Kasalukuyang pahina: 1 (ang aklat ay may kabuuang 5 pahina) [magagamit na sipi sa pagbabasa: 1 pahina]
Font:
100% +
Arkady Lvovich Vertkin
Anemia: Isang Gabay para sa mga Practitioner
Arkady Lvovich Vertkin – Pinuno ng National Scientific and Practical Society of Emergency Medikal na pangangalaga(NNPOSMP) at ang Interdisciplinary Organization of Specialists for the Study of Age-Related Involution (MOSIVI), Honored Scientist ng Russian Federation, Propesor, Head. departamento ng therapy, klinikal na pharmacology at emerhensiyang pangangalagang medikal ng Moscow State Medical and Dental University. A. I. Evdokimova
Khovasova N. O. – Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Therapy, Clinical Pharmacology at Emergency Medical Care ng Moscow State Medical University na pinangalanan. A. I. Evdokimova
Layushkina E. D. - pangkalahatang practitioner. Shamaeva K.I. – pangkalahatang practitioner
Mga keyword at listahan ng mga pagdadaglat
Microcytic anemia, normocytic anemia, macrocytic anemia, Iron-deficiency anemia, anemia ng mga malalang sakit
Mga pagdadaglat
IDA - iron deficiency anemia
NFTZ – mga sistematikong sakit nag-uugnay na tisyu
Gastrointestinal bleeding - gastrointestinal dumudugo
INR - internasyonal na normalized na ratio
CVD - mga sakit sa cardiovascular
PE – pulmonary embolism
AG - arterial hypertension
ONMK – talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral
Panimula
Ang librong ito ay tungkol sa anemia, isa pa karaniwang dahilan mga pasyente na bumibisita sa klinika. Sa kasamaang palad, mga rekomendasyong klinikal Walang impormasyon sa pamamahala ng kategoryang ito ng mga pasyente sa totoong pagsasanay sa outpatient; marahil ito ang dahilan ng mga problema na itinaas ng mga may-akda sa aklat na ito. Gayunpaman, ang anemia ay nauugnay sa isang bilang ng masamang resulta: maanghang mga aksidente sa vascular, kamatayan, mas madalas na pag-ospital, pagkasira sa kalidad ng buhay. Samakatuwid, ang lahat ng mga pagsisikap ay naglalayong maagang pagtuklas mga pasyente na may anemia, ang kanilang pagsasapin-sapin ng mga pasyente at pag-iisa ng pinaka-epektibo, ligtas at sumusunod na therapy sa gamot.
Sa sitwasyong ito, ang pangunahing link sa prosesong ito ay ang yugto ng outpatient ng pangangalagang medikal, dahil ang pagkilala, paggamot, at pag-iwas sa anemia at ang mga komplikasyon nito ay palaging isang mahabang proseso. Inaasahan namin na ang aklat na ito ay maaaring maging isang visual aid hindi lamang para sa mga therapist sa mga klinika, kundi pati na rin para sa mga cardiologist, neurologist, emergency na doktor at iba pang mga espesyalista na nagtatrabaho kapwa sa isang outpatient na batayan at sa isang ospital.
Nais magpasalamat ng mga may-akda sa mga kawani ng lungsod klinikal na ospital No. 50 ng Moscow City Health Department: pinuno ng mga departamento ng clinical diagnostic laboratory, Ph.D. Vabishchevich N. K., pathological anatomy Astakhova O. I., pati na rin ang mga empleyado ng Directorate for Operations Support mga ahensya ng gobyerno Northern Health administratibong distrito lungsod ng Moscow, pinuno ng sangay No. 4 ng State Enterprise No. 62 Ph.D. Tikhonovskaya E. Yu., methodologist Vinogradova G. P.
Pagsusuri
Ang aklat ay nagpapatuloy sa isang bagong serye na tinatawag na: "Outpatient appointment." Minsang sinabi ni Seneca ang parirala: " Para sa isang tao na hindi alam kung saang daungan siya patungo, walang hangin ang magiging pabor." Ito ay ganap na nalalapat sa pangkalahatang practitioner, na, sa karamihan ng mga pasyente, ay dapat ang unang matukoy ang eksaktong kanlungan kung saan mapapabuti ng aming mga pasyente ang kanilang kalidad ng buhay, mas mabilis na makayanan ang mga komplikasyon, matutong kumilos nang tama at mabuhay nang matagal. .
Gayunpaman, ngayon, sa kasamaang-palad, ang therapy ay tumigil na maging pangunahing "tatak" sa medikal na edukasyon. Kung dati ang mga departamento ng therapy ay nangunguna sa alinman medikal na paaralan, ay pangunahing at kinakatawan ng isang malawak na platform ng medikal, ngayon ang mga pang-edukasyon at propesyonal na mga halaga ay bahagyang nagbago. Mayroong maraming mga makitid na specialty, mga dalubhasang departamento, ang pagsasanay ay nakatuon sa mga resulta ng instrumental na data at iba pang mga pantulong na pamamaraan.
Kasabay nito, ang klinikal na pag-iisip ng doktor, tradisyonal na pagsusuri, mga kasanayan sa propaedeutics ng mga panloob na sakit, differential diagnosis at, sa wakas, ang modernong personalized na gamot ay umuurong sa background.
Ilang mga tao ang nakakaalam na ang aming mga natitirang intern guro propesyonal na landas nagsimula bilang mga pathologist sa departamento ng prosthesis. Ngayon, sa kabaligtaran, ang papel ng autopsy, ang pangunahing bahagi ng paglago ng mga kasanayan sa pedagogical at propesyonal, pag-unlad klinikal na pag-iisip, isang paraan upang labanan ang mga pagkakamali at suhetibismo.
Ano ang naunawaan ng aming mga guro sa pagsusuri at paggamot? Una sa lahat, pangunahing kaalaman sa pamantayan at patolohiya, mga kasanayan sa pisikal na pagsusuri ng pasyente, kakayahang suriin ang data mga instrumental na diagnostic, sapat klinikal na pagtatasa sintomas, pagtatasa ng pagbabala ng sakit, kaalaman modernong rekomendasyon sa paggamot, ang kakayahang maglapat ng isang indibidwal na algorithm ng paggamot at kaalaman sa istruktura ng mga awtoridad sa kalusugan at legal na balangkas gawaing medikal.
Gayunpaman, sa ilang mga punto sa edukasyon, isang pangunahing bahagi ang napalampas - ang pagsasanay ng isang propesyonal na lokal na manggagamot. Pumunta sila sa clinic malaking halaga ang mga tao, at higit sa lahat sa therapist, na, sa isang oras na langutngot, ay dapat na matukoy nang tama ang mga priyoridad, gumawa ng diagnosis at maunawaan kung paano gagamutin, kung kanino dapat kumunsulta, kung paano subaybayan ang kondisyon.
Sa ilang lawak, ang isang serye ng mga bagong libro ay makakatulong sa lokal na therapist na harapin ang mga pinakakaraniwang sitwasyon kapag nakakakita ng mga pasyente sa klinika. Sa anumang kaso, umaasa kami.
Pangulo ng Russian Scientific Society of Therapists, Academician ng Russian Academy of Sciences
Martynov A. I.
Sa halip na paunang salita
Isang pasyente na may anemia sa isang outpatient na appointment sa isang therapist
Sa kabila ng kanyang katandaan, ang 83-taong-gulang na pasyente na si K. ay regular na bumisita sa mga doktor sa isa sa mga klinika. Sa kanyang card ng outpatient Dalawang pangunahing linya ang maaaring makilala: "urological" at "therapeutic". Magsimula tayo sa therapeutic, dahil ito ay mas maaga mula sa isang kronolohikal na pananaw. Kaya, mula noong 2000, ang pasyente ay nakita ng isang lokal na manggagamot na may diagnosis ng stage 3 hypertension, grade 3 hypertension, mataas na panganib. Ang mga blocker ng channel ng calcium ay inirerekomenda; ang pasyente ay regular na kumukuha ng felodip.
Noong 2002, ang mga reklamo ng pagpindot sa sakit sa dibdib na nangyari kapag naglalakad o umakyat sa hagdan ay lumitaw, nagkakalat na pagbabago sa ECG, kaliwang ventricular myocardial hypertrophy. Na-diagnose ng lokal na therapist ang: IHD: atherosclerotic cardiosclerosis. Angina pectoris 2 FC. Ang mga long-acting nitrates (monocinque retard) ay idinagdag sa therapy.
Pagkalipas ng isang taon, noong 2003, lumitaw ang isang tuyong ubo, na sinamahan ng igsi ng paghinga. Therapist na pinaghihinalaang bronchial asthma 1
ang hitsura ng igsi ng paghinga at tuyong ubo sa isang pasyente na may kasaysayan ng "vascular" ay nangangailangan, una sa lahat, upang maghinala ng isang sanhi ng puso ng mga sintomas, at hindi upang ipalagay ang bronchial hika.
Inirereseta ang basic (Seretide 1 puff 2 beses sa isang araw) at bronchodilator (Berodual 2 puff on demand) na therapy.
