Ophthalmic artery(a. ophthalmica)- panloob na sangay carotid artery- ay ang pangunahing kolektor ng nutrisyon para sa mata at orbit. Tumagos sa orbit sa pamamagitan ng isang channel optic nerve, ang ophthalmic artery ay namamalagi sa pagitan ng trunk ng optic nerve, ang panlabas na rectus na kalamnan, pagkatapos ay lumiliko papasok, bumubuo ng isang arko, na nilalampasan ang optic nerve mula sa itaas, kung minsan mula sa ibaba, at sa panloob na dingding ng orbit ito ay bumagsak sa terminal. mga sanga, na, na tumutusok sa orbital septum, ay umaabot sa kabila ng orbit.
Suplay ng dugo bola ng mata isinasagawa ng mga sumusunod na sangay ng ophthalmic artery:
1) gitnang retinal artery;
2) posterior - mahaba at maikling ciliary arteries;
3) anterior ciliary arteries - ang mga terminal na sanga ng muscular arteries.
Hiwalay mula sa arko ng ophthalmic artery, ang gitnang retinal artery ay tumatakbo kasama ang optic nerve. Sa layo na 10 - 12 mm mula sa eyeball, ito ay tumagos sa pamamagitan ng nerve sheath sa kapal nito, kung saan ito ay tumatakbo kasama ang axis nito at pumapasok sa mata sa gitna ng optic nerve head. Sa disc, ang arterya ay nahahati sa dalawang sangay - superior at inferior, na, naman, ay nahahati sa ilong at temporal na mga sanga (Figure 1.18, tingnan ang inset).
Ang mga arterya na papunta sa temporal na bahagi ng arko sa paligid ng lugar ng macula. Ang mga trunks ng central retinal artery ay tumatakbo sa nerve fiber layer. Ang mga maliliit na sanga at mga capillary ay sumasanga sa panlabas na reticular layer. Ang gitnang arterya na nagbibigay ng retina ay kabilang sa sistema ng mga terminal na arterya na hindi nagbibigay ng anastomoses sa mga kalapit na sanga.
Ang orbital na bahagi ng optic nerve ay tumatanggap ng suplay ng dugo nito mula sa dalawang grupo ng mga sisidlan.
Sa posterior na kalahati ng optic nerve, direkta mula sa ophthalmic artery, 6 hanggang 12 maliliit na vessel ang sumasanga sa matigas na tissue. meninges nerve sa malambot nitong shell. Ang unang pangkat ng mga sisidlan ay binubuo ng ilang mga sanga na umaabot mula sa gitnang retinal artery sa lugar ng pagpapakilala nito sa nerve. Isa sa higit pa malalaking sisidlan napupunta kasama ng gitnang retinal artery sa cribriform plate.
Sa buong haba ng optic nerve, ang mga maliliit na sanga ng arterial ay malawak na nag-anastomose sa isa't isa, na kung saan sa isang malaking lawak pinipigilan ang pag-unlad ng mga lugar na lumalambot dahil sa vascular obstruction.
Ang posterior short at long ciliary arteries ay nagmumula sa trunk ng ophthalmic artery at sa posterior na bahagi ng eyeball, sa paligid ng optic nerve, ay tumagos sa mata sa pamamagitan ng posterior emissaries (Figure 1.19, tingnan ang inset). Dito, ang mga maikling ciliary arteries (mayroong 6-12 sa kanila) ay bumubuo sa choroid mismo. Ang posterior long ciliary arteries sa anyo ng dalawang trunks ay pumasa sa suprachoroidal space mula sa ilong at temporal na gilid at nakadirekta sa harap. Sa rehiyon ng anterior surface ng ciliary body, ang bawat isa sa mga arterya ay nahahati sa dalawang sangay, na yumuko sa isang arcuate na paraan at, pagsasama, ay bumubuo ng isang malaking arterial circle ng iris (Figure 1.20, tingnan ang inset). Ang anterior ciliary arteries, na siyang mga terminal na sanga ng muscular arteries, ay nakikibahagi sa pagbuo ng malaking bilog. Ang mga sanga ng mas malaking arterial circle ay nagbibigay ng dugo sa ciliary body kasama ang mga proseso nito at ang iris. Sa iris, ang mga sanga ay may radial na direksyon hanggang sa gilid ng pupillary.
Mula sa anterior at long posterior ciliary arteries (kahit na bago ang kanilang pagsasanib), ang mga paulit-ulit na sanga ay pinaghihiwalay, na nakadirekta sa posteriorly at anastomose sa mga sanga ng maikling posterior ciliary arteries. Kaya, ang choroid ay tumatanggap ng dugo mula sa posterior short ciliary arteries, at ang iris at ciliary body mula sa anterior at long posterior ciliary arteries.
Iba't ibang sirkulasyon ng dugo sa anterior (iris at ciliary body) at sa posterior (talagang choroid) mga bahagi ng vascular tract ay nagiging sanhi ng kanilang nakahiwalay na pinsala (iridocyclitis, choroiditis). Kasabay nito, ang pagkakaroon ng paulit-ulit na mga sanga ay hindi ibinubukod ang paglitaw ng sakit ng buong choroid sa parehong oras (uveitis).
Dapat itong bigyang-diin na ang posterior at anterior ciliary arteries ay nakikibahagi sa suplay ng dugo hindi lamang sa vascular tract, kundi pati na rin sa sclera. Sa posterior pole ng mata, ang mga sanga ng posterior ciliary arteries, anastomosing sa isa't isa at kasama ang mga sanga ng central retinal artery, ay bumubuo ng isang corolla sa paligid ng optic nerve, ang mga sanga kung saan nagpapalusog sa bahagi ng optic nerve na katabi. sa mata at sa sclera sa paligid nito.
Ang mga muscular arteries ay tumagos sa mga kalamnan. Matapos ang mga kalamnan ng rectus ay nakakabit sa sclera, ang mga sisidlan ay umalis sa mga kalamnan at, sa anyo ng mga anterior ciliary arteries sa limbus, pumasa sa mata, kung saan sila ay nakikibahagi sa pagbuo ng isang malaking bilog ng suplay ng dugo sa iris. .
Ang anterior ciliary arteries ay nagbibigay ng mga sisidlan sa limbus, episclera at conjunctiva
sa paligid ng paa. Ang mga limbal vessel ay bumubuo ng marginal looping network ng dalawang layer - mababaw at malalim. Ang mababaw na layer ay nagbibigay ng dugo sa episclera at conjunctiva, ang malalim na layer ay nagpapalusog sa sclera. Ang parehong mga network ay nakikibahagi sa pagpapakain sa kaukulang mga layer ng kornea.
Kasama sa mga extraocular arteries na hindi nakikilahok sa suplay ng dugo sa eyeball mga sanga ng terminal ophthalmic artery: supratrochlear artery at nasal dorsum artery, pati na rin ang lacrimal, supraorbital artery, anterior at posterior ethmoidal arteries.
Ang supratrochlear artery ay sumasama sa trochlear nerve, lumalabas sa balat ng noo at nagbibigay ng dugo mga seksyon ng medial balat at kalamnan ng noo. Ang mga sanga nito ay anastomose sa mga sanga ng arterya ng parehong pangalan sa kabilang panig. Ang arterya ng dorsum ng ilong, na lumalabas mula sa orbita, ay nasa ilalim ng panloob na commissure ng eyelids, na nagbibigay ng isang sanga sa lacrimal sac at dorsum ng ilong. Dito ito nag-uugnay sa a. angularis, na bumubuo ng anastomosis sa pagitan ng panloob at panlabas na mga sistema ng carotid artery.
Ang supraorbital artery ay dumadaan sa ilalim ng bubong ng orbita sa itaas ng levator muscle itaas na talukap ng mata, pumupunta sa paligid ng supraorbital edge sa lugar ng supraorbital notch, pumupunta sa balat ng noo at nagbibigay ng mga sanga sa orbicularis na kalamnan.
Ang lacrimal artery ay nagmumula sa paunang arko ng ophthalmic artery, dumadaan sa pagitan ng panlabas at superior rectus na kalamnan ng mata, nagbibigay ng dugo sa lacrimal gland at nagbibigay ng mga sanga sa mga panlabas na bahagi ng upper at lower eyelids. Ang mga sanga ng ethmoidal artery ay nagdadala ng dugo sa mga panloob na bahagi ng upper at lower eyelids.
