Medial longitudinal fasciculus at mga palatandaan ng pinsala nito. Midbrain Medial longitudinal fasciculus

Sa mga rehiyon ng dorsolateral medulla oblongata mga hibla ng tinatawag na lagay ng gulugod trigeminal nerve, tr. spinalis nervi trigemini. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga proseso ng mga cell ng trigeminal (Gasserian) ganglion at isang conductor ng mga impulses ng tactile, sakit, temperatura at proprioceptive sensitivity sa mukha. Ang mga hibla na bumubuo sa tract na ito ay nagtatapos sa spinal nucleus ng trigeminal nerve, n. spinalis n. trigemini.

likuran longitudinal beam , fasciculus longitudinalis dorsalis, (Schütz's bundle) ay isang visceral coordinating system at isang bundle ng longitudinally oriented fibers na tumatakbo sa ilalim ng rhomboid fossa at nag-uugnay sa hypothalamic nuclei, ang superior at inferior salivary nuclei, ang double nucleus, at ang posterior vagus nucleus sa isang solong gumaganang chain nerve, solitary nucleus, motor nuclei ng facial at hypoglossal nerves.

Medial longitudinal fasciculus, fasciculus longitudinalis medialis, pati na rin ang nakaraang bundle, ay isang mahalagang coordinating system, sa pagbuo kung saan ang intermediate nucleus ng Cajal, Darkshevich's nucleus, motor nuclei ng III, IV, VI pares, nuclei ng vestibulocochlear at accessory nerves at motor neurons ng spinal cord innervating muscles kumuha bahagi leeg. Salamat sa pagkakaroon ng mga vertical projection na ito, koordinasyon ng gawain ng mga kalamnan ng leeg at mga eyeballs kapag iniikot mo ang iyong ulo. Bilang karagdagan, may mga mungkahi na ang pag-andar ng medial longitudinal fasciculus ay upang magsagawa ng mga impulses na nag-uugnay sa gawain ng mga kalamnan na kasangkot sa mga pagkilos ng paglunok, pagnguya, at paggawa ng boses.

Dorsal tegmental tract, tractus tegmentalis dorsalis, ay kabilang sa extrapyramidal system. Nagmumula ito sa pulang nuclei at gitnang kulay-abo na bagay ng midbrain, caudate nucleus, putamen (kabilang sa basal nuclei ng cerebrum) at bumaba, na nagtatapos sa pangunahing olivary at double nuclei.

Pangunahing mga daanan ng motor.

Ang mga fibers ng motor ng medulla oblongata ay pangunahing kinakatawan ng mga pababang transit tract ng pyramidal system, na nagmula sa Betz giant pyramidal cells sa motor zone ng cerebral cortex (precentral gyrus). Ang mga pyramidal tract ay nasa mga pyramids, ay responsable para sa pagpapatupad ng mga boluntaryong pagkilos ng motor at kasama ang dalawang sistema ng mga pababang daanan: corticospinal at corticonuclear.

Corticospinal tract,tr. corticospinales, ikonekta ang itaas na dalawang-katlo ng precentral gyrus na may mga motor neuron ng anterior column ng spinal cord at magsagawa ng mga impulses na nagbibigay ng boluntaryong paggalaw ng trunk at limbs.

Ang mga hibla ay kasama sa komposisyon mga corticonuclear tract, tr. corticonucleares, ikonekta ang mas mababang ikatlong bahagi ng precentral gyrus sa motor nuclei ng glossopharyngeal, vagus, accessory at hypoglossal nerves at mga conductor ng impulses na nagbibigay ng boluntaryong paggalaw ng mga organo ng ulo at leeg.

tectospinal tract,tr. tectospinalis, na matatagpuan sa pagitan ng medial lemniscus ventrally at ng medial longitudinal fasciculus dorsally. Naglalaman ng mga transit fiber na bumababa mula sa mga subcortical na sentro ng paningin at pandinig (midbrain quadrigeminal) patungo sa mga motor neuron ng spinal cord. Sa isang solong koneksyon sa tract na ito ay may mga projection ng tinatawag na tegmental-bulbar tract,tr. tectobulbaris, na nag-uugnay sa quadrigeminal tract sa motor nuclei ng glossopharyngeal, vagus, accessory at hypoglossal nerves. Ang mga tract na ito ay kabilang sa extrapyramidal system at ang conducting link ng reflex arcs na responsable para sa pagpapatupad ng proteksyon at orientation reflexes sa visual at auditory stimuli.

Pulang nuclear spinal tract,tr. rubrospinalis, (Monakov's bundle) ay nagmula sa pulang nuclei, dumadaan sa medulla oblongata sa transit na medyo posterior sa Govers' bundle at nagtatapos sa mga motor neuron ng anterior column ng spinal cord ng contralateral side. Ang functional na layunin ng pathway na ito ay muling ipamahagi ang tono ng kalamnan na kinakailangan upang mapanatili ang balanse nang walang pagsisikap ng kalooban.

Midbrain (mesencephalon)(Larawan 4.4.1, 4.1.24) nabubuo sa panahon ng proseso ng phylogenesis sa ilalim ng nangingibabaw na impluwensya ng visual na receptor. Para sa kadahilanang ito, ang mga pormasyon nito ay nauugnay sa innervation ng mata. Ang mga sentro ng pandinig ay nabuo din dito, na, kasama ang mga sentro ng pangitain, sa kalaunan ay lumaki sa anyo ng apat na bubong ng bubong ng midbrain. Sa pagdating ng cortical end ng auditory at visual analyzers sa mas mataas na mga hayop at tao, ang auditory at visual centers ng midbrain ay nahulog sa isang subordinate na posisyon. Kasabay nito, sila ay naging intermediate, subcortical.

Sa pag-unlad ng forebrain sa mas matataas na mammal at tao, ang mga landas ay nagsimulang dumaan sa midbrain, na nagkokonekta sa telencephalon cortex sa spinal cord

sa pamamagitan ng cerebral peduncles. Bilang resulta, ang midbrain ng tao ay naglalaman ng:

1. Subcortical centers ng vision at nerve nuclei
ovs na nagpapaloob sa mga kalamnan ng mata.

2. Subcortical mga sentro ng pandinig.

3. Lahat ng pataas at pababang pagpapadaloy
mga landas na nag-uugnay sa cerebral cortex
kasama ang spinal cord.

4. Mga bundle ng white matter na nagdudugtong
midbrain kasama ang iba pang bahagi ng central
sistema ng nerbiyos.

Alinsunod dito, ang midbrain ay may dalawang pangunahing bahagi: ang bubong ng midbrain (tectum mesencephalicum), kung saan matatagpuan ang mga subcortical center ng pandinig at paningin, at ang mga cerebral peduncles (cms cerebri), kung saan ang mga conductive pathway ay higit na dumadaan.

1. Ang bubong ng midbrain (Fig. 4.1.24) ay nakatago sa ilalim ng posterior end ng corpus callosum at nahahati sa dalawang criss-crossing grooves - longitudinal at transverse - sa apat na colliculi, na matatagpuan sa mga pares.

Dalawang itaas na bunton (colliculi superiores) ay mga subcortical na sentro ng paningin, parehong mas mababa colliculi inferiores- subcortical

kanin. 4.1.24 Ang brain stem, na kinabibilangan ng midbrain (mesencephalon), hindbrain

(metencephalon) at medulla oblongata (myelencephalon):

A- front view (/-motor root ng trigeminal nerve; 2 - pandama na ugat ng trigeminal nerve; 3 - basal groove ng tulay; 4 - vestibulocochlear nerve; 5 - facial nerve; 6 - ventrolateral sulcus ng medulla oblongata; 7 - olibo; 8 - bundle ng circummolyvar; 9 - pyramid ng medulla oblongata; 10 - anterior median fissure; // - krus ng mga pyramidal fibers); b - rear view (/ - pineal gland; 2 - superior tubercles ng quadrigeminal; 3 - mababang tubercles ng quadrigeminal; 4 - rhomboid fossa; 5 - tuhod facial nerve; 6 - median fissure ng rhomboid fossa; 7 - superior cerebellar peduncle; 8 - gitnang cerebellar peduncle; 9 - mababang cerebellar peduncle; 10 - rehiyon ng vestibular; //-tatsulok ng hypoglossal nerve; 12 - tatsulok ng vagus nerve; 13 - tubercle bundle na hugis wedge; 14 - tubercle ng malambot na core; /5 - median sulcus)

mga sentro ng pandinig. Ang pineal body ay namamalagi sa isang patag na uka sa pagitan ng superior tubercles. Ang bawat punso ay dumadaan sa tinatawag na knob ng punso (brachium colliculum), nakadirekta sa lateral, anteriorly at pataas sa diencephalon. Upper colliculus handle (brachium colliculum superiores) napupunta sa ilalim ng unan ng optic thalamus sa lateral geniculate body (corpus geniculatum laterale). Ang hawakan ng mas mababang colliculus (brachium colliculum inferiores), dumadaan sa tuktok na gilid trigo-pit lemnisci dati sulcus lateralis mesencephali, nawawala sa ilalim ng medial geniculate body (corpus geniculatum mediale). Ang mga pinangalanang geniculate na katawan ay nabibilang na sa diencephalon.

2. Mga peduncle ng utak (pedunculi cerebri) naglalaman ng
lahat ng mga landas patungo sa forebrain.
Ang mga cerebral peduncles ay mukhang dalawang makapal na halves
lindrical na puting mga lubid na naghihiwalay
mula sa gilid ng tulay sa isang anggulo at bumulusok sa
ang kapal ng cerebral hemispheres.

3. Ang lukab ng midbrain, na kung saan ay ang
tatcom ng pangunahing lukab ng midbrain
bubble, mukhang makitid na channel at tinatawag
pagtutubero ng utak (aqueductus cerebri). Siya
kumakatawan sa isang makitid, ependyma-lined ca
cash 1.5-2.0 cm haba na nagdudugtong III at IV
ventricles. Limitahan ang supply ng tubig sa likod
ay nabuo sa pamamagitan ng bubong ng midbrain, at ventral -
pantakip ng cerebral peduncles.

Sa isang cross section ng midbrain, tatlong pangunahing bahagi ay nakikilala:

1. Plato ng bubong (lamina tecti).

2. Gulong (tegmentum), kumakatawan
itaas na bahagi ng cerebral peduncles.

3. Ventral cerebral peduncle, o os
pananakit ng tserebral peduncle (batay pedunculi cerebri).
Ayon sa pag-unlad ng midbrain sa ilalim
ang impluwensya ng visual na receptor ay naka-embed dito
mayroon kaming iba't ibang nuclei na nauugnay sa in
nerbiyos ng mata (Larawan 4.1.25).

Ang cerebral aqueduct ay napapalibutan ng central grey matter, na sa pag-andar nito ay nauugnay sa autonomic system. Sa loob nito, sa ilalim ng ventral wall ng aqueduct, sa tegmentum ng cerebral peduncle, ang nuclei ng dalawang motor cranial nerves ay matatagpuan - oculomotorius(III pares) sa antas ng superior colliculus at n. trochlearis(IV pares) sa antas ng inferior colliculus. Ang nucleus ng oculomotor nerve ay binubuo ng ilang mga seksyon, na tumutugma sa innervation ng ilang mga kalamnan ng eyeball. Ang isang maliit, ipinares din, vegetative accessory nucleus ay matatagpuan sa gitna at likod nito. (nucleus accessorius) at ang hindi magkapares na median nucleus.