Noong 2007, isang pasyente na may krisis sa hypertensive nabuo ang aksidente sa cerebrovascular. Sa hinaharap, ang pasyente ay patuloy na regular na sinusubaybayan ng isang lokal na therapist.
Ang kasaysayan ng medikal na "urological" ay nagsisimula noong 2006, nang ang pasyente ay nagkaroon ng nocturia, matamlay na daloy ng ihi at pakiramdam. hindi kumpletong pag-alis ng laman kapag umiihi. Sinuri ng isang urologist at nagsagawa ng ultrasound prostate gland, PSA (5.3 ng/ml) at benign prostate adenoma (BPH) ay nasuri. Ang alpha-blocker therapy ay inireseta.
Ang pagsubaybay sa PSA ay isinasagawa taun-taon - nang walang negatibong dinamika. Noong 2012–2013, paulit-ulit na pagbisita sa urologist tungkol sa talamak na pagpapanatili ng ihi, at noong Hunyo 28, 2013, sa susunod na pagbisita sa urologist, sinabi niya na 5 araw na ang nakalipas ay nagkaroon ng talamak na pagpapanatili ng ihi; nag-install ng urethral catheter ang isang ambulansya.
Kapag sinusuri ng isang urologist, ang pasyente ay nagreklamo ng pagkakaroon ng isang catheter. Ang urethral catheter ay tinanggal. Ang Omnic 0.4 mg bawat araw ay inireseta at inirerekumenda na tumawag ng ambulansya sa kaso ng paulit-ulit na talamak na pagpapanatili ng ihi.
Pagkalipas ng 3 araw (Hulyo 1, 2013), ang pasyente ay muling nakaranas ng talamak na pagpapanatili ng ihi at, sa pamamagitan ng emerhensiyang pangangalagang medikal, siya ay naospital sa departamento ng urolohiya ng isang multidisciplinary na ospital 2
Tala ng Editor ng Siyentipiko: ang isang "vascular" na may malubhang sakit na pasyente ay may sakit sa ihi na walang epekto ng mga alpha-blocker, na sa sarili ay nagsisilbing indikasyon para sa pagmamasid sa inpatient. Kung saan patolohiya ng cardiovascular nangangailangan din ng pagwawasto ng diagnosis at paggamot. Ang lahat ay maaaring gawin sa ilalim ng ipinahiwatig na konsultasyon ng mga doktor - lalo na dahil ito ay sapilitan sa mga setting ng outpatient.
Ang catheterization ay isinagawa sa urology department ng ospital Pantog, nakumpleto karaniwang pamamaraan mga pagsusulit. Noong Hulyo 5, 2013, ang pasyente ay biglang nagsimulang magreklamo ng pangkalahatang kahinaan, episode ng itim na dumi, hypotension (BP 95/70 mm Hg). Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay pinaghihinalaang, at samakatuwid ang pasyente ay inilipat sa ICU, kung saan isinagawa ang endoscopy at ang pagdurugo mula sa talamak na gastric erosion ay dokumentado. Ang antas ng hemoglobin ay bumaba mula 182 (sa pagpasok) hanggang 92 g/l. Inireseta ang konserbatibong therapy (mga inhibitor bomba ng proton, parenteral na gamot glandula).
Pagkatapos ng 3 araw, ang pasyente ay nagkaroon ng paulit-ulit na episode ng hypotension, na sinamahan ng pagpindot sa sakit sa likod ng sternum. Ang ECG ay nagpakita ng negatibong dinamika sa anyo ng mga pagbabago sa focal sa septal at apikal na rehiyon ng kaliwang ventricular myocardium, na itinuturing na talamak na myocardial infarction. Ang pasyente ay inilipat sa cardiac intensive care unit, kung saan pagkatapos ng 4 na araw, sa kabila ng paggamot, siya ay namatay. Sa oras ng kamatayan, ang antas ng hemoglobin ay 101 g/l. Ang bangkay ay ipinadala sa seksyon na may diagnosis:
✓ pangunahing: IHD - talamak na myocardial infarction ng anteroseptal at apikal na rehiyon ng kaliwang ventricle;
✓ sakit sa background: atherosclerosis coronary arteries, stage 3 hypertension;
✓ komplikasyon ng sakit: talamak na pagguho ng gastric mucosa, gastrointestinal dumudugo, posthemorrhagic anemia;
✓ magkakasamang patolohiya: atherosclerosis ng cerebral arteries at aorta, mga kahihinatnan ng isang stroke, BPH, talamak na pagpapanatili ng ihi mula Hunyo 28, 2013, catheterization ng pantog.
Sa seksyon, ang diagnosis ay ganap na nakumpirma. Ang pasyente ay nasuri na may acute myocardial infarction, coronary artery atherosclerosis, left ventricular hypertrophy, aortic atherosclerosis, acute gastric erosion, BPH at mga bato sa pantog.
Marahil ay tinatanong mo sa iyong sarili ang tanong - ano ang kinalaman ng anemia dito at, nang naaayon, ang pamagat ng aklat? Ang sagot ay hindi mahirap: sa klinikal na sitwasyong ito, tulad ng sa marami pang iba, ang anemia ay may mahalagang papel sa pagkamatay ng isang may edad na "vascular" na pasyente. At ito ay hindi isang walang batayan na pangungusap.
At narito ang isa pa malinaw na halimbawa. Patient Ch., 64 taong gulang, nag-apply sa multidisciplinary na ospital"Emerhensiyang pangangalagang medikal" na may referral mula sa klinika, na nagpapahiwatig ng dahilan ng pag-ospital: "anemia ng hindi kilalang pinanggalingan."
Sa emergency department, napag-alaman na sa loob ng 2 buwan ang lalaki ay nakakaranas ng panghihina, hirap sa paghinga kapag naglalakad, at progresibong pagbaba ng timbang. SA pagsusuri ng biochemical napansin ang pagtaas ng antas ng dugo kabuuang bilirubin hanggang sa 180 µmol/l dahil sa direktang bahagi. Sa pagsusuri sa ultrasound– mga pagbabago sa focal sa atay, mga palatandaan ng biliary hypertension.
Isinasaalang-alang ang data sa itaas, ang pasyente ay naospital sa departamento ng operasyon na may pinaghihinalaang tumor ng hepatoduodenal zone. Ang retrograde cholangiopancreatography (RPCP) ay nagsiwalat ng depekto sa pagpuno sa lugar ng karaniwang bile duct, at isang choledochostomy ang isinagawa para sa decompression. Sa ikalimang araw pagkatapos ng manipulasyon ng cholangiostomy, ang pagdurugo mula sa tumor ay bubuo, na nagiging sanhi ng pagbawas sa hemoglobin sa 84 g / l.
Habang umuunlad ang anemia, ang ECG ay nagpapakita ng mga focal na pagbabago sa lugar ng septum at ang tuktok ng myocardium. Positibong resulta Kinukumpirma ng pagsusuri sa T-troponin ang diagnosis matinding atake sa puso myocardium, at samakatuwid ang pasyente ay inilipat sa cardiac intensive care unit para sa naaangkop na paggamot.
Larawan 1. Ang pasyenteng si Ch, 64 taong gulang, ay na-admit noong Enero 13, 2014 gaya ng binalak na may diagnosis ng "Anemia ng hindi kilalang pinagmulan"
Ang yugto ng outpatient ng "kuwento" na ito ay sumasaklaw sa medyo mahabang panahon, bagaman ang pasyente ay bihirang pumunta sa klinika ng outpatient. Noong 2005, ang rekord ng outpatient ay nagsasaad na siya ay bumisita sa isang ophthalmologist para sa "eye contusion." Noong 2011, tulad noong 2012, nakipag-ugnayan siya sa isang therapist, sa anong kadahilanan na imposibleng malaman, dahil ang parehong mga tala ng doktor ay nagsisimula sa mga salitang: "pupunta siya sa isang resort sa Truskavets..." at hindi naglalaman ng impormasyon tungkol sa kalagayan ng pasyente.
Ang antas ng hemoglobin sa mga taong ito ay hindi rin alam dahil sa kawalan ng kahit isang solong pagsusuri sa dugo mula sa pasyente. Samantala, tungkol sa iba pang mga sakit, tulad ng arterial hypertension, magagamit sa pasyente, walang salita sa tsart. Sa wakas, sa pagtatapos ng 2013, muli akong bumaling sa isang therapist, halos sa pagtatapos ng sakit, na may mga reklamo ng madalas. maluwag na dumi, pagbaba ng timbang, igsi ng paghinga. SA pangkalahatang pagsusuri dugo ay nagsiwalat ng hemoglobin 89 g/l, inirerekumenda ang pagpapaospital (tingnan ang Fig. 1).
Kaya, sa una at pangalawang kaso, ang anemia ay isang salik na may mahalagang papel sa pag-unlad ng myocardial infarction sa mga pasyenteng "vascular" na may kasamang bigat.
Ayon sa mga internasyonal na posisyon, ang anemia ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa myocardial infarction at pagkamatay sa ospital sa mga lalaki at malubhang komplikasyon ng cardiovascular sa mga kalalakihan at kababaihan.
