme sa atay habang kumukuha ng ACE inhibitors, dapat ihinto ng pasyente ang pag-inom ng gamot at kumunsulta sa doktor.

Indapamide

Sa pagkakaroon ng dysfunction ng atay, ang pagkuha ng thiazide at thiazide-like diuretics ay maaaring humantong sa pag-unlad ng hepatic encephalopathy. Sa kasong ito, dapat mong ihinto agad ang pagkuha ng gamot.

Ang kawalan ng timbang ng tubig-electrolyte

Bago simulan ang paggamot, kinakailangan upang matukoy ang nilalaman ng mga sodium ions sa plasma ng dugo. Habang kumukuha ng gamot, ang tagapagpahiwatig na ito ay dapat na regular na subaybayan. Ang lahat ng diuretics ay maaaring maging sanhi ng hyponatremia, na kung minsan ay humahantong sa malubhang komplikasyon. Ang hyponatremia sa paunang yugto ay maaaring hindi sinamahan ng mga klinikal na sintomas, kaya kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa laboratoryo. Ang mas madalas na pagsubaybay sa mga antas ng sodium ion ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may cirrhosis sa atay at mga matatanda

Ang therapy na may thiazide at thiazide-like diuretics ay nauugnay sa isang panganib ng hypokalemia. Ang hypokalemia (mas mababa sa 3.4 mmol/l) ay dapat na iwasan sa mga sumusunod na kategorya ng mga pasyenteng may mataas na peligro: mga matatandang pasyente, mga pasyenteng may kapansanan o ang mga tumatanggap ng kasabay na therapy sa droga, mga pasyenteng may liver cirrhosis, peripheral edema o ascites, coronary artery disease, heart failure. . Ang hypokalemia sa mga pasyenteng ito ay pinahuhusay ang nakakalason na epekto ng cardiac glycosides at pinatataas ang panganib na magkaroon ng arrhythmias. Kasama rin sa pangkat na may mataas na peligro ang mga pasyente na may tumaas na pagitan ng QT, at hindi mahalaga kung ang pagtaas na ito ay sanhi ng mga congenital na sanhi o epekto ng mga gamot.

Ang hypokalemia, tulad ng bradycardia, ay nag-aambag sa pagbuo ng malubhang cardiac arrhythmias, lalo na ang pirouette-type arrhythmias, na maaaring nakamamatay. Sa lahat ng mga kaso na inilarawan sa itaas, mas regular na pagsubaybay sa nilalaman ng mga potassium ions sa plasma ng dugo ay kinakailangan. Ang unang pagsukat ng konsentrasyon ng potassium ion ay dapat isagawa sa loob ng unang linggo mula sa simula ng therapy.

Kung ang hypokalemia ay napansin, ang naaangkop na paggamot ay dapat na inireseta.

Ang thiazide at thiazide-like diuretics ay binabawasan ang paglabas ng mga calcium ions ng mga bato, na humahantong sa isang bahagyang at pansamantalang pagtaas sa konsentrasyon ng calcium sa plasma ng dugo. Ang matinding hypercalcemia ay maaaring resulta ng dati nang hindi natukoy na hyperparathyroidism. Bago pag-aralan ang function ng parathyroid gland, dapat mong ihinto ang pagkuha ng diuretics.

Kinakailangan na subaybayan ang mga antas ng glucose sa dugo sa mga pasyente na may diabetes mellitus, lalo na sa pagkakaroon ng hypokalemia.

Uric acid

Sa mga pasyente na may mataas na antas ng uric acid sa dugo sa panahon ng paggamot sa Noliprel, ang panganib ng pagbuo ng gout ay tumataas.

Pag-andar ng bato at diuretics

Ang thiazide at thiazide-like diuretics ay ganap na epektibo lamang sa mga pasyente na may normal o bahagyang may kapansanan sa pag-andar ng bato (plasma creatinine sa mga nasa hustong gulang na mas mababa sa 2.5 mg/dL o 220 µmol/L). Sa simula ng diuretic na paggamot sa mga pasyente, dahil sa hypovolemia at hyponatremia, ang isang pansamantalang pagbaba sa glomerular filtration rate at isang pagtaas sa konsentrasyon ng urea at creatinine sa plasma ng dugo ay maaaring maobserbahan. Ang transient functional renal failure na ito ay hindi mapanganib para sa mga pasyente na may hindi nagbabagong pag-andar ng bato, ngunit ang kalubhaan nito ay maaaring tumaas sa mga pasyente na may kabiguan sa bato.

Photosensitivity

Ang mga kaso ng mga reaksyon ng photosensitivity ay naiulat habang kumukuha ng thiazide at thiazide-like diuretics. Kung ang mga reaksyon ng photosensitivity ay nabuo habang umiinom ng gamot, ang paggamot ay dapat na ihinto. Kung kinakailangan upang ipagpatuloy ang diuretic therapy, inirerekomenda na protektahan ang balat mula sa pagkakalantad sa sikat ng araw o artipisyal na ultraviolet rays.

Mga atleta

Ang Indapamide ay maaaring magbigay ng positibong reaksyon sa panahon ng doping control.

Epekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at magpatakbo ng makinarya

Ang pagkilos ng mga sangkap na kasama sa gamot na Noliprel ay hindi humahantong sa kapansanan sa mga reaksyon ng psychomotor. Gayunpaman, ang ilang mga tao ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga indibidwal na reaksyon bilang tugon sa pagpapababa ng presyon ng dugo, lalo na sa simula ng therapy o kapag ang iba pang mga antihypertensive na gamot ay idinagdag sa therapy. Sa kasong ito, ang kakayahang magmaneho ng kotse o magpatakbo ng iba pang makinarya ay maaaring mabawasan.

Side effect

• tuyong bibig;
• pagduduwal;
• nabawasan ang gana;
• sakit sa tiyan;
• mga kaguluhan sa panlasa;
• pagtitibi;
• tuyong ubo na nagpapatuloy sa mahabang panahon habang umiinom ng mga gamot ng grupong ito at nawawala pagkatapos ng kanilang pag-alis;
• orthostatic hypotension;
• hemorrhagic pantal;
• mga pantal sa balat;
• exacerbation ng systemic lupus erythematosus;
• angioedema (edema ni Quincke);
• mga reaksyon ng photosensitivity;
• paresthesia;
• sakit ng ulo;
• asthenia;
• hindi nakatulog ng maayos;
• lability ng mood;
• pagkahilo;
• kalamnan spasms;
• thrombocytopenia, leukopenia, agranulocytosis, aplastic anemia, hemolytic anemia;
• hypokalemia (lalo na makabuluhan para sa mga pasyenteng nasa panganib), hyponatremia, hypovolemia, na humahantong sa dehydration at orthostatic hypotension, hypercalcemia.

Interaksyon sa droga

Noliprel

Sa sabay-sabay na paggamit ng mga paghahanda ng lithium at mga inhibitor ng ACE, maaaring mangyari ang isang nababaligtad na pagtaas sa konsentrasyon ng lithium sa plasma ng dugo at mga nauugnay na nakakalason na epekto. Ang karagdagang pangangasiwa ng thiazide diuretics ay maaaring dagdagan ang mga konsentrasyon ng lithium at dagdagan ang panganib ng toxicity. Ang sabay-sabay na paggamit ng isang kumbinasyon ng perindopril at indapamide na may mga paghahanda ng lithium ay hindi inirerekomenda. Kung kinakailangan ang naturang therapy, ang nilalaman ng lithium sa plasma ng dugo ay dapat na patuloy na subaybayan.

Pinahuhusay ng Baclofen ang hypotensive effect ng Noliprel. Sa sabay-sabay na paggamit, ang presyon ng dugo at pag-andar ng bato ay dapat na maingat na subaybayan at ang dosis ng Noliprel ay dapat na ayusin.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), kabilang ang acetylsalicylic acid sa mataas na dosis (higit sa 3 g bawat araw), ang diuretic, natriuretic at hypotensive na epekto ay maaaring mabawasan. Sa makabuluhang pagkawala ng likido, maaaring magkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato (dahil sa pagbaba ng glomerular filtration). Bago simulan ang paggamot sa gamot, kinakailangan upang palitan ang pagkawala ng likido at maingat na subaybayan ang paggana ng bato sa simula ng paggamot.

Gamit ang sabay-sabay na paggamit ng Noliprel at tricyclic antidepressants, antipsychotics, posible na mapahusay ang hypotensive effect at dagdagan ang panganib ng pagbuo ng orthostatic hypotension (additive effect).

Ang Glucocorticosteroids (GCS), tetracosactide ay binabawasan ang hypotensive effect ng Noliprel (pagpapanatili ng tubig at electrolytes bilang resulta ng pagkilos ng GCS).

Ang iba pang mga antihypertensive na gamot ay nagpapahusay sa epekto ng Noliprel.

Perindopril

Binabawasan ng mga inhibitor ng ACE ang diuretic-induced renal excretion ng potassium. Potassium-sparing diuretics (hal., spironolactone, triamterene, amiloride), potassium supplements, at potassium-containing table salt substitutes ay maaaring humantong sa makabuluhang pagtaas sa serum potassium concentrations, kabilang ang kamatayan. Kung ang pinagsamang paggamit ng isang ACE inhibitor at ang mga gamot sa itaas ay kinakailangan (sa kaso ng nakumpirma na hypokalemia), dapat na mag-ingat at regular na pagsubaybay sa mga konsentrasyon ng potasa sa plasma at mga parameter ng ECG.

Mga kumbinasyon na nangangailangan ng espesyal na pag-iingat kapag ginagamit

Kapag gumagamit ng ACE inhibitors (captopril, enalapril) sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang hypoglycemic na epekto ng insulin at sulfonylurea derivatives ay maaaring mapahusay. Ang mga kondisyon ng hypoglycemia ay nangyayari nang napakabihirang (dahil sa pagtaas ng glucose tolerance at pagbaba ng pangangailangan para sa insulin).

Mga kumbinasyon na nangangailangan ng pag-iingat kapag ginagamit

Habang umiinom ng ACE inhibitors, allopurinol, cytostatic o immunosuppressive na gamot, systemic corticosteroids o procainamide ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng leukopenia.

Maaaring mapahusay ng mga ACE inhibitor ang hypotensive effect ng general anesthesia.

Ang nakaraang paggamot na may diuretics (thiazide at loop diuretics) sa mataas na dosis ay maaaring maging sanhi ng pagbawas sa dami ng dugo at arterial hypotension kapag inireseta ang perindopril.

