Pangkalahatang reaksyon sa trauma. Ang tugon ng katawan sa pinsala

Nanghihina- biglaang panandaliang pagkawala ng malay dahil sa acute anemia ng utak. Sa ilalim ng impluwensya ng takot, matinding sakit, kung minsan ay may matalim na pagbabago sa posisyon mula sa pahalang hanggang patayo, ang isang tao ay biglang nawalan ng malay, lumalabas sa malamig na pawis, at nagiging maputla nang husto. Kasabay nito, ang pulso ay bumagal, ang presyon ng dugo ay nabawasan, at ang mga mag-aaral ay naninikip. Ang mabilis na nagaganap na anemia ng utak ay makabuluhang binabawasan ang pag-andar ng mga sentro ng motor at autonomic. Minsan, bago mawalan ng malay, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagkahilo, pagduduwal, tugtog sa tainga, at malabong paningin.

Ang pagkahimatay ay karaniwang tumatagal ng 1 - 5 minuto. Ang isang mas mahabang pagkawala ng kamalayan ay nagpapahiwatig ng mas malubhang pathological disorder sa katawan.

Paggamot. Ang pasyente ay dapat ilagay sa isang pahalang na posisyon, nakataas ang mga binti, kwelyo, sinturon at lahat ng bahagi ng damit na pumipigil sa paghinga nang hindi nakatali. Hayaang malanghap ang ammonia vapor para lumawak ang mga daluyan ng dugo sa utak.

Pagbagsak(mula sa Lat. collapsus - upang mahulog) - isang malubhang kondisyon ng katawan na sanhi ng talamak na cardiovascular failure. Sa kumplikadong kumbinasyon ng mga sintomas na kasama ng pagbagsak, ang pangunahing isa ay malubhang arterial hypotension. Sa kaso ng trauma, ang pag-unlad ng pagbagsak ay pinadali ng pinsala sa puso, napakalaking pagkawala ng dugo, at matinding pagkalasing.

Mga klinikal na sintomas. Sa isang malubhang exsanguinated na pasyente o dumaranas ng matinding pagkalasing dahil sa anaerobic infection, peritonitis o iba pang mga sakit, ang pagbagsak ay ipinakikita ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, tuyong lalamunan, pagkauhaw; ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding pamumutla ng balat at mauhog na lamad, mababaw na paghinga, mabilis na paghinga. , at mababang temperatura ng katawan. Ang pagbagsak sa mga pasyente na may malubhang pinsala ay sinamahan ng makabuluhang arterial hypotension, pagtaas at paghina ng pulso, at pagkawala ng malay.

Paggamot ng pagbagsak ay dapat na pathogenetic, nakadirekta laban sa mga sanhi na nagdulot ng malubhang kondisyong ito.

Sa kaso ng pagkawala ng dugo, ang mga pagsasalin ng dugo at plasma ay dapat na mabilis na ayusin. Inirerekomenda na magbigay ng hanggang 3-4 litro ng likido sa intravenously. Ang mga solusyon sa asin ay maaari ding iturok sa ilalim ng balat. Kasabay nito, ginagamit ang mga ahente na nagpapasigla sa mga sentro ng vasomotor at respiratory. Camphor (3 ml ng isang 20% na solusyon), caffeine (2 ml ng isang 10% na solusyon), adrenaline (0.5-1 ml ng isang 0.1% na solusyon), at ephedrine (1-2 ml ng isang 5% na solusyon) ay iniksyon. subcutaneously. Sa kaso ng pagbagsak na sanhi ng matinding pagkalasing, ang paggamit ng strychnine ay ipinahiwatig (2 ml ng 0.1% na solusyon 2-3 beses sa isang araw).

TRAUMATIC SHOCK

Traumatic shock- isang malubhang proseso ng pathological na nangyayari sa katawan bilang isang pangkalahatang reaksyon sa malubhang pinsala sa makina sa mga tisyu at organo. Ang prosesong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagsugpo sa mga pangunahing mahahalagang pag-andar ng katawan dahil sa pagkagambala sa regulasyon ng nerbiyos, hemodynamics, paghinga at mga metabolic na proseso.

Ang malubhang kalagayan ng mga biktima ay nauugnay, una sa lahat, na may napakalaking pagkawala ng dugo, talamak na pagkabigo sa paghinga, talamak na karamdaman ng mga pag-andar ng mga nasirang mahahalagang organo (utak, puso), fat embolism, atbp. Ang pag-unlad ng shock ay dapat na inaasahan sa mga biktima na may maraming bali ng mga buto ng lower extremities , pelvis, ribs, na may pinsala sa mga panloob na organo, na may bukas na mga bali na may malawak na pagdurog ng malambot na tisyu, atbp.

Sa klinikal na larawan ng traumatic shock, ang mga hemodynamic disturbances ay pinaka-malinaw na ipinakita. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng hemodynamic ay: presyon ng dugo, pulso rate, cardiac output (CO), circulating blood volume (CBV) at central venous pressure. Ang kritikal na antas ng presyon ng dugo ay 70 mmHg. Art., Sa ibaba kung saan nagsisimula ang proseso ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mahahalagang organ (utak, puso, bato, atay, baga). Ang isang mapanganib na antas ng presyon ng dugo ay maaaring halos matukoy ng pulsation ng mga pangunahing arterya. Kung hindi posible na palpate ang pulsation ng radial arteries, ngunit ang pulsation ng femoral arteries ay napanatili, pagkatapos ay maaari nating ipagpalagay na ang presyon ng dugo ay nagbabago sa paligid ng isang kritikal na antas. Kung ang pulsation ay napansin lamang sa mga carotid arteries, ang presyon ng dugo ay mas mababa sa kritikal. Ang isang "tulad ng thread", ang panaka-nakang nawawalang pulso ay nagpapahiwatig ng pagbaba ng presyon ng dugo sa ibaba 50 mmHg. Art., na katangian ng estado ng terminal at pag-unlad ng mga namamatay na proseso.

Ang mga pagbabago sa rate ng puso ay isang mas maagang tanda ng mga karamdaman sa sirkulasyon kaysa sa presyon ng dugo.

Ang ligtas na limitasyon para sa tumaas na tibok ng puso ay 220 -V, kung saan ang B ay ang edad ng pasyente sa mga taon; na may mas madalas na mga contraction, may banta ng pagkaubos ng kalamnan ng puso bilang resulta ng pagkakaroon ng hypoxia.

Ang isang markadong pagtaas (120 beats/min o higit pa) na may kasiya-siyang presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng nakatagong pagdurugo.

Mas tumpak, ang dami ng pagkawala ng dugo ay maaaring hatulan ng shock index (SI) na iminungkahi ni Algover (Talahanayan 1):

Shi = rate ng puso / presyon ng dugo,

kung saan ang rate ng puso ay rate ng puso, mga beats/min; BP - presyon ng dugo, mm Hg. Art.

DOTSK = Mx K,

kung saan ang DOCC ay ang tamang BCC, ml; M - timbang ng katawan, kg;

K - konstitusyonal na kadahilanan, ml/kg; para sa mga taong napakataba K = 65 ml/kg, para sa asthenics K = 70 ml/kg, para sa mga atleta K = 80, para sa karaniwang tao K = 75 ml/kg.

Sa saradong mga bali ng tibia, ang pagkawala ng dugo ay dapat na inaasahan hanggang sa 0.5 l, balakang - hanggang sa 1.5 l, pelvis - hanggang sa 3.5 l.

Mga klinikal na palatandaan ng mga sakit sa rehiyonal na hemodynamics. Ang binibigkas na pamumutla ng balat at balat na malamig sa pagpindot ay nagpapahiwatig ng mga sakit sa sirkulasyon sa balat at kalamnan. Ang parametric na indikasyon ng mga karamdamang ito ay posible, na tinutukoy ng oras na kinakailangan para sa mga capillary ng mga bisig o labi ng pasyente upang mapunan muli ng dugo pagkatapos ng pagpindot sa isang daliri. Ang oras na ito ay karaniwang 2 s. Ang pagtaas sa panahong ito ay nagpapahiwatig ng paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa lugar na ito. Ang tanda na ito ay mahalaga para sa paghula ng kahihinatnan ng pinsala.

Ang mga karamdaman sa hemocirculation ay binabawasan ang rate ng diuresis sa 40 ml/h o mas kaunti. Ang kakulangan ng daloy ng dugo ng tserebral ay nakakaapekto sa likas na katangian ng kamalayan (nakamamanghang, stupor). Gayunpaman, ang sintomas na ito ay bihirang sa mga pasyente na may traumatic shock, dahil sa hindi pangkaraniwang bagay ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, na nagsisiguro ng sapat na sirkulasyon ng dugo sa utak hanggang sa pag-unlad ng isang terminal na kondisyon. Ang mas kumpletong impormasyon tungkol sa estado ng sirkulasyon ng dugo sa rehiyon ay maaaring makuha gamit ang impedance rheography.

Sa klinikal na larawan ng traumatic shock, ang mga erectile at torpid phase ay nakikilala.

Ang erectile phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang pagpukaw ng pasyente. Ang biktima ay hindi mapakali, verbose, fussy, sobrang at pabagu-bagong mobile. Ang pulso ay tumaas (hanggang sa 100 beats/min), ang presyon ng dugo ay biglang tumaas, at ang presyon ng pulso ay umabot sa 80-100 mm Hg. Art., Ang paghinga ay hindi pantay, madalas, hanggang sa 30-40 bawat 1 min. Ang hitsura ng isang nasasabik na pasyente, bilang panuntunan, ay hindi tumutugma sa makabuluhang kalubhaan ng kanyang mga pinsala.

Ang torrential phase ng traumatic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsugpo sa lahat ng mahahalagang function ng katawan. Ang biktima ay inhibited, walang malasakit sa kapaligiran, sa kanyang kalagayan, ang kanyang sensitivity ng sakit ay nabawasan, ang presyon ng dugo ay bumaba, ang pulso ay mabilis, mahina ang pagpuno, ang paghinga ay mababaw at mabilis. Depende sa kalubhaan ng kondisyon ng biktima, ang torpid phase ng shock ay conventionally nahahati sa 4 degrees.

/ degree: ang kamalayan ay napanatili, katamtamang pamumutla ng balat at mauhog na lamad, presyon ng dugo 85-100 mm Hg. Art., rhythmic pulse, kasiya-siyang pagpuno, 90-100 beats/min, PI"0.8, pagkawala ng dugo hanggang 1000 ml.

II degree: ang kamalayan ay napanatili, ang depresyon, ang pagkahilo ay ipinahayag, ang balat at mauhog na lamad ay maputla, ang presyon ng dugo ay 70-90 mm Hg. Art., pulso 100-120 beats/min, mahinang pagpuno, SI = (0.9…1.2), pagkawala ng dugo - 1500 ml.

IIIdegree: ang kamalayan ay napanatili (kung ang utak ay hindi nasira), ang balat at mauhog na lamad ay matingkad na maputla, adynamia, presyon ng dugo sa ibaba 70 mm Hg. Art., parang thread na pulso, 130-140 beats/min, HI"1.3, pagkawala ng dugo - higit sa 1500 ml.

