Кишечная непроходимость - это полное или частичное нарушение продвижения содержимого по кишечнику, относится к заболеваниям механического происхождения.

Чаще всего непроходимость тонкой кишки связана с образованием спаек и грыж.
Главной причиной непроходимости толстой кишки является рак толстой кишки.

Для кишечной непроходимости всех видов характерны главные патологические признаки:

• расширение кишки,
• потери жидкости и электролитов,
• одышка,
• тахикардия.

Нарушение кровообращения в стенке кишки значительно осложняет кишечную непроходимость. В результате появляется кровотечение. В связи с этим успешность лечения полностью зависит от срока проведения операции и объема кровезамещающей терапии.

При кишечной непроходимости появляется видимая на глаз перистальтика. Она сопровождается высокими звонкими звуками с металлическим оттенком, часто булькающими, напоминающими звук воды, выливающейся из бутылки. Одновременно с перистальтическими волнами возникают или усиливаются боли в животе.

Перистальтические шумы отсутствуют при перитоните, в послеоперационном периоде и при паралитической непроходимости.

Виды кишечной непроходимости

Все виды непроходимости кишечника могут быть разделены на две основные группы:

• механическая , которая в свою очередь бывает обтурационной (закупорка кишки) и странгуляционной (с нарушением кровообращения в кишке),
• динамическая или физиологическая.

Механическая непроходимость

Причинами механической непроходимости могут быть:

• закупорка просвета кишки,
• перекручивание (заворот) кишки,
• ущемление кишки.

Самым ранним симптомом механической непроходимости является резкое расширение средних отделов кишечника.

Обтурационная непроходимость (закупорка)

В случае обтурации (закупорки) просвета кишки нарушение продвижения кишечного содержимого является главным ее проявлением. Различают высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) обтурационную непроходимость.

Основные симптомы любой обтурации (закупорки) кишки:

• боль,
• рвота,
• отсутствие стула.

Виды боли . Боль - наиболее ранний характерный признак кишечной непроходимости. Обычно она очень сильная, схваткообразная. Периодическая схваткообразная боль является результатом расширения кишки и ее сокращений.

Если боль носит хронический характер, то это может свидетельствовать о постепенном сужении просвета кишки.

Постоянная сильная боль может быть признаком развития странгуляции (сдавливания кровеносных сосудов), перфорации, перитонита.

Боль при тонкокишечной непроходимости чаще локализуется в верхней или средней части живота.

Толстокишечная непроходимость проявляется болями внизу живота или в проекции ободочной кишки.

Характер рвоты . Рвота - другой важный признак кишечной непроходимости. Время начала рвоты зависит от того, в какой части кишечника возникла непроходимость. Чем она ниже (ближе к прямой кишке), тем позже появляется рвота. При непроходимости ободочной кишки рвота может отсутствовать или появляться поздно в зависимости от нормального функционирования илеоцекального клапана.

Особенности рвотных масс определяются локализацией непроходимости, степенью прекращения моторики, бактериального роста, гнилостных процессов в кишечнике. Характер рвотных масс имеет значение для предварительной диагностики.

Чем ниже располагается патологический процесс, тем чаще рвота имеет фекальный запах.

Отсутствие стула . Стойкое отсутствие стула и газов - признак прекращения работы кишечника. В зависимости от уровня непроходимости и количества содержимого в дистальной части кишечника запор может быть частичным и полным.

Обтурационная тонкокишечная непроходимость

Симптомы высокой кишечной непроходимости проявляются в виде ранней сильной рвоты желудочным содержимым и желчью. Поскольку остальная часть кишки практически пуста, то отсутствует дефекация.

При непроходимости тонкой кишки ухудшается всасывание воды и электролитов и одновременно увеличивается секреция. В результате нарушается перистальтика, нарушаются все функции кишки. В ней скапливается большое количество жидкости, поступающей из крови. Кишка растягивается, всасывание из растянутого сегмента прекращается. Содержимое быстро инфицируется микробной флорой и становится источником токсинов.

Если внутрикишечное давление достигает уровня артериального давления, то происходит нарушение микроциркуляции кишечной стенки и возникает гангрена кишечной стенки. Через стенку, пораженную гангреной, жидкость устремляется в брюшную полость. С целью профилактики перитонита и уменьшения интоксикации очень важно быстро удалять эту жидкость из брюшной полости.

Обтурационная толстокишечная непроходимость

Симптомы - прогрессирующий запор, боли в животе и метеоризм, рвота с запахом фекалий или фекальными массами.

Причиной этого вида непроходимости в большинстве случаев является карцинома.

Диагноз устанавливается на основании данных ректороманоскопии.

Странгуляционная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость - это сочетание непроходимости с нарушением кровоснабжения в кишечной петле в результате ущемления или заворота кишки.

Основными причинами непроходимости этого вида являются:

• ущемление грыжи,
• инвагинация,
• спайки,
• заворот,
• опухоль,
• желчный камень.

Механическая непроходимость может быть вызвана инородными телами. Ее могут вызвать пищевые комки, образующиеся после обильной еды, особенно квашенной капусты, макарон или попадания в кишечник фруктовых косточек, апельсин и др.
Часто таким инородным телом являются желчные камни, если они достигают размера 2-2,5 см.

Желчные камни образуются при желчнокаменной болезни. Эта болезнь развивается чаще у женщин среднего и пожилого возраста, если в прошлом у них были приступы печеночной колики или обострения холецистита. При этом приступ непроходимости похож на очередную желчную колику, что затрудняет диагностику. Поэтому при таких приступах следует срочно обращаться к врачу.

