Mga extrapyramidal tract. Medial longitudinal fasciculus at mga palatandaan ng pinsala nito Medial longitudinal fasciculus at ang papel nito

text_fields

arrow_pataas

Midbrain(mesencephalon) bubuo mula sa mesencephalon at bahagi ng stem ng utak. Sa ventral side ito ay katabi ng posterior surface ng mastoid bodies sa harap at ang anterior edge ng tulay sa likod (). Sa dorsal surface, ang anterior border ng midbrain ay ang antas ng posterior commissure at ang base ng pineal gland (epiphysis), at ang posterior border ay ang anterior edge ng medullary velum. Kasama sa midbrain ang cerebral peduncles at ang bubong ng midbrain (Larawan 3.27; Atl.). Ang lukab ng bahaging ito ng tangkay ng utak ay aqueduct ng utak - isang makitid na kanal na nakikipag-ugnayan sa ibaba sa ikaapat na ventricle, at sa itaas sa pangatlo (Larawan 3.27). Sa midbrain mayroong mga subcortical visual at auditory center at mga landas na nag-uugnay sa cerebral cortex sa iba pang mga istruktura ng utak, pati na rin ang mga landas na dumadaan sa midbrain at sa sarili nitong mga landas.

1 - ikatlong ventricle;
2 – epiphysis (binawi);
3 - thalamic cushion;
4 – lateral geniculate body;
5 - hawakan ng superior colliculus (6);
7 – tali;
8 - cerebral peduncle;
9 – medial geniculate body;
10 – inferior colliculus at
11 - ang kanyang hawakan;
12 – tulay;
13 - superior medullary velum;
14 - superior cerebellar peduncle;
15 - ikaapat na ventricle;
16 - mas mababang cerebellar peduncles;
17 - gitnang cerebellar peduncle;
IV - ugat ng cranial nerve

Quadrigemina, o bubong ng midbrain

text_fields

arrow_pataas

Apat na burol, o bubong ng midbrain (tectum mesencephali)(Larawan 3.27) ay nahahati sa superior at inferior colliculi sa pamamagitan ng mga grooves na patayo sa isa't isa. Ang mga ito ay sakop ng corpus callosum at ng cerebral hemispheres. Sa ibabaw ng mga mound ay may isang layer ng puting bagay. Sa ibaba nito, sa superior colliculus, namamalagi ang mga layer ng gray matter, at sa lower colliculus, ang gray matter ay bumubuo ng nuclei. Ang ilang mga landas ay nagtatapos at nagsisimula mula sa mga neuron ng gray matter. Ang kanan at kaliwang colliculi sa bawat colliculus ay konektado sa pamamagitan ng commissures. Mula sa bawat burol pahabain sa gilid mga hawakan ng mga punso, kung sino ang umabot geniculate katawan diencephalon.

Superior colliculus

text_fields

arrow_pataas

Superior colliculus naglalaman ng mga sentro ng orienting reflexes sa visual stimuli. Ang mga hibla ng optic tract ay umaabot sa mga lateral geniculate na katawan, at pagkatapos ay ang ilan sa kanila kasama ang mga hawakan ng itaas na mga punso nagpapatuloy sa superior colliculi, ang natitirang mga hibla ay napupunta sa thalamus.

Mababang colliculus

text_fields

arrow_pataas

Mababang colliculus nagsisilbing sentro ng pag-orient ng mga reflexes sa pagpapasigla ng pandinig. Ang mga hawakan ay umaabot pasulong at palabas mula sa mga punso, na nagtatapos sa medial geniculate bodies. Ang mga punso ay tumatanggap ng ilan sa mga hibla lateral loop ang natitirang mga hibla nito ay napupunta bilang bahagi ng mga hawakan ng lower colliculi sa medial geniculate body.

Tectospinal tract

text_fields

arrow_pataas

Nagmula sa bubong ng midbrain tectospinal tract. Ang mga hibla nito pagkatapos krus sa tegmentum ng midbrain pumunta sila sa motor nuclei ng utak at sa mga selula ng anterior horns ng spinal cord. Ang pathway ay nagdadala ng efferent impulses bilang tugon sa visual at auditory stimuli.

Preopercular nuclei

text_fields

arrow_pataas

Sa hangganan ng midbrain at diencephalon ay namamalagi preopercular(pretectal) butil, pagkakaroon ng mga koneksyon sa superior colliculus at parasympathetic nuclei ng oculomotor nerve. Ang function ng mga nuclei na ito ay ang magkasabay na reaksyon ng parehong mga mag-aaral kapag ang retina ng isang mata ay naiilaw.

Mga tangkay ng utak

text_fields

arrow_pataas

Pedunculi cerebri sumasakop sa nauunang bahagi ng midbrain at matatagpuan sa itaas ng pons. Sa pagitan ng mga ito, ang mga ugat ng oculomotor nerve (III pares) ay lumilitaw sa ibabaw. Ang mga binti ay binubuo ng isang base at isang tegmentum, na pinaghihiwalay ng mataas na pigmented na mga selula ng substantia nigra (tingnan ang Atl.).

SA base ng mga binti pumasa sa isang pyramidal path na binubuo ng corticospinal, naglalakbay sa pamamagitan ng pons sa spinal cord, at corticonuclear, ang mga hibla na umaabot sa mga neuron ng motor nuclei ng cranial nerves na matatagpuan sa lugar ng ikaapat na ventricle at aqueduct, pati na rin cortical-pontine pathway, nagtatapos sa mga selula ng base ng tulay. Dahil ang base ng mga peduncle ay binubuo ng mga pababang daanan mula sa cerebral cortex, ang bahaging ito ng midbrain ay ang parehong phylogenetically bagong pormasyon bilang ang base ng pons o pyramid ng medulla oblongata.

Itim na sangkap

text_fields

arrow_pataas

Itim na sangkap naghihiwalay sa base at tegmentum ng cerebral peduncles. Ang mga selula nito ay naglalaman ng pigment melanin. Ang pigment na ito ay umiiral lamang sa mga tao at lumilitaw sa edad na 3-4 na taon. Ang substantia nigra ay tumatanggap ng mga impulses mula sa cerebral cortex, striatum at cerebellum at ipinapadala ang mga ito sa mga neuron ng superior colliculus at brainstem nuclei, at pagkatapos ay sa mga motor neuron ng spinal cord. Ang substantia nigra ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagsasama ng lahat ng mga paggalaw at sa regulasyon ng plastik na tono ng muscular system. Ang pagkagambala sa istraktura at paggana ng mga selulang ito ay nagdudulot ng parkinsonism.

Panakip sa binti

text_fields

arrow_pataas

Panakip sa binti nagpapatuloy sa tegmentum ng pons at medulla oblongata at binubuo ng phylogenetically sinaunang mga istraktura. Ang itaas na ibabaw nito ay nagsisilbing ilalim ng aqueduct ng utak. Ang mga butil ay matatagpuan sa gulong bloc(IV) at oculomotor(III) nerbiyos. Ang mga nuclei na ito ay nabuo sa panahon ng embryogenesis mula sa pangunahing plato na nakahiga sa ilalim ng marginal sulcus, na binubuo ng mga motor neuron at homologous sa mga anterior horn ng spinal cord. Lateral sa aqueduct, ito ay umaabot sa buong midbrain nucleus ng mesencephalic tract trigeminal nerve. Ito ay tumatanggap ng proprioceptive sensitivity mula sa masticatory na kalamnan at mga kalamnan ng eyeball.

Medial longitudinal fasciculus

text_fields

arrow_pataas

Sa ilalim ng gray matter na nakapalibot sa aqueduct, mula sa mga neuron intermediate core nagsisimula ang phylogenetically old path - panggitna longitudinal beam. Naglalaman ito ng mga hibla na nagkokonekta sa nuclei ng oculomotor, trochlear at abducens nerves. Ang bundle ay pinagsasama rin ng mga hibla na nagsisimula mula sa nucleus ng vestibular nerve (VIII) at nagdadala ng mga impulses sa nuclei ng III, IV, VI at XI cranial nerves, pati na rin ang mga pababang sa mga motor neuron ng spinal cord. Ang bundle ay pumasa sa pons at medulla oblongata, kung saan ito ay nasa ilalim ng ilalim ng ikaapat na ventricle malapit sa midline, at pagkatapos ay sa anterior column ng spinal cord. Salamat sa gayong mga koneksyon, kapag ang aparato ng balanse ay inis, ang mga mata, ulo at mga paa ay gumagalaw.

Pulang core

text_fields

arrow_pataas

Sa larangan ng nuclei III pares Ang mga ugat ay namamalagi sa parasympathetic nucleus; bubuo ito sa lugar ng sulcus ng hangganan at binubuo ng mga interneuron ng autonomic nervous system. Sa itaas na bahagi ng tegmentum ng midbrain mayroong pumasa sa dorsal longitudinal fasciculus, na nagkokonekta sa thalamus at hypothalamus sa nuclei ng stem ng utak.

Sa antas ng inferior colliculus ito ay nangyayari krus fibers ng superior cerebellar peduncles. Karamihan sa kanila ay napupunta sa napakalaking cellular cluster na nakahiga sa harap - pulang nuclei (nucleus ruber), at ang mas maliit na bahagi ay dumadaan sa pulang nucleus at nagpapatuloy sa thalamus, na bumubuo dentate-thalamic tract.

Ang mga hibla mula sa cerebral hemispheres ay nagtatapos din sa pulang nucleus. Mula sa mga neuron nito ay may mga pataas na daanan, lalo na sa thalamus. Basic pababang landas pulang butil - rubrospinal (rednuclear-spinal cord). Ang mga hibla nito, kaagad sa paglabas ng nucleus, ay tumatawid at nakadirekta sa kahabaan ng tegmentum ng stem ng utak at ang lateral cord ng spinal cord patungo sa mga motor neuron ng anterior horn ng spinal cord. Sa mas mababang mga mammal, ang landas na ito ay nagpapadala sa kanila, at pagkatapos ay sa mga kalamnan ng katawan, ang mga impulses ay lumipat sa pulang nucleus, pangunahin mula sa cerebellum. Sa mas mataas na mga mammal, ang pulang nuclei ay gumagana sa ilalim ng kontrol ng cerebral cortex. Ang mga ito ay isang mahalagang bahagi ng extrapyramidal system na kumokontrol tono ng kalamnan at may nagbabawal na epekto sa mga istruktura ng medulla oblongata.

Ang pulang nucleus ay binubuo ng malalaking selula at maliliit na bahagi ng selula. Ang malaking bahagi ng cell ay binuo sa isang malaking lawak sa mas mababang mga mammal, habang ang maliit na bahagi ng cell ay binuo sa mas mataas na mga mammal at sa mga tao. Ang progresibong pag-unlad ng maliit na bahagi ng cell ay napupunta sa parallel sa pag-unlad forebrain. Ang bahaging ito ng nucleus ay parang isang intermediate node sa pagitan ng cerebellum at ng forebrain. Ang malaking bahagi ng cell sa mga tao ay unti-unting nababawasan.

Lateral sa pulang nucleus sa tegmentum ay matatagpuan medial loop. Sa pagitan nito at ng gray matter na nakapalibot sa aqueduct ay namamalagi ang mga nerve cells at fibers pagbuo ng reticular(pagpapatuloy ng reticular formation ng pons at medulla oblongata) at dumaan sa pataas at pababang mga landas.

Pag-unlad ng Midbrain

text_fields

arrow_pataas

Ang midbrain ay bubuo sa proseso ng ebolusyon sa ilalim ng impluwensya ng visual afferentation. Sa mas mababang vertebrates, na halos walang cerebral cortex, ang midbrain ay lubos na binuo. Ito ay umabot sa mga makabuluhang sukat at, kasama ang basal ganglia, ay nagsisilbing isang mas mataas na integrative center. Gayunpaman, tanging ang superior colliculus ang nabuo dito.