Ang accessory nucleus at ang unpaired median nucleus ay nagpapaloob sa mga hindi sinasadyang kalamnan ng mata. (t. ciliaris at t. sphincter pupillae). Sa itaas (rostral) ang nucleus ng oculomotor nerve sa tegmentum ng cerebral peduncle ay ang nucleus ng medial longitudinal fasciculus.

kanin. 4.1.25. Nuclei at mga koneksyon ng midbrain at stem nito (pagkatapos ni Leigh, Zee, 1991):

1 - mas mababang tubercles; 2 - intermediate nucleus ng Cajal; 3 - medial longitudinal fasciculus; 4 - reticular formation ng medulla oblongata; 5 - Darkshevich core; 6 - n. perihypoglos-sal; 7- rostral intermediate medial longitudinal fasciculus; 8 -superior tubercles; 9 - paramedian reticular formation ng tulay; III, IV, VI - cranial nerves

Ang lateral sa cerebral aqueduct ay ang nucleus ng midcerebral tract ng trigeminal nerve. (nucleus mesencephalicus n. trigemini).

Sa pagitan ng base ng cerebral peduncle (basis pedunculi cerebralis) at isang gulong (tegmentum) matatagpuan ang substantia nigra (substantia nigra). Ang pigment melanin ay matatagpuan sa cytoplasm ng mga neuron ng sangkap na ito.

Mula sa tegmentum ng midbrain (tegmentum mesencephali) aalis ang daanan ng gitnang gulong (tractus tegmentalis centralis). Ito ay isang projection pababang landas, na naglalaman ng mga fibers na nagmumula sa optic thalamus, globus pallidus, red nucleus, pati na rin ang reticular formation ng midbrain sa direksyon ng reticular formation at olive ng medulla oblongata. Ang mga fibers at nuclear formation na ito ay kabilang sa extrapyramidal system. Sa pagganap, ang substantia nigra ay kabilang din sa extrapyramidal system.

Matatagpuan ang ventral sa substantia nigra, ang base ng cerebral peduncle ay naglalaman ng mga longitudinal nerve fibers na bumababa mula sa cerebral cortex hanggang sa lahat ng pinagbabatayan na bahagi ng central nervous system. (tractus corticopontinus, corticonuclearis, cortico-spinalis at iba pa.). Ang tegmentum, na matatagpuan dorsal sa substantia nigra, ay naglalaman ng nakararami

Anatomy ng utak

makabuluhang pataas na mga hibla, kabilang ang medial at lateral lemniscus. Bilang bahagi ng mga loop na ito, ang lahat ng mga sensory pathway ay umakyat sa cerebrum, maliban sa mga visual at olfactory.

Sa mga gray matter nuclei, ang pinaka makabuluhang nucleus ay ang pulang nucleus (nucleus ruber). Ang pinahabang pormasyon na ito ay umaabot sa tegmentum ng cerebral peduncle mula sa hypothalamus ng diencephalon hanggang sa inferior colliculus, kung saan nagsisimula dito ang isang mahalagang pababang daanan. (tractus rubrospinalis), pag-uugnay sa pulang nucleus sa mga anterior na sungay ng spinal cord. Ang bundle ng nerve fibers, pagkatapos umalis sa pulang nucleus, ay nagsalubong sa isang katulad na bundle ng mga hibla sa tapat na bahagi sa ventral na bahagi ng median suture - ang ventral decussation ng tegmentum. Ang pulang nucleus ay isang napakahalagang sentro ng koordinasyon ng extrapyramidal system. Ang mga hibla mula sa cerebellum ay dumadaan dito, pagkatapos nilang tumawid sa ilalim ng bubong ng midbrain. Salamat sa mga koneksyon na ito, ang cerebellum at ang extrapyramidal system, sa pamamagitan ng pulang nucleus at ang pulang nucleus-spinal tract na umaabot mula dito, ay nakakaimpluwensya sa buong striated na kalamnan.

Ang reticular formation ay nagpapatuloy din sa tegmentum ng midbrain (formatio reticularis) at longhitudinal medial fasciculus. Ang istraktura ng reticular formation ay tinalakay sa ibaba. Ito ay nagkakahalaga ng paninirahan nang mas detalyado sa medial longitudinal fasciculus, na may malaking kahalagahan sa paggana ng visual system.

Medial longitudinal fasciculus(fasciculus longitudinalis medialis). Ang medial longitudinal fasciculus ay binubuo ng mga hibla na nagmumula sa nuclei ng utak sa iba't ibang antas. Ito ay umaabot mula sa rostral na bahagi ng midbrain hanggang sa spinal cord. Sa lahat ng antas, ang bundle ay matatagpuan malapit sa midline at medyo ventral sa aqueduct ng Sylvius, ang ikaapat na ventricle. Sa ibaba ng antas ng abducens nerve nucleus, ang karamihan sa mga hibla ay pababa, at sa itaas ng antas na ito, ang mga pataas na hibla ay nangingibabaw.

Ang medial longitudinal fasciculus ay nag-uugnay sa nuclei ng oculomotor, trochlear at abducens nerves (Fig. 4.1.26).

Ang medial longitudinal fasciculus ay nag-uugnay sa aktibidad ng motor at apat na vestibular nuclei. Nagbibigay din ito ng intersegmental na pagsasama ng mga paggalaw na nauugnay sa paningin at pandinig.

Sa pamamagitan ng vestibular nuclei, ang medial fasciculus ay may malawak na koneksyon sa floculonodular lobe ng cerebellum (lobus flocculonodularis), kung saan tinitiyak ang koordinasyon kumplikadong mga pag-andar walong cranial at panggulugod nerbiyos(visual, oculomotor, trochlear, trigeminal, abducens,

kanin. 4.1.26. Komunikasyon sa pagitan ng nuclei ng oculomotor, trochlear at abducens nerves gamit ang medial longitudinal fasciculus

facial, vestibulocochlear nerves).

Ang mga pababang hibla ay nabuo pangunahin sa medial vestibular nucleus (nucleus vestibularis medialis), reticular formation, superior colliculi at intermediate nucleus ng Cajal.

Ang mga pababang hibla mula sa medial vestibular nucleus (naka-cross at uncrossed) ay nagbibigay ng monosynaptic inhibition ng upper cervical neurons sa labyrinthine regulation ng posisyon ng ulo na may kaugnayan sa katawan.

Ang mga pataas na hibla ay nagmumula sa vestibular nuclei. Ang mga ito ay naka-project sa nuclei ng oculomotor nerves. Ang projection mula sa superior vestibular nucleus ay dumadaan sa medial longitudinal fasciculus sa trochlear at dorsal oculomotor nucleus sa magkabilang panig (motor neurons ng inferior rectus na kalamnan ng mata).

Mga bahagi ng ventral ng lateral vestibular nucleus (nucleus vestibularis lateralis) ay inaasahang papunta sa tapat na nuclei ng abducens at trochlear nerves, pati na rin sa bahagi ng nuclei ng oculomotor complex.

Ang mga interconnection ng medial longitudinal fasciculus ay ang mga axon ng interneuron sa nuclei ng oculomotor at abducens nerves. Ang intersection ng mga hibla ay nangyayari sa antas ng nucleus ng abducens nerve. Mayroon ding bilateral projection ng oculomotor nucleus sa abducens nerve nucleus.

Interneuron ng oculomotor nerves at neurons ng superior colliculi ng quadrigeminal project sa reticular formation. Ang huli, sa turn, ay inaasahang papunta sa cerebellar vermis. Sa reticular

Kabanata 4. UTAK AT MATA

Ang pormasyon ay naglilipat ng mga hibla mula sa mga istrukturang supranuclear patungo sa cerebral cortex.

Ang mga abducens internuclear neuron ay pangunahin sa mga contralateral na oculomotor neuron ng panloob at mababang rectus na mga kalamnan.

Superior tubercles (bundok) ng quadrigeminal(collicilus superior)(Larawan 4.1.24-4.1.27).

Ang superior colliculi ay dalawang bilugan na elevation na matatagpuan sa dorsal surface ng midbrain. Ang mga ito ay pinaghihiwalay mula sa isa't isa sa pamamagitan ng isang vertical groove na naglalaman ng epiphysis. Isang transverse groove ang naghihiwalay sa superior colliculi mula sa inferior colliculi. Sa itaas ng superior colliculus ay ang visual hillock. Ang malaking cerebral vein ay nasa itaas ng midline.

Ang superior colliculi ng quadrigeminal ay may multilayered cellular na istraktura(Tingnan ang “Visual Path”). Maraming nerve tract ang lumalapit at lumalabas sa kanila.

Ang bawat colliculus ay tumatanggap ng tumpak na topographic projection ng retina (Larawan 4.1.27). Ang dorsal na bahagi ng quadrigeminal region ay higit sa lahat ay pandama. Ito ay naka-project sa panlabas na geniculate na katawan at sa unan.

Pillow ng optic thalamus

Pretectal na rehiyon

kanin. 4.1.27. Schematic na representasyon ng mga pangunahing koneksyon ng superior colliculi

Ang ventral na bahagi ay motor at mga proyekto sa motor subthalamic na mga lugar at ang brainstem.

Ang mga mababaw na layer ng quadrigeminal process ay nagpoproseso ng visual na impormasyon at, kasama ang malalim na mga layer, ay nagbibigay ng oryentasyon ng ulo at mga mata sa proseso ng pagtukoy ng bagong visual stimuli.

Ang pagpapasigla ng superior colliculus sa unggoy ay gumagawa ng saccadic na paggalaw, ang amplitude at direksyon nito ay nakasalalay sa lokasyon ng stimulus. Ang mga vertical na saccades ay nangyayari na may bilateral stimulation.

Ang mga mababaw na selula ay tumutugon sa nakatigil at gumagalaw na visual stimuli. Ang mga malalalim na selula ay karaniwang nasusunog bago ang isang saccade.

Pinagsasama ng ikatlong uri ng cell ang impormasyon tungkol sa posisyon ng mata sa impormasyong natanggap mula sa retina. Salamat sa ito, ang kinakailangang posisyon ng mata na may kaugnayan sa ulo ay kinokontrol at tinukoy. Ang signal na ito ay ginagamit para sa

pagpaparami ng isang saccade, ang direksyon kung saan ay nakadirekta patungo sa visual na target. Ang mababaw at malalim na mga layer ay maaaring gumana nang nakapag-iisa.

Ang inferior colliculi ay bahagi ng auditory pathway.

Ang tegmentum ng midbrain ay matatagpuan anterior o ventral sa colliculus. Ang aqueduct ng Sylvius ay tumatakbo nang pahaba sa pagitan ng bubong at ng tegmentum ng midbrain. Ang midbrain tegmentum ay naglalaman ng maraming pababang at pataas na mga hibla na nauugnay sa somatosensory at mga sistema ng motor. Bilang karagdagan, ang gulong ay naglalaman ng ilang mga grupong nuklear, kabilang ang nuclei III at IV na mga pares ng cranial nerves, ang pulang nucleus, pati na rin ang isang kumpol ng mga neuron na kabilang sa reticular formation. Ang tegmentum ng midbrain ay itinuturing na isang sentral na akumulasyon ng motor at reticular fibers na napupunta mula sa diencephalon hanggang sa medulla oblongata.

Ang ventral o anterior sa midbrain tegmentum ay mayroong isang malaking nakapares na bundle ng mga fibers - ang cerebral peduncle, na naglalaman ng higit sa lahat makapal na pababang motor fibers na nagmula sa cerebral cortex. Nagpapadala sila ng mga motor efferent impulses mula sa cortex papunta sa nuclei ng cranial nerves at sa nuclei ng tulay (tractus corticobulbaris sen corticinuclearis), pati na rin sa motor nuclei ng spinal cord (tractus corticispinalis). Sa pagitan ng mahahalagang bundle na ito ng fibers sa anterior surface ng midbrain at ang tegmentum nito ay mayroong malaking nucleus ng pigmented nerve cells na naglalaman ng melanin.

