Ayon kay B.D. Kabakova, sa panahon ng digmaan(karanasan ng Great Patriotic War), ang mga pinsala sa maxillofacial area ay nagkakahalaga ng 93-95% ng kabuuang bilang ng mga pinsala, pagkasunog - 2-3%, contusions - 2-3%. Sa mga kondisyon ng modernong digmaan at paggamit ng mga sandatang nuklear, ipinapalagay na ang pinsala sa maxillofacial area ay magiging 20% ​​lamang (8% ang pagkasunog, 6% ang trauma, 6% ang pinsala sa radiation, at pinagsama - 80% (pagsunog + trauma - 60%, paso + pinsala sa radiation - 5%, trauma + radiation + paso - 10%). Ito ay nagiging malinaw na ang mga malubhang pinsala ay mangingibabaw.

Sa panahon ng industriyalisasyon at automation, dumarami ang bilang ng mga kalamidad na gawa ng tao, at kasama nila ang bilang ng mga pinsala sa maxillofacial at craniofacial na mga lugar. Ang pagtaas ng intensity ng mga pinsala ay nagpapahiwatig na ang panganib nito para sa mga taong wala pang 60 taong gulang ay mas mataas kaysa sa cardiovascular disease at cancer.

Ayon sa maraming mga istatistika, sa mga aksidente sa kalsada sa 70% ng mga kaso ang ulo ay nasugatan, sa iba pang mga uri ng mga aksidente ang dalas ng mga pinsala sa ulo ay 30%. Ang trauma sa midface at jaws sa Europe ay patuloy na tumataas. Ang ratio ng mga bali sa gitnang bahagi ng mukha at panga ay kasalukuyang lumalapit sa 1+1 o 1+2, dahil ang mga aksidente sa kalsada, sambahayan, sports at mga pinsala sa industriya ay nagiging mas madalas. Ang saklaw ng trauma sa mga lalaki ay 7 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan. Sa kasalukuyan, kabilang sa mga bali ng facial skeleton: 71% ay mga bali ng ibabang panga, 25% ay mga bali ng gitnang bahagi ng mukha, 4% ay pinagsamang mga pinsala sa gitna at mas mababang mga seksyon mga mukha.

Kabilang sa mga bali ng mas mababang panga: 36% - proseso ng condylar, processus condylaris; 21% - anggulo ng panga; 3% ay ramus, at ang natitirang bahagi ay mga bali sa lugar ng mga canine, premolar, molars.

Ang bali ay isang bahagyang o kumpletong pagkagambala sa integridad ng buto sa ilalim ng impluwensya ng pagtaas ng mekanikal na pagkarga o isang proseso ng pathological.

Sa pamamagitan ng etiological sign Ang mga bali ng panga ay nakikilala:

traumatiko:

Mga baril;

Hindi putok, ayon sa bilang ng mga fragment na maaari nilang maging: V single;

V doble;

V triple;

V maramihan;

V bilateral;

Ang mga pathological (spontaneous) fracture ay nangyayari bilang isang resulta ng isang proseso ng sakit sa buto o katawan, halimbawa, osteomyelitis, mga tumor ng buto, syphilis, tuberculosis.

Sa pamamagitan ng kalikasan ng bali ang mga panga ay nakikilala:

Kumpleto (ang pagpapatuloy ng panga ay nagambala);

Hindi kumpleto. Mga bali ibahagi din:

Buksan;

sarado.

Depende sa linya ng bali, mayroong:

Linear;

Pagkapira-piraso;

Nakahalang;

pahaba;

Pahilig;

Zigzag;

Sa loob ng ngipin;

Sa labas ng ngipin.

Isinasaalang-alang ang malawak na pagkakaiba-iba ng mga bali, para sa tamang pagsusuri at pagpili ng paraan ng paggamot para sa mga pasyente, ginagamit nila detalyadong pag-uuri bali ng panga. Ang pinaka-kaalaman na mga klasipikasyon ay V.Yu. Kurlyandsky, Z.Ya. Shur, I.G. Lukomsky, I.M. Oksman.

12.1. MGA PRINSIPYO NG KOMPREHENSIBONG PAGGAgamot NG BALI NG BARIL AT HINDI BARIL

Kapag ginagamot ang mga bali ng panga, mayroong 4 na uri ng tulong:

Pangunang lunas sa pinangyarihan ng isang aksidente - ito ay ibinibigay ng biktima mismo o ng mga estranghero;

Pangunang lunas o tulong medikal - nagbibigay nars, paramedic, dentista o emergency na manggagamot;

Simpleng outpatient na paggamot (outpatient specialized treatment) - isinasagawa ng isang dentista sa isang outpatient na batayan;

Ang kumplikadong espesyal na paggamot (paggamot sa inpatient) ay isinasagawa ng isang dentista sa isang dalubhasang institusyong medikal.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa lahat ng mga yugto ay ang pagiging maagap, sariling katangian, pagiging kumplikado, pagpapatuloy, pagiging simple at pagiging maaasahan ng mga pamamaraan para sa paggamot ng mga pinsala sa mga buto ng mukha habang pinapanatili ang pag-andar ng mas mababang panga at temporomandibular joint, pati na rin ang maagang functional na paggamot.

Ang first aid ay binubuo ng pagpigil sa mga komplikasyon pagkatapos ng pinsala, paglaban sa pagkabigla sa sakit, pagdurugo, at asphyxia. Ang pasyente ay inilalagay sa kanyang tagiliran o tiyan. Kung walang dressing material kapag nagbibigay ng first aid, maaari kang gumawa ng bandage mula sa anumang piraso ng materyal na nakatiklop sa isang triangular scarf. Para sa mga bali ng ibabang panga, ang isang hubog na piraso ng karton, playwud o iba pang siksik na materyal ay maaaring gamitin bilang isang improvised sling splint. Ang splint na ito ay nilagyan ng cotton wool, nakabalot sa gauze at sinigurado ng isang pabilog na headband o bandage na hugis lambanog.

Ang pinakamahalagang bagay ay upang matiyak ang libreng paghinga, alisin ang asphyxia, na maaaring mangyari dahil sa pag-aalis ng dila pabalik, pagsasara ng lumen ng trachea na may namuong dugo o isang naaalis na prosthesis.

Ang first medical aid (transport immobilization) ay binubuo ng pagbibigay ng transport immobilization at pagtakip sa ibabaw ng sugat ng gauze bandage, pag-alis ng pananakit at pagtiyak na maihatid ang biktima sa ospital. Upang maiwasan ang asphyxia, kinakailangan upang maingat na suriin ang oral cavity, alisin mga namuong dugo, mga banyagang katawan, uhog, mga labi ng pagkain, suka, ilipat ang anggulo ng ibabang panga pasulong. Kung hindi pinahihintulutan ng mga hakbang na ito na malinis ang daanan ng hangin, kailangang magsagawa ng tracheotomy. Ang pinakasimpleng at pinakamabilis na paraan ay conicotomy (dissection ng cricoid cartilage) o thyrotomy (dissection ng thyroid cartilage), ang isang cannula ay ipinasok sa nabuong puwang.

Ang pansamantalang pag-splinting ng mga fragment ay nagsisilbing isa sa mga paraan ng pag-iwas sa pagkabigla; ito ay mahalaga sa paghinto ng pagdurugo o pagpigil nito, upang ihinto ang sakit. Sa panahon ng kapayapaan, ang transport immobilization ay isinasagawa ng mga doktor o paramedic sa mga istasyon ng ambulansya o mga doktor sa mga lokal na ospital.

Para pansamantalang ma-secure ang mga fragment ng upper at lower jaw, maaari mong gamitin ang karaniwang transport sling-like bandage, splints, at D.A. slings. Entina, itinakda ni Ya.M. Zbarzha (Larawan 12-1). Ang lambanog sa baba ay ginagamit sa loob ng 2-3 araw, kapag may sapat na bilang ng mga ngipin na nag-aayos ng kagat.

Upang i-immobilize ang mga fragment ng lower jaw at para sa mga bali ng alveolar process ng upper jaw, maaaring gamitin ang ligature binding ng jaws na may bronze-aluminum wire na may diameter na 0.5 mm. Dagdag

kanin. 12-1.Standard chin sling ayon sa D.A. Ang Entinu ay nakakabit gamit ang isang headband mula sa karaniwang hanay ng Ya.M. Zbarzha

Sa wakas, pagkatapos nito, ang pag-aayos ay isinasagawa gamit ang isang chin-parietal sling bandage. Para sa mga bali walang ngipin na panga Ang mga pustiso ng mga pasyente ay maaaring gamitin bilang transport splint kasama ng chin sling.

Para palakasin mga gulong sa transportasyon May mga espesyal na headbands - mga takip, na isang bilog ng tela, isang head hoop na may mga roll ng ulo at mga kawit o mga loop para sa pag-aayos ng mga tubo ng goma.

Depende sa kalubhaan at kalikasan traumatikong pinsala maaaring isagawa ang simpleng paggamot sa outpatient (outpatient specialized treatment), na isinasagawa ng isang dentista sa isang outpatient na batayan, o ang pasyente ay maaaring dalhin sa isang inpatient dental department, kung saan siya ay sasailalim sa kumplikadong espesyal na paggamot. Ang paggamot sa outpatient ay karaniwang isinasagawa sa mga kaso ng hindi kumplikadong mga bali ng mas mababang panga, pati na rin ang mga bali ng proseso ng alveolar ng itaas na panga kapag ang paggamot sa inpatient ay imposible o tinanggihan.

Ang paggamot sa mga bali ng panga ay may 2 layunin: pagpapanumbalik ng anatomical na integridad, pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga apektadong elemento ng dental system.

Upang gawin ito, kinakailangang ihambing ang mga fragment sa tamang posisyon (reposition) at hawakan ang mga ito (immobilization) hanggang sa gumaling ang bali. Para sa mga gawaing ito, ginagamit ang mga pamamaraan ng paggamot sa orthopedic at surgical.

Ang espesyal na paggamot ay karaniwang nagsisimula sa isang pagsusuri, na isinasagawa sa isang x-ray na pagpapasiya ng likas na katangian ng bali. Kung kinakailangan, bilang karagdagan sa dentista, ang pagsusuri ay nagsasangkot ng mga surgeon, traumatologist, neurosurgeon, otolaryngologist, ophthalmologist, resuscitator, atbp.

Depende sa klinikal na larawan, pinipili ng doktor ang paraan ng pag-alis ng sakit.

Sa kaso ng maramihan at pinagsamang mga bali ng facial skeleton, pagkatapos na alisin ang biktima mula sa isang estado ng pagkabigla sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga hakbang ay isinasagawa upang i-immobilize ang mga fragment gamit ang mga pamamaraan na hindi nakakasagabal sa rebisyon. puno ng bronchial, mga function ng lower jaw, pagpapakain at pangangalaga sa bibig.

Ang mga taktika ng therapeutic para sa traumatikong pinsala sa utak ay nakasalalay sa uri at kalubhaan nito. Sa kaso ng pagkabigo sa paghinga, pagdurugo, o pagtaas ng mga sintomas ng pneumothorax, ang kirurhiko paggamot ay unang isinasagawa, at pagkatapos ay isinasagawa ang immobilization ng mga nasirang buto sa mukha.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot para sa mga pinsala sa facial skeleton ay depende sa likas na katangian at kalubhaan ng nangingibabaw na pinsala, ang pangkalahatang kondisyon at edad ng pasyente, pati na rin ang lokasyon at likas na katangian ng pag-aalis ng mga fragment.

Ang pinakakaraniwang paraan ng paggamot sa orthopaedic ay dental wire splinting, iminungkahi ni S.S. Tigerstedt noong Unang Digmaang Pandaigdig (1916). Noong 1967 V.S. Si Vasilyev ay bumuo ng isang karaniwang hindi kinakalawang na asero na tape splint na may mga yari na kawit (Larawan 12-2).

kanin. 12-2. Splints para sa dental splint para sa jaw fractures: a - bent wire splint S.S. Tigerstedt; b - karaniwang tape splint para sa intermaxillary fixation ayon sa V.S. Vasiliev

Makilala baluktot na gulong mula sa wire:

Makinis na splint;

Makinis na gulong na may spacer;

Gulong na may mga loop ng hook;

Isang gulong na may mga hook loop at isang hilig na eroplano;

Splint na may mga hook loop at intermaxillary traction. Para sa splinting Ang mga sumusunod na tool ay kinakailangan:

Mga sipit ng crampon;

plays;

Anatomical at dental tweezers;

May hawak ng karayom;

Pang-ipit;

salamin ng ngipin;

Metal file;

Crown gunting.

Mula sa materyales kailangan:

Aluminum wire 1.5-2 mm makapal sa mga piraso ng 25 cm;

Tanso-aluminyo o tansong kawad na 5-6 cm ang haba, 0.40.6 cm ang kapal;

Rubber drainage tube na may 4-6 mm na butas para sa mga singsing na goma;

Nagbibihis.

Bago mag-apply ng splint, kinakailangang palayain ang bibig ng pasyente mula sa mga labi ng pagkain, plaka, sirang ngipin, mga fragment ng buto, mga namuong dugo na may mga bola ng gauze na ibinabad sa isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide, na sinusundan ng patubig na may potassium permanganate 1÷1000. Kung kinakailangan, isinasagawa ang anesthesia.

Kapag umaangkop at nag-aaplay mga gulong ng aluminyo(Larawan 12-3) ang ilang mga kinakailangan ay dapat sundin.

Ang splint ay dapat na hubog sa kahabaan ng vestibular surface ng dentition sa paraang ito ay nakadikit sa bawat ngipin kahit man lang sa isang punto. Hindi kinakailangang yumuko ito kasama ang mga contour ng mga korona ng ngipin.

Ang splint ay hindi dapat katabi ng gum mucosa upang maiwasan ang pagbuo ng mga bedsores.

Ang mga dulo ng splint ay baluktot sa anyo ng isang hook sa paligid ng distal na ngipin sa hugis ng isang ekwador o sa anyo ng isang spike at ipinasok sa interdental space ng distal na ngipin mula sa vestibular side.

kanin. 12-3.Mga uri ng wire busbars: a - makinis na busbar-bracket; b - gulong ng Schelhorn; c - wire na gulong na may sliding hinge ayon sa Pomerantseva-Urbanskaya; d - makinis na wire splint para sa naapektuhang bali

Ang arko ay baluktot gamit ang mga daliri sa kahabaan ng dentition na may madalas na pagwawasto sa oral cavity, pag-iwas sa paulit-ulit na baluktot.

Hindi katanggap-tanggap na puwersahang idiin ang splint sa mga ngipin upang maiwasan ang pananakit at pag-aalis ng mga fragment.

Kung may depekto sa dentition, ang isang loop ay nakatungo sa splint sa hugis ng letrang P, ang itaas na crossbar na tumutugma sa lapad ng depekto at nakaharap sa oral cavity.

Ang mga loop ay baluktot gamit ang mga sipit ng crampon. Ang distansya sa pagitan ng mga loop ay hindi hihigit sa 15 mm, 2-3 mga loop sa bawat panig. Ang hook loop ay dapat na hindi hihigit sa 3 mm ang haba at baluktot sa isang anggulo ng 45° sa gum. Ang mga loop ay hindi dapat makapinsala sa oral mucosa.

Ang splint ay naayos na may mga ligature sa posibleng higit pa ngipin. Ang mga ligature ay pinaikot pakanan, ang labis ay pinutol at nakatiklop patungo sa gitna upang hindi sila makapinsala sa mauhog lamad.

Makinis na splint ipinakita:

Para sa mga bali ng proseso ng alveolar, kung posible ang agarang pagbawas ng mga fragment;

Na may median fractures ng lower jaw na walang vertical na pag-aalis ng mga fragment;

Para sa mga bali sa loob ng dentisyon, kung hindi ito sinamahan ng patayong pag-aalis ng mga fragment;

Sa kaso ng bilateral at maramihang mga bali ng ibabang panga sa loob ng dentisyon, kapag ang isang sapat na bilang ng mga ngipin ay napanatili sa bawat fragment.

Para sa parehong mga indikasyon, maaaring gamitin ang karaniwang mga gulong ng V.S. Vasilyeva.

Ang isang makinis na splint na may spacer ay ginagamit para sa mga bali na may depekto sa dentisyon.

Sa kaso ng vertical displacement ng mga fragment sa kaganapan ng isang bali sa loob ng dentition, splints na may hooking loops ay ginagamit.

Ang mga splint na may intermaxillary traction ay ginagamit upang gamutin ang mga bali sa likod ng dentisyon. Kapag tinatrato ang mga bali na may patayong pag-aalis ng mga fragment, ginagamit ang direktang intermaxillary rubber traction. Para sa paggamot ng mga bali na may pag-aalis ng mga fragment sa dalawang eroplano, ipinahiwatig ang pahilig na intermaxillary traction.

Para sa mga bali ng mas mababang panga na may maliit na bilang ng mga ngipin sa mga fragment o sa kanilang kumpletong kawalan, ang V.F. bone-based na extraoral na aparato ay ginagamit. Rud-ko, Ya.M. Zbarzha.

Upang gawing simple ang pamamaraan ng paggawa ng mga dental splints at pagbutihin ang pag-aayos ng mga fragment ng mas mababang panga, iminungkahi na gumamit ng mabilis na hardening na plastik, ang pangunahing indikasyon para sa paggamit nito ay ang pag-aayos. mga fragment ng buto pagkatapos na mai-install ang mga ito sa tamang posisyon.

Para sa mga bali sa mga lateral na seksyon, para sa osteomyelitis ng lateral na seksyon, upang maiwasan ang pag-aalis ng mga fragment sa kaso ng isang pathological fracture sa panahon ng operasyon, ang isang matatag na hilig na eroplano ay ginagamit, na binubuo ng 2-3 mga korona na ginawa sa mga lateral na ngipin ng hindi nasirang gilid, o isang soldered splint, sa vestibular side kung saan naghihinang ng stainless steel plate. Ang plato ay nakasalalay sa vestibular na ibabaw ng mga antagonist na ngipin ng itaas na panga. Ang gilid nito ay hindi dapat mas mataas kaysa sa mga leeg ng mga ngipin ng itaas na panga na may sarado ang mga ngipin, upang hindi makapinsala sa mauhog lamad. Ang plato ay ibinebenta sa mga korona ng mas mababang mga ngipin sa ibaba lamang ng ekwador upang hindi ito makagambala sa pagsasara ng mga ngipin.

Sa kaso ng bilateral fractures ng lower jaw na may pababang displacement ng median fragment, ang mga lateral fragment ay pinaghihiwalay at naayos sa tamang posisyon na may steel wire arch, at ang maikling fragment ay hinila paitaas gamit ang intermaxillary traction. Ang paggamot ay nakumpleto sa isang makinis na splint-brace pagkatapos na ang lahat ng mga fragment ay naitatag sa tamang pagsasara ng mga ngipin.

Sa kaso ng isang bali ng mas mababang panga na may isang fragment na walang ngipin, ito ay sinigurado ng isang baluktot na splint na may isang loop at isang thermoplastic lining. Ang fragment na may mga ngipin ay pinalakas ng wire ligatures sa mga ngipin ng itaas na panga.

Para sa paggamot ng mga solong bali ng mas mababang panga na may kumpletong kadaliang mapakilos ng mga fragment, sa kaso ng isang maliit na bilang ng mga ngipin sa mga fragment o kadaliang kumilos ng lahat ng ngipin, ang isang naaalis na Weber subgingival splint ay ginagamit (Fig. 12-4). Sinasaklaw ng splint na ito ang buong natitirang dentition at gilagid sa magkabilang fragment, na iniiwan ang pagnguya at paggupit ng mga ibabaw ng ngipin na bukas. Maaari itong magamit para sa post-treatment ng fractures ng lower jaw.

kanin. 12-4.Weber gulong: a - yugto ng pagmamanupaktura ng wire frame ng gulong; b - tapos na gulong

Para sa mga bali ng walang ngipin na ibabang panga at kawalan ng mga ngipin sa itaas na panga, ginagamit ang Gunning-Port at Limberg apparatus na pinagsama sa isang chin sling (Fig. 12-5).

Kabilang sa mga bali ng itaas na panga, ang mga bali ng proseso ng alveolar ay madalas na nabanggit. Maaari silang walang offset o may offset. Ang direksyon ng pag-aalis ng fragment ay tinutukoy ng direksyon ng kumikilos na puwersa. Karaniwan, ang mga fragment ay inilipat pabalik o patungo midline.

Pangunang lunas para sa paggamot mga bali ng alveolar bone bumaba sa paglalagay ng fragment sa tamang posisyon at paglalagay ng lambanog o panlabas na bendahe upang ang mga antagonist na ngipin ay mahigpit na sarado. Ang isang nababanat na sling bandage ay maaaring matagumpay na magamit. Ang simpleng dalubhasang paggamot ng alveolar bone fractures ay isinasagawa gamit ang makinis na aluminyo o steel splint. Una, ang fragment ay nabawasan

kanin. 12-5.Mga kagamitang ginagamit para sa paggamot ng mga bali ng panga na may kumpletong kawalan ng ngipin: a - Gunning-Port apparatus; b - Limberg apparatus

nang nakasara ang iyong mga kamay at ang iyong mga ngipin, ibaluktot ang splint-bracket sa itaas na hilera ng mga ngipin. Pagkatapos ang mga wire ligature sa anyo ng mga pin ay sinulid sa pagitan ng lahat ng mga ngipin at ang kanilang mga dulo ay inilabas sa vestibule ng bibig. Ang splint ay naayos sa mga ngipin ng hindi nasirang bahagi, ang pasyente ay hinihiling na isara ang mga ngipin sa tamang posisyon, ang isang lambanog ay inilapat, at pagkatapos ay ang fragment ay nakatali sa splint-bracket. Ang lambanog ay tinanggal pagkatapos ng kumpletong pag-aayos ng staple. Kung may mga kontraindikasyon sa isang splint-bracket, ang isang buong splint ay ginawa gamit ang mga korona ng suporta na inilagay sa mga ngipin ng hindi nasirang lugar at ang fragment.

Sa mga bali ng katawan ng itaas na panga(suborbital at subbasal) na may libreng mobility ng mga fragment, ang first aid ay bumaba sa paglalagay ng mga fragment sa tamang posisyon at pag-aayos ng mga ito sa head cap. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga karaniwang device: Entin, Limberg spoon splints, at isang matibay na lambanog sa baba. Ang mga bendahe ng lambanog ay mabisa kung hindi nasira ang ibabang panga at mayroong hindi bababa sa 6-8 na pares ng antagonist na ngipin sa magkabilang panga. Ang karaniwang splints ng kutsara ay inilalapat sa loob ng 1-2 araw. Ang kanilang mga pangunahing kawalan ay kinabibilangan ng: bulkiness, mahinang pag-aayos ng mga fragment, hindi kalinisan, kawalan ng kakayahan na subaybayan ang tamang pag-install ng nasira na itaas na panga, dahil ang splint ng kutsara ay sumasakop sa buong ngipin.

hilera.