IVdegree - isang terminal na estado kung saan ang tatlong yugto ay nakikilala (ayon kay V. Negovsky): preagonal state, atonal state at clinical death.

Preagonal na estado - ang kamalayan ay nalilito o wala. Ang balat at mauhog lamad ay kulay-abo-maputla ("makalupa"), ang temperatura ng katawan ay nabawasan. Ang presyon ng dugo at pulso sa peripheral arteries ay hindi tinutukoy, ang pulso sa carotid at femoral arteries ay mahirap matukoy, parang thread, nawawala, hanggang 140-150 beats/min, ngunit maaaring mas madalas. Ang paghinga ay mababaw, medyo maindayog, ang pagkawala ng dugo ay higit sa 2000 ML.

Agonal na estado - ang kamalayan ay wala, adynamia, ang paghinga ay nagiging pana-panahon, nanginginig, sinamahan ng pangkalahatang kaguluhan ng motor, ang mga agwat sa pagitan ng mga paghinga ay tumaas. Ang mga paglaganap ng matalim na hypoxic excitation ay posible. Lumilitaw ang mga pangkalahatang tonic convulsion, hindi sinasadyang pag-ihi, at pagdumi.

Klinikal na kamatayan - Ito ang estado ng katawan pagkatapos ng pagkawala ng lahat ng mga klinikal na pagpapakita ng buhay (paghinto ng sirkulasyon ng dugo, aktibidad ng puso, pulsation sa lahat ng mga arterya, paghinga, kumpletong pagkawala ng lahat ng mga reflexes). Ang estado na ito ay tumatagal ng isang average ng 5 minuto (mula sa sandaling huminto ang pulsation sa carotid arteries), gayunpaman, na may mahabang naunang preagonal state (higit sa 1-2 oras), ang tagal ng klinikal na kamatayan ay maaaring mas mababa sa 1 minuto; sa kabaligtaran, na may biglaang pag-aresto sa puso laban sa background ng sapat na mataas na mga parameter ng hemodynamic, ang tagal ng klinikal na kamatayan ay maaaring tumaas sa 7-8 minuto, at may pagbaba sa temperatura ng utak (hypothermia) - hanggang sa 10 minuto o higit pa. Sa panahong ito, posible pa ring maibalik ang mahahalagang aktibidad ng mga selula sa cerebral cortex kapag ipinagpatuloy ang daloy ng dugo ng tserebral. Kung ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa mga selula ng cerebral cortex at sila ay namatay, dapat nating pag-usapan ang paglitaw ng pagkamatay ng utak. Sa kondisyong ito, sa tulong ng aktibong resuscitation, posible na ibalik ang aktibidad ng puso at paghinga, ngunit imposibleng maibalik ang pag-andar ng cerebral cortex. Ang mga klinikal na palatandaan ng dekorasyon ng utak ay ang pinakamataas na paglawak ng mga mag-aaral at ang kanilang kumpletong kakulangan ng reaksyon sa liwanag pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo at paghinga. Matapos ang pagkamatay ng lahat ng mga istruktura (kagawaran) ng gitnang sistema ng nerbiyos, ang biological na kamatayan ay nangyayari, kahit na ang pansamantalang pagpapanumbalik ng mahahalagang aktibidad ng mga indibidwal na organo at tisyu ay posible kapag ang daloy ng dugo sa kanila ay ipinagpatuloy, ngunit hindi na posible na maibalik. ang buhay ng organismo sa kabuuan.

Ang kurso ng pagkabigla ay partikular na malubha sa mga pasyente na may mga bali ng mga paa kasama ng mga bali ng tadyang, gulugod, at pelvis. Ang mga sanhi ng naturang malubhang pinsala ay mga aksidente sa sasakyan, pagkahulog mula sa taas, pagbagsak ng minahan, atbp. Ang pinakamalubhang grupo ay binubuo ng mga biktima na may sabay-sabay na pinsala sa ilang bahagi ng katawan, halimbawa, mga bali ng mga buto ng kalansay, mga pagkalagot ng mga panloob na organo, at TBI.

Paggamot. Ang pagbibigay ng maagang tulong para sa mga pinsalang kumplikado ng pagkabigla ay patuloy na isa sa mga pangunahing problema sa mga industriyal na negosyo, agrikultura, at malalaking lugar ng konstruksiyon. Sa mga lungsod, ang tulong na ito ay ibinibigay ng mga dalubhasang resuscitation team na mabilis na naglalakbay patungo sa pinangyarihan ng isang insidente.

Ang resuscitation ay dapat na maunawaan hindi lamang bilang pagpapanumbalik ng mahahalagang pag-andar ng isang organismo sa isang estado ng klinikal na kamatayan, kundi pati na rin ang lahat ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang cardiac at respiratory arrest. Ang mga pangunahing gawain ng resuscitation ay:

- pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso, sirkulasyon ng dugo at paglikha ng mga pinaka-kanais-nais na kondisyon para sa suplay ng dugo sa utak;

- pagpapanumbalik ng palitan ng gas sa mga baga;

– pagpapanumbalik ng bcc.

Halos sa pinangyarihan ng insidente ay posible lamang na magpasya

ang mga unang gawain, at hanggang sa pagdating ng mga paramedic, ang tunay na tulong ay maibibigay lamang ng mga taong nakapaligid sa biktima. Samakatuwid, hindi lamang ang mga doktor at kawani ng pag-aalaga, ngunit ang lahat ng mga tao ay dapat malaman ang mga simpleng paraan ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso at paghinga.

Ang mga pangunahing paraan ng resuscitation ay hindi direktang (panlabas) na masahe sa puso at mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng pag-ihip ng hangin sa bibig o ilong ng biktima (Larawan 8).

Mga pamamaraan para sa hindi direktang masahe sa puso. Ang prinsipyo ng hindi direktang masahe ay pana-panahong i-compress ang puso sa pagitan ng sternum at gulugod, at sa sandali ng compression, ang dugo ay itinutulak palabas ng lukab ng puso papunta sa aorta at pulmonary arteries, at pagkatapos huminto ang compression, ito ay pumapasok sa puso. lukab mula sa mga ugat. Ang ganap na indikasyon para sa pagsisimula ng chest compression ay ang pagtigil ng pulsation ng carotid arteries. Ang biktima ay mabilis na inilagay sa isang matigas na base o isang kalasag sa ilalim ng kanyang likod at ang sternum ay itinutulak patungo sa gulugod 60-120 beses bawat minuto. Ang presyon ay inilapat sa parehong mga kamay, na ang base ng palad ng kanang kamay ay nakalagay sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum, at ang palad ng kaliwang kamay ay nakapatong sa tuktok ng kanang kamay. Kung ang masahe sa puso ay epektibong isinasagawa, kung gayon ang isang natatanging pulsation ay lilitaw sa mga carotid arteries, ang mga mag-aaral ay makitid, ang mga labi ay nagiging rosas, at ang presyon ng dugo ay tumataas sa 60-80 mm Hg. Art. Sa mga bata, ang masahe ay dapat isagawa gamit lamang ang isang kamay, at sa mga bagong silang - sa mga daliri lamang. Sa kasong ito, posible ang mga komplikasyon: mga bali ng mga buto-buto, sternum, pinsala sa puso, atay, pali at iba pang mga organo.

Teknik ng artificial lung ventilation (IVL). Dapat pansinin na ang pagpiga sa dibdib sa panahon ng cardiac massage ay nagpapanumbalik sa ilang mga lawak ng bentilasyon ng mga baga, at sa gayon ang pagpapalitan ng gas sa kanila. Gayunpaman, para sa ganap na mekanikal na bentilasyon kinakailangan na humihip ng hangin sa mga baga ng biktima sa pamamagitan ng bibig o ilong. Kinakailangan munang suriin ang patency ng upper respiratory tract: ipasok ang isang daliri sa bibig ng biktima upang matukoy ang presensya o kawalan ng mga banyagang katawan (ngipin, pustiso, atbp.), Iunat ang dila, itulak ang baba ng biktima, ilagay isang unan sa ilalim ng mga balikat upang ang ulo ay tumagilid pabalik, at ang leeg ay may arko (kung walang mga sintomas ng bali ng cervical vertebrae!). Kung posible na gamitin ang paraan ng bibig-sa-bibig, pagkatapos ay pagkatapos isara ang mga daanan ng ilong ng pasyente, huminga ng malalim ang resuscitator at pilit na bumubuga ng hangin sa bibig ng biktima hanggang sa tumaas ang kanyang dibdib, pagkatapos ay mabilis na huminga at huminga ng malalim. , habang ang biktima ay humihinga ng maluwag na pagbuga. Ang unang 5-10 iniksyon ay dapat gawin nang mabilis (upang maalis ang nagbabanta sa buhay na hypoxia), pagkatapos ay sa dalas ng 12-20 iniksyon kada minuto hanggang sa lumitaw ang kusang paghinga. Kung ang biktima ay nakaranas ng pamumulaklak, dapat mong dahan-dahang pindutin ang bahagi ng tiyan gamit ang iyong kamay nang hindi humihinto sa pag-ihip. Kung ang biktima ay may pinsala sa panga o isang matinding spasm ng mga kalamnan ng masticatory ay nangyayari, pagkatapos ay ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng ilong. Kung hindi posible na magsagawa ng mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng pag-ihip ng hangin, maaaring mailapat ang maindayog na compression ng dibdib, na sinusundan ng pagtaas ng mga braso ng biktima pagkatapos huminto ang presyon.

Kapag nagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon, ipinapayong gumamit ng isang hugis-S na air duct at isang portable na hand-held respirator.

8. Resuscitation sa kaso ng klinikal na kamatayan, at - closed cardiac massage; 6 - artipisyal na bentilasyon.

Ang paglaban sa pagkawala ng dugo ay dapat magsimula sa pinangyarihan ng insidente sa pamamagitan ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo. Ang pagpapanumbalik ng dami ng dugo ay kadalasang ipinagpapaliban hanggang ang biktima ay maipasok sa intensive care unit ng isang multidisciplinary na ospital.

Kung ang resuscitation ay isinasagawa sa isang medikal na pasilidad, kung gayon ang karagdagang therapy sa gamot at defibrillation ay maaaring gamitin. Upang mapataas ang tono ng kalamnan ng puso, 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline at 5 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride ay iniksyon sa intracardially. Kung ang mga maling pag-urong ng myocardial fibers ay nangyari, tulad ng makikita sa ECG, ang defibrillation ay ipinahiwatig. Ang mga electrodes ay paunang nakabalot sa mga gauze napkin na binasa ng isotonic sodium chloride solution, ang isa ay inilalagay sa ilalim ng likod sa antas ng kaliwang talim ng balikat, ang isa ay mahigpit na pinindot sa harap na ibabaw ng dibdib sa kaliwa ng sternum. Ang mga electrodes ay binibigyan ng boltahe na 2 hanggang 4 kV mula sa defibrillator.

Matapos alisin ang biktima mula sa isang estado ng klinikal na kamatayan, kinakailangan na magsagawa ng masinsinang therapy sa loob ng 2-3 araw: magsagawa ng mekanikal na bentilasyon (awtomatikong respirator), iwasto ang metabolic acidosis (pangasiwaan ng malalaking dosis ng corticosteroids, ascorbic acid, puro solusyon sa protina. ), tamang balanse ng tubig-electrolyte, metabolismo ng protina ng karbohidrat at pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon.

