Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.
Связанные заболевания и их лечение
Название: Хронический холангит.
Описание
Воспалительное заболевание желчных путей (как внутри — , так и внепеченочных протоков), характеризующееся длительным рецидивирующим течением и приводящее к холестазу. Основные клинические признаки – сочетание боли в области печени, высокой лихорадки, озноба и желтухи. Диагноз устанавливается на основании ультрасонографии поджелудочной железы и желчных путей, ретроградной холангиопанкреатографии, компьютерной томографии желчевыводящих путей, биохимического и общего анализа крови. Лечение комбинированное: консервативная антибактериальная терапия, обезболивание, дезинтоксикация, хирургическая декомпрессия желчных путей.
Дополнительные факты
Хронический холангит встречается намного реже, чем другие воспалительные заболевания гепатобилиарной системы. Данная патология развивается в основном у взрослого населения (средний возраст около 50 лет), при этом существенных различий в заболеваемости среди мужчин и женщин нет. Чаще всего хронический холангит возникает на фоне других заболеваний печени и желчного пузыря, в 37% случаев формируется после холецистэктомии. Существует особая форма данного заболевания — первичный склерозирующий холангит, который развивается на фоне относительного здоровья, медленно прогрессирует и в течение примерно десяти лет приводит к необратимому поражению печени. Истинные цифры заболеваемости склерозирующим холангитом неизвестны, так как его диагностика затруднена. Среди пациентов преобладают молодые мужчины (заболевание манифестирует в возрасте 20-25 лет). В последние годы отмечается тенденция роста случаев склерозирующего холангита, что связано, прежде всего, с улучшением его диагностики. В зависимости от сроков выявления и течения болезни, смертность при хроническом холангите может варьировать в пределах 15-90%.
Причины
Симптомы
Для клинической картины хронического холангита характерно выявление триады Шарко – она проявляется сочетанием умеренной боли в правом подреберье, ознобом и повышением температуры до субфебрильных цифр, желтухой. Боли обычно тупые, ноющие, малоинтенсивные. Спустя некоторое время после желчной колики пациент отмечает умеренную лихорадку, сопровождающуюся невыраженным ознобом. Клиника хронического холангита обычно стертая, рецидивирующая, поэтому пациенты не всегда придают значение первым проявлениям заболевания. На более поздних стадиях болезни может проявиться иктеричность кожи, слизистых. Постепенно развивается общая слабость, повышенная утомляемость, особенно выраженные в пожилом возрасте. После 60 лет диагностика хронического холангита обычно затруднена, так как клиническая картина не соответствует тяжести воспалительного процесса, симптомы стертые, поэтому диагноз устанавливается поздно.
Диагностика
Консультация гастроэнтеролога требуется всем пациентам с подозрением на патологию желчевыводящих путей. Основой для постановки верного диагноза является определение у пациента триады Шарко. Дальнейшее обследование начинают с лабораторных тестов. В общем анализе крови при хроническом холангите выявляют высокий лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличенную СОЭ. Биохимический скрининг обнаруживает повышение уровня билирубина, активности ЩФ и Г-ГТП, редко — активности трансаминаз и альфа-амилазы. Микробиологические исследования практически у 100% больных указывают на наличие кишечной флоры в желчи, у половины пациентов – в крови.
Широкое применение при хроническом холангите нашли и инструментальные методы диагностики. Так, ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей указывает на расширение и утолщение стенок желчных протоков. КТ желчевыводящих путей не только подтвердит данные, полученные при проведении УЗИ, но и поможет выявить осложнения гнойного холангита (абсцессы печени, пилефлебит).
Консультация врача-эндоскописта нужна для проведения ретроградной холангиопанкреатографии, которая поможет визуализировать конкременты в желчных путях и укажет на их расширение. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография в последние годы приходит на смену ЭРХПГ, так как является неинвазивной методикой, позволяющей не только выявить признаки хронического холангита, но и определить причины его развития. Если диагностический поиск проводится перед оперативным вмешательством, может использоваться чрескожная чреспеченочная холангиография – через иглу, введенную в желчные пути, осуществляется не только их контрастирование, но и дренирование.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать хронический холангит следует с вирусными гепатитами, закупоркой желчных протоков при желчнокаменной болезни, острым и калькулезным холециститом, опухолями (печени, поджелудочной железы, желчных протоков), стриктурами желчных протоков другой этиологии.