Anemia: kung ano ang alam natin ngayon, at kung ano ang iniisip nating alam natin
Kaya, mula sa isang pathophysiological point of view, ang systemic hypoxia na dulot ng anemia ay nagpapalubha at nagpapalubha sa kurso ng IHD. Kaugnay nito, ipinakita ng aming mga nakaraang pag-aaral na kabilang sa mga inamin mayroong 2473 mga pasyente na may talamak coronary syndrome walang ST elevation (ST-ACS), 1595 (64.5%) ang na-diagnose na may anemia, kabilang ang 1482 (92.9%) na may hypochromic anemia.
Kabilang sa mga ito ay mayroong 4 na kategorya ng mga pasyente: sa 274 (18.5%) ang sanhi hypochromic anemia nagkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato dahil sa arteriolonephrosclerosis laban sa background hypertension, sa 157 (10.6%) – malignant neoplasms iba't ibang lokalisasyon, 585 (39.5%) ay may anamnestic indications ng iba't ibang pagdurugo, kabilang ang 446 (30.1%) - gastrointestinal bleeding mula sa erosive at ulcerative lesions ng mucosa itaas na mga seksyon Gastrointestinal tract. Sa 466 na mga pasyente (31.4%), ang simula ng hypochromic anemia ay hindi maitatag.
Tulad ng sumusunod mula sa talahanayan. 1, sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang IDA, ang panganib ng pagbuo ng myocardial infarction ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga pasyente na may bahagyang pagbaba hemoglobin o nito normal na antas(93.7% at 97.3% kumpara sa 84.2% at 78.4%, ayon sa pagkakabanggit; p<0,05).
Talahanayan 1
Ang insidente ng myocardial infarction sa mga pasyente na may NSTE-ACS depende sa presensya at kalubhaan ng iron deficiency anemia 3
* tumutugma sa p halaga<0,05
Tulad ng makikita mula sa talahanayan. 2, sa mga pasyente na may NSTE-ACS at malubhang IDA, ang saklaw ng cardiogenic shock ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga pasyente na may katamtaman at banayad na anemia, pati na rin sa mga normal na antas ng hemoglobin (93.4% kumpara sa 59.2%, 51.1% at 53.6% , ayon sa pagkakabanggit) (p<0,05). ТЭЛА и ее ветвей у больных ОКСБПST с ЖДА развиваются чаще, чем у пациентов с нормальным уровнем гемоглобина (36,2 %, 64,8 % и 68,8 % против 17,5 % соответственно) (p<0,05) и не зависят от тяжести ЖДА (p>0,05).
talahanayan 2
Mga komplikasyon ng NSTE-ACS depende sa antas ng hemoglobin 4
* tumutugma sa p halaga<0,05
Sa mga pasyenteng may STEMI kasama ang hypochromic anemia, ang kamatayan ay nangyayari sa bawat ikalimang kaso, habang kabilang sa parehong mga pasyente na walang anemia, bawat ikasampu ay namamatay (Vertkin A.L., Skotnikov A.S., 2011). Karamihan sa mga pasyente ay may iba't ibang mga somatic pathologies, na, sa isang banda, ay nagpapalubha sa kurso ng sakit at nagpapalala sa pagbabala nito, at sa kabilang banda, nililimitahan ang therapy sa droga, at sa partikular na antithrombotic therapy (Talahanayan 3).
Talahanayan 3
Ginamit na anticoagulants (N = 928) at iron supplements (N = 717) sa mga pasyenteng may ACS at anemia 5
* tumutugma sa p halaga<0,05
Ang anemia, kasama ng iba pang mga salik, ay kasama sa sukat ng panganib ng GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) upang matukoy ang mas tumpak na pagbabala ng mga resulta ng ACS. Bilang karagdagan, ang pag-aaral ng Framingham ay nagpakita na sa CHF, ang anemia ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa kamatayan, pati na rin ang lumalalang functional class.
Ang anemia ay mas karaniwan sa mga pasyente na may hindi nakokontrol na presyon ng dugo. Sa hinaharap, kinakailangang pag-usapan ang mga pangunahing sanhi ng anemia sa mga pasyenteng "vascular". Ito ay karaniwang iron deficiency anemia na sanhi ng pag-inom ng mga antiplatelet agent at anticoagulants, o anemia ng mga malalang sakit na dulot ng pagsugpo ng erythropoiesis.
Magbigay tayo ng klinikal na halimbawa. Ang pasyenteng V., 74 taong gulang, ay naospital sa isang ospital na may referral diagnosis ng "acute intestinal obstruction" na may mga reklamo ng matinding pananakit ng tiyan. Mula sa anamnesis, alam na ang mga reklamong ito ay lumitaw mga 3 araw na ang nakalipas. Bilang karagdagan, mula sa edad na 14 ay alam na niya ang tungkol sa mitral heart disease. Noong 1994, ang balloon valvuloplasty na sinundan ng restenosis. Sa loob ng 5 taon nagkaroon ng permanenteng anyo ng atrial fibrillation. Tatlong taon na ang nakalilipas ay nagkaroon siya ng ischemic stroke.
Pana-panahong napapansin ang pamamaga ng mga binti, igsi ng paghinga, kumukuha ng furosemide 40 mg 2 beses sa isang linggo. Tumatagal ng warfarin nang hindi makontrol sa mahabang panahon. Sa karagdagang pagtatanong, lumalabas na ang pasyente ay hindi alam kung ano ang mga kahihinatnan ng maling paggamit ng warfarin, at naniniwala na ang "warfarin ay isang sedative."
Ang antas ng INR ay agarang natukoy, na naging 20.92! Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpakita ng pagbaba sa hemoglobin sa 73 g/l. Ang isang pagsusuri sa ultrasound ay nagpakita ng likido sa lukab ng tiyan. Ang pasyente ay sumailalim sa laparotomy. Ang segmental na nekrosis ng maliit na bituka, hematoma ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka na may paglipat sa retroperitoneal tissue ay nasuri; 200 ML ng hemorrhagic fluid ay natagpuan sa lukab ng tiyan.
Kaya, ang makitid na therapeutic window ng warfarin (INR 2–3) ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa mga parameter ng hemostatic.
Ngunit bakit napakasensitibo ng mga pasyenteng "vascular" sa kahit kaunting pagbaba ng hemoglobin? Una, ang hemic hypoxia ay humahantong sa pagtaas ng sympathetic activity at cardiac output, na humahantong sa left ventricular hypertrophy at pagtaas ng cardiac size. Pangalawa, ang kakulangan sa iron ay direktang nakakaapekto sa diastolic function, na pumupukaw sa pag-unlad ng pagpalya ng puso at myocardial fibrosis. Pangatlo, ang kakulangan sa iron ay nauugnay sa thrombocytosis, na humahantong sa pag-unlad ng atherosclerosis, trombosis at pagtaas ng dami ng namamatay.
Ang pamumutla ay ang pinaka-kapansin-pansin na panlabas na pagpapakita ng anemia. Ang batayan ng lahat ng mga sakit na ipinakita ng pamumutla ay isang ganap o kamag-anak na pagbaba sa hemoglobin. Kaya, kabilang sa mga sanhi ng pamumutla ay ang connective tissue disease, hypothyroidism, heart, kidney at liver failure, lymphoproliferative disease, malabsorption syndrome at marami pang iba. Well, ngayon ay nasa ayos na ang lahat.
Ayon sa kahulugan ng WHO, ang anemia ay isang kondisyon na nailalarawan sa pagbaba ng konsentrasyon ng hemoglobin: mas mababa sa 130 g/l sa mga lalaki at 120 g/l sa mga babae.
Ang pagkalat ng anemia sa mundo ay 1.9 bilyong tao (27.9%) (WHO, 2010) na may malawak na pagkakaiba-iba sa mga bansa at kontinente. Kaya, ang anemia ay madalas na matatagpuan sa Africa (47.5%) at Timog-silangang Asya (35.7%), sa mga rehiyon ng Eastern Mediterranean at Western Pacific - bahagyang mas mababa (32.4% at 20.5%). , ayon sa pagkakabanggit). Sa Europa at sa Amerika, ang prevalence ng anemia ay 19% at 17.8%, ayon sa pagkakabanggit. Gayunpaman, ang data na ipinakita ay hindi nagpapahintulot sa amin na hatulan nang may mataas na katiyakan ang tunay na lawak ng paglaganap ng anemia. At may dahilan para dito.
Tulad ng alam mo, ang anemia ay palaging isang komplikasyon ng anumang sakit. At sa mga medikal na istatistika, ayon sa Mga Rekomendasyon ng Russian Ministry of Health sa coding ng ilang mga sakit (2011), kaugalian na mag-code, at samakatuwid ay isinasaalang-alang lamang ang pangunahing sakit, habang ang mga komplikasyon, background at magkakatulad na sakit ay hindi. napapailalim sa statistical accounting 6
Tala ng Editor ng Siyentipiko: gayunpaman, sa ICD 10, ang ilang uri ng anemia ay may sariling independent code, halimbawa D50-D53 Anemia na nauugnay sa nutrisyon: D50 - iron deficiency anemia, D51 - vitamin B 12 deficiency anemia, D52 - folate deficiency anemia at D53 - iba pang anemia , na may kaugnayan sa nutrisyon. Ito, siyempre, ay nagpapakilala ng ilang mga hindi pagkakaunawaan kapag nag-diagnose ng anemia.