Симптомы при странгуляции

При странгуляции жидкость в значительном количестве перемещается в брюшную полость вместе с кровью. В результате частота пульса увеличивается по мере нарастания перитонита или другого осложнения.

При обтурационной непроходимости артериальное давление и частота дыхания на ранних стадиях не меняются, отсутствуют напряжение мышц живота и болезненность при его пальпации. При появлении этих симптомов в сочетании с лихорадкой, тахикардией и лейкоцитозом нужно предполагать странгуляцию.

Заворот кишки

В этом случае кишка перекручивается вокруг себя.

Причиной этого могут быть анатомические особенности брыжейки, хронический запор, употребление грубой пищи в большом количестве. У мужчин это заболевание встречается чаще, чем у женщин.

Симптомы начинают проявляться резко:

• внезапная боль в животе,
• быстрое нарастание вздутия живота,
• рвота нехарактерна,
• может быть кровь в кале в небольшом количестве.

В случае заворота тонкой кишки быстро наступает гангрена, поэтому большое значение имеет ранняя диагностика и неотложная операция.

При завороте сигмовидной ободочной кишки делают попытку ее расправить при помощи колоноскопа. Если это удается сделать, то наступает быстрое улучшение состояния.
Если же сделать это не получается, то нужна немедленная операция.

Инвагинация

Инвагинация - это внедрение одного участка кишки в другой.

Большинство инвагинаций (85-89 %) возникает у грудных детей в возрасте от 4 до 10 мес. Чаще болеют мальчики.

Различают следующие виды:

1. Тонко-кишечные инвагинации . Внедрение тонкой кишки в тонкую (20-25 % всех случаев).
2. Тонко-толстокишечные инвагинации . Внедрение тонкой кишки в слепую (50-65 %), а у детей – 85 %.
3. Толсто-толсто кишечные инвагинации . Внедрение толстой кишки в толстую (10 %).

У большинства взрослых причиной инвагинации является доброкачественная или злокачественная опухоль кишечника.

У детей инвагинация возникает при переходе от грудного питания к смешанному, но конкретная причина остается неизвестной.

Симптомы острой инвагинации

При острой инвагинации проявляются три основных симптома:

• внезапная сильная боль схваткообразного характера,
• кровянистые выделения из прямой кишки с развитием коллапса,
• опухолевидное образование шаровидной или колбасовидной формы, определяемое при пальпации живота.

Хроническая инвагинция

Хроническая инвагинация встречается редко, но может развиться в любом возрасте. При внедрении части кишки просвет не перекрывается полностью и пища продолжает продвигаться через узкое отверстие.

Непроходимость проявляется приступами, которые могут заканчиваться самостоятельно.

Лечение хронической инвагинации

У взрослых лечение хирургическое.

У детей до 5 лет можно попытаться ликвидировать инвагинацию с помощью бариевой клизмы. Если это не удается, то необходимо хирургическое лечение.

Динамическая (функциональная) кишечная непроходимость

Динамическая кишечная непроходимость развивается вследствие паралича или резкого спазма мышечной оболочки стенки кишки. В зависимости от этого различают паралитическую (адинамическую), спастическую непроходимость и моторную дисфункцию с невыявленной причиной (кишечная псевдообструкция).

Динамическая кишечная непроходимость развивается рефлекторно при сильных болях различного происхождения, стрессах, метаболических нарушениях.

Для нее характерно увеличение живота, отсутствие перистальтических шумов и болей в животе. Лечение зависит от причины непроходимости.

Причин развития динамической непроходимости много.

Причины паралитической непроходимости

• Травмы брюшины,
• перитонит,
• острый панкреатит, ранний,
• пневмония,
• сахарный диабет,
• инфекции,
• инфаркт миокарда,
• повреждения и болезни позвоночника,
• печеночная и почечная колика.

Паралитическая непроходимость может развиться как результат сильных болей в животе любого происхождения.
Главным признаком является увеличение живота и отсутствие перистальтических шумов. Вздутие может быть сильно выраженным, живот симметричен. При пальпации брюшная стенка мягкая и безболезненная.

Ликвидации непроходимости может способствовать электростимуляция кишечника специальными приборами.

Спастическая кишечная непроходимость

Спастическая непроходимость возникает вследствие сильного продолжительного спазма кишечника. Этот вид непроходимости встречается значительно реже, чем паралитическая непроходимость.

Причины спастической непроходимости:

• истерия,
• передозировка никотина,

Лечение в этом случае заключается в устранении спазма и причины спазма.

Кишечная псевдообструкция

Кишечная псевдообструкция - это нарушение проходимости, связанные с нарушением моторики кишечника, причины которой не установлены.

Различают наследственную псевдообструкцию и вторичные ее формы.

Вторичная псевдообструкция развивается при различных заболеваниях, которые могут привести поражению мышц не только кишечника, но и внутренних органов.

Диагностика

При опросе врачу необходимо получить сведения о прежних заболеваниях и операциях, присутствии крови в кале, предыдущих диагнозах (болезнь Крона, туберкулез), а также употреблении лекарств, способных повлиять на моторику кишечника.

Самыми важными симптомами при осмотре являются вздутие живота, интенсивность перистальтических шумов и степень обезвоживания больного. Грыжи и спайки брюшной полости составляют 50% причин от всех случаев кишечной непроходимости.

Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование.

Обзорный снимок брюшной полости позволяет:

• подтвердить непроходимость,
• установить ее локализацию в тонкой и толстой кишке,
• отличить механическую непроходимость от паралитической.

Для уточнения диагноза в отдельных случаях проводится (ирригоскопия).

• пальцевое исследование прямой кишки,

Перед проведением колоноскопии проводится подготовка - ставятся 3 обычные клизмы по 1,5 л каждая, с промежутком в 30 мин.

Лечение

Острая кишечная непроходимость относится к неотложным заболеваниям, странгуляционная обструкция свидетельствует об еще более экстренной ситуации. В этих случаях необходимо хирургическое лечение.

Цели лечения:

• коррекция водно-электролитных отклонений
• ликвидация обструкции
• постоянный отсос из кишки содержимого и предупреждение ее перерастяжения.

Основная цель - оперативное устранение кишечной непроходимости. Исключением может быть спаечная непроходимость и частичная непроходимость при болезни Крона. В этих случаях она может быть восстановлена с помощью интраназальной интрубации специальным зондом.

Прогноз

Благодаря ранней диагностики, совершенствованию комплексной терапии и своевременности операций смертность в последние десятилетия уменьшалась. На успешность лечения влияют такие факторы как:

• возраст больного,
• причины,
• локализация непроходимости,
• осложнения.

Внимание!

Кишечная непроходимость является очень грозным признаком. От быстроты постановки диагноза и хирургического лечения зависит жизнь больного. При первых признаках необходимо срочно обратиться к врачу.

Частичная непроходимость кишечника может появляться, когда у человека проход кишечника закрыт не полностью. В таком случае некоторое количество каловых масс еще проходит через преграду. Симптомы проявляются в зависимости от стадии недуга. Лечить частичную кишечную непроходимость можно медикаментозным методом.

Но в тяжелых случаях используются другие способы терапии.

Симптомы частичной непроходимости кишечника

Симптоматика рассматриваемого явления зависит от причины его возникновения. Чаще болезнь возникает на фоне спаечной болезни.

Суть недуга: после перенесенной травмы или воспалительного процесса в области кишечника появляются разросшиеся рубцы.

Они сдавливают кишечник в одном или нескольких местах. Это мешает свободной проходимости кала по кишечнику.

Частичная непроходимость кишечника возникает из-за наличия кист и опухолей злокачественного или доброкачественного характера.

Опухоль может локализоваться вне кишечника, но постепенно она начинает давить на кишечник, пережимая его.

Новообразование может располагаться внутри органа, полностью закрывая проход.

В обеих ситуациях самочувствие пациента резко ухудшается.

Частичная кишечная непроходимость может перерасти в полную, когда пережимаются сосуды, которые кровоснабжают кишечник.

Дети чаще страдают данной патологией после оперативного вмешательства, проведенного в области брюшной полости.

Как только начинается кишечная непроходимость, состояние пациента резко ухудшается.

• Отмечается наличие болевого шока, происходит резкое обезвоживание, развивается прогрессивный эндотоксикоз.
• Визуально заметен цианотичный цвет губ, лицо страдальческое и осунувшееся.
• Пациенты чувствуют сильные схваткообразные боли, которые не затихают полностью.
• Отмечается вздутый живот, непрерывная рвота употребленной пищей и продуктами, которые застоялись в кишечнике.
• После закупорки происходит дефекация. В это время опорожняется нижний отдел кишки.
• Температура тела сохраняется в норме, но если наблюдается тяжелый случай, она понижается.
• Частое дыхание, сухой язык с белым налетом - основная симптоматика болезни после закупорки.
• Вздутие живота может быть и незаметным. Характерными являются симптомы Тевенара, Валя и Склярова.

С помощью аускультации можно определить повышенную перистальтику во время болей.

При наличии выпота в нижних отделах живота укорачивается перкуторный звук.

Если есть метеоризм, прослушивается тимпанический звук.

Диагностика частичной непроходимости

При визуальном осмотре, когда есть частичная непроходимость кишечника, проявляется симптом Шимана.

Для него характерно вздутие живота, при этом левая подвздошная область западает.

Пальпируется живот мягко. Отмечают болезненные ощущения в месте закупорки кишечника.

Заметно сотрясение стенки брюшины, которое вызывает «шум плеска». Когда проводят осмотр прямой кишки, видна ее пустота и раздутость.

Процесс инвагинации можно встретить у людей любого возраста, но чаще он диагностируется у детей младше 5 лет.

Во время такой непроходимости один отдел кишечника внедряется в другой.

При этом образуется цилиндр, состоящий из 3 трубок кишки, которые переходят одна в другую.

Внешний цилиндр имеет название воспринимающего, а внутренний и средний - образующего.

1. Место, где внутренний цилиндр переходит в средний, называется головкой инвагината.
2. Место, где наружный цилиндр переходит в средний, - шейка инвагината.

Разделяют два вида инвагинаций в зависимости от стороны, в которую происходит внедрение: нисходящая и восходящая.

Частичная кишечная непроходимость при наличии спаек в полости брюшины может протекать по хроническому типу.

У больного наблюдается болезненное ощущение в животе, задержка дефекации, газов, присутствует рвота.

Симптомы не проявляются остро, они могут возникать периодически на протяжении десятков лет.

Приступы купируются консервативными методами или проходят самостоятельно.