Первичный склерозирующий холангит, бактериальный холангит
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Холангит (K83.0)
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Холангит
- воспалительное заболевание вне- и внутрипеченочных желчных протоков, имеющее острое или хроническое рецидивирующее течение. Встречается значительно реже воспалительных заболеваний желчного пузыря.
Примечания
1. В данную подрубрику включены
:
1.1 Бактериальный холангит.
1.2 Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - хроническое холестатическое заболевание, характеризующееся воспалением и прогрессирующим фиброзомФиброз - разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.
внутри- и внепеченочных желчных протоков, который последовательно приводит к их сужению, облитерации , дуктопенииДуктопения - синдром исчезающих желчных протоков.
и, как следствие, к развитию цирроза печени и холангиоцеллюлярной карциномы.
2. Из данной подрубрики исключен
ы:
- холангит с абсцессом печени ();
- холангит и холедохолитиаз (K80.3 - , K80.4);
- хронический деструктивный негнойный холангит при первичном билиарном циррозе ().
Прогрессирующий холангит;
Холангит неуточненный;
Первичный холангит;
Периодический холангит;
Склерозирующий холангит;
- вторичный холангит;
Стенозирующий холангит;
Гнойный холангит.
4. Синонимы:
Бактериальный холангит;
Холангит бактериальный;
- первичный склерозирующий холангит.
Классификация
Четкой всеобъемлющей классификации холангита в настоящее время не существует. Ориентировочно выделяют перечисленные ниже типы холангита. Некоторые формы холангитов (холангит с ЖКБ, ишемические холангиты и другие) классифицируются в других рубриках.
I. По клиническому течению: острый и хронический холангиты (некоторые авторы также выделяют рецидивирующий холангит).
II. Первичные и вторичные (как осложнения заболеваний, манипуляций).
III. По характеру процесса:
2. Склерозирующие:
2.1 Первичный склерозирующий холангит (ПСХ):
- в сочетании с неспецифическим язвенным колитом (НЯК);
- без НЯК.
2.2 Вторичный склерозирующий холангит:
2.2.1 Токсическое повреждение:
- при введении формальдегида и абсолютного спирта в эхинококковые кисты;
- прием тиобендазола.
2.2.2 Ишемическое повреждение:
- при тромбозе печеночной артерии после трансплантации печени;
- при реакции отторжения трансплантата;
- при введении в печеночную артерию 5-фторурацила при химиотерапии опухоли;
- при операциях на желчных протоках.
2.2.3 Камни желчных протоков, в том числе холедохолитиаз.
2.2.4 Врожденные аномалии желчных протоков:
- киста холедоха;
- болезнь Кароли.
2.2.5 Цитомегаловирусная инфекция или криптоспоридиоз при СПИДе.
2.2.6 Гистиоцитоз.
2.2.7 Холангиокарцинома.
Первичный склерозирующий холангит также классифицируют по стадиям
(выраженность повреждения желчных протоков и фиброза):
- стадия 1 (ранние изменения) - повреждение желчных протокови воспаление, ограниченное областью портального тракта;
- стадия 2 - распостранение воспаления и фиброза за пределы портального тракта;
- стадия 3 - уменьшение количества желчных протоков и мостовидный фиброз;
- стадия 4 (терминальная) - развитие цирроза печени.
Этиология и патогенез
Бактериальный холангит
Этиология
Спектр возбудителей бактериальной инфекции при холангите соответствует спектру кишечной микрофлоры (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). При гнойном холангите более чем у 90% больных в желчи выявляют несколько возбудителей одновременно и, кроме того, регистрируют положительные результаты посева крови на стерильность.
Патогенез
Микроорганизмы могут попадать в желчные протоки в результате нарушения функции дуоденального соска (состояние после проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, ЭРХПГ) или могут заноситься в желчные протоки гематогенным или лимфогенным путем.
