/

Supply ng dugo sa hip joint. hip joint

Ang hip joint ay ang pinakamalaking joint sa musculoskeletal system tao, na nagkokonekta sa ibabang paa sa katawan. Tumatanggap Aktibong pakikilahok sa paggalaw at pagpapanatili ng balanse na may patayong posisyon ng katawan. Sa kabila ng lakas nito, ang hip joint ay isa sa mga pinaka-mahina na bahagi ng skeleton ng tao, dahil nakakaranas ito ng stress araw-araw kapag naglalakad, tumatakbo at gumagawa ng pisikal na ehersisyo.

Anatomy ng hip joint ng tao

Ang hip joint ay isang malaking ball-and-socket joint na may ilang mga axes ng pag-ikot na nabuo ng articular surface ng femoral head at ang acetabulum. ilium pelvis Ang istraktura ng hip joints sa mga babae at lalaki pangunahing pagkakaiba ay wala.

Sa katunayan, ang hip joint ay binubuo ng isang leeg at ulo, na natatakpan ng cartilage tissue, ang femoral bone, ang acetabulum at ang acetabular lip na nagpapalalim dito, na matatagpuan sa loob ng kapsula. Ang joint capsule ng hip joint ay isang guwang na pormasyon na naglilimita dito panloob na lukab. Ang mga dingding ng kapsula ay binubuo ng tatlong mga layer:

  • panlabas - siksik na fibrous tissue;
  • gitna - connective tissue fibers;
  • panloob - synovial membrane.

Ang synovial membrane na lining ng joint capsule mula sa loob ay gumagawa ng serous secretion na nagsisilbing lubricant. articular ibabaw kapag gumagalaw, binabawasan ang kanilang alitan laban sa isa't isa.

Articular ligaments

Ang ligamentous apparatus ng hip joint ay nagbibigay ng pag-ikot, supinasyon, at mobility ng lower extremities sa longitudinal at nakahalang direksyon; ito ay nabuo sa pamamagitan ng ilang mga istraktura:

  • Ang iliofemoral ligament ay ang pinakamalaki at pinakamalakas sa lahat, na humahawak at nagtitiyak ng mobility ng hip joint. Nagmumula ito malapit sa anterior inferior spine ng pelvic bone, at pagkatapos ay lumilihis sa isang hugis na fan, na nakakabit sa mga bundle sa femur kasama ang intertrochanteric line. Kasama sa grupo ng mga kalamnan at ligaments na responsable para sa balanse at pagpapanatili ng katawan sa isang tuwid na posisyon. Ang isa pang function ng ligament ay upang pigilan ang hip extension.
  • Ischiofemoral - ang isang dulo ay nakakabit sa ischium; dumadaan sa loob ng trochanteric fossa, ang kabilang dulo ay hinabi sa articular capsule. Pinipigilan ang pagdaragdag ng mga paggalaw ng balakang.
  • Pubofemoral - nagmumula sa anterior surface ng pubic bone at hinabi sa articular capsule. Responsable para sa pagpigil sa mga paggalaw ng balakang na ginagawa sa isang direksyon na nakahalang sa axis ng katawan.
  • Circular ligament - matatagpuan sa loob ng magkasanib na kapsula, ay nagmumula sa nauunang gilid ng ilium at mga loop sa paligid ng ulo ng femur.
  • Femoral head ligament - na matatagpuan sa loob ng joint capsule, na nagpoprotekta sa mga daluyan ng dugo ng femoral head.

Mga kalamnan ng hip joint

Ang hip joint ay may ilang mga axes ng pag-ikot:

  • pangharap (transverse),
  • sagittal (antero-posterior),
  • pahaba (vertical).

Ang mga paggalaw ng joint sa kahabaan ng frontal axis ay nagbibigay ng flexion at extension na paggalaw ng balakang. Ang mga kalamnan na responsable para sa pagbaluktot ng balakang ay:

  • tuwid,
  • suklay,
  • iliopsoas,
  • pananahi,
  • malawak.

Ang extension ng balakang ay ibinibigay ng mga antagonist na kalamnan:

  • dalawang ulo,
  • semitendinosus,
  • semimembranous,
  • gluteus maximus.

Ang pagdaragdag at pagdukot ng mga paggalaw ng balakang ay ginagawa sa kahabaan ng sagittal axis. Ang mga sumusunod ay responsable para sa pagdukot sa balakang:

  • Hugis peras,
  • kambal,
  • obturator internus na kalamnan.

Ang paghahagis ay isinasagawa:

  • adductor magnus,
  • suklay,
  • manipis,
  • adductor brevis at longus na kalamnan.

Ang longitudinal axis ng pag-ikot ay kinakailangan para sa pag-ikot ng balakang, pati na rin para sa pronation at supinasyon ng joint. Ang mga pag-andar na ito ay isinasagawa:

  • parisukat,
  • gluteus maximus,
  • iliopsoas,
  • Hugis peras,
  • kambal,
  • pananahi,
  • obturator externus at obturator internus na kalamnan.

Supply ng dugo ng hip joint

Ang suplay ng dugo sa hip joint ay ibinibigay;

  • pataas na sangay ng lateral femoral artery,
  • bilog na ugat ng ligament
  • acetabular branch ng obturator artery,
  • mga sanga ng inferior at superior gluteal arteries,
  • malalim na sangay ng medial femoral artery,
  • mga sanga ng panlabas na iliac artery,
  • mga sanga ng inferior hypogastric artery.

Ang kahalagahan ng mga arterya na ito para sa pagbibigay ng suplay ng dugo sa hip joint ay nag-iiba. Ang pangunahing supply ay ibinibigay ng malalim na sangay ng medial femoral artery. Ang pag-agos ng dugo mula sa kasukasuan at nakapaligid na mga tisyu ay ibinibigay ng mga sanga ng femoral, hypogastric at iliac veins.

Innervation at lymphatic drainage ng hip joint

Ang innervation ng hip joint ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga sanga ng femoral, obturator, sciatic, inferior gluteal, at genital nerve trunks.

Ang periarticular neurovascular formations at nerve roots ng periosteum ay nakikilahok din sa innervation.

Ang lymphatic drainage ng joint ay dumadaan sa malalim mga lymphatic vessel, na humahantong sa pelvic lymph nodes at panloob na sinuses.

Mga function ng hip joint

Ang isa sa mga pangunahing pag-andar ng hip joint ay ang koneksyon ng lower limbs sa katawan. Bilang karagdagan, ang joint ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagtiyak ng kanilang paggalaw, na gumaganap ng mga sumusunod na function:

  • sumusuporta,
  • baluktot,
  • extension,
  • pag-ikot,
  • pronasyon,
  • supinasyon,
  • nangunguna,
  • adduction ng mga binti.

Mga posibleng dahilan ng pananakit ng balakang

Ang pang-araw-araw na stress, mga pinsala, mga pagbabago na nauugnay sa edad, nagpapasiklab at nakakahawang proseso sa mga tisyu ng kasukasuan at sa paligid nito ay maaaring magdulot ng pananakit.

Mga pinsala

Ang mga pinsala ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pananakit ng balakang. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay direktang nauugnay sa kalubhaan ng mga pinsalang natanggap.

Ang pinakamahinang pinsala sa kasukasuan ay isang pasa na dulot ng suntok o pagkahulog sa tagiliran nito. Ang mga sintomas ng isang pasa ay pananakit sa bahagi ng balakang, pamamaga at pamumula, pansamantalang pagkapilay.

Ang isang mas matinding pinsala sa hip joint ay isang dislokasyon, na maaaring resulta ng isang malakas na suntok, halimbawa, sa isang aksidente sa trapiko, isang pagkahulog mula sa isang taas, isang matalim na haltak, o labis na paggalaw. Ang mga sintomas ng dislokasyon ay:

  • matinding sakit na lumalala kapag sinubukan mong igalaw ang iyong binti o sumandal dito;
  • pamamaga at pamumula ng tissue sa lugar ng nasirang joint;
  • pagbuo ng isang malawak na hematoma sa lugar ng hita;
  • visually discernible deformities, protrusion sa hita sa site ng ligament separation;
  • sapilitang pag-ikot na posisyon ng paa;
  • pagkawala ng pag-andar ng apektadong binti.

Ang pinakamalubhang pinsala ay itinuturing na isang bali ng leeg ng femoral. Sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao, ang mga ganitong pinsala ay medyo bihira at nangyayari bilang resulta ng matinding suntok na natanggap sa isang aksidente sa sasakyan o pagkahulog mula sa taas. Ang karamihan sa mga bali ng balakang ay nangyayari sa mga matatandang tao.

Ang tissue ng buto ng mga matatandang tao ay nawawalan ng lakas bilang resulta ng hormonal at mga pagbabagong nauugnay sa edad, pinabilis ang mga proseso ng pag-leaching ng calcium. Ang bali ay maaaring mangyari na may maliit na pisikal na epekto o kahit na kusang-loob, sa kawalan ng anumang panlabas na dahilan.

Mga sintomas ng femoral neck fracture:

  • sakit sa lugar ng singit;
  • pagkawala ng pag-andar ng nasugatan na paa, kawalan ng kakayahang sumandal dito;
  • sapilitang pag-ikot na posisyon ng binti palabas;
  • pagpapaikli ng nasugatan na paa na may kaugnayan sa malusog na isa, nakikita sa paningin sa posisyong nakahiga;
  • "stuck heel" syndrome - ang kawalan ng kakayahang iangat ang isang binti na nakatuwid sa tuhod mula sa isang nakahiga na posisyon;
  • pamamaga at pamumula ng mga tisyu.

Mga nagpapasiklab at degenerative na sakit

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng sakit sa kasukasuan ng balakang ay ang mga nagpapaalab na proseso sa mga tisyu.

Sakit sa buto- pamamaga ng joint tissue na dulot ng mga autoimmune reaction, talamak na pinsala, bacterial o viral infection. Ang sakit ay maaaring makaapekto sa alinman sa isa o parehong mga kasukasuan, na nagpapakita ng sarili bilang sakit na tumitindi pagkatapos ng ehersisyo at may matagal na pagkakalantad sa isang nakatigil na posisyon, limitadong kadaliang kumilos, pamamaga, pamumula ng mga tisyu, at isang lokal na pagtaas ng temperatura.


Arthrosis hip joint, o coxarthrosis, ay isang talamak, patuloy na pag-unlad na sakit na sinamahan ng mga degenerative na pagbabago sa mga tisyu. Ang pag-unlad ay maaaring sanhi ng trauma, genetic predisposition, mga sakit sa endocrine. Sa mga unang yugto, sakit sa lugar articular joint ay ang tanging sintomas, habang ang sakit ay umuunlad, ito ay humahantong sa dysfunction ng joint at, sa huli, sa ganap na pagkasira nito.

Bursitis– isang nagpapasiklab na proseso na nabubuo sa synovial cavity ng trochanteric bursa ng joint. Ang mga sanhi ng pag-unlad ay maaaring talamak na pinsala, pati na rin ang mga komplikasyon ng mga nagpapaalab na sakit ng kasukasuan. Isang katangiang sintomas Ang mga pathology ay sakit sa subgluteal na rehiyon at sa likod ng hita, na tumitindi kapag tumatakbo o naglalakad.

Tendinitis– pamamaga ng ligaments na nagpapatatag sa joint. Ang sanhi ng pag-unlad ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay hindi sapat na mataas na load at regular na microtraumas ng connective tissue. Bilang resulta ng pagbuo ng mga microtears sa mga hibla, ang mga peklat ay nabuo, at kapag ang mga pathogenic microorganism ay pumasok sa kanila, ang isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo.

Mga sakit sa systemic connective tissue

Ang mga systemic connective tissue disease ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng mga pathological autoimmune reactions o genetic disorder; sa kasong ito, maraming mga joints ang kasangkot sa proseso ng pathological.


Gout- pathological akumulasyon ng mga asing-gamot uric acid sa mga organo at tisyu, nagpapasiklab joints at ang pagbuo ng tophi - tiyak na mga bukol sa lugar ng mga apektadong joints.

Ankylosing spondylitis, o ankylosing spondylitis, ay isang genetically determined disease, sa mga unang yugto na ipinakikita ng sakit at pagbaba sa hanay ng paggalaw, at sa mga huling yugto na humahantong sa ankylosis - kumpletong pagkawala ng kadaliang kumilos - ng mga apektadong joints.

Epiphysiolysis– isang sakit na ang mga mekanismo ng pag-unlad ay nakabatay sa mga endocrine disorder, marahil ay namamana. Ang pangunahing sintomas ng patolohiya ay ang pag-aalis at pagkadulas ng femoral head mula sa acetabulum, na sinamahan ng sapilitang panlabas na pag-ikot ng paa, mga pagbabago sa lakad, pagkapilay at talamak na sakit sa hip joint.

Mga diagnostic

Ang paggamot sa mga sakit ng hip joint ay imposible nang hindi gumagawa ng tumpak na diagnosis, dahil ang mga sanhi ng pag-unlad sakit na sindrom at mayroong maraming mga karamdaman sa kadaliang kumilos, at ang bawat patolohiya ay nangangailangan ng sarili nitong mga taktika at pagpili ng mga paraan ng paggamot. Sa paunang yugto ng diagnosis, ang espesyalista ay nagsasagawa ng pagsusuri at nangongolekta ng isang anamnesis, at nagrereseta din ng isang bilang ng mga instrumental at mga pagsubok sa laboratoryo upang linawin ang klinikal na larawan:

  • Maaaring ipakita ng X-ray ang integridad ng mga istruktura ng buto at ang pagkakaroon ng foci ng mga pagbabago sa tissue;
  • Nakikita ng pagsusuri sa ultrasound ang mga pagbabago sa malambot at cartilaginous na mga tisyu;
  • Ang MRI at CT ay tumutulong upang makuha ang pinakatumpak na larawan ng apektadong lugar para sa layer-by-layer na pag-aaral;
  • arthroscopy at pagsusuri ng effusion - pathological fluid na naipon sa synovial capsule.

Pag-iwas sa mga sakit at pinsala ng hip joint

Ang mga pinsala at sakit ng hip joint ay ang pinakakaraniwang orthopedic pathologies na maaaring makatagpo ng parehong mga propesyonal na atleta at mga taong malayo sa sports hangga't maaari. Ang pagsunod sa ilang mga hakbang sa pag-iwas ay makakatulong na mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Kumusta, mahal na mga bisita at mga bisita sa site! Ang pangunahing pagkarga sa panahon ng paggalaw ay nahuhulog sa mga mekanismo ng musculoskeletal at mga kasukasuan.

Ang kalidad ng buong buhay ng isang tao ay nakasalalay sa kalusugan ng hip joint. Kasabay nito, ang anatomy ng hip joint ay nailalarawan sa pagiging kumplikado.

Ito ang koneksyon sa pagitan ng pelvic bone at ng ulo ng femur. Upang maprotektahan laban sa abrasion, ang ibabaw ay nilagyan ng hyaline cartilage.

Ang bursa ay isang proteksiyon na hadlang. Ang pagganap ng hip joint ay nakasalalay sa kalusugan at kondisyon nito.

Ang hip joint ay isang ball-and-socket joint na nabuo ng acetabulum at ang ulo ng femur.
Tingnan natin ang istraktura ng isang mahalagang joint at ang mga pangunahing bahagi nito:

  1. Ang ulo ng femur bone ay bilog sa hugis at natatakpan ng cartilage tissue. Naayos na may leeg.
  2. Ang acetabulum ay nilikha ng tatlong pinagsamang buto. Sa loob mayroong isang cartilaginous lining sa hugis ng isang gasuklay.
  3. Ang acetabular labrum ay isang cartilaginous na hangganan para sa acetabulum.
  4. Ang joint capsule ay isang sac ng connective tissue na nakapaloob sa ulo, leeg at acetabulum.
  5. Pinalalakas ng mga ligament ang kapsula mula sa labas. Tatlo lang sila.
  6. Ang ligaments ng femoral head ay matatagpuan sa joint cavity.
  7. Ang Bursae ay mga lalagyan ng likido. Matatagpuan ang mga ito sa ilalim ng mga tendon.
  8. Mga kalamnan na nag-aayos ng mga elemento. Tumutulong sila na ilipat ang balakang at palakasin ang kasukasuan.



Kaya, kasama sa topographic anatomy hindi lamang ang mga ligament at kalamnan.

Ang daloy ng dugo at innervation ng joint ay nagsasangkot ng paglahok ng mga sumusunod na arterya:

  1. Circumflex femoral artery, pataas na sanga.
  2. Round ligament artery.
  3. Malalim na sangay ng medial artery.
  4. Parehong uri ng gluteal arteries.

Ang mga katangian ng sistema ng sirkulasyon ay mahalaga para sa isang buong pag-aaral ng istraktura ng mga kasukasuan. Makikita mo kung paano dumaan ang mga sisidlan sa larawan.

Sa edad, bumababa ang nutrisyon sa pamamagitan ng mga sisidlan.


Mga pangunahing paggalaw ng magkasanib na bahagi

Ngayon sa madaling sabi sa mga paggalaw ng mga joints.

Ang hip joint ay responsable para sa mga sumusunod na aksyon:

  1. Pagbaluktot ng balakang. Sa kasong ito, ang mga kalamnan ng nauuna na ibabaw ay na-load.
  2. Extension. Ang mga kalamnan ng likod ng mga hita at pigi ay kasangkot.
  3. Pagdukot sa balakang. Ang mga kalamnan na matatagpuan sa panlabas na ibabaw balakang.
  4. Nagdadala. Tumawid ng mga hakbang. Sa kasong ito, ang mga kalamnan ng panloob na hita ay kasangkot.
  5. Supinasyon o panlabas na pag-ikot. Sa kasong ito, gumagana ang panlabas na grupo ng kalamnan.
  6. Pinaikot ng pronation ang balakang papasok. Gumagana ang likod ng hita at buttock muscles.
  7. Pabilog na pag-ikot ng hips.