Indapamide

Mga kumbinasyon na nangangailangan ng espesyal na pag-iingat kapag ginagamit

Dahil sa panganib ng hypokalemia, dapat mag-ingat kapag gumagamit ng indapamide kasama ng mga gamot na maaaring magdulot ng torsades de pointes, halimbawa, mga antiarrhythmic na gamot (quinidine, sotalol, hydroquinidine), ilang antipsychotics (pimozide, thioridazine), iba pang mga gamot tulad ng cisapride . Ang pag-unlad ng hypokalemia ay dapat na iwasan at, kung kinakailangan, itama. Dapat subaybayan ang pagitan ng QT.

Amphotericin B (iv), gluco- at mineralocorticosteroids (kapag sistematikong ibinibigay), tetracosactide, mga laxative na nagpapasigla sa motility ng bituka, nagpapataas ng panganib ng hypokalemia (additive effect). Kinakailangang subaybayan ang antas ng potasa sa plasma ng dugo at, kung kinakailangan, itama ito. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa mga pasyente na sabay-sabay na tumatanggap ng cardiac glycosides. Ang mga laxative na hindi nagpapasigla sa motility ng bituka ay dapat gamitin.

Pinahuhusay ng hypokalemia ang nakakalason na epekto ng cardiac glycosides. Gamit ang sabay-sabay na paggamit ng indapamide at cardiac glycosides, ang antas ng potasa sa plasma ng dugo at mga pagbabasa ng ECG ay dapat na subaybayan at, kung kinakailangan, dapat na ayusin ang therapy.

Mga kumbinasyon na nangangailangan ng pag-iingat kapag ginagamit

Ang diuretics (kabilang ang indapamide) ay maaaring magdulot ng functional renal failure, na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng lactic acidosis habang kumukuha ng metformin. Ang Metformin ay hindi dapat inireseta kung ang serum creatinine ay lumampas sa 1.5 mg/dL (135 µmol/L) sa mga lalaki at 1.2 mg/dL (110 µmol/L) sa mga babae.

Sa makabuluhang pag-aalis ng tubig ng katawan, na sanhi ng pag-inom ng mga diuretikong gamot, ang panganib na magkaroon ng pagkabigo sa bato ay tumataas dahil sa paggamit ng mga ahente ng kaibahan na naglalaman ng yodo sa mataas na dosis. Kinakailangan ang rehydration bago gumamit ng mga iodinated contrast agent.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga calcium salt, maaaring umunlad ang hypercalcemia bilang resulta ng pagbaba ng paglabas sa ihi.

Kapag gumagamit ng indapamide laban sa background ng patuloy na paggamit ng cyclosporine, ang antas ng creatinine sa plasma ay tumataas kahit na sa isang normal na estado ng balanse ng tubig-electrolyte.

Mga analogue ng gamot na Noliprel

Mga istrukturang analogue ng aktibong sangkap:

• Ko Perineva;
• Noliprel A;
• Noliprel A Bi-forte;
• Noliprel A forte;
• Noliprel forte;
• Perindid;
• Perindopril Indapamide Richter.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso

Ang gamot ay hindi dapat gamitin sa 1st trimester ng pagbubuntis.

Kung nagpaplano ka ng pagbubuntis o kung nangyari ito habang kumukuha ng Noliprel, dapat mong ihinto agad ang pag-inom ng gamot at magreseta ng iba pang antihypertensive therapy.

Walang sapat na kontroladong pag-aaral ng ACE inhibitors sa mga buntis na kababaihan. Ang limitadong magagamit na data sa mga epekto ng gamot sa 1st trimester ng pagbubuntis ay nagpapahiwatig na ang gamot ay hindi humantong sa mga malformation na nauugnay sa fetotoxicity.

Ang Noliprel ay kontraindikado sa ika-2 at ika-3 trimester ng pagbubuntis.

Alam na ang pangmatagalang pagkakalantad ng fetus sa ACE inhibitors sa ika-2 at ika-3 trimester ng pagbubuntis ay maaaring humantong sa pagkagambala sa pag-unlad nito (pagbaba ng pag-andar ng bato, oligohydramnios, mabagal na pagbuo ng tissue ng buto ng bungo) at pag-unlad ng mga komplikasyon. sa bagong panganak (kabiguan ng bato, arterial hypotension, hyperkalemia).

Ang pangmatagalang paggamit ng thiazide diuretics sa ika-3 trimester ng pagbubuntis ay maaaring magdulot ng hypovolemia sa ina at pagbaba ng daloy ng dugo sa uteroplacental, na humahantong sa fetoplacental ischemia at fetal growth retardation. Sa mga bihirang kaso, habang kumukuha ng diuretics bago ang kapanganakan, ang mga bagong silang ay nagkakaroon ng hypoglycemia at thrombocytopenia.

Kung ang pasyente ay tumanggap ng gamot na Noliprel sa ika-2 o ika-3 trimester ng pagbubuntis, inirerekomenda na magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng fetus upang masuri ang kondisyon ng bungo at pag-andar ng bato.

Ang Noliprel ay kontraindikado sa panahon ng paggagatas.

Isa sa mga makapangyarihang antihypertensive na gamot. Tumutulong sa malalang kaso ng hypertension at ibinebenta sa halos lahat ng parmasya. Ang presyo ng gamot ay mas mataas kaysa sa karamihan ng iba pang mga antihypertensive na gamot, ngunit ang pagiging epektibo nito ay nagbibigay-katwiran sa mataas na gastos.

Form ng dosis

Ang gamot ay magagamit sa anyo ng mga oral tablet. Depende sa dosis ng mga aktibong sangkap, ang mga parmasya ay nag-aalok ng mga uri ng Noliprel - Noliprel A, at Noliprel A Bi-forte. Ang mga pasyente ay maaaring bumili ng mga pakete na may iba't ibang dami ng gamot, ngunit ang pinakasikat ay isang garapon ng Noliprel, na naglalaman ng 30 tableta.

Paglalarawan at komposisyon

Ang gamot ay naglalaman ng dalawang aktibong sangkap - arginine at. Ang mga ito ay maaaring gamitin upang mapababa ang presyon ng dugo sa kanilang sarili, ngunit sa kumbinasyon ay makabuluhang pinapataas nila ang pangkalahatang pagiging epektibo ng paggamot.

Nabibilang sa pangkat ng mga inhibitor ng ACE. Ang epekto nito ay ipinahayag dahil sa kakayahang pigilan ang kadena ng conversion ng enzyme, na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo. Pagkatapos kunin ang mga sumusunod ay sinusunod:

1. Nabawasan ang produksyon ng aldosteron.
2. Mas mataas na aktibidad ng renin.
3. Pagbabawas ng vascular resistance.

Ang mga epekto na inilarawan sa itaas ay ibinibigay ng metabolite perindoprilat, dahil ito mismo ay isang prodrug. Ang pagiging epektibo nito ay hindi apektado ng konsentrasyon ng renin. Ang hypotensive effect ay makakamit kahit na may mababang nilalaman ng sangkap na ito.

May positibong epekto sa paggana ng puso. Binabawasan nito ang preload dahil sa vasodilatory effect nito sa mga ugat, pati na rin ang afterload dahil sa pagbaba ng vascular resistance. Ito ay humahantong sa mga sumusunod na positibong epekto:

1. Ang presyon sa panahon ng pagpuno ng ventricular ay bumababa, na binabawasan ang pagkarga sa puso.
2. Ang peripheral vascular resistance ay bumababa.
3. Ang dami ng cardiac output ay tumataas.
4. Ang rehiyonal na daloy ng dugo sa mga kalamnan ay isinaaktibo.
5. Epekto ng vasodilator.
6. Pagpapanumbalik ng pagkalastiko ng malalaking arterya.
7. Pagbawas ng kaliwang ventricular hypertrophy.

- walang gaanong mahalagang bahagi para sa pagkamit ng hypotensive effect kaysa. Ang sangkap ay kabilang sa pangkat ng mga diuretics. Pinapabilis nito ang paglabas ng mga sodium at chlorine ions, binabawasan ang dami ng umiikot na likido at pinahuhusay ang epekto sa mataas na presyon ng dugo. Kasabay nito, bumababa ang posibilidad na magkaroon ng hypokalemia.

Sa gamot na Noliprel, dalawang aktibong sangkap ang ipinakita sa iba't ibang mga ratio ng dami. Ang konsentrasyon sa kanila ay ayon sa pagkakabanggit:

1. Noliprel A - 2.5 at 0.625 mg.
2. – 5 at 1.25 mg.
3. Noliprel A Bi-forte – 10 at 2.5.

Ang epekto ng pagbabawas ng presyon ay nakasalalay sa dosis, kaya ang tiyak na uri ng Noliprel ay pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Binabawasan ng gamot ang parehong systolic at diastolic pressure, at ang resulta ay maaaring makamit sa mga pasyente sa anumang edad. Ang pagiging epektibo ay hindi nagbabago depende sa posisyon ng pasyente, kaya ang Noliprel ay maaaring kunin kapwa nakahiga at nakatayo.

Ang maximum na epekto ay sinusunod humigit-kumulang 4 na oras pagkatapos kunin ang tablet. Ang isang positibong resulta ay tumatagal ng 24 na oras. Ang malaking bentahe ng Noliprel ay ang kawalan ng withdrawal syndrome.

Grupo ng pharmacological

Pinagsamang gamot na antihypertensive.

Mga pahiwatig para sa paggamit

para sa mga matatanda

Ang Noliprel ay inireseta lamang para sa paggamot ng arterial hypertension. Bukod dito, ito ay pantay na epektibo para sa banayad at malubhang sakit. Mahalagang piliin ang tamang dosis ng gamot, dahil ang isang malaking halaga ng isang diuretiko ay hindi nagpapabuti sa pagiging epektibo nito, ngunit pinatataas ang posibilidad na magkaroon ng masamang reaksyon.

para sa mga bata

Walang sapat na data tungkol sa kaligtasan ng gamot sa mga pasyente na wala pang 18 taong gulang, samakatuwid ang Noliprel ay hindi ginagamit upang gamutin ang mga bata at kabataan.

para sa mga buntis na kababaihan at sa panahon ng paggagatas

Ang aktibong metabolite ng Noliprel ay tumagos sa placental barrier, kaya ang gamot ay hindi ginagamit sa paggamot ng mga buntis na kababaihan. Ang mga resulta ng ilang mga pag-aaral ay nagpakita na walang fetotoxic effect ng Noliprel sa unang 3 buwan ng pagbubuntis, ngunit sa ngayon ay hindi ito maaaring ganap na ibukod. Sa mga huling yugto ng pag-unlad ng pangsanggol, ang pagkuha ng Noliprel ay humantong sa mga pathologies at komplikasyon sa pag-unlad.

Kung kinakailangan para sa isang babaeng nagpapasuso na kumuha ng Noliprel, ang pagpapasuso ay dapat itigil at pagkatapos ay dapat magsimula ang paggamot. Kung ang bata ay nakatanggap ng gamot sa pamamagitan ng gatas ng suso, kinakailangan na subaybayan ang kanyang kondisyon at maging handa para sa pagpapakita ng arterial hypotension.