Sa mga mammal, na may kaugnayan sa pag-unlad ng pandinig, bilang karagdagan sa mga nasa itaas, ang mga mas mababang tubercles ay bubuo din. Sa mas mataas na mga mammal at, lalo na, sa mga tao, na may kaugnayan sa pag-unlad ng cerebral cortex, ang mas mataas na mga sentro ng visual at auditory function ay lumipat sa cortex. Sa kasong ito, ang kaukulang mga sentro ng midbrain ay nahahanap ang kanilang sarili sa isang subordinate na posisyon.

Latin na pangalan: fasciculus longitudinalis medialis.

nasaan?

Sa brainstem, ang MPP ay matatagpuan malapit sa gitnang linya, pantiyan sa gitnang kulay-abo na bagay, na dumaraan nang bahagya sa harap ng oculomotor nerve nuclei. Sa kapal ng stem ng utak, ang medial longitudinal fasciculus ay matatagpuan sa anumang seksyon ng longitudinal section. Ang MPP ay nagmula sa rostral interstitial nucleus ng longitudinal fasciculus (riMPP). Bumababa ng kaunti, ang mga bundle mula sa Darkshevich at Cajal nucleus ay sumali sa mga hibla mula sa rMPP. Kaya, ang dulo ng medial longitudinal fasciculus ay kahawig ng isang palumpon ng bulaklak.

Anatomy

Tandaan natin na kapag pinag-uusapan ang isang hiwalay na istraktura sa utak, hindi natin dapat kalimutan na ang utak ng tao ay may dalawang hemisphere, dalawang hemisphere. Nangangahulugan ito na ang istraktura na aming inilalarawan ay isa ring istraktura ng pares. Kadalasan, ang pagpapares ng mga istruktura ng utak ay nangangahulugan na ang pagpapalitan ng data sa pagitan ng mga ito ay isinasagawa dahil sa mga crossover, jumper (anastomoses), at mga espesyal na hibla. Gayunpaman, may mga pagbubukod. Kabilang sa mga ito ay ang medial longitudinal fasciculus.

Ang MPP ay nabuo sa pamamagitan ng isang grupo ng mga hibla na mahigpit na pinindot laban sa isa't isa. Ang kalapitan ng mga hibla ng isang gilid sa kabilang panig ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang paglipat, mga jumper, at indibidwal na mga hibla at malayang makipagpalitan ng mga signal.

Anong function?

Ang pangunahing papel ng MPP ay ang pakikilahok sa mga function ng oculomotor Ang mga hibla ng Medial longitudinal fasciculus ay nauugnay sa nuclei, na nagbibigay ng malawak na iba't ibang mga paggalaw ng eyeball. Ang mga signal ay dumadaloy sa MPP pangunahin mula sa oculomotor innervation, pati na rin sa vestibular at auditory. Dahil sa espesyal na istraktura na ito, ang isang bilang ng mga pinakamahalagang pag-andar ng katawan ay isinasagawa. Ang mga hibla mula sa ilang cranial nuclei ay pumapasok sa medial longitudinal fasciculus upang i-coordinate ang tugon ng mga innervated na istruktura.

Nuclei na nakikipag-ugnayan sa MPP

Nuclei ng gitnang utak	Mga Core ng Tulay	Nuclei ng medulla oblongata
Rostral interstitial nuclei ng medial longitudinal fasciculus	Abducens nerve nuclei	Giant cell reticular nucleus
Mga butil ng darkshevich	Vestibular nuclei	Vestibular nuclei
Mga butil ng Cajal	Auditory nuclei
Mga butil ng Yakubovich-Edinger-Westphal	Pontine reticular nucleus
Perlia Core
Proprietary nuclei ng oculomotor nerve
Trochlear nerve nuclei
Mga prepository kernel

At paano ito gumagana?

Ang isang personal na utos ay nagmumula sa bawat core at, pinagsama sa MPP, ang utos ay ipinamamahagi sa lahat ng mga hibla na konektado sa system. Upang magbigay ng halimbawa, ang isang MPP ay maaaring ihambing sa isang seksyon ng isang highway. Sa pamamagitan ng pagtitipon sa isang stream, anumang signal ay maaaring lumiko sa direksyon na kailangan nito.

Patolohiya

Alam kung anong mga function ang ibinibigay ng mga istruktura na ang mga hibla ay bahagi ng MPP, maaari nating ipagpalagay na may mga karamdaman kapag nasira ang istrakturang ito.

Kadalasan, ito ay iba't ibang mga pagpapakita ng mga pag-andar ng oculomotor: gaze paresis (imposibleng sabay na tumingin sa anumang direksyon), strabismus, sintomas ng mga lumulutang na mata (disconnected na paggalaw). Ang lahat ng mga sintomas na ito ay katangian ng tinatawag na internuclear ophthalmoplegia.

Sistema ng bundle (fasciculi proprii)

Sistema ng bundle (fasciculi proprii). Ang mga pangunahing bundle ng spinal cord ay binubuo ng maiikling pataas at pababang mga hibla na bumangon at nagtatapos sa gray matter ng spinal cord at kumokonekta sa iba't ibang mga segment nito. Ang mga bundle na ito ay matatagpuan sa lahat ng tatlong puting column ng spinal cord, kaagad na nakapalibot sa gray matter. Ang ilang mga hibla ng fasciculi proprii ventralis, na nakahiga sa mga gilid ng anterior longitudinal fissure at itinalaga bilang fasciculus sulco-marginalis, ay direktang nagpapatuloy sa brainstem, kung saan sila ay tinatawag na fasciculus longitudinalis medialis o fasc. longitudinalis posterior. Ang mga pangunahing bundle ay inilaan para sa intraspinal reflexes.

Fasciculus septo-marginalis at fasciculus interfascicularis, na matatagpuan sa posterior column, bahagyang binubuo ng mga fibers na lumabas at nagtatapos sa gray matter ng spinal cord, bahagyang mula sa fibers na bumubuo sa mga pababang dibisyon ng posterior nerve roots.

Ang mga mahabang landas sa gitnang sistema ng nerbiyos ay medyo late phase pag-unlad at ebolusyon ng nervous system ng mga vertebrates. Ang mas primitive na mga landas ay binubuo ng isang kadena ng mga maikling neuron. Sa mga tao, ang isang sistema ng mga pangunahing bundle ay binuo mula sa mga maikling neuron.

Fasciculus longitudinalis medialis (f. longitudinalis posterior) - medial posterior longitudinal fascicle. Ang medial longitudinal fasciculus ay isang bundle ng motor coordination fibers na tumatakbo sa buong haba brain stem at malapit na nauugnay sa vestibular apparatus.

Fasc. Ang longitudinalis medialis ay pangunahing binubuo ng makapal na mga hibla, na natatakpan ng myelin sa isang napaka maagang yugto pag-unlad - humigit-kumulang kasabay ng ugat ng ugat. Ang bundle na ito ay umiiral sa halos lahat ng vertebrates. Sa ilan sa mga mas mababang vertebrates ito ay mas mahusay na ipinahayag kaysa sa mga mammal; ito ay lalong malaki sa mga amphibian at reptilya. Dahil sa maagang myelination nito at sa kaibahan sa manipis, mas marami o mas kaunting nakakalat na mga hibla ng tectospinal tract na matatagpuan sa harap nito, ang bundle na ito ay nakausli lalo na nang husto sa stem na bahagi ng utak ng uterine baby.

Tulad ng isang malinaw na tinukoy na fasc. longitudinalis medialis umaabot paitaas sa posterior commissure at ang nucleus ng karaniwang oculomotor nerve. Sa antas na ito, nakikipag-ugnayan ito sa interstitial nucleus ng Cajal, na karaniwang tinatawag na initial nucleus ng longitudinal gitnang bundle at na matatagpuan kaagad sa harap ng pulang nucleus. Ang interstitial nucleus, sabi ni Ranson, ay hindi dapat malito sa nucleus ng posterior commissure (Darshkevich's nucleus), na matatagpuan sa midbrain, kaagad na nauuna sa nucleus ng oculomotor nerve. Mula sa nucleus ni Darshkevich, ang mga hibla ay maaari ding idirekta sa medial longitudinal fasciculus.

Pababang fasc. Ang longitudinalis medialis ay maaaring masubaybayan sa decussation ng mga pyramids, pagkatapos nito ay nagpapatuloy sa sarili nitong bundle (fasciculus proprius) ng mga anterior column at umaabot sa buong haba ng spinal cord.

Pagbabago ng posisyon ng fasc. longitudinalis medialis, pati na rin ang fasc. tecto-spinalis mula sa ventral, na mayroon sila sa spinal cord, hanggang sa dorsal, na mayroon sila sa medulla; depende sa katotohanan na kaagad na nauuna sa mga landas na ito sa medulla oblongata ay mayroong decussation medial lemniscus, at mas nauuna ay mayroong sangang-daan ng mga pyramidal path.

Itaas na fasc. Ang longitudinalis medialis ay inilalagay sa ilalim ng Sylvian aqueduct, na nakahiga sa mga gilid ng median plane sa pagitan ng ibabang seksyon grey matter na nakapalibot sa aqueduct ng Sylvius, kung saan matatagpuan ang motor nuclei kalamnan ng mata, at reticular formation (formatio reticularis) ng midbrain. Sa pons at medulla oblongata, namamalagi ito sa ilalim ng IV ventricle kasama ang mga kahon ng median sulcus. Sa kahabaan ng midline, ang mga hibla ng bundle ng isang gilid ay maaaring dumaan sa bundle ng kabilang panig.

Ang isang makabuluhang bahagi ng mga hibla ng longitudinal medial tract ay nagmumula sa mga nerve cells ng lateral vestibular Ara (Deiters nucleus). Ang mga axon ng mga cell na ito, na dumadaan sa mga katabing lugar ng reticular formation, ay pumapasok sa longitudinal medial fascicle ng pareho o kabaligtaran at nahahati sa pataas at pababang mga sanga. Ang mga pataas na sanga, na nagtatatag ng koneksyon sa pagitan ng lateral vestibular nucleus at ang motor nuclei ng abducens, trochlear at oculomotor nerves, ay pinipilit ang eyeball na tumugon nang naaangkop sa proprioceptive impulses na nagmumula sa mga kalahating bilog na kanal. Ang mga pababang sanga, naman, ay nagtatatag ng komunikasyon sa motor nucleus ng cranial accessory nerve(XI) at may mga anterior na sungay ng spinal cord. Kaya, sa tulong ng mga pababang hibla na ito, ang mga kalamnan ng ulo at puno ng kahoy ay nasa ilalim din ng direktang kontrol ng proprioceptive impulses na nagmumula sa kalahating bilog na mga kanal. Iba pang mga hibla na kasama sa fasc. longitudinalis medialis, ay maaaring magsimula: 1) mula sa mga cell na nakakalat sa reticular formation ng midbrain, pons at medulla oblongata; 2) mula sa mga cell na matatagpuan sa sensory nuclei ng ilan sa mga cranial nerves, pangunahin ang trigeminal nerve, at 3) mula sa mga cell ng interstitial nucleus ng Cajal at Darshkevich's nucleus.

Vestibular system
Medial longitudinal fasciculus

Karaniwan, ang mga paggalaw ng mata ay palaging sabay-sabay at pinagsama. Para sa pag-uugnay ng mga paggalaw ng mga eyeballs, kinakailangan hindi lamang upang mapanatili ang morpolohiya at pag-andar ng nuclear apparatus ng cranial nerves na kasangkot sa pagtiyak ng gayong mga paggalaw, ang mga ugat, mga putot ng mga nerbiyos na ito at ang mga kalamnan ng mata. Ang integridad ng mga nauugnay na koneksyon sa pagitan ng mga grupo ng cell (nuclei) na kasama sa oculomotor apparatus at ang kanilang sapat na pakikipag-ugnayan sa vestibular system ay kinakailangan din. Nangangailangan ito ng pagpapanatili ng pag-andar ng medial longitudinal fasciculi at mga nauugnay na istruktura ng reticular formation, subcortical at cortical oculomotor centers.