Istraktura sa mga matatanda at bata

Ang hugis ng mga joints sa mga bata at matatanda ay iba. Sa isang bagong panganak, ang ulo ng buto ay binubuo ng kartilago. Ang ulo ay ganap na nag-ossify sa edad na 18.
Ang femoral neck sa mga bata ay umaalis mula sa buto sa isang anggulo ng 140 degrees, at sa mga matatanda - 130.

Sa pagkabata, ang acetabulum ay may patag na hugis. Kung ang lokasyon ng ulo o glenoid cavity ay naiiba sa mga pamantayan ng edad, kung gayon ito ay may pangalan - dysplasia.

Mga problema sa balakang

Ang hip joint ay napapailalim sa iba't ibang hindi kasiya-siyang phenomena. Ito ay maaaring trauma, bali, dislokasyon, pamamaga at patolohiya.

Pagkatapos ng 40 taon, dahil sa pagkasira ng kartilago, nangyayari ang pagkasira ng buto at coxarthrosis. Bilang resulta, maaaring umunlad ang joint contracture.

Ang congenital dislocation ay bunga ng dysplasia.
Ang femoral neck fracture ay karaniwan sa mga matatandang tao. Ang mga buto ay nagiging malutong dahil sa kakulangan ng calcium. Samakatuwid, ang isang bali ay maaaring mangyari kahit na pagkatapos ng isang maliit na pinsala at ito ay mahirap na pagalingin.

Ang pamamaga o arthritis ay nangyayari laban sa background ng mga sistematikong sakit na nakakaapekto sa mga kasukasuan.

Ligaments ng hip joint

Ang pinakamalakas na ligament ay ang iliofemoral ligament. Kasama rin sa ligamentous apparatus ang pubofemoral ligament. Nililimitahan nito ang saklaw ng paggalaw sa loob kung saan ang balakang ay dinukot.

Ang ischiofemoral ligament ay nagsisimula sa ischium.
Ang circular ligament ay matatagpuan sa loob ng joint capsule. Sinasaklaw nito ang leeg ng buto ng femur at pinoprotektahan ang suplay ng dugo sa mga sisidlan na nasa loob nito.
Salamat sa malakas na ligaments sa harap na ibabaw ng hita, ang vertical na posisyon ng katawan ay nakamit.

Ang mga bahaging ito ng joint ay nagpapanatili ng patayong posisyon ng femoral bones ng pelvis at torso. Ang iliofemoral ligament ay may kakayahang ihinto ang extension.

Ang ischiofemoral ligament, na tumatakbo sa likod ng joint, ay hindi masyadong binuo.

Mga kalamnan

Ang magkasanib na balikat at balakang ay may ilang mga palakol ng pag-ikot - patayo, anteroposterior at nakahalang.

Sa bawat isa sa kanila, ang pelvic joint ay gumagamit ng isang partikular na grupo ng mga kalamnan:

  1. Ang transverse axis ay gumaganap ng flexion at extension, salamat sa kung saan ang isang tao ay nakaupo.
  2. Ang mga sumusunod na kalamnan ay responsable para sa pagbaluktot ng balakang: ang sartorius, ang tensor na kalamnan, ang rectus na kalamnan, ang pectineus na kalamnan, at ang iliopsoas na kalamnan.
  3. Ang mga kalamnan ng gluteus maximus, semimembranosus at semitendinosus ay nagpapalawak sa hita.
  4. Ang gluteus minimus at medius, piriformis at obturator internus na mga kalamnan ay responsable para sa pagdukot sa balakang.
  5. Ang pronation ay ibinibigay ng semimembranosus, semitendinosus at tensor na mga kalamnan.
  6. Ang quadratus, gluteus maximus at iliolumbar na kalamnan ay responsable para sa supinasyon.


Mga pathologies ng hip joint

Ang masakit na mga palatandaan sa hip joint ay isang palatandaan hindi lamang ng mga problema sa musculoskeletal system - musculoskeletal system, ngunit maaari ring magpahiwatig ng mga problema sa gulugod, reproductive system at mga organo ng tiyan.

Ang sakit sa hip joint ay maaaring maipadala sa tuhod.

Mga sanhi ng sakit:

  1. Mga tampok na anatomikal.
  2. Pinsala.
  3. Mga sistematikong sakit.
  4. Pag-iilaw sa iba pang mga pathologies.

Ang mga pinsala ay maaaring magkaroon ng anyo ng isang pasa, pilay o dislokasyon. Ang pananakit ay maaaring sanhi ng mga bali. Ang femoral neck fracture ay lalong traumatiko at mahirap mabawi.

Ang pinakamalaking joint sa katawan ng tao, ang hip joint, ay bahagi ng tinatawag na lower limb girdle. Dapat itong pasanin ang isang malaking karga, tinitiyak ang pisikal na aktibidad, kakayahan ng isang tao na magtrabaho, at ang kakayahang magsagawa ng iba't ibang uri ng aktibidad. Kung wala ang kalusugan at buong paggana nito, ang isang tao ay lubhang limitado sa buhay, at ang pagtanggap ng kapansanan dahil sa isang sakit ng isang partikular na kasukasuan ay maaaring makabuluhang bawasan ang pagpapahalaga sa sarili at pakikibagay sa lipunan sa lipunan.

Ang magkasanib na anatomy ay nangangahulugan ng istraktura nito. Ang lahat ng mga joints ay binubuo ng dalawa o higit pang mga buto, na natatakpan ng kartilago at nakapaloob sa isang uri ng bag. Ang isang lukab ay nabuo na puno ng likido na kinakailangan para sa libreng paggalaw ng mga articular surface. Sa labas, ang bag na ito ay tinirintas ng mga ligament at tendon, na nakakabit sa isang dulo, halimbawa, sa buto ng isang paa, at sa kabilang banda sa isang kalamnan. Ang isang malawak na sistema ng mga daluyan ng dugo at mga nerve fibers ay nagsisiguro sa paghahatid ng oxygen sa magkasanib na mga tisyu, pag-alis ng mga produktong metabolic, komunikasyon sa mga sentro ng utak at koordinasyon ng mga paggalaw.

Mga buto at kartilago

Ang anatomy ng hip joint ay naiiba sa iba pang limb joints dahil ito ay kinabibilangan ng pelvic bone. Mas tiyak, ang acetabulum nito, hubog sa isang espesyal na paraan at ganap na paulit-ulit ang mga contours ng spherical head ng femur. Ang mga ito ay ganap na magkatugma, iyon ay, tumutugma sila sa laki at hugis.

Mga buto at kartilago ng kasukasuan

Ang joint ay spherical type at tinatawag na nut-shaped, dahil ang femoral head ay sakop ng acetabulum ng two-thirds. Ang hugis ng hip joint ay tumutukoy sa multi-axiality nito, ang posibilidad ng mga paggalaw sa iba't ibang mga eroplano. Sa frontal plane, ang isang tao ay maaaring ibaluktot at ituwid ang balakang, sa vertical plane - pronate at supinate ito (panlabas at panloob na pag-ikot ng balakang), sa sagittal plane - abduct at adduct. Mahalaga rin na ang mga paggalaw sa joint ay maaaring rotational.

Ang mga ibabaw ng femoral head at socket ay natatakpan ng hyaline cartilage. Ito ay isang makinis at matibay na sangkap; ang pag-andar ng joint ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kondisyon nito. Ang hip articular cartilage ay nakakaranas ng patuloy na dynamic na pagkarga. Sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal na puwersa, dapat itong i-compress at palawakin, nananatiling nababanat at makinis. Ito ay posible dahil sa istraktura nito, ang nilalaman nito ng higit sa 50% collagen, lalo na sa itaas na mga layer. Ang natitira ay inookupahan ng tubig at mga chondrocytes, ang aktwal na mga selula ng kartilago na nagsisiguro sa pagpapanumbalik nito kapag nasira.

Ligament, tendon at kalamnan

Ang hip joint ay napapalibutan at pinoprotektahan ng isang synovial bursa, o kapsula. Ang pagbuo na ito ay binubuo ng malakas na nag-uugnay na tissue, nababanat at nababanat. Sa itaas na bahagi nito, ang bag ay sumasakop sa acetabulum sa isang kalahating bilog, at kasama ang ibabang gilid nito ay nakakabit sa hita sa ibaba ng leeg, na bahagi ng joint. Ang panloob na ibabaw ng bursa ay natatakpan ng isang layer ng synovial cells, na gumagawa ng likido na pumupuno sa magkasanib na lukab. Ang normal na paggana ng joint ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga katangian ng synovial fluid, ang dami at lagkit nito.

Pinagsamang ligaments

Ang magkasanib na kapsula ay naglalaman ng ilang mga ligaments na gumaganap hindi lamang isang pagpapalakas ng function. Ang intraarticular ligament ng femoral head ay nagbibigay ng adduction at pronation. Ang mga extra-articular ligament ay lumikha ng isang fibrous layer ng kapsula sa labas. Bilang karagdagan, pinipigilan ng iliofemoral ligament ang labis na extension at bumabagsak na pabalik.

Ang ischiofemoral at pubofemoral ligaments ay nagbibigay ng pag-ikot at pagdukot. Ang ligaments ng "circular zone" ay nagpapalakas din ng femoral neck. Ang lakas ng ligamentous apparatus ay kinakailangan para sa statics at ligtas na paggalaw; ipinapaliwanag nito ang maliit na bilang ng mga dislokasyon ng balakang, kung ihahambing sa mga dislokasyon sa kasukasuan ng balikat.

Mga kalamnan ng kasukasuan

Ang mga kalamnan na nakapalibot sa hip joint ay nagbibigay ng lahat ng iba't ibang mga paggalaw sa loob nito. Ang psoas major na kalamnan ay ibinabaluktot ang balakang at ikiling ang katawan ng tao pasulong habang ang binti ay nakaayos. Ang mga kalamnan ng obturator internus, piriformis, at gemellus ay panlabas na umiikot sa balakang. Ang gluteus maximus na kalamnan ay binubuo ng ilang mga bundle ng mga hibla na gumaganap ng iba't ibang mga function. Sila ay nagpapalawak at umiikot, dinadagdag at dinukot ang balakang, at nakikilahok sa pagpapahaba ng tuhod.

Mga kalamnan ng kasukasuan

Ang gluteus medius at minimus na mga kalamnan ay dumudukot sa hita at paikutin ito papasok at palabas. Ang tensor fascia lata ay kasangkot sa hip flexion. Ang lokasyon nito ay nagpapahintulot sa kalamnan na ito na magamit sa panahon ng operasyon sa balakang bilang isang "tulay" para sa nutrisyon. Ang quadratus at obturator externus na mga kalamnan ay kasangkot sa panlabas na pag-ikot. Ang layer ng mga kalamnan na nakapalibot sa joint ay nagbibigay din ng static na katawan at buong saklaw ng paggalaw.

Supply ng dugo at innervation

Upang matustusan ang kasukasuan ng oxygen at enerhiya, mayroong isang buong network ng mga daluyan ng dugo, na kinakatawan ng mga arterya at kanilang mga sanga. Ang mga sisidlan ay dumadaan sa mga kalamnan, tumagos sa ligaments at fascia at pumasok sa buto ng buto ng pelvic at femur bones. Mula doon, sa anyo ng isang sistema ng mga capillary, tumagos sila sa magkasanib na lukab, nagpapalusog sa intra-articular ligament, cartilage at synovial membrane.

Mga arterya ng kasukasuan

Ang pangunahing papel sa supply ng dugo sa joint ay nilalaro ng medial at lateral femoral circumflex arteries. Hindi gaanong makabuluhan ang round ligament artery, ang iliac at gluteal arteries. Ang pag-agos ng dugo kasama ang mga produkto ng magkasanib na metabolismo ay nangyayari sa pamamagitan ng mga ugat na tumatakbo parallel sa mga arterya. Sama-samang pagkolekta, dumadaloy sila sa iliac, femoral at hypogastric veins.

Mga ugat ng kasukasuan

Ang mga nerve fibers ay humahabi sa paligid ng joint sa labas at loob, na nagtatapos sa articular cavity na may mga receptor na tumutugon sa mga hindi gustong pagbabago. Kabilang dito ang pananakit, signaling injury o pamamaga. Ang pangunahing innervation ng joint ay nangyayari dahil sa malalaking nerve conductors: femoral, obturator, sciatic, gluteal. Kung wala ang mga ito, imposible ang normal na paggana ng muscular at vascular apparatus at full tissue metabolism.

Mga ugat ng kasukasuan

Ang lahat ng mga bahagi nito ay kasangkot sa paggana ng hip joint. Ang bawat elemento ay gumaganap ng mahalagang tungkulin nito.

HIP JOINT [articulatio coxae(PNA, JNA, BNA)] ay isang multiaxial joint na nabuo ng acetabulum ng pelvic bone at ng ulo ng femur.

EMBRYOLOHIYA

Sa ika-6 na linggo ng pag-unlad ng embryonic, ang femoral head ay contoured, napapalibutan ng mga katawan ng ilium, pubis at ischium. Sa linggo 7, ang magkasanib na espasyo, ligament ng ulo at transverse acetabular ligament ay nabuo sa pagitan ng flattened acetabulum at ang ulo ng femur; sa ika-9 na linggo. lukab T. s. basically nabuo na.

Vascular lacunae sa paligid ng T. s. lumitaw sa ika-5 linggo, sa ika-6 na linggo ang gitnang arterya ng paa ay nabuo, mula ika-7 hanggang ika-10 linggo ang mga sisidlan ay bumubuo ng pangunahing vascular network sa kapsula.

Ang mga nerve trunks ay tumagos sa anlage ng paa sa ika-4-6 na linggo. Ang unang nerve plexuses sa kapsula ay nabuo sa pagtatapos ng ika-5 buwan, at sa ika-6 at ika-7 na buwan, lumilitaw ang iba't ibang mga terminal receptor.

ANATOMY

T.s. ay isang uri ng ball-and-socket joint (Fig. 1). Nagsasagawa ito ng tatlong uri ng paggalaw: flexion-extension, adduction-abduction, rotational (external at internal rotation).

Ang ulo ng femur ay may hugis ng isang ellipsoid, mas madalas na isang spheroid o isang bola, na natatakpan ng hyaline cartilage, ang kapal nito sa itaas na poste, na nakakaranas ng pinakamalaking vertical na presyon, umabot sa 1.5-3.0 mm, at nagiging mas payat. mas malapit sa mga gilid. Ang normal na anggulo ng neck-shaft sa mga matatanda ay 126-130°.

Ang acetabulum ay ang junction ng 3 buto - ang ilium, pubis at ischium. Ang diameter nito ay 47-55 mm, radius ng curvature 23-28 mm, surface area 33-49 mm2. Sa rehiyon ng anteroinferior, ang gilid ng acetabulum ay nagambala ng bingaw (incisura acetabuli).

Sa isang taong nakatayo nang tuwid, ang sentro ng grabidad ay nasa isang linyang dumadaan sa harap ng transverse axis ng T. s. Ang presyon ng gravity ng torso at mga organo ng tiyan ay nakadirekta sa itaas na bahagi ng acetabulum papunta sa mga ulo ng femurs. Ang presyon ng lupa o suporta kapag naglalakad, tumatakbo o tumatalon ay ipinapadala sa pamamagitan ng ibabang paa patungo sa ulo ng femur at acetabulum.

Capsule T. s. umaabot mula sa mga gilid ng cartilaginous lip (labium acetabulare) ng acetabulum hanggang sa intertrochanteric line, kabilang ang buong anterior side ng femoral neck papunta sa joint cavity. Sa likod, ang kapsula ay umaabot patungo sa acetabulum, na iniiwan ang likod ng femoral neck na kalahating bukas.

Ang ligamentous apparatus ay kinakatawan ng apat na ligaments na nagpapalakas sa joint capsule at dalawang intra-articular. Extra-articular ligaments T. s.; Ang iliofemoral (lig. iliofemorale) ay nagsisimula mula sa ilium at, hugis fan, nakakabit sa intertrochanteric line, tinitiyak ang isang patayong posisyon ng katawan, kasama ng mga kalamnan na pinipigilan ang pelvis mula sa pagtapik pabalik at nililimitahan ang mga paggalaw sa gilid kapag naglalakad; ang pubofemoral ligament (lig. pubofemorale) ay tumatakbo mula sa inferolateral na ibabaw ng superior branch ng pubis at ang anteromedial edge ng acetabulum hanggang sa intertrochanteric line ng femur, na nakakabit sa T.'s capsule; ang ischiofemoral ligament (lig. ischiofemora-1e) ay nagpapalakas sa posterior na bahagi ng articular capsule, na umaabot mula sa gilid ng acetabulum kasama ang buong haba ng ischium hanggang sa intertrochanteric line at ang anterior edge ng mas malaking trochanter ng femur; sa kapal ng magkasanib na kapsula, ang mga bundle ng mga hibla ay bumubuo ng isang pabilog na zone (zona orbicularis) na nakapalibot seksyon ng medial leeg ng femur.

Ang pinakamaliit na bahagi ng kapsula ay nasa pagitan ng ischiofemoral at pubofemoral ligaments (sa antas ng acetabular notch) at sa antas ng tendon ng iliopsoas na kalamnan na papunta sa mas mababang trochanter, kung saan ang iliopectineal synovial bursa (bursa iliopecti- pea) ay matatagpuan. , sa 10% ng mga kaso na konektado sa joint cavity. Sa loob ng T. s. matatagpuan: ang ligament ng ulo ng femur (lig. capitis femoris), pagkonekta sa ulo ng femur sa fossa ng acetabulum, at ang transverse ligament ng acetabulum (lig. transversum acetabuli), pagkonekta sa mga gilid ng bingaw ng acetabulum.