Simpleng espesyal na paggamot bumababa sa agarang pagbabawas at pag-aayos ng mga fragment sa tamang posisyon. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga indibidwal na gulong ng wire: solid at composite. Ang mga intraoral at extraoral na proseso-mga lever, na konektado sa mga splint, ay nakakabit sa isang takip ng plaster. Para sa paggamot ng mga bali nauuna na seksyon panga Ya.M. Iminungkahi ni Zbarzh ang isang solid-bent na gulong na gawa sa aluminum wire (Larawan 12-6).

Para sa paggamot ng mga bali ng itaas na panga ayon sa Le Fort type I at II Ya.M. Ang Zbarzh ay nakabuo ng isang karaniwang hanay na binubuo ng isang arch splint, isang sumusuportang bendahe at mga connecting rod, na maaaring sabay na ayusin at bawasan ang mga fragment. Kumplikadong dalubhasang paggamot ng isang bali ng itaas

kanin. 12-6.Apparatus para sa paggamot ng mga bali ng itaas na panga ayon kay Ya.M. Zbarzhu: a - takip ng ulo ng plaster; b - baluktot na wire splint na may mga extraoral na proseso na naayos sa takip ng ulo

Ang mga panga na may pababang displacement na may libreng mobility ng fragment (suborbital fracture) at ang integridad ng lower jaw ay isinasagawa gamit ang paraan ng intra-oral fixation na may Weber splint na may extra-oral levers na nakakabit sa pamamagitan ng elastic traction sa benda sa ulo. Sinasaklaw nito ang mga ngipin at mauhog na lamad ng gilagid sa paligid ng dentisyon sa palatal at vestibular sides. Ang mga tubo ay hinangin sa mga seksyon ng gilid sa magkabilang panig, kung saan ang mga rod ay ipinasok upang kumonekta sa headband. SA mga kakulangan sa subgingival Kasama sa mga splint ang bulkiness, overlap ng mauhog lamad ng proseso ng alveolar at hard palate, ang pangangailangan na makakuha ng isang buong impresyon ng itaas na panga, at mahinang pag-aayos ng fragment. Upang maalis ang mga pagkukulang ng Z.Ya. Iminungkahi ni Schur na palitan ang Weber splint ng isang solong soldered splint na may mga tetrahedral tubes sa mga lateral section upang palakasin ang extraoral rods sa mga ito. Ang mga panlabas na dulo ng mga pamalo ay mahigpit na konektado sa takip ng plaster sa pamamagitan ng mga counter rod na umaabot nang patayo pababa mula sa takip ng plaster.

Kapag tinatrato ang sabay-sabay na bali ng upper at lower jaw, isang dentogingival splint na may extraoral whisker rods at hooks para sa intermaxillary fixation ng mga fragment ng lower jaw, na naayos sa isang malambot na head cap, na iminungkahi ng A.A., ay ipinahiwatig. Limberg.

Sa napapanahong immobilization ng mga fragment ng panga sa mga non-gunshot fractures, sila ay gumaling sa loob ng 4-5 na linggo. Karaniwan, 12-15 araw pagkatapos ng pinsala, ang isang pangunahing kalyo sa anyo ng isang siksik na pormasyon ay maaaring makita sa kahabaan ng linya ng bali. Ang kadaliang kumilos ng mga fragment ng buto ay kapansin-pansing nabawasan. Sa pagtatapos ng ika-4-5 na linggo, at kung minsan ay mas maaga, ang kadaliang mapakilos ng mga fragment ay nawawala na may pagbawas sa compaction sa lugar ng bali - isang pangalawang kalyo ay nabuo. Sa pagsusuri ng radiographic, ang agwat sa pagitan ng mga fragment ng buto ay maaaring matukoy hanggang 2 buwan pagkatapos ng klinikal na pagpapagaling ng bali.

Maaaring alisin ang mga therapeutic splint pagkatapos mawala ang clinical mobility ng mga fragment. Ang mga oras ng pagpapagaling para sa mga bali ng baril ay makabuluhang tumaas.

Ang kumplikadong pagpapanumbalik ng paggamot ng mga bali ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng radiography, myography at mga pamamaraan sa laboratoryo pananaliksik.

12.2. CLASSIFICATION NG COMPLEX MAXILLOFACIAL APPARATUS

Ang mga fragment ng panga ay sinigurado gamit ang iba't ibang orthopedic device. Ang lahat ng mga orthopedic na aparato ay nahahati sa mga grupo depende sa kanilang pag-andar, lugar ng pag-aayos, halaga ng therapeutic, disenyo, paraan ng pagmamanupaktura at materyal.

Ayon sa function:

Immobilizing (pag-aayos);

Pag-aayos (pagwawasto);

Pagwawasto (gabay);

Formative;

Resection (pagpapalit);

Pinagsama;

Prostheses para sa mga depekto ng mga panga at mukha.

Sa lokasyon ng pag-aayos:

Intraoral (single-maxillary, double-maxillary, intermaxillary);

Extraoral;

Intra- at extraoral (maxillary, mandibular).

Para sa mga layunin ng therapeutic:

Basic (pagkakaroon ng independiyenteng nakapagpapagaling na halaga: pag-aayos, pagwawasto, atbp.);

Auxiliary (nagsisilbi para sa matagumpay na pagganap ng mga skin-plastic o osteoplastic na operasyon).

Sa pamamagitan ng disenyo:

Pamantayan;

Indibidwal (simple at kumplikado).

Sa pamamaraan ng pagmamanupaktura:

Produksyon ng laboratoryo;

Non-laboratory production.

Batay sa mga materyales:

plastik;

Metal;

pinagsama-sama.

Ang mga immobilizing device ay ginagamit sa paggamot ng malubhang bali ng panga, hindi sapat o walang ngipin sa mga fragment. Kabilang dito ang:

Mga gulong ng kawad (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Mga splint sa mga singsing, mga korona (na may mga kawit para sa traksyon ng mga fragment);

Mga bantay ng gulong:

V metal - cast, naselyohang, soldered; V plastik;

Matatanggal na gulong ng Port, Limberg, Weber, Vankevich, atbp.

Ang mga kagamitan sa pagbabawas na nagpapadali sa muling pagpoposisyon ng mga fragment ng buto ay ginagamit din para sa mga lumang bali na may matigas na mga fragment ng panga. Kabilang dito ang:

Reduction device na gawa sa wire na may nababanat na intermaxillary rods, atbp.;

Mga kagamitan na may intra- at extraoral levers (Kurlyandsky, Oksman);

Mga aparatong pagbabawas na may isang tornilyo at isang repelling platform (Kurlandsky, Grozovsky);

Mga aparatong pagbabawas na may isang pelot para sa isang fragment na walang ngipin (Kurlandsky, atbp.);

Mga kagamitan sa pagbabawas para sa walang ngipin na mga panga (Guning-Port splints).

Ang mga fixing device ay mga device na tumutulong sa paghawak ng mga fragment ng panga sa isang partikular na posisyon. Sila ay nahahati:

Para sa extraoral:

V karaniwang chin sling na may takip sa ulo; V karaniwang gulong ayon kay Zbarzh et al.

Intraoral:

■V dental splints:

Aluminum wire (Tigerstedt, Vasiliev, atbp.);

Soldered gulong sa mga singsing, mga korona;

Mga plastik na gulong;

Pag-aayos ng mga kagamitan sa ngipin;

■ dental splints (Weber, atbp.);

■ supragingival splints (Porta, Limberga);

pinagsama-sama.

Ang mga gabay (corrective) ay mga device na nagbibigay ng fragment ng buto ng panga na may isang tiyak na direksyon gamit ang isang hilig na eroplano, isang gabay, isang sliding hinge, atbp.

Para sa mga aluminum wire bus, ang mga guide plane ay nakayuko nang sabay-sabay sa bus mula sa parehong piraso ng wire sa anyo ng isang serye ng mga loop.

Ang mga hilig na eroplano para sa mga naselyohang korona at aligner ay gawa sa isang siksik na metal plate at ibinebenta.

Para sa cast gulong, ang mga eroplano ay modelo sa wax at cast kasama ng gulong.

Sa mga plastik na gulong, ang gabay na eroplano ay maaaring imodelo nang sabay-sabay sa gulong bilang isang yunit.

Kung may hindi sapat na bilang o kawalan ng mga ngipin sa ibabang panga, ginagamit ang mga Vankevich splints.

Ang mga formative na aparato ay mga aparato na sumusuporta sa plastik na materyal (balat, mauhog na lamad), lumikha ng isang kama para sa prosthesis sa panahon ng postoperative at maiwasan ang pagbuo ng mga pagbabago sa peklat sa malambot na mga tisyu at ang kanilang mga kahihinatnan (pag-alis ng mga fragment dahil sa mga puwersa ng paghihigpit, mga deformation ng prostetik na kama, atbp.). Ang disenyo ng mga aparato ay maaaring magkakaiba-iba depende sa lugar ng pinsala at ang mga anatomical at physiological na katangian nito. Ang disenyo ng forming apparatus ay kinabibilangan ng isang bumubuong bahagi at pag-aayos ng mga aparato.

Ang mga resection (replacement) device ay mga device na pumapalit sa mga depekto sa dentition na nabuo pagkatapos ng pagbunot ng ngipin, pagpuno ng mga depekto sa mga panga at mga bahagi ng mukha na lumitaw pagkatapos ng pinsala o operasyon. Ang layunin ng mga aparatong ito ay upang maibalik ang paggana ng organ, at kung minsan ay panatilihin ang mga fragment ng panga mula sa paggalaw o ang malambot na mga tisyu ng mukha mula sa pagbawi.

Ang mga pinagsamang device ay mga device na may ilang layunin at gumaganap iba't ibang function, halimbawa: pag-secure ng mga fragment ng panga at pagbuo ng prosthetic bed o pagpapalit ng depekto buto ng panga at sa parehong oras ang pagbuo ng isang balat flap. Ang isang tipikal na kinatawan ng pangkat na ito ay ang kappa-rod apparatus ng pinagsamang sunud-sunod na pagkilos ayon kay Oxman para sa mga bali ng mas mababang panga na may depekto sa buto at ang pagkakaroon ng sapat na bilang ng mga matatag na ngipin sa mga fragment.

Ang mga prostheses na ginagamit sa maxillofacial orthopedics ay nahahati sa:

Sa dentoalveolar;

panga;

Pangmukha;

Pinagsama;

Kapag pinuputol ang mga panga, ginagamit ang mga prosthesis, na tinatawag na post-resection.

Mayroong agaran, agaran at malayuang prosthetics. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga prostheses ay nahahati sa pagpapatakbo at postoperative. Kasama rin sa mga pamalit na device mga aparatong orthopedic ginagamit para sa mga depekto sa panlasa: mga proteksiyon na plato, obturators, atbp.

Ang mga prostheses para sa mga depekto sa mukha at panga ay ginawa sa kaso ng mga kontraindikasyon para sa mga interbensyon sa kirurhiko o sa kaso ng patuloy na pag-aatubili ng mga pasyente na sumailalim sa plastic surgery.

Kung ang depekto ay nakakaapekto sa isang bilang ng mga organo sa parehong oras: ilong, pisngi, labi, mata, atbp., ang isang facial prosthesis ay ginawa sa paraang maibabalik ang lahat ng nawalang tissue. Ang mga prosthesis sa mukha ay maaaring suportahan ng mga frame ng salamin sa mata, pustiso, bakal na bukal, implant, at iba pang mga aparato.

12.3. PARAAN NG PAGGAgamot para sa mga matibay na fragment

Ang simpleng espesyal na paggamot ng mga bali ng ibabang panga na may limitadong kadaliang kumilos at paninigas ng mga fragment ay isinasagawa iba't ibang mga aparato, na maayos na naayos sa panga, ay may sapat na pagtutol sa traksyon ng kalamnan. Ang limitadong kadaliang mapakilos ng mga fragment ay sinusunod kapag ang first aid ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan o natupad nang hindi tama. Kung ang pasyente ay humingi ng tulong 2-3 linggo pagkatapos ng bali, ang posisyon ng mga fragment ay halos palaging hindi tama.

Para sa mga solong bali na may pahalang na paglipat ng mga fragment sa midline, ang mga S.S. splints ay pinaka-malawak na ginagamit, pati na rin para sa paggamot ng mga bali na may mga malayang nagagalaw na mga fragment. Tigerstedt na may mga hook loop.

Para sa mga bali sa loob ng dentisyon na may matibay na mga fragment, ang mga splint na may mga hooking loop ay ginawa para sa itaas na panga at isang malaking fragment ng ibabang panga, isang goma na baras ay naka-install, at isang spacer ay inilalagay sa maliit na fragment sa pagitan ng mga antagonist na ngipin upang pindutin ito. palabas. Pagkatapos ng matatag na paghahambing ng mga fragment, ang splint ay tinanggal at ang paggamot ay nakumpleto na may isang solong makinis na splint. Sa ilang mga kaso, ipinapayong iwanan ang libreng dulo ng wire sa lugar ng maliit na fragment, at pagkatapos iwasto ang posisyon ng mga fragment, yumuko ito sa mga ngipin ng maliit na fragment at ayusin ito gamit ang isang ligature.

Para sa bilateral at multiple fractures, kasama ang Tiger-stedt splints, ang mga splint na may vertical U- at L-shaped bends ay ipinapakita, kung saan ang mga fragment ay hinihila gamit ang mga ligature. Sa kaso ng mga bali ng mas mababang panga na may pinaikling dentition o sa pagkakaroon ng isang walang ngipin na fragment, ang Tigerstedt splints na may hooking loops ay inilapat sa malaking fragment at sa itaas na panga, at isang pelot ay ginawa sa toothless fragment. Sa kaso ng mga bali, ang Tigerstedt splints na may intermaxillary traction ay inilalapat sa likod ng dentition, na nananatili kahit na matapos ang posisyon ng mga fragment ay naitama. Sa kasong ito, kinakailangan na magreseta ng myogymnastics.

Para sa paggamot ng mga solong bali at bali na may depekto sa buto sa anterior section, ginagamit ang A.Ya. apparatus. Katz na may intraoral spring levers. Binubuo ito ng mga sumusuportang elemento - mga mouthguard o mga korona, kung saan ang isang flat o quadrangular tube ay ibinebenta sa vestibular side, at dalawang rod. Ang bentahe ng Katz apparatus ay posible na ilipat ang mga fragment sa anumang direksyon: parallel na paglipat ng hiwalay o pagsasama-sama ng mga fragment, paglipat ng mga fragment sa sagittal at vertical na direksyon, paglipat ng hiwalay o paglipat lamang sa lugar ng pataas na mga sanga at anggulo ng panga, pag-ikot ng mga fragment sa paligid ng sagittal (paayon) axes.

Sa kaso ng kumpletong avulsion ng itaas na panga na may matigas na mga fragment (subbasal fracture) na may posterior displacement at pag-ikot sa paligid ng transverse axis para sa simple espesyal na paggamot ilapat ang traksyon sa isang baras na naayos sa Tapal. Ang baras ay gawa sa bakal na kawad, ang libreng dulo nito ay nagtatapos sa isang loop. Ang isang wire splint na may mga hooking loop ay inilalagay sa mga ngipin ng itaas na panga. Gamit ang isang rubber rod, ang displaced jaw ay hinihila sa isang pingga na naka-mount sa headband.

Sa kaso ng isang unilateral kumpletong avulsion ng itaas na panga, kapag ang isang sapat na bilang ng mga ngipin ay napanatili sa parehong mga panga, ang reposition ng matibay na fragment ay nakakamit sa pamamagitan ng intermaxillary traction. Ang isang splint na may hooking loops ay inilapat sa ibabang panga, at ang upper splint ay nakakabit lamang sa malusog na bahagi, kung saan ang hooking loops ay ginawa. Sa apektadong bahagi, ang dulo ng splint ay makinis at nananatiling libre. Ang isang goma na pamalo ay inilalagay sa pagitan ng mga hooking loop, at isang nababanat na gasket ay inilalagay sa pagitan ng mga ngipin sa gilid ng bali. Pagkatapos muling iposisyon ang fragment, ang isang splint ay naayos sa mga ngipin ng apektadong bahagi.

12.4. MGA PARAAN NG ORTOPEDIC TREATMENT PARA SA MGA MALING KASULATAN

Sa mga kahihinatnan maxillofacial trauma isama rin ang mga ununited jaw fractures o false joint (pseudoarthrosis). Ang pinaka-katangian na tanda ng isang hindi nagkakaisang bali ay ang kadaliang mapakilos ng mga fragment ng panga. Sa panahon ng Dakila Digmaang Makabayan humigit-kumulang 10% ng mandibular fractures ang nagresulta sa pagbuo ng pseudarthrosis. Ito ay mga bali na kadalasang may depekto sa buto.

Mga sanhi ng pagbuo ng pseudarthrosis maaaring pangkalahatan at lokal.

Kabilang sa mga karaniwang sakit ang: tuberculosis, syphilis, metabolic disease, dystrophy, kakulangan sa bitamina, mga sakit ng endocrine glands, cardiovascular system, atbp.

SA lokal na salik kasama ang: wala sa oras o hindi sapat na immobilization ng mga fragment ng panga, mga bali ng panga na may depekto sa tissue ng buto, malambot na tissue (mucous membrane o kalamnan) na nakukuha sa pagitan ng mga fragment, jaw osteomyelitis.

Ang mekanismo ng pagbuo ng isang pseudarthrosis ay minsang inilarawan ni B.N. Byni-nym. Batay sa mga pag-aaral sa morphological, itinatag ni Bynin na ang proseso ng pagsasanib ng mga fragment ng buto ng panga, sa kaibahan sa pagsasanib ng mga tubular bones, ay dumaan lamang sa dalawang yugto: fibroblastic at osteoblastic, bypassing chondroblastic, i.e. cartilaginous. Kaya, kung ang alinman sa mga yugto ng pag-unlad ng callus sa panga ay naantala, ang proseso ay hihinto sa

fibroblastic fusion ng mga fragment nang hindi lumilipat sa cartilaginous stage, na humahantong sa mobility ng mga fragment.

Ang radikal at tanging paggamot para sa pseudarthrosis ay kirurhiko - sa pamamagitan ng osteoplasty (ang pagpapatuloy ng buto ay naibalik gamit ang bone plate, na sinusundan ng dental prosthetics). Maraming mga pasyente, para sa maraming mga kadahilanan, ay hindi maaaring o ayaw na sumailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko, ngunit nangangailangan ng mga prosthetics ng ngipin.

Ang mga prosthetics para sa pseudarthrosis ay may sariling mga katangian. Ang isang dental prosthesis, anuman ang pag-aayos (ibig sabihin, naaalis o naayos), ay dapat na may isang movable na koneksyon (mas mabuti na isang bisagra) kapalit ng false joint.

Sa simula ng Great Patriotic War, ang mga prosthetics para sa pseudarthrosis ay medyo malawak na isinasagawa gamit ang mga tulay, i.e. sa pamamagitan ng mahigpit na pagkonekta ng mga fragment ng panga. Ang mga agarang resulta ay napakahusay: ang mga fragment ng panga ay naayos, ang pagnguya ay naibalik sapat. Gayunpaman, sa unang 3 buwan, at kung minsan kahit na sa mga unang araw, nasira ang intermediate na bahagi ng prosthesis. Kung ito ay pinalakas ng isang arko o ginawang mas makapal, ang mga korona ay naging hindi semento o ang mga sumusuportang ngipin ay naging maluwag.

AT AKO. Ipinaliwanag ito ni Katz sa pamamagitan ng katotohanan na kapag ang bibig ay bumuka, ang mga fragment ay gumagalaw pa rin, at kapag ang bibig ay nagsasara, sila ay bumalik at sumasakop sa kanilang orihinal na posisyon. Sa kasong ito, ang mga sumusuporta sa ngipin ay na-dislocate, ang mga pagbabago sa istruktura ay nangyayari sa metal, ang "pagkapagod" nito ay nangyayari, at ang katawan ng prosthesis ng tulay ay nasira.

Upang maalis ang mga komplikasyong ito, I.M. Iminungkahi ni Oksman ang paggamit ng mga hinged na tulay sa halip na mga monolitik. Ang bisagra ay inilalagay sa site ng false joint. Kasabay nito, dapat mong malaman na ang mga tulay ay ipinahiwatig kung ang maling joint ay matatagpuan sa loob ng dentition at mayroong 3-4 na ngipin sa bawat fragment. Ang depekto sa buto ay hindi dapat lumampas sa 1-2 cm. Ang mga sumusuportang ngipin ay dapat na matatag. Karaniwang 2 ngipin ang pinipili sa bawat panig ng depekto. Ang paggawa ng isang bridge prosthesis ay karaniwan, na ang pagkakaiba lamang ay ang intermediate na bahagi nito ay nahahati sa linya ng false joint sa 2 bahagi na konektado ng bisagra. Ang bisagra (sa anyo ng isang "dumbbell") ay ipinakilala sa komposisyon ng waks bago ito ihagis mula sa metal. Ang disenyo na ito ay nagbibigay ng microexcursion ng prosthesis sa patayong direksyon.

Kung ang mga fragment ay naglalaman lamang ng 1-2 ngipin, o may mga fragment na walang ngipin, o ang depekto ng buto ay lumampas sa 2 cm, pagkatapos ay dapat na gumamit ng naaalis na mga pustiso na may movable joint (Fig. 12-7).

Dapat alalahanin na ang mga hinged prostheses ay ipinahiwatig lamang kapag ang mga fragment ay mobile sa vertical plane, na napakabihirang. Mas madalas ang isang paglilipat ay sinusunod

kanin. 12-7. Matatanggal na prosthesis para sa pseudarthrosis

mga fragment sa direksyong lingual nang pahalang. Sa mga kasong ito, hindi mga hinged joints ang ipinahiwatig, ngunit ang maginoo na naaalis na mga pustiso, sa panahon ng paggawa kung saan kinakailangan upang isagawa ang functional na pagbuo ng buong panloob na ibabaw ng base, lalo na sa lugar ng panga. depekto, na may pag-aalis ng mga lugar na may pinakamalaking presyon. Pinapayagan nito ang mga fragment na lumipat sa pagkakaroon ng isang prosthesis sa oral cavity sa parehong paraan tulad ng kung wala ito, na nag-aalis ng pinsala sa mga fragment ng mas mababang panga sa pamamagitan ng base ng prosthesis at tinitiyak ang matagumpay na paggamit nito. Dapat alalahanin na ang mga fragment lamang na humigit-kumulang na malapit ang haba ay dapat isama sa isang prosthesis. Ang ganitong mga kondisyon ay nilikha sa pagkakaroon ng isang bali ng mas mababang panga sa lugar ng mga ngipin sa harap. Kung ang linya ng bali ay tumatakbo sa lugar ng mga molar, lalo na sa likod ng pangalawa o pangatlong molar, ang paggawa ng isang naaalis na pustiso sa loob ng parehong mga fragment ay hindi makatwiran, dahil ang maliit na fragment ay inilipat dahil sa traksyon ng kalamnan papasok at pataas. Sa ganitong mga kaso, inirerekumenda na ilagay lamang ang prosthesis sa isang malaking fragment na may obligadong paggamit ng isang sistema ng mga clasps na nagpapanatili ng suporta na may mga elemento ng splinting sa disenyo ng prosthesis. Gayunpaman, ang paraan ng paggawa ng naturang mga prostheses ay medyo naiiba. Ang pangkalahatang pamamaraan para sa pagkuha ng isang impresyon na may bukas na bibig ay hindi maaaring gamitin, dahil kapag ang bibig ay binuksan, ang mga fragment ng panga ay gumagalaw nang pahalang (patungo sa isa't isa). SILA. Oksman ay nag-aalok ng mga sumusunod pamamaraan ng prosthetics.