(ПСХ)
Этиопатогенез ПСХ неизвестен. В качестве возможных этиологических факторов рассматривают токсины, инфекционные агенты и иммунные нарушения.
У больных ПСХ обнаружено избыточное отложение меди в ткани печени. Однако хелатирующая терапия у данных пациентов оказалась малоэффективной, что указывает на вторичный характер перегрузки медью (в частности это характерно для больных первичным билиарным циррозом).
Эпителий внутрипеченочных желчных протоков поражают цитомегаловирус и реовирус 3-го типа, но вероятность обнаружения этих вирусов у всех больных ПСХ остается гипотетичной.
На возможность генетической предрасположенности к болезни указывает высокая частота возникновения различных аутоиммунных нарушений (в том числе печени - аутоиммунный перекрестный синдром) у больных ПСХ. Локусы HLA-B8 и HLA-DR3, которые часто определяют у больных аутоиммунными заболеваниями, также обнаружены и у пациентов с ПСХ.
При ПСХ в повреждении желчных протоков активно участвуют Т-лимфоциты и иммуноопосредованные механизмы, действие которых проявляется лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, скоплением эозинофилов и облитерирующим флебитом .
Патогенез дуктопении и хoлестаза при ПСХ:
Снижение секреции в результате воздействия провоспалительных цитокинов;
Нарушение экспрессии и функциональной активности молекул-переносчиков;
Блокада проходимости желчных протоков в результате хронического воспаления и фиброза;
Задержка желчных кислот и активация апоптозаАпоптоз - запрограммированная смерть клетки при помощи внутренних механизмов.
гепатоцитов.
Эпидемиология
Холангит
Смертность варьируется в пределах 13-88%.
География. Отмечается увеличение частоты в Юго-Восточной Азии.
Пол. Нет различий
Возраст. В основном встречается у взрослых, средний возраст начала заболевания 50-60 лет.
Первичный склерозирующий холангит
Распространенность оценивается в среднем как 6,3 случая на 100 000 населения.
Пол и возраст. Заболевание обычно начинается в возрасте 20-30 лет, хотя может проявиться и в детстве. Около 70% пациентов с ПСХ составляют мужчины. Средний возраст постановки диагноза для них - около 40 лет.
Пациенты с ПСХ, но без воспалительных заболеваний кишечника, на момент постановки диагноза скорее всего, будут женщинами более старшего возраста.
Истинная частота ПСХ в популяции неизвестна, однако она возрастает с каждым годом вследствие совершенствования методов диагностики. Предполагается, что в отдельных странах недооцененность распространенности заболевания составляет значительные цифры (занижена в 3-4 раза).
Факторы и группы риска
- мужчины молодого возраста (25-45 лет);
- пациенты с неспецифическим язвенным колитом любого возраста и пола;
- пациенты с и сахарным диабетом первого типа;
- пациенты с отягощенным семейным анамнезом.
Cимптомы, течение
Бактериальный холангит
Классические симптомы холангита : боль в правом подреберье, озноб, лихорадка, триада Шарко (сочетание лихорадки, озноба и желтухи).
Боль обычно локализуется в эпигастральной области, носит интенсивный и коликообразный характер.
Лихорадка, как правило, имеет интермиттирующий характер, но у пожилых больных и лиц, находящихся в состоянии иммуносупрессии, может быть субфебрильной.
В случае когда к описанным симптомам присоединяются признаки сепсиса в виде артериальной гипотензии и нарушения психики, данный симтомокомплекс именуют пентадой Рейнолда
.
Первичный склерозирующий холангит
У больных первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) выявляют многие клинические признаки, характерные для первичного билиарного цирроза (ПБЦ). Заболевание обычно начинается незаметно и ретроспективно сложно зафиксировать временной интервал дебюта болезни.
Отдельные признаки болезни могут появляться у 75% больных ПСХ в течение 1-2 лет до постановки диагноза.
Основные жалобы
связаны с усиливающейся общей слабостью и кожным зудом, к которым впоследствии присоединяется желтуха. Данная триада симптомов характерна для 2/3 больных.
