Kasalukuyang pahina: 4 (ang aklat ay may kabuuang 14 na pahina)

Font:

100% +

LECTURE 13. TOPOGRAPHIC ANATOMY NG CHEST WALL

1. Mga Hangganan. Itaas– sa kahabaan ng jugular notch, kasama ang itaas na gilid ng clavicles, clavicular-acromial joints at kasama ang mga conditional lines na iginuhit mula sa joint na ito hanggang sa spinous na proseso ng VII cervical vertebra . Ibaba– mula sa base ng proseso ng xiphoid, kasama ang gilid ng costal arch hanggang sa X rib, mula sa kung saan kasama ang mga maginoo na linya sa pamamagitan ng mga libreng dulo ng XI-XII ribs ito ay papunta sa spinous na proseso ng XII thoracic vertebra. Mga hangganan dibdib hindi tumutugma sa mga hangganan ng lukab ng dibdib, dahil ang simboryo ng diaphragm ay nakausli sa lukab ng dibdib. Ang nauuna na ibabaw ng dibdib ay hindi pantay na matambok dahil sa mga pangunahing kalamnan ng pectoralis (mga glandula ng mammary). Sa ibaba ng collarbone, sa panlabas na ikatlong bahagi, ay ang subclavian fossae. Projection jugular sternal notch - ibabang gilid ng pangalawang thoracic vertebra, anggulo ng sternum - antas intervertebral disc IV–V thoracic vertebrae. Ang ibabang gilid ng katawan ng sternum ay ang X thoracic vertebra. Ang mas mababang anggulo ng scapula ay ang itaas na gilid ng VIII rib. Mga linyang may kondisyong patayo:

Anterior midline - mula sa jugular notch hanggang sa gitna ng sternum

Mga linya ng sternum - kasama ang mga gilid ng sternum

Midclavicular lines - sa gitna ng clavicles

Parasternal lines - sa gitna ng distansya sa pagitan ng sternal at midclavicular lines

Anterior axillary lines - mula sa anterior edge ng axillary fossae

Posterior axillary lines - mula sa posterior edge ng axillary fossae

Mid-axillary lines - sa gitna ng distansya sa pagitan ng anterior at posterior axillary lines

Mga linya ng scapular - sa pamamagitan ng mas mababang mga anggulo ng mga blades ng balikat

Mga linya ng paravertebral - sa antas ng mga dulo ng mga transverse na proseso

Posterior midline - sa pamamagitan ng mga spinous na proseso ng thoracic vertebrae.

2. Ang istraktura ng pader ng dibdib.

Ang balat ay naglalaman ng mga sebaceous at sweat gland, marami sa lugar ng sternum, mga blades ng balikat at lateral surface, kung saan pagpapanatili ng mga cyst. Ang mababaw na fascia sa anterior side ay bumubuo ng kapsula ng mammary gland. Mga bundle ng fascia na tumatakbo mula sa itaas na gilid ng kapsula hanggang sa clavicle - suspensory ligament mammary gland. Ang mammary gland ay binubuo ng 15-20 lobules na may excretory mga duct ng gatas. Nagtatagpo sila nang radially sa utong, kung saan sila bumubuo gatas sinuses. Ang tamang fascia ng dibdib ay binubuo ng dalawang layer - mababaw at malalim, na bumubuo ng fascial sheaths para sa pectoralis major at minor na mga kalamnan, at sa posterior wall - para sa ibabang bahagi ng trapezius na kalamnan at latissimus na kalamnan nakatalikod. Ang isang malalim na dahon ay nasa hangganan ng osteo-fibrous na kama ng scapula, na may matatagpuan na mga kalamnan, daluyan ng dugo at nerbiyos. Malalim na layer na katabi ng extensor na kalamnan ng likod - thoracolumbar fascia. Ang anterior surface ay nabuo sa pamamagitan ng sternum, costal cartilages, ribs at intercostal spaces na puno ng panloob at panlabas. intercostal na kalamnan. Sa mas mababang mga gilid ng mga buto-buto ay may mga grooves kung saan nabuo ang musculoskeletal intercostal space. fascial-cellular ang puwang kung saan matatagpuan ang ugat, sa ibaba nito - ang arterya at ugat. Sa harap ng midaxillary line, ang mga sisidlan at nerbiyos ay hindi sakop ng mga tadyang. Ang posterior surface ng dibdib ay nabuo ng mga tadyang at intercostal space, at malapit sa gulugod - intertransverse sa mga pagitan. Ang itaas na pagbubukas ng dibdib ay nabuo sa pamamagitan ng itaas na gilid ng jugular notch, ang unang tadyang, at ang katawan ng 1st thoracic vertebra. Sa pamamagitan nito, ang mga domes ng kanan at kaliwang pleura at ang tuktok ng mga baga ay nakausli sa supraclavicular region, ang trachea, esophagus, vessels at nerves ay dumadaan. Ang mas mababang pagbubukas ay sarado ng dayapragm at naghihiwalay sa thoracic at lukab ng tiyan. Ang projection ng attachment ng diaphragm ay napupunta sa ibabang gilid ng proseso ng xiphoid, sa itaas at parallel sa ibabang gilid ng costal arch, kasama ang XII rib at ang mga katawan ng III–IV lumbar vertebrae. Ang kaliwang simboryo ay nasa harap sa antas ng itaas na gilid ng ika-5 tadyang, at sa likod ng ika-9 na intercostal space, ang kanang simboryo ay mas mataas.

6. Puncture pleural cavity. Ito ay isang pagbutas ng pader ng dibdib at parietal pleura para sa layunin ng diagnosis o paggamot. Mga pahiwatig: exudative pleurisy, pleural empyema, hydrothorax, pneumothorax, hemothorax, chylothorax, pneumothorax, pleural tumor. Ang lugar para sa pagbutas ay ang VII o VIII intercostal space sa pagitan ng gitnang axillary at scapular lines, patayo sa balat.

Ang lugar ng pagbutas ay tinutukoy gamit ang percussion, auscultation at fluoroscopy. Upang sumipsip ng hangin, ang isang pagbutas ay ginawa sa ika-2 o ika-3 intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line. Ang puncture point ay dapat na tumutugma sa itaas na gilid ng tadyang upang maiwasan ang pinsala sa intercostal vessels at nerves. Ang paglisan ng exudate ay isinasagawa nang dahan-dahan upang hindi maging sanhi ng mabilis na pag-aalis ng mediastinum.

LECTURE 14. SURGERY SA DINDING NG DIBDIB

1. Mastitis– pamamaga ng parenchyma at interstitium ng mammary gland. Operasyon isinasagawa kapag naipon ang nana sa mammary gland. Ang pagbubukas ay isinasagawa gamit ang mga linear incision na nakadirekta sa radially sa isola. Ang mga intramammary abscess ay binubuksan gamit ang radial incisions. Para sa malalim na abscesses at phlegmons, isang arcuate incision ang ginagawa sa kahabaan ng skin fold sa ilalim ng mammary gland. Ang glandula ay hinila pataas at ang posterior surface nito ay nakalantad. Ang purulent na lukab ay binuksan na may isang radial incision, at ang mga tulay at bulsa ay tinanggal. Ang lukab ay pinatuyo ng mga tubular drainage. Binuksan din nila retromammary phlegmons at abscesses na matatagpuan sa pagitan ng mammary gland at ng pectoral fascia. Ang pamamaraang ito ay nag-iwas sa intersection ng intralobular milk ducts, tinitiyak ang mahusay na pagpapatuyo at isang cosmetic effect.

4. Radical mastectomy – pag-alis ng mammary gland en bloc kasama ng subcutaneous tissue, pectoralis major at minor muscles, katabing fascia at lymph nodes. Ay ang nangungunang paraan paggamot sa kirurhiko cancer sa suso.

Mga hiwa ng balat:

panggitna– mula sa panlabas na ikatlong bahagi ng clavicle hanggang sa gitna ng sternum, pababa sa parasternal line at nagtatapos sa costal arch

lateral– kasama ang panlabas na gilid ng glandula sa kahabaan ng anterior na hangganan ng axillary fossa, na nagkokonekta sa mga dulo ng nakaraang paghiwa.

Paghihiwalay ng flap ng balat umakyat - sa collarbone, medially - sa gitna ng sternum, laterally - sa nauunang gilid ng latissimus dorsi na kalamnan, pababa - sa costal arch. Disect tisyu sa ilalim ng balat at fascia, ang litid na bahagi ng pectoralis major na kalamnan ay nakahiwalay at tumatawid. Ito ay hiwalay mula sa clavicle at sternum, pinapanatili ang clavicular na bahagi. Maliit kalamnan ng pektoral putulin mula sa proseso ng coracoid ng scapula, hinila pababa, inilalantad ang subclavian tissue, na inalis kasama ang mga lymph node.

5. Resection ng sektor. Ginagawa ang operasyon para sa mga benign tumor, fibrocystic mastopathy, cyst, at pinaghihinalaang malignant na tumor. Ang paghiwa ay radial, mula sa gilid ng isola sa itaas ng pagbuo. Ang mga gilid ng balat ay pinaghihiwalay sa mga gilid at ang kaukulang lobules ng glandula ay excised. Kapag ang proseso ay naisalokal malapit sa areola, ang paghiwa ay ginawa sa gilid nito (pigmentation border). Pag-alis ng isang seksyon ng glandula mula sa mas mababang mga quadrant - sa isang arcuate na paraan kasama ang fold ng balat sa ilalim ng glandula.

LECTURE 15. TOPOGRAPHIC ANATOMY OF THE THORACIC CAVITY

Sa lukab ng dibdib mayroong:

Mga lateral space na may mga baga na matatagpuan sa kanila

Mediastinum - pericardium, puso, thymus, esophagus, trachea at pangunahing bronchi, thoracic lymphatic duct, lymph nodes, fascial-cellular formations.

