J98.1 Pagbagsak ng baga

Epidemiology

Ayon sa American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, ang pulmonary atelectasis pagkatapos ng inhalation anesthesia ay nangyayari sa 87% ng mga kaso sa American surgical patients, at sa 54-67% sa Canadian surgical patients. Ang insidente ng komplikasyon sa pulmonary na ito pagkatapos ng open cardiac surgery sa mga binuo na bansa ay kasalukuyang 15% na may mortality rate ng pasyente na 18.5%, na 2.79% ng kabuuang namamatay mula sa mga komplikasyon ng surgical intervention.

Sa nakalipas na 20 taon, ang bilang ng mga napaaga na bagong silang, ayon sa WHO, ay patuloy na tumataas sa buong mundo. Ang mga napaaga na kapanganakan (nangyayari bago ang ika-37 linggo ng pagbubuntis) ay nagkakahalaga ng 9.6% ng 12.6 milyong kapanganakan bawat taon. Gayunpaman, ang tagapagpahiwatig na ito ay naiiba sa iba't ibang mga rehiyon, na may pinakamataas na proporsyon ng mga preterm na kapanganakan na naobserbahan sa Africa (11.8%), at ang pinakamababa sa Europa (6.3%).

Sa Estados Unidos, ang neonatal respiratory distress syndrome ay isa sa limang pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay ng sanggol, na nagkakahalaga ng 5.6% ng mga pagkamatay.

At ang congenital atelectasis ay ang sanhi ng 3.4% ng mga bagong panganak na pagkamatay.

Ang atelectasis ay karaniwan din sa mga maliliit na bata dahil ang kanilang mga daanan ng hangin ay mas makitid at maraming mga istraktura ang umuunlad pa rin.

Mga sanhi ng pulmonary atelectasis

Walang iisang dahilan ng pulmonary atelectasis para sa lahat ng uri ng patolohiya na ito. Kaya, ang mga naiiba sa laki ng apektadong lugar - bahagyang atelectasis (focal, isolated o segmental atelectasis) at kabuuang atelectasis o lung collapse - ay maaaring may iba't ibang etiologies.

Ipinapaliwanag ang pathogenesis ng pulmonary atelectasis, dapat itong alalahanin na ang bronchopulmonary alveoli ay may anyo ng mga vesicle, na pinaghihiwalay ng connective tissue septa, na natagos ng isang network ng mga capillary kung saan ang arterial blood ay sumasailalim sa oxygenation (iyon ay, sumisipsip ng inhaled oxygen), at venous blood. nagbibigay ng carbon dioxide. Sa atelectasis, ang bentilasyon ng bahagi ng baga ay nagambala, ang bahagyang presyon ng oxygen sa hangin na pinupuno ang alveoli ay bumaba, na humahantong sa pagkagambala ng gas exchange sa sirkulasyon ng baga.

Tinutukoy ng mga pulmonologist ang mga uri ng atelectasis depende sa mga katangian ng lokalisasyon nito sa mga daanan ng hangin - atelectasis ng kanang baga, atelectasis ng kaliwang baga, atelectasis ng lung lobe (ibaba, gitna o itaas), o isinasaalang-alang ang pathogenesis nito. Kaya, ang pangunahing atelectasis, na kilala rin bilang congenital atelectasis, ay nangyayari sa mga bagong silang na may mga abnormalidad sa pagbubukas ng mga baga (lalo na sa mga kaso ng prematurity); Ito ay tatalakayin nang mas detalyado sa seksyong Atelectasis sa mga bagong silang.

Dahil ang kanang gitnang umbok ng baga ang pinakamakitid at napapalibutan ng malaking dami ng lymphoid tissue, ang atelectasis ng gitnang umbok ng baga ay itinuturing na pinakakaraniwan.

Ang obstructive atelectasis (bahagyang sa karamihan ng mga kaso) ay nasuri kapag ang pagbagsak ng baga ay nangyayari dahil sa aspirasyon ng mga daanan ng hangin ng isang banyagang katawan (nakaharang sa pagdaan ng hangin) o mga masa na nagmumula sa gastroesophageal reflux disease; pagbara ng bronchi na may mucous exudate sa obstructive bronchitis, malubhang tracheobronchitis, emphysema, bronchiectasis, talamak at talamak na eosinophilic at interstitial pneumonia, hika, atbp.

Halimbawa, ang atelectasis sa tuberculosis (karaniwang segmental) ay kadalasang nabubuo kapag ang bronchi ay nakaharang ng mga pamumuo ng dugo o mga caseous mass mula sa mga cavity; Gayundin, na may tuberculosis, ang mga bronchioles ay maaaring magpindot sa tisyu ng tinutubuan na granulomatous tissue.

Ang mga yugto ng kabuuang obstructive atelectasis sa anumang lokalisasyon ay nagbabago sa isa't isa na may mabilis na pagkasira sa kondisyon ng mga pasyente - habang ang oxygen, carbon dioxide at nitrogen ay nasisipsip sa "naka-block" na alveoli at ang pangkalahatang komposisyon ng mga gas ng dugo ay nagbabago.

Dysfunction ng tissue ng baga, na sanhi ng compression atelectasis, ay ang resulta ng extrathoracic o intrathoracic compression nito sa pamamagitan ng hypertrophied lymph nodes, overgrown fibrous neoplasia, malalaking tumor, effusion mula sa pleura, atbp., na humahantong sa pagbagsak ng alveoli. Ang mga eksperto ay madalas na nagmamasid sa atelectasis sa kanser sa baga, thymomas o lymphoma na naisalokal sa mediastinum, bronchoalveolar carcinoma, atbp.

Sa kaso ng kabuuang pinsala sa parenkayma ng baga, ang kabuuang atelectasis at pagbagsak ng baga ay maaaring masuri. Kapag, dahil sa mga pinsala sa dibdib, ang paninikip nito ay nasira sa hangin na pumapasok sa pleural cavity, ang tension pneumothorax ay nabubuo na may atelectasis (ngunit ang atelectasis ay hindi kasingkahulugan ng pneumothorax).

At ang tinatawag na disc-shaped o lamellar atelectasis ay tumutukoy sa compression, at nakuha nito ang pangalan nito mula sa imahe ng isang anino sa isang x-ray - sa anyo ng mga pinahabang transverse stripes.

Ang distensional atelectasis o functional (madalas na segmental at subsegmental, naisalokal sa lower lobes) ay etiologically na nauugnay sa pagsugpo sa aktibidad ng mga neuron sa respiratory center ng medulla oblongata (sa kaso ng mga pinsala at mga tumor sa utak, na may pangkalahatang inhalation anesthesia na ibinibigay sa pamamagitan ng isang maskara o endotracheal tube); na may nabawasan na function ng diaphragm sa mga pasyenteng nakaratay sa kama; na may tumaas na presyon sa lukab ng tiyan dahil sa dropsy at pagtaas ng pagbuo ng gas sa bituka. Sa unang kaso, may mga iatrogenic na sanhi ng atelectasis: na may endotracheal anesthesia, ang presyon at pagsipsip ng mga gas sa mga tisyu ng baga ay nagbabago, na nagiging sanhi ng pagbagsak ng alveoli. Tulad ng tala ng mga surgeon, ang atelectasis ay isang karaniwang komplikasyon ng iba't ibang mga operasyon sa tiyan.