Ang rehiyon ng pretectal ay tumatanggap ng mga adductor fibers mula sa optic tract (tingnan ang Fig. 4.1.27). Tumatanggap din ito ng occipital at frontal corticotectal fibers na nagtataguyod ng vertical gaze, vergence movements ng mata, at eye accommodation. Ang mga neuron sa lugar na ito ay piling tumutugon sa visual na impormasyon, na isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa lokalisasyon ng imahe ng bagay sa parehong mga retina.

Ang rehiyon ng pretectal ay naglalaman din ng mga synapses para sa pupillary reflex. Ang ilan sa mga abducens fibers ay bumalandra sa lugar ng gray matter na matatagpuan sa paligid ng aqueduct ng Sylvius. Ang mga hibla ay nakadirekta sa parvocellular nuclei ng oculomotor nerve, na kumokontrol sa pupillomotor fibers.

Kinakailangan din na ituro ang pagkakaroon ng tatlong tegmental na mga tract, na may malaking kahalagahan sa pagganap. Ito ang lateral spinothalamic tract (tractus spinothalamicus late-ralis), medial lemniscal tract (medial lemniscus; lemniscus medialis) at medial

Anatomy ng utak

Bagong longitudinal beam. Ang lateral spinothalamic tract ay nagdadala ng afferent pain fibers at matatagpuan sa tegmentum ng midbrain sa labas. Ang medial lemniscus ay nagpapadala ng pandama at pandamdam na impormasyon, pati na rin ang impormasyon tungkol sa posisyon ng katawan. Ito ay matatagpuan sa gitna sa pons ngunit gumagalaw sa gilid sa midbrain. Ito ay isang pagpapatuloy ng medial loops. Ang lemniscus ay nag-uugnay sa manipis at cuneate nuclei sa nuclei ng optic thalamus.

11.1. GITNA UTAK

Midbrain (mesencephalon) ay makikita bilang extension ng tulay at upper headsail. Ito ay 1.5 cm ang haba at binubuo ng mga cerebral peduncles (pedunculi cerebri) at mga bubong (tectum mesencephali), o quadrigeminal plates. Ang maginoo na hangganan sa pagitan ng bubong at ang pinagbabatayan na tegmentum ng midbrain ay dumadaan sa antas ng cerebral aqueduct (aqueduct ng Sylvius), na siyang lukab ng midbrain at nag-uugnay sa ikatlo at ikaapat na ventricles ng utak.

Ang cerebral peduncles ay malinaw na nakikita sa ventral side ng trunk. Ang mga ito ay dalawang makapal na kurdon na lumalabas mula sa sangkap ng tulay at, unti-unting lumilihis sa mga gilid, pumapasok sa cerebral hemispheres. Sa lugar kung saan ang mga cerebral peduncle ay umaalis sa isa't isa, sa pagitan nila ay mayroong isang interpeduncular fossa. (fossa interpeduncularis), sarado ng tinatawag na posterior perforated substance (substance perforata posterior).

Ang base ng midbrain ay nabuo ng mga ventral na seksyon ng cerebral peduncles. Hindi tulad ng base ng tulay, walang mga transversely located nerve fibers at cell clusters. Ang base ng midbrain ay binubuo lamang ng mga longitudinal efferent pathway na tumatakbo mula sa cerebral hemispheres sa pamamagitan ng midbrain hanggang sa mas mababang bahagi ng brainstem at sa spinal cord. Ang isang maliit na bahagi lamang ng mga ito, na bahagi ng cortical-nuclear pathway, ay nagtatapos sa tegmentum ng midbrain, sa nuclei ng III at IV cranial nerves na matatagpuan dito.

Ang mga hibla na bumubuo sa base ng midbrain ay nakaayos sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Ang gitnang bahagi (3/5) ng base ng bawat cerebral peduncle ay binubuo ng pyramidal at corticonuclear pathways; medial sa kanila ay ang mga hibla ng frontopontine tract ng Arnold; sa gilid - mga hibla na papunta sa pontine nuclei mula sa parietal, temporal at occipital lobes ng cerebral hemispheres - ang landas ng Turk.

Sa itaas ng mga bundle na ito ng mga efferent pathway ay ang mga istruktura ng midbrain tegmentum, na naglalaman ng nuclei ng IV at III cranial nerves, ipinares na mga pormasyon na nauugnay sa extrapyramidal system (substantia nigra at red nuclei), pati na rin ang mga istruktura ng reticular formation, mga fragment ng medial longitudinal bundle, pati na rin ang maraming conductive path ng iba't ibang direksyon.

Sa pagitan ng tegmentum at bubong ng midbrain ay matatagpuan makitid na lukab, na may sagittal orientation at nagbibigay ng komunikasyon sa pagitan ng III at IV cerebral ventricles, na tinatawag na cerebral aqueduct.

Ang midbrain ay may "sariling" bubong - ang quadrigeminal plate (lamina quadrigemini), na binubuo ng dalawang mas mababa at dalawang itaas na burol. Ang posterior colliculi ay nabibilang sa sistema ng pandinig, harap - sa visual.

Isaalang-alang natin ang komposisyon ng dalawang transverse na seksyon ng midbrain, na ginawa sa antas ng anterior at posterior colliculi.

Seksyon sa antas ng posterior colliculus. Sa hangganan sa pagitan ng base at ng tegmentum ng midbrain, sa mga seksyon ng caudal nito, mayroong isang medial (sensitibo) na loop, na sa lalong madaling panahon, tumataas paitaas, ay lumihis sa mga gilid, na nagbibigay-daan sa mga medial na bahagi ng anterior na mga seksyon ng tegmentum pulang butil (nucleus ruber), at ang hangganan na may base ng midbrain - substantia nigra (substance nigra). Ang lateral loop, na binubuo ng mga conductor ng auditory pathway, sa caudal na bahagi ng tegmentum ng midbrain ay inilipat sa medially at bahagi nito ay nagtatapos sa posterior tubercles ng quadrigeminal plate.

Ang substantia nigra ay may hugis ng isang strip - malawak sa gitnang bahagi, patulis sa mga gilid. Binubuo ito ng mga cell na mayaman sa pigment myelin at myelin fibers, sa mga loop kung saan, tulad ng sa globus pallidus, matatagpuan ang mga bihirang malalaking selula. Ang substantia nigra ay may mga koneksyon sa hypothalamic na rehiyon ng utak, gayundin sa mga pormasyon ng extrapyramidal system, kabilang ang striatum (nigrostriatal tracts), ang subthalamic Lewis nucleus at ang pulang nucleus.

Sa itaas ng substantia nigra at medially mula sa medial lemniscus mayroong cerebellar-red nuclear tracts na tumagos dito bilang bahagi ng upper cerebellar peduncles (decussatio peduncularum cerebellarum superiorum), na dumadaan sa tapat ng brain stem (Wernecking's decussation), nagtatapos sa mga selula ng pulang nuclei.

Sa itaas ng cerebellar-red nuclear tract ay ang reticular formation ng midbrain. Sa pagitan ng reticular formation at ng central grey matter na lining sa aqueduct, dumaraan ang medial longitudinal fascicles. Ang mga bundle na ito ay nagsisimula sa antas ng metathalamic na bahagi ng diencephalon, kung saan mayroon silang mga koneksyon sa nuclei ng Darkshevich at ang intermediate nuclei ng Cajal na matatagpuan dito. Ang bawat isa sa mga medial na bundle ay dumadaan sa gilid nito sa buong stem ng utak malapit sa midline sa ilalim ng aqueduct at sa ilalim ng ikaapat na ventricle ng utak. Ang mga bundle na ito ay nag-anastomose sa isa't isa at may maraming koneksyon sa nuclei ng cranial nerves, lalo na sa nuclei ng oculomotor, trochlear at abducens nerves, na nagsisiguro ng pag-synchronize ng mga paggalaw ng mata, pati na rin sa vestibular at parasympathetic nuclei ng puno ng kahoy, na may reticular formation. Ang tectospinal tract ay dumadaan malapit sa posterior longitudinal fasciculus (tractus tectospinalis), simula sa mga selula ng anterior at posterior colliculi ng quadrigeminal. Sa pag-alis sa kanila, ang mga hibla ng pathway na ito ay yumuko sa paligid ng gray matter na nakapalibot sa aqueduct at bumubuo ng krus ng Meynert (decussatio tractus tigmenti), pagkatapos nito ay bumababa ang tectospinal tract sa mga pinagbabatayan na bahagi ng trunk papunta sa spinal cord, kung saan nagtatapos ang mga ito sa mga anterior horn nito sa peripheral motor neuron. Sa itaas ng medial longitudinal fasciculus, bahagyang parang pinipindot dito, ay ang nucleus ng ikaapat na cranial nerve (nucleus trochlearis), innervating ang superior pahilig na kalamnan ng mata.

Ang posterior colliculus ng quadrigeminal ay ang sentro ng kumplikadong unconditioned auditory reflexes; Ang bawat isa sa kanila ay naglalaman ng apat na core, na binubuo ng iba't ibang laki

kanin. 11.1.Seksyon ng midbrain sa antas ng cerebral peduncles at anterior tuberculum. 1 - nucleus ng III (oculomotor) nerve; 2 - medial loop; 3 - occipital-temporal-pontine tract; 4 - substantia nigra; 5 - corticospinal (pyramidal) tract; 6 - frontal-pontine tract; 7 - pulang core; 8 - medial longitudinal fascicle.

at hugis ng cell. Mula sa mga hibla ng bahagi ng lateral loop na kasama dito, ang mga kapsula ay nabuo sa paligid ng mga nuclei na ito.

Gupitin sa antas ng anterior colliculus (Larawan 11.1). Sa antas na ito, ang base ng midbrain ay lumilitaw na mas malawak kaysa sa nakaraang seksyon. Nakumpleto na ang decussation ng cerebellar pathways, at nangingibabaw ang pulang nuclei sa magkabilang panig ng median suture sa gitnang bahagi ng tegmentum. (nuclei rubri), kung saan ang mga efferent pathway ng cerebellum na dumadaan sa superior cerebellar peduncle (cerebellar-red nuclear pathways) ay pangunahing nagtatapos. Ang mga hibla na nagmumula sa globus pallidus ay angkop din dito. (fibre pallidorubralis), mula sa thalamus (tractus thalamorubralis) at mula sa cerebral cortex, pangunahin mula sa kanilang mga frontal lobes (tractus frontorubralis). Ang pulang nucleus-spinal tract ng Monakov ay nagmula sa malalaking selula ng pulang nucleus (tractus rubrospinalis), na, sa pag-alis sa pulang core, ay agad na dumadaan sa kabilang panig, na bumubuo ng isang krus (dicussatio fasciculi rubrospinalis) o Trout Cross. Ang pulang nucleus spinal tract ay bumababa bilang bahagi ng tegmentum ng stem ng utak patungo sa spinal cord at nakikilahok sa pagbuo ng mga lateral cord nito; nagtatapos ito sa mga anterior horn ng spinal cord sa peripheral motor neuron. Bilang karagdagan, ang mga bundle ng mga hibla ay umaabot mula sa pulang nucleus hanggang sa mababang olibo ng medulla oblongata, hanggang sa thalamus, at sa cerebral cortex.

