Carbuncle- talamak na purulent-necrotic na pamamaga ng isang pangkat ng mga follicle ng buhok at kasama nila sebaceous glands na may pagbuo ng malawak na nekrosis ng balat at tisyu sa ilalim ng balat. Ang sakit ay itinuturing na pagsasanib ng ilang mga pigsa sa isang limitadong lugar, na nagreresulta sa isang pangkalahatang purulent-necrotic na pamamaga ng apektadong lugar.

Mga sintomas. Ang isang carbuncle ay nabubuo kapag ang katawan ay nasa isang hindi kanais-nais na estado: diabetes mellitus, malubhang kasabay o nakaraang sakit, malnutrisyon, hypo- o avitaminosis. Ang sakit ay maaaring magresulta mula sa hindi tamang paggamot ng pigsa (wet compresses, ointments, hindi maayos na bendahe, atbp.).

Ang unang tampok ng isang carbuncle ay isang makabuluhang lawak ng nekrosis ng balat, na nakapaloob sa pagitan ng mga indibidwal na apektadong follicle - ang balat sa apektadong lugar ay kahawig ng isang pulot-pukyutan. Ang pangalawang tampok ay mabilis na progresibong nekrosis ng mas malalim na mga tisyu, na umaabot sa T1 muscle fascia. Ang Carbuncle ay nangyayari nang hindi maganda sa mga may diyabetis.

Sa lugar ng sugat (leeg, likod, lugar ng buttock) mayroong isang napakalaking infiltrate ng isang purplish-blue na kulay (kapag nababad sa dugo, ang mga gitnang lugar ay maaaring halos itim) na may mga indibidwal na dilaw na tuldok sa gitna. Pagkatapos ng 7 araw, ang pagbubutas ay nangyayari sa mga purulent-necrotic rod na may paglabas ng isang malaking halaga ng nana at pagtanggi ng necrotic na balat, kung minsan ay higit sa isang makabuluhang lawak. Ang hitsura ng carbuncle sa yugtong ito ay inihambing sa isang hugis-honeycomb na ulser. Mula sa sandaling ang nana ay umaagos, sa kawalan ng mga komplikasyon, ang kagalingan ng pasyente ay mabilis na bumubuti, ang temperatura ay bumaba sa normal.

Sa isang carbuncle mayroong binibigkas pangkalahatang phenomena. Ang proseso ng pagpapagaling ay mabagal at kung minsan ay nangangailangan ng plastic na kapalit ng nagresultang depekto sa malambot na tissue.

Ang Carbuncle ay dapat na naiiba mula sa anthrax, kung saan kadalasan ay walang suppuration, kung minsan ay may soft tissue sarcoma (mas mabagal na pag-unlad at kawalan ng purulent-necrotic cores).

Paggamot ng carbuncle.

Antibiotic therapy. Sa kawalan ng impormasyon tungkol sa sensitivity ng microflora - ampicillin 0.5 g 4-6 beses sa isang araw, oxacillin 0.5 g 4-6 beses sa isang araw, chloramphenicol succinate 0.5 g 3-4 beses sa isang araw intramuscularly. Ang mga antibiotic ay maaaring ibigay ng isang beses nang sabay-sabay sa isang maikling novocaine blockade malapit sa apektadong lugar. Sa pagtanggap ng data ng sensitivity, pangangasiwa ng mga antibiotic alinsunod sa resulta na nakuha. Intramuscular administration ng proteolytic enzymes (trypsin, chymotrypsin 0.005 g, 2 beses sa isang araw). Mga bitamina. Mga gamot na sulfanilamide at nitrofuran.

Tukoy na paggamot: staphylococcal toxoid, antistaphylococcal gamma globulin, hyperimmune antistaphylococcal plasma, heterologous antistaphylococcal gamma globulin.

Kinakailangan ang paggamot magkakasamang sakit, sa partikular na diabetes. Pahinga sa kama at immobilization ng apektadong lugar. Para sa facial carbuncles, ang pagnguya (likidong pagkain ay inireseta) at pakikipag-usap ay ipinagbabawal. lokal - tuyong init, UHF, UFO.

SA paunang panahon abortive course ay maaaring makamit gamit ang radiotherapy. Sa kasong ito, ang anumang mga physiotherapeutic procedure ay dapat na hindi kasama. Ang isang tuyong bendahe o may Vishnevsky ointment ay inilapat sa ibabaw ng carbuncle. Ang paggamit ng mga basang compress at bendahe (kung maluwag silang naayos) ay isang pagkakamali, dahil ito ay nag-aambag sa pagkalat ng impeksiyon sa pamamagitan ng balat sa mga kalapit na lugar.

Kung hindi nagtagumpay konserbatibong paggamot sa loob ng 2-3 araw at pagtaas ng pagkalasing, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Ang mga pasyente na may mga carbuncle sa mukha, ulo at leeg at may mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay dapat na maospital sa pamamagitan ng ambulansya.