Innervation ay isinasagawa ng femoral, obturator, sciatic, superior at inferior gluteal at pudendal nerves, ang mga sanga kung saan, kasama ang articular branches ng nerve plexuses ng periosteum at vascular nerve plexuses, ay bumubuo ng isang malawak na looped nerve plexus ng fibrous membrane at isang plexus na konektado dito sa pamamagitan ng pagkonekta ng mga sanga sa kapal ng synovial membrane (Fig. 2).

Ang supply ng dugo ay isinasagawa ng medial at lateral arteries na yumuko sa femur (aa. circumflexae femoris med. et lat.) at ang obturator artery (a. obturatoria), na nagbibigay ng mga sanga sa ulo at leeg ng femur, pati na rin sa acetabulum (Larawan 3). Ang mga di-permanenteng sanga ay mula sa unang butas-butas (a. perforans), superior at inferior na gluteal (a. a. gluteae sup. et int.) at panloob na pudendal (a. pudenda interna) na mga arterya hanggang sa femoral neck at acetabulum. Sa kahabaan ng panlabas na gilid ng huli, ang malawak na anastomosing arteries ng hip joint ay bumubuo ng saradong singsing.

Ang posterior branch ng obturator artery (r. posterior a. obturatoriae) ay nagbibigay ng dugo sa acetabulum, ang fat pad, ang transverse ligament ng acetabulum at ang mga katabing segment ng cartilaginous lip, ang medial at inferomedial na seksyon ng articular capsule at ang ligament ng femoral head, kung saan ang mga sisidlan ay tumagos sa itaas na seksyon ng ulo . Sa fibrous membrane ng kapsula T. s. ang mga sisidlan ay bumubuo ng isang malaking-loop network, anastomose na may mas siksik na network ng synovial membrane.

Ang pag-agos ng dugo mula sa T. s. pangunahing isinasagawa sa pamamagitan ng medial at lateral veins na nakapalibot sa femur, papunta sa femoral vein at sa pamamagitan ng mga sanga ng obturator vein papunta sa internal iliac vein.

Ang lymph, mga daluyan ng dugo na dumadaloy sa mga daluyan ng dugo, ay kumukuha ng lymph mula sa malalim at dalawang mababaw na network ng lymph at mga capillary na matatagpuan sa synovial membrane at nakadirekta mula sa harap hanggang sa panlabas na iliac, mula sa likod hanggang sa panloob na iliac lymph nodes.

X-ray anatomy. Sa edukasyon ng T. s. Ang mga buto na may hindi regular na hugis ay kasangkot, na nagbibigay ng isang kumplikadong projection rentgenol. larawan; maaari itong maging mas kumplikado sa mga joint deformities, mga pagbabago sa posisyon ng pasyente na sinusuri, kabilang ang dahil sa walang ingat na pagkakalagay sa panahon ng radiography.

Gamit ang X-ray Dapat ding isaalang-alang ng pag-aaral ang mga katangiang nauugnay sa edad ng mga buto na bumubuo sa hip joint, na nauugnay sa mga pagbabagong istruktura, na tinutukoy ng pagsusuri sa x-ray at itinuturing na pamantayan ng edad (Larawan 4).

Sa mga bagong silang, ang cartilaginous na ulo ng femur ay may regular na spherical o oval na hugis. Ang ossification nucleus ay lumilitaw sa loob nito sa unang kalahati ng taon at lumalaki nang masigla patungo sa ligament ng ulo, na tumataas ng humigit-kumulang 10 beses sa edad na 5-6 na taon. Ang leeg ng femoral ay lumalaki hanggang sa edad na 20; sa mga unang taon ng buhay, ang mas mababang at posterior na bahagi nito ay lalong tumataas. Ang anggulo ng cervical-diaphyseal sa mga bata sa mga unang buwan ay nasa average na 140°.

Ang acetabulum sa mga bagong silang ay nabuo ng mga katawan ng iliac, ischial at pubic bones at ang hugis-Y na kartilago na nag-uugnay sa kanila. Sa mga unang taon ng buhay, ang "bubong" ng buto ng lukab ay mabilis na lumalaki; sa edad na 4, ang isang protrusion ay nabuo kasama ang panlabas na gilid nito. Sa edad na 9, nangyayari ang bahagyang synostosis ng ilium at pubic bones at kumpletong synostosis ng pubic at ischial bones. Sa edad na 14-15 taon sa mga batang babae at sa 15-17 taon sa mga lalaki, ang kumpletong synostosis ng lahat ng mga buto ay nangyayari sa lugar ng acetabulum.

Upang matukoy ang kaugnayan ng mga buto sa T. mula sa isang x-ray. Ilang mga alituntunin ang iminungkahi na may kaugnayan sa anatomical formations, at mga geometric na konstruksyon (Larawan 5): "luha ng luha", na nabuo sa pamamagitan ng panloob na dingding ng acetabulum at dingding ng pelvic cavity sa lugar ng acetabulum notch, "crescent figure", na nabuo ng uka sa pagitan ang posterior na bahagi ng semilunar na ibabaw at ang katawan ng ischium; isang patayong linya (Ombredanna) na iginuhit sa panlabas na gilid ng arko ng acetabulum; anggulo a, na nabuo ng isang pahalang na linya na iginuhit sa pamamagitan ng simetriko na mga seksyon ng hugis-Y na kartilago sa magkabilang panig, at isang linya na dumadaan sa panlabas at panloob na mga punto ng arko ng acetabulum; arcuate line (Shenton), na iginuhit sa kahabaan ng itaas na gilid ng obturator foramen at pinalawak palabas hanggang sa panloob na gilid ng femoral neck.

Karaniwan, ang "hugis na punit" ay may parehong hugis at sukat sa magkabilang panig at matatagpuan sa pantay na distansya mula sa ulo ng femur; ang "crescent figure" ay naka-project sa lower inner quadrant ng femoral head na simetriko sa magkabilang panig; ang isang patayong linya mula sa panlabas na gilid ng arko ng acetabulum ay dumadaan sa labas ng ulo ng femur o sa pamamagitan ng panlabas na seksyon nito; ang anggulo a ay pareho sa parehong mga joints at hindi lalampas sa 22-26°; Ang linya ni Shenton ay dapat na maayos, nang walang kinks o ledges, mula sa itaas na gilid ng obturator foramen hanggang sa panloob na gilid ng femoral neck. Ang pag-aalis ng femoral head na may kaugnayan sa mga nakalistang landmark ay nagpapahiwatig ng subluxation o dislocation nito.

MGA PARAAN NG SURVEY

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may sugat ni T. kilalanin ang mga paglabag sa pustura at mga pagbabago sa musculoskeletal system sa kabuuan; matukoy ang antas ng pagpapahaba o pagpapaikli ng paa, ang posisyon nito na may kaugnayan sa pelvic girdle, ang dami ng aktibo at passive na paggalaw sa kasukasuan. Sa magkasanib na lugar, ang pagkakaroon ng mga deformation (ankylosis, contracture), mga pagbabago sa mga contour, dami at hugis ng joint, ang temperatura ng balat nito, pati na rin ang patol ay tinutukoy. mga pagbabago sa balat (hyperemia, peklat, ulcerations, fistula).

Ang mahigpit na pahalang na posisyon ng pelvis (sa isang nakatayong posisyon), ang posisyon ng mga balakang na patayo dito at katamtaman lumbar lordosis(cm.). Sa flexion contracture T. s. at patayo na pag-install ng balakang, ang lumbar lordosis ay tumataas nang husto dahil sa anterior tilt ng pelvis. Ito ay lalo na maliwanag kapag sinusuri ang pasyente sa isang nakahiga na posisyon sa isang patag, matigas na ibabaw. Upang matukoy ang anggulo ng contracture, ang malusog na binti ay baluktot, kaya inaalis ang lordosis, habang ang hita sa apektadong bahagi ay gumagalaw sa isang flexion na posisyon. Ang anggulong ito ay tumutugma sa anggulo ng flexion contracture. Sa pagkakaroon ng adduction o abduction contracture T. s. Ang pagtatakda ng mga hips na kahanay sa longitudinal axis ng katawan ay posible lamang sa isang lateral tilt ng pelvis.

Ang pagpapapangit sa loob ng leeg at ulo ng femur ay hinuhusgahan ng isang bilang ng mga wedges at mga palatandaan, lalo na sa pamamagitan ng ratio ng ganap at kamag-anak na haba ng paa. Kung ang ganap na haba (mula sa tuktok ng mas malaking trochanter hanggang sa patella o bukung-bukong) ay pareho sa magkabilang panig, at ang kamag-anak na haba (mula sa anterosuperior iliac spine hanggang sa patella) sa apektadong bahagi ay pinaikli, paitaas na pag-aalis ng femoral head o varus deformity ng leeg ay pinaghihinalaang. Tungkol sa pagkatalo ng T. s. maaaring hatulan ng pagkakaroon ng sintomas ng Trendelenburg; ang pasyente ay hinihiling na tumayo sa namamagang binti, baluktot ang malusog; sa parehong oras, ang pelvis tilts sa malusog na direksyon. Biswal, ang isang pagbabago sa posisyon (distortion) ng pelvis ay nakikita sa pamamagitan ng pagbaba sa anterosuperior spine at gluteal fold sa malusog na bahagi (Fig. 6). Upang mapanatili ang balanse ng katawan, ang pasyente ay ikiling ito patungo sa pathologically nagbago na T. na may. Kapag tinutukoy ang sintomas ng Trendelenburg, ang naturang paglihis ng katawan ay itinalaga bilang sintomas ng Duchenne. Kadalasan, lalo na sa congenital dislocation ng balakang, pinag-uusapan nila ang sintomas ng Duchenne-Trendelenburg.

Upang makilala ang pagpapapangit sa lugar ng T. s. Ginagamit din ang ilang mga palatandaan. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang mga sumusunod. Ang linyang Roser-Nelaton ay nagkokonekta sa anterior superior iliac spine sa pinakakilalang punto ng ischial tuberosity. Karaniwan, kapag ang balakang ay nakabaluktot sa isang anggulo na 135°, ang mas malaking trochanter ay matatagpuan sa linyang ito. Sa hip dislocation at cervical varus deformity, ang mas malaking trochanter ay inilipat sa itaas nito.

Ang tatsulok ni Bryant ay binubuo ng mga sumusunod na linya: ang isang patayong linya ay iginuhit sa tuktok ng mas malaking trochanter (pahalang sa nakahiga na posisyon ng pasyente) at isang patayo ay ibinababa dito mula sa anterior superior spine; ang ikatlong linya ay humahantong mula sa anterior superior spine hanggang sa tuktok ng mas malaking trochanter. Isang isosceles kanang tatsulok. Kapag ang mas malaking trochanter ay inilipat, ang isosceles ng tatsulok ni Bryant ay nagambala. Ang linya ng She-maker ay iginuhit mula sa tuktok ng mas malaking trochanter hanggang sa anterior superior spine. Ang pagpapatuloy ng linya ay karaniwang dumadaan sa pusod o bahagyang nasa itaas, at kapag ang mas malaking trochanter ay inilipat, ito ay dumadaan sa ibaba ng pusod.

Palpation ng lugar T. s. naglalayong tukuyin ang mga masakit na punto. Ang pinaka-naa-access na mga lugar para sa palpation ng joint ay ang mga lugar kaagad sa ibaba ng gitnang ikatlong bahagi ng Poupart ligament, sa likod at bahagyang nasa itaas ng mas malaking trochanter. Sakit sa T. s. Nakikita rin ito sa pamamagitan ng pag-tap sa takong ng nakabukang binti o sa mas malaking trochanter, sabay-sabay na presyon ng kamay sa parehong mas malaking trochanter, at ang pagpapatupad ng mga passive rotational na paggalaw sa joint.

Kapag pinag-aaralan ang hanay ng mga paggalaw sa T. s. batay sa mga sumusunod na normal na tagapagpahiwatig: extension (paatras na paggalaw) - 10-15°, pagbaluktot (pasulong na paggalaw) - 120-130°, pagdukot - 40-45°, adduction - 25-30°, panlabas na pag-ikot - 45° at papasok pag-ikot - 40°. Ang mga rotational na paggalaw ay sinusuri kung ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang likod at tiyan.

Ang Rentgenol ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggawa ng diagnosis. pag-aaral.

Bago barilin si T.s. sa karaniwang anteroposterior projection, kung maaari, ang lumbar lordosis ay dapat na ituwid, kung saan ang mga binti ng pasyente ay nakayuko sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang, pagkatapos ay ang posisyon ng pelvis ay nakahanay upang ang anterior superior iliac spines ay matatagpuan simetriko sa parehong pahalang na eroplano. Sa ganitong posisyon, ang pelvis ay naayos, ang malusog na binti ay pinalawak, ngunit ang may sakit na binti ay maaaring baluktot, at kung minsan ay dinukot o idinagdag. Kung ang mga paggalaw ng pag-ikot ay napanatili, pagkatapos ay upang makakuha ng tamang imahe ng femoral neck, ang paa ay dapat na paikutin sa loob ng 15-20 ° mula sa orihinal na posisyon ng paa sa sagittal plane (Larawan 7). Ang gitnang sinag ay nakadirekta 3-4 cm palabas mula sa gitna ng inguinal ligament.

Upang makakuha ng isang imahe ng mga katawan ng ilium, ischium at pubic bones na bumubuo sa acetabulum, pati na rin upang matukoy ang posisyon ng femoral head sa kaso ng mga dislokasyon, ang paggawa ng pelikula ay isinasagawa sa isang karagdagang, semi-lateral (pahilig) na projection , kung saan ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod at pinaikot 50-60° patungo sa sinusuri na joint. Ang gitnang sinag ay nakadirekta sa magkasanib na patayo sa pelikula. Ang tamang paglalagay ay kinokontrol sa pamamagitan ng palpating sa anterior at posterior superior iliac spines ng gilid na sinusuri, na dapat ay matatagpuan sa parehong pahalang na eroplano.

Upang makakuha ng larawan ng profile ng ulo at leeg ng femur, ginagamit ang paglalagay ng Lauenstein, kung saan ang femur ay dinukot at pinaikot palabas hanggang sa pinakamataas (Larawan 8).

PATHOLOGY

Sa patolohiya ng T. s. isama ang mga malformations, pinsala, sakit, tumor.

Mga depekto sa pag-unlad

Ang pinakakaraniwan ay dysplasia T. s., congenital coxa vara at plow valga, congenital dislocation at subluxation ng balakang.

Dysplasia T. s. ay binubuo ng hindi pag-unlad ng acetabulum, pagbaba sa lalim nito, at pagkakaiba sa laki ng femoral head. Wedge, ang mga palatandaan ay maliit na ipinahayag; ang pagdukot sa balakang at panloob na pag-ikot ay medyo limitado. Ang diagnosis ay batay sa Ch. arr. batay sa data ng X-ray. pananaliksik.

Ang hindi pag-unlad ng acetabulum ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababaw na lalim, paitaas na sloping at flattened arch; ito ay karaniwang sinamahan ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na mga karamdaman sa pag-unlad ng femur: naantala ang hitsura at retarded na paglaki ng ossification nuclei ng ulo, valgus na hugis ng femoral neck. Sa isang binibigkas na paglabag sa pagbuo ng femur, ang ossification point ay maaaring binubuo ng maraming hindi pinagsamang mga fragment kahit na sa edad na 7-12 taon. Dysplasia T. s. Kadalasan ito ay bilateral. Paggamot ng dysplasia T. s. - tingnan ang talahanayan.

Ang congenital coxa vara ay isang varus deformity ng femoral neck, na nagiging sanhi ng pagbaba sa neck-diaphyseal angle (Fig. 9); Mas madalas itong nangyayari sa mga lalaki at maaaring unilateral o bilateral. Ang pasyente ay may pagkapilay, isang "duck gait", malawak na nakatayo ng mga binti (P-position), isang positibong sintomas ng Trendelenburg-Duchenne, na may unilateral na pinsala - pag-ikli ng paa, na may bilateral na pinsala - binibigkas na lumbar lordosis. Ang antas ng pag-ikli ng paa ay depende sa laki ng anggulo ng neck-shaft. Hindi tulad ng congenital dislocation ng balakang, hindi posible na palpate ang ulo ng femur. Minsan, sa panahon ng palpation, ang mataas na nakahiga na mas malaking trochanter ay napagkakamalan para sa ulo. Sa congenital coxa vara, ang binti ay nasa isang posisyon ng ilang adduction at panlabas na pag-ikot, ang isosceles ng tatsulok ni Bryant ay nagambala, ang mas malaking trochanter ay nasa itaas ng linya ng Roser-Nelaton, at ang linya ng Shemaker ay displaced. Limitado ang pagdukot at panloob na pag-ikot ng balakang. Ang epiphyseal line ng femoral head mula sa oblique transverse (normal) ay tumatagal ng isang vertical na posisyon, ito ay lumilikha ng hindi kanais-nais na biomechanical na mga kondisyon sa lugar ng epiphyseal zone, ang kawalang-tatag nito; Ang labis na paggana at trauma ay minsan ay humahantong sa pagdulas ng epiphysis ng femoral head, at ang epiphysiolysis ay nabubuo. Ang pagsusuri sa X-ray ay hindi mahirap: ang isang makabuluhang pagbaba sa anggulo ng leeg-diaphyseal ay nakikita; Ang pananaliksik sa dalawang projection ay kinakailangan.