1. Mediastinum limitado sa anteriorly ng sternum at retrosternal fascia, posteriorly ng thoracic spine, leeg ng ribs at prevertebral fascia. Mga lateral na hangganan– mediastinal pleura na may mga dahon ng intrathoracic fascia. Ibaba– dayapragm at phrenic fascia . pataas pinaghihiwalay mula sa fascial-cellular na mga puwang ng leeg sa pamamagitan ng fascial cords at plates (antas ng superior foramen). Kondisyonal na paghahati sa pamamagitan ng 4 na departamento- itaas, harap, gitna at likod. Itaas– thymus gland, brachiocephalic veins, itaas na bahagi ng superior vena cava, aortic arch, trachea, esophagus, thoracic lymphatic duct, nakikiramay na trunks, vagus at phrenic nerves, fascia at cellular space. harap– sa pagitan ng katawan ng sternum at ng anterior wall ng pericardium, ay naglalaman ng spurs ng intrathoracic fascia (thoracic vessels, parasternal, prepericardial, anterior mediastinal lymph nodes). Katamtaman– puso, tracheal bifurcation, pangunahing bronchi, pulmonary arteries at veins, phrenic nerves, lymph nodes. likuran– limitado sa pamamagitan ng bifurcation ng trachea, ang posterior wall ng pericardium, ang mga katawan ng IV–XII thoracic vertebrae at naglalaman ng pababang aorta, azygos at semi-gypsy veins, sympathetic trunks, intravenous at vagus nerves, esophagus, thoracic duct , mga lymph node.

2. Pericardium – isang saradong sako na nakapalibot sa puso, ang pataas na aorta bago ito dumaan sa arko, ang pulmonary trunk sa lugar ng dibisyon nito, ang bibig ng vena cava at pulmonary veins. Binubuo ito ng isang panlabas na fibrous at serous pericardium, na kinakatawan ng parietal at visceral plates. Sa pagitan ng mga plato ay may isang serous pericardial cavity. Sa pericardium mayroong 4 na departamento:

harap – sternocostal(mula sa transitional fold sa ascending aorta at ang pulmonary trunk ng diaphragm) ay katabi ng pader ng dibdib, kung saan ito ay naayos ng sternopericardial ligaments. Ang bahaging katabi ng V–VII na kaliwang costal cartilage ay hindi sakop ng pleura; ang pericardium ay binubuksan dito nang hindi nasisira ang pleura.

mas mababa - diaphragmatic departamento - pinagsama sa tendon center ng diaphragm, kung saan pumasa ang phrenic-pericardial ligaments

Lateral – pleural– katabi ng mediastinal pleura

likuran – mediastinal- isang tatsulok na plato na matatagpuan sa pagitan ng mga sisidlan ng ugat ng puso.

Sa pagitan ng pericardium at ng dingding ng puso ay may mga sinus cavity. Anteroinferior sinus– ang anggulo sa pagitan ng sternum at diaphragm, ang pericardium ay nabutas dito. Sa lugar ng posterior wall mayroong dalawang nakahiwalay na sinuses. Nakahalang– limitado ibabaw ng likod ang pataas na aorta at pulmonary trunk, ang posterior wall ng pericardium at ang kanang pulmonary artery. Sa puso ay may base na nakadirekta paitaas at medyo posteriorly; ang tuktok ay nakaharap sa harap, pababa at sa kaliwa. Ibabaw ng puso - anterior ( sternocostal), mas mababa (diaphragmatic), gilid ( pulmonary). Sa puso nila nakikilala dalawang gilid– kaliwa (bilog), kanan (mas matalas).

Skeletotopy ng puso. Ang kanang hangganan ng puso ay tumatakbo mula sa itaas na gilid ng cartilage ng 2nd rib, sa lugar ng attachment sa kanan sa sternum, hanggang sa itaas na gilid ng cartilage ng 3rd rib, 1-1.5 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum. Susunod - mula sa III hanggang V ribs sa anyo ng isang arc, spaced 1-2 cm mula sa kanang gilid ng sternum. Sa antas ng V ribs ito ay pumasa sa mas mababang isa, na tumatakbo kasama ang isang pahilig na linya pababa at sa kaliwa, tumatawid sa sternum sa itaas ng base ng proseso ng xiphoid, pagkatapos ay sa ika-6 na intercostal space sa kaliwa at sa pamamagitan ng kartilago ng ika-6 na tadyang sa ika-5 intercostal space. Kaliwang hangganan puso - mula sa 1st rib sa punto ng attachment sa sternum sa kaliwa hanggang sa 2nd rib 2 cm sa kaliwa ng kaliwang sternum line (projection ng aortic arch). Sa antas ng 2nd intercostal space - 2-2.5 cm palabas mula sa kaliwang gilid ng sternum (projection ng pulmonary trunk). Ang pagpapatuloy ng linya sa antas ng ikatlong tadyang ay tumutugma sa kaliwang auricle ng puso. Mula sa ibabang gilid ng ikatlong tadyang, 2-2.5 cm sa kaliwa ng kaliwang sternal line - sa anyo ng isang arko, na tumutugma sa kaliwang gilid ng kaliwang ventricle, hanggang sa ika-5 intercostal space 1.5-2 cm papasok mula sa ang midclavicular line, kung saan ang tuktok ay inaasahang mga puso. Projection kanang atrioventricular butas at tricuspid balbula - kasama ang linya na nagkokonekta sa sternal na dulo ng 5th rib na may panlabas na dulo ng cartilage ng 1st left rib; kaliwang atrioventricular butas at dobleng dahon balbula - kaliwang gilid ng sternum sa antas ng 3rd intercostal space; arterial ang butas na may semilunar valves ng pulmonary trunk ay nasa kaliwang gilid ng sternum sa antas ng cartilage ng ikatlong tadyang.

4. Thymus gland,thymus, na matatagpuan sa upper interpleural space at katabi ng retrosternal fascia. Sa likod ng glandula ay ang mga brachiocephalic veins at ang aortic arch, sa ibaba at likod ng pericardium. Napapaligiran ng manipis kaluban ng mukha, kung saan lumalawak ang fascial spurs. Ang gland sheath ay konektado sa fascial sheath ng brachiocephalic veins, aortic arch, pericardium, costomedial folds ng pleura at ang retrosternal fascia.

5. rehiyon ng Thoracic esophagus sa upper at posterior mediastinum ito ay katabi sa antas mula II hanggang XI

thoracic vertebrae, na pinaghihiwalay ng prevertebral fascia at tissue. Mga kurba ng esophagus:

Sa antas ng IV thoracic vertebra - sa kaliwa

Sa antas ng IV-V thoracic vertebrae - nauuna sa gulugod

Sa antas ng IV thoracic vertebra - sa kanan ng midline

Sa antas ng VIII–IX thoracic vertebrae - nauuna sa gulugod, sa harap ng thoracic aorta.

Sa itaas na mediastinum - matatagpuan sa likod ng trachea. Sa antas ng bifurcation ng tracheal, ito ay katabi ng postero-right na ibabaw ng aortic arch at mga hangganan ng carotid at kaliwang subclavian arteries. Sa ibaba ng aortic arch ay naayos esophageal-tracheal ligaments sa kaliwang pangunahing bronchus at tracheal bifurcation. Sa posterior mediastinum, ito ay katabi ng pababang aorta at sa antas ng IV–VII thoracic vertebrae ay dumadaan sa anterior surface nito. Ang antas ng XI thoracic vertebra ay ang esophageal opening ng diaphragm.

LECTURE 16. TOPOGRAPHIC ANATOMY OF TRACHEA, BRONCHI, PLEURA

1. Thoracic trachea matatagpuan sa itaas na mediastinum at naka-project sa sternum sa kanan ng midline ng katawan. Ang bifurcation ng trachea at ang pangunahing bronchi ay matatagpuan sa gitnang mediastinum. Projection itaas na limitasyon trachea - bingaw ng sternum sa harap at II thoracic vertebra sa likod, lower border - anggulo ng sternum sa harap, sa likod ng intervertebral cartilage ng IV-V thoracic vertebrae. Dito nahahati ang trachea sa kanan at kaliwang pangunahing bronchi ( bifurcation), na inaasahang papunta sa V–VII thoracic vertebrae. Ang nauuna sa bifurcation ay ang kanang pulmonary artery. Nasa ibaba ang pericardium at ang katabing kanang atrium. Kasama ang posterior at superior na pader ng kanang pangunahing bronchus ay mayroong azygos na ugat. Sa likuran at sa kaliwa ng trachea ay ang esophagus, kasama ang kanang ibabaw ay ang kanan nervus vagus. Paulit-ulit na laryngeal nerve namamalagi sa esophageal-tracheal groove. Sa ibaba sa kaliwang lateral surface ng trachea ay katabi arko ng aorta, na dumadaan sa kaliwang bronchus. Ang trachea, tracheal bifurcation, pangunahing bronchi, esophagus at nakapaligid na tissue ay may karaniwang esophageal-tracheal fascial membrane. Sa tulong ng mga lubid at mga plato, ito ay konektado sa nakapalibot na mga pormasyon sa pamamagitan ng mga fascial bed ng thymus gland, ang aortic arch at ang mga sanga nito, mga pulmonary vessel, intrathoracic fascia, atbp., Nililimitahan ang pretracheal, interbronchial at paraesophageal na mga puwang.