Ang mga impression ay kinuha mula sa bawat fragment, at isang base na may mga clasps at isang inclined plane o isang subgingival splint na may isang inclined plane ay ginawa sa mga modelo ng plaster.

Ang mga base ay nilagyan ng mga fragment ng panga upang ang hilig na eroplano ay humawak sa kanila kapag binuksan ang bibig, pagkatapos ay ang lugar ng depekto ng panga sa magkabilang panig (vestibular at oral) ay puno ng materyal na impresyon, na ipinasok nang walang kutsara. .

Batay sa impresyon na ito, ang isang solong prosthesis ay inihanda, na nagsisilbing isang spacer sa pagitan ng mga fragment ng mas mababang panga, na pumipigil sa kanila na magsama-sama kapag binubuksan ang bibig (ang mga hilig na eroplano ay tinanggal).

Ang gitnang occlusion ay tinutukoy sa isang matibay na base ng plastik, pagkatapos kung saan ang prosthesis ay ginawa sa karaniwang paraan.

Dapat pansinin na ang mga hinged dentures ay hindi nagpapanumbalik ng chewing function sa parehong lawak ng conventional dentures. Ang functional value ng prostheses ay magiging mas mataas kung gagawin ang mga ito pagkatapos ng osteoplasty. Ang radikal na paggamot ng pseudarthrosis ay kirurhiko lamang, sa pamamagitan ng osteoplasty.

12.5. MGA PARAAN NG ORTHOPEDIC TREATMENT PARA SA MGA HINDI TAMANG NAGKAISA NG MGA BALI NG PANG

Ang hindi maayos na paggaling na mga bali ay bunga ng traumatikong pinsala sa mga panga. Ang kanilang mga dahilan ay maaaring:

Huling pagkakaloob ng espesyal na tulong;

Pangmatagalang paggamit ng pansamantalang ligature splints;

Maling reposisyon ng mga fragment;

Hindi sapat na fixation o maagang pag-alis ng fixation device.

Ang likas na katangian ng pinsala mismo at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay mahalaga din. Depende sa antas ng pag-aalis ng mga fragment at deformation ng kagat, ang mga function ng pagnguya, paggalaw ng mas mababang panga, at pagsasalita ay maaaring may kapansanan. Sa biglaang pag-alis ng mga fragment, maaaring may limitadong pagbukas ng bibig, kawalaan ng simetrya sa mukha, at kapansanan sa paghinga.

Ang mga hindi wastong pinagsamang mga fragment ay maaaring ilipat nang patayo o pahalang. Ang paggamot sa mga naturang pasyente ay pangunahing naglalayong ibalik ang anatomikal na integridad ng mga panga, pagtatatag ng mga fragment sa tamang relasyon, pag-aalis ng mga paghihigpit sa pagbubukas ng bibig, at pagpapanumbalik ng function ng nginunguya at pagsasalita.

Ang kirurhiko, orthopaedic at kumplikadong mga pamamaraan ay ginagamit upang gamutin ang mga bali na hindi maayos na napagaling. Ang pinaka-radikal ay surgical, na binubuo ng refracture (i.e. artipisyal na pagsira sa integridad ng buto sa linya ng dating bali) at pagtatatag ng mga fragment sa tamang relasyon.

Kung ang mga interbensyon sa kirurhiko ay kontraindikado para sa isang kadahilanan o iba pa (sakit sa puso, katandaan, atbp.), O mayroong isang medyo menor de edad na malocclusion, o ang pasyente ay tumanggi sa operasyon, ang orthopedic na paggamot ay isinasagawa upang maibalik ang function ng nginunguyang.

Sa mga maliliit na displacement ng mga fragment nang patayo at transversely, ang isang bahagyang paglabag sa maraming mga contact sa pagitan ng mga ngipin ay nabanggit. Sa mga kasong ito, ang pagwawasto ng malocclusion ay nakakamit sa pamamagitan ng paggiling ng mga ngipin o paggamit ng mga nakapirming prostheses: mga korona, tulay, metal at plastik na mga aligner.

Sa mga makabuluhang displacement ng mga fragment ng mas mababang panga sa pahalang na direksyon (papasok), ang arko ng panga ay mahigpit na makitid at ang mga ngipin ay hindi magkasya nang tama sa mga ngipin ng itaas na panga. Ang relasyon sa pagitan ng mga cusps ng lateral na ngipin ay nagpapahirap sa pagdurog at pagnguya ng pagkain. Sa mga kasong ito, ang interocclusal na relasyon sa pagitan ng mga ngipin ng upper at lower jaws ay naibabalik sa pamamagitan ng paggawa ng dental gingival plate na may double row ng mga ngipin sa mga lateral area.

Sa kaso ng hindi wastong pinagsamang mga fragment na may bahagyang depekto sa dentition ng anterior section, maaaring gawin ang telescopic overdentures (Larawan 12-8). Sa mga kasong ito, dahil sa tumaas na load sa abutment teeth, kinakailangang isama ang karagdagang abutment teeth sa disenyo ng tulay.

Sa kaso ng hindi maayos na paggaling na mga bali ng panga at isang maliit na bilang ng natitirang mga ngipin na nasa labas ng occlusion, ang mga matatanggal na pustiso na may duplicated na dentition ay ginawa. Ang natitirang mga ngipin ay ginagamit upang ayusin ang prosthesis na may suporta-pagpapanatili clasps.

Kapag ang dental arch ng lower jaw ay deformed dahil sa isang pagkahilig patungo sa lingual side ng isa o higit pang mga ngipin, ang mga prosthetics ng dentition defect na may naaalis na plate o arch prosthesis ay mahirap, dahil ang mga displaced na ngipin ay nakakasagabal sa paggamit nito. Sa kasong ito, ang disenyo ng prosthesis ay binago upang sa lugar ng mga displaced na ngipin bahagi ng base o

kanin. 12-8.Isang klinikal na kaso ng paggamit ng isang prosthesis na may duplicated na dentition (pagmamasid ni S.R. Ryavkin, S.E. Zholudev): a - isang solid cast splint ang ginawa para sa natitirang mga ngipin; b - uri ng mga pustiso; c - ang pustiso ay naayos sa oral cavity

ang arko ay matatagpuan sa vestibular, at hindi sa lingual na bahagi. Ang mga support-retaining clasps o occlusal pad ay inilalapat sa mga displaced na ngipin, na nagpapahintulot sa chewing pressure na ilipat sa pamamagitan ng prosthesis sa mga sumusuportang ngipin at pinipigilan ang kanilang karagdagang paglipat sa lingual side.

Sa kaso ng hindi wastong paggaling na mga bali na may pagpapaikli ng haba ng dental arch at panga (microgenium), isang natatanggal na pustiso na may duplicate na hilera ng mga artipisyal na ngipin, na lumilikha ng tamang occlusion sa mga antagonist. Ang mga displaced natural na ngipin ay kadalasang ginagamit lamang upang ma-secure ang prosthesis.

12.6. MGA PARAAN NG ORTOPEDIC TREATMENT PARA SA MGA DEPEKTO NG BONE

Ibaba ang panga

Ang mga nakuhang depekto ng mas mababang panga ay pangunahing sinusunod sa mga matatanda, kapag ang pagbuo ng maxillofacial skeleton ay nakumpleto na. Bumangon ang mga ito bilang resulta ng trauma (mekanikal, thermal, kemikal), mga nakaraang impeksyon (noma, lupus, osteomyelitis), nekrosis dahil sa malubhang sakit sa cardiovascular at mga sakit sa dugo; mga operasyon para sa mga neoplasma; pinsalang dulot ng radiation therapy. Ang mga depekto sa buto sa ibabang panga ay nagdudulot ng matinding pagkagambala sa mga pag-andar ng pagnguya, pagsasalita, humantong sa malubhang pagbabago sa kagat at hitsura mga pasyente. Kung ang integridad ng panga ay nilabag, ang facial deformation ay sinusunod dahil sa pagbawi ng malambot na mga tisyu, cicatricial deformation, at limitadong pagbubukas ng bibig ay tinutukoy. Kadalasan ang matalim na mga gilid ng mga fragment ng panga ay nakakapinsala sa malambot na mga tisyu, na nagiging sanhi ng mga bedsores.

Para sa mga depekto sa lower jaw bone, ang pinakamahusay na functional effect ay nakakamit sa pamamagitan ng osteoplastic surgery na sinusundan ng prosthetics. Ang tagumpay ng prosthetics ay direktang nakasalalay sa lawak, lokalisasyon ng depekto ng panga, at sa kondisyon ng mga tisyu ng prosthetic bed. Ang pinakamahusay na mga resulta ay sinusunod pagkatapos ng alveolotomy. Ang hindi gaanong kanais-nais na mga kondisyon ay lumitaw pagkatapos ng malawak na operasyon ng osteoplastic at sa kumpletong kawalan ng mga ngipin. Ang pagsasagawa ng direktang bone grafting gamit ang iba't ibang grafts (auto-, allo-, combined), pagtatanim ng mga materyales (perforated titanium plates at meshes, porous carbon composite, atbp.) ay nagtataguyod ng mabilis na pagbabagong-buhay ng tissue sa lugar ng mga depekto sa panga at nagbibigay-daan sa iyo upang lumikha ng pinaka kumpletong prosthetic na kama. Ang maagang paggamot sa orthopedic pagkatapos ng osteoplasty ay nagpapasigla sa mga proseso ng pagbabagong-buhay at muling pagsasaayos ng tissue sa lugar ng depekto, nagtataguyod ng pagbagay ng pasyente sa mga pustiso. Gayunpaman, medyo madalas ang isang makapal na layer ng nabagong peklat na mobile mucous membrane ay nabubuo sa regenerate area, na humahantong sa pagbabalanse at pagpapadanak ng mga naaalis na istruktura. Pagkatapos ng osteoplastic surgery, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng flattened lower vault ng oral vestibule, at kung minsan kahit na wala ito. Ang pagpaplano ng mga istrukturang orthopedic para sa mga naturang pasyente sa bawat partikular na kaso ay isinasagawa nang mahigpit nang paisa-isa.

Pagkatapos mga operasyon sa pagbawi sa ibabang panga, depende sa mga kondisyon, posible na gumamit ng iba't ibang mga naayos at naaalis na mga disenyo ng pustiso (clasp, plate dentures na may cast metal at plastic base) na may iba't ibang uri ng mga elemento ng pag-aayos. Ayon sa mga indikasyon, ang iba't ibang mga istraktura ng splinting ay ginawa.

Sa mga kaso kung saan pinapayagan ang dami ng tissue ng buto, ang isang magandang solusyon sa problema ng pagpapanumbalik ng mga function ng dental system ay ang paggamit ng mga implant. iba't ibang sistema(kabilang ang mga mini-implants) para sa paggawa ng mga fixed, combined, conditionally removable at removable structures.

Pagkatapos ng osteoplasty, ang mga pasyente na hindi gumagamit ng mga pustiso sa mahabang panahon ay maaaring magkaroon ng malubhang deformation ng mga panga at dentisyon. Ang pagpapahaba ng dentoalveolar sa lugar ng depekto ng dentition, ang mga nagpapaalab na proseso sa periodontal tissues na sanhi ng hindi magandang oral hygiene, at ang pagkakaroon ng dental plaque sa isang hindi gumaganang grupo ng mga ngipin ay posible. Kadalasan, ang ngipin na nasa hangganan ng depekto ay walang alveolar wall sa gilid kung saan natanggal ang bone tissue. Ang ganitong mga ngipin ay karaniwang mobile. Dapat ding isaalang-alang ng isa ang katotohanan na sa mga pasyente pagkatapos ng osteoplastic surgery sa ibabang panga, ang threshold ng sensitivity ng sakit ay tumataas. Sa pagkakaroon ng mga salik na ito, napakahirap makamit ang kasiya-siyang pagpapapanatag ng mga naaalis na istruktura, kahit na gamit ang mga modernong paraan ng pag-aayos.

12.7. MGA PARAAN NG ORTOPEDIC TREATMENT PARA SA MICROSTOMIA

Ang pagpapaliit ng oral fissure (microstomia) ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa oral area, pagkatapos ng operasyon para sa mga tumor, pagkatapos ng paso ng mukha. Hindi gaanong karaniwan, ang pagpapaliit ng oral cavity ay sanhi ng systemic scleroderma. Sa mga pasyente na nagdusa ng mga pinsala sa maxillofacial area, ang oral fissure ay pinaliit ng mga keloid scars. Pinipigilan nila ang pagbubukas ng bibig at binabawasan ang pagkalastiko ng malambot na mga tisyu ng oral area. Ang mga prosthetics ay kumplikado sa pamamagitan ng pangalawang deformation ng dentition na nagreresulta mula sa presyon ng keloid scars.

Ang pagpapaliit ng oral fissure ay nagsasangkot ng mga malubhang sakit sa paggana: mga kaguluhan sa pagkain, pagsasalita at kalusugan ng isip dahil sa pagkasira ng mukha.

Kapag gumagamit ng prosthetics, ang pinakamahusay na mga resulta ay nakukuha lamang pagkatapos ng surgical expansion ng oral cavity. Sa mga kaso kung saan ang pagtitistis ay hindi ipinahiwatig (edad ng pasyente, katayuan sa kalusugan, systemic scleroderma), ang mga prosthetics ay ginaganap na may makitid na oral cavity at nakakaranas ng mga malalaking paghihirap sa panahon ng orthopedic manipulations.

Kapag pinapalitan ang mga depekto sa ngipin ng mga tulay o iba pang mga nakapirming istruktura, mahirap ang conduction anesthesia. Sa mga kasong ito, ginagamit ang iba pang uri ng anesthesia.

pagbuhos. Ang paghahanda ng pagsuporta sa mga ngipin sa panahon ng microstomy ay hindi maginhawa para sa doktor at sa pasyente. Ang mga may sakit na ngipin ay hindi dapat paghiwalayin gamit ang mga metal na disc, ngunit may mga hugis na ulo sa turbine o angular na mga tip, nang hindi nakakapinsala sa mga buo na katabing ngipin. Ang pagkuha ng isang impression ay kumplikado dahil sa kahirapan ng pagpasok ng isang tray na may masa ng impression sa oral cavity at alisin ito mula doon sa karaniwang paraan. Sa mga pasyente na may depekto sa proseso ng alveolar, mahirap gumawa ng impresyon, dahil mayroon itong malaking volume. Kapag gumagamit ng mga nakapirming prosthetics, ang mga impression ay kinukuha gamit ang mga partial na tray; para sa mga naaalis na istruktura, ang mga impression ay kinukuha gamit ang mga espesyal na collapsible na tray. Kung walang ganoong mga kutsara, pagkatapos ay maaari mong gamitin ang isang ordinaryong karaniwang kutsara, sawn sa dalawang bahagi. Ang pamamaraan ay binubuo ng sunud-sunod na pagkuha ng isang impression mula sa bawat kalahati ng panga. Maipapayo na gumawa ng isang indibidwal na tray batay sa isang collapsible na impression at gamitin ito upang makuha ang huling impression. Bilang karagdagan, ang impresyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng unang paglalagay ng materyal ng impresyon sa pustiso na kama at pagkatapos ay takpan ito ng walang laman na karaniwang tray. Maaari ka ring bumuo ng wax individual tray sa oral cavity, gamitin ito para gumawa ng plastic, at kunin ang huling impression gamit ang isang hard tray.

Sa isang makabuluhang pagbawas sa oral gap, ang pagtukoy ng central occlusion sa karaniwang paraan gamit ang wax bases na may bite ridges ay mahirap. Kapag inaalis ang base ng waks mula sa oral cavity, maaari itong maging deformed. Para sa layuning ito, mas mainam na gumamit ng mga bite ridge at base na gawa sa thermoplastic mass. Kung kinakailangan, sila ay pinaikli.

Ang antas ng pagbawas sa oral gap ay nakakaapekto sa pagpili ng disenyo ng prosthesis. Upang mapadali ang pagpasok at pagtanggal sa mga pasyente na may microstomia at mga depekto ng proseso ng alveolar at alveolar na bahagi ng mga panga, ang disenyo ng prosthesis ay dapat na simple. Para sa makabuluhang microstomia, ginagamit ang collapsible at hinged removable dentures. Gayunpaman, ang mga konstruksiyon na ito ay dapat na iwasan. Mas mainam na bawasan ang mga hangganan ng prosthesis, paliitin ang arko ng ngipin at gumamit ng mga patag na artipisyal na ngipin. Ang telescopic fastening system ay tumutulong na mapabuti ang pag-aayos ng isang naaalis na pustiso kapag ang base nito ay pinaikli. Sa proseso ng pagiging masanay sa matatanggal na pustiso, dapat turuan ng doktor ang pasyente kung paano ipasok ang pustiso sa oral cavity.

Na may makabuluhang microstomia, minsan ginagamit ang mga collapsible o foldable na pustiso gamit ang mga hinged device. Ang isang natitiklop na prosthesis ay binubuo ng dalawang bahagi sa gilid na konektado ng isang bisagra at isang front locking na bahagi. Sa oral cavity, ito ay gumagalaw, naka-install sa panga at pinalakas ng anterior locking part. Ang huli ay isang bloke ng nauunang grupo ng mga ngipin, ang base at mga pin na kung saan ay nahuhulog sa mga tubo na matatagpuan sa kapal ng mga halves ng prosthesis.

Ang mga collapsible na pustiso ay binubuo ng magkakahiwalay na bahagi. Sa oral cavity, ang mga ito ay binuo at sinigurado sa isang solong yunit gamit ang mga pin at tubo. Maaari kang gumawa ng isang regular na prosthesis, ngunit upang mapadali ang pagpasok at pagtanggal nito mula sa bibig sa pamamagitan ng isang makitid na bitak sa bibig, ang dental arch ng prosthesis ay dapat na makitid, gamit ang isang teleskopiko na sistema ng pangkabit bilang ang pinaka maaasahan (Larawan 12-9).

kanin. 12-9.Collapsible prostheses na ginagamit para sa microstomia: a - mga fragment ng collapsible prosthesis; b - assembled dismountable prosthesis; c - natitiklop na prosthesis na may lock sa vestibular surface ng prosthesis

12.8. ORTOPEDIC TREATMENT PARAAN PARA SA MGA DEPEKTO NG MATIGAS AT SOFT PALATE

Ang mga depekto ng matigas at malambot na palad ay maaaring congenital o nakuha. Ang congenital cleft palates ay kasalukuyang nangyayari sa mga bansang Europeo sa ratio na 1:500-1:600 ​​bagong panganak. Ang ganitong mataas na dalas (kumpara sa 1:1000 noong ikadalawampu siglo) ay nauugnay sa pagkasira ng mga tagapagpahiwatig ng kapaligiran, ionization ng kapaligiran ng Earth, at polusyon sa kapaligiran. Ang dalas ng mga lamat ay nag-iiba sa mga tao ng iba't ibang lahi: mas madalas kaysa sa mga Europeo, sila ay matatagpuan sa Japan (1 + 372), sa mga American Indian (1 + 300); sa mga Negroid ay hindi gaanong karaniwan (1+1875). Ang nakahiwalay na cleft palate ay bumubuo ng 30-50% ng lahat ng kaso ng cleft, 2 beses na mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki.

Ang mga nakuhang depekto ay lumilitaw, bilang isang panuntunan, bilang isang resulta ng baril o mekanikal na pinsala, pagkatapos ng pag-alis ng mga tumor, dahil sa mga nagpapaalab na proseso, tulad ng osteomyelitis (lalo na pagkatapos mga sugat ng baril). Napakabihirang, ang mga depekto sa panlasa ay maaaring mangyari sa syphilis at tuberculous lupus.

V.Yu. Ang Kurlyandsky, depende sa lokasyon ng depekto at pagpapanatili ng mga ngipin sa panga, ay naglalarawan ng apat na grupo nakuha na mga depekto sa panlasa:

Pangkat I - mga depekto ng matigas na palad sa pagkakaroon ng mga ngipin sa magkabilang panig ng panga:

depekto ng median palate;

Lateral (komunikasyon sa maxillary sinus);

harap.

Pangkat II - mga depekto ng matigas na palad sa pagkakaroon ng mga sumusuportang ngipin sa isang gilid ng panga:

depekto ng median palate;

Kumpletong kawalan ng isang kalahati ng panga;

Kawalan ng karamihan sa panga habang pinapanatili ang hindi hihigit sa 1-2 ngipin sa isang gilid.

Pangkat III - mga depekto sa panlasa na may kumpletong kawalan ng ngipin sa panga:

Median depekto;

Kumpletong kawalan ng itaas na panga na may pagkagambala sa gilid ng orbital.

Pangkat IV - mga depekto ng malambot na palad o malambot at matigas na palad:

Cicatricial shortening at displacement ng soft palate;

Depekto ng matigas at malambot na panlasa sa pagkakaroon ng mga ngipin sa isang kalahati ng mga panga;

Depekto ng matigas at malambot na palad sa kawalan ng mga ngipin sa itaas na panga;

Nakahiwalay na depekto ng malambot na palad.

Ang mga congenital palate defect ay matatagpuan sa gitna ng bubong ng bibig at may hugis ng lamat. Maaaring magkaroon ng mga nakuhang depekto iba't ibang lokalisasyon at hugis. Maaari silang matatagpuan sa lugar ng matigas o malambot na panlasa, o pareho. Hindi tulad ng mga congenital, sinamahan sila ng mga cicatricial na pagbabago sa mauhog lamad. May mga anterior, lateral at median na mga depekto ng hard palate. Maaaring maging sanhi ng mga anterior at lateral na depekto

maaaring mangyari na may pinsala sa proseso ng alveolar, cicatricial deformities ng transitional fold, at pagbawi ng malambot na mga tisyu.