Sa maliliit na bata, ang mga pagtatangka ay ginawa upang ihinto ang pag-unlad ng proseso gamit ang abduction splints at joint unloading, ngunit walang makabuluhang epekto ang naobserbahan. Mga konserbatibong pamamaraan paggamot na ginagamit sa crust, oras sa mga bata - tingnan ang talahanayan. Sa mga bata na higit sa 12 taong gulang at sa mga may sapat na gulang, isinasagawa ang kirurhiko paggamot, na bumubuo sa muling pagtatayo ng proximal femur upang maalis ang depektong posisyon ng ulo at leeg nito sa pamamagitan ng iba't ibang pamamaraan osteotomies (tingnan) - intertrochanteric angular, articulated, subtrochanteric wedge-shaped (tingnan ang Fig. 3, 5 hanggang Art. Osteotomy).

Ang congenital plow valga ay isang deformity kung saan ang cervical-diaphyseal angle ay mas malaki kaysa sa normal; ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa congenital coxa vara. Ito ay pinaniniwalaan na ang pag-unlad ng araro valga ay pinadali ng isang paglabag static na mga kadahilanan, halimbawa, kakulangan ng normal na pagkarga sa paa na may mga natitirang epekto ng poliomyelitis (tingnan), mga malformation ng skeletal. Sa klinika, mahirap i-diagnose ang plow valga. Ang deformity na ito ay maaaring hatulan ng mababang posisyon ng mas malaking trochanter, pagpahaba ng paa, at isang positibong tanda ng Trendelenburg-Duchenne. Ang diagnosis ay nakumpirma ng radiography - tingnan ang talahanayan.

Kung ang deformity ay hindi nagiging sanhi ng mga functional disorder, walang espesyal na paggamot ang kinakailangan. Sa ilang mga kaso, kapag pinipigilan ng posisyon ng valgus ang pagsentro ng femoral head sa acetabulum, ang varization (pagbabawas ng anggulo ng leeg-diaphyseal) sa pamamagitan ng intertrochanteric varus osteotomy ay ipinahiwatig (tingnan ang Fig. 3, 4 hanggang Art. Osteotomy).

Ang congenital hip dislocation ay isa sa medyo karaniwan at malubhang sakit sa orthopaedic ng pagkabata; ito ay nangyayari sa 0.2-0.5% ng mga bagong silang (5-7 beses na mas madalas sa mga batang babae). Ang mga umiiral na teorya ng etiology at pathogenesis ng congenital hip dislocation ay hindi ganap na nagpapaliwanag ng mga sanhi ng paglitaw at pag-unlad ng patolohiya na ito. Ipinapalagay na ito ay batay sa isang depekto sa pangunahing pagbuo ng T. s.

Depende sa antas ng pag-aalis at ang kaugnayan ng femoral head sa iba pang mga elemento ng femoral head. makilala sa pagitan ng dislokasyon at subluxation. Sa subluxation, ang ulo ng femur ay hindi umaabot sa kabila ng gilid ng acetabulum; kapag na-dislocate, ito ay matatagpuan sa labas nito. Habang ang ulo ng femoral ay gumagalaw paitaas, ang magkasanib na kapsula ay umaabot; pagkalipas ng ilang taon, ang pagpapaliit ng kapsula ay nabubuo sa ibaba ng ulo, ito ay tumatagal sa isang hourglass na hugis, ang mga hypertrophies sa dingding nito, kung minsan ay umaabot sa kapal na 1 cm. Ang acetabulum ay pipi at puno ng hypertrophied round ligament at isang fat pad. Ang ulo ng femur ay unti-unting nagiging deformed, lalo na kapag ito ay subluxated.

Upang masuri ang congenital hip dislocation, ang isang preventive examination ng bata ng isang orthopedist ay isinasagawa sa unang 3-4 na linggo. buhay, muli - sa 3, 6 at 12 buwan.

Upang masuri ang congenital dislocation ng balakang sa unang taon ng buhay, ang mga sumusunod na pangunahing palatandaan ay ginagamit: kawalaan ng simetrya ng mga fold ng balat sa mga balakang (sa gilid ng dislokasyon ang mga fold ay mas malaki at mas malalim kaysa sa malusog na paa), pagpapaikli ng ang paa na may unilateral na dislokasyon, limitadong pagdukot ng mga balakang, isang sintomas ng pagdulas ng femoral head (sintomas ni Marx). Ang isang hindi direktang tanda ng congenital dislocation o subluxation ng balakang ay ang panlabas na pag-ikot nito. Ang kawalaan ng simetrya ng mga fold ng balat ay hindi isang ganap na diagnostic na senyales ng congenital hip dislocation; ito ay nakakakuha ng kahalagahan kasama ng iba pang mga palatandaan. Ang pag-ikli ng isang paa na may unilateral na dislokasyon sa mga maliliit na bata ay natutukoy kasama ang bata sa posisyong nakahiga: ang mga binti ay nakayuko sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, pinagsama ang mga ito, at ang mga paa ay nakalagay nang magkatabi sa eroplano ng mesa, kung saan nakahiga ang bata. Sa gilid ng dislokasyon ay may mas mababang lokasyon ng kasukasuan ng tuhod. Ang limitasyon ng pagdukot sa balakang ay nakita kapag sinusuri ang isang bata sa isang posisyon sa likod at tiyan, ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod at T. na may. at pagpaparami sa kanila. Ang tanda ni Marx ay nakita sa posisyong nakahiga; kapag ang binti ay dinukot, nakayuko sa tuhod at T., nararamdaman ng orthopedist ang ulo ng femur na dumulas sa acetabulum, na sinamahan ng isang katangian na pag-click (pagbawas), at kapag idinagdag, ito ay na-dislocate. Para sa maagang pagsusuri ng congenital dislocation, mahalagang kilalanin ang sintomas ng gluteal-femoral fold: sa posisyon ng bata sa tiyan, ang mas mataas na lokasyon nito ay nabanggit sa gilid ng dislokasyon. Sa kasong ito, mayroong hypotrophy at ilang flaccidity ng gluteal na kalamnan sa gilid ng dislokasyon. Kilalang halaga mayroon ding kahulugan ng sintomas ng pulso: sa gilid ng dislokasyon, ang pulsation ng femoral artery sa ibaba ng Poupart ligament ay humina, na dahil sa kawalan ng isang siksik na base sa ilalim ng arterya (ang ulo ng femur sa acetabulum). Sa mga bata, pagkapilay, sintomas ng Trendelenburg-Duchenne, binibigkas na lordosis na may bilateral na dislokasyon, maling lokasyon mas malaking trochanter (sa itaas ng linya ng Roser-Nelaton), pag-alis ng linya ng Shemaker, atbp.

Wedge, ang diagnosis ng congenital dislocation ng balakang (sa mga bagong silang na ito ay madalas na mapagpalagay) ay dapat kumpirmahin ng rentgenol. pananaliksik, kung saan ang antas ng pinsala ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkagambala ng relasyon ng femoral head sa mga palatandaan na inilarawan sa itaas (tingnan ang Fig. 10 sa artikulo. Mga dislokasyon).

Ang paggamot ng congenital dislocation at subluxation ng balakang ay batay sa pagbabawas at pagsentro ng femoral head sa acetabulum gamit ang mga konserbatibo o surgical na pamamaraan. Hanggang kamakailan lamang, ang pangunahing paraan ng konserbatibong paggamot ay ang paraan ng Paci-Lorenz o, dahil mas madalas itong tinatawag, ang pamamaraang Lorenz, na binubuo ng puwersahang (sa ilalim ng anesthesia) na pagbawas ng ulo ng femur sa acetabulum na may pag-aayos ng ang T. na may. Tapal. Ang pamamaraan ay traumatiko, sa ilang mga kaso ito ay humahantong sa aseptic necrosis ng epiphysis ng femoral head, at samakatuwid ito ay inabandona. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang maagang edad, kaagad pagkatapos matukoy ang isang dislokasyon o subluxation ng femur sa isang bagong panganak. Una sa lahat, sa tulong ng mga therapeutic exercise ay nakakamit ang pag-uunat ng malambot na mga tisyu, lalo na ang mga kalamnan ng adductor. Pagkatapos ay gamitin ang isa sa mga aparato na humahawak sa balakang sa posisyon ng pagdukot at panlabas na pag-ikot: isang malambot na Freike na unan (Larawan 10, a), Pavlik stirrups, sa mas matatandang bata - isang crib bandage o isang functional Volkov splint (Fig. 10, b), Vilensky abduction splint, atbp. Ang mga device na ito, nang hindi nililimitahan ang mga paggalaw sa hip joint, ay humahawak sa ulo ng femur sa acetabulum, paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng glenoid cavity at ang proximal femur.

Kung hindi posible na bawasan ang dislokasyon sa tulong ng mga functional splints, ginagamit nila ang paraan ng traksyon, na isinasagawa gamit ang malagkit na traksyon sa kahabaan ng axis ng hita pataas (Schede method) na may unti-unting paghihiwalay ng mga binti. V. Ya. Si Vilensky ay nagsasagawa ng gayong traksyon gamit ang isang abduction splint. Ang pagiging epektibo ng traksyon ay nasuri sa pamamagitan ng palpation ayon sa posisyon ng ulo ng femur - kung maaari, kumpletong pagdukot ng mga balakang, ang parehong haba ng paa. Sa ilang mga kaso, kapag ang ulo ng femur ay lumapit sa socket, ito ay binawasan nang manu-mano. Ang pagmamanipula na ito, kung ang tissue stretching ay nakakamit, ay hindi traumatiko. Ang average na panahon ng traksyon ay 1.5-2 na buwan, ngunit kung minsan umabot ito ng 3 buwan. at iba pa. Ang mga hindi maibabalik na dislokasyon ay napapailalim sa kirurhiko paggamot. Ang operasyon ay pinakamabisa sa edad na 1.5-2 taon.

Ang mga operasyon para sa congenital dislocation ay nahahati sa ilang grupo: open reduction, reconstructive operations sa ilium at itaas na dulo ng femur nang hindi binubuksan ang joint, isang kumbinasyon ng open reduction na may reconstructive operations at palliative operations. Sa maagang pagkabata, kapag ang articular cavity ay hindi sapat na binuo, ang isang bukas na pagbawas ng ulo ng femur ay ginaganap nang hindi lumalalim ang lukab, sa pamamagitan lamang ng pag-alis ng taba ng katawan mula dito. Buksan ang pagbabawas na may deepening ng acetabulum ay negatibong panig: ang articular cartilage ng ulo, pagkatapos ng pagbabawas, ay nakikipag-ugnayan sa ginagamot na buto, na nagiging sanhi ng mabilis na pagkasira nito. Italyano Ang orthopedist na si A. Codivilla ay iminungkahi noong 1900, at si P. Colonna noong 1932 ay bumuo ng isang paraan ng capsular arthroplasty. Ang nakaunat na kapsula ng kasukasuan ay nakahiwalay, pinanipis ng fibrous na layer at, nang walang pag-igting, ang ulo ng femur ay nakabalot sa anyo ng isang takip. Matapos ang ulo ay nabawasan sa malalim na lukab, ang fibrous na ibabaw ng kapsula ay lumalaki. dito, at ang paggalaw ng ulo ay nangyayari sa loob ng kapsula. Sa mga batang wala pang 8 taong gulang, ang operasyong ito ay nagbibigay ng magagandang resulta. tingnan ang Arthroplasty).

Sa kaso ng binibigkas na antetorsion ng femoral head, ang bukas na pagbawas ay pinagsama sa corrective osteotomy. Ang transverse intertrochanteric osteotomy na may pagwawasto ng antetorsion, at, kung ipinahiwatig, na may varization, osteosynthesis na may pin o iba pang istraktura, ay naging laganap. Ang mga pasyente na mas matanda sa 8 taong gulang ay sumasailalim sa isang Chiari procedure - isang pahalang na osteotomy ng iliac body nang direkta sa itaas ng bubong ng acetabulum. Bilang resulta ng panloob na pag-aalis ng distal na fragment ng pelvis, ang proximal fragment ng ilium ay nakabitin sa ulo ng femur. Kung mayroong antetorsion ng ulo, ang operasyon ay pupunan ng intertrochanteric osteotomy. Upang lumikha ng isang malakas na canopy sa ibabaw ng ulo ng femur sa panahon ng subluxation, ang isang bilang ng iba pang mga operasyon ay iminungkahi, kung saan ang pangunahing isa ay ang operasyon ng Salter (osteotomy ng katawan ng ilium na may pagpapakilala ng isang triangular autograft na kinuha. mula sa iliac crest, o allograft, papunta sa lamat).

Sa mga palliative operations, dapat tandaan ang Vaux-Lami operation, na ginagamit bilang auxiliary intervention. Ang prinsipyo nito ay bumababa sa pagbawas ng bahagi ng mas malaking trochanter kasama ang gluteus medius at minimus na mga kalamnan na nakakabit dito. Ang layunin ng operasyon ay palakasin ang mga kalamnan na ito dahil sa ilang pag-igting. Ang naputol na bahagi ng mas malaking trochanter ay naayos na may isang tornilyo o wire sa panlabas na ibabaw ng femur sa base ng mas malaking trochanter o bahagyang mas mababa. Ang subtrochanteric osteotomy ng femur ayon kay Shants, na dating ginamit para sa mataas na iliac dislocation, ay halos hindi na ginagamit, dahil ito ay hindi epektibo at madalas na humahantong sa pagbuo ng genu valgum (tingnan ang Knee joint). Sa mga kabataan at matatanda na may unilateral congenital dislocation, sa ilang mga kaso art-rodesis (tingnan) ay ipinahiwatig - pagpapalakas ng joint sa isang nakapirming posisyon. Kasabay nito, dahil sa sapilitang pagbawas ng ulo ng femur at pagbawas nito sa deepened acetabulum, posible na pahabain ang binti. Ang pinaka-maaasahan ay intra-extra-articular arthrodesis na may pag-aayos ng femoral head sa bubong ng acetabulum na may tatlong-bladed na kuko. Bilang karagdagan sa kuko, ang mga plate ng buto at mas kumplikadong mga istraktura ay ginagamit din para sa pag-aayos. Bilang resulta ng operasyon, ang kakayahan ng paa na nagdadala ng timbang ay naibalik at ang sakit sa kasukasuan ay inalis, na nagpapahintulot sa pasyente na magsagawa ng kahit na mabigat na pisikal na gawain.

Prognosis sa mga pasyente na may mga depekto sa pag-unlad T. s. ay higit na tinutukoy ng pagiging maagap ng diagnosis at paggamot; sa karamihan ng mga kaso, ang isang mahusay na pagganap na resulta ay nakakamit gamit ang mga konserbatibong pamamaraan. Sa congenital dislocation at subluxation ng balakang, ang pagkilala sa depekto sa mga unang linggo at buwan ng buhay ay nagpapahintulot na ito ay maalis nang walang mga kahihinatnan. Sa mga kaso ng pagtuklas sa ibang pagkakataon, lumalala ang mga resulta ng paggamot sa depekto; mayroong pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko, na, gayunpaman, ay hindi nagbibigay ng kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar ng hip joint.

Pinsala

Pinsala sa T. s. isama ang mga pasa, traumatikong dislokasyon ng balakang, traumatikong dislokasyon ng balakang kasama ng mga bali ng ulo, cervical femur at acetabulum, epiphysiolysis, pinsala sa hip joint dahil sa trauma ng labanan.

Mga pasa sa lugar ng T. s. ay maaaring sinamahan ng pinsala sa malambot na mga tisyu at magkasanib na elemento, ang pagbuo ng subcutaneous o intermuscular hematomas. Minsan, lalo na laban sa background ng arthrosis (tingnan), ang mga elemento ng joint ay nasira - articular cartilage, spinous na proseso, articular capsule. Ito ay maaaring humantong sa pangmatagalang sakit - coxalgia.

Para sa mga detalye ng wedge, larawan, diagnosis at paggamot, tingnan ang talahanayan. Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais.

Ang mga traumatikong dislokasyon ng balakang ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng hindi direktang trauma. Depende sa posisyon ng balakang sa oras ng pinsala, ang pag-aalis ng ulo ng buto ay nangyayari sa iba't ibang paraan. May mga posterior hip dislocations (ang pinakakaraniwan, na umaabot sa 80% ng lahat ng hip dislocations). pataas at likod - iliac dislocation (luxatio iliaca), pababa at likod - sciatic dislocation (luxatio ischiadica); anterior dislocations: anteriorly and upward - suprapubic dislocation (luxatio pubica), forward at downward - obturator dislocation (luxatio obturatoria); para sa mga bali ng sahig ng acetabulum - gitnang dislokasyon (luxatio centralis). Sa klinika, ang mga dislokasyon ng balakang ay ipinakikita ng matinding pananakit sa kasukasuan ng balakang, kakulangan ng aktibong paggalaw, sapilitang posisyon ng paa, depende sa uri ng dislokasyon (tingnan ang Larawan 3 sa artikulong Mga Dislokasyon).

Ang diagnosis ay nilinaw sa pamamagitan ng radiography: ang acetabulum ay walang laman, at ang ulo ng femur ay inilipat paitaas, sa antas ng katawan ng ilium (Larawan 11) o pababa, sa antas ng mas mababang ramus ng buto ng pubic (Larawan 12). Ang pinakamahirap ay ang X-ray diagnosis ng posterior dislocation; upang matukoy ito, ang lapad ng magkasanib na espasyo sa buong haba nito at ang kaugnayan ng balakang sa mga palatandaan na inilarawan sa itaas ay sinusuri. Ang X-ray sa ilang mga kaso ay nagpapakita ng magkakatulad na mga bali ng leeg, femoral head at acetabulum. Ang isang bali ng ulo ng femur, kadalasan ang mas mababang bahagi nito, ay nangyayari kapag ito ay gumagalaw sa kabila ng gilid ng acetabulum.