Surgery para sa carbuncle ay may ilang mga tampok. Kung may mga pigsa ito ay sapat na upang i-cut lamang ang balat sa ibabaw ng abscess, pagkatapos ay ang carbuncle ay dapat i-cut sa buo tissue. Karaniwan, ang isang hugis-cross na paghiwa o isang hugis-H na paghiwa ay ginagamit upang takpan ang buong lalim at lapad ng infiltrate. Pagkatapos ng paghiwa, ang necrotic tissue ay pinuputol gamit ang gunting o isang scalpel. Ang resulta, palaging makabuluhan, ang pagdurugo ng capillary ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng pagpindot sa isang tampon na may mainit na hypertonic sodium chloride solution. Ang tagal ng pagpindot ay hindi bababa sa 3-5 minuto. Kung magpapatuloy ang pagdurugo pagkatapos tanggalin ang tampon, mas mainam na maglagay ng puncture catgut sutures sa halip na siksikin ang sugat, na lumilikha ng isang sagabal sa pag-agos ng discharge. Ang unang pagbibihis ay isinasagawa sa susunod na araw pagkatapos ng interbensyon at pagkatapos ay araw-araw sa loob ng ilang araw hanggang sa malinis ang sugat.

Sa dakong huli, kung may malaking depekto, dapat libreng paglipat balat na may flap na kinuha mula sa hita o harap dingding ng tiyan. Sa mga kaso kung saan may mga palatandaan ng nagsisimulang sepsis, kinakailangang i-ligate ang draining vein sa haba nito, sa labas ng lesyon. Ang lahat ng mga operasyon para sa mga carbuncle ay dapat gawin lamang sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ( panandaliang kawalan ng pakiramdam fluorotane, barbiturates, epontol). Ito ay mas kumikita upang magsagawa ng mga operasyon gamit ang mga electrosurgical na pamamaraan o isang laser beam.

Para sa facial carbuncles, mas madalas na ginagamit ang konserbatibong paggamot.

Ang pag-iwas sa mga pigsa at carbuncle ay kinabibilangan ng mga pangkalahatang hakbang sa kalinisan at pangangalaga sa balat. Ang paggamot sa diabetes ay sapilitan.

Direktoryo ng Clinic surgeon. Kutushev F.Kh., Libov A.S. Michurin N.V., 1982

Ang Carbuncle ay matinding pamamaga ilang malapit mga follicle ng buhok. Ang pangalan ay nagmula sa Latin na carbunculus, na nangangahulugang karbon. Nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na nekrosis ng balat. Bukod dito, ang nagpapasiklab na proseso ay umaabot pa sa subcutaneous tissue.

May kasamang pamamaga purulent discharge hindi kanais-nais na maberde-kulay-abo na kulay. Ang balat sa pinagmumulan ng pamamaga ay namamaga at nakakakuha ng mala-bughaw-lilang tint. Ang sakit ay nalulutas laban sa background ng patuloy na pagsabog ng sakit sa apektadong lugar. Maaaring mangyari ang pagduduwal at pagsusuka, gayundin mataas na temperatura katawan (hanggang sa 40 degrees) at maging ang paglipat sa isang walang malay na estado.

Iyon ay, ang isang carbuncle ay isang medyo kumplikadong pamamaga.

Para sa sanggunian. Ang carbuncle ay isang conglomerate na magkakaugnay ng isang karaniwang purulent-inflammatory infiltrate.

Dahil sa pamamaga ng isang malaking bilang ng mga follicle ng buhok at mga glandula ng sebaceous, ang pagtaas ng nagpapasiklab na infiltrate ay nangyayari hindi lamang dahil sa paglaki ng paligid, kundi pati na rin dahil sa pagkasira ng tissue sa lalim (mga kalamnan, fascia, mga buto ay nasira).

Ang isang abscess na may carbuncle ay palaging sinamahan ng pagbuo ng isang malawak na necrotic focus. Matapos buksan ang carbuncle at maubos ang purulent-necrotic na nilalaman, ang isang malalim na ulser ay nakalantad, sa karamihan ng mga kaso na umaabot sa mga kalamnan.

Pag-unlad nagpapasiklab na proseso na may isang carbuncle sinamahan din ito ng paglitaw ng maraming mga clots ng dugo sa mga sisidlan malapit sa pinagmulan ng nakakahawang proseso. Dahil dito, ang carbuncle ay humahantong sa binibigkas na paglabag sirkulasyon ng dugo sa lugar ng pamamaga at madalas na sinamahan ng napakalaking necrotic na pinsala sa malambot na mga tisyu.

Pansin. Ang carbuncle ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng nakakahawang proseso, ang pag-unlad ng matinding pagkalasing, pati na rin ang isang pagkahilig sa isang malignant na kurso (pamamaga ng meninges, mga komplikasyon ng septic).