При наличии опухоли внутри кишки или снаружи закрытие прохода прогрессирует постепенно.

Чем больше опухоль, тем чаще возникают приступы болезненных ощущений, рвоты и метеоризма.

Моменты, когда проход закрывается, сменяются поносами. Каловые выделения имеют неприятный гнилой запах. Они обильны. Им свойственна жидкая консистенция.

Другая симптоматика

Главная особенность рассматриваемой патологии заключается в том, что болезнь в любое время может перейти в полную кишечную непроходимость.

Это происходит на фоне нарушения питания стенок кишечника.

Когда сосуды, которые обеспечивают кровообращение кишечника, пережимаются, происходит омертвение его стенок.

После этого появляются главные симптомы полной кишечной непроходимости (сильная боль, которая не утихает после спазма; тошнота и сильная рвота; задержка газов, дефекации).

Симптомы сильно зависят от места локализации закупорки и типа проходимости.

Может возникнуть осложнение в виде обезвоживания (на фоне чрезмерной рвоты и дефекации).

В тонком кишечнике непроходимость встречается чаще, чем в толстом.

Частичная непроходимость кишечника, когда через преграду проникает только жидкость, может вызвать диарею.

Одним из главных признаков непроходимости является вздутие живота, так как в нем накапливается много газов и прочих биологических жидкостей.

К дополнительным симптомам относятся:

• болезненные ощущения, которые чередуются затуханиями;
• тошнота и чрезмерная рвота;
• очень болезненное вздутие живота;
• запор, который прогрессирует и не дает проходить процессу дефекации и даже выведению газов;
• икота или отрыжка, которые не контролируются пациентом;
• диарея, когда проходит только жидкость;
• небольшое повышение температуры;
• общая слабость и частое головокружение;
• противный запах изо рта.

Осложнения при непроходимости

Если не уделить должного внимания лечению частичной непроходимости кишечника, могут возникнуть опасные для жизни осложнения:

1. Отмирание (некроз) поврежденной части кишечника - кровь перестает притекать к кишечнику, так как пережаты сосуды. Это может привести к разложению кишечника. Его содержимое начинает попадать в брюшную полость.
2. Перитонит, который появляется, когда стенки кишечника разлагаются и к непроходимости добавляется инфекционное заболевание, приводящее к заражению крови. Данное осложнение может привести к смерти пациента. В таком случае необходимо срочно проводить хирургическое лечение.

Чтобы определить частичную кишечную непроходимость, можно использовать не только визуальное обследование, но и дополнительные методы диагностики.

К таким относится рентген кишечника с дополнительным исследованием контрастных веществ.

Применяют общий анализ крови. При рассматриваемом явлении в крови изменяются значения многих компонентов.

Проводится пальпация живота и аускультация. Собирается анамнез больного, возможны ранние симптомы, которые характерны для .

Ультразвуковое обследование - это информативная диагностика болезни. При локализации недуга в толстой кишке проводится ирригоскопия.

Лечение частичной непроходимости кишечника

Чтобы улучшить самочувствие пациента, проводятся процедуры по уменьшению давления на кишечник и освобождению его проходимости.

Такая терапия показана, если преграда находится вне кишечника. При этом отсутствуют симптомы перитонита.

Если преграда локализуется внутри кишечника, лечение только хирургическое.

При необходимости хирургической операции проводятся следующие процедуры:

1. Выполняют устранение преграды, которая мешает прохождению кала. Если место локализации - это тонкий кишечник, проводится резекция, которая полностью освобождает проход. Иногда необходимо провести комплекс из двух или трех операций.
2. Части кишки, которые отмерли, необходимо удалить полностью.
3. Перед операцией пациенту вводят антибиотики широкого спектра действия. Это предотвращает проявление симптомов инфекционного процесса.

Для восстановления проходимости используют специальный зонд или медикаменты.

Если у ребенка наблюдается инвагинация, помогает бариевая клизма.

Возможно отсасывание содержимого желудка и верхнего отдела кишечника до преграды с последующим применением очистительных клизм.

Благополучный исход зависит от своевременного точного определения болезни и раннего лечения.

Если допустить отмирание кишечника и выход содержимого в брюшную полость, прогноз отрицательный.

При возникновении динамической непроходимости кишечника, которая вызывается нарушением сокращений его стенок, используют препараты, стимулирующие перистальтику.

В случае своевременного и правильного лечения прогноз благоприятный. Симптоматика недуга устраняется в кратчайшие сроки.

Проблемы, связанные с функционированием кишечника, распространены среди современного населения. Одной из наиболее опасных патологий, поражающих кишечник, является его непроходимость. При обнаружении проявлений данного заболевания требуется экстренная помощь хирургов. При отсутствии лечения возможны различные осложнения, вплоть до летального исхода. Первым симптомом непроходимости выступает схваткообразная усиливающаяся боль. В редких случаях болевой синдром нарастает постепенно.

Этиология патологического состояния

Непроходимость кишечника – это своеобразная закупорка кишки, когда содержимое не может продвигаться к заднему проходу. Это провоцирует затруднение процесса опорожнения кишки, отхождения газов, в результате чего образуются . Клиническая картина становится более четкой тогда, когда состояние больного резко ухудшается. Основной источник подобного недомогания – нерегулярное опорожнение. В пределах нормы человек должен испражняться не реже одного раза в сутки. Если больного мучает запор, имеются признаки непроходимости, следует посетить врача без промедления.