Ang mga bali ng acetabulum, ayon kay L. G. Shkolnikov, V. P. Selivanov, V. M. Tsodyks (1966), ay nagkakahalaga ng 7.7% ng kabuuang bilang pelvic fractures at kadalasang pinagsama sa iba pang pelvic fractures (tingnan). Sa partikular, ang mga bali ng mga dingding ng acetabulum ay kadalasang sinasamahan ng dislokasyon ng femur (Larawan 13). Ang mekanismo ng acetabulum fractures ay compression ng pelvis sa frontal plane, isang suntok sa mas malaking trochanter, na kadalasang nangyayari kapag bumabagsak mula sa isang taas. Ang isang bali ng itaas na gilid ng acetabulum ay madaling masuri sa radiologically, habang ang mga bali ng anterior o posterior na gilid ay maaaring matakpan ng anino ng femur at pelvic bones. Samakatuwid, sa kaso ng magkasanib na pinsala, hindi mo dapat limitahan ang iyong sarili sa pagbaril sa isang karaniwang projection, ngunit dagdagan ito ng pangalawang isa - semi-lateral. Ang isang bali ng sahig ng acetabulum ay madalas na sinamahan ng isang gitnang dislokasyon ng femoral head. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang dalawang grupo ng acetabular fractures ay nakikilala: walang pangunahing pag-aalis ng ulo at kasama ang pag-aalis nito at gitnang dislokasyon (Larawan 14). Sa gitnang bali-dislokasyon, itinutulak ng inwardly displaced head ng femur ang panloob na dingding ng acetabulum at inilipat sa pelvic cavity. Sa kasong ito, ang posisyon ng paa ay pinilit, ang mga paggalaw ay imposible, at ang pagbawi ay nabanggit sa lugar ng mas malaking trochanter. Ang pagsusuri sa tumbong kung minsan ay maaaring makakita ng umbok sa sahig ng acetabulum. Ang x-ray ay nagpapakita ng pag-aalis ng ulo ng femur sa pelvic cavity, kung minsan ay kasama ng mga fragment ng buto ng sahig ng acetabulum.

Kasama sa paggamot sa traumatic hip dislocation ang manu-manong closed reduction, open reduction, minsan kasama ng iba pang operasyon (arthrodesis, endoprosthetics, osteosynthesis). Ang saradong pagbabawas ng dislokasyon ng balakang ay kadalasang ginagawa gamit ang pamamaraang Kocher sa ilalim ng anesthesia, mas mabuti sa mga relaxant ng kalamnan. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod. Hinahawakan ng katulong ang pelvis ng pasyente gamit ang kanyang mga kamay, at ang siruhano ay yumuko sa nasugatan na binti sa T. s. sa isang tamang anggulo at nagdadala ng traksyon sa kahabaan ng hita, iniikot ang hita papasok, pagkatapos ay palabas, dumukot at umaabot. Sa sandaling ito, nangyayari ang reposition (tingnan). Para sa mga dislokasyon ng iliac na mahirap bawasan, kailangan mong dalhin ang ulo ng buto sa bingaw ng acetabulum at bawasan ang dislokasyon sa pamamagitan nito. Bilang karagdagan sa inilarawan, ang ibang mga pamamaraan ay iminungkahi upang mabawasan ang dislokasyon ng balakang (tingnan ang Mga Dislokasyon). Sa kasong ito, ang tagumpay ng operasyon ay nakasalalay sa isang mas malaking lawak sa mahusay na kawalan ng pakiramdam at pagpapahinga ng kalamnan kaysa sa pagpili ng paraan ng pagbabawas. Pagkatapos ng pagbabawas ng dislokasyon, ang immobilization ay isinasagawa (tingnan) gamit ang isang coxite plaster cast, adhesive-plaster (sa mga bata) o skeletal traction ng limb na may karga na 3-4 kg. Ang paglalakad sa saklay ay pinapayagan pagkatapos ng 3-4 na linggo; Maaari mong i-load ang paa pagkatapos ng 5-6 na buwan. pagkatapos ng pinsala. Ang mas maagang pag-load ay mapanganib dahil sa posibleng pag-unlad ng aseptic necrosis ng femoral head.

Kung ang dislokasyon ay sinamahan ng isang bali ng posterior edge ng acetabulum at ang pagbawas ay naging hindi matatag dahil sa paghihiwalay ng isang malaking fragment ng buto, ang pag-aayos ng fragment na may mga panloob na turnilyo ay ipinahiwatig. Pagkatapos nito, ipinapayong magpatuloy sa loob ng 1 - 2 buwan. magsagawa ng skeletal traction sa kahabaan ng paa upang maiwasan ang aseptic necrosis ng femoral head.

Ang paggamot sa gitnang dislokasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng skeletal traction ng femoral condyles. Kung ang ulo ay hindi lumabas, ang sabay-sabay na skeletal traction ay inilalapat sa mas malaking trochanter na patayo sa axis ng paa sa loob ng 2-3 buwan. Kung sa kasong ito ang pagbabawas ng femoral head ay nabigo, sila ay gumagamit ng surgical reduction ng dislokasyon. Ang buong pagpapabigat ng paa ay pinapayagan pagkatapos ng 6 na buwan. pagkatapos ng pinsala. Sa pagkabata, kapag ang acetabulum ay nabali, ang pinsala sa hugis-Y na kartilago ay madalas na sinusunod, na maaaring humantong sa kapansanan sa paglaki ng acetabulum at ang pagkakaiba nito sa laki ng femoral head.

Pathological dislocations sa T. s. mangyari kapag ang ulo ng femur ay nawasak ng isang nagpapasiklab na proseso (tingnan ang Coxitis). Madalas itong nangyayari sa coxitis sa mga sanggol dahil sa umbilical sepsis. Kasama rin sa mga pathological ang hip dislocation na may mga natitirang epekto ng poliomyelitis. Patol. ang gitnang dislokasyon ay nangyayari kapag ang sahig ng acetabulum ay nawasak ng isang tumor. Paggamot at pagbabala patol. ang mga dislokasyon ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinagbabatayan na proseso.

Ang femoral neck fracture ay kadalasang nangyayari sa katandaan. Ang ganitong mga bali (subcapital, intermediate). kung hindi sila maapektuhan, hindi sila magsasama sa konserbatibong paggamot. Ang pangunahing paraan ng paggamot sa kirurhiko ay osteosynthesis (tingnan), at para sa isang subcapital fracture - endoprosthetics (tingnan). Para sa isang non-united fracture o pseudarthrosis ng femoral neck, isang pinagsamang operasyon ang ginagamit - osteosynthesis na may Smith-Petersen metal nail at intertrochanteric osteotomy ayon kay McMurry. Minsan ang bone graft mula sa mas malaking trochanter sa isang muscular pedicle ay dinadala sa lugar ng pseudarthrosis (tingnan ang Hip).

Ang epiphysiolysis ng femoral head ay sinusunod sa mga kabataan, kadalasan sa panahon mula 11 hanggang 16 na taon. Ang pineal gland ay karaniwang lumilipat sa likuran at bahagyang pababa, sa ilang mga kaso ito ay ganap na inilipat pababa. Ang pag-alis ng pineal gland ay sinusunod, sa partikular, na may congenital coxa vara. Sa klinika, ang epiphysiolysis ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkapilay, limitasyon ng mga paggalaw sa puno ng kahoy, bahagyang pag-ikli at panlabas na pag-ikot ng paa, at limitasyon ng panloob na pag-ikot. Gamit ang X-ray Sa panahon ng pag-aaral, bilang karagdagan sa isang direktang litrato, kinakailangan din na kumuha ng lateral radiograph, dahil madalas na ito lamang ang nagpapakita ng pag-aalis ng epiphysis. Ang paggamot sa epiphysiolysis ay naglalayong ihinto ang karagdagang pag-alis ng epiphysis o ang pagbawas at pag-aayos nito. Kung ang displacement ay maliit, ngunit may posibilidad na umunlad, ang saradong osteosynthesis na may mga karayom ​​sa pagniniting o isang kuko ay kinakailangan. Sa makabuluhang displacement, ang reposition ay nakakamit sa pamamagitan ng skeletal traction na sinusundan ng osteosynthesis na may isang kuko. Sa mga kaso ng talamak na epiphysiolysis, ang isang intertrochanteric osteotomy ay isinasagawa upang maalis ang coxa vara. Kung mayroong epiphysiolysis sa isang panig, kinakailangan ang X-ray monitoring ng femoral head ng kabaligtaran na bahagi.

Ang pagbabala para sa traumatikong dislokasyon ng balakang, lalo na sa kumbinasyon ng mga bali ng ulo, leeg ng femur at acetabulum, sa karamihan ng mga pasyente na may kinalaman sa pagpapanumbalik ng pag-andar ng balakang. hindi kanais-nais dahil sa pag-unlad ng mga komplikasyon: aseptic necrosis ng femoral head, pag-unlad ng arthrosis, contracture.

Sa traumatic epiphysiolysis, ang arthrosis ng T. s. ay madalas na nabubuo; ito ay dahil sa kahirapan ng tumpak na repositioning ang femoral head at pagkagambala ng biomechanics ng joint.

Pinsala ng labanan, itinanghal na paggamot

Pinsala sa saradong labanan T. s. (dislocations, intra-articular fractures) ay medyo bihira at hindi gaanong naiiba sa mga katulad na pinsala sa panahon ng kapayapaan. Ang pangunahing uri ng pinsala sa labanan ng T.s. ay mga bala at mga sugat ng shrapnel. Sa isang mass destruction area, ang mga pinsala mula sa pangalawang shell ay malamang din.

Mga pinsala T. s. nahahati sa hindi tumagos, na may pinsala lamang sa malambot na tisyu, at tumagos sa magkasanib na lukab, na may pinsala tissue ng buto o wala ito. Ayon sa karanasan ng Great Patriotic War, ang mga sugat ng T. s. umabot sa 6.6% ng lahat ng pinsala malalaking kasukasuan(hindi kasama ang pulso), at halos kalahati sa kanila ay tumatagos; Ang pinsala sa buto mula sa matalim na mga sugat ay nabanggit sa 93.6% ng mga kaso. Ang mga bali ng buto ay mas malawak at kumplikado kaysa sa isang saradong pinsala, samakatuwid ay hinahati ang mga ito sa mga bali ng femoral head, ang leeg nito, mga bali ng glenoid cavity, intertrochanteric at subtrochanteric fractures ay arbitrary. Ang isang nakakasugat na projectile, na nakakasira ng buto, kahit na sa labas ng joint cavity, ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng malalayong bitak at malalaking fragment, at ang bali ay maaaring aktwal na intra-articular. Ang pagkasira ng periarticular soft tissues ay minsan napakalawak, lalo na kapag nasugatan ng isang malaking fragment ng metal, at ang mga sugat ng bala ay madalas na tumagos sa mga buto ng joint papunta sa pelvic cavity.

Pinsala ng baril T. s. Sa mga tuntunin ng kalubhaan ng pinsala, ito ay nangunguna sa ranggo sa mga pinsala sa iba pang malalaking kasukasuan. Kasabay ng T. s. Maaaring masira ang iliac, femoral, gluteal vessel, at sciatic nerve.

Wedge, ang larawan na may makabuluhang pagkasira ng mga elemento ng buto ng joint at isang nakikitang pagbabago sa hugis, posisyon at haba ng hita nito ay tipikal; ang diagnosis sa mga kasong ito ay hindi mahirap. Upang linawin ang lokasyon at anyo ng pinsala sa T. s. kinakailangang rentgenol. pag-aaral.

Kasama sa first aid (tingnan) at first aid (tingnan) ang paglalagay ng aseptic bandage, ang pagbibigay ng mga painkiller, transport immobilization ng buong paa at katawan gamit ang standard o improvised na paraan (tingnan ang Immobilization). Kapag nagbibigay ng first aid (tingnan), ang bendahe ay itinatama, ang immobilization ay itinatama at pinabuting gamit ang karaniwang mga splint (tingnan ang Splinting), ang mga anti-shock na likido at mga antibiotic ay ibinibigay. Kasama sa kwalipikadong pangangalagang medikal (tingnan) ang mga hakbang na anti-shock, panghuling paghinto ng pagdurugo, pati na rin ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ng sugat (tingnan) sa mga kaso kung saan ang pagkaantala nito ay hindi katanggap-tanggap (malawak, durog o malinaw na kontaminadong mga sugat). Espesyal na pangangalagang medikal (tingnan), ibinibigay sa paggamot. mga institusyong pangseguridad sa harap, sa mga ospital ng trauma ng baseng medikal. Ang mga serbisyo ng GO, ay kinabibilangan ng pangunahing naantala o pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat at operasyon sa mismong kasukasuan. Sa kasong ito, ang pagputol nito ay madalas na ipinahiwatig, dahil ang arthrotomy ay hindi nagbibigay ng sapat na kanal. Inirerekomenda na alisin ang ulo at leeg ng femur, pagkatapos ay ihanay ang sawdust sa acetabulum, pag-aayos ng paa na may mataas na plaster cast sa isang posisyon ng bahagyang pagdukot.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay: suppuration ng sugat (tingnan ang mga Sugat, sugat), minsan may pamamaga, osteomyelitis (tingnan), anaerobic infection (tingnan), 20% ng mga komplikasyon ay sepsis (tingnan). Madalas kinakailangan paulit-ulit na operasyon- pagbubukas ng mga tagas at ang kanilang pagpapatuyo (kabilang ang sa pelvic cavity) at, sa matinding kaso, disarticulation ng balakang.

Ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Ang pagiging epektibo ng labanan ng mga nasugatan ay naibalik. arr. pagkatapos ng mga extra-articular na pinsala, at kahit na hindi palaging. Ayon sa karanasan ng Great Patriotic War, para sa mga tumatagos na sugat, ang tagal ng paggamot sa karamihan ng mga kaso ay 200 araw o higit pa; Halos 9% ng mga nasugatan ay nawalan ng isang paa at sa humigit-kumulang 50% ay nanatiling may kapansanan sa pagganap.

Tingnan din ang talahanayan sa artikulong ito.

Mga sakit

Sa mga nagpapaalab na sakit T. s. isama ang periarthritis (tingnan), bursitis (tingnan), arthritis (tingnan).

Ang periarthritis ay tumutukoy sa mga periarticular lesyon na nauugnay sa isang nakakahawang-allergic na proseso, madalas laban sa background dystrophic na pagbabago. Ang paggamot ay bumababa sa mga thermal at physiotherapeutic na pamamaraan at ang reseta ng anti-inflammatory drug therapy. Ang pagbabala ay kanais-nais.

Bursitis sa lugar ng T. s. kung minsan ay tumatagal ng malubhang kurso. Ang synovial bursae ng mas malaking trochanter at ang iliopectineal bursa ay kadalasang apektado. Sa purulent na pamamaga ng huli, ang proseso ay maaaring kumalat sa T. s. Ang bursitis sa lugar ng mas malaking trochanter ay madalas na may tuberculous etiology (tingnan ang Trochanteritis; Extrapulmonary tuberculosis, tuberculosis ng mga buto at joints.). Ang paggamot ay anti-namumula, antibacterial; paborable ang kinalabasan.

Arthritis I.e. Maaari itong maging ng iba't ibang etiologies - tuberculous, acute purulent, rheumatic, gonorrheal, atbp. (tingnan ang Coxitis, pati na rin ang talahanayan sa artikulong ito).

Mga sakit na dystrophic T. s. napakakaraniwan. Ang mga ito ay batay sa trauma sa katawan, coxitis, congenital deformations, metabolic at trophic disorder (tingnan ang Arthrosis). Kung ang kanilang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig upang baguhin ang biomechanics ng joint (osteotomy, pagputol at paglipat ng mga rehiyonal na kalamnan, atbp. upang lumikha ng ankylosis (tingnan ang Arthrodesis), at sa ilang mga kaso endoprosthetics (tingnan).

Osteochondromatosis T. s. (tingnan ang Chondromatosis ng mga kasukasuan) ay bihira. Clinically, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng panaka-nakang pagharang ng joint (pagkakulong ng mga libreng osteochondromatous na katawan), na sinamahan ng matalim, biglaang sakit. Ang kirurhiko paggamot ay arthrotomy at pagtanggal ng mga maluwag na katawan. Sa mga kaso ng matinding pinsala sa articular cartilage, ang parehong mga pamamaraan ng kirurhiko ay ginagamit tulad ng para sa arthrosis. Ang napapanahong at radikal na pag-alis ng mga chondromatous na katawan ay humahantong sa pagbawi.

Ang aseptic necrosis ng femoral head ay nangyayari bilang isang komplikasyon pagkatapos ng sapilitang pagbabawas ng congenital hip dislocation o pagkatapos ng isang bali ng femoral neck, lalo na ang subcapital, at maaari ding magkaroon ng hindi kilalang etiology. Sa mga bata, ang sakit na ito ay may ilang klinikal at morphological na katangian at kilala bilang Legg-Calvé-Perthes disease (tingnan ang Perthes disease). Ito ay ipinakikita ng pagkapilay, pananakit sa kasukasuan ng tuhod, pag-iinit sa kasukasuan ng tuhod, at pagkontrata. Ang paggamot ay bumababa sa pag-alis ng paa (paglalakad sa saklay), mga physiotherapeutic procedure; kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig. Sa mga may sapat na gulang, ang osteotomy, arthrodesis, o endoprosthetics ay ginagawa, na higit na nagpapanumbalik sa paggana ng hip joint.