Ang ilang mga pinagmumulan ay nagha-highlight ng contractile atelectasis (tightening), na sanhi ng pagbaba sa laki ng alveoli at pagtaas ng tensyon sa ibabaw sa panahon ng bronchospasms, pinsala, surgical interventions, atbp.

Ang atelectasis ay maaaring sintomas ng isang bilang ng mga interstitial lung disease na pumipinsala sa tissue na nakapalibot sa alveoli: exogenous allergic alveolitis (allergic pneumonitis o pneumoconiosis), pulmonary sarcoidosis, bronchiolitis obliterans (cryptogenic forming pneumonia), desquamative interstitial pneumonia, hispulmonitis pulmonary fibrosis, atbp.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa atelektasis ay kinabibilangan ng:

• edad sa ilalim ng tatlo o higit sa 60 taon;
• mahabang pahinga sa kama;
• may kapansanan sa paglunok, lalo na sa mga matatanda;
• mga sakit sa baga (tingnan sa itaas);
• mga bali ng tadyang;
• maagang pagbubuntis;
• operasyon ng tiyan sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
• panghihina ng kalamnan sa paghinga dahil sa muscular dystrophy, pinsala sa spinal cord, o iba pang kondisyong neurogenic;
• mga pagpapapangit ng dibdib;
• ang paggamit ng mga gamot na ang mga side effect ay nakakaapekto sa respiratory system (sa partikular, sleeping pills at sedatives);
• labis na katabaan (labis na timbang ng katawan);
• paninigarilyo.

Mga sintomas ng pulmonary atelectasis

Ang mga unang palatandaan ng hindi kumpletong pag-andar ng baga ay ang igsi ng paghinga at pagbaba ng pagpapalawak ng pader ng dibdib kapag humihinga.

Kung ang proseso ng pathological ay nakaapekto sa isang maliit na bahagi ng baga, ang mga sintomas ng pulmonary atelectasis ay minimal at limitado sa isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin at kahinaan. Kapag ang pagkatalo ay makabuluhan, ang tao ay namumutla; ang kanyang ilong, tainga at dulo ng daliri ay nagiging asul (syanosis); lumilitaw ang pananakit ng pananakit sa apektadong bahagi (hindi madalas). Ang lagnat at pagtaas ng tibok ng puso (tachycardia) ay maaaring mangyari kapag ang atelectasis ay sinamahan ng impeksiyon.

Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng atelectasis ay kinabibilangan ng: hindi regular na mabilis na mababaw na paghinga; pagbaba sa presyon ng dugo; malamig na paa at kamay; pagbaba sa temperatura; ubo (walang plema).

Kung ang atelectasis ay bubuo laban sa background ng brongkitis o bronchopneumonia, at ang sugat ay malawak, mayroong isang biglaang paglala ng lahat ng mga sintomas, at ang paghinga ay nagiging mabilis, mababaw at arrhythmic, madalas na may wheezing.

Ang mga sintomas ng atelectasis sa mga bagong silang ay ipinahayag sa pamamagitan ng paghinga, pag-ungol na pagbuga, hindi regular na paghinga na may apnea, paglalagab ng mga butas ng ilong, sianosis ng mukha at lahat ng balat, pagbawi ng balat sa mga puwang sa pagitan ng mga buto-buto - kapag humihinga (mula sa pagbuo ng atelectasis ). Ang pagtaas ng tibok ng puso, pagbaba ng temperatura ng katawan, katigasan ng kalamnan, at mga cramp ay nabanggit din.

Atelectasis sa mga bagong silang

Atelectasis sa mga bagong silang o pangunahing atelectasis ang pangunahing sanhi ng tinatawag na respiratory distress syndrome ng mga bagong silang (ICD-10 code - P28.0-P28.1).

Ang congenital atelectasis ay nangyayari dahil sa pagbara ng daanan ng hangin sa pamamagitan ng amniotic fluid o meconium aspiration, na humahantong sa pagtaas ng presyon sa mga baga at pleural cavity at pinsala sa alveolar epithelium. Gayundin, ang patolohiya na ito ay maaaring bunga ng intrauterine underdevelopment ng mga tisyu ng baga at bronchi (Wilson-Mikiti syndrome), bronchopulmonary dysplasia (sa mga batang ipinanganak sa isang gestational na edad na wala pang 32 linggo), congenital alveolar o alveolar-capillary dysplasia. , intrauterine pneumonia, congenital disorder ng surfactant secretion.

Ang huling kadahilanan ay partikular na kahalagahan sa pathogenesis ng congenital atelectasis. Karaniwan, ang pagdirikit ng mga dingding ng alveoli ay hindi nangyayari dahil sa surfactant na ginawa ng mga espesyal na selula ng basement membrane ng alveoli (mga alveolocytes ng pangalawang uri), isang protina-phospholipid na sangkap na may mga katangian na aktibo sa ibabaw (ang kakayahang mabawasan pag-igting sa ibabaw) na sumasakop sa mga dingding ng alveolar mula sa loob.

Ang surfactant synthesis sa mga baga ng pangsanggol ay nagsisimula pagkatapos ng ika-20 linggo ng pag-unlad ng embryonic, at ang surfactant system ng mga baga ng bata ay handa na para sa pagpapalawak sa kapanganakan lamang pagkatapos ng ika-35 na linggo. Kaya ang anumang pagkaantala o abnormalidad sa pag-unlad ng fetus at intrauterine oxygen na gutom ay maaaring magdulot ng kakulangan ng surfactant. Bilang karagdagan, ang isang koneksyon sa pagitan ng karamdaman na ito at mga mutasyon sa mga surfactant protein genes na SP-A, SP-B at SP-C ay nakilala.

Ayon sa mga klinikal na obserbasyon, na may kakulangan ng endogenous surfactant, ang dysontogenetic disseminated atelectasis ay bubuo na may edema ng parenchyma ng baga, labis na pag-uunat ng mga pader ng mga lymph vessel, nadagdagan ang capillary permeability at pagwawalang-kilos ng dugo. Ang kanilang natural na resulta ay talamak hypoxia at pagkabigo sa paghinga.

Bilang karagdagan, ang atelectasis sa mga bagong silang na ipinanganak nang wala sa panahon, sa mga kaso ng placental abruption, perinatal asphyxia, diabetes mellitus sa mga buntis na kababaihan, pati na rin ang surgical delivery, ay maaaring isang sintomas ng pagkakaroon ng coagulated fibrillar hyaline protein fibers sa mga dingding ng alveoli ( hyaline membrane syndrome, pulmonary hyalinosis, endoalveolar neonatal hyalinosis o respiratory distress syndrome type 1). Sa mga full-term na bagong panganak at maliliit na bata, ang atelectasis ay maaaring mapukaw ng isang genetically determined disease tulad ng cystic fibrosis .

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang mga pangunahing kahihinatnan at komplikasyon ng atelectasis:

• hypoxemia (pagbaba ng antas ng oxygen sa dugo dahil sa kapansanan sa respiratory mechanics at pagbawas ng pulmonary gas exchange);
• nabawasan ang pH ng dugo (respiratory acidosis);
• nadagdagan ang pagkarga sa mga kalamnan sa paghinga;
• pneumonia mula sa atelectasis (na may pag-unlad ng isang nakakahawang proseso ng pamamaga sa bahagi ng atelectasis ng baga);
• pathological pagbabago sa baga (overextension ng buo lobes, pneumosclerosis, bronchiectasis, cicatricial degeneration ng bahagi ng pulmonary parenchyma, retention cysts sa bronchi area, atbp.);
• asphyxia at respiratory failure;
• pagpapaliit ng lumen ng arterial at venous vessels ng baga.

