Холангит – воспалительный процесс в желчных каналах, спровоцированный инфекцией, проникшей через лимфу или кровь, которые поступают из кишечника или желчного пузыря. Синдром редко возникает самостоятельно, чаще выступает осложнением вирусного гепатита, воспаления поджелудочной железы, калькулезного холецистита.

Среди патологий тракта пищеварения именно холангит предстает одной из сложнейших патологий в плане диагностики и терапии. Выделяют несколько разновидностей недуга, которые отличаются клиническими проявлениями и этиологическими факторами. Часть из них имеет латентное лечение, причину установить не удается.

Рассмотрим этиологию, патанатомию, разновидности и формы воспаления, особенности течения и методы консервативной терапия холангита.

Описание болезни и причины возникновения

У человека в организме имеется сложная сеть каналов различных размеров, по которым течет желчь.

Начало сеть берет от печени, заканчивается в кишечнике, где перевариваются липиды, уничтожаются патогенные микроорганизмы.

На фоне холангита у пациента поражаются вне- и внутрипеченочные желчные каналы.

Патология чаще всего развивается у женщин 50-60-летнего возраста. В гастроэнтерологической практике болезнь нередко диагностируют совместно с ЖКБ, воспалением поджелудочной железы, гастродуоденитом, вирусным гепатитом, холециститом (тогда говорят о холецистохолангите).

Этиология

Доминирующую роль в развитии холангита (за исключением склерозирующей формы) играет два провоцирующих фактора – наличие патогенных микроорганизмов, проникнувших восходящим путем, и застойные явления.

Микробы, провоцирующие воспаление, способны проникнуть в каналы из желчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов либо по лимфатическому пути. По этой причине часто холангит выступает осложнением воспаления желчного пузыря.

Застойные явления – это следствие нарушения отхождения желчи. Причиной выступают следующие факторы:

• Закупоривание протоков конкрементами на фоне ЖКБ.
• Возникновение острой формы панкреатита и последующая отечность головки поджелудочной.
• Наличие опухолевого новообразования, которое сдавливает холедох либо препятствует полноценному отхождению желчи.
• Стеноз (патологическое сужение) желчевыводящих каналов.
• Поражение Фатерова сосочка – это место, куда открывается просвет холедоха и панкреатических каналов.

От всех остальных отличается склерозирующая форма холангита. До сих пор точно не установлены причины развития патологии. Большинство врачей придерживаются теории аутоиммунного возникновения.

Из-за неправильной работы иммунной системы, вследствие которой иммунитет начинает атаковать здоровые клетки, поражаются ткани канальной системы. Продолжительное хроническое воспаление провоцирует патологических рост соединительных тканей, стеноз просвета и нарушение отхождения желчи.

При аутоиммунных расстройствах поражаются внутрипеченочные желчные капилляры, что способствует возникновению цирроза.

Виды и формы патологии

Определение разновидности и формы патологии играет важную роль в лечении.

Классификация холангита зависит от формы, вида и течения заболевания.

В зависимости от течения холангит бывает острый и вялотекущий (то есть хронический).

В свою очередь острое течение делится на подтипы. Они представлены в таблице:

Хроническая форма холангита бывает склерозирующей (когда разрастаются соединительные ткани), скрытой, рецидивирующей, длительной септической и абсцедирующей. В зависимости от локализации воспалительного очага выделяют:

1. Холедохит (при воспалении общего протока).
2. Ангиохолит (воспалительный процесс затрагивает вне- и/или внутрипеченочные желчевыводящие каналы).
3. Папиллит (воспаление дуоденального сосочка).

Клиника холангита

Острый и хронический холангит – сложные заболевания для диагностики.

При одинаковом заболевании у двух пациентов может быть различная клиника.

Иногда воспаление маскируется под другой недуг, протекает латентно, что еще больше усложняет диагностический процесс.

Острая форма

Острый (реактивный) холангит – опасное состояние, которое требует незамедлительной помощи медицинских специалистов. Отсутствие терапии приводит к заражению крови, высока вероятность летального исхода.

Триада острого холангита:

• Увеличение температуры. Обычно лихорадочное состояние проявляется внезапно, температура повышается до 40 градусов. Пациент жалуется на сильную слабость, головную боль. Наблюдается повышенное потоотделение, из-за чего возрастают риски обезвоживания. У некоторых больных температура «скачет», не всегда держится на одном уровне.
• Желтуха, . Эти два симптомы имеют одинаковые причины, обусловлены повышением концентрации билирубина в крови. Билирубин является токсином, который формируется после распада эритроцитов, выводится вместе с желчью либо уриной. Поскольку вследствие воспаления нормальный процесс нарушен, то скапливается билирубин. У больного желтеют белки глаз, слизистые оболочки, покров, зудит кожа.
• Боль в области правого подреберья. Если провести ребром ладони по краю реберных дуг справа и слева, то болевой синдром будет справа. Это говорит о холангите и воспалении желчного пузыря.

Перечисленные признаки могут дополняться другой симптоматикой – понижение показателей артериального давления, учащенное биение сердца и пульса.

Хроническая форма

Заподозрить хронический холангит сложно, поскольку на фоне вялотекущего течения недуга самочувствие человека ухудшается незначительно. Дополнительно затрудняет диагностику многообразие форм заболевания. У каждого больного хроническое воспаление протекает со своими симптомами.

Подсказкой для постановки правильного диагноза служит анамнез пациента:

1. Удаление желчного пузыря (такая операция называется холецистэктомия). По статистике после оперативного вмешательства у 1/3 пациентов развивается холангит.
2. ЖКБ – один из факторов риска.
3. В прошлом острый холангит, который неправильно лечили.

У людей с таким анамнезом высокие риски развития холангита. Заподозрить хроническое воспаление также можно по следующим жалобам:

• Нарушение работы пищеварительного тракта.
• Пожелтение кожного покрова.
• Боль в верхней половине живота справа.
• Постоянная слабость и вялость, снижение трудоспособности.
• Лихорадочное состояние идиопатической этиологии.

