Ang mga metastases ay mga pangalawang neoplasma na lumitaw bilang resulta ng pagkalat ng cell pangunahing tumor sa kalapit na mga tisyu o sa buong katawan. Kadalasan, ang paglipat ng mga fragment ng tumor ay sinusunod sa mga huling yugto cancer, kapag ang katawan ay hindi na normal na labanan ang paglaki ng mga pathogenic cells.
Ano ang metastases sa cancer?
Mayroong ilang mga kahulugan kung ano ang mga metastases ng kanser. Ang simula ng pag-unlad ng sakit ay itinuturing na paglaganap ng mga selula na may mga depektong gene. Sa paglipas ng panahon, ang mga naturang selula ay nagsisimulang mahati nang mabilis at hindi mapigilan, na bumubuo ng isang neoplasma - isang pangunahing tumor. Kung, sa panahon ng karagdagang abnormal na cell mitosis, nakakakuha ito ng ganoong laki na nagsisimula itong lumaki sa tisyu ng mga kalapit na organo, ito ay tinatawag na lokal na foci ng pangalawang tumor.
Kung sa yugtong ito ang tumor ay hindi nakita at ang paggamot ay hindi sinimulan, ang mga indibidwal na selula malignant neoplasm maaaring masira at tumagos sa mga sisidlan - parehong dugo at lymphatic - na dumadaan sa apektadong organ. Batay sa ruta ng pagtagos, ang mga lymphogenous at hematogenous na uri ng metastasis ay nakikilala. Kadalasan, ito ay pinadali ng isang paglabag sa integridad ng mga dingding ng mga sisidlan na ito, na pinukaw ng isang tumor.
Ang pagkalat ng mga pathogen cell sa pamamagitan ng daloy ng dugo o lymph ay maaga o huli ay nagtatapos sa kanilang pag-aayos sa tissue ng ibang mga organo. Kung ang immune system ng pasyente ay nagagawa pa ring labanan ang mga pathogenic na selula, ang naturang pagkalat ay nangyayari nang walang mga kahihinatnan. Sa mahinang kaligtasan sa sakit, nagkakaroon ng mga tumor sa mga organo kung saan nakapasok ang mga may sira na selula—ito ay kung paano lumilitaw ang mga metastases sa baga, atay, at utak.
Ang istraktura ng pangalawang tumor ay katulad ng tissue kung saan ang sakit ay unang nabuo. Ginagawa nitong mas madali ang paghahanap para sa pangunahing kanser at pag-diagnose ng mga metastases: kailangang malaman ng lahat kung ano ito kung ang isang tumor na tipikal ng mga selula ng suso ay matatagpuan sa mga baga. Sa kasong ito, magiging mas madaling mahanap ang pangunahing tumor, at ang diagnosis ay hindi magiging parang "kanser sa baga", ngunit tulad ng "metastatic na kanser sa suso".
Ano ang hitsura ng metastases?
Ang mga oncological formation, parehong pangunahin at pangalawa, ay mahusay na nasuri gamit ang ultrasound: ang pagmuni-muni ng mga ultrasound wave ay halos palaging nagbibigay ng isang malinaw na balangkas kung ano ang hitsura ng metastases, dahil ang paglaganap ng mga cell na hindi tipikal para sa isang partikular na organ ay may echogenicity na naiiba sa iba pang tissue.
Ang pinakamadaling paraan upang makita ang pangalawang kanser sa balat ay sa mata: ito ay parang mga batik o kahit na mga nodule. Mas siksik ang pakiramdam nila sa pagpindot kaysa sa nakapaligid na malusog na balat. Kadalasan, ang mga naturang manifestations ay agresibo marami sa kalikasan, i.e. Ang mga metastases sa balat (nakalarawan) ay mabilis na tumataas sa bilang at laki at maaaring sumanib sa isa't isa. Habang lumalaki sila, nagbabago sila ng kulay: mula sa kulay ng laman hanggang pula, mala-bughaw, lila o kahit itim. Sa mga huling yugto, ang mga nasabing lugar ay nagsisimulang maglabas ng mabahong ichor, at ang pamamaga at pamamaga ng nakapalibot na balat ay nangyayari.
Ang mga metastases sa utak ay isa o maramihang foci ng paglaganap ng mga abnormal na selula, ang laki nito ay umabot sa 7 cm Ang istraktura ay magkakaiba, mas siksik sa gitna, ang ibabaw ay bukol. Kung ikukumpara sa background ng malusog na tissue, ang mga ito ay mas magaan, ngunit upang mapadali ang diagnosis ang pasyente ay injected ahente ng kaibahan, samakatuwid, sa larawan, ang foci ng patolohiya ay madilim na kulay.
Ang proseso ng pathological, na ipinakilala sa tissue ng buto, ay mukhang maraming mapula-pula na mga spot hanggang sa 4-5 cm ang laki, na nakausli sa ibabaw ng ibabaw. malusog na buto. Mas malambot ang pakiramdam nila sa pagpindot kaysa sa nakapaligid na tissue. Ang proseso ng metastasis ay hindi maibabalik; ang buto ay nagiging marupok sa paglipas ng panahon at masira kahit na may kaunting pagkarga.
Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga bituka, ang mga sugat ay nabubuo sa lumen ng organ, ngunit mabilis na lumalaki, sinisira ang dingding ng bituka at kumakalat sa panlabas na ibabaw, pinipiga ang organ at nakakagambala sa panunaw. Mayroon silang mas madidilim na kulay kumpara sa iba pang tela, minsan ay itim.
Ang mga pangalawang tumor sa atay ay maaaring mag-iba ang hitsura depende sa kanilang istraktura. Ang mga simple ay magkakatulad na mga pormasyon ng simetriko na mga balangkas, kung minsan ay nakapaloob sa isang madilim na shell. Sa ultrasound ay nagpapakita sila ng iba't ibang echogenicity. Ang mga kumplikado ay may mas siksik na istraktura sa loob kumpara sa labas, ang mga balangkas ay madalas na hindi regular.
At ang pinakamaagang at pinaka-agresibong pag-unlad ng pangalawang kanser ay nangyayari sa mga baga. Kadalasan ang mga ito ay maramihang mga pormasyon ng isang bahagyang mas magaan na kulay kaysa tissue sa baga. Ang istraktura ay mas siksik kaysa sa liwanag. Mabilis silang lumalaki at maaaring ganap na makaapekto sa isang organ sa maikling panahon.
