80% ng mga pasyente na gumagamit ng mga pustiso ay walang magandang suporta para sa kanilang pag-aayos sa oral cavity.
Ang gawain ng kirurhiko na paghahanda ng oral cavity para sa prosthetics ay ang paglikha ng isang maaasahang sumusuportang istraktura mula sa buto at malambot na mga tisyu para sa kasunod na paggawa at pinakamainam na paggana ng mga pustiso.

Mga dahilan para sa kakulangan ng suporta para sa pag-aayos ng mga pustiso sa oral cavity:
1. Pagkasayang ng mga proseso ng alveolar ng mga panga pagkatapos ng pagbunot ng ngipin.
2. Trauma sa panahon ng pagbunot ng ngipin at madalas na pagkawala ng isa sa mga dingding ng alveoli.
3. Pag-unlad ng pagkasayang dahil sa mga sistematikong sakit at mga prosesong involutive (osteoporosis ng mga buto sa menopause at postmenopause).
4. Pag-unlad ng atrophy dahil sa pagsusuot ng prostheses, lalo na kung hindi maayos ang mga ito.
5. Pagkasayang ng proseso ng alveolar sa mga sakit ng marginal periodontium.
6. Disproporsyon ng mga proseso ng alveolar sa panahon ng mga proseso ng atrophic ng mga panga.
7. Indibidwal mga tampok na anatomikal jaws (kalubhaan ng torus, malocclusion).
8. Pagbawas ng mga arko ng vestibule ng oral cavity, ang kalubhaan ng frenulum ng mga labi at dila, mucous at muscle cords dahil sa pagkasayang ng mga proseso ng alveolar.
9. Mga pagbabago sa cicatricial sa mucous membrane pagkatapos ng pagbunot ng ngipin, pagsusuot ng mga pustiso, pinsala at operasyon.

Paghahanda sa pasyente para sa pre-prosthetic oral surgery.
1. Referral mula sa isang orthopedic na doktor.
2. Sikolohikal na kahandaan ang pasyente ay dapat gumamit ng prostheses, lalo na ang mga naaalis, pati na rin ang mga interbensyon sa kirurhiko sa bagay na ito.
3. Isinasagawa pangkalahatang pagsusuri at kahulugan ng kawalan pangkalahatang contraindications sa mga interbensyon sa kirurhiko.
4. Isang masusing pagsusuri sa oral cavity (pagsusuri ng mga pagbabago sa malambot na mga tisyu at mga pagbuo ng buto na humahadlang sa prosthetics).
5. Pagsusuri ng mga modelo ng panga at pagsusuri sa x-ray

I-highlight:
. Mga operasyon sa mga tisyu ng buto ng mga panga.
. Mga operasyon sa malambot na tisyu (oral mucosa, mga bundle ng kalamnan, periosteum)
. Mga operasyon sa mga sanga sa paligid trigeminal nerve.
. Pagtaas sa ilalim ng maxillary sinus (sinus lift), ilong.

Mga operasyon sa mga tisyu ng buto ng mga panga.
1. Alveoloplasty.
Mga pahiwatig: Pagtuklas ng alveolar bone deformation sa panahon ng paggamot postoperative na sugat pagkatapos tanggalin ang isa o higit pang ngipin.
Teknik ng operasyon:
1. Pagbabalat sa mucoperiosteal flap para malantad ang apektadong bahagi ng buto.
2. Pag-aalis ng deformation sa kahabaan ng panlabas at panloob na ibabaw ng alveolar arch gamit ang bone nippers, bone file, bur o cutter.
3. Paglalagay ng mucoperiosteal flap sa lugar, aplikasyon
mga tahi.

2. Intraseptal alveoloplasty.
Mga pahiwatig: Nakausli na interalveolar septum, pag-aalis ng lateral plate ng proseso ng alveolar, na natuklasan sa panahon ng operasyon sa pagkuha ng ngipin.
Teknik ng operasyon. Ang nakausli o hindi sapat na interalveolar septum ay aalisin at ang lateral plate ng alveolar process ng upper jaw o ang alveolar na bahagi ng lower jaw ay muling inilalagay na may malakas na presyon ng daliri.

3. Pagbawas at pagwawasto ng hindi pantay na ibabaw ng buto ng proseso ng alveolar ng upper jaw, ang alveolar na bahagi ng lower jaw.
Mga pahiwatig: Bone tuberosity, na pumipigil sa mga normal na prosthetics, na sanhi ng mga protrusions ng buto, pati na rin ang labis, hypertrophy ng malambot na tissue na sumasaklaw dito.
Teknik ng operasyon.
1. Ang mucoperiosteal flap ay binabalatan at ang alveolar process o alveolar na bahagi ng panga ay nakalantad sa magkabilang panig.
2. Ang mga lugar ng mga protrusions, iregularidad at iba pang mga deformation ng buto ay inaalis gamit ang bone nippers, burs, at cutter.
3. Kung mayroong labis na malambot na tisyu, ang mga ito ay na-excised, at ang sugat ay tinatahian ng buhol-buhol na mga tahi ng catgut o mga tahi na gawa sa polyamide na sinulid.
Kapag nagpapatakbo sa itaas na panga, kinakailangang isaalang-alang ang mga hangganan ng maxillary sinus upang maiwasan ang pinsala sa ilalim nito. Sa ibabang panga - dapat mong bigyang-pansin ang lokasyon ng mental foramen at ang paglabas mula dito bundle ng neurovascular.

4. Pag-alis ng mga exostoses sa upper at lower jaws.
Mga pahiwatig: ang pagkakaroon ng binibigkas na exostoses sa lugar ng upper at lower jaws, na nag-aambag sa pagbabalanse ng mga pustiso at traumatization ng mucous membrane.
Teknik ng operasyon.
1. Ang isang linear incision ay ginawa sa kahabaan ng alveolar arch o pupunan ng vertical incisions, na natitiklop pabalik ang isang angular o trapezoidal flap.
2. Ang bawat seksyon ng deformed bone ay nakalantad.
3. Ang mga exostoses ay tinatanggal gamit ang bone nippers o kung minsan ay tinutumba gamit ang pait gamit ang martilyo. Pakinisin ang ibabaw ng buto gamit ang isang bur o cutter.
4. Ang mucoperiosteal flap ay inilalagay sa lugar at naayos na may nagambala o tuloy-tuloy na tahi.

5. Resection ng alveolar process ng upper jaw, alveolar part ng lower jaw
Mga pahiwatig: Labis na tissue, mga deformation ng buto, kakulangan ng espasyo para sa mga ngipin ng antagonist.
Teknik ng operasyon:
1. Gamit ang mga modelo, tinutukoy ang kinakailangang halaga ng pagputol ng buto.
2. Ang lokasyon ng ilong at maxillary cavities ay tinasa radiologically upang maiwasan ang kanilang pinsala sa panahon ng operasyon.
3. Ang isang linear incision ay ginawa sa kahabaan ng alveolar arch, pagkatapos ay ang karagdagang vertical incisions ay ginawa, na naghihiwalay sa angular o trapezoidal flaps.
4. Ang labis na bahagi ng alveolar ay tinanggal gamit ang mga bone nipper, isang pait, pati na rin ang mga burs at cutter, na nagpapahintulot sa pagpapakinis sa ibabaw ng buto. Alinsunod sa mga occlusal plane ng alveolar arches na kinakailangan para sa prosthetics, ang lugar na pinapatakbo ay binibigyan ng nais na hugis.
5. Ang sobrang malambot na tisyu ay tinanggal sa paraang ang mga gilid ng sugat ay magkakasama nang walang pag-igting.

6. Pag-alis ng mga exostoses sa lugar ng palatine ridge ng hard palate.
Mga pahiwatig: exostoses ng torus - palatine ridge, deforming ang palatine vault.
Teknik ng operasyon.
1. Ang mga incision ay ginawa sa kahabaan ng midline ng panlasa na may naglalabas ng mga incisions sa isang anggulo ng 30-45 degrees sa anterior at distal na dulo.
2. Ang mucoperiosteal flap ay binalatan sa mga gilid, kinuha kasama ang mga gilid na may mga ligature, na inilalantad ang base ng bony protrusion.
Ang bony protrusion ay tinanggal gamit ang isang pait at martilyo, bur o milling cutter.
3. Ang ibabaw ng buto ay pinakinis, at ang mucoperiosteal flap ay inilalagay sa lugar, na pinindot ito gamit ang isang daliri sa ibabaw ng buto malambot na tela.
4. Ang labis na malambot na tissue ay natanggal at ang mga buhol na tahi ay inilalapat sa sugat nang walang pag-igting sa mga gilid nito.

7. Pagbawas at pagtanggal ng mylohyoid line.
Mga indikasyon:
. matalim na tagaytay ng mylohyoid line,
. ulceration ng manipis na mucous membrane na sumasaklaw sa tagaytay ng mylohyoid line,
. isang balakid sa pag-aayos ng orthopedic na istraktura dahil sa mga fibers ng kalamnan na nakakabit sa lugar na ito.
Teknik ng operasyon:
1. Ang mga linear incisions ay ginawa sa tuktok ng tagaytay sa magkabilang panig sa antas ng mga premolar, ang mauhog na lamad at periosteum ay nababalatan. Ang paghiwa at pagtanggal ng malambot na mga tisyu ay ginawa upang hindi makapinsala sa lingual nerve.
2. Ang nakakabit na kalamnan ay pinutol sa punto ng protrusion o ang matalim na ibabaw ng linya, na iniiwan ang bahagi ng mga kalamnan, ang fascia, sa gitnang seksyon. Gamit ang bone cutter, bur at dental pin, tanggalin ang nakausling bahagi ng tagaytay at pakinisin ang buto.
3. Maipapayo na maglagay kaagad ng prosthesis o splint pagkatapos tahiin ang sugat gamit ang mga buhol na tahi at, alinsunod sa kinakailangang pagbawas ng sahig ng bibig, dagdagan ang gilid ng bibig nito.

8.Pagbawas ng mental tubercle at mental protuberance.
Mga pahiwatig: Ang pagkakaroon ng nakausli na tubercle sa pag-iisip o protrusion, na isang balakid sa sapat na pag-aayos ng pustiso sa kaso ng pagkasayang ng ibabang panga.
Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng alveolar arch sa antas ng incisors.
2. Ang mucoperiosteal flap ay binalatan mula sa lingual side, ang genioglossus na kalamnan ay pinutol, at ang nakalantad na lugar ng mental tubercle o protrusion ay maingat na inalis gamit ang isang pait o bone nippers, at ang ibabaw ng buto ay pinakinis. may bur.
3. Ang kalamnan ay tinatahi o iniwan nang walang fixation upang ang sahig ng bibig ay bumaba.

9. Pag-alis ng mandibular ridge.
Mga pahiwatig: Ang pagkakaroon ng nakausli na mga tagaytay sa ibabang panga, na matatagpuan sa panloob na ibabaw ng buto na naaayon sa maliliit na molar. Ang tori sa magkabilang panig ay madalas na pinalaki.
Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng crest ng alveolar na bahagi, 1-1.5 cm ang haba, sa magkabilang panig ng panga sa antas ng mga premolar.
2. Maingat na alisan ng balat ang mauhog na lamad gamit ang periosteum, dahil madalas silang manipis.
3. Ang isang bur ay ginagamit upang gumawa ng isang uka sa tuktok ng torus, na pagkatapos ay aalisin gamit ang isang pait at martilyo.
4. Pakinisin ang buto at, na inilatag ang mucous membrane at periosteum, patakbuhin ang isang daliri sa kanilang ibabaw, tinatasa ang resulta.
5. Ang sugat ay sarado na may buhol o tuloy-tuloy na tahi.
6. Ang gauze swab na ibinabad sa iodoform liquid, sea buckthorn at rosehip oil ay inilalapat sa lingual surface sa operation site at sa sublingual area sa loob ng 12-24 na oras.

10. Mga interbensyon sa kirurhiko kapag nag-iiwan ng mga ugat ng ngipin sa alveoli.
Mga pahiwatig: pag-iwas sa pagkasayang ng panga at pagpapanatili ng pinakamainam na kondisyon para sa prosthetics
Teknik ng operasyon:
. Ang isang masusing pagsusuri sa klinikal at x-ray ay isinasagawa, ang mga punong ngipin at mga ugat ay pinutol hanggang sa ibabaw ng buto upang ang lalim ng bulsa sa gingival margin ay hindi hihigit sa 3 mm.
. Kung may mas malalim na bulsa at gum hypertrophy, isinasagawa ang gingivectomy.
. Ang pagpapakilos ng tissue, ang mga ugat ay natatakpan ng isang flap ng mucous membrane at periosteum at pinagtahian ng mahigpit.

11. Operasyon upang lumikha ng mataas at malawak na alveolar arch.
Mga indikasyon:
. sapat na taas at hindi sapat na lapad ng alveolar arch,
. ang pagkakaroon ng isang matalim na gilid sa lugar ng alveolar arch,
. kumpletong kawalan ng arko sa base ng panga dahil sa makabuluhang resorption ng huli.
Mas madalas, ang bone grafting ay ginagamit sa autologous bone o iliac crest, pati na rin ang hydroxyl apatite at isang kumbinasyon ng mga ito.

12. Extension ng lower jaw.

Paggamit ng autorib graft.
Teknik ng operasyon.
1. Dalawang fragment ng isang auto-rib, bawat 15 cm ang haba, ay inihanda.
2. Ang isa ay inilalagay sa ibabaw ng buto, na nagbibigay dito ng hugis ng dental arch; ang isa ay durog at ang mga butil ng una ay natatakpan nito.
3. Ang graft ay naayos sa base ng panga na may nakapalibot na wire sutures.
Mga disadvantages ng pamamaraan: medyo kumplikado, hindi palaging sapat sa edad ng pasyente, na idinisenyo para sa matagal na panahon- mula 3-5 buwan hanggang sa functional prosthetics.