Такие жалобы свидетельствуют о ряде других гастроэнтерологических заболеваний, поэтому требуется комплексная дифференциальная диагностика.

ПСХ

Первичная склерозирующая форма заболевания в 55% случаев имеет бессимптомное течение. У 20-60% пациентов диагностируют недуг, когда уже имеется циррозное поражение печени. До 20% страдают от злокачественного поражения печени, которое стало следствием ПСХ.

Это говорит о том, что ПСХ очень сложно обнаружить. С одной стороны, пациенты редко обращаются к доктору с легкими симптомами, с другой – не каждый специалист заподозрит редкую, но коварную болезнь.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза проводится комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования.

Обязательно рекомендуется клиническое исследование крови – оценивают концентрацию СОЭ, лейкоцитов и нейтрофилов. Анализ мочи на наличие билирубина. Биохимию крови – определяют реактивный белок, общий и прямой билирубин, ГГТП, АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу.

При остром холангите все перечисленные показатели выше нормы. А на фоне хронического течения в пределах нормальных значений, за исключением скорости распада эритроцитов. В норме билирубина в урине быть не должно.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография – это «золотой стандарт» диагностики холангита. В кровь больного вводят специальное лекарство, которое окрашивает протоки и желчный пузырь в определенный цвет. Далее их состояние изучают на аппарате МРТ.

Другие инструментальные исследования:

Вид исследования	Описание
УЗИ	Оценивают состояние желчного пузыря, холедоха. Плюсы метода – информативный и безопасный, можно делать при беременности, маленькому ребенку. Минусы эхоскопического исследования – нельзя рассмотреть маленькие желчные каналы.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография	Через ротовую полость вводится специальный прибор, и по достижению конечного отдела холедоха вводят контрастное вещество. Оно распределяется по всей канальной системе, что позволяет визуализировать ее на снимке. Минус исследования – высокие риски развития осложнений.
ЧЧХ	Желчные каналы заполняют контрастом, после делают снимки. Основное отличие от предыдущей методики – способ доставки контрастного компонента. Он вводится сразу в канал через кожу либо печень под контролем аппарата УЗИ.

Медикаментозная терапия

Если у больного подозревают острое течение холангита, то требуется лечение в стационарных условиях – пациента определяют в хирургическое отделение. Это обусловлено тем, что болезнь характеризуется непредсказуемыми последствиями, в любой момент воспаление канальной системы способно спровоцировать сепсис либо тяжелые нарушения функциональности других органов.

Каждому больному потенциально показано оперативное вмешательство, чтобы восстановить полноценное отхождение желчи. Врачи стараются выбирать малоинвазивные методики. Если есть возможность, то процедуру делают с помощью эндоскопа – проводят через ротовую полость до конечного отдела холедоха. Хронические формы лечатся в домашних условиях.

Лечение острого заболевания

Операция проводится в 95% случаев. Время ее проведения определяется самочувствием больного. При относительном легком течении заболевания проводят вмешательство в первые 24 часа после госпитализации.

В тяжелых случаях или когда развился сепсис, требуется подготовить организм посредством лекарственных препаратов.

Лечебный курс по улучшению состояния включает в себя:

1. Внутривенным способом вливают растворы, которые улучшают обменные процессы, снижают интоксикацию в организме (хлорид натрия, глюкоза, раствор Рингера).
2. Антибактериальная терапия (комбинируют несколько антибиотиков разных групп).
3. Гепатопротекторы – чтобы поддержать функциональность гепатоцитов.
4. Если пациент мучается от боли, требуется применение обезболивающих средств.

После оперативного лечения продолжается консервативная терапия. Схема терапии назначается индивидуально.

Лечение хронического недуга

При выявлении хронического холангита медицинские специалисты стараются найти первоисточник проблемы. Именно он определяет последующую тактику терапии.

Специфическое лечение дополняется общими рекомендациями. Рекомендуется диета (стол № 5), отказ от курения, алкоголя, исключение чрезмерной физической активности. Нужно принимать витаминные комплексы, включающие в состав ретинол, токоферол, витамины K и D.

Прогноз

При своевременной терапии острого холангита, который не осложнен заражением крови, печеночной недостаточностью, прогноз благоприятный. Адекватное лечение при катаральном холангите обеспечивает положительный результат. А при гнойной и некротической форме всегда развиваются осложнения. Продолжительное течение хронической формы приводит к инвалидности.

При холангите происходит воспаление желчных протоков. При этом имеет значение воспаление неспецифического характера. Течение болезни острое и хроническое. Одновременно с холангитом поражается печень, .

Данный патологический процесс имеет системное поражение органов. Благодаря чему холангит сочетается со следующими заболеваниями:

• гастродуоденит;
• холецистит;
• желчнокаменная болезнь;
• панкреатит.

В зависимости от течения патологического процесса различают различные формы холангитов. При остром течении холангита имеет значение следующая форма заболевания:

• катаральная;
• гнойная;
• некротическая.

Самой тяжелой формой холангита при остром течении является некротический холангит. Так как некроз сопровождается отмиранием тканей желчного пузыря. Хронический холангит, наиболее встречаемый вариант заболевания. При этом выделяют рецидивирующую форму болезни.

Что это такое?

Холангит – острое или хроническое воспаление желчных протоков. В зависимости от локализации воспаления различают виды холангитов. Первый вид холангита связан с воспалением общего желчного протока. Второй вид холангита связан с воспалением внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.

Холангит деформирующего характера связан с хроническим течением заболевания. При этом разрастается соединительная ткань, что вызывает стриктуры желчных протоков. В результате чего они претерпевают деформацию.