Кишечная непроходимость развивается по причине воздействия различных факторов. Причины ее возникновения бывают механическими и функциональными. К причинам механического характера относят спаечный процесс, подвижную слепую кишку, карманы в брюшине, удлинение сигмовидной кишки. Функциональная непроходимость кишечника возникает на фоне переедания после диетического питания, внезапного увеличения свежих овощей и фруктов в рационе, а также перевода грудного ребенка на смеси в возрасте до года.

Полная или частичная непроходимость кишечника механического типа возникает по таким причинам:

• глистные инвазии;
• воспалительные процессы;
• наличие гематомы;
• онкология;
• грыжа и спаечный процесс;
• изменения в строении брюшной полости;
• неправильное формирование кишечника;
• каловые, желчные камни;
• кишечная обтурация;
• случаи инвагинации;
• уменьшение размеров кишечного просвета;
• заворот некоторых отделов кишечника;
• врожденные тяжи брюшной полости.

Спровоцировать функциональную непроходимость могут следующие факторы: нарушения моторики кишечника, заболевание Гиршпрунга, спазмы и паралитические процессы.

Клиническая картина непроходимости

Если имеются подозрения на кишечную непроходимость, больного нужно срочно доставить в хирургию. Своевременная помощь – залог положительного прогноза. В некоторых случаях можно ликвидировать проблему без оперативного вмешательства хирургов. Главным симптомом, указывающим на непроходимость, является проблематичное отхождение газов, каловых масс. При частичной непроходимости либо поражении верхнего отдела органа наблюдается небольшое отхождение газов и скудный стул. В основном, проявляется рвота, тошнота, сильные схваткообразные боли в животе, вздутие и асимметрия живота.

Кроме перечисленной симптоматики, существуют специфические признаки, выявить которые может только врач. Поэтому срочная госпитализация является необходимой мерой. В случае осложнений возрастает риск летального исхода, развития почечной и печеночной недостаточности, а также нарушений в работе сердечной мышцы.

Особенно внимательными необходимо быть при подозрении непроходимости у грудных детей. При обнаружении хотя бы одного проявления заболевания необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Симптоматика, сопровождающаяся кишечную непроходимость:

• серый цвет кожного покрова;
• вздутие в верхней части живота ребенка;
• потеря веса;
• желчная рвота, особенно после кормления;
• повышенная температура тела.

Ребенок становится плаксивым, капризным и беспокойным, отказывается от пищи. В этом случае срочно вызывайте скорую помощь.

Классификация кишечной непроходимости

Патология бывает полной и частичной, протекает в острой или хронической форме.

Что касается происхождения, то болезнь бывает врожденной либо приобретенной. Причиной врожденной формы считается закупорка кишки меконием плотной консистенции, а также аномальное развитие органа. Учитывая причины недомогания, характер бывает динамическим и механическим.

При частичной непроходимости кишечника симптомы имеют хронический характер. У больного время от времени появляется рвота, наблюдается задержка стула и газов, периодические боли. В основном, клиническая картина не имеет острого характера. В некоторых случаях симптоматика утихает самостоятельно. Заболевание может длиться несколько десятков лет. Если причиной патологии является растущая внутри опухоль, признаки проявляются и усиливаются постепенно. Возникает метеоризм, запор, болевой синдром и рвота.

Что касается стадий частичной закупорки, то они сменяются периодами разрешения, которые протекают на фоне диареи. В этот период каловые массы становятся обильными и жидкими, обладают гнилостным запахом. Основная особенность частичной формы патологии состоит в том, что со временем она способна стать полной и острой.

Еще одной формой патологии является спаечная непроходимость. Данный тип непроходимости характеризуется нарушением пассажа по органу, вызванным спайками в брюшной полости. Спайки и тяжи являются следствием острого, ограниченного перитонита, травм области живота, кровоизлияния. Данная разновидность непроходимости способна поразить любой отдел кишечника. Чаще всего, спайка возникает в сальнике с рубцом послеоперационным. Основой патологии является неправильная и нарушенная перистальтика данного органа, вызванная формированием спаек. Имеется несколько типов :

• Обтурационная – начало и течение болезни острое, внезапное. В некоторых случаях хроническая непроходимость перерастает в острую стадию.
• Странгуляционная – проявляется на фоне ущемления части кишечника, в процесс вовлекается брыжейка. Течение патологии бурное, острое. Проявляются расстройства гемодинамики, провоцирующие развитие перитонита и .
• Смешанная – патология сочетает в себе черты механической и динамической непроходимости.

Следующая разновидность – непроходимость тонкого кишечника. Патология способна поражать любой участок данной кишки. При этом часть кишки, которая располагается выше места поражения, не прекращает работать, поэтому начинает раздуваться. Что касается причины недомогания, то, чаще всего, это обструкция кишки. Основные признаки непроходимости: рвота, наличие сильного болевого синдрома в подложечной области, отвращение к еде, метеоризм, а также обезвоживание организма.

Патология толстого кишечника протекает на фоне нарушения пассажа по кишке, сопровождающегося вздутием, схваткообразными болями, затрудненным отхождением газов, отсутствием стула, рвотой и метеоризмом. Болезнь бывает частичной и полной. В большинстве случаев поражение носит органический характер. Если патология прогрессирует, заметно усиливаются признаки интоксикации, нарушается обмен веществ, понос сменяется запором.