Sa gitnang grey matter, sa ilalim ng ilalim ng aqueduct, mayroong mga caudal na seksyon ng nuclei ng Darkshevich at ang intermediate nuclei ng Cajal, kung saan nagsisimula ang medial longitudinal fasciculi. Ang mga hibla ng posterior commissure, na nauugnay sa diencephalon, ay nagmula din sa Darkshevich nuclei. Sa itaas ng medial longitudinal fasciculus, sa antas ng superior colliculus ng quadrigeminal, ang nuclei ay matatagpuan sa tegmentum ng midbrain III cranial lakas ng loob. Tulad ng sa

Sa nakaraang seksyon, sa seksyon na ginawa sa pamamagitan ng superior colliculus, ang parehong pababang at pataas na mga landas ay dumaan, na sumasakop sa isang katulad na posisyon dito.

Ang anterior (itaas) na colliculi ng quadrigeminal ay may kumplikadong istraktura. Binubuo ang mga ito ng pitong alternating fibrous cell layers. May mga commissural na koneksyon sa pagitan nila. Nakakonekta rin sila sa ibang bahagi ng utak. Ang ilan sa mga hibla ng optic tract ay nagtatapos doon. Ang anterior colliculi ay kasangkot sa pagbuo ng walang kondisyon na visual at pupillary reflexes. Ang mga hibla ay umaalis din sa kanila at kasama sa mga tegnospinal tract na kabilang sa extrapyramidal system.

11.2. CRANIAL NERVES NG MIDNBRAIN

11.2.1. Trochlear (IV) nerve (n. trochlearis)

Trochlear nerve (n. trochlearis, IV cranial nerve) ay motor. Ito ay nagpapapasok lamang ng isang striated na kalamnan - ang superior pahilig na kalamnan ng mata (m. obliquus superior), ibinaba ang eyeball at bahagyang palabas. Ang nucleus nito ay matatagpuan sa tegmentum ng midbrain sa antas ng posterior colliculus. Ang mga axon ng mga cell na matatagpuan sa nucleus na ito ay bumubuo ng mga ugat ng nerbiyos, na dumadaan sa gitnang kulay-abo na bagay ng midbrain at ang anterior medullary velum, kung saan, hindi katulad ng iba pang mga cranial nerves ng brainstem, sila ay gumagawa ng isang bahagyang decussation, pagkatapos ay lumabas sila. mula sa itaas na ibabaw ng brainstem malapit sa frenulum ng forebrain. Ang pagkakaroon ng bilog sa lateral surface ng cerebral peduncle, ang trochlear nerve ay pumasa sa base ng bungo; dito tumama sa panlabas na pader cavernous sinus, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng superior orbital fissure ito ay tumagos sa orbital cavity at umabot sa kalamnan ng mata na innervated nito. Dahil ang IV cranial nerve sa anterior medullary velum ay gumagawa ng bahagyang decussation, ang mga alternating syndrome na kinasasangkutan ng nerve na ito ay hindi nangyayari. Ang unilateral na pinsala sa trunk ng IV cranial nerve ay humahantong sa paralisis o paresis ng superior oblique na kalamnan ng mata, na ipinakita ng strabismus at diplopia, lalo na makabuluhan kapag ibinaling ang tingin pababa at papasok, halimbawa, kapag bumababa sa hagdan. Kapag ang IV cranial nerve ay nasira, ang isang bahagyang pagtabingi ng ulo sa direksyon sa tapat ng apektadong mata ay katangian din (compensatory posture dahil sa diplopia).

11.2.2. Oculomotor (III) nerve (n. oculomotorius)

oculomotor nerve, n. oculomotorius(III cranial nerve) ay halo-halong. Binubuo ito ng mga istruktura ng motor at autonomic (parasympathetic). Sa tegmentum ng midbrain sa antas ng superior colliculus mayroong isang pangkat ng heterogenous nuclei (Fig. 11.2). Ang motor na ipinares na magnocellular nuclei, na nagbibigay ng innervation sa karamihan ng mga panlabas na striated na kalamnan ng mata, ay sumasakop sa isang lateral na posisyon. Binubuo ang mga ito ng mga grupo ng cell, na ang bawat isa ay nauugnay sa innervation ng isang tiyak na kalamnan. Sa nauunang bahagi ng mga nuclei na ito ay may isang pangkat ng mga selula, ang mga axon na nagbibigay ng innervation sa kalamnan na nag-aangat sa itaas na talukap ng mata

kanin. 11.2.Lokasyon ng nuclei ng oculomotor (III) nerve [Ayon kay L.O. Darkshevich]. 1 - core para sa kalamnan na nakakataas sa itaas na takipmata (m. levator palpebrae); 2 - core para sa superior rectus na kalamnan (m. rectus superior); 3 - core para sa inferior rectus na kalamnan (m. rectus inferior); 4 - core para sa mas mababang pahilig na kalamnan (m. obliquus inferior); 5 - nucleus para sa medial rectus na kalamnan ng mata (m. rectus medialis); 6 - nucleus para sa kalamnan na pumipigil sa mag-aaral (m. sphincter pupillae, Yakubovich-Edinger-Westphal kernel); 7 - nucleus ng tirahan (Perlia nucleus).

(m. levator palpebrae superioris), sinusundan ng mga grupo ng cell para sa mga kalamnan na umiikot sa eyeball pataas (m. rectus superior), pataas at palabas (m. obliquus inferior), sa loob (m. rectus medialis) at pababa (m. rectus inferior).

Ang medial sa ipinares na malaking cell nuclei ay ang ipinares na maliit na cell parasympathetic nuclei ng Yakubovich-Edinger-Westphal. Ang mga impulses na nagmumula dito ay dumadaan sa ciliary vegetative node (ganglion ciliare) at maabot ang dalawang makinis na kalamnan - ang panloob na kalamnan ng mata - ang kalamnan na pumipigil sa mag-aaral at ang ciliary na kalamnan (m. sphincter pupillae et m. ciliaris). Ang una sa kanila ay nagbibigay ng paghihigpit ng mag-aaral, ang pangalawa - tirahan ng lens. Naka-on midline Sa pagitan ng Yakubovich-Edinger-Westphal nuclei mayroong isang unpaired nucleus ng Perlia, na, tila, ay nauugnay sa convergence ng eyeballs.

Ang pinsala sa mga indibidwal na grupo ng cell na kabilang sa sistema ng nuclei ng ikatlong cranial nerve ay humahantong sa pagkagambala lamang sa mga pag-andar na direktang naiimpluwensyahan nila. Sa bagay na ito, kapag ang tegmentum ng midbrain ay nasira, ang dysfunction ng ikatlong cranial nerve ay maaaring bahagyang.

Ang mga axon ng mga cell ng nuclei ng oculomotor nerve ay bumababa, habang ang mga nagsisimula mula sa mga cell na matatagpuan sa caudal cell group ng lateral magnocellular nucleus ay bahagyang pumasa sa kabilang panig. Ang ugat ng ikatlong cranial nerve na nabuo sa gayon ay tumatawid sa pulang nucleus at umalis sa midbrain, na lumalabas sa base ng bungo mula sa medial groove ng cerebral peduncle sa gilid ng posterior perforated substance. Kasunod nito, ang trunk ng III cranial nerve ay nakadirekta pasulong at palabas at pumapasok sa itaas, at pagkatapos ay lumipat sa panlabas na dingding ng cavernous sinus, kung saan ito ay matatagpuan sa tabi ng IV at VI cranial nerves at ang unang sangay ng V. cranial nerve. Paglabas sa sinus wall, ang III nerve, muli kasama ang IV at VI nerves at ang unang sangay ng V nerve, ay pumapasok sa orbital cavity sa pamamagitan ng superior orbital fissure, kung saan ito ay nahahati sa mga sanga na papunta sa ipinahiwatig na panlabas na striated na kalamnan. ng mata, at ang parasympathetic na bahagi ng III nerve ay nagtatapos sa ciliary ganglion, kung saan umaabot sila sa panloob na makinis na mga kalamnan ng mata (m. sphincter pupillae et m. ciliaris) parasympathetic postganglionic fibers. Kung ang pinsala sa nuclear apparatus ng ikatlong cranial nerve ay maaaring magpakita ng sarili bilang isang pumipili na karamdaman ng mga pag-andar ng mga indibidwal na kalamnan na innervated nito, kung gayon ang mga pathological na pagbabago sa trunk ng nerve na ito ay kadalasang humahantong sa isang disorder ng mga pag-andar ng lahat ng mga kalamnan na ito. innervates

kanin. 11.3.Mga kalamnan na nagbibigay ng paggalaw ng mga eyeballs at ang kanilang innervation (III, IV, VI cranial nerves). Mga direksyon ng pag-aalis ng mga eyeball sa panahon ng pag-urong ng mga kalamnan na ito. R. ext. - panlabas na rectus na kalamnan (ito ay innervated ng VI cranial nerve); O. inf. - mababang pahilig na kalamnan (III nerve); R. sup. - superior rectus na kalamnan (III nerve); R. med. - medial rectus na kalamnan (III nerve); R. inf. - mababang kalamnan ng rectus (III nerve); O. sup. (III nerve) - superior pahilig na kalamnan (IV nerve).

dapat magbigay. Ang magkakatulad na neurological disorder ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa ikatlong cranial nerve at sa likas na katangian ng proseso ng pathological (Larawan 11.3).

Ang pinsala sa oculomotor nerve ay maaaring maging sanhi ng paglaylay (ptosis) itaas na talukap ng mata at divergent strabismus, na nangyayari dahil sa nangingibabaw na impluwensya sa posisyon ng eyeball ng rectus cranial nerve na innervated ng VI panlabas na kalamnan mata (Larawan 11.4). Ang double vision (diplopia) ay nangyayari; Walang convergence

kanin. 11.4.Pinsala sa kanang oculomotor (III) nerve:

a - ptosis ng itaas na takipmata; b - divergent strabismus at anisocoria, na ipinahayag ng passive elevation ng itaas na takipmata.

eyeball (karaniwang sinusunod kapag ang isang bagay na gumagalaw sa sagittal plane ay lumalapit sa tulay ng ilong). Dahil sa paralisis ng kalamnan na sumikip sa pupil, ito ay nagiging dilat at hindi tumutugon sa liwanag, habang ang direkta at conjugate na reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay nagambala (tingnan ang Kabanata 13, 30).

11.3. MEDIAL LONGITUDINAL UNA AT MGA ALAMAT NG PINSALA NITO

Medial (posterior) longitudinal fasciculus (fasciculis longitudinalis medialis)- isang nakapares na pormasyon, kumplikado sa komposisyon at pag-andar, simula sa Darkshevich nucleus at ang intermediate nucleus ng Cajal sa antas ng metathalamus. Ang medial longitudinal fasciculus ay dumadaan sa buong stem ng utak malapit sa midline, ventral sa gitnang periaqueductal grey matter, at sa ilalim ng ilalim ng ikaapat na ventricle ng utak ay tumagos sa anterior cord ng spinal cord, na nagtatapos sa mga cell ng anterior horns nito. sa antas ng servikal. Ito ay isang koleksyon ng mga nerve fibers na kabilang sa iba't ibang mga sistema. Binubuo ito ng pababang at pataas na mga daanan na nag-uugnay sa magkapares na cellular formation ng brain stem, partikular sa III, IV at VI nuclei ng cranial nerves, na nagpapapasok sa mga kalamnan na nagbibigay ng paggalaw ng mata, pati na rin ang vestibular nuclei at cellular structures na bahagi ng reticular formation, at anterior horns cervical spine spinal cord.