Vestibular system, pag-coordinate ng gawain ng oculomotor system, aktibong nakikilahok sa pagtiyak ng pag-synchronize ng titig, pag-coordinate nito sa posisyon sa espasyo ng katawan, pangunahin ang ulo. Kapag ang vestibular receptor apparatus, vestibular nerves at ang kanilang nuclei ay nasira, ang vestibular reflexes ay inhibited. Ang pangangati ng mga istruktura ng vestibular ay maaaring maging sanhi ng labis na hindi sinasadyang paggalaw ng mata tulad ng nystagmus, tonic na mga reaksyon ng kalamnan, mga karamdaman sa koordinasyon, pagkahilo, at mga autonomic na reaksyon.

Vestibular system

Vestibule ng labirint (labyrinthine vestibule) - bahagi ng panloob na tainga - nag-uugnay sa kalahating bilog na mga kanal at cochlea. Ang tatlong kalahating bilog na mga kanal ng buto na kabilang sa vestibular system ay matatagpuan sa tatlong magkaparehong patayo na mga eroplano at magkakaugnay. Ang mga kanal na ito, ang vestibule at ang cochlear duct na nagkokonekta sa kanila ay matatagpuan sa pyramid ng temporal bone.

Naglalaman ang mga ito ng membranous labyrinth (labyrinthus membranaceus) na binubuo ng membrane tissue, kabilang ang tatlong membrane semicircular ducts (ductus semicirculares membranaceus), pati na rin ang otolith apparatus - isang elliptical at spherical sac ki (sacculus et utriculus). Ang membranous labyrinth ay napapalibutan ng perilymph, na isang ultrafiltrate ng cerebrospinal fluid. Ito ay puno ng endolymph, malamang na itinago ng mga selula ng labirint mismo.

Mga receptor vestibular system na matatagpuan sa mga kalahating bilog na duct at sa otolithic apparatus ng panloob na tainga. Ang lahat ng tatlong kalahating bilog na duct ay nagtatapos sa mga ampoules na naglalaman ng mga receptor na selula ng buhok na bumubuo sa mga ampullar ridge. Ang mga scallop na ito ay naka-embed sa isang gelatinous substance na bumubuo ng isang simboryo sa ibabaw nila. Ang mga selula ng buhok ng receptor ng mga scallop ay sensitibo sa paggalaw ng endolymph sa mga semicircular ducts ng mga kanal at tumutugon sa mga pagbabago sa bilis ng paggalaw nito - acceleration at deceleration. Sa bagay na ito, sila ay tinatawag na kinetic receptors.

Ang mga receptor ng otolith apparatus ay puro sa mga lugar na tinatawag na mga spot (maculae). Sa isa sa mga bag, ang isang lugar ay sumasakop sa isang pahalang na lugar, sa kabilang banda - patayong posisyon. Ang mga cell ng receptor ng buhok ng bawat lugar ay naka-embed sa gelatinous tissue na naglalaman ng sodium carbonate crystals - otoliths, isang pagbabago sa posisyon na nagiging sanhi ng pangangati ng mga cell ng receptor, at ang mga nerve impulses ay lumitaw sa kanila, na nagpapahiwatig ng posisyon ng ulo sa espasyo.

Mula sa peripheral apparatus ng vestibular system, ang mga impulses ay sumusunod sa mga dendrite ng mga unang neuron ng vestibular pathways hanggang sa vestibular mind (ganglion vestibularis, o Scarpe's node) - isang analogue ng mga spinal node, na matatagpuan sa panloob na auditory canal. Ang mga katawan ng mga unang neuron ng vestibular impulse pathway ay matatagpuan dito. Mula dito, ang mga vestibular impulses ay sumusunod sa mga axon ng parehong nerve cells na bumubuo sa vestibular na bahagi V III cranial nerve (n. vestibulocochlearis). Ang VIII nerve ay umaalis sa temporal na buto sa pamamagitan ng panloob kanal ng tainga, tumatawid sa lateral cistern ng pons at tumagos sa brainstem sa lateral na bahagi ng groove na naglilimita sa mga basal na ibabaw ng pons at medulla oblongata.

Pagpasok sa tangkay ng utak, vestibular na bahagi ng VIII nerve ay nahahati sa pataas at pababang bahagi.

Ang pataas na bahagi ay nagtatapos pangunahin sa mga selula ng superior vestibular nucleus ng Bechterew (nucleus superior). Ang ilang mga pataas na fibers, na lumalampas sa ankylosing spondylitis nucleus, ay pumapasok sa cerebellar vermis sa pamamagitan ng inferior cerebellar peduncle at nagtatapos sa nuclei nito.
Ang pababang mga hibla ng vestibular na bahagi VIII ay nagtatapos sa triangular medial vestibular nucleus ng Schwalbe (nucleus mediais) at ang lateral nucleus ng Deiters (nucleus lateralis), pati na rin sa pinaka-caudally na matatagpuan na nucleus ng pababang ugat - ang inferior nucleus ng Roller (nucleus inferior).

Ang vestibular nuclei ay naglalaman ng mga cell body ng pangalawang neuron. vestibular analyzer, ang mga axon na kung saan ay sumusunod sa iba't ibang direksyon, na tinitiyak ang pagbuo ng maraming mga koneksyon sa vestibular. Ang isang makabuluhang bahagi ng mga axon ng mga selula ng nerbiyos ng superior, lateral, medial at inferior vestibular nuclei ay direktang o hindi direktang nakikilahok sa pagbuo ng vestibular longitudinal fasciculus. Ang mga ito ay nakadirekta paitaas, bahagyang lumilipat sa kabaligtaran at nagtatapos sa mga selula ng nuclei ng III, IV at VI nerves, na nagbibigay ng innervation sa mga panlabas na ocular na kalamnan ng parehong mga mata.

Ang pagkakaroon ng mga koneksyon sa vestibulo-oculomotor ay lumilikha ng posibilidad ng pag-synchronize ng pag-igting ng mga striated ocular agonist na kalamnan at sa parehong oras ay binabawasan ang pag-igting ng mga antagonist na kalamnan, na kinakailangan upang mapanatili ang pagkakatugma ng mga paggalaw ng mga eyeballs at tumingin sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang mga axon ng vestibular cells, na kumukuha ng pababang direksyon, ay nakikilahok sa pagbuo ng mga vestibulospinal tract, na sa cervical spinal cord ay matatagpuan sa medial na bahagi ng anterior cord nito at dito pumapasok sa synaptic na koneksyon sa mga motor neuron ng anterior. mga sungay. Ang lahat ng ito ay humahantong sa katotohanan na ang vestibular system ay aktibong kasangkot sa pagtiyak ng koordinasyon sa pagitan ng posisyon ng mga bahagi ng katawan sa espasyo at ang direksyon ng titig.

Medial longitudinal fasciculus

Ang pagbuo ng strabismus at diplopia ay kadalasang bunga ng disorganisasyon ng coordinating function medial longitudinal fasciculus , na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagtiyak ng pagkakaugnay ng mga paggalaw ng mga eyeballs.

Ang medial (o posterior) longitudinal fasciculus (fasciculis longitudinalis medialis) ay isang magkapares na pormasyon, kumplikado sa komposisyon at pag-andar, na matatagpuan sa takip ng stem ng utak, malapit sa midline, sa ilalim ng cerebral aqueduct at sa ilalim ng rhomboid fossa ng ikaapat na ventricle. Ang medial longitudinal fasciculus ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagtiyak ng pinagsamang paggalaw ng mga eyeballs (pagtingin). Simula, gaya ng karaniwang pinaniniwalaan, mula sa posterior commissural nucleus ng Darkshevich at ang intermediate nucleus ng Kohal, na matatagpuan malapit sa hangganan sa pagitan ng itaas na seksyon trunk at diencephalon, ang medial longitudinal fasciculus ay bumababa bilang bahagi ng tegmentum ng trunk patungo sa cervical spinal cord.

Sa kasong ito, ang bahagi ng mga hibla na nagmumula sa Darkshevich nucleus ay pumapasok sa medial longitudinal fasciculus ng parehong panig, at ang bahagi nito ay unang dumadaan sa posterior commissure ng utak patungo sa kabilang panig, pagkatapos nito ay kasama sa medial longitudinal. fasciculus ng kabaligtaran. Ang medial longitudinal bundle mula dito ay dumadaan sa tegmentum ng stem ng utak kasama ang buong haba nito, pagkatapos ay tumagos sila sa mga anterior cord ng spinal cord. Sa spinal cord, nagtatapos sila sa mga selula ng mga anterior horn nito, pangunahin sa antas ng servikal, pati na rin sa mga neuron ng motor na matatagpuan sa mga seksyon ng ventrolateral ng C 2 -C 6 na mga segment ng spinal pier at bumubuo ng nuclear apparatus ng ang spinal na bahagi ng accessory (XI) cranial nerves.

Ang medial longitudinal fasciculi ay lalo na binuo sa antas ng midbrain at pons. Maaari silang ituring bilang isang koleksyon ng mga nerve fibers na nauugnay sa iba't ibang sistema, na binubuo ng pababang, pataas at transverse na nag-uugnay na mga landas sa kanilang direksyon. Ang mga landas na ito ay nag-uugnay sa magkapares na mga pormasyon ng cell ng stem ng utak, lalo na ang cranial nuclei ng una (III, IV at VI), na nagbibigay ng mga paggalaw ng mata, ang vestibular nuclei at mga katabing seksyon ng reticular formation, pati na rin ang mga motor neuron ng anterior. mga sungay ng cervical spinal cord at accessory (XI) nerves.

Karaniwan, ang paggulo ng alinman sa mga kalamnan ng mata ay hindi kailanman nakahiwalay. Ang pag-urong ng isang kalamnan ng mata upang baguhin ang posisyon nito ay palaging sinasamahan ng reaksyon ng iba pang mga kalamnan ng magkabilang eyeballs, na nagsisiguro ng pinagsamang paggalaw ng magkabilang mata. Kaya, kapag ibinaling mo ang iyong tingin sa kaliwa dahil sa pag-urong ng panlabas na rectus na kalamnan ng kaliwang mata, na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng kaliwang abducens nerve, ang kanang mata ay lumiliko din sa kaliwa. Ang paggalaw na ito ay pangunahing ibinibigay ng internal rectus na kalamnan nito, na pinapasok ng kanang oculomotor nerve, na sa sa kasong ito nagpapakita ng sarili bilang isang agonist ng panlabas na rectus na kalamnan ng kabaligtaran ng mata.

Kasabay nito at kinakailangang alinsunod sa batas ng Sherrington ng reciprocal innervation, ang mga kalamnan na antagonistic sa pagkontrata ng mga kalamnan ay nakakarelaks.
Makikilala na sa anumang pagbabago sa direksyon ng titig, halos lahat ng mga kalamnan ng oculomotor ay nakikibahagi sa isang paraan o iba pa. Ang ganitong pag-synchrony ng mga paggalaw ng mata ay posible dahil sa mga nag-uugnay na koneksyon ng nuclei ng cranial nerves na bahagi ng medial longitudinal fasciculus, innervating ang panlabas na mga kalamnan ng mata at, sa gayon, pagkuha ng isa o ibang bahagi sa pagpapatupad ng mga paggalaw ng titig. Ang mga nag-uugnay na paggalaw ng mata ay nagbibigay ng direkta at feedback na mga koneksyon sa pagitan ng nuclei ng mga nerbiyos na nagpapasigla sa mga kalamnan ng mata, pati na rin ang kanilang mga bilateral na koneksyon sa vestibular nuclei, kasama ang nuclei ng mga katabing seksyon ng reticular formation at sa iba pang mga nervous structure na nakakaimpluwensya sa estado. ng oculomotor system.