Ang anemia ay matagal nang interesado hindi lamang sa mga siyentipiko, kundi pati na rin sa mga tagapaglingkod ng Themis.
Ang namumukod-tanging manggagamot na Aleman na si Johannes Lange noong 1554 ay nagbigay ng pangalan sa anemia bilang isang "sakit ng mga birhen" ( morbus virgineus). Itinuring niya na ang sakit na ito ay espesipiko sa malinis na mga babae, at ipinahiwatig ang dahilan bilang isang pagkaantala sa dugo ng regla, na tumutukoy sa paglalarawan ni Hippocrates na ipinakita sa sanaysay na "On Diseases of Girls."
Noong 1713, pinatunayan ng mga siyentipikong Pranses na sina Nicolas Lemery at Etienne Francois Geoffroy na ang sanhi ng anemia ay kakulangan sa bakal.
Sa klasikal na panitikan at sa mga gawa ng mga kontemporaryo, ang paglalarawan ng anemia ay kadalasang ginagamit upang magdagdag ng pagpapahayag sa mga gawa. Halimbawa, ang Pushkin ay may mga sumusunod na linya:
Ikaw ay mayaman, ako ay napakaputla;
Ikaw ay isang manunulat ng tuluyan, ako ay isang makata;
Namumula ka na parang poppies,
Para akong kamatayan, payat at maputla...
Ang anemia ni M. Yu. Lermontov ay inilarawan bilang mga sumusunod:
Maputla ang pisngi, kahit bata ka pa,
sakop na;
May poot at lamig sa puso
Naninirahan!..
Maaari mo ring sipiin si B. Akhmadulina:
Oh Buratino, ikaw ay umiibig!
Ginagawa niya tayong iba sa mga hindi nagmamahal sa atin!
Nakakatawa ang awkwardness nito
At trahedya sa pamumutla nito...
At isinulat ni I. M. Guberman:
Siya ay mahiyain, maputla,
At ang buhok ay umaagos na parang pinong seda.
Sobrang cold niya sa akin
Na iniwan ko doon na sipon ang ilong.
Ang manunulat sa ating panahon na si A. Snezhnaya ay may pilosopikal na saloobin sa anemia, na naniniwalang: "Ngunit ang anemia ay hindi lamang isang estado ng pisikal na kalusugan. May anemia ng pagkakaibigan, anemia ng pag-ibig, anemia ng buhay...”
Ayon sa istatistika ng Russia, sa Moscow, 29-34 katao bawat 100 libong populasyon ay may mababang antas ng hemoglobin. Sa mga matatanda, ang prevalence ng anemia ay 10-12%, at sa mga naospital na pasyente ang bilang na ito ay mula 20 hanggang 80%.
Dahil sa malaking paglaganap ng anemia, sinubukan naming gumawa ng rehistro ng mga outpatient na may anemia. Para sa layuning ito, binuo ang isang indibidwal na card ng pagpaparehistro ng pasyente, na nagtala ng anamnestic data, mga marker ng laboratoryo at mga iniresetang gamot.
Gayunpaman, ang paglikha ng pagpapatala ay hindi madali. Una, ang pagpaparehistro ng mga pasyente na may anemia sa klinika ay hindi isinasagawa 7
Tala ng Editor ng Siyentipiko: katulad ng sa sitwasyon na may atrial fibrillation.
; pangalawa, sa maraming mga rekord ng outpatient, ang lokal na therapist, sa kabila ng pagkakaroon ng mababang mga numero ng hemoglobin, ay hindi kasama ang anemia sa diagnosis. Samakatuwid, upang makakuha ng hindi bababa sa ilang ideya ng bilang ng mga pasyente na may anemia, sa reception desk ng isang klinika sinimulan naming tingnan ang mga resulta ng mga halaga ng hemoglobin sa bawat outpatient card.
Bilang resulta, sa 6,867 outpatient registry card na nasuri mula sa isa sa mga klinika, ang mababang hemoglobin ay nabanggit sa 440 (6.4%).
Samantalang sa isang multidisciplinary na ospital, sa 2031 mga pasyente na naospital sa loob ng dalawang buwan ng 2012, 278 (13.6%) ang nagkaroon ng anemia. Dapat pansinin na ang mga ito ay mga residente ng parehong administratibong distrito ng Moscow.
At ang gayong pagkakaiba sa pagtuklas ng anemia sa mga yugto ng outpatient at ospital ay malamang na ipinaliwanag ng kakulangan ng parehong pagpapatuloy at pagkaalerto ng mga doktor sa klinika sa problemang ito.
Pansin! Ito ay isang panimulang fragment ng libro.
Kung nagustuhan mo ang simula ng aklat, ang buong bersyon ay maaaring mabili mula sa aming kasosyo - ang distributor ng legal na nilalaman, liters LLC.
Paano makikita ng isang therapist sa isang klinika ng distrito ang isang pasyente sa opisyal na inilaan na 12-15 minuto? Ilang oras na ang nakalilipas, inilathala ni LekOboz ang isang artikulo na nakatuon dito, na binanggit ang ilang piraso ng payo mula sa Direktor ng therapeutic clinic at pinuno ng Department of Therapy, Clinical Pharmacology at Emergency Medical Care ng Moscow State Medical and Dental University na pinangalanan. A.I. Evdokimov, Pinarangalan na Scientist ng Russian Federation, Doctor of Medical Sciences, Propesor Arkady Vertkin sa paksa ng pag-optimize ng mga appointment sa outpatient. Ang artikulo ay nagdulot ng maraming tugon sa propesyonal na komunidad, at hiniling namin kay Arkady Lvovich na magbigay ng isang detalyadong pakikipanayam tungkol sa paksang ito.
Arkady Lvovich, ikaw ang may-akda ng maraming mga materyales sa paksa ng pag-aayos ng gawain ng isang therapist ng clinician, at pinamunuan mo ang rehiyonal na pampublikong organisasyon para sa pagtataguyod ng pagbuo ng pre-hospital na gamot na "Outpatient Doctor". Bakit napakahalaga ng paksang ito?
Ang katotohanan ay ang isang therapist sa klinika ay isang espesyal na lugar ng kadalubhasaan. Hindi ito itinuturo sa mga medikal na paaralan sa lahat ng dako. Maaari kang magtapos mula sa isang unibersidad na may espesyalidad bilang isang therapist, ngunit ang outpatient therapy ay may sariling mga katangian. Ilang minuto - at ang pasyente ay dapat umalis na may diagnosis at mga rekomendasyon. Ang oras ay maikli, at ang doktor ay dapat magkaroon ng isang tool upang mabilis na masuri kung ano ang nangyayari sa pasyente at kung ang paggamot ay nakakatulong. Ang mga tool na ito ay umiiral, kailangan lang nating ibigay ang mga ito sa mga doktor.
Paano, at ano ang mga tool na ito?
Ngayon ang salitang "pagruruta" ay may kaugnayan sa aming gamot, at nagpasya akong gamitin ito upang italaga ang mga materyal na pang-edukasyon bilang mga tool. Ang mga ito ay tinatawag na "Mga Ruta ng Edukasyon". Ang isa sa mga ruta ay nakatuon sa kung paano suriin ang isang pasyente sa loob ng 12 minuto at tuklasin ang mga sugat na maaaring malaman sa pamamagitan lamang ng pagtingin sa pasyente at pagtatanong ng mga maikling katanungan, nang walang anumang pananaliksik. Ang pangalawang ruta ay ang mga pangunahing sintomas na nakatagpo, mga kaso kung kailan kinakailangan na magsagawa ng minimal ngunit ipinag-uutos na pag-aaral tulad ng pagsusuri sa dugo. Ang pangatlo ay simpleng payo kung paano i-optimize ang mga appointment sa outpatient. Ang ikaapat na ruta ay nakatuon sa propaedeutics at mga panuntunan sa inspeksyon. Panghuli, ikalima - ang mga patakaran para sa pagbabalangkas ng diagnosis. Ang paggamot ay dapat isagawa lamang ayon sa diagnosis, at kadalasan ay wala ito sa mga talaan ng outpatient, o hindi ito ginawa nang tama. Mayroong pinagbabatayan na sakit, mayroong background kung saan ito nagkakaroon, may mga komplikasyon, at may mga magkakatulad na sakit. Dapat silang maipakita sa diagnosis. Ngunit dito ang mga doktor ay maaaring sumulat nang simple: "hypertension."
Mayroong mahigpit na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon: isang diagnostic algorithm, isang algorithm ng paggamot at isang algorithm ng survey. At din ang pagtatasa ng panganib. Wala nang layunin na impormasyon at objectification ng epektibo o hindi epektibong paggamot at pagmamasid.
Narinig ko ang iyong pananalita sa harap ng mga doktor, noong pinag-usapan mo ang ilang partikular na grupo na tumutulong sa paggawa ng diagnosis...