Dahil sa associative function ng medial longitudinal fasciculus, ang mga normal na paggalaw ng eyeballs ay palaging palakaibigan at pinagsama. Ang paglahok ng medial longitudinal fasciculus sa proseso ng pathological ay humahantong sa paglitaw ng iba't ibang mga oculovestibular disorder, ang likas na katangian nito ay depende sa lokasyon at lawak ng pathological focus. Maaaring magdulot ng pinsala sa medial longitudinal fasciculus iba't ibang hugis mga kaguluhan sa paningin, strabismus at nystagmus. pagkatalo gitnang bundle nangyayari nang mas madalas na may malubhang traumatic na pinsala sa utak, na may mga circulatory disorder sa brain stem, kasama ang ea8 compression nito bilang resulta ng herniation ng mga istruktura ng mga seksyon ng mediobasal temporal na lobe sa Bichat's fissure (ang agwat sa pagitan ng gilid ng tentorium notch at ng cerebral peduncle), kapag ang brainstem ay na-compress ng isang subtentorial tumor, atbp. (Fig. 11.5).

Kapag nasira ang medial longitudinal fasciculus, posible ang mga sumusunod na sindrom.

Tumingin paresis- isang kinahinatnan ng dysfunction ng medial fasciculus - ang kawalan ng kakayahan o limitasyon ng isang friendly na pag-ikot ng mga eyeballs sa isang direksyon o iba pa pahalang o patayo.

Upang masuri ang galaw ng titig, hinihiling sa pasyente na sundan ang isang bagay na gumagalaw nang pahalang at patayo. Karaniwan, kapag pinipihit ang mga eyeballs sa mga gilid, ang lateral at medial edge ng cornea ay dapat hawakan ang panlabas at panloob na commissure ng eyelids, ayon sa pagkakabanggit, o lapitan ang mga ito sa layo na hindi hihigit sa 1-2 mm. Ang pag-ikot ng eyeballs ay karaniwang posible pababa ng 45?, pataas - ng 45-20? depende sa edad ng pasyente.

Vertical gaze paresis - karaniwang resulta ng pinsala sa midbrain tegmentum at metathalamus sa antas ng posterior commissure ng utak at ang bahagi ng medial longitudinal fasciculus na matatagpuan sa antas na ito.

kanin. 11.5.Innervation kalamnan ng mata at medial longitudinal fasciculi, na nagbibigay ng kanilang mga koneksyon sa isa't isa at sa iba pang mga istruktura ng utak.

1 - nucleus ng oculomotor nerve; 2 - accessory nucleus ng oculomotor nerve (Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus); 3 - posterior central nucleus ng oculomotor nerve (Perlia's nucleus), 4 - ciliary node; 5 - nucleus ng trochlear nerve; 6 - nucleus ng abducens nerve; 7 - tamang nucleus ng medial longitudinal fasciculus (Darkshevich nucleus); 8 - medial longitudinal fascicle; 9 - adversive center ng premotor zone ng cerebral cortex; 10 - lateral vestibular nucleus.

Syndrome ng pinsala sa 1a at 1b - magnocellular nucleus ng oculomotor (III) nerve,

II - accessory nucleus ng oculomotor nerve; III - nuclei ng IV nerve; IV - nuclei ng VI nerve; V at VI - ang pinsala sa kanang adversive field o ang kaliwang pontine gaze center ay ipinahiwatig sa pula.

Paresis ng tingin sa pahalang na eroplano bubuo kapag ang pontine tegmentum ay nasira sa antas ng nucleus ng VI cranial nerve, ang tinatawag na pontine center of gaze (paresis of gaze patungo sa pathological na proseso).

Ang paresis ng titig sa pahalang na eroplano ay nangyayari rin sa mga sugat cortical center titig na matatagpuan sa posterior na bahagi ng gitnang frontal gyrus. Sa kasong ito, ang mga eyeballs ay lumiliko patungo sa pathological lesyon (ang pasyente ay "tumingin" sa sugat). Ang pangangati ng cortical center of gaze ay maaaring sinamahan ng isang pinagsamang pag-ikot ng mga eyeballs sa direksyon na kabaligtaran sa pathological focus (ang pasyente ay "tumalikod" mula sa focus), tulad ng kung minsan ay nangyayari, halimbawa, sa panahon ng isang epileptic seizure.

Sintomas ng lumulutang na mata ay namamalagi sa katotohanan na sa mga pasyente ng comatose, sa kawalan ng paresis ng mga kalamnan ng mata, dahil sa dysfunction ng medial fasciculi, ang mga mata ay kusang nagsasagawa ng mga lumulutang na paggalaw. Ang mga ito ay mabagal sa tempo, hindi maindayog, magulo, maaaring maging friendly o asynchronous, lumilitaw nang mas madalas sa pahalang na direksyon, ngunit ang mga indibidwal na paggalaw ng mga mata sa patayong direksyon at pahilis ay posible rin. Sa panahon ng mga lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs, ang oculocephalic reflex ay karaniwang pinapanatili. Ang mga paggalaw ng mata na ito ay bunga ng disorganisasyon ng titig at hindi maaaring kopyahin nang basta-basta, palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng binibigkas na organic. patolohiya ng utak. Sa binibigkas na pagsugpo sa mga function ng brainstem, nawawala ang mga lumulutang na paggalaw ng mata.

Tanda ng Hertwig-Magendie - isang espesyal na anyo ng nakuha na strabismus, kung saan ang eyeball sa apektadong bahagi ay nakabukas pababa at papasok, at ang isa ay nakabukas pataas at palabas. Ang dissociated na posisyon ng mata ay nagpapatuloy kahit na may mga pagbabago sa posisyon ng titig. Ang sintomas ay sanhi ng pinsala sa medial longitudinal fasciculus sa tegmentum ng midbrain. Mas madalas na nangyayari ito bilang resulta ng mga circulatory disorder sa brain stem, at posible sa isang tumor ng subtentorial localization o traumatic brain injury. Inilarawan noong 1826 ng German physiologist na si K.H. Hertwig (1798-1887) at noong 1839 ang French physiologist na si F. Magendie (1783-1855).

Internuclear ophthalmoplegia - isang resulta ng unilateral na pinsala sa medial longitudinal fasciculus sa tegmentum ng stem ng utak sa lugar sa pagitan ng gitnang bahagi ng pons at ng nuclei ng oculomotor nerve at ang nagresultang deefferentation ng mga nuclei na ito. Humahantong sa pagkagambala ng titig (conjugate movements ng eyeballs) dahil sa isang disorder ng innervation ng ipsilateral internal (medial) rectus na kalamnan ng mata. Bilang isang resulta, ang pagkalumpo ng kalamnan na ito ay nangyayari at ang kawalan ng kakayahang iikot ang eyeball sa medial na direksyon lampas sa midline o katamtaman (subclinical) paresis, na humahantong sa isang pagbawas sa bilis ng adduction ng mata (sa pagkaantala ng adduction nito), habang sa gilid sa tapat ng apektadong medial longitudinal fasciculus, monocular abduction nystagmus. Ang convergence ng eyeballs ay napanatili. Sa unilateral internuclear ophthalmoplegia, ang pagkakaiba-iba ng mga eyeballs sa vertical na eroplano ay posible sa mga ganitong kaso, ang mata ay matatagpuan mas mataas sa gilid ng sugat ng medial longitudinal fasciculus. Ang bilateral internuclear ophthalmoplegia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paresis ng kalamnan na nagdaragdag ng eyeball sa magkabilang panig, isang paglabag sa conjugate na paggalaw ng mata sa vertical plane at lumiliko ang tingin kapag sinusuri ang oculocephalic reflex. Ang pinsala sa medial longitudinal fasciculus sa nauunang bahagi ng midbrain ay maaari ding humantong sa isang paglabag sa convergence ng eyeballs. Dahilan ng internuclear

Ang ophthalmoplegia ay maaaring multiple sclerosis, mga circulatory disorder sa brain stem, metabolic intoxication (sa partikular, na may paraneoplastic syndrome), atbp.

Lutz syndrome- isang variant ng internuclear ophthalmoplegia, na nailalarawan sa supranuclear abduction palsy, kung saan ang boluntaryong panlabas na paggalaw ng mata ay may kapansanan, ngunit reflexively, na may caloric stimulation ng vestibular apparatus, posible ang kumpletong pagdukot nito. Inilarawan ng Pranses na doktor na si H. Lutz.

Isa't kalahating sindrom - isang kumbinasyon ng pontine paresis ng titig sa isang direksyon at mga pagpapakita ng internuclear ophthalmoplegia kapag tumitingin sa kabilang direksyon. Ang anatomical na batayan ng one-and-a-half syndrome ay isang pinagsamang sugat ng ipsilateral medial longitudinal fasciculus at ang pontine center of gaze o ang pontine paramedian reticular formation. Ang klinikal na larawan ay batay sa mga kapansanan sa paggalaw ng mata sa pahalang na eroplano na may buo na patayong ekskursiyon at tagpo. Ang tanging posibleng paggalaw sa pahalang na eroplano ay ang pagdukot ng mata sa tapat ng pathological focus na may paglitaw ng mononuclear abduction nystagmus nito na may kumpletong immobility ng mata ipsilateral sa pathological focus. Ang pangalan na "isa at kalahati" ay may sumusunod na pinagmulan: kung ang karaniwang friendly na paggalaw sa isang direksyon ay kinuha bilang 1 punto, pagkatapos ay ang mga paggalaw ng titig sa magkabilang direksyon ay umaabot sa 2 puntos. Sa one-and-a-half syndrome, ang pasyente ay nagpapanatili ng kakayahang umiwas lamang ng isang mata, na tumutugma sa 0.5 puntos mula sa normal na hanay ng mga paggalaw ng mata sa pahalang na eroplano. Dahil dito, 1.5 puntos ang nawala. Inilarawan noong 1967 ng American neurologist na si C. Fisher.

Oculocephalic reflex (ang "ulo at mata ng manika" na phenomenon, ang pagsubok sa "mga mata ng manika", ang sintomas ni Cantelli) - reflex deviation ng eyeballs sa kabaligtaran na direksyon kapag pinihit ang ulo ng pasyente sa pahalang at patayong mga eroplano, na isinasagawa ng tagasuri nang dahan-dahan at pagkatapos ay mabilis (huwag suriin kung ang pinsala sa cervical spine ay pinaghihinalaang!). Pagkatapos ng bawat pag-ikot, ang ulo ng pasyente ay dapat na hawakan sa matinding posisyon sa loob ng ilang oras. Ang mga paggalaw ng titig na ito ay isinasagawa kasama ang pakikilahok ng mga mekanismo ng stem ng utak, at ang mga pinagmumulan ng mga impulses na papunta sa kanila ay ang labyrinth, vestibular nuclei at cervical proprioceptors. Sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay, ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung, kapag sinubukan, ang mga mata ay gumagalaw sa direksyon na kabaligtaran sa pagliko ng ulo, pinapanatili ang kanilang posisyon na may kaugnayan sa mga panlabas na bagay. Ang isang negatibong pagsusuri (kakulangan ng paggalaw ng mata o incoordination) ay nagpapahiwatig ng pinsala sa pons o midbrain o barbiturate poisoning. Karaniwan, ang mga reflex na paggalaw ng titig kapag sinusuri ang oculocephalic reflex sa isang gising na tao ay pinipigilan. Kapag ang kamalayan ay napanatili o bahagyang pinigilan, ang vestibular reflex, na nagiging sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay, ay ganap o bahagyang pinipigilan, at ang integridad ng mga istruktura na responsable para sa pag-unlad nito ay sinusuri sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na ayusin ang kanyang tingin sa isang tiyak na bagay, habang pasibo. pagpihit ng ulo. Kung ang pasyente ay nasa isang estado ng pag-aantok, sa proseso ng pagsubok ng oculocephalic reflex, sa unang dalawa o tatlong pagliko ng ulo, lumilitaw ang magiliw na mga pagliko ng tingin sa kabaligtaran na direksyon, ngunit pagkatapos ay nawawala, dahil ang pagsubok ay humahantong sa paggising ng pasyente. Inilarawan ang sakit ni Cantelli.