Sa mga sakit ng T. s. Isama rin ang mga nakuhang anyo ng coxa vara, na nagreresulta mula sa rickets, osteomyelitis ng femoral neck, trauma sa proximal na dulo ng femur.

Mga tumor T. s. maaaring magmula sa magkasanib na kapsula (tingnan ang Synovioma). mula sa kartilago at tissue ng buto. Sa leeg ng femur, ang mga benign tumor ay sinusunod - osteoma (tingnan), osteoid-osteoma (tingnan), ostheoblastoclastoma (tingnan), chondroma (tingnan), chondroblastoma (tingnan), pati na rin ang mga malignant na tumor - chondrosarcoma (tingnan.) , osteogenic sarcoma (tingnan).

Ang paggamot sa mga benign tumor ay kadalasang kinabibilangan ng excochleation (curettage) o pagputol ng apektadong buto sa loob ng malusog na tissue. Maipapayo na punan ang postoperative defect ng bone auto- o allografts. Para sa mga malignant na tumor, ipinahiwatig ang pinahabang pagputol ng proximal na dulo ng femur, na sinusundan ng pagpapalit ng natanggal na lugar na may bone allograft o endoprosthesis. Sa mga advanced na kaso, ang exarticulation ng hita o interiliac-abdominal amputation ay ginaganap. Ang radiation at chemotherapy ay ginagamit ayon sa mga indikasyon.

Ang pagbabala para sa mga benign tumor ay kanais-nais, ngunit ang kasunod na pag-unlad ng deforming arthrosis ay posible. Para sa mga malignant na tumor, ang pagbabala ay tinutukoy ng gistol. ang hugis ng tumor at ang pagiging maagap ng paggamot.

Mga klinikal at diagnostic na katangian at pamamaraan ng paggamot ng mga pangunahing malformations, pinsala, sakit at tumor ng T. s. - tingnan ang talahanayan.

MGA OPERASYON

Mga interbensyon sa kirurhiko sa T. s. ginawa sa panahon ng mapanirang mga proseso sa joint mismo at malapit dito, na may mga tumor, dystrophic na sakit, congenital at nakuha na mga deformidad, atbp. Ang mga ito ay medyo nailalarawan mataas na antas traumatiko, samakatuwid, bilang mabisang lunas para sa lunas sa sakit, sa karamihan ng mga kaso, ang kawalan ng pakiramdam ay higit na mabuti (tingnan); Gumagamit din sila ng spinal, epidural at local anesthesia (tingnan).

Pag-access sa pagpapatakbo sa T. s. marami. Ang iba't ibang patolohiya, ang pagiging kumplikado ng anatomya ng T. s. nangangailangan ng naiibang diskarte upang ma-access ang pagpili. Ang mga anterior approach ay ipinahiwatig para sa mga operasyon sa ulo at leeg ng femur; Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang Jäger-Textor, Güter, Lykke-Shede, at Gharibdzhanian approach (tingnan ang Coxite). Kasama sa mga panlabas na diskarte ang mga surgical approach ayon sa White, Spren-gel, Hagen-Thorn, Chassaignac (tingnan ang Coxite). Sa kanilang tulong, ang pagkakalantad ng distal femoral neck at posterior lower ilium (posterior acetabular lesions) ay nakakamit. Ang higit na traumatiko ay ang Ollier-Lexer-Murphy-Wreden na diskarte, na binubuo ng isang arcuate (pababang curvature) dissection ng balat sa ilalim ng mas malaking trochanter, pinuputol ang huli at pinaikot ang musculocutaneous flap pataas. Nagbibigay ito ng malawak na view ng buong joint.

Ang pinakakaraniwang posterior approach ay ang Kocher at Langenbeck approach, kung saan ang gluteus maximus na kalamnan ay pinaghihiwalay kasama ang mga hibla at ang joint ay binubuksan mula sa likod. Ang mga pamamaraang ito ay pinaka-ipinahiwatig para sa drainage arthrotomy (tingnan) para sa purulent coxitis.

Mga operasyon sa T. s. maaaring hatiin, na may isang tiyak na kombensiyon, sa diagnostic, corrective, radical, palliative. Kasama sa mga diagnostic ang pagbutas upang kunin ang intra-articular fluid o biopsy ng joint tissue. Ang pagbutas ay ginagawa mula sa harap, labas at likod.

Arthrotomy T. s. ginamit upang ilantad ang kasukasuan bilang mabilis na pagpasok o may paggamot. layunin (halimbawa, upang maubos ang isang kasukasuan).

Pagputol ng T. s. ipinahiwatig para sa mga mapanirang proseso at mga tumor. Binubuo ang operasyong ito ng pag-alis ng mga pathologically altered tissues sa loob ng isang malusog na buto at naglalayong, kasama ang sanitasyon ng joint, na ankylose ito.

Ang Osteotomy ng trochanteric region ng femur ay kadalasang ginagawa upang maalis ang mabisyo na posisyon ng paa dahil sa contracture ng femoral head, arthrosis, at aseptic necrosis ng femoral head. Para sa huling dalawang indikasyon, ang isang McMurry osteotomy ay karaniwang ginagawa; ang isang longitudinal incision ay ginawa mula sa tuktok ng mas malaking trochanter pababa, 12-15 cm ang haba, at ang mga kalamnan ay subperiosteally na pinaghihiwalay mula sa trochanteric region; Ang isang oblique transverse osteotomy ay ginawa gamit ang isang pait at, binawi ang femur, ang proximal na fragment ay inilipat sa gitna sa ilalim ng leeg at ulo ng femur. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng plaster cast. Ang resulta ng operasyong ito ay isang pagbabago sa pagkarga sa ulo ng femur, pati na rin ang pagpapasigla ng mga proseso ng reparative sa ulo at leeg nito.

Sa ilang mga kaso, ang osteotomy (tingnan) ay likas na pampakalma, halimbawa, osteotomy ayon kay Shants - subtrochanteric osteotomy na may proximal fragment na nakapatong sa ischium.

Arthrodesis T. s. iba-iba. Ang intra-articular arthrodesis ay katulad ng pamamaraan sa resection. Sa ilang mga kaso, ito ay pupunan ng pagpapakilala ng mga bone grafts sa pagitan ng ulo ng femur at ang acetabulum o pag-aayos ng ulo sa socket na may mga metal fixators (pins, screws, compression device). Sa Wreden arthrodesis, ang papel ng isang fixator ay ginagampanan ng isang mahabang bone graft na dumaan sa leeg, ulo at acetabulum. Ang extra-articular arthrodesis ay nagsasangkot ng immobilizing ang joint nang hindi binubuksan ito, halimbawa, gamit ang bone autograft sa pagitan ng mas malaking trochanter at ilium. Ang Arthrodesis (tingnan) ay may pangwakas na layunin ng ankylosis ng joint, ngunit hindi nagbibigay ng direktang interbensyon sa patol. focus, samakatuwid sa karamihan ng mga kaso ito ay nabibilang sa kategorya ng mga pampakalma na operasyon. Sa crust, ang arthrodesis ay ginagamit nang mas kaunti.

Arthroplasty (tingnan) - iba't ibang mga interbensyon na kinasasangkutan ng pagpapakilos ng T., pagpapanumbalik ng kadaliang kumilos nito; maaaring isagawa gamit ang auto- at allografts.

Ang endoprosthetics (tingnan) ay malawakang ginagamit. Ang iba't ibang modelo ng metal, metal-polymer, at ceramic endoprostheses ay ginagamit upang maibalik ang mobility sa hip joint. kapag ito ay nawasak o pagkatapos ng malawakang resection para sa mga tumor.

Sa kaso ng mga malformations ng hip bone, bilang karagdagan sa corrective osteotomies ng femur, ang mga reconstructive na operasyon sa acetabulum na naglalayong palalimin ito ay naging laganap (Saulter, Chiari, atbp. na operasyon); para sa congenital dislocation ng balakang sa mga batang wala pang 8 taong gulang, matagumpay na ginagamit ang capsular arthroplasty (Codivilla-Column operation at mga pagbabago nito). Ang operasyon ng Column ay iminungkahi upang maibalik ang kadaliang kumilos ng hita. kapag ang ulo ng femur ay nawasak: sa halip na ang ulo, isang pinutol na mas malaking trochanter ay ipinasok sa acetabulum. Ang operasyon ay hindi epektibo at sa crust, ang oras ay bihirang ginagamit.

Ang pamamahala ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa hip joint ay kinabibilangan ng mga pangkalahatang hakbang (tingnan ang Postoperative period), pati na rin ang immobilization ng joint para sa iba't ibang panahon depende sa likas na katangian ng pathol. proseso at operasyon. Ang pagpapatuyo ng kasukasuan ay ipinag-uutos upang maiwasan ang pagbuo ng hematoma. Sa pangmatagalang immobilization, binibigyang pansin ang pag-iwas sa pagsisikip sa mga baga, mga sakit sa vascular, at mga bedsores.

mesa. MGA KLINIKAL AT DIAGNOSTIC NA KATANGIAN AT PARAAN NG PAGGAgamot NG MGA PANGUNAHING DEVELOPMENTAL NA MALFORMASYON, MGA PINSALA, MGA SAKIT AT MGA TUMORS NG HIP JOINT

Pangalan ng malformation, pinsala, sakit, tumor (naka-type sa italics ay nai-publish bilang mga independiyenteng artikulo)

Pangunahing klinikal na pagpapakita

Data mga espesyal na pamamaraan pag-aaral (x-ray, laboratoryo, histological, atbp.)

Mga paraan ng paggamot

Mga depekto sa pag-unlad

Congenital coxa vara

Malawak na pagtayo ng mga binti (W-position), "duck" gait, positibong sintomas ng Trendelenburg-Duchenne; Ang adduction at panlabas na pag-ikot ng balakang ay tinutukoy, ang panloob na pag-ikot at pagdukot ng balakang ay limitado; Nasira ang tatsulok ni Bryant, ang mas malaking trochanter ay matatagpuan sa itaas ng linya ng Roser-Nelaton, ang linya ng Schemaker ay inilipat

X-ray pag-aaral ■ - sa isang plain radiograph - isang pagtaas sa acetabulum, ang laki ng mas malaking trochanter, ang epiphyseal growth zone ay matatagpuan patayo, pinalawak, ang anggulo ng neck-diaphyseal ay nabawasan

Mga konserbatibong pamamaraan (epektibo lamang sa maagang pagsusuri): masahe sa hita at pelvic na kalamnan, matagal na pahinga sa kama na may traksyon sa hita; gamutin himnastiko; calcium, phosphorus preparations at general antirachitic therapy kasabay ng physiotherapy at pangangalagang pangkalusugan. paggamot. Ang kirurhiko paggamot sa mga bata na higit sa 12 taong gulang at sa mga matatanda ay nabawasan sa muling pagtatayo ng proximal femur upang maalis ang malposition ng ulo at leeg nito gamit ang iba't ibang pamamaraan ng osteotomy

Congenital araro valga

Limitadong pagdukot sa balakang, positibong Trendelenburg-Duchenne sign, walang palatandaan ng dislokasyon ng balakang, pagpapahaba ng paa, mababang katayuan ng mas malaking trochanter

X-ray pagsusuri - isang pagtaas sa anggulo ng leeg-diaphyseal, ang epiphyseal growth zone ay lumalapit sa pahalang na linya, binibigkas na antetorsion, underdevelopment ng acetabulum, proximal displacement ng femoral head (nang walang dislokasyon)

Para sa mga functional disorder na sanhi ng decentration ng femoral head, ang iba't ibang mga opsyon para sa varus osteotomy ay ipinahiwatig.

Congenital hip dislokasyon

Limitasyon ng pagdukot at panloob na pag-ikot ng balakang, pag-ikli ng binti, positibong tanda ng Trendelenburg-Duchenne, kawalaan ng simetrya ng mga fold ng balat sa mga balakang, ang mas malaking trochanter ay inilipat paitaas at matatagpuan sa itaas ng linya ng Roser-Nelaton, ang linya ng Schemaker ay inilipat. , isang positibong Marx sign ay nabanggit, flexion contracture ng hip joint, muscle wasting sa gilid ng dislocation, pelvic distortion at scoliotic posture, na may bilateral dislocation - isang "duck" gait at binibigkas na lumbar lordosis

X-ray pagsusuri - mga palatandaan ng hip dysplasia, antetorsion ng femoral neck, lokasyon ng ulo sa labas ng acetabulum, na kinumpirma ng arthrography

Konserbatibong paggamot(ipinahiwatig para sa reducible dislocations): pagkalat ng hips sa tulong ng mga unan at pagkalat ng mga splints, gamutin. himnastiko, masahe ng gluteal at mga kalamnan ng hita. Ang kirurhiko paggamot (kung imposible ang saradong pagbawas ng dislokasyon) ay kinabibilangan ng mga operasyon sa acetabulum at sa proximal na dulo ng femur: bukas na pagbabawas ng femoral head, pagpapalalim ng acetabulum gamit ang amniotic cap, Salter, Chiari operations, resection of the femur upang bawasan ang ulo nito, ilang ry palliative operations, pati na rin ang art rhodesis; sa ilang mga kaso, ang mga operasyon na ito ay pinagsama sa paunang skeletal traction, na nagtataguyod ng pagbawas ng femoral head

Congenital hip subluxation

Ang mga klinikal na palatandaan ay kapareho ng para sa congenital hip dislocation, ngunit hindi gaanong binibigkas

X-ray pagsusuri - ang mga palatandaan ng hip dysplasia ay tinutukoy, ang ulo ng femur ay bahagyang matatagpuan sa acetabulum. Ang Arthrography ay nagpapakita ng hindi sapat na saklaw ng femoral head na may bubong ng acetabulum

Ang konserbatibong paggamot ay kapareho ng para sa congenital hip dislocation. Ang kirurhiko paggamot ay kapareho ng para sa congenital hip dislocation, ngunit ang pagbawas ng femoral head ay hindi kasama

Hip dysplasia

Limitasyon ng pagdukot at panloob na pag-ikot ng balakang, posibleng kumbinasyon sa iba pang mga malformations ng musculoskeletal system

X-ray pag-aaral - ang isang survey na X-ray ng mga kasukasuan ng balakang ay nagpapakita ng iba't ibang antas ng kinis ng acetabulum, hindi pag-unlad ng mga istruktura ng buto, isang pagtaas sa laki ng femoral head at hindi pagkakapare-pareho nito sa pasukan sa acetabulum, ngunit walang data na nagpapatunay dislokasyon o subluxation ng balakang. Ang mga litrato ng axial ay nagpapakita ng valgus o varus na posisyon ng proximal na dulo ng femur, antetorsion ng leeg nito

Konserbatibong paggamot: iba't ibang paraan ng pagkalat ng mga binti gamit ang mga pad sa pagitan ng mga binti ng bata; pamamahagi ng mga gulong Volkov, Vilensky; functional na paggamot - gumagapang na magkahiwalay ang mga binti. Paggamot sa kirurhiko: mga operasyon na naglalayong palalimin ang acetabulum, pangunahin sa pamamagitan ng paglikha ng "bubong" nito (mga operasyon ng Salter, Chiari at ang kanilang mga pagbabago), mga operasyon sa proximal na dulo ng femur upang maalis ang antetorsion, valgus at varus deformities ng leeg (osteotomy)

Pinsala

Saradong pinsala

Traumatic na dislokasyon ng balakang

1 Matinding pananakit sa kasukasuan ng balakang, kapag sinamahan ng [iba pang mga pinsala, posible ang traumatic shock, aktibo

X-ray pag-aaral ■ - kawalan ng femoral head sa acetabulum, ito ay inaasahang sa itaas, sa ibaba o sa gitna

Sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang saradong manu-manong pagbawas ng dislokasyon ay isinasagawa, na sinusundan ng radiography; pagkatapos ng pagbabawas, ang isang coxite plaster cast ay inilapat

Ang anumang paggalaw sa kasukasuan ay imposible, kapag sinubukan ang mga passive na paggalaw, nangyayari ang paglaban sa tagsibol; sapilitang nakapirming posisyon ng ibabang paa: na may isang iliac (posterior-superior) na dislokasyon, ang binti ay bahagyang baluktot, idinagdag at panloob na pinaikot, pinaikli; na may sciatic (posterior-inferior) na dislokasyon, ang binti ay mahigpit na nakatungo sa hip joint , idinagdag at panloob na pinaikot, pinaikli; na may suprapubic (anterosuperior) na dislokasyon, ang binti ay pinahaba, bahagyang dinukot at iniikot palabas, pinaikli; na may obturator dislocation (ulo sa obturator foramen ng pelvis), ang binti ay nakatungo, dinukot at pinaikot palabas, hindi pinaikli; na may gitnang dislokasyon - imposibilidad ng aktibo at passive na paggalaw, banayad na panlabas na pag-ikot, pagpapaikli ng binti

ngunit mula sa acetabulum; na may kasabay na bali ng femoral head, ang isang semilunar na anino ng isang fragment ng itaas o ibabang poste nito ay makikita. Kapag ang isang balakang ay na-dislocate kasabay ng isang bali ng gilid ng acetabulum, isang hugis-crescent, lunate o coracoid na anino ng fragment ay makikita sa radiograph. Ang bali ng acetabulum ay contoured sa anyo ng isang puwang na may tulis-tulis na mga gilid, ang ulo ng femur ay inilipat sa gitna, kung minsan sa puwang ng bali ng acetabulum, ang linya ni Shenton ay nasira. Ang isang bali ng acetabulum ay madalas na sinamahan ng isang bali ng ilium, ischium at pubis. Sa panahon ng cystography na may mahigpit na pagpuno ng pantog, ang anino ng pantog ay inililipat sa gilid sa tapat ng bali sa pamamagitan ng isang retroperitoneal hematoma na nabuo sa paligid ng acetabulum

bandage o skeletal traction sa loob ng 3-4 na linggo, pagkatapos ay pinapayagan na maglakad sa mga saklay nang hindi binibigyang timbang ang binti sa loob ng 5-6 na buwan; Magreseta ng mga thermal bath, masahe sa mga kalamnan ng pelvic girdle, therapy sa ehersisyo, at paglangoy. Sa kaso ng fracture-dislocations, ang mga fragment ng femoral head ay tinanggal, ang bukas na pagbabawas, arthrodesis o endoprosthetics ay isinasagawa depende sa antas ng pinsala sa ulo; ang fragment ng posterior edge ng acetabulum ay napapailalim sa bukas na pagbawas at pag-aayos na may mga turnilyo.

