Paggamot ng talamak na leukemia, mga gamot. Mga bagong pamamaraan para sa paggamot ng acute leukemia Mga bagong gamot sa paggamot ng leukemia

Talamak na leukemia- ito ay mabilis na progresibong mga sakit na nabubuo bilang isang resulta ng kapansanan sa pagkahinog ng mga selula ng dugo (mga puting selula, leukocytes) sa utak ng buto, pag-clone ng kanilang mga precursors (immature (sabog) na mga selula), ang pagbuo ng isang tumor mula sa kanila at ang paglaki nito sa bone marrow, na may posibleng karagdagang metastasis (pagkalat ng mga selula ng tumor sa pamamagitan ng dugo o lymph sa malusog na mga organo).
Talamak na leukemia naiiba sa mga talamak na ang sakit ay tumatagal ng mahabang panahon sa loob ng maraming taon, ang pathological na produksyon ng mga precursor cell at mature leukocytes ay nangyayari, na nakakagambala sa pagbuo ng iba pang mga cell line (erythrocyte line at platelet). Ang isang tumor ay nabuo mula sa mature at batang mga selula ng dugo.

Ang mga leukemia ay nahahati din sa iba't ibang uri, at ang kanilang mga pangalan ay nabuo depende sa uri ng mga selula na sumasailalim sa kanila. Ilang uri ng leukemia: acute leukemia (lymphoblastic, myeloblastic, monoblastic, megakaryoblastic, erythromyeloblastic, plasmablastic, atbp.), Talamak na leukemia (megakaryocyte, monocytic, lymphocytic, multiple myeloma, atbp.).
Ang leukemia ay maaaring makaapekto sa mga matatanda at bata. Ang mga kalalakihan at kababaihan ay apektado sa pantay na sukat. Ang iba't ibang uri ng leukemia ay nangyayari sa iba't ibang pangkat ng edad. Sa pagkabata, ang talamak na lymphoblastic leukemia ay mas karaniwan, sa edad na 20-30 taon - talamak na myeloblastic, sa 40-50 taong gulang - ang talamak na myeloblastic leukemia ay mas karaniwan, sa katandaan - talamak na lymphocytic leukemia.

Anatomy at pisyolohiya ng bone marrow

Ang utak ng buto ay tissue na matatagpuan sa loob ng mga buto, pangunahin sa pelvic bones. Ito ang pinakamahalagang organ na kasangkot sa proseso ng hematopoiesis (ang pagsilang ng mga bagong selula ng dugo: mga pulang selula ng dugo, mga leukocytes, mga platelet). Ang prosesong ito ay kinakailangan para mapalitan ng katawan ang namamatay na mga selula ng dugo ng mga bago. Ang utak ng buto ay binubuo ng fibrous tissue (ito ang bumubuo sa batayan) at hematopoietic tissue (mga selula ng dugo sa iba't ibang yugto ng pagkahinog). Kasama sa hematopoietic tissue ang 3 cell lines (erythrocyte, leukocyte at platelet), na ayon sa pagkakabanggit ay bumubuo ng 3 grupo ng mga cell (erythrocytes, leukocytes at platelets). Ang karaniwang ninuno ng mga selulang ito ay isang stem cell, na nagpapasimula ng proseso ng hematopoiesis. Kung ang proseso ng pagbuo ng mga stem cell o ang kanilang mutation ay nagambala, kung gayon ang proseso ng pagbuo ng cell kasama ang lahat ng 3 mga linya ng cell ay nagambala.

Mga pulang selula ng dugo- ito ay mga pulang selula ng dugo, naglalaman ng hemoglobin, ang oxygen ay naayos dito, sa tulong kung saan ang mga selula ng katawan ay pinapakain. Sa kakulangan ng mga pulang selula ng dugo, ang hindi sapat na saturation ng mga selula ng katawan at mga tisyu na may oxygen ay nangyayari, na nagreresulta sa iba't ibang mga klinikal na sintomas.

Mga leukocyte kabilang dito ang: lymphocytes, monocytes, neutrophils, eosinophils, basophils. Ang mga ito ay mga puting selula ng dugo, gumaganap sila ng isang papel sa pagprotekta sa katawan at pagbuo ng kaligtasan sa sakit. Ang kanilang kakulangan ay nagiging sanhi ng pagbawas sa kaligtasan sa sakit at pag-unlad ng iba't ibang mga nakakahawang sakit.
Ang mga platelet ay mga platelet ng dugo na nakikilahok sa pagbuo ng isang namuong dugo. Ang kakulangan ng mga platelet ay humahantong sa iba't ibang pagdurugo.
Magbasa nang higit pa tungkol sa mga uri ng mga selula ng dugo sa isang hiwalay na artikulo sa pamamagitan ng pagsunod sa link.

Mga sanhi ng leukemia, mga kadahilanan ng panganib

Ang pagkakalantad sa isang bilang ng mga kadahilanan ay humahantong sa isang mutation (pagbabago) sa gene na responsable para sa pagbuo at pagkahinog ng mga batang (sabog) na mga selula ng dugo (sa kahabaan ng erythrocyte, leukocyte at platelet pathways) o isang mutation sa stem cell (ang orihinal na selula na nag-trigger sa proseso ng hematopoiesis), na nagreresulta sa mga ito ay nagiging malignant (tumor). Ang mabilis na paglaganap ng mga selula ng tumor ay nakakagambala sa normal na proseso ng hematopoiesis at ang pagpapalit ng mga malulusog na selula ng mga tumor.
Mga kadahilanan ng panganib na humahantong sa leukemia:

Ionizing radiation: ang mga radiologist ay nalantad sa radiation pagkatapos ng atomic bomb, radiation therapy, ultraviolet radiation;
Mga kemikal na carcinogens: toluene, na matatagpuan sa mga pintura at barnis; ang mga pestisidyo ay ginagamit sa agrikultura; arsenic ay matatagpuan sa metalurhiya; ilang mga gamot, halimbawa: Chloramphenicol at iba pa;
Ilang uri ng mga virus: HTLV (T - human lymphotropic virus);
Mga kadahilanan ng sambahayan: tambutso ng kotse, mga additives sa iba't ibang mga produktong pagkain, paninigarilyo;
Namamana na predisposisyon sa kanser;
Pagkasira ng mekanikal na tisyu.

Mga sintomas ng iba't ibang uri ng leukemia

Para sa talamak na leukemia Mayroong 4 na clinical syndromes:

Anemic syndrome: nabubuo dahil sa kakulangan ng produksyon ng pulang selula ng dugo, marami o ilang sintomas ang maaaring naroroon. Nagpapakita mismo sa anyo ng pagkapagod, maputlang balat at sclera, pagkahilo, pagduduwal, mabilis na tibok ng puso, malutong na mga kuko, pagkawala ng buhok, pathological na pang-unawa ng amoy;
Hemorrhagic syndrome: nabubuo bilang resulta ng kakulangan ng mga platelet. Ipinakikita ng mga sumusunod na sintomas: una, pagdurugo mula sa gilagid, pasa, pagdurugo sa mauhog lamad (dila at iba pa) o sa balat, sa anyo ng maliliit na tuldok o mga spot. Kasunod nito, habang umuunlad ang leukemia, nabubuo ang napakalaking pagdurugo bilang resulta ng DIC syndrome (disseminated intravascular coagulation);
Syndrome ng mga nakakahawang komplikasyon na may mga sintomas ng pagkalasing: bubuo bilang isang resulta ng isang kakulangan ng mga leukocytes at may kasunod na pagbaba sa kaligtasan sa sakit, isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 39 0 C, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana, biglaang pagbaba ng timbang, sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan. Ang pasyente ay nagkakaroon ng iba't ibang mga impeksiyon: influenza, pneumonia, pyelonephritis, abscesses, at iba pa;
Metastases - Sa pamamagitan ng daloy ng dugo o lymph, ang mga selula ng tumor ay pumapasok sa malusog na mga organo, na nakakagambala sa kanilang istraktura, pag-andar at pagtaas ng kanilang laki. Una sa lahat, ang metastases ay umaabot sa mga lymph node, pali, atay, at pagkatapos ay iba pang mga organo.