Причины

Каковы же основные причины заболевания? Чаще всего болезнь обусловлена попаданием возбудителей. Как было сказано выше, возбудители различаются в зависимости от степени и природы поражения. Например, бактериальное поражение связывают со следующими возбудителями:

• кишечная палочка;
• стафилококк;
• анаэробная инфекция.

• описторхоз;
• клонорхоз.

Могут иметь значение в этиологии болезни врожденные патологии. Например, аномалии развития желчных протоков. В том числе болезнь может быть вызвана наличием опухолевых разрастаний. Например, рак желчного пузыря.

Также провоцирующими факторами холангитов могут стать инструментальные методы диагностики и лечения. К примеру, операции на желчных путях. Так как они способствуют воспалительным процессам.

Симптомы

Каковы же основные клинические признаки болезни? Следует отметить, что симптоматика болезни развивается внезапно. Нередко отмечается повышенная температура тела. А также боль в правом подреберье, характерная для желчных протоков, желтуха.

В зависимости от течения заболевания различают признаки, характерные для острого и хронического холангита. При остром течении холангита наиболее актуальны следующие симптомы:

• лихорадка;
• озноб;
• потливость.

Наряду с перечисленными признаками отмечается болевой порог. Данный болевой порог напоминает желчную колику. Также весьма уместна интоксикация, слабость. У больного наблюдается потеря аппетита, головная боль и диспепсия.

Данные признаки не ограничиваются только одним набором клинических симптомов. В дальнейшем по мере прогрессирования заболевания проявляет себя желтуха. Происходит пожелтение кожи и склер.

Желтуха сопровождается кожным зудом. Кожный зуд усиливается преимущественно по ночам, нарушает сновидение больного. Благодаря усиленному зуду отмечается повреждение кожи в виде расчесов.

В тяжелой форме заболевания прослеживается нарушение сознания. У больного может наблюдаться шок. Хронический холангит имеет следующую симптоматику:

• тупая боль в правом боку;
• дискомфорт в районе желудка;
• распирание желудка.

Также отмечается слабость, утомляемость, субфебрильная температура тела. Что свидетельствует о воспалительном процессе. Требуется срочное принятие лечебных мер.

Более подробную информацию о заболевании вы можете получить на сайте: сайт

Данный сайт является информативным!

Диагностика

По клиническим признакам можно заподозрить болезнь. Однако этого обычно недостаточно. Большое значение в диагностике холангита имеет анамнез. При этом исследуются возможные причины болезни, жалобы больного. Диагностика может быть основана на врожденных патологиях желчных протоков.

Диагностические методы включают также лабораторные и инструментальные исследования. В некоторых случаях требуется биохимические пробы. При их применении прослеживается следующий характер проявление болезни в показателях крови:

• увеличение билирубина;
• увеличение щелочной фосфатазы;
• увеличение альфа-амилазы

При наличии возбудителя заболевания требуется зондирование с посевом желчи. Это способствует не только установлению возбудителя заболевания, но и определение смешанной бактериальной флорой. Что является наиболее встречаемым патологическим фактором.

Болезнь имеет системное поражение. Именно поэтому нередко в диагностике используют ультразвуковое исследование брюшной полости и печени. Это позволяет выявить поражающий фактор, касающийся других органов и систем.

Наиболее точным исследованием в диагностике холангитов является КТ желчных путей. При этом исследовании удается выявить патологические изменения в желчных протоках. Используют и рентгенограмму.

Рентгенограмма позволяет визуально рассмотреть структуру желчевыводящих путей. Обязательно необходимо дифференцировать болезнь с вирусным гепатитом. А также дифференцировать холангит с пневмонией.

Профилактика

Для того чтобы предупредить данное заболевание достаточно своевременно вылечивать некоторые патологии, касающиеся желудка, поджелудочной железы, печени. К данным патологиям, требующим своевременного лечения, относят:

Обязательным условием профилактики холангита является наблюдение у специалиста. Особенно это наблюдение уместно после оперативных вмешательств. Гастроэнтеролог поможет установить причину болезни, назначит соответствующее лечение.

Профилактика также включает методы диспансеризации. Особенно на начальном этапе развития болезни. Именно диспансеризация поможет установить точный диагноз на основе клинических, лабораторных и инструментальных исследованиях.

Если имеются опухолевые заболевания, то нередко приходится прибегнуть к оперативным вмешательствам. Это поможет справиться с дальнейшими осложнениями. Если болезнь вызвана хирургическим вмешательством, то мерами профилактики ее являются следующие мероприятия:

• операция должна проводиться по назначению врача;
• операция проводится только квалифицированными специалистами;
• необходимо осуществить подготовку к оперативному вмешательству.

Все эти меры способствуют предупреждению воспаления желчных потоков. Что позволяет исключить данную болезнь. После перенесенного холангита важно придерживаться следующих методов профилактики повторного возникновения болезни:

• режим и качество питания;
• диета;
• личная гигиена;
• строгое соблюдение врачебных назначений.

Лечение

Основным методом лечения при холангите является метод купирования воспалительных процессов. В том числе уместно применить консервативное и хирургическое лечение. Оно выбирается в зависимости от тяжести патологического процесса.

Консервативная методика заболевания рассчитана на снятие процессов воспалительного характера, а также применяется с целью снятия явлений интоксикации. При этом используются следующие методы лечебной терапии:

• постельный режим;
• голод;
• медикаментозные препараты.

В период ослабления острой симптоматики болезни используют лечение физиотерапевтическими методиками. В данном случае широко используются следующие методы:

• электорофорез;
• грязевые аппликации.

Нередко требуется хирургическое вмешательство. Поэтому прибегают к экстракции конкрементов желчных протоков. А также к эндоскопическим методикам лечения. В особо тяжелых случаях требуется трансплантация печени.

У взрослых

Холангит у взрослых встречается чаще в возрасте от пятидесяти лет и выше. Он является следствием различных заболеваний. Причем данные болезнь связана с недостаточным лечением патологий. Или же с отсутствием должного лечебного процесса.