Ang bilog ay isa pang kasangkapan, isang uri ng paglalarawang anyo upang malinaw na ipakita ang iyong ideya sa doktor. Ang unang bilog ay ang nakikita natin kapag unang pumasok ang pasyente. Ang edad ay nagdidikta at pumutol sa ilang mga sakit. Hindi na kailangang maghanap ng mga sakit ng mga kabataan sa mga matatanda. May kanya-kanyang problema rin ang mga babae at lalaki. Mga adik sa droga, mga alkoholiko - nakasulat sa kanilang mga mukha ang kanilang mga problema. Kung ang isang tao ay sobra sa timbang o payat – marami ka ring mauunawaan batay sa mga parameter na ito. Kapag ang isang tiyak na imahe ay nabuo sa iyong ulo, isang tiyak na pag-unawa sa problema, kailangan mong i-back up ito sa isang bagay, katulad ng mga simpleng pag-aaral: pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi, ECG, pagsusuri sa asukal sa dugo, x-ray. Lumilitaw ang isang bagay, isang tiyak na hanay ng mga tagapagpahiwatig, mga reklamo, mga sintomas na mayroon ang pasyente, at sa ikatlong bilog ay nakikita natin kung anong mga sakit ito ay tipikal para sa, sa kung anong mga kaso ito ay maaaring mangyari.
Sa mga talakayan ng nakaraang artikulo sa mga pagbisita sa outpatient, ang ilang mga doktor ay nagpahayag ng mga pagdududa na ang isang diagnosis ay maaaring gawin ayon sa isang pamamaraan, sabi nila, ang isang sakit ay hindi isinasaalang-alang ang mga scheme.
Lubos akong hindi sumasang-ayon. Ito ay isinasaalang-alang ng mga tao na, marahil, ay hindi sapat na nauunawaan ang kakanyahan ng klinika. Tingnan para sa iyong sarili: mayroong milyun-milyong mga sakit. Kailangan bang malaman ng doktor sa klinika ang lahat? Kailangan ba niyang malaman ang mga sakit na napakabihirang? Hindi. Dapat alam niya kung ano ang nasa stream. Ito ay mga lagnat - kung ano ang sanhi nito. Ito ay mga sakit sa cardiovascular. COPD – kalahati ng bansa ay naninigarilyo, ito ay may kaugnayan. Ito ang diabetes mellitus, mga sakit ng buto at kasukasuan, at sa wakas, oncology. Ito ang kailangan mong gawin! Gayunpaman, sa ating bansa mayroong maraming iba pang mga kaugnay na isyu: mga alkoholiko, mga adik sa droga, mga migrante, mga pasyente na may limitadong kadaliang kumilos - mayroon silang sariling mga sakit, na kailangan mo ring malaman. Lahat!
At kapag naunawaan mo na ang hanay ng mga sakit ay napakalaki, at napakakaunting oras upang makagawa ng diagnosis, pagkatapos ay magsisimula kang maunawaan kung anong mga katanungan ang kailangan mong itanong at kung saan unang tumingin. Mayroon lamang isang paraan upang gawin ito - isang algorithm.
At upang hindi mapanatili ang lahat ng mga algorithm sa iyong ulo, kailangan mong kumuha ng iyong sariling opisina para sa tulong. Ngayon sa mga dingding at istante ng mga doktor ay makikita mo ang mga larawan ng mga miyembro ng pamilya, mga kalendaryo na may mga pusa at aso, mga icon... At ang mga dingding ng opisina ng isang pangkalahatang practitioner ay dapat na karaniwang pinalamutian, bawat sentimetro ay dapat gumana para sa doktor - mga poster, mga diagram , mga tip...
Ngunit ang ilan sa mga nagbabasa ng artikulo ay nasaktan na iminumungkahi mo na ang doktor sa klinika ay hindi alam ang lahat ng mga sakit - sinasabi nila, sa gayon ang antas ng kanilang edukasyon ay pinag-uusapan...
O baka masasaktan sila ng iba? Mataas na namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular? Mataas na dami ng namamatay mula sa cancer? Ang katotohanan na ang dami ng namamatay mula sa mga bihirang sakit ay halos wala? Ang klinika ay nilikha upang matukoy at maiwasan, una sa lahat, ang mga sakit na kung saan ang mga tao ay kadalasang nagiging baldado at namamatay.
Mayroon ding komento na ikaw mismo ay hindi gumagana ayon sa mga algorithm, ngunit sumulat ng payo sa mga utos ng gobyerno upang bigyang-katwiran ang napakaliit na bilang ng mga minuto upang suriin ang isang pasyente...
Kung ang taong sumulat nito ay kasama ko kaninang umaga habang iniikot ko ang mga pasyente sa intensive care unit, makikita niya na ganito ang trabaho ko. Sinimulan ko ang anumang pagsusuri sa mga pangunahing kaalaman: kasarian, edad, hitsura. Ngayon ay may isang pasyente na ang buong likod ay natatakpan ng mga tattoo, ni isang ngipin ay hindi nakikita. kulungan? Oo nga, umupo na pala siya tapos uminom ng malakas. Walang nakapansin nito bago ako. Kung nakaupo ka, nangangahulugan ito na nagdusa ka sa ilang mga sakit na nakatuon sa lipunan, halimbawa, tuberculosis, atbp. Bilang resulta, ang diagnosis ay malubhang immunodeficiency. Noong nakaraan, ang diagnosis na ito ay hindi maaaring gawin.
Hindi ko alam kung paano mo hindi balewalain ang kasarian at edad! Itinuro sa akin ng aking mga guro ang eksaktong ito - pangunahing pansin sa halata. Kung ito ay primitive, hindi ka maaaring maghanap ng prostate adenoma sa isang babae, at sa isang lalaki – lagnat ng panganganak.
Tiningnan namin ang mga istatistika sa ospital - kung saan namamatay ang mga tao. Gumawa kami ng rating ng mga sakit na kadalasang nauuwi sa kamatayan. Ito ang mga sakit na binanggit ko sa itaas, at dapat munang malaman ng isang therapist sa isang klinika ng distrito. Kung tutuusin, itong mga taong namatay sa ospital ngayon ay nasa klinika kahapon, ngunit hindi doon napansin ang kanilang karamdaman, na-miss sila, hindi nila nabigyang pansin. Mas mabuti kung gagawin ng mga district doctor ang kanilang trabaho nang mas maingat kaysa punahin tayo...
Narito ang isang halimbawa: isang pasyente ang lumapit sa amin, ang asukal sa dugo ay 18. Ito ay maraming beses na mas mataas kaysa sa normal. Hindi sinasadyang narinig niya sa TV na ang unang senyales ng diabetes ay malabong paningin. Sinabi niya sa kanyang asawa: Kamakailan lamang ay nagsimula akong makakita ng mga bagay na mas malala. Kumuha ako ng isang glucometer mula sa aking asawa - ang antas ng asukal ay 18. Tumawag sila ng ambulansya, at narito na ito. Dati, ang pasyenteng ito ay inoperahan; siya ay nakapunta sa ibang mga ospital at sa kanyang sariling klinika nang higit sa isang beses. Ngunit hindi nila binigyang pansin ang tumaas na asukal! Paanong nangyari to? Maraming tao ang hindi naiintindihan ang halaga ng mga simpleng pagsubok. ECG, glucose, hemoglobin - madalas silang nagbibigay ng 90 porsiyento ng diagnosis. Ang lahat ay mas simple salamat sa mga pagsusuring ito. Ngunit hindi sila inireseta, hindi nakikita o hindi naiintindihan ang kahulugan...
Dito halos lahat ay nakasalalay sa doktor. Ang isa ay napansin, ang isa ay hindi. Ang isa ay nagpadala nito para sa pagsusuri, ang isa ay nagpasya na ito ay magiging maayos. Pumasok ako para kumuha ng certificate para sa pool, at agad nila akong pina-medical examination.
Ito ay naiiba, ngunit hindi gaanong mahalagang paksa. Paano makamit ang unibersal na medikal na pagsusuri?? Walang tatakbo sa mga lansangan at kaladkarin ang mga tao sa klinika, tulad ng pagpunta sa bahay-bahay at pag-akit sa kanila. Walang silbi ang umupo at maghintay sa pagdating nila. Samakatuwid, ang tanging opsyon para sa mass medical examination ay literal na isali sa pagsusuri ang lahat ng pumasok sa klinika - para sa isang sertipiko, para sa sick leave, o kahit na sila ay pumasok sa maling pinto!
May isang halimbawa. Isang taong may allergy ang na-admit sa ospital. Sa pagsusuri, lumabas na mayroon siyang hypertension at iba pang mga sakit na hindi niya alam. Kung wala ang allergy, maaaring hindi niya alam at maaaring bigla na lang namatay. Ang medikal na pagsusuri ay tiyak para sa mga ganitong kaso - upang matukoy kung ano ang hindi pa naramdaman.
Isa pang tanong mula sa mga komento ng mga doktor. Ang ilan ay nagreklamo na kahit paano mo i-optimize ang iyong oras ng appointment, kahit anong tool ang iyong gamitin, walang pagtakas sa pagsusulat, kinakain nito ang ikatlong bahagi ng lahat ng oras...