Myeloblastic acute leukemia, ang pagkahinog ng myeloid cell, kung saan ang mga eosinophils, neutrophils, at basophils ay mature, ay nagambala. Ang sakit ay mabilis na bubuo at nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang hemorrhagic syndrome, mga sintomas ng pagkalasing at mga nakakahawang komplikasyon. Isang pagtaas sa laki ng atay, pali, lymph node. Sa peripheral na dugo ay may nabawasan na bilang ng mga pulang selula ng dugo, isang markadong pagbaba sa mga leukocytes at platelet, at mga batang (myeloblastic) na mga selula ay naroroon.
Erythroblastic acute leukemia, Ang mga precursor cell ay apektado, kung saan ang mga pulang selula ng dugo ay dapat na kasunod na bumuo. Ito ay mas karaniwan sa katandaan at nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na anemic syndrome; walang paglaki ng spleen o lymph node na sinusunod. Sa peripheral blood, ang bilang ng mga erythrocytes, leukocytes at platelet, at ang pagkakaroon ng mga batang selula (erythroblast) ay nabawasan.
Monoblastic acute leukemia, ang produksyon ng mga lymphocytes at monocytes ay nagambala, at naaayon ay mababawasan sila sa peripheral blood. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura at pagdaragdag ng iba't ibang mga impeksiyon.
Megakaryoblastic acute leukemia, ang produksyon ng platelet ay may kapansanan. Sa bone marrow, ang electron microscopy ay nagpapakita ng mga megakaryoblast (mga batang selula kung saan nabuo ang mga platelet) at isang pagtaas ng bilang ng platelet. Isang bihirang variant, ngunit mas karaniwan sa pagkabata at may mahinang pagbabala.
Talamak na myeloid leukemia, nadagdagan ang pagbuo ng mga myeloid cells, kung saan nabuo ang mga leukocytes (neutrophils, eosinophils, basophils), bilang isang resulta kung saan ang antas ng mga grupong ito ng mga cell ay tataas. Maaari itong maging asymptomatic sa mahabang panahon. Nang maglaon, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkalasing (lagnat, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagduduwal), at pagdaragdag ng mga sintomas ng anemia, pagpapalaki ng pali at atay.
Talamak na lymphocytic leukemia, nadagdagan ang pagbuo ng mga selula ng lymphocyte precursor, bilang isang resulta, ang antas ng mga lymphocytes sa pagtaas ng dugo. Ang ganitong mga lymphocytes ay hindi maaaring gumanap ng kanilang pag-andar (pag-unlad ng kaligtasan sa sakit), kaya ang mga pasyente ay nagkakaroon ng iba't ibang uri ng mga impeksiyon, na may mga sintomas ng pagkalasing.

Diagnosis ng leukemia

Pagbaba ng antas ng hemoglobin (normal na 120g/l);
Pagbaba sa antas ng mga pulang selula ng dugo (normal 3.5-5.5 * 10 12 / l);
Mababang platelet (normal 150-400*10 9 /l);
Bumababa o wala ang antas ng reticulocytes (mga batang pulang selula ng dugo) (normal 02-1%);
Sabog (bata) na mga selula >20% sa talamak na leukemia, at sa talamak na leukemia ito ay maaaring mas mababa (ang pamantayan ay hanggang 5%);
Ang bilang ng mga leukocytes ay nagbabago: sa 15% ng mga pasyente na may talamak na leukemia ito ay tumataas sa >100*10 9 /l, ang ibang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng katamtamang pagtaas o kahit na pagbaba. Ang pamantayan ng leukocytes ay (4-9*10 9 /l);
Pagbaba sa bilang ng mga neutrophil (normal na 45-70%);
Kawalan ng band leukocytes, eosinophils at basophils;
Tumaas na ESR (normal 2-12mm/h).

Chemistry ng dugo: nonspecific na paraan, ay nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig bilang isang resulta ng pinsala sa atay at bato:

Tumaas na antas ng lactate dehydrogenase (normal 250 U/l);
Mataas na ASAT (normal hanggang 39 U/l);
Mataas na urea (normal na 7.5 mmol/l);
Tumaas na uric acid (normal hanggang 400 µmol/l);
Pagtaas ng bilirubin ˃20 µmol/l;
Pagbaba ng fibrinogen
Pagbaba ng kabuuang protina
Nabawasan ang glucose ˂ 3.5 mmol/l.

Myelogram (pagsusuri ng pagbutas sa utak ng buto): ay ang paraan ng pagpili para sa pagkumpirma ng talamak na leukemia

Mga pagsabog (mga batang selula) >30%;
Mababang antas ng mga pulang selula ng dugo, mga puting selula ng dugo, mga platelet.

Trephine biopsy (pagsusuri sa histological ng isang biopsy mula sa iliac bone): ay hindi pinapayagan ang isang tumpak na diagnosis, ngunit tinutukoy lamang ang paglaganap ng mga selula ng tumor, na nagpapalipat-lipat ng mga normal na selula.
Cytochemical study ng bone marrow punctate: nakakakita ng mga tiyak na blast enzymes (reaksyon sa peroxidase, lipids, glycogen, nonspecific esterase), tinutukoy ang variant ng acute leukemia.
Pamamaraan ng Immunological Research: kinikilala ang mga tiyak na antigen sa ibabaw sa mga cell, tinutukoy ang variant ng acute leukemia.
Ultrasound ng mga panloob na organo: isang hindi tiyak na paraan na nakakakita ng pinalaki na atay, pali at iba pang mga panloob na organo na may metastases ng mga selulang tumor.
X-ray ng dibdib: ay isang hindi tiyak na natutugunan, nakikita ang pagkakaroon ng pamamaga sa mga baga kapag ang isang impeksiyon ay nakakabit at pinalaki ang mga lymph node.

Paggamot ng leukemia

Ang paggamot sa leukemia ay isinasagawa sa isang ospital.