Kung ang mga aktibong hakbang sa resuscitation ay hindi epektibo sa loob ng 30-40 minuto (ang aktibidad ng puso at kusang paghinga ay hindi naibalik, ang mga mag-aaral ay nananatiling pinakamataas na dilat nang walang anumang reaksyon sa liwanag), pagkatapos ay ang resuscitation ay dapat ihinto at ang biological na kamatayan ay dapat ideklara. Ang isa sa mga maaasahang palatandaan ng pagsisimula ng biological na kamatayan ay ang "cat's eye" phenomenon, na binubuo sa katotohanan na kapag ang eyeball ay naka-compress, ang mag-aaral ay nagkakaroon ng isang hugis-itlog na hugis (sa isang buhay na tao, ang hugis ng mag-aaral ay ginagawa. hindi nagbabago). Ang tanda na ito ay sinusunod 1 0 - 1 5 minuto pagkatapos ng simula ng biological na kamatayan.

Ang resuscitation ay hindi ipinapayong para sa malubhang TBI na may matinding pagpapapangit ng bungo; isang durog na dibdib na may mga palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo ng tiyan at napakalaking pagkawala ng dugo; malubhang pinagsamang pinsala sa tatlo o higit pang bahagi ng katawan (halimbawa, paghihiwalay ng magkabilang balakang kasabay ng pagdurugo sa loob ng tiyan at matinding pinsala sa ulo).

Ang lahat ng mga hakbang upang mailabas ang mga biktima sa pagkabigla ay maaaring hatiin sa 4 na grupo: paglaban sa pagkawala ng dugo; labanan laban sa ODN; paglaban sa sakit at paglaban sa mga metabolic disorder.

Ang epektibong muling pagdadagdag ng dami ng dugo sa panahon ng pagkawala ng dugo ay posible lamang pagkatapos na huminto ang pagdurugo. Samakatuwid, ang mga biktima na may intracavitary bleeding ay dapat na agarang operahan para sa mga kadahilanang nagliligtas-buhay, anuman ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon. Ang pagkaantala sa surgical intervention ay nakapipinsala para sa kanila. Sa kaso ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo, ang mapagpasyang kadahilanan ay ang mabilis na muling pagdadagdag ng dami ng dugo sa pamamagitan ng intravenous (sa dalawa o higit pang mga ugat sa parehong oras) na may mataas na bilis (100-150 ml/min) na mga pagbubuhos ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma (polyglucin). , reopoliglkzhin, reomacro-dex, ringer-lactate, polyion mixture ). Ang pagsasalin ng dugo ay isang makapangyarihang anti-shock agent, ngunit ito ay dapat gawin lamang pagkatapos ng maingat na pagpili ng donor blood at lahat ng kinakailangang compatibility test. Kung mas malala ang hemodynamic disorder, mas malaki ang dapat na dami ng transfusion therapy.

Ang dami ng infused fluid sa kaso ng matinding pagkabigla sa unang araw ay dapat na hindi bababa sa 3-4 l (kung saan 50% buong dugo), sa mga kondisyon ng terminal - 6-8 l (80% dugo). Ang pamantayan para sa pagbabawas ng rate at dami ng transfusion therapy ay: isang pagtaas sa presyon ng dugo sa 100 mm Hg. Art., pulse rate 90-100 beats/min, kasiya-siyang pagpuno sa peripheral arteries, hitsura ng pink na kulay ng mga labi, pag-init ng balat. Ang mga intra-arterial transfusion ay ipinahiwatig sa kawalan ng epekto mula sa intravenous infusions; mas madalas silang ginagamit sa kumplikadong mga hakbang sa resuscitation.

Mga komplikasyon ng transfusion therapy: pag-unlad ng talamak na cardiovascular failure, pulmonary edema, pneumonia.

Para sa pisikal na pagsusuri, ang paglanghap ng oxygen ay ginagamit, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa gamit ang mga awtomatikong respirator, at ang mga respiratory analeptics ay pinangangasiwaan.

Ang pagtiyak ng mahusay na airway patency ay isang kinakailangang kondisyon para sa pag-normalize ng pulmonary ventilation at pagpigil sa post-traumatic pulmonary complications. Ang paglilinis ng tracheobronchial tree, nasopharyngeal cavity at bibig ay isinasagawa sa pamamagitan ng regular na pagsipsip ng mga pathological na nilalaman sa pamamagitan ng mga sterile catheter o probes. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay sinisiguro ng sapat na vacuum sa system (hindi bababa sa 30-40 mm Hg) at isang malawak na lumen ng catheter (hindi bababa sa 3-4 mm).

Ang tagal ng pagsipsip ay hindi dapat lumampas sa 10-15 s, dahil sa panahong ito ang bentilasyon ay lumala nang husto. Ang indikasyon para sa paglipat ng isang biktima sa mekanikal na bentilasyon ay, bilang panuntunan, isang matinding antas ng ARF. Ang pag-andar ng paghinga ay pinabuting sa pamamagitan ng isang kalahating nakaupo na posisyon, insufflation ng humidified oxygen sa pamamagitan ng mga nasal catheter, pag-iwas sa pagbawi ng dila, atbp.

Ang mga indikasyon para sa tracheostomy ay malubhang pinsala sa facial skeleton, larynx, trachea, cervical spine, matagal na kawalan ng malay ng isang biktima na may malubhang TBI, at ang pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon sa loob ng maraming araw (Fig. 9).

Ang paglaban sa sakit ay isa sa mga mahalagang hakbang na anti-shock. Sa pinangyarihan ng insidente, ang analgesics (promedol, morphine) ay pinangangasiwaan, ang mga novocaine blockade ay isinasagawa (Larawan 10) ng mga lugar ng bali (40-80 ml ng 0.5% na solusyon), case blockade (100 ml ng 0.5% na solusyon) , conduction blockade (20-30 ml 1% solution), cross section sa itaas ng inilapat na tourniquet (200-300 ml ng 0.25% solution), vagosympathetic (40-60 ml ng 0.5% solution), intrapelvic (200 ml ng 0.25% na solusyon ), ang mask surface anesthesia ay binibigyan ng nitrous oxide na may halong oxygen (1:1). Ang mga ipinag-uutos na hakbang upang labanan ang sakit na kadahilanan ay ang maingat na immobilization ng mga nasugatan na paa at banayad na transportasyon ng biktima. Ang paggamit ng narcotic analgesics ay kontraindikado sa kaso ng pinsala sa ulo, mga palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo ng tiyan, pinsala sa cervical spine, kondisyon ng terminal, at malubhang pinsala sa dibdib. Sa isang dalubhasang departamento ng anti-shock upang labanan ang pagkabigla

9. Mga uri tracheotomy. a - thyrotomy; 6 - conikotoia; c - cricotomy; d - itaas na tracheotomy; d - mas mababang tracheotomy.

10. Novocaine blockade.

A - blockade mga lugar bali; b -kaso blockade; V - blockade nakahalangmga seksyon;

G - servikal vagossympathetic blockadeSa pamamagitan ng Vishnevsky;

d - blockadepelvis Sa pamamagitan ng Shkolnikov -Selivanov (1, 2, 3 -mga pagbabago mga probisyon mga karayom sapromosyon kanya V lalim pelvis).

Maaaring gamitin ang neuroleptics, ganglion blockers, neuroleptanalgesia, at endotracheal anesthesia.

Upang iwasto ang estado ng acid-base, ang sodium bikarbonate (150-200 ml ng 4-5% na solusyon), calcium chloride (10-20 ml ng 1 0% na solusyon), mga bitamina B, ascorbic acid, at glucose ay ibinibigay sa intravenously. Upang gawing normal ang metabolismo, ang mga hormonal na gamot ay ginagamit: ACTH (hanggang sa 100 mga yunit / araw), hydrocortisone (hanggang sa 250 ml / araw), prednisolone (hanggang sa 60 mg / araw).

Ang antishock therapy ay nangangailangan ng patuloy na dynamic na pagsubaybay sa mga pagbabagong biochemical sa dugo at ihi, pagsubaybay sa excretory function ng mga bato, ang temperatura reaksyon ng katawan, at ang function ng gastrointestinal tract.

Ang Ukraine ay naninirahan sa isang estado ng armadong labanan sa loob ng ilang taon. Sa panahong ito, maraming matatanda ang dumanas ng matinding sikolohikal na trauma. Ang mga psychologist ay nagsusulat at nagsasalita ng maraming mula noong simula ng salungatan tungkol sa mga kahihinatnan ng sikolohikal na trauma sa mga bata. Ang hirap, kung ang isang bata, sabihin, ay nasugatan, siya ay agad na binibigyan ng tulong. Maingat na sinusubaybayan ng mga doktor ang sugat at masasabi nang eksakto kung kailan nangyari ang paggaling. Ang sikolohikal na trauma ay mapanlinlang. Ito ay madalas na may naantalang epekto. Yung. Kaagad pagkatapos ng isang traumatikong kaganapan, ang kalagayan at pag-uugali ng bata ay maaaring hindi magbago, o ang mga pagpapakita at sintomas ng pinsala ay maaaring hindi gaanong mahalaga, o ang mga magulang ay hindi nag-uugnay ng mga pagbabago sa katayuan ng bata sa pinsala. Ang mga kahihinatnan ng trauma ay maaaring maging maliwanag na buwan o kahit na taon pagkatapos ng traumatikong kaganapan.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang mga bata ay hindi maaaring palaging ilarawan ang kanilang kalagayan at ang mga damdamin na mayroon sila sa mga salita. Hindi pa nagtagal, isang sociological survey ang isinagawa; sa panahon ng survey, posible na maitaguyod na 50% lamang ng mga bata na direktang nakikipag-ugnayan sa isang psychologist ang maaaring makipag-usap tungkol sa kanilang traumatikong karanasan. Dahil sa mga katangian ng edad, mahirap para sa mga bata na pag-iba-ibahin ang kundisyon at magtatag ng mga ugnayang sanhi-at-epekto (trauma-kinahinatnan); sa ilang mga pamilya ay may hindi sinasabing pagbabawal sa pakikipag-usap tungkol sa mga pangyayari na kanilang naranasan; ang mga bata ay hindi may sapat na bokabularyo upang ilarawan ang kanilang kalagayan. Dapat ding tandaan na ang psyche ng bata ay nagpapagana ng mga mekanismo ng pagtatanggol, kabilang ang panunupil, i.e. pinipigilan ng bata ang mga alaala ng trauma. Sa kasong ito, maaaring hindi direktang maalala ng bata ang mga kaganapan o isang serye ng mga traumatikong yugto, ngunit nakakaranas ng napakalakas na "biglang" damdamin. Ang makapangyarihang damdaming ito ay maaaring magdulot ng takot, nagiging kakila-kilabot, kung minsan ay ganap na hindi makatwiran (i.e. sa sandaling ang bata ay hindi talaga nasa panganib); mga pag-atake ng sindak, na sinamahan ng takot, mabilis na tibok ng puso, isang pakiramdam ng matinding init o lamig; iba't ibang mga estado ng depresyon; mga bangungot. Gayundin, ang matinding damdamin ay maaaring lumitaw sa isang bata sa panahon ng pakikipag-ugnay sa iba't ibang mga pag-trigger. Sabihin nating, habang nasa mapayapang teritoryo, nakakita ako ng isang lalaking nakauniporme ng militar o nakarinig ako ng amoy na parang isang traumatikong pangyayari. O, sa isang biglaang paghihimay, kinain niya ang paborito niyang strawberry. Pagkalipas ng isang taon, ang ina ay nagdadala ng mga berry at inilalagay ito sa harap ng bata, at nagsimula siyang magkaroon ng panic attack. O isang ganap na kalmado na binatilyo, kung pinagbantaan ng isang kaklase, ay nakakaranas ng ganap na hindi mapigilan na galit at inaatake ang batang lalaki gamit ang kanyang mga kamao, hindi napigilan. Sa ilang mga kaso, ang bata ay nagsisimulang magdusa mula sa iba't ibang mga sakit, mula sa ARVI hanggang sa mas malala. Ang isang napaka-sosyal, palakaibigang bata ay biglang nagiging isang recluse; anumang pakikipag-ugnayan sa mga bata, matatanda, o kahit isang kamag-anak ay masakit para sa kanya. Maaaring bumagal at bumaba ang mga proseso ng pag-iisip ng bata. Ang bata ay maaaring maging masyadong mapusok o, sa kabaligtaran, subukang kontrolin ang kanyang sariling mga reaksyon, habang lumilitaw na ganap na kalmado. Sa kaso ng isang naantalang reaksyon sa isang traumatikong kaganapan, ang panganib na magkaroon ng PTSD sa isang bata ay tumataas nang husto. Ang isang espesyalista lamang ang maaaring tumpak na matukoy ang kondisyon at mga sanhi ng ilang mga reaksyon ng bata o ang mga sintomas na lumilitaw.