Kaya, ang mga talukap ng mata ay binibigyan ng dugo mula sa temporal na bahagi ng mga sanga na nagmumula sa lacrimal artery, at mula sa ilong bahagi - mula sa ethmoid artery. Naglalakad patungo sa isa't isa kasama ang mga libreng gilid ng mga eyelid, bumubuo sila ng subcutaneous arterial arches. Ang conjunctiva ay mayaman sa mga daluyan ng dugo. Ang mga sanga ay umaabot mula sa mga arterial arches ng upper at lower eyelids, na nagbibigay ng dugo sa conjunctiva ng eyelids at transitional folds, na pagkatapos ay pumasa sa conjunctiva ng eyeball at bumubuo ng mga mababaw na sisidlan nito. Ang perilimbal na bahagi ng conjunctiva ng sclera ay binibigyan ng dugo mula sa anterior ciliary arteries, na isang pagpapatuloy. mga sisidlan ng kalamnan. Mula sa parehong sistema, ang isang siksik na network ng mga capillary ay nabuo, na matatagpuan sa episclera sa paligid ng kornea - isang marginal looped network na nagpapalusog sa kornea.
Ang sirkulasyon ng venous ay isinasagawa ng dalawang ophthalmic veins - v. ophthalmica superior et v. ophthalmica inferior. Mula sa iris at ciliary body, ang venous blood ay pangunahing dumadaloy sa anterior ciliary veins. Outflow venous blood mula sa choroid proper ay isinasagawa sa pamamagitan ng vorticose veins. Bumubuo ng isang kakaibang sistema, ang mga vorticose veins ay nagtatapos sa mga pangunahing putot na umaalis sa mata sa pamamagitan ng oblique scleral canals sa likod ng ekwador sa mga gilid ng vertical meridian. Mayroong apat na vorticose veins, kung minsan ang kanilang bilang ay umaabot sa anim. Ang superior ophthalmic vein ay nabuo bilang isang resulta ng pagsasama ng lahat ng mga ugat na kasama ng mga arterya, gitnang ugat retina, anterior ciliary, episcleral veins at dalawang superior vorticose veins. Sa pamamagitan ng angular vein, ang superior ophthalmic vein ay nag-anastomoses sa mga cutaneous veins ng mukha at umalis sa orbita sa pamamagitan ng superior. orbital fissure at nagdadala ng dugo sa cranial cavity, sa venous cavernous sinus. Ang inferior ophthalmic vein ay binubuo ng dalawang inferior vorticose veins at ilang anterior ciliary veins. Kadalasan ang inferior ophthalmic vein ay kumokonekta sa superior ophthalmic vein sa isang trunk. Sa ilang mga kaso, lumalabas ito sa pamamagitan ng inferior orbital fissure at dumadaloy sa malalim na ugat mga mukha (v. facialis profunda). Ang mga ugat ng orbit ay walang mga balbula. Ang kawalan ng mga balbula sa pagkakaroon ng anastomoses sa pagitan ng mga ugat ng orbit at mukha, sinuses at pterygopalatine fossa ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-agos ng dugo sa tatlong direksyon: sa cavernous sinus, pterygopalatine fossa at sa mga ugat ng mukha. Lumilikha ito ng posibilidad ng pagkalat ng impeksyon mula sa balat ng mukha, mula sa sinuses hanggang sa orbit at cavernous sinus.
Altai State Medical University
Kagawaran ng mga Sakit sa Mata
Abstract sa paksa
Patolohiya ng choroid at retina.
Barnaul 2015.
1. Vascular tract ng mata.
Ang vascular tract, na binubuo ng iris, ciliary body at choroid, ay matatagpuan sa gitna mula sa panlabas na shell ng mata. Ito ay pinaghihiwalay mula sa huli ng suprachoroidal space, na nabuo sa mga unang buwan ng buhay ng mga bata.
Ang iris (ang nauunang bahagi ng vascular tract) ay bumubuo ng isang patayong nakatayo na dayapragm na may butas sa gitna - ang mag-aaral, na kumokontrol sa dami ng liwanag na pumapasok sa retina. Ang vascular network ng iris ay nabuo sa pamamagitan ng mga sanga ng posterior long at anterior ciliary arteries at may dalawang circulation circle.
Ang iris ay maaaring magkaroon ng iba't ibang kulay: mula sa asul hanggang itim. Ang kulay nito ay depende sa dami ng melanin pigment na nilalaman nito: mas maraming pigment sa stroma, mas maitim ang iris; sa kawalan o maliit na halaga ng pigment, ang shell na ito ay asul o kulay abo. Ang mga bata ay may maliit na pigment sa iris, kaya sa mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay ito ay mala-bughaw-kulay-abo. Ang kulay ng iris ay nabuo sa edad na sampu o labindalawa. Sa nauunang ibabaw nito ay maaaring makilala ang dalawang bahagi: makitid, na matatagpuan malapit sa mag-aaral (ang tinatawag na pupillary), at malawak, na may hangganan sa ciliary body (ciliary). Ang hangganan sa pagitan nila ay ang pulmonary circulation ng iris. Mayroong dalawang kalamnan sa iris na mga antagonist. Ang isa ay inilalagay sa pupillary area, ang mga hibla nito ay matatagpuan nang concentrically sa mag-aaral, at kapag sila ay nagkontrata, ang mag-aaral ay makitid. Ang isa pang kalamnan ay kinakatawan ng radially running muscle fibers sa ciliary part, na may contraction kung saan ang pupil ay lumalawak.
Ang ciliary body ay binubuo ng isang patag at makapal na bahagi ng korona. Ang makapal na bahagi ng korona ay binubuo ng 70 hanggang 80 ciliary na proseso, na ang bawat isa ay may mga sisidlan at nerbiyos. Ang ciliary body ay naglalaman ng ciliary, o accommodative, na kalamnan. Ang ciliary body ay may madilim na kulay, sakop ng retinal pigment epithelium. Sa mga interprocess na lugar, ang mga ligament ng Zinn ng lens ay pinagtagpi dito. Ang ciliary body ay kasangkot sa pagbuo ng intraocular fluid, na nagpapalusog sa mga istruktura ng avascular ng mata. Ang mga sisidlan ng ciliary body ay nagmumula sa malaking arterial circle ng iris, na nabuo mula sa posterior long at anterior ciliary arteries. Ang sensitibong innervation ay isinasagawa ng mahabang ciliary fibers, motor innervation - sa pamamagitan ng parasympathetic fibers oculomotor nerve at mga sangay na nagkakasundo.
Ang choroid, o ang choroid mismo, ay pangunahing binubuo ng posterior short ciliary vessels. Sa edad, ang bilang ng mga pigment cell - chromatophores - ay tumataas dito, dahil sa kung saan ang choroid ay bumubuo ng isang madilim na silid na pumipigil sa pagmuni-muni ng mga sinag na pumapasok sa mag-aaral. Ang batayan ng choroid ay isang manipis na connective tissue stroma na may nababanat na mga hibla. Dahil sa ang katunayan na ang choriocapillary layer ng choroid ay katabi ng retinal pigment epithelium, isang proseso ng photochemical ang nagaganap sa huli.
2. Uveitis.
Ang uveitis ay isang pamamaga ng choroid (uveal tract) ng mata. May mga anterior at posterior section ng eyeball. Ang iridocyclitis, o anterior uveitis, ay isang pamamaga ng anterior na bahagi ng iris at ciliary body, at ang choroiditis, o posterior uveitis, ay isang pamamaga ng posterior part, o choroid. Ang pamamaga ng buong vascular tract ng mata ay tinatawag na iridocyclochoroiditis, o panuveitis.
Ang pangunahing sanhi ng sakit ay impeksyon. Ang impeksyon ay tumagos mula sa panlabas na kapaligiran sa kaso ng mga pinsala sa mata at butas-butas na mga ulser ng kornea at mula sa panloob na foci sa mga pangkalahatang sakit.
Ang mga depensa ng katawan ng tao ay may mahalagang papel sa mekanismo ng pag-unlad ng uveitis. Depende sa reaksyon ng choroid, ang atopic uveitis ay nakikilala, na nauugnay sa pagkilos ng mga allergens sa kapaligiran (pollen, mga produktong pagkain, atbp.); anaphylactic uveitis na sanhi ng pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi sa pagpapakilala ng immune serum sa katawan; autoallergic uveitis, kung saan ang allergen ay ang pigment ng choroid o lens protein; microbial-allergic uveitis, na umuunlad sa pagkakaroon ng focal infection sa katawan.