Sa anong yugto lumilitaw ang mga kanser at gaano kabilis kumalat ang mga ito?
Metastasis ay tipikal para sa ikatlo at ikaapat na yugto ng sakit, kapag ang posibilidad kanais-nais na pagbabala mababa na ang paggamot. Ito ay isang malubhang komplikasyon pangunahing sakit, halos palaging mas mapanganib sa buhay ng pasyente kaysa sa orihinal na tumor. Gayunpaman, kung ang mga atypical tumor cells ay napansin sa anumang organ, ang isang kumpletong pagsusuri sa katawan ay dapat na agad na isagawa, na naglalayong makilala ang pinagmulan ng mga pathogenic na selula.
Ang bilis ng pagkalat ng metastases sa buong katawan ay depende sa uri ng pangunahing tumor. Kung isasaalang-alang natin ang dalawang uri ng kanser sa balat bilang isang halimbawa: melanoma at basal cell carcinoma, ang una sa kanila ay lumilipat nang napakabilis at agresibo, habang ang pangalawa, sa kabaligtaran, ay halos hindi nagdudulot ng pangalawang mga tumor.
Ang prosesong ito ay naiimpluwensyahan din ng mga salik tulad ng:
- Lokasyon ng pangunahing kanser. Halimbawa, malignant na tumor ang tumbong ay maaaring mabilis na lumipat sa Ang mga lymph node matatagpuan sa singit, at pagkaraan lamang ng ilang sandali ay umabot ang mga selula nito tissue ng buto at iba pang mga organo.
- Yugto ng sakit. Kung mas maagang matukoy at magamot ang pangunahing tumor, mas mababa ang panganib na maghintay na kumalat ang kanser sa buong katawan.
- Edad ng pasyente. Tulad ng lahat metabolic proseso, ang pagkalat ng kanser sa buong katawan sa mga kabataan ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga matatandang tao. Napansin na mas mahirap para sa mga kabataan na magparaya.
Mga pamamaraan ng cupping
Ang pagtigil sa paglaki ng isang nakitang metastasis ay nangangahulugan, una sa lahat, ang paghahanap at pagtukoy sa pangunahing tumor. Bagaman ang hitsura ng pangalawang kanser mismo ay nagpapahiwatig na ng mga huling yugto ng sakit, sinusubukan ng mga doktor na gamutin ito kapwa sa gamot at sa tulong ng pagkakalantad sa radiation sa tumor.
Madalas silang gumamit ng radikal mga pamamaraan ng kirurhiko. Ang unang hakbang ay hanapin at alisin ang orihinal na tumor, at pagkatapos ay magsisimula ang paghahanap at pagtanggal ng mga metastatic formations. Kasama ng pathogenic foci, ang mga katabing lymph node at mga lugar ng malusog na tissue ay madalas na inalis, dahil maaaring naglalaman ang mga ito mga selula ng kanser, hindi pa lumaki sa mga nakikitang laki.
Maiiwasan lamang ang metastasis sa pamamagitan ng napapanahong pagtuklas ng isang malignant na tumor at agarang pagsisimula ng paggamot nito. Sa mga unang yugto, ang kanser ay medyo madaling gamutin nang hindi kinakailangang ilagay sa panganib ang natitirang bahagi ng katawan.
Ang pag-unlad ng metastases ay mapipigilan ng radikal na paggamot ng kanser sa mga unang yugto.
Ano ang metastases
Ang metastases ay pangalawang foci na nabubuo sa panahon ng malignant mga bukol Ang mga metastases ay madalas na lumilitaw sa mga lymph node, atay, baga at gulugod.
Ayon sa mga modernong konsepto, ang mga metastases ay lilitaw kaagad sa sandaling lumitaw ang pangunahing tumor. Ang ilang mga malignant na selula ay pumapasok sa daloy ng dugo at lymph, dahil sa kung saan maaari silang lumipat sa buong katawan at maging maayos sa isang tiyak na lugar.
Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang mga cell ay patuloy na hiwalay mula sa pangunahing tumor focus. Ang immune system sa loob ng isang yugto ng panahon (maaaring sa loob ng isang yugto ng mga taon) ay pumipigil sa mabilis na paglaki ng tumor. Kasabay nito, ang bilang ng mga selula sa metastasis, mabilis o mabagal, ay tataas nang tuluy-tuloy. Habang lumalaki ang mga selula ng tumor, ang dami ng mga salik ng paglago na kanilang inilalabas ay tumataas nang proporsyonal. Ang mga salik ng paglago na ito ay nagtataguyod ng pagbuo ng isang network ng mga daluyan ng dugo sa paligid ng tumor, na nagpapahintulot sa mga malignant na selula na ma-access ang mga sustansya.
Gaano kabilis kumalat ang metastases?
Ang klinikal na pagpapakita ng mga unang metastases ay maaaring mangyari sa iba't ibang oras, depende sa uri ng tumor at isang bilang ng iba pang mga kadahilanan. Kadalasan ang mga unang metastases ay nararamdaman pagkatapos ng 1-2 taon. Sa ilang mga kaso, lumilipas ang mga dekada. Ang mga kasalukuyang uri ng therapy sa kanser (radiation therapy, arterial embolization, atbp.) ay binabawasan ang saklaw ng metastasis o nag-aambag sa kanilang pagpapakita sa ibang pagkakataon.
Ipinapakita ng klinikal na data na naipon hanggang sa kasalukuyan na ang saklaw ng pagbabalik at metastasis ay nakasalalay sa mga sumusunod na salik:
- Mga yugto kanser sa simula ng paggamot. Sa teorya, ang radikal na paggamot ng stage 1 na kanser ay nagpapaliit sa posibilidad ng mga relapses at metastases. Kasabay nito, ang mga naturang pasyente pagkatapos ng paggamot ay dapat suriin tuwing 3 buwan sa unang 2 taon.
- Mga anyo ng paglaki ng isang malignant na tumor. Halimbawa, alam na ang mga mababaw na anyo ay lumalaki nang mas mabagal kaysa sa mga infiltrative.