Mahalaga para sa mga magulang na matanto na ang bawat bata ay mas mahina at nasa panganib ng trauma kaysa sa isang may sapat na gulang. Una sa lahat, dahil pakiramdam ng mga bata na walang kapangyarihan na maimpluwensyahan ang sitwasyon, wala silang sapat na karanasan sa buhay upang makayanan ang mga mahihirap na kaganapan, wala silang sapat sa kanilang sariling mga mapagkukunan, lalo na kung ang mga malapit na matatanda ay nasa mahirap na estado at hindi makapagbigay ng suporta sa bata. Gayundin, dahil sa mga katangian ng edad, mahirap para sa mga bata na makilala ang pagitan ng katotohanan at mga pantasya tungkol sa mga kasalukuyang kaganapan. Maaaring malasahan ng isang bata ang mundo sa paligid niya bilang pagalit, puno ng mga panganib at palaging nasa takot. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang saloobin ng bata sa mga tao sa pangkalahatan at mga prospect para sa hinaharap ay maaaring magbago.

Kung pinipigilan ng bata ang isang traumatikong kaganapan, i.e. hindi naaalala ng bata ang karanasan, ang trauma ay nagpapatuloy sa mapanirang epekto nito sa mental at pisikal na kalusugan. Samakatuwid, ang kabiguan ng isang bata na banggitin ang isang traumatikong kaganapan ay hindi isang tumpak na tagapagpahiwatig na ang psyche ay ganap na "naproseso" ang traumatikong karanasan at ang mga kahihinatnan ay hindi lilitaw sa hinaharap.

Ang isang may sapat na gulang ay maaari ring makatagpo ng lahat ng nasa itaas. Kung ikaw o ang iyong mga mahal sa buhay ay nakaranas ng isang traumatikong pangyayari at napansin mo ang mga nakababahala na pagbabago sa iyong sarili o sa iba pang mga miyembro ng pamilya, hindi ka dapat maghintay at umasa na ang problema ay "malutas" sa sarili nitong! Humingi ng tulong sa mga espesyalista. Ito ay hindi lamang makakatulong na mapabuti ang iyong kalagayan sa kasalukuyan, ngunit mapoprotektahan ka rin mula sa pagbuo ng mga negatibong kahihinatnan sa hinaharap!

Ang reaktibiti ng katawan, ayon kay V.V. Kupriyanov, ay, una, pakikipag-ugnayan (pagbabago); ikalawa, mutual transition (quantitative at qualitative factors); pangatlo, pagtagumpayan ang mga kontradiksyon sa loob ng bagay (mga kontradiksyon sa pagitan ng konserbatismo ng anyo at dinamismo ng mga pag-andar, sa pagitan ng pagmamana ng substrate at pagkakaiba-iba nito, sa pagitan ng mga sentral na impluwensya ng regulasyon at mga lokal na salik ng regulasyon sa sarili, sa pagitan ng kaayusan ng sistema at nito patuloy na mga paglabag, atbp.).

Ang pagiging aktibo ay dapat hatulan ng mga reaksyon. Halos lahat ng mga klinikal na pagsusuri para sa pagtatasa ng reaktibiti ng katawan ay batay sa posisyong ito. Gayunpaman, ang pagnanais na bigyang-diin ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga reaksyon at reaktibidad kung minsan ay humahantong sa katotohanan na hindi sila itinuturing na isang pagkakaisa.

Ang mga pabago-bagong pagsasaayos ng mga panloob na relasyon na nagaganap sa isang buhay na sistema ay nakikita ng mga panlabas na reaksyon. Samakatuwid, ang reaktibiti ay isang estado ng pag-igting sa pagganap sa isang buhay na sistema, panloob na magkakasalungat na proseso at mga relasyon na ipinahayag ng mga panlabas na reaksyon. Ang reaktibiti at mga reaksyon ay hindi katumbas, ngunit sila ay hindi mapaghihiwalay. Ang pag-aaral ng reaktibiti ay posible lamang sa pamamagitan ng pagtatala ng mga reaksyon. At kahit na ang mga konsepto ng reaktibiti at reaksyon ay hindi magkapareho, sila ay palaging sapat.

Sa trauma, ang organismo ng mas mataas na mga hayop sa kabuuan ay tumutugon (tumugon) hindi lamang sa isang lokal, kundi pati na rin sa isang pangkalahatang reaksyon, anuman ang lakas ng pinsala at lokasyon nito. Ang reaksyong ito ay isinasagawa sa ilalim ng regulasyong impluwensya ng central nervous system.

Ang modernong biological at physiological science, batay sa nervism ng Botkin - Sechenov - Pavlov, ay isinasaalang-alang ang organismo ng hayop sa malapit na pagkakaisa at pagkakaugnay sa panlabas na kapaligiran nito. Ang pagpapanatili ng katatagan ng panloob na kapaligiran sa katawan ng hayop, ang mga organo at sistema nito sa ilalim ng patuloy na pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran ay pinag-ugnay ng central nervous system.

Mula sa panlabas na kapaligiran na nakapalibot sa katawan ng hayop, ang iba't ibang uri ng mga iritasyon sa lahat ng uri ay patuloy na pumapasok, na, sa pamamagitan ng mga receptor, ay nakakaapekto dito at nagbibigay ng signal sa cerebral cortex tungkol sa mga pagbabagong nagaganap sa paligid nito. Ang mga hayop ay tumutugon sa mga pagbabagong ito na may naaangkop na adaptive at coordinating na reaksyon at sa gayon ay gawing normal ang pagpapatupad ng kanilang mga proseso sa buhay.

Inihayag ang mekanismo ng mga reaksyon ng katawan sa pinsala, itinuro ni I. P. Pavlov na kapag ang katawan ay sumailalim sa mekanikal na pagkabigla, init o lamig, pagkakalantad sa mga pathogenic microorganism, atbp sa isang lawak na lumampas sa karaniwang sukat ng mga kondisyong ito, ang pakikibaka ng katawan sa mga kondisyong ito ay nagsisimula. Ang pakikibaka ay nagtatapos sa alinman sa pagbawi at pagtigil ng mga sistema ng depensa ng katawan, o sa pagkasira ng isa o iba pa.

bahagi ng katawan. Kung ang pagkasira ay limitado sa isang organ, pagkatapos ay magsisimula ang isang unti-unting pagpapanumbalik ng aktibidad nito, at magsisimula ang isang bagong pagbabalanse ng katawan. Kung ang pagkasira ay hindi huminto sa isang organ at kumalat pa, pagkatapos ay darating ang isang sandali kapag ang pinag-isang puwersa ng organismo sa kabuuan ay naubos na.

Ang pangunahing tugon ng katawan sa pinsala ay pamamaga ng tissue. Ang pamamaga ay nauunawaan bilang isang kumplikadong reflex protective-adaptive na reaksyon, na kung saan ay ipinakita sa pamamagitan ng isang kumplikadong nakararami sa lokal na biophysical-kemikal at functional-morphological na mga pagbabago, na sinamahan ng pagkagambala sa metabolismo ng tissue, reaksyon ng vascular, aktibong pagtaas sa phagocytosis at enzymolysis, pati na rin ang pagkabulok ng tissue (pagbabago), pagpaparami at pagbuo ng mga elemento ng tissue (paglaganap). Dapat tandaan na ang mga lokal at pangkalahatang pagbabago sa panahon ng pamamaga ay magkakaugnay (M. V. Plakhotin).

Ang dynamics ng nagpapasiklab na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang yugto. Ang unang yugto ng pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng hydration phenomena, i.e. tissue swelling at pagtatago ng ekesudate. Ang mga phenomena na ito ay nangyayari sa lugar ng pamamaga bilang isang resulta ng proteksiyon na reaksyon ng neurovascular ng katawan sa isang nakakapinsalang ahente ng pathogen (trauma, impeksyon); morphologically at physicochemically, ang reaksyon ng neurovascular ay ipinakita sa pamamagitan ng aktibong hyperemia, exudation, acidosis, pagkagambala sa metabolismo ng tisyu, mga proseso ng redox at balanse ng acid-base, nadagdagan ang oncotic at osmotic pressure.

Ang mga klinikal na palatandaan ng talamak na pamamaga ay pamumula (rubor), pamamaga (tumor), sakit (dolor), lagnat (calor) at dysfunction (functio laesa). Ang mga palatandaang ito ay sanhi ng: pamumula - aktibong hyperemia, pamamaga - edema at pagpasok ng mga tisyu, sakit - pangangati ng mga sensory nerve sa pamamagitan ng mga toxin, pagtaas ng temperatura - mga phenomena ng hyperemia sa inflamed area ng katawan o sa buong katawan, dysfunction ng ang inflamed organ - may kapansanan sa neuro-reflex regulation at pagkasira ng tissue dahil sa circulatory at nutritional disorder.

Ang ikalawang yugto ng pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig, i.e. reverse phenomena, higit sa lahat

na kung saan ay: regulasyon ng sirkulasyon ng dugo, unti-unting pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo, pagbawas o pagtigil ng exudation at paglipat, pagpapanumbalik ng nawala (necrotic) nasira na lugar ng tissue sa pamamagitan ng mga kumplikadong pagbabago ng mga elemento ng connective tissue mesenchymal sa scar tissue na may kasunod na epithelization (I. G. Rufanov). .

Depende sa intensity ng nagpapasiklab na reaksyon, ang normergic, hyperergic at hypoergic na pamamaga ay nakikilala.