Convergent nystagmus. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kusang mabagal na convergent na paggalaw tulad ng drift, na nagambala ng mabilis na convergent shocks. Nangyayari kapag ang tegmentum ng midbrain at ang mga koneksyon nito ay nasira, at maaaring kahalili ng retraction nystagmus. Inilarawan noong 1979 ni Ochs et al.

Vestibulo-ocular reflex - reflex coordinated na paggalaw ng eyeballs, tinitiyak na ang punto ng pag-aayos ay pinananatili sa zone ng pinakamahusay na paningin sa mga kaso ng mga pagbabago sa posisyon ng ulo, pati na rin ang gravity at acceleration. Isinasagawa ang mga ito sa pakikilahok ng vestibular system at cranial nerves na nagpapasigla sa mga kalamnan na nagbibigay ng mga paggalaw ng titig.

11.4. CENTRAL SYMPATHETIC PATHWAY

Ang central sympathetic pathway ay malamang na nagsisimula sa nuclei ng posterior part ng hypothalamus at sa reticular formation ng mga nauunang bahagi ng trunk. Sa antas ng midbrain at pons, dumadaan ito sa ilalim ng cerebral aqueduct at sa ilalim ng mga lateral na bahagi ng sahig ng ikaapat na ventricle ng utak malapit sa spinothalamic tract. Ang mga autonomic sympathetic fibers na bumubuo sa central sympathetic pathway ay nagtatapos sa mga sympathetic cell ng lateral horns ng spinal cord, lalo na sa mga cell ng ciliospinal sympathetic center. Ang pinsala sa gitnang sympathetic pathway at ang sentrong ito ay matatagpuan sa mga segment ng spinal cord C VIII - Th I ay pangunahing ipinakita ng Horner syndrome (Claude Bernard-Horner) (tingnan ang Kabanata 13).

11.5. ILANG MGA SYNDROME NG PINSALA SA MIDNBRAIN AT ANG CRANIAL NERVE NITO

Quadrigeminal syndrome. Kapag ang midbrain ay nasira sa magkabilang panig, mayroong isang paglabag sa paitaas na pag-ikot ng tingin, na sinamahan ng isang pagpapahina o kawalan ng isang direkta at magiliw na reaksyon sa liwanag sa magkabilang panig at may isang paglabag sa convergence ng eyeballs.

Kapag ang pathological focus ay naisalokal sa isang kalahati ng midbrain, ang mga sumusunod na sindrom ay maaaring mangyari.

Knapp syndrome- pagluwang ng mag-aaral (paralytic mydriasis) sa gilid ng proseso ng pathological kasama ng gitnang hemiparesis sa kabaligtaran, ay nagpapakita ng sarili kapag ang autonomic na bahagi ng ikatlong cranial nerve o parasympathetic nucleus ng midbrain ay apektado, pati na rin ang pyramidal tract, lalo na sa mediobasal herniation syndrome temporal lobe sa Bichat's fissure (tingnan ang Kabanata 21). Tumutukoy sa mga alternating syndrome. Inilarawan ng German ophthalmologist na si H.J. Knapp (1832-1911).

Weber syndrome (Weber-Hubler-Gendre syndrome) - alternating syndrome na nangyayari kapag ang base ng cerebral peduncle ay nasira sa lugar kung saan ito tinawid ng ugat ng oculomotor nerve. Ito ay nagpapakita ng sarili sa apektadong bahagi bilang paresis o paralisis ng panlabas at panloob na mga kalamnan ng mata (ptosis ng itaas na takipmata, ophthalmoparesis o ophthalmoplegia, mydriasis); sa kabaligtaran, ang gitnang hemiparesis ay nabanggit (Larawan 11.6). Mas madalas itong nangyayari dahil sa mga problema sa sirkulasyon sa bibig na bahagi ng tangkay ng utak. Opi-

kanin. 11.6.Schematic na representasyon ng pagbuo ng mga alternating syndromes ng Weber (a) at Benedict (b).

1 - nuclei ng oculomotor nerve;

2 - medial longitudinal fasciculus;

3 - substantia nigra; 4 - occipital-temporo-parietal tract; 5, 6 - frontopontine tract; 7 - pulang nucleus, 8 - medial longitudinal fasciculus. Ang mga sugat ay may kulay.

Isinilang ang Ingles na doktor na si H. Weber (1823-1918) at ang mga Pranses na doktor na sina A. Gubler (1821-1879) at A. Gendrin (1796-1890).

Benedict's syndrome - alternating syndrome kapag ang pathological focus ay naisalokal sa tegmentum ng midbrain, sa antas ng nuclei ng oculomotor nerve, ang red nucleus at cerebellar-red nuclear connections. Ito manifests mismo sa apektadong bahagi bilang pupil dilation sa kumbinasyon na may paralisis ng striated muscles innervated sa pamamagitan ng oculomotor nerve, at sa kabaligtaran side - intensyon panginginig, minsan hyperkinesis ng choreoathetosis type at hemihypesthesia. Inilarawan noong 1889 ng Austrian neuropathologist na si M. Benedikt (1835-1920).

Superior red nucleus syndrome (Foix syndrome) nangyayari kung ang pathological focus ay matatagpuan sa tegmentum ng midbrain sa lugar ng itaas na bahagi ng pulang nucleus, at nagpapakita ng sarili sa kabaligtaran bilang cerebellar hemitremor (intentional tremors), na maaaring isama sa hemiataxia at choreoathetosis. Ang oculomotor nerves ay hindi kasangkot sa proseso. Inilarawan ng French neuropathologist na si Ch. Foix (1882-1927).

Inferior red nucleus syndrome (Claude syndrome) - alternating syndrome na sanhi ng pinsala sa ibabang bahagi ng pulang nucleus, kung saan dumadaan ang ugat ng ikatlong cranial nerve. Sa gilid ng proseso ng pathological mayroong mga palatandaan ng pinsala sa oculomotor nerve (ptosis ng itaas na takipmata, dilated pupil, divergent strabismus), at sa kabaligtaran.

sa gilid, mga sakit sa cerebellar (sinasadyang panginginig, hemiataxia, hypotonia ng kalamnan). Inilarawan noong 1912 ng French neuropathologist na si N. Claude (1869-1946).

Nothnagel syndrome - isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng pinsala sa nuclear apparatus ng oculomotor nerve na may pagkawala ng pandinig at cerebellar ataxia, na maaaring maobserbahan sa magkabilang panig at sa parehong oras ay hindi pantay na ipinahayag. Nangyayari kapag may pinsala o compression ng bubong at tegmentum ng midbrain, pati na rin ang superior cerebellar peduncles at mga istruktura ng metathalamus, lalo na ang mga panloob na geniculate na katawan. Mas madalas itong lumilitaw na may mga tumor ng mga nauunang bahagi ng puno ng kahoy o pineal gland. Inilarawan noong 1879 ng Austrian neuropathologist na si K. Nothnagel (1841-1905).

Cerebral aqueduct syndrome (Korber-Salus-Elschnig syndrome) - pagbawi at panginginig ng mga talukap ng mata, anisocoria, convergence spasm, vertical gaze paresis, nystagmus - isang pagpapakita ng pinsala sa grey matter na nakapalibot sa cerebral aqueduct, mga palatandaan ng occlusive hydrocephalus. Inilarawan ng German ophthalmologist na si R. Koerber at ng Austrian ophthalmologist na si R. Salus (ipinanganak noong 1877) at A. Elschnig (1863-1939).

11.6. MGA SYNDROME NG PINSALA SA BRAINSTEM AT CRANIAL NERVES SA IBAT IBANG ANTAS

Oculofacial congenital paralysis (Moebius syndrome) - agnesia (aplasia) o pagkasayang ng nuclei ng motor, hindi pag-unlad ng mga ugat at putot ng III, VI, VII, mas madalas - V, XI at XII cranial nerves, at kung minsan ang mga kalamnan ay innervated ng mga ito. Nailalarawan ng lagophthalmos, mga pagpapakita ng Bell's sign, congenital, persistent, bilateral (mas madalas unilateral) paralysis o paresis mga kalamnan sa mukha, na kung saan ay ipinahayag, sa partikular, sa pamamagitan ng mga paghihirap sa pagsuso, inexpressiveness o kakulangan ng facial reaksyon, laylay na sulok ng bibig mula sa kung saan ang laway ay dumadaloy. Bilang karagdagan, ang iba't ibang anyo ng strabismus, sagging ng lower jaw, atrophy at immobility ng dila ay posible, na humahantong sa pagkagambala sa paggamit ng pagkain, at kasunod na articulation, atbp. Maaari itong isama sa iba pang mga depekto sa pag-unlad (microophthalmia, underdevelopment ng ang cochleovestibular system, hypoplasia ng lower jaw, aplasia major kalamnan ng pektoral, syndactyly, clubfoot), mental retardation. Mayroong parehong namamana at kalat-kalat na mga kaso. Hindi alam ang etiology. Inilarawan noong 1888-1892. German neuropathologist P. Moebius (1853-1907).

Paralytic strabismus - strabismus, na nangyayari sa nakuha na paralisis o paresis ng mga kalamnan na nagbibigay ng paggalaw ng mga eyeballs (isang kinahinatnan ng pinsala sa sistema ng III, IV o VI cranial nerves), ay karaniwang pinagsama sa double vision (diplopia).

Nonparalytic strabismus - congenital strabismus (squint). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng diplopia, dahil sa mga ganitong kaso ang pang-unawa ng isa sa mga imahe ay nabayaran na pinigilan. Ang nabawasan na paningin sa mata na hindi nakakakuha ng imahe ay tinatawag na amblyopia na walang anopia.

Synkinesis ng Hun (Marcus Hun) - isang uri ng pathological synkinesis sa ilang mga sugat ng stem ng utak na sinamahan ng ptosis. Dahil sa pagpapanatili ng mga koneksyon ng embryonic sa pagitan ng motor nuclei ng trigeminal at oculomotor nerves, pinagsamang paggalaw ng mga mata at mas mababang

ibabang panga., na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sinasadyang pagtaas ng nakalaylay na talukap ng mata kapag binubuksan ang bibig o kapag ngumunguya. Inilarawan ng isang Ingles na ophthalmologist

R.M. Gunn (1850-1909).

Upper syndrome orbital fissure(sphenoidal fissure syndrome) - pinagsamang dysfunction ng oculomotor, trochlear, abducens, at ophthalmic branch ng trigeminal nerves na dumadaan mula sa cavity ng gitnang cranial fossa papunta sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital (sphenoidal) fissure, na nailalarawan sa pamamagitan ng ptosis ng upper eyelid, diplopia, ophthalmoparesis o ophthalmoplegia kasabay ng mga palatandaan ng pangangati (trigeminal pain) o pagbaba ng function (hypalgesia) optic nerve. Depende sa likas na katangian ng pangunahing proseso, maaaring mayroong iba't ibang mga kasamang manifestations: exophthalmos, hyperemia, pamamaga sa orbital area, atbp Ito ay isang posibleng tanda ng isang tumor o nagpapasiklab na proseso sa lugar seksyon ng medial mas mababang pakpak ng sphenoid bone.

Orbital apex syndrome (Rolle syndrome) - isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng superior orbital fissure syndrome at pinsala sa optic nerve, pati na rin ang mga exophthalmos, vasomotor at trophic disorder sa orbital area. Inilarawan ng French neuropathologist na si J. Rollet (1824-1894).