Sa patolohiya na ito, ang oral cavity ay nakikipag-usap sa nasal cavity, na humahantong sa mga functional disorder tulad ng mga pagbabago sa paghinga at paglunok, pati na rin ang pagbaluktot ng pagsasalita. Sa mga bata, ang pag-andar ng pagsuso ay mahirap dahil sa imposibilidad ng paglikha ng vacuum. Ang pagkain ay dumadaan mula sa bibig patungo sa lukab ng ilong. Ang patuloy na regurgitation ng pagkain at laway ay humahantong sa talamak na pamamaga sa lukab ng ilong at pharynx. Mayroong pagtaas sa palatine at pharyngeal tonsils. Mga nagpapaalab na proseso ng itaas respiratory tract, brongkitis, pulmonya. Ang pagsasalita ay may kapansanan dahil sa hindi tamang pagbuo ng mga tunog. Nabanggit ang Rhinophony, rhinophonia, at bukas na rhinolalia, rhinolalia aperta. Nasa pagkabata, ang bata ay naghihirap mula sa limitadong komunikasyon sa iba, at ang mga karamdaman sa pag-iisip ay sinusunod.

Ang cicatricial shortening ng soft palate bilang resulta ng pinsala ay nagdudulot ng mga karamdaman sa paglunok at maaari, kung ang kalamnan na pumipilit sa velum palatine ay nasira, m. tensor velipalatini, humantong sa pagnganga ng auditory tube, na siyang dahilan pamamaga ng lalamunan panloob na tainga at pagkawala ng pandinig.

Ang paggamot sa mga nakuhang depekto ay binubuo ng pag-aalis ng mga ito sa pamamagitan ng pagsasagawa ng bone at soft tissue plastic surgery. Ang paggamot sa orthopedic ng naturang mga depekto ay isinasagawa kung may mga kontraindikasyon sa paggamot sa kirurhiko o pagtanggi ng pasyente na sumailalim sa operasyon.

Sa kaso ng mga congenital defects ng panlasa, ang paggamot sa mga pasyente sa lahat ng sibilisadong bansa ay isinasagawa ng mga interdisciplinary working group ayon sa isang paunang binalak na komprehensibong programa. Karaniwang kinabibilangan ng mga naturang grupo ang: geneticist, neonatologist, pediatrician, surgeon (oral and maxillofacial surgeon), pediatric surgeon, plastic surgeon, anesthesiologist, orthodontist, speech therapist, orthopaedic dentist, psychiatrist.

Ang rehabilitasyon ng grupong ito ng mga pasyente ay binubuo ng pag-aalis ng depekto, pagpapanumbalik ng mga function ng nginunguyang, paglunok, muling paglikha ng hitsura at phonetics.

Ginagamot ng orthodontist ang pasyente mula sa kapanganakan hanggang sa post-pubertal period, nagsasagawa ng pana-panahong paggamot ayon sa mga indikasyon.

Sa kasalukuyan, kadalasan sa unang linggo pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ayon sa mga indikasyon, sumasailalim siya sa cheiloplasty o pagwawasto ng pagpapapangit ng itaas na panga gamit ang pamamaraang McNeil. Ang pamamaraang ito ay naglalayong alisin ang hindi tamang lokasyon ng mga hindi pinagsamang proseso ng itaas na panga sa direksyon ng anteroposterior (na may unilateral cleft) o sa transversal na direksyon (na may bilateral cleft). Upang gawin ito, ang bagong panganak ay inilalagay sa isang proteksiyon na plato na may extraoral fixation sa takip ng ulo. Ang plato ay pana-panahon (isang beses sa isang linggo) na pinutol sa linya ng lamat, at ang mga halves nito ay inilipat sa nais na direksyon ng 1 mm. Ang mga bahagi ng plato ay konektado sa mabilis na hardening na plastik. Lumilikha ito ng presyon sa proseso ng palatine sa nais na direksyon at tinitiyak ang patuloy na paggalaw nito. Sa ganitong paraan, nabuo ang tamang dental arch. Ang pamamaraan ay ipinahiwatig hanggang sa pumutok ang mga ngipin (5-6 na buwan).

Pagkatapos iwasto ang deformity, ang cheiloplasty ay ginanap, kung hindi pa ito naisagawa sa isang bagong panganak, at pagkatapos ay isang lumulutang na Kez obturator ay ginawa ayon sa Z.I. Chasovskaya (Larawan 12-10).

kanin. 12-10. Lumulutang obturator

Kinukuha ang thermomass impression mula sa mga gilid ng cleft gamit ang hugis-S na curved spatula. Upang gawin ito, ang thermoplastic mass, na pinainit sa temperatura na 70 ° C, ay nakadikit sa convex na ibabaw ng spatula sa anyo ng isang roller. Ang impression mass ay ipinapasok sa oral cavity ng pasyente, inilipat ito sa likod na dingding ng pharynx sa ibabaw ng Passavan roller hanggang lumitaw ang isang gag reflex. Ang isang spatula na may isang impression mass ay pinindot sa panlasa, isang imprint ng mauhog lamad na sumasaklaw sa mga proseso ng palatine at ang mga gilid ng lamat sa gilid ng oral cavity ay nakuha. Ang spatula ay pagkatapos ay dahan-dahang inilipat pasulong upang makakuha ng isang impresyon ng anterolateral na mga gilid ng ibabaw ng ilong ng mga proseso ng palatine. Inaalis ang impression sa pamamagitan ng paggalaw nito sa kabilang direksyon pabalik, pababa, at pagkatapos ay pasulong.

Maaaring kunin ang mga impression ng mga cleft edge gamit ang alginate o silicone impression na materyales. Upang gawin ito, ang isang hugis-S na spatula ay binutas upang mas mapanatili ang materyal ng impression. Ang resultang impresyon ay dapat na malinaw na nagpapakita ng mga imprint ng ilong at lingual na ibabaw ng mga gilid ng lamat ng matigas at malambot na palad, pati na rin ang imprint ng posterior wall ng pharynx. Matapos maputol ang labis na materyal mula sa nagresultang impresyon, ito ay nakapalitada sa isang cuvette. Matapos tumigas ang plaster, maingat na inalis ang materyal na impresyon, at ang nagresultang depresyon ay natatakpan ng isang plato ng waks (clasp). Susunod, ang pangalawang bahagi ng amag ay itinapon. Ang obturator ay ginawa gamit ang parehong tradisyonal na plastic molding method at ang casting method. Pagkatapos ng polymerization ng plastic, ang obturator ay pinoproseso at sinusuri sa oral cavity ng pasyente. Ang mga gilid ng obturator ay pino gamit ang wax at plastic na mabilis na tumitigas. Mahalaga na ang nasopharyngeal na bahagi ng obturator ay bahagyang mas mataas kaysa sa ibabaw ng ilong ng mga gilid ng lamat ng malambot na palad (upang payagan ang paggalaw ng mga kalamnan ng palatine). Ang gilid ng pharyngeal ay matatagpuan nang direkta sa itaas ng Passavan roller. Kapag nagmomodelo ng isang obturator, ang gitnang bahagi at mga pakpak ng palatal ay ginagawang manipis, at ang mga gilid na nakikipag-ugnay sa mga palipat-lipat na gilid sa panahon ng pag-andar ay pinalapot.

Karaniwan, sa mga unang araw ng pagkuha ng ginagamit sa obturator, ito ay naayos na may isang thread. Pagkatapos ng ilang araw, ang mga pasyente ay umaangkop sa obturator, at ito ay nananatili nang maayos sa lamat nang walang karagdagang pag-aayos.

Ang Uranostaphyloplasty ay isinasagawa sa pagitan ng 6 at 7 taong gulang; pagkatapos, ang bata ay sumasailalim sa pagsasanay sa speech therapy at paggamot sa orthodontic kung ito ay kinakailangan upang itama ang mga malocclusion.

Sa kasalukuyan, ang mga surgical intervention para sa congenital cleft palates ay karaniwang isinasagawa sa loob ng hanggang 18 buwan upang mabuo ang bone base ng hard palate, i.e. bago magsimula ang articulatory speech.

Gayunpaman, para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang ilang mga bata na hindi sumailalim sa napapanahong paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon, bilang mga matatanda, ay napipilitang pumunta sa mga institusyong dental. Lalo na sa mga may sapat na gulang, ang unang lugar sa paglutas ng problema ng kanilang rehabilitasyon ay ibinibigay sa mga aesthetic na gawain, ang layunin nito ay ang buong pagpapanumbalik ng anatomical at functional na estado ng maxillofacial area.

Ang layunin ng prosthetics ay paghiwalayin ang oral cavity at nasal cavity at ibalik ang mga nawalang function. Para sa bawat pasyente, ang paggamot sa orthopedic ay may sariling mga katangian, na tinutukoy ng kalikasan at lokasyon ng depekto, ang kondisyon ng malambot na mga tisyu ng mga gilid nito, ang presensya at kondisyon ng mga ngipin sa itaas na panga.

Para sa maliliit na depekto ng matigas na palad na matatagpuan sa gitnang bahagi nito, kung mayroong sapat na bilang ng mga ngipin para sa pag-aayos ng clasp, posible ang mga prosthetics na may arched o plate dentures. Ang obturating na bahagi ay na-modelo sa anyo ng isang roller (sa isang arko o sa base ng isang plate prosthesis), retreating mula sa gilid ng depekto sa pamamagitan ng 0.5-1.0 mm, na kung saan, pabulusok sa mauhog lamad, lumilikha ng pagsasara ng balbula. Ang nababanat na plastik ay maaari ding gamitin para sa mga layuning ito. Kapag gumagawa ng prosthesis na may obturating na bahagi, ang impresyon ay kinukuha gamit ang nababanat na mga materyales sa impression na may paunang tamponade ng depekto na may mga gauze napkin.

Kung ang mga ngipin ay ganap na nawawala, ang mga bukal o magnet ay maaaring gamitin upang hawakan ang pustiso. V.Yu. Iminungkahi ni Kurlyandsky na lumikha ng panlabas at panloob na pagsasara ng mga balbula sa ganitong mga sitwasyon. Ang panloob ay ibinibigay ng isang roller sa palatal surface ng prosthesis sa gilid ng depekto, at ang panlabas o peripheral ay ibinibigay sa karaniwang paraan kasama ang transitional fold sa lugar ng neutral zone nito. SILA. Iminungkahi ni Oxman na gamitin ang agarang prosthesis bilang permanenteng prosthesis pagkatapos itama ang kapalit na bahagi. Gayunpaman, ang naturang prosthesis ay medyo mabigat, at imposibleng lumikha ng isang ganap na pagsasara ng balbula sa loob nito.

Ang prosthesis na iminungkahi ni Kelly ay mas advanced. Batay sa anatomical na impression, ang isang indibidwal na tray ay ginawa, kung saan ang isang functional na impression ay nakuha, at ang gitnang relasyon ng mga panga ay tinutukoy. Una, ang isang obturator na katulad ng isang tapunan ay ginawa mula sa nababanat na plastik. Ang panloob na bahagi nito ay pumapasok sa depekto at matatagpuan sa lugar ng ilong, medyo lumalampas sa depekto. Ang panlabas na bahagi ng obturator ay gawa sa matigas na plastik na hugis shell at tinatakpan ang depekto sa gilid ng oral cavity. Pagkatapos ang isang naaalis na lamellar prosthesis ay ginawa gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan. Ang prosthesis ay madaling dumudulas sa ibabaw ng obturator, hinawakan lamang ito sa pinakamataas na punto nito, nang hindi nagpapadala ng presyon ng pagnguya, sa gayon ay pinipigilan ang pagtaas ng laki ng depekto mula sa presyon ng obturator.

Ang mga prosthetics para sa mga depekto ng hard palate sa lateral at anterior na mga seksyon sa pagkakaroon ng mga ngipin sa panga ay isinasagawa gamit ang naaalis na mga pustiso ng plato gamit ang mga nababanat na materyales sa obturating na bahagi, dahil ang mga paghihirap ay madalas na lumitaw sa paghihiwalay ng ilong at oral cavity. Sa kaso ng malawak na mga depekto ng anterior o lateral na bahagi ng hard palate, upang maiwasan ang prosthesis na tumagilid at mapabuti ang pag-aayos nito, kinakailangan upang madagdagan ang bilang ng mga clasps sa prosthesis o gumamit ng teleskopiko.

sistema ng pag-aayos. Ang mga maliliit na depekto na lumitaw pagkatapos alisin ang mga lateral na ngipin na may pagbutas ng maxillary sinus ay maaaring punan sa pamamagitan ng paggamit ng maliliit na saddle dentures na may clasp, teleskopiko o locking fixation. Kapag gumagawa ng mga naaalis na istruktura, ipinapayong gumamit ng parallelometry. Para sa mas mahusay na pag-aayos ng mga istruktura sa mga artipisyal na korona, ang paghihinang o mga protrusions ay maaaring gawin ayon kay Gafner.

Sa kaso ng pag-ikli ng peklat ng malambot na palad, paggamot sa kirurhiko upang maalis ito, at sa pagkakaroon ng mga depekto ng malambot na palad, ang mga prosthetics na may mga obturator ay karaniwang ginagawa. Ang mga Obturators ay binubuo ng pag-aayos at pag-obturate ng mga bahagi. Ang bahagi ng pag-aayos ay karaniwang isang palatal plate, ang pag-aayos kung saan, kung may mga ngipin sa panga, ay isinasagawa gamit ang mga clasps (pagpapanatili o suporta-pagpapanatili), teleskopiko na mga korona o locking fasteners. Ang obturating na bahagi ay gawa sa matibay na plastik o kumbinasyon ng matibay at nababanat na mga plastik at nakakonekta nang walang galaw o semi-labilely sa bahagi ng pag-aayos. Ang mga Obturators ay maaaring "lumulutang", i.e. eksaktong tumutugma sa lugar ng depekto at isara ito, kasama lamang ang nakaharang na bahagi.

Kapag nagpapa-prosthetize ng mga pasyente na may mga depekto sa malambot na palad, maaaring gamitin ang mga disenyo ng obturator ayon sa Pomerantseva-Urbanskaya, Ilina-Markosyan, Schildsky, Kurlyandsky, Suersen, Kez-Chasovskaya, McNeil, Kelly, atbp. (Fig. 12-11).

Ang Pomerantseva-Urbanskaya obturator ay ginagamit para sa mga depekto ng malambot na palad na kumplikado ng mga pagbabago sa kalamnan ng cicatricial. Binubuo ito ng isang fixing palatal plate na may mga clasps at isang obturating na bahagi, na konektado ng isang springy steel tape na 5-8 mm ang lapad at 0.4-0.5 mm ang kapal. Sa obturating part mayroong dalawang openings na matatagpuan sa anteroposterior na direksyon. Ang mga ito ay natatakpan ng dalawang manipis na celluloid plate (isa sa gilid ng oral cavity, ang isa sa gilid ng nasal cavity), na nakakabit sa isang dulo lamang. Lumilikha ito ng dalawang balbula, ang isa ay nagbubukas sa paglanghap at ang isa sa pagbuga.

Sa disenyo ng Ilina-Markosyan, ang obturating na bahagi ay konektado sa isang pindutan at gawa sa nababanat na plastik. Sa Schildsky apparatus, ang obturating na bahagi ay konektado sa pag-aayos ng bahagi sa pamamagitan ng isang bisagra. Sa kaso ng mga depekto o ganap na kawalan ng malambot na palad, ang mga prosthetic obturator na may isang movable obturating na bahagi (Kingsley obturator) at isang nakapirming bahagi (Suersen obturator) ay maaaring gamitin. Ang bahagi ng pag-aayos ay maaaring nasa anyo ng isang plato o arc prosthesis.

12.9. ORTOPEDIC TREATMENT PAGKATAPOS NG UNILATERAL RESECTION NG Upper JAW

Pagkatapos ng unilateral resection ng itaas na panga, lumitaw ang isang kumplikadong klinikal na larawan, kung saan lumalala ang mga kondisyon para sa pag-aayos ng prosthesis. Samakatuwid, ang pagpili ng disenyo nito at mga pamamaraan ng pag-aayos ay nakasalalay sa bilang ng mga ngipin sa malusog na bahagi ng panga at ang kanilang kondisyon.

Kung mayroong matatag at buo na ngipin sa malusog na kalahati ng panga na walang isa sa mga premolar o unang molar, ang prosthesis ay naayos na may

kanin. 12-11.Obturators na ginagamit para sa mga depekto ng malambot na palad: a - Pomerantseva-Urbanskaya; b - Ilyina-Markosyan; c - Schildsky; d - palatal plate na may obturating na bahagi sa kumpletong kawalan ng ngipin

gamit ang 3-4 holding clasps. Ang mga retaining clasps ay may kalamangan na hindi sila nakakasagabal sa mahigpit na pagkakaakma ng istraktura sa prosthetic bed. Ang mahigpit na pagkakaakma ng prosthesis sa mauhog lamad ay hindi nababagabag kahit na may kasunod na pagkasayang ng tissue ng buto.

Sa kaso ng buo na dentisyon sa malusog na bahagi, ang pag-aayos ng prosthesis ay maaaring mapabuti sa pamamagitan ng paggamit ng isang teleskopiko na korona o isang locking attachment sa unang molar. Kung mayroong isang maliit na bilang ng mga ngipin sa malusog na bahagi ng panga o ang kanilang katatagan ay hindi sapat, ang pag-aayos ng bahagi ng prosthesis ay ginawa bilang isang subgingival splint. Upang ayusin ang agarang prosthesis pagkatapos ng unilateral resection ng upper jaw, ang central at lateral incisors ng malusog na bahagi ay natatakpan ng magkakaugnay na mga korona. Kung ang hugis ng natural na korona ng isang distal molar sa malusog na bahagi ay hindi makapagbibigay ng mahusay na pag-aayos ng prosthesis, kung gayon ito ay natatakpan din ng isang korona na may binibigkas na ekwador.

SILA. Iminungkahi ni Oksman ang paggamit ng tatlong yugto na paraan para sa paggawa ng resection prosthesis ng upper jaw (Fig. 12-12). Sa unang yugto, ang pag-aayos ng bahagi ng prosthesis na may mga clasps sa pagsuporta sa mga ngipin ay inihanda. Para dito

kanin. 12-12. Paggawa ng isang prosthesis pagkatapos ng pagputol ng itaas na panga ayon sa I.M. Oksman: a - ang fixing plate ay nasa modelo ng plaster; b - isang pansamantalang prosthesis ay ginawa; c - prosthesis na pupunan ng isang obturating na bahagi sa mga gilid ng operating cavity

Ang isang impression ay kinuha mula sa isang malusog na lugar ng panga. Ang isang fixation plate na ginawa sa laboratoryo ay maingat na nilagyan sa oral cavity at ang mga impression ay kinuha mula sa itaas na panga. Ang mga modelo ay pinalabas. Sa kasong ito, ang pag-aayos ng bahagi ng prosthesis ay inilalagay sa modelo. Natutukoy ang gitnang relasyon ng mga panga. Susunod, magpatuloy sa ikalawang yugto - ang paggawa ng resection na bahagi ng prosthesis. Ang mga modelo ay naka-install sa articulator sa posisyon ng gitnang occlusion. Ang resection boundary ay minarkahan sa upper jaw model alinsunod sa surgical plan. Pagkatapos ang gitnang incisor sa gilid ng tumor ay pinutol sa antas ng leeg. Ito ay kinakailangan upang ang prosthesis ay hindi makagambala sa pagtakip sa buto na may isang flap ng mauhog lamad. Ang natitirang mga ngipin ay pinutol sa antas ng base ng proseso ng alveolar mula sa vestibular at palatal side hanggang sa gitna ng panlasa, i.e. sa fixing plate. Ang ibabaw ng gilid ng pag-aayos ng plato ay ginawang magaspang, tulad ng kapag nag-aayos ng isang plastic prosthesis, at ang nagresultang depekto ay puno ng waks at ang mga artipisyal na ngipin ay naka-install sa occlusion sa mga ngipin ng mas mababang panga. Artipisyal na gum resection prosthesis sa lugar ngumunguya ng ngipin na-modelo sa anyo ng isang roller na tumatakbo sa anteroposterior na direksyon. Sa postoperative period

ang mga peklat ay nabuo sa kahabaan ng roller, na bumubuo ng isang kama. Kasunod nito, ang istraktura ay naayos na may isang roller sa pamamagitan ng malambot na mga tisyu ng pisngi. Sa form na ito, ang prosthesis ay maaaring gamitin pagkatapos ng pagputol ng itaas na panga bilang isang pansamantalang isa. Kasunod nito, habang gumagaling ang sugat sa operasyon, ang mga tampon ay tinanggal at pagkatapos ng epithelization ng ibabaw ng sugat, ang occlusive na bahagi ng prosthesis ay ginawa (ikatlong yugto).

12.10. ORTOPEDIC TREATMENT PAGKATAPOS NG BILATERAL RESECTION NG Upper JAW

Upang makagawa ng isang direktang maxillary denture, pagkatapos ng bilateral resection, ang mga impression ay kinuha mula sa itaas at ibabang panga. Pagkatapos i-cast ang mga modelo, ang centric occlusion ay tinutukoy at ang mga modelo ay inihagis sa articulator. Pagkatapos, sa modelo ng itaas na panga, ang proseso ng alveolar ay pinutol hanggang sa base. Ang hiwa na bahagi ay naibalik mula sa waks at ang mga ngipin ay nakatakda. Sa lugar ng mga lateral na ngipin, ang mga pahalang na tubo ay pinalakas sa gilid ng vestibular upang ayusin ang isang arko sa kanila, na konektado sa isang intraextraoral vertical rod na tumataas pataas ayon sa midline ng mukha. Ang baras ay nagtatapos sa isang metal na plato, kung saan ito ay konektado sa takip ng ulo. Ang pamamaraang ito ng paglakip ng prosthesis ay nagsisiguro ng mahusay na pag-aayos sa postoperative period at tamang pagbuo ng malambot na mga tisyu. Kasunod nito, ang pag-aayos ng prosthesis sa takip ng ulo gamit ang isang baras ay kinakailangan para sa pasyente na ngumunguya ng pagkain nang normal.