Paggamit ng hydroxyapatite.
Teknik ng operasyon:
1. Ang mga simetriko na paghiwa ay ginawa sa mucous membrane sa arko, ayon sa pagkakabanggit, mula sa canine o unang premolar hanggang sa buto.
2. Ang isang subperiosteal tunnel ay nilikha hanggang sa sangay ng panga, na puno ng hydroxyapatite sa isang halaga na ang nais na taas, lapad at pagsasaayos ng alveolar na bahagi at arko ay nakakamit.
3. Ang mga sugat ay sarado na may buhol-buhol na tahi.
4. Upang mapanatili ang hugis ng bahagi ng alveolar at mabuo ang vestibule ng oral cavity, inirerekomenda na postoperative period pagsusuot ng splint (8-10 araw).

13. Upper jaw extension
Mga indikasyon: pangunahing pagkasayang buto at kakulangan ng sapat na anyo ng palatine vault.
Sa panahon ng operasyon, maaaring gumamit ng graft mula sa isang auto-rib.
Ang isang mas simple at mas epektibong operasyon ay ang pagtaas ng itaas na panga gamit ang hydroxyapatite.

14. Pag-opera ng mga bahagi ng alveolar.
Ang isang operasyon ay isinasagawa: osteotomy ng segment na may paggalaw nito sa nais na direksyon.
Mga pahiwatig: kakulangan ng espasyo para sa mga ngipin ng antagonist.
Teknik ng operasyon:
Ang plano sa operasyon ay iginuhit batay sa pagsusuri ng klinikal, radiological na data at mga modelo ng panga.
1. Pagkatapos ng dissection ng mucous membrane at periosteum, ang isang osteotomy ng dentoalveolar segment ay ginaganap, inilagay sa nais na posisyon at naayos na may bone sutures.
2. Ang libreng espasyo ay puno ng hydroxyapatite.
3. Ang mucoperiosteal flap ay inilalagay sa lugar at naayos na may nagambalang mga tahi.

Mga operasyon sa malambot na tisyu ng oral cavity.
1. Pagbabawas ng tuberosity ng mucous membrane at periosteum na sumasaklaw sa proseso ng alveolar ng upper jaw at ang alveolar na bahagi ng lower jaw.
Teknik ng operasyon:
1. Ang hugis-ellipse na converging incisions ay ginawa sa hangganan ng pathological area.
2. Pakilusin ang mucoperiosteal flaps mula sa vestibular at oral sides hanggang sa magkadikit sila nang walang tensyon.
3. Ang sugat ay sarado na may buhol o tuloy-tuloy na tahi.

2. Pagbawas ng tissue sa retromolar region.
Sa rehiyon ng retromolar, ang labis na tisyu ay kadalasang nauugnay sa hypertrophy nito.
Teknik ng operasyon:
1. Ginagawa ang mga incision na hugis Ellipse.
2. Mas manipis na tissue sa mga gilid ng depekto.
3. Ang sugat ay tinatahi ng buhol o tuloy-tuloy na tahi.

3. Pag-alis ng sobrang malambot na tissue sa distal na seksyon langit.
Ang sobrang tissue sa distal na bahagi ng palatine vault ay nagiging sanhi ng pagpapaliit nito at nagdudulot ng mga paghihirap sa prosthetics.
Teknik ng operasyon:
1. Ang labis na malambot na tisyu ay pinuputol gamit ang isang matalim na manipis na scalpel sa kahabaan ng tangential surface hanggang sa lalim ng mucosa at submucosal layer.
2. Pinagsama-sama ang mga gilid ng sugat at nilagyan ng tahi.
3. Naka-on ibabaw ng sugat ilagay sa isang proteksiyon na plato.
Mga komplikasyon: ang mababaw na pagtanggal ng tissue ay inirerekomenda, dahil ang pinsala sa anterior palatine artery at mga loop ng pterygoid venous plexus ay posible.

4. Pag-alis ng labis na malambot na tisyu ng alveolar arch.
Sa pagkasayang ng buto at pagsusuot ng hindi sapat na naayos na mga pustiso, ang labis na malambot na tisyu ay nalikha na walang suporta sa buto. Ang tissue ay inalis sa pamamagitan ng dalawang parallel incisions na nagtatagpo sa mga dulo sa periosteum kasama ang alveolar arch, at ang sugat ay tahiin gamit ang karaniwang paraan.

5. Pag-alis ng labis na nagpapaalab na tisyu.
. Ang labis na nagpapaalab na tisyu ay nabuo kapag may suot na hindi maayos na mga pustiso, ang kanilang kakulangan.
. Karamihan simpleng paraan ay electrocoagulation o laser excision na sinusundan ng pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon sa ilalim ng isang tampon.
. Kung ang lugar ng labis na inflamed tissue ay makabuluhan, ang conventional excision sa periosteum ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtahi ng sugat na may nagambala o tuluy-tuloy na tahi.

6. Mga operasyon para sa pinaikling frenulum ng dila.
Upang pahabain ang frenulum ng dila, ang isang midline incision ay ginawa sa pamamagitan ng frenulum, dalawang triangular flaps ang nabuo, na magkaparehong inilipat at naayos na may manipis na catgut o sintetikong sinulid. Sa panahon ng operasyon, kinakailangang tandaan ang lokasyon ng sublingual papillae upang maiwasan ang pinsala.
Kung ang frenulum ng dila ay makabuluhang pinaikli, mas ipinapayong isagawa ang operasyon sa pamamagitan ng pahalang na pagkakatay ng frenulum.

7. Pag-alis ng frenulum ng labi (frenectomy ng labi), pag-alis ng peklat na muscle cord ng vestibule ng bibig.
Sa isang pinaikling frenulum ng itaas at mas mababang mga labi, ang mga paghihirap ay nilikha sa pag-aayos ng mga pustiso.
Mga paraan ng operasyon:
 Excision ng frenulum - kapag ikinakabit ang frenulum ng labi sa alveolar arch na may malawak na base. Ang mucous membrane ay tinatahi sa periosteum, mas mabuti sa buong lalim ng gingival sulcus. Ang nagresultang sugat ay tinatahi sa buong haba nito kasama ang periosteum.
 Ang magkasalungat na triangular flaps ay ginagamit upang pahabain ang labial frenulum.

8. Plastic surgery ng oral vestibule gamit ang grafts.
Mga indikasyon:
. hindi sapat na lalim ng vestibule ng oral cavity para sa sapat na pag-aayos ng pustiso;
. kakulangan ng mauhog lamad sa itaas na labi;
. kung ang plastic surgery na may submucosal tissue ay maaaring humantong sa pag-ikli ng labi.

Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa ay ginawa sa lugar ng vestibule ng oral cavity, at ang mucoperiosteal flap ay pinaghihiwalay.
2. Ang isang libreng split skin graft ay inilalagay sa nabuong sugat.
3. Upang lumikha ng mga kondisyon para sa graft engraftment, ginagamit ang mga splint o dati nang ginawang prostheses.

Iba pang mga operasyon

1. Relokasyon ng inferior alveolar nerve.
Mga indikasyon:
. makabuluhang pagkasayang ng alveolar na bahagi ng ibabang panga, kapag ang neurovascular bundle na umuusbong mula sa mental foramen ay matatagpuan sa lugar ng dental arch;
. kakulangan ng espasyo para sa pagpasok ng implant.

Teknik ng operasyon:
1. Isang 4 cm ang haba na paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng alveolar arch, at kung minsan ay nasa nauuna na seksyon- patayo.
2. Ang isang angular na mucoperiosteal flap ay nakatiklop pabalik. Ang neurovascular bundle ay pinaghiwalay.
3. Kapag inaalis ang buto sa isang patayong direksyon, ang nerve ay inilipat pababa at inilagay sa nilikha na uka.
4. Ang ugat ay natatakpan ng inalis na cortical bone o biomaterial.

2. Pagtaas sa taas ng proseso ng alveolar sa lugar ng projection
ang ibabang dingding ng maxillary sinus (sinus lift), ang ilalim ng ilong.
Mga pahiwatig: paggamit ng mga implant kapag ang taas ng proseso ng alveolar ay hindi gaanong mahalaga sa lugar ng projection ng mas mababang dingding ng maxillary sinus, sa ilalim ng ilong.

Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng transitional fold sa itaas na panga.
2. Ang mucoperiosteal flap sa lugar ng canine fossa ay nababalatan. Ang isang osteotomy ng anterior wall ng sinus ay ginaganap.
3. Ang mauhog lamad ng sinus ay bumabalat sa lugar ng ibabang dingding.
4. Ang isang gamot ay iniksyon sa pagitan ng exfoliated mucous membrane at ang ibabang dingding ng sinus upang itaguyod ang pagbuo tissue ng buto(hydroxyapatite, lamad, autobone).
5. Ang sugat ay tinatahi.

Ang mga nakuhang depekto ay lumilitaw sa panahon ng buhay ng isang tao, kaya karamihan ay sinusunod sa mga matatanda, kapag ang pagbuo ng maxillofacial skeleton ay nakumpleto na. Ang pagputol ng mga panga ay isinasagawa para sa iba't ibang mga neoplasma, at ang pag-aalis ng mga kahihinatnan nito ay isinasagawa pangunahin sa pamamagitan ng prosthetics. Ang layunin ng prosthetics para sa naturang patolohiya ay upang maibalik ang mga nawalang pag-andar, ngunit ito ay kadalasang may problema dahil sa mahirap na klinikal na kondisyon. Ang mga tampok ng prosthetics para sa mga pasyente ay nakasalalay sa laki at lokasyon ng depekto, sa kondisyon ng natitirang mga ngipin, sa antas ng pagbubukas ng bibig at ang pagkakaroon o kawalan ng mga pagbabago sa peklat sa malambot na mga tisyu na nakapalibot sa depekto.

Ang mga depekto ng matigas at malambot na palad ay maaaring congenital o nakuha. Ang una ay nauugnay sa mga depekto sa pag-unlad maxillofacial na lugar. Ang mga nakuhang depekto ay lumitaw bilang resulta ng trauma (putok ng baril, mekanikal), maaaring resulta ng mga nagpapasiklab na proseso (osteomyelitis) o mga partikular na sakit (syphilis, tuberculous lupus) at nangyayari pagkatapos alisin ang mga tumor.

Ang mga depekto ng panlasa na may syphilis ay napakabihirang na ngayon. Kadalasan, ang mga depekto sa panlasa ay nagreresulta mula sa mga interbensyon sa kirurhiko patungkol sa benign o malignant na mga tumor. Ang mga nakuhang depekto ay may iba't ibang lokasyon at hugis. Pagkatapos ng syphilis, ang mga peklat ay matatagpuan sa paligid ng depekto at may hugis-bituin na hugis; pagkatapos mga sugat ng baril ang mga peklat ay kadalasang napakalaking, siksik; pagkatapos ng mga nagpapaalab na sakit ng maxillofacial area, sila ay pinagsama sa pinagbabatayan na mga tisyu; pagkatapos ng pagputol ng mga panga - kahit na, makinis, na matatagpuan sa gilid ng depekto.

Ang mga depekto ay maaaring matatagpuan sa lugar ng matigas o malambot na palad, o sa parehong mga lugar sa parehong oras. May mga anterior, lateral at median na mga depekto ng hard palate. V. Yu. Kurlyandsky, depende sa lokasyon ng depekto at pangangalaga ng mga ngipin, ay nakikilala ang apat na grupo ng mga depekto.

Ang pasyente na si G., 64 taong gulang, ay tinukoy sa Kagawaran ng Orthopedic Dentistry mula sa klinika ng oncology sa Yekaterinburg para sa konsultasyon tungkol sa paulit-ulit na chondroma ng itaas na panga (Fig. 1).

Kasaysayan: 4 na taon na ang nakalilipas ang unang operasyon ay isinagawa para sa chondroma ng itaas na panga, isang buwan na ang nakalipas isang diagnosis ay ginawa: pagbabalik ng chondroma ng itaas na panga. Sa oral cavity, sa anterior third ng hard palate, mayroong isang walang sakit na node na may hindi pantay na ibabaw na may sukat na 8x15 mm at isang through defect na nakikipag-usap sa maxillary sinus 7x10 mm ang laki (Larawan 2).

Sa lahat ng oras na ito, ang pasyente ay gumagamit ng isang partial plate prosthesis-obturator na may baluktot na wire clasps (Fig. 3).

Ang Chondroma ay isang benign non-odontogenic tumor na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mature na kartilago na pinagsama sa buto. Ito ay naisalokal pangunahin sa nauunang bahagi ng itaas na panga sa anyo ng isang nakahiwalay na nag-iisang node na may makinis o lobulated at tuberous na ibabaw. Ang tumor ay walang sakit, maaari itong lumaki lukab ng ilong, maxillary sinus o orbit. Dahan-dahan itong lumalaki. Tumutukoy sa mga bihirang neoplasma mga buto ng panga(1.3% ng lahat pangunahing mga tumor mga buto ng panga), kadalasang nangyayari sa mga kababaihan. Ang paggamot ay radikal na pag-alis gamit ang matipid na pagputol ng panga sa loob ng malusog na tisyu.

Anuman ang sanhi ng pagbuo ng isang nakuha na depekto sa panlasa, kung mayroong komunikasyon sa pagitan ng oral cavity at ng nasal cavity, karaniwang mga functional disorder: ang pagsasalita ay pangit (open nasality), mga pagbabago sa paghinga, ang paglunok ay may kapansanan - ang pagkain ay pumapasok sa ilong at nagiging sanhi ng talamak na pamamaga ng mauhog lamad sa loob nito.
Ang prosthetic na pagpapalit ng mga depekto sa panlasa ay isinasagawa lamang kung may mga kontraindikasyon sa plastic surgery o kung ang pasyente ay tumanggi sa operasyon. Ang layunin ng prosthetics ay paghiwalayin ang oral cavity at nasal cavity at ibalik ang mga nawalang function. Ang mga problemang ito ay madalas na nalutas nang matagumpay sa pamamagitan ng prosthetics.