Ang ICD10 carbuncle code ay L02.

Carbuncle - sanhi

Ang pangunahing causative agent ng carbuncle ay Staphylococcus aureus. Mas madalas, ang sakit ay maaaring sanhi ng:

• halo-halong bacterial flora;
• streptococcal flora;
• coli;
• non-clostridial anaerobic flora;
• Proteus;
• enterococci.

Pansin. Ang mga simpleng carbuncle ay dapat na makilala mula sa anthrax, sanhi ng anthrax bacillus.

Ang sanhi ng pag-unlad ng anthrax carbuncle ay ang impeksyon ng pasyente na may anthrax bacilli sa panahon ng pagputol ng mga nahawaang bangkay ng hayop, pangungulti ng balat, o pagkatapos kumain ng kontaminadong mga produkto ng karne (madalas na karne ng baka).

Ang emphysematous carbuncle na dulot ng Clostridiumchauvoei ay nangyayari lamang sa mga malalaki, mas madalas sa mga maliliit. baka. Ang isang tao ay immune sa pathogen.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa isang pasyente na magkaroon ng carbuncle ay:

• mga sakit sa endocrine (diabetes mellitus);
• labis na timbang ng katawan;
• mga estado ng immunodeficiency;
• matinding pagkapagod ng katawan, kakulangan sa bitamina;
• malignant neoplasms, leukemia;
• patuloy na kontaminasyon sa balat na dulot ng mga kadahilanan sa trabaho (makipag-ugnay sa alikabok ng karbon, mga resin, langis, atbp.);
• hindi pagsunod sa mga pamantayan sa sanitary at hygienic;
• pag-abuso sa alkohol, paggamit ng droga;
• pangmatagalang paggamot mga immunosuppressive na gamot, glucocorticosteroids o cytostatic na gamot.

Pag-uuri ng mga carbuncle

Ang mga carbuncle ay karaniwang nag-iisa. Ang maramihang mga carbuncle ay napakabihirang.

Ang mga carbuncle ay nakikilala sa pamamagitan ng lokasyon:

• mga mukha (labi, sulok ng bibig, pisngi);
• ibabaw ng likod leeg (neck carbuncle ay isa sa mga pinaka-karaniwang anyo ng sakit);
• ibabang likod;
• interscapular at scapular area;
• likod;
• puwitan

Ang mga carbuncle ng iba pang mga lokalisasyon ay bihira.

Para sa sanggunian. Ang carbuncle ng bato, sa karamihan ng mga kaso, ay bubuo bilang isang komplikasyon ng pyelonephritis at sinamahan ng pagbuo ng purulent-necrotic infiltrate sa tissue ng bato. Ang ganitong uri ng sakit ay mabilis na kumplikado ng sepsis.

Pathogenesis ng pag-unlad ng carbuncles

Ang pag-unlad ng carbuncle ay sinamahan ng pagbuo ng isang napakalaking nagpapasiklab na infiltrate. Ang pinakamalaking infiltrates ay nabubuo na may mga carbuncle rehiyon ng gluteal, dahil sa pagkakasangkot sa nakakahawang proseso isang malaking halaga ng subcutaneous fat base.

Hindi tulad ng mga pigsa, kung saan ang pamamaga ay sumasaklaw lamang sa isang follicle ng buhok, na may mga carbuncle na kinabibilangan ng infiltrate malaking bilang ng inflamed hair follicles (isang conglomerate of boils) at sebaceous glands.

Para sa sanggunian. Dahil sa paglahok ng isang malaking dami ng tissue sa pamamaga, ang vascular thrombosis ay bubuo at isang napakalaking pagkagambala ng microcirculation ay nangyayari sa lugar ng infiltration.

Ang pagbuo ng nekrosis ay nag-aambag sa karagdagang pagsasama ng conglomerate ng mga pigsa sa isang solong patay na infiltrate. Ang purulent-necrotic inflammatory process ay maaaring kumalat sa mga kalamnan, fascia, periosteum at buto (sa mga malalang kaso).

Basahin din ang paksa

Ano ang erysipelas, sintomas at paggamot

Ang volumetric purulent infiltrates ay nabubuo sa paligid ng necrotic foci. Kasunod nito, ang purulent na pagtunaw ng mga apektadong tisyu ay nangyayari at ang kanilang unti-unting pagtanggi.

Ang nana ay inilabas sa pamamagitan ng maraming butas sa ibabaw ng infiltrate. Matapos ang kumpletong pag-alis ng mga necrotic rod at purulent na nilalaman, ang isang malalim na ulser ay nakalantad, na pagkatapos ay puno ng granulation tissue.

Pansin. Matapos gumaling ang ulser, nananatili ang isang magaspang, napakalaking hypotrophic scar.