Para sa mga bali ng acetabulum at gitnang dislokasyon ng balakang, ang skeletal traction ay isinasagawa na may kargang 8 - 10 kg para sa epicondyle ng femur sa isang Beler splint o bed plane na may hip abduction sa loob ng 2 - 3 buwan; sa kawalan ng pagbawas (kontrol ng X-ray pagkatapos ng 3 - 4 na araw) - karagdagang traksyon para sa lugar ng mas malaking trochanter. Kasabay nito, ang massage, electrical stimulation ng mga kalamnan ay inireseta, pagkatapos alisin ang traksyon - ehersisyo therapy, masahe, mainit na paliguan, paglangoy, paglalakad sa saklay nang hindi naglalagay ng timbang sa binti sa loob ng 6 na buwan. Kung mayroong isang makabuluhang pag-aalis ng mga fragment ng acetabulum floor at walang pagbawas sa panahon ng skeletal traction, ang bukas na pagbawas ng mga fragment ng acetabulum at ang kanilang pag-aayos sa isang plato o mga turnilyo ay ipinahiwatig

Paninigas ng balakang

Sakit kapag naglalakad habang pinapanatili ang suporta ng binti. Normal na posisyon ng binti aktibong paggalaw sa joint ay limitado at masakit, kung minsan ang isang nakaumbok na subcutaneous hematoma ay makikita sa lugar ng mas malaking trochanter

X-ray pagsusuri - hindi natukoy ang pinsala sa buto

Bed rest sa loob ng 7-10 araw, sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng pinsala - mainit na paliguan, UHF sa T. s. area.

Epiphysiolysis ng femoral head

Ang binti ay naayos sa posisyon ng panlabas na pag-ikot, pinaikling, ang mga paggalaw sa kasukasuan ay limitado, lalo na ang panloob na pag-ikot; ang pagkapilay, pagkasayang ng mga kalamnan ng gluteal at hita ay nabanggit

X-ray pagsusuri - sa mga radiograph sa anteroposterior at lateral projection, ang isang varus displacement ng femoral head kasama ang linya ng epiphyseal growth cartilage ay tinutukoy

Na may makabuluhang pag-aalis ng femoral head - skeletal traction; pagkatapos maalis ang displacement o sa kaso ng banayad na pag-aalis - osteosynthesis na may mga karayom ​​sa pagniniting o isang pin

Buksan ang pinsala

Mga sugat (shrapnel, bala, bayonet, kutsilyo, atbp.)

Mga sugat na hindi tumatagos

Ang mga butas sa pagpasok (single o maramihang) ay madalas na matatagpuan sa gluteal region at dumudugo; ang mga channel ng sugat (single o maramihang) ay karaniwang dumadaan sa itaas o ibaba ng leeg ng femur, naglalaman ng mga banyagang katawan, mga scrap ng damit, nawasak na mga layer ng kalamnan, mga namuong dugo; ang mga paggalaw sa kasukasuan ay hindi napinsala sa kaso ng mga solong pinsala, ngunit limitado sa kaso ng maraming pinsala

X-ray pananaliksik - maaaring wala ang mga pagbabago; Ang mga metalikong banyagang katawan ay minsan ay natutukoy nang para-articularly

Para sa mga solong sugat sa pagbutas, ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay hindi ipinahiwatig; sa ibang mga kaso, ang tissue ay hinihiwa, na-infiltrate ng antibiotic solution, nilagyan ng aseptic bandage, at ang joint ay hindi kumikilos.

Mga sugat na tumatagos nang walang pinsala magkasanib na buto

Wound channel - isa o maramihan, inlet at outlet openings ay maaaring pareho sa hindi tumatagos na mga sugat, ngunit naiiba sa isang mas kumplikadong pag-aayos sa mga tisyu sa paligid ng kasukasuan; Kadalasan, ang mga lugar ng nasirang articular capsule ay makikita sa pumapasok, halos walang pagtagas ng synovial fluid; ang mga paggalaw sa kasukasuan ay limitado at masakit

X-ray pagsusuri - kung minsan ay pagpapalawak ng magkasanib na espasyo, pampalapot ng magkasanib na kapsula at pneumoarthrosis; Ang mga banyagang katawan ay maaaring matagpuan sa paligid ng kasukasuan, pati na rin ang mga bali ng iba pang mga buto

Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa dalawang yugto: sa mga unang yugto - malawak na dissection at excision ng mga tisyu, lalo na ang gluteal na mga kalamnan, paglusot sa kanila ng antibyotiko na solusyon, aplikasyon ng isang aseptikong dressing, immobilization; V late na mga petsa- ayon sa mga indikasyon, arthrotomy; sa kaso ng mga nakakahawang komplikasyon ng sugat - pagbubukas ng purulent leaks; Pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, kinakailangan ang immobilization ng hip joint

Mga sugat na tumatagos na may pinsala sa mga buto ng kasukasuan

Kadalasan, lalo na sa pinagsamang mga pinsala, ang isang larawan ay bubuo traumatikong pagkabigla; malawak na pagkasira ng malambot na tisyu ng rehiyon ng gluteal (butas sa pagpasok), ang pagkakaroon ng mga libreng fragment ng buto sa kanal ng sugat, pagkapira-piraso ng acetabulum, ulo at leeg ng femur ay humantong sa makabuluhang pagkawala ng dugo, na nagpapalubha sa kalubhaan ng pagkabigla; ang paa ay nasa isang sapilitang posisyon, pinaikling; Ang mga aktibong paggalaw sa kasukasuan ay imposible, ang mga passive na paggalaw ay masakit nang masakit

X-ray ang mga pagbabago ay iba-iba: comminuted fractures ng leeg, ulo ng femur na may kanilang displacement sa iba't ibang direksyon, malawak na pagkasira ng acetabulum, butas-butas na pinsala sa mga buto ng joint, single at maraming mga dayuhang katawan sa mga tisyu sa paligid ng joint at sa ang mga buto; kung minsan ay isang matalim na pag-aalis ng ulo ng femur na may kumpletong dislokasyon mula sa acetabulum; posibleng kumbinasyon sa pinsala sa iba pang mga buto. Lokalisasyon at lalim banyagang katawan sa mga buto ay nakita gamit ang tomography

Mga hakbang sa anti-shock: analgesics, iniksyon ng 1-2% na solusyon ng novocaine sa lugar ng pinsala sa buto, paglalagay ng bendahe, immobilization, pagsasalin ng dugo. Pangunahing paggamot sa kirurhiko (ipinahiwatig para sa karamihan ng mga tumatagos na sugat sa magkasanib na bahagi): dissection at pag-alis ng malambot na mga tisyu, pag-alis ng mga maluwag na fragment ng buto at nakikitang mga dayuhang katawan, pagpasok ng mga tisyu na may mga solusyon sa antibiotic. Sa mga yugto ng kwalipikado at dalubhasang pangangalagang medikal, ang maagang pangunahing pagputol ng buto ay pinahihintulutan ayon sa mahigpit na mga indikasyon, at pinahihintulutan ang disarticulation ng paa para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Pagkatapos paggamot sa kirurhiko maglagay ng plaster cast

Mga sakit

Brucellosis

Pana-panahong pananakit nang walang makabuluhang dysfunction ng joint. SA sa mga bihirang kaso- mabilis na kurso na may matinding sakit, na may isang makabuluhang halaga ng pagbubuhos sa kasukasuan, lagnat at isang matalim na pagtaas sa lokal na temperatura; ang pamamaga ng mauhog lamad ay katangian; madalas na sinamahan ng sacroiliitis ng parehong etiology. Sa mga hindi ginagamot na kaso, posible ang kusang ankylosis, kung minsan sa isang mabisyo na posisyon

X-ray pananaliksik - osteoporosis, usuration ng articular surface, sa mga huling yugto- pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, paglaganap ng buto. Ang pag-aaral ng joint fluid ay hindi masyadong tiyak. Ang mga serological test nina Wright at Huddleson, Burnet's test, Coombs' test, atbp. ay positibo

Paggamot ng pinagbabatayan na sakit; lokal: masahe, mga aplikasyon ng putik, paggamot. pisikal na edukasyon na naglalayong pigilan ang pagkasayang ng kalamnan at pagpapanatili ng magkasanib na kadaliang mapakilos, physiotherapy, radon bath

Gonorrheal

Ang simula ay talamak sa ika-2 - ika-3 linggo ng gonorrhea: matinding sakit sa kasukasuan, lagnat, lokal na pagtaas ng temperatura, flexion-adductor contracture. Mabilis na bumababa ang joint mobility, hanggang sa mangyari ang ankylosis.

X-ray pag-aaral - mabilis na pag-unlad na pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, hindi pantay, hindi malinaw na mga contour ng mga articular na dulo ng mga buto at ang kanilang binibigkas na osteoporosis. Ang bone ankylosis ay maagang nabuo. Ang Gonococcus ay nilinang mula sa synovial fluid

Ang paggamot sa lokal na proseso ay isinasagawa laban sa background ng pangkalahatang therapy: ang mga antibiotics ay iniksyon sa kasukasuan; sa aktibong yugto, ang immobilization sa isang functionally advantageous na posisyon ay kinakailangan sa kaso ng ankylosis ng joint. Kung ang ankylosis ay nabuo sa isang mabisyo na posisyon - mga pagpapatakbo ng pagwawasto (sa kondisyon na ang proseso ay patuloy na pinahina)

Talamak na purulent

Ang simula ay marahas, talamak, may mataas na lagnat at matinding sakit sa kasukasuan; Ang flexion-adduction contracture ay mabilis na lumilitaw, ang bone ankylosis sa isang mabisyo na posisyon ay posible; nailalarawan sa pamamagitan ng mga abscesses, fistula na may masaganang purulent discharge

X-ray pagsusuri - mabilis na umuusad na pagpapaliit ng magkasanib na espasyo hanggang sa ankylosis, may sira na pagkakahanay ng kasukasuan; sa paunang yugto, ang osteoporosis ay napansin, mamaya - osteosclerosis; ang mga contour ng mga buto ay hindi pantay, sa aktibong yugto - hindi malinaw; sa mga buto ng pelvis o sa proximal na dulo ng femur, nakikilala ang hindi regular na hugis na foci na may iba't ibang laki. Kung walang paggamot, ang kumpletong pagkawasak ng ulo at leeg ng femur ay nangyayari, patol. pataas na dislokasyon ng balakang. Wedge, pagsusuri ng dugo - mga pagbabago sa katangian ng osteomyelitis at iba pang purulent na proseso. Ang causative agent ng sakit ay nakahiwalay mula sa joint fluid at ang sensitivity nito sa mga antibacterial agent ay tinutukoy.

Pinagsamang immobilization, intensive antibacterial therapy. Kapag lumilitaw ang nana sa magkasanib na lukab, ang isang pagbutas o arthrotomy ay ginaganap na may paagusan at patuloy na pagbabanlaw ng mga antibacterial agent. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, ang joint resection ay ipinahiwatig. Sa kaso ng may sira na pag-install ng joint (napapailalim sa patuloy na paghupa ng proseso) - mga pagpapatakbo ng pagwawasto

Sa ankylosing spondylitis

Ang unilateral na pinsala ay bihira; bilateral coxitis kasama ang iba pang mga palatandaan ng ankylosing spondylitis (sacroiliitis, calcification ng spinal ligaments) ay mas karaniwan. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang paulit-ulit na sakit sa hip joint na may pag-iilaw sa lugar ng singit at pababa patungo sa kasukasuan ng tuhod, pagtaas ng paninigas, ang pagbuo ng isang masamang posisyon ng mas mababang mga paa't kamay tulad ng

X-ray pag-aaral sa isang maagang yugto - osteoporosis, pagkatapos ay pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, marginal usuration; sa huling yugto - bone ankylosis. Ang rheumatoid factor ay hindi nakikita sa dugo. Gistol. pagsusuri ng T. tissue na nakuha sa pamamagitan ng biopsy - paglaganap ng mga sumasaklaw na selula, plasmacytic at lymphohistiocytic infiltration sa paligid ng mga sisidlan

Pag-alis ng kasukasuan - paglalakad na may suporta sa isang stick o saklay; gamutin pisikal na edukasyon kasabay ng mga anti-inflammatory na gamot tulad ng indomethacin; san.-kur. paggamot sa Pyatigorsk, Tskhaltubo. Na may isang makabuluhang pagbaba sa joint function at binibigkas na sakit sa loob nito - endoprosthetics

flexion-adduction contracture, mas madalas - flexion-abduction contracture. Kinalabasan - fibrous at bone ankylosis

Para sa rheumatoid arthritis

Bilang isang patakaran, ang coxitis ay bilateral. Ang katangian ng sakit ay nasa lugar ng singit, na maaaring lumiwanag sa harap at panloob na ibabaw ng hita patungo sa kasukasuan ng tuhod, sa parehong oras na paghihigpit ng lahat ng mga uri ng paggalaw sa apektadong kasukasuan ay nangyayari. Sa pamamagitan ng isang progresibong kurso, ang pagbaluktot at pagbaluktot-adduction contracture ay madalas na nabuo, mas madalas - pagdukot contractures; sa mga advanced na kaso, nabubuo ang fibrous at bone ankylose

X-ray pananaliksik - sa maagang yugto natutukoy ang osteoporosis, na may pag-unlad - nadagdagan ang osteoporosis, pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, usuration, kung minsan ay protrusion ng ulo sa pelvis; Ang Osteonecrosis, malubhang pagpapapangit ng ulo ng femur hanggang sa kumpletong resorption at subluxation o dislokasyon ng balakang ay hindi karaniwan; sa ilang mga kaso - fibrous at bone ankylosis. Ang rheumatoid factor ay tinutukoy sa dugo at joint fluid. Ang synovial fluid ay maulap, kung minsan ay duguan, ang bilang ng mga leukocytes ay 5-10 thousand sa 1 μl, na may neutrophilic shift; Ang mga phagocytes ay napansin

Paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Pag-alis ng hip joint - paglalakad na may suporta sa isang stick o saklay. Habang tumatagal ang proseso, synovectomy (nang walang dislokasyon ng femoral head), lalo na sa juvenile rheumatoid coxitis. Ang pagpapalit ng endoprosthesis ay ipinahiwatig sa mga kaso ng matalim na pagbaba sa paggana ng hip joint

Syphilitic

Ito ay sinusunod sa pangalawang at tertiary syphilis. Wedge, ang larawan ay kakaunti: flaccid synovitis na walang sakit na may normal na paggana joint at bahagyang pagbubuhos dito. Sa pangalawang syphilis, kahanay ng mga pantal sa balat, pananakit ng kasukasuan (polyarthralgia), pagpapalaki ng kasukasuan ng balakang, malubhang synovitis, pagkontrata ng flexion-adduction, at pagkasayang ng mga kalamnan ng hita. Sa gummous syphilis, ang coxitis ay nangyayari sa anyo ng synovial at mga anyo ng buto. Wedge, ang mga pagpapakita ay hindi gaanong mahalaga: pana-panahong nagaganap na banayad na sakit sa kasukasuan at bahagyang pagkapilay. Ang magkasanib na pag-andar ay bahagyang o hindi napinsala

X-ray pananaliksik - sa kaso ng isang mahabang kurso, ang osteoporosis at pagkasayang ng buto ay tinutukoy; na may gummous coxitis laban sa background ng osteoporosis, ang mga depekto sa tissue ng buto ay nakikita - bilog o hugis-itlog, na matatagpuan subchondral sa ulo ng femur. Habang bumababa ang proseso, tumataas ang osteosclerosis. Mga positibong serological na reaksyon ng Kahn, Wasserman, immobilization test ng Treponema pallidum, immunofluorescence reaction

Ang partikular na paggamot ng pinagbabatayan na sakit ay isinasagawa ayon sa naaangkop na pamamaraan, sa parehong oras physiotherapy, masahe, paggamot. pisikal na pagsasanay. Ang mga pagwawasto na operasyon ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon

Tuberculous

Pre-arthritic phase a. Ang menor de edad na sakit sa lugar ng apektadong kasukasuan, ngunit walang malinaw na lokalisasyon, ay bumangon at huminto nang wala nakikitang dahilan; nadagdagan ang pagkapagod, pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa apektadong paa; pangkalahatang sintomas ng paunang tuberkulosis.

Pre-arthritic phase. X-ray pagsusuri - osteoporosis sa anyo ng isang clearing lesion na 0.5 -1.5 cm ang laki, bilog o hugis-itlog na hugis na may makinis, malabo na mga gilid; lokalisasyon ng sugat - ang leeg ng femur, mas madalas - ang ulo, pelvic bones; kung minsan ang mga sugat ay naglalaman ng maliit na "malambot" na sequestra; posible ang pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, pangunahin sa lokasyon ng sugat.