Contraindications

Ang Noliprel ay hindi dapat gamitin sa pagkakaroon ng mga sumusunod na kondisyon:

1. Ang pagiging hypersensitive sa mga gamot ng ACE inhibitor group at sulfonamide diuretics.
2. Pagkabigo sa bato.
3. Pagbubuntis at.
4. o mga karamdaman ng lactose metabolism.
5. Hypokalemia.
6. Ang posibilidad ng pagbuo ng angioedema.
7. Stenosis ng bato.
8. Pagkabata.

Mga aplikasyon at dosis

para sa mga matatanda

Ang pagkain ay negatibong nakakaapekto sa conversion ng ACE inhibitor sa perindoprilat, na humahantong sa isang pagpapahina ng pagiging epektibo ng Noliprel. Upang makakuha ng maximum na pagiging epektibo, inirerekumenda na uminom ng gamot sa umaga bago mag-almusal nang isang beses sa pang-araw-araw na dosis, na pinili ng doktor para sa pasyente.

Mga side effect

Sa panahon ng paggamot sa Noliprel, maaaring magkaroon ng mga side effect, na kung minsan ay nangangailangan ng paghinto ng gamot. Ang kanilang kalubhaan ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng pasyente. Hindi kanais-nais na mga reaksyon na pinukaw ng Noliprel.

1. Mga pagbabago sa mga parameter ng dugo, sa partikular na anemia.
2. Pagkahilo, panghihina, paresthesia, pagkagambala sa pagtulog.
3. Malubhang pagbaba sa presyon ng dugo, orthostatic hypotension, mga kaguluhan sa ritmo ng puso.
4. Tuyong ubo, bronchospasm.
5. Tuyong bibig, pananakit ng tiyan, pagtatae, mga nagpapaalab na sakit ng digestive system.
6. Mga pantal sa balat, pangangati, photosensitivity.
7. Pamamaga ng dila, mga reaksiyong alerdyi.
8. Pagbabago ng data ng ECG.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot

1. (matalim na pagbaba ng presyon)
2. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (pagpapahina ng pangunahing epekto, pagtaas ng posibilidad ng masamang reaksyon).
3. Antipsychotics (potentiated effect ng Noliprel at mataas na posibilidad ng orthostatic hypotension).
4. Mga corticosteroid hormones (i-promote ang pagpapanatili ng likido at pinalala ang mga resulta ng paggamot sa Noliprel).
5. Mga ahente ng hypoglycemic (nadagdagang pagbaba sa konsentrasyon ng glucose sa dugo).
6. Vasodilators (pagpapataas ng hypotensive effect ng Noliprel).

mga espesyal na tagubilin

Ang dysfunction ng bato at pagkabigo sa puso ay nangangailangan ng pagsasaayos ng dosis ng gamot, dahil ang paglabas ng aktibong metabolite ay bumabagal. Ang parehong ay maaaring maobserbahan sa mga matatandang pasyente.

Ang lactose ay ginagamit bilang isang pantulong na bahagi, na dapat tandaan ng mga pasyente na may hindi pagpaparaan sa sangkap na ito.

Sa panahon ng paggamot, ang regular na pagsubaybay sa antas ng potasa at iba pang mga electrolyte sa dugo ay kinakailangan.

Maaaring magdulot ng pagkahilo ang gamot, kaya dapat iwasan ng mga driver ang pagmamaneho habang ginagamot.

Overdose

Kung ang pinahihintulutang dosis ay makabuluhang lumampas, ang pasyente ay nakakaranas ng isang markadong pagbaba sa presyon ng dugo. Maaari itong isama sa pagkahilo, kombulsyon, at pagkalito.

Sa kaso ng labis na dosis, kinakailangan upang mapabilis ang pag-alis ng Noliprel mula sa katawan, kung saan ginagamit ang gastric lavage, sorbents at oral rehydration agent. Inirerekomenda na ang pasyente ay ilagay sa isang kama na nakataas ang kanyang mga binti upang matiyak ang pagdaloy ng dugo sa utak.

Mga kondisyon ng imbakan

Ang Noliprel ay nakaimbak sa ilalim ng normal na mga kondisyon ng temperatura.

Mga analogue

Ang mga analog ng gamot sa mga tuntunin ng mga aktibong sangkap ay:

1. Co-Prenessa. Ang mamimili ay may access sa ilang mga dosis ng gamot at packaging na may iba't ibang bilang ng mga tablet, na ginagawang posible na tumpak na piliin ang gamot alinsunod sa iniresetang regimen ng paggamot. Isang de-kalidad na gamot na ginawa ng kumpanyang parmasyutiko ng Slovenian na KRKA.
2. / . Isang gamot mula sa TEVA, ang pakete na naglalaman ng 30 tablet. Ginagawa ito sa dalawang dosis: 2.5 mg ng ACE inhibitor at 0.625 mg ng diuretic, pati na rin ang 5/1.25 mg.
3. . Isang mataas na kalidad na gamot na Pranses, na ipinakita sa mga dosis na 2.5, 5 at 10 mg.
4. Prilamid. Pinagsamang gamot na antihypertensive. Magagamit sa mga dosis na 2/0.625 mg at 4/1.25 mg. Isang inireresetang gamot na ginawa ni Sandoz. Ang mga parmasya ay may malalaking pakete ng 60 na tableta, na mas kumikitang bilhin para sa mahabang kurso ng paggamot.

Presyo

Ang halaga ng Noliprel ay nasa average na 647 rubles. Ang mga presyo ay mula 466 hanggang 1030 rubles.

Ang Noliprel ay isang gamot na may epektong hypotensive (nagpapababa ng presyon ng dugo) at isang kumbinasyong gamot na may kasamang diuretic at ACE inhibitor.

Ano ang komposisyon at release form ng gamot na Noliprel?

Ang industriya ng parmasyutiko ay gumagawa ng gamot sa mga pahaba na puting tablet, na may marka ng linya sa mga gilid ng gamot. Ang mga aktibong sangkap ng antihypertensive na gamot ay: perindopril erbumine, bilang karagdagan, ang gamot ay naglalaman ng aktibong sangkap na indapamide.

Ang mga excipients ng mga tablet ay ang mga sumusunod: anhydrous colloidal silicon dioxide, magnesium stearate, microcrystalline cellulose, bilang karagdagan, lactose monohydrate. Ang gamot ay inilalagay sa mga paltos at nakaimpake sa mga kahon ng karton. Nabenta sa pamamagitan ng reseta. Ang shelf life ng Noliprel ay 3 taon. Mahalagang ilayo ito sa mga bata.

Ano ang epekto ng Noliprel tablets?

Ang gamot na Noliprel ay isang kumbinasyong gamot dahil kinabibilangan ito ng dalawang aktibong compound: perindopril - isang ACE inhibitor, at din ang diuretic indapamide, na isang sulfonamide derivative, ay idinagdag. Ang kumbinasyon ng mga sangkap na ito ay nagpapahusay sa mga epekto ng bawat isa sa kanila.

Ang mekanismo ng pagkilos ng perindopril ay upang pigilan ang enzyme na nagko-convert ng angiotensin I sa angiotensin II. Ang tinatawag na angiotensin-converting enzyme ay isang exopeptidase na bumabagsak sa bradykinin sa isang heptapeptide.

Bilang isang resulta, binabawasan ng perindopril ang pagtatago ng aldosteron, at pinatataas din ang aktibidad ng renin, pinapa-normalize ang myocardial function, at binabawasan din ang preload at afterload.

Ang pangalawang aktibong sahog ng Noliprel ay indapamide; ang mga katangian nito ay katulad ng diuretics mula sa grupong thiazide. Pinipigilan ng tambalang ito ang reabsorption ng mga sodium ions sa loop ng Henle, na humahantong sa isang pagtaas sa paglabas ng sodium ng mga bato, pati na rin ang potasa at magnesiyo, sa gayon ay nagdaragdag ng diuresis at nagpapababa ng presyon ng dugo.

Ang Noliprel ay may hypotensive effect na umaasa sa dosis, ang antihypertensive effect ay nagpapatuloy sa buong araw. Ang therapeutic effect ay maaaring asahan pagkatapos ng halos isang buwan mula sa simula ng paggamot. Ang paghinto ng paggamot sa mga tabletang ito ay hindi makatutulong sa pagbuo ng withdrawal syndrome.

Ang Perindopril ay nasisipsip nang medyo mabilis kapag kinuha nang pasalita. Pagkatapos ng isang oras, nangyayari ang maximum na konsentrasyon. Ang gamot ay 20 porsiyentong nakatali sa mga protina ng plasma. Ang gamot ay excreted sa ihi.

Ang Indapamide ay mabilis na hinihigop mula sa digestive tract. 79 porsiyento ay nakatali sa mga protina ng dugo. Ang maximum na konsentrasyon ng gamot sa dugo ay sinusunod pagkatapos ng 60 minuto. Ang kalahating buhay ay tumatagal ng 18 oras. Ito ay excreted pangunahin sa pamamagitan ng mga bato sa pamamagitan ng 70%, pati na rin sa dumi ng tao.

Ano ang mga indikasyon para sa paggamit ng Noliprel?

Ang mga tagubilin para sa paggamit ng gamot na Noliprel ay nagpapahintulot na gamitin ito para sa mga layuning panggamot.

Ano ang mga contraindications para sa paggamit ng gamot na Noliprel?

Ang mga tagubilin para sa paggamit ng gamot na Noliprel (mga tablet) ay hindi pinapayagan ang paggamit para sa mga layuning panggamot sa mga sumusunod na kaso:

Ang pagiging hypersensitive sa gamot;
Pagbubuntis;
Angioedema;
Paggagatas;
Bato, pagkabigo sa atay;
Hypokalemia;
Ang gamot ay hindi inireseta kasama ng mga antiarrhythmic na gamot.

Ang Noliprel ay ginagamit nang may pag-iingat sa mga sumusunod na sitwasyon: systemic pathology ng connective tissue, sa panahon ng paggamot na may immunosuppressants, sa diabetes, pagsugpo sa bone marrow hematopoiesis, angina pectoris, bilang karagdagan, hyperuricemia, pagkatapos ng paglipat ng bato, cerebrovascular disease, katandaan, renovascular hypertension. , pati na rin ang iba pang mga kundisyon.

Ano ang paggamit at dosis ng gamot na Noliprel?

Ang gamot na Noliprel ay inireseta isang beses sa isang araw bilang isang tablet, kung pagkatapos ng isang buwan ng therapy ang pinakamainam na hypotensive effect ay hindi nakamit, kung gayon ang dosis ng gamot ay nadoble.