Ang pamamaraan para sa pagwawasto sa nakaharang na bahagi ng resection prosthesis pagkatapos ng paggaling ng surgical wound ay ang mga sumusunod. Pagkatapos ng epithelization ng surgical wound, ang dressing material ay ganap na tinanggal, na nagreresulta sa isang puwang na nabuo sa pagitan ng base ng prosthesis at ang mauhog lamad. Upang iwasto ang nakaharang na bahagi, ang isang paraan ay ginagamit upang "linawin" ang agarang prosthesis, na binubuo sa pagpuno ng libreng espasyo sa pagitan ng prosthesis at ng mauhog lamad na may silicone mass para sa mga functional na impression at pagpasok ng prosthesis sa oral cavity. Ang pasyente ay hinihiling na isara ang dentition, dahil sa kung saan ang labis na masa ay inilipat at isang tumpak na representasyon ng prosthetic bed ay nakuha. Matapos tumigas ang masa, ang prosthesis ay tinanggal mula sa oral cavity, ang isang modelo ng plaster ay na-cast at ang impression mass ay tinanggal. Ang libreng espasyo ay napuno ng mabilis na tumitigas na plastik. Ang prosthesis ay inilalagay sa modelo hanggang sa ganap na tumigas ang plastik, pagkatapos ay iproseso ito sa nais na kapal, pinakintab at naayos sa oral cavity. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang pagpino ng occlusive na bahagi ng prosthesis ay isinasagawa sa labas ng oral cavity at ang epithelial surface ng sugat ay hindi nakikipag-ugnayan sa monomer. Ang pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang hindi kasiya-siya o sakit. Salamat sa impression na nakuha sa ilalim ng impluwensya ng kagat, ang presyon mula sa prosthesis ay inilipat nang pantay-pantay sa prosthetic bed. Kasunod nito, inirerekomenda ang pasyente na sumailalim sa prosthetics na may permanenteng prosthesis ng panga. Ang naitama na resection prosthesis ay maaaring gamitin bilang isang ekstrang sa kaso ng pagbasag ng panga prosthesis at sa panahon ng produksyon ng isang bago.

12.11. PARAAN PARA SA PAGGAWA NG PROSTESES PAGKATAPOS NG MGA INTERBISYO NG SURGERY. MGA DISENYO NG PAGBUO NG APPARATUS

Prosthetics pagkatapos ng bahagyang pagputol ng mas mababang panga

Pagkatapos ng pagputol ng baba ng ibabang panga, ang isang matalim na pag-aalis ng mga lateral fragment ay nangyayari sa loob ng oral cavity (patungo sa midline) bilang isang resulta ng pagkilos ng panlabas na pterygoid na kalamnan sa kanila. Bilang karagdagan, ang mga lateral fragment ay pinaikot sa pamamagitan ng nginunguyang ibabaw ng mga ngipin sa loob, at sa pamamagitan ng gilid ng panga palabas. Ang paglilipat na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na loobang bahagi ang kinontratang mylohyoid na kalamnan ay kumikilos sa mga fragment, at ang masticatory na kalamnan mismo ay kumikilos sa panlabas na ibabaw.

Upang maiwasan ang pag-aalis ng mga fragment ng lower jaw sa postoperative period, kinakailangang gumamit ng splints o agarang pustiso. Ang huli ay dapat isaalang-alang ang paraan ng pagpili, dahil ang mga agarang prostheses ay hindi lamang ayusin ang mga fragment, ngunit inaalis din ang pagpapapangit ng mukha, ibalik ang pag-andar ng nginunguyang at pagsasalita, at bumubuo ng isang kama para sa hinaharap na prosthesis. Ginagamit ang mga splint kung ang pangunahing bone grafting ay isinasagawa pagkatapos ng resection.

Upang ayusin ang mga fragment na walang ngipin na maaaring mabuo pagkatapos ng pagputol ng anterior na bahagi ng ibabang panga, maaaring gamitin ang mga karaniwang kagamitan sa pag-aayos ng V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha, atbp. Lahat ng mga ito ay pansamantala. Kasunod nito, ang pasyente ay sumasailalim sa bone grafting at prosthetics. Kung ang bone grafting ay hindi ipinahiwatig para sa anumang kadahilanan, pagkatapos ay ang isang splinting removable prosthesis ay inihanda pagkatapos ng operasyon.

Sa kaso ng kumpletong kawalan ng mga ngipin at pagputol ng ibabang panga sa rehiyon ng baba, sa halip na isang subgingival splint, isang plastic base ay dapat gawin sa itaas na panga, na sa mga lateral na seksyon ay konektado sa mga pelotas na sumasaklaw sa walang ngipin na mga gilid na bahagi ng ang ibabang panga. Ang kakaiba ng pamamaraan ay ang paggawa ng isang plastic na base para sa itaas na panga, ang isang indibidwal na tray ay inihanda, na ginagamit upang kumuha ng isang impression.

Sa panahon ng pagputol ng kalahati ng panga Ang isang prosthesis ng panga ay ginawa, na binubuo ng dalawang bahagi: pag-aayos at pagpapalit. Ang bahagi ng pag-aayos ay binubuo ng prosthesis base at clasps. Tinatakpan ang natitirang bahagi ng panga at ngipin, hawak nito ang pustiso sa lugar. Dapat tandaan na ang buong pagkarga sa panahon ng anumang pag-andar, lalo na kapag nginunguya, ay nahuhulog sa bahagi ng pag-aayos ng prosthesis, kaya dapat mong maingat na magkasya ito sa bibig kahit na bago ang pagputol. Ang kalidad ng pag-aayos ng prosthesis ay matukoy maximum na pagbawi pag-andar ng masticatory apparatus at pag-iwas sa labis na karga ng mga sumusuportang ngipin. Kapag gumagamit ng prosthetics sa isang gilid, ang pag-aayos na may 3-4 na mga clasps ay ipinahiwatig. Para sa pag-aayos, ang mga matatag na ngipin ay pinili, kabilang ang marami sa kanila hangga't maaari. Upang mapawi ang mga nakakapinsalang epekto ng prosthesis sa mga ngipin, ang koneksyon ng mga clasps sa prosthesis ay dapat gawin semi-labile. Kapag gumagamit ng mga single-rooted na ngipin bilang pagsuporta sa mga ngipin, ang mga ito ay natatakpan ng mga soldered crown o ang mga clasps ay ginawa gamit ang 2-3 braso na sumasakop sa katabing ngipin.

Ang kapalit na bahagi ng prosthesis ay may malaking cosmetic at phonetic na kahalagahan. Ginagawa ito na isinasaalang-alang ang katumpakan ng prosthesis na magkasya sa gilid

postoperative defect at articulation ng artipisyal na ngipin na may antagonist na ngipin.

Ang isang mahalagang punto ay upang panatilihin ang natitirang fragment ng buto mula sa paglipat patungo sa depekto. Ito ay nakakamit gamit ang isang hilig na eroplano, na isang kinakailangang bahagi ng prosthesis.

Prosthetics pagkatapos ng kumpletong pagputol ng mas mababang panga

Ang mga prosthetics pagkatapos ng kumpletong pagputol ng ibabang panga o ang katawan ng ibabang panga ay nagpapakita ng malaking kahirapan sa pag-aayos ng prosthesis, at higit sa lahat, sa pagkamit ng pagiging epektibo nito, dahil ang prosthesis, na walang base ng buto, ay hindi angkop para sa pagnguya ng solidong pagkain. Sa ganitong mga kaso, ang mga gawain ng prosthetics ay nabawasan sa pagpapanumbalik ng mga contour ng mukha at pagsasalita, at sa kaso ng mga depekto sa balat ng mukha at plastic surgery- sa pagbuo ng isang flap ng balat. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga prostheses ng panga, pagkatapos alisin ang mas mababang panga, sa isang tiyak na lawak ay nagpapanumbalik ng pag-andar ng nginunguyang, dahil tinutulungan nilang mapanatili ang bolus ng pagkain sa bibig at mapadali ang pagtanggap ng likidong pagkain at paglunok nito. Ang mga prostheses ng panga ay mayroon pinakamahalaga para sa psyche ng pasyente, binabawasan ang moral na pagkabalisa na nauugnay sa pagkasira ng mukha.

Prosthetic na pamamaraan

Unang yugto. Bago ang operasyon, ang mga impression ay kinuha mula sa itaas at mas mababang mga panga, at ang mga modelo ng plaster ay inihagis. Ang mga resultang modelo ay nakapalitada sa articulator sa posisyon gitnang ratio mga panga. Pagkatapos nito, ang lahat ng mga ngipin ay pinutol mula sa mas mababang modelo sa antas ng tuktok ng alveolar ridge, pagkatapos kung saan ang mga artipisyal na ngipin ay inilalagay sa occlusion kasama ang mga ngipin ng itaas na panga at ang base ay na-modelo. Ang mas mababang ibabaw ng prosthesis ay dapat magkaroon ng isang bilugan na hugis; sa lingual na bahagi, ang prosthesis sa lugar ng nginunguyang mga ngipin ay dapat na may concavity na may hyoid protrusions upang ang dila ay mailagay sa itaas ng mga ito at ito ay nag-aambag sa pag-aayos nito. Sa lugar ng mga canine at premolar, ang mga hooking loop ay pinalakas sa magkabilang panig para sa intermaxillary fixation sa postoperative period.

Pangalawang yugto- paglalagay ng prosthesis sa oral cavity. Pagkatapos ng resection o kumpletong disarticulation ng lower jaw, isang wire aluminum splint na may hooking loops ay inilalagay sa mga ngipin ng upper jaw: ang resection prosthesis ay gaganapin sa unang pagkakataon sa pamamagitan ng intermaxillary fastening na may rubber rings. 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon at pagsusuot ng prosthesis, ang isang prosthetic na kama ay nabuo sa paligid nito sa malambot na mga tisyu: ang mga singsing ng goma at mga hooking loop ay tinanggal, at ang prosthesis ay naayos ng mga peklat na nabuo sa paligid nito, at sa lingual na bahagi. ito ay hawak ng dila. Kung ang prosthesis ay hindi sapat na gaganapin, pagkatapos ay ang mekanikal na pag-aayos na may mga bukal ay ginagamit (Larawan 12-13).

Pangangalaga sa orthopedic pagkatapos ng pagputol ng itaas na panga

kanin. 12-13. Resection prosthesis para sa ibabang panga

Ang isang direktang prosthesis, na ipinasok kaagad sa operating table, ay nag-aalis ng mga functional disorder na lumitaw pagkatapos ng operasyon at tumutulong na lumikha ng isang kama para sa kasunod na prosthesis, dahil ang mga malambot na tisyu ay nabuo kasama nito. Sa kawalan ng isang direktang prosthesis, ang pagpapagaling ng malambot na mga tisyu ay nangyayari nang di-makatwiran, at ang mga nagresultang mga peklat ay hindi ginagawang posible na gumawa ng isang ganap na prosthesis ng panga. Bilang karagdagan, ang agarang prosthesis ay sumusuporta sa dressing material na pinupuno ang postoperative cavity at pinoprotektahan ito mula sa impeksiyon. Sa pamamagitan ng paghawak ng malambot na mga tisyu na nawala ang kanilang base ng buto, ang direktang prosthesis sa ilang mga lawak ay nag-aalis ng pagpapapangit ng mukha, na, siyempre, ay nakakatulong na mapanatili ang sikolohikal na balanse ng pasyente pagkatapos ng operasyon (Fig. 12-14).

kanin. 12-14. Prosthetics pagkatapos ng pagputol ng itaas na panga na may isang plate prosthesis: a - indibidwal na plastic impression tray; b - modelo ng plaster na may postoperative na depekto ng itaas na panga; c - yari sa itaas na prosthesis ng panga na may guwang na obturating na bahagi

Ang disenyo ng agarang maxillary denture ay depende sa laki at lokasyon ng natanggal na bahagi.

May mga agarang pustiso na ginagamit pagkatapos ng pagputol ng proseso ng alveolar, pagkatapos ng unilateral at bilateral na pagputol ng itaas na panga.

Ang pagpapalit ng maliliit na depekto sa proseso ng alveolar ng itaas na panga sa pagkakaroon ng mga ngipin upang ayusin ang prosthesis, sa kawalan ng cicatricial adhesions sa mauhog lamad ng proseso ng alveolar at sa pamamagitan ng mga depekto na tumagos sa ilong o maxillary sinus, ay mahalagang hindi naiiba. mula sa pagpapalit ng depekto sa dentisyon. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon na ito, kinakailangan ang paunang interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga nakasabit na peklat na nakakasagabal sa mga prosthetics ay inaalis sa pamamagitan ng pagtanggal na sinusundan ng libreng skin grafting, o ang mga split skin flaps ay ginagalaw gamit ang triangular flaps.

Sa wakas, sa ganitong mga kaso, ipinapayong gamitin ang direktang prosthetic na pamamaraan. Ang prosthesis ay ginawa bago ang operasyon at umaangkop sa bibig. Pagkatapos ng pag-alis ng mga peklat, ang pinalambot na materyal na thermoplastic ay inilalagay sa prosthesis sa lugar ng artipisyal na gum at ang isang impresyon ng operating cavity ay nakuha. Ang thermoplastic na materyal ay pinalamig at ang isang flap ng libreng epithelial "punla" ay natunaw dito na ang duguang ibabaw ay nakaharap sa labas. Kaya, ang prosthesis sa simula ay gumaganap ng papel ng isang bumubuo ng apparatus at nagsisilbing pagbuo ng arko ng vestibule ng oral cavity. Ilang araw pagkatapos ma-engraft ang graft, ang thermoplastic mass sa prosthesis ay pinalitan ng plastic, at ang prosthesis ay gumaganap bilang isang kapalit na aparato.

Napakahirap palitan ang mga makabuluhang depekto ng proseso ng alveolar sa lugar ng anterior o lateral na ngipin, lalo na sa kaso ng walang ngipin na panga.

Sa ganitong mga kaso, ang presyon ng pagnguya ng base sa lugar ng depekto ng buto ay inililipat sa malambot, nababaluktot na tisyu, dahil ang base sa lugar na ito ay walang solidong base, bilang isang resulta kung saan ang pustiso ay balanse habang nginunguya. . Bilang karagdagan, ang pagpapalakas ng prosthesis ay kadalasang nahahadlangan ng mga nakakabit na peklat o fold ng mauhog lamad. Sa ganitong mga kaso, inirerekumenda na alisin mga functional na impression kahit na may isang tiyak na bilang ng mga ngipin. Kapag kumukuha ng isang impression, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa physiological mobility ng mucous membrane sa vestibular side sa ilalim ng impluwensya ng folds at scars upang ang mobility ng mucous membrane ay sapat na makikita sa impression. Mas mainam na alisin ang impresyon sa gilid ng depekto sa ilalim ng presyon. Sa ilang mga kaso, ang mga scars ng mauhog lamad ng pisngi, kung sila ay matatagpuan sa lugar ng nginunguyang ngipin sa anteroposterior direksyon, hindi lamang hindi makagambala, ngunit kahit na nag-aambag sa pag-aayos ng prosthesis. Samakatuwid, kapag sinusuri ang oral cavity, kinakailangang isaalang-alang ang mahalagang pangyayari na ito at isaalang-alang ito. Sa kaso ng kumpletong kawalan ng ngipin, kung minsan ay kinakailangan na gumamit ng mga bukal upang ayusin ang prosthesis.

MGA GAWAING PAGSUSULIT

1. Upang makakuha ng isang impression, ang impression mass para sa mga depekto sa panlasa ay iniksyon:

1) sa isang S-shaped curved spatula na may bahagyang pataas na paggalaw;

2) sa isang espesyal na kutsara mula sa ibaba hanggang sa itaas at pasulong;

3) na may espesyal na tray ng impression mula sa ibaba hanggang sa itaas at pabalik sa likod na dingding ng pharynx.

2. Para sa isang maling joint ng lower jaw, isang naaalis na pustiso ay ginawa:

1) na may isang batayan;

2) na may dalawang fragment at isang movable fixation sa pagitan nila;

3) na may base ng metal.

3. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang maling joint ay:

2) hindi tamang komposisyon ng mga fragment ng buto;

3) osteomyelitis sa lugar ng bali;

4) interposisyon;

5) maagang prosthetics;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. Time frame para sa paggawa ng resection prosthesis:

1) 2 buwan pagkatapos ng operasyon;

2) 6 na buwan pagkatapos ng operasyon;

3) 2 linggo pagkatapos ng operasyon;

4) bago ang operasyon;

5) kaagad pagkatapos ng operasyon.

5. Ang mga pangunahing tungkulin ng resection prosthesis ay:

1) pagpapanumbalik ng aesthetics ng maxillofacial area;

2) pagpapanumbalik ng respiratory function;

3) proteksyon ng ibabaw ng sugat;

4) bahagyang pagpapanumbalik ng mga nawalang function;

5) pagbuo ng isang prosthetic na kama;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

Pumili ng ilang tamang sagot.

6. Sa isang bilateral fracture ng lower jaw, ang mga fragment ay inilipat:

1) pababa;

2) pasulong;

3) pataas;

4) pabalik.

7. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang maling joint ng mas mababang panga ay maaaring:

1) huli, hindi epektibong immobilization ng mga fragment;

2) hindi tamang komposisyon ng mga fragment ng buto;

3) osteomyelitis;

4) malawak na ruptures ng malambot na mga tisyu, ang kanilang pagpapakilala sa pagitan ng mga fragment;

5) depekto ng buto na higit sa 2 cm;

6) detatsment ng periosteum sa isang malaking lugar;

7) mahinang kalinisan oral cavity;

8) maagang pag-alis ng gulong.

8. Ang mga sanhi ng contracture ng lower jaw ay maaaring:

1) mekanikal na pinsala sa mga buto ng panga;

2) kemikal, thermal burn;

3) frostbite;

4) mga sakit ng mauhog lamad;

5) mga malalang partikular na sakit;

6) mga sakit ng temporomandibular joint.

9. Upang kumuha ng mga impression ng mga depekto sa panlasa, maaari mong gamitin ang:

1) thermoplastic na materyales;

2) dyipsum;

3) alginate na materyales;

4) mga artipisyal na goma.

Idagdag.

10. Sa hindi pag-unlad ng itaas na panga na nauugnay sa pagkakaroon ng cleft palate, ang isang overbite ay madalas na sinusunod.

11. Ang mga nakuhang depekto sa panlasa ay maaaring bunga ng:

1) nagpapasiklab na proseso;

2) mga tiyak na sakit;

3)_;

4)_.

12. Para sa orthopedic na paggamot ng mga pasyente na may nakuhang mga depekto ng matigas na palad sa pagkakaroon ng mga sumusuportang ngipin sa magkabilang kalahati ng itaas na panga, gamitin

13. Ang layunin ng maxillofacial orthopedic dentistry ay

14. Sa hindi wastong paggaling ng mga bali, ang mga sumusunod na functional disorder ay posible:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

tugma.

15. Ang mga maxillofacial apparatus ay nahahati sa mga grupo:

1) para sa nilalayon nitong layunin;

2) paraan ng pag-aayos;

3) teknolohiya.

Mga uri ng device sa mga pangkat:

a) intraoral;

b) pagwawasto;

c) paghahati;

d) pamantayan;

e) pag-aayos;

f) mga gabay;

g) indibidwal;

h) mga kapalit;

i) nabubuo;

j) pinagsama;

l) extraoral;

m) intra- at extraoral.

16. Uri ng bali ng panga:

1) bali ng proseso ng alveolar;

2) bali ng itaas na panga;

3) bali ng mas mababang panga na may pagkakaroon ng mga ngipin sa mga fragment;

4) bali ng walang ngipin sa ibabang panga.

Disenyo ng medikal na aparato:

a) baluktot na wire na gulong Zbarzh;

b) makinis na wire staple;

c) karaniwang gulong ng Zbarzh;

d) springy Angle arc;

e) Weber periodontal splint;

f) Schur apparatus;

g) karaniwang gulong ng tape ayon kay Vasiliev;

h) wire na gulong na may mga hooking loop;

i) kumpletong natatanggal na mga pustiso;

j) Port, Gunning-Port bus; l) Limberg na gulong.

17. Mga sanhi ng pagbuo ng isang maling joint ng lower jaw:

1) pangkalahatan;

2) lokal.

Kalikasan ng mga dahilan:

a) tuberkulosis;

b) angina pectoris;

c) diabetes mellitus;

d) talamak na pyelonephritis;

e) anemya;

f) hindi sapat na immobilization ng mga fragment;

g) malawak na pagkalagot ng malambot na mga tisyu at ang kanilang pagtagos sa pagitan ng mga fragment;

h) maagang pag-alis ng gulong;

i) depekto ng buto sa lugar ng bali na higit sa 2 cm;

j) detatsment ng periosteum sa lugar ng bali sa isang malaking lugar;

k) traumatikong bali;

m) isang ngipin na matatagpuan sa linya ng bali.

Pumili ng isang tamang sagot.

18. Upang i-immobilize ang mga fragment ng lower jaw, ginagamit ang ligature binding:

1) bronze-aluminum wire na 1 mm ang kapal;

2) bronze-aluminum wire na 0.5 mm ang kapal;

3) aluminyo wire 0.5 mm makapal.

19. Upang gamutin ang mga bali sa itaas na panga, ginagamit ang mga splint:

1) Zbarzh, Weber;

2) Vankevich, Pomerantseva-Urbanskaya;

3) Zbarzh, Weber, Shura.

20. Sa kaso ng bilateral fracture ng upper jaw at limitadong mobility ng mga fragment, ang pagbabawas at pag-aayos ay isinasagawa gamit ang:

1) Zbarzh gulong;

2) Schur device;

3) Weber type I gulong.

21. Ang paggamot ng unilateral fractures ng upper jaw na may matigas na mga fragment ay isinasagawa gamit ang:

1) Vankevich gulong;

2) Tigerstedt gulong;

3) Schur device.

22. Para sa mga bali ng ibabang panga sa labas ng ngipin at ang pagkakaroon ng mga ngipin sa panga, ang mga sumusunod ay ginagamit:

1) single-jaw wire splint;

2) Tigerstedt gulong;

3) Vankevich gulong.

Mga sagot

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. Bukas.

11. 3 - mga pinsala at sugat ng baril; 4 - mga operasyon para sa kanser.

12. Plate prosthesis, arc prosthesis.

13. Rehabilitasyon ng mga pasyenteng may mga depekto sa dental system.

14. 1 - kapansanan sa pagsasalita; 2 - paglabag sa aesthetics; 3 - chewing disorder; 4 - dysfunction ng masticatory muscles; 5 - dysfunction ng temporomandibular joint.

15. 1 - b, c, d, f, h, i, j; 2 - a, l, m; 3 - g, g.

16. 1 - b, d; 2 - a, c, e; 3 - g, h, d; 4 - k, l, i.

17. 1 - a, c; 2 - f, g, h, i, j, l, m, n.

Sa pamamagitan ng paraan ng pag-aayos:

1. Matatanggal.
2. Nakapirming.
3. pinagsama-sama.

Out-of-laboratory splints para sa paggamot ng mga bali.

Tigerstedt wire na gulong(iminungkahi noong 1916).

1. Makinis na gulong-bracket. (A)

2. Bracket ng gulong na may spacer

3. Gulong na may mga hook loop.

4. Gulong na may mga hook loop at isang hilig na eroplano.

Teknik para sa paggawa ng Tigerstedt splint.

ay binubuo ng isang aluminum arc 1.5-2mm. Ito ay naayos sa mga ngipin gamit ang isang ligature; ang bronze-aluminum wire ay ginagamit bilang isang ligature.

Gulong Zbarzha.

Ginagamit upang gamutin ang mga bali ng itaas na panga (anterior).

Binubuo ito ng 1.5 mm na aluminum wire, 75-80 cm ang haba. Ang splint ay nababagay sa dentition at naayos sa mga ngipin na may bronze-aluminum ligature. Ang buong istraktura ay nakakabit sa isang head plaster cast.