Paggamot sa droga

Polychemotherapy, ginagamit para sa antitumor effect:

Para sa paggamot ng talamak na leukemia, maraming mga antitumor na gamot ang inireseta nang sabay-sabay: Mercaptopurine, Leukeran, Cyclophosphamide, Fluorouracil at iba pa. Ang Mercaptopurine ay kinuha sa isang dosis na 2.5 mg / kg ng timbang ng katawan ng pasyente (therapeutic dosis), ang Leukeran ay inireseta sa isang dosis na 10 mg bawat araw. Ang paggamot sa talamak na leukemia na may mga gamot na antitumor ay tumatagal ng 2-5 taon sa pagpapanatili (mas maliit) na mga dosis;

Transfusion therapy: pulang selula ng dugo mass, platelet mass, isotonic solusyon, para sa layunin ng pagwawasto ng malubhang anemic syndrome, hemoragic syndrome at detoxification;
Pangkalahatang restorative therapy:

ginagamit upang palakasin ang immune system. Duovit 1 tablet 1 beses bawat araw.
Mga pandagdag sa bakal, upang itama ang kakulangan sa bakal. Sorbifer 1 tablet 2 beses sa isang araw.
Ang mga immunomodulators ay nagpapataas ng reaktibiti ng katawan. Timalin, intramuscularly 10-20 mg isang beses sa isang araw, 5 araw, T-activin, intramuscularly 100 mcg isang beses sa isang araw, 5 araw;

Hormon therapy: Prednisolone sa isang dosis ng 50 g bawat araw.
Mga antibiotic na malawak na spectrum inireseta para sa paggamot ng mga nauugnay na impeksyon. Imipenem 1-2 g bawat araw.
Radiotherapy ginagamit upang gamutin ang talamak na leukemia. Pag-iilaw ng isang pinalaki na pali at mga lymph node.

Operasyon

Kinasasangkutan ng bone marrow transplantation. Bago ang operasyon, ang paghahanda ay isinasagawa gamit ang mga immunosuppressive na gamot (Prednisolone), kabuuang pag-iilaw at chemotherapy. Ang spinal cord transplant ay nagbibigay ng 100% na pagbawi, ngunit ang isang mapanganib na komplikasyon ay maaaring pagtanggi sa transplant kung ito ay hindi tugma sa mga host cell.

Mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot

Paggamit ng saline dressing na may 10% saline solution (100 g ng asin bawat 1 litro ng tubig). Ibabad ang linen na tela sa isang mainit na solusyon, pisilin ang tela ng kaunti, tiklupin ito sa apat, at ilapat ito sa isang namamagang lugar o tumor, secure na may isang malagkit na plaster.

Isang pagbubuhos ng mga dinurog na pine needle, tuyong balat ng sibuyas, rose hips, ihalo ang lahat ng sangkap, magdagdag ng tubig, at pakuluan. Mag-iwan ng isang araw, salain at inumin sa halip na tubig.

Uminom ng juice mula sa red beets, pomegranates, at carrots. Kumain ng kalabasa.

Pagbubuhos ng mga bulaklak ng kastanyas: kumuha ng 1 kutsara ng mga bulaklak ng kastanyas, ibuhos ang 200 g ng tubig sa kanila, pakuluan at iwanan upang mag-infuse ng ilang oras. Uminom ng isang sipsip sa isang pagkakataon, kailangan mong uminom ng 1 litro bawat araw.
Ang isang decoction ng blueberry dahon at prutas ay mabuti para sa pagpapalakas ng katawan. Humigit-kumulang 1 litro ng tubig na kumukulo, ibuhos ang 5 kutsara ng mga dahon at prutas ng blueberry, mag-iwan ng ilang oras, inumin ang lahat sa isang araw, tumagal ng halos 3 buwan.

Pagpili ng mga gamot

Talamak na leukemia

Ang iba't ibang uri ng leukemia ay ginagamot sa iba't ibang gamot

Mga gamot para gamutin ang acute lymphoblastic leukemia (LAHAT): Prednisone, Vincristine, Daunorubicin, L-asparaginase o Pegaspargase, Methotrexate, at Cyclophosphamide. Ang Imatinib (Gleevec) ay minsan ginagamit upang gamutin ang LAHAT. Ang Dasatinib (Sprycel) ay isang mas bagong gamot para sa paggamot sa ilang anyo ng LAHAT na matigas ang ulo sa ibang mga gamot.

Mga gamot para sa paggamot ng acute myeloid leukemia (AML): Daunorubicin, Idarubicin, Cytosine arabinoside at Mitoxantrone. Ang Gemtuzumab (Mylotarg) ay ginagamit upang gamutin ang mga relapsed na anyo ng acute myeloid leukemia. Nakakatulong ang mga gamot na ito na sirain ang mga selula ng kanser sa katawan.

Mga gamot para gamutin ang acute promyelocytic leukemia (APL): all-trans retinoic acid (tretinoin, APL), at chemotherapy na may arsenic trioxide, Idarubicin, o daunorubicin. Tinutulungan ng Tretinoin na kontrolin ang panganib ng pagdurugo na nagbabanta sa buhay dahil sa disseminated intravascular coagulation syndrome (DIC). Kasama sa mga kamakailang paggamot ang all-trans retinolic acid na wala o kasama ng methotrexate at 6-mercaptopurine. Kung ang unang yugto ng paggamot na may all-trans retinol acid ay hindi gumana, maaaring gamitin ang arsenic trioxide.

Upang gamutin ang leukemia na kumalat sa utak at central nervous system, at upang maiwasan ang naturang pagkalat, ang mga iniksyon ng Methotrexate at Cytosine arabinoside ay ibinibigay sa spinal column. Ang therapy na ito ay tinatawag na intrathecal chemotherapy.

Maintenance therapy para sa paggamot sa kanser:

Ang mga antibiotic at immunoglobulin ay nakakatulong na maiwasan at labanan ang mga nakakahawang sakit. Kung may kakulangan ng normal na mga puting selula ng dugo, ang katawan ay hindi maaaring labanan ang mga nakakahawang sakit sa sarili nitong.

Pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet

Ang mga epoetin at hematopoietic stimulant ay tumutulong sa katawan na makagawa ng mga selula ng dugo.

Pinipigilan ng Allopurinol ang mga komplikasyon sa bato at pag-unlad ng gout

Ang mga patak ng mata ng asin o steroid ay inireseta sa panahon ng paggamot sa Cytarabine/Cytosine Arabinose

Talamak na leukemia

Ang paggamot sa kemoterapiya para sa talamak na leukemia ay maaaring may kasamang isang gamot o kumbinasyon ng mga gamot. Halimbawa, ang isang pasyente ay maaaring kumuha ng kumbinasyon ng Cyclophosphamide, Vincristine, at Prednisone. Ang isa pang kumbinasyon ng mga gamot ay binubuo ng Fludarabine, Chlorambucil, Hydroxyurea (Hydroxycarbamide), Cytarabine, Busulfan, Rituximab at Alemtuzumab.

Maaari ding gamitin ang allopurinol upang maiwasan ang mga problema sa bato at gout.

Pinipigilan ng Imatinib (Gleevec) ang paglaki ng mga selula ng kanser. Ang mga pasyente na nasuri na may talamak na myeloid leukemia (CML) ay ginagamot sa Imatinib.

Pinipigilan ng Dasatinib (pangalan ng kalakalan na Sprycel) ang paglaki ng mga selula ng kanser. Maaaring gamitin upang gamutin ang mga pasyente na na-diagnose na may CML na hindi tumugon sa paggamot na may Imatinib o iba pang mga gamot.

Ang Immunoglobulin (Immune globulin-IG) ay tumutulong na maiwasan ang mga nakakahawang sakit. Ginagamit ito sa paggamot ng talamak na lymphocytic leukemia (CLL), dahil sa CLL ang immune system ay lubhang humihina.

Ang interferon alpha (Alfa) ay tumutulong sa immune system na labanan ang sakit at pinipigilan ang paglaki ng mga selula ng kanser. Kadalasang ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may CML.