Лечебная терапия

В первую очередь необходимо выполнить диагностику, чтобы подтвердить диагноз. Принимаются срочные меры, которые помогают снять болевой шок и быстро восполнить утраченную жидкость. Необходима рентгенография и ультразвуковое исследование. С помощью зонда освобождается верхний отдел органа, с помощью сифонной клизмы — нижний. В обязательном порядке вводят спазмолитики, чтобы расслабить мышцы кишечника, остановить усиленную перистальтику. В некоторых случаях этих мер бывает достаточно, чтобы восстановить работу ЖКТ. Если подобный подход в лечении не помогает, требуется экстренная операция.

Хирургическое вмешательство является обязательным в следующих ситуациях:

• инвагинация;
• заворот тонкой кишки;
• закупорка камнями из желчного пузыря;
• наматывание одной кишки на другую.

В зависимости от того, как протекает патология, больному назначают соответствующую диетотерапию. После проведения операции, запрещено пить и кушать в течение двенадцати часов. Питание осуществляется парентерально: внутривенно вводят питательные растворы. Спустя некоторое время в рацион добавляется детское питание, кисломолочная продукция. Затем пациент переводится на диетический стол №4, которого следует придерживаться не менее 3 месяцев.

Непроходимость кишечника – это опасное заболевание, требующее экстренной медицинской помощи. При обнаружении подозрительных симптомов вызывайте скорую помощь.

Кишечной непроходимостью принято называть состояние, при котором нарушается прохождение пищевых масс по кишечнику. При этом может возникнуть полное или частичное нарушение продвижения кишечного содержимого.

Наиболее подвержены риску развития кишечной непроходимости, следующие группы:

• пожилые люди;
• лица, которым проведены оперативные вмешательства на кишечнике и желудке.

Виды и причины

Кишечная непроходимость подразделяется на следующие виды:

• динамическая,
• механическая,
• сосудистая.

Вид определяется причиной, вызвавшей данное патологическое состояние.

Причины динамической непроходимости:

• постоянный спазм мускулатуры кишечника, который может возникнуть при болевых раздражениях кишечника глистами, при остром панкреатите, при травматических повреждениях инородными телами;
• паралич мускулатуры кишечника, который развивается при оперативных вмешательствах, отравлениях морфиносодержащими препаратами, солями тяжелых металлов, в результате пищевых инфекций.

При механической непроходимости обязательно имеется какое-либо препятствие:

• каловые камни, камни из желчевыводящих путей, инородное тело, сдавление просвета кишечника снаружи опухолевыми образованиями и кистозными образованиями других органов, опухоли кишечника, растущие в просвет;
• завороты петель кишечника в результате ущемления кишечника в воротах брюшных грыж, спаечные и рубцовые процессы, узел из петель кишечника.

Сосудистой непроходимости всегда способствуют нарушения кровоснабжения (тромбозы, эмболии) брыжеечных кровеносных сосудов.

Симптомы кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость является острым состоянием, то есть все симптомы заболевания развиваются быстро, за несколько часов.

Выделяют несколько характерных признаков заболевания:

• болевые ощущения в животе;
• задержка стула;
• рвота;
• нарушение отхождения газов.

Кишечная непроходимость всегда начинается с появления болей в животе. Схваткообразный характер болей объясняется наличием перистальтических сокращений кишечника, которые способствуют продвижению пищевых масс.

При наличии заворотов кишки боли сразу интенсивные, невыносимые, постоянные. При наличии другого вида кишечной непроходимости болевые ощущения могут быть схваткообразными и нарастать постепенно в своей интенсивности. У больного появляется вынужденное положение - он поджимает ноги к животу.

Боли могут быть настолько выраженными, что у больного наступает болевой шок.

Рвота развивается рано, если у больного возникает непроходимость в верхних отделах кишечника (тонком кишечнике), при этом у больного она многократная, но не приносит облегчения.

При непроходимости в нижних отделах кишечника она появляется лишь при развитии общей интоксикации организма, через 12-24 часа.

Нарушение отхождения стула и газов особенно характерно для нижней кишечной непроходимости. У больного возникает вздутие живота, урчание.

При неоказании помощи больному, примерно через сутки у больного развивается общая интоксикация организма, для которой характерно:

• повышение температуры тела;
• учащение дыхательных движений;
• перитонит (поражение брюшины);
• септический процесс (распространение инфекции по всему организму);
• нарушение мочеотделения;
• выраженное обезвоживание.

В результате общей интоксикации, при отсутствии лечения, может наступить смерть больного.

Диагностика

Для постановки диагноза кишечной непроходимости обязательно проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• общий анализ крови - может быть увеличение лейкоцитов при воспалительных процессах;
• биохимический анализ крови может указать на нарушения обменных процессов (нарушение состава микроэлементов, снижение белка);
• рентгенологическое исследование кишечника обязательно при постановке данного диагноза. При введении рентгеноконтрастного вещества в просвет кишечника можно определить уровень развития кишечной непроходимости;
• колоноскопия (исследование толстого кишечника при помощи датчика с видеокамерой на конце) помогает при толстокишечной непроходимости, для исследования тонкого кишечника применяется - ирригоскопия ;
• ультразвуковое исследование не всегда информативно, так как при кишечной непроходимости происходит скопление воздуха в животе, что мешает нормальной оценке данных;

В сложных случаях проводят лапароскопическое исследование брюшной полости, при которой в брюшную полость вводится датчик с видеокамерой через небольшой прокол. Данная процедура позволяет исследовать органы брюшной полости и поставить точный диагноз, а в некоторых случая сразу провести и лечение (заворот кишок, спаечный процесс).