Холангит у взрослых является патологией женского населения. У мужчин данная разновидность заболевания встречается значительно реже. У взрослых людей различают острое и хроническое течение. Этиология холангита чаще всего связана:

• желчнокаменной болезнью;
• злокачественными и доброкачественными опухолями;
• панкреатитами;
• послеоперационными вмешательствами.

Также различают разновидности заболевания у взрослых людей. К данным разновидностям относят:

• катаральный;
• гнойный;
• обструктивный;
• негнойный.

Жалобы взрослых людей основаны на повышении температуры тела, ознобе, боли в правом подреберье. В том числе выделяют следующие симптоматические комплексы у взрослых людей:

• понижение артериального давления;
• потемнение мочи;
• сухость во рту;
• слабость;
• кожный зуд;
• тошнота;

Также изменения касаются центральной нервной системы в особо тяжелых случаях. У взрослых может наблюдаться нарушение психики. Из диагностических методик в приоритете следующие мероприятия:

• осмотр;
• пальпация;
• перкуссия.

Также прибегают к диагностике с помощью лабораторных, инструментальных и других исследованиях. Лечебный процесс общий. То есть с включением консервативных и хирургических методик.

У детей

У детей холангит встречается довольно редко. Однако, если он возник, то болезнь протекает наиболее тяжело. Нередко осложнением острого холангита у детей становятся следующие патологии:

• плеврит;
• панкреатит;
• перитонит.

Если острый холангит у детей не вылечился вовремя, то возникает хроническая стадия болезни. Причем хроническая стадия выражается в скрытом течении болезни. Симптоматика при этом следующая:

• отсутствие болезненности в правом подреберье;
• слабость;
• повышение температуры тела;
• озноб;
• кожный зуд.

Нередко у детей отмечается увеличение печени. В результате исходом может стать цирроз печени. Какова же основная этиология холангита у детей? Чаще всего причиной болезни у детей является кишечная инфекция.

Родителям стоит с малых лет приучать ребенка к гигиеническим правилам. Это способствует не только профилактике глистного поражения, но и предотвращению осложнений. Коими является холангит.

Прогноз

При холангите прогноз зависит от его вида. А также от течения болезни и причин ее возникновения. Самый тяжелый прогноз наблюдается при гнойном течении болезни.

Гнойное течение болезни наиболее тяжелая патология. В том числе наихудший прогноз при системном поражении органов брюшной полости. Особенно при поражении печени. А также при развитии перитонита.

Прогноз наилучший при своевременном лечении болезни. Своевременная терапия позволяет достичь результатов выздоровления. Но при наличии рецидивов и прогрессирования болезни прогноз ухудшается.

Исход

Скрытая хроническая форма холангита является следствием неадекватного, неправильного и несвоевременного лечения. Поэтому важно не допустить переход болезни из острой стадии в хроническую стадию. Известно, что хроническая стадия плохо поддается лечению.

Весьма тяжело протекает гнойный холангит. А также высокий риск осложнений при некротической форме заболевания. Поэтому исход нередко зависит от формы и течения болезни.

Смертельный исход возможен при абсцессе печени. А также при циррозах печени. Во избежание данных исходов большое значение имеет своевременность лечебного процесса.

Продолжительность жизни

На продолжительность жизни также оказывает влияние течение болезни. При прогрессивном течении холангита длительность жизни уменьшается. А хроническая стадия болезни ведет к инвалидизации.

Инвалидность больного не только снижает качество жизни. Но и ведет к различным осложнениям. Чаще всего инвалидность связывают с осложнениями. Например, в связи с развитием цирроза печени.

На продолжительность жизни оказывает влияние не только лечение, но и налаживание образа жизни. В том числе соблюдение правил личной гигиены. Если больной соблюдает рекомендации врача и четко им следует, то это улучшает не только качество жизни, но и ее продолжительность!