Ang pinakamalubhang anyo ng uveitis ay panuveitis (iridocyclochoroiditis). Maaari itong mangyari sa talamak at talamak na anyo.
Ang talamak na panuveitis ay bubuo dahil sa pagpapakilala ng mga mikrobyo sa capillary network ng choroid o retina at ipinakikita ng matinding sakit sa mata, pati na rin ang pagbaba ng paningin. Ang proseso ay kinabibilangan ng iris at ciliary body, at kung minsan ang vitreous body at lahat ng lamad ng eyeball.
Ang talamak na panuveitis ay nabubuo bilang resulta ng pagkakalantad sa brucellosis at mga impeksyon sa tuberculosis o herpes virus, at nangyayari sa sarcoidosis at Vogt-Koyanagi syndrome. Ang sakit ay tumatagal ng mahabang panahon, na may madalas na mga exacerbations. Kadalasan, ang parehong mga mata ay apektado, na nagreresulta sa pagbaba ng paningin.
Kapag ang uveitis ay pinagsama sa sarcoidosis, ang lymphadenitis ng cervical, axillary at inguinal lymph glands ay sinusunod, at ang mauhog lamad ng respiratory tract ay apektado.
Ang peripheral uveitis ay nakakaapekto sa mga taong dalawampu't tatlumpu't limang taong gulang, at ang sugat ay karaniwang bilateral. Ang sakit ay nagsisimula sa pagbaba ng paningin at photophobia. Sa peripheral uveitis, posible ang mga sumusunod na komplikasyon: katarata, pangalawang glaucoma, pangalawang retinal degeneration sa macular area, papilledema. Ang batayan para sa pag-diagnose ng uveitis at ang mga komplikasyon nito ay biomicroscopy ng mata. Ginagamit din ang mga tradisyonal na pamamaraan ng pananaliksik.
Paggamot. Upang gamutin ang talamak na uveitis, kinakailangan na magbigay ng mga antibiotics: intramuscularly, sa ilalim ng conjunctiva, retrobulbar, sa anterior chamber ng mata at vitreous body. Magbigay ng pahinga sa organ at maglagay ng benda sa mata.
Sa kaso ng talamak na uveitis, kasama ang partikular na therapy, ang mga hyposensitizing na gamot at immunosuppressant ay inireseta, at ayon sa mga indikasyon, ang pagtanggal ng mga vitreous adhesion ay ginaganap.
Mga sakit sa mata: mga tala sa panayam Lev Vadimovich Shilnikov
3. Vascular tract ng mata
3. Vascular tract ng mata
Ang vascular tract, na binubuo ng iris, ciliary body at choroid, ay matatagpuan sa gitna mula sa panlabas na shell ng mata. Ito ay pinaghihiwalay mula sa huli ng suprachoroidal space, na nabuo sa mga unang buwan ng buhay ng mga bata.
Ang iris (ang nauunang bahagi ng vascular tract) ay bumubuo ng isang patayong nakatayo na dayapragm na may butas sa gitna - ang mag-aaral, na kumokontrol sa dami ng liwanag na pumapasok sa retina. Ang vascular network ng iris ay nabuo sa pamamagitan ng mga sanga ng posterior long at anterior ciliary arteries at may dalawang circulation circle.
Ang iris ay maaaring magkaroon ng iba't ibang kulay: mula sa asul hanggang itim. Ang kulay nito ay depende sa dami ng melanin pigment na nilalaman nito: mas maraming pigment sa stroma, mas maitim ang iris; sa kawalan o maliit na halaga ng pigment, ang shell na ito ay may asul o kulay abo na kulay. Ang mga bata ay may maliit na pigment sa iris, kaya sa mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay ito ay mala-bughaw-kulay-abo. Ang kulay ng iris ay nabuo sa edad na sampu hanggang labindalawa. Sa nauuna na ibabaw nito ay maaaring makilala ang dalawang bahagi: makitid, na matatagpuan malapit sa mag-aaral (ang tinatawag na pupillary), at malawak, na hangganan ng ciliary body (ciliary). Ang hangganan sa pagitan nila ay ang pulmonary circulation ng iris. Mayroong dalawang kalamnan sa iris na mga antagonist. Ang isa ay inilalagay sa pupillary area, ang mga hibla nito ay matatagpuan nang concentrically sa mag-aaral, at kapag sila ay nagkontrata, ang mag-aaral ay makitid. Ang iba pang kalamnan ay kinakatawan ng radially running muscle fibers sa ciliary part, na may contraction kung saan lumalawak ang pupil.
Sa mga sanggol, hindi maganda ang pag-unlad mga hibla ng kalamnan, ang pagluwang ng mag-aaral, ang parasympathetic innervation ay nangingibabaw, kaya ang mag-aaral ay makitid (2-2.5 mm), ngunit lumalawak sa ilalim ng impluwensya ng mydriatics. Sa pamamagitan ng isa hanggang tatlong taon, ang mag-aaral ay nakakakuha ng mga sukat na katangian ng mga matatanda (3-3.5 mm).
Ang ciliary body ay binubuo ng isang patag at makapal na bahagi ng korona. Ang makapal na bahagi ng coronal ay binubuo ng 70 hanggang 80 ciliary na proseso, ang bawat isa ay may mga sisidlan at nerbiyos. Ang ciliary body ay naglalaman ng ciliary, o accommodative, na kalamnan. Ang ciliary body ay madilim ang kulay at natatakpan ng retinal pigment epithelium. Sa mga interprocess na lugar, ang mga ligament ng Zinn ng lens ay pinagtagpi dito. Ang ciliary body ay kasangkot sa pagbuo ng intraocular fluid, na nagpapalusog sa mga istruktura ng avascular ng mata (kornea, lens, vitreous), pati na rin sa pag-agos ng likido na ito. Sa mga bagong silang, ang ciliary body ay kulang sa pag-unlad, at ang accommodative na kalamnan ay nasa spastic state.
Ang mga sisidlan ng ciliary body ay nagmumula sa malaking arterial circle ng iris, na nabuo mula sa posterior long at anterior ciliary arteries. Ang sensitibong innervation ay isinasagawa ng mahabang ciliary fibers, ang motor innervation ay isinasagawa ng parasympathetic fibers ng oculomotor nerve at sympathetic branches.
Ang choroid, o ang choroid mismo, ay pangunahing binubuo ng posterior short ciliary vessels. Sa edad, ang bilang ng mga pigment cell - chromatophores - ay tumataas dito, dahil sa kung saan nabuo ang choroid madilim na selda, pinipigilan ang pagmuni-muni ng mga sinag na pumapasok sa pamamagitan ng mag-aaral. Ang batayan ng choroid ay isang manipis na connective tissue stroma na may nababanat na mga hibla. Dahil sa ang katunayan na ang choriocapillary layer ng choroid ay katabi ng retinal pigment epithelium, isang proseso ng photochemical ang nagaganap sa huli.
Mula sa aklat na Mga Sakit sa Mata may-akda Lev Vadimovich Shilnikov Mula sa libro Normal na pisyolohiya: mga tala sa panayam may-akda Svetlana Sergeevna Firsova Mula sa aklat na Homeopathy para sa mga Doktor Pangkalahatang pagsasanay may-akda A. A. Krylov Mula sa aklat na Homeopathy. Bahagi II. Mga praktikal na rekomendasyon sa pagpili ng mga gamot ni Gerhard Köller Mula sa aklat na Dietetics: A Guide may-akda Koponan ng mga may-akda Mula sa aklat na The Canon of Medical Science may-akda Abu Ali ibn Sina Mula sa aklat na What Tests Say. Mga lihim mga medikal na tagapagpahiwatig- para sa mga pasyente may-akda Evgeniy Alexandrovich Grin Mula sa aklat na Homeopathic Handbook may-akda Sergei Alexandrovich Nikitin Mula sa aklat na Treatment of Dogs: A Veterinarian's Handbook may-akda Nika Germanovna Arkadyeva-Berlin Mula sa aklat na Exercises for lamang loob para sa iba't ibang sakit may-akda Oleg Igorevich Astashenko18-09-2011, 06:59
Paglalarawan
Ang mga nagpapaalab na sakit ng vascular tract ay nagkakahalaga ng 7 hanggang 30% ng lahat ng mga sakit sa mata. Mayroong 0.3-0.5 kaso ng sakit sa bawat 1000 populasyon. Sa 10% ng mga kaso ng partikular na matinding uveitis, nagkakaroon ng pagkabulag sa magkabilang mata at humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ang nakakaranas ng kapansanan sa paningin.