Kaya, ang medial longitudinal fascicles ay bumubuo ng anatomical na batayan ng pinagsamang mga contraction at relaxation ng mga kalamnan ng mata at ang nagresultang sabay-sabay, sabay-sabay na paggalaw ng parehong mga mata. Higit sa lahat salamat sa medial longitudinal fasciculi, ang mga normal na paggalaw ng eyeballs ay palaging nangyayari nang sabay-sabay, sa kumbinasyon, sa isang palakaibigan na paraan. Ang anumang pagbabago sa direksyon ng titig kapag sinusubaybayan ang isang gumagalaw na bagay ay ipinahayag ng sabay-sabay na mga paggalaw ng mga mata (ang kababalaghan ng conjugation ng mata), na nagsisiguro sa kanilang pag-aayos sa isang partikular na bagay, na sinamahan ng pinagsamang pagmuni-muni nito sa optical center (sa gitnang fovea ng lugar) ng retinas ng parehong mga mata.

Kinilala ni R. Bing at R. Brückner (1959) na sa komposisyon ng medial longitudinal fasciculus, isang mahalagang lugar ang inookupahan ng mga axon ng vestibular nuclei (pangunahin ang superior nucleus ng Bechterew, ang medial nucleus ng Schwalbe at ang lateral nucleus. ng Deiters), na gumagawa ng isang bahagyang decussation at kasangkot sa pagbuo ng mga bilateral na koneksyon, na nagbibigay labyrinthine reflexes. Ang mga reflexes na ito ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagtiyak tiyak na direksyon titig at pag-aayos nito sa isang bagay kapag binabago ang posisyon ng katawan, lalo na kapag binabago ang posisyon ng ulo.

Ang mga paggalaw ng ulo ay humahantong sa pagbuo ng mga impulses sa mga istruktura ng receptor ng vestibular apparatus (sa membranous labyrinth, sa otolithic apparatus), na ipinadala sa vestibular nuclei. Kasabay ng pagbabago sa tono ng kalamnan, na naglalayong hawakan ang ulo sa isang naibigay na posisyon, sa pamamagitan ng medial longitudinal fasciculus, ang isang reaksyon ng mga kalamnan ng mata ay nangyayari, na nagbibigay ng pagsubaybay sa bagay na interesado, habang ang tingin ay nakatutok sa ito, at kapag nagbago ang posisyon ng ulo, lilipat ito sa kabilang direksyon. Sa kaso ng mabilis na paggalaw ng isang bagay, ang titig na nakatutok dito ay panaka-nakang lilipat sa kabaligtaran ng direksyon. Pagkatapos nito, patuloy na sinusubaybayan ng mga mata ang bagay. Ang pinagsamang paggalaw ng mata na nangyayari sa mga ganitong kaso ay mga pagpapakita ng optokinetic nystagmus.

Ipinapalagay na may mga nauugnay na koneksyon sa pagitan ng mga istruktura ng medial longitudinal fasciculus at trigeminal nerve, na tinitiyak ang pagpapadaloy ng mga impulses ng sakit, tactile at proprioceptive sensitivity mula sa mga tisyu ng mata at mga appendage nito, lalo na mula sa mga kalamnan ng mata. Nakikibahagi sila sa pagbuo reflex arcs corneal at conjunctival reflexes, pati na rin ang mga optokinetic reflexes, na batay sa isang pagbabago sa posisyon ng titig na naayos sa isang gumagalaw na bagay sa pamamagitan ng mga fibers ng medial longitudinal fascicles.

Ang isang halimbawa ng isang optokinetic reflex ay ang tinatawag na railway nystagmus, kung saan ang isang pasahero na tumitingin sa bintana ng isang gumagalaw na tren ay nag-aayos ng kanyang tingin nang ilang oras sa mga bagay sa labas ng bintana at sinusundan sila, unti-unting lumilipat sa direksyon na kabaligtaran ng paggalaw. ng tren, at kapag nawala sila, biglang bumalik sa panimulang posisyon.

Kaya, ang medial fascicle ay kinabibilangan ng mga axon ng nerve cells na bumubuo sa nuclei ng III, IV at VI cranial nerves, ang vestibular na bahagi ng VIII cranial nerve, ang mga axon ng nerve cells ng Darkshevich nucleus at ang intermediate nucleus ng Kohal . Bilang karagdagan, ang medial fascicle ay may mga koneksyon sa nuclei ng colliculi ng quadrigeminal, trigeminal nerve at reticular formation, pati na rin sa mga subcortical center titig, superior olive, cerebellum at basal ganglia.

Ang mga axon ng mga selula ng reticular formation ng stem ng utak, na nakikibahagi sa pagbuo ng medial longitudinal fasciculi, ay may bilateral na koneksyon sa iba't ibang bahagi ng central nervous system. Kaya, ang reticular system ay nakakaimpluwensya sa pagganap na estado ng mga koneksyon sa vestibulo-oculomotor at, sa pamamagitan ng pakikilahok sa koordinasyon ng visual, vestibular at proprioceptive impulses, pinapanatili ang nauugnay na likas na katangian ng aktibidad ng oculomotor apparatus. May dahilan upang sabihin na ang pinsala sa reticular formation ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga kaguluhan sa functional state ng oculomotor system sa anyo ng hitsura ng ocular ataxia, pathological nystagmus, at mga paghihirap sa pagtiyak na ang titig ay nag-aayos ng gumagalaw na bagay.
Ang nuclei ng oculomotor nerves, sa pamamagitan ng vestibular structures at mga cell ng reticular formation, ay nauugnay sa cerebellum, na, kasama ang pag-impluwensya sa estado ng visual at proprioceptive system, ay kasangkot sa pagtiyak ng eimetry, pagwawasto ng mga aktibong paggalaw sa pamamagitan ng pag-aalis ng inertia. , pati na rin ang pagbibigay ng pinakanakapangangatwiran na regulasyon ng tono ng mga reciprocal na kalamnan.

Ang lahat ng mga istruktura ng utak na nagpapadala ng mga signal ng nerve nang direkta o hindi direkta sa medial longitudinal fasciculus nang direkta o hindi direktang nakakaapekto sa mga function ng nuclei ng III, IV at VI cranial nerves. Ang ilan sa mga istrukturang ito, pangunahin ang vestibular nuclei, ang nuclei ng Darkshevich at Cajal, ang nuclei ng anterior colliculi quadrigemina, iba pang mga subcortical oculomotor center ay karaniwang itinuturing na supranuclear. Ang pagpapatupad ng mga reaksyon ng titig, na maaaring maimpluwensyahan ng iba pang mga supranuclear na impluwensya: optical, vestibular, acoustic, proprioceptive, tactile at masakit na stimuli, ay nakasalalay sa mga impulses na nagmumula sa kanila.

Kaya, ang mga paggalaw ng titig ay nakasalalay sa estado ng maraming mga istruktura ng nerve, lalo na sa mga nakikilahok sa pagbuo ng medial longitudinal fasciculus. Ang pagsasamahan ng mga paggalaw ng mata ay posible lamang kung ang medial longitudinal fasciculus at ang mga pormasyon ng nervous system na bumubuo nito ay buo. Ang pinsala sa medial longitudinal fasciculus ay humahantong sa iba't ibang mga sakit sa oculomotor, ang likas na katangian nito ay nakasalalay sa lokasyon at lawak. proseso ng pathological. Maaari iba't ibang hugis pinagsamang mga sakit sa paggalaw ng mata (pagtingin), mga pathological form nystagmus, ophthalmoparesis o ophthalmoplegia.

11.1. GITNA UTAK

Midbrain (mesencephalon) ay makikita bilang isang extension ng tulay at ang itaas na headsail. Ito ay 1.5 cm ang haba at binubuo ng mga cerebral peduncles (pedunculi cerebri) at mga bubong (tectum mesencephali), o quadrigeminal plates. Ang maginoo na hangganan sa pagitan ng bubong at ang pinagbabatayan na tegmentum ng midbrain ay dumadaan sa antas ng cerebral aqueduct (aqueduct ng Sylvius), na siyang lukab ng midbrain at nag-uugnay sa ikatlo at ikaapat na ventricles ng utak.

Ang mga cerebral peduncles ay malinaw na nakikita sa ventral side ng trunk. Ang mga ito ay dalawang makapal na kurdon na lumalabas mula sa sangkap ng tulay at, unti-unting lumilihis sa mga gilid, pumapasok sa cerebral hemispheres. Sa lugar kung saan ang mga cerebral peduncle ay umaalis sa isa't isa, sa pagitan nila ay mayroong isang interpeduncular fossa. (fossa interpeduncularis), sarado ng tinatawag na posterior perforated substance (substance perforata posterior).

Ang base ng midbrain ay nabuo ng mga ventral na seksyon ng cerebral peduncles. Hindi tulad ng base ng tulay, walang mga transversely located nerve fibers at cell clusters. Ang base ng midbrain ay binubuo lamang ng mga longitudinal efferent pathway na tumatakbo mula sa cerebral hemispheres sa pamamagitan ng midbrain hanggang sa mas mababang bahagi ng brainstem at sa spinal cord. Ang isang maliit na bahagi lamang ng mga ito, na bahagi ng cortical-nuclear pathway, ay nagtatapos sa tegmentum ng midbrain, sa nuclei ng III at IV cranial nerves na matatagpuan dito.

Ang mga hibla na bumubuo sa base ng midbrain ay nakaayos sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Gitnang bahagi(3/5) ang mga base ng bawat cerebral peduncle ay bumubuo sa pyramidal at corticonuclear pathways; medial sa kanila ay ang mga hibla ng frontopontine tract ng Arnold; sa gilid - mga hibla na papunta sa pontine nuclei mula sa parietal, temporal at occipital lobes ng cerebral hemispheres - ang landas ng Turk.

Sa itaas ng mga bundle na ito ng mga efferent pathway ay ang mga istruktura ng midbrain tegmentum, na naglalaman ng nuclei ng IV at III cranial nerves, mga nakapares na pormasyon na nauugnay sa extrapyramidal system (substantia nigra at red nuclei), pati na rin ang mga istruktura ng reticular formation, mga fragment ng medial longitudinal bundle, pati na rin ang maraming conductive path ng iba't ibang direksyon.

Sa pagitan ng tegmentum at bubong ng midbrain ay matatagpuan makitid na lukab, na may sagittal orientation at nagbibigay ng komunikasyon sa pagitan ng III at IV cerebral ventricles, na tinatawag na cerebral aqueduct.

Ang midbrain ay may "sariling" bubong - ang quadrigeminal plate (lamina quadrigemini), na binubuo ng dalawang mas mababa at dalawang itaas na burol. Ang posterior colliculi ay nabibilang sa auditory system, ang anterior colliculi sa visual system.

Isaalang-alang natin ang komposisyon ng dalawang transverse na seksyon ng midbrain, na ginawa sa antas ng anterior at posterior colliculi.

Seksyon sa antas ng posterior colliculus. Sa hangganan sa pagitan ng base at ng tegmentum ng midbrain, sa mga seksyon ng caudal nito, mayroong isang medial (sensitibo) na loop, na sa lalong madaling panahon, tumataas paitaas, ay lumihis sa mga gilid, na nagbibigay-daan sa mga medial na bahagi ng anterior na mga seksyon ng tegmentum pulang butil (nucleus ruber), at ang hangganan na may base ng midbrain - substantia nigra (substance nigra). Ang lateral loop, na binubuo ng mga conductor ng auditory pathway, sa caudal na bahagi ng tegmentum ng midbrain ay inilipat sa medially at bahagi nito ay nagtatapos sa posterior tubercles ng quadrigeminal plate.

