Tiyan ( cavitas abdominis) - isang puwang na limitado sa itaas ng dayapragm, sa ibaba - sa pamamagitan ng pelvic cavity, sa likod - sa pamamagitan ng lumbar spine na may katabing quadratus lumborum na kalamnan, iliopsoas na kalamnan, sa harap at sa mga gilid - sa pamamagitan ng mga kalamnan ng tiyan.
Ang lukab ng tiyan ay naglalaman ng mga organ ng pagtunaw (tiyan, maliit at malalaking bituka, atay, pancreas), pali, bato, adrenal glandula at ureter, mga daluyan ng dugo at nerbiyos.
Ang panloob na ibabaw ng lukab ng tiyan ay may linya sa loob ng fascia ng tiyan ( fascia endoabdominalis), papasok kung saan matatagpuan ang peritoneum.
Diagram ng kaugnayan ng mga organo sa peritoneum (cross section)
Peritoneum ( peritoneum) - serous membrane na lining sa mga dingding ng cavity ng tiyan (parietal peritoneum) at mga panloob na organo (visceral peritoneum). Sa pagitan ng visceral at parietal layers ng peritoneum ay mayroong peritoneal cavity ( cavitas peritonei). Ang peritoneum ay nagtatago ng isang serous na likido na nagmo-moisturize dito at nagsisiguro ng malayang paggalaw ng mga organo na sakop ng peritoneum:
1- peritoneum parietale- parietal peritoneum - sumasaklaw sa mga dingding ng lukab ng tiyan;
2 - peritoneum viscerale- visceral peritoneum, na sumasaklaw sa organ sa iba't ibang paraan;
3 - posisyon ng mesoperitoneal. Ang organ ay sakop ng peritoneum sa tatlong panig (halimbawa, pataas at pababang colon, atay);
4 - extraperitoneal na posisyon. Ang organ ay sakop ng peritoneum sa isang gilid (halimbawa, ang pancreas at bahagyang duodenum) o hindi sakop sa lahat (halimbawa, ang bato), na tinatawag na retroperitoneal na posisyon;
5 - intraperitoneal na posisyon. Ang organ ay sakop ng peritoneum sa lahat ng panig (halimbawa, ang tiyan, ang mesenteric na bahagi ng maliit na bituka);
6 - mesenterium- mesentery ng maliit na bituka;
7 -cavitas peritonei- peritoneyal na lukab.
Diagram ng kurso ng peritoneum sa isang seksyon ng sagittal (sa mga lalaki)
Ang peritoneum, na dumadaan mula sa mga dingding ng lukab ng tiyan hanggang sa mga organo at kapag lumilipat mula sa organ patungo sa organ, ay bumubuo ng mga ligament na kumakatawan sa isang duplikasyon ng peritoneum (dalawang dahon):
1 -lig. coronarium hepatitis- coronary ligament ng atay, na nabuo sa panahon ng paglipat ng peritoneum mula sa diaphragm hanggang sa atay;
2 - hepar- atay - natatakpan ng mesoperitoneal peritoneum. Ang peritoneum ay dumadaan mula sa visceral na ibabaw ng atay patungo sa duodenum ( lig. hepatoduodenal) at mas mababang kurbada ng tiyan ( lig. hepatogastricum);
3 - lig. hepatogastricum- hepatogastric ligament, na, kasama ng lig. hepatoduodenal bumubuo ng mas mababang omentum ( omentum minus). Sa likod ng mas mababang omentum at tiyan ay ang omental bursa;
4 - bursa omentalis - omental bursa - limitado: sa itaas - sa pamamagitan ng caudate lobe ng atay, sa ibaba - sa pamamagitan ng posterior plate ng mas malaking omentum o, kinuha sa kabuuan, sa pamamagitan ng mesentery ng transverse colon, sa harap - sa pamamagitan ng tiyan at mas mababang omentum, sa likod - ng parietal peritoneum at ang mga organo na nasasakupan nito ( v. cava inferior, aorta, corpus pancreatis);
5 - gaster- tiyan - natatakpan ng peritoneum intraperitoneally. Sa transition point lig. hepatoduodenal sa tiyan, sa pagitan ng dalawang layer ng peritoneum at ang mas mababang curvature ng tiyan, mayroong isang lugar na hindi sakop ng peritoneum, o isang hubad na lugar;
6-pars nuda (curvatura ventriculi minor) - hubad na lugar (mas mababang kurbada ng tiyan);
7- pars nuda (curvatura ventriculi major) - nakalantad na lugar (mas malaking kurbada ng tiyan). Sa kahabaan ng mas malaking kurbada ng tiyan, dalawang layer ng peritoneum ang kumokonekta at bumababa sa harap ng transverse colon at ang mga loop ng maliit na bituka (anterior plate ng mas malaking omentum). Pagkatapos ang dalawang layer na ito ng peritoneum ay nakatiklop sa likod at tumaas paitaas (posterior plate ng mas malaking omentum). Kaya, ang mas malaking omentum ay nabuo mula sa apat na layer ng peritoneum.
8 - omentum majus- malaking oil seal. Ang posterior plate ng mas malaking omentum (dalawang posterior layer ng peritoneum) ay nakadirekta patungo sa posterior abdominal wall at mga split. Isang sheet ang napupunta pader sa likod ang lukab ng peritoneum, ang iba pa - sa transverse colon, na kumokonekta sa isa pang layer ng peritoneum - ang mesentery ng transverse colon ay nabuo, na kung saan ay binubuo ng apat na layer ng peritoneum;
9- mesocolon transversum- mesentery ng transverse colon;
10 - colon transversum- transverse colon - natatakpan ng peritoneum intraperitoneally. Ang mas mababang layer ng mesentery ng transverse colon ay dumadaan sa posterior wall ng peritoneal cavity. Ang pancreas at karamihan sa duodenum ay matatagpuan retroperitoneally (extraperitoneally);
11 - lapay- lapay;
12 - duodenum- duodenum - parietal peritoneum, na sumasaklaw sa duodenum sa anterior side; pumasa sa maliit na bituka. Ang dalawang dahon nito ay bumubuo sa mesentery ng maliit na bituka;
13 - mesenterium- mesentery ng maliit na bituka;
14 - jejunum- jejunum - matatagpuan intraperitoneally na may kaugnayan sa peritoneum; may isang hubad na lugar ( pars nuda) sa lugar ng attachment ng mesentery;
15 - tumbong- tumbong;
16 - vesica urinaria - pantog;
17- spatium retroperitoneale- retroperitoneal space - puno ng fatty tissue. Naglalaman ito ng mga bato at ureter;
18 - paghuhukay rectovesicale- rectovesical recess;
19 - os pubis- buto ng pubic.
Peritoneum, peritoneum, ay tinatawag na manipis na serous membrane na may linya loobang bahagi mga pader lukab ng tiyan at ang mga panloob na organo na matatagpuan dito. Ang kabuuang lugar nito ay nasa average na 2 m2.
Ang peritoneum ay nabuo sa pamamagitan ng lamina propria ng serous membrane at single-layer squamous epithelium - mesothelium. Ang peritoneum, na naglinya sa mga dingding ng lukab ng tiyan, ay tinatawag parietal. Ang peritoneum, na sumasakop sa mga organo, ay tinatawag visceral Ang peritoneal cavity ay isang koleksyon ng mga puwang na parang slit sa pagitan ng visceral at parietal layer ng peritoneum, na naglalaman ng kaunting serous fluid. Ang kabuuang halaga ng serous fluid sa peritoneal cavity ay 20-25 ml.
Ang kaugnayan ng peritoneum sa lamang loob iba. Ang ilang mga organo ay natatakpan ng peritoneum sa isang gilid lamang, iyon ay, nakahiga sila sa labas ng peritoneum, extraperitoneal; ang iba pang tatlong panig ng organ ay napapalibutan ng adventitia. Ang mga organ na ito ay hindi kumikibo. Kabilang dito ang: duodenum, pancreas, kidney at adrenal glands, ureters.
Ang iba pang mga organo ay sakop ng peritoneum sa 3 panig, mesoperitoneal , at ang ikaapat ay pinagsama sa dingding ng lukab ng tiyan sa tulong ng adventitia: pataas at pababang colon, atay, matris.
Ang ikatlong pangkat ng mga organo ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig at sumasakop sa intraperitoneal, intraperitoneal posisyon. Ang mga organ na ito sistema ng pagtunaw, bilang isang patakaran, ay may isang mesentery na nag-aayos sa kanila sa posterior wall ng cavity ng tiyan. Sila ay mobile. Kabilang sa mga organo na ito ang: tiyan, maliit na bituka (maliban sa duodenum), apendiks, transverse colon, sigmoid colon, unang bahagi ng tumbong, pali. Ang isang pagbubukod ay ang cecum, na matatagpuan sa intraperitoneally ngunit walang mesentery.
Binubuo ng peritoneum mesenteries, ligaments at omentums.
Mesentery- Ito ay isang fold ng peritoneum, sa tulong kung saan ang mga bituka na mga loop ay nakakabit sa posterior wall ng tiyan. Ang transverse colon at ang sigmoid colon ay may sariling mesentery. Ang jejunum at ileum ay may karaniwang mesentery.