При появлении клинических признаков холангита (боль в правом подреберье, лихорадка и желтуха) необходимо исключить возможность развития осложнений (холедохолитиаза и прочих). На стадии клинических проявлений у 75% больных обнаруживают желтуху в сочетании с гепатоспленомегалией. Меланодермию и ксантелазмы (ксантомы) отмечают реже, чем у пациентов с ПБЦ.
Начальные симптомы у 29 больных с ПСХ
(по Ш. Шерлок, Дж. Дули, 1999)
| Симптом | Число больных | % |
| Желтуха | 21 | 72 |
| Зуд | 20 | 69 |
| Уменьшение массы тела | 23 | 79 |
| Боль в правом верхнем квадранте живота | 21 | 72 |
| Острый холангит | 13 | 45 |
| Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода | 4 | 14 |
| Недомогание | 1 | 3 |
| Бессимптомное течение | 2 | 7 |
| Всего | 29 |
ПСХ часто сочетается с поражениями других органов и систем. Болезни, ассоциированные с ПСХ:
Хронические воспалительные заболевания кишки (НЯК, болезнь Крона);
Панкреатит;
Болезни суставов;
Саркоидоз;
Целиакия;
Тиреоидит;
Аутоиммунный гепатит первого типа.
Всегда, даже при отсутствии симптомов заболевания кишечника, следует исключать НЯК (и в редких случаях болезнь Крона) с помощью проведения ректороманоскопии и биопсии слизистой оболочки прямой кишки. ПСХ может выявляться раньше или позже, чем колит. Колит обычно бывает хроническим, диффузным, легкой или средней степени тяжести. Активность холангита обратно пропорциональна активности колита. Ремиссии, как правило, длительные.
Диагностика
Основу диагностики любого холангита составляет изучение клинических симптомов заболевания.
Бактериальный холангит
1. УЗИ
. При остром холангите часто выявляются: утолщение стенок желчевыводящих протоков, повышение их эхогенности, наличие пузырьков газа в желчных протоках, иногда некоторое расширение протоков и неотчетливая визуализация просвета.
Холангит достаточно часто может приводить к развитию острого холецистита или развиваться параллельно с ним. После клинического выздоровления от холангита в эхографической картине печени могут выявляться множественные гиперэхогенные точечные и мелкоочаговые включения в паренхимеПаренхима - совокупность основных функционирующих элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой и капсулой.
в зонах расположения внутрипеченочных протоков.
Одной из частых причин холангита и холецистохолангита в некоторых регионах может служить описторхозОписторхоз - гельминтоз из группы трематодозов, вызываемый кошачьей двуусткой (Opisthorchis felineus) или беличьей двуусткой (Opisthorchis viverrini); проявляется в ранней фазе явлениями холангита, панкреатита и аллергии; заражение человека происходит при употреблении в пищу инвазированной рыбы
.
2. Компьютерная томография
также позволяет увидеть расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков.
3. При подозрении на обструкцию жёлчных ходов выполняют ЭРХПГЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
.
Первичный склерозирующий холангит
1. ЭPХПГ
- метод выбора, также с успехом может быть использована чреспеченочная холангиография. Диагностический критерий - выявление участков неравномерного сужения и расширения (четкообразность) внутри- и внепеченочных желчных путей.
2. УЗИ
выявляет утолщение стенок желчных протоков и признаки портальной гипертензииПортальная гипертензия - венозная гипертензия (повышенное гидростатическое давление в венах) в системе воротной вены.
.
3. Компьютерная томография позволяет визуализировать минимально расширенные участки на протяжении желчных протоков.
Лабораторная диагностика
Бактериальный холангит
1. Признаки воспаления:
- лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
- увеличение СОЭСОЭ - скорость оседания эритроцитов (неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы)
.
2. Холестаз: повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТГамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) - фермент, участвующий в обмене аминокислот
, концентрации билирубина.
3. Цитолиз (редко): повышение активности сывороточных трансаминаз.
Примечания:
1. Высокие уровни билирубина встречаются в основном у пациентов со злокачественной обструкцией.
2. Одновременное повышение амилазы говорит о возможной обструкции в области Фатерова соска.
3. Результаты посева крови положительны почти у 50% больных. Результаты посева желчи положительны почти у всех пациентов.