Humigit-kumulang 40% ng mga kaso ng uveitis ay nangyayari dahil sa sistematikong sakit. Sa anterior uveitis na nauugnay sa pagkakaroon ng HLA-B27 Ag sa dugo, nangingibabaw ang mga lalaki (2.5:1).
Ang panlipunang kahalagahan ng uveitis ay dahil din sa katotohanan na ang mga sakit ng vascular tract ay kadalasang nangyayari sa mga taong bata, nagtatrabaho sa edad at maaaring humantong sa matalim na pagbaba visual acuity at pagkabulag.
Ang mga pagbabago sa intrauterine eye pathology sa mga bata ay lalong malubha. Bilang isang patakaran, mabilis nilang binabawasan ang paningin at ginagawang imposibleng mag-aral sa mga paaralan. pangkalahatang profile. Ang mga katulad na resulta ay naitatag sa 75-80% ng mga naturang bata.
Mga tampok ng anatomya ng vascular tract
Ang istraktura ng bawat isa sa tatlong mga seksyon ng vascular tract - ang iris, ciliary body at choroid - ay may sariling mga katangian, na tumutukoy sa kanilang pag-andar sa ilalim ng normal at pathological na mga kondisyon. Karaniwan sa lahat ng mga seksyon ay ang masaganang vascularization at ang pagkakaroon ng pigment (melanin).
Ang anterior at posterior section ng choroid ay may magkahiwalay na suplay ng dugo. Ang suplay ng dugo sa iris at ciliary body ( nauuna na seksyon) ay isinasagawa mula sa posterior long at anterior ciliary arteries; choroid (posterior) - mula sa posterior short ciliary arteries. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng mga kondisyon para sa nakahiwalay na pinsala sa mga bahagi ng vascular tract.
Ang pagpili ng pinsala sa choroid ay nauugnay sa mga kondisyon ng sirkulasyon (anatomical na istraktura ng uveal tract). Kaya, ang dugo ay pumapasok sa vascular tract sa pamamagitan ng ilang manipis na mga tangkay ng anterior at posterior ciliary arteries, na nahahati sa vasculature na may makabuluhang mas malaking kabuuang vascular lumen. Ito ay humahantong sa isang matalim na pagbagal sa daloy ng dugo. Pinipigilan din ng intraocular pressure ang mabilis na paglisan ng dugo.
Para sa mga kadahilanang ito, ang vascular tract ay nagsisilbing isang uri ng "settlement pool" para sa mga pathogen at kanilang mga basura. Ang mga ito ay maaaring maging live o pumatay na bakterya, mga virus, fungi, helminths, protozoa at mga produkto ng kanilang pagkasira at metabolismo. Maaari rin silang maging allergens.
Ang ikatlong tampok ay ang iba't ibang innervation. Ang iris at ciliary body ay innervated mula sa unang sangay ng trigeminal nerve, at walang sensory innervation sa choroid.
Pag-uuri ng uveitis
Ang uveitis ay maaaring nahahati ayon sa etiology, lokalisasyon, aktibidad ng proseso at kurso. Tiyaking suriin ang lokalisasyon ng proseso.
Kasama sa anterior uveitis ang iritis - pamamaga ng iris at cyclitis - pamamaga ng ciliary body, na pangunahing nangyayari nang magkasama bilang iridocyclitis.
Kasama sa posterior uveitis ang pamamaga ng choroid mismo - choroiditis. Ang pamamaga ng lahat ng bahagi ng vascular tract ay tinatawag na panuveitis.
Ayon sa etiology, ang uveitis ay nahahati sa endogenous at exogenous, ayon sa klinikal na kurso - sa talamak at talamak, ayon sa morphological na larawan - sa granulomatous (metastatic hematogenous, focal) at non-granulomatous (toxic-allergic, diffuse).
Ang anterior uveitis ay nahahati ayon sa likas na katangian ng pamamaga sa serous, exudative, fibrinous-plastic at hemorrhagic. Ang posterior uveitis, o choroiditis, ay inuri ayon sa lokalisasyon ng proseso sa central, paracentral, equatorial at peripheral uveitis o parsplanitis. Ang proseso ng uveitis ay nahahati sa limitado at disseminated.
Pathogenesis ng uveitis
Kapag nagpapakilala ng mga nakakahawang ahente, pagkakalantad sa iba pang mga nakakapinsalang kadahilanan, partikular na cellular at humoral na kaligtasan sa sakit mayroon pinakamahalaga. Ang immune response sa mga dayuhang sangkap ay ipinahayag sa mabilis na pagkilos hindi tiyak na mga kadahilanan, interferon at nagpapasiklab na tugon.
SA immune organismo aktibong papel maglaro ng mga tiyak na reaksyon ng antigens na may mga antibodies at sensitized lymphocytes. Ang mga ito ay naglalayong i-localize at neutralisahin ang antigen, pati na rin ang pagkasira nito, na kinasasangkutan ng mga lymphoid cell ng mata sa proseso. Ang choroid, ayon sa mga siyentipiko na kasangkot sa mga problemang ito, ay isang target para sa mga reaksyon ng immune, mabait lymph node sa mata, at ang paulit-ulit na uveitis ay maaaring ituring na isang uri ng lymphadenitis. Mataas na konsentrasyon mast cells sa choroid at ang kanilang paglabas ng mga immune factor ay nakakatulong sa pagpasok sa depot at paglabas ng T-lymphocytes mula sa depot na ito. Ang sanhi ng pagbabalik ay maaaring isang antigen na nagpapalipat-lipat sa dugo. Mahahalagang salik ang pagbuo ng talamak na uveitis ay isang paglabag sa blood-ophthalmic barrier na nagpapanatili ng mga antigens. Ito ang mga vascular endothelium, pigment epithelium, at ciliary body epithelium.
Sa ilang mga kaso, ang umuusbong na sakit ay nauugnay sa mga cross-reacting antigens ng vascular endothelium na may mga antigen ng uveal tract, retina, optic nerve, lens capsule, conjunctiva, renal glomeruli, synovial tissue at joint tendons. Ipinapaliwanag nito ang paglitaw ng mga syndromic na sugat sa mata sa mga sakit ng mga kasukasuan, bato, atbp.
Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga microorganism ay neurotropic (Toxoplasma at maraming mga virus ng herpetic group). Ang mga nagpapaalab na proseso na sanhi nito ay nangyayari sa anyo ng retinitis na may kasunod na pinsala sa choroid.
Klinika ng iridocyclitis
Ang klinikal na larawan ng iridocyclitis ay ipinakita lalo na sa pamamagitan ng matalim na sakit sa mata at ang kaukulang kalahati ng ulo, lumalala sa gabi. Ang hitsura ng sakit ay nauugnay sa pangangati ng ciliary nerves. Ang pagtaas ng ciliary pain sa gabi ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng tono parasympathetic division vegetative sistema ng nerbiyos sa gabi at pinapatay ang panlabas na stimuli, na nag-aayos ng atensyon ng pasyente sa sakit. Ang reaksyon ng sakit ay pinaka-binibigkas sa iridocyclitis ng herpetic etiology at sa pangalawang glaucoma. Ang sakit sa ciliary body area ay tumataas nang husto kapag palpating ang mata sa pamamagitan ng eyelids.
Ang pangangati ng ciliary nerves sa pamamagitan ng reflex ay nagiging sanhi ng paglitaw ng photophobia (blepharospasm at lacrimation). Siguro Sira sa mata, bagaman sa simula ng sakit na paningin ay maaaring normal.
Na may nabuong iridocyclitis pagbabago ng kulay ng iris. Kaya, ang asul at kulay-abo na mga iris ay nakakakuha ng maberde na kulay, at ang kayumangging iris ay mukhang kalawangin dahil sa pagtaas ng pagkamatagusin ng mga dilat na daluyan ng iris at ang pagpasok ng mga pulang selula ng dugo sa tisyu, na nawasak; Ang hemoglobin sa isa sa mga yugto ng pagkabulok ay nagiging hemosiderin, na may maberde na kulay. Ito, pati na rin ang pagpasok ng iris, ay nagpapaliwanag ng dalawa pang sintomas - malabong pattern irises at miosis- pagsisikip ng mag-aaral.