Неспецифическое воспаление жёлчных протоков, возникающее вследствие нарушения проходимости желчевыводящих путей и инфицирования жёлчи. Наиболее часто при холангите из жёлчи высевают Е. coli. Чаще всего сочетается с холедохолитиазом, кистами общего желчного протока, раком желчных протоков. В большинстве случаев холангит возникает при попадании возбудителей бактериальной инфекции в желчные протоки из просвета двенадцатиперстной кишки (восходящая инфекция), гематогенным (через систему воротной вены) или лимфогенным (при заболеваниях желчного пузыря, поджелудочной железы или толстой кишки) путем. По характеру течения выделяют острый и хронический холангиты. Острый холангит в зависимости от выраженности воспалительных изменений стенки желчных протоков может быть катаральным, гнойным, дифтеритическим и некротическим. Среди форм хронического холангита выделяют латентный, рецидивирующий, длительно текущий септический, абсцедирующий и склерозирующий. Симптомы, течение. Клиническая картина зависит от наличия или отсутствия острого деструктивного холецистита, довольно часто осложняющегося холангитом. Заболевание обычно начинается с болевого приступа, напоминающего печеночную колику (проявление холедохолитиаза), после чего быстро проявляется механическая желтуха, повышение температуры, кожный зуд. При осмотре иктеричность кожных покровов, на коже следы расчесов, язык влажный, обложен, живот не вздут. При пальпации живота некоторая ригидность мышц в правом подреберье, болезненность, при глубокой пальпации определяется увеличение размеров печени, край ее закруглен. Температура иногда гектического типа, озноб. В крови-лейкоцитоз со сдвигом влево. Гипербилирубинемия в основном за счет прямого билирубина, повышение щелочной фосфатазы, умеренное повышение печеночных ферментов (АЛТ, ACT) за счет токсического поражения печеночной паренхимы. Существенную помощь в установлении диагноза холангита может оказывать ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей. При отсутствии своевременного лечения воспаление со стенки желчных протоков переходит на окружающие ткани и может вызвать пропитывание печеночно-двенадцатиперстной связки желчью и перитонит, образование внутрипеченочных абсцессов, развитие склеротических изменений в ткани печени и вторичный билиарный цирроз . Осложнения. Формирование множественных абсцессов печени, сепсис , печеночно-почечная недостаточность . Обтурационная желтуха развиваетсянередко у лиц пожилого и старческого возраста, компенсаторные возможности организма которых весьма ограничены, и оперативное вмешательство на фоне острого холецистита представляет большой риск. В этой ситуации перспективной является срочная эндоскопическая папиллотомия.Через биопсийный канал дуоденоскопа в большой сосочек двенадцатиперстной кишки вводят тонкую канюлю, после чего с помощью специального папиллотома рассекают его верхнюю стенку. При этом конкременты из протоков либо отходят самостоятельно, либо их удаляют специальными щипчиками с помощью петли (корзинки) Дормиа или зонда Фогарти. Такая манипуляция позволяет ликвидировать желчную и панкреатическую гипертензию, уменьшить желтуху и интоксикацию. В последующем выполняют операцию на желчном пузыре в плановом порядке.Больной с подозрением на холангит нуждается в срочной госпитализации, так как лечение преимущественно оперативное. На доврачебном этапе назначают спазмолитические и противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра действия, не обладающие гепатотоксическими свойствами. Тактика ведения больных холангитом представляет значительные трудности, они обусловлены наличием гнойного процесса, механической желтухи и острого деструктивного холецистита. Каждый из этих моментов требует скорейшего разрешения, однако больные с механической желтухой не переносят длительных и травматичных оперативных вмешательств. Поэтому целесообразно в первую очередь обеспечить адекватный отток желчи, что одновременно уменьшает клинические проявления холангита, интоксикацию. Вторым этапом выполняют радикальное вмешательство, направленное на ликвидацию причины возникновения холангита. В стационаре проводят дезинтоксикационную и антибактериальную терапию и готовят больного к оперативному вмешательству. Наибольшее распространение при остром холангите получили эндоскопические методы дренирования желчных протоков, обеспечивающего нормальный отток желчи. Прогноз катарального холангита при своевременном лечении благоприятный. При гнойном, дифтеритическом и некротическом холангите прогноз более серьезный и зависит от выраженности морфол. изменений, общего состояния больного, а также от фактора, вызвавшего холангит. При длительно текущем хроническом холангит может развиться билиарный цирроз печени или абсцедирующий холангит, прогноз которого неблагоприятный. Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний желчевыводящих путей и области большого дуоденального сосочка. С целью декомпрессии желчных путей проводят эндоскопическую папиллосфинктеротомию после предварительной ретроградной холангиографии. При резидуальных камнях холедоха после папиллосфинктеротомии иногда отмечается отхождение конкрементов из желчевыводящих путей, явления холангита купируются и вопрос о необходимости повторной операции отпадает. Прогноз серьезный. Х о л е ц и с т э к т о м и я - основное оперативное вмешательство, выполняемое при остром холецистите. Удаление желчного пузыря может представлять значительные трудности в связи с выраженными воспалительными изменениями в окружающих его тканях. Поэтому рекомендуют удалять пузырь"от дна". Холецистэктомия при наличии показаний должна быть дополнена интраоперационным исследованием внепеченочных желчных протоков(холангиографией). При обнаружении холедохолитиаза или стеноза терминального отдела общего желчного протока производят те же манипуляции, которые принято делать в аналогичных случаях при плановых операциях у больных хроническим калькулезным холециститом (холедохотомия, Т-образный дренаж и др.). В брюшной полости оставляют дренаж для контроля за крово- и желчеистечением.Летальность после холецистэктомии, выполненной по поводу острого холецистита, составляет 6-8 %, достигая улиц пожилого и старческого возраста 15-20 %.Х о л е ц и с т о с т о м и я с удалением конкрементов и инфицированного содержимого желчного пузыря показана в редких случаях, в качестве вынужденноймеры при общем тяжелом состоянии пациента и массивном воспалительном инфильтрате вокруг желчного пузыря, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Эта операция позволяет лишь ликвидировать острые воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. В отдаленные сроки после операции, как правило, в желчном пузыре вновь образуются конкременты и больных приходится оперировать повторно.

Печень является одним из важнейших органов человеческого тела наряду с сердцем, мозгом, лёгкими. Задач, которые выполняет печень, немало: это и фильтрация всевозможных токсинов, и производство гликогена, и запасание некоторых витаминов (A, D, B12). Относится к функциям печени и синтез жёлчи. Вначале жёлчь собирается в печёночных жёлчных протоках, а затем по общему жёлчному протоку направляется к жёлчному пузырю. Воспаление этих жёлчных протоков является главной особенностью довольно распространённого заболевания – холангита.

Причины возникновения

Возникновению и развитию холангита способствуют два фактора: застой жёлчи и наличие инфекции. Такое стечение обстоятельств могут вызывать следующие причины:

Помимо этих причин, воспаление жёлчных протоков могут провоцировать некоторые вирусы – к примеру, .

Классификация разновидностей болезни

В предыдущем разделе были рассмотрены различные виды холангитов, которые отличались вызывающими заболевание причинами. Так, к примеру, различают бактериальный, вирусный, аутоиммунный и гельминтозный вид болезни. Однако холангиты разделяют и по другим признакам. Основные виды будут рассмотрены ниже.

Первичный склерозирующий тип

О том, что представляет собой первичный склерозирующий холангит, было немного сказано выше, однако будет нелишним рассмотреть этот вопрос несколько подробнее. Начать стоит с того, что это хронический холангит, при котором в жёлчных путях образуются рубцы. Вследствие этого жёлчь не может нормально продвигаться по каналам, а, значит, печень работает не так, как нужно.

Причины, способствующие развитию такого заболевания, как первичный склерозирующий холангит, изучены не до конца, однако предполагается, что это связано с аутоиммунными заболеваниями. В категорию риска попадают люди, родственники которых болели данным заболеванием. Также несколько чаще первичный склерозирующий холангит возникает у мужчин, нежели у женщин.