Несколько организмов определены, как наиболее часто встречающиеся (приблизительно у 60% пациентов): Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus species. Из анаэробных возбудителей наиболее часто выделялась культура Bacteroides fragilis.
Первичный склерозирующий холангит
(ПСХ)
1. Холестаз:
- повышение активности щелочной фосфатазы в 3 раза выше нормы Внимание!
;
Уровень билирубина значительно колеблется и в редких случаях превышает 170 мкмоль/л;
- у всех больных с тяжелым и длительным холестазом, может увеличиваться содержание церулоплазмина и меди в сыворотке крови.
2. Уровни гамма-глобулинов и IgM повышаютсяв 30 и 50% случаев соответственно.
3. В сыворотке могут выявляться низкие титры антител к гладкой мускулатуре (SMA), р-ANCA присутствуют у 84% пациентов; антикардиолипиновые (ACL) антитела - в 66% случаев; антинуклеарные антитела (ANA) - в 53% случаев. Антимитохондриальные антитела (AMA), как правило, отсутствуют.
4. Эозинофилия (редко).
Примечания:
1. У некоторых пациентов с гипотиреозом, гипофосфатемией, дефицитом магния или цинка может отмечаться нормальный уровень щелочной фосфатазы.
2. Иногда отмечается гипоальбуминенмия, которая возникает либо на поздних стадиях заболевания, либо при наличии активной стадии воспалительных заболеваний кишечника.
Биопсия и морфологическое исследование ткани печени
Морфологические исследования ткани печени осуществляются для подтверждения диагноза ПСХ (морфологические данные особенно ценны при поражении мелких желчных протоков).
Стадия 1.
Ранняя стадия поражения желчных канальцев не имеет специфических признаков. Типичны очаговая атрофия и нарушение рядности эпителия. Не характерна гиперплазияГиперплазия - увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований вследствие усиленной функции органа или в результате патологического новообразования ткани.
желчного эпителия, свойственная больным с первичным билиарным циррозом. Возможны очаговая облитерацияОблитерация - это заращение полости внутреннего органа, канала, кровеносного или лимфатического сосуда.
и деление желчных протоков. В портальных трактах видны признаки умеренной лимфоцитарной воспалительной инфильтрации. Иногда видны лимфоидные фолликулы без герминативных центров, редко гранулёмы.
Стадия 2.
Характерны признаки лобулярного гепатита, часто напоминающего аутоиммунный гепатит или хронический гепатит С. Типична пролиферация желчных протоков (обычно имеет очаговый характер). Возможен умеренный фиброз портальных трактов. На данной стадии признаки гепатита имеют более серьезное прогностическое значение, чем поражение желчных протоков.
Стадия 3.
Типичный (не патогномоничныйПатогномоничный - характерный для данной болезни (о признаке).
) признак ПСХ - перидуктулярный фиброз ("симптом луковой шелухи"). Очень характерно наличие дуктопении и фиброзных полей в местах потери желчных канальцев.
В портальных трактах видны только ветви воротной вены и печеночной артерии (желчные протоки облитерированы). Паренхиму рассекают портопортальные фиброзные септы, менее выражен воспалительный инфильтратИнфильтрат - участок ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объемом и повышенной плотностью.
. В перипортальных зонах выявляют депозиты меди, внутридольковый холестаз, в некоторых случаях - тельца Маллори.
Стадия 4.
Характерен распространенный фиброз билиарного типа с признаками билиарного цирроза печени. Данный факт может осложнять проведение дифференциальной диагностики между ПСХ и первичным билиарным циррозом.
Дифференциальный диагноз
Бактериальный холангит
следует дифференцировать с инфекционными гепатитами, а также с инфекционными и неинфекционными поражениями других отделов билиарного тракта, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Первичный склерозирующий холангит
дифференцируют с холестатической формой саркоидоза (гранулематозное поражение желчных канальцев нехарактерно для саркоидоза).
Первичный билиарный цирроз является другим, развивающимся чаще, холестатическим заболеванием, при котором в результате иммунного воспаления поражаются желчные канальцы. В диагностически неясных случаях показано определение антимитохондриальных антител.