Ligament- ito ang mga layer ng peritoneum na kumokonekta sa mga organo ng cavity ng tiyan sa bawat isa, at dumaan din mula sa mga dingding ng mga organo hanggang sa mga dingding ng lukab ng tiyan. Ang mga ligament ay pinangalanan sa mga organo na kanilang ikinonekta (maliban sa bilog na ligament ng matris at ang coronary at falciform ligaments ng atay).
Mga seal ng langis- ito ay mga sheet ng peritoneum, sa pagitan ng kung saan mayroong adipose tissue. Ang mas malaking omentum ay nagsisimula mula sa mas malaking kurbada ng tiyan, bumababa kasama ang nauunang ibabaw ng tiyan hanggang sa antas ng pubic symphysis (ang simula ng tumbong), lumiliko papasok, tumataas hanggang sa antas ng transverse colon at nakakabit. sa posterior wall ng tiyan. Bumubuo ng mataba na apron sa nauunang ibabaw ng tiyan. Mga pag-andar selyo ng langis:
Depot adipose tissue,
Proteksiyon,
Nakaka-shock,
Thermoregulation.
Patolohiya ng peritoneum.
Mga kaguluhan sa normal pag-unlad ng embryonic dingding ng tiyan maaaring maging sanhi ng pagbuo ng panlabas at panloob luslos sa tiyan. Pamamaga ng peritoneum - peritonitis - nakakahawa at hindi nakakahawa(traumatiko, kemikal).
Dahil sa pamamaga sa pagitan magkahiwalay na katawan cavity ng tiyan o organ wall at parietal peritoneum, intra-tiyan adhesions.
Ang peritoneum na lining sa mga dingding ng tiyan ay tinatawag parietal peritoneum,peritoneumparietal; peritoneum na sumasaklaw sa mga organo - visceral peritoneum,peritoneumviscerale. Ang paglipat mula sa mga dingding ng lukab ng tiyan patungo sa mga organo at mula sa isang organ patungo sa isa pa, ang peritoneum ay bumubuo ligaments, ligamenta, folds, plicae, mesenteries, mesenterii.
Dahil sa ang katunayan na ang visceral peritoneum na sumasaklaw sa isa o ibang organ ay pumasa sa parietal peritoneum, karamihan sa mga organo ay naayos sa mga dingding ng lukab ng tiyan. Sinasaklaw ng visceral peritoneum ang mga organo sa iba't ibang paraan: sa lahat ng panig (intraperitoneal), sa tatlong panig (mesoperitoneal) o sa isang panig (retro- o extraperitoneal). Ang mga organo na natatakpan ng peritoneum sa tatlong panig, na matatagpuan sa mesoperitoneally, kasama ang atay, apdo, bahagyang pataas at pababang colon, gitnang bahagi tumbong.
Kasama sa mga organ na matatagpuan sa extraperitoneally ang duodenum (maliban sa paunang seksyon nito), pancreas, kidney, adrenal glands, at ureter.
Ang mga organ na matatagpuan sa intraperitoneally ay may mesentery na nag-uugnay sa kanila sa parietal peritoneum.
Ang mesentery ay isang plato na binubuo ng dalawang konektadong mga layer ng peritoneum - duplicature. Ang isa - libre - gilid ng mesentery ay sumasaklaw sa organ (bituka), na parang sinuspinde ito, at ang kabilang gilid ay papunta sa dingding ng tiyan, kung saan ang mga dahon nito ay naghihiwalay sa iba't ibang direksyon sa anyo ng parietal peritoneum. Karaniwan sa pagitan ng mga layer ng mesentery (o ligament) na mga daluyan ng dugo, ang mga lymphatic vessel at nerbiyos ay lumalapit sa organ. Ang lugar kung saan nagsisimula ang mesentery sa dingding ng tiyan ay tinatawag mesenteric root, radix mesenterii; papalapit sa isang organ (halimbawa, ang bituka), ang mga dahon nito ay naghihiwalay sa magkabilang panig, na nag-iiwan ng isang makitid na guhit sa punto ng pagkakadikit - extraperitoneal field, area nuda.
Serous cover, o serous membrane, tunica serosa, ay hindi direktang katabi ng organ o dingding ng tiyan, ngunit pinaghihiwalay mula sa kanila ng isang layer ng connective tissue subserosal base, tela subserosa, na, depende sa lokasyon nito, ay may iba't ibang antas ng pag-unlad. Kaya, ang subserosal base sa ilalim ng serous membrane ng atay, dayapragm, at itaas na bahagi ng anterior wall ng tiyan ay hindi maganda ang pag-unlad at, sa kabaligtaran, makabuluhang binuo sa ilalim ng parietal peritoneum lining ang posterior wall ng cavity ng tiyan; halimbawa, sa rehiyon ng mga bato, atbp., kung saan ang peritoneum ay napakagalaw na konektado sa mga pinagbabatayan na organo o sa kanilang mga bahagi.
Peritoneal na lukab, o peritoneal cavity, cavitas peritonealis, ay sarado sa mga lalaki, at sa mga babae sa pamamagitan ng ang fallopian tubes, ang matris at puki ay nakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran. Ang peritoneal cavity ay isang slit-like space na may kumplikadong hugis, na puno ng maliit na halaga serous fluid, alak peritonei, moisturizing sa ibabaw ng mga organo.
Parietal peritoneum nililimitahan ng posterior wall ng cavity ng tiyan ang peritoneal cavity mula sa retroperitoneal space, spatium retroperitoneale, kung saan sila nagsisinungaling retroperitoneal na mga organo. SA retroperitoneal na espasyo, sa likod ng parietal peritoneum, matatagpuan retroperitoneal fascia.
Extraperitoneal space,spatiumextraperitoneale, ay din retropubic space,spatiumretropubicum.
Peritoneal cover at peritoneal folds
harap parietal peritoneum, peritoneum parietale anterius, ay bumubuo ng isang serye ng mga fold sa anterior wall ng tiyan. Sa pamamagitan ng midline matatagpuan median umbilical fold, plica umbilical mediana, na umaabot mula sa umbilical ring hanggang sa tuktok ng pantog; ang fold na ito ay naglalaman ng connective tissue cord, na isang obliterated daluyan ng ihi, urachus. Mula sa umbilical ring hanggang sa mga dingding sa gilid ng pantog ay pumunta medial umbilical folds, plicae umbilicales mediales, na naglalaman ng mga kurdon ng napabayaang mga nauunang seksyon ng umbilical arteries. Sa labas ng mga fold na ito ay lateral umbilical folds, plicae umbilicales laterales(tingnan ang fig.). Ang mga ito ay umaabot mula sa gitna ng inguinal ligament na pahilig paitaas at papasok, hanggang sa posterior wall ng puki ng mga kalamnan ng rectus abdominis. Ang mga fold na ito ay naglalaman ng inferior epigastric arteries, aa. epigastricae inferiores, na nagpapalusog sa mga kalamnan ng rectus abdominis.
Sa base ng mga fold na ito, nabuo ang mga hukay. Sa magkabilang panig ng median umbilical fold, sa pagitan nito at ng medial umbilical fold, sa itaas ng itaas na gilid ng pantog, mayroong supravesical pits, fossae supravesicales. Sa pagitan ng medial at lateral umbilical folds ay medial inguinal fossa, fossae inguinales mediales; palabas mula sa lateral umbilical folds kasinungalingan lateral inguinal fossa, fossae inguinales laterales; ang mga hukay na ito ay matatagpuan laban sa malalim na inguinal ring.
Ang triangular na seksyon ng peritoneum, na matatagpuan sa itaas ng medial inguinal fossa at limitado sa medial side sa gilid ng rectus abdominis na kalamnan, na may lateral - lateral umbilical fold at sa ibaba - ang panloob na bahagi ng inguinal ligament, ay tinatawag inguinal triangle, trigonum inguinale.
Ang parietal peritoneum, na sumasaklaw sa anterior wall ng tiyan sa itaas ng umbilical ring at ang diaphragm, na dumadaan sa diaphragmatic surface ng atay, ay bumubuo. falciform (suspensory) ligament ng atay, lig. falciforme hepatis, na binubuo ng dalawang layer ng peritoneum (duplicate), na matatagpuan sa sagittal plane. Ang isang kurdon ay dumadaan sa libreng ibabang gilid ng falciform ligament bilog na ligament ng atay, lig. teres hepatis. Ang mga dahon ng falciform ligament ay pumasa sa likuran sa anterior na dahon coronary ligament ng atay, lig. coronarium hepatitis(tingnan ang fig.). Ito ay kumakatawan sa paglipat ng visceral peritoneum ng diaphragmatic surface ng atay sa parietal peritoneum ng diaphragm. Ang posterior leaf ng ligament na ito ay dumadaan sa diaphragm mula sa visceral surface ng atay. Ang parehong mga dahon ng venian ligament ay nagtatagpo sa kanilang mga lateral na dulo at bumubuo kanan at kaliwang triangular ligaments, lig. triangulae dextrum at lig. tatsulok na sinistrum.