Diagnosis ng pulmonary atelectasis

Upang masuri ang atelectasis, itinatala ng doktor ang lahat ng mga reklamo at sintomas at nagsasagawa ng pisikal na pagsusuri sa pasyente, na ina-auscult ang kanyang mga baga gamit ang isang stethoscope.

Upang matukoy ang sanhi, kinakailangan ang mga pagsusuri sa dugo - pangkalahatan, biochemical, pH ng dugo at komposisyon ng gas nito, fibrinogen, antibodies (kabilang ang Mycobacterium tuberculosis), rheumatoid factor, atbp.

Ang mga instrumental na diagnostic ay binubuo ng spirometry (pagtukoy sa dami ng baga) at pulse oximetry (pagtukoy sa antas ng saturation ng oxygen sa dugo).

Ang pangunahing paraan ng diagnostic para sa patolohiya na ito ay isang x-ray ng dibdib sa proximal-distal at lateral projection. Ang isang x-ray para sa atelectasis ay ginagawang posible upang suriin ang kondisyon ng mga thoracic organ at makita ang isang anino sa lugar ng atelektasis. Kasabay nito, malinaw na ipinapakita ng imahe ang pinsala sa trachea, ang puso at ang ugat ng baga mismo, na lumihis sa gilid, mga pagbabago sa mga distansya ng intercostal at ang hugis ng vault ng diaphragm.

Posibleng matukoy ang lung atelectasis sa high-resolution na CT: upang maisalarawan at linawin ang mga pinong detalye ng mga interstitial lung disease. Ang mga larawan sa computer na may mataas na katumpakan ay tumutulong sa pagkumpirma ng diagnosis, tulad ng idiopathic pulmonary fibrosis, at maiwasan ang pangangailangan para sa biopsy sa baga.

Ang bronchoscopy para sa atelectasis (kung saan ang isang nababaluktot na bronkoskopyo ay ipinasok sa mga baga sa pamamagitan ng bibig o ilong) ay ginagamit upang suriin ang bronchi at kumuha ng maliit na sample ng tissue. Bilang karagdagan, ang bronchoscopy ay ginagamit para sa mga layunin ng paggamot (tingnan sa ibaba). Ngunit kung para sa pagsusuri sa histological mas maraming tissue sa baga ang kailangan mula sa isang partikular na lugar na kinilala ng X-ray o CT, ang surgical endoscopic biopsy ay ginagamit.

Differential diagnosis

Ang differential diagnosis na isinagawa sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng mga pasyente ay idinisenyo upang makilala ang patolohiya na ito mula sa pneumonia, talamak na proseso ng pamamaga sa bronchi, bronchostenosis dahil sa impeksyon sa tuberculosis, pulmonary sequestration, cystic at tumor formations, atbp.

Paggamot ng pulmonary atelectasis

Ang paggamot para sa atelectasis ay nag-iiba depende sa etiology, tagal at kalubhaan ng sakit kung saan ito nagkakaroon.

Ang atelectasis sa mga bagong silang ay ginagamot sa pamamagitan ng airway-opening tracheotomy, respiratory support (positive pressure breathing), at pagbibigay ng oxygen. Bagaman ang mataas na konsentrasyon ng oxygen na ginagamit sa mahabang panahon ay nagpapalubha sa pinsala sa tissue ng baga at maaaring humantong sa pagbuo ng retrolental fibroplasia sa mga sanggol na wala sa panahon. Sa karamihan ng mga kaso, mayroong pangangailangan para sa artipisyal na bentilasyon, na nagsisiguro ng oxygenation ng dugo sa mga arterya.

Ang mga gamot para sa atelectasis sa mga bagong silang - surfactant substitutes Infasurf, Survanta, Sukrim, Surfaxim - ay iniksyon sa trachea ng bata sa mga regular na pagitan, at ang dosis ay kinakalkula depende sa timbang ng katawan.

Kung ang atelectasis ay sanhi ng sagabal sa daanan ng hangin, kung gayon ang unang hakbang ay alisin ang mga sanhi ng pagbara. Ito ay maaaring ang pag-alis ng mga namuong dugo gamit ang isang electric suction o sa pamamagitan ng bronchoscopy (kasunod ng pagbanlaw sa bronchi ng mga antiseptic compound). Minsan ang postural drainage na may ubo ay sapat na: ang pasyente ay umuubo habang nakahiga, ang ulo sa ibaba ng dibdib, at kasama ng ubo ang lahat ng bagay na nakaharang sa mga daanan ng hangin ay lumalabas.

Ang mga antibiotics ay inireseta upang labanan ang impeksiyon na halos palaging kasama ng pangalawang obstructive atelectasis - tingnan. Antibiotic para sa pulmonya

Kapag ang distensional atelectasis na may hypoxia ay bubuo sa mga pasyenteng nakaratay sa kama, ang physiotherapeutic na paggamot ay isinasagawa gamit ang pare-parehong presyon habang nilalanghap ang pinaghalong oxygen at carbon dioxide; Mga sesyon ng UHF, electrophoresis na may mga gamot. Ang isang positibong epekto ay ibinibigay ng mga pagsasanay sa paghinga para sa atelectasis (pagtaas ng lalim ng paghinga at ritmo nito) at therapeutic massage para sa lung atelectasis, na nagpapahintulot sa pagpapabilis ng paglisan ng exudate.

Kung ang sanhi ng atelectasis ay isang tumor, maaaring kailanganin ang chemotherapy, radiation, at operasyon. Ginagamit din ang kirurhiko paggamot sa mga kaso kung saan, dahil sa nekrosis, ang apektadong bahagi ng baga ay dapat alisin.

Ayon sa mga doktor, ang emerhensiyang pangangalaga para sa atelectasis ay maibibigay lamang sa kagyat na pag-ospital. Sa isang medikal na pasilidad, ang mga pasyente ay binibigyan ng mga iniksyon ng strophanthin, camphor, at corticosteroids. Upang pasiglahin ang paghinga, ang mga gamot mula sa pangkat ng mga respiratory analeptics ay maaaring gamitin, halimbawa, Nicotinic acid diethylamide (Niketamide) - parenterally 1-2 ml hanggang tatlong beses sa isang araw; ang mga patak ay kinukuha nang pasalita (20-30 patak dalawa hanggang tatlong beses sa isang araw); Etimizole (sa anyo ng mga tablet - 50-100 mg tatlong beses sa isang araw; sa anyo ng isang 1.5% na solusyon - subcutaneously o sa kalamnan). Kasama sa mga side effect ng parehong gamot ang pagkahilo, pagduduwal, pagtaas ng pagkabalisa at pagkagambala sa pagtulog.

Pag-iwas

Una sa lahat, ang pag-iwas sa atelectasis ay may kinalaman sa mga pasyente na sumasailalim sa operasyon sa ilalim ng inhalation anesthesia, o na naoperahan na. Upang maiwasan ang pinsala sa baga, kailangan mong huminto sa paninigarilyo at dagdagan ang iyong pag-inom ng tubig kahit isa at kalahati hanggang dalawang buwan bago ang nakaplanong surgical treatment. At para sa mga operated na pasyente, ang mga pagsasanay sa paghinga at isang sapat na antas ng kahalumigmigan ng hangin sa lugar ay kinakailangan. Bilang karagdagan, hindi inirerekomenda ng mga doktor ang paghiga sa kama at gumagalaw hangga't maaari (kasabay nito, ito ay isang mahusay na paraan upang maiwasan ang mga postoperative adhesions).