Дифференцировать кишечную непроходимость необходимо с:

• острым аппендицитом (УЗИ, локализация в правой подвздошной области);
• прободные язвы желудка и 12-перстной кишки (проведение ФГДС , рентгенография с контрастным веществом);
• почечная колика (УЗИ, урография).

Для уточнения диагноза всегда необходимо проведение дополнительных методов исследования, так как только по симптомам дифференцировать кишечную непроходимость невозможно.

Лечение кишечной непроходимости

При подозрении на кишечную непроходимость больной обязательно подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Важно! Не допускается самолечение обезболивающими и спазмолитическими препаратами.

В ранние часы после начала заболевания, при отсутствии тяжелых осложнений проводится консервативная терапия.

Для консервативного лечения применяются:

• эвакуация желудочного и кишечного содержимого при помощи зондирования;
• при спазмах - спазмолитическая терапия (дротаверин, платифиллин); при параличе - стимулирующие моторику препараты (прозерин);
• внутривенное введение солевых растворов для нормализации обменных процессов;
• сифонные клизмы;
• лечебная колоноскопия, при которой можно устранить завороты кишечника, желчные камни.

Чаще всего больному проводится оперативное вмешательство, целью которого является устранение непроходимости, удаление нежизнеспособных тканей кишечника.

Проводятся следующие вмешательства:

• раскручивание петель кишечника;
• рассечение спаек;
• резекция (удаление) части кишечника с последующим сшиванием концов кишечника;
• при невозможности устранения причины непроходимости проводится наложение колостомы (выведение каловых масс наружу);
• при грыжевых образованиях проводится их пластика.

Длительность и результат лечения напрямую зависят от причины, вызвавшей кишечную непроходимость, срока начала лечения.

Осложнения

При несвоевременной госпитализации могут развиться следующие опасные состояния:

• болевой шок;

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относят:

• своевременная диагностика и лечение опухолевых процессов в кишечнике и соседних органах;
• лечение глистных инвазий;
• профилактика спаечных процессов после оперативных вмешательств;
• рациональное питание;
• ведение здорового образа жизни.

Заболевания пищеварительной системы нередко провоцируют непроходимость кишечника. Данная патология сопровождается нарушением процесса продвижения продуктов пищеварения по кишечнику. Заболевание может иметь разные формы и степени выраженности, поэтому легкую непроходимость можно перепутать с запором.

Кишечная непроходимость – классификация

Кишечная непроходимость может иметь различные причины развития, однако в каждом случае наблюдается нарушение отхода каловых масс. В зависимости от анатомических особенностей, патогенетических и клинических факторов принято различать следующие виды кишечной непроходимости:

1. В зависимости от морфо-функциональных причин:

• динамическая – бывает спастической и паралитической. Паралитическая кишечная непроходимость возникает на фоне снижения тонуса и перистальтики кишечника;
• механическая – странгуляционная (заворот, ущемление, узлообразование), обтурационная форма (интраинтестинальная, экстраинтестинальная), смешанная (спаечная непроходимость, инвагинация), обтурационная кишечная непроходимость – перекрытие просвета кишечной трубки.

2. В зависимости от уровня расположения препятствия на пути каловых масс:

• высокая и низкая тонкокишечная непроходимость;
• толстокишечная непроходимость.

3. По степени нарушения проходимости:

• полная;
• частичная.

4. По клинической картине:

• острая;
• подострая;
• хроническая кишечная непроходимость.

5. В зависимости от времени возникновения:

• врожденная;
• приобретенная.

Непроходимость кишечника – причины

Разнообразие видов и форм кишечной непроходимости обусловлено большим количеством причин, ее провоцирующих. Так, спастическая непроходимость кишечника является результатом рефлекторного спазма, который при этом может быть следствием механического или болевого раздражения при:

• глистных инвазиях;
• наличии инородных тел в кишечнике;
• ушибах и гематомах живота;
• плеврите;
• остром инфаркте миокарда.

Динамическая форма непроходимости может иметь неразрывную связь с поражениями нервной системы функционального и органического характера, такими как:

• психическая травма;
• травма спинного мозга;
• ишемический инсульт.

Как показывают наблюдения врачей, причины кишечной непроходимости в большинстве случаев связана с дисциркуляторными расстройствами:

• тромбозом мезентериальных сосудов;
• эмболией;
• дизентерией;
• васкулитом;

Острая кишечная непроходимость

Острая непроходимость кишечника чаще обусловлена нарушением динамики, сопровождающейся затруднением нормального продвижения желудочных масс. В большинстве случаев патология регистрируется спустя короткое время после оперативного вмешательства на органах брюшной полости. Нередко нарушение рассматривается как вариант осложнения течения острых патологических процессов в малом тазу: аппендицита, холецистита, панкреатита. Нарушение пассажа каловых масс может наблюдаться и на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (наркотические анальгетики).

При механическом типе острой непроходимости фиксируется наличие препятствия в одном из отделов кишечника. В таком случае прослеживается взаимосвязь с развитием заворота кишок, узлообразованием, защемлением одной из петель кишечника. Обтурационная форма связана с наличием механического препятствия, закупоркой просвета кишки:

• желчные камни;
• комок пищи.