2. Thoracic duct ay nabuo sa retroperitoneal na espasyo bilang resulta ng pagsasanib ng kanan at kaliwang lumbar trunks sa antas II lumbar vertebra. Ito ay pumapasok sa posterior mediastinum sa pamamagitan ng aortic opening ng diaphragm, sa kanan at sa likod ng aorta. Ang duct ay dumadaan sa patayong direksyon sa kanan ng midline sa prevertebral tissue sa pagitan ng mga layer ng prevertebral fascia, na dumadaan sa pagitan ng thoracic aorta at ny azygos vein. Ito ay matatagpuan sa isang pahilig na direksyon mula sa aortic arch at esophagus, pagkatapos ay kasama ang kaliwang mediastinal pleura patungo sa itaas na pagbubukas ng dibdib, kung saan ito ay dumadaan sa simboryo ng pleura, yumuko sa paligid nito, mula sa likod hanggang sa harap, sa kaliwa. venous anggulo. Ang posterior sa aortic arch ay katabi ng esophagus at maaaring masira sa panahon ng esophageal surgery.

3. Topograpiya ng pleura.Pleura- isang manipis na serous membrane na sumasaklaw sa baga (visceral pleura) at nililimitahan ang mediastinum mula sa mga formations (parietal pleura). Ang isang puwang na parang hiwa ay nabuo sa pagitan ng mga dahon - ang pleural cavity na naglalaman ng serous fluid. Depende sa mga bahagi ng thoracic cavity, mayroong costal, diaphragmatic, mediastinal pleura. Ang nauuna na mga hangganan ng pleura (ang linya ng paglipat ng costal sa mediastinal), sa kanan - tumatawid sa sternoclavicular joint, bumababa at papasok sa kahabaan ng manubrium ng sternum, pumasa nang pahilig mula kanan hanggang kaliwa, tumatawid sa midline sa ang antas ng kartilago ng ika-2 tadyang, pagkatapos ay bumababa nang patayo sa antas ng kartilago ng ika-6 na tadyang (paglipat sa mas mababang limitasyon); sa kaliwa - nagsisimula din ito, napupunta sa kaliwang gilid ng sternum sa attachment ng ika-4 na tadyang, pagkatapos ay lumabas palabas, tumatawid sa ika-4 na intercostal space, ang rib cartilage, ang ika-5 intercostal space at sa antas ng cartilage ng ang ika-6 na tadyang ito ay dumadaan sa ibabang hangganan. Ang mas mababang mga hangganan ay dumadaan sa linya ng midclavicular kasama ang VII rib, kasama ang midacillary line - kasama ang X rib, kasama ang scapular line - kasama ang XI rib, kasama ang paravertebral line - kasama ang XII rib. Ang posterior boundaries ay tumutugma sa costovertebral joints. Ang simboryo ng pleura ay nakausli sa itaas ng collarbone at tumutugma sa posteriorly sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra, at sa harap ay inaasahang 2-3 cm sa itaas ng collarbone. Pleural sinus - ang lugar ng paglipat ng isang bahagi ng parietal pleura patungo sa isa pa. Costophrenic Ang sinus ay matatagpuan sa antas ng attachment ng diaphragm sa anyo ng isang kalahating bilog mula sa kartilago ng ikaanim na tadyang hanggang sa gulugod. Sa kanang likod ay umaabot sa azygos vein, sa kaliwa ay umaabot sa aorta. Kapag huminga ka, hindi ito napupuno ng baga. Ang mga mediastinal-diaphragmatic, anterior at posterior costal-mediastinal ay mas maliit at, kapag inhaling, ay puno ng mga baga nang buo. Pulmonary ligament- isang fold ng mediastinal pleura na bumubuo sa ibaba ng hilum ng mga baga at nag-uugnay sa parietal at visceral pleura. Kapag pinapakilos ang lower lobe ng baga, kadalasang nahahati ito.

LECTURE 17. TOPOGRAPHIC ANATOMY OF THE LUNG

1. Topograpiya ng mga baga. Mga baga- magkapares na mga organo na sumasakop sa karamihan ng thoracic cavity. Hiwalay sila sa isa't isa ng mediastinum. Mayroong tuktok at tatlong ibabaw:

Panlabas ( costal), katabi ng mga tadyang at intercostal space

ibaba ( diaphragmatic), katabi ng dayapragm;

Panloob ( mediastinal), katabi ng mga organo ng mediastinal.

Ang kaliwang baga ay may dalawang beats(itaas at ibaba), at sa kanan - tatlong beats(itaas, gitna at ibaba). Ang pahilig na fissure sa kaliwang baga ay naghihiwalay sa itaas na lobe, at sa kanan, ang upper at middle lobes mula sa ibaba. Ang isang karagdagang pahalang na fissure sa kanang baga ay naghihiwalay sa gitnang umbok mula sa itaas na umbok. Skeletotopy ng mga baga. Ang anterior at posterior boundaries ng baga ay halos nag-tutugma sa mga hangganan ng pleura. Nauuna na hangganan ng kaliwang baga, dahil sa cardiac notch, simula sa cartilage ng IV rib, lumilihis ito patungo sa kaliwang midclavicular line. Mas mababang mga limitasyon ang mga baga ay tumutugma sa kanan kasama ang sternal line, sa kaliwa kasama ang parasternal line hanggang sa kartilago ng VI rib, kasama ang midclavicular line sa itaas na gilid ng VII rib, kasama ang anterior axillary line hanggang sa ibabang gilid ng VII rib, kasama ang gitnang axillary line hanggang VIII rib, kasama ang scapular line hanggang X rib, kasama ang paravertebral lines - XI rib. Kapag humihinga, bumababa ang hangganan ng baga.

2. Mga segment– mga plot tissue sa baga maaliwalas ng isang segmental na bronchus at nahihiwalay sa mga katabing segment nag-uugnay na tisyu. Ang bawat baga ay binubuo ng 10 segment.

kanang baga:

itaas na umbok - apical, posterior, anterior segment

gitnang umbok - lateral, medial na mga segment

lower lobe - apikal, medial basal, anterior basal,

lateral basal, posterior basal segment.

Kaliwang baga:

Upper lobe - dalawang apical-posterior, anterior, upper lingular, lower lingular

Lower lobe - apikal, medial-basal, anterior basal, lateral basal, posterior basal segment... Naka-on loobang bahagi may gate ang baga. Tamang ugat baga:

Sa itaas ay ang pangunahing bronchus,

Sa ibaba at sa harap ay ang pulmonary artery,

Kahit na mas mababa ay ang pulmonary vein.

Naiwan ang ugat baga:

Sa itaas ay ang pulmonary artery,

Sa ibaba at likod ay ang pangunahing bronchus.

Ang pulmonary veins ay katabi ng anterior at mas mababang mga ibabaw pangunahing bronchus at arterya.

Ang projection ng hilum papunta sa anterior chest wall ay tumutugma sa V–VIII thoracic vertebrae sa likod at ang II–IV ribs sa harap.

LECTURE 18. OPERATIVE SURGERY NG BAGA AT PLEURA

1. Pagputol ng baga– pagtanggal ng bahagi ng baga. Ang mga yugto ng operasyon ay ang paghihiwalay ng baga mula sa adhesions, paggamot ng mga daluyan ng dugo at bronchi, pagpapatuyo ng pleural cavity. Sa mga kaso ng adhesions sa pagitan ng parietal at visceral pleura, ang paghihiwalay ng baga ay dapat na kumpleto, na ginagawang posible upang linawin ang dami at likas na katangian ng sugat at ituwid ang natitirang bahagi ng baga pagkatapos lobectomy o segmentectomy. Ang mga adhesion ay pinuputol gamit ang isang electric knife, isang thermal cautery, o tinatahi at nalagyan ng benda. Kapag inaalis ang isang baga na mahigpit na pinagsama sa parietal pleura sa buong ibabaw nito, ito ay nakahiwalay kasama ng pleura - extrapleurally. Ito ay magbabawas ng pagkawala ng dugo, maiwasan ang pagbubukas ng mababaw na matatagpuan na mga abscesses at cavities, at sa pagkakaroon ng pleural empyema, ito ay magpapahintulot sa baga na alisin kasama ang purulent sac nang hindi ito binubuksan. Sa extrapleural Matapos ihiwalay ang baga, ang siksik na parietal pleura ay nahihiwalay mula sa lahat ng mga dingding ng lukab ng dibdib. Malapit sa anterior at posterior na mga gilid ng baga, ang parietal pleura ay hinihiwalay at ang ugat ng baga ay nilapitan intrapleurally. Intersection ng mga daluyan ng dugo at bronchi isinasagawa pagkatapos ng kanilang hiwalay na pagproseso. Una, ang pulmonary arteries, upang pagkatapos ng ligation ng mga ugat, ang bahagi ng baga na inaalis ay hindi mapuno ng dugo. Sa mga pasyente ng kanser sa baga, ang mga pulmonary veins ay unang pinagkakaguluhan upang maiwasan ang paglabas sa daluyan ng dugo. mga selula ng kanser. Ang mga sisidlan ay nakalantad pagkatapos ng dissection ng visceral pleural layer at paghihiwalay ng fiber. Ang adventitia ay hinihiwa at hinila. Ang sisidlan ay hinihiwalay sa pagitan ng mga piercing ligature. Ang bronchus ay inilipat upang ang haba ng natitirang tuod nito ay hindi lalampas sa 5-7 mm. Ang tuod ay tinahi sa lahat ng mga layer. Ang mga tahi ay inilalagay upang ang may lamad na bahagi ng bronchus ay hinila patungo sa cartilaginous na bahagi. Una, ang gitnang tahi ay inilapat, at 2-3 higit pang mga tahi ay inilalagay sa mga gilid. Matapos itali ang lahat ng mga sinulid, ang tuod ay magkakaroon ng hugis gasuklay. Ang bronchial tuod ay karagdagang natatakpan ng pleura - pleurisy. Upang takpan ang tuod ng isang lobar o segmental bronchus, ginagamit ang katabing tissue ng baga. Ang nakahiwalay na pag-alis ng isa o higit pang mga segment ng baga ay isinasagawa pagkatapos ng intersection ng segmental artery at bronchus. Ang pagtahi sa baga ay nagpapababa ng volume nito at nakakapinsala sa bentilasyon. Ang mga atypical resection ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng isa o dalawang UO device sa baga, sa tulong ng kung saan ang tissue ng baga ay tinatahi ng tantalum staples. Kung kinakailangan, inilapat ang mga karagdagang nagambala o hugis-U na tahi.

