Ang operasyon na isinagawa nang hindi lalampas sa 10-12 oras mula sa sandali ng pinsala ay maaaring magligtas ng isang tao na may tumatagos na sugat sa tiyan at pinsala sa mga panloob na organo. Kung ang pasyente ay hindi binibigyan ng ganap na pangangalaga sa kirurhiko sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang kamatayan ay halos hindi maiiwasan. Sa kaso ng tama ng baril sa tiyan, mahalagang mabilis at tama na masuri ang likas na katangian ng sugat at magbigay ng paunang lunas.

Sintomas ng hindi tumatagos na mga sugat

Sa ilang mga kaso, ang hindi tumagos na mga sugat ng baril sa tiyan na walang pinsala sa extraperitoneal organ ay inuri bilang minor injuries. Ang pinakamagaan ay kapag ang landas ng paglipad ng isang bala o projectile o ang kanilang mga fragment sa dulo ay patayo sa ibabaw ng tiyan. Sa kasong ito, ang banyagang katawan ay maaaring makaalis sa dingding ng tiyan nang hindi napinsala ang peritoneum. Sa pahilig na mga sugat sa dingding ng tiyan, na maaaring sanhi ng mga projectiles o mga fragment nito, maaaring magkaroon ng matinding mga pasa sa maliit o malaking bituka, na sinusundan ng nekrosis ng isang seksyon ng kanilang dingding at perforated peritonitis. Sa mga sugat ng baril sa dingding ng tiyan, maaaring maobserbahan ang mga sintomas ng pagkabigla at sintomas ng tumatagos na sugat sa tiyan. Samakatuwid, ang anumang sugat ay dapat ituring na potensyal na tumagos. Ang mga taong sugatan na may mga sugat na hindi tumatagos ay nangangailangan ng agarang paglikas sa isang pasilidad na medikal upang matukoy ang tunay na katangian ng pinsala.

Mga sintomas ng tumatagos na mga sugat

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagtagos ng mga sugat sa tiyan ay sinamahan ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan (atay, pali, tiyan, bituka, mesentery, pantog, na sinamahan ng mga pinsala sa gulugod at spinal cord).

Ang klinikal na larawan at sintomas ng pagtagos ng mga sugat ng baril sa tiyan ay natutukoy sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng tatlong mga proseso ng pathological: pagkabigla, pagdurugo at pagbubutas o sa pamamagitan ng pagkagambala sa integridad ng dingding ng isang lukab o tubular na organ (mga bituka, tiyan, pantog), bilang isang resulta kung saan ang isang komunikasyon ay naitatag sa pagitan ng lukab ng organ at kapaligiran nito. Sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, nangingibabaw ang klinika ng pagkawala ng dugo at pagkabigla. Pagkatapos ng 5-6 na oras mula sa sandali ng pinsala, bubuo ang peritonitis.

Mga sintomas ng tumatagos na mga sugat sa tiyan: pagkawala ng viscera mula sa sugat o pagtagas ng mga likido mula sa kanal ng sugat na naaayon sa mga nilalaman ng mga organo ng tiyan. Sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ng isang matalim na sugat sa tiyan ay itinatag sa panahon ng unang pagsusuri.

Pangunang lunas

Upang maisagawa ang tamang mga aksyong pangunang lunas para sa isang pinsala sa tiyan, kinakailangan upang tama na masuri ang kalubhaan at likas na katangian ng pinsala. . Ang mga sugat ng bala o shrapnel, na tumatagos sa katawan, ay nagdudulot ng pinsala sa katawan, na may ilang partikular na pagkakaiba sa iba pang pinsala sa katawan: ang mga sugat ay karaniwang malalim, kadalasang nahawahan ng mga fragment ng tissue, projectiles, buto, at ang nasugatan na bagay ay madalas na nananatili sa loob. ang katawan. Ang mga tampok na ito ng isang sugat ng baril ay dapat isaalang-alang kapag nagbibigay ng paunang lunas sa biktima. Ang kalubhaan ng pinsala ay dapat masuri sa pamamagitan ng lokasyon at uri ng butas sa pasukan, ang pag-uugali ng biktima at iba pang mga palatandaan.

Sa kaso ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan, ang biktima ay nakaupo sa isang semi-upo na posisyon. Pag-iwas sa impeksyon sa sugat: disimpektahin ang mga gilid ng sugat, lagyan ng sterile napkin. Sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo - antishock therapy.

Sa pinakamaliit na hinala ng isang matalim na katangian ng sugat, dapat mong:

• Magbigay ng morphine injection.
• Takpan ang sugat ng tuyong aseptic dressing.
• Bigyan ng ganap na inumin o pagkain ang nasugatan.
• Upang matiyak ang pinakamabilis at pinakamalinis na posibleng transportasyon.

Sa kaso ng pagkawala ng mga panloob na organo:

• Takpan ang buong dingding ng tiyan ng isang immobilizing (lalo na kung ang mga bituka na loop o omentum ay nahuhulog mula sa sugat) na may malawak na aseptic bandage na binasa ng solusyon ng furatsilin o petroleum jelly. Ang mga prolapsed organ ay hindi dapat ilagay sa lukab ng tiyan.
• Maglagay ng isang roll ng gauze bandage sa paligid ng prolapsed organ. Maglagay ng aseptic bandage sa ibabaw ng mga roller, mag-ingat na huwag pindutin ang prolapsed organ. Maglagay ng benda sa iyong tiyan.
• Lagyan ng malamig ang bendahe.
• Magbigay ng analgesics, cardiac agent, tetanus toxoid, at morphine hydrochloride.
• Kung kinakailangan, balutin ang nasugatan ng isang mainit na kumot.
• Tiyakin ang banayad na transportasyon ng mga nasugatan sa isang stretcher.
• Tumawag ng ambulansya, tiyakin na ang biktima ay inihatid sa isang nakahiga na posisyon na may nakabaluktot na mga tuhod, kung saan dapat ilagay ang isang blanket roll.

Mahalaga! Bawal magbigay ng tubig o pagkain sa mga sugatan. Upang pawiin ang pakiramdam ng pagkauhaw, kailangan mong basain ang iyong mga labi.

Paggamot

Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa postoperative period sa mga nasugatan sa tiyan ay peritonitis at pneumonia. Ang mga pangunahing palatandaan ng peritonitis ay pananakit ng tiyan, tuyong dila, uhaw, matulis na mga tampok ng mukha, tachycardia, paghinga sa dibdib, pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan, laganap at matinding sakit sa palpation ng tiyan, positibong sintomas ng peritoneal irritation, at kawalan ng mga tunog ng peristalsis ng bituka.

Kasama sa paggamot ang paulit-ulit na operasyon para sa peritonitis at kasunod na konserbatibong paggamot, pagbubukas ng mga abscess ng tiyan, surgical treatment ng bituka fistula at iba pang reconstructive na operasyon sa gastrointestinal tract.

Sa kaso ng pinagsamang mga pinsala sa radiation, ang kirurhiko paggamot ng mga sugat ng baril sa tiyan ay nagsisimula sa yugto ng kwalipikadong pangangalagang medikal at kinakailangang sinamahan ng paggamot ng radiation sickness. Ang mga operasyon ay dapat na isang yugto at radikal, dahil habang lumalaki ang radiation sickness, ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon ay tumataas nang husto. Sa postoperative period, ang napakalaking antibacterial therapy, pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng plasma, pangangasiwa ng mga bitamina, atbp. Sa kaso ng pinagsamang mga pinsala sa labanan sa tiyan, ang panahon ng ospital ay dapat pahabain.

Ang pagbabala para sa mga sugat ng baril sa tiyan ay hindi paborable.

Mga keyword

MGA SUGAT NG BARIL SA TIYAN/ MGA PINSALA SA TIYAN NG PUNTIAN / EMERGENCY DIAGNOSTICS/EMERGENCY DIAGNOSIS/ MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot sa SURGICAL/ MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot sa SURGICAL/ MGA INDIKASYON PARA SA LAPAROTOMY/INDIKASYON PARA SA LAPAROTOMY/ MGA TAKTIKA ng "DAMAGE CONTROL"./ "DAMAGE CONTROL" STRATEGY / PURULENT KOMPLIKASYON/ SEPTIC COMPLICATIONS / MORTALITY RATE

anotasyon siyentipikong artikulo sa klinikal na gamot, may-akda ng gawaing siyentipiko - Linev K.A., Torba A.V.

Target. Upang bumuo ng isang algorithm para sa surgical treatment ng mga biktima na may . Materyal at pamamaraan. Ang gawain ay batay sa pagsusuri ng mga medikal na kasaysayan ng 100 mga biktima na may mga tama ng baril sa tiyan(ORJ). Ang mga sumusunod ay nasuri: ang likas na katangian ng sugat (isolated combined, bullet fragmentation, penetrating non-penetrating); ang likas na katangian ng pinsala sa organ, ang mga resulta ng paggamit ng mga sumusunod na diagnostic na pamamaraan: ultrasound (ultrasound), plain radiography ng cavity ng tiyan, spiral computed tomography (SCT); ang likas na katangian ng mga operasyon na isinagawa, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at ang resulta ng paggamot. Mga resulta. Napag-alaman na ang mine-explosive trauma (shrapnel wounds) ay nangingibabaw sa 93% ng mga biktima, ang mga tama ng bala ay nabanggit lamang sa 7%. Sa 79% ng mga kaso, ang mga pinsala ay tumagos sa lukab ng tiyan. 29% ay nakahiwalay sa ARJ, 71% ng mga biktima ay nagkaroon ng pinagsamang pinsala sa baril. Sa kaso ng talamak na impeksyon sa gastrointestinal tract, sa 41% lamang ng mga biktima ang entrance hole ng nasugatan na projectile ay matatagpuan sa nauunang dingding ng tiyan, sa 35% ay naisalokal ito sa posterior surface ng katawan. Ang saklaw ng emerhensiyang pagsusuri ay limitado sa ultrasound, plain radiography ng cavity ng tiyan, at SCT. Konklusyon. Mga indikasyon para sa laparotomy sa mga tama ng baril sa tiyan ay: hemorrhagic shock, peritonitis, ang pagkakaroon ng libreng likido ayon sa ultrasound data at intra-abdominal foreign body ayon sa X-ray at CT data, ang matalim na katangian ng pinsala ayon sa pag-audit ng kanal ng sugat at pagdurugo mula sa tumbong . Kapag pinag-aaralan ang dalas ng pinsala sa mga indibidwal na organo, ang pinakakaraniwang pinsala ay nabanggit sa maliit na bituka (27%), colon (23%), atay (23%), pali (19%), diaphragm (13%), at tumbong (10%). Sa paggamot ng mga tumatagos na sugat, ang agaran at pangwakas na pag-aalis ng pinsala ay isinagawa sa 19%; sa 81% ng mga kaso, ang prinsipyo ng "Pagkontrol sa pinsala" ay sinunod. Ang namamatay ay 29% pangunahin dahil sa pinagsamang pinsala sa baril, ang bilang purulent na komplikasyon 39%.

Mga kaugnay na paksa siyentipikong mga gawa sa klinikal na gamot, may-akda ng siyentipikong gawain - Linev K.A., Torba A.V.

• Mga resulta ng laparoscopy sa mga pasyente na may mga pinsala sa tiyan

  2014 / Gulyaev A.A., Tlibekova Margarita Alekseevna, Yartsev P.A., Samsonov V.T., Chernysh O.A., Radygina M.V., Levitsky V.D., Reznitsky P.A.

• Mga taktika ng kirurhiko para sa mga sugat sa tiyan na may limitadong pinsala sa mga baril

  2014 / R. N. Gareev, R. R. Fayazov, D. I. Mehdiev, I. M. Yarmukhametov, I. D. Khabibullin, D. Z. Fakhretdinov

• Mga diagnostic ng radiation ng mga pinsala sa tiyan gamit ang mga klinikal na halimbawa ng mga tumatagos na sugat mula sa pagsasanay ng isang institusyong medikal sa unang antas

  2018 / Vasiliev Alexander Yuryevich, Romanova Alexandra Viktorovna, Lezhnev Dmitry Anatolyevich

• Putok ng baril sa tiyan na may maraming pinsala sa mga guwang na organo

  2017 / A. T. Ermetov, B. R. Iskhakov, Sh. M. Saidmetov, N. B. Iskhakov

• Mga taktika ng kirurhiko para sa mga sugat ng baril sa tiyan sa isang salungatan sa rehiyon

  2010 / Gromov M. S., Kerimov A. Z.

• Rectal trauma sa panahon ng kapayapaan (pagsusuri ng panitikan)

  2013 / Shugaev Anatoly Ivanovich, Erastov Anton Mikhailovich, Dvoryankin Dmitry Vladimirovich

• Mga taktika ng kirurhiko para sa mga sugat sa dibdib

  2014 / Tarasenko V. S., Arkushenko V. A., Mkhoyan S. A.

• Mga posibilidad ng video endosurgery para sa mga saradong pinsala ng mga organo ng tiyan sa mga pasyente na may kasabay na trauma

  2010 / Khadzhibaev A.M., Shukurov B.I., Atajanov Sh.K., Khakimov A.T.

• Paggamot ng minimally invasive surgical treatment para sa paggamot ng mga nasusunog na sugat sa atay

  2018 / Khomenko I.P., Gerasimenko O.S., Gaida Y.I., Muradyan K.R., Enin P.B.

• Mga problema sa pag-diagnose ng pinsala sa mga guwang na organ sa trauma ng tiyan at mga paraan upang malutas ang mga ito

  2009 / R. A. Yangiev, A. M. Khadzhibaev

SURGICAL TREATMENT MANAGEMENT OF ABDOMINAL GUNSHOT Injuries

Mga layunin. Upang bumuo ng surgical treatment algorithm para sa mga pasyente na may mga pinsala sa putok sa tiyan. Paraan. Ang gawain ay batay sa pagsusuri sa mga kasaysayan ng kaso ng mga biktima (n=100) na may mga pinsala sa putok sa tiyan. Ang likas na katangian ng pinsala ay nasuri (isolated combined, bullet shrapnel, penetrating non-penetrating); ang likas na katangian ng pinsala sa organ, ang mga resulta ng paggamit ng mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic: ultrasonography; plain radiography ng tiyan; spiral computed tomography; ang uri ng mga operasyon na isinagawa, kaya bilang mga komplikasyon at resulta ng paggamot. Mga resulta. Itinatag na ang pinsala sa mina ng sabog: (mga shrapnel wounds) ay bumubuo ng 93% ng mga biktima; Ang mga tama ng bala ay napansin lamang sa 7%. Ang pagtagos ng mga pinsala sa tiyan ay bumubuo ng 79%. 29% ay nagkaroon ng nakahiwalay na mga pinsala sa tiyan ng baril, 71% ng mga biktima ay pinagsama ang mga pinsala ng baril. Ang nasugatan na pasukan ng projectile ay matatagpuan sa nauunang dingding ng tiyan sa 41% lamang, ngunit sa 35% ay matatagpuan ito sa likod na ibabaw ng katawan. Ang mga pamamaraan ng survey ay limitado sa emerhensiyang pagsusuri sa ultrasound, plain abdominal radiography, spiral CT. Konklusyon. Ang mga indikasyon para sa laparotomy sa mga pinsala ng baril sa tiyan ay itinuturing na hemorrhagic shock, peritonitis, ang pagkakaroon ng libreng abdominal fluid sa ultrasound at intra-abdominal foreign body sa X-ray at CT, ang penetrating trauma ayon sa rebisyon ng channel ng sugat at rectal. pagdurugo. Sa pag-aaral ng saklaw ng mga pinsala sa organ ang pinsala sa maliit na bituka ay karaniwang nabanggit 27%, pinsala sa colon 23%, atay 23%, pali 19%, dayapragm 13%, tumbong 10%. Ang tumagos na mga pinsala sa putok ng baril sa tiyan ay ginamot ng isang yugto ng panghuling operasyon sa 19%, na ginagabayan ng prinsipyong "Damage control" sa 81%. Ang dami ng namamatay ay 29% pangunahin sa pinagsamang pinsala sa baril, ang bilang ng mga komplikasyon ng septic ay 39%.

Teksto ng gawaing siyentipiko sa paksang "Mga taktika ng kirurhiko paggamot ng mga sugat ng baril sa tiyan"

PALITAN NG KARANASAN

doi: 10.18484/2305-0047.2016.1.93

K.A. LINEV, A.V. TORBA

MGA TAKTIKA NG SURGICAL TREATMENT NG MGA SUGAT NG BARIL SA TIYAN

Institusyon ng Estado "Lugansk State Medical University",

Target. Upang bumuo ng isang algorithm para sa kirurhiko paggamot ng mga biktima na may mga tama ng bala sa tiyan.

Materyal at pamamaraan. Ang gawain ay batay sa pagsusuri ng mga medikal na kasaysayan ng 100 biktima na may mga tama ng bala sa tiyan (GW). Ang mga sumusunod ay nasuri: ang likas na katangian ng sugat (nakahiwalay - pinagsama, bala - fragmentation, matalim - hindi tumagos); ang likas na katangian ng pinsala sa organ, ang mga resulta ng paggamit ng mga sumusunod na diagnostic na pamamaraan: ultrasound (ultrasound), plain radiography ng cavity ng tiyan, spiral computed tomography (SCT); ang likas na katangian ng mga operasyon na isinagawa, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at ang resulta ng paggamot.

Mga resulta. Napag-alaman na ang mine-explosive trauma (shrapnel wounds) ay nangingibabaw sa 93% ng mga biktima, ang mga tama ng bala ay nabanggit lamang sa 7%. Sa 79% ng mga kaso, ang mga pinsala ay tumagos sa lukab ng tiyan. 29% ay nakahiwalay sa ARJ, 71% ng mga biktima ay nagkaroon ng pinagsamang pinsala sa baril. Sa kaso ng talamak na impeksyon sa gastrointestinal tract, sa 41% lamang ng mga biktima ang entrance hole ng nasugatan na projectile ay matatagpuan sa nauunang dingding ng tiyan, sa 35% ay naisalokal ito sa posterior surface ng katawan. Ang saklaw ng emerhensiyang pagsusuri ay limitado sa ultrasound, plain radiography ng cavity ng tiyan, at SCT.

Konklusyon. Ang mga indikasyon para sa laparotomy para sa mga sugat ng baril sa tiyan ay: hemorrhagic shock, peritonitis, pagkakaroon ng libreng likido ayon sa ultrasound data at intra-abdominal foreign body ayon sa X-ray at CT data, ang matalim na katangian ng sugat ayon sa rebisyon ng kanal ng sugat at pagdurugo mula sa tumbong. Kapag pinag-aaralan ang dalas ng pinsala sa mga indibidwal na organo, ang pinakakaraniwang pinsala ay nabanggit sa maliit na bituka (27%), colon (23%), atay (23%), pali (19%), diaphragm (13%), at tumbong (10%). Sa paggamot ng mga tumatagos na sugat, ang agaran at pangwakas na pag-aalis ng pinsala ay isinagawa sa 19%; sa 81% ng mga kaso, ang prinsipyo ng "Pagkontrol sa pinsala" ay sinunod. Ang namamatay ay 29%, pangunahin dahil sa pinagsamang pinsala sa baril, ang bilang ng purulent na komplikasyon ay 39%.

Mga pangunahing salita: mga sugat ng baril sa tiyan, emerhensiyang pagsusuri, mga taktika sa paggamot sa kirurhiko, mga indikasyon para sa laparotomy, mga taktika ng "damage control", mga purulent na komplikasyon, pagkamatay

Mga layunin. Upang bumuo ng surgical treatment algorithm para sa mga pasyente na may mga pinsala sa putok sa tiyan.

Paraan. Ang gawain ay batay sa pagsusuri sa mga kasaysayan ng kaso ng mga biktima (n=100) na may mga pinsala sa putok sa tiyan. Ang likas na katangian ng pinsala ay nasuri (nakahiwalay - pinagsama, bala - shrapnel, matalim - hindi tumagos); ang likas na katangian ng pinsala sa organ, ang mga resulta ng paggamit ng mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic: ultrasonography; plain radiography ng tiyan; spiral computed tomography; ang uri ng mga operasyon na isinagawa, kaya bilang mga komplikasyon at resulta ng paggamot.

Mga resulta. Itinatag na ang pinsala sa mina ng sabog: (mga shrapnel wounds) ay bumubuo ng 93% ng mga biktima; Ang mga tama ng bala ay napansin lamang sa 7%. Ang pagtagos ng mga pinsala sa tiyan ay bumubuo ng 79%. 29% ay nagkaroon ng ilang mga pinsala sa tiyan ng baril, 71% ng mga biktima - pinagsama-samang mga pinsala sa baril. Ang nasugatan na pasukan ng projectile ay matatagpuan sa nauunang dingding ng tiyan sa 41% lamang, ngunit sa 35% ay matatagpuan ito sa likod na ibabaw ng katawan. Ang mga pamamaraan ng survey ay limitado sa emerhensiyang pagsusuri sa ultrasound, plain abdominal radiography, spiral CT.

Konklusyon. Ang mga indikasyon para sa laparotomy sa mga pinsala ng baril sa tiyan ay itinuturing na hemorrhagic shock, peritonitis, ang pagkakaroon ng libreng abdominal fluid sa ultrasound at intra-abdominal foreign body sa X-ray at CT, ang penetrating trauma ayon sa rebisyon ng channel ng sugat at rectal. pagdurugo. Sa pag-aaral ng saklaw ng mga pinsala sa organ ang pinsala sa maliit na bituka ay karaniwang nabanggit - 27%, pinsala sa colon - 23%, atay - 23%, pali - 19%, dayapragm - 13%, tumbong - 10%. Ang tumagos na mga pinsala sa putok ng baril sa tiyan ay ginagamot ng isang yugto ng huling operasyon sa 19%, na ginagabayan ng prinsipyong "Damage control" - sa 81%. Ang dami ng namamatay ay 29% pangunahin sa pinagsamang pinsala sa baril, ang bilang ng mga komplikasyon ng septic - 39%.

Mga keyword: mga pinsala sa putok ng baril sa tiyan, emerhensiyang pagsusuri, mga taktika sa paggamot sa kirurhiko, mga indikasyon para sa laparotomy, diskarte sa "pagkontrol sa pinsala", mga komplikasyon ng septic, rate ng namamatay

Balita Khirurgii. 2016 Ene-Peb; Vol 24 (1): 93-98 Pamamahala ng Surgical Treatment of Abdominal Gunshot Injuries K.A. Linyov, ^V. Torba

Panimula

Ang mga sugat ng baril sa tiyan (GW) ay nangyayari sa panahon ng kapayapaan sa anyo ng mga kalat-kalat na kaso, habang sa panahon ng labanang militar, ang GW bilang isang partikular na variant ng mine-explosive injury, sa kasamaang-palad, ay nagiging laganap, kahit hanggang sa punto ng mass admissions.

Ang mga biktima na may mine-explosive trauma ay nangangailangan ng emergency at kwalipikadong anesthesiological at surgical na pangangalaga

Kasabay nito, ang tanong ng mga taktika ng kirurhiko paggamot ng mga biktima na may talamak na gastrointestinal tract ay hindi ganap na nalutas, lalo na tungkol sa saklaw ng emerhensiyang pagsusuri, paggawa ng desisyon sa laparotomy, ang dami ng mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa, ang pagiging posible ng laparostomy at "pangalawang tingin" na operasyon.

Ang PRI ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay, na 8-36% na may nakahiwalay na trauma, 39.7-80% na may pinagsama, mataas na saklaw ng mga komplikasyon sa postoperative (36-65%), kabilang ang purulent na komplikasyon, fistula, ventral hernias. Samakatuwid, ang pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot ng PCM ay nananatiling isa sa mga kumplikado at hindi nalutas na mga problema ng emergency na operasyon.

Ang layunin ng pag-aaral ay bumuo ng isang algorithm para sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may talamak na kanser.

Layunin ng pananaliksik:

1. Linawin ang likas na katangian ng modernong pinsala sa baril at ang katangian ng pinsala sa mga panloob na organo.

2. Linawin ang papel ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik: ultrasound, radiography ng mga organo ng tiyan at SCT sa emergency diagnosis ng thyroid cancer.

3. Tukuyin ang mga indikasyon para sa laparotomy para sa talamak na gastrointestinal tract.

4. Tukuyin ang mga indikasyon para sa isang dalawang yugto na paraan ng kirurhiko paggamot ng cervical cancer gamit ang prinsipyo ng "damage control".

Materyal at pamamaraan

Isang pagsusuri ng 100 mga kasaysayan ng kaso ang isinagawa.

ang mga nagdurusa sa PRI na na-admit sa Lugansk Clinical Hospital mula Mayo 2014 hanggang Marso 2015 kasama (11 buwan). Sa mga biktima, mayroong 87 (87%) lalaki at 13 (13%) babae. Ang average na edad ng mga biktima ay 41.7 + 1.6 taon (ang average na edad ng mga lalaki ay 40.7 + 1.7 taon, kababaihan - 48.5 + 3.4 taon). Ang mga sumusunod ay nasuri: ang likas na katangian ng sugat (nakahiwalay - pinagsama, bala - fragmentation, matalim - hindi tumagos); ang likas na katangian ng pinsala sa organ, ang mga resulta ng paggamit ng mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic: ultrasound, radiography ng mga organo ng tiyan; ang likas na katangian ng mga operasyon na isinagawa, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at ang resulta ng paggamot.

resulta

93 (93%) ang mga biktima ay nagkaroon ng shrapnel wounds, 7 (7%) lamang ang may tama ng bala. Isang nakahiwalay na sugat sa tiyan ang naobserbahan sa 29 (29%) na biktima. Sa 71 (71%) na biktima, ang mga impeksyon sa talamak na paghinga ay pinagsama sa mga pinsala sa ibang bahagi ng katawan (Talahanayan 1).

Kapag pinag-aaralan ang lokalisasyon ng entrance hole ng nasugatan na projectile, nabanggit na sa 41 (41%) lamang ng mga biktima ay matatagpuan ito sa anterior na dingding ng tiyan; sa natitirang mga pasyente, ang lokasyon ng entrance hole ay may iba pang mga lokalisasyon : ang ibabang kalahati ng dibdib, lumbar region, spinal region, interscapular region, buttock region, perineum at kahit hita (na may pinsala sa mga organo ng tiyan) (Talahanayan 2).

Dapat pansinin na sa 35 (35%) na mga biktima ang entrance hole ay naisalokal sa likod na ibabaw ng katawan, samakatuwid, kung ang likas na katangian ng pinsala ay hindi alam, ang isang buong pagsusuri ng biktima ay kinakailangan, kabilang ang mula sa likod.

Sa pagpasok ng isang biktima na may matinding impeksyon sa gastrointestinal tract sa departamento ng emerhensiya, siya ay sinuri ng isang anesthesiologist-resuscitator at isang surgeon, na ang mga gawain ay hinati namin bilang mga sumusunod. Sinuri ng anesthesiologist-resuscitator ang mga function ng kamalayan, paghinga, at sirkulasyon. Kapag sila ay hindi matatag

Pamamahagi ng mga biktima ayon sa likas na katangian ng pinsala na sinamahan ng PCI

Talahanayan 1

Pamamahagi ng mga biktima na may acute respiratory syndrome ayon sa likas na katangian ng nauugnay na pinsala

Mga nakahiwalay na sugat sa tiyan 29 (29%)

Pinagsamang mine-explosive injury 71 (71%)

Mga paa ng tiyan 27 (27%)

Tiyan-dibdib 25 (25%)

Tiyan-pelvis 15 (15%)

Tiyan-gulugod 2 (2%)

Ulo sa tiyan, leeg 2 (2%)

Lokalisasyon ng (mga) butas sa pasukan sa mga pasyente na may talamak na impeksyon sa paghinga

talahanayan 2

Lokalisasyon ng (mga) butas sa pagpasok

Bilang ng mga biktima, n=100 (%)

Anterior na pader ng tiyan Thoracoabdominal na sugat sa kaliwa Thoracoabdominal na sugat sa kanan Mga rehiyon ng lumbar Rehiyon ng gluteal at sacral Rehiyon ng hita Rehiyon ng gulugod Perineum Interscapular region

41 (41%) 13 (13%) 11 (11%) 17 (17%) 10 (10%) 3 (3%) 2 (2%)

Nagsagawa kami ng tracheal intubation, mechanical ventilation, diagnostic puncture at drainage ng pleural cavity (kahit na walang X-ray control), pag-install ng central venous access, pagbubuhos ng crystalloid solution, at pangangasiwa ng narcotic analgesics.

Ginawa ng surgeon ang mga sumusunod na gawain: pagsusuri sa biktima; instrumental na rebisyon ng channel ng sugat upang matukoy ang mga indikasyon para sa laparotomy; sa kaso ng matatag na hemodynamics, pinangangasiwaan niya ang pagganap ng ultrasound at radiography ng cavity ng tiyan, din upang matukoy ang mga indikasyon para sa laparotomy; Mga sugat sa PHO.