Bilang karagdagan, may lilitaw na may iridocyclitis pericorneal injection, na kadalasang nagiging halo-halong dahil sa aktibong reaksyon ng buong sistema ng anterior ciliary arteries. Sa mga talamak na kaso, maaaring maobserbahan ang petechial hemorrhages.
Ang reaksyon ng sakit sa liwanag ay tumitindi sa sandali ng tirahan at tagpo. Upang matukoy ang sintomas na ito, ang pasyente ay dapat tumingin sa malayo, at pagkatapos ay mabilis sa dulo ng kanyang ilong; sa kasong ito ay lumitaw matinding sakit. Sa hindi malinaw na mga kaso, ang kadahilanan na ito, bilang karagdagan sa iba pang mga palatandaan, ay nag-aambag sa pagkakaiba-iba ng diagnosis na may conjunctivitis.
Halos palaging may iridocyclitis, namuo, pag-aayos sa ibabaw ng likod ang cornea sa ibabang bahagi ay nasa anyo ng isang tatsulok na may tuktok na pataas. Ang mga ito ay mga bukol ng exudate na naglalaman ng mga lymphocytes, mga selula ng plasma, at mga macrophage. Sa simula ng proseso, ang mga precipitates ay kulay-abo-puti, pagkatapos ay nagiging pigmented at nawawala ang kanilang bilog na hugis.
Ang pagbuo ng mga precipitates ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga elemento ng dugo, dahil sa pagtaas ng vascular permeability, ay pumapasok sa posterior chamber, at dahil sa napakabagal na daloy ng likido mula dito papunta sa anterior chamber at mula sa pupil hanggang sa posterior surface ng cornea. , ang mga selula ng dugo ay namamahala upang dumikit kasama ng fibrin sa mga conglomerates, na tumira sa endothelium cornea dahil sa isang paglabag sa integridad nito. May iba't ibang laki ang precipitates (maliit na pinpoint at malalaking mataba o mamantika) at iba't ibang saturation (maliwanag o madilim na kulay abo, may pigment).
Namuo sa corneal endothelium (Ehrlich-Türk line)
Ang mga madalas na palatandaan ng iridocyclitis ay ang pag-ulap ng kahalumigmigan ng nauuna na silid - ang sintomas ni Tyndall ng iba't ibang kalubhaan (depende sa bilang ng mga cell sa larangan ng view sa nauuna na silid), pati na rin ang hitsura ng hypopyon, na kung saan ay sterile pus. Ang pagbuo ng hypopyon ay sanhi ng pagtagos ng mga selula ng dugo (lymphocytes, macrophage, atbp.), protina, at kung minsan ay pigment sa anterior chamber. Ang uri ng exudate (serous, fibrinous, purulent, hemorrhagic) at ang halaga nito ay depende sa kalubhaan at etiology ng proseso. Sa hemorrhagic iridocyclitis, maaaring lumitaw ang dugo sa anterior chamber - hyphemas.
Susunod mahalagang sintomas Ang iridocyclitis ay isang pormasyon posterior synechiae- adhesions ng iris at anterior lens capsule. Ang namamagang, hindi aktibong iris ay malapit na nakikipag-ugnayan sa nauunang ibabaw ng kapsula ng lens, kaya ang isang maliit na halaga ng exudate, lalo na ang fibrinous, ay sapat para sa pagsasanib.
Kung ang mag-aaral ay ganap na sarado (circular synechia), ang pag-agos ng kahalumigmigan mula sa posterior chamber patungo sa anterior chamber ay naharang. Ang intraocular fluid, na naipon sa posterior chamber, ay nakausli sa iris sa harap. Ang kundisyong ito ay tinatawag binomba si iris. Ang lalim ng anterior chamber ay nagiging hindi pantay (ang kamara ay malalim sa gitna at mababaw sa paligid), dahil sa isang paglabag sa pag-agos ng intraocular fluid, ang pagbuo ng pangalawang glaucoma ay posible.
Kapag nagsusukat presyon ng intraocular normal o hypotension ay nakasaad (sa kawalan ng pangalawang glaucoma). Posible ang isang reaktibong pagtaas sa intraocular pressure.
Huling palaging sintomas iridocyclitis ang hitsura exudate sa vitreous, na nagiging sanhi ng diffuse o flocculent floaters.
kaya, pangkalahatang mga palatandaan Ang lahat ng iridocyclitis ay kinabibilangan ng hitsura ng matalim na ciliary pain sa mata, pericorneal injection, pagbabago sa kulay ng iris, paglabo ng pattern nito, constriction ng pupil, hypopyon, pagbuo ng posterior synechiae, precipitates, exudate sa vitreous body.
Differential diagnosis
Ang talamak na iridocyclitis ay dapat na maiiba pangunahin mula sa isang matinding pag-atake ng angle-closure glaucoma at talamak na conjunctivitis. Ang mga pangunahing parameter ng differential diagnosis ay ibinibigay sa talahanayan. 2.
mesa. Differential diagnosis iridocyclitis
Ang anggulo ng anterior chamber ay unti-unting nawawala, ang pangalawang glaucoma, kumplikadong katarata, vitreal vitreous cords, at tractional retinal detachment ay nabubuo.
Para sa etiological diagnosis sa kaso ng rheumatoid arthritis, mahalagang tuklasin ang mga pangkalahatang systemic disorder sa pamamagitan ng maingat na pagtatanong sa pasyente. Nakikita ang paninigas sa umaga, hyperemia, at pamamaga ng kasukasuan.
Kasama sa mga diagnostic sa laboratoryo ang pagtukoy rheumatoid factor, beta-lipoproteins, complement titer, pagpapasiya ng paglabas ng ihi ng glycosaminoglycans at hydroxyproline bilang pangunahing bahagi na natagpuan sa panahon ng pagkasira ng collagen.
Tuberculous uveitis
Ang isang karaniwang sanhi ng uveitis ay tuberculosis.
Ang mga sakit ay sinamahan ng talamak na paglaganap nang walang malakas na nagpapasiklab na phenomena (tuberculomas form sa iris at ciliary body). Ang mga sakit ay may mga palatandaan ng isang reaksiyong alerdyi at sinamahan ng aktibong pamamaga na may matinding exudation.
Kapag tinutukoy ang tuberculous genesis ng uveitis, kinakailangang isaalang-alang:
Pakikipag-ugnayan sa isang pasyente na may tuberkulosis;
Nakaraang sakit na tuberkulosis ng iba pang mga organo (baga, glandula, balat, kasukasuan);
Data mula sa X-ray at tomographic na pag-aaral ng mga baga at iba pang mga organo;
Ang pagtuklas ng mga antibodies sa tuberculin sa serum ng dugo ng mga pasyente;
Tumaas na reaksyon ng balat at intradermal tuberculin sa panahon ng pagpalala ng proseso ng ocular;
Mga focal reaction sa intradermal injection at electrophoresis ng tuberculin, mga resulta ng express diagnostics;
Pagbaba ng antibody titers ng lymphocyte sensitization sa panahon ng paggamot.
Toxoplasmosis uveitis
Ang focal chorioretinitis ay nangyayari, kadalasang bilateral; mas madalas sentral, minsan - peridiscal localization. Nauulit ang sakit.
Kapag nangongolekta ng anamnesis, mahalagang bigyang-pansin ang pakikipag-ugnay sa mga hayop, pagkonsumo ng hilaw na karne o maling pagproseso hilaw na karne.
Bilang karagdagan sa mga nabanggit na sanhi ng uveitis, kinakailangang tandaan ang mga viral lesyon ng vascular tract, syphilis, gonorrhea, leprosy, brucellosis, listeriosis, diabetes, AIDS, atbp.
Paggamot ng uveitis
Mga layunin sa paggamot: pagsugpo sa nakakahawa etiological na kadahilanan; pagharang o pag-regulate ng mga lokal at systemic na reaksyon ng autoimmune; muling pagdadagdag ng lokal (sa mata) at pangkalahatang kakulangan ng glucocorticosteroids.
Upang makamit ang mga layuning ito, ang konserbatibong therapy ay ginagamit sa ipinag-uutos na paggamit ng glucocorticosteroids at mga pamamaraan ng extracorporeal (hemosorption, plasmapheresis, quantum autohemotherapy).