Pag-alis ng pleural cavity isinagawa sa lahat ng operasyon sa baga bago tahiin ang dingding ng dibdib. Pagkatapos ng pneumonectomy, ang valve drain ay inilalagay sa ika-8 intercostal space sa kahabaan ng posterior axillary line; pagkatapos ng bahagyang pag-alis ng baga, dalawang drains na may maraming lateral hole ay ipinasok sa pleural cavity. Ang isa sa mga ito ay inilalagay sa kahabaan ng likod na dingding, ang isa pa sa harap na dingding ng lukab ng dibdib, na kumokonekta sa kanila sa sistema para sa patuloy na pagsipsip.

2. Pneumonectomy– pagtanggal ng buong baga. Thoracotomy ginagawa sa pamamagitan ng lateral access sa kahabaan ng fifth intercostal space, posterior access sa kahabaan ng ikaanim, o anterior access sa kahabaan ng ikaapat o ikalimang intercostal space. Ang baga ay ganap na nakahiwalay, ang pulmonary ligament ay ligated at dissected. Dorsal sa phrenic nerve at kahanay nito, ang mediastinal pleura ay hinihiwa sa itaas ng ugat ng baga.

Sa kanang pneumonectomy pagkatapos ng dissection ng mediastinal pleura sa itaas na bahagi ng ugat ng baga, ang anterior trunk ng kanan pulmonary artery. Sa mediastinal tissue, ang kanang pulmonary artery ay matatagpuan at nakahiwalay, pinoproseso, pinagtali sa suturing, at inilipat. Ang superior at inferior pulmonary veins ay ginagamot din at hinahati. Ang kanang pangunahing bronchus ay nakahiwalay sa trachea, tinatahi ng UO apparatus at inilipat. Ang linya ng tahi ay pleurized na may isang mediastinal pleura flap.

Sa kaliwang pneumonectomy Pagkatapos ng dissection ng mediastinal pleura, ang kaliwang pulmonary artery at pagkatapos ay ang superior pulmonary vein ay agad na nakahiwalay, naproseso at na-transected. Ang paghila sa lower lobe sa gilid, ang inferior pulmonary vein ay ihiwalay, ginagamot at inililipat. Ang bronchus ay hinila palabas mula sa mediastinum at ihiwalay sa tracheobronchial angle, pinoproseso at inilipat. Hindi na kailangang i-pleurize ang tuod ng kaliwang pangunahing bronchus, dahil ito ay napupunta sa mediastinum sa ilalim ng aortic arch.

3. Pneumotomy– pagbubukas ng mga cavity ng baga, na ginawa para sa fibrous-cavernous tuberculosis ( cavernotomy) at napakabihirang sa talamak na abscess sa baga. Para sa mga cavity sa itaas na lobes ng baga, ang pneumotomy ay isinasagawa mula sa gilid ng axillary fossa (vertical incision), at para sa mga cavity sa lower lobes - bahagyang mas mababa sa anggulo ng scapula (incision kasama ang ribs). Ang 2-3 tadyang ay nakalantad at subperiosteally resected sa layo na 10-12 cm, naaayon sa projection ng cavity sa baga. Ang posterior layer ng periosteum, intrathoracic fascia at parietal pleura ay dissected. Kung ang pleural cavity ay sarado, ang isang pagsubok na pagbutas ng baga ay isinasagawa gamit ang isang makapal na karayom ​​na konektado sa isang hiringgilya. Para maiwasan air embolism ang hiringgilya ay dapat na bahagyang puno ng solusyon sa asin. Kapag nakuha ang nana, ang lukab sa baga ay binuksan gamit ang isang electric kutsilyo, ang necrotic at purulent na masa ay tinanggal. Ang panlabas na dingding ng lukab ay pinutol nang malawak hangga't maaari. Ang lukab ay nakaimpake. Ang mga gilid ng balat ay pinagsama sa sugat at tinatahi sa mga gilid ng periosteum at makapal na parietal pleura.

5. Pleurectomy– radikal na pag-alis ng pleura na may talamak na empyema na may dekorasyon ng baga. Ang pagputol ng ika-5 o ika-6 na tadyang ay isinasagawa mula sa lateral approach. Ang pleural sac ay bluntly peeled off mula sa simboryo sa diaphragm. Sa likod, ang bag ay nababalat hanggang sa gulugod, sa ventral - hanggang sa ugat ng baga. Susunod, ang mga punto ng paglipat sa pagitan ng parietal wall ng sac at ng visceral wall ay hinihiwalay at ang baga ay nakalantad. Ang susunod na yugto ay ang paghihiwalay ng empyema sac mula sa baga. Ang mga siksik na adhesion ay pinutol gamit ang gunting. Ang buong bag na may purulent na nilalaman ay tinanggal. Ang baga ay napalaki at para sa mas mahusay na pagpapalawak dekorasyon– pag-alis ng mga fibrous na deposito. Dalawang kanal na may maraming butas ang ipinasok sa lukab ng dibdib mula sa simboryo hanggang sa dayapragm.

Ang mga baga (pulmones) ay hugis kalahating kono. Karaniwang inuulit nila ang hugis ng pleural sac, ngunit hindi sa lahat ng dako. Kaya, ang posterior na hangganan ng mga baga at pleura ay halos nag-tutugma sa bawat isa. Ang nauunang hangganan ng baga ay hindi umabot sa pleura, ito ay mas karaniwan para sa kaliwang bahagi. Sa pamamagitan ng isang malalim na paghinga, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga minarkahang hangganan ay makabuluhang na-smooth out. Ang mas mababang hangganan ng mga baga ay pumasa sa 3-4 cm sa itaas ng mas mababang hangganan ng pleura - ang costophrenic sinus ay nilikha.

Ang mga baga ay may tatlong ibabaw: ang panlabas o costal, ang panloob o mediastinal, at ang inferior o diaphragmatic. Dahil sa mga grooves, ang kanang baga ay nahahati sa tatlong lobes, ang kaliwa - sa dalawa (Larawan 117). Ang projection ng pangunahing uka sa balat ay sumusunod sa obliquely mula sa spinous na proseso ng ikatlong thoracic vertebra hanggang sa lugar ng paglipat ng ikaanim na tadyang sa cartilage. Para sa karagdagang interlobar gap kanang baga Ang isa pang linya ay iginuhit sa kahabaan ng IV rib mula sa axillary region hanggang sa sternum. Ang mga linyang ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang posisyon ng mga lobe ng baga. Hinahati ng B. E. Linberg at V. P. Bodulin ang bawat baga sa 4 na mga zone (lobes) - itaas, ibaba, anterior at posterior. Ang posisyon ng mga zone na ito ay tinutukoy ng mga linya na ginawa sa balat: ang isa ay mula sa spinous na proseso ng III thoracic vertebra hanggang sa simula ng VI costal cartilage, ang isa pa - mula sa punto ng intersection ng linyang ito na may gitnang aksila hanggang ang spinous na proseso ng VII thoracic vertebra at pasulong - kasama ang mas mababang gilid ng IV rib sa zone attachment ng cartilage ng ika-apat na rib sa sternum.

kanin. 117. Mga segment ng baga at topograpiya ng hilum ng baga. I - kanang baga, itaas na umbok: a - apikal na segment; b - posterior segment; c - nauuna na segment; gitnang umbok: g - panlabas na segment; d - panloob na segment; lower lobe: e - itaas na bahagi; g - panloob na basal na segment; h - anteriobasal segment; at - panlabas na basal na segment; k - posterobasal segment; II - kaliwang baga, itaas na umbok: a - apikal na segment; b - posterior segment; c - nauuna na segment; d - upper lingual segment; d - lower lingual segment; lower lobe: e - upper segment; g - panloob na basal na segment; h - anteriobasal segment; at - panlabas na basal na segment; k - posterobasal segment. 1 - bronchus; 2 - bronchial arteries; 3 - mga lymph node; 4 - mababang pulmonary vein; 5 - pulmonary ligament; 6 - superior pulmonary vein; 7 - pulmonary artery.

Pagsasanay sa kirurhiko pinipilit ang mga baga na hatiin sa mas maliliit na seksyon - mga segment na nasa ilalim ng istraktura ng puno ng bronchial. Ang hugis ng mga segment ay kahawig ng isang pyramid, na ang base ay nakadirekta patungo sa ibabaw ng baga at ang tuktok patungo sa ugat nito. Mas madalas, 10 mga segment ang nakikilala sa baga: in itaas na umbok 3 segment, sa gitnang lobe (kanang baga) o sa lingual na bahagi (kaliwang baga) 2 segment at sa lower lobe 5 segment. Sa 50% ng mga kaso, ang isang karagdagang segment ay matatagpuan sa mas mababang lobe ng baga.

Buong sulat ng bronchi at mga daluyan ng dugo walang baga. Ang mga bahagi ng bronchial ay may sariling mga arterya, ugat at nerbiyos.

