Ang isang pana-panahong pakiramdam ng pagkabalisa at takot na kasama ng anumang medyo makabuluhang kaganapan sa buhay ay ang pamantayan. Ang pangunahing tungkulin na ginagampanan ng pagkabalisa bilang isang reaksyong psychophysiological ay upang makatulong sa pag-maximize ng pagpapakilos ng mga puwersa kung sakaling ang sitwasyon kung saan ang isang tao ay nahanap ang kanyang sarili na maging hindi pamantayan o nagbabanta. Ang pangangailangan na gumawa ng isang responsableng desisyon, kakulangan ng oras o mapagkukunan upang makumpleto ang isang responsableng gawain, stress - lahat ng ito ay maaaring magdulot ng pagkabalisa sa loob ng normal na mga limitasyon. Ang mga pathological na kondisyon ay nabubuo kapag ang isang haka-haka na panganib ay nagdudulot ng higit na takot kaysa sa aktwal, at kinakailangang nangangailangan ng napapanahong tulong ng propesyonal.

Walang mga tao na hindi nakaranas ng takot. Ang nakabubuo na takot, bilang reaksyon ng isang tao sa isang tunay na banta, ay nagsasagawa ng proteksiyon na function sa isang partikular na sitwasyon. Ang isang halimbawa ay ang kilalang biglaang pagkawala ng liwanag sa pasukan ng isang gusali ng tirahan. Ang paghahanap ng iyong sarili sa ganap na kadiliman, nakakarinig ng mga kakaibang tunog na nagmumula sa halos lahat ng direksyon, ang mga pumapasok sa pasukan ay nakakaranas ng matinding takot. Ngunit sa sandaling dumating ang pinakahihintay na elevator, o ang isang kapitbahay ay lumabas sa landing, isang ulap na tumatakip sa iyong ulo, na nagpapalamig sa iyong kaluluwa, ay nawala. Lahat. Walang banta, maaari kang huminahon at magpatuloy. Ganito ang reaksyon ng isang taong hindi dumaranas ng anxiety-phobic disorder.

Ang eksaktong kabaligtaran ng larawan ay isang pakiramdam ng pagkabalisa, na sinamahan ng isang mabilis na tibok ng puso, kahirapan sa paghinga at pagtaas ng pagpapawis, na nangyayari sa pag-iisip lamang ng isang hypothetical na banta. Ang paulit-ulit na pag-replay ng isang karanasan na hindi kasiya-siyang sitwasyon, patuloy na muling pag-iisip ng bawat detalye, mga layer ng pantasya, at normal na pagkabalisa na hindi nakakagambala sa proseso ng buhay ng tao ay nagiging pathological. Ang isang masakit, emosyonal na hindi matatag na estado ay sinamahan ng mga pagbabago sa biochemical, unti-unting sumasakop sa buong katawan. Bilang resulta, ang kalidad ng buhay ng isang tao ay malubhang napinsala.

Ang mga taong dumaranas ng anxiety-phobic disorder ay lubos na nakakaalam ng hindi makatwiran ng kanilang sariling takot, ngunit patuloy na iniiwasan ang anumang pakikipag-ugnayan sa mga pangyayari na nagdudulot ng pagkabalisa, o mga bagay na maaaring maging totoo o pantasya. Anuman mga katangian ng edad ay hindi umiiral para sa pathological na kondisyon na ito. Ang phobic anxiety disorder ay kadalasang nangyayari sa pagkabata, bagaman ang rurok ng mga sakit ay nangyayari sa panahon ng pagdadalaga.

Mga uri ng phobia

Sa mga obsessive na estado, ang mga phobia ay kumakatawan sa pinakamalaking grupo. Ang bilang ng mga form ay lumampas sa tatlong daan. Conventionally, ang buong hukbo ng mga obsessive na takot ay nahahati sa ilang uri. Ang pinakakaraniwan ay:

• Social phobias, bukod sa kung saan ang pinakakaraniwang mga karamdaman ay scopophobia - takot na gumawa ng impresyon nakakatawang lalaki, pati na rin ang ereitophobia - ang takot na mamula sa harap ng lahat.
• Nosophobia, na isang labis na takot na magkaroon ng ilang sakit.
• Metaphobia, na mas kilala bilang agoraphobia (takot sa mga bukas na espasyo), claustrophobia (takot sa mga nakakulong na espasyo).
• Mga partikular na phobia: anticophobia – takot sa mga antigong tindahan at mga sinaunang bagay; verbophobia - takot sa mga indibidwal na parirala at salita; arcusophobia – takot na dumaan sa ilalim ng tulay o arko; Amaruphobia - takot sa mapait na lasa.
• Mga panic disorder.

Nakakaalarma mga karamdaman sa phobia madalas na sinamahan ng matinding pagkabalisa ng motor, pagkabalisa, pag-atake ng sindak, na malamang na umunlad sa isang talamak na anyo kung hindi natupad ang naaangkop na paggamot.

Pangunahing sintomas ng phobic disorder

Isinasaalang-alang na ang bawat uri ng phobia ay nailalarawan sa sarili nitong indibidwal na hanay ng mga sintomas, ang presensya pagkabalisa disorder kinikilala kung mayroong hindi bababa sa apat na item mula sa listahan na pinagsama-sama ng mga espesyalista. Ang mga sintomas na lumilitaw sa panahon ng isang nagbabantang sitwasyon ay maaaring kabilang ang mga sumusunod:

• pakiramdam ng matinding pagkabalisa;
• makabuluhang pagtaas sa rate ng puso;
• alternating sensations ng init o lamig;
• kakulangan sa ginhawa sa gastrointestinal tract;
• aktibong pagpapawis;
• inis;
• pagkahilo, pagkahilo, pagkalito;
• matinding kahinaan, kakulangan ng koordinasyon ng mga paggalaw.

Kasama sa sumusunod na listahan ang mga pinakakaraniwang sintomas ng pagkabalisa-phobic na mga karamdaman sa personalidad. Dahil sa kanilang malaking bilang, ang pag-diagnose ng mga phobia ay lubhang mahirap.

Diagnosis at diagnosis

Ang mga paunang pagpapakita ng mga karamdaman sa pagkabalisa-phobic, at pagkatapos ay ang kanilang pag-aayos, ay nangyayari ayon sa isang algorithm na katulad ng algorithm para sa pagbuo. nakakondisyon na reflex. Sa unang yugto, ang pathological na pagkabalisa at takot ay lumitaw lamang sa pagkakaroon ng isang nagbabantang sitwasyon. Pagkatapos ay darating ang isang panahon kung saan ang mga alaala mismo ay nagdudulot ng isang pagkabalisa na reaksyon, at, sa wakas, ang estado ng pagkabalisa ay nagiging obsessive, na pinupuno ang halos bawat minuto ng buhay.

Upang ang diagnosis ng pathological na kondisyon ay maisagawa nang tumpak hangga't maaari, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng isang serye ng mga obserbasyon sa paglipas ng panahon, nagsasagawa ng mga pag-uusap sa pasyente, at pakikipanayam sa mga kamag-anak nang detalyado. Ang isang komprehensibong pagsusuri ng impormasyong nakuha ay kinakailangan, batay sa kung saan ang pangwakas na pagsusuri ay tinutukoy. Ang karapatang aprubahan ang diagnosis ay mahigpit na pagmamay-ari ng psychiatrist o psychotherapist. Sa anumang pagkakataon dapat mong subukang mag-diagnose sa sarili, lalo na ang magreseta ng paggamot para sa iyong sarili.

Mga paraan ng paggamot sa pagkabalisa-phobic na mga karamdaman sa personalidad

Kasama sa klasikong regimen ng paggamot ang drug therapy kasama ng mga psychotherapeutic session. Bukod dito, ito ay mga psychotherapeutic session na nagdadala ng pinakamalaking responsibilidad para sa pagkamit ng isang epektibong resulta. Ang mga tranquilizer at antidepressant na ginagamit bilang bahagi ng drug therapy, na isang grupo ng mga gamot na nagdudulot ng pagkagumon at malubhang epekto, ay inireseta nang hindi hihigit sa dalawang linggong kurso. Ang mga mas ligtas na gamot ay walang anumang makabuluhang epekto. Samakatuwid, pagkatapos nito. Kapag napag-aralan na ang mga sintomas ng sakit at naisagawa na ang komprehensibong pagsusuri, nagiging pangunahing uri ng paggamot ang psychotherapy.

Ang mga obsessive na alalahanin at takot (phobias) at obsessive na mga pag-iisip, aksyon at ideya (obsessions) ang nangunguna, at sa una ay madalas na ang tanging pagpapakita ng sindrom na ito. Karamihan sa kanila ay pareho sa mga inilarawan para sa obsessive-phobic neurosis - kilala rin bilang obsessive-compulsive neurosis [Karvasarsky B.D., 1980]. Sa mga phobia, ang pinakakaraniwan ay ang takot sa polusyon, impeksyon, takot na mabaliw, "takot sa takot" (natatakot ang isang tinedyer na sa ilang kadahilanan ay matatakot siya). Sa mga obsession, ang mga obsessive na pag-iisip ay partikular na katangian, kung minsan ay mapang-abuso o lapastangan sa diyos, minsan ay lubhang hindi kasiya-siya para sa pasyente mismo, o obsessive na pagbuo ng anumang numero o mga sistema ng sulat, simbolisasyon ng mga numero, obsessive na pagbibilang ng mga hakbang, hakbang, bintana sa mga bahay, tao, atbp.

Sa mga may sapat na gulang, ang kakaibang mga obsession sa schizophrenia, sa kaibahan ng mga neurotic, ay itinuturing na kanilang monotony, pagkawalang-kilos, mahusay na puwersa ng pamimilit, at mabilis na akumulasyon ng mga walang katotohanan na mga ritwal, na sa paglipas ng panahon ay nauuna [Ozeretskovsky D.S., 1950] . Ang mga phobia ay unti-unting nawawala ang kanilang emosyonal na bahagi: ang mga takot ay nagiging puro pasalita, nang hindi tunay na nababahala. Sa kabaligtaran, ang mga obsession - mga obsessive na pag-iisip, aksyon at ideya - ay maaaring maging lalong masakit para sa pasyente, pumipigil sa kanya na mabuhay, mag-udyok sa kanya sa siklab ng galit, kahit na itulak siya sa pagpapakamatay. Samakatuwid, ang pahayag na, hindi katulad ng mga neuroses, sa schizophrenia ay walang paglaban sa mga obsession, ay hindi palaging totoo. Ang bagets ay sadyang hindi kayang labanan sila. Ngunit, hindi katulad ng mga neuroses, ang mga obsession sa schizophrenia ay hindi pumapayag sa psychotherapy.

Mayroong ilang mga tampok ng pagkahumaling sa schizophrenia na tiyak sa pagbibinata. Ang mga tinedyer ay may posibilidad na magsagawa ng mga obsessive na aksyon at ritwal, hindi nagmamalasakit na kahit papaano ay magkaila sila mula sa mga estranghero, at maging labis na galit kung ang kanilang mga aksyon ay pinakikialaman ng iba. Maaari nilang pilitin ang mga mahal sa buhay, at kung minsan kahit na ang mga estranghero, na magsagawa ng mga ritwal, pagpapakita ng pagsalakay o paggamit sa mga pagsusumamo sa sarili kapag tinanggihan. Ang edad na ito ay nailalarawan din ng mga obsessive, matingkad na visual na representasyon ng sekswal, agresibo o awtomatikong agresibo na nilalaman, kung minsan ay hindi kasiya-siya at nakakatakot (halimbawa, isang larawan ng pagpatay sa sariling ina), kung minsan ay sinasamahan ng hindi maipaliwanag na nakakatakot-matamis na pakiramdam. Sa schizophrenia, ang mga kabataan kung minsan ay nagsasagawa ng isang oras na ritwal » mi, sa punto ng ganap na kawalan ng pag-asa at pagkahapo.

Ang mga obsession at phobia ay kadalasang sinasamahan ng mga ideya ng kaugnayan, gayundin ang mga sintomas ng pagkabalisa o asthenic depression, depersonalization, at hypochondriasis [Isaev D.N., 1977]. Sa ilang mga kaso, natuklasan ng mga kabataan ang isang pathological na pag-asa sa isang taong malapit sa kanila, sila ay walang magawa sa praktikal na buhay, at inangkop sa ilang mga lawak lamang sa pamilyar na mga kondisyon. Halimbawa, hindi sila maaaring lumipat mula sa isang institusyong pang-edukasyon patungo sa isa pa o mula sa pag-aaral patungo sa trabaho, at hindi sila masanay sa isang bagong lugar ng paninirahan.

Ang differential diagnosis ay pinakamahalaga at mahirap sa pagitan ng obsessive-phobic syndrome sa schizophrenia at obsessive-compulsive disorder. Mayroong isang opinyon na halos imposible na makilala ang mga sakit na ito sa pamamagitan ng mga obsession mismo. Upang masuri ang schizophrenia, ang mga pangunahing palatandaan nito ay kinakailangan: emosyonal na pagtanggi, kawalang-interes at abulia bilang isang pagpapakita ng isang pagbaba sa potensyal ng enerhiya, pati na rin ang mga katangian ng mga karamdaman sa pag-iisip. Gayunpaman, may neurosis-like mababang antas ng schizophrenia sa mga kabataan, ang mga senyales na ito ay maaaring hindi maipahayag nang sapat o hindi man lang lumilitaw. Sa kabilang banda, tulad ng mga sumusunod mula sa paglalarawan sa itaas, ang mga obsession sa schizophrenia sa mga kabataan ay may ilang mga tampok (Talahanayan 11), na maaaring magsilbing pamantayan para sa differential diagnosis.

Bilang halimbawa ng paggamit ng nabanggit na differential diagnostic table, ang mga sumusunod na klinikal na larawan ay ibinigay.

Sergey S., 17 na taon. Impormasyon tungkol sa namamana na pasanin sakit sa pag-iisip Hindi. Lumaki siyang tahimik, mahiyain, takot sa dilim, mag-isa sa silid, hindi kilalang mga lalaki, umiwas sa maingay na laro. Sa edad na 8-9, lumitaw ang mga unang obsession: maraming beses kong sinuri kung naka-lock ang pinto, kung sarado ang bintana, kung nakapatay ang gas, atbp. Isang araw, nakakita ako ng isang batang lalaki sa kalye na duguan mula sa kanyang ilong, bigla niyang sinabi sa kanyang ina: “ Natatakot ako na hindi ko siya pinatay?

Nag-aral ako ng mabuti hanggang grade 8.

Sa edad na 14 nagbago siya: huminto siya sa paglalaro ng isports, bumaba ang kanyang pagganap sa akademiko, at "nalugmok siya sa mga obsesyon." Natakot siya na may cancer siya (namatay ang kanyang tiya sa cancer), na nagkaroon siya ng syphilis sa isang lugar (isang maliit na kulugo sa ari). Nahirapan akong makapasa sa final exams ko. Naging sobrang tense. Lumitaw ang mga nahuhumaling, matingkad na mga imahe: Nakita ko ang mga eksena ng mga pagpatay at panggagahasa kung saan ako mismo ay nakibahagi. Naging malungkot ang kalooban; tila “nawala ang lahat ng nararamdaman niya.” Pagkatapos ay lumitaw ang mga obsessive na ritwal ("paghawak"), na kanyang ginampanan, nang walang kahihiyan mula sa mga estranghero, sa tuwing papasok siya sa isang bagong silid.