Гнойный тип болезни

Гнойный холангит обычно имеет бактериальную природу и характеризуется наличием ран на стенках жёлчных протоков. Ранки со временем начинают гноиться, в некоторых случаях даже может начаться некроз тканей. Эта разновидность заболевания иногда ведёт себя как острый холангит, а иногда принимает хроническую форму.

Гнойный тип холангита опасен, в первую очередь, тем, что его картина болезни схожа с другими разновидностями этого заболевания, а неправильное и несвоевременное лечение может привести к тяжелейшим осложнениям: печёночной недостаточности, возникновении в печени множества абсцессов, гнойной интоксикации и т. д.

Холецистохолангит

Проявления болезни

Несмотря на то что разных типов холангитов существует несколько (в том числе и уже упомянутые первичный склерозирующий холангит, холецистохолангит и т. д.), симптомы их довольно схожи. Эти характерные для холангита признаки будут перечислены ниже.

• Пожелтение кожных покровов и белков глаз. Возникает из-за застоя жёлчи.
• Сильная лихорадка, озноб. Особенно такие симптомы характерны, если имеет место острый холангит.
• Болезненные ощущения в правом подреберье.
• Горечь во рту, тошнота, сильные рвотные позывы.
• Увеличение печени в размерах.
• Слабость, вялость.

При острой форме заболевания все эти симптомы будут выражены очень ярко, так что не заметить их будет трудно. А вот в хронической форме все симптомы несколько приглушены: вместо лихорадки наблюдается субфебрилитет, вместо постоянной рвоты – незначительная тошнота, боли в подреберье не столь сильны. С одной стороны, хроническая форма болезни менее мучительная для больного, с другой – человек часто решает перетерпеть не слишком сильную боль, а в случае с холангитом это может иметь плачевные последствия.

Способы диагностики

Симптомы холангита, в особенности острого, выражены ярко и указывают на наличие проблем с печенью, однако для того, чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение от холангита, необходим ряд дополнительных анализов. Вот основные из них:

Лечение при холангите

Лечение холангита может производиться как в амбулатории, так и в отделении стационара. Пациента необходимо освободить от физических нагрузок. Методы лечения действуют в комплексе, потому важно не упустить ни одной его стороны.

Способ питания

Диета при холангите предполагает отказ от жирной пищи, алкоголя, жареной еды, блюд с обилием специй, копчёностей, консервов. Нельзя также есть чеснок и лук. Принимать пищу надо часто и помалу, чтобы не перегружать печень. Пользу же принесут следующие продукты:

• Нежирные виды мяса (телятина, филе курицы, крольчатина) и рыбы (хек, судак).
• Нежирные кисломолочные продукты (кефир, ряженка, обезжиренный творог).
• Каши, в особенности гречневая и овсяная.
• Овощи – варёные или на пару.

Также при холангите важен питьевой режим – в сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л чистой воды.

Медикаментозное лечение

В период острых приступов лечение холангита предполагает приём препаратов, способных снять воспаление. Обычно это антибиотики широкого спектра, такие как тетрациклин, биомицин. Для снятия болевых ощущений назначаются седативные препараты и обезболивающие.

Консервативная терапия

Когда острое воспаление удалось снять, для улучшения состояния больного применяются общие способы лечения. Хорошие результаты в этом отношении даёт пребывание на курортах минеральных вод, также показаны некоторые физиопроцедуры (диатермия, УВЧ), специальные комплексы упражнений, грязевые и парафиновые аппликации.

В завершение можно отметить, что симптомы холангита порой не слишком заметны, но важно вовремя обратить на них внимание. Лечение холангита в нынешнее время не слишком трудное, в особенности на ранних стадиях, но если запустить болезнь, то осложнения могут быть очень серьёзными – вплоть до цирроза печени.

• Что такое Холангит
• Что провоцирует Холангит
• Симптомы Холангита
• Диагностика Холангита
• Лечение Холангита
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Холангит

Что такое Холангит

Холангит - синдром, характеризующий неспецифический воспалительный процесс с поражением вне- и/или внутрипеченочных желчных протоков.

Распространенность. В последние годы наблюдается рост заболеваемости данной патологией на 40 %.

Что провоцирует Холангит

Условием возникновения холангита является застой желчи и наличие инфекции. Существует множество причин, препятствующих оттоку желчи. Обтурация желчных протоков, будучи результатом первичного патологического процесса, способствует возникновению желчной гипертензии, изменению физико-химических свойств желчи, что служит предпосылкой для ее инфицирования. Наиболее распространенные причины обструкции путей желчеоттока - холедохолитиаз, доброкачественные стриктуры желчных протоков, заболевания двенадДО" типерстной кишки, поджелудочной железы, кисты холедоха, болезнь Кароли, дискинезии сфинктера Одди, синдром культи пузырного протока, инвазии Clonorchissinensis, Fasciolahepatica, Opisthorchisfehneus и др. К холангиту могут предрасполагать заброс содержимого тонко кишки в желчевыводящие пути, осложнения после реконструктивных операций на желчных протоках. Существует несколько путей внедрения инфекции в желчные протоки. Чаще патогенные возбудители попадают в билиариую систему энтерогенным, гематогенным, лимфогенным путями. Возбудителями, приводящими к развитию холангитов, являются микроорганизмы кишечной микрофлоры, встречающиеся в ассоциациях. Наиболее часто холангиты имеют бактериальную природу, среди возбудителей обнаруживаются представители семейства энтеробактерий (Е. coli, Klebsiellaspp., Serratiespp., Proteusspp., Enterobacterspp., Acinetobacterspp.), грамположительные микроорганизмы (Streptococcus, Enterococcus), неспорообразующие анаэробы (Bacteroidesspp., Clostridiumspp., фузобактерии, Pseudomonasspp., и др.).