Visceral peritoneum, peritoneum visceralis, ang atay ay natatakpan sa ilalim ng gallbladder.
Mula sa visceral peritoneum ng atay, ang peritoneal ligament ay nakadirekta sa mas mababang curvature ng tiyan at sa itaas na bahagi ng duodenum (tingnan ang Fig.). Ito ay isang pagdoble ng peritoneal layer, simula sa mga gilid ng gate (transverse groove) at mula sa mga gilid ng fissure ng venous ligament, at matatagpuan sa frontal plane. Ang kaliwang bahagi ng ligament na ito (mula sa fissure ng venous ligament) ay papunta sa mas mababang kurbada ng tiyan - ito ay hepatogastric ligament, lig. hepatogastricum(tingnan ang fig.). Tila isang manipis na mala-web na plato. Sa pagitan ng mga dahon ng hepatogastric ligament, kasama ang mas mababang kurbada ng tiyan, ay dumadaan sa mga arterya at ugat ng tiyan, a. et v. gastricae, nerbiyos; rehiyonal Ang mga lymph node. kanang bahagi ligament, mas siksik, mula sa gate ng atay hanggang sa itaas na gilid ng pylorus at duodenum, ang seksyong ito ay tinatawag hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenal, at naglalaman ng karaniwang bile duct, ang karaniwang hepatic artery at mga sanga nito, portal na ugat, lymphatic vessels, nodes at nerves (tingnan ang Fig.). Sa kanan, ang hepatoduodenal ligament ay bumubuo sa anterior edge omental orifice, foramen epiploicum (omentale). Papalapit sa gilid ng tiyan at duodenum, ang mga dahon ng ligament ay naghihiwalay at sumasakop sa anterior at posterior na mga dingding ng mga organ na ito.
Parehong ligaments: hepatogastric at hepatoduodenal - bumubuo mas mababang omentum, omentum minus(tingnan ang fig.). Ang hindi permanenteng pagpapatuloy ng mas mababang omentum ay hepatocolic ligament, lig. hepatocoliсum, pag-uugnay sa gallbladder sa duodenum at sa kanang flexure ng colon. Ang falciform ligament at lesser omentum ay kumakatawan sa ontogenetically sa anterior, ventral, mesentery ng tiyan.
Ang parietal peritoneum ay umaabot mula sa kaliwang bahagi ng dome ng diaphragm, na dumadaan sa cardial notch at kanang kalahati vault ng tiyan, na bumubuo ng isang maliit gastrophrenic ligament, lig. gastrophrenicum.
Sa pagitan ng ibabang gilid ng kanang lobe ng atay at ang katabing itaas na dulo ng kanang bato, ang peritoneum ay bumubuo ng isang transitional fold - hepatorenal ligament, lig. hepatorenal.
Ang mga dahon ng visceral peritoneum ng anterior at posterior surface ng tiyan kasama ang mas malaking curvature nito ay nagpapatuloy pababa sa anyo ng isang mas malaking omentum. Greater omentum, omentum majus(tingnan ang Fig. , , ), sa anyo ng isang malawak na plato ("apron") ay sumusunod pababa sa antas ng itaas na siwang ng maliit na pelvis. Narito ang dalawang dahon na bumubuo dito ay lumiliko at bumalik, patungo sa itaas sa likod ng pababang dalawang dahon. Ang mga bumalik na dahon ay pinagsama sa harap na mga dahon. Sa antas ng transverse colon, ang lahat ng apat na dahon ng mas malaking omentum ay sumunod sa omental band na matatagpuan sa nauunang ibabaw ng bituka. Pagkatapos ang hulihan (bumalik) na mga dahon ng omentum ay lumayo mula sa mga harapan at kumonekta sa mesentery ng transverse colon, mesocolon transversum, at pumunta nang magkasama sa dorsal sa linya ng attachment ng mesentery sa kahabaan ng posterior na dingding ng tiyan sa rehiyon ng anterior na gilid ng katawan ng pancreas.
Kaya, ang isang bulsa ay nabuo sa pagitan ng anterior at posterior layer ng omentum sa antas ng transverse colon. Papalapit sa anterior na gilid ng katawan ng pancreas, ang dalawang posterior na dahon ng omentum ay naghihiwalay: ang itaas na layer ay pumasa sa posterior wall ng omental bursa (sa ibabaw ng pancreas) sa anyo ng isang parietal layer ng peritoneum , ang ibaba ay pumasa sa itaas na layer ng mesentery ng transverse colon (tingnan ang Fig.,).
Ang lugar ng mas malaking omentum sa pagitan ng mas malaking kurbada ng tiyan at ng transverse colon ay tinatawag gastrocolic ligament, lig. gastrocolicum; ang ligament na ito ay nag-aayos ng transverse colon sa mas malaking kurbada ng tiyan. Sa pagitan ng mga layer ng gastrocolic ligament sa kahabaan ng mas malaking curvature, ang kanan at kaliwang gastroepiploic arteries at veins ay dumadaan, at ang mga regional lymph node ay namamalagi.
Ang mas malaking omentum ay sumasakop sa harap ng malaki at maliit na bituka. Ang isang makitid na puwang ay nabuo sa pagitan ng omentum at ang nauuna na dingding ng tiyan - ang preomental na espasyo. Ang mas malaking omentum ay ang distended dorsal mesentery ng tiyan. Ang pagpapatuloy nito sa kaliwa ay gastrosplenic ligament, lig. gastroliennale, At diaphragmatic-splenic ligament, lig. phrenicolenale, na nagbabago sa isa't isa (tingnan ang Fig. , , ).
Sa dalawang layer ng peritoneum ng gastrosplenic ligament, ang nauuna ay dumadaan sa pali, pumapalibot dito sa lahat ng panig, at bumalik sa gate ng organ sa anyo ng isang dahon ng diaphragmatic-splenic ligament. Ang posterior leaf ng gastrosplenic ligament, na nakarating sa hilum ng spleen, ay direktang lumiliko sa posterior abdominal wall sa anyo ng pangalawang dahon ng diaphragmatic-splenic ligament. Bilang isang resulta, ang pali ay, tulad nito, kasama sa gilid sa ligament na nagkokonekta sa mas malaking kurbada ng tiyan na may diaphragm.
Mesentery ng colon, mesocolon, V iba't ibang departamento Ang colon ay may hindi pantay na laki at kung minsan ay wala. Kaya, ang cecum, na may hugis ng isang bag, ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, ngunit wala itong mesentery. Sa kasong ito, ang vermiform appendix na umaabot mula sa cecum, na napapalibutan din sa lahat ng panig ng peritoneum (intraperitoneal na posisyon), ay may mesentery vermiform apendiks, mesoappendix, na umaabot sa malalaking sukat. Sa junction ng cecum na may pataas na colon kung minsan ay may bahagyang mesentery ng ascending colon, mesocolon ascendens.
Kaya, ang serous membrane ay sumasakop sa pataas na colon sa tatlong panig, na iniiwan ang posterior wall na libre (mesoperitoneal position).
Ang mesentery ng transverse colon ay nagsisimula sa posterior abdominal wall sa antas ng pababang bahagi ng duodenum, ang ulo at katawan ng pancreas, at ang kaliwang bato; papalapit sa bituka sa mesenteric ribbon, dalawang layer ng mesentery ay naghihiwalay at pumapalibot sa bituka sa isang bilog (intraperitoneal). Sa buong haba ng mesentery mula sa ugat hanggang sa lugar ng attachment sa bituka, ang pinakamalaking lapad nito ay 10-15 cm at bumababa patungo sa mga liko, kung saan ito ay pumasa sa parietal layer.
Ang pababang colon, tulad ng pataas na colon, ay natatakpan ng serous membrane sa tatlong panig (mesoperitoneally), at sa lugar lamang ng transition sa sigmoid colon kung minsan ay nabuo ang isang maikling bumababa ang mesocolon. Maliit na bahagi lamang ng posterior wall ng gitnang ikatlong bahagi ng pababang colon ang hindi sakop ng peritoneum.
Mesentery ng sigmoid colon, mesocolon sigmoideum, ay may lapad na 12-14 cm, na malaki ang pagkakaiba-iba sa buong bituka. Ang ugat ng mesentery ay tumatawid sa ilalim ng iliac fossa nang pahilig sa kaliwa at mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa kanan, ang iliacus at psoas na mga kalamnan, pati na rin ang kaliwang karaniwang iliac vessel at ang kaliwang ureter na matatagpuan sa kahabaan ng linya ng hangganan; Ang pagkakaroon ng bilugan na linya ng hangganan, ang mesentery ay tumatawid sa lugar ng kaliwang sacroiliac joint at pumasa sa nauuna na ibabaw ng itaas na sacral vertebrae. Sa antas ng ikatlong sacral vertebra, ang mesentery ng sigmoid colon ay nagtatapos sa simula ng napakaikling mesentery ng tumbong. Ang haba ng mesenteric root ay lubhang nag-iiba; ang steepness at laki ng loop ng sigmoid colon ay nakasalalay dito.