Oo, mayroong maraming mga papeles sa mga klinika, ngunit ngayon ang lahat ng ito ay elektroniko, ang mga doktor ay hindi kailangang magsulat ng anuman. Siyempre, kailangan mong magpasok ng data sa computer, ngunit magagawa ito nang mabilis. Kapag kailangan mong magsulat ng marami, hindi ito nagpapahiwatig ng isang mataas na kwalipikadong doktor. Ang kakayahang magsulat ng maikli at hindi mag-iwan ng anumang bagay na mahalaga ay tanda ng kwalipikasyon. Sa wakas, ang mahigpit na algorithmization ng mga aksyon na napag-usapan natin mismo ay nakakatulong na sa isang makabuluhang pagbawas sa pagsulat.
Arkady Lvovich, noong Setyembre 1, ang mga batang doktor ay pupunta sa mga klinika - ang unang henerasyon na walang internship. Kahit na kunin nila ang iyong payo, magiging sapat ba ito? Sa isang ospital, ang gayong doktor ay palaging maaaring kumunsulta sa isang may karanasan na kasamahan, ngunit sa isang klinika, kung saan siya ay nag-iisa sa opisina kasama ang isang pasyente, ano ang dapat niyang gawin? Hindi sila tatakbo sa susunod na opisina tuwing...
Lahat ng bagay ay may mga kalamangan at kahinaan. May mga lugar sa bansa kung saan may malaking kakulangan ng mga doktor. Ito ay kinakailangan upang makahanap ng mga reserba upang mabilis na makayanan ang problemang ito. Ngayon ang isyu ng tauhan ay malulutas. Sigurado ako na ang mga kasamahan sa mga institusyong ito ay tutulong sa batang espesyalista at susubukan niyang turuan siya ng polyclinic therapy.
Ngunit, sa aking opinyon, magiging perpekto kung ang konsepto ng "klinika sa unibersidad" ay pinalawak sa mga klinika, at hindi lamang sa mga ospital. Kasama ng mga lokal na doktor, ang mga empleyado ng mga medikal na unibersidad - mga kasamang propesor, propesor, katulong - ay maaari ding magtrabaho sa mga klinika. Ang isa ay mag-oorganisa ng mga konsultasyon, ang isa ay magsusubaybay sa mga kondisyong pang-emerhensiya, at ang ikatlo ay magsasanay ng mga batang espesyalista. Iyon ang magiging pinakamagandang bagay. Ngayon ay hindi ito ang kaso, at ang mga mag-aaral ay malinaw na walang karanasan.
Siyempre, ang pag-optimize at payo ay matutulungan lamang ng mga may alam. Ngunit ang mga estudyante ngayon ay may paraan upang makapagtapos ng mas may kaalaman at karanasan. Pag-aaral sa sarili, iba't ibang mga kurso, mga club - hindi mo kailangang umupo at maghintay hanggang sa maituro nila sa iyo ang lahat, kailangan mong gawin ang inisyatiba sa iyong sarili. Kailangan mong linangin at paunlarin ang pagnanais na maging isang doktor.
Ipinanganak noong 1951 sa Kislovodsk sa isang pamilya ng mga empleyado. A. Si L. Vertkin ay isang doktor ng pinakamataas na kategorya, sa loob ng 12 taon, kasabay ng kanyang trabaho sa departamento, pinamunuan niya ang therapeutic department sa 50th city clinical hospital. Si A.L. Vertkin ay isang miyembro ng Scientific Medical Council ng Moscow State Medical University, isang miyembro ng methodological commission ng Ministry of Health ng Russian Federation sa clinical pharmacology, ang editorial board ng mga journal na "International Medical Journal", "Concilium ”, “Doctor Ru.”, “Russian Medical Journal”, editor-in-chief ng mga journal na “Emergency” therapy" at sinuri ng Higher Attestation Commission "Emergency Doctor", Pinuno ng National Scientific and Practical Society of Emergency Medical Pangangalaga at ang Interdisciplinary Organization of Specialists para sa Pag-aaral ng Age-Related Involution, miyembro ng Presidium ng All-Russian Scientific Society of Therapists.
Matapos makapagtapos mula sa MMSI (ngayon ay MGMSU) mula 1974 hanggang 1976. nag-aral sa clinical residency, at mula 1976 hanggang 1979. — sa graduate school sa Department of Hospital Therapy ng parehong institute. Mula 1979 hanggang 1989 - katulong at associate professor ng departamento ng mga panloob na sakit, mula 1989 hanggang 1990 - propesor ng parehong departamento, mula 1990 hanggang 1997. - ulo Kagawaran ng Clinical Pharmacology, mula 1997 hanggang 2001 - Pinuno ng Kagawaran ng Clinical Pharmacology at Panloob na Sakit ng Moscow State Medical University, mula 2001 - Head. Department of Clinical Pharmacology, Pharmacotherapy at Emergency Medical Care, at mula noong 2010 - Head. Kagawaran ng Therapy, Clinical Pharmacology at Emergency Medicine. Noong 1980 ipinagtanggol niya ang disertasyon ng kanyang kandidato, at noong 1990 - ang kanyang titulo ng doktor. Siya ang may-akda ng higit sa 900 mga siyentipikong papel, 15 monograp at aklat-aralin, 35 rekomendasyong pamamaraan, 6 na imbensyon. Sa ilalim ng kanyang pamumuno, 14 na doktor at 102 na disertasyon ng kandidato ang ipinagtanggol. Noong 1990, si A.L. Vertkin ay iginawad sa Prize ng Konseho ng mga Ministro ng USSR para sa pag-unlad at pagpapakilala sa klinika ng isang paraan ng radioisotope na pag-aaral ng puso, at noong 1998, para sa pananaliksik sa paggamot ng gastric at duodenal ulcers, siya ay iginawad sa Moscow City Hall Prize. Noong 1999 siya ay iginawad sa medalyang "850th Anniversary of Moscow", noong 2001 at 2005. — diploma "Scientist-Educator of the Year" at Sertipiko ng karangalan mula sa Ministro ng Kalusugan ng Russian Federation.
Noong 2001, si A.L. Vertkin ay iginawad sa pamagat na "Pinarangalan na Scientist ng Russian Federation."
Sa ilalim ng pamumuno ni A.L. Vertkin, higit sa 20 pangunahing internasyonal na mga forum sa kasalukuyang mga problema ng medisina ang inorganisa.
Si A.L. Vertkin ay kasal. Asawa - Natalya Viktorovna Vertkina - Doctor of Medical Sciences, punong manggagamot ng clinical hospital ng lungsod No. 81 ng Moscow Government Health Department. Anak - Maxim Arkadyevich Vertkin, Ph.D., doktor.
Vertkin, Arkady Lvovich
| Ang artikulong ito ay iminungkahi para sa pagtanggal.
Ang paliwanag ng mga dahilan at ang kaukulang talakayan ay makikita sa pahina Wikipedia: Matatanggal/Oktubre 21, 2012. |
| Arkady Lvovich Vertkin | |
| Araw ng kapanganakan: | |
|---|---|
| Isang bansa: |
USSR → |
| Larangan ng siyentipiko: | |
| Academic degree: | |
| Pamagat ng akademiko: | |
| Alma mater: | |
| Mga parangal at premyo |
|
Vertkin Arkady Lvovich- ipinanganak noong 1951 sa Kislovodsk sa isang pamilya ng mga empleyado. Matapos makapagtapos mula sa MMSI (ngayon ay MGMSU) mula 1974 hanggang 1976. nag-aral sa clinical residency, at mula 1976 hanggang 1979. - sa graduate school sa Department of Hospital Therapy ng parehong institute. Mula 1979 hanggang 1989 - katulong at associate professor ng departamento ng mga panloob na sakit, mula 1989 hanggang 1990 - propesor ng parehong departamento, mula 1990 hanggang 1997. - manager Kagawaran ng Clinical Pharmacology, mula 1997 hanggang 2001 - Pinuno ng Kagawaran ng Clinical Pharmacology at Panloob na Sakit ng Moscow State Medical University, mula 2001 - Head. Department of Clinical Pharmacology, Pharmacotherapy at Emergency Medical Care, at mula noong 2010 - Head. Kagawaran ng Therapy, Clinical Pharmacology at Emergency Medicine. Noong 1980 ipinagtanggol niya ang disertasyon ng kanyang kandidato, at noong 1990 - ang kanyang titulo ng doktor. Siya ang may-akda ng higit sa 900 mga siyentipikong papel, 15 monograp at aklat-aralin, 35 rekomendasyong pamamaraan, 6 na imbensyon. Sa ilalim ng kanyang pamumuno, 14 na doktor at 102 na disertasyon ng kandidato ang ipinagtanggol. Noong 1990, si A.L. Vertkin ay iginawad sa Prize ng Konseho ng mga Ministro ng USSR para sa pag-unlad at pagpapakilala sa klinika ng isang paraan ng radioisotope na pag-aaral ng puso, at noong 1998, para sa pananaliksik sa paggamot ng gastric at duodenal ulcers, siya ay iginawad sa Moscow City Hall Prize. Noong 1999 siya ay iginawad sa medalyang "850th Anniversary of Moscow", noong 2001 at 2005. - diploma "Scientist-Educator of the Year" at Sertipiko ng karangalan mula sa Ministro ng Kalusugan ng Russian Federation.