Бактериальный холангит имеет тенденцию к восходящему течению и распространению на внутрипеченочные протоки. При тяжелом течении заболевания может наблюдаться развитие эмпиемы желчного пузыря, гепатита, абсцессов печени, септицемии, пилефлебита, поддиа-фрагмального абсцесса, перитонита, рубцово-воспалительного стено-зирования крупных желчных протоков.

Классификация холангитов. Топически различают холангит или ангиохолит - поражение крупных внутри- и внепеченочных желчных протоков; холедохит - поражение общего желчного протока; папиллит - поражение области фатерова соска. Выделяют асептические и вызванные инфекционными факторами холангиты. К асептическим холангитам относятся аутоиммунные при первичном билиарном циррозе, аутоиммунные холангиопатии, склерозирующие (первичный и вторичный склерозирующий) формы. По клинической картине выделяют острые, хронические, стенозирующие и септические холангиты. Холангит, вызванный инфекционными агентами, бывает острым обструктивным, рецидивирующим, бактериальным, вторичным склерозирующим.

Симптомы Холангита

Особенности клинических проявлений. Острый холангит возникает как осложнение холедохолитиаза при тотальной или субтотальной обструкции желчного протока, реже он развивается как осложнение холангиографии или после эндопротезирования холедоха, проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии. Клиническая симптоматика острого холангита включает недомогание, желтуху, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, предплечье, лопатку, перемежающуюся лихорадку с ознобами и обильным потом, тошнотой, рвотой, спутанность сознания, артериальную гипотензию (инфекционно-токсический шок), составляющие так называемую пентаду Рейнольдса. Больных часто развиваются тромбоцитопения как проявление внутрисосудистои коагулопатии, признаки печеночно-клеточной недостаточности.

Острый рецидивирующий холангит характеризуется менее тяжелым течением и возникает на фоне желчнокаменной болезни, болезни Кароли. Рецидивирующему холангиту присуща триада Сарко. В ряде случаев у больных наблюдаются неопределенные диспепсические расстройства без лихорадки, желтухи, болевого синдрома. В промежутках между обосфениями, при отсутствии заболевания печени, симптомы холангита могут отсутствовать или проявляться легкой билиарной диспепсией. Желтуха при холангите может иметь комбинированный характер, обычно она механическая, обусловлена препятствием оттоку желчи. В случаях сопутствующего поражения печени присоединяются признаки паренхиматозной желтухи. Иногда заболевание начинается подобно сепсису: с перемежающимися лихорадкой и ознобами. Тяжелые формы заболевания сопровождаются развитием сепсиса, осложняющегося септическим шоком, олигурией и почечной недостаточностью.

Периодичность лихорадки, характер течения заболевания при бактериальном холангите зависят от возбудителя и степени обтурации желчных протоков. Особенно тяжело протекают пневмококковые холангиты, которые, как правило, осложняются развитием абсцессов печени. Уменьшение желчной гипертензии приводит к исчезновению клинических проявлений. Во время обострения заболевания печень увеличивается в размерах вследствие перерастяжения печеночной капсулы, становится болезненной при пальпации. Край печени обычно имеет гладкую поверхность. Следует отметить, что, поскольку ведущим звеном в патогенезе холангита является временная обтурация желчных протоков, механическая желтуха имеет переменный характер и зависит, аналогично температуре, от степени обтурации желчных путей. Клинические проявления холангита при хроническом течении могут характеризоваться чувством давления или тупыми болями в правом подреберье, слабостью, быстрой утомляемостью, нередко легкой желтушностью видимых слизистых оболочек, кожи, зудом кожи Частым симптомом являются длительные периоды немотивированного субфебрилитета, сопровождающегося ознобом. Особенности течения заболевания у пожилых людей - выраженный астенический синдром спутанность сознания при отсутствии лихорадки и болей. В постановке диагноза, наряду с описанной клинической картиной, помогают лабораторные и инструментальные методы исследования.

Диагностика Холангита

Особенности диагностики. В клиническом анализе крови определи ется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СО Биохимическое исследование показывает повышение уровня билиру бина, триглицеридов, активности щелочной фосфатазы, АсАТ, АлГГТП, снижение содержания общего белка и альбуминов, относительное повышение количества у-глобулинов. Целесообразны исследования активности амилазы, липазы, трипсина и его ингибиторов, а также крови на стерильность. В общем анализе мочи наблюдается повышение уровня уробилина, желчных пигментов. Дуоденальное фракционное зондирование с бактериологическим исследованием порций В, С и определение чувствительности к антибиотикам дуоденального содержимого, УЗИ брюшной полости дают достоверную информацию о характере имеющихся нарушений. При УЗИ выявляются признаки билиарной гипертензии, расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, признаки поражения поджелудочной железы, ставшего причиной развития холангита. Эхографически при холангитах протоки неравномерно линейно расширены, стенки гомогенно утолщены, слабоэхогенны (отечны). В процессе эффективного лечения происходит сужение их просвета, утончение стенки до полного слияния с паренхимой печени.

В ряде случаев, по данным эхографии, диаметр желчных протоков может не меняться, что требует проведения компьютерной томографии. Целесообразно проведение внутривенной холангиографии или эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, с помощью которых можно выявить расширение желчных протоков. При невозможности проведения этих исследований выполняется чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ).

При установлении диагноза "холангит" целесообразно выяснить, протекает ли он изолированно или в сочетании с поражением желчного пузыря, печени, поджелудочной железы и др. Как уже указывалось, во многих случаях холангит является сопутствующим заболеванием. Важно также выявить ведущий этиологический фактор и взаимосвязь Данного процесса с наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках.

При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду такие заболевания, как малярия, пиелонефрит, паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс, сепсис, лимфогранулематоз, инфекционный энодокардит.

Лечение Холангита

Особенности лечения. Лечение холангита в первую очередь должно быть направлено на ликвидацию застоя желчи и борьбу с инфекцией.