Orbital floor syndrome (Dejean syndrome) - ipinahayag sa pamamagitan ng ophthalmoplegia, diplopia, exophthalmos at hyperpathy sa kumbinasyon ng sakit sa lugar na innervated ng ophthalmic at maxillary na mga sanga ng trigeminal nerve. Ang sindrom na ito, na lumilitaw sa mga proseso ng pathological sa lugar ng ilalim ng orbit, ay inilarawan ng French ophthalmologist na si Ch. Dejan (ipinanganak 1888).

Diabetic polyneuropathy ng cranial nerves - acutely o subacutely na pagbuo ng asymmetrical reversible polyneuropathy ng cranial nerves (karaniwan ay oculomotor, abducens, facial, trigeminal), kung minsan ay nangyayari sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Koller's syndrome (Kolle) - ophthalmoplegia kasama ang sakit sa lugar na innervated ng optic nerve (ang unang sangay ng trigeminal nerve) na may periostitis sa lugar ng superior orbital fissure. Maaaring bumuo pagkatapos ng hypothermia at sa panahon ng paglipat ng nagpapasiklab na proseso mula sa paranasal sinuses ilong Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kamag-anak na maikling tagal at reversibility. Inilarawan noong 1921 ng American neuropathologist na si J. Collier (1870-1935).

Masakit na ophthalmoplegia syndrome (Tolosa-Hunt syndrome, steroid-sensitive ophthalmoplegia) - non-purulent na pamamaga (pachymeningitis) ng panlabas na dingding ng cavernous sinus, superior orbital fissure o apex ng orbit. Ang proseso ng pamamaga ay kinabibilangan ng lahat o ilan sa mga cranial nerves na nagbibigay ng paggalaw ng mga eyeballs (III, IV at VI nerves), ang ophthalmic, at hindi gaanong karaniwan, ang maxillary branch ng trigeminal nerve at ang sympathetic plexus ng internal carotid artery dahil sa periarteritis nito, at kung minsan ang optic nerve. Nagpapakita bilang isang matalim, patuloy na "pagbabarena" o "nagngangalit" na sakit sa orbital, retroorbital at frontal na mga lugar kasama ng ophthalmoparesis o ophthalmoplegia, posibleng pagbaba ng paningin, Horner's syndrome, minsan katamtamang exophthalmos, mga palatandaan venous stagnation sa fundus. Ang sindrom ng masakit na ophthalmoplegia ay nagpapatuloy sa loob ng ilang araw o ilang linggo, pagkatapos ay kadalasang nangyayari ang kusang pagpapatawad, kung minsan ay may mga natitirang neurological deficits. Pagkatapos ng pagpapatawad mula sa ilang linggo hanggang maraming taon, maaaring magkaroon ng pagbabalik ng masakit na ophthalmoplegia syndrome. Walang mga pagbabago sa morphological sa labas ng cavernous sinus zone, at walang batayan para sa pag-diagnose ng systemic pathology. Ang nakakahawang-allergic na katangian ng proseso ay kinikilala. Katangiang positibong reaksyon

para sa paggamot na may corticosteroids. Sa kasalukuyan ay itinuturing na isang autoimmune disease na may clinical at morphological polymorphism, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita ng benign granulomatosis sa mga istruktura ng base ng bungo. Katulad mga klinikal na pagpapakita posible na may aneurysm ng mga sisidlan ng base ng bungo, parasellar tumor, basal meningitis. Inilarawan noong 1954 ng French neuropathologist na si F.J. Tolosa (1865-1947) at nang mas detalyado - noong 1961, ang American neurologist na si W.E. Hunt (1874-1937) et al.

Lateral wall ng cavernous sinus syndrome (Foix's syndrome) - paresis ng panlabas na rectus na kalamnan, at pagkatapos ay iba pang panlabas at panloob na kalamnan ng mata sa gilid ng proseso ng pathological, na humahantong sa ophthalmoparesis o ophthalmoplegia at disorder reaksyon ng pupillary, sa kasong ito, posible ang exophthalmos at matinding pamamaga ng mga tisyu ng eyeball dahil sa venous stagnation. Ang mga sanhi ng sindrom ay maaaring trombosis ng cavernous sinus, ang pagbuo ng isang carotid artery aneurysm sa loob nito. Inilarawan noong 1922 ng Pranses na doktor na si Ch. Foix (1882-1927).

Jefferson syndrome - aneurysm ng panloob na carotid artery sa nauunang bahagi ng cavernous sinus, na ipinakita sa pamamagitan ng pulsating ingay sa ulo kasama ang mga palatandaan na katangian ng cavernous sinus syndrome. Nailalarawan sa pamamagitan ng sakit at pamamaga ng mga tisyu ng fronto-orbital region, chymosis, ophthalmoplegia, mydriasis, pulsating exophthalmos, hypalgesia sa lugar ng optic nerve. Sa mga advanced na kaso, ang pagpapalawak at pagpapapangit ng superior orbital fissure at atrophy ng anterior sphenoid process, na nakita sa craniograms, ay posible. Ang diagnosis ay nilinaw ng data ng carotid angiography. Inilarawan noong 1937 ng English neurosurgeon na si G. Jefferson.

Superior orbital fissure syndrome (sphenoidal fissure syndrome, retrosphenoidal space syndrome, Jaco-Negri syndrome) - isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng pinsala sa optic, oculomotor, trochlear, trigeminal at abducens nerves sa isang gilid. Ito ay sinusunod na may mga tumor ng nasopharynx na lumalaki sa gitnang cranial fossa at cavernous sinus, na ipinakita ng Jacquot triad. Ito ay inilarawan ng modernong Pranses na manggagamot na si M. Jacod at ang Italian pathologist na si A. Negri (1876-1912).

Triad Jaco.Sa apektadong bahagi, ang pagkabulag, ophthalmoplegia ay nabanggit at, dahil sa paglahok ng trigeminal nerve sa proseso, matinding pare-pareho, kung minsan ay tumitindi ang sakit sa lugar na innervated nito, pati na rin ang peripheral paresis masticatory na kalamnan. Nangyayari sa retrosphenoidal space syndrome. Inilarawan ng modernong Pranses na manggagamot na si M. Jacco.

Glicky's syndrome- alternating syndrome na nauugnay sa pinsala sa ilang antas ng stem ng utak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinagsamang pinsala sa II, V, VII, X cranial nerves at ang corticospinal tract. Ito manifests mismo sa gilid ng pathological proseso bilang nabawasan paningin o pagkabulag, peripheral paresis ng facial kalamnan, sakit sa supraorbital rehiyon at kahirapan swallowing, sa kabaligtaran side - spastic hemiparesis. Inilarawan ng domestic doctor na si V.G. Glicks (1847-1887).

Garcin's syndrome (hemicranial polyneuropathy) - pinsala sa lahat o halos lahat ng cranial nerves sa isang panig nang walang mga palatandaan ng pinsala sa sangkap ng utak, mga pagbabago sa komposisyon ng cerebrospinal fluid at mga pagpapakita ng intracranial hypertension syndrome. Karaniwan itong nangyayari na may kaugnayan sa isang extradural malignant neoplasm ng craniobasal localization. Mas madalas ito ay isang sarcoma ng base ng bungo, na nagmula sa nasopharynx, sphenoid bone o pyramid ng temporal bone. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng mga buto ng base ng bungo. Inilarawan noong 1927 ng Pranses na manggagamot na si R. Garsin (1875-1971).

Longitudinal medial fascicle (f. longitudinalis medialis, PNA, BNA, JNA) P. nerve fibers, simula sa intermediate nucleus at sa central grey matter ng midbrain (Darkshevich's nucleus), na dumadaan malapit sa midline sa stem ng utak at nagtatapos sa cervical segment ng spinal cord; naglalaman din ng mga hibla na nagkokonekta sa nuclei V III pares kasama ang nuclei ng III, IV at VI na mga pares ng cranial nerves.

Malaking medikal na diksyunaryo. 2000 .

Tingnan kung ano ang "paayon na medial na bundle" sa iba pang mga diksyunaryo:

Utak: Brain stem ... Wikipedia

MGA MUSCLES- MGA MUSCLES. I. Histolohiya. Sa pangkalahatan, sa morphologically, ang tissue ng contractile substance ay nailalarawan sa pagkakaroon ng pagkita ng kaibahan ng mga partikular na elemento nito sa protoplasm. istraktura ng fibrillar; ang huli ay spatially oriented sa direksyon ng kanilang pagbawas at... ...

I tibia (crus) segment ibabang paa, limitado sa tuhod at kasukasuan ng bukung-bukong. May mga nauuna at posterior area shins, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay tumatakbo mula sa loob kasama ang panloob na gilid ng tibia, at mula sa labas kasama ang isang linya na tumatakbo ... ... Ensiklopedya sa medisina

KASAMA NG SIKO- (articulatio cubiti), nag-uugnay sa mga buto ng balikat at bisig, na bumubuo ng tinatawag na. true (diarthrosis) joint, na kinabibilangan ng distal na dulo humerus(tindig ang ulo), proximal joints ng ulna at radius (bearing recesses) at t ... Great Medical Encyclopedia

PUSO- PUSO. Nilalaman: I. Comparative anatomy........... 162 II. Anatomy at histology........... 167 III. Comparative Physiology......... 183 IV. Physiology................... 188 V. Pathophysiology................ 207 VI. Physiology, pat....... Great Medical Encyclopedia

HIP JOINT- HIP JOINT, articulatio coxae (coxa, ae Old Latin na salita; French cuisse), termino ng Vesalius. Ang joint ay nabuo sa pamamagitan ng ulo ng femur at ang innominate glenoid cavity (fossa acetabuli). Ang ulo ay itinuturing na spherical sa hugis, medyo... ... Great Medical Encyclopedia

I Paa (pes) distal na seksyon ibabang paa, ang hangganan nito ay isang linya na iginuhit sa tuktok ng mga bukung-bukong. Ang batayan ng S. ay ang balangkas nito, na binubuo ng 26 na buto (Larawan 1 3). May likod, gitna at nauuna na mga seksyon S., at gayundin... Ensiklopedya sa medisina

Tumbong- (tumbong) (Larawan 151, 158, 159, 173, 174) ay matatagpuan sa pelvic cavity sa posterior wall nito at bumubukas sa perineal area na may anus (anus). Ang haba nito ay 14-18 cm Ang tumbong ay binubuo ng pelvic na bahagi, na matatagpuan sa itaas... ... Atlas ng Human Anatomy

L.S. kabilang ang septal area (subcallosal cortex at nauugnay na subcortical nuclei), cingulate gyrus, hippocampus, amygdala, mga bahagi ng hypothalamus, pangunahin ang mammillary (mastoid) na katawan, anterior thalamic nucleus, frenulum at... ... Sikolohikal na Encyclopedia

Utak: Midbrain Latin na pangalan Mesencephalon Gitnang m ... Wikipedia

text_fields

arrow_pataas

Midbrain(mesencephalon) bubuo mula sa karaniwan pantog ng utak at bahagi ng tangkay ng utak. Sa ventral side ito ay katabi ng posterior surface ng mastoid bodies sa harap at ang anterior edge ng tulay sa likod (). Sa dorsal surface, ang anterior border ng midbrain ay ang antas ng posterior commissure at ang base ng pineal gland (epiphysis), at ang posterior border ay ang anterior edge ng medullary velum. Kasama sa midbrain ang cerebral peduncles at ang bubong ng midbrain (Larawan 3.27; Atl.). Ang lukab ng bahaging ito ng tangkay ng utak ay aqueduct ng utak - isang makitid na kanal na nakikipag-ugnayan sa ibaba sa ikaapat na ventricle, at sa itaas sa pangatlo (Larawan 3.27). Sa midbrain mayroong mga subcortical visual at auditory center at mga landas na nag-uugnay sa cerebral cortex sa iba pang mga istruktura ng utak, pati na rin ang mga landas na dumadaan sa midbrain at sa sarili nitong mga landas.