Ang kaugnayan ng tumbong sa pelvic peritoneum sa iba't ibang antas nito ay nagbabago (tingnan ang Fig.,). Ang pelvic na bahagi ay higit pa o hindi gaanong natatakpan ng serous membrane. Ang perineal na bahagi ay walang peritoneal cover. Ang pinakamataas (supra-ampullary) na bahagi, simula sa antas ng ikatlong sacral vertebra, ay ganap na napapalibutan ng serous tissue at may maikli at makitid na mesentery.
Ang kaliwang flexure ng colon ay konektado sa diaphragm sa pamamagitan ng isang pahalang na matatagpuan peritoneal phrenic-colic fold (minsan ay tinutukoy bilang ang diaphragmatic-colic ligament, lig. phrenicocolicum).
Para sa isang mas maginhawang pag-aaral ng topograpiya ng peritoneum at mga organo ng lukab ng tiyan, ang isang bilang ng mga topographic-anatomical na kahulugan ay ginagamit na ginagamit sa klinika at walang alinman sa mga terminong Latin o ang kanilang mga katumbas na Ruso.
Ang peritoneal folds, ligaments, mesenteries at organs ay lumilikha ng mga depressions, pouch, bag at sinuses na medyo nakahiwalay sa isa't isa sa peritoneal cavity.
Batay dito, ang peritoneal cavity ay maaaring nahahati sa isang itaas na palapag at isang mas mababang palapag.
Itaas na palapag hiwalay mula sa ibabang pahalang na mesentery ng transverse colon (sa antas II lumbar vertebra). Ang mesentery ay ang mas mababang hangganan ng itaas na palapag, ang dayapragm ay nasa itaas, at ang mga lateral wall ng cavity ng tiyan ay nililimitahan ito sa mga gilid.
Ground floor Ang peritoneal cavity ay nakatali sa itaas ng transverse colon at ang mesentery nito, sa mga gilid ng gilid ng mga dingding ng cavity ng tiyan, sa ibaba ng peritoneum na sumasaklaw sa pelvic organs.
Sa itaas na palapag ng peritoneal cavity mayroong mga subdiaphragmatic recess,recessussubphrenici, subhepatic recesses,recessussubhepatici, At palaman bag,bursaomentalis.
Ang subdiaphragmatic recess ay nahahati sa kanan at kaliwang bahagi ng falciform ligament. Ang kanang bahagi ng subphrenic recess ay isang puwang sa peritoneal cavity sa pagitan ng diaphragmatic surface ng kanang lobe ng atay at ng diaphragm. Ito ay limitado sa likod kanang bahagi coronary ligament at kanang triangular ligament ng atay, sa kaliwa - falciform ligament ng atay. Ang depresyon na ito ay nakikipag-ugnayan sa ibabang kanang subhepatic space, ang kanang paracolic sulcus, pagkatapos ay sa iliac fossa at sa pamamagitan nito sa maliit na pelvis. Ang espasyo sa ilalim ng kaliwang simboryo ng diaphragm sa pagitan ng kaliwang lobe ng atay (diaphragmatic surface) at ang diaphragm ay ang kaliwang subphrenic recess. Sa kanan ito ay limitado ng falciform ligament, sa likod ng kaliwang bahagi ng coronary at kaliwang triangular ligaments. Ang recess na ito ay nakikipag-ugnayan sa ibabang kaliwang subhepatic recess.
Ang puwang sa ilalim ng visceral surface ng atay ay maaaring nahahati sa dalawang seksyon - kanan at kaliwa, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay maaaring ituring na falciform at round ligaments ng atay. Ang kanang subhepatic recess ay matatagpuan sa pagitan ng visceral surface ng kanang lobe ng atay at ng transverse colon at ng mesentery nito. Sa likod, ang depresyon na ito ay limitado ng parietal peritoneum (hepatorenal ligament, lig. hepatorenale). Sa gilid, ang tamang subhepatic recess ay nakikipag-ugnayan sa tamang paracolic groove, nang malalim sa pamamagitan ng butas ng glandula- may palaman na kahon. Ang seksyon ng subhepatic space, na matatagpuan malalim sa posterior edge ng atay, sa kanan ng spinal column, ay tinatawag hepatorenal recess, recessus hepatorenalis.
Ang kaliwang subhepatic recess ay isang puwang sa pagitan ng mas mababang omentum at ng tiyan sa isang gilid at ang visceral na ibabaw ng kaliwang lobe ng atay sa kabilang banda. Ang bahagi ng puwang na ito, na matatagpuan sa labas at medyo posterior sa mas malaking kurbada ng tiyan, ay umaabot sa ibabang gilid ng pali.
Kaya, ang kanang subphrenic at kanang subhepatic recesses ay pumapalibot sa kanang lobe ng atay at gallbladder (nakaharap dito panlabas na ibabaw duodenum). SA topographic anatomy sila ay sama-samang tinatawag na "hepatic bursa". Sa kaliwang subphrenic at kaliwang subhepatic recess mayroong kaliwang lobe atay, mas mababang omentum, nauuna na ibabaw ng tiyan. Sa topographic anatomy, ang seksyong ito ay tinatawag na pregastric bursa. Omental bursa, bursa omentalis(tingnan ang Fig.) ay matatagpuan sa likod ng tiyan. Sa kanan ito ay umaabot sa omental foramen, sa kaliwa - sa hilum ng pali. Ang anterior wall ng omental bursa ay ang mas mababang omentum, ang posterior wall ng tiyan, ang gastrocolic ligament, at kung minsan ang itaas na bahagi ng mas malaking omentum, kung ang pababang at pataas na mga dahon ng mas malaking omentum ay hindi pinagsama at mayroong isang agwat sa pagitan nila, na itinuturing na pababang pagpapatuloy ng omental bursa.
Ang posterior wall ng omental bursa ay ang parietal peritoneum, na sumasaklaw sa mga organo na matatagpuan sa posterior wall ng cavity ng tiyan: ang inferior vena cava, abdominal aorta, kaliwang adrenal gland, tuktok na dulo ang kaliwang bato, ang mga daluyan ng splenic at sa ibaba - ang katawan ng pancreas, na sumasakop sa pinakamalaking espasyo ng posterior wall ng omental bursa.
Ang itaas na dingding ng omental bursa ay ang caudate lobe ng atay, ang mas mababang pader ay ang transverse colon at ang mesentery nito. Kaliwang pader– ito ang gastrosplenic at diaphragmatic-splenic ligaments. Ang pasukan sa bag ay omental opening, foramen epiploicum (omentale), na matatagpuan sa kanang bahagi ng bag sa likod ng hepatoduodenal ligament. Ang butas na ito ay nagbibigay-daan sa 1-2 daliri. Ang nauunang pader nito ay ang hepatoduodenal ligament na may mga sisidlan na matatagpuan dito at ang karaniwang bile duct. Ang posterior wall ay ang hepatorenal ligament, sa likod nito ay ang inferior vena cava at ang itaas na dulo ng kanang bato. Ang mas mababang pader ay nabuo sa pamamagitan ng peritoneum, na dumadaan mula sa bato hanggang sa duodenum, at ang itaas na dingding ay nabuo ng caudate lobe ng atay. Ang makitid na seksyon ng bag na pinakamalapit sa butas ay tinatawag vestibule ng omental bursa, vestibulum bursae omentalis; ito ay napapaligiran ng caudate lobe ng atay sa itaas at ang itaas na bahagi ng duodenum sa ibaba.
Sa likod ng caudate lobe ng atay, sa pagitan nito at ng medial crus ng diaphragm na natatakpan ng parietal peritoneum, mayroong isang bulsa - superior omental recess, recessus superior omentalis, na bukas sa ibaba patungo sa vestibule. Bumaba mula sa vestibule, sa pagitan ng posterior wall ng tiyan at ng gastrocolic ligament sa harap at ang pancreas na sakop ng parietal peritoneum at ang mesentery ng transverse colon sa likod ay matatagpuan inferior omental recess, recessus inferior omentalis. Sa kaliwa ng vestibule, ang lukab ng omental bursa ay makitid gastropancreatic fold ng peritoneum, plica gastropancreatica, na tumatakbo mula sa itaas na gilid ng omental tubercle ng pancreas pataas at sa kaliwa, hanggang sa mas mababang kurbada ng tiyan (naglalaman ito ng kaliwang gastric artery, a. gastrica sinistra). Ang pagpapatuloy ng lower recess sa kaliwa ay ang sinus, na matatagpuan sa pagitan ng gastrosplenic ligament (sa harap) at ng phrenic-splenic ligament (likod), na tinatawag na splenic recess, recessus lienalis.
Sa ibabang palapag ng peritoneal cavity, sa posterior wall nito, mayroong dalawang malalaking mesenteric sinuses at dalawang paracolic grooves. Dito, ang mas mababang layer ng mesentery ng transverse colon, pababa mula sa ugat, ay dumadaan sa parietal layer ng peritoneum, na lining sa posterior wall ng mesenteric sinuses.