Ang pamamaga ng normergic ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang antas ng pinsala sa tissue ay tumutugma sa pathogenicity ng ahente. Ito ay sinusunod sa panahon ng normal na paggana ng nervous trophism at ang aktibong pagpapakita ng mga depensa ng katawan upang neutralisahin, sugpuin o ganap na sirain ang pathogenic agent.

Ang mga klinikal na palatandaan ng normergic na pamamaga (rubor, tumor, dolor, calor, functio laesa) ay katamtamang ipinahayag. Ang pangkalahatang kondisyon ng hayop ay, bilang panuntunan, sa loob ng normal na mga limitasyon.

Ang hyperergic na pamamaga ay nangyayari kapag ang adaptive-trophic function ng nervous system ay nagambala at ito ay bunga ng mataas na pathogenicity ng ahente at ang allergic na estado ng katawan ng hayop. Ito ay bubuo at nangyayari nang mas matindi; mapanirang mga proseso - ang histolysis at nekrosis ay nangingibabaw sa mga proseso ng pagbabagong-buhay. Ang ganitong hyperergic na pamamaga ay sinusunod sa purulent, anaerobic at putrefactive na impeksyon.

Sa klinika, ang ganitong uri ng nagpapasiklab na reaksyon ay sinamahan ng binibigkas na pangkalahatang depresyon, isang pagtaas sa lokal at pangkalahatang temperatura ng katawan, sakit, pamamaga ng mga apektadong tisyu at dysfunction. Ang malawak na nekrosis at pagkasira ng tissue ay nangyayari sa mabagal na pag-unlad ng hadlang sa demarcation; Kung naantala ang paggamot, maaaring mangyari ang sepsis.

Ang hypoergic na pamamaga ay nabubuo kapag ang katawan ay hindi tumutugon. Ito ay sinusunod sa mga matanda, pagod, sobrang pagod, malubhang may sakit na mga hayop at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahinang pangkalahatan at lokal na proteksiyon na reaksyon ng katawan ng hayop, ang lakas nito ay hindi tumutugma sa lakas ng pathogenic stimulus.

Sa klinika, ang ganitong uri ng pamamaga ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkasira ng putrefactive tissue, masaganang paghihiwalay ng serous,

maulap na exudate, kawalang-tatag ng temperatura, depresyon, pagbaba ng gana, hindi pagkatunaw ng pagkain. Depende sa etiological factor sa panahon ng nagpapasiklab na proseso, ang mga yugto ay nakikilala: clinically - nagpapaalab na edema, exudation, o paglilinis sa sarili at pagkakapilat; morphologically - cellular infiltration, phagocytosis, pagbuo ng hadlang at pagbabagong-buhay.

Kaya, ang tugon ng katawan sa pinsala at ang kinalabasan ng proseso ng nagpapasiklab ay iba. Ang mga ito ay tinutukoy ng relasyon, ang pakikibaka sa pagitan ng organismo at ng pathogenic factor, sa pagitan ng macroorganism at microorganism. Sa mga kaso kung saan ang mga depensa ng katawan ay nananaig sa lakas ng pathogenic factor, ang pamamaga ay nagtatapos sa pagbawi, ibig sabihin, kumpleto o bahagyang pagpapanumbalik ng istraktura ng mga nasirang tissue at organo. Kung ang mga panlaban ng katawan ay humina at ang mga pathogenic na kadahilanan ay malakas, ang pamamaga ay maaaring maging talamak o septic, na nagiging sanhi ng nekrosis ng mga apektadong tisyu at organo o maging ang pagkamatay ng hayop.

Sa kaso ng pinsala, bilang karagdagan sa pinsala sa tissue sa site ng aplikasyon ng mekanikal na puwersa, ang mga karamdaman ng buong organismo ay madalas na sinusunod. Ang mga karamdamang ito ay maaaring magpakita bilang syncope, pagbagsak, o pagkabigla.

Reaktibiti ng katawan ng hayop. Ang reaktibiti, isinulat ni V.V. Kupriyanov, ay palaging likas sa kabuuan - maging isang organismo, isang organ, isang tisyu, isang cell, sa madaling salita, isang mahalagang sistema ng pamumuhay. Ang anumang reaksyon ng isang buhay na sistema bilang tugon sa pagkilos ng isang nakakainis na ahente ay isang pagpapahayag ng aktibidad ng sistemang ito. Ito ay sumusunod mula sa pag-aari ng pagkamayamutin, na natanto lamang kapag ang substrate ay bumangga sa isang biological o iba pang pampasigla.

Kaya, ang reaktibiti, ayon kay V.V. Kupriyanov, ay, una, pakikipag-ugnayan (pagbabago); ikalawa, mutual transition (quantitative at qualitative factors); pangatlo, pagtagumpayan ang mga kontradiksyon sa loob ng bagay (mga kontradiksyon sa pagitan ng konserbatismo ng anyo at dinamismo ng mga pag-andar; sa pagitan ng pagmamana ng substrate at pagkakaiba-iba nito; sa pagitan ng mga sentral na impluwensya ng regulasyon at mga lokal na salik ng regulasyon sa sarili, sa pagitan ng kaayusan ng sistema at nito patuloy na mga paglabag, atbp.).

Tulad ng nalalaman, ang pag-unlad ng mga materyal na proseso ay nangyayari batay sa panloob at panlabas na mga kontradiksyon na lumilitaw sa pagkakaisa. At kahit na ang reaktibiti ay nakita ng panlabas, nakikita, naitala na mga reaksyon, ang mga pagpapakita ng mahahalagang aktibidad na ito ay naglalaman din ng mga panloob na katangian ng isang buhay na sistema.

Walang alinlangan tungkol sa posisyon, itinuro ni V.V. Kupriyanov, na ang reaktibiti ay dapat hatulan ng mga reaksyon; sa katunayan, ang lahat ng mga klinikal na pagsubok para sa pagtatasa ng reaktibiti ng katawan ay batay sa posisyon na ito.

Kasabay nito, ang pagnanais na bigyang-diin ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga reaksyon at reaktibiti kung minsan ay humahantong sa katotohanan na hindi sila isinasaalang-alang sa pagkakaisa.

Ang mga pabago-bagong pagsasaayos ng mga matalik na panloob na relasyon na nagaganap sa isang buhay na sistema ay ipinakikita ng mga panlabas na reaksyon. Samakatuwid, ang reaktibiti ay isang estado ng pag-igting sa pagganap sa isang buhay na sistema, panloob na magkakasalungat na proseso at mga relasyon na ipinahayag ng mga panlabas na reaksyon. Ito ay lubos na halata na ang reaktibiti at mga reaksyon ay hindi katumbas na mga katangian ng isang buhay na sistema, ngunit ang mga ito ay hindi mapaghihiwalay.

Ang pag-aaral ng reaktibiti ay posible lamang sa pamamagitan ng pagtatala ng mga reaksyon. At kahit na ang mga konsepto ng reaktibiti at mga reaksyon ay hindi magkapareho, sila ay palaging sapat.

Ang tugon ng katawan sa pinsala. Ang organismo ng mas mataas na mga hayop sa kabuuan ay tumutugon (tumugon) sa pinsala, anuman ang lakas at lokasyon nito, hindi lamang sa isang lokal, kundi pati na rin sa isang pangkalahatang reaksyon. Ang reaksyong ito ay isinasagawa sa ilalim ng regulasyong impluwensya ng central nervous system.

Ang modernong biological at physiological science, batay sa nervism ng Botkin - Sechenov - Pavlov, ay isinasaalang-alang ang organismo ng hayop sa malapit na pagkakaisa at pagkakaugnay sa panlabas na kapaligiran nito. Bilang resulta ng pangmatagalang pakikipag-ugnayan ng organismo ng hayop sa kapaligiran sa proseso ng pag-unlad ng phylogenetic nito, ang katawan ng hayop ay nakabuo ng kaukulang dynamic na katatagan ng panloob na kapaligiran (metabolismo), na kinakailangan para sa pangangasiwa ng lahat ng mahahalagang proseso ng physiological. . Ang pagpapanatili ng katatagan ng panloob na kapaligiran sa katawan ng hayop, ang mga organo at sistema nito sa ilalim ng patuloy na pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran ay pinag-ugnay ng central nervous system.

"Bilang bahagi ng kalikasan," isinulat ni I.P. Pavlov, "ang bawat organismo ng hayop ay isang kumplikadong nakahiwalay na sistema, ang mga panloob na puwersa nito ay balanse sa mga panlabas na puwersa ng kapaligiran sa bawat sandali, hangga't ito ay umiiral. Kung mas kumplikado ang organismo, mas banayad, marami at iba-iba ang mga elemento ng pagpapabuti. Para sa layuning ito, ang mga analyzer at mekanismo ng parehong permanenteng at pansamantalang koneksyon ay ginagamit, na nagtatatag ng pinakamahusay na mga relasyon sa pagitan ng pinakamaliit na elemento ng panlabas na mundo at ang mga banayad na reaksyon ng organismo ng hayop. Kaya, ang lahat ng buhay, mula sa pinakasimpleng hanggang sa pinaka kumplikadong mga organismo, kasama na, siyempre, ang mga tao, ay isang mahabang serye ng lalong kumplikadong pagbabalanse ng panlabas na kapaligiran hanggang sa pinakamataas na antas. Darating ang panahon, kahit na malayo, kapag ang mathematical analysis, batay sa natural na agham, ay yakapin ang lahat ng mga pagpapahusay na ito na may maringal na mga formula ng mga equation, sa wakas ay kasama ang sarili nito sa mga ito.”

I.P. Pavlov, na inihayag ang mekanismo ng mga reaksyon ng katawan sa pinsala, ay sumulat: "Nalantad ka sa mekanikal na pagkabigla, init o lamig, pati na rin mula sa mga pathogenic microorganism, atbp. sa isang lawak na lumampas sa karaniwang sukat ng mga kundisyong ito. Naturally, ang isang partikular na seryosong pakikibaka ng katawan laban sa mga kundisyong ito ay nagsisimula, ibig sabihin, una, ang mga aparatong nagtatanggol sa katawan ay inilalagay sa aksyon. Ang mga kagamitang ito ay bahagi ng katawan, tulad ng iba pa; nabubuhay sila na may kaugnayan sa natitirang bahagi ng katawan, nakikilahok sila sa pangkalahatan, mahalagang balanse ng katawan; sila ay malinaw naman ay isang bagay ng pisyolohiya; at ako, bilang isang physiologist, ay maaaring maging pamilyar sa kanila lamang sa panahon ng sakit, kung hindi, hindi ko nakikita ang kanilang trabaho. Pagkatapos ang pakikibaka ay nagtatapos sa alinman sa pag-alis ng kaaway at ang pagtigil ng gawain ng mga aparatong nagtatanggol, o sa tagumpay ng kaaway - pagkatapos ay ang pakikipagtalik o pagkasira ng isa o ibang bahagi ng katawan ay nangyayari. Kung ang isang organ ay nawasak, ang paggana nito ay mawawala. Ngunit ito ang aming ordinaryong pisyolohikal na organ, na ginagamit namin upang linawin ang papel ng organ, at madalas na isinasagawa ng likas na katangian nang may katumpakan na hindi namin maaaring pangarapin sa aming mga teknikal na paraan. Kung ang pagkasira ay limitado sa isang kilalang organ, pagkatapos ay magsisimula ang isang unti-unting pagpapanumbalik ng aktibidad nito, magsisimula ang isang bagong pagbabalanse ng organismo; iba pa, ang mga kapalit na organo ay gumagana. Sa gayon, natututo tayo ng bago at mas banayad na koneksyon sa pagitan ng mga organo at ng kanilang mga nakatagong kapangyarihan. Kung ang pagkasira ay hindi huminto sa isang organ, ngunit, kumapit, kumalat pa, muli nating pinag-aaralan ang functional na bahagi ng koneksyon ng mga organo sa isang bagong paraan at, sa wakas, tinutukoy ang sandali at mekanismo kung kailan ang nagkakaisang puwersa ng organismo bilang isang naubos na ang kabuuan."