Осложнения
Бактериальный холангит
Основным осложнением выступает "септический" или "острый билиарный септический" шок, который представляет собой гемодинамические нарушения, развивающиеся в результате проникновения микроорганизмов из желчи в системный кровоток. Такой шок диагностируют у 10-30% больных с инфекцией желчевыводящих путей; его развитие сопровождается высокой летальностью.
Возможно развитие абсцессаАбсцесс - полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной
печени, флебитаФлебит - воспаление стенки вены
воротной вены и прочих гнойно-септических осложнений.
Первичный склерозирующий холангит:
- бактериальный холангит;
- холангиокарцинома (10-30%);
- повышение риска развития колоректального рака.
Лечение за рубежом
Воспаление желчных протоков, возникающее при инфицировании, носит название холангит. Заболевание имеет острый и хронический период, может проявляться на фоне других недугов, а также после хирургического вмешательства. Симптомы холангита, методы диагностики и лечения этого заболевания рассмотрены в приведенной информации.
Код заболевания по МКБ-10
Холангит - воспалительный процесс в желчевыводящих протоках, вызванный заносом инфекции лимфогенно, гематогенно, из желчного пузыря или кишечника. В Международном классификаторе болезней это заболевание имеет код К83.0.
Классификация холангита
Заболевание имеет острый и хронический характер проявлений. Определяют также воспаления по морфологическому характеру, в отдельную группу выделяют аутоиммунный характер происхождения.
Основные типы заболевания:
- Катаральный или острый , проявляется гиперемией и отеком слизистых оболочек. Может перейти в хроническую форму.
- Хронический может развиваться из острой формы заболевания, характеризуется смазанной симптоматикой и медленным прогрессом.
- Склерозирующий холангит вызван разрастанием соединительной ткани внутри протоков.
- Гнойный определяется множественными на стенках протоков. Сами протоки заполнены гноем и разлитой желчью вследствие закупорки канала или . Без должного лечения, воспалительный процесс поражает ткани печени.
- При дифтеритном холангите в стенках появляются язвы и фибринозные пленки. Возможно прободение и даже полное разрушение протоков. Заболевание быстро прогрессирует и вызывает некроз тканей печени.
- Некротический холангит проявляется при попадании в протоки ферментов поджелудочной железы. Они могут быстро распространиться на печень, проявляясь множественными очагами некротических изменений.
- Билиарный холангит спровоцирован аутоиммунной реакцией организма. Это приводит к негнойному воспалению протоков, разрушению и формированию в тканях печени . Исходом такого заболевания является прогрессирующий .
- Аутоиммунный холангит имеет клинические проявления первичного , отличаясь только некоторыми биохимическими показателями. Достаточно редкое и малоизученное заболевание, вызывающее дальнейшее поражение печени циррозом.
Определение точного типа заболевания поможет выбрать оптимальную тактику лечения в дальнейшем.
Причины
Возникновению холангита предшествует попадание инфекции в желчевыводящие протоки на фоне их закупорки. Чаще всего холангит возникает при холецистите, гастродуодените, панкреатите или гепатите, нежели как отдельное заболевание. От этого недуга чаще страдают женщины, нежели мужчины ввиду особенностей строения органов.
Симптомы у детей и взрослых
Клиническая картина при холангите развивается стремительно и характеризуется проявлениями по типу триады Шарко. Это сильные боли в правом подреберье, отдающие в плечо, шею и под лопатку. Они напоминают желчную колику.
Кроме того, присутствует повышение температуры (38-40 градусов) и желтуха. Пациент жалуется на , слабость, головную боль и расстройства пищеварения.
Интоксикация организма развивается достаточно быстро и включает пожелтение кожных покровов. Желтуха сопровождается сильным зудом, усиливающимся в ночное время.
При сильном болевом синдроме пациент может потерять сознание, развивается шоковое состояние.
Хроническая форма заболевания имеет несколько смазанную симптоматику, отличающуюся по интенсивности и проявлениям. Обычно болевые и дискомфортные ощущения прогрессируют, а желтушность кожи проявляется немного позже.