Isinagawa ang emergency examination sa 72 biktima. Ang mga pagsusuri ay hindi isinagawa kung ang systolic pressure ay mas mababa sa 80 mm Hg. Art. sa 18 mga pasyente, traumatic eventration sa pamamagitan ng outlet (Fig. 1) sa 8 mga pasyente, halatang palatandaan ng pinsala sa isang guwang organ - "board-shaped tiyan" - sa 2 mga pasyente. Ang saklaw ng emerhensiyang pagsusuri para sa nakahiwalay na trauma ng tiyan ay limitado sa ultrasound, plain radiography ng mga organo ng tiyan at SCT (nang walang kaibahan); sa kaso ng pinagsamang trauma, kasama nila ang X-ray ng bungo, SCT ng utak, X-ray ng dibdib, gulugod, pelvis, nasugatan na mga paa (depende sa klinikal na data), ECG.

Ang ultratunog para sa mga biktima na may acute respiratory infection ay isinagawa

kanin. 1. Traumatic eventration ng maliit na bituka at mas malaking omentum sa pamamagitan ng exit hole ng isang sugatang projectile, gunshot fracture ng iliac wing sa kanan

isang gawain lamang - visualization ng likido sa cavity ng tiyan, lalo na sa mga sumusunod na lugar: sa paligid ng atay at hepatorenal space (pouch ni Morrison); malapit sa pali; sa pelvis (rectovesical at pouch ni Douglas). Gaya ng nabanggit sa itaas, isinagawa ang ultratunog sa 72 biktima: 51 ang may matalim na sugat, at 21 ang may hindi tumagos na sugat. Sa kaso ng mga di-matalim na sugat, ayon sa data ng ultrasound, walang libreng likido sa lukab ng tiyan, i.e. Walang resultang false-positive. Kasabay nito, sa 6 na kaso sa 51, ang ultrasound ay nagbigay ng maling negatibong resulta: walang libreng likido, at ang mga sugat ay tumagos. Kaya, ang sensitivity ng ultrasound sa pag-diagnose ng PCa ay 45/(45+6)x100%=88.2%.

Ang mas tumpak, sa aming opinyon, ay ang paraan ng survey radiography ng cavity ng tiyan sa 2 projection, na naging posible upang maisalarawan ang mga metal na dayuhang katawan sa lukab ng tiyan o sa malambot na mga tisyu ng dingding ng tiyan sa lahat ng napagmasdan na mga biktima (72 katao. ) (sensitivity - 100%) (Fig. 2). Ang SCT (nang walang kaibahan) ay ginamit sa 12 mga pasyente upang mas tumpak na matukoy ang topograpiya ng mga fragment ng metal. Ang SCT na may kaibahan ay hindi ginamit para sa pagsusuri ng PC dahil sa pag-ubos ng oras at mahal na pamamaraan.

kanin. 2. Plain radiography ng cavity ng tiyan sa isang biktima, 20 taong gulang; ang pagkakaroon ng mga fragment ng metal sa projection ng maliit na pelvis

Ang mga sumusunod na indikasyon para sa paw-rotomy para sa talamak na gastrointestinal tract ay nakilala:

1. klinikal na larawan ng intra-abdominal bleeding - hemorrhagic shock.

2. klinikal na larawan ng pinsala sa isang guwang na organ - "hugis board na tiyan".

3. pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan sa panahon ng ultrasound.

4. ang pagkakaroon ng mga fragment sa loob ng abdominal cavity ayon sa radiography ng abdominal cavity at SCT.

5. ang matalim na katangian ng sugat, na itinatag sa panahon ng rebisyon ng channel ng sugat.

6. paglabas ng dugo mula sa tumbong.

21 (21%) na mga pasyente na may talamak na gastrointestinal tract ay may mga hindi tumagos na sugat, 79 (79%) ay may mga sugat na tumatagos na may pinsala sa mga organo ng tiyan, kung saan 54 (54%) ay nagkaroon ng maraming pinsala sa mga intra-tiyan na organo. Kapag pinag-aaralan ang dalas ng pinsala sa mga indibidwal na organo, ang pinakakaraniwang pinsala ay nabanggit sa maliit na bituka - sa 27 (27%), colon - sa 23 (23%), atay - sa 23 (23%), pali - sa 19 (19%), dayapragm - sa 13 (13%), tumbong - sa 10 (10%). Sa 14 (14%) na biktima, ang retroperitoneal hematoma ay nabanggit. Ang dalas ng pinsala sa mga organo at anatomical na istruktura sa mga pasyenteng may thyroid cancer ay ipinakita sa Talahanayan 3.

Para sa layunin ng karagdagang pag-uuri ng PCM, natukoy ang tatlong pinaka-karaniwang uri ng mga sugat.

1. Thoracoabdominal na mga sugat na may pinsala sa diaphragm, atay, pali - sa 23 (23%) na mga pasyente na may acute respiratory syndrome. Sa kasong ito, ang entrance hole ay naisalokal sa dibdib. Ang pagpapatuyo ay isinagawa ayon sa

Talahanayan 3

Dalas ng pinsala sa mga organo at anatomical _structure sa kaso ng talamak na gastrointestinal tract_

Pagkasira ng organ Bilang ng mga pasyente (%)

Maliit na bituka 27 (27%)

Malaking bituka 23 (23%)

Atay 23 (23%)

Pali 19 (19%)

Aperture 13 (13%)

Tumbong 10 (10%)

Retroperitoneal hematoma 14 (14%)

Tiyan 8 (8%)

Duodenum 3 (3%)

Pancreas 5 (5%)

Kaliwang bato 5 (5%)

Kanang bato 4 (4%)

Pantog 5 (5%)

Yuri 2 (2%)

Urethra 3 (3%)

Adrenal gland 1 (1%)

umiiral na pleural cavity, pagkatapos ay laparotomy at paghinto ng pagdurugo sa cavity ng tiyan: suturing, atypical liver resection, splenectomy, suturing ang tiyan, diaphragm. Sa mga ito, sa 5 mga pasyente, pagkatapos makumpleto ang yugto ng tiyan, ang thoracotomy ay kinakailangan upang ihinto ang intrathoracic bleeding.

2. Mga pinsala sa anterior na pader ng tiyan o rehiyon ng lumbar na may pinsala sa maliit na bituka at colon - sa 33 (33%) na mga pasyente na may talamak na gastrointestinal tract; ang mga pinsala ay pinagsama sa pinsala sa bato sa 9 (9%), pancreas - sa 5 (5%), duodenum - sa 3 (3%) biktima. Ang pagputol/pagtahi ng maliit na bituka ay isinagawa; kanan/kaliwang hemicolectomy, resection ng transverse colon, nephrectomy/suturing ng kidney, suturing ng duodenum at pancreas, resection ng buntot ng pancreas (3 kaso), pancreaticoduodenectomy (1 case).

3. Mga pinsala sa pelvic - sa 23 (23%) na mga pasyente na may acute respiratory syndrome. Sinamahan ng pinsala sa tumbong (10%), sigmoid colon (13%), pantog (5%), yuritra (3%), yuriter (2%). Isinasaalang-alang namin ang pinaka-katangian na sintomas ng pinsala sa tumbong ay dumudugo mula sa anus at pantog - hematuria. Ang mga ito ay pinagsama sa mga bali ng baril ng pelvis at pagdurugo mula sa gluteal at rectal vessels. Ginamit ang mga operasyong uri ng Hartmann o pag-unload ng mga loop na sigmostomi na may pagtatahi ng sugat ng nakadiskonektang tumbong, gayundin ang pagtahi ng sugat sa pantog na may epicystostomy.

Kapag tinatasa ang mga resulta ng paggamot, nabanggit na 29 (29%) na mga biktima na may talamak na gastrointestinal tract ay namatay, pangunahin ang mga biktima na may magkakatulad na trauma at maraming pinsala sa intra-abdominal organs.

Ang mga komplikasyon sa postoperative period ay naobserbahan sa 39 (39%) na mga pasyente. Ang mga sumusunod na komplikasyon ay nabanggit: hindi maiiwasang peritonitis, na nangangailangan ng kasunod na kalinisan ng lukab ng tiyan, na may paulit-ulit na paresis ng bituka at intra-tiyan na hypertension - 6 na kaso, pagkabigo ng bituka anastomosis sutures (2), pagbubutas ng isang concomitant talamak na ulser (1), talamak na pagdurugo ng gastrointestinal mula sa kasabay na talamak na ulser (1), arrosive bleeding sa kahabaan ng kanal ng sugat mula sa gluteal artery (1), abscess ng tiyan (1), pagtagas ng apdo (3), bile-pleurocutaneous fistula (1), suppuration ng sugat (18 ), eventration (1), phlegmon perineum (1), ligature fistula (3).

Pagtalakay

Sa unang sulyap, ang mga taktika ng surgical treatment ng mga biktima na may PRI ay simple at hindi malabo: sa pagkakaroon ng penetrating POC, ang laparotomy ay ginaganap, inspeksyon ng mga organo ng tiyan upang masuri ang pinsala, pagkatapos ay suturing o resection ng organ upang ihinto ang pagdurugo at microbial. karumihan. Kasabay nito, ang tanong ng pagkumpirma ng matalim na katangian ng isang sugat ng baril sa lukab ng tiyan ay malayo sa simple, mahirap lutasin sa instrumental na rebisyon ng kanal ng sugat at ang progresibong pagpapalawak nito. Ang siruhano ay nahaharap sa isang mahirap na tanong na nangangailangan ng agaran at hindi malabo na desisyon: magsagawa ng laparotomy, rebisyon ng mga organo ng tiyan, o limitahan ang sarili sa PSO ng sugat. Iyon ang dahilan kung bakit ang tanong ng mga indikasyon para sa laparotomy para sa talamak na gastrointestinal tract, sa aming opinyon, ay nangangailangan ng karagdagang detalye. Tinukoy ng pag-aaral na ito ang mga sumusunod na indikasyon para sa laparotomy para sa PCa:

1) Ang klinikal na larawan ng intra-abdominal bleeding ay hemorrhagic shock.

2) Ang klinikal na larawan ng pinsala sa isang guwang na organ ay isang "hugis board na tiyan."

Sa pagkakaroon ng mga sindrom na ito, ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko ay ganap at emergency; hindi kinakailangan ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Sa kawalan ng mga sindrom na ito, nagsasagawa kami ng ultrasound, radiography at SCT ng mga organo ng tiyan, progresibong pagpapalawak ng channel ng sugat at digital na pagsusuri ng tumbong upang matukoy ang mga sumusunod na indikasyon:

3) Ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan sa panahon ng ultrasound.

4) Ang pagkakaroon ng mga fragment sa loob ng cavity ng tiyan ayon sa radiography at SCT.

5) Ang matalim na katangian ng sugat, na itinatag sa panahon ng rebisyon ng channel ng sugat.

6) Paglabas ng dugo mula sa tumbong (tinuturing namin itong isang pathognomonic na sintomas ng pinsala sa tumbong).

Ang pagpili ng dami ng operasyon kapag ang kalikasan ng pinsala ay naitatag na ay isa ring hindi nalutas na problema. Kapag pumipili ng lawak ng operasyon, lumitaw ang isang dilemma: upang maoperahan ang biktima nang buo at huling dami, o magpatuloy ayon sa triad na "Pagkontrol sa pinsala", kung saan ang paggamot sa pasyente ay may kasamang tatlong yugto: 1) pangunahin (pinaikli) operasyon; 2) intensive therapy - kabayaran para sa pagkawala ng dugo at mga kaguluhan sa mahahalagang function; 3) tiyak na operasyon sa isang hemodynamically at volemicly stable na pasyente.

Sa 100 biktimang pinag-aralan, 21

Ang interbensyon sa kirurhiko ay limitado sa PSO ng mga sugat dahil hindi ito tumagos; sa 15 mga pasyente (nakahiwalay na mga sugat ng maliit na bituka, tiyan, atay, pali, dayapragm), napili ang mga taktika ng sabay-sabay na interbensyon sa kirurhiko; Sa 64 na mga pasyente (64% ng mga na-admit; 81.0% ng mga tumatagos na sugat), ang taktika na "Pagkontrol sa pinsala" ay pinili - dalawang yugto ng paggamot sa kirurhiko. Mga indikasyon para sa pagpili ng two-stage surgical treatment na "Damage control" sa aming pag-aaral:

1. Maramihang mga pinsala ng intra-tiyan na mga organo, kapag mayroong maraming mga lugar (mga bituka na loop, mga segment ng atay at iba pang mga tisyu) ng kaduda-dudang posibilidad na mabuhay - sa 40 mga pasyente.

2. Malubhang magkakasamang extra-abdominal lesyon na nangangailangan ng emergency extra-abdominal surgical interventions: pinsala sa mga malalaking vessel, traumatic amputations ng limbs, penetrating wounds ng bungo, mata - sa 6 na pasyente.

3. Nakahiwalay na pinsala sa intra-abdominal organ, ngunit may napakalaking pagkawala ng dugo at hemorrhagic shock sa oras ng pagpasok - sa 18 mga pasyente.

Ang pangunahing (dinaglat) na operasyon ay isinagawa kaagad sa pagtanggap ng biktima bilang isang emergency. Nalutas niya ang mga sumusunod na problema: paghinto ng pagdurugo at pagtigil sa kontaminasyon ng microbial, pagkatapos ay nabuo ang isang laparostomy. Pagkatapos ay ipinadala ang pasyente sa intensive care unit (resuscitation), kung saan isinagawa ang anti-shock treatment.

Ang pangwakas na operasyon ay isinagawa kapag ang hemodynamics ay nagpapatatag, ang pasyente ay inilabas mula sa pagkabigla at ang anemia ay naitama - pagkatapos ng 1-2 araw. pagkatapos ng paunang operasyon. Sa panahon ng pangwakas na operasyon, ang posibilidad na mabuhay ng mga organo, lalo na ang mga bituka, ay muling nasuri, ang mga anastomoses ay nabuo, ang lukab ng tiyan ay pinatuyo at tinahi sa mga layer.

Napansin namin ang mga sumusunod na pakinabang ng paghahati ng kirurhiko paggamot ng talamak na kanser sa dalawang yugto:

1 Binibigyang-daan kang makatipid ng oras para sa operating surgeon sa panahon ng mass admission, dahil binabawasan nito ang oras ng pangunahing operasyon sa 30-40 minuto.

2. Ang agwat ng oras sa pagitan ng mga interbensyon ay nagbibigay-daan sa nekrosis na mabuo sa "molecular shock" na zone ng pinsala ng baril sa organ, na nagbibigay-daan sa sapat na pagtatasa ng tissue viability sa panahon ng muling interbensyon.

3. Ang tiyak na operasyon ay ginagawa sa isang hemodynamically stable na pasyente na may sapat na tissue perfusion at oxygenation.

4. Ang pangwakas na operasyon ay isinasagawa sa isang naantala na paraan, na nagpapahintulot sa iyo na pumili ng isang operating team at magtrabaho nang walang pagmamadali gamit ang lahat ng kinakailangang mga instrumento at kagamitan sa pag-opera.

Konklusyon

Ang gawaing ito ay lumilikha ng isang algorithm para sa paggamot ng mga biktima na may acute respiratory syndrome, kinokontrol ang saklaw ng mga hakbang at pagsusuri sa paggamot bago ang operasyon, at isang dalawang yugto na taktika para sa surgical treatment ng mga biktima (kung kinakailangan).

1. ROM ay kasalukuyang nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mine-explosive trauma na may shrapnel wounds - 93%, habang ang mga tama ng bala ay nabanggit sa 7% lamang ng mga biktima. Ang pinakamadalas na nakikitang pinsala ay ang maliit na bituka (27%), colon (23%), atay (23%), pali (19%), dayapragm (13%), at tumbong (10%).

2. Ang saklaw ng emerhensiyang pagsusuri ng mga biktima na may talamak na gastrointestinal tract ay dapat na limitado sa ultrasound, plain radiography ng cavity ng tiyan sa 2 projection, pati na rin ang SCT ng abdominal cavity na walang contrast. Ang mga pamamaraang ito ay dapat gamitin kapag ang hemodynamics ng pasyente ay stable. Ang kawalan ng libreng likido sa ultrasound ay hindi ganap na nagbubukod sa matalim na katangian ng POC.

3. Ang mga indikasyon para sa laparotomy para sa talamak na gastrointestinal tract ay hemorrhagic shock, peritonitis, ang pagkakaroon ng libreng likido ayon sa ultrasound data at intra-abdominal foreign body ayon sa data ng CT, ang penetrating na kalikasan ng sugat ayon sa rebisyon ng channel ng sugat at pagdurugo mula sa tumbong.

4. Sa kaso ng maraming pinsala sa intra-tiyan na organo, matinding pinsala sa extra-tiyan na nangangailangan ng emergency na extra-tiyan na operasyon, pagkabigla sa hemorrhagic, inirerekomenda namin ang pagsunod sa triad na "Damage control", na ginamit sa 81.0% ng mga pasyenteng may penetrating kanser sa thyroid.

PANITIKAN

1. Maslyakov VV, Dadaev AYA, Kerimov AZ, Khasikha-

bagong SS. Mga agaran at pangmatagalang resulta ng paggamot sa mga pasyente na may mga sugat sa tiyan. Fundam Research. 2013;(7):339-43.

2. Gromov MS, Kerimov LZ. Mga taktika ng kirurhiko para sa mga sugat ng baril sa tiyan sa isang salungatan sa rehiyon. Sarat Nauch-Med Journal. 2010:6(2):460-62.

3. Bykova IY, Efimenko NL, Gumanenko EK, mga editor. Pag-opera sa larangan ng militar: pambansang direktor. Moscow, RF: GEOTLR Media: 2009. 816 p.

4. Ermolov L.S., Khubutia M.S., Lbakumov M.M. Pinsala sa lbdominal. Moscow, RF: Vidar; 2012. 495 p.

5. Beschastnov VV, Maramokhin VN. Isang kaso ng matinding putok ng baril na tumagos sa maraming sugat sa tiyan, na kumplikado ng pag-unlad ng lokal at pangkalahatan na nakakahawang proseso. I-modernize natin ang Teknolohiya sa Medisina. 2011;(1):146-48.

480 kuskusin. | 150 UAH | $7.5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Dissertation - 480 RUR, paghahatid 10 minuto, sa buong orasan, pitong araw sa isang linggo at mga pista opisyal

Averkin Oleg Olegovich. Diagnosis at taktika ng kirurhiko paggamot ng mga sugat ng baril sa tiyan sa yugto ng espesyal na pangangalaga: disertasyon... Kandidato ng Medical Sciences: 14.00.27 / Averkin Oleg Olegovich; [Lugar ng depensa: Institusyong pang-edukasyon ng estado ng mas mataas na propesyonal na edukasyon "Moscow State Medical and Dental University"] - Moscow, 2004. - 148 p.: ill.

Panimula

Kabanata 1. Mga modernong ideya tungkol sa diyagnosis at surgical na paggamot sa mga sugat ng baril sa tiyan at ang kanilang mga komplikasyon (literature review) 9 p.

Kabanata 2. Pangkalahatang katangian ng materyal at pamamaraan ng pananaliksik 37 pahina.

Kabanata 3. Diagnosis ng mga tama ng baril sa tiyan 52 pp.

Kabanata 4. Mga taktika sa operasyon para sa paggamot sa mga sugat ng baril sa tiyan 76 p.

Kabanata 5. Pagsusuri ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng mga sugat ng baril. 111 pp.

Konklusyon 125 pp.

Mga sanggunian 138 pahina.

Panimula sa gawain

Ang mga tama ng bala sa tiyan ay kabilang sa mga pinakamalala

panahon ng digmaan at panahon ng kapayapaan. Sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng espesyal

kalubhaan, madalas na sinamahan ng pagdurugo, impeksyon sa tiyan

lukab at ang pagbuo ng isang estado ng pagkabigla. Kumbinasyon ng mga pinsala sa organ

lukab ng tiyan na may pinsala sa mga katabing thoracic organ

Ang mga cell ng retroperitoneal space at pelvis ay makabuluhang nagpapalubha sa kurso

proseso ng sugat (Alisov P.G., Eryukhin I.A., 1998, Gumanenko E.K., 1999,

Revskoy A.K., Lyufing A.A., Voinovsky E.A. 2000).

Pagpapabuti ng mga modernong baril, mga pagbabago

ballistic na mga katangian ng pagsugat ng mga projectiles, nadagdagan ang dalas ng mga lokal na salungatan

at ang mga pag-atake ng terorista ay humantong sa pagtaas ng bilang at kalubhaan

labanan ang pinsala sa tiyan.

Ang dalas ng mga tama ng putok ng baril sa tiyan ay nasa

Panahon ng WWII - 5.0%, sa panahon ng mga operasyong labanan sa Vietnam - 18.0%, habang

digmaan sa Afghanistan - 7.1%.

Sa Chechnya, noong unang kampanyang militar, may mga tama ng baril

ang tiyan ay umabot ng 2.3%, sa pangalawang kumpanya ng militar 4.8% (Bryusov P. G.,

Fragile V.I., 1996, Efimenko N.A., Gumanenko E.K., Samokhvalov I.M.,

Trusov A. A. 2002).

Ang mga istatistikang ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang tumpak na diagnosis ng labanan ang trauma ng tiyan upang matukoy ang mga taktika, saklaw, interbensyon sa operasyon, pati na rin mahulaan ang mga posibleng komplikasyon. Ang mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation ay nagpapahintulot sa mga isyung ito na malutas nang mabilis at mapagkakatiwalaan (Ermolov A. S., Abakumov M. M., 1996).

Gayunpaman, kahit na sa yugto ng pagbibigay ng espesyal na pangangalagang medikal (SMC), polyposition radiography, fistulography, angiography, ultrasonography, spiral computed tomography ay madalas.

ay ginagamit, nakahiwalay sa isa't isa, o sa pangkalahatan ay hindi inaangkin.

Ang kakulangan ng isang pinag-isang, malinaw, komprehensibong diskarte sa diagnosis sa yugto ng pagbibigay ng espesyal na pangangalaga sa kirurhiko ay kadalasang humahantong sa maling pagpili ng mga taktika sa paggamot at mga komplikasyon.

Ayon sa maraming mga may-akda, batay sa kanilang sariling mga obserbasyon, sila ay dumating sa konklusyon na ito ay kinakailangan upang mapabuti ang clinical radiological diagnostic algorithm para sa mga sugat ng baril sa tiyan. Ang mga umiiral na pamamaraan ng radiation diagnostics, pati na rin ang paglitaw ng mga bagong high-precision radiological na pamamaraan, ay nakakatulong na mapabuti ang kalidad ng paggamot.

Sa pagsasaalang-alang na ito, may pangangailangan na mapabuti ang algorithm para sa kumplikadong mga diagnostic ng radiation para sa labanan ang trauma ng tiyan, na mag-optimize ng mga taktika sa kirurhiko, dagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot at bawasan ang bilang ng mga pagkamatay at mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Layunin ng pag-aaral.

Pag-optimize ng mga diagnostic at taktika ng paggamot sa kirurhiko sa mga kondisyon ng lokal na salungatan sa yugto ng espesyal na pangangalagang medikal.

Layunin ng pananaliksik;

Upang pag-aralan ang saklaw at resulta ng kirurhiko paggamot para sa mga sugat ng baril sa tiyan sa mga kondisyon ng lokal na salungatan.

Upang bumuo ng isang algorithm para sa radiological diagnostic para sa trauma ng baril sa tiyan.

Batay sa mga resulta ng mga diagnostic at paggamot, bumuo at bigyang-katwiran ang mga taktika para sa pagbibigay ng surgical na pangangalaga para sa mga pinsala ng baril sa mga organo ng tiyan.

IV. Upang matukoy ang pinakamainam na dami ng kirurhiko paggamot depende sa nasira organ, isinasaalang-alang ang agaran at pangmatagalang resulta ng paggamot.

Mga pangunahing probisyon na isinumite para sa pagtatanggol:

1. Paggamit ng makabagong instrumental na pamamaraan ng pananaliksik
(CT, videolaparoscopy) para sa mga sugat ng baril sa tiyan, batay sa
ng iminungkahing algorithm ay isang lubos na nagbibigay-kaalaman na diagnostic
pamamaraan.

2. Kapag nagsasagawa ng mga lokal na operasyong labanan, gamitin ang entablado
Ang kwalipikadong pangangalagang medikal (QMC) ay hindi ipinapayong. Yugto
ang espesyal na pangangalagang medikal ay dapat hangga't maaari
malapit sa larangan ng digmaan. Mga interbensyon sa kirurhiko para sa lahat
nasugatan na may mga tama ng bala sa tiyan ay dapat isagawa sa entablado
espesyal na tulong. Ito ay magbibigay-daan para sa lubos na tumpak
diagnostic na pag-aaral, gumawa ng tumpak na diagnosis at napapanahon
gawin ang pinakamainam na dami ng mga interbensyon sa kirurhiko.

3. Ang tagumpay ng surgical treatment para sa gunshot trauma sa tiyan ay nakasalalay
mula sa informative diagnosis at maagang operasyon.

Siyentipikong bagong bagay ng pananaliksik:

Ang isang pagsusuri ng nilalaman ng impormasyon, sensitivity at pagtitiyak ng mga pangunahing uri ng mga diagnostic ng radiation ay isinagawa. Ang mga resulta ay pinag-aralan depende sa mga taktika at surgical intervention para sa modernong mga sugat ng baril sa tiyan sa iba't ibang yugto ng paglisan sa isang lokal na labanan.

Ang diagnostic algorithm para sa mga sugat ng baril ng mga organo ng tiyan sa yugto ng espesyal na pangangalagang medikal ay napabuti.

Batay sa mga modernong radiological diagnostic na pamamaraan, ang pinakamainam na taktika para sa kirurhiko na paggamot ng trauma ng baril sa tiyan ay binuo.

Ang katumpakan ng pinakamabilis na posibleng paglikas ng mga nasugatan sa yugto ng espesyal na pangangalagang medikal ay naitatag.

Praktikal na halaga ng trabaho:

Pinag-aralan ng trabaho ang isang pinsala sa labanan sa tiyan na natanggap sa isang lokal

salungatan, diagnostic at surgical treatment sa mga yugto

medikal na paglisan.

Ang pangangailangan na bawasan ang mga yugto ng paggamot sa kirurhiko ay ipinakita.

tulong at preoperative at postoperative diagnostics

ayon sa isang pinahusay na diagnostic algorithm.

Ang pagkakasunud-sunod ng aplikasyon ng mga pamamaraan ng radiation ay nilinaw at pinalawak

diagnostics sa mga nasugatan na may tama ng bala sa tiyan.

Depende sa pinsala sa iba't ibang bahagi ng tiyan

Ang pinakamainam na mga taktika sa paggamot sa kirurhiko ay iminungkahi.

Pagpapatupad ng mga resulta ng pananaliksik:

Ang mga resulta ng trabaho at ang mga pangunahing probisyon ng disertasyon ay ginagamit sa mga praktikal na aktibidad ng mga kirurhiko at diagnostic na departamento ng Main Clinical Hospital ng Ministry of Internal Affairs ng Russian Federation, ang Main Military Clinical Hospital ng Internal Troops ng ang Ministry of Internal Affairs ng Russian Federation, ang Main Military Clinical Hospital na pinangalanan. N.N. Burdenko, City Clinical Hospital No. 50 at No. 81, pati na rin sa proseso ng edukasyon ng Department of Surgical Diseases at Clinical Angiology at ng Department of Radiation Diagnostics at Radiation Therapy ng State Educational Institution of Higher Professional Education "MGMSU" ng Ministry of Health ng Russian Federation.

Pag-apruba ng trabaho:

Ang mga pangunahing resulta ng gawaing disertasyon ay iniulat sa pang-agham na kumperensya na nakatuon sa ika-60 anibersaryo ng State Clinical Hospital ng Ministry of Internal Affairs ng Russian Federation (Moscow, 2002), ang European Congress of Radiologists (Vienna, 2003), at ang kumperensya ng mga surgeon ng North-Western na rehiyon (Petrozavodsk, 2003). ).

Mga modernong ideya tungkol sa diagnosis at surgical treatment ng mga sugat ng baril sa tiyan at ang kanilang mga komplikasyon (literature review)

Sa modernong mga lokal na digmaan, ang dalas ng mga sugat ng baril sa tiyan sa istraktura ng mga pagkatalo sa labanan ay mula 3.5 hanggang 20%. Humigit-kumulang kalahati ng mga nasawi ay nasugatan at duguan hanggang sa mamatay sa larangan ng digmaan.