"Sa batayan ng anumang sakit," isinulat ni P.D. Horizons - kasinungalingan kumplikadong reflex proseso na kumakatawan sa tugon ng katawan, na tinatawag na sakit. Ang mga reflexes na bumubuo sa mga reaksyong ito, sa kabila ng matinding pagkakaiba-iba ng mga pagpapakita ng sakit, ay higit na walang kondisyon. Nabuo ang mga ito bilang resulta ng mahabang ebolusyonaryong pag-unlad ng organismo.”

Ang traumatikong epekto sa organismo ng hayop, pati na rin ang pinsala na dulot nito, ay nagpapalala ng trophic na regulasyon at nakakagambala sa metabolismo, lalo na sa lugar ng pinsala sa tissue, kung saan nangyayari ang neurodystrophy.

Ang pangunahing tugon ng katawan sa pinsala ay pamamaga ng tissue. Ang pamamaga ay nauunawaan bilang isang kumplikadong reflex protective-adaptive na reaksyon ng katawan sa pinsala, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang complex ng nakararami lokal na biophysical-kemikal at functional-morphological pagbabago, sinamahan ng pagkagambala ng tissue metabolismo, vascular reaksyon, aktibong pagtaas sa phagocytosis at enzymolysis, pati na rin ang pagkabulok ng tissue (pagbabago), pagpaparami at pagbuo ng mga elemento ng tissue (paglaganap). Dapat tandaan na ang mga lokal at pangkalahatang pagbabago sa panahon ng pamamaga ay magkakaugnay (M. V. Plokhotin).

Ang dinamika ng proseso ng nagpapasiklab ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang yugto at isang pagbabago sa mga phenomena sa mga inflamed tissue.

Ang unang yugto ng pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng hydration phenomena, i.e., tissue swelling at ang pagpapalabas ng exudate. Ang mga phenomena na ito ay nangyayari sa lugar ng pamamaga bilang isang resulta ng proteksiyon na reaksyon ng neurovascular ng katawan sa isang nakakapinsalang ahente ng pathogen (trauma, impeksyon); Ang morphological at physicochemical neurovascular reaksyon ay ipinahayag sa pamamagitan ng aktibong hyperemia, exudation, acidosis, pagkagambala sa metabolismo ng tisyu, mga proseso ng redox at balanse ng acid-base, nadagdagan ang oncotic at osmotic pressure.

Ang mga klinikal na palatandaan ng pamamaga ay pamumula (rubor), pamamaga (tumor), sakit (dolor), lagnat (calor) at dysfunction (functio laesa). Ang mga ito ay sanhi ng: pamumula - aktibong hyperemia, pamamaga - edema at pagpasok ng mga tisyu, sakit - pangangati ng mga sensory nerve sa pamamagitan ng mga toxin, pagtaas ng temperatura - mga phenomena ng hyperemia sa inflamed area ng katawan o sa buong katawan at mga karamdaman. ng pag-andar ng inflamed organ - may kapansanan sa regulasyon ng neuroreflex at pagkasira ng tissue dahil sa mga circulatory at nutritional disorder.

Ang ikalawang yugto ng pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig, i.e. reverse phenomena, ang pangunahing kung saan ay: regulasyon ng sirkulasyon ng dugo, unti-unting pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo, pagbawas o pagtigil ng exudation at paglipat, pagpapanumbalik ng nawala (necrotic) nasira na lugar ng tissue sa pamamagitan ng complex pagbabagong-anyo ng nag-uugnay na mga elemento ng mesenchymal tissue sa peklat tissue na may kasunod na epithelization (I. G. Rufanov).

Depende sa intensity ng nagpapasiklab na reaksyon, ang normergic, hyperergic at hypoergic na pamamaga ay nakikilala.

Normergic ang pamamaga ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang antas ng pinsala sa tissue ay tumutugma sa pathogenicity ng ahente. Ito ay sinusunod sa panahon ng normal na paggana ng nervous trophism at ang aktibong pagpapakita ng mga depensa ng katawan upang neutralisahin, sugpuin o ganap na sirain ang pathogenic agent.

Hyperergic ang pamamaga ay nangyayari kapag ang adaptive-trophic function ng nervous system ay nagambala at ito ay bunga ng mataas na pathogenicity ng ahente at ang allergic na estado ng katawan ng hayop. Ito ay bubuo at nangyayari nang mas matindi; mapanirang mga proseso - ang histolysis at nekrosis ay nangingibabaw sa mga proseso ng pagbabagong-buhay. Ang ganitong hyperergic na pamamaga ay sinusunod sa purulent, anaerobic at putrefactive na impeksyon.

Sa klinika, ang ganitong uri ng nagpapasiklab na reaksyon ay sinamahan ng binibigkas na pangkalahatang depresyon, isang pagtaas sa lokal at pangkalahatang temperatura ng katawan, sakit, pamamaga ng mga apektadong tisyu at dysfunction. Sa mga kasong ito, ang malawak na nekrosis at pagkawatak-watak ng tissue ay nangyayari sa mabagal na pag-unlad ng hadlang sa demarcation; Kung naantala ang paggamot, maaaring mangyari ang sepsis.

Hypoergic nagkakaroon ng pamamaga kapag hindi tumutugon ang katawan. Ito ay sinusunod sa mga matanda, pagod, sobrang pagod, malubhang may sakit na mga hayop at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahinang pangkalahatan at lokal na proteksiyon na reaksyon ng katawan ng hayop, ang lakas nito ay hindi tumutugma sa lakas ng pathogenic stimulus.

Sa klinikal na paraan, ang ganitong uri ng pamamaga ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagkasira ng putrefactive tissue, saganang paglabas ng serous, maulap na exudate, kawalang-tatag ng temperatura, depresyon, pagbaba ng gana sa pagkain, at hindi pagkatunaw ng pagkain. Depende sa etiological factor sa panahon ng nagpapasiklab na proseso, ang mga yugto ay clinically at morphologically nakikilala: clinically - inflammatory edema, abscessation ng purulent focus, exudation, o self-cleaning, at pagkakapilat; morphologically - cellular infiltration, phagocytosis, pagbuo ng hadlang at pagbabagong-buhay.

Kaya, ang tugon ng katawan sa pinsala at ang kinalabasan ng proseso ng nagpapasiklab ay iba. Ang mga ito ay tinutukoy ng relasyon, ang pakikibaka sa pagitan ng organismo at ng pathogenic factor, sa pagitan ng macroorganism at microorganism. Sa mga kaso kung saan ang mga depensa ng katawan ay nananaig sa lakas ng pathogenic factor, ang pamamaga ay nagtatapos sa pagbawi, ibig sabihin, kumpleto o bahagyang pagpapanumbalik ng istraktura ng mga nasirang tissue at organo. Kung ang mga pathogenic na kadahilanan ay malakas at ang mga panlaban ng katawan ay humina, ang pamamaga ay maaaring maging talamak o septic, na nagiging sanhi ng nekrosis ng mga apektadong tisyu at organo o pagkamatay ng hayop.

Ang pagkahimatay ay isang biglaan at panandaliang pagpapakita ng anemia sa utak, na sinamahan ng pagkawala ng tugon sa pangangati, sensitivity disorder at pagbaba sa lahat ng mahahalagang function ng katawan.

Ang mga sanhi ng pagkahilo sa mga hayop ay maaaring maging takot, takot, isang disorder ng central nervous system dahil dito, pati na rin dahil sa malaking pagkawala ng dugo dahil sa mga sugat at matinding masakit na pangangati.

Ang mga klinikal na palatandaan ay isang biglaang pagbagsak ng hayop, dilat na mga mag-aaral, isang maliit na mabilis na pulso, mababaw na paghinga, pamumutla ng nakikitang mga mucous membrane, nadagdagan ang pagpapawis (ang balat ay natatakpan ng malamig na pawis). Sa napapanahong paggamot, ang pagkahimatay ay mabilis na lumilipas, at sa loob ng ilang segundo o minuto ang may sakit na hayop ay bumalik sa normal na estado nito.

Paggamot: alisin ang lahat na nakakasagabal sa paghinga at sirkulasyon ng dugo, bigyan ang ulo ng isang mababang posisyon, punasan ito at ibuhos ito ng malamig na tubig, bigyan ng ammonia upang lumanghap, mag-iniksyon ng camphor at caffeine subcutaneously, magreseta ng mga narcotics.

Ang pagbagsak ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pansamantalang, biglaang estado ng matinding kahinaan ng puso at paralisis ng tono ng vascular, na sinamahan ng isang pagbaba sa lahat ng mahahalagang pag-andar.

Ang mga sanhi ng pagbagsak ay pagdurugo, septic at mga nakakahawang sakit, pagkalason, komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam, matinding pananakit, at pagkapagod.

Ang mga klinikal na palatandaan ay biglaang pamumutla ng mauhog lamad, cyanosis, maliit, minsan mabilis, parang sinulid na pulso, mababaw na paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, malamig na pawis, pagbaba ng temperatura, lamig at pagpapahinga ng mga kalamnan ng mga paa't kamay.

Paggamot: alisin ang sanhi na naging sanhi ng pagbagsak, suportahan ang aktibidad ng cardiovascular at central nervous system sa pamamagitan ng mga iniksyon ng adrenaline, intravenous infusions ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine, pagsasalin ng dugo, subcutaneous injection ng camphor o caffeine.

Ang pagkabigla ay nangyayari dahil sa labis na overstimulation ng nervous system na may matinding mga pasa, durog na buto, durog na tissue, paso, sugat na sinamahan ng pinsala sa mga nerve trunks o pagsipsip ng mga nakakalason na produkto ng pagkasira ng tissue. Ang shock ay maaari ding sanhi ng:

pagsasagawa ng operasyon nang walang wastong kawalan ng pakiramdam, pagsasalin ng hindi tugmang dugo. Ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahing pagkabigla, na bubuo kaagad pagkatapos ng pinsala, at pangalawang pagkabigla, kapag lumitaw ang mga sintomas nito ilang oras pagkatapos ng pinsala.

Ang mga klinikal na palatandaan ay isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, mahinang pulso, madalas na mababaw na paghinga, pamumutla ng mauhog lamad ng mga mata, ilong at labi, nabawasan ang sensitivity ng sakit, lamig ng mga paligid na bahagi ng katawan (pakpak ng ilong, tainga, paa) , nabawasan ang pangkalahatang temperatura ng katawan.