Mahigpit ding ipinapayo ng mga doktor na maayos na gamutin ang mga sakit sa paghinga (lalo na sa mga bata) at pigilan ang mga ito na maging talamak.

Atelectasis(pagbagsak) baga- pagkawala ng airiness sa isang lugar ng baga, na nangyayari nang talamak o sa loob ng mahabang panahon. Sa apektadong lugar na gumuho, ang isang kumplikadong kumbinasyon ng kawalan ng hangin, mga nakakahawang proseso, bronchiectasis, pagkasira at fibrosis ay sinusunod.

Code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:

• J98.1

Mga sanhi

Etiology at pathogenesis. Obstruction ng bronchial lumen sa pamamagitan ng plugs ng viscous bronchial secretion, tumor, mediastinal cysts, endobronchial granuloma o foreign body. Tumaas na pag-igting sa ibabaw sa alveoli dahil sa cardiogenic o non-cardiogenic pulmonary edema, surfactant deficiency, impeksyon. Patolohiya ng mga pader ng bronchial tube: edema, pamamaga, bronchomalacia, pagpapapangit. Compression ng respiratory tract at/o ang baga mismo, sanhi ng panlabas na mga kadahilanan (myocardial hypertrophy, vascular abnormalities, aneurysm, tumor, lymphadenopathy). Tumaas na presyon sa pleural cavity (pneumothorax, effusion, empyema, hemothorax, chylothorax). Paghihigpit sa mobility ng dibdib (scoliosis, neuromuscular disease, phrenic nerve palsy, anesthesia). Talamak na napakalaking pagbagsak ng baga bilang isang komplikasyon pagkatapos ng operasyon (hindi nakikilala at hindi nalinis na sagabal ng pangunahing bronchus).

Mga aspeto ng genetic tinutukoy ng pinagbabatayan na sakit (cystic fibrosis, bronchial hika, congenital heart disease, atbp.). Mga kadahilanan ng panganib. Mga operasyon sa mga bahagi ng dibdib, COPD, tuberculosis, mga naninigarilyo, mga taong napakataba at mga taong may maikli at malapad na dibdib.

Patomorphology. Ang hypoxia ng capillary at tissue ay nagdudulot ng fluid transudation. Ang alveoli ay puno ng bronchial secretions at mga selula, na pumipigil sa atelectatic area mula sa ganap na pagbagsak. Ang pagdaragdag ng impeksiyon ay nagiging sanhi ng fibrosis at bronchiectasis.

Sintomas (senyales)

Klinikal na larawan nag-iiba depende sa rate ng pag-unlad ng bronchial occlusion, ang dami ng atelectasis at ang pagkakaroon ng impeksiyon.

Ang diffuse microatelectasis, maliit na atelectasis, dahan-dahang pagbuo ng atelectasis at middle lobe syndrome (chronic atelectasis ng gitnang lobe ng kanang baga dahil sa compression ng mga lymph node) ay maaaring asymptomatic.

Ang malawak na atelectasis dahil sa talamak na occlusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas... Pananakit sa apektadong bahagi, biglaang igsi ng paghinga at cyanosis. lugar.. Percussion: dullness ng percussion sound sa lugar ng atelektasis.. Auscultation... kawalan ng mga tunog sa paghinga - na may occlusion ng mga daanan ng hangin... bronchial breathing, kung ang mga daanan ng hangin ay madadaanan... moist rales na may focal obstruction.. Nabawasan ang chest excursion. . Displacement of the apex beat.

Talamak na atelectasis.. Igsi sa paghinga.. Ubo.. Percussion: dullness of percussion sound.. Auscultation: moist rales.. Sa kaso ng impeksyon: tumaas na dami ng plema, tumaas ang temperatura ng katawan.. Posible ang paulit-ulit na pagdurugo mula sa apektadong lugar. .

Mga katangian ng edad. Maagang pagkabata: mekanismo ng aspirasyon, pulmonya. Mga bata: ang pinakakaraniwang sanhi ay mediastinal cyst at vascular anomalya. Mga matatanda: kabilang sa mga pinakakaraniwang sanhi ay mga tumor sa baga, cicatricial stenosis, at bronchiectasis.

Mga diagnostic

Mga espesyal na pag-aaral. X-ray ng dibdib sa dalawang projection.. hugis tatsulok, matinding homogenous na anino na may malinaw na mga hangganan, na ang tuktok ay nakadirekta sa ugat ng baga, na may pagbawas sa dami ng apektadong lugar ng baga.. Sa atelectasis ng umbok o baga - patuloy na pag-aalis ng mediastinum sa apektadong bahagi, ang simboryo ng diaphragm sa mga sugat sa gilid ay nakataas, ang mga intercostal space ay makitid.. nagkakalat na microatelectasis - isang mas maagang pagpapakita ng pagkalasing sa oxygen at acute respiratory distress syndrome : isang "ground glass" na larawan.. rounded atelectasis - bilugan na pagtatabing na may base sa pleura, nakadirekta patungo sa ugat ng baga ("hugis kometa" na buntot ng mga daluyan ng dugo at mga daanan ng hangin). Ito ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na nakipag-ugnayan sa asbestos at kahawig ng isang tumor. Ang kanang bahagi na gitnang lobe at lingular atelectasis ay nagsasama sa mga hangganan ng puso sa magkabilang panig (sintomas ng Armand-Delisle). Ang bronchoscopy ay ipinahiwatig upang masuri ang airway patency. EchoCG upang masuri ang kondisyon ng puso sa cardiomegaly. CT o MRI ng dibdib.

Paggamot

Paggamot

Ang regimen ay depende sa kondisyon ng pasyente. Dapat hikayatin ang pisikal na aktibidad.

Acute atelectasis (kabilang ang acute postoperative massive collapse) ... Sapat na oxygenation, humidification ng respiratory mixture .. Sa malalang kaso, mekanikal na bentilasyon na may positibong expiratory pressure o ang paglikha ng pare-pareho ang positibong presyon sa respiratory tract sa mga taong may neuromuscular weakness.. Postural drainage (ang ulo ng kama ay ibinaba upang ang trachea ay nasa ibaba ng apektadong lugar), mga pagsasanay sa paghinga, maagang postoperative mobilization ng pasyente.. Physiotherapeutic procedures, masahe.. Ang mga antibiotic na malawak na spectrum ay inireseta mula sa unang araw.

Talamak na atelectasis.. Postural drainage, breathing exercises (spirosimulator).. Ventilation ng mga baga na may positive expiratory pressure o ang paglikha ng pare-parehong positibong pressure sa mga daanan ng hangin sa mga taong may neuromuscular weakness.. Broad-spectrum antibiotics para sa purulent sputum.. Surgical resection atelectatic segment o lobe na may paulit-ulit na impeksiyon at/o pagdurugo mula sa apektadong lugar. Kung ang sagabal ay sanhi ng isang tumor, ang pagpili ng paraan ng paggamot ay tinutukoy ng likas at lawak ng tumor, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Ang mga bronchodilator (salbutamol, fenoterol) ay may pantulong na halaga.

Komplikasyon- baga abscess (bihirang).