- Lokalisasyon ng tumor.
- Mula sa mga tampok ng isinagawa radikal na paggamot.
- Depende sa edad ng pasyente. SA sa murang edad Ang mga metastases ay nabuo nang mas maaga at mas malala.
Ano ang panganib ng metastases?
Bilang isang patakaran, ang mga metastases sa karamihan ng mga kaso ay nararamdaman kapag ang mga reserba ng katawan upang labanan ang isang malignant na tumor ay naubos na. Kapag naganap ang metastasis, ang aktibidad ng halos lahat ng mahahalagang function ay nasisira. mahahalagang organo. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkamatay ng mga pasyente ng kanser ay sanhi ng pagkakaroon ng metastases. Ang mga metastases ay madalas na sinamahan ng napakalakas , na nangangailangan ng pain relief.
Mga Tanong ng Mambabasa
Oktubre 18, 2013, 17:25 Kamusta! Ang aking kapatid na babae ay may sarcoma (sa itaas na bahagi ng kanyang hita sa malambot na tisyu) at nagkaroon ng 2 operasyon. Ang tumor ay lumalaki muli. Ang inguinal lymph node ay nasasangkot - ang binti ay namamaga. Ang mga metastases ay nagsimulang kumalat sa atay. Sa paglipas ng panahon, ang mga paghihirap sa palikuran ay nagsimula. Anong gagawin? Sabihin mo sa akin. Tumanggi silang mag-opera sa ikatlong pagkakataon (sa Vinnitsa). Ang aking kapatid na babae ay 39 taong gulang.
MagtanongMga diagnostic
Ang radiography ay ginagamit upang makita ang metastases sa kanser. ultrasonography, CT scan, pananaliksik sa radioisotope, MRI at positron emission tomography. Data mga pamamaraan ng diagnostic magbigay ng impormasyon tungkol sa laki, pagkalat at mga katangian ng paglago ng metastases. Gayundin, ang mga pamamaraang ito ay ginagamit sa paggamot upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamit ng ilang mga therapeutic agent.
Paggamot
Ang chemotherapy at radiation therapy na ginagamit sa mga unang yugto ng kanser ay pangunahing naglalayong pigilan ang paglitaw ng mga metastases.
Kapansin-pansin na ang paggamot ng mga metastases ay may ilang mga paghihirap, dahil kadalasan ang mga selulang metastatic ay hindi gaanong sensitibo sa mga gamot sa chemotherapy. Kaugnay nito, ang paggamot para sa metastatic cancer ay kadalasang naglalayong pahabain ang buhay ng pasyente at pagpapagaan ng mga sintomas.
15357 0
Kilalang-kilala na ang malayong pagkalat sa pamamagitan ng lymphatic at mga daluyan ng dugo (metastasis) ay ang pinakamataas na pagpapahayag ng awtonomiya ng tumor, ang pangunahing tampok na katangian ng malignant na proseso at ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente.
Ang kakayahang mag-metastasis ay nagbibigay-daan sa mga selula ng tumor na umalis sa pangunahing tumor at kolonisahan ang mga bagong teritoryo, kung saan kahit na, sa simula, ang mga sustansya at espasyo para sa paglaki ay hindi limitado.
Mahalaga at isang kinakailangang kondisyon Ang metastasis ay ang kakayahan ng isang tumor na bumuo ng sarili nitong vasculature. Ang pagbuo ng mga sisidlan sa tumor, at samakatuwid ang proseso ng metastasis, ay maaaring magsimula kapag ang bilang ng mga di-oppastic na mga selula ay higit sa 10 3 (1-2 mm).
Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang mga tumor ng iba't ibang histogenesis ay may iba't ibang kritikal na masa na kinakailangan para sa metastasis. Sa pangkalahatan, ang mas malaki at hindi gaanong pagkakaiba-iba ng mga tumor ay naisip na may mas malaking invasive at metastatic na potensyal, bagama't hindi ito isang ganap na panuntunan.
Kadalasan, na may napakalaking sukat, malalim na pagsalakay sa tumor, at kahit na sa pagkakaroon ng carcinemia, ang parehong malayo at rehiyonal na metastases ay maaaring hindi makita.
Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kakulangan ng geno- at phenotypic properties ng tumor cell invasiveness at ang kaukulang anti-metastatic resistance ng katawan. Hindi ang buong tumor, ngunit ang (mga) subclone lamang ng mga cell sa loob nito, sa panahon ng proseso ng tumor, ay nakakakuha ng kakayahang mag-metastasis, at sapat na oras ang dapat lumipas para dito.
Ang metastasis (Greek metastasis - pagbabago ng lugar, paggalaw, paglipat) ay ang paglipat sa pamamagitan ng mga sisidlan (lymphatic, dugo) ng mga non-opastic na selula na lampas sa pangunahing tumor sa iba't ibang mga organo at tisyu na may pagbuo ng pangalawang tumor node ng parehong histological na istraktura. Malinaw na ang intravasal spread o seeding ng mga natural na cavity na may mga cell ay may malaking prognostic significance.
Ang metastasis ay isang kumplikadong biological na proseso, ang resulta ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng isang tumor at isang organismo at isang ganap na senyales ng malignancy; ang mga genetic na mekanismo nito ay inilarawan dati. Ang seksyong ito ay nagpapakita klinikal na aspeto itong problema.
Ang phenomenon ng tumor metastasis ay unang inilarawan ni Jean Claude Recamier (1829) gamit ang halimbawa ng breast cancer metastasis sa utak; Una rin niyang ipinakilala ang terminolohiya na ginagamit natin hanggang ngayon.
Humigit-kumulang 30% ng mga bagong na-diagnose na malignant na tumor ay mayroon nang metastases. Ang pag-unlad ng mga kaganapan ay ipinahayag sa isang manifold pagtaas sa negatibo klinikal na epekto, na ibinigay ng pangunahing node, ay lubos na naglilimita sa mga opsyon sa paggamot at kadalasang nag-aambag sa pagsisimula ng kamatayan sa mas malaking lawak kaysa sa pagkakaroon ng pangunahing tumor.
Sa katunayan, ang metastasis ay isang kusang tumor autograft sa anyo ng tumor emboli, na maaaring hindi palaging pinagmumulan ng metastases at kadalasang namamatay dahil sa kakulangan ng nutrisyon o sa ilalim ng impluwensya ng immune system.