Ano ang mga side-effects ng Noliprel?

Ang gamot na Noliprel ay maaaring makapukaw ng mga sumusunod na salungat na reaksyon: thrombocytopenia, paresthesia, leukopenia, sakit ng ulo, neutropenia, pagkahilo, posibleng agranulocytosis, pagkagambala sa pagtulog, aplastic o, isang asthenic na estado ay bubuo, mood lability, visual disturbances ay idinagdag, bronchospasm ay katangian, tinnitus ay naobserbahan, orthostatic hypotension, bilang karagdagan, arrhythmia, bradycardia, igsi ng paghinga, at rhinitis.

Kabilang sa iba pang mga epekto sa paggamit ng gamot, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring mapansin: ventricular tachycardia, angina pectoris, tuyong ubo, eosinophilic pneumonia, pancreatitis, tuyong bibig, pagtatae, cholestatic jaundice, pagduduwal, pagkawala ng gana sa pagkain, kapansanan sa panlasa ng panlasa, hepatic encephalopathy, pantal, angioedema , pangangati, kalamnan spasms, bilang karagdagan, kawalan ng lakas, hypokalemia, hyponatremia, at pagpapawis.

Overdose mula sa Noliprel

Sa kaso ng labis na dosis ng Noliprel, ang presyon ng dugo ng pasyente ay bababa, pagduduwal, mga kombulsyon ay magaganap, pagkalito, at mga electrolyte disturbances sa anyo ng hyponatremia at hypokalemia ay magaganap. Ang tiyan ng pasyente ay hinuhugasan at binibigyan ng symptomatic therapy.

Pagkatapos basahin ang mga tagubiling ito para sa paggamit, maingat ding pag-aralan ang opisyal na leaflet ng papel na kasama ng gamot. Maaaring naglalaman ito ng mga karagdagan sa oras ng paglabas. Koponan ng editoryal www.!

Paano palitan ang Noliprel, anong mga analogue ang dapat kong gamitin?

Ang ingay sa tainga, masakit na pananakit sa likod ng ulo, mabilis na tibok ng puso - lahat ng ito ay mga sintomas ng mataas na presyon ng dugo na makabuluhang nagpapalubha sa buhay.

Sa kabutihang palad, ang modernong pharmacology ay nag-aalok ng medyo malawak na hanay ng mga gamot na lumalaban sa problemang ito. Gayunpaman, ang pagpili mula sa kanila ay hindi napakadali.

Ang isa sa mga gamot na ito ay, ang mga kontraindiksyon at mga epekto na tatalakayin nang detalyado sa artikulo sa ibaba. Ito, pati na rin ang mga detalyadong tagubilin para sa paggamit, ay tutulong sa iyo na gumawa ng desisyon.

Ang Noliprel ay isang gamot na may pinagsamang epekto, dahil naglalaman ito ng dalawang aktibong sangkap nang sabay-sabay. Ito ay ang kanilang kumbinasyon na nagbibigay ng isang malakas na hypotensive effect:

• . Ito ay isang diuretiko, iyon ay, inaalis nito ang labis na likido sa pamamagitan ng mga bato;
• perindopril. May vasodilating effect.

Samakatuwid, ang gamot ay ginagamit upang mapababa ang presyon ng dugo (at systolic), maliban kung ito ay sanhi ng iba pang mga sakit. Inireseta din ito para sa hypertension sa mga pasyente na may type 2 diabetes.

Form ng paglabas

Ang Noliprel ay magagamit sa anyo ng mga pahaba na tablet sa isang puting shell, sa dami ng labing-apat o tatlumpung piraso, na inilagay sa mga garapon ng polimer na may mga takip:

1. Noliprel (2/0.625 mg);
2. Noliprel A (2.5/0.625 mg);
3. Noliprel Forte (4/1.25 mg);
4. Noliprel A Forte (5/1.25 mg);
5. Noliprel Bi-Forte (10/2.5 mg).

Noliprel Forte

Imbakan

Ang gamot ay dapat panatilihing hindi maaabot ng mga bata, protektado mula sa pagkakalantad sa sikat ng araw, sa temperatura na hindi hihigit sa tatlumpung degrees Celsius, nang hindi hihigit sa dalawang taon mula sa petsa ng paglabas.

Paano gamitin?

Ang Noliprel ay dapat inumin isang beses sa isang araw, anuman ang dosis ng mga sangkap sa gamot na inireseta ng doktor. Ang pagkuha ng Noliprel nang walang laman ang tiyan kaagad pagkatapos magising ay itinuturing na pinaka-epektibo.

Contraindications

Sa kasamaang palad, ang Noliprel ay may isang bilang ng mga contraindications na nauugnay sa mga epekto ng indapamide at perindopril sa katawan:

• pagbubuntis, lalo na ang ikalawa at ikatlong trimester;
• panahon ng pagpapasuso;
• malubhang sakit sa bato;
• sa kaso ng indibidwal na hindi pagpaparaan sa gamot o sa mga indibidwal na bahagi nito;
• mababang antas ng potasa sa dugo;
• bago umabot sa edad na labing-walo;
• hemodialysis;
• namamana o nakuha ang edema ni Quincke.

Dapat ka ring mag-ingat at kumuha ng Noliprel A lamang sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang doktor sa mga sumusunod na kaso:

• angina pectoris;
• heart failure;
• systemic lupus erythematosus;
• scleroderma;
• depressed bone marrow hematopoiesis;
• maliit na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo;
• dysfunction ng atay;
• hyperuricemia;
• gota;
• stenosis ng balbula ng aorta;
• bago anesthesia;
• matanda na edad;
• pagkatapos ng operasyon ng kidney transplant;
• atherosclerosis.

Ang Noliprel ay hindi ipinapayong gamitin ng mga propesyonal na atleta, dahil minsan ay nagbibigay ito ng maling positibong pagsusuri sa panahon ng kontrol ng doping.

Mga side effect

Bagama't ang gamot na ito ay itinuturing na medyo ligtas na gamot, maaari itong magdulot ng mga side effect. At kahit na ang mga istatistika ay nagpapakita na ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay nangyayari nang hindi hihigit sa 0.1-3% ng mga kaso, mahalagang maging pamilyar sa impormasyong ito bago gamitin ang gamot. Kung mangyari ang mga ito, dapat mong ihinto ang pag-inom ng gamot at ipaalam sa iyong doktor.

Ang gamot na Noliprel ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na epekto:

• puso at dugo: labis na pagbaba sa presyon, anemia, hypokalemia, kakulangan sa ginhawa na may biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan, iba't ibang mga pagpapakita ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• mga organ ng pagtunaw: may kapansanan na pagtatago ng oral mucosa, pakiramdam ng pagduduwal, pagsusuka, sakit sa tiyan, pagtatae, paninigas ng dumi, angioedema, kawalan ng gana;
• mga organo ng pandama: kakulangan ng panlasa sa pagkain, ingay o tugtog sa tainga, malabong paningin;
• central nervous system: tumaas na pagkapagod, pagbabago ng mood, sakit ng ulo, pagkahilo, kombulsyon, asthenia, hindi pagkakatulog o, sa kabaligtaran, antok, malabo na kamalayan;
• sistema ng paghinga: ubo, kahirapan sa paghinga, igsi ng paghinga, bronchospasm, runny nose, pamamaga ng vocal cords, laryngeal edema;
• balat at kalamnan: mga pantal sa balat, pangangati, purpura, pagkasira sa mga sakit sa systemic connective tissue, photophobia, spasm ng mga fibers ng kalamnan, nadagdagan ang pagpapawis;
• genitourinary system: mga karamdaman sa bato, talamak na pagkabigo sa bato, nadagdagan na antas ng creatinine at protina, mga problema sa potency.

Sa mga kinatawan ng lahi ng Negroid, ang Noliprel A ay nagiging sanhi ng mga side effect nang mas madalas, ngunit ang gamot mismo ay may mas mahinang epekto.

Ang Noliprel at alkohol, na negatibo ang compatibility, ay maaaring magdulot ng malaking pinsala sa katawan

Overdose

Napakahalagang tandaan na sa anumang pagkakataon ay hindi ka dapat magreseta ng Noliprel para sa iyong sarili. Ito ay isang malakas at mabilis na kumikilos na gamot, kaya kung ang dosis ay lumampas, hindi lamang hindi kasiya-siyang sensasyon ang posible, kundi pati na rin ang kamatayan. Walang mga kaso ng labis na dosis ng gamot sa kondisyon na ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor ay sinunod.

Ang malayang pagpapalit ng Noliprel ng Noliprel A o Noriprel Bi-Forte ay maaaring humantong sa mga sumusunod na kahihinatnan:

• matinding pagbaba sa presyon ng dugo;
• nadagdagan ang pag-aantok;
• pagpapatirapa;
• hindi magkakaugnay na pag-iisip;
• pakiramdam ng tuyong bibig at pagduduwal;
• pagsusuka reflex;
• kalamnan spasms ng limbs;
• panandaliang pagkawala ng kamalayan;
• napakababang rate ng puso;
• malamig na pawis;
• paglabag sa balanse ng tubig-asin;
• labis na pag-ihi o, sa kabaligtaran, ang kumpletong kawalan nito.

Anong gagawin?

Kung nangyari ang isa o higit pa sa mga kundisyon sa itaas, kailangan mong agarang tumawag ng ambulansya.

Kung imposibleng tumawag ng ambulansya para sa anumang kadahilanan o ang paghihintay ay matagal, ang mga sumusunod na aksyon ay dapat gawin:

1. banlawan ang tiyan upang maalis ang anumang natitirang gamot;
2. uminom ng activated charcoal o ibang sangkap na tumutulong sa pag-alis ng mga lason sa katawan;
3. humiga sa iyong likod at maglagay ng unan sa ilalim ng iyong mga paa upang sila ay nasa isang mataas na posisyon, ngunit hindi nasuspinde.

Ang epekto ng isang tabletang Noliprel ay tumatagal ng dalawampu't apat na oras, kaya ang anumang karagdagang paggamit ng kahit isang maliit na bahagi nito ay maaaring humantong sa labis na dosis.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot

Ang Noliprel ay maaaring makipag-ugnayan sa iba pang mga gamot, kaya ang pinagsamang paggamit nito sa mga gamot na naglalaman ng lithium ay hindi katanggap-tanggap. Kung hindi, may panganib na magkaroon ng matinding pagkalasing sa katawan.