Mga sintomas ng carbuncle

Parang may pigsa, on paunang yugto Matapos ang pagbuo ng isang carbuncle, lumilitaw ang isang siksik na nagpapaalab na nodule, na mabilis na tumataas sa laki. Sa ika-apat na araw ng pagkakasakit, ang laki ng infiltrate ay maaaring umabot sa limampu hanggang sampung sentimetro.

Ang pagbuo ng isang pustule (abscess) ay nagsisimula sa pagtatapos ng unang araw at sinamahan ng paglitaw ng matinding sakit sa lugar ng paglusot. Ang sakit ay tumitibok, napunit at patuloy. Makakuha sakit na sindrom nangyayari sa palpation ng carbuncle.

Ang balat sa lugar ng infiltration ay nakakakuha ng purplish-bluish tint. Lumalabas din ang matinding pamamaga at gilid ng hyperemia.

Para sa sanggunian. Ang pagbuo ng pustules ay sinamahan ng paglitaw ng maramihang purulent foci (ulo, plugs) sa tuktok ng nagpapasiklab na infiltrate, dahil sa kung saan ang infiltrate ay nagiging tulad ng isang salaan. Dahil dito, pagkatapos buksan ang mga abscesses, nana, tissue scrap at necrotic plugs ay inilabas mula sa infiltrate na parang mula sa isang salaan.

Ang sugat ay nagiging slate-black (dahil sa malalim na nekrosis). Bilang karagdagan sa nana, maaaring lumabas ang mga namuong dugo mula sa mga butas.

Pagkatapos nito, ang isang malalim na ulser na may punit na mga gilid at isang hindi pantay na ilalim ay nabuo. Maaaring tumagal ng hanggang apat na linggo bago gumaling ang ulser.

Ang pagbuo ng isang carbuncle ay palaging sinamahan ng isang matalim na pagkasira sa kagalingan ng pasyente. Mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa apatnapung degree, lagnat, myalgia at arthralgia, pagduduwal, pagkawala ng gana, tachycardia. Ang pag-unlad ng lymphangitis at lymphadenitis ay katangian din, at madalas na bubuo ang thrombophlebitis.

Para sa sanggunian. Ang mga carbuncle ay nangyayari nang mas matindi sa mukha (itaas na labi o sulok ng bibig).

Kung wala napapanahong paggamot nagkakaroon ng sepsis.

Malignant anthrax carbuncle

Ang anthrax (anthrax) ay isang partikular na mapanganib na talamak impeksyon, na nagaganap sa anyo ng isang benign skin lesion o sa isang malubha, pangkalahatan na anyo.

Ang causative agent ng sakit ay ang anthrax bacterium (Bacillus anthraxis). Ang natural na reservoir ng pathogen ay ang lupa (ang pathogen ay maaaring manatili dito sa loob ng mahabang panahon).

Ang pinagmumulan ng impeksyon sa mga tao ay baka, toro, tupa, atbp. SA sa mga bihirang kaso, ang impeksyon sa anthrax ay maaaring iugnay sa mga hares, arctic fox, atbp.

Pansin. Ang impeksyon na may bacilli ay nangyayari sa panahon ng pagbibihis ng mga balat ng mga nahawaang hayop, pagputol ng karne, pag-aalaga sa mga hayop (ang pathogen ay maaaring mailabas sa ihi at dumi), atbp.

Posible rin na mahawa sa pamamagitan ng paglanghap ng mga nahawaang dust particle o pagkain ng kontaminadong karne. Ang isang bihirang mekanismo ng impeksyon ay ang paghahatid ng vector-borne na nauugnay sa mga kagat ng langaw ng kabayo o langaw ng burner.

Ang anthrax carbuncle ay kadalasang nangyayari sa mga beterinaryo, empleyado ng industriya ng agrikultura, at mga taong sangkot sa pag-aalaga ng hayop o pangungulti.

Para sa sanggunian. Matapos makapasok ang bakterya sa katawan, nagkakaroon ng pinsala vascular endothelium, ang vascular permeability ay nagambala, ang malubhang microcirculatory disorder ay nabubuo, ang hemorrhagic-serous infiltrates, ang pagdurugo, at ang matinding edema ay nabubuo.

Sa isang pangkalahatang kurso, lilitaw ang sumusunod:

• septicemia,
• sepsis,
• nakakahawang-nakakalason na pagkabigla,
• thrombohemorrhagic syndrome,
• maramihang organ failure.

Sa naisalokal na anyo ng balat, pagkatapos ng pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog (mula dalawa hanggang labing-apat na araw), lumilitaw ang isang mapula-pula-asul na lugar na kahawig ng isang kagat ng insekto sa site ng anthrax bacilli.