Pag-iwas. Upang itigil ang paninigarilyo. Pag-iwas sa aspirasyon ng mga dayuhang katawan at likido, kasama. sumuka. Sa panahon ng postoperative, ang paggamit ng mga pangpawala ng sakit na matagal nang kumikilos ay dapat na limitado. Maagang postoperative mobilization ng pasyente. Mga ehersisyo sa paghinga.

ICD-10. J98.1 Pagbagsak ng baga

Ang pulmonary atelectasis ay isang medyo mapanganib na sakit kung saan mayroong kawalan ng hangin sa tissue ng baga. Nangangahulugan ito na walang sapat na pagpapalawak o nagkakalat na pagbagsak ng mga tisyu ng organ na ito. Mayroong isang malaking bilang ng mga predisposing na kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng naturang sakit, mula sa congenital anomalya hanggang sa maraming taon ng pagkagumon sa paninigarilyo.

Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga tiyak na sintomas, na ipinahayag sa sternum, igsi ng paghinga at cyanosis ng balat.

Posibleng gumawa ng tamang diagnosis batay sa isang pisikal na pagsusuri at instrumental na pagsusuri ng pasyente. Ang paggamot sa pulmonary atelectasis ay madalas na konserbatibo, ngunit sa mga advanced na form ay maaaring kailanganin ang operasyon.

Ang International Classification of Diseases ay kinikilala ang sarili nitong kahalagahan para sa naturang patolohiya. Ang ICD-10 code ay J98.1.

Etiology

Dahil ang sakit ay maaaring congenital o nakuha, ang mga sanhi ay bahagyang naiiba.

Ang lung atelectasis sa isang bagong panganak ay maaaring sanhi ng:

• pagkuha ng meconium, amniotic fluid o mucus sa mga baga ng sanggol;
• nabawasan ang pagbuo o kumpletong kawalan ng surfactant-antiatelectic factor, na na-synthesize ng pneumocytes;
• mga depekto sa pagbuo o paggana ng kaliwa o kanang baga;
• intracranial injuries na natanggap sa panahon ng panganganak - laban sa background na ito, ang pagsugpo sa paggana ng respiratory center ay nabanggit.

Ang iba pang mga pinagmumulan ng pag-unlad ng sakit sa mga matatanda at bata ay maaaring kabilang ang:

• sagabal ng bronchial lumen;
• matagal na panlabas na compression ng baga;
• pathological reaksyon ng isang allergic na kalikasan;
• mga mekanismo ng reflex;
• pagpasok ng isang dayuhang bagay sa bronchi;
• akumulasyon ng makabuluhang dami ng malapot na likido;
• anumang malalaking benign o malignant na neoplasma sa bahagi ng dibdib na humahantong sa compression ng tissue ng baga.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pulmonary atelectasis ay kinakatawan ng mga sumusunod na karamdaman:

• hemopneumothorax;
• pyothorax;
• chylothorax.

Bilang karagdagan, ang ganitong sakit ay kadalasang bunga ng kirurhiko paggamot na isinagawa sa bronchi o baga. Sa kasong ito, ang pagtaas ng pagtatago ng bronchial at pagbaba sa kapasidad ng pagpapatuyo ng mga organo na ito ay bubuo.

Kadalasan ang patolohiya ay nangyayari sa mga pasyente na nakaratay sa kama na nagdusa ng malubhang sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng reflex na limitasyon ng paglanghap. Kabilang dito ang:

• at pagkalason sa droga;
• diaphragmatic paralysis;
• mga sakit ng isang allergic na kalikasan na nagdudulot ng pamamaga ng mauhog na layer ng bronchus.

Bilang karagdagan, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight sa mga pangunahing grupo ng panganib na pinaka-madaling kapitan sa pinsala sa baga mula sa pagbagsak:

• kategorya ng edad sa ilalim ng tatlong taon at higit sa animnapung taong gulang;
• pangmatagalang pahinga sa kama;
• mga bali ng tadyang;
• mga sanggol na wala pa sa panahon;
• hindi nakokontrol na paggamit ng ilang mga gamot, partikular na mga sleeping pills o sedatives;
• mga pagpapapangit ng dibdib;
• ang tao ay may anumang neurogenic na kondisyon na maaaring humantong sa kahinaan ng kalamnan sa paghinga;
• mataas na body mass index;
• pangmatagalang pag-abuso sa masamang bisyo gaya ng paninigarilyo.

Pag-uuri

Sa pulmonology, mayroong isang malaking bilang ng mga uri ng sakit na ito. Ang una sa kanila ay nagpapahiwatig ng paghahati ng sakit depende sa pinagmulan nito:

• pangunahin– diagnosed sa mga sanggol kaagad pagkatapos ng kapanganakan, kapag, dahil sa impluwensya ng isang kadahilanan o iba pa, hindi niya nakuha ang kanyang unang hininga, at ang baga ay hindi ganap na lumawak;
• pangalawa- ay nakuha. Sa ganitong mga kaso, ang isang pagbagsak ng baga ay nangyayari, na nakibahagi na sa proseso ng paghinga.

Ito ay nagkakahalaga na tandaan na ang mga form sa itaas ay hindi dapat malito sa pagbagsak, na binuo sa utero at sinusunod sa isang bata sa sinapupunan, pati na rin ang physiological atelectasis, na likas sa bawat tao. Ang intrauterine at physiological form ay hindi kabilang sa kategorya ng tunay na atelectasis.

Ayon sa pagkalat ng proseso ng pathological, ang sakit ay nahahati sa:

• acinous;
• lobular;
• segmental;
• ibahagi;
• nagkakalat.

Ayon sa prinsipyo ng etiopathogenetic, ang mga sumusunod na uri ng sakit ay nakikilala:

• nakahahadlang– nabuo dahil sa bronchial obstruction na dulot ng mga mekanikal na karamdaman;
• compression atelectasis ng baga– ay sanhi ng panlabas na compression ng tissue ng baga, halimbawa, sa pamamagitan ng hangin, nana o dugo, na naipon sa pleural cavity;
• contractionary– sanhi ng compression ng alveoli;
• acinar– nasuri sa parehong mga bata at matatanda sa mga kaso ng pag-unlad.

Ang pag-unlad ng sakit ay dumaan sa maraming yugto:

• liwanag– ipinahayag sa pagbagsak ng alveoli at bronchioles;
• katamtaman-mabigat– nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng kalabisan at pamamaga ng tissue ng baga;
• mabigat– ang malusog na tissue ay pinapalitan ng connective tissue. Kasabay nito, nangyayari ang pag-unlad.

Depende sa imahe na nakuha pagkatapos ng X-ray, ang patolohiya ay may ilang mga uri:

• discoid atelectasis- bubuo laban sa background ng compression ng ilang lobes ng baga;
• subsegmental atelectasis– nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagbara ng kaliwa o kanang baga;
• linear atelectasis.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na klasipikasyon ng sakit na ito ay nakikilala:

• ayon sa antas ng compression ng tissue ng baga - talamak at unti-unti;
• ayon sa pagkakaroon ng mga kahihinatnan - hindi kumplikado at kumplikado;
• sa pamamagitan ng likas na katangian ng daloy - lumilipas at paulit-ulit;
• ayon sa mekanismo ng hitsura - reflex at postoperative;
• ayon sa apektadong lugar - unilateral at bilateral.