Ang mga bagong nabuong metastases ay lumilitaw bilang isang symbiosis ng tumor at sumusuporta sa mga selula mula sa normal na mga tisyu. Ang mga paraan kung saan kumakalat ang mga malignant na selula mula sa pangunahing site ay maaaring iba. Kadalasan ay kumakalat sila sa pamamagitan ng lymphatic system.
Lymphogenic metastasis
Matapos mangyari ang metastatic cascade, ang mga malignant na selula ay maaaring tumagos sa lymphatic vessel at, kasama ang daloy ng lymph, pumasok sa unang (rehiyonal at/o hindi-rehiyonal) na mga lymph node (organ at/o extra-organ) sa kanilang daan. Karaniwan, ang mga node ay gumaganap ng dalawang antimetastatic function. Ang una (short-term) - mekanikal, hadlang - ay binubuo ng isang purong mekanikal na limitasyon ng pagpapakalat ng mga selula ng tumor.Ang pangalawa - immunological - ay dahil sa pinahusay na produksyon ng mga immunocompetent cells na may kakayahang lysing tumor cells na pumapasok sa node, na, gayunpaman, ay hindi palaging nagsisilbing isang balakid sa kanilang paglaki.
Kung ang mga hadlang na ito ay nalampasan at ang mga malignant na selula ay unti-unting dumami, ang mga tipikal na lymph node metastases ay nabubuo sa mga lymph node. Ang mekanismong ito ng kanilang pagbuo ay tinatawag na klasikal, orthograde. Gayunpaman, sa mga lymphatic vessel, ang mga selula ng tumor ay maaaring lumipat sa iba't ibang direksyon.
Sa partikular, kapag ang lahat ng lymphatic pathways ng isang organ ay apektado, ang pagbara ng lymphatic drainage ay nangyayari sa antas ng mga lymphatic vessel at regional nodes. Gayunpaman, depende sa gradient ng presyon ng lymph at dahil sa kawalan ng mga balbula sa loob ng mga capillary, ang mga tumor cell ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng lymphatic vessels sa magkasalungat na daan(retrograde metastases), na nagpapahiwatig ng mahinang pagbabala.
Maaaring mayroon ding mas malayong lymphogenous metastases, na nakikita sa mga lymph node ng 3-4 na yugto ng pag-agos ng lymph mula sa organ (isang klasikong halimbawa ay "Virchow" metastasis sa supraclavicular lymph nodes sa kanser sa tiyan).
Sa wakas, ang tumor blockade ng mga tipikal na lymphatic drainage pathway ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng mga paradoxical na direksyon ng lymphatic metastasis at pinsala sa mga lymph node na hindi rehiyonal sa organ kung saan matatagpuan ang pangunahing tumor.
Halimbawa, ang hitsura ng mga metastases ng kanser thoracic esophagus sa cardiac lymph nodes ay hindi ipinaliwanag sa pamamagitan ng retrograde sirkulasyon, ngunit sa pamamagitan ng embolism ng cancer cells pababa sa lymphatic capillaries ng esophageal wall.
Ang lymphogenous metastasis ay tipikal ng cancer at melanoma. Bagaman ang mga sarcoma ay maaaring magbigay ng mga lymphogenous metastases, ginagamit nila ang rutang ito nang mas madalas at mamaya, at sa parehong oras, ito ay lubhang hindi kanais-nais na prognostically. Ang posibilidad ng pagbuo, at lalo na ang pagkakaroon ng metastases sa mga rehiyonal na lymph node, ay nagbibigay-katwiran sa pangangailangan para sa kanilang pag-alis sa panahon ng mga radikal na operasyon upang makamit ang ablasticity ng operasyon.
Ang hematogenous metastasis ay tinatawag ding malayo at nauugnay sa pagtagos ng mga selula ng tumor sa mga daluyan ng dugo, kung saan bumubuo sila ng microthromboemboli.
Ang microthromboemboli ay gumagalaw nang pasibo kasama ng daluyan ng dugo at umabot sa malalaking "mga filter ng organ": utak ng buto, atay, baga, mas madalas ang utak o bato (ang pali, dahil sa espesyal na katayuan ng immunological nito, ay napakabihirang maapektuhan ng mga solidong tumor), sa mga arterioles o mga capillary kung saan sila humihinto ("ma-jammed").
Ang mga batas ng embolism ni Virchow, sa pangkalahatan, ay nalalapat din sa tumor embolism. Kaya, ang mga colorectal na kanser ay nag-metastasize nang orthogradely (sa kahabaan ng bloodstream) sa pamamagitan ng portal vein system patungo sa atay. Gayunpaman, hindi lamang ang passive na paglipat ng mga selula ng tumor ay mahalaga sa panahon ng embolism. Maaaring lumabas ang metastatic foci mula sa emboli na lumalampas sa maliit na bilog (halimbawa, sa utak) sa pamamagitan ng anastomoses at vertebral vessels (sa kanser sa baga).
Ang selectivity ng metastasis ay hindi palaging nauugnay sa anatomy ng mga vascular pathway nito. Halimbawa, maraming mga carcinoma (baga, prostate, bato, thyroid, at suso) ang kadalasang nagme-metastasis sa buto. Ang posibilidad ng retrograde na pagkalat ng mga malignant na selula sa pamamagitan ng mga sisidlan, na nauugnay sa kanilang aktibong paggalaw at bloke ng mga venous outflow tract, ay naitatag.
Napatunayan na ang bilang ng mga metastases ay nauugnay sa antas ng pag-unlad ng sistema ng sirkulasyon ng tumor. Kaya, melanoma na hindi lalampas basement lamad epidermis at non-vascularized, ay hindi nagpapakita ng posibilidad na mag-metastasis.
Sa pangkalahatan, ang mga malignant neoplasms ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakasunud-sunod ng pagkalat ng mga malignant na selula - unang lymphogenous, pagkatapos ay hematogenous. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang bilang ng mga morphological circumstances.