Shina Vasilyeva.V.S.

Karaniwang hindi kinakalawang na asero na sinturon na gulong na may mga hook loop. Ito ay naayos sa mga ngipin gamit ang mga ligature.

Shina Gordashnikova

Universal plastic dental splint na may mga prosesong hugis kabute.

Sheena Marey.

Para sa paggamot ng mga bali ng mas mababang bahagi. Ang mga ngipin ay pinagsama sa mga pares na may isang naylon ligature, ang ligature ay pinutol upang ang mga dulo ay mananatili, 4-5 mm ang haba. Ang self-hardening plastic ay inilalagay sa isang pre-prepared aluminum groove (gawa sa foil), greased mula sa loob na may Vaseline, at ang uka ay pinindot laban sa vestibular surface ng mga ngipin. Ang mga dulo ng mga ligature ay pumapasok sa plastik at, salamat sa kanila, ang splint ay naayos sa mga ngipin.

Vasiliev G.A. iminungkahi na i-thread ang linya ng pangingisda sa mga plastik na kuwintas at ilagay ang mga ito sa vestibular surface ng mga ngipin, na nagsisiguro ng isang mas mahigpit na pag-aayos ng splint sa mga ngipin.

Weber gulong.

Ginagamit para sa linear fractures na walang displacement, at para sa post-treatment ng fractures, na may sapat na bilang ng mga ngipin sa mga fragment na may sapat na taas ng mga korona ng ngipin.

Binubuo ito ng wire frame (0.8 mm) na may mga tulay sa lugar ng mga premolar at molar. Ang frame ay pinalakas ng isang wax base (ang mas mababang hangganan ng base ay hindi umabot sa transition fold na 3 mm). Ang waks ay pinalitan ng plastik, at ang mga dulo ng mga jumper ay tinanggal.

Binago ni Vankevich ang Weber splint, iminungkahi na gawin ito para sa lugar na may mataas na grado, idinagdag ang mga hilig na eroplano dito para sa paggamot ng mababang antas ng mga bali na may mga displaced na fragment. Ginagamit ang splint na ito kasama ng isang chin sling.

Vankevich apparatus.

Binago ni Vankevich ang splint at iminungkahi na gawin ito para sa itaas na panga sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga hilig na eroplano dito para sa paggamot ng mga bali ng ibabang panga na may mga displaced fragment.

Brazed Limberg ring bus.

Ginagamit ito kapag kulang ang bilang ng ngipin at kapag mababa ang koronang bahagi ng ngipin.

Binubuo ito ng mga naselyohang korona o singsing (karaniwan ay para sa mga canine at unang premolar) at isang vestibular arch (wire 1.2-1.5 mm). Ang mga arko ay ibinebenta ng mga korona. Sa kaso ng patayong pag-aalis ng mga fragment, ang isang splint ay ginawa para sa parehong mga panga na may mga hooking loop.

Ang mga fragment ng panga ay sinigurado gamit ang iba't ibang orthopedic device. Ang lahat ng mga orthopedic na aparato ay nahahati sa mga grupo depende sa kanilang pag-andar, lugar ng pag-aayos, halaga ng therapeutic, disenyo, paraan ng pagmamanupaktura at materyal. Ayon sa function:

– immobilizing (pag-aayos);

– muling pagpoposisyon (pagwawasto);

– pagwawasto (gabay);

– mapaghubog;

– pagputol (pagpapalit);

- pinagsama;

– pustiso para sa mga depekto ng mga panga at mukha.

Kabanata 12. Orthopedic na paggamot ng mga pasyente na may maxillofacial pathology 605

Ayon sa lugar ng pag-aayos: – intraoral (single-maxillary, double-maxillary, intermaxillary); – extraoral; – intra- at extraoral (maxillary, mandibular).

Sa pamamagitan ng therapeutic purpose: – basic (pagkakaroon ng independent medicinal value: fixing, correcting, etc.);

– auxiliary (nagsisilbi para sa matagumpay na pagganap ng mga skin-plastic o osteoplastic na operasyon).

Sa pamamagitan ng disenyo: – pamantayan; - indibidwal (simple at kumplikado).

Sa pamamaraan ng pagmamanupaktura: – pagmamanupaktura sa laboratoryo; - produksyon na hindi laboratoryo.

Sa pamamagitan ng mga materyales: – plastik; – metal; – pinagsama-sama.

Ang mga immobilizing device ay ginagamit sa paggamot ng malubhang bali ng panga, hindi sapat o walang ngipin sa mga fragment. Kabilang dito ang:

- mga gulong ng wire (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); - mga splints sa mga singsing, mga korona (na may mga kawit para sa traksyon ng mga fragment); - mga splint guard:

✧ metal - cast, naselyohang, soldered; ✧ plastik; – naaalis na gulong Port, Limberg, Weber, Vankevich, atbp.

Mga kagamitan sa pagbabawas na nagpapadali sa pag-reposisyon ng mga fragment ng buto,
ginagamit din para sa mga lumang bali na may matigas na bali
kami jaws. Kabilang dito ang:

– mga reduction device na gawa sa wire na may elastic intermaxillary rods, atbp.;

– mga device na may intra- at extraoral levers (Kurlandsky, Oksman);

- mga aparato sa pagbabawas na may isang tornilyo at isang repelling platform (Kurlyandsky, Grozovsky);

- mga aparatong pagbabawas na may isang pelot para sa isang fragment na walang ngipin (Kurlandsky, atbp.);

– mga kagamitan sa pagbabawas para sa walang ngipin na mga panga (Guning–Port splints).

Ang pag-aayos ng mga device ay mga device na tumutulong upang mapanatili ang pahinga.
kov jaws sa isang tiyak na posisyon. Sila ay nahahati:
– sa extraoral:

✧ karaniwang lambanog sa baba na may takip sa ulo; ✧ karaniwang gulong ayon kay Zbarzh et al.

Kurso ng orthopaedic treatment ng mga pasyente...

– intraoral: ✧ dental splints:

Aluminum wire (Tigerstedt, Vasiliev, atbp.);

Soldered gulong sa mga singsing, mga korona;

Mga plastik na gulong;

Pag-aayos ng mga kagamitan sa ngipin; ✧ dentogingival splints (Weber, atbp.); ✧ supragingival splints (Porta, Limberga);

– pinagsama-sama.

Ang mga gabay (corrective) ay mga device na nagbibigay
pindutin ang buto fragment ng panga sa isang tiyak na direksyon gamit
isang hilig na eroplano, isang bisagra, isang sliding hinge, atbp.
– Para sa aluminum wire busbars, ang guide planes ay curved
matalo nang sabay-sabay sa isang bus mula sa parehong piraso ng wire sa anyo ng isang hilera
mga loop

– Ang mga hilig na eroplano para sa mga naselyohang korona at aligner ay ginawa mula sa isang siksik na metal plate at ibinebenta.

– Para sa mga gulong ng cast, ang mga eroplano ay ginawang modelo sa wax at inihagis kasama ng gulong.

– Sa mga plastik na gulong, ang gabay na eroplano ay maaaring imodelo nang sabay-sabay sa gulong bilang isang yunit.

– Kung may hindi sapat na bilang o kawalan ng ngipin sa ibabang panga, ginagamit ang mga Vankevich splints.

Ang mga formative na aparato ay mga aparato na sumusuporta sa plastik na materyal (balat, mauhog na lamad), lumikha ng isang kama para sa prosthesis sa panahon ng postoperative at maiwasan ang pagbuo ng mga pagbabago sa peklat sa malambot na mga tisyu at ang kanilang mga kahihinatnan (pag-alis ng mga fragment dahil sa mga puwersa ng paghihigpit, mga deformation ng prostetik na kama, atbp.). Ang disenyo ng mga aparato ay maaaring magkakaiba-iba depende sa lugar ng pinsala at ang mga anatomical at physiological na katangian nito. Ang disenyo ng forming apparatus ay kinabibilangan ng isang bumubuong bahagi at pag-aayos ng mga aparato.

Ang mga resection (replacement) device ay mga device na pumapalit sa mga depekto sa dentition na nabuo pagkatapos ng pagbunot ng ngipin, pagpuno ng mga depekto sa mga panga at mga bahagi ng mukha na lumitaw pagkatapos ng pinsala o operasyon. Ang layunin ng mga aparatong ito ay upang maibalik ang paggana ng organ, at kung minsan ay panatilihin ang mga fragment ng panga mula sa paggalaw o ang malambot na mga tisyu ng mukha mula sa pagbawi.

Ang mga pinagsamang device ay mga device na may ilang layunin at gumaganap ng iba't ibang function, halimbawa: pag-secure ng mga fragment ng panga at pagbuo ng prosthetic bed o pagpapalit ng depekto sa buto ng panga at sabay-sabay na bumubuo ng flap ng balat. Ang isang tipikal na kinatawan ng pangkat na ito ay ang kappa-rod apparatus ng pinagsamang sunud-sunod na pagkilos ayon kay Oxman para sa mga bali ng mas mababang panga na may depekto sa buto at ang pagkakaroon ng sapat na bilang ng mga matatag na ngipin sa mga fragment.

Ang mga prostheses na ginagamit sa maxillofacial orthopedics ay nahahati sa: – dentoalveolar; – panga;

Kabanata 12. Orthopedic na paggamot ng mga pasyente na may maxillofacial pathology 607

- pangmukha; - pinagsama;

– para sa resection ng panga, ginagamit ang prostheses, na tinatawag na post-resection. Mayroong agaran, agaran at malayuang prosthetics. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga prostheses ay nahahati sa pagpapatakbo at postoperative. Kasama rin sa mga pamalit na device ang mga orthopedic device na ginagamit para sa mga depekto sa panlasa: mga protective plate, obturators, atbp.

Ang mga prostheses para sa mga depekto sa mukha at panga ay ginagawa sa kaso ng mga kontraindikasyon sa mga interbensyon sa kirurhiko o sa kaso ng patuloy na pag-aatubili ng mga pasyente na sumailalim sa plastic surgery.

Kung ang depekto ay nakakaapekto sa isang bilang ng mga organo sa parehong oras: ilong, pisngi, labi, mata, atbp., ang isang facial prosthesis ay ginawa sa paraang maibabalik ang lahat ng nawalang tissue. Ang mga prosthesis sa mukha ay maaaring suportahan ng mga frame ng salamin sa mata, pustiso, bakal na bukal, implant, at iba pang mga aparato.

Transcript

1 Federal Agency for Railway Transport Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Irkutsk Pambansang Unibersidad Railways" Medical College of Railway Transport WORK PROGRAM NG PROFESSIONAL MODULE PM. 05 Paggawa ng mga maxillofacial device Specialty Orthopedic Dentistry Irkutsk 015

2 Developer: Sidorova E. P., guro ng unang kategorya ng kwalipikasyon ng Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education MK ZhT

3 NILALAMAN 1. PASSPORT NG PROFESSIONAL MODULE WORK PROGRAM. MGA RESULTA NG PAGKAKAROON NG PROFESSIONAL MODULE 6 na pahina STRUKTURA AT NILALAMAN NG PROFESSIONAL MODULE 8 4 MGA KONDISYON PARA SA PAGPAPATUPAD NG PROFESSIONAL MODULE 1 5. PAGSUBAYBAY AT PAGTATAYA SA MGA RESULTA NG PAGKAKAROON NG PROFESSIONAL NA MODULE3 (PROFESSIONAL NA MODULE)3

4 1. PASSPORT NG WORKING PROGRAM NG PROFESSIONAL MODULE PM.05 Paggawa ng maxillofacial device 1.1. Saklaw ng aplikasyon ng programa ng trabaho Working programm Ang propesyonal na module ay bahagi ng programa ng pagsasanay para sa mga mid-level na espesyalista alinsunod sa Federal State Educational Standard sa specialty Orthopedic Dentistry, sa mga tuntunin ng mastering ang pangunahing uri (VPD): PM 05 Paggawa ng maxillofacial apparatus at kaukulang propesyonal na kakayahan ( PC): PC 5.1 Gumawa ng mga pangunahing uri ng maxillofacial device para sa mga depekto ng maxillofacial area. PC 5. Gumawa ng therapeutic at prophylactic maxillofacial device (splints). Maaaring gamitin ang work program ng professional module sa programa ng advanced na pagsasanay at retraining sa specialty ng Orthopedic Dentistry. 1.. Mga layunin at layunin ng propesyonal na module na kinakailangan para sa mga resulta ng pag-master ng propesyonal na modyul Upang makabisado ang tinukoy na uri at ang kaukulang propesyonal na kakayahan, ang mag-aaral sa panahon ng pagbuo ng propesyonal na modyul ay dapat: magagawang: gumawa ng pangunahing mga uri ng maxillofacial apparatus; paggawa ng therapeutic at prophylactic maxillofacial device (splints); zt: mga layunin at layunin ng maxillofacial orthopedics; kasaysayan ng pag-unlad ng maxillofacial orthopedics; koneksyon ng maxillofacial orthopedics sa iba pang mga agham at disiplina; pag-uuri ng maxillofacial apparatus; kahulugan ng pinsala, pinsala, ang kanilang pag-uuri; mga pinsala ng baril sa maxillofacial area, ang kanilang mga tampok; mga yugto ng pangangalaga sa orthopedic medikal na paglisan; non-gunshot fractures ng mga panga, ang kanilang mga klasipikasyon at ang mekanismo ng pag-aalis ng mga fragment; mga tampok ng pangangalaga at nutrisyon ng mga pasyente ng maxillofacial; mga paraan ng pagharap sa mga komplikasyon sa mga yugto ng medikal na paglisan; mga prinsipyo ng paggamot ng mga bali ng panga; mga tampok ng paggawa ng splint (mouthguard). 4

5 1.3. Bilang ng mga oras na pinagkadalubhasaan sample na programa propesyonal na module: kabuuang 16 na oras, kabilang ang: maximum na workload ng mag-aaral na 16 na oras, kabilang ang: mandatoryong kargamento ng mag-aaral sa silid-aralan na 108 oras; pansariling gawain mag-aaral 84 oras; 5

6. MGA RESULTA NG PAGKAKAROON NG PROFESSIONAL MODULE Ang resulta ng pag-master ng propesyonal na modyul ay ang mga mag-aaral ay makabisado ang sumusunod na uri: Paggawa ng maxillofacial apparatus, kabilang ang propesyonal (PC) at pangkalahatang (GC) na kakayahan: PC code 1. PC. OK 1 OK OK 3 OK 4 Pangalan ng resulta ng pag-aaral Para sa paggawa ng mga pangunahing uri ng maxillofacial device para sa mga depekto ng maxillofacial area. Upang makagawa ng therapeutic at prophylactic maxillofacial device (splints). Unawain ang kakanyahan at panlipunang kahalagahan ng iyong propesyon sa hinaharap, at magpakita ng patuloy na interes dito. Ayusin ang iyong sariling mga aktibidad, pumili ng mga karaniwang pamamaraan at paraan ng pagsasagawa ng mga propesyonal na gawain, suriin ang kanilang pagiging epektibo at kalidad. Gumawa ng mga desisyon sa pamantayan at hindi pamantayang mga sitwasyon at tanggapin ang responsibilidad para sa kanila. Maghanap at gumamit ng impormasyong kinakailangan para sa epektibong pagganap ng mga propesyonal na gawain, propesyonal at mga personal na pag-unlad. OK 5 Gumamit ng mga teknolohiya ng impormasyon at komunikasyon c. OK 6 Magtrabaho sa isang koponan at pangkat, makipag-usap nang epektibo sa mga kasamahan, pamamahala, at mga mamimili. OK 7 Pananagutan para sa gawain ng mga miyembro ng pangkat (mga subordinates) at para sa mga resulta ng pagkumpleto ng mga gawain. OK 8 Malayang tukuyin ang mga gawain ng propesyonal at personal na pag-unlad, makisali sa self-education, at sinasadyang magplano ng propesyonal na pag-unlad. 6

7 OK 9 Mag-navigate sa harap ng madalas na pagbabago sa teknolohiya c. OK 10 Mag-ingat sa makasaysayang pamana at kultural na tradisyon ng pamilya, igalang ang mga pagkakaiba sa lipunan, kultura at relihiyon. OK 11 Maging handa sa mga moral na obligasyon sa kalikasan, lipunan at mga tao. OK 1 Magbigay ng unang (pre-ospital) na tulong medikal sa mga kondisyong pang-emergency. OK 13 OK 14 OK 15 Ayusin ang lugar ng trabaho bilang pagsunod sa mga kinakailangan ng proteksyon sa paggawa, industriyal na kalinisan, impeksyon at kaligtasan sa sunog. Humantong sa isang malusog na pamumuhay, ehersisyo pisikal na kultura at palakasan upang mapabuti ang kalusugan, makamit ang buhay at propesyonal na mga layunin. Magsagawa ng mga tungkulin sa militar, kabilang ang paggamit ng nakuhang propesyonal na kaalaman (para sa mga kabataang lalaki). 7

8 1. ISTRUKTURA AT NILALAMAN NG PROFESSIONAL MODULE PM.05. PAGGAWA NG MAXILLOFACIAL APPLIANCES 3.1. Thematic plan ng professional module Mga code ng professional competencies Pangalan ng mga seksyon ng professional module 1 Kabuuang oras (max. study load at practice) Halaga ng oras na inilalaan para sa mastering ng interdisciplinary course (courses) Mga obligasyon ng auditor study load ng estudyante Kabuuan , mga oras kasama gawain sa laboratoryo at praktikal na mga klase, mga oras kasama ang, course work (proyekto), oras Independent work ng mag-aaral Kabuuan, oras kasama, course work (proyekto), oras Pag-aaral, oras Practice Production (ayon sa specialty profile ), oras (kung dispersed practice ay ibinigay) PC 5.1., PC 5.. Seksyon 1. Paggawa ng mga pangunahing uri ng maxillofacial apparatuses linggo (36 na oras) Pagsasanay sa produksyon (ayon sa specialty profile), oras (kung ang huling (konsentradong) pagsasanay ay ibinigay) Kabuuan: linggo (36 na oras) 8

9 3.. Mga nilalaman ng pagsasanay sa propesyonal na module PM.05 Paggawa ng maxillofacial apparatus Pangalan ng mga seksyon ng propesyonal na module (PM), interdisciplinary courses (IDC) at mga paksa Nilalaman ng materyal na pang-edukasyon, gawaing laboratoryo at praktikal na pagsasanay, independiyenteng gawain ng mga mag-aaral, coursework (proyekto ) (kung ibinigay) Dami ng oras Level ng mastery Seksyon PM Paggawa ng mga pangunahing uri ng maxillofacial apparatuses MDK Teknolohiya sa paggawa ng maxillofacial apparatuses 108 Paksa 1.1. Mga nilalaman ng materyal na pang-edukasyon 4 Mga bali ng baril ng maxillofacial region 1 Ang konsepto ng maxillofacial orthopedics. Mga uri ng pinsala sa maxillofacial area. Mga bali ng baril. Pag-uuri ng mga bali ng baril Paksa 1. Mga bali na hindi putok ng maxillofacial area Organisasyon Medikal na pangangalaga maxillofacial wounded stages of evacuation Paraan ng pagharap sa mga komplikasyon yugto ng medical evacuation Mga nilalaman ng materyal na pang-edukasyon 1 Non-gunshot fractures ng maxillofacial region. Pag-uuri ng mga bali ng panga na hindi putok Paksa 1.3. Mga pamamaraan ng orthopaedic sa paggamot sa mga bali ng panga gamit ang mga kagamitan sa pag-aayos Mga nilalaman ng materyal na pang-edukasyon 1. Pag-uuri ng mga aparatong maxillofacial. Mga aparato para sa pag-aayos ng mga fragment ng panga Mga praktikal na pagsasanay 18 9

10 Paksa 1.4. Mga pamamaraan ng orthopedic ng paggamot sa mga bali ng panga gamit ang mga aparatong pampababa Paksa 1.5. Mga pamamaraan ng paggamot sa orthopaedic para sa hindi gumaling at hindi maayos na gumaling na mga bali ng panga Paksa 1.6. Orthopedic na paraan ng paggamot para sa contractures at microstomia 1. Teknolohiya sa paggawa ng Weber splint. Paggawa ng metal frame. 3. Pagmomodelo sa komposisyon ng waks ng splint. Pagpapalit ng wax sa plastic Mga nilalaman ng materyal na pang-edukasyon 1. Mga aparato para sa muling pagpoposisyon ng mga fragment ng panga Mga tampok ng disenyo ng pagmamanupaktura ng mga splint para sa paggamot ng mga bali sa pagkabata Mga nilalaman ng materyal na pang-edukasyon 1. Prosthetics para sa mga pasyente na hindi nagkakaisa ng mga bali ng panga. Prosthetics para sa mga pasyente na may mga bali na hindi maayos na napagaling Mga nilalaman ng materyal na pang-edukasyon 1. Etiology, klinikal na larawan at paggamot ng mga contracture ng panga Etiology, klinikal na larawan at paggamot ng microstomia 3 1 Paksa 1.7 Mga pamamaraan ng orthopedic ng paggamot ng mga pasyente na may congenital defects ng hard at (o ) malambot na palad Paksa 1.8. Pagpapalit, mga resection device Mga nilalaman ng materyal na pang-edukasyon 1. Pagbibigay ng orthopaedic na pangangalaga sa mga batang may congenital na depekto ng matigas at (o) malambot na palad. Mga uri ng obturators. Mga nilalaman ng materyal na pang-edukasyon 1. Mga pamamaraan ng orthopaedic sa paggamot sa mga pasyente na may mga depekto sa matigas at malambot na panlasa Mga praktikal na pagsasanay 1. Teknolohiya ng paggawa ng isang kapalit na prosthesis para sa isang median na depekto ng matigas at malambot na palad. Paggawa ng mga modelo, pagtukoy sa gitnang relasyon ng mga panga. 3. Paglalagay ng mga artipisyal na ngipin. Pagmomodelo ng komposisyon ng waks ng prosthesis