Pangkalahatang mga prinsipyo pharmacotherapy ng uveitis:
Anti-inflammatory therapy;
Karamihan mabisang gamot ay mga glucocorticosteroids. Para sa paggamot ng anterior uveitis, ang GCS ay pangunahing ginagamit sa lokal o sa anyo ng mga subconjunctival injection; sa paggamot ng posterior uveitis, ginagamit ang parabulbar injection. Sa matinding proseso, sistematikong ginagamit ang GCS;
Ang GCS ay inilalagay sa conjunctival sac 4-6 beses sa isang araw, at ang pamahid ay inilapat sa gabi. Ang pinakakaraniwang ginagamit na solusyon ay 0.1% dexamethasone [INN] ( patak para sa mata at Maxidex ointment);
Subconjunctivally o parabulbarly, 0.3-0.5 ml ng isang solusyon na naglalaman ng 4 mg/ml dexamethasone [INN] (Dexamethasone injection solution) ay ini-inject. Bilang karagdagan, ginagamit ang mga matagal na anyo ng GCS: ang triamcinolone [INN] ay ibinibigay isang beses bawat 7-14 araw (injection solution 10 mg/ml Kenalog), isang complex ng disodium phosphate at betamethasone dipropionate [INN] ay ibinibigay isang beses bawat 15-30 araw ( solusyon sa iniksyon ng diprospan);
Sa partikular malubhang kaso systemic therapy na may GCS ay inireseta. Sa sistematikong therapy araw-araw na dosis Ang gamot ay dapat ibigay sa pagitan ng 6 at 8 a.m. bago mag-almusal.
Mayroong tuluy-tuloy na therapy ng GCS- prednisolone na pasalita 1 mg/kg/araw sa umaga (sa average na 40-60 mg), ang dosis ay unti-unting nababawasan bawat 5-7 araw ng 2.5-5 mg (prednisolone tablets 1 at 5 mg) o IM prolonged forms GCS ( kenalog) 80 mg (kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring tumaas sa 100-120 mg) 2 beses na may pagitan ng 5-10 araw, pagkatapos ay ang 40 mg ay ibinibigay 2 beses na may pagitan ng 5-10 araw, ang dosis ng pagpapanatili ay 40 mg na may pagitan ng 12-14 araw sa loob ng 2 buwan.
Kapag nagsasagawa ng pasulput-sulpot na therapy, ang GCS ay pinangangasiwaan sa isang 48-oras na dosis nang sabay-sabay, bawat ibang araw (alternating therapy) o ang gamot ay ginagamit para sa 3-4 na araw, pagkatapos ay isang pahinga ay kinuha para sa 3-4 na araw (intermittent therapy). Ang isang uri ng intermittent therapy ay pulse therapy: ang intravenous drip methylprednisolone ay ibinibigay sa isang dosis na 250-500 mg 3 beses sa isang linggo bawat ibang araw, pagkatapos ay ang dosis ay nabawasan sa 125-250 mg, na kung saan ay pinangangasiwaan muna 3 beses sa isang linggo, pagkatapos ay 2 beses sa isang linggo;
Para sa katamtamang matinding mga proseso ng pamamaga, ang mga NSAID ay ginagamit nang topically sa anyo ng mga pag-install 3-4 beses sa isang araw - 0.1% na solusyon ng diclofenac sodium [INN] (naklof eye drops). Lokal na aplikasyon Ang mga NSAID ay pinagsama sa kanilang paggamit nang pasalita o parenteral - indomethacin [INN] pasalita 50 mg 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain o rectally 50-100 mg 2 beses sa isang araw. Sa simula ng therapy, upang mas mabilis na mapawi ang proseso ng pamamaga, gumamit ng 60 mg intramuscularly 1-2 beses sa isang araw para sa 7-10 araw, pagkatapos ay magpatuloy sa paggamit ng gamot nang pasalita o rectally;
Kung ang anti-inflammatory therapy ay hindi epektibo sa isang malubhang proseso, ang immunosuppressive therapy ay isinasagawa:
Cyclosporine [INN] (tablet ng 25, 50 at 100 mg sandimmuneoral) na pasalita na 5 mg/kg/araw sa loob ng 6 na linggo, kung hindi epektibo ang dosis ay nadagdagan sa 7 mg/kg/araw, ang gamot ay ginagamit para sa isa pang 4 na linggo. Kapag huminto sa proseso ng nagpapasiklab, ang dosis ng pagpapanatili ay 3-4 mg/kg/araw sa loob ng 5-8 na buwan;
Ang pinagsamang paggamit ng cyclosporine na may prednisolone ay posible: cyclosporine 5 mg/kg/araw at prednisolone 0.2-0.4 mg/kg/araw sa loob ng 4 na linggo, o cyclosporine 5 mg/kg/araw at prednisolone 0.6 mg/kg/araw sa loob ng 3 linggo , o cyclosporine 7 mg/kg/araw at prednisolone 0.2-0.4 mg/kg/araw sa loob ng 3 linggo, o cyclosporine 7 mg/kg/araw at prednisolone 0.6 mg/kg/araw nang hindi hihigit sa 3 linggo. Dosis ng pagpapanatili ng cyclosporine 3-4 mg/kg/araw;
Azothioprine [INN] pasalitang 1.5-2 mg/kg/;
Methotrexate [INN] pasalitang 7.5-15 mg/linggo - sa paggamot ng anterior uveitis, ang mydriatics ay inireseta, na naka-install sa conjunctival sac 2-3 beses sa isang araw at/o pinangangasiwaan ng subconjunctivally sa 0.3 ml: atropine [INN] ( 1 % eye drops at 0.1% injection solution), phenylephrine [INN] (2.5 at 10% irifrin eye drops o 1% mesaton injection solution);
Upang mabawasan ang mga phenomena ng fibrinoid syndrome, ginagamit ang mga fibrinolytic na gamot;
Ang Urokinase [INN] ay pinangangasiwaan sa ilalim ng conjunctiva sa 1250 IE (sa 0.5 ml) isang beses sa isang araw, lyophilized powder upang maghanda ng solusyon na 100,000 IU. Para sa subconjunctival administration, ang mga nilalaman ng vial ay dissolved ex tempore sa 40 ml ng solvent;
Ang recombinant prourokinase [INN] ay tinuturok nang subconjunctivally at parabulbarly sa 5000 IU/ml (hemase). Para sa isang solusyon sa iniksyon, ang mga nilalaman ng ampoule ay dissolved ex tempore sa 1 ml ng physiological solution;
Ang Collalysin [INN] ay iniksyon sa ilalim ng conjunctiva sa 30 IU. Para sa isang solusyon sa iniksyon, ang mga nilalaman ng ampoule ay dissolved ex tempore sa 10 ml ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine (collalysin lyophilized powder, 500 IU sa ampoules);
Ang histochrome [INN] 0.2% na solusyon ay ibinibigay sa subconjunctivaly o parabulbarly;
Ang Lidase ay ibinibigay sa 32 mga yunit sa anyo ng electrophoresis;
Wobenzym 8-10 tablet 3 beses sa isang araw para sa 2 linggo, pagkatapos 2-3 linggo 7 tablet 3 beses sa isang araw, pagkatapos ay 5 tablet 3 beses sa isang araw para sa 2-4 na linggo, pagkatapos ay 3 tablet para sa 6 -8 na linggo;
Flogenzym 2 tablet 3 beses sa isang araw sa loob ng ilang buwan. Uminom ng mga tabletas 30-60 minuto bago kumain na may maraming tubig.
Ginagamit din ang mga inhibitor ng protease upang mabawasan ang mga epekto ng fibrinoid syndrome:
Ang Aprotinin [INN] ay pinangangasiwaan ng subconjunctivally at parabulbarly: gordox sa ampoules na 100,000 KIU (para sa subconjunctival administration, ang mga nilalaman ng ampoule ay diluted sa 50 ml ng saline, 900-1500 KIU ay injected sa ilalim ng conjunctiva);
Contrical lyophilized solution na 10,000 KIU sa mga bote (para sa subconjunctival administration, ang mga nilalaman ng bote ay diluted sa 10 ml ng physiological solution, 300-500 KIU ay iniksyon sa ilalim ng conjunctiva; para sa parabulbar administration, ang mga nilalaman ng bote ay diluted sa 2.5 ml ng physiological solution, 4,000 KIU ang iniksyon sa ilalim ng conjunctiva);
Detoxification therapy: intravenous drip "hemodez" 200-400 ml, 5-10% glucose solution 400 ml na may ascorbic acid 2.0 ml;
Desensitizing drugs: intravenous 10% calcium chloride solution, loratadine [INN] para sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang, 10 mg pasalita isang beses sa isang araw, para sa mga bata 2-12 taong gulang, 5 mg isang beses sa isang araw - Claritin;
Ang etiological antimicrobial therapy ay depende sa sanhi ng sakit.