Una, kilalang-kilala na maraming mga carcinoma ang lumitaw sa mga organo na sa una ay mayaman sa mga lymphatic vessel (baga, dibdib, bituka, atbp.), at samakatuwid ay nag-metastasis sila lalo na sa pamamagitan ng lymphogenous na ruta, at sa mga organo na mahirap sa naturang mga vessel ( atay, bato) ) - agad na hematogenous.
Kasabay nito, dapat tandaan na ang mga organo at tisyu na napakabihirang apektado ng proseso ng metastatic ay bihira. Kabilang dito, halimbawa, ang pali (ngunit hindi sa mga lymphoma at leukemia), mga kalamnan ng kalansay, at gayundin ang myocardium.
Ito ay ipinaliwanag ng hindi kanais-nais na "lupa" mula sa isang immunological point of view (sa pali) at ang "partikular na malakas" na istraktura ng vascular wall sa distal na mga seksyon arterial bed (sa mga kalamnan, myocardium).
Pangalawa, sa karamihan ng epithelia, sa heograpiya, mula sa punto ng view ng kaligtasan ng immunological ng katawan, ang network ng lymphatic kaysa sa mga capillary ng dugo ay matatagpuan na pinakamalapit sa kanila. Ang anatomical feature na ito ay nag-aambag sa katotohanan na ang "degradation channels" ng matrix, at, samakatuwid, ang oras para sa mga tumor cells na maabot ang lymphatic circulatory bed ay mas maikli kaysa sa vascular one.
Pangatlo, ang kawalan ng basement membrane sa lymphatic capillary at ang kanilang pagkahilig na madaling bumuo ng mga depekto ("fenestrae") sa pagitan ng mga endothelial cells ay nagpapadali sa pagtagos ng mga selula ng kanser pangunahin sa lymphatic bed.
Pang-apat, ang mga pagkakaiba-iba ng biochemical sa pagitan ng lymph at dugo, na tumutukoy sa sirkulasyon, pagdirikit at iba pang mga proseso, ay gumaganap din ng isang tiyak na papel sa pagkakasunud-sunod ng metastasis.
Metastasis ng pagtatanim
Metastasis ng pagtatanim- pagkalat ng mga malignant na selula sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay (bawat contiquatem). Ito ay isang proseso ng contact settlement at seeding ng surface lining ng serous cavities ng katawan na may neoplastic cells (transcoelomic seeding).Ang implantation metastasis ay nangyayari kapag ang tumor ay lumalaki sa pleural, pericardial, peritoneal cavity o subarachnoid space. Ganito nangyayari ang carcinomatosis ng peritoneum, pleura, atbp. (isang tipikal na halimbawa ay ang metastasis ni Schnitzler sa peritoneum ng Douglas pouch sa gastric cancer). Mas bihira, ang iba pang mga anyo ng metastasis ng mga malignant na tumor ay sinusunod.
Ang mga graft metastases ay ang hitsura ng isang tumor sa mga postoperative scars pagkatapos alisin ang isang malignant neoplasm. Karamihan parehong dahilan ang naturang metastases ay isang paglabag sa mga alituntunin ng ablast at antibastiches sa panahon ng operasyon.
Metastasis sa pamamagitan ng pagpapatuloy (per contitutatem). Ang isang halimbawa ng naturang metastasis ay ang perineural spread ng mga tumor cells sa cancer. prostate gland, tumbong, atbp. Ang ganitong uri ng metastasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-pareho, malubha at mahirap kontrolin na sakit.
Bagama't hindi madalas, ang mga klinikal na sitwasyon ay kilala kapag ang malalayong metastases ay nabuo sa ibang pagkakataon. matagal na panahon(minsan ilang taon) pagkatapos alisin ang pangunahing tumor. Paulit-ulit na ipinakita na higit sa 80% ng mga cell ng "metastogenic" na mga clone ay umabot sa yugto ng extravasal ng metastatic cascade, ngunit, tulad ng nabanggit na, iilan lamang sa kanila ang nagdudulot ng metastases.
Ang dahilan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga malignant na mga selula, pagkatapos na umikot at umalis sa lymphatic o daluyan ng dugo, ay madalas na pumapasok sa isang yugto ng pagpapahina ng paglago, kung minsan ay pangmatagalan. Ang yugtong ito ay mahalagang naglalarawan ng kababalaghan ng "dormant" o "tahimik" na micrometastasis.
Sa ganitong mga micrometastases, kahit na ang mataas na proliferative na aktibidad ng mga selula ng tumor ay maaaring makita kung minsan, ngunit ito ay "nahigitan" ng tumaas na antas apoptosis. At saka, napatunayan na malaking numero Ang mga naturang cell ay naaresto sa G0 phase ng cell cycle. SA klinikal na punto Mula sa punto ng view, ito ay napakahalaga, dahil ito ay ang mga cell na nasa yugto ng G0 na napakababa ng sensitivity sa anumang chemotherapy o radiotherapy.
Gayunpaman, nakakabalik sila sa siklo ng cell sa anumang oras at sa gayon ay nagdudulot ng mga clinically detectable metastases, kung minsan ay medyo matagal pagkatapos ng pagtuklas at/o pagtanggal ng pangunahing tumor.
Kaya, sa kasalukuyan, ang mga mekanismo at ruta ng metastasis, ang lokalisasyon ng rehiyonal at malalayong metastases (na higit na tinutukoy ng mga katangian ng lympho- at hemodynamics ng organ na apektado ng tumor) ay lubos na pinag-aralan; oras ng paglitaw (kronolohiya ng metastasis); dalas.
Ang impormasyong ito ay dapat isaalang-alang kapag nag-diagnose, nagtatag ng dula at pag-uuri, pagpaplano at pagpapatupad ng TNM. espesyal na paggamot, pagtukoy ng isang indibidwal na pagbabala. Ang tanong kung ano ang sanhi ng pag-unlad ng metastases ay pinag-aralan nang mas kaunti.
Mga klinikal na tampok ng metastasis
1. Walang alinlangan na ang metastasis ay isang function ng oras. Ito ay pinaniniwalaan na ang carcinemia ay ang pangunahing palatandaan at kondisyon ng tumor metastasis. Sa 80-90% ng mga kaso, ang mga selula ng tumor ay matatagpuan sa dugo kahit na sa maagang mga petsa proseso ng tumor.Gayunpaman, ang karamihan sa mga selula ng tumor ay namamatay bago ang isang tiyak na oras dahil sa impluwensya ng mga mekanismo ng pagtatanggol sa antitumor ng katawan. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng tumor emboli sa mga daluyan ng dugo Ang tumor stroma ay may mas masahol na prognostic value kaysa sa carcinemia.
