1. Suriin ang oral cavity ng biktima kung may mga banyagang katawan.
2. Tukuyin ang laki ng air duct gamit ang distansya mula sa earlobe ng biktima hanggang sa sulok ng bibig.
3. Kunin ang air duct sa iyong kanang kamay upang ang liko nito ay tumuturo pababa, patungo sa dila ng biktima, at ang pagbubukas ng air duct ay nakaturo paitaas.
4. Ipasok ang air duct sa bibig ng biktima na humigit-kumulang kalahati ng haba nito, pagkatapos ay lumiko ng 180° at itulak pasulong hanggang sa ang flanged na dulo ay tumama sa labi ng biktima. -
kanin. 1. Pagpasok ng oropharyngeal airway
Para sa ventricular fibrillation at agarang defibrillation ay hindi posible:
Precordial beat,
Kung walang epekto, ipagpatuloy ang cardiopulmonary resuscitation, tiyakin ang posibilidad ng defibrillation sa lalong madaling panahon,
Adrenaline - 0.1%, 0.5-1.0 ml intravenously tuwing 3-5 minuto ng cardiopulmonary resuscitation.
Sa lalong madaling panahon - defibrillation 200 J:
Kung walang epekto - defibrillation 300 J,
Kung walang epekto - defibrillation 360 J,
Lidocaine - defibrillation 360 J,
Kung walang epekto, pagkatapos ng 3-5 minuto ulitin ang iniksyon ng lidoczna sa parehong dosis - defibrillation 360 J,
Sa kawalan ng epekto - ornid 5 mg/kg - defibrillation 360 J, v
Kung walang epekto, pagkatapos ng 5 minuto ulitin ang iniksyon ng Ornid sa isang dosis na 10 mg/kg - defibrillation 360 J,
Sa kawalan ng epekto ng novocaine MIA - 1 g (hanggang sa 17 mg/kg) - defibrillation 360 J,
Kung walang epekto - magnesium sulfate - 25% 10.0 ml intravenously - defibrillation 360 J,
Kung walang epekto, atropine 0.1% 1.0 ml 3-5 minuto bago ang simula ng epekto o isang kabuuang dosis na 0.04 mg/kg.
Magsagawa ng pacing sa lalong madaling panahon.
Eufillin 2.4% 10.0 ml sa intravenously.
Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.
Maaaring ihinto ang cardiopulmonary resuscitation kung ang tibok ng puso at paghinga ay naibalik o kung may mga palatandaan ng biological na kamatayan.
Algorithm para sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation (Fig. 2)
1. Ilagay ang biktima sa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod sa isang solidong base.
2. Palayain ang iyong leeg, dibdib at baywang mula sa mahigpit na pananamit.
3. Suriin ang oral cavity at, kung kinakailangan, magsagawa ng mekanikal na paglilinis, ipihit muna ang iyong ulo sa gilid.
4. Ibalik ang ulo ng biktima at ayusin ito sa isang pinahabang posisyon na ang kamay ay nasa noo ng biktima.
5. Hilahin pasulong ang ibabang panga ng biktima gamit ang gitna at hintuturo ng kabilang kamay.
6. Kurutin ang ilong ng biktima gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kamay sa kanyang noo.
7. Gumawa ng 2 test injection.
8. Suriin ang pulso sa carotid artery, kung walang pulso, kung gayon
9. Gumawa ng 2 precordial beats.
10. Suriin ang pulso sa carotid artery, kung walang pulso, kung gayon
11. Simulan ang chest compression at artipisyal na bentilasyon.
12. Subaybayan ang kahusayan bawat 2 minuto:
Kung walang epekto, ipagpatuloy ang aktibidad, na gumawa ng 15 pressure sa sternum para sa mga 10 s at 2 insufflation na tumatagal ng 1.5-2 s bawat isa;
Kung ang mga independiyenteng paggalaw ng paghinga at isang pulso ay lumitaw sa carotid artery, ilagay ang biktima sa isang matatag na lateral (recovery) na posisyon.
Kung pinaghihinalaang pinsala sa cervical spine, mahigpit na ipinagbabawal ang pagpihit ng ulo sa gilid at itapon ito pabalik!
ANGINA
Ang isa sa mga pangunahing pagpapakita ng coronary heart disease ay angina pectoris.
Sa literal, ang "angina" ay nangangahulugang sakit sa likod ng sternum, angina pectoris.
Ang angina pectoris ay maaaring magpakita mismo sa ilang mga klinikal na anyo. Ang pinakakaraniwang uri ng angina ay exertional angina; bawat taon ito ay nangyayari sa 0.6% ng populasyon.
Sa pangkat ng edad ng populasyon mula 45 hanggang 55 taon, ito ay nangyayari sa 5% ng mga kaso sa mga lalaki, at sa halos 1% ng mga kaso sa mga kababaihan. Dahil sa pagbaba ng proteksiyon na epekto ng estrogens sa panahon ng menopause, ang mga kababaihan na higit sa 65 taong gulang ay may humigit-kumulang na parehong saklaw ng mga kaso ng mga lalaki.
Pag-uuri:
A. Angina pectoris ay matatag.
B. Angina pectoris ay hindi matatag.
A. Ang stable exertional angina ay nahahati sa 4 functional classes:
1 klase. Ang pananakit sa puso ay nangyayari sa panahon ng matinding pisikal o mental na stress.
ika-2 baitang. Nagsisimula ang pananakit sa puso kapag umaakyat sa humigit-kumulang D0* na sahig o kapag mabilis na naglalakad sa layong dalawang bloke
ika-3 baitang. Ang pananakit ay nangyayari sa mas kaunting pagkarga. Humigit-kumulang sa mabilis na paglalakad sa layo na halos isang bloke o mabilis na pag-akyat sa isang palapag.
ika-4 na baitang. Regular na nangyayari ang pananakit sa panahon ng normal na pisikal na aktibidad.
Sa Unstable angina ay nahahati sa:
New-onset angina (kapag naganap ang pag-atake sa unang pagkakataon o naulit sa loob ng unang buwan);
Progresibo (kapag ang bilang ng mga pag-atake ay tumaas kamakailan o ang tagal ng pag-atake ay tumaas, o ang bilang ng mga nitroglycerin tablet upang mapawi ang isang pag-atake ng angina ay tumaas);
Espesyal, variant, angina ng Prnntzmetal, na kusang nangyayari sa ilang partikular na oras ng gabi. Ang form na ito ng angina ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang serye ng mga pag-atake na may pagitan ng 10-15 minuto.
ETIOLOHIYA
Sa karamihan ng mga kaso, angina ay nangyayari dahil sa atherosclerosis ng coronary vessels. Bilang isang resulta ng pagkakaiba sa pagitan ng myocardial na pangangailangan para sa oxygen at ang paghahatid nito sa pamamagitan ng mga coronary vessel, na nabuo bilang isang resulta ng atherosclerotic narrowing ng lumen ng mga arterya, nangyayari ang myocardial ischemia, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng sakit sa dibdib. Bilang resulta ng ischemia, nagkakaroon ng mga kaguluhan sa contractile function ng isang bahagi ng kalamnan ng puso.
Ang American Heart Association (AHA) ay nagmungkahi ng isang algorithm para sa pag-aayos ng first aid, na tinatawag na "chain of survival" (Fig. 2)
kanin. 2 "Kadena ng Kaligtasan"
Maagang pag-activate ng mga emergency na serbisyong medikal.
Maagang pagsisimula ng pangunahing suporta sa buhay (mga yugto A-B-C).
Maagang defibrillation gamit ang Automated external defibrillators (AED).
Maagang pagsisimula ng karagdagang suporta sa buhay, kabilang ang intubation at paggamit ng mga gamot.
^ MGA YUGTO NG CARDIOPULMONARY AT CEREBRAL
Hinati ni P. Safar ang buong SLCR complex sa 3 yugto, bawat isa ay may sariling layunin at sunud-sunod na yugto:
ako. Yugto: Elementarya d may hawak na buhay
Target- emergency na oxygenation.
Mga yugto:
Pagkontrol at pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin.
Artipisyal na pagpapanatili ng paghinga.
Artipisyal na pagpapanatili ng sirkulasyon ng dugo.
Ang layunin ay upang maibalik ang kusang sirkulasyon
Therapy sa droga.
Electrocardiography o electrocardioscopy.
Defibrillation.
Ang layunin ay cerebral resuscitation at post-resuscitation intensive
therapy
Pagtatasa ng kondisyon (pagtatatag ng sanhi ng pag-aresto sa sirkulasyon at pag-aalis nito) at ang posibilidad na ganap na mai-save ang pasyente, na isinasaalang-alang ang antas ng pinsala sa central nervous system.
Pagpapanumbalik ng normal na pag-iisip.
Ang intensive therapy na naglalayong iwasto ang mga kapansanan sa pag-andar ng iba pang mga organo at sistema.
kanin. 3 Mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin
A. Pagkontrol at pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin
Ang "gold standard" para sa pagtiyak ng airway patency ay ang "triple maneuver" ayon sa P. Safar at tracheal intubation.
Ang unang bagay na kailangan mong gawin malapit sa biktima ay upang matiyak na walang malay - tumawag (magtanong nang malakas: Ano ang nangyari? Buksan ang iyong mga mata!), tapikin siya sa mga pisngi, malumanay na iling ang mga balikat.
Ang pangunahing problema na lumitaw sa mga taong walang malay ay ang pagbara ng mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng ugat ng dila at ang epiglottis sa rehiyon ng laryngopharyngeal dahil sa atony ng kalamnan (Fig. 3 A). Ang mga phenomena na ito ay nangyayari sa anumang posisyon ng pasyente (kahit na sa tiyan), at kapag ang ulo ay nakatagilid (baba sa dibdib), ang pagbara sa mga daanan ng hangin ay nangyayari sa halos 100% ng mga kaso. Samakatuwid, pagkatapos na maitatag na ang biktima ay walang malay, kinakailangan upang matiyak na bukas ang daanan ng hangin.
Gumawa si P. Safar ng "triple technique" sa respiratory tract, kabilang ang: ibinabalik ang ulo, ibinuka ang bibig at itulak ang ibabang panga pasulong(Larawan 3 D, C). Ang mga alternatibong pamamaraan para sa pagtatatag ng patency ng daanan ng hangin ay ipinapakita sa Fig. 3 B at 3 D.
Kapag nagsasagawa ng mga manipulasyon sa respiratory tract, kinakailangang tandaan ang tungkol sa posibleng pinsala sa gulugod sa cervical region. ^ Pinakamataas na panganib ng pinsala sa cervical spine maaaring maobserbahan sa dalawang grupo ng mga biktima:
Para sa mga pinsala sa trapiko sa kalsada(isang tao ay nabangga ng isang kotse o nasa isang kotse sa panahon ng banggaan);
^ Kapag nahulog mula sa taas (kabilang ang mga "maninisid").
Ang pagbabalik lamang ng ulo ay hindi ginagarantiyahan ang pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin. Kaya, sa 1/3 ng mga pasyente na walang malay dahil sa muscle atony, ang mga daanan ng ilong sa panahon ng pagbuga ay sarado ng malambot na palad, na gumagalaw tulad ng isang balbula. Bilang karagdagan, maaaring may pangangailangan na alisin ang mga dayuhang sangkap na nakapaloob sa oral cavity (blood clots, suka, mga fragment ng ngipin, atbp.). Samakatuwid, una sa lahat, sa mga taong may mga pinsala, kinakailangang suriin ang oral cavity at, kung kinakailangan, linisin ito ng mga dayuhang nilalaman. Upang buksan ang bibig, gamitin ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan (Larawan 4).
1. Reception gamit ang naka-cross fingers na may katamtamang nakakarelaks na ibabang panga. Ang resuscitator ay nakatayo sa dulo ng ulo o sa gilid ng ulo ng pasyente (Larawan 4 A). Ang hintuturo ay ipinasok sa sulok ng bibig ng biktima at inilalapat ang presyon sa itaas na ngipin, pagkatapos ay inilalagay ang hinlalaki sa tapat ng hintuturo sa mga ibabang ngipin (Larawan 4 B) at ang bibig ay pinipilit na buksan. Sa ganitong paraan, maaaring makamit ang isang makabuluhang puwersa ng pagbubukas, na nagpapahintulot sa bibig na mabuksan at masuri ang oral cavity. Kung ang mga banyagang katawan ay naroroon, dapat itong alisin kaagad. Upang gawin ito, iikot ang ulo sa kanan nang hindi binabago ang posisyon ng mga daliri ng kaliwang kamay (Larawan 4 B). Gamit ang kanang hintuturo, ang kanang sulok ng bibig ay hinila pababa, na nagpapadali sa independiyenteng pagpapatuyo ng oral cavity mula sa mga likidong nilalaman (Larawan 4 D). Gamit ang isa o dalawang daliri na nakabalot sa isang bandana o iba pang materyal, linisin ang bibig at lalamunan (Larawan 4 E). Ang mga matigas na banyagang katawan ay tinanggal gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri tulad ng sipit o ang hintuturo na nakabaluktot sa isang kawit.
Ang pamamaraan ng "daliri sa likod ng mga ngipin" ay ginagamit sa mga kaso ng mahigpit na nakakuyom na mga panga. Ang hintuturo ng kaliwang kamay ay ipinasok sa likod ng mga molars at ang bibig ay nakabukas habang sinusuportahan ang ulo ng biktima gamit ang kanang kamay na nakalagay sa noo (Larawan 5 A).
Sa kaso ng isang ganap na nakakarelaks na ibabang panga, ipasok ang hinlalaki ng kaliwang kamay sa bibig ng biktima at itaas ang ugat ng dila gamit ang dulo nito. Hinahawakan ng ibang mga daliri ang ibabang panga sa bahagi ng baba at itulak ito pasulong (Larawan 5 B).
^ kanin. 4 Sapilitang pagbuka ng bibig gamit ang paraan ng crossed fingers.
kanin. 5 Sapilitang pagbuka ng bibig
Ang pagpapanumbalik ng airway patency ay maaari ding makamit gamit ang Guedel airway (Fig. 6) at Safar (S-shaped airway) (Fig. 7).
kanin. 6 Teknik para sa pagpapakilala ng Guedel air duct
Piliin ang kinakailangang laki ng air duct - distansya mula sa kalasag
air duct sa earlobe (Larawan 6.1);
Pagkatapos ng sapilitang pagbubukas ng bibig, ang air duct ay ipinasok nang matambok pababa, dumudulas kasama ang matigas na palad sa antas ng kalasag;
^ kanin. 7 Teknik para sa pagpapakilala ng Safar air duct
Ang Safar air duct ay ginagamit para sa mekanikal na bentilasyon gamit ang "mouth-to-air duct" na paraan.
Ang mga air duct na ito ay maaaring maging isang sapat na kapalit para sa dalawang bahagi ng "triple maneuver" - pagbukas ng bibig at paglabas sa ibabang panga, ngunit kahit na sa paggamit ng mga air duct, ang ikatlong bahagi - ibinabalik ang ulo - ay kinakailangan. Ang pinaka-maaasahang paraan para sa pagsasara ng daanan ng hangin ay ang tracheal intubation.
Bilang alternatibo sa endotracheal intubation, ang paggamit ng double-lumen Combitube airway (Fig. 8) o isang laryngeal mask airway (Fig. 9) ay inirerekomenda, bilang technically mas simple kumpara sa intubation, ngunit sa parehong oras maaasahang paraan ng airway proteksyon, taliwas sa paggamit ng face mask at mga daanan ng hangin.
kanin.8 Pamamaraan para sa pagpapakilala ng double-lumen air duct Combitube. Ang patency ng daanan ng hangin ay ginagarantiyahan anuman ang lokasyon ng tubo ng daanan ng hangin - kapwa sa esophagus at sa trachea.
A. Matapos piliin ang laryngomamask alinsunod sa bigat ng katawan ng pasyente at lubricating ang cuff sa isang kamay, ang ulo ng pasyente ay pinahaba at ang leeg ng pasyente ay nakabaluktot. Ang laryngomamask ay kinuha tulad ng isang panulat para sa pagsusulat (na may aperture up), ang dulo ng maskara ay inilalagay sa gitna ng mga incisors sa harap sa panloob na ibabaw ng oral cavity, na pinindot ito laban sa matigas na palad. Gamit ang gitnang daliri, ibaba ang ibabang panga at suriin ang oral cavity. Ang pagpindot sa dulo ng cuff, ilipat ang laryngomamask pababa (kung ang laryngomamask ay nagsimulang lumiko palabas, dapat itong alisin at muling mai-install);
B. Patuloy na ilipat ang laryngomamask pababa, habang sabay na pinindot gamit ang hintuturo sa lugar ng koneksyon sa pagitan ng tubo at mask, na patuloy na pinapanatili ang presyon sa mga istruktura ng pharynx.
Ang hintuturo ay nananatili sa posisyong ito hanggang ang maskara ay dumaan sa tabi ng dila at
huwag pumunta sa lalamunan;
B. Gamit ang hintuturo, na nagpapahinga sa junction ng tubo at ang maskara, ilipat ang laryngomamask nang higit pa pababa, habang sabay-sabay na gumaganap ng isang bahagyang pronation gamit ang kamay. Pinapayagan ka nitong mabilis na mai-install ito nang buo. Ang paglaban na nangyayari ay nangangahulugan na ang dulo ng laryngomamask ay matatagpuan sa tapat ng upper esophageal sphincter
D. Hawak ang laryngomamask tube gamit ang isang kamay, ang hintuturo ay tinanggal mula sa pharynx. Sa kabilang banda, maingat na pagpindot sa laryngomask, suriin ang pag-install nito.
D-e. Ang cuff ay napalaki at ang laryngomamask ay sinigurado.
^ kanin. 8 Pamamaraan para sa pagpapakilala ng laryngeal mask.
Matatag na posisyon sa gilid
Kung ang biktima ay walang malay, ngunit may pulso at nagpapanatili ng sapat na kusang paghinga, kinakailangan na magbigay ng isang matatag na posisyon sa kanyang tagiliran upang maiwasan ang aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura dahil sa pagsusuka o regurgitation at magsagawa ng maniobra sa respiratory tract (Fig. . 9).
^ kanin. 9 Matatag na posisyon sa gilid ng walang malay na biktima
Upang gawin ito, kinakailangang yumuko ang binti ng biktima sa gilid kung saan matatagpuan ang taong nagbibigay ng tulong (Larawan 9.1), ilagay ang kamay ng biktima sa ilalim ng puwit sa magkabilang panig (Larawan 9.2). Pagkatapos ay maingat na iikot ang biktima sa parehong gilid (Larawan 9.3), sabay na ikiling ang ulo ng biktima pabalik at hawakan siya nang nakaharap pababa. Ilagay ang kanyang itaas na kamay sa ilalim ng kanyang pisngi upang suportahan ang kanyang posisyon sa ulo at iwasang ibaba ang mukha (Larawan 9.4). Sa kasong ito, ang kamay ng biktima sa likod ng kanyang likod ay hindi magpapahintulot sa kanya na kumuha ng isang nakahiga na posisyon.
Algorithm para sa pagbibigay ng tulong sa pagbara ng respiratory tract ng isang banyagang katawan
Sa kaso ng bahagyang sagabal sa mga daanan ng hangin (pagpapanatili ng normal na kulay ng balat, kakayahan ng pasyente na magsalita at kahusayan sa pag-ubo), hindi ipinahiwatig ang agarang interbensyon. Sa kaganapan ng kumpletong pagbara sa daanan ng hangin (kung ang pasyente ay hindi makapagsalita, ang ubo ay hindi epektibo, mayroong pagtaas ng kahirapan sa paghinga, cyanosis), ang sumusunod na halaga ng tulong ay inirerekomenda, depende sa kung ang pasyente ay may malay o hindi:
^ kanin. 10 Pamamaraan para sa pag-aalis ng sagabal sa respiratory tract ng isang dayuhang sangkap sa mga taong may malay.
A) malay - 5 palm pats sa interscapular area (Fig. 10 A) o 5 abdominal compression - Heimlich maneuver (Fig. 10 B). Sa huling kaso, ang resuscitator ay nakatayo sa likod ng biktima, ikinuyom ang isang kamay sa isang kamao at inilapat ito (na may gilid kung saan ang hinlalaki) sa tiyan sa gitnang linya sa pagitan ng pusod at proseso ng xiphoid. Hawak nang mahigpit ang kamao gamit ang kabilang kamay, idiniin ang kamao sa tiyan na may mabilis na presyon pataas. Ang Heimlich maneuver ay hindi ginagawa sa mga buntis at napakataba na tao, pinapalitan ito ng chest compression, na ang pamamaraan ay katulad ng ginamit para sa Heimlich maneuver.
6) Walang malay:
Buksan ang iyong bibig at subukang alisin ang banyagang katawan gamit ang iyong mga daliri.
I-diagnose ang kawalan ng kusang paghinga (tumingin, makinig, pakiramdam).
Magbigay ng 2 artipisyal na paghinga gamit ang mouth-to-mouth method. Kung posible na makamit ang pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin sa loob ng 5 pagtatangka, sa pagsunod sa mga hakbang 1-3, magpatuloy sa punto 6.1.
Kung sakaling ang mga pagtatangka sa mekanikal na bentilasyon (ALV) ay hindi matagumpay kahit na pagkatapos na baguhin ang posisyon ng ulo, ang mga compression sa dibdib ay dapat na simulan kaagad upang maibsan ang sagabal sa daanan ng hangin (dahil ito ay lumilikha ng mas mataas na presyon sa mga daanan ng hangin, na nagpapadali sa pagtanggal ng mga dayuhang materyal kaysa sa tapik sa interscapular area at ang Heimlich maneuver, na hindi inirerekomenda sa mga taong walang malay).