Sa kasalukuyan, ang mga ballistic na katangian ng mga sumasakit na projectiles ay pinapabuti, na humahantong sa pagtaas ng kalubhaan ng mga pinsala. Ang mga tama ng bala sa tiyan at pelvis ay kasalukuyang nananatiling pinakamatinding pinsala sa digmaan at panahon ng kapayapaan. Sa panahon ng labanan sa Republika ng Afghanistan, sa panahon ng armadong labanan sa Hilagang Ossetia, sila ang bumubuo sa karamihan. Sa panahon ng kampanya ng Chechen noong 1994-1996. Sa iba't ibang panahon ng mga operasyong pangkombat, ang mga sugat ng baril ay mula 6.2 hanggang 48.1%.

Ang dalas ng pinsala sa mga indibidwal na organo ng tiyan na may tumatagos na mga sugat ng baril ay nag-iiba. Ang pinsala sa atay ay ang pinaka-karaniwan (26-38%). Sa pangalawang lugar ay mga pinsala sa maliit na bituka (26%), pangatlo - sa tiyan (19%) at colon (16%). Ang trauma sa malaking bituka ay nangyayari nang 2-3 beses na mas madalas kaysa sa maliit na bituka dahil sa mga kakaibang lokasyon ng anatomikal, at ang kaliwang kalahati nito ay ang pinaka-madaling kapitan sa pinsala. Sa mga tama ng bala sa tiyan, ang tiyan ay mas madalas na napinsala kaysa sa bituka. Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng malapit na kaugnayan ng tiyan sa mga kalapit na parenchymal at guwang na organo. Ang pinsala sa bituka mesentery ay nagkakahalaga ng 9%, pali - 7%, bato at dayapragm - 5%, pancreas at duodenum - 2.5-3.5%. Ang pinsala sa ibang mga organo dahil sa tumatagos na mga sugat ay hindi gaanong karaniwan. Ang mataas na dami ng namamatay (33%) ng mga tama ng baril sa tiyan ay karaniwan para sa mga pinsalang may pinsala sa inferior vena cava at extrahepatic bile ducts.

57% ng mga nasugatan sa tiyan ay may pinsala sa dalawa o higit pang mga organo. Ang mga pinsala sa mga guwang na organo ng tiyan ay pinagsama sa mga pinsala sa: mesentery (26.6%), atay (17.2%), dayapragm (5.1%), pali (4.8%), pancreas (4.5%), malalaking sisidlan (4.5%) , dibdib (2.6%), pelvic bones (1.4%), bungo (1.3%).

Ang mga sugat sa tiyan ay pinagsama sa mga sugat sa dibdib sa 37.1% ng mga kaso, na may mga paa't kamay - 35.7%, na may pelvis - 20.3%. Ang mga komplikasyon sa postoperative period ay nangyayari sa 82.7% ng mga nasugatan.

Sa lahat ng sugat ng baril, kailangang magkahiwalay na makilala ang mga sugat sa thoracoabdominal (TAR). Ang mga pinsalang ito ay nagkakahalaga ng 10-12%. Ang pinakamahalaga at katangian ng TAR ay ang dami ng mga pinsala at sa higit sa 1/3 ng mga ito ay may pinsala sa dalawa, tatlo o higit pang mga organo ng thoracic at mga lukab ng tiyan, hindi binibilang ang diaphragm. Sa ganitong uri ng pinsala, ang atay ay kadalasang napinsala (31.0%). Lalo na sa mga pinsala sa kanang bahagi, ang pinsala sa atay ay umabot sa 95%. Ang iba pang mga organo ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space ay apektado: mga bato (10.8%); pali (18.1-22.4%), tiyan (19.8%), bituka (16.6-10.7%), pancreas (6.1%)

Kapag nagbibigay ng tulong sa mga nasugatan sa tiyan, ang oras na lumipas mula sa sandali ng pinsala hanggang sa pagsisimula ng kirurhiko paggamot ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Ang kadahilanan na ito ay isa sa mga mapagpasyang sa pagpili ng mga taktika at saklaw ng kirurhiko paggamot na ibinigay. Sa bagay na ito, mayroong direktang kaugnayan: mas mataas ang bilis ng paglisan at mas mataas ang kalidad ng pangangalagang medikal, mas kaunting pagkamatay. Ayon sa data ng literatura, sa panahon ng malawakang operasyon ng labanan, ang ilan sa mga nasugatan ay naihatid sa ospital 8 oras lamang matapos masugatan. Sa panahong ito, madalas na nabuo ang peritonitis at septic shock. Bilang resulta, itinuring ng ilang surgeon ang mga sugat ng baril sa tiyan, kung saan mahigit 6 na oras ang lumipas, bilang gunshot peritonitis.

Ang pagbabawas ng oras mula sa sandali ng pinsala at paghahatid hanggang sa yugto ng kwalipikadong tulong, sa isang banda, ay nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot ng isang bilang ng mga biktima, sa kabilang banda, ito ay nagpapataas ng dami ng namamatay. Noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig, 16.9% ng mga nasugatan ay naihatid sa loob ng tatlong oras ng pinsala. Sa mga unang yugto ng pagbibigay ng tulong sa mga nasugatan sa Afghanistan, ang mga biktima ay umabot sa yugto ng espesyal na pangangalaga pagkatapos ng 8-12 oras. Sa mga kondisyon ng modernong lokal na digmaan, sa malawakang paggamit ng abyasyon, ang oras na kinakailangan upang maihatid ang mga nasugatan sa yugto ng kwalipikado at dalubhasang pangangalaga ay makabuluhang nabawasan. Sa mga lokal na salungatan sa North Caucasus noong 1994-96, ang mga biktima ay dinala sa mga institusyong medikal sa karaniwan pagkatapos ng 2.5±0.4 na oras. Sa mga hukbo ng mga dayuhang bansa ay may mga pamantayan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal. Ang unang medikal na tulong ay ibinibigay sa loob ng 30 minuto hanggang 1 oras, at ang kwalipikadong tulong medikal ay ibinibigay sa loob ng 4-5 na oras.

Pangkalahatang katangian ng materyal at mga pamamaraan ng pananaliksik

Kapag nailalarawan ang mga biktima na may mga sugat ng baril sa mga bahagi ng tiyan, ang mga sumusunod na pamantayan sa kwalipikasyon ay natukoy: edad, oras ng paghahatid sa yugto ng kwalipikadong pangangalagang medikal (QMC), dami ng pangangalagang medikal na ibinigay sa yugto ng prehospital, uri at tilapon ng sugat. projectile, bilang ng mga nasirang anatomical na lugar, kalubhaan ng kondisyon.

Lahat ng nasugatan ay mga lalaki sa pagitan ng 18 at 45 taong gulang. Kadalasan, ang mga pinsala sa mga panloob na organo ng tiyan ay naganap sa pangkat ng edad mula 20 hanggang 29 taon (44.5%). Ang mga tama ng baril sa tiyan ay nangingibabaw sa mga rank and file na empleyado ng Ministry of Internal Affairs at mga tauhan ng militar ng Ministry of Defense.

Ang oras ng paghahatid para sa mga nasugatan hanggang sa yugto ng kwalipikadong pangangalagang medikal ay nag-iba mula 15 minuto hanggang 8 oras (Talahanayan 2).

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga biktima (46.4%) ay dumating sa yugto ng kwalipikadong pangangalagang medikal 2 oras pagkatapos masugatan. Ang mga nasugatan ay dinala mula sa larangan ng digmaan patungo sa emergency department ng ospital, kung saan nakatanggap sila ng kwalipikadong pangangalagang medikal. 32 katao ang inilikas ng army air ambulance at 78 katao sa pamamagitan ng motor transport. Ang paggamit ng abyasyon ay nag-ambag sa pagbawas ng oras na kailangan upang maihatid ang mga nasugatan sa ospital sa 1 oras.

Ang nakasugat na projectile sa karamihan ng mga kaso ay isang bala. Sa kahabaan ng trajectory, ang mga tama ng bala ay ipinamahagi tulad ng sumusunod: sa pamamagitan ng mga sugat - 33, bulag - 24, tangential - 2. Ang tumagos na mga sugat ng baril sa tiyan ay nakilala sa 108 na nasugatan, hindi tumagos sa dalawa.

Sa sinuri na contingent ng mga nasugatan, ang pinagsamang sugat ng baril ay namamayani (68.2%). Ang kumbinasyon ng mga sugat ng baril sa tiyan kasama ang mga pinsala sa iba pang mga anatomical na lugar ay iba-iba (Talahanayan 5). Kaya, ang mga biktima na may mga pinsala sa tatlo o higit pang mga anatomical na lugar ay nangingibabaw (29.3%). Sa kategoryang ito ng mga nasugatan, ang mga sumusunod na uri ng pinsala ay mas karaniwan: tiyan + dibdib + paa - anim na nasugatan, tiyan + ulo + dibdib + paa - apat na nasugatan, thoracoabdominal na sugat + mga paa - walo ang nasugatan.

Sa kaso ng mga sugat na tumagos sa tiyan, ang colon (52.7%), maliit na bituka (39.1%), atay (44.7%), at pali (33.8%) ay mas madalas na nasugatan kaysa sa iba pang mga organo.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng nasugatan ay higit na tinutukoy ng dami ng pagkawala ng dugo. Ang dami ng pagkawala ng dugo sa pagpasok sa yugto ng CMP ay nasuri batay sa mga pagbabago sa mga parameter ng hemodynamic (shock index), sa pamamagitan ng pagtatasa ng mga parameter ng konsentrasyon ng dugo (hematocrit, hemoglobin) at sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Kasabay nito, ang isang relasyon ay nabanggit sa pagitan ng likas na katangian ng pinsala at pagkawala ng dugo. Upang masuri ang kalubhaan ng kondisyon ng nasugatan, ginamit namin ang sukat ng VPH-P(SP) na binuo sa Department of Military Field Surgery ng Military Medical Academy (E.K. Gumanenko et al. 1996). Kapag ginagamit ang iskala na ito, ang isang pagtatasa ng punto ay ginawa ng 12 pinakamahalaga at madaling matukoy na mga katangian. Ang mga marka ng kalubhaan ay kinakalkula na isinasaalang-alang ang posibilidad ng kamatayan at mga komplikasyon. Ang sukat ng VPH-P(SP) ay naiiba sa iba pang mga kaliskis (CRAMS, TRISS, ARASN P) sa kadalian ng paggamit nito, ay nakatuon sa pagsusuri ng trauma ng labanan, mga klinikal na palatandaan na hindi nangangailangan ng karagdagang kagamitan para sa kanilang pagpapasiya, at may mataas na antas ng pagiging maaasahan.

Gamit ang VPH - ShchSP scale), nakuha namin ang sumusunod na data: sa yugto ng emerhensiyang medikal na paggamot, 35 ang nasugatan ay nasa isang estado ng katamtamang kalubhaan (mula 14 hanggang 21 puntos), 57 ang nasugatan ay nasa malubhang kondisyon (mula 21 hanggang 31 puntos), sa isang napakaseryosong kondisyon na may posibilidad na mamatay sa malapit na hinaharap 18 nasugatan (mula 32 hanggang 45 puntos).

Walang nasugatan sa kritikal na kondisyon (higit sa 45 puntos) sa yugto ng ILC; tila, ang mga sugatang ito ay namatay at hindi nailipat sa susunod na yugto ng paglikas. Sa yugto ng dalubhasang kirurhiko

Diagnosis ng mga tama ng baril sa tiyan

Ang mga nasugatan ay inihatid sa yugto ng kwalipikadong pangangalagang medikal (QMC), sa karamihan ng mga kaso, 1-2 oras pagkatapos ng pinsala (83.7%). Ang diagnosis ng mga sugat ng baril sa tiyan ay batay sa isang klinikal at instrumental na pagsusuri sa mga nasugatan, ang layunin nito ay kilalanin, una sa lahat, ang mga pinsala na napapailalim sa emergency surgical intervention. Una sa lahat, ang kalikasan (matagos o hindi tumagos) at kalubhaan ng pinsala ay natukoy.

Ang pagkakaroon ng isang sugat sa dingding ng tiyan ay hindi palaging naging posible upang maitatag ang matalim o hindi matalim na katangian ng pinsala, lalo na sa malawak na hematomas, paikot-ikot o masyadong mahabang kurso ng kanal ng sugat. Ang hitsura ng sugat sa mga sugat ng baril sa tiyan ay hindi palaging naging posible upang matukoy ang tunay na kalubhaan ng sugat at ang likas na katangian ng intra-tiyan na pinsala. Gayunpaman, batay sa lokasyon ng mga sugat at ang direksyon (projection) ng kanal ng sugat (para sa matalim na mga sugat), ang pinsala sa isang partikular na organ ay halos hinuhusgahan (Fig. 1).

Sa mga kaso ng malubhang pinagsamang pinsala sa tiyan na may mga pinsala sa ulo, gulugod, dibdib, ang mga paghihirap ay lumitaw kapag ang mga sintomas ng isang "talamak na tiyan" ay wala, at ang mga pinsala sa iba pang mga anatomical na lugar ay sinamahan ng isang mas matinding sakit na sindrom at natukoy sa panahon ng panlabas. pagsusuri.

Karaniwan, upang magtatag ng isang diagnosis ng isang tumagos na sugat sa tiyan, isang pagsusuri sa lokalisasyon ng sugat ay ginanap, at isang pagtatasa ay ginawa sa pangkalahatan at lokal na mga palatandaan ng pinsala na naroroon sa nasugatan na tao, na parehong isinasaalang-alang depende sa oras na lumipas mula nang matanggap ang pinsala.

Ang mga ganap na senyales ng tumatagos na mga sugat sa tiyan ay naroroon sa 14 (12.7%) na sugatang mga pasyente. Ito ay mga sugat na may malalawak na nakanganga na mga sugat sa dingding ng tiyan, prolaps ng mas malaking omentum at bituka na mga loop sa sugat, o ang hitsura ng mga nilalaman ng bituka at apdo sa sugat. Sa pinagsamang putok ng baril na tumagos sa mga sugat ng tiyan, na may pinsala sa mga organo ng sistema ng ihi, ang pagtagas ng ihi mula sa sugat ay naobserbahan.

Depende sa uri ng pinsala, ang mga pinsala ng baril ay nakikilala, sinamahan ng klinikal na panloob na pagdurugo (54 ang nasugatan), o isang larawan ng pinsala sa isang guwang na organ (56 ang nasugatan).

Ang pinsala sa atay, pali, mesenteric vessel, at bato ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng talamak na pagkawala ng dugo: pamumutla ng balat at mauhog na lamad, isang progresibong pagbaba sa presyon ng dugo, pagtaas ng tibok ng puso at paghinga, pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa mga sloping area ng ang tiyan, pag-igting ng dingding ng tiyan, pagpapahina o kawalan ng mga tunog ng peristalsis ng bituka. Ang mga sintomas na katangian ng isang matalim na pinsala sa tiyan, na sinamahan ng panloob na pagdurugo at pagkabigla, ay ang mga sumusunod: pagkasira sa kalidad ng pulso, pagtaas ng hypotension, pamumutla ng balat at mauhog na lamad, kawalan ng tugon sa intensive infusion at transfusion therapy. Ang hitsura ng mga palatandaang ito ay sanhi ng mga pagbabago sa pathological na nagaganap sa katawan, na humantong sa pagkagambala sa mga mekanismo ng kompensasyon. Sa tatlong nasugatan, ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pagdurugo sa lukab ng tiyan ay hindi binibigkas.

Ang pinsala sa mga guwang na organo ay sinamahan ng mga klinikal na pagpapakita na katangian ng peritonitis: sakit ng tiyan, tuyong dila, pagkauhaw, matulis na mga tampok ng mukha, mabilis na pulso, uri ng paghinga sa dibdib, laganap at matalim na sakit na tinutukoy ng palpation ng tiyan, pag-igting sa mga kalamnan ng ang tiyan pader, positibong sintomas ng peritoneal pangangati, kawalan ng peristaltic ingay.

Sa 22 nasugatan na may mga sugat sa thoracoabdominal, ang klinikal na larawan ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan ay nangingibabaw. Mayroong 20 nasugatan na may palatandaan ng pinsala sa parenchymal at hollow organs, at 14 sa kanila ay may sintomas ng internal bleeding. Mayroong dalawang nasugatan na may mga pangunahing sintomas ng pinsala sa parehong mga lukab (thoracic at tiyan). Ang mga sugatang ito ay nagpakita ng mga senyales ng respiratory distress, gunshot peritonitis, napakalaking pagkawala ng dugo at pagkabigla.

Batay sa mga klinikal na pagpapakita, ang kalubhaan ng kondisyon ng nasugatan at ang pagbabala para sa karagdagang paggamot ay tinasa. Sa yugto ng CMP, 18 (16.3%) katao ang nasa napakaseryosong kondisyon, 57 (51.8%) ang nasa malubhang kondisyon, at 35 (31.9%) ang nasa katamtamang kondisyon.

Dahil sa mababang nilalaman ng impormasyon ng mga pamamaraan ng pisikal na pananaliksik, ang mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik ay nakakuha ng nangungunang kahalagahan sa pagsusuri ng mga sugat sa tiyan. Ang mga pamamaraan ng pananaliksik na ito ay naging posible upang mas tumpak na magtatag ng diagnosis at pumili ng naaangkop na mga taktika sa paggamot.

Para sa mga sugat ng baril sa tiyan, sa yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal, ang mga simple at nagbibigay-kaalaman na mga pagsusuri sa laboratoryo ay isinagawa, tulad ng isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi. Ang mga pag-aaral na ito ay isinagawa mula sa sandali ng pagpasok at sa loob ng 2-3 araw o mas madalas depende sa kondisyon ng pasyente. Sa mga pagsusuri sa dugo, pagkatapos ng 6-8 na oras, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa itaas 9.0x10/9/l na may band shift na higit sa 5% sa 72 (65.5%) ng mga nasugatan. Na nagpahiwatig ng simula ng pagbuo ng isang hindi tiyak na proseso ng pamamaga na dulot ng pinsala ng baril. Sa mga pagsusuri sa 54 (49.1%) nasugatan, ang antas ng hemoglobin (sa ibaba 130 g/l) at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo (sa ibaba 4.5x10/12/l.) ay mas mababa sa normal. Ang mga pagbabago sa mga parameter ng pulang dugo ay nakumpirma ang klinikal na larawan ng patuloy o umiiral na panloob na pagdurugo.

Ang isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa ihi ay nagpapahintulot sa amin na matukoy kung may pinsala sa daanan ng ihi. Sa mga tama ng bala ng urinary system, walo sa 11 biktima ay may mga senyales ng myco- at gross hematuria.

Mga taktika sa kirurhiko para sa paggamot sa mga sugat ng baril sa tiyan

Ang pag-uuri ng mga nasugatan sa mga yugto ng emerhensiyang pangangalagang medikal at emerhensiyang pangangalagang medikal ay isinagawa batay sa: - Ang mga resulta ng survey, pangkalahatang pagsusuri at panlabas na pagsusuri - Pamilyar sa mga kasamang medikal na dokumento - Ang mga resulta ng diagnostic na pag-aaral Ang priyoridad Ang pangangalagang medikal ay nakasalalay sa kalubhaan, likas na katangian ng pinsala, at antas ng katatagan ng hemodynamic. Kapag sinubukan ang mga sugatang pasyente na may mga tama ng bala sa tiyan, ang priyoridad para sa surgical treatment ay ibinigay sa mga biktima na may paborableng prognosis sa paggamot.

Ayon sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng mga sugat ng baril sa tiyan, ang mga nasugatan ay ipinamahagi tulad ng sumusunod:

1. Nasugatan na may mga palatandaan ng pagdurugo sa lukab ng tiyan o sa pleural na lukab (na may mga sugat sa thoracoabdominal) o may mga palatandaan ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo - 54 (49.1%) tao.

2. Nasugatan na may mga pinsala sa mga organo ng tiyan, na may malinaw na mga palatandaan ng pagkabigla, ngunit walang mga palatandaan ng patuloy na pagdurugo - 3 (2.7%) tao.

3. Nasugatan na may mga pinsala sa mga organo ng tiyan, ngunit walang mga palatandaan ng pagkabigla at patuloy na pagdurugo, na may positibong mga sintomas ng peritoneal - 28 (25.5%) ang nasugatan.

4. Nasugatan na may mga pinsala sa mga organo ng tiyan, ngunit walang mga palatandaan ng pagkabigla at patuloy na pagdurugo, na may hindi naipahayag na mga sintomas ng pinsala sa mga organo ng tiyan - 23 (20.9%) ang nasugatan.

5. Nasugatan na walang palatandaan ng tumatagos na mga sugat - 2 (1.8%) ang nasugatan.

Ang mga taktika ng therapeutic at diagnostic para sa mga nasugatan ng bawat grupo ay may sariling mga katangian, na tinutukoy ng pagkamadalian ng interbensyon sa kirurhiko at ang kalagayan ng mga nasugatan.

Ang mga sugatan sa unang grupo ay ipinadala muna sa operating room. Ang interbensyon sa kirurhiko ay isa ring panukalang anti-shock; isinagawa ito laban sa background ng intensive infusion-transfusion therapy. Ang lahat ng 54 na nasugatan na mga pasyente na may mga palatandaan ng pagdurugo ay sumailalim sa upper-median laparotomy sa unang pagkakataon, ang pinagmulan ng pagdurugo ay inalis, at ang karagdagang lawak ng kirurhiko paggamot ay nakasalalay sa nasirang organ.

Ang mga biktima ng pangalawang grupo (tatlong tao) ay ipinadala sa anesthesiology at intensive care unit, kung saan ang mga hakbang na anti-shock at intensive infusion-transfusion therapy ay isinasagawa sa loob ng 1.5-2 na oras. Nang bumuti ang kanilang kondisyon, naging matatag ang presyon ng dugo at tumaas ito nang higit sa 80 mmHg, sumailalim sila sa diagnostic laparoscopy, natukoy ang kalubhaan ng pinsala, at pagkatapos ay nagsagawa ng operasyon sa tiyan. Ang kategoryang ito ng mga nasugatan ay na-admit mula sa anesthesiology at resuscitation department sa operating room sa unang pagkakataon.

Ang mga nasugatan sa tiyan na walang mga palatandaan ng pagdurugo sa loob ng tiyan at walang malubhang sintomas ng pagkabigla, ngunit may mga positibong sintomas ng peritoneal, ay tumanggap ng preoperative infusion-transfusion therapy sa loob ng isang oras, pagkatapos ay sumailalim sila sa operasyon. Sinubukan din nilang ipadala ang mga sugatang taong ito sa operating room sa 1st turn.

Sa mga nasugatan sa tiyan na may hindi naipahayag na mga sintomas ng pinsala sa mga panloob na organo, ang laparocentesis o diagnostic laparoscopy ay isinagawa ayon sa mga indikasyon upang linawin ang likas na katangian ng pinsala. Kung ang pinsala sa mga organo ng tiyan ay nakita, ang taong nasugatan ay ipinadala sa operating room sa 1st o 2nd stage, depende sa workload ng operating room.

Ang hindi matalim na katangian ng sugat ay itinatag sa 2 nasugatan. Ang mga nasugatan na ito, pagkatapos ng preoperative na paghahanda, ay sumailalim sa pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ng baril sa tiyan sa ika-2 yugto.

Ang maagang operasyon ay ang pangunahing kondisyon para sa isang kanais-nais na kinalabasan. Kasabay nito, para sa 26 (23.6%) na nasugatan sa tiyan, dahil sa kalubhaan ng kondisyon, ang laparotomy ay isang seryosong pagsubok at nangangailangan ng sapat na paghahanda bago ang operasyon. Ang pagbubukod ay 54 (49.1%) na nasugatan sa patuloy na pagdurugo sa loob ng tiyan at panlabas, na tumanggap ng infusion-transfusion therapy kasabay ng operasyon. Ang tagal, dami at nilalaman ay nakasalalay sa antas ng kapansanan ng hemostasis, ang bisa ng therapy at ang pangkalahatang kondisyon ng nasugatan. Gayunpaman, ang tagal ng paghahanda ay hindi lalampas sa 1.5 na oras. Kung sa panahong ito ang mga tagapagpahiwatig ng homeostasis ay hindi malamang na mapabuti, kung gayon ito ay itinuturing na isang mahinang prognostic sign at ang panganib ng interbensyon sa kirurhiko ay tumaas.

Abstract ng disertasyonsa medisina sa paksa Mga sugat ng baril sa tiyan. Mga tampok, diagnosis at paggamot sa mga yugto ng paglisan ng medikal sa mga modernong kondisyon

Bilang isang manuskrito

MGA SUGAT NG BARIL SA TIYAN. MGA TAMPOK, DIAGNOSIS AT PAGGAgamot SA MGA YUGTO NG MEDICAL EVACUATION SA MODERN

MGA KONDISYON

St. Petersburg 2015

Ang gawain ay isinasagawa sa Federal State Budgetary Military Educational Institution of Higher Professional Education "Military Medical Academy na pinangalanang S.M. Kirov" ng Ministry of Defense ng Russian Federation

Scientific consultant:

Doctor of Medical Sciences Propesor Samokhvalov Igor Markellovich

Opisyal na mga kalaban:

Efimenko Nikolay Alekseevich - Kaukulang Miyembro ng Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Institute for Advanced Training of Physicians ng Federal State Institution Medical Educational and Scientific Clinical Center na pinangalanan. P.V. Mandryk, Ministry of Defense ng Russian Federation, Department of Advanced Training Surgery, Pinuno ng Departamento;

Singaevsky Andrey Borisovich - Doctor of Medical Sciences, North-Western State Medical University na pinangalanan. I.I. Mechnikov Ministry of Health ng Russia", Department of Faculty Surgery na pinangalanan. I.I.Grekov, propesor ng departamento;

Ergashev Oleg Nikolaevich - Doctor of Medical Sciences, Propesor, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Unang St. Petersburg State Medical University na pinangalanan. acad. I.P. Pavlov ng Ministry of Health ng Russia", Department of Hospital Surgery No. 2 na pinangalanan. acad. F.G. Uglova, propesor ng departamento

Nangunguna sa organisasyon:

Institusyon ng Badyet ng Estado St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanang I.I. Dzhanelidze

Ang pagtatanggol ay magaganap sa Oktubre 12, 2015 sa 14:00 sa isang pulong ng konseho para sa pagtatanggol ng mga disertasyon ng doktor at kandidato na D 215.002.10 batay sa Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Military Medical Academy. pinangalanang S.M. Kirov" ng Ministry of Defense ng Russian Federation (194044, St. Petersburg, Academician Lebedev St. , d.6). Ang disertasyon ay matatagpuan sa pangunahing aklatan at sa website na vmeda.org. Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Military Medical Academy na pinangalanang S.M. Kirov"

Scientific secretary ng dissertation council, Doctor of Medical Sciences, Propesor Sazonov A.B.

PANGKALAHATANG PAGLALARAWAN NG TRABAHO

Ang kaugnayan ng pananaliksik. Ang mga sugat ng baril sa tiyan ay nananatiling isang matinding problema sa operasyon sa larangan ng militar sa loob ng maraming dekada. Sa digmaan, ang proporsyon ng mga sugat sa tiyan sa kabuuang istraktura ng mga sugat ay medyo maliit (4-7%) (Zuev V.K. et al., 1999; Zhianu K. et al., 2013; Hardaway R.M., 1978; Jackson D.S., et. al. , 1983; Rhee P., et al., 2013; Rich N.M., 1968; Schoenfeld A.J., et al., 2011). Gayunpaman, ang malapit na pag-asa ng mga kinalabasan ng mga sugat sa tiyan sa tiyempo ng pagsisimula at kalidad ng paggamot sa kirurhiko ay lumilikha ng malalaking paghihirap sa organisasyon, pareho para sa panahon ng kapayapaan at panahon ng digmaan, lalo na sa isang napakalaking paggamit ng mga nasugatan. Hanggang ngayon, na may mga sugat sa tiyan, mataas na postoperative mortality (12-31%) at mataas na saklaw ng mga komplikasyon (54-81%) ay nananatili (Bisenkov J1.H., Zubarev P.N., 1997; Kuritsyn A.N., Revskoy A. K. , 2007; Murray S.K., et al., 2011).

Ang karanasan ng mga lokal na digmaan ay nagpakita na ang mga kumbensyonal na sandata, habang pagpapabuti ng mga ito, ay nagdudulot ng mga pinsalang partikular na kalubhaan. Alinsunod dito, kinakailangan ang mga bagong diskarte sa paggamot. Ito ay ganap na nalalapat sa pinakamalubhang kategorya ng trauma ng labanan - mga sugat ng baril sa tiyan (Zubarev P.N., Andenko S.A., 1990; Efimenko N.A. et al., 2000, Samokhvalov I.M., 2012; Morris D.S., Sugrue W.J.91;. et al., 2013; Smith I.M., et al., 2014). Tinutukoy ng mga partikular na katangian ng mga sugat ng baril ang relatibong mas mataas na kalubhaan ng mga functional disorder, ang mas madalas na pag-unlad ng mga komplikasyon at, bilang resulta, isang mas mataas na dami ng namamatay.