Sa panloob na ibabaw ng baga; nakaharap sa mediastinum, matatagpuan gate ng baga. Ang ugat ng baga ay kinabibilangan ng bronchus, pulmonary artery, dalawang pulmonary veins, bronchial arteries, nerves at lymphatics na may mga node. Sa ugat ng kanang baga, sa itaas at sa likuran, namamalagi ang bronchus, anteriorly at medyo mas mababa - ang pulmonary artery, at kahit na mas anterior at ibaba - ang superior pulmonary vein; sa ibaba ng lahat ng mga elementong ito ay matatagpuan ang inferior pulmonary vein. Sa ugat ng kaliwang baga, sa itaas at sa harap ay mayroong pulmonary artery, bahagyang mas mababa at sa likod ay mayroong bronchus; ang mga ugat ay sumasakop sa parehong posisyon. Ang mga sanga ng nerve ng vagus, 2 lower cervical at 5 thoracic ganglia ng sympathetic nerves ay bumubuo ng nerve plexuses sa harap at likod ng pangunahing bronchus. Ang mga bronchial vessel ay madalas na sumusunod sa ibabang dingding ng pangunahing bronchus. Ang mga ito ay umaabot mula sa unang bahagi ng pababang aorta: na may dalawang putot sa kaliwa at isang trunk sa kanang baga. Ang lymph mula sa mga baga ay kinokolekta sa bronchial at pagkatapos ay sa tracheobronchial lymph nodes.

Skeletotopia. Ang projection ng mga baga papunta sa mga tadyang ay bumubuo sa kanilang mga hangganan, na tinutukoy sa pamamagitan ng pag-tap (percussion) o x-ray. Ang mga apices ng baga ay 3-4 cm sa itaas ng collarbone, at sa likod ay naabot nila ang antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra.
Ang nauunang hangganan ng kanang baga ay tumatakbo mula sa tuktok hanggang sa II rib sa kahabaan ng linea parasternalis at higit pa sa parehong linya hanggang sa VI rib, kung saan ito ay dumadaan sa ibabang hangganan. Ang nauunang hangganan ng kaliwang baga sa ika-3 tadyang ay tumatakbo sa parehong paraan tulad ng nauuna na hangganan ng kanan, at sa ika-4 na intercostal space ay lumihis ito sa linea medioclaricularis, mula sa kung saan ito bumababa sa ika-6 na tadyang at pumasa din sa ibabang bahagi. hangganan.

Ang mas mababang hangganan ng kanang baga ay tumatawid sa 6th rib linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - kasama ang linya ng scapularis, XI - kasama ang linea paravertebral. Ang ibabang hangganan ng kaliwang baga ay matatagpuan 1-1.5 cm sa ibaba ng kanan.
Ang posterior na hangganan ng kanan at kaliwang baga ay tumatakbo mula sa tuktok hanggang sa ika-11 tadyang kasama ang mga linea paravertebrals.

Syntopy. Ang subclavian artery ay katabi ng apex ng baga sa medial side. Ang ibabaw ng costal, na natatakpan ng parietal pleura, ay pinaghihiwalay sa likod ng intrathoracic fascia mula sa mga intercostal vessel at nerbiyos. Ang batayan ng mga baga ay nasa dayapragm. Sa kasong ito, ang diaphragm ay naghihiwalay sa kanang baga mula sa atay, at ang kaliwang baga mula sa pali, kaliwang bato at adrenal glandula, tiyan, nakahalang colon at atay.

Ang medial na ibabaw ng kanang baga sa harap ng hilum ay katabi ng kanang atrium; sa itaas - sa kanang brachiocephalic at superior vena cava; sa likod ng gate - sa esophagus. Ang medial na ibabaw ng kaliwang baga sa harap ng hilum ay katabi ng kaliwang ventricle; sa itaas - sa aortic arch at ang kaliwang brachiocephalic vein; sa likod ng gate - sa thoracic aorta.
Ang topograpiya ng mga elemento ng ugat ng kanan at kaliwang baga ay hindi eksaktong pareho. Sa kanan, ang pangunahing bronchus ay matatagpuan superiorly; sa ibaba ay ang pulmonary artery; sa harap at ibaba nito ay ang pulmonary veins. Sa ugat ng kaliwang baga, ang pulmonary artery ay namamalagi sa itaas, sa ibaba at sa likod nito ay ang pangunahing bronchus, sa harap at ibaba nito ay ang mga pulmonary veins.

Matatagpuan sa harap ng ugat ng kanang baga pataas na aorta, superior vena cava, pericardium at bahagi ng kanang atrium, sa itaas at likod - ang azygos vein. Ang aortic arch ay katabi ng ugat ng kaliwang baga sa harap, at ang esophagus ay nasa likod. Ang phrenic nerves ay tumatakbo kasama ang parehong mga ugat sa harap at ang vagus nerves sa likod.

Sa mga bagong silang, lumalawak ang mga baga sa unang hininga. Sa pagtatapos ng unang taon ng buhay, ang kanilang dami ay tumataas ng 4 na beses; sa pagtatapos ng ika-8 taon - 8 beses; sa 12 taong gulang - 10 beses. Ang tuktok ng mga baga sa mga bagong silang ay umabot lamang sa unang tadyang, at ang mas mababang hangganan ay mas mataas kaysa sa mga matatanda.
Suplay ng dugo Ang mga baga ay may sariling katangian. Ang arterial blood ay pumapasok sa mga baga sa pamamagitan ng bronchial arteries, at ang venous na dugo ay dumadaloy palabas sa pamamagitan ng mga ugat na may parehong pangalan. Bilang karagdagan, ang venous blood ay pumapasok sa mga baga sa pamamagitan ng pulmonary arteries. Ang pulmonary arteries ay nahahati sa lobar at segmental, na karagdagang sangay ayon sa istraktura ng bronchial tree. Ang mga capillary, na nabuo, ay pinagsama ang alveoli. Tinitiyak nito ang pagpapalitan ng gas sa pagitan ng hangin sa alveoli at ng dugo. Ang mga capillary ay bumubuo ng mga venous vessel na nagdadala ng arterial blood sa mga pulmonary veins. Ang mga sistema ng pulmonary at bronchial vessel ay hindi ganap na nakahiwalay - sa pagitan nila mga sanga ng terminal may mga anastomoses.
Lymphatic mga sisidlan at node ng mga baga. Sa mga baga ay may mababaw at malalim na mga lymphatic vessel. Ang mababaw ay nabuo mula sa pleural lymphatic capillary. Ang mga malalim ay nabuo mula sa mga capillary network sa paligid ng mga terminal bronchioles, interacynary at interlobular na mga puwang. Ang drainage lymphatic vessel ay dumadaan sa mga rehiyonal na lymph node, na nahahati sa:
1) pulmonary, nodi lymphoidei pulmonales, na matatagpuan sa parenchyma ng mga baga, pangunahin sa mga site ng dibisyon ng bronchi;
2) bronchopulmonary, nodi lymphoidei bronchopulmonales, na matatagpuan sa lugar ng hilum ng mga baga;
3) upper tracheobronchial, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., na nakahiga sa kahabaan ng trachea at sa itaas na ibabaw ng pangunahing bronchi;
4) lower tracheobronchial o bifurcation, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., na matatagpuan sa ibabang ibabaw ng bifurcation ng trachea at pangunahing bronchi;
5) paratracheal, nodi lymphoidei paratracheales, na matatagpuan sa kahabaan ng trachea.
Innervation Ang mga baga ay ibinibigay ng mga sanga ng vagus nerve, mga sanga ng mga node ng sympathetic trunk, pati na rin ang mga sanga ng phrenic nerve, na bumubuo ng pulmonary plexus sa mga pintuan ng mga baga, pl. pulmonalis. Ang pulmonary plexus ay nahahati sa anterior at posterior, ang mga sanga nito ay bumubuo sa peribronchial at perivascular plexuses. Ang sensitibong innervation ng mga baga ay isinasagawa ng mga cell ng lower node ng vagus nerve at mga cell ng lower cervical at upper thoracic spinal nodes. Ang mga impulses ng nerbiyos mula sa bronchi ay pangunahing isinasagawa kasama ang mga ferent fibers ng vagus nerves, at mula sa visceral pleura - kasama ang ferent spinal fibers.
Nakikiramay na panloob ang mga baga ay isinasagawa mula sa mga selula ng lateral horns kasama ang mga segment ng Th II-V spinal cord. Parasympathetic innervation - mula sa mga cell ng posterior nucleus ng vagus nerve. Ang mga axon ng mga selulang ito ay umaabot sa mga baga bilang bahagi ng mga sanga ng vagus nerve.