Syphilitic uveitis: benzathine benzylpenicillin (retarpen) IM 2.4 milyong unit 1 beses sa 7 araw para sa 3 iniksyon, benzylpenicillin novocaine salt IM 600,000 unit 2 beses sa isang araw sa loob ng 20 araw, benzylpenicillin sosa asin 1 milyon kada 6 na oras sa loob ng 28 araw. Kung ang benzylpenicillin ay intolerant, doxycycline 100 mg pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 30 araw, tetracycline 500 mg 4 beses sa isang araw sa loob ng 30 araw, erythromycin sa parehong dosis, ceftriaxone intramuscularly 500 mg/araw sa loob ng 10 araw ay ginagamit. , ampicillin o oxacillin IM 1 g 4 beses sa isang araw sa loob ng 28 araw.
Toxoplasmosis uveitis: isang kumbinasyon ng pyrimethamine [INN] (chloridine) pasalita 25 mg 2-3 beses sa isang araw at sulfadimezine 1 g 2-4 beses sa isang araw ay ginagamit. 2-3 kurso ay isinasagawa para sa 7-10 araw na may pahinga ng 10 araw. Posibleng gamitin kumbinasyong gamot Fansidar (F. Hoffmann La Roche), na naglalaman ng 25 mg pyrimethamine at 500 mg sulfodoxine). Ang gamot na ito ilapat ang 1 tablet nang pasalita. 2 beses sa isang araw tuwing 2 araw para sa 15 araw o 1 tablet. 2 beses sa isang araw 2 beses sa isang linggo para sa 3-6 na linggo. Sa intramuscular administration, 5 ml ng gamot ay ibinibigay 1-2 beses sa isang araw tuwing 2 araw sa loob ng 15 araw. Ang Pyrimethamine ay ginagamit kasabay ng mga paghahanda ng folic acid (5 mg 2-3 beses sa isang linggo) at bitamina B12. Sa halip na pyrimethamine, maaari mong gamitin ang aminoquinol nang pasalita 0.1-0.15 g 3 beses sa isang araw.
Ang mga antibiotic ng grupong lincosamine (lincomycin at clindamycin) at macrolides (spiramycin) ay ginagamit. Ang Lincomycin [INN] ay ginagamit sa subconjunctivally o parabulbarly sa 150-200 mg, intramuscularly sa 300-600 mg 2 beses sa isang araw o pasalita sa 500 mg 3-4 beses sa isang araw para sa 7-10 araw. Ang Clindamycin [INN] ay ginagamit sa subconjunctivally o parabulbarly sa 50 mg araw-araw sa loob ng 5 araw, pagkatapos ay 2 beses sa isang linggo para sa 3 linggo, intramuscularly sa 300-700 mg 4 beses sa isang araw o pasalita sa 150-400 mg 4 beses sa isang araw para sa 7- 10 araw. Spiramycin [INN] mabagal na intravenous drips ng 1.5 milyong IU 3 beses sa isang araw o pasalita 6-9 million IU 2 beses sa isang araw para sa 7-10 araw.
Tuberculous uveitis: para sa matinding aktibong uveitis, ang kumbinasyon ng isoniazid [INN] ay ginagamit sa unang 2-3 buwan (pasalitang 300 mg 2-3 beses sa isang araw, intramuscularly 5-12 mg/kg/araw sa 1-2 iniksyon, subconjunctival at parabulbar isang 3% na solusyon ang ibinibigay) at rifampicin [INN] (pasalitang 450-600 mg isang beses sa isang araw, IM o IV 0.25-0.5 g bawat araw), pagkatapos ay isang pinagsamang therapy na may isoniazid at ethionamide [INN] (pasalitang 0.5-1 g bawat araw sa 2-3 dosis).
Sa pangunahing uveitis ng katamtamang kalubhaan sa unang 1-2 buwan, ang kumbinasyon ng isoniazid at rifampicin ay ginagamit, pagkatapos ay sa loob ng 6 na buwan, ang kumbinasyon ng isoniazid at ethionamide o streptomycin [INN] ay ginagamit (0.5 g pasalita 2 beses sa isang araw sa unang 3-5 araw , at pagkatapos ay 1 .0 g isang beses sa isang araw, isang solusyon na naglalaman ng 50,000 units/ml ay ibinibigay sa subconjunctivally o parabulbarly).
Para sa talamak na uveitis isang kumbinasyon ng isoniazid na may rifampicin o ethionamide, streptomycin, kanamycin at glucocorticosteroids ay ginagamit.
Viral uveitis: para sa mga impeksyong dulot ng isang virus herpes simplex, gumamit ng acyclovir [INN] pasalitang 200 mg 5 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw o valacyclovir [INN] pasalitang 500 mg 2 beses sa isang araw para sa 5-10 araw. Para sa mga impeksyong dulot ng Herpes zoster virus, gumamit ng acyclovir [INN] pasalita na 800 mg 5 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw o valacyclovir [INN] 1 g 3 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw. Para grabe impeksyon sa herpetic Ang acyclovir ay ginagamit nang intravenously sa mabagal na patak sa isang dosis na 5-10 mg/kg bawat 8 oras sa loob ng 711 araw o intravitreally sa dosis na 10-40 mcg/ml.
Para sa mga impeksyong dulot ng cytomegalovirus, ang ganciclovir [INN] ay ginagamit nang intravenously sa mabagal na pagtulo sa 5 mg/kg bawat 12 oras sa loob ng 14-21 araw, na sinusundan ng maintenance therapy na may ganciclovir intravenously sa 5 mg/ml araw-araw para sa isang linggo o 6 mg/ ml 5 araw sa isang linggo o pasalita 500 mg 5 beses sa isang araw o 1 g 3 beses sa isang araw.
Rheumatic uveitis: phenoxymethylpenicillin [INN] 3 milyong yunit/araw sa 4-6 na administrasyon sa loob ng 7-10 araw.
Uveitis na may Reiter's syndrome: Mayroong ilang mga paraan upang gumamit ng antibiotics:
1. Reception para sa 1, 3 o 5 araw.
2. Reception sa loob ng 7-14 araw.
3. Patuloy na paggamit sa loob ng 21-28 araw.
4. Pulse therapy - 3 cycle ng antibiotic therapy ay isinasagawa sa loob ng 7-10 araw na may mga break na 7-10 araw.
Pinakamainam na gamitin ang mga sumusunod na antibiotics:
Clarithromycin [INN] (pasalitang 500 mg/araw sa 2 hinati na dosis sa loob ng 21-28 araw;
Azithromycin [INN] - pasalita 1 g/araw isang beses;
Doxycycline [INN] - iniinom nang pasalita 200 mg/araw sa 2 hinati na dosis sa loob ng 7 araw. Hindi ito inirerekomenda para sa mga batang wala pang 12 taong gulang;
Roxithromycin [INN] - pasalita 0.3 g/araw sa 1-2 dosis, kurso ng paggamot 10-14 araw;
Ofloxacin [INN] - mga matatanda 200 mg pasalita minsan sa isang araw sa loob ng 3 araw. Hindi inirerekomenda para sa mga bata;
Ciprofloxacin [INN] - mga matatanda, 0.5 g/araw na pasalita sa unang araw, at pagkatapos ay 0.25 g/araw sa 2 hinati na dosis sa loob ng 7 araw. Hindi inirerekomenda para sa mga bata.
Mga tumor ng vascular tract
Among malignant na mga tumor Sa vascular tract, mas karaniwan ang melanoma o melanoblastoma.
Melanoma arises higit sa lahat mula sa pigmented spot - nevi. Ang paglaki ng tumor ay isinaaktibo sa panahon ng pagdadalaga, pagbubuntis o matandang edad. Ito ay pinaniniwalaan na ang melanoma ay sanhi ng trauma. Ang Melanoblastoma ay isang tumor na pinagmulan ng neuroectodermal. Ang mga selulang tumor ay nabubuo mula sa mga melanocytes, mga selulang Schwann ng mga kaluban ng nerbiyos sa balat, na may kakayahang gumawa ng melanin.
Ang iris ay apektado sa 3-6% ng mga kaso ng vascular melanoma; ciliary body - sa 9-12% at choroid - sa 85% ng mga kaso.