Ang mga pasyente na may maliliit na depekto ng matigas na palad na matatagpuan sa gitnang bahagi nito, sa pagkakaroon ng sapat na bilang ng mga ngipin para sa clasp fixation, ay ginagamot ng mga arched dentures.
Ang mga aparato para sa paghihiwalay ng lukab ng ilong at oral cavity ay tinatawag na obturators ("obturate" - lock). Kapag hindi na kailangang palitan ang mga nawawalang ngipin, inihahanda lamang ang mga obturator; sa mga kaso kung saan, kasabay ng paghihiwalay ng mga nasal at oral cavity, ang mga nawawalang ngipin ay pinapalitan, ang mga prosthetic obturator ay ginawa. Depende sa laki at lokasyon ng depekto, pati na rin ang mga kondisyon ng oral cavity, simple at kumplikadong mga obturator ay nakikilala. Limitadong mga depekto ng matigas na palad, kapag may matatag na ngipin sa magkabilang panig ng depekto ng panga, napanatili normal na paggana kasukasuan, at mga pagbabago sa peklat sa mga tisyu ng prosthetic field at malapit sa bibig na lugar ay hindi gaanong mahalaga, at tumutukoy sa mga simpleng prosthetics.

Pagkatapos muling operasyon Ang pasyente ay ipinahiwatig para sa orthopedic na paggamot. Ang bawat pasyente ay may sariling katangian: mahalagang isaalang-alang ang lokalisasyon ng depekto (hard palate, soft palate, hard at soft palate), ang laki ng depekto (preserbasyon ng mga ngipin sa panga) at ang kondisyon ng mga tisyu sa gilid ng depekto. Ang lokalisasyon ng depekto ay tumutukoy sa hugis ng prosthesis base, ang pagkakaroon o kawalan ng mga ngipin - ang katatagan ng prosthesis sa panga. Ang mga pasyente na may maliliit na depekto ng matigas na palad na matatagpuan sa gitnang bahagi nito, kung mayroon silang sapat na bilang ng mga ngipin para sa pag-aayos ng clasp, ay ginagamot ng mga arched dentures. Ang arko ng prosthesis ay nagdadala ng isang obturating na bahagi. Kapag walang mga kondisyon para sa pag-aayos ng isang arched prosthesis o mayroong isang malawak na depekto sa matigas na panlasa, inirerekomenda na takpan ito ng isang maginoo na naaalis na prosthesis, na sapat na naghihiwalay sa oral cavity at nasal cavity.

Dahil ang pasyente na si G., pagkatapos ng paulit-ulit na operasyon, ay bumuo ng isang malawak na median na nakahiwalay na depekto ng hard palate na 36x23 mm sa presensya abutment na ngipin sa parehong halves ng panga (depekto ng 1st group ayon kay V. Yu. Kurlyandsky), pinili namin ang disenyo ng isang bahagyang naaalis na pustiso na may base ng metal at mga clasps na nagpapanatili ng suporta sa isang duplicate na modelo na lumalaban sa sunog.

Mahalagang makakuha ng tumpak na impresyon sa mga gilid ng depekto na nakaharap sa oral cavity, kung hindi man ay mahirap umasa sa mahusay na paghihiwalay ng oral cavity at ng nasal cavity. Ang isang impression ay kinuha mula sa itaas na panga gamit ang nababanat na mga materyales ng impression na may paunang tamponade ng depekto na may mga gauze napkin (Fig. 4).

Dahil sa ang katunayan na ang alginate mass ay may pagkalastiko - ito ay deformed sa panahon ng pag-alis mula sa depekto, at pagkatapos ay ibalik ang hugis nito, ang paggamit nito sa mga ganitong kaso ay mas kanais-nais sa mga silicone, dahil kapag inaalis ang impression, ang posibilidad ng pinsala sa mga tisyu nakapalibot sa depekto sa pamamagitan ng alginate mass ay mas mababa (Larawan 5).

Isang modelo ang ginawa mula sa cast. Ang pinaka-siksik na pagsasara ng depekto ng panlasa ay nakuha sa pamamagitan ng pagbuo ng isang tagaytay na 0.5-1.0 mm ang taas sa palatal na bahagi ng base plate, na matatagpuan sa paligid ng depekto sa layo na 2-3 mm. Upang gawin ito, ukit ang modelo, umatras ng ilang mm mula sa gilid ng depekto hanggang sa lalim na 1.0-1.5 mm (Larawan 6).

Ang roller na nilikha sa disconnecting plate ay pinindot sa mauhog na lamad, na bumubuo ng isang uka sa loob nito at lumilikha ng isang pagsasara ng balbula sa kahabaan ng periphery ng depekto. Gayunpaman, kung ang mucous membrane ay manipis, matigas ang ulo o may mga peklat sa gilid ng depekto, ang roller ay makapinsala sa prosthetic bed. Sa ganitong mga kaso, maaaring gamitin ang isang nababanat na plastic lining.

Dahil ang mga depekto sa panlasa ay unti-unting bumababa sa paglipas ng panahon, hindi ka dapat gumawa ng anumang mga protrusions sa base plate sa lugar ng depekto, mas hindi gaanong ipasok ang mga ito sa lukab ng ilong. Ang pag-tap sa depekto na may matigas, nakausli na bahagi ng base ay humahantong sa pagkasayang ng gilid ng buto at paglaki ng depekto. Bilang karagdagan, ang pakikipag-ugnay sa bahagi ng occluding na may nasal mucosa ay humahantong sa talamak na pangangati nito.

Ang pangunahing gawain sa prosthetics ng naturang mga depekto ay ang pinakatumpak na pagpapatupad ng palatal side ng prosthesis ayon sa hugis ng hindi nasirang bahagi ng panlasa. Naniniwala kami na ang huling problema ay maaaring matagumpay na malulutas gamit ang isang metal base cast mula sa isang cobalt-chrome alloy nang hindi inaalis mula sa modelo.

Ayon sa kaugalian, pinaniniwalaan na ang mga clasps ay hindi dapat makagambala sa pag-aayos ng prosthesis, na nagpapataas ng higpit ng prosthesis sa panlasa at sa gayon ang higpit ng pagsasara ng depekto. Samakatuwid, ang mga clasps na may mga occlusal pad ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga ganitong kaso. Ito ay bahagyang nabibigyang-katwiran, ngunit, sa kabilang banda, mayroong isang tumaas (di-pisyolohikal) na presyon ng prosthesis ng plato sa pinagbabatayan na mga tisyu. Sa Fig. 2, ang projection ng distal na hangganan ng prosthesis na may malinaw na pagbabago sa oral mucosa sa lugar na ito ay malinaw na nakikita sa panlasa. Samakatuwid, itinuring naming angkop na gumamit ng mga solidong clasps na nagpapanatili ng suporta ng Ney system. Isinasaalang-alang na sa panahon ng paggamit ng prosthesis, ang laki ng depekto ay maaaring magbago at ang paglilinaw ng paglilipat ng base ay maaaring kailanganin, ang panlasa ay ginawa sa anyo ng isang mata, na matatagpuan sa loob ng plastik (Larawan 7, 8).

Dahil ang paghahagis ng frame ay isinagawa sa isang modelo, ang teknolohiyang ito, kumpara sa isang plastic na base, ay nagbibigay ng perpektong (walang gaps) na akma ng metal base sa mga ngipin sa oral side, binabawasan ang dami ng prosthesis dahil sa ang mas maliit na kapal nito, at binabawasan din ang panganib ng pagkasira ng base dahil sa tumaas na lakas ng metal. Ang solidong support-retaining clasps ay may planar arrangement sa ibabaw ng mga ngipin at nagbibigay ng magandang fixation. Ang mga occlusal pad na matatagpuan sa mga interdental space ay bahagyang nagpapadala ng chewing pressure sa pamamagitan ng periodontium, i.e. natural, nagpo-promote ng pagbabawas.

Ang orthopedic treatment ng pasyenteng ito ay isinagawa salamat sa paggamit ng makabagong teknolohiya V sa isang malaking lawak pinahintulutan kaming malutas ang mga problema. Ang pag-aayos ng prosthesis ay kasiya-siya. Walang displacement ng prosthesis na may makabuluhang pagbubukas ng oral cavity (Larawan 9).

Kapag nagsasagawa ng mga pagsubok upang i-seal ang depekto, nabanggit na dahil sa kumpletong mahigpit na pagkakasya ng prosthesis base, ang pagkain, likido at hangin mula sa oral cavity ay hindi tumagos sa ilong.

Ang paglabag sa mga function sa itaas kapag naganap ang mga depekto sa panlasa ay may nakapanlulumong epekto sa mga pasyente. Nagiging umatras sila at umiiwas sa lipunan. Samakatuwid, ang doktor ay dapat magkaroon ng isang partikular na sensitibo at matulungin na saloobin sa kanila. Bilang resulta ng paggamot, ang paghinga, pagnguya, pagsasalita ng pasyente ay naibalik at ang kanyang psycho-emotional na estado ay bumuti.

PANITIKAN

1. Surgical dentistry. Teksbuk. Ed. Robustova T. G. - M.: Medisina, 2003. - 536 p.
2. Kurlyandsky V. Yu. Orthopedic dentistry. Teksbuk. - M.: Medisina, 1977. - P. 451-454.
3. Paches A. I. Mga bukol sa ulo at leeg. - M.: Medisina, 2000. - P. 297-299.
4. Trezubov V. N., Shcherbakov A. S., Mishnev L. M. Orthopedic dentistry. Teksbuk. - St. Petersburg: Foliot, 2002.

Ang mga dahilan na nagiging sanhi ng kumpletong pagkawala ng mga ngipin ay iba. Kadalasan ito ay mga karies, periodontal disease, functional overload ng ngipin at iba pang sakit ng katawan. Ang kumpletong kawalan ng ngipin ay maaari ding mangyari sa mga malformations ng dental system (complete edentia). Ayon kay G.V. Baziyan, ang bilang ng mga taong ganap na nawalan ng ngipin bawat 1000/populasyon ay 10.2 sa edad na 40-49 taon; 50 - 59 taong gulang - 54.7; 60" taon at mas matanda - 248.1.

^ SYMPTOMATICS NG KUMPLETO NA PAGKAWALA NG NGIPIN

Matapos ang pagkawala ng mga ngipin at mga proseso ng atrophic na umuunlad para sa kadahilanang ito sa mga panga at malambot na tisyu na sumasaklaw sa kanila, isang iba't ibang topograpiya ng mga elemento ng sistema ng ngipin ay sinusunod. Ginagawa nitong ganap na naiiba ang walang ngipin na bibig sa isang oral cavity na may napanatili na ngipin. Kaugnay nito, ang likas na katangian ng espesyal na paghahanda ng oral cavity para sa prosthetics, ang pagpapatupad ng prosthetics at ang pagiging epektibo nito ay nagbabago. Pag-aaral ng Mga Tampok klinikal na anatomya ang walang ngipin na bibig ay isa sa mahahalagang kondisyon tinitiyak ang tagumpay ng prosthetics.

Ang klinikal na larawan ng walang ngipin na bibig ay nakasalalay sa dahilan na nagdulot ng pagkawala ng mga ngipin, ang oras na lumipas mula nang maalis ang mga ito, ang edad ng pasyente at ilang iba pang indibidwal na katangian ng katawan (mga naunang sakit, operasyon ng panga, atbp.) .

Kapag nag-aaral klinikal na larawan Sa walang ngipin na bibig, dapat bigyang pansin ang senile progeny, pagkasayang ng mga bahagi ng alveolar, ang kondisyon ng mucous membrane na sumasaklaw sa mga alveolar ridges at hard palate, pagkawala ng fixed interalveolar height, mga pagbabago sa hitsura ng pasyente, dysfunction ng chewing at pagsasalita. .

^ Senile progeny

Ang terminong "senile progeny" ay tumutukoy sa progenic na relasyon ng walang ngipin na mga panga(Larawan 145). Upang maunawaan ang mekanismo ng pagbuo may edad na supling, dapat tandaan ang ilang mga tampok relatibong posisyon ng ngipin tuktok at ibaba mga panga na may orthognathic skom bite. Gaya ng nalalaman, kailan ito harap maxillary na ngipin kasama ang alveolar bumaril nakatagilid pasulong. Lateral ang mga ngipin ay nakahilig sa kanilang mga korona sa labas, at ang kanilang mga ugat sa loob. Kung kasabay pag-uugali linya sa pamamagitan ng leeg ng mga ngipin, pagkatapos ay nabuo arko (alveolar arch) kalooban mas kaunting arko (dental arko), isinasagawa sa pagputol at nginunguyang ibabaw ng ngipin (Larawan 11).

kanin. 145. Ang mekanismo ng pagbuo ng senile progeny. Posisyon ng mga bahagi ng alveolar sa presensya ng mga ngipin. Pagkatapos ng pag-alis ng mga ngipin at pagkasayang ng mga bahagi ng alveolar (shaded), lumitaw ang isang progenic na relasyon ng mga panga.

Ang isang bahagyang naiibang relasyon ay nabubuo sa pagitan ng dental at alveolar arches sa ibabang panga. Sa isang orthognathic bite, ang incisors ay nakatayo nang patayo sa alveolar na bahagi. Ang mga lateral na ngipin kasama ang kanilang mga korona ay nakakiling patungo sa lingual na bahagi, at ang kanilang mga ugat - palabas. Para sa kadahilanang ito, mas mababa arko ng ngipin alveolar na. Kaya, sa isang orthognathic na kagat na may lahat ng ngipin na naroroon, ang itaas na panga ay makitid paitaas, habang ang mas mababang panga, sa kabaligtaran, ay nagiging mas malawak pababa. Pagkatapos ng kumpletong pagkawala ng mga ngipin, ang pagkakaibang ito ay agad na nagsisimulang makaapekto sa sarili nito, na lumilikha ng progenic ratio ng mga panga na walang ngipin.