Pleura, pleura, ay ang serous membrane ng mga baga, na binubuo ng isang connective tissue base na natatakpan ng mesothelium. Mayroong dalawang layer sa pleura: visceral (pulmonary) at parietal pleura, pleura visceralis (pulmonalis) et parietalis. Ang huli ay nahahati sa bahagi ng mediastinal, pars mediastinalis, na naglilimita sa mediastinum sa mga gilid; costal, pars costalis, na sumasaklaw sa dingding ng dibdib mula sa loob, at diaphragmatic, pars diaphragmatica. Sa ibabang gilid ng ugat ng baga, ang visceral pleura ay nagbabago sa parietal pleura at bumubuo ng isang fold - ang pulmonary ligament, ligamentum pulmonale.
Ang parang slit-like space sa pagitan ng parietal at visceral pleura ay tinatawag na pleural cavity, cavitas pleuralis. Sa isang malusog na tao, ang lukab na ito ay puno ng 1-2 ml ng serous fluid. Sa mga kondisyon ng pathological(pleurisy) ang dami ng likido ay tumataas nang malaki. Ang huli ay itinago ng libreng ibabaw ng mesothelial cells (mesothelial cells). SA normal na kondisyon Ang mga mesotheliocytes ay nagbibigay din ng pagsipsip ng likidong ito. Sa mga kondisyon ng pathological (pleurisy), ang dami ng likido ay tumataas nang malaki, dahil ang mga proseso ng excretion ay nananaig sa mga proseso ng pagsipsip. sa pagitan ng iba't ibang bahagi Sa parietal pleura, tatlong slit-like space ang nabuo - pleural sinuses, recessus pleurales. Ang pinakamalaking sa kanila ay dumadaan sa pagitan ng costal at diaphragmatic pleura - ang costophrenic sinus, recessus costodiaphragmaticus. Ang pangalawa ay namamalagi sagittally sa pagitan ng diaphragmatic at mediastinal pleura - ang diaphragmatic-mediastinal sinus, recessus phrenicomediastinalis. Ang pangatlo ay matatagpuan patayo sa pagitan ng costal at mediastinal pleura - ang costomedial sinus, recessus costo-mediastinalis. Ang pleural sinuses ay bumubuo ng mga reserbang puwang kung saan ang mga baga ay pumapasok sa panahon ng maximum na inspirasyon. Sa pleurisy, ang likido ay naipon pangunahin sa pleural sinuses, at kalaunan sa pleural cavity.
Ang antas ng mga tuktok ng pleural sacs (ang simboryo ng pleura, cupula pleurae) ay tumutugma sa antas ng mga tuktok ng mga baga.
Ang nauunang hangganan ng mga pleural sac ay tumatakbo mula sa tuktok hanggang sa sternoclavicular joint. Sa kanan pa ito papunta midline sa antas ng anggulo ng sternum, mula sa kung saan ito ay bumaba sa antas ng VI-VII rib at pumasa sa mas mababang hangganan. Sa kaliwa, sa antas ng VI rib, ang anterior na hangganan ay lumihis sa gilid, pagkatapos ay bumababa sa VI rib, kung saan ito ay nagiging mas mababang hangganan.
Ang mas mababang hangganan sa kanan kasama ang linea medioclavicularis ay intersects ang VII rib, kasama ang linea axillaris media - IX, kasama ang linea scapularis - XI, walang linea paravertebral - XII. Sa kaliwa, ang ibabang hangganan ay bahagyang mas mababa.
Ang posterior na hangganan ng mga pleural sac ay tumatakbo mula sa simboryo hanggang sa ika-12 tadyang kasama ang linea paravertebral.

Mediastinum, mediastinum, ay isang complex ng mga organo na matatagpuan sa pagitan ng mediastinal pleura. Sa harap ito ay limitado sa pamamagitan ng anterior chest wall; sa likod - ang gulugod, leeg ng mga buto-buto at prevertebral fascia; sa ibaba - ang dayapragm. Ang mediastinum ay nahahati sa: upper, mediastinum superius, at lower, mediastinum imferius, na kasama naman ang anterior mediastinum, mediastinum anterius; gitna, mediastinum medium, at likod, mediastinum posterius. Ang hangganan sa pagitan ng itaas at ibaba ay dumadaan sa isang maginoo na pahalang na eroplano, na iginuhit sa itaas na gilid ng mga ugat ng mga baga. Sa itaas na mediastinum ay matatagpuan ang thymus o ang mga labi nito, ang pataas na aorta at ang aortic arch kasama ang mga sanga nito, ang superior vena cava kasama ang mga tributaries nito, ang trachea, ang esophagus, ang thoracic duct, ang sympathetic trunks, ang vagus nerves, ang trachea , ang phrenic nerves, at ang mga lymph node.

Ang anterior mediastinum ay matatagpuan sa pagitan ng katawan ng sternum at pericardium. Kabilang dito ang hibla at mga proseso ng intrathoracic fascia, sa mga dahon kung saan matatagpuan ang panloob na thoracic arteries at veins, retrosternal at anterior mediastinal lymph nodes. Ang gitnang mediastinum ay naglalaman ng pericardium na may puso, ang bifurcation ng trachea at ang pangunahing bronchi, pulmonary trunk, pulmonary arteries at veins, phrenic nerves na may kasamang phrenic-pericardial vessels, lymph nodes. Posterior mediastinum na matatagpuan sa pagitan ng pericardium at ang bifurcation ng trachea sa harap at ang gulugod sa likod. Kabilang dito ang pababang aorta, vagus nerves, sympathetic trunks, esophagus, thoracic duct, lymph nodes at higit pa.

1. Ang kalamnan na nasa isang gilid ay ang thoraco-abdominal barrier, at sa kabilang panig ang respiratory muscle:

A) dayapragm;

B) kalamnan ng rectus abdominis;

C) panlabas na pahilig na kalamnan;

D) nakahalang kalamnan ng tiyan;

E) kalamnan ng serratus.

2. Bukas na humahantong mula sa lukab ng ilong hanggang sa pharynx:

B) pharyngeal;

D) superior daanan ng ilong;

E) sinus ng sphenoid bone.

3. Ang pinakamaliit na sanga ng bronchial "puno":

A) lobar bronchi;

B) lobular bronchi;

C) terminal bronchioles;

D) segmental bronchi;

E) respiratory (respiratory) bronchioles.

4. Organ para sa magaspang at pinong paglilinis ng hangin:

A) nasopharynx;

B) trachea;

C) bronchi;

D) lukab ng ilong;

E) larynx;

5. Butas mula sa oral cavity sa lalamunan:

B) Eustachian tube;

MAY) maxillary sinus;

D) jugular;

6. Bahagi ng nasal cavity, na tinatawag na olfactory cavity:

A) gitnang ilong meatus;

B) tuktok;

C) mas mababa;

E) panlabas na ilong.

7. Mga pangunahing organo ng respiratory system:

A) bronchi;

B) pulmonary artery;

C) acicuss;

D) baga;

E) alveoli.

8. Presyon sa pleural fissure:

A) 760 mm Hg;

B) – 9 mmHg;

C) 510 mmHg;

D) sa itaas ng atmospera;

E) – 19 mm Hg. Art.

9. Organ kung saan nagsalubong ang respiratory at digestive tract:

A) larynx;

B) lalaugan;

C) esophagus;

10. Ang mga pangunahing kalamnan sa paghinga ng isang babae:

A) mga kalamnan ng tiyan;

B) dayapragm;

C) intercostal;

D) hagdanan;

E) may ngipin.

11. Natatanging katangian ng panlabas na ilong ng tao kumpara sa iba pang mga vertebrates:

A) pipi;

B) nakausli sa mukha;

C) nalulumbay;

D) sanga;

E) pagkakaroon ng dalawang halves.

12. Average na haba ng tracheal:

A) 25 – 30 cm;

B) 40 – 41 cm;

C) 6 – 8 cm;

D) 5 – 10 cm;

Mga baga(pulmones) - isang nakapares na organ na matatagpuan sa lukab ng dibdib na nagsasagawa ng palitan ng gas sa pagitan ng nalanghap na hangin at dugo.

Ang mga baga ay hugis tulad ng halves ng isang patayo dissected kono; natatakpan sila ng serous membrane - ang pleura. Sa isang mahaba at makitid na dibdib, ang mga baga ay pinahaba at makitid; na may malawak na dibdib, ang mga ito ay mas maikli at mas malawak. Ang kanang L. ay mas maikli at mas malawak kaysa sa kaliwa at mas malaki ang volume. Ang bawat L. ay may tuktok, base, tatlong ibabaw (costal, medial, diaphragmatic) at dalawang gilid (anterior at inferior). Sa costal surface ng apex ng baga ay may katumbas na uka subclavian artery, at sa harap nito ay ang uka ng brachiocephalic vein. Sa ibabaw ng costal mayroon ding variable na imprint ng unang tadyang - ang subapical groove. Ang mga costal at diaphragmatic na ibabaw ng flap ay pinaghihiwalay ng isang matulis na mas mababang gilid. Kapag humihinga at humihinga, ang ibabang gilid ng baga ay gumagalaw sa patayong direksyon sa average na 7-8 cm. Ang medial na ibabaw ng L. ay pinaghihiwalay mula sa costal surface sa harap ng isang matulis na anterior na gilid, at mula sa ibaba mula sa diaphragmatic na ibabaw sa pamamagitan ng mas mababang gilid. Sa anterior na gilid ng kaliwang baga ay mayroong isang bingaw ng puso na dumadaan pababa sa uvula ng baga. Sa medial na ibabaw ng parehong mga baga, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng vertebral at mediastinal na bahagi at ang cardiac depression. Bilang karagdagan, sa medial na ibabaw ng kanang L., sa harap ng gate nito, mayroong isang impresyon mula sa junction ng superior vena cava, at sa likod ng gate ay may mga mababaw na grooves mula sa junction ng azygos vein at esophagus. . Humigit-kumulang sa gitna ng medial na ibabaw ng parehong L. mayroong isang hugis ng funnel na depresyon - ang gate ng L. Skeletotopically, ang gate ng L. ay tumutugma sa antas ng V-VII thoracic vertebrae sa likod at ang II-V ribs sa harap. Ang pangunahing bronchus, pulmonary at bronchial arteries at veins, nerve plexuses, at lymphatic vessels ay dumadaan sa portal ng baga; Ang mga lymph node ay matatagpuan sa hilum area at kasama ang pangunahing bronchi. Ang mga nakalistang anatomical formation na magkasama ay bumubuo sa ugat ng L. Itaas na bahagi ang portal ng mga baga ay inookupahan ng pangunahing bronchus, pulmonary artery at lymph nodes, bronchial vessels at pulmonary nerve plexus. Ang mas mababang bahagi ng portal ay inookupahan ng mga pulmonary veins. Ang ugat ng L. ay natatakpan ng pleura. Sa ilalim ng ugat ng baga, ang isang triangular na pulmonary ligament ay nabuo sa pamamagitan ng pagdoble ng pleura.