Isang araw, para mawala ang mga obsesyon na bumabagabag sa kanya, uminom siya ng isang bote ng alak nang mag-isa. Lumipas ang mga pagkahumaling, bumuti ang aking kalooban, ngunit isang boses ng lalaki ang lumitaw sa aking isipan, paulit-ulit na paulit-ulit: "Pumunta ka at magbigti ka!" Kinabukasan, pumunta ako sa psychoneurological clinic.

Talahanayan 11. Differential diagnostic criteria sa pagitan ng obsessive-phobic syndrome sa schizophrenia at obsessive-compulsive neurosis

Pamantayan	Obsessive-phobic syndrome	Obsessive-compulsive disorder
	“Ideological obsessions” (walang kahulugan na mga kaisipan, abstract system, counting) o matingkad na visual na representasyon ang nangingibabaw	Karamihan sari-sari
Mga tampok ng phobias	Unti-unti nilang nawawala ang emosyonal na bahagi: pinag-uusapan nila ang mga takot nang walang kaguluhan. Maaari silang maging partikular na katawa-tawa (takot sa mga indibidwal na titik) o abstruse (takot sa takot). Mga madalas na phobia na maaaring maging batayan ng mga maling akala ng kontaminasyon o kontaminasyon	Laging emotionally charged
Mga tampok ng obsession	Irresistibility - isang mahusay na puwersa ng pamimilit, tinutubuan ng mga kumplikadong ritwal na maaaring tumagal ng ilang oras upang maisagawa	Kadalasan ay binubuo ng pag-uulit ng mga pamilyar na aksyon (pag-switch, atbp.)
Mga paraan ng pagsasagawa ng mga obsessive na aksyon	Hindi sila nahihiya sa mga estranghero at pinipilit pa ang iba na magsagawa ng mga ritwal	Sinusubukan nilang itago ang kanilang mga aksyon mula sa mga estranghero
Iba pang mga sakit sa pag-iisip	Mga ideya sa saloobin, pag-atake ng pagkabalisa, depersonalization, hypochondriacal na mga reklamo	Karaniwan lamang ang mga sintomas ng neurotic depression
Pag-uugali ng pagpapakamatay	Sa kasagsagan ng mga kinahuhumalingan, umusbong ang mga pag-iisip ng pagpapakamatay at maaaring gumawa ng mga seryosong kilos na pagpapakamatay.	Wala
Pagbagay sa lipunan	Madalas walang magawa sa praktikal na buhay. Pathological attachment sa isang taong malapit sa kanila: maaari silang magtrabaho o mag-aral lamang sa ilalim ng kanilang patuloy na pangangalaga. Bumababa ang kapasidad sa paggawa	Madalas nai-save. Minsan ang mga pasyente mismo ay nakakahanap ng mga kondisyon ng pamumuhay na nagtataguyod ng pagbagay
Mga mekanismo ng sikolohikal na pagtatanggol	Pag-iwas sa pakikipag-ugnayan sa mga estranghero, lalo na sa mga kaedad. Ang pagnanais na nasa ilalim ng pangangalaga ng isang taong malapit sa iyo	Ang mga pagkahumaling mismo ay itinuturing na mga mekanismo ng pagtatanggol sa sikolohikal laban sa panloob na pagkabalisa.

Sa ospital, sinabi niya na sa loob ng maraming oras na magkakasunod ay pinagmumultuhan siya ng mga nakakahumaling na imahe kung paano siya nagsabit ng kutsilyo sa likod ng mga taong naglalakad sa kalye, kung paano niya ginahasa ang mga babae. Ang isang uri ng ambivalent na saloobin sa kanyang mga magulang ay lumitaw: mahal niya sila at nami-miss sila nang wala sila, at sa parehong oras ay nararamdaman niya ang ilang uri ng kawalang-interes sa kanila, na nagpapabigat sa kanya.

Sa panahon ng pagsusuri sa pathopsychological, walang nakitang mga palatandaan ng pagbaluktot ng proseso ng generalization. Sa panahon ng isang pathocharacterological na pagsusuri, ang isang mixed epileptoid-hysteroid type ay nasuri at isang senyales ng character discordance ay nakilala (epileptoid/sensitive, hysterical/sensitive); nadagdagan ang pagiging prangka at isang mataas na panganib ng delingkuwensya na may ambivalent na saloobin sa alkoholismo ay nabanggit.

Pisikal na pag-unlad na may binibigkas na acceleration: sa 14-15 taong gulang siya ay lumaki sa 189 cm.

Differential diagnostic criteria para sa pagsunod sa obsessive-phobic syndrome sa neurosis-like schizophrenia (tingnan ang Talahanayan 11): ang nilalaman ng mga obsession (vivid visual obsessive na ideya), mga tampok ng obsession (mahusay na puwersa ng pagpilit, tumatagal ng ilang oras), mga paraan ng pagsasagawa ng obsessive mga aksyon (nang hindi ikinahihiya ng mga estranghero), pag-uugali ng pagpapakamatay (imperative auditory hallucination na may utos na magbitay sa sarili), karagdagang mga sintomas ng mga sakit sa pag-iisip (pandinig na dulot ng alkohol na imperative na guni-guni, depersonalization phenomena).

Walang mga palatandaan ng obsessive-compulsive neurosis. Diagnosis. Schizophrenia. Posible ang isang neurosis-like debut ng isang progresibong (paranoid) na anyo. Obsessive-phobic syndrome.

Katamnesis. Ang paggamot ay isinagawa gamit ang elenium, haloperidol, mazeptyl, amitriptyline at pagkatapos ay atropine shock therapy. Sa bawat isa sa mga pamamaraan na sinubukan, nagkaroon ng panandaliang pagpapabuti. Sa susunod na 5 taon, ang mga nakaraang obsession ay sinamahan ng obsessive suicidal thoughts, pati na rin ang takot na makapasok siya sa bulsa ng isang tao. May kakaibang pakiramdam na kapag nagbasa siya ng libro ng iba, pumasok sa librong iyon ang kanyang mga iniisip. Mayroong ilang mga delusional na pahayag: minsan niyang sinabi na sa hindi kilalang paraan ay may nagnanakaw ng kanyang utak. Kasunod nito, itinanggi niya ito. Hindi nag-aaral at hindi nagtatrabaho. Nakaupo siya sa bahay na walang magawa. Naging matamlay at walang pakialam. Nakarehistro ang kapansanan ng pangkat II.

Andrey X., 17 na taon. Walang impormasyon tungkol sa namamana na pasanin ng sakit sa isip. Ang ama ay nagdurusa sa alkoholismo at iniwan ang kanyang pamilya matagal na ang nakalipas.

Namumuhay mag-isa kasama ang kanyang ina. Binuo na may bahagyang pagkaantala. Bilang isang bata ako ay napaka-mahiyain. Natakot ako sa madilim, hindi pamilyar na mga lalaki, aso, at mag-isa sa silid. Mag-aral ng mabuti sa specialized paaralang pampanitikan. Interesado siya sa kasaysayan.

Sa ika-10 baitang kailangan kong mag-aral ng marami, natatakot ako sa mga huling pagsusulit. Nagreklamo siya tungkol sa mga obsession na "huwag mo akong hayaang mabuhay." Takot ako sa taas at hindi ako makalabas sa balcony. Siya ay natatakot sa pag-cawing ng mga uwak ("sila ay mag-caw ng problema"); Nang marinig siya, bumalik siya o pumunta sa ibang paraan. Sa gabi, sa dilim, naglalakad sa lungsod, natatakot ako sa mga lobo, kahit na naiintindihan ko ang kamangmangan ng takot na ito. "Para walang masamang mangyari," ginawa niya ang isang serye ng mga ritwal. Halimbawa, palagi akong pumapasok sa mga pagsusulit sa paaralan na nakasuot ng parehong T-shirt sa ilalim ng aking panlabas na kamiseta; Kapag pumapasok sa paaralan, nag-iingat akong hindi matapakan ang mga takip ng manhole. Ang mga ritwal ay palaging hindi nakikita ng iba. Siya ay labis na natatakot para sa kalusugan at buhay ng kanyang ina, kahit na walang tunay na batayan para sa gayong mga takot. Siya ay madaling kapitan ng pagsisiyasat: itinuturing niya ang kanyang sarili na parehong mahiyain at nagsasabi ng totoo sa mata ng mga tao, kung saan siya nagdurusa. Sa paaralan, ang pakikipag-ugnayan sa mga kaklase ay pormal - hindi siya nagustuhan dahil nagsasalita siya sa mga pagpupulong at pinupuna ang lahat ("Aminin ko rin ang aking mga pagkakamali"). Kapag nakikipag-usap sa mga matatanda, siya ay mariin na magalang - mahal siya ng mga guro.

Sa panahon ng pagsusuri ng pathopsychological: walang nakitang mga palatandaan ng pagbaluktot ng proseso ng generalization; Nagkaroon ng isang tiyak na ugali patungo sa pangangatwiran. Sa panahon ng isang pathocharacterological na pagsusuri, ang isang sensitibong-psychasthenic na uri ay nasuri nang walang mga palatandaan ng isang mataas na panganib na magkaroon ng psychopathy. Walang natukoy na pagkakaiba ng karakter.

Differential diagnostic criteria para sa pagsunod sa obsessive-compulsive neurosis (tingnan ang Talahanayan 11): nilalaman ng mga obsession (iba-iba), mga katangian ng phobias (emosyonal na puspos), mga paraan ng pagsasagawa ng mga obsessive na aksyon (laging disguised mula sa iba), karagdagang mga sintomas ng mental disorder (wala ), pag-uugali ng pagpapakamatay (wala), pakikibagay sa lipunan(na-save).

Walang mga palatandaan ng pagsunod sa obsessive-phobic syndrome sa neurosis-like schizophrenia.

Pisikal na pag-unlad na may acceleration. Diagnosis. Obsessive-compulsive neurosis.

Katamnesis. Pagkatapos ng graduating mula sa high school, pumasok siya sa unibersidad, pagkatapos ay ang mga kinahuhumalingan.

Ang obsessive-phobic syndrome ay maaari ding maging manifestation ng isang neurosis-like debut ng progressive schizophrenia. Ang panganib ng paglipat sa isang progresibong anyo na may ganitong sindrom sa mga kabataan ay napakataas - 61%, ayon sa aming data.

Bilang isang patakaran, ang mga pag-atake ng sindak ay nangyayari nang kusang, ngunit kung minsan ang kanilang hitsura ay maaaring mapukaw ng mga biglaang pagbabago sa mga kondisyon ng panahon, kakulangan ng tulog, pisikal na stress, labis na sekswal na aktibidad o pag-abuso sa alkohol.

Ang ilang mga sakit ng mga panloob na organo ay maaaring maging sanhi ng mga unang pag-atake ng sindak. Ang mga ito ay gastritis, pancreatitis, osteochondrosis, sakit sa puso, thyroid dysfunction.

Agoraphobia

Ang agoraphobia ay hindi lamang isang takot sa mga bukas na espasyo, kundi isang takot din sa mga madla, masikip na lugar, at isang takot na lumabas.
Mayroong isang bilang ng mga obsessive na takot na katulad ng agoraphobia. Kabilang sa mga ito ang claustrophobia (takot sa mga nakapaloob na espasyo), transport phobias (takot sa paglalakbay sa isang tren, eroplano, bus).

Bilang isang patakaran, ang mga unang pagpapakita ng pagkabalisa-phobic disorder ay mga pag-atake ng sindak, na sinusundan ng agoraphobia.

Mga hypochondriacal phobia

Ang hypochondriacal phobia ay ang takot sa ilang malubhang karamdaman. Tinatawag din silang mga nosophobia.

Ginagawa ng mga taong may phobia ang lahat para maiwasan ang sitwasyong nagdudulot sa kanila ng takot. Sa mga transport phobia, ang mga taong may anxiety-phobic disorder ay hindi gumagamit ng mga elevator o transportasyon; naglalakad sila kahit saan. Ang mga may pathological na takot na magkaroon ng cancer ay patuloy na bumaling sa mga doktor upang magsagawa ng masusing pagsusuri. Ngunit kahit na ang magagandang resulta ng pagsusuri ay hindi nagbibigay ng katiyakan sa mga pasyente nang matagal. Ang mga unang menor de edad na paglihis sa paggana ng mga panloob na organo ay agad na nakikita bilang ang hitsura ng isang malubhang, walang lunas na sakit.

Mga social phobia

Ang phobia anxiety disorder ay maaaring sinamahan ng isang hanay ng mga social phobia.

Kasama sa mga social phobia ang takot na maging sentro ng atensyon at takot na husgahan nang negatibo ng iba, at iniiwasan ng mga tao ang mga sitwasyong panlipunan hangga't maaari.

Ang mga unang palatandaan ng social phobia ay kadalasang lumilitaw sa panahon ng pagdadalaga o kabataan. Kadalasan, ang hitsura ng mga phobia ay pinukaw ng masamang sikolohikal o panlipunang impluwensya. Sa una, ang takot na maging sentro ng atensyon ay nakakaapekto lamang sa ilang mga sitwasyon (halimbawa, pagsagot sa pisara, pagpapakita sa entablado) o pakikipag-ugnayan sa isang partikular na grupo ng mga tao (ang lokal na "elite" sa mga mag-aaral sa paaralan, mga kinatawan ng kabaligtaran kasarian). Kasabay nito, ang pakikipag-usap sa mga mahal sa buhay at pamilya ay hindi nagdudulot ng takot.

Sa paglipas ng panahon, ang social phobia ay maaaring magpakita lamang sa mga kamag-anak na paghihigpit sa larangan ng aktibidad sa lipunan (takot sa pakikipag-usap sa mga nakatataas, takot sa pagkain sa mga pampublikong lugar). Kung ang isang tao ay natagpuan ang kanyang sarili sa isang katulad na sitwasyon, pagkatapos ay ang pagkamahiyain, kahihiyan, isang pakiramdam ng panloob na pagpilit, panginginig, at pagpapawis ay lilitaw.

Ang ilang mga tao ay maaaring may pangkalahatang social phobia. Ang ganitong mga tao ay umiiwas sa mga pampublikong lugar sa lahat ng posibleng paraan, natatakot na magmukhang nakakatawa o makatuklas ng mga palatandaan ng haka-haka na kababaan sa mga tao. Anumang presensya sa mga pampublikong lugar, ang pagsasalita sa publiko ay nagdudulot sa kanila ng hindi makatwirang pakiramdam ng kahihiyan.

Ang mga obsessive-phobic disorder ay maaari ding magpakita ng kanilang sarili bilang mga partikular na phobia - mga obsessive na takot na nauugnay lamang sa isang partikular na sitwasyon. Kabilang sa mga naturang phobia ang takot sa mga bagyo, taas, alagang hayop, at pagbisita sa dentista.

Mga variant ng kurso ng mga karamdaman

Ang unang pagpipilian ay ang pinakabihirang. Ito ay nagpapakita mismo ng eksklusibo sa mga pag-atake ng mga pag-atake ng sindak. Ang phenomena ng agoraphobia at nosophobia ay bihirang mangyari at hindi bumubuo ng malapit na koneksyon sa mga panic attack.

Ang pangalawang variant ng obsessive-phobic mga neurotic disorder ipinakikita ng panic attack at patuloy na agoraphobia. Ang isang natatanging tampok ng mga pag-atake ng sindak ay ang mga ito ay biglang nangyari, sa gitna ng kumpletong kalusugan, ay sinamahan ng matinding pagkabalisa at itinuturing ng mga pasyente bilang isang pisikal na sakuna na nagbabanta sa buhay. Kung saan mga sintomas ng autonomic mahinang ipinahayag.