Ang pagkasayang ng bahagi ng alveolar ay may sariling mga pattern. Kaya, sa itaas na panga, ang buccal side nito ay mas madaling kapitan ng atrophy, at sa lower jaw, ang lingual na bahagi ay mas madaling kapitan. Dahil dito, ang itaas na alveolar arch ay nagiging mas makitid habang ang mas mababang isa ay lumalawak sa parehong oras.

kanin. 146. Mga pagbabago sa mga relasyon ng mga bahagi ng alveolar pagkatapos ng pagkawala ng ngipin: I - ang relasyon ng mga unang molar sa isang frontal na seksyon; II - mga bahagi ng alveolar pagkatapos alisin ang mga molar, mga linya a hanggang b tumutugma sa gitna ng mga bahagi ng alveolar; III at IV - habang nabubuo ang pagkasayang, ang linya ng o ay lumilihis palabas (pakaliwa), na nagiging sanhi ng paglaki ng ibabang panga.

Ang senile progeny ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa relasyon ng mga panga sa transversal na direksyon. Kasabay nito, ang mas mababang panga ay nagiging mas malawak (Larawan 146). Ang lahat ng ito ay nagpapalubha sa paglalagay ng mga ngipin sa prosthesis, negatibong nakakaapekto sa pag-aayos nito at sa huli ay nakakaapekto sa kahusayan ng pagnguya nito.

Ang pagkawala ng mga ngipin ay hindi dapat palaging maiugnay sa mga phenomena na nauugnay sa edad, dahil ang pagkawala nito dahil sa pagkasayang na nauugnay sa edad ng bahagi ng alveolar ay sinusunod lamang sa mga matatandang tao. Mula sa puntong ito, ang terminong "senile progeny" ay dapat na maunawaan nang may kondisyon, dahil ang progeny ay maaaring mangyari pagkatapos ng pagkawala ng ngipin sa anumang edad. Sa presensya ng isang pasyente, ang terminong ito ay maaaring gamitin sa mga epithets: senile, age-related, involutive.

Ang klinikal na larawan ay nagiging mas kumplikado kung ang pasyente ay may matinding pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng alveolar arch ng upper at lower jaws, dahil mayroong maliit na upper jaw at isang malaking lower jaw. Kung mas malaki ang pagkakaiba sa pagitan ng upper at lower dentition, mas malinaw ang senile progeny at mas marami. mas mahirap na mga kondisyon para sa prosthetics.

Sa itaas na prognathia pagkatapos ng kumpletong pagkawala ng mga ngipin, ang relasyon sa pagitan ng mga arko ng alveolar ay medyo naiiba. Tulad ng nalalaman, ang itaas na prognathia ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga ngipin sa itaas na harap ay nakausli na may kaugnayan sa mga ngipin ng parehong pangalan sa ibabang panga. Sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin at bahagyang prognathia, ang medyo normal na relasyon ng walang ngipin na mga panga ay sinusunod. Sa kaso ng labis na pag-unlad ng itaas na panga, ang prognathic na relasyon ng mga panga ay nagpapatuloy kahit na matapos ang kumpletong pagkawala ng mga ngipin. Kasabay nito, mayroong isang matalim na pagkakaiba-iba sa pagitan ng mga laki ng artipisyal na dentisyon ng itaas at mas mababang mga panga, na nakakaapekto sa katatagan ng prosthesis at mga katangian ng pagganap nito.

^ Pagkasayang ng mga bahagi ng alveolar

Pagkatapos ng pagbunot ng ngipin, ang alveolar ridge ay sumasailalim sa muling pagsasaayos, na sinamahan ng pagbuo ng bagong buto na pumupuno sa ilalim ng socket at pagkasayang ng mga libreng gilid nito. Sa pagpapagaling ng sugat ng buto, ang muling pagsasaayos ay hindi nagtatapos, ngunit nagpapatuloy, ngunit sa pamamayani ng mga phenomena ng pagkasayang. Ang huli ay nauugnay sa pagkawala ng pag-andar ng bahagi ng alveolar, kaya madalas itong tinatawag na pagkasayang mula sa hindi aktibo. Ang kalikasan at antas ng naturang pagkasayang ay nakasalalay din sa dahilan ng pagkuha ng ngipin. Sa periodontal disease, halimbawa, ang pagkasayang ay mas malinaw.

May dahilan upang maniwala na pagkatapos ng pagkuha ng ngipin sa sakit na ito, ang pagkawala ng bahagi ng alveolar ay bunga hindi lamang ng pagkawala ng pag-andar, kundi pati na rin ng periodontal disease mismo dahil sa ang katunayan na ang mga sanhi na sanhi nito ay hindi tumigil sa pagkilos. . Dito, samakatuwid, nakatagpo namin ang pangalawang uri ng pagkasayang - pagkasayang ng alveolar bone na dulot ng pangkalahatang patolohiya. Bilang karagdagan sa pagkasayang mula sa kawalan ng aktibidad, ang resorption dahil sa pangkalahatan at lokal na mga sakit (periodontal disease, periodontitis, diabetes), senile (senile) atrophy ng alveolar ridge ay maaaring mangyari.

Ang pagkasayang ng bahagi ng alveolar ay isang hindi maibabalik na proseso, at samakatuwid ang mas maraming oras pagkatapos ng pagkuha ng ngipin, mas malinaw ang pagkawala ng buto. Ang mga prosthetics ay hindi humihinto sa mga phenomena ng pagkasayang, ngunit pinahuhusay ang mga ito. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na para sa buto, ang isang sapat na pampasigla ay ang pag-uunat ng mga ligament na nakakabit dito (tendons, periodontium), ngunit ang buto ay hindi iniangkop upang makita ang mga puwersa ng compressive na nagmumula sa base ng naaalis na pustiso. Ang pagkasayang ay maaari ding tumaas hindi tamang prosthetics na may hindi pantay na pamamahagi ng presyon ng nginunguyang, pangunahing nakadirekta sa bahaging alveolar.

Kaya, ang iba't ibang mga indibidwal ay maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng alveolar ridge atrophy. Makakahanap ka ng mga pasyente na ang mga alveolar ridge ay mahusay na napreserba. Kasabay nito, ang mga kaso ng matinding pagkasayang ay sinusunod din. Ang matigas na palad ay nagiging patag; sa nauunang bahagi, ang pagkasayang nito ay madalas na umabot sa gulugod ng ilong. Hindi lahat ng bahagi ng itaas na panga ay sumasailalim sa pagkasayang sa parehong lawak. Ang hindi gaanong binibigkas na pagkasayang ng tubercle ng itaas na panga at ang palatine ridge.

Sa ibabang panga, ang iba't ibang antas ng pagkasayang ay maaari ding maobserbahan, mula sa banayad hanggang sa kumpletong pagkawala ng bahagi ng alveolar. Minsan, dahil sa pagkasayang, ang mental foramen ay maaaring direktang lumitaw sa ilalim ng mucous membrane at ang neurovascular bundle ay maiipit sa pagitan ng buto at ng prosthesis.

Ang bahagi ng alveolar ay nawawala na may malaking pagkasayang. Ang kama para sa prosthesis ay makitid, at ang mga attachment point ng mylohyoid na kalamnan ay

Tinatawag sila sa parehong antas ng gilid ng panga. Kapag nagkontrata sila, gayundin kapag gumagalaw ang dila, ang sublingual gland ay inilalagay sa prosthetic bed.

Ang pagkasayang ng alveolar na bahagi ng ibabang panga ay nangyayari sa iba't ibang paraan iba't ibang departamento. Kaya, sa nauuna na seksyon, ang pagkawala ng buto ay pinaka-binibigkas sa lingual na bahagi, na maaaring magresulta sa isang matalim, parang kutsilyo (Larawan 147) o hugis ng pineal na gilid ng alveolar. Sa lugar ng mga molar, ang cellular na bahagi ay nagiging pipi pagkatapos ng pagkawala ng ngipin. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagkasayang ng alveolar edge ay pinaka-binibigkas sa tuktok nito (pahalang na pagkasayang). Bilang isang resulta, mayroong isang pagnipis ng mga linya ng maxillary-hyoid, na nagpapalubha ng mga prosthetics. Sa lugar ng baba sa gilid ng lingual, sa site ng attachment ng kalamnan (m.geniohyoi-deus, atbp.), Ang isang siksik na bony protrusion (spina mentalis) ay matatagpuan, na natatakpan ng isang manipis na mucous membrane.

Kasama ng pagkasayang ng bahagi ng alveolar, nagbabago ang posisyon ng transitional fold. Sa advanced atrophy, matatagpuan nito ang sarili sa parehong eroplano bilang ang prosthetic bed. Ang parehong bagay ay nangyayari sa mga attachment point ng frenulum ng dila at labi. Para sa kadahilanang ito, ang laki ng prosthetic na kama sa ibabang panga ay bumababa, ang pagtukoy ng mga hangganan nito at pag-aayos ng prosthesis ay nagiging mas mahirap.

Larawan 147. Mga seksyon ng histotopographic ng mas mababang panga (P.T. Tanrykuliev). A - seksyon sa kahabaan ng midline: a - labi, b - pineal alveolar na bahagi na may mucous membrane na sumasakop dito, c - transitional fold sa vestibular side, d - lingual slope ng alveolar part, e - sublingual salivary gland, f - jaw ; B - seksyon sa pagitan ng |5 at |6: a - labi, b - flattened alveolar ridge, c - transitional fold sa vestibular side ng labi. d - sublingual salivary gland, d - panga.

^ Pag-uuri ng mga walang ngipin na panga

Para sa mga praktikal na kadahilanan, naging kinakailangan upang pag-uri-uriin ang mga edentulous jaws. Ang mga iminungkahing pag-uuri sa isang tiyak na lawak ay tumutukoy sa plano ng kurso, nagpapadali sa relasyon sa pagitan ng mga doktor at nagpapadali sa mga entry sa kasaysayan ng medikal; malinaw na nauunawaan ng doktor kung anong mga tipikal na paghihirap ang maaaring makaharap niya. Siyempre, wala sa mga kilalang klasipikasyon ang nag-aangkin na isang kumpletong paglalarawan ng walang ngipin na mga panga, dahil may mga transisyonal na anyo sa pagitan ng kanilang mga matinding uri.

Tinukoy ni Schroeder ang tatlong uri ng upper toothless jaws (Fig. 148). ^ Unang uri nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahusay na napanatili na proseso ng alveolar, mahusay na tinukoy na mga tubercles at isang mataas na palatal vault. Ang transitional fold, ang mga lugar ng attachment ng mga kalamnan, folds ng mauhog lamad ay matatagpuan medyo mataas. Ang ganitong uri ng walang ngipin sa itaas na panga ay pinaka-kanais-nais para sa mga prosthetics, dahil may mga mahusay na tinukoy na mga punto ng anatomical retention (mataas na arko ng panlasa, binibigkas na proseso ng alveolar at tubercles ng itaas na panga, mataas na mga punto ng attachment ng mga kalamnan at folds ng mucous lamad na hindi nakakasagabal sa pag-aayos ng prosthesis).

kanin. 148. Mga uri ng walang ngipin na panga ayon kay Schroeder: a - una; b - pangalawa; c - pangatlo.

Sa pangalawang uri Mayroong isang average na antas ng pagkasayang ng proseso ng alveolar. Ang huli at ang mga cusps ng itaas na panga ay napanatili pa rin, ang palatine vault ay malinaw na tinukoy. Ang transitional fold ay matatagpuan medyo mas malapit sa tuktok ng proseso ng alveolar kaysa sa unang uri. Sa isang matalim na pag-urong ng mga kalamnan ng mukha, ang pag-aayos ng prosthesis ay maaaring maputol.

^ Pangatlong uri Ang edentulous upper jaw ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkasayang: ang mga proseso ng alveolar at tubercles ay wala, ang palad ay flat.

Ang transitional fold ay matatagpuan sa parehong pahalang na eroplano na may matigas na panlasa. Kapag nag-prosthetize ng gayong walang ngipin na panga, ang mga malalaking paghihirap ay nalilikha, dahil sa kawalan ng proseso ng alveolar at tubercles ng itaas na panga, ang prosthesis ay nakakakuha ng kalayaan para sa anterior at lateral na paggalaw kapag ngumunguya ng pagkain, at ang mababang attachment ng frenulum at transitional fold nag-aambag sa pagpapadanak ng prosthesis.

Nakilala si Keller apat na uri walang ngipin mandibles(Larawan 149). Sa unauri ang mga bahagi ng alveolar ay bahagyang at pare-parehong atrophied. Makinis bilugan alveolar ang suklay ay maginhawang batayan para sa prosthesis at mga limitasyon kalayaan mga galaw ito kapag inilipat pasulong at papasok gilid. Mga puntos mga kalakip kalamnan at fold ng mauhog lamad Ang mga shell ay matatagpuan sa base alveolar mga bahagi. Ang ganitong uri ng panga ay nangyayari Kung sabay-sabay na tinanggal ang mga ngipin at pagkasayang alveolar tagaytay mabagal ang nangyayari. Siya ang pinaka maginhawa para sa prosthetics, bagaman ito ay sinusunod medyo bihira.

^ Pangalawang uri nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas ngunit pare-parehong pagkasayang ng bahaging alveolar. Sa kasong ito, ang alveolar ridge ay tumataas sa itaas ng ilalim ng lukab, na kumakatawan sa anterior na seksyon ng isang makitid, kung minsan kahit na matalim, tulad ng isang kutsilyo, pagbuo, hindi angkop bilang isang base para sa isang prosthesis. Ang mga site ng attachment ng kalamnan ay matatagpuan halos sa antas ng tagaytay. Ang ganitong uri ng edentulous lower jaw ay nagpapakita ng malaking paghihirap para sa prosthetics at pagkuha ng isang matatag na resulta ng pagganap, dahil walang mga kondisyon para sa anatomical retention, at ang mataas na lokasyon ng mga muscle attachment point sa panahon ng kanilang contraction ay humahantong sa displacement ng prosthesis. Ang paggamit ng isang prosthesis ay kadalasang masakit dahil sa matalim na gilid ng maxillary-hyoid line, at ang mga prosthetics sa ilang mga kaso ay matagumpay lamang pagkatapos itong makinis.

kanin. 149. Mga uri ng walang ngipin na panga ayon kay Keller: a - una; b - pangalawa; c - pangatlo; g - pang-apat.