Sa mahabang panahon, ang paggamot sa talamak na leukemia ay limitado sa paggamit ng mga nagpapakilalang gamot. Sa pagpapakilala ng x-ray therapy, ang mga pagtatangka ay ginawa upang gamutin ang talamak na leukemia na may x-ray, ngunit ang pamamaraang ito ay agad na inabandona, dahil ang huli ay nagpalala ng sakit at pinabilis ang proseso. Kasunod nito, ang mga pagsasalin ng dugo ay ginamit upang gamutin ang talamak na leukemia.

Ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo ay may mas banayad na epekto sa leukemia.

Sa kasalukuyan, ang isang komprehensibong paraan ng paggamot sa leukemia ay karaniwang tinatanggap sa ating bansa, ang mga pangunahing prinsipyo kung saan ay maagang pagsisimula at pagpapatuloy. Ang mga resulta ng paggamot ay tinasa batay sa klinikal at hematological na pagpapabuti. Ang mga pagpapatawad ay maaaring kumpleto o bahagyang.

Kumpletong pagpapatawad - ganap na normalisasyon ng mga klinikal at hematological na mga parameter. Ang punctate ng utak ng buto ay nagpapakita ng hindi hihigit sa 7% ng mga immature pathological form.

Ang bahagyang pagpapatawad ay ang normalisasyon ng mga klinikal na parameter at bahagyang normalisasyon ng peripheral na dugo ng mga pasyente. Maaaring maglaman ang bone marrow punctate ng hanggang 30% ng mga immature pathological forms.

Ang klinikal na pagpapabuti ay nauugnay sa pag-aalis ng isang bilang ng mga klinikal na sintomas (pagbawas sa laki ng atay, pali, lymph node, pagkawala ng hemorrhagic syndrome, atbp.).

Hematological improvement - bahagyang normalisasyon ng peripheral blood parameters lamang (pagtaas ng hemoglobin, pagbaba sa bilang ng mga immature forms, atbp.).

Ang mga hormone at antimetabolite (6-mercaptopurine at metatrexate) ay kasalukuyang ginagamit upang gamutin ang talamak na leukemia. Ang mga gamot na ito ay maaaring pagsamahin sa iba't ibang kumbinasyon depende sa anyo at panahon ng sakit.

Sa mga leukopenic na anyo ng sakit na may banayad na ipinahayag na hyperplastic manifestations (banayad na pagpapalaki ng atay, pali at lymph node), ang unti-unting pagsasama ng mga gamot (unang mga hormone, pagkatapos ay antimetabolites) ay ipinahiwatig. Sa tumor at pangkalahatang mga anyo ng talamak na leukemia, ang pinagsamang paggamit ng mga gamot (mga hormone at antimetabolite) ay higit na ipinahiwatig. Kapag nangyari ang clinical at hematological remission, ang mga hormone at antimetabolite, kadalasang kumbinasyon ng mga ito, ay ginagamit bilang maintenance therapy.

Sa mga hormonal na gamot, ang prednisone, prednisolone, triamsinolone, atbp. ay malawakang ginagamit sa pagsasagawa ng paggamot sa leukemia.

Ang isyu ng pang-araw-araw na dosis ng mga hormonal na gamot ay hindi pa nalutas. Inirerekomenda ng ilang mga mananaliksik ang paggamit ng malalaking dosis ng mga gamot, ang iba - maliit. Ang isang bilang ng mga mananaliksik ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng malubhang komplikasyon mula sa labis na dosis ng mga hormonal na gamot (diabetic syndrome, tiyan at bituka ulcers, osteoporosis, sepsis, nekrosis).

Sa kasalukuyan, ang mga pediatrician ay sumusunod sa katamtamang dosis ng mga hormonal na gamot (maximum na 50-100 mg bawat araw).

Ang tagal ng paggamot sa mga hormonal na gamot ay hindi maaaring limitado sa ilang mga panahon. Inirerekomenda ng karamihan sa mga mananaliksik na gamutin ang mga pasyente gamit ang mga ipinahiwatig na dosis ng mga gamot hanggang mangyari ang patuloy na klinikal at hematological na pagpapabuti. Sa kasong ito, hindi mo dapat agad na matakpan ang paggamot sa mga hormone, ngunit dapat mong unti-unting bawasan ang pang-araw-araw na dosis. Matapos makamit ang klinikal at hematological na pagpapatawad, ang isang dosis ng pagpapanatili ay inireseta.

Ang hindi bababa sa nakakalason na mga compound ng folic acid ay ipinakilala sa pagsasanay ng pagpapagamot ng leukemia.

Ang mga antagonist ng folic acid ay mas epektibo sa paggamot ng leukemia sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Sa mga bata, ang mga remisyon ay madalas na nangyayari (hanggang 60%) at kadalasang tumatagal ng hanggang 6-8 na buwan. Kapag ginagamot sa mga antagonist ng folic acid, ang mga side effect ay madalas na nangyayari dahil sa toxicity ng gamot: nekrosis ng mauhog lamad ng oral cavity at gastrointestinal tract, pagtatae, pagsusuka, paninilaw ng balat, pagsugpo ng bone marrow hematopoiesis, hanggang sa aplastic anemia.

Ang folinic acid, na iminungkahi upang maalis ang mga nakakalason na epekto, habang inaalis ang mga side effect, sabay-sabay na makabuluhang binabawasan at kung minsan ay ganap na inaalis ang therapeutic effect.

Ang unang iminungkahing pang-araw-araw na dosis ng 6-mercaptopurine, 2.5 mg/kg, ay tinatanggap na ngayon ng lahat ng mga clinician. Depende sa mga indibidwal na katangian ng pasyente at ang kalubhaan ng sakit, ang dosis ay maaaring mula 1.5 hanggang 5 mg/kg. Sa mga bata, inirerekomenda na simulan ang paggamot na may maliliit na dosis (1.5-2 mg/kg). Sa hinaharap, kung walang mga side effect, maaari kang lumipat sa buong pang-araw-araw na dosis. Ang tagal ng paggamot ay nakasalalay sa mga resulta nito; kadalasan, ang pagpapabuti sa ilalim ng impluwensya ng paggamot na may 6-mercaptopurine ay nangyayari nang medyo mabagal (hindi mas maaga kaysa sa 3 linggo).

Kasunod nito, inirerekomenda ang maintenance therapy ng 1/2-1/3 araw-araw na dosis. Ang paggamot na may 6-mercaptopurine ay karaniwang isinasagawa kasama ang o walang mga hormonal na gamot sa kaso ng matinding pagtutol sa huli. Bilang karagdagan sa mga hormone at chemotherapy na gamot, ang iba pang mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa din.

1) Pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo sa halagang 30 hanggang 100 ml, mas mabuti sa isang grupo. Ang pangangasiwa ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng pagtulo 1-3 beses sa isang linggo, depende sa mga indikasyon (degree ng anemia, kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, reaksyon ng temperatura). Para sa hemorrhagic syndrome, ang pangangasiwa ng platelet mass ay ipinahiwatig.

2) Ang pagpapakilala ng plasma ay ipinapayong sa mga kondisyon ng toxicosis at malubhang hemorrhagic syndrome.

3) Ang mga antibiotics (penicillin, streptomycin, biomycin, terramycin, tetracycline, atbp.) ay dapat na inireseta sa kaso ng matinding reaksyon ng temperatura o hinala ng mga komplikasyon at magkakatulad na sakit.

4) Kasama nito, para sa leukemia kinakailangan na magreseta ng malalaking dosis ng ascorbic acid.