Ang peritoneum, na sumasakop sa posterior wall ng tiyan sa ibabang palapag, na dumadaan sa maliit na bituka (tingnan ang Fig.,), ay pumapalibot dito sa lahat ng panig (maliban sa duodenum) at bumubuo. mesentery ng maliit na bituka, mesenterium. Ang mesentery ng maliit na bituka ay isang double layer ng peritoneum. Mesenteric root, radix mesenterii, papunta sa obliquely mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa antas ng II lumbar vertebra sa kaliwa hanggang sa sacroiliac joint sa kanan (lugar ng confluence ileum sa bulag). Ang haba ng ugat ay 16-18 cm, ang lapad ng mesentery ay 15-17 cm, gayunpaman, ang huli ay tumataas sa mga bahagi ng maliit na bituka na pinakamalayo mula sa posterior wall ng tiyan. Kasama ang kurso nito, ang ugat ng mesentery ay tumatawid sa tuktok ng pataas na bahagi ng duodenum, pagkatapos ay ang aorta ng tiyan sa antas ng IV lumbar vertebra, ang inferior vena cava at ang kanang ureter. Ang mesentery ay tumatakbo kasama ang ugat, na sumusunod mula sa kaliwa sa itaas hanggang sa ibaba at sa kanan, sa itaas mesenteric vessels; Ang mga mesenteric vessel ay naglalabas ng mga sanga ng bituka sa pagitan ng mga layer ng mesentery hanggang sa dingding ng bituka. Bilang karagdagan, sa pagitan ng mga layer ng mesentery ay may mga lymphatic vessel, nerves, at regional lymph nodes. Ang lahat ng ito ay higit na tinutukoy na ang duplication plate ng mesentery ng maliit na bituka ay nagiging siksik at makapal.
Hinahati ng mesentery ng maliit na bituka ang peritoneal na lukab ng ibabang palapag dalawang plot: kanan at kaliwang mesenteric sinuses.
Ang kanang mesenteric sinus ay nakatali sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kanan ng ascending colon, at sa kaliwa at ibaba ng mesentery ng maliit na bituka. Kaya, ang tamang mesenteric sinus ay may hugis ng isang tatsulok at sarado sa lahat ng panig. Sa pamamagitan ng parietal peritoneum lining nito, ang ibabang dulo ng kanang bato (sa kanan) ay naka-contour at nakikita sa tuktok sa ilalim ng mesentery ng colon; katabi nito ang ibabang bahagi ng duodenum at ang ibabang bahagi ng ulo ng pancreas, na napapalibutan nito. Sa ibaba ng kanang sinus ay makikita ang pababang kanang ureter at ang ileocolic artery at ugat.
Sa ibaba, sa punto kung saan ang ileum ay pumapasok sa cecum, a ileocecal fold, plica ileocecalis(tingnan ang fig.,). Ito ay matatagpuan sa pagitan ng medial wall ng cecum, ang nauunang pader ng ileum at ang parietal peritoneum, at nag-uugnay din sa medial na pader ng cecum sa ibabang dingding ng ileum sa itaas at sa base ng apendiks sa ibaba. Ang nauuna sa anggulo ng ileocecal ay isang fold ng peritoneum - vascular cecal fold, plica cecalis vascularis, sa kapal kung saan dumadaan ang anterior cecal artery. Ang fold ay umaabot mula sa anterior surface ng mesentery ng maliit na bituka at lumalapit sa anterior surface ng cecum. Sa pagitan ng itaas na gilid ng apendiks, ang ileum at ang dingding ng medial na bahagi ng ilalim ng cecum ay mayroong mesentery ng apendiks (apendise), mesoappendix. Ang mga sisidlan ng pagpapakain ay dumadaan sa mesentery, a. et v. appendiculares, at regional lymph nodes at nerves ay naka-embed. Sa pagitan ng lateral edge ng ilalim ng cecum at ng parietal peritoneum ng iliac fossa mayroong cecal folds, plicae cecales(tingnan ang fig.).
Sa ilalim ng ileocecal fold may mga bulsa na matatagpuan sa itaas at ibaba ng ileum: superior at inferior na ileocecal recesses,recessusileocecalisnakatataas, recessusileocecalismababa. Minsan sa ilalim ng ilalim ng cecum ay mayroong retrocecal recess, recessus retrocecalis(tingnan ang fig.).
Sa kanan ng ascending colon ay ang tamang paracolic groove. Ito ay limitado sa panlabas ng parietal peritoneum ng lateral wall ng tiyan, sa kaliwa ng ascending colon; nakikipag-ugnayan pababa sa iliac fossa at sa peritoneal na lukab ng maliit na pelvis. Sa itaas, nakikipag-ugnayan ang groove sa tamang subhepatic at subphrenic recesses. Sa kahabaan ng uka, ang parietal peritoneum ay bumubuo ng mga transverse folds na nagkokonekta sa kanang itaas na liko ng colon na may lateral wall ng tiyan at ang kanang diaphragmatic-colic ligament, kadalasang mahina na ipinahayag, kung minsan ay wala.
Ang kaliwang mesenteric sinus ay nakatali sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa ng pababang colon, at sa kanan ng mesentery ng maliit na bituka. Sa mababang bahagi, ang kaliwang mesenteric sinus ay nakikipag-ugnayan sa peritoneal na lukab ng maliit na pelvis. Ang sinus ay may hindi regular na quadrangular na hugis at nakabukas pababa. Sa pamamagitan ng parietal peritoneum ng kaliwang mesenteric sinus, ang ibabang kalahati ng kaliwang bato ay na-transilluminated at naka-contour sa itaas, ibaba at medially sa harap ng gulugod - ang aorta ng tiyan at sa kanan - ang inferior vena cava at ang mga unang segment. ng mga karaniwang iliac vessel. Sa kaliwa ng gulugod, ang kaliwang arterya ng testicle (ovary), ang kaliwang ureter at ang mga sanga ng inferior mesenteric artery at vein ay makikita. Sa itaas na medial na sulok, sa paligid ng simula ng jejunum, ang parietal peritoneum ay bumubuo ng isang fold na nasa gilid ng bituka sa itaas at sa kaliwa - ito superior duodenal fold (duodenal-jejunal fold), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Sa kaliwa nito ay matatagpuan paraduodenal fold, plica paraduodenalis, na isang semilunar fold ng peritoneum na matatagpuan sa antas ng pataas na bahagi ng duodenum at sumasaklaw sa kaliwang colic artery. Nililimitahan ng fold na ito ang inconstant na harap paraduodenal recess, recessus paraduodenalis, ang posterior wall nito ay binubuo ng parietal peritoneum, at sa kaliwa at ibaba ay dumadaan inferior duodenal fold (duodenal-mesenteric fold), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), na isang triangular fold ng parietal peritoneum, na dumadaan sa pataas na bahagi ng duodenum.
Sa kaliwa ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa likod ng pataas na bahagi ng duodenum, mayroong isang peritoneal fossa - retroduodenal recess, recessus retroduodenalis, ang lalim nito ay maaaring mag-iba. Sa kaliwa ng pababang colon ay ang kaliwang paracolic groove; ito ay limitado sa kaliwa (laterally) ng parietal peritoneum na lining sa lateral wall ng tiyan. Pababa, ang uka ay dumadaan sa iliac fossa at pagkatapos ay sa pelvic cavity. Pataas, sa antas ng kaliwang flexure ng colon, ang uka ay tinawid ng isang pare-pareho at mahusay na tinukoy na phrenic-colic fold ng peritoneum.
Sa ibaba, sa pagitan ng mga liko ng mesentery ng sigmoid colon, mayroong isang peritoneal intersigmoid recess, recessus intersigmoideus.
Topograpiya ng peritoneum sa pelvic cavity ng isang lalaki at isang babae - tingnan ang "Genitourinary apparatus".
Ang peritoneum, na sumasaklaw sa mga organo ng tiyan at pelvic cavity, ay tumutukoy sa mga organo sa iba't ibang paraan: ang ilan sa mga organ na ito (duodenum, pancreas, bato) ay sakop lamang ng peritoneum sa nauunang ibabaw, iba pang mga organo (pataas, pababang bahagi ng malaking bituka. ) ay sakop ng peritoneum sa tatlong panig, at sa wakas , tiyan, maliit na bituka, ay ganap na napapalibutan ng peritoneum, hindi kasama ang kanilang hilus. Ang peritoneum na katabi ng mga dingding ng tiyan ay tinatawag na parietal (parietal); sumasaklaw sa mga organo - visceral.
Ang anatomy ng peritoneum ay bumubuo ng isang serye ng mga protrusions, folds, ligaments at mesenteries, na lumilikha ng isang bilang ng mga bitak sa peritoneal cavity. Ang mga puwang na ito ay bahagi lamang karaniwang lukab, sila ay higit o hindi gaanong malawak na nakikipag-usap sa isa't isa. Kabilang sa bursae ng cavity ng tiyan, ang omental bursa ay may malaking interes sa operasyon.
Ang hepatic bursa ay isang puwang sa paligid ng kanang hepatic lobe. Ang kaliwang bahagi ng hepatic bursa ay pinaghihiwalay mula sa pregastric bursa ng falciform ligament.