Sa pangalawang bersyon ng phobic anxiety disorder, ang mga panic attack ay mabilis na sinamahan ng agoraphobia at hypochondriacal na sintomas. Kasabay nito, ang buong pamumuhay ng mga pasyente ay napapailalim sa pag-aalis ng mga kondisyon para sa paglitaw ng mga pag-atake ng sindak. Ang mga pasyente ay maaaring bumuo ng isang buong hanay ng mga proteksiyon na hakbang upang maiwasan ang kaunting posibilidad na magkasakit o mapunta sa isang sitwasyon na sinamahan ng paglitaw ng isang phobia. Kadalasan ang mga pasyente ay nagbabago ng trabaho o huminto pa nga, lumipat sa isang lugar na mas environment friendly, namumuno sa isang banayad na pamumuhay, at umiiwas sa "mapanganib" na mga kontak.

Ang ikatlong variant ng obsessive-phobic neurosis ay mga panic attack na nabubuo bilang isang vegetative crisis. Ang mga pag-atake ng sindak ay nauunahan ng banayad na pagkabalisa at iba't ibang sakit sa buong katawan. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang panic attack ay psychogenically provoked. Ang mga pangunahing sintomas nito ay mabilis na tibok ng puso, isang pakiramdam ng kawalan ng hangin, at inis. Kahit na matapos ang panic attack, ang isang estado ng kumpletong kagalingan ay hindi nangyayari. Ang mga pasyente ay nagsisimulang maingat na obserbahan ang lahat, kahit na ang pinakamaliit, mga paglihis sa paggana ng mga panloob na organo at isaalang-alang ang mga ito na mga palatandaan ng isang malubhang patolohiya.

Mga tampok ng paggamot

Ang paggamot sa mga obsessive-phobic disorder ay dapat na komprehensibo, kabilang ang paggamot sa droga kasama ng psychotherapy.

Therapy sa droga

Ang pinakakaraniwang ginagamit na antidepressant upang gamutin ang mga panic attack ay anafranil (clomipramine). Ang mga antidepressant na fluvoxamine, sertraline, fluoxetine, na ginagamit din upang gamutin ang depresyon, ay tumutulong na makayanan ang mga pag-atake ng sindak at iba pang mga pagpapakita ng mga karamdaman sa pagkabalisa-phobic. Ang gamot na pinili para sa paggamot ng social phobia ay moclobemide (Aurox).

Bilang karagdagan sa mga antidepressant, ang mga tranquilizer (meprobamate, hydroxyzine) ay maaari ding gamitin upang gamutin ang phobic anxiety disorder. Ang mga gamot na ito ay may kaunti side effects, ang kanilang pangmatagalang paggamit ay hindi nangangailangan ng pag-unlad ng pag-asa sa droga.

Para sa mga talamak na anyo ng anxiety-phobic disorder, ang benzodiazepine tranquilizers na alprazolam at clonazepam ay pinaka-epektibo. Ang Diazepam at Elenium ay maaari ding gamitin sa intramuscularly o sa anyo ng mga dropper. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay maaari lamang gamitin sa maikling panahon upang maiwasan ang pagkagumon sa mga ito.

Para sa mga phobia na sinamahan ng isang kumplikadong sistema ng mga ritwal na proteksiyon (obsessive na pagbibilang, obsessive decomposition ng mga salita), kapag ang mga obsession ay pinagsama sa delusional inclusions, antipsychotics - triftazine, haloperidol at iba pa - ay maaaring inireseta.

Psychotherapy

Ang mga psychotherapeutic intervention ay naglalayong alisin ang pagkabalisa at iwasto ang mga hindi naaangkop na anyo ng pag-uugali (pag-iwas sa pagkabalisa-phobic disorder), pagtuturo sa mga pasyente ng mga pangunahing kaalaman sa pagpapahinga. Maaaring gamitin kapwa sa mga grupo at mga indibidwal na pamamaraan psychotherapy.

Kung nangingibabaw ang mga phobia sa panahon ng karamdaman, ang mga pasyente ay nangangailangan ng psycho-emotional support therapy, na maaaring mapabuti ang sikolohikal na kagalingan ng gayong mga tao. Ang behavioral therapy at hypnosis ay nakakatulong na maalis ang mga phobia. Sa panahon ng mga sesyon, ang mga pasyente ay tinuturuan na labanan ang kinatatakutan na bagay at gumamit ng iba't ibang uri ng pagpapahinga.

Gayundin, ang rational psychotherapy ay maaaring gamitin upang gamutin ang mga obsessive na takot, habang ang tunay na kakanyahan ng sakit ay ipinaliwanag sa mga pasyente, at ang isang sapat na pag-unawa sa mga pagpapakita ng sakit ay nabuo ng pasyente (upang ang pinakamaliit na pagbabago sa mga panloob na organo ay hindi itinuturing na mga palatandaan ng isang malubhang sakit).

Korsakoff syndrome ay kumakatawan sa isang pagkakaisa ng mga produktibo at negatibong karamdaman, samakatuwid ang pagsasama nito sa pangkat ng mga positibong psychopathological syndrome ay sa isang tiyak na lawak na arbitrary.

Ang mga nangungunang sintomas ay anterograde amnesia sa anyo ng kawalan ng kakayahan na magparami ng kasalukuyang mga kaganapan na may sapat na pangangalaga ng mga alaala ng mga katotohanan bago ang pagsisimula ng sakit, paramnesia (pseudo-reminiscences at kapalit na confabulations), gross uncriticality sa lahat ng mga manifestations ng sakit ( anosognosia). Ang kawalan ng kakayahang magparami ng mga kasalukuyang kaganapan ay maaaring bunga ng isang paglabag sa pagsasaulo, pag-aayos, o resulta ng isang nangingibabaw na paglabag sa memorya, ecphoria.

Ang mga ipinag-uutos na sintomas ay amnestic disorientation sa oras, lugar, mga nakapaligid na tao na may kawalan ng kakayahan na matandaan ang kanilang mga pangalan at tungkulin; iba't ibang affective (pagkalito, pagkabalisa, kasiyahan, kawalang-ingat, emosyonal na lability) at mga sakit sa paggalaw (pisikal na kawalan ng aktibidad, pagkabahala). Ang isang klinikal na tampok ng Korsakoff syndrome na nakikilala ito mula sa demensya ay ang pagpapanatili ng sapat na katalinuhan sa sitwasyon. Ang huli ay ipinahayag lamang kapag ang mga bagay at phenomena na nangangailangan ng pag-unawa ay nasa harap ng mga mata ng pasyente, sa saklaw ng kanyang direktang pang-unawa. Ang pag-iisip ng mga pasyente ay hindi produktibo dahil sa mababaw at makitid ng mga paghuhusga at mga konklusyon batay sa mga luma, karamihan ay karaniwang mga ideya at konsepto. Ang kanilang pananalita ay stereotyped, binubuo ng mga stereotypical na parirala at parirala, monotonous, at hindi nauugnay sa mga panloob na pangangailangan, ngunit sa mga panlabas na impression. Sa unang pakikipag-ugnay, ang pasyente ay maaaring mukhang matalino at maparaan, ngunit sa katotohanan ang kanyang mga pahayag ay stereotypical na mga pattern ng pagsasalita. Depende sa mga katangian ng istraktura at kurso ng Korsakoff syndrome, dalawang anyo ang nakikilala:

Regressive Korsakoff syndrome. Ang isang mahalagang tampok ay ang unti-unting pagbaba sa kalubhaan ng amnesia. Ang pasyente ay nagsisimulang matandaan ang mga kasalukuyang kaganapan sa isang pagtaas ng dami. Kasabay nito, nagsisimula siyang matandaan ang ilang mga katotohanan at kaganapan na dati ay hindi niya matandaan at muling gawin. Ito ay nagpapahiwatig na sa ganitong anyo ng sindrom ang nangungunang disorder ay ecphoria, habang ang pag-aayos ay naghihirap sa isang mas mababang lawak.

Nakatigil na anyo ng Korsakov's syndrome. Ang isang natatanging tampok ay ang pagpapanatili ng amnesia ng parehong antas ng kalubhaan na may posibilidad na mabayaran sa malalayong yugto ng kurso. Kasama sa mga pagpapakita ng kompensasyon ang pagguhit ng iba't ibang mga memo, pag-iingat ng mga notebook, atbp., pagpapatakbo sa mga side association, pagsasanay at paggamit ng ilang mga mnemonic technique. Sa form na ito, ang function ng pag-aayos ay higit na apektado (amnesia ng pag-aayos).

Ang Korsakov's syndrome ay ang pinakamahalagang klinikal na bahagi ng alcoholic Korsakov's polyneuritic psychosis.

12 Depersonalization at derealization syndrome. Mga opsyon sa klinika.:clinical: may kapansanan sa mental o pisikal na kamalayan sa sarili; masakit na kawalan ng pakiramdam (delusional depersonalization) pagkalito, takot

Mga kaguluhan sa pang-unawa sa espasyo at oras: déjà vu; jamevu; Derealization at depersonalization.

Derealization - alienation ng mundo ng pang-unawa (Jaspers), kaguluhan ng pang-unawa sa nakapaligid na katotohanan - isang pakiramdam ng pagiging base, alienness, unnaturalness, unreality ng nakapaligid + mahirap para sa pasyente na matukoy kung anong mga imahe ang nagbago ang lahat ("bilang kung", "parang", "tulad ng", "sa pamamagitan ng salamin", "ang mga tunog ay muffled, na parang ang mga tainga ay nakasaksak sa bulak"). ilang/isang analyzer ang kasangkot (kahit na ang pagkakaiba sa panlasa) + ang espasyo ng mga relasyon (lahat ay inilipat sa isang lugar) ay maaaring may kinalaman sa oras ng mga relasyon (lahat ay napakabagal). Sa binibigkas na hakbang. nawawala. h-sa realidad.

Mga kamag-anak ng phenomenon: dejavu+jamaisvu+ na naranasan, naranasan - nangyayari rin ito sa mga malulusog na tao; sa mga pusa, ang tunay na sarili ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng pag-ikot ng pamilyar na lupain 180 degrees. (hindi nila alam kung saan pupunta) + madalas na pinagsama sa depersonalization.

Depersonalization nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay ng mga iniisip, epekto, kilos, "ako", katawan/bahagi ng isang tao, na nakikita mula sa labas.

Vital - Wala ako

Somatopsychic :mga karamdaman ng diagram ng katawan, nang hindi binabago ang mga proporsyon ng katawan at mga bahagi nito (ang alienness ng buong katawan, mga bahagi - "hindi sa akin");

Autopsychic: pakiramdam ng alienation psycho. mga anyo (nakikita ko, hindi ako ang nakakarinig) + pag-iisa sa sariling pananalita, pagbabago sa sariling "Ako", pagkawala ng pagkatao - nakilala sa Shzfreni - dilirizac-depersonal syndrome, (mga pag-iisip, propreception, signal mula sa mga panloob na organo, joints, ligaments).

13 Obsessive-phobic syndrome. Istruktura. Klinikal at panlipunang kahalagahan.

Obsessive na takot; nosophobia; mga social phobia; magkakaibang mga takot, phobia at mga ritwal

Mga sindrom ng pagkahumaling

Ang mga obsession syndrome ay kadalasang nangyayari laban sa background ng asthenia at matatagpuan sa dalawang pangunahing variant: obsessive at phobic.

Obsessive syndrome. Ang nangunguna at pangunahing sintomas ay ang mga obsessive doubts, pagbibilang, mga alaala, contrasting at abstract thoughts, “mental chewing gum,” cravings at motor rituals. Kabilang sa mga karagdagang ito ang masakit na estado ng kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip, emosyonal na stress, kawalan ng lakas at kawalan ng kakayahan upang madaig ang mga ito.

Sa nakahiwalay na anyo (walang phobias), ang sindrom ay nangyayari sa psychopathy, mga organikong sakit sa utak, at mababang antas ng schizophrenia.

Phobic syndrome. Ang nangunguna at pangunahing sintomas nito ay isang iba't ibang mga obsessive na takot. Ang sindrom ay karaniwang nag-debut na may walang pagkakaiba-iba na takot. Pagkatapos ang emosyonal na pag-igting at kakulangan sa ginhawa sa isip ay lumitaw at unti-unting tumataas. Laban sa background na ito, ang takot (phobia) ay acutely lumilitaw, gripping ang pasyente sa ilalim ng ilang mga kundisyon o sa panahon ng emosyonal na mga karanasan. Una, umuusbong ang monophobia, na kadalasan sa paglipas ng panahon ay nakakakuha ng iba na malapit at nauugnay sa nilalaman. Halimbawa, ang agarophobia, takot sa pagmamaneho sa sasakyan, claustrophobia, thanatophobia, atbp. ay idinagdag sa cardiophobia. Ang pagbubukod ay social phobia, na kadalasang nananatiling nakahiwalay sa kalikasan.

Ang nosophobia ay ang pinaka-magkakaibang. Ang pinakakaraniwan ay ang cardiophobia, cancerophobia, alienophobia, atbp. Ang mga phobia na ito ay karaniwang ipinakilala sa kamalayan ng mga pasyente, sa kabila ng halatang kahangalan, at patuloy na umiiral sa kabila ng lahat ng mga pagtatangka na alisin ang mga ito. Mabilis na idinaragdag ang mga ritwal, na nagbibigay sa mga pasyente ng panandaliang kaluwagan at nagpapagaan ng kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip.

Ang Phobic syndrome ay nangyayari sa lahat ng anyo ng neuroses, ngunit pinaka-ganap na kinakatawan sa obsessive-compulsive neurosis, kapag ito ay sinamahan ng emosyonal na depresyon.

Sa mga organikong sakit ng utak, ang mga phobia ay unang lumilitaw bilang mga obsession, pagkatapos ay kinuha ang katangian ng karahasan. Sa schizophrenia, sa paglipas ng panahon, ang mga phobia ay nakakakuha ng isang sistematikong karakter, ang kanilang nilalaman ay nagiging lubhang abstract, nakakubli, mapagpanggap, ang mga ritwal ng una, pangalawa, atbp. ay nabuo. Ang emosyonal na singil sa kanila ay kinakain at kumukupas (mga phobia na walang takot), sila ay nagiging intelektwal na nakahiwalay, at ang bahagi ng pakikibaka ay nawala. Sa hinaharap, maaari silang makakuha ng mga tampok o sobrang mahalagang mga ideya, o mga stereotypie ng motor, na lumalapit sa mga sintomas ng catatonic.

Ang pagtitiyak ng mga obsessive na sintomas ay nakasalalay sa sikolohikal na reaksyon ng pagtanggi ng isang indibidwal sa parehong uri ng pag-uulit ng isang sintomas. Sa pagsasaalang-alang na ito, una, hindi bababa sa isang pansamantalang kritikal na saloobin patungo sa masakit na kababalaghan ay nabuo bilang hindi sapat, hindi sinasadya at mahinang kontrolado, at, pangalawa, mayroong posibilidad ng emosyonal na pagtanggi ng sintomas ng indibidwal [Tsirkin S.Yu., 2012].

Upang italaga ang obsessive-compulsive na mga sintomas sa istraktura ng schizophrenia spectrum disorder, ilang mga termino ang iminungkahi: "obsessive-compulsive o schizo-obsessive disorder", "schizophobic disorder", "schizophobic disorder o schizophrenia na may anxiety-phobic disorder", atbp.