Pagkatapos ng 15 compressions, buksan ang iyong bibig at subukang alisin ang banyagang katawan, magbigay ng 2 artipisyal na paghinga.
Suriin ang pagiging epektibo.
Kung may epekto- tukuyin ang pagkakaroon ng mga senyales ng kusang sirkulasyon at, kung kinakailangan, ipagpatuloy ang chest compression at/o artipisyal na paghinga.
Kung walang epekto- ulitin ang cycle - hakbang 5-6.
Pagkatapos ng circulatory arrest at sa panahon ng CPR, bumababa ang compliance ng mga baga. Ito naman ay humahantong sa pagtaas ng presyon na kinakailangan upang palakihin ang pinakamainam na dami ng tidal sa mga baga ng pasyente, na, kasabay ng pagbaba ng presyon na nagiging sanhi ng pagbukas ng gastroesophageal sphincter, ay nagpapahintulot sa hangin na makapasok sa tiyan, at sa gayon ay tumataas ang panganib ng regurgitation at aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Samakatuwid, kapag nagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon gamit ang paraan ng bibig-sa-bibig, ang bawat artipisyal na paghinga ay hindi dapat pilitin, ngunit dapat isagawa sa loob ng 2 segundo upang makamit ang pinakamainam na dami ng tidal. Sa kasong ito, ang resuscitator ay dapat huminga ng malalim bago ang bawat artipisyal na hininga upang ma-optimize ang konsentrasyon ng O 2 sa hangin na ibinuga, dahil ang huli ay naglalaman lamang ng 16-17 % O 2 at 3.5-4 % CO2. Matapos isagawa ang "triple maneuver" sa respiratory tract, ang isang kamay ay inilagay sa noo ng biktima, tinitiyak na ang ulo ay itinapon pabalik at sa parehong oras ay kinurot ang ilong ng biktima gamit ang kanyang mga daliri, pagkatapos nito, mahigpit na idiniin ang kanyang mga labi sa paligid. ang bibig ng biktima, humihinga siya ng hangin, kasunod ng ekskursiyon ng dibdib (Larawan 11 A). Kung nakita mo na ang dibdib ng biktima ay tumaas, bitawan ang kanyang bibig, na nagbibigay sa biktima ng pagkakataon na gumawa ng isang buong passive exhalation (Larawan 11 B).
^ kanin. 10 Pamamaraan para sa pagsasagawa ng artipisyal na paghinga gamit ang pamamaraang “mouth to mouth”.
Ang tidal volume ay dapat na 500-600 ml (6-7 ml/kg), respiratory rate - 10/min., upang maiwasan ang hyperventilation. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang hyperventilation sa panahon ng CPR, sa pamamagitan ng pagtaas ng intrathoracic pressure, ay binabawasan ang venous return sa puso at binabawasan ang cardiac output, na nauugnay sa mahinang kaligtasan ng buhay sa mga pasyenteng ito.
Sa kaso ng mekanikal na bentilasyon na walang proteksyon sa daanan ng hangin, na may tidal volume na katumbas ng 1000 ml, ang panganib ng hangin na pumapasok sa tiyan at, nang naaayon, ang regurgitation at aspiration ng gastric content ay makabuluhang mas mataas kaysa sa tidal volume na katumbas ng 500 ml. Ipinakita na ang paggamit ng mababang minutong bentilasyon sa panahon ng mekanikal na bentilasyon ay maaaring magbigay ng epektibong oxygenation sa panahon ng CPR. Kung ang hangin ay pumasok sa tiyan (protrusion sa epigastric region), kinakailangang alisin ang hangin. Upang gawin ito, upang maiwasan ang aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, ang ulo at balikat ng pasyente ay nakabukas sa gilid at ang lugar ng tiyan sa pagitan ng sternum at simboryo ay pinindot ng isang kamay. Pagkatapos, kung kinakailangan, ang oral cavity at pharynx ay nalinis, pagkatapos nito ang isang "triple reception" ay isinasagawa sa respiratory tract at ang paghinga ay nagpapatuloy "mula sa bibig hanggang sa bibig".
Mga komplikasyon at pagkakamali sa panahon ng mekanikal na bentilasyon.
Hindi matiyak ang malinaw na daanan ng hangin
Ang higpit ng hangin ay hindi natiyak
Underestimation (late start) o overestimation (start of CPR with intubation) ng halaga ng mechanical ventilation
Kakulangan ng kontrol sa mga ekskursiyon sa dibdib
Kawalan ng kontrol sa hangin na pumapasok sa tiyan
Mga pagtatangka sa pagpapasigla ng gamot sa paghinga
Precordial beat ay isinasagawa kapag ang resuscitator ay direktang nagmamasid sa monitor sa pagsisimula ng ventricular fibrillation o pulseless ventricular tachycardia (VF/pulseless VT) at ang isang defibrillator ay kasalukuyang hindi magagamit. Makatuwiran lamang sa unang 10 segundo ng circulatory arrest. Ayon kina K. Groer at D. Cavallaro, ang isang precordial blow minsan ay nag-aalis ng VF/VT nang walang pulso (pangunahin ang VT), ngunit kadalasan ay hindi ito epektibo at, sa kabaligtaran, ay maaaring baguhin ang ritmo sa isang hindi gaanong kanais-nais na mekanismo ng sirkulasyon. pag-aresto - asystole. Samakatuwid, kung ang doktor ay may isang defibrillator na handa para sa paggamit, ito ay mas mahusay na pigilin ang sarili mula sa precordial shock.
^ Pag-compress ng dibdib. Dalawang teorya ang iminungkahi upang ipaliwanag ang mga mekanismo na nagpapanatili ng daloy ng dugo sa panahon ng mga compression sa dibdib. Ang pinakauna ay ang teorya ng heart pump(Larawan 11A), ayon sa kung saan ang daloy ng dugo ay sanhi ng compression ng puso sa pagitan ng sternum at ng gulugod, bilang isang resulta kung saan ang pagtaas ng intrathoracic pressure ay nagtutulak ng dugo mula sa ventricles papunta sa systemic at pulmonary bed. Sa kasong ito, ang isang paunang kinakailangan ay ang normal na paggana ng mga atrioventricular valve, na pumipigil sa pag-retrograde ng daloy ng dugo sa atria. Sa panahon ng artificial diastole phase, ang nagreresultang negatibong intrathoracic at intracardiac pressure ay nagsisiguro ng venous return at pagpuno ng ventricles ng puso. Gayunpaman, noong 1980 J.T. Niemann, C.F. Babbs et al. natuklasan na ang ubo, sa pamamagitan ng pagtaas ng intrathoracic pressure, ay panandaliang nagpapanatili ng sapat na daloy ng dugo sa tserebral. Tinawag ng mga may-akda ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ubo autoresuscitation. Ang isang malalim, maindayog, matinding ubo, na may dalas na 30-60 bawat minuto, ay may kakayahang mapanatili ang kamalayan sa mga sinanay na pasyente (sa panahon ng cardiac catheterization) sa unang 30-60 segundo mula sa sandali ng circulatory arrest, na sapat upang kumonekta at gumamit ng defibrillator.
^ kanin. 11 Mga teoryang nagpapaliwanag sa mga mekanismo ng chest compression
A. Teorya ng heart pump; B. Teorya ng breast pump
Kasunod nito, J. Ducas et al. (1983) ay nagpakita na ang positibong intrathoracic pressure ay kasangkot sa pagbuo ng systemic blood pressure. Direktang sinukat ng mga may-akda ang presyon ng dugo (sa radial artery) sa isang pasyente sa isang estado ng klinikal na kamatayan na may refractory asystole sa panahon ng mekanikal na bentilasyon gamit ang isang Ambu bag na walang chest compression. Napag-alaman na ang mga peak ng presyon sa mga kurba ay dahil sa maindayog na inflation ng mga baga (Larawan 19).
Pamamaraan ng compression ng dibdib
Iposisyon nang tama ang pasyente sa isang patag at matigas na ibabaw.
Ang pagtukoy sa punto ng compression ay ang palpation ng proseso ng xiphoid at pag-urong ng dalawang nakahalang mga daliri pataas, pagkatapos nito ay inilagay ang kamay sa ibabaw ng palmar sa hangganan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng sternum, mga daliri na kahanay sa mga buto-buto, at ang iba pa. dito (Larawan 20 A).
3. Wastong compression: na nakaunat ang iyong mga braso sa mga joint ng siko, gamit ang bahagi ng bigat ng iyong katawan (Fig. 20 C).
Sa mga panahon ng pagtigil ng mekanikal na bentilasyon, nawala ang phasic pressure, na nagpapahiwatig ng kakayahan ng positibong intrathoracic pressure na lumahok sa pagbuo ng systemic na presyon ng dugo.
Ito ang mga unang gawa na naging posible upang patunayan teorya ng breast pump ayon sa kung saan, ang daloy ng dugo sa panahon ng chest compression ay sanhi ng pagtaas ng intrathoracic pressure, na lumilikha ng arteriovenous pressure gradient, at ang mga pulmonary vessel ay kumikilos bilang isang reservoir ng dugo. Ang mga atrioventricular valve ay nananatiling bukas sa panahon ng compression, at ang puso ay kumikilos bilang isang passive reservoir sa halip na isang pump. Ang teorya ng thoracic pump ay nakumpirma ng data ng transesophageal echocardiography, ayon sa kung saan ang mga balbula ay nanatiling bukas. Sa kabaligtaran, sa iba pang mga pag-aaral gamit ang echocardiography, ipinakita na sa oras ng compression systole ang mga atrioventricular valve ay nananatiling sarado, ngunit bukas sa panahon ng artipisyal na diastole phase.
Kaya, lumilitaw na ang parehong mga mekanismo ay kasangkot sa iba't ibang antas sa pagbuo ng sirkulasyon ng dugo sa panahon ng CPR.
Dapat pansinin na ang matagal na compression ng dibdib ay sinamahan ng isang progresibong pagbaba sa kadaliang mapakilos ng mitral valve, diastolic at systolic volume ng kaliwang ventricle, pati na rin ang stroke volume, na nagpapahiwatig ng pagbaba sa kaliwang ventricular compliance (pagsunod), hanggang sa pag-unlad ng contracture ng kalamnan ng puso, i.e. ang kababalaghan ng tinatawag na "puso ng bato".
^ Ang ratio ng bilang ng mga compression at ang bilang ng mga artipisyal na paghinga para sa isa at dalawang resuscitator ay dapat na 30:2 .
Kailangang isagawa ang chest compression gamit ang dalas ng 100 compressions/min., hanggang sa lalim na 4-5 cm, kasabay ng artipisyal na paghinga- pag-pause para gawin ito (hindi katanggap-tanggap para sa mga non-intubated na pasyente na magpalaki ng hangin sa oras ng chest compression - may panganib na makapasok ang hangin sa tiyan).
^ Ang mga palatandaan ng kawastuhan at pagiging epektibo ng chest compression ay ang pagkakaroon ng pulse wave sa main at peripheral arteries.
Upang matukoy ang posibleng pagpapanumbalik ng independiyenteng sirkulasyon ng dugo, bawat 4 na ventilation-compression cycle, isang pag-pause (sa loob ng 5 segundo) upang matukoy ang pulso sa mga carotid arteries.
^ Pag-compress ng dibdib.
Ang pangunahing problema sa artificial circulatory support ay ang napakababang antas (mas mababa sa 30% ng normal) cardiac output (CO) na nilikha sa panahon ng chest compression. Ang wastong ginanap na compression ay nagsisiguro sa pagpapanatili ng systolic na presyon ng dugo sa isang antas ng 60-80 mm Hg, habang ang diastolic na presyon ng dugo ay bihirang lumampas sa 40 mm Hg at, bilang isang resulta, ay nagiging sanhi ng mababang antas ng cerebral (30-60% ng normal) at coronary (5-20% mula sa normal) daloy ng dugo. Kapag nagsasagawa ng chest compression, ang presyon ng coronary perfusion ay tumataas lamang nang paunti-unti at samakatuwid, sa bawat kasunod na pag-pause na kinakailangan para sa bibig-sa-bibig na paghinga, mabilis itong bumababa. Gayunpaman, maraming mga karagdagang compression ang nagpapanumbalik ng orihinal na antas ng cerebral at coronary perfusion. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga makabuluhang pagbabago ay naganap na may kaugnayan sa algorithm ng chest compression. Ang ratio ng compression sa respiratory rate na 30:2 ay ipinakita na mas epektibo kaysa 15:2 sa pagbibigay ng pinakamahusay na balanse sa pagitan ng daloy ng dugo at paghahatid ng oxygen, at ang mga sumusunod na pagbabago ay ginawa sa mga alituntunin ng ERC2005:
A) ang ratio ng bilang ng mga compression sa rate ng paghinga na walang proteksyon sa daanan ng hangin bilang para sa isa o dalawang resuscitator ay dapat na 30:2 at isinasagawa nang sabay-sabay;
B) na may proteksyon sa respiratory tract (tracheal intubation, paggamit ng laryngomamask o combitube) Ang chest compression ay dapat isagawa na may dalas na 100 / min., bentilasyon na may dalas na 10 / min, asynchronously(dahil ang chest compression na may sabay-sabay na inflation ng baga ay nagpapataas ng coronary perfusion pressure).
Ang direct cardiac massage ay nananatiling isang mas kamakailang alternatibo. Sa kabila ng katotohanan na ang direktang masahe sa puso ay nagbibigay ng mas mataas na antas ng coronary at cerebral perfusion pressure (50% at 63-94% ng normal, ayon sa pagkakabanggit) kaysa sa chest compression, walang data sa kakayahan nitong mapabuti ang kinalabasan ng cardiac arrest, sa Bilang karagdagan, ang paggamit nito ay nauugnay sa mas madalas na mga komplikasyon. Gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga direktang indikasyon para sa pagpapatupad nito:
Ang pagkakaroon ng isang bukas na dibdib sa operating room.
Hinala ng viutrithoracic bleeding.
Hinala ng may kapansanan sa sirkulasyon ng tiyan dahil sa compression ng pababang thoracic aorta.
Napakalaking pulmonary embolism.
Pag-aresto sa sirkulasyon dahil sa hypothermia (pinapayagan ang direktang pag-init ng puso).
Ang pagkabigo ng chest compression upang makabuo ng pulso sa carotid at femoral arteries dahil sa pagkakaroon ng deformity ng chest bones o spine.
Hinala ng mahabang panahon ng hindi natukoy na klinikal na kamatayan.
^ II. Ang karagdagang yugto ng suporta sa buhay
D. Drug therapy
Ruta ng pangangasiwa ng mga gamot.
A) sa ugat, sa gitna o paligid na mga ugat. Ang pinakamainam na ruta ng pangangasiwa ay gitnang mga ugat - subclavian at panloob na jugular, dahil ang paghahatid ng ibinibigay na gamot sa gitnang sirkulasyon ay natiyak. Upang makamit ang parehong epekto kapag pinangangasiwaan sa peripheral veins , ang mga gamot ay dapat na lasaw sa 10-20 ML ng asin o tubig para sa iniksyon.
B) Endotracheal : ang dosis ng mga gamot ay nadoble at ibinibigay sa isang pagbabanto ng 10 ML ng tubig para sa iniksyon. Sa kasong ito, ang mas epektibong paghahatid ng gamot ay maaaring isagawa gamit ang isang catheter na dumaan sa dulo ng endotracheal tube. Sa oras ng pangangasiwa ng gamot, kinakailangan upang ihinto ang chest compression, at upang mapabuti ang pagsipsip, mabilis na magbomba ng hangin sa endotracheal tube nang maraming beses.
^ Suporta sa pharmacological ng resuscitation.
A) Adrenalin -1 mg bawat 3-5 minuto IV, o 2-3 mg bawat 10 ml ng saline endotracheally.
B) Atropine
- 3 mg IV isang beses (ito ay sapat na upang maalis ang vagal effect sa puso) para sa asystole at pulseless electrical activity na nauugnay sa bradycardia (HR
V) Amiodarone
(cordarone) ay isang first-line na antiarrhythmic na gamot para sa
ventricular fibrillation/pulseless ventricular tachycardia (VF/VT), refractory sa electrical impulse therapy pagkatapos ng 3 hindi epektibong shocks sa paunang dosis na 300 mg (diluted sa 20 ml ng saline o 5% glucose), kung kinakailangan, muling ipasok ang 150 mg. Kasunod nito, ipagpatuloy ang intravenous drip administration sa isang dosis na 900 mg nang higit sa 24 na oras.
D) Lidocaine - paunang dosis ng 100 mg (1-1.5 mg/kg), kung kinakailangan, isang karagdagang bolus na 50 mg (ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 3 mg/kg sa loob ng 1 oras) - bilang isang kahalili sa kawalan ng amiodarone. Gayunpaman, hindi ito dapat gamitin bilang pandagdag sa amiodarone.
E) Bikarbonate ng soda Ang regular na paggamit sa panahon ng CPR o pagkatapos ng ROSC ay hindi inirerekomenda (bagama't karamihan sa mga eksperto ay inirerekomenda ang pagbibigay sa pH
circulatory arrest na nauugnay sa hyperkalemia o labis na dosis ng tricyclic antidepressants;
kung walang epekto ang SLCR sa loob ng 20 - 25 minuto. pagkatapos ng circulatory arrest kung ito ay hindi epektibong ibalik ang independiyenteng aktibidad ng puso.
lumalaban sa pangangasiwa ng atropine
H) Magnesium sulfate
- kung pinaghihinalaang hypomagnesemia (8 mmol = 4 ml
50% solusyon).
AT) Kaltsyum klorido - sa isang dosis ng 10 ml ng 10% na solusyon para sa hyperkalemia, hypocalcemia, labis na dosis ng calcium channel blockers.
^ D. Electrocardiographic diagnosis ng mekanismocirculatory arrest
Ang tagumpay ng mga hakbang sa resuscitation ay higit na nakasalalay sa maagang pagsusuri sa ECG (electrocardiograph o defibrillator monitor) ng mekanismo ng circulatory arrest, dahil tinutukoy nito ang mga karagdagang taktika ng mga hakbang sa resuscitation.
Sa pagsasanay sa resuscitation, ginagamit ang ECG upang suriin ^ II karaniwang lead, na nagbibigay-daan sa pagkakaiba ng maliit na alon na ventricular fibrillation mula sa asystole.
Kadalasan, kapag nagre-record ng ECG mula sa mga electrodes ng defibrillator, maaaring lumitaw ang VF bilang asystole. Samakatuwid, upang maiwasan ang isang posibleng error, kinakailangan na baguhin ang lokasyon ng mga electrodes, ilipat ang mga ito 90" na may kaugnayan sa orihinal na lokasyon. Dapat ding tandaan na sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation, ang iba't ibang uri ng interference ay madalas na lumilitaw sa monitor (electrical; nauugnay sa hindi nakokontrol na paggalaw ng pasyente sa panahon ng transportasyon, atbp. .d.), na maaaring makabuluhang baluktutin ang ECG.
Mayroong 3 pangunahing mekanismo ng circulatory arrest: pulseless electrical activity (PEA), ventricular fibrillation o pulseless ventricular tachycardia (VF/pulseless VT), at asystole.
^ Mga indikasyon para sa electrical cardiac defibrillation:
Aktibidad ng elektrikal na walang pulso (PEA), kasama ang electromechanical dissociation at matinding bradyarrhythmia (clinically, ang bradyarrhythmia ay nagpapakita ng sarili sa rate ng puso
^ Pulseless ventricular tachycardia (pulseless VT) nailalarawan sa pamamagitan ng depolarization ng ventricular cardiomyocytes na may mataas na dalas. Ang ECG ay hindi nagpapakita ng mga P wave at malawak na QRS complex (Larawan 22).
^ 3) Ventricular fibrillation. Ang ventricular fibrillation ay nailalarawan sa pamamagitan ng magulong, asynchronous contraction ng cardiomyocytes na may presensya sa ECG ng irregular, low-, medium- o large-amplitude oscillations na may dalas na 400-600 / min (Fig. 23).
^ kanin. 23 Ventricular fibrillation a) mababaw na alon; 6) katamtamang alon;
c) malaking alon.
Asystole- kawalan ng parehong mekanikal at elektrikal na aktibidad ng puso, na may isang isoline sa ECG.
^ Fig. 24 Asystole
E. Defibrillation.
Inirerekomenda ng modernong ERC2005 defibrillation algorithm ang 1 paunang pagkabigla sa halip na ang tatlong magkakasunod na diskarte sa pagkabigla ng mga naunang rekomendasyon sa ERC2000. Kung ang kusang sirkulasyon ay hindi naibalik, ang isang pangunahing CPR complex ay isinasagawa sa loob ng 2 minuto. Pagkatapos kung saan ang pangalawang pagkabigla ay ibinibigay, at kung hindi ito epektibo, ang cycle ay paulit-ulit.
Ang unang shock energy, na kasalukuyang inirerekomenda ng ERC2005, ay dapat na 360 J para sa monopolar defibrillators, pati na rin ang lahat ng kasunod na shocks ng 360 J. Ito ay nag-aambag sa mas malaking posibilidad ng depolarization ng myocardial critical mass. Ang paunang antas ng enerhiya para sa mga bipolar defibrillator ay dapat na 150-200 J, na may kasunod na pagtaas ng enerhiya sa 360 J na may paulit-ulit na pagkabigla. Sa isang ipinag-uutos na pagtatasa ng ritmo pagkatapos ng bawat pagkabigla.