Bilang isang patakaran, ang isang malaking bahagi ng mga tauhan ng militar na nasugatan sa tiyan ay kinikilala ng mga komisyong medikal ng militar bilang hindi karapat-dapat o bahagyang angkop para sa karagdagang serbisyo sa Sandatahang Lakas. Ang mga hindi kanais-nais na kinalabasan ay sanhi ng mga dysfunction ng mahahalagang organo at sistema sa mga nasugatan sa tiyan. Ang pagbabala ay higit na tinutukoy ng klinika ng maagang postoperative period, na higit na nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala at ang paunang estado ng katawan ng biktima sa oras ng pinsala (Bulavin V.V. et al., 2013; Polushin Yu.S. , Shirokov D.M., 1992; Champion H.R., et al., 2010).

Ang pagkakaroon ng isang tao sa hindi kanais-nais na klimatiko at heograpikal na mga kondisyon na katangian ng Afghanistan (mabundok na disyerto na lupain na may mainit na klima) ay humantong sa napaka makabuluhang functional at adaptive na mga pagbabago sa katawan, na nagpapalubha sa kalubhaan ng proseso ng sugat (Aleksanin S.S., 1990; Novitsky A.A., 1992). ). Gayunpaman, hanggang ngayon, ang mga paglihis mula sa normal na paggana ng mga mahahalagang organo at sistema sa mga pasyenteng nasugatan sa tiyan sa maagang postoperative period ay nananatiling hindi gaanong naiintindihan.

Mga Paksa ng Degree Designed™. Ang kaugnayan at praktikal na kahalagahan ng pag-aaral na ito ay dahil sa pangangailangang gawing pangkalahatan

at siyentipikong pagsusuri ng organisasyon ng pagbibigay ng surgical care sa mga nasugatan sa tiyan sa Afghanistan at North Caucasus kumpara sa data mula sa karanasan ng Great Patriotic War at iba pang mga salungatan sa militar.

Ang mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga sugat sa tiyan ay hindi pa ganap na nasuri sa mga tuntunin ng kanilang kasapatan depende sa dami at likas na katangian ng pinsala sa mga panloob na organo. Walang malinaw na pag-unawa sa posibleng koneksyon sa pagitan ng likas na katangian ng mga interbensyon sa kirurhiko at ang mga katangian ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon na lumitaw. Walang pagsusuri na isinagawa sa pagiging epektibo ng paggamit ng mga modernong pamamaraan ng paggamot sa mga nasugatan sa postoperative period. Ang mga predictive na kadahilanan para sa kurso at kinalabasan ng postoperative period, na magagamit ng surgeon sa yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal, ay hindi pa natukoy.

Layunin ng pag-aaral. Batay sa isang pag-aaral ng karanasan sa pagbibigay ng surgical care sa mga nasugatan sa tiyan sa panahon ng digmaan sa Afghanistan at Chechnya, at isang malalim na pag-aaral ng mga pagbabago sa pathophysiological sa katawan ng nasugatan, bumuo ng mga rekomendasyon para sa pagpapabuti ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal. sa mga sugatan na may tama ng bala sa tiyan.

Layunin ng pananaliksik:

1. Upang pag-aralan ang dalas at likas na katangian ng mga pinsala sa labanan sa tiyan na natanggap sa mga salungatan ng militar gamit ang mga modernong paraan ng pagkawasak ng labanan.

2. Upang matukoy ang mga tampok ng organisasyon ng itinanghal na paggamot sa mga nasugatan sa tiyan sa panahon ng digmaan sa Afghanistan kumpara sa karanasan sa operasyon ng mga salungatan sa militar sa North Caucasus.

3. Siyasatin ang mga resulta ng mga diagnostic ng tumatagos na mga sugat sa tiyan at mga pinsala sa mga panloob na organo sa hindi tumatagos na mga sugat sa tiyan batay sa data ng klinikal at laboratoryo at ang paggamit ng mga invasive na pamamaraan (laparocentesis, diagnostic laparotomy).

4. Upang pag-aralan ang dalas at likas na katangian ng mga pinsala sa mga panloob na organo sa modernong labanan ang trauma ng tiyan, pati na rin ang mga pamamaraan para sa pag-aalis ng pinsala sa mga yugto ng medikal na paglisan.

5. Upang pag-aralan ang mga kaguluhan ng homeostasis sa mga nasugatan sa tiyan sa panahon ng digmaan sa Afghanistan sa dinamika ng isang traumatikong sakit.

6. Pag-aralan ang dalas, kalikasan at sanhi ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon para sa mga sugat ng baril sa tiyan at mga pamamaraan para sa pagwawasto ng mga ito.

7. Bumuo ng mga pamamaraan para sa layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa mga panloob na organo at paghula ng mga resulta ng paggamot para sa mga sugat ng baril sa tiyan.

Scientific novelty. Ang isang komprehensibo, multifaceted na pag-aaral ng mga modernong pinsala sa labanan sa tiyan na natanggap kapag gumagamit ng mga bagong paraan ng pagkasira ng labanan ay isinagawa sa makabuluhang materyal (2687 nasugatan sa buong panahon ng digmaan sa Afghanistan at 1294 nasugatan sa Chechnya).

Ito ay itinatag na ang lahat ng mga sugat ng baril sa tiyan ay malubhang pinsala sa mga tuntunin ng sukat at bilang ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan

mga cavity. Ang mga tama ng bala ay naging mas malala kaysa sa mga sugat ng shrapnel.

Ang mga resulta ng paggamot ng mga nasugatan sa mga yugto ng medikal na paglisan gamit ang mga tagumpay ng modernong klinikal na operasyon ay pinag-aralan. Ito ay itinatag na ang diagnosis ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan sa mga yugto ng medikal na paglisan ay nagpapakita ng mga partikular na kahirapan sa hindi tumagos na mga sugat sa tiyan at mga pinsalang sumasabog sa mina. Ang papel na ginagampanan ng laparocentesis at iba pang mga pamamaraan ng layunin ng diagnosis ng mga pinsala sa labanan sa tiyan ay pinag-aralan at ang mga indikasyon ay binuo.

Ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan at isang sukat para sa paghula sa kurso ng traumatikong sakit sa mga nasugatan sa tiyan ay iminungkahi.

Ang isang detalyadong pag-aaral ng mga karamdaman sa homeostasis sa mga nasugatan sa tiyan ay isinagawa, na ginagawang posible na pag-aralan ang pathogenesis ng pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang istraktura at tiyempo ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa postoperative sa mga pasyente na nasugatan sa tiyan, at ang mga tampok ng kanilang kurso, ay pinag-aralan.

Teoretikal na kahalagahan ng gawain:

Ang dalas, istraktura at katangian ng mga tama ng baril sa tiyan sa Afghanistan at mga operasyong kontra-terorismo sa North Caucasus ay pinag-aralan;

Ang kalikasan at mga tampok ng pagbibigay ng surgical care sa mga nasugatan sa tiyan sa mga yugto ng medikal na paglisan, lalo na ang mga nauugnay sa aeromedical evacuation, ay tinutukoy;

Ang mga kakaiba ng mga diagnostic na hakbang sa panahon ng pagsusuri sa kategoryang ito ng mga nasugatan ay natukoy na, ito ay itinatag na ang diagnosis ng pinsala sa mga panloob na organo sa hindi tumagos na mga sugat sa tiyan at mine-explosive trauma ay nagpapakita ng mga partikular na kahirapan;

Ito ay itinatag na ang negatibong kurso ng proseso ng sugat ay dahil sa maramihan at pinagsamang katangian ng sugat;

Ang ipinahayag na multiplicity at kalubhaan ng likas na katangian ng mga pinsala sa mga panloob na organo ay tumutukoy sa iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko;

Ang mga salik na nakakaimpluwensya sa likas na katangian ng postoperative period sa mga nasugatan, ang likas na katangian ng postoperative na mga komplikasyon at mga kinalabasan ay nakilala;

Ang "lokal na pamantayan" ng mga parameter ng physiological at laboratoryo ay pinag-aralan, na siyang batayan para sa pagtukoy ng parehong mga tagapagpahiwatig sa nasugatan;

Ang mga pathophysiological na pagbabago sa katawan ng nasugatan sa dynamics ng kurso ng isang traumatikong sakit ay pinag-aralan;

Natukoy ang istraktura at tiyempo ng mga komplikasyon sa postoperative;

Ang mga pangunahing panukala ng postoperative therapy ay pinag-aralan, ang mga indikasyon, nilalaman at mga tampok ng pangmatagalang intra-aortic therapy ay natukoy;

Ang mga pangunahing paraan upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot para sa mga biktima na may mga sugat sa tiyan sa mga yugto ng medikal na paglisan ay natukoy;

Praktikal na kahalagahan ng gawain:

Ang isang pagtatasa ay ginawa ng dalas, istraktura at likas na katangian ng mga sugat ng baril sa tiyan sa mga modernong lokal na salungatan at isang pagsusuri ng dalas ng pag-unlad, istraktura ng mga komplikasyon at mga sanhi ng pagkamatay sa grupong ito ng mga nasugatan ay isinasagawa;

Ito ay itinatag na ang kalubhaan ng kondisyon ng mga nasugatan sa tiyan, ang pagkakaroon ng maramihang at pinagsamang pinsala sa marami sa kanila, ay nagpapataas ng kahalagahan ng layunin ng mga pamamaraan ng diagnostic sa mga yugto ng medikal na paglisan;

Ipinakita na kapag mayroong malawakang paggamit ng mga nasugatan, kinakailangang ihiwalay sa kanila ang isang grupo ng mga nasugatan sa tiyan, na nangangailangan ng mga taktika sa paghihintay;

Natukoy na kapag kinakalkula ang mga posibilidad ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa modernong digmaan, ang tagal ng laparotomy ay dapat na tantiyahin sa humigit-kumulang 3 oras;

Ito ay itinatag na dahil sa paglala ng mga intra-tiyan na pinsala sa modernong labanan sa tiyan trauma, ang proporsyon ng mga nasugatan na mga tao na nangangailangan ng kumplikadong mga interbensyon sa kirurhiko ay tumataas, na dapat isaalang-alang kapag nagsasanay ng mga surgeon na ipinadala sa combat zone;

Ang mga indikasyon para sa maagang paggamit ng pangmatagalang aortic regional therapy ay nabuo. Ito ay itinatag na ito ay ipinapayong simulan ito nang hindi lalampas sa unang tatlong araw pagkatapos ng pinsala, na may tagal ng hanggang 4-5 araw, na may pagpapakilala ng hanggang sa 50% ng dami ng pagbubuhos sa aorta;

Ipinahayag na sa panahon ng dinamikong pagmamasid sa agarang postoperative period ng mga pasyente na nasugatan sa tiyan, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay partikular na kahalagahan para sa pagbabala at maagang pagtuklas ng mga komplikasyon: mga antas ng urea at creatinine, nilalaman ng myoglobin, aktibidad ng testosterone at ang nilalaman ng medium molekular polypeptides.

Mga probisyon na isinumite para sa pagtatanggol.

1. Ang mga sugat ng baril sa tiyan ay nagkakahalaga ng 4-7% ng istruktura ng combat surgical trauma. Ang mga tumagos na sugat sa tiyan na natanggap gamit ang mga modernong armas ay itinuturing na malubhang pinsala dahil sa lawak ng pinsala sa mga panloob na organo at ang kanilang pinagsamang kalikasan.

2. Dahil sa kalubhaan ng mga pinsala sa intra-tiyan, ang pagiging kumplikado ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa labanan ang trauma ng tiyan ay tumataas nang malaki, na nagpapataas ng mga kinakailangan para sa pagsasanay ng mga surgeon sa larangan ng militar.

3. Ang kalubhaan ng pinsala sa mga panloob na organo sa panahon ng mga pinsala sa labanan sa tiyan at malalim na metabolic disorder sa katawan ng nasugatan ay nagdudulot ng pagtaas sa dalas ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

4. Ang paggamit ng isang prognostic na modelo ng kinalabasan ng mga sugat sa tiyan at isang pagmamarka ng kalubhaan ng pinsala sa mga panloob na organo sa panahon ng mass admission ng mga nasugatan ay nagbibigay-daan sa amin upang mapabuti ang triage at pagbuo ng mga taktika sa pag-opera.

5. Ang pag-optimize ng pagkakaloob ng pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa tiyan ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga kondisyon ng labanan ng militar, ang oras ng paglisan,

ang potensyal ng mga medikal na yunit at institusyong medikal na magbigay ng pangangalaga sa kirurhiko, ang posibilidad ng pagtataguyod ng mga pangkat ng pampalakas na medikal.

Metodolohiya at pamamaraan ng pananaliksik. Ang istraktura at organisasyon ng trabaho ay natukoy sa pamamagitan ng layunin nito, na kung saan ay upang malutas ang problema ng pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot para sa mga nasugatan na mga tao na may mga sugat ng baril sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga katangian ng mga sugat na ito, pagbubuod ng karanasan sa paggamot at pagbuo ng isang sistema ng mga hakbang upang mapabuti ang probisyon. ng pangangalaga sa kirurhiko sa mga yugto ng paglisan ng medikal.

Ang layunin ng pag-aaral ay ang sistema ng pagbibigay ng tulong sa mga nasugatan sa tiyan sa mga yugto ng medikal na paglisan sa Afghanistan at North Caucasus. Ang paksa ng pag-aaral ay nasugatan ng mga tama ng bala sa tiyan. Gumagamit ang gawain ng sistematiko at siyentipikong mga diskarte na kinabibilangan ng pagsasaalang-alang sa klinikal, laboratoryo, instrumental, istruktura, morphological at surgical na aspeto ng problema sa kanilang kaugnayan sa pagkakakilanlan ng mga pangunahin at mahahalagang probisyon (mga batayan), ang pagbabalangkas at solusyon ng komplementaryong mga suliranin sa pagsasaliksik gamit ang siyentipikong kagamitan sa pagpapatupad nito. Upang magtatag ng mga ugnayang sanhi-at-epekto, ginamit ang pormal-lohikal, pangkalahatang siyentipiko at tiyak (istatistika, biochemical, immunological, istruktura-morphological at klinikal) na mga kasangkapan at pamamaraan sa pananaliksik.

Ang antas ng pagiging maaasahan ng mga resulta ng pananaliksik. Sa kurso ng pag-aaral, ginamit ang isang kumplikadong moderno at orihinal na mga pamamaraan at pamamaraan para sa pagkolekta at pagproseso ng pangunahing impormasyon, pagbuo ng mga sample na kinatawan at pagpili ng mga bagay ng pagmamasid. Ang pagiging maaasahan ng mga siyentipikong pahayag, konklusyon at praktikal na rekomendasyon ay sinisiguro ng isang structural-system approach, ang kalawakan at pagkakaiba-iba ng pinag-aralan na materyal sa loob ng mahabang panahon at ang paggamit ng mga sapat na pamamaraan ng pagpoproseso ng data sa matematika at istatistika. Batay sa isang medyo malaking halaga ng makatotohanang materyal, ang mga isyu sa paggamot ng mga sugat ng baril sa tiyan ay isinasaalang-alang mula sa istatistika, istruktura-morphological, pathogenetic at surgical na mga posisyon, na naging posible upang patunayan, bumuo at ipatupad ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa dinamika. ng pag-unlad ng traumatikong sakit sa kategoryang ito ng mga nasugatan.

Pagsubok at pagpapatupad ng mga resulta ng trabaho. Ang mga materyales sa pananaliksik ay tinalakay sa All-Union Anniversary Scientific Conference na nakatuon sa ika-180 anibersaryo ng kapanganakan ni N.I. Pirogov at ang ika-150 anibersaryo ng simula ng kanyang pang-agham at pedagogical na aktibidad sa Medical-Surgical Academy of Russia (Leningrad, 1991) , sa kumperensyang "Mga Kasalukuyang Problema sa maramihan at pinagsamang pinsala" (St. Petersburg, 1992), All-Army Scientific and Practical Conference "Mga Kasalukuyang Problema sa Pagbibigay ng Pangangalagang Medikal sa Bahagyang Nasugatan, Bahagyang May Sakit at Bahagyang Apektado, Ang Kanilang Paggamot at Rehabilitasyon sa Medikal " (St. Petersburg, 1993), Scientific Conference "Kasalukuyang Problema ng Clinical diagnostics" (St. Petersburg, 1993), sa anibersaryo ng siyentipiko at praktikal na kumperensya ng 32nd Central Naval Hospital "Mga Problema ng clinical at naval medicine" (Moscow, 1993), sa

Ika-35 (Washington, USA, 2004) at ika-36 (St. Petersburg, 2005) International Congresses on Military Medicine, sa International Congress on Wound and Explosive Ballistics (Pretoria, South Africa, 2006), All-Russian Scientific Conference na may internasyonal na pakikilahok " Modern military field surgery at injury surgery", na nakatuon sa ika-80 anibersaryo ng Department of Military Field Surgery na pinangalanang S.M. Kirov (St. Petersburg, 2011), All-Russian Scientific Conference "Emergency Medical Care" - 2013 (St. Petersburg, 2013), All-Russian Scientific Conference na may internasyonal na pakikilahok na "Emergency Medical Care" - 2014 (St. Petersburg, 2014) ).

Ang mga resulta ng pananaliksik ay ipinakilala at ginamit sa pang-agham, pedagogical at medikal na gawain sa mga departamento ng larangan ng militar, operasyon ng hukbong-dagat, operasyon No. 2 para sa advanced na pagsasanay ng mga doktor (na may kurso ng emergency surgery) ng Military Medical Academy, sa St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanang I. AT. Dzhanelidze, sa 442 district military clinical hospital na pinangalanan. Z.P. Solovyov, at ginamit din sa medikal na kasanayan ng gitnang ospital ng ika-40 hukbo (Kabul) at ang batalyon ng medikal (Bagram) sa panahon ng digmaan sa Afghanistan, sa ika-236 at ika-1458 na ospital ng militar ng North Caucasus Military District, 66th MoSN sa panahon ng mga operasyong kontra-terorismo sa Chechnya.

Ang mga materyales sa pananaliksik ay ginamit sa pagsulat: mga seksyon ng aklat-aralin sa military field surgery (2008), ang National Guide to Military Field Surgery (2009), ang manwal na "Military Field Surgery of Local Wars and Armed Conflicts" (2011), manual " Mga sugat sa pamamagitan ng mga di-nakamamatay na kinetic na armas" (2013), "Mga tagubilin para sa operasyon sa larangan ng militar ng Ministry of Defense ng Russian Federation (2013), "Karanasan ng suportang medikal para sa mga tropa sa isang panloob na armadong salungatan sa teritoryo ng North Caucasus rehiyon ng Russian Federation noong 1994-1996 . at 1999-2002", volume 2 "Organization of surgical care" (2015).

Ang mga materyales sa disertasyon ay ginamit upang isagawa ang gawaing pananaliksik sa mga paksa ng pananaliksik VMA.02.05.01.1011/0206 Code "Trauma-1" "Pag-aaral ng mga nakakapinsalang epekto, mga tampok ng diagnosis at kirurhiko paggamot para sa mga pinsala mula sa hindi nakamamatay na kinetic na armas" ; Pananaliksik sa paksa Blg. 35-89-v5. "Pathogenesis ng hemodynamic disorder kapag tinamaan ng high-velocity projectiles"; Gawaing Pananaliksik sa paksa Blg. 16-91-p1. "Traumatic na sakit sa nasugatan"; Trabaho sa pananaliksik sa paksa Blg. 22-93-p5.. "Mga sugat ng baril sa tiyan, mga tampok ng kurso at paggamot, hula ng mga kinalabasan."

Ang organisasyon at pagsasagawa ng dissertation research ay inaprubahan ng Ethics Committee sa Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Military Medical Academy na pinangalanang S.M. Kirov" ng Ministry of Defense ng Russian Federation (protocol No. 156 ng Disyembre 23, 2014)

Personal na pakikilahok ng may-akda sa pag-aaral. Personal na tinukoy ng may-akda ang layunin at layunin, binuo ang pamamaraan at mga yugto ng isang komprehensibong siyentipikong pag-aaral upang malutas ang problema ng pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot para sa mga nasugatan sa tiyan. Ang koleksyon, sistematisasyon, lohikal na konstruksyon ng trabaho at pagsusuri ng mga resulta na nakuha sa kanilang kasunod na pagproseso ng matematika at istatistika ay isinagawa, ang mga prinsipyong pang-agham, konklusyon at praktikal na rekomendasyon ay nabuo. Ang may-akda ng disertasyon ay direktang kasangkot sa kirurhiko paggamot ng mga nasugatan sa tiyan sa Afghanistan at North Caucasus at nagsagawa ng pagpaplano, organisasyon at pagsasagawa ng siyentipikong pananaliksik sa mga kondisyon ng larangan ng militar, personal na binuo ng mga medikal na kasaysayan ng mga nasugatan, lumikha ng isang database at istatistikang naproseso ang mga resultang nakuha.

Saklaw at istraktura ng trabaho. Ang disertasyon ay ipinakita sa 389 na pahina ng typescript at binubuo ng isang panimula, 8 kabanata, isang konklusyon, konklusyon at praktikal na rekomendasyon. Gumamit ang gawain ng 293 domestic at 287 foreign sources. Ang disertasyon ay naglalaman ng 83 mga numero at 74 na mga talahanayan.

Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik. Upang matukoy ang mga katangian ng mga tama ng baril sa tiyan sa isang lokal na digmaan, isang malalim na pagsusuri sa 3136 na kasaysayan ng kaso ng 2687 na nasugatan sa tiyan sa Afghanistan ay isinagawa. Ang mga protocol ng mga interbensyon sa kirurhiko ay pinag-aralan ayon sa mga entry sa operating log ng mga institusyong medikal ng 40th Army, pati na rin ang mga protocol ng pathological autopsy, minuto ng mga pagpupulong ng mga komisyong medikal ng militar, mga listahan ng mga nasugatan na sumasailalim sa paggamot at rehabilitasyon sa garison at mga district hospital (mula sa mga archive ng Military Medical Museum ng Russian Defense Ministry).

Ang isang pagsusuri sa pagkakaloob ng pangangalaga sa kirurhiko para sa mga sugat ng baril sa tiyan sa mga armadong labanan sa North Caucasus ay isinagawa batay sa mga resulta ng isang pag-aaral ng 575 na kasaysayan ng kaso ng mga nasugatan sa tiyan noong una (1994-1996) - at 719 na mga kasaysayan ng kaso sa ikalawang (1999-2002) armadong salungatan sa teritoryo ng Chechen Republic at Republic of Dagestan .

Sinuri ang mga kasaysayan ng kaso gamit ang isang espesyal na card na may coding ng pangkalahatang data (populasyon, edad, institusyong medikal, tagal ng paggamot, kinalabasan, opinyon ng eksperto, mga pangyayari ng pinsala, likas na katangian ng nasugatan na projectile, mga katangian ng mga butas sa pasukan at labasan), mga pinsala sa mga panloob na organo ng tiyan at iba pang mga anatomical na lugar, pangunang lunas sa paggamot, mga oras ng paghahatid at tagal ng operasyon, interbensyon sa kirurhiko, mga komplikasyon, muling operasyon, sintomas at kalubhaan ng kondisyon, paggamot pagkatapos ng operasyon.

Ang hanay para sa istatistikal na pagsusuri ng likas na katangian ng mga sugat sa labanan sa tiyan ay kasama ang 1855 na nasugatan na may matalim na mga sugat ng tiyan (1404) at may mga sugat sa thoracoabdominal (451) (Talahanayan 1). Ang edad ng mga nasugatan ay mula 18 hanggang 51 taon. Sa karamihan ng mga kaso (92%) ito ay mga kabataan na may edad 18-25 taon.

Talahanayan 1.

Mga katangian ng mga tama ng baril sa tiyan sa Afghanistan

Kalikasan ng pinsala Mga obserbasyon

Abs.h. % Ng halo ang namatay (%)

Mga sugat na tumatagos sa tiyan 1404 52.8 28.4

Mga sugat sa thoracoabdominal 451 16.8 40.7

Mga sugat sa tiyan na hindi tumagos 655 24.4 1.1

Pinsala ng mine-explosive na may pinsala sa mga organo ng tiyan 97 3.6 40.2

Mga sugat sa pelvis na may pinsala sa tumbong 68 2.5 33.8

Mga pinsala sa pelvis na may pinsala sa pantog 12 0.4 8.3

KABUUAN 2687 100.0 24.2

Kapag inihambing ang aming data sa mga numero mula sa taunang mga ulat ng serbisyong medikal ng 40th Army, sinabi na ang pagsusuri ay kasama ang mga medikal na kasaysayan ng 89.6% ng mga nasugatan na may tumatagos na mga sugat sa tiyan at 96% na may mga sugat sa thoracoabdominal para sa lahat ng taon ng digmaan sa Afghanistan. Dahil dito, ang ipinakitang istatistikal na impormasyon ay lubos na sumasalamin sa mga problema sa pag-oorganisa at pagbibigay ng tulong sa mga nasugatan sa tiyan. Ayon sa mga ulat mula sa 40th Army, ang proporsyon ng mga pinsala sa tiyan sa iba pang mga sugat sa labanan ay mula sa 3.5% (1982) hanggang 7.8% (1980), na may taunang average na 5.8%.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sugat ay sanhi ng mga bala (60.2%), mas madalas sa pamamagitan ng shrapnel (39.8%). Ang mga isolated penetrating sugat sa tiyan ay naobserbahan lamang sa 28.5% ng mga kaso. Ang maramihang katangian ng pinsala (dalawa o higit pang mga bala o shrapnel na nakakaapekto sa isang anatomical area) ay nabanggit sa 2.4% ng mga kaso, at ang pinagsamang kalikasan (mga pinsala sa loob ng dalawa o higit pang mga lugar) - sa 39.3%.

Ang gawain ay batay sa retrospective na klinikal at istatistikal na pag-aaral ng isang grupo ng mga nasugatan sa tiyan (2,687 nasugatan ayon sa mga materyales mula sa digmaan sa Afghanistan) at isang comparative retrospective na pag-aaral ng mga resulta ng itinanghal na paggamot ng mga nasugatan sa tiyan (isang grupo ng 2,687 sugatan sa Afghanistan at isang grupo ng 1,294 sugatan sa North Caucasus) - Talahanayan 2.

Talahanayan 2.

Mga hanay ng mga sugatang Pananaliksik na isinagawa

2687 nasugatan sa tiyan sa Afghanistan Mga klinikal at istatistikal na katangian ng labanan ang mga sugat sa tiyan

2687 nasugatan sa tiyan sa Afghanistan Pag-aaral ng kalikasan ng pangangalagang medikal at paggamot sa mga yugto ng paglisan ng medikal, pag-aaral ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

1294 nasugatan sa tiyan sa North Caucasus Comparative analysis ng organisasyon ng surgical care

88 nasugatan sa tiyan sa Afghanistan (kontrol - 98 malusog na tauhan ng militar na nagsilbi ng isang taon sa Afghanistan) Isang malalim na pag-aaral ng epekto ng isang tama ng baril sa tiyan sa antas at likas na katangian ng mga pagbabago sa mga functional system ng mga nasugatan katawan ng tao

1855 nasugatan sa tiyan sa Afghanistan Pagbuo ng isang paraan para sa layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan

1855 nasugatan sa tiyan sa Afghanistan Paglikha ng isang sukatan para sa paghula sa kurso ng traumatikong sakit na may mga tama ng baril sa tiyan

Bilang karagdagan, upang pag-aralan ang epekto ng isang sugat ng baril sa tiyan sa antas at likas na katangian ng mga pagbabago sa mga functional system ng katawan ng nasugatan, isang malalim na pagsusuri ng mga parameter ng homeostasis ay isinagawa sa 88 na nasugatan sa tiyan sa Afghanistan. . Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala, ang dalas at likas na katangian ng pinsala sa mga organo ng tiyan, ang pagkakaroon ng mga nauugnay na pinsala, ang kalubhaan ng kondisyon, ang dalas ng pagkabigla, at ang kurso ng postoperative period, sila ay tumutugma sa pangkat ng mga iyon. nasugatan sa tiyan, nasuri mula sa mga medikal na kasaysayan.

Isinasaalang-alang ang klimatiko at heograpikal na mga tampok ng Afghanistan: mataas na temperatura ng tag-init at pagbabago ng temperatura sa mga bundok sa araw, pagtaas ng solar radiation, mababang kahalumigmigan, mababang presyon ng atmospera sa mga kondisyon sa kalagitnaan ng bundok, at, dahil dito, nabawasan ang bahagyang presyon ng oxygen sa ang hangin, pati na rin ang mga katangian ng mga propesyonal na aktibidad ng mga tauhan ng militar , na matatagpuan sa isang hindi pangkaraniwang tirahan para sa kanila (labis na psycho-emosyonal at pisikal na stress), upang matukoy ang "lokal na pamantayan", 98 malusog na tauhan ng militar na nagsilbi sa Afghanistan para sa isang taon ang naunang napagmasdan.