Paglalarawan:

Ang carbuncle ay isang diffuse purulent-necrotic na pamamaga ng malalim na mga layer ng dermis at hypodermis na may paglahok ng ilang kalapit na mga follicle ng buhok sa proseso. Sa isang carbuncle, ang purulent-necrotic infiltrate ay sumasakop sa isang mas malaking lugar at kumakalat sa mas malalim na mga layer ng dermis at hypodermis kaysa sa isang pigsa.
Ang salitang "carbuncle" ay nagmula sa salitang Griyego na carbo - karbon at nangangahulugang "karbon", dahil ang malalaking lugar na nabuo sa proseso ng purulent-necrotic na pamamaga ay may madilim na kulay, na nagsilbing batayan para sa paghahambing ng sakit sa karbon.
Ang paboritong lokalisasyon ay ang likod ng leeg, likod, ibabang likod.

Sintomas:

Klinika at kurso ng carbuncle. Sa simula ng pag-unlad ng carbuncle, maraming magkakahiwalay na siksik na nodule ang matatagpuan sa balat, na pinagsama sa isang infiltrate. Ang huli ay tumataas, kung minsan ay umaabot sa laki ng palad ng isang bata. Ang ibabaw nito ay tumatagal sa isang hemispherical na hugis, ang balat ay nagiging tense, sa gitna ng infiltrate ito ay may kulay na mala-bughaw: ang lokal na sakit ay ipinahayag. Ito ang unang yugto ng pag-unlad ng infiltration, na tumatagal ng 8-12 araw. Pagkatapos, sa lugar ng paglusot, maraming pustules ang nabuo, ang mga takip nito ay binuksan, at maraming mga butas ang nabuo, na nagbibigay sa carbuncle ng isang salaan na hitsura. Sa pamamagitan ng mga butas na ito, inilalabas ang berdeng nana at necrotic na masa na may halong dugo. Unti-unti, mas maraming malalaking lugar ng gitna ng carbuncle ang sumasailalim sa nekrosis. Ang mga tinanggihang masa ay bumubuo ng isang malawak na depekto sa tisyu - isang malalim na ulser ay nabuo, kung minsan ay umaabot sa mga kalamnan. Ang ikalawang yugto - ang yugto ng suppuration at nekrosis - ay tumatagal mula 14 hanggang 20 araw. Susunod, ang ulser ay puno ng granulation tissue at, bilang isang panuntunan, ang isang magaspang, malalim na peklat ay nabuo, na pinagsama sa pinagbabatayan na mga tisyu. Nananatili ang malalaking peklat pagkatapos interbensyon sa kirurhiko, kung ito ay ginawa para sa isang carbuncle.
Kadalasan mayroong mga solong carbuncle. Ang kanilang pag-unlad ay sinasabayan mataas na temperatura, napakasakit na sakit ng pagkapunit, pagkabigla, panginginig, karamdaman. Ang malignant na kurso ng carbuncle ay maaaring maobserbahan sa matandang edad, sa mga pagod na pasyente na dumaranas ng matinding diabetes, na may neuropsychic fatigue. Sa mga kasong ito, lumilitaw ang neuralgic pain, o malalim na pagpapatirapa, septic fever. Maaaring mangyari ang kamatayan mula sa masagana malaking sisidlan at mula sa . Kapag naisalokal sa lugar ng ilong, itaas na labi Posible ang malubhang komplikasyon ng meningeal.

Mga sanhi:

Ang causative agent ng carbuncle - Staphylococcus aureus, mas madalas - iba pang mga uri ng staphylococcus.
Ang pagkahapo ay may papel sa pathogenesis (dahil sa talamak na malnutrisyon o malubha pangkalahatang sakit) at metabolic disorder, lalo na ang carbohydrate (diabetes).

Paggamot:

Para sa paggamot, ang mga sumusunod ay inireseta:

SA setting ng outpatient Ang paggamot sa mga carbuncle ay katanggap-tanggap maliliit na sukat, naisalokal sa puno ng kahoy at limbs, sa kawalan ng binibigkas. Sa simula ng sakit, sa pagkakaroon lamang ng , bago ang pagbuo ng purulent-necrotic focus, ang antibacterial therapy ay ipinahiwatig. Ang mga antibiotic ay karaniwang inireseta malawak na saklaw mga aksyon - ampicillin, ampiox, atbp., gawa ng tao mga gamot na antibacterial malawak na spectrum ng pagkilos - biseptol, furagin. Ang mga analgesic at cardiac na gamot at isang dairy-vegetable diet ay ipinahiwatig. Ang ibabaw ng infiltrate ay ginagamot ng 70% ethyl alcohol at maglagay ng aseptic bandage. Mag-apply pag-iilaw ng ultraviolet, UHF therapy. Sa kanais-nais na epekto ng konserbatibong therapy, ang reverse development ng infiltrate ay nangyayari pagkatapos ng 2 - 3 araw at sinamahan ng pagbaba ng sakit, pagbaba ng temperatura ng katawan, at normalisasyon ng larawan ng dugo.
Ang indikasyon para sa operasyon ay ang pagbuo ng isang pokus ng nekrosis. Ang operasyon para sa isang maliit na carbuncle ay isinasagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam 0.5 - 0.25% na solusyon sa novocaine. Ang carbuncle ay hinihiwa nang crosswise sa buong kapal ng nekrosis hanggang sa mabubuhay na tissue, na sinusundan ng necrectomy. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga tampon na may hypertonic na solusyon ng sodium chloride o proteolytic enzymes. Hanggang sa huling pagtanggi ng purulent-necrotic na masa, ang mga bendahe na may proteolytic enzymes at hypertonic sodium chloride solution ay binago araw-araw, ang mga staged necrectomies ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon, pagkatapos ay ginagamit ang mga gamot para sa base ng pamahid(10% methyluracil ointment, vinylin, atbp.). Pagkatapos ng operasyon ay nagpatuloy sila antibacterial therapy, pisikal na therapy.
Malaking sukat ng carbuncle, pag-unlad ng purulent-necrotic na proseso, hindi nabayaran