^ SHOCK → CPR FOR 2 MIN → SHOCK → CPR FOR
2 MINUTO...
Ang kahulugan ng defibrillation ay ang pag-depolarize ng kritikal na masa ng myocardium, na humahantong sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo ng natural na pacemaker (dahil ang mga selula ng pacemaker ng sinus node ay ang unang myocardial cells na may kakayahang mag-depolarize nang kusang). Ang antas ng enerhiya ng unang paglabas ay isang kompromiso sa pagitan ng pagiging epektibo nito at ang nakakapinsalang epekto sa myocardium. 4% lamang ng transthoracic current ang dumadaan sa puso, at 96% sa natitirang mga istruktura ng dibdib. Ipinakita na ang defibrillation sa mga pasyente na may matagal na hindi ginagamot na VF ay nagpapalit ng ritmo sa EABP/asystole sa halos 60%. Ang pangalawang post-conversion na EALD/asystole, kumpara sa pangunahin, ay may mas hindi kanais-nais na prognosis at mababang survival rate (0 - 2%).
Bilang karagdagan, ang defibrillation na may high-energy shocks ay nagdudulot ng myocardial damage at ang pag-unlad ng post-resuscitation myocardial dysfunction.
Kung higit sa 4-5 minuto ang lumipas bago ang electrical defibrillation para sa VF/VT na walang pulso, ang mga kaguluhan ay nangyayari sa functional state ng cardiomycytes dahil sa isang pagbawas sa nilalaman ng ATP sa myocardium, hyperproduction ng lactate at extracellular accumulation ng Na +, na humahantong sa pagbaba sa contractile function ng myocardium. Samakatuwid, ang pagsasagawa ng defibrillation sa kasong ito ay maaaring makaapekto sa myocardium at makabuluhang bawasan ang pagiging epektibo ng defibrillation, dahil ang isang karagdagang paglabas ng defibrillation sa isang pasyente sa isang estado ng hypoxia ay maaaring maging sanhi ng karagdagang pinsala sa kuryente sa mga istruktura ng myocardial.
Sa bagay na ito, ayon sa pinakabagong mga rekomendasyon, sa kaso ng pagpapahaba ^ Pulseless na VF/VT> 4-5 minuto, inirerekumenda ang paunang chest compression sa loob ng 2 minuto, na sinusundan ng electrical defibrillation.
Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng electrical defibrillation ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan ng cardiac at extracardiac.
Kabilang sa mga extracardiac na kadahilanan, ang mga sumusunod ay maaaring makilala:
Ang nangungunang lugar ay kabilang sa anyo ng electrical impulse - upang maisagawa ang matagumpay na defibrillation na may bipolar impulse (kumpara sa isang monopolar), humigit-kumulang 2 beses na mas kaunting enerhiya ang kinakailangan (ang maximum na enerhiya na inilalaan sa pasyente ay, ayon sa pagkakabanggit, 200 J para sa biphasic at 400 J ng monophasic discharges). Ayon sa kamakailang data, ang tagumpay ng defibrillation na may bipolar sinusoidal pulse
Ang pangalawang mahalagang kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagiging epektibo ng defibrillation ay ang tamang paglalagay ng mga electrodes sa dibdib. Dahil 4% lamang ng transthoracic current ang dumadaan sa puso, at 96% sa natitirang mga istraktura ng dibdib, samakatuwid ang kanilang sapat na lokasyon ay napakahalaga (Fig. 25).
^ kanin. 25 Technique para sa electrical defibrillation gamit ang chest electrodes
A. Maling inilagay na mga electrodes: masyadong malapit nang magkasama, ang kasalukuyang ay hindi ganap na dumaan sa puso.
B. Tamang inilagay na mga electrodes: mas malaking distansya sa pagitan ng mga electrodes - mas maraming kasalukuyang dumadaan sa puso.
B. Ang isang elektrod ay inilalagay sa ibaba ng kanang clavicle kasama ang parasternal line, ang isa pa - sa tuktok ng puso (sa ibaba ng kaliwang utong), kasama ang mid-axillary line.
Sa anterior-anterior na posisyon, ang isang electrode ay naka-install sa kanang gilid ng sternum sa ilalim ng collarbone, ang pangalawang lateral sa kaliwang utong kasama ang mid-axillary line (Fig. 26A). Sa isang anteroposterior na posisyon, ang isang elektrod ay naka-install sa medial sa kaliwang utong, ang isa sa ilalim ng kaliwang scapula (Larawan 26B). Kung ang pasyente ay may nakatanim na pacemaker, ang mga defibrillator electrodes ay dapat na matatagpuan sa layo na mga 6-10 cm mula dito.
kanin. 26 Lokasyon ng mga electrodes sa panahon ng defibrillation A. Anterior-anterior na opsyon. B. Anterior-posterior - ang isang elektrod ay naka-install medial sa kaliwang utong, ang isa sa ilalim ng kaliwang scapula.
3) Ang ikatlong salik na nakakaimpluwensya sa pagiging epektibo ng defibrillation ay ang chest resistance o transthoracic resistance. Ang phenomenon ng transthoracic impedance (resistance) ay may mahalagang klinikal na kahalagahan, dahil ito ang nagpapaliwanag ng pagkakaiba sa kasalukuyang enerhiya sa pagitan ng naipon sa scale ng apparatus at na inilabas sa pasyente. Kung sa panahon ng resuscitation may mga kadahilanan na makabuluhang nagpapataas ng transthoracic impedance, malamang na sa enerhiya na nakatakda sa defibrillator scale na 360 J, ang tunay na halaga nito sa myocardium ay maaaring, sa pinakamainam, 10% (i.e. 30-40) J.
Ang transthoracic resistance ay nakasalalay sa timbang ng katawan at nasa average na 70-80 Ohms sa isang may sapat na gulang. Upang mabawasan ang transthoracic resistance, ang defibrillation ay dapat isagawa sa panahon ng expiratory phase, dahil Ang transthoracic resistance sa ilalim ng mga kondisyong ito ay nabawasan ng 16%; ang pinakamainam na puwersa na inilapat sa mga electrodes ay itinuturing na 8 kg para sa mga matatanda at 5 kg para sa mga batang may edad na 1-8 taon. Gayunpaman, 84% ng pagbawas sa transthoracic resistance ay nagmumula sa pagtiyak ng magandang interface ng contact sa pagitan ng balat at ng mga electrodes sa pamamagitan ng paggamit ng mga conductive solution. Dapat itong bigyang-diin na ang paggamit ng "dry" electrodes ay makabuluhang binabawasan ang pagiging epektibo ng defibrillation at nagiging sanhi ng pagkasunog. Upang mabawasan ang electrical resistance ng dibdib, ang mga espesyal na self-adhesive pad para sa mga electrodes, electrically conductive gel o gauze na ibinabad sa isang hypertonic solution ay ginagamit. Sa matinding mga sitwasyon, ang ibabaw ng elektrod ay maaaring basa-basa lamang ng anumang kondaktibong solusyon (tubig).
Ang makapal na buhok sa dibdib ay nagiging sanhi ng mahinang pakikipag-ugnay ng mga electrodes sa balat ng pasyente, at pinatataas ang impedance, na binabawasan kaya. ang pagiging epektibo ng inilapat na paglabas, at pinatataas din ang panganib ng pagkasunog. Samakatuwid, ipinapayong i-ahit ang lugar kung saan inilalapat ang mga electrodes sa dibdib. Gayunpaman, sa isang kagyat na sitwasyon sa panahon ng defibrillation, hindi ito laging posible.
Kaya, ang ipinag-uutos na katuparan sa klinikal na kasanayan ng, una sa lahat, tatlong pangunahing kondisyon: ang tamang lokasyon ng mga electrodes, ang puwersa ng paggamit ng mga electrodes sa loob ng 8 kg at ang ipinag-uutos na paggamit ng mga pad na binasa ng hypertonic na solusyon ay mahalagang mga kondisyon para sa. tinitiyak ang bisa ng electrical defibrillation.
^ Sa panahon ng defibrillation, wala sa mga kalahok sa resuscitation ang dapat hawakan ang balat ng pasyente (at/o ang kanyang kama).
Pinakamadalas mga pagkakamali sa panahon ng defibrillation:
A) hindi tamang lokasyon ng mga electrodes (sa partikular sa mga kababaihan sa kaliwang dibdib ito ay kinakailangan nang direkta sa ilalim nito);
B) mahinang kontak sa balat-electrode;
C) ang paggamit ng maliit na diameter electrodes (8 cm).
Ang pag-iwas sa pag-ulit ng VF ay isa sa mga pangunahing gawain pagkatapos ng pagpapanumbalik ng epektibong aktibidad ng puso. Ang preventive therapy para sa paulit-ulit na VF ay dapat pag-iba-iba hangga't maaari. Ang bilang ng mga shocks upang maalis ang refractory (lalo na ang mabilis na pagbabalik) VF ay hindi limitado kung ang mga hakbang sa resuscitation ay sinimulan sa isang napapanahong paraan at may nananatiling pag-asa para sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso.
Hanggang kamakailan lamang, ang lidocaine ay itinuturing na gamot ng unang pagpipilian para sa pag-iwas at paggamot ng VF. Sa kasalukuyan, walang sapat na katibayan upang magmungkahi na ang lidocaine ay isang kapaki-pakinabang na pandagdag sa electrical defibrillation. Kasabay nito, nakuha ang ebidensya na ang isang alternatibo sa lidocaine ay amiodarone (cordarone), na inirerekomendang ibigay sa panahon ng maagang defibrillation (1-2 min VF), kung ang unang tatlong shocks ay hindi epektibo, sa isang dosis ng 300 mg IV sa isang bolus isang beses pagkatapos ng unang dosis ng adrenaline (mas malaking tagumpay ng muling pagbabangon kumpara sa lidocaine); Ang cordarone ay inirerekomenda na pangasiwaan para sa paulit-ulit na VF na may mga panahon ng isang hemodynamically effective na ritmo (administrasyon ng amiodarone, kung kinakailangan, ay maaaring ulitin sa isang dosis na 150 mg) sa mga pasyente na may malubhang dysfunction ng kaliwang ventricular myocardium, ang amiodarone ay mas mainam kaysa sa iba antiarrhythmics; sa mga kasong ito ito ay alinman sa mas epektibo o hindi gaanong arrhythmogenic.
Dapat tandaan na pagkatapos ng mga paglabas (lalo na ang mga maximum na halaga), ang isang "isoelectric" na linya ay madalas na naitala sa screen ng monitor sa loob ng ilang segundo. Ito ay karaniwang resulta ng isang mabilis na lumilipas na "nakamamanghang" ng elektrikal na aktibidad ng puso sa pamamagitan ng isang mataas na boltahe na discharge. Sa sitwasyong ito, ang "isoelectric" na linya ay hindi dapat ituring bilang asystole, dahil na sinusundan ng isang coordinated na ritmo o patuloy na VF. Kasabay nito, kung ang isang "tuwid" na linya na tumatagal ng higit sa 5 segundo ay lilitaw sa monitor pagkatapos ng defibrillation (visually ito ay mas malaki kaysa sa lapad ng screen ng monitor ng defibrillator), kinakailangan na magsagawa ng CPR sa loob ng 2 minuto at pagkatapos ay suriin ang ritmo at pulso. Kung magpapatuloy ang asystole o anumang iba pang pulseless rhythm (ngunit hindi VF/VT) ay nakita, magbigay ng isa pang dosis ng epinephrine at magsagawa ng CPR para sa karagdagang 2 minuto, pagkatapos ay suriin muli ang ritmo at pulso. Ang karagdagang mga taktika sa resuscitation ay depende sa uri ng electromechanical na aktibidad ng puso: stable (persistent) asystole, ang pagbabago nito sa VF/VT, pagbuo ng EMD o hemodynamically effective na ritmo.
Ang posibilidad ng isang kanais-nais na resulta ng CPR para sa EALD/asystole (pati na rin para sa refractory VF/VT) ay maaari lamang tumaas kung may mga potensyal na mababalik na dahilan ng circulatory arrest na maaaring gamutin. Ang mga ito ay ipinakita sa anyo ng isang unibersal na algorithm na "apat na G - apat na T".
| ^ Diagnosis ng circulatory arrest (hindi hihigit sa 10 segundo) | |||||||
| ↓ | |||||||
| ^ Pagsisimula ng cardiopulmonary resuscitation: ratio ng chest compression/ventilation 30:2 | |||||||
| ↓ | |||||||
| ^ Suriin ang pulso | |||||||
| ↓ | |||||||
| O^ PAHALAGAHAN ANG RHYTHM | |||||||
| | ↓ | | |||||
| Pulseless VF/VT | ^ Ikonekta ang defibrillator/monitor | EALD/asystole |
|||||
| ↓ | |
||||||
| Defibrillation Bipolar Monopolar: 360 J | Sa panahon ng CPR: A) Tracheal intubation at mechanical ventilation na may dalas na 10/min at tidal volume na 400 - 600 ml (6 - 7 ml/kg), FO 2 1.0; B) Chest compression na may dalas na 100/min nang asynchronous na may bentilasyon; B) Paglalagay ng catheter sa isang ugat; D) Adrenaline 1 mg IV tuwing 3-5 minuto; D) Isaalang-alang ang aplikasyon:
G) Maghanap ng mga potensyal na mababalik na sanhi ng circulatory arrest - algorithm apat na "D" apat na "T" | ||||||
| ↓ | |||||||
| CPR Sa loob ng 2 minuto | → | ← | CPR Sa loob ng 2 minuto |
||||
| ^ Algorithm apat na "G apat T" | |||||||
| Hypoxia Hypovolemia Hyper/hypokalemia, hypomagnesemia, acidosis Hypothermia | Pag-igting (tense) pneumothorax Tamponade ng puso Lason na labis na dosis Thromboembolism | ||||||
7 taktikal na pagkakamali kapag nagsasagawa ng CPR
Pagkaantala sa pagsisimula ng CPR
Kakulangan ng nag-iisang pinuno
Kakulangan ng patuloy na pagsubaybay sa pagiging epektibo ng mga patuloy na aktibidad
Kakulangan ng malinaw na accounting ng mga hakbang sa paggamot at kontrol sa kanilang pagpapatupad
Muling pagtatasa ng mga paglabag sa CBS, hindi makontrol na pagbubuhos ng NaHCO 3
Napaaga na pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation
Paghina ng kontrol sa pasyente pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo at paghinga.
^ Pamantayan para sa paghinto ng resuscitation
Pagpapanumbalik ng independiyenteng sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng paglitaw ng isang pulso sa pangunahing mga arterya (pagkatapos ay itinigil ang chest compression) at/o paghinga (tinigil ang bentilasyon).
Hindi epektibo ng resuscitation habang 30 minuto.
Hypothermia (hypothermia);
Pagkalunod sa tubig ng yelo;
Overdose ng mga gamot o gamot;
Pinsala sa kuryente, pinsala sa kidlat.
pagluwang ng mga mag-aaral na may hitsura ng tinatawag na. "dry herring sheen" - dahil sa pagkatuyo ng kornea at pagtigil ng produksyon ng luha, ang paglitaw ng positional cyanosis, kapag ang isang mala-bughaw na kulay ay napansin sa kahabaan ng posterior edge ng mga tainga at sa likod ng leeg, likod, o katigasan ng mga kalamnan ng mga limbs, na hindi umaabot sa kalubhaan ng rigor mortis.
^ III. Pangmatagalang yugto ng suporta sa buhay
F-pagtatasa ng kondisyon ng pasyente
Ang unang gawain pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon ay upang masuri ang kondisyon ng pasyente. Maaari itong nahahati sa dalawang subtask na may kondisyon: 1) pagtukoy sa sanhi ng klinikal na kamatayan (upang maiwasan ang mga paulit-ulit na yugto ng circulatory arrest, na ang bawat isa ay nagpapalala sa prognosis para sa ganap na paggaling ng pasyente); 2) pagpapasiya ng kalubhaan ng mga karamdaman ng homeostasis sa pangkalahatan at mga pag-andar ng utak sa partikular (upang matukoy ang dami at likas na katangian ng masinsinang pangangalaga). Bilang isang patakaran, ang sanhi ng klinikal na kamatayan ay nilinaw kahit na sa unang dalawang yugto ng cardiopulmonary at cerebral resuscitation, dahil madalas na imposibleng maibalik ang kusang sirkulasyon nang wala ito. Ang pagtatasa sa kalubhaan ng mga karamdaman sa homeostasis ay nakakatulong din na maiwasan ang mga paulit-ulit na yugto ng circulatory arrest, dahil ang mga malubhang abala sa mga system tulad ng respiratory at cardiovascular system, pati na rin sa balanse ng tubig-electrolyte at balanse ng acid-base, ay maaaring maging sanhi ng klinikal na kamatayan.
^ Pagtiyak sa pagkamatay ng isang tao batay sa diagnosis ng brain death
1. Pangkalahatang impormasyon
Ang mapagpasyahan para sa pagdedeklara ng kamatayan sa utak ay ang kumbinasyon ng katotohanan na ang mga pag-andar ng buong utak ay tumigil na may patunay ng hindi maibabalik na pagwawakas na ito.
Ang karapatang magtatag ng diagnosis ng pagkamatay ng utak ay ibinibigay ng pagkakaroon ng tumpak na impormasyon tungkol sa mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng kondisyong ito. Ang kamatayan sa utak ay maaaring umunlad bilang resulta ng pangunahin o pangalawang pinsala sa utak.
Ang pagkamatay ng utak bilang isang resulta ng pangunahing pinsala nito ay bubuo dahil sa isang matalim na pagtaas sa intracranial pressure at ang nagresultang pagtigil ng sirkulasyon ng tserebral (malubhang saradong pinsala sa craniocerebral, kusang at iba pang intracranial hemorrhages, cerebral infarction, mga tumor sa utak, saradong talamak na hydrocephalus, atbp.) , pati na rin dahil sa open craniocerebral injury, intracranial surgical interventions sa utak, atbp.
Ang pangalawang pinsala sa utak ay nangyayari bilang resulta ng hypoxia ng iba't ibang pinagmulan, kasama. sa kaso ng pag-aresto sa puso at pagtigil o matalim na pagkasira ng sistematikong sirkulasyon, dahil sa pangmatagalang pagkabigla, atbp.
2. Mga kondisyon para sa pagtatatag ng diagnosis ng pagkamatay ng utak
Ang diagnosis ng brain death ay hindi isinasaalang-alang hanggang ang mga sumusunod na epekto ay hindi kasama: pagkalasing, kabilang ang mga gamot, pangunahing hypothermia, hypovolemic shock, metabolic endocrine coma, pati na rin ang paggamit ng mga narcotics at muscle relaxant.
3. Isang hanay ng mga klinikal na pamantayan, ang pagkakaroon nito ay ipinag-uutos upang magtatag ng diagnosis ng pagkamatay ng utak
Kumpleto at patuloy na kawalan ng kamalayan (coma).
Atony ng lahat ng kalamnan.
Kakulangan ng tugon sa malakas na masakit na stimuli sa lugar ng mga trigeminal point at anumang iba pang mga reflexes na malapit sa itaas ng cervical spinal cord.
Kakulangan ng reaksyon ng mag-aaral sa direktang maliwanag na liwanag. Dapat itong malaman na walang mga gamot na nagpapalawak ng mga mag-aaral na ginamit. Ang mga eyeballs ay hindi gumagalaw.
Kawalan ng corneal reflexes.
Kawalan ng oculocephalic reflexes.
3.7 Kawalan ng oculovestibular reflexes.
Upang pag-aralan ang mga oculovevestibular reflexes, isang bilateral caloric test ang ginagawa. Bago isagawa ang pamamaraang ito, kinakailangan upang matiyak na walang pagbutas ng eardrums. Ang ulo ng pasyente ay itinaas ng 30 degrees sa itaas ng pahalang na antas. Ang isang maliit na catheter ay ipinasok sa panlabas na auditory canal, at ang panlabas na auditory canal ay dahan-dahang pinatubig ng malamig na tubig (t + 20°C, 100 ml) sa loob ng 10 s. Na may napanatili na brain stem function, pagkatapos ng 20-25 s. Lumilitaw ang nystagmus o paglihis ng mga mata patungo sa mabagal na bahagi ng nystagmus. Ang kawalan ng nystagmus at paglihis ng mga pangunahing mansanas sa panahon ng isang caloric test na isinagawa sa magkabilang panig ay nagpapahiwatig ng kawalan ng peri-vestibular reflexes.
Ang kawalan ng pharyngeal at tracheal reflexes, na tinutukoy ng paggalaw ng endotracheal tube sa trachea at upper respiratory tract, pati na rin sa pamamagitan ng pagsulong ng catheter sa bronchi para sa aspirasyon ng mga pagtatago.
Kakulangan ng kusang paghinga.
A) upang masubaybayan ang komposisyon ng gas ng dugo (PaO 2 at PaC0 2), ang isa sa mga arterya ng paa ay dapat na cannulated;
B) bago idiskonekta ang respirator, kinakailangan na magsagawa ng mekanikal na bentilasyon sa loob ng 10-15 minuto sa isang mode na nagsisiguro sa pag-aalis ng hypoxemia at hypercapnia - FiO 2 1.0 (i.e. 100% oxygen), pinakamainam na PEEP (positibong end-expiratory pressure );
B) pagkatapos makumpleto ang mga talata. "a" at "b" ang ventilator ay pinatay at humidified 100% oxygen ay ibinibigay sa endotracheal o tracheostomy tube sa bilis na 8-10 liters kada minuto. Sa panahong ito, naiipon ang endogenous carbon dioxide at sinusubaybayan sa pamamagitan ng pagkuha ng mga arterial blood sample. Ang mga yugto ng pagsubaybay sa gas ng dugo ay ang mga sumusunod: bago ang pagsubok sa ilalim ng mekanikal na bentilasyon; 10-15 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng mekanikal na bentilasyon na may 100% oxygen, kaagad pagkatapos ng pagdiskonekta mula sa mekanikal na bentilasyon; pagkatapos ay bawat 10 minuto hanggang ang PaCO 2 ay umabot sa 60 mm Hg. Art. Kung sa mga ito at (o) mas mataas na mga halaga ng PaCO 2 kusang paggalaw ng paghinga ay hindi naibalik, ang pagsubok sa disconnection ay nagpapahiwatig ng kawalan ng mga function ng respiratory center ng stem ng utak. Kapag lumilitaw ang kaunting paggalaw ng paghinga, ang mekanikal na bentilasyon ay agad na ipinagpatuloy.