Sa mga nasugatan, ang pag-aaral ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo ay isinasagawa ayon sa isang solong pamamaraan sa dinamika sa ika-1, ika-3, ika-5, ika-7, ika-10 at ika-15 araw pagkatapos ng operasyon.

opinyon. Ang isang pisikal na pagsusuri ay isinagawa, at ang mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi ay isinagawa. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at mga bahagi nito ay pinag-aralan gamit ang plasma-hematocrit na pamamaraan na may Evans blue dilution. Ang pag-aaral ng mga sentral na tagapagpahiwatig ng hemodynamics: rate ng puso, dami ng stroke, index ng stroke, minutong dami ng sirkulasyon ng dugo, index ng puso, koepisyent ng reserba ay isinasagawa gamit ang paraan ng integral rheography ng katawan ayon kay M.I. Tishchenko. Ang estado ng systemic arterial tone upang masuri ang antas ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo ay tinutukoy ng koepisyent ng integral tonicity. Ang estado ng respiratory system ay nasuri batay sa direktang pagsusuri ng arterial at venous blood gases gamit ang Astrup micromethod. Kasabay nito, upang masuri ang estado ng respiratory function ng mga baga, ang respiratory rate, respiratory intensity indicator at ang koepisyent ng mga pagbabago sa paghinga sa dami ng stroke ay pinag-aralan. Upang makilala ang balanse ng tubig, ang dami ng extracellular fluid at ang tagapagpahiwatig ng balanse ay tinutukoy. Ang saturation ng hemoglobin sa arterial at venous blood na may oxygen ay pinag-aralan gamit ang OSM-2 hemoximeter (Radiometer). Ang metabolic state ay tinasa ng mga tagapagpahiwatig ng acid-base na estado ng dugo, ang nilalaman ng pyruvic at lactic acid sa serum ng dugo; ang estado ng "lipid peroxidation - antioxidants" system; ang nilalaman ng mga enzyme, na sumasalamin sa pagganap na estado ng mga indibidwal na organo, mga sistema at organismo sa kabuuan. Ang nilalaman ng potassium, sodium, chlorine, kabuuang protina, urea, creatinine, bilirubin, glucose ions sa serum ng dugo: ang aktibidad ng alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, alkaline phosphatase ay natukoy sa isang Technicon analyzer. Ang antas ng potassium at sodium ions sa erythrocytes at ihi ay pinag-aralan gamit ang flame photometry, ang mga antas ng urea at creatinine sa ihi, at ang nilalaman ng kabuuang lipid - gamit ang Lachema kit. Kapag tinatasa ang immunological status ng nasugatan na katawan, ang ganap at kamag-anak na bilang ng mga lymphocytes at ang kanilang mga subpopulasyon, ang reaksyon ng pagsugpo sa paglilipat ng lymphocyte, ang nilalaman ng mga immunoglobulin at ang antas ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex sa serum ng dugo ay pinag-aralan. Gamit ang radioimmune method gamit ang mga kit mula sa Sorin at Radiopreparat, natukoy ang mga antas ng adrenocorticotropic at somatotropic hormones, cortisol, aldosterone, antidiuretic hormone, renin, testosterone, insulin, glucagon, calcitonin, triiodothyronine, thyroxine.

Bilang karagdagan, sa isang sample ng 1,855 na nasugatan sa tiyan sa Afghanistan, isang pamamaraan ay binuo upang masuri ang kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan at isang pagsusuri sa matematika ay isinagawa sa paglikha ng isang sukat para sa paghula sa kurso ng traumatikong sakit. sa mga tama ng baril sa tiyan

Ang pagproseso ng istatistika ay isinagawa sa Research Laboratory-2 ng Military Medical Academy na may teknikal na tulong mula sa Ermakova G.Yu. at Kulikova V.D. gamit ang BMDP application package para sa mga programang ID, 2D, 3D, 7M, 2R. Ang pagsusuri ng mga pattern ng istatistika sa lahat ng kaso ay isinagawa gamit ang Student's t-test at Fisher's F-test. Mga Pagkakaiba

itinuturing na maaasahan sa p< 0,05. Данные в таблицах приведены в виде М ± шх, где М - среднее значение показателя, шх - ошибка среднего значения.

RESULTA NG SARILING PANANALIKSIK

Mga tampok ng clinnnkn at diagnosis ng labanan ang trauma ng tiyan. Ang mga modernong sugat ng baril ng labanan sa tiyan sa karamihan ng mga kaso (87.1%) ay sinamahan ng malubhang sintomas, kadalasang sinasamahan ng pagkabigla (82.2%), at may katangian na lokasyon ng mga pagbukas ng sugat (74.5%). Ang diagnosis ng matalim na mga sugat sa tiyan ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap sa pagkakaroon ng ganap na mga palatandaan - prolaps ng mga panloob na organo (10.8%) - mga hibla ng mas malaking omentum (6.9%), mga loop ng maliit na bituka (3.9%), malaking bituka (1.3% ), atay (1.0%), sa ilang mga kaso, pali, tiyan, pati na rin kapag ang mga nilalaman ng tiyan at bituka, apdo, at ihi ay tumagas. Ang pagtagas ng mga nilalaman ng tiyan sa sugat ay hindi madalas na napansin: mga nilalaman ng bituka - sa 24 na kaso, mga nilalaman ng tiyan - sa 4, ihi - sa 4 na kaso at apdo - sa 2 (kabuuang 3.3%). Ang daloy ng dugo mula sa sugat ay nakita sa 63.3% ng mga nasugatan.

Ang mga paghihirap sa diagnostic ay kadalasang nangyayari sa mga hindi tumatagos na mga sugat sa tiyan (24.4% ng kabuuang bilang ng mga nasugatan sa tiyan, 9.2% na may pinsala sa mga intra-tiyan na organo), ang lokasyon ng mga butas sa pasukan sa dibdib at pelvis ( 30.2%), na may pinsala sa tumbong at pantog (8.2%), pinsala sa pagsabog ng mina (3.6%). Sa ilang mga kaso, ang mga diagnostic error ay dahil sa hindi sapat na pagsusuri sa mga nasugatan (2.9%).

Ang radiography ng survey ng cavity ng tiyan ay isinagawa sa 42.5% ng mga nasugatan, at posible na i-localize ang mga dayuhang katawan (mga bala, mga fragment) at masuri ang mga bali ng mga buto-buto at pelvic bone.

Ang isang mahalagang paraan sa pagsusuri ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan ay laparocentesis. Ang indikasyon para dito ay ang kawalan ng isang malinaw na klinikal na larawan sa lokasyon ng mga pagbubukas ng pumapasok, kapwa sa tiyan at mga kalapit na lugar. Kapansin-pansing mas madalas (p<0,05) лапароцентез использовался при сочетанных ранениях. Так, если при проникающих ранениях живота его выполняли у 11,5% раненых, то при торакоабдоминапьных ранениях - у 25,7%. При лапароцентезе у раненых с проникающими ранениями живота в 70,9% из общего числа случаев его использования получена кровь, еще в 16,2% - окрашенная кровью жидкость, в 3,9% - кишечное содержимое. В 7,2% использовано продленное наблюдение с оставлением трубки в брюшной полости. Чувствительность лапароцентеза при огнестрельных ранениях живота, определяемая долей пострадавших, у которых достоверно установлен положительный результат, составила 92,3%. Специфичность метода, зависящая от достоверности данных об отсутствии признака повреждения у пациентов, у которых он действительно отсутствовал, была на уровне 96,0%. Диагностическая точность, определяемая отношением истинных результатов

sa lahat ng mga tagapagpahiwatig, iyon ay, ang dalas ng tamang pagtuklas ng parehong positibo at negatibong resulta ng pagsusulit sa lahat ng pinagsamang biktima ay 93.5%. Kaya, ang laparocentesis ay naging isang epektibong paraan ng diagnostic para sa pagtagos ng mga sugat sa tiyan.

Sa 9 na nasugatan na tao, sa yugto ng dalubhasang pangangalagang medikal sa Afghanistan, ang laparoscopy na may matibay na endoscope ay isinagawa para sa mga layunin ng diagnostic, ang pagiging epektibo nito, ayon sa estado ng sining ng mga taong iyon, ay katumbas ng laparocentesis. Sa pangalawang salungatan sa Chechen, sa yugto ng dalubhasang pangangalaga, ang laparoscopy gamit ang CST-EC kit ay isinagawa sa 46 na nasugatan na may matalim na mga sugat sa tiyan (Boyarintsev V.V., 2004, Sukhopara Yu.N., 2001).

Sa panahon ng mga salungatan ng militar sa Afghanistan sa North Caucasus, ang ultrasound at computed tomography ay hindi ginamit upang masuri ang mga sugat sa tiyan sa mga advanced na institusyong medikal. Gayunpaman, batay sa aming data, maaari naming ipagpalagay na ang screening ultrasound diagnostics (lalo na sa modernong bersyon ng pinaikling pag-aaral ng RABT) ay ipinahiwatig ng hindi bababa sa lahat ng mga kaso ng laparocentesis na ginagamit para sa pagtagos ng mga sugat sa tiyan (11.5%).

Karamihan sa mga nasugatan na may tumatagos na mga sugat sa tiyan ay na-admit sa isang estado ng pagkabigla; ang matatag na hemodynamics ay nasa 17.8% lamang ng mga kaso. Isinasaalang-alang na ang pagsusuri sa CT ay isinasagawa lamang sa matatag na kondisyon ng mga nasugatan, ang posibilidad ng paggamit nito ay magagamit sa hindi hihigit sa ikalimang bahagi ng mga nasugatan na may tumatagos na mga sugat sa tiyan.

Organisasyon ng probisyon, timing at nilalaman ng pangangalagang medikal para sa mga sugat sa tiyan. Tinukoy ng mga kondisyon ng mga lokal na digmaan ang katangian ng mga sugat ng baril sa tiyan at ang mga kakaibang katangian ng pagbibigay ng pangangalagang medikal at paglikas sa mga sugatang ito.

Sa Afghanistan, ang pangunang lunas sa mga nasugatan sa tiyan ay kadalasang ibinigay sa loob ng 10-15 minuto sa anyo ng tulong sa isa't isa o ng isang sanitary instructor, paramedic, at kadalasan ay isang doktor. Sa partikular, ang isang aseptic dressing ay inilapat sa halos lahat ng nasugatan. Ang promedol mula sa isang syringe tube ay ibinibigay kung may mga palatandaan ng isang tumagos na sugat sa tiyan (69.4%). Ang ilan sa mga nasugatan na nasa state of shock ay nagsimula sa intravenous infusion ng mga pamalit ng dugo (18.8%). 3.9% ng lahat ng nasugatan ay nakatanggap ng antibiotic sa prehospital stage. Ang pangunang lunas sa mga nasugatan sa tiyan sa mga salungatan sa North Caucasus ay pareho sa saklaw tulad ng sa Afghanistan.

Ang mga paghahambing na katangian ng first medical aid sa Afghanistan at Chechnya ay ipinakita sa Talahanayan 3. Kapansin-pansin ang pagpapabuti sa pagbibigay ng pangangalaga sa prehospital sa mga nasugatan sa Chechnya sa pamamagitan ng mga mahahalagang hakbang tulad ng infusion therapy at antibiotic prophylaxis (r<0,05).

Ang pangunahing paraan ng paghahatid ng mga nasugatan sa tiyan sa yugto ng pagbibigay ng pangangalaga sa kirurhiko ay isang helicopter, na naging posible upang makabuluhang bawasan ang mga oras ng paghahatid - higit sa 90% sa kanila ang dumating sa yugto ng pagbibigay ng pangangalagang medikal.

tulong sa loob ng tatlong oras pagkatapos ng pinsala. Sa panahon ng Great Patriotic War, 16.9% lamang ng mga nasugatan sa tiyan ang sabay-sabay na ipinasok sa mga batalyong medikal (Banaitis S.I., 1949).

Talahanayan 3.

Ang likas na katangian ng unang medikal na tulong para sa mga nasugatan sa tiyan sa mga salungatan sa militar (%)

Mga Kaganapan sa Afghanistan (1979-1989) Chechnya (1994-1996) Chechnya (1999-2002)

Aseptic dressing 100.0 98.0 99.0

Infusion therapy 18.8 23.5 51.6

Pangangasiwa ng antibiotics 3.9 51.9 74.1

Pampawala ng sakit 100.0 100.0 100.0

Ang isang pantay na mahalagang tagapagpahiwatig na nakakaimpluwensya sa kinalabasan ng pinsala sa tiyan ay ang oras na lumipas mula sa sandali ng pinsala hanggang sa pagsisimula ng operasyon. Ang pamamahagi ng mga nasugatan depende sa oras ng pagsisimula ng operasyon ay ipinakita sa Talahanayan 4.

Talahanayan 4.

Ang yugto ng panahon mula sa sandali ng pinsala hanggang sa pagsisimula ng operasyon para sa mga nasugatan sa tiyan.

Oras mula sa sandali ng pinsala hanggang sa pagsisimula ng operasyon (1) Afghanistan Chechnya (1994-1996) Chechnya (1999-2002)

Bilang ng nasugatan (%) Kung saan namatay (%) Bilang ng nasugatan (%) Kung saan namatay (%) Bilang ng nasugatan (%) Kung saan namatay (%)

G< 3 час 41,6 35,4 41,9 13,6 47,2 20,4

3 <1:<6 час 36,6 31,8 32,3 15,7 30,3 9,1

6 < г< 12 час 12,2 25,1 13,5 13,6 14,2 19,4

12<г<24 час 6,7 30,2 7,1 16,7 5,5 0

1 >24 na oras 2.9 30.4 5.2 11.8 2.8 0

Kabuuan 100.0 32.4 100.0 13.0 100.0 17.1

Sa loob ng 6 na oras, sa lahat ng mga salungatan na pinag-aralan, halos 80% ng mga nasugatan sa tiyan ay inoperahan. Bukod dito, ang postoperative mortality sa mga nasugatan sa Chechnya ay 2-3 beses na mas mababa kaysa sa Afghanistan (p<0,05).

Dapat itong linawin na sa yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko (MSC), ang mga pinuno ng mga departamento ng mga ospital ng garrison at matatandang residente ng mga distritong ospital ay nagtrabaho, at sa mga ospital ng 1st echelon ng dalubhasang pangangalaga sa kirurhiko - mga pangkat ng pampalakas mula sa Militar Medical Academy at mga sentral na ospital ng militar.

Ang isang makabuluhang tagapagpahiwatig na sumasalamin sa kalubhaan ng pinsala at ang mga kwalipikasyon ng mga surgeon at anesthesiologist-resuscitator ay ang tagal ng interbensyon sa operasyon. Sa karaniwan, ito ay 3.4 ± 0.1 na oras, na nag-iiba mula sa 10 minuto para sa mga namatay sa mesa, kapag mayroon lamang silang oras upang buksan ang lukab ng tiyan, hanggang 15 oras para sa malubhang pinagsamang mga sugat.

Ang pamamahagi ng mga nasugatan sa tiyan ayon sa dalas ng mga yugto ng paglisan ng medikal ay ipinakita sa talahanayan. 5.

Talahanayan 5.

Organisasyon ng pagkakaloob ng pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa tiyan sa mga salungatan sa militar (% ng mga admission sa mga yugto ng medikal na paglisan)

Yugto ng paglikas Afghanistan Chechnya (1994-1996) Chechnya (1999-2002)

Kwalipikadong pangangalaga sa operasyon 72.6 83.2 56.2

1st echelon ng specialized surgical care 27.4 16.8 43.8

2nd echelon ng specialized surgical care 88.3 76.9 68.9

3rd echelon ng specialized surgical care 5.8 23.7 19.5

Sa lahat ng nasuri na mga salungatan sa militar, higit sa kalahati ng mga nasugatan sa tiyan ay nakatanggap ng kwalipikadong pangangalaga sa operasyon, na sumasalamin sa pagnanais para sa maagang laparotomy upang ihinto ang intra-tiyan na pagdurugo at maiwasan ang peritonitis.

Sa Afghanistan, ang echeloned specialized care para sa mga nasugatan sa tiyan ay ibinigay sa Kabul Army Hospital, 340 District Clinical Military Hospital (64.9% ng mga nasugatan sa tiyan ay dumaan sa ospital na ito), gayundin sa lahat ng distrito at sentral na klinikal na militar. mga ospital. Paglisan sa yugto ng espesyal na tulong medikal

Ang sopas ng repolyo ay isinasagawa ng An-26 "Spasatel", Il-18 at Tu-154 "Sanitar", Il-76 "Scalpel" na sasakyang panghimpapawid.

Ang institusyong medikal ng 1st echelon stage ng espesyal na pangangalagang medikal, na tumanggap ng mga nasugatan sa tiyan sa unang salungatan sa Chechnya, ay: 236 VG (65.98%), 696 MOSN (33.72%) at ang Republican Hospital (0.30%) ; sa ikalawang salungatan: 1458 VG (55.26%), 236 VG (37.47%), VG Buinaksk) (6.47%) at Republican Hospital (0.8%). 80.38% ng mga nasugatan sa tiyan sa unang labanan at 80.53% - sa pangalawa. Sa mga institusyong medikal ng 3rd echelon ng espesyal na pangangalagang medikal (Military Medical Academy, mga sentral na ospital ng militar), 23.68% ng mga nasugatan sa tiyan sa unang salungatan at 19.05% sa pangalawa ay patuloy na nakatanggap ng paggamot.

Pangkalahatang tampok ng labanan ang trauma ng tiyan sa mga modernong salungatan sa militar. Ang maagang paglisan ng mga nasugatan sa tiyan ay nagresulta sa paghahatid ng mga nasugatan na may matinding pinsala sa mga organo ng tiyan, at sa halos 60% ng mga kaso higit sa isang organ ang nasira.

Sa Afghanistan, na may tumatagos na mga sugat sa tiyan, ang mga pinsala sa mga guwang na organo ay nangingibabaw (63.4%), na sinusundan ng sabay-sabay na mga pinsala sa guwang at parenchymal na mga organo (24.9%), mga pinsala sa mga parenchymal na organo (11.7%). Sa pangkat ng mga sugat sa thoracoabdominal, ang pagkakasunud-sunod ay nabaligtad: ang mga pinsala sa mga parenchymal na organo ay nangingibabaw (46.7%), na sinusundan ng sabay-sabay na mga pinsala sa guwang at parenchymal na mga organo (42.9%), mga pinsala sa mga guwang na organo - 9.2%.

Sa parehong mga salungatan sa Chechnya, ang pamamahagi ng mga pinsala sa mga panloob na organo dahil sa tumagos na mga sugat ng tiyan ay magkapareho: ang mga pinsala sa mga guwang na organo ay nangingibabaw din (45.9% at 50%), na sinusundan ng sabay-sabay na pinsala sa guwang at parenchymal na mga organo (19.6% at 30.1%) , pinsala sa parenchymal organs (19.1% at 24.0%).

Bukod dito, isang katlo lamang ng mga nasugatan na may mga tama ng bala sa tiyan (33.1%) at sa 44.3% ng mga kaso na may mga shrapnel na sugat sa tiyan ay nagkaroon ng pinsala sa isang panloob na organo; ang karamihan sa mga nasugatan sa tiyan sa mga modernong labanan sa militar ay nagkaroon ng pinsala. pinsala sa 2 o higit pang mga panloob na organo ( talahanayan 6).

Ang mga sugat ng bala sa tiyan ay nagdudulot ng mas matinding pinsala sa mga panloob na organo kumpara sa mga sugat ng shrapnel, at nakakapinsala din sa kanila sa mas maraming dami, na nagiging sanhi ng mas malubhang kondisyon ng naturang mga nasugatan na tao, ay nangangailangan ng paggamit ng malakihang mga pamamaraan sa pag-opera, na humahantong sa isang mas maraming madalas na pag-unlad ng malubhang nakakahawang komplikasyon at, bilang kinahinatnan, sa isang mas mataas na rate ng namamatay. Sa isang paghahambing na pagsusuri ng likas na katangian ng nakapipinsalang epekto ng 5.45 mm at 7.62 mm na mga bala ng kalibre, hindi namin natukoy ang nangingibabaw na nakakapinsalang epekto ng alinman sa mga nakakasugat na projectiles na ito.

Ang pamamahagi ng mga kumbinasyon ng mga sugat sa tiyan na may mga pinsala sa iba pang mga anatomical na lugar ay ipinakita sa Talahanayan. 7.

Talahanayan 6.

Dalas ng mga pinsala sa panloob na organ mula sa mga sugat ng bala at shrapnel sa tiyan sa Afghanistan (%)

Dami Dalas sa Dalas sa

napinsalang mga tama ng bala shrapnel wounds

mga organo (n=1128) (n=726)

Kabuuan 100.0 100.0

Talahanayan 7.

Ang dalas ng pinagsamang pinsala sa iba't ibang anatomical na lugar (at dami ng namamatay) sa tumagos na mga sugat sa tiyan sa Afghanistan

Anatomical region Rate ng pinsala (%) Mga pagkamatay (%)

Ulo, kabilang ang mga pinsala sa bungo at utak 8.6 32.5

Mga Mata 2.9 26.4

Mga organo ng ENT 0.8 53.3.

Maxillofacial na rehiyon 7.2 27.8

Dibdib, kabilang ang mga sugat sa thoracoabdominal 37.1 35.5

Spine, kabilang ang mga may pinsala sa spinal cord 9.2 39.4

Pelvis, kabilang ang pinsala sa pelvic bones 20.3 37.8

Mga limbs, kabilang ang may paghihiwalay ng isang bahagi ng paa na may pinsala sa pangunahing sisidlan 35.7 31.1

Kadalasan, kapag ang tiyan ay nasugatan, ang dibdib ay sabay na napinsala, pagkatapos ay ang mga limbs at pelvis. Ang mga pinsala sa dalawang lugar ay naganap sa 40.7% ng mga kaso, tatlo - sa 20.8%, apat - sa 8.8%, lima o higit pa - sa 1.2% ng mga kaso.

Ang dami ng namamatay sa pinagsamang mga pinsala, kapag ang kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan (kinakalkula gamit ang isang pinong sukat ng layunin - tingnan sa ibaba) ay lumampas sa kalubhaan ng pinsala sa mga organo sa ibang mga lugar, ay 28.8%. Kapag ang kalubhaan ng mga pinsala ay katumbas, ang dami ng namamatay ay 58.7%. Sa mga kaso kung saan ang kalubhaan ng pinsala ay lumampas sa iba pang mga lugar, ang dami ng namamatay ay mas mataas pa - 76.9%. Ang kabuuang rate ng namamatay para sa mga nakahiwalay na tumagos na mga sugat sa tiyan ay 24.8%, para sa pinagsamang mga sugat - 33.8% (p<0,05).

Ang isang intraoperative diagnosis ng peritonitis ay itinatag sa 42.3% ng mga nasugatan, at para sa matalim na mga sugat sa tiyan ang diagnosis na ito ay itinatag sa 47.6%, at para sa thoracoabdominal na mga sugat - sa 25.7%. Ang pagkakaroon ng peritonitis sa oras ng unang operasyon ay paunang natukoy ang pinakamataas na rate ng namamatay sa pangkat na ito - 28.5% (sa kawalan - 14.7%) (p<0,05), так и более тяжелое послеоперационное течение. О тяжести поступивших раненых говорит и то, что 11,8% из них умерли на операционном столе и в первые сутки после операции, несмотря на проводимую интенсивную терапию.

Ang likas na katangian ng modernong labanan na trauma sa mga organo ng tiyan, mga tampok ng mga taktika ng kirurhiko at paggamot. Isinasaalang-alang ang katulad na dalas at kalikasan ng pinsala sa mga panloob na organo sa mga sugat sa tiyan sa panahon ng digmaan sa Afghanistan at mga operasyong kontra-terorismo sa North Caucasus, ang pagsusuri ng mga pinsala sa mga panloob na organo at mga interbensyon sa kirurhiko sa kanila ay isasagawa pangunahin sa batayan ng mas masusing pinag-aralan ang klinikal na materyal na nakuha sa Afghanistan (Talahanayan 8).

Talahanayan 8.

Dalas ng pinsala sa mga organo ng tiyan sa mga salungatan sa militar (%)

Organ Afghanistan Chechnya (1994-1996) Chechnya (1999-2002)

Tiyan 17.6 13.0 12.3

Duodenum 4.3 3.6 2.5

Maliit na bituka 46.0 49.2 41.5

Tutuldok 47.3 45.8 48.0

Tumbong 7.9 9.6 7.9

Atay 31.5 24.9 26.9

Pali 12.9 15.6 10.7

Pancreas 7.4 3.4 8.6

Mga bato 13.3 13.4 16.8

Pantog 4.2 6.5 6.0

Yuriter 4.1 1.7 1.0

Malaking daluyan ng dugo 11.1 18.8 12.0

Mga pinsala sa maliit (41-49%) at malaking bituka (47-48%), atay (25-32%), tiyan (12-18%), bato (13-17%) at pali (11-17) ay mas karaniwan. %). Sa 11-19% ng mga kaso ng mga sugat sa labanan sa tiyan, ang pinsala sa malalaking daluyan ng dugo ay nabanggit.

Ang likas na katangian ng mga modernong pinsala sa labanan sa mga organo ng tiyan at ang mga tampok ng mga operasyon na ginamit sa mga yugto ng medikal na paglisan ay pinag-aralan nang detalyado.

Ang pangunahing operasyon (81.4%) para sa mga sugat sa tiyan ay ang pagtahi sa mga sugat gamit ang isang double-row suture. Sa kaso ng malawak na pinsala, ang gastrectomy ay kailangang isagawa (1.8%), ngunit ang pagiging epektibo ng operasyong ito sa mga kondisyon ng larangan ng militar ay mababa (mortality rate - 100%). Kapag nagtatahi ng mga sugat sa tiyan, ang pangunahing pansin ay dapat bayaran sa maingat na paghinto ng pagdurugo mula sa mga sisidlan ng gastric wall, dahil kung ang kundisyong ito ay nilabag, ang pangalawang gastric dumudugo ay nabuo sa nasugatan (14.6%). Kapag binabago ang tiyan, kinakailangang suriin ang posterior wall nito, dahil 52.2% ng mga sugat sa tiyan ay dumaan. Pagkatapos ng operasyon, ang gastric decompression na may probe ay kinakailangan para sa hindi bababa sa 3-5 araw.

Sa kaso ng pinaghihinalaang pinsala sa duodenum, ang pagbabago ng retroperitoneal na bahagi nito pagkatapos ng pagpapakilos ayon kay Kocher ay ipinahiwatig. Kadalasan, ang mga sugat ng duodenal pagkatapos ng excision ay tinahi ng double-row suture na may mandatory drainage ng gastrointestinal tract na may nasogastrointestinal probe, gayunpaman, sa 1/5 ng mga kaso ng suturing bituka na mga sugat sa postoperative period, ang pagkabigo ng suture ay napansin. Mahirap tukuyin ang isang hindi malabo na dahilan para dito (hindi sapat na paggamot sa kirurhiko, mahinang paagusan, atbp.) Sa isang pagsusuri sa nakaraan. Sa kaso ng binibigkas na pagpapaliit ng sutured na bituka, dapat gawin ang gastroenteroanastomosis. Ang malawak na pinsala sa duodenum at nakapalibot na mga organo ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay (77.8%).

Para sa mga solong sugat ng maliit na bituka na sumusukat ng hindi hihigit sa kalahati ng circumference ng bituka, sila ay tinahi ng double-row suture pagkatapos ng pagtanggal sa mga gilid ng sugat. Sa kaso ng pagtuklas ng maraming mga sugat sa isang limitadong lugar ng bituka, ang kumpletong mga break at pagdurog nito, paghihiwalay mula sa mesentery, pagdududa tungkol sa posibilidad na mabuhay pagkatapos ng ligation ng mga mesenteric vessel, ang pagputol ng isang seksyon ng maliit na bituka ay ginanap ( isinagawa sa 55% ng mga nasugatan). Dapat tandaan) na ang mga nasugatan ay hindi pinahihintulutan nang mabuti ang pagputol ng organ at ang dami ng namamatay pagkatapos ng pagputol ng maliit na bituka ay direktang proporsyonal sa dami ng interbensyon (na may pagputol ng isang bahagi ng maliit na bituka hanggang 100 cm, 29.8 % ng mga nasugatan ay namatay, 100 - 150 cm - 37.5%, higit sa 150 cm - 55.6%). Kahit na ang kabiguan ng maliit na bituka anastomoses ay napansin na medyo mas madalas pagkatapos ng anastomosis ng "end-to-end" na uri (10.3%) kaysa "side-to-side" (6.1%) , ang mga pagkakaibang ito ay hindi makabuluhan (p>0.05).