Ang substantia nigra ay may hugis ng isang strip - malawak sa gitnang bahagi, patulis sa mga gilid. Binubuo ito ng mga cell na mayaman sa pigment myelin at myelin fibers, sa mga loop kung saan, tulad ng sa globus pallidus, matatagpuan ang mga bihirang malalaking selula. Ang substantia nigra ay may mga koneksyon sa hypothalamic na rehiyon ng utak, gayundin sa mga pormasyon ng extrapyramidal system, kabilang ang striatum (nigrostriatal tracts), ang subthalamic Lewis nucleus at ang pulang nucleus.

Sa itaas ng substantia nigra at medially mula sa medial lemniscus mayroong cerebellar-red nuclear tracts na tumagos dito bilang bahagi ng upper cerebellar peduncles (decussatio peduncularum cerebellarum superiorum), na dumadaan sa tapat ng brain stem (Wernecking's decussation), nagtatapos sa mga selula ng pulang nuclei.

Sa itaas ng cerebellar-red nuclear tract ay ang reticular formation ng midbrain. Sa pagitan ng reticular formation at ng central grey matter na lining sa aqueduct, dumaraan ang medial longitudinal fascicles. Ang mga bundle na ito ay nagsisimula sa antas ng metathalamic na bahagi ng diencephalon, kung saan mayroon silang mga koneksyon sa nuclei ng Darkshevich at ang intermediate nuclei ng Cajal na matatagpuan dito. Ang bawat isa sa mga medial na bundle ay dumadaan sa gilid nito sa buong stem ng utak malapit sa midline sa ilalim ng aqueduct at sa ilalim ng ikaapat na ventricle ng utak. Ang mga bundle na ito ay nag-anastomose sa isa't isa at may maraming koneksyon sa nuclei ng cranial nerves, lalo na sa nuclei ng oculomotor, trochlear at abducens nerves, na nagsisiguro ng pag-synchronize ng mga paggalaw ng mata, pati na rin sa vestibular at parasympathetic nuclei ng puno ng kahoy, na may reticular formation. Ang tectospinal tract ay dumadaan malapit sa posterior longitudinal fasciculus (tractus tectospinalis), simula sa mga selula ng anterior at posterior colliculi ng quadrigeminal. Sa pag-alis sa kanila, ang mga hibla ng pathway na ito ay yumuko sa paligid ng gray matter na nakapalibot sa aqueduct at bumubuo ng krus ng Meynert (decussatio tractus tigmenti), pagkatapos nito ay bumababa ang tectospinal tract sa mga pinagbabatayan na bahagi ng trunk papunta sa spinal cord, kung saan nagtatapos ang mga ito sa mga anterior horn nito sa peripheral motor neuron. Sa itaas ng medial longitudinal fasciculus, bahagyang parang pinipindot dito, ay ang nucleus ng ikaapat na cranial nerve (nucleus trochlearis), innervating ang superior pahilig na kalamnan ng mata.

Ang posterior colliculus ng quadrigeminal ay ang sentro ng kumplikadong unconditioned auditory reflexes; Ang bawat isa sa kanila ay naglalaman ng apat na core, na binubuo ng iba't ibang laki

kanin. 11.1.Seksyon ng midbrain sa antas ng cerebral peduncles at anterior tuberculum. 1 - nucleus ng III (oculomotor) nerve; 2 - medial loop; 3 - occipital-temporal-pontine tract; 4 - substantia nigra; 5 - corticospinal (pyramidal) tract; 6 - frontal-pontine tract; 7 - pulang core; 8 - medial longitudinal fascicle.

at hugis ng cell. Mula sa mga hibla ng bahagi ng lateral loop na kasama dito, ang mga kapsula ay nabuo sa paligid ng mga nuclei na ito.

Gupitin sa antas ng anterior colliculus (Larawan 11.1). Sa antas na ito, ang base ng midbrain ay lumilitaw na mas malawak kaysa sa nakaraang seksyon. Nakumpleto na ang decussation ng cerebellar pathways, at nangingibabaw ang pulang nuclei sa magkabilang panig ng median suture sa gitnang bahagi ng tegmentum. (nuclei rubri), kung saan ang mga efferent pathway ng cerebellum na dumadaan sa superior cerebellar peduncle (cerebellar-red nuclear pathways) ay pangunahing nagtatapos. Ang mga hibla na nagmumula sa globus pallidus ay angkop din dito. (fibre pallidorubralis), mula sa thalamus (tractus thalamorubralis) at mula sa cerebral cortex, pangunahin mula sa kanilang mga frontal lobes (tractus frontorubralis). Ang pulang nucleus-spinal tract ng Monakov ay nagmula sa malalaking selula ng pulang nucleus (tractus rubrospinalis), na, nang umalis sa pulang core, ay agad na dumaan sa kabilang panig, na bumubuo ng isang krus (dicussatio fasciculi rubrospinalis) o Trout Cross. Ang pulang nucleus spinal tract ay bumababa bilang bahagi ng tegmentum ng stem ng utak patungo sa spinal cord at nakikilahok sa pagbuo ng mga lateral cord nito; nagtatapos ito sa mga anterior horns ng spinal cord sa peripheral motor neurons. Bilang karagdagan, ang mga bundle ng mga hibla ay umaabot mula sa pulang nucleus hanggang sa mababang olibo ng medulla oblongata, hanggang sa thalamus, at sa cerebral cortex.

Sa gitnang grey matter, sa ilalim ng ilalim ng aqueduct, mayroong mga caudal na seksyon ng nuclei ng Darkshevich at ang intermediate nuclei ng Cajal, kung saan nagsisimula ang medial longitudinal fasciculi. Ang mga hibla ng posterior commissure, na nauugnay sa diencephalon, ay nagmula din sa Darkshevich nuclei. Sa itaas ng medial longitudinal fasciculus, sa antas ng superior colliculus, sa tegmentum ng midbrain ay matatagpuan ang nuclei ng ikatlong cranial nerve. Tulad ng sa

Sa nakaraang seksyon, sa seksyon na ginawa sa pamamagitan ng superior colliculus, ang parehong pababang at pataas na mga landas ay dumaan, na sumasakop sa isang katulad na posisyon dito.

Ang anterior (superior) colliculi ng quadrigeminal ay mayroon kumplikadong istraktura. Binubuo ang mga ito ng pitong alternating fibrous cell layers. May mga commissural na koneksyon sa pagitan nila. Nakakonekta rin sila sa ibang bahagi ng utak. Ang ilan sa mga hibla ng optic tract ay nagtatapos doon. Ang anterior colliculi ay kasangkot sa pagbuo ng walang kondisyon na visual at pupillary reflexes. Ang mga hibla ay umaalis din sa kanila at kasama sa mga tegnospinal tract na kabilang sa extrapyramidal system.

11.2. CRANIAL NERVES NG MIDDLEBRAIN

11.2.1. Trochlear (IV) nerve (n. trochlearis)

Trochlear nerve (n. trochlearis, IV cranial nerve) ay motor. Ito ay nagpapapasok lamang ng isang striated na kalamnan - ang superior oblique na kalamnan ng mata (m. obliquus superior), ibinaba ang eyeball at bahagyang palabas. Ang nucleus nito ay matatagpuan sa tegmentum ng midbrain sa antas ng posterior colliculus. Ang mga axon ng mga cell na matatagpuan sa nucleus na ito ay bumubuo ng mga ugat ng nerbiyos, na dumadaan sa gitnang kulay-abo na bagay ng midbrain at ang anterior medullary velum, kung saan, hindi katulad ng iba pang mga cranial nerves ng brainstem, sila ay gumagawa ng isang bahagyang decussation, pagkatapos ay lumabas sila. mula sa itaas na ibabaw ng brainstem malapit sa frenulum ng forebrain. Ang pagkakaroon ng bilog sa lateral surface ng cerebral peduncle, ang trochlear nerve ay pumasa sa base ng bungo; dito ito pumapasok sa panlabas na pader ng cavernous sinus, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng superior orbital fissure ito ay tumagos sa orbital cavity at umabot sa kalamnan ng mata na pinapasok nito. Dahil ang IV cranial nerve sa anterior medullary velum ay gumagawa ng bahagyang decussation, ang mga alternating syndrome na kinasasangkutan ng nerve na ito ay hindi nangyayari. Ang unilateral na pinsala sa trunk ng IV cranial nerve ay humahantong sa paralisis o paresis ng superior oblique na kalamnan ng mata, na ipinakita ng strabismus at diplopia, lalo na makabuluhan kapag ibinaling ang tingin pababa at papasok, halimbawa, kapag bumababa sa hagdan. Kapag ang IV cranial nerve ay nasira, ang isang bahagyang pagtabingi ng ulo sa direksyon sa tapat ng apektadong mata ay katangian din (compensatory posture dahil sa diplopia).

11.2.2. Oculomotor (III) nerve (n. oculomotorius)

oculomotor nerve, n. oculomotorius(III cranial nerve) ay halo-halong. Binubuo ito ng mga istruktura ng motor at autonomic (parasympathetic). Sa tegmentum ng midbrain sa antas ng superior colliculus mayroong isang pangkat ng heterogenous nuclei (Larawan 11.2). Ang motor na ipinares na magnocellular nuclei, na nagbibigay ng innervation sa karamihan ng mga panlabas na striated na kalamnan ng mata, ay sumasakop sa isang lateral na posisyon. Binubuo ang mga ito ng mga grupo ng cell, na ang bawat isa ay nauugnay sa innervation ng isang partikular na kalamnan. Sa nauunang bahagi ng mga nuclei na ito ay mayroong isang pangkat ng mga selula, ang mga axon nito ay nagbibigay ng innervation sa kalamnan na nag-aangat sa itaas na takipmata.

kanin. 11.2.Lokasyon ng nuclei ng oculomotor (III) nerve [Ayon kay L.O. Darkshevich]. 1 - core para sa kalamnan na nakakataas sa itaas na takipmata (m. levator palpebrae); 2 - core para sa superior rectus na kalamnan (m. rectus superior); 3 - core para sa inferior rectus na kalamnan (m. rectus inferior); 4 - core para sa mas mababang pahilig na kalamnan (m. obliquus inferior); 5 - nucleus para sa medial rectus na kalamnan ng mata (m. rectus medialis); 6 - nucleus para sa kalamnan na pumipigil sa mag-aaral (m. sphincter pupillae, Yakubovich-Edinger-Westphal kernel); 7 - nucleus ng tirahan (Perlia nucleus).

(m. levator palpebrae superioris), sinusundan ng mga grupo ng cell para sa mga kalamnan na umiikot sa eyeball pataas (m. rectus superior), pataas at palabas (m. obliquus inferior), sa loob (m. rectus medialis) at pababa (m. rectus inferior).

Ang medial sa ipinares na malaking cell nuclei ay ang ipinares na maliit na cell parasympathetic nuclei ng Yakubovich-Edinger-Westphal. Ang mga impulses na nagmumula dito ay dumadaan sa ciliary vegetative node (ganglion ciliare) at maabot ang dalawang makinis na kalamnan - ang panloob na kalamnan ng mata - ang kalamnan na pumipigil sa mag-aaral at ang ciliary na kalamnan (m. sphincter pupillae et m. ciliaris). Ang una sa kanila ay nagbibigay ng paghihigpit ng mag-aaral, ang pangalawa - tirahan ng lens. Sa midline sa pagitan ng Yakubovich-Edinger-Westphal nuclei mayroong isang unpaired nucleus ng Perlia, na, tila, ay nauugnay sa convergence ng eyeballs.

Ang pinsala sa mga indibidwal na grupo ng cell na kabilang sa sistema ng nuclei ng ikatlong cranial nerve ay humahantong sa pagkagambala lamang ng mga pag-andar na direktang naiimpluwensyahan nila. Sa bagay na ito, kapag ang tegmentum ng midbrain ay nasira, ang dysfunction ng ikatlong cranial nerve ay maaaring bahagyang.