4. Karagdagang (confirmatory) na mga pagsusuri sa hanay ng mga klinikal na pamantayan kapag nagtatatag ng diagnosis ng pagkamatay ng utak
4.1. Ang pagtatatag ng kawalan ng aktibidad ng elektrikal ng utak ay isinasagawa alinsunod sa mga internasyonal na probisyon ng electroencephalographic na pananaliksik sa mga kondisyon ng pagkamatay ng utak. Hindi bababa sa 8 electrodes ng karayom ang ginagamit, na matatagpuan ayon sa "10-20%" na sistema at 2 ear electrodes . Ang paglaban ng interelectrode ay dapat na hindi bababa sa 100 Ohms at hindi hihigit sa 10 kOhms, ang distansya ng interelectrode ay dapat na hindi bababa sa 10 cm. Kinakailangan upang matukoy ang kaligtasan ng paglipat at ang kawalan ng hindi sinasadya o sinasadyang paglikha ng mga artifact ng elektrod. Isinasagawa ang pag-record sa mga channel na may time constant na hindi bababa sa 0.3 s na may gain na hindi bababa sa 2 µV/mm (ang pinakamataas na limitasyon ng frequency bandwidth ay hindi mas mababa sa 30 Hz). Ginagamit ang mga device na may hindi bababa sa 8 channel. Ang EEG ay naitala gamit ang bi- at monopolar na mga lead. Ang electrical silence ng cerebral cortex sa ilalim ng mga kundisyong ito ay dapat manatili nang hindi bababa sa 30 minuto ng tuluy-tuloy na pag-record. Kung may pagdududa tungkol sa elektrikal na katahimikan ng utak, kinakailangan ang paulit-ulit na pagpaparehistro ng EEG. Pagtatasa ng reaktibiti ng EEG sa liwanag, malakas na tunog at sakit: kabuuang oras ng pagpapasigla na may mga ilaw na flash, sound stimuli at masakit na stimuli
niyami nang hindi bababa sa 10 minuto. Ang pinagmulan ng mga flash, na pinaputok sa dalas ng 1 hanggang 30 Hz, ay dapat na matatagpuan sa layo na 20 cm mula sa mga mata. Ang intensity ng sound stimuli (clicks) ay 100 dB. Ang speaker ay matatagpuan malapit sa tainga ng pasyente. Ang stimuli ng pinakamataas na intensity ay nabuo ng karaniwang photo- at phonostimulators. Para sa masakit na pagpapasigla, ang malakas na iniksyon ng balat na may karayom ay ginagamit. Ang isang EEG na naitala sa pamamagitan ng telepono ay hindi maaaring gamitin upang matukoy ang electrical silence ng utak.
4.2. Pagpapasiya ng kawalan ng sirkulasyon ng tserebral.
Ang contrast double panangiography ng apat na pangunahing mga sisidlan ng ulo (karaniwang carotid at vertebral arteries) ay ginaganap na may pagitan ng hindi bababa sa 30 minuto. Ang ibig sabihin ng arterial pressure sa panahon ng angiography ay dapat na hindi bababa sa 80 mmHg.
Kung ang angiography ay nagpapakita na wala sa mga intracerebral arteries ang napuno ng contrast agent, ito ay nagpapahiwatig ng pagtigil ng cerebral circulation.
5. Tagal ng pagmamasid
Sa kaso ng pangunahing pinsala sa utak, upang maitaguyod ang klinikal na larawan ng pagkamatay ng utak, ang tagal ng pagmamasid ay dapat na hindi bababa sa 12 oras mula sa sandali ng unang pagtatatag ng mga palatandaan na inilarawan sa mga talata 3.1-3.9; sa kaso ng pangalawang pinsala, ang pagmamasid ay dapat magpatuloy nang hindi bababa sa 24 na oras. Kung pinaghihinalaang pagkalasing, ang tagal ng pagmamasid ay nadagdagan sa 72 oras.
Sa mga panahong ito, ang mga resulta ng mga pagsusuri sa neurological ay naitala tuwing 2 oras, na nagpapakita ng pagkawala ng mga function ng utak alinsunod sa mga talata. 3.1-3.8. Dapat itong isaalang-alang na ang mga spinal reflexes at automatism ay maaaring maobserbahan sa ilalim ng mga kondisyon ng patuloy na mekanikal na bentilasyon.
Sa kawalan ng mga function ng cerebral hemispheres at brain stem at pagtigil ng cerebral circulation ayon sa angiography (seksyon 4.2). ang brain death ay idineklara nang walang karagdagang pagmamasid.
6. Diagnosis at dokumentasyon ng pagkamatay ng utak
6.1 Ang diagnosis ng brain death ay itinatag ng isang komisyon ng mga doktor na binubuo ng: isang resuscitator (anesthesiologist) na may hindi bababa sa 5 taong karanasan sa intensive care unit at isang neurologist na may parehong karanasan sa specialty. Upang magsagawa ng espesyal na pananaliksik, kasama sa komisyon ang mga espesyalista sa karagdagang pamamaraan ng pananaliksik na may hindi bababa sa 5 taon na karanasan sa kanilang espesyalidad, kabilang ang mga inimbitahan mula sa ibang mga institusyon sa isang batayan ng pagpapayo. Ang appointment ng komposisyon ng komisyon at pag-apruba ng "Protocol for establishing brain death" ay ginawa ng pinuno ng intensive care unit kung saan matatagpuan ang pasyente, at sa panahon ng kanyang pagkawala ng responsableng doktor na naka-duty sa institusyon.
Hindi maaaring isama ng komisyon ang mga espesyalistang kasangkot sa pagkuha at paglipat ng organ.
Ang pangunahing dokumento ay ang "Protocol for Determining Brain Death," na mahalaga para sa lahat ng kondisyon, kabilang ang pagtanggal ng organ. Dapat ipahiwatig ng "Protocol" ang data ng lahat ng pag-aaral, ang mga apelyido, unang pangalan at patronymics ng mga doktor - mga miyembro ng komisyon, ang kanilang mga pirma, ang petsa at oras ng pagpaparehistro ng pagkamatay ng utak at, dahil dito, ang pagkamatay ng isang tao.
Matapos maitatag ang pagkamatay ng utak at ang isang "Protocol" ay ginawa, ang mga hakbang sa resuscitation, kabilang ang mekanikal na bentilasyon, ay maaaring ihinto.
Ang responsibilidad para sa pag-diagnose ng pagkamatay ng isang tao ay ganap na nakasalalay sa mga doktor na tumutukoy sa brain death sa institusyong medikal kung saan namatay ang pasyente.
^ H - Pagpapanumbalik ng normal na pag-iisip
I - Intensive therapy na naglalayong iwasto ang mga kapansanan sa pag-andar ng ibang mga organo at sistema
Sakit pagkatapos ng resuscitation- ito ay isang tiyak na pathological na kondisyon na bubuo sa katawan ng pasyente bilang isang resulta ng ischemia na sanhi ng isang kabuuang gulo ng sirkulasyon ng dugo at reperfusion pagkatapos ng matagumpay na resuscitation at nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang karamdaman ng iba't ibang bahagi ng homeostasis laban sa background ng kapansanan sa integrative function ng ang central nervous system.
Sa panahon ng klinikal na larawan ng post-resuscitation na sakit, 5 yugto ay nakikilala (ayon sa E.S. Zolotokrylina, 1999):
Stage I(6-8 na oras ng post-resuscitation period) ay nailalarawan sa kawalang-tatag ng mga pangunahing pag-andar ng katawan. Pangunahing tampok: isang 4-5-tiklop na pagbaba sa tissue perfusion, sa kabila ng pag-stabilize ng presyon ng dugo sa isang ligtas na antas, ang pagkakaroon ng circulatory hypoxia - isang pagbawas sa PvO 2 na may medyo normal na mga halaga ng PaO 2 at SaO 2, na may sabay na pagbaba sa CaO 2 at CvO 2 dahil sa anemia; lactic acidosis; pagtaas ng antas ng fibrinogen degradation products (FDP) at soluble fibrin-monomer complexes (SFMC), na wala nang normal.
^ Yugto II(10-12 oras ng post-resuscitation period) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapapanatag ng mga pangunahing pag-andar ng katawan at isang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente, bagaman kadalasan ay pansamantala.
Ang mga malubhang kaguluhan sa tissue perfusion at lactic acidosis ay nagpapatuloy, mayroong karagdagang posibilidad na mapataas ang antas ng PDP at ang antas ng RKFM ay makabuluhang tumaas, ang aktibidad ng fibrinolytic ng plasma ay bumabagal - mga palatandaan ng hypercoagulation. Ito ang yugto ng "metabolic storms" na may mga sintomas ng matinding hyperenzymemia.
^ Yugto III(pagtatapos ng ika-1 - ika-2 araw ng panahon ng post-resuscitation) - nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagkasira ng kondisyon ng mga pasyente ayon sa dinamika ng data ng klinikal at laboratoryo. Una sa lahat, ang hypoxemia ay bubuo na may pagbaba sa PaO 2 hanggang 60-70 mmHg, igsi ng paghinga hanggang 30/min, tachycardia, tumaas na presyon ng dugo sa 150/90-160/90 mmHg sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao, pagkabalisa. . Yung. lumilitaw ang mga palatandaan ng acute pulmonary injury syndrome o acute respiratory distress syndrome (ARDS/ARDS), na may pagtaas ng shunting ng dugo. Kaya, ang umiiral nang gas exchange disorder ay lumalalim sa pagbuo ng mixed type hypoxia.
Ang pinaka-binibigkas na mga palatandaan ng DIC syndrome ay: thrombinemia, hypercoagulation, isang pagtaas sa antas ng PDP laban sa background ng isang progresibong pagbaba sa aktibidad ng fibrinolytic ng plasma ng dugo, na humahantong sa pagbuo ng microthrombosis at pagharang ng microcirculation ng organ.
Ang pinsala sa mga bato (36.8%), baga (24.6%) at atay (1.5%) ay nangingibabaw, gayunpaman, ang lahat ng mga karamdamang ito ay gumagana pa rin sa kalikasan at, samakatuwid, ay nababaligtad na may sapat na therapy.
^ Yugto IV(3-4 na araw ng panahon ng post-resuscitation) - may dalawang beses na kurso: 1) alinman ito ay isang panahon ng pagpapapanatag at kasunod na pagpapabuti ng mga function ng katawan na may pagbawi nang walang mga komplikasyon; 2) o ito ay isang panahon ng karagdagang pagkasira sa kondisyon ng mga pasyente na may pagtaas sa multiple organ failure syndrome (MODS) dahil sa pag-unlad ng systemic pro-inflammatory response. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypercatabolism, ang pagbuo ng interstitial edema ng tissue ng baga at utak, subcutaneous tissue, deepening hypoxia at hypercoagulation na may pag-unlad ng mga palatandaan ng maraming organ failure: dumudugo mula sa gastrointestinal tract, psychosis na may hallucinatory syndrome, pangalawang puso. pagkabigo, pacreatitis at dysfunction ng atay.
Stage V(5-7 araw o higit pa sa panahon ng post-resuscitation) - bubuo lamang sa isang hindi kanais-nais na kurso ng post-resuscitation period: pag-unlad ng mga nagpapaalab na purulent na proseso (napakalaking pneumonia, madalas na abscessed, suppuration ng mga sugat, peritonitis sa mga operated na pasyente, atbp. .), generalization ng impeksyon - pagbuo ng septic syndrome, sa kabila ng maagang sapat na antibiotic therapy. Sa yugtong ito, bubuo ang isang bagong alon ng pinsala sa mga organo ng parenchymal, at nagaganap na ang mga degenerative at mapanirang pagbabago. Kaya, ang fibrosis ay bubuo sa mga baga, nang masakit na binabawasan ang respiratory surface, na humahantong sa hindi maibabalik ng isang kritikal na kondisyon.
Ang posthypoxic encephalopathy ay ang pinakakaraniwang variant ng kurso ng post-resuscitation syndrome, na nagpapakita ng sarili sa isang antas o iba pa sa lahat ng mga pasyente na nagdusa ng circulatory arrest. Nagkaroon ng 100% na ugnayan sa pagitan ng kawalan ng ubo at/o corneal reflexes 24 na oras pagkatapos ng resuscitation na may mahinang resulta ng cerebral.
^ Pamamahala ng panahon ng post-resuscitation.
Extracerebral homeostasis. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon, ang therapy sa panahon ng post-resuscitation ay dapat na batay sa mga sumusunod na prinsipyo:
Kaagad pagkatapos ng pagpapanumbalik ng independiyenteng sirkulasyon, bubuo ang cerebral hyperemia, ngunit pagkatapos ng 15-30 minuto. Pagkatapos ng reperfusion, bumababa ang kabuuang daloy ng dugo ng tserebral at nagkakaroon ng hypoperfusion. At dahil ang autoregulation ng daloy ng dugo ng tserebral ay nagambala, ang antas nito ay nakasalalay sa antas ng mean arterial pressure (MAP). Sa unang 15 - 30 minuto ng post-resuscitation period, inirerekumenda na magbigay ng hypertension (SBP 150 - 200 mm Hg) sa loob ng 1 - 5 minuto, na sinusundan ng pagpapanatili ng normotension (parehong malubhang hypotension at hypertension ay dapat itama).
Pagpapanatili ng mga normal na antas ng PaO 2 at PaCO 2.
Pagpapanatili ng normothermia ng katawan. Ang panganib ng hindi magandang resulta ng neurological ay tumataas para sa bawat antas>37°C.
Pagpapanatili ng normoglycemia (4.4-6.1 mmol/l) - ang patuloy na hyperglycemia ay nauugnay sa hindi magandang resulta ng neurological. Ang antas ng threshold sa pag-abot kung saan kinakailangan upang simulan ang pagwawasto sa insulin ay 6.1-8.0 mmol/l.
Ang antas ng hematocrit sa hanay na 30 - 35% - malambot na hemodilution, na nagsisiguro ng pagbaba sa lagkit ng dugo, na tumataas nang malaki sa microvasculature bilang kinahinatnan ng ischemia.
Kontrolin ang aktibidad ng seizure sa pamamagitan ng pagbibigay ng benzodiazepines.
A) Mga pamamaraan ng pharmacological. Sa ngayon, mula sa punto ng view ng gamot na nakabatay sa ebidensya, walang epektibo at ligtas na paraan ng mga pharmacological effect sa utak sa post-resuscitation period.
Ang mga isinagawang pag-aaral ay naging posible upang maitaguyod ang pagiging posible ng paggamit ng perftoran sa panahon ng post-resuscitation. Binabawasan ng Perftoran ang cerebral edema, ang kalubhaan ng post-resuscitation encephalopathy at pinatataas ang aktibidad ng cerebral cortex at mga subcortical na istruktura, na nagpapadali sa mabilis na paggaling mula sa isang comatose state. Inirerekomenda ang Perftoran na ibigay sa unang 6 na oras ng post-resuscitation period sa isang dosis na 5-7 ml/kg.
Upang maisagawa ang neuroprotective therapy sa post-resuscitation period, inirerekumenda na gamitin ang gamot na Somazina (citicoline), na may neurorestorative effect dahil sa pag-activate ng biosynthesis ng membrane phospholipids ng mga neuron ng utak at, una sa lahat, phosphatidylcholine, isang antioxidant effect - sa pamamagitan ng pagbabawas ng nilalaman ng mga libreng mataba acids at inhibiting ischemic phospholipases cascade, pati na rin ang isang neurocognitive epekto, dahil sa isang pagtaas sa synthesis at release ng acetylcholine, bilang ang pangunahing neurotransmitter ng maraming mga nagbibigay-malay function. Ang Somazine ay inireseta sa isang dosis na 500 - 1000 mg 2 beses / araw sa intravenously, na sinusundan ng isang paglipat sa oral na ruta ng pangangasiwa 200 mg 3 beses / araw sa panahon ng pagbawi.
B) Mga pisikal na pamamaraan. Ang mga walang malay na pasyente na dumanas ng circulatory arrest sa mga kondisyon sa labas ng ospital dahil sa mekanismo ng ventricular fibrillation ay dapat bigyan ng body hypothermia sa 32-34 0 C sa loob ng 12-24 na oras. Ipinapahiwatig din na ang parehong hypothermia regimen ay maaaring maging epektibo sa mga pasyente na may iba pang mga mekanismo ng pag-aresto at sa mga kaso ng pag-aresto sa sirkulasyon sa ospital.
Therapy ng cerebral edema-pamamaga pagkatapos ng resuscitation
Ang mga pathophysiological na mekanismo ng pinsala sa utak pagkatapos ng circulatory arrest at resuscitation ay kinabibilangan ng pangunahing pinsala dahil sa pag-unlad ng pandaigdigang ischemia at pangalawang pinsala sa anyo ng isang proinflammatory reaksyon sa panahon at pagkatapos ng CPR, bilang isang bahagi ng post-resuscitation na sakit.
Sa mga pasyente sa post-resuscitation period, ang pagbuo ng diffuse cerebral edema ay maaaring masuri gamit ang computed tomography o magnetic resonance imaging. Bukod dito, ang panahon ng post-resuscitation ay higit na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng nakararami na cytotoxic cerebral edema, i.e. ang pagbuo ng intracellular edema (neuron, glial cells) na may pagpapanatili ng isang buo na hadlang sa dugo-utak (BBB).
^ CEREBRAL EDEMA
Ang layunin ng decongestant therapy ay: a) pagbabawas ng ICP; b) pagpapanatili ng sapat na CPP; c) pag-iwas sa pangalawang pinsala sa utak dahil sa pamamaga.
Decongestant therapy dapat itayo sa mga sumusunod na prinsipyo:
nililimitahan ang dami ng ibinibigay na infusion media (hindi katanggap-tanggap ang pangangasiwa ng 5% glucose);
pagbubukod ng mga salik na nagpapataas ng ICP (hypoxia, hypercapnia, hyperthermia):
normoventilation at normoxia: p a CO 2 34-36 mm Hg, p v CO 2 40-44 mm Hg, S a O 2 =96%: sa mekanikal na bentilasyon: alveolar ventilation (AV) AB = 4.8 – 5, 2 l/min., AB = MOD – (RR·150 ml), kung saan ang MOD ay ang minutong volume ng paghinga, ang RR ay ang respiratory frequency;
pagbibigay ng isang mataas na posisyon (20-30 0) sa dulo ng ulo ng kama (mga pasyente na may matinding stroke ay hindi ibinaling ang kanilang mga ulo sa mga gilid sa unang 24 na oras);
Kung magagamit ang pagsubaybay sa ICP, ang cerebral perfusion pressure (CPP) ay dapat mapanatili >70 mm Hg (CPP = SBP - ICP, mm Hg, kaya SBP = 70 + ICP, mm Hg.
GCS > 12 puntos: ICP = 10, SBP = 80, mmHg;
GCS = 8 – 12 puntos: ICP = 15, SBP = 85, mmHg;
GCS 20, SBP = 95 – 100, mmHg)
Mga solusyon sa hyperosmolar. Ang mga gamot na ito ay nagpapakilos ng libreng likido sa intravascular space at binabawasan ang intracranial pressure.
A) mannitol - 25-50 g (0.25-0.5 g/kg) (1370 mOsmol/l) tuwing 3-6 na oras (epektibo ang osmotherapy sa loob ng 48-72 oras), sa ilalim ng kontrol ng plasma osmolarity (hindi dapat lumampas sa 320 mOsm /l). Ipinakita na ang epekto ng decongestant ay nakakamit kapag gumagamit ng ipinahiwatig na katamtamang dosis ng gamot, dahil ang paggamit ng mataas na dosis ng mannitol (1.5 g/kg) ay humahantong sa isang kabalintunaan na pagtaas sa cerebral edema dahil sa akumulasyon ng mga osmotically active na particle sa sangkap ng utak, dahil sa pinsala sa BBB o kapag ang pangangasiwa ng gamot na ito ay pinahaba para sa. higit sa 4 na araw. Binabawasan ng Mannitol ang ICP ng 15-20%, pinatataas ang CPP ng 10% at, hindi tulad ng furosemide, pinapabuti ang daloy ng dugo ng tserebral sa pamamagitan ng pagbabawas ng hematocrit, pagtaas ng volumetric na daloy ng dugo ng cerebral, sa pamamagitan ng pagpapakilos ng extracellular fluid at pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo sa pamamagitan ng pagbabawas ng lagkit ng dugo ng 16 % ( furosemide, sa kabaligtaran, ay nagpapataas ng lagkit ng dugo ng 25%):
B) rheosorbilact (900 mosmol/l), sorbilact (1670 mosmol/l) sa dosis na 200-400 ml/araw;
furosemide - bolus 40 mg intravenously;
Ang L-lysine escinate ay isang complex ng nalulusaw sa tubig na asin ng escin saponin mula sa mga buto ng horse chestnut at ang amino acid na L-lysine. Sa blood serum, ang L-lysine aescinate salt ay mabilis na naghihiwalay sa lysine at aescin ions. Pinoprotektahan ng Escin ang mga glycosaminoglycans sa mga dingding ng microvessels at ang nakapaligid na connective tissue mula sa pagkasira ng lysosomal hydrolases, pag-normalize ng mas mataas na vascular tissue permeability at nagbibigay ng isang antiexudative at mabilis na decongestant effect. Ang gamot ay ibinibigay nang mahigpit sa intravenously sa isang dosis ng 10 ml (8.8 mg ng escin) 2 beses sa unang 3 araw, pagkatapos ay 5 ml - 2 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng gamot ay hindi dapat lumampas sa 25 ml - 22 mg ng escin. Ang kurso ay hanggang sa isang pangmatagalang klinikal na epekto ay makuha, karaniwan ay 7-8 araw.