Диагностика
Для определения истиной причины патологии используются различные методики. В обязательном порядке проводятся лабораторные исследования крови.
Инструментальные методы диагностики:
- проводится с целью забора желчи для дальнейшего лабораторного исследования.
- , и помогут найти отклонения в работе этих органов.
- Ультрасонография желчных путей определяет проходимость, степень расширения, структурные и очаговые изменения.
- КТ и МРТ, дающие полное представление о возможных патологиях и степени распространения изменений.
Для точной постановки диагноза может понадобиться дополнительная консультация гастроэнтеролога и гепатолога, если заболевание возникло при поражении печени и других органов пищеварения.
Лечение
Выбор медикаментозной терапии и соответствующего плана лечения напрямую зависит от типа выявленной патологии.
Обычно используется следующая тактика:
- Снятие болевого синдрома.
- Купирование воспалительного процесса.
- Устранение негативных последствий интоксикации организма.
- Декомпрессия желчных протоков.
- Устранение возникших осложнений.
Диета
Для устранения холангита обязательным условием является диетическое питание пациента. В первые дни заболевания желательно вовсе отказаться от еды, обеспечив комфортный питьевой режим. В дальнейшем пища должна быть легкой, питательной и максимально легко усваиваемой.
Необходимо отказаться от жирной, жаренной и острой еды, консервов и сладостей. Ограничить употребление молочных продуктов, а также мучных изделий.
Антибиотики и другие лекарства
Народные средства
Медикаментозную терапию можно сочетать с рецептами народной медицины. Для этого необходима консультация лечащего врача, а также отсутствие противопоказаний (аллергическая реакция на компоненты, например).
Рецепты народной медицины против холангита:
- Кукурузные рыльца заварить кипятком (столовая ложка смеси на стакан воды), настоять 40 минут и процедить. Отвар принимать по столовой ложке трижды в день.
- Хорошо работает следующий сбор трав. Для его приготовления необходимо взять по 20 грамм валерианы, мяты и полыни, смешать с 30 граммами зверобоя и 10 грамм хмеля. Из полученной смеси взять три столовых ложки сухого сырья и залить все кипятком. Настаивать не менее 30 минут, после чего процедить и разделить на два приема.
- Взять по столовой ложке аира, бессмертника и золототысячника, залить на ночь полулитром жидкости. Утром прокипятить и немного остудить, после чего процедить и выпить натощак один стакан полученного отвара. Остальную часть смеси разделить на четыре дневных приема.
- Хорошо помогает сок капусты, который принимают по полстакана трижды в день перед едой. Обязательное условие: перед употреблением жидкость немного нагревают.
Подобные отвары помогают снять воспаление и улучшают пищеварительную функцию, но полноценного лечения они заменить не смогут. Холангит - достаточно серьезное заболевание, поэтому для достижения оптимального результата лечения необходимо комбинировать предложенные рецепты с методами официальной медицины.
Прогноз и профилактика
Наиболее утешительный прогноз при катаральной и острой форме холангита. Своевременное лечение и соблюдение дальнейших рекомендаций врача поможет полностью излечиться.
Если же процесс осложнен гнойными, септическими и некротическими очагами, а основное заболевание вызывает почечную или печеночную недостаточность, успешность лечения крайне низкая.
Методы профилактики холангита точно не разработаны. Необходимо своевременно обследоваться и не допускать обострения хронических заболеваний. В случае проведения полостных операций на желчном пузыре или желчепроводящих протоков, обязательно необходимо регулярно обследоваться, не допуская в брюшной полости.
Холангит - воспаление желчных протоков, возникает спонтанно и характеризуется сильным болевым симптомом. Для развития такого заболевания необходимо два фактора: закупорка проток и попадание внутрь инфекции.
Такие состояния часто возникают при других заболеваниях желчного пузыря, печени и поджелудочной железы, что требует комплексного лечения. В терапии используются различные медицинские препараты, действие которых направлено на устранение инфекции и снятие болевого синдрома.
В тяжелых случаях, чтобы не допустить серьезных осложнений, рекомендуется хирургическое вмешательство для восстановления функций желчных протоков.