Mga sintomas

Ang antas ng intensity ng mga sintomas ng klinikal na larawan ay direktang nakasalalay sa mga volume ng baga na kasangkot sa proseso ng pathological. Halimbawa, ang microatelectasis o pinsala sa isang bahagi lamang ng baga ay maaaring ganap na walang sintomas. Sa ganitong mga kaso, ang patolohiya ay magiging isang diagnostic na paghahanap, na kadalasang natuklasan sa panahon ng radiograph para sa mga layuning pang-iwas.

Ang sakit ay nagpapakita ng sarili nitong pinaka-acutely kapag ang isang buong lobe ng organ na ito ay apektado, sa partikular, atelectasis ng itaas na lobe ng kanang baga. Kaya, ang batayan ng klinikal na larawan ay ang mga sumusunod na palatandaan:

• igsi ng paghinga - bigla itong lumilitaw kapwa sa panahon ng pisikal na aktibidad at sa pamamahinga, kahit na sa isang pahalang na posisyon;
• sakit ng iba't ibang antas ng intensity sa lugar ng dibdib mula sa apektadong baga;
• matinding tuyong ubo;
• paglabag sa rate ng puso, lalo na ang pagtaas nito;
• nabawasan ang tono ng dugo;
• sianosis ng balat.

Ang mga katulad na sintomas ay tipikal para sa mga matatanda at bata.

Mga diagnostic

Ang paggawa ng tamang diagnosis, pati na rin ang paghahanap ng lokalisasyon at lawak ng proseso ng pathological, ay posible lamang sa tulong ng mga instrumental na pagsusuri ng pasyente. Gayunpaman, bago isagawa ang mga naturang pamamaraan, kinakailangan para sa pulmonologist na nakapag-iisa na magsagawa ng ilang mga manipulasyon.

Kaya, ang pangunahing pagsusuri ay kinabibilangan ng:

• pag-aaral ng medikal na kasaysayan at pagkolekta ng kasaysayan ng buhay ng pasyente - upang matukoy ang pinaka-malamang na etiological factor;
• isang masusing pisikal na pagsusuri, kabilang ang auscultation ng pasyente. Bilang karagdagan, kinakailangan para sa doktor na masuri ang kondisyon ng balat, sukatin ang pulso at presyon ng dugo;
• detalyadong survey ng pasyente - upang makakuha ng detalyadong impormasyon tungkol sa unang pagkakataon ng simula at ang antas ng intensity ng mga sintomas. Ito ay magpapahintulot sa doktor na masuri ang kalubhaan ng sakit at ang anyo nito, halimbawa, atelectasis ng lower lobe ng kanang baga.

Ang pananaliksik sa laboratoryo ay limitado sa pagsasagawa lamang ng biochemistry ng dugo, na kinakailangan upang pag-aralan ang komposisyon ng gas nito. Ang ganitong pagsusuri ay magpapakita ng pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen.

Upang tiyak na kumpirmahin ang diagnosis, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

• bronchoscopy - ay makakatulong upang tumpak na makilala ang sanhi ng sakit na ito;
• X-ray – ginagawa habang humihinga. Sa kasong ito, magkakaroon ng pag-aalis ng mga organo ng rehiyon ng mediastinal patungo sa apektadong baga, at sa pagbuga - patungo sa lugar ng malusog na kalahati;
• bronchography at angiopulmonography - upang masuri ang antas ng pinsala sa pulmonary-bronchial tree;
• Ang CT scan ng mga baga ay isinasagawa sa kaso ng mga kaduda-dudang mga natuklasan sa radiographic at upang linawin ang lokalisasyon ng patolohiya, sa partikular, upang makilala ang atelectasis ng itaas na umbok ng kaliwang baga o anumang iba pang pokus.

Paggamot

Matapos pag-aralan ang mga resulta ng lahat ng mga diagnostic na hakbang, ang clinician ay gumuhit ng isang indibidwal na diskarte sa paggamot para sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang etiological factor.

Gayunpaman, sa halos lahat ng mga kaso, ang mga konserbatibong pamamaraan ay sapat. Kaya, ang paggamot ng pulmonary atelectasis ay maaaring kabilang ang:

• pagsipsip ng exudate mula sa respiratory tract gamit ang isang rubber catheter - ang panukalang ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may pangunahing atelectasis. Sa ilang mga kaso, ang mga bagong silang ay maaaring kailanganin na intubated o napalaki ng hangin;
• therapeutic bronchoscopy - kung ang etiological factor ay ang pagkakaroon ng isang dayuhang bagay;
• paghuhugas ng bronchi na may mga sangkap na antibacterial;
• sanitasyon ng bronchial tree endoscopically - kung ang pagbagsak ng baga ay sanhi ng akumulasyon ng dugo, nana o mucus. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na bronchoalveolar lavage;
• tracheal aspiration - sa mga kaso kung saan ang pulmonary atelectasis ay sanhi ng isang nakaraang surgical intervention.

Para sa isang sakit ng anumang kalikasan, ang mga pasyente ay pinapayuhan na:

• pagkuha ng mga anti-inflammatory na gamot;
• pagsasagawa ng mga pagsasanay sa paghinga;
• pagkumpleto ng isang percussion massage course;
• postural drainage;
• klase ng ehersisyo therapy;
• UHF at electrophoresis ng droga;
• paglanghap na may mga bronchodilator o enzyme substance.

Kapansin-pansin na ang mga pasyente ay ipinagbabawal na independiyenteng gamutin ang sakit na may mga remedyo ng katutubong, dahil maaari lamang itong magpalala sa problema at humantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon.

Kung ang mga konserbatibong pamamaraan ng therapy ay hindi epektibo sa pagtuwid ng baga, gumamit sila ng interbensyon sa kirurhiko - pagputol ng apektadong lugar ng baga, halimbawa, na may atelectasis ng gitnang lobe ng kanang baga o iba pang lokalisasyon ng patolohiya.

Mga posibleng komplikasyon

Ang pulmonary atelectasis ay isang medyo mapanganib na sakit na maaaring humantong sa mga sumusunod na komplikasyon:

• talamak na anyo;
• ang pagdaragdag ng isang pangalawang nakakahawang proseso, na puno;
• compression ng buong baga, na sumasama sa pagkamatay ng pasyente;
• pagbuo .

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pag-unlad ng naturang sakit ay kinabibilangan ng mga sumusunod na patakaran:

• pagpapanatili ng isang malusog at aktibong pamumuhay;
• karampatang pamamahala ng panahon ng paggaling pagkatapos ng malubhang sakit at operasyon sa bronchi o baga;
• mahigpit na pag-inom ng mga gamot ayon sa inireseta ng dumadating na manggagamot;
• kontrolin ang timbang ng katawan upang hindi ito lumampas sa pamantayan;
• pinipigilan ang pagpasok ng mga dayuhang bagay sa bronchi;
• Regular na sumasailalim sa isang kumpletong pagsusuri sa pag-iwas sa isang institusyong medikal.

Ang pagbabala ng pulmonary atelectasis ay direktang nakasalalay sa sanhi na sanhi nito at napapanahong paggamot. Ang isang malubhang kurso o fulminant form ng sakit ay madalas na humahantong sa mga komplikasyon, na kadalasang humahantong sa kamatayan.