Dapat kang maging maingat kapag pinagsama ang therapy sa mga sumusunod na sangkap:

1. Binabawasan ng Baclofen ang kakayahan ng Noliprel na magpababa ng presyon ng dugo;
2. Ang mga NSAID ay maaaring humantong sa kapansanan sa paggana ng bato, kabilang ang pagkabigo sa bato, at may panganib na magkaroon ng hyperkalemia;
3. binabawasan din ng mga antidepressant at antipsychotics ang hypotensive effect, bilang karagdagan, ang kakulangan sa ginhawa at pagkahilo ay maaaring mangyari na may biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan;
4. pinipigilan ng corticosteroids ang pag-alis ng labis na likido mula sa katawan, na binabawasan ang pagiging epektibo ng gamot;
5. Ang anumang mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo ay mga antagonist at kapwa neutralisahin ang epekto sa katawan.

Mga analogue ng gamot at gastos

Dahil ang Noliprel ay may isang bilang ng mga contraindications at medyo mataas na presyo (ang average na gastos sa mga parmasya, depende sa anyo ng pagpapalabas, ay mula 380 hanggang 1200 rubles), ang iyong doktor ay maaaring mag-alok sa iyo ng therapy kasama ang mga analogue nito.

Mga tabletang Ko-Parnavel

Ang mga analogue ng Noliprel ay:

• Perindopril-Indapamide, Richter;
• Indapamide Perindopril-Teva;
• Ko Parnavel;
• Perindapam;
• Ko-perineva;
• Perindid.

Dahil naglalaman ang Noliprel ng dalawang aktibong sangkap na nakakaapekto sa presyon ng dugo, maaari kang gumamit ng mas murang analogue na naglalaman lamang ng isa sa mga ito.

Video sa paksa

Tinatalakay ng video na ito ang gamot para sa hypertension na Noliprel. Sinasabi nila kung kanino ito inireseta at sa anong mga dosis:

Ang Noliprel ay isa sa pinakamakapangyarihan at mabilis na kumikilos na gamot para sa hypertension. Ang pangunahing bentahe nito ay ang pangangailangan na kumuha lamang ng isang tablet bawat araw, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng labis na dosis, na lalong mahalaga para sa mga gamot ng ganitong uri ng pagkilos. Kasabay nito, ang mga kaso ng mga side effect ay napakabihirang, na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ito na isang medyo ligtas na lunas para sa pagpapababa ng presyon ng dugo.

Latin na pangalan: Noliprel A

ATX code: C09BA04

Aktibong sangkap: perindopril arginine + indapamide (Perindopril Arginine + Indapamide)

Tagagawa: Servier Industry Laboratories (Les Laboratoires Servier Industrie) (France)

Ina-update ang paglalarawan at larawan: 27.11.2018

Ang Noliprel A ay isang kumbinasyon ng antihypertensive agent na may diuretic na epekto.

Form ng paglabas at komposisyon

Ang gamot ay ginawa sa anyo ng mga tablet na pinahiran ng pelikula: pahaba, puti, na may marka sa magkabilang panig (14 o 30 piraso sa isang polypropylene na bote na nilagyan ng dispenser at isang takip na naglalaman ng moisture-absorbing gel; sa isang karton na kahon. na may kontrol sa unang pagbubukas, 1 bote ng 14 na mga PC., 1 o 3 bote ng 30 mga PC.; para sa mga ospital - 30 bote sa isang tray ng karton, 1 tray sa isang karton na kahon na may kontrol sa unang pagbubukas at mga tagubilin para sa paggamit ng Noliprel A).

Ang 1 tablet ay naglalaman ng:

• aktibong sangkap: perindopril arginine - 2.5 mg (naaayon sa nilalaman ng perindopril sa halagang 1.6975 mg); indapamide - 0.625 mg;
• karagdagang mga sangkap: lactose monohydrate, colloidal silicon dioxide anhydrous, sodium carboxymethyl starch (type A), maltodextrin, magnesium stearate;
• film coating: SEPIFILM 37781 RBC coating premix [glycerol, macrogol 6000, hypromellose, titanium dioxide (E171), magnesium stearate], macrogol 6000.

Mga katangian ng pharmacological

Pharmacodynamics

Ang Noliprel A ay isang kumbinasyong gamot na ang mga aktibong sangkap ay isang angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor at isang diuretic, bahagi ng grupo ng mga sulfonamide derivatives. Ang Noliprel A ay may mga katangian ng pharmacological dahil sa pagiging epektibo ng pharmacological ng bawat isa sa mga aktibong sangkap nito, pati na rin ang kanilang additive effect.

Ang Perindopril ay isang ACE (kinase II) inhibitor. Ang enzyme na ito ay kabilang sa mga exopeptidases, na nagko-convert ng angiotensin I sa vasoconstrictor substance na angiotensin II, pati na rin ang pagkasira ng peptide bradykinin, na nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, sa isang hindi aktibong heptapeptide.

Ang epekto ng perindopril ay:

• nabawasan ang pagtatago ng aldosteron;
• isang pagtaas sa aktibidad ng renin sa plasma ng dugo ayon sa prinsipyo ng negatibong feedback;
• isang pagbaba sa kabuuang peripheral vascular resistance (TPVR), na may pangmatagalang paggamit, na pangunahing nauugnay sa epekto sa mga daluyan ng dugo sa mga kalamnan at bato.

Ang mga epektong ito ay hindi humahantong sa pagpapanatili ng asin at likido o pag-unlad ng reflex tachycardia. Ang Perindopril ay nagpapakita ng hypotensive effect na may parehong mababa at normal na aktibidad ng renin ng plasma. Nakakatulong din itong gawing normal ang paggana ng kalamnan ng puso, na binabawasan ang pre- at afterload. Sa mga pasyenteng may talamak na pagpalya ng puso (CHF), nakakatulong itong bawasan ang peripheral vascular resistance, bawasan ang pagpuno ng pressure sa kaliwa at kanang ventricles ng puso, pataasin ang cardiac output, at pataasin ang daloy ng dugo sa paligid ng kalamnan.

Ang Indapamide ay isang diuretic na kabilang sa pangkat ng sulfonamides, ay may mga katangian ng pharmacological na katulad ng mga thiazide diuretics. Bilang isang resulta ng pagsugpo sa reabsorption ng sodium ions sa cortical segment ng loop ng Henle, ang sangkap ay nagtataguyod ng pagtaas ng paglabas ng mga bato ng chlorine, sodium, at, sa isang mas mababang lawak, magnesium at potassium ions, na humahantong sa isang pagtaas sa diuresis at pagbaba ng presyon ng dugo (BP).

Ang Noliprel A ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hypotensive effect na umaasa sa dosis sa loob ng 24 na oras sa parehong diastolic at systolic na presyon ng dugo sa isang nakatayo at nakahiga na posisyon. Ang isang matatag na pagbawas sa presyon ng dugo ay nakamit nang wala pang isang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot at hindi sinamahan ng hitsura ng tachycardia. Ang pagtanggi na uminom ng gamot ay hindi humahantong sa withdrawal syndrome.

Binabawasan ng Noliprel A ang antas ng left ventricular hypertrophy (LVH), pinapabuti ang pagkalastiko ng mga arterya, binabawasan ang peripheral vascular resistance, hindi nakakaapekto sa metabolismo ng lipid [triglycerides, kabuuang kolesterol, low-density lipoprotein (LDL) at high-density lipoprotein (HDL). ) kolesterol].

Ang epekto ng pinagsamang paggamit ng perindopril at indapamide sa LVG kumpara sa enalapril ay naitatag. Sa mga pasyente na may LVHT at arterial hypertension na kumukuha ng perindopril erbumine 2 mg (katumbas ng perindopril arginine sa isang dosis na 2.5 mg)/indapamide 0.625 mg o enalapril 10 mg 1 beses bawat araw, na may pagtaas sa dosis ng perindopril erbumine sa 8 mg ( katumbas ng perindopril arginine hanggang 10 mg)/indapamide hanggang 2.5 mg o enalapril hanggang 40 mg 1 beses bawat araw, sa perindopril/indapamide group ay naitala ang mas malinaw na pagbaba sa left ventricular mass index (LVMI) kumpara sa enalapril pangkat. Ang pinaka makabuluhang epekto sa LVMI ay naobserbahan sa panahon ng therapy na may perindopril erbumine 8 mg / indapamide 2.5 mg.

Ang isang mas malinaw na antihypertensive effect ay naitala din sa pinagsamang paggamot na may perindopril at indapamide kumpara sa enalapril.

Sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus [average na mga halaga: presyon ng dugo - 145/81 mm Hg. Art., body mass index (BMI) – 28 kg/m², glycosylated hemoglobin (HbA1c) – 7.5%, edad – 66 taon] ay pinag-aralan ang epekto sa pangunahing micro- at macrovascular komplikasyon sa panahon ng therapy na may nakapirming kumbinasyon ng perindopril/indapamide bilang mga karagdagan sa karaniwang glycemic control na paggamot, pati na rin ang intensive glycemic control (IGC) na mga diskarte (target HbA1c<6,5%). Артериальная гипертензия была диагностирована у 83% больных, макро- и микрососудистые осложнения – у 32 и 10% соответственно, микроальбуминурия – у 27%. Преобладающая часть пациентов на момент их привлечения к проведению исследований получала гипогликемическую терапию, 90% пациентов – пероральные противодиабетические средства, 1% – инсулинотерапию, 9% – только диетотерапию.

Sa panahon ng 6 na linggong run-in, ang mga pasyente ay ginagamot ng perindopril/indapamide at pagkatapos ay itinalaga sa alinman sa karaniwang glycemic control group o sa IGC group (Diabeton MB na may pinahihintulutang pagtaas ng dosis sa maximum na 120 mg bawat araw o kasama ang pagdaragdag ng isa pang ahente ng antidiabetic). Sa pangkat ng IGC (average na follow-up period - 4.8 taon, average HbA1c - 6.5%), kung ihahambing sa karaniwang control group (average na HbA1c - 7.3%), isang makabuluhang pagbaba (sa pamamagitan ng 10%) ay nabanggit sa kamag-anak na panganib ng pinagsamang dalas ng macro- at microvascular na komplikasyon. Ang resulta ng antihypertensive therapy ay hindi nakasalalay sa tagumpay na naobserbahan sa mga IGC.

Ang Perindopril ay nagpapakita ng mahusay na pagiging epektibo sa paggamot ng arterial hypertension ng anumang kalubhaan. Ang antihypertensive effect ay umabot sa maximum na 4-6 na oras pagkatapos ng isang solong oral na dosis at nagpapatuloy nang higit sa 24 na oras. Ang makabuluhang (mga 80%) ang natitirang pagsugpo sa ACE ay sinusunod 24 na oras pagkatapos ng pangangasiwa. Kung kinakailangan upang magdagdag ng thiazide diuretic sa therapy, pinahuhusay nito ang kalubhaan ng antihypertensive effect. Gayundin, ang pagsasama ng isang ACE inhibitor at isang thiazide diuretic ay binabawasan ang panganib ng hypokalemia sa sabay-sabay na paggamit ng diuretics.