1 - ikatlong ventricle;
2 – epiphysis (binawi);
3 - thalamic cushion;
4 – lateral geniculate body;
5 - hawakan ng superior colliculus (6);
7 – tali;
8 - cerebral peduncle;
9 – medial geniculate body;
10 – inferior colliculus at
11 - ang kanyang hawakan;
12 – tulay;
13 - superior medullary velum;
14 - superior cerebellar peduncle;
15 - ikaapat na ventricle;
16 - mas mababang cerebellar peduncles;
17 - gitnang cerebellar peduncle;
IV - ugat ng cranial nerve

Quadrigeminal, o bubong ng midbrain

text_fields

arrow_pataas

Apat na burol, o bubong ng midbrain (tectum mesencephali)(Larawan 3.27) ay nahahati sa superior at inferior colliculi sa pamamagitan ng mga grooves na patayo sa isa't isa. Ang mga ito ay sakop ng corpus callosum at ng cerebral hemispheres. Sa ibabaw ng mga mound ay may isang layer ng puting bagay. Sa ibaba nito, sa superior colliculus, namamalagi ang mga layer ng gray matter, at sa lower colliculus, ang gray matter ay bumubuo ng nuclei. Ang ilang mga landas ay nagtatapos at nagsisimula mula sa mga neuron ng gray matter. Ang kanan at kaliwang colliculi sa bawat colliculus ay konektado sa pamamagitan ng commissures. Mula sa bawat burol pahabain sa gilid mga hawakan ng mga punso, na umaabot sa mga geniculate na katawan ng diencephalon.

Superior colliculus

text_fields

arrow_pataas

Superior colliculus naglalaman ng mga sentro ng orienting reflexes sa visual stimuli. Ang mga hibla ng optic tract ay umaabot sa mga lateral geniculate na katawan, at pagkatapos ay ang ilan sa kanila kasama ang mga hawakan ng itaas na mga punso nagpapatuloy sa superior colliculi, ang natitirang mga hibla ay napupunta sa thalamus.

Mababang colliculus

text_fields

arrow_pataas

Mababang colliculus nagsisilbing sentro ng pag-orient ng mga reflexes sa auditory stimuli. Ang mga hawakan ay umaabot pasulong at palabas mula sa mga punso, na nagtatapos sa medial geniculate bodies. Ang mga punso ay tumatanggap ng ilan sa mga hibla lateral loop ang natitirang mga hibla nito ay napupunta bilang bahagi ng mga hawakan ng lower colliculi sa medial geniculate body.

Tectospinal tract

text_fields

arrow_pataas

Nagmula sa bubong ng midbrain tectospinal tract. Ang mga hibla nito pagkatapos krus sa tegmentum ng midbrain pumunta sila sa motor nuclei ng utak at sa mga selula ng anterior horns ng spinal cord. Ang pathway ay nagdadala ng efferent impulses bilang tugon sa visual at auditory stimuli.

Preopercular nuclei

text_fields

arrow_pataas

Sa hangganan ng midbrain at diencephalon ay namamalagi preopercular(pretectal) butil, pagkakaroon ng mga koneksyon sa superior colliculus at parasympathetic nuclei ng oculomotor nerve. Ang function ng mga nuclei na ito ay ang magkasabay na reaksyon ng parehong mga mag-aaral kapag ang retina ng isang mata ay naiilaw.

Mga tangkay ng utak

text_fields

arrow_pataas

Pedunculi cerebri sumasakop sa nauunang bahagi ng midbrain at matatagpuan sa itaas ng pons. Sa pagitan ng mga ito, ang mga ugat ng oculomotor nerve (III pares) ay lumilitaw sa ibabaw. Ang mga binti ay binubuo ng isang base at isang tegmentum, na pinaghihiwalay ng mataas na pigmented na mga selula ng substantia nigra (tingnan ang Atl.).

SA base ng mga binti pumasa sa isang pyramidal path na binubuo ng corticospinal, naglalakbay sa pamamagitan ng pons sa spinal cord, at corticonuclear, ang mga hibla na umaabot sa mga neuron ng motor nuclei ng cranial nerves na matatagpuan sa lugar ng ikaapat na ventricle at aqueduct, pati na rin cortical-pontine pathway, nagtatapos sa mga selula ng base ng tulay. Dahil ang base ng mga peduncle ay binubuo ng mga pababang daanan mula sa cerebral cortex, ang bahaging ito ng midbrain ay ang parehong phylogenetically bagong pormasyon bilang ang base ng pons o pyramid ng medulla oblongata.

Itim na sangkap

text_fields

arrow_pataas

Itim na sangkap naghihiwalay sa base at tegmentum ng cerebral peduncles. Ang mga selula nito ay naglalaman ng pigment melanin. Ang pigment na ito ay umiiral lamang sa mga tao at lumilitaw sa edad na 3-4 na taon. Ang substantia nigra ay tumatanggap ng mga impulses mula sa cerebral cortex, striatum at cerebellum at ipinapadala ang mga ito sa mga neuron ng superior colliculus at brainstem nuclei, at pagkatapos ay sa mga motor neuron ng spinal cord. Naglalaro ang itim na sangkap malaki ang bahagi sa pagsasama ng lahat ng mga paggalaw at sa regulasyon ng plastic tone ng muscular system. Ang pagkagambala sa istraktura at paggana ng mga selulang ito ay nagdudulot ng parkinsonism.

Panakip sa binti

text_fields

arrow_pataas

Panakip sa binti nagpapatuloy sa tegmentum ng pons at medulla oblongata at binubuo ng phylogenetically sinaunang mga istraktura. Ang itaas na ibabaw nito ay nagsisilbing ilalim ng aqueduct ng utak. Ang mga butil ay matatagpuan sa gulong bloc(IV) at oculomotor(III) nerbiyos. Ang mga nuclei na ito ay nabuo sa panahon ng embryogenesis mula sa pangunahing plato na nakahiga sa ilalim ng marginal sulcus, na binubuo ng mga motor neuron at homologous sa mga anterior horn ng spinal cord. Lateral sa aqueduct, ito ay umaabot sa buong midbrain nucleus ng mesencephalic tract trigeminal nerve. Tumatanggap ito ng proprioceptive sensitivity mula sa mga kalamnan ng mastication at mga kalamnan ng eyeball.

Medial longitudinal fasciculus

text_fields

arrow_pataas

Sa ilalim ng gray matter na nakapalibot sa aqueduct, mula sa mga neuron intermediate core ang phylogenetically old path ay nagsisimula - medial longitudinal fasciculus. Naglalaman ito ng mga hibla na nagkokonekta sa nuclei ng oculomotor, trochlear at abducens nerves. Ang bundle ay pinagsasama rin ng mga hibla na nagsisimula mula sa nucleus ng vestibular nerve (VIII) at nagdadala ng mga impulses sa nuclei ng III, IV, VI at XI cranial nerves, pati na rin ang mga pababang sa mga motor neuron ng spinal cord. Ang bundle ay pumasa sa pons at medulla oblongata, kung saan ito ay nasa ilalim ng ilalim ng ikaapat na ventricle malapit sa midline, at pagkatapos ay sa anterior column ng spinal cord. Salamat sa gayong mga koneksyon, kapag ang aparato ng balanse ay inis, ang mga mata, ulo at mga paa ay gumagalaw.

Pulang core

text_fields

arrow_pataas

Sa rehiyon ng nuclei ng ikatlong pares ng nerbiyos ay namamalagi ang parasympathetic nucleus; bubuo ito sa lugar ng sulcus ng hangganan at binubuo ng mga interneuron ng autonomic nervous system. Sa itaas na bahagi ng tegmentum ng midbrain mayroong pumasa sa dorsal longitudinal fasciculus, na nagkokonekta sa thalamus at hypothalamus sa nuclei ng stem ng utak.

Sa antas ng inferior colliculus ito ay nangyayari krus fibers ng superior cerebellar peduncles. Karamihan sa kanila ay napupunta sa napakalaking cellular cluster na nakahiga sa harap - pulang nuclei (nucleus ruber), at ang mas maliit na bahagi ay dumadaan sa pulang nucleus at nagpapatuloy sa thalamus, na bumubuo dentate-thalamic tract.

Ang mga hibla mula sa cerebral hemispheres ay nagtatapos din sa pulang nucleus. Mula sa mga neuron nito ay may mga pataas na daanan, lalo na sa thalamus. Ang pangunahing pababang landas ng pulang nuclei ay rubrospinal (rednuclear-spinal cord). Ang mga hibla nito, kaagad sa paglabas ng nucleus, ay tumatawid at nakadirekta sa kahabaan ng tegmentum ng stem ng utak at ang lateral cord ng spinal cord patungo sa mga motor neuron ng anterior horn ng spinal cord. Sa mas mababang mga mammal, ang landas na ito ay nagpapadala sa kanila, at pagkatapos ay sa mga kalamnan ng katawan, ang mga impulses ay lumipat sa pulang nucleus, pangunahin mula sa cerebellum. Sa mas mataas na mga mammal, ang pulang nuclei ay gumagana sa ilalim ng kontrol ng cerebral cortex. Ang mga ito ay isang mahalagang bahagi ng extrapyramidal system, na kumokontrol sa tono ng kalamnan at may nagbabawal na epekto sa mga istruktura ng medulla oblongata.

Ang pulang nucleus ay binubuo ng malalaking selula at maliliit na bahagi ng selula. Ang malaking bahagi ng cell ay binuo sa isang malaking lawak sa mas mababang mga mammal, habang ang maliit na bahagi ng cell ay binuo sa mas mataas na mga mammal at sa mga tao. Ang progresibong pag-unlad ng maliit na bahagi ng cell ay nagpapatuloy kasabay ng pag-unlad ng forebrain. Ang bahaging ito ng nucleus ay parang intermediate node sa pagitan ng cerebellum at forebrain. Ang malaking bahagi ng selula sa mga tao ay unti-unting nababawasan.

Matatagpuan ang lateral sa pulang nucleus sa tegmentum medial loop. Nasa pagitan nito at ang kulay abong bagay na nakapalibot sa suplay ng tubig mga selula ng nerbiyos at mga hibla pagbuo ng reticular(pagpapatuloy ng reticular formation ng pons at medulla oblongata) at dumaan sa pataas at pababang mga landas.

Pag-unlad ng Midbrain

text_fields

arrow_pataas

Ang midbrain ay bubuo sa proseso ng ebolusyon sa ilalim ng impluwensya ng visual afferentation. Sa mas mababang vertebrates, na halos walang cerebral cortex, ang midbrain ay lubos na binuo. Ito ay umabot sa mga makabuluhang sukat at, kasama ang basal ganglia, ay nagsisilbing isang mas mataas na integrative center. Gayunpaman, tanging ang superior colliculus ang nabuo dito.

Sa mga mammal, na may kaugnayan sa pag-unlad ng pandinig, bilang karagdagan sa mga nasa itaas, ang mga mas mababang tubercles ay bubuo din. Sa mas mataas na mga mammal at, lalo na, sa mga tao, na may kaugnayan sa pag-unlad ng cerebral cortex, ang mas mataas na mga sentro ng visual at auditory function ay lumipat sa cortex. Sa kasong ito, ang kaukulang mga sentro ng midbrain ay nahahanap ang kanilang sarili sa isang subordinate na posisyon.