Iris melanoma
Mas madalas na umuunlad sa mas mababang bahagi iris, ngunit posible rin sa anumang iba pang bahagi nito. Mayroong nodular, planar at nagkakalat na anyo. Sa karamihan ng mga kaso, ang tumor ay may pigmented, madilim na kayumanggi ang kulay; ang nodular form ng tumor sa anyo ng isang madilim, malinaw na tinukoy na spongy mass ay mas karaniwan. Ang ibabaw ng tumor ay hindi pantay, nakausli sa anterior chamber, at maaaring maalis ang pupil.
Paggamot: kung ang tumor ay kumalat sa hindi hihigit sa 1/4 ng iris, ang bahagyang pagtanggal nito (iridectomy) ay ipinahiwatig; mga paunang palatandaan Kung ang tumor ay lumalaki sa ugat ng iris, isang iridocyclectomy ang dapat gawin. Ang isang maliit na naisalokal na melanoma ng iris ay maaaring sirain sa pamamagitan ng photo- o laser coagulation.
Melanoma ng ciliary body
Ang paunang paglaki ng tumor ay asymptomatic. Habang lumalaki ang melanoma, lumilitaw ang mga pagbabago na nauugnay sa mekanikal na epekto ng tumor sa mga katabing tissue.
Maagang sintomas ay isang congestive injection sa system ng anterior ciliary vessels; sa isang limitadong lugar, ang pagsasara ng anterior chamber angle sa isang partikular na lugar ay gonioscopically detected.
Paresis ng iris at contact opacification ng lens ay nabanggit. Minsan ang melanoma ay matatagpuan sa anggulo ng anterior chamber bilang isang madilim na pormasyon sa ibabaw ng iris.
SA mga diagnostic Gonioscopy, biomicroscopy, diaphanoscopy, echoophthalmoscopy (B-method), tulong sa MRI.
Paggamot: Ang maliliit, na-localize na mga tumor ng ciliary body ay maaaring alisin sa loob ng malusog na tissue, na pinapanatili ang eyeball. Para sa malalaking tumor, ipinahiwatig ang enucleation ng mata.
Choroidal melanoma
Kadalasang nangyayari sa pagitan ng edad na 50-70 taon. May mga nodular - ang pinakakaraniwan at planar na mga anyo ng tumor. Ang kulay ng choroidal melanoma ay itim, madilim o mapusyaw na kayumanggi, kung minsan ay pinkish (ang pinaka malignant).
SA klinikal na larawan Ang mga choroidal melanoma ay nahahati sa 4 na yugto: I - inisyal, hindi reaktibo; II - pag-unlad ng mga komplikasyon (glaucoma o nagpapasiklab na proseso); III - paglaki ng tumor sa kabila panlabas na kapsula mata; IV - pangkalahatan ng proseso sa pagbuo ng malayong metastases (atay, baga, buto).
Klinika ng sakit depende sa lokasyon ng tumor. Ang melanoma ng macular region ay maagang nagpapakita ng sarili bilang mga visual disturbances (metamorphopsia, photopsia, nabawasan ang visual acuity). Kung ang melanoma ay matatagpuan sa labas ng macula, ito ay nananatiling asymptomatic sa loob ng mahabang panahon. Pagkatapos ang pasyente ay nagreklamo ng isang madilim na lugar sa larangan ng pangitain.
Ang perimetry ay nagpapakita ng isang scotoma na naaayon sa lokasyon ng tumor. Sa ophthalmoscopy, ang isang tumor na may matalim na mga hangganan ay makikita sa fundus, na nakausli sa vitreous body. Ang kulay ng melanoma ay mula sa grayish-brown hanggang gray.
Sa yugto I ng sakit, ang retina ay mahigpit na umaangkop sa melanoma nang walang pagbuo ng mga fold; Wala pang retinal detachment. Sa paglipas ng panahon, nangyayari ang pangalawang retinal detachment, na nagtatakip sa tumor. Ang hitsura ng stagnant injection at sakit ay nagpapahiwatig ng paglipat ng sakit sa stage II, ibig sabihin, ang pangalawang glaucoma ay nagsisimulang bumuo. Ang isang biglaang paghupa ng sakit na may sabay-sabay na pagbaba sa intraocular pressure ay nagpapahiwatig na ang proseso ay lumampas sa eyeball (yugto III). Ang mga metastases ay nagpapahiwatig ng paglipat ng tumor sa stage IV.
Paggamot: enucleation; sa kaso ng pagtubo ng melanoma - exenteration na may radiotherapy. Kung ang laki ng tumor ay hindi hihigit sa 4-6 optic disc diameters at ang distansya ay hindi hihigit sa 1.5 mm, maaaring gamitin ang transpupillary photo- o laser coagulation. Para sa mga post-equatorial tumor na may sukat na hindi hihigit sa 12 mm at prominence hanggang 4 mm, ginagamit ang transpupillary thermotherapy (gamit ang mataas na temperatura) infrared laser na may wavelength na 810 nm.
Ang Thermotherapy ay maaaring isama sa brachytherapy. Ang transscleral brachytherapy (pagsuture ng isang applicator na may strontium o ruthenium radionuclides na gumagawa ng purong β-radiation) ay isinasagawa na may maximum na diameter na hindi hihigit sa 14 mm at ang kapal ng tumor na hindi hihigit sa 5 mm. Sa ilang mga kaso, ginagamit ang cryotherapy.
Artikulo mula sa aklat:
Vascular (uveal) tract ng mata. Ang tatlong departamento nito, ang kanilang functional significance.
Ito ang gitnang layer ng eyeball; ito ay puno ng mga daluyan ng dugo, at nito pangunahing tungkulin masustansya.
Binubuo ang uveal tract ng tatlong pangunahing bahagi: ang choroid (isang vascular pigmented layer na lining sa karamihan ng posterior chamber ng mata), ang ciliary body, kung saan lumalaki ang ligaments ng Zinn (supporting ligaments) na humahawak sa lens at iris, na matatagpuan sa harap ng ang lens
Sa tamang choroid, sa pinakaloob nitong layer, na tinatawag na choriocapillary plate at matatagpuan malapit sa vitreous layer (Bruch's membranes), mayroong napakaliit mga daluyan ng dugo, pagbibigay ng nutrisyon sa mga visual na selula. Ang mga lamad ni Bruch ay naghihiwalay sa choroid mula sa pigment epithelium retina. Ang choroid ay mataas ang pigmented sa lahat ng tao maliban sa mga albino. Ginagawa ng pigmentation ang dingding ng eyeball na malabo at binabawasan ang pagmuni-muni ng liwanag ng insidente.
Sa harap ay ang choroid ay integral sa iris, na bumubuo ng isang uri ng diaphragm, o kurtina, at bahagyang naghihiwalay sa harap na bahagi ng eyeball mula sa mas malaking likurang bahagi nito. Ang dalawang bahagi ay konektado sa pamamagitan ng mag-aaral (ang butas sa gitna ng iris), na mukhang isang itim na lugar.
Ciliary o ciliary body ay may hugis ng singsing na may pinakamalaking kapal sa junction ng iris dahil sa pagkakaroon ng makinis na kalamnan. Ang pakikilahok ng ciliary body sa pagkilos ng tirahan, na nagbibigay ng malinaw na paningin sa iba't ibang distansya, ay nauugnay sa kalamnan na ito. Ang mga proseso ng ciliary ay gumagawa ng intraocular fluid, na nagsisiguro ng patuloy na intraocular pressure at naghahatid sustansya avascular formations ng mata - ang cornea, lens at vitreous body.
Ang nauunang bahagi ng vascular tract ay ang iris, sa gitna nito ay may isang butas - ang mag-aaral, na kumikilos bilang isang dayapragm. Kinokontrol ng pupil ang dami ng liwanag na pumapasok sa mata. Ang diameter ng mag-aaral ay binago ng dalawang kalamnan na matatagpuan sa iris - ang constrictor at dilator ng mag-aaral. Mula sa pagsasanib ng mahabang posterior at anterior short vessels ng choroid, ito ay bumangon malaking bilog sirkulasyon ng dugo ng ciliary body, mula sa kung saan ang mga vessel ay umaabot sa radially sa iris. Ang hindi tipikal na kurso ng mga sisidlan (hindi radial) ay maaaring isang variant ng pamantayan, o, mas mahalaga, isang senyales ng neovascularization, na sumasalamin sa talamak (hindi bababa sa 3-4 na buwan) nagpapasiklab na proseso sa mata. Ang bagong pagbuo ng mga daluyan ng dugo sa iris ay tinatawag na rubeosis.