Ang mga axon ng mga cell ng nuclei ng oculomotor nerve ay bumababa, habang ang mga nagsisimula mula sa mga cell na matatagpuan sa caudal cell group ng lateral magnocellular nucleus ay bahagyang pumasa sa kabilang panig. Ang ugat ng ikatlong cranial nerve na nabuo sa gayon ay tumatawid sa pulang nucleus at umalis sa midbrain, na lumalabas sa base ng bungo mula sa medial groove ng cerebral peduncle sa gilid ng posterior perforated substance. Kasunod nito, ang trunk ng III cranial nerve ay nakadirekta pasulong at palabas at pumapasok sa itaas, at pagkatapos ay lumipat sa panlabas na dingding ng cavernous sinus, kung saan ito ay matatagpuan sa tabi ng IV at VI cranial nerves at ang unang sangay ng V. cranial nerve. Paglabas sa sinus wall, ang III nerve, muli kasama ang IV at VI nerves at ang unang sangay ng V nerve, ay pumapasok sa orbital cavity sa pamamagitan ng superior orbital fissure, kung saan ito ay nahahati sa mga sanga na papunta sa ipinahiwatig na panlabas na striated na kalamnan. ng mata, at ang parasympathetic na bahagi ng III nerve ay nagtatapos sa ciliary ganglion, kung saan umaabot sila sa panloob na makinis na mga kalamnan ng mata (m. sphincter pupillae et m. ciliaris) parasympathetic postganglionic fibers. Kung ang pinsala sa nuclear apparatus ng ikatlong cranial nerve ay maaaring magpakita ng sarili bilang isang pumipili na karamdaman ng mga pag-andar ng mga indibidwal na kalamnan na innervated nito, kung gayon ang mga pathological na pagbabago sa trunk ng nerve na ito ay kadalasang humahantong sa isang disorder ng mga pag-andar ng lahat ng mga kalamnan na ito. innervates

kanin. 11.3.Mga kalamnan na nagbibigay ng paggalaw ng mga eyeballs at ang kanilang innervation (III, IV, VI cranial nerves). Mga direksyon ng pag-aalis ng mga eyeball sa panahon ng pag-urong ng mga kalamnan na ito. R. ext. - panlabas na rectus na kalamnan (ito ay innervated ng VI cranial nerve); O. inf. - mababang pahilig na kalamnan (III nerve); R. sup. - superior rectus na kalamnan (III nerve); R. med. - medial rectus na kalamnan (III nerve); R. inf. - mababang kalamnan ng rectus (III nerve); O. sup. (III nerve) - superior pahilig na kalamnan (IV nerve).

dapat magbigay. Ang magkakatulad na neurological disorder ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa ikatlong cranial nerve at sa likas na katangian ng proseso ng pathological (Larawan 11.3).

Ang pinsala sa oculomotor nerve ay maaaring maging sanhi ng paglaylay (ptosis) ng itaas na takipmata at divergent strabismus, na nangyayari dahil sa nangingibabaw na impluwensya sa posisyon ng eyeball ng rectus externus na kalamnan ng mata, na innervated ng ikaanim na cranial nerve (Fig. 11.4). Ang double vision (diplopia) ay nangyayari; Walang convergence

kanin. 11.4.Pinsala sa kanang oculomotor (III) nerve:

a - ptosis ng itaas na takipmata; b - divergent strabismus at anisocoria, na ipinahayag ng passive elevation ng itaas na takipmata.

eyeball (karaniwang sinusunod kapag ang isang bagay na gumagalaw sa sagittal plane ay lumalapit sa tulay ng ilong). Dahil sa paralisis ng kalamnan na pumipigil sa pupil, ito ay nagiging dilat at hindi tumutugon sa liwanag, habang ang direkta at conjugate na reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay nagambala (tingnan ang Kabanata 13, 30).

11.3. MEDIAL LONGITUDINAL UNA AT MGA ALAMAT NG PINSALA NITO

Medial (posterior) longitudinal fasciculus (fasciculis longitudinalis medialis)- isang nakapares na pormasyon, kumplikado sa komposisyon at pag-andar, simula sa Darkshevich nucleus at ang intermediate nucleus ng Cajal sa antas ng metathalamus. Ang medial longitudinal fasciculus ay dumadaan sa buong stem ng utak malapit sa midline, ventral sa gitnang periaqueductal grey matter, at sa ilalim ng ilalim ng ikaapat na ventricle ng utak ay tumagos sa anterior cord ng spinal cord, na nagtatapos sa mga cell ng anterior horns nito. sa antas ng servikal. Ito ay isang koleksyon ng mga nerve fibers na kabilang sa iba't ibang mga sistema. Binubuo ito ng pababang at pataas na mga daanan na nag-uugnay sa magkapares na cellular formation ng brain stem, partikular sa III, IV at VI nuclei ng cranial nerves, na nagpapapasok sa mga kalamnan na nagbibigay ng paggalaw ng mata, pati na rin ang vestibular nuclei at cellular structures na bahagi ng reticular formation, at anterior horns ng cervical spinal cord.

Dahil sa associative function ng medial longitudinal fasciculus, ang mga normal na paggalaw ng eyeballs ay palaging palakaibigan at pinagsama. Ang paglahok ng medial longitudinal fasciculus sa proseso ng pathological ay humahantong sa paglitaw ng iba't ibang mga oculovestibular disorder, ang likas na katangian nito ay depende sa lokasyon at lawak ng pathological focus. Ang pinsala sa medial longitudinal fasciculus ay maaaring magdulot ng iba't ibang anyo ng pagkagambala ng tingin, strabismus at nystagmus. Ang pinsala sa medial fasciculus ay kadalasang nangyayari sa matinding traumatikong pinsala sa utak, na may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa stem ng utak, na may ea8 compression nito bilang resulta ng herniation ng mga istruktura ng mediobasal na bahagi ng temporal na lobe papunta sa bichat's fissure (ang agwat sa pagitan ng ang gilid ng notch ng tentorium ng cerebellum at ang cerebellar peduncle), na may compression ng brain stem tumor ng subtentorial localization, atbp. (Fig. 11.5).

Kapag nasira ang medial longitudinal fasciculus, posible ang mga sumusunod na sindrom.

Tumingin paresis- isang kinahinatnan ng dysfunction ng medial fasciculus - ang kawalan ng kakayahan o limitasyon ng isang magiliw na pag-ikot ng mga eyeballs sa isang direksyon o iba pa pahalang o patayo.

Upang masuri ang galaw ng titig, hinihiling sa pasyente na sundan ang isang bagay na gumagalaw nang pahalang at patayo. Karaniwan, kapag pinipihit ang mga eyeballs sa mga gilid, ang lateral at medial edge ng cornea ay dapat hawakan ang panlabas at panloob na commissure ng eyelids, ayon sa pagkakabanggit, o lapitan ang mga ito sa layo na hindi hihigit sa 1-2 mm. Ang pag-ikot ng eyeballs ay karaniwang posible pababa ng 45?, pataas - ng 45-20? depende sa edad ng pasyente.

Vertical gaze paresis - karaniwang resulta ng pinsala sa midbrain tegmentum at metathalamus sa antas ng posterior commissure ng utak at ang bahagi ng medial longitudinal fasciculus na matatagpuan sa antas na ito.

kanin. 11.5.Innervation ng mga kalamnan ng mata at medial longitudinal fasciculi, na tinitiyak ang kanilang mga koneksyon sa isa't isa at sa iba pang mga istraktura ng utak.

1 - nucleus ng oculomotor nerve; 2 - accessory nucleus ng oculomotor nerve (Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus); 3 - posterior central nucleus ng oculomotor nerve (Perlia's nucleus), 4 - ciliary node; 5 - nucleus ng trochlear nerve; 6 - nucleus ng abducens nerve; 7 - tamang nucleus ng medial longitudinal fasciculus (Darkshevich nucleus); 8 - medial longitudinal fascicle; 9 - adversive center ng premotor zone ng cerebral cortex; 10 - lateral vestibular nucleus.

Syndrome ng pinsala sa 1a at 1b - magnocellular nucleus ng oculomotor (III) nerve,

II - accessory nucleus ng oculomotor nerve; III - nuclei ng IV nerve; IV - nuclei ng VI nerve; V at VI - ang pinsala sa kanang adversive field o ang kaliwang pontine gaze center ay ipinahiwatig sa pula.

Paresis ng tingin sa pahalang na eroplano bubuo kapag ang pontine tegmentum ay nasira sa antas ng nucleus ng VI cranial nerve, ang tinatawag na pontine center of gaze (paresis of gaze patungo sa pathological na proseso).

Ang gaze paresis sa pahalang na eroplano ay nangyayari din kapag ang cortical gaze center, na matatagpuan sa posterior na bahagi ng gitnang frontal gyrus, ay nasira. Sa kasong ito, ang mga eyeballs ay lumiliko patungo sa pathological lesyon (ang pasyente ay "tumingin" sa sugat). Ang pangangati ng cortical center of gaze ay maaaring sinamahan ng isang pinagsamang pag-ikot ng mga eyeballs sa direksyon na kabaligtaran sa pathological focus (ang pasyente ay "tumalikod" mula sa focus), tulad ng kung minsan ay nangyayari, halimbawa, sa panahon ng isang epileptic seizure.

Sintomas ng lumulutang na mata ay namamalagi sa katotohanan na sa mga pasyente ng comatose, sa kawalan ng paresis ng mga kalamnan ng mata, dahil sa dysfunction ng medial fasciculi, ang mga mata ay kusang nagsasagawa ng mga lumulutang na paggalaw. Ang mga ito ay mabagal sa tempo, hindi maindayog, magulo, maaaring maging friendly o asynchronous, lumilitaw nang mas madalas sa pahalang na direksyon, ngunit ang mga indibidwal na paggalaw ng mga mata sa patayong direksyon at pahilis ay posible rin. Sa panahon ng mga lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs, ang oculocephalic reflex ay karaniwang pinapanatili. Ang mga paggalaw ng mata na ito ay bunga ng disorganisasyon ng titig at hindi maaaring kopyahin nang kusang-loob, palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng malubhang organikong patolohiya ng utak. Sa binibigkas na pagsugpo sa mga function ng brainstem, nawawala ang mga lumulutang na paggalaw ng mata.

Tanda ng Hertwig-Magendie - isang espesyal na anyo ng nakuha na strabismus, kung saan ang eyeball sa apektadong bahagi ay nakabukas pababa at papasok, at ang isa ay nakabukas pataas at palabas. Ang dissociated na posisyon ng mata na ito ay nagpapatuloy kahit na may mga pagbabago sa posisyon ng titig. Ang sintomas ay sanhi ng pinsala sa medial longitudinal fasciculus sa tegmentum ng midbrain. Mas madalas na nangyayari ito bilang resulta ng mga circulatory disorder sa brain stem, at posible sa isang tumor ng subtentorial localization o traumatic brain injury. Inilarawan noong 1826 ng German physiologist na si K.H. Hertwig (1798-1887) at noong 1839 ang French physiologist na si F. Magendie (1783-1855).

Internuclear ophthalmoplegia - bunga ng unilateral na pinsala sa medial longitudinal fasciculus sa tegmentum ng stem ng utak sa lugar sa pagitan ng gitnang bahagi ang tulay at ang nuclei ng oculomotor nerve at ang nagresultang deferentation ng mga nuclei na ito. Humahantong sa pagkagambala ng titig (conjugate movements ng eyeballs) dahil sa isang disorder ng innervation ng ipsilateral internal (medial) rectus na kalamnan ng mata. Bilang isang resulta, ang pagkalumpo ng kalamnan na ito ay nangyayari at ang kawalan ng kakayahang iikot ang eyeball sa medial na direksyon lampas sa midline o katamtaman (subclinical) paresis, na humahantong sa isang pagbawas sa bilis ng adduction ng mata (sa pagkaantala ng adduction nito), habang sa gilid sa tapat ng apektadong medial longitudinal fasciculus, monocular abduction nystagmus. Ang convergence ng eyeballs ay napanatili. Sa unilateral internuclear ophthalmoplegia, ang pagkakaiba-iba ng mga eyeballs sa vertical na eroplano ay posible sa mga ganitong kaso, ang mata ay matatagpuan mas mataas sa gilid ng sugat ng medial longitudinal fasciculus. Ang bilateral internuclear ophthalmoplegia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paresis ng kalamnan na nagdaragdag ng eyeball sa magkabilang panig, isang paglabag sa conjugate na paggalaw ng mata sa vertical plane at lumiliko ang tingin kapag sinusuri ang oculocephalic reflex. Ang pinsala sa medial longitudinal fasciculus sa nauunang bahagi ng midbrain ay maaari ding humantong sa isang paglabag sa convergence ng eyeballs. Dahilan ng internuclear

ophthalmoplegia ay maaaring multiple sclerosis, mga circulatory disorder sa brain stem, metabolic intoxication (sa partikular, na may paraneoplastic syndrome), atbp.