2. Alam na alam ng mga klinika ang kaugnayan sa pagitan ng lokalisasyon ng mga pangunahing tumor at ang "paboritong" mga site ng kanilang metastasis. Halimbawa, ang kanser sa baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng metastases sa utak, buto, at adrenal glands; para sa renal cell carcinoma - sa mga buto, pagtubo kasama ang renal at inferior vena cava na may pagbuo ng napakalaking tumor conglomerates sa loob ng mga sisidlan na ito; Para sa kanser sa atay, ang malawak na intraorgan metastases na may pagsalakay sa ugat at paglaki ng intravascular ay tipikal.
Ito ay pinaniniwalaan na ang selectivity ng metastasis ay nauugnay sa isang bilang ng mga kadahilanan: mga tampok na anatomikal suplay ng dugo sa tumor; ang pagkakapareho ng mga antigenic na katangian ng tumor at ang organ kung saan nabuo ang metastasis; ang kakayahan ng mga selula ng kanser na tumugon sa mga lokal na cytokine na katangian ng isang partikular na organ, tinitiyak ang naaangkop na direktang paglipat at matagumpay na pag-engraft ng metastases; mga tampok ng metabolismo at lokal na kaligtasan sa sakit sa mga organo, na tumutukoy sa kanilang mga katangian ng antitumor.
Sa mga katangian ng suplay ng dugo, kinakailangan, halimbawa, upang ituro ang posibilidad ng mabilis na metastasis naiibang kanser thyroid gland dahil sa negatibong presyon sa sistema ng mga ugat at lymphatic vessel ang mga glandula ay normal.
Ito ay itinatag na ang pumipili na lokalisasyon ng mga metastases ng kanser sa suso sa baga ay dahil sa kakayahan ng mga selula ng kanser sa suso na tumugon sa pamamagitan ng paglaganap sa mga cytokine na pinagmulan ng baga.
Ang parehong mahalaga ay ang kakayahang, sa isang antas o iba pa, "kalasag" metastatic foci sa iba't ibang mga organo mula sa mga proteksiyon na epekto ng immune system. Kaya, sa immunologically privileged organs (sa partikular, ang central nervous system) maaari ding magkaroon ng metastases, halimbawa, sa panahon ng tinatawag na "neuroleukemia", kapag ang mga hematopoietic cells ng leukemic clone ay natagpuan ang kanilang mga sarili sa likod ng blood-brain barrier at nagiging hindi naa-access sa mga epekto ng antitumor.
Sa kabilang banda, kahit na ang pangunahing mga kadahilanan sa pagsalakay ay tila ang mga katangian ng mga selula ng tumor mismo, hindi lahat normal na tissue madaling kapitan sa pagsalakay ng tumor sa parehong antas. Halimbawa, ang mga kapsula ng atay at bato, periosteum ay madalas na nililimitahan ang pagkalat ng mga tumor sa direktang pakikipag-ugnay sa kanila. Ang isang makabuluhang hadlang sa pagsalakay ng tumor ay ang cartilage, arterial walls, at fibrous tissue.
3. Ang mas maaga at mas malawak na metastasis ay mas madalas na naobserbahan sa mga kabataan.
4. Ang hilig ng mga malignant na tumor na mag-metastasize ay tinutukoy ng kanilang morpolohiya: ang mga hindi nakikilala ay kadalasang nag-metastasize nang mas madalas kaysa sa mga well-differentiated. Gayunpaman, may mga pagbubukod sa panuntunang ito. Kaya, anuman ang antas ng pagkita ng kaibhan. Ang basal cell carcinomas, thymomas, chondrosarcomas at gliomas ay bihirang mag-metastasize, habang ang well-differentiated na mga tumor ng thyroid gland at adrenal glands ay kadalasang nag-metastasize.
5. Ang metastasis ay nagiging mas madalas habang lumalaki ang tumor. Paano mas malalaking sukat tumor, mas mataas ang posibilidad ng paghihiwalay at paglipat ng mga indibidwal na selula o ang kanilang mga complex.
Gayunpaman, maraming mga pagbubukod sa panuntunang ito: malawak na lymphogenous at hematogenous na pagpapakalat ng maliliit na tumor (T1) at ang kawalan ng metastases sa advanced na cancer (T4). Bukod dito, sa ilang mga pasyente, ang mga metastases ay unang lumilitaw sa klinikal at ilang taon lamang ang lumipas ang pangunahing tumor ay lilitaw (mga okultong anyo ng kanser).
6. Ang mga metastases ay madalas na nakikita pagkatapos ng trauma o pagtanggal ng tumor. Sa kasong ito, ang pagkalat ng mga selula mula sa pangunahing tumor sa pamamagitan ng mga lymphatic pathway ay nangyayari sa loob ng ilang segundo. Marahil, ang iba't ibang mga manipulasyon ay maaaring mag-ambag sa pagpasok (pagtulak palabas) ng mga selula ng tumor sa lymphatic tract.
7. Ang pangkalahatang pattern ay ang pamamayani ng lymphogenous, lymphohematogenous at implantation pathways ng metastasis ng malignant epithelial tumor (cancers) at hematogenous - ng malignant non-epithelial tumors (sarcomas).
Tanging ang mga sarcomas ng matris, na may nabuong lymphatic network, ang unang maaaring kumalat sa pamamagitan ng lymphogenous at pagkatapos ay hematogenous na mga ruta. Na may parehong invasive na aktibidad laban sa mga istruktura ng lymphatic sarcomatous at cancer cells, higit sa lahat hematogenous metastasis sa sarcomas ay wala pang nakakakumbinsi na paliwanag.
Ito ay maaaring bahagyang ipaliwanag sa pamamagitan ng mga pagkakaiba sa istraktura ng mga ibabaw na lamad ng mga selula ng tumor. Ipinapalagay din na ang mga sarcomas ay kadalasang nangyayari sa mga organo na mahirap sa lymphatic network (mga buto, kalamnan, atbp.). at iyon ang dahilan kung bakit sila ay nailalarawan halos eksklusibo sa pamamagitan ng hematogenous metastases.