Ang gitnang bahagi ng peritoneum ay makikita kung ang mas malaking omentum ay hinila pataas. Dito, sa junction ng duodenum at jejunum, nabuo ang isang duodenum-jejunal fold. Sa ibaba ng fold at sa kaliwa ay may depresyon, na naiiba ang pagkakapahayag sa iba't ibang tao. Ito ang tinatawag na duodenojejunal inversion. Upang makita ang ugat ng mesentery, halimbawa para ma-anesthetize ito, kinakailangang hilahin ang maliit na bituka pababa at pakaliwa. Ang ugat ng mesentery ay nililimitahan ang dalawang kakaibang hugis na mga seksyon, ang kanang itaas ay tinatawag na "kanang mesenteric sinus", at ang ibaba at kaliwa ay tinatawag na "kaliwang mesenteric sinus".
Ang kanang sinus ng mesentery ay nakahiwalay sa mga kalapit na anatomical na seksyon; sa harap lamang ng bituka ang sinus na ito ay nakikipag-usap sa kanila. Ang kaliwang mesenteric sinus ay mas malawak at nakikipag-ugnayan sa pelvis. Sa site ng anatomical na paglipat ng maliit na bituka hanggang sa malaking bituka mayroong dalawang maliit na supot ng peritoneum, ang itaas na isa ay tinatawag na superior iliac-blind pouch ng peritoneum at ang parehong mas mababang supot.
Ang hangganan sa pagitan ng lower at upper ileo-blind pouch ay ang terminal section ng ileum. May mga bulag na bulsa ng peritoneum na umaabot sa posteriorly mula sa cecum - eversion ng peritoneum sa likod ng cecum (recessus retrocaecalis sinistra - fossae caecalis).
Sa mga gilid ng gitnang seksyon ay ang pataas na colon sa kanan at ang pababang colon sa kaliwa. Ang puwang ng peritoneum palabas mula sa pataas na colon, na nililimitahan ng posterolateral na bahagi ng dingding ng tiyan - ang kanang lateral canal. Pababa ang kanal na ito ay dumadaan sa kanang iliac na rehiyon, at sa ibaba sa maliit na pelvis. Sa labas ng descending colon ay may kaliwang lateral canal na katulad ng kanan. Pababa ito ay nagpapatuloy sa maliit na pelvis, lumalawak, at pumasa sa peritoneum na may hugis-S na kurbada. Ang mas mababang bahagi ng peritoneum, na bumababa sa pelvic cavity, ay sumasakop sa mga organo ng genitourinary system.
Sa mga lalaki, ang peritoneum, na tumatakbo kasama ang posterior wall ng pelvis, ay dumadaan sa tumbong, na bumubuo ng mesentery nito, at, pagkatapos na dumaan ng mga 8 cm, ang peritoneum mula sa tumbong ay sumasakop sa posterior wall ng pantog. Pagkatapos ang peritoneal layer ay napupunta sa tuktok ng pantog at, pagpasok sa nauunang dingding, napupunta sa panloob na ibabaw ng nauuna na dingding ng tiyan. Ang lokalisasyon ng paglipat ng anatomya ng peritoneum mula sa pantog hanggang sa dingding ng tiyan ay nagbabago depende sa pagpuno nito. Depression sa pagitan pantog, ang tumbong ay tinatawag na vesico-rectal recess. Sa mga gilid, ang peritoneum ay sumasakop sa mga ureter at vas deferens.
Sa mga kababaihan, ang anatomy ng peritoneum mula sa tumbong ay napupunta sa vaginal vault, pataas, sumasaklaw sa supravaginal na bahagi cervix ng matris at ang katawan ng matris, ay dumadaan sa ilalim nito, pagkatapos ay bumaba sa harap ng katawan ng matris. Sa harap, hindi ito umabot sa cervix, ngunit napupunta sa pantog.
Ang matris na may malawak na ligament ay bumubuo ng dalawang recesses ng peritoneum: ang anterior vesicouterine recess ay mas maliit kaysa sa posterior rectouterine recess (posterior Douglas). Ang mga pagbubukas ng fallopian tubes ay bumubukas sa posterior recess.
Kaya, ang peritoneal cavity ay isang ganap na saradong pormasyon sa mga lalaki, ngunit sa mga kababaihan ito ay sa pamamagitan ng fallopian tubes, matris, puki ay may koneksyon sa labas ng mundo, na maaaring magsilbi bilang isang gateway para sa pagtagos ng mga nagpapaalab na ahente.
Ang mga anatomical na tampok ng lukab ng tiyan at ang serous membrane na lining nito ay nag-aambag sa pagbuo ng mga malubhang komplikasyon sa sandaling ang peritoneum ay kasangkot sa proseso. Ang mga komplikasyon na ito ay nakasalalay sa mga sumusunod na dahilan:
Ang lukab ng tiyan ay may masaganang bilang ng mga fold at bulsa. Ang pag-inspeksyon sa mga bulsa na ito ay napakahirap, at ang isang sistematikong pagsusuri sa lahat ng mga organo ay kadalasang hindi posible dahil sa malubhang kondisyon ng pasyente. Samakatuwid, sa paglipas ng panahon ay madaling makita ang anumang pinsala o sakit ng parehong peritoneum mismo at ang organ na matatagpuan dito, at may mga pagbutas at sugat, mahirap ganap na linisin ang peritoneum mula sa nana, pagkain at dumi na naipon dito. .
Ang mga organo sa loob ng lukab ng tiyan, lalo na ang maliliit at malalaking bituka, ay patuloy na gumagalaw depende sa paghinga, pagpuno ng bituka at peristalsis. Samakatuwid, ang mga banyagang katawan, nana, at masa ng pagkain na pumapasok sa lukab ng tiyan ay madaling kumalat sa buong peritoneum.
Dahil ang peritoneum ay mayaman sa kagamitan ng isang receptor apparatus at ang mga reflexes mula dito ay patuloy na napupunta sa gitna sistema ng nerbiyos, kung gayon ang mga reflex disorder ng aktibidad ng hindi lamang mga bituka, kundi pati na rin ang mga respiratory at circulatory organ ay maaaring mangyari.
Ang pangangati, kahit na mekanikal lamang, ay lalong mapanganib sa lugar ng mesentery, pancreas at solar plexus (reflexogenic zone). Ang anumang matinding mekanikal na pangangati ay ganap na hindi katanggap-tanggap, kahit na may kumpletong kawalan ng pakiramdam nerve trunks at mga plexus sa lugar ng mga nakalistang zone.
Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeonAng peritoneum (peritoneum) ay isang manipis na serous plate (shell) na lining sa cavity ng tiyan at sumasaklaw sa marami sa mga organo na matatagpuan dito.
Ang peritoneum na katabi ng mga panloob na organo, na sumasaklaw sa bahagyang o ganap na marami sa kanila, ay tinatawag na splanchnic (visceral) peritoneum (peritoneum viscerale). Ang peritoneum na lining sa mga dingding ng tiyan ay tinatawag na parietal peritoneum (peritoneum parietale).
Ang puwang ng cavity ng tiyan ay limitado ng peritoneum - isang makitid na agwat sa pagitan ng mga layer ng peritoneum ay tinatawag na peritoneal cavity (cavitas peritonei). Sa ibaba, ang peritoneal cavity ay bumababa sa pelvic cavity. Sa mga lalaki, ang peritoneal cavity ay sarado; sa mga babae, ito ay nakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng mga butas ng tiyan ng mga fallopian tubes, ang uterine cavity at ang puki. Ang peritoneal cavity ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng serous fluid, na moisturizes ang peritoneum at tinitiyak ang libreng pag-slide ng mga contact na organo laban sa isa't isa.
Ang peritoneum, na lumilipat mula sa organ patungo sa organ, ay bumubuo ng ligaments (folds). Dalawang layer ng peritoneum na umaabot mula sa posterior wall ng peritoneal cavity papunta sa organ ang bumubuo sa mesentery ng organ na ito.
Sa pagitan ng mga layer ng mesentery ay may mga sisidlan at nerbiyos. Ang linya kung saan nagsisimula ang mesentery sa posterior wall ng cavity ng tiyan ay tinatawag na mesenteric root.
Ang peritoneum ay nabuo sa pamamagitan ng ilang mga alternating layer ng collagen at elastic fibers, na sakop sa gilid ng peritoneal cavity na may flat (mesothelial) cells. Ang ibabaw na lugar ng peritoneum ay 1.7 m. Ang peritoneum ay nagsisilbing isang integumentary, proteksiyon function, naglalaman ng mga istruktura ng immune(lymphoid nodules), adipose tissue (fat depot). Ang peritoneum, sa pamamagitan ng ligaments at mesenteries, ay sinisiguro ang mga panloob na organo.
Ang kaugnayan ng peritoneum sa mga panloob na organo ay naiiba. Retroperitoneal (retro-, o extraperitoneal) matatagpuan ang mga bato, adrenal glandula, ureter, karamihan sa duodenum, pancreas, abdominal aorta, at inferior vena cava. Ang mga organ na ito ay sakop ng peritoneum sa isang gilid (harap). Ang mga organo na natatakpan ng peritoneum sa tatlong panig ay matatagpuan kaugnay nito mesoperitoneal(pataas at pababang colon, gitnang ikatlong tumbong). Ang mga organo na natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig ay sumasakop posisyong intraperitoneal (intraperitoneal). Kasama sa grupong ito ng mga organo ang tiyan, jejunum at ileum, transverse at sigmoid colon, itaas na bahagi tumbong, pali, atay.