Kapag ginagamot ang talamak na leukemia, ang ilang mga gamot na ginagamit para sa talamak na leukemia (embiquin, mileran, urethane) ay kontraindikado, dahil pinalala nila ang kurso ng talamak na leukemia. Ang X-ray therapy, habang kontraindikado din sa talamak na leukemia, ay ginagamit lamang para sa mga mediastinal tumor na nagdudulot ng matinding pagkasakal na nagbabanta sa buhay ng mga pasyente. Ang mga maliliit na dosis ng X-ray ay ginagamit upang gamutin ang chloroleukemia. Ang paggamot sa mga pasyente na may talamak na leukemia na may radioactive isotopes ay kontraindikado din.

Ang lahat ng mga pamamaraan sa itaas ng therapy ay walang alinlangan na pahabain ang buhay ng pasyente at pinapalambot ang kurso ng sakit.

Ang karamihan ng mga domestic hematologist ay naniniwala na hindi na kailangang "magmadali" sa therapeutic intervention para sa talamak na leukemia, dahil ang lahat ng kasalukuyang mga therapeutic agent, nang hindi radikal, ay maaari lamang mapabilis ang proseso. Karaniwan, ang probisyong ito ay maaaring palawigin sa mga batang dumaranas ng talamak na leukemia. Ang pedyatrisyan ay dapat na malalim na tasahin ang kondisyon ng bata bago magpatuloy sa "aktibong" therapy na may malakas na chemotherapy o radiation agent. Hindi natin dapat kalimutan na ang lahat ng mga modernong paggamot para sa talamak na leukemia ay naiiba hindi lamang sa kanilang epekto sa paglaganap ng mga selula, kundi pati na rin sa malusog na tisyu. Ang mga taktika ng doktor para sa ganitong uri ng sakit ay dapat na maghintay-at-tingnan sa isang tiyak na lawak. Kung ang kondisyon ng bata ay kasiya-siya, ang temperatura ay normal, ang atay, pali at lymph node ay bahagyang pinalaki, at ang bilang ng pulang dugo ay medyo mataas, kung gayon ang gayong pasyente, sa kabila ng pagtaas ng bilang ng mga leukocytes, ay nangangailangan lamang ng pagpapanumbalik ng paggamot. Ang isang kapansin-pansin na pagkasira sa kondisyon, madalas at mataas na pagtaas ng temperatura, isang makabuluhang pagpapalaki ng pali, isang pagkahilig sa pagbaba ng hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay mga indikasyon para sa pagsisimula ng paggamot. Ang paggamot sa talamak na leukemia, gaya ng wastong sinabi ni E. A. Kost, "ay isang mahusay na sining, kung saan nakasalalay ang pag-asa sa buhay ng pasyente."

Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang derivatives ng chlorethylamines (embiquin at novembiquin) at mileran (myelosan) sa paggamot ng talamak na leukemia sa mga matatanda at bata. Ang mga Pediatrician ay gumagamit ng urethane nang mas madalas. Mayroong ilang mga ulat sa paggamot ng talamak na leukemia sa mga batang may triethylene thiophosphoramide (thiotef).

Inirerekomenda ng A.F. Tour ang sumusunod na paraan ng paggamit ng embiquin. Ang huli ay ibinibigay sa intravenously na may dugo o asin sa rate na 0.1 mg bawat 1 kg ng timbang at Embiquin No. 7, na kumikilos nang mas mahina - 0.15 mg bawat 1 kg ng timbang. Ang paggamot ay nagsisimula sa 1/3-1/2 na dosis, at nadagdagan sa pamamagitan ng 2-3 iniksyon hanggang sa buong dosis. Sa kabuuan, ang isang kurso ng paggamot ay may kasamang hanggang 10-12, mas madalas na 15-20 iniksyon. Ang gamot ay ibinibigay 3 beses sa isang linggo. Ang therapeutic effect ay nangyayari pagkatapos ng 10-15 injection. Ang paggamot na may embiquin ay maaaring isama sa x-ray irradiation. Ang pagpapatawad ay tumatagal mula sa ilang buwan hanggang isang taon.

Ang karagdagang paggamot ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan pagkatapos ng 2 linggo o pagkatapos ng 1-3 buwan kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagbabalik sa dati (nadagdagang bilang ng mga leukocytes, pagkasira ng formula ng leukocyte).

Sa terminal na panahon ng sakit sa pagkakaroon ng cachexia, leukopenia at malubhang anemia, ang embiquin ay kontraindikado. Ang mga side effect sa panahon ng paggamot sa Embiquin ay maaaring kabilang ang pagduduwal, pagsusuka, leukopenia at pinsala sa malalim na organ sa anyo ng mga proseso ng necrobiotic.

Ang Mileran (myelosan) ay hindi gaanong nakakalason at may binibigkas na aktibidad na anti-leukemic. Ito ay itinuturing na pinakamahusay na gamot sa paggamot ng talamak na myeloid leukemia. Ang mga batang may talamak na leukemia ay inireseta ng mileran sa rate na 0.06 mg bawat 1 kg ng timbang, na 2-4 mg (maximum na 6 mg) bawat araw para sa 2-3 na dosis. Ang tagal ng paggamot sa Mileran ay 2-6 na buwan. Ang pangunahing paggamot ay huminto sa simula ng klinikal at hematological na pagpapatawad.

Dahil sa kakayahan ng mileran na maging sanhi ng leukopenia, thrombocytopenia, at sa ilang mga kaso ng pancytopenia, ang pangunahing paggamot ay tumigil kapag ang bilang ng mga leukocytes ay lumalapit sa 30,000-20,000 bawat 1 mm3; Sa hinaharap, ang maintenance therapy ay nagpapatuloy (1 mg ng gamot 2-3 beses sa isang linggo). Minsan, na sa panahon ng maintenance therapy, ang bilang ng mga leukocytes sa mga pasyente ay biglang bumaba sa ibaba 10,000. Sa ganitong mga kaso, ang paggamot sa Mileran ay dapat na itigil at ipagpatuloy lamang kapag ang bilang ng mga leukocytes ay tumaas. Sa bawat indibidwal na kaso, kinakailangan ang isang indibidwal na diskarte sa pasyente, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng reaksyon ng kanyang hematopoietic system, ang anyo at panahon ng sakit.

Ginagamit din ang 6-mercaptopurine sa paggamot ng talamak na leukemia sa panahon ng mga krisis sa pagsabog kasama ng mga hormonal na gamot. Ang tagal ng paggamot ay depende sa resulta na nakuha.

Ang mga hormonal na gamot (prednisolone, prednisone, triamsinolone, atbp.) ay ginagamit sa panahon ng hemocytoblastic exacerbation ng talamak na leukemia sa parehong dosis.

Ang radiation therapy sa mga bata ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat dahil sa panganib na magdulot ng exacerbation. Ang isang mas karaniwan at mas ligtas na paraan ay ang lokal na pag-iilaw, na kadalasang pinagsama sa pagsasalin ng pulang selula ng dugo.

Mga indikasyon para sa paghinto ng paggamot: progresibong pagbaba sa bilang ng mga leukocytes, thrombocytopenia, hemorrhagic manifestations, mataas na lagnat. Ang paggamot sa mga relapses ay dapat magsimula nang huli hangga't maaari. Contraindications sa paggamot: acute leukemia, anemia, makabuluhang pagpapabata ng puting dugo (hemocytoblastic exacerbation).
Ang indikasyon para sa paggamot na may radioactive phosphorus ay ang pagkakaroon ng mga anyo ng talamak na myeloid leukemia, kung saan mayroong binibigkas na pagtutol sa paggamot na may mga chemotherapy na gamot o x-ray.