Sa kaso ng mga pinsala sa colon, ang pagpili ng mga taktika ng kirurhiko ay natutukoy hindi lamang sa likas na katangian ng pinsala sa dingding, kundi pati na rin ng maraming iba pang mga kadahilanan, lalo na: ang pangkalahatang kalubhaan ng pinsala (ang pagkakaroon ng mga pinsala sa iba pang mga organo ng tiyan at mga kaugnay na pinsala), ang antas ng pagkawala ng dugo, ang tiyempo ng operasyon at ang pagkakaroon ng

ano ang peritonitis? Sa anumang pagkakataon, hindi dapat gamitin ang pangunahing colon anastomoses (mga pagtatangka na gawin ang mga ito ay sinamahan ng pagkabigo sa 66.4% at mortality rate na 71.4%). Ang mga indikasyon para sa operasyon ng pagtahi ng mga sugat ng colon ay limitado (laki ng lugar ng sugat, kawalan ng iba pang mga pinsala at pagkawala ng dugo, maagang yugto ng interbensyon sa kawalan ng mga palatandaan ng peritonitis), at ang mga resulta (7.1% ng pagkabigo at 31.0 % ng mga pagkamatay) ay mas mababa kaysa sa nakuha sa isang mas ligtas na operasyon - extraperitonealization ng sutured intestinal wounds (2.6% ng suture failures at 31.7% ng mga pagkamatay). Para sa malawak na pinsala sa colon, depende sa kanilang lokasyon, isang right-sided hemicolectomy o (para sa mga pinsala sa kaliwang kalahati ng bituka) isang Hartmann-type na operasyon ay isinasagawa. Matapos ang mga interbensyon na ito, ang dami ng namamatay ay umabot sa 50-60%, ngunit ito ay pangunahin dahil sa napakalaking anatomical na pinsala sa mga organo at pagkawala ng dugo. Sa sobrang seryosong kondisyon ng nasugatan na may maramihang at pinagsamang pinsala at sa mga kondisyon ng peritonitis ng sugat, ang pag-alis ng nasirang bahagi ng bituka sa dingding ng tiyan ay isinagawa bilang ang pinaka banayad na interbensyon.

Kung nakita ang isang pinsala sa tumbong, isang hindi likas na anus ang inilagay sa sigmoid colon, ang peri-rectal tissue ay pinatuyo, ang rectal na sugat ay hugasan at, kung maaari, tahiin. Ang mga resulta ng mga operasyong ito sa Afghanistan ay ang mga sumusunod: 63.8% na mga komplikasyon ng nakakahawang sakit at 43.0% na pagkamatay.

Sa kaso ng mga pinsala sa atay, ang durog na tisyu ng atay ay tinanggal (5%) na sinundan ng pagtahi ng sugat (84.5%). Kapag tinatahi ang mga sugat sa atay, pedunculated omentum, bilog na ligament ng atay, at mga hemostatic na gamot ay ginamit upang tamponade ang mga ito para sa layunin ng hemostasis. Sa kaso ng malawak na pagkasira ng atay, ang pagpapatuyo ng extrahepatic bile ducts, pati na rin ang supra- at subhepatic space (76.9%) ay ginanap. Ang dami ng namamatay para sa mga pinsala sa atay ay 36.8%.

Sa kaso ng pinsala sa pali, ang pangunahing operasyon ay nananatiling splenectomy (87.5%), at may kaunting pinsala lamang sa kapsula nito ay ipinahiwatig ang pagtahi (6.3%). Sa lahat ng mga kasong ito, kinakailangan ang pagpapatuyo ng kaliwang subphrenic space.

Ang mga taktika para sa pagsugat sa pancreas ay batay sa pagkakaroon o kawalan ng pinsala sa mga duct nito, ngunit sa karamihan ng mga kaso (81.6%) ito ay bumaba sa pagpapakilala ng mga antiproteolytic enzymes sa ilalim ng kapsula ng glandula, pag-alis ng mga hindi mabubuhay na lugar nito ( ang buntot ng glandula) at pagpapatuyo ng omental bursa.

Kapag ang mga bato ay nasugatan, ang pangunahing operasyon ay nananatiling nephrectomy (72.3%), dahil kadalasan sila ay nawasak, ngunit ang pagtahi ng mga mababaw na sugat ng bato ay posible rin (14.2%), pati na rin ang pagputol ng poste nito (3.3%). .

Sa kaso ng pinsala sa pantog, ang sugat ay tinahi, na sinusundan ng pangmatagalang catheterization, isang cystostomy ay inilapat, at sa kaso ng pinsala sa extraperitoneal na bahagi nito, ang pagpapatuyo ng paravesical space ay ginanap.

Ang pangunahing interbensyon sa kirurhiko para sa mga pinsala sa malalaking mga sisidlan ng tiyan ay ligation (54%), ngunit hangga't maaari ang kanilang pagpapanumbalik ay isinagawa (28.2%). Sa bawat ikaapat na taong nasugatan (24.5%), ang pagkamatay mula sa pagkawala ng dugo sa operating table ay hindi nagpapahintulot sa vascular surgery na maisagawa. Sa 7.2% ng mga kaso, ang pagdurugo ay tumigil sa pamamagitan ng masikip na tamponade ng sugat. Ang kabuuang dami ng namamatay para sa mga pinsala sa mga sisidlan ng tiyan ay 58.7%; 28.6% ang namatay sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Ang rate ng komplikasyon para sa mga pinsala ng malalaking sisidlan ay 91.7%.

Ang mga sugat sa thoracoabdominal ay umabot sa 24.4% ng lahat ng tumagos na mga sugat sa tiyan, ang dami ng namamatay para sa kanila ay 40.7%. Tungkol sa mga sugat sa dibdib, sa karamihan ng mga kaso (90.2%) nilimitahan nila ang kanilang mga sarili sa pagpapatuyo ng pleural cavity sa gilid ng pinsala gamit ang dalawang tubo. Ang mga indikasyon para sa thoracotomy (9.8%) ay patuloy na pagdurugo ng intrapleural, valvular pneumothorax na hindi pumayag sa konserbatibong paggamot, at pinsala sa mga mediastinal na organo. Sa 5.8% ng mga kaso ng mga pinsala sa thoracoabdominal, kapag may hinala ng pinsala sa puso at malalaking sisidlan ng dibdib, nagsimula ang interbensyon sa kirurhiko sa thoracotomy. Sa natitirang 94.2% ng mga kaso, unang isinagawa ang laparotomy. Sa 2.7% lamang ng mga kaso ay isinagawa ang thoracolaparotomy, na walang mga pakinabang sa magkahiwalay na mga diskarte dahil sa mas malaking trauma. Sa 2.2% ng mga nasugatan, isinagawa ang thoracotomy na may layuning magtahi ng sugat sa posterodiaphragmatic na ibabaw ng atay, na hindi maaaring tahiin sa pamamagitan ng pamamaraang laparotomy. Ang pagtahi ng sugat sa baga ay isinagawa sa 8.7% ng nasugatan, marginal resection sa 4.4%, lobectomy sa 0.4%, at pneumonectomy sa 1.1%. Ang mga sugat sa puso ay tinahi sa tatlong sugatan. Ang dugo na inilikas mula sa pleural cavity ay muling na-infused sa 40.2% ng mga nasugatan sa dami ng 100 hanggang 7500 ml, sa average na 1200+70 ml.

Mga tampok ng mine-explosive na pinsala sa tiyan. Ang pinsala mula sa mga paputok na bala sa Afghanistan ay umabot sa 11.1% (298 nasugatan), sa Chechnya (1994-1996) - 22.7% (129 nasugatan) at sa Chechnya (1999-2002) - 24.2% (173 nasugatan). Sa mga sugat na tumatagos sa tiyan, ang mga sugat na sumasabog sa mina ay umabot ng 6.7%, na may mga sugat na hindi tumagos - 0.8%. Ang pinsala sa pagsabog ay naganap sa 3.6% ng mga nasugatan sa tiyan sa Afghanistan at 2.2% at 3.7%, ayon sa pagkakabanggit, sa mga salungatan sa Chechen.

Ang mga taktika ng diagnosis at paggamot para sa mga sugat na sumasabog sa mina (direktang pakikipag-ugnay sa mga paputok na bala) na may pagtagos ng mga fragment sa lukab ng tiyan ay hindi naiiba sa pagsusuri at paggamot ng iba pang mga tumatagos na sugat sa tiyan. Ang pangunahing bagay ay ang mga sugat na sumasabog ng mina sa tiyan ay palaging sinamahan ng pinsala sa iba pang mga bahagi ng katawan, kabilang ang paghihiwalay ng mga bahagi ng paa sa kalahati ng nasugatan. Ang namamatay mula sa mga sugat sa tiyan na sumasabog ng mina ay 29.3% (9.9% ng lahat ng pagkamatay na may tumatagos na mga sugat sa tiyan).

Ang mas mahirap sa mga terminong diagnostic ay nasugatan ng sumasabog (mine-explosive) na trauma, na sinamahan ng pinsala sa mga organo ng tiyan. Nakikilala ang mga ito mula sa mga nasugatan na may mga sugat na sumasabog sa mina

Mayroong madalas na kakulangan ng pinsala sa balat ng lugar ng tiyan. Kadalasan, ang mine-explosive trauma sa mga organo ng tiyan ay naobserbahan sa panahon ng pagsabog ng mga kagamitan nang walang pagtagos sa nakabaluti na pader, dahil sa shielded na epekto ng enerhiya ng pagsabog na may pinsala sa mga nasugatan dito o sa loob nito.

Isinasaalang-alang ang pagiging kumplikado at hindi gaanong pinag-aralan na likas na katangian ng patolohiya, ang mga medikal na kasaysayan ng 97 na nasugatan na may mine-explosive na trauma sa tiyan ay espesyal na nasuri, na nagkakahalaga ng 3.6% ng lahat ng mga nasugatan sa tiyan. Sa 78.4% ang mga pinsala ay marami, at sa 89.7% sila ay pinagsama. Ang pinsala sa isang anatomical area ay naobserbahan sa 10.3%; dalawa - 26.8%; tatlo - 39.8%; apat - 17.5%; lima - 6.2%. Ang pamamahagi ng mga kumbinasyong ito ay ipinakita sa Talahanayan 9.

Talahanayan 9

Pamamahagi ng pinsala sa mga anatomical na lugar sa mine-explosive na trauma ng tiyan (%)

Anatomical na rehiyon Dalas ng pinsala

Ulo 55.7

Gulugod 9.3

Limbs 58.8

Ang paghihiwalay ng isang bahagi ng paa ay naganap sa 8.2% ng mga nasugatan. Sa karamihan ng mga nasugatan, ang kalubhaan ng mga pinsala sa intra-tiyan ay nanaig sa kalubhaan ng pinsala sa iba pang mga anatomical na lugar, ngunit sa 16.5% ng mga kaso ito ay katumbas ng kalubhaan ng pinsala sa ibang mga lugar, at sa 3.1%, ang kalubhaan ng ang pinsala sa ibang mga lugar ay lumampas sa kalubhaan ng pinsala sa tiyan.

Ang isang walang alinlangan na diagnosis ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan ay itinatag sa 32% ng mga kaso, samakatuwid ang laparocentesis ay ginamit para sa pagsusuri sa 68% ng mga kaso, kabilang ang sa 7% na may matagal na pagmamasid: sa kasong ito, ang dugo o dugo na may mantsa ng likido ay nakuha sa 98.5% ng mga kaso.

Sa panahon ng laparotomy, ang pinsala sa mga panloob na organo ay hindi nakita sa 10.4% ng mga kaso, gayunpaman, ang mga preperitoneal hematomas at luha sa mesenteries ng maliit at malaking bituka ay nakilala. Ang pinsala sa isang organ ay natagpuan sa 46.9%, dalawa - sa 22.9%, tatlo - sa 11.5%, apat - sa 7.3%, pito - sa 1%. Ang mga organ ng parenchymal ay mas madalas na nasira (79.4%) kaysa sa mga guwang na organo (34%), dahil Ang mga parenchymal organ ay may mas malaking pagkawalang-kilos. Kadalasan (54.2%) na may mine-explosive injury sa tiyan, ang pali ay nasira, bilang ang pinaka-mahina na organ. Ang kumpletong pagkawasak nito ay natagpuan sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang pinsala sa spleen capsule lamang ang natagpuan sa 7.7% ng mga nasugatan. Ang pinsala sa atay ay nakita sa 37.5% ng mga nasugatan, habang ang kanang umbok, na mas malaki, ay nasira ng apat na beses na mas madalas kaysa sa kaliwa. Sa isang kaso, ang malawak na pinsala sa atay ay pinagsama sa

rupture ng portal at inferior vena cava (fatal outcome). Ang pinsala sa atay na sumasabog sa mina ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababaw na linear ruptures, at 14.3% lamang ng mga biktima ang natagpuang may malalim na bitak sa hepatic parenchyma. Ang pinsala sa bato ay natagpuan sa 11.5% ng mga nasugatan, at ang kanang bato ay napinsala nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa kaliwa. Naitala ang pagkasira ng bato sa 20% ng mga kaso ng pinsala sa bato. Ang pancreas ay nasira sa 10.3% ng mga nasugatan, at ang buntot nito ay mas madalas na napinsala. Nasira ang maliit na bituka sa 20.6% ng mga nasugatan. Ang mga pasa ng dingding nito at pinsala sa serous membrane ay umabot sa 80%, na tumagos sa mga ruptures - 20%. Ang pinsala sa colon ay natagpuan sa 19.6% ng mga nasugatan. Sa 80% ang mga ito ay mga pasa sa dingding ng bituka at mga rupture ng serous membrane nito, at ang kumpletong pagkalagot ng pader nito ay umabot sa 20%. Ang kalahati ng lahat ng mga sugat ay matatagpuan sa lugar ng cecum at transverse colon. Nasira ang tumbong sa 3.1% ng mga nasugatan. Ang pantog ay nasira sa 2.1% ng mga kaso. Ang pinsala sa malalaking daluyan ng dugo sa tiyan ay nakita sa 3.1% (may isang kaso ng pagkalagot ng inferior vena cava, pagkalagot ng portal vein at pagkalagot ng kaliwang iliac vein). Ang mga hematoma at mga rupture ng bituka mesentery ay naitala sa 38.2% ng mga nasugatan; sa lahat ng mga kaso ng mine blast trauma sa tiyan, ang mga rupture ng parietal peritoneum ay natagpuan.

Ang peritonitis ay nabuo sa 14.4% ng mga nasugatan. Ang kumplikadong kurso sa postoperative ay naobserbahan sa 84.9% ng mga nasugatan. Ang dami ng namamatay para sa mine-explosive na trauma sa tiyan ay 40.2%.

Mga tampok ng labanan ang mga di-matalim na sugat sa tiyan. Ang mga hindi tumagos na sugat ay umabot sa 24.4% ng lahat ng mga sugat sa tiyan sa Afghanistan, 21.6% sa Chechnya (1994-1996) at 25.0% sa Chechnya (1999-2002), iyon ay, halos nanatili sila sa parehong antas.

Sa 17.3% ng mga nasugatan na may hindi tumagos na mga sugat sa tiyan, ang laparocentesis ay ginamit kapag ang pinsala sa mga organo ng tiyan ay pinaghihinalaang, kung saan 58.4% ay nagkaroon ng matagal na pagmamasid. Batay sa mga klinikal na sintomas at resulta ng laparocentesis, isinagawa ang laparotomy sa 10.0% ng mga pasyente na may hindi tumatagos na mga sugat sa tiyan. Sa panahon ng operasyon, 9.2% ng kabuuang bilang ng mga nasugatan na may hindi tumagos na mga sugat sa tiyan ay natagpuang may pinsala sa mga panloob na organo: atay - 1.7%, pali - 2.0%, bato - 2.4%, pancreas - 0.2%, maliit na bituka - 1.7 %, colon - 3.4%, kabilang ang tumbong - 0.3%, pantog 0.2%. Ang pinsala sa isang organ ng tiyan ay naobserbahan sa 75% ng mga biktima, dalawa - sa 20%, tatlo - sa 5%. Para sa mga pinsala sa parenchymal organs ng cavity ng tiyan, ang pinakakaraniwang ay subcapsular hematomas, ruptures, at mga bitak; para sa mga guwang na organo - mga pasa, subserous hematomas, ruptures ng visceral peritoneum. Mayroon ding kumpletong pagkalagot ng mga dingding ng bituka at tiyan. Sa mga kaso kung saan sa panahon ng laparotomy walang mga pinsala sa mga panloob na organo ng lukab ng tiyan (0.8%), ang mga pagdurugo ay naganap sa anyo ng preperitoneal at retroperitoneal hematomas, na nagdulot ng mga sintomas ng peritoneal.

Mga katangian ng mga karamdaman sa homeostasis sa mga sugat sa labanan ng tiyan. Ang isang sugat ng baril sa tiyan ay isang trigger para sa pagbuo ng mga pathophysiological na pagbabago sa lahat ng mga sistema ng suporta sa buhay ng katawan. Ang isang pag-aaral ng mga parameter ng sistema ng sirkulasyon ay nagsiwalat ng matagal na mga pagbabago sa dami ng dugo at, lalo na, ang globular na bahagi nito, na direktang proporsyonal sa kalubhaan ng pinsala, sa kabila ng masinsinang infusion-transfusion therapy. Ang direksyon ng mga pagbabagong ito ay ganap na tumutugma sa likas na katangian ng postoperative period. Ang nilalaman ng mga erythrocytes, antas ng hemoglobin at hematocrit ay nauugnay sa kurso ng postoperative period. Depende sa kalubhaan ng postoperative period, nagbago ang shock at cardiac index at heart rate sa buong panahon ng pagmamasid. Kasabay nito, ang isang electrocardiographic na pag-aaral ay nagsiwalat ng mga kaguluhan sa mga proseso ng repolarization sa myocardium at kaliwang ventricular ischemia.

Ang mga pagbabago sa sistema ng sirkulasyon ay sinamahan ng mga pagbabago sa sistema ng paghinga: ang tachypnea at isang pagtaas sa koepisyent ng mga pagbabago sa paghinga sa dami ng stroke ay naobserbahan. Ang mga kaguluhan na ito, sa turn, ay nakakaapekto sa komposisyon ng gas ng dugo: isang pagbawas sa pagkakaiba-iba ng arteriovenous oxygen at saturation ng hemoglobin na may oxygen ay naitala.

Ang isang binibigkas na pag-activate ng lipid peroxidation at isang sabay-sabay na pagbaba sa aktibidad ng antioxidant defense system ay ipinahayag. Kasabay ng pag-activate ng sistema ng lipid peroxidation, isang pagtaas sa antas ng mga libreng fatty acid, na may binibigkas na epekto ng mapanirang lamad, ay naobserbahan. Depende sa kalubhaan ng postoperative period, ang nilalaman ng aspartate at alanine aminotransferases ay tumaas sa serum ng dugo. Ang pag-activate ng sistema ng kallikrein-kinin ay napansin na may bahagyang pagtaas sa nilalaman ng mga inhibitor ng proteolysis. Ang postoperative period sa mga nasugatan sa tiyan ay sinamahan ng pag-activate ng central at peripheral na bahagi ng hypothalamic-pituitary-adrenal system. Ang mga antas ng cortisol ay makabuluhang tumaas sa unang araw, at ang pagtaas sa mga antas ng ACTH ay mas tumatagal. Ang antas ng somatotropic hormone ay makabuluhang nadagdagan sa buong panahon ng pagmamasid. Kasabay nito, ang isang binibigkas na pagbaba sa nilalaman ng mga thyroid hormone (T3, T4), pati na rin ang testosterone, ay naobserbahan, lalo na sa pangkat na may hindi kanais-nais na kinalabasan. Ang mga pagbabago sa mga antas ng insulin at glucagon, pati na rin ang antas ng glucose na kinokontrol ng mga hormone na ito, ay nabanggit. Ang pagkawala ng dugo, hemodilution, pagtaas ng mga proseso ng catabolic sa katawan, pati na rin ang pagbawas sa mga sintetikong proseso ay sanhi ng hypoproteinemia, lalo na dahil sa pagbaba ng albumin at prealbumin. Ang isang katangian ng hypoproteinemia sa mga nasugatan ay na ito ay patuloy at mahirap na itama, na kung saan ay naiimpluwensyahan ang likas na katangian ng pagpapagaling ng sugat at ang kurso ng postoperative period. Ang pagkumpirma ng catabolism ng protina ay isang pagtaas sa konsentrasyon ng urea at creatinine sa serum ng dugo, pati na rin ang kanilang paglabas sa ihi. Ang catabolism ng protina ay sinamahan ng

Ito ay dahil sa isang makabuluhang pagtaas, depende sa kurso ng postoperative period, sa nilalaman ng medium molecular polypeptides. Ang kapansanan sa katatagan ng mga lamad ng cell, isang pagbawas sa oncotic pressure na dulot ng kakulangan sa albumin, at mga kakaibang reaksyon ng neurohumoral system ay humantong sa maaga at malubhang pagbabago sa metabolismo ng tubig-electrolyte. Laban sa background ng tissue hypoxia at metabolic disorder, ang akumulasyon ng osmotically active substances ay naganap, at ang mga pagbabago sa endocrine regulation ay humantong sa muling pamamahagi ng likido sa mga puwang ng katawan at kahit na mas malaking pagkagambala sa mga proseso ng metabolic. Ang pagbaba ng cellular immunity sa mga unang yugto pagkatapos maitatag ang pinsala.

Sa pangkalahatan, ang mga pagbabago sa pathophysiological na natukoy sa mga nasugatan sa isang sitwasyon ng labanan ay tumutugma sa mga katulad na reaksyon na kasama ng isang traumatikong sakit sa mga biktima na may mekanikal na trauma sa panahon ng kapayapaan. Anuman ang klinikal na kurso, ang mga pagbabagong ito ay sinusunod sa lahat ng mga nasugatan sa tiyan at maaaring ituring na isang traumatikong sakit sa mga nasugatan, na naiimpluwensyahan ng sindrom ng "ekolohikal-propesyonal na stress" at ang mga morphological na tampok na likas sa isang putok. sugat. Samakatuwid, ang mga diskarte sa paggamot ng naturang mga nasugatan sa pangkalahatan ay dapat na tumutugma sa mga diskarte na binuo sa paggamot ng traumatikong sakit sa panahon ng kapayapaan, na isinasaalang-alang ang mas mahabang time frame para sa simula ng pangmatagalang adaptasyon sa mga nasugatan.

Mga komplikasyon sa postoperative at mga tampok ng masinsinang pangangalaga ng mga sugat sa labanan ng tiyan. Ang digmaan sa Afghanistan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon (82.7%). Sa Chechnya, bilang isang resulta ng mga hakbang na kinuha, ang dalas ng mga komplikasyon ay nabawasan nang malaki (sa unang salungatan - 48.6%, sa pangalawa - 43.8%), ngunit hindi rin naiiba nang malaki mula sa data ng Great Patriotic War (59.5). % ayon kay A.I. Ermolenko, 1948). Ang dalas ng mga komplikasyon ay nauugnay sa dami ng pagkawala ng dugo at ang bilang ng mga nasirang organo, pati na rin ang kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan.

Ang isang malalim na pag-aaral ng kalikasan at kalubhaan ng mga komplikasyon sa mga pasyenteng sugatan sa tiyan sa Afghanistan ay isinagawa. Ang mga komplikasyon ay nabuo sa 77.0% ng mga nakaligtas at sa 98.8% ng mga namatay mula sa kabuuang bilang ng mga nasugatan sa tiyan. Sa kanilang likas na katangian, ang mga komplikasyon ay maaaring, na may isang tiyak na antas ng kombensiyon, ay nahahati sa dalawang grupo:

Pangkalahatang komplikasyon mula sa mga functional system ng katawan (sa 68.7% ng mga nasugatan), sanhi ng pinsala mismo at ang mga kahihinatnan nito (anemia, myocardial ischemia, pneumonia, acute renal failure, acute liver failure);

Mga komplikasyon na direktang nauugnay sa sugat sa tiyan at ang interbensyon sa kirurhiko na isinagawa (sa 48.3%): suppuration ng mga postoperative na sugat, phlegmon ng dingding ng tiyan at retroperitoneal space, abscesses ng tiyan, progresibong peritonitis, talamak na sagabal sa bituka, pagkabigo ng tahiin na mga sugat ng mga guwang na organo at anastomoses, atbp. .d.

Bilang resulta ng talamak na pagkawala ng dugo, ang posthemorrhagic anemia ay natagpuan sa 52.3% ng mga nasugatan, na, bilang isang panuntunan, ay nagpapatuloy, lalo na sa mga sugat sa pagsabog, at mahirap itama, sa kabila ng therapy sa pagsasalin ng dugo. Ang estado ng anemia at ang nagresultang hypoxia ay humantong sa iba't ibang antas ng metabolic at pagkatapos ay ischemic na mga pagbabago sa myocardium sa 49.8% ng lahat ng nasugatan. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay naobserbahan sa 7.7% ng mga nasugatan. Mas madalas na nabuo ito sa mga pinsala sa bato (18.8%), lalo na kung ang mga reinfusion ng dugo ay ginanap sa sitwasyong ito: mula 1.0 l hanggang 2.5 l - sa 26.3%, at higit sa 2.5 l - sa 36.4 %. Ang talamak na pagkabigo sa atay ay kumplikado sa kurso ng postoperative period sa 4.7% ng mga kaso, at sa mga pinsala sa atay na ito ay nabuo nang mas madalas (6.6%). Ang mga contusions ng baga o direktang pinsala sa tissue ng baga sa panahon ng thoracoabdominal na mga sugat, matagal na mekanikal na bentilasyon, pagsisikip sa baga bilang resulta ng sapilitang posisyon ay humantong sa pulmonya sa 33.1% ng mga kaso, at may matalim na mga sugat sa tiyan na nasuri ito sa 29.3% ng mga nasugatan, at may mga sugat sa thoracoabdominal na mga sugat - sa 44.9%. Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay nakita sa 5.3% ng mga nasugatan. Ang talamak na sagabal sa bituka ay nasuri sa 7.5% ng mga nasugatan; ito ay dynamic sa 1.1% ng mga kaso, mekanikal sa 6.4%.

Ang pagkabigo ng sutured gastric wounds ay nakita sa 1.5% ng mga kaso, maliit na bituka na sugat - sa 1.7%, maliit na bituka anastomoses - sa 1.9%, colon sugat - sa 0.9%, colon anastomoses - sa 0.5%, colostomy - sa 2.5%, extraperitoneal colon - sa 1.1%. Nabuo ang intestinal eventration sa 6.4% ng mga nasugatan. Gastrointestinal fistula ay nangyari sa 5% ng mga nasugatan. Sa 16.0% ang mga ito ay gastric fistula, sa 52.0% - maliit na bituka at 31.0% - colonic. Ang suppuration ng mga postoperative na sugat ay nakita sa 29.4% ng mga nasugatan. Mas madalas na nabuo sila sa mga sugat ng tumbong (48.4%), colon (38.2%) at maliit na bituka (36.5%), na ipinaliwanag sa pamamagitan ng likas na katangian ng microflora na pumapasok sa sugat. Ang phlegmon sa dingding ng tiyan ay nakita sa 3.7% ng mga nasugatan. Ang mga phlegmons ng retroperitoneal space ay natagpuan sa 4.3% ng mga nasugatan; mas madalas na sila ay nasuri na may mga pinsala sa ureter (18.2%), tumbong (16.1%) at colon (8.1%). Ang progresibong peritonitis sa postoperative period ay naganap sa 18.6% ng mga nasugatan, at sa mga nabubuhay na nasugatan ay nabuo ito sa 6.5% ng mga kaso, sa kasunod na namatay - sa 43.3%. Ang mga intra-abdominal abscesses ay nasuri sa 9% ng mga nasugatan, ang kanilang bilang ay nag-iiba mula isa hanggang walo. Maramihang mga abscesses ang naganap sa 55.1% ng mga kaso.

Ang isang tampok na lumikha ng karagdagang mga kahirapan sa pag-diagnose ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay ang sabay-sabay na pagkakaroon ng magkakatulad (background) na mga nakakahawang sakit sa 4.5% ng mga nasugatan sa tiyan sa Afghanistan: 2.6% ay may nakakahawang hepatitis, 0.8% ay may typhoid fever, 0. 8% ay may. malaria, 0.2% ay may dysentery at amoebiasis.

Ang mataas na dalas ng mga komplikasyon sa intra-tiyan ay humantong sa katotohanan na sa 14.7% ng mga kaso ng mga sugat sa tiyan, isinagawa ang sanitary relaparotomy, na

sang-ayon sa datos ng G.A. Kostyuk (1998). Sa mga nakaligtas ito ay ginanap sa 8.7% ng mga kaso (isang beses - sa 6.7%, dalawang beses - sa 1.4%, at tatlong beses o higit pa - sa 0.6%), sa namatay - sa 27.9% ng mga kaso (isang beses - sa 19.1%, dalawang beses - sa 6.4% at tatlong beses o higit pa - sa 1%).

Nagsimula ang intensive therapy mula sa sandaling naihatid ang mga nasugatan hanggang sa yugto ng pagbibigay ng kwalipikado o espesyal na pangangalaga (Talahanayan 10).