Первичный склерозирующий холангит — это хронический холестатический синдром, характеризующийся участками воспаления, фиброза и сужения во внутрипечёночных и внепечёночных желчных путях.
Приблизительно у 80% пациентов первичный склерозирующий холангит сочетается с язвенным колитом. Заболевание приводит к облитерации желчных путей с их циррозом, печёночной недостаточностью и, иногда, к холангиокарциноме.
На ранних стадиях заболевания отмечаются симптомы язвенного колита, а такие симптомы, как слабость и зуд, возникают поздно.
Диагностика заболевания основывается на проведении ЭРПХГ или МРПХГ.
Специфические методы лечения отсутствуют. При выраженном поражении показана трансплантация печени.
- Эпидемиология первичного склерозирующего холангита
Распространённость первичного склерозирующего холангита в мире точно неизвестна. Распространённость заболевания в США составляет около 6.3 случая на 100 000 населения. В скандинавских странах распространённость данного заболевания несколько выше.
Приблизительно у 80% пациентов первичный склерозирующий холангит сочетается с хроническим воспалителным заболеванием кишечника (прежде всего, c язвенным колитом). Однако в Японии сочетание язвенного колита и первичного склерозирующего холангита наблюдается только в 23% случаев.
Приблизительно 70% больных первичным склерозирующим холангитом являются мужчинами. Средний возраст больных мужчин около 40 лет.
Первичный склерозирующий холангит - это хронический холестатический синдром, характеризующийся участками воспаления, фиброза и сужения во внутрипечёночных и внепечёночных желчных путях.
Приблизительно у 80% пациентов первичный склерозирующий холангит сочетается с язвенным колитом . Заболевание приводит к облитерации желчных путей с их циррозом, печёночной недостаточностью и, иногда, к холангиокарциноме .
На ранних стадиях заболевания отмечаются симптомы язвенного колита, а такие симптомы, как слабость и зуд, возникают поздно.
Диагностика заболевания основывается на проведении ЭРПХГ или МРПХГ.
Специфические методы лечения отсутствуют. При выраженном поражении показана трансплантация печени.
- Эпидемиология первичного склерозирующего холангита
Распространённость первичного склерозирующего холангита в мире точно неизвестна. Распространённость заболевания в США составляет около 6.3 случая на 100 000 населения. В скандинавских странах распространённость данного заболевания несколько выше.
Приблизительно у 80% пациентов первичный склерозирующий холангит сочетается с хроническим воспалителным заболеванием кишечника (прежде всего, c язвенным колитом). Однако в Японии сочетание язвенного колита и первичного склерозирующего холангита наблюдается только в 23% случаев.
Приблизительно 70% больных первичным склерозирующим холангитом являются мужчинами. Средний возраст больных мужчин около 40 лет.
У женщин первичный склерозирующий холангит обычно не сочетается с язвенным колитом и заболевание развивается в более старшем, чем у мужчин возрасте.
- Код по МКБ-10
K83.0 Холангит.
При осмотре выявляется выраженная желтуха, потеря массы тела и, иногда, следы расчесов, обусловленные кожным зудом.
Обычно отмечается гепатомегалия, приблизительно у 1/3 пациентов также присутствует спленомегалия.
При прогрессировании первичного склерозирующего холангита наблюдаются признаки печёночной недостаточности: расширение вен на передней брюшной стенке ("голова медузы"), асцит и мышечная атрофия.
- Дифференциальная диагностика
Поскольку первичный склерозирующий холангит наряду с кожным зудом и желтухой обычно сопровождается подъемом температуры тела (нередко с ознобами), то его приходится дифференцировать с хроническим бактериальным холангитом.
При хроническом бактериальном холангите всегда имеет место лейкоцитоз (более 15000 в мкл) и увеличение СОЭ (до 30 мм/ч и более), что не характерно для первичного склерозирующего холангита.
При хроническом бактериальном холангите, развившемся в результате обтурации желчных путей, отмечается расширение просвета желчных протоков, что можно подтвердить с помощью УЗИ, а особенно ЭРПХГ, позволяющей не только обнаружить холедохолитиаз или стриктуру, но и устранить причину холестаза.