Pre-arthritic phase. Immobilization ng apektadong joint gamit ang plaster cast, * soft tissue traction (sa mga bata), bed rest; upang limitahan ang proseso - extra- at intra-articular necrectomies na may kasunod na pag-unlad ng mga paggalaw sa joint (mga maagang paggalaw na walang load sa joint). Ang mga postoperative na depekto ay puno ng bone auto- o allografts.

Arthritic na yugto. Laban sa background ng pagtaas ng pangkalahatang sintomas ng tuberculosis, isang biglaang matalim na pagtaas sa sakit sa kasukasuan, ang kanilang malinaw na lokalisasyon; flexion-adduction pain contracture ng hip joint; pagkasayang ng mga kalamnan ng hita, kinis ng gluteal fold, positibong tanda ng Alexandrov; posible ang pathol. pataas na dislokasyon ng balakang; ang joint ay pinalaki, na kung saan ay lalong kapansin-pansin laban sa background ng soft tissue atrophy; Ang mga subcutaneous abscesses at fistula na may grey-green, walang amoy na purulent discharge ay maaaring lumitaw sa hita; Ang palpation at paggalaw sa kasukasuan ay masakit na masakit.

Post-aging phase. Laban sa background ng humihinang pangkalahatang mga sintomas ng tuberculosis, ang masamang pag-install ng sustaya (flexion)

Arthritic na yugto. X-ray pagsusuri - isang matalim na pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, ang mga contour ng mga buto ng kasukasuan ay hindi pantay at hindi malinaw; rehiyonal na osteoporosis ng proximal na dulo ng femur at pelvic bone sa apektadong bahagi; foci ng pagkasira laban sa background ng pangkalahatang osteoporosis ay hindi maganda ang pagkakaiba-iba; pagkasayang ng buto, lalo na ang femur. Ang mga sintomas na ito ay mabilis na tumataas. Kung walang paggamot, ang medyo mabilis na pagkasira ng ulo at leeg ng femur ay posible, na humahantong sa pataas na dislokasyon ng balakang. Minsan ang mga anino ng mga abscesses, lalo na ang mga intrapelvic, ay makikita sa malambot na mga tisyu. Sa pagkakaroon ng mga fistula, kinakailangan ang fistulography, na inilalantad ang pinagmulan ng fistula at lahat ng mga pagtagas at mga sanga nito. Sa kawalan ng fistula, ngunit isang clinically detectable abscess, ang pagbutas na may aspirasyon ay ipinahiwatig

Arthritic na yugto. Immobilization na may plaster cast, intensive antibacterial therapy hanggang sa maalis ang pagkalasing at ang proseso ay mabayaran, ang mapanirang pokus ay delineated, pagkatapos nito ang extra-articular at intra-articular necrectomies, matipid at reconstructive resections ng joint, atbp.

Post-aging phase. Sa yugto ng paghupa ng proseso, isinasagawa ang mga pagpapatakbo ng pagwawasto, pagmomodelo, matipid, reconstructive resection, arthrolysis, bone grafting, atbp. Sa kaso ng exacerbation, isinasagawa ang anti-relapse treatment.

Sa lahat ng mga yugto, sa pagkakaroon ng isang aktibong proseso - antibacterial therapy, physiotherapy, paggamot. pisikal na edukasyon na naglalayong pigilan ang pagkasayang ng kalamnan at joint dysfunction, heliotherapy, aerotherapy, vitamin therapy, high-calorie diet

adductor contracture na may pathological pataas na dislokasyon ng balakang, pagpapaikli ng paa na may limitasyon ng mga paggalaw); bihira ang bone ankylosis; sa balat ng hita at mas malalayong bahagi ng paa - post-fistula scars; ang mga pana-panahong exacerbations ng proseso ay posible sa isang pag-uulit ng larawan ng arthritic phase; na may binibigkas na mga contracture ng hip joint at pagpapaikli ng hita, ang pangalawang deformation ng pelvis, spine, at joint ng tuhod sa apektadong bahagi ay lumilitaw at unti-unting tumataas

nana at ang pagpapakilala ng isang contrast agent, na sinusundan ng abscessography. Ang tomography ng joint ay nagpapakita ng maliliit na sugat. Kapag na-culture ang nana at nahiwalay ang pathogen, natutukoy ang sensitivity nito sa mga antibacterial agent.

Post-aging phase. X-ray walang mga palatandaan ng isang aktibong proseso ng tuberculosis; ang mga kahihinatnan ng inilipat na proseso ay napansin sa anyo ng mga gross deformations ng joint, pelvis, spine, bone atrophy sa apektadong bahagi; madalas wala ang ulo at leeg ng femur, may patol. pataas na dislokasyon ng balakang; ang mga anino ng abscesses at maliliit na sequestrations ay posible sa malambot na mga tisyu; sa mga buto ng magkasanib na may malinaw na demarcated foci ng pagkawasak.

Mga tumor na bumubuo ng buto

Mabait

Mabagal na lumalagong tumor na may kakaunting wedge, manifestations; sinamahan ng kaunting sakit

X-ray pagsusuri - isang pagbuo ng buto na matatagpuan sa lugar ng femoral neck, pagkakaroon ng istraktura ng isang malusog na buto o may bahagyang osteosclerosis; naisalokal sa ibabaw ng buto o sa kapal nito

Paggamot sa kirurhiko - pagputol sa loob ng malusog na buto na may pagtanggal ng patol. balangkas

Osteoid osteoma

Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagtaas ng sakit, pangunahin sa gabi, tiyak na naisalokal sa lokasyon ng patol. apuyan

X-ray pananaliksik - laban sa background ng malubhang osteosclerosis, isang pokus ng pagkasira ng dia. hanggang sa 1 cm - tinatawag na. pugad ng tumor

Paggamot sa kirurhiko - pagputol sa loob ng malusog na buto. Sa hindi radikal na pag-alis, ang mga relapses ay karaniwan

Mga malignant na tumor

Osteogenic sarcoma

Mabilis na pagtaas ng patuloy na sakit, lalo na sa gabi (ang analgesics ay hindi masyadong epektibo); ang kasukasuan ay pinalaki, ang malambot na mga tisyu ay namamaga, isang binibigkas na venous pattern sa balat; ang mga paggalaw sa kasukasuan ay masakit. Ang tumor ay maagang nag-metastasis at mabilis na lumalaki

X-ray pananaliksik: dalawang uri ng tumor ang natukoy - osteolytic at osteoplastic. Sa osteolytic form ng sarcoma, binibigkas ang pagkasira ng buto nang walang malinaw na mga hangganan, maagang pagbagsak ng cortical plate na may pagbuo ng tinatawag na. visor at needle periostitis; na may osteoplastic form ng sarcoma, ang mga lugar ng pagbuo ng buto ay makikita sa kapal ng tumor; ang mga hangganan ng tumor ay hindi malinaw. Gistol. pananaliksik - cellular polymorphism, paglaganap ng mga elemento ng bone tissue, atypical osteoid at bone structures. Wedge, pagsusuri ng dugo - anemia, pinabilis na ROE; nadagdagan ang nilalaman ng mucoproteins, alkaline phosphatase

Ang paggamot ay kirurhiko; ayon sa mga indikasyon radiation therapy at chemotherapy

Mga bukol ng cartilaginous

Mabait

Honda Rob Lastoma

Unti-unting tumataas ang sakit na hindi umabot sa makabuluhang lakas, unti-unting limitasyon ng kadaliang mapakilos, malambot na tissue pagkasayang

X-ray pagsusuri - isang pokus ng pagkasira sa proximal na dulo ng femur na may malinaw na mga gilid, na naglalaman ng maliliit na pinpoint inclusions. Gistol. pananaliksik - kartilago tissue na binubuo ng chondroblasts at chondrocytes; Ang multinucleated giant cells ay karaniwan

Paggamot sa kirurhiko - pagputol ng apektadong bahagi ng buto na sinusundan ng bone autoplasty o alloplasty

Chondroma

Ang kurso ay mahaba, asymptomatic; posibleng patol. mga bali; maliit na sakit

X-ray pagsusuri - isang pokus ng paglilinis sa rehiyon ng metaepiphyseal; katangian ng batik-batik na pattern ng tumor

Paggamot sa kirurhiko - pagputol ng apektadong bahagi ng buto na sinusundan ng bone grafting

Mga malignant na tumor

Chondrosarcoma

Mabilis na pagtaas ng sakit sa gabi, napakalakas na may gitnang lokasyon ng tumor, hindi gaanong matindi na may sira-sira na lokasyon; magkasanib na pagpapalaki; nadagdagan ang venous pattern sa balat; amyotrophy; masakit na paggalaw, pagkapilay. Medyo mahaba ang kurso

X-ray pagsusuri - isang homogenous na pokus ng hindi regular na hugis na may pinsala na karaniwang sa metadiaphyseal na bahagi ng buto; ang cortical plate ay thinned, ang mga pambihirang tagumpay nito ay posible. Gistol. pananaliksik - mga selula ng kartilago ng tumor na may iba't ibang antas ng atypia at polymorphism. Mataas na nilalaman ng oxyproline sa ihi

Paggamot sa kirurhiko: sa mga unang yugto - pagputol ng apektadong joint na may bone alloplasty o endoprosthetics; sa mga susunod na yugto - disarticulation

Bibliograpiya: Beetham U.P. et al. Klinikal na pag-aaral ng mga kasukasuan, trans. mula sa English, M., 1970; Vilensky V. Ya. Diagnosis at functional na paggamot ng congenital hip dislocation, M., 1971, bibliogr.; Volkov M. V. Diagnosis at paggamot ng congenital hip dislocation sa mga bata, M., 1969; Volkov M.V., Ter-E g i a z a r island G. M. and Yu k and n a G. P. Congenital dislocation of the hip, M., 1972; G o-l at b D. M. at B r o n o v i c k a i G. M. Pag-unlad ng hip joint at ang innervation nito sa mga tao, Arkh. anat., histol. at embryol., t. 80, No. 5, p. 47, 1981, bibliogr.; Gratsiansky V.P. X-ray diagnosis ng varus deformities ng femoral neck, M., 1958, bibliogr.; Zahradnichek J. Konserbatibo at surgical na paggamot ng congenital hip dislocation, Proceedings of Yubil. siyentipiko session, nakatuon. Ika-100 anibersaryo ng kapanganakan ni G.I. Tourner, p. 137, L., 1959; Zedgenidze G. A. at Zharkov P. L. Mga Paraan ng X-ray at radiological na pagsusuri ng gulugod ng malalaking joints, Tashkent, 1979; Kaplan A.V. Pinsala sa mga buto at kasukasuan, M., 1979; Kornev P. G. Surgery ng osteoarticular tuberculosis, JI., 1971; Kryuk A. S. Varus deformity ng femoral neck, Minsk, 1970; Lag u-n tungkol sa at I. G. X-ray anatomy ng skeleton, p. 304, M., 1981; Maykova-Stroganova V. S. at Rokhlin D. G. Mga buto at mga kasukasuan sa mga larawang x-ray, Limbs, L., 1957; Marx V. O. Orthopedic diagnostics, Minsk, 1978; M about in sh about in and h I. A. and Mitrofanova A. V. Asymmetry of growth of the pelvic bones in congenital dislocation of the hip and its disappearance after surgical treatment, Proceedings of the 2nd All-Union. Congress of Traumatology-Orthopedics, p. 308, M., 1970; Karanasan ng Sobyet na gamot sa Great Patriotic War ng 1941 -1945, tomo 17, p. 242, M., 1953; Reinberg S. A. X-ray diagnosis ng mga sakit ng buto at kasukasuan, libro. 1-2, M., 1964; Chak-l at N V. D. Fundamentals of operative orthopedics and traumatology, M., 1964; Shkolnikov L. G., Selivanov V. P. at Tsodyks V. M. Pinsala sa pelvis at pelvic organs, M., 1966; Bedouel-1 at J. Le development du cotyle normal, Rev. Chir. orthop., t. 40, p. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfan-ne, Beitr. Orthop. Traum., Bd 24, p. 279, 1977; C h i a r i K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colon-n a P. C. Capsular arthroplasty para sa congenital dislocation ng balakang, J. Bone Jt Surg., u. 35-A, p. 179, 1953; D e g a W. Osteotomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Narz^d. Ruchu, t. 39, s. 601, 1974; Hagymasi S. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Acad. Sci. ibinitin., Bd 7, S. 249, 1957; H i p p E. Die Gefasse des Huftkopft"S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton P. A. Pericapsular osteotomy ng ilium para sa paggamot ng congenitally dislocated hips, Clin. Orthop. , v. 98, p. 41, 1974; Salter R. B. Innominate osteotomy sa paggamot ng congenital dislocation at subluxation ng balakang, J. Bone Jt Surg., v. 43-B, p. 518, 1961; Weber B. G. a. C e c h O. Pseudartrosen, Bern a. o., 1973.

I. A. Movshovich; P. L. Zharkov (renta.), S. A. Rusanov (militar), JI. K. Semenova (an.); compiler ng talahanayan V. V. Gusev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V. F. Pozharisky.

  • pataas na sangay ng lateral circumflex femoral artery;
  • malalim na sangay ng medial circumflex femoral artery;
  • bilog na ugat ng ligament;
  • mga sanga ng inferior at superior gluteal arteries; mga sanga ng panlabas na iliac at inferior hypogastric arteries.

Ang kahalagahan ng mga daluyan na ito sa suplay ng dugo sa femoral head ay nag-iiba. Hanggang ngayon, may iba't ibang opinyon tungkol sa suplay ng dugo sa femoral head sa pamamagitan ng round ligament artery. Ang pinakalaganap na pananaw ay na sa edad, ang nutrisyon sa pamamagitan ng mga sisidlan na ito ay bumababa at pinananatili lamang sa 20 - 30% ng mga pasyente. Ang pangunahing supply ng proximal na dulo ng femur ay ibinibigay ng mga sanga ng medial circumflex femur. Ang isang makabuluhang mas maliit na papel sa suplay ng dugo sa hip joint ay kabilang sa pataas na sangay ng panlabas na circumflex artery ng femur. Ang papel ng mga sanga ng superior at inferior gluteal, pati na rin ang panlabas na iliac at inferior hypogastric, ay medyo maliit.

Kaya, ang ulo ng femur ay binibigyan ng dugo sa itaas na panlabas, ibabang panloob at mga bahagi sa likod sa pamamagitan ng isang sangay ng posterior cervical artery; ang nauunang bahagi ng ulo ng femur - sa pamamagitan ng mga sanga ng anterior cervical artery, na nagmumula sa lateral circumflex femoral artery; ang leeg ng femur mula sa itaas, ibaba at likod - sa pamamagitan ng mga sanga ng posterior cervical artery ng femur, na lumalabas mula sa medial circumflex femoral artery, sa harap - sa pamamagitan ng mga sanga ng anterior cervical artery, na nagmumula sa lateral circumflex femoral arterya (Larawan 1). Dapat itong bigyang-diin na ang mas mababang mga arterya ng ulo ay dumadaan sa libreng gilid ng Amantini-Savvin fold, na 0.5 - 0.8 cm mula sa leeg kasama ang buong haba nito. Hindi sila nagbibigay ng mga sanga sa leeg, ngunit direktang pumasok sa inferolateral na bahagi ng ulo. Sa loob ng ulo, sa antas ng fovea capitis, naabot nila ang antas ng linya ng epiphyseal at sa 77% ng mga kaso ay bumubuo ng isang arc anastomosis, kung saan maraming mga sanga ang umaabot sa sangkap ng ulo.

Ang mga daluyan ng dugo ay pumapasok sa sangkap ng buto ng ulo at leeg mula sa mga synovial folds, ang ilan ay sa pamamagitan ng bilog na ligament at, sa wakas, sa pamamagitan ng mga vascular opening ng buto. Mayroong malawak na network ng mga anastomoses sa pagitan ng lahat ng sangay ng mga daluyan ng dugo. Mayroon ding intraosseous na koneksyon sa pagitan ng mga daluyan ng dugo ng epiphysis, metaphysis at diaphysis.

Ang pag-agos ng dugo mula sa hip joint ay nangyayari sa pamamagitan ng mga ugat na sumasama sa mga arterial vessel at pagkatapos ay dumadaloy sa femoral, hypogastric at iliac veins.

Ang hip joint ay may masaganang innervation, na isinasagawa ng mga nerbiyos ng periosteum, periarticular neurovascular formations, pati na rin ang mga sanga ng malalaking nerve trunks: femoral, sciatic, obturator, superior gluteal, inferior gluteal at pudendal nerves. Ang posteroinferior na bahagi ng articular capsule ay innervated ng mga sanga sciatic nerve, pati na rin ang itaas na gluteal at pudendal, ang nauuna na bahagi - ang articular branch obturator nerve. Ang bilog na ligament at fat pad ay innervated ng posterior branch ng obturator nerve. Bilang karagdagan, ang mga sanga ng femoral at superior gluteal nerves ay maaaring lumahok sa innervation ng mga istrukturang ito.

kanin. 1. Ang suplay ng dugo sa arterya pang-adultong proximal femur(ayon sa P.A. Romanov): 1 - femoral artery; 2 - malalim na femoral artery; 3 - medial circumflex femoral artery; 4 - lateral circumflex femoral artery; 5 - diaphyseal artery; 6 - sangay I ng perforating artery; 7 - sangay ng superior gluteal artery; 8 - sangay ng inferior gluteal artery; 9 - itaas na mga arterya ng leeg at ulo; 10 - posterior cervical arteries; 11 - mas mababang mga arterya ng ulo; 12 - anterior cervical arteries; 13 - arterya ng ligament ng ulo; 14 - arc anastomosis ng upper at lower arteries, ulo; 15 - arterial anastomosis ng articular periphery ng ulo.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, St. Petersburg

Ibahagi