Talahanayan 10.

Dalas ng paggamit ng mga pamamaraan ng intensive care para sa mga nasugatan sa tiyan sa _ labanang militar (%)__

Paraan ng paggamot Afghanistan Chechnya 1994-1996 Chechnya 1999-2002

Epidural anesthesia 41.2 12.6 13.3

Intra-aortic therapy 11.8 7.8 3.5

Hemosorption 10.7 3.9 -

HBO 17.4 19.7 4.8

UV dugo 2.1 13.9 6.2

Plasmapheresis, hemodialysis - 5.5 3.6

Sa 18..% ng mga nasugatan sa Afghanistan, ang infusion therapy ay sinimulan bago pa man maipasok sa yugto ng kwalipikadong pangangalagang medikal. Ang dami ng mga pagbubuhos sa mga nasugatan ay nag-iiba mula 250 hanggang 4000 ml (982 + 42 ml), ang mga average na halaga ​​para sa mga nakaligtas ay 967 ± 52 ml at ang bilang ng mga namatay ay 1005 + 57, ibig sabihin, halos pareho sila. Ang dami ng infusion therapy sa panahon ng operasyon ay may average na 4059 + 83 ml (Talahanayan 11).

Ang dami ng infusion therapy sa unang araw pagkatapos ng operasyon ay nag-iiba mula sa 200 ml hanggang 10 l, sa average na 2740 + 39 ml; sa mga sumunod na araw ay unti-unting bumaba ang volume na ito. Sa loob ng 10 araw ng intensive therapy, ang kabuuang dami ng mga transfused solution at dugo sa grupo na may kumplikadong kurso ng postoperative period ay 43.7 + 5.8 l, na may dugo at erythromass - 7.21 + 1.32 l, tuyo at katutubong plasma, mga solusyon sa albumin at protina - 4.28±0.64 l, artificial colloids - 6.64+0.64 l, crystalloids - 11.15+1.64 l, paghahanda para sa parenteral nutrition - 13.6+1.37 l at 2 % soda solution -0.78±0.19 l. Sa pangkat ng mga nasugatan na may hindi kumplikadong kurso ng postoperative period, ang dami ng mga transfused na solusyon ay 1.8 beses na mas kaunti, at sa pangkat ng mga namatay ay 1.3 beses na higit pa.

Pagkatapos ng operasyon, ipinagpatuloy ang mekanikal na bentilasyon sa 33.5% ng lahat ng nasugatan sa tiyan (sa 25.3% ng mga nakaligtas at sa 54.6% ng mga namatay), habang sa tagal ng mekanikal na bentilasyon hanggang 12 oras, 42.8% ng mga nasugatan ay namatay, mula 12 hanggang 24 na oras - 78.5%, at higit sa 24 na oras - 80.7%.

Ang lahat ng nasugatan ay binigyan ng antibiotics, kabilang ang intramuscularly - 86.5% ng nasugatan, intravenously - 76.5%, intraperitoneally - 65.3%, pasalita - 31.5%, intra-aortically - 11.8%, endolymphatic - 0.3% .

Talahanayan 11

Dami at komposisyon ng mga pagbubuhos na ibinibigay sa panahon ng operasyon

Mga infusion device Namatay na ang mga Survivors

M+t tt-tah p M+t tt-tah p

Awtomatikong dugo (reinfusion), l 0.91±0.06 0.10-6.80 152 1.81+0.09 0.10- 12.5 136

Dugo ng donor, l 1.17±0.03 0.20 - 6.00 645 2.04+0.06 0.25 - 7.20 441

Erythrocyte mass, l 0.28+0.02 0.25 - 0.30 3 1.37±0.72 0.60 - 2.80 3

Albumin, 10% na solusyon, l 0.17+0.01 0.05-0.75 139 0.23 ±0.01 0.05 - 0.60 110

Dry plasma, l 0.71±0.04 0.10 - 8.00 227 0.95±0.05 0.15-5.09 215

Protina, l 0.37+0.02 0.20-1.50 98 0.47±0.03 0.20 - 1.50 89

Mga colloidal solution, l 0.77±0.02 0.15-4.65 800 1.23±0.04 0.10-6.00 434

Mga solusyon sa asin, l 0.83+0.02 0.10-5.20 775 1.14±0.03 0.10-9.30 392

5% glucose solution, l 0.66+0.01 0.20 - 2.60 674 0.92±0.05 0.25 - 9.04 323

20% glucose solution, l 0.47+0.03 0.20 - 2.00 66 0.58+0.01 0.10-3.20 66

Mga solusyon sa amino acid, l 0.51±0.03 0.20 - 1.00 18 0.53±0.05 0.40-1.10 14

Mga solusyon ng hydrolysates, l 0.56±0.08 0.40 - 0.90 8 0.42±0.02 0.40 - 0.45 3

2% sodium bikarbonate solution, l 0.28+0.01 0.06 - 0.80 189 0.42+0.02 0.10-2.09 220

Ang intraoperative lavage ng cavity ng tiyan para sa layunin ng sanitasyon nito ay isinagawa sa 80% ng mga nasugatan, at ang postoperative peritoneal perfusion ay nagpatuloy sa sanitasyon ng cavity ng tiyan sa 63.6%.

Ang pangmatagalang intra-aortic regional therapy gamit ang fractional at drip na mga pamamaraan ay ginamit sa 11.8% ng mga nasugatan (130 obserbasyon) sa iba't ibang oras: kaagad pagkatapos ng operasyon at sa pagbuo ng mga komplikasyon sa intra-tiyan. Para sa isang paghahambing na pagsusuri ng pagiging epektibo ng pamamaraan, pumili kami ng isang pangkat ng mga nasugatan na tao na hindi nakatanggap ng intra-aortic therapy (Talahanayan 12).

Talahanayan 12

Mga paghahambing na katangian ng paggamit ng intra-aortic therapy sa mga pasyente na nasugatan sa tiyan

Bilang ng mga nasirang bahagi ng tiyan<3 >3

Paggamit ng intra-aortic therapy Oo Hindi Oo Hindi

Bilang ng mga obserbasyon sa pangkat 80 105 50 68

Tindi ng pinsala (VPH-P scale), puntos 8.8±2.6 6.6±3.9 16.0±4.2 17.1±4.7

Pinsala ng colon, (%) 68.6 35.2 82.0 64.7

Dalas ng peritonitis, (%) 56.9 35.2 62.0 52.9

Bilang ng mga relaparotomy, (%) 40.7 11.4 56.0 23.5

Dalas ng mga depekto, (%) 20.9 5.7 24.0 17.6

Mortalidad, (%) 39.5 21.0 64.0 67.6

Ang intra-aortic therapy ay ginamit sa mas malalang mga kategorya ng mga nasugatan, kadalasan dahil sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon na nabuo. Ito ay itinatag na ito ay pinaka-kapaki-pakinabang na magsimula sa mga araw 1-3 pagkatapos ng operasyon; na may mas kaunting epekto, ang pamamaraan ay may epekto sa ibang araw, na dahil sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon na nabuo. Ang pinakamainam na tagal ng intra-aortic therapy ay tila 4-5 araw.

Mga kinalabasan ng paggamot sa mga nasugatan sa tiyan. Ang mga agarang resulta ng paggamot sa mga nasugatan sa tiyan sa Afghanistan at Chechnya ay ipinakita sa Talahanayan 13.

7.1% ng mga sugatang sundalo at sarhento at 31.5% ng mga opisyal at opisyal ng warrant ay bumalik sa tungkulin matapos tumagos sa mga sugat sa tiyan. Ang average na panahon ng paggamot ay 74.1+1.7 araw.

Mayroong isang makabuluhang, halos dalawang beses, pagbaba sa dami ng namamatay sa mga nasugatan sa tiyan sa Chechnya kumpara sa digmaan sa Afghanistan. Ito ang resulta ng gawaing isinagawa batay sa pagsusuri ng karanasan sa operasyon ng Afghan. Sa panahon ng Great Patriotic War, ang dami ng namamatay para sa pagtagos ng mga sugat sa tiyan ay 70% (sa huling yugto ng digmaan - 34%) (Banaitis S.I., 1949).

Sa 41.4% ng mga pagkamatay, ang sanhi ng kamatayan ay matinding pagkawala ng dugo. Kaya, 38.2% ng namatay ay namatay sa unang araw, 44.3% sa kanila sa operating table, bilang isang panuntunan, dahil sa pambihirang kalubhaan ng mga sugat at hindi maibabalik na pagkawala ng dugo. Ang progresibong peritonitis, na humahantong sa maraming organ failure, ay naging sanhi ng pagkamatay ng 40.2% ng mga nasugatan. Among

iba pang mga sanhi ng kamatayan - pulmonary embolism, post-hypoxic decortication, matinding pagkahapo pagkatapos ng kumpletong break ng spinal cord, anaerobic infection, fat embolism, gastrointestinal bleeding.

Talahanayan 13.

Mga agarang resulta ng paggamot sa mga nasugatan sa tiyan (%)

Kinalabasan ng paggamot Afghanistan Chechnya (1994-1996) Chechnya (1999-2002)

Bakasyon, hindi alam ang kapalaran 10.4 31.2 25.9

Angkop para sa serbisyo 6.0 12.8 19.3

Hindi karapat-dapat para sa serbisyo sa panahon ng kapayapaan 34.8 19.1 12.3

Hindi karapat-dapat para sa pagbubukod mula sa pagpaparehistro ng militar 17.4 16.7 15.1

Inilipat sa ibang institusyong medikal. - 6.5 8.8

Mga Sibilyan - 0.7 1.5

Namatay 31.4 13.0 16.1

Kabuuan 100.0 100.0 1000

Mga direksyon para sa pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot ng trauma sa tiyan ng labanan. Batay sa mga pangunahing prinsipyo ng modernong doktrinang medikal ng militar at ang pagsusuri ng organisasyon ng pangangalaga para sa mga nasugatan sa tiyan sa konteksto ng mga salungatan ng militar nitong mga nakaraang dekada, ang isa ay dapat na magabayan ng mga sumusunod na probisyon kapag nagbibigay ng pangangalaga sa mga nasugatan na may isang labanan ang pinsala sa tiyan.

1. Kinakailangang bawasan hangga't maaari ang mga yugto ng paglisan ng medikal na pinagdadaanan ng taong nasugatan sa tiyan. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na lubos na bawasan ang oras mula sa sandali ng pinsala hanggang sa laparotomy. Sa kasong ito, ang sasakyang panghimpapawid (helicopter) ay dapat na malawakang gamitin para sa priyoridad na paglikas ng mga nasugatan sa tiyan mula sa larangan ng digmaan (ang lugar ng pinsala) nang direkta sa yugto ng kwalipikado o dalubhasang pangangalagang medikal.

2. Kung maaari, ang mga nasugatan sa tiyan ay dapat na direktang lumikas sa yugto ng pagbibigay ng espesyal na pangangalagang medikal. Sa Afghanistan, 92.1% ng mga nasugatan sa tiyan ay dinala sa isang siruhano (pangunahin sa yugto ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko - sa 72.7% ng mga kaso) sa loob ng tatlong oras mula sa sandali ng pinsala. Sa North Caucasus, sa mga kondisyon ng isang mas maliit na balikat ng paglisan, isang makabuluhang bahagi ng mga nasugatan sa tiyan - 44.4% at 48% (1st at 2nd conflict, ayon sa pagkakabanggit) ay direktang dinala mula sa larangan ng digmaan patungo sa mga advanced na multidisciplinary na ospital ng militar. Gayunpaman, karaniwan

Kasabay nito, bahagyang tumaas ang oras ng paglisan: 81.3% ng mga nasugatan ay naihatid sa loob ng tatlong oras mula sa sandali ng pinsala. Isinasaalang-alang na ang dami ng namamatay sa mga nasugatan sa tiyan sa North Caucasus ay nabawasan ng kalahati, ang kadahilanan ng oras ay mas mababa kaysa sa kahalagahan ng kadahilanan ng pangunahing interbensyon sa mas kanais-nais na mga kondisyon (ang mga dalubhasang siruhano na may mas mahusay na pagsasanay, kagamitan at mga medikal na suplay ay nagpapatakbo ; mas mataas din ang antas ng pangangalaga sa anesthesiological at resuscitation) .

3. Ang pinakamainam na organisasyon ng pagbibigay ng pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa tiyan sa isang labanan ng militar ay isang multifactorial na gawain sa pamamahala, ang mga parameter kung saan ay ang mga kondisyon ng labanan at ang posibleng tiyempo ng paglisan ng mga nasugatan, ang mga kakayahan ng mga institusyong medikal para magbigay ng surgical care (kwalipikasyon ng mga surgeon at anesthesiologist-resuscitator, mga medikal na supply, workload ng mga operating room table at intensive care unit, atbp.). Ang pinakamahusay na opsyon sa paggawa ng desisyon ay ang maagang paglikas ng mga nasugatan sa tiyan sa mga advanced na multidisciplinary na ospital. Kapag nag-oorganisa ng pamamahagi ng mga daloy ng paglikas, kinakailangan na i-regulate ang mga ito sa paraang hindi hihigit sa dalawa o tatlong nasugatan na tao sa tiyan ang pinapapasok sa isang institusyong medikal sa isang pagkakataon. Gagawin nitong posible na magbigay ng napapanahong tulong sa mas malaking bilang ng mga nasugatan na tao. Kung ang paglisan ng mga nasugatan sa tiyan ay patuloy na naantala, at ang mga kondisyon para sa pagbibigay ng tulong sa mga advanced na yunit ng medikal ay katanggap-tanggap, ang tamang solusyon ay ang pagsulong ng mga grupong pampalakas ng medikal sa departamentong medikal (omedo, omedb).

4. Ang isang mahirap na problema ay ang organisasyon ng surgical care para sa mga nasugatan sa tiyan (pati na rin ang iba pang malubhang nasugatan) sa panahon ng mga mobile combat operations. Ang mga pagtatangkang mag-deploy ng mga reinforcement group sa patuloy na redeployed advanced medical units (MOFN) sa North Caucasus upang magbigay ng espesyal na tulong doon ay hindi nagtagumpay. Sa ganitong mga sitwasyon, pinakamainam na gumamit ng multi-stage surgical treatment tactics ayon sa medikal at taktikal na mga indikasyon.

5. Ang organisasyon ng pagbibigay ng surgical care sa mga nasugatan sa tiyan at iba pang malubhang nasugatan ay naglalagay ng mga espesyal na kahilingan sa mga advanced na multidisciplinary na ospital ng militar (3rd level) ng echeloned stage ng pagbibigay ng espesyal na pangangalagang medikal sa mga tuntunin ng mga tauhan (ang pagkakaroon ng mga pangkat ng reinforcement mula sa mga sentral na ospital), kagamitan (katulad ng mga sentro ng trauma sa panahon ng kapayapaan), ang posibilidad ng mabilis na paghahatid ng mga nasugatan at ang kanilang karagdagang paglikas (isang helipad sa malapit at ang pagkakaroon ng isang paliparan na tumatanggap ng sasakyang panghimpapawid ng militar sa malapit). Ang paggamit ng air ambulance transport para sa paglikas ng mga nasugatan sa tiyan mula sa isang military conflict zone hanggang sa likuran ng bansa ay ginagawang posible na bawasan ang panahon ng kanilang pansamantalang untransportability at bawasan ang pagkarga sa mga medikal na institusyon sa operational zone nang seryoso. mga taong sugatan (na lubhang mahalaga sa mga kondisyon ng patuloy na pagdating ng masa ng mga nasugatan).

6. Kapag nagbibigay ng pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa tiyan, ang maniobra gamit ang mga puwersa at paraan ng serbisyong medikal ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng paghula sa kinalabasan, pagkilala sa isang grupo ng mga sugatang tao na nangangailangan ng

symptomatic na paggamot at layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa mga panloob na organo.

Upang gawing simple ang pag-uuri ng tulad ng isang kumplikado at tiyak na grupo ng mga nasugatan bilang matalim na mga sugat sa tiyan, batay sa paggamit ng paraan ng linear discriminant analysis, ang problema ng paghula sa kinalabasan sa pagpasok ng nasugatan ay nalutas. 1855 kaso ng mga sugat sa tiyan na may mortality rate na 31.4% ang ginamit bilang sample ng pagsasanay. Batay sa mga medikal na kasaysayan, 178 mga tagapagpahiwatig ang napili, ang pagpapasiya kung saan ay posible sa pagpasok ng nasugatan. Kapag pumipili ng mga tagapagpahiwatig, ang kagustuhan ay ibinigay sa mga may indibidwal na halaga kung saan ang dami ng namamatay o komplikasyon ay lumampas sa 50%. Ang solusyon sa sitwasyong problema ay nakuha sa anyo ng isang equation, na isang algebraic na kabuuan ng mga produkto ng mga variable at coefficient. Kasunod nito, ang equation ay na-convert sa anyo ng isang prognostic table (Talahanayan 14).

Talahanayan 14.

Mga halaga ng mga variable para sa paghahati ng mga pasyente na nasugatan sa tiyan sa mga grupo na may kanais-nais at hindi kanais-nais na mga kinalabasan

Pangalan ng tagapagpahiwatig Mga puntos ng halaga ng tagapagpahiwatig

Systolic na presyon ng dugo 0-50 0

Pulse rate 70 -80 17

Eventration ng mga internal organs no 8

Pinagsamang pinsala sa utak o spinal cord no 17

Upang matukoy ang isang pangkat ng mga nakaligtas sa 95%, ang halaga ng threshold ay 39, at 99% - 35. Kasabay nito, ang mga namatay ay kinilala sa 27.7% at 18.9%, ayon sa pagkakabanggit, na nagpapahintulot sa unang threshold na irekomenda para sa paggamit sa kaso ng mass admission ng mga nasugatan sa yugto ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko , at ang pangalawa - na may limitadong bilang ng mga nasugatan. Batay sa data sa talahanayan, sa kawalan ng pinsala sa spinal cord at prolaps ng mga panloob na organo, ang mga nasugatan na pasyente na may halaga ng systolic na presyon ng dugo na higit sa 50 mm Hg ay nangangako. at isang rate ng pulso na hanggang 120 beats bawat minuto, ngunit sa pagkakaroon ng pinagsamang mga pinsala o prolaps ng mga panloob na organo, nagbabago ang mga halagang ito.

Ang umiiral na scale ng pagmamarka para sa kalubhaan ng pinsala sa kaso ng mga sugat ng baril VPH-P (OR) (Gumanenko E.K., 1992) ay may isang makabuluhang disbentaha para sa mga organo ng tiyan - ito ay sumasalamin sa kalubhaan ng pinsala sa mga organo sa karaniwan, anuman ang mga katangian at likas na katangian ng kanilang pinsala. Gamit ang pamamaraan para sa paglikha ng sukat na ito batay sa mga kasaysayan ng kaso noong 1855, nagsagawa rin kami ng mga kalkulasyon sa mga punto upang lumikha ng isang pinong sukat ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan (Talahanayan 15). Ito ay lumabas na sa ilang mga kaso ang mga marka ay naging iba sa VPH-P (OR) "Belly" scale.

Ang kabuuang kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan sa pangkat ng pag-aaral ng mga nasugatan ay nag-iba mula 0 hanggang 48 puntos at may average na 9.69 +0.17 puntos. Ang isang pag-aaral ay isinagawa ng pag-asa ng dami ng namamatay, pati na rin ang saklaw ng iba't ibang mga komplikasyon sa postoperative, sa kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan ayon sa binagong VPH-P (OR) "Belly" scale. Ang isang direktang proporsyonal na relasyon ay natagpuan (p<0,05). Установлена также прямая коррелятивная связь уточненной шкалы ВПХ-П (ОР) «Живот» со шкалой Е.Мооге и соавт., 1989, 1990, 1992 (г=0,82) (р<0,005).

Samakatuwid, sa panahon ng laparotomy sa mga pasyente na nasugatan sa tiyan, ang kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan ay dapat na halos masuri ayon sa isang pinong sukat para sa pagtatasa ng kalubhaan ng mga pinsala sa mga panloob na organo. Sa isang marka sa itaas 10, ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon sa postoperative ay tumataas nang husto (mula sa 33.3% hanggang 66.7%), na nagpapalawak ng mga indikasyon para sa paggamit ng pinaikling laparotomy.

Bilang karagdagan, ang mga nagbibigay-kaalaman na prognostic na mga kadahilanan ay ang dami at likas na katangian ng mga nilalaman ng lukab ng tiyan, ang bilang ng mga nasirang organo, ang pagkakaroon ng peritonitis, ang tagal ng operasyon, at ang kalubhaan ng mga nauugnay na pinsala. Ang "kritikal na organ," iyon ay, ang organ na ang pinsala ay makabuluhang nagpapataas ng saklaw ng mga komplikasyon, ay ang colon. Ang mga natukoy na prognostic factor ay dapat isaalang-alang kapag pumipili ng mga taktika sa pag-opera - buong interbensyon o pinaikling laparotomy.

Ang inilarawan na mga diskarte sa objectification ng mga taktika sa pag-opera, na binuo batay sa isang pagsusuri ng karanasan ng digmaang Afghan, ay sinubukan ng may-akda habang nagtatrabaho sa mga grupo upang palakasin ang yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko sa North Caucasus.

Scale ng kalubhaan ng pinsala sa organ ng tiyan na pinong 1

Talahanayan 15.

pali

Pancreas

Duodenum

[para sa pinsala ng baril

Kalikasan at lokasyon ng pinsala

Gilid, padaplis, ibabaw

Malalim, higit sa 3 cm

Crush

Gate, pagkawasak

Mababaw

Gate, pagkawasak

Parenchyma

Mga contusion sa dingding, hindi tumatagos na sugat

Bulag na sugat

Sa pamamagitan ng sugat

Pagdungis sa dingding, hindi tumatagos na sugat Bulag na sugat

Kalubhaan sa mga puntos

Sa pamamagitan ng sugat

Maliit na bituka

Pagbabago sa dingding, subserous hematoma, hindi tumatagos na sugat. Blind wound, through wound, single. Maramihang mga sugat sa isang limitadong lugar

Maramihang mga sugat sa isang malaking distansya mula sa isa't isa

Kumpletong pahinga, pagdurog ng maliit na bituka. Paghihiwalay ng maliit na bituka mula sa mesentery_

Colon

Pagbagsak ng dingding, subserous hematoma

Hindi tumatagos na sugat

Bulag na sugat, sa pamamagitan ng sugat

Kumpletuhin ang colon break

Crush

Tumbong

Seksyon ng intraperitoneal

Extraperitoneal na seksyon

Pantog

Seksyon ng intraperitoneal

Extraperitoneal na seksyon

(Tandaan: Tanging ang pinakamalubhang pinsala sa organ ng tiyan ang isinasaalang-alang kapag kinakalkula ang mga puntos, ibig sabihin, ang mas matinding pinsala ay sumisipsip ng hindi gaanong malubhang pinsala).

1. Ang mga sugat ng baril sa tiyan ay nananatiling isang matinding problema sa operasyon sa larangan ng militar. Ayon sa karanasan ng digmaan sa Afghanistan, na may dalas na 5.8% sa pangkalahatang istraktura ng mga pagkawala ng sanitary sa kirurhiko, ang mga sugat sa tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dalas ng pagkabigla (82.2%) at mga komplikasyon sa postoperative (82.7%). Ang dalas ng mga sugat sa tiyan sa North Caucasus ay 4.5% sa una at 4.9% sa ikalawang armadong labanan.

2. Ang mga modernong sugat sa labanan sa tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na sabay-sabay na pinsala sa ilang mga intra-tiyan na organo (57.0%) at makabuluhang kalubhaan ng kanilang pinsala (average na halaga ng 9.7 puntos sa binagong VPH-OR scale), ang pamamayani ng mga sugat na pinagsama. sa lokalisasyon (71.2%) . Ang pinakamalubhang pinsala sa labanan sa tiyan ay naganap sa mine-explosive trauma (14.6 puntos, 89.7% ng pinagsamang pinsala, namamatay - 40.2%).

3. Ang malawakang paggamit ng mga paraan ng abyasyon para sa paglikas ng mga nasugatan mula sa larangan ng digmaan ay naging posible upang makabuluhang bawasan ang oras na kinakailangan para sa pagsisimula ng surgical treatment. Sa Afghanistan, 92.2% ng mga nasugatan sa tiyan ay pinasok sa loob ng unang tatlong oras mula sa sandali ng pinsala (27.3% ay dumiretso sa yugto ng espesyal na pangangalaga). Sa North Caucasus, 81.3%) ng mga nasugatan ay na-admit sa loob ng unang tatlong oras, kabilang ang 44.4% at 48.0% (sa 1st at 2nd conflict, ayon sa pagkakabanggit) - kaagad sa advanced multidisciplinary military hospitals.

4. Diagnosis ng mga sugat sa labanan sa tiyan sa Afghanistan lamang sa 12.1% ng mga kaso ay batay sa ganap na mga palatandaan ng matalim na kalikasan ng sugat. Para sa karamihan ng mga nasugatan, ang diagnosis ay itinatag batay sa kamag-anak na pamantayan: peritonitis (87.1%), pagkawala ng dugo at pagkabigla (82.2%), ang pagkakaroon ng mga sugat sa dingding ng tiyan (74.5%) at isang bilang ng iba pang mga tagapagpahiwatig. Sa 15% ng mga kaso ng tumagos na mga sugat sa tiyan, ang laparocentesis ay ginamit upang linawin ang diagnosis (ang katumpakan ng diagnostic ng pamamaraan ay 93.5%). Sa North Caucasus, sa mga ospital ng militar ng 1st echelon, nagsimula ang paggamit ng laparoscopy, na may makabuluhang mga prospect para sa pagbibigay ng dalubhasang pangangalaga para sa pagtagos ng mga sugat sa tiyan.

5. Sa di-matalim na mga sugat sa labanan sa tiyan, na nagkakahalaga ng 24.4%, upang linawin ang diagnosis, kinakailangang magsagawa ng laparotomy sa bawat ikasampu ng pangkat na ito, dahil imposibleng ibukod ang mga pinsala sa intra-tiyan sa ibang paraan. Kasabay nito, ang mga pinsala sa mga organo ng tiyan ay natuklasan sa panahon ng laparotomy lamang sa kalahati ng mga kaso (56.2%). Ang natitirang mga nasugatan ay natagpuang may mga pagdurugo sa ilalim ng parietal peritoneum, mga rupture ng visceral peritoneum, at mga hematoma ng mesenteries ng maliit na bituka at colon.

6. Ang mga sugat ng bala sa tiyan (50-61% sa pangkalahatang istraktura) ay mas malala kaysa sa mga shrapnel na sugat, kapwa sa mga tuntunin ng kalubhaan ng pinsala sa organ at sa dalas at kalubhaan ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ayon sa likas na katangian ng channel ng sugat, ang pagtagos ng mga sugat ng bala ng tiyan ay dumaan sa 68% ng mga kaso, bulag - sa 32%. Ang mga sugat ng shrapnel ay bulag sa 96%, sa

4% - hanggang. Sa mga sugat na tumagos sa tiyan, ang maliit (56.4%) at malaking bituka (52.7%) ay mas madalas na nasira; na may mga sugat sa thoracoabdominal, ang atay (60.7%) at pali (33.4%) ay nasira.

7. Ang organisasyon ng pagkakaloob ng pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa tiyan ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang mga kondisyong medikal at taktikal, oras ng paglikas ng mga nasugatan, ang mga kakayahan ng mga yunit ng medikal at mga institusyong medikal na magbigay ng pangangalaga sa kirurhiko (kwalipikasyon ng mga surgeon at anesthesiologist-resuscitator, mga medikal na suplay, pagkarga ng mga operating table at intensive care unit at iba pa). Kapag ginagamot ang mga sugat sa tiyan sa panahon ng mga yugto ng paglisan, dapat gamitin ang pinakasimple at pinaka-maaasahang pamamaraan ng operasyon. Ang pagpapalawak ng saklaw ng operasyon ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng mga komplikasyon at hindi magandang pagbabala. Kinakailangan na isapersonal ang mga taktika sa pag-opera alinsunod sa pangkalahatang kondisyon ng nasugatan at ang likas na katangian ng pinsala; kung ipinahiwatig, bawasan ang dami ng interbensyon (ang unang yugto ng multi-stage surgical treatment).

8. Sa mga sugat ng baril sa tiyan, isang kumplikadong hanay ng mga proseso ng pathophysiological ang bubuo sa katawan ng nasugatan, sanhi ng sugat at matinding pagkawala ng dugo. Sa mga nasugatan na may hindi komplikadong kurso ng traumatikong sakit, ang average na dami ng pagkawala ng dugo ay 763 ml, sa mga may kumplikadong kurso - 1202 ml, sa namatay - 1918 ml. Sa kaso ng isang hindi kanais-nais na kurso, ang mga makabuluhang circulatory disorder ay nabanggit mula sa unang araw, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malinaw na pagbaba sa mga stroke at mga indeks ng puso kaysa sa mga kasunod na nakuhang mga nasugatan na mga pasyente, at ang pagbuo ng pangalawang tissue hypoxia. Ang mga pagbabago sa sistema ng paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng tachypnea, isang pagtaas sa koepisyent ng mga pagbabago sa paghinga sa dami ng stroke, isang pagbawas sa pagkakaiba-iba ng arteriovenous oxygen at hemoglobin oxygen saturation.