Noong 2001, si A.L. Vertkin ay iginawad sa pamagat na "Pinarangalan na Scientist ng Russian Federation." Si A.L. Vertkin ay isang doktor ng pinakamataas na kategorya; sa loob ng 12 taon, kasabay ng kanyang trabaho sa departamento, pinamunuan niya ang therapeutic department sa 50th city clinical hospital. Si A.L. Vertkin ay isang miyembro ng Scientific Medical Council ng Moscow State Medical University, isang miyembro ng methodological commission ng Ministry of Health ng Russian Federation sa clinical pharmacology, ang editorial board ng mga journal na "International Medical Journal", "Concilium ”, “Doctor Ru.”, “Russian Medical Journal”, editor-in-chief ng mga journal na “Emergency” therapy" at sinuri ng Higher Attestation Commission "Emergency Doctor", Pinuno ng National Scientific and Practical Society of Emergency Medical Pangangalaga at ang Interdisciplinary Organization of Specialists para sa Pag-aaral ng Age-Related Involution, miyembro ng Presidium ng All-Russian Scientific Society of Therapists. Sa ilalim ng pamumuno ni A.L. Vertkin, higit sa 20 pangunahing internasyonal na mga forum sa kasalukuyang mga problema ng medisina ang inorganisa. Si A.L. Vertkin ay kasal. Asawa - Natalya Viktorovna Vertkina - Doctor of Medical Sciences, punong manggagamot ng clinical hospital ng lungsod No. 81 ng Moscow Government Health Department. Anak - Vertkin Maxim Arkadievich, Ph.D., doktor.
Mga Kategorya:
- Mga personalidad sa pagkakasunud-sunod ng alpabeto
- Mga siyentipiko ayon sa alpabeto
- Ipinanganak noong 1951
- Ipinanganak sa Kislovodsk
- Mga tatanggap ng medalya "Sa memorya ng ika-850 anibersaryo ng Moscow"
- Pinarangalan na mga Siyentipiko ng Russian Federation
- Mga Doktor ng Medikal na Agham
Wikimedia Foundation. 2010.
Ang gamot sa tahanan, bukod sa iba pang mga bagay, ay sikat sa pagpapatuloy nito. Gayunpaman, sa kabila ng pagkakaroon ng isang departamento ng kasaysayan ng medisina sa bawat medikal na unibersidad sa ating bansa, nang walang pagbubukod, ang mga modernong doktor ay kaunti lamang ang nalalaman tungkol sa mga luminary ng medisina - ang mga salamat kung kanino, sa isang antas o iba pa, nakakatanggap sila ng edukasyon, at magkaroon din ng pagkakataong gumamit ng iba't ibang paraan ng diagnosis at paggamot ng mga sakit. Sa madaling salita, ang propesyon ay nawawalan ng maharlika at katalinuhan, habang ito ay karaniwang kaalaman na mula pa noong una sa ating bansa, ang isang doktor, kasama ang mga kwalipikasyon, ay may malalim na kultura at pangkalahatang karunungan. Sa kabutihang palad, mayroon kaming mga indibidwal na kinatawan ng medikal na komunidad na nagsisikap na buhayin ang koneksyon na ito sa pagitan ng mga henerasyon sa klinikal na mundo, na kamangha-mangha na pinagsasama ang parehong pinakamataas na pangkalahatang kultura at propesyonalismo ng nakalipas na kalawakan ng mga doktor, at isang hindi maliit na diskarte sa isa sa mga karamihan sa mga konserbatibong specialty, inangkop sa kasalukuyang katotohanan.
Sa gayong mga tao na maaaring ligtas na isama ng isa ang isa sa mga nangungunang espesyalista ng ating bansa sa larangan ng panloob na gamot, pinuno ng departamento ng therapy, klinikal na pharmacology at emerhensiyang pangangalagang medikal sa Moscow State Medical and Dental University. A.I. Evdokimov, propesor, Pinarangalan na Scientist ng Russian Federation Arkady VERTKIN.
- Arkady Lvovich, isa kang namamana na doktor. Naimpluwensyahan ba nito ang iyong pagpili ng propesyon?
Ipinanganak ako sa lungsod ng Kislovodsk, kung saan ang aking ama ang punong manggagamot ng isang resort hospital kung saan ginagamot ang mga maysakit na bakasyunista. Sa ospital na ito, kasama ang isang maayos na proseso ng paggamot, mayroong isang ganap na kamangha-manghang kapaligiran sa tahanan. Ang buong kawani ng medikal ng klinika - mula sa punong manggagamot hanggang sa nars - ay namuhay bilang isang pamilya kasama ang mga pasyente. Mula nang ipanganak ay nakakita ako ng hindi kapani-paniwalang gamot. Ang katotohanan ay sa mga taon pagkatapos ng digmaan, maraming nangungunang mga therapist sa ating bansa ang lumipat sa Kislovodsk. Ang ospital na ito ay isa sa mga base ng Central Institute for Advanced Medical Studies. Sino sa mga magagaling na doktor ang nagtrabaho doon!.. Mula umaga hanggang gabi ay may mga klinikal na pagsusuri. 24 na oras sa isang araw nakikinig ako sa mga pag-uusap tungkol sa mga pasyente. Ang aking ina ay isa ring doktor - pinamunuan niya ang departamento ng functional diagnostics sa klinika ng resort.
Kaya, mula sa isang maagang edad, nabuo ko ang aking sariling ideolohiya tungkol sa kung ano ang isang mahusay na doktor, lalo na ang isang therapist. Una sa lahat, dapat siyang ipanganak sa isang maunlad na pamilya. Ang mga walang tirahan ay hindi gagawa ng isang therapist - ang tanong ay malinaw. Bilang karagdagan, mula sa aking pananaw, kung walang mabuting puso hindi ka maaaring maging isang mabuting internist. Hindi sa banggitin ang katotohanan na kailangan mong magtrabaho nang husto, magbasa nang palagi at magkaroon ng isang mahusay na tagapagturo, dahil walang guro sa malawak na kahulugan ng salita ay walang magagawa sa medisina.
- Bakit?
Ang Therapy, hindi katulad ng ibang mga klinikal na espesyalidad, ay isang lubos na lohikal na disiplina. Ang lohika na ito ay hindi maaaring makabisado nang walang guro. Ang Therapy ay hindi isang craft, hindi isang listahan ng mga sintomas. Ito ay ganap na lohika. Ang kakayahang mag-isip nang lohikal sa tabi ng kama ay bubuo sa pinakamaraming lawak sa ilalim ng impluwensya ng isang bihasang tagapagturo, nagmamalasakit at may layunin, na gustong mag-iwan ng isang pamana sa anyo ng mga mag-aaral na handang-handa na magpapatuloy sa kanyang trabaho. Siyempre, maraming may karanasan, ngunit kung walang tagapayo hindi ka maaaring maging isang tunay, lubos na kwalipikadong clinician. Ako ay lubos na kumbinsido dito.
-Sino ang itinuturing mong pangunahing guro sa propesyon?
Una sa lahat - ang kanyang ama. Siya ay isang napakatalino na therapist. Ang kanyang halos walang error na diagnosis ay napatunayan ng mga resulta ng autopsy. Halos walang mga pagkakaiba. Maswerte rin akong nakilala sa pagdating ko sa Moscow ang kasalukuyang presidente ng All-Russian Scientific Society of Therapists, Academician ng Russian Academy of Sciences na si Anatoly Martynov, na nagbigay sa akin ng maraming propesyonal. Sa mga taong iyon, siya ay isang katulong na propesor sa departamento ng Propesor Vladimir Pomerantsev, na itinuturing ko ring isa sa aking mga pangunahing tagapagturo. Ilang tao ang nakakaalam tungkol sa kanya, ngunit siya ay isang kamangha-manghang tao at propesyonal. Mahusay niyang pinagkadalubhasaan ang pamamaraan ng pagsusuri. Ang kanyang mga rekomendasyong pamamaraan ay hindi nangangailangan ng pag-edit. Isa siyang dakilang Methodist.
- Kamakailan, naglalathala ka ng mga talambuhay ng mga natitirang domestic therapist. Ano ang mga layunin ng proyektong ito?
Isipin na biglang ipinagbawal si Pushkin sa antas ng estado. Kaya, hindi ko alam kung sino ang "mas cool": ang mahusay na mga doktor ng Russia o Pushkin. Mahusay na panitikan o mahusay na gamot, kung saan ang bahagi ng kultura ay hindi bababa sa pareho - ano ang mas mataas sa hierarchical na hagdan ng mga halaga? Hindi ko masagot ang tanong na ito. Tingnan ang mga larawan ng mga doktor na ito - ang kanilang mga mukha, kanilang mga damit... Ang mga taong ito ay inialay ang kanilang buong buhay sa gamot at mga pasyente. Ang lahat ng kanilang mga gawaing pang-agham ay batay sa propaedeutics - ang batayan ng mga prinsipyo sa klinika. Mayroong nananatiling dokumentaryong ebidensya ng kanilang pakikipag-usap sa mga pasyente - ito ay isang hiwalay na agham. Wala kang makikitang ganito ngayon.