Ang mga baga ay binubuo ng mga lobe na pinaghihiwalay sa isa't isa ng mga interlobar fissure, na 1-2 cm huwag umabot sa ugat ng baga. Sa kanang L. mayroong tatlong lobes: itaas, gitna at ibaba. Ang itaas na umbok ay pinaghihiwalay mula sa gitnang umbok sa pamamagitan ng isang pahalang na bitak, ang gitnang umbok mula sa ibabang umbok ng isang pahilig na bitak. Sa kaliwang L. mayroong dalawang lobes - itaas at mas mababa, na pinaghihiwalay ng isang pahilig na fissure. Ang mga lobe ng L. ay nahahati sa mga bronchopulmonary segment - mga seksyon ng baga, higit pa o hindi gaanong nakahiwalay mula sa parehong kalapit na mga seksyon sa pamamagitan ng connective tissue layer, sa bawat isa ay isang segmental bronchus at ang kaukulang sangay ng pulmonary artery branch; ang mga ugat na dumadaloy sa segment ay umaagos ng dugo sa mga ugat na matatagpuan sa intersegmental septa. Alinsunod sa International Nomenclature (London, 1949), 10 bronchopulmonary segment ang nakikilala sa bawat baga. Sa International Anatomical Nomenclature (PNA), ang apikal na segment ng kaliwang L. ay pinagsama sa posterior one (apical-posterior segment). Ang medial (cardiac) basal segment ng kaliwang L. ay minsan wala.

Sa bawat segment, maraming pulmonary lobes ang nakikilala - mga seksyon ng baga, kung saan ang sanga ng lobular bronchus (maliit na bronchus na may diameter na halos 1 mm) hanggang sa terminal bronchiole; ang mga lobules ay pinaghihiwalay mula sa isa't isa at mula sa visceral pleura sa pamamagitan ng interlobular septa na gawa sa maluwag na fibrous at connective tissue. Mayroong humigit-kumulang 800 lobules sa bawat baga. Ramifications bronchi (kabilang ang mga terminal bronchioles) ay bumubuo sa bronchial tree, o mga daanan ng hangin ng mga baga.

Ang terminal bronchioles ay dichotomously nahahati sa respiratory (respiratory) bronchioles ng 1st-4th order, na, sa turn, ay nahahati sa mga alveolar ducts (passages), sumasanga mula isa hanggang apat na beses, at nagtatapos sa mga alveolar sac. Sa mga dingding ng alveolar ducts, alveolar sacs at respiratory bronchioles, ang alveoli ng baga ay bumubukas sa kanilang lumen. Ang alveoli, kasama ang respiratory bronchioles, alveolar ducts at sacs, ay bumubuo sa alveolar tree, o ang respiratory parenchyma ng baga; ang morphofunctional unit nito ay ang acinus, na kinabibilangan ng isang respiratory bronchiole at mga nauugnay na alveolar ducts, sacs at alveoli.

Ang bronchioles ay may linya na may single-layer cuboidal ciliated epithelium; naglalaman din sila ng secretory at brush cells. Ang pader ng terminal bronchioles ay walang mga glandula at cartilaginous plate. Ang connective tissue na nakapalibot sa bronchioles ay pumapasok sa connective tissue na batayan ng respiratory parenchyma ng baga.Sa respiratory bronchioles, ang cuboidal epithelial cells ay nawawalan ng cilia; sa paglipat sa alveolar ducts, ang cuboidal epithelium ay pinalitan ng single-layer squamous alveolar epithelium. Ang alveolar wall, na may linya ng single-layer squamous alveolar epithelium, ay naglalaman ng tatlong uri ng mga cell: respiratory (scaly) cells, o type 1 alveolocytes, malalaking (granular) cells, o type 2 alveolocytes, at alveolar phagocytes (macrophages). Sa bahagi ng espasyo ng hangin, ang epithelium ay natatakpan ng isang manipis na non-cellular layer ng surfactant - isang sangkap na binubuo ng mga phospholipid at mga protina na ginawa ng type 2 alveolocytes. Ang surfactant ay may binibigkas na surface-active properties, pinipigilan ang pagbagsak ng alveoli sa panahon ng pagbuga, ang pagtagos ng mga microorganism mula sa inhaled air sa pamamagitan ng kanilang mga dingding, at pinipigilan ang transudation ng likido mula sa mga capillary. Alveolar epithelium na matatagpuan sa basement membrane na may kapal na 0.05-0.1 µm. Sa labas ng basement membrane mayroong mga capillary ng dugo na tumatakbo kasama ang interalveolar septa, pati na rin ang isang network ng mga nababanat na fibers na nakakabit sa alveoli.

Ang tuktok ng baga sa isang may sapat na gulang ay tumutugma sa simboryo ng pleura at nakausli sa itaas na siwang ng dibdib sa leeg hanggang sa antas ng tuktok ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra sa likod at 2-3 cm sa itaas ng collarbone sa harap. Ang posisyon ng mga hangganan ng l. at parietal pleura ay magkatulad. Ang anterior na gilid ng kanang L. ay naka-project papunta sa nauunang pader ng dibdib kasama ang isang linya na iginuhit mula sa tuktok ng L. hanggang sa medial na dulo ng clavicle, na nagpapatuloy sa gitna ng manubrium ng sternum at higit pa pababa sa kaliwa ng sternum line hanggang sa attachment ng VI costal cartilage sa sternum, kung saan nagsisimula ang lower border ng L. Ang nauuna na gilid ng kaliwang L. sa antas ng koneksyon ng IV rib na may sternum ay lumihis sa isang arcuate na paraan sa kaliwa at pababa sa intersection ng VI rib na may parasternal line. Ang ibabang hangganan ng kanang L. ay tumutugma sa linya ng sternum sa kartilago ng ika-5 tadyang, sa kahabaan ng linya ng midclavicular hanggang sa ika-6 na tadyang, sa kahabaan ng anterior axillary line hanggang sa ika-7 tadyang, sa kahabaan ng linya ng scapular hanggang sa ika-10 tadyang, at kasama ang paravertebral line hanggang sa spinous process ng ika-11 thoracic vertebra. Ang mas mababang hangganan ng kaliwang L. ay naiiba mula sa parehong hangganan ng kanang L. na nagsisimula ito sa kartilago ng VI rib kasama ang parasternal line. Sa mga bagong silang, ang mga tuktok ng baga ay nasa antas ng unang tadyang; sa edad na 20-25 ay umabot sila sa isang antas na normal para sa isang may sapat na gulang. Ang mas mababang hangganan ng mga baga ng mga bagong silang ay isang tadyang na mas mataas kaysa sa mga may sapat na gulang; sa mga susunod na taon ay bumagsak ito. Sa mga taong higit sa 60 taong gulang, ang mas mababang limitasyon ng L. ay 1-2 cm mas mababa kaysa sa 30-40 taong gulang.

Ang costal surface ng L. ay nakikipag-ugnayan sa parietal pleura. Kasabay nito, ang mga intercostal vessel at nerbiyos ay katabi ng L., na pinaghihiwalay mula sa kanila ng pleura at intrathoracic fascia. Ang base ng lens ay namamalagi sa kaukulang simboryo ng diaphragm. Ang kanang L. ay pinaghihiwalay ng diaphragm mula sa atay, ang kaliwa - mula sa pali, kaliwang bato na may adrenal gland, tiyan, nakahalang colon at atay. Ang medial na ibabaw ng kanang L. sa harap ng gate nito ay katabi ng kanang atrium, at sa itaas - sa kanang brachiocephalic at superior vena cava, sa likod ng gate - sa esophagus. Ang medial na ibabaw ng kaliwang L. ay katabi sa harap ng gate sa kaliwang ventricle ng puso, at sa itaas - kasama ang aortic arch at ang kaliwang brachiocephalic vein, sa likod ng gate - kasama ang thoracic na bahagi ng aorta. Ang syntopy ng mga ugat ng L. ay iba sa kanan at kaliwa. Sa harap ng ugat ng kanang baga ay ang pataas na aorta, ang superior vena cava, ang pericardium, at bahagyang ang kanang atrium; sa itaas at likod - azygos vein. Ang aortic arch ay katabi ng ugat ng kaliwang baga mula sa itaas, at ang esophagus ay matatagpuan sa likod nito. Ang parehong mga ugat ay tumatawid sa harap ng phrenic nerves, at sa likod ng vagus nerves.

Suplay ng dugo isinasagawa ng mga pulmonary at bronchial vessel. Ang mga pulmonary vessel na kasama sa pulmonary circulation ay pangunahing gumaganap ng function ng gas exchange. Ang mga bronchial vessel ay nagbibigay ng nutrisyon sa mga baga at nabibilang sa malaking bilog sirkulasyon ng dugo Mayroong medyo binibigkas na anastomoses sa pagitan ng dalawang sistemang ito. Ang pag-agos ng venous blood ay nangyayari sa pamamagitan ng intralobular veins na dumadaloy sa mga ugat ng interlobular septa. Ang mga ugat ng subpleural connective tissue ay umaagos din dito. Mula sa interlobular veins, ang mga intersegmental veins, veins ng mga segment at lobes ay nabuo, na sa hilum ng mga baga ay pinagsama sa itaas at mas mababang mga ugat ng baga.