– kawalan ng hangin ng tissue ng baga, sanhi ng pagbagsak ng alveoli sa isang limitadong lugar (sa isang segment, lobe) o sa buong baga. Sa kasong ito, ang apektadong tissue ng baga ay hindi kasama sa gas exchange, na maaaring sinamahan ng mga palatandaan ng respiratory failure: igsi ng paghinga, sakit sa dibdib, cyanotic discoloration ng balat. Ang pagkakaroon ng atelectasis ay tinutukoy ng auscultation, radiography at CT scan ng baga. Upang ituwid ang baga, maaaring magreseta ng therapeutic bronchoscopy, exercise therapy, chest massage, at anti-inflammatory therapy. Sa ilang mga kaso, kailangan ng surgical removal ng atelectatic area.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang lung atelectasis (Griyego na "ateles" - hindi kumpleto + "ektasis" - pag-uunat) ay hindi kumpletong pagpapalawak o kabuuang pagbagsak ng tissue ng baga, na humahantong sa pagbaba sa respiratory surface at may kapansanan sa alveolar ventilation. Kung ang pagbagsak ng alveoli ay sanhi ng compression ng tissue ng baga mula sa labas, kung gayon sa kasong ito ang terminong "pagbagsak ng baga" ay karaniwang ginagamit. Sa gumuhong lugar ng tissue ng baga, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng nakakahawang pamamaga, bronchiectasis, fibrosis, na nagdidikta ng pangangailangan na gumamit ng mga aktibong taktika na may kaugnayan sa patolohiya na ito. Sa pulmonology, ang pulmonary atelectasis ay maaaring kumplikado ng iba't ibang sakit at pinsala sa baga; Kabilang sa mga ito, ang postoperative atelectasis ay nagkakahalaga ng 10-15%.

Mga sanhi

Ang atelectasis ng baga ay bubuo bilang isang resulta ng paghihigpit o imposibilidad ng daloy ng hangin sa alveoli, na maaaring dahil sa maraming mga kadahilanan. Ang congenital atelectasis sa mga bagong silang ay kadalasang nangyayari dahil sa aspirasyon ng meconium, amniotic fluid, mucus, atbp. Pangunahing atelectasis ng baga ay katangian ng mga napaaga na sanggol na nabawasan ang edukasyon o kakulangan ng surfactant, isang anti-atelectasis factor na na-synthesize ng pneumocytes. Hindi gaanong karaniwan, ang mga sanhi ng congenital atelectasis ay mga malformations sa baga at intracranial birth injuries, na nagdudulot ng depression ng respiratory center.

Sa etiology ng nakuha na atelectasis sa baga, ang pinakamalaking kahalagahan ay kabilang sa mga sumusunod na kadahilanan: pagbara ng bronchial lumen, compression ng baga mula sa labas, mga mekanismo ng reflex at mga reaksiyong alerdyi. Maaaring mangyari ang obstructive atelectasis bilang resulta ng pagpasok ng dayuhang katawan sa bronchus, ang akumulasyon ng malaking halaga ng malapot na pagtatago sa lumen nito, o paglaki ng endobronchial tumor. Sa kasong ito, ang laki ng atelectatic area ay direktang proporsyonal sa kalibre ng nakaharang na bronchus.

Ang mga agarang sanhi ng compression atelectasis ng baga ay maaaring maging anumang mga pormasyon na sumasakop sa espasyo ng lukab ng dibdib na naglalagay ng presyon sa tissue ng baga: aortic aneurysm, mga tumor ng mediastinum at pleura, pinalaki ang mga lymph node sa sarcoidosis, lymphogranulomatosis at tuberculosis, atbp. Gayunpaman, ang pinakakaraniwang sanhi ng pagbagsak ng baga ay napakalaking exudative pleurisy, pneumothorax, hemothorax, hemopneumothorax, pyothorax, chylothorax. Ang postoperative atelectasis ay madalas na nabubuo pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga baga at bronchi. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay sanhi ng isang pagtaas sa bronchial secretion at isang pagbawas sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi (mahinang pag-ubo ng plema) laban sa background ng isang pinsala sa operasyon.

Ang distension atelectasis ng mga baga ay sanhi ng kapansanan sa pag-uunat ng tissue ng baga ng mas mababang bahagi ng baga dahil sa limitadong respiratory mobility ng diaphragm o depression ng respiratory center. Ang mga lugar ng hypopneumatosis ay maaaring umunlad sa mga pasyente na nakaratay sa kama, sa mga sakit na sinamahan ng reflex na limitasyon ng paglanghap (ascites, peritonitis, pleurisy, atbp.), Pagkalason sa barbiturates at iba pang mga gamot, at paralisis ng diaphragm. Sa ilang mga kaso, ang pulmonary atelectasis ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng bronchospasm at pamamaga ng bronchial mucosa sa mga sakit ng isang allergic na kalikasan (asthmoid bronchitis, bronchial hika, atbp.).

Pathogenesis

Sa mga unang oras, ang vasodilation at venous congestion ay nabanggit sa atelectatic area ng baga, na humahantong sa transudation ng edematous fluid sa alveoli. Mayroong pagbawas sa aktibidad ng mga enzyme sa epithelium ng alveoli at bronchi at ang mga reaksyon ng redox na nagaganap sa kanilang pakikilahok. Ang pagbagsak ng baga at ang pagtaas ng negatibong presyon sa pleural cavity ay nagdudulot ng pag-aalis ng mga mediastinal organ sa apektadong bahagi. Sa matinding pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo at lymph, maaaring umunlad ang pulmonary edema. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang mga palatandaan ng pamamaga ay bubuo sa pokus ng atelectasis, na umuusad sa atelectatic pneumonia. Kung imposibleng ituwid ang baga sa loob ng mahabang panahon, ang mga pagbabago sa sclerotic ay nagsisimula sa site ng atelectasis, na nagreresulta sa pneumosclerosis, bronchial retention cysts, deforming bronchitis at bronchiectasis.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang pulmonary atelectasis ay maaaring pangunahin (congenital) at pangalawa (nakuha). Ang pangunahing atelectasis ay nauunawaan bilang isang kondisyon kapag ang isang bagong panganak na bata, sa ilang kadahilanan, ay hindi nagpapalawak ng baga. Sa kaso ng nakuhang atelectasis, mayroong isang pagbagsak ng tissue ng baga na dating kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Ang mga kundisyong ito ay dapat na makilala mula sa intrauterine atelectasis (isang walang hangin na estado ng mga baga na sinusunod sa fetus) at physiological atelectasis (hypoventilation na nangyayari sa ilang malusog na tao at kumakatawan sa isang functional na reserba ng tissue ng baga). Ang parehong mga kundisyong ito ay hindi tunay na pulmonary atelectasis.

Depende sa dami ng tissue ng baga na "na-switch off" mula sa paghinga, ang atelectasis ay nahahati sa acinar, lobular, segmental, lobar at total. Maaari silang maging isa o dalawang panig - ang huli ay lubhang mapanganib at maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente. Isinasaalang-alang ang mga etiopathogenetic na kadahilanan, ang pulmonary atelectasis ay nahahati sa:

• nakahahadlang(nakakaharang, resorption) – nauugnay sa mekanikal na pagkagambala ng patency ng tracheobronchial tree
• compression(lung collapse) – sanhi ng pag-compress ng tissue ng baga mula sa labas ng akumulasyon ng hangin, exudate, dugo, nana sa pleural cavity
• contractionary– sanhi ng compression ng alveoli sa subpleural na bahagi ng baga sa pamamagitan ng fibrous tissue
• acinar- nauugnay sa kakulangan ng surfactant; matatagpuan sa mga bagong silang at matatanda na may respiratory distress syndrome.