Lutz syndrome- isang variant ng internuclear ophthalmoplegia, na nailalarawan sa pamamagitan ng supranuclear abduction palsy, kung saan ang boluntaryong panlabas na paggalaw ng mata ay may kapansanan, ngunit reflexively, na may caloric stimulation ng vestibular apparatus, posible ang kumpletong pagdukot nito. Inilarawan ng Pranses na doktor na si H. Lutz.

Isa't kalahating sindrom - isang kumbinasyon ng pontine paresis ng titig sa isang direksyon at mga pagpapakita ng internuclear ophthalmoplegia kapag tumitingin sa kabilang direksyon. Ang anatomical na batayan ng one-and-a-half syndrome ay isang pinagsamang sugat ng ipsilateral medial longitudinal fasciculus at ang pontine center of gaze o ang pontine paramedian reticular formation. Ang klinikal na larawan ay batay sa kapansanan sa paggalaw ng mata sa pahalang na eroplano na may buo na patayong iskursiyon at convergence. Ang tanging posibleng paggalaw sa pahalang na eroplano ay ang pagdukot ng mata sa tapat ng pathological focus na may paglitaw ng mononuclear abduction nystagmus nito na may kumpletong immobility ng mata ipsilateral sa pathological focus. Ang pangalan na "isa at kalahati" ay may sumusunod na pinagmulan: kung ang karaniwang friendly na paggalaw sa isang direksyon ay kinuha bilang 1 punto, pagkatapos ay ang mga paggalaw ng titig sa magkabilang direksyon ay umaabot sa 2 puntos. Sa one-and-a-half syndrome, ang pasyente ay nagpapanatili ng kakayahang umiwas lamang ng isang mata, na tumutugma sa 0.5 puntos mula sa normal na hanay ng mga paggalaw ng mata sa pahalang na eroplano. Dahil dito, 1.5 puntos ang nawala. Inilarawan noong 1967 ng American neurologist na si C. Fisher.

Oculocephalic reflex (ang "ulo at mata ng manika" na phenomenon, ang pagsubok sa "mga mata ng manika", ang sintomas ni Cantelli) - reflex deviation ng eyeballs sa kabaligtaran na direksyon kapag pinihit ang ulo ng pasyente sa pahalang at patayong mga eroplano, na isinasagawa ng tagasuri nang dahan-dahan at pagkatapos ay mabilis (huwag suriin kung ang pinsala sa cervical spine ay pinaghihinalaang!). Pagkatapos ng bawat pagliko, ang ulo ng pasyente ay dapat na hawakan nang ilang oras. sitwasyong pang-emergency. Ang mga paggalaw ng titig na ito ay isinasagawa kasama ang pakikilahok ng mga mekanismo ng stem ng utak, at ang mga pinagmumulan ng mga impulses na papunta sa kanila ay ang labyrinth, vestibular nuclei at cervical proprioceptors. Sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay, ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung, kapag sinubukan, ang mga mata ay gumagalaw sa direksyon na kabaligtaran sa pagliko ng ulo, pinapanatili ang kanilang posisyon na may kaugnayan sa mga panlabas na bagay. Ang isang negatibong pagsusuri (kakulangan ng paggalaw ng mata o incoordination) ay nagpapahiwatig ng pinsala sa pons o midbrain o barbiturate poisoning. Karaniwan, ang mga reflex na paggalaw ng titig kapag sinusuri ang oculocephalic reflex sa isang gising na tao ay pinipigilan. Kapag ang kamalayan ay napanatili o bahagyang pinigilan, ang vestibular reflex, na nagiging sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay, ay ganap o bahagyang pinigilan, at ang integridad ng mga istruktura na responsable para sa pag-unlad nito ay sinusuri sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na ayusin ang kanyang tingin sa isang tiyak na bagay, habang pasibong ibinaling ang kanyang ulo. Kung ang pasyente ay nasa isang estado ng pag-aantok, sa proseso ng pagsubok ng oculocephalic reflex, sa unang dalawa o tatlong pagliko ng ulo, lumilitaw ang magiliw na mga pagliko ng tingin sa kabaligtaran na direksyon, ngunit pagkatapos ay nawawala, dahil ang pagsubok ay humahantong sa paggising ng pasyente. Inilarawan ang sakit ni Cantelli.

Convergent nystagmus. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kusang mabagal na convergent na paggalaw tulad ng drift, na nagambala ng mabilis na convergent shocks. Nangyayari kapag ang tegmentum ng midbrain at ang mga koneksyon nito ay nasira, at maaaring kahalili ng retraction nystagmus. Inilarawan noong 1979 ni Ochs et al.

Vestibulo-ocular reflex - reflex coordinated na paggalaw ng eyeballs, tinitiyak ang pagpapanatili ng fixation point sa zone pinakamahusay na pangitain sa mga kaso ng mga pagbabago sa posisyon ng ulo, pati na rin ang gravity at acceleration. Isinasagawa ang mga ito sa pakikilahok ng vestibular system at cranial nerves na nagpapasigla sa mga kalamnan na nagbibigay ng mga paggalaw ng titig.

11.4. CENTRAL SYMPATHETIC PATHWAY

Ang central sympathetic pathway ay malamang na nagsisimula sa nuclei ng posterior part ng hypothalamus at sa reticular formation ng mga nauunang bahagi ng trunk. Sa antas ng midbrain at pons, dumadaan ito sa ilalim ng cerebral aqueduct at sa ilalim ng mga lateral na bahagi ng sahig ng ikaapat na ventricle ng utak malapit sa spinothalamic tract. Ang mga autonomic sympathetic fibers na bumubuo sa central sympathetic pathway ay nagtatapos sa mga sympathetic cell ng lateral horns ng spinal cord, lalo na sa mga cell ng ciliospinal sympathetic center. Ang pinsala sa gitnang sympathetic pathway at ang sentrong ito ay matatagpuan sa mga segment ng spinal cord C VIII - Th I ay pangunahing ipinakita ng Horner syndrome (Claude Bernard-Horner) (tingnan ang Kabanata 13).

11.5. ILANG MGA SYNDROME NG PINSALA SA MIDNBRAIN AT MGA CRANIAL NERVE NITO

Quadrigeminal syndrome. Kapag ang midbrain ay nasira sa magkabilang panig, mayroong isang paglabag sa paitaas na pag-ikot ng tingin, na sinamahan ng isang pagpapahina o kawalan ng isang direkta at magiliw na reaksyon sa liwanag sa magkabilang panig at may isang paglabag sa convergence ng eyeballs.

Kapag ang pathological focus ay naisalokal sa isang kalahati ng midbrain, ang mga sumusunod na sindrom ay maaaring mangyari.

Knapp syndrome- pagluwang ng mag-aaral (paralytic mydriasis) sa gilid ng proseso ng pathological kasabay ng gitnang hemiparesis sa kabaligtaran, ay nagpapakita ng sarili kapag ang autonomic na bahagi ng ikatlong cranial nerve o parasympathetic nucleus ng midbrain ay apektado, pati na rin ang pyramidal tract, lalo na sa mediobasal herniation syndrome temporal lobe sa Bichat's fissure (tingnan ang Kabanata 21). Tumutukoy sa mga alternating syndrome. Inilarawan ng German ophthalmologist na si H.J. Knapp (1832-1911).

Weber syndrome (Weber-Hübler-Gendre syndrome) - alternating syndrome na nangyayari kapag ang base ng cerebral peduncle ay nasira sa lugar kung saan ito tinawid ng ugat ng oculomotor nerve. Ito ay nagpapakita ng sarili sa apektadong bahagi bilang paresis o paralisis ng panlabas at panloob na mga kalamnan ng mata (ptosis ng itaas na takipmata, ophthalmoparesis o ophthalmoplegia, mydriasis); sa kabaligtaran, ang gitnang hemiparesis ay nabanggit (Larawan 11.6). Mas madalas itong nangyayari dahil sa mga problema sa sirkulasyon sa bibig na bahagi ng tangkay ng utak. Opi-

kanin. 11.6.Schematic na representasyon ng pagbuo ng mga alternating syndromes ng Weber (a) at Benedict (b).

1 - nuclei ng oculomotor nerve;

2 - medial longitudinal fasciculus;

3 - substantia nigra; 4 - occipital-temporo-parietal tract; 5, 6 - frontopontine tract; 7 - pulang nucleus, 8 - medial longitudinal fasciculus. Ang mga sugat ay may kulay.

Isinilang ang Ingles na doktor na si H. Weber (1823-1918) at ang mga Pranses na doktor na sina A. Gubler (1821-1879) at A. Gendrin (1796-1890).

Benedict's syndrome - alternating syndrome kapag ang pathological focus ay naisalokal sa tegmentum ng midbrain, sa antas ng nuclei ng oculomotor nerve, ang red nucleus at cerebellar-red nuclear connections. Ito manifests mismo sa apektadong bahagi bilang pupil dilation sa kumbinasyon na may paralisis ng striated muscles innervated sa pamamagitan ng oculomotor nerve, at sa kabaligtaran side - intensyon panginginig, minsan hyperkinesis ng choreoathetosis type at hemihypesthesia. Inilarawan noong 1889 ng Austrian neuropathologist na si M. Benedikt (1835-1920).

Superior red nucleus syndrome (Foix syndrome) nangyayari kung ang pathological focus ay matatagpuan sa tegmentum ng midbrain sa lugar ng itaas na bahagi ng pulang nucleus, at nagpapakita ng sarili sa kabaligtaran bilang cerebellar hemitremor (intentional tremors), na maaaring isama sa hemiataxia at choreoathetosis. Ang oculomotor nerves ay hindi kasangkot sa proseso. Inilarawan ng French neuropathologist na si Ch. Foix (1882-1927).

Inferior red nucleus syndrome (Claude syndrome) - alternating syndrome na sanhi ng pinsala sa ibabang bahagi ng pulang nucleus, kung saan dumadaan ang ugat ng ikatlong cranial nerve. Sa gilid ng proseso ng pathological mayroong mga palatandaan ng pinsala sa oculomotor nerve (ptosis ng itaas na takipmata, dilated pupil, divergent strabismus), at sa kabaligtaran.

sa gilid, mga sakit sa cerebellar (sinasadyang panginginig, hemiataxia, hypotonia ng kalamnan). Inilarawan noong 1912 ng French neuropathologist na si N. Claude (1869-1946).

Nothnagel syndrome - isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng pinsala sa nuclear apparatus ng oculomotor nerve na may pagkawala ng pandinig at cerebellar ataxia, na maaaring maobserbahan sa magkabilang panig at sa parehong oras ay hindi pantay na ipinahayag. Nangyayari kapag may pinsala o compression ng bubong at tegmentum ng midbrain, pati na rin ang superior cerebellar peduncles at mga istruktura ng metathalamus, lalo na ang mga panloob na geniculate na katawan. Mas madalas itong lumilitaw sa mga tumor ng mga nauunang bahagi ng puno ng kahoy o pineal gland. Inilarawan noong 1879 ng Austrian neuropathologist na si K. Nothnagel (1841-1905).