Sa mga schizophrenia spectrum disorder, ang obsessive-compulsive na sintomas ay hindi lamang isa sa mga pinakakaraniwan, ngunit mahirap ding gamutin. Sa kabila malaking numero mga publikasyong pang-agham at iba't ibang mga diskarte, ang problema ng kwalipikasyon at paggamot ng patolohiya na ito ay kasalukuyang malayo sa paglutas.

Obsessive-compulsive at mga sintomas ng pagkabalisa-phobic ay naitala sa humigit-kumulang 76-85% ng mga pasyente na na-diagnose na may schizophrenia, at samakatuwid ay itinuturing ng maraming mananaliksik ang mga karamdamang ito bilang nauugnay na mga psychopathological syndrome.

Gayunpaman, mayroong isa pang pananaw, ayon sa kung saan ang mga obsessive disorder ay maaaring isama sa isang malawak na hanay ng mga delusional disorder, ang mapilit na pag-uugali ay maaaring ituring bilang mga sintomas ng catatonia, paroxysmal panic at phobias ay maaaring maiugnay sa psychotic na pagkabalisa at pagpukaw, at pag-iwas. Ang pag-uugali ay maaaring bigyang-kahulugan bilang isang bilang ng mga negatibong pagbabago.

Kaya, kahit na mga aspeto ng psychopathology mga sakit sa schizophrenic na may obsessive-compulsive inclusions ay lubos na sinaklaw sa maraming publikasyon bilang mga domestic [Nadzharov R.A. 1956; Zavidovskaya G.I.1971; Snezhnevsky A.V.1983; Smulevich A.B., 1987; Didenko A.V., 1999; Fink G.F., 2001; Kolyutskaya E.V., 2001], at mga dayuhang may-akda, hanggang ngayon ay walang iisang punto ng pananaw tungkol sa papel ng obsessive-compulsive na sintomas sa schizophrenia spectrum disorders.

Isinasaalang-alang ng ilang mga mananaliksik ang mga obsession sa loob ng pseudoneurotic form ng schizophrenia [Nadzharov R.A., 1955; Snezhnevsky A.V., 1983], ay may hilig na maniwala na ang paglitaw ng mga pagkahumaling sa klinikal na larawan Ang sakit sa proseso ay nagpapahiwatig ng medyo kanais-nais na kurso. Ang iba, sa kabaligtaran, ay naniniwala na ang paglitaw ng mga obsessive-compulsive na sintomas sa proseso ng schizophrenic ay ang pinaka-kaalaman na tagapagpahiwatig tuloy tuloy at isang predictor ng hindi kanais-nais na pagbabala [Mazo G.E., 2005; Fenton W., McGlashan T., 1986; Skoog G., Skoog I., 1999; Lysaker P., Bryson G., Marks K., 2002; Nechmad A., Ratzoni C., Poyurovsky M., 2003]

Ang bilang ng mga may-akda [Ozeretskovsky D.S., 1950; Golovan L.I., 1965; Zavidovskaya G.I., 1971; Rasmussen S., Eisen J., 1994; Craig T., Hwang Y., Bromet J., 2002] ay naniniwala na ang istruktura ng obsessive-compulsive disorder ay mahalaga sa mga tuntunin ng developmental pattern at prognosis ng sakit. Kaya, kung ang mga phobia ay nangingibabaw sa istraktura ng mga obsessive na estado, kung gayon ay madalas na mayroong isang ugali patungo sa isang "matatag" na kurso ng proseso na may mababang pag-unlad at isang mabagal na pagtaas ng mga sintomas ng kakulangan, at ang isang kasaganaan ng mga ritwal ay karaniwang nauuna sa isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Ang mga sintomas ng obsessive-phobic sa loob ng mga schizotypal disorder, na kinakatawan ng malawak na hanay ng mga schizo-obsessive disorder, ay paksa ng maraming mga gawa ng mga domestic author, na isinagawa sa mga nakaraang taon[Dorozhenok I.Yu., 1999; Yastrebov D.V., 1999; Volel B.A., 2003; Yastrebov D.V., 2012b]. Gayunpaman, ang mga isyu ng differential diagnostic criteria para sa mga kundisyong ito sa schizotypal at talagang neurotic (sa labas ng schizophrenia spectrum) na mga sakit ay nananatiling paksa ng debate.

Karamihan sa mga gawa ay gumagawa ng malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng anxiety-phobic at obsessive syndromes bilang pangunahing klinikal na pagpapakita ng kaukulang variant ng endogenous na proseso, na nagpapakilala sa pagitan ng "schizo-obsessive" o schizopanic/schizophobic" na mga variant. Kaugnay nito, ang dalawang variant ng obsessive-phobic disorder ay maaaring makilala:

· phobia:"schizophobic disorder", "schizophobic disorder", " pagkabalisa-phobic disorder»;

· obsessive:" obsessive-compulsive disorder sa schizophrenia", "schizo-obsessive disorder" .

Phobic na opsyon .

Sa premorbidity, ang gayong mga kabataan ay hindi naiiba sa kanilang mga kapantay o inilarawan bilang mga passive schizoids na nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan panloob na mundo, subordination at pagwawalang-bahala sa mga mahal sa buhay.

Ang mga phobia sa mga schizotypal disorder ay bihirang nakahiwalay, limitado sa mahigpit na tinukoy na mga sitwasyon (takot sa taas, bagyo, kadiliman, paglipad sa mga eroplano, sarado o bukas na mga puwang, malaking pulutong ng mga tao, ang pangangailangan na bisitahin pampublikong palikuran, isang tiyak na pagkain o sakit, paggamot sa dentista, ang uri ng dugo o pinsala, takot sa takot - phobophobia). Ang mga uri ng nakahiwalay na phobia ay kadalasang lumilitaw sa pagkabata o kabataan at maaaring tumagal ng ilang dekada. .

Sa pangkalahatan, ang mga nakahiwalay na phobia na naroroon sa mga pasyenteng may schizotypal disorder ay halos hindi matukoy ang pagkakaiba sa mga nasa neurotic na kondisyon, ngunit, hindi katulad nila, hindi sila nagpapakita ng tendensiyang mag-iba-iba sa intensity (kumpara sa neurotically na sanhi ng agoraphobia). Bilang karagdagan, ang mga nakahiwalay na phobia ay mabilis na "lumago" sa iba pang mga psychopathological phenomena at higit sa lahat ay "na-overlay" ng mga ito.

Sa istraktura ng mga schizotypal disorder, nananaig ang pseudoneurotic phobias, na maaaring pagsamahin ng isang kadahilanan sa kaligtasan [Gomozova A.K., 2010], iyon ay, naglalayong "protektahan" ang sarili o mga mahal sa buhay mula sa iba't ibang uri ng mga panganib.

1. Kadalasang matatagpuan sa mga pseudoneurotic phobia agoraphobia na may isang kumplikadong sistema ng mga ritwal na proteksiyon: takot sa bukas na espasyo, pagtawid sa mga kalye, mga parisukat. Bilang karagdagan, salungat sa orihinal na kahulugan ng terminong ito, ang patolohiya na ito ay nagsasama ng isang bilang ng mga katulad na phobias - claustrophobia, phobia ng malayang paggamit. pampublikong transportasyon, mga pulutong o anumang pagtitipon ng mga tao at iba pang mga sitwasyon na nagpapahirap sa pagbalik sa isang ligtas na lugar (sama-samang tinukoy bilang mga position phobia). Ang agoraphobia ay maaaring sinamahan ng comorbid pseudopsychopathic disorder.

2. Sa iba pang pseudoneurotic phobias malaki ang bahagi nabibilang nosophobia . Para sa nosophobia may takot na magkaroon ng malubhang karamdaman sa iyong sarili o sa isang taong malapit sa iyo, iyon ay, takot sa hypochondriacal content (takot sa buhay at kalusugan) . Ang mga karaniwang bagay ng hypochondriacal phobias ay cancer, sexually transmitted infections at AIDS. Ang mga pagpapalagay tungkol sa pagkakaroon ng malubhang sakit na walang lunas ay humahantong sa paulit-ulit na pagsusuri ng iba't ibang mga espesyalista, gayundin sa pakiramdam ng sarili na may labis na pagnanais na ipagpatuloy ang "pagsusuri" sa mga lugar na iyon ng katawan kung saan maaaring umunlad ang inaakalang tumor.

Sa ilang mga pasyente, nauuna ang pagkahumaling sa relihiyosong nilalaman, na nauugnay sa takot sa parusa para sa "mga kasalanan." Gayunpaman, kahit na sa kasong ito madalas nating pinag-uusapan ang labis na halaga hypochondria, dahil ang "kaparusahan para sa mga kasalanan" ay dapat na ilang malubhang karamdaman. Kaya, ang hypochondriacal radical ay namamalagi sa batayan ng mga tila relihiyosong phobia na ito.

Mapapansin din ng isa ang presensya sa klinikal na larawan ng nosophobia ng mga elemento ng sensoroipochondria [ayon kay K. Leonhard, 1981], na pangunahing kinakatawan ng mga senestopathies (heteronomous na mga sensasyon sa katawan, iyon ay, mga sensasyon na dayuhan sa normal na pang-unawa ng sariling katawan).

3.Namumukod-tangi din takot sa panlabas (“extracorporeal”) banta , na tumutukoy sa mysophobia at social phobia.

Mysophobia (takot sa polusyon) nailalarawan sa pamamagitan ng takot sa kontaminasyon at impeksyon ng iba't ibang mga pathogenic na ahente na maaaring makapinsala sa pisikal na kalusugan at panlipunang paggana: mga kemikal(mga pulbos sa paghuhugas, panghugas ng pinggan), maliliit na bagay (mga tipak ng salamin, karayom, "espesyal" na uri ng alikabok, dumi), hindi natukoy na mga flora ng bakterya, mga nakakalason na sangkap, iba't ibang mga mapanganib na sangkap (asbestos, radioactive radiation, atbp.).

Dapat pansinin na hindi ang sabik na takot na magkaroon ng isang partikular na sakit, tulad ng sa nosophobia, ang nangingibabaw, kundi ang takot na magkasakit ng "mga mikrobyo sa pangkalahatan," "mga bulate," "anumang nakakahawang sakit," gayundin ang pag-aalala na "magkakaroon ng sepsis," "mapupunta sila sa organismo ay isang tipak ng kalawang." Gayunpaman, walang karagdagang pag-unlad kung ano ang maaaring banta ng "microbes", "worm", "dust", "dumi".

Sa pangkalahatan ng mysophobia, lalo na sa mga unang yugto, maaaring mayroong isang pira-pirasong pagsasama ng mga nakahiwalay na tiyak na phobias, malapit na nauugnay sa nangingibabaw na balangkas sa anyo ng mga takot sa matulis na bagay (oxyphobia), mga iniksyon, pagkain (dahil sa takot sa aksidenteng paglunok ng "mga mikrobyo", "sinasadyang nahawahan"), pati na rin ang mga sitwasyong nag-udyok sa mga pag-atake ng sindak, mga pathological na pagdududa ng "ordinaryong" nilalaman, at nakahiwalay na mga kaisipang lapastangan sa diyos. Ang mysophobia ay maaaring sinamahan ng mga senestopathies.

Mga social phobia (mga social phobia)(Latin socio - lipunan; Greek phobos - takot) - isang labis na takot sa "pagkawala ng mukha", pagiging nasa sentro ng atensyon at/o nagiging sanhi ng negatibong saloobin sa mga tao sa kanilang sarili (panlilibak, hindi pagsang-ayon, galit, atbp.).

Ang pangunahing sintomas ay ang takot na makaranas ng atensyon mula sa iba sa medyo maliliit na grupo ng mga tao (kumpara sa mga pulutong), na humahantong sa pag-iwas sa mga sitwasyong panlipunan (pakikipag-sosyal, pagsasalita sa publiko, pagkain, o pagsasagawa ng anumang aktibidad sa publiko). Ang mga social phobia ay maaaring magpakita ng mga reklamo ng pamumula ng mukha (ereitophobia), panginginig ng kamay, pagduduwal, o pag-ihi/pagdumi, kung minsan ang pasyente ay kumbinsido na ang isa sa mga pangalawang pagpapahayag ng kanyang pagkabalisa ay ang pinagbabatayan ng problema; ang mga sintomas ay maaaring umunlad sa panic attack

Ang mga social phobia ay lumalabas sa edad ng paaralan at sa una ay may anyo ng takot sa mga partikular na sitwasyon (takot na sagutin ang isang oral lesson sa harap ng buong klase, makipagkilala sa personal, takot na kumain sa publiko, pagsasalita sa publiko o makipagkita sa kabaligtaran na kasarian).

Sa pamamagitan ng pagdadalaga, ang takot ay lumitaw na sa anumang sitwasyon , nauugnay sa pangangailangang magpakita sa publiko ["generalized social phobia" ayon kay M.R. Liebovitz, D.F. Klein, 1981] at mga alalahanin o dapat depekto sa pag-iisip("Hindi ko masasagot nang tama ang isang hindi inaasahang tanong," mapapansin ng iba ang mga tampok ng "hindi naaangkop" na pag-uugali), o isang haka-haka na pisikal na kapansanan ("lubog na dibdib," "nanginginig" ng mga kamay).

Ang mga social phobia ay madalas na sinamahan ng hindi matatag na sensitibong mga ideya ng saloobin (ang pasyente ay "napansin" ang hindi pag-apruba, poot sa mga pananaw at pag-uugali ng iba) at mga maling haka-haka.

4. Posibleng baguhin ang mga indibidwal na phobia (takot sa transportasyon o takot sa mga bukas na espasyo) sa panagoraphobia, kabilang ang halos lahat ng mga sitwasyong panlipunan sa labas ng bilog ng pamilya, kapag ang pag-iwas sa pag-uugali ay hindi lamang naglilimita sa paggalaw, ngunit umaabot din sa anumang mga sitwasyon kung saan ang pasyente ay maaaring mahanap ang kanyang sarili nang walang tulong. Kasabay nito, ang ideyational na nilalaman ng mga takot ay maaaring maging masyadong malabo o random. Bilang isang resulta, sa matinding mga kaso, ito ay maaaring humantong sa halos kumpletong panlipunang paghihiwalay, na ginagawang posible na isaalang-alang ang mga kondisyon tulad ng borderline na may mga subpsychotic na pagpapakita ng sakit.

Ang mga pseudoneurotic phobia ay mabilis na napuno ng mga obsession at sinamahan ng mga aksyong nagtatanggol. Ang isang sistema ng mga ritwal ay nabuo, na sa ilang mga pasyente sa isang tiyak na yugto ay sinamahan ng mga pagpapakita ng compulsivity (mga damdamin ng karahasan at isang masakit na pakikibaka ng mga motibo). Sa paglipas ng panahon, ang mga pagsisikap na labanan ang sariling mga ritwal ay humina at huminto, habang ang mga malinaw na konsepto ay nabuo (na may miso- at nosophobia) tungkol sa mga paraan ng pagkalat ng mga pathogenic na sangkap at mga hakbang upang labanan ang mga ito [Pavlichenko A.V., 2007].

Mabilis ding nangyayari ang mga reaksiyon sa pag-iwas. Ang pag-iwas sa phobia ay may kinalaman sa "mga sitwasyong mapanganib para sa impeksyon" (na may mysophobia) o mga pakikipag-ugnayan sa lahat ng estranghero (may social phobia). Ang pag-iwas sa potensyal na panganib, ang mga pasyente ay huminto sa trabaho o paaralan, hindi umalis ng bahay sa loob ng maraming buwan, ihiwalay ang kanilang sarili kahit na sa kanilang pinakamalapit na kamag-anak at pakiramdam na medyo ligtas lamang sa loob ng kanilang sariling silid.