Bilang karagdagan, ang isa ay makakahanap ng isang dibisyon ng pulmonary atelectasis sa reflex at postoperative, na umuunlad nang talamak at unti-unti, hindi kumplikado at kumplikado, lumilipas at paulit-ulit. Sa pagbuo ng pulmonary atelectasis, tatlong mga panahon ay karaniwang nakikilala: 1- pagbagsak ng alveoli at bronchioles; 2 - phenomena ng plethora, extravasation at lokal na edema ng tissue ng baga; 3 - pagpapalit ng functional connective tissue, pagbuo ng pneumosclerosis.

Mga sintomas ng pulmonary atelectasis

Ang kalubhaan ng klinikal na larawan ng pulmonary atelectasis ay depende sa rate ng pagbagsak at dami ng hindi gumaganang tissue ng baga. Ang single segmental atelectasis, microatelectasis, at middle lobe syndrome ay kadalasang walang sintomas. Ang pinaka-binibigkas na mga sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng acutely na binuo atelectasis ng isang lobe o ang buong baga. Sa kasong ito, ang biglaang pananakit ay nangyayari sa kaukulang kalahati ng dibdib, paroxysmal shortness ng paghinga, tuyong ubo, cyanosis, arterial hypotension, at tachycardia. Ang isang matalim na pagtaas sa respiratory failure ay maaaring magdulot ng kamatayan.

Ang pagsusuri sa pasyente ay nagpapakita ng pagbaba sa respiratory excursion ng dibdib at isang lag ng apektadong kalahati sa panahon ng paghinga. Ang isang pinaikling o mapurol na tunog ng pagtambulin ay tinutukoy sa itaas ng pokus ng atelectasis, ang paghinga ay hindi naririnig o nanghina nang husto. Sa unti-unting pagbubukod ng tissue ng baga mula sa bentilasyon, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas. Gayunpaman, pagkatapos ay maaaring magkaroon ng atelectatic pneumonia sa lugar ng hypopneumatosis. Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan, ang hitsura ng isang ubo na may plema, at isang pagtaas sa mga sintomas ng pagkalasing ay nagpapahiwatig ng pagdaragdag ng mga nagpapasiklab na pagbabago. Sa kasong ito, ang pulmonary atelectasis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng abscess pneumonia o kahit na isang abscess sa baga.

Mga diagnostic

Ang batayan para sa instrumental na diagnosis ng pulmonary atelectasis ay ang mga pagsusuri sa X-ray, pangunahin ang X-ray ng mga baga sa direkta at lateral projection. Ang X-ray na larawan ng atelectasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng homogenous shading ng kaukulang pulmonary field, isang shift ng mediastinum patungo sa atelectasis (sa kaso ng pagbagsak ng baga - sa malusog na bahagi), isang mataas na posisyon ng dome ng diaphragm sa apektadong gilid, nadagdagan ang airiness ng kabaligtaran ng baga. Sa panahon ng fluoroscopy ng mga baga, sa panahon ng paglanghap, ang mga organo ng mediastinal ay lumilipat patungo sa gumuhong baga, at sa panahon ng pagbuga at pag-ubo - patungo sa malusog na baga. Sa mga kahina-hinalang kaso, nililinaw ang data ng X-ray gamit ang CT scan ng mga baga.

Upang matukoy ang mga sanhi ng obstructive pulmonary atelectasis, ang bronchoscopy ay nagbibigay-kaalaman. Sa matagal nang atelectasis, ang bronchography at angiopulmonography ay isinasagawa upang masuri ang lawak ng sugat. Ang X-ray contrast na pagsusuri ng bronchial tree ay nagpapakita ng pagbaba sa lugar ng atelectatic na baga at pagpapapangit ng bronchi. Ayon sa data ng APG, maaaring hatulan ng isa ang kalagayan ng pulmonary parenchyma at ang lalim ng pinsala nito. Ang isang pag-aaral ng komposisyon ng gas ng dugo ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen. Bilang bahagi ng differential diagnosis, ang agenesis at hypoplasia ng baga, interlobar pleurisy, relaxation ng diaphragm, diaphragmatic hernia, lung cyst, mediastinal tumor, lobar pneumonia, cirrhosis ng baga, hemothorax, atbp ay hindi kasama.

Paggamot ng pulmonary atelectasis

Ang pagtuklas ng pulmonary atelectasis ay nangangailangan ng aktibo, aktibong taktika mula sa doktor (neonatologist, pulmonologist, thoracic surgeon, traumatologist). Sa mga bagong silang na may pangunahing atelectasis ng baga, sa mga unang minuto ng buhay, ang mga nilalaman ng respiratory tract ay sinipsip ng isang rubber catheter, at, kung kinakailangan, ang tracheal intubation at straightening ng baga ay ginaganap.

Sa kaso ng obstructive atelectasis na sanhi ng isang bronchial foreign body, ang therapeutic at diagnostic bronchoscopy ay kinakailangan upang maalis ito. Ang endoscopic sanitation ng bronchial tree (bronchoalveolar lavage) ay kinakailangan kung ang pagbagsak ng baga ay sanhi ng akumulasyon ng mga secretions na mahirap ubo. Upang maalis ang postoperative lung atelectasis, ang tracheal aspiration, percussion chest massage, breathing exercises, postural drainage, at inhalations na may bronchodilators at enzyme preparations ay ipinahiwatig. Para sa pulmonary atelectasis ng anumang etiology, kinakailangan na magreseta ng preventive anti-inflammatory therapy.

Sa kaso ng pagbagsak ng baga na dulot ng pagkakaroon ng hangin, exudate, dugo at iba pang mga pathological na nilalaman sa pleural cavity, ang kagyat na thoracentesis o drainage ng pleural cavity ay ipinahiwatig. Sa kaso ng matagal na pagkakaroon ng atelectasis, ang imposibilidad ng pagtuwid ng baga gamit ang mga konserbatibong pamamaraan, o pagbuo ng bronchiectasis, ang tanong ng pagputol ng apektadong lugar ng baga ay itinaas.

Prognosis at pag-iwas

Ang tagumpay ng pagpapalawak ng baga ay direktang nakasalalay sa sanhi ng atelectasis at ang tiyempo ng paggamot. Kung ang sanhi ay ganap na naalis sa unang 2-3 araw, ang pagbabala para sa kumpletong morphological na pagpapanumbalik ng lugar ng baga ay kanais-nais. Sa mga huling yugto ng pagpapalawak ng baga, ang pag-unlad ng mga pangalawang pagbabago sa gumuhong lugar ay hindi maaaring maalis. Ang napakalaking o mabilis na pagbuo ng atelektasis ay maaaring humantong sa kamatayan. Upang maiwasan ang pulmonary atelectasis, mahalagang maiwasan ang aspirasyon ng mga banyagang katawan at mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, napapanahong pag-aalis ng mga sanhi ng panlabas na compression ng tissue ng baga, at mapanatili ang airway patency. Sa postoperative period, ang maagang pag-activate ng mga pasyente, sapat na lunas sa sakit, ehersisyo therapy, aktibong pag-ubo ng bronchial secretions, at, kung kinakailangan, ang sanitasyon ng tracheobronchial tree ay ipinahiwatig.