Paggamot: mainit na pambalot ng buong katawan, subcutaneous injection ng morphine, caffeine o camphor, madalas na pag-inom ng maligamgam na tubig na may pagdaragdag ng 5 tablespoons ng sodium bikarbonate bawat balde ng tubig, intravenous injection ng 0.5% na solusyon ng novocaine sa rate ng 1 ml sa pamamagitan ng 1 kg timbang ng hayop, 10% glucose solution para sa mga kabayo - 300-400 ml, nagbibigay sila ng mga pagsasalin ng dugo o naglalagay ng mga solusyon sa pagpapalit ng dugo, at gumagamit ng mga gamot.

Lektura 17(1)

Ang pangkalahatang tugon ng katawan sa pinsala ay mekanikal, thermal, allergic(anaphylactic shock) - nangyayari lamang kapag ang pinsala ay sapat na malaki, kapag ang dami o lugar ng traumatized tissue ay lumampas sa isang tiyak na antas threshold. Anuman ang uri ng pinsala, reaksyon katawan unibersal, ganap na pareho.

Sa paghahambing maliit na sugat Nangyayari ang karamdaman at kahinaan, ang temperatura ay hindi maiiwasang tumaas sa mga antas ng subfebrile, ang pagtulog at gana sa pagkain ay nabalisa, ang pag-ayaw sa pagkain ay lumilitaw, pagduduwal, kung minsan ay pagsusuka, at ang pulso ay bumibilis. Ito angkop ang reaksyon, kung dahil lamang sa mataas na temperatura ay pinahusay ang ilang mga function ng katawan: tumataas ang basal metabolism, at higit sa lahat, - ang pag-andar ng phagocytosis ay pinahusay. Ang kumpletong phagocytosis ay posible lamang sa mataas na temperatura; sa normal na temperatura ng katawan, ang phagocytosis ay hindi makumpleto.

Sa makabuluhang pinsala nangyayari ang ibang reaksyon ng threshold, bilang isang resulta kung saan maaaring lumitaw ang mas mapanganib, mas malubhang mga sakit sa vascular, na maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo pagbagsak At pagkabigla .

May isa pang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa anumang trauma, kabilang ang trauma sa pag-iisip - ito ay nanghihina . Ito ay isang praktikal na ligtas na reaksyon para sa katawan - isang reaksyon ng pansamantalang pag-disconnect mula sa mahihirap na sitwasyon. Nangyayari tserebral vasospasm at ang tao ay hindi malalim na nawalan ng malay (sa antas ng pagkahilo). Ang isang tao ay maaaring mailabas sa estadong ito sa iba't ibang paraan: imasahe ang iyong mukha, ilong, bigyan ng ammonia sa amoy; maaaring bigyan ng katamtamang lakas sampal. Kapag nahimatay ka, walang circulatory disorder; minsan medyo bumibilis ang pulso. Ang isang taong nahimatay ay dapat na inilatag nang pahalang, mas mabuti na nakataas ang kanyang mga binti, upang magkaroon ng pag-agos ng dugo mula sa mga paa't kamay upang mapabuti ang gitnang hemodynamics. Kailangan mong i-unzip ang kwelyo, magbigay ng daloy ng sariwang hangin, hayaan kang amoy ammonia.

Ang tunay na pangkalahatang malubhang reaksyon sa trauma ay pagbagsak at pagkabigla.

Pagbagsak – ito ay isang acutely develop vascular insufficiency, i.e. pagbaba ng presyon ng dugo. Kadalasan, ang sanhi ng pagbagsak ay hindi ang pinsala mismo, hindi ang sakit mula sa pinsala, ngunit pagkalasing. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagbagsak ay naroroon sa iba't ibang malubhang pagkalason, pagkalasing, at paso na sakit sa panahon ng toxemia. Ang pagbagsak ay nabubuo na may matinding impeksyon: tipus, tipus, dipterya, iskarlata na lagnat. Hindi tulad ng pagkabigla, na may pagbagsak ang pangunahing reaksyon sa iba't ibang mga kadahilanan (pagdurugo, pagkalasing, atbp.) Sa bahagi ng cardiovascular system, ang mga pagbabago kung saan ay katulad ng mga nasa pagkabigla, ngunit hindi sinamahan ng binibigkas na mga karamdaman sa ibang mga organo.

Sinasabi noon ng mga matandang doktor: “Nagkakaroon ng krisis, bumababa ang temperatura at bumababa ang presyon ng dugo. Kung dadalhin mo ang isang tao mula sa krisis na ito, ito ay nagmamarka ng pagbawi.

Sa panlabas, ang pagbagsak ay ipinakikita ng taong namumutla, na parang nahimatay, at ang pagkawala ng pulso (na hindi kailanman nangyayari kapag nahimatay). Sa panahon ng pagbagsak, ang pulso ay napanatili lamang sa mga pangunahing arterya: ang carotid, femoral. Sa panahon ng pagkahimatay, ang mga mag-aaral ay hindi kailanman lumawak at ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay nananatili; sa panahon ng pagbagsak, ang mga mag-aaral ay lumawak at ang reaksyon sa liwanag ay nawawala.

Ang pagbagsak ay nangangailangan ng agarang kwalipikadong pangangalaga sa resuscitation, kung hindi ay mamamatay ang pasyente. Kailangang ibigay sa intravenously cardiotonic na gamot. Nauna nang ipinakilala intravenous camphor, cordiamine, caffeine. Sa kasamaang palad, hindi ito palaging sapat. Sa kasalukuyan, ito ay itinuturing na tama upang mabilis na magpasok ng isang karayom sa isang ugat, ikonekta ang isang sistema ng pagsasalin ng dugo at magtanim ng solusyon sa asin na may mesatone o norepinephrine.

Shock (epekto) ay isang mas matinding tugon ng katawan sa pinsala kaysa sa pagbagsak. Sa pagbagsak mayroon lamang isang pathogenetic na bahagi - isang madaling mababalik na pagkawala ng tono ng vascular, at may pagkabigla - multicomponent disorder ng mahahalagang sistema ng katawan. Marahil ay walang isang sindrom kung saan ang sangkatauhan ay hindi pamilyar sa mahabang panahon. Inilarawan ni Ambroise Pare ang klinikal na larawan ng pagkabigla.

Ang terminong "shock" kapag naglalarawan ng mga sintomas ng matinding trauma ay ipinakilala sa simula ng ika-16 na siglo ng Pranses na manggagamot na si Le Dran, isang consultant sa hukbo ng Louis XV, na pagkatapos ay iminungkahi ang pinakasimpleng paraan ng paggamot sa pagkabigla (init, pahinga, alkohol at opyo).

1. Depende sa dahilan makilala sa pagitan ng traumatic shock na bubuo pagkatapos ng pinsala; pagkabigla sa pagpapatakbo; hemolytic shock na nabubuo sa panahon ng pagsasalin ng hindi tugmang dugo. Mayroon ding mental, anaphylactic at iba pang uri ng shock.

Ang ilang mga may-akda ay nagmumungkahi na makilala ang mga uri ng pagkabigla depende sa pangunahing etiological factor: hypovolemic, neurogenic, bacterial, cardiogenic, anaphylactic shock na nauugnay sa hypersensitivity (anaphylaxis, reaksyon sa mga gamot), na may sagabal sa daloy ng dugo (pulmonary embolism, dissecting aneurysm), hormonal. kakulangan ( adrenal cortex o medulla).

2. Sa kalubhaan ang mga klinikal na pagpapakita ay nakikilala: a) banayad, katamtaman, matinding pagkabigla; b) I degree - na may systolic na presyon ng dugo na 90 mm Hg. Art.; II degree - na may presyon ng dugo 90 – 70 mm Hg. Art.; III degree - na may presyon ng dugo 70 - 50 mm Hg. Art.; IV degree - na may presyon ng dugo sa ibaba 50 mm Hg. Art.

3. Sa panahon ng pag-unlad maglaan pangunahin(maagang) pagkabigla, pagbuo sa oras ng pinsala o kaagad pagkatapos nito, at pangalawa(late) shock, na kadalasang nangyayari ilang oras pagkatapos ng pinsala, kapag ang mga neuro-reflex disorder ay pinalala ng pagkalasing, pagsipsip ng tissue breakdown products, karagdagang trauma, o pagtaas ng pananakit kapag huminto ang anesthesia.

Kanina pinaniniwalaan na ang trigger point ay matinding sakit, na nagreresulta sa matinding pagsugpo sa cerebral cortex, na bumababa mula sa cortex patungo sa subcortical center, bilang isang resulta kung saan ang hypothalamic system ay inhibited at samakatuwid, dahil sa mga impluwensyang nagbabawal mula sa nervous system, vascular insufficiency ay nangyayari, vascular tone, at hormonal insufficiency ay nangyayari, hindi sapat na pagbuo ng corticosteroids ng adrenal cortex.

Maraming mga pag-aaral mula sa nakalipas at kasalukuyang mga taon ang nagpakita ng hindi pagkakapare-pareho ng naturang konsepto. Sa totoo lang, medyo nangyayari ang lahat kung hindi. Sa katunayan, ang sakit ay gumaganap ng isang tiyak na malaking papel, ngunit hindi ito nagiging sanhi ng matinding pagsugpo sa cerebral cortex, dahil ang isang tao ay namatay sa pagkabigla na may malinaw na kamalayan. Ang pagkawala ng malay ay hindi nangyayari sa panahon ng pagkabigla maliban kung ang presyon ay bumaba sa ibaba 50 mm Hg. Sining..

Gayunpaman, ang reaksyon ng sakit ay nagdudulot ng kaguluhan: ang motor, pagsasalita, pulso ay bumibilis, ang sentro ng sirkulasyon ay nasasabik, ang presyon ng dugo ay tumataas, ang paghinga ay nagiging mas mabilis at mas malalim, ang paglabas ng mga hormone sa dugo ay tumataas, lalo na ang mga adrenal hormone (catecholamines at glucocorticoids), ang paggana ng thyroid gland ay tumataas, ang stress ay lumilitaw na mga hormone sa katawan na halos halos wala. Ang mga stress hormone (kinin, kallikreins) ay lumalabas sa katawan.

Ang reaksyong ito ay nangyayari bilang tugon sa sakit, pagkawala ng dugo, o napakalaking trauma. Ang traumatic shock ay polyetiological sa kalikasan. Kabilang sa mga pangunahing salik na mahalaga sa pagbuo ng pagkabigla sa panahon ng pinsala ay ang mga impulses ng sakit, pagkawala ng dugo, toxemia, at hypothermia. Sa bawat partikular na kaso, maaaring may nangingibabaw sa isa o higit pa sa mga nakalistang salik.

Erectile stage ang pagkabigla ay mas madalas na sinusunod sa lugar ng pinsala sa larangan ng digmaan, sa operating room, i.e. nangyayari sa oras ng pinsala o kaagad pagkatapos nito, at maaaring panandalian. Ang matalim na motor o motor agitation ay ipinahayag sa malakas na hindi magkakaugnay na hiyawan, walang motibasyon, hindi naaangkop na paggalaw. Ang pasyente ay tumalon, anuman ang katotohanan na siya ay nagdudulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa kanyang sarili. Ang mga mag-aaral ay karaniwang dilat, ang mukha ay pula, tense, arterial at venous pressure ay tumaas.