Kadalasan, ang mga phobia ay pinalala ng pagkakaroon ng mga depersonalization disorder, pangunahin sa anyo ng autopsychic at allopsychic depersonalization. Sa autopsychic depersonalization, nangyayari ang phenomenon ng contrast (ang paglitaw ng mga phobia na sumasalungat sa moral at etikal na mga prinsipyo ng mga pasyente) at ang mabilis na paglaki ng mga takot sa mga obsession. Ang somatopsychic depersonalization ay hindi gaanong karaniwan.

Subpsychotic na antas ng phobias. Ang "Micropsychopathological na pag-aaral" ng subpsychotic intensification ng schizophobic disorder ay nagpapakita ng mga sumusunod na klinikal na tampok.

1. Ang pagiging natatangi ng karamdaman sa pag-iisip [Pavlichenko A.V., 2007] ay nagsisimulang magpakita mismo sa natatanging duality at relativity ng kritisismo sa sariling mga karanasan at pag-uugali: ito ay naroroon, bagaman sa isang hindi kumpletong lawak, sa isang mahinahon na estado, ngunit nawawala. sa kasagsagan ng mga karanasan.

2. Ang isang katangian ng pag-aari ng pagkabalisa-phobic na mga pagpapakita ay ang lumulutang ("kumakapit" sa isang bagay) na likas na katangian ng pagkabalisa, na pinasigla ng isang malawak na hanay ng hindi gaanong pag-aatubili (pagkakaroon ng mga nakakapinsalang katangian) panlabas na stimuli.

Ang isa sa mga pinaka-kagiliw-giliw na paliwanag para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang paglabag sa mga diskarte sa pagkaya sa mga pasyenteng ito ay kinabibilangan ng kahirapan sa pag-filter ng panlabas na stimuli na may imposibilidad na masuri ang mga ito depende sa antas ng subjective na kahalagahan. Ang kinahinatnan nito ay isang reaksyon ng pagkabalisa sa sitwasyon sa anumang mas o hindi gaanong pamilyar o mahirap na mga sitwasyon, na ipinakita ng malawak na mga sintomas ng pagkabalisa.

3. Ang pagka-orihinal ng paroxysmal na pagkabalisa ay nabanggit, kung saan ang mga pasyente ay nailalarawan bilang "mortal na takot", "katakutan" (mula sa Ingles na "terror") sa halip na ang tradisyonal na kahulugan para sa puro neurotic disorder bilang "panic". Bilang isang pangunahing senyales para sa pagkilala sa anxiety syndrome sa katayuan ng pasyente, ang mga katangian ng somatic na sintomas ng pagkabalisa ay isinasaalang-alang: palpitations, malamig na pawis, kakulangan ng hangin at nabulunan, isang bukol sa lalamunan, atbp.

Ang pagsasama ng pagkabalisa ay maaaring minsan ay umabot sa antas ng "kumpletong pagkalusaw" sa mga karanasan sa isip ng pasyente, at ang pangwakas na klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperbolic agitation na hindi tumutugma sa intensity ng iba pang mga bahagi ng mental state.

4. Ang isang tampok na katangian ay ang malapit na "pagkakaisa" ng pagkabalisa na may mga panandaliang yugto ng mga panlilinlang ng pang-unawa, mga sensitibong ideya ng saloobin, at mga elemento ng mga delusional na ideya ng pinsala at pag-uusig na nangyayari sa kasagsagan nito.

5. Ang kaugnayan ng mga phobia ay bumababa sa paglipas ng panahon, sila ay nagiging hindi sapat na naiiba at ang mga hakbang sa proteksiyon ay nauuna, na tumatagal sa katangian ng mga obsessive drive. Ang iba't ibang mga ritwal na naglalayong "pagbakod" at "paglilinis" ay mabilis na nagiging mas kumplikado at nagiging mga oras na manipulasyon na may maingat na pagproseso o kahit na pagdidisimpekta ng mga damit na napupunta sa mga "kontaminadong" bagay, kamay, katawan, at tahanan. Halimbawa, ang takot sa kontaminasyon, batay sa lohikal na pag-iisip, ay halos nakalimutan, ngunit ang pasyente ay nakakaranas ng isang mahalagang obsessive urge na hugasan ang kanyang mga kamay sa bawat okasyon at sa pinaka-masusing paraan, dahil kung saan siya mismo ay nakakaranas ng abala at nais na tanggalin mo na [Tsirkin S.V., 2012] .

Unti-unti, ang mga ritwal ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa klinikal na larawan, nakakakuha ng lalong mapagpanggap na karakter, ganap na tinutukoy ang pag-uugali ng mga pasyente, at kung minsan ay humantong sa kumpletong paghihiwalay mula sa lipunan.

Sa malalayong yugto ng sakit, ang mga ritwal ay isang hanay ng mga nakagawiang aksyon na nagsisiguro sa pagpapanatili ng isang naitatag na paraan ng pamumuhay at kung saan ang buhay ng pasyente at ang kanyang agarang kapaligiran ay napapailalim.

Obsessive na opsyon.

Ang lahat ng mga obsession ay maaaring nahahati sa tatlong grupo.

Sa unang grupo ng mga obsession magkaugnay ideyational obsessions sa anyo ng obsessive philosophizing, mapanghimasok na mga alaala at pagdududa. Ang pangunahing karamdaman ay isang masakit na pakiramdam ng hindi maipaliwanag na pagkabalisa, pag-igting, "pagkaasiwa," "katigasan," kahihiyan at kawalan ng kakayahang ganap na gumana, na nakakasagabal sa intelektwal na aktibidad at tumutukoy sa obsessive na "paggiling" ng mga pang-araw-araw na isyu o kaganapan. Ang mga obsession na ito ay nakikilala mula sa mga automatism sa pamamagitan ng kawalan ng pakiramdam ng pagiging "tapos", sa kabila ng kanilang marahas na kalikasan, at mula sa mga maling akala - sa pamamagitan ng sariling kritikal na saloobin ng pasyente sa kanila.

Mula sa pananaw ni A.K. Gomozova , Ang ganitong uri ng pagkahumaling ay nabuo bilang resulta ng kawalang-kasiyahan sa pangangailangang pangalagaan at pagtibayin ang sariling "Ako", ang katatagan nito, at ang buong pagpapatupad ng mga plano at pantasya sa buhay ng isang tao.

Mga tiyak na pagpapakita ang mga obsession ay ang mga sumusunod:

· abstract obsessions [Snezhnevsky A.V., 1983] o “abstract obsessions” [Sobolevsky S.V., 2006] parang walang bungang obsessive philosophizing(paulit-ulit na apela sa mga walang kwenta o hindi malulutas na mga tanong, patuloy na pagtatangka na mangatwiran, upang muling tuklasin ang kahulugan ng isang partikular na konsepto o pagpapahayag, ang etimolohiya ng isang termino, obsessive na "pag-scroll" sa ulo ng mga paparating na kaganapan at mga nakaplanong aksyon ng isang tao, obsessive na pagtatangka upang buuin ang takbo ng pag-iisip ng isang tao tungkol sa ilan o pang-araw-araw na mga problema), isang pakiramdam ng pangangailangan na makahanap ng sagot sa isang hindi malulutas na tanong, "mental chewing gum" nang walang panloob na pagtutol. Ang mga pasyente ay nagreklamo tungkol sa kawalan ng kahulugan ng kanilang mga iniisip. Kapag pinaliit ang obsessive component, sila ay kahawig ng mga pagpapakita ng "metaphysical intoxication" (labis na sigasig para sa pangangatuwiran na may sabay-sabay na kababawan at hindi produktibo ng mga pag-aaral sa pilosopikal at ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng kakulangan sa pag-iisip) at sa paglipas ng panahon ay maaaring isaalang-alang sa istraktura ng variant na ito ng sakit;

· abstract obsessions sa pamamagitan ng uri ng umiiral na mga takot, kung ano ang nauugnay sa mga nakakahumaling na alaala ng mga kaganapan, termino, formulations, atbp., sa kabila ng kanilang neutral na nilalaman;

· obsessive (psychasthenic) doubts o mga ideyang batay sa pagkawala ng kumpiyansa sa katumpakan ng kanilang pagganap ng ilang partikular na pagkilos na nauugnay sa:

1) paparating na mga aksyon ng ordinaryong nilalaman (obsessiveness ng preventive control - "pagkabalisa sa unahan", "pagnanais" para sa suwerte), kapag ang mga pasyente ay natatakot na mawalan ng kontrol at magdulot ng pinsala sa kanilang sarili o sa isang tao sa hinaharap, na lumitaw laban sa background ng isang hindi sinasadya (at hindi palaging malinaw na may kamalayan ) na mga pagnanasa (isang uri ng agresibo o auto-agresibong atraksyon). Kasabay nito, ang paulit-ulit na obsessive na mga pag-iisip, mga pagpapalagay, mga pagdududa at mga ideya tungkol sa mga kaganapan sa hinaharap at ang pakikilahok ng isang tao sa mga ito ay karaniwang hindi kasiya-siya para sa pasyente. Ang mga obsessive na pag-iisip ay may katangian ng isang hindi kumpletong proseso ng pag-iisip; kapag ang atensyon ay nagambala, ang mga pasyente ay napipilitang "mag-scroll sa" lahat mula pa sa simula. Minsan, upang mapupuksa ang hindi kasiya-siyang mga pagdududa at ideya, ang mga pasyente ay gumagamit ng pakikibaka, na binubuo ng paulit-ulit na salungat na mga kaisipan at ideya. Sa ilang mga kaso, upang maibsan ang mahabang masakit na panahon ng "muling pag-kontrol" (mga pagsusuri at, dahil sa kanilang hindi epektibo, muling pagsusuri), hinihiling ng mga pasyente sa mga mahal sa buhay na bigkasin ang mga parirala na makakatulong sa pag-alis ng paulit-ulit na pagdududa at hindi kasiya-siyang obsessive. mga ideya. Ang kamalayan sa pagiging hindi lehitimo ng kanilang mga pag-aalinlangan ay nagbibigay-daan sa kanila kung minsan na maging kontento sa mga pormal na pagsusuri na may kundisyon sa kalikasan (halimbawa, pagsasagawa ng isang aksyon ng limang beses). Ang karagdagang pag-unlad ng obsessive-compulsive disorder ay may posibilidad na maging pangkalahatan at umabot sa ambivalence at ambisyon (pathological obsessive doubts).

2) nakumpleto sa nakaraan, nakumpletong mga aksyon ng ordinaryong nilalaman, na ipinahayag sa anyo ng mga pagdududa tungkol sa pagkakumpleto ng mga nagawa na aksyon (paatras na pagkabalisa). Sa kasong ito, ang pangunahing kadahilanan ay kawalan ng katiyakan, dahil sa kung saan ang mga pasyente ay natatakot na sila ay di-umano'y nagdulot ng pinsala (hindi sa pamamagitan ng malisyosong layunin) sa nakaraan. Ito ay sinamahan ng mga ritwal at muling pagsusuri [re-control obsessions; Smulevich A.B. et al., 1998] upang matiyak na ang mga labis na takot, na umaabot din sa punto ng ambivalence at ambisyon, ay walang batayan.

Pangalawang grupo ng mga obsession maaaring italaga bilang sapilitang motor. Una sa lahat, sa kasong ito ay pinag-uusapan natin ang mga obsession ng hindi kumpletong aksyon [Gomozova A.K., 2010], kapag ang mga ritwal sa anyo ng "motor perfectionism" ay dumating sa unahan. . Ang mga manifestations ng "motor perfectionism" ay egosyntonic, subjectively regarded as character traits, pero clinically they represent complex, unusual, fanciful habits, very reminiscent of spells.

Ang klinikal na larawan ng mga obsession na ito ay sumasalamin sa isa sa mga pangunahing karanasan sa obsessive-compulsive disorder - isang masakit na pakiramdam ng "hindi kumpleto" ng isang aksyon o physiological function, na nagpapatagal sa kanila.

Tulad ng ipinapakita ng pagsusuri ng mga karamdamang ito, ang mga ito ay malapit na nauugnay sa mga kaguluhan sa regulasyon ng pag-uugali sa pamamagitan ng mga mekanismo puna, samakatuwid, ang ganitong uri ng pagkahumaling ay nakapagpapaalaala sa mga karanasang psychasthenic. Karaniwang naghihikayat sila ng pagkabalisa sa mga pasyente, na nag-uudyok sa kanila na sapilitang gawin ang kaukulang aksyon at ang paglitaw ng mga ritwal ng pag-uulit. Ang mapilit na karamdaman ay ipinahayag sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-uulit ng mga aksyon na isinagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, na kumakatawan sa mga nakagawiang operasyon sa sambahayan (mga pamamaraan sa kalinisan, pagpapalit ng damit, paglalagay ng pampaganda, atbp.).

Ang parehong pangunahing karanasang ito ng "kawalan ng kumpleto" ay madalas na pinagsama sa mapilit na pagbibilang (obsessive na pagbibilang), pati na rin ang mga pagkahumaling at pagpilit tungkol sa kaayusan at simetrya: isang espesyal, kung minsan ay mga oras na seremonya na may sukdulang layunin ng kasiyahan ang tamang pagkakasunod-sunod mga aksyon, pag-aayos ng mga bagay sa isang desk o bookshelf bilang pagsunod sa kumpletong simetrya (sa kulay o laki mga nakalimbag na publikasyon, mga disk, atbp.).

Bilang karagdagan sa mga pagkahumaling sa paulit-ulit na pagkilos, kabilang din sa grupong ito ang mga pagpilit, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi mapaglabanan, labis na pagkahumaling sa mga aktibidad na karaniwang naaayon sa mga karaniwang interes ng pasyente, ngunit dahil sa tindi at tagal ng kanilang pagpapatupad ay nakikita ng pasyente. bilang "paggawa ng katarantaduhan na hindi dapat gawin." Hindi ko kaya, tulad ng hindi ko mapigilan kapag ginagawa ko ito."

Sa parehong konteksto, ang mga kilos ng motor (paghawak, paghaplos, pag-ikot sa sarili) ay isinasaalang-alang, na walang semantiko na nilalaman, ngunit, hindi katulad ng catatonic phenomena, na nailalarawan sa pagkakaroon ng mga elemento ng pakikibaka na may magkatulad na pagtaas sa kawalang-kasiyahan at pag-igting, at pagkatapos gumawa isang pagkahumaling sa motor - ang karanasan ng pagsisisi. .

Ikatlong grupo ng mga obsession nauugnay sa phenomenon kaibahan (contrasting obsessions, obsessive blasphemous thoughts, mastering ideas, mastering desires) at maaaring tawaging obsessions of forbidden impulses [Gomozova A.K., 2010].

Ang mga kinahuhumalingan ng magkakaibang nilalaman ay mga ideya, ideya o larawan na hindi katanggap-tanggap mula sa moral na pananaw, na lumalabas sa isipan ng mga pasyente na labag sa kanilang kalooban, na nagiging sanhi ng kanilang pagkakasala at takot na maaari nilang gawin ang mga gawaing ito. Ang mga katulad na karanasan ay lumitaw sa kaso ng mga pagkahumaling sa sekswal. Kaya, ang mga contrastive obsession ay nauugnay sa mga ipinagbabawal na agresibong impulses at matinding damdamin kung saan ang mga pasyente ay hindi matagumpay na sinubukang kontrolin, na humahantong sa madalas na pagbuo ng "mga reaksyon sa pag-iwas."