Malayang gawaing ekstrakurikular
Pagsusulat ng abstract batay sa isang pagsusuri ng modernong data ng literatura tungkol sa pathophysiology ng circulatory arrest at ang pinakabagong mga pag-unlad sa mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon at mas mataas na cerebral function sa post-resuscitation period.
Mga tanong sa pagsusulit para sa paghahanda
Mga klinikal na palatandaan ng preagonia, terminal pause at paghihirap.
Mga palatandaan ng klinikal at biyolohikal na kamatayan.
Mga kadahilanan sa pag-unlad ng klinikal na kamatayan at ang pagiging maaasahan ng pagpapatuloy ng kusang sirkulasyon na may iba't ibang mga mekanismo ng pag-aresto nito.
Mga yugto ng cardiopulmonary at cerebral resuscitation ayon kay P. Safar.
Mga modernong pamamaraan ng pangunahing suporta sa buhay.
Mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik at pagpapanatili ng patency ng daanan ng hangin sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation.
Mga gamot na ginagamit para sa patuloy na suporta sa buhay at mga ruta ng kanilang pangangasiwa.
Mga uri ng pag-aresto sa sirkulasyon at mga tampok ng mga hakbang upang maibalik ang kusang sirkulasyon.
Pamamaraan at pag-iingat sa kaligtasan para sa defibrillation.
Pamantayan para sa pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation.
Mga pamamaraan sa klinika at laboratoryo para sa pag-diagnose ng pagkamatay ng utak.
Mga pantulong na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pagkamatay ng utak.
Sakit pagkatapos ng resuscitation - kahulugan at mga yugto.
Mga yugto ng pagbawi mula sa isang comatose state pagkatapos ng klinikal na kamatayan.
Pangkalahatang mga prinsipyo ng intensive care ng post-resuscitation disease.
Malayang gawain sa silid-aralan
Panonood ng mga pang-edukasyon na video:
Padre reanimazzioni (tungkol sa akademikong V.O. Negovsky).
Cardiopulmonary resuscitation: pangunahing suporta sa buhay.
Cardiopulmonary resuscitation: pangunahing suporta sa buhay gamit ang isang awtomatikong defibrillator.
Apalic syndrome.
Diagnosis ng pagkamatay ng utak.
Pag-master ng mga praktikal na kasanayan sa CPR sa isang mannequin:
pagsasagawa ng triple maneuver ni P. Safar;
paggamit ng mga pipeline;
paggamit ng face mask o "susi ng buhay";
pagsasagawa ng shvl gamit ang mga pamamaraang "mouth to mouth" at "mouth to nose";
pagsasagawa ng SHVL sa isang dummy ng sanggol gamit ang pamamaraang "bibig sa bibig at ilong";
pagsasagawa ng chest compression sa isang adult mannequin;
pagsasagawa ng chest compression sa isang baby dummy;
pagsasagawa ng hindi direktang masahe gamit ang cardio pump;
pagsasagawa ng pangunahing suporta sa buhay ng dalawang resuscitator;
pagsasagawa ng defibrillation sa isang mannequin;
gamit ang isang awtomatikong defibrillator sa isang mannequin.
Pagtukoy sa uri ng circulatory arrest gamit ang ECG
Paglutas ng mga klinikal na sitwasyon na may circulatory arrest gamit ang "Cardiac Arrest!" simulator program. (o mga analogue).
Diagnosis ng "kamatayan sa utak":
sa intensive care unit at resuscitation department para sa mga pasyenteng may atonic comma;
sa silid ng pagsasanay (sa kawalan ng mga pasyente na may matinding kuwit) kapag sinusuri ang mga pang-edukasyon na kopya ng mga medikal na kasaysayan.
A) Pangunahin:
Anesthesiology at intensive care: Pidruchnik / L.P. Chepkiy, L.V. Novitska-Usenko, R.O. Tkachenko. – K.: Vishcha School, 2003. – 399 p.
Usenko L.V., Tsarev A.V. Cardiopulmonary at cerebral resuscitation. Dnepropetrovsk: 2008. – 43 p.
Neuroreanimatology: neuromonitoring, mga prinsipyo ng intensive care, neurorehabilitation: [monograph]/ ed. Kaukulang miyembro NAS at AMS ng Ukraine, Dr. med. agham, prof. L.V. Usenko at Doctor of Science, prof. L.A. Maltseva. – Tomo 2. – Dnepropetrovsk: ART-PRESS, 2008. – 278 p.
Negovsky V.A., Gurvich A.M., Zolotokrylina E.S. Sakit pagkatapos ng resuscitation. M.: Medisina, 1987. – 480 p.
Starchenko A.A. Klinikal na neuroreanimatology. SPb: SPb med. publishing house, 2002. – 672 p.
Indikasyon: pag-iwas sa asphyxia.
Kagamitan: tray, sterile napkin o bola, electric suction, suction catheters, forceps o tweezers, rubber gloves, lalagyan (jar) na may furatsilin solution, lalagyan na may disinfectant solution.
Sequencing:
1. Kalmado ang pasyente, ipaliwanag sa kanya ang kurso ng paparating na pagmamanipula (kung pinahihintulutan ng oras).
2. Magsuot ng guwantes na goma.
3. Patagilid ang ulo ng pasyente sa unang pagnanasang sumuka.
4. Ilagay ang tray patungo sa mukha ng pasyente.
5. Alisin ang suka mula sa bibig ng pasyente gamit ang isang electric suction device (sa pamamagitan ng pagpasok ng dulo ng catheter na konektado sa suction device sa oral cavity ng pasyente).
6. Punasan ang oral cavity gamit ang sterile gauze napkin sa isang clamp (forceps) pagkatapos alisin ang suka (o gamit ang gauze ball na naka-clamp sa tweezers).
7. Banlawan ang catheter gamit ang isang disinfectant solution, aspirating ang disinfectant solution mula sa lalagyan (mula sa isang garapon ng furatsilin).
8. Magdagdag ng disinfectant solution sa electric suction jar na naglalaman ng nakolektang suka para disimpektahin ito.
9. Alisan ng laman ang garapon mula sa electric suction device.
Pagpasok ng orotracheal airway Indikasyon: pag-iwas sa pagbawi ng dila upang maiwasan ang pagbara ng daanan ng hangin.
Kagamitan: set ng Guedel type air ducts (Figure
29) na may iba't ibang laki, spatula, guwantes na goma, lalagyan na may solusyon sa disinfectant.
Pagsusunod-sunod.
1. Magsuot ng guwantes.
3. Buksan ang bibig ng pasyente gamit ang mga nakakrus na daliri o sa pamamagitan ng pagtaas ng dila at ibabang panga, o sa pamamagitan ng
"daliri sa likod ng ngipin"
Larawan 29. Guedel type orotracheal airway.
4. Ipasok ang air duct sa bibig na may kurbada patungo sa ibabang mga ngipin at paikutin ito ng 180˚, o (mas mabuti) gamit ang isang spatula, pisilin ang ugat ng dila at ipasok ang air duct sa ilalim ng visual na kontrol na may curvature patungo sa ngipin sa itaas.
5.Pagkatapos makumpleto ang pagmamanipula, ilagay ang spatula at guwantes sa isang lalagyan na may disinfectant solution.
Tracheostomy
Pag-iipon ng isang hanay ng mga instrumento para sa tracheostomy Mga indikasyon para sa tracheostomy: imposibilidad ng tracheal intubation dahil sa edema o mga teknikal na paghihirap, mekanikal na bentilasyon para sa higit sa 3 araw.
Kagamitan:
Scalpels - 2;
Forceps - 2;
Hemostatic forceps (Billroth at Kocher)
Linen tacks - 4;
Farabeuf hook - 2;
Pindutan probe - 1;
Grooved probe - 1;
Kocher probe - 1;
Tracheorodilator Trousseau - 1;
Single-prong hook - 1;
Mga tubo ng tracheostomy na may iba't ibang laki;
Anatomical tweezers -2;
Mga kirurhiko sipit - 2;
May hawak ng karayom - 2;
Mga karayom sa kirurhiko;
Mga hiringgilya na may mga karayom 10-20 ml - 2;
Gunting tuwid at hubog - 2.
Mga panuntunan para sa pangangalaga sa tracheostomy
Kasama sa pangangalaga sa tracheostomy ang pagpapalit ng mga panloob na tubo ng tracheostomy cannula, sanitasyon ng puno ng tracheobronchial at mga dressing (paggamot sa balat sa paligid ng tracheostomy). Ang tracheostomy ay mahalagang bukas na sugat na may mas mataas na panganib ng impeksyon, pangunahin mula sa respiratory tract, na nangangailangan ng mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng aseptiko. Kinakailangang tandaan ang tungkol sa posibilidad ng labis (madalas na nakamamatay) mapanganib na mga komplikasyon:
· Pagkawala ng tracheostomy tube (sa kasong ito, ang isang clamp ay ipinasok sa tracheal incision, ang mga gilid ng incision ay pinaghiwalay upang magbigay ng air access sa pamamagitan ng pagbubukas ng mga panga ng clamp, at ang isang doktor ay tinatawag;
· Acute respiratory failure dahil sa pagbara ng tracheostomy tube (ang panloob na tubo ay agad na tinanggal, ang plema ay sinisipsip palabas mula sa trachea at bronchi);
· Ang hitsura ng subcutaneous emphysema ng leeg na may compression ng trachea (madalas dahil sa masyadong masikip na pagtahi ng sugat sa balat sa paligid ng tracheostomy tube - isang doktor ang tinatawag, 1-2 skin sutures ay inalis malapit sa tubo);
· Wound suppuration at pagdurugo mula sa sugat (tumawag kaagad ng doktor.
I. Pagpapalit ng tracheostomy tube. Ang tubo ng tracheostomy ay pinapalitan tuwing 2-3 oras sa unang tatlong araw pagkatapos ng tracheostomy, at ang panloob na tubo ng cannula ay pinapalitan ng isa pa, sterile, naaangkop na sukat (tingnan sa ibaba para sa pamamaraan ng pagpapalit ng tubo).
II. Pagsipsip ng plema mula sa trachea at bronchi sa pamamagitan ng tracheostomy o endotracheal
Handset
Indikasyon: pag-iwas sa asphyxia dahil sa pagbara ng tracheotomy tube sa pamamagitan ng malapot na pagtatago, pag-iwas sa bronchopneumonia sa mga pasyenteng may malubhang sakit.
Kagamitan: sterile catheter para sa pagsipsip ng plema (ang catheter ay dapat na may bilugan na dulo, ang panlabas na diameter ay hindi hihigit sa 1/2 ng panloob na diameter ng tubo, mas mainam na itapon), isang sterile na solusyon ng furatsilin 1:5000 sa isang garapon, isang electric suction , mga sterile na pipette, guwantes na goma, isang lalagyan na may solusyon sa disimpektante .
Sequencing:
2. Magsuot ng guwantes na goma.
3. Ikonekta ang catheter sa electric suction device.
4. Iikot ang ulo ng pasyente sa direksyon na kabaligtaran sa nilalayong direksyon ng tuka ng catheter.
5. Ipasok ang catheter hangga't maaari sa isa sa mga pangunahing bronchi (kung may ubo, ang pagsulong ng catheter ay nasuspinde, at pagkatapos ay ang pagpapasok ng catheter ay ipagpapatuloy sa paglanghap).
6. Buksan ang electric suction at sipsipin ang plema.
7. Alisin ang catheter pagkatapos ng 5-10 segundo. hangad.
8. Banlawan ang catheter gamit ang furatsilin solution mula sa isang sterile jar nang hindi pinapatay ang suction.
9. I-off ang electric suction.
10. Iikot ang ulo ng pasyente sa kabilang direksyon.
11. Ipasok ang catheter sa kabilang bronchus at ipagpatuloy ang aspirasyon.
12. Alisin ang catheter mula sa respiratory tract, gumawa ng mga rotational na paggalaw kapag inaalis ito.
14. Alisin ang mga guwantes at ilagay ang mga ito sa isang lalagyan na may disinfectant solution.
Tandaan. Kung may makapal na uhog, 4-5 patak ng 4% na solusyon ng sodium bikarbonate ay ibinubuhos sa tracheostomy o endotracheal tube. Para sa malapot na plema - 1 ml ng sariwang inihanda na solusyon sa trypsin o chymotrypsin. Ang pamamaraan ay paulit-ulit na 4-5 beses na may mga pahinga ng 3-5 segundo. at sipsipin ang mucus gamit ang isang electric suction device. Tulad ng inireseta ng doktor, ang 1 ml ng antibiotic ay inilalagay upang maiwasan ang pamamaga ng tracheal mucosa (pagkatapos magsagawa ng tolerance test).
III. Paggamot ng balat sa paligid ng tracheostomy. Indikasyon: paggamot sa sugat pagkatapos ng operasyon. Kagamitan: 1% iodonate solution, 96% alcohol, 0.9% sodium chloride solution, sterile petroleum jelly,
2 sipit, gunting, dressing material, inner tube ng tracheotomy cannula na may naaangkop na laki, rubber gloves, lalagyan na may disinfectant solution.
Sequencing:
1. Kalmahin ang pasyente, ipaliwanag ang kurso ng paparating na pagmamanipula (kung ang pasyente ay may malay).
2. Magsuot ng guwantes na goma.
3. Alisin ang panloob na tubo ng tracheotomy cannula mula sa trachea pagkatapos masipsip ang mucus.
4. Lubricate ang inihandang sterile inner tube ng tracheotomy cannula ng sterile cloth na binasa sa sterile petroleum jelly.
5. Magpasok ng isang panloob na tubo ng naaangkop na laki sa panlabas na tubo ng tracheostomy cannula at i-secure ito ng isang lock (ang metal tube ay binago 2-3 beses sa isang araw, ang plastic tube - 1 beses sa isang araw).
6. Tratuhin ang balat at mga tahi sa paligid ng cannula na may mga bola na binasa ng 1% iodonate solution, pagkatapos ay may 96% na alkohol (gumawa sa mga paggalaw ng blotting upang gamutin ang mga tahi).
7. Gupitin ang 2 napkin sa gitna sa isang gilid at ilagay ang mga cannulas sa ilalim ng kalasag na ang mga dulo ng hiwa ay magkaharap (palitan ang mga napkin pagkatapos ng 4-5 na oras o kapag nabasa ang mga ito).
8. Isara ang tracheotomy opening ng cannula gamit ang isang mamasa-masa na gauze cloth na binasa ng 0.9% sodium chloride solution upang maiwasan ang pagkatuyo ng mucous membrane at basain ito habang ito ay natutuyo (kung ang pasyente ay hindi sumasailalim sa mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng tracheostomy).
10. Alisin ang mga guwantes at ilagay ang mga ito sa isang lalagyan na may disinfectant solution.
Tandaan. Upang maiwasang matuyo ang mauhog na lamad, ibuhos ang 2-3 patak ng sterile petroleum jelly o glycerin sa trachea.
Pagsasagawa ng drainage ng pleural cavity ayon kay Bulau
Ang isang drainage tube sa pleural cavity ay ini-install ng isang doktor sa panahon ng operasyon sa dibdib o bilang isang independiyenteng pamamaraan ng paggamot sa pamamagitan ng isang pagbutas sa VII-VIII
intercostal space sa gitna o posterior axillary line, ang tubo ay sarado sa pamamagitan ng paglalagay ng clamp dito, ang nars sa ward (dressing room, operating room) ay gumagawa ng balbula sa tubo upang maiwasan ang hangin sa atmospera na masipsip sa pleural cavity .
Mga indikasyon: mga pinsala sa dibdib na may pagbuo ng pneumo- at hemothorax, hydrothorax, exudative pleurisy, mga operasyon sa mga organo ng cavity ng dibdib
Kagamitan:
Steril na tray;
bote ng salamin;
Sipit;
Gunting;
sinulid ng sutla;
Solusyon sa furacilin 1:5000;
Latex na guwantes.
Sequencing:
1. Ibuhos ang furatsilin solution sa isang bote ng salamin sa markang 200 ml.
2. Putulin ang daliri mula sa guwantes na goma.
3. Gumawa ng 2 cm na hiwa sa dulo ng daliri ng rubber glove.
4. Ilagay ang daliri ng glove sa drainage tube.
5. I-secure ang glove finger sa drainage tube gamit ang silk thread, itali ito sa daliri.
6. Ilagay ang dulo ng drainage tube gamit ang gloved finger sa bote na may furatsilin.
7. Alisin ang clamp mula sa alisan ng tubig.
8. Ilagay ang bote na may furatsilin sa ibaba ng antas ng kama ng pasyente sa isang stand.
9. Subaybayan ang pagpuno ng bote.
10. Alisin ang mga guwantes at ilagay ang mga ito sa isang lalagyan na may disinfectant solution.”
Tandaan. Kung lumilitaw ang mga nilalaman ng hemorrhagic sa Bobrov apparatus na may intensity na higit sa 50 ML kada oras, agad na ipaalam sa doktor.
Paghahanda ng isang tracheal intubation kit(Ang tracheal intubation ay ginagawa ng isang doktor, inihahanda ng isang nars ang lahat ng kailangan at tumutulong sa pagmamanipula)
Mga indikasyon: pagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon sa acute respiratory failure gamit ang isang device, nagsasagawa ng endotracheal anesthesia na may mga muscle relaxant.
Kagamitan:
Putty kutsilyo;
Hemostatic clamp;
Mga spacer ng ngipin;
Mga duct ng hangin;
Laryngoscope na may isang hanay ng mga tuwid at hubog na blades (Larawan 30);
Endotracheal tube set;
Iluminador;
Pagwilig ng pampadulas para sa mga endotracheal tubes;
Guide wire para sa endotracheal tubes;
Konektor;
Mga catheter para sa pagsipsip ng plema;
Electric higop;
Magill anesthetic forceps;
Band-Aid.
Pagguhit. Laryngoscope na may isang hanay ng mga blades at illuminator.
Tandaan. Bago ang intubation, dapat suriin ng nars kung gumagana nang maayos ang laryngoscope at light source.
Indikasyon ng panginginig ng boses ng chest massage:
Pagsusunod-sunod.
1. Ilagay ang pasyente sa kanyang tagiliran.
2. Magsagawa ng banayad na pagtapik gamit ang mga palad, tadyang ng mga palad o kamao sa buong ibabaw ng dibdib (maliban sa bahagi ng puso) sa loob ng 2-3 minuto.
3. Ulitin ang pamamaraang ito 4-8 beses sa isang araw, salit-salit na mga pagliko.
Pagsasagawa ng oxygen therapy Mga indikasyon: acute respiratory failure, acute heart failure, pagkalason sa carbon monoxide.
Kagamitan: sterile catheter, sterile petroleum jelly, sterile gauze balls, brilliant green solution, rubber gloves, container na may disinfectant solution.
Sequencing:
1. Tiyakin ang pasyente at ipaliwanag ang kurso ng paparating na pagmamanipula.
2. Magsuot ng guwantes na goma.
3. Gamit ang isang catheter, tukuyin ang distansya mula sa tragus ng auricle hanggang sa nasolabial fold ng pasyente, at gumawa ng marka sa layo na ito mula sa dulo ng catheter.
4. Lubricate ang catheter ng sterile petroleum jelly.
5. Ipasok ang catheter sa ibabang daanan ng ilong at higit pa sa pharynx hanggang sa marka (ang dulo ng ipinasok na catheter ay dapat makita kapag sinusuri ang pharynx).
6. I-secure ang panlabas na bahagi ng catheter gamit ang isang piraso ng benda sa paligid ng mukha ng pasyente o gamit ang isang adhesive tape na nakadikit sa mukha ng pasyente malapit sa ilong.
7. Buksan ang dosimeter (rotameter) valve at magbigay ng oxygen sa bilis na 2 - 3 l/min, kinokontrol ang bilis sa sukat ng dosimeter (rotameter).
8. Alisin ang catheter sa dulo ng pamamaraan.
9. Ilagay ang mga ginamit na medikal na suplay sa isang lalagyan na may solusyon sa disinfectant.
10. Alisin ang mga guwantes at ilagay ang mga ito sa isang lalagyan na may disinfectant solution.
Tandaan. Ang oxygen therapy ay maaari ding isagawa gamit ang isang transparent na plastic mask na inilagay sa mukha ng pasyente. Ang mga inirerekomendang dosis ng pinaghalong oxygen-air (na mas mainam sa paggamit ng purong oxygen) sa isang 1:1 ratio ay 5-8 l/min.
Cricothyroidotomy (conicotomy)
Ang cricothyroidotomy (conicotomy) ay isang pang-emergency na operasyon na ginagawa para sa mga kadahilanang nagliligtas ng buhay bilang isang huling paraan para sa acute respiratory failure na dulot ng isang dayuhang katawan na pumapasok sa respiratory tract kapag hindi ito maaring maalis sa ibang paraan. Ang operasyon ay isinasagawa ng isang doktor o espesyal na sinanay na mga tauhan.