Para sa pangatlong uri nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pagkasayang ng bahagi ng alveolar sa mga lateral na seksyon na may medyo napanatili na alveolar ridge sa nauuna na seksyon. Ang gayong walang ngipin na panga ay nabuo sa panahon ng maagang pag-alis ngumunguya ng ngipin. Ang ganitong uri ay medyo kanais-nais para sa mga prosthetics, dahil sa mga lateral na seksyon sa pagitan ng mga pahilig at mylohyoid na mga linya ay may mga flat, halos malukong ibabaw, libre mula sa mga punto ng attachment ng kalamnan, at ang pagkakaroon ng isang napanatili na bahagi ng alveolar sa nauunang bahagi ng panga ay pinoprotektahan ang prosthesis mula sa displacement sa anteroposterior na direksyon.

Sa ikaapat na uri Ang pagkasayang ng bahagi ng alveolar ay pinaka-binibigkas sa harap, kasama ang kamag-anak na pangangalaga nito sa mga lateral na seksyon. Bilang resulta, ang prosthesis ay nawawalan ng suporta sa anterior na rehiyon at dumudulas pasulong.

I.M. Oksman ay iminungkahi ng isang pinag-isang pag-uuri para sa itaas at mas mababang mga panga na walang ngipin (Larawan 150). Ayon sa kanyang klasipikasyon, mayroong apat na uri ng walang ngipin na panga. Sa unang uri isang mataas na bahagi ng alveolar, mataas na tubercle ng itaas na panga, isang binibigkas na arko ng palad at isang mataas na lokasyon ng transitional fold at mga punto ng attachment ng frenulum ay sinusunod. Para sa pangalawang uri nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagkasayang ng alveolar ridge at tubercles ng itaas na panga, isang mas mababaw na panlasa at mas mababang attachment ng mobile mucous membrane. Pangatlong uri nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang ngunit pare-parehong pagkasayang ng alveolar edge, tubercles, at pagyupi ng palatine vault. Ang mobile mucous membrane ay nakakabit sa antas ng tuktok ng alveolar na bahagi. Pang-apat na uri nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na pagkasayang ng alveolar ridge, i.e. pinagsasama iba't ibang palatandaan una, pangalawa at pangatlong uri.

a b kanin. 150. Pag-uuri ng mga walang ngipin na panga ayon sa I.M. Oksman. A - para sa tuktok. B - para sa

Ibaba; mga uri ng panga - a - una; b - pangalawa; c - pangatlo, d - pang-apat.

Ang unang uri ng walang ngipin na mas mababang panga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na alveolar ridge, mababang lokasyon ng transitional fold at mga punto ng attachment ng frenulum. Sa pangalawang uri, ang katamtamang ipinahayag na pare-parehong pagkasayang ng bahagi ng alveolar ay sinusunod. Para sa ikatlong uri

Ang kawalan ng alveolar margin ay tipikal; minsan ito ay naroroon, ngunit mahina. Posible ang pagkasayang ng katawan ng panga. Sa ika-apat na uri, ang hindi pantay na pagkasayang ng bahagi ng alveolar ay nabanggit, na bunga ng pag-alis ng mga ngipin sa iba't ibang oras.

^ Pagtatasa ng kondisyon ng mauhog lamad ng prosthetic bed ng edentulous jaws

Ang mga pagbabago na nabubuo sa oral cavity pagkatapos ng pagkuha ng ngipin ay hindi lamang ang mga bahagi ng alveolar, kundi pati na rin ang mauhog lamad na sumasaklaw sa kanila at ang matigas na palad. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring ipahayag sa anyo ng pagkasayang, ang pagbuo ng mga fold, ang mga pagbabago sa posisyon ng transitional fold na may kaugnayan sa crest ng alveolar na bahagi. Ang kalikasan at lawak ng mga pagbabago ay tinutukoy hindi lamang ng pagkawala ng mga ngipin, kundi pati na rin ng mga dahilan na nagsilbing batayan para sa kanilang pag-alis. Pangkalahatan at lokal na mga sakit, ang mga kadahilanan ng edad ay nakakaimpluwensya rin sa kalikasan at antas ng muling pagsasaayos ng mauhog lamad pagkatapos ng pagkuha ng ngipin. Ang kaalaman sa mga katangian ng mga tisyu na sumasaklaw sa prosthetic na kama ay mayroon pinakamahalaga kapwa para sa pagpili ng isang paraan ng prosthetics at pagkamit ng magandang resulta, at para sa pagpigil sa mga nakakapinsalang epekto ng prosthesis sa mga sumusuportang tisyu.

Ang Supple ay nagbibigay ng pangunahing pansin sa kondisyon ng mauhog lamad ng prosthetic bed. Nakikilala niya ang apat na klase.

^ Unang klase: pareho ang upper at lower jaws ay may mahusay na tinukoy na mga proseso ng alveolar, na natatakpan ng isang bahagyang nababaluktot na mauhog na lamad. Ang panlasa ay natatakpan din ng isang pare-parehong patong ng mauhog lamad, katamtamang nababaluktot sa pangatlo sa likuran nito. Ang mga likas na fold ng mauhog lamad (frenulum ng mga labi, pisngi at dila) sa parehong itaas at mas mababang mga panga ay sapat na malayo sa tuktok ng alveolar na bahagi. Ang klase ng mucous membrane ay isang maginhawang suporta para sa isang prosthesis, kabilang ang mga may baseng metal.

^ Pangalawang klase: ang mauhog lamad ay atrophied, na sumasaklaw sa alveolar ridges at panlasa na may manipis, na parang nakaunat, layer. Ang mga lugar ng attachment ng natural na folds ay matatagpuan medyo mas malapit sa tuktok ng alveolar na bahagi. Ang siksik at manipis na mucous membrane ay hindi gaanong maginhawa para sa pagsuporta sa isang naaalis na pustiso, lalo na sa isang metal na base.

^ Ikatlong baitang: ang mga bahagi ng alveolar at ang pangatlong hulihan ng matigas na palad ay natatakpan ng maluwag na mucous membrane. Ang kondisyong ito ng mauhog lamad ay madalas na pinagsama sa isang mababang alveolar ridge. Ang mga pasyente na may gayong mauhog na lamad kung minsan ay nangangailangan ng paunang paggamot. Pagkatapos ng prosthetics, dapat nilang mahigpit na obserbahan ang rehimen para sa paggamit ng prosthesis at dapat na obserbahan ng isang doktor.

^ Ikaapat na baitang: matatagpuan ang mga mobile strands ng mucous membrane

Paayon at madaling ilipat na may bahagyang presyon mula sa materyal ng impression. Ang mga banda ay maaaring maipit, na ginagawang mahirap o imposibleng gamitin ang prosthesis. Ang ganitong mga fold ay sinusunod pangunahin sa ibabang panga, pangunahin sa kawalan ng bahagi ng alveolar. Ang gilid ng alveolar na may nakabitin na malambot na tagaytay ay kabilang sa parehong uri. Ang mga prosthetics sa kasong ito ay minsan nagiging posible lamang pagkatapos nitong alisin.

Ang pliability ng mucous membrane, gaya ng makikita mula sa klasipikasyon ng Supple, ay may malaking praktikal na kahalagahan.

Batay sa iba't ibang antas ng pagsunod ng mauhog lamad, ang Lund ay nakikilala ang apat na mga zone sa matigas na palad: 1) ang lugar ng sagittal suture; 2) proseso ng alveolar; 3) lugar ng mga transverse folds; 4) pabalik sa pangatlo.

Ang mauhog lamad ng unang zone ay manipis at walang submucosal layer. Ang kakayahang umangkop nito ay hindi gaanong mahalaga. Ang lugar na ito ay tinatawag na median (gitnang) fibrous zone ni Lund. Ang pangalawang zone ay sumasaklaw sa proseso ng alveolar. Ito ay natatakpan din ng isang mauhog na lamad, halos wala ng isang submucosal layer. Ang lugar na ito ay tinatawag na peripheral fibrous zone ni Lund. Ang ikatlong zone ay natatakpan ng isang mauhog na lamad, na mayroon average na degree katatagan. Ang ikaapat na zone - ang posterior third ng hard palate - ay may submucosal layer na mayaman sa mucous glands at naglalaman ng ilang adipose tissue. Ang layer na ito ay malambot, bukal sa patayong direksyon, may pinakamataas na antas ng pagsunod at tinatawag na glandular zone.

Iniuugnay ng karamihan sa mga mananaliksik ang pliability ng mucous membrane ng hard palate at alveolar parts na may mga structural features ng submucosal layer, lalo na sa lokasyon ng fatty tissue at mucous glands sa loob nito. Kumuha kami ng ibang pananaw at naniniwala na ang patayong pagsunod ng mauhog lamad ng mga buto ng panga ay nakasalalay sa kapal. vascular network submucosal layer. Ang mga sisidlan, na may kakayahang mabilis na mawalan ng laman at mag-refill ng dugo, ang maaaring lumikha ng mga kondisyon para sa pagbabawas ng dami ng tissue. Ang mga lugar ng mauhog lamad ng matigas na panlasa na may malawak na mga patlang ng vascular, na bilang isang resulta, tulad ng mga katangian ng tagsibol, tinatawag naming mga buffer zone (Larawan 151).

kanin. 151 Scheme ng mga buffer zone (ayon kay EI Gavrilov) Ang density ng shading ay tumutugma sa isang pagtaas sa mga katangian ng buffer ng mauhog lamad ng hard palate.

kanin. 152. Diagram ng pagsunod sa mauhog lamad ng prosthetic bed ng upper at lower toothless jaws sa millimeters (ayon sa V.I. Kulazhenko) a - para sa upper jaw, b - para sa lower jaw

Ang mga resulta ng histological at topographic-anatomical na pag-aaral na may pagpuno ng mga daluyan ng dugo (V.S. Zolotko) ay naging posible upang maitaguyod na ang mauhog lamad na sumasaklaw sa mga proseso ng alveolar at bahagi ng matigas na palad sa kahabaan ng sagittal suture ay may maliit na mga vascular field at samakatuwid ay halos walang mga katangian ng buffering. Ang mga lugar ng mucous membrane na matatagpuan sa pagitan ng base ng alveolar process at median zone ay may siksik na vascular field, ang density ng mga vessel kung saan tumataas patungo sa linya A. Bilang resulta, ang buffering properties ng mucous membrane ng hard palate patungo sa tumaas din ang linya A.

V.A. Zagorsky, na pinag-aaralan ang mga pulsation vibrations ng isang naaalis na pustiso para sa itaas na panga, natagpuan na ang base nito, anuman ang paraan ng pagmamanupaktura, ay patuloy na gumagawa ng mga microexcursion sa ilalim ng impluwensya ng isang pulse wave na dumadaan sa mga sisidlan ng mauhog lamad ng prosthetic bed.

Ang pliability ng mucous membrane ng hard palate ay pinag-aralan nang detalyado ni V.I. Kulazhenko gamit ang isang electron-vacuum apparatus. Ito ay lumabas na ito ay mula sa 0.5 hanggang 22 mm. Ang data sa pagsunod ng mauhog lamad sa iba't ibang mga punto ng hard palate at proseso ng alveolar ay ipinakita sa Fig. 152, kung saan malinaw na ang mga ipinahiwatig na mga tagapagpahiwatig ay nag-tutugma sa topograpiya ng mga buffer zone ayon kay E.I. Gavrilov.

Ang mga buffering properties ng mauhog lamad ng prosthetic bed ng itaas na panga ay nagbabago sa buong buhay. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng edad, metabolic disorder, nakakahawa at iba pang mga sakit. Hindi lamang ang pliability ng mauhog lamad ng hard palate ay nakasalalay sa estado ng mga sisidlan, kundi pati na rin ang likas na katangian ng reaksyon nito sa impluwensya ng prosthesis. Sa paglitaw ng mga pagbabago sa mauhog lamad, pagkasayang ng alveolar ridge, madalas na sinusunod sa matagal na paggamit ng prosthesis, ang mga daluyan ng dugo ay may malaking papel.

^ Pagkawala ng nakapirming interalveolar na taas

Pagkawala huli pares ng mga antagonist na gumagawa taas ng interalveolar hindi naayos, pagkatapos natural na nangyayari ang mga pagbabago sa mga aktibidad ngumunguya kalamnan.

Ayon kay S.I. Kristab(1983), sa loob ng 3 buwan pagkatapos makumpleto pagkalugi ngipin nangyayari makabuluhan tanggihan bioelectric aktibidad masticatory na kalamnan. Sa ito ang bioelectric phase pahinga sa oras nangingibabaw panahon ng aktibidad. Dahilan ng pagkasira functional estado ngumunguya kalamnan ay sa impulse disorder, naglalakad mula sa gitnang nerbiyos mga sistema. Ang bagay ay dami, Paano kung pagkakaroon antagonist na mga impulses ng ngipin mula sa gitna sistema ng nerbiyos pinasigla irritations na nagmumula sa periodontal Sa pagkawala ng ngipin ay link reflex na regulasyon nahuhulog at nanggagaling ang pangangati mga receptor mauhog lamad na sumasakop sa mga bahagi ng alveolar. Sa pagtatapos ng ika-3 buwan contractility masticatory na kalamnan aktibo at tagal panahon bioelectric aktibidad nagsisimula nang mangibabaw sa itaas yugto ng pahinga. 9 - ] 2 buwan pagkatapos ng pagkawala ng ngipin isang bago ay ini-install uri ng pagnguya Ang pagnguya ng pagkain ay nagsisimula sa extension ng mas mababa panga pasulong at itinaas ang kanyang pang-itaas para sa layunin ng pakikipag-ugnayan mula sa itaas panga. Ito ang yugto ay tumatagal ng 3-5 segundo at nailalarawan sa electromyograms (EMG) patuloy na aktibidad ng pagnguya kalamnan. Pagkatapos sumusunod ang yugto nginunguya, na natupad sa isang pamamayani ng mga vertical na paggalaw ng mas mababa mga panga. Naka-on EMG sinusunod pagbabago ng panahon ng bioelectric aktibidad na may mga panahon ng pahinga.