Ang mga partikular na pagpapakita ng magkakaibang obsession ay ang mga sumusunod:

· suicidephobia(takot sa pagpapakamatay) at homicidophobia(takot sa pagpatay), kapag ang mga pasyente ay natatakot na sila ay "maaaring mabaliw" (lissophobia), mawalan ng kontrol sa kanilang sarili at gumawa ng mga aksyong mapanira sa sarili (ihulog sa ilalim ng tren, magbigti, tumalon sa bintana) at/o mga ilegal na aksyon na naglalayong sa malapit na kapaligiran (tulak sa ilalim ng tren minamahal, patayin ang iyong asawa o anak - saksakin sila ng kutsilyo, itapon mula sa balkonahe). Kasabay nito, ang mga pasyente ay masakit na natatakot na ito o ang aksyon na iyon ay maipapatupad. Ang mga takot na ito ay sinamahan thanatophobia(takot sa kamatayan) , nagpahayag ng pagkabalisa at mga pagtatangka na aktibong pigilan ang sarili, upang makagambala sa atensyon mula sa nilalaman ng mga phobia.

· mahuhumaling mga kaisipang lapastangan sa diyos, sumasalamin sa mga agresibong drive: sinamahan ng takot na mawalan ng kontrol sa sarili at magsagawa ng anumang mga aksyon (halimbawa, sumisigaw ng sumpa) na tumutugma sa nilalaman ng mga karanasang ito. Sa kasong ito, ang mga kinahuhumalingan ay kinakatawan ng mapang-uyam na mga kaisipang lapastangan sa relihiyon na nakararami sa relihiyosong nilalaman: mga insulto laban sa bagay na sinasamba at klero, papuri sa diyablo. Sa ilang mga kaso, ang mga panalangin ay binibigkas na may labis na pagnanais na magsingit ng mga salita ng kabaligtaran, lapastangan na kahulugan. Kadalasan ang gayong mga kaisipan ay bumangon sa mga pasyente na may kaugnayan sa paningin ng mga bagay sa relihiyon o mga kagamitan sa simbahan. Kasabay nito, ang mga obsession ay hindi lamang nakakasagabal sa panalangin, ngunit madalas na ganap na pinapalitan ang pagganap ng ritwal ng simbahan.

Minsan lumilitaw ang mapang-uyam, "nakakahiya" na mga kaisipan na may kaugnayan sa mga mahal sa buhay at sinamahan ng isang pakiramdam ng pagkakasala at/o hindi makatwiran at itinaboy ang antipatiya sa isang mahal sa buhay:

· magkasalungat na pagdududa sa paggawa ng karahasan o pagpatay sa nakaraan, o ang posibilidad na gawin ito sa hinaharap, na patuloy na nagmumula salungat sa lohika at katwiran . Ang mga nakakahumaling na takot sa ganitong uri ng magkakaibang mga obsession ay tinutugunan sa mga hindi pamilyar na tao, karamihan ay natutugunan ng pagkakataon. Ang mga pasyente ay natatakot na sila ay maaaring maging salarin ng isang aksidente o makatama ng isang pedestrian; pagbasag ng upuan o pagbasag ng salamin - maging sanhi ng pinsala sa ibang tao; kapag nakasaksi ng isang aksidente, huwag magbigay ng tulong at sa gayon ay pumatay ng isang tao. Napagtatanto ang kamangmangan ng kanilang mga takot, ang mga pasyente ay hindi maaaring maalis ang mga obsessive na pag-iisip na may kaugnayan sa pagiging angkop ng mga aksyon na ginawa at, habang ang kalubhaan ng kondisyon ay tumataas, ang mga aksyon na binalak para sa hinaharap. Ang mga obsessive na pagdududa ay sinamahan ng antagonistic tendencies na umaabot sa antas ng ambivalence.

· contrasting blasphemous mastering figurative representations(sekswal, kriminal o nakasisira sa sarili na visualized na mga representasyon): maaaring kumilos bilang mga independiyenteng phenomena, ngunit, bilang isang panuntunan, sila ay sinamahan ng magkakaibang mga obsession at obsessive blasphemous thoughts - matingkad na matalinghagang trahedya na mga eksena na lumalabas sa kamalayan laban sa kalooban, sa na kung saan contrasting obsessions at blasphemous thoughts. Malinaw na "nakikita" ng mga pasyente ang resulta ng isang di-umano'y natanto na obsessive drive sa anyo ng isang malupit na gawa. Labag sa kanilang kalooban, makulay nilang iniisip kung paano sila nag-aaplay mga saksak, tumalon sa bintana, pumatay ng bata o isa sa mga miyembro ng pamilya.

Maaaring mayroon ding mga obsessive na "mastering" na mga ideya sa anyo ng hindi kapani-paniwala, walang katotohanan na mga sitwasyon na itinuturing ng mga pasyente bilang totoo. Ang isang halimbawa ay ang obsessive na ideya na ang isang inilibing na kamag-anak ay buhay, at ang pasyente ay masakit na naiisip at nararanasan ang pagdurusa ng namatay sa libingan. Minsan mayroon ding mga matingkad na larawan ng sariling mga pinsala. lamang loob katawan, kasawian sa mga kamag-anak. Ang mga makasagisag na ideya ay sinamahan ng matinding pagkabalisa, pagtatangka sa aktibong pag-dissuade sa sarili, at pagkagambala.

· contrasting napakatinding pagnanasa : ay maaaring kumilos bilang independiyenteng mga kababalaghan, ngunit, bilang isang panuntunan, sinasamahan nila ang magkakaibang mga obsesyon at mga kaisipang lapastangan sa diyos at ipinahayag sa hitsura ng mga pagnanasa at mga atraksyon upang gumawa ng isa o isa pang malupit o lubhang mapanganib na aksyon. Ang mga phenomena na ito, na nagmumula nang paroxysmally, salungat sa katwiran, kalooban, emosyon at pagkakaroon ng isang ganap na hindi motibasyon, abstract o metaporikal na kalikasan, ay sinamahan ng isang pakiramdam ng kakila-kilabot, pagkalito sa kawalan ng kakayahan na palayain ang kanilang sarili mula sa kanila at maging sanhi ng takot sa pasyente sa pagsasakatuparan ng mga drive na ito.

Tungkol sa mga obsession ng ikatlong grupo, ang mga sumusunod ay dapat tandaan. Sa magkakaibang mga kinahuhumalingan at mga kaisipang lapastangan sa diyos, a pag-iwas sa pag-uugali[Stas S.Yu., 2007] at lumabas mga aksyong proteksiyon, naglalayong pigilan ang posibilidad na gumawa ng mga antisocial o auto-aggressive na gawain. Ang mga posibleng instrumento ng pagpapakamatay o pagpatay ay hindi kasama sa pang-araw-araw na paggamit, ang mga pakikipag-ugnayan sa mga potensyal na biktima ay limitado, at ang patuloy na presensya ng mga ikatlong partido ay kinakailangan na makakapigil sa posibilidad ng mga mapanganib na gawain.

Ang pagbubuod sa likas na katangian ng lahat ng mga obsession na lumitaw sa istraktura ng schizotypal disorder, maraming mga tampok ang maaaring makilala.

1. Mabagal, madilim na paunang pag-unlad na may posibilidad na "mag-systematize" ang mga obsession. [ Smulevich A.B., 1999], na nagpapangkat sa pangunahing pagkahumaling ng maramihang pangalawang pagkahumaling. Kasabay nito, tulad ng nabanggit ni S.V. Sobolevsky, sa schizotypal disorder, ang mga obsession ay mas madalas na naobserbahan sa buong kurso ng sakit, na tinutukoy ang kalubhaan ng klinikal na larawan, at ang nangungunang sindrom, habang ang obsessive-compulsive disorder sa psychotic schizophrenia ay lumitaw sa maikling panahon sa unang panahon ng ang sakit at bihirang gumanap ng nangungunang papel sa klinikal na larawan.

2. Ang hitsura ng monotonous, inert, pretentious at absurd protective rituals, ang kanilang metaphysical na kalikasan (abstractness). Ang mga compulsive disorder ay unti-unting pinapalitan ng motor (catatonic) stereotypies at sinamahan sa ilang mga kaso ng nakakapinsala sa sarili na pag-uugali (kagat-kagat ang mga kamay, scratching ang balat, paninikip ng lalamunan). Ang mga pasyente ay pinipilit na ulitin ang parehong mga operasyon (ilagay ang mga bagay na mahigpit na simetriko sa desk, i-overlap ang mga ito ng maraming beses gripo ng tubig, maghugas ng kamay, isara ang pinto ng elevator, atbp.). Maaaring gawin ng pasyente ang mga ritwal na ito nang hindi ikinahihiya ng mga estranghero at labis na naaawa kung siya ay pinipigilan na gawin ito. Halimbawa, ang pagpasok sa isang silid kung saan may mga taong hindi pamilyar sa kanya, ang pasyente, nang hindi pinapansin ang mga ito, hinawakan ang mga binti ng mga upuan, mesa, isang sofa gamit ang kanyang kamay at pagkatapos ay umupo at nakikibahagi sa pag-uusap. Ang mga ritwal ng ganitong uri, unti-unting sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa klinikal na larawan, ganap na tinutukoy ang pag-uugali ng mga pasyente, at kung minsan ay humahantong sa kumpletong paghihiwalay mula sa lipunan.

3. Sa mga obsession na ito, hindi katulad ng mga neurotic, ang isang masusing psychogenetic analysis ayon kay V.N. Myasishchev, bilang panuntunan, ay hindi pinapayagan ang pagkilala sa mga psychogenic na kadahilanan na pinagbabatayan nila, at ang mga obsession mismo ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga absurd abstract system - numerical, geometriko, alpabeto. Posible yun psychogenic na kadahilanan Maaaring naroroon sa genesis ng mga obsession sa isang neurosis-like form, ngunit ang kahalagahan nito ay matagal nang nawala; ito mismo ay hindi lamang amnesic, tulad ng maaaring mangyari sa mga neuroses, ngunit natatakpan din ng mga kasunod na hindi sinasadyang mga simbolikong konstruksyon.

4. Hindi tulad ng mga obsession sa neuroses, mabilis nilang nawala ang kanilang emosyonal na bahagi, nakakakuha ng mga tampok ng inertia at monotony - ang kanilang nilalaman ay nagiging mas at mas walang katotohanan, kahit na nawawala panlabas na mga palatandaan sikolohikal na pagkaunawa. Bilang isang resulta, ang mga obsessive na takot ay hindi na sinasamahan ng emosyonal na saliw na naaayon sa kanilang nilalaman, bagama't sa parehong oras ay hindi sila nagiging mga overvalued o delusional na mga ideya na walang anumang pahiwatig ng pagkahumaling.

Sa madaling salita, ang pagkakaiba-iba ng diagnostic na tampok ng obsessive-phobic disorder ay ang presensya sa klinikal na larawan ng mga pagbabago na katulad ng mga negatibo. Kabilang dito ang: ang kawalan ng mga elemento ng pakikibaka at pagtagumpayan ng pag-uugali na may pagbuo ng isang malinaw na limitasyon ng aktibidad, autism at kabuuang pag-iwas, pati na rin ang hindi maibabalik na stereotypical, monotonous at matibay na katangian ng mga neurotic na sintomas at komplikasyon nito dahil sa paglitaw ng isang malawak na sistema ng mga ritwal na may masalimuot at hindi laging maipaliwanag na motibasyon.

5. Sa ilang mga kaso, ang mabilis na pagbuo ng polymorphic obsessions [Sobolevsky S.V., 2006].

6. Ang pagkakaroon ng koneksyon sa pagitan ng mga karamdaman sa obsessive-phobic syndrome at psychopathic na estado. Kaya, ang mga reaksyon ng pag-iwas ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng mga paputok na pagsabog patungo sa malapit na kamag-anak, egocentrism, at manipulativeness. Sa kasong ito, ang lahat ng mga pagtatangka ng mga kamag-anak na baguhin ang hanay ng mga nakagawiang aksyon na itinuturing ng mga pasyente bilang ang tanging komportable ay humantong sa isang pagsabog ng pangangati, pagbabanta o pagsalakay. Sa panahon ng "paulit-ulit na kontrol" na mga obsession, ang pagtaas ng psychasthenic-like disorder ay sinusunod: isang ugali na mag-alinlangan na lumitaw para sa anumang kadahilanan, masunurin na pagsumite sa mga kamag-anak, nililimitahan ang mga aktibidad sa pagsasagawa lamang ng mga pangunahing tungkulin sa bahay.

7. Ang presensya sa mga obsessive na pasyente ng holothymic affect (na nauugnay sa nilalaman ng obsessive-phobic na karanasan), araw-araw na mood swings o anhedonia [negative affectivity ayon sa taxonomy ng A.B. Smulevich et al., 1976], na sinusundan ng mga panandaliang hypomanic na yugto.

8. Ang hitsura (madalas sa unang yugto ng sakit) ng somatoform mental disorder kaagad sa anyo ng "polysymptomatics" at ang kanilang medyo mabilis na paglaki at "nagpapatong" sa iba pang psychopathological phenomena.

Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang mga pasyente na ito ay may mas malinaw na kapansanan sa panlipunang paggana, pati na rin ang isang mas mataas na panganib ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay kumpara sa mga tagapagpahiwatig na ito sa mga pasyente na may psychotic schizophrenia.

Subpsychotic obsessive phenomena. Bilang karagdagan sa inilarawan sa itaas na mga pagpapakita ng mga non-psychotic obsessive-compulsive disorder, mayroong isang pangkat ng mga kondisyon, ang klinikal na larawan kung saan sa buong kurso ng sakit ay limitado sa mga extrapsychotic (subsyndromal) na mga balangkas, pagkakaroon, sa isa. kamay, isang tiyak na pagkakaugnay para sa mga obsession, at sa kabilang banda, para sa ilang psychotic manifestations ng endogenous psychotic na proseso .

Kabilang sa mga kundisyong ito, nararapat na tandaan ang mga malapit sa likas na katangian sa mga sintomas ng hallucinatory, delusional at catatonic.

1. Mga sintomas ng subsyndromal hallucinatoryA. Dito sa Sa kasong ito, ang pinaka-labile na bahagi ng obsessive syndrome ay pinalitan ng mga panlilinlang ng pang-unawa, na marami ang nag-uuri bilang hallucinatory (mas gusto ng ilang mga may-akda na gamitin ang terminong "sensory OK phenomena" upang bigyang-diin ang kanilang pagkakaiba mula sa ganap na hallucinosis). Ang nangingibabaw sa mga unang yugto ng sakit ay mga ideya na may damdamin (halimbawa, mga larawan ng madugong mga eksena ng pagpatay), na sinamahan ng "pagkuha ng hindi kapani-paniwala para sa katotohanan" ["obsessions espesyal na kahalagahan"ayon kay K. Jaspers, 1923], pagkatapos ay pinalitan sila ng mga larawang walang malasakit sa kamalayan (mga geometriko na numero, mga gamit sa bahay).