Sa iba't ibang uri ng pagkabigla, mayroon itong iba't ibang tagal. Sa paso Sa pagkabigla ito ay mas malinaw at tumatagal ng hindi bababa sa 1-2 araw. Samakatuwid, kung ang isang biktima ay dinala sa ospital na may lugar ng pagkasunog na higit sa 30%, at sa mga bata - higit sa 20%, siya ay palaging nasa erectile stage ng burn shock. Ngunit ang erectile stage ng traumatic shock ay mahirap obserbahan. Sa traumatiko shock, ang erectile stage ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang oras. Sa anaphylactic shock, ang yugtong ito ay tumatagal ng ilang minuto, at kailan bacterial -nakakalason - ilang segundo. Mayroong palaging isang erectile stage na may anumang pagkabigla.

Sa anumang pinsala na nagdudulot ng pagkabigla, mayroon resorption (pagsipsip) mga produktong nakakalason na hindi normal para sa mga tao. Sa pagsasalin ng dugo shock - ito ang mga lamad ng mga patay na pulang selula ng dugo at hemoglobin na pumasok sa daloy ng dugo sa isang libreng anyo; ito ay mga pinagsama-samang mga lamad ng mga pulang selula ng dugo na may mga agglutinin na bumabara sa microcirculation system. Sa traumatiko At paso ang shock ay ang pagsipsip ng mga produkto ng proteolysis. Sa anaphylactic shock, ito ang hitsura ng isang malaking bilang ng mga immune complex na may auto-agresibong epekto.

Kaya, pagkalasing , kasama ang matinding sakit, ay nagdudulot ng medyo mabilis na pagsugpo sa mga function ng suporta sa buhay. Isang malaking halaga ng biologically active substance na pumapasok sa dugo, na gumaganap ng papel na ginagampanan ng mga hormone ng stress - kallikreins, histamines, kinins - kasunod na humahantong sa mga circulatory disorder sa mga organo, vascular paresis, na humahantong sa kapansanan sa microcirculation, tissue hypoxia, bilang isang resulta kung saan ang mabilis na pag-ubos ng sistema ng suporta sa buhay ay nangyayari.

Sa traumatiko At hemorrhagic Sa pagkabigla, ang dugo ay ganap na nawala, kabilang ang lahat ng mga fraction. Sa paso Sa pagkabigla, nawawala ang plasma at lumakapal ang dugo. Sa pagsasalin ng dugo Sa pagkabigla, sa kabaligtaran, ang mga nabuong elemento ng dugo ay namamatay sa napakalaking dami, bagaman ang likidong bahagi ng dugo ay idineposito.

Kaya, humantong sila sa pagsugpo sa mga function ng suporta sa buhay: sa una sa lahat, pagkapagod , dahil sa sobrang excitement, Pangalawa, pagkalasing , pangatlo, sobrang lakas epekto ng nakababahalang biologically active substances , stress hormones, kinins, pang-apat deposito dugo, pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo, pag-unlad ng circulatory hypoxia. Ang apat na hindi kanais-nais na mga salik na kumikilos ay humahantong sa katotohanan na pagkatapos ng ilang oras, ang yugto ng paggulo ay pinalitan ng isang yugto ng depresyon, torpid yugto. Kadalasan lagi nating nakikita ang isang biktima na may traumatic shock na nasa torpid phase na.

Ang torpid phase ng shock ay kahanga-hangang inilarawan ni N.I. Pirogov. Ang kanyang mga tala bilang isang siruhano sa larangan ng militar, na itinago niya sa ospital ng kinubkob na Sevastopol noong Digmaang Crimean, ay nagbibigay ng isang paglalarawan ng isang tao na nagdurusa mula sa isang sugat ng baril at sa pagkabigla. Isinulat ni Pirogov: "...na may hindi gumagalaw na mga braso at binti, ang nasugatan na tao ay nasa isang estado ng pamamanhid, walang paggalaw, hindi sumisigaw, hindi umuungol, hindi nagreklamo tungkol sa anumang bagay, hindi nakikibahagi sa anumang bagay, hindi nagnanais. anumang bagay; ang kanyang katawan ay malamig; maputla ang mukha, parang bangkay. Ang titig ay hindi gumagalaw, nawala: ang pulso ay parang sinulid, halos hindi mahahalata. Ang taong sugatan ay hindi sumasagot sa mga tanong, o may ibinubulong lamang sa kanyang sarili, na halos hindi marinig.”

At sa katunayan, kapag nakatagpo kami ng isang pasyente sa torpid shock phase, nakita namin siyang naka-off, walang pakialam, bagama't ganap na napanatili ang kanyang kamalayan, wala siyang pakialam kung ano ang ginagawa nila sa kanya, hindi siya nagtatanong ng kahit ano, hindi interesado sa anumang bagay, siya ay maputla, ang kanyang balat ay cool, ang kanyang mga paa ay minsan kahit malamig. Ang pulso ay parang sinulid, napakadalas, ang presyon ng dugo ay nabawasan sa ilang lawak. Central venous pressure palaging binabawasan sa zero. Minsan, laban sa background ng ganap na maputlang balat na natatakpan ng malamig na pawis, makikita natin ang mga lugar ng acrocyanosis. Ang pagdurugo mula sa sugat ay halos palaging wala, dahil... sa torpid phase, ang presyon ng dugo ay nabawasan, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay nabawasan, at ang tono ng vascular ay halos wala. Sa panahon ng auscultation ng puso, ang flapping unang tunog ay malinaw na naririnig, dahil ang puso ay gumaganang walang laman, walang venous inflow.

Ang pagbaba sa tono ng vascular at pagbaba sa dami ng dugo ay humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon sa utak at kalamnan ng puso, na maaaring humantong sa pag-aresto sa puso.

Sa katawan, may mga mekanismo ng regulasyon para sa pamamahagi ng dugo laban sa background ng isang pinababang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at hindi sapat na pag-andar ng vasomotor center. Nangyayari sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo , lahat ng arterioles spasm, bilang isang resulta kung saan ang balat ay dumudugo (kaya't ito ay maputla), ang mga kalamnan ay dumudugo (kaya't ang sugat ay halos hindi dumudugo), at ang mga bituka ay dumudugo.

Dagdag pa, ang pinababang masa ng umiikot na dugo ay kumakalat sa buong vascular bed, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo at gitnang venous pressure ay nangyayari, at yugto ng desentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo . Ang spasm ng arterioles ay pinalitan ng paresis ng arterioles. Bilang isang resulta, ang dami ng vascular bed ay tumataas nang husto, na agad na pinupuno ng dugo. Ang presyon ng dugo ay bumaba sa 50-40 mm Hg. Art.. Ang pasyente ay nagsisimulang magkaroon ng pag-ulap ng kamalayan, pagdilat ng mga mag-aaral, at pagkawala ng pulso. Ang pulso ay tinutukoy lamang sa mga pangunahing arterya: carotid, femoral.

Ang yugto ng desentralisasyon ay ang preagonal na yugto, sa dulo nito ay kasunod ng matinding paghihirap, pagkatapos ay klinikal at biyolohikal na kamatayan.

Ang kalubhaan ng pagkabigla ay tinutukoy hindi lamang sa lawak ng pinsala, kundi pati na rin sa lokasyon nito. Ito ay dahil sa bilang ng mga receptor sa mga apektadong lugar at tisyu, pati na rin ang antas ng pakikilahok ng mga karagdagang kadahilanan na nagpapalubha ng pagkabigla: paglamig, pagkahapo, pagkapagod, hindi pagkakatulog, anemia.

Ang paggamot sa pagkabigla ay naglalayong mapawi ang apat na pangunahing nagpapalitaw na mga sangkap na pathogenetic:

2. nabawasan ang adrenal function;

3. pagsipsip ng biologically active substances mula sa sugat at mga nabuong endogenously;

4. pagbaba sa BCC (pinakamahalaga);

Para sa cupping sakit na sindrom Ang mga analgesics lamang ay hindi sapat. Bilang karagdagan, kung ang malalaking dosis ay ibinibigay, ang analgesics ay pumipigil sa vasomotor at respiratory centers. Pinakamabuting isakatuparan novocaine blockades. Kung ang mga impulses ng sakit ay nagmumula sa isang durog na paa, gumawa ng case blockade; kung mula sa pleural cavity - vagosympathetic blockade; kung mula sa lukab ng tiyan - perinephric blockade.

Kapag bumaba ang BCC, kinakailangan na lagyang muli ito, kung saan ginagamit nila Algover koepisyent. Kung ang 30% ng dugo ay nawala, pagkatapos ay kailangan mong magsalin ng 1.5 litro, na pinarami ng 2, i.e. 3 l, dahil hindi namin inaasahan ang buong tono ng vascular. Sa kaso ng traumatic shock, mula sa 3 litro na ito kailangan mong magsalin ng hindi bababa sa 1.5 litro ng dugo. Sa kaso ng pagsasalin ng dugo at pagkasunog ng shock, ang dugo ay hindi maaaring maisalin, ngunit humigit-kumulang 0.5 litro ng plasma ang kailangan; ang natitirang kakulangan sa BCC ay pinupunan ng polyglucin, rheopolyglucin, gelatinol, i.e. mga kapalit ng dugo na may pagkilos na hemodynamic. Kung walang mga hemodynamic blood substitutes, ang mga crystalloid solution ay isinasalin: saline solution, Ringer's solution, glucose.

Upang maibalik ang balanse ng hormonal, ginagamit ang mga hormone: prednisolone, hydrocortisone, sa malalaking dosis. Hydrocortisone - 100 mg o higit pa, prednisolone - 350 mg o higit pa.

Pagkatapos ng kumplikadong therapy - lunas sa sakit, muling pagdadagdag ng dami ng dugo, pagpapanumbalik ng kakulangan sa hormonal - kapag ang central venous pressure ay naging positibo at ang venous return sa puso ay positibo, kung gayon ang tono ng vascular ay apektado. Gamitin norepinephrine, mesatone , ngunit mas mabuti - dopamine , dahil Ito ay isang modernong vascular analeptic mula sa kategorya ng mga catecholamines. Ang dopamine, bilang karagdagan sa pagtaas ng tono, ay nagpapagaan ng peripheral resistance.

Natupad din nagpapakilala paggamot: oxygen, mga desensitizing na gamot (bawasan ang pinsala mula sa pagkilos ng mga immune complex na nabuo sa katawan).

Kapag ang arterial at central venous pressure ay na-stabilize, sa kaso ng napakalawak na pinsala, toxicosis, o matinding malawak na paso, maaaring simulan ang extracorporeal detoxification.

Kung ang kumplikadong paggamot ay napakahirap at nagbibigay ng hindi sapat na epekto, kinakailangan na gamitin intra-arterial pagbomba ng dugo. Ang kalamangan ay isang mabilis na pagtaas ng presyon sa aorta, at samakatuwid sa mga coronary vessel, ang puso ay nagsisimulang gumana nang mas mahusay.

Sa matinding mga kaso, ang isang artipisyal na sirkulasyon at artipisyal na makina ng paghinga ay konektado.