Ang radioactive phosphorus ay ibinibigay sa walang laman na tiyan sa isang dosis na 0.1-1.5 sa 100 ML ng 20% na solusyon ng glucose sa pagitan ng 8-10 araw. Kapag ginagamot ng radioactive phosphorus, isang masustansyang diyeta na may pagpapakilala ng ascorbic acid at mga paghahanda sa atay, at maraming likido ang kinakailangan. Gayunpaman, sa unang 3-4 na araw mula sa pagsisimula ng paggamot, ang mga pagkaing mayaman sa phosphorus (itlog, karne, isda, caviar, keso) ay karaniwang limitado. Ang mga remisyon bilang resulta ng paggamot na may radioactive phosphorus ay nagpapatuloy sa loob ng 2-12 buwan. Ang paggamot na ito ay kontraindikado sa talamak at subacute na mga anyo ng leukemia, at hindi rin ito inirerekomenda para sa talamak na leukemia, na sinamahan ng malubhang anemia at thrombocytopenia, mga pagpapakita ng hemorrhagic syndrome.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan ng paggamot na nakalista sa itaas, ang mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo (50-100 ml) ay inuulit tuwing 4-10 araw, depende sa kondisyon ng pasyente at sa yugto ng sakit. Ang plasma transfusion ay ginagamit sa mga malubhang kaso na sinamahan ng toxicosis at malubhang hemorrhagic manifestations.

Ang pagsasalin ng platelet at leukocyte mass ay isinasagawa sa kaso ng matinding thrombocytopenia at leukopenia. Ang mga antibiotics ay inireseta para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na leukemia nang mahigpit ayon sa mga indikasyon (para sa lagnat at kung pinaghihinalaang may kaakibat na sakit). Kasama ng gamot at radiation therapy, kailangan ang regimen at nutrisyon.

Sa mga batang may talamak na leukemia, ang pagdaragdag ng iba't ibang uri ng nakakahawa at sipon ay maaaring magpalala sa kurso ng proseso. Ang mga physiotherapeutic procedure ay kontraindikado para sa mga batang ito. Ang isyu ng preventive vaccination ay dapat na mapagpasyahan sa isang indibidwal na batayan. Maipapayo na ayusin ang mga pista opisyal sa tag-init para sa mga bata sa lugar kung saan permanenteng nakatira ang bata.

Kaya, sa pamamagitan lamang ng paggamit ng isang hanay ng mga hakbang ay makakamit ang isang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente at isang makabuluhang pagpapahaba ng kanilang buhay.

LEUKEMIA(leukemia, aleukemia, leukemia, minsan ay "kanser sa dugo") ay isang clonal malignant (neoplastic) na sakit ng hematopoietic system.

HORMONE THERAPY- nagsasangkot ng paggamit ng mga hormonal na gamot para sa mga layuning panggamot.

Sa arsenal ng mga gamot na ginagamit sa paggamot sa leukemia, isang mahalagang lugar ang inookupahan ng grupo corticosteroid hormones.

Ngayon walang duda na ang mga gamot na ito ay may positibong epekto sa kurso at klinikal na larawan ng leukemia. Pinapabuti nila ang kondisyon ng bone marrow at peripheral hematological parameters.

Ang paggamit ng corticosteroids sa talamak na leukemia ay batay sa kanilang kakayahang sugpuin ang mga proseso ng mitotic nang direkta sa mga magulang na pathological tumor cells at sa gayon ay may cytostatic effect.

Ang hormonal therapy ay karaniwang nagsisimula sa katamtamang dosis ng prednisolone.

Kung sa unang dalawang linggo ang mga klinikal at hematological na mga parameter ay hindi nagbabago para sa mas mahusay, ang dosis ng gamot ay unti-unting tumaas. Ang paggamit ng malalaking dosis ay makatwiran sa mga malubhang anyo ng talamak na leukemia, na may binibigkas na mga palatandaan ng hemorrhagic syndrome.

Sa kawalan ng nais na epekto mula sa therapy ng hormone, pati na rin kapag ang paglaban sa anumang partikular na iniresetang gamot ay bubuo, ito ay pinalitan ng isa pang corticosteroid sa isang naaangkop na dosis, na isinasaalang-alang ang katotohanan na ang 5 mg ng prednisolone ay katumbas ng 0.75 mg ng dexamethasone at 4 mg ng triamsinolone.

Ang pagpapalit ng mga gamot sa corticosteroid hormone sa ilang mga kaso ay nagpapahintulot sa isa na makuha ang ninanais na therapeutic effect, bagama't walang malinaw na mga pakinabang ng isang gamot sa iba ang naitatag.

Sa malubhang kondisyon, malubhang klinikal na pagkalasing o sa pagkakaroon ng pagsusuka, ang prednisolone ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa rate na 1-1.5 mg / kg / araw.

Paggamot sa mga hormone ay patuloy na isinasagawa hanggang sa isang malinaw na klinikal at hematological na pagpapabuti ay makuha.

Sa panahong ito, maingat silang nagsimulang unti-unting bawasan ang pang-araw-araw na dami ng gamot na iniinom, binabawasan ang dosis ng prednisolone ng 2.5 mg bawat 3-5 araw at isinasaisip na ang isang matalim at napaaga na pagbawas, pati na rin ang isang biglaang kumpletong pag-alis ng hormones, ay maaaring mabilis na humantong sa isang pagbabalik ng pathological leukemic na proseso.

Sa panahon ng klinikal at hematological na pagpapatawad, ang mga dosis ng pagpapanatili ng corticosteroids ay inirerekomenda, na nagkakahalaga ng 1/2-1/3 ng dosis ng paggamot.

Mga side effect: Ang mga pangmatagalang klinikal na obserbasyon ay nagpakita na ang pangmatagalang, patuloy na paggamit ng klase ng mga gamot na ito ay sinamahan ng pag-unlad ng Cushingoid na may katangiang hugis-buwan na mukha, isang mataba na pad sa leeg at isang pangkalahatang pagtaas sa katabaan.

Bilang karagdagan, maaaring umunlad ang transient arterial hypertension, hypertrichosis (sobrang paglaki ng buhok), emosyonal na lability, atbp.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang lahat ng mga problemang ito ay hindi dapat magsilbi bilang isang kontraindikasyon sa therapy ng hormone para sa leukemia.

Upang maiwasan at mabawasan ang kalubhaan ng mga side effect sa pangmatagalang paggamit ng corticosteroids, inirerekumenda na isama sa pang-araw-araw na diyeta ng pasyente ang isang sapat na halaga ng mga protina na naglalaman ng amino acid tryptophan (cottage cheese, karne), mga pagkaing puspos ng potasa. mga asing-gamot (mga pasas, prun, aprikot, ilang mga gulay); Limitahan ang dami ng likido at sodium na iyong inumin. Bilang karagdagan, ang isang 5-10% na solusyon ng potassium chloride ay inireseta nang pasalita.

Isinasaalang-alang ang ulcerogenic na epekto ng corticosteroids na kinuha nang pasalita, sa pagkakaroon ng isang burdened ulcer history, ang gastrointestinal tract ay natatakpan ng mga proton pump inhibitors.