Cerebral aqueduct syndrome (Korber-Salus-Elschnig syndrome) - pagbawi at panginginig ng mga talukap ng mata, anisocoria, convergence spasm, vertical gaze paresis, nystagmus - isang pagpapakita ng pinsala sa grey matter na nakapalibot sa cerebral aqueduct, mga palatandaan ng occlusive hydrocephalus. Inilarawan ng German ophthalmologist na si R. Koerber at ng Austrian ophthalmologist na si R. Salus (ipinanganak noong 1877) at A. Elschnig (1863-1939).

11.6. MGA SYNDROME NG PINSALA SA BRAINSTEM AT CRANIAL NERVES SA IBAT IBANG ANTAS

Oculofacial congenital paralysis (Mobius syndrome) - agnesia (aplasia) o pagkasayang ng nuclei ng motor, hindi pag-unlad ng mga ugat at putot ng III, VI, VII, mas madalas - V, XI at XII cranial nerves, at kung minsan ang mga kalamnan ay innervated ng mga ito. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagophthalmos, mga pagpapakita ng sintomas ng Bell, congenital, persistent, bilateral (mas madalas unilateral) paralysis o paresis ng facial muscles, na kung saan ay ipinahayag, sa partikular, sa pamamagitan ng mga paghihirap sa pagsuso, inexpressiveness o kakulangan ng facial reactions, drooping corners. ng bibig kung saan umaagos ang laway. Bilang karagdagan, ang iba't ibang anyo ng strabismus, sagging ng lower jaw, atrophy at immobility ng dila ay posible, na humahantong sa pagkagambala sa paggamit ng pagkain, at kasunod na articulation, atbp. Maaari itong isama sa iba pang mga depekto sa pag-unlad (microophthalmia, underdevelopment ng ang cochleovestibular system, hypoplasia ng lower jaw, aplasia ng pectoralis major muscle, syndactyly, clubfoot), mental retardation. Mayroong parehong namamana at kalat-kalat na mga kaso. Hindi alam ang etiology. Inilarawan noong 1888-1892. German neuropathologist P. Moebius (1853-1907).

Paralytic strabismus - strabismus, na nangyayari sa nakuha na paralisis o paresis ng mga kalamnan na nagbibigay ng paggalaw ng mga eyeballs (isang kinahinatnan ng pinsala sa sistema ng III, IV o VI cranial nerves), ay karaniwang pinagsama sa double vision (diplopia).

Non-paralytic strabismus - congenital strabismus (squint). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng diplopia, dahil sa mga ganitong kaso ang pang-unawa ng isa sa mga imahe ay nabayaran na pinigilan. Ang nabawasan na paningin sa mata na hindi nakakakuha ng imahe ay tinatawag na amblyopia na walang anopia.

Synkinesia ng Hun (Marcus Hun) - isang uri ng pathological synkinesis sa ilang mga sugat ng stem ng utak na sinamahan ng ptosis. Dahil sa pagpapanatili ng mga koneksyon ng embryonic sa pagitan ng motor nuclei ng trigeminal at oculomotor nerves, pinagsamang paggalaw ng mga mata at mas mababang

lower jaw., na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sinasadyang pagtaas ng nakalaylay na talukap ng mata kapag binubuksan ang bibig o kapag ngumunguya. Inilarawan ng isang English ophthalmologist

R.M. Gunn (1850-1909).

Superior orbital fissure syndrome (sphenoidal fissure syndrome) - pinagsamang dysfunction ng oculomotor, trochlear, abducens, at ophthalmic na mga sanga ng trigeminal nerves na dumadaan mula sa cavity ng gitnang cranial fossa papunta sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital (sphenoidal) fissure, na nailalarawan sa pamamagitan ng ptosis ng upper eyelid, diplopia, ophthalmoparesis o ophthalmoplegia kasabay ng mga palatandaan ng pangangati (trigeminal pain) o pagbaba ng function (hypalgesia) ng optic nerve. Depende sa likas na katangian ng pangunahing proseso, maaaring mayroong iba't ibang mga kasamang pagpapakita: exophthalmos, hyperemia, pamamaga sa orbital area, atbp. Ito ay isang posibleng tanda ng isang tumor o nagpapasiklab na proseso sa lugar ng medial na bahagi ng mas mababang pakpak ng pangunahing buto.

Orbital apex syndrome (Rolle syndrome) - isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng superior orbital fissure syndrome at pinsala sa optic nerve, pati na rin ang mga exophthalmos, vasomotor at trophic disorder sa orbital area. Inilarawan ng French neuropathologist na si J. Rollet (1824-1894).

Orbital floor syndrome (Dejean syndrome) - ipinahayag sa pamamagitan ng ophthalmoplegia, diplopia, exophthalmos at hyperpathy sa kumbinasyon ng sakit sa lugar na innervated ng ophthalmic at maxillary na mga sanga ng trigeminal nerve. Ang sindrom na ito, na lumilitaw sa mga proseso ng pathological sa lugar ng ilalim ng orbit, ay inilarawan ng French ophthalmologist na si Ch. Dejan (ipinanganak 1888).

Diabetic polyneuropathy ng cranial nerves - acutely o subacutely na pagbuo ng asymmetrical reversible polyneuropathy ng cranial nerves (karaniwan ay oculomotor, abducens, facial, trigeminal), kung minsan ay nangyayari sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Koller's syndrome (Kolle) - ophthalmoplegia kasama ang sakit sa lugar na innervated ng optic nerve (ang unang sangay ng trigeminal nerve) na may periostitis sa lugar ng superior orbital fissure. Maaari itong bumuo pagkatapos ng hypothermia at sa panahon ng paglipat ng nagpapasiklab na proseso mula sa paranasal sinuses. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kamag-anak na maikling tagal at reversibility. Inilarawan noong 1921 ng American neuropathologist na si J. Collier (1870-1935).

Masakit na ophthalmoplegia syndrome (Tolosa-Hunt syndrome, steroid-sensitive ophthalmoplegia) - non-purulent na pamamaga (pachymeningitis) ng panlabas na dingding ng cavernous sinus, superior orbital fissure o apex ng orbit. Ang proseso ng pamamaga ay kinasasangkutan ng lahat o ilan sa mga cranial nerves na nagbibigay ng paggalaw ng mga eyeballs (III, IV at VI nerves), ang ophthalmic, hindi gaanong karaniwan, ang maxillary branch ng trigeminal nerve at ang sympathetic plexus ng internal carotid artery dahil sa ang periarteritis nito, at kung minsan ang optic nerve. Nagpapakita bilang isang matalim, patuloy na "pagbabarena" o "nagngangalit" na sakit sa orbital, retroorbital at frontal na mga lugar kasama ng ophthalmoparesis o ophthalmoplegia, posibleng pagbaba ng paningin, Horner's syndrome, minsan katamtamang exophthalmos, mga palatandaan venous stagnation sa fundus. Ang sindrom ng masakit na ophthalmoplegia ay nagpapatuloy sa loob ng ilang araw o ilang linggo, pagkatapos ay kadalasang nangyayari ang kusang pagpapatawad, kung minsan ay may mga natitirang neurological deficits. Pagkatapos ng pagpapatawad mula sa ilang linggo hanggang maraming taon, maaaring magkaroon ng pagbabalik ng masakit na ophthalmoplegia syndrome. Walang mga pagbabago sa morphological sa labas ng cavernous sinus zone, at walang batayan para sa pag-diagnose ng systemic pathology. Ang nakakahawang-allergic na katangian ng proseso ay kinikilala. Katangiang positibong reaksyon

para sa paggamot na may corticosteroids. Sa kasalukuyan ay itinuturing na isang autoimmune disease na may clinical at morphological polymorphism, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita ng benign granulomatosis sa mga istruktura ng base ng bungo. Katulad mga klinikal na pagpapakita posible na may aneurysm ng mga sisidlan ng base ng bungo, parasellar tumor, basal meningitis. Inilarawan noong 1954 ng French neuropathologist na si F.J. Tolosa (1865-1947) at nang mas detalyado - noong 1961, ang American neurologist na si W.E. Hunt (1874-1937) et al.

Lateral wall ng cavernous sinus syndrome (Foix's syndrome) - paresis ng panlabas na rectus na kalamnan, at pagkatapos ay iba pang panlabas at panloob na kalamnan ng mata sa gilid ng proseso ng pathological, na humahantong sa ophthalmoparesis o ophthalmoplegia at disorder ng mga reaksyon ng pupillary, habang ang exophthalmos at matinding pamamaga ng mga tisyu ng eyeball dahil sa venous stagnation ay posible. Ang mga sanhi ng sindrom ay maaaring trombosis ng cavernous sinus, ang pagbuo ng isang carotid artery aneurysm sa loob nito. Inilarawan noong 1922 ng Pranses na doktor na si Ch. Foix (1882-1927).

Jefferson syndrome - aneurysm ng panloob na carotid artery sa nauuna na seksyon cavernous sinus, na ipinakita sa pamamagitan ng pulsating ingay sa ulo kasama ng mga palatandaan na katangian ng cavernous sinus syndrome. Nailalarawan sa pamamagitan ng sakit at pamamaga ng mga tisyu ng fronto-orbital region, chymosis, ophthalmoplegia, mydriasis, pulsating exophthalmos, hypalgesia sa lugar ng optic nerve. Sa mga advanced na kaso, ang pagpapalawak at pagpapapangit ng superior orbital fissure at atrophy ng anterior sphenoid process, na nakita sa craniograms, ay posible. Ang diagnosis ay nilinaw ng data ng carotid angiography. Inilarawan noong 1937 ng English neurosurgeon na si G. Jefferson.

Superior orbital fissure syndrome (sphenoidal fissure syndrome, retrosphenoidal space syndrome, Jaco-Negri syndrome) - isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng pinsala sa optic, oculomotor, trochlear, trigeminal at abducens nerves sa isang gilid. Ito ay sinusunod na may mga tumor ng nasopharynx na lumalaki sa gitnang cranial fossa at cavernous sinus, na ipinakita ng Jacquot triad. Ito ay inilarawan ng modernong Pranses na manggagamot na si M. Jacod at ang Italian pathologist na si A. Negri (1876-1912).

Triad Jaco.Sa apektadong bahagi, ang pagkabulag, ophthalmoplegia ay nabanggit at, dahil sa paglahok ng trigeminal nerve sa proseso, matinding pare-pareho, kung minsan ay tumitindi ang sakit sa lugar na innervated nito, pati na rin ang peripheral paresis ng masticatory muscles. Nangyayari sa retrosphenoidal space syndrome. Inilarawan ng modernong Pranses na manggagamot na si M. Jacco.

Glicky's syndrome- alternating syndrome na nauugnay sa pinsala sa ilang antas ng stem ng utak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinagsamang pinsala sa II, V, VII, X cranial nerves at ang corticospinal tract. Ito ay nagpapakita ng sarili sa gilid ng proseso ng pathological bilang nabawasan ang paningin o pagkabulag, peripheral paresis ng facial muscles, sakit sa supraorbital region at kahirapan sa paglunok, sa kabaligtaran - spastic hemiparesis. Inilarawan ng domestic doctor na si V.G. Glicks (1847-1887).

Garcin's syndrome (hemicranial polyneuropathy) - pinsala sa lahat o halos lahat ng cranial nerves sa isang panig nang walang mga palatandaan ng pinsala sa sangkap ng utak, mga pagbabago sa komposisyon ng cerebrospinal fluid at mga pagpapakita ng intracranial hypertension syndrome. Karaniwan itong nangyayari na may kaugnayan sa isang extradural malignant neoplasm ng craniobasal localization. Mas madalas ito ay isang sarcoma ng base ng bungo, na nagmula sa nasopharynx, sphenoid bone o pyramid ng temporal bone. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng mga buto ng base ng bungo. Inilarawan noong 1927 ng Pranses na manggagamot na si R. Garsin (1875-1971).