Mga indikasyon. Acute respiratory failure dahil sa pagpasok ng isang banyagang katawan sa respiratory tract, na hindi maalis gamit ang mga daliri, sa pamamagitan ng suntok at compression, sa pamamagitan ng electric suction, atbp.
Kagamitan.
1. panistis -2;
2. sipit - 2;
3. gunting;
4. linen tacks - 4;
5. syringe na may injection needle;
6. dressing (diaper, napkin at bola);
7. tracheostomy tubes ng iba't ibang laki (para sa mga matatanda - na may panlabas na diameter na 6 mm, para sa mga bata - 3 mm) o isang tubo na gawa sa endotracheal (cut obliquely sa layo na 5-6 cm mula sa connector);
8. 0.25% novocaine solution 50 ml;
9. iodonate 1%;
10. chlorhexidine bigluconate 0.5%;
11. guwantes na goma;
12. lalagyan na may disinfectant solution.
Pagsusunod-sunod.
1. Ilagay ang pasyente sa kanyang likod na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik at isang bolster na inilagay sa ilalim ng kanyang mga talim ng balikat.
2. Tratuhin ang iyong mga kamay ng solusyon ng chlorhexidine bigluconate.
3. Magsuot ng guwantes.
4. Tratuhin ang harap na ibabaw ng leeg na may iodonate nang dalawang beses.
5. Takpan ang harap na ibabaw ng leeg ng 4 na lampin at i-secure ang mga ito gamit ang mga pin.
6. Magsagawa ng lokal na infiltration anesthesia ng balat ng anterior surface ng leeg na may 0.25% na solusyon ng novocaine sa lugar ng nilalayong paghiwa (sa pagitan ng thyroid at cricoid cartilage).
7. Ilagay ang una at ikatlong daliri ng kaliwang kamay sa mga lateral surface ng thyroid cartilage, at gamit ang iyong hintuturo ay nararamdaman ang agwat sa pagitan ng thyroid at cricoid cartilages (Figure 31).
8. Sa ipinahiwatig na agwat, ang isang transverse incision hanggang sa 1.5 cm ang haba ay ginawa.
9. Gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay, nararamdaman nila ang lamad na matatagpuan sa pagitan ng cricoid at thyroid cartilages at binubutasan ito gamit ang dulo ng scalpel.
10. Ang isang tracheostomy tube ay ipinasok sa lumen ng larynx sa pamamagitan ng paghiwa.
11. Ang mga gilid ng sugat ay ginagamot ng iodonate solution.
12. Maglagay ng 2 gauze napkin na hiwa sa gitna (na ang mga hiwa ay kabaligtaran) sa paligid ng tracheostomy tube.
Larawan 31. Pagtukoy sa lokasyon ng paghiwa para sa conicotomy (ipinahiwatig ng isang arrow)
13. I-secure ang tracheostomy tube sa paligid ng leeg gamit ang isang piraso ng benda.
14. Ilagay ang ginamit na dressing material, instrumento, guwantes sa isang lalagyan na may solusyon sa disinfectant. Tandaan. Dahil sa kakulangan ng oras, ang operasyon ay ginaganap, bilang panuntunan, nang walang anesthesia, at hindi rin sinusunod ang mga alituntunin ng asepsis (paggamot sa kamay at surgical field, na sumasaklaw sa surgical field na may sterile linen). Depende sa mga pangyayari, ang operasyon ay maaaring isagawa gamit ang mga improvised na paraan (isang mesa o penknife, isang tubo mula sa isang bolpen, isang piraso ng tubo mula sa isang sistema ng pagsasalin ng dugo, atbp.). Bilang karagdagan, mayroong
isang espesyal na instrumento - isang conicotome, na isang stylet - isang catheter; Tinusok nila ang nauuna na ibabaw ng larynx, sa lumen kung saan nananatili ang isang tubo pagkatapos alisin ang stylet.
Tinulungang ubo Indikasyon: pinapadali ang paglabas ng plema sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman.
Pagsusunod-sunod.
1. Ilagay ang dalawang kamay sa ibabang lateral section ng magkabilang kalahati ng dibdib.
2. Sa bawat pagbuga, magsagawa ng maikling masiglang compression ng dibdib.
3. Isagawa ang pamamaraan sa loob ng 2-3 minuto.
4. Ulitin ang pamamaraan 4-8 beses sa isang araw.
Pagsasagawa ng pericardial puncture(Ang pagmamanipula ay ginagawa ng isang doktor sa tulong ng isang nars)
Mga indikasyon: paglisan ng likido sa kaso ng exudative pericarditis, dugo sa kaso ng hemopericardium, pangangasiwa ng mga gamot sa pericardial cavity.
Kagamitan:
1. sterile tray;
2. puncture needle 15 cm ang haba, 1.2-1.5 mm ang diameter;
3. sipit;
4. disposable syringe na may karayom;
5. reusable syringe;
6. solusyon sa novocaine 0.25% - 50 ml;
7. 1% iodonate solution;
9. sterile test tube na may stopper;
10. guwantes na goma;
11. malagkit na plaster.
Sequencing:
1. Ilagay ang pasyente sa posisyong nakahiga na nakataas ang dulo ng ulo.
2. Magsuot ng guwantes na goma.
3. Tratuhin ang balat sa lugar ng proseso ng xiphoid ng sternum at ang kaliwang costal arch nang dalawang beses gamit ang isang sterile gauze cloth na may iodonate solution sa mga sipit.
4. Magsagawa ng layer-by-layer infiltration anesthesia ng malambot na mga tisyu na may 0.5% na solusyon ng novocaine sa halagang 15-20 ml sa anggulo na nabuo ng costal arch at ang proseso ng xiphoid.
5. Maghanda ng puncture needle sa isang syringe na may 0.25% novocaine solution.
6. Magsagawa ng pagbutas ng pericardium sa isang punto na matatagpuan sa pagitan ng kaliwang costal arch at ng proseso ng xiphoid sa isang anggulo na 30° patungo sa kaliwang magkasanib na balikat hanggang sa makaramdam ng pagkabigo (maaaring ilagay ang isang sterile electrode na konektado sa isang cardiac monitor. ang karayom sa pavilion; kung ang karayom ay tumama sa puso, lumilitaw ang mga pagbabago sa ECG).
7. Dahan-dahang sipsipin ang mga nilalaman ng pericardial cavity.
8. Ibuhos ang nagresultang likido mula sa syringe sa test tube nang hindi hinahawakan ang mga dingding nito.
9. Alisin ang puncture needle at gamutin ang puncture site na may iodonate.
10. Takpan ang lugar ng pagbutas gamit ang sterile gauze pad at selyuhan ito ng malagkit na plaster.
11. Ilagay ang ginamit na instrumento sa isang lalagyan na may disinfectant solution.
12. Alisin ang mga guwantes na goma at ilagay sa isang lalagyan na may solusyon sa disinfectant.
Cardioversion (defibrillation)
Ang Cardioversion ay isinasagawa ng isang doktor sa tulong ng isang nars, at sa isang emergency - ng mga espesyal na sinanay na tauhan (mga tagapagligtas). Ang nakaplanong cardioversion ay isinasagawa sa ilalim ng anesthesia, emergency (para sa mga kadahilanang pangkalusugan sa mga pasyenteng walang malay) - nang walang anesthesia.
Mga indikasyon: ventricular fibrillation, ventricular paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation.
Kagamitan: defibrillator na may mga electrodes, electrically conductive paste o saline solution, gauze pad o sponge.
Pagsusunod-sunod.
1. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod.
2. Ang mga plato ng elektrod ay lubricated na may electrically conductive paste (o gauze pad o isang espongha na bahagyang nabasa sa asin ay inilalagay sa ilalim ng mga ito).
3. Ang mga electrodes ay inilalapat sa katawan ng pasyente sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: itim (negatibo) - sa ibaba ng kanang collarbone, pula (positibo) - sa anterolateral na ibabaw ng dibdib sa ibaba ng kaliwang utong (sa tuktok ng puso) at pinindot mahigpit - Larawan 32.
4. Ang halaga ng paglabas ay nakatakda sa defibrillator - una - 200 J, pagkatapos - 300 J, pagkatapos - 360 J, para sa mga bata - 2 J / kg (o mula 2 hanggang 4 kV) at pinindot ang "charge" na pindutan.
5. Ang utos ay ibinigay: "Lahat ay lumayo!"
6. Pagkatapos umilaw ang indicator ng charge, pindutin ang mga button na matatagpuan sa mga hawakan ng electrode.
7. Kung kinakailangan, ang defibrillation ay paulit-ulit na may pagtaas ng mga halaga ng shock (tingnan sa itaas).
8. Matapos makumpleto ang pamamaraan, ang mga electrodes ay punasan nang tuyo.
Larawan 32. Mga lugar para sa paggamit ng elektrod sa panahon ng cardioversion.
Pagsubaybay sa pasyente gamit ang isang heart monitor
Pagsubaybay sa pasyente (pagsubaybay) sa intensive care unit gamit ang mga espesyal na device - pinapayagan ka ng mga monitor na i-object ang impormasyon tungkol sa estado ng katawan, na
kinakailangan upang magsagawa ng napapanahong pagwawasto ng mga umuusbong na karamdaman, pati na rin ang pagpapatunog ng alarma sa kaso ng mga biglaang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Karamihan sa mga monitor ay nagtatala ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig: presyon ng dugo, ECG, tibok ng puso, saturation ng oxygen sa dugo o pulse oximetry (spO2). Bilang karagdagan, sa tulong ng ilang mga monitor posible na subaybayan ang mga halaga ng iba pang mga parameter (central venous pressure gamit ang mga espesyal na sensor na nakakabit sa subclavian catheter; temperatura, pangunahin sa loob - sa tumbong, pantog, pharynx, atbp.; bahagyang presyon ng carbon dioxide sa exhaled air at respiratory rate - sa panahon ng mekanikal na bentilasyon). Ang mga pagbabago sa mga halaga ng central venous pressure, antas ng oxygen saturation sa dugo, bahagyang presyon ng carbon dioxide sa exhaled air, bilang karagdagan sa pagpapakita ng mga ganap na halaga sa bawat sandali ng pagsubaybay sa display ng monitor, ay inilalarawan nang graphical. sa anyo ng mga kurba, na tinatawag, ayon sa pagkakabanggit, pulsogram, photoplethysmogram, capnogram.
Pag-install ng mga sensor. Ang isang self-inflating cuff na may sensor para sa pagsukat ng presyon ng dugo ay inilalagay sa isang karaniwang lugar - sa balikat ng pasyente. Ang mga electrodes para sa pag-record ng ECG ay karaniwang nakadikit sa tuyong balat ng dibdib ng pasyente sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: pula (I lead) - sa kanang subclavian region, dilaw (II lead) - sa kaliwang subclavian region, berde (III lead) - sa V intercostal space sa gitna -clavicular line sa kaliwa; Ang lead II ay karaniwang ipinapakita sa display. Ang blood oxygen saturation sensor ("peg ng damit") ay inilalagay sa distal phalanx ng daliri upang ang plato
ang sensor na may light source ay inilagay sa ibabaw ng nail plate, o sa earlobe (ang pagbaba sa halaga ng indicator na ito na mas mababa sa 92% ay nagpapahiwatig ng hypoxia).
Kontrol sa Monitor ay isinasagawa alinsunod sa mga tagubilin na ibinigay sa pasaporte ng isang partikular na aparato (ito ay ginagawa nang iba para sa mga monitor ng iba't ibang mga modelo).
Pagpaparehistro ng mga tagapagpahiwatig(BP, spO2, heart rate, respiratory rate) ay ginawa ng nars sa intensive observation card, kadalasan sa anyo ng mga linear graph - histograms.
Kapag nagsasagawa ng pagsubaybay sa hardware ang nars ay dapat:
I-install ang mga sensor ng device sa katawan ng pasyente at tiyaking napanatili nila ang tamang posisyon;
I-on ang device at itakda ito sa operating mode;
Irehistro ang mga halaga ng mga physiological parameter sa display at ipakita ang mga ito sa isang tiyak na dalas sa masinsinang pagmamasid na mapa (karaniwan itong ginagawa nang isang beses sa isang oras, mas madalas kung kinakailangan);
Sa kaganapan ng isang alarma, tumawag sa isang doktor at, kung kinakailangan, agad na simulan ang mga hakbang sa resuscitation;
Pagkatapos makumpleto ang pagsubaybay, itapon ang mga disposable sensor at disimpektahin ang mga reusable na sensor.
Pagpasok ng isang nasogastric tube(Ang pagmamanipula ay karaniwang ginagawa ng isang doktor sa tulong ng isang nars, o isang nars na may pahintulot ng doktor)
Mga indikasyon: decompression ng tiyan sa panahon ng paresis ng bituka, pagpapakain sa isang pasyente sa isang pagkawala ng malay at sa matagal na mekanikal na bentilasyon, pag-iwas sa asphyxia na may mga nilalaman ng tiyan.
Kagamitan: sterile thin nasogastric tube, reusable syringe 5 ml, Janet syringe, tray, lalagyan para sa pagkolekta ng laman ng tiyan, lalagyan ng tubig para sa gastric lavage, clamp, gunting, sterile napkin at bola, electric suction, rubber gloves, lalagyan na may disinfectant solution, adhesive plaster o gauze bandage, gunting. sterile petroleum jelly o gliserin, makikinang na berdeng solusyon.
Sequencing:
1. Kalmahin ang pasyente, ipaliwanag ang kurso ng paparating na pagmamanipula (kung ang pasyente ay may malay)
2. Magsuot ng guwantes na goma.
3. Sukatin ang distansya mula sa bibig hanggang sa tiyan gamit ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan (halimbawa, ang distansya mula sa incisors hanggang pusod kasama ang diameter ng palad) at gumawa ng marka sa probe.
4. Lubricate ang probe ng sterile petroleum jelly o glycerin.
5. Magpasok ng isang manipis na gastric tube sa pamamagitan ng daanan ng ilong sa marka (sa isang may malay na pasyente, ang probe ay ipinasok 10-15 cm, ang pasyente ay hinihiling na gumawa ng isang paggalaw ng paglunok at ang probe ay gumagalaw pa sa sandaling ito). Kung ang pasyente ay walang malay, pagkatapos ay ang probe ay ipinasok sa layo na 10-15 cm sa daanan ng ilong, pagkatapos ay ang mga daliri ng kaliwang kamay ay sumasakop sa larynx mula sa mga posterolateral na gilid, hilahin ang larynx pasulong at mabilis na ilipat ang probe sa esophagus (kapag ang larynx ay hinila pataas, ang pasukan sa esophagus ay bubukas).
6. Suriin kung ang tubo ay nasa tiyan (kung ang mga nilalaman ng tiyan ay hindi dumaloy dito),
sa pamamagitan ng pagpapasok ng hangin gamit ang reusable syringe na inilagay sa isang probe (isang katangiang tunog ng gurgling ang maririnig sa rehiyon ng epigastric).
7. Sipsipin ang laman ng tiyan gamit ang Janet syringe o electric suction.
8. I-secure ang probe gamit ang isang piraso ng bendahe na nakatali sa leeg (o balutin ang probe ng isang strip ng adhesive tape malapit sa ilong ng pasyente at idikit ang mga dulo nito sa balat ng mukha).
9. Maglagay ng sterile napkin at clamp sa dulo ng probe.
10. Banlawan ang probe tuwing 2 oras na may solusyon sa asin (upang mapanatili ang patency ng probe), pana-panahong bahagyang higpitan ang probe upang maiwasan ang pagdikit sa gastric mucosa (kung ang pasyente ay may malay, pagkatapos ay pinahihintulutan siyang uminom ng tubig, sa ganitong paraan ang probe ay hugasan).
11. Alisin ang probe ayon sa itinuro ng doktor.
12. Ilagay ang mga ginamit na medikal na suplay sa isang lalagyan na may solusyon sa disinfectant.
13. Alisin ang mga guwantes at ilagay ang mga ito sa isang lalagyan na may disinfectant solution.
Pagpapakain sa pasyente sa pamamagitan ng nasogastric tube Indikasyon: artipisyal na pagpapakain ng mga pasyenteng walang malay, pagpapakain sa mga pasyenteng may malubhang sakit na may mga karamdaman sa paglunok.
Kagamitan: sterile glass funnel, sterile napkin, clamp, lalagyan na may mainit na likido at semi-likido na pagkain at tubig, guwantes na goma, glass funnel o Janet syringe, safety pin, lalagyan na may disinfectant solution.
Sequencing:
1. Kalmahin ang pasyente, ipaliwanag ang kurso ng paparating na pagmamanipula (kung ang pasyente ay may malay).
2. Magsuot ng guwantes na goma.
3. Alisin ang plug o clamp mula sa probe.
4. Maglagay ng glass funnel o Janet syringe na ang piston ay nakalabas sa probe.
5. Punan ng pagkain ang Janet funnel o syringe.
6. Itaas ang funnel o Janet syringe pataas upang payagan ang pagkain na makapasok sa tiyan (maaari kang magpasok ng plunger sa syringe at, sa pamamagitan ng pagpindot dito, ipasok ang pagkain sa tiyan).
7. Banlawan ang funnel (Zhanet syringe) at ang tubo sa dulo ng pagpapakain sa pamamagitan ng pagbubuhos ng mainit na tsaa, rosehip infusion, tubig, atbp.
8. Alisin ang funnel o Janet syringe.
9. Maglagay ng sterile napkin sa dulo ng rubber tube, at isang clamp sa ibabaw nito, o isara ito ng plug (para dito maaari kang gumamit ng takip ng karayom para sa isang disposable syringe).
10. Ang libreng dulo ng probe ay maaaring ikabit sa damit na may safety pin.
11. Ilagay ang mga ginamit na medikal na supply sa isang lalagyan na may solusyon sa disinfectant.
12. Alisin ang mga guwantes at ilagay ang mga ito sa isang lalagyan na may disinfectant solution.
Paggamot sa bibig
Indikasyon: pag-aalaga sa isang pasyenteng na-comatose sa mekanikal na bentilasyon pagkatapos ng operasyon.
Kagamitan: 4% sodium bikarbonate solution, sipit, 2 spatula, sterile dressing (mga bola, napkin), Janet syringe, guwantes na goma, lalagyan na may disinfectant solution.
Sequencing:
1. Kalmahin ang pasyente, ipaliwanag ang kurso ng paparating na pagmamanipula (kung ang pasyente ay may malay).
2. Magsuot ng guwantes na goma.
3. Kumuha ng mga sipit na may sterile gauze ball na binabad sa isang solusyon ng sodium bikarbonate sa iyong kanang kamay, at isang spatula sa iyong kaliwang kamay.
4. Hilahin pabalik ang kaliwang pisngi gamit ang isang spatula at punasan ang mga ngipin gamit ang sipit gamit ang isang sterile na bola mula sa molars hanggang sa incisors (itaas na panga).
5. Palitan ang gauze ball at gamutin ang ibabang panga sa parehong pagkakasunod-sunod.
6. Baguhin ang posisyon ng iyong mga kamay.
7. Hilahin pabalik ang kanang pisngi gamit ang isang spatula at punasan ang mga ngipin gamit ang sipit; "na may sterile na bola mula sa molars hanggang sa incisors (itaas na panga).
8. Palitan ang gauze ball at gamutin ang ibabang panga sa parehong pagkakasunod-sunod.
9. Pagkatapos ay gamutin ang bawat ngipin nang hiwalay sa lahat ng panig, lalo na maingat sa leeg.
10. I-wrap ang isang napkin sa paligid ng isang spatula, basain ito sa isang solusyon ng sodium bikarbonate at gamutin ang dila ng pasyente.
11. Tulungan ang pasyente na banlawan ang kanyang bibig ng sodium bicarbonate solution o patubigan gamit ang Janet syringe.
12. Patuyuin ang oral cavity gamit ang gauze ball na hawak sa sipit sa isang walang malay na pasyente.
13. Ilagay ang mga ginamit na medikal na suplay sa isang lalagyan na may solusyon sa disinfectant.
14. Alisin ang mga guwantes at ilagay ang mga ito sa isang lalagyan na may disinfectant solution.
Pag-set up ng lumbar puncture kit(Ang isang lumbar puncture ay ginagawa ng isang doktor, ang isang nars ay naghahanda ng lahat ng kailangan at tumutulong sa pagmamanipula)
Mga indikasyon para sa lumbar puncture: diagnosis ng meningitis, subarachnoid hemorrhage sa traumatic brain injury at hemorrhagic stroke, pagsukat ng cerebrospinal fluid pressure na may tumaas na intracranial pressure (brain tumor, cerebral edema, hydrocephalus), pangangasiwa ng mga gamot, pagbibigay ng hangin sa panahon ng pneumoencephalography (X-ray contrast study ng utak).
Kagamitan:
Steril na tray;
Beer needle para sa lumbar puncture na may mandarin;
Steril na tubo na may takip;
Disposable syringe na may karayom;
Sipit - 3 mga PC;
Novocaine 0.5% - 10ml;
70% alak;
Steril na dressing material (mga bola at napkin);
Claude pressure gauge para sa pagsukat ng cerebrospinal fluid pressure;
Band-Aid;
Lalagyan na may disinfectant solution.
Tandaan. Pagkatapos magsagawa ng lumbar puncture, ang pasyente ay pinapakitaan ng mahigpit na bed rest sa loob ng 2 oras, nang walang unan, sa kanyang likod (ambulatory na mga pasyente pagkatapos
dalawang oras na mahigpit na pahinga sa kama, ang normal na pahinga sa kama ay inireseta para sa 2 araw).