Mga proseso ng pagkasayang Paano resulta nabawasan mga function sa mga komunikasyon Sa pagkawala ngipin hindi nila nakukuha ang mga alveolar na bahagi lamang ng mga panga, kundi pati na rin ang mga elemento bumubuo temporomandibular joint. Lalim artikular mga hukay kung saan bumababa, fossa nagiging flatter. Kasabay nito ay ipinagdiriwang pagkasayang ng articular tubercle. Ang ulo ng mandible ay sumasailalim din sa mga pagbabago, papalapit sa hugis sa silindro. Ang mga paggalaw ng ibabang panga ay nagiging higit pa libre. sila tumigil na pinagsama at may pagbubukas bibig sa normal taas ng interalveolar maging inilalahad sa lokasyon mga ulo sa depresyon. Dahil sa pagyupi lahat ng elementong nabuo pinagsamang, harap at mga lateral na paggalaw ng ibabang panga gawin sa paraang ang mga alveolar ridge ay gagawin maging halos nasa parehong pahalang eroplano.

Sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin, ang proteksiyon na papel ng mga molar ay nawawala. Kapag ang mga kalamnan ng nginunguya ay nag-ikli, ang ibabang panga ay malayang lumalapit sa itaas na panga, at ang ulo ng ibabang panga ay dinidiin laban sa

artikular disk. Ang tanging hadlang sa paggalaw ng ulo ay ang lateral pterygoid kalamnan. Kung lakas ang kalamnan na ito ay hindi sapat, para lumaban kalamnan, pagtaas ng mas mababang panga. yun ulo ibaba gumagalaw ang panga sa lalim ng articular fossa. Sa totoo lang sa edentulous may sakit paano sa morphological at functional may lalabas na bagong joint Functional labis na karga artikular madaling ibabaw ay maaaring humantong sa pag-unlad ng deforming arthrosis, na inilarawan sa klinika ng bahagyang pagkawala ngipin. Mula dito ay walang dapat gawin konklusyon, Ano sa lahat mga kaso ng kumpletong pagkawala ng ngipin oobserbahan phenomena ng deforming arthrosis. Ang mga mekanismo ng adaptive ay neutralisahin functional overload, at samakatuwid ay marami may sakit, walang ngipin, reklamo hindi sila inilalapat sa mga kasukasuan.

^ Pagbabago sa hitsura ng pasyente

Pagkawala ng nakapirming interalveolar na taas dahil sa pagkawala ng huling pares mga antagonist mga manloloko hitsura ng pasyente. Ang baba ay gumagalaw pasulong, nasolabial at baba tiklop palalimin. Bumaba ang mga sulok ng bibig. Dahil sa pagkawala ng suporta sa harap ngipin, ang orbicularis oris na kalamnan ay umuurong at ang mga labi ay bumabalik. Pagbabago sa lugar ng anggulo ng panga, pagbubukas ng pyriform at Binigyang-diin pa ito ng senile progeny ang hitsura ng isang matanda mga mukha (Fig. 153).

^ Fig. 153 Hitsura ng isang pasyente na may pagkawala ng ngipin a - bago ang prosthetics, b pagkatapos ng prosthetics

Dysfunction ng pagnguya

Buong pagnguya function pagkawala halos walang ngipin. Totoo, maraming pasyente ang gumiling ng pagkain gamit ang gilagid wika. Pero Ito hindi maaaring makatumbas sa anumang lawak nawalan ng function ng pagnguya. Nagdadala ng malaking benepisyo pagtanggap sa pagluluto pinroseso at durog na pagkain (dinurog na patatas, tinadtad karne, atbp.). Dahil nginunguya nabawasan sa minimum, mga taong pinagkaitan ngipin, sa oras ng pagkain huwag mong maranasan kasiyahan. Bumaba ang antas ng pagkapira-piraso ng pagkain ay nagpapahirap basa kanya laway. Samakatuwid, sa edentulous ang mga tao ay may mga problema sa bibig pantunaw.

Kumpletong pagkawala ng ngipin nagsasangkot ng sa likod mo at sakit sa pagsasalita. Nagiging lisping at slurred ang pagsasalita. U mga tao ilang propesyon puno na Ang pagkawala ng ngipin ay maaaring magkaroon ng malubhang epekto sa kanilang propesyonal na aktibidad.

^ Diagnostics, plano at mga gawain paggamot sa orthopedic

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may kumpletong pagkawala ng mga ngipin at gumuhit ng isang plano sa paggamot, higit kailanman kinakailangan na isaalang-alang ang mga sikolohikal na aspeto ng problemang ito. Ang kumpletong pagkawala ng mga ngipin mismo ay halos palaging nag-iiwan ng marka sa pag-iisip ng pasyente. Sa mga kabataan, ang kumpletong pagkawala ng mga ngipin, kahit na mula sa hindi sinasadyang mga sanhi tulad ng pinsala, ay lumilikha ng isang pakiramdam ng pisikal na kababaan. Ito ay pinalala sa sa mas malaking lawak sa mga babae kaysa sa mga lalaki.

Sa mga matatandang tao, ang kumpletong pagkawala ng mga ngipin ay itinuturing na tanda ng pagtanda. Kung isasaalang-alang natin na para sa marami ito ay kasabay ng pagtaas ng mga pagbabago sa kanilang pisikal na kondisyon at pagbaba sa maraming mga pag-andar, kung gayon ang mga paghihirap na puro emosyonal na kalikasan na kailangang harapin ng doktor ay magiging halata. Dapat ito ay nabanggit na mga problemang sikolohikal palaging nagaganap sa diagnosis at orthopaedic treatment ng mga pasyente na may patolohiya ng dentofacial system, ngunit sa sa kasong ito sila ay kinakatawan sa isang mas malawak na lawak.

Sa mga matatandang tao, ang kumpletong pagkawala ng mga ngipin ay maaaring sinamahan ng isang pakiramdam ng pagkabalisa at pag-aalala na sanhi ng iba't ibang mga pangyayari ng isang pamilya at panlipunang kalikasan (mga bata na umaalis sa bahay, pagkawala ng mga magulang, kamag-anak, kaibigan, pagbabago ng propesyon). Ang mga taong higit sa 65 taong gulang, bilang karagdagan, ay dumaranas ng cerebral atherosclerosis na may iba't ibang antas ng kalubhaan ng mga neurotic na kondisyon. Hindi natin dapat kalimutan na para sa mga tao sa ilang mga propesyon (artist, announcer, lecturer), ang pagkawala ng ngipin ay nangangahulugan ng paghihiwalay sa kanilang minamahal, at kung minsan ang pangangailangang magretiro, na mahirap ding maranasan.

Maraming pasyente ang pumupunta pagbisita sa isang doktor na may pagkiling laban sa natatanggal na mga pustiso, na may hindi paniniwala sa pagkakataon na gamitin ang mga ito. Katulad na pesimismo maaaring paigtingin nang walang ingat bumaba ang mga ekspresyon ng medikal kawani tungkol sa mga kahirapan sa pag-aayos ng prosthesis. Malaki magdala ng pinsala sa ito tungkol sa konsultasyon ng mga walang kakayahan mga tao, walang espesyal medikal kaalaman.

Ang mga paghihirap ay hindi lamang espesyal, ngunit at sikolohikal karakter na kaya niya makipagkita doktor sa

Kapag nagpapasya sa prosthetics, mahalagang isaalang-alang ang lokasyon ng depekto at ang pagkakaroon ng mga ngipin sa natitirang bahagi ng itaas na panga.

Sa lahat ng ito sa isip V.Yu. Kurlyandsky iminungkahi na makilala ang 4 na grupo ng mga depekto sa panlasa

1 pangkat- depekto ng matigas na palad sa pagkakaroon ng mga sumusuportang ngipin sa magkabilang panga (ang itaas na panga ay ipinares)

A. depekto sa midline

b. lateral na depekto ng panlasa na komunikasyon sa maxillary cavity/

V. depekto sa harap ng palad

2nd group- depekto ng matigas na palad sa pagkakaroon ng mga sumusuportang ngipin sa isang kalahati ng itaas na panga

A. depekto sa median palate

b. kumpletong kawalan ng isang panga

V. kawalan ng karamihan sa parehong panga habang pinapanatili ang hindi hihigit sa 1-2 ngipin sa isang gilid

3 pangkat- depekto sa panlasa na may walang ngipin sa itaas na panga:

A. depekto sa median palate

b. kumpletong kawalan ng parehong itaas na panga na may pagkagambala sa mga gilid ng orbital.

4 na pangkat- mga depekto ng malambot na palad o matigas at malambot na palad

A. pag-ikli ng peklat at pag-aalis ng malambot na palad

b. depekto ng matigas at malambot na palad sa pagkakaroon ng mga ngipin sa isa sa mga panga

V. depekto ng matigas at malambot na palad na may nawawalang ngipin sa magkabilang panga sa itaas.

Prosthetics ng unang pangkat ng mga depekto sa pagkakaroon ng mga sumusuportang ngipin sa magkabilang panga . Prosthetics para sa maliliit na depekto ng matigas na palad na matatagpuan sa loob nito panggitna Ang mga bahagi, kung mayroong sapat na bilang ng mga ngipin para sa pag-aayos ng clasp, ay maaaring makamit gamit ang clasp dentures. Ang arko ng clasp prosthesis ay magdadala ng obturating na bahagi. Sa kawalan ng mga kondisyon para sa pag-aayos ng isang clasp prosthesis at sa pagkakaroon ng isang malawak na depekto sa matigas na panlasa, ang naaalis na mga pustiso ng laminar na walang obturating na bahagi ay ginagamit. Ang clasp line ay dapat na may transversal o diagonal na direksyon. Ang mga clasps ay hindi dapat makagambala sa pag-aayos ng prosthesis. Kung mas mahigpit ang pagkakaakma ng prosthesis sa matigas na panlasa, mas mahigpit na sarado ang depekto nito. Samakatuwid, hindi inirerekomenda na gumamit ng mga clasps na may mga occlusal pad sa mga kasong ito.

Upang lumikha ng isang pagsasara ng balbula, sa palatal surface ng base plate, sa layo na 2-3 mm mula sa gilid ng depekto, isang roller na may taas na 0.5-1.0 mm ay nilikha, na, sa panahon ng pag-aayos ng prosthesis, ay nahuhulog sa mauhog lamad at tinitiyak ang mahigpit na pagsasara ng depekto. Kung mayroong isang manipis, matigas ang ulo na mauhog lamad o kung may mga peklat sa gilid ng depekto, ang roller ay makapinsala sa prosthetic bed. Sa kasong ito, upang makamit ang isang mahigpit na akma ng prosthesis sa gilid ng depekto, maaaring gamitin ang isang nababanat na plastic gasket.

Sa lateral mga depekto ng hard palate na nakikipag-usap sa maxillary sinus, sa kaso ng isang hindi matagumpay na pagtatangka na isara ang depekto V.Yu sa pamamagitan ng operasyon. Iminumungkahi ni Kurlyandsky ang paggamit ng bahagyang naaalis na mga pustiso na may katulad na disenyo ng pagsasara ng balbula.

Sa pangharap depekto ng matigas na palad maagang mga petsa isang bumubuo at sumusuporta sa prosthesis ay dapat gawin. Iminungkahi ni V.Yu.Kurlandsky ang sumusunod na disenyo ng prosthesis. Sa bumubuo ng plato ng prosthesis mayroong isang roller ng suporta, ayon sa kung saan ang isang uka ay nabuo sa malambot na mga tisyu, na nakakatulong din upang mapanatili ang prosthesis.

Ang clasp fixation ay may sariling mga katangian. Ang mga korona ay inilalagay sa dalawang ngipin sa bawat panig. Sa ngipin na pinakamalapit sa depekto, sa korona, sa vestibular side, sa kahabaan ng ekwador, ang isang wire ay ibinebenta o ang isang roller ay pinindot gamit ang contour forceps, lampas kung saan dapat bumaba ang braso ng clasp. Ang parehong roller o solder, sa gilid lamang ng palatal, ay ginawa para sa korona ng ika-2 o ika-3 ngipin mula sa depekto. Ang mga clasps sa prosthesis ay idinisenyo sa paraang ang balikat ng isa ay matatagpuan sa vestibular side, at ang pangalawa, ayon sa pagkakabanggit, sa palatal side. Ang double fixation na ito ng prosthesis ay pumipigil sa anterior part nito na lumubog.

a) depekto ng panlasa sa frontal area; b) prosthesis; c) ang prinsipyo ng pag-aayos ng clasp sa korona; d) pang-isahang braso clasp; d) prosthesis sa panga

Prosthetics ng pangalawang pangkat ng mga depekto kung may mga sumusuportang ngipin sa isang kalahati ng itaas na panga, ito ay itinuturing na pinakamahirap. Ang posibilidad ng pagsipsip ng prosthesis ay makabuluhang nabawasan o ganap na naalis. Bilang resulta, tanging ang clamp fixation at adhesion ang maaaring gamitin. Ang pagdirikit ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbuo ng isang sistema ng mga balbula - panloob at paligid. Ang panloob na balbula ay nabuo, tulad ng inilarawan sa itaas, sa anyo ng isang roller na matatagpuan sa kahabaan ng mga gilid ng depekto, ang panlabas na balbula, din sa anyo ng isang roller, ay nabuo mula sa vestibular na ibabaw ng panga kasama ang transitional fold at sa kahabaan ng linya A. Ang clasp fixation ay ang pangunahing isa kapag prosthetizing ang grupong ito ng mga depekto. Ang mga maginoo na clasps ay hindi nagbibigay ng sapat na pag-aayos, kaya ang mga artipisyal na korona ay dapat gawin gamit ang mga espesyal na reinforcing device na nagpapanatili sa prosthesis mula sa sagging sa gilid ng depekto.