Хроническая кишечная непроходимость

Хроническая непроходимость кишечника развивается на фоне длительного отсутствия терапии. Частичная кишечная непроходимость зачастую принимается пациентами за обычный запор, поэтому они не спешат обращаться к врачу. Причины непроходимости кишечника у взрослого нередко связаны с наличием патологических состояний органов малого таза, заболеваниями:

• опухоли кишечника и соседних органов;
• инородные тела в кишечнике;
• грыжи.

Непроходимость кишечника – симптомы у взрослых

Когда развивается непроходимость кишечника, симптомы данного нарушения в большинстве случаев носят явный характер. Процесс начинается с появления интенсивной боли схваткообразного характера в нижней части живота. Каждый приступ сопровождается волной перистальтических сокращений кишечника. В это время пациент испытывает сильную боль и для ее облегчения принимает вынужденные положения тела: опирается на колени, садится на корточки.

Постепенно состояние ухудшается, могут появляться признаки болевого шока:

• бледность кожных покровов;
• снижение артериального давления;
• тахикардия;
• липкий пот.

В случае с хронической формой непроходимости кишечника пациенты фиксируют периодическое появление запоров, вздутие живота. Данное состояние может сменяться диареей. При этом испражнения приобретают резкий, гнилостный запах. Пациенты жалуются на постоянное урчание в животе, тупые схваткообразные боли в эпигастральной области. Временный характер подобной симптоматики объясняет редкую диагностику хронической формы на ранних стадиях.

Частичная кишечная непроходимость

Признаки данной формы нарушения не имеют острого характера. В результате частичная непроходимость кишечника, симптомы которой проявляются в задержке стула и отхождении газов, ассоциируется у пациентов с временным нарушением пищеварения. Выявить патологию специалистам удается при тщательном обследовании больного. При ректальном пальцевом исследовании кал в прямой кишке отсутствует, при этом сама ампула кишки растянута, сфинктер зияет.

Опорожнение нижних отделов кишечника происходит самостоятельно или после проведения очистительной клизмы. Когда возникает данная кишечная непроходимость, симптомы отмечаются следующие:

• вздутие живота и асимметричность;
• видимая перистальтика.

Полная кишечная непроходимость

Характерным симптомом является сильная боль в животе. Остальные признаки непроходимости кишечника у взрослых отступают на второй план. Первоначало болевые ощущения локализуются в зоне очага патологии, затем они приобретает разлитой характер. Боль полностью прекращается только при некрозе кишки. В результате нарушения продвижения пищевых масс регистрируется рвота. Сначала в рвотных массах присутствует только пища, но по мере прогрессирования наблюдается появление желчи, на поздних этапах – кишечное содержимое с запахом кала.

Попытки опорожнить кишечник являются безрезультатными. Однако при проведении очистительной клизмы из нижних отделов кишечника могут выделяться большие объемы кала и газов. Облегчение после процедуры не наступает или оно носит кратковременный характер. Ухудшается общее состояние пациента: продукты пищеварения, находящиеся в организме, пагубно воздействуют на него, вызывая интоксикацию. Для лечения в таком случае нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

Симптом Валя при кишечной непроходимости

Для описания клинической картины при кишечной непроходимости врачи нередко используют симптом Валя. Эти клинические признаки заключаются в следующем:

1. Асимметрия живота – возникает из-за переполненного кишечника. Живот при непроходимости толстого кишечника зачастую вздут в области, где возникает закупорка просвета кишки.
2. Пальпируемая петля кишечника. В месте вздутия можно прощупать кишечник через брюшную стенку.
3. Видимая перистальтика. Невооруженным глазом заметно периодическое сокращение брюшной стенки.

Диагностика кишечной непроходимости

Странгуляционная кишечная непроходимость может быть заподозрена по характерным сильным болям в животе. При пальпации врачи фиксируют тимпанит с металлическим оттенком, при этом перкуторный звук притуплен. Аускультация передней брюшной стенки позволяет выявить усиленную перистальтику – шум плеска, который на поздней стадии напоминает шум падающей капли из-за снижения перистальтики. Среди аппаратных методов диагностики кишечной непроходимости необходимо выделить:

• рентгенографию брюшной полости;
• УЗИ органов малого таза.

При диагностике непроходимости кишечника патологию необходимо дифференцировать с нарушениями со схожей симптоматикой:

• холециститом;
• острым панкреатитом;
• почечной коликой;
• внематочной беременностью.

Непроходимость кишечника – что делать?

Только врач может правильно определить, как лечить непроходимость кишечника в конкретном случае. При выборе метода терапии специалист учитывает результаты проведенных обследований, данные, собранные в ходе анамнеза. Если пациент подозревает, что у него непроходимость кишечника, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу. До осмотра специалиста запрещается проводить очистительные клизмы, принимать обезболивающие и слабительные средства.

Кишечная непроходимость – первая помощь

В условиях стационара при отсутствии перитонита осуществляется декомпрессия ЖКТ – аспирация содержимого пищеварительной системы через тонкий зонд с последующей постановкой сифонной клизмы. Больных с острой формой непроходимости экстренно оперируют. При подострой форме проводят консервативные мероприятия:

1. Опорожнение желудка с промыванием через каждые 2–4 часа.
2. Стимуляция кишечника путем введения внутривенно 10%-го раствора хлорида натрия по 2 мл на 1 год жизни и 0,05%-го раствора Прозерина по 0,1 мл на 1 год жизни.
3. Сифонная клизма через полчаса после стимуляции.