Ang nangingibabaw na obsessive-compulsive na mga pagpapakita ng sakit ay maaari ding sinamahan ng hindi nabuong mga hallucination phenomena sa anyo ng "obsessive hallucinations," kapag ipinahayag ng mga pasyente na "nakikita" nila ang mga salitang nakasulat sa dingding, sa kalawakan, sa mga ulap, at nababasa ang mga ito. . Kasabay nito, may pakiramdam ng eksklusibong layunin ng "mga salitang" na ito.

Mga katangian Ang mga kaguluhan sa pang-unawa sa mga schizoobsession ay nagpapahintulot sa amin na magsalita tungkol sa kanilang pagka-orihinal. Ang isa sa mga tampok na ito ay ang kanilang lumilipas na kalikasan sa biglang paglipat mula sa normal na persepsyon hanggang sa sira, na nangyayari kapag nalantad sa isang stimulus na pumupukaw ng pagkabalisa. Ang mga hypotheses ay ipinahayag tungkol sa mga karaniwang mekanismo ng obsessive-compulsive at sensory disorder sa schizophrenia.

Bilang karagdagan, ang mga panlilinlang ng pang-unawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok: konkreto, sikolohikal na "deducibility", "attachment" sa nilalaman ng mga ideya ng mastering, direktang koneksyon sa mga obsession.

Mayroong isang espesyal na anyo ng kurso ng sakit kapag ang mga obsessive manifestations ay bahagyang nauugnay sa subpsychotic pseudohallucinatory phenomena at phenomena ng mental automatism [Zagorodnova Yu.B., 2010], na malawak na nag-iiba, hanggang sa "tunog ng mga kaisipan" (Gedankenlautwerden ). Ang kanilang eksaktong psychopathological na kwalipikasyon, pati na rin ang legalidad ng paglalapat ng konsepto ng "mga guni-guni" sa kanila, ay paksa pa rin ng debate.

Mahalagang bigyang-diin na sa variant na ito ng kurso ng sakit, ang mga sintomas ng subsyndromal pseudohallucinatory na may pagbuo ng mga mental automatism ay nangingibabaw sa klinikal na larawan ng sakit lamang sa mga panahon ng matalim na pagtindi ng mga obsession.

Sa katangian, ang mga pasyente ay may espesyal, ambivalent na saloobin sa kanilang mga umiiral na psychopathological disorder. Sa isang banda, ang mga pasyente ay umamin na ang mga obsessive na pag-iisip ay isang produkto ng kanilang sariling kamalayan(na sumasalamin sa isang mekanismo na katangian ng obsessive-compulsive disorder), sa kabilang banda, mayroong isang palagay tungkol sa posibilidad ng panlabas na impluwensya na nakakagambala sa kurso ng natural na pag-iisip (mga katangian ng mental automatism)

Sa kasong ito:

a) laban sa kalooban ng pasyente, lumilitaw ang mga sumpa at sumpa, na kumukuha ng katangian ng mga sinasalitang parirala sa anyo ng "tininigan" na magkakaibang mga kaisipan, o narinig mula sa "nag-aakusa" na mga tinig, na binibigkas ng boses ng alinman sa pasyente mismo o isa pang tao (karaniwan ay hindi kilala). Sa pangkalahatan, ang mga phenomena na ito ay kahawig ng mga pseudohallucinations [Sukhanov S.A. 1904/1905, 1912; O'Dwyer A., ​​Marks I.2000];

b) "nakatunog na mga kaisipan" ay may likas na komentaryo - walang kinikilingan na mga pahayag na nakadirekta sa pasyente mismo, hanggang sa paglitaw ng mga phenomena na maihahambing sa imperative pseudo-hallucinations: mga utos na binibigkas ng boses ng pasyente na magsagawa ng mga walang katotohanan na aksyon na may likas na ritwal na naglalayong pigilan isang posibleng kasawian;

c) ang pag-master ng mga ideya ng contrasting o subjectively hindi kasiya-siyang nilalaman ay pinagsama sa kamalayan na may isang pakiramdam ng impluwensya mula sa labas, dayuhang impluwensya, "nesting", mga ideya tungkol sa ilang puwersa na nagpapadala ng nakakatakot na mga imahe, iyon ay, sila ay nabuo ayon sa mekanismo ng awtomatikong pag-iisip.

Kaya, ang subpsychotic na bahagi ng symptom complex ng obsessive hallucinations ay pangalawa [ayon sa E.A. Popov, 1941] na may kaugnayan sa obsessive phenomena.

Gayunpaman, sa kabila ng pseudohallucinatory at automated na mga phenomena, ang napakalaking karamihan ng mga kaso na pinag-aralan ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga delusyon ng impluwensya. Walang mga pagpapalagay hindi lamang tungkol sa layunin ng posibleng panlabas na impluwensya, kundi pati na rin tungkol sa pinagmulan at paraan ng paghahatid nito. Ang "pagiging banyaga" ng mga obsession ay nagpapakita ng sarili lalo na sa antas ng mga sensasyon. Ang delusional na pag-uugali sa mahigpit na kahulugan ng salita ay hindi nabuo.

Nangibabaw ang depensa-ritwalistiko at pag-iwas sa pag-uugali, higit na katangian ng mga obsessive-compulsive disorder. Ang pagtatanggol na pag-uugali ay maaaring maubos ng mga ideyasyonal na ritwal sa anyo ng mga pagtatangka na palitan ang masakit na "dayuhan" na mga kaisipan at mga imahe na may mga subjective na kaaya-aya o neutral, pati na rin ang paulit-ulit na pagbigkas ng "positibo", pagpapatahimik na mga pahayag.

Minsan ang proteksiyon-ritwal na pag-uugali ay kinabibilangan ng hindi lamang ideyational, kundi pati na rin ang mga ritwal ng motor. Upang "labanan" ang impluwensya, ang mga kumplikadong kilos ng motor ay ginaganap, na kumakatawan sa isang kadena ng mga paulit-ulit na aksyon (kung minsan ay nakapagpapaalaala sa mga hindi gaanong ipinahayag na kumplikadong motor thyroid phenomena). Sa paglitaw ng magkakaibang mga kaisipan at mga imahe at ang nauugnay na sensasyon ng impluwensya, ang anumang pinasimulang paggalaw ay paulit-ulit nang maraming beses hanggang sa sandali ng pagbawas ng pseudohallucinatory, awtomatiko at obsessive na mga pagpapakita (compulsive rituals).

Kaya, sa kabila ng pagkakaroon ng mga mental automatism at hallucinatory disorder sa klinikal na larawan ng sakit, ang clinical-psychopathological na istraktura ng mga proteksiyon na aksyon ay limitado sa mga sukat na katangian ng obsessive-compulsive disorder.

Dapat ding tandaan na ang pag-iwas sa pag-uugali, na nauugnay sa mga takot sa pagsasakatuparan ng magkakaibang mga obsession at obsessive blasphemous thoughts, na pinalakas ng pagkakaroon ng mastering visualized na mga ideya at mastering desires, ay hindi direktang nagpapahiwatig ng kaugnayan ng contrasting obsessions sa impulsive drives. Ang paghahambing ng mga obsession, pagsasama-sama ng mga pathological na labis na pagnanasa (hindi mapaglabanan na mga pagnanasa) na may takot na mapagtanto ang mga impulses, ay tila isang kumplikadong psychopathological formation, ang kwalipikasyon na kung saan ay sapat na kwalipikado sa pamamagitan ng kahulugan ng isang "transitional" (sa pagitan ng obsessive at impulsive) syndrome.

2. Mga sintomas ng subsyndromal delusional. Sa ilang mga kaso, sa taas ng mga karanasan ng isang obsessive na kalikasan, ang kababalaghan ng "pagkuha ng hindi kapani-paniwala para sa katotohanan" ay nabanggit, na nauugnay sa mahiwagang pag-iisip ["obsessions of special significance" ayon kay Jaspers K., 1923]. Kasabay nito, hindi lamang pisikal, kundi pati na rin ang mga salik sa moral (moral na karumihan) ay maaaring kumilos bilang "nakakapinsala" para sa pasyente, na may kaugnayan sa kung saan ang pasyente ay nabuo. iba't ibang antas paniniwala sa katotohanan ng kanilang impluwensya sa pathological. Dinadala nito ang mga obsession na ito na mas malapit sa mga talamak na delusional na estado. Kasabay nito, hindi sila maiuri bilang mga delusional na phenomena, dahil mayroong isang tiyak na kritikal na saloobin sa mga obsessive-phobic disorder, walang malinaw na mga konsepto na nagpapaliwanag ng mga paraan ng pagtagos ng mga dayuhang ahente sa katawan, pati na rin ang hypochondriacal delusyon [Pavlichenko]. A.V., 2007].

Sa panahon ng mga pag-atake na nangyayari na may nangingibabaw na affective (depressive) na mga karamdaman, ang mga obsessive na ideya ng sisihin sa sarili ay nagkakaroon ng anyo ng pagkabalisa na pagmumuni-muni ("nguya, pag-uulit"), sa kasagsagan ng karanasan na umabot sa antas ng delusional na paniniwala; sa konteksto ng huli, ang paulit-ulit na paghahanap ay isinasagawa kapwa sa mga nakaraang aksyon na tumatanggap ng negatibong pagtatasa, at sa mga posibleng maling aksyon sa hinaharap. Pinipilit ang mga pasyente na paulit-ulit na bumalik sa lugar kung saan, sa kanilang opinyon, maaaring mangyari ang aksidente [obsessions of repeated control, Smulevich A.B. et al., 1998], sinisikap nilang humanap ng mga palatandaan ng isang kasawian, batik ng dugo, at iba pang nakapipinsalang ebidensya; kadalasan ay "nakikilala" nila ang naputol na bangkay ng isang tao sa mga bagay na walang buhay.

Sa ilang mga kaso, ang mga obsession ay umabot sa punto ng delusional na "pagdududa pagkabaliw" - folie du doute, kapag, laban sa background ng pangkalahatang pagkabalisa na may insomnia at ideational agitation, ang mga obsessive na pagdududa ay tumindi nang husto at pangkalahatan [Volel B.A., 2003].

Pero mas tipikal obsessive delusional experiences (obsessive delusions). Ang variant ng sindrom na ito ay tinukoy bilang isang uri ng "hybrid of obsessions at delusyon", kung saan ang panlabas na harapan ng obsessive manifestations ay maaaring magtago ng psychotic na nilalaman, at sa kasong ito ang umiiral na punto ng view ay mayroong isang komorbid na relasyon sa pagitan ng neurotic manifestations ng obsessive-compulsive disorder at delusional na sintomas.

Ang kakaiba ng mga nakalistang opsyon ay na sa napakalaki (ngunit hindi ganap) karamihan ay inilarawan sila sa mga pasyente na may psychotic na anyo ng schizophrenia.

Sa kasong ito mayroong pagsasanib ng obsessive at delusional phenomena, na nagtatapos sa pagbuo ng mga karaniwang schizo-obsessive (obsessive-delusional) na sintomas complexes [Zavidovskaya G.I., 1971; Masikhina S.N., 2001; Stas S.Yu., 2008; Yarura-Tobias J.A. et al., 1997; O'Dwyer A., ​​Marks I., 2000]. Ang I.V. ay nagsasalita tungkol sa phenomenological closeness ng obsessional at delusional na mga ideya. Shcherbakova.

Kaya, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang solong (obsessive-delusional) symptom complex, na binibigyang kahulugan bilang "obsessive delusion" [ayon kay R. Kraft-Ebing, 1897] o "paranoia ideo-obsessiva" [sa terminolohiya ng S.S. Korsakova, 1893] at dahil dito, sa karamihan ng mga kaso, lumalampas sa saklaw ng schizotypal disorders (transformation into paranoid schizophrenia).

Upang tukuyin ang obsessive delusyon, ang mga espesyal na termino ay iminungkahi na bihirang binanggit sa modernong siyentipiko at praktikal na panitikan: "obsessive conviction", "obsession of special significance" [Jaspers K., 1997]. Sa mga nagdaang taon, ang konsepto ng "psychotic obsessions" ay ginamit. Ang dalawang pangunahing katangian nito ay: minimal na representasyon ng mga elemento ng pakikibaka at pagtagumpayan sa kawalan ng kritikal na kamalayan sa kalagayan ng isang tao (kaya, ang isang parallel ay iginuhit sa klasikong kahulugan ng "malignant obsession" ).

Ang batayan ay ang mga palatandaan ng delusional na mood, na lumilitaw laban sa background ng pangkalahatang pagkabalisa:

a) pag-aayos ng hindi malinaw na mga pagbabago sa sarili na may pakiramdam ng pagiging handa upang gumanap ng ilang bagong hindi pangkaraniwang tungkulin;

b) hindi nabuong mga hinala sa pagkuha ng sinasadyang mga aksyon at salita ng iba na inilaan para sa pasyente, pati na rin nakatagong kahulugan sa nakapalibot na layunin ng mundo;

c) isang nababagong balangkas ng delusional, hindi pa "ipinahayag" ng pasyente, kung saan mayroong kakaiba at kakaiba, na idinisenyo upang maakit ang kanyang atensyon;

d) hindi matatag na pagpuna sa mga umiiral na karamdaman.

Kasabay nito, sa kaibahan sa monosymptomatic overvalued delusions (nailalarawan, ayon sa isang bilang ng mga may-akda [Smulevich A.B., 2009a; Birnbaum K., 1919], sa pamamagitan ng isang tiyak na "plausibility" o "psychological understandability"), sa mga kaso na pinag-aralan , ang mga pathological na ideya ay alinman sa una ay walang katotohanan, o, hindi tulad ng paranoid constructions, ay lubhang hindi maganda ang binuo. Ang mga bagay na pinaghihinalaan ay nagiging ilang indibidwal o ang buong kapaligiran ng pasyente. Ang mga ideya ng naka-target na pinsala ay pinapalitan ng mga ideya na ang nakakatakot na mga kaganapan ay maaari ring magbanta sa sinuman.

Sa istraktura ng hindi nabuong mga delusional na karamdaman, ang mga tampok ay ipinahayag na nagpapahiwatig ng kanilang psychopathological affinity sa obsessive phenomena: ang mapanghimasok (invading, invading) na likas na katangian ng mga pathological na ideya, ang kanilang malapit na koneksyon sa mastering ideya at pangkalahatang pagkabalisa, agoraphobia at proteksiyon na mga ritwal na kumikilos sa loob ng balangkas. ng delusional na pag-uugali.

Ang pagkakaroon ng malapit na koneksyon sa pagitan ng delusional at obsessive disorder ay pinatunayan ng parallelism sa kanilang pag-unlad. Kaya, ang antas ng pagpuna sa estado ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng pag-master ng mga ideya at/o pagkabalisa. Ang paniniwala na ang mga takot ay makatwiran (isang pakiramdam ng pag-uusig, ang paniniwala na ang pagkain na iniaalok ay lason) ay bumangon sa kasagsagan ng pagkabalisa. Habang bumababa ang kalubhaan ng kondisyon, lumilitaw ang pormal na pagpuna: kinikilala ang labis at kahangalan ng mga takot.

Ang mapanghimasok na mga kaisipan tungkol sa mga nakakagambalang kaganapan ay lumalabas laban sa kalooban at sinamahan ng matinding pagkabalisa na may kawalan ng kakayahang lumipat ng atensyon at isang pagsisikap ng kalooban na alisin ang mga ito. Ang lahat ng mga obserbasyon ay nabanggit ang pagbuo ng nababalisa na rumination ("ngumunguya", pag-uulit) - mga pag-agos ng mga hindi makontrol na mga pag-iisip, na subjective na itinuturing na masakit, dayuhan sa kamalayan.