Pagpasok ng isang indwelling catheter sa isang babae Mga pahiwatig:
Kagamitan: furatsilin solution 1:5000, sterile tray, tatlong tweezers, sterile soft Nelaton o Foley catheter, sterile wipes, sterile petroleum jelly, sisidlan, sterile pitsel para sa furatsilin solution o Esmarch mug na walang tip sa stand, rubber gloves, adhesive tape, graduated collection container ihi, container na may disinfectant solution.
Sequencing:
1. Kalmahin ang pasyente, ipaliwanag ang kurso ng paparating na pagmamanipula (kung ang pasyente ay may malay).
2. Magsuot ng guwantes na goma.
3. Ihiga ang pasyente sa kanyang likod, yumuko ang kanyang mga tuhod at ibuka ang kanyang mga binti.
4. Maglagay ng oilcloth sa ilalim ng puwitan ng pasyente at ilagay ang bedpan sa oilcloth.
5. Tumayo sa kanan ng pasyente, kumuha ng lalagyan na may furatsilin solution o dulo ng hose ng Esmarch mug na puno ng furatsilin sa iyong kaliwang kamay, at sipit na may mga napkin sa iyong kanang kamay.
6. Hugasan ang pasyente gamit ang paggalaw mula sa itaas hanggang sa ibaba (mula sa pubis hanggang sa anus).
7. Magpalit ng napkin.
8. Patuyuin ang balat ng pasyente sa parehong pagkakasunud-sunod (mula sa pubis hanggang sa anus).
9. Baguhin ang mga sipit.
10. Ikalat ang labia gamit ang iyong kaliwang kamay, kumuha ng gauze napkin na binasa ng furatsilin solution gamit ang iyong kanang kamay.
11. Punasan ang lugar sa pagitan ng labia minora, gumagalaw mula sa itaas hanggang sa ibaba (mula sa urethra hanggang sa perineum).
12. Palitan ang napkin.
13. Maglagay ng napkin na babad sa furatsilin solution sa panlabas na pagbubukas ng urethra sa loob ng 1 minuto.
14. Alisin ang tampon, palitan ang mga sipit.
15. Kunin ang tuka ng malambot na catheter na may mga sipit sa layong 4 - 6 cm mula sa dulo nito, tulad ng panulat.
16. Ilagay ang panlabas na dulo ng catheter sa paligid ng kamay sa ibabaw ng mga daliri at pindutin ito sa pagitan ng IV-V na mga daliri ng kanang kamay.
17. Hugasan ang tuka ng catheter ng sterile petroleum jelly.
18. Maingat at walang kahirap-hirap na ipasok ang catheter sa urethra sa haba na 4 - 6 cm hanggang lumitaw ang ihi.
19. Ibaba ang libreng dulo ng catheter sa isang nagtapos na lalagyan ng koleksyon ng ihi.
20. I-secure ang catheter gamit ang mga piraso ng adhesive tape na nakadikit sa balat ng pubic area (kung ang pubic hair ay ahit) at ang panloob na hita ng pasyente. Palakihin ang cuff ng Foley catheter gamit ang isang syringe at isara ang pagbubukas ng air channel gamit ang isang plug.
21. Ilagay ang mga ginamit na medikal na suplay sa isang lalagyan na may solusyon sa disinfectant.
22. Alisin ang mga guwantes at ilagay ang mga ito sa isang lalagyan na may disinfectant solution.
Ang pagpasok ng isang indwelling catheter sa isang lalaki Mga indikasyon: pag-alis ng ihi mula sa pantog kapag ang independiyenteng pag-ihi ay imposible sa mga pasyente na may malubhang sakit, ang pangangailangan upang makalkula ang oras-oras at pang-araw-araw na diuresis.
Kagamitan: furacilin solution 1:5000, sterile tray, dalawang tweezers, sterile soft Nelaton o Foley catheter, sterile petroleum jelly, graduated urine collection container, dressing material (gauze balls at napkins), rubber gloves, container na may disinfectant solution.
Sequencing:
1. Kalmahin ang pasyente, ipaliwanag ang kurso ng paparating na pagmamanipula (kung ang pasyente ay may malay).
2. Magsuot ng guwantes na goma.
3. Ihiga ang pasyente sa kanyang likod, ang mga binti ng pasyente ay dapat na baluktot sa mga tuhod at magkahiwalay, at maglagay ng lalagyan sa pagitan ng mga paa upang mangolekta ng ihi.
4. Balutin ng sterile napkin ang ari sa ibaba ng glans.
5. Dalhin ito sa pagitan ng III at IV na mga daliri ng iyong kaliwang kamay.
6. Bahagyang pisilin ang ulo ng ari ng mga daliri I at II ng iyong kaliwang kamay upang buksan ang panlabas na siwang ng urethra.
7. Kunin ang bola gamit ang mga sipit na hawak sa iyong kanang kamay at basain ito sa solusyon ng furatsilin.
8. Tratuhin ang ulo ng ari ng lalaki mula sa itaas hanggang sa ibaba (mula sa urethra) gamit ang isang bola na binasa sa solusyon ng furatsilin Upang periphery), dalawang beses, pagpapalit ng mga bola.
9. Baguhin ang mga sipit.
10. Kunin ang catheter gamit ang sterile tweezers (hawakan sa iyong kanang kamay) sa layong 5 - 7 cm mula sa tuka nito (ibinababa ang tuka ng catheter). .
11. Bilugan ang dulo ng catheter sa itaas ng kamay, upang hindi ito mahawakan (na may arko sa itaas ng kamay).
12. I-clamp ang dulo ng catheter sa pagitan ng IV-V na mga daliri ng iyong kanang kamay.
13. “Ibuhos ang isang bahagi ng catheter sa layong 15-20 cm mula sa tuka ng catheter gamit ang sterile petroleum jelly.
14. Ipasok ang unang 4 - 5 cm ng catheter sa urethra gamit ang mga sipit, habang bahagyang pinipiga ang ulo ng ari gamit ang mga daliri ng iyong kaliwang kamay upang ang catheter ay hindi tumalon pabalik palabas.
15. Gumamit ng mga sipit upang kunin ang catheter ng isa pang 3 - 5 cm mula sa ulo at dahan-dahang isawsaw ito sa urethra, humarang sa catheter gamit ang mga sipit, habang sabay na ibinababa ang ari ng lalaki sa pahalang na antas, na nagpapadali sa pagsulong ng catheter, hanggang sa ihi. nagsisimulang umagos palabas nito.
16. Ibaba ang natitirang dulo ng catheter sa isang lalagyan na may mga dibisyon upang mangolekta ng ihi.
17. I-secure ang catheter gamit ang mga piraso ng adhesive tape sa ulo ng ari at sa panloob na hita ng pasyente. Palakihin ang cuff ng Foley catheter gamit ang isang syringe at isara ang pagbubukas ng air channel gamit ang isang plug.
18. Ilagay ang mga ginamit na medikal na suplay sa isang lalagyan na may solusyon sa disinfectant.
19. Alisin ang mga guwantes at ilagay ang mga ito sa isang lalagyan na may disinfectant solution.
Pagpasok ng isang peripheral venous catheter
Indikasyon: ang pangangailangan para sa pangmatagalang infusion-transfusion therapy.
Kagamitan:
Steril na tray;
Mga sterile na bola at napkin;
Band-Aid;
70° alak;
Peripheral intravenous catheters sa iba't ibang laki;
Steril na guwantes;
Gunting;
Bandage na 7-10 cm ang lapad;
3% solusyon ng hydrogen peroxide;
Lalagyan para sa pagtatapon ng mga matutulis na may disinfectant solution.
Sequencing:
1. Suriin ang integridad ng packaging ng catheter at ang petsa ng paggawa.
2. Magbigay ng magandang liwanag kapag nagsasagawa ng manipulasyon.
3. Tulungan ang pasyente na humiga sa kanyang likod, kumuha ng komportableng posisyon.
4. Tiyakin ang pasyente, ipaliwanag ang kurso ng paparating na pagmamanipula.
5. Hugasan at tuyo ang iyong mga kamay at ilagay sa guwantes na goma.
6. Piliin ang lugar ng nilalayong vein catheterization.
7. Maglagay ng tourniquet 10-15 cm sa itaas ng nilalayong catheterization area.
8. Hilingin sa pasyente na puwersahang yumuko at ituwid ang kanyang mga daliri ng ilang beses.
9. Pumili ng ugat (biswal at sa pamamagitan ng palpation).
10. Tratuhin ang lugar ng catheterization ng 70° alcohol nang dalawang beses at hayaang matuyo ang alkohol.
11. Kunin ang catheter at tanggalin ang proteksiyon na takip (kung may karagdagang plug sa takip, ang takip
huwag itapon, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay).
12. Ayusin ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng nilalayong lugar ng pagpapasok ng catheter.
13. Ipasok ang catheter needle sa isang anggulo na 15° sa balat, na obserbahan ang hitsura ng dugo sa indicator chamber.
14. Ayusin ang stylet needle, at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa needle papunta sa lumen ng vein (huwag alisin ang stylet needle mula sa catheter).
15. Alisin ang tourniquet.
16. Kurutin ang ugat gamit ang iyong daliri sa itaas ng lugar ng pagpapasok ng catheter upang mabawasan ang pagdurugo at tuluyang alisin ang karayom mula sa catheter; ilagay ang karayom sa isang lalagyan ng pagtatapon ng matalas;
17. Alisin ang plug at ikonekta ang sistema ng pagbubuhos, alisin ang iyong daliri mula sa ugat.
18. I-secure ang catheter gamit ang fixing bandage (adhesive tape).
Pangangalaga sa peripheral venous catheter
Kapag nagtatrabaho sa isang peripheral venous catheter, kinakailangang sundin ang mga alituntunin ng asepsis, magtrabaho kasama ang mga sterile na guwantes, at pagkatapos ng bawat pangangasiwa ng mga panggamot na sangkap sa pamamagitan ng catheter, ang sterile plug ay dapat mabago. Inirerekomenda na baguhin ang lugar ng catheterization tuwing 48-72 oras upang maiwasan ang pamamaga ng pader ng ugat (phlebitis).
Kagamitan:
Steril na tray;
Tray para sa basurang materyal;
sterile dressing material;
Isang syringe na may 10 ml ng heparin solution sa 0.25% novocaine o saline solution 1:10;
Syringe na may 5 ml ng sterile saline solution;
70° alak;
Mga sterile na plug sa packaging para sa peripheral intravenous catheters;
Steril na guwantes;
Lalagyan na may disinfectant solution.
Sequencing:
1. Maghanda ng sterile tray na may dressing material at sterile plug;
2. Kalmado ang pasyente, ilagay ang kanyang kamay sa isang komportableng posisyon, ipaliwanag ang kurso ng paparating na pagmamanipula.
3. Magsuot ng sterile rubber gloves.
4. Maglagay ng dalawang sterile wipes sa ilalim ng connecting tube at itigil ang pagbubuhos.
5. Idiskonekta ang sistema para sa intravenous infusion ng mga gamot mula sa peripheral venous catheter pavilion.
6. Ikonekta ang isang hiringgilya na may 5 ml ng sterile saline solution at ipasok ito sa catheter upang ma-flush ito ng dugo upang maiwasan ang trombosis.
7. Idiskonekta ang syringe mula sa catheter pavilion.
8. Ikonekta ang isang syringe na may 10 ml ng heparinized solution sa catheter pavilion at ipasok ito sa catheter.
9. Idiskonekta ang syringe mula sa catheter pavilion.
10. Isara ang pasukan sa catheter gamit ang sterile plug, ilagay ang sterile wipes at syringes sa isang lalagyan na may disinfectant solution.
11. Subaybayan ang kondisyon ng fixing bandage at palitan ito kung marumi.
12. Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas upang matukoy nang maaga ang mga komplikasyon, ipaalam sa doktor ang hitsura ng pamamaga, pamumula, lokal na pagtaas
Tandaan. Kapag pinapalitan ang malagkit na bendahe, huwag itong putulin gamit ang mga matutulis na instrumento (gunting), dahil maaari nitong putulin ang catheter. Upang maiwasan ang thrombophlebitis, ipinapayong mag-aplay ng manipis na layer ng heparin ointment sa ugat sa itaas ng lugar ng pagbutas.
Pag-alis ng isang peripheral venous catheter Mga indikasyon: ang hitsura ng mga palatandaan ng phlebitis (pamamaga sa lugar ng pagpasok ng catheter, pamumula ng balat sa paligid ng catheter, lokal na pagtaas ng temperatura,
sakit sa lugar ng pagpasok ng catheter), pagkatapos ng 48-72 oras ng paglalagay ng catheter, kung ang catheter ay nag-thromboses, itigil ang mga pagbubuhos at pagsasalin.
Kagamitan:
Steril na tray;
Steril na test tube na may stopper,
Steril na gunting;
Tray para sa basurang materyal;
Steril na mga bola ng gasa;
Band-Aid;
Heparin ointment;
70° alak;
Isang bote na may 0.5% na solusyon ng chlorhexidine bigluconate;
Steril na guwantes.
Sequencing:
1. Tiyakin ang pasyente at ipaliwanag ang progreso ng paparating na pamamaraan.
2. Maghugas ng kamay.
3. Itigil ang pagbubuhos.
4. Alisin ang proteksiyon na bendahe.
5. Tratuhin ang iyong mga kamay ng dalawang beses na may 0.5% na solusyon ng chlorhexidine bigluconate.
6. Magsuot ng sterile gloves.
7. Alisin ang fixing bandage (nang walang gunting).
8. Maingat at dahan-dahang alisin ang catheter sa ugat.
9. Lagyan ng pressure ang catheterization site gamit ang sterile gauze ball.
10. Tratuhin ang lugar ng catheterization na may 70° alcohol nang dalawang beses.
11. Maglagay ng sterile gauze pad sa lugar ng catheterization.
12. I-secure ang benda gamit ang bendahe.
13. Suriin ang integridad ng catheter cannula. Kung may namuong dugo o pinaghihinalaang impeksyon sa catheter, putulin ang dulo ng cannula gamit ang sterile na gunting.
14. Ilagay ang naputol na dulo ng cannula sa isang sterile tube at ipadala ito sa bacteriological laboratory para sa pagsusuri.
15. Tandaan sa tsart ng pasyente ang oras, petsa at dahilan para sa pagtanggal ng catheter.
16. Itapon ang ginamit na catheter alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at mga regulasyon sa sanitary at epidemiological.
Pag-compile ng isang kit para sa pagbutas at catheterization ng gitnang ugat
Ang puncture at catheterization ng central vein (ang subclavian at jugular veins ay kadalasang ginagamit) ay ginagawa ng isang doktor. Inihahanda ng nars ang lahat ng kailangan at tinutulungan ang doktor sa panahon ng pamamaraan.
Mga indikasyon para sa catheterization at central vein puncture: pang-matagalang infusion-transfusion therapy, ang pangangailangan para sa madalas na pagsukat ng CVP, hindi maganda ang tinukoy na peripheral veins.
Kagamitan:
Reusable syringe 20ml;
Ang karayom para sa pagbutas ng subclavian vein na 10-15 cm ang haba na may hiwa sa isang anggulo na 45˚;
Disposable 5 ml syringe na may karayom;
3 sipit;
Steril na dressing material (mga bola, napkin, diaper);
Iodonate 1%;
Chlorhexidine bigluconate 0.5%;
Steril na guwantes na goma;
Steril linen clip - 4 na mga PC .;
Needle holder na may cutting needle;
Steril na sutla na sinulid;
Steril na gunting 2 pcs.;
Subclavian catheter na may guide line at rubber plugs;
Novocaine solution 0.25% 200 ml;
0.2 ml ng heparin na may 2 ml ng asin sa isang hiringgilya;
Lalagyan na may disinfectant solution.
Pag-iniksyon ng mga sterile na solusyon sa subclavian catheter
Indikasyon: pagsasagawa ng mga pagbubuhos at pagsasalin.
Kagamitan:
Steril na tray na may sterile syringe,
nagbibihis,
Steril na sistema para sa pangangasiwa ng mga sterile na solusyon,
Dalawang bote na may 70% na alkohol,
10 ml ng isotonic sodium chloride solution,
solusyon sa heparin,
Latex na guwantes,
Lalagyan na may disinfectant solution.
Sequencing:
1. Tiyakin ang pasyente at ipaliwanag sa kanya ang takbo ng paparating na pagmamanipula.
2. Magsuot ng guwantes.
3. Punan ang sistema para sa drip administration ng mga sterile solution.
4. Mag-ipon ng sterile syringe at punuin ito ng 5 ml ng isotonic sodium chloride solution (para sa pag-flush ng catheter).
5. Hilingin sa pasyente na ipihit ang kanyang ulo sa kabilang direksyon mula sa subclavian catheter at pigilin ang kanyang hininga.
6. Alisin ang plug ng subclavian catheter,
7. Ilagay ang takip sa bote ng alkohol.
8. Ikonekta ang cannula ng isang sterile syringe sa subclavian catheter at payagan ang pasyente na huminga.
9. Suriin kung ang subclavian catheter ay nasa ugat (hilahin ang syringe plunger patungo sa iyo); kung may lumabas na dugo, mag-iniksyon ng 2 ml ng isotonic sodium chloride solution.
10. Hilingin sa pasyente na pigilin ang kanyang hininga.
11. Idiskonekta ang syringe at ipasok ang cannula ng infusion system sa subclavian catheter pavilion.
12. Hilingin sa pasyente na ipagpatuloy ang paghinga.
13. Ayusin ang rate ng pagbubuhos ng solusyon gamit ang Mohr clamp.
14. Isara ang Mohr clamp sa system pagkatapos ng pag-inject ng sterile solution sa subclavian catheter.
15. Hilingin sa pasyente na ipihit ang kanyang ulo sa kabilang direksyon mula sa subclavian catheter at pigilin ang kanyang hininga.
16. Alisin ang system cannula.
17. Mag-iniksyon ng 0.2 ml ng heparin na may 2 ml ng isotonic sodium chloride solution sa subclavian catheter upang maiwasan ang pagbuo ng mga namuong dugo (sa dulo ng pagbubuhos - isang "heparin lock").
18. Isara ang pasukan sa subclavian catheter gamit ang isang plug, alisin ito mula sa bote na may alkohol gamit ang mga sipit.
19. Hilingin sa pasyente na ipagpatuloy ang paghinga.
20. Ilagay ang mga ginamit na medikal na suplay sa isang lalagyan na may solusyon sa disinfectant.
21. Alisin ang mga guwantes at ilagay sa isang lalagyan na may disinfectant solution.
Tandaan. Kung ang pasyente ay walang malay, pagkatapos ay pinahihintulutan na magbigay ng mga solusyon at isang "heparin lock" sa pamamagitan ng pagtusok sa goma na stopper gamit ang isang iniksyon na karayom, na dati nang ginagamot ito ng 70% na alkohol; ito ay dapat gawin nang maingat upang hindi mabutas ang catheter. Kung kinakailangang tanggalin ang plug mula sa catheter sa isang walang malay na pasyente (o ito ay nangyayari nang hindi sinasadya), ang catheter ay dapat na sarado gamit ang hinlalaki (ang nars ay dapat na nakasuot ng sterile na guwantes). Ang lahat ng mga hakbang na ito, kabilang ang pagpigil sa paghinga, ay isinasagawa upang maiwasan ang air embolism sa panahon ng inspirasyon.
Pangangalaga sa isang central venous catheter
Indikasyon: pangangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng isang catheter.
Kagamitan:
Steril na tray;
sterile dressing material;
Steril na sipit;
Mga gamot (70% alkohol, 1% makikinang na berdeng solusyon);
Band-Aid.
Sequencing:
1. Maghugas ng kamay.
2. Magsuot ng guwantes.
3. Maghanda ng tray na may dressing material at sipit.
4. Maghanda ng mga gamot para sa paggamot sa balat sa paligid ng catheter: alkohol, 1% iodonate.
5. Ipaliwanag sa pasyente ang kahulugan ng manipulasyon.
6. Ilagay ang mukha ng pasyente sa posisyong “nakahiga”.
7. Tratuhin ang lugar sa paligid ng catheter gamit ang mga gauze ball na may antiseptic solution sa mga sipit nang dalawang beses.
8. Ilagay ang ginamit na dressing material, ginamit na mga instrumento at guwantes na goma sa isang lalagyan na may disinfectant solution.
9. I-secure ang catheter sa balat gamit ang isang adhesive tape kung ang catheter ay hindi naayos gamit ang isang tahi.
Tandaan. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng mga komplikasyon (kawalan ng kakayahang sumipsip ng dugo mula sa catheter, ang likido ay hindi pumapasok sa catheter sa panahon ng pagbubuhos, sa panahon ng pagbubuhos ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa lugar ng catheter, ang pamamaga at pamumula ay lumilitaw sa lugar ng pagbutas ng balat,
pamamaga ng braso), walang mga pagtatangka sa pagbubuhos, agad na tumawag ng doktor.
Pagsukat ng Central venous pressure (CVP).
Ang mga pagsukat ng CVP ay karaniwang ginagawa sa pagkakaroon ng isang sentral na catheter.
Mga indikasyon: diagnosis ng hypo- at hypervolemia, right ventricular heart failure.
Kagamitan: sistema para sa intravenous infusions, isang bote na may solusyon sa asin sa isang stand, Waldman apparatus.
Pagsusunod-sunod.
1. Ang intravenous infusion system ay puno ng saline solution.
2. Ang Waldmann apparatus ay puno ng asin mula sa system.
3. Ang Waldman apparatus ay naka-install upang ang zero mark ng ruler nito ay nasa hangganan ng upper at middle third ng dibdib ng pasyente na nasa kanyang likod sa sagittal na direksyon (ang antas ng kanang atrium - Figure 33 ).