Si Kurlyandsky V.Yu., upang matiyak ang pinaka kumpletong pag-aayos ng prosthesis, ay nagmumungkahi na gumawa ng mga artipisyal na korona ng metal na may mga bilog o parisukat na tubo na ibinebenta sa kanila, mula sa ibabaw ng palatal, ayon sa kung saan ang mga pin ay naka-install sa prosthesis.

Sa vestibular na ibabaw ng mga korona, sa kahabaan ng ekwador ng ngipin, ang isang roller ay pinipiga o ang isang wire ay ibinebenta, sa likod kung saan dapat pumunta ang prosthesis clasp. Ang karagdagang pag-aayos at higit na higpit ay nakakamit sa pamamagitan ng paglikha ng isang vestibular roller.

Pag-aayos ng prosthesis gamit ang mga vertical na tubo (ayon kay V.Yu. Kurlyandsky):

a) korona na may patayong tubo;

b) ang mga korona na may mga vertical na tubo ay naka-install sa mga ngipin ng abutment;

c) ang panloob na bahagi ng prosthesis, ang mga pin ay pinalakas sa base;

D) prosthesis sa oral cavity.

Minsan ang clasp fixation ay hindi sapat. Sa mga kaso kung saan ang natitirang mga ngipin ay hindi matatag, ang karagdagang vertical na pagpapalakas ng prosthesis ay ginagamit sa gilid ng depekto sa dentition at panlasa sa pamamagitan ng pag-install ng spring ng suporta.

Ang isang shock-absorbing prosthesis ay ginawa upang mapawi ang pagkarga sa mga sumusuportang ngipin, sa mga kaso kung saan ang mga peklat sa apektadong bahagi ay humihigpit sa prosthesis kapag binubuksan ang bibig. Nakamit ang cushioning dahil sa ang katunayan na ang pangunahing bahagi ng base, na mahigpit na naayos sa mga ngipin, ay nakikipag-usap sa disconnecting bahagi ng prosthesis gamit ang isang nababanat na masa o mga bukal. Ang disenyo ng prosthesis na ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang mga umiiral na ngipin ay matatag. Kung hindi man, ang karagdagang vertical reinforcement ay ginagamit sa anyo ng isang spring ng suporta.

Prosthetics para sa mga depekto sa hard palate ikatlong pangkat. Ang pangunahing kahirapan sa prosthetic restoration ng toothless jaws sa pagkakaroon ng palate defect ay fixation ng prosthesis. Hindi posible na matiyak ang mahusay na pag-aayos ng isang kumpletong naaalis na pustiso gamit ang mga kumbensyonal na pamamaraan: kapag huminga ka sa ilong, ang hangin ay nakapasok sa ilalim ng pustiso at natapon. Lumikha negatibong presyon Hindi ito posible sa ilalim ng prosthesis. Upang hawakan ang pustiso sa edentulous upper jaw, inirerekomendang gumamit ng magnets at springs.

Prosthetics ng edentulous upper jaw na may median defect ng hard palate (ayon kay Kelly):

a - obturator; b - kumpletong naaalis na pustiso; c - walang ngipin sa itaas na panga.

Una, ang isang obturator, katulad ng isang tapunan, ay ginawa. Ang panloob na bahagi nito, na pumapasok sa depekto at matatagpuan sa lukab ng ilong, ay gawa sa malambot na plastik (Orthosil, Eladent-100), at ang panlabas na bahagi ay gawa sa matigas na plastik, dahil tinatakpan nito ang depekto mula sa oral cavity. Pagkatapos ang pasyente ay nilagyan ng kumpletong naaalis na pustiso gamit ang karaniwang paraan. Ang prosthesis ay hindi dapat maglipat ng presyon sa obturator, kaya ang oral surface ng obturator ay ginawa sa anyo ng isang hemisphere.

Prosthetics para sa mga depekto ng malambot at matigas na palad ikaapat na pangkat. Para sa cicatricial shortening ng soft palate, ito ay ipinahiwatig interbensyon sa kirurhiko. Para sa mga depekto ng malambot na palad - prosthetics na may mga obturators. Ang bahagi ng pag-aayos ng obturator ay maaaring nasa anyo ng isang palatal plate na may retaining o support-retaining clasps. Ang obturating na bahagi ay konektado sa pag-aayos na bahagi alinman sa hindi gumagalaw o sa tulong ng isang spring. Sa kaso ng isang nakahiwalay na depekto ng malambot na palad at pagkakaroon ng mga ngipin, maaaring gumamit ng isang obturator na naayos sa mga ngipin gamit ang mga teleskopiko na korona o mga clasps na nagpapanatili ng suporta. Ang mga korona o clasps na ito ay konektado sa pamamagitan ng isang arko, kung saan ang isang proseso ay umaabot patungo sa malambot na palad. Ang isang obturating na bahagi na gawa sa matigas o nababanat na plastik ay nakakabit sa proseso.

Para sa mga depekto ng malambot na palad na kumplikado ng mga pagbabago sa cicatricial sa mga kalamnan, ginagamit ang isang obturator. Pomerantseva-Urbanskaya. Binubuo ito ng isang fixing plate na may mga clasps at isang obturating na bahagi. Ang parehong mga bahagi ay konektado sa pamamagitan ng isang spring steel plate. Sa obturating part mayroong dalawang butas na natatakpan ng manipis na celluloid plate. Ang isang butas ay natatakpan ng isang plato mula sa gilid ng oral cavity, ang isa pa - mula sa ibabaw ng ilong; dalawang balbula ang nilikha: isa para sa paglanghap, ang isa para sa pagbuga.

10507 0

Topographic-anatomical na katangian ng walang ngipin na panga

Ang mga sanhi ng kumpletong pagkawala ng ngipin ay kadalasang mga karies at mga komplikasyon nito, periodontitis, trauma at iba pang mga sakit; Ang pangunahing (congenital) adentia ay napakabihirang. Ang kumpletong kawalan ng ngipin sa edad na 40-49 taon ay sinusunod sa 1% ng mga kaso, sa edad na 50-59 taon - sa 5.5% at sa mga taong higit sa 60 taong gulang - sa 25% ng mga kaso.

Sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin dahil sa kakulangan ng presyon sa pinagbabatayan na mga tisyu, ang mga functional disorder ay pinalala at pagkasayang ng facial skeleton at ang malambot na mga tisyu na sumasaklaw dito ay mabilis na tumataas. Samakatuwid, ang mga prosthetics ng walang ngipin na mga panga ay isang paraan paggamot sa rehabilitasyon na humahantong sa isang pagkaantala sa karagdagang pagkasayang.

Sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin, ang katawan at mga sanga ng mga panga ay nagiging mas payat, at ang anggulo ng ibabang panga ay nagiging mas mapurol, ang dulo ng ilong ay bumababa, ang mga nasolabial folds ay malinaw na ipinahayag, ang mga sulok ng bibig at maging ang panlabas. ang gilid ng talukap ng mata ay bumabagsak. Ang mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay bumababa sa laki. Lumilitaw ang muscle sagging at ang mukha ay nagkakaroon ng senile expression. Dahil sa mga pattern ng bone tissue atrophy, sa mas malaking lawak mula sa vestibular surface sa itaas at mula sa lingual surface sa lower jaw, ang tinatawag na senile progeny ay nabuo (Fig. 188).

kanin. 188. Pananaw ng isang taong ganap na kawalan ng ngipin,
a - bago ang prosthetics; b - pagkatapos ng prosthetics.

Sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin, nagbabago ang pag-andar ng mga kalamnan ng masticatory. Bilang resulta ng pagbaba ng pagkarga, ang mga kalamnan ay bumababa sa dami, nagiging malabo, at pagkasayang. Mayroong makabuluhang pagbaba sa kanilang bioelectrical na aktibidad, na ang bioelectrical rest phase ay nangingibabaw sa oras sa panahon ng aktibidad.

Nagaganap din ang mga pagbabago sa TMJ. Ang glenoid fossa ay nagiging mas patag, ang ulo ay gumagalaw sa likuran at pataas.

Ang pagiging kumplikado ng paggamot sa orthopedic ay nakasalalay sa katotohanan na sa ilalim ng mga kondisyong ito ay hindi maiiwasang mangyari ang mga proseso ng atrophic, bilang isang resulta kung saan ang mga palatandaan na tumutukoy sa taas at hugis ng ibabang bahagi ng mukha ay nawala.

Ang mga prosthetics sa kawalan ng ngipin, lalo na sa ibabang panga, ay isa sa pinakamahirap na problema sa orthopedic dentistry.

Kapag gumagawa ng mga prosthetics para sa mga pasyenteng walang ngipin, tatlong pangunahing isyu ang nareresolba:

1. Paano palakasin ang mga pustiso sa walang ngipin na panga?
2. Paano matukoy ang kinakailangan, mahigpit na indibidwal na laki at hugis ng prostheses upang sila ang pinakamahusay na paraan naibalik ang hitsura ng iyong mukha?
3. Paano idisenyo ang dentisyon sa mga pustiso upang gumana ang mga ito nang sabay-sabay sa iba pang mga organo ng masticatory apparatus na kasangkot sa pagproseso ng pagkain, pagbuo ng pagsasalita at paghinga?

Upang malutas ang mga problemang ito, kinakailangan na magkaroon ng isang mahusay na kaalaman sa topographic na istraktura ng walang ngipin na mga panga at mauhog na lamad.

Sa itaas na panga, sa panahon ng pagsusuri, una sa lahat, ang pansin ay binabayaran sa kalubhaan ng frenulum ng itaas na labi, na maaaring matatagpuan mula sa tuktok ng proseso ng alveolar sa anyo ng isang manipis at makitid na pormasyon o sa anyo. ng isang malakas na kurdon hanggang sa 7 mm ang lapad.

Sa lateral surface ng upper jaw mayroong cheek folds - isa o ilan.

Sa likod ng tubercle ng itaas na panga ay may pterygomaxillary fold, na mahusay na ipinahayag kapag ang bibig ay nakabukas nang malakas. Kung nakalista anatomical formations Kung hindi isinasaalang-alang kapag kumukuha ng mga impresyon, pagkatapos ay kapag gumagamit ng naaalis na mga pustiso sa mga lugar na ito ay magkakaroon ng mga bedsores o ang pustiso ay itatapon.

Ang hangganan sa pagitan ng solid at malambot na panlasa tinatawag na linya A. Maaari itong nasa anyo ng isang zone mula 1 hanggang 6 mm ang lapad. Ang pagsasaayos ng linya A ay nag-iiba din depende sa pagsasaayos ng bony base ng hard palate. Ang linya ay maaaring matatagpuan hanggang 2 cm sa harap ng maxillary tubercles, sa antas ng tubercles, o hanggang 2 cm sa gilid ng pharynx, tulad ng ipinapakita sa Fig. 189. Sa isang prosthetic dentistry clinic, ang mga blind hole ay nagsisilbing gabay sa haba ng posterior edge ng upper denture. Ang posterior edge ng upper prosthesis ay dapat mag-overlap sa kanila ng 1-2 mm. Sa tuktok ng proseso ng alveolar, sa midline, madalas mayroong isang mahusay na tinukoy na incisive papilla, at sa anterior third ng hard palate ay may mga transverse folds. Ang mga anatomical formations na ito ay dapat na maayos na kinakatawan sa cast, kung hindi man ay maiipit sila sa ilalim ng matibay na base ng prosthesis at magdudulot ng sakit.

Ang tahi ng matigas na palad sa kaso ng makabuluhang pagkasayang ng itaas na panga ay malinaw na binibigkas, at kapag gumagawa ng mga pustiso ay kadalasang nakahiwalay.

Ang mauhog lamad na sumasakop sa itaas na panga ay hindi gumagalaw, iba't ibang lugar Ang iba't ibang pliability ay nabanggit. Mayroong mga aparato mula sa iba't ibang mga may-akda (A.P. Voronov, M.A. Solomonov, L.L. Soloveichik, E.O. Kopyt), sa tulong kung saan ang antas ng pliability ng mauhog lamad ay tinutukoy (Fig. 190). Ang mauhog lamad ay may hindi bababa sa pagsunod sa lugar ng palatal suture - 0.1 mm at ang pinakamalaking sa posterior third ng panlasa - hanggang sa 4 mm. Kung hindi ito isinasaalang-alang kapag gumagawa ng mga plate prostheses, ang mga prostheses ay maaaring balansehin, masira, o, sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon, humantong sa mga pressure sores o pagtaas ng atrophy ng base ng buto sa mga lugar na ito. Sa pagsasagawa, hindi kinakailangang gamitin ang mga device na ito; maaari mong gamitin ang isang pagsubok sa daliri o ang hawakan ng mga sipit upang matukoy kung ang mucous membrane ay sapat na nababaluktot.

Sa ibabang panga, ang prosthetic na kama ay mas maliit kaysa sa itaas na panga. Sa pagkawala ng mga ngipin, nagbabago ang hugis ng dila at pumapalit sa mga nawawalang ngipin. Na may makabuluhang pagkasayang ng mas mababang panga, ang mga sublingual na glandula ay maaaring matatagpuan sa tuktok ng alveolar na bahagi.

Kapag gumagawa ng isang prosthesis para sa mas mababang edentulous jaw, kinakailangan ding bigyang-pansin ang kalubhaan ng frenulum ibabang labi, dila, lateral vestibular folds at tiyaking maayos at malinaw na ipinapakita ang mga pormasyong ito sa cast.