Ang isa sa mga epektibong pamamaraan na ginagawang posible upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga side effect na nauugnay sa pangmatagalang paggamit ng pangkat na ito ng mga hormone ay isang kurso ng mga anabolic steroid (methandrostenolone (nerobol), methylandrostenediol).

+7 495 66 44 315 - kung saan at kung paano gamutin ang cancer

Paggamot ng kanser sa suso sa Israel

Ngayon sa Israel, ang kanser sa suso ay ganap nang nalulunasan. Ayon sa Ministri ng Kalusugan ng Israel, kasalukuyang nakamit ng Israel ang 95% na survival rate para sa sakit na ito. Ito ang pinakamataas na pigura sa mundo. Para sa paghahambing: ayon sa National Cancer Register, ang insidente sa Russia noong 2000 kumpara noong 1980 ay tumaas ng 72%, at ang survival rate ay 50%.

Ang ganitong uri ng surgical treatment ay binuo ng American surgeon na si Frederick Mohs at matagumpay na ginamit sa Israel sa nakalipas na 20 taon. Ang kahulugan at pamantayan para sa Mohs surgery ay binuo ng American College of Mohs Surgery (ACMS) sa pakikipagtulungan ng American Academy of Dermatology (AAD).

Ang acute leukemia (acute leukemia) ay isang malubhang malignant na sakit na nakakaapekto sa bone marrow. Ang patolohiya ay batay sa isang mutation ng hematopoietic stem cells - ang precursors ng mga selula ng dugo. Bilang resulta ng mutation, ang mga selula ay hindi nag-mature, at ang utak ng buto ay napuno ng mga wala pa sa gulang na mga selula - mga pagsabog. Nagaganap din ang mga pagbabago sa peripheral blood - ang bilang ng mga pangunahing nabuong elemento (erythrocytes, leukocytes, platelets) sa loob nito ay bumababa.

Habang lumalaki ang sakit, ang mga selula ng tumor ay lumilipat sa kabila ng bone marrow at tumagos sa iba pang mga tisyu, na nagreresulta sa pag-unlad ng tinatawag na leukemic infiltration ng atay, pali, lymph nodes, mucous membrane, balat, baga, utak, at iba pang mga tisyu at organo. . Ang pinakamataas na saklaw ng talamak na leukemia ay nangyayari sa edad na 2-5 taon, pagkatapos ay mayroong bahagyang pagtaas sa 10-13 taon; ang mga lalaki ay mas madalas na apektado kaysa sa mga batang babae. Sa mga may sapat na gulang, ang mapanganib na panahon para sa pagbuo ng talamak na leukemia ay ang edad pagkatapos ng 60 taon.

Depende sa kung aling mga selula ang apektado (myelopoietic o lymphopoietic lineage), mayroong dalawang pangunahing uri ng acute leukemia:

LAHAT- talamak na lymphoblastic leukemia.
AML– talamak na myeloblastic leukemia.

LAHAT mas madalas na bubuo sa mga bata (80% ng lahat ng acute leukemias), at AML- sa mga matatandang tao.

Mayroon ding mas detalyadong pag-uuri ng talamak na leukemia, na isinasaalang-alang ang mga morphological at cytological na tampok ng mga pagsabog. Ang isang tumpak na pagpapasiya ng uri at subtype ng leukemia ay kinakailangan para sa mga doktor na pumili ng mga taktika sa paggamot at gumawa ng isang pagbabala para sa pasyente.

Mga sanhi ng talamak na leukemia

Ang pag-aaral sa problema ng acute leukemia ay isa sa mga prayoridad na lugar ng modernong medikal na agham. Ngunit, sa kabila ng maraming pag-aaral, ang eksaktong mga sanhi ng leukemia ay hindi pa naitatag. Ang malinaw ay ang pag-unlad ng sakit ay malapit na nauugnay sa mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng mutation ng cell. Kabilang sa mga salik na ito ang:

Hereditary tendency. Ang ilang mga variant ng LAHAT ay nabubuo sa parehong kambal sa halos 100% ng mga kaso. Bilang karagdagan, hindi karaniwan para sa ilang miyembro ng pamilya na magkaroon ng talamak na leukemia.
Exposure sa mga kemikal(sa partikular na benzene). Maaaring bumuo ang AML pagkatapos ng chemotherapy para sa isa pang sakit.
Radioactive exposure.
Mga sakit sa hematological– aplastic anemia, myelodysplasia, atbp.
Mga impeksyon sa viral, at malamang na isang abnormal na immune response sa kanila.

Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso ng talamak na leukemia, hindi matukoy ng mga doktor ang mga salik na nag-udyok sa mutation ng cell.

Mayroong limang yugto sa panahon ng talamak na leukemia:

Preleukemia, na kadalasang hindi natutukoy.
Ang unang pag-atake ay ang talamak na yugto.
Pagpapatawad (kumpleto o hindi kumpleto).
Relapse (una, paulit-ulit).
yugto ng terminal.

Mula sa sandali ng mutation ng unang stem cell (ibig sabihin, ang lahat ay nagsisimula sa isang cell) hanggang sa paglitaw ng mga sintomas ng talamak na leukemia, sa karaniwan, lumipas ang 2 buwan. Sa panahong ito, ang mga blast cell ay naipon sa bone marrow, na pumipigil sa mga normal na selula ng dugo mula sa pagkahinog at pagpasok sa daluyan ng dugo, bilang isang resulta kung saan lumilitaw ang mga katangian ng klinikal na sintomas ng sakit.

Ang mga unang palatandaan ng talamak na leukemia ay maaaring:

Lagnat.
Nabawasan ang gana.
Sakit sa buto at kasukasuan.
Maputlang balat.
Tumaas na pagdurugo (pagdurugo sa balat at mauhog na lamad, pagdurugo ng ilong).
Walang sakit na pagpapalaki ng mga lymph node.

Ang mga palatandaang ito ay lubos na nakapagpapaalaala sa isang talamak na impeksyon sa viral, kaya ang mga pasyente ay madalas na ginagamot para dito, at sa panahon ng pagsusuri (kabilang ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo), ang isang bilang ng mga pagbabago na katangian ng talamak na leukemia ay natuklasan.

Sa pangkalahatan, ang larawan ng sakit sa talamak na leukemia ay tinutukoy ng nangingibabaw na sindrom; mayroong ilan sa kanila:

Anemic (kahinaan, igsi ng paghinga, pamumutla).
Pagkalasing (nabawasan ang gana, lagnat, pagbaba ng timbang, pagpapawis, antok).
Hemorrhagic (hematomas, petechial rash sa balat, dumudugo, dumudugo gilagid).
Osteoarticular (infiltration ng periosteum at articular capsule, osteoporosis, aseptic necrosis).
Proliferative (pinalaki ang mga lymph node, pali, atay).

Bilang karagdagan, madalas, sa talamak na leukemia, ang mga nakakahawang komplikasyon ay nabubuo, ang sanhi nito ay immunodeficiency (may mga hindi sapat na mature na lymphocytes at leukocytes sa dugo), at mas madalas, neuroleukemia (metastasis ng mga selula ng leukemia sa utak, na nangyayari bilang meningitis o encephalitis).

Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay hindi maaaring balewalain, dahil ang napapanahong pagtuklas ng talamak na leukemia ay makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng paggamot sa antitumor at nagbibigay ng pagkakataon sa pasyente para sa ganap na paggaling.