4. Ang rubber tube ng Waldmann apparatus ay nakakabit sa pavilion ng subclavian catheter, at ang tubo ay dapat bumuo ng isang liko pababa upang ang liko ay 10-12 cm sa ibaba ng zero mark upang maiwasan ang air embolism na may negatibong CVP.
Larawan 33. Pagsukat ng central venous pressure (ang posisyon ng catheter sa superior vena cava ay ipinapakita sa schematically).
5. Ang CVP ay tinutukoy ng antas kung saan humihinto ang likido sa glass tube ng Waldmann apparatus. (ang pamantayan ay 50-120 mmH2O sa mga matatanda).
Tandaan. Sa ilang mga intensive care unit, sa kawalan ng isang Waldmann apparatus, isang intravenous infusion system na puno ng asin ang ginagamit. Ang sistema ay nakakabit sa subclavian catheter, ang tubo nito ay nakatungo upang bumuo ng isang siko na matatagpuan sa ibaba ng antas ng kanang atrium (tingnan sa itaas). Ang isang ruler ay naka-install nang patayo, parallel sa system tube, upang ang zero mark nito ay nasa antas ng kanang atrium (ang hangganan ng upper at middle third ng sternum sa sagittal na direksyon). Idiskonekta ang system mula sa bote na may solusyon sa asin na matatagpuan sa stand (ang sistema ay dapat na mahigpit na patayo, kahanay sa patayo
pinuno). Ang CVP ay sinusukat gamit ang isang ruler batay sa antas kung saan huminto ang likidong column.
Pag-compile ng kit para sa mga blockade ng novocaine
Ang mga blockade ng novocaine ay isinasagawa ng isang doktor. Ang nars ay naghahanda ng mga kagamitan para sa pagsasagawa ng blockade at tinutulungan ang doktor sa pagsasagawa nito. Depende sa uri ng blockade (perinephric, sacrospinal, round ligament ng atay, retroperitoneal, paravertebral, vagosympathetic, intrapelvic, spermatic cord, paraphasal, atbp.), 0.25% novocaine ay ginagamit sa mga dosis na hanggang 400 ml (mas madalas) , o novocaine sa iba't ibang konsentrasyon at iba pang mga dosis.
Mga indikasyon: Ang mga blockade ng Novokai ay ginagamit upang mapawi ang sakit, upang gamutin ang mga trophic disorder, para sa pagtanggal ng mga sakit ng mga daluyan ng mga paa't kamay (vasospasms), para sa mga bali, at intercostal neuralgia.
Kagamitan:
Steril na tray;
Dalawang sipit;
Mga napkin ng gauze;
Reusable syringe 20 ml;
Injection needle para sa intramuscular injection;
Karayom na 12cm ang haba;
Disposable syringe 5 ml na may karayom;
Iodonate 1%;
70° ethyl alcohol;
Latex na guwantes;
Novocaine 0.25% - 450 ml, 0.5% - 50 ml, 2% - 10 ml.
Paglikha ng anaphylactic shock care kit
Indikasyon: pagbibigay ng mga silid ng paggamot sa mga ospital at klinika para sa emerhensiyang pangangalaga sa kaganapan ng anaphylactic shock pagkatapos ng pangangasiwa ng isang gamot.
Kagamitan:
1. Mga tool: mouth dilator, tongue holder, air duct, gastric tube, tourniquet, "AMBU" apparatus, blood transfusion systems, syringes 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, needles IM, SC, set para sa central puncture veins, intracardiac needle, scalpel, tweezers, clamp.
2. Dressing material: sterile wipes, bendahe, cotton wool, tampons.
3. Mga Paghahanda:
· Norepinephrine 0.2% -1 ml;
· Adrenaline 0.1% - 1 ml;
· Ephedrine 5% - 1 ml;
· Cordiamine –2 ml;
· Caffeine-sodium benzoate 10% - 1 ml;
· Strophanthin 0.05% - 1 ml (korglykon 0.06% - 1 ml);
· Saline solution sa ampoules;
· Eufillin 2.4% - 10 ml;
· Walang-spa 2% – 2 ml;
· Atropine 0.1% - 1 ml;
· Papaverine 2% -2 ml;
· Calcium chloride (calcium gluconate) 10% -10 ml;
Diphenhydramine 1% - 1 ml (tavegil - 2 ml, suprastin -1 ml);
· Lasix 1% - 2ml;
· Ammonia – 1 ml;
· Alak 70% - 50 ml;
· Colloidal (polyglucin, rheopolyglucin, atbp.) at crystalloid solution (saline solution, glucose solution, Ringer-Lock, atbp.).
Tandaan. Ang supply ng bawat gamot ay hindi bababa sa 5-10 ampoules, at ang kapalit ng plasma ay 2 bote; Ang first aid kit ay dapat na selyado.
MGA HALIMBAWA NG PLANO PARA SA MGA PRAKTIKAL NA ARALIN SA ISANG AKADEMIKONG DISIPLINA
"PUNDAMENTAL NG RESUSCITATION"
Upang matiyak na ang mga pasyente na nagkaroon ng obstruction sa itaas na daanan ng hangin ay hindi masusuffocate o nakakaranas ng kahirapan sa paghinga, isang daanan ng hangin ang ipinasok, na ang algorithm ay depende sa kung ang instrumento ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong o sa pamamagitan ng bibig.
Algoritmo ng pagpapasok ng daanan ng hangin para sa pagpapasok ng ilong
↯ Higit pang mga artikulo sa magazine
- Ang pasyente ay may kamalayan, ang paghinga ay nahihirapan o ganap na huminto dahil sa sagabal.
- Ang oropharynx o ngipin ng pasyente ay nasugatan.
- Kapag sinusubukang ipasok ang daanan ng hangin sa pamamagitan ng bibig, ang mga daanan ng hangin ay hindi nakabukas, o hindi sapat na nakabukas.
Bago simulan ang pagmamanipula, kailangan mong tiyakin na walang mga kontraindiksyon.
Sa kanila:
- Pagkabali ng base ng bungo.
- Bali ng ilong.
- Ang nasal septum ay nalihis.
- Ang lukab ng ilong ay sarado (dahil sa congenital o nakuha na patolohiya).
- Ang pasyente ay may mga karamdaman sa pagdurugo.
- Ang cerebrospinal fluid ay inilabas mula sa ilong ng pasyente.
- Ang pasyente ay sumailalim sa operasyon upang alisin ang pituitary gland na may access sa ilalim ng sella turcica at ang sphenoid sinus.
- Ang pasyente ay sumailalim sa operasyon upang isara ang isang craniofacial defect sa pamamagitan ng paglikha ng posterior pharyngeal flap.
Kung walang mga kontraindiksyon, maaari mong piliin ang kinakailangang hanay ng kagamitan, na kinabibilangan ng:
- Ang mga duct ng hangin sa ilong ay may diameter (kalibre) na 6 hanggang 8 millimeters.
- Electric higop.
- Ang gamot na phenylephrine.
- Cotton swabs sa isang baras.
- Lidocaine sa gel, konsentrasyon 2%.
Ang isang halo ay ginawa mula sa lidocaine at phenylephrine para sa vasoconstriction at anesthesia (lokal). Ang mga gamot ay halo-halong sa isang proporsyon ng 10 mililitro ng gel bawat 10 milligrams ng phenylephrine.
- Pagsasagawa ng anesthesia. Upang gawin ito, kakailanganin mong pumili ng isa sa mga butas ng ilong ng pasyente at magpasok ng mga tampon na babad sa isang anesthetic na komposisyon dito. Maaari kang pumili ng butas ng ilong batay lamang sa mga resulta ng isang panlabas na pagsusuri (mas mabuti na walang mga polyp sa butas ng ilong at walang pagdurugo na sinusunod), o maaari kang magsagawa ng isang maliit na pagsusuri sa pamamagitan ng paghinga gamit ang iyong ilong sa ibabaw ng salamin at tinatasa ang laki ng mga mantsa na natitira sa ibabaw na ito. Ang mga tampon ay ipinasok upang ang pasyente ay hindi makaranas ng matinding kakulangan sa ginhawa. Sa pagtatapos ng pamamaraang ito, dapat mayroong tatlong mga tampon sa antas ng posterior nasal wall.
- Kung ang paggamit ng mga tampon ay hindi posible, ang anesthetic mixture ay iniksyon sa lukab ng ilong gamit ang isang syringe.
- Ang pasyente ay dapat ilagay sa kanyang likod o gilid. Minsan ang daanan ng hangin ay ipinasok habang nakaupo ang pasyente.
- Kailangan mong kumuha ng air duct na may kalibre na 7.5 mm (kung ang anesthesia ay ginawa gamit ang mga tampon, ang kalibre na ito ay pinakamainam), at, itinuro ang malukong bahagi ng air duct patungo sa matigas na palad, maingat na ipasok ito sa ilong.
- Susunod, ang air duct ay dapat gumalaw parallel sa panlasa, upang mapunta sa ilalim ng inferior concha ng ilong.
- Sa likurang pharynx, ang air duct ay maaaring makatagpo ng isang balakid. Sa kasong ito, bago ipagpatuloy ang input, kailangan mong maingat na paikutin ang tool 60-90 degrees. Kung hindi ito makakatulong, maaari mong subukang i-on ang air duct sa counterclockwise 90 degrees, ipasa ang tool sa lalamunan at ibalik ito.
- Kung ang lahat ng mga pagtatangka upang pagtagumpayan ang paglaban sa likurang pharynx ay hindi naging matagumpay, kakailanganin mong alisin ang tool at pumili ng isang air duct ng isang mas maliit na kalibre.
- Kung ang pagpapalit ng air duct ay hindi nagbibigay ng nais na resulta, maaari kang gumamit ng catheter na ginagamit para sa aspirasyon. Ang tool na ito, na dumaan sa channel ng air duct, ay maaaring maging isang "conductor" kung ang air duct ay unang tinanggal ng mga dalawang sentimetro.
- Sa partikular na mahirap na mga kaso, kapag walang mga hakbang na ginagawang posible na ipasok ang air duct, mayroon na lamang dalawang pagpipilian na natitira: subukang ipasok ang air duct sa kabilang butas ng ilong, o muling iproseso at ihanda ang lukab ng ilong.
Sa ilang mga kaso, ang pagpasok ng daanan ng hangin sa ilong ay maaaring humantong sa. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay nosebleeds. Upang maalis ito, kakailanganin mong gumamit ng tamponade. Kung mababaw ang pagdurugo, sapat na ang anterior tamponade. Sa mas malubhang mga kaso, kinakailangan ang posterior tamponade, na mangangailangan ng interbensyon ng isang otolaryngologist.
Ang isang mas matinding komplikasyon ay pagbubutas ng mauhog lamad, bilang isang resulta kung saan nabuo ang isang submucosal canal. Sa kasong ito, ang air duct ay kailangang alisin, at ang mga pamamaraan ng plastic surgery ay kinakailangan upang maalis ang komplikasyon.
Algoritmo ng pagpapasok ng oral airway
Ang pagpapasok ng daanan ng ilong ay maaaring ipahiwatig kung ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan:
- Bahagyang o kumpletong pagbara ng upper respiratory tract.
- Ang pasyente ay walang malay, ang mga panga ay clenched (bilang isang pagpipilian, ang mga panga ay clenched pagkatapos ng intubation).
- Ang oropharynx ay dapat na aspirated.
Bago simulan ang pagmamanipula, kailangan mong tiyakin na walang mga kontraindiksyon. Sa kanila:
- Bronchospasm sa talamak na yugto, o pagbanggit ng bronchospasm sa kasaysayan ng pasyente.
- Ang mga bali ng ngipin o panga ay sinusunod.
Kung walang mga contraindications, maaari mong piliin ang kinakailangan, na kinabibilangan ng:
- Electric higop.
- Putty kutsilyo.
- Duct na may malambot na gilid (o plastik).
- Lidocaine sa anyo ng isang solusyon (konsentrasyon 10%).
Ang pagmamanipula ay dapat isagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
- Pagsasagawa ng anesthesia. Ang isang solusyon sa lidocaine ay ginagamit upang patubigan ang bibig at ang lugar ng pagpapasok ng daanan ng hangin. Pinipigilan nito ang gag reflex.
- Ang pasyente ay dapat ilagay sa kanyang tagiliran o likod.
- Ang pagbukas ng bibig ng pasyente, kailangan mong alisin ang dila mula sa pharynx sa pamamagitan ng pagpindot sa base ng dila gamit ang isang spatula.
- Ang pagkuha ng air duct sa iyong kamay, ito ay maingat na ipinasok sa bibig, na pinipihit ang malukong bahagi ng instrumento patungo sa baba. Ang distal na dulo ng air duct ay dapat na nakadirekta patungo sa posterior wall ng oropharynx, nang hindi hinahawakan ang ibabaw nito. Bilang karagdagan, ang air duct ay dapat na nakausli kasama ang flange nito mula sa likod ng mga cutter ng mga dalawang sentimetro.
- Ang dila ay dapat na nakataas mula sa dingding ng pharynx. Para sa layuning ito, ang mas mababang panga ng pasyente ay nilikha sa isang espesyal na paraan.
- Sa pamamagitan ng pagpindot sa air duct, kailangan mong maingat na itulak ito sa iyong bibig mga dalawang sentimetro. Ang kurba ng instrumento ay dapat nasa base ng dila.
- Ang isa pang pagpipilian para sa pagpapakilala ng isang air duct ay hindi kasama ang paggamit ng isang spatula. Sa kasong ito, ang malukong bahagi ng instrumento ay nakadirekta patungo sa panlasa ng pasyente. Ang pagkakaroon ng naabot ang dila sa dulo ng air duct, kailangan mong i-on ang instrumento 180 degrees at ipagpatuloy ang pagpasok kasama ang dila. Dapat tandaan na kapag pinipihit ang air duct, maaari kang magdulot ng pinsala sa oral cavity, o magpapalubha ng umiiral na pinsala. Bilang karagdagan, ang walang ingat na pag-ikot ng air duct ay maaaring magtanggal ng mga ngipin. Samakatuwid, kailangan mong malaman nang maaga kung ang pasyente ay may maluwag na ngipin at kung mayroon siyang anumang pinsala sa oral cavity.
Sa ilang mga kaso, ang pagpasok ng daanan ng hangin sa bibig ay maaaring humantong sa mga komplikasyon. Sa partikular, kung ang daanan ng hangin ay naipasok nang hindi tama, maaari itong higit pang madagdagan ang sagabal sa halip na pagaanin ang kondisyon ng pasyente.
Kung mangyari ang komplikasyon na ito, ang air duct ay kailangang alisin kaagad. Ang isa pa ay ang pagbuo ng pagduduwal, kahit pagsusuka. Sa kasong ito, kakailanganing alisin ang suka mula sa bibig, pagkatapos munang ibaling ang ulo ng pasyente sa gilid. Ang isang medyo hindi kasiya-siyang komplikasyon ay maaaring isang bronchospastic reaksyon.
Sa kasong ito, kailangang magbigay ng karagdagang suporta sa daanan ng hangin.
Para sa mga kaso na may moderately relaxed masticatory muscles. Ang resuscitator sa ulo ng biktima ay ipinasok ang kanyang hintuturo sa sulok ng bibig at idiniin ito sa itaas na ngipin. Susunod, sa pamamagitan ng pagtawid sa hintuturo gamit ang hinlalaki ng parehong kamay, pinindot niya ito sa mas mababang mga ngipin at pilit na binubuksan ang bibig ng biktima (Larawan 2, 3).
3. Pamamaraan: daliri sa likod ng mga ngipin (Safar). Na may makabuluhang contraction (tension) ng masticatory muscles. Ang hintuturo ng kaliwang kamay ay ipinasok sa likod ng mga molars at ang bibig ay nakabukas, nakapatong sa noo gamit ang kanang kamay (Larawan 3). Pagkatapos buksan ang bibig, kung saan mayroong mga banyagang katawan, sila ay inalis.
III. Tinitiyak ang patency ng daanan ng hangin sa kaso ng pinsala sa cervical spine
Bago magsagawa ng artipisyal na bentilasyon, sinusuri ang cervical spine. Kung may mga pagbabago, isinasagawa ang immobilization.
Para sa mga bali ng cervical vertebrae, ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang Elansky splint, gamit ang improvised na paraan, isang napakalaking cotton-gauze bandage - isang Shants-type collar, o pag-aayos ng dulo ng ulo sa isang stretcher. Ang mga emergency medical team ay nilagyan na ngayon ng cervical collars.
Kasanayan: Paglalagay ng cervical collar na "Stifnesk" (Larawan 4 a).
Mga indikasyon para sa paglalapat ng cervical collar: polytrauma; saradong pinsala sa itaas ng antas ng mga collarbone, kawalan ng kamalayan dahil sa pinsala o pagkalason; maxillofacial trauma, mga pagbabago sa pagsasaayos sa lugar ng leeg, sakit sa likod.
Ang kwelyo na ito ay nagbibigay ng matibay na suporta sa leeg. Kasabay nito, nananatili ang posibilidad ng pagmamanipula sa trachea.
Inilapat ito sa pinangyarihan ng insidente. Upang gawin ito kailangan mo: dalhin ang cervical spine sa gitnang posisyon ayon sa midline kasama ang axis ng gulugod. Idirekta ang axis ng mga mata pasulong upang ang isang anggulo ng 90º ay nabuo na may kaugnayan sa cervical spine.
Piliin ang laki ng kwelyo ng leeg (magagamit sa 4 na laki ng pang-adulto, o mga set sa isang set). Ito ay katumbas ng distansya mula sa gilid ng trapezius na kalamnan hanggang sa linya ng baba (Ang trapezius na kalamnan ay nagsisimula kasama ang posterior edge ng clavicle at papunta sa likod ng ulo, ang anterior edge nito ay tumatakbo parallel sa posterior edge ng ang sternocleidomastoid na kalamnan).
Ang distansyang ito ay sinusukat gamit ang mga daliri ng isang healthcare worker. Ang cervical collar ay inilalagay sa likod ng leeg sa nakahigang biktima upang hindi mahuli ang mga damit at buhok (sa pinakamaliit na paggalaw sa cervical spine) upang ang baba ay nakasalalay sa neckline ng kwelyo, at ang ibabang bahagi nito ay nakasalalay laban sa dibdib. Sa ganitong posisyon, hilahin ang dulo ng kwelyo at ayusin ito gamit ang Velcro (Larawan 4 b).
Kapag ang isang cervical collar ay inilapat, ang baba - kwelyo - dibdib ay nagpapatatag.
Kung ang sakit, cramp o iba pang mga pagbabago ay nangyari pagkatapos ng aplikasyon, alisin ang kwelyo.
Ang mga diagnostic ng X-ray o computer ay isinasagawa nang hindi inaalis ang kwelyo.
IV. Inspeksyon at sanitasyon ng oral cavity gamit ang manual at hardware na pamamaraan
Kasanayan: Paglilinis ng Bibig ng Daliri
Ibinuka ng resuscitator ang bibig ng biktima. Ang hinlalaki at hintuturo ng kaliwang kamay ay nag-aayos ng mga panga. Gamit ang hintuturo ng kanang kamay, na nakabalot sa gauze napkin (panyo), pinapalaya ang bibig mula sa mga banyagang katawan, suka, namuong dugo, pustiso, at plema (Fig. 5).
Upang ligtas na ayusin ang dila at matiyak ang patency ng daanan ng hangin, ipinapasok ang mga air duct.
Kasanayan: Pagpapakilala ng Gudel o S-shaped Safar duct
Ito ay kinakailangan upang ihanda ang oropharyngeal (Larawan 6) o nasopharyngeal air duct. Ang dila ay sinigurado ng isang napkin, hinila patungo sa iyo, at ang air duct ay ipinapasok nang malukong pababa (Larawan 6(1)). Kung ang dila ay hindi maayos, ang oropharyngeal airway ay ipinasok paitaas (Fig. 6(2)), at sa posterior wall ng pharynx ito ay naka-concave pababa (Fig. 6(3)). Ito ang paraan para sa pagpapakilala ng Safar air duct (Larawan 7, 1-2).
Ang nasopharyngeal airway ay ipinapasok sa mga biktima na may bara sa itaas na respiratory tract, na nananatiling may malay, na may trauma sa oral cavity, ngipin, o oropharynx. Ang mga kontraindikasyon ay kinabibilangan ng occlusion ng nasal cavity, mga bali ng mga buto ng ilong at base ng bungo, deviated nasal septum, at pagtagas ng cerebrospinal fluid sa ilong. I-secure ang mga air duct gamit ang adhesive tape. Kung ang pagpasok ng daanan ng hangin ay nagdudulot ng pagsusuka, ang pamamaraan ay isinasagawa sa gilid ng biktima.
Upang mapanatili ang patency ng daanan ng hangin, isinasagawa ang tracheal intubation.
Mayroong dalawang uri ng intubation:
1. Oropharyngeal - isinasagawa sa kaso ng kapansanan sa kamalayan, kawalan ng mga halatang palatandaan ng pinsala;
2. Nasopharyngeal - na may napanatili na kamalayan, pinsala sa oral cavity, pharynx, at cervical spine.
Ang pagsubaybay sa kondisyon ng cervical spine ay ang pangunahing sukatan sa pagtiyak ng airway patency, lalo na kung:
May mga pagbabago sa pagsasaayos ng cervical spine.
Ang biktima ay nakakaramdam ng pananakit sa kanyang likod.
Ang mapurol na trauma sa itaas ng collarbone ay napansin at ang pinsala sa ilang mga organo ay nakita.
May mga pagkagambala sa kamalayan bilang resulta ng pinsala o pagkalason.
May pinsala sa maxillofacial.