При остром обструктивном холангите целесообразно использовать антибиотики широкого спектра для воздействия на семейство энтеробактерий и анаэробов. В настоящее время не существует единого строотработанного подхода по применению антибактериальных препаратов при восходящих холангитах.

Наиболее часто используются пенициллины

• ампициллин обладает бактерицидным эффектом в отношении Е. соli
• ампициллин с сульбактамом воздействуют на продуцирующие гте-нициллиназу штаммы стафилококков, Bacteroidesи Klebsiellaspp
• уреидопенициллин (мезлоциллин) эффективен в отношении энтерококков

Аминогликозиды оказывают бактерицидное действие на бактерии семейства энтеробактерий.

Цефалоспорины, антибиотики широкого спектра действия, оказывают бактерицидное действие, быстро накапливаются в очагах воспаления. Из препаратов данной группы преимущественно с желчью экскретируются цефтриаксон и цефоперазон.

Препаратами выбора при лечении тяжелых холангитов, вызванных микроорганизмами, устойчивыми к большинству антибактериальных средств, являются фторхинолоны.

При тяжелом течении холангита рекомендуется уреидопеницил-лин/пиперациллин по 3-4 г 4-6 раз в сутки в/в или мезлоциллин по 3 г через 4 ч в/в в комбинации с метронидазолом в дозе 0,5 г через 8 ч в/в. Вместо метронидазола может быть использован амикацин по 0,5 г через 12 ч в/в.

Целесообразна схема, включающая аминогликозид (амикацин по 0,5 г через 12 ч в/в в сочетании с ампициллином по 1,0 г через 6 ч внутримышечно и метронидазолом по 0,5 г через 8 ч в/в).

Эффективно применение цефалоспоринов третьего поколения цефтриаксон 1-2 г однократно в/в или цефокситин 2 г через 4 ч в/в в сочетании с метронидазолом по 0,5 г через 8 ч в/в или клиндамици-ном по 0,15-0,45 г через 6 ч в/в. Клиндамицин можно заменить ами-ногликозидом амикацином по 0,5 г через 12 ч в/в.

При нетяжелом процессе возможно использование антибиотиков в виде монотерапии пиперациллин/тазобактам по 4,5 г через 8 ч в/в, ампициллин/сульбактам по 1,5-5 г через 6 ч в/в, цефалоспорины третьего-четвертого поколений (цефтриаксон по 1-2 г в сутки или по 0,5-1 г через 12 ч в/в).

Антибиотиками резерва являются карбапенемы (имипенем-циластатин по 0,5 г через 6 ч в/в или меропенем по 1 г через 8 ч в/в). Указанные препараты используются как эмпирическая терапия у больных, находящихся в критическом состоянии при наличии E. coli, Acinetobacterspp, Paeruginosa.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, мефлоксацин) и пользуются при выделении штаммов, резистентных к большинству антибиотиков или при их непереносимости, в дозе 0,2-0,4 г через 12 ч в/в.

Высокой антибактериальной чувствительностью обладают нитро-фурановые соединения, в первую очередь фуразолин, фуразолидон, фурадонин (0,1 г 4 раза в день во время еды).

В ряде случаев эффективны производные 5-оксихинолина (5-НОК, нитроксолин) Нигроксолин назначают по 0,1 г 4 раза в день во время еды в течение 3 нед.

При полной нечувствительности микрофлоры ко всем антибиотикам или их непереносимости назначают сульфаниламиды этазол, фталазол, сульфадиметоксин в течение 1 нед.

В случае эффективного лечения улучшение состояния наступает уже через 6-12 ч. Длительность антибактериальной терапии составляет 14-21 день. Клиническая результативность используемой схемы (даже эмпирической) или отдельного препарата указывает на целесообразность ее применения в течение всего периода лечения. При сохранении лихорадки необходима ревизия дренажа на его проходимость, а также исключение возможности развития осложнений.

Больным холангитом целесообразно проводить дезинтоксикационную терапию по общепризнанным правилам лечения септического состояния.

• при аскаридозе применяют гельмекс по 10 мг/кг в сутки однократно, или вермокс 100 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней, или левамизол по 150 мг однократно,
• клонархоз и описторхоз поддаются терапии бильтрицидом в дозе 25 мг/кг 3 раза в сутки в течение 1-3 дней,
• при фасциолезе проводят 2-недельный курс битионала в дозе 1 г 3 раза в сутки

Больным первичным склерозирующим холангитом целесообразно проводить симптоматическую терапию нарушений пищеварения препаратами ферментов (креон, панкреофлат, мезимфорте и т п).

Тяжелый холангит является показанием к неотложной ЭРХПГ, обладающей преимуществом перед экстренной операцией.

Основными методами физиотерапевтического лечения холангита являются пресные и хлоридно-натриевые ванны и грязелечение на область правого подреберья в сочетании с приемом внутрь антибиотиков, выделяющихся через желчь, и витаминов группы В в течение 7-10 дней. Хороший эффект отмечается при применении гальваногрязи на область правого подреберья, а также грязеиндуктотермии на область правого подреберья. При этом необходимо помнить, что перед физиолечением обязательно проведение антибактериального лечения, направленного на подавление инфекции в желчных ходах, а также стимулирующего отток желчи.

Прогноз. Прогноз определяется основным страданием, приводящим к нарушению оттока желчи. Своевременное проведение лечения, прежде всего оперативного, может привести к значительному улучшению или выздоровлению. На поздних стадиях холангита прогноз, как правило, неблагоприятный. При мультивариативном анализе установлены основные признаки, связанные с неблагоприятным прогнозом холангита:

• острая печеночная недостаточность;
• холангит, осложненный абсцессом печени;
• вторичный билиарный цирроз печени;
• холангит, развившийся на фоне злокачественных стриктур высоких отделов билиарного дерева или после ЧЧХ;
• женский пол;
• возраст старше 50 лет.