Ang antihypertensive effect ng indapamide ay nagpapakita ng sarili kapag ginamit sa mga dosis na humahantong sa minimal na diuretic na epekto, at ito ay dahil sa isang pagpapabuti sa pagkalastiko ng malalaking arterya at pagbaba sa peripheral vascular resistance. Binabawasan nito ang LVG at walang epekto sa konsentrasyon ng plasma ng mga lipid sa dugo (kabuuang kolesterol, triglycerides, LDL, HDL) at metabolismo ng karbohidrat (kabilang ang mga pasyente na may kasamang diabetes mellitus).

Pharmacokinetics

Ang mga pharmacokinetic na katangian ng mga aktibong sangkap ng Noliprel A kapag ginamit sa kumbinasyon ay hindi naiiba sa mga katangian ng mga sangkap na ito kapag kinuha bilang mga monotherapy na gamot.

Perindopril

Kapag ginamit nang pasalita, ang sangkap ay mabilis na nasisipsip, ang bioavailability ay 65-70%. Humigit-kumulang 20% ​​ng kabuuang dosis ng hinihigop na perindopril ay na-convert sa aktibong metabolite nito, perindoprilat. Ang pagkuha ng gamot na may pagkain ay humahantong sa isang pagpapahina ng metabolic transformation ng perindopril sa perindoprilat (ang reaksyong ito ay walang makabuluhang klinikal na kahalagahan). Ang maximum na konsentrasyon (Cmax) ng sangkap sa plasma ng dugo pagkatapos ng oral administration ay sinusunod pagkatapos ng 3-4 na oras. Ang pagbubuklod ng protina ng plasma ay mas mababa sa 30% at depende sa konsentrasyon ng sangkap sa dugo.

Ang Perindoprilat, na nauugnay sa ACE, ay may mas mabagal na dissociation, na nagreresulta sa isang epektibong kalahating buhay (T 1/2) ng 25 oras. Sa paulit-ulit na paggamit ng Noliprel A, ang perindoprilat ay hindi maipon, at ang T1/2 nito ay tumutugma sa panahon ng aktibidad. Ang estado ng balanse nito ay nabanggit pagkatapos ng 4 na araw. Ang sangkap ay pinalabas ng mga bato, ang kalahating buhay ng metabolite ay 3-5 na oras.

Ang Perindopril ay tumagos sa placental barrier.

Indapamide

Ang Indapamide ay ganap at mabilis na hinihigop mula sa gastrointestinal tract (GIT), ang Cmax sa plasma ng dugo ay sinusunod 1 oras pagkatapos ng oral administration. Ito ay 79% na nakatali sa mga protina ng plasma, ang T1/2 ay nasa average na 19 na oras (14-24 na oras).

Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng Noliprel A ay hindi humahantong sa akumulasyon ng indapamide. Hanggang sa 70% ng dosis na kinuha ay pinalabas ng mga bato, 22% sa pamamagitan ng mga bituka sa anyo ng mga hindi aktibong metabolite.

Mga pahiwatig para sa paggamit

• mahalagang hypertension;
• pagbabawas ng banta ng mga komplikasyon ng macrovascular at mga komplikasyon ng microvascular (mula sa mga bato) mula sa mga sugat sa cardiovascular, laban sa background ng arterial hypertension sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus.

Contraindications

ganap:

• malubhang pagkabigo sa atay (kabilang ang may posibilidad na magkaroon ng encephalopathy);
• stenosis ng arterya ng isang solong bato, bilateral stenosis ng mga arterya ng bato;
• malubhang pagkabigo sa bato [creatinine clearance (CC) sa ibaba 30 ml/min];
• hypokalemia;
• namamana/idiopathic angioedema;
• mga indikasyon sa anamnesis ng angioedema (kabilang ang panahon ng therapy sa iba pang mga ACE inhibitors);
• pagbubuntis, panahon ng paggagatas;
• pinagsamang paggamit sa mga antiarrhythmic na gamot na maaaring maging sanhi ng torsades de pointes, pati na rin ang mga gamot na nagpapahaba sa pagitan ng QT;
• hypersensitivity sa alinman sa mga bahagi ng Noliprel A o sa iba pang mga ACE inhibitor at sulfonamides.

Ang Noliprel A ay hindi dapat gamitin sa mga pasyente na may hindi ginagamot na uncompensated heart failure o sa hemodialysis dahil sa kakulangan ng sapat na klinikal na karanasan.

Kamag-anak (Noliprel A tablets ay dapat inumin nang may matinding pag-iingat):

• CHF stage IV ayon sa klasipikasyon ng NYHA (dapat tiyakin ang patuloy na pangangasiwa sa medisina, dapat magsimula ang therapy sa pinakamababang epektibong dosis);
• mga sakit sa cerebrovascular, angina pectoris, lability ng presyon ng dugo;
• hypertrophic cardiomyopathy/aortic valve stenosis;
• mga sakit sa systemic connective tissue (kabilang ang scleroderma, systemic lupus erythematosus);
• renovascular hypertension;
• nabawasan ang dami ng dugo (hemodialysis, diuretic therapy, pagsusuka, pagtatae, diyeta na walang asin);
• pagsugpo sa hematopoiesis ng bone marrow;
• hyperuricemia (lalo na sinamahan ng urate nephrolithiasis at gout);
• paggamot na may immunosuppressants (dahil sa mas mataas na panganib ng agranulocytosis, neutropenia);
• diabetes mellitus (dahil sa banta ng isang kusang pagtaas ng konsentrasyon ng potasa sa dugo);
• kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato;
• hemodialysis gamit ang mataas na daloy ng lamad o desensitization, ang panahon bago ang pamamaraan ng LDL apheresis (upang maiwasan ang posibleng pag-unlad ng isang reaksyon ng anaphylactoid, kinakailangan na pansamantalang ihinto ang therapy 24 na oras bago magsimula ang pamamaraan ng apheresis);
• matatandang edad;
• lactase deficiency, glucose-galactose malabsorption syndrome o galactosemia (dahil ang produkto ay naglalaman ng lactose monohydrate);
• edad hanggang 18 taon.

Noliprel A, mga tagubilin para sa paggamit: paraan at dosis

Ang mga tabletang Noliprel A ay iniinom nang pasalita 1 beses bawat araw, 1 piraso, mas mabuti sa umaga bago kumain.

Kung maaari, inirerekumenda na magsimula sa pamamagitan ng pagpili ng mga dosis ng bawat aktibong sangkap na kasama sa gamot. Kung kinakailangan sa klinika, ang kumbinasyon ng therapy na may Noliprel A ay maaaring inireseta kaagad pagkatapos ng monotherapy.

Para sa arterial hypertension sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus (upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular disease), 3 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, kung mahusay na disimulado, posible na madagdagan ang pang-araw-araw na dosis sa 2 tablet na kinuha isang beses sa isang araw. .

Mga side effect

• cardiovascular system: madalas - isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, kabilang ang orthostatic hypotension; napakabihirang - mga kaguluhan sa ritmo ng puso, tulad ng ventricular tachycardia, bradycardia, atrial fibrillation, pati na rin ang myocardial infarction at angina pectoris, dahil sa labis na pagbaba sa presyon ng dugo sa mga pasyente na may mataas na panganib; na may hindi kilalang dalas - pirouette-type arrhythmia, minsan nakamamatay;
• sistema ng pagtunaw: madalas - tuyong bibig, pagsusuka, pananakit ng tiyan/epigastric, pagduduwal, pagkagambala sa panlasa, dyspepsia, pagkawala ng gana, pagtatae, paninigas ng dumi; napakabihirang - cholestatic jaundice, angioedema ng bituka, pancreatitis; na may hindi kilalang dalas - hepatitis, hepatic encephalopathy dahil sa pagkabigo sa atay;
• respiratory system, dibdib at mediastinal organs: madalas - tuyong ubo kapag gumagamit ng ACE inhibitors, igsi ng paghinga; hindi pangkaraniwan - bronchospasm; napakabihirang - rhinitis, eosinophilic pneumonia;
• balat at subcutaneous fat: madalas – pangangati, pantal sa balat, maculopapular rash; hindi pangkaraniwan - urticaria; angioedema ng labi, mukha, limbs, vocal folds at/o larynx, mauhog lamad ng dila; mga reaksyon ng hypersensitivity sa mga pasyente na may predisposed sa allergic at broncho-obstructive na mga tugon; purpura, sa talamak na anyo ng systemic lupus erythematosus - paglala ng kurso nito; napakabihirang - nakakalason na epidermal necrolysis, erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome; nakahiwalay na mga kaso - mga reaksyon ng photosensitivity;
• organ ng paningin: madalas - kapansanan sa paningin;
• organ ng pandinig: madalas – ingay sa tainga;
• sistema ng nerbiyos: madalas - pagkahilo, pagkahilo, sakit ng ulo, paresthesia, asthenia; hindi pangkaraniwan - mood lability, kaguluhan sa pagtulog; napakabihirang - pagkalito; na may hindi kilalang dalas - nahimatay;
• circulatory at lymphatic system: napakabihirang - hemolytic anemia, aplastic anemia, leukopenia, neutropenia (may likas na umaasa sa dosis at sanhi ng pagkakaroon ng magkakatulad na mga sugat, lalo na ang mga systemic connective tissue disease), thrombocytopenia, agranulocytosis; Ang anemia ay maaaring mangyari sa mga pasyente na sumasailalim sa hemodialysis o pagkatapos ng paglipat ng bato, ang pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin ay magiging mas makabuluhan, mas mataas ang paunang antas nito; Ang isang bahagyang pagbaba sa hemoglobin ay maaaring maobserbahan sa unang 6 na buwan ng therapy, pagkatapos ay ang antas nito ay nagpapatatag at ganap na naibalik pagkatapos makumpleto ang paggamot;
• reproductive system: madalang - kawalan ng lakas;
• sistema ng ihi: hindi pangkaraniwan - pagkabigo sa bato; napakabihirang - talamak na pagkabigo sa bato;
• musculoskeletal system at connective tissue: madalas – kalamnan spasms;
• pangkalahatang mga karamdaman at sintomas: madalas – asthenia; hindi pangkaraniwan - hyperhidrosis (nadagdagang pagpapawis);
• mga parameter ng laboratoryo: hyperkalemia, higit sa lahat lumilipas; isang bahagyang pagtaas sa antas ng creatinine sa plasma ng dugo at ihi, na nangyayari pagkatapos ng pagtigil ng therapy at kadalasang nangyayari sa pagkakaroon ng pagkabigo sa bato, renal artery stenosis at sa panahon ng paggamot ng arterial hypertension na may diuretics; bihira - hypercalcemia; na may hindi kilalang dalas - isang pagtaas sa pagitan ng QT sa electrocardiogram (ECG), isang pagtaas sa antas ng glucose at uric acid sa dugo, pagtaas ng aktibidad ng mga enzyme sa atay, hypokalemia; hypovolemia at hyponatremia, na nagiging sanhi ng dehydration at orthostatic hypotension; Ang sabay-sabay na hypochloremia ay maaaring makapukaw ng metabolic alkalosis ng isang compensatory na kalikasan (ang posibilidad at kalubhaan ng karamdaman na ito ay mababa).