8. Stress at metastasis. SA mga nakaraang taon Sa mga mekanismo ng antimetastatic resistance ng katawan, maraming atensyon ang binabayaran sa stress bilang tugon ng katawan sa isang malignant na tumor.
SA pangkalahatang pananaw Ipinapalagay na ang pagtaas ng aktibidad ng hypothalamic-pituitary complex at adrenal cortex ay humahantong sa pagtaas ng metastasis. Normal na pag-andar Pinipigilan ng pineal gland, thymus at lymphoid tissue ang metastasis.
Mula sa pananaw ng pagtuturo ni G. Selye sa pangkalahatang adaptation syndrome, pinaniniwalaan na sa yugto ng "pagkabalisa" ang stressor effect ng tumor ay nagdudulot ng pagpapasigla ng pagtatago. adrenocorticotropic hormone(ACTH) at glucocorticoids at bilang tugon dito, nabubuo ang thymic-lymphatic involution. Dahil ang thymus gland at mga lymph node ay "immune organs," ang kanilang hypoplasia ay maaaring maging trigger para sa metastasis ng mga malignant na tumor.
Dapat nating tandaan iyon nang maaga postoperative period, paggamot sa radiation at ang chemotherapy ay nagdudulot din ng mga palatandaan ng stress at mapanganib na may kaugnayan sa simula ng paglaki ng micrometastases, ang pagpapakita ng "paputok na kakayahan ng kanser". Sa bagay na ito, tila nangangako na maghanap ng mga ahente na may mga katangian ng anti-stress upang maiwasan ang metastasis.
Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.
Maghanap sa pamamagitan ng istasyon ng metro ng Moscow: Aviamotornaya Avtozavodskaya Academic Alexandrovsky Garden Alekseevskaya Altufyevo Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belorusskaya Belyaevo Bibirevo Lenin Library Bitsevsky Park Borisovo Borovitshakovy Botanikal Boulevard Gardens inskaya Alley Warsaw VDNH Vladykino Water Stadium Voykovskaya Volgogradsky Prospekt Volzhskaya Volokolamskaya Sparrow Hills Exhibition Center Vykhino Business Center Dynamo Dmitrovskaya Dobryninskaya Domodedovskaya Dostoevskaya Dubrovka Zyablikovo Izmailovskaya Kaluga Kantemirovskaya Kakhovskaya Kashirskaya Kievskaya Kitay-gorod Kozhukhovskaya Kolomenskaya Komsomolskaya Kraskaya Kolomenskaya Kolomenskaya Komsomolskaya Konogvard Kranoskaya asant Outpost Kropotkinskaya K Rylatskoe Tulay ng Kuznetsky Kuzminki Kuntsevskaya Kurskaya Kutuzovskaya Leninsky Prospekt Lubyanka Lyublino Marxist Maryina Roshcha Maryino Mayakovskaya Medvedkovo International Mendeleevskaya Mitino Youth Myakinino Nagatinskaya Nagornaya Nakhimovsky Prospekt Novogireevo Novokuznetskaya Novoslobodskaya Okole Cherybryo
13.01.2013
Metastases- Ito ang pangalawang foci ng paglaki ng halos anumang malignant na tumor. Karamihan sa mga kanser ay humahantong sa paglitaw ng mga pangalawang sugat sa lokal at rehiyonal na mga lymph node, atay, baga, at gulugod.
Ang mga modernong konsepto ng pag-unlad ng metastases ay batay sa katotohanan na ang metastases ay bubuo nang halos kaagad sa sandaling lumitaw ang malignant na tumor. Ang mga indibidwal na selula na nahiwalay dito ay unang tumagos sa lumen ng daluyan ng dugo (hematogenous dissemination pathway) o lymphatic vessel(lymphogenous na ruta ng pagpapakalat). Pagkatapos ay dinadala sila sa daloy ng dugo o lymph, huminto sa isang bagong lugar, pagkatapos ay iniwan nila ang sisidlan at lumalaki, na bumubuo ng mga metastases. Sa una, ang prosesong ito ay mabagal at hindi mahahalata, dahil ang mga selula ng kanser mula sa maternal lesion ay pinipigilan ang aktibidad ng pangalawang lesyon.
Ano ang nagiging sanhi ng metastases?
Ang mga indibidwal na selula ba ay lalayo sa tumor ng ina at bubuo ng metastases? Ang mga selula ng tumor ay lumalabas at palaging lalabas. Ang mga lokal na kadahilanan ng immune system ng katawan ay napaka sa mahabang panahon protektahan ang katawan mula sa mabilis na paglaki mga selula ng tumor.
Ang mga selula ng tumor, na kumalat, ay maaaring manatiling hindi aktibo sa napakatagal na panahon (o napakabagal na paglaki) sa loob ng ilang taon. Ang eksaktong mga mekanismo para sa pag-trigger ng isang mabilis na bilang ng mga metastases sa katawan ay hindi pa napag-aralan.
Ang isa pang katotohanan ay mahalaga: habang ang bilang ng mga selula sa metastasis ay tumataas, nagsisimula silang mag-secrete ng mga salik ng paglago na nagpapasigla sa pagbuo ng isang vascular at capillary network sa paligid ng mga selula ng tumor, na nagbibigay sa mga selula ng kanser sa lahat ng mga sustansya sa kapinsalaan ng iba. mga tisyu ng katawan.
Ano ang tumutukoy sa rate ng pagkalat ng metastases sa buong katawan?
Oras na kailangan para sa klinikal na pagpapakita ang unang metastases, ay higit na tinutukoy ng uri ng tumor at ang antas ng pagkita ng kaibahan ng mga tisyu nito. Ang mga highly differentiated na tumor, bilang panuntunan, ay mas madalas na nag-metastasize at mas luma kaysa sa mga tumor na hindi maganda ang pagkakaiba. Minsan ang mga metastases ay lumilitaw nang napakabilis, kasunod ng paglitaw ng pangunahing tumor node. Sa maraming mga pasyente, ang mga metastases ay napansin pagkatapos ng 1-2 taon. Minsan ang mga tago o "dormant metastases" ay natuklasan maraming taon pagkatapos ng operasyon upang alisin ang tumor. Ang iba't ibang uri ng paggamot (radiation therapy, chemotherapy, arterial embolization, kabilang ang chemoembolization) ay nakakatulong na mabawasan ang insidente ng metastasis o maantala ang paglitaw ng metastases.