Sumasaklaw sa anterior na dingding ng tiyan, ang parietal peritoneum sa itaas ay dumadaan sa diaphragm, sa mga gilid - sa lateral walls lukab ng tiyan, sa ibaba - sa ibabang dingding ng pelvic cavity. Mayroong 5 fold sa anterior abdominal wall sa pelvic area. Ang unpared median umbilical fold (plica umbilicalis mediana) ay tumatakbo mula sa tuktok ng pantog hanggang sa pusod; naglalaman ito ng tinutubuan na urinary duct na natatakpan ng peritoneum. Ang nakapares na medial umbilical fold (plica umbilicalis medialis) sa base nito (bawat isa) ay naglalaman ng tinutubuan umbilical artery. Ang nakapares na lateral umbilical fold (plica umbilicalis lateralis) ay nabuo ng inferior epigastric artery, na sakop din ng parietal peritoneum. Sa pagitan ng mga fold ay may mga hukay - mahina na mga spot sa anterior na dingding ng tiyan (mga lugar ng posibleng pagbuo inguinal hernias). Sa itaas ng pantog sa mga gilid ng median umbilical fold ay ang kanan at kaliwang supravesical fossae (fossae supravesicales dextra et sinistra). Ang mga hernia ay hindi nabuo dito. Sa pagitan ng medial at lateral umbilical folds mayroong medial inguinal fossa (fossa inguinalis medialis) sa bawat panig. Ang bawat naturang hukay ay tumutugma sa isang singsing sa ibabaw inguinal canal. Sa labas ng lateral umbilical fold mayroong lateral inguinal fossa (fossa inguinalis lateralis). Sa lateral inguinal fossa mayroong isang malalim na singsing ng inguinal canal.
Ang parietal peritoneum ng anterior abdominal wall sa itaas ng pusod ay bumubuo ng isang fold - falciform ligament ng atay(lig. falciforme, s. hepatis). Mula sa dingding ng tiyan at diaphragm, ang ligament na ito ay bumababa sa diaphragmatic surface ng atay, kung saan ang parehong mga layer nito ay pumapasok sa visceral cover (peritoneum) ng atay. Sa libreng mas mababang (nauuna) gilid ng falciform ligament ay matatagpuan bilog na ligament ng atay, na kumakatawan sa isang overgrown umbilical vein. Ang mga dahon ng falciform ligament sa likod ay naghihiwalay sa mga gilid at pumasa sa coronary ligament ng atay. Coronary ligament(lig.coronarium) ay matatagpuan sa harap at kumakatawan sa paglipat ng visceral peritoneum ng diaphragmatic surface ng atay sa parietal peritoneum ng posterior wall ng peritoneal cavity. Sa kahabaan ng mga gilid, ang coronary ligament ay lumalawak at bumubuo kanan at kaliwang triangular ligaments(ligg.triangularia dextra et sinistra). Ang visceral peritoneum ng mas mababang ibabaw ng atay ay sumasakop sa gallbladder sa ibabang bahagi. Mula sa ibabang ibabaw ng atay, mula sa lugar ng gate nito, ang visceral peritoneum sa anyo ng dalawang sheet ay papunta sa mas mababang kurbada ng tiyan at ang paunang bahagi ng duodenum. Ang dalawang layer na ito ng peritoneum ay nabuo hepatogastric ligament(lig.hepatogastricum), na matatagpuan sa kaliwa, at ang hepatoduodenal ligament (lig.hepatoduodenale), na matatagpuan sa kanan. Sa kapal ng hepatoduodenal ligament mula kanan hanggang kaliwa ay mayroong karaniwang bile duct, ang portal vein (bahagyang nasa likod) at ang tamang hepatic artery, pati na rin ang mga lymphatic vessel at nodes, nerves. Ang hepatogastric at hepatoduodenal ligaments na magkasama ay bumubuo sa mas mababang omentum (omentum minus).
Ang mga dahon ng visceral peritoneum ng anterior at posterior wall ng tiyan sa lugar ng mas malaking curvature nito ay nagpapatuloy (nakabitin) hanggang sa antas ng superior aperture ng maliit na pelvis (o bahagyang mas mataas), at pagkatapos ay bumalik. at tumaas hanggang sa posterior wall ng tiyan (sa antas ng pancreas). Ang nagresultang apat na layer ng visceral peritoneum sa ibaba ng mas malaking curvature ng tiyan ay bumubuo ng mas malaking omentum (omentum majus). Sa antas ng transverse colon, lahat ng apat na dahon ng mas malaking omentum ay nagsasama sa omental band ng nauunang pader ng transverse colon. Susunod, ang mga posterior dahon ng mas malaking omentum ay namamalagi sa tuktok ng mesentery ng transverse colon, pumunta sa posterior na dingding ng tiyan at pumasa sa parietal peritoneum ng posterior wall ng cavity ng tiyan. Papalapit sa anterior na gilid ng pancreas, ang isang layer ng peritoneum (posterior plate ng mas malaking omentum) ay dumadaan sa anterior surface ng pancreas, ang isa ay bumaba at pumasa sa itaas na layer ng mesentery ng transverse colon. Ang bahagi ng mas malaking omentum sa pagitan ng mas malaking kurbada ng tiyan at ng transverse colon ay tinatawag gastrocolic ligament(lig.gastrocolicum). Ang mas malaking omentum ay sumasakop sa harap ng maliit na bituka at mga bahagi ng colon. Dalawang layer ng peritoneum na umaabot mula sa mas malaking curvature ng tiyan hanggang sa hilum ng spleen form gastrosplenic ligament(lig.gastrolienale). Ang mga dahon mula sa pusong bahagi ng tiyan hanggang sa diaphragm ay nabubuo gastrophrenic ligament(lig. gastrophrenicum). Phrenosplenic ligament(lig.phrenicolienale) ay isang duplikasyon ng peritoneum na umaabot mula sa diaphragm hanggang sa posterior na dulo ng spleen.
Sa peritoneal cavity, may mga upper at lower floor, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay ang transverse colon at ang mesentery nito. Ang itaas na palapag ng peritoneal cavity ay nakatali sa itaas ng diaphragm, sa mga gilid ng gilid ng mga dingding ng peritoneal (tiyan) na lukab, at sa ibaba ng transverse colon at ang mesentery nito. Ang mesentery ng transverse colon ay dumadaan sa posterior wall ng cavity ng tiyan sa antas ng posterior ends ng X ribs. Ang itaas na palapag ng peritoneal cavity ay naglalaman ng tiyan, atay, at pali. Sa antas ng itaas na palapag mayroong retroperitoneal pancreas at ang mga itaas na bahagi ng duodenum (ang paunang bahagi nito, ang bombilya, ay matatagpuan sa intraperitoneally). Sa itaas na palapag ng peritoneal cavity, mayroong tatlong medyo limitadong mga lalagyan - bursae: hepatic, pregastric at omental.
Ang bursa sa atay (bursa hepatica) ay matatagpuan sa lugar ng kanang hypochondrium, naglalaman ito kanang lobe atay. Ang bag na ito ay nahahati sa isang suprahepatic fissure (subphrenic space) at isang subhepatic fissure (subhepatic space). Ang hepatic bursa ay nakatali sa itaas ng diaphragm, sa ibaba ng transverse colon at ang mesentery nito, sa kaliwa ng falciform ligament ng atay, sa likod (sa itaas na mga seksyon) - coronary ligament. Ang hepatic bursa ay nakikipag-ugnayan sa pregastric bursa at ang kanang lateral canal.
Ang pregastric bursa (bursa pregastrica) ay matatagpuan sa frontal plane, anterior sa tiyan at mas mababang omentum. Ang kanang hangganan ng bursa na ito ay ang falciform ligament ng atay, ang kaliwang hangganan ay ang phrenic-colic ligament. Ang itaas na pader ng pregastric bursa ay nabuo sa pamamagitan ng diaphragm, ang mas mababa sa pamamagitan ng transverse colon, at ang nauuna na pader sa pamamagitan ng anterior wall ng tiyan. Sa kanan, ang pregastric bursa ay nakikipag-ugnayan sa subhepatic fissure at ang omental bursa, sa kaliwa - kasama ang kaliwang lateral canal.