Overdose

Ang mga sintomas ng labis na dosis ng Noliprel A ay maaaring kabilang ang: isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo (kung minsan ay sinamahan ng mga karamdaman tulad ng pagsusuka, pagduduwal, kombulsyon, pag-aantok, pagkahilo), pagkalito, oliguria (dahil sa hypovolemia, maaari itong maging anuria). Posible rin na bumuo ng mga kaguluhan sa electrolyte - hypokalemia, hyponatremia. Sa ganitong kondisyon, inirerekomenda ang mga pang-emerhensiyang hakbang upang matiyak ang pag-alis ng gamot mula sa katawan: gastric lavage at/o paggamit ng activated charcoal at karagdagang pagpapanumbalik ng balanse ng tubig at electrolyte.

Kung mayroong isang minarkahang pagbaba sa presyon ng dugo, ang pasyente ay dapat na nakahiga na nakataas ang kanyang mga binti. Kung kinakailangan, upang iwasto ang hypovolemia, isang intravenous (IV) infusion ng 0.9% sodium chloride solution ay inireseta. Ang aktibong metabolite ng perindopril ay maaaring alisin mula sa katawan sa pamamagitan ng dialysis.

mga espesyal na tagubilin

Sa simula ng paggamot na may perindopril at indapamide sa pinakamababang dosis na naaprubahan para sa paggamit, na hindi pa natanggap ng pasyente, ang isang pagtaas ng panganib ng idiosyncrasy ay hindi maaaring ibukod. Ang posibilidad ng reaksyong ito ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente.

Ang hitsura ng hyponatremia ay nauugnay sa banta ng biglaang pagsisimula ng arterial hypotension, lalo na sa pagkakaroon ng stenosis ng arterya ng isang solong bato at bilateral stenosis ng mga arterya ng bato. Ang mga posibleng klinikal na palatandaan ng pag-aalis ng tubig at pagbaba sa nilalaman ng mga electrolyte sa dugo ay dapat isaalang-alang sa pagbuo ng pagsusuka o pagtatae, at sa mga ganitong kaso, subaybayan ang mga antas ng plasma ng mga electrolyte. Bago simulan ang therapy, pati na rin regular sa panahon ng pagpapatupad nito, ang antas ng sodium ions sa plasma ay dapat na subaybayan.

Laban sa background ng matinding arterial hypotension, maaaring kailanganin ang intravenous infusion ng isang 0.9% sodium chloride solution.

Ang pansamantalang arterial hypotension ay hindi isang kontraindikasyon para sa pagpapatuloy ng pagkuha ng Noliprel A. Pagkatapos ng normalisasyon ng presyon ng dugo at pagpapanumbalik ng dami ng dugo, ang paggamot ay maaaring ipagpatuloy gamit ang mas mababang dosis ng gamot o paggamit ng mga aktibong sangkap nito sa monotherapy.

Ang pinagsamang paggamit ng perindopril at indapamide ay hindi maaaring maiwasan ang paglitaw ng hypokalemia, lalo na sa mga pasyente na may kabiguan sa bato o diabetes mellitus. Sa panahon ng kurso, ang antas ng potasa sa plasma ng dugo ay dapat na regular na subaybayan.

Sa panahon ng paggamot na may ACE inhibitors, ang isang tuyo, pangmatagalang ubo ay maaaring mangyari na mawawala pagkatapos ng kanilang pagtigil. Kung nangyari ang masamang reaksyon na ito, ang posibleng iatrogenic na kalikasan nito ay dapat isaalang-alang. Sa pagpapasya ng dumadating na manggagamot, kung kinakailangan ang therapy na may perindopril, maaaring ipagpatuloy ang gamot.

Ang paggamit ng ACE inhibitors ay humahantong sa blockade ng renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS), at maaaring magdulot ng matinding pagbaba sa presyon ng dugo at/o pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine sa plasma, na nagpapahiwatig ng paglitaw ng functional renal failure. Kadalasan, ang mga reaksyong ito ay sinusunod sa unang dosis o sa unang 14 na araw ng kurso. Ang mga karamdamang ito ay maaaring minsan ay naitala sa ibang mga panahon ng therapy; kapag nagpapatuloy ng paggamot sa mga ganitong kaso, ang gamot ay dapat inumin sa mas mababang dosis, na maaaring unti-unting tumaas.

Sa panahon ng therapy sa Noliprel A, sa mga bihirang kaso, ang pagbuo ng angioedema ng glottis at/o larynx, dila, labi, mukha, at mga paa ay naitala. Kung mangyari ang komplikasyon na ito, dapat na ihinto kaagad ang paggamot at subaybayan ang kondisyon ng pasyente hanggang sa ganap na malutas ang mga sintomas. Kung ang pamamaga ay kumalat sa mukha at labi, ang mga sintomas ay karaniwang nawawala sa kanilang sarili, bagaman ang paggamit ng mga antihistamine ay inirerekomenda kung kinakailangan. Ang angioedema, na humahantong sa pamamaga ng larynx, ay nagdaragdag ng panganib ng kamatayan. Habang kumakalat ang pamamaga sa glottis at/o larynx (dila), tumataas ang panganib ng pagbara sa daanan ng hangin. Sa kasong ito, kinakailangan na agarang ibigay ang adrenaline (epinephrine) subcutaneously sa isang dilution na 1:1000 (0.3/0.5 ml) at gumawa ng mga hakbang upang matiyak ang airway patency.

Ang Noliprel A ay dapat inumin nang may pag-iingat ng mga taong madaling kapitan ng mga reaksiyong alerdyi at sumasailalim sa mga pamamaraan ng desensitization. Ang mga pasyente na tumatanggap ng immunotherapy na may hymenoptera venom ay dapat na iwasan ang pagkuha ng ACE inhibitors. Upang maiwasan ang isang reaksyon ng anaphylactoid, dapat mong pansamantalang ihinto ang pagkuha ng ACE inhibitor nang hindi bababa sa 24 na oras bago ang pamamaraan.

Kung kinakailangan ang operasyon at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang perindopril ay dapat na ihinto 24 na oras bago ang operasyon. Dapat ipaalam sa anesthesiologist ang tungkol sa paggamot ng pasyente na may ACE inhibitor.

Ang paggamot na may thiazide/thiazide-like diuretics ay nauugnay sa isang panganib ng hypokalemia. Ang pag-unlad ng huli (mas mababa sa 3.4 mmol/l) ay dapat na iwasan sa mga sumusunod na kategorya ng mga pasyente na may mataas na panganib: mga pasyente na may pagkabigo sa puso, matagal na pagitan ng QT, coronary artery disease, liver cirrhosis, peripheral edema o ascites, pati na rin ang matatandang pasyente, malnourished o tumatanggap ng kumbinasyong therapy sa gamot. Ang lahat ng mga pasyente na nasa panganib ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay sa nilalaman ng plasma ng mga potassium ions sa dugo. Ang unang kontrol sa antas ng konsentrasyon ng potassium ion ay dapat isagawa sa unang linggo ng kurso.

Ang mga kaso ng mga reaksyon ng photosensitivity ay naiulat kapag gumagamit ng thiazide diuretics. Kinakailangan na ihinto ang pagkuha ng Noliprel A kung ang side effect na ito ay bubuo. Kung kinakailangan upang i-restart ang therapy, inirerekomenda na protektahan ang nakalantad na balat mula sa pagkakalantad sa araw o artipisyal na ultraviolet rays.

Sa panahon ng doping control sa mga atleta, ang indapamide ay maaaring humantong sa isang positibong reaksyon.

Epekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at kumplikadong mekanismo

Ang mga aktibong sangkap ng Noliprel A ay hindi nakakaapekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan o gumamit ng ibang makinarya. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga indibidwal na reaksyon dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo, lalo na sa simula ng isang kurso o kapag ang iba pang mga antihypertensive na gamot ay kasama sa therapy. Sa kasong ito, ang kakayahang mag-concentrate at ang bilis ng mga reaksyon ng psychomotor ay maaaring mabawasan.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Ang paggamit ng Noliprel A sa panahon ng pagbubuntis ay kontraindikado. Kung ang pagbubuntis ay binalak o nangyari sa panahon ng therapy, ang paggamit nito ay dapat na itigil kaagad at ang paggamot sa iba pang mga antihypertensive na gamot ay dapat na inireseta.

Walang sapat na kontroladong pag-aaral ng paggamit ng ACE inhibitors sa unang trimester ng pagbubuntis. Batay sa limitadong data na magagamit, ang kanilang paggamit ay hindi nagresulta sa mga malformasyon ng pangsanggol na nauugnay sa embryotoxicity. Gayunpaman, sa panahong ito ang panganib ng masamang epekto ng gamot sa fetus ay hindi maaaring ganap na maalis.

Napatunayan na sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis, ang matagal na pagkakalantad sa mga inhibitor ng ACE sa fetus ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala sa pag-unlad nito (mabagal na ossification ng mga buto ng bungo, oligohydramnios, nabawasan ang pag-andar ng bato), at sa bagong panganak - mga komplikasyon sa ang anyo ng pagkabigo sa bato, arterial hypotension, hyperkalemia. Ang pangmatagalang paggamit ng thiazide diuretics sa ikatlong trimester ay maaaring makapukaw ng hypovolemia sa ina at pagbaba sa daloy ng dugo ng uteroplacental, na nagpapalubha sa banta ng fetoplacental ischemia at pagkaantala sa pag-unlad sa fetus. Sa ilang mga kaso, sa panahon ng diuretic therapy sa ilang sandali bago ang kapanganakan, ang hypoglycemia at thrombocytopenia ay sinusunod sa mga bagong silang.

Kung ang isang babae ay kumuha ng Noliprel A sa 2nd-3rd trimester ng pagbubuntis, inirerekomenda na magsagawa ng ultrasound scan upang masuri ang kondisyon ng bungo at aktibidad ng bato sa bagong panganak, pati na rin bigyan siya ng maingat na pangangasiwa ng medikal dahil sa panganib. ng posibleng pag-unlad ng arterial hypotension.