Mahusay na pansin kapag sinusuri ang mga pasyente na may kumpletong pangalawang adentia ay ibinibigay sa rehiyon ng retromolar, dahil dahil dito ang prosthetic na kama sa ibabang panga ay pinalawak. Narito ang tinatawag na retromolar tubercle. Maaari itong maging siksik at mahibla o malambot at nababaluktot at dapat palaging sakop ng isang prosthesis, ngunit ang gilid ng prosthesis ay hindi dapat ilagay sa anatomical formation na ito.

Ang rehiyon ng retroalveolar ay matatagpuan sa panloob na bahagi ng anggulo ng ibabang panga. Mula sa likod nito ay limitado ng anterior palatine arch, mula sa ibaba - sa ilalim ng oral cavity, mula sa loob - sa pamamagitan ng ugat ng dila; ang panlabas na hangganan nito ay ang panloob na sulok ng ibabang panga.

Ang lugar na ito ay dapat ding gamitin sa paggawa ng mga plate prostheses. Upang matukoy ang posibilidad ng paglikha ng isang "pakpak" ng prosthesis sa lugar na ito, mayroong isang pagsubok sa daliri. Ang isang hintuturo ay ipinasok sa rehiyon ng retroalveolar at ang pasyente ay hinihiling na i-extend ang kanyang dila at hawakan ang pisngi sa kabaligtaran nito. Kung, na may tulad na paggalaw ng dila, ang daliri ay nananatili sa lugar at hindi itinulak palabas, kung gayon ang gilid ng prosthesis ay dapat dalhin sa malayong hangganan ng zone na ito. Kung ang daliri ay itinulak, kung gayon ang paglikha ng isang "pakpak" ay hindi hahantong sa tagumpay: ang gayong prosthesis ay itutulak palabas ng ugat ng dila.

Sa lugar na ito ay madalas na may binibigkas na matalim na panloob na pahilig na linya, na dapat isaalang-alang kapag gumagawa ng mga prostheses. Kung mayroong isang matalim na panloob na pahilig na linya, ang isang depresyon ay ginawa sa prosthesis, ang linyang ito ay nakahiwalay, o isang nababanat na pad ay ginawa sa lugar na ito.

Sa ibabang panga kung minsan ay may mga bony protrusions na tinatawag na exostoses. Karaniwang matatagpuan ang mga ito sa premolar area sa lingual na bahagi ng panga. Ang mga exostoses ay maaaring magdulot ng pagbabalanse ng prosthesis, pananakit at trauma sa mucous membrane. Sa ganitong mga kaso, ang mga prostheses ay ginawa gamit ang paghihiwalay ng mga exostoses o isang malambot na lining ay ginawa sa mga lugar na ito; bilang karagdagan, ang mga gilid ng prostheses ay dapat na magkakapatong sa mga bony protrusions na ito, kung hindi, ang functional suction ay may kapansanan.

Pag-uuri ng mga walang ngipin na panga

Matapos ang pag-alis ng mga ngipin, ang mga proseso ng alveolar ng mga panga ay mahusay na tinukoy, ngunit sa paglipas ng panahon sila ay pagkasayang at bumababa sa laki, at ang mas maraming oras na lumipas pagkatapos ng pagtanggal ng mga ngipin, mas malinaw ang pagkasayang. Bukod dito, kung etiological na kadahilanan Kung ang periodontitis ay ganap na edentulous, kung gayon ang mga atrophic na proseso, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy nang mas mabilis. Matapos tanggalin ang lahat ng ngipin, nagpapatuloy ang proseso sa mga proseso ng alveolar at sa katawan ng panga. Sa pagsasaalang-alang na ito, ilang mga klasipikasyon ng walang ngipin na mga panga ang iminungkahi. Ang pinakamalawak na ginagamit na klasipikasyon ay ang Schroeder para sa upper edentulous jaw at Keller para sa lower edentulous jaw. Tinutukoy ni Schroeder ang tatlong uri ng upper toothless jaw (Fig. 191).

kanin. 191. Mga uri ng pagkasayang ng itaas na panga na may kumpletong kawalan ng ngipin.

Ang unang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na proseso ng alveolar, na pantay na natatakpan ng isang siksik na mucous membrane, mahusay na tinukoy na mga puff, isang malalim na panlasa, at ang kawalan o mahina na tinukoy na palatine ridge (torus).

Ang pangalawang uri ay nakikilala sa pamamagitan ng isang average na antas ng pagkasayang ng proseso ng alveolar, banayad na ipinahayag na mga tubercles, average na lalim ng panlasa, at isang binibigkas na torus.

Ang ikatlong uri ay ang kumpletong kawalan ng proseso ng alveolar, nabawasan nang husto ang mga sukat ng katawan ng itaas na panga, hindi maganda ang pagbuo ng mga alveolar tubercles, isang flat palate, at isang malawak na torus. Sa mga tuntunin ng prosthetics, ang unang uri ng walang ngipin na itaas na panga ay pinaka-kanais-nais.

Nagdagdag si A.I. Doinikov ng dalawa pang uri ng panga sa klasipikasyon ni Schroeder.

Ang ika-apat na uri, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahusay na tinukoy na proseso ng alveolar sa anterior area at makabuluhang pagkasayang sa mga lateral na lugar.

Ang ikalimang uri ay isang binibigkas na proseso ng alveolar sa mga lateral na seksyon at makabuluhang pagkasayang sa nauuna na seksyon.

Nakikilala ni Keller ang apat na uri ng mas mababang panga na walang ngipin (Fig. 192).

kanin. 192. Mga uri ng pagkasayang ng ibabang panga na may kumpletong kawalan ng ngipin.

Unang uri- panga na may malinaw na tinukoy na bahagi ng alveolar, ang transitional fold ay matatagpuan malayo sa alveolar ridge.

Pangalawang uri- pare-parehong matalim na pagkasayang ng bahagi ng alveolar, ang mobile mucous membrane ay matatagpuan halos sa antas ng alveolar ridge.

Pangatlong uri— ang bahagi ng alveolar ay mahusay na tinukoy sa lugar ng mga anterior na ngipin at matalas na atrophied sa lugar ng nginunguyang ngipin.

Pang-apat na uri— ang bahagi ng alveolar ay matalas na na-atrophied sa lugar ng mga anterior na ngipin at mahusay na ipinahayag sa lugar ng nginunguyang.

Sa mga tuntunin ng prosthetics, ang una at ikatlong uri ng walang ngipin na mandibles ay pinaka-kanais-nais.

Itinayo ni V. Yu. Kurlyandsky ang kanyang pag-uuri ng mas mababang mga edentulous jaws hindi lamang ayon sa antas ng pagkawala ng tissue ng buto ng alveolar na bahagi, ngunit depende din sa mga pagbabago sa topograpiya ng attachment ng mga tendon ng kalamnan. Tinutukoy niya ang 5 uri ng pagkasayang ng lower edentulous jaw. Kung ihahambing natin ang pag-uuri ng Keller at V. Yu. Kurlyandsky, kung gayon ang pangatlong uri ng pagkasayang ayon kay V. Yu. Kurlyandsky ay maaaring mailagay sa pagitan ng pangalawa at pangatlong uri ayon kay Keller, kapag naganap ang pagkasayang sa ibaba ng antas ng mga lugar kung saan ang mga kalamnan ay nakakabit sa panloob at panlabas na panig.

Gayunpaman, ipinapakita ng pagsasanay na wala sa mga klasipikasyon ang makakapagbigay para sa lahat ng iba't ibang mga nakatagpo na variant ng pagkasayang ng panga. Bilang karagdagan, para sa mataas na kalidad na paggamit ng mga prostheses, hindi kukulangin, at kung minsan kahit na mas mataas na halaga magkaroon ng hugis at kaluwagan ng alveolar ridge. Ang pinakadakilang epekto ng pagpapapanatag ay nakakamit sa pare-parehong pagkasayang, isang malawak, sa halip na isang mataas at makitid na tagaytay. Ang epektibong pagpapapanatag ay maaaring makamit sa anumang klinikal na sitwasyon kung ang kaugnayan ng mga kalamnan sa proseso ng alveolar at ang topograpiya ng balbula zone ay isinasaalang-alang.

Ang mga panga ay natatakpan ng isang mauhog na lamad, na maaaring nahahati sa klinikal sa tatlong uri:

1. Normal na mucous membrane: moderately pliable, moderately secretes mucous secretions, maputlang pink ang kulay, minimally vulnerable. Ang pinaka-angkop para sa pag-aayos ng mga prostheses.
2. Hypertrophic mucous membrane: isang malaking halaga ng interstitial substance, hyperemic, maluwag sa palpation. Sa gayong mauhog na lamad, hindi mahirap lumikha ng balbula, ngunit ang prosthesis dito ay mobile at madaling mawalan ng kontak sa lamad.
3. Atrophic mucous membrane: napaka siksik, maputi ang kulay, mahina ang uhog, tuyo. Ang ganitong uri ng mucosa ay ang pinaka hindi kanais-nais para sa pag-aayos ng prosthesis.

Si Supplee ang naglikha ng terminong "nakalawit na suklay". Sa kasong ito, ang ibig naming sabihin ay ang malambot na mga tisyu na matatagpuan sa tuktok ng proseso ng alveolar, na walang base ng buto. Ang isang "maluwag na tagaytay" ay nangyayari sa lugar ng mga ngipin sa harap pagkatapos na alisin ang mga ito dahil sa periodontitis, kung minsan sa lugar ng mga cusps sa itaas na panga, kapag ang pagkasayang ng base ng buto ay naganap at isang labis na nananatili ang malambot na tisyu. Kung kukuha ka ng gayong suklay na may mga sipit, lilipat ito sa gilid. Kapag gumagawa ng mga prosthetics para sa mga pasyente na may "maluwag na tagaytay," ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan upang makakuha ng mga impression (tingnan sa ibaba).

Kapag gumagawa ng mga pustiso para sa walang ngipin na mga panga, kinakailangang isaalang-alang na ang mauhog na lamad ng mas mababang panga ay tumutugon nang mas mabilis na may mas malinaw na reaksyon ng sakit sa presyon.

Sa wakas, kailangan mong malaman ang mga konsepto ng "neutral zone" at "valve zone". Ang neutral zone ay ang hangganan sa pagitan ng mobile at immobile na mucous membrane. Ang terminong ito ay unang nilikha ni Traviss. Ang neutral zone ay madalas na tinatawag na transitional fold. Tila sa amin na ang neutral zone ay tumatakbo nang bahagya sa ibaba ng transitional fold, sa lugar ng tinatawag na passively mobile mucous membrane (Larawan 193).

kanin. 193. Transitional fold sa kumpletong kawalan ng ngipin (diagram).
1 - aktibong mobile mucous membrane; 2 - passively mobile mucous membrane (neutral zone); 3 - hindi kumikibo na mauhog lamad.

Ang terminong "valvular zone" ay tumutukoy sa pagkakadikit ng gilid ng prosthesis sa pinagbabatayan na mga tisyu. Kapag inaalis ang prosthesis mula sa oral cavity, walang valve zone, dahil hindi ito isang anatomical formation.

Pagsusuri ng pasyente

Nagsisimula ang pagsusuri sa isang survey, kung saan nalaman nila: 1) mga reklamo; 2) mga sanhi at oras ng pagkawala ng ngipin; 3) data sa mga nakaraang sakit; 4) kung ang pasyente ay gumamit ng naaalis na pustiso dati.

Pagkatapos ng panayam, nagpapatuloy sila sa pagsusuri sa mukha at oral cavity ng pasyente. Ang kawalaan ng simetrya ng mukha, ang kalubhaan ng nasolabial at chin folds, ang antas ng pagbawas sa taas ng ibabang bahagi ng mukha, ang likas na katangian ng pagsasara ng mga labi, at ang pagkakaroon ng mga jam ay nabanggit.

Kapag sinusuri ang vestibule ng bibig, bigyang-pansin ang kalubhaan ng frenulum at cheek folds. Kinakailangang maingat na pag-aralan ang topograpiya ng transition fold. Bigyang-pansin ang antas ng pagbubukas ng bibig, ang likas na katangian ng relasyon ng mga panga (orthognathic, progenic, prognathic), ang pagkakaroon ng crunching sa mga joints, sakit kapag gumagalaw ang mas mababang panga. Ang antas ng pagkasayang ng mga proseso ng alveolar at ang hugis ng proseso - makitid o malawak - ay tinutukoy.

Ang mga proseso ng alveolar ay hindi lamang dapat suriin, ngunit palpated din upang makita ang mga exostoses, matalim na bony protrusions, at mga ugat ng ngipin na sakop ng mucous membrane at hindi nakikita sa panahon ng pagsusuri. Kung kinakailangan, dapat kunin ang x-ray. Ang palpation ay mahalaga upang matukoy ang pagkakaroon ng torus, isang "nakalawit na tagaytay," at ang antas ng pliability ng mauhog lamad. Tukuyin kung malalang sakit(lichen planus, mucosal leukoplakia).

Bilang karagdagan sa pagsusuri at palpation ng mga organo ng oral cavity, ayon sa mga indikasyon, radiography ng TMJ, electromyography ng masticatory muscles, pagrekord ng mga paggalaw ng mas mababang panga, atbp.

Kaya, ang isang detalyadong pagsusuri ng mga anatomical na kondisyon ng oral cavity ng pasyente na may kumpletong kawalan ng ngipin ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang diagnosis, matukoy ang antas ng pagkasayang ng mga proseso ng alveolar, ang uri ng mauhog na lamad, ang pagkakaroon ng mga exostoses, atbp.

Ang lahat ng data na nakuha ay magpapahintulot sa doktor na matukoy ang karagdagang mga taktika para sa prosthetics, piliin ang kinakailangang materyal ng impression, ang uri ng prosthesis - regular o may nababanat na lining, ang mga hangganan ng hinaharap na prostheses, atbp.

Orthopedic dentistry
Na-edit ng Kaukulang Miyembro ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor V.N. Kopeikin, Propesor M.Z. Mirgazizov