9. Ang mga sugat ng baril sa tiyan ay sinamahan ng pag-activate ng central at peripheral na bahagi ng hypothalamic-pituitary-adrenal system. Ang antas ng cortisol ay makabuluhang nadagdagan sa unang araw, ang pagtaas sa nilalaman ng adrenocorticotropic hormone ay mas tumatagal. Ang antas ng somatotropic hormone ay makabuluhang nadagdagan sa buong panahon ng pagmamasid. Nagkaroon ng kapansin-pansing pagbaba sa mga antas ng thyroid hormone at testosterone.

10. Ang mataas na saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa mga nasugatan sa tiyan (82.7%) ay dahil sa kalubhaan ng mga modernong pinsala sa labanan, gayundin dahil sa mga operasyon na isinagawa kahit sa mga pasyenteng lubhang malubhang nasugatan. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay: progresibong peritonitis (18.6%), gastrointestinal dumudugo (14.6%), intra-abdominal abscesses (9%), acute intestinal obstruction (7.5%). Ang mga relaparotomy para sa iba't ibang mga komplikasyon sa postoperative ay isinagawa sa 14.7% ng mga nasugatan (mortality rate - 59%).

11. Nakabuo ng mga prognostic na modelo para sa kinalabasan ng mga sugat sa tiyan at isang pinong pagmamarka ng kalubhaan ng mga pinsala sa mga panloob na organo ay

ay isang nakabubuo na batayan para sa medikal na pagsubok at magkakaibang mga taktika sa paggamot sa mga yugto ng medikal na paglisan.

12. Salamat sa malawakang pagpapatupad ng mga resulta ng pag-aaral ng surgical experience ng Afghan war at pinahusay na pagsasanay ng mga surgeon, ang mortality rate para sa pagtagos ng mga sugat sa tiyan ay bumaba mula 31.4% (digmaan sa Afghanistan) hanggang 13.0% sa 1st conflict at 16.1 % - sa 2nd conflict sa North Caucasus.

1. Ang kalubhaan ng kondisyon ng mga nasugatan sa tiyan, ang pagkakaroon ng maramihan at pinagsamang pinsala sa marami sa kanila, ay nagpapataas ng kahalagahan ng mga layuning diagnostic na pamamaraan sa mga yugto ng paglisan ng medikal.

Ang isang indikasyon para sa progresibong pagpapalawak ng sugat ay ang pagkakaroon ng mga kahina-hinalang kamag-anak na mga palatandaan ng isang matalim na kalikasan sa isang solong sugat sa tiyan. Ang indikasyon para sa laparocentesis sa modernong labanan na trauma ng tiyan ay ang pagkakaroon ng mga kaduda-dudang kamag-anak na mga palatandaan ng pinsala sa mga intra-tiyan na organo sa mga sumusunod na kaso: maraming sugat sa dingding ng tiyan; lokalisasyon ng mga sugat ng baril sa mga katabing lugar (dibdib, pelvis); hindi tumatagos na mga sugat sa tiyan; pinsala sa sabog ng minahan na may mga saradong pinsala sa tiyan. Sa yugto ng pagbibigay ng espesyal na pangangalaga sa mga nasugatan sa isang matatag na kondisyon, ang laparoscopy ay maaaring gamitin sa halip na laparocentesis.

2. Kung sakaling magkaroon ng napakalaking pagdagsa ng mga sugatan, posibleng ihiwalay sa kanila ang isang grupo ng mga nasugatan sa tiyan na nangangailangan ng mga taktika sa paghihintay (na may mortality rate na 95%) batay sa kumbinasyon ng mga sumusunod mga tagapagpahiwatig: ang pagkakaroon ng eventration ng mga panloob na organo at nauugnay na pinsala sa utak o spinal cord, pulso na higit sa 120 beats/min , systolic na presyon ng dugo sa ibaba 50 mm Hg. Art. Binibigyan sila ng symptomatic therapy, at ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa kapag ang mga parameter ng hemodynamic ay nagpapatatag.

3. Kapag kinakalkula ang mga posibilidad ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa modernong digmaan, ang tagal ng laparotomy ay dapat tantiyahin sa humigit-kumulang 3 oras.

4. Sa panahon ng laparotomy, ang kalubhaan ng pinsala sa bawat organ ng tiyan ay dapat na halos masuri ayon sa na-update na sukat para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa mga panloob na organo. Sa isang marka sa itaas 10, ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon sa postoperative ay tumataas nang husto, na nagpapalawak ng mga indikasyon para sa paggamit ng mga pinaikling laparotomy.

5. Sa kumplikadong paggamot sa mga nasugatan sa tiyan, lalo na sa pinsala sa colon, pati na rin sa pagkakaroon ng gunshot peritonitis, ang maagang paggamit ng pang-matagalang aortic regional therapy ay ipinahiwatig. Maipapayo na simulan ito nang hindi lalampas sa unang tatlong araw pagkatapos ng pinsala, na tumatagal ng hanggang 4-5 araw at ipinapasok ang hanggang sa 50% ng dami ng pagbubuhos sa aorta.

6. Sa panahon ng dinamikong pagmamasid sa agarang postoperative period ng mga pasyente na nasugatan sa tiyan, ang mga halaga ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay partikular na kahalagahan para sa paghula ng mga komplikasyon: mga antas ng urea at

creatinine, nilalaman ng myoglobin, aktibidad ng testosterone, nilalaman ng mga lipid ng medium na molekular na timbang.

7. Dahil sa maagang paglisan at lumalalang pinsala sa intra-tiyan sa modernong labanan sa trauma ng tiyan, ang proporsyon ng mga nasugatan na nangangailangan ng kumplikadong mga interbensyon sa operasyon ay tumataas, na dapat isaalang-alang kapag nagsasanay ng mga surgeon na ipinadala sa combat zone.

1. Alisov, P.G. Paraan ng intra-aortic regional therapy sa mga pasyente na may peritonitis / V.N. Baranchuk, N.V. Rukhlyada, P.G. Alisov, A. Shtrapov // Mga Abstract. VIII siyentipiko. conf. mga batang siyentipiko ng VmedA na pinangalanan. Kirov. - L., 1984. - P. 23-24.

2. Alisov, P.G. Ang paggamit ng lymphosorption at intra-aortic therapy sa kumplikadong paggamot ng peritonitis / N.V. Rukhlyada, V.N. Baranchuk, P.G. Alisov, A.A. Shtrapov, A.A. Malakhov // "Acute peritonitis": Mga materyal na pang-agham. conf. - L., 1984. - P. 32-33.

4-Alisov, P.G. Mga limitasyon ng physiological fluctuations sa homeostasis indicators "local norm" sa mid-mountain conditions / V.A. Popov, K.M. Krylov, A.A. Belyaev, P.G. Alisov, I.P. Nikolaeva, N.H. Zybina. - Tashkent: Serbisyong Medikal ng TurkVO, 1986. - 5 s.

5. Alisov, P.G. Mga katangian ng immunomicrobiological ng mga sugat ng baril sa panahon ng paggamot na may bagong antiseptics / K.M. Krylov, P.G. Alisov, V.D. Badikov, V.I. Venediktov, V.I. Komarov, I.P. Minullin et al. // “Minul-explosive injury, wound infection”: Abstract ng mga ulat. siyentipiko conf. -Kabul, 1987.-S. 87-90.

6. Alisov, P.G. Metabolic disorder at mga prinsipyo ng kanilang pagwawasto sa peritonitis ng pinagmulan ng baril / I.P. Minullin, M. Usman, V.A. Popov, A.A. Belyaev, P.G. Alisov, V.I. Komarov et al. // "Pansala na sumasabog sa minahan, impeksyon sa sugat": Mga abstract ng mga ulat. siyentipiko conf. - Kabul, 1987.-P. 52-56.

7. Alisov, P.G. Mga kasalukuyang isyu sa diagnosis at paggamot ng combat surgical trauma / P.G. Alisov, V.D. Badikov, A.A. Belyaev, Yu.I. Pite-nin, V.A. Popov: Paraan, manwal. - L.: VMedA, 1987. - 32 p.

8. Alisov, P.G. Mga kasalukuyang isyu sa diagnosis at paggamot ng combat surgical trauma / V.A. Popov, P.G. Alisov. - L.: VMedA, 1987. - 33 p.

9. Alisov, P.G. Clinical trial protocol para sa gamot na "Katapol" / V.A. Popov, K.M. Krylov, P.G. Alisov, V.A. Andreev. - L.: VMedA, 1989. -2 p.

Yu. Alisov, P.G. Paraan ng luminescent suboperative diagnostics ng viability ng mga guwang na organo ng gastrointestinal tract / A.I. cru-

Penchuk, O.B. Shokin, P.G. Alisov, N.E. Shchegoleva, I.A. Barsky, G.V. Papayan // Luminescent analysis sa biology at medisina. - Riga, 1989. - pp. 44-49.

P. Alisov, P.G. Pathogenesis ng hemodynamic disorder kapag nasira ng high-velocity projectiles / V.A. Popov, I.P. Nikolaeva, A.A. Belyaev, P.G. Alisov // Ulat sa paksa Blg. 35-89-v5. - L.: VMedA, 1989. -31 p.

12. Alisov, P.G. Ang paggamit ng catapol sa pagsasanay sa kirurhiko / K.M. Krylov, P.G. Alisov, V.D. Badikov, I.S. Kochetkova, M.V. Solovsky // "Mga sintetikong polimer para sa mga layuning medikal": Abstract. ulat VIII All-Union siyentipiko Symposium - Kyiv, 1989. - pp. 65-66.

13. Alisov, P.G. Paggamot ng mga sugat ng baril ng malambot na mga tisyu / V.A. Popov, V.V. Vorobyov, P.G. Alisov et al. // Vestn. operasyon. - 1990. - T. 45, No. 3. - P. 49-53.

14. Alisov, P.G. Paggamot ng mga sugat ng baril / V.A. Popov. P.G. Alisov et al. // VMedA. Mga Pamamaraan ng Academy. T. 229. - L., 1990. - P. 102-202.

15. Alisov, P.G. Ultrastructural na mga pagbabago sa peripheral blood cells sa mga biktima na may mga sugat sa baril / P.G. Alisov, N.P. Burkova // "sugat ng baril at impeksyon sa sugat": Mga Materyales ng All-Union. siyentipiko conf. - L.: VMedA, 1991.-S. 11-12.

16. Alisov, P.G. Pag-alis ng maliit na bituka para sa mga sugat sa tiyan / A.A. Kurygin, M.D. Khanevich, P.G. Alisov et al. // "sugat ng baril at impeksyon sa sugat": Mga Materyales ng All-Union. siyentipiko conf. - L.: VMedA, 1991. - P. 139-140.

17. Alisov, P.G. Paraan ng intraoperative diagnosis ng posibilidad na mabuhay ng mga guwang na organo ng gastrointestinal tract sa kaso ng mga pinsala sa baril / D.M. Surovikin, K.K. Lezhnev, P.G. Alisov, Yu.G. Doronin // "sugat ng baril at impeksyon sa sugat": Mga Materyales ng All-Union. siyentipiko Conf.-L.: VMedA, 1991.-P. 151-152.

18. Alisov, P.G. Traumatic disease sa nasugatan / P.G. Alisov, N.P. Burkova, G.Yu. Ermakova at iba pa // Ulat sa paksa Blg. 16-91-p1. - L.: VMedA, 1991.-S. 110-153.

19. Alisov, P.G. Mga tama ng baril sa tiyan / P.N. Zubarev, P.G. Alisov // Ulat sa paksa Blg. 16-91-p1. - L.: VMedA, 1991.-S. 410-431.

20. Alisov, P.G. Mga tampok ng mga sugat ng baril sa tiyan / P.G. Alisov // "Karanasan ng Sobyet na gamot sa Afghanistan": Abstract. ulat siyentipiko Conf. - M., 1992.-P. 7-8.

21. Alisov, P.G. Pagwawasto ng bituka para sa pinagsama at nakahiwalay na mga sugat ng baril at saradong mga pinsala sa tiyan / M.D. Khanevich, P.G. Alisov, M.A. Vasiliev // "Kasalukuyang mga problema ng maramihang at pinagsamang pinsala": Abstract. ulat siyentipiko conf. - St. Petersburg, 1992. - pp. 63-64.

23. Alisov, P.G. Diagnostic na halaga ng pagtukoy sa antas ng pagkalasing sa mga nasugatan sa pamamagitan ng antas ng average na mass molecules (MCM) at ihi /

H.H. Zybina, P.G. Alisov // "Kasalukuyang mga problema ng mga klinikal na diagnostic": Sat. abstract siyentipiko conf. - St. Petersburg, 1993. - pp. 35-36.

24. Alisov, P.G. Mga tagapagpahiwatig ng regulasyon ng neurohumoral sa mga nasugatan / H.H. Zybina, P.G. Alisov // "Mga problema ng klinikal at naval na gamot": Mga Abstract. ulat anibersaryo siyentipiko-praktikal conf. 32 TsVMG - M.: Military Publishing House, 1993. - P. 90-91.

25. Alisov, P.G. Sa isyu ng pag-aayos ng pangangalagang medikal para sa mga di-matalim na sugat sa tiyan / P.K. Kotenko, P.G. Alisov, G.Yu. Ermakova // "Mga modernong teknolohiyang medikal sa pagpapabuti ng suportang medikal at evacuation para sa mga tropa": Abstract. ulat at komunikasyon - St. Petersburg, 1993.-S. 5-6.

26. Alisov, P.G. Mga sugat ng baril sa tiyan, mga tampok ng kurso at paggamot, hula ng mga kinalabasan // P.G. Alisov, G.Yu. Ermakova // Ulat sa paksa Blg. 22-93-p5. - St. Petersburg: VMedA, 1993. - 128 p.

27. Alisov, P.G. Mga katangian at tampok ng paggamot ng mga hindi tumatagos na sugat sa tiyan / P.G. Alisov, P.K. Kotenko, G.Yu. Ermakova // Medikal ng militar. magazine. - 1993. -№7. - p. 28-29.

28. Alisov, P.G. Mga pasabog na pinsala sa mga organo ng tiyan / I.D. Kosachev, P.G. Alisov // VMedA. Mga Pamamaraan ng Academy. T.236. - St. Petersburg, 1994. - P. 120-128.

29. Alisov, P.G. Mga tampok ng mga sugat ng baril sa tiyan sa Afghanistan / E.A. Nechaev, G.N. Tsybulyak, P.G. Alisov // VMedA. Mga Pamamaraan ng Academy. T.239.-SPb., 1994.-S. 124-131.

30. Alisov, P.G. Mga tampok ng diagnosis at paggamot ng mga sugat ng baril ng tumbong / I.P. Minnullin, P.G. Alisov, S.I. Kondratenko // "Naval surgery: mga problema sa pag-unlad": Sat. siyentipiko at praktikal na materyales Conf.-SPb., 1994.-P. 16

31. Alisov, P.G. Intra-aortic therapy para sa mga sugat ng baril sa tiyan at peritonitis / P.G. Alisov // "Mga kasalukuyang isyu sa paggamot ng gastrointestinal bleeding at peritonitis": Sat. siyentipiko tr. - St. Petersburg: BMA 1995.-S. 8-9.

32. Alisov, P.G. Mga sugat ng baril sa tiyan / G.N. Tsybulyak, P.G. Alisov // Balita, operasyon. - 1995. - T. 154, No. 4-6. - P. 48 - 53.

33. Alisov, P.G. Purulent-septic complications sa mga sugat ng baril sa tiyan / P.G. Alisov // "Kasalukuyang mga problema ng purulent-septic na impeksyon": Mga materyales ng lungsod na siyentipiko at praktikal. conf. - St. Petersburg, 1996. - P. 7.

34. Alisov, P.G. Labanan ang mga sugat ng mga daluyan ng dugo ng tiyan at pelvis / I.M. Samokhvalov, P.G. Alisov // "Pinagsanib na sugat at pinsala": Abstract. ulat All-Russian na siyentipiko conf. - St. Petersburg: RANS-VMedA, 1996. - P. 106-107.

35. Alisov, P.G. Ang impluwensya ng peritonitis sa kurso ng postoperative period sa mga kaso ng pinsala sa colon / S.D. Sheyanov, G.N. Tsybulyak, P.G. Alisov // "Pinagsanib na sugat at pinsala": Abstract. ulat All-Russian na siyentipiko conf. - St. Petersburg: RANS-VMedA, 1996. - P. 58-59.

36. Alisov, P.G. Mga paraan upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot ng mga sugat ng baril sa tiyan / G.A. Kostyuk, P.G. Alisov // "Pinagsanib na sugat at trauma"

kami": Tez. ulat All-Russian siyentipiko conf. - St. Petersburg: RAEN-VMedA, 1996. - P. 127-128.

37. Alisov, P.G. Ultrastructure ng mga selula ng dugo sa mga nasugatan na tao na may mga sugat na putok ng baril at minahan / N.P. Burkova, P.G. Alisov // "Pinagsanib na sugat at pinsala": Abstract. ulat All-Russian siyentipiko conf. - St. Petersburg: RANS-VMedA, 1996. - P. 31-32.

38. Alisov, P.G. Karanasan sa paggamot ng mga tama ng bala sa tiyan / P.G. Alisov // "Mga komplikasyon sa emergency na operasyon at traumatolohiya": Sat. siyentipiko tr.-SPb, 1998.-S. 129-135.

39. Alisov, P.G. Mga taktika ng kirurhiko para sa mga sugat ng baril at paputok sa tiyan sa mga kondisyon ng modernong lokal na digmaan / I.A. Eryukhin, P.G. Alisov // Mga Materyales ng II Congress of the Association of Surgeon na pinangalanang N.I. Pirogov. - St. Petersburg: VMedA, 1998. - P. 213-214.

40. Alisov, P.G. Mga tama ng bala at putok sa tiyan. Mga tanong ng mechanogenesis, diagnosis at mga taktika sa paggamot batay sa karanasan ng pagbibigay ng surgical care sa mga nasugatan sa panahon ng digmaan sa Afghanistan (1980 - 1989) / H.A. Eryukhin, P.G. Alisov 11 Vestn. operasyon. - 1998. -T. 157, No. 5.-S. 53-61.

41. Alisov, P.G. Pag-diagnose ng tumagos na mga sugat ng baril sa tiyan / I.A. Eryukhin, P.G. Alisov // "Mga kasalukuyang isyu ng emergency surgery (peritonitis, mga pinsala sa tiyan)": Koleksyon. siyentipiko tr. - M., 1999. - P. 141-142.

42. Alisov, P.G. Kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa malalaking sisidlan ng tiyan / I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, R.I. Saranyuk, A.A. Pronchenko // "Mga kasalukuyang isyu ng emergency surgery (peritonitis, mga pinsala sa tiyan)": Sat. siyentipiko tr. - M., 1999. - P. 162-163.

43. Alisov, P.G. Mga taktika sa kirurhiko "kontrol sa pinsala" sa paggamot ng mga malubhang sugat sa labanan at trauma / A.G. Koshcheev, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, A.B. Semenov // Medikal ng militar. magazine. - 2001. - X" 10. - P. 27-31.

44. Alisov, P.G. Organisasyon ng tulong sa mga nasugatan sa tiyan sa mga lokal na salungatan / P.G. Alisov // "Kasalukuyang mga problema ng modernong malubhang trauma": Abstract. All-Russian siyentipiko conf. - St. Petersburg, 2001. - pp. 11-12.

45. Alisov, P.G. Labanan ang mga sugat ng mga daluyan ng dugo ng tiyan at pelvis / I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, A.A. Pronchenko, A.N. Petrov // "Kasalukuyang mga problema ng proteksyon at seguridad": Abstracts. ulat ikaapat na siyentipiko-praktikal conf. - St. Petersburg: NPO SM, 2001. - pp. 87-88.

46. ​​​​Alisov, P.G. Lugar ng dalawang yugto ng operasyon sa paggamot ng mga sugat ng baril sa tiyan / A.G. Koshcheev, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, A.B. Semenov // "Kasalukuyang mga problema ng proteksyon at seguridad": Abstract. ulat ikaapat na siyentipiko-praktikal conf. - St. Petersburg: NPO SM, 2001. - P. 112.

47. Alisov, P.G. Organisasyon ng pangangalagang medikal para sa mga nasugatan sa tiyan / S.N. Tatarin, P.G. Alisov // "Kasalukuyang mga problema ng proteksyon at seguridad": Abstract. ulat ikaapat na siyentipiko-praktikal conf. - St. Petersburg: NPO SM, 2001.-S. 87-88.

48. Alisov, P.G. Organisasyon ng tulong sa isang espesyal na layuning medikal na detatsment / S.N. Tatarin, P.G. Alisov, S.P. Koshcheev, V.R. Yakimchuk // "Kasalukuyang mga problema ng proteksyon at seguridad": Mga Abstract. ulat ikaapat na siyentipiko-praktikal conf. - St. Petersburg: NPO SM, 2001. - P. 88.

49. Alisov, P.G. Mga tampok ng istraktura ng mga sugat ng baril depende sa likas na katangian ng armadong labanan / L.B. Ozeretskovsky, S.M. Logatkin, P.G. Alisov, D.V. Tulin, E.P. Semenova // "Kasalukuyang mga problema ng modernong malubhang trauma": Abstract. All-Russian siyentipiko conf. - St. Petersburg, 2001 - Mula 89.

50. Alisov, P.G. Mga istatistika - tungkol sa mga pagkatalo sa labanan / A.N. Ermakov, P.G. Alisov, M.V. Tyurin //Proteksyon at Seguridad.-2001.-No. 1,- P. 24-25.

51. Alisov, P.G. Mga hindi tumatagos na sugat sa tiyan sa mga lokal na digmaan / P.G. Alisov // "Mga nakamit at problema ng modernong larangan ng militar at klinikal na operasyon": Mga materyales ng North Caucasus na siyentipiko at praktikal na kasanayan. conf. -Rostov-on-Don, 2002. - P. 3.

52. Alisov, P.G. Traumatic shock at traumatic na sakit sa nasugatan / I.A. Eryukhin, P.G. Alisov, N.P. Burkova, K.D. Zhogolev // Karanasan ng suportang medikal para sa mga tropa sa Afghanistan 1979-1989. T.2. - M., 2002. -S. 132-167.

53. Alisov, P.G. Tulong sa kirurhiko at paggamot ng mga pinsala sa tiyan sa mga yugto ng medikal na paglisan / P.N. Zubarev, I.A. Eryukhin, K.M. Lisitsyn, P.G. Alisov // Karanasan ng suportang medikal para sa mga tropa sa Afghanistan 1979-1989. T.Z. - M„ 2003. - P. 212-244.

54. Alisov, P.G. Peritonitis na may mga sugat sa tiyan / P.G. Alisov, A.V. Semenov // "Mga kasalukuyang isyu ng pathogenesis, diagnosis at paggamot ng peritonitis": Abstract. ulat All-Russian siyentipiko conf. - St. Petersburg, 2003. - pp. 6-7.

55. Alisov, P.G. Organisasyon ng pangangalagang medikal sa panahon ng operasyon kontra-terorismo sa North Caucasus / A.D. Ulunov, V.A. Ivantsov, S.N. Tatarin, P.G. Alisov // "Kasalukuyang mga problema ng proteksyon at seguridad": Abstract. ulat ikaanim na siyentipiko-praktikal conf. - St. Petersburg: NPO SM, 2003. -S. 180.

56. Alisov, P.G. Pagbibigay ng pangangalaga bago ang ospital sa mga nasugatan sa tiyan // "Mga kasalukuyang problema sa proteksyon at kaligtasan": Proc. ulat ikaanim na siyentipiko-praktikal conf. - St. Petersburg: NPO SM, 2003. - P. 181.

57. Alisov, P.G. Mga tampok na pamamaraan ng pagsasagawa ng mga pagsabog na pagsubok / P.G. Alisov, M.V. Tyurin // "Medico-biological at teknikal na mga problema sa panahon ng labanan, pagsagip at anti-terorista na mga operasyon": Abstract. ulat siyentipiko-praktikal conf. ARMOUR -2003. - St. Petersburg, 2003. - P. 16.

58. Alisov, P. G. Mga klinikal at diagnostic na tampok ng labanan ang trauma ng tiyan / S.F. Bagnenko, P.G. Alisov // Emergency na pangangalagang medikal. - 2005. - T. 6, No. 4. - P. 69-74.

59. Alisov, P.G. Pagtataya para sa mga sugat ng baril sa tiyan / S.F. Bagnenko, P.G. Alisov // Emergency na pangangalagang medikal. - 2005. - T. 6, No. 1. - T. 57-62.

60. Alisov, P.G. Pangmatagalang regional aortic therapy sa paggamot ng mga sugat sa tiyan / P.G. Alisov // Amb. operasyon at mga teknolohiya sa pagpapalit ng ospital. - 2007. - Hindi. 4 (28). - p. 12-13.

61. Alisov, P.G. Mga pagbabago sa mga indibidwal na parameter ng homeostasis sa mga nasugatan sa tiyan / P.G. Alisov // "Modern military field surgery at injury surgery": Mga Materyales ng All-Russian. siyentipiko conf. - St. Petersburg, 2011. - pp. 50-51.

62. Alisov, P.G. Ang ilang mga isyu ng mga taktika ng pagbibigay ng tulong sa mga nasugatan sa tiyan sa mga yugto ng medikal na paglisan / P.G. Alisov // "Modern military field surgery at injury surgery": Mga Materyales ng All-Russian. siyentipiko Conf.-SPb, 2011.-P. 51-52.

63. Alisov, P.G. Mga tampok ng pagbibigay ng espesyal na pangangalaga sa operasyon sa mga nasugatan sa panahon ng kontra-terorismo at mga operasyon ng peacekeeping sa North Caucasus / I.M. Samokhvalov, V.I. Ba-dalov, A.V. Goncharov, P.G. Alisov et al. // Medikal ng militar. magazine. - 2012. - Hindi. 7. - P. 9-10.

64. Alisov, P.G. Mga nakakahawang komplikasyon sa mga biktima na may polytrauma / I.M. Samokhvalov, A.A. Rud, A.N. Petrov, P.G. Alisov et al. // Kalusugan, medikal na ekolohiya, agham. - 2012. - Hindi. 1-2 (47-48). - P. 11.

65. Alisov, P.G. Paglalapat ng mga taktika ng multi-stage surgical treatment ng mga nasugatan sa mga yugto ng medical evacuation / I.M. Samokhvalov, V.A. Manukovsky, V.I. Badalov, P.G. Alisov et al. // Kalusugan, medikal na ekolohiya, agham. - 2012. - Hindi. 1-2 (47-48). - P. 100-101.

66. Alisov, P.G. Application ng lokal na hemostatic agent na "Celox" sa isang eksperimentong modelo ng stage IV na pinsala sa atay. / SILA. Samokhvalov, K.P. Golovko, V.A. Reva, A.V. Zhabin, P.G. Alisov et al. // Medikal ng militar. magazine. - 2013. - Hindi. 11. - P. 24-29.

67. Alisov, P.G. Pinsala sa tiyan na may hindi nakamamatay na kinetic na armas / I.M. Samokhvalov, A.V. Goncharov, V.V. Suvorov, P.G. Alisov, V.Yu. Markevich // Pinsala ng hindi nakamamatay na kinetic na armas. - St. Petersburg: ELBI-SPb, 2013. - pp. 191-208.

68. Alisov, P. Mga pinsala sa tiyan mga komplikasyon sa impeksyon / P. Alisov // Mga abstract na pang-agham 35 world Congree on Military Medicine. - Washington DC. USA, 2004.-P. 100.

69. Alisov, P.G. Pagbibigay ng tulong sa mga sugat sa tiyan / S.N. Tatarin, P.G. Alisov // Scientific abstracts 36 world Congress on Military Medicine. - SPb, 2005.-P. 120.

70. Alisov, P. Blast trauma ng tiyan // International blast and ballistic trauma congress 2006. - Pretoria, 2006. - 6 p.

71. Alisov, P.G. Ang Karanasan ng Sobyet sa Afghanistan 1980 -1989: Pinsala sa Pagsabog ng Tiyan na Nagawa ng Pagsabog ng Minahan / P.G. Alisov //" Mga Pinsala na Kaugnay ng Pagsabog at Pagsabog. Mga Epekto ng Pagsabog at Pagsabog mula sa Mga Operasyon ng Militar at Mga Gawa ng Terorismo. - Amsterdam: Elsevier, 2008. - P. 337-352.