Sa panahon ng pagpapasuso, ang pagkuha ng Noliprel A ay kontraindikado. Napag-alaman na ang indapamide ay pumapasok sa gatas ng ina at maaaring maging sanhi ng hypersensitivity sa sulfonamide derivatives, hypokalemia at kernicterus sa sanggol. Ang pag-inom ng thiazide diuretics ay maaaring humantong sa pagbaba ng suplay ng gatas ng suso o pagsugpo sa paggagatas.

Gamitin sa pagkabata

Ang mga pasyente na wala pang 18 taong gulang ay hindi dapat kumuha ng Noliprel A, dahil walang data na nagpapatunay sa pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit ng aktibong sangkap nito, perindopril, bilang isang monotherapy na gamot o bilang bahagi ng kumplikadong therapy sa mga bata at kabataan.

Para sa may kapansanan sa pag-andar ng bato

Sa pagkakaroon ng malubhang pagkabigo sa bato (clearance ng creatinine sa ibaba 30 ml / min), ang pagkuha ng gamot ay kontraindikado. Ang mga pasyente na may katamtamang kalubhaan ng pagkabigo sa bato (clearance ng creatinine 30-60 ml / min) ay inirerekomenda na magsimula ng therapy na may sapat na dosis ng mga gamot na Noliprel A sa anyo ng monotherapy. Ang mga pasyente na may CC na katumbas o higit sa 60 ml/min ay hindi nangangailangan ng pagsasaayos ng dosis. Sa panahon ng paggamot, ang patuloy na pagsubaybay sa antas ng creatinine at potasa sa plasma ay kinakailangan.

Sa ilang mga kaso, sa kawalan ng mga nakaraang halatang functional disorder ng mga bato sa panahon ng therapy, ang mga palatandaan ng laboratoryo ng functional renal failure ay maaaring makita, kung saan ang paggamot ay dapat na ihinto. Sa kaso ng karagdagang pagpapatuloy ng kumbinasyon ng therapy, ang mga mababang dosis ng mga gamot ay dapat gamitin o ang mga gamot na ito ay dapat na inireseta bilang monotherapy.

Ang kabiguan ng bato ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may malubhang CHF o pinagbabatayan na kapansanan sa bato, kabilang ang renal artery stenosis.

Para sa liver dysfunction

Sa pagkakaroon ng matinding pagkabigo sa atay, ang paggamit ng Noliprel A ay kontraindikado. Ang mga pasyente na may katamtamang hepatic impairment ay hindi nangangailangan ng pagsasaayos ng dosis.

Sa kaso ng umiiral na dysfunction ng atay, ang pagkuha ng thiazide/thiazide-like diuretics ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng hepatic encephalopathy. Kung nangyari ang komplikasyon na ito, dapat na ihinto kaagad ang therapy. Sa panahon ng paggamot na may ACE inhibitors, ang cholestatic jaundice ay naiulat sa mga bihirang kaso. Habang umuunlad ang sindrom na ito (ang mekanismo kung saan ay hindi malinaw), ang banta ng mabilis na pag-unlad ng nekrosis ng atay, kung minsan ay nakamamatay, ay tumataas. Kung mayroong isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng mga enzyme sa atay o ang paglitaw ng paninilaw ng balat sa panahon ng therapy na may mga inhibitor ng ACE, kinakailangan na ihinto ang pagkuha ng huli at kumunsulta sa isang doktor.

Gamitin sa katandaan

Ang mga matatandang pasyente ay kailangang suriin ang pagganap na aktibidad ng mga bato at ang konsentrasyon ng potasa sa plasma ng dugo bago simulan ang paggamot sa Noliprel A. Sa simula ng kurso, ang dosis ay pinili na isinasaalang-alang ang antas ng pagbaba ng presyon ng dugo, lalo na sa pag-aalis ng tubig at pagkawala ng mga electrolyte. Ang ganitong mga hakbang ay nakakatulong na maiwasan ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.

Interaksyon sa droga

• paghahanda ng lithium: ang panganib ng isang nababaligtad na pagtaas sa antas ng lithium sa plasma ng dugo at ang mga nauugnay na nakakalason na epekto ay tumataas habang kumukuha ng mga ACE inhibitor; ang pinagsamang paggamit ng thiazide diuretics ay maaaring humantong sa isang karagdagang pagtaas sa mga konsentrasyon ng lithium at isang pagtaas ng panganib ng toxicity nito; ang kumbinasyong ito ay hindi inirerekomenda, kung kinakailangan, ang mga antas ng lithium ng plasma ay dapat na maingat na subaybayan;
• triamterene, spironolactone, amiloride (potassium-sparing diuretics) at paghahanda ng potasa: ang pagkawala ng potasa ng mga bato dahil sa pagkilos ng mga inhibitor ng ACE ay nabawasan at ang konsentrasyon ng potasa sa serum ng dugo ay makabuluhang tumataas (kahit kamatayan); ang kumbinasyong ito ay hindi inirerekomenda, kung kinakailangan na gamitin ang mga ito kasama ng isang ACE inhibitor, kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa mga antas ng potasa at mga parameter ng ECG.

Posibleng mga reaksyon sa pakikipag-ugnayan na nangangailangan ng espesyal na pansin kapag ginamit nang sabay-sabay sa Noliprel A ng mga sumusunod na sangkap/mga gamot:

• disopyramide, hydroquinidine, quinidine, dofetilide, amiodarone, bretylium tosylate, ibutilide, sotalol (mga gamot na antiarrhythmic); cyamemazine, chlorpromazine, thioridazine, levomepromazine, trifluoperazine (neuroleptics); tiapride, sultopride, amisulpride, sulpiride (benzamides); haloperidol, droperidol (butyrophenones); pimozide, bepridil, difemanil methyl sulfate, cisapride, halofantrine, erythromycin (iv), pentamidine, moxifloxacin, mizolastine, vincamine (iv), sparfloxacin, astemizole, methadone, terfenadine, iba pang mga substance/droga na maaaring humantong sa pag-unlad ng pirouette arrhythmia. : ang panganib na magkaroon ng hypokalemia ay tumataas kapag nakikipag-ugnayan sa indapamide; Dapat na iwasan ang sabay-sabay na paggamit, kung kinakailangan ang kumbinasyon ng therapy, kinakailangan na subaybayan ang pagitan ng QT at iwasto ang hypokalemia;
• cardiac glycosides: ang kanilang nakakalason na epekto ay tumataas laban sa background ng hypokalemia; Inirerekomenda na subaybayan ang mga pagbabasa ng ECG at mga antas ng potasa sa plasma, maaaring kailanganin ang pagsasaayos ng therapy;
• amphotericin B (iv), glucocorticoids (GCS) at mineralocorticosteroids (systemic action); mga laxative na nagpapagana ng motility ng bituka; tetracosactide: ang banta ng hypokalemia ay pinalubha dahil sa isang additive effect; Ang pagsubaybay sa plasma potassium ay kinakailangan; Ang mga pasyente na sabay-sabay na tumatanggap ng cardiac glycosides ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay;
• antidiabetic oral na gamot, sulfonylurea derivatives: sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang kanilang hypoglycemic effect at insulin ay pinahusay habang kumukuha ng ACE inhibitors; ang paglitaw ng hypoglycemia ay naobserbahan nang napakabihirang (dahil sa pagtaas ng glucose tolerance at pagbaba ng mga kinakailangan sa insulin); Ang mga antas ng glucose ay dapat na subaybayan;
• non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), kabilang ang acetylsalicylic acid sa pang-araw-araw na dosis na higit sa 3000 mg: ang antihypertensive, diuretic at natriuretic na epekto ay maaaring humina; sa kaso ng makabuluhang pagkawala ng likido dahil sa isang pagbawas sa glomerular filtration rate, ang panganib ng talamak na pagkabigo sa bato ay tumataas; bago simulan ang therapy, kinakailangan upang ibalik ang balanse ng tubig at regular na subaybayan ang aktibidad ng bato sa simula ng kurso;
• baclofen: ang hypotensive effect ay maaaring mapahusay; kinakailangang subaybayan ang presyon ng dugo at paggana ng bato, at, kung kinakailangan, ayusin ang mga dosis ng mga antihypertensive na gamot.

Mga reaksyon sa pakikipag-ugnayan na nangangailangan ng pansin kapag gumagamit ng perindopril at indapamide kasama ang mga sumusunod na gamot/mga gamot:

• mga ahente para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam: ang antihypertensive effect ay pinahusay kapag pinagsama sa ACE inhibitors;
• immunosuppressants at cytostatics, systemic corticosteroids, procainamide, allopurinol: sa panahon ng paggamot na may ACE inhibitors, ang panganib ng pagbuo ng leukopenia ay tumataas;
• iba pang mga antihypertensive na gamot: maaaring tumaas ang hypotensive effect;
• mga paghahanda ng ginto na may intravenous administration (halimbawa, sodium aurothiomalate): kapag pinagsama sa perindopril, lumilitaw ang isang symptom complex, kabilang ang arterial hypotension, pagsusuka, pagduduwal, pamumula ng balat ng mukha;
• thiazide at loop diuretics (sa mataas na dosis): maaaring magkaroon ng hypovolemia at arterial hypotension;
• tetracosactide, corticosteroids: posibleng pagbawas sa hypotensive effect (bilang resulta ng fluid retention at sodium ions);
• antipsychotics (neuroleptics), tricyclic antidepressants: ang antihypertensive effect ay pinahusay, ang panganib ng orthostatic hypotension ay tumataas (dahil sa isang additive effect);
• mga ahente ng kaibahan na naglalaman ng yodo (lalo na sa mataas na dosis): ang banta ng pagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato ay pinalala bilang resulta ng pag-aalis ng tubig na dulot ng pag-inom ng mga diuretic na gamot; bago gamitin ang mga sangkap na ito, ang pagkawala ng likido ay dapat na mapunan;
• metformin: ang panganib ng pagbuo ng lactic acidosis ay tumataas; kung ang antas ng creatinine sa plasma ng dugo sa mga lalaki ay 15 mg/l (135 µmol/l), at sa mga babae – 12 mg/l (110 µmol/l), hindi dapat gamitin ang metformin;
• cyclosporine: posible na madagdagan ang konsentrasyon ng creatinine sa plasma ng dugo kahit na may normal na antas ng tubig at sodium ions;
• mga calcium salts: ang panganib na magkaroon ng hypercalcemia ay pinalala dahil sa pagbaba ng paglabas ng mga calcium ions ng mga bato.

Mga analogue

Ang mga analog ng Noliprel A ay Co-Parnavel, Noliprel Forte, Perindapam, Noliprel A Bi-forte, Co-Perineva, Perindid, Co-prenessa, Noliprel A forte, Perindopril PLUS Indapamide, Perindopril-Indapamide Richter, atbp.

Mga tuntunin at kundisyon ng imbakan

Itabi sa hindi maaabot ng mga bata sa temperatura ng kuwarto.

Buhay ng istante - 3 taon.