Kunin, halimbawa, Maxim Petrovich Konchalovsky, Obraztsov, Strazhesko, Pasternatsky, Zimnitsky... Dapat alalahanin ang gayong mga tao. Kailangang malaman ang tungkol sa kanilang buhay, hindi banggitin ang personal na kontribusyon ng bawat isa sa kanila sa medisina at agham. Ang kanilang mga gawa ay nagmula sa isip at puso. Lahat sila ay nagsimula ng kanilang mga propesyonal na karera bilang mga pathologist - sa departamento ng prosthesis, habang ang mga doktor ngayon ay may kaunting kaalaman sa anatomy, hindi banggitin ang iba pang mga pagkukulang ng modernong edukasyon...
Sa ilang yugto ng kanilang pag-unlad, nakalimutan ng kasalukuyang mga doktor ang tungkol sa kanilang mga dakilang nauna, na hindi katanggap-tanggap, sa aking opinyon. Ang mga ito ay malawak, mataas ang pinag-aralan na mga tao - kapwa sa pangkalahatan at propesyonal. Kaya iniisip mo: paano ka makakapili ng isang tagapagturo para sa iyong sarili sa panahong ito, kung ang pamana ng aming pinakamahusay na mga doktor, sa madaling salita, ay nakalimutan na. Nawala ang pagpapatuloy.
Bakit ang mga estudyante at mga batang doktor ngayon ay walang gaanong paggalang sa mga nakatatandang henerasyon, hindi tulad ng kanilang mga kapatid noon?
Karamihan sa mga modernong propesor ay walang pangangailangan o oras na makipagtulungan sa mga kabataan. Mas madaling "i-switch off" ang mga kabataan kaysa maglaan ng ilang oras ng iyong oras. Noong residente ako, inalagaan ako ng aking mga tagapayo: tinuruan nila ako, literal na hinawakan ako sa kamay upang makita ang mga pasyente, pinayuhan ako tungkol dito o sa monograp na iyon, atbp. Paanong hindi lilitaw ang isang pakiramdam ng paggalang o kabanalan sa ganitong sitwasyon? Lahat ay natural.
Nakasanayan ko na ito at sinisikap kong maglaan ng mas maraming oras sa mga batang doktor. Kailangang maunawaan na sila ang malapit nang pumalit sa atin, at ang kanilang mga kwalipikasyon ay higit sa lahat ang ating merito o, gaya ng madalas na nangyayari ngayon, isang pagkukulang. Dati, ang salitang "klinika" ay nangangahulugang "shrine." Ngayon hindi ito ang kaso. Marami ang nawalan ng halaga, ngunit lubos akong kumbinsido na, sa kabila ng lahat ng mga hadlang, hanggang ngayon ang mga batang doktor ay may magandang pagkakataon na makahanap ng isang tagapagturo - isang gabay sa klinikal na mundo.
Ang iyong asawa, si Natalya Viktorovna, ay namumuno sa City Clinical Hospital No. 81 ng kabisera, ikaw talaga ang namamahala sa mga therapeutic activities ng City Clinical Hospital No. 50. Sino ang namamahala sa bahay?
Nagkita kami mahigit 40 taon na ang nakakaraan. Sa mga taong iyon, nagtrabaho siya bilang isang radiologist at natapos ang kanyang trabaho bandang 2 p.m. Naka-duty ako sa ambulansya sa 1.5 na rate, naka-duty ako sa klinika, at nagtrabaho ako ng part-time sa pamamagitan ng pag-decipher ng mga ECG. Sa madaling salita, nakuha ko ang malaking bahagi ng badyet ng pamilya. Gayunpaman, hindi ko masasabi na nagkaroon ako ng pakiramdam na ako ang padre de pamilya dahil sa katotohanan na ako ang naglaan para sa pamilya. Alam mo, wala na kaming maraming oras hanggang sa aming ginintuang kasal, at napanatili ng aming pamilya ang ganap na pagkakapantay-pantay sa lahat ng mga taon na ito. Naiintindihan namin ang isa't isa. Mayroon na kaming apat na apo, kaya sapat na ang aming mga alalahanin bukod pa sa pag-iisip kung sino sa amin ang mas mahalaga.
Noong ikaw ay 40 taong gulang, ang USSR ay bumagsak at ang iyong buhay ay nagbago nang malaki. Paano mo ito naramdaman, bilang isang mature na, nabuong personalidad?
Kung aalisin natin ang bahaging pampulitika, kung gayon para sa akin ito ay isang pagliko para sa mas mahusay. Ito ay hindi maikakaila. Ang mga bagong pagkakataon sa kita ay lumitaw gamit ang iyong propesyonalismo at katalinuhan: ang pangunahing bagay ay magtrabaho nang husto, mabunga at mahusay. Bilang karagdagan, ang mga hangganan ay nagbukas para sa mga residente ng ating bansa: posible na malayang bisitahin ang lahat ng mga bansa sa mundo, kabilang ang para sa layunin ng pagpapabuti ng kanilang propesyonal na pagsasanay, hindi sa pagbanggit ng mga paglalakbay para sa pangkalahatang pag-unlad at isang maayang palipasan. Hindi ako nostalhik sa panahon ng Sobyet. Nagawa kong umangkop sa modernong buhay.
- Dahil sa ano?
Ang sikreto ng aking tagumpay ay simple: trabaho, trabaho at higit pang trabaho. Hindi katangahan ang umupo sa iyong desk chair, ngunit ang epektibong paggamit ng kaalaman na mayroon ka para sa kapakinabangan ng mga pasyente, mag-aaral at kasamahan. Ang kayamanan, kabilang ang materyal na kayamanan, ay resulta ng tamang aplikasyon at aplikasyon ng mga kakayahan sa pag-iisip. Ang aking buong buhay ay isang patuloy na pagtagumpayan ng mga paghihirap. Mula sa murang edad. Naranasan ko ang lahat ng "charms" ng oras na iyon - leveling, pagsugpo sa sariling katangian, pagpapataw ng mga haka-haka na ideyal, anti-Semitism, at hindi sa pang-araw-araw na antas... Gayunpaman, hindi ako sumuko at natagpuan ang aking angkop na lugar, kumuha ng isang karapat-dapat lugar sa buhay.
- Paano ginugugol ni Propesor Vertkin ang kanyang bihirang minuto ng libreng oras?
Mayroon akong ganap na "lalaki" na libangan: kamakailan lamang ay nahilig ako sa alpine skiing at tennis. Sa aking kabataan, nakatanggap ako ng master of sports sa basketball at chess. Gustung-gusto ko ang kagustuhan. Hanggang kamakailan ay regular akong naglalaro ng football. Nananatili akong tagahanga ng football hanggang ngayon.
- At saang club ka nag-aalala?
Buong buhay ko minahal ko ang mga hindi pangkaraniwang tao. Sa aking kabataan, ako ay isang tagahanga ng Moscow "Torpedo" - Streltsov, Ponamarev, Voronin, Ivanov... Lalo kong nagustuhan ang "Sagittarius" - Eduard Streltsov, na maaaring gumawa ng hindi kapani-paniwalang mga bagay sa field sa isang segundo. Sa chess, idol ko si Mikhail Tal. Literal na nakakabighani ang kanyang istilo ng paglalaro: walang katapusang sakripisyo, intriga, mataas na tempo...
- Mayroon ka bang anumang mga idolo?
Ang aking ama. Ang kanyang mga kakayahan sa medikal at propesyonal na talento ay hindi maaaring mag-iwan ng sinuman na walang malasakit. At siya ay isang pambihirang at hindi pangkaraniwang tao. Para sa akin, siya ay isang halimbawa sa halos lahat, higit sa lahat sa kanyang propesyon.
- Ano ang iyong pangunahing tagumpay??
Una sa lahat, ito ay isang kasal na higit sa 40 taon. Hindi ko rin maiwasang mapansin na medyo maayos ang mga apo ko (ngumiti). Ito rin ay isang tagumpay. Bilang karagdagan, naniniwala ako na nagsanay ako ng malaking bilang ng mga doktor, at ang aming klinika ay tumutunog sa pederal na antas, na lumalapit sa mga klasiko ng pambansang medikal na paaralan.
-Masayahin ka bang tao?
Talagang. Ang kaligayahan ay isang biochemical reaksyon na nangyayari kapag ang tinatawag na "mga hormone ng kaligayahan" ay inilabas sa dugo, na lumilitaw kapag ang isang tao ay naaayon sa mundo sa paligid niya at sa kanyang sarili: tagumpay sa kanyang personal na buhay at propesyonal na larangan, mga paboritong libangan , magandang pahinga, kahit na masarap na pagkain. pagkain... Isinasaalang-alang na mayroon akong lahat ng mga bahagi nito, itinuturing ko ang aking sarili na ganap na masaya.
Nagsagawa ng pag-uusap
Dmitry VOLODARSKY,
Kolumnista ng MG.