Ang diagnosis ng talamak na leukemia ay binubuo ng ilang mga yugto:

Mayroong dalawang paraan ng paggamot sa talamak na leukemia: multicomponent chemotherapy at bone marrow transplantation. Ang mga protocol ng paggamot (mga regimen ng gamot) para sa LAHAT at AML ay magkaiba.

Ang unang yugto ng chemotherapy ay ang induction of remission, ang pangunahing layunin kung saan ay upang bawasan ang bilang ng mga blast cell sa isang antas na hindi matukoy ng magagamit na mga diagnostic na pamamaraan. Ang ikalawang yugto ay pagsasama-sama, na naglalayong alisin ang natitirang mga selula ng leukemia. Ang yugtong ito ay sinusundan ng re-induction - isang pag-uulit ng yugto ng induction. Bilang karagdagan, ang maintenance therapy na may oral cytostatics ay isang ipinag-uutos na elemento ng paggamot.

Ang pagpili ng protocol sa bawat partikular na klinikal na kaso ay nakasalalay sa kung aling pangkat ng panganib na kinabibilangan ng pasyente (edad ng tao, mga genetic na katangian ng sakit, ang bilang ng mga leukocytes sa dugo, tugon sa nakaraang paggamot, atbp. ay gumaganap ng isang papel). Ang kabuuang tagal ng chemotherapy para sa talamak na leukemia ay humigit-kumulang 2 taon.

Mga pamantayan para sa kumpletong pagpapatawad ng talamak na leukemia (lahat ng mga ito ay dapat na naroroon sa parehong oras):

kawalan ng mga klinikal na sintomas ng sakit;
pagtuklas sa bone marrow ng hindi hihigit sa 5% ng mga blast cell at isang normal na ratio ng mga cell ng iba pang hematopoietic na mikrobyo;
kawalan ng mga pagsabog sa peripheral na dugo;
ang kawalan ng extramedullary (iyon ay, matatagpuan sa labas ng bone marrow) lesyon.

Ang chemotherapy, bagama't naglalayong pagalingin ang pasyente, ay may napaka-negatibong epekto sa katawan dahil ito ay nakakalason. Samakatuwid, laban sa background nito, ang mga pasyente ay nagsisimulang mawalan ng buhok, nakakaranas ng pagduduwal, pagsusuka, at mga kaguluhan sa paggana ng puso, bato, at atay. Upang agad na matukoy ang mga side effect ng paggamot at masubaybayan ang pagiging epektibo ng therapy, ang lahat ng mga pasyente ay dapat na regular na sumailalim sa mga pagsusuri sa dugo, sumailalim sa mga pagsusuri sa bone marrow, biochemical blood test, ECG, EchoCG, atbp. Pagkatapos makumpleto ang paggamot, ang mga pasyente ay dapat ding manatili sa ilalim ng medikal na pangangasiwa (outpatient).

Ang walang maliit na kahalagahan sa paggamot ng talamak na leukemia ay ang concomitant therapy, na inireseta depende sa mga sintomas na lumilitaw sa pasyente. Ang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng pagsasalin ng dugo, antibiotic, at paggamot sa detoxification upang mabawasan ang pagkalasing na dulot ng sakit at ang mga chemotherapy na gamot na ginagamit. Bilang karagdagan, kung ipinahiwatig, ang prophylactic irradiation ng utak at endolumbar administration ng cytostatics ay isinasagawa upang maiwasan ang mga komplikasyon sa neurological.

Napakahalaga din ng wastong pangangalaga sa pasyente. Dapat silang protektahan mula sa mga impeksyon sa pamamagitan ng paglikha ng mga kondisyon ng pamumuhay na malapit sa sterile hangga't maaari, hindi kasama ang pakikipag-ugnay sa mga potensyal na nakakahawang tao, atbp.

Ang mga pasyente na may acute leukemia ay sumasailalim sa bone marrow transplantation, dahil naglalaman lamang ito ng mga stem cell na maaaring maging mga ninuno ng mga selula ng dugo. Ang transplant na isinagawa sa mga naturang pasyente ay dapat allogeneic, iyon ay, mula sa isang kaugnay o hindi nauugnay na katugmang donor. Ang pamamaraan ng paggamot na ito ay ipinahiwatig para sa parehong LAHAT at AML, at ipinapayong magsagawa ng transplant sa panahon ng unang pagpapatawad, lalo na kung may mataas na panganib ng pagbabalik - pagbabalik ng sakit.

Sa unang pagbabalik ng AML, ang paglipat sa pangkalahatan ay ang tanging kaligtasan, dahil ang pagpili ng konserbatibong paggamot sa mga ganitong kaso ay napakalimitado at kadalasang bumababa sa palliative therapy (na naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay at maibsan ang kalagayan ng isang namamatay na tao) .

Ang pangunahing kondisyon para sa paglipat ay ang kumpletong pagpapatawad (upang ang "walang laman" na utak ng buto ay mapuno ng mga normal na selula). Upang ihanda ang pasyente para sa pamamaraan ng transplant, kinakailangan din ang conditioning - immunosuppressive therapy na idinisenyo upang sirain ang natitirang mga selula ng leukemia at lumikha ng isang malalim na depresyon ng immune system, na kinakailangan upang maiwasan ang pagtanggi sa transplant.

Contraindications para sa bone marrow transplantation:

Malubhang dysfunction ng mga panloob na organo.
Talamak na nakakahawang sakit.
Pagbabalik ng leukemia na hindi magamot.
Matanda na edad.

Prognosis para sa leukemia

Ang mga sumusunod na salik ay nakakaimpluwensya sa hula:

edad ng pasyente;
uri at subtype ng leukemia;
cytogenetic na mga tampok ng sakit (halimbawa, ang pagkakaroon ng Philadelphia chromosome);
reaksyon ng katawan sa chemotherapy.

Ang pagbabala para sa mga batang may talamak na leukemia ay mas mahusay kaysa sa mga matatanda. Ito ay dahil, una, sa mas mataas na reactogenicity ng katawan ng bata sa paggamot, at pangalawa, sa pagkakaroon ng mga matatandang pasyente ng isang masa ng magkakatulad na sakit na hindi pinapayagan ang ganap na chemotherapy. Bilang karagdagan, ang mga pasyenteng may sapat na gulang ay madalas na bumaling sa mga doktor kapag ang sakit ay advanced na, habang ang mga magulang ay karaniwang kumukuha ng isang mas responsableng diskarte sa kalusugan ng mga bata.

Kung gagamit tayo ng mga numero, kung gayon ang limang taon na rate ng kaligtasan ng buhay para sa LAHAT sa mga bata, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay mula 65 hanggang 85%, sa mga matatanda - mula 20 hanggang 40%. Sa AML, ang pagbabala ay medyo naiiba: limang taong kaligtasan ng buhay ay sinusunod sa 40-60% ng mga pasyente na wala pang 55 taong gulang, at sa 20% lamang ng mga matatandang pasyente.

Upang ibuod, nais kong tandaan na ang talamak na leukemia ay isang malubhang sakit, ngunit ito ay nalulunasan. Ang pagiging epektibo ng mga modernong protocol para sa paggamot nito ay medyo mataas, at ang mga relapses ng sakit pagkatapos ng limang taong pagpapatawad ay halos hindi na mangyayari.

Zubkova Olga Sergeevna, tagamasid ng medikal, epidemiologist