Mayroong isang maling kuru-kuro na ang metastases ay nangyayari dahil sa mga pamamaraan na isinagawa. Gayunpaman, ang pag-alis ng bahagi ng tumor o biopsy (pagkuha ng tumor tissue para sa pagsusuri) ay hindi nagpapataas ng saklaw ng metastases.
Paano nag-metastasize ang iba't ibang uri ng cancer
Kadalasan, ang metastases ay matatagpuan sa mga lymph node, metastases sa atay, baga, at mas madalas sa kalamnan ng puso, kalamnan ng kalansay, balat, pali, at pancreas. Intermediate na lugar sa dalas ng pagtuklas ng metastases sa iba't ibang uri ang kanser ay sumasakop sa gitna sistema ng nerbiyos, skeletal system, bato, adrenal glandula.
Ang pinakakaraniwang uri ng kanser at ang pinakakaraniwang mga site para sa pag-detect ng metastases
Ang isang tiyak na pattern ng metastasis ng kanser, halimbawa, kanser sa tiyan, sa ilang mga lymph node ay humantong sa paglitaw ng mga espesyal na termino. Kaya, ang metastases sa mga ovary ay tinatawag na "Kruckenberg's", ang metastases sa pouch ni Douglas ay tinatawag na "Schnitzler's", ang metastases sa lymph nodes ng kaliwang supraclavicular region ay tinatawag na "Virchow's".
Bakit mapanganib ang metastases?
Ang metastasis ng karamihan sa mga tumor ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang mga reserba ng katawan sa paglaban sa tumor ay naubos. Ang mga metastases ay makabuluhang nakakagambala sa paggana ng lahat ng mahahalagang organ at sistema. Ang karamihan sa mga pagkamatay ng mga pasyente ng kanser ay sanhi ng mga metastases ng pangunahing kanser.
Bilang karagdagan, ang metastases ay makabuluhang lumala pangkalahatang estado, madalas na sinamahan ng hindi mabata na sakit na nangangailangan ng patuloy na kawalan ng pakiramdam.
Paano nagpapakita ng sarili ang mga metastases?
Klinikal na larawan metastatic cancer tinutukoy ng lokasyon ng metastases.
Kaya, peritoneal lesyon
(peritoneal carcinomatosis) ay humahantong sa ascites, na nangangailangan ng laparocentesis.
Pagkasira ng pleural
(pleural carcinomatosis) ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng exudative pleurisy, na nangangailangan ng thoracentesis.
Metastases sa tubular bones ng skeleton at spine maaaring magdulot matinding sakit sa katawan, humahantong sa madaling edukasyon bali. Ang pagrereseta ng bisphosphonates bilang karagdagan sa pangunahing paggamot ay makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente.
Basic sintomas ng metastases sa utak - pagbabago sa pagkatao, matinding pananakit ng ulo, kombulsyon, pagbabago sa antas ng kamalayan, at iba pa. Bilang karagdagan, ang mga toxin na inilabas sa panahon ng patuloy na pagkamatay ng mga selulang tumor ay sanhi pagkalasing sa kanser katawan.
Dahil sa pagbabagong-lakas ng kanser, sa ilang mga pasyente ang diagnosis ng kanser ay itinatag lamang kapag lumitaw ang mga sintomas na sanhi ng metastases.
Paano nasuri ang metastases?
Plain radiography, ultrasound, radioisotope examination, computed tomography, magnetic resonance imaging, positron emission tomography - lahat ng mga diskarteng ito ay mahalaga sa pagkilala sa metastases. Ginagawang posible ng mga pamamaraang ito na linawin ang laki, pagkalat at pattern ng paglago ng metastases, ang kanilang pagkawatak-watak, suppuration, at pagtubo sa mga kalapit na organo at tisyu. Bilang karagdagan, ginagawang posible ng mga parehong diagnostic technique na ito na subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot batay sa antas ng regression ng metastases.
Posible bang pagalingin ang metastases at ano ang ibinibigay nito?
Ang pangunahing layunin ng aktibong chemotherapy at radiation therapy ay upang maiwasan ang paglitaw ng mga metastases ng kanser hangga't maaari. maagang yugto.
Ang paggamot ay batay sa pangkalahatang mga prinsipyo paggamot ng mga tumor, kabilang ang chemotherapy, radiation therapy, paggamot sa kirurhiko(para sa solong metastases).
Paggamot ng mga metastases ng kanser ay may ilang mga paghihirap, dahil ang karamihan sa mga metastases, hindi tulad ng mga selula ng tumor sa ina, ay hindi gaanong sensitibo sa chemotherapy. Samakatuwid, sa ilang mga kaso, ang paggamot ng mga metastases ay isinasagawa na may layuning mapawi ang mga sintomas at, sa ilang mga kaso, pahabain ang buhay. Para sa layuning ito, ginagamit ang systemic therapy (chemotherapy, hormone therapy, targeted therapy), lokal na therapy(operasyon, radiotherapy).
Sa ibang bansa, ang pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraan ay percutaneous transhepatic radiofrequency ablation ng metastatic foci sa atay. Ang pamamaraan na ito ay naging magagamit sa Russia.
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang paggamot sa mga ganitong kaso ay isang paraan ng pagpapagaan sa kondisyon ng pasyente. Ang posibilidad na makamit ang kapatawaran ay napakababa.
Gumagamit din ang European clinic ng isang pamamaraan tulad ng embolization ng mga arterya na nagpapakain ng malalaking metastases sa iba't ibang organ upang mabawasan negatibong impluwensya metastases ng kanser sa katawan ng pasyente.
Bukod pa rito, ang mga pasyente ng klinika ay sumasailalim sa paggamot sa iba pa mga institusyong medikal sa Russia at sa ibang bansa, kabilang ang proton beam therapy, cyber-knife at marami pang iba sa Israel, Germany, Austria, Russia.
Pagpapatuloy ng paksa ng artikulo:
mga tag ng paksa: kanser, paggamot sa kanser, metastases