11 Paksa 1.9. Mga gamit sa paghubog Paksa: Facial ectoprosthetics Paksa: Orthopedic protective equipment para sa mga atleta 4. Pagpapalit ng wax ng plastic. Pagproseso, paggiling, pag-polish ng prosthesis. Mga nilalaman ng materyal na pang-edukasyon 1. Agad at kasunod na prosthetics pagkatapos ng pagputol ng mga panga. Pagbubuo ng mga aparato. Mga pahiwatig para sa paggamit. Mga kinakailangan at mga prinsipyo sa pagmamanupaktura Mga nilalaman ng materyal na pang-edukasyon 1. Orthopedic treatment na may ectoprostheses. Mga modernong materyales para sa paggawa ng ectoprosthesis Mga praktikal na pagsasanay 4 1. Paggawa ng ectoprosthesis ng tainga mula sa matitigas na plastik Paggawa ng ectoprosthesis ng tainga mula sa nababanat na materyales. 3. Paggawa ng isang ectoprosthetic na ilong. 4. Paggawa ng isang ectoprosthetic na ilong mula sa nababanat na mga materyales. Mga nilalaman ng materyal na pang-edukasyon 1. Teknolohiya sa paggawa ng isang gulong sa boksing mula sa iba't ibang materyales. Mga praktikal na aralin Teknolohiya sa paggawa ng boxing splint. Paggawa ng mga cast, mga modelo.. Paggawa ng boxing splint mula sa mga nababanat na materyales. 3. Paggawa ng boxing splint mula sa silicone mass. Malayang gawain kapag nag-aaral ng seksyon PM 5 1. Magtrabaho sa mga aklat-aralin, atlas, mga tala sa mga kagamitang panturo na pinagsama-sama ng guro. Sariling pag-aaral mga algorithm para sa mga praktikal na manipulasyon sa seksyon 3. Independiyenteng pagsasanay ng mga praktikal na manipulasyon (paggawa ng mga pangunahing uri ng maxillofacial device)

12 Mga halimbawa ng mga paksa para sa independiyenteng gawaing ekstrakurikular 1. Magtrabaho gamit ang pang-edukasyon at karagdagang literatura. Pagpuno ng mga talahanayan para sa mga paksang "Mga bali ng baril at hindi putok ng maxillofacial region" 3. Abstract na mensahe para sa mga paksa ng seksyon: "Paggawa ng mga pangunahing uri ng maxillofacial device" 4. Pagpuno sa talahanayan "Mga yugto ng klinika at laboratoryo ng paggawa ng Weber splint” 5. Magbigay ng isang paghahambing na paglalarawan ng mga hinged prostheses ayon kay Gavrilov, Oksman, Weinstein 6. Pagguhit ng mga gawain sa pagsusulit 7. Pagguhit ng terminolohikal na pagdidikta 8. Pagguhit mga graphic scheme gamit ang mga teknolohiyang multimedia 9. Paggawa gamit ang mga mapagkukunan ng Internet Kasanayan sa produksyon sa specialty profile Mga uri ng trabaho: Paggawa ng mga pangunahing uri ng maxillofacial device para sa mga depekto ng maxillofacial area. Paggawa ng therapeutic at prophylactic maxillofacial device (splints). 1 linggo (36 oras) Kabuuan 16 1

13 4.1. Minimum na kinakailangan sa logistik. Ang pagpapatupad ng propesyonal na module ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga laboratoryo para sa paggawa ng maxillofacial apparatus. Kagamitan ng laboratoryo at mga lugar ng trabaho ng laboratoryo "Teknolohiya para sa paggawa ng maxillofacial apparatuses": 1. Furniture set. Isang set ng mga kagamitan, instrumento at mga consumable: dental table, portable drills, grinding motors, pneumatic polymerizer, electric spatula, occluders, electric plates, cuvette press, fume hood, dental compressor, dummies, phantom jaw models, mga tool para sa ang paggawa ng maxillofacial apparatus, mga consumable para sa paggawa ng maxillofacial device; Teknikal na mga pantulong sa pagtuturo: mga computer, modem (satellite system), projector, interactive board, TV, DVD player, pangkalahatan at propesyonal na software. Ang pagpapatupad ng module program ay hindi nangangailangan ng mandatoryong praktikal na pagsasanay. 4.. Impormasyon sa suporta para sa pagsasanay Pangunahing literatura: 1. Dental prosthetic equipment. / solusyon Rasulova M.M. at iba pa. M.: GEOTAR-Media", Smirnov B.A. Dental engineering sa dentistry - M.: GEOTAR-Media, 014 Karagdagang literatura: 1. Smirnov B. Dental engineering sa dentistry - M.: ANMI, Pangkalahatang mga kinakailangan sa organisasyon ng proseso ng edukasyon 13

14 Ang mga pangunahing anyo ng edukasyon ng estudyante ay ang pagsasanay sa silid-aralan, kabilang ang mga lektura, seminar, mga aralin, at praktikal na pagsasanay. Ang mga paksa ng mga lektura at praktikal na mga klase ay dapat na tumutugma sa nilalaman ng programa ng propesyonal na modyul na ito. Ang mga teoretikal na klase ay isinasagawa sa mga silid-aralan na nilagyan ng mga teknikal na pantulong sa pagtuturo, mga visual aid, at handa na maxillofacial apparatus. Ang mga praktikal na klase ay dapat isagawa sa isang laboratoryo ng pagsasanay sa ngipin. Pinagsasama-sama ang kaalaman at nakukuha ang mga kasanayan upang gumana sa mga partikular na disenyo, materyales at kagamitan ng pang-edukasyon na laboratoryo ng ngipin na ginagamit sa maxillofacial orthopedics. Ang antas ng pagsasarili sa gawain ng mga mag-aaral ay dapat na matukoy nang paisa-isa ng guro at unti-unting tumaas habang sila ay nakakabisa sa teoretikal na kaalaman at mga kasanayan sa manwal. Sa labas ng silid-aralan, ang independiyenteng trabaho ay dapat na sinamahan ng metodolohikal na suporta at tulong sa pagkonsulta sa mga mag-aaral sa lahat ng mga seksyon ng propesyonal na modyul, ang pagkakataong magsanay ng mga praktikal na kasanayan sa mga multo at treasury, gayundin ang pagkakataong magsanay sa mga hindi nakuha. Ang pag-master ng modyul na ito ay dapat mauna sa pag-aaral ng mga sumusunod na disiplina: "Atomy ng tao at pisyolohiya na may kurso sa biomechanics ng dentoalveolar system", "Dental materials science na may kurso sa occupational health and safety", "First aid", " Mga sakit sa ngipin", "Kaligtasan sa buhay", at gayundin ang pag-aaral ng mga propesyonal na module: PM.01 Paggawa ng natatanggal na laminar dentures, PM.0 Paggawa ng fixed dentures, PM.03 Paggawa ng clasp dentures Suporta ng tauhan para sa proseso ng edukasyon Mga kinakailangan sa kwalipikasyon para sa pagtuturo (engineering at pedagogical) na mga tauhan na nagbibigay ng pagsasanay sa interdisciplinary na (mga) kurso: Ang pagpapatupad ng pangunahing programang pang-edukasyon sa espesyalidad ng pangalawang bokasyonal na edukasyon ay dapat ibigay ng mga kawani ng pagtuturo na may mas mataas na edukasyon na naaayon sa profile ng itinuro na disiplina (module ). Ang karanasan sa mga organisasyon sa nauugnay na larangan ay ipinag-uutos para sa mga guro na responsable para sa kasanayan ng mga mag-aaral sa propesyonal na siklo; ang mga gurong ito ay dapat sumailalim sa internship sa mga dalubhasang organisasyon nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 taon 14

15 5. Pagsubaybay at pagsusuri ng mga resulta ng mastering ng isang propesyonal na module (uri) Mga Resulta (pinagkadalubhasaan ang mga propesyonal na kakayahan) PC5.1 Paggawa ng mga pangunahing uri ng maxillofacial device para sa mga depekto ng maxillofacial area PC5. Paggawa ng therapeutic at prophylactic maxillofacial device (splints) Pangunahing tagapagpahiwatig para sa pagtatasa ng resulta Kaalaman sa mga layunin at layunin ng maxillofacial orthopedics. Kaalaman sa etiology, klinikal na larawan at orthopaedic na paggamot ng mga depekto ng maxillofacial region. Pagpapakita ng mga kasanayan sa paggawa ng kapalit na prosthesis. Kakayahang tukuyin ang maxillofacial trauma Kaalaman sa klinikal at orthopedic na paggamot sa mga bali ng baril at hindi putok ng maxillofacial region Pagpapakita ng mga kasanayan sa paggawa ng Weber splint. Pagpapakita ng kasanayan sa paggawa ng boxing splint. Mga anyo at paraan ng kontrol at pagtatasa Kasalukuyang kontrol sa anyo ng: - mga pag-uusap; - pasalitang pagtatanong; - kontrol sa pagsubok; - may problemang sitwasyon na gawain. Eksperto sa pagtatasa ng paggawa ng isang kapalit na prosthesis sa isang praktikal na aralin Intermediate certification Kasalukuyang kontrol sa anyo ng: - pag-uusap; - pasalitang pagtatanong; - kontrol sa pagsubok; - problematic situational tasks Expert assessment of the production of a Weber splint in a practical lesson Expert assessment of the production of a boxing splint sa isang praktikal na lesson Intermediate certification Forms and method for monitoring and assessing learning outcomes should make it possible to check in students not ang pagbuo lamang ng mga propesyonal na kakayahan, kundi pati na rin ang pagbuo ng mga pangkalahatang kakayahan at ang mga kasanayang sumusuporta sa kanila. 15

16 Mga Resulta (pinagkadalubhasaan ang mga pangkalahatang kakayahan) GC1. Unawain ang kakanyahan at panlipunang kahalagahan ng iyong propesyon sa hinaharap, magpakita ng patuloy na interes dito. OK. Ayusin ang iyong sariling mga aktibidad, pumili ng mga karaniwang pamamaraan at paraan ng pagsasagawa ng mga propesyonal na gawain, suriin ang kanilang pagiging epektibo at kalidad. OK3. Gumawa ng mga desisyon sa pamantayan at hindi pamantayang mga sitwasyon at tanggapin ang responsibilidad para sa kanila. OK4. Maghanap at gumamit ng impormasyong kinakailangan para sa epektibong pagpapatupad ng mga propesyonal na gawain, propesyonal at personal na pag-unlad. OK5. Gumamit ng mga teknolohiya ng impormasyon at komunikasyon c. OK6. Pangunahing mga tagapagpahiwatig para sa pagtatasa ng resulta Pagkakaroon ng interes sa hinaharap na propesyon Ang bisa ng pagpili at paggamit ng mga pamamaraan at pamamaraan para sa paglutas ng mga propesyonal na problema sa paggawa ng mga maxillofacial device; Kahusayan at kalidad ng pagsasagawa ng mga propesyonal na gawain. Ang kakayahang gumawa ng mga desisyon sa pamantayan at hindi pamantayang mga sitwasyon at pananagutan para sa kanila. Paghahanap at paggamit ng impormasyon para sa epektibong pagpapatupad ng mga propesyonal na gawain, propesyonal at personal na pag-unlad. Mga kasanayan sa paggamit ng mga teknolohiya ng impormasyon at komunikasyon sa Epektibong pakikipag-ugnayan sa mga mag-aaral, Mga anyo at paraan ng pagsubaybay at pagsusuri Pagsubaybay sa mga aktibidad ng mag-aaral sa proseso ng pag-master ng programang pang-edukasyon Paglutas ng mga problema-situational na problema Paglutas ng mga problema-situational na problema Pagtatasa ng independiyenteng gawain Pagtatasa ng malayang gawain 16

17 Magtrabaho sa isang koponan at pangkat, makipag-usap nang epektibo sa mga kasamahan, pamamahala, at mga mamimili. OK7. Pananagutan para sa gawain ng mga miyembro ng pangkat (mga subordinates) at para sa mga resulta ng pagkumpleto ng mga gawain. OK8. Malayang matukoy ang mga gawain ng propesyonal at personal na pag-unlad, makisali sa pag-aaral sa sarili, at sinasadyang magplano ng propesyonal na pag-unlad. OK9. Upang i-navigate ang mga kondisyon ng madalas na pagbabago sa mga teknolohiya sa OK10. Mag-ingat sa makasaysayang pamana at kultural na tradisyon ng pamilya, igalang ang mga pagkakaiba sa lipunan, kultura at relihiyon. mga guro sa panahon ng pagsasanay Responsibilidad para sa gawain ng mga miyembro ng koponan, para sa mga resulta ng pagkumpleto ng mga gawain Pagtaas ng personal at mga antas ng kwalipikasyon Pagpapakita ng interes sa mga pagbabago sa larangan Mapagmalasakit na saloobin sa makasaysayang bakas at kultural na tradisyon ng pamilya, paggalang sa mga pagkakaiba sa lipunan, kultura at relihiyon.Pagbibigay ng portfolio ng mga resulta ng pagtaas ng antas ng personal at kwalipikasyon. Pagtatasa ng malayang gawain OK11. Maging handa na gampanan ang mga moral na obligasyon tungo sa kalikasan, lipunan at mga tao. OK1. Magbigay ng unang (pre-ospital) na tulong medikal sa mga kondisyong pang-emergency. OK13. Ayusin ang lugar ng trabaho bilang pagsunod sa mga kinakailangan Kahandaang tuparin ang mga obligasyong moral na may kaugnayan sa kalikasan, lipunan at mga tao Kakayahang magbigay ng unang (pre-ospital) na tulong medikal sa mga kondisyong pang-emergency Ayusin ang lugar ng trabaho bilang pagsunod sa mga kinakailangan 17

18 proteksyon sa paggawa, pang-industriya na kalinisan, nakakahawa at kaligtasan sa sunog. proteksyon sa paggawa, industriyal na kalinisan, impeksyon at kaligtasan sa sunog OK14. Manguna sa isang malusog na pamumuhay, makisali sa pisikal na edukasyon at palakasan upang mapabuti ang kalusugan, makamit ang buhay at propesyonal na mga layunin. OK15. Magsagawa ng mga tungkuling militar, kabilang ang paggamit ng nakuhang propesyonal na kaalaman (para sa mga kabataang lalaki). Pagpapanatili ng malusog na pamumuhay, pagsali sa pisikal na edukasyon at palakasan upang mapabuti ang kalusugan, makamit ang buhay at propesyonal na mga layunin Kahandaang magsagawa ng tungkuling militar, kabilang ang paggamit ng nakuhang propesyonal na kaalaman (para sa mga lalaki) 18

FEDERAL STATE EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER EDUCATION "BELGOROD STATE NATIONAL RESEARCH UNIVERSITY" (NIU "BelSU") MEDICAL INSTITUTE MEDICAL COLLEGE

IVANOVSKY PHARMACEUTICAL COLLEGE WORK PROGRAM PROFESSIONAL MODULE PM.05. Paggawa ng maxillofacial apparatus 011 1 Work program ng professional module PM.05. Paggawa ng maxillofacial

MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF DAGESTAN GBPOU RD "DAGESTAN BASIC MEDICAL COLLEGE na pinangalanan. R.P. ASKERKHANOV" WORK PROGRAM OF PROFESSIONAL MODULE PM 05 "PRODUCTION OF MAXILLOFACIAL

MINISTERYO NG EDUKASYON AT AGHAM NG RUSSIAN FEDERATION, Federal State Autonomous Educational Institution mataas na edukasyon"CRIMEAN FEDERAL UNIVERSITY na pinangalanang V.I. Vernadsky" MEDICAL

State Autonomous Professional Educational Institution ng Tyumen Region "Tyumen Medical College" (GAPOU TO "Tyumen Medical College") NA PINAGKASUNDUAN NG MMAU "Dental Clinic"

MINISTRY OF EDUCATION AND SCIENCE OF THE RUSSIAN FEDERATION Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “CRIMEAN FEDERAL UNIVERSITY na pinangalanang V.I. VERNADSKY" (FGAU

ANNOTATION NG WORK PROGRAM FOR PRODUCTION PRACTICE UP 01.01 Name PM 01 Paggawa ng natatanggal na lamellar dentures. MDK 01.01 Teknolohiya sa paggawa ng naaalis na laminar dentures na may bahagyang

BASIC PROFESSIONAL EDUCATIONAL PROGRAM IN SPECIALTY 060203 ORTHOPEDIC DENTISTRY 1. pangkalahatang katangian 1.1. Ang Basic Vocational Educational Program (simula dito ay tinutukoy bilang BEP) ay binuo

Mga anotasyon sa mga programa sa trabaho ng mga kasanayang pang-edukasyon at produksyon ng programa ng pagsasanay para sa mga mid-level na espesyalista sa espesyalidad 02/31/05 ORTHOPEDIC DENTISTRY Practice sa pagsasanay PM.04 Paggawa

ANNOTATION OF THE WORK PROGRAM para sa disiplina na "TEKNOLOHIYA PARA SA PAGGAWA NG FIXED PROSTHESES" para sa espesyalidad na 02/31/05 "ORTHOPEDIC DENTISTRY" 1.1. Saklaw ng programa Programa ng trabaho ng isang propesyonal

Ang programa ng pagsasanay para sa mga mid-level na espesyalista sa specialty 02/31/05 Orthopedic dentistry sa State Autonomous Educational Institution ng Republika ng Belarus "Sterlitamak Medical College" ay pinagsama-sama sa batayan ng pederal na estado

ANNOTATION OF THE WORK PROGRAM OF PROFESSIONAL MODULE PM.06 “CONDUCTING LABORATORY SANITARY AND HYGIENIC STUDIES” 1. PASSPORT OF THE WORK PROGRAM OF PROFESSIONAL MODULE PM 06. Pagsasagawa ng laboratory tests

Pangkalahatang katangian ng programa ng pagsasanay para sa isang mid-level na espesyalista sa specialty 02/31/05 Orthopedic Dentistry 1. Pangkalahatang katangian ng specialty 02/31/05 Orthopedic Dentistry 1.1.

ANNOTATION OF THE WORK PROGRAM OF PROFESSIONAL MODULE PM.03 EMERGENCY MEDICAL CARE SA PREHOSPITAL STAGE 1. PASSPORT OF THE WORK PROGRAM OF PROFESSIONAL MODULE PM.03 EMERGENCY MEDICAL CARE

NILALAMAN pahina 1. PROGRAM PASSPORT NG PROFESSIONAL MODULE 04 4 2. RESULTA NG PAGKAKAROON NG PROFESSIONAL MODULE 04 6 3. ISTRUKTURA AT NILALAMAN NG PROFESSIONAL MODULE 04 8 4 MGA KONDISYON PARA SA PAGPAPATUPAD NG PROFESSIONAL

Federal Agency for Railway Transport Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Irkutsk State University of Transport" Medical College of Railway Transport Fund ng mga tool sa pagtatasa para sa disiplina

Pederal na Ahensya para sa Railway Transport FSBEI SIYA "Irkutsk State Transport University" Medical College of Railway Transport DISCIPLINE OP.05. Dental

NILALAMAN 1. PASSPORT NG MDK PROGRAM... 4 2. RESULTA NG PAGKAKAROON NG MDK... 6 3. STRUKTURA AT NILALAMAN NG MDK... 7 4. MGA KONDISYON PARA SA PAGPAPATUPAD NG MDK PROGRAM Error! Ang bookmark ay hindi tinukoy. 5. KONTROL AT PAGTATAYA NG MGA RESULTA

NILALAMAN pahina 1. PASSPORT NG PROGRAM MDK 02.03 4 2. RESULTA NG PAGKAKAROON NG MDK 02.03 6 3. ISTRUKTURA AT NILALAMAN NG MDK 02.03 7 4. MGA KONDISYON NG IMPLEMENTASYON MDK 02.03 NG PAGPAPAKATAO NG MONITORING 11. MDK

ABSTRACT NG WORKING PROGRAM NG PROFESSIONAL MODULE PM. 03 Pagbibigay ng pangangalagang medikal bago ang ospital sa emerhensiya at matinding mga kondisyon 1. PASSPORT NG WORK PROGRAM NG PROFESSIONAL MODULE Pagbibigay

1 2 NILALAMAN pahina 1. PANGKALAHATANG PROBISYON 4 2. PASSPORT NG ASSESSMENT FUND 6 3. ASSESSMENT OF DISIPLINE MASTERY 12 3.1. MGA SAMPLE NA GAWAIN O IBA PANG MATERYAL NA KINAKAILANGAN PARA SA KASALUKUYANG PAGKONTROL SA PAG-UNLAD

Pederal na Ahensya para sa Railway Transport FSBEI SIYA "Irkutsk State Transport University" Medical College of Railway Transport DISIPLINA NG PROGRAMA SA PAGTAWAK OP.07. Organisasyon

ABSTRACT NG PROGRAM NG PAGSASANAY PARA SA MIDDLE-LEVEL SPECIALISTS sa specialty 02/31/05 ORTHOPEDIC DENTISTRY 1. Pangkalahatang probisyon 1.1. Programa sa pagsasanay para sa mga mid-level na espesyalista (mula rito ay tinutukoy bilang PPSSZ)

2 3 NILALAMAN 1. Pasaporte ng programa sa trabaho kasanayang pang-edukasyon... 4 2. Mga resulta ng mastering educational practice... 5 3. Structure and content of educational practice... 6 4. Mga kondisyon para sa pagpapatupad ng internship program...