Talamak na pamamaga ng ilang kalapit na mga follicle ng buhok na may pagbuo ng isang malawak na pokus ng nekrosis sa balat. Matapos maubos ang necrotic mass, isang malalim na ulser ang nabubuo sa lugar ng carbuncle, in sa ibang Pagkakataon umabot sa mga kalamnan. Sa mga pasyenteng may kapansanan, diabetic at matatanda, ang kurso ng carbuncle ay maaaring maging malignant at kumplikado sa pamamagitan ng sepsis o pagdurugo. Ang antibiotic therapy ay ipinahiwatig sa paggamot, lokal na aplikasyon antiseptics, ilang uri ng physiotherapy. Kapag nabuo ang necrotic focus, isinasagawa ang surgical treatment.

Pangkalahatang Impormasyon

Nakuha ng carbuncle ang pangalan nito dahil sa madilim na kulay ng purulent-necrotic na masa na nabuo sa panahon nito. Pagkatapos ng lahat, ang "carbo" na isinalin mula sa Greek ay nangangahulugang "karbon". Ang mga carbuncle ay nangyayari sa iba't ibang edad, ngunit pinakakaraniwan sa mga kabataan. Kasabay nito, ang mga lalaki ay nagkakasakit ng humigit-kumulang 1.5 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Humigit-kumulang 40% ng mga kaso ng carbuncle ay nangyayari sa panahon ng tag-init ng taon.

Mga sanhi ng carbuncle

Ang causative agent ng carbuncle sa karamihan ng mga kaso ay staphylococcus, kung minsan ay isang mixed staphylococcal at streptococcal infection. Sa ilang mga kaso, maaaring sanhi ng carbuncle coli, non-clostridial anaerobes, Proteus o enterococci. Ang mga kanais-nais na kondisyon para sa impeksyon ng mga follicle ng buhok ay nilikha kapag nadagdagan ang pagpapawis, nadagdagan ang pagtatago ng sebaceous glands, kontaminasyon ng balat na may mga dust particle ng buhangin, semento, dayap, karbon, atbp. Ang pathogen ay maaaring tumagos sa pamamagitan ng microtraumas at abrasion sa balat. Nag-aambag sa paglitaw ng isang carbuncle ay ang pagbaba ng resistensya ng katawan, metabolic disorder sa diabetes at labis na katabaan, pagkahapo ng katawan at malubhang sakit.

Mga sintomas ng carbuncle

Bilang isang patakaran, ang mga carbuncle ay nag-iisa. Ang mga ito ay mas madalas na naisalokal sa likod ng leeg, sa mukha, sa pagitan ng mga blades ng balikat, sa puwit at mas mababang likod; ang balat ng mga paa't kamay ay mas madalas na apektado. Sa simula ng pag-unlad nito, ang carbuncle ay binubuo ng ilang mga siksik na tubercles-infiltrates, na mga indibidwal na inflamed hair follicles.

Habang tumataas ang pamamaga, ang mga tubercle na ito ay nagsasama at isang solong hemispherical infiltrate, na nakataas sa antas ng balat, ay nabuo. Maaari itong umabot sa laki ng palad ng isang bata. Ang balat sa gitna ng infiltrate ay maasul na kulay at mainit sa pagpindot. Ang pag-igting ng balat sa lugar ng paglusot ay unti-unting tumataas, na sinamahan ng pagtaas ng sakit. Ito ang yugto ng pagkahinog ng carbuncle, na tumatagal ng average na 8-12 araw. Madalas itong sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan (minsan hanggang 40 degrees), pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana, sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka ay maaaring mangyari.