Ang simula mga lymphatic duct L. ay mababaw at malalalim na network ng mga lymphatic capillaries. Ang mababaw na network ay matatagpuan sa visceral pleura. Mula dito ang lymph ay pumasa sa plexus ng mga lymphatic vessel ng 1st, 2nd at 3rd order. Ang malalim na capillary network ay matatagpuan sa connective tissue sa loob ng pulmonary lobules, sa interlobular septa, sa submucosa ng bronchial wall, sa paligid ng intrapulmonary blood vessels at bronchi. Ang mga rehiyonal na lymph node ng L. ay pinagsama sa mga sumusunod na grupo: pulmonary, na matatagpuan sa parenchyma ng mga baga, pangunahin sa mga site ng dibisyon ng bronchi; bronchopulmonary, na matatagpuan sa lugar ng sanga ng pangunahing at lobar bronchi; itaas na tracheobronchial, na matatagpuan sa ibabang bahagi ng lateral surface ng trachea at sa mga anggulo ng tracheobronchial; lower tracheobronchial, o bifurcation, na matatagpuan sa ibabang ibabaw ng tracheal bifurcation at sa pangunahing bronchi; peritracheal, na matatagpuan sa kahabaan ng trachea.

Innervation isinasagawa ng pulmonary nerve plexus, na nabuo ng vagus nerve, nodes ng sympathetic trunk at phrenic nerve. Sa gate ng L. ito ay nahahati sa anterior at posterior plexuses. Ang kanilang mga sanga ay bumubuo ng peribronchial at perivasal plexuses sa L., na kasama ng mga sanga ng bronchi at mga daluyan ng dugo.

Topograpiya ng mediastinum.

Mediastinum(mediastinum) - bahagi ng thoracic cavity, na nakatali sa harap ng sternum at sa likod ng gulugod. Tinatakpan ng intrathoracic fascia, sa mga gilid - na may mediastinal pleura. Mula sa itaas, ang hangganan ng S. ay ang itaas na siwang ng dibdib, mula sa ibaba - ang dayapragm. Ang mediastinum ay naglalaman ng puso at pericardium, malalaking sisidlan at nerbiyos, ang trachea at pangunahing bronchi, ang esophagus, at ang thoracic duct.

Ang mediastinum ay conventionally nahahati (sa kahabaan ng eroplano na dumadaan sa trachea at pangunahing bronchi) sa anterior at posterior. Sa harap ay thymus , kanan at kaliwang brachiocephalic at superior vena cava, pataas na bahagi at arko aorta , ang mga sanga nito, puso At pericardium , sa posterior - ang thoracic na bahagi ng aorta, esophagus, vagus nerves at sympathetic trunks, ang kanilang mga sanga, ang azygos at semi-gypsy veins, thoracic duct . Sa anterior S. may itaas at mas mababang mga seksyon(ang ibaba ay naglalaman ng puso). Ang maluwag na nag-uugnay na tisyu na nakapalibot sa mga organo ay nakikipag-usap sa itaas sa pamamagitan ng anterior S. na may previsceral tissue space ng leeg, sa likod - kasama ang retrovisceral tissue space ng leeg, sa ibaba sa pamamagitan ng mga butas sa diaphragm (kasama ang para-aortic at peri-esophageal tissue) - kasama ang retroperitoneal tissue. Sa pagitan ng mga fascial sheaths ng mga organo at mga sisidlan ng S., ang mga interfascial gaps at mga puwang ay nabuo, na puno ng hibla, na bumubuo ng mga puwang ng hibla: pretracheal - sa pagitan ng trachea at ng aortic arch, kung saan matatagpuan ang posterior na bahagi ng thoracic aortic plexus. ; retrotracheal - sa pagitan ng trachea at esophagus, kung saan nakahiga ang paraesophageal nerve plexus at posterior mediastinal lymph nodes; kaliwang tracheobronchial, kung saan matatagpuan ang aortic arch, kaliwang vagus nerve at kaliwang upper tracheobronchial lymph node; kanang tracheobronchial, na naglalaman ng azygos vein, kanang vagus nerve, kanang itaas na tracheobronchial lymph nodes. Sa pagitan ng kanan at kaliwang pangunahing bronchi mayroong isang interbronchial, o bifurcation, na espasyo na may mas mababang tracheobronchial lymph node na matatagpuan dito.

Ang suplay ng dugo ay ibinibigay ng mga sanga ng aorta (mediastinal, bronchial, esophageal, pericardial); Ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa mga azygos at semi-amygos na mga ugat. Ang mga lymphatic vessel ay nagsasagawa ng lymph sa tracheobronchial (itaas at ibaba), peritracheal, posterior at anterior mediastinal, prepericardial, lateral pericardial, prevertebral, intercostal, perithoracic lymph nodes. Ang innervation ni S. ay isinasagawa ng thoracic aortic nerve plexus.

Ang mga baga ay magkapares na organo na matatagpuan sa mga cavity ng pleura.

Ang baga ay binubuo ng isang sistema mga daanan ng hangin- bronchi at ang sistema ng mga pulmonary vesicle, o alveoli, na kumikilos bilang aktwal na mga seksyon ng paghinga ng respiratory system.

Ang structural at functional unit ng baga ay ang acinus, acinus pulmonis, na kinabibilangan ng respiratory bronchioles ng lahat ng mga order, alveolar ducts, alveoli at alveolar sac, na napapalibutan ng isang network ng mga capillary. Ang palitan ng gas ay nangyayari sa pamamagitan ng dingding ng mga capillary ng sirkulasyon ng baga.

Ang bawat baga ay may tuktok at tatlong ibabaw: costal, diaphragmatic at mediastinal. Ang mga sukat ng kanan at kaliwang baga ay hindi pareho dahil sa mas mataas na posisyon ng kanang simboryo ng diaphragm at ang posisyon ng puso, na inilipat sa kaliwa.

Ang kanang baga sa harap ng hilum, kasama ang mediastinal na ibabaw nito, ay katabi ng kanang atrium, at sa itaas nito, sa superior vena cava. Sa likod ng gate, ang baga ay katabi ng azygos vein, ang thoracic vertebral body at ang esophagus, bilang isang resulta kung saan ang isang esophageal depression ay nabuo dito. Ang ugat ng kanang baga ay yumuyuko sa direksyon mula sa likod hanggang sa harap v. azygos. Ang kaliwang baga na may mediastinal na ibabaw nito ay katabi sa harap ng hilum sa kaliwang ventricle, at sa itaas nito sa arko ng aorta.

kanin. 6

Sa likod ng hilum, ang mediastinal na ibabaw ng kaliwang baga ay katabi ng thoracic aorta, na bumubuo ng aortic groove sa baga. Ang ugat ng kaliwang baga ay pumupunta sa paligid ng aortic arch mula sa harap hanggang sa likod. Sa ibabaw ng mediastinal ng bawat baga mayroong isang pulmonary hilum, hilum pulmonis, na isang hugis ng funnel, hindi regular na hugis-itlog na depresyon (1.5-2 cm). Sa pamamagitan ng mga pintuan, ang bronchi, mga sisidlan at nerbiyos na bumubuo sa baga ay tumagos sa loob at labas ng baga. ugat ng baga, radix pulmonis. Ang maluwag na tisyu at mga lymph node ay matatagpuan din sa gate, at ang pangunahing bronchi at mga sisidlan ay naglalabas ng mga sanga ng lobar dito. Ang kaliwang baga ay may dalawang lobe (itaas at ibaba), at ang kanang baga ay may tatlong lobe (itaas, gitna at ibaba). Ang pahilig na fissure sa kaliwang baga ay naghihiwalay sa itaas na lobe, at sa kanan - ang upper at middle lobes mula sa ibaba. Ang isang karagdagang pahalang na fissure sa kanang baga ay naghihiwalay sa gitnang umbok mula sa itaas na umbok.

Skeletotopy ng mga baga. Ang anterior at posterior boundaries ng baga ay halos nag-tutugma sa mga hangganan ng pleura. Ang anterior na hangganan ng kaliwang baga, dahil sa cardiac notch, simula sa cartilage ng ika-4 na tadyang, ay lumilihis patungo sa kaliwang midclavicular line. Ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay tumutugma sa kanan kasama ang sternal line, sa kaliwa kasama ang parasternal (parasternal) na mga linya sa kartilago ng VI rib, kasama ang midclavicular line hanggang sa itaas na gilid ng VII rib, kasama ang anterior axillary linya sa ibabang gilid ng VII rib, kasama ang mid-axillary line sa VIII rib, kasama ang scapular line hanggang X rib, kasama ang paravertebral line - XI rib. Kapag humihinga, bumababa ang hangganan ng baga.

Mga segment ng baga. Ang mga segment ay mga bahagi ng tissue ng baga na na-ventilate ng isang segmental na bronchus at pinaghihiwalay mula sa mga katabing segment ng connective tissue. Ang bawat baga ay binubuo ng 10 segment.

kanang baga:

• - upper lobe - apikal, posterior, anterior segment
• - gitnang umbok - lateral, medial na mga segment
• - lower lobe - apikal, medial basal, anterior basal,

lateral basal, posterior basal segment.

Kaliwang baga:

• - upper lobe - dalawang apical-posterior, anterior, upper lingular, lower lingular;
• - lower lobe - apical, medial-basal, anterior basal, lateral basal, posterior basal segment.

Ang gate ay matatagpuan sa panloob na ibabaw ng baga.

ugat ng kanang baga:

sa tuktok - ang pangunahing bronchus;

sa ibaba at anteriorly - ang pulmonary artery;

mas mababa pa ang pulmonary vein.

Kaliwang ugat ng baga:

sa tuktok - ang pulmonary artery;

sa ibaba at sa likuran ay ang pangunahing bronchus.

Ang mga pulmonary veins ay katabi ng anterior at inferior surface ng pangunahing bronchus at artery.

Ang projection ng gate papunta sa anterior chest wall ay tumutugma sa V-VIII thoracic vertebrae sa likod at ang II-IV ribs sa harap.