Ang omental bursa (bursa omentalis) ay matatagpuan sa likod ng tiyan, mas mababang omentum at gastrocolic ligament. Ang omental bursa ay nakatali sa itaas ng caudate lobe ng atay, at sa ibaba ng posterior plate ng mas malaking omentum, na pinagsama sa mesentery ng transverse colon. Sa likod, ang omental bursa ay limitado ng parietal peritoneum, na sumasaklaw sa aorta, inferior vena cava, upper pole ng kaliwang kidney, kaliwang adrenal gland, at pancreas. Ang cavity ng omental bursa ay isang frontally located slit na may tatlong recesses (pockets). Ang superior omental recess (recessus superior omentalis) ay matatagpuan sa pagitan ng lumbar na bahagi ng diaphragm sa likod at ibabaw ng likod caudate lobe ng atay sa harap. Ang splenic recess (recessus splenius lienalis) ay nakatali sa harap ng gastrosplenic ligament, sa likod ng diaphragmatic-splenic ligament, at sa kaliwa ng hilum ng spleen. Ang lower omental recess (recessus inferior omentalis) ay matatagpuan sa pagitan ng gastrocolic ligament sa itaas at sa harap at sa posterior plate ng mas malaking omentum, na pinagsama sa mesentery ng transverse colon, sa likod. Ang omental bursa ay nakikipag-ugnayan sa hepatic bursa (subhepatic fissure) sa pamamagitan ng omental foramen (foramen epiploicum, s.omentale), o winslayer foramen. Ang pagbubukas na ito, na may sukat na 3-4 cm, ay limitado sa harap ng hepatoduodenal ligament, na naglalaman ng portal vein, hepatic artery at karaniwang hepatic duct. Ang posterior wall ng opening ay nabuo ng parietal peritoneum na sumasaklaw sa inferior vena cava. Sa itaas, ang pagbubukas ng omental ay limitado ng caudate lobe ng atay, sa ibaba - sa itaas na bahagi ng duodenum.
Ang ibabang palapag ng peritoneal cavity ay matatagpuan sa ilalim ng transverse colon at ang mesentery nito. Mula sa ibaba ito ay nililimitahan ng parietal peritoneum, na naglinya sa pelvic floor. Sa ibabang palapag ng peritoneal cavity mayroong dalawang paracolic grooves (dalawang lateral canals) at dalawang mesenteric sinuses. Ang kanang paracolic groove (sulcus paracolicus dexter), o kanang lateral canal, ay matatagpuan sa pagitan ng kanang dingding ng tiyan at ng pataas na colon. Ang kaliwang paracolic sulcus (sulcus paracolicus sinister), o kaliwang lateral canal, ay napapaligiran ng kaliwang dingding ng tiyan at ng pababang colon. Sa posterior wall ng peritoneal cavity, sa pagitan ng pataas na colon sa kanan at ang pababang colon sa kaliwa, mayroong dalawang mesenteric sinuses, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay nabuo sa pamamagitan ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka. Ang ugat ng mesentery ay umaabot mula sa antas ng duodenum-jejunal junction sa kaliwa sa posterior wall ng peritoneal cavity hanggang sa antas ng sacroiliac joint sa kanan. Ang kanang mesenteric sinus (sinus mesentericus dexter) ay nakatali sa kanan ng pataas na colon, sa itaas ng ugat ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa ng ugat ng mesentery ng jejunum at ileum. Sa loob ng kanang mesenteric sinus, ang huling seksyon ng pababang bahagi ng duodenum at ang pahalang na bahagi nito, ang ibabang bahagi ng ulo ng pancreas, bahagi ng inferior vena cava mula sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka sa ibaba hanggang sa duodenum sa itaas, pati na rin ang kanang yuriter, mga sisidlan, nerbiyos, mga lymph node ay matatagpuan retroperitoneally . Ang kanang mesenteric sinus ay naglalaman ng bahagi ng ileal loops. Ang kaliwang mesenteric sinus (sinus mesentericus sinister) ay nakatali sa kaliwa ng pababang colon at ang mesentery ng sigmoid colon, sa kanan ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka. Sa ibaba ng sinus na ito ay malawak na nakikipag-ugnayan sa pelvic cavity. Sa loob ng kaliwang mesenteric sinus, ang pataas na bahagi ng duodenum, ang ibabang kalahati ng kaliwang bato, ang huling seksyon ng aorta ng tiyan, ang kaliwang ureter, mga sisidlan, nerbiyos, at mga lymph node ay matatagpuan sa retroperitoneally; Ang sinus ay naglalaman ng nakararami na mga loop ng jejunum.
Ang parietal peritoneum, lining sa posterior wall ng peritoneal cavity, ay may mga depressions (pits) - posibleng mga site para sa pagbuo ng retroperitoneal hernias. Superior at inferior duodenal recesses(recessus duodenales superior et inferior) ay matatagpuan sa itaas at ibaba ng duodenal-jejunal flexure.
Ang upper at lower ileo-cecal recesses (recessus ileocaecalis superior et inferior) ay matatagpuan sa itaas at ibaba ng ileo-cecal junction. Sa ilalim ng simboryo ng cecum mayroong isang retrocecal recess (recessus retrocaecalis). Sa kaliwang bahagi ng ugat ng mesentery ng sigmoid colon ay mayroong intersigmoid recess (recessus intersygmoideus).
Sa pelvic cavity, ang peritoneum, na dumadaan sa mga organo nito, ay bumubuo rin ng mga depresyon. Sa mga lalaki, ang peritoneum ay sumasakop sa nauunang ibabaw ng itaas na bahagi ng tumbong, pagkatapos ay gumagalaw sa likod at pagkatapos ay sa itaas na dingding ng pantog at nagpapatuloy sa parietal peritoneum ng anterior na dingding ng tiyan. Sa pagitan ng pantog at tumbong ay may linya ng peritoneum rectovesical recess(exavacio recto vesicalis). Ito ay nakatali sa mga gilid ng mga rectovesical folds (plicae recto vesicales), na tumatakbo sa anteroposterior na direksyon mula sa mga lateral surface ng tumbong hanggang sa pantog. Sa mga kababaihan, ang peritoneum mula sa nauunang ibabaw ng tumbong ay dumadaan sa posterior na dingding ng itaas na bahagi ng puki, tumataas pa paitaas, sumasakop sa likod at pagkatapos ay sa harap ng matris at fallopian tubes at dumadaan sa pantog. Sa pagitan ng matris at pantog ay mayroong vesico-uterine recess (exavacio vesicoutenna). Ang mas malalim na rectouterine recess (exavacio rectouterina), o pouch ni Douglas, ay matatagpuan sa pagitan ng matris at tumbong. Ito rin ay may linya na may peritoneum at nakatali sa mga gilid ng rectal-uterine folds (plicae rectouterinae).
Ang peritoneal na takip ng bituka ay higit na nauugnay sa pagbabago ng mga mesenteries ng pangunahing bituka. Sa unang buwan ng embryogenesis, ang trunk intestine (sa ibaba ng diaphragm) ay sinuspinde mula sa anterior at posterior wall ng embryo sa tulong ng ventral at dorsal mesenteries - derivatives ng splanchnopleura. Ang ventral mesentery sa ibaba ng umbilical opening ay maagang nawawala, at ang itaas na bahagi ay binago sa mas mababang omentum at falciform ligament ng atay. Ang dorsal mesentery ay nagbabago sa posisyon nito bilang isang resulta ng pagtaas ng paglaki (pagpapalawak) ng mas malaking kurbada ng tiyan at ang pag-ikot nito pababa at sa kanan. Bilang isang resulta ng pag-ikot ng tiyan mula sa isang sagittal na posisyon sa isang nakahalang isa at pagtaas ng paglaki ng dorsal mesentery nito, ang dorsal mesentery ay lumalabas mula sa ilalim ng mas malaking kurbada ng tiyan, na bumubuo ng isang bulsa-tulad ng protrusion (mas malaking omentum). Bandang likod Ang dorsal mesentery ay nagpapatuloy sa posterior wall ng cavity ng tiyan, at nagbibigay din ng mga mesenteries ng maliit at malalaking bituka.
Mula sa nauunang pader ng pagbuo ng duodenum, ang mga ipinares na ectodermal protrusions ay lumalaki sa kapal ng ventral mesentery - ang anlage ng atay at gall bladder. Ang pancreas ay nabuo mula sa fused ventral at dorsal protrusions ng endoderm ng hinaharap na duodenum, na lumalaki sa dorsal mesentery. Bilang resulta ng pag-ikot ng tiyan at paglaki ng atay, ang duodenum at pancreas ay nawawalan ng kadaliang kumilos at nakakakuha ng isang retroperitoneal na posisyon.
Mga tampok na nauugnay sa edad ng peritoneum
Ang peritoneum ng isang bagong panganak ay manipis at transparent. Ang subperitoneal fatty tissue ay hindi gaanong nabuo. Samakatuwid, lumiwanag sila sa pamamagitan ng peritoneum mga daluyan ng dugo at mga lymph node.
Ang mas mababang omentum ay medyo mahusay na nabuo; ang omental foramen sa isang bagong panganak ay malaki. Ang mas malaking omentum sa edad na ito ay maikli at manipis. Bahagyang sakop lamang nito ang mga loop ng maliit na bituka. Sa edad, ang mas malaking omentum ay humahaba, lumalapot, at ang isang malaking halaga ng adipose tissue at lymphoid nodules ay lumilitaw sa kapal nito. Ang mga recess ng parietal peritoneum, folds, at mga hukay na nabuo ng peritoneum ay mahina na ipinahayag. Ang kanilang lalim ay tumataas sa edad. Kadalasan, habang tumataas ang edad, lalo na sa mga matatandang tao, nabubuo ang mga adhesion (adhesions) sa pagitan ng visceral at parietal layer ng peritoneum, na nakakaapekto sa functional na estado lamang loob.
]