Pederal na Ahensya para sa Railway Transport FSBEI SIYA "Irkutsk State Transport University" Medical College of Railway Transport WORKING PROGRAM DISCIPLINE OP.0. DENTAL

Appendix sa PPSSZ sa specialty 02.31.05 Orthopedic dentistry Napagkasunduan ni E.B. Kalyuzhnaya 2017 Inaprubahan ko ang Direktor ng GAPOU SA "Tyumen Medical College" M.M. Makarova 2017. Pre-graduate na programa

PROGRAM NG PAGSASANAY PARA SA MGA MIDDLE-LEVEL SPECIALISTS SA SPECIALTY 02/34/01 NURSING 1. Pangkalahatang katangian 1.1. Ang programa ng pagsasanay para sa mga mid-level na espesyalista (simula dito PPSSZ) ay binuo alinsunod sa

ANNOTATION OF THE WORK PROGRAM OF PROFESSIONAL MODULE PM.04 PREVENTIVE ACTIVITIES 1. PASSPORT OF THE WORK PROGRAM OF PROFESSIONAL MODULE PM.04 PREVENTIVE ACTIVITIES 1.1. Lugar ng aplikasyon

IVANOVSKY PHARMACEUTICAL COLLEGE Work program of practice "Pre-diploma" sa specialty Orthopedic Dentistry 0 2012 Work program of practice "Pre-diploma" ay binuo batay sa Federal

ANNOTATION NG WORK PROGRAM NG PROFESSIONAL MODULE PM 02. Paglahok sa diagnostic, treatment at rehabilitation na proseso para sa specialty 02.34.01 “Nursing” 1. PASSPORT NG PROFESSIONAL WORK PROGRAM

2 NILALAMAN pahina 1. PASSPORT NG INTERDISCIPLINARY COURSE PROGRAM 01.04 4 2. RESULTA NG PAGKAKAROON NG INTERDISCIPLINARY COURSE 6 3. STRUCTURE AT NILALAMAN NG INTERDISCIPLINARY COURSE 8 4 KONDISYON NG IMPLEMENTSYON NG IMPLEMENTS

Pederal na Ahensya para sa Railway Transport FSBEI SIYA "Irkutsk State Transport University" Medical College of Railway Transport PROGRAM NG TRABAHO DISIPLINA OP.07 Organisasyon

NILALAMAN pahina 1. PASSPORT NG INTERDISCIPLINARY COURSE PROGRAM 4 2. RESULTA NG PAGKAKAROON NG INTERDISCIPLINARY COURSE 6 3. STRUKTURA AT NILALAMAN NG INTERDISCIPLINARY COURSE 8 4 MGA KONDISYON PARA SA PAGPAPATUPAD NG INTERDISCIPLINARY

Federal Agency for Railway Transport FSBEI HPE "Irkutsk State Transport University" Medical College of Railway Transport PROGRAM NG PAGTAWAK NA AKADEMIKONG DISIPLINA

ANNOTASYON SA WORK PROGRAM NG PRODUCTION PRACTICE SA SPECIALTY PROFILE NG PM. 03 “EMERGENCY MEDICAL CARE SA PREHOSPITAL STAGE” PARA SA SPECIALTY SPO 060101 MEDICINE Work program

2 CONTENS page PASSPORT OF THE WORKING PROGRAM OF EDUCATIONAL PRACTICE 4 RESULTA NG MASTERING EDUCATIONAL PRACTICE 6 STRUCTURE AND CONTENT OF EDUCATIONAL PRACTICE 8 CONDITIONS OF IMPLEMENTATION OF EDUCATIONAL PRACTICE 9 MONITORING AND EVALUATION OF

NON-GOVERNMENTAL EDUCATIONAL INSTITUTION IVANOVSKY PHARMACEUTICAL COLLEGE WORK PROGRAM OF PRODUCTION PRACTICE (PRE-GRADUATE) 060205 Preventive dentistry Isang pangunahing antas ng karaniwan

Federal Agency for Railway Transport Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Irkutsk State Transport University" Medical College of Railway Transport Inaprubahan ng Deputy Director for Management Development

NILALAMAN pahina 1. PASSPORT NG PROGRAMANG DISIPLINA NG PAARALAN 4 2. ISTRUKTURA AT HALIMBAWA NG NILALAMAN NG DISIPLINA NG PAG-AARAL 3. MGA KONDISYON NG PAGPAPATUPAD NG PROGRAMA NG DISIPLINA NG PAARALAN 4. PAGsubaybay AT PAGTATAYA NG MGA RESULTA NG MASTERING

STATE BUDGETARY PROFESSIONAL EDUCATIONAL INSTITUTION "SHADRINSKY MEDICAL COLLEGE" WORK PROGRAM OF THE ACADEMIC DISIPLINE Kalinisan at ekolohiya ng tao Shadrinsk 2014 Work program of the study

PINAG-ISIPAN sa isang pulong ng Komite Sentral mga diagnostic sa laboratoryo at parmasya na may petsang 08.20 Minuto 1 NAGKASUNDUAN Deputy Director para sa SD O.Yu. Krutyanskaya 20 NAGKASUNDO Deputy Director for Research and Development N.A. Artemenko

Pangalawang bokasyonal na edukasyon Pangunahing propesyonal na programang pang-edukasyon na programa sa pagsasanay para sa mga mid-level na espesyalista sa espesyalidad 39.02.01 Social work code, pangalan

PINAG-APRUBAHAN KO si Deputy. Direktor para sa SD G.M. Malinovskaya (pirma) (petsa) ISINASALANG Sa isang pulong ng komisyon ng cycle (pangalan ng komisyon) Mga minuto mula sa Tagapangulo (pirma) (I.O. Apelyido) Set ng kontrol at pagsusuri

SPb GBPOU SPO "MK im. V.M. Bekhterev" Work program ng akademikong disiplina ng St. Petersburg State Budgetary Educational Institution "MEDICAL COLLEGE NAMED AFTER V.M. BEKHTEREV" "Inaprubahan" Direktor ng "MK im. V.M. Bekhterev" U.B. Kurbatov WORK PROGRAM

Istraktura ng Programa sa Pagsasanay para sa mga dalubhasa sa mid-level 1. Pangkalahatang mga probisyon 1.1. Programa ng pagsasanay para sa mga mid-level na espesyalista... 1.2. Mga dokumento sa regulasyon para sa pagbuo ng PPSS... 1.3. pangkalahatang katangian

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Stavropol State Medical University" ng Ministry of Health ng Russian Federation Essentuki

1 PASSPORT NG WORKING PROGRAM NG PROFESSIONAL MODULE “OPERATION AND MAINTENANCE OF ROLLING STOCK” (ELECTRIC ROLLING STOCK) 1.1. Saklaw ng programa Programa ng trabaho ng isang propesyonal

ABSTRACT OF THE WORK PROGRAM of the professional module PM 04. Pagsasagawa ng trabaho sa propesyon ng junior nurse sa pag-aalaga ng pasyente (Paglutas ng mga problema ng pasyente sa pamamagitan ng nursing care) para sa espesyalidad

Mga Nilalaman 1. Pasaporte ng set ng control at evaluation tools... 4 1.1. Ang mga resulta ng mastering sa interdisciplinary course program, subject sa verification... 4 2. Evaluation criteria... 9 3. Assessment of mastering the MDK...

NILALAMAN 1. Pangkalahatang mga probisyon 1.1. Balangkas ng regulasyon pagbuo ng MGA PROGRAMA NG PAGSASANAY PARA SA MGA ESPESYALISTA SA MIDDLE-LEVEL (simula dito PPSSZ) 1.2. Standard na panahon para sa mastering ng programa 2. Mga katangian ng propesyonal

1. PASSPORT NG WORK PROGRAM NG PROFESSIONAL MODULE PARTICIPATION SA DESIGN AND TECHNOLOGICAL ACTIVITIES (ELECTRIC ROLLING STOCK) 1.1. Saklaw ng programa Programa ng trabaho ng isang propesyonal

Federal Agency para sa Railway Transport FSBEI SIYA "Irkutsk State Transport University" Medical College of Railway Transport WORKING PROGRAM OF DISCIPLINE OP. 11 Organisasyon

MINISTERYO NG KALUSUGAN NG RUSSIAN FEDERATION Ang institusyong pang-edukasyon sa badyet ng estado ng mas mataas na edukasyon bokasyonal na edukasyon"NORTHERN STATE MEDICAL UNIVERSITY" ng Ministri

Pederal na Ahensya para sa Railway Transport FSBEI SIYA "Irkutsk State Transport University" Medical College of Railway Transport WORKING PROGRAM DISCIPLINE OP.04. Klinikal

1. PASSPORT NG WORK PROGRAM NG PROFESSIONAL MODULE PARTICIPATION IN DESIGN AND TECHNOLOGICAL ACTIVITIES 1.1. Saklaw ng programa Ang work program ng professional module ay bahagi ng program

NILALAMAN 1. PASSPORT NG WORK PROGRAM NG PROFESSIONAL MODULE 4 2. RESULTA NG PAGKAKAROON NG PROFESSIONAL MODULE 6 3. STRUKTURA AT NILALAMAN NG PROFESSIONAL MODULE 7 4. MGA KONDISYON PARA SA IMPLEMENTO NG PROFESSIONAL

NILALAMAN pahina 1. PROGRAM PASSPORT NG PROFESSIONAL MODULE 4 2. RESULTA NG PAGKAKAROON NG PROFESSIONAL MODULE 6 3. STRUCTURE AT NILALAMAN NG PROFESSIONAL MODULE 7 4. KONDISYON PARA SA PAGPAPATUPAD NG PROFESSIONAL PROGRAM

ANNOTASYON SA WORK PROGRAM NG PRODUCTION PRACTICE SA SPECIALTY PROFILE NG PM. 04 PREVENTIVE ACTIVITIES FOR SPECIALTY SPO 060101 MEDICINE Work program for industrial practice

3 1. PASSPORT OF THE WORK PROGRAM OF PROFESSIONAL MODULE 4 PM 03. "Pagtitiyak ng kaligtasan ng trabaho sa panahon ng operasyon at pagkumpuni ng mga kagamitan ng mga de-koryenteng substation at network" 1.1. Saklaw ng aplikasyon

Federal Agency for Railway Transport FSBEI HE "Irkutsk State Transport University" Medical College of Railway Transport Fund ng mga tool sa pagtatasa para sa disiplina OGSE.01.

Kagawaran ng Edukasyon at Agham ng Rehiyon ng Kemerovo State Educational Institution of Secondary Professional Education Vocational College of Novokuznetsk Methodological Association State Educational Institution of Secondary Professional Education PC ng lungsod ng Novokuznetsk, specialty MO social disciplines, Social

Ang paggamot sa mga pinsala sa maxillofacial area ay isinasagawa gamit ang konserbatibo, kirurhiko at pinagsamang mga pamamaraan.

Pangunahing paraan konserbatibong paggamot ay mga orthopedic device. Sa kanilang tulong, nalulutas nila ang mga problema ng pag-aayos, muling pagpoposisyon ng mga fragment, pagbuo ng malambot na mga tisyu at pagpapalit ng mga depekto sa maxillofacial area. Alinsunod sa mga gawaing ito (mga function), ang mga aparato ay nahahati sa pag-aayos, pagbabawas, pagbubuo, pagpapalit at pinagsama. Sa mga kaso kung saan ang isang aparato ay gumaganap ng ilang mga function, ang mga ito ay tinatawag na pinagsama.

Batay sa lugar ng attachment, ang mga aparato ay nahahati sa intraoral (unimaxillary, bimaxillary at intermaxillary), extraoral, intra-extraoral (maxillary, mandibular).

Ayon sa disenyo at pamamaraan ng pagmamanupaktura, ang mga orthopedic na aparato ay maaaring nahahati sa pamantayan at indibidwal (hindi laboratoryo at pagmamanupaktura ng laboratoryo).

Pag-aayos ng mga device

Mayroong maraming mga disenyo ng pag-aayos ng mga aparato (Scheme 4). Ang mga ito ang pangunahing paraan ng konserbatibong paggamot ng mga pinsala sa maxillofacial area. Karamihan sa kanila ay ginagamit sa paggamot ng mga bali ng panga at iilan lamang - sa bone grafting.

Scheme 4
Pag-uuri ng mga aparato sa pag-aayos

Para sa pangunahing pagpapagaling ng mga bali ng buto, kinakailangan upang matiyak ang katatagan ng pagganap ng mga fragment. Ang lakas ng pag-aayos ay nakasalalay sa disenyo ng aparato at ang kakayahang ayusin nito. Isinasaalang-alang ang orthopedic device bilang isang biotechnical system, maaari itong nahahati sa dalawang pangunahing bahagi: splinting at aktwal na pag-aayos. Tinitiyak ng huli ang koneksyon ng buong istraktura ng aparato sa buto. Halimbawa, ang splinting na bahagi ng isang dental wire splint (Fig. 237) ay kinakatawan ng isang wire na nakabaluktot sa hugis ng isang dental arch, at isang ligature wire para sa paglakip ng wire arch sa mga ngipin. Ang aktwal na bahagi ng pag-aayos ng istraktura ay ang mga ngipin, na nagbibigay ng koneksyon sa pagitan ng splinting na bahagi at ng buto. Malinaw, ang kakayahan sa pag-aayos ng disenyo na ito ay depende sa katatagan ng mga koneksyon sa pagitan ng ngipin at buto, ang distansya ng mga ngipin na may kaugnayan sa linya ng bali, ang density ng koneksyon ng wire arch sa mga ngipin, ang lokasyon ng arko sa ngipin (sa cutting edge o chewing surface ng ngipin, sa ekwador, sa leeg na ngipin).

Sa kadaliang kumilos ng ngipin, malubhang pagkasayang buto ng alveolar Hindi posible na matiyak ang maaasahang katatagan ng mga fragment gamit ang mga dental splint dahil sa di-kasakdalan ng aktwal na bahagi ng pag-aayos ng disenyo ng device.

Sa ganitong mga kaso, ang paggamit ng periodontal splints ay ipinahiwatig, kung saan ang pag-aayos ng kakayahan ng istraktura ay pinahusay sa pamamagitan ng pagtaas ng lugar ng contact ng splinting bahagi sa anyo ng coverage ng gilagid at alveolar na proseso (Fig. 238) . Sa kumpletong pagkawala Ang aparato ay walang intra-alveolar na bahagi (retainer) ng mga ngipin; ang splint ay matatagpuan sa mga proseso ng alveolar sa anyo ng isang base plate. Sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga base plate ng upper at lower jaws, nakuha ang isang monoblock (Larawan 239). Gayunpaman, ang kakayahan sa pag-aayos ng mga naturang device ay napakababa.

Mula sa isang biomechanical na pananaw, ang pinakamainam na disenyo ay isang soldered wire splint. Ito ay nakakabit sa mga singsing o sa buong artipisyal na mga korona ng metal (Larawan 240). Ang mahusay na kakayahan sa pag-aayos ng gulong na ito ay ipinaliwanag ng maaasahan, halos hindi gumagalaw na koneksyon ng lahat ng mga elemento ng istruktura. Ang splinting arch ay ibinebenta sa isang singsing o sa isang metal na korona, na naayos sa mga sumusuportang ngipin gamit ang phosphate cement. Kapag nag-ligating ng mga ngipin gamit ang aluminum wire arch, hindi makakamit ang ganoong maaasahang koneksyon. Habang ginagamit ang splint, humihina ang tensyon ng ligature, at bumababa ang lakas ng koneksyon ng splinting arch. Ang ligature ay nakakairita sa gingival papilla. Bilang karagdagan, ang mga labi ng pagkain ay naipon at nabubulok, na nakakagambala sa kalinisan sa bibig at humahantong sa periodontal disease. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring isa sa mga sanhi ng mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng orthopedic na paggamot ng mga bali ng panga. Ang mga soldered busbar ay walang mga disadvantages na ito.

Sa pagpapakilala ng mga plastic na mabilis na tumitigas, maraming iba't ibang disenyo ng mga dental splint ang lumitaw (Larawan 241). Gayunpaman, sa mga tuntunin ng kanilang mga kakayahan sa pag-aayos, ang mga ito ay mas mababa sa soldered splints sa isang napakahalagang parameter - ang kalidad ng koneksyon sa pagitan ng splinting na bahagi ng device at ng mga sumusuportang ngipin. Nananatili ang isang puwang sa pagitan ng ibabaw ng ngipin at ng plastik, na isang sisidlan ng mga labi ng pagkain at mikrobyo. Ang pangmatagalang paggamit ng naturang mga gulong ay kontraindikado.

kanin. 241. Gulong gawa sa plastic na mabilis tumigas.

Ang mga disenyo ng mga dental splints ay patuloy na pinagbubuti. Sa pamamagitan ng pagpapasok ng mga actuator loop sa isang splinting aluminum wire arch, sinusubukan nilang lumikha ng compression ng mga fragment sa paggamot ng mandibular fractures.

Ang tunay na posibilidad ng immobilization sa paglikha ng compression ng mga fragment na may dental splint ay lumitaw sa pagpapakilala ng mga haluang metal na may epekto na "hugis memory". Ang isang dental splint sa mga singsing o korona na gawa sa wire na may thermomechanical na "memorya" ay nagbibigay-daan hindi lamang upang palakasin ang mga fragment, kundi pati na rin upang mapanatili ang patuloy na presyon sa pagitan ng mga dulo ng mga fragment (Larawan 242).

kanin. 242. Dental splint na gawa sa haluang metal na may "shape memory",
a - pangkalahatang view ng gulong; b - pag-aayos ng mga aparato; c - loop na nagbibigay ng compression ng mga fragment.

Ang mga kagamitan sa pag-aayos na ginagamit sa mga operasyon ng osteoplastic ay isang istraktura ng ngipin na binubuo ng isang sistema ng mga welded crown, pagkonekta ng mga locking bushing, at mga rod (Fig. 243).

Ang mga extraoral apparatus ay binubuo ng chin sling (plaster, plastic, standard o customized) at head cap (gauze, plaster, standard strips ng belt o ribbon). Ang chin sling ay konektado sa head cap gamit ang isang bendahe o nababanat na traksyon (Larawan 244).

Ang mga intraoral apparatus ay binubuo ng isang intraoral na bahagi na may extraoral levers at isang head cap, na konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng elastic traction o rigid fixing device (Fig. 245).

kanin. 245. Disenyo sa loob ng extraoral apparatus.

Mga kagamitang pang-rehearsal

Mayroong isang yugto at unti-unting reposisyon. Ang one-stage reposition ay isinasagawa nang manu-mano, at ang unti-unting reposition ay isinasagawa gamit ang hardware.

Sa mga kaso kung saan hindi posible na ihambing ang mga fragment nang manu-mano, ginagamit ang mga aparato ng pagbabawas. Ang mekanismo ng kanilang pagkilos ay batay sa mga prinsipyo ng traksyon, presyon sa mga displaced fragment. Ang mga kagamitan sa pagbabawas ay maaaring mekanikal o gumagana. Ang mga mekanikal na operating reduction device ay binubuo ng 2 bahagi - sumusuporta at kumikilos. Ang mga sumusuportang bahagi ay mga korona, mouthguard, singsing, base plate, at takip ng ulo.

Ang aktibong bahagi ng apparatus ay mga device na bumubuo ng ilang mga puwersa: mga singsing ng goma, isang nababanat na bracket, mga turnilyo. Sa isang functionally functioning reduction apparatus, ang puwersa ng pag-urong ng kalamnan ay ginagamit upang muling iposisyon ang mga fragment, na ipinapadala sa pamamagitan ng mga gabay na eroplano sa mga fragment, na inilipat ang mga ito sa nais na direksyon. Ang isang klasikong halimbawa ng naturang aparato ay ang Vankevich splint (Larawan 246). Kapag sarado ang mga panga, nagsisilbi rin itong fixation device para sa mga bali. mandibles na may mga fragment na walang ngipin.

kanin. 246. Shina Vankevich.
a - view ng modelo ng itaas na panga; b - muling iposisyon at pag-aayos ng mga fragment sa kaso ng pinsala sa walang ngipin na mas mababang panga.

Pagbubuo ng kasangkapan

Ang mga aparatong ito ay idinisenyo upang pansamantalang mapanatili ang hugis ng mukha, lumikha ng isang matibay na suporta, maiwasan ang mga pagbabago sa cicatricial sa malambot na mga tisyu at ang kanilang mga kahihinatnan (pag-aalis ng mga fragment dahil sa mga puwersang humihigpit, pagpapapangit ng prosthetic na kama, atbp.). Ang mga forming device ay ginagamit bago at sa panahon ng reconstructive surgical intervention.

Ang disenyo ng mga aparato ay maaaring magkakaiba-iba depende sa lugar ng pinsala at ang mga anatomical at physiological na katangian nito. Sa disenyo ng bumubuo ng apparatus, maaaring makilala ng isa ang bumubuo ng bahagi at ang mga aparato sa pag-aayos (Larawan 247).

kanin. 247. Pagbubuo ng apparatus (ayon kay A.I. Betelman). Ang bahagi ng pag-aayos ay naayos sa itaas na ngipin, at ang bumubuong bahagi ay matatagpuan sa pagitan ng mga fragment ng mas mababang panga.

Mga kapalit na device (prostheses)

Ang mga prosthesis na ginagamit sa maxillofacial orthopedics ay maaaring nahahati sa dentoalveolar, maxillary, facial, at pinagsama. Kapag pinuputol ang mga panga, ginagamit ang mga prosthesis, na tinatawag na post-resection. Mayroong agaran, agaran at malayuang prosthetics. Lehitimong hatiin ang prostheses sa surgical at postoperative.

Mga prosthetics ng ngipin ay inextricably na nauugnay sa maxillofacial prosthetics. May epekto ang mga nakamit sa klinika, materyales sa agham, at teknolohiya para sa paggawa ng mga pustiso positibong impluwensya sa pagbuo ng maxillofacial prosthetics. Halimbawa, ang mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng mga depekto sa dentisyon gamit ang solid-cast clasp dentures ay nakitaan ng aplikasyon sa mga disenyo ng resection dentures at mga pustiso na nagpapanumbalik ng dentoalveolar defects (Fig. 248).

Kasama rin sa mga pamalit na device ang mga orthopedic device na ginagamit para sa mga depekto sa panlasa. Pangunahing ito ay isang proteksiyon na plato - ginagamit para sa plastic surgery; obturators - ginagamit para sa congenital at nakuhang mga depekto sa panlasa.

Mga pinagsamang device

Para sa muling posisyon, pag-aayos, paghubog at pagpapalit, ipinapayong isang solong disenyo na mapagkakatiwalaang malutas ang lahat ng mga problema. Ang isang halimbawa ng naturang disenyo ay isang apparatus na binubuo ng mga soldered crown na may mga lever, pag-aayos ng mga locking device at isang forming plate (Fig. 249).

kanin. 249. Pinagsamang aparato ng pagkilos.

Ang mga dental, dentoalveolar at jaw prostheses, bilang karagdagan sa kanilang kapalit na function, ay kadalasang nagsisilbing isang forming apparatus.

Mga resulta ng paggamot sa orthopedic mga pinsala sa maxillofacial higit sa lahat ay nakasalalay sa pagiging maaasahan ng pag-aayos ng mga aparato.

Kapag nilutas ang problemang ito, dapat mong sundin ang mga sumusunod na patakaran:

I-maximize ang paggamit ng mga napreserbang natural na ngipin bilang suporta, pagkonekta sa mga ito sa mga bloke gamit ang mga kilalang pamamaraan para sa pag-splinting ng mga ngipin;
gumamit ng maximum na mga katangian ng pagpapanatili ng mga proseso ng alveolar, mga fragment ng buto, malambot na tisyu, balat, kartilago na naglilimita sa depekto (halimbawa, ang cutaneous-cartilaginous na bahagi ng mas mababang daanan ng ilong at bahagi ng malambot na palad, na napanatili kahit na may kabuuang resections ng itaas na panga, nagsisilbing isang mahusay na suporta para sa pagpapalakas ng prosthesis);
ilapat ang mga pamamaraan ng kirurhiko upang palakasin ang mga prosthesis at mga aparato sa kawalan ng mga kondisyon para sa kanilang pag-aayos sa isang konserbatibong paraan;
gamitin ang ulo at itaas na katawan bilang isang suporta para sa mga orthopedic device kung ang mga posibilidad ng intraoral fixation ay naubos na;
gumamit ng mga panlabas na suporta (halimbawa, isang sistema ng traksyon ng itaas na panga sa pamamagitan ng mga bloke kasama ang pasyente sa isang pahalang na posisyon sa kama).

Maaaring gamitin ang mga clasps, singsing, korona, teleskopiko na korona, mouthguard, ligature binding, spring, magnet, spectacle frame, bandage na hugis lambanog, at corset bilang mga fixing device para sa maxillofacial device. Ang tamang pagpili at paggamit ng mga device na ito nang sapat sa mga klinikal na sitwasyon ay nagpapahintulot sa amin na makamit ang tagumpay sa orthopedic na paggamot ng mga pinsala sa maxillofacial area.

Orthopedic dentistry
Na-edit ng Kaukulang Miyembro ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor V.N. Kopeikin, Propesor M.Z. Mirgazizov