Dapat pansinin ang duality ng kritikal na saloobin ng mga pasyente sa mga umiiral na karamdaman. Sa kabila ng katotohanang ang mga karanasang delusional ay binibigyang-kahulugan nila bilang may tunay na batayan, ang mga makasagisag na ideya na magkakapatong o magkakasamang nabubuhay sa kanila at patuloy na paulit-ulit na mga kaisipan, gayundin ang mga pagpapakita ng pangkalahatang pagkabalisa, ay itinuturing na masakit.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa sistema ng mga aksyong nagtatanggol. Kasabay nito, ang lugar ng delusional na pag-uugali (mga naka-target na hakbang upang matiyak ang pag-iwas sa mga potensyal na mapanganib na mga kaganapan) ay kinuha ng agoraphobia, compulsive purification at iba pang mga ritwal na proteksiyon. Kaya, ang pagtanggi na lumabas, maging sa isang pulutong o sasakyan, o kumain sa mga pampublikong lugar ay nauugnay hindi lamang sa direktang pag-iwas sa isang posibleng pag-atake o pagkalason, kundi pati na rin sa takot na mapunta sa isang sitwasyon na pumukaw ng pagkabalisa at napakaraming ideya. Ang pinaka-nakikitang pag-uugali ng mga pasyente na may mga ideya ng paninibugho ay sinasadya nilang limitahan ang mga pakikipag-ugnayan sa iba dahil sa takot na makatanggap ng hindi direktang kumpirmasyon ng katotohanan ng pagkakanulo at sa gayon ay nagsisimula ng isang kadena ng mga obsessive na kaisipan at ideya.

Ang bahagyang pag-iwas sa delusional ay katangian: ang isang pasyente na nakaranas ng takot na atakihin sa isang bus ay tiyak na tumanggi na gumamit lamang ng ganitong uri ng transportasyon; ang isang pasyente na may mga ideya ng pagkalason ay hindi kasama ang isang tiyak na hanay ng mga produkto mula sa diyeta, saanman at sa pamamagitan ng kung kanino sila binili. Kasabay nito, ang mga pangyayaring iyon kung saan lumitaw ang mga makasagisag na ideya o pagkabalisa ay itinuturing na pinakamapanganib.

Sa isang tiyak na kombensiyon ganitong klase Ang pagtatanggol na pag-uugali ay maihahambing sa pag-iwas sa phobia (ang may layunin na pagbubukod ng mga sitwasyon na puno ng pagtaas ng pagkabalisa), at sa ilang mga kaso (pangunahin sa mga maling akala) - na may mga phenomena ng agoraphobia: pagtanggi na umalis sa bahay, batay sa pagnanais na iwasan ang mga sitwasyon na pumupukaw ng parehong pagkabalisa at at paglala ng mga sintomas ng delusional. Kaya, upang maiwasan ang posibleng pag-uusig, bago lumabas sa kalye, isang kumplikadong pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ang isinasagawa: mga espesyal na paggalaw gamit ang mga braso at katawan, pagyurak, pagtapak, pagmamanipula ng mga bagay sa bahay, atbp.

Ang mga ritwal ng motor ay madalas na kinukumpleto ng mga ideyasyonal na ritwal sa anyo ng pagpapalit ng kaisipan ng mga masakit na makasagisag na ideya na may mga subjective na kaaya-aya o neutral, na binibigkas ang mga "positibong" mga pahayag na nagpapabulaan sa nakakagambalang mga takot at hinala.

Ang psychopathological na larawan ng obsessive-delusional disorder ay katulad ng hindi kumpletong phenomena ng paranoid circle [Kameneva E.N., 1970]. Kaugnay nito, mga sakit sa psychopathological Ang grupong ito ay kinakatawan ng abortive symptom complexes ng paranoid series (mga ideya ng relasyon, pag-uusig, pagkalason, pagkamakasalanan, paninibugho), nang walang posibilidad na bumuo ng mga interpretive na delusyon. Kasama rin sa pangkat na ito ang paniniwala sa kontaminasyon, na umaabot sa antas ng delusional (impeksyon sa mga mikrobyo, kontaminasyon sa mga produktong dumi ng katawan, "moral na polusyon").

Kasabay nito, ang maliit na systematization ng delusional plot ay nabanggit:

Kapag may "kamalayan" ng isang banta mula sa labas, walang mga motibo o layunin ng pag-uusig o impeksyon;

Ang umiiral na nagkakalat na hinala ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakulangan ng detalye ng mga ideya ng pag-uusig, mga layunin at paraan ng posibleng pinsala (pagpatay, pinsala sa katawan, atbp.) na may pag-asa ng panganib mula sa sinuman sa paligid (mga estranghero, random na nakilala ang mga tao, anuman ang kanilang kasarian. , edad, hitsura);

Ang mga ideya ng pagkalason ay hindi suportado ng isang konsepto na nagpapaliwanag kung kanino at para sa anong layunin ang may layuning pagkasira ng pagkain sa mga tindahan at pampublikong lugar ng pagtutustos ng pagkain;

Sa mga maling akala ng paninibugho, ang mga hinala ay hindi nahuhulog sa ilang mga indibidwal, ngunit kumakalat sa isang malawak na bilog ng mga tao, kabilang ang parehong mga kakilala (kabilang ang mga miyembro ng pamilya) at kumpletong mga estranghero (random na mga dumadaan, kapwa manlalakbay, atbp.); walang mga palatandaan ng delusional retrospection.

Ang delusional na interpretasyon ng mga pangyayaring nagaganap ay minimal na ipinakita. Ang mga nakahiwalay lamang na "hindi direktang" pagpapakita ng masamang kalooban ng iba (nagbabantang mga sulyap, agresibong kilos) o "kahina-hinala" na pag-uugali ng asawa (madalas na pagliban, lamig sa mga relasyon), ngunit hindi malinaw na mga palatandaan ng pag-uusig o pagtataksil, ang naitala. Sa kaibahan sa paranoid delusyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ugali upang mag-kristal delirium sa kanyang kasunod na systematization [Tsirkin S.Yu. 2012; Huber G., Gross G. 1977; Andreansen N. 2005; Lauronen E. 2007], sa mga obserbasyon na pinag-aralan, ang biglaang paglitaw ng isang pathological na ideya ay hindi sinamahan ng pagbuo ng mga interpretative delusyon.

Mula sa punto ng view ng Yu.B. Zagorodnova, ang sintomas complex ng obsessive delusyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng katatagan, ang kawalan ng isang ugali sa karagdagang pagpapalawak at systematization ng paranoid component. Ito ay natanto bilang isang independiyenteng psychopathological formation at kumakatawan sa "nagpapatong" ng mga hindi sistematikong delusional na ideya na may obsessive-compulsive phenomena. Masasabi natin na sa kasong ito, ang pagpapalit ng mga pinaka-labile na bahagi ng paranoid syndrome (iyon ay, obsessive delusions) na may mga obsession ay "pinipigilan" ang karagdagang sistematisasyon ng mga delusional na ideya at ang pagbuo ng ganap na paranoid disorder.

Sa ilang mga kaso, ang mga obsessive-delusional na ideya ay biglang lumilitaw, tulad ng isang "kaunawaan" [Kannabikh Yu.V., 1934], ngunit, hindi tulad ng delusional na pananaw, ang mga ito ay hindi sinasamahan ng mga maling alaala at delusional na pagbabalik-tanaw sa mga nakaraang kaganapan. Bukod dito, hindi katulad mga psychotic na anyo schizophrenia, sa obsessive-phobic na variant, ang paglitaw ng mga obsessive delusions ng uri ng "insight" ay nauuna sa talamak na estado ng pagkabalisa, katulad ng mga atypical na panic attack, kung saan nangyayari ang mga sumusunod:

a) mga krisis sa depersonalization na may pakiramdam ng binagong pang-unawa;

b) isang pakiramdam ng walang motibong poot mula sa iba;

c) pag-atake ng thanatophobia.

Sa kasagsagan ng pagkabalisa, ang mga makasagisag (mastering) na mga ideya ay inilalantad na sumasalamin sa nilalaman ng mga delusional na ideya - mga larawan ng mga posibleng kahihinatnan ng pag-uusig, mga eksena ng pagkakanulo, atbp. Pangkalahatang pagkabalisa, na ipinakita kapwa sa cognitive (isang pakiramdam ng paparating na panganib, isang premonition ng isang hindi tiyak na kasawian) at somatic (hyperventilation, tachycardia , hyperhidrosis, atbp.) na mga lugar, palaging sinasamahan ng obsessive-delusional disorder.

Ang tinatawag na "transient delirium" (mula sa English na "recovering delusions") ay inilarawan bilang isang hiwalay na grupo ng mga kondisyon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng rumination, katulad ng obsessional, at papalitan ng kumpiyansa at pagdududa tungkol sa kawastuhan ng paniniwala ng isang tao. Ang ganitong oscillating character mga delusional na karamdaman maaaring kunin sa yugto ng subpsychotic remissions habang bumabaligtad ang proseso.

Ang data sa itaas ay nagpapahiwatig na ang mga obsessive delusyon ay isang independiyenteng psychopathological phenomenon, naiiba sa parehong obsessive-compulsive disorder at full-blown delusional disorder. Ang mga sumusunod na psychopathological na katangian ay sumusuporta sa kwalipikasyong ito.

Ang mga pathological na ideya ay hindi katulad ng alinman sa mga kilalang anyo mga delusyon (kabilang ang mga hindi kumpletong paranoid phenomena) alinman sa mekanismo ng pagbuo o sa psychopathological na istraktura. Ang mga obsessive na delusyon ay nagpapakita ng higit na psychopathological affinity sa mga obsessive disorder, at hindi sa mga maling akala. Kinukumpirma nito ang mapanghimasok na likas na katangian ng mga pathological na ideya, dalawahang pagpuna, binibigkas na proteksyon-ritwal na pag-uugali, matatag na koneksyon (sa antas karaniwang sintomas) na may pangkalahatang pagkabalisa, panic attack at agoraphobia.

Maaaring ipagpalagay na ang obsessive delusion ay isang "polar" disorder na may kaugnayan sa hindi kumpletong paranoid phenomena [Kameneva E.N., 1970], na umuusbong sa panahon ng kurso ng sakit tungo sa ganap na delusional na mga pagpapakita. Ang isang matatag na koneksyon sa mga obsessive manifestations, sa isang banda, ay nagsisiguro sa katatagan ng paranoid disorder, at sa kabilang banda, pinipigilan ang pag-unlad sa kanilang batayan ng psychopathologically nakumpleto delusional symptom complexes.

3. Mga sintomas ng subsyndromal catatonic. Ang espesyal na pagbanggit ay dapat gawin sa phenomenological na pagkakatulad ng binibigkas na obsessive states (tinatawag na malignant obsessions) na may mga sintomas ng catatonia, na binanggit ng maraming mga may-akda. Sa kasong ito, ang mga pasyente na may schizoobsessive disorder ay nakakaranas ng isang katangian na hanay ng mga sintomas, na tinukoy bilang motor dysfunction. Kabilang dito ang mga phenomena na "nasa intersection" ng obsessive at catatonic disorder: stereotypical movements at dyskinesias, grimaces, phenomena ng mannerism at negativism, echo phenomena at catalepsy.

Ang mga kondisyon ng ganitong uri, bilang isang panuntunan, ay ang unang (prepsychotic) na yugto lamang ng endogenous na proseso at maaaring ganap na mapalitan ng mga nakalistang sindrom. antas ng psychotic, pagtukoy sa karagdagang stereotype ng pag-unlad ng sakit.

May dahilan upang maniwala na ang pathogenesis ng catatonic at obsessive na mga sintomas ay kinabibilangan pangkalahatang mekanismo, naisalokal sa antas ng frontal lobes at basal ganglia.

Sa pangkalahatan, ang dynamics ng endogenous na proseso, kapwa sa mga kaso ng obsessive delusyon at sa mga kaso ng obsessive hallucinations, ay tumutugma sa mga nasa neurosis-like schizophrenia, na nangyayari sa pangingibabaw ng obsessive-compulsive disorders [Kolyutskaya E.V. 2001; Zheleznova M.V., Kolyutskaya E.V., 2007; Stas S.Yu 2008; Zheleznova M.V., 2008]. Ang mga natukoy na pagkakaiba sa dinamika ng obsessive delusions (talamak na pagtitiyaga kasama ang obsessive-compulsive disorder) at obsessive pseudohallucinations (eksklusibong pagbuo sa mga kondisyon ng exacerbation ng obsessive-compulsive disorder) ay nagpapahiwatig ng iba't ibang mga mekanismo ng pag-unlad ng pinag-aralan na mga sintomas complex.

Sa karagdagang kurso ng mga obsessive schizotypal disorder, ang kondisyon ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita ng walang alinlangan na endogeneity ng proseso.

1. Nagaganap ang pagbabago ng mga obsession:

· Mabilis na nawala ang kanilang dating affective coloring, nagkakaroon ng mga katangian ng inertia at monotony. Bilang resulta, ang mga pagkahumaling sa mga huling yugto ay nagiging mas malapit sa mga stereotypie ng motor at sinasamahan sa ilang mga kaso ng pag-uugali na nakakapinsala sa sarili.

· Ang mga ritwal ng motor na may simbolikong kalikasan ay kadalasang pinapalitan o kasama ng mga pandiwang ritwal (pag-uulit ng ilang mga salita, kanta, obsessive counting).

2. Unti-unti, na may mga schizotypal disorder, lumilitaw ang mga negatibong karamdaman, sa istraktura kung saan kinakailangan na lalo na bigyang-diin ang mga palatandaan ng isang asthenic na depekto (mga pagpapakita ng schizoasthenia [Eu N., 1967]) na may pagtaas sa paghihiwalay, pag-autization ng personal mga saloobin at hindi sapat na pagganyak ng emosyonal na tugon, mga karamdaman sa personalidad na uri ng pagkabalisa, isang pagkahilig sa pagsisiyasat ng sarili, pagmuni-muni, reaktibong lability na may sabay-sabay na umiiral na mga elemento ng ambivalence at pagbaba sa kritikal na pag-iisip. Ang dynamics na ito ay isa sa mahalagang katibayan ng endogeneity ng isang mental disorder, ang klinikal na nilalaman nito ay phobic at obsessive manifestations.

Ang mga tampok na ito ng mga obsessive disorder sa schizotypal disorder ay nakikilala ang mga ito mula sa mga obsession sa non-endogenous non-psychotic na kondisyon (psychopathy o iba't ibang anyo psychopathological diathesis).

Gaya ng binanggit ni M.V. Zheleznova at E.V. Kolyutskaya, habang umuunlad ang sakit, ang mga proteksiyon na ritwal ay nakakakuha ng mga tampok na katangian ng mga delusional-level disorder, na pinatunayan ng paglitaw ng isang pathological conviction sa pangangailangan na magsagawa ng mga ritwal at ganap na kabiguan mula sa pakikipaglaban sa kanila. Sa ilang mga kaso, ang dynamics ng obsessive-compulsive disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghahati ng mga obsession ng motor (compulsions) mula sa ideational component (obsessions), habang ang mga compulsion ay nagiging monotonous, stereotypical, na nakapagpapaalaala sa catatonic phenomena. Gayunpaman, tila ang gayong pagbabago ng mga obsessive-compulsive disorder ay nagpapahiwatig, sa halip, ang pangangailangan na isaalang-alang ang mga ito sa loob ng balangkas ng paranoid schizophrenia.