Ang pagkahinog ng carbuncle ay nagtatapos sa pagbuo ng ilang pustules sa ibabaw nito. Kapag binuksan, ang mga pustules ay bumubuo ng mga butas kung saan ang mga necrotic na masa at nana ay inilabas. Ang discharge ay may kulay berde at maaaring may halong dugo. Unti-unti, parami nang parami ang carbuncle tissue na sumasailalim sa nekrosis at nabubuo ang malalim na ulser sa lugar ng infiltrate. Sa ilang mga kaso, maaari itong maabot ang mga kalamnan. Ang yugto ng suppuration at nekrosis ay tumatagal ng 14-20 araw. Ang proseso ng pagbuo ng carbuncle ay nagtatapos sa unti-unting paggaling ng nagresultang depekto sa balat. Sa lugar nito, ang isang magaspang na peklat ay nabuo, na hinangin sa mga nakapaligid na tisyu.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon na nagmumula sa carbuncle ay nauugnay sa pagkalat ng impeksyon nang malalim sa mga tisyu, kasama ang mga sisidlan at ang pagpasok nito sa dugo. Karaniwang nabubuo ang mga ito sa mga mahinang pasyente o sa kawalan ng sapat na paggamot.

Ang pagkalat ng impeksyon nang malalim sa malambot na mga tisyu ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang malambot na abscess ng tisyu o paglitaw ng phlegmon; ang impeksyon sa buto ay humahantong sa pagbuo ng osteomyelitis. Kapag ang impeksiyon ay umuunlad sa mga venous vessel nagkakaroon ng phlebitis at thrombophlebitis. Posible ang pagdurugo mula sa mga apektadong sisidlan. Kapag kasali mga lymphatic vessel at mga node, serous-purulent lymphadenitis, lymphangitis, periadenitis at adenophlegmon ay maaaring mangyari. Sa ilang mga kaso, ang pagdaragdag ng erysipelas ay sinusunod.

Ang pinaka-mapanganib ay ang mga carbuncle na matatagpuan sa mukha. Ang impeksyon mula sa kanila ay maaaring kumalat sa meninges na may pag-unlad ng purulent meningitis. Kapag ang mga pathogens ng carbuncle ay pumasok sa dugo at kumalat sa buong katawan, bubuo ang sepsis, na maaaring humantong sa nakamamatay na kinalabasan. Sa mabilis na paglitaw ng mga seryosong komplikasyon tulad ng sepsis, meningitis o pagdurugo, nagsasalita sila ng isang malignant na kurso ng carbuncle.

Mga diagnostic

Tukoy klinikal na larawan At hitsura Ang mga carbuncle, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga paghihirap para sa isang dermatologist sa pag-diagnose sa kanila. Gayunpaman, ang isang mahalagang diagnostic point ay differential diagnosis isang ordinaryong carbuncle mula sa anthrax carbuncle, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang itim na langib sa lugar ng pustule. Ang paghahasik ng pinalabas na carbuncle ay ginagawang posible na ibukod ang pagkakaroon ng anthrax bacillus at matukoy ang pagiging sensitibo ng nakahiwalay na microflora (karaniwan ay staphylococci) sa mga antibiotic.

Paggamot ng carbuncle

Ang mga maliliit na carbuncle na walang matinding pagkalasing at mga kaguluhan sa pangkalahatang kagalingan ay napapailalim sa paggamot sa outpatient. Kung ang paggamot ay nagsimula sa yugto ng pagkahinog ng carbuncle, pagkatapos ito ay isinasagawa konserbatibong pamamaraan at maaaring magresulta sa reverse development nito na may resorption ng inflammatory infiltrate. Ang pasyente ay inireseta ng malawak na spectrum na antibiotic para sa oral administration: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, atbp. Kasabay nito, ang carbuncle ay tinuturok ng antibiotics. Ang analgesics ay ginagamit upang mapawi ang sakit. Ang ibabaw ng carbuncle ay ginagamot ng 70% ethyl alcohol, pagkatapos ay inilapat ang isang aseptic bandage. Posibleng gumamit ng syntomycin o streptomycin emulsion.

Ang paglipat ng carbuncle sa necrotic stage ay isang indikasyon para sa kirurhiko paggamot. Isinasagawa ito laban sa background ng antibiotic therapy. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pagbubukas ng carbuncle ay nagsasangkot ng malawak na dissection, na nag-aalis ng lahat ng necrotic at non-viable tissue. Pagkatapos ng operasyon, isang tampon na may proteolytic enzymes at isang hypertonic sodium chloride solution ay ipinasok sa sugat. SA postoperative period Para sa pangwakas na pagtanggi ng mga necrotic na masa at paglilinis ng postoperative na sugat, ang mga dressing na may hypertonic solution at proteolytic enzymes ay binago araw-araw. Sa ilang mga kaso, may pangangailangan para sa karagdagang mga staged necrectomies. Malaking parisukat at ang lalim ng pinsala sa tissue sa panahon ng carbuncle ay humahantong sa katotohanan na postoperative na sugat gumagaling upang bumuo ng kapansin-pansin at magaspang na peklat.

Ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot sa yugto ng pagkahinog ng carbuncle at sa postoperative period ay gumagamit ng lokal na ultraviolet irradiation at UHF therapy. Kung kinakailangan, upang pasiglahin ang mga panlaban ng katawan, ultraviolet blood irradiation (UFOI) at intravenous pag-iilaw ng laser dugo (ILBI). Ang mga indikasyon para sa paggamot sa isang ospital ay: matinding pagkalasing, Malaki carbuncle, lokasyon nito sa mukha, ang pagkakaroon ng uncompensated diabetes mellitus at iba pang malubhang sakit sa pasyente.

CARBUNCLE - talamak purulent-necrotic pamamaga ng ilang mga follicle ng buhok at sebaceous glands na may pagbuo ng isang solong nagpapasiklab infiltrate at ang paglipat ng nagpapasiklab na proseso sa subcutaneous tissue.

1. ETIOPATHOGENESIS

Ang carbuncle ay kadalasang nabubuo sa mga matatandang pasyente na dumaranas ng Diabetes mellitus, laban sa background ng pagkahapo, kakulangan sa bitamina, atbp. Tulad ng isang pigsa, ang pinakakaraniwang causative agent ay staphylococcus.
Kadalasan mayroong dalawang yugto: paglusot at purulent na pagtunaw.
Ang qualitative at quantitative na pagkakaiba mula sa isang pigsa ay napakalaking nekrosis ng balat at lalo na ang subcutaneous tissue sa lugar ng pamamaga. Maaaring mangyari ang sakit na ito dahil sa wala sa oras o hindi tamang paggamot pigsa sa mga pasyenteng may diabetes.
Tulad ng isang pigsa, na may isang carbuncle ang pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso ay sinamahan ng maramihang mga vascular thromboses hindi lamang ng balat, kundi pati na rin ng subcutaneous tissue, na makabuluhang nag-aambag sa nekrosis at purulent na pagtunaw.

1. CLINICAL PICTURE

Sa paunang yugto, ang pagbuo ng isang makabuluhang (hanggang 8-10 cm) na nagpapasiklab na infiltrate ay nabanggit. Ang huli ay masakit nang masakit, ang balat sa ibabaw nito ay hyperemic at may maasul na kulay. Ang Carbuncle ay halos palaging sinasamahan ng lymphadenitis, at kapag ang proseso ay naisalokal sa mga paa't kamay, lymphangitis.
Ang mga pangkalahatang sintomas ay mabilis na tumataas: mataas na lagnat hanggang 39-40°C, panginginig at iba pang mga palatandaan ng matinding pagkalasing ay katangian.
Unti-unti, ang isang zone ng skin necrosis ay nabubuo sa gitna ng infiltrate, ito ay nagiging itim, at ang mga purulent na masa ay nagsisimulang dumaloy sa mga butas na nabuo sa mga lugar ng mga follicle ng buhok (ang sintomas ng "sieve").

1. PAGGAgamot

A) Lokal na paggamot
Para sa mga carbuncle sa unang yugto, posibleng magreseta ng konserbatibong therapy (katulad ng paggamot sa yugto ng paglusot ng isang pigsa). Gayunpaman, ang panahong ito ay napakaikli. Ang pangunahing paraan ng paggamot sa carbuncle ay kirurhiko, at dapat itong ilapat nang maaga hangga't maaari.
Ang operasyon para sa carbuncle ay tinatawag na: "dissection and excision of the carbuncle." Ang pagkakaiba nito sa ibang mga operasyon ay purulent na operasyon ay na ito ay pangunahing naglalayong kumpletong pagtanggal mga necrotic tissue.
Ang isang cross-shaped (o H-shaped) incision ay ginawa (Larawan 12.3). Ang mga flap ng balat ay pinaghihiwalay, ang lahat ng necrotic tissue sa loob ng malusog na tissue ay natanggal, ang purulent streak ay nabubuksan,
hugasan ang sugat na may 3% hydrogen peroxide at ipasok ang mga pamunas na may antiseptics. Kasunod nito, ang mga dressing at paggamot ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyo ng pagpapagamot ng purulent na sugat.
b) Pangkalahatang paggamot
Aplikasyon karaniwang pamamaraan ang paggamot ay sapilitan.
Kinakailangan na magsagawa ng antibiotic therapy, detoxification therapy (karaniwang sapat infusion therapy gamit ang mga pamalit ng dugo na may pagkilos na detoxifying), immunocorrection (UV o laser irradiation ng dugo, antistaphylococcal γ-globulin, atbp.). Sa mga pasyenteng may diabetes mellitus, kailangang subaybayan at itama ang mga antas ng glucose sa dugo.